Лечение гидронефроза у детей — гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, — это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс). 

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что

на 5 — 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ — это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь).

Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим

компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс — пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.

  Существуют различные виды вмешательств:

• классическая операция через «разрез» (люмботомия),
• лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
• ретроперитонеоскопическая операция,
• робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 — 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика.

Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

• ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

• Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
• Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
• В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
• Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Гидронефроз почек. Основные симптомы и методы лечения – статьи о здоровье

Оглавление

Гидронефроз является заболеванием, при котором постепенно расширяется чашечно-лоханочный комплекс. Его провоцирует нарушение оттока мочи по каким-либо причинам, без адекватного лечения это приводит к гибели почки. Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста. При этом развитию патологии больше всего подвержены молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет.

Разберемся, что такое гидронефроз почек у взрослых и детей и как лечится это заболевание.

Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста.

Причины развития

К развитию патологии могут приводить следующие факторы:

1. Врожденные аномалии. К ним относят неправильное расположение мочеточника или места его входа в мочевой пузырь, а также артерий почек и их ветвей
2. Воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеточнике
3. Мочекаменная болезнь
4. Опухолевидные образования в малом тазу

Виды заболевания

Выделяют:

1. Односторонний гидронефроз
2. Двусторонний гидронефроз

В первом случае чашечно-лоханочный комплекс поражается только с одной стороны, во втором – с двух. Одностороннее поражение обычно возникает на фоне врожденного сужения, конфликта с аномальными сосудами почек, а также мочекаменной болезни. Причиной двустороннего процесса могут стать камни, опухоли или аденома простаты.

Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту.

Стадии

Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:

1. Начальная. На этой стадии лоханка постепенно расширяется. Работа почки не нарушается
2. Стадия выраженных проявлений заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются лоханки и чашечки, нарушается работа почек вследствие сдавления их тканей
3. Терминальная стадия. Для нее характерна атрофия тканей почек. Может возникнуть как хроническая почечная недостаточность, так и полная утрата почкой функциональности

Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!

Основные симптомы

Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:

• выраженные боли в области поясницы и живота, которые могут отдавать и в другие части тела
• повышение температуры тела
• слабость
• озноб
• появление в моче сгустков крови
• головные боли и повышение артериального давления
• может быть совсем бессимптомное течение, когда патология имеется с рождения и организм приспособился к ней

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.

Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.

У детей к признакам заболевания относят:

• помутнения мочи
• сокращение количества суточной мочи
• боли

Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.

Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования.

Диагностика

Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования. Только оно позволяет определить тип заболевания, степень поражения органов и другие особенности патологии.

Диагностика включает:

• клинический и биохимический анализы крови
• анализ мочи
• УЗИ почек
• рентгенологическое исследование почек
• КТ и МРТ
• цистоуретрографию
• радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфию)

Методы лечения

Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим. Выбор методики делается исключительно врачом. При этом специалист учитывает целый ряд факторов, в числе которых: степень развития заболевания, функциональность органа, возраст и другие индивидуальные особенности пациента, причина гидронефроза и др.

Консервативная терапия

Такое лечение направлено на устранение болевых ощущений, а также на борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Очень важно не допустить развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Врачи могут назначать препараты следующих групп:

• антибактериальные
• уросептические
• противовоспалительные

Важно! Следует понимать, что в большинстве случаев консервативная терапия не позволяет избавиться от причины заболевания. Она направлена только на устранение симптомов и не допускает хронизации патологии.

Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим.

Хирургические вмешательства

Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.

При серьезных нарушениях, спровоцированных затрудненным оттоком мочи, проводят:

1. Стентирование. В мочеточник устанавливают стент, который представляет собой гибкую и тонкую трубку. Она обеспечивает свободный отток мочи из почки в мочевой пузырь. Трубочка начинается в зоне лоханки и заканчивается в пузыре. Показанием для установки стента является необходимость в обеспечении оттока мочи при закупоривании мочевыводящих путей. Снимается стент сразу же после того, как устраняется причина закупоривания
2. Нефростомию. Данное вмешательство подразумевает целый комплекс хирургических методик. Процедура является временной и предшествует полноценной хирургической операции по устранению гидронефроза. При вмешательстве в область почечной лоханки вводится дренаж в виде катетера. Наружный конец катетера соединяется с мочеприемником

Важно! Обе эти меры являются временными. Они только обеспечивают нормальный отток мочи, но не справляются с причиной гидронефроза.

Патология устраняется исключительно оперативным путем.

Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.

Сегодня могут проводиться:

1. Лапароскопические вмешательства
2. Манипуляции с применением робота да Винчи

Опытные врачи, владеющие современными методиками работы, стараются проводить вмешательства малоинвазивными способами. Это позволяет снизить риски возникновения различных осложнений и сократить период реабилитации пациента. Особое внимание уделяется органосохраняющим технологиям.

Вмешательства направлены на пластику лоханки или мочеточника, удаление новообразований, дробление камней или их изъятие из органов и полостей. Если во время обследования выясняют, что работа почки частично или полностью нарушена, могут проводить операции, направленные на ее удаление.

Важно! Даже после удаления почки пациент может вернуться к привычной жизни (с некоторыми ограничениями в физической активности и питании).

Перед началом лечения гидронефроза почки у взрослых и детей проводится обследование, оценивающее причину возникновения симптомов, определяющее степень поражения и другие особенности течения заболевания.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные специалисты. Наши врачи располагают всеми навыками и знаниями для лечения гидронефроза почек у взрослых и детей. Специалисты работают в соответствии с международными стандартами и применяют органосохраняющие методики
• Возможности для комплексной диагностики. Перед началом лечения гидронефроза почки у взрослых и детей проводится обследование, оценивающее причину возникновения симптомов, определяющее степень поражения и другие особенности течения заболевания. Мы располагаем современным оборудованием экспертного класса. Оно позволяет выявлять патологии на ранних стадиях
• Индивидуальные методики терапии. Они подбираются в соответствии с результатами обследования пациента, после анализа лабораторных и инструментальных данных
• Щадящие методики оперативного лечения. Для терапии применяются возможности эндоскопии, микрохирургии и лапароскопии. При возможности операции проводятся через небольшие проколы, в том числе с использованием роботизированных технологий
• Современный стационар. Мы располагаем высокотехнологичными операционными с инновационным оборудованием от ведущих производителей. В стационарах пациентам предоставляется сбалансированное питание и круглосуточный уход
• Быстрое восстановление после вмешательств. Особое внимание уделяется новой философии ведения больного после операции (фаст трэк), предполагающей максимально быстрое возвращение к активной жизни
• Комфорт посещения клиник. Они располагаются недалеко от метро. Это позволяет посещать клиники МЕДСИ жителям любых районов Москвы. Мы позаботились об отсутствии очередей, чтобы вам не пришлось долго ждать приема

Чтобы пройти лечение гидронефроза почек у взрослых и детей в наших клиниках, позвоните по номеру (495) 7-800-500 . Наш специалист ответит на все вопросы и предложит удобное время для консультации с врачом. Также запись на прием возможна через приложение SmartMed.

• Стандарты Международной Ассоциации урологов
• Высокоточная диагностика на ультрасовременном оборудовании
• Современные высокотехнологичные операционные и стационары

Наши врачи

Главный специалист МЕДСИ по профилю «Урология», врач – уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач-урогинеколог МЕДСИ Premuim

Врач высшей квалификационной категории, Профессор, Доктор медицинских наук

Руководитель Центра урологии, андрологии и онкоурологии

 

Врач уролог

Врач высшей квалификационной категории

Уролог

Врач высшей квалификационной категории

Что такое гидронефроз? | Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Мальцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В.

Гидронефроз (греч. hydōr – вода, nephros – почка) – заболевание почки, обусловленное нарушением проходимости лоханочно-мочеточникового соустья, приводящее к затруднению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы почки.

  Увеличение внутрилоханочного давления приводит к постепенному сдавливанию паренхимы (ткани, в которой происходит фильтрация мочи) почки, нарушению в ней циркуляции крови, развитию соединительной ткани, в результате чего происходят сморщивание органа и полная потеря его функции (рис. 1).

При нормальных условиях моча поступает из почек вниз по мочеточникам и накапливается в мочевом пузыре. Но если существует блок (препятствие) на пути тока мочи, то нарушается физиологический пассаж мочи в мочевой пузырь, она накапливается выше препятствия, тем самым происходит переполнение почек и в результате развивается гидронефроз. Блок может быть частичным, позволяя моче течь в более медленном темпе и при повышенном давлении.

Что важно знать о гидронефрозе?

1. Гидронефроз встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

2. Гидронефроз может быть одно или двусторонним.

3. В большинстве случаев легкая и средняя степень тяжести гидронефроза могут разрешиться самостоятельно.

4. При тяжелой степени гидронефроза показано хирургическое вмешательство.

Стадии

В течении гидронефроза традиционно принято выделять 3 стадии, имеющие характерные объективные признаки (рис. 2).

На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).

II стадия характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинаются ее повреждение и атрофия.

III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.

Причины

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденного гидронефроза служат аномалии развития сосудов и/или мочевыводящих путей; врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны и стриктуры мочеточника и т. д. Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза, метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы, наконец, различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушениям оттока мочи.

Анатомические препятствия разделяют на 5 групп:

• находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;

• расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета;

• вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника;

• существующие в просвете самого мочеточника или полости лоханки;

• располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки.

Одной из частых причин гидронефроза является так называемый добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и сдавливающий мочеточник в месте отхождения его от лоханки. Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза выражается как в механическом сдавлении, так и в воздействии его на нервно-мышечный аппарат ЛМС. В результате постоянного взаимодавления и вследствие воспалительной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника образуются рубцы, создающие фиксированные перегибы или сдавление ЛМС. На месте давления на мочеточник в нем возникает рубцовая ткань, вызывающая сужение его просвета. Препятствиями для оттока мочи, находящимися в просвете мочеточника и лоханки, могут быть клапаны и шпоры на их слизистой оболочке, сужение мочеточника, опухоль лоханки и мочеточника, камни, дивертикул.

Симптомы

Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется при случайном обследовании. Больные, несмотря на наличие у них выраженного гидронефроза, длительное время считают себя здоровыми. Встречаются пациенты, которые в связи с болевым синдромом в пояснице долго лечились по поводу радикулита или пояснично-крестцового остеохондроза.

Клиническая картина гидронефроза отличается разнообразием. Проявления заболевания значительно варьируют и зависят не только от стадии, но и от причины обструкции (нарушения проходимости) ЛМС. Характерными симптомами являются боли в поясничной области, пальпируемое в подреберье опухолевое образование, изменения со стороны мочи. Следует помнить, что нередко боль может быть единственным проявлением заболевания. Больные жалуются на боли различного характера в соответствующей поясничной области. Интенсивность их может варьировать в широких пределах: от тупых ноющих до сильных приступообразных по типу почечной колики. Причины болей – постепенное повышение внутрилоханочного давления и нарушение микроциркуляции почечной паренхимы.

У больных с гидронефрозом, имеющих вторичные камни в полостной системе почки, могут наблюдаться приступы почечной колики, обусловленные обструкцией ЛМС камнем. Для врожденного гидронефроза характерны тупые боли или тяжесть в области почки, что связано с медленным и постепенным расширением лоханки и чашечек. При вторичных стриктурах ЛМС, особенно обусловленных мочекаменной болезнью, боли могут значительно усиливаться и даже приобретать характер почечной колики в результате смещения камня и обтурации им ЛМС. В редких случаях при гидронефрозе может иметь место макрогематурия на фоне резкого повышения внутрилоханочного давления. Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением боли, повышением температуры тела с ознобом. Двусторонний гидронефроз ведет к развитию хронической почечной недостаточности с соответствующей клинической симптоматикой. Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен для тех случаев, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Диагностика

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость в поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией (увеличением селезенки) и опущением желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Подробно собранный анамнез, характер жалоб больного и данные объективного исследования позволяют заподозрить гидронефротическую трансформацию. Пальпация почки может дать дополнительную информацию при ее больших размерах у лиц астенического телосложения. В ряде случаев гидронефротическая почка может достигать огромных размеров, занимая весь соответствующий фланк живота, а иногда и распространяться на противоположную сторону.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Нечипоренко, Зимницкому и др. Изменения в анализах мочи при асептическом (отсутствие бактериального воспаления) гидронефрозе отсутствуют. Лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) является следствием присоединения вторичной инфекции.

Сонография (УЗИ) при гидронефрозе – самый доступный, эффективный и информативный метод исследования. Благодаря ее широкому распространению бессимптомно протекающий гидронефроз стал выявляться значительно чаще и на более ранних стадиях своего развития. Характерными сонографическими признаками гидронефроза являются увеличение размеров почки, разной степени выраженности расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы органа (рис. 3).

Обзорная и экскреторная урография и компьютерная томография с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза, которые позволяют выявить его причину, стадию и состояние противоположной почки.

Конечная стадия гидронефроза с атрофией (гибелью, сморщиванием) почечной ткани характеризуется отсутствием выделения контрастного вещества на стороне поражения. При вторичном гидронефрозе может быть выявлено вызвавшее его заболевание (тень камня в мочеточнике, опухоль мочеточника и др.). Определить зону и протяженность сужения мочеточника позволяет мультиспиральная компьютерная томография (рис. 4).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет оценить состояние верхних мочевых путей. При исследовании в обычном режиме можно уточнить степень расширения чашечно-лоханочной системы и толщину ее паренхимы. МРТ является высокоинформативным методом, позволяющим оценить функцию почек и получить четкое изображение мочевых путей. Этот метод исследования позволяет также выявить такую причину гидронефроза, как наличие добавочного сосуда. Аномалия строения сосудов, кровоснабжающих почку, – одна из частых причин развития гидронефроза. Если кроме основных сосудов к нижнему сегменту почки подходят добавочные сосуды, то они могут пережимать мочеточник и быть причиной гидронефроза.

Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопныx исследований (ренография, динамическая и статическая сцинтиграфия, непрямая почечная ангиография), позволяющих оценить, как радиофармпрепарат, предварительно введенный внутривенно, выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можно также дать оценку кровоснабжению почки. Чаще применяется динамическая сцинтиграфия. При начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения радиофармпрепарата. На запущенной стадии уменьшается количество функционирующей паренхимы – отмечается сморщивание почки.

Лечение

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. Главная цель лечения – устранение причины заболевания. Лечение гидронефроза преимущественно хирургическое. Исключение составляют те ситуации, когда гидронефроз диагностируется в возрасте 40–60 лет, при этом он является врожденным и не привел к сморщиванию почки. Выжидательная тактика допустима при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек. При отсутствии выраженного болевого симптома у таких пациентов может быть принята тактика динамического наблюдения. Терапия антибиотиками и спазмолитиками является обязательным элементом лечения и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции. В лечении инфицированного гидронефроза важное место занимают антибактериальная терапия под контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Методик оперативного лечения довольно много, и перед нами не стоит задача обсудить их все. Основными целями любой операции являются иссечение суженного участка и выполнение анастомоза (соустья) между мочеточником и лоханкой, обеспечивающего хорошую проходимость и отток мочи. Одна из наиболее популярных операций – пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу – Андерсену (рис. 5).

Если эта операция проводится в ситуации наличия добавочных почечных сосудов, то хирург обычно выполняет анастомоз перед сосудом, для того чтобы минимизировать давление сосуда на мочеточник. Анастомоз выполняется после проведения через мочеточник в почку тоненькой трубки – мочеточникового стента. Его размер подбирается индивидуально. Стент обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде, когда возникает реактивный отек тканей, и позволяет анастомозу сформироваться. Удаляют стент эндоскопически через мочевой пузырь через 4–8 нед. Это безболезненная и быстрая манипуляция, продолжительность которой редко превышает 2–3 мин.

Хирургический доступ для выполнения операции выбирается индивидуально в зависимости от технических возможностей медицинского учреждения и навыков хирурга. Открытый доступ подразумевает выполнение разреза кожи длиной около 10–12 см параллельно реберной дуге. Этот доступ достаточно травматичен. Последние 10 лет стандартом оперативного лечения гидронефроза является операция из лапароскопического доступа, при котором инструменты проводятся к почке через 3–4 прокола диаметром 8–10 мм. Через один из проколов проводится эндоскопическая камера, обеспечивающая прекрасную визуализацию операционного поля. Травма окружающих почку тканей при таком доступе минимальна, и мы считаем его предпочтительным.

Народные средства лечения при гидронефрозе неэффективны. Только вовремя выполненная операция позволяет предотвратить гибель почки. Через 6 мес. после операции следует повторить радиоизотопное исследование, результаты которого сравнивают с дооперационными.

.

Гидронефроз: симптомы и лечение

Гидронефроз – заболевание почек, вызванное серьезным нарушением оттока мочевой жидкости. Причинами могут быть спайки, перегибы, атония, сужения, фиброзные разрастания мочеточников, аномальные сосудистые  явления почек, сужения канала мочеиспускания, камни в мочевом пузыре. Протоки, по которым выходит жидкость, иногда сдавливаются увеличенными или аномально расположенными органами. Причина гидронефроза у детей – аномалии или  недоразвитость мочеточных каналов.

Гидронефроз симптомы

Течение и симптомы гидронефроза зависят от причины затруднения оттока мочи, степени развития процесса, врожденного строения почки. На первых этапах проблемы незаметны и обнаруживаются при случайных обследованиях. С развитием гидронефроза могут проявиться следующие симптомы:

— ноющие боли в пояснице с приступами колики;

— мутная моча содержит гной, соли, иногда кровь;

— медлительность, слабость, утомляемость, бессонница;

— в подреберье прощупывается почка, увеличенная в размерах;

— почечная недостаточность, в случае заболевания обоих почек.

Стадии гидронефроза

Заболевание развивается постепенно. В некоторых случаях на начальном этапе проходит без специализированного лечения. В дальнейшем требуется помощь хирурга. Определение стадии гидронефроза очень важно для выяснения необходимости операций.

1 стадия. Лоханка немного увеличена и деформирована. Почка работает практически без изменений. В этой стадии моча, скапливаясь, давит на лоханку изнутри. Лоханочная стенка благодаря упругости сдерживает напор, но постепенно растягивается.

2 стадия.  Лоханка растянута и истончена, больше не может удерживать объем жидкости. В итоге вся масса начинает давить на почку, нарушая ее работу. Почечная ткань истончается и атрофируется. 

3 стадия. Почка практически не работает.

Диагностика гидронефроза

При подозрении на гидронефроз исследуются анализы крови и мочи, выполняется УЗИ почек, расположенных рядом органов и мочевого пузыря. Затем требуется уточнение причин заболевания. С помощью рентгена можно увидеть  увеличенную деформированную почку, наличие камней в ней и мочевом пузыре. При компьютерной томографии с контрастированием выясняется степень развития процесса, возможность восстановления почечной функции.

Врожденный гидронефроз у детей можно обнаружить уже на 15-й неделе развития во время УЗИ плода. Если заболевание проявилось позже, то все исследования начинают с 4-5-й недели рождения, когда водообмен организма малыша уже наладился.

Лечение гидронефроза

Выбор метода и сложность лечения зависит от серьезности стадии заболевания. С момента постановки диагноза пациент должен наблюдаться медиками. Своевременность операции не только сохранит орган, а и восстановит утраченные функции.

1 стадия.

При отсутствии хронических симптомов гидронефроза и камней в почках взрослым и детям особое лечение не назначается.

2 стадия.

Показана операция малотравматичным методом лапароскопией.  Пациенту через малые проколы в брюшной области вводят зонд с миниатюрной видеокамерой и манипуляторы – инструменты, заменяющие руки хирурга. Специалист, наблюдая в монитор за ходом операции, реконструирует отток мочи.

Врожденный гидронефроз у детей требует операции – пиелопластики. Хирург аккуратно отсекает мочеточник от лоханки и пришивает его к предварительно насеченному надрезу. Внутрь нового канала вставляется тоненькая трубочка, не дающая сосуду срастись. Через некоторое время ее извлекают. После проведения пиелопластики в 95% случаев функции органов восстанавливаются.

3 стадия. Во избежание инфекций и развития опухолей предписано лапароскопическое удаление почки.

Диагностика и лечение гидронефроза — Клиники Беларуси

Диагностика и лечение гидронефроза

Гидронефроз – заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы почки вследствие нарушенния оттока мочи в лоханочно-мочеточниковом сегменте.

При прогрессировании заболевания происходит постепенное истончение коркового вещества почки и развитие почечной недостаточности. Особую опасность представляет попадание инфекции в гидронефротически измененную почку, так как могут развиваться гнойно-воспалительные осложнения, которые могут повлечь за собой удаление почки (нефрэктомию).

Выделяют два вида гидронефроза.

• Врожденный гидронефроз может быть обусловлен множеством причин. К ним относят врожденную обструкцию, аномальное расположение мочевыводящих путей. При врожденном гидронефрозе нарушение оттока мочи может быть обусловлено стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента либо сдавлением лоханочно-мочеточникового сегмента извне аномально расположенным артериальным сосудом.

• При приобретенном гидронефрозе нарушение оттока мочи из почки чаще всего происходит из-за наличия в почке камня либо опухоли. Кроме того, он может возникнуть вследствие повреждения мочеточников.

В целом причины нарушения оттока мочи при гидронефрозе в зависимости от расположения можно разделить на 5 групп:

1. Проблемы в зоне мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;

2. Сдавление мочеточника снаружи;

3. Наличие препятствия внутри просвета мочеточника;

4. Наличие препятствия в стенке лоханки или мочеточника;

5. Аномальное расположение мочеточника или его перегиб.

Наличие гидронефроза может длительное время протекать незаметно. Со временем со стороны пораженной почки в пояснице может появляться тупая ноющая боль, не связанная с переменой положения тела пациента. Иногда может наблюдаться выделение крови при мочеиспускании. При прогрессировании процесса, особенно если поражаются обе почки, постепенно может развиваться почечная недостаточность. Наличие вышеуказанных симптомов является показанием для обследования.

Диагностика гидронефроза включает в себя следующие методы:

1. Ультразвуковое исследование почек с целью определения их размеров, контуров, состояния чашечно-лоханочной системы и толщины паренхимы органа.

2. Обзорная и внутривенная урография – надежный информативный метод, который позволяет судить о выделительной функции и состоянии чашечно-лоханочной системы почек. Для этого внутривенно вводится специальный препарат, который выделяется с мочой и становится видимым на рентгеновских снимках. При выполнении серии снимков можно определить, насколько своевременно контрастное вещество выделяется почками.

3. Нефросцинциграфия позволяет определить процент фукционирующей почечной ткани.

4. Компьютерная томография может использоваться с целью уточнения диагноза  в сомнительных случаях.

В качестве лечения при вторичном гидронефрозе показано восстановление проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента путем удаления камня. При врожденном гидронефрозе необходимо выполнять пластику лоханочно-мочеточникового сегмента пораженной почки с целью восстановления нормального оттока мочи. Однако пластика лоханочно-мочеточникового сегмента показана только в том случае, если пораженная почка еще сохраняет свою функциональную способность, что подтверждается наличием не менее 15% функционирующих нефронов почки по данным нефросцинциграфии. В ином случае показана нефрэктомия. На сегодняшний день самым современным методом лечения первичного гидронефроза является лапароскопическая пластикалоханочно-мочеточникового сегмента.

Лапароскопическая пластика гидронефроза – малоинвазивный современный метод коррекции гидронефротической трансформации почки. Операция заключается в иссечении пораженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и создании широкого соустья для обеспечения беспрепятственного оттока мочи из почки. Операция выполняется под общим наркозом. Перед началом пластики лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется установка специального внутреннего стента в пораженную почку. Стент удаляется в среднем через 1 месяц после операции. Длительность лапароскопической пластики гидронефроза составляет около 2-3 часов.  Пребывание в стационаре составляет в среднем 4-5 суток.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения гидронефроза.

диагностика и лечение в Москве клиника «Диамед»

Гидронефроз – это заболевание почек, которое сопровождается расширением чашечек и лоханки почки, прогрессирующим истончением почечной ткани, нарушением основных функций почки. Женщины в 1,5 раза болеют чаще мужчин. Другое название гидронефроза – гидронефротическая трансформация. Различают два вида гидронефроза почек:

• первичный или врожденный гидронефроз – причиной является врожденная патология мочеполовой системы;
• вторичный или приобретенный гидронефроз – является осложнением заболеваний мочеполовой системы.

Гидронефроз правой или левой почки (односторонний) встречается чаще, чем двусторонний, которым болеют лишь в 5-9% случаев.

Выделяют три стадии гидронефроза почки:

1. расширена только лоханка с несущественным нарушением функции почки;
2. увеличение почки на 20%, ярко выраженное расширение лоханки и чашек, истончение стенок лоханки, значительное нарушение функций почки;
3. увеличение размера почки в 2 раза, почка становиться многокамерной, ее работа затруднена.

На первой стадии болезнь протекает практически бессимптомно. Больной чувствует недомогание, снижение работоспособности, утомляемость. Могут проявляться ноющие постоянные боли в пояснице, в области почки. Иногда возникают приступы почечной колики, тошнота, рвота, вздутие живота и повышение артериального давления. Когда болезнь прогрессирует, появляется гематурия (кровь в моче), моча мутнеет, увеличенная почка прощупывается через переднюю брюшную стенку. Заболевание обнаруживают случайно при возникновении инфекции или ультразвуковых и рентгеновских исследованиях. Гидронефроз почек – хроническое заболевание. Симптомы могут проявляться в совокупности, чередоваться, дополняться, а также обострятся, ослабевать и исчезать. Признаки почечной недостаточности проявляются главным образом при двустороннем процессе.

Первоначально больному, у которого подозревают гидронефроз почки, проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, что позволяет определить степень увеличения почки и толщину ткани, изучить состояние сосудов почки. Также проводят рентген почек на наличие камней, назначают анализы крови и мочи.

Лечение гидронефроза

Лечение происходит оперативным методом, консервативное лечение неэффективно, оно только снимает воспалительный процесс и является подготовительным этапом к операции. Во время оперативного вмешательства производят восстановление почечной системы. В настоящее время, с развитием новых технологий, операции выполняются малотравматичным способом. Удаляют почку лишь в том случае, если ее функция полностью утрачена.

В послеоперационный период, пациент несколько недель проводит с нефростомой в боку, по которой отходит моча. После заживления области операции, нефростому удаляют.

Пациенту назначается щадящая диета: употреблять белковую пищу, увеличить количество овощей и фруктов, выпивать не менее 2 л воды в день; рекомендуется ограничить потребление соли, исключить мясо и рыбу.

По истечении 6ти месяцев после операции пациент проходит исследование функционирования прооперированной почки. В 92% случаев почка возобновляет утраченные функции. В случае своевременного выявления болезни прогноз благоприятный.

Медицинский центр «Диамед» предлагает услуги диагностики и лечения гидронефроза ранних стадий. Дополнительно вам будет назначена комплексная профилактическая терапия, которая не позволит заболеванию вернуться.

#воспаление #признаки воспалительные заболевания заболевания мочеполовой системы проблемы с почками

Лечение врожденного и приобретенного гидронефроза у взрослых и детей

Симптомы, виды и лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Гидронефроз почек – это патология, которая связана с прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной области почки. Причиной развития гидронефроза почек является нарушение оттока мочи, что приводит к значительному увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Причины гидронефроза почек

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденный гидронефроз, лечение которого будет проводиться с раннего детского возраста, может возникнуть по следующим причинам:

• аномалии расположения почечных артерий и их ветвей;
• сдавливание мочеточников;
• дискинезия мочевыводящих путей;
• неправильное расположение мочеточника позади полой вены;
• стриктуры, обструкции мочевых путей врожденного характера.

Причинами развития одностороннего или двустороннего гидронефроза почки, лечение которого может занять много времени, могут стать:

• воспалительные заболевания мочевыводящей системы;
• повреждения спинного мозга;
• опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера мочевыводящих путей, матки, яичников и предстательной железы;
• метастазы в забрюшинном пространстве;
• мочекаменная болезнь.

Врачи могут диагностировать гидронефроз у плода – такую патологию специалист может распознать при ультразвуковом исследовании беременной. Лечение будет проводиться уже после рождения малыша, но еще во время его вынашивания врачи могут выяснить причины развития врожденной патологии и предусмотреть возможные сложности при дальнейшем лечении. Гидронефроз почки у плода, протекающий без других аномалий, не является показанием к прерыванию беременности.

Классификация гидронефроза

Рассматриваемое заболевание классифицируется следующим образом:

• 1 степень: отмечается малое скопление мочи в лоханке, стенки этого отдела почки растянуты несильно – это компенсированная степень гидронефроза, при которой почки функционируют в пределах нормы;
• гидронефроз 2 степени: лечение будет трудным и длительным, потому что на этой стадии развития болезни происходит истончение ткани, а это приводит к снижению функциональности больной почки в среднем на 40%;
• третья степень гидронефроза: называется терминальной и характеризуется значительной потерей функциональности больной почки или ее полным «выключением».

Терминальный гидронефроз левой почки (впрочем, как и правой) приводит к тому, что мочевыделительная система не справляется со своими обязанностями, у больного может развиться почечная недостаточность. Такое развитие патологии считается опасным, так как при отсутствии квалифицированной медицинской помощи высока вероятность летального исхода. Еще один нюанс: гидронефроз 2 степени при беременности является показанием к ее прерыванию, но врачи стараются сохранить жизнь малышу и поэтому ведут постоянный мониторинг состояния женщины до критического момента.

Симптомы гидронефроза

Ярко выраженных признаков нет, часто патология протекает бессимптомно. Единственное, на что может обратить внимание больной, – постоянный болевой синдром в области поясницы, боль может иррадиировать в живот. Рассматриваемое заболевание часто путают с другими– например, диагностика гидронефроза правой почки будет осложнена, потому что пациент предъявляет жалобы, похожие на симптомы при прогрессировании острого холецистита.

При прогрессировании заболевания у пациента будут наблюдаться и общие симптомы интоксикации организма – повышенная температура тела, озноб, тошнота, повышение артериального давления. Обычно такое развитие клинической картины связывают с присоединением инфекции.

Гидронефроз почек при беременности или на конечной стадии заболевания может проявляться острой почечной недостаточностью – количество выделяемой мочи резко уменьшается, у пациента стремительно возникают отеки, прослеживается анемия и артериальная гипертензия.

Как лечить гидронефроз почек у детей, взрослых пациентов и при беременности

Лечение гидронефроза у детей и взрослых – это комплекс лечебных мероприятий, который призван улучшить функцию пострадавшей почки и компенсировать общее состояние пациента. В каждом отдельном случае врач будет подбирать индивидуальные лечебные мероприятия – нужно учитывать причины развития гидронефроза, степень заболевания, общее состояние здоровья больного, сопутствующие патологии внутренних органов.

Консервативное лечение

Чаще всего терапевтическое лечение применяется на ранних стадиях и отличается симптоматическим направлением. Например, если диагностирован гидронефроз при беременности, то симптоматическое лечение выходит на первый план. Применение консервативной терапии целесообразно только в том случае, если рассматриваемая патология была диагностирована в самом начале развития и функционирование почек не нарушено. Более подробно со схемами терапевтического лечения гидронефроза почек можно ознакомиться на страницах нашего сайта: Добробут.ком.

Многие родители интересуются, как лечить гидронефроз почек у детей – возможно, достаточно будет пройти курс приема антибактериальных препаратов, или же помогут отвары лекарственных растений. На самом деле только врач сможет дать ответ на этот вопрос. Например, антибиотики применяются в рамках консервативного лечения, только если вместе с гидронефрозом была диагностирована инфекция. Единственные назначения, которые можно было бы причислить к общим, – препараты для снижения артериального давления, противовоспалительные и обезболивающие средства. Почти во всех случаях консервативная терапия назначается перед проведением операции по гидронефрозу почек у детей и взрослых – это поможет организму быстро восстановиться.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев оперативное лечение проводится с целью сохранить орган и устранить причину развития заболевания, восстановить функцию почек. Целесообразно проводить хирургическое лечение на ранней стадии патологии – например, операция при врожденном гидронефрозе у детей в 97% имеет благоприятный исход.

Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости мочевых путей, а если рассматриваемый вид лечения проводится на поздних стадиях патологии, то врачи выполняют пластику лоханки и восстановление ее размеров.

Если врач предлагает пройти оперативное лечение, не стоит отказываться – на ранней стадии заболевания результатом хирургического вмешательства станет полное выздоровление. Врачи не проводят операции при гидронефрозе почки при беременности – женщину определяют в стационар, за ней ведут постоянное наблюдение, проводят терапевтическую поддержку мочевыводящих путей.

Рассматриваемое заболевание представляет особую опасность для здоровья и жизни пациента. Гидронефроз почки при отсутствии лечения может привести к летальному исходу, поэтому важно вовремя диагностировать патологию и грамотно провести лечение.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Гидронефроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз — это опухание почки из-за скопления мочи. Это происходит, когда моча не может стекать из почки в мочевой пузырь из-за закупорки или непроходимости. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках.

Основная функция мочевыводящих путей — вывод шлаков и жидкости из организма. Мочевыводящие пути состоят из четырех частей: почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Моча образуется, когда почки фильтруют кровь и удаляют лишние отходы и жидкость.Моча собирается в части почек, называемой почечной лоханкой. Из почечной лоханки моча по узкой трубке, называемой мочеточником, попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь медленно наполняется мочой, которая выходит из организма через еще одну маленькую трубку, называемую уретрой. Гидронефроз возникает, когда есть либо блокировка оттока мочи, либо обратный поток мочи уже в мочевом пузыре (так называемый рефлюкс), который может вызвать увеличение почечной лоханки.

Гидронефроз может вызывать или не вызывать симптомы.Основным симптомом является боль в боку и спине (известная как боль в боку), в животе или паху. Другие симптомы могут включать боль во время мочеиспускания, другие проблемы с мочеиспусканием (учащение позывов или учащение, неполное мочеиспускание, недержание мочи), тошноту и лихорадку. Эти симптомы зависят от причины и тяжести закупорки мочевыводящих путей.

Как возникает гидронефроз?
Гидронефроз обычно вызывается другим основным заболеванием или фактором риска. Причины гидронефроза включают, помимо прочего, следующие заболевания или факторы риска:

• Камень в почках
• Врожденная закупорка (дефект, присутствующий при рождении)
• Сгусток крови
• Рубцевание тканей (в результате травмы или предыдущей операции)
• Опухоль или рак (примеры включают мочевой пузырь, шейку матки, толстую кишку или простату)
• Увеличенная простата (доброкачественная)
• Беременность
• Инфекция мочевыводящих путей (или другие заболевания, вызывающие воспаление мочевыводящих путей)

Как диагностируется гидронефроз?
Ультразвук обычно используется для подтверждения диагноза.В этой процедуре используются звуковые волны для создания изображения почек. Врач также может подтвердить диагноз с помощью рентгена, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Диагностика также может включать цистоскопию, при которой используется длинная трубка с источником света и камерой на конце (цитоскоп), которая позволяет врачу заглядывать внутрь мочевого пузыря и уретры.

Анализы крови и мочи также могут проверить функцию почек. Врач также может проверить кровь в моче, которая может быть вызвана камнем в почках, инфекцией или другим фактором.

Как лечится гидронефроз?
Гидронефроз обычно лечится путем устранения основного заболевания или причины, например, камня в почках или инфекции. Некоторые случаи можно решить без хирургического вмешательства. Инфекции можно лечить антибиотиками. Камень в почках может пройти сам по себе или может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать хирургического удаления.

В случаях тяжелой закупорки и гидронефроза может потребоваться удаление избытка мочи с помощью катетера для слива мочи из мочевого пузыря или специальной трубки, называемой нефростомией, по которой моча выводится из почки.Ключ к лечению — как можно скорее решить проблему, чтобы избежать необратимого повреждения почек.

Тяжелые случаи закупорки мочевыводящих путей и гидронефроза могут привести к повреждению почек и почечной недостаточности. При возникновении почечной недостаточности потребуется лечение либо диализом, либо трансплантацией почки. Тем не менее, большинство людей могут вылечиться от гидронефроза, если лечить его вовремя.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек.Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Гидронефроз; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это состояние, при котором одна или обе почки опухают из-за неполного опорожнения мочевыводящих путей.Он может быть внезапным или хроническим, частичным или полным, односторонним или двусторонним. Это может произойти в любом месте мочевыводящих путей от отверстия почек до мочеточников (дренаж почек в мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры (дренаж мочевого пузыря). Проблемы с любой из этих структур могут вызвать нарушение опорожнения мочевыделительной системы и поддержание жидкости и давления.

Если поражена только одна из почек, состояние называется односторонним гидронефрозом. Если поражены обе почки, это называется двусторонним гидронефрозом.

Гидронефроз может привести к снижению функции почек. Если не начать лечение сразу, может произойти необратимое повреждение почек или почек, что приведет к почечной недостаточности.

Кто болеет гидронефрозом?

Гидронефроз может возникнуть у людей любого возраста. У детей это часто происходит из-за структурных изменений тела (анатомических аномалий), присутствующих с рождения или ранее. У молодых людей это часто происходит из-за камней в почках.

Симптомы и причины

Что вызывает гидронефроз?

У взрослых состояния, которые наиболее часто вызывают гидронефроз, включают:

• Камни в почках : камни, которые могут застрять в почках или мочевыводящих путях.
• Рак : Опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, матки или других органов, которые являются частью или рядом с мочевыводящими путями, могут вызывать закупорку, нарушающую отток мочи.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) : Увеличение предстательной железы у мужчин может вызвать давление на уретру, трубку, по которой моча проходит, прежде чем покинуть тело.
• Наличие сгустков крови : Тромбы могут образовываться в почках или мочеточнике.
• Сужение или стриктура мочевыводящих путей : Это сужение может быть вызвано травмой, инфекцией, врожденными дефектами или хирургическим вмешательством.
• Проблемы с нервом или мышцами : Эти проблемы могут поражать почки или мочеточники, например, из-за сахарного диабета.
• Задержка мочи : Моча может задерживаться внутри тела из-за неспособности опорожнить мочевой пузырь.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс : Это состояние, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.
• Утероцеле : это состояние, при котором нижняя часть мочеточника может выступать в мочевой пузырь.

У женщин гидронефроз может возникнуть в результате:

• Беременность : по мере того, как матка расширяется, она может давить на мочеточники и блокировать отток мочи.
• Выпадение матки: Состояние, при котором матка (матка) женщины провисает или выскальзывает из своего нормального положения.
• Цистоцеле (опавший мочевой пузырь) : Состояние, которое возникает, когда стенка между мочевым пузырем женщины и ее влагалищем ослабевает и позволяет мочевому пузырю опускаться во влагалище.

Каковы симптомы гидронефроза?

Симптомы гидронефроза обычно зависят от причины. Часто симптомы отсутствуют. Когда возникают симптомы, они могут включать:

• Внезапная или сильная боль в спине или боку
• Тошнота
• Рвота
• Частое или болезненное мочеиспускание
• Кровь в моче
• Слабость или недомогание
• Лихорадка вследствие инфекции мочевыводящих путей
• Нет значительного изменения диуреза, хотя оно может быть уменьшено

Диагностика и тесты

Как диагностируется гидронефроз?

• Физикальное обследование : Ваш врач спросит вас о любых симптомах, которые у вас есть, и осмотрит область возле почек и мочевого пузыря на предмет болезненности или опухоли.Врач может спросить о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи. Ваш врач будет искать опухоль таза. Мужчинам может потребоваться ректальное обследование, чтобы определить, увеличена ли простата. Женщинам может потребоваться обследование органов малого таза, чтобы оценить, есть ли какие-либо проблемы с маткой или яичниками.
• Анализы мочи : Будет взят образец мочи и проанализирован, чтобы определить наличие крови, каменных кристаллов или каких-либо инфекций и бактерий.
• Анализы крови : Общий анализ крови может быть выполнен для определения наличия инфекции.Могут быть выполнены тесты функции почек, включая креатинин, расчетную СКФ (рСКФ) и азот мочевины крови (АМК).
• Процедуры визуализации : Основной проводимый тест — ультразвуковое исследование. Для этого не требуется облучение. Может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Ведение и лечение

Как лечится гидронефроз?

Целью лечения является восстановление оттока мочи из почек и уменьшение отека и давления, вызванных накоплением мочи.Лечение зависит от основного состояния, поскольку это основная проблема. Вам следует обсудить варианты лечения со своим врачом.

Если гидронефроз является острым или внезапным, можно ввести стент или мягкую трубку (нефростомическую трубку) через кожу в почку для отвода лишней мочи. Мягкая пластиковая трубка, называемая мочеточниковым стентом, может быть вставлена ​​урологом между почкой и мочевым пузырем во время цистоскопии для слива излишков жидкости.

Если гидронефроз вызван камнями в почках или мочеточниках, варианты лечения могут включать:

• Ударно-волновая литотрипсия : это наиболее распространенный метод лечения камней в почках.Машина излучает высокоэнергетические ударные волны, разбивая камни на пыль или более мелкие фрагменты, чтобы они могли выйти из тела.
• Уретероскопия : В уретру можно ввести тонкую трубку со специальными инструментами, чтобы врач мог разбить и удалить камни. Этот метод чаще всего используется при камнях в мочевом пузыре или нижней половине мочеточников. Уретероскопию можно использовать в сочетании с другими методами, такими как импульсный лазер на красителе или электрогидравлическая литотрипсия, для дробления камней.Это метод выбора для беременных женщин, пациентов с нарушениями свертываемости крови и лиц, страдающих болезненным ожирением.
• Хирургия : Если камни в почках очень большие или их трудно удалить, их, возможно, придется удалить хирургическим путем. Кроме того, вам может потребоваться операция в случае опухолей или других типов закупорки.

Лекарства, применяемые для лечения гидронефроза:

• Антибиотики можно вводить для профилактики или лечения инфекций мочевыводящих путей.
• Анальгетики можно использовать для облегчения боли.

Профилактика

Как предотвратить гидронефроз?

Поскольку гидронефроз вызывается основным заболеванием, профилактика зависит от предотвращения или своевременного лечения причины. Например, шанс развития камня в почках можно снизить, если обратиться в клинику по лечению камней, чтобы выяснить, что вызывает камни, и начать лечение, чтобы предотвратить рецидив (повторение).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль в боку или животе, рвоту или температуру выше 100,5 градусов по Фаренгейту.

Гидронефроз (опухшие почки) — Skyline Urology

Гидронефроз или опухшие почки — это урологическое заболевание, при котором мочевыводящая система почек расширена. . Гидронефроз не является заболеванием, но он может быть вызван рядом состояний, поражающих почки и мочевыводящие пути.Если не лечить, давление накопившейся мочи, которая обычно легко проходит через мочевыводящие пути, может вызвать боль, отек и необратимое повреждение почек. Если вы испытываете это заболевание, важно обратиться за помощью, поскольку нелеченный гидронефроз может привести к необратимой потере функции почек, что является опасным для жизни состоянием.

Гидронефроз может быть односторонним с поражением одной почки или двусторонним с поражением обеих. Это тесно связано с гидроуретером или набуханием мочеточника и часто совпадает или вызывает это состояние.

Симптомы:

Симптомы гидронефроза будут варьироваться в зависимости от того, как долго у вас возникла непроходимость, но, вероятно, будут включать некоторые или все из следующих:

• Нежность или боль в животе или боку туловища
• Тошнота и рвота
• Лихорадка

У женщин одним из наиболее частых симптомов опухшей почки или гидронефроза является инфекция мочевыводящих путей или ИМП. Общие симптомы ИМП, помимо частого и болезненного мочеиспускания, упомянутого выше, также включают:

• Мутная моча
• Кровь в моче
• Лихорадка
• Боль в спине

Гидронефроз, а также ИМП являются потенциально очень серьезными состояниями, которые, если их не лечить, могут привести к другим осложнениям, таким как инфекция почек или заражение крови.Пожалуйста, запишитесь на прием в Skyline Urology, если вы испытываете эти симптомы, и позвольте нам помочь вам с помощью сложных диагностических процедур и комплексного лечения, которые помогут вам выздороветь.

Причины:

Одной из наиболее частых причин гидронефроза является закупорка мочеточника, соединяющего почку с мочевым пузырем. Камень в почках часто является причиной закупорки, но он также может быть вызван рубцами и сгустками крови. Закупорка, независимо от первопричины, приводит к тому, что моча не может стекать из почек, накапливаясь в почках.

Другие частые причины гидронефроза включают:

• Опухоли около или в мочеточнике
• Врожденное сужение мочеточника
• Травма почки или мочеточника, особенно поражающая лоханочно-мочеточниковый переход (UPJ), который соединяет мочеточник с почкой
• Закупорка мочевого пузыря

Оценка и диагностика:

Диагностика гидронефроза как можно раньше чрезвычайно важна, чтобы избежать необратимого повреждения почек, которое может иметь разрушительные и долгосрочные последствия.Ваш врач-уролог Skyline, скорее всего, начнет с подробного медицинского осмотра и получит полную историю болезни, а также все лекарства, которые вы принимаете в настоящее время.

Диагностическое исследование для выявления гидронефроза обычно выполняется с использованием ультразвуковой технологии, так как это безболезненная процедура для пациента и позволяет получить точный снимок почки для выявления отека. Также полезно сканирование компьютерной томографии, чтобы получить визуальное изображение пораженного органа и мочевыводящих путей.

Если показано, вы можете пройти ядерное сканирование почек, которое позволит врачу лучше оценить степень обструкции.В этой процедуре в кровоток вводится инъекция ядерного изотопа. Специальная камера вне тела отслеживает изотоп через почки и мочевой пузырь, чтобы определить функцию почек и отток мочи.

Лечение:

Лечение гидронефроза направлено на устранение или устранение всего, что вызывает обструкцию, чтобы моча снова могла свободно течь, а почки могли работать максимально эффективно. В зависимости от причины непроходимости ваш врач-уролог Skyline разработает план лечения, который решит проблему с помощью лекарств или сложных процедур, которые являются передовыми и клинически эффективными.

Skyline Urology предлагает следующие терапевтические решения гидронефроза:

• Стент мочеточника, открывающий канал мочеточника для обеспечения беспрепятственного оттока мочи
• Нефростомическая трубка, создающая альтернативный путь оттока мочи в задней части почки
• Антибиотики для борьбы с инфекциями
• Удаление рубцовой ткани, камней в почках или сгустка крови с помощью эндоскопической хирургии
• Роботизированная хирургия для реконструкции мочевыделительной системы

Гидронефроз — причины — NHS

Гидронефроз обычно вызывается закупоркой мочевыводящих путей или чем-то, нарушающим нормальную работу мочевыводящих путей.

Мочевыводящие пути состоят из почек, мочевого пузыря, мочеточников (трубок, идущих от почки к мочевому пузырю) и уретры (трубки, по которой моча выводится из организма).

Закупорка или проблема в мочевыводящих путях может означать, что моча не может стекать из почек или может неправильно стекать в почки.

Это может привести к скоплению мочи в почках, вызывая их растяжение и опухание.

Причины гидронефроза у взрослых

Некоторые из основных причин гидронефроза у взрослых включают:

• камни в почках — маленькие камни, которые образуются в почках, которые иногда могут выходить из почки и блокировать мочеточники
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы — доброкачественная опухоль предстательной железы у мужчин
• беременность — во время беременности увеличенная матка (матка) иногда может оказывать давление на мочеточники
• сужение мочеточников — это может произойти в результате травмы мочеточника, инфекции или хирургического вмешательства
• Выпадение тазовых органов — при выпуклости одного или нескольких органов малого таза во влагалище
• нейрогенный мочевой пузырь — повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь
• раковые образования в мочевых путях или вокруг них — например, рак мочевого пузыря, рак почек, рак простаты, рак шейки матки, рак яичников или рак матки

Реже мочевыводящие пути могут быть заблокированы или раздавлены сгустком крови, эндометриозом (когда ткань, которая ведет себя как слизистая оболочка матки, находится вне матки) или кистами яичников (заполненные жидкостью мешочки в яичниках).

Причины гидронефроза у младенцев

Иногда непонятно, почему гидронефроз развивается у будущего ребенка (антенатальный гидронефроз).

Считается, что это часто может быть вызвано увеличением количества мочи, производимой вашим ребенком на поздних сроках беременности.

Обычно сами почки в норме, и их состояние улучшается само по себе до или в течение нескольких месяцев после рождения.

В некоторых случаях это может быть вызвано:

• закупорка или сужение мочевыводящих путей — иногда это вызвано разрастанием избыточной ткани, но часто нет четкой причины
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — когда клапан, контролирующий поток мочи между мочевым пузырем и мочеточниками, не функционирует должным образом, позволяя мочи возвращаться к почкам

Эти проблемы часто проходят сами по себе, хотя иногда вашему ребенку может потребоваться операция для их исправления.

Крайне редко причиной гидронефроза младенцев и детей является опухоль или камни в почках.

Последняя проверка страницы: 11 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июля 2021 г.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз — это состояние, которое оказывает давление на почки и может привести к их повреждению. Часто что-то внутри или снаружи мочевыводящих путей, что блокирует отток мочи из почек, вызывает гидронефроз.

Закупорки в мочевыводящих путях, которые могут привести к гидронефрозу, включают камни в почках или увеличенную простату. Проблема с мышцей, в которой соединяются уретра и мочевой пузырь и которая заставляет мочу возвращаться в почки, также может вызвать это состояние.

В этой статье мы рассмотрим, что такое гидронефроз, а также основные симптомы и причины. Мы также покрываем диагностику, лечение и осложнения.

Поделиться на Pinterest Гидронефроз возникает, когда моча не может вытекать из почек должным образом, в результате чего они набухают или растягиваются.

Гидронефроз — это заболевание, поражающее одну или обе почки. Это происходит, когда моча не может вытекать из почек должным образом, в результате чего они набухают или растягиваются.

Мочевой пузырь, почки и соединительные трубки известны как мочевыводящая система.

При правильной работе почки фильтруют кровь, чтобы удалить продукты жизнедеятельности из организма. Почки производят мочу, которая переносит продукты жизнедеятельности по трубкам в мочевой пузырь. Затем моча проходит через трубку, называемую уретрой, и может быть удалена.

Гидронефроз может развиться при проблемах с мочевыводящей системой. Это может случиться с человеком любого возраста. Обычно поражается только одна почка, но иногда поражаются обе.

У взрослых гидронефроз может не вызывать никаких симптомов, в зависимости от того, что является причиной. Когда они возникают, симптомы могут включать:

• реже мочеиспускание или не так сильно
• кровь в моче
• боль в спине, животе или боку
• любые симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ), такие как болезненное мочеиспускание, мутная моча и сильные позывы к мочеиспусканию
• лихорадка
• тошнота и рвота

Когда гидронефроз возникает у младенцев, они в большинстве своем протекают бессимптомно.Когда это происходит, симптомы могут включать:

• множественные ИМП, когда единственным признаком может быть необъяснимая лихорадка
• боль в животе или боку
• кровь в моче
• лихорадка
• плохое питание
• недостаток энергии
• раздражительность

Гидронефроз вызывает одну из двух основных проблем.

Один из них называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). В этом состоянии мышечный клапан, в котором уретра соединяется с мочевым пузырем, не работает правильно.Это заставляет мочу отливаться обратно в почки.

Другая проблема — это закупорка мочевого пузыря, почки или соединительных трубок, которая препятствует выходу мочи из почки. Это может быть закупорка внутри или давление чего-то за пределами мочевыделительной системы.

У взрослых многие факторы могут вызвать обструкцию, но обычно это связано с основным заболеванием, например:

• Беременность, заставляющая матку давить и блокировать трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки.Гидронефроз во время беременности не является чем-то необычным.
• Камни в почках, выходящие из почки, в которой они впервые образовались. Если камень попадает в трубку мочевыделительной системы, это может вызвать закупорку.
• Увеличенная предстательная железа, охватывающая уретру между мочевым пузырем и половым членом, что может произойти с возрастом. Это может вызвать сжатие и закупорку уретры.
• Некоторые виды рака мочевыделительной системы. К ним относятся рак почек, простаты, мочевого пузыря, шейки матки или яичников.Если опухоль давит на часть мочевыделительной системы, она может препятствовать оттоку мочи из почек.
• Трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки, закупориваются или сужаются. Это может произойти из-за травмы или инфекции.
• Повреждение нервов вокруг мочевого пузыря, что может повлиять на работу этого органа.

У младенцев обструкция обычно возникает, когда часть мочевыделительной системы неправильно развивается до рождения.

Врачи используют ультразвуковое сканирование для диагностики гидронефроза.Этот тип сканирования использует звуковые волны, чтобы увидеть внутренние органы тела, что позволяет врачу увидеть, опухли ли почки человека.

Большинству людей во время беременности делают УЗИ, чтобы проверить здоровье развивающегося плода. Это дает картину плода и его внутренних органов. Если почки опухшие, необходимо будет проводить дополнительные ультразвуковые исследования на протяжении всей беременности.

После рождения ребенка УЗИ почек можно проводить так же, как и у взрослых.

Если на ультразвуковом изображении почки опухшие, могут потребоваться дополнительные исследования. Эти тесты могут помочь найти основную причину гидронефроза.

Тесты могут включать:

• анализы мочи для проверки на наличие инфекции или крови
• анализы крови для проверки на наличие инфекции
• рентген почек, чтобы увидеть, как моча движется по телу
• компьютерная томография для проверки дать трехмерное изображение органов и мочевыделительной системы

Цистоуретрограмма при мочеиспускании — это специальный рентгеновский снимок, который показывает наличие рефлюкса или непроходимости.Врач добавляет краситель в мочу в мочевом пузыре, чтобы можно было проследить путь ее оттока на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики ПМР у взрослых и детей после рождения.

Поделиться на Pinterest При тяжелой форме гидронефроза можно использовать катетерную трубку для дренирования мочевого пузыря.

Лечение основано на основной причине гидронефроза. Врачи также сообщают свое решение о лечении в зависимости от тяжести состояния и симптомов.

При тяжелом гидронефрозе может потребоваться дренирование накопившейся мочи для снижения давления и риска необратимого повреждения почек.Это делается путем введения тонкой трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь или специального инструмента, называемого нефростомической трубкой, в почку.

Перед тем, как лечить основную причину гидронефроза, врач может прописать что-нибудь для снятия боли и антибиотики для лечения или предотвращения инфекции.

У взрослых основная проблема иногда устраняется сама собой, и никакого другого лечения не требуется.

Однако чаще требуется хирургическое вмешательство для устранения непроходимости или исправления рефлюкса.Это может быть минимально инвазивным путем с использованием тонкой трубки с лампой и камерой и с использованием только нескольких небольших разрезов, либо может потребоваться более крупный разрез и инструменты.

В некоторых случаях врачи могут лечить гидронефроз с помощью лекарств.

Гидронефроз, вызванный беременностью, обычно проходит без лечения после ее окончания.

Если гидронефроз диагностирован до рождения и не является серьезным, он обычно проходит самостоятельно, без необходимости лечения.

В первые несколько недель после рождения ребенку может потребоваться сдать анализы, чтобы убедиться, что в дальнейшем нет проблем.

Поскольку у младенцев с гидронефрозом выше вероятность развития ИМП, им могут назначать антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Младенцам с тяжелым гидронефрозом обычно требуется операция. В некоторых случаях трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь, могут быть заблокированы. Врачи могут лечить это с помощью хирургического вмешательства, известного как пиелопластика, который является наиболее распространенным хирургическим лечением у младенцев.

Пиелопластика проводится под общим наркозом. Заблокированная часть трубки будет удалена, а два конца соединены.

При отсутствии лечения гидронефроз может оказывать сильное давление на почки человека. Это может вызвать необратимое повреждение почек или даже почечную недостаточность. Почечная недостаточность означает, что почки больше не работают.

Если поражены обе почки, человеку потребуется трансплантация или диализ. Последний представляет собой процесс, при котором кровь фильтруется с помощью машины вне тела.

При раннем лечении гидронефроз обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

Если гидронефроз у младенцев не обнаружен до рождения, его сложнее диагностировать. Знание признаков ИМП у младенцев может помочь обнаружить возможную проблему. Ранняя медицинская консультация и лечение должны помочь обеспечить быстрое выздоровление.

Более пристальный взгляд на гидронефроз

Гидронефроз — аномальное состояние почек. Почки — это жизненно важные внутренние органы, расположенные в верхней части живота.Обычно у людей есть две почки в форме фасоли, которые являются частью мочевыводящих путей в мочеполовой системе.

Гидронефроз возникает, когда основное заболевание, расстройство или состояние создают частичную или полную непроходимость или закупорку мочеточника, трубки, по которой моча из почки поступает в мочевой пузырь. Это приводит к скоплению мочи в почках, сопровождающемуся набуханием и вздутием почек. Эта проблема чаще затрагивает только одну почку, но может поражать обе (двусторонние).Вот почему у больных часто нет ранних симптомов, поскольку другая почка продолжает функционировать.

Гидронефроз также может быть результатом состояния, которое вызывает аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря обратно через мочеточник в почки. Гидронефроз может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных, рожденных с этим заболеванием.

Гидронефроз — серьезный медицинский признак множества заболеваний. Как гидронефроз, так и его основные причины могут привести к повреждению почек и ухудшению способности почек выполнять функции, которые имеют решающее значение для жизни и вашего общего состояния здоровья, включая:

• Фильтрация продуктов жизнедеятельности, избытка воды и солей из крови, которые затем выводятся из организма через мочеточники, мочевой пузырь и уретру в виде мочи

• Вырабатывает определенные гормоны, такие как ренин, который помогает регулировать кровяное давление

• Производство активной формы витамина D (кальцитриол)

• Регулирование электролитов и других жизненно важных веществ, таких как натрий, кальций и калий

• Регулировка уровня и качества жидкости в организме

• Стимулирование производства красных кровяных телец

Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках.Это особенно серьезно, если это происходит в обеих почках из-за возможности необратимого повреждения обоих жизненно важных органов и риска почечной недостаточности.

Гидронефроз часто вызывается серьезным заболеванием мочевыводящих путей. Быстрая диагностика и лечение многих основных причин гидронефроза могут предотвратить гидронефроз в целом или предотвратить или замедлить прогрессирование серьезного повреждения почек. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть необъяснимые симптомы, такие как болезненное или частое мочеиспускание, тошнота или рвота.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). обратитесь за помощью, если у вас или у кого-то из ваших близких есть серьезные симптомы, такие как одышка, кровянистая или розовая моча, уменьшение мочеиспускания или недостаток мочи, сильная боль в боку или животе или изменение сознания или настороженности.

Гидронефроз — Здоровье детей Ориндж Каунти

Специалисты урологического центра CHOC работают один на один с каждым пациентом, чтобы определить причину гидронефроза каждого ребенка и составить индивидуальный план лечения.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — распространенное врожденное заболевание, которое встречается примерно у одного из каждых 500 детей. В очень редких случаях гидронефроз может развиться и в более позднем возрасте. Гидронефроз — это излечимое заболевание, при котором моча задерживается в почках и выводится в мочевой пузырь медленнее, чем должна. Это вызывает опухание почек. Гидронефроз может поражать одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Его часто называют «пренатальным» или «дородовым».Термин «пренатальный» означает, что гидронефроз был замечен у ребенка еще до его рождения. Антенатальный означает, что гидронефроз был отмечен после рождения.

Сегодня гидронефроз обычно впервые диагностируют на пренатальном УЗИ. Обнаружение гидронефроза, когда ребенок находится в утробе матери, стало более распространенным явлением из-за достижений в пренатальном ультразвуковом исследовании. До появления этой технологии детям, рожденным с гидронефрозом, не могли быть поставлены диагнозы до тех пор, пока у них не начали проявляться симптомы, или они не были идентифицированы вообще.У многих детей, у которых до рождения диагностирован гидронефроз, заболевание проходит само, пока ребенок еще маленький, без медицинского вмешательства.

Что вызывает гидронефроз?

Гидронефроз может вызывать ряд состояний. У некоторых детей первопричина гидронефроза может никогда не быть известна.

Хотя может быть много состояний, которые приводят к гидронефрозу, наиболее частыми причинами являются обструкции (закупорки), которые снижают способность мочи оттекать из почки в мочевой пузырь.Эти препятствия могут включать:

• Обструкция UPJ — это закупорка в месте соединения почки с мочеточником (трубкой, по которой моча попадает в мочевой пузырь).
• Обструкция UVJ — это закупорка в месте соединения мочеточника (трубки, по которой моча в мочевой пузырь) встречается с мочевым пузырем.
• Клапаны задней уретры (PUV) — это непроходимость, возникающая до рождения у мужчин, вызванная кусочками ткани в области простатической уретры.
• Уретероцеле возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и вызывает образование небольшого мешочка в мочевом пузыре.

Другие причины могут быть:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает, когда моча из мочевого пузыря течет обратно в мочеточники и часто обратно в почки.
• Внематочный мочеточник Отвод мочи где-то за пределами мочевого пузыря.
• Нейрогенный мочевой пузырь — это состояние, при котором нервы, передающие сообщения от мочевого пузыря к мозгу и от мозга к мышцам мочевого пузыря, не работают должным образом.

Для получения дополнительной информации о вышеуказанных условиях мы рекомендуем семьям прочитать наше руководство по состояниям, которые лечатся в урологическом центре CHOC.

Как диагностируется гидронефроз?

Гидронефроз чаще всего диагностируется при обычном пренатальном УЗИ, проводимом после 10 недель беременности. Детям, у которых диагностирован гидронефроз в утробе матери или в более позднем возрасте, часто проводят ультразвуковое исследование почек, сканирование почек Lasix и / или цистоуретрограммы при мочеиспускании, чтобы урологи могли получить более полное представление о гидронефрозе и контролировать состояние ребенка.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим руководством по стандартным диагностическим процедурам для получения полной информации об этих тестах.

Какова классификация степени тяжести гидронефроза?

На основании ультразвукового исследования ребенка член урологического персонала CHOC и радиолог определят степень гидронефроза ребенка. Общество урологии плода разработало универсальную систему классификации гидронефроза, которая варьируется от 1 (самая легкая) до 5 (наиболее тяжелая). Система оценок основана на том, насколько расширена почка и насколько присутствует почечная паранхемия.

Каковы признаки и симптомы гидронефроза?

У большинства младенцев с гидронефрозом симптомы отсутствуют. У детей старшего возраста симптомы также могут отсутствовать, и состояние может исчезнуть без вмешательства.

Если у ребенка гидронефроз более тяжелой степени, он может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль в животе с тошнотой и / или рвотой, особенно после большого количества жидкости.
• Боль в боку (чуть выше тазовой кости немного назад).
• Гематурия (кровь в моче).
• Инфекции мочевыводящих путей

Как лечить гидронефроз?

Гидронефроз находится под ультразвуковым наблюдением в урологическом центре CHOC. Большинству детей УЗИ проводят примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, чтобы правильно определить степень гидронпехориса и его прогрессирование. Многие дети, у которых пренатально диагностирован гидронпегроз, исчезнут без хирургического вмешательства.В большинстве случаев гидронефроза легкой и средней степени тяжести требуется только периодический контроль.

Если гидронефроз у ребенка со временем усиливается или становится тяжелым, может потребоваться медицинское вмешательство. В этом случае операцию может провести один из детских урологов, прошедших стажировку. Самая распространенная процедура коррекции гидронефроза — пиелопластика. Во время пиелопластики суженная или закупоренная часть мочеточника удаляется, и мочеточник повторно соединяется со здоровой частью дренажной системы почек.Успешность пиелопластики составляет около 95 процентов. Бывают случаи, когда могут потребоваться другие операции. Узнайте о послеоперационном уходе после пиелопластики.

Каковы отдаленные последствия гидронефроза?

Дети с гидронефрозом обычно ведут нормальный образ жизни, поскольку в большинстве случаев заболевание проходит в раннем возрасте, часто без долгосрочных последствий. Даже дети с гидронефрозом, который не проходит быстро, обычно не имеют повреждений почек и ведут нормальный образ жизни.В некоторых случаях тяжелый или не леченный гидронпегроз может вызвать определенную степень почечной недостаточности, которая может вызвать у ребенка долгосрочные осложнения.