Гемангиома позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов. Эта опухоль, как правило, развивается в нижне — грудном или верхне-поясничном отделах позвоночника. Как правило, гемангиома бывает в одном позвонке. Гемангиома позвонков встречается достаточно часто и отмечается почти у 10% процентов населения. Чаще всего гемангиома обнаруживается случайно и протекает она бессимптомно. Гемангиома чаще встречается у взрослых и редко у детей. Эти образования, как правило, считаются венозными мальформациями тел позвонков.

Причины

Точные причины этого заболевания неизвестны, но было отмечено, что генетическая предрасположенность может быть определяющим фактором. Было проведено много исследований для того, чтобы понять, что может быть точной причиной возникновения гемангиом. Некоторые исследования указывают на возможность локальной тканевой гипоксии, в то время как другие утверждают, что большую роль оказывает повышенное количество эстрогена, циркулирующего после рождения (возможно, поэтому гемангиомы в 3-5 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин).

Как уже отмечалось, эта опухоль часто протекает бессимптомно. Патологоанатомические исследования показали, что гемангиомы встречаются в 10-12 % случаев и никак себя не проявляли в течение жизни. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать боль. Вероятной причиной этой боли является большой размер гемангиомы, которая может включать все тело позвонка. Также может быть коллапс и снижение высоты позвонка, если опухоль большого размера и это тоже может быть источником боли. Возможен также выраженный коллапс позвонка, и в таких случаях происходит компрессия близлежащих нервных структур, что клинически будет проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях, нарушением функции мочевого пузыря или кишечника.

Иногда гемангиома может выпирать за пределы позвонка и это будет причиной болевых проявлений. Кроме того, большая гемангиома может привести к компрессионному перелому позвонка при физической нагрузке из-за истонченной стенки, что может быть причиной кровоизлияния или кровотечения. Болевой синдром при наличии гемангиомы может появиться у беременных из-за увеличенной нагрузки на позвонки.

Симптомы

Первичная доброкачественная опухоль чаще всего встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что, в зависимости от локализации гемангиомы будет и соответствующая симптоматика. Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но может захватывать и окружающие мышцы. Это наиболее часто бывает у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что необходимо иметь ввиду. Гемангиома это вид опухоли, которая имеет очень мало симптомов. На самом деле, эта опухоль обнаруживается при исследовании отдела позвоночника в связи с другим заболеванием. Симптомы гемангиомы не специфичны и зависят от локализации размера и агрессивности опухоли. Пациенты, у которых есть симптомы, как правило, в возрасте старше сорока лет. В таких случаях у пациентов могут отмечаться небольшие переломы позвонков. Если есть выбухание опухоли в спинномозговой канал то это может привести к компрессии нервов, что, в свою очередь, может привести к боли, онемению или нарушению в функции органа, который иннервируется компримированным нервом. Такая же симптоматика может быть при больших опухолях или сосудистых аномалиях с вовлечением всего тела позвонка. Диагностика гемангиомы осуществляется в основном с помощью МРТ. Рентгенография же позволяет увидеть характерный сотовый характер повреждения позвонка и возможно снижение высоты позвонка.

Лечение

Варианты лечения варьируют в диапазоне от наблюдения с помощью МРТ до хирургической резекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и неврологической симптоматики.

Как только гемангиома обнаружена, эти пациенты должны проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать наличие компрессионных переломов, неврологических дисфункций, или распространение в мягкие ткани. Если боль и другие симптомы возникают в связи с кровоизлиянием или по другой причине, лечение будет зависеть от степени кровотечения и тяжести неврологических симптомов. Размер и расположение гемангиомы также будут определять метод лечения.

Эмболизация является одним из наиболее доступных методов лечения. При этой процедуре, крошечный катетер вводится в полость гемангиомы и заливается специальный пенообразующий раствор, такой как поливиниловый спирт. Этот материал попадает в кровоточащее место и происходит остановка кровотечения за счет образования эмбола.

Наиболее распространенным методом лечения гемангиом является лучевая терапия, при которой используется мощное рентгеновское излучение, которое уничтожает клетки опухоли. Исследования показали, что высокие дозы лучевой терапии позволяют не только остановить рост опухоли, но и значительно снизить болевые проявления.
При компрессии спинного мозга сопровождающейся болями нарушением моторных функций может потребоваться хирургическое удаление гемангиомы. В случаях, когда выполняется частичное удаление опухоли, лучевая терапия необходима в качестве дополнительного лечения. Хирургическое лечение также чаще применяется у детей из-за вредного воздействия радиоактивного излучения на растущий организм.
Наличие боли в позвоночнике при гемангиоме и неврологические симптомы являются признаками того, что лечение необходимо, Если симптомы нарастают быстро, то рекомендуется оперативное лечение. Однако если симптомы развиваются медленно, лучевая терапия или эмболизация считаются лучшими вариантами.

Ранняя диагностика и лечение гемангиом позвоночника с симптоматикой является необходимым для предупреждения стойкой и необратимого неврологического дефицита. Различные варианты лечения, такие как хирургическая декомпрессия, эндоваскулярная эмболизация, лучевая терапия и введение чистого спирта или метилметакрилата, или любое сочетание этих методов, должно быть адаптировано к конкретному пациенту. Транспедикулярная чрескожная инъекция чистого спирта под контролем КТ для лечения симптоматических гемангиом позвоночника является новым, простым, безопасным и эффективным методом для быстрого уменьшения компрессии и деваскуляризации гемангиомы. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, которое позволит оценить эффективность процедуры и обнаружить возможные осложнения или рецидивы.

Гемангиома позвоночника. Нужна ли операция при гемангиоме позвоночника?

Гемангиома — доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов. Доброкачественная – это означает, что она не растет и не дает метастазы. Гемангиома в теле позвонка – явление достаточно частое. Таким пациентам иногда рекомендуют хирургическое вмешательство по удалению гемангиомы, либо проведение т.н. вертебропластики (модная операция, которая заключается в закачивании в тело позвонка специального цемента).

1. Гемангиома – чаще случайная находка.
2. Гемангиома в 99% случаев протекает бессимптомно (без болей)
3. При наличии гемангиомы позвонка в сочетании с болью, необходимо искать истинную причину боли в спине, которых может быть множество.
4. Позвонок с гемангиомой «сломаться» не может, он выдерживает любую нагрузку наравне с соседними здоровыми позвонками. Потому, что гемангиома состоит из «клубка» сосудов. Сосуды наполнены жидкой кровью. Т.е. гемангиома – это образование, которое не сжимается при нагрузке на позвоночник (по аналогии с тормозной жидкостью, которая при очень высоком давлении не меняет своего объема и не сжимается).
5. Следовательно, нет необходимости проводить какие-либо хирургические манипуляции с гемангиомой тела позвонка. За исключением тех крайне редких случаев, когда гемангиома начинает расти. Состояние гемангиомы целесообразно отследить на контрольном МРТ. За 30 лет работы с больными, только один раз был случай роста гемангиомы, который потребовал вмешательства.

1. Гемангиома – случайная находка, на которую не стоит обращать внимание.
2. Гемангиома не болит. Если есть боли в спине в области гемангиомы, нужно искать другую причину.
3. Не рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры на область гемангиомы.

д.м.н., проф. В.В.Гонгальский

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе».  Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение гемангиомы позвоночника проводится в Центре «Меддиагностика».

Лечение гемангиомы позвоночника в Израиле

Среди доброкачественных опухолей позвоночника гемангиомы считаются одними из самых опасных, поскольку приводят не только к микропереломам, но и к неврологическим расстройствам и различным осложнениям. 

Лечение гемангиомы позвоночника в Израиле в МЦ Топ Ихилов

Нехирургические методы

Основной целью лечебных процедур врачи Топ Ихилов считают улучшение качества жизни пациента и восстановление функциональности пораженных органов. Поэтому на начальном этапе при лечении гемангиом позвоночника малого и среднего размера применяются методы, облегчающие болевые ощущения:

• Акупунктура;
• Обезболивающие препараты;
• Инъекции стероидов

Более радикальный метод безоперационной борьбы с болями вследствие гемангиомы позвоночника — радиочастотная абляция. Процедура проводится амбулаторно под контролем сверхсовременной рентгеновской аппаратуры. Абляция блокирует нерв, лишая его способности передавать болевой сигнал

С целью уменьшения размера опухоли производится стереотаксическая радиохирургия (SRS) и фракционная стереотаксическая радиотерапия (FSR). Облучение проводится с высокой точностью, большие дозы облучения подаются только на опухоль, не задевая здоровые ткани. В Топ Ихилов данные процедуры осуществляются на установках последнего поколения TrueBeam всемирно известной фирмы Novalis. Эффект от облучения появляется не сразу, процесс сокращения опухоли может длиться несколько месяцев.

Операции на позвоночнике

Если консервативное лечение не приносит эффекта, а также в случае роста опухоли или защемления нервов, прибегают к хирургическому лечению, целью которого является не столько удаление опухоли, сколько устранение симптомов. Хирурги Топ Ихилов быстро и качественно производят следующие операции:

• Вертебропластику или цементирование специальным биологическим составом полости в позвонке, созданной с помощью введённого в позвонок баллона. Процедура производится под местным наркозом под контролем рентгена или КТ, госпитализации она не требует. Биологический цемент останавливает рост опухоли.
• Нуклеотомию или чрескожную дискэктомию или удаление пораженной опухолью части дискового вещества с помощью рассечения межпозвоночного диска.
• Эндоскопическую и микрохирургическую дискэктомию —  удаление фрагмента позвоночного диска, оказывающего давление на нерв

В случае удаления диска или его фрагмента, затем часто производится спондилодез или артродез — стабилизацию (соединение) позвонков, ограничивающую их подвижность. Процедура осуществляется с помощью имплантации неподвижного биологического или синтетического костного имплантата

Рассчитать стоимость лечения

Точная диагностика гемангиомы позвоночника в Топ Ихилов

Первый день — первичная консультация

В первый день пациент получает предварительную консультацию у ведущего израильского специалиста по удалению опухолей позвоночника. Врач осматривает пациента, изучает его историю болезни и результаты пройденных за рубежом обследований, а затем на основании полученных данных составляет план дальнейшей диагностики.

Второй день — базовая диагностика

Специалисты МЦ Топ Ихилов обладают богатым арсеналом современных диагностических средств, позволяющих своевременно обнаружить опухоль любой разновидности и локализации, среди которых основными являются:

• Компьютерная томография (КТ) с целью визуализации патологических деформаций тканей позвонка
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), за счет высокого разрешения обнаруживающая опухоли самого небольшого размера
• Миелограмма — рентгеновское обследование спинного мозга с помощью контрастного вещества с целью обнаружения защемленных нервов
• Электромиограмма (ЭМГ) — измерение скорости прохождения электрического  импульса через нервы (через пораженные нервы импульс проходит медленнее)

Третий день — план лечения

На третий день индивидуально для каждого пациента  создаётся экспертная группа из ведущих спинальных хирургов, анестезиологов, нейрохирургов. Врачи совместно разрабатывают план лечения и наблюдают за его ходом.

Ключ к успешному лечению подобных опухолей – тщательная ранняя диагностика с последующим применением проверенных многолетним опытом методов терапии. Именно на этих двух принципах вот уже много лет строят свою работу специалисты ведущего израильского центра Топ Ихилов. Пациентам, которые хотят быть уверенными в результате лечения, стоит выбрать наш Центр, тем более, что свой выбор они могут основывать на многочисленных рекомендациях предшественников, побывавших в Топ Ихилов и оставивших лестные отзывы о работе медицинского персонала и уровне обслуживания в клинике.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Агрессивные гемангиомы тел позвонков. Особенности регионарного кровотока. Диагностика и хирургическое лечение

Аннотация

Литература

1. Зарецков В.В., Лихачев С.В., Арсениевич В.Б., Сте-
пухович С.В., Салина Е.А. Гемангиомы позвоночника. Осо-
бенности диагностики и хирургического лечения. Успехи
современного естествознания. 2015; 6: 22-27.
2. Зарецков В.В., Сумин Д.Ю., Арсениевич В.Б., Лиха-
чев С.В. и др. Вертебропластика при повреждениях тел
поясничных позвонков у пациентов с остеопорозом. Хирур-
гия позвоночника. 2011; 3: 26-30.
3. Карагодин Д.Ф., Пташников Д.А., Усиков В.Д., Ма-
гомедов Ш.Ш. Остеосинтез позвоночника при патологи-
ческих переломах на фоне распространенного метастати-
ческого поражения в сочетании с лучевой и химиотерапи-
ей. Травматология и ортопедия России. 2010; 1 (55): 14-20.
4. Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Жаринов Г.М. и
др. Агрессивные гемангиомы позвонков: оптимизация так-
тики лечения. Вопросы нейрохирургии. 2012; 2: 23-32.
5. Лихачев С.В., Щаницын И.Н., Шелудякова Н. Б. и
др. Особенности регионарного кровотока у больных с ге-
мангиомами позвоночника. Перспективы развития верте-
брологии: инновационные технологии в лечении поврежде-
ний и заболеваний позвоночника и спинного мозга: Матери-
алы IV съезда Межрегиональной общественной организа-
ции «Ассоциация хирургов-вертебрологов» с международ-
ным участием. Новосибирск, 2013: 117-122.
6. Лихачев С.В., Норкин И.А., Зарецков В.В., Арсение-
вич В.Б., Степухович С.В. Возможности баллонной кифо-
115
Агрессивные гемангиомы тел позвонков …
Клинический вестник, 4–2015 Кремлевская медицина
пластики при гемангиомах позвоночника: Материалы VI
съезда Межрегиональной общественной организации «Ас-
социация хирургов-вертебрологов» с международным уча-
стием. Краснодар, 2015: 280-284.
7. Мусаев Э.Р. Первичные опухоли позвоночника: об-
зор литературы. Практическая онкология. 2010; 11 (1):
19-24.
8. Муфазалов Ф.Ф., Шишигин А.В., Курамшин А.Ф.
Лучевая терапия и перкутанная вертебропластика в лече-
нии больных с гемангиомами и метастатическим пораже-
нием позвоночника. Онкология. 2012; 2: 53-57.
9. Норкин И.А., Бахтеева Н.Х., Митрофанов В.А. и
др. Травматология и ортопедия. Учебное пособие. Сара-
тов, 2011. 264 с.
10. Норкин И.А., Лихачев С.В., Зарецков В.В. и др. Ге-
мангиомы позвоночника. Синдром обкрадывания: Сборник
тезисов V съезда хирургов-вертебрологов России. Сара-
тов, 2014: 435–438.
11. Оптимизация лечения больных с гемангиомами
грудных и поясничных позвонков. Лихачёв С.В.: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2013.
12. Рерих В.В., Рахматиллаев Ш.Н., Пендюрин И.В.
Лечение гемангиом тел грудных и поясничных позвонков:
Материалы VI съезда Межрегиональной общественной ор-
ганизации «Ассоциация хирургов-вертебрологов» с между-
народным участием. Краснодар, 2015: 294-297.
13. Acosta F.L. Jr., Sanai N., Cloyd J. et al. Treatment
of Enneking stage 3 aggressive vertebral hemangiomas with
intralesional spondylectomy: report of 10 cases and review of the
literature. J. Spinal. Disord. Tech. 2011; 24 (4): 268–275.
14. Jones J.O., Bruel B.M., Vattam S.R. Management of
Painful Vertebral Hemangiomas with Kyphoplasty: A Report of
Two Cases and a Literature Review. Pain Physician. 2009; 12:
297-303.
15. Miszczyk L., Tukiendorf A. Radiotherapy of painful
vertebral hemangiomas: the single center retrospective analysis
of 137 cases. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012; 82 (2):
173–180.
16. Moore J.M., Poonnoose S., McDonald M. Kyphoplasty
as a useful technique for complicated hemangiomas. J. Clin.
Neurosci. 2012; 19 (Issue 9): 1291-1293.
17. Pankaj Singh, Nalin K. Mishra, Hari Har Dash et al.
Treatment of Vertebral Hemangiomas With Absolute Alcohol
(Ethanol) Embolization, Cord Decompression, and Single Level
Instrumentation: A Pilot Study. Neurosurgery. 2011; 68: 78-84.
18. Blecher R., Smorgick Y., Anekstein Y. et al. Management
of symptomatic vertebral hemangioma: follow up of 6 patients. J.
Spinal Dis. Techniques. 2011; 24 (3): 196–201.
19. Ropper A.E. Primary vertebral tumors: A review of
epidemiologic, histological, and imaging findings. Part I: Benign
tumors. Neurosurgery. 2011; 69 (6): 1171-1180.
20. Tarantino R. et al. Surgery in extensive vertebral
hemangioma: case report, literature review and a new algorithm
proposal. Neurosurgical review. 2015.

Гемангиомы позвонков: общие поражения с еще многими неизвестными аспектами — Nigro

Гистология гемангиом позвонков (VH)

Гистологически VH не считаются сосудистыми новообразованиями, это скорее гамартомы или пороки микроциркуляции. По преобладающему типу сосудистого русла они классифицируются на: капиллярные, кавернозные, артериовенозные и венозные мальформации. Большинство эпидуральных гемангиом позвоночника относится к кавернозному типу (1).Были введены многочисленные термины и различные системы классификации. К сожалению, ни один из них не был принят из-за отсутствия общепринятых гистологических критериев и ограниченной корреляции с клиническим исходом. Сосудистые опухоли костей происходят из эндотелиальных клеток, что приводит к изменчивой экспрессии эндотелиальных маркеров, но ни один из этих маркеров не подходит для различения доброкачественных и злокачественных поражений. Verbeke и Bovée (2) предложили классификацию сосудистых опухолей костей в соответствии со схемой классификации опухолей мягких тканей ВОЗ, разделив их на доброкачественные, промежуточные и злокачественные категории.Гемангиома — наиболее часто распознаваемое доброкачественное образование. Эпителиоидная гемангиома стала лучше определяться за последние несколько лет. Основываясь на его локально агрессивном поведении и наличии метастазов в лимфатических узлах, его можно отнести к промежуточной категории. Ангиосаркома — единственный принятый термин для обозначения злокачественной сосудистой опухоли высокой степени злокачественности, а эпителиоидная гемангиоэндотелиома — единственная принятая злокачественная сосудистая опухоль кости низкой степени злокачественности. До сих пор неясно, могут ли другие злокачественные сосудистые опухоли кости низкой степени злокачественности (например,г., гемангиоэндотелиома) действительно существуют. Молекулярно-генетические исследования сосудистых опухолей костей, которые могли бы поддержать предложенную классификацию, очень редки.

Беременность и ДЖ

Некоторые авторы сообщают, что беременность определяет физиологические изменения, способные вызвать быстрое появление симптомов обычно бессимптомных ВГ. К седьмому месяцу беременности беременная матка начинает сдавливать полую вену, вызывая обструкцию или функциональное закрытие.Венозная обструкция и повышенное внутрибрюшное давление вызывают перераспределение и увеличение объема кровотока через позвоночное венозное сплетение, что приводит к расширению и росту ранее существовавших VH. Возможно, гормональные изменения, происходящие во время беременности, считались способствующими росту уже существующей VH, в основном за счет структурных изменений в стенке сосуда (3). Материнский прогестерон может увеличивать расширение вен. Эффект эстрогена на рост эндотелия может способствовать увеличению размера уже существующей VH.Релаксин может влиять на стенки сосудов (4).

Рентгенологическое обследование

VH — частые случайные находки при КТ и МРТ позвоночника. Когда их визуализирующий вид является «типичным», они показывают огрубевшие вертикальные трабекулы на рентгенографических и компьютерных изображениях и повышенную интенсивность на T1- и T2-взвешенных МРТ. Тем не менее, VH могут также иметь «атипичный» вид из-за их гистологических особенностей, состоящих из жира, сосудов и интерстициального отека (5).Гиперинтенсивные области представляют собой жир, а гипоинтенсивные области представляют собой пустоты для потока (6). Было показано, что агрессивные VH обычно производят слабый сигнал на T1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на T2 (7,8). Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенной МРТ указывает на гиперваскулярное поражение, способное сдавливать спинной мозг. Агрессивные ВГ могут быстро расти с расширением за пределы тела позвонка, вторгаясь в паравертебральное или эпидуральное пространство с возможным сдавлением спинного мозга или нервных корешков.Замковые пластинки позвонков обычно сохраняются, но описано распространение в дисковые пространства или соседние ребра (9).

Предложения по лечению

Хирургия

Dang et al. (6) подтвердили, что декомпрессия рекомендуется в случаях с быстро прогрессирующей или тяжелой миелопатией, и они рекомендуют эмболизацию питающего сосуда в качестве предоперационного адъювантного лечения с целью уменьшения интраоперационного кровотечения.Целью операции является декомпрессия кости и иссечение мягких тканевых компонентов опухоли, которые сдавливают нервные элементы. Сообщалось о различных хирургических методах: ламинэктомии, корпэктомии, спондилэктомии и тотальной спондилэктомии единым блоком.

Радиотерапия

Rades et al. (10) считал лучевую терапию наиболее распространенным методом лечения болезненных поражений. Heyd et al. (11) подтвердил, что лучевая терапия проста и эффективна, операция рекомендуется, если лучевая терапия пропущена через 3 месяца. Они сообщили о полном исчезновении неврологических симптомов после лучевой терапии в 79% случаев. Оптимальная доза, протокол фракции и период времени, необходимые для терапевтического эффекта лучевой терапии, спорны. Проблема зависимости доза-реакция для болезненных VH широко обсуждается. Ранее наиболее используемая общая доза составляла 20–24 Гр для фракций по 2 Гр. В недавних публикациях отмечалось увеличение общей дозы. Miszczyk et al. (12) описал превосходство общей дозы> 34 Гр над общей дозой <34 Гр.Эффективная доза составляла 30-40 Гр в течение 3-4 недель с редкой частотой сопутствующих осложнений, таких как радионекроз, радиационно-индуцированный миелит и вторичные злокачественные новообразования. Тем не менее, некоторые авторы сообщают о риске перелома позвонка после лучевой терапии. Jiang et al. (13) сообщили об использовании вертебропластики для снижения этого риска.

Эмболизация

Многочисленные исследования продемонстрировали безопасные и эффективные результаты при предоперационной эмболизации VH.Goyal et al. (14) оценили терапевтическую эффективность алкогольной абляции для лечения ВГ. 14 пациентов лечили путем инъекции абсолютного алкоголя в очаг поражения чрескожным транспедикулярным путем под контролем КТ. У 14 пациентов было зарегистрировано три осложнения: 1 рецидив, 1 абсцесс из-за утечки внутриканального контраста во время пробной инъекции, 1 позвоночный коллапс после процедуры.

О другом осложнении сообщили Yadav et al. (15) сообщает о случае кардиореспираторного рефлекса с брадикардией, гипотонией и временным апноэ после внутривенных инъекций этанола в правое предсердие.

Smith et al. (16) продемонстрировали безопасность и эффективность трансартериальной эмболизации симптоматических ВГ с помощью поливинилового спирта в 8 случаях. В 2013 году Yao et al. (17) описал 4 случая транспедикулярной эмболизации VH н-бутилцианоакрилатом (NBCA) в качестве предоперационного дополнения, способствующего резекции этих высокососудистых опухолей. Hurley et al. (18) были первыми, кто задокументировал использование оникса трансартериально для лечения 2 случаев агрессивных ВГ. Преимущества эмболизации ониксом включают более контролируемую инъекцию из-за постепенного центростремительного осаждения, что обеспечивает более точную инъекцию и проникновение в очень мелкие сосуды.

Вертебропластика или кифопластика

Jankowski et al. (19) считали пациентов с патологическими переломами позвонков и стойкой болью подходящими для чрескожной вертебропластики или кифопластики, но они заявили, что вертебропластика является противопоказанием, если VH распространяется в позвоночный канал.В самом деле, при кифопластике существует риск серьезных осложнений, так как утечка цемента присутствует. Fourney et al. (20) предложил интраоперационную вертебропластику после ламинэктомии для достижения прямой визуализации во время процедуры, чтобы снизить этот риск.

Предлагаемый алгоритм лечения

Dang et al. (6) предложил алгоритм диагностики и лечения агрессивных ВГ. В их исследовании лучевая терапия была предложена для симптоматической или обширной ВГ и хирургического вмешательства для пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом.Мы сообщили (21) о случае перелома позвонка после лучевой терапии в качестве основного лечения большого грудного VH, и мы предложили новый алгоритм лечения, основанный на размере VH, предлагая хирургическое вмешательство при обширных или симптоматических поражениях и лучевую терапию для широких бессимптомных.

Выводы

В настоящее время у нас все еще есть опасения по поводу ведения широких и бессимптомных ВГ, показано ли какое-либо лечение или только радиологическое наблюдение?

Мы пришли к выводу, что VH являются распространенными поражениями со многими неизвестными аспектами.Нет универсального согласия относительно ведения и лечения этих поражений, возможно, все предлагаемые методы лечения содержат некоторые подводные камни.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Ли JW, Cho EY, Hong SH и др.Спинальные эпидуральные гемангиомы: различные типы характеристик МРТ с гистопатологической корреляцией. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28: 1242-8. [Crossref] [PubMed]
2. Verbeke SL, Bovée JV. Первичные сосудистые опухоли костей: спектр форм? Int J Clin Exp Pathol 2011; 4: 541-51. [PubMed]
3. Морелло А., Тумбиоло А., Пинто Г. и др. Кавернозная ангиома твердой мозговой оболочки. J. Neurosurg Sci 1991; 35: 31-5. [PubMed]
4. Schwartz TH, Hibshoosh H, Riedel CJ.Гемангиома позвонка Т11, отрицательная по рецепторам эстрогена и прогестерона, проявляющаяся как послеродовой компрессионный перелом: история болезни и лечение. Нейрохирургия 2000; 46: 218-21. [Crossref] [PubMed]
5. Гаудино С., Мартуччи М., Колантонио Р. и др. Системный подход к гемангиомам позвонков. Скелетная радиология 2015; 44: 25-36. [Crossref] [PubMed]
6. Dang L, Liu C, Yang SM, et al. Агрессивная позвоночная гемангиома грудного отдела позвоночника без типичной рентгенологической картины.Eur Spine J 2012; 21: 1994-9. [Crossref] [PubMed]
7. Fox MW, Онофрио BM. Естественное течение и лечение симптоматических и бессимптомных гемангиом позвонков. J. Neurosurg 1993; 78: 36-45. [Crossref] [PubMed]
8. Уррутия Дж., Постиго Р., Ларрондо Р. и др. Клинические и визуальные данные у пациентов с агрессивной гемангиомой позвоночника, требующие хирургического лечения. Дж. Clin Neurosci 2011; 18: 209-12. [Crossref] [PubMed]
9. Цетинкал А, Чолак А, Топуз К и др.Капиллярная гемангиома шейного межпозвонкового диска. Eur Spine J 2011; 20: S157-60. [Crossref] [PubMed]
10. Радес Д., Байрович А., Альберти В. и др. Существует ли зависимость доза-эффект при лечении симптоматической гемангиомы позвоночника? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55: 178-81. [Crossref] [PubMed]
11. Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D, et al. Лучевая терапия симптоматических гемангиом позвонков: результаты многоцентрового исследования и обзор литературы.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 77: 217-25. [Crossref] [PubMed]
12. Мищик Л., Тукиендорф А. Лучевая терапия болезненных гемангиом позвонков: ретроспективный анализ 137 случаев в едином центре. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 82: e173-80. [Crossref] [PubMed]
13. Jiang L, Liu XG, Yuan HS и др. Диагностика и лечение гемангиом позвонков с неврологическим дефицитом: отчет о 29 случаях и обзор литературы. Spine J 2014; 14: 944-54.[Crossref] [PubMed]
14. Гоял М., Мишра Н.К., Шарма А. и др. Алкогольная абляция симптоматических гемангиом позвонков. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20: 1091-6. [PubMed]
15. Ядав Н., Прабхакар Х, Сингх Г. П. и др. Острая гемодинамическая нестабильность во время алкогольной аблации симптоматической гемангиомы позвонка: проспективное исследование. Дж. Clin Neurosci 2010; 17: 810-11. [Crossref] [PubMed]
16. Smith TP, Koci T., Mehringer CM, et al.Трансартериальная эмболизация гемангиомы позвонка. J Vasc Interv Radiol 1993; 4: 681-5. [Crossref] [PubMed]
17. Яо К.С., Малек А.М. Транспедикулярная чрескожная эмболизация симптоматических гемангиом позвонков, опосредованная N-бутилцианоакрилатом. Журнал Neurosurg Spine 2013; 18: 450-5. [Crossref] [PubMed]
18. Херли М.С., Гросс Б.А., Сурделл Д. и др. Предоперационная эмболизация ониксом агрессивных гемангиом позвонков. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29: 1095-7.(Лэй Данг, Чэнь Лю, Шао Минь Ян, Лян Цзян, Чжун Цзюнь Лю, Сяо Гуан Лю, Хуэй ШуЮань, Фэн Вэй, Мяо Юй). Eur Spine J 2012; 21: 2000-2. [Crossref] [PubMed]
19. Тарантино Р., Доннарумма П., Нигро Л. и др. Хирургия обширной гемангиомы позвонка: описание случая, обзор литературы и предложение нового алгоритма. Neurosurg Rev 2015; 38: 585-92. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Nigro L, Donnarumma P. Гемангиомы позвонков: распространенные поражения с еще многими неизвестными аспектами.J Spine Surg 2017; 3 (2): 309-311. DOI: 10.21037 / jss.2017.05.11

Гемангиома позвоночника Статья

[1]

Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E, Опухоли позвоночника. Всемирный журнал ортопедии. 2016, 18 февраля [PubMed PMID: 26925382]

[2]

Наир А.П., Кумар Р., Шривастав А.К., Саху Р.Н., Кумар Б., Исход гемангиом дорсопоясничных позвонков с нейроаксиальной компрессией.Индийский журнал ортопедии. 2012 сентябрь [PubMed PMID: 23162146]

[3]

Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М., Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов. Хирургическая неврология. 1998 декабрь [PubMed PMID: 9870814]

[4]

Данг Л., Лю Ц., Ян С.М., Цзян Л., Лю Ц.Дж., Лю XG, Юань Х.С., Вэй Ф., Ю М., Агрессивная гемангиома позвоночника грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических проявлений.Европейский журнал позвоночника: официальное издание Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейского отделения Общества исследования шейного отдела позвоночника. 2012 октябрь [PubMed PMID: 22732826]

[5]

Нгуен Дж. П., Джинджян М., Гастон А., Герарди Р. , Бенхайем Н., Карон Дж. П., Пуарье Дж. Гемангиомы позвонков с неврологическими симптомами. Хирургическая неврология. 1987 г., апр. [PubMed PMID: 3824146]

[6]

Lakemeier S, Westhoff CC, Fuchs-Winkelmann S, Schofer MD, Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с образованием остеоида, имитирующим метастаз: клинический случай.Журнал медицинских историй болезни. 2 ноября 2009 г. [PubMed PMID: 19946508]

[7]

Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR, Гемангиома поясничного позвонка, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровотечение и компрессию пуповины: отчет о болезни и обзор литературы. Журнал медицины спинного мозга. 2011 [PubMed PMID: 21756575]

[8]

Барзин М., Малеки И., Заболеваемость гемангиомой позвоночника на магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране.Пакистанский журнал биологических наук: PJBS. 2009 15 марта [PubMed PMID: 19580008]

[9]

Gray F, Gherardi R, Benhaiem-Sigaux N, [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейро-Хирургия. 1989 [PubMed PMID: 2483579]

[10]

Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикантх С.Г. Симптоматическая вертебральная гемангиома: эндоваскулярное лечение 12 пациентов.Спинной мозг. 1997 сентябрь [PubMed PMID: 9300972]

[11]

Хао Дж., Ху З., Чрескожная цементная вертебропластика в лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012, январь-февраль [PubMed PMID: 22270737]

[12]

Доппман Дж. Л., Олдфилд Е. Х., Хейсс Дж. Д. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение с помощью прямой инъекции этанола внутрь очага поражения.Радиология. 2000, февраль [PubMed PMID: 10671579]

[13]

Айч Р.К., Деб А.Р., Банерджи А., Карим Р., Гупта П. Симптоматическая гемангиома позвоночника: лечение лучевой терапией. Журнал исследований рака и терапии. Апрель-июнь 2010 г. [PubMed PMID: 20622368]

[14]

Dobran M, Mancini F, Nasi D, Gladi M, Sisti S, Scerrati M, Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез.Летопись медицины и хирургии (2012). 2018 янв. [PubMed PMID: 29326813]

Лечение эпителиоидной гемангиомы поясничного позвонка лучевой терапией: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

27-летний латиноамериканец с историей болезни диабета I типа и хронической болью в пояснице продолжительностью 3 года обратился в местное отделение неотложной помощи для оценки острого ухудшения боли в пояснице. делая его неспособным выдерживать вес.Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) его поясничного отдела позвоночника продемонстрировали литические поражения костей с вовлечением четвертого поясничного (L4) позвонка и правого гребня подвздошной кости. Консервативное лечение в течение 1 недели в местной больнице не принесло облегчения. Впоследствии его перевели в наше учреждение для дальнейшего управления.

При рассмотрении симптомов он описал, что испытывал «шоковую» боль, которая возникла в боковой части его правого бедра с радиацией в его правое колено.Боль сопровождалась парестезией по медиальной стороне правой голени и усиливалась при сгибании и разгибании поясничного отдела позвоночника. Он оценил боль на 4 балла с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS; 0 = без боли, 10 = наихудшая из возможных болей). Он не мог сохранять вертикальное положение из-за боли. Сообщалось также о хронических затруднениях с инициированием мочеиспускания и запорах. Боль в правой нижней конечности воспроизводилась при физикальном обследовании с помощью теста подъема правой прямой ноги на 30 градусов выше горизонтали и теста левой прямой ноги на 45 градусов.Повторная МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастом и без него в нашем учреждении показала увеличение интервала неопределенных деструктивных поражений на теле L4 позвонка с патологическим переломом, остистом отростке L4 и правой подвздошной кости по сравнению с внешней МРТ поясничного отдела позвоночника. от 10 дней до. Новое усиление вдоль правой стороны конского хвоста, отходящего от L4 к головке, также было очевидным (Рис. 1).

Повторная магнитно-резонансная томография в нашем учреждении показала увеличение интервала деструктивных поражений тела четвертого поясничного позвонка и четвертого остистого отростка поясничного отдела позвоночника.Также было отмечено усиление вдоль правой стороны конского хвоста, идущего к головке от уровня распространения мягких тканей эпидуральной анестезии в четвертом поясничном отделе

В ожидании дальнейших оценок ему начали назначать перорально по расписанию 1000 мг ацетаминофена каждые 6 часов, по расписанию прегабалин 150 мг два раза в день, пластырь с 5% лидокаином и перорально вводимый оксикодон 10 мг каждые 4 часа по мере необходимости. Однако эти лекарства не давали адекватного обезболивания, и он все еще не мог сохранять вертикальное положение.

Центральная биопсия поражения правой подвздошной кости выявила пролиферацию сосудов, состоящую преимущественно из хорошо сформированных капиллярных каналов, выстланных эпителиоидными эндотелиальными клетками, которые, по-видимому, выступали в просвет сосудов (рис. 2). Эти пораженные клетки содержали ядра округлой формы с долями и обильную глубоко эозинофильную цитоплазму. Фоновая строма содержала заметный воспалительный инфильтрат, состоящий из эозинофилов, лимфоцитов и рассеянных плазматических клеток. По данным иммуногистохимии, поражение было положительным на FosB, который экспрессируется в подмножестве EH.Эти гистологические и иммуногистохимические данные подтвердили диагноз ГГ.

Биопсия кости выявила эпителиоидную гемангиому ( a , гематоксилин и эозин, × 40), характеризующуюся пролиферацией хорошо сформированных сосудов с эпителиоидными эндотелиальными клетками и заметной воспалительной стромой с многочисленными эозинофилами. Иммуноокрашивание FosB показало сильную ядерную иммунореактивность в эндотелиальных клетках ( b , × 40), подтверждая морфологическое впечатление.

Учитывая болезненность хирургического подхода, было принято решение лечить опухоль только лучевой терапией.План лучевой терапии с модуляцией интенсивности фотонов (IMRT) был создан с двумя планируемыми целевыми объемами (PTV): объем с высокой дозой (PTV 4500), который включал общий объем опухоли (GTV), с предписанной дозой 45 Гр. в 10 фракциях; и объем с низкой дозой (PTV 4000), который представлял собой объем радиального расширения на 1 см от GTV, с предписанной дозой 40 Гр в 10 фракциях (рис. 3). Клинический целевой объем низкой дозы (CTV) 4000 был создан с радиальным расширением GTV на 0,5 см.Для PTV 4500 окончательный план лечения достиг D95% (минимальная доза, покрывающая 95% целевого объема) 100,5% от предписанной дозы, с V100% (минимальный целевой объем, получающий 100% предписанной дозы) 97 % и V95% 99,6%, и V115% (максимальный целевой объем, получающий 115% от предписанной дозы) 0 мл. V95% 99,9% и V100% 99,5% были достигнуты для PTV 4000 и CTV 4000 соответственно. Структуры, ограничивающие дозу, включали: конский хвост, V30 Гр (максимальный целевой объем, получающий 30 Гр) = 6.3 мл и D0,03 мл (максимальная доза, полученная на 0,03 мл целевого объема) = 39,82 Гр; тонкая кишка, V19,5 Гр = 4,97 мл, D 0,03 мл = 26,04 Гр; толстая кишка, D0,03 мл = 28,97 Гр; и стенки мочевого пузыря D0,03 мл = 9,31 Гр.

Рис. 3

План лучевой терапии с модуляцией интенсивности был разработан с двумя целевыми объемами планирования: планируемым целевым объемом 4500 ( красный ) и планируемым целевым объемом 4000 ( оранжевый ). Линия изодозы: 4500 сГр ( белый ), 4000 сГр ( голубой ).Репрезентативные виды плана лечения: a аксиальный, b сагиттальный, c коронарный

Лучевая терапия проводилась в десяти последовательных ежедневных курсах лечения, начиная с 9-го дня 18-дневного пребывания в больнице. Наш пациент сообщил о наихудшей боли 7/10 на 10-й день, а на 11-й день у него улучшились как боль, так и парестезия. На 12-й день у него исчезла задержка мочи, и он смог передвигаться. Он смог прекратить прием наркотических анальгетиков на 15-й день. Впоследствии он был выписан с прегабалином, ацетаминофеном, ибупрофеном и лидокаином для снятия боли на 18-й день по завершении 10-дневного курса лучевой терапии без побочных эффектов лучевой терапии.

Через 3 месяца после завершения лучевой терапии он сообщил о легкой боли в правом колене; тем не менее, он был в состоянии обходиться с консервативным менеджментом. МРТ поясничного отдела позвоночника с контрастом и без него показала, что поражения на теле L4 позвонка, остистом отростке L4 и правой подвздошной кости были стабильными по размеру со сниженным усилением, а также было меньше тканей и тканей в эпидуральном пространстве и правом нервном отверстии (рис. . 4).

Последующая магнитно-резонансная томография через 3 месяца продемонстрировала улучшение интервалов, включая пострадиационные изменения и снижение усиления

Диагностика и лечение гемангиом позвонков с неврологическим дефицитом: отчет о 29 случаях и обзор литературы

Вертебральные гемангиомы (ВГ) называются доброкачественными опухолями, но на самом деле это просто сосудистые мальформации.Диагностика и лечение агрессивных ВГ до сих пор остаются спорными из-за их редкости. Оценить безопасность и эффективность существующих методов диагностики и вариантов лечения. Ретроспективное исследование агрессивных ВГ с неврологическим дефицитом. С 2001 года в нашем отделении было диагностировано и пролечено 29 последовательных агрессивных случаев ВГ. Обычно мы делали переднезаднюю и боковую рентгенограммы позвоночника, компьютерную томографию и магнитно-резонансные изображения. Биопсия троакара показана при подозрении на злокачественные новообразования.Лучевая терапия обычно была нашим первым выбором, если неврологический дефицит был легким или медленно развивался. Хирургия была показана, если неврологический дефицит был тяжелым или быстро развивался, или если лучевая терапия не была эффективной. В эту серию вошли 12 мужчин и 17 женщин, а средний возраст на момент постановки диагноза составлял 44,0 года (диапазон от 21 до 72 лет). У 10 пациентов была радикулопатия, у 1 — синдром конского хвоста и у 18 — миелопатия. У 21 пациента были поражения грудного отдела позвоночника, 5 — поясничного и 3 — шейного отделов.В одиннадцати случаях были обнаружены нетипичные изображения, в том числе пять — с патологическим переломом позвонков. Неврологическая компрессия была вызвана только эпидуральной мягкой опухолью в 18 случаях, тогда как в остальных 11 случаях она была вызвана компрессией костей и мягким поражением. Десяти пациентам была проведена только лучевая терапия, но у двоих была неудача, и позже была сделана операция. У 21 пациента была операция. В 12 случаях после хирургической декомпрессии без вертебропластики средняя расчетная кровопотеря составила 1900 мл, а в восьми случаях с декомпрессией с вертебропластикой — 1093 мл.Средний период наблюдения составил 51,1 месяца (от 24 до 133 месяцев). В тех случаях, когда была проведена лучевая терапия, рецидивов не было, тогда как в трех случаях рецидивы имели место в тех шести случаях, которые лечили только хирургической декомпрессией без лучевой терапии. При агрессивных ВГ компрессия мягких тканей эпидуральной анестезии обычно была основной причиной неврологического дефицита. В случаях быстрого прогрессирования и / или тяжелой миелопатии заднюю декомпрессию и стабилизацию можно сочетать с интраоперационной вертебропластикой для уменьшения кровопотери.

Рассмотрение подходов, безоперационная терапия, хирургическая терапия

Гемангиома

Есть существует зависимость доза-эффект для лечения симптоматических позвоночная гемангиома?

Радес. IJROBP; 2003: 55: 178

Радиологический обследования способствуют постановке диагноза. На простых рентгеновских пленках так называемые соты или грубые вертикальные полосы могут быть наблюдается, если задействована не менее одной трети тела позвонка.Иногда можно увидеть компрессионные переломы. КТ может показать так называемый вид в горошек, представляющий собой осевые разрезы, вызванные утолщенные вертикальные трабекулы. МРТ полезно для дифференциация между внутрикостным (неэволютивным) и внекостным (подробнее часто ассоциируется с симптоматическими поражениями) гемангиома. Из-за более высокое содержание жировой ткани, внутрикостные поражения проявляют повышенное сигнал на T1- и T2-взвешенных изображениях.Внекостные поражения содержат только немного жира и показывают изоинтенсивный сигнал на T1- и повышенный сигнал на Т2-взвешенные изображения.

Симптоматический позвоночный гемангиомы встречаются редко. Симптомы чаще всего возникают в четвертое или пятое десятилетие жизни. Отношение женских ареалов к мужским между 2: 1 и 9: 2. Наиболее часто наблюдаемым симптомом является боль, но Также может возникнуть двигательная дисфункция из-за компрессии спинного мозга.

Терапевтический вмешательство показано только при развитии соответствующих симптомов. Лучевая терапия (RT) — наиболее распространенное лечение болезненных поражений. Другие консервативные варианты лечения: эмболизация, инъекция этанола в очаг поражения или вертебропластика метилметакрилатом. Операция часто проводится в случай компрессии спинного мозга. Этот анализ проводился для исследовать возможную взаимосвязь доза-эффект и позволить рекомендации по применяемой общей дозе облучения.

: Индивидуальные данные наших собственных и опубликованных пациентов с симптоматическими гемангиома позвонка лечится только с лучевой терапией. Данные были объединены, и влияние общей дозы на полное обезболивание оценивалось с помощью критерий хи-квадрат. Поскольку использовались разные однократные дозы, эквивалентная доза во фракциях 2 Гр ( EQD ₂ ) был использован для анализа.

: Полные данные удалось получить по 117 пациентам. Пациенты были классифицированы по общей дозе ( EQD ₂ ) на две группы одинакового размера (Группа A: 2034 Гр, n = 62; и группа B: 3644 Гр, n = 55). Полное обезболивание, вызванное облучением, было достигнуто в 39% (24/62) пациентов. пациенты в группе А и у 82% (45/55) пациентов в группе Б.Разница была статистически значимой ( p = 0,003).

: Данные свидетельствуют о зависимости доза-эффект при лучевой терапии симптоматические гемангиомы позвонков. Мы рекомендуем общую дозу облучения 3640 Гр с дозой на фракцию 2,0 Гр.

Micke. 2004; 60: S244

Позвоночный гемангиома самая часто встречающаяся опухоль позвоночника с предполагаемой заболеваемость 10–12% среди западного населения.Только 0,91,2% от всех гемангиомы позвонков симптоматичны, основная жалоба — боль требующие лечения. Использование лучевой терапии (ЛТ) при СВХ имеет давние традиции, но оптимальная доза и возможные поздние эффекты спорны в свете новых вариантов лечения, таких как микрохирургия и вертебропластика.

Материалы / методы

Семь сотрудничающих Немецкие учреждения собрали клинические характеристики, концепции лечения и данные по исходам всех пациентов с СВГ, обращенных к местной ЛТ во время последние 35 лет; обновленный результат был определен из истории болезни записи, переписка из реестра опухолей или по индивидуальному телефону интервью.Конечными точками исследования были обезболивание после ЛТ (полное, частичное обезболивание или без него), симптоматический и радиологический ответ, рецидивирующая активность заболевания и побочные эффекты, связанные с лечением. Медиана Срок наблюдения составил 68 (6422) мес. обзор литературы с 65 опубликованными исследованиями (1929-2003 гг.), представляющими 355 пациентов.

Результаты

С 1969 по 2003 год a Всего от СВГ были облучены 82 пациента с 86 очагами поражения.Было 56 пациентов женского пола и 26 мужчин (соотношение полов: 2,2: 1). Диагноз был первично подтверждено рентгенологически, 18 пациентов (22,0%) имели дополнительные подтверждение биопсии. Средний возраст составил 48 (1279) лет. Грудной отдел позвоночника был наиболее часто поражаются (n = 45; 55,8%), затем следуют поясничные (n = 35; 42,7%), и шейный отдел позвоночника (n = 2; 2,5%). Основной симптом для лечения показателем был болевой синдром, у 23 (28,0%) пациентов дополнительно неврологический симптомы. У большинства пациентов было поражено одно тело позвонка, 11 (13,4%) был задействован один или несколько позвонков. До ЛТ 19 пациентов (23,2%) имели хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия пораженных костных и мягких тканевых структур выполняли со средним общая доза составила 34 (4,545) Гр, средняя разовая доза составила 2 (0,53) Гр. ЛТ проводилась с линейными ускорителями в 48,8% (n = 40), агрегатами Со-60 в 41,5%. (n = 34), а ортовольтные — в 9.7% (n = 8).

Всего 61% пациентов достигли полной и 29,2% частичной симптоматической ремиссии, только у 9,8% ремиссии боли не было. У 8 пациентов были рецидивирующие симптомы через 70 месяцев в среднем, в результате долгосрочная контрольная ставка 90%. В 27% случаев выявлены рентгенологические признаки реоссификации. наблюдаемый. Однако логистическая регрессия не показала значимой корреляции. с обезболиванием.Возраст, пол и локализация опухоли также не выявили. значительное влияние на болевой ответ. Но самое главное, общие дозы 34 Гр и выше имели значительно лучшие результаты лечения и меньше рецидивов, чем общие дозы ниже 34 Гр.

Без острых и поздних наблюдались радиогенные побочные эффекты> степени 2 (RTOG / EORTC), и особенно никаких вторичных злокачественных новообразований.

Для сравнения: обзор литературы выявил немного ниже процент полных ответов со средним значением 58%.

Выводы

Это исследование включает самая большая база данных зарегистрированных случаев РТ в СВХ. RT — легкий, безопасный и эффективный метод обезболивания СВХ. Общие дозы не менее 34 Гр дают лучший симптоматический ответ, но без корреляция с радиологической реакцией. Исследование может служить стартовым балл для исследования схемы лечения ЛТ для СВГ. Международный реестр редких доброкачественных заболеваний рекомендуется включать в беспорядок

Гемангиома позвоночника | Нью-Джерси и Нью-Йорк

Гемангиомы позвоночника — это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые развиваются из кровеносных сосудов.Эти опухоли являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей позвоночника и встречаются примерно у 10 процентов населения мира. Подавляющее большинство из них протекает бессимптомно, но в некоторых случаях может вызывать боль и неврологические проблемы. Если вы подозреваете, что страдаете гемангиомой, важно установить правильный диагноз.

О гемангиоме позвоночника

Гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, которая обычно растет в средней или нижней части спины. Эти опухоли растут на позвонках (костях) спины и обычно встречаются случайно.Если гемангиома протекает бессимптомно, лечение обычно не требуется. Однако, если эти опухоли продолжают расти и давить на нервы в позвоночнике, их следует лечить, чтобы предотвратить неврологические повреждения.

Общие симптомы гемангиомы

Симптомы гемангиомы позвоночника, как правило, такие же, как и при других заболеваниях позвоночника. Вот почему невероятно важно поставить правильный диагноз. Гемангиомы позвоночника могут вызывать боль в спине там, где они расположены. Они также могут вызывать боль или дискомфорт, распространяющиеся вдоль нерва.Это происходит из-за давления на нерв или воспаления со стороны опухоли, раздражающей соседние ткани. Эта боль может возникать в ваших руках или ногах или в других частях вашего тела.

Также существует вероятность сдавления спинного мозга, которое вызывает боль, слабость в одной или нескольких конечностях, онемение или покалывание. Если гемангиома начинает кровоточить, может произойти кровотечение, которое также вызывает сдавление нервов или спинного мозга.

Диагностика гемангиомы позвоночника

Гемангиомы обычно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые часто заказывают по другим причинам.