обычно не определяют право участников на участие в программе и полагаются на группы работодателей для точного и регулярного предоставления этой информации. Время от времени план стоматологических льгот будет получать информацию о том, что участник больше не имеет права на участие, с указанием даты выхода с обратной силой. Согласно законам штата, пенсионным планам разрешается проводить проверку выплат после подачи требований за 12 месяцев.Эти проверки после оплаты могут привести к запросам на возврат средств, если платеж не должен был быть произведен. Типичная причина того, что запросы на возмещение поступают после проверки постоплаты, заключается в том, что пациенты не имели права на покрытие в день оказания услуги.

Таким образом, закон Калифорнии запрещает страховщику или плану медицинского обслуживания, который предварительно санкционирует лечение зачисленного участника, отменять или изменять разрешение после того, как поставщик добросовестно предоставит услугу в соответствии с разрешением.Из-за требования закона об оплате предварительно разрешенного лечения многие стоматологические планы не выдают предварительное разрешение. Вместо этого они предварительно оценивают или предопределяют льготы пациента, что не то же самое, что предварительное разрешение, и предварительное определение льгот не является гарантией оплаты.

Независимо от того, предусматривает ли план пациента предварительное разрешение или предварительное определение льгот, если пациент потерял право на страховое покрытие до даты лечения, план не будет оплачивать лечение, и ответственность за оплату лечения лежит исключительно на пациенте.

Dental Benefits 101 — это полурегулярная серия, запущенная в январе, в которой обсуждаются основные вопросы стоматологических льгот. Найдите дополнительные взносы в CDA Update и на cda.org. Дополнительные ресурсы по стоматологическим льготам можно найти в разделе «Поддержка практики» на веб-сайте CDA.

Стандарт медицинской помощи в стоматологии | Том 4, выпуск 9

Inside Dentistry
Октябрь 2008 г.
Том 4, Выпуск 9

Лиза Нойман

Вы провели исследование.Вы овладели своей техникой. Вы сохранили все советы, полученные от надежных наставников и уважаемых коллег. Вы думаете, что выучили все, что вам нужно знать в стоматологической школе, или вы узнали это в последующие годы, упорно работая на практике. Но вы что-то забываете? А как насчет клятвы Гиппократа, Золотого правила или даже советов мамы или папы? Это практические слова мудрости или высокие, практически бесполезные идеалы? Говорят, не навреди.Другой говорит, поступайте с другими так, как поступили бы с вами. Еще один советует руководствоваться здравым смыслом.

Вы, скорее всего, выбрали стоматологию своей профессией из-за глубокого желания помочь людям — облегчить их боль, помочь вылечить их болезни, помочь улучшить их благополучие и качество жизни — все это достойно восхищения. Все это также может помочь самому образованному, талантливому и доброжелательному клиницисту столкнуться с массой неприятностей, если что-то пойдет не так. И если это произойдет, есть несколько способов защиты, которые могут просто не сработать на свидетельских показаниях, когда вы обнаружите, что пытаетесь объяснить свой образ действий судье и присяжным.Не только заявления «Я сделал это так, как я учился в школе», «Я сделал все, что мог» или «Я сделал это так, как это делают все мои коллеги», звучат как оправдания провала магазина в старшей школе. класса, есть большая вероятность, что они просто не будут участвовать в судебном процессе по обвинению в халатности стоматолога.

Чтобы действительно должным образом заботиться о ваших пациентах, все стоматологи этически и даже юридически обязаны следовать некоторой комбинации всех только что описанных моральных компасов. Но как? «Стандарт ухода» в стоматологии в лучшем случае кажется туманным.Стоматологам необязательно подписывать клятву Гиппократа, Золотое правило — это чистая свобода выбора, и, к сожалению, советов, данных друзьями и близкими, может оказаться недостаточно, чтобы однажды предстать перед судом.

В стоматологической практике больше ответственности, чем может показаться глазом представителей других профессий, и все стоматологи должны осознавать свои собственные обязанности и ответственность. А поскольку наше собственное исследование стандартов медицинской помощи для стоматологов всколыхнуло мутную воду, мы обратились прямо к авторитетной группе экспертов, чтобы помочь прояснить путаницу.

Существует ли стандарт ухода

Чтобы попытаться определить стандарт ухода, многие из наших экспертов процитировали статью 2004 года «Стандарт лечения в стоматологии, откуда он взялся?» Как она развивалась? » Джозеф П. Граскемпер, DDS, JD, который был опубликован в Журнале Американской стоматологической ассоциации. ¹ В этой статье Граскемпер информирует стоматологов о том, что «стандарт медицинской помощи» на самом деле существует не в собственном определении, а в определении «халатности», которое состоит из четырех различных элементов; все должны быть соблюдены, если это будет использоваться в качестве основания для иска о халатности.Он ссылается на Кинга ² , чтобы указать эти четыре элемента:

• , что дантист обязан проявлять заботу о пациенте;
• , что стоматолог нарушил действующие стандарты лечения;
• , что истцу был причинен ущерб, подлежащий компенсации;
• , что такая травма была фактически и непосредственно вызвана ненадлежащим поведением.

Так что же делать взыскательному стоматологу? Как эту группу критериев следует интерпретировать и применять в повседневной практике?

«Я думаю, что стоматологам нужно задать себе только один вопрос: отвечает ли лечение наилучшим интересам пациента?» говорит Дуглас Терри, доктор стоматологии, доцент кафедры восстановительной стоматологии и биоматериалов Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне.«Этика и потребности пациента всегда должны быть приоритетом для врача. Во-первых, «не навреди» — это этическая и юридическая обязанность лечения любого пациента. Если ваша деятельность в качестве лечащего стоматолога основана на долларах, вы, скорее всего, срежете углы и нарушите как этические, так и юридические обязанности ».

Харальд О. Хейманн, доктор медицинских наук, профессор и директор программы по оперативной стоматологии в Школе стоматологии Университета Северной Каролины, соглашается.«Соблюдение стандартов этического поведения означает, что вы стараетесь проводить максимально консервативную процедуру, которая отвечает интересам пациента. И неотъемлемая часть этого — делать то, что необходимо, а не то, что обязательно придумано. В стоматологии существуют огромные расхождения во мнениях. Если бы я поставил пациента перед десятью стоматологами, я гарантирую, что вы получите десять разных планов лечения. Это не обязательно означает, что какой-либо из этих планов лечения неправильный; это означает, что у всех нас есть разные подходы к достижению общей цели — здоровья зубов пациента », — говорит он.

Терри считает, что существует распространенное заблуждение, когда речь идет о следовании стандарту лечения: многие стоматологи думают, что они следуют ему по умолчанию. «Я считаю, что стоматологи думают, что лечат пациентов в соответствии со стандартами ухода, потому что они делают это так, как их учили в стоматологической школе, делают все, что могут, или делают это так, как это делают все остальные. Однако это не стандарт ухода. Стандарт лечения — это не количество стоматологов, практикующих определенный метод.Это то, что разумный и осмотрительный стоматолог должен делать в тех же или подобных обстоятельствах, применяя научные, основанные на фактах концепции », — говорит он.

Хейманн видит проблемы в чрезмерном обращении. «На мой взгляд, сегодня наблюдается изрядное чрезмерное лечение, особенно в области эстетической стоматологии», — говорит он. «Хотя эстетическая или косметическая стоматология является выборной по своей природе, пациенты также обращаются к нам, потому что уважают нас как профессионалов, и поэтому мы должны направлять их в отношении наиболее консервативных способов улучшения их эстетики или внешнего вида. , не обязательно рекомендовать то, что обеспечит нам максимальный доход.И если это означает, что пациенту нужна ортодонтия и что вознаграждение будет идти к ортодонту вместо вас, то пусть будет так, если это в интересах пациента. Для меня это главный критерий любого стандарта лечения — в лучших ли интересах пациента? »

Каждый пациент, который присутствует в вашем офисе, уникален. Для каждого состояния полости рта, которое вы оцениваете и диагностируете, есть несколько различных подходов к лечению, которые вы могли бы использовать.Возникает вопрос, можно ли применить стандарт ухода к профессии, которая в течение одного дня могла бы диагностировать и лечить все и вся, от треснувшего зуба до пародонтоза и чисто косметического случая до открытия. рака полости рта. Признавая субъективность планов лечения, Али Аллен Нассех, DDS, MMSc, ​​объясняет трудности в интерпретации стандарта медицинской помощи.

«Важно понимать понятие стандарта медицинской помощи.Стандарт просто отражает то, что требуется минимально, а это означает, что меньшее будет считаться небрежным. Вот почему проницательные клиницисты стремятся не к стандарту лечения, а к совершенству в уходе », — говорит Нассех, который является клиническим инструктором Гарвардской школы стоматологической медицины, а также ведет частную практику в Бостоне. «Стандарты оказания медицинской помощи устанавливаются каждым штатом в соответствии с Законом о стоматологии соответствующего штата, а также совокупными решениями общего права, принимаемыми различными судами штата и федеральными судами, которые создают прецедент.Стандарты оказания помощи постоянно меняются, и хотя Закон о стоматологии меняется более медленными темпами, решения, принятые в рамках общего права, всегда развиваются и формируют новые стандарты оказания помощи. Хотя многие из этих стандартов ясны, как и большинство областей права, кажется, существует большая и подавляющая серая зона, которая приводит к неспособности четко обозначить точные границы этих стандартов для каждого аспекта стоматологии. Это еще больше усугубляется неспособностью даже ведущих клиницистов интерпретировать мягкую науку стоматологии в четкие клинические выводы.

Хейманн согласен с тем, что существует определенная серая зона. «Если кто-то из совета штата слушал дело или жалобу пациента, они собирались сравнить результат с тем, что считается нормой, приемлемостью или стандартом для данной местности. Таким образом, они могут пригласить другого стоматолога из этой области, чтобы посмотреть, что на самом деле считается стандартом лечения. Он действительно различается географически. У вас могут быть другие стандарты обслуживания в сельской местности, где у вас нет доступа к специалистам, например, в отличие от городских, где специализированная помощь является нормой, а не исключением », — говорит он.«Я думаю, что стоматологи понимают, что существуют стандарты лечения. Они печатаются черно-белыми? Ну не всегда. Это зависит от того, что считается нормой для лечения в этой конкретной области. Всегда есть смягчающие факторы, которые могут иметь отношение к тому, как вы подошли к конкретному случаю, и могут оправдать то, что вы обычно не можете делать, но в свете состояния здоровья пациента, или сложности случая, или экономики его ситуации. эти ко-переменные имеют отношение к тому, каким может быть стандарт для конкретного пациента для этого конкретного случая в этой конкретной области.

Брюс Зайдберг, доктор медицинских наук, магистр наук, доктор медицинских наук, FCLM, бывший президент Американского колледжа судебной медицины и заведующий стоматологическим отделением больницы Crouse в Сиракузах, штат Нью-Йорк, также согласен. «Практикующие стоматологи знают, что стандарт лечения существует, но, скорее всего, они не понимают, что это такое и как он определяется. Основное определение, которое произносят большинство лекторов, — «стандарт ухода — это разумная помощь, предоставляемая пациенту, которая предоставляется аналогичными представителями профессии в аналогичных случаях и в аналогичных условиях, с должным учетом современного уровня техники».«Стандарт обслуживания постоянно развивается по мере того, как становятся известными новые технологии, новые материалы и новые судебные решения», — говорит он. «Это не изменения в стандартах оказания помощи сами по себе, а скорее в том, чтобы идти в ногу с изменениями в профессии и как правильно включить эти изменения в практику, которые повлияют на практику сегодня и в будущем по сравнению с 5 или 10 лет назад.»

Терри добавляет: «Хотя определение стандарта медицинской помощи не изменилось, метод, в котором практикуют врачи, изменился, и, следовательно, уровень помощи изменился с развитием новых диагностических инструментов, биоматериалов, методов лечения и появление новых судебных постановлений.Факторы, которые влияют на стандарт лечения, включают диагноз, пациента, передовые технологии и материалы, а также методы оказания помощи ».

«Новые материалы, технологии и процедуры, а также юридические вопросы будут иметь огромное влияние на то, что считается стандартом лечения в стоматологии», — соглашается Гэри Алекс, доктор медицинских наук, содиректор Центра Лонг-Айленда. по стоматологической эстетике и окклюзии в Хантингтоне, Нью-Йорк. «Например, предположим, что у пациента отсутствует верхний боковой резец.Является ли стандартным уходом установка обычного несъемного частичного протеза или установка зубного имплантата? Могут ли обе процедуры подпадать под наше определение стандарта медицинской помощи? На мой взгляд, это будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Предположим, что зубы, прилегающие к пространству, находятся в правильном положении, выглядят хорошо косметически, не имеют ранее существовавших реставраций и не имеют проблем с пародонтом. Предположим, качество кости хорошее и других проблем нет. Можно привести очень убедительный и убедительный аргумент в пользу того, что стандартом лечения в данной конкретной ситуации является установка имплантата на одном зубе.Если же, с другой стороны, зубы, прилегающие к пространству, сильно сломаны или в любом случае требуют лечения, то лучшей альтернативой может быть обычный трехзвенный несъемный частичный протез », — объясняет он.

W. Кеннет Хорвиц, доктор стоматологии, частнопрактикующий врач из Хьюстона, штат Техас, согласен с этим. «Я прочитал бесчисленное количество статей, написанных людьми, которые считают, что зубы не следует даже пытаться сохранить, если можно вставить имплант. Если вы не установите этот имплант, значит, вы не соответствуете стандартам медицинского обслуживания.Я не согласен. Если мой пациент и я после изучения проблемы, включая все «за» и «против», оба согласны с тем, что зуб не следует сохранять и что следует установить имплант, да, мы выполнили стандарт лечения. Но, с другой стороны, если мы согласны с тем, что зуб следует сохранить, я не верю, что это ниже стандарта лечения. Различие, особенно с этической точки зрения, заключается не в самой процедуре, а в способе ее выполнения », — говорит он.

Если есть стандарт ухода, можно ли его определить?

Как уже описали наши эксперты, не только опыт стоматолога, состояние пациента и то, как выполняется предложенный план лечения, способствует соблюдению стандартов лечения.На это влияет и практика стоматолога. Ричард Дж. Симонсен, доктор медицинских наук, декан стоматологического колледжа Среднезападного университета, объясняет.

«Стандарт медицинской помощи также можно описать как то, как стоматолог с такой же квалификацией в конкретном сообществе будет практиковать при тех же или подобных обстоятельствах. Многие факторы, такие как местоположение, уровень научного открытия конкретной области лечения и образовательный уровень стоматолога, напрямую влияют на стандарт лечения.Например, нельзя ожидать, что стандарт ухода за удалением третьего моляра обязательно будет одинаковым для хирурга-стоматолога в Скоттсдейле, штат Аризона, и стоматолога общего профиля в отдаленном районе на Аляске. Как расположение, так и уровень образования практикующих врачей повлияют на определение стандарта ухода за двумя стоматологами. Это не означает, что оба стоматолога не будут проводить этичное, соответствующее лечение и делать все возможное для своих пациентов, но очевидно, что специалист, практикующий в современной пригородной или городской клинике, будет придерживаться более высоких стандартов лечения, чем обычный врач. практикующий в мобильной клинике в отдаленном районе », — говорит он.

Есть и другие соображения. «Другая двусмысленность этого определения заключается в том, кто именно в конкретной местности решает, каков стандарт ухода?» — спрашивает Алекс. «Кроме того, по мере того, как материалы, знания и клинические методы улучшаются и развиваются, вполне логично, что уровень стандартов медицинской помощи также будет развиваться. В этом смысле стандарт ухода — подвижная цель. То, что приемлемо сегодня, может оказаться неприемлемым завтра. Фактически, планка стандартов обслуживания постоянно поднимается.Стоматологи должны постоянно перевоспитывать себя, поскольку новые технологии, материалы и методы меняют определение того, что считается «стандартом» лечения », — говорит он.

Суть вопроса, по словам Тома Лимоли, младшего, бакалавра, президента Limoli & Associates / Atlanta Dental Consultants, «в том, что не существует« стандартных »стандартов лечения. Когда пациенты приходят в офис, пациенты будут рассматривать это как одно, будь то зубная боль или отбеливание зубов. Стоматологи будут рассматривать это как другое дело, поскольку они практикуют стоматологию в меру своих возможностей.Затем есть « Большой брат », который включает в себя правительство, он включает плательщиков, он включает в себя покупателей, он включает всех и всех, кто имеет личную заинтересованность во всем, кроме самой важной части уравнения, а именно пациента, сидящего в кресло, где стоматолог делает стоматологию. И они будут рассматривать это как нечто совершенно иное ».

Алекс предлагает эту мысль. «Я считаю, что многое из того, что считается стандартом в стоматологии, вообще не будет определено стоматологами.Я не сомневаюсь в том, что будущие иски о халатности, судебные дела и постановления судов окажут глубокое влияние на то, что считается стандартом лечения в стоматологии », — говорит он.

Диктует ли пациент стандарты лечения?

Сложность интерпретации стандартов медицинской помощи усугубляют сами пациенты. Если они приходят в офис для чисто плановой эстетической процедуры, со стандартом лечения становится гораздо труднее ориентироваться, чем в простом пародонтальном или эндодонтическом случае.Наши эксперты предупреждают, что стоматологу, который должен уравновесить желания и потребности пациента и потребности стоматологической практики, следует действовать с осторожностью.

Возьмем, к примеру, гипотетический эстетический случай двадцатилетнего пациента с совершенно здоровыми зубными рядами, который хочет реконструкцию полного рта просто потому, что ему не нравится его улыбка. Если одним из критериев стандарта лечения является непричинение вреда и выполнение действий в интересах пациента, должны ли стоматологи вообще не браться за это дело?

«Я думаю, что нам, как профессионалам, надлежит выносить суждения о том, что лучше для здоровья полости рта пациента, и иногда то, что лучше для здоровья полости рта пациента, не то, что они хотят», — говорит Джерард Кугель, DMD, MS. , Доктор философии, заместитель декана по исследованиям в Школе стоматологической медицины Университета Тафтса.«Мы все бывали в таких обстоятельствах, когда принимали решение, пытаясь хорошо относиться к пациенту, но иногда попытки сделать что-то хорошее — неправильный поступок. Иногда, делая то, что хорошо, вы могли попасть в беду. Если бы я взялся за подобное дело, нарушил бы я стандарты обслуживания? Может быть нет. Но мои собственные моральные нормы, безусловно, были бы нарушены ».

Как объясняет Хейманн: «Если пациент приходит и у него совершенно здоровые зубные ряды, с ровными зубами, без кариеса или значительных реставраций, требующих замены, то я думаю, что самое ответственное, что нужно сделать, — это посоветовать пациенту наиболее подходящие варианты. консервативные варианты.На ум приходит отбеливание зубов. В нашем континууме вариантов лечения мы учим наших студентов всегда начинать с наиболее консервативного варианта, а не просто рекомендовать фарфоровые виниры пациентам, у которых в остальном красивые, здоровые зубы. Я думаю, что многие люди не осознают долгосрочных последствий этих решений. Было бы неплохо порекомендовать фарфоровые виниры, и пациент может взять зеркало сразу после того, как вы их разместили, и они будут очень счастливы, но они должны понимать, что эти виниры не прослужат всю жизнь.Каждый раз, когда эти виниры должны быть заменены, хорошая структура зуба теряется, и в какой-то момент им действительно может потребоваться установка коронок, корневых каналов или любых других возможных последствий их первоначального лечения. Итак, я думаю, что любой стандарт лечения должен учитывать: каковы долгосрочные последствия проводимого лечения? Вот почему мы стараемся отстаивать как можно более консервативный подход для достижения желаемого результата ».

Хорвиц рассказывает о важном учении, которое он получил от одного из уважаемых учителей стоматологии.«Доктор. Панки убедил всех нас, и это очень верно, что вы не хотите иметь «синдром досягаемости наконечника», что означает, что вы должны что-то делать, как только пациент садится в кресло », — говорит он. «Нас всех побудили познать себя, узнать своего пациента, узнать нашу работу и применить свои знания. Когда вы знакомитесь со своими пациентами и выстраиваете с ними отношения, очень легко быть этичным, потому что то, что вы делаете со своими пациентами, — это то, что вы хотите, чтобы они сделали с вами.Это еще одно определение этики ».

А как насчет того большого случая эстетической реконструкции совершенно здорового зубного ряда? «Меня не волнует, соответствуете ли вы стандарту обслуживания или нет, — подчеркивает Хорвиц. «Может быть, вы делаете лучшие короны в мире. Может быть, в твоих способностях нет сомнений. Может, никто никогда не будет жаловаться. Но если то, что вы делаете — каким бы замечательным оно ни было — не отвечает интересам пациента, значит, вы поступаете неэтично. Пациенты могут прийти и потребовать его, сказав: «Вот 12 тысяч долларов.Я хочу переделать ». Да, у вас здесь затруднительное положение. Но дело также в том, что иногда вам нужно быть готовым взглянуть на затылок пациента, когда он выходит за дверь, после того как вы сказали ему: «Знаете что? Я не верю, что это правильный курс лечения для вас. Если это то, чего вы действительно хотите, если вы действительно хотите, чтобы я разрушил хорошие, здоровые зубы, потому что вы хотите выглядеть лучше, не тратя время на то, чтобы делать это правильно, пожалуйста, найдите кого-нибудь, кто сделает это за вас.Это не будет я ».

Симонсен также разделяет эту мысль. «Следует понимать, что что-то неэтично только потому, что это законно», — говорит он. «Конечно, каждый в своих глазах этичен. Все мы склонны рационализировать то, что мы делаем, этично. Если пациент просит провести реконструкцию полного рта для улучшения его улыбки, стоматолог может завершить лечение. Однако, если польза для здоровья полости рта для пациента находится на отрицательной стороне шкалы (другими словами, общее здоровье полости рта пациента со временем ухудшается от всей работы), и только тщеславие пациента получает пользу, тогда лечение — на мой взгляд — неэтично, хотя и законно.Стоматологи должны быть готовы препятствовать определенным вариантам лечения, которые пациенты могли обнаружить в публикациях для потребителей или в других средствах массовой информации ».

В конечном итоге Кугель говорит: «У нас могут быть очень расплывчатые профессиональные стандарты, а у вас могут быть личные стандарты, которые могут быть гораздо более определенными. Если вы находитесь на этапе своей карьеры, когда вы можете принять это решение и чувствовать себя комфортно из-за того, что вам не нужно выполнять эти процедуры, что вы делаете только то, что считаете нужным, — не основываясь на деньгах и не на вашем производстве. график — это то, чем вы хотите быть лично и профессионально.»

Стандарт медицинской помощи и доказательной стоматологии

Майкл Д. Вайцнер, доктор медицинских наук, вице-президент по разработке клинических продуктов в United Healthcare Dental, может по-другому объяснить стандарт лечения и его значение для практикующих. зубной врач. «Стандарт лечения — это подтвержденные научными данными доказательства, подтверждающие проведенное лечение», — говорит он. «Всегда ставьте интересы пациента на первое место, будьте в состоянии обосновать решения о лечении с помощью научных данных и здравого смысла, а также очень хорошо документировать.Во всяком случае, мы перегружены информацией, часть которой может быть противоречивой, и это может приводить к путанице. Даже в рамках движения, основанного на доказательствах, нет единого мнения по поводу определения того, что составляет доказательства или как их следует использовать. А иногда, когда есть согласие, доказательства хорошего качества не всегда доступны ».

Ношир Мехта, DMD, MDS, MS, директор Центра черепно-лицевой боли и профессор и заведующий кафедрой общей стоматологии Школы стоматологической медицины Университета Тафтса, приравнивает оставаться в курсе научно-обоснованной стоматологии с соблюдением этических норм.«Этика практики, на мой взгляд, предполагает, что вы обязаны пациенту быть столь же хорошо знакомым с последними проблемами и имеющимися доказательствами. Это должно быть то, к чему вы стремитесь, как к своему собственному этическому кодексу ».

Роберт Чапман, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой протезирования и оперативной стоматологии Школы стоматологической медицины Университета Тафтса, соглашается. «В литературе постоянно появляется все больше и больше свидетельств», — говорит он. «Дело в том, чтобы разобраться в этом.На самом деле у нас не так много способов рассмотрения этих свидетельств. Всегда есть задержка в том, как обрабатываются доказательства, а затем в том, как они распространяются. Многие журналы, преподаватели и учебные заведения делают это, но это требует времени. Есть передовой край, и затем он становится частью стандарта, но не стандартом, который публикуется, а своего рода согласованным стандартом. Прежде чем принимать решение о лечении пациента, всегда следует искать и учитывать доказательства в литературе.

Кугель иллюстрирует эту идею поразительной метафорой, которую он использовал в своих лекциях: «Что, если вам нужна была замена сердечного клапана, и когда врач готовил вас к операции, он сказал:« О, кстати, я собираюсь использовать этот новый клапан. Я только что получил образец по почте. Я никогда не читал статей об этом сердечном клапане, но он выглядит очень простым в использовании ». Вы бы спрыгнули с операционного стола и побежали на парковку. Конечно, стандарты обслуживания кардиохирургов отличаются от стандартов стоматологической помощи, но мы делаем это в стоматологии все время, не читая никакой литературы, не собирая никаких доказательств и не принимая решения о лечении на основе брошюры компании », — говорит он.«Это поразительно, учитывая, насколько легко выполнить даже базовый поиск в Интернете. Стоматологи должны быть более разборчивыми и осторожными ».

Используя технологию в качестве примера, Вайцнер уточняет: «В отсутствие новых продуктов и / или технологий многие изменения, которые мы обсуждаем сегодня, даже не будут рассматриваться. Тем не менее, доказательства эффективности технологии все еще требуются, прежде чем ее использование может считаться «стандартом лечения». Например, в случае сайт-специфичных антибиотиков их эффективность в рефрактерных карманах была продемонстрирована до их использования в качестве дополнения к масштабирование и строгание корней.Меняющихся технологий или других тенденций недостаточно. В поддержку этих изменений должны проводиться исследования, основанные на фактах ».

Зайдберг соглашается. «Определение стандарта ухода не следует путать с внедрением новых материалов и технологий. Ни то, ни другое не делает это стандартом ухода, даже если материалы или технологии становятся фаворитом профессии. В настоящее время микроскоп считается частью вооружения эндодонтов; однако это не стандарт лечения.

«Мы должны быть осторожны, чтобы наши варианты и решения не зависели от популярности», — добавляет Кугель. «То, что популярно, часто может быть опасным, потому что не всегда означает, что оно уместно. То, что вы знаете, что многие другие стоматологи используют определенный продукт или применяют определенную технику, не означает, что они соответствуют стандарту лечения. По сути, это означало бы, что стандарт сообщества состоит в том, что мы все должны прыгать с моста ».

Так много на кону

Кажется, мало аргументов в пользу того, что ставки практикующей стоматологии никогда не были выше, чем сегодня.Д. Уолтер Коэн, доктор медицинских наук, почетный канцлер колледжа стоматологической медицины Дрексельского университета и почетный декан факультета стоматологической медицины Пенсильванского университета, считает, что обязанности практикующих врачей сейчас больше, чем когда-либо. «Факторы, которые напрямую влияют на стандарт медицинской помощи, — это то, что сегодня обнаруживается и сообщается исследователями, и это намного больше, чем это было в клинической практике 5 или 10 лет назад», — говорит он. «В лечении пациентов происходят очень существенные изменения, и в результате уровень стоматологической практики сегодня чрезвычайно высок.Мы можем делать для пациентов очень и очень эффективные вещи. Поскольку люди живут дольше и, следовательно, дольше сохраняют зубы, это ложится большей нагрузкой на практикующего стоматолога. И, конечно же, растущий банк орально-системных знаний меняет современное лечение ».

Терри соглашается. «С развитием медицинской терапии и фармакологии клиницист должен продолжать углублять свои знания о медико-фармакологических эффектах, связанных с полостью рта, и включать эти знания в свои междисциплинарные планы лечения», — говорит он.

Есть несколько конкретных областей, в которых Коэн считает, что стандарты были подняты. «Совершенно очевидно, что у практикующего стоматолога сегодня гораздо больше обязанностей, чем он или она когда-либо прежде, в первую очередь, оценивая своих пациентов, что включает в себя получение полной истории болезни; во-вторых, информирование пациентов обо всех преимуществах и рисках лечения; и, в-третьих, лечение их пациентов », — говорит он. Его беспокоит то, как занятой практикующий успевает за достижениями в этой области.«Только по пародонтозу существует более полдюжины журналов на английском языке», — отмечает он. «Но терапевту не нужно беспокоиться об этом в одиночку, он или она должны беспокоиться обо всех достижениях — достижениях в материалах, которые влияют на лечение гниения, достижениях в различных подходах и различных инструментах. Меня беспокоит, что это будет подавляющим для практикующего. Но я думаю, что изучение литературы и обобщение некоторых из этих выводов очень полезно.Конечно, членство в учебном клубе, который собирается ежемесячно, или клубе журналов, который выбирает важные статьи для обсуждения, — это простые способы, с помощью которых практикующий может оставаться в курсе последних событий и, следовательно, соблюдать стандарты ухода », — советует он.

Мехта считает, что применение «универсального» стандарта обслуживания к профессии стоматолога не совсем точно отражает его практику, особенно с учетом различий от штата к штату и от специальности к специальности. «По сути, в большинстве штатов говорится, что если вы стоматолог общего профиля и собираетесь проводить специализированное лечение — например, эндодонтическую процедуру, — вы будете придерживаться тех же стандартов, что и эндодонтист. держится », — говорит он.«Вы не можете сказать:« Я стоматолог общего профиля, поэтому я не могу или не должен делать это так же хорошо, как эндодонтист ». Если вы собираетесь делать специализированную процедуру, вы будете быть замеченным на одном уровне со специалистом. Это ключ. Я слышал, как многие поверенные говорили на эту тему, и все они, кажется, согласны с тем, что не может быть двух уровней одного типа процедуры. Это либо сделано правильно, либо неправильно. Так что, если вы собираетесь это делать, лучше сделайте это правильно. Стандарт будет установлен любым специалистом в этой области.”

Независимо от того, была ли проведена процедура правильно или неправильно, когда пациент заявляет о злоупотреблении служебным положением, имеет значение только одно: пострадал ли пациент? «Должна быть травма», — говорит Хорвиц. «В противном случае нет никакой халатности. Это просто плохая стоматология. Если пациент может показать травму, то защита становится очень сложной. Вы должны защищать своего пациента, и они защищены только в том случае, если вы придерживаетесь кредо: «Самое меньшее, что я могу сделать, это лучшее, что я могу». лечение.Требования, которые предъявляют пациенты, могут быть или не быть реалистичными, но стоматолог по-прежнему остается на усмотрении и обязан лечить в лучших интересах пациента, что в большинстве случаев будет наиболее консервативным подходом из возможных ».

Нассех дает несколько практических советов, как полностью отказаться от иска о халатности. «Первая линия защиты от возможных судебных исков для всех стоматологов — это внутреннее урегулирование конфликтов путем прямого общения и ответственных действий против конкретных обвинений, выдвинутых пациентом.Это лучшая превентивная мера, позволяющая избежать официального судебного иска », — говорит он. «Однако после того, как такие действия были начаты, полные и подробные истории болезни являются наиболее важным фактором в исходе дела. Потратьте время на то, чтобы иметь полные записи и отметить все важные факторы, связанные с лечением, в заметках о ходе выполнения — лучший способ защитить себя от судебных исков. Большинство юридических жалоб возникает из-за недопонимания или недостаточного сочувствия к пациенту.Четкое и лаконичное общение может помочь предотвратить любые недоразумения в будущем ».

Симонсен также рекомендует, чтобы стоматолог полностью покрыл все свои базы. «Если стоматолог явно нарушает общественные стандарты оказания помощи, от этого трудно бороться», — говорит он. «Например, если запущенное заболевание пародонта или видимое поражение рака полости рта не будет обнаружено и не будет диагностировано до тех пор, пока пациент не посетит другого стоматолога, стандарт лечения будет нарушен, и первоначальный стоматолог будет нести ответственность.»

Общение с пациентом определенно поможет

« Если вы поговорите с любым хорошим юристом, он будет повторять вам одно слово снова и снова, и это общение », — говорит Майкл А. Сигел, DDS, MS, FDS, RCSEd. , профессор и заведующий кафедрой оральной медицины и диагностических наук Колледжа стоматологической медицины Нова Юго-Восточного университета. «Большинство судебных процессов происходит из-за плохого общения между стоматологом и пациентом. Это так просто. Если пациент понимает, что происходит, и ему предлагается информированное согласие, вероятность развития потенциальных проблем гораздо ниже.До тех пор, пока соблюдаются стандарты лечения и имеется хорошее общение между стоматологом и пациентом, большинства судебных исков можно фактически избежать. Коллега однажды сказал мне, что задолго до того, как пациенты будут заботиться о том, сколько вы знаете, они захотят узнать, насколько вы заботитесь. Таким должен быть ваш подход к практике. Люди чувствуют, когда вы их не замечаете, а просто заботитесь о себе ».

Коэн считает, что хорошее общение между стоматологом и пациентом зависит от хорошего образования.«Я думаю, что обязанность стоматолога — показать пациенту все возможные варианты. Пациент должен уметь делать выбор. Я не думаю, что только мы можем решать за пациента, что ему делать. Пациент должен участвовать. Варианты лечения и результаты исследований стали настолько сложными и сложными, что возможность сообщить все это пациенту становится обязанностью гигиениста и стоматолога », — говорит он.

По его собственному признанию, Лимоли скептически относится к стандартам оказания стоматологической помощи.«Не существует стандартов ухода», — говорит он. «Это одна из самых больших отговорок стоматологической профессии. Стандарт ухода номер один, не навреди. Стандарт заботы — это то, что вы занимаетесь искусством и наукой — искусством исцеления и заботливой наукой. Жадность оттолкнула это. Промышленность оттолкнула это. Стоматологи в ужасе, потому что их затягивает эта большая система здравоохранения, и они не могут избежать этого.

«Дантистам нужно защитить себя от двух вещей, — продолжает Лимоли.«Во-первых, у них должна быть точная клиническая документация. Во-вторых, у них обязательно должны быть порядочные и отзывчивые манеры поведения у председателя. Без этих вещей они будут прибиты ».

Хейманн добавляет: «Я думаю, что ключ к успешной практике — это заставить каждого пациента почувствовать, что о нем действительно заботятся. Когда я слышу, как студенты говорят о процедурах, они говорят: «Хорошо, я сделал амальгаму сегодня» или «Мне сегодня поставили зубной протез». Я знаю, что они смотрят на пациентов как на процедуры, а не на пациента позади. процедура.

В дополнение к клинической карте один из коллег Хеймана ведет отдельную карту своих пациентов с указанием их интересов, их семьи и их работы, «потому что он искренне заботится о своих пациентах. Он будет проводить время, разговаривая со своими пациентами, когда они приходят, чтобы узнать, как поживает их семья, как продвигается работа, и об их интересах. У него так много новых пациентов каждый месяц, что он не может справиться со всеми ».

Хейманн предупреждает стоматологов, чтобы они не руководствовались долларом.«Не думайте, что пациенты этого не видят», — говорит он. «Они очень ясно видят это, когда приходят в практику, и они чувствуют себя скорее источником заработка, чем чувством искренней заботы. Если вы искренне заботитесь о своих пациентах, если вы делаете то, что в их интересах, вы будете соответствовать стандарту лечения, потому что вы заботитесь. Вы будете относиться к нему с соблюдением высочайших этических норм, потому что вам небезразличен человек, сидящий в вашем кресле ».

Информированное согласие поможет еще больше

Наши эксперты также согласились с тем, что одним из наиболее важных компонентов возможной будущей защиты является получение информированного согласия от пациента.«Когда я окончил стоматологическую школу, преобладающей системой был стоматолог как Бог — все, что сказал стоматолог, безоговорочно принималось большинством пациентов», — рассказывает Симонсен. «Сегодня пациент гораздо лучше информирован, и необходимость информированного согласия гораздо лучше осознается. Таким образом, сегодня пациенты играют гораздо более важную роль в принятии решений и, следовательно, в принятии стандартов лечения ».

Сигал говорит: «Мы гораздо более стараемся предоставлять пациентам информированное согласие и обеспечивать их права на конфиденциальность, потому что теперь это закон.Я всегда давал пациентам осознанное согласие, но я был в некотором роде свободен в этом отношении; уже нет. Они все это понимают. Все они должны знать, что происходит у них во рту, чтобы принять осознанное решение ».

Зайдберг также согласен. «Ведя лучшие, более точные и разборчивые записи; путем получения информированного согласия до начала лечения и его документального подтверждения; за счет улучшения коммуникативных навыков и объяснения пациентам; и наличие хорошего свидетеля-эксперта, который поддержит вас в случае судебного разбирательства, поможет защитить вас от иска о злоупотреблении служебным положением.Стоматологи должны быть в состоянии предоставить хорошую основу для своих решений, и точка ».

Чепмен считает, что информированное согласие должно быть стандартной операционной процедурой для всех стоматологов, но тем более в тех случаях, когда пациент приходит и хочет чего-то, что не в его интересах. «Они должны быть проинформированы о рисках продолжения лечения, которое они хотят, и о потенциальных преимуществах альтернативных планов лечения. Вот почему так важен процесс информированного согласия », — говорит он.«Пока пациент хорошо информирован, это доказывает, что со стороны практикующего врача существует этическое соображение или этическое решение о том, что окончательное решение о лечении является приемлемым, на основе его клинических знаний и текущих исследований».

Лимоли выдает предупреждение. «Если что-то пойдет не так с этим стоматологическим креслом, это халатность… точка. Нет никакого способа обойти это. Получение информированного согласия не дает врачу разрешения на злоупотребление служебным положением. У вас по-прежнему есть юридическое и моральное обязательство сосредоточиться на человеке в вашем кресле.У вас по-прежнему есть юридическое и моральное обязательство знать, что вы делаете с этим человеком в вашем кресле. И у вас по-прежнему есть юридическое и моральное обязательство делать и то и другое хорошо «.

Лучшие средства защиты

Это, вероятно, случалось с каждым стоматологом: вы оцениваете своего пациента, вы диагностируете его состояние и представляете свой план лечения только для того, чтобы вас спросили: «Покрывает ли это моя страховка?» Ответ ничего не делает для изменения диагноза или возможных подходов к лечению.Это также не меняет уровня ответственности стоматолога за правильную диагностику и лечение пациента. По словам Скотта Д. Бенджамина, DDS, известного специалиста в области рака полости рта, имеющего частную практику в Сиднее, штат Нью-Йорк, это часто случается при комплексном скрининге рака полости рта. Когда пациент отвергает идею проведения такого обследования, потому что его или ее страховка не оплачивает его, стоматолог должен проинформировать пациента о преимуществах его проведения, а также о рисках, связанных с его невыполнением. .Он приравнивает отказ пациента пройти обследование на предмет рака полости рта к отказу от проверки артериального давления в кабинете врача.

«Наши методы оценки направлены на изучение стандартных показателей жизнедеятельности нашего пациента в полости рта», — говорит Бенджамин. «Когда пациент говорит, что не хочет платить за расширенное неинвазивное обследование, какова моральная ответственность врача? Если клиницист не проводит обследование, значит, он или она не проинформировали пациента должным образом о ценности процедуры.В таком случае он или она не соответствовали стандартам оказания медицинской помощи в отношении того, что было лучше для пациента ».

Он указывает на то, что все стоматологи, с каждым пациентом, которого они принимают, имеют возможность улучшить качество жизни этого пациента. Подавляющее большинство пациентов приходят в офис не из-за подозрения на рак полости рта. Будь то ежегодный осмотр и профилактика пародонта, плановые или экстренные восстановительные работы, критически важная возможность предоставляется при каждом посещении пациента.

«Наша основная ответственность — улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни. Каждый раз, когда пациент обращается к стоматологу, я называю оппортунистический скрининг. Пациенты обращаются в стоматологический кабинет по другой предполагаемой причине. Следует использовать любую возможность, чтобы провести оценку рака полости рта или, что более важно, всестороннюю оценку слизистой оболочки полости рта », — говорит Бенджамин. Каждый взрослый пациент, даже приходящий на профилактический осмотр, проходит такое обследование как стандартную операционную процедуру в кабинете Бенджамина.Кроме того, каждый пациент, у которого есть какие-либо факторы риска в истории болезни или образе жизни, оценивается с помощью флуоресцентной визуализации с диагностической помощью. «Мой протокол заключается в том, что любой человек с таким анамнезом или демонстрирующий эти факторы риска должен проходить такую ​​оценку при каждом приеме независимо от основного намерения приема», — говорит он.

В качестве убедительного аргумента в пользу того, что комплексная оценка слизистой оболочки полости рта является частью стандарта лечения, он приводит некоторые тревожные статистические данные, которые он использует в своих лекциях.«Сегодня демография злокачественных новообразований полости рта сильно изменилась. У людей в возрасте до 40 лет заболеваемость раком ротовой полости увеличивается в пять раз. В нескольких исследованиях было показано, что вирус папилломы человека имеет прямую корреляцию с раком ротовой полости, и 75% населения подвергались воздействию хотя бы одного из этих вирусов. более 100 штаммов вируса. Некоторые исследования, которые будут опубликованы, покажут, что группа женщин в возрасте до 40 лет, традиционно относящаяся к низкому риску, вероятно, станет группой самого высокого риска в течение следующих 10-15 лет.Мы обнаружили, что 25% людей, которым поставлен диагноз, не имеют каких-либо обычных факторов риска. Заболеваемость раком ротовой полости в США растет примерно на 10% и более в год. И прогноз остается очень мрачным. Лучшая возможность для пациента — это ранняя диагностика ».

С точки зрения доказательства того, что стандарт осторожности был соблюден в иске о халатности, Бенджамин утверждает, что лучшая защита — это нападение. «Один из вопросов, который возникает в судебном процессе о халатности, — это объяснить, каковы ваши офисные процедуры и как вы проводите комплексную оценку.Вы использовали какие-либо усовершенствованные технологии? И если вы ответите «нет», возникает вопрос: почему вы этого не сделали? А потом вы должны защищать, почему вы этого не сделали. Нет никаких оснований для отказа от проведения расширенного обследования. Каждый клиницист должен знать об этом и быть готовым пострадать от последствий, что, по сути, означает потерю всего, над чем он когда-либо работал, всего, над чем он когда-либо будет работать, а также от качества жизни своего пациента. . »

Роль страхования в определении стандарта обслуживания

Насколько сильно страховые компании способствуют изменению стандарта обслуживания? Майкл Д.Вайцнер, DMD, MS, говорит: «Страховщиков все чаще просят обосновывать свои решения о покрытии как клиническими, так и коммерческими соображениями. В определенной степени это обусловлено рынком, поскольку страховщики должны реагировать на появляющиеся свидетельства точно так же, как это делают отдельные практикующие врачи, и, кроме того, демонстрировать покупателям, что застрахованное население становится более здоровым. В нашей организации есть Комитет по клинической политике и технологиям, как и в других организациях, работающих в сфере льгот.Этот тип комитета рассматривает доказательства и дает клинические рекомендации, основанные на принципах доказательной стоматологии, которые могут повлиять на многие наши бизнес-функции, от разработки плана до разработки продукта, критериев использования и т. Д. в результате рекомендаций Комитета покрытие было добавлено или расширено, например, недавно мы добавили покрытие для скрининга рака полости рта, имплантатов и расширенных профилактических услуг для беременных ».

Означает ли это, что пациенты получают более качественную помощь? Нет, если перевозчики не гибки в том, что они будут покрывать.«Страховые компании, которые вмешиваются в принятие решений о лечении и отказывают в хороших, подходящих планах лечения по причинам сдерживания затрат, влияют на стоматологическую помощь, что в конечном итоге может быть связано с более низким стандартом лечения», — говорит Брюс Зейдберг, DDS, MScD, JD, FCLM. «Будучи более гибким с более широким набором вариантов лечения, которые будут в наилучших интересах пациента, а не допускать только минимальное лечение для сдерживания затрат, улучшается уход за пациентом и, в конечном итоге, стандарт ухода.

D. Уолтер Коэн, DDS, считает, что страховые компании определенно должны сыграть свою роль. «Поскольку все больше и больше людей имеют страховое покрытие третьей стороной, у страховых компаний есть возможность участвовать в предоставлении новой информации и программах непрерывного образования, чтобы помочь поднять стандарты медицинского обслуживания. Более высокий уровень практики, особенно в области профилактики, может означать, что это позволит сэкономить расходы страховых компаний », — говорит он.

Независимо от того, что делают страховщики, ответственность за правильное и надлежащее лечение по-прежнему лежит на стоматологе.«Врач должен заботиться о диагнозе, а не о том, какое лечение будет оплачивать страховая компания», — говорит Дуглас Терри, DDS. «Стандарт медицинской помощи основан на научной, научно обоснованной литературе, а не на том, что одобряет или не одобряет специалист по настройке. Например, если пациенту требуется биопсия по поводу возможной карциномы, а страховая компания не будет платить за биопсию, стандарт лечения заключается в том, что клиницист несет ответственность за диагностику и лечение пациента.Конечно, пациент имеет право отказаться от лечения «вопреки врачебному совету». Но врач обязан должным образом проинформировать пациента, независимо от политики страховой компании, и задокументировать этот разговор ».

«Идея в том, что вы всегда лечите потребности пациента; вы никогда не относитесь к их страховке », — говорит Скотт Д. Бенджамин, DDS. «Идея о том, покрывает ли страховка необходимые процедуры, не меняет потребности пациента в этих процедурах».

Знай свою лесную шею, как свою руку

Скотт Д.Бенджамин, врач-терапевт, определяет одну проблему, присущую определению стандарта медицинской помощи таким образом: «Если существует« стандарт »лечения, то каждый врач будет нести ответственность в соответствии с одним и тем же стандартом все время», — говорит он. «Текущее« состояние »стоматологической помощи должно соответствовать тому, что мы, как стоматологи-клиницисты, можем сделать для улучшения качества жизни наших пациентов, что для каждого пациента индивидуально. Таким образом, лечение, которое может быть подходящим и эффективным для одного пациента, может быть совершенно неуместным и неэффективным для другого пациента из-за социально-экономических причин, из-за системных проблем со здоровьем, из-за разного рода смягчающих стоматологических и медицинских причин.Настоящая проблема здесь в том, что стандарт лечения в конечном итоге должен заключаться в улучшении качества жизни вашего пациента как орально, так и системно ».

Бенджамин считает, что большинство стоматологов знают об этом как правило, но, к сожалению, многие стоматологи склонны уделять больше внимания конкретным стоматологическим проблемам своего пациента, а не его общему самочувствию. «В последнее время было много шумихи по поводу проведения комплексного обследования на рак», — объясняет он. «Однако настоящая истинная цель должна заключаться в проведении комплексного расширенного обследования слизистой оболочки полости рта, которое позволяет стоматологу искать как признаки рака, так и признаки травмы, раздражения и системных проявлений заболеваний.Существует очень ошибочное представление о том, что если базовая устная оценка не позволяет выявить злокачественное или потенциально злокачественное состояние, то пациент здоров. Все мы знаем, что это не так ».

Майкл А. Кан, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии Школы стоматологической медицины Университета Тафтса, подробно описывает, что представляет собой комплексный устный экзамен. Во-первых, он включает в себя тщательный осмотр и оценку мягких и твердых тканей головы и шеи.«Прежде чем вы даже войдете в рот, каждый стоматолог должен прощупать шею на предмет всех нормальных лимфатических узлов, чтобы убедиться, что ни один из них не увеличен, особенно если они неподвижны, тверды и не болят, что является очень плохим признаком того, что Некоторые виды рака без ведома всех уже распространились на эти узлы », — объясняет он. «Предполагается, что они внимательно осматривают всю открытую переднюю часть кожи, например, нос, уши, а также верхнюю и нижнюю губы. Необходимо обследовать всю кожу вдоль шеи на предмет рака кожи — как плоскоклеточный рак кожи вокруг рта, так и базальноклеточный рак, который является наиболее распространенным и легко поддающимся лечению раком кожи.Стоматологам следует даже искать самую смертельную категорию рака кожи — меланомы.

«Врач должен также пальпировать подчелюстные, подъязычные и околоушные железы. В то же время ваши пальцы должны свободно лежать на височно-нижнечелюстном суставе, пока вы открываете и закрываете пациента, чтобы почувствовать, нет ли необычного скрежета, и внимательно прислушаться, нет ли каких-либо щелчков или других шумов, которые могут не должно быть в том стыке, когда он открывается и закрывается.Я также говорю своим ученикам, чтобы они обращали внимание на щитовидную железу. Эта часть обследования, которая занимает не более пары минут, должна быть проведена до того, как вы когда-нибудь скажете пациенту открыть рот и начать смотреть ему в рот », — подчеркивает он.

Почему Кан и другие наши эксперты считают, что это должен быть стандарт, которому должен соответствовать каждый стоматолог? Это очень просто, — говорит Кан, — какой смысл проводить плановое — дорогостоящее и трудоемкое — лечение, если у пациента есть проблемы со здоровьем, которые остаются незамеченными и, следовательно, не вылечены?

«Вы можете заниматься невероятной эстетической стоматологией.Пациент будет счастлив, и вы будете счастливы, и ваш кошелек тоже будет счастлив, потому что вы заработали значительные деньги, занимаясь своим делом. Требуются ли значительные деньги на проведение такого обследования еще до того, как вы дойдете до рта? Нет. Так что, к сожалению, есть стоматологи, которые не обращают на это внимания, полностью обходятся без него или делают это на выбор. Это огромная ошибка », — предупреждает он. «Не беспокойтесь о том, чтобы перейти к« более интересным »частям лечения пациента. Все должно начинаться с этого всестороннего осмотра полости рта, потому что, если у вас нет точного диагноза, какой смысл в планировании лечения и выполнении 10 или 15 000 долларов в эстетической стоматологии для пациента, пусть это выглядит динамитом, но в течение всех четырех месяцев потребовалось, чтобы создать весь этот артистизм, рак ротовой полости рос в задней части рта пациента, и теперь им предстоит серьезная операция? Теперь им нужно вырезать все это вместе с челюстью, и тогда у них будет около 20% шансов прожить 5 лет? Какой смысл делать все это, если вы не позаботились о том, чтобы человек был жив, чтобы получать от этого удовольствие? Некоторые врачи считают, что стоматология не связана с вопросами жизни и смерти.Что ж, здесь речь идет о вопросах жизни и смерти.

«Многие врачи обладают высокой мотивацией и понимают общую картину: сначала нужно убедиться, что с пациентом все в порядке», — продолжает Кан. «Тогда вы можете продолжить и восстановить их улыбку и сделать все дорогостоящее отбеливание и коронки, которые вы и ваш пациент хотите. Ежегодно, в самом начале встречи, вы морально и юридически обязаны, так сказать, заботиться о своей «шее в лесу».И твоя лесная шея не только во рту. Это вся голова и шея, от щитовидной железы вверх. Для миллионов американцев, которые посещают стоматологические кабинеты хотя бы раз в год, это стандарт лечения.

The Inside Look From …

Выпуск за выпуском тематические презентации в Inside Dentistry освещают актуальные и заставляющие задуматься темы, особенно затрагивающие стоматологическую профессию, а также уход за полостью рта в целом.Издатели и сотрудники не могли выдвинуть на первый план основные проблемы, связанные с этими своевременными проблемами, без идей, которые поделились нашими знающими и уважаемыми собеседниками. Мы выражаем искреннюю благодарность за их коллективную щедрость времени и перспектив.

Ссылки

¹ Graskemper JP. Стандарт медицинской помощи в стоматологии. Дж. Ам Дент Асс . 2004; 135 (10): 1449-1455.

² King JH. Закон врачебной халатности в двух словах.2-е изд. Сент-Пол, Миннесота: Вест Паблишинг; 1986.

Об авторах

Гэри Алекс, DMD
Со-директор
Центр стоматологической эстетики и окклюзии на Лонг-Айленде
Хантингтон, Нью-Йорк

Частная практика
Хантингтон, Нью-Йорк

Скотт Д. Бенджамин , DDs
Частная практика
Сидней, Нью-Йорк

Приглашенный профессор
SUNY в Школе стоматологической медицины Буффало
Буффало, Нью-Йорк

Роберт Чапман, DMD
Председатель
Отделение ортопедической стоматологии и хирургической стоматологии Университета
стоматологической медицины
Бостон, Массачусетс

Частная практика
Бостон, Массачусетс

D.Walter Cohen, DDS
Почетный канцлер
Колледж стоматологической медицины Университета Дрекселя
Филадельфия, Пенсильвания

Почетный декан
Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета
Филадельфия, Пенсильвания

Harald O. и директор программы магистратуры по оперативной стоматологии
Школа стоматологии Университета Северной Каролины
Чапел-Хилл, Северная Каролина

W.Kenneth Horwitz, DDS
Частная практика
Хьюстон, Техас

Майкл А. Кан, DDS
Профессор и председатель
Кафедра патологии полости рта и челюстно-лицевой патологии
Школа стоматологической медицины Университета Тафтса
Бостон, Массачусетс

, Джерарт , Джерард

Том Лимоли-младший, BS
Президент
Limoli & Associates / Atlanta Dental Consultants
Атланта, Джорджия

Али Аллен Нассех, DDS, MMSc
Клинический инструктор
Harvard Школа стоматологической медицины
Бостон, Массачусетс

Частная практика
Бостон, Массачусетс

Брюс Зайдберг, доктор медицинских наук, магистр медицины, доктор медицинских наук, FCLM
Бывший президент
Американский колледж судебной медицины

Ирландия обратилась к фирме-консультанту по льготам Milliman с просьбой оценить, насколько могут измениться страховые взносы за педиатрическую стоматологию, если будут включены положения закона о покрытии.

Milliman, страховые взносы в настоящее время варьируются от 21 до 25 долларов на ребенка в месяц, в зависимости, помимо прочего, от того, покрывает ли план услуги ортодонтии. По словам Ирландии, после включения требований закона о здравоохранении Миллиман прогнозировал, что страховые взносы, вероятно, вырастут до 34 долларов в месяц.

«Это скачок с девяти до 13 долларов в месяц, что является довольно значительным увеличением для семьи», — говорит она.

Пожалуйста, присылайте комментарии или идеи относительно будущих тем для колонки «Страхование вашего здоровья» по адресу [email protected].

Мишель Эндрюс: [email protected], @ mandrews110

Связанные темы

Обзор судебно-медицинских аспектов эндодонтической практики для практикующих стоматологов общего профиля

Abstract

С давних времен заботиться о здоровье живого человека считалось благородной профессией.Врачи обязаны в соответствии со своей профессиональной этикой предоставлять своим пациентам наилучшее лечение. Эндодонтия — это специальная отрасль стоматологической науки, направленная на сохранение естественных зубов в полости рта. Во время эндодонтических процедур несчастный случай может произойти в любое время в повседневной практике и может рассматриваться как халатность, которая, в свою очередь, приводит к некоторым юридическим осложнениям. Чтобы предотвратить и решить такие будущие судебно-медицинские проблемы, связанные с эндодонтическим лечением, необходимо знание юридических аспектов такой клинической ситуации.

Ключевые слова: Доктора , эндодонтия , судебно-медицинские вопросы , несчастный случай , халатность

ВВЕДЕНИЕ

Раньше к врачам относились как к отношениям между полубогами и врачами, как к отношениям между полубогами . Эти отношения ухудшились, когда медицинская профессия попала в сферу действия Закона о защите прав потребителей (CPA) после его принятия в 1986 году. В CPA пациенты считались потребителями, а врачи — поставщиками медицинских услуг.В связи с введением CPA врачи должны стать более бдительными и обеспечивать пациентам этичное лечение. С другой стороны, на врачей подаются легкомысленные жалобы на халатность некоторых лживых пациентов в отношении денежной выгоды вне дела. В конечном итоге, в наше время наблюдается постоянная деградация отношений между врачом и пациентом.

Стоматология — это искусство и наука, в которых новые технологии обеспечивают лучшее лечение и удобство как для пациента, так и для стоматолога.В прошлом рекомендованным лечением кариеса было удаление такого зуба; однако в недавнюю эпоху осознания здоровья и модернизации пациенты требуют, чтобы их естественные зубы оставались в полости рта на более длительный период. Эндодонтия превратилась в многообещающую стоматологическую специальность, позволяющую сохранить естественные зубы в их функциональном и эстетическом состоянии и во многих случаях избежать необходимости их удаления.

Стоматологи несут огромную ответственность и следуют кодексам поведения, чтобы действовать в наилучших интересах пациента.Право пациента — принять или отклонить совет дантиста. Жизненно важная забота каждого пациента заключается в том, чтобы к нему относились как к человеку, то есть как к уникальной и индивидуальной личности. Любые обстоятельства, вызывающие неисполнение долга, равносильны халатности и могут дать пациенту возможность обратиться в суд. Чтобы понять правовой статус клинической ошибки и предотвратить будущие судебные разбирательства в суде, требуется один час знаний о судебно-медицинских аспектах конкретного клинического сценария с точки зрения положения закона.[1,2,3]

Стоматолог должен знать правовые нормы, касающиеся халатности и CPA.

КАКОВЫ УХОД И СТАНДАРТЫ УХОДА?

В отношениях между врачом и пациентом врач обязан проявлять должную заботу и избегать причинения травм (не причинения вреда) пациенту. Стандарт осторожности — это степень осмотрительности и осторожности, требуемая профессионалом, на которого возложена обязанность проявлять осторожность в соответствии с деликтным правом.

В обязанности врача входит консультация, консультирование, сохранение конфиденциальности, постановка диагноза, назначение или назначение любого лечения, информирование пациента о назначенном лечении с его побочными эффектами, информирование о сопутствующем риске и направление к специалисту при необходимости.

ЧТО ТАКОЕ МЕДИЦИНСКАЯ НЕБРЕЖНОСТЬ?

Согласно закону о правонарушениях, халатность означает нарушение юридических обязанностей или обязательств, возложенных на профессионала его / ее профессиональной моралью и этикой. Практикующий стоматолог должен обладать достаточными знаниями и навыками для проведения лечения, и он / она обязан соблюдать определенные стандарты долга и заботы в своей практике. Нарушение в нем вызывает халатность, и против стоматолога может быть возбуждено судебное дело.

ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ СООТВЕТСТВУЮТ ЗАКОНОМ НЕБРЕЖНОСТИ

1. Когда человек не выполняет обязанности и не выполняет свои обязанности, которые он / она обязан своей профессией

2. В акте халатности должен быть виден элемент « виновный ум », i.e., mens rea

3. Это действие причиняет травму / ущерб

4. Это действие и последующий ущерб должны быть тесно связаны (взаимосвязь). Хорошо известная латинская максима в законе — «Res Ipsa Loquitur», т.е. «вещь говорит сама за себя», которая применяется для определения проступка [4].

В стоматологической практике стоматолог выполняет различные эндодонтические процедуры, включая лечение корневых каналов, апексификацию и апексогенез, а также штифтовые и центральные реставрации.Во время таких процедур на любом этапе могут возникнуть ошибки или ошибки, и лечение может пойти не так.

В таких случаях возникают следующие вопросы:

1. Следует ли рассматривать такую ​​ситуацию как несчастный случай, процедурную ошибку или халатность?

2. Какова была юридическая точка зрения и какие были законные положения в такой ситуации, если было установлено, что это была халатность?

3. Как стоматолог может предотвратить такой несчастный случай и спастись?

Некоторые клинические ситуации в области эндодонтии были расценены как пренебрежение или недостаток обслуживания или стандарта медицинской помощи, что может привести к подаче иска в суд:

ДЕЙСТВИТЕЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

Для каждого терапевтического , медицинской или хирургической процедуры, согласие пациента является обязательным с точки зрения закона как для крупных (18 лет и старше), так и для несовершеннолетних.Для несовершеннолетних пациентов, то есть младше 18 лет, необходимо согласие родителей. Аналогичным образом, в отношении пожилых пациентов и пациентов, находящихся на иждивении, судебно-медицинские соображения связаны с возможностями, компетентностью пациента и ролью лиц, принимающих решения. Стоматологи должны оценить способность такого пациента дать информированное согласие на предлагаемое эндодонтическое лечение. [5]

Для действительного согласия данное согласие должно быть свободным, т.е. оно не было дано под принуждением, ненадлежащим влиянием, мошенничеством, искажением фактов или ошибкой.Аналогичным образом в согласии следует указать диагноз заболевания с вероятной этиологией, характер проводимого лечения, а также возможные альтернативные варианты лечения, прогнозируемые риски, осложнения и общий прогноз с лечением или без него. [6,7] если надлежащее информированное согласие не было получено, и если произошел несчастный случай, это может рассматриваться как недостаток обслуживания или халатность.

Желательно, чтобы согласие было получено на языке, который хорошо понимает пациент, на местном, национальном или английском языках, чтобы дантисту была гарантирована существенная защита от нежелательных обвинений и судебных разбирательств.Если письменное согласие не получено, пациент может предъявить стоматологу обвинение в халатности, нарушении его / ее частной жизни или нарушении морали и приличий. [8,9] Напротив, согласие не требуется для оказания неотложной медицинской помощи в стоматологический кабинет, чтобы спасти жизнь пациента.

Прецедентное право: Пармли против Пармли

В историческом деле Пармли против Пармли пациент был подвергнут анестезии с целью удаления миндалин врачом. Врач со стоматологом удалили ей часть зубов без ее согласия.[10] Таким образом, пациентка подала в суд и на стоматолога, и на врача за халатность в отношении несанкционированного удаления зубов. Дантист обратился к врачу с иском к третьей стороне, требуя возмещения или взноса в отношении ответственности, установленной против него.

НЕПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Правильный диагноз имеет первостепенное значение для начала любого лечения. Иногда диагноз неоднозначен, и в экстренных случаях приходится начинать лечение. Для правильного эндодонтического диагноза большую роль играют история болезни и различные тесты жизнеспособности.В некоторых случаях указанная боль может также привести к неправильному диагнозу. [11] Лечение неправильного зуба без надлежащего диагноза или действительного письменного согласия считается пренебрежением [12]. Точно так же пациент имеет право знать о своем состоянии и лечении, которое будет проводиться по его / ее болезни. Перед началом лечения этому пациенту должно быть дано подробное информированное, письменное и устное согласие.

ВНУТРЕННЯЯ ПЕРИАПИЧЕСКАЯ РАДИОГРАФИЯ, ОРТОПАНТОМОГРАММА ИЛИ КОНУСНО-ЛУЧЕВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Предоперационная интраоральная рентгенограмма является обязательной для начала любой эндодонтической процедуры для диагностики состояния зуба и окружающей его структуры.Ортопантомограмму или компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ) следует рекомендовать для предоперационной оценки в случае осложнений, реабилитации полного рта, травматических повреждений, имплантации или любой хирургической процедуры. На любую рентгенографию следует получать согласие с указанием характера радиации, дозы, риска и преимуществ сканирования. [13] Стоматологу может казаться, что он уже перегружен документами, юридическими обязанностями и обязанностями, но ведение записей всех интраоральных периапикальных (IOPA) рентгенограмм может выступить в качестве защиты от ненужных судебных разбирательств со стороны проблемных пациентов в будущем.

АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Для правильного лечения и назначения лекарств необходимо собрать надлежащий анамнез, в том числе медицинский, медицинский и семейный. Пациенты с ревматической лихорадкой, сердечными заболеваниями или пациенты с ослабленным иммунитетом в анамнезе подвержены потенциальному риску легкого заражения системными инфекциями. Таким образом, этим пациентам в качестве превентивной меры потребовалась антибиотикопрофилактика за 1 час до лечения.

Назначение антибиотикопрофилактики для инфекционного контроля в месте операции или удаленном месте является обязанностью стоматолога.Стоматолог должен оценить все местные и общие факторы, которые могут увеличить риск заражения. Не рекомендуется назначать антибиотики всегда, избирательно или случайным образом, за исключением случаев, когда пациенту показано лечение местной инфекции или вероятность того, что тяжелая инфекция может появиться в ближайшее время. [14] Неспособность зафиксировать подробности случая, а также не назначать пациентам из группы высокого риска лекарства или назначать им лекарства, считается небрежностью, если обнаруживается, что это угрожает жизни. [15]

ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ЗУБА ИЛИ ОТСУТСТВУЮЩИХ КАНАЛОВ

Лечение неправильного зуба лечащим врачом или помощником врача после проведения местной анестезии считается пренебрежением.Из-за неправильного лечения пациент может постоянно страдать от боли и потерять жизнеспособность другого здорового зуба. Перед началом эндодонтического вмешательства важно выявить болезненный или поврежденный зуб. Обычно это подтверждается пациентом, показывая пораженный зуб в зеркале или прося пациента показать зуб, указав пальцем или языком. После получения действительного согласия и разрешения пациента следует провести анестезию.

Для эндодонтического лечения всегда рекомендуется делать рентгенограммы под разными углами, чтобы исключить наличие каких-либо дополнительных корневых каналов.Правило «одинаково-язычно-противоположно-буккальное» помогает определить местонахождение любого лишнего канала. Точно так же, когда анатомия канала не видна четко, рекомендуется выполнить КЛКТ после получения согласия пациента. Невыполнение этого требования может рассматриваться как пренебрежение, и дантист будет нести ответственность за будущий отказ.

НЕ ОБРАЩАТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ, КОГДА ЭТО ТРЕБУЕТСЯ

Направление к эндодонту требуется, когда пациенту требуется направление, для ведения сложных случаев, кальцифицированных каналов, случаев повторного лечения, зубов, требующих штифта и стержня, случаев эндодонтической хирургии или психического здоровья и пациенты с ограниченными возможностями здоровья.[16]

Стоматолог должен обладать адекватными знаниями и навыками, аналогичными тем, которые приобрели его / ее коллеги и которые требуются по профессии, наряду с текущим повышением квалификации. Оперирующий стоматолог не должен браться за дело, выходящее за рамки его компетенции или опыта, и должен передать его соответствующему специалисту. Когда дантист выполняет какую-либо работу, выходящую за рамки его / ее квалификации, навыков или опыта, и если произошел какой-либо несчастный случай, он / она будет привлечен к ответственности за акт халатности. [17]

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПАРЕСТЕЗИЯ ИЛИ АНЕСТЕЗИЯ

Эндодонтия — это хирургическая процедура, при которой анестезия проводится, чтобы сделать процедуру безболезненной и комфортной для пациента.Введение анестезии с помощью блокады нерва — это слепая процедура, и ее назначают в соответствии с оперируемым зубом. «Горячий зуб», то есть зуб не обезболивает даже после адекватной и оптимальной дозы анестетика, чаще встречается в молярах нижней челюсти. Задние зубы нижней челюсти обычно требуют блокады нижнего альвеолярного нерва. Для таких зубов необходимо использовать дополнительные методы обезболивания или увеличить дозу анестетика.

Иногда из-за анатомических различий около области нервной блокады раствор анестетика может оседать в или около отростков лицевого нерва, что может привести к парестезии или анестезии области, снабжаемой лицевым нервом.Эта анестезия обычно обратима без каких-либо постоянных эффектов, но, к сожалению, этот эффект может быть продолжительным и привести к временной или постоянной парестезии или анестезии. Это могло привести к потере доверия к действующему стоматологу и стать поводом для возбуждения дела о халатности против стоматолога.

АСПИРАЦИЯ ИЛИ ПРОГЛАТЫВАНИЕ ИНСТРУМЕНТА

Основным принципом эндодонтии является изоляция, а лучший метод — наложение резиновой дамбы. В эндодонтии это считается стандартом лечения.Применение резиновой перемычки не только делает процедуру удобной для оператора, но и защищает пациента от аспирации или проглатывания инструмента. К сожалению, если эндодонтический инструмент выскользнет из руки стоматолога и будет аспирирован или проглочен пациентом, это вызывает опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, которую необходимо принимать вовремя. Таким образом, чтобы избежать таких осложнений и опасной для жизни чрезвычайной ситуации, лучше применять практику регулярного нанесения резиновой дамбы в каждом случае. [18,19,20,21,22]

РАЗРЫВ ИНСТРУМЕНТА В КОРНЕВОЙ КАНАЛЕ ИЛИ ЗА ВЕРХОМ АППЕКСА

В эндодонтии ткань пульпы удаляется, а корневому каналу придают форму ручными или вращающимися файлами для приема обтурационного материала.Во время процедуры формирования канала из-за необычной анатомии канала, сильной кривизны, кальцификаций, неправильного определения рабочей длины, принудительного инструментария и чрезмерного использования инструмента часто бывает поломка руки или ротационного эндодонтического файла. Обычно это считается несчастным случаем, а не халатностью. Когда корневой канал уже очищен и сформирован, а затем, если файл сломан, это обычно не вызывает никаких проблем, и у пациента нет симптомов. Однако, когда файл ломается и вызывает симптомы, это приводит к судебным разбирательствам.

В клинических ситуациях оператор должен получить информированное согласие пациента с указанием всех возможных осложнений, таких как поломка файла или перфорация. К сожалению, когда файл ломается в канале, операционный стоматолог обязан проинформировать пациента о таком происшествии и проинформировать обо всех возможных осложнениях и вариантах дальнейшего лечения. Разделение инструмента в корневом канале или за его верхушкой во время лечения будет рассматриваться в литературе как процедурная ошибка или несчастный случай; однако сокрытие нынешней неприятной ситуации от пациента равносильно халатности.[23]

Когда пациент готов к сотрудничеству, оператор должен попытаться удалить сломанный инструмент или обойти его стороной, в зависимости от размера, расположения и типа инструмента. Упоминание несчастного случая в истории болезни пациента со знаком пациента в отношении осведомленности о таком происшествии, а также регулярное наблюдение за пациентом будет действовать как гарантия избежания дальнейшего судебного разбирательства.

ПЕРФОРАЦИЯ КОРОНЫ ИЛИ КОРНЯ

Ожидается, что дантист знает анатомию зуба и будет действовать соответствующим образом.Перфорация коронки или корня может произойти из-за неправильной подготовки полости доступа, подготовки штифта или инструментария канала, и это можно рассматривать как пренебрежение. Предоперационная рентгенограмма IOPA помогает оператору узнать анатомию канала, кальцификацию, кривизну канала, длину и диаметр корня. Когда произошла перфорация, об этом нужно сообщить пациенту и, по возможности, немедленно закрыть. Возможность перфорации корня при удалении сломанного файла из корневого канала должна быть заранее предупреждена пациенту.

ЭКСТРУЗИЯ ВНУТРИКАНАЛЬНОГО ЛЕКАРСТВА, ИРРИГАЦИОННОГО РАСТВОРА ИЛИ ОБТУРИРУЮЩЕГО МАТЕРИАЛА ЗА ВЕРХНИКОЙ ИЛИ КОРОТКОЙ ОБТУРАЦИИ

Для успешного эндодонтического лечения корневой канал должен быть заполнен в трех измерениях, чтобы избежать апикальной утечки. В литературе считалось, что наилучшие результаты обтурации канала могут быть достигнуты, когда апикальный конец гуттаперчи находится на уровне 0–1 мм рядом с верхушкой, и, наоборот, когда он> 1 мм (короткий или более apex) результаты менее благоприятны.[24]

Прохождение орошающего раствора гипохлорита натрия за верхушку может привести к ожогу и некрозу мягких тканей. Всегда рекомендуется пассивное орошение с ультразвуковым перемешиванием. Эндодонтические силеры могут обладать цитотоксичностью, которая может вызывать перирадикулярное воспаление или некроз периодонтальной связки. Переполнение не только вызывает послеоперационную боль и отек, но также может потребовать эндодонтического хирургического вмешательства. В случае вытеснения материала за верхушку, вблизи или в верхнечелюстную пазуху или нижнечелюстной канал может возникнуть стойкий синусит, неврологическое повреждение или механическое сжатие.Таким образом, следует избегать переполнения, чтобы избежать неудач или долгосрочного прогноза. [25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35] Американская стоматологическая ассоциация признает экструзию материала> 2 мм. вне апекса как ошибка и может дать пациенту возможность подать иск против стоматолога.

Гивол и др. . изучал случаи судебно-медицинской ответственности в связи со стойкими измененными ощущениями после эндодонтического лечения. Они обнаружили 16 заявлений о стойких измененных ощущениях после эндодонтического лечения у израильских женщин, которые утверждали, что прошли эндодонтическое лечение второго моляра нижней челюсти с переполнением.Была обнаружена значительная корреляция между расположением зуба и предполагаемой причиной повреждения нерва [36].

НЕПРЕРЫВНАЯ БОЛЬ ИЛИ ДИСКОМФОРТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Боль — это субъективный симптом. Обычно боль утихает после эндодонтического лечения, но это не всегда гарантировано. Причины послеоперационного дискомфорта или боли многочисленны, но пациент должен осознавать некоторый дискомфорт или боль в послеоперационном периоде. Боль из-за неправильного лечения может привести к юридическим последствиям.

АВАРИЯ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ, ТАКАЯ КАК ЭКСТРУЗИЯ ЗА ПРЕДЕЛАМИ АПЕКСА ИЛИ ИНЪЕКЦИЯ ГИПОХЛОРИТНОГО РАСТВОРА

Всегда рекомендуется пассивное орошение корневого канала, чтобы избежать его выхода за верхушку, что может привести к аварии с гипохлоритом. Обязанностью оперирующего стоматолога является введение пациенту надлежащего обезболивающего раствора. По ошибке или из-за того, что вводится оросительный раствор гипохлорита натрия, это может вызвать повреждение мягких тканей и некроз, что будет считаться небрежностью.Чтобы избежать такой халатности, всегда лучше наносить на шприцы цветовую маркировку, а в случае сомнений бросать шприц и использовать свежую иглу, шприц и раствор анестетика. [37,38,39,40,41]

Medico-legal аспект стоматологической практики

Clujul Med. 2018 июл; 91 (3): 255–258.

Отделение стоматологии общественного здравоохранения, Стоматологический колледж Шри Ауробиндо, Индия

Поступило 12.01.2017 г .; Пересмотрено 24 апреля 2017 г .; Принято 9 мая 2017 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия

Реферат

Закон влияет на все аспекты человеческой деятельности, и стоматология в этом отношении не исключение. Этические стандарты стоматологической профессии постоянно снижаются, альтруистические концепции вытесняются рыночной системой. Недостаток знаний о медико-правовых аспектах препятствует эффективному осуществлению и оказанию эффективных услуг. Таким образом, обзор представляет собой обзор этических стандартов, согласий и их типов, халатности, определения халатности, ответственности практикующих стоматологов и юристов в стоматологической практике, которые в полной мере составляют неотъемлемую часть медико-правового аспекта стоматологической практики.

Ключевые слова: юридическая медицина, стоматология, согласие

Введение

Концепция права уникальна, и ни одно определение не может охватить все его компоненты. Проще говоря, Закон можно определить как «совокупность правил, подлежащих исполнению в судебном порядке в данной стране» [1]. Закон влияет на все аспекты человеческой деятельности, и стоматология в этом отношении не исключение. Взаимодействие между законом и стоматологией регулируется важными законами, касающимися здоровья, главный из которых включает закон о лекарствах и косметике, закон о стоматологах и т. Д.Этические стандарты стоматологической профессии постоянно снижаются, рыночная система отталкивает альтруистические концепции ранних учителей искусства. Сегодняшняя корпоративная стоматология выродилась в обычную деловую практику, проблемы которой строго регулируются соображениями о прибылях и убытках, несмотря на появление судебной стоматологии, которая гарантирует, что каждый стоматолог должен вести какие-то записи для каждого пациента, которого он лечит. Оценка знаний стоматологов о ведении стоматологических записей выявила очень низкий процент стоматологов, ведущих стоматологические записи [2].Осуществление и совершенствование концептуальной основы законов о здоровье находится в зачаточном состоянии. Этот обзор основан на предпосылке, что существует недостаток знаний о медико-правовых аспектах стоматологических специалистов и пациентов, что, в свою очередь, препятствует эффективному осуществлению и оказанию стоматологических услуг. Мы также даем обзор этических аспектов, этических дилемм, актуальности согласия, халатности, ответственности, медицинских решений и последствий с точки зрения стоматологов и пациентов.

Этика в стоматологии

Этика определяется как наука о человеческом характере и поведении в ситуациях, когда необходимо проводить различие между правильным и неправильным, выполнять обязанности и поддерживать хорошие межличностные отношения [3]. Медицинская этика — это система моральных принципов, которые применяют ценности и суждения к медицинской практике, тогда как медицинская этическая дилемма — это тип поведения или явления со стороны медицинских работников, которые могут стать проблемой.Чтобы ситуация считалась этической дилеммой, должны соблюдаться три условия. Первое условие возникает в ситуациях, когда человек, называемый «агентом», должен принять решение о том, какой образ действий лучше всего. Второе условие этической дилеммы состоит в том, что должны быть разные варианты действий для выбора. В-третьих, в этической дилемме, независимо от того, какой курс действий предпринят, некоторые этические принципы нарушаются. Другими словами, идеального решения не существует.Есть два типа дилемм: «абсолютная» или «чистая» этическая дилемма возникает только тогда, когда два (или более) этических стандарта применимы к ситуации, но находятся в противоречии друг с другом. «Примерная» дилемма возникает, когда есть противоречия между ценностями, законами и политикой. Шаги в приближении к этической дилемме включают признание ситуации как той, которая поднимает этическую проблему, разбиение дилеммы на ее составные части, поиск дополнительной информации, включая точку зрения пациента, определение любого соответствующего закона или профессионального руководства, подвергание дилеммы критическому анализу, обоснование решения вескими аргументами [4].

Что касается правовой медицины в пенитенциарных учреждениях, основная задача тюремного врача и других медицинских работников — это здоровье и благополучие заключенных. Семь основных принципов медицинской помощи в тюрьмах включают свободный доступ к врачу для каждого заключенного, эквивалентность ухода, согласие пациента и конфиденциальность, профилактическое медицинское обслуживание, гуманитарную помощь, профессиональную независимость и профессиональную компетентность [5].

Стоматологическая этика означает моральные обязанности и обязательства стоматолога перед своими пациентами, профессиональным коллегой и обществом [6].Практика стоматологии основана на пяти этических принципах, которые включают: не причинять вреда, делать добро, уважение к людям, правдивость, милосердие, справедливость, и строится на таких важных ориентирах, как Хельсинкская декларация 1964 года, отчет Бельмонта 1979 года, ICH-Надлежащая клиническая практика (GCP) 1997 г. и Женевская декларация.

Согласие

Термин «согласие» означает добровольное согласие, согласие или разрешение [7]. В настоящее время медицинские и стоматологические профессии сталкиваются с постоянно растущим числом исков о халатности.Пациенты, оказавшиеся в таких ситуациях, могут обратиться за юридической помощью для рассмотрения своих жалоб. Таким образом, одной из важнейших правовых гарантий и моральных обязательств стоматологов перед пациентами является получение согласия на любой курс действий в области здравоохранения.

Типы согласия

Подразумеваемое согласие

Роу описал подразумеваемое согласие как: «находясь в кресле в стоматологической клинике с открытым ртом, пациент подразумевает, что он находится там для стоматологического лечения» и продолжал «в прошлом стоматолог проводить лечение по своему усмотрению, которое пациент принял бы без возражений »[8].

Согласие доверенного лица (замещающее согласие)

Этот тип согласия используется в случае, если пациент не может дать согласие, потому что он / она является несовершеннолетним или психически нездоровым / бессознательным. В таких ситуациях родитель или близкий родственник может предоставить согласие доверенного лица [9–13].

Loco parentis

В экстренной ситуации в случае детей, когда родители / опекуны недоступны, согласие может быть получено от лица, которое приводит ребенка на стоматологическое обследование или лечение (например, школьный учитель, надзиратель и т. Д.) [14].

Общее согласие

Это согласие, составленное в печатной форме, которая покрывает (как одеяло) почти все, что стоматолог или больница может сделать с пациентом, без какого-либо конкретного упоминания. Общее согласие юридически неадекватно для любой процедуры, имеющей риски или альтернативы [15–16].

Устное согласие

Устное согласие при свидетелях и подразумеваемое согласие, которое определяется поведением пациента, является приемлемым согласием в определенных ситуациях.Особенно это касается простых процедур в стоматологии [1].

Халатность

Олдерсон определил халатность как «бездействие в отношении того, что разумный человек, руководствуясь теми соображениями, которые обычно регулируют ведение человеческих дел, сделал бы, или совершение чего-то, чего не стал бы делать благоразумный и разумный человек» [ 1].

Для того, чтобы действие считалось небрежным, должны присутствовать следующие аспекты [17]:

1. Врач должен был оказать определенную помощь.

2. Доктор не поддерживал этот стандарт.

3. Травма в результате отсутствия медицинской помощи.

4. Связь (близость) между небрежным действием и нанесенной травмой.

Когда это не халатность?

Как правило, небрежность не является виной или основанием для юридической ответственности, поскольку нет противоправного намерения, но в случае медицинской халатности к небрежности относятся серьезно, и закон возлагает на врача или медицинского работника обязанность проявлять осторожность.Но многие другие действия, на которые обычно жалуются пациенты, не соответствуют требованиям, упомянутым ранее. Обзор дел потребителей показывает, что некоторые из ситуаций, упомянутых ниже, не подпадают под медицинскую халатность, например

• Невозможность получить форму согласия в экстренных случаях.

• Недовольство пациента ходом лечения.

• Невозможность получить желаемое облегчение.

• Приоритет одного пациента над другим на основе приоритета.

• Взимание суммы, которую пациент считает чрезмерной

Элементы халатности

Юридически деликт (гражданское правонарушение) халатности может быть установлен против практикующего стоматолога только при наличии следующих элементов [1]:

1. Стоматолог обязан заботиться о пациенте.

2. Нарушение вышеуказанной обязанности.

3. Травма пациента.

4. Непосредственная связь между нарушением и травмой.

Тест на халатность [18]

Тест Болама

Классический локус из — теста на стандарт медицинской помощи, требуемого врачом, разработанный на основе этого знаменательного случая. Судья Макнейр, обращаясь к присяжным, сказал: [врач] не виновен в халатности, если он действовал в соответствии с практикой, принятой в качестве надлежащей ответственной группой медиков, квалифицированных в этой конкретной статье . Иными словами, человек не проявляет халатности, если он действует в соответствии с такой практикой, просто потому, что существует группа мнения, которая придерживается противоположной точки зрения.

С практической точки зрения, результат теста Bolam заключается в том, что халатность не устанавливается, если врач-ответчик действовал в соответствии с мнением ответственного медицинского учреждения. Этот тест неоднократно одобрялся на апелляционном уровне и закреплен в законе. Основная критика теста Bolam заключается в том, что он не проводит различия между «что сделано» и «что должно быть сделано».

Тест Болито

Действия, принимаемые в тесте Болама, должны поддаваться логическому анализу.Даже если ответственная группа коллег-профессионалов сочтет эти действия надлежащими, суд все равно может признать их размер небрежностью. С практической точки зрения, на первом этапе суд должен оценить, пользуется ли решение ответственной поддержкой коллег, на основе структурированного, аргументированного и оправданного подхода. Заявленное мнение должно выдерживать «логический анализ». Это в целом отражает известный тест Bolam . Второй этап, и именно здесь Bolith o может действительно вступить в силу, заключается в оценке на основе «анализа риска» обоснованности принятия лечения или курса действий, предлагаемых ответчиком, и, что более важно, обоснованности отказа конкурирующие решения.При проведении такого анализа суд может рассмотреть ряд факторов, включая величину риска, сравнительные риски альтернативных вмешательств и методов лечения, серьезность последствий, легкость, с помощью которой можно избежать риска, и последствия такого избегания с точки зрения финансов и ресурсов здравоохранения.

Ответственность врачей

Как врачи несут ответственность за халатность? [19]

Врачи несут ответственность по четырем статьям.

1. Срывная ответственность

2. Договорная ответственность

3. Уголовная ответственность

4. Установленная законом ответственность

Срывная ответственность (гражданская ответственность)

Возможны два вида ответственности

.

Основная мнимая ответственность

Когда врач или стоматолог несет прямую ответственность за акт халатности в своей клинике или больнице, это называется первичной «ответственностью».В эту категорию попадает большая часть стоматологической небрежности.

Субсидиарная ответственность

Стоматологи, работающие в больнице: учреждения часто не несут основную ответственность за халатность. Можно сказать, что они несут субсидиарную ответственность через больницу. Больница несет ответственность за халатность сотрудника.

Договорная ответственность

Продолжать лечение и не прекращать, пока пациент не вылечится или пациент не прекратит лечение. В большинстве случаев, если нет письменного контракта, их ответственность будет по существу находиться в сфере деликтной ответственности.

Уголовная ответственность

Последние тенденции показывают, что больницы также могут нести субсидиарную ответственность, как и в случае гражданской ответственности. Уголовная ответственность является уголовно наказуемой и предполагает наказание в виде тюремного заключения или штрафа, либо и того, и другого. Преступная халатность считается преступлением против общества, а не только против потерпевшей стороны.

Законодательная ответственность

Врач или дом престарелых несут ответственность в случае нарушения закона. Затем они становятся подотчетными уставному органу.Ответственность зависит от вида уточнения и положений закона, с которыми необходимо иметь дело.

Судебная медицина в Румынии [20]

До 2000 года, начиная с 1966 года, Румыния была централизованной: Институт судебной медицины, конечно, находился в Бухаресте, в то время как в других важных городах Румынии было несколько филиалов Института. функционирует финансово и административно подчиняется центру. Сегодня национальная сеточная система судебной медицины в Румынии состоит из трех уровней: i.е. шесть независимых институтов судебной медицины, которые координируют профессиональную деятельность в нескольких округах, службы судебной медицины, которые решают дела на уровне округов, консультационные кабинеты судебной медицины в наиболее важных городах. Что касается частной практики, согласно новому закону 2000 года, специалисты имеют право на частную практику экспертных консультаций. Другими словами, мы не можем давать пациенту официальные юридические медицинские документы, а только объяснять или давать советы по вопросительным знакам одной из частей, или интерпретировать результаты вскрытия или травматического обследования.

Медицинские решения [21]

Врач не может принимать эти решения за пациента; кто-то другой должен принять решение от имени пациента. За исключением экстренных случаев, никакое лечение не может быть оказано пациенту без информированного согласия пациента или доверенного лица. Когда вы принимаете медицинские решения за кого-то другого, вы действуете в качестве доверенного лица здравоохранения — это общий термин, используемый в этом справочнике для лица, которое принимает решения за кого-то другого. Существует три типа прокси:

1. Агент по медицинскому обслуживанию.Ваш родственник или друг подписал юридический документ, называемый предварительным распоряжением, поручив вам принимать за него или нее медицинские решения в случае, если что-то случится. Некоторые называют это долгосрочной доверенностью на медицинское обслуживание или на агента. Если вы указаны в предварительном указании о принятии медицинских решений за кого-то еще, вы являетесь агентом по медицинскому обслуживанию.

2. Хранитель. Суд может назначить вас медицинским опекуном и специально уполномочить вас принимать решения о медицинском обслуживании за кого-то другого.Опекун напрямую подотчетен назначившему суду.

3. Суррогат. Даже если никто официально не назвал вас медицинским агентом, вас все равно могут неофициально попросить принять медицинские решения за кого-то другого. Членов семьи или близких друзей иногда просят принять решение, когда пациент не может, поскольку они обычно лучше всех знают пациента и лучше всего знакомы с его желаниями и ценностями. Этот тип прокси известен как суррогат.

Если вы являетесь доверенным лицом в сфере здравоохранения, ваша работа состоит в том, чтобы принимать решения и предпринимать действия, которые пациент сделал бы или сделал, если бы мог.Это включает в себя получение той же медицинской информации, которую получил бы пациент. Разговоры с медицинской бригадой, обращение за консультациями и дополнительным мнением, согласие на медицинские тесты или лечение или отказ от них, принятие решения о переводе, привлечение врача и других медицинских специалистов к общению с пациентом. Быть доверенным лицом может быть сложно. Но нужно помнить несколько ключевых моментов. Вы можете сказать да или нет. Беспокойство — это нормально. Держите пациента вовлеченным. Дело не в ваших деньгах. Бездействие тоже имеет последствия, уважайте культуру. лет и предоставляют бесплатные консультационные услуги по искам о небрежности стоматологов, основными из которых являются Dental Law Partnerships, Slater Gordon Dental Negligence Solicitors и т. д.

Заключение

По мере роста осведомленности в развивающихся странах люди меняют отношение к медицинским и стоматологическим процедурам; это увеличивает вероятность предъявления иска практикующим стоматологам за их проступки. Закон универсален и применим ко всем, однако мораль или этика могут отличаться от человека к человеку, поэтому минимальный порог этики, установленный законом, должен быть предварительным условием. Закон не должен быть источником опасений или препятствием для оказания профессиональных услуг.Правильное применение закона всегда приносит мир и преобладает чувство равенства. Компенсация и наказание за гражданский проступок и преступное деяние, соответственно, пытаются восстановить мир, но этика, если она выполняется в единообразии и с правильными намерениями, может помочь обществу лучше. Профессия должна смотреть внутрь себя и исправлять злоупотребления и искажения, которые создали негативный образ благородной профессии. Включение медицинских учений может не только помочь улучшить медицинскую и стоматологическую практику, но и сохранить профессиональную тайну.Мы также должны понимать, что цель медицины — «не навредить», поэтому, помогая лечить, мы не должны причинять вред пациенту.

Значение

Значение понимания юридического аспекта в стоматологии не ограничивается его использованием в стоматологической практике. Понимание также играет жизненно важную роль в стоматологических программах здравоохранения. Понимание медико-правового аспекта обеспечивает защиту от коммерческих, юридических и судебных судебных разбирательств. Это дает практическое значение для понимания теоретических аспектов истории болезни и стоматологии, картограмм, рентгенограмм, фотографий и моделей, поскольку с юридической точки зрения письменные записи стоматолога имеют больший вес, чем воспоминания пациента.

Список литературы

Стоматологическая страховка: как это работает и кому можно доверять?

Многие люди ошибочно полагают, что, когда они идут к своему стоматологу, имеющему договор (или имеющему сеть) со страховой компанией (например, Delta Dental), дантист представляет страховую компанию. Не правда. Ваш стоматолог получает график платежей, график платежей страховой компании, во время заключения договора.Это дает стоматологу право быть рекламируемым в списке сетевых поставщиков страховой компании. Находясь в сети, стоматолог может взимать максимальную плату за лечебные процедуры, разрешенные страховой компанией. (Например: обычная плата за коронку составляет 1000 долларов США, но страховой сбор по договору составляет 800 долларов США, и они оплачивают 50% этой суммы. В таком случае стоматолог не может взимать плату, превышающую установленную договором плату за разрешенные процедуры.)

Ваш стоматолог НЕ имеет НИКАКИХ отношений, помимо этого соглашения, со страховой компанией! И помните (технически), ни один стоматолог не обязан определять размер пособия, выставлять счет на вашу страховку или решать проблемы, которые могут возникнуть в связи с получением от страховой компании… В сети или нет! Кроме того, что они хотят получать деньги за предоставленные услуги.Оформление страховки для стоматологической клиники требует больших затрат времени и средств. Для этого требуется нанять штатных сотрудников, выставляющих счета за страхование, чтобы убедиться, что они справляются со сложностями и требованиями, связанными с подачей исков, которые необходимо взыскать со страховых компаний.

превратилась в «обязательную услугу» из-за языка, сложностей с отправкой кода и других деталей, которые пациент не в состоянии понять или с которыми во многих случаях справиться. По этим причинам услуги по выставлению счетов за страхование не являются обязательными для большинства клиник.Клиники просто обязаны предлагать эту услугу, если только они не ведут бизнес за наличный расчет, что не слишком реально в современном мире. Но это оказываемая услуга, которую пациенты часто неправильно понимают и мало ценят.

Итак, у вас есть страховка, и вы идете к стоматологу; вот вообще как это будет работать:

• • Ваш стоматолог позвонит в вашу страховую компанию во время оказания услуги или до нее, чтобы подтвердить право на участие и получить «РАСЧЕТНУЮ» льготу для различных процедур в рамках вашего плана.Я подчеркиваю «оценочный», поскольку ВСЕ страховые компании включают заявление об отказе от ответственности по телефону или через Интернет, в котором говорится, что все предоставленные проценты льгот не являются «гарантией», а являются лишь «оценками страхового платежа». (Я скоро объясню почему.)
  • Ваш стоматолог представит вам, надеюсь, до начала лечения, какова общая стоимость необходимой вам процедуры и какой «приблизительный» процент выплачивается вашим планом пособий по этой процедуре. Оставшийся баланс — это доплата или ваши личные расходы.Для большинства планов также требуется франшиза, которая должна взиматься во время обслуживания.
  • Ваш стоматолог проводит процедуру, вы оплачиваете франшизу и доплату, клиника выставляет счет страховой компании на выплату пособия, и все довольны, верно?

Не так быстро. Как говорится, дьявол кроется в деталях. Вот лишь несколько деталей, которые часто ставят стоматологическую клинику в нежелательное положение. Эти детали объясняют, почему работа со страховыми компаниями может быть дорогостоящей, наносить ущерб отношениям с пациентом и, как правило, вызывать боль в спине для стоматологов.Итак, давайте поговорим о кодах, оценках и счетах.

Ваш стоматолог определяет «плату за клинику», которую он или она будет взимать за различные лечебные процедуры (известные в профессии как «Обычные и обычные сборы»), в соответствии со списком сборов, которые являются обычными и общепринятыми для вашего региона, согласно почтовому индексу. код местонахождения клиники. Эти сборы представляют собой рекомендации, которые варьируются от минимальной, средней или высокой платы за конкретную процедуру. Конкретная плата, которую может выбрать ваш стоматолог, зависит от множества факторов, обычно связанных с общими затратами на ведение бизнеса.Всем стоматологическим процедурам присваивается «кодовый номер», который используют все стоматологи. Эти коды универсальны, и каждый стоматолог должен использовать их для определения процедуры лечения и соответствующей оплаты для выставления счетов.

Страховые компании используют эти же коды при выставлении счетов. Однако они устанавливают, на какую сумму в долларах или в процентах будет назначен конкретный код процедуры для льгот индивидуального плана. Они также ограничивают максимальную плату (как указано выше), которую стоматолог может взимать за коды / процедуры, покрываемые индивидуальным планом.Не все коды или процедуры покрываются автоматически. Льготы страховой компании в рамках вашего плана (какие коды покрываются и какой процент платы покрывается) варьируются в зависимости от льгот плана, установленных вашим конкретным планом.

Какие коды покрываются страховкой, часто к ним могут быть прикреплены «условия», которые позволяют отказать в оплате всего или части того, что, по вашему мнению (и дантист), покрывается, в зависимости от того, какая информация предоставляется в то время, когда они запрашивают право на участие и преимущества для вашего плана.

Например: Пациент Джо обращается в отличную клинику неотложной стоматологической помощи, которая обеспечивает тот же дневной уход в субботу, потому что его зуб пульсирует и ничего не помогает. Его обычный дантист закрыт до понедельника. Дантист клиники неотложной помощи также входит в сеть со своей страховой компанией, поэтому Джо это не беспокоит. Джо решает завершить работу, вносит доплату и лечит. Через несколько месяцев Джо получает от клиники счет на полную стоимость обследования и рентгена! Почему?

Оказывается, в соответствии с его индивидуальным планом существует исключение или условие для «неотложной помощи», согласно которому лечебная процедура не может быть проведена в тот же день, когда будут сделаны осмотр и рентген! В пособии отказано.Джо этого не знал, и когда персонал стоматолога позвонил, чтобы определить, имеет ли он право на участие в программе и какие льготы, они также не могут узнать об этих дисквалифицирующих условиях. Это крайне неприятно как для пациентов, так и для стоматологической клиники.

Другой пример: дантист не знает пациента, которому он только что помог, израсходовал годовое пособие по плану на «профилактический» осмотр и рентген, два дня назад в другой клинике. Этот факт не был доступен во время выставления счета, и в конечном итоге оплата была отклонена.Таким образом, дантист в конечном итоге рассылает счета и часто оказывается не в состоянии получить оплату за предоставленные услуги.

Это всего лишь два примера из множества возможных проблем, возникающих при страховании пациентов. Вот почему большинство стоматологов, представляя стоимость лечения пациентам, использующим страховку, удостоверяются, что они подписывают тот факт, что в конечном итоге они несут полную ответственность за общую сумму платы за услуги. Право на участие и льготы — это все, что стоматолог может определить заранее! Исключения, нанесенные мелким шрифтом, о которых осведомлена только страховая компания, являются причиной, по которой стоматологи и пациент получают «приблизительную оценку» покрытия только во время оказания услуги.

Вот еще одна распространенная страховая проблема. Предположим, пациенту возмещается оплата, взимаемая клиникой во время оказания услуги (поскольку клиника не уверена, что страховка полностью покроет часть лечения). Проходит неделя, месяц, а деньги из стоматологической клиники не поступают. Пациент звонит в страховую компанию стоматолога, и ему сообщают, что чек от страховой компании еще не поступил! Расстроенные, они звонят в свою страховую компанию, которая говорит им: да! этот чек был обработан и выдан провайдеру.Поэтому они перезванивают стоматологической клинике, убежденные, что кто-то лжет и зарабатывает проценты на полученных, но не возвращенных деньгах.

Дело не в том, что представитель страховой компании лгал или в стоматологической клинике, часто в том, что представитель страховой компании не говорит клиенту, что является проблемой. (Видите ли, они не хотят быть плохими парнями, для них просто благоразумно позволить дантисту принять на себя ответственность.) Претензия могла быть получена, выписан чек, и они могут даже указать дату, когда это было сделано. ! Но все эти правдивые факты могут не означать, что чек действительно был одобрен и отправлен по почте! Стандартная процедура может заключаться в утверждении выдачи чека, но следующей стандартной процедурой может быть рассмотрение претензии штатными стоматологическими экспертами, чтобы определить, является ли претензия клинически обоснованной.Или они могут запросить дополнительную информацию или рентгеновские снимки в клинике до того, как платеж будет фактически одобрен для отправки. Что бы ни; иногда получение платежа занимает вечность, и вы (и клиника) никогда не можете понять, почему? Если вы проработали очень долго, вы научились страховым компаниям, которые ожидают быстрой выплаты страховых взносов, но часто пользуются правом откладывать выплату пособий до тех пор, пока каждый (t) не будет пересечен и каждый (i) не расставлен по их собственному усмотрению.

Когда что-то подобное случается с пациентом, и он ошибочно полагает, что дантист находится в сговоре со страховой компанией или ведет себя нечестно, как вы думаете, кому они звонят первым, чтобы выразить свой гнев? Чаще всего в стоматологическую клинику!

Да, как и во всех отраслях, есть более надежные игроки, чем другие.Это верно и для страховых компаний, и для стоматологии. Если у вас есть стоматологическая страховка, это поможет вам оплачивать стоматологические услуги. Большинство стоматологических кабинетов хотят помочь вам получить максимальную льготу, предусмотренную вашим планом.

Надеюсь, эта статья даст читателю небольшое представление о сложностях в стоматологии, связанных с управлением претензиями по множеству индивидуальных планов через нескольких страховых компаний. Но я верю, что люди по крайней мере лишают понимания того, что стоматологи НЕ являются партнерами или в сговоре со страховыми компаниями.

Так кому можно доверять? Это вам судить по своему усмотрению. Но помните, что в отличие от людей, принимающих решения по претензиям и сокращающих чеки для какой-то огромной далекой страховой компании, ваш стоматологический провайдер является местным и доступен для личной встречи. Если вы почувствуете неудовлетворенность или столкнетесь с проблемой по пути, помните, что у специалиста стоматологического кабинета, который обрабатывает от вас страховые претензии, обычно нет причин не помогать вам разобраться и решить проблемы со страховкой (если вы не дадите им такую ​​возможность).