Фиброма матки лечение: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

цена, стоимость, операция, лечение, удаление

Операция по удалению миомы матки

Существует две принципиальных разновидности оперативного вмешательства – консервативная и радикальная операции. Конечно, решение практически всегда принимается в пользу консервативного оперативного метода, ведь во время такой операции матка остается в неприкосновенности, удаляется только миоматозный узел. Это так называемое органосберегающая операция, позволяющая женщине в дальнейшем спокойно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Во время радикальной операции матку удаляют вместе с миомой, но, к сожалению, в некоторых случаях необходимо проводить именно этот вид операции.

В клинике «Союз» предпочтение всегда отдается органосберегающим методикам – это возможно благодаря качественному техническому оснащению и высокому профессионализму врачей.

Основное хирургическое вмешательство, своеобразный «золотой стандарт» лечения миомы матки – миомэктомия.

Этот высокоэффективный метод является атравматичным и позволяет максимально аккуратно удалить миоматозный узел (узлы). После такой операции происходит очень быстрое восстановление – из стационара пациентку выписывают на 4-й день. После этого происходит быстрая адаптация, выздоровление и возвращение к прежней активной жизни.

В клинике «Союз» осуществляется особый вид операции – бескровный.

Во время хирургического вмешательства, при удалении миомы, особым образом перекрывается кровоток в маточных сосудах (специальными мягкими приспособлениями). Благодаря таким манипуляциям операционное поле остается «сухим», бескровным и хирургу четко видны контуры миоматозного узла, границы здоровой ткани, все слои стенки матки. Такая отличная визуализация помогает хирургу лучше ориентироваться на операционном поле и дает уменьшение времени операции (следовательно, времени нахождения под наркозом) и снижение риска развития осложнений.

Прекращение кровотока во время операции абсолютно безвредно и не наносит организму никакого вреда.

Также во время миомэктомии используются ультразвуковые ножницы, позволяющие до минимума снизить травму здоровой ткани.

Виды миомэктомий:

Лапароскопическая миомэктомия осуществляется при помощи лапароскопа через небольшой прокол. Через него же проходит миниатюрная видеокамера и «картинка» операции выводится на монитор.

Лапаротомическая миомэктомия – это более широкое хирургическое вмешательство, которое проводится через разрез в брюшной стенке.
Гистероскопическая миомэктомия – хирургическое вмешательство проводится без разрезов и проколов через влагалище, при помощи гистероскопа.

Миома матки : лечение и удаление

Миома матки — это новообразование в стенке или шейке матки, которое является доброкачественным. Данное заболевание довольно распространено среди женщин и его иногда также обозначают как как фибромиома или лейомиома. В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Нередко при миоме матки проводятся различные операции.

Миомэктомия – операция по удалению миомы матки. Примечательно то, что в ходе операции сам орган не удаляется, а продолжает полноценно выполнять свои функции. Это особенно значимо для женщин фертильного возраста, поскольку позволяет сохранить детородную функцию.

Каким образом происходит операция?

При удалении миомы применяются различные методики:

абдоминальная миомэктомия. Данный способ является самым травматичным. Он выполняется через 2 разреза, которые делаются на брюшной полости и на матке. Период реабилитации после оперативного вмешательства длится до 6-ти недель. Как правило, эта методика применяется в случае, если невозможно удалить миому другими методами.

гистероскопическая миомэктомия. Чаще всего она выполняется при наличии узлов под слизистой матки. Вмешательство проводится через влагалище и шейку матки с использованием резектоскопа (современный эндоскопический инструмент). Эта методика позволяет проводить операцию без разрезов на органе, что делает восстановительный период легче и короче. Гистероскопическая миомэктомия невозможна лишь в случае, если миомные узлы расположены в такой области матки, где использование резектоскопа становится невозможным.

лапароскопическая миомэктомия. Это самый популярный в хирургии метод удаления миомных узлов. В данном случае в брюшной полости делаются небольшие проколы, через которые вводится лапароскоп (эндоскопический инструмент с видеоизображением). Хирург на экране монитора видит объем и локализацию узлов, подлежащих удалению. Этот метод дает возможность удалить миомы даже в самых труднодоступных местах. Восстановительный период после оперативного вмешательства составляет 2-5 дней после операции, после чего пациентку выписывают домой.

Послеоперационное восстановление

Срок послеоперационной реабилитации зависит от характера хирургического вмешательства. После выписки из стационара пациентка может проходить восстановление в условиях дневного стационара на базе клиники или на дому под наблюдением лечащего врача и квалифицированного среднего медперсонала.

Врачебные рекомендации после миомэктомии:

возобновление половой жизни – не ранее чем через 3-5 недель после операции
планирование беременности при наличии рубцовых изменений на теле матке возможно не ранее чем через 12 мес после операции
необходим регулярный послеоперационный контроль состояния матки с помощью УЗИ

Лечение миомы матки

Миома матки – когда нужна операция?

Фото: Гедиминас Мечеюс
Материал подготовлен совместно с кандидатом мед. наук Гедиминасом Мечеюсом акушером-гинекологом Медицинского центра диагностики и лечения.

Миома матки – это доброкачественная опухоль. По статистике, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 30-50 лет. В последнее время все чаще миомы достаточно большого размера обнаруживают и у молодых женщин, не достигших еще 30 лет. Их возникновение связывают с действием половых гормонов.

Миома не всегда требует оперативного лечения.

В 50% случаев миома образуется и растет бессимптомно.

Миома — это, по сути, мышечный узел, который считается доброкачественной опухолью, редко переходящую в злокачественную стадию. Операция требуется лишь тогда, когда проявляется определенный дискомфорт или ухудшается состояние здоровья женщины.

Миома матки может сопровождаться следующими симптомами:

обильные менструации,
признаки кровотечения, которые обнаруживаются в межменструальный период,
отсутствие наступления беременности, несмотря на регулярную половую жизнь,
увеличение живота в объеме,
нарушение мочевыделительной функции (учащенное мочеиспускание),
боль в нижней части живота и в области поясницы (эти симптомы при миомах проявляются нечасто).

Как уже упоминалось, миома лишь изредка перерождается в злокачественную опухоль, в период же менопаузы уменьшается в размерах, тогда же может происходить такой процесс, который вызывает кальциноз миомы. Если миома больше 6 см, она может сдавливать вены и органы малого таза, что приводит к стазу и тромбозу вен малого таза и нижних конечностей. К счастью, такие случаи довольно редки.

Очень важно, в каком месте начала формироваться и расти опухоль. Когда она растет в полость матки, даже будучи небольшой, миома может спровоцировать обильные кровотечения при месячных, стать причиной бесплодия.

Как правило, миома не вызывает болевых ощущений. Нужно насторожиться в том случае, если появились обильные менструации, потому что они могут истощить организм и привести к анемии. Если причиной кровотечений стала миома, единственный эффективный метод – хирургический.

До недавнего времени, одной из самых популярных и наиболее распространенных была операция по удалению опухоли вместе с маткой. Сегодня ситуация поменялась кардинально. Акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Гедиминас Мечеюс говорит, что если миома угрожает здоровью женщины, то, конечно, нужна операция, но удалять нужно ТОЛЬКО МИОМУ(!), подчеркивая при этом, что при удалении опухоли можно и нужно сохранить саму матку!!!

Пока миома не приносит хлопот и не ухудшает качество жизни, достаточно ее периодически наблюдать, выполняя необходимые исследования при посещении акушера-гинеколога один раз в год. Только в том случае, когда симптомы начнут доставлять дискомфорт или миома значительно увеличится в размерах, необходима операция.

Сегодня в акушерстве и гинекологии много достижений, но особый акцент делается на максимально щадящие, сохраняющие женское здоровье и женскую привлекательность методы. Операцию по удалению миомы проводят через влагалище или микроразрез. Женщины очень быстро возвращаются к привычному ритму жизни. Но бесценно то, что теперь можно сохранить главное — матку, которая и делает женщину женщиной.

Миома матки — симптомы и лечение

Миома — очень частое гинекологическое заболевание, встречающееся у 30% женщин. Зачастую она становится «случайной находкой» во время УЗИ, когда женщина обращается к гинекологу совсем по другому поводу. Симптомы миомы схожи с проявлениями многих других заболеваний — тазовые боли, бесплодие, повторный выкидыш, межменструальные кровотечения, обильные менструации.

Основное лечение миомы матки — хирургическое, однако операция показана только в случае наличия симптомов заболевания, либо быстрого роста опухоли. Прежде всего, необходимо исключить наличие злокачественного процесса.

Гистерорезектоскопия

При наличии обильных менструаций и межменструальных кровотечений на фоне миомы матки, в большинстве случаев выполняется гистерорезектоскопия. Данная техника подразумевает введение в полость матки специальной камеры и петли, которая срезает миому.

К сожалению, иногда миомы частично врастают в мышечный слой. В таких случаях операция проводится в два этапа. Сначала удаляется часть образования, которая находится в полости матки, затем, когда через какое-то время часть миомы из мышечного слоя вырождается в полость матки, проводится повторная гистерорезектоскопия.

Миомэктомия

Если миома не деформирует полость матки, а находится в мышце или снаружи матки, обычно проводится лапароскопическая операция.

Если миома выявляется в период менопаузы, как правило, органосохраняющее лечение не применяется, матка удаляется полностью вместе с шейкой матки, обычно (но не всегда) с сохранением яичников.

Женщинам в более молодом возрасте выполняется миомэктомия. В большинстве случаев эти операции проводятся лапароскопическим доступом, который позволяет удалить одновременно несколько узлов в разных местах матки с адекватным восстановлением мышцы матки послойными швами. Техника позволяет удалять узлы до 10 см.

Эмболизация сосудов

Одним из методов лечения миомы матки является эмболизация сосудов, питающих миому (эмболизация маточных артерий, или ЭМА). К сожалению, данная техника подходит не всем женщинам. Большинству женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, процедура не рекомендуется, поскольку существует риск нарушения функции яичников. Поэтому эмболизация показана женщинам с определенным расположением миоматозных узлов, у которых уже есть дети. Эмболизация маточных артерий не рекомендуется также женщинам с множественными миомами (более 5). По статистике, данная процедура проводится 15% женщин с диагнозом «миома матки» при наличии симптомов. В остальных случаях выполняется лапароскопия, гистероскопия или вмешательство комбинированным доступом.

Консервативное лечение

Определенной категории женщин рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах вплоть до 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях мы рекомендуем гормональные спирали или гормональные модуляторы и регулярные осмотры. Препараты помогают уменьшить объем миомы и, в случае необходимости, являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Миома и репродуктивные технологии

Зачастую репродуктологи отказывают в проведении стимуляции овуляции пациенткам с большой миомой, чтобы не вызвать рост образования. Однако в ряде случаев при миомах небольших размеров возможно проведение циклов ЭКО.

Если по показаниям требуется удаление матки женщине репродуктивного возраста, мы никогда не удаляем яичники. Пациенты после операции обращаются к репродуктологам и делают пункцию яичников для получения яйцеклеток, которые после оплодотворения переносятся в полость матки суррогатной матери.

После лапароскопической миомэктомии с проникновением в полость матки мы рекомендуем год не беременеть. Если при миомэктомии полость матки не вскрывается, через полгода можно планировать беременность. Методика резектоскопии сокращает срок до 3-4 месяцев.

Рецидивы

Миомы, которые визуализируются при проведении УЗИ, могут быть не единственными. Существуют также маленькие белые узелки, которых не видно на УЗИ и которые не вызывают симптомов. Они могут начать расти после проведения миомэктомии. В течение года после миомэктомии вероятность рецидива миомы достигает 50%.

Раз в 2-3 месяца мы приглашаем женщин на контрольный осмотр и УЗИ. Один гинеколог наблюдает пациентку на всем протяжении лечения, чтобы видеть динамику и отмечать малейшие изменения, для своевременного начала лечения.

Миома матки

Миома матки (лейомиома, фибромиома матки) – это доброкачественное образование, состоящее преимущественно из гладкомышечной ткани. Лейомиомы встречаются приблизительно у 20-25% женщин репродуктивного возраста.

Причинам для формирования много. Основная причина принадлежит гормональному дисбалансу, а именно нарушению уровня прогестерона и эстрадиола, которые приводят росту клеток миометрия, запусканию каскадов химических реакций и активации факторов роста, в связи с чем клетки активно делятся, а процесс их природного старения и смерти (апоптоз) угнетается.

При менстуральном кровотечении матка должна активно сокращаться, чтобы сократилась поверхность эндометрия, который отторгается во время менструации.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМ МАТКИ

Лейомиомы растут из мышечного слоя матки (миометрия), поэтому классифицируются в соответствии с анатомической локализацией:

Субмукозные (подслизистые) миомы – растут в сторону просвета матки, располагаются под эндометрием и имеют тенденцию к его компрессии. Воздействие на эндометрий, а также особенности кровоснабжения опухоли приводят к появлению нерегулярных маточных кровотечений.
Интрамуральные (интерстициальные) миомы – составляют до 80% всех видов миоим. Располагаются в толще стенки матки, увеличивая ее размеры и формируя различные уплотнения.
Субсерозные миомы – располагаются под серозной оболочкой матки, иногда имеют ножку.
Внутрисвязочные миомы – это вид субсерозных миом, которые располагаются на боковых стенках матки между двумя листками маточных связок. Иногда это приводит к сдавлению мочеточника и/или нарушению кровоснабжения органов таза.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИОМЫ МАТКИ

Симптомы возникают только у 35-50% женщин с лейомиомами. Проявления лейомиомы зависят от ее локализации, размеров и от того, беременна ли пациентка.

Основными клиническими проявлениями являются:

Аномальное маточное кровотечение – такое кровотечение приводи к железо-дефицитной анемии, особенно, если оно обильное и длительное.
Боль – в нижних отделах живота. Миомы, расположенные в полости малого таза могут сдавливать нервы таза и вызывать боли иррадиирующие в спину или нижние конечности. Также, сильный болевой синдром характерен для миомы с нарушенным кровотоком в последней, свзанным с окклюзией питающих сосудов или перекрутом ножки миомы. В таких случаях может развиться клиническая картина «острого живота».
Симптом компрессии соседних органов – крупная опухоль может сдавливать кишку и вызывать хроническую кишечную непроходимость. Также, возможна компрессия мочевого пузыря и мочеточника. Крупная миома может сдавливать вены таза и привести к отекам нижних конечностей.
Бесплодие – от 27 до 40% женщин с множественными миомами страдают бесплодием. Для фертильности важно наличие субмукозной миомы в полости матки, которую для обеспечения репродуктивной функции необходимо удалять.
Самопроизвольный аборт – частота самопроизвольных абортов, обусловленных лейомиомой в 2 раза выше, чем у здоровых беременных женщин.

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

Осмотр и бимануальное обследование пациентки.
Интравагинальное и трансабдоминальное УЗИ. А также УЗИ в сочетании с цветовым дуплексным сканированием типа кровотока в миоме.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

Некоторые виды лейомиом подлежат только динамическому наблюдению.

Консервативная терапия – является гормонотерапией, как правило это агонисты гонадотропин-релизинг гормона. Такая терапия дает эффект только у части пациенток пременопаузального возраста при небольших размерах лейомиом.

В других случаях она или не дает видимого результата, либо он минимален. А после отмены гормонального лечения миомы матки приобретают прежние размеры, а зачастую и большие, чем до начала гормонального лечения. Гормональную терапию можно использовать после хирургического лечения – для профилактики рецидива, используя для этого небольшие дозы оральных контрацептивов.

Оперативное лечение лейомиомы матки показано в таких случаях:

Аномальное маточное кровотечение
Анемизация пациентки.
Субмукозное расположение узла.
Болевой синдром.
Узлы большоного размера.
Симптомы сдавления соседних органов.
Дизурические явления.
Атипическое расположение узлов (внутрисвязочное, шеечное).

Хирургическое лечение миомы матки может носить органосохранающий характер или с удалением миомы вместе с маткой. «Золотым стандармтом» в лечении миом матки – является миомэктомия с сохранением матки.

Миомэктомия может выполняться тремя способами в зависимости от локализации и количества узлов:

лапароскопически – применимо для удаления узлов до 7-8 см в диаметре. Миомы большего размера считаются «трудными» для лапароскопии, поэтому в некоторых случая для уменьшения размеров миомы до операции рекомендуется назначение агонистов гонадотропин-релизин-гормонов.
резектоскопически (во время гистероскопии) – используется для удаления субмукозной миомы.
лапаротомически – используется при больших и огромных размерах миомы.

Удаление матки проводится в тех случаях, когда сохранение органа невозможно или противопоказано – при узлах больших размеров, в случаях множественных миом, в сочетании моим матки и аденомиоза, у женщин в пременопаузальном возрасте и при нежелании продолжать фертильную функции.

Чаще всего при планировании радикальной операции, пациенткам предлагается удаление только тела матки с сохранением шейки и придатков (для минимизации воздействия на функцию половых органов женщины и сохранения гормонального статуса), крайне редко выполняется удаление матки вместе с шейкой (в случае ее поражения) — видео 1.

Лапароскопическая экстирпация матки больших размеров с сохранением яичников

Дифференцированный подход к лечению миомы матки

Миомы матки, или фибромиомы, образуются в мышечном слое матки и окружающей фиброзной ткани. Чаще всего патология встречается у женщин детородного возраста, так как ее основной причиной является высокий уровень эстрадиола. При разработке схемы лечения врачи всегда учитывают желание женщины иметь детей в будущем. Таким образом, программа лечения в специализированных медицинских учреждениях может включать фармакотерапию, минимально инвазивные и открытые хирургические вмешательства. Качественная реабилитация и профилактика рецидивов также способствуют улучшению состояния здоровья женщины и ее способности зачать и выносить ребенка в будущем.

Клинические симптомы и возможные осложнения

Чаще всего миома матки встречается у женщин африканского происхождения, поражая примерно 1 из 3 женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев патология не оказывает влияния на качество жизни и может никак не проявлять себя клинически. Те женщины, у которых все же развиваются симптомы, предъявляют такие жалобы:

Обильная и болезненная менструация, схваткообразные боли в животе во время менструации
Боли различной степени выраженности в области живота или поясницы в период между менструациями
Диспареуния (дискомфорт или боль во время полового акта)
Частое безболезненное мочеиспускание
Запор
Общая слабость, усталость и нарушение концентрации внимания (на фоне анемии)
Нарушения репродуктивной функции и осложнения во время беременности
Отек нижней части живота (у пациенток с большой миомой)

Тем не менее, даже бессимптомные миомы могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Посещение специалиста в области гинекологии – обязательная часть ежегодного обследования женщин репродуктивного возраста. При подозрении на узловое образование матки, врач направляет рекомендует пройти ряд диагностических процедур. Своевременная постановка диагноза крайне важна, так как миомы всегда продолжают расти вплоть до менопаузы, когда уровень эстрадиола падает.

Диагностика и выбор схемы лечения

Миомы без клинических симптомов как правило диагностируются во время рутинного обследования органов малого таза (например, УЗИ органов малого таза). В остальных случаях патология выявляется в ходе целенаправленных визуальных исследований.

Ультразвуковое исследование – безболезненная процедура, во время которой для получения изображения внутренних органов используются высокочастотные звуковые волны. Во время абдоминального УЗИ датчик исследует матку через нижнюю часть живота. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании специальный датчик вводят во влагалище. Полученные с помощью датчика изображения сразу же передаются на монитор. Таким образом, врач видит изображение матки в режиме реального времени. Ультразвуковое сканирование может дополняться доплеровским сканированием для оценки кровотока в маточных артериях.

МРТ – неинвазивная визуализационная процедура, которая дает более детальные изображения матки и окружающих тканей. На основании результатов МРТ врач может определить количество миом и их размеры.

Гистероскопия – более инвазивная процедура, которая включает прямое исследование полости матки. Эндоскоп вводится в матку через влагалище. При использовании современного миниатюрного оборудования данная процедура не требует выполнения разрезов или проведения анестезии. Вся процедура занимает около 5-10 минут. Гистероскопия используется при диагностике и лечении подслизистых миом.

Лапароскопия – это диагностическая операция, которая выполняется через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. Эндоскоп с камерой и источником света вводят внутрь для получения изображения внешней поверхности матки и близлежащих органов. Поскольку лапароскопия более инвазивна по сравнению с гистероскопией, это вмешательство проводится под общим наркозом, то есть женщина спит во время всей процедуры. Лапароскопия информативна при субсерозных и интрамуральных миомах.

Биопсия обычно проводится во время гистероскопии или лапароскопии. Это забор небольших образцов тканей для исследования под микроскопом. Биопсия проводится в тех случаях, когда важно определить точный тип новообразования в матке.

Инструментальные методы всегда дополняются лабораторными исследованиями, включая клинический анализ крови и коагулограмму. Эти процедуры позволяют предотвратить или начать своевременное лечение анемии или коагулопатии.

Консервативные методы лечения

Этиологическая роль женских половых гормонов в развитии миомы матки подтверждается экспериментальными, эпидемиологическими и клиническими данными. Таким образом, препараты, направленные на блокирование действия прогестерона и эстрадиола, являются первой линией нехирургического лечения у пациенток детородного возраста. К таким препаратам относятся:

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ). Эстрадиол повышает доступность рецепторов прогестерона и тем самым усиливает биологические эффекты этого гормона. Прогестерон стимулирует развитие миомы и пролиферацию ее клеток. В настоящее время доступны три СМРЭ: тамоксифен (Нольвадекс и Солтамокс), ралоксифен (Эвиста) и торемифен (Фарестон).
Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП) напрямую блокируют биологические эффекты прогестерона. Гормон продолжает вырабатываться яичниками и надпочечниками, но больше не воздействует на матку. СМРП улипристала ацетат теперь лицензирован в качестве средства для предоперационного лечения миом. Использование препарата для долгосрочной терапии все еще находится на стадии изучения. Другие СМРП, такие как Мифепристон и Азоприснил, используются реже и демонстрируют низкую эффективность.
Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ подавляют функцию яичников и приводят к снижению выработки прогестерона и эстрадиола. Кроме того, они прекращают менструальный цикл и, таким образом, уменьшают кровопотерю и повышают уровень гемоглобина. Антагонисты ГнРГ подавляют функцию гипофиза, который контролирует работу яичников, поэтому яичники перестают вырабатывать как прогестерон, так и эстрадиол.

Другие варианты гормонального лечения предусматривают прием оральных контрацептивов или использование внутриматочной спирали с левоноргестрелом (Мирена). Противозачаточные таблетки уменьшают количество выделений во время менструального цикла и облегчают боль. Внутриматочная спираль с левоноргестрелом также является противозачаточным средством и может дополнительно подавлять рост миоматозных узлов. Также назначается симптоматическая терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и препараты железа для восстановления уровня гемоглобина.

Хирургические и малоинвазивные вмешательства

Операция является основным методом лечения при развитии в миоматозном узле вторичных изменений (например, некроз или инфекция), быстром росте (увеличение на 4-5 недель беременности в год) и большом размере (12-14 недель беременности), сильных болях, маточных кровотечениях, бесплодии или повторных выкидышах, дисфункции близлежащих органов (например, мочевого пузыря или кишечника). В зависимости от размера и локализации миомы в стенке матки, могут применяться следующие методы:

Гистерэктомия – частичное или полное удаление матки. Данное вмешательство выполняется при больших миомах или интенсивных кровотечениях. По возможности хирург сохраняет яичники, предотвращая раннюю менопаузу и снижение либидо.
Миомэктомия – удаление миоматозного узла, расположенного в мышечном слое матки. Лапароскопическая миомэктомия является щадящей процедурой, которая не требует вскрытия брюшной полости, поскольку хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной стенке. Тем не менее, при расположении миом в определенных частях матки может потребоваться открытая (абдоминальная) миомэктомия. Открытая миомэктомия обеспечивает лучшую визуализацию и более удобна для хирурга.
Органосохраняющая роботизированная миомэктомия с помощью системы «da Vinci». Современный робот-хирург da Vinci имеет 7 степеней свободы движений и 2 степени осевого вращения, что превышает обычные возможности врача-хирурга во время операции. При помощи одной из рук робота хирург управляет камерой и получает четкие изображения операционного поля, вторая и третяя руки робота имитируют правую и левую руки хирурга, а четвертая служит для дополнительных манипуляций, повышая точность вмешательства. Применение робота da Vinci позволяет хирургу увидеть незаметные для невооруженного глаза структуры, сохранить кровеносные сосуды матки, обеспечить женщине легкий послеоперационный период и отличный косметический результат.
Гистероскопическая резекция миомы выполняется без разреза брюшной стенки, поскольку хирургические инструменты вводятся через влагалище. Гистероскоп передает изображения операционного поля на монитор, и хирург иссекает миому миниатюрными хирургическими инструментами под превосходным визуальным контролем. Для полного удаления миомы инструменты вводятся в матку несколько раз. Процедура безболезненна, так как проводится под общим наркозом.
Гистероскопическая морцелляция миомы сходна с гистероскопической резекцией, за исключением того, что хирургические инструменты вводятся в матку только один раз. Такой подход снижает риск травматизации органа. Морцеллятор отсекает и удаляет ткань миоматозного узла до тех пор, пока стенка матки не приобретет нормальное анатомическое строение. Процедура требует проведения общей или спинальной анестезии.
Абляция эндометрия – удаление эндометрия (внутреннего слоя матки) с помощью термического воздействия или радиоволн (криоабляция, термическая баллонная абляция, радиочастотная абляция). После удаления эндометрия менструальный цикл протекает гораздо легче, что существенно улучшает клиническое течение связанной с миомой анемии. Абляция эндометрия эффективна при подслизистых (то есть, поверхностных) миоматозных узлах.
Эмболизация маточных артерий является более щадящей альтернативой миомэктомии или даже гистерэктомии. Кровоток в маточных артериях блокируется при помощи введения эмболов под контролем флюороскопической рентгеновской визуализации. Эмболизация снижает кровоснабжение матки и, следовательно, самой миомы, что приводит к уменьшению размеров последней.
Эмболизация миомы матки аналогична эмболизации маточной артерии, за исключением того, что она включает блокировку кровотока не во всей маточной артерии, а только в той ее ветви, которая питает новообразование. Обе процедуры проводятся под местной анестезией.
Чрескожная лазерная абляция под контролем МРТ. На подготовительном этапе врач определяет точную локализацию миомы с помощью МРТ. После этого в узловое образование под визуальным контролем вводятся тонкие иглы, которые служат проводником для волоконной лазерной системы. Врач направляет луч лазера на миоматозный узел и разрушает его.
Хирургия с использованием сфокусированного ультразвука под контролем МРТ в некоторой степени сходна с предыдущей процедурой. В этом случае используются ультразвуковые волны высокой мощности вместо лазерного излучения. Такое вмешательство является относительно новым, его долгосрочные преимущества и возможные риски еще предстоит изучить.

Выбор тактики лечения во многом зависит от репродуктивных планов женщины. У некоторых пациенток хирургическое вмешательство может даже быть отложено, если они находятся на этапе планирования беременности.

Планирование беременности при миоме матки

У женщин детородного возраста особое значение придается сохранению репродуктивной функции. Врач обсуждает с женщиной два вопроса:

Как миома может повлиять на способность к зачатию и течение беременности? Требуется ли обязательное лечение?
Если необходимо провести лечение, то какой метод лучше всего повлияет на фертильность и общее состояния здоровья?

Небольшие миомы, которые расположены в стенке матки (то есть, интрамуральные узлы) и не нарушают структуру эндометрия, не являются значительным препятствием для зачатия ребенка. В этом случае оптимальным вариантом может стать планирование беременности без дополнительных лечебных мер, с фармакологической поддержкой. Инвазивное хирургическое лечение может быть отложено, так как период послеоперационной реабилитации длится 6 и более месяцев.

Тем не менее, в других случаях размер и локализация миоматозного узла могут влиять на способность сперматозоидов достигать яйцеклетки, препятствовать имплантации эмбриона или плацентации. Таким образом, в случае с большими миомами, расположенными внутри полости матки (например, подслизистые миоматозные узлы), показано хирургическое вмешательство.

Не все виды хирургических процедур подходят женщинам, которые хотят сохранить фертильность. Как правило, специалисты рассматривают миомэктомию, чрескожную лазерную абляцию под контролем МРТ, хирургию с использованием сфокусированного ультразвука под контролем МРТ, гистероскопическую резекцию или морцелляцию миомы. Некоторым женщинам впоследствии может потребоваться кесарево сечение, поскольку матка может не восстановиться полностью после хирургического вмешательства. Кроме того, врачи уделяют особое внимание профилактике послеоперационных рецидивов.

Профилактика рецидива миомы матки

Когда перед врачом не стоит задача сохранения фертильности, он может проводить радикальное лечение в качестве основной меры профилактики рецидива. Такая терапия включает проведение частичной или полной резекции матки (гистерэктомия) или абляцию эндометрия (менее травматичная процедура по удалению внутреннего слоя матки). Во время других вмешательств хирург удаляет миому в максимально возможном объеме, так как ее остаточная ткань имеет тенденцию к росту и может сформировать новую миому.

В других случаях первоочередной профилактической мерой становится контроль уровня эстрадиола. Миома матки является гормонозависимым заболеванием. Было доказано, что эстрадиол стимулирует ее развитие и прогрессирование. Таким образом, поддержание низкого уровня эстрадиола улучшает долгосрочный прогноз и снижает вероятность рецидива в послеоперационном периоде. К наиболее эффективным профилактическим мерам относятся:

Поддержание нормальной массы тела. Избыточная масса тела и ожирение стимулируют синтез эстрадиола, поскольку этот гормон вырабатывается не только яичниками, но и жировой тканью.
Здоровый образ жизни с высоким содержанием фруктов и овощей в рационе.
Прием противозачаточных таблеток. В дополнение к контролю уровня эстрадиола, оральные контрацептивы положительно влияют на регулярность менструального цикла и повышают вероятность зачатия ребенка после их отмены (ребаунд-эффект).
Контроль артериального давления. Связь между артериальным давлением и развитием миомы еще до конца не выяснена, но исследования показывают, что у многих женщин с крупными миомами также диагностировано высокое артериальное давление.
Прием достаточного количества витамина D.

Ведущие гинекологические клиники мира

Высокая распространенность миом матки, а также значительные прямые и косвенные затраты, связанные с постановкой диагноза и лечением, являются существенными как для медицинских работников, так и для пациентов. Выбор хорошо оборудованной клинки и опытного хирурга повышает точность диагностики, уменьшает риск развития связанных с лечением осложнений и обеспечивает лучшие результаты. Немецкие медицинские учреждения предлагают полный спектр медицинских вмешательств, включая все виды операций и диагностические процедуры. Немецкие специалисты имеют опыт лечения особых групп пациентов, таких как женщины детородного возраста, которые хотят сохранить фертильность, и женщины с бессимптомными новообразованиями.

Список лучших клиник в Германии включает:

Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, отделение гинекологии, маммологии, акушерства и перинатальной медицины
Университетская клиника Тюбингена, отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии, акушерства
Университетская клиника Шарите Берлин, отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии
Университетская клиника Ульма, отделение акушерства, взрослой и детской гинекологии
Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден, отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии и акушерства

Кроме того, согласно данным Statista Inc. (авторитетная компания, занимающаяся исследованиями мирового медицинского рынка и данными пользователей), Университетская клиника Шарите в Берлине входит в рейтинг лучших медицинских учреждений мира в 2019 году. В ходе оценки учитывались ключевые медицинские показатели эффективности, рекомендации медицинского персонала и результаты независимых опросов пациентов.

Лечение миомы матки с Booking Health

При выборе клиники за рубежом пациенты и их родственники сталкиваются с рядом организационных вопросов. При отсутствии опыта лечения за границей возникают трудности, связанные с особенностями зарубежной системы здравоохранения. Чтобы лечение прошло комфортно, лучше воспользоваться услугами Booking Health. Компания Booking Health является международным оператором медицинского туризма с сертификацией ISO 9001:2015 в данной области.

Уже более 15 лет компания Booking Health занимается организацией лечения миомы матки за рубежом и оказывает комплексную помощь женщинам и их родственникам:

Выбор специализированной клиники на основании рейтинга и ежегодного квалификационного профиля
Прямая коммуникация непосредственно с гинекологом и хирургом
Предварительная подготовка программы лечения, обсуждение всех ее этапов
Обеспечение выгодной стоимости лечения, без надбавок и дополнительных комиссий для иностранных пациентов (экономия до 50%)
Запись на прием или бронирование палаты в выбранном отделении
Контроль медицинской программы на всех этапах
Cтраховка от повышения стоимости лечения в случае развития осложнений (покрытие 200 000 евро, срок действия – 4 года)
Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
Коммуникация с клиникой после завершения лечения
Организация дополнительных процедур, контрольных обследований, реабилитации
Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
Сервис высочайшего уровня: бронирование гостиниц и авиабилетов, организация трансфера

Чтобы начать планирование поездки на лечение, оставьте заявку на сайте компании Booking Health. Менеджер по работе с пациентами или медицинский консультант свяжется с Вами в кратчайшие сроки, и вы обсудите все детали. После выбора клиники, врача и медицинской программы, Ваш личный медицинский координатор будет поддерживать с Вами связь 24 часа в сутки, что крайне важно во время пребывания за границей.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Фиброма матки — симптомы и удаление, цена лечения фибромы в ОН КЛИНИК Рязань

Локализованное на стенке самого, пожалуй, главного женского органа малого таза доброкачественное новообразование гормонозависимой природы – это фиброма матки. Она произрастает из мышечного слоя этого органа. Основная часть составляющей фиброму ткани – это так называемые соединительнотканные элементы.

Различают несколько видов фибромы матки:

диффузная, при которой очаги поражения не имеют четких очертаний и способны сливаться между собой;
узловая, при которой пораженные патологическим процессом участки – так называемые узлы – явно отличаются от близлежащей здоровой ткани и имеют четко очерченные границы.

Факторы, провоцирующие развитие фибромы

Точный механизм возникновения патологических изменений мышечной ткани матки до сих пор не изучен до конца. Специалисты в области гинекологии, которые не один год посвятили исследованию данного вопроса, сходятся во мнениях, что причина появления и дальнейшего увеличения размеров опухоли – это одна-единственная претерпевшая мутацию клетка, из которой впоследствии может развиться достаточно крупное в размерах новообразование.

Интересно, что составляющие фиброму матки клетки делятся гораздо более интенсивно, чем те, что составляют мышечную ткань этого женского внутреннего органа. На рост новообразования оказывают непосредственное влияние такие половые гормоны, как прогестерон и эстроген.

К причинам появления у пациентки симптомов фибромы матки относят:

гормональные сбои, причина которых заключается в нарушениях нормального функционирования яичников;
поражающие матку и/или яичники воспалительные процессы различного происхождения;
нарушения кровоснабжения расположенных в области малого таза органов;
отсутствие половой жизни на протяжении длительного срока. Часто удаление фибромы матки – единственный эффективный способ лечения этого заболевания у женщин, которые по каким-либо причинам воздерживались от ведения половой жизни в течение многих месяцев – а то и лет;
наличие у пациентки врожденных аномалий развития внутренних половых органов;
наличие в анамнезе пациентки таких эндокринных нарушений, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы или ожирение;
неблагоприятная в смысле наличия у ближайших родственниц фибромы матки наследственность;
случаи в семье раковых заболеваний, поражающих половые органы у женщин;
некоторые инфекционные заболевания, перенесенные еще в детском возрасте;
малоподвижный образ жизни – сидячая работа и отсутствие физической активности;
длительное пребывание в стрессе, причиной которого могут быть как конфликты внутри семьи, так и «нервная» работа;
наличие в анамнезе у пациентки хирургических операций на матке – это могут быть выскабливания, аборты, роды с осложненным течением и т.д.;
некоторые заболевания в хроническом течении – например, гипертоническая болезнь и т.д.

Симптомы фибромы матки

Симптоматика данного заболевания – а, точнее, выраженность его признаков – напрямую зависит от количества узлов, а также их диаметра и области локализации. Часто встречается, например, бессимптомное течение болезни, при котором фиброма матки выявляется случайным образом – например, во время проведения периодического медосмотра.

Вот наиболее характерные для фибромы матки симптомы:

всевозможные отклонения от нормального менструального цикла. Это могут быть не связанные с менструацией маточные кровотечения. Кроме того, сами менструальные выделения могут стать чрезмерно обильными по объему и продолжительными по времени. У некоторых пациенток это приводит к развитию анемии;
боли в животе – в его нижней части. Обычно имеют тянущий или ноющий характер. Кроме того, у многих пациенток возникают боли в области поясницы. Слабо выраженной постоянно присутствующей болью сопровождается рост фибромы матки. Увеличение тонуса этого органа, которое происходит в первые дни менструации, приводит к появлению у пациентки сильных – схваткообразных – болей в нижней части живота. Невыносимая боль в этой области – симптом фибромы матки, свидетельствующий о некротизации одного или нескольких узлов;
наличие новообразований на стенках матки способно спровоцировать также и нарушение функции расположенных в непосредственной близости от нее органов. К примеру, из-за давления на органы урологического аппарата пациентка может страдать от учащенного мочеиспускания ( в особо запущенных случаях развивается даже недержание мочи). Если же фиброма матки, удалить которую по каким-либо причинам пациентка еще не успела, давит на прямую кишку, то это может привести к развитию запоров и сложностям с опорожнением кишечника.

В отсутствие лечения фиброма матки может негативно сказаться на течении беременности и родовом процессе. Кроме того, ее наличие способно спровоцировать у пациентки бесплодие.

Постановка диагноза «Фиброма матки» и лечение этого заболевания в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Выявление данной патологии начинается со сбора анамнеза заболевания и гинекологического осмотра пациентки. Он позволяет определить разновидность фибромы, а также ее размеры, а в некоторых случаях – и место расположения узлов. Если пациентка стоит на учете у гинеколога по поводу фибромы матки, то периодическое проведение ее осмотра необходимо для того, чтобы оценить динамику роста новообразования.

Кроме того, в рамках гинекологического обследования пациентку могут направить в лабораторию для сдачи следующих анализов:

общий анализ крови пациентки, печеночные пробы, кровь на ВИЧ;
мазки на флору и цитологию – для выявления наличия патологически измененных клеток составляющей шейку матки ткани, а также для определения концентрации во влагалищной микрофлоре патогенных микроорганизмов.

Для точного определения размеров новообразования и места его локализации пациентке может быть назначено УЗИ органов малого таза. Данное исследование хорошо еще и тем, что оно помогает выявить сопутствующие патологии при их наличии.

Что касается лечения фибромы матки, то специалисты нашей частной клиники в Рязани подбирают его оптимально подходящую схему, основываясь прежде всего на локализации новообразования и его диаметре. Консервативная схема лечения предусматривает не только применение предписанных лечащим врачом фармпрепаратов – внутривенно и перорально – но и нормализацию образа жизни. Богатый клетчаткой, а также витаминами и микроэлементами рацион, разумная физическая активность, регулярная половая жизнь и прием железосодержащих препаратов в случае наличия симптомов анемии – вот, что называется, то, что доктор прописал!

Хирургическое удаление фибромы матки показано в следующих случаях:

слишком большие размеры новообразования;
стремительно прогрессирующий рост опухоли;
сильные боли в нижней части живота;
наличие фибромы матки у пациенток с другими гинекологическими диагнозами – например, кистой яичника или эндометриозом;
некротизация одного или нескольких узлов и т.д.

В каждом конкретном случае гинеколог совместно с хирургом выбирают оптимально подходящий способ удаления фибромы матки. Это может быть:

удаление всего органа через разрез на передней брюшной стенке, посредством лапароскопии или через влагалище;
во многих случаях можно удалить фиброму матки – непосредственно сами узлы – сохранив этот орган;
спровоцировать постепенное уменьшение размеров узлов позволяет перевязывание кровеносных сосудов, по которым к новообразованиям поступает кровь;
абляция патологически измененных узлов с использованием ультразвука предусматривает их нагревание и выпаривание, что приводит к их последующему омертвению.

Вас интересует цена лечения фибромы матки в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) — это новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными). Матка — это перевернутый грушевидный орган в тазу.Матка обычного размера похожа на размер лимона. Его также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миома может расти как единичный узел (один рост) или кластером. Кластеры фиброид могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти наросты могут развиваться внутри стенки матки, внутри основной полости органа или даже на внешней поверхности.Миома может различаться по размеру, количеству и расположению внутри матки и на ее поверхности.

При миоме матки могут наблюдаться различные симптомы, и это могут быть не те симптомы, которые могут возникнуть у другой женщины с миомой. Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Насколько распространены миомы?

Миома на самом деле является очень распространенным типом образования в тазу. Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них миома.Это может произойти, если у вас маленькие миомы, которые называются бессимптомными, потому что они не вызывают у вас ничего необычного.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на ваши шансы на развитие миомы. Сюда могут входить:

Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела превышает нормальную более чем на 20%).
Семейный анамнез миомы.
Детей не имеет.
Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
Поздний возраст менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы. Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где растут миомы, насколько они велики и сколько их у вас, будет зависеть, какой тип лечения подойдет вам лучше всего или даже необходимо ли лечение.

Местам расположения миомы матки и на ее поверхности даны разные названия. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности. Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
Внутримуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки.Представьте себе стороны матки, как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
Субсерозные миомы : На этот раз расположенные снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
Миома на ножке : наименее распространенный тип, эти миомы также расположены вне матки. Однако миома на ножке соединяется с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть стебель, а затем гораздо более широкая верхушка.

Как выглядят миомы?

Миомы обычно представляют собой образования округлой формы, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях их можно прикрепить тонкой ножкой, придавая им грибовидный вид.

Миома — рак?

Крайне редко миома претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль. Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% позволял бы выявлять редкие виды рака, связанный с миомой.Однако следует немедленно обследовать людей, у которых наблюдается быстрый рост миомы матки или миомы, которая растет во время менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины миомы неизвестны. Чаще всего миома встречается у женщин репродуктивного возраста.Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миомы не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у врача. Обычно это небольшие миомы. Когда у вас нет симптомов, это называется бессимптомной миомой. Более крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или проходят после менопаузы, потому что уровень гормонов в организме снижается.

На что похожа боль при миоме матки?

Если у вас миома, вы можете испытывать множество ощущений. Если у вас маленькие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их наличия. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боль, связанные с этим заболеванием. Миома может вызывать у вас боли в спине, сильные менструальные спазмы, резкие колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миома со временем может уменьшаться или увеличиваться.Они могут внезапно или неуклонно менять размер в течение длительного периода времени. Это может происходить по разным причинам, но в большинстве случаев это изменение размера миомы связано с количеством гормонов в вашем организме. Когда в вашем организме высокий уровень гормонов, миома может увеличиваться. Это может происходить в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокий уровень гормонов во время беременности, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Этот выброс гормонов также вызывает рост миомы.Если вы знали, что у вас миома еще до беременности, поговорите со своим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как растет миома на протяжении всей беременности. Фиброма также может уменьшиться при снижении уровня гормонов. Это обычное явление после менопаузы. После того, как женщина пережила менопаузу, количество гормонов в ее организме намного ниже. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы также могут улучшиться после менопаузы.

Может ли миома вызывать анемию?

Анемия — это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим органам.Это может вызвать у вас усталость и слабость. У некоторых женщин может развиться сильная тяга к льду, крахмалу или грязи. Это называется пика и связано с анемией. Анемия может возникнуть у женщин, у которых частые или очень обильные менструации. Миома может стать причиной очень обильных менструаций или даже кровотечения между менструациями. Некоторые виды лечения, такие как пероральные железосодержащие таблетки или, если у вас выраженная анемия, вливание железа (внутривенно) могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы анемии на фоне миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миома впервые обнаруживается во время регулярного осмотра у лечащего врача. Их можно ощутить во время гинекологического осмотра и обнаружить во время гинекологического осмотра или во время дородового ухода.Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может побудить вашего врача рассматривать миому как часть диагностики. Существует несколько тестов, которые могут быть выполнены для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения. Эти тесты могут включать:

Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размера матки УЗИ можно проводить трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
Компьютерная томография (КТ) : компьютерная томография использует рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких ракурсов.
Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри вашей матки.Прицел проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
Гистеросальпингография (HSG) : Это подробный рентгеновский снимок, на котором сначала вводится контрастный материал, а затем делается рентгеновский снимок матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
Соногистерография : В этом визуализирующем тесте небольшой катетер вводится трансвагинально, и через катетер вводится физиологический раствор в полость матки.Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном ультразвуковом исследовании.
Лапароскопия : Во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Ведение и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также от симптомов, которые они вызывают.Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не потребуется лечение. Маленькие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или не имеют проблем, связанных с миомой. Со временем ваша миома будет тщательно контролироваться, но нет необходимости принимать немедленные меры. Ваш лечащий врач может порекомендовать периодические осмотры органов малого таза и УЗИ в зависимости от размера или симптомов миомы. проблемы — обычно требуется лечение, чтобы помочь.Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

Сколько у вас миомы.
Размер вашей миомы.
Где расположена ваша миома.
Какие симптомы вы испытываете, связанные с миомой.
Ваше желание забеременеть.
Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в отношении фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти.Обсуждая варианты лечения, поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и своих целях на будущее. Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

Безрецептурные обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомами. Безрецептурные препараты включают парацетамол и ибупрофен.
Добавки железа : Если у вас анемия из-за чрезмерного кровотечения, ваш поставщик может также порекомендовать вам принимать добавки железа.
Контроль над рождаемостью : Контроль над рождаемостью также может использоваться для облегчения симптомов миомы, особенно при сильных кровотечениях во время и между менструациями, а также при менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Вы можете использовать различные противозачаточные средства, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальные контрацептивы, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекций, и они работают, уменьшая размер миомы.Иногда их используют для уменьшения размеров миомы перед операцией, что упрощает ее удаление. Однако эти лекарства являются временными, и если вы прекратите их принимать, миома может вырасти снова.
Пероральные препараты : Элаголикс — это новый пероральный препарат, показанный для лечения обильных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки. Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой антифибринолитический пероральный препарат, который показан для лечения обильных циклических менструальных кровотечений у женщин с миомой матки.Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить с вашим лечащим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом приема нового лекарства, чтобы обсудить любые возможные осложнения.

Хирургия миомы

Говоря о различных типах операций по удалению миомы, следует учитывать несколько факторов. На тип операции могут влиять не только размер, расположение и количество миомы, но и ваши пожелания относительно будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения.Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут повредить матку или удалить ее.

Миомэктомия — это процедура, которая позволяет вашему врачу удалить миому без повреждения матки. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и их количество. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого инструмента, похожего на трубку) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. Затем ваш врач удалит миому.
Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших разрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Если вы не планируете беременность в будущем, врач может порекомендовать вам дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если желательна беременность и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают будущую беременность.Операции по удалению миомы могут включать:

Гистерэктомия : Во время этой операции вам удаляют матку. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миому. Если полностью удалить матку, миома уже не вернется, и симптомы исчезнут. Если удалить только вашу матку — яичники остаются на месте — у вас не будет менопаузы после гистерэктомии. Эта процедура может быть рекомендована, если вы испытываете очень сильное кровотечение из миомы или если у вас миома большого размера.Если это рекомендовано, рекомендуется минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный доступ.
Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещается в маточную артерию или лучевую артерию, и маленькие частицы используются для блокирования потока крови из маточной артерии к миомам. Из-за потери кровотока миома сокращается, что улучшает ваши симптомы.
Радиочастотная абляция (RFA) : Это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое может выполняться лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также новая процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Этот метод фактически выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему провайдеру иметь четкое представление о миомах, а затем используется ультразвук для отправки целевых звуковых волн на миомы.Это повреждает миомы.

Есть ли риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть сопряжено с риском. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подходить. Перед тем, как начать прием нового лекарства, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать от других заболеваний, и о своей полной истории болезни. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

Хирургическое лечение миомы всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфицирования, кровотечения и любых неотъемлемых рисков, связанных с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может повлечь за собой будущую беременность. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить будущую беременность. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет беременность в будущем. Однако женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарево сечение).

Какого размера должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки — размер лимона или 8 см.Не существует точного размера миомы, который можно было бы удалить автоматически. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Фиброиды размером с мрамор, например, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с глубоким кровотечением. Миома размером с грейпфрут или больше может вызывать у вас давление в области таза, а также заставлять вас выглядеть беременной и видеть увеличенный рост живота, что может привести к увеличению живота. Для врача и пациента важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миому?

В общем, миомы нельзя предотвратить. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровую массу тела и регулярно проходя обследования органов малого таза. Если у вас миома небольшого размера, вместе с врачом разработайте план наблюдения за ними.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас миома, когда вы забеременеете, ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы. Во время беременности ваш организм выделяет повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут стать причиной увеличения миомы. Большие миомы могут помешать вашему ребенку принять правильное положение плода, увеличивая риск тазовых родов или неправильного предлежания головки плода.В очень редких случаях вы можете подвергаться более высокому риску преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миома может способствовать бесплодию. Определить точную причину бесплодия может быть сложно, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы / Прогноз

Миома проходит сама по себе?

Миома может уменьшиться у некоторых женщин после менопаузы.Происходит это из-за снижения гормонов. Когда миома уменьшится, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки — распространенное заболевание, с которым многие женщины сталкиваются в течение своей жизни. В некоторых случаях миома бывает небольшого размера и вообще не вызывает никаких симптомов. В других случаях миома может вызывать серьезные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или боль.Фибромы поддаются лечению, и часто ваши симптомы могут быть улучшены.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) — это новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки.Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными). Матка — это перевернутый грушевидный орган в тазу. Матка обычного размера похожа на размер лимона. Его также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миома может расти как единичный узел (один рост) или кластером. Кластеры фиброид могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза.Эти наросты могут развиваться внутри стенки матки, внутри основной полости органа или даже на внешней поверхности. Миома может различаться по размеру, количеству и расположению внутри матки и на ее поверхности.

Насколько распространены миомы?

Миома на самом деле является очень распространенным типом образования в тазу.Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них миома. Это может произойти, если у вас маленькие миомы, которые называются бессимптомными, потому что они не вызывают у вас ничего необычного.

Кто подвержен риску миомы матки?

Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела превышает нормальную более чем на 20%).
Семейный анамнез миомы.
Детей не имеет.
Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
Поздний возраст менопаузы.

Где растут миомы?

Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности. Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
Внутримуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки.Представьте себе стороны матки, как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
Субсерозные миомы : На этот раз расположенные снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
Миома на ножке : наименее распространенный тип, эти миомы также расположены вне матки. Однако миома на ножке соединяется с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть стебель, а затем гораздо более широкая верхушка.

Как выглядят миомы?

Миома — рак?

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Каковы симптомы миомы матки?

На что похожа боль при миоме матки?

Могут ли миомы изменяться со временем?

Может ли миома вызывать анемию?

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размера матки УЗИ можно проводить трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
Компьютерная томография (КТ) : компьютерная томография использует рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких ракурсов.
Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри вашей матки.Прицел проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
Гистеросальпингография (HSG) : Это подробный рентгеновский снимок, на котором сначала вводится контрастный материал, а затем делается рентгеновский снимок матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
Соногистерография : В этом визуализирующем тесте небольшой катетер вводится трансвагинально, и через катетер вводится физиологический раствор в полость матки.Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном ультразвуковом исследовании.
Лапароскопия : Во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Ведение и лечение

Как лечат миому матки?

Сколько у вас миомы.
Размер вашей миомы.
Где расположена ваша миома.
Какие симптомы вы испытываете, связанные с миомой.
Ваше желание забеременеть.
Ваше желание сохранить матку.

Лекарства

Безрецептурные обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомами. Безрецептурные препараты включают парацетамол и ибупрофен.
Добавки железа : Если у вас анемия из-за чрезмерного кровотечения, ваш поставщик может также порекомендовать вам принимать добавки железа.
Контроль над рождаемостью : Контроль над рождаемостью также может использоваться для облегчения симптомов миомы, особенно при сильных кровотечениях во время и между менструациями, а также при менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Вы можете использовать различные противозачаточные средства, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальные контрацептивы, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекций, и они работают, уменьшая размер миомы.Иногда их используют для уменьшения размеров миомы перед операцией, что упрощает ее удаление. Однако эти лекарства являются временными, и если вы прекратите их принимать, миома может вырасти снова.
Пероральные препараты : Элаголикс — это новый пероральный препарат, показанный для лечения обильных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки. Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой антифибринолитический пероральный препарат, который показан для лечения обильных циклических менструальных кровотечений у женщин с миомой матки.Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Хирургия миомы

Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого инструмента, похожего на трубку) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. Затем ваш врач удалит миому.
Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших разрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Гистерэктомия : Во время этой операции вам удаляют матку. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миому. Если полностью удалить матку, миома уже не вернется, и симптомы исчезнут. Если удалить только вашу матку — яичники остаются на месте — у вас не будет менопаузы после гистерэктомии. Эта процедура может быть рекомендована, если вы испытываете очень сильное кровотечение из миомы или если у вас миома большого размера.Если это рекомендовано, рекомендуется минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный доступ.
Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещается в маточную артерию или лучевую артерию, и маленькие частицы используются для блокирования потока крови из маточной артерии к миомам. Из-за потери кровотока миома сокращается, что улучшает ваши симптомы.
Радиочастотная абляция (RFA) : Это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое может выполняться лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Есть ли риски, связанные с лечением миомы?

Какого размера должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Профилактика

Можно ли предотвратить миому?

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Перспективы / Прогноз

Миома проходит сама по себе?

Записка из клиники Кливленда

Эмболизация миомы матки (UFE)

Эмболизация миомы матки (UFE) — это малоинвазивная процедура, используемая для лечения фибромиомы матки, которая может вызвать обильное менструальное кровотечение, боль и давление на мочевой пузырь или кишечник. Он использует форму рентгена в реальном времени, называемую рентгеноскопией, для управления доставкой эмболических агентов к матке и миоме.Эти агенты блокируют артерии, которые снабжают кровью миомы, и вызывают их сокращение. Исследования показали, что почти 90 процентов женщин, перенесших НФЭ, испытывают значительное или полное исчезновение симптомов, связанных с миомой.

Ваш врач, скорее всего, сначала оценит ваше состояние с помощью диагностической визуализации. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки и аспирин.Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры. Вам также могут запретить есть и пить после полуночи перед процедурой. Планируйте остаться в больнице на ночь. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вам будет предложено надеть платье.

Что такое эмболизация миомы матки (UFE)?

Эмболизация миомы матки (UFE) — это малоинвазивное лечение миомы матки.Процедуру также иногда называют эмболизацией маточной артерии (ЭАЭ), но этот термин менее специфичен и, как будет описано ниже, ЭАЭ используется для состояний, отличных от миомы.

Фиброидные опухоли, также известные как миомы, — это доброкачественные опухоли, которые возникают из мышечной стенки матки. Они крайне редко становятся злокачественными. Чаще всего они вызывают обильное менструальное кровотечение, боль в области таза и давление на мочевой пузырь или кишечник.

Во время процедуры UFE врачи используют рентгеновскую камеру, называемую флюороскопом, для направления доставки мелких частиц в матку и миомы.Мелкие частицы вводятся через тонкую гибкую трубку, называемую катетером. Они блокируют артерии, обеспечивающие кровоток, в результате чего миома сокращается. Почти 90 процентов женщин с миомой испытывают облегчение своих симптомов.

Поскольку влияние эмболизации миомы матки на фертильность до конца не изучено, UFE обычно предлагается женщинам, которые больше не хотят забеременеть или которые хотят или нуждаются в гистерэктомии, то есть операции по удалению матки.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования процедуры в ОАЭ?

Эмболизация маточной артерии десятилетиями используется для остановки тяжелого тазового кровотечения, вызванного:

травма
Злокачественные гинекологические опухоли
Кровоизлияние после родов

Эмболизация миомы матки — это специализированная форма ЭМА для лечения симптоматической миомы.

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Визуализация матки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука выполняется перед процедурой, чтобы определить, являются ли фиброидные опухоли причиной ваших симптомов, и полностью оценить размер, количество и расположение миомы.

Иногда ваш гинеколог может захотеть непосредственно осмотреть матку, выполнив лапароскопию. Если у вас сильное кровотечение между менструациями, может быть выполнена биопсия эндометрия (внутренней оболочки матки), чтобы исключить рак. См. Страницу «Аномальное вагинальное кровотечение» для получения дополнительной информации.

Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общую анестезию или контрастные вещества.Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

Скорее всего, вас попросят ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.

Вам следует запланировать ночевку в больнице после процедуры.

Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре используются рентгеновское оборудование, катетер и различные лекарства и синтетические материалы, называемые эмболическими агентами.

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Катетер представляет собой длинную тонкую пластиковую трубку, которая значительно меньше «грифеля карандаша» или приблизительно 1/8 дюйма в диаметре.

Для эмболизации миомы матки используется несколько различных типов эмболических агентов. Они действуют аналогично, но различаются по составу:

поливиниловый спирт, пластичный материал, напоминающий крупный песок
Gelfoam ™, материал желатиновой губки
микросферы, полиакриламидные сферы с желатиновым покрытием

Все они оказались безопасными и эффективными при эмболизации миомы матки.

Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенный (IV) аппарат, ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

вверх страницы

Как работает процедура?

Процедура включает введение катетера через пах, маневрирование им через маточную артерию и введение эмболического агента в артерии, которые снабжают кровью матку и миомы. Когда миома умирает и начинает сокращаться, матка полностью восстанавливается.

вверх страницы

Как проходит процедура?

UFE — это минимально инвазивная процедура с визуальным контролем, при которой используется рентгеновская камера высокого разрешения, чтобы направить обученного специалиста, чаще всего интервенционного радиолога, для введения катетера в маточные артерии для доставки частиц.Процедура обычно выполняется в катетерической лаборатории или иногда в операционной.

Вы окажетесь на столе процедур.

Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Область вашего тела, в которую будет вводиться катетер, будет стерилизована и покрыта хирургической простыней.

Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу, прежде чем область онемеет.

На этом участке кожи делается очень маленький разрез.

Под контролем рентгеновского излучения катетер вводится в бедренную артерию, расположенную в области паха. Контрастный материал представляет собой дорожную карту для катетера, когда он вводится в маточные артерии.Эмболический агент высвобождается как в правую, так и в левую маточные артерии путем изменения положения того же катетера, который был первоначально введен. На всю процедуру требуется всего один небольшой кожный прокол. Дополнительную информацию см. На странице «Эмболизация катетера».

По завершении процедуры катетер удаляют и прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам перемещаться быстрее.На коже не видно швов. Крошечное отверстие в коже закрывается повязкой.

Ваша капельница удалена, прежде чем вы отправитесь домой.

Скорее всего, вы останетесь в больнице на ночь, чтобы получить обезболивающие и под наблюдением.

Обычно эта процедура занимает 90 минут.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог обсудит с вами результаты и скоординирует последующее наблюдение с вашим лечащим врачом или гинекологом.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

К вашему телу будут прикреплены устройства для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию.Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.

Вы можете почувствовать легкое давление при введении катетера, но это не вызывает серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Пока вы находитесь в больнице, вашу боль можно будет контролировать с помощью наркотика.

Проведя ночь в больнице, вы сможете вернуться домой на следующий день после процедуры.

Вы можете испытывать тазовые судороги в течение нескольких дней после UFE, а также, возможно, легкую тошноту и субфебрильную температуру. Спазмы наиболее сильны в течение первых 24 часов после процедуры и быстро пройдут в течение следующих нескольких дней. В больнице дискомфорт обычно хорошо контролируется обезболивающими, вводимыми через капельницу.

По возвращении домой вам выдадут рецепты на обезболивающие и другие лекарства, которые можно принимать внутрь.Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение одной-двух недель после UFE.

После этого менструальные кровотечения обычно становятся намного меньше во время первого цикла и постепенно повышаются до нового уровня, который обычно значительно улучшается по сравнению с тем, что было до процедуры. Иногда вы можете пропустить один-два цикла или даже изредка вообще прекратить менструацию. Для облегчения симптомов, связанных с объемным объемом, обычно требуется две-три недели, и в течение нескольких месяцев миома продолжает уменьшаться и смягчаться.К шести месяцам процесс обычно завершается, и степень улучшения симптомов стабилизируется.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

Эмболизация миомы матки, проводимая под местной анестезией, гораздо менее инвазивна, чем открытая или лапароскопическая операция по удалению отдельных миом матки (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомия).
Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не требует наложения швов.
Пациенты обычно могут вернуться к своей обычной деятельности намного раньше, чем если бы они перенесли операцию по лечению миомы.
По сравнению с хирургическим вмешательством, общая анестезия не требуется, время восстановления намного короче, практически без кровопотери.
Последующие исследования показали, что почти у 90 процентов женщин, у которых миома вылечена эмболизацией миомы матки, наблюдается либо значительное, либо полное исчезновение симптомов, связанных с миомой.Это верно как для женщин с сильным кровотечением, так и для тех, у кого есть симптомы, связанные с объемным мочеиспусканием, включая частое мочеиспускание, боль в области таза или давление. В среднем миома сокращается до половины своего первоначального объема, что составляет примерно 20-процентное уменьшение их диаметра. Что еще более важно, они размягчаются после эмболизации и больше не оказывают давления на соседние органы малого таза.
Последующие исследования, проведенные в течение нескольких лет, показали, что после эмболизации миомы матки редко восстанавливаются или развиваются новые миомы.Это связано с тем, что во время процедуры лечат все миомы, присутствующие в матке, даже узелки на ранней стадии, которые могут быть слишком малы, чтобы их можно было увидеть при визуализации. Эмболизация миомы матки — более постоянное решение, чем вариант гормональной терапии, потому что, когда гормональное лечение прекращается, опухоли миомы обычно отрастают. Повторный рост также был проблемой при лазерном лечении миомы матки.

Риски

Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском.Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
При проведении опытным интервенционным радиологом вероятность возникновения любого из этих событий во время эмболизации миомы матки составляет менее одного процента.
Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, сопряжена с риском инфицирования. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
Всегда есть шанс, что агент эмболии может застрять в неправильном месте и лишить нормальные ткани снабжения кислородом.
У случайного пациента может возникнуть аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество, используемое во время эмболизации миомы матки. Эти эпизоды варьируются от легкого зуда до тяжелых реакций, которые могут повлиять на дыхание женщины или артериальное давление. Женщины, перенесшие НФЭ, во время процедуры тщательно наблюдаются врачом и медсестрой, поэтому любая аллергическая реакция может быть немедленно обнаружена и устранена.
Примерно у двух-трех процентов женщин после эмболизации миомы матки проходят небольшие фрагменты миомы. Это происходит, когда миома, расположенная внутри полости матки, отслаивается после эмболизации. Женщинам с этой проблемой может потребоваться процедура, называемая D&C (дилатация и выскабливание), чтобы убедиться, что весь материал удален, чтобы предотвратить кровотечение или развитие инфекции.
У большинства женщин, перенесших эмболизацию миомы матки, нормальный менструальный цикл возобновляется после процедуры.Однако примерно у одного до пяти процентов женщин менопауза наступает после эмболии миомы матки. Это чаще встречается у женщин старше 45 лет.
Хотя цель эмболизации миомы матки — вылечить симптомы, связанные с миомой, без хирургического вмешательства, некоторым женщинам в конечном итоге может потребоваться гистерэктомия из-за инфекции или стойких симптомов. Вероятность необходимости гистерэктомии после эмболизации миомы матки зависит от того, сколько времени проходит до менопаузы.Чем моложе пациент, тем больше вероятность развития новых миомы или рецидивов симптомов.
Женщины подвергаются рентгеновскому облучению во время эмболизации миомы матки, но уровни воздействия обычно намного ниже тех, при которых неблагоприятные последствия для пациентки или будущего деторождения могут стать проблемой.
На вопрос, влияет ли эмболизация миомы матки на фертильность, пока нет ответа, хотя у женщин, перенесших эту процедуру, было зарегистрировано несколько случаев здоровой беременности.Врачи могут порекомендовать женщине, которая хочет иметь больше детей, рассмотреть возможность хирургического удаления отдельных опухолей, а не эмболизацию миомы матки. Если это невозможно, то лучшим вариантом может быть UFE. Альтернативу UFE см. На странице «Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ для миомы матки».
Невозможно предсказать, ослаблена ли стенка матки каким-либо образом из-за НФЭ, что может вызвать проблемы во время родов. Поэтому в настоящее время рекомендуется использовать противозачаточные средства в течение шести месяцев после процедуры и делать кесарево сечение во время родов, чтобы избежать риска разрыва стенки матки из-за интенсивных мышечных сокращений, возникающих во время родов.

вверх страницы

Каковы ограничения эмболизации миомы матки (UFE)?

Эмболизация миомы матки не должна выполняться женщинам, у которых нет симптомов фиброидной опухоли, если есть вероятность рака, или когда есть воспаление или инфекция в тазу. Эмболизация миомы матки не подходит для беременных женщин. Женщине с серьезной аллергией на контрастные вещества, содержащие йод, требуется предварительная обработка перед UFE или, возможно, следует рассмотреть другой вариант лечения.

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 29 января 2020 г.

Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки, клинически известная как лейомиома матки, представляет собой распространенное незлокачественное новообразование на стенках матки. Эти миомы состоят из групп мышечных клеток и других тканей и могут иметь размер от горошины до 5–6 дюймов (от 12,7 до 15,24 см) в ширину.

Согласно данным Управления по охране здоровья женщин США (OWH), врачи группируют миомы в зависимости от места их роста. Подслизистые миомы прорастают в полость матки; интрамуральные миомы разрастаются в стенке матки; и субсерозные миомы растут вне матки.

Исследования показывают, что по данным OWH, от 70 до 80 процентов женщин разовьются миомы к тому времени, когда они достигнут 50 лет. Однако трудно сказать точно, у скольких женщин они есть, потому что у многих женщин симптомы отсутствуют.

Исследование D.D. Бэрд и др., Опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, обнаружили, что из более чем 1000 американских женщин в возрасте от 35 до 49 лет миома становится более распространенной с возрастом, причем у 35 процентов женщин миома развивается до менопаузы. Исследование показало, что среди тех, у кого миома развилась к 50 годам, процент подскочил до 70 процентов для белых женщин и 80 процентов для чернокожих женщин.

В то время как миома почти всегда доброкачественная, по данным OWH, злокачественная миома встречается в редких случаях (менее одной из 1000).В офисе утверждают, что наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или других видов рака матки.

Причины

Точная причина миомы матки неизвестна, но считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках, такие как эстроген (особенно эстрадиол) и прогестерон, и гены человека играют роль в их развитии, согласно OWH. . Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников, поскольку миомы редко возникают до начала менструации, обычно они растут во время беременности и уменьшаются после менопаузы.

Доктор Кевин Одлин из Медицинского центра Милосердия в Балтиморе предполагает, что изменения в диете потенциально могут замедлить рост миомы. Продукты с высоким содержанием стеринов, связанных с эстрогеном, такие как соевые продукты, красное мясо и зеленые листовые овощи, могут способствовать развитию миомы. Исключение этих продуктов из рациона не остановит и не предотвратит рост миомы, но может помочь замедлить этот процесс. В этой области все еще ведется много исследований.

Симптомы

У многих женщин нет никаких симптомов, но, когда они появляются, они часто могут быть связаны с другими причинами, по словам доктора.Малькольм Манро из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе. Подслизистые миомы могут изменять способность матки контролировать менструальное кровотечение, что может привести к продолжительным и / или обильным менструациям, потенциально со сгустками, которые могут вызвать спазмы. Однако они обычно не вызывают боли или дополнительного кровотечения между менструациями. Подслизистая миома также может привести к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности.

Интрамуральные и субсерозные миомы обычно не вызывают обильных менструаций. Однако они могут разрастаться до такой степени, что могут вызывать хроническое давление, частое мочеиспускание, проблемы с функцией кишечника, боль в пояснице, общую боль в тазу, боль во время секса, и они могут даже сделать одежду более тесной.

Миома также может привести к анемии, утомляемости (из-за анемии), а при перекручивании может привести к закупорке кровеносных сосудов и нервов, что приводит к острой и сильной боли, согласно Национальным институтам здравоохранения.

Диагноз

Фибромы часто обнаруживаются во время плановых гинекологических осмотров, когда врач проверяет матку, яичники и влагалище. Однако, по словам Манро, их часто можно пропустить, особенно если пациент страдает ожирением или если миома подслизистая.Подслизистые миомы невозможно прощупать из-за их расположения, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно были обнаружены другие типы миомы, такие как субсерозные миомы.

Для подтверждения наличия миомы могут быть выполнены визуализирующие исследования, в том числе:

Ультразвук. Есть два типа ультразвука: трансабдоминальный, когда датчик помещается над брюшной полостью для получения изображения (очень похоже на пренатальное УЗИ), и трансвагинальный, когда датчик помещается во влагалище.
Контрастная гистеросонография (часто называемая сонографией с инфузией физиологического раствора), которая представляет собой специальное вагинальное ультразвуковое исследование, при котором жидкость вводится через шейку матки в полость матки, чтобы помочь очертить и определить местонахождение миомы, особенно подслизистой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения изображения используются магниты и радиоволны.
Гистеросальпингография, при которой используется инъекционный рентгеновский краситель для выделения полости матки и маточной трубы с целью получения более детальных рентгеновских изображений.Хотя этот метод используется уже давно, он не так точен для полости матки, как другие методы.
Гистероскопия, при которой длинный тонкий эндоскоп с источником света и камерой вводится в матку через шейку матки.

Осложнения

Женщины с миомой матки, особенно интрамуральной и субсерозной, обычно имеют нормальную беременность, но это состояние действительно увеличивает риск осложнений беременности. К ним относятся: преждевременные роды, ребенок находится в тазовом предлежании (не подходит для родов) и повышенный риск необходимости кесарева сечения.По данным клиники Майо, некоторые беременные женщины будут испытывать локализованную боль в первом и втором триместре.

В редких случаях миома может деформировать и блокировать фаллопиевы трубы, что затрудняет перемещение сперматозоидов из шейки матки в фаллопиевы трубы, по данным клиники Майо.

Лечение

У большинства женщин с миомой нет симптомов, поэтому лечение им может не потребоваться. Размер и расположение миомы, возраст женщины и желание женщины забеременеть в будущем могут повлиять на решение о лечении миомы и то, какое лечение она выберет.По данным Управления по женскому здоровью, как правило, миома уменьшается сама по себе после менопаузы.

Симптомы, связанные с миомой, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других нехирургических процедур.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, противозачаточные таблетки или другие формы гормональной контрацепции могут использоваться для контроля обильных кровотечений и болезненных менструаций. По словам Манро, лекарство под названием «транексамовая кислота» является эффективным негормональным способом лечения обильных менструаций и принимается только во время менструации.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), такие как агонисты под торговыми марками Lupron и Synarel, могут обеспечить временное облегчение, сокращая миомы и контролируя сильное кровотечение. Lupron, например, лишает миомы эстрогена и может уменьшить их примерно на 20-30 процентов за трехмесячный период, сказал Одлин Live Science.

Однако это не постоянные решения и не касается проблемы беременности или повторного невынашивания беременности, связанных с подслизистыми миомами. Долгосрочное использование ГнРГ может вызвать истончение костей, и их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше, если гормоны яичников не «возвращаются» в систему, согласно OWH.Манро сказал, что новые лекарства, называемые модуляторами рецепторов прогестерона, доступны во многих частях мира, и первые в Соединенных Штатах будут одобрены в течение года. Эти новые препараты можно принимать длительно или периодически без каких-либо проблем, связанных с гонадолиберином.

Для женщин, которые решили не беременеть в будущем, симптомы чрезмерного кровотечения можно лечить абляцией эндометрия, при которой гистероскоп или другое устройство, использующее тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, отслаивает эндометрий. слизистая оболочка матки.Однако процедура не облегчит симптомы, вызванные крупными интрамуральными или субсерозными миомами.

Хирургия — лучший вариант лечения для женщин с умеренными и тяжелыми симптомами. По данным клиники Майо, полная гистерэктомия — полное удаление матки (с оставлением яичников на месте) — пока что является единственным проверенным постоянным решением проблемы миомы матки. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, одна из трех наиболее распространенных причин, по которым выполняется гистерэктомия, — это миома матки.Процедура исключает возможность вынашивать детей.

Хирургическая операция, называемая миомэктомией, позволяет удалить миому без удаления здоровой части матки. Хотя эта процедура предпочтительнее для женщин, которые все еще хотят иметь детей, по данным OWH, существует риск повторного возникновения миомы. По словам Манро, существует три основных способа проведения операции: с помощью гистероскопа, абдоминально через лапароскопию или абдоминально через более крупный разрез. Гистероскопическое и лапароскопическое удаление считаются малоинвазивными операциями.Решение о том, какая операция необходима, зависит от нескольких факторов, в зависимости от размера, количества и типа миомы (в зависимости от их местоположения).

Подслизистые миомы почти всегда лечат гистероскопической миомэктомией, сказал Манро. Разрезов нет, процедура обычно проводится в офисе или в амбулаторной операционной. Субсерозные и интрамуральные миомы требуют разреза брюшной полости, при этом выбор лапароскопии или лапаротомии зависит от размера и количества миомы, а также возможностей хирурга.

Другой малоинвазивный вариант — эмболизация маточной артерии. Во время процедуры тонкий катетер размером с макаронную лапшу с управляемым изображением вводится в артерии, которые проникают в матку. Затем в катетер вводят небольшие частицы пластика или геля, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Эта процедура наиболее подходит для женщин, которые не хотят забеременеть в будущем, у которых есть миома, вызывающая хроническую боль, сдавление мочевого пузыря или прямой кишки, или у которых наблюдается сильное кровотечение, и у которых есть миома, не поддающаяся лечению с помощью гистероскопии. Университет Мэриленда.

Другим вариантом лечения под визуальным контролем является абляция лейомиомы, при которой используется электрический ток или сфокусированная ультразвуковая энергия для разрушения миомы и сокращения кровеносных сосудов вокруг них. По словам Одлина, эти методы могут уменьшить миомы примерно на 30 процентов. В настоящее время техника электрического тока требует лапароскопии в операционной, а сфокусированное ультразвуковое исследование требует специального аппарата МРТ. Однако, по данным клиники Майо, безопасность, эффективность и риск повторения этих процедур для женщин, которые хотят сохранить или улучшить фертильность, все еще неясны.

По словам Одлина, в настоящее время нет безопасных вариантов лечения для беременных. Помимо выкидышей, миома также может вызвать дополнительную боль при беременности и послеродовое кровотечение (сильное кровотечение), что может привести к переливанию крови или даже гистерэктомии.

Дополнительные ресурсы

Медицинское лечение миомы матки

• Туланди Т., Кабли Н. Последние сведения о лечении миомы матки. Доступно по адресу: http://hcp.obgyn.net/laparoscopy/content/article/1760982/1885885#.Доступ 3 сентября 2011 г. В этом ценном обзоре простыми словами резюмируются результаты и эффективность нескольких важных исследований, посвященных лечению миомы матки. В этой статье также рассматриваются другие методы лечения фибромы матки.

Lethaby AE. Доказательный подход к гормональной терапии миомы у женщин в пременопаузе. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynecol. 2008. 22 (2): 307–31.

Артикул Google Scholar

Lingxia X, Taixiang W., Xiaoyan C. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки (Обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2007, 18 (2): CD005287. Обновление в Кокрановской базе данных Syst Rev.2007, (4): CD005287.

Духан Н., Сирохивал Д. Повторное посещение миомы матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010. 152 (2): 119–25.

PubMed Статья Google Scholar

Шанкаран С., Манёнда ИТ.Медицинское лечение миомы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynecol. 2008. 22 (4): 655–76.

Артикул Google Scholar

Cook H, Ezzati M, Segars JH и др. Влияние лейомиомы матки на репродуктивную функцию. Минерва Гинекол. 2010. 62 (3): 225–36.

PubMed CAS Google Scholar

Хвалис К., ДеМанно Д., Гарг Р. и др. Терапевтический потенциал селективного модулятора рецепторов прогестерона асоприснил в лечении лейомиомы.Semin Reprod Med. 2004. 22 (2): 113–9.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Энглунд К., Бланк А., Густавссон И. и др. Рецепторы половых стероидов в миометрии и миоме человека: изменения во время менструального цикла и лечение гонадотропин-рилизинг-гормоном. J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83 (11): 4092–6.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Nisolle M, Gillerot S, Casanas-Roux F и др. Иммуногистохимическое исследование индекса пролиферации, рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона A и B в лейомиомах и нормальном миометрии во время менструального цикла и при терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Hum Reprod. 1999. 14 (11): 2844–50.

PubMed Статья CAS Google Scholar

10.

Маруо Т., Мацуо Х., Шимомура Ю. и др. Влияние прогестерона на экспрессию фактора роста при лейомиоме матки человека.Стероиды. 2003. 68 (10–13): 817–24.

PubMed Статья CAS Google Scholar

11.

• Бэрд Д., Гаррет Т., Лафлин С. и др. Кратковременное изменение роста лейомиомы матки: всплески роста опухоли. Fertil Steril 2011; 95: 242-246. Этот интересный отчет показывает всплески роста миомы матки. Это показывает, что миома матки имеет разную скорость роста в разные периоды времени.

12.

Rackow BW, Arici A. Варианты лечения миомы. Obstet Gynecol Clin N Am. 2006; 33: 97–113.

Артикул Google Scholar

13.

Стюарт Э.А., Новак Р.А. Кровотечение, связанное с лейомиомой: классическая гипотеза, обновленная для молекулярной эры. Обновление Hum Reprod. 1996. 2 (4): 295–306.

PubMed Статья CAS Google Scholar

14.

Рид С.Д., Кушинг-Хауген К.Л., Далинг Дж. Р. и др.Постменопаузальная терапия эстрогенами и прогестагенами и риск лейомиомы матки. Менопауза. 2004. 11 (2): 214–22.

PubMed Статья Google Scholar

15.

Silverberg SG, Haukkamaa M, Arko H, et al. Морфология эндометрия при длительном использовании внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел. Int J Gynecol Pathol. 1986; 5: 235–41.

PubMed Статья CAS Google Scholar

16.

Chrisman C, Ribeiro P, Dalton VK. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела: обновленный обзор противозачаточных и неконтрацептивных применений. Clin Obstet Gynecol. 2007. 50 (4): 886–97.

PubMed Статья Google Scholar

17.

Маруо Т., Мацуо Х., Самото Т. и др. Влияние прогестерона на рост лейомиомы матки и апоптоз. Стероиды. 2000; 65: 585–92.

PubMed Статья CAS Google Scholar

18.

Икоми А., Пепра Э. Эффективность внутриматочной системы левоноргестрела при лечении меноррагии: актуальность и неясности. План J Fam Reprod Health Care. 2002; 28: 99–100.

Артикул Google Scholar

19.

Olive DL, Lindheim SR, Pritts EA. Безоперационное лечение лейомиомы: влияние на фертильность. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004. 16 (3): 239–43.

PubMed Статья Google Scholar

20.

Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. Эффективность предоперационных аналогов гормона гонадотропина для женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию или миомэктомию: систематический обзор. BJOG. 2002; 109: 1097–108.

PubMed Статья CAS Google Scholar

21.

Cheng MH, Wang PH. Миома матки: состояние, поддающееся медикаментозной терапии? Expet Opin Emerg Drugs. 2008. 13 (1): 119–33.

Артикул CAS Google Scholar

22.

Паломба С., Аффинито П., Ди Карло С. и др. Влияние длительного приема тиболона плюс ГнРГ-а при лечении лейомиомы матки на эффективность, вазомоторные симптомы, костную массу и липидный профиль. Fertil Steril. 1999; 72: 889–95.

PubMed Статья CAS Google Scholar

23.

Гокмен А., Кара И.Х., Карака М. Эффект дополнительной терапии тиболоном на пациентов с миомой матки, получавших трипторелин.Clin Exp Obstet Gynecol. 2002; 29: 222–4.

PubMed CAS Google Scholar

24.

Паломба С., Руссо Т., Орио Ф. и др. Эффективность комбинированного введения аналога ГнРГ и ралоксифена в лечении лейомиомы матки: проспективное рандомизированное простое слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Hum Reprod. 2002; 17: 3213–9.

PubMed Статья CAS Google Scholar

25.

Паломба С., Орио мл. Ф., Морелли М. и др. Назначение ралоксифена женщинам, получавшим агонист гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения лейомиомы матки: влияние на метаболизм костей. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87 (10): 4476–81.

PubMed Статья CAS Google Scholar

26.

Scialli AR, Jestila KJ. Устойчивые преимущества ацетата лейпролида с последующим медроксипрогестерона ацетатом или без него при нехирургическом лечении лейомиомы матки.Fertil Steril. 1995; 64: 313–20.

PubMed CAS Google Scholar

27.

Фридман А.Дж., Дали М., Джуно-Норкросс М. и др. Проспективное рандомизированное исследование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона плюс эстроген-прогестиновые или прогестиновые «дополнительные» схемы для женщин с лейомиомой матки. J Clin Endocrinol Metab. 1993. 76 (6): 1439–45.

PubMed Статья CAS Google Scholar

28.

Флиерман П.А., Оберье Дж. Дж., Ван дер Хюлст В.П. и др. Быстрое уменьшение объема лейомиомы во время лечения антагонистом ГнРГ ганиреликсом. BJOG. 2005. 112 (5): 638–42.

PubMed Статья CAS Google Scholar

29.

Kwon JY, Park KH, Park YN, Cho NH и др. Влияние цетрореликса ацетата на факторы регуляции апоптоза и апоптоза в культивируемых клетках лейомиомы матки. Fertil Steril. 2005; 84: 1526–8.

PubMed Статья CAS Google Scholar

30.

Сумитани Х., Сёзу М., Сегава Т. и др. Эстроген in situ, синтезируемый ароматазой P450 в клетках лейомиомы матки, способствует росту клеток, вероятно, посредством аутокринного / внутрикринного механизма. Эндокринология. 2000; 141: 3852–61.

PubMed Статья CAS Google Scholar

31.

Сёзу М., Сумитани Х., Сегава Т. и др. Ингибирование экспрессии ароматазы P450 in situ в лейомиоме матки ацетатом лейпрорелина. J Clin Endocrinol Metab.2001; 86: 5405–11.

PubMed Статья CAS Google Scholar

32.

Булун С.Е., Симпсон Е.Р., Word RA. Экспрессия гена CYP19 и его продукта ароматазы цитохрома P450 в тканях и клетках лейомиомы матки человека в культуре. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 78: 736–43.

PubMed Статья CAS Google Scholar

33.

Габб Р.Г., Стоун Г.М. Поглощение и метаболизм тритированного эстрадиола и эстрона тканями эндометрия и миометрия человека in vitro.J Endocrinol. 1974; 62: 109–23.

PubMed Статья CAS Google Scholar

34.

Ньютон С.Дж., Джеймс В.Х. 17 Активность бета-гидроксистероиддегидрогеназы при лейомиоме и миометрии и ее связь с концентрациями эстрона, эстрадиола и прогестерона на протяжении менструального цикла. J Steroid Biochem. 1985; 22: 487–93.

PubMed Статья CAS Google Scholar

35.

Bulun SE, Imir G, Utsunomiya H, et al. Ароматаза при эндометриозе и лейомиоме матки. J Стероид Biochem Mol Biol. 2005. 95: 57–62.

PubMed Статья CAS Google Scholar

36.

Сёзу М., Мураками К., Сегава Т. и др. Успешное лечение симптоматической лейомиомы матки у женщины в перименопаузе с помощью нестероидного ингибитора ароматазы. Fertile Steril. 2003. 79: 628–31.

Артикул Google Scholar

37.

Shozu M, Murakami K, Inoue M. Ароматаза и лейомиома матки. Semin Reprod Med. 2004; 22: 51–60.

PubMed Статья CAS Google Scholar

38.

Варелас Ф.К., Папаниколау А.Н., Ваватси-Христаки Н. и др. Влияние анастразола на симптоматическую лейомиому матки. Obstet Gynecol. 2007. 110 (3): 643–9.

PubMed Статья CAS Google Scholar

39.

• Иларио С.Г., Боззини Н., Борсари Р. и др. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациентов в перименопаузе. Fertil Steril 2009, 91 (1): 240-243. В этом исследовании оценивалось влияние ингибитора ароматазы анастрозола на 20 пациентов репродуктивного возраста с лейомиомой. Было показано, что анастрозол эффективен для уменьшения объема матки и лейомиомы без изменения сывороточного ФСГ и эстрадиола.

40.

•• Парсанежад М.Э., Азмун М., Альборзи С. и др.Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее влияние ингибитора ароматазы (летрозол) и агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин) на объем лейомиомы матки и гормональный статус. Fertil Steril 2010, 93: 192-198. Это многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Женщины были рандомизированы на две группы и получали лечение ингибитором ароматазы (летрозол) или GnRHa. Исследование показало, что объем миомы удалось уменьшить в обеих группах. Авторы пришли к выводу, что быстрое начало действия и предотвращение начальных обострений с помощью ингибитора ароматазы может быть преимуществом перед гонадотропинами для краткосрочного лечения женщин с миомой.

41.

Eastell R, Adams JE, Coleman RE, et al. Влияние анастрозола на минеральную плотность кости: 5-летние результаты исследования анастрозола, тамоксифена, одного или в комбинации 18233230. J Clin Oncol. 2008. 26 (7): 1051–7.

PubMed Статья CAS Google Scholar

42.

Salama SA, Ho SL, Wang HQ и др. Гормональная регуляция активности катехол-О-метилтрансферазы у женщин с лейомиомой матки.Fertil Steril. 2006. 86: 259–62.

PubMed Статья CAS Google Scholar

43.

Mitlak BH, Cohen FJ. В поисках оптимальной долгосрочной замены женских гормонов: потенциал селективных модуляторов рецепторов эстрогена. Horm Res. 1997. 48: 155–63.

PubMed Статья CAS Google Scholar

44.

Дутертр М., Смит С. Молекулярные механизмы действия селективного модулятора рецепторов эстрогена (SERM).J Pharmacol Exp Ther. 2000; 295: 431–7.

PubMed CAS Google Scholar

45.

Уокер К.Л., Берроуз К.Д., Дэвис Б. и др. Доклинические данные о терапевтической эффективности селективных модуляторов рецепторов эстрогена при лейомиомах матки. J Soc Gynecol Investig. 2000; 7: 249–56.

PubMed Статья CAS Google Scholar

46.

Садан О., Гинат С., Софер Д. и др.Роль тамоксифена в лечении симптоматической лейомиомы матки — пилотное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 96: 183–6.

PubMed Статья CAS Google Scholar

47.

Джиречек С., Ли А., Паво И. и др. Ралоксифен предотвращает рост лейомиомы матки у женщин в пременопаузе. Fertil Steril. 2004. 81: 132–6.

PubMed Статья CAS Google Scholar

48.

Паломба С., Орио мл. Ф., Руссо Т. и др. Долгосрочная эффективность и безопасность применения агониста ГнРГ в сочетании с ралоксифеном у женщин с лейомиомой матки. Hum Reprod. 2004; 19: 1308–14.

PubMed Статья CAS Google Scholar

49.

Steinauer J, Pritts EA, Jackson R, et al. Систематический обзор мифепристона для лечения лейомиомы матки. Obstet Gynecol. 2004. 103 (6): 1331–6.

PubMed Статья CAS Google Scholar

50.

De Leo V, Morgante G, La Marca A, et al. Оценка пользы и риска медикаментозного лечения лейомиомы матки. Drug Saf. 2002. 25 (11): 759–79.

PubMed Статья Google Scholar

51.

Мерфи А.А., Моралес А.Дж., Кеттель Л.М. и др. Регрессия лейомиомы матки к антипрогестерону RU486: доза-эффект. Fertil Steril. 1995. 64 (1): 187–90.

PubMed CAS Google Scholar

52.

Багария М., Сунежа А., Вайд Н.Б. и др. Низкие дозы мифепристона в лечении лейомиомы матки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Aust N Z J Obstet Gynecol. 2009. 49 (1): 77–83.

Артикул Google Scholar

53.

Брахма П.К., Мартел К.М., Кристман Г.М. Будущие направления исследования миомы. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006; 33: 199–224.

PubMed Статья Google Scholar

54.

Хвалис К., Ламар Паркер Р., Уильямсон С. и др. Лечение лейомиомы матки новым селективным модулятором рецепторов прогестерона (SPRM). J Soc Gynecol Investig. 2003; 10: 636.

Google Scholar

55.

Chwalisz K, Larsen L, McCrary K, et al. Влияние нового селективного модулятора рецепторов прогестерона (SPRM) асоприснила на характер кровотечения у пациентов с лейомиомами. J Soc Gynecol Investig. 2004; 11: 728.

Google Scholar

56.

Wilkens J, Chwalisz K, Han C, et al. Влияние селективного модулятора рецепторов прогестерона асоприснила на кровоток в маточной артерии, активность яичников и клинические симптомы у пациентов с лейомиомой матки, которым назначена гистерэктомия. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (12): 4664–71.

PubMed Статья CAS Google Scholar

57.

Хвалис К., Ларсен Л., Маттиа-Голдберг С. и др. Рандомизированное контролируемое исследование асоприснила, нового селективного модулятора рецепторов прогестерона, у женщин с лейомиомой матки.Fertil Steril. 2007. 87: 1399–412.

PubMed Статья CAS Google Scholar

58.

Элгер В., Бартли Дж., Шнайдер Б. и др. Эндокринная фармакологическая характеристика антагонистов прогестерона и модуляторов рецепторов прогестерона в отношении PR-агонистической и антагонистической активности. Стероиды. 2000; 65: 713–23.

PubMed Статья CAS Google Scholar

59.

Деманно Д., Элгер В., Гарг Р. и др. Азоприснил (J867): селективный модулятор рецепторов прогестерона для гинекологической терапии. Стероиды. 2003. 68: 1019–32.

PubMed Статья CAS Google Scholar

60.

Чен В., Охара Н., Ван Дж. И др. Новый селективный модулятор рецепторов прогестерона азоприснил (J 867) ингибирует пролиферацию и индуцирует апоптоз в культивируемых клетках лейомиомы матки человека в отсутствие сопоставимых эффектов на клетки миометрия.J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91: 1296–304.

PubMed Статья CAS Google Scholar

61.

Xu Q, Ohara N, Liu J, et al. Селективный модулятор рецепторов прогестерона асоприснил вызывает стресс эндоплазматического ретикулума в культивируемых клетках лейомиомы матки человека. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007; 293 (4): E1002–1011.

PubMed Статья CAS Google Scholar

62.

Sasaki H, Ohara N, Xu Q и др. Новый селективный модулятор рецепторов прогестерона асоприснил активирует сигнальный путь, опосредованный лигандом, индуцирующим апоптоз, индуцирующим апоптоз (TRAIL), в культивируемых клетках лейомиомы матки человека в отсутствие сопоставимых эффектов на клетки миометрия. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92: 616–23.

PubMed Статья CAS Google Scholar

63.

Левенс Э.Д., Потлог-Нахари С., Армстронг А.Ю. и др.CDB-2914 для лечения лейомиомы матки: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2008. 111 (5): 1129–36.

PubMed Статья CAS Google Scholar

64.

Xu Q, Ohara N, Chen W, et al. Модулятор рецепторов прогестерона CDB-2914 подавляет фактор роста эндотелия сосудов, адреномедуллин и их рецепторы и модулирует содержание рецепторов прогестерона в культивируемых клетках лейомиомы матки человека. Hum Reprod. 2006. 21 (9): 2408–16.

PubMed Статья CAS Google Scholar

65.

Маруо Т., Охара Н., Йошида С. и др. Трансляционные исследования с модулятором рецепторов прогестерона, мотивированные использованием внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. Контрацепция. 2010. 82 (5): 435–41.

PubMed Статья CAS Google Scholar

66.

• Ичиго С., Такаги Х., Мацунами К. и др.Благоприятное влияние диеногеста на объем миомы матки: ретроспективное контролируемое исследование по сравнению с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Arch Gynecol Obstet 2011, 284: 667-670. В этом ретроспективном исследовании на небольшой выборке пациентов с эндометриозом и миомой матки для лечения эндометриоза использовались диеногест (селективный модулятор рецепторов прогестерона) и GnRHa. Авторы заметили сопоставимое уменьшение размеров миомы в обеих группах и пришли к выводу, что, учитывая недостатки ГнРГ, диеногест можно использовать для лечения миом.

67.

Mutter GL, Bergeron C, Deligdisch L, et al. Спектр патологии эндометрия, вызванной модуляторами рецепторов прогестерона. Путь к модам. 2008; 21: 591–8.

Артикул CAS Google Scholar

68.

La Marca A, Musacchio MC, Morgante G, et al. Гемодинамический эффект терапии даназолом у женщин с лейомиомой матки. Fertil Steril. 2003. 79 (5): 1240–2.

PubMed Статья Google Scholar

69.

Ke LQ, Yang K, Li CM, et al. Даназол при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev 2009, (3). CD007692. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007692.pub2.

70.

Coutinho EM, Goncalves MT. Длительное лечение лейомиом гестриноном. Fertil Steril. 1989; 51: 939–46.

PubMed CAS Google Scholar

71.

Коутиньо Е.М. Лечение крупных миомы гестриноном в высоких дозах. Gynecol Obstet Invest.1990; 30: 44–7.

PubMed Статья CAS Google Scholar

72.

Shi Y, Massague J. Механизмы передачи сигналов TGF-β от клеточной мембраны к ядру. Клетка. 2003. 113: 685–700.

PubMed Статья CAS Google Scholar

73.

Ли Б.С., Марголин С.Б., Новак П.А. Пирфенидон: новый фармакологический агент, подавляющий пролиферацию клеток лейомиомы и выработку коллагена.J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83: 219–23.

PubMed Статья CAS Google Scholar

74.

Стюарт Э.А., Дисалво Д., Шариф Н.А. и др. Пирфенидон для лечения лейомиомы матки: данные пилотного исследования. J Soc Gynecolog Invest. 1999; 6: 229A.

Артикул Google Scholar

75.

Мелли М.С., Фарзади Л., Мадарек Е.О. Сравнение эффекта лечения аналогом гонадотропин-рилизинг гормона (диферелин) и каберголином (Достинекс) на регресс миомы матки.Saudi Med J. 2007; 28: 445–50.

PubMed Google Scholar

76.

De Leo V, la Marca A, Morgante G, et al. Назначение аналога соматостатина уменьшает объем матки и миомы у женщин с лейомиомой матки. Fertil Steril. 2001; 75: 632–3.

PubMed Статья Google Scholar

77.

Tsibris JCM, Porter KB, Nicosia SF, et al. Участие ретиноевой кислоты в развитии лейомиомы: модель на животных.J Soc Gynecol Invest 1996, 3 (S2): 29A.

Google Scholar

78.

Сакамото С., Йошино Х., Сирахата Ю. и др. Фармакотерапевтические эффекты гуй-чжи-фу-лин-ван (кейши-букурио-ган) на миомы матки человека. Am J Chin Med. 1992. 20 (3–4): 313–7.

PubMed CAS Google Scholar

79.

Swartz CD, Afshari CA, Yu L, Hall KE, Dixon D. Эстроген-индуцированные изменения генов IGF-I, семейства Myb и пути киназы MAP в лейомиоме матки человека и нормальных линиях гладкомышечных клеток матки.Мол Хум Репрод. 2005; 11: 441–50.

PubMed Статья CAS Google Scholar

80.

Wolanska M, Bankowski E. Накопление инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) в миометрии человека и лейомиомах матки на различных стадиях роста опухоли. Eur Cytokine Netw. 2004. 15: 359–63.

PubMed CAS Google Scholar

81.

Лой С.Дж., Эвелин С., Лим Ф.К. и др.Динамика роста клеток лейомиомы человека и ингибирующие эффекты гамма-лиганда рецептора, активируемого пролифератором пероксисом, пиоглитазона. Мол Хум Репрод. 2005; 11: 561–6.

PubMed Статья CAS Google Scholar

82.

Yki-Järvinen H. Thiazolidinediones. N Engl J Med. 2004; 351: 1106–18.

PubMed Статья Google Scholar

83.

Мейсон Х.Р., Новак Р.А., Мортон С.К. и др.Гепарин подавляет подвижность и пролиферацию гладкомышечных клеток миометрия и лейомиомы человека. Am J Pathol. 2003; 162: 1895–904.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Новое обещание по лечению миомы матки

Есть хорошие новости для женщин репродуктивного возраста, которые справляются с изнурительными побочными эффектами миомы матки, доброкачественными новообразованиями на матке, которые могут вызвать массивное кровотечение, боль, анемию, болезненный секс, выкидыш или бесплодие.

Исследование, опубликованное 18 февраля 2021 года в журнале New England Journal of Medicine , показало, что ежедневная комбинированная пероральная терапия 40 миллиграммами (мг) препарата релуголикс (Relugolix-CT) с небольшими дозами синтетического эстрогена (1 мг эстрадиола) и синтетического прогестерона (0,5 мг норэтиндрона ацетата) привели к резкому улучшению симптомов и, в меньшей степени, к сокращению самих миомы матки. Терапия, которая дается в виде одной таблетки, в настоящее время пересматривается U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), одобрение ожидается этим летом (середина 2021 года).

Согласно статье 2017 года в F1000 Research , к тому времени, когда женщины достигнут 50 лет, примерно у двух третей разовьется миома матки. Темнокожие женщины страдают непропорционально больше: у них в три раза выше вероятность развития миомы и более раннее начало и более серьезные симптомы.

СВЯЗАННЫЙ: Что цветные женщины должны знать о миоме матки

Перспективные таблетки могут стать практическим лечением для многих женщин

«Важно иметь альтернативные варианты, которые не столь инвазивны, как гистерэктомия, и это очень важно. интересно слышать результаты каждого исследования по лечебной терапии.Одна из основных проблем, вызывающих беспокойство у женщин с симптоматической миомой матки, — это способность работать и вести нормальную деятельность без обильного менструального кровотечения или других симптомов. Хирургические процедуры требуют более длительного периода восстановления, поэтому медицинская терапия, которая является высокоэффективной для лечения симптомов, позволяет женщинам лечить миому в соответствии с их графиком », — говорит Шеннон Лафлин-Томмазо, доктор медицины, акушер-гинеколог из клиники Майо. . Доктор Лафлин-Томазо не участвовал в новом исследовании.

СВЯЗАННЫЙ: Восстановление после гистерэктомии: что нужно знать

Комбинированная пероральная терапия миомы матки значительно снижает симптомы

Исследовательская группа под руководством Чикагского медицинского университета провела международное клиническое испытание 3 фазы, в котором рассматривалась комбинация терапия релуголиксом (Relugolix-CT). Сам по себе Relugolix является антагонистом GnRH, который ограничивает выработку эстрогена и прогестерона, гормонов, ответственных за рост миомы. Комбинированный подход использовался, потому что в более ранних испытаниях исследователи обнаружили, что, хотя сам по себе relugolix действительно помог с побочными эффектами миомы, он вызывал сильное начало менопаузальных симптомов (приливы, ночная потливость и снижение плотности костей), которые пациенты не могли терпеть.

Релуголикс в настоящее время назначают в другой дозе при раке простаты под торговой маркой Orgovyx.

В исследовании приняли участие 700 женщин. Примерно половину участников испытания составляли чернокожие женщины. После проведения двух различных сессий в течение 24 недель группа исследователей обнаружила, что 73 процента и 71 процент участников сообщили о «значительном улучшении» уровня менструальной кровопотери, боли, анемии, дискомфорта от кровотечения и спазмов. В исследовании не сообщалось об отсутствии различий в количестве приливов и потере костной массы между группой комбинированной терапии и группой плацебо.

СВЯЗАННЫЙ: Что эксперты хотят, чтобы женщины BIPOC знали о менопаузе

Результаты улучшились при долгосрочном использовании комбинированной терапии
Через шесть месяцев кровотечение уменьшилось примерно на 84 процента, говорит ведущий автор: Айман Аль-Хенди, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинского университета Чикаго. «Это значительно улучшило симптомы, связанные с миомой». Доктор Аль-Хенди говорит, что команда собирала данные за период до двух лет, и пока кажется, что терапия безопасна и эффективна.«Фактически, результаты становятся тем лучше, чем дольше они остаются на нем», — говорит он.
Миома матки уменьшилась, но не уменьшилась значительно
Было некоторое значительное сокращение миомы, но только на 15%. 20 процентов. «Пациент обычно обращается к врачу по поводу симптомов, а не размера миомы, так что это то, на чем мы сосредоточены», — говорит Аль-Хенди, добавляя, что миома уменьшалась больше при использовании одного только relugolix, но пациенты чувствовали, что это не так. не стоит побочных эффектов.
Что происходит после прекращения приема препарата? Эффективность после использования неизвестна
Исследовательская группа в настоящее время изучает, что происходит, когда женщины с миомой прекращают принимать терапию. Симптомы снова бушуют? «У многих наших пациентов кровотечение на самом деле отсутствовало или было минимальным во время лечения. Мы обнаружили, что, когда мы прекратили прием лекарства, менструальное кровотечение возобновилось в течение нескольких месяцев, но на нормальном уровне или было очень минимальным, больше похоже на кровянистые выделения. Мы все еще ведем наблюдение, чтобы увидеть, когда вернется ненормальное или сильное кровотечение; это все еще неизвестно », — говорит Аль-Хенди.
Этот нехирургический пероральный вариант сохранит фертильность
В то время как лечение миомы требует около 34 миллиардов долларов в год, на данный момент большинство «исправлений», предлагаемых женщинам, были хирургическими: гистерэктомия (удаление матки) ), миомэктомия (удаление миомы), абляция (с использованием радиочастоты для разрушения миомы) и эмболизация (прекращение притока крови к миоме). За исключением гистерэктомии, все они имеют разную степень успеха.
«При миомэктомии частота рецидивов составляет почти 70 процентов, особенно у цветных женщин.Гистерэктомия имеет 100-процентный успех, но, очевидно, она не подходит для женщины, которая хотела бы сохранить фертильность. Эмболизация и абляция также не рекомендуются женщинам, надеющимся забеременеть », — говорит Аль-Хенди.
СВЯЗАННЫЙ: Гистерэктомия связана с депрессией, другими расстройствами настроения, говорится в исследовании
Комбинированная терапия по сравнению с агонистами ГнРГ для лечения миомы матки
Существуют и другие нехирургические варианты, такие как лупрон, агонист Гн.Элизабет А. Стюарт, доктор медицинских наук, соавтор исследования и профессор акушерства и гинекологии в отделении репродуктивной эндокринологии в клинике Майо и Медицинской школе Майо, указывает на ключевые различия между комбинированной терапией и люпроном:
Люпрон является ГнРГ. агонист. Когда это только начинается, уровень гормонов женщины повышается, прежде чем снижаться. Это означает, что у женщин с обильным менструальным кровотечением и болью симптомы могут ухудшиться до того, как им станет лучше. Релуголикс является антагонистом ГнРГ, поэтому обострения нет.
Lupron дается в виде инъекции один раз в месяц или один раз в три месяца; Комбинированная терапия — это таблетка для приема один раз в день.
Что наиболее важно, лупрон вызывает менопаузальные уровни эстрогена и прогестерона, поэтому побочные эффекты низкого уровня эстрогена, такие как приливы и потеря костной массы, являются обычным явлением. Комбинированная терапия включает релоголикс в сочетании с низкими дозами эстрогена и прогестина, поэтому уровень женских гормонов находится на нижнем пределе нормы.
«Релуголикс-КТ [то, что сейчас называют комбинированной терапией] кажется более эффективным, чем лекарства, такие как противозачаточные таблетки, и имеет заметно лучший профиль безопасности, чем более старые аналоги ГнРГ, такие как лейпролид (лупрон), поэтому его, вероятно, можно использовать для годы, а не месяцы », — заключает д-р.Стюарт, который также является автором книги Миома матки: Полное руководство . Комбинированная терапия, скорее всего, будет переименована после одобрения FDA.
Новая комбинированная терапия по сравнению с существующей комбинированной терапией
Другой комбинированный препарат Орианн (элаголикс, эстрадиол и норэтиндрон ацетат) аналогичен комбинации релуголикса, но его следует принимать дважды в день, а не один раз. Терри Хьюн, доктор медицины, хирург-гинеколог и доцент Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, говорит: «Это исследование еще раз подтверждает полезность перорального антагониста ГнРГ для лечения симптомов, которую мы также наблюдали у Орианн.Беглый обзор показал, что у меньшего числа женщин возникали приливы на рецепте relugolix по сравнению с процентом женщин, участвовавших в исследованиях фазы 3 elagolix; но мы не знаем, является ли это существенной разницей между лекарствами без прямого сравнения. В зависимости от предпочтений пациента относительно частоты приема лекарств, стоимости и доступности, а также терпимости пациента к побочным эффектам, одно может быть предпочтительнее другого для отдельного пациента ». Доктор Хюинь не участвовал в исследовании.
Важно отметить, что, хотя эти три метода лечения действительно сохраняют фертильность, женщинам не следует активно проводить беременность, пока они принимают их.
Улучшение качества жизни женщин с миомой
Аль-Хенди говорит: «Наша мотивация состоит в том, чтобы разработать нехирургический вариант как дополнительный вариант, который будет доступен нашим пациентам. Я надеюсь, что пациенты будут знать об этих новых возможностях. Надеемся, что поставщики медицинских услуг также будут достаточно всеобъемлющими, чтобы обсудить со своими пациентами все доступные варианты лечения миомы, а затем найти лучший вариант для каждого конкретного пациента. Суть в том, что мы хотим улучшить качество жизни этих женщин.”
Исследование финансировалось Myovant Sciences, производителем Orgovyx (relugolix).
Фиброидные опухоли — Отделение акушерства и гинекологии UNC
Что такое фиброидные опухоли?
Миома — это доброкачественные (незлокачественные) опухоли или новообразования в мышечной стенке матки. Считается, что каждая миома возникает из одной клетки, которая разрастается в массу. Считается, что гормоны эстроген и прогестерон (продукты яичников) способствуют росту миомы.Некоторые миомы сохраняют стабильный размер в течение многих лет, в то время как другие появляются внезапно и довольно быстро разрастаются. Необходимость лечения зависит от размера, расположения и скорости роста миомы. Симптомы вызваны размером самих миомы (тяжесть или давление в тазу) или давлением на окружающие органы, такие как мочевой пузырь или толстый кишечник. Очень редко, примерно в 1 случае из 10000, миома может перерасти в саркому или очень агрессивный рак. Многие миомы не вызывают никаких симптомов и просто выявляются во время плановых ежегодных обследований и мазков Папаниколау.Другие вызовут тяжелые и продолжительные менструации. В других ситуациях размер и положение миомы (ми) могут вызывать боль во время полового акта, усиление менструальных спазмов или снижение емкости мочевого пузыря.
Существуют ли медицинские препараты для лечения миомы?
Гормональное лечение относительно мало влияет на миомы. Фактически, противозачаточные таблетки иногда могут заставить их расти. Исключением, по-видимому, является ВМС, содержащая прогестерон, Мирена, которая снижает менструальный цикл, а в одном недавнем исследовании было показано, что она немного сокращает миомы.После установки эта ВМС является эффективной контрацепцией в течение семи лет. Фиброиды в основном зависят от эстрогена, который стимулирует их рост. По этой причине они часто растут до менопаузы, затем уменьшаются и могут снова расти, если после менопаузы используется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Отключение функции яичников с помощью Лупрона может привести к уменьшению размера миомы на 30-60% в течение двух-трех месяцев, но они снова вырастут в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. По этой причине Lupron играет наилучшую роль в качестве лекарства для уменьшения миомы, чтобы облегчить запланированную операцию.
Какие хирургические методы лечения миомы существуют?
Миомэктомия
Матку можно сохранить, удалив миому и восстановив саму мышцу матки. Эта процедура называется миомэктомией.
Миомэктомия может выполняться через открытый разрез или, в некоторых случаях, лапароскопически. Большинство экспертов считают, что диаметр около 9-10 сантиметров (около 4 дюймов) — это миома наибольшего размера, которую следует удалять лапароскопическим путем. Несколько важных моментов, которые следует помнить о миомэктомии:
Если присутствует четыре или меньше миомы, вероятность повторного роста миомы в течение следующих 5 лет после миомэктомии составляет около 10%.
Если при удалении имеется более четырех миом, вероятность повторного роста после миомэктомии увеличивается более чем вдвое.
Такие тесты, как УЗИ и МРТ, не могут точно подсчитать миомы, если их больше четырех или пяти.
По этой причине точное количество присутствующих миом (и, следовательно, вероятность повторного роста после миомэктомии) много раз не может быть определено до начала операции миомэктомии.
Спайки или рубцовая ткань обычно образуются после миомэктомии и могут вызывать проблемы с фертильностью и боль.
Гистерэктомия
Когда симптомы достаточно серьезны, когда миомы растут особенно быстро, когда их так много, что миомэктомия нецелесообразна, или когда человек хочет быть уверенным, что миома не вырастет снова, тогда имеет смысл удаление матки и миомы вместе . Когда матка и шейка удаляются вместе, это называется полной гистерэктомией. В большинстве случаев яичники можно оставить на месте. Типы гистерэктомии, которые возможны в конкретной ситуации, зависят от размера матки и миомы, от того, сколько ранее было проведено хирургических вмешательств и были ли у вас роды через естественные родовые пути. в прошлом.Лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена для удаления матки размером с пятимесячную беременность (примерно до пупка) или в некоторых случаях больше. Вагинальная гистерэктомия может быть сделана, если в тазу достаточно места и не слишком много спаек кишечника с маткой. Иногда мы делаем лапароскопию для удаления спаек, а остальную часть операции делаем вагинально. Если лапароскопический или вагинальный доступ не сработает, делается разрез брюшной полости (традиционная лапаротомия), хотя, по нашему опыту, это необходимо только в 5-10% случаев.Во многих случаях мы удаляем матку, но шейку матки (устье матки) оставляем на месте. Нажмите на супрацервикальную гистерэктомию, чтобы узнать больше.
А как насчет эмболизации маточной артерии (ЭАЭ)?
Эта процедура выполняется интервенционными радиологами. Он включает введение катетера в артерию и верхнюю часть ноги, продевание его в артерии, снабжающие миому или миому, затем введение некоторых пластиковых гранул, которые закупоривают кровеносные сосуды, по существу лишая миому кровоснабжения.
No related posts.
Рубрика: Лечение
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Предыдущая запись: Виды экземы на руках фото и лечение: Как лечить экзему на руках?
Следующая запись: Лечение геморрагического васкулита: Комплексная диагностика и лечение васкулита в Москве, цена
Дополнительный Sidebar
Рубрики
Кариес
Лечение
Отбеливание
Пломб
Разное
Стоматит
Уход
© Pitprice.ru 2014—2019. Все права защищены.