Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, первично связанное с нарушением двигательной функции пищевода, ослаблением антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижением пищеводного клиренса и замедлением опорожнения желудка, и, как следствие, длительным контактом слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым. Нельзя не принимать во внимание хорошо известные факторы, влияющие на запирательную функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС) — величина угла Гиса, скоординированность функций диафрагмальных ножек, «клапан» Губарева, наличие или отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Заболевание встречается в различных проявлениях: от таких спорадических симптомов как изжога, отрыжка, до столь грозных осложнений как эрозивный эзофагит, воспалительные и рубцовые стриктуры дистального пищевода, а также вторичный эзофагит Баретта.

Зачастую, заболевание имеет широкий спектр так называемых внепищеводных проявлений. Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании результатов комплексного исследования. Доказано, что наиболее информативными являются рентгенологический и эндоскопический методы исследования, дополняемые функциональными методами диагностики.

Симптомы и проявления грыжи диафрагмы и рефлюксной болезни

Изжога – наиболее частое проявление рефлюкса. Также типично возникновение отрыжки и тошноты. Иногда появляется загрудинная боль. Однако очень часто рефлюксная болезнь проявляется, на первый взгляд, нетипичными симптомами: анемия, кариес, кашель, одышка.

Рекомендуемые методы диагностики

Эндоскопическое исследование на современном цифровом оборудовании с применением современных технологий окраски и визуализации. Однако во многих случаях развивается, так называемая, эндоскопически негативная рефлюксная болезнь.

Другой важный метод –суточная pH-метрия пищевода. Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов.

Суточная импеданс-pH-метрия пищевода и желудка

Метод исследования моторной и эвакуаторной функции пищевода, регистрации гастро-эзофагеальных рефлюксов различного генеза.

Позволяет также оценивать исходную кислотность желудка в наиболее физиологичных условиях за сутки.

Дает возможность дифференцированного подхода к лечению гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни посредством выявления звеньев её патогенеза.

Помогает в диагностике причины загрудинной боли, не связанной с патологией сердца (пищеводная боль в результате заброса кислого содержимого).

Уточняет причину пароксизмального кашля, эпизодов удушья и болей в горле (дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, патологии ЛОР-органов с внепищеводными проявлениями рефлюксной болезни).

Выявляет индивидуальные особенности пациентов (быстрые и медленные метаболиты) при лечении антисекреторными (кислотоснижающими) препаратами, позволяет определить эффективность такого лечения и индивидуально подобрать дозу с учетом ожидаемого результата.

Кому показано это исследование?

• Пациентам с часто рецидивирующей язвенной болезнью, трудно поддающейся стандартной терапии.

• Пациентам с частой изжогой, резистентной к лечению.

• Пациентам с атрофическим гастритом при подозрении на снижение кислотности желудочного сока.

• Пациентам с хроническими фарингитами, ларингитами, осиплостью голоса.

• Пациентам с пароксизмальным кашлем и приступами удушья, когда диагноз бронхиальной астмы ставится под сомнение.

• Пациентам с недиффериренцированной загрудинной болью.

В случаях, когда эффективность проводимой антисекреторной (кислотоснижающей) терапии следует уточнить и индивидуально подобрать вариант лечения и дозу.

Когда необходима консультация хирурга при ГЭРБ

— пищевод Барретта

— подозрение на рак пищевода

— безуспешность консервативного лечения и прогрссирование симптомов заболевания

Какие операции выполняются

Наиболее часто выполняются варианты лапароскопической фундопликации.

В настоящее время существует несколько методик лапароскопических антирефлюксных операций, однако способы Nissen, Dor и Toupet упоминаются и анализируются в литературе как наиболее часто используемые.

При сочетании ГЭРБ с ожирением могут быть предложены модифицированные лапароскопические бариатрические операции.

Для более полной информации запишитесь на консультацию.

Лечение ГЭРБ в Москве – доступные цены на диагностику гастроэзофагеального рефлюкса в клиниках МЕДСИ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространенное заболевание, которое встречается примерно у 20% жителей России. При этом расстройстве происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что провоцирует повреждение и воспаление его стенок. Болезнь вызывает ряд неприятных симптомов и нуждается в лечении.

В МЕДСИ работают опытные гастроэнтерологи, компетентные в диагностике и лечении ГЭРБ. Они проведут необходимые обследования, интерпретируют их результаты и назначат эффективную терапию, которая приведет к быстрому улучшению.

Причины ГЭРБ

В основе заболевания лежит расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушается барьерная функция нижнего пищеводного сфинктера, который разделяет пищевод и желудок. В результате часть содержимого желудка, имеющая кислую реакцию, забрасывается в пищевод – это состояние называется рефлюксом. Слизистая пищевода не имеет устойчивости к агрессивной кислой среде, поэтому каждый эпизод заброса проявляется изжогой и другими симптомами.

Развитию болезни и приступам ГЭРБ способствуют прием некоторых препаратов (нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы), употребление ряда продуктов (кофе, томаты, жирная и острая пища, цитрусовые, шоколад, спиртное), повышение давления в брюшной полости (резкие наклоны, подъем тяжестей, горизонтальное положение тела, ношение тесной одежды), курение, беременность, наличие лишнего веса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы и жалобы при ГЭРБ

Пациенты с рефлюксной болезнью отмечают:

• Приступы изжоги
• Отрыжку кислым
• Боль за грудиной и в верхней части живота
• Нарушения глотания (при длительном существовании болезни)
• Неприятный запах изо рта
• Охриплость голоса из-за высокого заброса желудочного содержимого и повреждения связок кислотой желудка

Последствия ГЭРБ

При длительном наличии болезни возможны:

• Стриктуры: рубцовое сужение пищевода в результате его хронической травмы
• Эзофагит – воспаление стенок пищевода с появлением сильных болей и невозможностью нормально принимать пищу из-за неприятных ощущений
• Появление эрозий, язв пищевода
• Формирование пищевода Баретта – замена клеток нижней части пищевода (в зоне частого воздействия желудочного сока) на эпителий желудка или тонкого кишечника с риском последующего развития в этой зоне рака
• Злокачественная опухоль пищевода

Вследствие потенциальной опасности осложнений следует своевременно проводить диагностику и лечение при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Диагностика ГЭРБ

Цель обследования заключается в подтверждении диагноза, уточнении его тяжести и оценке возможных последствий болезни.

«Золотой стандарт» диагностики – ФГДС. При эндоскопическом исследовании оценивается состояние слизистой пищевода и сфинктера, наличие воспаления, эрозий, язв, сужений. По масштабам поражения пищевода устанавливают стадию заболевания. При необходимости в рамках ФГДС можно провести биопсию – взять на исследование фрагмент ткани. Далее биоптат изучается под микроскопом.

Также ГЭРБ позволяют выявить:

• Рентгенография с контрастом, которая определяет сужение пищевода и обратный заброс желудочного содержимого, показывает контуры язв пищевода, наличие диафрагмальной грыжи

При необходимости в постановке и уточнении диагноза участвуют внешние специалисты. К примеру, при признаках ларингита может потребоваться участие отоларинголога, при пищеводе Баретта – консультация онколога.

Лечение ГЭРБ

Как правило, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь лечат медикаментозно. Назначают комбинацию препаратов, которые способствуют правильной моторике и снижают кислотность желудочного сока:

• Антациды
• Ингибиторы протонной помпы
• Прокинетики и др.

Пациенту обязательно даются рекомендации по образу жизни, которые способствуют снижению рефлюкса:

• Уменьшение массы тела
• Дробное питание маленькими порциями
• Отказ от продуктов, провоцирующих рефлюкс
• Ношение свободной одежды
• Отказ от подъема тяжестей
• Вертикальное положение тела на протяжении 1-2 часов после еды
• Сон с возвышенным изголовьем

При развитии осложнений и наличии диафрагмальной грыжи может быть показано хирургическое лечение:

• Пликация гастроэзофагеального соединения
• Радиочастотная абляция пищевода
• Гастрокардиопексия
• Фундопликация по Ниссену и др.

Преимущества лечения ГЭРБ в МЕДСИ

• На базе МЕДСИ функционирует Центр Компетенции «Гастроэнтерология», где пациент находится под постоянным наблюдением врача и смежных специалистов
• В Центре Компетенций собраны все необходимые узкопрофильные специалисты по работе с патологиями толстого кишечника, желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы
• Опытные высококвалифицированные врачи-гастроэнтерологи с опытом работы более 20 лет
• Передовое диагностическое оборудование, позволяющее выявить малейшие отклонения в организме: исследование с использованием двойного увеличения, NBI-режим (исследование в узком световом спектре)
• Проведение гастроскопии во сне
• Возможность проведения как консервативного, так и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение больных эрозивным эзофагитом современный взгляд на проблему Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10. 21518/2079-701X-2018-6-96-103

С.В. МОРОЗОВ1, к.м.н., Ю.А. КУЧЕРЯВЫЙ2, к.м.н., В.С. КРОПОЧЕВ1

1 Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии, Москва

2 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭРОЗИВНЫМ ЭЗОФАГИТОМ

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — одно из наиболее широко встречающихся заболеваний гастроэнтерологического профиля. Выделяют несколько форм заболеваний, в том числе неэрозивную форму, эрозивный эзофагит, пищевод Барретта. В статье представлен обзор средств, использующихся для лечения эрозивной формы ГЭРБ и длительной поддерживающей терапии с позиций доказательной медицины. Основными целями лечения эрозивного эзофагита являются заживление повреждений слизистой оболочки пищевода, обеспечение длительной ремиссии заболевания, нормализация качества жизни больных. В настоящее время основой терапии эрозивного эзофагита являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти препараты используются на всех этапах лечения как для купирования симптомов, так и для заживления повреждений слизистой оболочки пищевода, а также в составе длительной поддерживающей терапии. Ввиду необходимости длительного использования ИПП закономерно возникают вопросы об их безопасности. В публикациях последних лет отмечена возможность увеличения рисков развития хронической болезни почек, инфаркта миокарда, пневмоний, развития дефицита кальция, магния, железа, витамина В12. В то же время анализ исследований, лежащих в основе наличия рисков длительного использования ИПП, выявляет ряд существенных недостатков, уменьшающих их доказательную ценность. В настоящей работе приведены данные о наиболее часто обсуждаемых рисках и их критическая оценка. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение, эрозивный эзофагит, ингибиторы протонной помпы, декслансопразол.

S.V. MOROZOV1, PhD in medicine, Yu.A. KUCHERYAVY2, PhD in medicine, V.S. KROPOCHEV1.

1 Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology, Moscow

2 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of Russia TREATMENT OF PATIENTS WITH EROSIVE ESOPHAGITIS. A MODERN VIEW ON THE PROBLEM

Gastroesophageal reflux disease is one of the most common diseases of the gastroenterological profile. There are several forms of illness, including non-erosive forms, erosive esophagitis, Barrett esophagus. The article provides an overview of the drugs used to treat the erosive form of GERD and long-term supportive therapy from the perspective of evidence-based medicine. The main objectives of the treatment of erosive esophagitis are to heal esophagus mucosa lesions, achieve long-term remissions, and normalize the patients’ life quality. The proton pump inhibitors (PPIs) have steadily become the mainstay in treatment of erosive esophagitis. These drugs are used at all stages of treatment, both for the relief of symptoms and healing of oesophagus mucosa lesions, and as the long-term supportive therapy. Due to the need for long-term use of IPI, their safety are open to question. The recent publications reported an increased risk of chronic kidney disease, myocardial infarction, pneumonia, calcium, magnesium, iron, vitamin B12 deficiency. At the same time, the analysis of studies underlying the risks of long-term PPI use detected some significant disadvantages that reduce their evidence-based value. This paper provides data on the most frequently discussed risks and critical assessment of them.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, treatment, erosive esophagitis, proton pump inhibitors, dexlansoprazole.

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) -состояние, характеризующееся развитием значимо беспокоящих пациента симптомов вследствие рефлюкса желудочного содержимого. Является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения в большинстве стран мира [1]. Данные популяционных исследований свидетельствуют о наличии тенденции к росту частоты встречаемости проявлений этого заболевания во всем мире [2-6]. Наличие симптомов ГЭРБ, таких как изжога и отрыжка кислым, существенно ухудшает качество жизни больных и сопряжено с экономическими затратами, связанными с утратой трудоспособности, высокой стоимостью диагностики и лечения [2, 4, 7].

Спектр осложнений заболевания — пептические стриктуры пищевода, кровотечения из эрозий и язв, формирование аденокарциномы пищевода — обусловливают необходимость своевременной диагностики и качественного лечения ГЭРБ [4, 7].

Долгое время неэрозивная форма ГЭРБ рассматривалась как «начальное» проявление заболевания, а эрозивная или язвенная формы рефлюкс-эзофагита с его осложнениями — в качестве «развернутой» стадии заболевания. Результаты наблюдений, имеющихся в настоящее время, позволяют считать, что эрозивная форма (ЭЭ) и неэрозивная форма ГЭРБ (НЭРБ) не имеют тенденции к самостоятельной трансформации одна в другую и могут существовать независимо друг от друга [8-10]. Более того, ряд авторов предлагает выделять третью самостоятельную

форму заболевания — пищевод Барретта [11], возникающую не только на фоне ЭЭ, но и на фоне НЭРБ, а также в ряде случаев протекая без типичных симптомов ГЭРБ. Вероятно, такая особенность течения заболевания обусловлена совокупностью факторов: генетическими особенностями пациентов, их образом жизни, а также комплексным влиянием окружающей среды, которые в совокупности определяют баланс между защитными свойствами слизистой оболочки пищевода и активностью повреждающих факторов [12].

Целями терапии при любых проявлениях ГЭРБ являются: быстрое и эффективное устранение симптомов заболевания, обеспечение заживления повреждений слизистой оболочки, обеспечение длительной ремиссии заболевания, улучшение качества жизни пациентов, снижение риска осложнений [1].

Достижение этих целей возможно при использовании ряда подходов. Одним из них является модификация образа жизни и диеты. Современные диетологические рекомендации включают коррекцию рационов больных с ограничением использования жиров, в особенности животного происхождения, отказ от употребления алкоголя, уменьшение общей калорийности рациона, увеличение квоты пищевых волокон в рационе больных. Используется дробное питание небольшими по объему порциями, последний прием пищи рекомендуют проводить не менее чем за два часа до сна. Эффективность модификации образа жизни и диеты не была оценена в сравнительных исследованиях у больных эрозивным эзо-фагитом. Имеются лишь отдельные исследования по оценке эффективности диетологических подходов у больных неэрозивной формой ГЭРБ [13, 50].

Для фармакологической коррекции проявлений ГЭРБ используется несколько групп лекарственных средств.

Антациды и алгинаты

Данные, полученные в ходе исследования распространенности изжоги среди взрослых пациентов, посещающих участкового врача-терапевта (АРИАДНА), свидетельствует о том, что 80% респондентов, испытывающих данный симптом, принимают антацидные препараты или алгинаты [14]. Данные анализа фармацевтического рынка свидетельствуют об аналогичной тенденции и в США: продажи безрецептурных средств (включая антациды и алгинаты) превышают 1,2 млрд долл. в год [15]. Популярность этих средств, сохраняющаяся по настоящее время, легко объяснима. Действительно, как препараты из группы антаци-дов, так и алгинаты или их комбинации позволяют добиться быстрого купирования изжоги. Результаты исследований показывают, что начало их действия отмечается в пределах 3-7 минут [16-17]. Кроме того, в большинстве стран мира эти средства отпускаются без рецепта, что делает их наиболее доступным способом, помогающим пациентам облегчить симптомы ГЭРБ до визита к врачу для получения адекватной медицинской помощи [18]. Общим недостатком этих средств является небольшая длительность действия: от 20 до 60 минут для антацидов и до 4 часов для алгинатов, что предполагает необходи-

мость их повторного использования при выраженных и упорных симптомах [15, 17]. Небольшая по длительности эффективность обусловлена особенностями механизма действия: для антацидов — это нейтрализация некоторого количества уже имеющейся в желудке кислоты, в то время как для алгинатов дополнительно — создание флотирующей взвеси с нейтральным уровнем рН на поверхности желудочного содержимого, предположительно оказывающего протективное воздействие на слизистую оболочку пищевода в случае рефлюкса [19]. К сожалению, исследования in vivo с использованием сцинтиграфии и эндоскопических исследований не подтвердили возможность адгезии этой взвеси к слизистой оболочке пищевода и также продемонстрировали кратковременность (20-60 мин для антацидов и 1-3 часа для алгинатов) ее нахождения в желудке [27, 20-23]. Следует отметить, что эффективность этих средств наиболее выражена после приема пищи [24]. Исходя из этих фактов, вероятно, сферой их современного использования является симптоматическое использование для быстрого купирования изжоги или боли за грудиной, возникающих после приема пищи у тех пациентов, которые испытывают симптомы редко (менее 1 раза в неделю) [3]. Отсутствие системного действия и низкая вероятность побочных действий также обусловливают возможность симптоматического использования этих средств при возникновении изжоги у беременных [25, 26].

Прокинетики

К этой группе средств относятся цизаприд, метокло-прамид, домперидон, тегасерод, итоприд. Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении антропилорической моторики, приводящей к ускоренной эвакуации желудочного содержимого, повышении тонуса нижнего пищеводного сфинктера и тем самым уменьшению количества гастроэзофагеальных рефлюк-сов и времени контакта желудочного содержимого со слизистой пищевода [27]. Использование ряда из этих средств ограничено ввиду имеющихся побочных действий (цизаприд, тегасерод). Использование препаратов этой группы для лечения НЭРБ широко обсуждается [27, 28]. Действительно, увеличение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ускорение эвакуации из желудка могло бы существенно улучшить эффективность лечения ГЭРБ. Несмотря на то что имеющиеся данные свидетельствуют о возможности достижения этих эффектов, по крайней мере, при использовании некоторых препаратов этой группы [29], до настоящего времени масштабных исследований, подтверждающих эффективность препаратов этой группы, не получено. Небольшие по численности включенных пациентов работы оценивали эффективность прокинетиков в купировании симптомов заболевания при НЭРБ, однако в полной мере оценить результаты не представляется возможным, поскольку ввиду отсутствия верификации диагноза в эти работы могли быть включены пациенты с наличием функциональной диспепсии [30]. В метаанализе работ, посвященных эффективности прокинетиков в устранении симптомов ГЭРБ, как в виде монотерапии, так и в комбинации с антисекре-

торными средствами отношение шансов наличия положительного эффекта составило 1,7 (95%ДИ 1,37-2,12) по сравнению с плацебо. При этом увеличение вероятности купирования симптомов варьировало от 18% до 41% (NN1 3-6) [31], что позволило авторам сделать вывод об умеренной силе доказательной базы в отношении купирования симптомов ГЭРБ при помощи этих средств.

Антисекреторные средства

Антисекреторные средства — препараты выбора для фармакологической терапии ГЭРБ. Выделяют 2 класса кис-лотоснижающих препаратов: блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Различием в действии этих двух групп препаратов является воздействие их на разные уровни выработки кислоты. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (БН2РГ) — цимети-дин, ранитидин, фамотидин, низатидин и роксатидин -частично влияют на выработку соляной кислоты, угнетая лишь стимулирующие влияния гистамина, в то время как ингибиторы протонного насоса влияют на общий конечный этап ее секреции, что и обуславливает их большую эффективность. Скорость наступления эффекта после приема однократной дозы препаратов этой группы составляет 1-3 часа, продолжительность антисекреторного действия для БН2РГ относительно небольшая, в среднем по классу составляя 8-10 часов, кроме того, для всех представителей этой группы лекарственных средств характерно последовательное снижение эффективности при длительном приеме за счет синдрома «усталости рецепторов» [32, 33].

Все имеющиеся в настоящее время ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, дек-слансопразол) необратимо блокируют общий конечный этап выработки кислоты — Н+К+-АТФазу за счет образования ковалентной связи с ней. Скорость наступления эффекта при однократном приеме стандартной разовой дозы составляет в среднем около 2 часов, при этом продолжительность действия, варьируя между отдельными представителями данного класса лекарственных средств, а также в связи с генетическими особенностями пациентов может достигать 72 часов [34].

Возможности современной терапии неэрозивной формы ГЭРБ были рассмотрены нами в одной из предыдущих работ [13]. В настоящей публикации рассмотрены современные аспекты лечения рефлюкс-эзофагита (эрозивной формы ГЭРБ).

В соответствии с современными рекомендациями основой терапии данной формы заболевания является использование ИПП [35, 36]. При этом основными целями их назначения являются достижение заживления повреждения слизистой оболочки пищевода в возможно короткие сроки и удержание ремиссии заболевания на максимально длительный срок, при этом должна быть обеспечена безопасность пациентов в течение всего периода лечения.

ЗАЖИВЛЕНИЕ ЭРОЗИВНОГО ЭЗОФАГИТА

Широкое внедрение в клиническую практику ИПП позволило не только достаточно эффективно влиять на

симптомы ГЭРБ, но и обеспечивать заживление эрозий пищевода. На основании наблюдений за больными ГЭРБ, получавшими омепразол, Н. Белл с соавт. выявили закономерность, что заживление эрозий пищевода к контрольному сроку 8 нед. происходит в 80-90% случаев, если удается поддержать рН в пищеводе > 4 не менее 16-22 часов на протяжении суток [37]. Действительно, обеспечить надежную кислотосупрессию на столь длительный срок в настоящее время возможно лишь с использованием ИПП, даже несмотря на появление новых представителей БН2РГ, обладающих лучшим, по сравнению с предыдущими представителями этого класса, фармакокинетическим профилем.

К настоящему времени опубликовано большое число работ, в которых оценены эффекты различных ИПП на подавление желудочной секреции в прямых и непрямых исследованиях. Их результаты свидетельствуют о том, что доля времени суток с pH>4 при использовании ИПП в течение 5 дней колеблется от 43,7% (омепразол 20 мг 1 р/ сут) до 85,4% (эзомепразол 40 мг 2 р/сут), тем самым обеспечивая предпосылки для нормализации кислотности в пищеводе [38-44]. Действительно, при оценке эффекта различных ИПП на уровне закисления в нижней трети пищевода оказывается, что к 5-7-му дню лечения удается снизить долю времени с рН менее 4 с исходных 20% до 1-3% [45-46]. Очевидно, что этим обусловлена эффективность ИПП в отношении заживления ЭЭ в контрольные сроки. Анализ данных исследований эффективности различных ИПП в заживлении ЭЭ к контрольному сроку 4 нед. в среднем составляет 72% (от 47,5% при использовании лансопразола 30 мг 1 р/сут до 81,7% при использовании эзомепразола в дозе 40 мг 1 р/сут), а к контрольному сроку 8 недель — 91% (от 77,5% при использовании лансопразола 30 мг 1 р/сут до 95,5% при использовании панто-празола 40 мг 1 р/сут) [47]. Различия, получаемые в различных исследованиях, могут быть обусловлены вариабельным соотношением «тяжелых» стадий эзофагита (с вовлечением большей части окружности пищевода в воспалительный процесс), а также генетическими особенностями пациентов, вошедших в исследование (что может оказывать влияние на скорость метаболизма ИПП и, соответственно, эффективность терапии). Тем не менее результаты двух метаанализов свидетельствуют о том, что эзомепразол 40 мг 1 р/сут превосходит все остальные представители ИПН (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабе-празол, декслансопразол) в эффективности заживления эрозий в пищеводе к контрольному сроку 8 нед. [47, 48]. Эффективность эзомепразола 40 мг в отношении обеспечения заживления эрозий пищевода к контрольному сроку 4 нед. также оказалась выше по сравнению с другими ИПП, однако данные нескольких исследований свидетельствуют о недостоверных различиях в его эффективности в этой контрольной точке по сравнению с эффектом декслансопразола 60 мг/сут [49]. Упомянутые ограничения связаны с небольшим количеством накопленных данных о сравнительной клинической эффективности декслансо-празола, поскольку данный препарат был одобрен к использованию FDA лишь в 2009 г. В то же время улучшен-

ный фармакокинетический профиль этого лекарственного средства за счет двойного высвобождения препарата в кишечнике обеспечивает наиболее полное угнетение желудочной секреции с максимальными значениями рН в желудке по сравнению с другими ИПП, что позволяет предполагать у него значительный потенциал [50]. Кроме того, декслансопразол не требует обязательного приема за 30 минут до еды, что увеличивает удобство и, как следствие, возможную приверженность к лечению, поэтому у ряда пациентов декслансопразол может стать средством выбора в лечении ЭЭ.

ПОДДЕРЖАНИЕ РЕМИССИИ ЭРОЗИВНОГО ЭЗОФАГИТА

Заживление повреждений слизистой пищевода у больных эрозивным эзофагитом является лишь первоочередной задачей. Естественное течение заболевания характеризуется возвратом исходной эндоскопической картины при отсутствии поддерживающей терапии в 80% случаев через 6-12 месяцев [51, 52]. Соответственно, больные эрозивной формой ГЭРБ требуют длительной, зачастую пожизненной антисекреторной терапии [47, 52]. Выбор режима поддерживающего лечения зачастую представляет непростую задачу, поскольку выбор представлен использованием стандартной дозы использовавшегося для заживления повреждений слизистой оболочки пищевода лекарственного средства, половины стандартной дозы его же или другого препарата для поддержания ремиссии. Эффективность различных ИПП в поддержании ремиссии ЭЭ была оценена в ряде работ. Так, в исследовании D.A. Johnson и соавт. было показано, что при использовании эзомепразола 40 мг в сутки ремиссия ЭЭ через 6 месяцев наблюдения обеспечивается у 93,6%

Рисунок. Сравнительная эффективность различных пред-

ставителей ИПН в удержании ремиссии эрозивного эзофагита по данным сравнительных исследований [54-56]

Результаты исследований по оценке ИПН в удержании ремиссии эрозивного эзофагита

Lauritsen et al , 2003 N=1224 p<0,0001

90

Labenz et al , 2003 N=2776 p<0,0001

Devault et al , 2006 N=1026 p<0,0007

85

75

ï 70

87

84,5

83

74

74,9

75,9

эзо20 лан15

эзо20 панто20

эзо20 лан15

больных, при использовании этого же препарата в дозе 20 мг — у 93,2%, в то время как при использовании дозы 10 мг — лишь у 57,1% больных [53]. В ходе сравнительных исследований эзомепразола 20 мг/сут в сравнении с другими ИПП выявлена большая его эффективность в удержании ремиссии в контрольные сроки 6 месяцев (рис.).

В одном из исследований была показана возможность поддержания ремиссии ЭЭ в течение 42 нед. у более чем 90% больных при использовании рабепразола 10 мг/сут или омепразола 10 мг/сут [57]. Однако данные этого исследования невозможно экстраполировать на европейскую популяцию, поскольку исследование было выполнено с участием корейских пациентов, среди которых распространенность генотипа, обусловливающего медленный метаболизм ИПН и, соответственно, большую эффективность ИПН, выше [58].

Одним из возможных вариантов поддерживающего лечения у больных эрозивной формой ГЭРБ является терапия «по требованию», когда пациент принимает препарат лишь тогда, когда у него возникают симптомы, обусловленные рефлюксом (чаще всего изжога и отрыжка кислым). Однако эффективность такого лечения оказалась гораздо ниже в поддержании эрозивного эзофагита по сравнению с длительным постоянным приемом ИПП в поддерживающих дозах.

При оценке количества пациентов, у которых наблюдалась ремиссия заболевания через 6 месяцев, отсутствие эрозий пищевода в группе, получавшей эзомепра-зол 20 мг в режиме «по требованию» (n = 234), составило 58%, в то время как у тех пациентов, которые принимали препарат постоянно (n = 243), не было признаков эрозивного эзофагита значительно чаще — у 81% [59].

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ДЛИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИПП

Длительное использование ИПП является необходимостью при ряде заболеваний, в том числе и при эрозивной ГЭРБ. Соответственно, аспекты, связанные с безопасностью применения этой группы средств, становятся весьма актуальными. В последние годы появились многочисленные высказывания и гипотезы, предполагающие разнообразные и даже якобы серьезные риски нежелательных явлений при длительном применении ИПП. В частности, обсуждались такие потенциальные осложнения длительной терапии ИПН, как гипергастринемия, карциноид, атрофический гастрит, кишечная метаплазия и рак желудка; ахлоргидрия и снижение бактерицидно-сти желудочного сока, приводящие, в свою очередь, к повышению риска бактериальных кишечных инфекций, возникновению аспирационной пневмонии, мальабсорб-ции жиров, минералов и витаминов. В таблице 1 приведены наиболее часто обсуждаемые возможные риски при длительном использовании ИПП [60].

Действительно, данные двух исследований, опубликованные в 2016 г., свидетельствуют о том, что использование ИПП может провоцировать развитие хронической болезни почек (ХБП), причем вне связи с острым интер-

80

стициальным нефритом [61, 62]. В первом из них были исследованы две когорты пациентов: в одну вошли 10 482 пациента, которые находились под наблюдением; вторую составили данные о 249 751 больном, полученные в ходе ретроспективного анализа. Анализ возможных факторов риска развития ХБП выявил, что одним из них является использование ИПН, причем риск в первой когорте составил 50%, а во второй — 17%.

В другом исследовании анализировалась частота выявления ХБП у больных, получавших длительно ИПП (173 321 человек) или Н2БРГ (20 270 человек) за период наблюдения 5 лет. Авторы включали пациентов с нормальным уровнем клубочковой фильтрации исходно и диагностировали наличие ХБП в том случае, если уровень клубоч-ковой фильтрации снижался до уровня менее чем 60 мл/ мин/1,73 м2. Авторы выявили абсолютный годовой избыточный риск развития ХБП у лиц, принимающих ИПН 1,8%.

Детальный анализ результатов обоих этих исследований свидетельствует о том, что, скорее всего, они были обусловлены ошибкой планирования исследования, поскольку не учитывалась исходная тяжесть сопутствующей патологии у лиц, включенных в исследование (например, сахарного диабета). типа для разрушения БА. В исследованиях на мышах был показано, что ИПП могут блокировать работу этих ферментов, что может приводить к накоплению БА в головном мозге животных [63]. Опубликованные недавно результаты исследования, в ходе которого были обследо-

ваны 3 327 пациентов старше 75 лет, свидетельствовали, что частота встречаемости деменции (как на фоне болезни Альцгеймера, так и без нее) выше на 38% среди тех из них, кто принимал ингибиторы протонного насоса [64]. В дальнейшем был проведен ретроспективный анализ данных страховых компаний в отношении лиц старше 75 лет (включивший данные более половины лиц этой возрастной группы в Германии), в ходе которого было выявлено, что риск развития деменции выше на 44% среди тех, кто постоянно употреблял ИПП, по сравнению с теми, кто не использовал препараты этой группы [65]. Среди тех, кто использовал ИПП периодически, риск развития деменции был выше на 16% по сравнению с теми, кто ИПП не использовал. Казалось бы, эти результаты могут четко свидетельствовать о возможном риске использования ИПП? Однако следует обратить внимание на то, что пациенты, начинающие лечение ИПП, в особенности в пожилом возрасте, имеют большой спектр сопутствующей патологии. В цитируемых исследованиях у пациентов, которым были назначены антисекреторные средства, частота выявления депрессивных расстройств, нарушений мозгового кровообращения в анамнезе была поразительно высока. И кроме того, эти больные чаще получали одновременно несколько лекарственных препаратов. Все это могло в значительной мере отразиться на результатах исследования и не позволяет в полной мере соотнести риски развития деменции с приемом ИПП [60].

Переломы костей

Возможность развития переломов костей при приеме ИПП широко дискутируется практически со времени регистрации первого препарата этой группы. Потенциально такая связь может существовать за счет сниже-

Таблица. Возможные риски длительного использования ИПП [цит. по 60]

Возможное побочное действие Относительный риск Источник оценки риска Источник оценки частоты НЯ Абсолютный оценочный риск

Хроническая болезнь почек Рост на 10-20% Lazarus et al Lazarus et al 0,1-0,3% на пациента в год

Деменция Увеличение на 4-80% Haenisch et al Haenisch et al 0,07-1,5% на пациента в год

Переломы трубчатых костей Рост от 30% до х 4 раза Yang et al Yang et al 0,1-0,5% на пациента в год

Инфаркт миокарда Нет взаимосвязи по данным РКИ

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке Увеличение риска в 2-8 раз Lo et al Нет данных Невозможно оценить

Инфекции Campilobacter и Salmonella Увеличение риска в 2-6 раз Bavishi et al Crim et al 0,2-0,3% на пациента в год

Спонтанный бактериальный перитонит Увеличение риска от 50% до х3 раз Xu et al Fernandez et al От 3 до 16% на пациента в год

Инфекция С. dificile От отсутствия риска -до 3-кратного увеличения риска Furuya et al Lessa et al 0-0,09% на пациента в год

Пневмония Нет взаимосвязи по данным РКИ

Дефицит микронутриентов Увеличение риска на 60-70% Lam et al Bailey et al 0,3-0,4% на пациента в год

Опухоли желудочно-кишечного тракта Нет ассоциации по данным РКИ

ния кислотопродукции в желудке и связанной с ней мальабсорбцией кальция, за счет гастрин-индуцирован-ной гиперпаратиреоидной гиперплазии, а также за счет угнетения вакуолярной АТФазы остеокластов. Данные риски были отмечены во многих [66], но не во всех [67] исследованиях. Минерализация костной ткани может зависеть от множества причин, которые не всегда могут быть учтены в ходе одной работы. В последнее время стали доступны новые методы исследования костной ткани, такие как, например, объемная компьютерная абсорбциоденситометрия. В одном из исследований было показано, что использование ИПП может обусловить уменьшение минерализации трабекулярной части шейки бедра [68], однако другие работы в принципе отрицают возможное влияние длительного приема ИПП на минерализацию костей [67, 69]. В соответствии с имеющейся в настоящее время доказательной базой контролировать минеральную плотность костной ткани у больных, получающих ИПП, необходимости нет [60].

Риски инфаркта миокарда

Около десяти лет назад активно обсуждалась возможность ИПП увеличивать риски инфаркта миокарда (ИМ) за счет конкуренции за пути метаболизма с антиангинальны-ми средствами. Например, клопидогрел требует для активации участия ферментов цитохрома Р450 CYP2C19. Эта же изоформа цитохрома активно участвует в метаболизме ИПП. Предполагалось, что при назначении ИПП, анти-агрегантный эффект клопидогрела снижается. В специально проведенном исследовании COGENT с участием 3 761 больного, получавших комбинацию клопидогрела с омепразолом или клопидогрел-плацебо, было показано, что частота инфарктов миокарда в группе, принимавшей оба препарата, была меньше, чем в группе плацебо (4,9% против 5,7%) [70]. В дальнейшем была выдвинута другая теория, что ИПП могут угнетать NO-синтазу сосудов, тем самым обусловливая большую вероятность спазма [71]. Однако частота развития ИМ у пациентов, принимающих ИПП, оказалась почему-то выше в подгруппе с исходно низкими рисками ИМ (повышение риска на 9-16%) [72]. В то время как логичнее было бы предположить более высокие риски ИМ у лиц с исходно более высокими шансами его развития. Очевидно, что требуется дополнительное изучение этого вопроса в дальнейших исследованиях, поскольку многие из значимых аспектов в упоминавшихся исследованиях учтены не были.

Пневмонии

Увеличение риска развития внебольничных пневмоний (ВБП) было теоретически обосновано уменьшением барьерной функции желудка за счет угнетения кислотопродукции при применении ИПП и возможности контаминации сапрофитной микрофлорой верхних дыхательных путей [74, 75]. Интересно, что риски развития ВБП были выше у тех пациентов, которые начали принимать ИПП недавно, чем у тех, которые использовали эти средства длительно. Вероятно, это можно объяснить тем, что ИПП были назначены именно тем больным, у которых в

недавнем прошлом были диагностированы острые ситуации (например, в ходе текущей госпитализации) или же эти средства были выписаны по поводу ранних симптомов воспаления легких. В исследовании OBERON были рандомизированы 2 426 пациентов, получавшие ИПП или плацебо в течение 26 нед. для предотвращения язво-образования. Анализ данных этого исследование свидетельствует, что риски ВБП оказались статистически сопоставимыми в основной (0,9%) и контрольной (1,9%) группах [75]. При ретроспективном анализе данных 24 исследований, в которых пациенты получали ИПП или плацебо, также не было выявлено существенных различий по рискам развития ВБП в обеих группах [76].

Риск дефицита микронутриенов

Кислота желудочного сока играет существенную роль в регуляции обмена железа, кальция, магния, витамина В12. В ряде исследований было показано, что использование ИПП может обусловить дефицитные состояния по этим микронутриентам. Так, массивное подавление кислотопродукции может нарушить всасывания кальция. В то же время это не относится к водорастворимым солям кальция, содержащимся, например, в молоке и сыре [77, 78]. Кроме того, как выяснилось, использование слегка закисленной пищи полностью предотвращает эту проблему [79].

Использование ИПП более 6 лет не было ассоциировано с уменьшением общих запасов железа в организме пациентов и не приводило к развитию железодефицит-ной анемии [80]. Эти данные свидетельствуют об отсутствии необходимости профилактически восполнять запасы железа дополнительным назначением препаратом железа или биодобавок при длительном приеме ИПП.

Было зарегистрировано несколько случаев развития гипомагниемии у больных, принимавших ИПП [81]. Редкая частота таких случаев на фоне широкого распространения ИПП позволяет рассматривать данный феномен как случаи идиосинкразии.

Возможность развития дефицита витамина В12 у больных, длительно принимающих ИПП, теоретически обоснована необходимостью участия кислоты желудочного сока для его усвоения. В ряде исследований была продемонстрирована возможность увеличения рисков развития В12-дефицитных состояний в 2-4 раза при приеме ИПП в сравнении с теми, кто не получал эти средства [82]. Однако в настоящее время нет доказательной базы, обусловливающей необходимость восполнения дефицита витамина В12 у пациентов, получающих ИПП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эрозивная форма ГЭРБ является одной из наиболее изученных и в то же время зачастую недооцениваемой в широкой клинической практике. Риски рецидивов после отмены терапии создают впечатление «неизлечимости» болезни по мнению пациента и вследствие этого более низкую приверженность к назначаемым в последующем препаратам. Как и многие другие хронические заболева-

ния, эрозивная форма ГЭРБ требует длительной и постоянной терапии с использованием ИПП. Для поддержания ремиссии заболевания могут быть использованы более низкие дозы ИПП, чем для ее достижения в соответствии с инструкциями к используемому препарату (например, декслансопразол 60 мг назначается для индукции клини-ко-эндоскопической ремиссии, а доза 30 мг используется для длительной ежедневной поддерживающей терапии).

В случае любого назначения ИПП следует оценивать баланс возможной пользы и потенциальных рисков. В случае эрозивного эзофагита риски, связанные с отказом от наиболее эффективных средств для достижения ремиссии заболевания и ее поддержания, очевидны -они заключаются как в возможности образования более глубоких повреждений слизистой оболочки пищевода (язв), так и в развитии таких осложнений, как малигниза-ция и стриктуры. Существенное снижение качества жизни у пациента, продолжающего испытывать симптомы заболевания, также обосновывает необходимость выбора наиболее эффективных лекарственных средств, способных быстро и эффективно эти симптомы купировать. Следует учитывать возможные риски длительного исполь-

зования ИПП, в особенности у пациентов, получающих несколько препаратов одновременно. Тем не менее в соответствии с текущими рекомендациями нет необходимости специальным образом контролировать минеральную плотность костной ткани, концентрации креатинина, магния или витамина В12 сыворотки крови при длительном использовании ИПП. Потребление пищевых веществ выше норм физиологической потребностей также не считается обоснованным [60].

И наконец, выбор препарата ИПП для обеспечения адекватного лечения больного эрозивной формой ГЭРБ, в соответствии с современными стандартами, остается за врачом, который должен учитывать целый ряд аспектов. При этом, по нашему мнению, предпочтение должно отдаваться использованию современных препаратов (оптимально — стереоизомерам ИПП), обеспечивающих максимальный эффект в короткие сроки, обладающие хорошим профилем безопасности и удобные для использования пациентом.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Vakil N,van Zanten SV, Kahrilas P et al The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(8): 1900-1943.

2. Shaheen N J, Hansen R A, Morgan D Ret al. The burden of gastrointestinal and liver diseases, 2006. American Journal of Gastroenterology, 2006, 101(9): 2128-2138.

3. Dent J, El-Serag H B, Wallander M A, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut, 2005, 54(5): 710-717.

4. Blot WJ. Esophageal cancer trends and risk factors. Seminars in Oncology, 1994: 21(4): 403-410.

5. Wahlqvist P, Reilly MC, Barkun A. Systematic review: the impact of gastro-oesophageal reflux disease on work productivity. Alimentary Pharmacology and Therapeutics, 2006, 24(2): 259-272.

6. El-Serag HB. Time trends of gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2007, 5(1): 17-26.

7. Engel L S, Chow WH, Vaughan TL et al. Population attributable risks of esophageal and gastric cancers. Journal of the National Cancer Institute, 2003, 95(18): 1404-1413.

8. Sontag SJ, Sonnenberg A, Schnell TG et al. The long-term natural history of gastroesophageal reflux disease. Journal of Clinical Gastroenterology, 2006, 40(5): 398-404.

9. Agrawal A, Castell D. GERD is chronic but not progressive. Journal of Clinical Gastroenterology. 2006, 40(5): 374-375.

10. Bardhan KD, Royston C, Nayyar AK. Reflux rising! An essay on witnessing a disease in evolution. Dig Liver Dis, 2006, 38: 163-168.

11. ass R, Ofman J. Gastroesophageal reflux disease-should we adopt a new conceptual framework? Am J Gastroenterol, 2002, 97: 1901-1909.

12. Nwokediuko SC. Current trends in the management of gastroesophageal reflux disease: a review. ISRN Gastroenterol, 2012, 2012: 391631. doi: 10.5402/2012/391631.

13. Морозов С.В., Кучерявый Ю.А. Гастроэзофаге-альная рефлюксная болезнь: формы заболевания и особенности их лечения. Лечебное дело (журнал), 2015, 4: 21-30. Morozov SV, Kucheryavy YuA. Gastroesophageal reflux disease: the forms of the disease and the features of its treatment. Lechebnoe Delo (Journal), 2015, 4: 21-30.

14. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С., Комаров Р.С. Анализ Распространенности Изжоги: нАциональное эпидемиологическое исследование взрослого городского нАселения (АРИАДНА). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008, 1: 20-30./ Isakov VA, Morozov SV, Stavraky ES, Komarov RS. Heartburn prevalence analysis: National Epidemiological Study of Urban Adult Population (ARIADNA). Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Gastroenterologiya, 2008, 1: 20-30.

15. Mandel KG, Daggy BP, Brodie DA, Jacoby HI. Review article: alginate-raft formations in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 669-690.

16. Ritschel WA. Antacids and Other Drugs in GI Diseases. Hamilton, IL, USA: Drug Intelligence Publications, Inc., 1984.

17. Washington N. Antacids and Anti-Reflux Agents. Boca Raton, FL, USA: CRC Press Inc., 1991: 127.

18. ones R, Lydeard S. Prevalence of symptoms of dyspepsia in the community. Lancet, 1989, 1: 47-51.

19. Vatier J, Celice-Pingaud C, Farinotti R. A computerized artificial stomach model to assess sodium alginate-induced pH gradient. Int J Pharmaceut, 1998, 163: 225-9.

20. night LC, Maurer AH, Ammar IA et al. Use of 111In-labeled alginate to study the pH dependence of alginic acid anti-esophageal refux barrier. Int J Rad Appl Instrum (B), 1988, 15: 563-71.

21. May HA, Wilson CG, Hardy JG. Monitoring radiolabeled antacid preparations in the stomach. Inter J Pharmaceutics, 1984, 19: 169-76.

22. Malmud LS, Charles ND, Littlefield J, et al. The mode of action of alginic acid compound in the reduction of gastroesophageal reflux. J Nuc Med, 1979, 20: 1023-8.

23. Goodall JS, Orwin JM, Imrie MJ. A combined pH and X-ray study of liquid alginate/antacid formulation using a novel X-ray contrast medium. Acta Therapeutica, 1977, 3: 141-53.

24. Washington N, Parker MA, Steele RJC, et al. Time to onset of action of sodium alginate, ranitidine, omeprazole and water based on oesophageal pH. Gastroenterology, 1999, 116: A350(Abstract).

25. Uzan M, Uzan S, Surean C, Richard-Berthe C. Heartburn and regurgitation in pregnancy. Efficacy and innocuousness of treatment with Gaviscon suspension. Rev Fr Gynecol Obst, 1988, 83: 569-72.

26. Lang GD, Dougall A. Comparative study of Algicon suspension and magnesium trisilicate mixture in the treatment of reflux dyspepsia of pregnancy. Br J Clin Pract, 1990, 66: 48-51.

27. Modlin IM, Hunt RH, Malfertheiner P et al. Diagnosis and Management of Non-Erosive Reflux Disease — The Vevey NERD Consensus Group. Digestion, 2009, 80: 74-88.

28. Langen ML, van Zanten SV. Does the evidence show that prokinetic agents are effective in healing esophagitis and improving symptoms of GERD? Open Medicine, 2007, 1(3): 181-3.

29. Kim YS, Kim TH, Choi CS et al. Effect of ito-pride, a new prokinetic, in patients with mild GERD: A pilot study. World J Gastroenterol, 2005, 11(27): 4210-4214.

30. Ndraha S. Combination of PPI with a prokinetic drug in GERD. Acta Med Indones-Indones J Intern Med, 2011, 43 (4): 233-236.

31. Manzotti ME, Catalano HN, Serrano FA et al. Prokinetic drug utility in the treatment of gas-troesophageal reflux esophagitis: a systematic review of randomized controlled trials. Open Med, 2007, 1(3): 171-80.

32. Jones DB, Howden CW, Burget DW, et al. Acid suppression in duodenal ulcer: a meta-analysis to define optimal dosing with antisecretory drugs. Gut, 1987, 28: 1120-1127.

33. Khan M, Santana J, Donnellan C, et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev, 2007, 2: CD003244.

34. Исаков В.А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ «Академкнига», 2001. 304 с./ Isakov VA. Proton pump inhibitors: properties and application in gastroenterology. M.: IKC Akademkniga, 2001. 304 p.

35. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology, 2008, 135: 1383-1391.

36. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesopha-geal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2013, 108: 308-328.

37. Bell NJ, Hunt RH. Role of gastric acid suppression in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Gut, 1992 Jan, 33(1): 118-24.

38. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Esomeprazole provides improved acid control vs omeprazole In patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2000, 14: 861-7.

39. Rohss K, Hasselgren G, Hedenstrom H. Effect of esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg on 24-hour intragastric pH in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci, 2002, 47: 954-8

40. Wilder-Smith CH, Rohss K, Nilsson-Pieschl C, et al. Esomeprazole 40 mg provides improved intragastric acid control as compared with lan-soprazole 30 mg and rabeprazole 20 mg in healthy volunteers. Digestion, 2003, 68: 184-8.

41. Miner PJr, Katz PO, Chen Y, et al. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, ome-prazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study. Am J Gastroenterol, 2003, 98: 2616-20.

42. Rohss K, Lind T, Wilder-Smith C. Esomeprazole 40 mg provides more effective intragastric acid control than lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg and rabeprazole 20 mg in patients with gastro-oesophageal reflux symptoms. Eur J Clin Pharmacol, 2004, 60: 531-9.

43. Miehlke S, Madisch A, Kirsch C, et al. Intragastric acidity during treatment with esomeprazole 40 mg twice daily or pantopra-zole 40 mg twice daily — a randomized, two-way crossover study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 21: 963-7

44. Johnson DA, Stacy T, Ryan M, et al. A comparison of esomeprazole and lansoprazole for control of intragastric pH in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 129-34

45. Simon B, Muller P, Pascu O, et al. Intra-oesopha-geal pH profiles and pharmacokinetics of panto-prazole and esomeprazole: a crossover study in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2003, 15: 791-9.

46. Морозов С.В., Исаков В.А., Цодикова О.М. Влияние эзомепразола и рабепразола на закисление пищевода у больных гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезнью, интенсивно метаболизирующих ингибиторы протонного насоса. Терапевтический архив, 2005, 2: 21-25./ Morozov SV, Isakov VA, Tsodikova OM. Effect of esomeprazole and rabeprazole on esophageal acid exposure in patients with gas-troesophageal reflux disease, intensively metabolizing proton pump inhibitors. TerapevticheskiyArkhiv, 2005, 2: 21-25.

47. Kalaitzakis E, Bjornsson E. A review of esome-prazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Therapeutics and Clinical Risk Management, 2007, 3(4): 653-663.

48. Vakil N, Fennerty MB. Direct comparative trials of the efficacy of proton pump inhibitors in the management of gastro-oesophageal reflux disease and peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18(6): 559-68.

49. Li MJ, Li 0, Sun M, Liu LQ. Comparative effectiveness and acceptability of the FDA-licensed proton pump inhibitors for erosive esophagitis: A PRISMA-compliant network meta-analysis. Medicine (Baltimore), 2017, 96(39): e8120. doi: 10.1097/MD.0000000000008120. PubMed PMID:28953640.

50. Kukulka M, Eisenberg C, Nudurupati S. Comparator pH study to evaluate the singledose pharmacodynamics of dual delayed-release dexlansoprazole 60mg and delayed-release esomeprazole 40 mg. Clin Exp Gastroenterol, 2011, 4: 213-20.

51. DeVault KR, Castell DO. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol, 2005, 100: 190-200

52. Moayyedi P, Talley NJ. Gastro-oesophageal reflux disease. Lancet, 2006, 367: 2086-100.

53. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Esomeprazole once daily for 6 months is effective therapy for maintaining healed erosive esophagitis and for controlling gastroesophage-al reflux disease symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety. Am J Gastroenterol, 2001, 96: 27-34.

54. Lauritsen K, Deviere J, Bigard MA, et al. Esomeprazole 20 mg and lansoprazole 15 mg in maintaining healed reflux oesophagitis: Metropole study results. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 17: 333-41.

55. Labenz J, Armstrong D, Lauritsen K, et al. Esomeprazole 20 mg vs pantoprazole 20 mg for maintenance therapy of healed erosive oesophagitis: results from the EXPO study. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22: 803-11.

56. Devault KR, Johanson JF, Johnson DA, et al. Maintenance of healed erosive esophagitis: a randomized six-month comparison of esome-prazole twenty milligrams with lansoprazole fifteen milligrams. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006, 4: 852-9.

57. Park JH, H Park, Lee DH et al. A randomized, double blinded, clinical trial to assess the efficacy and cost effectiveness of omeprazole compared to rabeprazole in the maintenance therapy of patients with gastroesophageal reflux disease. J Neurogastroenterol Motil, 2013, 19(2): 219-226.

58. Bertilsson L. Geographical/interracial differences in polymorphic drug oxidation: current state of knowledge of cytochromes P450 (CYP) 2D6 and 2C19. Clin Pharmacokinet, 1995, 29: 192209.

59. Sjöstedt S, Befrits R, Sylvan A, et al Daily treatment with esomeprazole is superior to that taken on-demand for maintenance of healed erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2005, 22(3): 183-91.

60. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. The risks and benefits of long-term use of proton pump inhibitors: expert review and best practice advice from the American Gastroenterological Association. Gastroenterology, 2017, 152(4): 706715.

61. Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease. JAMA Intern Med, 2016, 176: 238-246.

62. Xie Y, Bowe B, Li T, et al. Proton pump inhibitors and risk of incident CKD and progression to ESRD. J Am Soc Nephrol, 2016, 27: 3153-316.

63. Badiola N, Alcalde V, Pujol A, et al. The protonpump inhibitor lansoprazole enhances amyloid beta production. PLoS One, 2013, 8: e58837.

64. Haenisch B, von Holt K, Wiese B, et al. Risk of dementia in elderly patients with the use of proton pump inhibitors. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 2015, 265: 419-428.

65. Gomm W, von Holt K, Thome F, et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological

Claims Data Analysis. JAMA Neurol, 2016, 73: 410-416.

66. Yang YX, Lewis JD, Epstein S, et al. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA, 2006, 296: 2947-2953.

67. Targownik LE, Leslie WD, Davison KS, et al. The relationship between proton pump inhibitor use and longitudinal change in bone mineral density: a population-based study from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos). Am J Gastroenterol, 2012, 107: 1361-1369.

68. Maggio M, Lauretani F, Ceda GP, et al. Use of proton pump inhibitors is associated with lower trabecular bone density in older individuals. Bone, 2013, 57: 437-442.

69. Targownik L, Luo Y, Goertzen A, et al. Comparing Bone Structure and Bone Metabolism Between Long-Term Proton Pump Inhibitor Users and Non-Users. Gastroenterology, 2015, 148: S-153.

70. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, et al. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med, 2010, 363: 1909-1917.

71. Ghebremariam YT, LePendu P, Lee JC, et al. Unexpected effect of proton pump inhibitors: elevation of the cardiovascular risk factor asymmetric dimethylarginine. Circulation, 2013, 128: 845-853.

72. Shah NH, LePendu P, Bauer-Mehren A, et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Myocardial Infarction in the General Population. PLoS One, 2015, 10: e0124653.

73. Rosen R, Hu L, Amirault J, et al. 16S community profiling identifies proton pump inhibitor related differences in gastric, lung, and oro-pharyngeal microflora. J Pediatr, 2015, 166: 917-923.

74. Lambert AA, Lam JO, Paik JJ, et al. Risk of community acquired pneumonia with outpatient proton-pump inhibitor therapy: a systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2015, 10: e0128004.

75. Scheiman JM, Devereaux PJ, Herlitz J, et al. Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid: a randomized, controlled trial (OBERON). Heart, 2011, 97: 797-802.

76. Estborn L, Joelson S. Frequency and time to onset of community-acquired respiratory tract infections in patients receiving esomeprazole: a retrospective analysis of patient-level data in placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther, 2015, 42: 607-613.

77. O’Connell MB, Madden DM, Murray AM, et al. Effects of proton pump inhibitors on calcium carbonate absorption in women: a randomized crossover trial. American Journal of Medicine, 2005, 118: 778-781.

78. Ivanovich P, Fellows H, Rich C. The absorption of calcium carbonate. Ann Intern Med, 1967, 66: 917-923.

79. Serfaty-Lacrosniere C, Wood RJ, Voytko D, et al. Hypochlorhydria from short-term omeprazole treatment does not inhibit intestinal absorption of calcium, phosphorus, magnesium or zinc from food in humans. Journal of the American College of Nutrition, 1995, 14: 364-368.

80. Stewart CA, Termanini B, Sutliff VE, et al. Iron absorption in patients with Zollinger-Ellison syndrome treated with long-term gastric acid antisecretory therapy. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 1998, 12: 83-98.

81. Epstein M, McGrath S, Law F. Proton-pump inhibitors and hypomagnesemic hypoparathy-roidism. N Engl J Med, 2006, 355: 1834-1836.

82. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, et al. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA, 2013, 310: 2435-2442.

Лечение рефлюкса в Германии, хирургическое лечение рефлюкса

Рефлюксная болезнь представляет собой патологическое протекание желудочного содержимого желудка в пищевод. Сфинктер между желудком и пищеводом, который фактически предотвращает рефлюкс в этом случае, является слишком слабым. Кроме того, причиной заболевания является то, что пищеводная мускулатура, возможно, не может подавить содержимое желудка.

Наша клиника имеет многолетний опыт лечения рефлюкса эзофагита, в этой статье мы подробно расскажем вам о методах диагностики и лечения рефлюкса в Германии.

Так называемая «болезнь изобилия» возникает из-за регулярного потребления продуктов с высоким содержанием жиров, никотина, алкоголя и / или кофеина. За последние 30 лет заболеваемость рефлюксной болезнью увеличилась в десять раз. Стресс также может вызвать рефлюкс. Другими причинами гастроэзофагеального рефлюкса являются избыточный вес или давление, оказываемое сильно увеличенной маткой в последнем триместре беременности.

Факторы, которые также могут влиять на работу сфинктера и мускулатуры пищевода:

• прием некоторых лекарств, таких как сильные болеутоляющие средства, можнт ослабить мышцы
• слабый желудочный сфинктер
• слишком тугой или измененный патологическими воздействиями пищевод

Органические причины рефлюксной болезни включают диафрагмальную грыжу, спазм пищевода или опухоль.

При диафрагмальном параличе, который возникает в 90% случаев, сфинктер пищевода остается функциональным, однако часть желудка, смещенная диафрагмальной слезой в грудную клетку, способствует возврату содержимого желудочного содержимого кислоты в пищевод.

Симптомы рефлюксной болезни

К основным симптомам рефлюкса относятся:

• изжога
• кислотная регургитация
• давление и жжение в грудине
• кашель, охриплость
• тошнота и рвота
• приступы астмы

Дискомфорт увеличивается при нахождении в лежачем положении, а также при сгибании или при напряжении.

Если при наличии симптомов, перечисленных выше, отсутствуют признаки инфаркта или других сердечных заболеваний, существует высокая вероятность того, что они указывают на рефлюкс.

Типичным для рефлюксной болезни является регулярность жалоб: симптомы рефлюкса повторяются, по крайней мере, раз в неделю, а иногда даже ежедневно. Это происходит особенно после еды, в случае повышенного стресса, при лежании, наклоне и / или при ношении тугой одежды.

Симптомы рефлюкса включают трудности глотания и неприятный вкус во рту. Раздражительный кашель, охриплость, истощенный голос и приступы астмы также являются выражениями рефлюкса, а иногда и его единственными симптомами.

Следует серьезно относиться к долговременному и часто повторяющемуся рефлюксу: при рефлюксной болезни существует риск того, что желудочные соки постоянно повреждают слизистые оболочки пищевода. К числу возможных последствий относятся, в том числе, и раковые заболевания. Врачи называют заболевание воспалительными реакциями на слизистую — ERD (эрозионная рефлюксная болезнь).

Возможные осложнения при частом рефлюксе:

• эзофагит
• ларингит
• повреждение зубов
• воспаление горла
• болезнь легких
• инфекции среднего уха
• синдром Барретта
• рак пищевода

Своевременная и точная диагностика крайне важны для эффективного лечения рефлюкса эзофагита и всех прочих осложнений, которые может вызывать гастроэзофагеальнаяя рефлюксная болезнь.

Диагностика рефлюкса в Германии

Начало каждого лечения – правильная диагноз. Еще до очной встречи с пациентом, врач получает историю болезни, затем проводится осмотр и назначает соответствующие диагностические исследования для последующего лечения рефлюкса желудка.

Перед началом лечения гастро рефлюкса, пациенту обязательно назначается гастроскопия. Гастроскопия выполняется с использованием гастроскопа, гибкой конструкции пластиковой трубки, которую врач вводит через горло пациента и вниз по пищеводу в желудок. Врач распознает воспаления, сужения и опухоли и, при необходимости, берет образцы тканей для дальнейшего исследования.

Кроме того, пациенту может быть предписано долгосрочное кислотное измерение в пищеводе: так называемый 24-часовой рН-измерение, которое дает информацию о кислотной нагрузке и обеспечивает дополнительную диагностическую достоверность при лечении рефлюкса гастрита желудка.

Виды лечения реактивного рефлюкс гастрита в Германии

Изначально лечение рефлюксной болезни осуществляется исключительно на медикаментозном уровне: пациент принимает антикислотные препараты в течение одной-двух недель.

На втором этапе провозится корректировка питания, подбирается специальная диета. Общие рекомендации по питанию при рефлюксе включают отказ от алкоголя, кофе, мяты, продуктов с высоким содержанием жиров, фруктовых соков и газированных напитков.

Рекомендуется богатая белками диета.

Советы по питанию и общие меры при рефлюксе

• Ешьте от четырех до пяти раз небольшими порциями вместо двух или трех больших
• Ешьте сидя и не ложитесь в течении трех-четырех часов после еды
• Спите ночью, приподняв верхнюю часть тела. Рекомендуется поднять изголовье примерно на десять сантиметров
• Не надевайте плотную, стягивающую одежду
• Избегайте использования готовых продуктов питания, полуфабикатов
• Сократите потребление углеводов, а также продуктов, содержащих сахар

Если врач обнаружил воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода, особенно важно уменьшить кислотность. Для этой цели часто подходят препараты, так называемые ингибиторы протонной помпы (ИЦП).

Большинство ран и даже небольших язв заживают через несколько недель.

Иногда при рефлюксе возможен незначительный дискомфорт без воспаления слизистой оболочки пищевода.

Хирургическое лечение рефлюкса

Как и любая операция, операция при лечении рефлюкса включает определенные риски, которые необходимо обсудить с врачом. Операция необходима:

• для больших диафрагматических переломов
• в качестве альтернативы долгосрочному применениюю высокодозированных лекарств
• при сильных болях и/или частом проявлении симптомов (например, хронический раздражительный кашель, астма или постоянная нехватка сна)

После операции рефлюкса, так называемой фундопликации, желудочная кислота больше не будет возвращаться в пищевод.

В основном при рефлюксе используется лапароскопическая хирургия.

Стоимость лечения рефлюкса в Германии

Для уточнения цены лечения рефлюксной болезни в нашей клиники, пожалуйста, заполните форму заявки на сайте или свяжитесь с нами любым удобным вам способом.

Вернутся обратно в клинику

Диагностика и лечение пептического эзофагита

1. Акулов М.С. Использование озонированных кристаллоидов у больных при интенсивной терапии / М.С. Акулов //Озон в биологии и медицине : материалы 1.Всероссийской научно-практической конференции. — Нижний Новгород, 1992. — С. 50 — 51.

2. Алиев М.А. Лечение сочетанных рубцовых поражений пищевода и желудка / М.А. Алиев // Хирургия. 1992. — № 4. — С. 13-15.

3. Амбалов Г.А. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита : авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Амбалов ; Рижский гос. медицинский институт. Рига, 1981. — 20 с.

4. Андреев А.Л. Эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах пищеводных анастомозов / А.Л. Андреев, Ю.И. Галлингер // Хирургия. 1992. — № 4. — С.8 — 13.

5. Аспартов Э.А. Озонотерапия хирургической инфекции / Э.А. Ас-партов, С.А. Жанаилов, Н.К. Алимтанов // Актуальные вопросы хирургической инфекции : материалы научно-практической коференции. — Семипалатинск, 1991. С. 16 — 17.

6. Афанасьев Ю.И. Гистология / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина. М.: Медицина, 2002. — 744 с.

7. Бажанова Л.А. Клинико-поликлинические расхождения при реф-люкс-эзофагитах / Л.А. Бажанова, Б.Г. Бейсенова // Здравоохранение Казахстана. 1986. — № 5. — С. 34.

8. Базарова Р.И. Исследование лактатдегидрогеназы в слизистой оболочке пищевода больных различными эзофагитами / Р.И. Базарова, Н.В. Лалаева // Лабораторное дело. 1990. — № 1. — С. 20 — 22.

9. Белокуров Ю.Н. Озонотерапия гнойных ран / Ю.Н. Белокуров, В.В. Молодин // Озон в биологии и медицине: Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции. — Нижний Новгород. — 1992.-С. 19.

10. Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Л.И. Билхарц // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии. 1998. — Т. 8, № 5. — С. 69 — 76.

11. Булынин В.И. Лечение перитонита с применением озона и гидро-прессивных технологий / В.И. Булынин , А.А. Глухов// Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова. 1999. — №7. — С. 9 — 11.

12. Булынин В.В. Восстановление проходимости пищевода при Рубцовых сужениях : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Булынин ; Воронежский мед. институт Воронеж, 1998. — 20 с.

13. Бурков С.Г. Особенности клинического течения, диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита у беременных / С.Г. Бурков // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 1. — С. 36-38.

14. Ваготомия в лечении кровоточащего рефлюкс-эзофагита и гаст-родуоденальных кровотечений / В.М. Эфендиев и др. // Хирургия. -2004. № 6. — С. 24 — 26.

15. Васильев В.Н. Осложнения фундопликации по Ниссену при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы / В.Н. Васильев, Н.В. Бобылев, П.И. Азаров // Вестник хирургии им. Грекова. 1992. — Т 148, № 2. — С. 225-230.

16. Васильев И.Т. Озонотерапия в неотложной хирургии / И.Т. Васильев, С.Б. Мумладзе, И.Н. Лебединский // Озон и методы эффективной терапии в медицине : тезисы докладов 3 Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород, 1998. — С. 60 — 61.

17. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и терапия / Ю.В. Васильев // Фарматека. 2004. — Т. 90, № 13. — С.1 — 4.

18. Васильков Ю.В. Воспалительная стриктура пищевода / Ю.В. Васильков / Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. — № 6. — С. 67 -68.

19. Внепищеводные проявления ГЭРБ / В.А. Исаков и и др. // Медицина. 2004. — Т. 5, № 2. — С. 13 — 17.

20. Водопьян А.В. Клинико-морфологические особенности формирования рефлюкс-эзофагита у больных бронхиальной астмой, методы лечения и профилактики : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Водопьян -Благовещенск, 1994. 19 с.

21. Волобуев Н.Н. Подпривратниковая тощекишечная дуоденопла-стика в лечении рефлюкс-эзофагита / Н.Н. Волобуев // Клиническая хирургия. 1987. -№ 10. — С. 72 — 73.

22. Воронов А.А. Псевдокоронарный синдром при рефлюкс-эзофагите / А.А. Воронов, П.И. Азаров // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. -№ 4. — С. 11-14.

23. Воронов А.А. Сердечно-сосудистые расстройства при нарушении замыкательной функции кардии / А.А. Воронов, П.И. Азаров // Хирургия.-1987.-№ И.-С. 40-43.

24. Восстановление проходимости пищевода при его рубцовых стриктурах с помощью магнитных элементов / В.И. Булынин и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. — № 3. — С. 53 — 56.

25. Галлигер Ю.И. Эндоскопическая баллонная гидродилятация Рубцовых изменений пищевода и пищеводных анастомозов / Ю.И. Галлин-гер, А.Ф. Черноусов // Хирургия. 1989. — № 4. — С. 30 — 33.

26. Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия пищевода / Ю.И. Гал-лингер, Э.А. Годжелло. М.: 1999. — 273 с.

27. Ганцев Ш.Х. Способ консервативного лечения рефлюкс-эзофагитов при крыже пищеводного отверстия диафрагмы / Ш.Х. Ганцев, О.В. Галивов // Казанский медицинский журнал. 1990. — Т. 71, № 1.-С. 51.

28. Геллер Л.И. Эзофагоманометрическое распознавание разных вариантов нарушений моторики пищевода / Л.И. Геллер, В.Ф. Петренко // Врачебное дело. 1986. — № 3. — С. 61 — 64.

29. Геллер Л.И. Эрозивный рефлюкс-эзофагит и его лечение / Л.И. Геллер, Г.А. Бессонова, В.Ф. Петренко // Терапевтический архив. -1991.-Т. 63, № 1.с. 81-84.

30. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении хиатусных грыж / Ю.Т. Могилевский и др. // Врачебное дело. 1988. — № 12. — С. 54-57.

31. Глазов А.В. Диагностика и эндоскопическое лечение рефлюкс-эзофагита / А.В. Глазов // Хирургия. 1989. — № 4. — С. 35-41.

32. Григорьев П.А. Желудочно-пищеводный рефлюкс и эзофагит. / П. А. Григорьев, А.В. Колодкин // Врач. 1993. — № 10. — С. 8 — 11.

33. Григорьев П.Я. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Российский медицинский журнал. -1996.-№5. с. 11-14.

34. Гриц Н.В. Действие озона на бактериофаги в системе фаг-клетка-хозяин / Н.В. Гриц, А.Ю. Фомичев // Микробиология. 1990. — Т 59, № 5.-С. 831 -836.

35. Денисов И.Н. Ведение пациентов с кислотозависимыми заболеваниями в условиях общей врачебной практики (семейная медицина) / И.Н. Денисов, Н.В. Топчий, И.Г. Черкашина // Медицина. 2004. — Т. 5, №2.-С. 18-22.

36. Дзвонковская В.В. Применение синусоидальных модулированных токов и грязевых аппликаций при рефлюкс-эзофагите / В.В. Дзвонковская // Врачебное дело. 1987. — № 6. — С. 34 — 36.

37. Динамика симптомов и эндоскопической картины при стандартной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О.Ю. Бонда-ренко и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. — Т. 15, № 1. — С. 40 — 45.

38. Ефименко Н.А. Озонотерапия в хирургической клинике / Н.А. Ефименко, Н.Е. Черняховская. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2001. — 160 с.

39. Жерлов Г.К. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита / Г.К. Жерлов, В.Э. Гюнтер, А.П. Кошель // Хирургия. 2004. — № 7. — С. 9 -14.

40. Зайцев В.Я. Метрологические характеристики озонотерапии /

41. B.Я. Зайцев // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: приложение к информационному сборнику «Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология» . 2000. — № 4. — С. 17-18.

42. Ибадильин А.С. Спонтанный разрыв пищевода / А.С. Ибадилин, К.К. Пархоменко // Вестник хирургии им. Грекова. 1992. — № 4/5/6.1. C. 299-301.

43. Иваников И.О. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофа-геальной рефлюксной болезни / И.О. Иваников, В.А. Исаков, И.В. Маев // Терапевтический архив. 2004. — Т. 76, № 2. — С. 1 — 4.

44. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода / В.Т. Ивашкин, А.С. Трухма-нов. М.: Триада-Х, 2000. — 178 с.

45. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода и желудка / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. М.: Мед. пресс-информ, 2002. — 144 с.

46. Ивашкин В.Т. Современный подход к терапии гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни во врачебной практике / В.Т. Ивашкин // Консилиум.-2003.-Т. 5, №2.-С. 7-15.

47. Игонин Ю.А. Ранняя диагностика рефлюкс эзофагитов после га-стрэктомии и пути совершенствования лазерных методов лечения при этом осложнении : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Игонин ; Чувашский гос. университет. Казань, 1994. — 24 с.

48. Имбергина С.А. Эрозивный рефлюкс-эзофагит, как предопухоле-вый процесс / С.А. Имбрегина // Здравоохранение Казахстана. 1987. -№ 10.-С. 62 -63.

49. Интрагастральная озонотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.Е. Черняховская и др. // Анналы хирургии. 1999. -No 6. — С. 115.

50. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / А.В. Калинин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 1996. — Т. 6, № 2. — С. 6 — 11.

51. Каражигитов М.Ф. Пострезекционный рефлюкс-гастроэзофагит и его профилактика / М.Ф. Каражигитов, A.M. Намазгалиев, O.K. Кой-шекнов // Здравоохранение Казахстана. 1986. — № 5. — С. 43 — 44.

52. Каратаев С.Д. Озонотерапия хеликобактерзависимых заболеваний : автореф. дис. . д-ра мед наук / С.Д, Каратаев.- М., 2000. — 31 с.

53. Колесников Л.Л. Анатомо-топографические исследования сфинктера пищеводно-желудочного перехода у человека / Л.Л. Колесников // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. — № 3. — С. 76 — 84.

54. Конев С.В. Озонобиология: молекулярно-мембранные основы / С.В. Конев, В.К. Матус // Озон в биологии и медицине: тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород, 1992.-С. 3-4.

55. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озо-нотерапии / И.Н. Конторщикова // Озонотерапия в клинической медицине.-М., 1995.-260 с.

56. Кубашева Н.С. Цитологические критерии формирования крупы риска при пищеводе Барретта / Н.С. Кубашева, А.И. Шибанова, Е.З. Джумашев // Врачебное дело. 1991. -№ 2. — С. 34 — 37.

57. Кубышкин В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк. М. : СПРОС, 1999. — 189 с.

58. Кузнецов Н.А. Озонотерапия в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / Н.А. Кузнецов, Т.В. Родоман, И.А. Лаберко // Озон и методы эфферентной терапии в меди

Эзофагит — Врачи и отделения

Кафедры и специальности

Клиника

Mayo имеет одну из крупнейших и наиболее опытных практик в США, с кампусами в Аризоне, Флориде и Миннесоте. Работают кадры десятков специальностей. вместе, чтобы обеспечить качественный уход и успешное выздоровление.

Отделения, занимающиеся лечением этого состояния

Врачи, которые лечат это заболевание

редактировать фильтры поиска Закрывать

Сузьте область поиска

По местонахождению По фамилии

1. Найдите врача, фамилия которого начинается с буквы А А
2. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Б. B
3. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву С. C
4. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы D. D
5. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Е E
6. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы F. F
7. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы G. грамм
8. Найдите врача, фамилия которого начинается на букву H ЧАС
9. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы I. я
10. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы J. J
11. Найдите врача, фамилия которого начинается с буквы К K
12. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы L L
13. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы М M
14. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы N N
15. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы О О
16. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы P п
17. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Q Q
18. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву Р. р
19. Нет врачей, чья фамилия начинается на букву S. S
20. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Т. Т
21. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы U U
22. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы V. V
23. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы W. W
24. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы X Икс
25. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Y Y
26. Нет врачей, чья фамилия начинается с буквы Z Z

Сбросить все фильтры

Отображение 1-3 из 3 доступных врачей

2. Дженнифер Л.Хорсли-Сильва, доктор медицины

   1. Феникс, Аризона

   Сферы деятельности:

   Колоноскопия, Эндоскопическая процедура, Эндоскопическая биопсия, Верхняя эндоскопия, Эзофагит, Эозинофильный эзофагит, ГЭРБ, Ach…алазия, пищевод Барретта

   Показать больше областей внимания для Jennifer L. Horsley-Silva, M.D.

3. Аллон Кан, М.Д.

   1. Гастроэнтеролог
   1. Феникс, Аризона

   Сферы деятельности:

   Криотерапия, Верхняя эндоскопия, Расширение пищевода, Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, Колоноскопия, Радиочастотная абляция…, Рак пищевода, Эзофагит, Пищевод Барретта, Эозинофильный эзофагит, Ахалазия, Стриктура пищевода, ГЭРБ

   Показать больше областей внимания для Аллона Кана, доктора медицины

Research

Специалисты Mayo Clinic активно участвуют в исследованиях новых методов лечения эзофагита.У вас может быть доступ к экспериментальным методам лечения эозинофильного эзофагита, недоступным где-либо еще, например к цитопонжу для контроля результатов лечения. Исследователи также изучают способы улучшения диагностики и лечения пищевода Барретта, включая минимально инвазивные методы лечения.

Пищевод Барретта

Исследователи изучают новые методы визуализации для выявления ранних раковых изменений пищевода Барретта и расширенную эндоскопию для лечения пищевода Барретта и ранних стадий рака.Они также исследуют лекарства, которые могут снизить риск рака, и генетические факторы, которые могут быть связаны с пищеводом Барретта.

Узнайте больше об исследованиях в лаборатории пищевода Барретта.

Эозинофильный эзофагит

Клиника Мэйо является лидером в исследованиях эозинофильного эзофагита и активно исследует эозинофильные расстройства. Исследователи Mayo протестировали влияние многих лекарств на лечение, включая стероиды, лекарства от астмы и препараты, блокирующие кислоту.

Клинические испытания продолжаются для изучения долгосрочного лечения и ремиссии эозинофильного эзофагита. Исследователи клиники Мэйо также изучают возможность использования устройства под названием Cytosponge в качестве замены эндоскопии для наблюдения за продолжающимся лечением эозинофильного эзофагита.

Cytosponge — это небольшая губка внутри капсулы, прикрепленная к веревочке. Вы проглатываете капсулу, которая растворяется; Затем врач вытаскивает губку и соскабливает клетки с пищевода. Это быстро, недорого, малоинвазивно и не требует анестезии.

Лаборатория по исследованию аллергических заболеваний в кампусе клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, исследует механизмы распространенных заболеваний дыхательных путей и кожи. Лаборатория занимается изучением типов иммунных клеток (лейкоцитов), особенно эозинофилов. Лаборатории в области клинической иммунологии и иммунотерапии, иммунологии, гастроэнтерологии и гепатологии также участвуют в исследованиях эозинофильных расстройств.

Публикации

См. Список публикаций врачей Мэйо по болезни эзофагита на PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки.

Исследования

Просмотреть всех врачей • Все местоположения

• Achem, Sami R. M.D.

  Флорида

• Александр, Джеффри А.M.D.

  Миннесота

• Аллен, Марк С. Доктор медицины

  Миннесота

• Арора, Аминдра С.М.Б., Б.Чир.

  Миннесота

• Буттар, Навтей (Nav) S. M.D.

  Миннесота

• Баттерфилд, Джозеф Х.M.D.

  Миннесота

• Кассиви, Стивен Д. M.D., M.S.

  Миннесота

• ДеВолт, Кеннет Р.M.D.

  Флорида

• Фрэнсис, доктор медицины рассвета

  Флорида

• Кацка, Дэвид А.M.D.

  Миннесота

• Кита, Хирохито, доктор медицины

  Аризона

• Мюррей, Джозеф А.M.D.

  Миннесота

• Николс, Фрэнсис К. III, доктор медицины

  Миннесота

• Паша, Шабана Ф.M.D.

  Аризона

• Пикко, Майкл Ф., доктор медицины, доктор философии.

  Флорида

• Рави, Картик М.Д.

  Миннесота

• Трастек, Виктор Ф., доктор медицины

  Аризона

• Уоллес, Майкл Б.M.D.

  Флорида

• Ван, Кеннет К. Доктор медицины

  Миннесота

• Вейлер, Кэтрин Р.M.D., Ph.D.

  Миннесота

• Вигл, Деннис, доктор медицины, доктор философии.

  Миннесота

• Вольфсен, Герберт С.M.D.

  Флорида

• Вонг Ки Сонг, Louis M.D.

  Миннесота

Февраль23, 2021

Функциональная изжога

Характеристики функциональной изжоги

Функциональная изжога характеризуется приступами жжения и дискомфорта в груди за грудиной. Признаков воспаления слизистой оболочки пищевода или другого заболевания нет. Дискомфорт обычно возникает волнообразно, возникает после еды и может сопровождаться отрыжкой, срыгиванием или диспепсическими симптомами, такими как дискомфорт в верхней части живота, вздутие живота или раннее чувство сытости.Это происходит преимущественно в дневное время.

Считается, что функциональная изжога очень распространена, по данным нескольких исследований, встречается примерно у 20% людей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Диагностические процедуры

Если симптомы функциональной изжоги являются случайными, непродолжительными и хорошо контролируются антацидами, диагностические тесты не нужны.

При более тяжелых симптомах врач проведет обследование с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (диагностический тест, который позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта через тонкую гибкую трубку, которую можно проглотить).Этот тест выявляет воспаление слизистой оболочки пищевода — состояние, называемое эзофагитом.

Если эзофагит не обнаружен, будет исследована активность кислоты желудочного сока в пищеводе для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это можно сделать с помощью 24-часового мониторинга pH пищевода для измерения кислотного рефлюкса — обратного потока желудочной кислоты в пищевод.

Если количество эпизодов кислотного рефлюкса или время, в течение которого желудочная кислота находится в пищеводе, превышает нормальные значения, будет поставлен диагноз ГЭРБ.

Подробнее о диагностике ГЭРБ

С другой стороны, значения рефлюкса, находящиеся в пределах нормы, особенно для людей, которые ведут активный образ жизни и регулярно питаются, предполагают наличие функционального рефлюкса. Традиционное антирефлюксное лечение, скорее всего, поможет, если изжога связана с кислотным рефлюксом.

Причины

Исследования показывают, что людей с функциональной изжогой можно разделить на две группы.

Первая и самая маленькая группа — это те, у которых есть прочная корреляция между изжогой и кислотным рефлюксом при 24-часовом мониторинге pH.Эти люди могут быть сверхчувствительны к нормальному количеству кислоты или, что более вероятно, при мониторинге pH может отсутствовать аномальное количество кислотного рефлюкса.

Вторая группа состоит из тех, чьи симптомы обычно не связаны с конкретными эпизодами рефлюкса. Основная причина неизвестна, но может быть связана с другими факторами, включая повышенную осведомленность пищевода.

Многие пациенты с рефлюксом считают, что факторы окружающей среды увеличивают вероятность появления симптомов рефлюкса.Исследование Gallup показало, что 64% ​​респондентов считают, что стресс усугубил симптомы рефлюкса. Лабораторные исследования подтверждают эти наблюдения.

Лечение

С практической точки зрения подход к лечению функциональной изжоги должен начинаться с использования кислотоснижающих агентов и изменения образа жизни. Примеры включают:

• Исключение продуктов, вызывающих рефлюкс, например некоторых острой или жирной пищи
• Изменение пищевых привычек
• Подъем изголовья кровати во время сна
• Уменьшение или прекращение курения
• Снижение активности, вызывающей стресс

Если этот подход не поможет, ваш врач может назначить короткий курс лекарств, которые подавляют или предотвращают рефлюкс, например блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы (ИПП).Однако обычно реакция на эти препараты у людей с функциональной изжогой не так хороша, как у пациентов с эзофагитом или ГЭРБ.

Техники релаксации могут воздействовать на нижний сфинктер пищевода (НПС), группу мышц, которая закрывает проход между желудком и пищеводом. Когда LES расслабляется в неподходящее время, это позволяет кислоте рефлюксировать в пищевод.

Расслабляющая терапия с глубоким дыханием может уменьшить функциональные симптомы изжоги.В одном исследовании этот метод был связан как с уменьшением количества симптомов, так и с уменьшением эпизодов рефлюкса. Возможно, что диафрагмальное дыхание, связанное с тренировкой релаксации, увеличивает давление окружающей диафрагмы. Затем это увеличивает общее давление НПВ, что, в свою очередь, снижает количество эпизодов рефлюкса и связанной с ним изжоги.

Узнайте больше о релаксационной терапии при расстройствах желудочно-кишечного тракта

Адаптировано из публикации IFFGD: «Функциональная изжога» Джоэла Рихтера, доктора медицины, заведующего кафедрой.гастроэнтерологии Фонда клиники Кливленда и профессора внутренней медицины Университета штата Огайо, Огайо.

Современные достижения в диагностике и лечении неэрозивной рефлюксной болезни

Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) — это особая форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Он определяется как подкатегория ГЭРБ, характеризующаяся неприятными симптомами, связанными с рефлюксом, при отсутствии эрозий / разрывов слизистой оболочки пищевода при традиционной эндоскопии. В клинической практике пациенты с симптомами рефлюкса и отрицательными результатами эндоскопии заметно разнородны.Возможные объяснения появления симптомов при НЭРБ включают микроскопическое воспаление, висцеральную гиперчувствительность (стресс и сон) и устойчивые сокращения пищевода. Использование 24-часового мониторинга импеданса пищевода и pH дает более полное представление о характеристиках рефлюкса и ассоциации симптомов, имеющих отношение к НЭРБ. Выбор лечения НЭРБ по-прежнему основан на кислотосупрессивной терапии. Первоначально пациентов можно лечить ингибиторами протонной помпы (ИПП; стандартная доза один раз в день) в течение 2–4 недель.Если на начальном этапе лечения не удается добиться адекватного контроля симптомов, рекомендуется увеличить дозу ИПП (стандартная доза ИПП два раза в день). Пациентам с плохой реакцией на соответствующее лечение ИПП показано 24-часовое мониторирование импеданса пищевода и pH для дифференциации НЭРБ, связанных с кислотным рефлюксом, НЭРБ, связанных со слабым кислотным рефлюксом (гиперчувствительный пищевод), НЭРБ, не связанных с кислотным рефлюксом, и функциональных изжога. Ответ менее эффективен при НЭРБ по сравнению с эрозивным эзофагитом.

1.Определения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неэрозивной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) была определена в Монреальском консенсусном отчете как хроническое состояние, которое развивается, когда рефлюкс желудочного содержимого в пищевод в значительных количествах вызывает неприятные симптомы со слизистой оболочкой или без них. эрозии и / или соответствующие осложнения [1]. Типичными симптомами ГЭРБ являются изжога и / или кислотная регургитация. ГЭРБ — распространенное заболевание, распространенность которого определяется как минимум еженедельной изжогой и / или кислотной регургитацией, которая, по оценкам, колеблется от 10 до 20% в западных странах и менее 5% в азиатских странах [2].Однако было продемонстрировано, что ГЭРБ становится ведущим расстройством пищеварения в азиатских странах [3] и оказывает неблагоприятное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем [4].

Следует отметить, что симптомы и поражения пищевода не обязательно существуют вместе. У части пациентов с эрозивным эзофагитом симптомы отсутствуют, тогда как у 50–85% пациентов с типичными симптомами рефлюкса нет эндоскопических свидетельств эрозивного эзофагита [5]. Считается, что последняя группа пациентов с ГЭРБ страдает неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) [1].

Консенсусная группа Веве определила НЭРБ как подкатегорию ГЭРБ, характеризующуюся вызывающими беспокойство симптомами рефлюкса при отсутствии эрозий / разрывов пищевода при традиционной эндоскопии и без недавней кислотосупрессивной терапии [6]. В области ГЭРБ произошли некоторые важные разработки, в которых подчеркивается важность ведения пациентов с НЭРБ. Было замечено, что у большинства пациентов с ГЭРБ по месту жительства имеется НЭРБ [7]. Кроме того, предыдущие исследования показали, что пациенты с НЭРБ менее чувствительны к ингибиторам протонной помпы (ИПП) по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом [8].

Аксиома «нет кислоты — нет изжоги» теоретически неверна [9, 10]. Изжога была продемонстрирована как кортикальное восприятие множества внутрипищеводных событий [11]. Пациенты с изжогой без эрозивного эзофагита представляют собой гетерогенную группу пациентов, некоторые из которых могут не иметь расстройства, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) [12–15]. В клинической практике пациентов с симптомами рефлюкса и отрицательными результатами эндоскопических исследований можно разделить на (1) НЭРБ, связанные с кислотным рефлюксом (усиленный кислотный рефлюкс), (2) НЭРБ, связанные со слабым кислотным рефлюксом (слабокислотный рефлюкс с положительной ассоциацией симптомов; гиперчувствительный пищевод), (3) НЭРБ, не связанной с кислотным рефлюксом (некислотный рефлюкс с положительной ассоциацией симптомов), и (4) функциональная изжога (отсутствие связи между симптомами и рефлюксом) (Таблица 1) [13].Комитет по функциональным расстройствам пищевода Rome II определил функциональную изжогу как эпизодическое загрудинное жжение при отсутствии патологического ГЭРБ, нарушений моторики, связанных с патологией, или структурных объяснений [12]. Пациентов с функциональной изжогой следует исключить из НЭРБ, поскольку их симптомы не связаны с ГЭР.

Хороший 9034 9034 9034 9034 9034 9034 9034 Хороший рефлюкс Классификация Воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода Корреляция симптомов Реакция симптомов на ИПП 9035 9035 Пищевод Барретта Повышенный (+) Хороший NERD Слабо связано с кислотами Не повышено (+) Умеренно * Не связано с кислотами Не повышено (+) Плохо * Функциональная изжога 35 Не усилена 35 ) Плохо

Плохо изучено.

2. Естественная история НЭРБ

Недавние исследования естественного течения НЭРБ ограничены некоторыми недостатками, включая ретроспективный дизайн, нерегулярность наблюдения и смешение с использованием лекарств. У очень небольшой доли пациентов с НЭРБ (3-5%) развивается эрозивный эзофагит длительностью до 20 лет при периодическом применении антирефлюксной терапии [16, 17].

В недавнем ретроспективном исследовании 2306 пациентов с ГЭРБ с минимум двумя отдельными верхними эндоскопиями в течение среднего периода наблюдения 7 лет было показано, что большинство пациентов не изменились, в то время как только у 11% пациентов состояние ухудшилось [18].Аналогичным образом, другое исследование пациентов с легким эрозивным эзофагитом в течение средней продолжительности 5,5 лет предполагает, что даже в пределах различных степеней эрозивного эзофагита прогрессирование до тяжелого заболевания с течением времени не является обычным [19]. Таким образом, текущее представление о естественном течении НЭРБ указывает на то, что прогрессирование НЭРБ в тяжелую форму ГЭРБ встречается редко, и нет никаких доказательств развития пищевода Барретта с течением времени [20].

3. Распространенность НЭРБ

Трудно оценить истинную распространенность НЭРБ, поскольку трудно идентифицировать субъектов сообщества с симптомами, не обращаясь за медицинской помощью.В Европе проведено несколько исследований на уровне сообществ, которые показали, что около 70% пациентов соответствовали диагнозу НЭРБ [21]. Другие международные исследования пациентов в центрах первичной медико-санитарной помощи показали, что около 50% включенных в исследование пациентов имели нормальную эндоскопию верхних отделов [22]. Американское исследование субъектов, у которых симптомы рефлюкса контролировались только антацидами, показало, что у 53% этих субъектов не было эрозивного эзофагита при эндоскопии верхних отделов [23]. Таким образом, согласно предыдущим исследованиям, распространенность НЭРБ составляет от 50% до 70% популяции ГЭРБ в западных странах.Сообщается, что в Азии НЭРБ поражает различные этнические группы ГЭРБ, такие как от 60% до 90% китайцев, 65% индийцев и 72% малайцев [24].

4. Патогенез НЭРБ

Недавние исследования позволили лучше понять патофизиологию и возникновение симптомов НЭРБ. Основные концепции патофизиологии, которые мы рассматриваем, включают характер реакции слизистой оболочки на содержимое желудка во время рефлюкса и факторы слизистой оболочки, которые могут влиять на восприятие симптомов.

Как нарушение моторики пищевода, так и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречаются реже при НЭРБ, чем при эрозивном эзофагите [25].Патофизиология, заключающаяся в снижении способности выводить кислоту из пищевода после рефлюкса, у пациентов с эрозивным заболеванием, таким образом, не характерна для пациентов с НЭРБ; однако последняя группа характеризуется большей чувствительностью пищевода в проксимальном отделе пищевода [26]. Несмотря на отсутствие различий в продукции желудочного сока между НЭРБ и эзофагитом [27], пациенты с НЭРБ имеют более низкий кислотный рефлюкс по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом и пищеводом Барретта [28]. Кроме того, существует значительное перекрытие времени воздействия кислоты между тремя группами пациентов с ГЭРБ [29].Проксимальная миграция кислотного и некислотного рефлюкса, по-видимому, играет роль в возникновении симптомов при НЭРБ [26]. Общий кислотный и слабокислый рефлюкс выше при эрозивном эзофагите и пищеводе Барретта, чем при НЭРБ [30], но у пациентов с НЭРБ показано более однородное распределение воздействия кислоты по всему пищеводу с большим проксимальным рефлюксом [31]. Благодаря преимуществам исследований импеданса показано, что пациенты с НЭРБ имеют большую проксимальную протяженность эпизодов рефлюкса (с или без длительного воздействия кислоты пищевода), чем у здоровых людей из контрольной группы [32].Дальнейшие исследования показали, что проксимальная протяженность рефлюкса связана с восприятием симптомов у пациентов с ГЭРБ, невосприимчивых к кислотосупрессивной терапии [33]. Более того, некоторые пациенты с НЭРБ более чувствительны к слабокислотному рефлюксу, чем пациенты с эрозивным эзофагитом [34], что подтверждает объяснение плохой реакции на ИПП у пациентов с НЭРБ.

Возможные объяснения появления симптомов при НЭРБ включают микроскопическое воспаление, висцеральную гиперчувствительность (стресс и сон) и устойчивые сокращения пищевода [35].Было замечено, что воздействие кислоты нарушает межклеточные связи в слизистой оболочке пищевода, вызывая расширение межклеточных пространств (DIS) и увеличивая проницаемость пищевода, позволяя рефлюксной кислоте проникать в подслизистую оболочку и достигать химиочувствительных ноцицепторов [36]. DIS наблюдается как при НЭРБ, так и при эрозивном заболевании без значительной специфичности, как и у 30% бессимптомных лиц [37]. Было обнаружено, что DIS регрессирует с подавлением кислоты [38]. Развитие DIS также может быть усилено желчными кислотами и стрессом [39, 40].Сам по себе стресс может увеличить проницаемость пищевода, провоцируя дисфункцию, которая может усиливаться воздействием кислоты [40]. Эти наблюдения предполагают сложную взаимосвязь между стрессом и воздействием кислоты в возникновении симптомов рефлюкса.

Периферические рецепторы, как показано, опосредуют гиперчувствительность пищевода из-за кислотного рефлюкса, включая активацию кислоточувствительных ионных каналов, повышенную экспрессию рецепторов TRPV1 (временный потенциал рецептора ваниллоида типа 1) [41] и рецептора простагландина E-2 (EP-1 ) [42].Периферические и центральные механизмы также влияют на обработку висцеральной чувствительности [43]. Было продемонстрировано, что острый лабораторный стресс увеличивает чувствительность к восприятию кислоты в пищеводе у пациентов с ГЭРБ [44], предполагая, что усиление перцептивных реакций на кислоту было связано с большей эмоциональной реакцией на фактор стресса. Также было показано, что лишение сна вызывает кислотно-зависимую гиперчувствительность пищевода [45], хотя нет различий в нарушении сна между пациентами с эрозивным эзофагитом и НЭРБ [46].

5. Факторы риска

Было продемонстрировано, что на ГЭРБ влияют генетические факторы у некоторых пациентов. В генетическом исследовании монозиготных близнецов с ГЭРБ была обнаружена значительная связь между симптомами рефлюкса и несколькими факторами образа жизни путем контроля генетических влияний [47]. Ожирение было независимо связано с симптомами рефлюкса у женщин, но не проявлялось у мужчин [47]. Курение и физическая активность на работе являются факторами риска, тогда как рекреационная физическая активность является защитной [47].Также сообщалось о независимых ассоциациях между симптомами рефлюкса и тревогой, депрессией [48] и низким социально-экономическим статусом [49]. Однако пока неясно, существует ли конкретная корреляция между психологической коморбидностью и повреждением слизистой оболочки пищевода [50]. Распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) у пациентов с симптомами ГЭРБ выше, чем ожидалось [51, 52]. Недавнее популяционное исследование подтвердило значительное совпадение симптомов рефлюкса и СРК, причем оба явления встречаются чаще, чем ожидалось [53].

Похоже, что именно группа НЭРБ вносит наибольший вклад в это явление, поскольку это преобладающий фенотип пациентов с симптомами ГЭРБ, тогда как у некоторых пациентов с эрозивным эзофагитом симптомы могут отсутствовать. Хотя в более ранней работе была предпринята попытка сравнить клинические характеристики пациентов с НЭРБ и пациентов с эрозивными заболеваниями в той же популяции, потенциально смешивающий вклад функциональной изжоги полностью не контролировался [54]. Предыдущие исследования показали, что пациенты с НЭРБ с большей вероятностью будут женщинами и стройнее по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом [22].Пациенты с НЭРБ также реже страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и чаще болеют Helicobacter pylori [22]. Дальнейшие исследования пациентов с НЭРБ и эрозивным эзофагитом показали, что обе группы пациентов, по-видимому, имеют явные различия в отношении клинических и физиологических характеристик (таблица 2) [22, 25, 55].

Характеристики NERD Эрозивный эзофагит Пол Пол 50–60 Курение (%) 15–23 10–23 Алкоголь (%) 8–59 6–64 Продолжительность симптома (лет) 1–5 1–5 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (%) 20–29 39–56 Helicobacter pylori (+) (%) 34–34 20–26 Давление НПС в покое Нормальное Нормальное или низкое Нарушение моторики пищевода Легкое От умеренного до тяжелого Пищеводство желчный кислотный клиренс Нормальный Патологический Дистальный pH пищевода (<4) (% времени) Незначительно повышен Умеренно повышен 90D ; легкие: неэффективная моторика только пищевода; от средней до тяжелой: неэффективная моторика пищевода и нарушение болюсного клиренса.

Недавние данные из Тайваня показали более высокие показатели невротизма у пациентов с симптомами рефлюкса (с эзофагитом и без него), чем у пациентов с бессимптомным эзофагитом [50]. В другом исследовании из Гонконга, в котором была исключена функциональная изжога, СРК был независимо связан с НЭРБ, а не с эрозивным эзофагитом [25]. Кроме того, было обнаружено, что пациенты с НЭРБ имеют повышенную тенденцию к функциональной диспепсии, психологическим расстройствам и положительным результатам кислотной перфузии [25].Однако клинические исследования показывают одинаковое влияние НЭРБ и эрозивного эзофагита в отношении интенсивности изжоги [56], качества жизни [57] и дисфункции сна [46].

6. Диагностика истинного НЭРБ и функциональной изжоги

6.1. Эндоскопическое изображение

В настоящее время НЭРБ дифференцируют от эрозивного эзофагита с помощью эндоскопии в белом свете, а НЭРБ дополнительно дифференцируют от функциональной изжоги с помощью мониторинга pH (± импеданс) с ассоциацией симптомов рефлюкса. Последние технологические достижения могут улучшить диагностическую чувствительность эндоскопии верхних отделов.Из-за значительного совпадения количества эпизодов рефлюкса у пациентов с НЭРБ и эрозивным эзофагитом [30] предполагается, что изменения слизистой оболочки у пациентов с НЭРБ могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было обнаружить с помощью обычной эндоскопии. Недавнее исследование подтвердило клиническую применимость увеличительной эндоскопии с узкополосной визуализацией (NBI), которая предоставляет подробные данные при рефлюксных заболеваниях, которые не видны при обычной эндоскопии [58]. Это исследование показало несколько тонких изменений в слизистой оболочке пищевода, которые были идентифицированы как сильно связанные с рефлюксной болезнью.У пациентов с НЭРБ, по-видимому, были обнаружены внутрипапиллярные капиллярные петли и микроэрозии, идентифицированные на NBI, чем в контрольной группе. Обозначения также очевидны при анализе подгрупп, когда пациенты с НЭРБ и пациенты с эзофагитом сравнивались с контрольной группой. Однако, несмотря на отличное согласие между наблюдателями в отношении результатов NBI, недостаток одного только NBI присутствует, поскольку было продемонстрировано скромное согласие между наблюдателями [58]. Дальнейшие исследования NBI показывают, что объединение NBI с общепринятыми результатами дает разрешение для повышения точности диагностики НЭРБ при эндоскопии верхних отделов [59].

6.2. 24-часовой импедансный pH-мониторинг

24-часовой pH-мониторинг пищевода подвергался критике за ограниченную чувствительность при диагностике ГЭРБ; тем не менее, этот метод по-прежнему важен для диагностики НЭРБ. Ограничение обычного мониторинга pH было преодолено путем объединения pH с мониторингом импеданса [13, 60]. 24-часовой импедансный pH-мониторинг позволяет обнаруживать кислый, слабокислый и некислотный рефлюкс и корреляцию с симптомами. Этот метод позволяет идентифицировать три подмножества NERD (т.например, пациенты с избытком кислоты, с гиперчувствительным пищеводом [к слабокислотному рефлюксу] или с симптомами, не связанными с кислотным рефлюксом) и пациенты с функциональной изжогой. Саварино и др. исследовали данные комбинированного импедансного мониторинга pH у 150 пациентов с симптомами рефлюкса и отрицательной эндоскопией в условиях отсутствия ИПП (рис. 1). Был сделан вывод, что добавление импеданса к мониторингу pH улучшает диагностическую чувствительность, главным образом, за счет определения вероятности положительной ассоциации симптомов со слабокислотным или некислотным рефлюксом у пациентов, не принимающих ИПП [13].Используя эту передовую технику в группе пациентов с симптомами рефлюкса, не принимающих ИПП, было замечено, что добавление измерения импеданса к стандартному мониторингу pH может увеличить наблюдаемую ассоциацию положительный симптом-рефлюкс, что может улучшить диагностическую чувствительность НЭРБ [ 61]. Судя по полученным ранее результатам, хотя комбинированное измерение импеданса и pH необходимо для надежного отличия пациентов с НЭРБ от пациентов с функциональной изжогой, этот тест обычно не используется в общей практике, и ответ на ИПП более реалистичен, чем выявление пациентов с функциональной изжогой [ 62].Кроме того, НЭРБ со слабокислотным рефлюксом относительно редко без состояния во время кислотоподавляющего лечения.

7. Лечение НЭРБ

7.1. ИПП

ИПП являются наиболее рекомендуемыми и эффективными агентами, применяемыми при лечении ГЭРБ. Преимущество ИПП в облегчении симптомов рефлюкса также обнаруживается у пациентов с НЭРБ. ИПП более эффективны, чем другие агенты, подавляющие кислоту, такие как антагонисты рецепторов гистамина-2 (h3RA). На пациентах с НЭРБ было продемонстрировано, что относительный риск ИПП по сравнению с h3RA составлял 0.74 (95% ДИ: 0,53–1,03) для контроля изжоги [63].

Первоначально пациентов можно лечить ингибиторами протонной помпы (ИПП; стандартная доза, один раз в день) в течение 2–4 недель. Если на начальном этапе лечения не удается добиться адекватного контроля симптомов, рекомендуется увеличить дозу ИПП (стандартная доза ИПП два раза в день). Пациентам с плохой реакцией на соответствующее лечение ИПП показан мониторинг pH пищевода (± импеданс) для дифференциации патологического кислотного рефлюкса, кислотоочувствительного (гиперчувствительного) пищевода и функциональной изжоги.Благоприятные эффекты ИПП для облегчения симптомов при НЭРБ хорошо документированы в нескольких исследованиях. Показано, что скорость купирования симптомов составляет 40–60% для омепразола и рабепразола 20 мг / день и около 30% для омепразола 10 мг / день в течение 4 недель [7, 64, 65]. При использовании беспроводного мониторинга pH Bravo нормализация кислотного воздействия на пищевод обнаруживается у пациентов с НЭРБ в течение 48 часов после начала приема ИПП [66].

Было показано, что пациенты с НЭРБ менее чувствительны к ИПП по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом примерно на 20–30% после 4 недель лечения [8].Общая частота симптоматического ответа ИПП составила 36,7% (95% ДИ: 34,1–39,3) при НЭРБ и 55,5% (95% ДИ: 51,5–59,5) при эрозивном эзофагите, тогда как скорость терапевтического улучшения составила 27,5% при НЭРБ и 48,9%. при эрозивном эзофагите [8]. У пациентов с НЭРБ частота ответа, по-видимому, положительно коррелирует со степенью воздействия кислоты на дистальный отдел пищевода с более высоким разрешением симптомов у пациентов с более высоким воздействием кислоты [7]. Кроме того, пациенты с НЭРБ демонстрируют сходный симптоматический ответ на половину и полную стандартную дозу ИПП, поскольку предыдущее исследование показало аналогичное среднее время до первого облегчения симптомов (2 дня) и устойчивого облегчения симптомов (10-13 дней) для пантопразола (20). мг / сут) и эзомепразол (20 мг / сут) [67].В последующем исследовании назначение более низкой дозы рабепразола (5 мг / день) не превосходило половинной дозы рабепразола (10 мг / день) для облегчения изжоги [68].

Исследования показали, что терапия ИПП по требованию или прерывистая терапия также является эффективной стратегией лечения НЭРБ [69]. В связи с тем, что большая часть НЭРБ с меньшей вероятностью будет прогрессирующей [20, 70], лечение таких пациентов может быть адаптировано в зависимости от наличия у них симптомов. Следовательно, терапия по требованию или прерывистая терапия широко используется в качестве альтернативного лечения ИПП для пациентов с НЭРБ [71, 72], что также имеет преимущество удобства, стабильного кислотного контроля, экономической эффективности и снижения вероятности возврата кислоты.

Декслансопразол MR представляет собой R-энантиомер лансопразола с двойным преимуществом с отсроченным высвобождением в отношении продления концентрации в плазме и фармакодинамических эффектов лучше, чем у ИПП с одним высвобождением, при этом его прием разрешен в любое время дня, независимо от приема пищи. Было показано, что у пациентов с НЭРБ декслансопразол MR в дозе 30 мг в день более эффективен, чем плацебо, в борьбе с изжогой [73].

7.2. Новые терапевтические методы

Существуют новые терапевтические методы, разработанные специально для пациентов с НЭРБ.Предполагается, что целями новой терапии являются повышение компетентности функции LES, такие как новые агонисты GABA-B, лучшая кислотосупрессивная терапия, нормализация чувствительности пищевода и увеличение перистальтики пищевода. Было высказано предположение, что у пациентов с неэффективностью лечения ИПП модуляторы боли, такие как трициклики и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, являются альтернативным вариантом лечения для контроля рефрактерных симптомов, таких как изжога и боль в груди [74, 75]. Однако нет достаточных доказательств, подтверждающих их эффективность у пациентов с недостаточностью ИПП.У пациентов с неэффективностью ИПП использование модуляторов боли отдельно или в сочетании с ИПП может быть стратегией лечения, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения такого подхода у пациентов с недостаточностью ИПП.

Роль антирефлюксной хирургии НЭРБ не установлена. В целом пациенты с НЭРБ менее восприимчивы к антирефлюксной хирургии [76]. В одном более раннем исследовании, сравнивающем клинические результаты антирефлюксной хирургии у пациентов с эрозивным эзофагитом и НЭРБ, было продемонстрировано, что 91% против 56% сообщили о разрешении изжоги, 24% против 50% сообщили о дисфагии после операции и 94% против 79% были удовлетворены хирургическим путем соответственно [76].

8. Выводы

Определение ГЭРБ хорошо установлено и просто понято, тогда как НЭРБ была определена неосязаемым образом с необходимостью большего количества состояний, в основном из-за более частого распознавания функциональной изжоги в связи с эволюцией Римских критериев функциональной желудочно-кишечной расстройства. НЭРБ обычно рассматривается как сущность в рамках более широкого определения ГЭРБ за счет исключения функциональной изжоги. НЭРБ все чаще признается как наиболее частая причина симптомов рефлюкса среди местного населения, влияющая на качество жизни.Механизмы возникновения симптомов при НЭРБ остаются сложными, и стресс может играть роль в возникновении симптомов. Лечение ИПП остается методом выбора для пациентов с НЭРБ, но может быть менее эффективным по сравнению с пациентами с эрозивным эзофагитом. Роль антирефлюксной хирургии при НЭРБ требует дальнейшего изучения и определения. Прерывистая терапия ИПП или по требованию может быть альтернативной стратегией лечения для большинства пациентов с НЭРБ из-за относительно низкого риска прогрессирования эрозивного эзофагита или пищевода Барретта.

10 неожиданных домашних средств от кислотного рефлюкса

Кислотный рефлюкс или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), который является более научным способом описания изжоги, поражает 50 процентов американцев. В то время как изжога предполагает, что вы только что съели пиццу, которая вас беспокоила, ГЭРБ — это когда пища, кислотное содержимое, желчный материал или панкреатический сок попадают обратно в пищевод, вызывая проблемы более двух раз в неделю, — говорит Патрисия Реймонд, гастроэнтеролог из Чесапика, Вирджиния. .

Кислотный раствор, попадающий в пищевод, вызывает воспаление, раздражение и рубцевание, которые могут сузить окружность пищевода.Симптомы включают охриплость голоса, застревание пищи, жжение, раздражение, тошноту, кашель, хрипы, симптомы астмы и эрозию зубной эмали. Это также увеличивает вероятность рака пищевода.

Самый важный шаг — разобраться в корне проблемы. Люди с избыточным весом или старше, как правило, страдают больше, так как брюшной жир нарушает функцию пищевода, а сфинктер пищевода, предотвращающий образование брызг, с возрастом ослабевает. И многие из лучших вещей в жизни могут расслабить сфинктер, включая шоколад, алкоголь, никотин, кофеин, а также жирную, острую и жирную пищу, поэтому этого следует избегать.

Доктор Джейми Куфман, профессор клинической отоларингологии в Нью-Йоркской больнице глаз и ушей Медицинского колледжа Нью-Йорка и автор книги «Снижение кислоты: поваренная книга и лечение рефлюксной диеты» предлагает несколько практических советов по образу жизни, которые помогут вам начать: Не носите слишком тесную одежду, не тренируйтесь сразу после еды, не ложитесь сразу после еды и не ешьте в течение трех часов перед сном и приподнимайте изголовье кровати, если вы страдаете от рефлюкса в ночное время.

Вот некоторые из лучших натуральных домашних средств, которые можно попробовать при эпизодических приступах кислотного рефлюкса.Как и в случае с любым лекарством, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо из этих решений в свой ответ, особенно если вы чаще испытываете изжогу или ГЭРБ.

1. Похудеть

Ростислав Седлачек / Shutterstock

Исследование, опубликованное в журнале Obesity, показало, что у участников, которые потеряли 10 процентов жира, улучшились симптомы кислотного рефлюкса.

2. Измените диету

Сядьте на антирефлюксную диету, что означает устранение всех перечисленных выше вкусных пороков.«Не волнуйтесь, это имеет значение только для 30 процентов людей», — говорит Рэймонд, шутя, что «проблема с диетой состоит в том, что мы обнаруживаем, что большинство людей скорее умрут, чем будут придерживаться этой диеты до конца жизни». их жизнь.»

3. Пейте сок алоэ вера

Выпивайте две унции необработанного сока алоэ вера в день. Исследование, опубликованное в Журнале традиционной китайской медицины, показало, что алоэ вера может обеспечить безопасное и эффективное лечение для уменьшения симптомов ГЭРБ, включая изжогу, срыгивание пищи, метеоризм, отрыжку, дисфагию, тошноту, рвоту и срыгивание кислоты.

4. Оставайтесь гидратированными

По данным WebMD, начните свой день с воды и избегайте обезвоживания в течение дня, особенно после упражнений, что может быть триггером для некоторых людей, испытывающих изжогу.

5. Сделайте свой собственный антацид

Попробуйте половину чайной ложки пищевой соды на полстакана воды, рекомендует WebMD. Это невкусный, но эффективный домашний антацид.

6. Пейте яблочный уксус

Принимайте от 1 до 2 чайных ложек яблочного уксуса в день.Он отлично сочетается с медом в чае или вместо лимона в чае. «Многие люди ошибочно полагают, что кислотный рефлюкс и расстройство желудка вызваны перепроизводством кислоты. Последние исследования показывают, что для многих людей все наоборот: вырабатывается слишком мало кислоты, чтобы адекватно переваривать съеденную пищу», — говорит Кристина К. Мейджор. целостный диетолог и врач-натуропат в Тревортоне, штат Пенсильвания. Однако издание Medical News Today предупреждает, что яблочный сидр может оказывать на некоторых людей противоположный эффект.Однако риск приема яблочного уксуса минимален для людей с легкими симптомами, поэтому попробуйте небольшую дозу прямо до или сразу после еды, чтобы увидеть, как на это отреагирует ваше тело.

7. Ешьте яблоки

Съешьте яблоко до или после проблемных блюд. Согласно данным Medical News Today, яблоки являются одним из немногих видов продуктов питания, которые могут помочь облегчить симптомы, со ссылкой на небольшое исследование, опубликованное в Gastroenterology Research and Practice. Другие продукты, обладающие таким эффектом, включали картофель, фрукты и яйца.

8. Попробуйте скользкий вяз

Принимайте травяную добавку скользкий вяз в форме капсул, порошка или лепешки, поскольку она успокаивает раздраженные ткани пищеварительного тракта, согласно системе здравоохранения Mount Sinai.

9. Пейте чай

Хорхе Гарсия / Unsplash

Ромашковый чай, а также чай с мятой или пажитником могут помочь уменьшить симптомы кислотного рефлюкса.

10. Жевательная резинка

Жуйте жевательную резинку после еды, чтобы увеличить выработку слюны, которая, как показывают исследования, может снизить уровень кислоты в пищеводе и может помочь предотвратить ГЭРБ, согласно WebMD.

Натуральные средства от рефлюкса, эзофагита

Натуральные средства от рефлюкса, эзофагита

Автор: Сьюзи Коэн Размещено: 17 мая 2019 г.

После всех этих лет у меня наконец появился рефлюкс и изжога. Я испытываю новое уважение к тем из вас, кто с этим справляется!

Я связал свою проблему с употреблением шотов йерба мате.Я пил их несколько раз в неделю для энергии. Я заметил изжогу примерно через 20 минут после того, как выпил одну крошечную стеклянную бутылочку.

После того, как это произошло три раза на прошлой неделе, я установил соединение. Я провел небольшое исследование и узнал, что употребление слишком большого количества мате, особенно горячего мате, по-видимому, связано с раком пищевода. Я перестал пить уколы Yerba Mate из-за моей боли, а также из-за этих опасений.

Я не принимал блокаторы кислоты, такие как фамотидин (антагонисты h3) или омепразол (Prilosec, популярный препарат ИПП), чтобы справиться с рефлюксом.

Блокаторы кислоты

не успокаивают, не покрывают и не восстанавливают непосредственно слизистую оболочку. Они подавляют кислоту, что дает пищеводу перерыв. Это непрямое лечение, но ничего страшного, если это рекомендовано вашим врачом.

В моем случае я начал принимать натуральные средства. Я рад сообщить, что моя стратегия сработала! Всего через неделю мне стало на 75 процентов лучше.

Вот краткая история моей стратегии:

1. Прекратить преступник.

Для меня проблемой был помощник йерба.Для других это может быть курение, острая пища, алкоголь или горячие напитки. Что бы это ни было, прекратите действие триггера.

2. Прекратите употреблять специи и горячую пищу.

Я временно отказался от острого майонеза, кайенского и черного перца и даже уксуса, чтобы дать пищеводу отдохнуть.

Также я заметил, что будет больно, когда я буду пить горячий кофе или чай. Согласно статье, опубликованной в International Journal of Cancer , употребление горячего чая резко увеличивает вероятность развития рака пищевода.Так что пейте напитки чуть теплыми.

3. Пейте воду из корней алтея.

Наполните большую стеклянную банку холодной водой и положите примерно 1 столовую ложку сушеного корня алтея на стакан воды. Через несколько часов у вас будет вода, которая немного гуще, сохраняя слизистые свойства зефира, который покрывает и успокаивает нежные мембраны, когда вы ее пьете.

4. Мастика резиновая

Mastic Gum — это смола, получаемая из дерева.Он продается как пищевая добавка и используется как естественное средство от многих кишечных проблем, включая расстройство желудка, кислотный рефлюкс, воспалительные заболевания кишечника, гастрит и язвы.

5. Цинк Карнозин

Это пищевая добавка, которая химически связывает молекулу цинка с молекулой карнозина. Эффект заживления тканей обеспечивается обоими соединениями, которые позволяют восстанавливать ткани и уменьшать воспаление кишечника.

Симптомы эзофагита различаются и включают некоторые из следующих: глотание пищи с последующим появлением легкой боли в груди или горле, ощущение, что что-то застряло в горле или грудины, раннее насыщение, отрыжка, язвы во рту, изжога, рефлюкс и легкая форма тошнота.

Если вы не почувствуете значительного улучшения в течение недели после домашнего лечения (естественного или безрецептурного), обратитесь к специалисту, чтобы убедиться в отсутствии серьезной причины.

Данная информация является только мнением. Он не предназначен для лечения или диагностики вашего состояния. Проконсультируйтесь с врачом перед использованием любого нового лекарства или добавки.

Посетите suzycohen.com для получения дополнительной информации.

Вот как я это исправил (без лекарств)

Около шести лет назад, казалось, в одночасье, у меня случился кислотный рефлюкс, настолько неприятный, что мне показалось, что лава непрерывно бурлит мне в горло.Я знаю, что это не самый приятный образ, но, к сожалению, именно таково ощущение, когда желудочное содержимое вашего желудка течет назад и вверх в вашу пищевую трубку. Хотя это может показаться изолированным, эти внутренние горки встречаются чаще, чем вы можете ожидать.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, раздражая его слизистую оболочку.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) поражает примерно 20 процентов американцев, большинство из которых лечат это заболевание, выпивая антацидные таблетки, отпускаемые без рецепта, как тик-так.Но, по словам Ребекки Парк, медсестры из Нью-Йорка и основателя сайта «Remedies for Me», посвященного естественным методам лечения, прийти к вам с лекарствами при ГЭРБ может быть большой ошибкой. К счастью, мне удалось вылечить кислотный рефлюкс с помощью нескольких простых изменений в диете и образе жизни, и Пак говорит, что вы тоже можете. С ее помощью и советами Элизабет Траттнер, доктора китайской и интегративной медицины, мы составили этот список натуральных средств от кислотного рефлюкса, чтобы попробовать.

Знакомьтесь, эксперт

• Ребекка Парк — дипломированная медсестра и основательница целостного сайта Remedies for Me.Парк считает, что забота о своем теле и понимание его функций необходимы для поддержания хорошего здоровья.
• Элизабет Траттнер — сертифицированный иглотерапевт и доктор интегративной медицины. Выбрав менее традиционный путь к благополучию со своими пациентками, Траттнер продолжила озвучивать такие публикации, как Nylon и Elle , а также медицинские журналы.

Мишела Буттиноль / Берди

Продолжайте прокручивать список, чтобы найти девять способов естественным образом уменьшить кислотный рефлюкс.

Смотреть сейчас: 6 натуральных средств от кислотного рефлюкса

Нижняя линия? Если вы испытываете кислотный рефлюкс, сходите в продуктовый магазин перед аптекой. Эти природные средства могут иметь множество лечебных и успокаивающих эффектов (и некоторые из них довольно вкусны). Я рад сообщить, что эти советы сработали для меня, и эксперты уверены, что они могут помочь и вам.

Эзофагит — обзор | Темы ScienceDirect

ГЭРБ и эзофагит

Эзофагит определяется как видимые разрывы слизистой оболочки пищевода. ¹ Гистология рекомендуется для исключения осложнений (пищевод Барретта) или других причин эзофагита (эозинофильный эзофагит). Рефлюкс-эзофагит встречается у 2–5% населения в целом. ³⁹ Рефлюкс-эзофагит встречается у 2–5% населения. Дети с симптомами ГЭР проявляют эзофагит от 15 до 62%, пищевод Барретта от 0,1 до 3% и рефрактерную ГЭРБ, требующую хирургического вмешательства, от 6 до 13%. ^1,40 Сообщалось о 12-летнем эрозивном эзофагите у детей от 0 до 17 лет с симптомами ГЭРБ.4%, увеличиваясь с возрастом. ⁹ Средний возраст группы с эрозивным эзофагитом составлял 12,7 ± 4,9 года по сравнению с 10,0 ± 5,1 года в группе без эрозивного эзофагита. ⁹ Заболеваемость эрозивным эзофагитом составляла лишь 5,5% у лиц моложе 1 года. ⁹ Это открытие резко контрастирует с чрезвычайно высокой частотой (24,8%) антирефлюксных препаратов, назначаемых младенцам с крайне низкой массой тела при рождении в момент выписки. ⁴¹ Огромные различия в заболеваемости эзофагитом определяются набором пациентов, различиями в определениях эзофагита и доступностью самолечения.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается у детей с эрозивным эзофагитом, чем у детей без него (7,7% против 2,5%). ⁹

Первичным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия. Пищевод Барретта не редкость у подростков с хроническим ГЭРБ. ¹ У взрослых количество выписок из больниц и смертность от рака желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки снизились за последние три десятилетия, в то время как показатели аденокарциномы пищевода и ГЭРБ заметно выросли. ⁴²

Эзофагит, выявленный гистологически, встречается у 61–83% младенцев с симптомами рефлюкса, достаточно серьезными для проведения эндоскопии. Хотя эзофагит может проявляться болью, он также может протекать бессимптомно. Группа с бессимптомным эзофагитом в некотором смысле является наиболее проблемной. Даже тяжелый эзофагит может протекать бессимптомно, что продемонстрировали дети, которые обращаются с пептическими стриктурами, не испытывая дискомфорта, связанного с эзофагитом. Типичная жгучая боль за грудиной («изжога», изжога) возникает у многих детей, страдающих эзофагитом.Одинофагия, то есть боль при глотании, обычно представляет собой воспаление пищевода. У невербальных младенцев поведение, указывающее на эзофагит, включает плач, раздражительность, нарушение сна и «колики». Младенцы часто очень голодны до бутылочки до первого глотка, а затем становятся раздражительными и отказываются пить. Дисфагия («типичная» для эозинофильного эзофагита [EoE]) также связана с эзофагитом.

Впечатляющий рост распространенности EoE все еще плохо изучен, ⁴³ и могут возникнуть трудности в отличии EoE от рефлюкс-эзофагита.

No related posts.