Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии

Авторы: О.Я. Бабак, д.м.н., профессор, директор Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

Желчный рефлюкс – синдром, довольно часто сопровождающий такие распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного канала, как функциональные диспепсии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, желчный рефлюкс может быть одной из двух основных причин возникновения хронического гастрита типа С (химического) – рефлюкс-гастрита; второй причиной рефлюкс-гастритов являются медикаменты, в частности нестероидные противовоспалительные препараты. 
Под желчным или щелочным рефлюксом принято понимать попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в выше расположенные органы – желудок, пищевод и даже ротовую полость. Заброс желудочного содержимого в пищевод до определенной степени является нормальным явлением – так называемый физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, а желчный рефлекс рассматривают как патологическое явление. 

В физиологических условиях желчь не должна попадать из двенадцатиперстной кишки в вышележащие отделы пищеварительного канала. По высоте желчный рефлюкс может быть дуоденогастральным, дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным.

Этиология и патогенез
Дуоденогастральный рефлюкс чаще обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом и связанной с ним гипертензией в двенадцатиперстной кишке. Такие нарушения в большинстве случаев являются результатом анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством. Довольно часто рефлюкс может быть обусловлен развитием функциональных нарушений верхних отделов пищеварительного канала, в частности его моторно-эвакуаторной функции.

Эти нарушения часто сопровождают воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы), а также функциональные заболевания (диспептический вариант функциональной диспепсии, синдром раздраженного кишечника по гипомоторному или смешанному типу). Рефлюкс желчи в желудок часто наблюдается после оперативных вмешательств: резекции желудка, гастроэнтеростомии, энтеростомии, ваготомии, холецистэктомии.
Дуоденогастроэзофагеальный и дуоденогастроэзофагеальнооральный рефлюксы связаны с дополнительным нарушением тонуса и сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера. Наиболее часто такие нарушения встречаются при ГЭРБ, органических заболеваниях, изменяющих структуру и функцию нижнего пищеводного сфинктера (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, изменения соединительной ткани при системных и эндокринных заболеваниях и др.). 
В состав рефлюксата при желчном рефлюксе входят желчные кислоты, дуоденальный сок и панкреатические энзимы, лизолицетин. Компоненты рефлюксата, попадая при рефлюксе на слизистые оболочки желудка и пищевода, вызывают дистрофические и некробиотические изменения поверхностного эпителия этих органов. Постепенно в нем развиваются и усугубляются атрофические изменения, прогрессируют пролиферативные процессы и дисплазия различной степени выраженности, которая в десятки раз увеличивает риск развития рака желудка. Наряду с желчным рефлюксатом необходимым условием для повреждения слизистых оболочек желудка и пищевода является наличие соляной кислоты желудочного сока. 
При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в поражении пищевода. В последние годы все больше данных свидетельствуют о патогенетической роли дуоденального рефлюксата в развитии пищевода Барретта – одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическим признаком пищевода Барретта является образование специализированной кишечной метаплазии в нижней части пищевода. Пищевод Барретта рассматривается в настоящее время как заболевание с высоким риском развития аденокарциномы пищевода. 

Клинические проявления
Клиническая картина при желчном рефлюксе не отличается разнообразием. У большинства больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно, в ряде случаев возникают боль жгучего характера в надчревной области, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома. 

При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе также характерно отсутствие жалоб, вместе с тем изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной. 
Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, поэтому приблизительно у трети пациентов вообще нет симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо. 

Диагностика
При подозрении на желчный рефлюкс следует учитывать наличие боли и/или ощущения тяжести в надчревной области после еды. Особенно это отмечают больные, перенесшие операции (резекцию желудка, ваготомию, холецистэктомию). Желчный рефлюкс, в том числе и заболевания, которые он вызывает, в частности рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, могут протекать бессимптомно. В связи с этим инструментальные методы диагностики приобретают особое значение. 

Для диагностики дуоденогастрального рефлюкса главным методом является гастродуоденоскопия. Характерными эндоскопическими признаками желчного рефлюкса считаются: очаговая гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, желудочное содержимое окрашено в желтый цвет, привратник зияет, из него в желудок порционно поступает желчь. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка выявляют гиперплазию ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, отек и полнокровие собственной пластинки без признаков выраженного воспаления, иногда – признаки атрофии.  
Для диагностики дуоденогастроэзофагеального рефлюкса используют эндоскопию и многочасовый мониторинг рН пищевода. У некоторых больных при эндоскопии пищевода визуально определяют не только воспалительные и деструктивные изменения его слизистой оболочки, но и характерные изменения, присущие пищеводу Барретта, подтвержденные впоследствии при гистологическом анализе биоптатов, взятых из зоны интереса. Признаков эзофагита у большинства больных может не быть даже при выраженных жалобах. Это соответствует наиболее часто встречающемуся клиническому варианту ГЭРБ – неэрозивному. В такой ситуации подтвердить наличие желчного рефлюкса, достигающего пищевода, можно при проведении мониторинга рН пищевода, при котором оценивают частоту и высоту рефлюкса, наличие в течение суток эпизодов щелочного, кислого и/или смешанного рефлюксов. 
В качестве дополнительного метода функциональной диагностики иногда используют полипозиционную рентгеноскопию желудка, при которой характерным признаком рефлюкса является регургитация бария из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод. 
Дифференциальную диагностику при подозрении на желчный рефлюкс следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушена моторно-эвакуаторная координация. Однако при заживлении язв и стихании воспаления явления рефлюкса, как правило, проходят. 
Длительное наличие желчного рефлюкса без адекватной терапии способствует развитию гиперпластических полипов и аденокарциномы желудка и пищевода. 

Лечение
Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, а также на обеспечение их адекватного опорожнения и клиренса (очищения).

 
Для устранения явлений дуоденогастрального рефлюкса используют средства, способствующие ускорению опорожнения желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относятся прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Препараты назначают в среднетерапевтической дозе (10 мг) 3 раза в день. Недостатками прокинетиков являются непродолжительный срок беспрерывного лечения (2-3 недели) и возобновление признаков рефлюкса после отмены препаратов, а также достаточно высокая частота побочных эффектов. 

В случаях когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты для ослабления агрессивных свойств соляной кислоты. Предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений – лансопразолу, пантопразолу, рабепразолу, эзомепразолу в терапевтической дозе 1 раз в день. Ограничением к применению ингибиторов протонной помпы является исходно сохраненная или пониженная желудочная секреция, снижение которой может ухудшить процесс пищеварения. 
Для химического связывания желчных кислот и лизолецитина в рефлюксате традиционно используют невсасывающиеся антациды в виде суспензий или геля, которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов). Это благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается. Невсасывающиеся антациды назначают по 1-2 дозы 3-4 раза в день между приемами пищи и других препаратов. Недостатками лечения этими препаратами являются: необходимость частого приема из-за короткой продолжительности действия (3-4 часа), отсутствие возможности связывания рефлюксата в ночное время; препараты нельзя применять для длительного непрерывного лечения (более 4-6 недель).
В целях цитопротекции рекомендуется сукральфат по 1 г 3-4 раза в сутки между приемами пищи, срок его непрерывного приема может быть более длительным, чем антацидов. Вместе с тем сукральфат не устраняет симптомы рефлюкса и неприятные для пациентов клинические проявления, поэтому его используют только в качестве дополнения к терапии. Для проявления его цитопротективных свойств длительность беспрерывного приема препарата должна составлять 2-3 месяца. 
Из вышеизложенного понятно, почему для устранения желчного рефлюкса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды, как правило, недостаточно эффективны. В качестве стандарта для лечения желчного рефлюкса в настоящее время рассматривают препараты урсодеоксихоловой кислоты, которая обладает свойством изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Другими словами, под воздействием урсодеоксихоловой кислоты желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода. 
При лечении урсодеоксихоловой кислотой в большинстве случаев полностью исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью. Урсодеоксихоловая кислота обладает доказанными противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает стихание или значительное уменьшение явлений воспаления в слизистых оболочках желудка и пищевода. В связи с этим урсодеоксихоловая кислота при желчном рефлюксе рассматривается как препарат патогенетической направленности. 
В исследованиях последних лет показано, что при желчном рефлюксе оптимальной дозой урсодеоксихоловой кислоты следует считать 500 мг в день (по 250 мг в 2 приема). Минимальное число ограничений для применения и количество побочных эффектов позволяет применять препарат длительно. Курс лечения желчного рефлюкса должен составлять не менее двух месяцев. В Украине оригинальный препарат на основе урсодеоксихоловой кислоты зарегистрирован под названием Урсофальк.

Заключение
Таким образом, желчный рефлюкс, встречающийся довольно часто, представляет собой синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала. Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные изменения в поверхностном эпителии. Базисная терапия заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, должна включать препарат патогенетической направленности – Урсофальк.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

11.04.2021 Акушерство/гінекологія Чи можливо запобігти рецидивам вагініту та бактеріального вагінозу?

У статті представлено результати чотирирічного рандомізованого контрольованого клінічного дослідження (n=1668), у якому оцінювалась ефективність власної схеми протирецидивного лікування хронічних вагінітів різної етіології та бактеріального вагінозу. Доведено необхідність своєчасного роз’яснення пацієнткам правил інтимної гігієни та сексуального життя…

11.04.2021 Акушерство/гінекологія Проблема подолання інфекцій у жінок репродуктивного віку: швидка атака або довга облога

У статті наведено огляд доповідей, представлених провідними фахівцями з акушерства та гінекології у рамках вебінару «Проблема подолання інфекцій у жінок репродуктивного віку: швидка атака або довга облога», що відбувся 20 січня. Спікери висвітлили сучасні підходи до діагностики, профілактики та ефективного лікування інфекцій жіночого репродуктивного тракту з максимальним попередженням їх рецидивів. Окрему увагу було приділено алгоритмам дій неонатолога з метою забезпечення здорового старту життя кожної дитини. …

11.04.2021 Акушерство/гінекологія Фактори ризику розвитку хвороб цивілізації

У теперішній час відзначається невпинне зростання показників захворюваності та смертності серед населення України. З огляду на це актуальним є пошук ефективної стратегії збереження і зміцнення здоров’я громадян шляхом вирішення проблеми хвороб цивілізації, яке полягає у ранньому виявленні й модифікації факторів ризику їх розвитку. …

11.04.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. …

Грыжа пищеводного отверстия и гастроэзофагальный рефлюкс

Грыжа — это выпячивание органа за пределы его нормальных границ. Грыжа может быть врожденной (существующей от рождения или же может возникнуть на протяжении жизни. Чаще всего грыжи появляются в детстве; детские грыжи, как правило, врожденные.

Грыжа пищеводного отверстия встречается редко. Она наблюдается тогда, когда желудок выпячивается за пределы брюшной полости через проход, находящийся в диафрагме — мышечно-сухожильной мембране, разделяющей две полости. Обычно диафрагмальная щель позволяет пищеводу (esophagus) проникнуть в брюшную полость, где он соединяется с желудком. Если желудок постоянно, или периодически выходит наружу, то это и есть образование отверстия в пищеводе. Там и образуется грыжа. Однако по не совсем ясным причинам грыжа пищеводного отверстия может сочетаться с состоянием, называемым гастроэзофагальным рефлюксом.

(Слово «рефлюкс» означает обратный поток, «гастро» означает желудок, слово «эзофагальный» относится к пищеводу).

Этим заболеванием страдают много людей; его основной симптом обычно называют изжогой, и причины ее появления у детей и взрослых — довольно сложные.

У младенцев, однако, гастроэзофагальный рефлюкс включает нарушение функционирования сфинктера между пищеводом и желудком. Есть мышца и складчатый клапан, которые вместе препятствуют возврату всего того, что находится в желудке, в пищевод. У некоторых младенцев эта система работает плохо. В результате у ребенка может появиться ряд симптомов, в том числе частые приступы рвоты. Потенциально серьезные последствия, такие как задержка развития, повторяющиеся воспаления легких или кровотечения, наблюдаются редко.

К счастью, мышца и клапанный механизм сфинктера обычно развиваются достаточно хорошо на протяжении нескольких месяцев первого года жизни ребенка, и гастроэзофагальный рефлюкс часто проходит, не оставляя после себя каких-либо осложнений. Почти всех младенцев, которые страдают постоянными приступами рвоты после достижения пятнадцатимесячного возраста или у которых есть осложнения гастроэзофагального рефлюкса, например, недостаточный рост, повторяющаяся пневмония или кровотечение, необходимо обследовать и установить точную причину состояния. Тем детям, течение болезни которых отличается от обычного, можно предложить лечение, способное облегчить симптомы, и, если необходимо, исправить структурные дефекты.

ПРИЧИНА. Причина появления грыжи пищеводного отверстия неизвестна. Поскольку у детей с грыжей пищеводного отверстия частота появления некоторых других врожденных нарушений несколько выше, чем у детей без грыжи, то, возможно, появление грыжи связано с генетическими факторами.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Типичные симптомы гастроэзофагального рефлюкса — относительно слабые и впервые появляются в раннем младенческом возрасте. Случается, что симптомы не усиливаются вплоть до старшего возраста и даже у взрослых людей.

В младенческом возрасте наиболее распространенным, неосложненным симптомом гастроэзофагального рефлюкса являются приступы рвоты. Почти 90% всех детей, родившихся с гастроэзофагальным рефлюксом, страдают этим проявляющимся после кормления симптомом в течение первой недели жизни. Приступы рвоты могут быть сильными, но проходят легко, без напряжения и без окраски рвотной массы желчью (желтой или зеленой). Все остальные симптомы связаны с осложненными состояниями.

Питание при рефлюкс-гастрите — Вести-Кузбасс

Питание при рефлюкс-гастрите составляет основу эффективного лечения. Из меню убирают острое, жирное, копченое. Рацион должен быть сбалансированным, еда — готовиться на пару, вариться или запекаться.

Правильно подобранное питание при рефлюкс-гастрите купирует тошноту, уберет отрыжку и изжогу после приемов пищи. Строгое следование диете, назначенной лечащим врачом, выступает залогом выздоровления, однако не отменяет приема медикаментозных препаратов. При составлении меню также нужно учитывать индивидуальную непереносимость продуктов и стадию развития заболевания.

Диета: как питаться при рефлюкс-гастрите?

Основные правила

Переедание и голодание негативно сказываются на состояние ЖКТ, поэтому рацион больного должен быть богат микро-, макроэлементами, витаминами и содержать достаточное количество калорий.

Оптимальный рацион при эзофагите и гастрите поможет составить диетолог либо можете ознакомится на сайте https://etozheludok.ru/, однако, если такой возможности нет, необходимо следовать следующим рекомендациям врачей:

• Показано дробное питание 4—5 раз в сутки небольшими порциями. Количество калорий рассчитывается на основе физических параметров.
• Ночью есть нельзя.
• Если у больного диагностировано ожирение, то количество получаемых калорий должно быть меньше, чем затрачиваемых. Для этого рекомендуется завести специальный блокнот.
• Рацион составляется из жидких или измельченных блюд, чтобы уменьшить нагрузку на ЖКТ.
• Пища варится, тушится или готовится на пару. Жареные и копченые блюда исключаются.
• При появлении даже слабого чувства голода необходимо немедленно перекусить, чтобы не провоцировать выработку желудочного сока.
• Оптимальная температура — теплая. Горячая и холодная еда, а также напитки плохо сказываются на желудке.
• Перед едой рекомендуется выпивать 1 стакан воды, чтобы уменьшить концентрацию соляной кислоты желудка. Можно пить также сок картофеля.
• После приема пищи лучше пройтись, но ни в коем случае не ложиться.
• В стадии обострения стоит носить одежду, не стесняющую движений. Ремень лучше снять.

Примерное количество необходимых элементов представлено в таблице: Питательные вещества Норма, г/сут. Белок 80—90 Углеводы 310—350 Жиры 70—80

Что можно есть?

Согласно рекомендациям врачей, диета при рефлюкс-гастрите желудка базируется на таких блюдах, которые действуют, как щелочь:

• любые полностью разваренные крупы;
• супы: молочные, на основе овощей, с добавлением круп;
• мясные, рыбные суфле;
• говядина, курица, индейка;
• судак, хек, карп;
• запеченный и отварной картофель;
• белый хлеб, сухари;
• яичное суфле и воздушный омлет;
• нежирный творог, молоко, кефир, простокваша;
• перебитые в блендере овощи;
• яблоки, груши;
• свекла, морковь.

Во время приготовления не нужно добавлять специи, соль — в минимальном количестве. Можно пить кисель, слабый черный чай с добавлением молока, отвар из шиповника и ягод, компот. Наиболее полезна минеральная вода, понижающая кислотность желудка. Хорошо влияют на ЖКТ травяные настойки на основе ромашки, одуванчика, подорожника, пустырника. Их лучше принимать перед сном, так как они дают расслабляющий эффект.

Что нельзя есть?

Диета при рефлюкс-эзофагите, особенно в период обострения, полностью исключает употребление таких блюд:

• жирные бульоны на основе мяса и рыбы;
• свежие хлебобулочные изделия;
• жирные, покупные соусы;
• кислые фрукты: цитрусовые, киви, ананас;
• соленые, копченые, маринованные, острые блюда;
• овощи, провоцирующие газы: капуста, редиска, редька, лук, артишок;
• кисломолочная продукция;
• мед, варенье;
• орехи;
• фастфуд;
• газированная вода;
• кофеиносодержащие напитки.

После выздоровления и в период ремиссии можно включать некоторые блюда из красного списка в меню, однако в маленьких дозировках. Важно помнить, что запущенный рефлюкс-гастрит чреват такими осложнениями, как перфорация пищевода или эрозивный эзофагит, которые не выявить при поверхностном осмотре. Поэтому даже после выздоровления необходимо следить за питанием. При появлении изжоги, отрыжки или болей в желудке следует вновь вернуться к строгой диете. Фрукты и овощи с повышенной кислотностью есть категорически запрещается.

При появлении негативных симптомов врачи рекомендуют быстро съесть сладкий фрукт: банан, грушу, яблоко. Тошнота и изжога пройдут через 5—10 мин.

Примерное меню

Диета при эзофагите может включать такие блюда на каждый день:

• Первый завтрак:
  • овсянка;
  • отвар шиповника.
• Второй завтрак:
  • запеченная груша с творогом.
• Обед:
  • овощной суп с гречкой;
  • рыбное суфле;
  • картофельное пюре.
• Полдник:
  • салат из морковки и яблока.
• Ужин:
  • карп на пару;
  • разваренный рис;
  • травяная настойка.
• Второй ужин:
  • стакан домашнего йогурта.

Примерный рацион не учитывает индивидуальных особенностей больного и возможные негативные реакции на отдельные ингредиенты. Лечение билиарного рефлюкс-гастрита занимает длительное время, так что рекомендуется заранее распланировать рацион на несколько недель вперед, чтобы сохранить разнообразие блюд. При ухудшении состояния необходимо немедленно обратиться к врачу.

Дуодено-гастральный рефлюкс: причины, лечение, прогноз

Дуодено-гастральным рефлюксом, то есть забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, страдает, по меньшей мере, половина гастроэнтерологических больных. Редко эта патология носит изолированный характер; чаще она возникает на фоне прочих нарушений работы ЖКТ или становится причиной этих нарушений.

Почему возникают проблемы?

Дуодено-гастральный рефлюкс может развиваться по причине:

• анатомических особенностей двенадцатиперстной кишки;
• хронического нарушения дуоденальной проходимости на фоне рубцовых изменений связочного аппарата, спаек в зоне тонкого кишечника;
• хирургического удаления привратника;
• функциональной несостоятельности пилорического сфинктера;
• расстройства моторики ЖКТ, в частности, нарушения координации между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Все это приводит к тому, что пищевой комок или желчь поступает из тонкого кишечника в желудок, откуда может забрасываться и в вышерасположенные отделы – пищевод, глотку. Кислоты, входящие в состав желчи, повреждают слизистую оболочку желудка и пищевода. Это сопровождается развитием гастрита и эзофагита. Очень часто у пациентов с дуодено-гастральным рефлюксом диагностируются:

• функциональная диспепсия;
• рефлюкс-гастрит;
• гастрит с пониженной кислотностью;
• язвенная болезнь желудка;
• пищевод Баррета.

Хроническое повреждение слизистой запускает процесс ее метаплазии, то есть перерождения. На поврежденных участках образуются нетипичные для этой зоны клетки. В тяжелых случаях это приводит к развитию плоскоклеточного рака пищевода.

Повреждение слизистой глотки может сопровождаться катаральным фарингитом и пароксизмальным ларингоспазмом. Нередки также жалобы пациентов на боли в области грудной клетки (проекции сердца), кашель, поражение органов дыхания. Их появление может быть вызвано раздражением ветвей блуждающего нерва.

Каким должно быть лечение?

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса начинается с консервативных мероприятий: диеты и медикаментозной терапии. В том случае, если эти меры не позволяют достичь желаемого результата, симптоматика сохраняется, а болезнь прогрессирует, выполняется хирургическое вмешательство. Основная цель операции – укрепить пилорический сфинктер, то есть создать механическое препятствие для заброса дуоденального содержимого в желудок, и устранить имеющиеся препятствия для продвижения пищевого комка и желчи.

В настоящее время ведущие хирурги страны – в частности, Константин Пучков – проводят хирургическое лечение этой патологии методом лапароскопии. После такой операции на брюшной стенке пациента остается несколько незаметных рубцов, а восстановительный период протекает очень быстро.

В первый день после операции они начинают пить, на второй принимают жидкую пищу. Уже на вторые-третьи сутки большинство пациентов выписывается из стационара. К работе они могут приступить уже через две-три недели после операции. В течение полугода им рекомендуется соблюдение мягкой диеты, в дальнейшем пациент возвращается к привычному рациону и не нуждается в приеме лекарственных средств.

Примечательно, что сегодня в рамках одного хирургического вмешательства можно провести хирургическое лечение нескольких заболеваний. Такой подход позволяет полностью наладить работу желудочно-кишечного тракта с минимальными временными затратами и ущербом для здоровья пациента.

Заболевания пищевода у собак

Диагностическое обследование
Важное значение при обследовании пищевода играет рентгенография. При стандартной рентгенограмме можно выявить нарушения строения пищевода и инородные тела. Наличие воздуха в пищеводе, хотя его и нельзя считать патологическим, может стать ключом к диагностике поражения пищевода. В область рентгенограммы необходимо включать также шейный отдел пищевода. В большинстве случаев для диагностики проводят контрастные исследования с барием в виде жидкости, пасты или смешанным с пищей, а для выявления нарушений моторики пищевода обычно требуется динамическая рентгеноскопия. Контрастирование с барием позволяет легко определить обструктивные поражения и большинство нарушений перистальтики. Для оценки состояния и биопсии поражений слизистой оболочки, участков обструкции и для удаления инородного тела требуется эндоскопия. Для выявления первичного мегаэзофагуса у собаки эндоскопия мало информативна, но позволяет обнаружить эзофагит или первичное обструктивное заболевание пищевода. В некоторых случаях проводят биопсию слизистой.

Мегаэзофагус
Этот описательный термин относится к расширению пищевода, обусловленному нарушением его перистальтики. В большинстве случаев прогноз мегаэзофагуса неблагоприятный. У собак его могут вызывать ряд заболеваний; у кошек он встречается очень редко.

Врожденный мегаэзофагус встречается у молодых собак и обычно оказывается наследственным или обусловленным аномалиями развития нервов пищевода. Он наследуется у жесткошерстных терьеров и шнауцеров, и с высокой частотой встречается у ирландских сеттеров, немецких овчарок, золотистых ретриверов, шарпеев, догов, родезийских риджбеков, лабрадоров. Клинические признаки в помете часто оказываются вариабельными, а прогноз спонтанного улучшения неблагоприятный. Идиопатический мегаэзофагус у взрослых животных развивается спонтанно у собак в возрасте от 7 до 15 лет, без определенной половой или породной предрасположенности, хотя чаще встречается у собак крупных пород. Его этиология связана с афферентными нарушениями со стороны блуждающего нерва, и лечение только симптоматическое. Специфического лечения нет.

Используют кормление в положении стоя, лечат аспирационную пневмонию, проводят кормление через зонд. В наблюдении 49 идиопатических случаев заболевания 73 % животных через несколько месяцев после установления диагноза погибли или были подвергнуты эвтаназии. В очень небольшой популяции собак описана переносимость мегаэзофагуса, протекающего с минимальными осложнениями.

Вторичный мегаэзофагус
На функцию нервно-мышечного соединения непосредственно влияют также другие состояния; наиболее распространенные из них — миастения (MG), недостаточность коры надпочечников, системная красная волчанка (СКВ), полиомиелит, гипотиреоз, вегетативная дистония, иммуноопосредованный полиневрит. Фокальная миастения поражает только пищевод. Этот вариант миастении встречается из вторичных форм заболевания наиболее часто и выявляется примерно в четверти случаев мегаэзофагуса. Заболеванием страдают и молодые, и пожилые собаки; наиболее часто его выявляют у немецкой овчарки и золотистого ретривера. Диагноз MG подтверждают положительным результатом исследования антител к рецептору ацетилхолина (АХ). Примерно в половине случаев течение фокальной миастении у собак сопровождается улучшением состояния или приводит к ремиссии клинических проявлений. Показана терапия антихолинэстеразным препаратом пиридостигмина бромидом (Местинон, по 0,5–1,0 мг/кг три или два раза в день). У некоторых пациентов также приходится использовать стероиды или иммуносупрессивную терапию, однако в таких случаях лечение следует проводить аналогично терапии генерализованной MG.

Причиной обратимого мегаэзофагуса у собак может быть гипоадренокортицизм. Заболевание может проявляться типичными симптомами болезни Аддисона или нетипично, только мегаэзофагусом. Диагноз подтверждают, измеряя уровни кортизола до и после стимуляции АКТГ. При уровнях кортизола в покое выше 2,0 мкг/ дл диагноз гипоадренокортицизма маловероятен. Адекватная заместительная терапия глюкокортикоидами и/или минералокортикоидами приводит к скорому разрешению мегаэзофагуса. Миозит встречается редко, но иногда сопровождается дисфункцией пищевода, и ключом к диагнозу являются признаки системного поражения и повышение уровня креатинкиназы (КK), а также улучшение при терапии стероидами.

Вегетативная дистония обусловлена дегенеративными изменениями с поражением нейронов вегетативной нервной системы. Заболевание проявляется дисфункцией вегетативной нервной системы. Помимо мегаэзофагуса и регургитации развиваются расширение зрачков, сухость глаз, выпадение слёзной железы третьего века, дилатация анального сфинктера, растяжение мочевого пузыря, недержание кала и мочи, замедленное опорожнение желудка. Прогноз для этих случаев очень осторожный.

Эзофагит
Эзофагит — это воспаление стенки пищевода, от легких воспалительных изменений до выраженного изъязвления и трансмурального поражения слизистой оболочки. Причины первичного эзофагита чаще всего связаны с непосредственным контактом с проглоченным раздражающим или повреждающим веществом или с желудочным рефлюксом. Частота заболевания эзофагитом неизвестна, однако наиболее распространенная форма эзофагита, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), может развиваться чаще, чем считалось ранее. Клинически она может проявляться анорексией, дисфагией, одинофагией, повышенным слюноотделением, срыгиванием. При этом срыгивается толстый слой тягучей слюны, которая может быть кровянистой или, в результате вторичной гипокинезии пищевода, содержать пищу. Если воспалительный процесс в пищеводе сопровождается фарингитом и ларингитом, могут развиваться осложнения, например аспирационная пневмония. Глубокое изъязвление пищевода может привести к его стенозу.

Гастроэзофагеальный рефлюкс
К развитию ГЭРБ может приводить множество факторов. Уже давно известна ведущая роль кислого желудочного сока в повреждении слизистой оболочки. Хотя сама кислота уже оказывает повреждающее действие, но особенно выраженным оно становится при ее сочетании с пепсином. В настоящее время пепсин считают основным фактором, вызывающим первоначальное нарушение барьерной функции слизистой оболочки пищевода и обратную диффузию ионов водорода, которые затем повреждают саму слизистую. Также воспалительные изменения в стенке пищевода, аналогичные таковым вследствие кислотного рефлюкса, вызывает щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс. Сам по себе щелочной рН не вызывает повреждения, но было показано, что в присутствии панкреатического фермента трипсина он приводит к весьма серьезным повреждениям. Оптимальный диапазон рН для протеолитической активности трипсина составляет от 5 до 8. Также показано, что в щелочной среде действие трипсина могут потенцировать соли желчных кислот. После повреждения стенки пищевода нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что запускает «порочный круг».

Наиболее распространенными причинами, связанными с рефлюкс-эзофагитом, у мелких животных служат факторы, изменяющие давление в НПС, общий наркоз, клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, непрекращающаяся рвота. Также с ГЭРБ связаны нарушения моторики желудка и повышение внутрибрюшного давления. Гастроэзофагеальный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжи могут возникнуть в результате обструкции верхних дыхательных путей на фоне повышения отрицательного внутригрудного давления. Рефлюкс-эзофагит довольно часто встречается у брахицефалических пород, предположительно вследствие часто развивающихся у них респираторных заболеваний. Также к рефлюкс-эзофагиту может предрасполагать ожирение или любое другое состояние, вызывающее повышение внутрибрюшного давления, например асцит.

Клинически ГЭРБ у собак проявляется подобно эзофагиту. Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса обычно требуется рентгеноскопия с контрастированием. Если при подозрении на ГЭРБ его не удается подтвердить путем статических или динамических рентгеноконтрастных исследований, следует после наполнения желудка контрастом надавить на область желудка, чтобы попытаться вызвать рефлюкс. Для подтверждения изменения слизистой, соответствующего рефлюкс-эзофагиту, лучшим из клинических методов служит эндоскопия. У большинства, но не у всех собак и кошек, НПС должен быть в норме закрыт, а с диагнозом ГЭРБ согласуется эндоскопическая картина крупного зияющего НПС в сочетании с покрасневшей гиперемированной слизистой в дистальной части пищевода. Также это заболевание можно заподозрить при выявлении рыхлой и кровоточащей слизистой или заброса жидкости из желудка в просвет пищевода. Воспаление слизистой оболочки подтверждают данными биопсии пищевода, проводимой во время эндоскопии.

Рациональный выбор терапии при ГЭРБ зависит от поставленных целей лечения. Можно проводить медикаментозную терапию для облегчения симптомов или для лечения первичного основного заболевания. Например, рефлюкс можно купировать снижением веса у пациентов с ожирением, коррекцией обструкции верхних дыхательных путей, купированием нарушений опорожнения желудка или путем хирургической коррекции хиатальной грыжи или нарушения сократительной функции НПС. Медикаментозную терапию проводят с целью снизить выраженность эзофагита, увеличить давление в НПС, защитить слизистую оболочку от повреждения рефлюксными массами.

Терапия должна начинаться с рекомендаций по диете, в том числе о частом кормлении небольшими порциями пищей с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, чтобы максимизировать давление в НПС и минимизировать объем желудка. Наличие жира в диете будет снижать давление в нижних отделах пищевода и замедлять опорожнение желудка, в то время как богатая белками диета увеличивает давление в НПС. Наложение лигатур с сукральфатом способствует заживлению эзофагита и защищает слизистую от повреждения массами, попадающими в пищевод из желудка. В экспериментах у кошек показано, что сукральфат предотвращает вызываемый кислотой рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-эзофагит также лечат, уменьшая рефлюкс кислого содержимого желудка с помощью блокаторов протонного насоса, таких как омепразол (0,7 мг/кг ежедневно). Поскольку h3-блокаторы не полностью блокируют секрецию кислоты, я их применять не рекомендую. Препараты, подавляющие моторику желудка, такие как метоклопрамид (Реглан, по 0,2–0,4 мг/кг три-четыре раза в день), цизаприд (по 0,1 мг/кг два-три раза в день) или эритромицин (по 0,5-1,0 мг/кг два-три раза в день), увеличивают давление в НПС и благодаря увеличению сокращения желудка стимулируют его более активное опорожнение. Прогноз при лекарственной терапии рефлюкс-эзофагита у большинства животных благоприятный. У животных с тяжелым рефлюксом или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, плохо реагирующей на лекарственную терапию, показана хирургическая коррекция нарушений с целью повысить тонус каудального сфинктера пищевода.

Стриктуры пищевода
Стриктуры пищевода образуются после фиброзирования глубоких подслизистых язв. В обзоре 23 клинических наблюдений связанный с анестезией желудочный рефлюкс развился в 65 % случаев, 9 % случаев были связаны с инородными телами, а остальные — с другими причинами, такими как прием таблеток, травмы, установка в пищевод зонда. Ассоциация анестезии с гастроэзофагеальным рефлюксом встречается у примерно 10–15 % собак, подвергаемых анестезии. Если формируется стриктура, это происходит примерно через 1–2 недели после проведения анестезии. Животные отрыгивают твердую пищу, но способны удерживать жидкость, причем регургитация обычно происходит сразу же после еды. Мы описали ряд случаев развития у кошек стриктуры пищевода на фоне приема таблеток доксициклина. У человека из всех препаратов доксициклин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) приводят к формированию стриктуры наиболее часто. Недавно в нашей лаборатории проведены исследования, показавшие, что назначение кошкам таблеток без запивания жидкостью приводило к задержке их прохождения через пищевод, но если таблетку давали с 3–6 мл воды, она проходила в желудок. Ассоциированные с приемом таблеток стриктуры развиваются в шейном отделе пищевода. Лечение стриктур пищевода включает либо кормление жидкой пищей, либо терапию с использованием баллонной дилатации. В область стриктуры помещают последовательно несколько баллонов увеличивающегося размера, механически расширяющих просвет пищевода. Затем проводят терапию рефлюкс-эзофагита и назначают стероиды, чтобы уменьшить повторное образование стриктуры. В обзоре 23 клинических наблюдений благоприятный исход выявлен в 84 % случаев, в среднем после трех раздельных процедур баллонной дилатации, выполненных с интервалом в одну неделю. В настоящее время мы перед дилатацией проводим эндоскопию и вводим вокруг области стриктуры триамцинолон. В тяжелых случаях мы устанавливаем желудочный зонд для кормления и лечим все случаи стриктуры аналогично лечению ГЭРБ.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется как патологическая протрузия в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы участка пищевода из брюшной полости, желудочно-пищеводного соединения (ЖПС) и/или части желудка. Обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляется рефлюкс-эзофагитом. В норме у животных часть дистального отдела пищевода и желудочно-пищеводное соединение находятся в брюшной полости. ЖПС фиксировано диафрагмально-пищеводной связкой и пищеводным отверстием диафрагмы. Чтобы ЖПС переместилось через диафрагму в каудальную часть средостения, диафрагмально-пищеводная связка должна растянуться, а пищеводное отверстие диафрагмы должно иметь достаточно крупный диаметр, допускающий такое смещение в краниальном направлении.

Предрасположенность к этому заболеванию выявлена у некоторых пород собак, например у китайских шарпеев, а также у некоторых брахицефалических пород, таких как бостонский терьер и шарпей. Мы также наблюдали грыжу пищеводного отверстия диафрагмы у кошек. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно сопровождается рефлюкс-эзофагитом и связанными с ним симптомами (отрыжка, анорексия, слюнотечение, рвота).

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, диагностируют радиологическими методами. На обзорной рентгенограмме может выявляться расширение пищевода и повышение плотности в дистальной части пищевода вследствие смещения ЖПС и желудка в каудальную часть пищевода. Чтобы диагностировать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, требуется провести контрастные исследования с барием. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сохраняется непостоянно, для подтверждения диагноза могут потребоваться повторные рентгеноскопии. Выявить непостоянную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы станет более вероятным, если непосредственно надавливать на брюшную стенку или пережимать рукой верхние дыхательные пути.

Эндоскопия позволяет получить дополнительные данные в пользу диагноза скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и может оказаться лучшим методом подтверждения ее наличия. Рефлюкс-эзофагит также подтверждает диагноз. Эндоскоп необходимо провести в желудок и направить в обратную сторону, чтобы осмотреть НПС со стороны желудка. При ослабленном или расширенном пищеводном отверстии диафрагмы надутый воздухом желудок при эндоскопии может краниально смещать нижний пищеводный сфинктер и кардиальную область желудка. В кардиальном отделе желудка можно увидеть вдавления, образуемые тканью по краям расширенного пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопические данные о краниальном смещении НПС и крупные размеры пищеводного отверстия диафрагмы, наряду с соответствующими клиническими данными, требуют исключать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Если развились клинические признаки, то при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса сначала следует провести медикаментозную терапию рефлюкс-эзофагита. Всегда следует лечить основное заболевание, ставшее причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, например исходно существующую обструкцию верхних дыхательных путей, ожирение и другие причины повышенного внутрибрюшного давления. У брахицефалических собак после коррекции обструкции верхних дыхательных путей клинические проявления заболевания часто разрешаются. В тяжелых случаях или при неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.

Многие приобретенные скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы купируются медикаментозно, в то время как врожденные формы часто требуют хирургической коррекции. Наиболее эффективные хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы окончательно не установлены. При их лечении с хорошим результатом используют различные комбинации аппозиции диафрагмальных ножек, фиксации пищевода к диафрагмальной ножке (эзофагопексия) и левосторонней гастропексии с зондом в области дна желудка. Фундопликацию, как правило, проводить не требуется, но ранее ее проводить рекомендовали. Исход хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы у собак и кошек, как правило, благоприятный, с разрешением клинических признаков.

Инородное тело пищевода
Наиболее часто из инородных тел в пищевод попадают кости. Чаще всего это наблюдается у терьеров, поскольку у них область на уровне дистального отдела пищевода, основания сердца и апертуры грудной клетки наиболее узкая.

После диагностики рекомендуется оперативное удаление инородного тела. Чем дольше инородное тело остается в пищеводе, тем больше повреждается слизистая оболочка и тем чаще развиваются вторичные осложнения, такие как стриктура или перфорация.

Сначала следует попытаться консервативно извлечь инородное тело либо протолкнуть его желудочным зондом, удалить его с помощью катетера Фоли или при эзофагоскопии. В современных рекомендациях предлагают использовать жесткий или волоконно-оптический эндоскоп. Недостатком эндоскопического удаления фиброэндоскопом служит небольшой размер инструментов для захвата инородного тела, которые можно использовать. Для удаления крупных инородных тел, таких как кости, часто требуется использовать более жесткие изогнутые щипцы. Их можно провести, или прикрепив к фиброэндоскопу, или через канал жесткого эндоскопа. Преимуществом жесткого эндоскопа будет то, что он механически расширяет пищевод и позволяет для извлечения инородного тела провести крупные щипцы через центральный канал эндоскопа. Часто инородное тело удается втянуть в канал эндоскопа, после чего легко удалить.

На рынке представлены недорогие жесткие эзофагоскопы или жесткие проктоскопы. Можно также изготовить эзофагоскоп самостоятельно из пластиковых (ПВХ) трубок различных размеров. Затем необходимо осмотреть пищевод через трубку под ярким освещением. Захватывающие щипцы также можно приобрести в большинстве хозяйственных или автомобильных магазинов. Они используются для захвата упавших гаек и болтов из труднодоступных мест, и их удобно использовать для захвата костей и других инородных тел. Если крупные кости из дистальных отделов пищевода извлечь через рот не удается, следует попытаться протолкнуть их в желудок. Кости, попавшие в желудок, постепенно перевариваются.

Одиночные колючие рыболовные крючки, прикрепленные к леске, легко удаляются, если удается вытянуть эту леску жестким эзофагоскопом. Затем эндоскоп проводят до области крючка, вынимают крючок из стенки пищевода, а затем втягивают в эндоскоп и удаляют вместе с леской.

David C. Twedt, DVM, DACVIM,
Колледж ветеринарной медицины и биомедицинских наук
Университета штата Колорадо, Форт-Коллинз, Колорадо, США

Эзофагальный Рефлюкс Лечение И Диета – Telegraph

>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Эзофагальный Рефлюкс Лечение И Диета
Все материалы на сайте носят информационный характер.
Необходима консультация специалиста.
Неправильная работа нижнего пищевого сфинктера, находящегося между пищеводом и желудком, вызывает развитие такой болезни, как рефлюкс-эзофагит. В результате происходит выброс соляной кислоты из желудка, которая вызывает поражение слизистой пищевода.
Характерными симптомами рефлюкса являются:
При диагностике этого заболевания назначается медикаментозная терапия и щадящая диета. Диета – это профилактическая мера, которая помогает облегчить болезненные симптомы.
При составлении рациона учитывается индивидуальная непереносимость продуктов. Некоторые врачи рекомендуют больным ежедневно вести записи, в которых отмечаются съеденные продукты и реакцию организма на них. В течение 14 дней определятся «стоп-продукты», от употребления которых нужно отказаться.
Исходя из степени поражения участков пищевода, в медицине различают:
Дробное питание при эзофагите небольшими порциями помогает улучшить процессы пищеварения и продвижение пищи к кишечнику. Перед сном нельзя кушать за 2-3 часа.
Сразу после еды ложиться не рекомендуется т.к. это облегчает попадание соляной кислоты из желудка в пищевод. Хорошо, если вы прогуляетесь или просто посидите. Запрещены и тяжелые физические нагрузки.
Если между приемами пищи обостряется чувство голода, то вода поможет его заглушить. Если это будет минеральная, то лучше, чтоб она была без газа. При обострении нельзя перетягивать талию ремнями, так как это провоцирует забрасывание кислоты в пищевод.
При рефлюксе предпочтительней готовить пищу пюреобразной консистенции: супы-пюре, каши, протертые овощи и фрукты, творог. Такой состав блюд уменьшит выработку сока желудком и предотвратит его проникновение через сфинктер.
Период лечебной диеты гораздо больше, чем сроки медикаментозного лечения, и составляет 3-5 месяцев. Во избежание рецидива при дальнейшем выздоровлении уберите из рациона те продукты, на которые организм реагирует наиболее остро.
Для большего удобства восприятия и дальнейшей работы над рецептами условно поделим продукты на «черный» и «белый» список. В зависимости от реакции организма на ту или иную пищу, он будет меняться. Это определяется на основании личных наблюдений.
На стол блюда подаются тёплыми, чтобы не травмировать желудочно-кишечный тракт. Исключаются все, употребление чего катализирует образование желудочного сока.
В «черном списке» должны оказаться:
В процессе лечения эзофагита можно есть вареные, тушеные или приготовленные на пару продукты.
Используйте и те рецепты, где блюда запекаются, это внесет неплохое разнообразие в ваш стол:
Вылечить рефлюкс-эзофагит и избежать обострений, можно только поставив питание и образ жизни под контроль. Исключите курение и алкоголь. Соблюдайте несложные правила, прислушивайтесь к организму – это принесет не только облегчение болевых симптомов, но и поможет победить болезнь окончательно.
Сбалансированный рацион продуктов нормализует вес, улучшит пищеварение и общее состояние организма, а вы приобретет бодрость и легкость.
С таким диагнозом первое блюдо (суп) всего лишь 2 раза в неделю?
В примере расписан приём жидких блюд 3 раза в неделю. Но это сугубо примерное меню! Вы можете видеть варианты и менять всё под себя. Одни ищут варианты не есть жидкое (не любят!), другие едят супы ежедневно. Смотрите по себе!
Сплошные противоречия. Вначале перечисляете продукты, которые нельзя – это ряженка, орехи, мед, потом их же включаете в меню.
Вы невнимательно читаете статью или не понимаете, что такое “белый” список. Белый список – это перечень допустимых продуктов!

Диета при рефлюкс -эзофагите: правила питания и примерное…
Рефлюкс эзофагит. Причины, симптомы… :: Polismed.com
Подробная схема лечения рефлюкс-эзофагита и его симптомов
Эзофагальный рефлюкс : симптомы, диагностика, лечение…
Рефлюкс -эзофагит | Хирургическое лечение
Как Похудеть При Гипотиреозе Советы Эндокринолога
Гречневая Диета На 10 Дней
Диета Для Мышечной Массы
Силка Убрать Живот
Кето Диета На Чем Основана

Ассоциированное лечение в ЛОР практике при ГЭРБ

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС В ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ ЛОР ВРАЧА

 

 

1. ВВЕДЕНИЕ

 

            Под гастроэзофагальным рефлюксом (ГЭР) понимают ретроградный ток содержимого желудка обратно в пищевод. Выборочное обследование различных групп населения в европейских странах и США показало, что около 30% взрослого населения имеют признаки ГЭР. При его наличии могут возникать осложнения со стороны пищевода, верхних дыхательных путей и даже среднего уха, что связано с неблагоприятным влиянием агрессивного желудочного содержимого. Пациенты, как правило, предъявляют множество нечетких жалоб, причину которых сложно установить при традиционном отоларингологическом обследовании. Обычно в таком случае назначается не имеющее отношения к ГЭР лечение или жалобы больного расцениваются как психогенные. В отоларингологической литературе в последнее время появляется все больше работ, посвященных связи ГЭР с патологией ЛОР органов. В частности, наличие ГЭР связывают с такими заболеваниями, как рак гортани, подскладковый стеноз гортани, хронический ларингит, контактные язвы голосовых складок, гранулемы гортани, крикоаритеноидная фиксация, интубационная гранулема, ларингомаляция, пахидермии складок, ларингоспазм, хронический кашель, хронический фарингит, дисфагия, globus pharyngeus иЗенкеровский дивертикул. Существуют исследования, свидетельствующие о возможной причинной связи ГЭР с рецидивирующим эксудативным средним отитом у детей. В настоящих методических рекомендациях мы постарались суммировать имеющиеся в литературе сведения, а также собственные данные об отоларингологических проявлениях болезни ГЭР, уточнить их патофизиологию и принципы диагностики. Представлены также современные взгляды на лечение оториноларингологических заболеваний, связанных с болезнью ГЭР.

 

2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ РЕФЛЮКСА

 

            Сам по себе факт заброса желудочного содержимого в пищевод — вполне обычное явление. У здоровых людей в течение первых трех часов после еды наблюдается от одного до четырех эпизодов ГЭР. Этот нормальный, физиологический рефлюкс происходит из-за расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) в ответ на глотание или спонтанно, которое может продолжаться до 30 секунд. Если рефлюкс приводит к патологическим изменениям, он расценивается как болезнь ГЭР.

            Развитие и выраженность болезни ГЭР зависит от наличия трех условий:

• Повышенная частота рефлюкса
• Повышенная продолжительность рефлюкса
• Повреждающее воздействие содержимого желудка на слизистую пищевода.

            Эти условия, в свою очередь, возникают из-за патологических состояний, увеличивающих контакт слизистой пищевода с агрессивным содержимым желудка. У конкретного пациента может преобладать один или несколько из следующих патологических факторов:

• Структурная или функциональная несостоятельность НПС
• Повышенный ночной рефлюкс
• Нарушение клиренса пищевода
• Повышениеинтраабдоминальногодавления
• Повышение объема желудка и кислотности его содержимого
• Растяжение желудка
• Дуодено-желудочныйрефлюкс
• Желудочная гиперсекреция
• Повреждение тканевого барьера пищевода
• Хиатальнаягрыжа

            Первый из этих перечисленных факторов, структурная или функциональная несостоятельность НПС, в какой-то степени является причиной развития остальных факторов. Большая часть эпизодов рефлюкса происходит во время так называемой преходящей релаксации НПС. Однако, в более выраженных случаях эзофагита чаще встречается отсутствие базального тонуса (тонуса покоя) НПС.

 

Роль нижнего пищеводного сфинктера

            НПС — гладкая мышца, состоящая из волокон длиной от 2.5 см до 4 см, расположенная частично в брюшной полости и частично в хиатальном канале, сформированном правой ножкой диафрагмы. НПС, ножка диафрагмы и френоэзофагальная связка, которая прикрепляет дистальный отдел пищевода к диафрагме, образуют гастроэзофагальное соединение, анатомический барьер, предотвращающий рефлюкс содержимого желудка.

            В норме НПС имеет тонус покоя, превышающий интрагастральное давление  более чем на 12 mm Hg, таким образом создается барьер для желудочного содержимого. При прохождении перистальтической волны, начинающейся в глотке при глотании, он расслабляется, а затем возвращается в исходное состояние. Желудочный сок, попадающий в пищевод при таком открытии клапана, быстро эвакуируется обратно в желудок серией перистальтических движений.

            Снижение тонуса сфинктера, проявляющееся либо постоянным низким давлением покоя, либо в виде преходящих релаксаций НПС, является одной из основных причин болезни ГЭР.

 

Преходящая релаксация НПС.

Преходящие релаксации НПС, которые могут быть спонтанными и не связанными с какими-либо движениями других мышц, могут возникать либо при нормальной перистальтической волне сокращения пищевода, либо после нее. Эти нормальные физиологические релаксации продолжаются дольше чем те, которые связаны с прохождением перистальтической волны и не имеют отношения к базальному тонусу НПС У здоровых пациентов только 35% преходящих релаксаций сочетались с рефлюксом, а у пациентов с болезнью ГЭР — 65%.

            Не совсем ясно, какие факторы влияют на возникновение рефлюкса при преходящих релаксациях. Однако, их внезапное наступление и непродолжительность позволяют говорить о регулирующей роли нервной системы. Исследования на здоровых добровольцах показали, что эпизоды релаксации НПС являются нормальным ответом на растяжение желудка, что, возможно объясняет большую частоту эпизодов преходящих релаксаций и рефлюкса после еды. Хотя рефлекторные пути еще не установлены, можно считать, что это ваго-вагальный рефлекс, инициируемый стимуляцией механорецепторов стенки желудка.

 

Механическая несостоятельность НПС.

Механическая дисфункция НПС может быть результатом недостаточного тонуса сфинктера или его неадекватной длины или положения.

            Неадекватный тонус НПС, самая частая причина механической несостоятельности, возможно, связан с нарушенной мышечной функцией. Тонус сфинктера регулируется нервным и гормональным механизмами. Пищевод и сфинктер иннервируются как возбуждающими, так и ингибирующими волокнами вагуса, что, видимо, позволяет координировать релаксацию сфинктера с сокращением пищевода. Тонус сфинктера повышают некоторые гормоны, пептиды и фармакологические агенты, включающие антациды. Снижают тонус антихолинергические препараты и теофиллин, мята, шоколад, кофе, этиловый спирт и жир, что может объяснять возникновение пищеводных симптомов после обильной еды.

            Хотя прямая корреляция между базовым тонусом НПС и рефлюксом не была установлена, у пациентов с выраженным заболеванием часто определяется очень низкий тонус покоя НПС (< 5 mm Hg).

 

Длина сфинктера.

            Даже если базовый тонус сфинктера нормален, его функция может нарушаться из за недостаточной длины его абдоминальной части или его общей длины.Если абдоминальная часть сфинктера слишком коротка, он не сможет поддерживать нормальный тонус покоя при повышении внутрибрюшного давления, что происходит при повседневных движениях или перемене положения тела. Если недостаточна общая длина сфинктера, повышение давления в желудке после еды или при обструкции выхода из желудка может превысить тонус сфинктера и вызвать рефлюкс. Люди с таким анатомическим вариантом сфинктера более склонны к рефлюксу после еды, поскольку нормальная дилатация желудка делает сфинктер еще короче.

 

Ночной рефлюкс

            24-х часовые исследования рН пищевода показали, что у большинства пациентов с легким эрозивным эзофагитом или с отсутствием эндоскопических отклонений, большая часть эпизодов рефлюкса возникает днем, после еды. В случаях более выраженного эзофагита, связанного с большей экспозицией кислоты, причиной чаще всего является ночной рефлюкс. Самый длительный период не нейтрализуемого выхода кислоты из желудка происходит ночью. Это объясняется как снижением перистальтического удаления кислоты из пищевода ночью, так и уменьшением ее нейтрализации бикарбонатом слюны. Во время сна снижается как частота движений пищевода, так и саливация.

 

Клиренс пищевода

            Клиренс рефлюксата из пищевода является двухступенчатым процессом. Большая часть желудочного сока, попавшая в пищевод во время физиологических преходящих релаксаций сфинктера удаляется первичной перистальтической волной, инициируемой глотательным движением. Небольшое количество резидуальной кислоты нейтрализуется бикарбонатом натрия в проглатываемой слюне.

            Неадекватный клиренс пищевода, который приводит к пролонгированному воздействию кислоты на слизистую, возникает под влиянием нескольких факторов:

• Нарушение двигательной активности пищевода
• Снижение саливации
• Отсутствие положительного действия силы тяжести
• Снижение удерживающей функции дистального отдела пищевода (хиатальнаягрыжа)

 

Нарушение двигательной активности пищевода

            По данным Morton и др. (1988), у 48% пациентов с болезнью ГЭР и симптоматическим эзофагитом была установлена дисфункция перистальтики пищевода. Неясно, является ли эта дисфункция перистальтики причиной или результатом рефлюкса. Было показано, что перфузия кислоты может вызывать нарушения двигательной активности пищевода.

            С другой стороны, множество исследований не смогло доказать, что излечение эзофагита улучшает функцию НПС или всего пищевода, что позволяет предположить, что двигательные нарушения являются первичными или что изменения носят необратимый характер.

 

Снижение саливации

            Угнетение саливации снижает количество буфера, нейтрализующего микрокапельки кислоты, которые остаются в пищеводе после нормального перистальтического движения. Функция слюнных желез может страдать из-за следующих причин:

• Курение
• Радиотерапия
• Антихолинергические препараты
• Возраст
• Sjоgren’ssyndrome.

            Снижение внутрипищеводного рН из-за подавления слюноотделения может вызывать вторичные перистальтические волны. Однако, эти волны существенно не влияют на степень клиренса. Наоборот, они могут снижать эффект клиренса и способствовать забросу рефлюксата в глотку, создавая почву для аспирации.

            Выделение слюны может увеличиваться в ответ на наличие кислоты в пищеводе, что приводит к гиперсаливации у некоторых пациентов с выраженным рефлюксом.

 

Действие силы тяжести

            Во время сна, в горизонтальном положении, эффективность клиренса снижается. К еще большему снижению приводит дисфункция перистальтики и снижение слюноотделения во время сна.

 

Другие этиологические факторы

            Интраабдоминальное давление. Стресс-индуцированный рефлюкс происходит, если интраабдоминальное давление превышает тонус покоя НПС. У здоровых людей приседание, наклон вперед или напряжение могут вызывать преходящий рефлюкс. У пациентов с ГЭР такие движения могут усугублять симптоматику.

            Объем желудка. Его увеличение из-за переедания или замедления опорожнения желудка может вызывать преходящие эпизоды рефлюкса.

            Растяжение желудка. (С соответствующим укорочением НПС) у пациентов с ГЭР могут быть результатом замедленного опорожнения желудка или аэрофагии — учащение глотательных движений в бессознательной попытке улучшить пищеводный клиренс.

            Гастродуоденальный рефлюкс. Его причиной может быть несостоятельность пилорического сфинктера. Он приводит к попаданию в желудок, а затем и в пищевод, избыточного количества протеолитических ферментов и желчных кислот. Однако Gotley и соавт. (1991) не нашли связи между выраженностью эзофагита и концентрацией желчных кислот в рефлюксате. Они пришли к выводу, что желчные кислоты (и трипсин) не так важны, в сравнении с кислотой и пепсином. Этот вопрос остается открытым.

            Желудочная гиперсекреция. Она может повышать кислотное воздействие на пищевод при физиологическом рефлюксе более концентрированной кислоты.В одном исследовании (Barlow и соавт., 1989) у 28% пациентов с пониженным пищеводным рН (по данным рН мониторинга) обнаружилось избыточное количество кислоты и в желудке. Однако, в развитии осложнений ГЭР механические дефекты сфинктера более важны, чем желудочная гиперсекреция.

            Эзофагальный тканевой барьер. Представляет собой комплекс анатомических и физиологических компонентов, поддерживает цельность слизистой пищевода. Небольшие повреждения плоского эпителия, вызванные коротким воздействием кислоты, пусть даже высокой концентрации, заживают очень быстро (меньше чем за 1 час) за счет амебовидной миграции эпителиоцитов в область обнаженной базальной мембраны. Однако, при болезни ГЭР, кода этот барьер нарушается часто, пролонгированное воздействие кислоты и пепсина разрушает его.

            Хиатальная грыжа. Взаимосвязь между хиатальной грыжей и ГЭР не совсем ясна. По одним данным, хотя большинство пациентов с эзофагитом и имеютхиатальные грыжи, однако большинство пациентов с грыжами не имеют эзофагита. По другим данным, имеется корреляция грыжи и симптомов эзофагита, однако решающим фактором является тонус НПС. У пациентов с тонусом больше 12 mm Hg не было симптомов, независимо от того, имели ли они грыжу. Больные же со сниженным тонусом имели симптомы, независимо от наличия грыжи.

            Однако, по данным Sloan и соавт. (1992), при сниженном тонусе НПС хиатальная грыжа влияет на развитие рефлюкса. Авторы исследовали гипотезу «двух сфинктеров» при несостоятельности гастроэзофагального соединения. Под двумя сфинктерами понимаются гладкая мышца НПС и правая ножка диафрагмы, которая также выполняет функцию сфинктера. В частности, диафрагма усиливает действие НПС при вдохе, кашле или при маневре Mueller (вдох при закрытой голосовой щели). Авторы изучали, как влияет хиатальная грыжа на компетентность гастроэзофагального соединения при повышении внутрибрюшного давления (маневры Valsalva и Mueller, поднимание ног, повышение давления манжетой, наложенной ниже ребер). Выяснилось, что вероятность возникновения рефлюкса при таких нагрузках достоверно зависит как от размеров хиатальной грыжи, так и от тонуса НПС. Другими словами, хиатальная грыжа повышает вероятность возникновения рефлюкса во время периодов сниженного тонуса НПС. Поэтому определенные лекарственные препараты, продукты или физические нагрузки скорее вызовут рефлюкс у пациентов с грыжей, чем без нее.

 

3. ВЗАИМОСВЯЗЬ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР ОРГАНОВ

 

            В медицине всегда сложно доказать причинно-следственные связи, однако ряд клинических и лабораторных исследований достоверно подтверждает связь ГЭР с заболеванием слизистой оболочки верхних дыхательных путей и глотки. Главным повреждающим компонентом рефлюксата является пепсин. Его действие проявляется изъязвлением слизистой, эрозиями и обширными подслизистыми кровоизлияниями. Воздействие же на слизистую оболочку кислоты, желчи и трипсина приводит лишь к небольшому подслизистому отеку. Хотя пепсин максимально активен в кислой среде, он сохраняет до 70% своей активности при рН 4,5.

            Пахидермический ларингит впервые был описан Rudolf Virchow в 1858 году. Большинство исследователей полагает, что контактные язвы и гранулемы голосовых складок являются проявлениями того же патологического процесса. Delahunty и Cherry (1968) в эксперименте вызвали гранулемы голосового отростка у двух собак с помощью нанесения желудочного сока на слизистую гортани. Ward (1988) доказал наличие болезни ГЭР у 72% пациентов с контактными гранулемами голосовых складок. Hill (1991) установил, что наиболее частыми причинами гранулем голосового отростка являются болезнь ГЭР, перенапряжение голоса и интубация.

            Чаще всего патологическое действие рефлюксата на гортань проявляется на фоне интубации трахеи, однако слизистая оболочка может повреждаться и в обычных условиях. Little (1985) вызвал подскладковый стеноз у собак путем смазывания подскладкового отдела желудочным соком всего один раз в два дня. Gaynor(1988) продемонстрировал, что степень повреждения тканей коррелирует с продолжительностью воздействия рефлюксата. В 1983 г. Bain описал случайидиопатического подскладкового стеноза, который полностью исчез после лечения болезни ГЭР. Koufman (1991), используя рН мониторинг, обнаружил болезнь ГЭР у 78% детей с подскладковым стенозом гортани.

Globus hystericus впервые был описан Hippocrates около 2000 лет назад. Жалобы на ком в горле предъявляют 4,1% всех амбулаторных пациентов ЛОР врача и лишь в единичных случаях этот симптом действительно является психогенным. Обычно это ощущение возникает из-за отраженных болей при эзофагите,дискоординации мышц пищевода, крикофарингеальной гипертензии или из-за прямого раздражающего действия рефлюксата на слизистую гортани. Ряд исследований показали достоверную связь между рефлюксом и globus hystericus. По разным данным, частота выявления рефлюкса у пациентов с globus pharyngeus колеблется от 73 до 92%.

            Contencin и соавт. (1992) исследовали влияние ГЭР на патогенез хронического фарингита и ларингита. С помощью 24-х часового двухуровневого мониторинга пищеводного рН была показана достоверная разница в частоте выявления ГЭР у больных с хроническим фарингитом/ларингитом и у контрольной группы.

            Rival и соавт. (1995) считают ГЭР важным фактором в развитии «цервикальных симптомов» — неприятных ощущений в области шеи и глотки, нечеткой локализации. В группе из 216 пациентов наличие болезни ГЭР было выявлено у 73% пациентов. Полное исчезновение или значительное уменьшение симптомов было получено у 84% пациентов, получавших лечение по поводу рефлюкса.

Взаимосвязь между патологией нижних дыхательных путей и болезнью ГЭР была доказана как у детей, так и у взрослых. В 1990 Irwin и соавт. выявили, что болезнь ГЭР по частоте стоит на третьем месте среди причин хронического кашля у пациентов с нормальным иммунным статусом и составляет 21% всех случаев, уступая только синдрому стекания слизи по задней стенке глотки и бронхиальной астме. Интересно, что у 43% всех обследованных пациентов хронический кашель был единственным проявлением болезни ГЭР.

            Koufman (1991) с помощью рН мониторинга выявил болезнь ГЭР у 71% пациентов с раком гортани. Употребление табака и алкоголя создает предпосылки для появления рефлюкса за счет снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, снижения устойчивости слизистой оболочки, дискоординации работы мышц пищевода, задержки опорожнения желудка и стимуляции желудочной секреции. Таким образом, курение и алкоголь неблагоприятно влияют на все физиологические механизмы, защищающие слизистую от рефлюкса. В 1983 г. Olson описал рак голосового отростка, напоминающий контактную язву с грануляционной тканью. ПозжеMorrison, Ward и Hanson (1988) описали 25 случаев рака гортани, развившегося у курильщиков с болезнью ГЭР. Интересно, что у троих из этих пациентов первоначально было доброкачественное заболевание голосовых складок, которое на фоне рефлюкса переродилось в рак в течение 5-8 лет.

            Все большее внимание в последнее время обращается на наличие ГЭР у новорожденных и детей младшего возраста. Он обычно проявляется в видерегургитации и, как правило, проходит самостоятельно. Около 50% здоровых двухмесячных детей срыгивают от 2 до 3 раз в день. В 6-месячном возрасте эта цифра уменьшается до 4%, а к году до 1%. У более старших детей также случается срыгивание, хотя статистические данные о наличии ГЭР у более старших детей отсутствуют. Симптомы патологического ГЭР у детей схожи с таковыми у взрослых. У них более часто встречается эзофагит, который при фиброскопии проявляется в виде гиперемии слизистой пищевода. Однако рефлюкс-эзофагит у детей обычно менее выражен, чем у взрослых, и соответствует 1 и 2 стадиям, поэндоскопической класификации эзофагита Savary и Miller. У детей боль в груди и рецидивирующие ларингеальные симптомы также должны вызывать настороженность в отношении ГЭР. Достаточно редко у детей развивается болезнь ГЭР такой выраженности, которая может приводить к эрозивному эзофагиту, стриктурам пищевода или эзофагиту Barrett.

            У новорожденных детей из-за попадания желудочного содержимого в нос, трахею и легкие, может возникать стридор, подскладочный ларингит или рецидивирующая пневмония.

 

4. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

 

            Симптомы при болезни ГЭР возникают как следствие воспаления слизистой оболочки, повышения глоточного рефлекса, отраженных болей или приобретенных структурных изменений тканей. Наличие патологического рефлюкса можно заподозрить при таких жалобах, как изжога, дисфония, оталгия, болезненность при глотании, примесь крови в слюне, отрыжка, охриплость голоса, globus pharyngeus, регургитация, хронический кашель, першение в горле, повышенное отхождение мокроты, латеральные шейные боли, ларингоспазм, неприятный запах изо рта и афония. По мнению Koufman (1991), самыми частыми симптомами являются: охриплость (71%), кашель (51%), globus (47%) и повышенное отхождение мокроты (42%). Важно отметить, что отоларингологические симптомы при болезни ГЭР обычно не сочетаются с типичными симптомами диспепсии и изжоги. Это отмечается многими авторами. По данным Kouffman, 57% его пациентов не предъявляли жалоб, типичных для болезни ГЭР, что иллюстрирует скрытый характер течения этого заболевания.

            Диагностика болезни ГЭР довольно сложна. Начинается она с настороженности врачей в отношении патологического рефлюкса. Взаимосвязь междухиатальной грыжей и ГЭР в настоящее время уже не рассматривается как диагностически значимый фактор, поскольку хиатальные грыжи выявляются, у 40-60% пациентов с полным отсутствием какой бы то ни было клинической симптоматики.  Контрастная  бариевая  эзофагография выявляет рефлюкс только у 20-33% пациентов. Диагностическое лечение Н2 блокаторами не приводит к успеху у 40% больных, что делает лечение ex juvanitbus малоинформативным. Большая часть диагностических методов сводится к выявлению либо явлений эзофагита либо к регистрации собственно рефлюкса.

            «Золотым стандартом» в диагностике рефлюкса является пролонгированный рН мониторинг. Чувствительность и специфичность этого метода приближается к 100%. Это единственный тест, позволяющий зарегистрировать собственно факт рефлюкса. Дистальный датчик должен располагаться на 5 см. выше нижнего эзофагального сфинктера, а проксимальный на 2 см. выше верхнего сфинктера. В норме рН не должен опускаться ниже 4 в течение 6% всего времени, проведенного в вертикальном положении; 1,2% времени, проведенного лежа на спине и 4,2% общего времени исследования. Ложно отрицательные результаты могут возникать из-за технических ошибок при размещении датчиков.

            При выборе диагностического метода следует точно сформулировать задачи исследования. Собственно факт рефлюкса можно зарегистрировать с помощью контрастной бариевой эзофагографии, при этом рентгенолог может пытаться вызвать рефлюкс с помощью пробы Valsalva, повышения внутриабдоминальногодавления, определенных положений тела и т.д. Рефлюкс можно зафиксировать с помощью сцинтиграфии после введения в желудок изотопного материала и повышения внутрибрюшного давления.

            Если целью исследования является установление связи между рефлюксом и беспокоящими больного симптомами, можно использовать пробу Bernstein(перфузия кислоты в нижние отделы пищевода и оценка возникающих симптомов). Наличие корреляции может говорить о ГЭР как причине жалоб, но в целом эта методика недостаточно надежна.

            Если врач хочет оценить выраженность эзофагита, образование стриктур или наличие в пищеводе метапластического эпителия, показана эзофагоскопия и биопсия слизистой.

 

 5. ЛЕЧЕНИЕ

 

            Большая часть пациентов с болезнью ГЭР нуждается просто в симптоматическом лечении. Однако, при выраженном эзофагите цель лечения — разорвать замкнутый круг — рефлюкс, раздражение и воспаление слизистой пищевода, нарушение функции сфинктера, рефлюкс.

            Лечение рефлюкса базируется на модификации диеты и образа жизни пациента с периодическим назначением антацидов, желательно под наблюдением гастроэнтеролога. Лечение состоит из трех этапов.

 

Этап 1

            Изменение диеты. Жир уменьшает тонус нижнего пищеводного сфинктера и приводит к позднему опорожнению желудка. Белковая пища, с другой стороны, увеличивает тонус НПС и ее употребление стоит увеличить. Больным рекомендуют исключить шоколад, мятные продукты, газированные напитки, кофеин и спиртные напитки. Следует также избегать переедания и горизонтального положения тела в течение трех часов после еды.

            Необходимо бросить курить, не носить сдавливающей одежды, снизить вес тела при его избытке.

            Поднятие головного конца кровати как минимум на 15 см. улучшит клиренс пищевода и защитит слизистую от кислоты в ночное время, когда глотательные движения и саливация сведены к минимуму. Высокие подушки не решат проблему, так как перегибание тела будет способствовать рефлюксу. Рекомендуется подкладывать под ножки кровати бруски, конечно, с их надежной фиксацией.

            Жидкие антациды назначаются, через час после еды и это снижает выделение кислоты на три часа, что уменьшает активность пепсина. Мероприятий одного только первого этапа недостаточно для пациентов с выраженным заболеванием или осложнениями рефлюкса. Вероятность того, что пациент будет выполнять все назначения врача, прямо пропорциональна времени, затраченному врачом на беседы с больным.

 

Этап 2

            Кроме вышеперечисленного, добавляются медикаменты, которые снижают выделение кислоты в желудке, усиливают тонус НПС и способствуют скорейшему опорожнению желудка. Кислотность эффективно и безопасно снижается h3 блокаторами. Они селективно ингибируют стимуляцию париетальных клеток гистамином. Наиболее распространенными Н2  блокаторами  являются  циметидин,  ранитидин  и  фамотидин.  Фамотидин, препарат третьего поколения, наиболее эффективен (в 40 раз эффективнее циметидина и в 8 раз эффективнее ранитидина). Он снижает как продукцию соляной кислоты, так и активность пепсина. Он не имеет побочных эффектов, характерных для других Н2 блокаторов и безопасен при длительном приеме.

            Холинэргические препараты также имеют ряд положительных качеств. Они увеличивают тонус НПС, увеличивают амплитуду пищеводной перистальтики и способствуют опорожнению желудка. Из препаратов этой группы доступны бетанекол, метоклопрамид и цисаприд. Применение старых прокинетическихмедикаментов ограничивалось их нежелательными побочными эффектами. Цисаприд (Cisapride), новый холинергический препарат, не оказывает таких побочных эффектов, как сухость рта, задержка мочи и нарушения внимания и зрения.

            Наиболее многообещающим является применение ингибиторов H⁺K⁺ATФазы, которые блокируют последнюю фазу синтеза водорода в патогенезе секреции кислоты. В настоящее время доступен только один препарат этой группы, Omeprazole (Prilosec). Такое лечение полностью подавляет как стимулированный, так и базальный синтез иона водорода в течение 24 часов после приема.

 

Этап 3

            Хирургическое лечение хиатальной грыжи, если она имеется, и восстановление НПС. Наиболее традиционная операция для лечения болезни ГЭР этофундопликация по Nissen. Эффективность этой операции приближается к 90% (летальность 0,4%, осложнения 5-20%, частота реопераций 8-18%). Общепринятыми показаниями к операции является наличие плохо переносимых пациентом симптомов, связанных с рефлюксом, не поддающихся полноценно проводимому лечению с максимальной медикаментозной антирефлюксной терапией, или развитие осложнений, требующих срочной операции.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 

            Таким образом, патологический гастроэзофагальный рефлюкс является одной из частых причин воспалительных изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Традиционное отоларингологическое обследование таких пациентов как правило не позволяет выявить этиологию и патогенез заболевания, а следовательно, назначить адекватные лечебные мероприятия. Необходима настороженность отоларингологов в отношении связи патологического ГЭР с заболеваниями ЛОР органов. Пациенты с упорным, не поддающимся обычной терапии, течением хронического воспаления слизистых оболочек носа, глотки и гортани подлежат консультации гастроэнтеролога.

 

С уважением и почтением, Ваш врач оториноларинголог (ЛОР).

Карчинский А.А.

Лечение ЛОР-патологии в Харькове.

Doctor-ENT.com.ua 2016.

 

Gaviscon Oral: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Это лекарство может вызывать тошноту, запор, диарею или головную боль. Если эти симптомы не исчезнут или станут серьезными, сообщите об этом своему врачу.

Если ваш врач посоветовал вам использовать это лекарство, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Магний в этом продукте может вызвать диарею.Использование антацида, содержащего только алюминий, вместе с этим продуктом может помочь контролировать диарею. Алюминий в этом продукте может вызвать запор. Чтобы свести к минимуму запоры, пейте много жидкости и занимайтесь спортом. Этот продукт чаще вызывает диарею, чем запор.

Алюминийсодержащие антациды связываются с фосфатом, важным химическим веществом организма, в кишечнике. Это может вызвать низкий уровень фосфатов, особенно если вы принимаете это лекарство в больших дозах и в течение длительного времени. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов низкого уровня фосфатов: потеря аппетита, необычная усталость, мышечная слабость.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: головокружение, обмороки.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любого из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов или симптомов серьезной медицинской проблемы: черный / дегтеобразный стул, медленное / поверхностное дыхание, медленное / нерегулярное сердцебиение, психические изменения / изменения настроения (например, спутанность сознания), глубокий сон, боль при мочеиспускании, боль в животе / животе, рвота, напоминающая кофейную гущу.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко.Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Пищеводный рефлюкс | Симптомы ГЭРБ, диагностика и лечение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Кливленд, Огайо

Врачи и хирурги, сертифицированные университетскими больницами, являются лидерами в диагностике, лечении и лечении рефлюкса пищевода и других расстройств пищеварения. Наши специалисты по пищеварению работают в тесном сотрудничестве с пациентами и другими врачами, чтобы обеспечить немедленное и долгосрочное лечение.Мы обучаем пациентов тому, как управлять рефлюксом пищевода, чтобы со временем снизить риск серьезных проблем, таких как пищевод Барретта или рак пищевода.

Предлагает новейшие средства диагностики рефлюкса пищевода

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру наши эксперты по здоровью пищеварительной системы предлагают следующие тесты для пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью:

• Манометрия пищевода: этот тест определяет, может ли ваш пищевод перемещать пищу через пищеварительный тракт и правильно ли работает ваш клапан, называемый пищеводным сфинктером, чтобы предотвратить рефлюкс желудочного сока.
• Тест и мониторинг кислотного рефлюкса. Эта процедура позволяет отслеживать или измерять количество желудочной кислоты, поступающей в пищевод.
• Тестирование импеданса: этот тест определяет, оттекает ли жидкость из желудка, и может обнаружить некислотную жидкость, которая может не быть обнаружена с помощью теста pH кислотного рефлюкса.
• Верхняя эндоскопия: также называемая эзофагогастродуоденоскопией или EGD, эта процедура использует прицел для исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и тонкой кишки, если это необходимо.
Серия
• Верхний ЖКТ (желудочно-кишечный тракт): в этом тесте, также называемом «проглатыванием бария», используется соединение, которое выявляется на рентгеновском снимке для выявления участков аномалий, влияющих на глотание или вызывающих боль.
• Тест опорожнения желудка: это тест ядерной медицины для оценки адекватности опорожнения желудка, что является проблемой у некоторых пациентов с тяжелой ГЭРБ.

После тщательного анализа результатов анализов наши специалисты по желудочно-кишечным трактам в университетских больницах могут подтвердить диагноз, а также проверить наличие осложнений или дополнительных проблем.

Определение правильного лечения рефлюкса пищевода

Если у вас диагностирован пищеводный рефлюкс, ваша специализированная бригада подберет правильное лечение на основе следующих факторов:

• Степень вашего состояния
• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Ваши личные предпочтения или конкретные цели
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

В дополнение к изменениям образа жизни, таким как диета при рефлюкс-эзофагите, возможно, в сочетании с антацидами, ваш врач может порекомендовать безрецептурные лекарства, называемые блокаторами h3 или ингибиторами протеиновой помпы.Когда-то эти лекарства продавались только по рецепту. Теперь они доступны в виде безрецептурных препаратов, которые можно принимать перед едой, чтобы предотвратить изжогу.

Блокаторы

h3 подавляют кислотность желудочного сока, блокируя клетки, продуцирующие кислоту, а ингибиторы протонной помпы ограничивают выработку соляной кислоты (HCL). Ингибиторы протонной помпы не следует принимать длительно без надлежащего медицинского обследования. Важно, чтобы пациенты, принимающие ингибиторы протеиновой помпы, периодически проходили скрининг, чтобы избежать таких проблем, как недостаточное всасывание минералов или проблемы с плотностью костей.

В серьезных случаях врач может прописать лекарство, способствующее опорожнению желудка. Другие варианты лечения кислотного рефлюкса для пациентов с пищеводным рефлюксом включают хирургическую процедуру, называемую фундопликацией, которая может быть выполнена для сжатия мышцы сфинктера и предотвращения рефлюкса.

Понимание риска пищеводного рефлюкса

При сильной изжоге или пищеводном рефлюксе желудочная кислота возвращается в пищевод. Эта кислая жидкость вызывает воспаление и повреждение пищевода, а также легких и гортани.

Многие факторы образа жизни могут привести к более высокому риску пищеводного рефлюкса. При отсутствии лечения пищеводный рефлюкс может привести к серьезным осложнениям, таким как сужение отверстия пищевода, или к более серьезным заболеваниям, таким как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Причины пищеводного рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают:

• Употребление алкоголя
• Употребление определенных продуктов, таких как цитрусовые, шоколад, жирные и острые продукты
• Кофеин питьевой
• Переедание и прием пищи поздно ночью
• Курение сигарет
• Ожирение или лишний вес

Ключевым моментом является осознание собственных факторов риска.Управление теми, кого вы можете контролировать, поможет снизить риск рефлюкса пищевода или других более серьезных заболеваний пищеварительного тракта.

Управление рефлюксом пищевода с помощью диеты и образа жизни

Активный образ жизни может существенно повлиять на здоровье пищеварительной системы и в целом. Кроме того, мы рекомендуем пациентам вносить простые изменения в рацион, чтобы лучше контролировать пищеводный рефлюкс, в том числе:

• Избегайте продуктов и напитков, вызывающих кислотный рефлюкс и изжогу:
  • Спирт
  • Газированные напитки
  • Сыр
  • Шоколад
  • Цитрусовые, включая соки
  • Кофе, обычный и без кофеина
  • Жирные продукты: мраморный стейк, жареные продукты и сладости с высоким содержанием жира, такие как выпечка
  • Чеснок
  • Молочные продукты с высоким содержанием жира
  • Гайки
  • Репчатый лук
  • Мята перечная
  • Острая пища
  • Помидоры
  • Чай

Простые изменения в образе жизни также могут улучшить здоровье пищеварительной системы.Мы рекомендуем пациентам принять во внимание следующее, чтобы уменьшить симптомы рефлюкса:

• Не ешьте обильно и не ешьте поздно вечером.
• Не ложитесь спать сразу после еды. Вместо этого попробуйте подождать несколько часов.
• Ешьте меньшие порции.
• Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов.
• Похудейте, если необходимо.
• Следите за принимаемыми лекарствами, так как некоторые из них могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
• Бросьте курить.
• Примите антацид, если необходимо и по указанию врача.

Подробнее о диагностике и лечении пищеводного рефлюкса

Если вы хотите узнать больше о проблемах с рефлюксом или о том, как улучшить здоровье пищеварительной системы, свяжитесь с одним из членов нашей команды в ближайшем к вам месте.

Поза для сна, диета и многое другое

• Домашние средства от кислотного рефлюкса включают прием деглицирризината солодки (DGL), прием пищи небольшими порциями и отказ от кофе.
• Вам также следует избегать продуктов, вызывающих замедление пищеварения, таких как сыр, жареная пища, полуфабрикаты и жирное мясо.
• Небольшие приемы пищи в течение дня вместо трех больших приемов пищи также могут помочь облегчить симптомы кислотного рефлюкса.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота течет вверх в пищевод, трубку, соединяющую ваш рот с желудком, вызывая боль в груди и горле.Это обычное заболевание — каждый пятый человек в США испытывает кислотный рефлюкс.

Кислотный рефлюкс может вызывать дискомфорт, но изменение образа жизни и домашние средства могут помочь облегчить симптомы без лекарств. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять для лечения кислотного рефлюкса в домашних условиях.

Что такое кислотный рефлюкс?

Обычно, когда вы едите или пьете, пища спускается по пищеводу к мышце, известной как пищеводный сфинктер, который открывается, чтобы пропустить пищу в желудок.

Кислотный рефлюкс происходит, когда этот сфинктер становится слабым или расслабляется в неподходящее время, позволяя желудочной кислоте снова попасть в пищевод. Это может вызвать такие симптомы, как:

• Боль или чувство жжения в груди
• Боль или дискомфорт в горле
• Срыгивание кислой жидкости в рот или горло

Хотя у вас может быть больше шансов испытать кислотный рефлюкс, если вы беременны или страдаете ожирением, это может произойти по многим причинам.Некоторые из наиболее распространенных причин кислотного рефлюкса включают:

• Обильный прием пищи
• Прием пищи поздно вечером
• Определенные продукты или напитки, такие как острая пища, жареная пища, алкоголь или кофе
• Курение сигарет

» Изменения в образе жизни — это первое лечение, если кислотный рефлюкс беспокоит », — говорит Жаклин Вольф, доктор медицины, гастроэнтеролог и профессор медицинского центра Beth Israel Deaconess. Это может включать предотвращение некоторых из перечисленных выше причин, но есть также несколько проверенных домашних методов лечения, которые помогают контролировать кислотный рефлюкс.

1. Поднимите верхнюю часть тела во время сна

Кислотный рефлюкс часто усиливается ночью, потому что, когда вы ложитесь, желудочная кислота легче проникает в пищевод. Вы можете улучшить ночные симптомы, изменив угол наклона тела во время сна.

В частности, полезно поднять голову и плечи над животом и держать пищевод наклоненным вниз. Например, вы можете приподнять изголовье кровати или опереться на наклонную подушку.«Это позволяет гравитации очищать все, что попадает в пищевод ночью», — говорит Вольф.

Небольшое исследование с участием 20 человек, опубликованное в 2011 году в Журнале гастроэнтерологии и гепатологии, показало, что у людей, которые поднимали изголовье кровати с помощью 8-дюймового блока в течение одной недели, наблюдалось значительное улучшение симптомов изжоги и меньше нарушений сна.

Обзор четырех исследований в 2016 году показал, что даже для людей, уже принимающих лекарства от кислотного рефлюкса, приподнятое положение для сна помогало избавиться от симптомов больше, чем просто прием лекарств.

Чтобы поднять кровать, вы можете использовать подступенка под двумя верхними ножками вашей кровати. корпус кровати , или, если это невозможно, вы можете купить наклонную подушку, которая поможет вам наклонить голову и плечи вверх во время сна.

2. Попробуйте принять деглицирризинат солодки (DGL).

Солодка — это трава, которая издавна используется для облегчения желудочных заболеваний.DGL — это измененный тип солодки, из которой удалено соединение глицирризина, так как это может повысить кровяное давление.

DGL работает для лечения кислотного рефлюкса, поскольку помогает уменьшить воспаление в пищеводе. Воспаление — реакция, вызванная вашей иммунной системой, может быть полезной, когда вам нужно залечить рану или бороться с инфекцией, но у некоторых людей оно также может усугубить проблемы со здоровьем, такие как кислотный рефлюкс. Это связано с тем, что ваша иммунная система выделяет воспалительные клетки, называемые цитокинами, которые могут повредить слизистую оболочку пищевода.

Хотя доказано, что DGL работает в сочетании с другими методами лечения кислотного рефлюкса, необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, как он работает сам по себе.

DGL обычно выпускается в виде жевательной таблетки и может иметь несколько вкусов для людей, которым не нравится вкус лакрицы. Чтобы использовать DGL при кислотном рефлюксе, вы должны принять одну таблетку 400 мг за 20 минут до еды или за 20 минут до сна, если у вас есть ночные симптомы.

Другие лечебные травы, которые также могут помочь при кислотном рефлюксе, следующие:

3.Ешьте меньшими порциями

Обильные приемы пищи оказывают большее давление на сфинктер, отделяющий пищевод от желудка. Это увеличивает вероятность того, что сфинктер откроется и позволит кислоте течь вверх в пищевод. Замена больших приемов пищи на более частые приемы пищи небольшими порциями может облегчить симптомы.

Например, вместо того, чтобы есть три больших приема пищи, попробуйте разделить эти порции на пять меньших приемов пищи.

4.Ограничьте потребление кофе

Если вы пьете кофе, сокращение или отказ от ежедневных чашек может помочь уменьшить кислотный рефлюкс. Это связано с тем, что, когда вы пьете кофе, ваш желудок вырабатывает больше желудочной кислоты, которая может удерживаться и поступать в пищевод. Кофеин в кофе также вызывает расслабление сфинктера пищевода, позволяя содержимому желудка перемещаться вверх.

5. Избегайте продуктов, вызывающих раздражение.

Определенные продукты могут усилить кислотный рефлюкс.Вы должны избегать продуктов, которые замедляют пищеварение и дольше сидят в желудке, потому что чем дольше они сидят, тем больше вероятность, что они увеличат давление в желудке и заставят раскрыть пищеводный сфинктер.

Вот некоторые продукты, которые могут вызвать кислотный рефлюкс:

• Сыр
• Жареные продукты
• Обработанные закуски, такие как картофельные чипсы
• Жирное мясо, например бекон
• Шоколад
• Порошок чили
• Пицца

Когда обращаться к врачу

Если домашних средств недостаточно для контроля симптомов кислотного рефлюкса, вам следует обратиться к врачу за медицинской помощью.Со временем невылеченный кислотный рефлюкс может привести к более серьезным заболеваниям, таким как пищевод Барретта, при котором повреждение пищевода затрудняет проглатывание пищи. В редких случаях может развиться даже рак пищевода.

Итоги

Кислотный рефлюкс — распространенная проблема, которая может вызывать ежедневный дискомфорт, особенно в ночное время.

Существует множество безрецептурных средств и изменений образа жизни, которые вы можете использовать для улучшения симптомов кислотного рефлюкса.«Однако, если симптомы сохраняются, вызывают проблемы с глотанием или связаны с другими симптомами, вам следует позвонить своему врачу», — говорит Вольф.

Что такое ГЭРБ? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

F avorite Организации для получения важной информации о ГЭРБ

О ГЭРБ

Официальный веб-сайт Международного фонда по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. О ГЭРБ — некоммерческая организация поддержки пациентов, которая предлагает множество ресурсов для людей с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и моторики.На веб-сайте есть информация о симптомах ГЭРБ и других состояниях желудочно-кишечного тракта и вариантах лечения. Плюс, есть ежемесячные чаты в Твиттере. Узнавайте информацию о ежемесячных чатах в блоге фонда.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Эта организация предоставляет врачам, исследователям, преподавателям пациентов и пациентам информацию о желудочно-кишечных расстройствах, включая ГЭРБ. На сайте также есть центр для пациентов с информацией, подготовленной специалистами и проверенной консультантом по пациентам, чтобы обеспечить ее понимание широкой аудиторией.Не пропустите на YouTube анимационный видеоролик о профилактике ГЭРБ во время праздников. (На самом деле это полезно в любое время, когда вы можете не контролировать свое меню.)

Американский колледж гастроэнтерологии

Американский колледж гастроэнтерологии — это профессиональная ассоциация гастроэнтерологов и специалистов по желудочно-кишечному тракту. Сайт является основным ресурсом для врачей и профессионалов, но на нем также есть раздел для пациентов с фактами и информацией о различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе возможность поиска гастроэнтеролога в вашем районе.

Любимые онлайн-ресурсы по ГЭРБ

Mayo Clinic

Этот замечательный ресурс позволяет узнать, какие анализы следует ожидать для диагностики ГЭРБ, какие методы лечения может предложить ваш врач, и даже попробовать пару трав — в дополнение к вашим режим лечения от врача — чтобы облегчить ваши симптомы. Вы также можете найти врача в вашем районе в разделе «Найти врача» на главной странице.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Этот институт является подразделением Национальных институтов здравоохранения и финансируется федеральным правительством для исследования методов лечения многих заболеваний, включая ГЭРБ.В дополнение к проверенной базовой информации о состоянии и лечении, сайт предлагает информацию о том, как участвовать в клинических испытаниях, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом.

Рекомендации по образу жизни для лечения ГЭРБ

Cleveland Clinic

В этом ресурсе указаны продукты, которых следует избегать, а также варианты из определенных категорий, которые с меньшей вероятностью вызывают симптомы. Пример: нежирная или обезжиренная сметана и сливочный сыр получили одобрение; Полноценные версии получают одобрение.

Академия питания и диетологии

В Академии питания и диетологии есть отличная страница, на которой показано, как возникает ГЭРБ, чтобы помочь вам лучше понять это состояние. На сайте также есть советы по питанию, которых следует избегать, и другие способы уменьшения триггеров.

F avorite Блоги О ГЭРБ

Gastroenterology Associates

В этом блоге, размещенном в гастроэнтерологической клинике, содержится основная информация о диагностике и лечении ГЭРБ.Темы включают изменение образа жизни, лекарства и процедуры для лечения этого состояния.

Габби

Мотивационный лектор, лайф-коуч и автор Веб-сайт Габриэль Бернстайн наполнен информацией о том, как вести здоровый образ жизни. Ее блог охватывает темы от медитации до здорового питания, в том числе ее личный опыт с ГЭРБ и воспалением кишечника.

Дополнительная отчетность от Марк Хенрикс .

Как лечить ГЭРБ?

---

Врачи рекомендуют изменить образ жизни и диету для большинства людей с ГЭРБ.Лечение направлено на уменьшение количества рефлюкса или уменьшение повреждения слизистой оболочки пищевода из-за рефлюкса.

Рекомендуется избегать продуктов и напитков, которые могут ослабить LES. Эти продукты включают шоколад, перечную мяту, жирную пищу, кофе и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение поврежденной слизистой оболочки пищевода, таких как цитрусовые фрукты и соки, томатные продукты и перец.

Уменьшение размера порций во время еды также может помочь контролировать симптомы.Прием пищи по крайней мере за 2–3 часа до сна может уменьшить рефлюкс, позволяя кислоте в желудке уменьшаться, а желудок частично опорожняться. Кроме того, избыточный вес часто ухудшает симптомы. Многие люди с избыточным весом находят облегчение, когда худеют.

Курение сигарет ослабляет LES. Поэтому отказ от курения важен для уменьшения симптомов ГЭРБ. Курение сигарет также мешает нормальному перистальтическому движению вперед и предрасполагает пациентов к рефлюксу.Никотин снижает естественную способность организма удерживать кислоту.

Поднятие изголовья кровати на 6-дюймовых блоках или сон на специально разработанном клине (не опираясь на подушки) уменьшает изжогу, позволяя гравитации минимизировать заброс содержимого желудка в пищевод.

Регулярный прием антацидов может нейтрализовать кислоту в пищеводе и желудке и остановить изжогу. Многие люди считают, что антациды, отпускаемые без рецепта, обеспечивают временное или частичное облегчение.Некоторым людям помогает антацид в сочетании с пенообразователем, таким как альгиновая кислота. Считается, что эти соединения образуют пенный барьер в верхней части желудка, который предотвращает возникновение кислотного рефлюкса.

Однако длительное использование антацидов может привести к побочным эффектам, включая диарею, измененный метаболизм кальция (изменение того, как организм расщепляет и использует кальций) и накопление магния в организме. Слишком много магния может быть опасным для пациентов с заболеванием почек.Если антациды необходимы более 3 недель, следует проконсультироваться с врачом.

При хроническом рефлюксе и изжоге врач может назначить лекарства, снижающие кислотность желудка. Эти лекарства включают блокаторы h3, которые подавляют секрецию кислоты в желудке. В настоящее время доступны четыре блокатора h3: циметидин, фамотидин, низатидин и ранитидин. Другой тип лекарств, ингибитор протонной помпы (или кислотной помпы), ингибирует фермент (белок в клетках желудка, производящих кислоту), необходимый для секреции кислоты.Существует четыре ингибитора кислотной помпы: омепразол, лансопразол, пантопразол натрия и рабепразол натрия.

Другие медицинские подходы к терапии увеличивают силу LES и ускоряют опорожнение желудочного содержимого с помощью препаратов, стимулирующих моторику, которые действуют на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (GI). Метоклопрамид в настоящее время является единственным доступным лекарством.

Советы по борьбе с изжогой

1. Избегайте продуктов и напитков, которые влияют на давление LES или раздражают слизистую оболочку пищевода, включая жареную и жирную пищу, перечную мяту, шоколад, алкоголь, кофе, цитрусовые фрукты и соки, а также томатные продукты.

2. Похудеть при избыточном весе.

3. Бросьте курить.

4. Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов.

5. Не ложитесь через 2–3 часа после еды.

6. Примите антацид

.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Гастроэнтерология бодрствования

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ возникает, когда нижний пищеводный сфинктер (НПС) не закрывается должным образом и содержимое желудка просачивается обратно или рефлюкс в пищевод.LES — это мышечное кольцо в нижней части пищевода, которое действует как клапан между пищеводом и желудком. Пищевод переносит пищу изо рта в желудок

Когда рефлюксная желудочная кислота касается слизистой оболочки пищевода, это вызывает ощущение жжения в груди или горле, которое называется изжогой. Жидкость может ощущаться даже в задней части рта, и это называется кислотным несварением.

Периодическая изжога является обычным явлением, но не обязательно означает, что у человека ГЭРБ.Изжога, возникающая чаще двух раз в неделю, может рассматриваться как ГЭРБ и в конечном итоге может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

ГЭРБ может быть у любого, включая младенцев, детей и беременных женщин.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Основные симптомы — стойкая изжога и кислотная отрыжка. У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги. Вместо этого они испытывают боль в груди, горле, охриплость голоса по утрам или проблемы с глотанием.Вам может казаться, что еда застряла в горле, или вы задыхаетесь, или чувствуете, что горло сжалось. ГЭРБ также может вызывать сухой кашель и неприятный запах изо рта.

Что вызывает ГЭРБ?

Никто не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Может способствовать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка находится над диафрагмой, мышечной стенкой, отделяющей желудок от груди. Диафрагма помогает LES не допускать попадания кислоты в пищевод. Когда присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кислота может выйти наружу легче.Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может предрасполагать к рефлюксу.

Другие факторы, которые могут способствовать ГЭРБ, включают:

• употребление алкоголя
• лишний вес
• беременность
• курение

Кроме того, определенные продукты могут быть связаны с рефлюксом, в том числе:

• цитрусовые
• шоколад
• напиток с кофеином
• Жирные и жареные продукты
• чеснок и лук
• ароматизаторы мяты
• острая пища
• продукт на томатной основе, например соус для спагетти, чили и пицца

Изменение диеты для уменьшения или исключения этих элементов может значительно уменьшить симптомы ГЭРБ.

Как лечится ГЭРБ?

Если у вас какое-то время была изжога или какие-либо другие симптомы, вам следует обратиться к врачу. Вы можете посетить терапевта (врача, специализирующегося на внутренних болезнях) или гастроэнтеролога (врача, который лечит заболевания желудка и кишечника). В зависимости от того, насколько серьезна ваша ГЭРБ, лечение может включать одно или несколько из следующих изменений образа жизни, прием лекарств или хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни

• Если куришь, брось.
• Не употреблять алкоголь.
• Похудейте при необходимости.
• Ешьте небольшими порциями.
• Измените свой рацион, исключив те продукты и напитки, которые усугубляют ГЭРБ.
• Носите свободную одежду.
• Не лежите в течение 3 часов после еды.
• Поднимите изголовье кровати на 6–8 дюймов, подложив под столбы кровати деревянные бруски ì использование дополнительных подушек не поможет.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать безрецептурные антациды, которые вы можете купить без рецепта, или лекарства, останавливающие выработку кислоты, или другие препараты, которые помогают опорожняющим желудок мышцам.

Антациды, , такие как Маалокс, Миланта, Пепто-Бисмол, Ролаидс и Риопан, обычно являются первыми препаратами, рекомендованными для облегчения изжоги и других легких симптомов ГЭРБ. Многие бренды на рынке используют различные комбинации трех основных солей магния, кальция и алюминия — с ионами гидроксида или бикарбоната для нейтрализации кислоты в желудке. Однако у антацидов есть побочные эффекты. Соль магния может вызвать диарею, а соли алюминия — запор. Соли алюминия и магния часто объединяют в одном продукте, чтобы сбалансировать эти эффекты.

Антациды карбоната кальция, такие как Tums, Titralac и Alka-2, также могут быть дополнительным источником кальция. Они также могут вызвать запор.

Пенообразователи , такие как гевискон, действуют, покрывая содержимое желудка пеной для предотвращения рефлюкса. Эти препараты могут помочь тем, у кого нет повреждений пищевода. Они также могут минимизировать избыточную отрыжку.

Блокаторы h3 , такие как циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC), низатидин (Axid AR) и ранитидин (Zantac 75), препятствуют выработке кислоты.Они доступны как по рецепту, так и без рецепта. Эти препараты обеспечивают кратковременное облегчение, но безрецептурные блокаторы h3 не следует применять дольше нескольких недель без наблюдения врача. Они эффективны примерно для половины тех, у кого есть симптомы ГЭРБ. Мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать их на долгосрочной основе.

• Ингибиторы протонной помпы включают омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и эзомепразол (Nexium), которые доступны по рецепту, и многие из них являются генерическими.Prilosec OTC и Prevacid теперь доступны без рецепта. Ингибиторы протонной помпы более эффективны, чем блокаторы h3, и могут облегчить симптомы почти у всех, кто страдает ГЭРБ. Оба препарата принимают за 30-60 минут до еды. Опять же, поскольку стойкие симптомы изжоги могут указывать на ряд более серьезных состояний, мы настоятельно рекомендуем обсудить это лекарство с вашим врачом, прежде чем принимать его в течение длительного периода времени.

Другая группа препаратов, prokinetics , способствует укреплению сфинктера и ускоряет опорожнение желудка.В эту группу входят бетанехол (урехолин) и метоклопрамид (реглан). Метоклопрамид также улучшает работу мышц пищеварительного тракта, но эти препараты часто имеют побочные эффекты, ограничивающие их полезность.

Поскольку лекарства действуют по-разному, их комбинации могут помочь контролировать симптомы. Ваш врач — лучший источник информации о том, как принимать лекарства от ГЭРБ.

Что делать, если симптомы не исчезнут?

Если ваша изжога не исчезнет с помощью изменения образа жизни или приема лекарств, вам могут потребоваться дополнительные тесты.

• Рентгенограмма проглатывания бария использует рентгеновские лучи для выявления таких аномалий, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и тяжелое воспаление пищевода. Во время этого теста вы выпиваете раствор, а затем делают рентген. Легкое раздражение не появится при этом тесте, хотя сужение пищевода, называемое стриктурами, — язвы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие проблемы. В наши дни этот тест используется редко.
• Верхняя эндоскопия более точна, чем рентгенограмма с проглатыванием бария, и может выполняться в больнице или кабинете врача.Врач спрыснет вам горло, чтобы онемел, и проведет по тонкой гибкой пластиковой трубке, называемой эндоскопом. Крошечная камера в эндоскопе позволяет врачу видеть поверхность пищевода и искать аномалии. Если у вас были симптомы от умеренного до тяжелого и эта процедура выявляет повреждение пищевода, обычно никаких других тестов для подтверждения ГЭРБ не требуется.
  Врач может использовать крошечный пинцет (щипцы) в эндоскопе, чтобы удалить небольшой кусочек ткани для биопсии. Биопсия под микроскопом может выявить повреждения, вызванные кислотным рефлюксом, и исключить другие проблемы, если не обнаружены инфекционные организмы или аномальные новообразования.
• При амбулаторном обследовании с мониторингом pH врач вставляет крошечную трубку в пищевод, которая остается там в течение 24 часов. Пока вы занимаетесь своей обычной деятельностью, он измеряет, когда и сколько кислоты попадает в пищевод. Этот тест полезен для людей с симптомами ГЭРБ, но без повреждения пищевода. Эта процедура также помогает определить, вызваны ли респираторные симптомы, включая хрипы и кашель, рефлюксом. Также доступна беспроводная версия этого теста для обнаружения кислотного рефлюкса в течение 48 часов (тестирование Bravo).

Хирургия Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ возникает, когда нижний сфинктер пищевода (НПС) не закрывается должным образом и содержимое желудка просачивается обратно или рефлюксно в пищевод. LES — это мышечное кольцо в нижней части пищевода, которое действует как клапан между пищеводом и желудком. Пищевод переносит пищу изо рта в желудок

Когда рефлюксная желудочная кислота касается слизистой оболочки пищевода, она вызывает ощущение жжения в груди или горле, которое называется изжогой.Жидкость может ощущаться даже в задней части рта, и это называется кислотным расстройством желудка.

Периодическая изжога является обычным явлением, но не обязательно означает, что у человека ГЭРБ. Изжога, возникающая чаще двух раз в неделю, может рассматриваться как ГЭРБ и в конечном итоге может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

ГЭРБ может быть у любого, включая младенцев, детей и беременных женщин.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Основные симптомы — стойкая изжога и кислотная отрыжка.У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги. Вместо этого они испытывают боль в груди, горле, охриплость голоса по утрам или проблемы с глотанием. Вам может казаться, что еда застряла в горле, или вы задыхаетесь, или чувствуете, что горло сжалось. ГЭРБ также может вызывать сухой кашель и неприятный запах изо рта.

Что вызывает ГЭРБ?

Никто не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Может способствовать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка находится над диафрагмой, мышечной стенкой, отделяющей желудок от груди.Диафрагма помогает LES не допускать попадания кислоты в пищевод. Когда присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, кислота может выйти наружу легче. Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может предрасполагать к рефлюксу.

Другие факторы, которые могут способствовать ГЭРБ, включают:

• употребление алкоголя
• лишний вес
• беременность
• курение

Кроме того, определенные продукты могут быть связаны с рефлюксом, в том числе:

• цитрусовые
• шоколад
• напиток с кофеином
• Жирные и жареные продукты
• чеснок и лук
• ароматизаторы мяты
• острая пища
• продукт на томатной основе, например соус для спагетти, чили и пицца

Изменение диеты для уменьшения или исключения этих элементов может значительно уменьшить симптомы ГЭРБ.

Как лечится ГЭРБ?

Если у вас какое-то время была изжога или какие-либо другие симптомы, вам следует обратиться к врачу. Вы можете посетить терапевта (врача, специализирующегося на внутренних болезнях) или гастроэнтеролога (врача, который лечит заболевания желудка и кишечника). В зависимости от того, насколько серьезна ваша ГЭРБ, лечение может включать одно или несколько из следующих изменений образа жизни, прием лекарств или хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни

• Если куришь, брось.
• Не употреблять алкоголь.
• Похудейте при необходимости.
• Ешьте небольшими порциями.
• Измените свой рацион, исключив те продукты и напитки, которые усугубляют ГЭРБ.
• Носите свободную одежду.
• Не лежите в течение 3 часов после еды.
• Поднимите изголовье кровати на 6–8 дюймов, подложив под столбы кровати деревянные бруски ì использование дополнительных подушек не поможет.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать безрецептурные антациды, которые вы можете купить без рецепта, или лекарства, останавливающие выработку кислоты, или другие препараты, которые помогают опорожняющим желудок мышцам.

Антациды, , такие как Маалокс, Миланта, Пепто-Бисмол, Ролаидс и Риопан, обычно являются первыми препаратами, рекомендованными для облегчения изжоги и других легких симптомов ГЭРБ. Многие бренды на рынке используют различные комбинации трех основных солей магния, кальция и алюминия — с ионами гидроксида или бикарбоната для нейтрализации кислоты в желудке. Однако у антацидов есть побочные эффекты. Соль магния может вызвать диарею, а соли алюминия — запор. Соли алюминия и магния часто объединяют в одном продукте, чтобы сбалансировать эти эффекты.

Антациды карбоната кальция, такие как Tums, Titralac и Alka-2, также могут быть дополнительным источником кальция. Они также могут вызвать запор.

Пенообразователи , такие как гевискон, действуют, покрывая содержимое желудка пеной для предотвращения рефлюкса. Эти препараты могут помочь тем, у кого нет повреждений пищевода. Они также могут минимизировать избыточную отрыжку.

Блокаторы h3 , такие как циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC), низатидин (Axid AR) и ранитидин (Zantac 75), препятствуют выработке кислоты.Они доступны как по рецепту, так и без рецепта. Эти препараты обеспечивают кратковременное облегчение, но безрецептурные блокаторы h3 не следует применять дольше нескольких недель без наблюдения врача. Они эффективны примерно для половины тех, у кого есть симптомы ГЭРБ. Мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать их на долгосрочной основе.

• Ингибиторы протонной помпы включают омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и эзомепразол (Nexium), которые доступны по рецепту, и многие из них являются генерическими.Prilosec OTC и Prevacid теперь доступны без рецепта. Ингибиторы протонной помпы более эффективны, чем блокаторы h3, и могут облегчить симптомы почти у всех, кто страдает ГЭРБ. Оба препарата принимают за 30-60 минут до еды. Опять же, поскольку стойкие симптомы изжоги могут указывать на ряд более серьезных состояний, мы настоятельно рекомендуем обсудить это лекарство с вашим врачом, прежде чем принимать его в течение длительного периода времени.

Другая группа препаратов, prokinetics , способствует укреплению сфинктера и ускоряет опорожнение желудка.В эту группу входят бетанехол (урехолин) и метоклопрамид (реглан). Метоклопрамид также улучшает работу мышц пищеварительного тракта, но эти препараты часто имеют побочные эффекты, ограничивающие их полезность.

Поскольку лекарства действуют по-разному, их комбинации могут помочь контролировать симптомы. Ваш врач — лучший источник информации о том, как принимать лекарства от ГЭРБ.

Что делать, если симптомы не исчезнут?

Если ваша изжога не исчезнет с помощью изменения образа жизни или приема лекарств, вам могут потребоваться дополнительные тесты.

• Рентгенограмма проглатывания бария использует рентгеновские лучи для выявления таких аномалий, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и тяжелое воспаление пищевода. Во время этого теста вы выпиваете раствор, а затем делают рентген. Легкое раздражение не появится при этом тесте, хотя сужение пищевода, называемое стриктурами, — язвы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие проблемы. В наши дни этот тест используется редко.
• Верхняя эндоскопия более точна, чем рентгенограмма с проглатыванием бария, и может выполняться в больнице или кабинете врача.Врач спрыснет вам горло, чтобы онемел, и проведет по тонкой гибкой пластиковой трубке, называемой эндоскопом. Крошечная камера в эндоскопе позволяет врачу видеть поверхность пищевода и искать аномалии. Если у вас были симптомы от умеренного до тяжелого и эта процедура выявляет повреждение пищевода, обычно никаких других тестов для подтверждения ГЭРБ не требуется.
  Врач может использовать крошечный пинцет (щипцы) в эндоскопе, чтобы удалить небольшой кусочек ткани для биопсии. Биопсия под микроскопом может выявить повреждения, вызванные кислотным рефлюксом, и исключить другие проблемы, если не обнаружены инфекционные организмы или аномальные новообразования.
• При амбулаторном обследовании с мониторингом pH врач вставляет крошечную трубку в пищевод, которая остается там в течение 24 часов. Пока вы занимаетесь своей обычной деятельностью, он измеряет, когда и сколько кислоты попадает в пищевод. Этот тест полезен для людей с симптомами ГЭРБ, но без повреждения пищевода. Эта процедура также помогает определить, вызваны ли респираторные симптомы, включая хрипы и кашель, рефлюксом. Также доступна беспроводная версия этого теста для обнаружения кислотного рефлюкса в течение 48 часов (тестирование Bravo).

Хирургический

Хирургия — это вариант, когда медицина и изменение образа жизни не работают. Хирургия также может быть разумной альтернативой лекарствам и дискомфорту на протяжении всей жизни.

Фундопликация , обычно специфическая разновидность, называемая фундопликацией Ниссена, является стандартным хирургическим лечением ГЭРБ. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг НПС для укрепления сфинктера и предотвращения кислотного рефлюкса, а также для восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Эта процедура фундопликации может выполняться с помощью лапароскопа и требует только крошечных разрезов в брюшной полости.Для выполнения фундопликации хирурги используют небольшие инструменты, в которых находится крошечная камера. Лапароскопическая фундопликация безопасно и эффективно применяется у людей всех возрастов, даже у младенцев. Сообщается, что при выполнении опытными хирургами процедура не уступает стандартной фундопликации. Кроме того, люди могут выписаться из больницы через 1-3 дня и вернуться к работе через 2-3 недели.

Эндоскопические устройства , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько эндоскопических устройств для лечения хронической изжоги.Система Bard EndoCinch накладывает швы на LES для создания небольших складок, которые помогают укрепить мышцы. В системе Stretta используются электроды для создания крошечных разрезов на LES. Когда порезы заживают, рубцовая ткань укрепляет мышцы. Долгосрочные эффекты этих двух процедур неизвестны. Эндоскопические устройства редко используются при лечении ГЭРБ.

Каковы отдаленные осложнения ГЭРБ?

Иногда ГЭРБ может вызвать серьезные осложнения. Воспаление пищевода от кислоты желудка вызывает кровотечение или язвы.Кроме того, рубцы от повреждения тканей могут сузить пищевод и затруднить глотание. У некоторых людей развивается пищевод Барретта, где клетки слизистой оболочки пищевода принимают ненормальную форму и цвет, что со временем может привести к раку.

Кроме того, исследования показали, что астма, хронический кашель и фиброз легких могут усугубляться или даже быть вызваны ГЭРБ.

Что следует помнить

• Изжога / кислотное несварение — наиболее частый симптом ГЭРБ.ГЭРБ может быть у любого, кто испытывает изжогу два раза в неделю или чаще.
• У вас может быть ГЭРБ без изжоги. Симптомами могут быть чрезмерное прочистка горла, проблемы с глотанием, ощущение, что еда застряла в горле, жжение во рту или боль в груди.
• Если вы принимали антациды более 2 недель, пора обратиться к врачу. Большинство врачей могут лечить ГЭРБ. Или вы можете посетить терапевта — врача, специализирующегося на внутренних болезнях, или гастроэнтеролога — врача, который лечит заболевания желудка и кишечника.
• Врачи обычно рекомендуют изменить образ жизни и диету для облегчения изжоги. Многие люди с ГЭРБ также нуждаются в лекарствах. Хирургия может быть вариантом.

Хирургия — это вариант, когда медицина и изменение образа жизни не работают. Хирургия также может быть разумной альтернативой лекарствам и дискомфорту на протяжении всей жизни.

Фундопликация , обычно специфическая разновидность, называемая фундопликацией Ниссена, является стандартным хирургическим лечением ГЭРБ. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг НПС для укрепления сфинктера и предотвращения кислотного рефлюкса, а также для восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Эта процедура фундопликации может выполняться с помощью лапароскопа и требует только крошечных разрезов в брюшной полости. Для выполнения фундопликации хирурги используют небольшие инструменты, в которых находится крошечная камера. Лапароскопическая фундопликация безопасно и эффективно применяется у людей всех возрастов, даже у младенцев. Сообщается, что при выполнении опытными хирургами процедура не уступает стандартной фундопликации. Кроме того, люди могут выписаться из больницы через 1-3 дня и вернуться к работе через 2-3 недели.

Эндоскопические устройства , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько эндоскопических устройств для лечения хронической изжоги. Система Bard EndoCinch накладывает швы на LES для создания небольших складок, которые помогают укрепить мышцы. В системе Stretta используются электроды для создания крошечных разрезов на LES. Когда порезы заживают, рубцовая ткань укрепляет мышцы. Долгосрочные эффекты этих двух процедур неизвестны. Эндоскопические устройства редко используются при лечении ГЭРБ.

Для получения дополнительной информации

Чтобы узнать больше по этой теме, посетите:

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA)

Кислотная рефлюксная болезнь гортани | Бригам и женская больница

Ларингофарингеальная кислотная рефлюксная болезнь, также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), — распространенное расстройство пищеварения, возникающее, когда желудочная кислота перетекает из желудка в горло.Людям, которые испытывают симптомы рецидивирующего рефлюкса или изжоги, часто диагностируют кислотный рефлюкс.

Хронический кислотный рефлюкс может привести к другим состояниям, включая воспаление, изъязвление, рубцевание, стриктуру (сужение), раздражение горла, мокроту из горла, откашливание горла и хриплый голос.

Отоларингологи в Бригаме и женской больнице (BWH) специализируются на лечении рефлюксной болезни.

Посмотрите это видео о верхней эндоскопии (EGD), используемой для диагностики GERD / рефлюксной болезни.

Лечение кислотного рефлюкса гортани и гортани

Лечение включает изменение образа жизни и прием лекарств. Цель лечения — найти причину, чтобы вы могли предотвратить ее повторение.

Диета и образ жизни :

• Добавьте в свой рацион продукты, способствующие уменьшению кислотного рефлюкса, в том числе:
  • Некислые фрукты (бананы, яблоки, груши)
  • Продукты с низким содержанием жира и калорий
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновой, овсяный, коричневый рис, бобы)
• Избегайте продуктов, усугубляющих симптомы
• Похудеть
• Избегайте переедания
• Бросить курить
• Уменьшить потребление алкоголя и кофеина
• Подождите несколько часов после еды, чтобы лечь или лечь спать
• Поднимайте голову во время сна; поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов
• Избегайте лекарств, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода (аспирин, ибупрофен)

Лекарства могут потребоваться, если изменения в вашем образе жизни не приносят достаточного облегчения симптомов:

• Безрецептурные блокаторы h3, такие как Tagamet ™, Pepcid ™, Zantac ™
.
• Безрецептурные пероральные антациды, такие как Tums ™, Maalox ™, Mylanta ™
• Ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec ™ и Prevacid ™
• Лекарства, которые ускоряют опорожнение желудка, например Reglan ™
.
• Более сильные антациды, отпускаемые по рецепту

Чего следует ожидать

Вы пройдете тщательное диагностическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас кислотный рефлюкс гортани, и определить, какой курс лечения вам необходим.Тщательный мониторинг и участие опытного отоларинголога важны для успешного исхода лечения пациентов с заболеваниями и состояниями уха, носа и горла.

Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначено посещение центра предоперационной оценки Weiner для получения предоперационной информации и тестов.

В день операции о вас позаботятся в операционной отоларинголог, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов с кислотно-рефлюксной болезнью гортани.После операции вы отправитесь в отделение послеоперационного ухода, где вам окажут комплексную помощь опытный хирургический и медперсонал.

Узнайте больше о вашем пребывании в больнице, ориентированном на пациента уходе и возвращении домой.

Многопрофильная помощь

Бригам и женская больница предлагает многопрофильный подход к уходу за пациентами, сотрудничая с коллегами, имеющими большой опыт диагностики и лечения заболеваний и состояний уха, носа и горла.Кроме того, пациенты имеют полный доступ к всемирно известному академическому медицинскому сообществу BWH с его разнообразными специалистами и ультрасовременным оборудованием.

Отоларингология — приемы хирургии головы и шеи

ресурсов

Узнайте больше о кислотном рефлюксе гортани в нашей библиотеке здоровья.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Кесслера в центре Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.