• стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;

• стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;

• стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;

• стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки. Несомненно, истинную степень тяжести заболевания определяют той клинической картиной, которая характеризует течение ее конкретного варианта.

Клинические проявления.

При локализации глубокого инфильтрирующего эндометриоза в области позадиматочного пространства или крестцово-маточных связок больные отмечают резкую боль, иррадиирующую во влагалище, прямую кишку, промежность, бедра, усиливающуюся в положении сидя и при дефекации (дисхезия).

Диагностика:

Ультразвуковая диагностика инфильтративных форм сложна, нередко требуется проведение дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями органов малого таза. Для ретроцервикального эндометриоза наиболее характерно наличие плотного образования, расположенного в ректовагинальной клетчатке непосредственно под шейкой матки или эксцентрично по отношению к ней, размеры которого в среднем от 0,5 до 4,5 см. Также широко используется магнитно-резонансная томография.

Лечение.

Очаги инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки, как правило, могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой (у женщин,незаинтересованных в беременности).

При вовлечении в эндометриоидный инфильтрат толстой кишки в области ректовагинальной перегородки с характерными клиническими проявлениями (дисменорея, диспареуния, дисxезия) иногда следует выполнить резекцию кишки. Критериями для принятия решения о резекции кишки являются размер очага поражения более 2–3 см, степень вовлечения окружности кишки (более 1/3 окружности), глубина инвазии в мышечный слой 5 мм и более. При отсутствии показаний к резекции кишки возможно иссечение только эндометриоидного инфильтрата c использованием органосберегающей методики «shaving».

Клиника «Центр ЭКО» в Пскове | Лечение всех видов бесплодия

Методы лечения эндометриоза могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. В общем случае этот недуг представляет собой разрастание эндометриальной ткани за пределами одноименного слоя в матке. Чаще всего данная патология встречается у женщин после тридцати лет и длительное время может протекать бессимптомно. Рассмотрим природу заболевания, его степени и классификацию, уделив должное внимание лечению эндометриоза.

Обратите внимание на то, что наиболее распространенным является эндометриоз 1 степени, лечение которого, зачастую, является успешным и непродолжительным, ведь в таком случае патологические процессы еще не проникли в глубинные слои тканей.

В зависимости от места поражения ткани и локализации заболевания, выделяют такие виды эндометриоза:

• экстрагенитальный – когда очаг располагаются в органах, не имеющих отношения к репродуктивной системе;
• генитальный – в таком случае клетки эндометрия располагаются в органах малого таза.

Самым распространенным видом заболевания является именно генитальный эндометриоз, однако известны случаи, когда ткани эндометрия обнаруживаются в других системах человеках – пищеварительной, сердечнососудистой и пр. Это сложное патологическое явление, природа которого до сих пор не полностью исследована. Эндометриоз, хирургическое лечение которого проводится в ряде случаев, классифицируется также и по степени поражения тканей. Выделяется 4 степени недуга:

1. Первая степень характеризуется поверхностным поражением тканей;
2. Для второй ступени характерно развитие очагов в глубинных слоях;
3. При третьей ступени отмечается образование множественных очагов заболевания, наличие спаек в кишечнике, а кист – на яичниках;
4. Четвертая степень заболевания протекает с осложнениями, включающими сращение органов малого таза между собой, кистами больших размеров и множественными спаечными процессами.

Эндометриоз: симптомы и лечение патологии

Как было сказано выше, заболевание длительное время может протекать бессимптомно. При этом женщины даже не подозревают о наличии у себя патологии. Однако даже после диагностики и постановки диагноза, многие пациентки отказываются лечить эндометриоз. Народные методы лечения, которые они используют в дальнейшем, чаще лишь усугубляют заболевание. Обратите свое внимание на то, что при эндометриозе пациентки могут замечать ряд симптомов, среди которых:

• кровянистые выделения;
• боль в области малого таза;
• болезненные менструации;
• боль во время полового акта;
• продолжительная менструация;
• сбой цикла;
• анемия;
• бесплодие и пр.

Если же говорить о причинах такого рода нарушений, то следует сказать, что эндометриоз, в большинстве случаев, является причиной гормональных сбоев, неправильной работы желез внутренней секреции, а также следствием частых механических повреждений влагалища (роды, аборты, агрессивные половые акты и пр.). Все это в той или иной мере может спровоцировать эндометриоз яичника. Лечение патологии сводится к целому комплексу мероприятий.

Лечение эндометриоза: стадия диагностики

Результативное лечение того или иного заболевания во многом зависит от правильно поставленного диагноза. Так в случае с эндометриозом предписывается ряд обследований, целью которых является исключить прочие гинекологические заболевания. Пациентке назначается:

• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• компьютерная томография и МРТ;
• лапароскопия;
• рентгенография проходимости маточных труб;
• УЗИ втуривлагалищным датчиком;
• анализы крови и мочи;
• обследование на гормональный фон и пр.

Только после того, как заболевание и его тип будет полностью идентифицирован, можно назначать результативное лечение эндометриоза.

Эндометриоз яичников: лечение этого типа заболевания

В зависимости от конкретного течения заболевания, наиболее эффективно зарекомендовал себя именно хирургический метод. Разумеется, лечение эндометриоза гормонами также несет определенный положительный результат. Однако, в большинстве случаев, он непродолжителен и по окончанию курса препарата заболевание возвращается с новой силой. Кроме того, длительное консервативное лечение опасно истощением яичников.

Именно поэтому когда диагностируется эндометриоз яичников, симптомы и лечение сопоставляются, таким образом, выбирается наиболее результативный для конкретного случая метод воздействия на очаги заболевания. Для проведения хирургического вмешательства используется лапароскопия, проводимая под общим наркозом. Такая операция не подразумевает вскрытие брюшной полости, поэтому наименее травмоопасна. Реабилитация после нее, в зависимости от состояния организма, происходит всего за две недели или менее.

Медикаментозное лечение эндометриоза в послеоперационный период или на ранней стадии течения заболевания

Само по себе хирургическое лечение не подразумевает устранение причины возникновения патологии – гормонального сбоя. Именно поэтому в послеоперационный период больным, зачастую, назначается медикаментозная поддержка. Отлично зарекомендовало себя лечение эндометриоза «Визанной». Этот препарат выпускается в виде таблеток и показан к применению продолжительный период времени. Курс составляет от полугода и более, при этом в начале приема пациентками отмечается проявление ряда последствий – набор в весе, смены настроения и пр. Однако все проходит после окончания курса, поэтому прием препарата обоснован.

Когда диагностируется эндометриоз, лечение Дюфастоном считается также довольно эффективным. Этот гормональный препарат аналогичного свойства действует на очаги заболевания угнетающе, нормализуя выработку эстрогенов. В случае, если женщина планирует беременность, окончание курса приема препарата является оптимальным временем для этого, ведь если зачатие ребенка все же наступает, эндометриоз и его последствия проходят сами собой.

Нельзя не отметить также лечение эндометриоза «Жанином», который является гормональным контрацептивном. Препарат имеет довольно мягкое, но губительное для патологии действие, поэтому его прием, зачастую, дает стойкий положительный результат.

Обратите свое внимание на то, что прежде чем принимать те или иные препараты, необходимо проконсультироваться с хорошим специалистом, который назначит наиболее действенное решение в вашем случае и поможет избавиться от заболевания раз и навсегда.

Эндометриоз: народные методы лечения и их эффективность

Кроме привычных, традиционных способов лечения патологии, встречаются также и народные методы, которые порой довольно эффективны. Однако без обследования и консультации со специалистом не следует начинать использование того или иного народного лекарственного средства, ведь это может значительно усугубить существующую проблему.

Среди всего многообразия способов борьбы с заболеванием следует выделить лечение эндометриоза прополисом. Есть несколько основных способом использования этого пчелиного продукта для лечения патологии – спринцевания, спиртовые настои, свечи на основе препарата и многое другое. Однако без консультации специалиста не следует применять ни один из вышеперечисленных методов, ведь это может повредить не только репродуктивному, но и общему здоровью пациентки.

Куда обратиться для эффективного лечения заболевания?

Клиника «Центр ЭКО» в Рязани предлагает вам пройти обследование у наших специалистов. Мы имеем многолетний опыт лечения подобных недугов и неустанно обмениваемся опытом с врачами со всего мира. В своей работе нами используется только современное оборудование, поэтому мы в состоянии помочь пациентам с любыми проблемами половой системы. Мы поможем вам не только избавиться от эндометриоза, но и вернуть репродуктивное здоровье, чтобы в дальнейшем вы могли стать матерью прекрасного, здорового ребенка.

Эндометриоз матки – причины возникновения заболевания, способы лечения

Эндометриоз встречается у каждой второй или третьей женщины репродуктивного возраста. Известно это заболевание уже очень давно, но врачи до сих пор не могут придти к единому мнению о том, каковы же причины заболевания. Диагностика эндометриоза в ряде случаев представляет затруднения, но, благодаря современной аппаратуре, диагноз можно поставить в начальной стадии заболевания.

Этиологические факторы, вызывающие развитие эндометриоза

Эндометриоз – это гиперплазия клеток функционального слоя эндометрия. Заболевание относится к мультифакторной патологии, которая может возникнуть под влиянием ряда причин, таких как:

При сборе анамнеза у женщин, страдающих эндометриозом, можно выяснить, что у них в роду были случаи заболевания этим недугом. Конечно же, он не передаётся по наследству, но отягощённая наследственность может сыграть роковую роль в запуске механизма патологического процесса. К эндометриозу приводят и нарушения иммунного статуса женщины.

При сниженном иммунитете вероятность разрастания патологических очагов возрастает. Иммунитет снижается как вследствие воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, так и после перенесенных в прошлом воспалительных процессов женских половых органов. Эндометрит и эндометриоз следуют друг за другом.

Довольно часто эндометриозом заболевают пациентки, которым часто выполняли аборты или же диагностические выскабливания полости матки. Если женщине коагулировали эрозию шейки матки накануне менструации, то это тоже может стать стартовым моментом заболевания. Впоследствии клетки эндометрия не только разрастаются в шейке матки или цервикальном канале, но и попадают в системный кровоток и оседают во внутренних органах.

Миома и эндометриоз – два заболевания, которые довольно часто встречаются у женщин. Они могут протекать бессимптомно. Эти заболевания развиваются под воздействием нарушения синтеза гормонов. Гормональные нарушения при эндометриозе гормонов также является причиной разрастания гетеротопий. Некоторые учёные склоняются к мнению, что очаги эндометриоза закладываются в период гестации.

Как развивается эндометриоз

В норме во время менструации функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается. Из базального слоя образуются ростковые клетки, за счёт которых эндометрий обновляется. Они иногда отрываются и мигрируют за пределы слизистой оболочки матки. Из этих клеток впоследствии разрастаются очаги эндометриоза (гетеротопии).

Они могут расти как в мышечном слое матки, так и в яичниках. Клетки, с током крови переместившиеся во внутренние органы, оседают там. Из них также образуются очаги эндометриоза. Они подвергаются таким же циклическим изменениям, как и слизистая оболочка матки. Так возникает эндометриоз яичника, лёгких или эндометриоз кишечника.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз часто начинается с активной фазы заболевания. Затем развивается хроническая болезнь. Существуют наружная и внутренняя формы болезни. Также выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Различают такие виды генитального эндометриоза: эндометриоз тела матки (аденомиоз), эндометриоз шейки матки и цервикального канала, а также яичников. Ретроцервикальный эндометриоз локализован вне цервикального канала.

В случае, когда имеется в яичниках эндометриоз, киста тоже может образоваться. Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется наличием гетеротопий в органах, не имеющих отношения к репродуктивной системе. Также выделяют такие виды эндометриоза матки: диффузный, узловой и очаговый.

В зависимости от глубины поражения стенки матки, различают четыре степени тяжести эндометриоза:

Методы диагностики заболевания

Для постановки диагноза «болезнь эндометриоз» потребуется собрать анамнез и провести бимануальное гинекологическое обследование женщины. Затем потребуются дополнительные методы исследования:

Эндометриоз: симптомы и лечение

Признаки эндометриоза зависят от стадии и формы болезни. Боли при эндометриозе, как и нарушение цикла, являются ведущими признаками болезни. Эндометриоз матки, отзывы о котором есть на форумах, часто проявляется альгодисменореей.

Нередко могут иметь место незначительные выделения с примесью крови из половых путей женщины вне менструации. Может присутствовать и ациклическое кровотечение, которое часто приводит к геморрагическому шоку. Иногда у женщин укорачиваются месячные. Более половины пациенток отмечают, что у них ярко выраженный предменструальный синдром. Только лечение эндометриоза современными методами позволит избавить женщину от неприятных ощущений.

Боль при эндометриозе внизу живота может начинаться до месячных и продолжаться на протяжении всей менструации, а также и несколько дней после неё. Эндометриоз тела матки характеризуется тем, что во время менструации стенка органа пропитывается кровью, которая скапливается в гетеротопиях. В полости малого таза образуются спайки, которые и тянут матку. Если же имеет место экстрагенитальный эндометриоз, то может возникать либо лёгочное, либо же кишечное кровотечение во время месячных.

Как можно вылечить эндометриоз

Как лечить эндометриоз матки? Это надо делать в современной клинике, которая имеет хорошую аппаратуру, и специалисты которой владеют новейшими методами лечения заболевания. Лечение эндометриоза часто зависит от возраста пациентки и её планов по поводу беременности.

Препараты для лечения эндометриоза назначают, прежде всего, женщинам молодого возраста, страдающим бесплодием или же пребывающим в предменопаузе, у которых отсутствует ярко выраженная симптоматика недуга. Особое место в лечении эндометриоза занимает комплексный гормональный препарат визанна, который хорошо переносится пациентками. Он способствует ретроградному развитию гетеротопий и в ряде случаев приводит к полному излечению от заболевания.

Эндометриоз матки, симптомы и лечение определит врач. Лечение проводится гормональными, противовоспалительными и десенсибилизирующими препаратами. Часто ставят диагноз «эндометриоз матки». Лечение его может быть как консервативным, так и оперативным. Как вылечить эндометриоз оперативными методами?

Эндометриоз, лечение которого оказалось неэффективным при помощи медикаментов, должен быть удалён хирургическим путём. Гинекология может предложить несколько методов, при помощи которых можно избавиться от болезни. Операция по удалению эндометриоза выполняется под общим обезболиванием.

Прежде всего, врачи иссекают очаги поражения. Это можно делать при помощи эндоскопического лапароскопа. Радикальным методом лечения эндометриоза матки является удаление матки с яичниками. Для того чтобы предотвратить распространение клеток из очагов заболевания, хирурги применяют лазерный луч, электрокоагуляцию и криопреципитацию.

Если у вас подозревают эндометриоз, лечение надо начинать немедленно. Обращайтесь в «Центр ЭКО»Нальчик. Наши специалисты обязательно помогут вам. Мы владеем всеми современными методиками лечения эндометриоза.

Эндометриоз: причины, осложнения и лечение

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на ткань, которая образует слизистую оболочку матки, разрастается за пределами полости матки. Выстилка вашей матки называется эндометрием.

Эндометриоз возникает, когда ткань эндометрия разрастается на яичниках, кишечнике и тканях, выстилающих таз. Распространение ткани эндометрия за пределы области таза необычно, но это возможно. Ткань эндометрия, растущая за пределами матки, называется имплантатом эндометрия.

Гормональные изменения менструального цикла влияют на смещенную ткань эндометрия, вызывая воспаление и болезненность этой области. Это означает, что ткань будет расти, утолщаться и разрушаться. Со временем разрушившейся ткани некуда деться и она застревает в вашем тазу.

Эта ткань, застрявшая в вашем тазу, может вызвать:

• раздражение
• образование рубцов
• спайки, при которых ткань связывает ваши тазовые органы вместе
• сильную боль во время менструации
• проблемы с фертильностью

Эндометриоз — обычное гинекологическое заболевание состояние, которым страдают до 10 процентов женщин.Вы не одиноки, если страдаете этим расстройством.

Симптомы эндометриоза различны. У некоторых женщин симптомы легкие, у других — от умеренных до тяжелых. Сила вашей боли не указывает на степень или стадию заболевания. У вас может быть легкая форма заболевания, но вы испытываете мучительную боль. Также возможна тяжелая форма и очень небольшой дискомфорт.

Тазовая боль — самый частый симптом эндометриоза. У вас также могут быть следующие симптомы:

У вас также могут отсутствовать симптомы.Важно, чтобы вы регулярно проходили гинекологические осмотры, которые позволят вашему гинекологу отслеживать любые изменения. Это особенно важно, если у вас два или более симптома.

Понятно, что вам нужно быстрое облегчение боли и других симптомов эндометриоза. Это состояние может нарушить вашу жизнь, если его не лечить. Эндометриоз неизлечим, но с его симптомами можно справиться.

Доступны медицинские и хирургические варианты, которые помогут уменьшить ваши симптомы и справиться с любыми потенциальными осложнениями.Ваш врач может сначала попробовать консервативные методы лечения. Затем они могут порекомендовать операцию, если ваше состояние не улучшится.

Все по-разному реагируют на эти варианты лечения. Ваш врач поможет вам подобрать наиболее подходящий для вас вариант.

На ранних стадиях болезни может быть неприятно получить диагноз и варианты лечения. Из-за проблем с фертильностью, боли и страха, что не будет никакого облегчения, с этим заболеванием трудно справиться психологически. Подумайте о том, чтобы найти группу поддержки или больше узнать об этом состоянии.Варианты лечения включают:

Обезболивающие

Вы можете попробовать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, но они не во всех случаях эффективны.

Гормональная терапия

Прием дополнительных гормонов иногда может облегчить боль и остановить прогрессирование эндометриоза. Гормональная терапия помогает вашему организму регулировать ежемесячные гормональные изменения, которые способствуют росту тканей, происходящему при эндометриозе.

Гормональные противозачаточные средства

Гормональные контрацептивы снижают фертильность, предотвращая ежемесячный рост и накопление ткани эндометрия.Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца могут уменьшить или даже устранить боль при менее тяжелом эндометриозе.

Инъекция медроксипрогестерона (Депо-Провера) также эффективна для остановки менструации. Останавливает рост эндометриальных имплантатов. Снимает боль и другие симптомы. Однако это может быть не ваш первый выбор из-за риска снижения выработки костной ткани, увеличения веса и в некоторых случаях учащения депрессии.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH)

Женщины принимают агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), чтобы блокировать выработку эстрогена, стимулирующего яичники.Эстроген — это гормон, который в основном отвечает за развитие женских половых признаков. Блокирование выработки эстрогена предотвращает менструацию и создает искусственную менопаузу.

ГнРГ имеет побочные эффекты, такие как сухость влагалища и приливы. Одновременный прием малых доз эстрогена и прогестерона может помочь ограничить или предотвратить эти симптомы.

Даназол

Даназол — еще один препарат, используемый для остановки менструации и уменьшения симптомов. На фоне приема даназола болезнь может продолжать прогрессировать. Даназол может иметь побочные эффекты, включая угри и гирсутизм. Гирсутизм — это аномальный рост волос на лице и теле.

Изучаются другие препараты, которые могут улучшить симптомы и замедлить развитие болезни.

Консервативная хирургия

Консервативная хирургия предназначена для женщин, которые хотят забеременеть или испытывают сильную боль и для которых гормональное лечение не работает. Целью консервативной хирургии является удаление или уничтожение новообразований эндометрия без повреждения репродуктивных органов.

Лапароскопия, малоинвазивная операция, используется как для визуализации, так и для диагностики эндометриоза. Он также используется для удаления ткани эндометрия. Хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы хирургическим путем удалить новообразования, сжечь или испарить их. В наши дни лазеры обычно используются как способ разрушить эту «неуместную» ткань.

Операция в крайнем случае (гистерэктомия)

В редких случаях ваш врач может порекомендовать полную гистерэктомию в качестве крайней меры, если ваше состояние не улучшается с помощью других методов лечения.

Во время тотальной гистерэктомии хирург удаляет матку и шейку матки. Они также удаляют яичники, потому что эти органы вырабатывают эстроген, а эстроген вызывает рост ткани эндометрия. Дополнительно хирург удаляет видимые повреждения имплантата.

Гистерэктомия обычно не считается лечением или лекарством от эндометриоза. Вы не сможете забеременеть после гистерэктомии. Если вы думаете о создании семьи, прежде чем соглашаться на операцию, получите второе мнение.

Во время регулярного менструального цикла ваше тело теряет слизистую оболочку матки. Это позволяет менструальной крови вытекать из матки через небольшое отверстие в шейке матки и выводиться через влагалище.

Точная причина эндометриоза неизвестна, и существует несколько теорий относительно причины, хотя ни одна теория не была научно доказана.

Одна из самых старых теорий гласит, что эндометриоз возникает из-за процесса, называемого ретроградной менструацией. Это происходит, когда менструальная кровь течет обратно через маточные трубы в полость таза, а не покидает ваше тело через влагалище.

Другая теория состоит в том, что гормоны трансформируют клетки вне матки в клетки, похожие на те, что выстилают внутреннюю часть матки, известные как клетки эндометрия.

Другие считают, что это заболевание может возникнуть, если небольшие участки брюшной полости превращаются в ткань эндометрия. Это может произойти из-за того, что клетки брюшной полости растут из эмбриональных клеток, которые могут изменять форму и действовать как клетки эндометрия. Неизвестно, почему это происходит.

Эти смещенные клетки эндометрия могут находиться на стенках вашего таза и на поверхностях органов малого таза, таких как мочевой пузырь, яичники и прямая кишка.Они продолжают расти, сгущаться и кровоточить в течение вашего менструального цикла в ответ на гормоны вашего цикла.

Менструальная кровь также может просачиваться в полость таза через хирургический рубец, например, после кесарева сечения (также обычно называемого кесаревым сечением).

Другая теория заключается в том, что клетки эндометрия переносятся из матки через лимфатическую систему. Еще одна теория утверждает, что это может быть из-за неисправной иммунной системы, которая не уничтожает ошибочные клетки эндометрия.

Некоторые полагают, что эндометриоз может начаться во внутриутробном периоде с неправильного расположения клеточной ткани, которая начинает реагировать на гормоны полового созревания. Это часто называют теорией Мюллера. Развитие эндометриоза также может быть связано с генетикой или даже с токсинами окружающей среды.

Эндометриоз бывает четырех стадий или типов. Это может быть любое из следующих значений:

• минимальная
• легкая
• средняя
• тяжелая

Стадия заболевания определяется различными факторами.Эти факторы могут включать расположение, количество, размер и глубину эндометриальных имплантатов.

Стадия 1: минимальная

При минимальном эндометриозе есть небольшие поражения или раны и неглубокие эндометриальные имплантаты на яичнике. Также может быть воспаление в полости таза или вокруг нее.

Стадия 2: легкая

Легкий эндометриоз включает легкие поражения и неглубокие имплантаты на яичнике и слизистой оболочке таза.

Стадия 3: Умеренная

Умеренный эндометриоз включает в себя глубокие имплантаты на яичниках и слизистой оболочке таза.Также может быть больше поражений.

Стадия 4: тяжелая

Самая тяжелая стадия эндометриоза связана с глубокими имплантатами на слизистой оболочке таза и яичниках. Также могут быть поражения маточных труб и кишечника.

Симптомы эндометриоза могут быть аналогичны симптомам других состояний, таких как кисты яичников и воспалительные заболевания органов малого таза. Лечение боли требует точного диагноза.

Ваш врач проведет один или несколько из следующих тестов:

Подробная история болезни

Ваш врач отметит ваши симптомы, а также личный или семейный анамнез эндометриоза.Также может быть проведена общая оценка состояния здоровья, чтобы определить, есть ли какие-либо другие признаки длительного расстройства.

Физический осмотр

Во время тазового осмотра врач вручную ощупывает ваш живот на предмет кист или шрамов позади матки.

Ультразвук

Ваш врач может использовать трансвагинальное УЗИ или УЗИ брюшной полости. При трансвагинальном УЗИ датчик вводится во влагалище.

Оба типа УЗИ позволяют получать изображения ваших репродуктивных органов.Они могут помочь вашему врачу определить кисты, связанные с эндометриозом, но не помогают исключить болезнь.

Лапароскопия

Единственный надежный метод определения эндометриоза — это его непосредственный просмотр. Это делается с помощью небольшой хирургической процедуры, известной как лапароскопия. После постановки диагноза ткань может быть удалена с помощью той же процедуры.

Проблемы с фертильностью — серьезное осложнение эндометриоза. Женщины с более легкими формами могут зачать и вынашивать ребенка до срока.По данным клиники Майо, около 30-40 процентов женщин с эндометриозом не могут забеременеть.

Лекарства не улучшают фертильность. Некоторые женщины смогли зачать ребенка после хирургического удаления ткани эндометрия. Если в вашем случае это не сработает, вы можете рассмотреть возможность лечения бесплодия или экстракорпорального оплодотворения, чтобы повысить свои шансы на зачатие ребенка.

Вы можете подумать о том, чтобы завести детей раньше, чем позже, если вам поставили диагноз эндометриоз и вы хотите детей.Со временем симптомы могут ухудшиться, что может затруднить самостоятельное зачатие. Вам нужно будет пройти обследование у врача до и во время беременности. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о возможных вариантах.

Даже если фертильность не вызывает беспокойства, справиться с хронической болью может быть сложно. Депрессия, беспокойство и другие психические проблемы — не редкость. Поговорите со своим врачом о способах борьбы с этими побочными эффектами. Также может помочь присоединение к группе поддержки.

По данным Johns Hopkins Medicine, от 2 до 10 процентов беременных женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 25 до 40 лет страдают эндометриозом. Обычно он развивается через годы после начала менструального цикла. Это состояние может быть болезненным, но понимание факторов риска может помочь вам определить, предрасположены ли вы к этому состоянию и когда вам следует поговорить с врачом.

Возраст

Женщины любого возраста подвержены риску развития эндометриоза. Обычно он поражает женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но симптомы могут появиться в период полового созревания.

Семейный анамнез

Поговорите со своим врачом, если у кого-то из членов семьи есть эндометриоз.У вас может быть более высокий риск развития болезни.

История беременности

Беременность может временно уменьшить симптомы эндометриоза. Женщины, у которых не было детей, подвержены большему риску развития этого расстройства. Однако эндометриоз все еще может возникать у женщин, у которых были дети. Это подтверждает понимание того, что гормоны влияют на развитие и прогресс заболевания.

Менструальный анамнез

Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы с менструацией. Эти проблемы могут включать более короткие циклы, более обильные и продолжительные периоды или менструацию, которая начинается в молодом возрасте. Эти факторы могут подвергнуть вас повышенному риску.

Эндометриоз — хроническое неизлечимое заболевание. Мы пока не понимаем, чем это вызвано.

Но это не означает, что состояние должно влиять на вашу повседневную жизнь. Существуют эффективные методы лечения боли и проблем с фертильностью, такие как лекарства, гормональная терапия и хирургия. Симптомы эндометриоза обычно улучшаются после менопаузы.

Диагностика и лечение эндометриоза

1. Велебил П., Винго ПА, Ся З, Wilcox LS, Петерсон HB. Частота госпитализаций по поводу гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста в США. Акушерский гинекол . 1995; 86: 764–9 ….

2. Эскенази Б., Warner ML. Эпидемиология эндометриоза. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1997. 24: 235–58.

3. Махмуд Т.А., Темплтон А.Распространенность и генез эндометриоза. Репродукция Человека . 1991; 6: 544–9.

4. Лауфер М.Р., Гойтейн L, Буш М, Крамер DW, Emans SJ. Распространенность эндометриоза у девочек-подростков с хронической тазовой болью, не отвечающей на традиционную терапию. Дж. Педиатр-Адолес-Гинеколь . 1997; 10: 199–202.

5. Санги-Ахпейкар H, Пойндекстер А.Н. III. Эпидемиология эндометриоза у рожавших. Акушерский гинекол . 1995; 85: 983–92.

6. Моен MH, Магнус П. Семейный риск эндометриоза. Acta Obstet Gynecol Scand . 1993; 72: 560–4.

7. Дарроу С.Л., Vena JE, Батт RE, Железный М.А., Михалек А.М., Сельман С. Особенности менструального цикла и риск эндометриоза. Эпидемиология . 1993; 4: 135–42.

8. Cramer DW, Уилсон Э, Стиллман Р. Дж., Бергер MJ, Belisle S, Шифф I, и другие.Связь эндометриоза с менструальными особенностями, курением и физическими упражнениями. ДЖАМА . 1986; 255: 1904-8.

9. Гродштейн Ф, Гольдман МБ, Крамер DW. Бесплодие у женщин и умеренное употребление алкоголя. Am J Public Health . 1994; 84: 1429–32.

10. Parazzini F, Феррарони М, Боччолон L, Tozzi L, Рубесса С, Ла Веккья К. Методы контрацепции и риск тазового эндометриоза. Контрацепция . 1994; 49: 47–55.

11. Cramer DW, Missmer SA. Эпидемиология эндометриоза. Энн Н. И Акад. Наук . 2002; 955: 11–22.

12. Kuohung W, Джонс Г.Л., Витонис А.Ф., Крамер DW, Кеннеди Ш., Томас Д, и другие. Характеристики пациентов с эндометриозом в США и Великобритании. Fertil Steril . 2002; 78: 767–72.

13.Зондерван КТ, Юдкин П.Л., Весси М.П., Дауэс М.Г., Барлоу Д.Х., Кеннеди Ш. Модели диагностики и направления женщин, консультирующихся по поводу хронической тазовой боли в первичной медико-санитарной помощи Великобритании. Br J Obstet Gynaecol . 1999; 106: 1156–61.

14. Барнхарт К., Дансмур-Су Р, Кутифарис С. Влияние эндометриоза на экстракорпоральное оплодотворение. Fertil Steril . 2002; 77: 1148–55.

15. Бюллетени Комитета по Практике ACOG — Гинекология.. Бюллетень практики ACOG. Медицинское лечение эндометриоза. Номер 11, декабрь 1999 г. (заменяет Технический бюллетень № 184, сентябрь 1993 г.). Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2000. 71: 183–96.

16. Американский колледж акушерства и гинекологии. Хроническая тазовая боль. Технический бюллетень ACOG № 223. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушерства и гинекологии, 1996: 3.

17. Маторрас Р, Родригес Ф, Пиджоан Джи, Сото Э, Перес С, Рамон О, и другие.Есть ли какие-либо клинические признаки и симптомы, связанные с эндометриозом у бесплодных женщин? Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 620–3.

18. Mol BW, Байрам Н, Леймер Дж. Г., Вигеринк М.А., Бонгеры МОИ, ван дер Вин Ф, и другие. Эффективность измерения CA-125 при обнаружении эндометриоза: метаанализ. Fertil Steril . 1998. 70: 1101–8.

19. Харада Т, Кубота Т, Асо Т.Эффективность CA19–9 по сравнению с CA125 для диагностики эндометриоза. Fertil Steril . 2002; 78: 733–9.

20. Bedaiwy MA, Фальконе Т. Лабораторные исследования на эндометриоз. Клин Чим Акта . 2004; 340: 41–56.

21. Brosens I, Путтеманс П, Кампо Р, Гордц С, Бросенс ​​Дж. Неинвазивные методы диагностики эндометриоза. Curr Opin Obstet Gynecol . 2003; 15: 519–22.

22. Селак В., Фаркуар C, Прентис А, Сингла А. Даназол от тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD000068.

23. Верчеллини П., Фронтино Г, Де Джорджи О, Пьетропаоло G, Пасин Р, Crosignani PG. Постоянное использование оральных контрацептивов при рецидивирующей дисменореи, связанной с эндометриозом, которая не поддается циклическому режиму приема таблеток. Fertil Steril .2003; 80: 560–3.

24. Мур Дж., Кеннеди С, Прентис А. Современные комбинированные пероральные контрацептивы от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 1997; (4): CD001019.

25. Прентис А, Дорогой AJ, Бланд Э. Прогестагены и антипрогестагены от боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD002122.

26. Vercellini P, Cortesi I, Crosignani PG.Прогестины при симптоматическом эндометриозе: критический анализ доказательств. Fertil Steril . 1997; 68: 393–401.

27. Прентис А, Дорогой AJ, Голдбек-Вуд S, Фаркуар C, Смит СК. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (2): CD000346.

28. Vercellini P, Треспиди Л, Коломбо А, Вендола Н, Марчини М, Crosignani PG.Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона в сравнении с пероральными контрацептивами в низких дозах при тазовой боли, связанной с эндометриозом. Fertil Steril . 1993; 60: 75–9.

29. Vercellini P, Фронтино Г, Де Джорджи О, Айми Джи, Заина Б, Crosignani PG. Сравнение внутриматочной спирали с высвобождением левоноргестрела и выжидательной тактики после консервативного хирургического вмешательства по поводу симптоматического эндометриоза: пилотное исследование. Fertil Steril .2003. 80: 305–9.

30. Якобсон Т.З., Барлоу Д.Х., Гарри Р, Конинкс П. Лапароскопическая хирургия при тазовой боли, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001300.

31. Проктор М.Л., Латте ПМ, Фаркуар CM, Хан К.С., Джонсон Н.П. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD001896.

32. Якобсон Т.З., Барлоу Д.Х., Koninckx PR, Олив D, Фаркуар К. Лапароскопическая хирургия недостаточности фертильности, связанной с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD001398.

33. Беретта П, Франки М, Геззи Ф, Busacca M, Зупи Э, Болис П. Рандомизированное клиническое испытание двух лапароскопических методов лечения эндометриом: цистэктомия в сравнении с дренированием и коагуляцией. Fertil Steril .1998. 70: 1176–80.

34. Namnoum AB, Хикман Т.Н., Гудман С.Б., Гельбах Д.Л., Rock JA. Частота рецидивов симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза. Fertil Steril . 1995; 64: 898–902.

35. Cooke ID, Thomas EJ. Медикаментозное лечение эндометриоза легкой степени. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1989; 150: 27–30.

Предпосылки, лабораторные исследования, исследования изображений

Автор

Турандот Саул, доктор медицины Старший научный сотрудник, отделение ультразвука, отделение неотложной медицины, больница Рузвельта Святого Луки

Турандот Саул, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация , Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Ами К. Даве, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Ами К. Даве, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации врачей Индии Происхождение

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Марк Л. Цвангер, MD, MBA, FACEP Врач скорой медицинской помощи

Марк Л. Цвангер, MD, MBA, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE , начальник отделения неотложной медицины, больница общего профиля в Сентаре Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Роберт М. Макнамара, доктор медицины, FAAEM Председатель и профессор, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Темпл

Роберт Макнамара, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской медицинской Ассоциация, Медицинское общество Пенсильвании, Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Кайлу Хсу, доктору медицины, за вклад в разработку и написание исходной статьи.

Стадии эндометриоза — Новости эндометриоза

Эндометриоз — это заболевание женской репродуктивной системы, которое характеризуется тканью эндометрия — тканью, выстилающей матку, — растущей в другом месте. Эти аномально имплантированные тканевые отложения проходят тот же цикл, что и нормальный эндометрий, но не могут быть сброшены и удалены. Это приводит к таким симптомам, как боль и бесплодие.

По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), до 10 процентов всех женщин страдают эндометриозом.Однако не все женщины с эндометриозом испытывают одни и те же симптомы, и тяжесть симптомов не коррелирует со степенью заболевания. Чтобы классифицировать заболевание, врачи оценивают пациентов, используя систему стадирования, которая учитывает расположение, степень и глубину поражений эндометрия, а также наличие и тяжесть спаек, а также наличие и размер эндометриом яичников.

Какие этапы?

Существует четыре стадии эндометриоза: минимальная, легкая, умеренная или тяжелая.

Минимальный эндометриоз, также называемый эндометриозом 1 стадии, характеризуется изолированными имплантатами и отсутствием значительных спаек.

Легкий эндометриоз (стадия 2) характеризуется наличием поверхностных имплантатов размером менее 5 см без значительных спаек.

Умеренный эндометриоз (стадия 3) включает множественные глубокие имплантаты, маленькие кисты на одном или обоих яичниках и наличие хлипких спаек.

Тяжелый эндометриоз (стадия 4) состоит из нескольких глубоких имплантатов, больших кист на одном или обоих яичниках и толстых спаек.

У большинства пациентов обнаруживается эндометриоз 1 или 2 стадии. Стадия проводится во время той же хирургической процедуры, которая называется лапароскопией, которая используется для подтверждения диагноза и лечения состояния.

***

Новости эндометриоза — это исключительно новостной и информационный сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом сайте.

Эмили имеет докторскую степень. доктор биохимии из Университета Айовы, а в настоящее время является докторантом Университета Висконсин-Мэдисон. Она окончила Технологический институт Джорджии со степенью магистра химии и имеет степень бакалавра биологии и химии Университета Центрального Арканзаса.Эмили увлечена научным общением и в свободное время пишет и иллюстрирует детские сказки.

Эндометриоз: что такое эндометриоз? Симптомы, лечение, диагностика эндометриоза

Эндометриоз: симптомы, лечение, диагностика

Affiliated: Эндометриоз Часто задаваемые вопросы | Плодородие | Гинекология

Обзор эндометриоза: что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это заболевание, при котором эндометрий (ткань, выстилающая внутреннюю часть матки или матки) присутствует за пределами матки.Эндометриоз чаще всего возникает в нижней части живота или в тазу, но может появиться в любом месте тела. Симптомы эндометриоза включают боль внизу живота, боль во время менструации, боль во время полового акта и трудности с беременностью. С другой стороны, у некоторых женщин с эндометриозом симптомы могут вообще отсутствовать.

Примерно 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Однако истинная распространенность неизвестна, поскольку для постановки диагноза требуется лапароскопия (операция, при которой врач смотрит в брюшную полость с помощью камеры через пупок) для визуализации и биопсии очагов эндометриоза.Эндометриоз наблюдается у 12-32% женщин, перенесших операцию по поводу тазовой боли, и до 50% женщин, перенесших операцию по поводу бесплодия. Эндометриоз редко встречается у девочек до начала менструации, но он наблюдается почти у половины девочек и подростков с болями в области таза и болезненными менструациями.

Что происходит при эндометриозе?

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза неизвестна, но существует несколько теорий, объясняющих, как и почему возникает эндометриоз. Ретроградная менструация — одна из популярных теорий ее происхождения, согласно которой кровь и ткань матки женщины перемещаются по фаллопиевым трубам в брюшную полость во время менструации. Почти у всех женщин наблюдается ретроградная менструация в той или иной степени, но лишь у некоторых женщин развивается эндометриоз. Это может быть связано с различиями в иммунной системе женщины.

Другая теория происхождения эндометриоза называется целомической метаплазией, при которой клетки в теле вне матки могут претерпевать изменения, становясь клетками, выстилающими матку.Это обычное объяснение эндометриоза на необычных участках, например на большом пальце или колене. Другое возможное объяснение эндометриоза в местах, удаленных от матки, заключается в том, что клетки слизистой оболочки матки проходят через кровеносные сосуды или лимфатическую систему, достигая, таким образом, других отдаленных органов или участков тела.

Эндометриоз также может распространяться во время операции. Например, женщина с эндометриозом, перенесшая кесарево сечение, может случайно иметь имплантат эндометриоза в разрезе брюшной полости, так что у нее в результате операции развивается эндометриоз в рубце.

Эндометриоз встречается гораздо чаще, если близкий родственник также болен этим заболеванием, поэтому также могут быть гены, влияющие на эндометриоз.

Почему эндометриоз связан с болью?

Во время менструации у женщины с эндометриозом кровотечение происходит как из клеток, так и из тканей внутри матки, а также из клеток и тканей вне матки. Когда кровь соприкасается с этими другими органами внутри живота, это может вызвать воспаление и раздражение, вызывая боль.Рубцовая ткань также может развиться в результате эндометриоза и способствовать возникновению боли.

Для получения информации о нашей программе лечения хронической тазовой боли>

Информация о наших общих гинекологических услугах>

Почему эндометриоз связан с бесплодием?

Эндометриоз и фертильность

От 20 до 40% женщин с бесплодием страдают эндометриозом. Эндометриоз, вероятно, снижает фертильность двумя способами: во-первых, вызывая искривление фаллопиевых труб, так что они не могут забрать яйцеклетку после овуляции, и, во-вторых, вызывая воспаление, которое может отрицательно повлиять на функцию яичника, яйцеклетки, маточных труб. или матка.

Для получения информации о наших услугах по фертильности и репродуктивному здоровью>

Как эндометриоз влияет на фертильность>

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза

Боль — самый частый симптом эндометриоза. Женщины с эндометриозом могут испытывать боль в области таза или внизу живота, боль во время менструации (дисменорея), боль во время полового акта (диспареуния) и боль во время дефекации (дисхезия). Симптомы могут быть постоянными или «циклическими», что означает, что они ухудшаются до и во время периода, а затем улучшаются.У женщин также может быть постоянная боль в области таза или внизу живота. Другие симптомы включают бесплодие, симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря (вздутие живота, запор, кровь в моче или боль при мочеиспускании) и, возможно, аномальное вагинальное кровотечение.

Как диагностируется эндометриоз?

Диагностика эндометриоза

Некоторые врачи могут лечить подозрение на эндометриоз на основании симптомов женщины или результатов физикального обследования, чтобы увидеть, улучшилось ли состояние, не прибегая к операции.Однако, чтобы официально диагностировать эндометриоз, врач должен выполнить лапароскопию (операцию, при которой врач смотрит в брюшную полость с помощью камеры через пупок) для визуализации и биопсии предполагаемых поражений эндометриоза. Поражения эндометриоза могут различаться по внешнему виду. «Эндометриома» — это термин для обозначения эндометриоза в яичнике, который часто называют «шоколадной кистой», потому что материал внутри кисты выглядит как шоколадный сироп.

Для получения информации о малоинвазивной и роботизированной хирургии>

Как лечится эндометриоз?

Лечение эндометриоза

Самая консервативная терапия эндометриоза — лекарственные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь при боли, связанной с эндометриозом. Лекарства, контролирующие уровень женских гормонов, также могут помочь при боли при эндометриозе. Некоторыми примерами являются оральные противозачаточные таблетки и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), последние из которых приводят женщин во «временное» состояние, подобное менопаузе.

Хирургия может диагностировать эндометриоз, а также лечить эндометриоз путем удаления (иссечения) или жжения (фульгурации) очагов эндометриоза.Оперативное удаление рубцовой ткани может облегчить боль и вернуть яичники и фаллопиевы трубы в их нормальное положение в тазу. Было показано, что хирургическое вмешательство с по помогает некоторым женщинам с эндометриозом забеременеть. Если женщина с эндометриозом больше не заинтересована в беременности, она и ее врач могут принять решение удалить яичники и, возможно, матку. Женщина не может забеременеть, если у нее нет матки.

Если женщина, страдающая эндометриозом, не может забеременеть, существуют различные лекарства и методы лечения, которые могут помочь ей забеременеть .

Для получения информации о наших услугах по фертильности и репродуктивному здоровью>

Чтобы найти поставщика>

Наши исследования

Программа исследований женского здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе предоставляет женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень медицинской помощи и качество жизни. О нашем исследовании>

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются всеобъемлющими, сострадательными и индивидуализированными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары.Найдите врача по лечению бесплодия>

Назначить встречу

Чтобы узнать, какие врачи по лечению бесплодия могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона приемной акушерства / гинеколога:
310-794-7274 | Записаться на прием>

Эндометриоз — Физиопедия

Определение / Описание

Эндометриоз — это заболевание женской репродуктивной системы, которое поражает слизистую оболочку матки, также известную как эндометрий. ^[1] Это эстроген-зависимое заболевание определяется наличием эндометриальной ткани вне матки и проявляется после начала менструации. ^[2]

В обычном месячном менструальном цикле клетки эндометрия, выстилающие стенки матки, стимулируются высвобождением гормонов и размножаются, чтобы обеспечить идеальную среду для оплодотворения яйцеклеток. ^[3] Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, матка отслаивается от слизистой оболочки крови (ткани эндометрия), и менструальный цикл продолжается от 3 до 5 дней. ^[2]

При эндометриозе ткань эндометрия смещается за пределы матки в различных местах. Несмотря на расположение ткани, месячный менструальный цикл сохраняется. ^[1] Неправильно расположенная ткань наполняется кровью, как и в слизистой оболочке матки. Поскольку у этой крови нет пути для выхода из влагалища, она остается там, где она приводит к «шоколадным кистам» везде, где расположены клетки эндометрия. ^[2] Помимо кист, скопившаяся кровь может привести к образованию рубцовой ткани, спаек и раздражения окружающей ткани, что вызывает боль в области таза и проблемы с фертильностью. ^[1]

Отложения крови или внематочная имплантация могут возникать в любом месте тела, но чаще всего поражают яичники, маточные трубы, широкие связки, мочевой пузырь, мускулатуру таза, промежность, вульву, влагалище или кишечник. ^{[2] [1]} Было обнаружено, что ткань эндометрия имеет способность перемещаться по телу и, в менее распространенных случаях, обнаруживалась в брюшной полости, почках, тонкой кишке, аппендиксе, диафрагме и т. Д. плевра, кость и даже мозг. ^[2]

Распространенность

Заболеваемость эндометриозом в западных странах растет в течение последних 40–50 лет. ^[2] Хотя в литературе есть статистические данные, истинная распространенность эндометриоза неизвестна, поскольку у многих женщин симптомы отсутствуют. ^[4] Сообщалось, что эндометриоз встречается у 7–60% всех женщин. ^[2] Дальнейшие отчеты в 2008 году показали, что эндометриоз встречается у 7-10% женщин в общей популяции, у 2-50% женщин, страдающих бесплодием, и у 71-87% женщин с хроническими менструальными болями. В отличие от многих распространенных заболеваний, не было никакой корреляции между эндометриозом и конкретными популяциями. Было показано, что эндометриоз поражает женщин всех рас, культур, этнического происхождения, социально-экономического статуса и географического происхождения. ^[2]

Характеристики / Клиническая картина

Обычно эндометриоз проявляется вскоре после начала менструации в раннем подростковом возрасте, и симптомы сохраняются до менопаузы. Хотя любая женщина детородного возраста подвержена риску развития эндометриоза, он чаще встречается у тех, кто перенес беременность. ^[2]

Было показано, что эндометриоз различается по степени тяжести. Чтобы измерить степень тяжести, Американское общество репродуктивной медицины разработало пять стадий классификации: I (минимальная), II (легкая), III (умеренная), IV (тяжелая), V (обширная). ^[2] Несмотря на эти классификации, симптомы не всегда коррелируют с тяжестью заболевания. Многие женщины с тяжелым эндометриозом испытывают незначительную боль или остаются бессимптомными, в то время как некоторые женщины с минимальной или легкой степенью классификации могут испытывать сильные симптомы, влияющие на качество жизни. ^[2] Вполне вероятно, что при отсутствии лечения симптомы со временем будут прогрессировать и ухудшаться. ^[1]

Общий признак и симптомы

• Боль в животе, утомляемость и изменение настроения, начинающиеся за 1-2 дня до менструации и продолжающиеся в течение всего периода
• Постоянная / периодическая или циклическая боль в области таза и / или поясницы (односторонняя или двусторонняя)
• Бесплодие — часто впервые диагностируется у женщин, обращающихся за лечением от бесплодия
• Внематочная беременность или выкидыш в анамнезе
• Дисменорея (болезненная менструация) — обычно определяется как основная жалоба, если имплантаты расположены над маточно-крестцовыми связками
• Диспареуния (болезненный половой акт) — местные спайки могут вызывать раздражение при проникновении в половой член
• Болезненная дефекация — могут наблюдаться спайки над толстой кишкой. По мере продвижения фекалий через кишечник эти спайки могут растягиваться, вызывая местное раздражение.
• Субфебрильная температура
• Диарея, запор, ректальное кровотечение
• Боль в пояснице / крестцовом паху, задней части голени, верхней части живота или нижней части живота. Надлобковые области
• Меноррагия / менометроррагия — могут наблюдаться чрезмерные или периодические обильные менструации, наряду с кровотечением между периодами

Менее распространенные признаки и симптомы

• Боль в груди / кровохарканье — из-за имплантатов эндометрия в легких
• Головная боль / судороги — из-за имплантатов эндометрия в головном мозге

Сопутствующие сопутствующие заболевания

Лекарства

1. Противовоспалительные средства (НПВП) — НПВП, отпускаемые без рецепта или по рецепту, уменьшают боль и количество воспалений в области заболевания, вызванных смещением ткани эндометрия или рубцами. НПВП также уменьшают боль, связанную с менструальным кровотечением, путем блокирования протеина простагландина. ^[7]
2. Противозачаточные гормоны — создает в организме уровень гормонов, аналогичный уровню во время беременности. Это может замедлить или остановить рост эндометриальных имплантатов, а также остановить выделение и отхождение менструальной жидкости, что приведет к уменьшению боли. Это лечение можно использовать в форме таблетки, пластыря или кольца, и было показано, что оно имеет наименьшее количество побочных эффектов. ^[7]
3. Агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH-a) — эта форма гормонального лечения снижает уровень эстрогена в организме, вызывая состояние, имитирующее менопаузу. Обычно эта форма лечения используется в более тяжелых случаях, когда боль не снимается противозачаточными гормонами и НПВП. ГнРГ-а останавливает рост имплантатов, сокращающих рост, что, в свою очередь, снижает боль. ^[7]
4. Прогестин (таблетка или укол) — эта форма гормональной терапии работает для создания уровней прогестина в организме, подобных беременным. Подражая гормональным характеристикам беременности, овуляция прекращается, а уровень эстрогена снижается, что вызывает уменьшение роста эндометрия и уменьшение боли. ^[7]
5. Даназол — Повышает уровень андрогенов и снижает уровень эстрогена, чтобы создать состояние, подобное менопаузе. Подобно предыдущей гормональной терапии, это сокращает и останавливает рост эндометриальных имплантатов, что обычно снижает боль. Эффект лечения длится примерно 6–12 недель и может вызывать неблагоприятные признаки / симптомы. ^[7]
6. Ингибиторы ароматазы — могут помочь женщинам, у которых не было улучшений после гормональной терапии. Ароматаза работает, подавляя количество эстрогена, которое может вырабатывать ткань. Исследования показали, что ингибиторы ароматазы эффективны для уменьшения боли и предотвращения обратного роста эндометрия. Эта форма лечения часто используется в сочетании с гормональной терапией, такой как противозачаточные таблетки или прогестин. ^[7]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Ниже приведены общие тесты, используемые для выявления физических признаков, ведущих к диагностике эндометриоза:

• Лапароскопия: для точной диагностики эндометриоза требуется прямая визуализация ткани эндометрия с помощью лапароскопических процедур. ^[2] Это достигается путем растяжения живота путем инъекции углекислого газа для адекватной визуализации репродуктивных органов. Инструмент с камерой (лапароскоп) вводится через крошечный разрез около пупка, чтобы определить, есть ли имплантаты эндометрия в репродуктивных органах и органах брюшной полости. Лапароскопия — ценный инструмент, определяющий курс лечения эндометриоза путем определения степени тяжести, размера и расположения инородных имплантатов. ^[1]
• Тазовый осмотр: Ручная пальпация тазовой области для выявления аномалий, таких как кисты или рубцовая ткань вокруг репродуктивных органов.Хотя это обследование может воспроизвести боль на больших участках имплантации, часто невозможно прощупать небольшие участки, что делает этот тест менее надежным при выявлении эндометриоза. ^[1]
• Ультразвук: Ультразвук использует звуковые волны, исходящие от преобразователя, для создания видеоизображения органов. Ультразвук влагалища выполняется путем введения палочки во влагалище для просмотра изображений репродуктивных органов, а УЗИ брюшной полости проводится путем перемещения палочки по брюшно-тазовой области. Ультразвук проводится для выявления кист, связанных с эндометриозом, но важно отметить, что это не окончательный тест, используемый для диагностики эндометриоза. ^[1]
• МРТ: МРТ используется для просмотра имплантатов эндометрия, но оказывается более чувствительным по сравнению с использованием ультразвука. ^[2]
• Лаборатории крови: раковый антиген 125 (CA 125) — это анализ крови, который использовался для выявления общих белков, обнаруживаемых у людей с эндометриозом.Это тот же тест, который используется для определения онкомаркеров различных типов рака. Хотя этот анализ крови может идентифицировать белки в запущенных случаях эндометриоза, он не чувствителен к выявлению легкой или умеренной болезни. В связи с тем, что этот тест нечувствителен к раннему выявлению заболеваний, его не рекомендуется использовать в качестве скринингового теста на эндометриоз. ^[1]

Причины

Точная причина эндометриоза неизвестна, однако было разработано несколько теорий, объясняющих существование смещенной ткани эндометрия.

1. Наиболее распространенная теория предполагает, что менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, поступает в полость таза через маточные трубы в процессе, известном как ретроградная менструация. ^[1] Было показано, что эта форма миграции эндометрия встречается у 90% женщин, страдающих эндометриозом. ^[2]
2. Другая распространенная теория убедительно свидетельствует о том, что присутствие чужеродной ткани эндометрия может быть связано с дефектной иммунной системой. ^[1] Нарушение регуляции или дисфункция иммунной системы позволяет клеткам эндометрия распространяться и процветать в областях, которые им не принадлежат. ^[2]
3. Распространение ткани эндометрия по лимфатической или сосудистой системе. Эта форма этиологии может объяснять присутствие ткани эндометрия в легких
4. Теория Мейера предполагает, что клетки эндометрия трансформируются из одного типа клеток в другой посредством метаплазии, что объясняет наличие смещенной ткани в суставах ^[2]
5. Некоторые верят в существование «пред» клеток эндометрия, которые были ответственны за формирование эмбриональных репродуктивных органов. Исследователи предполагают, что генетические факторы или факторы окружающей среды позволяют формировать чужеродную ткань эндометрия в более позднем возрасте
6. Были отмечены предположения об интраоперационной имплантации ткани эндометрия в результате гистерэктомии или эпизиотомии. ^[2]

Сопутствующие факторы риска

Следующие факторы могут повысить риск развития эндометриоза: ^{[1] [3] [6]}

• Раннее начало менструации
• Никогда не рожала или перенесла беременность
• Семейный анамнез эндометриоза
• Частые менструальные циклы продолжительностью более восьми дней
• Заболевания, при которых нарушается менструальный цикл (например, закрытая девственная плева)
• Низкий индекс массы тела (ИМТ)
• Сидячий образ жизни

Системная вовлеченность

Эндометриальные имплантаты можно установить в любом месте тела.Когда-то считалось, что неуместную кровь можно найти только в тазовой и брюшной областях, но данные доказали, что миграция происходит по всему телу, даже затрагивая кости, легкие и мозг. ^[5]

Системное поражение во многом зависит от места имплантации эндометрия. Могут быть затронуты мочеполовые и желудочно-кишечные системы, вызывающие частое мочеиспускание, перемежающуюся дизурию, кровянистый стул и / или непроходимость уретры и кишечника. ^[5]

Дифференциальная диагностика

Способность различать симптомы, связанные с заболеванием органов малого таза, остается неотъемлемой частью физиотерапевтического обследования и оценки.Для физиотерапевтов важно пройти тщательное обследование, которое включает стандартные процедуры скрининга, а также аускультацию на предмет кишечных шумов и шумов, пальпацию для выявления образований и перкуссию для оценки целостности нижележащих структур брюшной полости. ^[6] Число первичных опорно-двигательного аппарата нарушений могут проявляться в виде боли в области таза. Постановка диагноза эндометриоза может оказаться длительным процессом, в котором участвуют несколько разных медицинских работников. Исследования показывают, что женщины обычно обращаются к примерно девяти различным поставщикам медицинских услуг, прежде чем получить окончательный диагноз эндометриоза. ^[8] Ниже приведен список возможных дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при обследовании пациента с болью в животе, тазу или пояснице. ^{[6] [8]}

• Дисфункция бедра, позвоночника и / или крестцово-подвздошных суставов
• Дисфункция передней или задней брюшной стенки
• Дисфункция желудочно-кишечного тракта
• Дисфункция мочевыводящих путей
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Кисты или опухоли яичников
• Обструктивные аномалии

Медицинское управление

Эндометриоз — неизлечимое заболевание. ^[2] Цели медицинского лечения сосредоточены на восстановлении нормальной анатомии таза, удалении эндометриоидных имплантатов и предотвращении рецидивов для уменьшения боли и повышения фертильности. Для достижения этих целей курс лечения во многом зависит от тяжести симптомов, тяжести заболевания, возраста и будущих планов деторождения. ^[3] Обычно консервативное лечение рекомендуется для контроля симптомов до хирургического вмешательства. ^[1]

Варианты лечения

• Лекарства для снятия боли — (см. Раздел о лекарствах)
• Гормональная терапия — (см. Раздел о лекарствах )
• Хирургическое лечение — менее распространенный подход из-за неизменной этиологии и быстрого отрастания имплантата. ^[2]
• Нетрадиционное лечение — (см. Альтернативное / целостное лечение)

Основной аспект медицинского лечения направлен на снижение или блокирование функции яичников в связи с тем, что эндометриоз связан с функцией гормонов. ^[4] Общие медицинские процедуры и их функции перечислены в разделе о лекарствах. В том случае, если симптомы тяжелые и приводят к потере трудоспособности или консервативное лечение не дает результатов, хирургические процедуры могут быть полезны для удаления / разрушения имплантатов и уменьшения или купирования симптомов. Важно отметить, что повторный рост имплантата может произойти после удаления и может быть только временным источником облегчения симптомов. ^[4]

Хирургический менеджмент

• Лапароскопия таза / лапаротомия — определение имплантатов для диагностики эндометриоза. ^[3] После идентификации эндометриальные имплантаты и / или рубцовая ткань удаляются с помощью цифрового лапароскопа для просмотра и хирургических инструментов для удаления. Удаление коррелирует с успехом зачатия и показано тем, кто пытается забеременеть. ^[1]

• Лапароскопическое прижигание — имплантаты разрушаются с помощью зонда для прижигания. Показан, если эндометриоз протекает в легкой форме с минимальными спайками. ^[2]
• Лапароскопическая аблация маточного нерва (LUNA) — показана пациентам, испытывающим стойкую тазовую боль. Эта процедура работает, прерывая проводящие боль нервные пути, разрушая эфферентные сенсорные волокна матки в маточно-крестцовой связке, а также их вторичные ганглии, выходящие из матки. Выпадение матки и повреждение мочеточника — вторичные факторы риска, которые могут возникнуть после этой процедуры.
• Тотальная гистерэктомия — удаление матки, яичников и маточных труб. ^[3] Показан женщинам от 35 до 40 лет, которые стали инвалидами из-за боли и не желают продолжать деторождение. ^[2] Симптомы возвращаются у 1 из 3 женщин, перенесших частичную гистерэктомию. Тотальная гистерэктомия оказалась лучшей хирургической процедурой в надежде вылечить эндометриоз. ^[3]

Управление физиотерапией

Предпочтительные шаблоны практики

• 4C : Нарушение работоспособности мышц

• 4D : Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движения, связанные с дисфункцией соединительной ткани

Из-за того, что эндометриоз является Это распространенное заболевание у женщин, физиотерапевты могут столкнуться с этим как с первичным диагнозом, сопутствующим заболеванием или, возможно, с недиагностированным. Важно, чтобы быть в курсе общих признаков и симптомов эндометриоза с подарками, особенно те, которые маскируют в качестве опорно-двигательного аппарата. ^[2]

Решение о лечении пациентов с диагнозом эндометриоз основывается на представлении скелетно-мышечных и немощно-скелетных симптомов. ^[6] Пациенты с эндометриозом могут испытывать боли в области таза, живота и поясницы. Вторичные скелетно-мышечные нарушения могут возникать в области имплантации эндометрия.Например, имплантаты эндометрия в поясничную или поясничную мускулатуру могут воспроизводить скелетно-мышечные симптомы во время обследования. ^[2]

Вторичные скелетно-мышечные поражения, вызванные эндометриозом

• Боль в пояснице, крестцово-подвздошной области и тазовом дне
• Мышечные спазмы
• Триггерные точки (часто встречаются в области тазового дна и поясничного отдела позвоночника)
• Дисфункция соединительной ткани
• Срочное мочеиспускание
• шрама адгезия ткани

Физическая терапия может оказаться составным вариантом лечения для пациента с эндометриозом с опорно нарушениями. Путем лечения этого заболевания с использованием междисциплинарного подхода может быть обеспечено уменьшение боли и повышение функциональных возможностей, что позволит повысить качество жизни.

Эффективные варианты физиотерапевтического лечения

• Модальности
• Укрепление тазового дна
• Управление внутренними и внешними точками запуска
• Миофасциальная мануальная терапия
• Упражнения на растяжку и гибкость
• Мобилизация позвоночника
• Нервные скольжения
• Упражнения для релаксации
  

Исследование под названием Лечение окклюзии фаллопиевых труб с помощью мануальной физиотерапии тазовых органов было проведено в 2008 году Wurn, BF. и др. . В этом исследовании описана эффективность неинвазивной физиотерапии мягких тканей при вскрытии двусторонних окклюзированных маточных труб у бесплодных женщин с анамнезом спаек брюшной полости и таза. ^[9] В ходе этого исследования было обнаружено, что неинвазивная терапия, такая как мануальные техники, может быть полезной в качестве дополнительной терапии при лечении окклюзии маточных труб, вызванной спаечным процессом. ^[9]

ресурсов

Список литературы

1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.141 1.11 1.11 1.10 1.11 1.11 MayoClinic.com. 11 сентября 2008 г. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.com/health/endometriosis/DS00289. Доступ: 17 февраля 2010 г.}
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2.04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,1541} 905 ^{2,14 2,1541} 905 2,1 ^{2,21 2,22 2,23} Гудман К. , Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2009 г.
3. ↑ ^{3,0 3.1 3,2 3,3 3,4 3,5} Эндометриоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Январь 2010 г. Доступно по адресу: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000915.htm. Доступ: 17 февраля 2010 г.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Эдвардс М. Понимание эндометриоза. Практическая медсестра. Декабрь 2009 г .; 38, 10: Proquest Nursing and Allied Health Source. стр. 22-25. Доступ: 17 февраля 2010 г.
5. ↑ ^{5.0 5,1 5,2} Гудман и Снайдер. Дифференциальный диагноз в физиотерапии. Saunders (W.B.) Co Ltd; Третье исправленное издание (28 января 2000 г.)
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6} Troyer MR. Дифференциальный диагноз эндометриоза у молодой взрослой женщины с неспецифической болью в пояснице. Физиотерапия. 2007; 87: 801-810.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7.2 7,3 7,4 7,5} Центр здоровья эндометриоза. WebMD. 28 июля 2009 г. Доступно по адресу: http://women.webmd.com/endometriosis/endometriosis-medications. Доступ 7 марта 2010 г.
8. ↑ ^{8,0 8,1} Лауфер, Марк Р. Современные подходы к оптимизации лечения эндометриоза у подростков. Гинекологическое и акушерское обследование. 2008; 66: 19-27.
9. ↑ ^{9,0 9,1} Вурн, Белинда Ф; Вурн, Лоуренс Дж; Кинг, Ричард С; Heuer, Marvin A; Roscow, Amanda S; Хорнбергер, Кимберли; Шарф, Евгения С.Лечение окклюзии маточной трубы с помощью мануальной физиотерапии тазовых органов. Альтернативные методы лечения в здоровье и медицине: январь / февраль 2008 г .; 14, 1: стр. 18.

Эндометриоз — Консультант по терапии рака

Эндометриоз

1.

Предпосылки и клиническая картина

Эндометриоз — это наличие стромы эндометрия и желез вне матки. В то время как эндометриальные имплантаты чаще всего находятся в тазу, сообщалось об удаленных имплантатах.Наиболее частым местом эндометриоза являются яичники, за которыми следуют передний и задний тупик, задние широкие связки, маточно-крестцовые связки, матка, маточные трубы, сигмовидная кишка / аппендикс и круглые связки.

Наиболее частая жалоба — это боль, которая может быть циклической или постоянной в результате хронического воспаления. Боль может быть локализованной, диффузной или отраженной. Другие симптомы включают хроническую тазовую боль, дисменорею, глубокую диспареунию, аномальное маточное кровотечение, хроническую усталость, боль в пояснице, наличие образования в тазу и бесплодие.Не все пациенты с эндометриозом имеют симптомы. Корреляции между тяжестью симптомов и тяжестью заболевания не установлено.

Распространенность

Распространенность эндометриоза оценивается в 10% женщин репродуктивного возраста, 30% женщин с бесплодием и 50% подростков, которым выполняется лапароскопия по поводу тазовой боли.

Патогенез

Наиболее широко распространенной гипотезой патогенеза является теория ретроградной менструации Сэмпсона, согласно которой оторвавшаяся ткань эндометрия возвращается через маточные трубы для прикрепления и разрастания в тазу.Это подтверждается увеличением заболеваемости эндометриозом у женщин с обструкцией оттока матки, а также было продемонстрировано на животных моделях, где эутопическая ткань эндометрия, помещенная в брюшную полость, приводит к развитию эндометриоза. Тем не менее, ретроградная менструация была продемонстрирована у женщин с эндометриозом и без него, что позволяет предположить, что другие факторы опосредуют развитие расстройства.

Измененный иммунитет — еще одна патогенетическая теория, согласно которой иммунная защита хозяина не способна очистить ткань эндометрия от внематочных участков. Эта теория подтверждается данными об увеличении лейкоцитов, цитокинов и факторов роста в перитонеальной жидкости у пациентов с эндометриозом. Женщины с эндометриозом могут чаще страдать от других аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Одно исследование выявило более высокие показатели аутоиммунных воспалительных заболеваний, гипотиреоза, фибромиалгии, синдрома хронической усталости, аллергии и астмы у женщин с эндометриозом по сравнению с женщинами в общей популяции.

Генетическая основа

Генетическая основа эндометриоза сложна и многофакторна по своей природе.Есть некоторые доказательства генетической предрасположенности к эндометриозу, с более высокой вероятностью эндометриоза, наблюдаемой у родственников первой степени родства с этим заболеванием, а также высокой степенью конкордантности у близнецов. Было показано, что несколько генетических полиморфизмов связаны с эндометриозом; однако в настоящее время генетическое тестирование не играет никакой роли в диагностике эндометриоза.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Обследование пациента с подозрением на эндометриоз

У пациентов с подозрением на эндометриоз необходимо провести тщательный сбор анамнеза и обзор систем.Сопутствующие симптомы могут помочь врачу в диагностической стратегии, поскольку многие расстройства имеют перекрывающуюся симптоматику. Опросники по тазовой боли, такие как Краткая анкета МакГилла о боли, могут быть полезны при определении ответа на лечение, но не показали, что они помогают дифференцировать эндометриоз от других заболеваний.

Физический осмотр

Результаты физикального осмотра различны и зависят от размера и расположения имплантатов. Часто пациенты не имеют физических данных; однако наиболее частым признаком эндометриоза является болезненность заднего свода влагалища при пальпации.Другие находки могут включать болезненность, узловатость или утолщение в заднем тупике и маточно-крестцовых связках, боль при манипуляциях на матке, болезненность или увеличение придатков, а также неподвижные придатки или фиксированные ретровертированные матки.

Роль диагностической визуализации

Простота использования и экономическая эффективность трансвагинального УЗИ делают его лучшим выбором при первичной оценке подозреваемых эндометриоидных кист яичников, также известных как эндометриомы. Более 50% гистологически подтвержденных эндометриом имеют классический ультразвуковой вид диффузных внутренних эхо-сигналов с низкой амплитудой, улучшенной передачи звука и видимой однородной стенки, которая может содержать яркие эхо-сигналы.Неклассические эндометриомы могут иметь гетерогенный компонент, а также утолщенную стенку или очевидные перегородки, представляющие сжатую ткань яичника. Эндометриомы обычно сосудистые, с допплеровским кровотоком, иногда имитирующим новообразование яичников.

МРТ — это метод визуализации второй линии, который оказался чувствительным на 77% и специфичным на 78% при идентификации эндометриальных имплантатов, а также на 91% чувствительностью и 95% специфичностью при идентификации эндометриом. Эндометриомы обычно имеют однородную гиперинтенсивность на T1-взвешенных изображениях и относительную гипоинтенсивность на T2-взвешенных изображениях, но также могут иметь сложный вид из-за наличия крови или инородных тел.Внутривенный контраст может быть полезен для дифференциации эндометриом от других новообразований. МРТ может быть полезна перед операцией у пациентов с известными или предполагаемыми глубокими инфильтрирующими ректовагинальными имплантатами для определения наиболее подходящей хирургической стратегии. Однако рутинное использование МРТ не рекомендуется для диагностики эндометриоза.

Лабораторная оценка

Уровни CA-125 в сыворотке часто повышены у женщин с эндометриозом, причем значения в некоторой степени коррелируют со стадией эндометриоза.Уровни выше 100 связаны с наличием обширных спаек или разрывом эндометриомы. Регулярное тестирование CA-125 не рекомендуется пациентам с известным или подозреваемым эндометриозом.

Лапароскопия таза

Золотым стандартом диагностики эндометриоза является прямая визуализация и биопсия эндометриоидных имплантатов с помощью лапароскопии с гистопатологическим подтверждением эндометриальных желез и стромы. Однако эти особенности наблюдаются только в 70% клинически подозреваемых случаев.Эндометриоидные поражения различаются по внешнему виду, включая классические сине-черные «ожоговые поражения», белое помутнение, полупрозрачные пузырьки, приподнятые пламяобразные пятна или красноватые / красновато-синие островки неправильной формы. Часто эти поражения видны на фоне рубцовых поверхностей брюшины или дефектов брюшины. Имплантаты яичников могут быть поверхностными или глубокими кистозными образованиями, известными как шоколадные кисты или эндометриомы. Следует тщательно осмотреть весь таз и брюшную полость, включая ректовагинальное пространство и аппендикс.(См. Подраздел «Профилактическая аппендэктомия» в разделе «Хирургическое лечение боли» ниже.)

Определение стадии эндометриоза должно выполняться в соответствии с пересмотренной классификацией эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины как часть медицинской карты пациента. При обнаружении эндометриоза следует выполнить удаление эндометриальных имплантатов (рис. 1). (См. Также раздел «Хирургическая терапия боли» ниже.)

Пересмотренная классификация эндометриоза ASRM

Дифференциальная диагностика

Симптомы у пациентов с эндометриозом и другими заболеваниями во многом совпадают.К ним могут относиться воспалительные заболевания органов малого таза, синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, аденомиоз, новообразования яичников, спайки таза, дивертикулярная болезнь, скелетно-мышечная боль и рак толстой кишки. У пациентов со значительными симптомами со стороны мочевого пузыря или кишечника перед началом медикаментозной или хирургической терапии необходимо направление к специалисту для оценки.

3. Менеджмент

Терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от тяжести симптомов, степени и локализации заболевания, стремления к бесплодию, возраста пациента и возможных побочных эффектов медикаментозной и хирургической терапии.Большинство пациентов обращаются за лечением по одной из трех причин: боль, бесплодие или образование в тазу. Поскольку цели терапии различаются, они будут обсуждаться отдельно.

Боль

Для пациентов с болью в качестве основного симптома варианты лечения включают выжидательную тактику, анальгезию, гормональную терапию, хирургическое вмешательство (консервативное или окончательное) или комбинированную медикаментозную и хирургическую терапию. Во время диагностической лапароскопии желательно вырезать или удалить имплантаты, чтобы избежать прогрессирования поражений.При консервативном хирургическом вмешательстве целью должно быть уменьшение объема эндометриоидных имплантатов, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и улучшить реакцию на медикаментозную терапию.

Ожидающий менеджмент

Выжидательная тактика может быть рассмотрена у бессимптомного пациента. Пациента следует проконсультировать о прогрессирующем характере заболевания и возможном ухудшении симптомов в будущем. Пациентов в перименопаузе часто можно вести выжидательно, так как снижение уровня эстрогена после менопаузы обычно подавляет болезнь.

Лечебная терапия

Медикаментозное лечение пациентов с легкой или умеренной болью — безопасный и эффективный подход до хирургической диагностики. Мы рекомендуем пошаговый подход:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): многие пациенты отмечают значительное облегчение симптомов при приеме НПВП. Их можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами.

• Пероральные контрацептивы: большинство исследований показали уменьшение как симптомов эндометриоза, так и прогрессирования заболевания при непрерывном применении комбинированных пероральных контрацептивов.

• Прогестины: Норэтиндрона ацетат, принимаемый ежедневно, одобрен FDA для лечения тазовой боли, вызванной эндометриозом. В качестве альтернативы, внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (Lng-IUS), очень эффективна для уменьшения боли.

• Агонисты ГнРГ: было показано, что агонисты ГнРГ уменьшают боль на срок до 2 лет после прекращения терапии. FDA одобрило их использование на срок до 12 месяцев, но несколько исследований показали, что их можно вводить до 10 лет без значительной потери костной массы, когда они вводятся вместе с прогестином или комбинированными низкими дозами эстрогена (0.625 мг в день) и прогестин. Мы рекомендуем начинать лечение агонистами ГнРГ с ацетата норэтиндрона (5 мг). Пациентам, которые не переносят добавление высоких доз прогестина, эффективны низкие дозы конъюгированного эстрогена (0,625 мг) в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом (5 мг). Из-за эстроген-зависимой природы эндометриоза добавление только эстрогена не рекомендуется. Пациенты, получающие агонисты ГнРГ более 1 года, должны ежегодно проходить тестирование минеральной плотности костной ткани.

(см. Таблицу I.Лечебная терапия эндометриоза)

Медикаментозное лечение эндометриоза

Прочие виды лечения

Даназол успешно применяется для лечения боли, связанной с эндометриозом; однако гиперандрогенные побочные эффекты, включая возможное постоянное снижение голоса, ограничивают его использование. Имеются ограниченные доказательства того, что ректальное дозирование может уменьшить эти побочные эффекты.

Известно, что ингибиторы ароматазы снижают эстроген, теоретически замедляя прогрессирование эндометриоидных имплантатов; однако на сегодняшний день проведено несколько исследований, посвященных их эффективности и безопасности для этого показания.В настоящее время необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания перед их рутинным клиническим использованием.

Хирургическая терапия

Пациентам с сильной тазовой болью или пациентам, не получившим медикаментозного лечения, подходит консервативная хирургическая терапия. Все видимые эндометриоидные поражения должны быть иссечены или удалены, так как это снижает боль. Решение об удалении или удалении зависит от локализации поражения и уровня хирургического опыта. Для имплантатов, расположенных над структурами, которые подвергаются термическому повреждению, например, мочеточнику, рекомендуется иссечение.Нет никаких доказательств того, что один метод абляции лучше другого, то есть лазерный, монополярный, биполярный. После консервативного хирургического вмешательства мы рекомендуем начать медикаментозную терапию, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и уменьшить необходимость в повторных хирургических процедурах.

При эндометриоме стенка кисты должна быть полностью удалена, а не просто дренирована, чтобы избежать рецидива кисты и необходимости повторной операции.

Пресакральная неврэктомия — это процедура, при которой симпатическая иннервация матки прерывается на уровне верхнего гипогастрального сплетения.Было обнаружено, что он эффективен для уменьшения дисменореи средней линии, но не эффективен для уменьшения других симптомов. Эта процедура имеет значительный риск кровотечения из соседнего венозного сплетения, и ее следует использовать только для хирургов, имеющих опыт работы с этой техникой, только при наличии дисменореи средней линии.

Лапароскопическая абляция маточно-крестцового нерва (LUNA) — это процедура, при которой воздействующие нервы в маточно-крестцовых связках разрушаются для уменьшения боли и дисменореи.LUNA не является более эффективным, чем консервативное хирургическое вмешательство в уменьшении дисменореи, и не рекомендуется отдельно или в сочетании с консервативным хирургическим вмешательством.

Окончательное хирургическое лечение — это вариант для пациентов с изнурительными симптомами, вторичными по отношению к эндометриозу, которые не прошли консервативную терапию и завершили деторождение. Поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым состоянием, рекомендуется гистерэктомия с двусторонней сальпингэктомией с удалением эндометриоидных имплантатов во время операции.Гистерэктомия без двусторонней сальпингэктомии менее эффективна, с более высокой частотой рецидивов и повторных операций.

Заместительную терапию гормонами для лечения симптомов менопаузы после радикального хирургического вмешательства следует применять с осторожностью, поскольку эстроген может вызвать активацию эндометриоза. Комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами является предпочтительной, поскольку было показано, что она имеет более низкий риск рецидива заболевания, чем эстроген без сопротивления. Окончательное хирургическое вмешательство следует проводить только после тщательного рассмотрения, поскольку двусторонняя овариэктомия у более молодых пациентов приводит к повышенному риску сердечных заболеваний, ухудшению липидного профиля и снижению минеральной плотности костей.

В случае известного или предполагаемого тяжелого заболевания мы рекомендуем предоперационную консультацию с хирургом, имеющим опыт хирургической коррекции колоректальной и / или тяжелой спаечной болезни.

Профилактическая аппендэктомия

В настоящее время нет единого мнения о том, следует ли пациентам с хронической тазовой болью проходить профилактическую аппендэктомию. У пациентов с хронической болью это может быть полезно для исключения аппендицита из дифференциальной диагностики во время обострений острой боли.Аппендэктомию следует выполнять при видимых имплантатах аппендикса эндометрия.

Предоперационная лечебная терапия

Предоперационное гормональное подавление для уменьшения размера эндометриоидных имплантатов не показало уменьшения количества хирургических диссекций, сокращения времени операции, улучшения послеоперационного обезболивания, улучшения показателей беременности или снижения частоты рецидивов.

Послеоперационная лечебная терапия

Послеоперационное гормональное подавление комбинированными пероральными противозачаточными таблетками, прогестинами, внутриматочной спиралью, высвобождающей левоноргестрел, и агонистами ГнРГ является спорным вопросом.Хотя в отдельных исследованиях было показано, что вышеупомянутые методы увеличивают безболезненные интервалы и снижают частоту рецидивов, систематические обзоры не показали уменьшения боли или частоты рецидивов.

Бесплодие

Лечебная терапия

Хотя медикаментозная терапия эндометриоза помогает облегчить болезненные симптомы болезни, ее эффективность в повышении плодовитости не доказана. Несколько рандомизированных контролируемых исследований, изучающих влияние даназола, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, прогестинов и комбинированной эстроген-прогестиновой терапии, не показали какого-либо улучшения бесплодия, связанного с эндометриозом I или II стадии, по сравнению с выжидательной тактикой.

Хирургическая терапия

У женщин с эндометриозом I или II стадии лапароскопическая абляция или резекция эндометриоза связаны с небольшим увеличением частоты живорождений по сравнению с отсутствием лечения. Нет никаких доказательств того, что абляция по сравнению с иссечением влияет на результаты.

Установлено, что у женщин с эндометриозом III или IV стадии без других проблем бесплодия консервативное хирургическое лечение (с использованием лапароскопии или лапаротомии) значительно увеличивает частоту наступления беременности по сравнению с отсутствием лечения.

Комбинированная медико-хирургическая терапия

Использование предоперационных или послеоперационных агонистов ГнРГ не повышает фертильность и не рекомендуется, поскольку они могут еще больше отсрочить лечение бесплодия.

В нескольких исследованиях было показано, что у пациентов с эндометриозом I или II стадии и бесплодием суперовуляция в сочетании с внутриматочной инсеминацией увеличивает плодовитость цикла. Было показано, что у пациентов с более тяжелым заболеванием экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) увеличивает частоту наступления беременности.Несколько исследований показали, что предварительная обработка агонистами ГнРГ в течение 6 месяцев до ЭКО увеличивает количество извлеченных ооцитов, перенесенных эмбрионов и беременностей. Однако использование агонистов ГнРГ перед ЭКО пока не получило широкого распространения.

Лечение бесплодных женщин с эндометриозом затруднено из-за небольшого числа рандомизированных контролируемых исследований и противоречивых результатов. Возраст пациента, продолжительность бесплодия и наличие боли должны определять терапию.

• Бесплодным женщинам с известным или предполагаемым эндометриозом I или II стадии моложе 35 лет перед выполнением лапароскопии можно назначать кломифен / ВМИ, гонадотропин / ВМИ или ЭКО.

• Пациентов в возрасте 35 лет и старше следует лечить более агрессивно из-за комбинированного эффекта возраста и эндометриоза.

• Пациентам с эндометриозом III или IV стадии рекомендуется лапароскопия или лапаротомия. Для пациентов, перенесших ранее операции по бесплодию, ЭКО может быть лучшим вариантом.

Масса таза

Хирургическое вмешательство является предпочтительным лечением симптоматических эндометриом, поскольку медикаментозное лечение не приводит к регрессу.Это позволяет подтвердить диагноз, исключить злокачественные новообразования и может исключить необходимость экстренной хирургии из-за разрыва или перекрута. Следует отметить, что даже при тщательной резекции эндометриомы яичниковый резерв может быть уменьшен после операции.

4. Осложнения

Пациенты с эндометриозом могут испытывать множество осложнений, таких как боль и бесплодие. Болезненные симптомы снижают качество жизни, что приводит к пропуску работы, увеличению медицинских расходов и психологическому стрессу.Эндометриоз — третья по частоте причина гистерэктомии в США.

Пациенты с диагнозом эндометриоз заболевают раком яичников в 7,4 раза. Эндометриоз выявляется в 17% случаев рака яичников. Однако большинство случаев рака яичников, связанных с эндометриозом, обнаруживается у пациенток в постменопаузе, принимающих эстроген без сопротивления, что может способствовать развитию эндометриальных имплантатов.

Эндометриоз может быть обнаружен в областях, удаленных от брюшины, что приводит к ошибочному диагнозу или подозрению на новообразование.Например, цервикальный эндометриоз может быть ошибочно классифицирован как интраэпителиальное поражение высокой степени или атипичные железистые клетки при скрининге шейки матки.

Осложнения лечения включают нежелательные побочные эффекты лекарств, множественные операции, бесплодие или раннюю хирургическую менопаузу (из-за снижения резерва яичников). В тяжелых случаях пациентам может потребоваться резекция толстой кишки для удаления глубоко инфильтрирующих эндометриоидных имплантатов. В результате спаечной и инфильтративной болезни хирургическое вмешательство может быть особенно сложным, с повышенным риском хирургических осложнений, таких как повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника.

5. Прогноз и исход

Даже если операция проводится опытным хирургом, у 6–51% женщин с эндометриозом рецидивы возникают в течение 5 лет. Факторы, позволяющие прогнозировать рецидив, включают: более молодой возраст при первой лапароскопии, III или IV стадию заболевания, высокий дооперационный показатель боли и беременность после операции. Пациенты с более молодым возрастом менархе и более тяжелой дисменореей подвержены более высокому риску рецидива боли.

Поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, симптомы имеют тенденцию к регрессу после менопаузы.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Дроз, Дж., Ховард, ФМ. «Использование краткого опросника МакГилла о боли в качестве диагностического инструмента у женщин с хронической тазовой болью». J Минимально инвазивный гинекол. т. 18. 2011 март-апрель. С. 211-7.

Kinkel, K, Frei, KA, Balleyguier, C, Chapron, C. «Диагностика эндометриоза с помощью изображений: обзор». Eur Radiol. т. 16. 2006. С. 285–98. Хороший справочник по лечению тазовой боли.

Cheng, YM, Wang, ST, Chou, CY. «Сыворотка CA-125 у пациентов с высоким риском эндометриоза до операции». Obstet Gynecol. т. 99. 2002. pp. 375 Уровни СА-125 могут быть повышены у пациентов с эндометриозом.

Густофсон, Р.Л., Ким, Н., Лю, С., Страттон, П. «Эндометриоз и аппендикс: серия случаев и всесторонний обзор литературы». Fertil Steril. т. 86. 2006. pp. 298

«Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины.Эндометриоз и бесплодие ». Fertil Ster. т. 86. 2006. С. S156-60.

Benaglia, L, Somigliana, E, Vighi, V. «Уровень серьезного повреждения яичников после операции по поводу эндометриом». Human Reprod. т. 25. 2010. С. 678

Аллен, С., Хопуэлл, С., Прентис, А. «Нестероидные противовоспалительные препараты от боли у женщин с эндометриозом». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2005. стр. CD004753

Somigliana, E, Vigano ’, P, Parazzini, F, Stoppelli, S, Giambattista, E, Vercellini, P.«Связь между эндометриозом и раком: всесторонний обзор и критический анализ клинических и эпидемиологических данных». Gynecol Onc. т. 101. 2006. С. 331-41.

Coccia, ME. «Долгосрочное наблюдение после лапароскопического лечения эндометриоза: многофакторный анализ факторов, прогнозирующих рецидив эндометриоитных поражений и боли». Eur J Obstet Gynecol. 2011.

Саллам, Х.Н., Гарсия-Веласко, Дж. А., Диас, С., Аричи, А. «Долгосрочное подавление активности гипофиза перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) у женщин с эндометриозом». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006. стр. CD004635

Бедайвы, Массачусетс, Каспер, РФ. «Лечение лейпролида ацетатом и гормональной добавкой на срок до 10 лет у пациентов с эндометриозом IV стадии с хронической тазовой болью». Fertil Steril .. vol. 86. 2006. pp.