Лечение дивертикулов пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

88

Вестник Смоленской медицинской академии № 1, 2010

УДК: 616.39: 616-007.64 — 089

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛОВ ПИЩЕВОДА

В.В. Становенко, Н.Г. Харкевич, О.М. Васильев, Л.И. Шаркова

Витебский государственный медицинский университет

Резюме

В статье приведена современная классификация дивертикулов пищевода. Отражены основные симптомы и методы диагностики. Описаны способы консервативного и хирургического лечения. Ключевые слова: пищевод, дивертикул, диафрагма.

Дивертикулы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных заболеваний пищевода. Первые описания дивертикулов пищевода принадлежат Ludlov (1764) и Deguise (1804). Rokitansky (1840) разделил все дивертикулы пищевода на пульсионные и тракционные. Он же подробно описал эпибронхи-альные дивертикулы, а Zenker (1877) — пульсионные дивертикулы в области шеи, на границе пищевода и глотки, которые получили в последующем название пищеводно-глоточных, или ценкеровских дивертикулов.

Современная классификация дивертикулов пищевода по Б.В. Петровскому и Э.Н. Ванцяну (1961)

• по локализации: фаринго-эзофагеальные (ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные, абдоминальные;

• по происхождению: врожденные, приобретенные;

• по механизму: пульсионные, тракционные;

• по количеству: одиночные, множественные.

Пульсионные дивертикулы обычно развиваются

при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода, тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание — дивертикул.

Большинство авторов также выделяют истинные и ложные дивертикулы пищевода.

Истинный дивертикул — это выпячивание, стенки которого образованы всеми слоями пищевода (слизистой, мышечной и наружной оболочкой).

Ложный дивертикул — это выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое стенки пищевода. Стенка такого выпячивания состоит только из слизистой и наружной оболочки.

По литературным данным, глоточно-пищеводные дивертикулы встречаются в 57,6%, эпибронхеальные

в 26,8%, эпифренальные в 12,6% и абдоминальные в 3% случаев [1, 2, 3, 4].

Дивертикулы чаще бывают у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 50 до 70 лет.

Клиника дивертикулов пищевода

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может проявляться только неопределенным дискомфортом (некоторая неловкость при глотании, периодически «царапанье» в области глотки). При увеличении размеров мешка симптоматика становится более богатой. Вследствие попадания пищи в дивертикул и сдавления пищевода появляется дисфагия, которая облегчается после опорожнения дивертикула. После еды, особенно в положении лежа, наблюдается регургитация непереваренных пищевых масс из дивертикула; у больных появляется неприятный запах изо рта. Регургитация во время сна пищевых масс и слизи приводит к развитию легочных осложнений. Из других осложнений дивертикула заслуживают упоминания изъязвления и перфорации пищевода, кровотечения; в редких случаях развивается рак. При больших ценкеровских дивертикулах в области шеи может быть видна эластичная опухоль, которая при нажатии на шею может исчезать, так как наступает опорожнение мешка.

Бифуркационные дивертикулы, особенно небольшие, с широкой шейкой, протекают бессимптомно, чаще всего являясь случайной рентгенологической находкой. Основными симптомами при дивертикулах бифуркационного отдела пищевода служат различной выраженности дисфагия, загрудинные боли или боли в спине. Дисфагия при небольших дивертикулах зависит от сегментарного эзофагита в области шейки и спазма пищевода. Боли могут быть вызваны как ди-вертикулитом и перидивертикулитом, так и сегментарным эзофагитом.

Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах и широкой шейке могут протекать бессимптомно. При значительных размерах дивертикула и возникновении дивертикулита больные жалуются на дисфагию, срыгивание, загрудинные боли, тяжесть за грудиной после еды. В ряде случаев боли напоминают стенокардию. В некоторых случаях клиническая картина весьма сходна с таковой при кардиоспазме или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

вэ

Диагностика дивертикулов пищевода

В распознавании дивертикулов рентгенологическое исследование играет основную роль. Показано тщательное, многоосевое исследование в различных положениях больного. Задача состоит не только в том, чтобы выявить дивертикул, но и точно локализовать его, определить, на какой стенке он расположен, какова шейка (узкая, широкая), как длительно задерживается бариевая взвесь, имеются ли нарушения проходимости пищевода и явления сопутствующего эзофагита. Необходимо тщательно обследовать стенки дивертикула, так как возможно развитие в нем полипа и рака. Следует помнить о возможности формирования эзофагомедиастинальных и эзофагореспираторных свищей. Более детальную информацию о локализации и соотношении с другими органами дает компьютерная томография. Эндоскопическое исследование показано при подозрении на свищ, рак или полип, для уточнения роли дивертикула как возможного источника кровотечения и в ряде случаев для установления показаний к хирургическому лечению в плане выявления дивертикулита и изъязвлений дивертикула.

Некоторую помощь в диагностике может оказать эзофагоманометрия, при которой в области дивертикула определяется снижение давления покоя. В случае сегментарного эзофагита в ответ на глоток здесь может быть зафиксирован спазм пищевода [2, 4].

Лечение дивертикулов пищевода

Консервативное лечение показано при небольших, быстро опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, при скудной клинической картине. Лечение должно быть направлено на уменьшение возможности развития дивертикулита (или ликвидации его в тех случаях, когда больному противопоказано оперативное лечение). Перед каждым приемом пищи рекомендуется употреблять ложку растительного масла. Пища не должна быть излишне горячей или холодной. Следует избегать острой пищи и спиртных напитков. Пищу необходимо тщательно разжевывать. В некоторых случаях целесообразно назначить больному полужидкую диету. После еды следует выпивать несколько глотков воды для механического очищения дивертикула. В случаях сочетания дивертикула с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы назначают лечение, направленное на борьбу с рефлюкс-эзофагитом.

Для лечения эзофагита применяют блокаторы протонной помпы (омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател), антацидные средства (алю-маг), антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение показано:

• при больших (более 2 см) дивертикулах с задержкой контрастной взвеси в мешке дивертикула;

• при небольших (менее 2 см) дивертикулах, но с длительной задержкой контрастной взвеси в них;

• при наличии дивертикулита;

• при выраженной клинической картине заболевания (дисфагия, срыгивание, рвота, боли за грудиной, в спине), независимо от величины дивертикула;

• при осложнениях дивертикула (эзофагоброн-хеальный или эзофаготрахиальный свищ, изъязвление, кровотечение, полипоз, рак).

Как явствует из обзора литературы, предлагались самые различные оперативные методы. В 1816 году Белл предложил дивертикулостомию, Клюге, в 1850 году — более радикальный способ — иссечение дивертикула, Жирар (1896) — инвагинацию дивертикула в просвет пищевода. В 1908 году Лотейссен предложил при наддиафрагмальных дивертикулах дивер-тикулогастроанастомоз. В 1964 году Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян предложили операцию — дивертикулэк-томию с укреплением стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. При фарингоэзофагеальном дивертикуле в настоящее время выполняют только дивертикулэктомию из шейного доступа как наиболее радикальное вмешательство при этом заболевании.

При бифуркационных дивертикулах дивертикулэк-томию выполняют из правостороннего торакального доступа, а при эпифренальных дивертикулах выполняется левосторонняя торакотомия. Уточняют область локализации дивертикула и рассекают медиасти-нальную плевру. Пищевод выделяют лишь настолько, чтобы можно было выполнить операцию. Брать его на держалку в большинстве случаев нет необходимости. Дивертикул выделяют из окружающих тканей до шейки и иссекают. После ушивания отверстия в пищеводе накладывают отдельные швы на медиасти-нальую плевру. Если мышечная оболочка пищевода выражена слабо, то требуется пластическое укрытие швов лоскутом диафрагмы или плевры. Инвагинация дивертикула чаще дает рецидивы и поэтому применяется лишь при небольших дивертикулах, главным образом при сочетанных операциях (например, при наличии эпифренального дивертикула и грыжи пищеводного отверстия) (рис. 1).

эо

Вестник Смоленской медицинской академии № 1, 2010

В нашей клинике нередко встречаются пациенты с данной патологией. За последний год прооперировано 3 больных с использованием левостороннего торакального доступа. Произведена дивертикулэктомия с укреплением стенки пищевода листком плевры по Петровскому—Ванцяну. Послеоперационный период протекал без особенностей. При обследовании пациентов через 6 месяцев клинических проявлений заболеваний не выявлено, при контрольном рентгенологическом исследовании рецидива заболевания не установлено.

Рис. 1. Этапы дивертикулэктомии

На представленных рентгенограммах у больного Ш. 82 лет (рис. 2) выявлен бифуркационный дивертикул пищевода с длительной задержкой бария в дивертикуле. Оперативное лечение больному не выполнялось из-за тяжелой сердечно-легочной патологии. Больному назначен курс консервативной терапии.

Рис. 2. Бифуркационный дивертикул пищевода

На рентгенограмме у больного В. 60 лет выявлен эпифренальный дивертикул с выраженным эзофа-гитом и дивертикулитом (рис. 3). После проведенного курса консервативной терапии и стихании воспалительных изменений в пищеводе и дивертикуле

больной был оперирован. Из левостороннего тора-котомного доступа выполнено иссечение дивертикула с ушиванием стенки пищевода и укреплением швов лоскутом плевры (операция Б.В. Петровского — Э.Н. Ванцяна). При контрольном обследовании (ФГДС, рентгеноскопия пищевода), спустя 6 месяцев после операции, жалоб больной не предъявлял, патологии со стороны стенок пищевода не выявлено.

Рис. 3. Эпифренальный дивертикул с выраженным эзофагитом и дивертикулитом

У больного Н. 55 лет выявлен эпифренальный дивертикул в первой стадии в сочетании с грыжей

пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 4). Больному выполнена селективная проксимальная ваго-томия, фундопликация по Ниссену, хиатопластика по Харрингтону. При контрольном обследовании

(ФГДС, рентгеноскопия пищевода и желудка), спустя год после операции, жалоб пациент не предъявлял, патологии со стороны пищевода и желудка не выявлено.

¿1

Рис. 4. Рентгенограммы больного Н. 55 лет с эпифренальным дивертикулом в первой стадии в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Выводы

1. Дивертикулы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных заболеваний пищевода.

2. Операцией выбора при дивертикулах пищевода является дивертикулэктомия с укреплением стенки пищевода лоскутом плевры или диафрагмы (операция Б В. Петровского — Э.Н. Ванцяна).

3. При бифуркационных дивертикулах дивер-тикулэктомию выполняют из правостороннего тора-

кального доступа, а при эпифренальных — через левостороннюю торакотомию.

4. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, при невозможности выполнить оперативное пособие необходимо назначать консервативную терапию, включающую диету, блокаторы протонной помпы (омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател), антацидные средства (алюмаг), антибактериальную терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Березов Ю. Э. Хирургия пищевода // Ю. Е. Березов, М. С. Григорьев. — Москва: «Медицина», 1965. — 364 С.

2. Коломийченко М. И. Реконструктивная хирургия пищевода // М. И. Коломийченко. — Киев: «Здоровье», 1967. — 410 С.

3. Черноусов А. Ф. Хирургия пищевода // А. Ф. Черноусов, П. М. Богомольский, Ф. С. Курбанов // Москва: «Медицина», 2000. — 350 С.

4. Шалимов А. А. Хирургия пищевода // А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, С. А. Шалимов. — Москва: «Медицина», 1975. — 368 С.

Дивертикул пищевода › Болезни › ДокторПитер.ру

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание стенки пищевода. Это довольно частая патология, часто обнаруживаемая у пожилых людей, страдающих какими-либо заболеваниями пищеварительной системы.

Признаки

Проявления этого заболевания зависят от места расположения дивертикула. Дивертикулы, расположенные в верхней части пищевода, чаще всего проявляются дисфагией, неприятным запахом изо рта, болью или царапаньем в горле, комом в горле (ощущением инородного тела). Возможен заброс пищи из пищевода в ротовую полость. Также пациента могут беспокоить повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса, сухой кашель. Наполнение его пищей может сопровождаться «бульканием» при глотании. В некоторых случаях после еды возможно покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, головокружение.

Дивертикулы, расположенные в средней части пищевода могут проявляться дисфагией, заглатыванием воздуха, отрыжкой, болью за грудиной или в спине, тошнотой. Пациент также может жаловаться на ночной кашель.

Если дивертикулы находятся в нижней трети пищевода, то пациент жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца и бронхоспазм.

Однако бывает, что дивертикулы не проявляются никак, и обнаруживают их только в результате каких-либо исследований.

Описание

Дивертикул может образоваться на любом участке пищевода, однако чаще всего он образуется в грудной его части. В большинстве случаев (90 %) образуется только одно выпячивание, однако в 10 % случаев на пищеводе обнаруживается несколько дивертикулов.

Дивертикулы могут быть истинными, состоящими из всех слоев стенки пищевода и ложными, которые образуются при выпячивании слизистой оболочки органа сквозь дефект мышечного слоя.

Дивертикулы могут быть врожденными, образовавшимися из-за слабости мышечной оболочки, и приобретенными. Приобретенные дивертикулы в свою очередь делятся на пульсионные, тракционные и пульсионно-тракционные. Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в пищеводе в результате выпячивания стенки в слабом месте. Это может произойти при стенозе пищевода или при нарушении его перистальтики.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения стенки пищевода с каким-либо органом. В этом случае орган тянет на себя стенку пищевода, образуя выпячивание. Сращение может произойти в результате воспалительного процесса (медиастенита, плеврита).

Пульсионно-тракционные дивертикулы образуются в результате одновременного воздействия на стенку изнутри и снаружи.

Дивертикулы могут возникнуть в результате травмы пищевода. Причинами дивертикула могут быть и такие заболевания как эзофагит и ахалазия кардии.

Делятся дивертикулы и по месту нахождения. Так, дивертикул Ценкера возникает в самом верху пищевода, практически на границе с глоткой. Это самый часто диагностируемый дивертикул.

Также бывают дивертикулы бифуркационные, расположенные в середине пищевода, наддиафрагмальные, и поддиафрагмальные (абдоминальные).

Кроме неприятных симптомов дивертикулы могут осложнить жизнь человеку своими осложнениями. Среди них — нагноение, перфорация, кровотечение, образование свищей. Дивертикулы могут переродиться в рак пищевода. Кроме того, они могут стать причиной асфиксии, абсцесса и гангрены легкого, аспирационной пневмонии и плеврита. Также возможно развитие стенокардии и нарушений сердечного ритма.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. В большинстве случаев диагноз ставят по результатам контрастной рентгенографии. На рентгенограмме видно и место расположения патологии и размеры мешка. Также можно провести и компьютерную томографию (КТ). Эндоскопическое исследование нужно делать очень осторожно, так как есть опасность порвать дивертикул.

Дивертикул Ценкера можно диагностировать без инструментальных методов – при отведении головы назад на горле появляется мягкое образование, исчезающее при надавливании.

Заболевание дифференцируют с гастроэзофагеальным рефлюксом, стенозом пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, стенокардией.

Лечение

Если дивертикул никак себя не проявляет, его можно не лечить. Однако при этом пациент должен соблюдать диету – не есть грубую, слишком горячую или слишком холодную пищу, обязательно запивать еду водой, в некоторых случаях есть можно только в определенной позе.

Если дивертикул доставляет беспокойство или есть опасность развития осложнений, его удаляют, зашивая стенку пищевода. Небольшие дивертикулы выворачивают в полость пищевода и укрепляют его стенку. После удаления пациент еще какое-то время наблюдается у врача, так как возможно повторное развитие дивертикула, если не устранена проблема, вызвавшая первое выпячивание.

© Доктор Питер

Дивертикулы пищевода, лечение дивертикулы пищевода, дивертикул пищевода симптомы, дивертикулит пищевода, врожденные дивертикулы пищевода, лечение дивертикула, иссечение дивертикула, выпячивание пищевода, дивертикулы в пищеводе, классификация дивертикулов пищевода

Главная > Пациентам > Пищевод > Дивертикулы пищевода

Определение. Дивертикул представляет собой карманоподобное выпячивание стенки пищевода кнаружи. Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой, выбухающей через дефект в мышечном слое органа.

Этиология и патогенез. Дивертикулы пищевода выявляются чаще у мужчин после 50 лет. По механизму развития различают пульсионные и тракционные ДП. Пульсионные образуются в результате локального повышения внутрипищеводного давления во время акта глотания. Тракционные развиваются в результате какого-либо воспалительного процесса в окружающих пищевод тканях (медиастинит, лимфаденит, плеврит), при котором формирующаяся рубцовая ткань вытягивает пищеводную стенку в сторону пораженного органа.

Классификация дивертикулов пищевода. Различают врожденные дивертикулы пищевода и приобретенные дивертикулы пищевода. Первые из них встречаются крайне редко. Среди приобретенных дивертикул пищевода в зависимости от их локализации различают: а) глоточно-пищеводные (ценкеровские) – пульсионные, исходящие из задней стенки глотки; б) бифуркационные – тракционные, исходящие из правой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи. Являются следствием воспалительных процессов в средостении и плевральной полости; в) эпифренальные (наддиафрагмальные)– пульсионные, исходящие из правой стенки пищевода в его нижней трети; г) множественные – как правило, функциональные, т.е. возникающие при сокращении стенки пищевода и исчезающие при ее расслаблении. Чаще всего дивертикулы пищевода возникают в грудном отделе пищевода.

Симптоматика. Небольшие дивертикулы протекают бессимптомно. По мере увеличения размеров дивертикулы пищевода со скоплением в нем пищи и сдавлением пищевода, при заболевании дивертикул пищевода симптомы появляются следующие – дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. Иногда на левой половине шеи можно заметить выпячивание пищевода, урчащее при надавливании на него. Дивертикулы могут вызвать сдавление соседних с пищеводом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких. Появляется набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение.

Осложнения. Воспаление (дивертикулит пищевода) с изъязвлением слизистой. Перфорация, т.е. образование сквозного дефекта в стенке дивертикул пищевода с развитием разлитого гнойного воспаления (медиастинита, эмпиемы плевры или флегмоны шеи) и/или пищеводно-респираторных и пищеводно-медиастинальных свищей. Кровотечение в просвет пищевода, проявляющимся срыгиванием свежей крови или рвотой «кофейной гущей». Раковое превращение слизистой дивертикула.

Диагностика. Контрастная рентгенографию пищевода; эзофагоскопия.

Лечение дивертикулы пищевода. Наблюдение показано при небольших ДП без признаков воспаления и отсутствии жалоб у больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В остальных случаях показано такое лечение дивертикула как иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с последующим восстановлением пищеводной стенки. При небольшом ДП выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.

Прогноз. Ближайшие и отдаленные результаты лечения дивертикулы пищевода хорошие.

Другие направления: диагностика паховой, пупочной и послеоперационной грыжи, паховая грыжа (в частности, паховая грыжа у мужчин), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение, доброкачественные заболевания пищевода.

• Лечение дивертикула пищевода в Израиле: цены, отзывы, Ассута

Гринберг РонРон,доктор

Дивертикул представляет собой «карман», образующийся в пищеводе из-за ослабления его стенки. В этом «кармане» скапливаются пища и жидкость, которые могут вызывать неприятный запах, отрыжку и затруднения при глотании. Лечение дивертикула пищевода в Израиле проводится с помощью малоинвазивных хирургических операций. Такие хирургические вмешательства хорошо переносятся пациентами и не оставляют следов на теле.

Цена стандартной программы диагностики в Израиле — от $1656.

Диагностика занимает 3-4 дня. Лечение может начаться на следующий день после точной диагностики. Ассута — это частная клиника, здесь находится оборудование последнего поколения, не работают интерны или стажеры, только профессора и доктора со стажем от 15 лет.

Как проявляется дивертикул пищевода?

Дивертикулы чаще всего образуются в начальном или конечном отделах пищевода. Иногда они достигают довольно крупных размеров и могут вмещать до 1,5 л жидкого содержимого. При больших дивертикулах у больного наблюдается асимметрия шеи. Иногда человек может срыгивать содержимое дивертикула во время сна, и на подушке остаются следы пищи и воды.

Человек с дивертикулом пищевода ощущает затруднение или болезненность при глотании (так называемую дисфагию), у него может возникать отрыжка пищей, гнилостный запах изо рта.

У больного может появиться сухой кашель, ощущение комка и першение в горле.

Причинами возникновения дивертикулов могут быть врожденная слабость стенки пищевода, а также некоторые заболевания: ГЭРБ, медиастенит и т.п. Иногда причиной является травма пищевода.

Получить бесплатную консультацию врача клиники Ассута
Чем опасен дивертикул пищевода?

Осмотр пищевода с помощью рентгена.

Кроме того что дивертикул пищевода нередко причиняет больному определенные неудобства, он может вызвать опасные осложнения.

У больного с дивертикулом может развиться хронический бронхит или пневмония, абсцесс легкого. При дивертикулах нередко развивается эрозия слизистой оболочки пищевода, возникают кровотечения и образуются полипы пищевода, что может привести к раку пищевода.

В чем сложность диагностики дивертикулов пищевода?

Симптомы дивертикулов пищевода могут иногда совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на дивертикул пищевода важно исключить рак пищевода, который также может иметь сходные симптомы. Чтобы поставить правильный диагноз и определить оптимальную тактику лечения, необходимо обследоваться у опытного специалиста.

Клиника «Ассута» предлагает диагностику дивертикула пищевода с применением новейших методов.

Стоимость диагностики при дивертикуле пищевода — 1656 долл.

Ставит диагноз и назначает лечение один из ведущих хирургов Израиля, специализирующихся на операциях желудочно-кишечного тракта, доктор Рон Гринберг (Ron Grinberg).

Узнать индивидуальную стоимость обследования

При диагностике дивертикула пищевода в Израиле используются следующие методы:

1. Рентген пищевода с барием от 213$. Перед процедурой пациент выпивает стакан жидкости белого цвета, содержащей барий. После этого проводится осмотр пищевода с помощью рентгена. Этот осмотр позволяет врачу-гастроэнтерологу увидеть дивертикулы пищевода.
2. КТ от 673$ или МРТ от 1463$. Эти методы часто также являются информативными при диагностике дивертикулов пищевода, которые видны на снимках как полости, заполненные жидкостью.

Как пройти обследование?

Записаться на обследование и задать любые вопросы, касающиеся диагностики дивертикула пищевода в вашем случае, можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов.

Как пройти лечение в клинике Ассута, во время коронавируса.

Специальное разрешение Минздрава на приезд в Израиль и Телемедицина в Ассуте

Получить подробности

Как проходит лечение дивертикула пищевода в Израиле?

^{[1, 2]}

1. Образ питания: принимать пищу часто, небольшими порциями и не наедаться на ночь.
2. Хирургическая операция:

• Малоинвазивная операция. В Ассуте операция при дивертикуле пищевода выполняется малоинвазивным путем, без разрезов — через прокол в шее или с помощью гастроскопа^[3].
• Гастроскопия от 1097 долл. Представляет собой очень тонкую гибкую трубку, которая вводится в пищевод через ротовое отверстие. Через гастроскоп к дивертикулу подводят специальные эндоскопические хирургические инструменты и крошечную видеокамеру. Иногда для таких операций при небольших размерах дивертикула используется лазер. В ходе операции дивертикул ушивается изнутри. После операции на теле пациента не остается шрамов.

Получить программу лечения

Как пройти лечение дивертикула пищевода в Израиле?

Задать любые вопросы о лечении дивертикула пищевода в вашем случае можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов.

Примечания

1. Esophageal Diverticula
   https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532858/
2. Laparoscopic Surgery for Epiphrenic Esophageal Diverticulum
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30022807/
3. Esophageal diverticulum: New perspectives in the era of minimally invasive endoscopic treatment
   https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v25/i12/1457.htm

Дата проверки статьи профильным врачом: 22 марта

Публикации в СМИ

Дивертикул пищевода — слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется у 2% исследуемых.

Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник) — с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.

• Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Ценкера. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.

• Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах, например при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём). Бифуркационные дивертикулы составляют 70–80% всех дивертикулов пищевода.

• Наддиафрагмальные дивертикулы обычно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы. Они исходят чаще всего из передней или левой стенки пищевода.

Клиническая картина

• Дивертикул Ценкера. Основной симптом — дисфагия •• Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера •• При больших размерах дивертикула после приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование •• Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию •• При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается •• При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при этом не выделяется. Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

• Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего возможно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого.

• Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны. 50% дивертикулов выявляют случайно при рентгенологических исследованиях. Клиника дивертикулов больших размеров связана с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки: дисфагия, тяжесть за грудиной, регургитация, тошнота, может развиться одышка, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ.

Диагностика • Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию • Эндоскопическое исследование следует применять по строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особенно при локализации его в шейном отделе пищевода).

Дифференциальная диагностика — спазм пищевода диффузный, околопищеводная грыжа и рак пищевода, ахалазия пищевода, нагноившиеся кисты средостения.

Осложнения: дивертикулит, перфорация, кровотечение, асфиксия, рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена лёгкого, бронхиальная астма.

Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10 • K22.5 Дивертикул пищевода приобретённый • Q39.6 Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода у кошки — Сеть Ветеринарных Центров «МЕДВЕТ»

Содержание

1. Клинические признаки
2. Диагностика

Пищевод — полый мышечный орган, представляющий собой трубку, соединяющую глотку и желудок. Пищевод подразделяют на шейную, грудную и брюшную части. Шейная часть пищевода лежит между позвоночным столбом и трахеей. В грудной полости пищевод расположен в верхней части средостения между дорсальными краями легких, отступая вентрально от аорты. Вначале он лежит сверху трахеи, а затем достигает купола диафрагмы и проходит через специальное отверстие в ней. Брюшной участок пищевода короткий (не более 5 см). Пройдя диафрагму, пищевод отклоняется влево и почти тотчас погружается в желудок. Пищевод имеет четыре слоя: слизистый, подслизистый, мышечный и серозный. Слизистая оболочка пищевода по всей его длине собрана в продольные складки которые расправляются при прохождении пищевого кома.

В подслизистом слое расположено множество слизистых желез, улучшающих скольжение пищи. Мышечный слой пищевода — сложноустроенный многоуровневый поперечнополосатый пласт. Наружная оболочка шейной и грудной частей пищевода — соединительнотканная адвентиция, а брюшная часть покрыта висцеральной брюшиной. В процессе глотания комок непережеванной пищи, сформированный языком, попадает в пищевод. В пищеводе не происходит секреции пищеварительных ферментов, однако клетки пищевода выделяют слизь, которая служит для смазки в процессе перистальтики, автоматических волнообразных мышечных сокращений, которые стимулируются наличием пищи в пищеводе и обеспечивают ее продвижение по желудочно-кишечному тракту. Процесс перемещения пищи из ротовой полости в желудок занимает лишь несколько секунд.

Дивертикул — это мешкообразное выпячивание стенки пищевода. Дивертикулы у кошек могут быть врождёнными и приобретёнными. Врожденный дивертикул пищевода отмечается крайне редко, предположительно развивается в результате слабости стенки пищевода.

Различают 2 типа приобретённых дивертикулов: пульсионные и тракционные. Пульсионные дивертикулы образуются из-за увеличения давления в пищеводе или сильного воспаления пищевода, которое приводит к разрыву (грыже) его внутренней оболочки, либо по причине локального нарушения перистальтики, либо при сохраненной перистальтике на фоне обструкции пищевода.Тракционные дивертикулы вызваны воспалением в грудной полости около пищевода. В этом случае происходит сращение наружной стенки пищевода с окружающими тканями, при этом, на место сращения воздействуют силы снаружи ведущие к изменению формы и/или объема пищевода.

Формирование дивертикула пищевода, вне зависимости от причины, ведет к нарушению прохождения пищи и ее удержанию, на фоне чего развивается эзофагит, который еще больше усугубляет течение дивертикула. При регургитации удерживаемой в дивертикуле пищи – может отмечаться развитие аспирационной пневмонии. При значительном истончении стенок дивертикула пищевода, может отмечаться их разрыв с последующим воспалением окружающих органов.

Клинические признаки

• Срыгивание пищи сразу после проглатывания.
• Повышение температуры тела.
• Отказ от еды при изначальной заинтересованности кормом

Диагностика

Данное заболевание выявляется при проведении рентгенографического исследования с контрастом и/или эндоскопического исследования.

Лечение заключается в частом дробном кормлении небольшими порциями, желательно в положении стоя на задних лапах, щенков или котят однородным мягким кормом. И хирургическом лечении (ушивании деффекта).

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Заболевания пищевода и желудка — лечение в Медлайн в Кемерово

Пищевод — орган, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, равно как и все другие органы человеческого организма подвержен целому ряду заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.

Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.

Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)

Эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия. Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — диагностируется в 30-40% случаев.

Основные симптомы этого заболевания:

• жгучие боли в загрудинной области
• нарушение процесса глотания пищи
• изжога
• повышенное слюноотделение

Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю слизистую стенку пищевода, но при дальнейшем прогрессировании заболевания может переходить на более глубокие слои.

Причины появления:

• повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов;
• заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и др.

Различают острый и хронический эзофагит. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.

Лечение острого эзофагита заключается:

• в ограничении или полном исключении пищи в течение 1-2 дней с последующим назначением специальной диеты
• в приеме препаратов группы антацидов и фамотидина
• в полном отказе от курения
• в антибиотикотерапии (при наличии инфекционного процесса)
• в назначении обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме)

Лечение хронического эзофагита:

• строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя
• отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов)
• отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды
• прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера

Язва

Язва пищевода — изъязвление стенки органа в результате поражающего действия забрасываемого в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии). Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы пищевода. Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса. Пептические язвы формируются в результате отрицательного воздействия желудочного сока на стенки пищевода.

Симптомы язвы пищевода:

• частая изжога
• отрыжка содержимым желудка
• дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой
• боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды

Лечение заболевания:

• временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов
• применение антацидов (нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты)
• прием вяжущих средств
• назначение лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки
• прокинетики (восстанавливают перистальтику ЖКТ)
• хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)

Сосудистые заболевания

К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия. Характерным общим симптомом является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.

Варикозное расширение вен пищевода — возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности. До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии. Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов. Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.

Ангиома пищевода — геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей. Лечение ангиомы заключается в ее удалении при помощи специальной петли.

Аномалии развития. К ним относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа:

• дивертикулы пищевода
• стеноз
• аплазию
• врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).

Стеноз пищевода — врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия, которое приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка. Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).

В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

• расстройство глотания (дисфагия)
• обильное слюноотделение
• срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания)

Лечение стеноза заключается в назначении щадящей диеты, исключении из рациона твердой пищи, приеме вяжущих и антацидных средств. Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.

Спазмы и параличи — возникают в случае нарушения нервнорефлекторных функций акта. Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека. Основной симптом — дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса). Лечение состоит в исключении воздействия травмирующего фактора (например, извлечении инородного тела) или снижении интенсивности нервно-психических переживаний.

Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях. В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.

Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.

Повреждения — наиболее частые механические повреждения пищевода. Различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.

По глубине травмы выделяют:

• непроникающие повреждения (ссадины, гематомы)
• колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода

Симптомы: сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.

Обратите внимание

Последствия любых повреждений этого органа необходимо устранять как можно раньше, поэтому обращение к врачу или вызов скорой помощи является обязательным! Опухоли пищевода, согласно общепринятой классификации, подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются лейомиома — опухоль, поражающая гладкие мышцы пищевода. Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома. Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия. Следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.

Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, вы чувствуете дискомфорт в области пищевода, обязательного обратитесь к врачу-гастроэнтерологу клиники «Медлайн» в Кемерове! Здесь есть все возможности пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения.

Home — Журнал остеопатической медицины

NMM / OMT

Сравнение стоимости остеопатического манипулятивного лечения пациентов с хронической болью в пояснице

Даниэль Кули, DO; Джеймс Бейли, DO; и Ричард Джермин, DO

Хроническая боль в пояснице (cLBP) является второй по значимости причиной инвалидности в США со значительными физическими и финансовыми последствиями. Для разработки многостороннего плана лечения, который является экономически эффективным и оптимизирует повседневную жизнь пациентов, требуются данные; Среди необходимых данных — сравнение затрат на остеопатическое манипулятивное лечение и стандартное лечение для пациентов с ХПН.С этой целью авторы провели проспективное обсервационное исследование 146 пациентов в течение 4 месяцев, получавших либо стандартную помощь, либо стандартную помощь плюс остеопатическое манипулятивное лечение, количественно оценив реакцию пациентов по шкале боли, а также данные о стоимости всех связанных вмешательств в течение периода исследования.

NMM / OMT

Остеопатическая черепно-манипулятивная медицина и гематоэнцефалический барьер: механистический подход к профилактике болезни Альцгеймера

Майкл Макари, OMS II; Алексис Данн, OMS II; Джаред Фуртадо, OMS II; Клинтон Тиммерман, OMS II; Захари Винчелл, OMS II; Радхика Рани, OMS II; Дженнифер Фарах, OMS II; и Лорен Дж.Криспино, OMS II

В этом обзоре повествовательной литературы авторы определяют взаимосвязь между болезнью Альцгеймера и разрушением гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), реакцией ГЭБ на усиление церебрального кровотока и напряжение сдвига, а также влияние остеопатической черепно-манипулятивной медицины на цереброваскулярную гемодинамику.

Медицинское образование

Лонгитюдная оценка эмоционального интеллекта студентов-медиков в ходе доклинической подготовки

Линда С.Минтл, доктор медицинских наук, доктор философии; Кларк Ф. Грир, магистр медицины, доктор философии; и Лорен Э. Руссо, OMS II

Эмоциональный интеллект (ЭИ) имеет решающее значение для лидерства врача. Исследователи оценивали EI студентов-медиков на протяжении доклинических лет, чтобы определить основные компетенции эмоционального интеллекта, которые можно улучшить.

Дивертикулез пищевода — обзор

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода встречаются менее чем в 1% рентгенографических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и составляют менее 5% случаев дисфагии.Дивертикулы пищевода могут возникать в одном из трех мест: выше верхнего сфинктера пищевода, в середине пищевода и чуть выше нижнего сфинктера пищевода.

Дивертикул Ценкера — это мешок, который выступает кзади над верхним сфинктером пищевода (рис. 140-9). Это выпячивание происходит через треугольную область, известную как треугольник Киллиана, которая ограничена сверху волокнами нижней сужающей мышцы, а снизу — перстно-глоточной мышцей. Считается, что это вызвано повышенным гипофарингеальным давлением, которое возникает в результате снижения податливости и нарушения раскрытия верхнего сфинктера пищевода. Маленькие дивертикулы могут протекать бессимптомно, но увеличение размера связано с такими симптомами, как глобус, дисфагия на твердую или жидкую пищу, срыгивание непереваренной пищей, неприятный запах изо рта и аспирация. Хотя бессимптомным пациентам лечение не требуется, при появлении симптомов показано открытое или эндоскопическое хирургическое вмешательство. Прогноз после операции отличный.

Дивертикулы средней части пищевода , которые представляют собой очаговые выходы средней части пищевода, как полагают, связаны с лежащей в основе аномалией моторики пищевода.Симптомы обычно включают дисфагию с срыгиванием или без него, и диагноз обычно ставится с помощью рентгенографии с контрастированием с барием. Хирургическая дивертикулэктомия с миотомией предназначена для пациентов с симптомами.

Дивертикулы надпочечников — грыжи слизистой и подслизистой оболочки через мышечные слои дистальных 10 см пищевода. Они могут быть вызваны функциональной обструкцией из-за лежащих в основе нарушений моторики, таких как ахалазия или диффузный спазм пищевода, или механической обструкции из-за лейомиомы, предшествующей операции, стеноза, стриктуры опухоли или паутины.Дивертикулы эпифреника могут протекать бессимптомно или вызывать дисфагию, срыгивание, одинофагию, боль в груди, изжогу или аспирацию. Диагноз обычно ставится с помощью рентгенографии с барием (рис. 140-10), но рекомендуется эндоскопия для исключения структурной причины обструкции, а манометрия пищевода рекомендуется для оценки основных нарушений моторики. У бессимптомных пациентов лечение не требуется, но пациенты с симптомами обычно хорошо переносят хирургическую дивертикулэктомию, устранение дефекта стенки пищевода и устранение внутренней обструкции, обычно с помощью миотомии и частичной фундопликации.

Что такое дивертикулез — рефлюкс, боль в желудке, язвы

Эта информация была разработана Комитетом по публикациям Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). Для получения дополнительной информации о ASGE посетите www.asge.org.

Эта информация предназначена только для общего ознакомления. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Дивертикулез — распространенное заболевание в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех к 80 годам.Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, потому что обычно оно не вызывает симптомов.

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это состояние, при котором есть небольшие мешочки или карманы в стенке или слизистой оболочке любого участка пищеварительного тракта. Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивается через слабые места во внешнем слое. Одиночный мешок называется дивертикулом. Сумки, связанные с дивертикулезом, чаще всего располагаются в нижней части толстой кишки (ободочной кишки).У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, в то время как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.

Кто заболевает дивертикулезом?

Дивертикулез — распространенное заболевание в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех к 80 годам. С возрастом мешочки в пищеварительном тракте становятся более заметными. Дивертикулез редко встречается у людей младше 40 лет. Кроме того, это необычно в некоторых частях мира, например, в Азии и Африке.

Что вызывает дивертикулез?

Поскольку дивертикулез редко встречается в регионах мира, где диета с высоким содержанием клетчатки и богата зерном, фруктами и овощами, большинство врачей полагают, что это заболевание отчасти вызвано диетой с низким содержанием клетчатки. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые повышают давление в пищеварительном тракте с натуживанием во время дефекации. Сочетание давления и растяжения в течение многих лет может привести к дивертикулезу.

Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей и злаков.Дивертикулез редко встречается в регионах мира, где диеты богаты клетчаткой и зерновыми, фруктами и овощами. Большинство врачей считают, что это состояние частично связано с диетой с низким содержанием клетчатки.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, поскольку оно обычно не вызывает симптомов. Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запоры из-за затруднений с прохождением стула через пораженный участок толстой кишки.

Как ставится диагноз дивертикулез?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживается случайно во время обследования на предмет другого состояния или во время скринингового обследования на полипы. Гастроэнтерологи могут непосредственно визуализировать дивертикулы (более одного кармана или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к светящейся гибкой трубке, вводимой через прямую кишку. Одна из этих процедур — ректороманоскопия, при которой с помощью короткой трубки исследуется только прямая кишка и нижняя часть толстой кишки.При колоноскопии используется более длинная трубка для исследования всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других методов визуализации, например, с помощью компьютерной томографии (КТ) или рентгена с барием.

Как лечить дивертикулез?

Дивертикулы не исчезают сами по себе. К счастью, у большинства пациентов с дивертикулезом симптомы отсутствуют, и поэтому они не нуждаются в лечении.

Если дивертикулез сопровождается болью в животе, вздутием живота или запором, ваш врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и легким для прохождения.Хотя рекомендуется ежедневно потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки, большинство людей получают только половину этого количества. Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей и злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, запеченная фасоль, фасоль и фасоль лима — вот несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки. В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные пищевые волокна, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или поликарбофил. Эти продукты бывают разных форм, включая пилюли, порошки и вафли.Продукты с дополнительными волокнами помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает дефекацию. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут расслабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.

Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула. Непроходимость кишечника может возникнуть в толстой кишке в результате повторных приступов дивертикулита. Если не лечить дивертикулит, он может привести к абсцессу за пределами стенки толстой кишки или к инфекции слизистой оболочки брюшной полости.

Есть ли осложнения при дивертикулезе?

Дивертикулез может привести к нескольким осложнениям, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или кишечную непроходимость. К счастью, дивертикулез не приводит к раку.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении мешочков. Это состояние обычно вызывает локальную боль в животе, болезненность при прикосновении и жар. Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор.Ваш врач может назначить компьютерную томографию, чтобы подтвердить диагноз дивертикулита. Незначительные случаи инфекции обычно лечатся пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации. Если не лечить дивертикулит, он может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за стенкой толстой кишки или к генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости — состоянию, называемому перитонитом. Обычно для диагностики абсцесса требуется компьютерная томография, а для лечения обычно требуется пребывание в больнице, введение антибиотиков через вену и, возможно, дренирование абсцесса. При повторных приступах дивертикулита может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением. Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется в прохождении красной или темно-бордовой крови через прямую кишку. Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются самостоятельно; однако, если этого не произойдет, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или продолжается, обычно требуется пребывание в больнице для введения внутривенных жидкостей или, возможно, переливания крови.Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения. Иногда для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры, которые не могут быть остановлены другими методами. Непроходимость кишечника может возникнуть в толстой кишке в результате повторных приступов дивертикулита. В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь — рефлюкс, боль в желудке, язвы

На этой странице:

У многих людей в толстой кишке есть небольшие мешочки, которые выпирают наружу через слабые места, например, внутренняя камера, протыкающая слабые места в шине.Каждый мешок называется дивертикулом. Мешочки (множественное число) называются дивертикулами. Состояние дивертикула называется дивертикулезом. Около 10 процентов американцев старше 40 лет страдают дивертикулезом. Состояние становится более распространенным с возрастом. Около половины всех людей старше 60 лет страдают дивертикулезом.

Когда мешочки инфицированы или воспаляются, это состояние называется дивертикулитом. Это происходит у 10-25 процентов людей с дивертикулезом. Дивертикулез и дивертикулит также называют дивертикулярной болезнью.

[Вверх]

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Хотя это и не доказано, преобладающая теория состоит в том, что диета с низким содержанием клетчатки является основной причиной дивертикулярной болезни. Заболевание впервые было замечено в США в начале 1900-х годов. Примерно в то же время в американскую диету были введены обработанные пищевые продукты. Многие обработанные пищевые продукты содержат рафинированную муку с низким содержанием клетчатки. В отличие от цельнозерновой муки, в рафинированной муке отсутствуют пшеничные отруби.

Дивертикулярная болезнь распространена в развитых или промышленно развитых странах, особенно в США, Англии и Австралии, где распространены диеты с низким содержанием клетчатки.Заболевание редко встречается в странах Азии и Африки, где люди едят овощи с высоким содержанием клетчатки.

Клетчатка — это часть фруктов, овощей и злаков, которую организм не может переваривать. Некоторые волокна легко растворяются в воде (растворимые волокна). В кишечнике он приобретает мягкую желеобразную консистенцию. Некоторая клетчатка почти в неизменном виде проходит через кишечник (нерастворимая клетчатка). Оба вида клетчатки делают стул мягким и легким. Клетчатка также предотвращает запоры.

Запор заставляет мышцы напрягаться, чтобы стул был слишком твердым.Это основная причина повышения давления в толстой кишке. Это избыточное давление может привести к выпячиванию слабых мест в толстой кишке и превращению их в дивертикулы.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении дивертикулов. Врачи не уверены, что вызывает инфекцию. Это может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии. Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

[Вверх]

Какие симптомы?

Дивертикулез

Большинство людей с дивертикулезом не испытывают дискомфорта или симптомов.Однако симптомы могут включать легкие судороги, вздутие живота и запор. Другие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и язва желудка, вызывают аналогичные проблемы, поэтому эти симптомы не всегда означают, что у человека дивертикулез. Вам следует посетить врача, если у вас есть эти тревожные симптомы.

Дивертикулит

Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе. Самый частый признак — болезненность в левой части нижней части живота. Если причиной является инфекция, также могут возникнуть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запор.Выраженность симптомов зависит от степени инфекции и осложнений.

[Вверх]

Какие есть осложнения?

Дивертикулит может привести к кровотечению, инфекциям, перфорациям, разрывам или закупоркам. Эти осложнения всегда требуют лечения, чтобы предотвратить их прогрессирование и серьезное заболевание.

Кровотечение

Кровотечение из дивертикулов — редкое осложнение. При кровотечении из дивертикулов кровь может появиться в туалете или в стуле.Кровотечение может быть сильным, но оно может прекратиться само по себе и не потребовать лечения. Врачи считают, что кровотечение из дивертикула вызвано небольшим кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевает и в конце концов лопается. Если у вас кровотечение из прямой кишки, вам следует обратиться к врачу. Если кровотечение не прекращается, может потребоваться операция.

Абсцесс, перфорация и перитонит

Инфекция, вызывающая дивертикулит, часто проходит через несколько дней лечения антибиотиками. При ухудшении состояния в толстой кишке может образоваться абсцесс.

Абсцесс — это инфицированная область с гноем, которая может вызвать отек и разрушить ткань. Иногда в инфицированных дивертикулах могут образовываться небольшие отверстия, называемые перфорациями. Эти перфорации позволяют гною вытекать из толстой кишки в область живота. Если абсцесс небольшой и остается в толстой кишке, он может исчезнуть после лечения антибиотиками. Если абсцесс не исчезнет с помощью антибиотиков, врачу может потребоваться его дренирование.

Чтобы дренировать абсцесс, врач использует иглу и небольшую трубку, называемую катетером.Врач вводит иглу через кожу и сливает жидкость через катетер. Эта процедура называется чрескожным катетерным дренированием. Иногда требуется операция, чтобы очистить абсцесс и, при необходимости, удалить часть толстой кишки.

Большой абсцесс может стать серьезной проблемой, если инфекция вытечет наружу и заразит области за пределами толстой кишки. Инфекция, которая распространяется в брюшную полость, называется перитонитом. При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки.Без хирургического вмешательства перитонит может быть смертельным.

Свищ

Свищ — это ненормальное соединение ткани между двумя органами или между органом и кожей. Когда поврежденные ткани соприкасаются друг с другом во время инфекции, они иногда слипаются. Если они так заживают, образуется свищ. Когда инфекция, связанная с дивертикулитом, распространяется за пределы толстой кишки, ткань толстой кишки может прилипать к близлежащим тканям. Обычно вовлекаются мочевой пузырь, тонкий кишечник и кожа.

Самый распространенный тип свищей возникает между мочевым пузырем и толстой кишкой. Он поражает мужчин больше, чем женщин. Этот тип свищей может привести к тяжелой и длительной инфекции мочевыводящих путей. Исправить проблему можно с помощью операции по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Кишечная непроходимость

Рубцы, вызванные инфекцией, могут вызвать частичную или полную закупорку толстой кишки. Когда это происходит, толстая кишка не может нормально выводить содержимое кишечника.Когда непроходимость полностью блокирует кишечник, требуется экстренное хирургическое вмешательство. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому операцию по ее устранению можно запланировать.

[Вверх]

Как врач диагностирует дивертикулярную болезнь?

Чтобы диагностировать дивертикулярную болезнь, врач спрашивает об истории болезни, проводит физический осмотр и может выполнить один или несколько диагностических тестов. Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживают с помощью тестов, назначенных для лечения другого заболевания.

Врач спросит об истории болезни.

При изучении истории болезни врач может спросить о привычках кишечника, симптомах, боли, диете и лекарствах. Медицинский осмотр обычно включает пальцевое ректальное исследование. Чтобы выполнить этот тест, врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы определить болезненность, закупорку или кровь. Врач может проверить стул на признаки кровотечения и проанализировать кровь на наличие признаков инфекции.Врач также может назначить рентген или другие анализы.

[Вверх]

Как лечить дивертикулярную болезнь?

Диета с высоким содержанием клетчатки и иногда легкие обезболивающие в большинстве случаев помогают облегчить симптомы. Иногда приступ дивертикулита бывает достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации и, возможно, хирургического вмешательства.

Дивертикулез

Увеличение количества клетчатки в рационе может уменьшить симптомы дивертикулеза и предотвратить такие осложнения, как дивертикулит.Клетчатка сохраняет стул мягким и снижает давление в толстой кишке, так что содержимое кишечника может легко проходить. Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки каждый день. В таблице ниже показано количество клетчатки в некоторых продуктах, которые вы можете легко добавить в свой рацион.

Количество клетчатки в некоторых продуктах

Фрукты
яблоко, сырое, с кожурой	1 средний	=	4 грамма
персик, сырой	1 средний	=	2 грамма
груша, сырая	1 средний	=	4 грамма
мандарин, сырой	1 средний	=	2 грамма
Овощи
Спаржа, свежая, приготовленная	4 копья	=	1 грамм
Брокколи, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	2. 5 грамм
Брюссельская капуста, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	2 грамма
Капуста свежая вареная	1/2 стакана	=	1,5 грамма
Морковь, свежая, вареная	1/2 стакана	=	2,5 грамма
Цветная капуста, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	1.5 грамм
Салат ромэн	1 чашка	=	1 грамм
Шпинат, свежий, приготовленный	1/2 стакана	=	2 грамма
Кабачки летние, приготовленные	1 чашка	=	3 грамма
Помидор сырой	1	=	1 грамм
Кабачки зимние, приготовленные	1 чашка	=	6 грамм
Крахмалистые овощи
Фасоль запеченная, консервированная, обычная	1/2 стакана	=	6. 5 грамм
Фасоль, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	8 грамм
Фасоль лима, свежая, приготовленная	1/2 стакана	=	6,5 грамма
Картофель, свежий, вареный	1	=	3 грамма
Зерна
Хлеб цельнозерновой	1 ломтик	=	2 грамма
Коричневый рис, приготовленный	1 чашка	=	2.5 грамм
Злаки, хлопья с отрубями	3/4 стакана	=	5 грамм
Овсяные хлопья, приготовленные без добавок	3/4 стакана	=	3 грамма
Белый рис, приготовленный	1 чашка	=	1 грамм
Источник: Министерство сельского хозяйства США (USDA).База данных о питательных веществах Министерства сельского хозяйства США для стандартного эталонного выпуска 15. Доступно на www.nal.usda.gov/fnic/cgi-bin/nut_search. pl. По состоянию на 20 марта 2003 г.

Врач может также порекомендовать один раз в день принимать продукты, содержащие клетчатку, такие как Цитруцел или Метамуцил. Эти продукты смешиваются с водой и содержат от 2 до 3,5 граммов клетчатки на столовую ложку, смешанную с 8 унциями воды.

До недавнего времени многие врачи предлагали избегать продуктов с мелкими семенами, таких как помидоры или клубника, потому что они считали, что частицы могут оседать в дивертикулах и вызывать воспаление.Однако сейчас общепринято, что проблемы вызывают только продукты, которые могут вызвать раздражение или попасть в дивертикулы. Следует избегать таких продуктов, как орехи, шелуха попкорна, подсолнечник, тыква, тмин и кунжут. Семена томатов, кабачков, огурцов, клубники и малины, а также семена мака обычно считаются безвредными.

Если спазмы, вздутие живота и запор вызывают проблемы, врач может назначить короткий курс обезболивающих. Однако многие лекарства влияют на опорожнение толстой кишки, что является нежелательным побочным эффектом для людей с дивертикулезом.

[Вверх]

Дивертикулит

Лечение дивертикулита направлено на устранение инфекции и воспаления, отдых толстой кишки и предотвращение или минимизацию осложнений. Приступ дивертикулита без осложнений может отреагировать на лечение антибиотиками в течение нескольких дней при раннем лечении.

Чтобы помочь кишечнику отдохнуть, врач может порекомендовать постельный режим и жидкую диету, а также болеутоляющее.

Острый приступ с сильной болью или тяжелой инфекцией может потребовать пребывания в больнице.В большинстве острых случаев дивертикулит лечат антибиотиками и жидкой диетой. Антибиотики вводятся путем инъекции в вену. Однако в некоторых случаях может потребоваться операция.

[Вверх]

Когда необходима операция?

Если приступы тяжелые или частые, врач может порекомендовать операцию. Хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет оставшиеся части. Этот тип хирургии, называемый резекцией толстой кишки, направлен на предотвращение повторных приступов и предотвращение осложнений.Врач также может порекомендовать операцию при осложнениях свища или кишечной непроходимости.

Если антибиотики не купируют приступ, может потребоваться экстренная операция. Другие причины для экстренной операции включают большой абсцесс, перфорацию, перитонит или продолжающееся кровотечение.

Экстренная хирургия обычно включает две операции. Первая операция очистит инфицированную брюшную полость и удалит часть толстой кишки. Повторное присоединение толстой кишки во время первой операции небезопасно из-за инфекции, а иногда и непроходимости.Вместо этого хирург создает временное отверстие или стому в брюшной полости. Конец толстой кишки соединяется с отверстием, процедура называется колостомия, чтобы обеспечить нормальное питание и дефекацию. Стул помещается в мешок, прикрепленный к отверстию в брюшной полости. Во второй операции хирург соединяет концы толстой кишки.

[Вверх]

Следует помнить

• Дивертикулез возникает, когда небольшие мешочки, называемые дивертикулами, выпячиваются наружу через слабые места в толстой кишке.
  
• Мешочки образуются при нарастании давления внутри толстой кишки, обычно из-за запора.
  
• Большинство людей с дивертикулезом никогда не испытывают дискомфорта или симптомов.
  
• Наиболее вероятной причиной дивертикулеза является диета с низким содержанием клетчатки, поскольку она увеличивает запор и давление в толстой кишке.
  
• Для большинства людей с дивертикулезом диета с высоким содержанием клетчатки — единственное необходимое лечение.
  
• Вы можете увеличить потребление клетчатки, употребляя следующие продукты: цельнозерновой хлеб и крупы; фрукты, такие как яблоки и персики; овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки; и крахмалистые овощи, такие как фасоль и фасоль.
  
• Дивертикулит возникает, когда мешочки инфицируются или воспаляются и вызывают боль и болезненность в левой части нижней части живота.
  

[Вверх]

Дополнительная литература

Дивертикулярная болезнь. В: Corman ML, Allison SI, Kuehne JP. Справочник по хирургии толстой и прямой кишки . Хагерстаун, Мэриленд; 2002: 637-653.

Дивертикулярная болезнь. В: King JE, ed. Клиника здоровья пищеварительной системы Мэйо .Рочестер, Миннесота: клиника Мэйо; 2000: 125-132.

Марчелло П.В. Что такое дивертикулярная болезнь. Стомы Ежеквартально . 2002; 39 (2): 56-57.

[Вверх]

Для получения дополнительной информации

Международный фонд функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта
P.O. Box 170864
Milwaukee, WI 53217-8076
Телефон: 1-888-964-2001 или (414) 964-1799
Факс: (414) 964-7176
Электронная почта: [электронная почта защищена]
Интернет: www.iffgd.org

[Вверх]

U.S. Правительство не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, это не означает и не подразумевает, что продукт неудовлетворителен.

---

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США. Информационный центр, основанный в 1980 году, предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности. NDDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации, а также тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов по заболеваниям пищеварительной системы.

Публикации, выпускаемые центром обмена информацией, тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними экспертами.

Дивертикулы, кольца и перепонки глотки и пищевода: GI Motility online

Верх страницы

---

Введение

Анатомические поражения пищевода являются обычным явлением и могут вызывать дисфагию и острое затруднение приема пищи. В этом обзоре рассматриваются три основные категории анатомических поражений: дивертикулы пищевода, кольца пищевода и перепонки. Обсуждаются клинические проявления, патофизиология, диагностика и ведение пациентов с этими состояниями.

Верх страницы

---

Дивертикулы глотки и пищевода

Определение, эпидемиология и патофизиология

Дивертикулы — это выходы одного или нескольких слоев стенки кишечника, которые могут возникать на любом уровне пищевода.По количеству вовлеченных слоев кишечной стенки различают истинные, ложные и интрамуральные типы дивертикулов. Истинные дивертикулы содержат все слои стенки кишечника, ложные дивертикулы содержат только слизистые и подслизистые слои, а интрамуральные дивертикулы относятся к выпячиваниям, содержащимся в слое подслизистой оболочки. Наиболее распространенные дивертикулы глотки (дивертикулы Ценкера) — это ложные дивертикулы, расположенные непосредственно проксимальнее перстневидной мышцы. ¹ Дивертикулы тела пищевода делятся на среднегрудные (парабронхиальные) и эпифреновые дивертикулы.Эти три типа дивертикулов проиллюстрированы на Рисунке 1. Другое состояние, интрамуральный псевдодивертикулез или диффузный интрамуральный дивертикулез, представляет собой редкое проявление множественных выпячиваний слизистой оболочки размером от 1 до 3 мм, связанных с воспалением и утолщением стенки пищевода. ^{2, 3} Отверстия этих маленьких дивертикулов, однако, часто не видны во время эндоскопического исследования и обычно видны только при глотании бария.

Эпидемиологические данные дивертикулов пищевода немногочисленны.У пациентов, проходящих рентгенологическое обследование на предмет дисфагии, дивертикул Ценкера был обнаружен у 2,3%. ⁴ Распространенность дивертикулов Ценкера среди населения в целом составляет от 0,01% до 0,11%, ⁵ с большинством диагностированных пациентов старше 70 лет. Распространенность дивертикулов среднего отдела грудной клетки и надпочечников в общей популяции неизвестна, хотя они встречаются значительно реже, чем дивертикулы Ценкера. Различные типы дивертикулов глотки и пищевода обобщены в таблице 1.

Патофизиология дивертикулов Ценкера была тщательно изучена с использованием комбинации одновременного видео-глотания и манометрии. ⁶ Имеется уменьшенное отверстие верхнего сфинктера пищевода в результате замещения фиброзно-жировой тканью перстневидно-глоточной мышцы, что приводит к снижению податливости верхнего сфинктера пищевода. ⁷ Эта констриктивная миопатия отвечает за повышение внутриболюсного давления в глотке и гипофаринге во время глотания.В результате возникает грыжа в потенциально слабых участках задней стенки глотки, особенно в треугольнике Киллиана.

Традиционно считается, что тракционные дивертикулы вызываются фиброзом, вторичным по отношению к воспалению средостения, ⁴ , как и при грибковых инфекциях или туберкулезе. Но исследования показали, что дивертикулы средней части пищевода также могут быть связаны с нарушениями моторики пищевода, в первую очередь с ахалазией и диффузным спазмом пищевода. ⁸

Дивертикулы пульса — это выпячивание слизистой оболочки, возникшее в результате длительной непроходимости просвета пищевода либо анатомической (стриктуры), либо функциональной природы. ^{9, 10} Большинство пульсионных дивертикулов связано с диффузным спазмом пищевода или ахалазией. ^{11, 12}

Клинические особенности и диагноз

Большинство пациентов с дивертикулами Ценкера диагностируются в период от шестого до восьмого десятилетия жизни. ⁵ Их симптомы могут варьироваться от ощущения шара (ощущение кома или инородного тела в шейном отделе пищевода) до полной непроходимости пищевода. Орофарингеальная дисфагия с регургитацией является классической жалобой и может возникать независимо от размера дивертикула. Это связано с тем, что отверстия дивертикулов Ценкера часто выровнены по направлению к оси глотки, так что частицы пищи предпочтительно входят в дивертикул, потенциально вызывая сжатие прилегающего просвета пищевода.Также могут присутствовать аспирационная пневмония, неприятный запах изо рта и бульканье в горле. При запущенном заболевании может наблюдаться образование на шее, охриплость голоса и потеря веса. Наиболее частым осложнением дивертикула Ценкера является аспирационная пневмония, но у этих пациентов могут развиваться и другие осложнения, такие как кровотечение и перфорация.

Дивертикулы средней части грудной клетки и эпифреника обычно протекают бессимптомно, обнаруживаются во время рутинных рентгенологических обследований при несвязанных жалобах. Пациенты могут сообщать о симптомах дисфагии и срыгивания, особенно с дивертикулами, связанными с диффузным спазмом пищевода или ахалазией.Осложнения дивертикулов среднего отдела грудной клетки и надпочечников часто возникают из-за основных нарушений моторики пищевода и включают непроходимость пищевода, образование безоара и сердечную аритмию. Наконец, редким, но серьезным осложнением дивертикулов глотки или пищевода является развитие карциномы внутри карциномы.

Диагностические методы для дивертикулов глотки и пищевода включают проглатывание бария, верхнюю эндоскопию, манометрию пищевода и компьютерную томографию или любую комбинацию вышеперечисленного.Компьютерная томография может быть особенно полезной при оценке тракционного дивертикула, поскольку позволяет определить прилегающие анатомические структуры средостения. Дифференциальный диагноз ротоглоточной дисфагии включает ятрогенные причины, такие как трахеостомия, хирургия шеи, ларингэктомия и злокачественные новообразования.

Бариевая ласточка — очень полезное обследование при диагностике каждого из дивертикулярных состояний. Дивертикул Ценкера — это глоточный выход, который легко увидеть в шейном отделе (рис. 2).Дивертикул средней части грудной клетки или тракционный дивертикул обычно представляет собой небольшой мешок с широким ртом, расположенный рядом с бифуркацией трахеи (рис. 3). С другой стороны, наддиафрагмальный дивертикул выглядит как большой шаровидный мешок, часто связанный с аномальными сокращениями пищевода, как показано на Рисунке 4. Интрамуральный псевдодивертикулез имеет непостоянный вид на бариевых изображениях, но при повторных глотках вдоль всей поверхности тела видны многочисленные небольшие выпячивания. стенка пищевода (рисунок 4).

Визуальный осмотр пищевода с помощью эзофагоскопии также может дать важную информацию о дивертикуле, в частности, для исключения рака, лежащего в основе дивертикула.Однако осторожное введение инструмента имеет решающее значение, особенно при дивертикуле глотки, поскольку слепой мешок можно принять за просвет пищевода. Это может привести к перфорации. Пример эндоскопического вида дивертикула Ценкера показан на рисунке 5.

Манометрия пищевода может выявить двигательные нарушения пищевода, которые могут быть основной причиной образования дивертикулов. Кроме того, манометрическое исследование также может облегчить планирование хирургической коррекции.

Лечение и результат

Хотя небольшие бессимптомные дивертикулы Ценкера можно контролировать клинически, необходимо лечить симптоматические дивертикулы Ценкера.При небольших дивертикулах достаточно только перстно-глоточной миотомии. Более крупные дивертикулы можно лечить с помощью подвешивания дивертикулов или дивертикулэктомии наряду с перстно-глоточной миотомией. Пациентам с дивертикулом Ценкера и сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью следует рассмотреть возможность комбинированной дивертикулярной и антирефлюксной хирургии, чтобы предотвратить возможность тяжелой регургитации и аспирации после операции. Терапевтические результаты при крикофарингеальной миотомии превосходны, контроль симптомов достигнут у 78% пациентов. ¹³ Частота рецидивов болезни Ценкера составляет от 3,6% до 4,8% после миотомии. ^{13, 14} Сообщалось о различных эндоскопических методах разрезания общей стенки или сшивания скобками стенок между дивертикулом и пищеводом. ^{15, 16, 17, 18} Постендоскопическая резекция дивертикула показана на рисунке 6.

Среднегрудные или надгрудные дивертикулы, которые протекают бессимптомно, не нуждаются в лечении.У пациентов с симптомами лечение должно быть направлено на основное нарушение моторики пищевода или стриктуру. Хирургическое лечение дивертикулов среднего отдела грудной клетки или надпочечников может включать расширенную миотомию и дивертикулэктомию с антирефлюксной процедурой. Сообщается, что хирургическая летальность для дивертикулов эпифреника составляет 9%. ¹⁹ Целью хирургического лечения здесь является устранение основного моторного расстройства пищевода, которое обычно носит спастический характер, и сохранение просвета широко открытым, чтобы пища могла проходить через канал в желудок.

Верх страницы

---

Пищеводные кольца

Определение, эпидемиология и патофизиология

Дистальные кольца пищевода — частые находки при рентгеновских исследованиях с контрастированием с барием. Если кольцо возникает прямо на чешуйчато-столбчатом соединении, оно известно как кольцо В и выстлана плоским эпителием вверху и столбчатым эпителием внизу. В качестве альтернативы кольцо может быть мускулистым по внешнему виду, располагаться в верхней части диафрагмальной ампулы, соответствующей зоне самого высокого давления нижнего сфинктера пищевода, и известно как кольцо А.(Рисунок 7). Симптоматические кольца А встречаются редко и характеризуются гипертрофией гладкомышечных клеток в теле пищевода. ²⁰ Гипертрофированная мышца может достигать толщины от 4 до 5 мм, при этом мышца покрыта нормальным эпителием. Кольца B или кольца слизистой оболочки нижнего отдела пищевода являются фиксированными, воспроизводимыми структурами при исследованиях на барий и бессимптомны, если диаметр просвета превышает 20 мм. Нижнее кольцо слизистой оболочки пищевода является патологическим, когда сужение просвета сопровождается дисфагией, которую часто называют кольцом Шацки. ²¹

Кольца слизистой оболочки нижнего отдела пищевода обнаруживаются у 6–14% субъектов, проходящих стандартные исследования проглатывания бария, ²² , которые считаются нормальными структурами. Однако у 0,5% пациентов с суженным просветом и дисфагией эти кольца являются патологическими. ²³ Кольцо Шацки является причиной до 26% пациентов с дисфагией пищевода.

Этиология патологии слизистой оболочки и мышечных колец пищевода неизвестна. Было высказано предположение, что кольца Шацки связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, но по этому поводу нет единого мнения. ^{24, 25, 26} Кольцо Шацки, по-видимому, связано с уменьшением заболеваемости пищеводом Барретта, ²⁷ , хотя оно, похоже, не защищает от рефлюкса. ²⁸ Эозинофильный эзофагит — это состояние с сообщенной ассоциацией с кольцами Шацки, ²⁹ , особенно в педиатрической популяции, ^{30, 31}

Клинические особенности и диагноз

Симптомы, связанные с кольцами Шацки, связаны с остаточными симптомами, связанными с кольцами Шацки. диаметр просвета.Большинство пациентов с диаметром просвета менее 13 мм сообщают о симптомах дисфагии. ³² Дисфагия возникает в основном из-за твердой пищи и часто носит хронический и прерывистый характер. Кольца пищевода — частая причина острого отторжения твердой пищей; нерастяжимое кольцо часто ударяет куски мяса. Пациенты с более широким кольцом Шацки могут иметь сопутствующие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, такие как изжога или симптомы срыгивания.

Долгосрочное наблюдение за пациентами с симптоматическими и бессимптомными пищеводными кольцами показало, что диаметр нижнего кольца слизистой оболочки пищевода со временем медленно уменьшается ^{32, 33} , и диаметр кольца является основным фактором, определяющим появление клинических симптомов .Осложнения патологических пищеводных колец чаще всего возникают в результате острого пищевого затруднения и его лечения. Следовательно, перфорация, кровотечение и аспирационная пневмония — все это потенциальные осложнения, о которых редко сообщают. ³⁴

Бариевая ласточка с методом полной колонки имеет самый высокий зарегистрированный уровень обнаружения колец Шацки. ³⁵ Этот метод включает в себя помещение пациента в положение лежа на животе с наклоном вперед вправо, а маневр Вальсальвы раздвигает нижний сегмент пищевода, когда пациент глотает барий.Этот метод обнаруживает почти все кольца пищевода по сравнению с уровнем обнаружения только от 17% до 49% при использовании обычных методов двойного контрастирования. Таблетку зефира или бария можно также использовать во время проглатывания бария, чтобы облегчить визуализацию кольца. ³⁶ Рентгенологический вид слизистой оболочки и мышечного кольца показан на рисунке 8.

Верхняя эндоскопия — еще один диагностический метод для обнаружения колец Шацки. Однако чувствительность эндоскопии для обнаружения колец пищевода может быть ниже, чем у проглатывания бария, из-за уменьшения растяжения пищевода, которое может быть достигнуто во время эндоскопии верхних отделов пищевода.Однако кольца пищевода, которые значительно сузили просвет пищевода до менее 13 мм, могут быть легко обнаружены с помощью эндоскопии.

Манометрия пищевода и амбулаторные исследования кислотного воздействия могут быть полезны при обнаружении связанных моторных аномалий пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сообщалось о высокоамплитудных, длительных, но перистальтических сокращениях с множественными пиками с мышечными кольцами. ²¹

Другие лабораторные исследования могут быть адаптированы для конкретного пациента, например, общий анализ крови у пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит для определения наличия периферической эозинофилии.Дифференциальная диагностика пищеводных колец включает перепонки пищевода, эозинофильный эзофагит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, а также доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, которые могут вызывать периодическую дисфагию твердой пищи.

Лечение и результат

Лечение патологических колец A и B заключается в механической дилатации. Это может быть выполнено с использованием либо одного большого расширителя кончика, взвешенного по ртути (расширитель буж или расширитель Мэлони), либо ряда расширителей постепенно увеличивающегося диаметра над проводником (расширители Савари) или через расширители баллонного прицела. ^{37, 38} Процедура дилатации может выполняться пациентом под седативным действием в сознании. Пациента обычно держат на ночь, чтобы предотвратить аспирацию. Антиагреганты или антикоагулянты обычно прекращают за 5 дней до дилатации. Пациентам с высоким риском бактериального эндокардита следует назначать антибиотикопрофилактику. Сообщается, что при патологических мышечных кольцах инъекция ботулинического токсина имеет некоторую эффективность. ^{39, 40}

Основным ограничением дилатации бужей является высокая частота рецидивов после лечения.После однократной дилатации у 68% пациентов с кольцами Шацки симптомы отсутствуют через 1 год, у 35% пациентов симптомы не проявляются через 2 года, и только у 11% симптомы отсутствуют через 3 года. ³⁷ Пациентам с симптоматическим рецидивом дилатация может выполняться повторно без серьезных осложнений. При рецидиве нижнего пищеводного кольца эндоскопический разрез кольца является альтернативным вариантом лечения. ^{41, 42, 43} Для пациентов, которые не могут добиться приемлемого разрешения симптомов без частой дилатации, самостоятельное расширение с использованием расширителя Мэлони является еще одним терапевтическим вариантом.

Кольца Шацки связаны с другими состояниями, такими как эозинофильный эзофагит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение должно быть направлено на основное заболевание после разрыва кольца. Подавление кислоты с помощью ингибитора протонной помпы при кислотном рефлюксе и местных стероидов при эозинофильном эзофагите должно быть основой терапии этих пациентов.

Верх страницы

---

Паутина пищевода

Определение, эпидемиология и патофизиология

Паутина пищевода представляет собой тонкую мембранную ткань, покрытую плоским эпителием, которая нарушает просвет пищевода.Паутинки пищевода делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные перепонки обычно возникают в средней и нижней трети пищевода и, скорее всего, располагаются по окружности с центральным или эксцентрическим отверстием. Приобретенные перепонки обычно тонкие и полупрозрачные, встречаются гораздо чаще, чем врожденные перепонки, и часто располагаются кпереди в шейном отделе пищевода в посткрикоидном отделе.

Врожденные перепонки очень редки, с 1922 по 1975 год в литературе описано 20 случаев.Точная распространенность приобретенных перепонок неизвестна, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют. У пациентов, проходящих исследования проглатывания бария, было обнаружено, что у 5,5% до 8% имеются перепонки шейки матки. ^{44, 45}

Врожденные перепонки возникают в результате нарушения целостности вакуолей пищевода, что приводит к полной проходимости просвета между 25 и 31 днями эмбриологического развития. ⁴⁶ Этиология приобретенных перепонок пищевода сложна. Паутинки пищевода, которые связаны с железодефицитной анемией, глосситом, койлонихией и карциномой пищевода или глотки, известны как синдром Пламмера-Винсона в Северной Америке и синдром Патерсона-Келли в Соединенном Королевстве.Также сообщается, что перепонки пищевода связаны с внекожными проявлениями буллезных дерматологических заболеваний, таких как буллезный эпидермолиз, ⁴⁷ буллезный пемфигоид, ⁴⁸ pemphigus vulgaris, ⁴⁹ десквамативный эзофагит при хронической болезни трансплантат против хозяина а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ⁵¹

Клинические особенности и диагноз

Основным симптомом, который проявляется у пациентов с перепонками, является дисфагия.У пациентов с врожденными перепонками дисфагия может начаться в неонатальном или раннем детском возрасте. Выраженность дисфагии напрямую связана со степенью непроходимости просвета. Приобретенные пищеводные перепонки у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. ⁵² Пациенты могут иметь носоглоточный рефлюкс, аспирацию и спонтанную перфорацию. ⁵³ Другая жалоба пациентов с перепонками пищевода — острая закупорка твердой пищей.

Физические признаки перепонок пищевода часто связаны с сопутствующими заболеваниями.Буллезные дерматологические заболевания, такие как буллезный эпидермолиз, буллезный пемфигоид и вульгарная пузырчатка, имеют классические кожные признаки при физикальном обследовании. Хроническая болезнь трансплантат против хозяина часто связана с гиперпигментацией кожи. У пациентов с синдромом Пламмера-Винсона бледная восковидная слизистая оболочка ротоглотки, гладкий язык и ложные ногти являются классическими признаками железодефицитной анемии.

У большинства пациентов с перепонками шейки матки симптомы отсутствуют. Однако могут возникнуть такие осложнения, как перфорация, кровотечение и аспирационная пневмония, особенно во время острого переедания.

Диагностика перепонок пищевода включает проглатывание бария и верхнюю эндоскопию. Внешний вид цервикальной перепонки с проглатыванием бария показан на рис. 9. Эндоскопический инструмент необходимо вводить осторожно, потому что первоначальный проход эндоскопа может проткнуть перепонку до того, как эндоскопист определит ее присутствие.

Кольца пищевода должны быть основным дифференциальным диагнозом для пациентов с дисфагией и подозрением на перепонки пищевода. Другие структурные поражения, такие как доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода и эзофагит (связанные с рефлюксом, эозинофильные или инфекционные), также должны быть в списке возможных дифференциальных диагнозов для этих пациентов.

Лечение и результат

При бессимптомном течении перепонок пищевода лечение не требуется. Для пациентов с легкими симптомами изменения образа жизни, такие как тщательное пережевывание пищи, медленное питание и отказ от определенных продуктов, часто могут устранить симптомы. Можно использовать механическое расширение с помощью большого расширителя кончика, утяжеленного ртутью, или ряда расширителей по проволочному проводнику или баллонного расширителя через эндоскоп ^{37, 38} . У пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как железодефицитная анемия или хроническая реакция «трансплантат против хозяина», лечение должно быть направлено на основное заболевание после дилатации.Очень редко пациентам с перепонками шейки матки требуется хирургическое лечение. ⁵⁴

Верх страницы

---

Заключение

Анатомические поражения пищевода, такие как дивертикулы, кольца и перепонки, встречаются часто, но у большинства пациентов симптомы отсутствуют. У пациентов с дисфагией или застреванием твердой пищи следует использовать соответствующие диагностические тесты для определения основной причины.

Дивертикулы пищевода — AMBOSS

Последнее обновление: 23 октября 2020 г.

Резюме

Дивертикулы пищевода — это аномальные мешочки, которые возникают из стенки пищевода.Чаще всего они возникают у мужчин среднего и старшего возраста и классифицируются на основе локализации, патофизиологии и гистологических данных. Наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода является дивертикул Ценкера, который простирается кзади в гипофаринксе непосредственно проксимальнее верхнего сфинктера пищевода. Дивертикулы пищевода могут быть вызваны либо основным нарушением моторики, которое оказывает высокое внутрипросветное давление на слабую стенку пищевода, либо силами, тянущими снаружи пищевода.Клиническая картина зависит от размера и локализации мешка, наиболее частыми симптомами являются дисфагия, регургитация, загрудинная боль и легочные симптомы, вторичные по отношению к аспирации. Диагноз подтверждается проглатыванием бария, которое также помогает определить размер дивертикула и возможное злокачественное новообразование. Хирургическое лечение требуется редко и рекомендуется только пациентам с симптомами (в первую очередь с дивертикулами Ценкера).

Эпидемиология

• Редкие дивертикулы по сравнению с другими участками желудочно-кишечного тракта ^[1]
• Пик заболеваемости: мужчины среднего и старшего возраста ^[2]
• Дивертикул Ценкера — самый распространенный тип. ^[3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Классификация

Дивертикулы пищевода классифицируются в зависимости от их локализации, гистологии и патофизиологии. ^[1]

Локализация

• Дивертикул верхнего отдела пищевода
  • Дивертикул глотки пищевода
  • Наиболее распространенный тип: дивертикул Ценкера в треугольнике Киллиана (слабое место треугольной формы в дорсальной мышечной стенке гипофаринкса, между щитовидно-глоточной и перстно-глоточной частями нижней сужающей мышцы глотки) ^[3]
• Дивертикул среднего пищевода: дивертикул на бифуркации трахеи
• Дивертикул нижнего отдела пищевода: дивертикул эпифреника

Дивертикул Ценкера возникает из гипофаринкса, хотя классифицируется как дивертикул пищевода.

Патофизиология

Патофизиология

• Неадекватное расслабление сфинктера пищевода (например, вызванное ахалазией или спастической моторикой) и повышенное внутрипросветное давление → выпадение стенки пищевода → пульсирующий дивертикул
• Воспаление средостения с рубцеванием и ретракцией (например, вторичное по отношению к туберкулезу или грибковой инфекции) → тракционный дивертикул ^[4]

Клинические особенности

Клиническая картина зависит от размера и локализации дивертикула. ^{[1] [4]}

У пожилого МАЙКА неприятный запах изо рта: пожилые люди, мужчины, нижний констриктор глотки, треугольник Киллиана, нарушение моторики пищевода, неприятный запах изо рта.

Диагностика

• Проглатывание бария (лучший подтверждающий тест) с динамической непрерывной рентгеноскопией ^[3]
  • Визуализация дивертикулов с помощью проглатывания бария или гастрографина (растворимого в воде)
  • Позволяет обнаружить лежащие в основе двигательные аномалии и размер дивертикула ^[5]
  • Тракционный дивертикул представляет собой заостренную треугольную выпуклость, выходящую из стенки пищевода; основание треугольника ориентировано в сторону стены.
• Эндоскопия ^[5]
  • Показания: исключить злокачественные новообразования в сумке и исключить другие причины симптомов пациента (например, опухоль и рефлюкс-эзофагит).
  • Менее чувствительный, так как дивертикулы с маленькими отверстиями могут быть пропущены
  • Риск перфорации дивертикула (поскольку течение пищевода часто нерегулярное) ^[1]

Лечение

• Лечение ^[6]
• Хирургическое лечение ^[3]
  • Показания
  • Эндоскопия; (жесткий или гибкий, первый требует общей анестезии) с дивертикулостомией и миотомией
  • Открытая операция

Дивертикулы среднего и дистального отделов пищевода редко требуют какого-либо лечения, поскольку большинство из них протекают бессимптомно. ^[1]

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

1. Ачкар Э. Дивертикулы пищевода. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2008; 4 (10): с.691-693.
2. Биццотто А., Якопини Ф., Ланди Р., Костаманья Г. Дивертикул Ценкера: изучение вариантов лечения .. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2013; 33 (4): стр.219-29.
3. Малдер CJJ, дивертикул ван Делфта Ф. Ценкера. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zenkers-diverticulum . Последнее обновление: 17 ноября 2014 г. Дата обращения: 21 декабря 2016 г.
4. Баллеханинна УК, Шоу Дж. П., Бричков И. Вытяжение дивертикула пищевода: редкая причина желудочно-кишечного кровотечения. SpringerPlus . 2012; 1 (1): с.50. DOI: 10.1186 / 2193-1801-1-50.| Открыть в режиме чтения QxMD
5. Нуньо-Гусман CM, Гарсиа-Карраско Д., Аро М., Арронис-Хауреги Дж., Корона Дж. Л., Дивертикул Сальсидо М. Зенкера: диагностический подход и хирургическое лечение. Case Rep Gastroenterol . 2014; 8 (3): с.346-352.
6. Абдоллахимохаммад А., Масинаеинежад Н., Фирузкухи М. Эпифренические дивертикулы пищевода .. Журнал исследований в области медицинских наук: официальный журнал Исфаханского университета медицинских наук .2014; 19 (8): с.795-7.
7. Lixin J, Bing H, Zhigang W, Binghui Z. Особенности сонографической диагностики дивертикула Ценкера. евро J Радиол . 2011; 80 (2): p.e13-e19. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.05.028. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Варгезе Т.К., Маршалл Б., Чанг А.С., Пикенс А., Лау К.Л., Оррингер МБ. Хирургическое лечение эпифренического дивертикула: 30-летний опыт. Энн Торак Хирург . 2007; 84 (6): стр.1801–1809. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2007.06.057. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Чой А.Р., Чон Н.Р., Юн Ю.Х., Пайк Х.С., Ким Ю.Х., Парк Х. Рак пищевода в дивертикулах пищевода, связанный с ахалазией .. Клиническая эндоскопия . 2015; 48 (1): стр.70-3. DOI: 10.5946 / ce.2015.48.1.70. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Дивертикулез и дивертикулит — Better Health Channel

Дивертикулез возникает, когда небольшие дефекты мышцы стенки толстой или толстой кишки приводят к образованию небольших карманов или мешочков (дивертикулов).Дивертикулит — это инфекция или воспаление этих аномальных мешочков. Вместе эти состояния называются дивертикулярной болезнью.

Несмотря на наличие некоторых общих симптомов, дивертикулярная болезнь не связана с более серьезными заболеваниями, такими как рак кишечника. Однако дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно.

Причины дивертикулярной болезни

Дивертикулез чрезвычайно распространен.Старость и диета могут быть наиболее важными факторами риска. Более половины всех взрослых старше 70 лет страдают этим заболеванием. Большинство из этих людей не подозревают, что у них дивертикулез.

Дивертикулез реже встречается у людей моложе 50 лет. Исследования показывают, что дивертикулез стал более распространенным в 20, ^и годах. Это также более распространено в «западных» странах, включая Северную Америку, Европу и Австралию. Это менее распространено в Азии и очень редко в Африке.

Обнаружение этих фактов привело к теории, что диета с низким содержанием клетчатки, распространенная в западных странах, может иметь важное значение.Исследования на животных показывают, что эта теория возможна. Также было показано, что у вегетарианцев реже развивается дивертикулез. Неизвестно, как именно диета с низким содержанием клетчатки может вызвать дивертикулез.

Также могут быть генетические причины. Интересно, что у западных людей дивертикулез развивается в последней трети толстой кишки, в то время как у людей в азиатских странах, таких как Япония, Тайвань и Сингапур, обычно дивертикулез развивается в первой части толстой кишки. У японцев, живущих на Гавайях, риск дивертикулеза выше, чем у тех, кто живет в Японии.Однако когда у этих людей развивается дивертикулез, он все еще находится в «японском» месте — в первой трети толстой кишки.

Дивертикулит возникает при образовании небольшого прокола в стенке дивертикула. Это вызывает развитие небольшой инфекции, часто образующей абсцесс.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулез обычно протекает бессимптомно (не имеет симптомов). Однако наличие большого количества дивертикулов (мешочков) может нарушить нормальную работу кишечника.Это может вызвать ряд симптомов, в том числе:

• боль в животе и вздутие живота
• запор и диарея
• метеоризм
• кровь в фекалиях — обычно это незначительно, но иногда кровотечение может быть сильным, если дивертикул воспаляется или приближается кровеносный сосуд
• может возникнуть анемия из-за повторного кровотечения.

Многие из этих симптомов похожи на симптомы рака кишечника. Дивертикулез встречается чаще, поэтому эти симптомы могут быть скорее вызваны дивертикулезом, чем раком.Однако обычно эти симптомы оценивает специалист — вас направит врач.

Симптомы дивертикулита

Симптомы дивертикулита включают:

• резкую боль, часто локализованную в определенной точке — например, в левой нижней половине живота
• лихорадка
• вздутие живота
• тошнота и рвота .

Осложнения дивертикулярной болезни

Некоторые из возможных осложнений дивертикулярной болезни включают:

• Абсцесс — без лечения дивертикулит может привести к абсцессу (комку гноя).
• Перфорация — ослабленный карман стенки кишечника может разорваться. Затем содержимое кишечника может просочиться в брюшную полость. Симптомы включают боль, высокую температуру и озноб. Прободение кишечника требует неотложной медицинской помощи.
• Перитонит — перфорация может привести к перитониту (инфицированию мембран, выстилающих брюшную полость и органы брюшной полости). Это осложнение потенциально опасно для жизни.
• Кровоизлияние — причиной кровотечения могут быть дивертикулы. При возникновении кровотечения важно исключить другие причины.Человек с дивертикулезом также может заболеть раком.

Диагностика дивертикулярной болезни

Поскольку дивертикулез часто протекает бессимптомно (без симптомов), он обычно выявляется при обследовании других состояний, таких как колоректальный рак. Дивертикулит обычно диагностируют во время острого приступа.

Тесты для подтверждения диагноза дивертикулярной болезни включают:

• история болезни — включая диетические привычки
• физический осмотр — включая ректальный осмотр
• колоноскопию — тонкую гибкую трубку, вставленную в задний проход так, чтобы врач мог осмотреть всю длину толстой кишки
• бариевая клизма — через задний проход в кишечник вводится специальный контрастный краситель и делается рентген.
• анализов стула — для проверки наличия крови в фекалиях или наличия инфекций, которые могут имитировать симптомы дивертикулеза и дивертикулита.

Лечение дивертикулеза

Для человека с дивертикулезом не существует проверенного способа предотвратить образование новых дивертикулов. Лечение направлено на устранение симптомов.

• Постепенный переход на диету с повышенным содержанием растворимой клетчатки (зеленые овощи, овсяные отруби и пищевые добавки, такие как псиллиум) обычно приводит к улучшению привычки кишечника и легким симптомам.
• Некоторые продукты могут ухудшить симптомы или даже привести к дивертикулиту. Лучше избегать орехов, семян и семян, в то время как некоторые люди считают, что избегание бобовых (горох и фасоль) и сладкой кукурузы также помогает.
• Может быть рекомендовано кратковременное использование слабительных для лечения и профилактики запоров.
• В редких случаях плановая операция проводится по удалению серьезно пораженных сегментов кишечника, когда симптомы приводят к потере трудоспособности.

Лечение дивертикулита

Дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи и, зачастую, госпитализации. Легкие приступы можно лечить в домашних условиях, но их всегда следует оценивать незамедлительно. Лечение может включать:

• отказ от еды и питья — внутривенные жидкости вводятся для отдыха кишечника
• антибиотики
• обезболивающие
• хирургическое вмешательство — если ослабленные участки стенки кишечника разорваны или заблокированы, или если приступ инфекция не проходит.
• колостома — если невозможно воссоединить здоровые участки кишечника, будет установлен мешок для колостомы.Это чаще встречается, если операция проводится в экстренном порядке. Использование колостомы, как правило, носит временный характер, и кишечник можно восстановить через 6–12 месяцев, если состояние здоровья позволяет
• долгосрочное использование мягкого антибиотика — это часто необходимо для предотвращения дальнейших приступов.

Рекомендации по уходу за собой

Рекомендации включают:

• Увеличьте ежедневное потребление зеленых овощей. Вводите клетчатку постепенно, чтобы избежать неприятных симптомов, таких как метеоризм.
• Рассмотрите возможность употребления пищевых добавок (например, псиллиума).
• Пейте много жидкости, чтобы стул был мягким, влажным и легко выводился.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы улучшить работу кишечника и перистальтику.

Куда обратиться за помощью

.