причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО РЖД

Дивертикулы толстой кишки — это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка толстой кишки. Дивертикулез означает наличие множественных дивертикулов. Заболевание развивается из-за слабости кишечной стенки (тонус мускулатуры толстой кишки снижается, мышечные оболочки становятся тоньше, а поддерживающая соединительная ткано менее эластичной). При изменении внутрикишечного давления, такая слабая стенка, выпячивается кнаружи от просвета кишки. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке.  

Причины:

Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран. Главную роль в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров — важнейшего фактора риска дивертикулярной болезни.

Можно назвать ещё ряд факторов риска— ожирение, пожилой возраст, воспалительные процессы в толстой кишке.

Симптомы:

Выделяют три формы болезни: бессимптомные дивертикулы, неосложненная дивертикулярная болезнь, когда есть клинические проявления и дивертикулярная болезнь с осложнениями.

Характерных симптомов неосложненного дивертикулеза нет, у больных наблюдаются признаки, характерные для синдрома поражения толстой кишки — боли в животе без четкой локализации , нарушение стула, чаще всего запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), признаки кишечной диспепсии (урчание, вздутие).

Самым частым осложнением дивертикулеза является воспаление дивертикулов — дивертикулит . Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение. Признаки дивертикулита — лихорадка, усиление болей в животе, поносы, появление в стуле слизи и крови , стойкий метеоризм. Нередко больные госпитализируются в хирургические отделения с диагнозом «острый» живот. Ещё одно серьёзное осложнение дивертикулов – кишечное кровотечение. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в виде выделения в кале алой крови или сгустков; может остановится так же внезапно, как и началось. Развитие стриктуры кишки вследствие рецидивов дивертикулита, сдавливания воспалительным инфильтратом, спайками приводит к кишечной непроходимости. Перфорация дивертикула осложняется развитием разлитого перитонита.

Диагностика:

Решающими методами диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия.

Лечение:

Основная задача при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупреждать образование новых дивертикулов и предотвращать осложнения. С этой целью назначается специальная диета, отруби, масляные слабительные, препараты, влияющие на моторику кишечника и устранение дисбактериоза.

При развитии дивертикулита больного госпитализируют, назначается противовоспалительное лечение (антибиотики), спазмолитики, ферменты. Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим, ирригоскопия, которая в ряде случаев имеет лечебный эффект). При неэффективности этих мероприятий проводится операция — удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом (обычно левосторонняя гемиколэктомия).

В отделении хирургии нашей клиники накоплен большой опыт по выполнению различных видов хирургических вмешательств при дивертикулёзе толстой кишки, которые показаны при осложнениях или неэффективности консервативной терапии дивертикулярной болезни.

 .

Дивертикулит

Дивертикулит

ДИВЕРТИКУЛЕЗ, ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ, ДИВЕРТИКУЛИТ

 

Что такое Дивертикулит?

 

Дивертикулит-это инфекция или воспаление  мешковидных выпячиваний кишки, которые могут образоваться в вашем кишечнике.

Эти мешочки называются дивертикулами.

Дивертикулы могут появиться в любом месте вашего кишечника. Если они у вас есть, это называется дивертикулез. Если они инфицируются или воспаляются, у вас дивертикулит.

Иногда дивертикулит бывает незначительным. Но она также может быть тяжелой, с массивной инфекцией или перфорацией (ваш врач назовет это разрывом) кишечника.

 

Лечение Дивертикулита

Если дивертикулит протекает в легкой форме, врач предложит вам отдых и жидкую диету, пока воспаление в кишке не стихнет. Они также могут дать вам антибиотики для лечения инфекции.

В более тяжелых случаях вам, возможно, придется остаться в больнице и принимать антибиотики, которые вводятся внутривенно.

В случае развития абсцесса — хирург будет дренировать его.

Наиболее распространенным видом хирургического вмешательства при всех формах дивертикулярной болезни является резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия).  Сигмовидная кишка — это участок толстой кишки, который проходит непосредственно перед прямой кишкой, в конце кишечника. Это тот участок, где напряжение опорожнения кишечника оказывает наибольшее давление на стенку кишечника, поэтому здесь происходит образование наибольшего количества дивертикулов. Операция включает удаление сигмовидной кишки, а также небольшого участка прямой кишки. Поскольку дивертикулы могут возникать и в других отделах кишечника, удалить их все обычно не представляется возможным. После того как пораженный участок кишечника удален, концы снова сшиваются вместе.

В большинстве случаев это минимально инвазивная процедура, которая выполняется путем введения инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопия). Но это также можно сделать, сделав больший разрез (открытая хирургия). Наша клиника обладает большим опытом как открытых, так и лапароскопических вмешательств на толстой кишке, но следует отметить, что предпочтение отдается малоинвазивным технологиям.

Осложненный дивертикулит может привести к перитониту (воспалению внутренней выстилки живота). 

Затем гной может распространиться в брюшной полости и даже вызвать заражение крови. Это неотложная медицинская помощь, требующая срочной операции. Но эта операция обычно не включает в себя удаление каких-либо участков кишечника сначала. Вместо этого брюшную полость промывают и делают искусственное отверстие или формируют противоестественный задний проход (колостому). Это происходит потому, что воспаление должно полностью исчезнуть, прежде чем делать резекцию сигмовидной кишки. Через несколько месяцев может быть выполнена резекция сигмовидной кишки с закрытием колостомы.

Если у вас разрыв кишечника или перитонит, вам потребуется операция. Очень важно, что при операциях в экстренном порядке резекция пораженной кишки может закончиться выведением колостомы – противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке.

Именно поэтому Ваш врач может предложить Вам плановую лапароскопическую резекцию кишки, которая завершится без выведения противоестественного заднего прохода.

Наша клиника обладает большим опытом проведения лапароскопических колоректальных вмешательств.

 

Принятие решения

Еще несколько десятилетий  назад людям с дивертикулярной болезнью почти всегда советовали делать операцию. В настоящее время клинические рекомендации призывают врачей делать это только в случае крайней необходимости. Это хорошая идея, чтобы попробовать другие варианты, такие как медикаментозное лечение  и диетические изменения. Решение о том, делать операцию или нет, будет в основном зависеть от симптомов в повседневной жизни. Только определенные группы людей должны учитывать риск осложнений, связанных с дивертикулитом, при принятии этого решения. Другие медицинские условия, возраст человека и жизненные обстоятельства также играют важную роль.

Иногда разные врачи дают разные советы. Следует подробно выяснять как можно больше о плюсах и минусах вариантов лечения, а также получать второе мнение. Все это может помочь вам принять решение.

Узнайте больше на консультации профессора В.А.Кащенко

 

ДИВЕРТИКУЛЕЗ: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке | #09/00

Клэр Чик, член Королевской коллегии врачей
Саймон Рэдли, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей
Больница королевы Элизабет, Бирмингем, Великобритания

Как проявляется дивертикулярная болезнь?

Какие осложнения могут развиться?
Каких больных необходимо госпитализировать?

Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание. Считается, что в его основе лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Это происходит в относительно слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды.

Нарушение перистальтики может иметь место из-за частого прохождения малых объемов каловых масс с низким содержанием непереваренных остатков пищи. Как циркулярные, так и продольные мышечные пучки обычно при этом гипертрофируются, что ведет к утолщению и укорочению толстой кишки. Дивертикулы и мышечная гипертрофия наиболее часто наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться в любом отделе или тотально.

Термин «дивертикулез» просто отражает наличие дивертикулов, при этом не обязательно клиническое проявление болезни. Дивертикулит — это клинико-морфологическое понятие, обозначающее воспаление дивертикулов. Дивертикулярная болезнь — это более широкое понятие, применимое к дивертикулезу и к его осложнениям.

У людей до 30 лет дивертикулез наблюдается очень редко, но его частота увеличивается с возрастом, и к 50 годам до 30% населения имеет дивертикулы толстой кишки. Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова.

Только у 20% лиц с дивертикулезом в конце концов развиваются симптомы заболевания.

Эта болезнь характерна для стран Запада, его патогенез в значительной степени связывается с недостаточным потреблением клетчатки. У вегетарианцев и у сельских жителей Африки оно наблюдается реже.

Таким образом, считается, что в развитии этой патологии важную роль играют факторы окружающей среды. Тем не менее определенное значение, видимо, имеют генетические факторы: в тех случаях, когда дивертикулы появляются в молодом возрасте либо когда они поражают преимущественно правые отделы толстой кишки.

Клиническая картина. Большинство пациентов с дивертикулезом не предъявляют никаких жалоб. При неосложненной дивертикулярной болезни может наблюдаться нарушение стула, часто сопровождающееся болями типа колик, метеоризмом и чувством распирания в животе. Эти симптомы иногда сложно отличить от синдрома раздраженной кишки.

Острый дивертикулит характеризуется болями в левой подвздошной ямке. Обычно при этом присутствуют признаки острого воспаления, а именно: тахикардия, лихорадка, местные перитонеальные явления и лейкоцитоз.

Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных нередко наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в пораженной области.

Часто дивертикулярные абсцессы самопроизвольно рассасываются. Однако крупные или нерассасывающиеся абсцессы могут потребовать чрескожного дренирования под контролем ультразвука или КТ. Перфорация дивертикулярного абсцесса в брюшную полость вызывает гнойный перитонит, при этом локальная болезненность становится разлитой.

Местный воспалительный процесс, связанный с дивертикулом, может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, при этом формируется свищ. Наиболее часто при дивертикулярной болезни наблюдаются коловезикальные свищи, возникающие при перфорации дивертикула в мочевой пузырь. При первом обращении к врачу у больных с коловезикальными свищами иногда не бывает жалоб на нарушение функции кишечника, вместо этого отмечаются частые инфекции мочевыводящих путей и/или пневматурия.

Свищи могут открываться и в другие органы — влагалище или петли тонкого кишечника, изредка возникают кишечно-кожные фистулы.

Разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, обусловлен наличием свободного гноя и/или кала в брюшной полости. Каловый перитонит развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию каловых масс. Состояние больного при этом может быть очень тяжелым, с выраженными явлениями перитонита и септическим шоком.

Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, причем чаще — профузное. Обычно такое кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного, как правило, в правых отделах толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии, при которой следует искать другие причины — такие, как новообразования или ангиодисплазию.

Воспалительные изменения в сочетании с гладкомышечной гипертрофией и рубцами от предыдущих приступов острого дивертикулита могут быть достаточной причиной для полного закрытия просвета толстой кишки и острой ее обструкции. Неполная обструкция из-за рубцов проявляется неустойчивым характером стула и болями в животе типа колик. С помощью методов лучевой диагностики может быть очень трудно отличить возникшие в результате дивертикулярной болезни стриктуры от злокачественной опухоли.

Методы диагностики. Дивертикулез легко выявляется при иригоскопии и при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием.

Рисунок 1. Иригоскопия: неосложненный дивертикулез сигмовидной кишки	Рисунок 2. Иригоскопия: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Свищ (стрелка) соединяет кишку с мочевым пузырем (В)

Иригоскопия с двойным контрастированием выявляет дивертикулы (см. рис. 1), любые стриктуры, и может также помочь в обнаружении свищей (см. рис. 2).

Если на участках с выраженным дивертикулезом иногда не представляется возможным достоверно исключить мелкие полипы или карциномы, то необходимо провести колоноскопию или гибкую ректороманоскопию.

Иригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять лишь через четыре-шесть недель после купирования острого дивертикулита.

При остром же патологическом процессе главную роль играют другие диагностические методики — такие, как КТ и/или сонография.

Колоноскопия. Колоноскопию обычно проводят амбулаторно. Она позволяет хорошо визуализировать дивертикулы и любую патологию слизистой. Это диагностический метод выбора в тех случаях, когда больной поступает с ректальным кровотечением или при иригоскопии не удалось хорошо осмотреть толстую кишку.

Однако колоноскопию иногда трудно провести из-за спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, а также из-за ригидноcти либо из-за cамих дивертикулов.

Рисунок 3. Компьютерная томография с контрастированием: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки (S), осложнившаяся с образованием абсцесса (А), содержащего большое количество газа (стрелка)

Компьютерная томография и сонография. КТ с контрастным усилением — это исследование выбора у больных с острым дивертикулитом. Часто при ее проведении обнаруживается характерное утолщение стенок толстой кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки. В осложненных случаях при КТ выявляются абсцессы (см. рис. 3), газ и/или контрастное вещество вне петель кишки. Во многих отделениях практикуется дренирование абсцессов в брюшной полости под контролем КТ, что помогает обойтись без оперативных вмешательств в острую фазу заболевания.

Чувствительность сонографии несколько меньше, однако с ее помощью можно выявлять утолщение стенок и крупные абсцессы.

Другие методы исследования. Иногда для обнаружения коловезикального свища может потребоваться цистоскопия. Ангиография и сканирование с эритроцитами, меченными технецием, позволяют найти источник кровопотери из толстой кишки.

Направление в стационар. Больным с нарушениями стула, с кровью при ректальном исследовании или с повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин перечисленных симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия или полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. Бессимптомные дивертикулы выявляются по крайней мере у каждого третьего человека старше 65 лет. Поэтому дивертикулит можно достоверно диагностировать только тогда, когда имеется соответствующая клиническая картина и когда не обнаружено других заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

Больного с острым дивертикулитом без нарушения функции других систем организма не обязательно лечить в стационаре. В таких случаях часто бывает достаточным лечение на дому, заключающееся в оральном приеме антибиотиков (амоксициллин с клавулановой кислотой и метронидазол курсом пять дней) и потреблении большого количества жидкости. Назначаются также анальгетики и постельный режим. Если за несколько дней боль не прекращается или усиливается или же становится более распространенной, а также если у больного появляются системные симптомы (например, тахикардия или температура), то необходимо немедленно направить его в стационар.

Рисунок 4. Осложненная дивертикулярная болезнь. Зонд вставлен в перфорированный дивертикул. Слизистая выглядит вполне нормальной

Больных с разлитой болью в животе и /или признаками перитонита следует экстренно госпитализировать.

Лекарственное и хирургическое лечение. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больному рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и/или прием лекарственных препаратов, увеличивающих объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula). Пациенты должны пить много жидкости.

Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками — такими, как мебеверин (mebeverine). Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и она должна применяться в исключительных случаях.

Лапоротомия и миотомия (рассечение) гипертрофированной гладкой мускулатуры сигмовидной кишки справедливо подверглись критике и представляют в настоящее время только исторический интерес.

Элективная хирургия. При осложнениях — таких, как свищи или стриктуры, требуется хирургическое вмешательство с резекцией пораженного дивертикулами сегмента толстой кишки и с наложением первичного анастомоза. Больным с рецидивами дивертикулита резекция предлагается в случаях, когда их физическое состояние позволяет провести такое вмешательство — если исключена другая патология.

Одну треть больных, которые госпитализируются по поводу приступа дивертикулита, в последующие пять лет приходится госпитализировать повторно с той же патологией.

Элективная хирургия связана с гораздо меньшей частотой осложнений и смертностью; обычно удается провести резекцию и наложение первичного анастомоза, хотя иногда может потребоваться формирование стомы.

Экстренная хирургия. Для больных с генерализованным перитонитом перед операцией требуется проведение эффективных реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкости и антибиотиков.

Перфорация толстой кишки — тяжелая ситуация, почти половина больных с каловым перитонитом умирают. При гнойном перитоните, который развивается в результате разрыва дивертикулярного абсцесса, наблюдается более низкая, но все же значительная смертность.

Больным с острым дивертикулитом, не поддающимся консервативному лечению, также может потребоваться операция. В таких случаях резецируются воспаленный сегмент с дивертикулами или флегмона, причем обычно удается наложить первичный анастомоз.

При обширном каловом или гнойном загрязнении брюшной полости необходима резекция пораженного сегмента, но первичный анастомоз при этом не всегда уместно накладывать. В таких случаях культя прямой кишки ушивается, и проксимальные отделы толстой кишки выводятся на кожу в виде конечной колостомы. Это вмешательство называется операцией Хартмана (Hartmann).

После операции Хартмана в большинстве случаев удается без всякого риска закрыть колостому, и, по многочисленным данным, в 80% случаев восcтанавливается нормальное прохождение кишечного содержимого.

Если развиваются осложнения, то выключение пораженного сегмента из работы кишечника проводится с помощью наложения обходного анастомоза и налаживания дренажа брюшной полости. Но в таких ситуациях этот сегмент не резецируется, что приводит к значительному повышению смертности по сравнению с первичной резекцией. Поэтому от подобной операции подавляющее большинство хирургов отказалось.

При осложнениях дивертикулярной болезни тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст отрицательно влияют на исход экстренной операции.

---

Литература

1. Pemberton J. H., Armsrong D. N., Dietzen C. D. Diverticulitis. In: Textbook of Gastroenterology, 2nd edition (Ed. Yamada T). Lippincott. Philadelphia. 1995.
2. Keighley M. R. B. Diverticular disease. In: Surgery of the Anus, Rectum and Colon, 1st edition (Eds. Keighley MRB, Williams NS). WB Saunders, London. 1993.

---

Комментарий редакции

• В соответствии со «Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения», которые утверждены приказом МЗ РФ №125 от 17.04.98 лактулоза (Дюфалак) является средством первого выбора при дивертикулярной болезни со склонностью к запорам.
• В РФ мебеверин зарегистрирован под торговым названием Дюспаталин

---

Обратите внимание !

• Острый дивертикулит характеризуется болью в левой подвздошной ямке и обычно сопровождается признаками острого воспаления, а именно: тахикардией, лихорадкой, местными перитонеальными явлениями и лейкоцитозом
• Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных иногда наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в области поражения
• Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, довольно часто — профузное. Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии
• Больным с изменениями стула, кровью при ректальном исследовании или повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин этих симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия либо полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больным рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и /или лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula)
• Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками. Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и к ней следует прибегать с большой осторожностью

---

Что сказать пациенту?

В неосложненных случаях

• При обследовании у вас не обнаружено тяжелого заболевания толстой кишки, в том числе злокачественной опухоли
• Очень важно обратить внимание на питание
• Необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, и принимать медикаменты, увеличивающие объем стула
• Следует пить больше жидкости
• Повышение содержания клетчатки в пище поначалу может усилить боли и вздутие кишечника. Все равно придерживайтесь диеты, поскольку эти явления обычно проходят
• Оперативное вмешательство связано с риском, причем оно может и не улучшить состояние

При осложнениях

• У 30% больных после первого приступа в течение пяти лет развивается обострение заболевания, требующее госпитализации
• Молодым больным можно рекомендовать экономную операцию
• При рассмотрении возможности экономной резекции для больных старшей возрастной группы следует тщательно взвесить, с одной стороны, возможность предотвращения рецидивов и снятия симптомов, с другой — значительный риск послеоперационных осложнений
• Больным со свищами показана операция
• Если нет противопоказаний, больным с абсцессами рекомендуется экономная резекция

симптомы и методы лечения у взрослых

Дивертикулярная болезнь – приобретенное заболевание толстой кишки, проявляющееся обычно после 40 лет. Его течение бессимптомно, поэтому необходимо знать, что такое дивертикулез толстого кишечника, симптомы и лечение у взрослых.

Симптомы и клинические проявления заболевания

Дивертикулами называют слепо заканчивающиеся выпячивания стенки полого либо трубчатого органа. Их наличие обозначается термином дивертикулез. Согласно коду МКБ10:

• К57 – осложнения и приобретенные формы заболевания,
• Q43,8 – врожденный дивертикулез.

Заболевание может возникнуть не только в ЖКТ. Дивертикулез стенки кишечника развивается вследствие ее сосудистых изменений и образования участков с высоким внутрипросветным давлением из-за нарушения перистальтики.

Симптоматика заболевания фактически не проявляется, обнаружение происходит в результате обследований, преследующих другие цели, чем и осложняется лечение. Но дивертикулит симптомы имеет, хоть и не ярко выраженные.

Что такое дивертикул

Болевой синдром при дивертикулезе

Болезненные ощущения в начальной стадии заболевания фактически не ощутимы и воспринимаются как дисфункции ЖКТ либо ишемический колит. Человек может при дивертикулезе чувствовать небольшие колики, метеоризм либо чувство переполнения в животе.

Боли при заболевании возникают периодически, наподобие спазмов:

• могут быть резкими и режущими либо затяжными и ноющими,
• болезненность сильнее слева, но может активизироваться в середине живота или внизу.

Апогея боль достигает, когда заполнен пищевод. Затем постепенно может стихнуть.

Острый приступ дивертикулеза характеризуется сильными болями в подвздошной ямке с левой стороны, больной испытывает ощущения как при приступе аппендицита.

В момент спазма человек чувствует болезненность в области:

• заднего прохода,
• зоны ягодиц,
• поясницы,
• крестца,
• паха.

Заболевание имеет сопутствующие признаки:

• лихорадка,
• тахикардия,
• лейкоцитоз,
• явления, похожие на перитонит.

Отхождение газов или опорожнение кишечника уменьшает боль и избавляет от нее.

Анатомическое строение и локализация дивертикулеза

Расстройство стула при дивертикулезе

Застой каловых масс, возникающий в результате дивертикулеза, становится причиной сопутствующих проявлений:

• ложные позывы к опорожнению кишечника,
• запоры хронического характера либо сменяющиеся диареей,
• слизистые выделения из анального отверстия, метеоризм, зловоние,
• после завершения испражнений остается ощущение, что прямая кишка еще наполнена.

Затяжной застой фекалий приводит к необратимым изменениям стенок кишечника.

Кровяные примеси в кале

Осмотр каловых масс больного показывает, что они имеют окруженную слизью шарообразную форму с примесью крови.

Активизация кишечной флоры ведет к воспалению, из-за которого заболевание переходит в хроническую форму.

Дивертикулез в клинической стадии называется дивертикулитом и может спровоцировать местный перитонит.

Поражение сосуда внутри дивертикула приводит к появлению кровяных вкраплений внутри каловых масс.

Количество выделяемой крови зависит от размера сосуда.

Высокая температура

Развитие заболевания приводит к тому, что в застоявшихся каловых массах скапливаются бактерии. Острый флегмонозный дивертикулез приводит к повышению температуры тела. На фоне высокой температуры появляются сильные боли. Нормализацию состояния больного проводят путем приема лекарств.

Боль как один из основных симптомов дивертикулеза

Тошнота, рвота, потеря аппетита при дивертикулезе

Длительный застой кала ведет к обострению дивертикулеза, результатом которого становится полное нарушение системы ЖКТ и пищеварения. При острой форме заболевания пациенты жалуются на отсутствие аппетита, рвотные позывы после приема пищи.

Причины заболевания

Основной причиной перехода заболевания в хроническую форму является бессимптомность.

Лишь 1/5 часть больных жалуется на абдоминальные боли в кишечнике при дивертикулезе.

Бедная клетчаткой пища

Потребление пищевых волокон менее 30 г/сутки затрудняет продвижение пищевых масс по ЖКТ, что уменьшает период насыщения. Токсические вещества и желчные кислоты не выводятся из организма, замедляется переработка пищи и не стимулируется выработка пищеварительных соков.

Воспалительные процессы

Причиной, провоцирующей развитие хронического дивертикулеза, могут быть не только возраст, несоблюдение режима питания, отсутствие физической активности. Воспаление влечет за собой нарушение работы ЖКТ и дивертикулез.

Возрастные рамки

Риск появления дивертикул повышается пропорционально увеличению возраста человека.

Пациентов с дивертикулезом в возрасте менее 30 лет в 20 раз меньше, чем обратившихся за помощью в пенсионном возрасте. У женщин заболевание проявляется после наступления менопаузы, в то время как для мужчин характерны более ранние проявления.

Наследственная предрасположенность к дивертикулезу

Переданная на генетическом уровне слабость соединительной ткани, изменения сосудистого характера в стенках кишечника, хронические заболевания, дискоординация моторики и дистрофические видоизменения мышечной стенки ободочной кишки – все это приводит к развитию дивертикулеза.

Инфицирование глистами

Глисты и паразитические черви, попав в ЖКТ, начинают активное размножение. Откладывание яиц на стенки, выделение токсинов приводит к ослаблению кишечника, нарушению кислотно-щелочного баланса, инфицированию и развитию заболевания.

Причиной дивертикулеза могут стать паразиты

Диагностика заболевания

На первом месте при диагностировании заболевания стоит опрос больного. Жалобы на спастические боли, задержку стула и повышенную температуру тела во время интенсивных болевых ощущений говорят о необходимости проведения более глубокого обследования.

Наиболее информативным методом выявления заболевания признана ирригоскопия – исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы. При обследовании:

• обращается внимание на контур нисходящей и сигмовидной кишки,
• выявляется смещение отделов ободочной кишки,
• фиксацию кишок, вызванную паракишечным воспалительным процессом.

Рентгенология (компьютерная томография) показывает имеющиеся в кишечнике свищевые ходы и сужения просвета при нахождении там инфильтрата.

Узнать, насколько сильно поражен кишечник, определить наличие дивертикулов и состояние слизистой можно при помощи колоноскопии.

Аппарат для проведения колоноскопии

При остром течении заболевания без лечения в анализе крови могут наблюдаться:

• увеличение СОЭ,
• лейкоцитоз,
• сдвиг формулы влево,
• токсическая зернистость нейтрофилов.

Специалисты определяют заболевание путем пальпации живота в моменты обострения. Раздражение брюшины в определенных анатомических зонах говорит о перфорации дивертикула и о прорыве его в брюшную полость.

Осложнения заболевания

Воспалительный процесс, оставленный без лечения, может закончиться не только длительной госпитализацией, но и стать причиной хирургического вмешательства.

Заболевание, перешедшее в хроническую форму, вызывает определенные виды осложнений.

Абсцесс — заполненная гноем область в брюшной полости, припухшая и болезненная. Характеризуется усилением лихорадки, задержкой стула, тошнотой, рвотой и вздутием живота.

Прободение (перфорация) кишечника требует хирургический способ вмешательства, точно так же как и образование пустот (фистул) между здоровыми органами и больным. Для восстановления работоспособности органа пациентам полностью удаляют поврежденные части кишечника.

Инфицирование организма гноем, попавшим в кровь. В результате этого развивается перитонит. Если гнойники образуются на коже брюшной стенки или близлежащем к ней органе, то у больного появляются наружные и внутренние свищи.

Блокировка прохождения каловых масс и пищи, вызывающая кишечную непроходимость и спаечный процесс.

Кишечная непроходимость

Особенности лечения дивертикулеза

Основной целью в терапии дивертикулеза является устранение причины воспаления, снятие болевого синдрома, предотвращение рецидивов заболевания и устранение инфекции во избежание осложнений. Классификация дивертикулеза, дающая оценку состояния больного, позволяет правильно подобрать методы лечения кишечника.

Бессимптомный дивертикулез – полное отсутствие симптоматики.

Клинически выраженное заболевание – спазмы, сбои работы ЖКТ, изменения микрофлоры.

Осложненная форма заболевания лечится путем хирургических вмешательств:

• дивертикулит,
• инфильтрат околокишечный,
• прободение дивертикула,
• свищ прямой кишки,
• кишечное кровотечение.

Медикаментозное лечение заболевания

В случае обострения дивертикулеза требуется срочная госпитализация, так как для ускорения действия лекарственные средства вводятся внутривенно. При абсцессе, для предотвращения перитонита устанавливаются дренажные трубки.

Обширное воспаление требует проведения колостомии. Используя колостому, в брюшной стенке формируется отверстие, соединенное со здоровым участком кишечника, в которое впоследствии водятся переработанные отходы.

Терапевтическое лечение заболевания включает:

• нормализацию микрофлоры кишечника,
• базовую терапию пищевыми волокнами,
• восстановление моторики кишечника,
• медикаментозное лечение осложнений.

Оправдано использование препаратов для лечения дивертикулеза кишечника: Сульфасалазин и Салофальк.

Сульфасалазин

Средства для регуляции стула при дивертикулезе

Больным дивертикулезом предпенсионного и пенсионного возраста назначают лечение препаратами растительного происхождения, сочетая их с диетотерапией и обильным питьем. Людям среднего возраста проводится курс системного лечения для восстановления работоспособности кишечника.

При диарее больным дают Рифаксимин. Антибиотик замедляет и останавливает рост болезнетворных бактерий при дивертикулезе, но при этом вызывает:

• болевые ощущения в мышцах, желудке,
• головокружение и подташнивание,
• недомогание и усталость.

Для лечения длительных запоров применяют слабительные препараты с масляной либо растительной основой.

Какую диету соблюдать при дивертикулезе кишечника?

Бесшлаковая диетотерапия обязательна при нарушениях функций ЖКТ. В моменты обострения заболевания требуется ограничение потребляемой клетчатки.

Народные средства

Использование при заболевании лекарственных растений, изготовление из них настоев и отваров, гомеопатия приветствуется ортодоксальной медициной.

Высушенная и измельченная кора красного вяза заливается 200 мл кипятка и настаивается 60 минут. Лечение настоем проводить 3 раза/день. Средство способствует заживлению кишечника и снимает раздражение с его стенок.

Принимая по 1/2 ч.л. мякоти алоэ до еды 3 раза/день можно нормализовать пищеварение и избавиться от запоров. Алоэ стимулирует рост полезных бактерий внутри ЖКТ.

Как слабительное действует настой корня солодки. Достаточно залить 2 ст.л. измельченного растения 0,5 л крутого кипятка и потомить в термосе 2 часа. Принимать полстакана 2 раза после еды. Лечение продолжать 2-3 недели.

К народным средствам относят препарат «Тодикамп», который является настоем экстрактов грецкого ореха, взятых в степени определенной зрелости, и керосина.

Лечение заболевания травами дома

Профилактика заболевания

Чтобы устранить риск дивертикулеза и минимизировать вероятность рецидивов заболевания, нужно следить за ежедневным рационом, включая в него продукты, богатые волокнами и клетчаткой. Надо учитывать, что злоупотребление последней может привести к метеоризму, диарее и вздутию живота.

Культуры, богатые волокнами, полезны для кишечника – шпинат, морковь, разные виды капусты, тыква, бананы, яблоки и другие.

Незаменимы для пищеварения гречневая каша, отруби, льняное и подсолнечное семя, растительные масла.

Во время лечения обязательно содержание в пище достаточного количества необходимых витаминов. Гранатовый, апельсиновый, тыквенный, морковный и другие свежеотжатые соки подойдут для лечения лучше всего.

Подавлению дивертикулеза способствуют бульоны, приготовленные на пару листовые овощи и свекла, сельдерей.

Употребление грецких орехов, арахиса, миндаля и цельных зерновых злаков, красного мяса возможно только после консультации специалиста.

Обязателен ежедневный прием продуктов, устраняющих вздутие в кишечнике и способствующих облегчению каловыведения. К ним относятся йогурты, кефиры, квашеная капуста.

Не желательно употребление спиртосодержащих напитков, так как они убивают положительную микрофлору.

Нестероидные противовоспалительные препараты должны приниматься по согласованию с врачом. Их употребление может ускорить развитие заболевания.

Физическая активность, правильное питание, поддержание веса в норме – основные методы борьбы с дивертикулезом кишечника.

Интенсивность нагрузки зависит от подготовленности человека и состояния его здоровья. Люди с хроническими заболеваниями должны заниматься общеукрепляющими видами спорта, не прибегая к интенсивным тренировкам.

• Что такое дивертикулез, как развивается заболевание и основы его лечения можно узнать из видеоролика:
• О правильном питании при дивертикулезе для лечения и поддержания здоровья кишечника можно узнать из видео:

Загрузка…

Дивертикулярная болезнь кишечника

Опубликовано 01.05.2020   ·   Комментарии: 3   ·  На чтение: 8 мин   ·  Просмотры:

Дивертикулы представляют собой мешочки, образованные складкой слизистой оболочки кишечной стенки.

Они выступают изнутри кишечника через мышцы, окружающие кишечник, и могут иногда задерживать экскременты, движущиеся по кишечнику. Дивертикулы кишечника чрезвычайно распространены и обычно безвредны. Они часто появляются пучками. Диаметр каждого, как правило, меньше 2 см.

Они имеют тенденцию появляться после 40 лет и чаще появляются у пожилых людей. Исследования говорят о том, что они присутствуют у 75% людей старше 80 лет.

Несколько упрощенно различают три формы болезни:

• Дивертикулез — это состояние наличия одного или нескольких дивертикулов. Обычно нет никаких симптомов или проблем, связанных с этим состоянием.

• Дивертикулярная болезнь — выпуклости приводят к дискомфорту или осложнениям. Они могут вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Это называется хронической дивертикулярной болезнью толстой кишки.

• Дивертикулит — выпуклости воспалены. Он обычно поддается лечению, но может иметь серьезные последствия, если воспаление распространяется.

Причины

Дивертикулы возникают в местах, где кишечная мускулатура слабее. Наиболее распространён дивертикулез сигмовидной кишки (секции толстой кишки длиной около 40-45 сантиметров). В этой S-образной области перед прямой кишкой давление стула на кишечную стенку самое высокое.

Это давление проталкивает слизистую оболочку кишечника через самые слабые точки кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Самые слабые места — это области вокруг кровеносных сосудов, которые проходят через внутреннюю часть стенки толстой кишки.

Факторы риска развития дивертикулов:

• наследственная предрасположенность
• слабая соединительная ткань
• вялая перистальтика кишечника
• диета с низким содержанием клетчатки
• частые запоры
• частое употребление красного мяса
• избыточный вес
• курение
• недостаток физической активности

Дивертикулез кишечника — симптомы

Многие люди имеют дивертикулез, не зная об этом. Большинство дивертикулов не вызывают дискомфорта. Эта болезнь может выражаться болями в левой нижней части живота, реже в правой. Также может присутствовать вздутие живота, запор или диарея. Симптомы часто исчезают на время, но могут быть и постоянными. Часто они сильнее после еды и слабее после дефекации.

Но в большинстве случаев дивертикулез незаметен, если нет осложнений. Большинство людей живут с ним всю свою жизнь и даже не знают о его существовании.

Осложнения дивертикулёза

Кровотечение и воспаление — два возможных осложнения дивертикулёза.

Кровотечение при дивертикулёзе кишечника может возникнуть, если фекалии задерживаются  в дивертикулах. Кишечник вытягивает жидкость из фекалий перед тем, как вывести их. Если они остаются там долгое время, то становятся сухими и твёрдыми. Это может разрушить близлежащие кровеносные сосуды. Этот процесс обычно безболезненный.

Кровотечения при дивертикулите бывают довольно обильные. Особенностью кровотечения при дивертикулах является ярко-красная кровь. Если сильное кровотечение продолжается — это неотложная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения.

Другая потенциальная проблема, вызванная дивертикулами, — это воспаление, иными словами, дивертикулит. В отличие от кровоточащих дивертикулов, воспалённые и инфицированные дивертикулы могут стать чрезвычайно болезненными. Внезапная боль особенно сильна в нижней левой части живота, так как большинство дивертикулов возникает в левой части кишечника. Боли могут сопровождаться температурой.

Другие признаки острого дивертикулита включают запор, диарею, вздутие живота и тошноту, иногда судороги. Рвота встречается редко.

Дивертикулит может варьироваться от легкого дискомфорта до опасного состояния, если воспаление распространяется на стенку кишечника, окружающую область или соседние органы. Могут образовываться скопления гноя (абсцессы) и свищи.

Редким, но серьезным осложнением является образование отверстия в стенке кишечника (перфорация кишечника). Если содержимое кишечника выходит в брюшную полость, это может привести к опасному для жизни перитониту.

Обычно это проявляется в виде сильных болей в животе, твёрдой брюшной стенки, лихорадки, тошноты, сердцебиения и общей слабости. Важно быстро распознать признаки перитонита и обратиться за медицинской помощью.

 Без лечения перитонит вызывает смерть через несколько часов.

Подавляющее большинство людей с дивертикулёзом никогда не сталкиваются с кровотечением, не говоря уже о свищах или перитоните.

У некоторых людей дивертикулы снова и снова воспаляются после успешного лечения, возникает повторное обострение дивертикулита. Тогда говорят о хронически-рецидивирующем дивертикулите.

В результате в кишечнике могут образоваться рубцовые стенозы, что затрудняет прохождение стула. В крайних случаях, результатом может быть кишечная непроходимость. Риск осложнений наиболее высок при первом дивертикулите.

При рецидивирующем воспалении риск значительно снижается.

Полезно знать: дивертикулы не вызывают рак толстой кишки. Это происходит из-за кишечных полипов. Связь между дивертикулитом и раком не имеет научных подтверждений.

Часто медики диагностируют дивертикулёз при подозрении на другое заболевание. Например, дивертикулы часто обнаруживаются во время обычной колоноскопии.

Если же вы обратитесь к врачу с жалобами, он спросит вас о ранее существовавших заболеваниях и приёме лекарств, физически обследует брюшную полость.

В зависимости от характера симптомов, могут проводиться анализы крови и мочи, а также измерение температуры тела и, как правило, ультразвуковое исследование.

Если диагноз всё еще неясен, может потребоваться компьютерная томография и, возможно, колоноскопия.

• Видео колоноскопии у пациента с дивертикулитом:
• Обследование также должно исключать другие заболевания, так как симптомы дивертикулярной болезни похожи, например, на аппендицит или синдром раздраженного кишечника.

При остром дивертикулите колоноскопия будет слишком рискованной, так как при этой процедуре производится искусственное раздувание кишечника воздухом. Тем не менее, часто рекомендуется проводить обследование через 4-6 недель после заживления. Это делается для того, чтобы проверить, не были ли симптомы вызваны полипами, раком толстой кишки или другими заболеваниями.

Для подтверждения дивертикулита чаще всего используется КТ. Дивертикулы хорошо заметны при этом способе обследования.

1. Можно сказать, что компьютерная томография в этом случае — наиболее информативный метод.
2. Так выглядият дивертикулы толстой кишки на кт:

• Менее точным методом диагностики дивертикулёза является ирригоскопия.
• Так выглядят дивертикулы при  ирригоскопии:

Дивертикулы толстой кишки, которые не вызывают дискомфорта, не нуждаются в лечении.

Люди с тяжелым дивертикулитом лечатся в стационаре. Их кормят внутривенно, чтобы желудочно-кишечный тракт был пустым, а также вводятся внутривенные антибиотики.

Легкий дивертикулит кишечника поддаётся лечению в домашних условиях с помощью отдыха, простой диеты и антибиотиков.Кровотечение из дивертикул может прекратиться после приема лекарств, таких как «Вазопрессин».

Иногда врач может остановить кровотечение во время колоноскопии.

Если кровотечение не останавливается, может потребоваться сегментарная резекция, которая является хирургической процедурой для удаления части органа (в данном случае, части кишечника).

Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически.

Дивертикулит обычно хорошо поддается лечению, а затем заживает в течение нескольких недель. Однако около 20% пострадавших получают возобновленный дивертикулит по крайней мере один раз в последующие годы.

Если острый дивертикулит не проходит или сохраняются постоянные симптомы, пораженную часть толстой кишки можно удалить хирургическим путём. Из-за присутствия рисков процедура должна быть тщательно взвешена. Однако, при тяжелых осложнениях, таких как перитонит необходимо действовать быстро.

Что нельзя есть при дивертикулёзе кишечника?

Под запрет попадают рафинированные продукты, консервы, колбасы, жирное, жареное, копчёное. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, фастфуд. Придётся забыть об острых приправах, луке и чесноке.

Профилактика

Запор при дивертикулёзе — это главная причина возникновения осложнений. Налаживание регулярного мягкого стула — важнейшее условие предотвращения дивертикулита.

Чтобы предотвратить или замедлить развитие дивертикулита, следуйте таким рекомендациям:

1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.2. Пейте много воды.

3. Занимайтесь спортом.

Остановимся подробней на каждом из пунктов.

Дивертикулёз кишечника — диета и питание

1. Основной метод профилактики запоров — соблюдение диеты и нормализация питания.
2. Рацион следует построить на тех продуктах, которые легко перевариваются, способствуют улучшению перистальтики, формируют мягкие и объёмные каловые массы.

В первую очередь это фрукты и овощи: абрикосы, слива, яблоки, инжир, капуста, свёкла, морковь. Гарниры к основным блюдам следует готовить либо из тушёных овощей, либо из отварных круп. Блюда из мяса, птицы или рыбы предпочтительно делать на пару или отварными, от ароматной хрустящей корочки лучше отказаться.

Диета при дивертикулёзе должна содержать высокое количество клетчатки. Это гарантирует, что стул не будет слишком твёрдым. Пищевые волокна содержатся в цельных зёрнах, овощах, бобовых и фруктах.

• Питание при дивертикулёзе кишечника должно включать кисломолочные продукты, которые не только облегчают пищеварение за счёт своей кислой среды, но и нормализуют кишечную микрофлору, оздоравливая организм и снижая негативные последствия запоров.
• Очень хорошо один приём пищи (лучше ужин) сделать только из слабящих продуктов: съесть салат из свёклы, ломтик подсушенного в тостере хлеба с отрубями и выпить компот из кураги или чернослива.
• Иногда назначаются препараты на основе отрубей или семян подорожника, такие, как «Мукофальк», «Фитомуцил Норм».

Ещё недавно при дивертикулёзе кишечника рекомендовалось исключить из питания некоторые продукты, особенно семечки, орехи, злаки, кукурузу и попкорн. Считалось, что небольшие остатки этих продуктов застревают в дивертикуле и способствуют воспалению. Однако исследования не подтвердили это.

Питьевой режим

У здорового человека, как правило, дефекация происходит утром, сразу после сна. При склонности к запорам пищеварительный тракт может «запуститься» только после завтрака, поэтому завтраком ни в коем случае нельзя пренебрегать.

За завтраком можно употребить продукты, которые перевариваются дольше всего, так как активность в течение дня и долгое время бодрствования обеспечат их успешное расщепление и усвоение.

Питьевой режим также следует подстроить под нужды пищеварения. При увеличении употребления продуктов, богатых клетчаткой, нужно увеличить также объём употребляемой воды.

Ни один другой напиток не заменит обычную, чистую воду. Минеральные воды при запорах следует употреблять только по рекомендации гастроэнтеролога. Компоты, чай и соки лучше пить комнатной температуры или чуть теплее, без добавления сахара.

И еду, и воду следует употреблять равномерно в течение дня, уменьшая порции к вечернему времени.

Движение

Для эффективной работы мускулатуры, в том числе и мускулатуры кишечника, нужна регулярная нагрузка, которая будет обеспечивать проталкивание пищевого комка по кишечнику.

При условии соблюдения диеты и режима питания, этот комок будет мягким, объёмным, а формироваться будет в определённое время, «тренируя» мускулатуру кишечника и способствуя его опорожнению.

Следует также упражнять мышцы пресса, выполняя несложную гимнастику каждый день. Регулярная, но не чрезмерная нагрузка на брюшные мышцы активизирует кровообращение, снижает спазмы гладкой мускулатуры, обеспечивает естественное продвижение пищевого комка.

1. Полезна будет любая физическая активность — занятия йогой, велосипедные и пешие прогулки, плавание, активные игры на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.
2. Выполнение этих несложных рекомендаций улучшит как здоровье пищеварительной системы, так и общее самочувствие, позволит сохранить молодость, активность и красоту.

Дивертикулез — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Питание при этом заболевании направлено на исключение из рациона продуктов вызывающих запоры: зерна, тыквенные и подсолнечные семечки, семена.

Рекомендованные врачами-диетологами фрукты и овощи;

Употребление бобовых культур происходит строго индивидуально, т.к. они могут быть полезны для одного человека и вредны для другого. Если при приеме фасоли или гороха у пациента нет неприятных ощущений в области живота, то ему подходит употребление этих продуктов. Разрешены молочные продукты низкой и средней жирности, кроме молока:

При готовке овощных супов и прочих блюд из овощей удаляется кожа и семена с продуктов, содержащих их.

После приготовления рекомендуется все это измельчить в блендере для лучшего прохождения по кишечнику.

При симптомном дивертикулезе запрещены жирные, калорийные блюда. Лучший вариант – постная простая пища, которая легко усваивается.

Состояние дивертикулеза останется с человеком на всю жизнь, до конца вылечить заболевание практически невозможно, но зато реально не допустить осложнений и их последствий.

Поэтому пациент должен выбрать разнообразный рацион правильного питания, который станет для него постоянной пищевой привычкой.

Прогноз заболевания

Будет благоприятным при правильном активном лечении и профилактике осложнений. Кроме этого необходима и умеренная физическая активность длительные прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, плавание. Пациент должен придерживаться правильной диеты и подбора полезных продуктов. При всем этом шансы на успешное лечение увеличиваются.

Если проявляются последствия осложнений (гнойники, признаки «острого живота»), прогноз будет являться сомнительным, так же как и при других заболеваниях брюшной полости с воспалительным процессом.

Что касается лечения народными средствами, они не дадут такого эффекта, как при совместном действии с традиционной медициной. Главное – вовремя заметить неблагополучные симптомы и принять меры по лечению заболевания.

Лекарства

• medaboutme.ru
• Из основных групп лекарств, применяемых для лечения такого заболевания кишечника как дивертикулез, антибиотики стоят на первом месте и назначаются в период его обострения.
• Также в лечении используются миотропные спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, холиноблокаторы, осмотические слабительные, добавки в виде пищевых волокон, ферментные препараты, адсорбенты, симетикон и пробиотики.

Из группы антибиотиков чаще всего назначаются препараты широкого спектра действия. В данном случае подойдут цефалоспорины II-III поколения (Цефотаксим, Цефтазидим), защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), монобактамы, метронидазол, рифаксимин (Альфа-нормикс), аминогликозиды (Гентамицин),  Сульфасалазин.

При дивертикулезе прием этой группы средств должен строго соответствовать назначенной схеме. В противном случае вероятна неэффективность терапии с последующим возникновением антибиотикорезистентности.

Из побочных эффектов можно отметить возможное развитие кишечных расстройств по типу диареи и дисбактериоза, а также аллергических реакций. Поэтому данная группа медикаментов должна быть назначена по строгим показаниям после консультации со специалистом.

Для облегчения болевого синдрома препаратами выбора являются несколько групп: спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов и холиноблокаторы. Известно, что основной причиной болей в животе является спазм стенок полого органа. Это вполне объясняет необходимость в назначении перечисленных средств, так как они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры кишки.

Среди спазмолитиков широко применяются Но-шпа, Папаверин, Дротаверин. К блокаторам кальциевых каналов относят Мебеверин, а из холиноблокаторов довольно эффективны гиосцина бутилбромид и Платифиллин.

Среди их побочных действий вероятно развитие гипотонии и учащенного сердцебиения. Нельзя исключить и аллергические реакции. Препараты не рекомендованы к применению при тяжелых почечной, печеночной или сердечной недостаточностях. При сопутствующей патологии желудка удобнее применять эти медикаменты в такой лекарственной форме как свечи.

При дивертикулезе обосновано назначение слабительных с целью предотвращения задержки кала, так как это способствует повышению внутрикишечного давления и обострению симптоматики болезни. Более предпочтителен прием осмотических средств, действие которых происходит непосредственно в просвете кишки.

Для этих случаев идеально подходят препараты лактулозы (Нормазе, Дюфалак). Ее прием исключает усиление перистальтики и не вызывает обострения болевого синдрома в животе. Также она является наиболее изученным пробиотиком.

Средство противопоказано при кишечной непроходимости, с осторожностью применяется у диабетиков.

Другие эффективные слабительные при дивертикулезе – Макрогол, Сорбит и сульфат магния.

Следующая группа – препараты на основе пищевых волокон (Мукофальк). Они имеют научно доказанную эффективность и признаны единственной группой препаратов в качестве базовой терапии даже при бессимптомном течении заболевания.

Назначаются с целью ускорения пассажа кишечного содержимого, снижая вероятность развития осложнений дивертикулеза. Кроме того обладают противовоспалительным действием и стимулируют развитие собственной кишечной микробиоты, устраняя проявления диареи. В качестве дополнительного эффекта выявлено их гипохолестериновое действие.

Ферментные препараты (Креон, Пензитал) улучшают переваривание и, соответственно, усвоение питательных веществ, что снижает симптомы кишечной диспепсии в виде вздутия и дискомфорта в животе.

Симетикон (Эспумизан) и адсорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб) назначаются с этой же целью как симптоматическая терапия метеоризма. Однако последние могут приводить к запору, поэтому более предпочтительны при диарейном синдроме. Препараты противопоказаны при атонии и кишечной непроходимости, кровотечении желудочно-кишечного тракта, обострении язвенной болезни и их непереносимости.

Пробитические препараты (Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин и др.) назначаются для восстановления кишечной микрофлоры, особенно, после проведения курса антибиотикотерапии и при склонности к запорам.

Лечение народными средствами как вспомогательное на фоне основной терапии также способствует уменьшению симптоматики заболевания со стабилизацией его в стадии ремиссии.

В любом случае, терапия должна назначаться только врачом после предварительной консультации и проведения ряда диагностических процедур. Лечение – задача сложная. И хотя лекарства от дивертикулеза до настоящего времени не создано, болезнь можно длительное время держать под контролем.

Народные средства

4.404content.com

Неправильное питание в период длительного времени приведет к заболеванию кишечника. Лечение дивертикулеза можно проводить и народными средствами, сочетая с медицинскими препаратами. При этом не забывайте консультироваться с лечащим врачом. Народная медицина поможет организму облегчить этот недуг простыми и доступными способами.

Лечение дивертикулеза овсяными хлопьями.

Польза овсяных хлопьев известна всему миру. В Шотландии они являются основным блюдом. В Великобритании на протяжении многих столетий завтракают ими. Поэтому у англичан самый маленький процент заболеваний желудочно-кишечного трактата. В России также прибегают к ним, когда возникают проблемы с желудком или кишечником. При дивертикулезе кисель, сваренный из овсяных хлопьев, может помочь:

• Нормализовать стул;
• Привести в тонус кишечник;
• Уменьшит болевые симптомы;
• Устранить метеоризм.

Рекомендуют его употреблять каждое утро вместе с хлебом.

Народное лечение дивертикулеза отрубями

Лечение дивертикулеза кишечника народными средствами предполагает употребление отрубей. Отруби сами по себе являются ценным источником клетчатки и витаминов. Еще древний целитель Гиппократ лечил ими людей мучающихся болями в кишечнике. Отруби имеют такие свойства:

• Хорошо очищают организм;
• Лечат запоры;
• Убирают боли в животе;
• Предотвращают обострение болезни.

Лечение травяными отварами

Травы являются эффективным способом лечения дивертикулеза. Травяные настои применяют при запоре, диарее, метеоризме. Употребляют ветрогонные и противовоспалительные травы. К нам относятся:

• Ромашка;
• Шалфей;
• Любисток;
• Семена укропа;
• Лапчатка;
• Полынь;
• Черника и др.

При регулярном их употреблении можно добиться положительного результата. Но не надо забывать консультироваться с доктором.

Лечение грецким орехом.

Грецкий орех по праву считается самым уникальным средством при лечении многих заболеваний. Его называют деревом жизни, так как он кормит, восстанавливает силы и может лечить, в том числе и дивертикулез.

В ежедневный рацион питания больного советуют включить грецкие орехи, семена тыквы, чечевицу. Из листьев ореха рекомендуют приготовить лечебный отвар на основе сухого красного вина.

Он поможет улучшить обмен веществ и поднять аппетит, а также снизить болевые ощущения в кишечнике.

Дивертикулез кишечника народные средства не смогут вылечить, однако уменьшить или убрать болезненные симптомы они в состоянии.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу

Дивертикулез толстой кишки — ПроМедицина Уфа

Дивертикулез толстой кишки — это наличие на стенках толстого кишечника одного и нескольких выпячиваний в виде небольших мешочков (эти «мешочки» носят название дивертикулы). Они значительно усложняют работу желудочно-кишечного тракта, нарушая его нормальную моторику.

Зачастую данная патология развивается от одного сегмента толстой кишки к другому. В 80% случаев первой подвергается сигмовидная кишка.

Дивертикулез кишки поражает около 35% взрослой части населения старше 40 лет. В высокоразвитых регионах больных встречается больше, чем в провинциях. Вероятность развития патологии с возрастом увеличивается. С одинаковой частотой он встречается как у мужчин, так и женщин.

Причины появления дивертикул

Причин у дивертикулеза толстого кишечника множество, поэтому заболевание принято считать полиэтиологическим. В развитии патологии могут участвовать как общие, системные причины, так и местные нарушения. Основное значение играют дистрофические изменения в мышечной стенке конкретной части кишечника, нарушение в системе кровоснабжения органа, а также рассогласованность моторик. Нарушения в мышечном слое чаще всего становятся следствием общих изменений в организме, связанных с пожилым возрастом пациента.

Сдавливание элементов сосудистой системы в стенках кишки провоцирует замедление оттока крови и нарушение нормальных процессов микроциркуляции, из-за чего значительно расширяются пространства вокруг сосудов, которые потом и становятся местом для дивертикулы. Таким образом, сформированная дивертикула является конечной формой заболевания, следствием атрофических процессов в разных слоях стенок толстого кишечника.

Существуют отдельные теории, описывающие ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения заболевания:

• употребление на протяжении жизни большого количества продуктов, которые относятся к числу легкоусвояемых (пшеничная мука, разные виды мяса, яиц и т.д.) и недостаточного количества жидкости. Результат такого рациона – плотные каловые массы, которые сильно растягивают кишечник; специалистами отмечена зависимость между данной патологией и частыми запорами;
• наличие избыточного веса и малоподвижный, неактивный образ жизни также увеличивают риск возникновения дивертикул;
• пожилой возраст – старше 60-ти лет (более 75% пациентов с таким диагнозом находятся в данной возрастной категории).

Симптомы дивертикулеза

Очень часто на начальном этапе развития дивертикулеза толстого кишечника не проявляется никаких симптомов. Патологию врач — гастроэнтеролог может обнаружить случайным образом, если пациенту требовалась диагностика и осмотр по причине другого заболевания. Временно у больного могут начать проявляться симптомы вздутия живота, метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике. Эти симптомы способны проявиться после приема пищи, и также быстро пройти.

Такие признаки не являются серьезными. Когда дивертикулез толстого кишечника начинает развиваться, в организме обычно появляются новые симптомы, а старые обостряются. Острое чувство боли в животе может беспокоить больного длительное время. Боль часто сопровождается с воспалительными процессами на слизистой оболочке толстого кишечника. Проявление новообразований может протекать очень болезненно, если у больного обнаружен низкий порог чувствительности. Для него этот симптом будет очень опасным.

Во время обострения патологии и развития воспаления может подняться температура тела, при этом больной будет чувствовать озноб, лихорадку. Эти признаки нестабильны, потому быстро исчезают, затем снова могут проявиться с новой силой. При повышенном уровне лейкоцитов в крови могут быть подозрения и на дивертикулез кишки.

Если после еды человека начинает тошнить, а затем проявляется рвота – это явный симптом нарушения работы желудочно-кишечного тракта. На плохом самочувствии сказывается головная боль, высокое давление, общая слабость и сонливость. Нарушенная моторика кишечника может привести к основным симптомам заболевания пищеварительной системы – диарее и запорам. Нестабильное пищеварение и нарушенный обмен веществ приведет к постоянному раздражению слизистой оболочки толстого кишечника.

Как гастроэнтеролог проводит диагностику

Для исследования толстого кишечника гастроэнтеролог назначает проведение колоноскопии или ирригоскопии. Ирригоскопия является одним из самых информативных методов, которыми проводят исследования кишечника. При помощи клизмы в прямую кишку вводят бариевую взвесь, которая поможет сделать рентгеновские снимки. При сравнении снимков гастроэнтеролог выявляет дивертикулы и патологические изменения.

Колоноскопия. Данный метод основан на применении эндоскопа, который позволяет визуально осмотреть кишечник. Эндоскоп вводят в задний проход пациента, а при помощи оптического устройства изображение выводится на монитор. Таким образом врач может сам детально изучить локализацию патологии и собрать биологический материал для дальнейшего исследования в лаборатории.

Лечение дивертикулёза

В зависимости от результатов анализов лечение может быть радикальным или консервативным. Если дивертикулез не поддается лечению обычными методами (медикаменты, народные средства, диета), тогда больному необходима операция. Во время оперирования хирург удаляет патологические новообразования, которые затрудняют работу желудочно-кишечного тракта. Оперативное лечение проводится, если для этого нет противопоказаний и общее состояние пациента удовлетворительное.

Консервативное лечение обычно занимает значительно больше времени, но не так рискованно. После исследования организма пациента врач может назначить медикаментозные препараты разного действия, это зависит от проявленных симптомов дивертикулеза. В уфимской сети клиник «ПроМедицина» прием ведут опытные врачи-гастроэнтерологи.

Специалисты для маленьких пациентов принимают в следующих клиниках:

Взрослых пациентов готовы обследовать гастроэнтерологи следующих филиалов:

*с 01.10.2018г. клиники «переедут» в клинико-диагностический центр «ПроМедицина» на Авроры, 18)

Дивертикулез

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения — дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому — не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Дивертикулит кишечника — это воспалительное заболевание дивертикулов, которые представляют собой врождённое или приобретённое мешковидное выпячивание стенок толстого или тонкого кишечника. Оно характеризуется болевой симптоматикой, нарушениями стула и целым рядом общих клинических проявлений.

Дивертикулы кишки воспаляются из-за длительного застоя и повышения давления внутри кишечника, которые приводят к необратимым изменениям его стенок. Иногда он может стать причиной разрыва дивертикула, при котором развиваются симптомы «острого живота», напоминающие воспаление аппендикса.

Дивертикулит является осложнением дивертикулёза. Чаще всего его диагностируют у пациентов в возрасте от сорока лет. Дивертикулы кишечника выявляют более чем в 60% у пациентов старшего возраста — от 80-ти лет, однако воспаляются они лишь в 20% случаев. Специалисты отмечают рост заболеваемости в последние годы, что обусловлено изменением пищевых привычек населения.

Этиология дивертикулита прямой и сигмовидной кишки

Воспалительные процессы развиваются в области кишечника, поражённой дивертикулами, — выпячиваниями стенок кишечника. Несмотря на то, что дивертикулёз (их наличие) диагностируют у многих пациентов, дивертикулит (их воспалительные процессы) развивается лишь у пятой их части. Факторов, которые приводят к развитию воспалительных процессов, — немало.

Это может быть нарушение моторики кишечника: из-за него в нём возникают застойные процессы, и давление внутри повышается. Одна из наиболее распространённых причин развития дивертикулита кишки заключается в неправильных пищевых привычках, которые не предусматривают потребление достаточного количества пищи, богатой на клетчатку. В результате это приводит к запорам и застою содержимого кишечника, а также интенсивному размножению патогенной флоры, на фоне которых и развиваются патологические изменения.

Ещё одна причина их развития заключается в наличии воспаления в толстой кишке. Это могут быть колиты разной природы или инфекции. Проникая в дивертикулы, их возбудители активно размножаются, что приводит к их воспалению. И риск его развития увеличивается с возрастом из-за:

• снижения мышечного тонуса;
• снижения двигательной активности кишечника;
• истончения слизистой кишечника;
• снижения локального иммунитета.

Другие факторы, повышающие риск развития дивертикулита:

• состояние микробного дисбаланса — дисбактериоз при сниженном иммунитете;
• поражение гельминтами;
• врождённая предрасположенность.

Клинические проявления дивертикулита

Из-за того, что дивертикулит не имеет специфических симптомов, его часто путают с другими заболеваниями. Чаще всего пациенты жалуются на болевую симптоматику, нарушения стула, повышением температуры тела.

Симптом	Как проявлен?
Болевые ощущения	Локализуются с левой стороны нижней части живота. Могут быть постоянными или появляться время от времени. Становятся более интенсивными при кашле, чихании, физической активности или надавливании на поражённую область. Вследствие напряжения мышц при натуживании усиливаются после дефекации.
Нарушения стула	При заболевании нередко чередуются запоры и диареи. Первые развиваются из-за рушений всасывания воды или спазмов поражённой области кишечника, вторые — из-за её расслаблений.
Примесь крови	Кровянистые выделения возникают не более чем у 10% пациентов при появлении эрозий и изъязвлений на поражённых участках. Как правило, они несущественны и проявляются следами на туалетной бумаге или кале.
Повышение общей температуры тела	Развивается при выраженной воспалительной реакции из-за попадания в кровь пирогенов. Иммунитет активирует защитные силы и направляет их на борьбу с заболеванием, что и приводит к поднятию температуры.
Симптоматика интоксикации организма	Ухудшение аппетита, тошнота, рвота, общее ощущение слабости, быстрая утомляемость.

Диагностирование дивертикулита прямой кишки

Перед тем, как назначить лечение дивертикулита, проктолог должен правильно его диагностировать. Процесс серьёзно затруднён из-за того, что заболевание не имеет специфической симптоматики. Первое, что делает специалист, — проводит пальпацию области живота и выявляет поражённый отдел кишечника. При надавливании на него, пациент испытывает болевые ощущения, иногда удаётся нащупать и сам воспалённый дивертикул, если он крупный. Помимо этого, диагностика предусматривает использование следующих инструментальных методик:

• лабораторные исследования крови;
• эндоскопическая диагностика толстого кишечника — колоноскопия, направленная на дифференциацию заболевания от колита, запора, новообразований и непроходимости, определение источника кровотечения и местонахождения воспалённых дивертикулов;
• ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного препарата, направленное на определение выпячивания стенки кишечника;
• УЗ-диагностика органов брюшной полости — определяет увеличенную толщину стенок кишечника;
• Лапороскопическое исследование — позволяет не только обнаружить, но и удалить воспалённый дивертикул.

Лечение дивертикулита кишечника

Лечение дивертикулита толстой кишки проводится комплексно по назначению врача в течение двух‒трёх недель. Оно предусматривает следующее:

• Приём антибиотиков и применение кишечных антисептических препаратов;
• Приём осмотических слабительных, увеличивающих объём каловых масс и ускоряющих их продвижение по пищеварительному тракту;
• Отказ от проведения очистительных клизм, поскольку они увеличивают давление в кишечнике;
• Диета, направленная на отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию и потребление продуктов, богатых на клетчатку;
• Ежедневное потребление необходимого количества жидкости — не менее 2 л.

После завершения курса лечения дивертикулита сигмовидной кишки пациенту необходимо соблюдать диету с потреблением достаточного количества клетчатки, а также принимать по назначению врача прокинетики и спазмолитики.

В случае, если диагностирован острый дивертикулит, пациента госпитализируют и назначают курс лечения, включающий в себя:

• приём дезинтоксикантов — направлен на разрушение и обезвреживание токсических веществ, скопившихся в кишечнике;
• применение плазмозамещающих средств — направлено на восполнение дефицита плазмы крови или её отдельных компонентов;
• приём антибактериальных препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим эффектом.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

• нагноение дивертикула;
• формирование фистул;
• перфорация дивертикула;
• интенсивное кровотечение;
• формирование абсцесса;
• непроходимость кишечника.

Оно предусматривает удаление поражённой области кишечника с последующим проведением восстановительной операции.

Пройти курс лечение дивертикулита можно в клинике «Доктор рядом». Вы можете записаться на приём к нашим специалистам, заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Дивертикулез — это когда в стенках пищеварительного тракта образуются карманы, называемые дивертикулами.

Внутренний слой кишечника проталкивается через слабые места его внешней оболочки. Это давление заставляет их выпирать, образуя маленькие мешочки. Чаще всего это происходит в толстой кишке, нижней части толстой кишки.

Это то же самое, что дивертикулит?

Нет. Дивертикулит возникает, если один или несколько карманов воспаляются или инфицированы.Это может вызвать сильную боль в животе. Дивертикулез часто протекает бессимптомно.

Кто в опасности?

Дивертикулез часто встречается у людей старше 60 лет. Нечасто встречается у людей моложе 30 лет. Эксперты считают, что с возрастом мешочки становятся более заметными. Мужчины могут получить это больше, чем женщины.

Исследования показывают, что заболевание может быть генетическим. Это означает, что у вас больше шансов получить его, если он есть у ваших родителей или ваших братьев или сестер.

Причины этого?

Врачи не уверены.Некоторые думают, что мышечные спазмы или напряжение (например, при дефекации) вызывают повышение давления в толстой кишке и давление на слизистую оболочку.

Продолжение

В прошлом большинство экспертов считали, что недостаточное потребление клетчатки, которая содержится во многих фруктах и ​​овощах, зернах и бобах, приводит к дивертикулезу. Но недавние исследования не показали четкой связи между этим заболеванием и потреблением клетчатки.

Ваш врач спросит вас о ваших привычках в еде и истории здоровья, прежде чем предложить вам изменить свой рацион.

Каковы симптомы?

Большинство людей с дивертикулезом не проявляют никаких симптомов. Те, у кого есть:

Врач, вероятно, порекомендует несколько способов облегчения ваших симптомов, например, прием легкого болеутоляющего, в то время как он определит причину. Такие состояния, как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, могут вызывать аналогичные симптомы, поэтому они должны их исключить.

Как это диагностируется?

Большинство врачей не замечают случаев дивертикулеза, пока не проведут обследование на другие заболевания.Например, мешочки могут быть обнаружены при колоноскопии или рентгене.

Ваш врач может предпринять следующие шаги, чтобы знать наверняка:

Продолжение

Соберите вашу историю болезни . Они спросят вас о вашей диете, общем состоянии здоровья, лекарствах, которые вы принимаете, и о том, как часто у вас бывает стул.

Пройти медицинский осмотр . Это может включать пальцевое ректальное исследование. С помощью смазанного пальца в перчатке они осторожно проверит ваш задний проход на предмет кровотечения, боли или других признаков.

Выполните тесты. Это могут быть:

• Компьютерная томография делает изображения вашего пищеварительного тракта
• Колоноскопия осматривает вашу прямую и толстую кишку
• Образец крови показывает, есть ли у вас такие признаки, как анемия или воспаление
• Серия с нижним GI использует рентгеновские лучи для лучшего обзора толстой кишки

Что такое лечение?

Основная цель — уберечь карманы от проблем.Ваш врач может назначить лечение, которое включает:

Диета с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки с клетчаткой . Это будет зависеть от того, насколько, по мнению вашего врача, клетчатка (или ее недостаток) может влиять на ваше состояние. Продукты, богатые клетчаткой, уменьшают газы и боль в желудке.

Они могут порекомендовать волокнистый продукт, такой как Citrucel или Metamucil. Они бывают в виде таблеток, порошка или вафель. Запейте это большим количеством воды.

Продолжение

Лекарства, облегчающие симптомы .Они могут включать месалазин.

Пробиотики . Все еще проводятся исследования того, как пробиотики — живые бактерии, обитающие в желудке и кишечнике, — могут помочь бороться с симптомами дивертикулеза. Йогурт и пищевые добавки — хорошие источники.

Перед приемом любых добавок важно проконсультироваться с врачом.

А как насчет орехов и семян?

Раньше врачи считали, что при дивертикулезе нужно избегать определенных продуктов. К ним относятся орехи, семена, такие как подсолнечник и кунжут, и даже небольшие семена во фруктах и ​​овощах, таких как огурцы и клубника.Но недавние исследования показывают, что эти продукты не вредят людям с дивертикулезом.

Можно ли предотвратить дивертикулез?

Сейчас это состояние встречается гораздо чаще, чем 100 лет назад. Многие врачи считают, что наша современная диета, которая содержит много рафинированных углеводов и не дает вам получать достаточное количество клетчатки, играет самую большую роль в том, получаете ли вы ее.

Другие возможные факторы риска включают:

Возможные осложнения

Дивертикулез не означает, что у вас будет больше проблем, но они могут случиться.Например:

Мешки могут заразиться и даже лопнуть. Это дивертикулит. Лечится отдыхом, жидкостями и антибиотиками.

Инфекция может распространиться и образоваться абсцесс. Специалисту потребуется удалить гной.

Может произойти перфорация (отверстие вдоль стенки желудка). Это редко, но опасно для жизни и требует немедленной операции.

Вы можете получить дивертикулярное кровотечение. Это редко. Это происходит, когда ваши артерии проходят сквозь стенку кишечника.Это вызывает массивное кровотечение и требует госпитализации и переливания крови.

ASGE | Что такое дивертикулез

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это состояние, при котором есть небольшие мешочки или карманы в стенке или слизистой оболочке любого участка пищеварительного тракта. Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивается через слабые места во внешнем слое. Одиночный мешок называется дивертикулом. Сумки, связанные с дивертикулезом, чаще всего располагаются в нижней части толстой кишки (ободочной кишки).У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, в то время как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.

Кто заболевает дивертикулезом?

Дивертикулез — распространенное заболевание в Соединенных Штатах, которое поражает половину всех людей старше 60 лет и почти всех к 80 годам. С возрастом мешочки в пищеварительном тракте становятся более заметными. Дивертикулез редко встречается у людей младше 40 лет. Кроме того, это необычно в некоторых частях мира, например, в Азии и Африке.

Что вызывает дивертикулез?

Поскольку дивертикулез нечасто встречается в регионах мира, где диета с высоким содержанием клетчатки и богата зерном, фруктами и овощами, большинство врачей считают, что это заболевание частично вызвано диетой с низким содержанием клетчатки. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые повышают давление в пищеварительном тракте с натуживанием во время дефекации. Сочетание давления и растяжения в течение многих лет может привести к дивертикулезу.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, потому что оно обычно не вызывает симптомов.Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запор из-за затруднений с прохождением стула через пораженный участок толстой кишки.

Как ставится диагноз дивертикулез?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживается случайно во время обследования на предмет другого состояния или во время скринингового обследования на полипы. Гастроэнтерологи могут непосредственно визуализировать дивертикулы (более одного кармана или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к светящейся гибкой трубке, вводимой через прямую кишку.Одна из этих процедур — ректороманоскопия, при которой с помощью короткой трубки исследуется только прямая кишка и нижняя часть толстой кишки. При колоноскопии используется более длинная трубка для исследования всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других методов визуализации, например, компьютерной томографии (КТ) или рентгеновского излучения с барием.

Как лечить дивертикулез?

Дивертикулы не исчезают сами по себе. К счастью, у большинства пациентов с дивертикулезом нет симптомов, и поэтому они не нуждаются в лечении.Когда дивертикулез сопровождается болями в животе, вздутием живота или запором, ваш врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и легким для прохождения. Хотя рекомендуется ежедневно потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки, большинство людей получают только половину этого количества. Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей или злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, печеная фасоль, фасоль и фасоль лима — вот несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки. В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные пищевые волокна, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или поликарбофил.Эти продукты бывают разных форм, включая пилюли, порошки и вафли. Продукты с дополнительными волокнами помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает дефекацию. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут расслабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.

Есть ли осложнения при дивертикулезе?

Дивертикулез может привести к нескольким осложнениям, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или кишечную непроходимость. К счастью, дивертикулез не приводит к раку.

Дивертикулит возникает при инфицировании или воспалении мешочков. Это состояние обычно вызывает локальную боль в животе, болезненность при прикосновении и жар. Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию для подтверждения диагноза дивертикулит. Незначительные случаи инфекции обычно лечатся пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации. Если не лечить дивертикулит, он может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за стенкой толстой кишки или к генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости — состоянию, называемому перитонитом.Обычно для диагностики абсцесса требуется компьютерная томография, а для лечения обычно требуется пребывание в больнице, введение антибиотиков через вену и, возможно, дренирование абсцесса.

При повторных приступах дивертикулита может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением. Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется в виде прохождения красной или темно-бордовой крови через прямую кишку.

Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются самостоятельно; однако, если этого не произойдет, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или продолжается, обычно требуется пребывание в больнице для введения внутривенных жидкостей или, возможно, переливания крови. Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения. Иногда для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры, которые не могут быть остановлены другими методами. Непроходимость кишечника может возникнуть в толстой кишке в результате повторных приступов дивертикулита.В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Важное напоминание:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Симптомы и причины дивертикулярной болезни

В разделе:

Каковы симптомы дивертикулеза?

У большинства людей с дивертикулезом симптомы отсутствуют.Если ваш дивертикулез вызывает симптомы, они могут включать

Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, вызывают аналогичные симптомы, поэтому эти симптомы могут не означать, что у вас дивертикулез. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

Если у вас есть такие симптомы, как вздутие живота, запор или диарея, или боль внизу живота, обратитесь к врачу.

Если у вас дивертикулез и развивается дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, эти состояния также вызывают симптомы.

Каковы симптомы дивертикулярного кровотечения?

В большинстве случаев при дивертикулярном кровотечении в стуле внезапно появляется большое количество крови красного или бордового цвета.

Дивертикулярное кровотечение также может вызывать головокружение, бред или слабость. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

При дивертикулите воспаленные мешочки чаще всего вызывают боль в нижней левой части живота.Боль обычно сильная и возникает внезапно, но может быть легкой и усиливаться в течение нескольких дней. Интенсивность боли может со временем измениться.

Дивертикулит также может вызывать

Что вызывает дивертикулез и дивертикулит?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулез и дивертикулит. Исследователи изучают несколько факторов, которые могут играть роль в возникновении этих состояний.

Волокно

Более 50 лет эксперты считали, что диета с низким содержанием клетчатки приводит к дивертикулезу.Однако недавние исследования показали, что диета с низким содержанием клетчатки не играет роли. Это исследование также показало, что диета с высоким содержанием клетчатки и более частое опорожнение кишечника могут быть связаны с повышенным риском дивертикулеза. ⁴ Поговорите со своим врачом о том, сколько клетчатки вам следует включить в свой рацион.

Гены

Некоторые исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита у некоторых людей. Эксперты все еще изучают роль генов в возникновении этих состояний.

Прочие факторы

Исследования выявили связь между дивертикулярной болезнью — дивертикулезом, который вызывает симптомы или проблемы, такие как дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, — и следующими факторами:

Дивертикулит может начаться, когда бактерии или стул попадают в мешочек в толстой кишке. Уменьшение количества полезных бактерий и увеличение количества болезнетворных бактерий в толстой кишке также может привести к дивертикулиту.

Список литературы

[4] Пири А.Ф., Баррет П.Р., Парк Д. и др.Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза. Гастроэнтерология. 2012; 142 (2): 266–272.

Дивертикулярная болезнь | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулез — взаимозаменяемые термины, означающие наличие дивертикулов в толстой кишке (ободочной кишке). Дивертикулы представляют собой небольшие мешочки, выстилающие оболочку толстой кишки, которые проникают через внешнюю стенку толстой кишки, чаще всего встречаются в нижнем отделе толстой кишки (сигмовидной кишке), который расположен на левой стороне таза.

Дивертикулярная болезнь встречается примерно у 5% взрослого населения западных стран моложе сорока лет, но резко возрастает и встречается по крайней мере у 50% людей старше шестидесяти лет. Это заболевание, наиболее распространенное среди пожилых людей; 65% людей старше восьмидесяти пяти лет страдают дивертикулезом.

Количество дивертикулов в кишечнике может варьироваться от единичных случаев (дивертикул) до сотен. Как правило, дивертикулы со временем увеличиваются в количестве и в размере.Обычно они имеют диаметр 0,5–1 см (0,2–0,4 дюйма), но могут превышать 2 см (0,8 дюйма). Хотя это происходит редко, врачи сообщают о некоторых крайних случаях больших дивертикулов размером до 25 см (10 дюймов).

Дивертикулярная болезнь отличается широким географическим разнообразием и поразительной корреляцией с городской диетой, которая предполагает наличие диетического фактора в качестве его корня. Однако точная причина этого заболевания остается неизвестной. Одна из теорий состоит в том, что дивертикулы возникают, когда давление, например, вызванное натуживанием во время запора, накапливается внутри толстой кишки и заставляет стенку кишечника расширяться в местах, где стенка слаба.Эти слабые места представляют собой участки между мышечными пучками, которые проходят как вдоль, так и по кругу по всей толстой кишке. Кроме того, кишечник имеет тенденцию становиться раздражительным и спастическим, когда через него проходит недостаточный объем, и он должен сокращаться более интенсивно, чтобы пропустить содержимое.

Примерно у 10-25% пациентов с дивертикулярной болезнью дивертикулы воспаляются (дивертикулит).

Симптомы дивертикулярной болезни

Обратите особое внимание на использование похожих, но совершенно разных определений: состояние дивертикула (diverticul osis ) и воспаление дивертикула (diverticul itis ).

Дивертикулез часто протекает без каких-либо симптомов. Многие симптомы похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) и часто включают изменение деятельности кишечника, например, запор, диарею, или чередование двух крайних консистенций стула.

Дивертикулит (обострение) возникает, когда дивертикулы воспаляются и / или инфицированы. Может наблюдаться учащение диареи, спазмов и раздражения кишечника, а симптомы могут включать сильную боль, спазмы в животе, кровотечение, вздутие живота и лихорадку.Боль и нежность часто возникают в левой нижней части живота.

В редких случаях возникают свищи, непроходимость кишечника и кровотечение в нижних отделах кишечника, либо может возникнуть перфорация дивертикула, вызывающая местный абсцесс с выраженным усилением степени и характера боли. Дополнительные симптомы могут включать жар, тошноту и рвоту. Иногда эти осложнения требуют срочного хирургического вмешательства.

Диагностика дивертикулярной болезни

Наличие дивертикулов толстой кишки сложно диагностировать, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют, а неспецифические симптомы в значительной степени совпадают с симптомами СРК.История ваших симптомов и тщательное физическое обследование могут дать врачу важные подсказки. Это состояние легче диагностировать во время обострения, поскольку оно обычно проявляется лихорадкой, повышенной болезненностью в области живота и более серьезными симптомами.

Анализы крови могут выявить степень воспаления, а ряд других тестов может помочь точно установить диагноз. Рентген может быть полезным для наблюдения за формой и функцией толстой кишки. Для этого теста вам делают клизму, содержащую барий, которая отображается на рентгеновских снимках как ярко-белый цвет, обеспечивая контрастное изображение контуров кишечника.Другой метод — обследование с помощью колоноскопии, во время которого врач вводит через задний проход инструмент, называемый колоноскопом, для осмотра внутренней части толстой кишки. Прицел сделан из полой гибкой трубки с миниатюрной лампочкой и видеокамерой.

Колоноскопия обычно требует седации в сознании; однако, поскольку большая часть дивертикулов формируется в сигмовидной кишке, ваш врач может предложить вместо этого гибкую ректороманоскопию. Это менее инвазивная процедура, во время которой врач осматривает только нижнюю часть кишечника, и седация обычно не требуется.Во время обострения кишечник может быть слишком болезненным для проведения этих исследований, и риск перфорации кишечника может быть слишком высоким, поэтому врач может выбрать компьютерную томографию (КТ) или еще менее инвазивную процедуру, известную как виртуальная колоноскопия. (ВК) при дивертикулите. Все визуализирующие исследования толстой кишки требуют предварительной подготовки кишечника.

Ваш врач также рассмотрит другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы, и исключит их как возможные до подтверждения диагноза дивертикулярной болезни.

Ведение дивертикулеза

Рекомендации по постоянному диетическому лечению дивертикулярной болезни включают употребление хорошо сбалансированных блюд и закусок, а также обеспечение высокого содержания клетчатки и адекватного потребления жидкости, как указано в справочнике Canada’s Food Guide . Клетчатка и жидкость помогают смягчить стул, позволяя ему быстрее и легче перемещаться по толстой кишке, тем самым избегая чрезмерного давления на стенку толстой кишки.

Стремитесь к 20-35 г клетчатки в день, равномерно потребляя в течение дня.Чтобы контролировать потребление клетчатки, проверяйте содержание питательных веществ на этикетках упакованных продуктов. В таблице «Пищевая ценность» вы найдете клетчатку, указанную в граммах (г) и в процентах (%) от рекомендуемой дневной нормы (DV) на порцию. Когда содержание составляет менее 5%, продукт имеет низкое содержание клетчатки; когда содержание составляет 15% или больше, продукт имеет высокое содержание клетчатки.

Вносите постепенные изменения, увеличивая потребление клетчатки, так как такой подход поможет избежать вздутия живота, газов и общего дискомфорта в животе, которые могут возникнуть по мере того, как ваше тело адаптируется к диетическим изменениям.Обязательно увеличьте количество выпиваемой жидкости, особенно при увеличении количества клетчатки.

Нет никаких доказательств того, что исключение из рациона целых волокон, таких как орехи, кукуруза и семена, улучшит течение болезни, поэтому нет причин избегать ваших любимых продуктов с высоким содержанием клетчатки, даже если они содержат мелкие семена. . Спросите у нас информацию о диете с высоким содержанием клетчатки, проконсультируйтесь с диетологом в вашем районе или посетите наш веб-сайт.

Спазмолитические препараты могут облегчить симптомы кишечника; однако это может быть лечение сопутствующего синдрома раздраженного кишечника, а не самого дивертикулярного заболевания.

Ведение дивертикулита

При обострении (дивертикулите) ваш врач, скорее всего, порекомендует немедленно перейти к диете с ограничением пищевых волокон или жидкости и физическому отдыху, и, вероятно, пропишет антибиотики, возможно, спазмолитики и обезболивающие. В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать госпитализацию для внутривенного кормления, чтобы кишечник мог отдохнуть в течение нескольких дней.

Дивертикулит может поддаваться лечению, но если эпизоды учащаются, может потребоваться хирургическая резекция пораженного участка.Только около 1% пациентов с дивертикулярной болезнью нуждаются в хирургическом вмешательстве. Во многих случаях хирург может удалить поврежденную часть кишечника (колэктомия) и соединить оставшиеся концы вместе. Если это небезопасно или невозможно, хирург может поднести конец толстой кишки к новому хирургическому отверстию через брюшную стенку (колостома). Затем пациент носит съемный прибор для сбора содержимого кишечника. Колостома может потребоваться временно или постоянно, в зависимости от конкретных обстоятельств.

Перспективы дивертикулярной болезни

Как только дивертикул формируется, он не проходит сам по себе. Лучшей профилактической мерой для предотвращения дивертикулярной болезни может быть хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки, начиная с самого раннего возраста. Есть много других преимуществ для здоровья, связанных с этой диетой. Кроме того, употребляя достаточное количество жидкости и оставаясь физически активным, вы можете предотвратить дальнейшее формирование дивертикулов и избежать неприятных обострений. Многие люди могут жить бессимптомно с дивертикулярной болезнью, изменяя свой образ жизни.Медицинские и хирургические методы лечения доступны для тех, чье заболевание является стойким и не реагирует на эти изменения.

Хотите узнать больше о дивертикулярной болезни?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

---

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/pressmaster

Симптомы, Диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как бы мы ни старались, мы не можем избежать некоторых естественных побочных эффектов старения. Одна из них — годы износа нашего кишечника из-за приема, усвоения и обработки пищи.Чтобы продвигать переваренную пищу, мышцы стенки толстой кишки сокращаются, оказывая давление волнообразным движением по всей длине толстой кишки. Это помогает перемещать отходы в прямую кишку — наш сигнал о том, что нам нужно найти ванную комнату.

Со временем повторяющееся, а иногда и неравномерное давление — например, из-за запора — ослабляет слизистую оболочку толстой кишки. Без сильной эластичности подкладка может выпирать через стенку толстой кишки, образуя мешочек или мешочек — состояние, называемое дивертикулезом. (Технический термин для этих маленьких мешочков — дивертикулы.) У большинства взрослых старше 60 лет есть эти мешочки, которые обычно не вызывают проблем. Однако, если проблема развивается в одном из этих мешочков, результатом может быть болезненное и опасное состояние, называемое дивертикулитом.

Дивертикулит, помимо других симптомов, может вызывать боль в животе, лихорадку и тошноту. Обычно дивертикулит можно разрешить с помощью мягких методов лечения, включая временные изменения в диете, а иногда и антибиотики. Большинство людей с дивертикулитом полностью выздоравливают. Но в самом тяжелом случае мешок может разорваться, и фекалии попадут прямо в кровоток человека.Это приводит к непосредственному риску развития инфекции крови, называемой сепсисом, которая может быть опасной для жизни. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить часть толстой кишки с разрывом мешка или исправить фистулу — ненормальное соединение, — которое мешочек мог образоваться с соседним органом.

Группа экспертов Yale Medicine, состоящая из врачей и хирургов, занимающихся заболеваниями пищеварительной системы, может помочь выбрать лучший курс лечения для пациентов с дивертикулитом. Наши гастроэнтерологи полагаются на последние данные при выборе оптимального курса лечения для каждого пациента.«Теперь мы понимаем, что антибиотики могут не понадобиться для лечения легких эпизодов дивертикулита, а хирургическое вмешательство может потребоваться только у небольшой части пациентов со сложным дивертикулитом», — говорит гастроэнтеролог Yale Medicine Анил Нагар, доктор медицины.

Управление дивертикулитом — симптомы и лечение

Что такое дивертикулит?

Толстая кишка (ободочная кишка) — последняя часть пищеварительного тракта. Пища проходит через него непосредственно перед тем, как отходы покидают организм в виде испражнения (стула).При дивертикулярной болезни части стенки толстой кишки ослаблены. Эти слабые места могут раздуваться, как небольшие мешочки (дивертикулы). Каждый мешок называется дивертикулом. Эти части могут стать красными, опухшими (воспаленными) и инфицированными. Дивертикулит — это заболевание, при котором дивертикулы воспаляются и инфицируются. Дивертикулит может быть незначительным воспалением или серьезной инфекцией.

Дивертикулит встречается примерно у половины людей с дивертикулами. Ежегодно происходит около 3 случаев на 100 человек. При лечении прогноз хороший, но рецидивы случаются.Осложнения включают кровотечение (кровотечение), перфорацию (разрыв), непроходимость кишечника и абсцессы.

Что вызывает дивертикулит?

Дивертикулы воспаляются и инфицируются, и образуются небольшие абсцессы, что вызывает симптомы. Это заболевание может возникнуть, если продукты распада из пищи слишком медленно перемещаются по толстой кишке. Давление в толстой кишке из-за фекалий и пищевых продуктов вызывает появление слабых мест и мешочков. Дивертикулит не является заразным или злокачественным.

Каковы симптомы дивертикулита?

Симптомы — спазмы и боль в животе (животе), которые прекращаются и начинаются, но затем становятся постоянными.Боль обычно в левой нижней части живота. Обычно это тяжело и начинается внезапно. Другими симптомами являются лихорадка, озноб, запор или диарея, а также потеря аппетита и тошнота.

Как диагностируют дивертикулит?

Поставщик медицинских услуг поставит диагноз на основании истории болезни, физического осмотра, анализов крови, рентгеновских снимков и компьютерной томографии (КТ). Анализы крови проверят наличие инфекции. КТ покажет воспаление и инфекцию. Некоторые тесты, такие как колоноскопия и энама с барием, не следует проводить во время острого дивертикулита, потому что они могут вызвать разрыв толстой кишки в месте дивертикулита.

Как лечится дивертикулит?

Амбулаторное лечение обычно, если только симптомы не являются серьезными и не возникают широко распространенные инфекции или осложнения. Используются покой, размягчители стула, жидкая диета и пероральные антибиотики. Если необходимо пребывание в больнице, лечение аналогично, но вводятся внутривенные жидкости и антибиотики вместе с обезболивающим. Поначалу прием пищи может быть запрещен. Затем в рацион постепенно возвращаются продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира.

В тяжелых или сложных случаях возможно хирургическое удаление пораженной части толстой кишки.При частом дивертикулите также применяется операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

, что можно и что нельзя делать при дивертикулите:

• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО принимайте лекарства по назначению.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием соли и жиров между приступами, чтобы избежать запоров. Это снизит ваши шансы заболеть дивертикулитом.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО пейте много жидкости между приступами.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО сохранять физическую активность между атаками.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО поддерживайте свой правильный вес.Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО поддерживайте хорошие привычки кишечника, стараясь делать это ежедневно.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас есть кровь в стуле, темный, смолистый стул или необъяснимая потеря веса.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если боль в животе усиливается или усиливается.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас поднялась температура.

• НЕ напрягайтесь при дефекации.
• НЕ используйте слабительные.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

• Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
  Тел .: (800) 891-5389
  Веб-сайт: http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm
• Американский колледж гастроэнтерологии
  Тел .: (703) 820-7400
  Веб-сайт: http://www.acg.gi.org

Диагностика и лечение острого дивертикулита

1. Ferzoco LB, Раптопулос V, Силен В.Острый дивертикулит. N Engl J Med . 1998; 338 (21): 1521–1526 ….

2. Столлман Н.Х., Раскин Ж.Б. Специальный комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Диагностика и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (11): 3110–3121.

3. Sandler RS, Эверхарт Дж. Э., Доновиц М, и другие. Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология . 2002. 122 (5): 1500–1511.

4. Эциони Д.А., Мак TM, Беарт RW младший, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998–2005 гг.: Изменение моделей болезни и лечения. Энн Сург . 2009. 249 (2): 210–217.

5. Ricciardi R, Робертс П.Л., Прочтите TE, и другие. Циклическое нарастание дивертикулита в летние месяцы. Arch Surg . 2011. 146 (3): 319–323.

6. Рафферти Дж., Shellito P, Хайман NH, Buie WD; Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006. 49 (7): 939–944.

7. Гранлунд Дж., Свенссон Т, Олен О, и другие. Генетическое влияние на дивертикулярную болезнь — двойное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2012. 35 (9): 1103–1107.

8. Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2011. 140 (5): 1427–1433.

9. Ламерис В, ван Ранден А, ван Гулик Т.М., и другие. Правило клинического решения для установления диагноза острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Диск прямой кишки . 2010. 53 (6): 896–904.

10. Амброзетти П., Роберт JH, Витциг JA, и другие. Острый дивертикулит левой толстой кишки: проспективный анализ 226 последовательных случаев. Хирургия . 1994. 115 (5): 546–550.

11. Лиддингтон, штат Мичиган, Томсон WH. Тест на отскок нежности. Br J Surg . 1991. 78 (7): 795–796.

12. Ламерис В, ван Ранден А, Бипат С, Босуйт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж.Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. евро Радиол . 2008. 18 (11): 2498–2511.

13. Сарма Д, Longo WE; NDSG. Диагностическая визуализация дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008. 42 (10): 1139–1141.

14. Heverhagen JT, Няня H, Zielke A, Klose KJ. Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2008. 51 (12): 1810–1815.

15. Уилкинс Т., Гроб Дж., Холмс К. Дивертикулит. В: Ferenchick G, French L, eds. Essential Evidence Plus. Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2011.

16. Käser SA, Фанкхаузер Г, Глаузер П.М., Тоя Д, Maurer CA. Диагностическая ценность маркеров воспаления в прогнозировании перфорации при остром дивертикулите сигмовидной кишки. Мир J Surg . 2010. 34 (11): 2717–2722.

17. Кирхер М.Ф., Рея JT, Кихичак Д, Novelline RA. Частота, чувствительность и специфичность отдельных признаков дивертикулита на тонких спиральных КТ с контрастным материалом толстой кишки: опыт с 312 случаями. AJR Am J Roentgenol . 2002. 178 (6): 1313–1318.

18. Lau KC, Спилсбери К, Фарук Y, и другие. Обязательна ли колоноскопия после КТ-диагностики левостороннего дивертикулита: можно ли с уверенностью исключить колоректальный рак? Диск прямой кишки .2011. 54 (10): 1265–1270.

19. Вествуд Д.А., Эглинтон TW, Frizelle FA. Обычная колоноскопия после острого неосложненного дивертикулита. Br J Surg . 2011. 98 (11): 1630–1634.

20. Эциони Д.А., Чиу В.Ю., Cannom RR, Берчетт Р.Дж., Хай Пи, Аббас М.А. Амбулаторное лечение острого дивертикулита: показатели и предикторы неэффективности. Диск прямой кишки . 2010. 53 (6): 861–865.

21. Рибас Ю., Бомбардо Дж, Агилар Ф, и другие. Проспективное рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности короткого курса внутривенного введения амоксициллина плюс клавулановая кислота с последующим пероральным приемом антибиотиков у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом. Int J Colorectal Dis . 2010. 25 (11): 1363–1370.

22. Соломкин Ю.С., Мазуски Ю.Е., Брэдли Дж. С., и другие. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки [опубликованные исправления опубликованы в Clin Infect Dis.2010; 50 (12): 1695]. Clin Infect Dis . 2010. 50 (2): 133–164.

23. Чабок А, Полман Л, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg . 2012. 99 (4): 532–539.

24. Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (11): CD009092.

25. Риджуэй П.Ф., Латиф А, Шабир Дж, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование пероральной и внутривенной терапии клинически диагностированного острого неосложненного дивертикулита. Колоректальный Дис . 2009; 11 (9): 941–946.

26. Broderick-Villa G, Берчетт Р.Дж., Коллинз Дж. К., Аббас М.А., Хей П.И. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Arch Surg . 2005. 140 (6): 576–581.

27. Моррис К.Р., Харви И.М., Стеббингс WS, Speakman CT, Кеннеди HJ, Hart AR. Противовоспалительные препараты, анальгетики и риск перфорации дивертикулярной болезни толстой кишки. Br J Surg . 2003. 90 (10): 1267–1272.

28. Ricciardi R, Бакстер Н.Н., Прочтите TE, Марчелло П.В., Зал J, Робертс PL. Связано ли снижение объемов хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Диск прямой кишки .2009. 52 (9): 1558–1563.

29. Hjern F, Волк А, Хоканссон Н. Ожирение, недостаточная физическая активность и дивертикулярная болезнь толстой кишки, требующая госпитализации у женщин: проспективное когортное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (2): 296–302.

30. Biondo S, Рамос Э, Fraccalvieri D, Крейслер Э, Ragué JM, Джаурриета Э. Сравнительное исследование шкалы тяжести перитонита левой толстой кишки и индекса перитонита Мангейма. Br J Surg . 2006. 93 (5): 616–622.

31. Гуллер У, Джайн Н, Херви С, Purves H, Пьетробон Р. Лапароскопическая и открытая колэктомия: сравнение результатов на основе крупных общенациональных баз данных. Arch Surg . 2003. 138 (11): 1179–1186.

32. McGillicuddy EA, Шустер К.М., Дэвис К.А., Лонго МЫ. Факторы, прогнозирующие заболеваемость и смертность при неотложных колоректальных процедурах у пожилых пациентов. Arch Surg . 2009. 144 (12): 1157–1162.

33. Салем Л., Flum DR. Первичный анастомоз или процедура Гартмана пациентам с дивертикулярным перитонитом? Систематический обзор. Диск прямой кишки . 2004. 47 (11): 1953–1964.

34. Холл JF, Робертс П.Л., Ricciardi R, и другие. Долгосрочное наблюдение после первого эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Диск прямой кишки .2011. 54 (3): 283–288.

35. Ричардс Р.Дж., Hammitt JK. Сроки профилактического вмешательства в профилактике рецидива дивертикулита: анализ экономической эффективности. Dig Dis Sci . 2002; 47 (9): 1903–1908.

36. Aldoori WH, Джованнуччи Э.Л., Ракетт HR, Сампсон Л, Римм ЭБ, Виллетт WC. Проспективное исследование типов пищевых волокон и симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. J Nutr . 1998. 128 (4): 714–719.

37. Strate LL, Лю Ю.Л., Альдури WH, Джованнуччи ЭЛ. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (5): 1221–1230.

38. Strate LL, Лю Ю.Л., Альдури WH, Сингал S, Джованнуччи ЭЛ. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009; 136 (1): 115–122.e1.

39. Турунен П., Викстрём Х, Карпелан-Хольмстрём М, Кайралуома П, Крууна О, Шейнин Т.Курение увеличивает частоту осложненного дивертикулярного заболевания сигмовидной кишки.