Современная диагностика и лечение дисплазии шейки матки, куда обратиться?

Дисплазия шейки матки говорит о нарушении строения клеток верхнего слоя эпителия покрывающего шейку матки. Распространенной формой на сегодня остается предраковое развитие клеток шейки матки, то есть наблюдается промежуточное состояние между аномальным развитием и раком. Такой диагноз не представляет особой опасности, но считается критическим и требует своевременного профессионального лечения. В результате действия определенных факторов происходит изменение состояния клеток слизистой оболочки, что называют предраковым состоянием. Чтобы понять, что такое дисплазия шейки матки, можно пересмотреть фото в сети.

Дисплазия шейки матки, основные симптомы, особенности появления

Главную опасность дисплазия матки представляет тем, что в самом начале своего развития она не сопровождается какими-то характерными симптомами. Женщина длительное время не подозревает о своем заболевании, поэтому обращается к врачу только в том случае, когда начинают беспокоить  сильные выделения из влагалища с неприятным запахом. У некоторых пациенток такие выделения отсутствуют, но могут быть кровянистые выделения, возникающие после полового акта. Наша клиника «Эндокрин Медикал» в Киеве поможет в диагностике данного заболевания при помощи самых современных методов и оборудования.

Симптомы в виде выделений возникают обычно, при развитии тяжелой степени  дисплазии шейки матки. Что касается начала лечения, то на самых ранних стадиях особые признаки отсутствуют. Например, если у женщины после диагностики обнаружена дисплазия шейки матки 1-ой степени, то болевые ощущения, эрозии, повышение температуры тела и другие признаки не наблюдаются. Чтобы лечение дисплазии было своевременным, женщинам необходимо минимум один раз в год проводить осмотр у гинеколога. Чтобы дисплазия 1 степени перешла во 2 или 3 степень, уходит довольно длительный промежуток времени, который исчисляется годами. Поэтому диагностика болезни на ранней стадии станет залогом полного излечения пациентки.

Дисплазия причины развития

После того, как на наружном слое эпителия шейки матки развилась гиперплазия и пролиферация клеток, можно утверждать, что это дисплазия 1 степени. Данный диагноз говорит о том, что клетки уже разрастаются в эпителии. Кроме этого, начинается дисфункция обновления клеток и дальнейшего их отторжения, а потом созревания. В том случае, когда патология распространилась на все слои, но не базальный, врач ставит диагноз пациенту – дисплазия шейки. Когда изменения достигли глубинных слоев эпителия, то диагноз меняется на предраковое состояние, либо рак. Поэтому если выявлена дисплазия, лечение должно быть незамедлительным. Наша клиника готова помочь вам, используя самые современные методы и оборудование.

Для того чтобы знать как лечить дисплазию, нужно определить какая степень болезни, так как она бывает легкой, умеренной и тяжелой. Диагностика в нашей клинике «Эндокрин Медикал» поможет в этом вопросе. Например, если поражена 1/3 часть эпителия, то степень болезни легкая. Когда поражение затронуло 1/3-2/3 части эпителия, то степень умеренная. После того, как поражение коснулось всех слоев, помимо глубокого, диагностируют инвазивный рак.

Одной из основных причин возникновения дисплазии считают вирус ВПЧ (HPV) высокоонкогенных типов, кроме этого факторов развития болезни множество. Если это внутренние причины, то обычно это ослабленный иммунитет и гормональные нарушения, если причины внешние, то это наличие инфекций в организме и действие вирусов.

Лечение и диагностика в клинике «Эндокрин Медикал»

До того, как начать лечение дисплазии шейки матки, берут во внимание площадь поражения эпителия. Для этого мы используем проведение расширенной кольпоскопии с применением уксусной и йодных проб при холодной подсветке. Кольпоскоп имеет несколько режимов для увеличения изображения, поэтому он помогает установить точный диагноз. В большинстве городских женских консультаций такое оборудование отсутствует.

На втором этапе мы проводим ПАП-тест, то есть идет забор микроскопического кусочка шейки матки, работа проводится специальными одноразовыми инструментами. Также выполняется анализ на вирусною этиологию, который звучит, как тест real time для выявления на HPV. Его обязательно проводят до лечения, так как он подтверждает дисплазию. Если в женской консультации не провели такого теста, то результат обследования становится не точным. В нашей клинике он проводится обязательно.

Если требуется более подробная информация по стадии дисплазии, то мы выполняем биопсию, то есть анализ кусочка ткани. Данная процедура у нас проводится абсолютно безболезненно, так как для забора материала мы используем медицинский профессиональный прибор «ФОТЭК 140».

При лечении девушек, которые еще не рожали, лечение должно включать современные методики, которые мы предоставляем. Для этого к услугам пациентов предоставлена радиоволновая терапия, поэтому лечение молодых не рожавших девушек происходит с полным выздоровлением, их детородные функции сохраняются. Внимательность, профессионализм и компетентность наших врачей гинекологов помогают женщинам быстро справиться с болезнью, исключая побочные эффекты и болезненные ощущения.

Лечение дисплазии шейки матки и неоплазии в Самаре

Дисплазия — это предраковое состояние, при котором в организме обнаруживаются больные клетки. Не пугайтесь: это не рак, она только может в него перерасти. В среднем заболевание перерождается за 10-20 лет — за это время ее уж точно можно обнаружить и вылечить.

О причинах его развития медики спорят до сих пор. Пока под подозрение попадает инфицирование вирусом папилломы человека.

Симптомы:

Наиболее часто встречаются кровотечения после секса или в середине цикла.

Но чаще всего заболевание протекает бессимптомно — в этом его основная опасность. Поэтому каждой женщине нужно периодически посещать гинеколога и сдавать анализы на цитологию.

Как лечить дисплазию?

• Дисплазия 1-ой степени (легкая): чаще всего требует только наблюдения. У 90% женщин проходит самостоятельно.

• Дисплазия 2-ой и 3-ей степени (умеренная и тяжелая): рекомендуется принимать меры сразу после обнаружения. Сегодня таблетки, мази и народные средства, к сожалению, не помогут. Лечение происходит хирургическим путем. В нашей клинике в этих целях применяют радиоволновую хирургию.

Радиоволны при дисплазии

Радиоволновое лечение дисплазии — это уничтожение измененных тканей — тканей, которые работают неправильно.

Этот метод считается одним из самых эффективных и безопасных. Он практически безболезнен, исключает кровотечения и рекомендуется даже не рожавшим девушкам.

Где пройти лечение в Самаре?

Если Вы хотите быть уверены в результате, обратитесь к одному из опытнейших гинекологов клиники «Призвание».

Вы уже на полпути к выздоровлению. Следующий шаг — записаться на прием к гинекологу по номеру 8 (846) 300-40-72

Дисплазия шейки матки: это рак?

Недавно мне сделали мазок Папаниколау, и мой врач сказал, что результаты показали дисплазию шейки матки. Что это обозначает? Это рак?

Нет. Дисплазия шейки матки — это не рак. Термин указывает на то, что на поверхности шейки матки были обнаружены аномальные клетки.

Дисплазия шейки матки может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от внешнего вида аномальных клеток. В протоколе мазка Папаниколау это будет указано как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) низкой или высокой степени или иногда как атипичные плоскоклеточные или железистые клетки.Дисплазия могла пройти сама по себе. В редких случаях это могло перерасти в рак.

Тесты для определения степени дисплазии шейки матки

После обнаружения отклонений по мазку Папаниколау ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, в том числе:

• Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Кольпоскопия

Кольпоскопия — это исследование шейки матки, влагалища и вульвы с помощью увеличительного прибора. Во время кольпоскопии ваш врач может определить, где растут аномальные клетки и степень аномалии.Образец клеток (биопсия) может быть взят для анализа. Результаты биопсии могут указывать на интраэпителиальную неоплазию шейки матки (еще один термин для обозначения дисплазии), которая классифицируется как CIN I, II или III.

Лечение и наблюдение при дисплазии шейки матки

Часто при легкой дисплазии (CIN I) лечение не требуется. В большинстве случаев легкая дисплазия проходит сама по себе и не становится злокачественной. Ваш врач может порекомендовать последующее наблюдение через год, чтобы проверить наличие дополнительных изменений.

Если у вас тяжелая дисплазия (CIN II или III), ваш врач может порекомендовать лечение, например хирургическое вмешательство или другие процедуры для удаления аномальных клеток.

Независимо от того, есть ли у вас дисплазия легкой или тяжелой степени, вполне вероятно, что ваш врач порекомендует через год пройти тест Папаниколау и HPV , чтобы контролировать ваше состояние и проверять наличие рецидивов дисплазии. Если на этом приеме у вас были отрицательные результаты Пап-теста и HPV , ваш врач может порекомендовать возобновлять Пап-тесты и HPV каждые три-пять лет в соответствии с возрастными рекомендациями.

с

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, М.Д.

• Инфекция ВПЧ: как она вызывает рак шейки матки?
• Мазок Папаниколау: нужен ли он мне, если я девственница?

1. Ферри ФФ. Дисплазия шейки матки. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 января 2017 г.
2. Hoffman BL, et al. Преинвазивные поражения нижних отделов половых путей. В: Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016 г.http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 4 января 2017 г.
3. AskMayoExpert. Скрининг рака шейки матки. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Практический бюллетень ACOG № 140: Ведение патологических результатов скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака шейки матки. Акушерство и гинекология. 2013; 122: 1338.
5. Пап-тест и анализ на ВПЧ.Национальный институт рака. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/Pap-HPV-testing. По состоянию на 7 апреля 2017 г.

.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)

Обзор

Что такое цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)?

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — это предраковое состояние, при котором аномальные клетки растут на поверхности шейки матки.Шейка матки — это отверстие между влагалищем и маткой у женщин. «Интраэпителиальный» означает, что аномальные клетки присутствуют на поверхности (эпителиальной ткани) шейки матки. Слово «неоплазия» относится к росту новых клеток. Другое название ЦИН — дисплазия шейки матки.

Важно помнить, что большинство людей с КИН не болеют раком. Если рак действительно образуется, на его развитие уходят годы, что дает врачам время на поиск и удаление проблемных участков.

Каковы классификации CIN?

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия может быть классифицирована в зависимости от степени поражения эпителиальной ткани:

• Неоплазия низкой степени (CIN 1) относится к дисплазии, которая затрагивает около одной трети толщины эпителия.
• CIN 2 относится к аномальным изменениям примерно от одной трети до двух третей эпителиального слоя.
• CIN 3 (наиболее тяжелая форма) описывает состояние, поражающее более двух третей эпителия.

Насколько распространен CIN?

Ежегодно в США от 250 000 до 1 миллиона женщин диагностируют CIN. Заболевание чаще встречается у женщин детородного возраста, особенно у женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы

CIN обычно не вызывает никаких симптомов.Аномальные клетки обнаруживаются только после обычного мазка Папаниколау.

Что вызывает CIN?

CIN обычно возникает после заражения женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это вирус, который распространяется половым путем. Во многих случаях иммунная система сама избавляется от вируса. Существует более 100 штаммов ВПЧ. Некоторые штаммы, такие как HPV-16 и HPV-18, с большей вероятностью могут инфицировать репродуктивные пути у женщин и вызвать CIN.

Считается, что более 75% сексуально активных женщин в какой-то момент инфицированы ВПЧ.Около 50% инфекций ВПЧ происходит у женщин в возрасте от 15 до 25 лет. В большинстве случаев инфекции проходят, вызывая какие-либо необратимые проблемы.

Мы точно не знаем, почему у некоторых женщин развивается КИН после заражения ВПЧ. Некоторые штаммы ВПЧ высокого риска и продолжительность инфекции могут иметь значение. Другие факторы риска включают:

Факторы, которые ослабляют иммунную систему и повышают риск инфекций ВПЧ, включают:

• Заниматься сексом с несколькими партнерами
• Начало половой жизни до достижения 18-летнего возраста
• Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Диагностика и тесты

Как диагностируется

Поскольку КИН обычно не вызывает никаких симптомов, для обнаружения аномальных клеток необходим мазок Папаниколау.Если мазок Папаниколау неясен или обнаружены отклонения от нормы, следующим шагом может быть кольпоскопия для исследования шейки матки и окружающих структур под микроскопом.

Процедуру можно проводить в кабинете врача, где на шейку матки наводят бинокль с подсветкой (кольпоскоп). Врач будет смотреть через цветные линзы, чтобы увидеть, есть ли аномальные клетки на шейке матки или стенках влагалища.

Биопсия может выполняться для взятия образцов ткани для исследования в лаборатории.Может быть назначен анализ ДНК, чтобы определить, присутствует ли форма высокого риска ВПЧ.

Ведение и лечение

Как лечится

Лечение будет зависеть от различных факторов, включая тяжесть CIN, возраст пациента и ее общее состояние здоровья, а также предпочтения пациента и ее врача.Процедуры по лечению шейки матки могут повлиять на способность иметь детей, поэтому женщинам следует обсудить различные варианты со своим лечащим врачом.

В случае КИН низкой степени злокачественности лечение обычно не требуется. В большинстве случаев заболевание проходит само. Только около 1% случаев ЦИН низкой степени прогрессируют до рака шейки матки. Врач может выбрать консервативный подход, который требует периодического взятия мазков Папаниколау для отслеживания любых изменений в аномальных клетках.

В случае средней и тяжелой CIN лечение фокусируется на удалении аномальных клеток, которые могут стать злокачественными.

Процедуры удаления (резекции) включают:

• Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) — В этом методе используется небольшая электрически заряженная проволочная петля для удаления ткани. В отличие от процедур абляции, LEEP может отбирать образцы тканей для дальнейшего анализа. Его можно использовать для лечения тяжелой КИН. Примерно от 1% до 2% пациентов могут испытывать осложнения после процедуры, такие как замедленное кровотечение или сужение шейки матки (стеноз).
• Коническая биопсия холодным ножом (конизация) — Это хирургическая процедура, при которой удаляется конусообразный кусок ткани, содержащий поражение.Раньше это был предпочтительный метод лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки, но теперь он применяется при более тяжелых формах заболевания. Конизация может предоставить образец ткани для дальнейшего тестирования. Он имеет несколько более высокий риск осложнений, включая стеноз шейки матки и послеоперационное кровотечение.
• Гистерэктомия — Удаление матки может быть вариантом в случаях, когда CIN сохраняется или не улучшается после использования других процедур.

В большинстве случаев случаи CIN поддаются лечению.Абляция и резекция эффективны примерно в 90% всех случаев с 10% вероятностью рецидива КИН после лечения. Он редко переходит в рак, а когда действительно прогрессирует, то очень медленно.

Риск рецидива наиболее высок в течение первых 2 лет после лечения. Процедуры абляции и резекции могут снизить риск рака шейки матки на 95% у женщин с дисплазией высокой степени в первые 8 лет после лечения.

Пациентам рекомендуется проходить контрольный мазок Папаниколау каждые 3-6 месяцев в течение 1-2 лет после лечения.После этого они могут возобновить ежегодную сдачу мазков Папаниколау.

Профилактика

Как можно предотвратить цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН)?

• Практикуйте воздержание или используйте презервативы при половом акте — Вирус папилломы человека, который является основной причиной интраэпителиальной неоплазии шейки матки, может передаваться половым путем, в том числе при контакте рук с гениталиями или орально-генитальным путем. как прямой генитальный контакт.Единственный способ эффективно предотвратить заражение ВПЧ — не заниматься сексом. Использование презервативов может снизить риск заражения ВПЧ, но они не полностью эффективны.
• Вакцинация против ВПЧ — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило вакцину под названием Гардасил®, которая эффективна против 4 типов ВПЧ, наиболее тесно связанных с ЦИН. Девушкам и женщинам в возрасте от 9 до 26 лет рекомендуется делать прививки от ВПЧ. Он также одобрен для мальчиков и юношей в возрасте от 9 до 26 лет.
• Регулярно сдавайте мазки Папаниколау. — Женщины должны пройти первый Пап-тест в возрасте 21 года. Если Пап-тесты остаются в норме, текущие рекомендации — повторять Пап-тест каждые 3 года в возрасте от 21 до 29 лет, а Пап-тест и ВПЧ каждые пять лет для женщин от 30 до 65. Пап-тесты не могут предотвратить цервикальную интраэпителиальную неоплазию, но они полезны, потому что они могут обнаружить ее на самых ранних стадиях.

Дисплазия шейки матки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 168: скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2016; 128 (4): e111-e130. PMID: 27661651 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27661651/.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 140: управление результатами скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественниками рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2013; 122 (6): 1338-1367. PMID: 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

Армстронг, ДК. Гинекологический рак.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: chap 189.

Freedman MS, Hunter P, Ault K, Kroger A. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (5): 133-135. PMID: 32027627 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027627/.

Хакер NF. Дисплазия и рак шейки матки. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 38.

Рабочая группа экспертов по иммунизации, Комитет по охране здоровья подростков. Мнение Комитета № 704: вакцинация против вируса папилломы человека. Акушерский гинекол . 2017; 129 (6): e173-e178. PMID: 28346275 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28346275/.

Робинсон С.Л., Бернштейн Х., Пёлинг К., Ромеро Дж. Р., Силаги П. Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше — США, 2020Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (5): 130-132. PMID: 32027628 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027628/.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В. и др .; ACS-ASCCP-ASCP Руководящий комитет по раку шейки матки.Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin . 2012; 62 (3): 147-172. PMID: 22422631 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631/.

Целевая группа превентивных служб США, Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К. и др. Скрининг на рак шейки матки: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. ЯМА .2018; 320 (7): 674-686. PMID: 30140884 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140884/.

Аномальный мазок Папаниколау и рак шейки матки

Тест Папаниколау позволяет выявить изменения в шейке матки, которые могут перерасти в рак. Если мазок Папаниколау показывает эти изменения, результат считается ненормальным. У женщин, которые регулярно проходят мазок Папаниколау, патологические изменения почти всегда выявляются рано. Неправильный результат мазка Папаниколау может означать, что необходимы дальнейшие исследования и наблюдение.

На этой странице поясняется:

Если у вас ненормальный результат мазка Папаниколау, поговорите со своим врачом о том, что означает результат, и о рекомендуемых дальнейших действиях.

Эти аномальные клетки обнаруживают ранние предраковые изменения, называемые дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN).Дисплазия и CIN бывают легкой, средней или тяжелой. Легкая дисплазия (CIN 1) обычно проходит сама по себе. Умеренная (CIN 2) и тяжелая (CIN 3) дисплазия указывают на более серьезные изменения.

Пап-тест, также называемый мазком Папаниколау или цитологическим исследованием шейки матки, проверяет аномальные изменения в клетках шейки матки и позволяет провести раннее лечение, чтобы они не перерастали в рак. Регулярное использование мазка Папаниколау значительно снизило количество случаев рака шейки матки в Соединенных Штатах.

ВПЧ очень распространена, особенно у женщин моложе 20 лет. Он передается от человека к человеку половым путем. Обычно иммунная система женщины быстро избавляется от вируса, и инфекция проходит сама по себе. Но у некоторых женщин ВПЧ не проходит быстро. У небольшого числа этих женщин будет развиваться КИН. Чем дольше присутствует ВПЧ и чем старше женщина, тем выше риск развития КИН.Курение удваивает риск CIN 3 при наличии ВПЧ. Однако обычно предраковые изменения шейки матки вызывают рак шейки матки годами.

Если у вас ненормальный результат мазка Папаниколау, некоторые из используемых терминов могут ввести в заблуждение. Большинство лабораторий используют «систему Bethesda» для описания результатов мазка Папаниколау. В этой системе используется термин плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) для описания предраковых изменений. «Плоский» относится к типу клеток, которые составляют ткань, покрывающую шейку матки. С помощью этой системы ваши результаты будут помещены в одну из нескольких групп:

• Нормальный (отрицательный) — Нет никаких признаков рака или предрака.
• Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC – US) — Обнаружены изменения в шейных клетках. Изменения почти всегда являются признаком инфекции ВПЧ, но могут указывать на наличие предрака. ASC – US — наиболее частый аномальный результат мазка Папаниколау.
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) — В клетках наблюдаются аномальные изменения, которые могут быть признаком предрака. SIL может быть низким (LSIL) или высоким (HSIL). Эти степени связаны со степенью дисплазии и CIN (см. Вставку).LSIL почти всегда указывает на наличие инфекции HPV, но также может указывать на умеренные предраковые изменения. LSIL очень распространен и обычно проходит самостоятельно без лечения. HSIL указывает на более серьезные изменения. Карцинома in situ (CIS) — тяжелая форма HSIL. Это результат, который, скорее всего, приведет к развитию рака.
• Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL (ASC – H) —Обнаружены изменения в клетках шейки матки. Эти изменения не являются явно HSIL, но могут быть. Требуется дальнейшее тестирование.
• Атипичные железистые клетки (AGC) — Видны изменения клеток, указывающие на предрак верхней части шейки матки или матки.
• Рак — Аномальные клетки могли проникнуть глубже в шейку матки или в другие ткани.

Если вам сказали, что у вас ненормальный результат мазка Папаниколау, вам может потребоваться дополнительное тестирование. Последующее наблюдение, которое вы получите после аномального результата мазка Папаниколау, зависит от вашего возраста и степени дисплазии. Иногда есть несколько вариантов для дальнейшего тестирования.Вы и ваш лечащий врач обсудите каждый вариант и решите, какой из них лучше всего подходит для вас.

Для некоторых женщин еще одним вариантом тестирования является повторение мазка Папаниколау через несколько месяцев. Это может дать время, чтобы изменения ушли сами по себе. Женщинам от 21 года и старше с ASC – US тест проводится каждые 6 месяцев до тех пор, пока у нее не будет двух нормальных результатов. После этого она может вернуться к обычному графику мазка Папаниколау. Женщинам в возрасте 20 лет и младше с ASC – US или LSIL тест Папаниколау повторяют через 1 год.

Другой вариант для некоторых женщин — тест на ВПЧ. Этот тест выявляет наличие канцерогенных типов ВПЧ в клетках шейки матки. Клетки, используемые для первоначального мазка Папаниколау, часто можно проверить, поэтому женщине не нужно возвращаться в офис для следующего теста.

Взятие образца эндометрия — в этом тесте для исследования берут образец эндометрия (слизистой оболочки матки). Некоторым женщинам с результатом AGC необходимо пройти этот контрольный тест.

Лечение изменений шейки матки зависит от многих факторов. CIN 1 обычно проходит сам по себе.По этой причине CIN 1 у женщин в возрасте 20 лет и младше контролируется повторными мазками Папаниколау. Лечение не требуется, если нет результата теста Папаниколау HSIL. Женщинам от 21 года и старше лечение не требуется, если CIN 1 не присутствует в течение 2 лет, CIN становится CIN 2 или CIN 3, или если есть другие проблемы со здоровьем.

Для лечения CIN используется несколько методов:

• Петлевая электрохирургическая процедура удаления (LEEP) — петля из тонкой проволоки, по которой проходит электрический ток, используется для удаления аномальных участков шейки матки.LEEP обычно выполняется в кабинете врача под местной анестезией. Удаленные области отправляются в лабораторию для изучения.
• Коническая биопсия — Конусообразный клин шейки матки удален для исследования. Эта процедура может проводиться в операционной с общей анестезией или в хирургическом центре с другими видами анестезии. Вы сможете вернуться домой в тот же день.
• Замораживание —Этот метод, также называемый криотерапией, замораживает аномальные ткани, которые позже отшелушиваются.
• Лазерное лечение —При лазерном лечении луч света разрушает патологические ткани.

Сокращения: ASC-US, атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения; LSIL, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени; HSIL, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени; ASC-H, атипичные плоскоклеточные клетки, не могут исключить HSIL; AGC, атипичные железистые клетки; ВПЧ, вирус папилломы человека; LEEP, процедура электрохирургического удаления петли

Если у вас ненормальный результат мазка Папаниколау, поговорите со своим врачом о его значении и о рекомендуемых дальнейших действиях.Имейте в виду, что многим женщинам с некоторыми типами аномальных результатов мазка Папаниколау не требуется лечение, а требуется только последующее обследование. Для выявления этих проблем важно регулярно проходить мазок Папаниколау. Если лечение необходимо, его можно провести достаточно рано, чтобы предотвратить рак еще до того, как он разовьется.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): Другой термин для обозначения дисплазии; доброкачественное заболевание, которое возникает, когда нормальные клетки на поверхности шейки матки заменяются слоем аномальных клеток.CIN классифицируется как 1 (легкая дисплазия), 2 (умеренная дисплазия) или 3 (тяжелая дисплазия или карцинома in situ).

Кольпоскопия: Осмотр шейки матки, вульвы или влагалища с увеличением с помощью инструмента, называемого кольпоскопом. Дисплазия: доброкачественное заболевание, которое возникает, когда нормальные клетки заменяются слоем аномальных клеток. Эндометрий: слизистая оболочка матки. .

Общая анестезия: Использование лекарств, которые вызывают сонное состояние для предотвращения боли во время операции.

Вирус папилломы человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых связаны с изменениями шейки матки и раком шейки матки. Иммунная система: естественная система защиты организма от инородных веществ и вторгающихся организмов, таких как бактерии, которые вызвать болезнь.

Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.

Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP): Удаление аномальной ткани (шейки матки, влагалища или вульвы) с помощью тонкой проволочной петли и электрической энергии.

Пап-тест: Тест, при котором клетки берутся из шейки матки и влагалища и исследуются под микроскопом.

Плоское интраэпителиальное поражение (SIL): Термин, используемый в результатах мазка Папаниколау для аномального роста клеток на поверхности шейки матки.

Лечение гистологических аномалий шейки матки

1. Solomon D, Шиффман М, Tarone R, ALTS Учебная группа. Сравнение трех стратегий ведения пациентов с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенной значимости: исходные результаты рандомизированного исследования. Национальный институт рака . 2001; 93: 293–9 ….

2. Wright TC Jr, Кокс JT, Массад Л.С., Твиггс LB, Уилкинсон EJ. Консенсусная конференция, спонсируемая ASCCP. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цитологическими аномалиями шейки матки. JAMA . 2002; 287: 2120–9.

3. Райт Т.К. Младший, Кокс JT, Массад Л.С., Карлсон Дж. Твиггс LB, Уилкинсон EJ. Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки.2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 295–304.

4. Wright TC Jr, Кокс JT, Массад Л.С., Карлсон Дж. Твиггс LB, Уилкинсон EJ. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2003. 7: 154–67.

5. Stoler MH, Шиффман М. Воспроизводимость цитологических и гистологических интерпретаций шейки матки между наблюдателями: реалистичные оценки из исследования ASCUS-LSIL Triage Study. JAMA . 2001; 285: 1500–5.

6. Хопман Э. Х., Voorhorst FJ, Кенеманс П., Мейер CJ, Helmerhorst TJ. Согласие наблюдателя на интерпретацию кольпоскопических изображений КИН. Гинеколь Онкол . 1995. 58: 206–209.

7. Спитцер М, Черныс А.Е., Шифрин А, Рыскин М. Показания к биопсии конуса: патологическая взаимосвязь. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 74–9.

8. Массад Л.С., Гальперин CJ, Биттерман П.Корреляция между кольпоскопической биопсией и иссечением петли шейки матки. Гинеколь Онкол . 1996. 60: 400–3.

9. Ostor AG. Естественная история цервикальной интраэпителиальной неоплазии: критический обзор. Int J Gynecol Pathol . 1993; 12: 186–92.

10. Мельников Я., Нуово Дж, Виллан А.Р., Чан Б.К., Хауэлл LP. Естественная история плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки: метаанализ. Акушерский гинекол .1998. 92: 727–35.

11. Кокс Дж. Т., Шиффман М, Соломон Д, Группа изучения сортировки ASCUS-LSIL (ALTS). Проспективное наблюдение предполагает аналогичный риск последующей интраэпителиальной неоплазии шейки матки 2 или 3 степени среди женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени или отрицательной кольпоскопией и направленной биопсией. Am J Obstet Gynecol . 2003; 188: 1406–12.

12. Шафи М.И., Люсли Д.М., Иордания JA, Данн Дж. А., Ролласон Т.П., Йейтс М.Рандомизированное исследование немедленных и отложенных стратегий лечения незначительных цитологических аномалий шейки матки. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 590–4.

13. Насиелл К., Роджер V, Насиелл М. Поведение при легкой дисплазии шейки матки во время длительного наблюдения. Акушерский гинекол . 1986; 67: 665–9.

14. Уивер М.Г., Абдул-Карим FW, Дейл Джи, Соренсен К., Хуанг Ю.Т. Результат: дисплазия шейки матки легкой и средней степени тяжести, связанная с наличием определенных типов вируса папилломы человека. Мод Патол . 1990; 3: 679–83.

15. Манос М.М., Кинни В.К., Херли Л. Б., Шерман М.Э., Шие-Нгай Дж, Курман Р.Ж., и другие. Выявление женщин с неоплазией шейки матки: использование ДНК-тестирования вируса папилломы человека для получения сомнительных результатов по Папаниколау. JAMA . 1999; 281: 1605–10.

16. Райт ТК, Вс XW, Кулос Дж. Сравнение алгоритмов ведения женщин с цитологическими аномалиями низкой степени. Акушерский гинекол . 1995; 85: 202–10.

17. Гвидо Р., Соломон Д, Шиффман М, Берк Л. Сравнение стратегий ведения женщин с диагнозом CIN 1 или менее после постколпоскопической оценки: данные многоцентрового рандомизированного исследования ASCUS и LSIL Triage Study (ALTS). J Диск тракта нижнего поколения . 2002; 6: 176.

18. Nobbenhuis MA, Walboomers JM, Helmerhorst TJ, Розендааль L, Remmink AJ, Рисе EK, и другие.Связь статуса вируса папилломы человека с поражениями шейки матки и последствия для скрининга рака шейки матки: проспективное исследование. Ланцет . 1999; 354: 20–5.

19. Holowaty P, Миллер А.Б., Рохан Т, Т. Естественное течение дисплазии шейки матки. Национальный институт рака . 1999; 91: 252–8.

20. Броцман Г., Спитцер М., Апгар Б. CD-ROM с библиотекой изображений кольпоскопии 2003. Сент-Луис: SABK Inc., 2003.

21.Шафи М.И., Luesley DM. Ведение низкосортных поражений: наблюдение или лечение ?. Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1995; 9: 121–31.

22. Митчелл М.Ф., Тортолеро-Луна G, Повар E, Уиттакер L, Родос-Моррис H, Сильва Э. Рандомизированное клиническое испытание криотерапии, лазерной вапоризации и петлевой электрохирургической эксцизии для лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки. Акушерский гинекол . 1998. 92: 737–44.

23. Nuovo J, Мельников J, Виллан А.Р., Чан Б.К. Результаты лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. Int J Gynaecol Obstet . 2000. 68: 25–33.

24. Джакалон PL, Лаффарг Ф, Алижье Н, Роджер П., Комбекаль J, Daures JP. Рандомизированное исследование, сравнивающее две техники конизации: холодный нож и удаление петли. Гинеколь Онкол . 1999; 75: 356–60.

25.Митчелл М.Ф., Тортолеро-Луна G, Райт Т, Саркар А, Ричардс-Кортум Р, Hong WK, и другие. Цервикальная папилломавирусная инфекция и интраэпителиальная неоплазия: обзор. J Natl Cancer Inst Monogr . 1996; 21: 17–25.

26. Wright TC Jr, Ганьон S, Ричарт Р.М., Ференци А. Лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки с использованием процедуры электрохирургического удаления петли. Акушерский гинекол .1992; 79: 173–8.

27. Дугган Б.Д., Феликс JC, Мудершпах Л.И., Гебхардт Я. Грошен С, Морроу CP, и другие. Конизация холодным ножом против конизации с помощью процедуры электрохирургического удаления петли: рандомизированное проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 276–82.

28. Felix JC, Мудершпах Л.И., Дугган Б.Д., Роман ЛД. Значение положительных границ при петлевой электрохирургической конусной биопсии. Акушерский гинекол . 1994; 84: 996–1000.

29. Gardeil F, Барри-Уолш C, Prendiville W, Клинч J, Тернер MJ. Стойкая интраэпителиальная неоплазия после удаления по поводу интраэпителиальной неоплазии шейки матки III степени. Акушерский гинекол . 1997; 89: 419–22.

30. Спитцер М, Черныс А.Е., Зельцер ВЛ. Использование большой петли иссечения зоны трансформации у городского населения. Акушерский гинекол .1993; 82: 731–5.

31. Economos K, Перес Веридиано N, Дельке I, Collado ML, Tancer ML. Аномальная цитология шейки матки при беременности: 17-летний опыт. Акушерский гинекол . 1993; 81: 915–8.

32. Йост Н.П., Сантосо JT, Макинтайр Д.Д., Илья Ф.А. Частота послеродового регресса дородовых интраэпителиальных неоплазий шейки матки II и III поражений. Акушерский гинекол . 1999; 93: 359–62.

33. Коннор JP. Неинвазивный рак шейки матки, осложняющий беременность. Акушерская гинекология Clin North Am . 1998; 25: 331–42.

34. Робинсон В. Р., Уэбб С, Тирпак Дж, Дегефу С, O’Quinn AG. Ведение интраэпителиальной неоплазии шейки матки во время беременности с иссечением LOOP. Гинеколь Онкол . 1997. 64: 153–5.

35. Национальный институт рака. Эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты (SEER).Доступ онлайн 3 августа 2005 г. по адресу: http://seer.cancer.gov.

36. Встреча, посвященная 50-летию Американского колледжа акушеров и гинекологов. 28 апреля — 2 мая 2001 г. Чикаго, Иллинойс, США. Рефераты. Акушерский гинекол . 2001; 97 (приложение 4): 1С – 90С.

37. Холкомб К, Мэтьюз Р.П., Чепмен Дж. Э., Абулафия О, Ли YC, Борхес А, и другие. Эффективность конизации шейки матки в лечении интраэпителиальной неоплазии шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин. Гинеколь Онкол . 1999; 74: 428–31.

38. Лопес А, Мор-Йосеф С, Пирсон С, Ирландия D, Monaghan JM. Необходима ли плановая кольпоскопическая оценка после лазерной аблации интраэпителиальной неоплазии шейки матки? Br J Obstet Gynaecol . 1990; 97: 175–7.

39. Параскевайдис Э., Китченер Х, Адонакис Г, Паркин Д, Лолис Д. Неполное удаление ЦИН при конизации: дальнейшее удаление или консервативное лечение ?. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1994; 53: 45–7.

40. Strand A, Виландер Э, Зехбе I, Райландер Э. ВПЧ высокого риска сохраняется после лечения генитальной папилломавирусной инфекции, но не после лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 1997. 76: 140–4.

41. Джайн С, Ценг CJ, Хорнг С.Г., Сун Ю.К., Пао СС. Отрицательная прогностическая ценность теста на вирус папилломы человека после конизации шейки матки. Гинеколь Онкол . 2001; 82: 177–80.

42. Nagai Y, Маэхама Т, Асато Т, Канадзава К. Персистирование инфекции вируса папилломы человека после терапевтической конизации для CIN 3: это сигнал о рецидиве заболевания ?. Гинеколь Онкол . 2000; 79: 294–9.

43. Браун СП, Питерс WA, Корвин DJ. Инвазивная карцинома после биопсии конуса по поводу интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Гинеколь Онкол . 1991; 40: 25–8.

Проблемы с мазком Папаниколау — Аномальный результат мазка Пап — Результат теста мазок Папаниколау — Д-р Метава — Госфорд Северный Сидней Австралия — Доктор Метава

Мазок Папаниколау — это скрининговый тест для проверки наличия аномальных изменений в клетках шейки матки. Шейка матки — это самая нижняя часть матки, которая соединяет матку с влагалищем. Мазок Папаниколау также называется мазком из шейки матки. Слой клеток, называемых плоскоклеточными клетками, покрывает внешнюю поверхность шейки матки. Слой клеток, называемых железистыми клетками, выстилает эндоцервикальный канал.Эти два типа клеток встречаются в «зоне трансформации», которая обычно находится снаружи шейки матки, но может быть и внутри эндоцервикального канала. При взятии мазка Папаниколау врач аккуратно соскабливает клетки с этих участков. Затем клетки готовят на предметном стекле микроскопа для исследования в лаборатории патологии. Обследование позволит определить, являются ли клетки нормальными или ненормальными. Лечение для удаления аномальных клеток на шейке матки в большинстве случаев:

• Приводит к росту здоровых клеток, а
• Значительно снижает риск рака шейки матки.

Без лечения существует риск того, что аномальные клетки могут перерасти в рак шейки матки. Регулярные мазки Папаниколау важны, потому что рост предраковых клеток на поверхности шейки матки обычно не вызывает боли или других физических симптомов. Мазок Папаниколау — единственный способ обнаружить предраковые клетки.

Аномальный мазок Папаниколау

При исследовании мазка Папаниколау можно увидеть различные изменения в клетках. Важные изменения называются «дисплазией». Дисплазия — это аномальное изменение размера и формы клеток.Дисплазия — это не рак, но тяжелая дисплазия может перерасти в рак в течение длительного, но непредсказуемого периода времени, если ее не лечить. Для развития большинства видов рака шейки матки требуются годы. Дисплазия клеток на поверхности шейки матки классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая.

Более распространенным термином, который сейчас используется для описания аномальных клеток шейки матки, является «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» или CIN. Интраэпителиальный означает «внутри ткани», а «неоплазия» означает новый рост (аномальных) клеток. CIN-1 — дисплазия легкой степени.CIN-2 — умеренная дисплазия. CIN-3 — тяжелая дисплазия. CIN-1 возникает из-за инфицирования ВПЧ (вирусом папилломы человека). Из каждых 10 случаев заражения ВПЧ восемь проходят без лечения в течение 12 месяцев. Помимо изменений CIN, часто наблюдаются и другие незначительные отклонения. Они часто требуют последующего наблюдения, но не обязательно означают, что развиваются предраковые изменения ».

Плоскоклеточные и гладкоклеточные аномалии

Два типа клеток в шейке матки могут развиваться аномальные изменения.Чаще всего поражаются плоскоклеточные клетки. Гораздо реже встречаются аномалии железистых клеток.

1. Плоскоклеточные аномалии — Большинство аномалий, обнаруженных в мазке Папаниколау, умирают от инфекции ВПЧ. На ранних стадиях инфекции ВПЧ на шейке матки не вызывает никаких признаков или симптомов. Инфекция ВПЧ обычно излечивается собственной иммунной системой, причем 80% инфекций излечиваются за 12 месяцев. Аномалии классифицируются следующим образом:
   • Возможный LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени): Иногда мазок Папаниколау показывает возможные изменения низкой степени, но точная причина остается неопределенной.Эти атипичные клетки могут быть вызваны воспалением тканей, изменениями, вызванными ВПЧ, или инфекцией каким-либо другим микроорганизмом (бактериями, вирусами, грибами или дрожжами). Обычно состояние со временем улучшается. Женщине обычно рекомендуют сдать еще один мазок Папаниколау через 12 месяцев. Если изменения не исчезнут, врач может порекомендовать кольпоскопию.
   • LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени): Этот отчет о мазке Папаниколау предполагает, что есть определенные изменения, обычно связанные с инфекцией ВПЧ.Эти изменения могут быть названы только HPV, или могут присутствовать другие клетки, которые называются CIN-1. 80% этих аномалий LSIL проходят в течение 12 мес. Если это первый раз, когда на шейке матки обнаруживаются аномальные клетки, ваш врач порекомендует вам пройти повторный анализ мазка Папаниколау через 12 месяцев. Если изменения все еще присутствуют через 12 месяцев, врач порекомендует вам сделать кольпоскопию. Если вам больше 30 лет и вы не проходили нормальный мазок Папаниколау в предыдущие два-три года, ваш врач может порекомендовать повторный мазок Папаниколау через 6 месяцев или направить вас на кольпоскопию.Если диагноз патологии низкой степени подтвержден, вам НЕ потребуется никакого лечения, просто наблюдение с регулярным взятием мазка Папаниколау каждый год, пока патология не исчезнет.
   • Возможный HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени): Этот отчет о мазке Папаниколау означает, что патолог не уверен в точном отклонении от нормы, но подозревает, что это может быть HSIL (отклонение высокой степени), такое как CIN-2 или ЦИН-3. Ваш врач направит вас на кольпоскопию.
   • HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени): Этот мазок означает, что очень вероятно, что на шейке матки присутствует патология высокой степени.Ваш врач направит вас на кольпоскопию.
   • Рак: Этот отчет о мазке означает, что в мазке есть клетки, которые могут быть связаны с наличием рака шейки матки. Ваш врач направит вас на кольпоскопию, которую часто проводит онколог-гинеколог, который является специалистом по уходу за женщинами с раком шейки матки.
2. Аномалии железистых клеток: Это необычные изменения в клетках шейки матки. Женщин с такими клеточными изменениями рекомендуется направлять на кольпоскопию, поскольку для последующего наблюдения сложнее полагаться на мазки Папаниколау.На основании результатов кольпоскопии или биопсии ваш врач может посоветовать вам чаще делать мазки Папаниколау или проводить лечение для удаления аномальной клетки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN-1 / HPV)

Незначительные изменения размера, формы и количества цервикальных клеток называются CIN-1 или легкой дисплазией. Почти все патологии низкой степени (CIN-1) исчезнут без лечения, так как они вызваны инфекцией ВПЧ. Лечение этой аномалии больше не рекомендуется, поскольку вред перевешивает пользу.У небольшого числа женщин патология слабой степени сохраняется или редко прогрессирует до полноценного изменения. После постановки диагноза CIN-1 / HPV женщине обычно советуют сдавать мазок Папаниколау у своего терапевта каждый год, пока результаты мазка Папаниколау не вернутся к норме. У небольшого числа женщин незначительные изменения могут сохраняться из-за продолжающейся инфекции ВПЧ. В этой ситуации женщине следует ежегодно сдавать мазок Папаниколау, пока он не вернется к норме. Если развивается серьезная патология, ей следует сделать кольпоскопию.

Аномалии высокой степени CIN-2 и CIN-3

Могут присутствовать предраковые клетки, которые сильно отличаются от нормальных клеток. Они описываются как умеренная дисплазия (CIN-2) или тяжелая дисплазия (CIN-3).

Предраковые изменения затрагивают только клетки поверхностного слоя шейки матки. Эти клетки с большей вероятностью станут злокачественными и проникнут в более глубокие слои шейки матки, если их не лечить. Если в мазке Папаниколау обнаруживаются аномалии высокой степени, женщине рекомендуется сделать кольпоскопию и биопсию.Если диагноз CIN-2 или CIn-3 подтвержден, рекомендуется лечение для удаления аномальных клеток. Хотя не все CIN-2 и CIn-3 разовьются до рака, невозможно предсказать, какая аномалия исчезнет. Поэтому рекомендуется лечить все CIN-2 и CIN-3, за исключением определенных обстоятельств. Опасно оставлять без лечения CIN-2 и CIN-3. Если в течение длительного периода аномальные клетки распространяются глубже в шейку матки или в другие ткани или органы, заболевание называется раком шейки матки и требует более агрессивного лечения.Поражения высокой степени злокачественности (CIN-3) обычно превращаются в рак через много лет.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это визуальный осмотр шейки матки на предмет предраковых изменений. Процедура обычно проводится в кабинете врача. Женщину просят раздеться ниже пояса и лечь на специально сконструированную кушетку, поддерживающую ее ноги. Как и в мазке Папаниколау, вставляется зеркало, чтобы влагалище оставалось открытым, чтобы шейка матки была видна четко. Врач использует кольпоскоп (увеличительный инструмент, похожий на бинокль с прикрепленной лампой) для осмотра шейки матки.Кольпоскоп вводится не во влагалище, а только в зеркало. Шейка матки окрашивается слабой уксусной кислотой (уксусом), от которой патологические клетки становятся белыми; можно использовать как йод, так и уксусную кислоту. Полученный образец может помочь врачу решить, является ли это поражением высокой или низкой степени злокачественности. Важно сообщить врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на йод. Ваш врач может взять небольшой образец ткани (биопсию) из любой ненормальной области. На область биопсии можно нанести специальный раствор, чтобы остановить кровотечение.Если была взята биопсия, у вас может возникнуть некоторая боль или дискомфорт, аналогичный менструальным спазмам, которые можно лечить обезболивающим. Затем биопсия отправляется в лабораторию патологии для диагностики. Результаты обычно сообщаются примерно через неделю. После биопсии у вас есть незначительное кровотечение и небольшие выделения из влагалища на срок до недели. Избегайте секса, тампонов или ванн (вместо этого принимайте душ) в течение недели, чтобы шейка матки зажила.

Лечение дисплазии

Если результаты кольпоскопии и биопсии указывают на серьезную аномалию (CIN-2 или CIN3), ваш врач порекомендует лечение для удаления аномальных клеток.Лечение также может быть рекомендовано при стойких патологиях низкой степени. Эффективны несколько методов лечения, описанных ниже. Лучшее лечение для вас будет зависеть от типа и степени тяжести аномальных клеток.

Иссечение проволочной петли — Иссечение проволочной петли также известно как LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) или LLETZ (удаление большой петли зоны трансформации). Полукруглая проволочная петля используется для удаления части шейки матки, содержащей предраковые изменения.Многие врачи предпочитают удаление проволочной петли другим методам, потому что удаленная ткань не разрушается, и ее можно отправить в лабораторию патологии для исследования. Иссечение проволочной петли часто предпочтительнее, когда в эндоцервикальном канале присутствуют аномальные клетки. Используя проволочную петлю, можно:

• Подтвердить, полностью ли удалены аномальные ячейки, и
• Определить тип имеющейся аномалии.

Во время процедуры вставляется зеркало, открывающее влагалище и позволяющее четко видеть шейку матки.Раствор слабой уксусной кислоты (уксуса) и / или йода наносится на поверхность шейки матки, чтобы сделать участки с аномальными клетками более заметными. Чтобы вызвать онемение шейки матки, вводят местный анестетик. Затем слои аномальных клеток отрезаются от шейки матки тонкой проволочной петлей, через которую проходит электрический ток. Диатермия используется для остановки любого значительного кровотечения. Процедура занимает около 15-30 минут и обычно проводится в дневном процедурном центре. Вскоре после процедуры появляются кровянистые выделения коричневого или черного цвета.Кровянистые выделения могут появиться в течение 2–4 недель после этого, а иногда и дольше. Спазмы и боль в нижней части живота могут сохраняться в течение одного-двух дней после процедуры. Большинство женщин могут вернуться к нормальной деятельности в течение 2-3 дней.

Коническая биопсия — Конусная биопсия обычно проводится, когда:

• Результаты мазка Папаниколау показывают аномальные изменения в железистых клетках
• Аномальные клетки находятся в эндоцервикальном канале, или
• Предполагается ранний рак

Коническая биопсия представляет собой операцию, при которой конусообразный или цилиндрический участок шейки матки, содержащий аномальные клетки, удаляется с помощью лазера или скальпеля (биопсия холодного конуса).Может потребоваться дневное или ночное пребывание в больнице. Биопсия конуса может быть сделана, поскольку диагностика обычно лечит проблему одновременно. После введения общей анестезии ноги пациента помещают в опоры, а нижнюю половину тела накрывают стерильными простынями. (в некоторых случаях для опорожнения мочевого пузыря может быть введен мочевой катетер). После окрашивания шейки матки йодом для окрашивания аномальных клеток врач делает круговой разрез в шейке матки, чтобы охватить аномальные области, и удаляет конусообразный цилиндрический клин ткани.Эта ткань отправляется в лабораторию патологии, где она исследуется. Оперированный участок прижигают или наносят раствор, чтобы остановить кровотечение. Для закрытия раны могут быть наложены швы. В это время может быть проведено эндоскопическое обследование матки (гистероскопия). После конической биопсии избегайте тяжелой физической работы и расслабьтесь в течение нескольких дней. После лечения у вас могут возникнуть боли в животе. Наличие прозрачных или окрашенных кровью выделений из влагалища в течение 6 недель является нормальным явлением. Если вы сделали биопсию конуса и позже забеременели, сообщите об этом своему врачу.В редких случаях шейка матки может быть ослаблена биопсией конуса, и ваш врач может принять особые меры предосторожности во время вашей беременности.

Гистерэктомия редко применяется для лечения дисплазии шейки матки. В некоторых случаях, однако, это может быть рассмотрено, если другие проблемы имеют сексистский характер, в том числе:

• Другие гинекологические состояния (например, выпадение матки, миома или обильное менструальное кровотечение)
• Результаты биопсии конуса показывают, что CIN-2 или CIN- 3 слишком обширен, чтобы его можно было удалить другими методами, описанными выше
• Ранний рак — это диагностика в ходе лечения дисплазии

В течение 3-4 недель после любого лечения для удаления аномальной ткани шейки матки:

• Избегайте секса, чтобы снизить риск заражения.
• Используйте гигиенические салфетки, а не тампоны.
• Если есть кровотечение или кровянистые выделения, избегайте ванн, спа и общественных бассейнов; душ вместо этого.

Последующее наблюдение

Оставшееся заболевание обычно выявляется в течение первого или двух лет после лечения. Иногда ваше лечение подтверждает, что на самом деле у вас не было аномалии высокой степени (CIN-2 или CIN-3), а было аномалии низкой степени (только CIN-1 или HPV). В этой ситуации вам следует пройти контрольную кольпоскопию у гинеколога через 4-6 месяцев после лечения, когда будет взят мазок Папаниколау. Если мазок Папаниколау нормальный, вам будет рекомендовано сдавать еще один мазок Папаниколау через год, и если это нормально, вы можете сдавать мазки Папаниколау каждые 2 года.

После лечения патологии высокой степени (CIN-2 или CIN-3) вам необходимо сделать кольпоскопию и взять мазок Папаниколау примерно через 4-6 месяцев после лечения. Если мазок нормальный или низкий, вам следует обратиться к терапевту через 6 месяцев (через 12 месяцев после лечения), когда будут выполнены мазок Папаниколау и тест на ВПЧ. Эти тесты следует повторить через год (через 245 месяцев после лечения). Как только у вас будут нормальные результаты в течение 2 лет подряд, вы можете вернуться к обычному тестированию мазка Папаниколау. Если ваш мазок Папаниколау показывает незначительные изменения или тест на ВПЧ положительный, вам следует продолжить обследование ОБОИХ из этих яичек у терапевта, пока оба не вернутся к норме.Если какой-либо последующий мазок Папаниколау показывает сильные изменения или у вас развивается аномальное вагинальное кровотечение, вам следует обратиться к врачу.

БРОСИТЬ КУРИТЬ: Очень важно бросить курить навсегда.

Лазерное лечение, удаление проволочной петли, диатермия и конусная биопсия являются относительно безопасными процедурами, но имеют определенные риски.
Иссечение проволочной петлей, лазерное лечение и конусная биопсия:

• Кровоизлияние: из каждых 100 женщин, проходящих лечение, примерно у 5 женщин может быть кровотечение, достаточно сильное, чтобы потребовать госпитализации для наблюдения, тампонирования влагалища, наложения швов или, в редких случаях, крови переливание.
• Инфекция: примерно у 5 из каждых 100 пролеченных женщин может развиться инфекция матки или шейки матки. Обычно это лечится антибиотиками.
• Стеноз шейки матки (сужение): редко отверстие эндоцервикального канала может сужаться, что приводит к болезненным менструациям, трудностям при родах или фертильности
• Несостоятельность шейки матки: шейка матки после конической биопсии или проволочной петли может быть ослаблен, увеличивая риск позднего выкидыша или преждевременных родов.
• В редких случаях может произойти повреждение кишечника или мочевого пузыря.
• LEEP или LLETZ: ожоги могут возникать в верхней части влагалища и вульвы.Обычно они безболезненны и хорошо заживают без осложнений.

Влияние лечения на беременность

Лечение для удаления аномальных клеток шейки матки не влияет на способность большинства женщин забеременеть. Однако это может повлиять на способности некоторых женщин. Биопсия конуса может стать проблемой для будущих беременностей. В редких случаях шейка матки может ослабнуть, что увеличивает риск выкидыша или раннего начала родов. Если вы позже забеременеете, вашему акушеру, возможно, придется наложить шов на шейку матки, чтобы укрепить ее, чтобы эндоцервикальный канал оставался закрытым на протяжении всей беременности.Биопсия конуса может также привести к образованию рубца на шейке матки, из-за чего она не открывается во время родов. Если вам делали конусную биопсию, сообщите об этом своему врачу, чтобы шейка матки тщательно контролировалась во время беременности и родов.

Дистресс

Для некоторых женщин обследования, лечение и обсуждение предраковых клеток могут быть особенно неприятными. Наличие инфекции ВПЧ также может вызывать беспокойство. Возможно, вам будет полезно поговорить со своим врачом, партнером или друзьями о том, как вы себя чувствуете.

Дисплазия шейки матки — обзор

Рак

Женщины с предраковой дисплазией шейки матки, связанной с папилломавирусом, и ВИЧ-инфицированные геи, проходящие долгосрочное медицинское наблюдение, использовали защитные стратегии (т.е., отрицание, умственное и поведенческое разобщение), особенно если они были очень бдительны и сталкивались с угрозой ВИЧ (Miller et al., 1996).

Большое количество исследований неизменно показало, что женщины с раком груди используют более чем здоровые средства контроля DM подавления аффекта (в частности гнева) (например, Bahnson, 1981; Dattore, Shantz & Coyne, 1980; Gross, 1989). ; Hahn & Pettiti, 1988; Kneier & Temoshok, 1984; McKenna et al., 1999) и отрицание в целом (Bahnson & Bahnson, 1969; Derogatis et al., 1979; Шонфилд, 1975).

У пациентов с раком молочной железы репрессивные стили (интроверсивный, кооперативный и уважительный, по оценке Millon Behavioral Health Inventory) встречались чаще, чем в выборке здоровых женщин, а у пациентов с метастатическим раком молочной железы оценка по шкале Respectful была даже клинически. значительный (Goldstein & Antoni, 1989). Также в другой выборке женщины с раком груди набрали более высокие баллы, чем здоровые люди из контрольной группы, по шкалам, оценивающим эмоциональную защиту, т.е.д., тенденции подавлять, отрицать, подавлять и подавлять свои эмоции, независимо от возраста и от того, проходили ли они лечение или нет (Fernandez-Ballesteros, Ruiz & Garde, 2000).

У больных раком груди были обнаружены неэффективные СД против агрессивных импульсов (Lilja et al., 1998). Другое исследование показало, что СД у женщин с раком груди не подавляли все эмоции, а скорее подавляли агрессию и импульсивность, проявляя реакцию на болезнь, а не личностные характеристики, предрасполагающие к раку груди (Servaes et al., 1999).

У пациентов с раком груди репрессивные СД, по-видимому, связаны с поздней стадией заболевания (Forsen, 1990). В целом отрицание у онкологических больных более заметно на первой и последней стадиях болезни, чем на промежуточных (Kreitler, 1999). Также возраст может играть роль в отношении заболеваемости СД, как показывают данные о том, что более молодые (пременопаузальные) пациенты характеризовались формированием реакции чаще, чем пациенты старшего возраста (Lilja et al., 1998).

Часто утверждается, что больные раком склонны к отрицанию. При оценке этого утверждения необходимо принимать во внимание исследования, в которых изучалась тенденция к отрицанию после начала заболевания, примерно во время постановки диагноза, а также до начала заболевания (т. Е. Ретроспективные, квазипроспективные и проспективные исследования ). Обзор 55 таких исследований показал, что склонность к отрицанию действительно была характерна для онкологических больных с различными диагнозами: это утверждение полностью поддержали 70 человек.9% исследований, частично 14,5% и 14,6% не поддерживаются (Kreitler, 1999; см. Также Kreitler, 2003).

Имеются данные о том, что репрессивность у пациентов с раком груди может быть реакцией на тревогу, вызванную болезнью, а не личностными наклонностями, предшествующими постановке диагноза. Сравнение репрессивности женщин до и после биопсии при раке груди и доброкачественной контрольной хирургии показало, что до операции все женщины имели сопоставимый уровень репрессивности, но после операции наблюдалось значительное повышение репрессивности только тех женщин, которые получили диагноз злокачественности (Kreitler, Kreitler & Chaitchik, 1993).Следовательно, вполне вероятно, что репрессивность отражала рост защиты от тревоги, вызванной диагнозом.

В случае пациентов с раком груди защитная реакция проявлялась также в процессе принятия решений относительно хирургического лечения: большинство женщин не углублялись в процесс, а останавливались как можно скорее и оставляли решение своим хирургам, используя удовлетворительные (принимая первая приемлемая альтернатива), самоуспокоенность (принятие совета без вопросов) и защитное избегание (рационализация и избегание обсуждения) (Reaby, 1998).

Защищенность влияет также на скрининговые тесты. В случае скрининга на рак шейки матки женщины (в возрасте 20–66 лет), которые использовали защитное избегание, как правило, опаздывали для прохождения теста Папаниколау (White et al., 1994).

Тенденции к подобным СД обнаружены и у других групп онкологических больных. У пациентов с раком толстой кишки склонность к отрицанию была задокументирована с помощью опросника когнитивной ориентации (Figer et al., 2002). У взрослых и подростков с лейкемией наиболее часто используемыми СД являются интеллектуализм, рационализация и минимизация (оценивается по шкале рейтингов защитных механизмов) (Grulke et al.2001). У больных раком подросткового возраста (12-18 лет) количество репрессоров (высокая защитная способность и низкая тревожность) было значительно выше, чем в сопоставимой выборке здоровых детей средней школы (Canning, Canning & Boyce, 1992). Также было обнаружено, что у детей с раком (7-16 лет) защитная реакция была выше, чем у здоровых людей в контрольной группе, и снижала их самооценку депрессии, увеличивая расхождение между их оценками и оценками депрессии, предоставленными их родителями (Phipps & Шривастава, 1999).