Диарея лечение у взрослых препараты: Средства от диареи — купить лекарства от диареи в таблетках и порошках в Москве, цены от 7 рублей в наличии в аптеке — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

ЛОФЛАТИЛ®: и диарею как ветром сдуло

Наверное, нет людей, которые хотя бы раз в жизни не ощутили на себе, что такое диарея (понос). Диарея — это не просто недомогание, но и испорченное настроение, и психологические проблемы. Большинство из нас при упоминании о диарее вспоминает, что причина ее — инфекции (при дизентерии, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, вирусных заболеваниях). Однако порой даже опытные врачи забывают о других причинах этого недомогания. Довольно часто диарея может быть алиментарной (при неправильном питании или аллергии к тем или иным пищевым продуктам), диспепсической (при нарушении переваривания пищи вследствие недостаточного выделения в тонкой кишке некоторых ферментов), токсической и медикаментозной, неврогенной (при нарушении нервной регуляции моторной деятельности кишечника, например, возникающая под влиянием волнения, страха и т. д.). Разграничение этих причин необходимо, поскольку подходы к терапии и прогнозы при всех этих болезнях различные. Однако устранить такие неприятные, а порой и тягостные симптомы, как диарея и метеоризм, поможет препарат ЛОФЛАТИЛ^® компании «Кусум Хелтхкер ПВТ. ЛТД».

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: 650 ПРИЧИН ДИАРЕИ

Особенно важное клиническое значение приобретает острая диарея, развивающаяся при применении лекарственных средств. Подсчеты, проведенные в США, показали, что ежегодно осложнения лекарственной терапии развиваются более чем у 1 млн госпитализированных больных и являются причиной смерти около 180 тыс. человек (Bates D.W. et al., 1995). Экономические расходы, связанные с заболеваемостью и смертностью, обусловленными лекарственной терапией, составляют в США 136–177,4 млрд дол. в год (Ernst F.R. et al., 2001).

Таблица

Препараты, вызывающие диарею
(Парфенов А. И., 2006)

Слабительные
Антациды, содержащие соли магния
Антибиотики: клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины
Антиаритмические лекарства: хинидин, пропранолол
Дигиталис
Препараты, содержащие соли калия
Сахарозаменители: сорбитол, маннитол
Хенодеоксихолевая кислота
Колестирамин
Сульфасалазин
Антикоагулянты

Диарея относится к числу наиболее частых побочных эффектов приема лекарственных средств. Список возможных лекарственных средств, представленный в таблице, далеко не полон. В литературе упоминается более 650 препаратов, приводящих к развитию острой диареи. Важно помнить, что она возникает либо сразу после назначения препарата, либо при повышении дозировки.

Хотя в некоторых случаях диарея может развиться и на фоне приема постоянной дозы препарата.

Наиболее часто причиной острой диареи является применение антибактериальных средств (антибиотикоассоциированная диарея). Установлено, что она развивается у 2–26% пациентов. Чаще антибиотикоассоциированная диарея имеет идиопатический, или энигматический (от англ. enigma — загадка) характер, возникая вследствие неполного всасывания (например, при приеме цефоперазона и цефиксима), непосредственного стимулирующего действия некоторых антибиотиков на функцию кишечника (клавулановая кислота), влияния на бактериальную флору кишечника. Идиопатическая антибиотикоассоциированная диарея протекает, как правило, легко и прекращается после отмены препарата или снижения его дозы. Более тяжелое течение (с высокой температурой, интоксикацией, болью в животе, появлением крови в стуле, лейкоцитозом и т.д.) присуще другому, реже встречающемуся ее варианту — псевдомембранозному колиту, который развивается в результате размножения микроорганизмов

Clostridium difficile на фоне применения некоторых антибиотиков (клиндамицина, ампициллина и др.

ОСТОРОЖНО: ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ

То, что употребление недоброкачественных пищевых продуктов может вызвать диарею, знают даже школьники. Однако довольно часто диарея возникает даже от доброкачественных пищевых продуктов. Для этого состояния существует особое понятие. Этот термин — пищевая непереносимость — это не диагноз, а понятие, которое включает целую группу заболеваний и патологических состояний. Все они объединены тем, что попадание какого-либо неиспорченного пищевого продукта в пищеварительный тракт человека вызывает различные патологические проявления.

Клиническая картина пищевой непереносимости очень разнообразна. Чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, что проявляется диспепсическими расстройствами (чувством распирания, тяжестью в животе), метеоризмом и неустойчивым стулом (чаще всего поносами). Но нередко отмечают поражения и со стороны других органов и систем: кожные высыпания, головную боль, обострение аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы.

Сходство клинических проявлений пищевой непереносимости, при том, что это разные заболевания (пищевая аллергия, псевдоаллергия и т.д.), связано с патофизиологией развития этих болезней. Конечной патофизиологической фазой при всех этих состояниях является влияние биологически активных веществ (гистамина, серотонина и др.) на ткани-мишени, и в данном случае уже не важно, как эти активные вещества появились в организме: в результате иммунной реакции, токсического повреждения мембран клеток или поступили в чистом виде сразу из продукта. Хотелось бы отметить, что установить точный диагноз при пищевой непереносимости иногда бывает непросто. Чаще всего можно встретить жалобы на то, что «у меня понос ото всего». Существует около 200 проявлений пищевой непереносимости, которые можно разделить на группы:

1. пищевая аллергия,

2. псевдоаллергические реакции на пищу,

3. реакции, связанные с токсическим действием веществ, содержащихся в продуктах,

4. ферментопатии.

Еще несколько десятилетий назад вредной пищей считали сладкие, острые, копченые, консервированные пищевые продукты. К сожалению, сейчас этот список пополнился традиционно считавшимися здоровой пищей продуктами, такими как коровье молоко, куриные яйца, рыба. Связано это с таким распространенным явлением, как пищевая аллергия. Этим термином обозначают аллергические реакции на пищевые продукты. Количество взрослых с пищевой аллергией составляет около 2–5% общей популяции.

Очень часто под маской аллергических реакций на пищу скрывается псевдоаллергия. Псевдоаллергические реакции в основном связаны с содержанием в продуктах биологически активных веществ — гистамина, серотонина, тирамина, салицилатов. При поступлении таких продуктов в кишечник происходит их всасывание в кровь с последующим развитием клинической картины пищевой непереносимости. Как правило, это связано с недостаточной метаболической активностью печени.

Если при пищевой аллергии реакция организма развивается по механизму, при котором комплексы антиген+антитело повреждают мембраны клеток с высвобождением из последних различных воспалительных медиаторов, то при псевдоаллергических реакциях эти медиаторы поступают в организм с пищей.

Псевдоаллергические реакции отличаются от аллергических:

отсутствием патологического иммунного ответа организма, нормальными уровнями специфических IgЕ в сыворотке крови;
дозозависимым эффектом — клинические проявления и выраженность псевдоаллергии зависят от количества съеденного продукта;
более поздним временем возникновения симптомов после приема продуктов.

К продуктам, в которых содержится большое количество гистамина, относятся квашеная капуста, сырокопченая колбаса, консервы тунца и скумбрии. Много тирамина содержится в различных сырах; серотонина — бананах, киви, грецких орехах; салицилатов — яблоках, абрикосах, винограде, малине, приправе карри, клубнике, цитрусовых.

Плюсом псевдоаллергии по сравнению с пищевой аллергией является то, что пациент может принимать «опасную» пищу в небольших количествах без вреда для здоровья.

Третья группа пищевой непереносимости — это реакции, обусловленные токсическим действием веществ, содержащихся в продуктах.

Связаны эти патологические реакции с искусственными ингредиентами, содержащимися в пищевых продуктах: консервантами, эмульгаторами, красителями и вкусовыми добавками. Эти вещества могут повреждать мембраны клеток эпителия кишечника и тучных клеток с последующим высвобождением из них активных медиаторов (гистамина, серотонина) и развитием патологических реакций. Все эти вещества называют также гистаминвысвобождающими.

К продуктам, содержащим гистаминвысвобождающие вещества, относятся шоколад, клубника, цитрусовые, помидоры, ракообразные, устрицы, кориандр, свинина, алкоголь, орехи, арахис, рыба.

Непереносимость пищевых продуктов, не связанная с вышеперечисленными причинами, широко распространена. Ее могут отмечать при отсутствии ферментов, переваривающих те или иные питательные вещества. Многие взрослые люди жалуются на то, что молоко вызывает у них кишечные расстройства, и считают, что связано это с аллергией. Однако чаще всего такие состояния к аллергии не имеют никакого отношения, и симптоматика вызвана непереносимостью молочного сахара, который содержится в молоке любых животных. Заболевание связано с низкой активностью в клетках кишечника фермента лактазы, который расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы. Если лактазы мало, лактоза не расщепляется и не всасывается и, оставаясь в толстой кишке, становится пищей для микробов, превращающих ее в молочную кислоту с выделением большого количества газов.

ЛОФЛАТИЛ^®: ДВОЙНОЙ ЭФФЕКТ В БОРЬБЕ С ДИАРЕЕЙ

Выяснение истинной причины диареи требует терпения и тесного сотрудничества с лечащим врачом, который после обследования подберет диету, скорректирует медикаментозное лечение. А быстро устранить диарею и сопутствующий метеоризм поможет комбинированный препарат ЛОФЛАТИЛ^®, содержащий лоперамида гидрохлорид 2 мг и симетикона 125 мг.

Лоперамид — наиболее эффективный в настоящее время препарат с антидиарейным действием, причем его эффект обусловлен ингибированием как моторного компонента диареи, так и кишечной секреции. Лоперамид относится к группе синтетических опиатов, но связывается только с периферическими опиатными рецепторами, не оказывает системного наркотического действия и не проникает через гематоэнцефалический барьер. Это обусловлено особенностями его биотрансформации при первом прохождении через печень и отсутствием активных метаболитов в крови. При секреторной диарее лоперамид также очень эффективен благодаря наличию антисекреторного опиатоподобного действия.

Таким образом, при острой неинфекционной диарее различной этиологии (алиментарной, медикаментозной и т.п.), а также при диарее инфекционного генеза легкого и среднетяжелого течения лоперамид является сегодня препаратом первой линии. При этом данные о применении лоперамида у больных с шигеллезом не подтвердили первоначальное мнение об удлинении течения заболевания в результате замедленной элиминации возбудителей из кишечника. Ученые подчеркивают, что концепция, согласно которой диарея способствует освобождению от инфекционных агентов, напоминает средневековый постулат о том, что кровопускание ведет к очищению организма от вредных веществ (Wingate D. et al. Guidelines for adults on self-medication for the treatment of acute diarrhea, 2001).

Симетикон — второй компонент ЛОФЛАТИЛА — обладает способностью уменьшать поверхностное натяжение оболочки газовых пузырьков в кишечнике. При этом происходит разрушение пены, вследствие чего свободный газ получает возможность всасываться через слизистую оболочку или эвакуироваться вместе с кишечным содержимым. Таким образом, действие симетикона основано на изменении физико-химических свойств газосодержащей пены, а не на физиологическом влиянии на биохимию процесса пищеварения.

Симетикон химически инертен: устойчив к окисляющим агентам, обладает олео-, липо- и гидрофобными свойствами (не растворяется в жирах, маслах и воде). Он нечувствителен к микроорганизмам, не всасывается в пищеварительном тракте, выводится в неизмененном виде и не вмешивается в биохимические процессы пищеварения. Вместе с тем благодаря эффекту пеногашения и снижению содержания газа в кишечнике он косвенно влияет на нормализацию полостного и пристеночного пищеварения, всасывание нутриентов. Таким образом, симетикон эффективно устраняет метеоризм (при его применении уменьшается вспенивание газов, улучшается их всасывание в кишечнике и облегчается их выведение), а также, как следствие, —устраняется боль в животе.

ЛОФЛАТИЛ^® применяют по 2 таблетки в первый прием и далее по 1 таблетке после каждого акта дефекации. Для достижения клинического эффекта обычно достаточно 4 таблеток в сутки. Содержание 2 активных компонентов в препарате ЛОФЛАТИЛ^® обеспечивает двойной эффект: лоперамид устраняет диарею, а симетикон — метеоризм, причем благодаря удачной комбинации эффект препарата превосходит действие каждого компонента в отдельности. o

Олег Мазуренко

Хроническая диарея у взрослых: общие рекомендации по диагностике 2018 г.

Резюме. Британского общества гастроэнтерологии (BSG)

Хроническая диарея является довольно распространенной проблемой, требующей четкого руководства для клиницистов. В 2018 г. рабочая группа BSG по заказу Комитета клинических услуг и стандартов (Clinical Services and Standards Committee), Великобритания, обновила рекомендации по диагностике причин хронической диареи. Оценка качества доказательств и уровня рекомендаций соответствует системе GRADE. Рекомендации предназначены для клинической оценки в рамках оказания первичной и вторичной специализированной медицинской помощи пациентам с диареей, дифференциальной диагностики рака или воспалительных состояний и прочих распространенных заболеваний, таких как хологенная диарея, микроскопический колит, мальабсорбция лактозы, диарея после радиационного облучения, а также более редких причин.

Определение диареи

Диарея определяется, исходя из частоты, объема, массы стула и его консистенции, причем последний признак наиболее часто ассоциируется с понятием диареи. Однако в клинике задача классификации требует использования определенных инструментов, таких как Бристольская шкала, в которой диареей считается тип оформленности кала от 5-го и выше. Установленные в прошлом нормы массы стула (≥200 г/сут) неактуальны в текущее время, учитывая количество людей, диета которых отличается от превалировавшего ранее западного типа, и не может быть рекомендована в качестве критерия определения диареи. Сложность в первичной оценке может возникать по причине несоответствия между медицинским и непрофессиональным (бытовым) пониманием диареи. В частности, недержание кала иногда ошибочно расценивается как диарея, в то же время симптомы, указывающие на функциональное заболевание кишечника трудно отличить от таковых при органической патологии, основываясь на одном лишь анамнезе.

В вопросе продолжительности симптомов, определяющей отличие между хронической и острой формой диареи, все еще не достигнут консенсус. В текущее время большинство исследовательских групп, включая BSG, признают, что симптомы, сохраняющиеся дольше 4 нед, указывают на неинфекционную этиологию, что требует более пристального исследования. Повышенная частота дефекации, наравне с измененной консистенцией каловых масс, чаще свидетельствует об органической этиологии диареи. Таким образом, прагматический подход в определении хронической диареи требует одновременной оценки по Бристольской шкале (от 5-го типа и выше) и продолжительности симптомов (до 4 нед).

Хроническая диарея в практике семейного врача

В большинстве случаев начальную консультацию при диарее проводят врачи первичной медико-санитарной помощи, в практике которых около 10% всех обращений касаются гастроэнтерологических проблем. Большинство диарей являются самоограничивающимися или функциональными нарушениями, и лишь незначительная часть приходится на долю хронических состояний. Не выходя за рамки предложенного определения, при наличии частого (≥3/сут) жидкого стула в течение более 4 нед и распространенности 3–5%, врач первичной медико-санитарной помощи при средних объемах нагрузки (1700 пациентов) может зарегистрировать 50–85 случаев хронической диареи в год. При этом лишь часть пациентов в решении данной проблемы обратятся за помощью к семейному врачу. Поскольку нет достаточного объема данных пациентов с хронической диареей на уровне вторичной медицинской помощи, позволительно предположить, что количество таких пациентов невелико.

Изменение частоты и формы стула характерно также для синдрома раздраженного кишечника. Основой диагностики этого состояния является симптоматика, тогда как масса стула не увеличивается. В остальном наблюдается значительное перекрытие симптомов с истинной диареей. Поскольку синдром раздраженного кишечника возможен у 10–13% популяции, очевидна высокая вероятность неадекватных диагнозов. Однако важно помнить, что диареей могут проявляться начальные стадии серьезных органических заболеваний, таких как неоплазия толстой кишки. Кроме того, диарея может быть результатом воспалительных заболеваний, мальабсорбции, экзокринной недостаточности поджелудочной железы и нарушения моторики кишечника. Широкий диагностический диапазон, обусловленный схожестью симптомов, и разнообразие условий, приводящих к диарее, затрудняют разработку конкретных рекомендаций. Решение о назначении определенного вида исследований по-прежнему в большей степени зависит от клинического мышления, однако распространенность и потенциальная опасность некоторых состояний (например неоплазия толстой кишки) требуют их определения на ранней стадии исследований пациента.

Хроническая диарея на вторичном уровне медицинской помощи

Подробная история болезни при хронической диарее дает возможность оценить вероятность наличия органического нарушения на основе «признаков тревоги», — необъяснимых изменений в частоте и характере стула, постоянном присутствии крови в каловых массах и непроизвольной потере массы тела (подобные изменения являются достаточным основанием для направления пациента на вторичный уровень медицинской помощи), отличить мальабсорбцию от диареи и конкретизировать ее причины. Симптомы органического заболевания включают диарею продолжительностью <3 мес, преимущественно ночную или непрерывную при значительной потере массы тела. Отсутствие указанных признаков в сочетании с положительными симптомами, подобными описанным в Римских критериях IV, и нормальными результатами физикального исследования свидетельствуют о функциональном нарушении работы кишечника со специфичностью около 52–74%. К сожалению, эти критерии не позволяют достоверно исключить воспалительное заболевание кишечника и микроскопический колит.

Признаки органических нарушений

При мальабсорбции часто наблюдается стеаторрея с выделением большого объема зловонных каловых масс бледного цвета. Мягкие формы этого заболевания могут вообще не проявляться никакими аномалиями стула. Толстокишечная, воспалительная или секреторная формы диареи обычно характеризуются жидким стулом с кровью или слизистым отделяемым. Конкретные факторы риска, повышающие вероятность органической причины диареи, или указывающие на необходимость проведения соответствующего исследования, включают:

семейную историю, особенно случаи неоплазии, воспалительных заболеваний кишечника или целиакии;
предшествующие операции, такие как обширная резекция подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки, которые приводят к диарее из-за недостатка абсорбирующей поверхности и, следовательно, мальабсорбции жира и углеводов, уменьшения времени транзита или изменений метаболизма желчных кислот. В таких случаях частой проблемой оказывается избыточный бактериальный рост, особенно после шунтирующих операций, таких как еюноилеальный байпас или вертикальная гастропластика, производимых с целью устранения ожирения. Менее обширные резекции терминального отдела подвздошной кишки могут приводить к хологенной диарее, которая появляется типично после еды и обычно связана ответной реакцией с голоданием и применением секвестрантов желчных кислот. Хроническая диарея может развиваться у 10% пациентов после холецистэктомии по причине ускоренного кишечного транзита, хологенной диареи и повышенной энтерогепатической циркуляции желчных кислот;
предшествующие заболевания поджелудочной железы;
системные состояния, такие как тиреотоксикоз и гипопаратиреоз, сахарный диабет, заболевания надпочечников или системный склероз. Все из перечисленных состояний могут повышать предрасположенность к диарее различными путями, включая эндогенные эффекты, вегетативную дисфункцию, избыточный рост микробиоты, сопутствующую фармакотерапию;
злоупотребление алкоголем, который оказывает прямое токсическое воздействие на кишечный эпителий, способствует ускорению кишечного транзита, снижает активность кишечных дисахаридаз и функцию поджелудочной железы;
диету с чрезмерным употреблением кофеина, молока при дефиците лактазы, пищевых добавок (например сорбитола), фруктозы и других FODMAPs;
применение лекарственных средств, с которым связано около 4% всех случаев хронической диареи, в частности с препаратами магния, антигипертензивными средствами (например ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента), нестероидными противовоспалительными препаратами, новейшими классами глиптинов (ингибиторами дипептидилпептидазы-4), теофиллинами, антибиотиками, антиаритмическими препаратами и противоопухолевыми средствами;
недавние зарубежные поездки и прочие предположительные причины инфицирования желудочно-кишечного тракта;
недавнюю антибактериальную терапию и инфекцию Clostridium difficile.

Скрининг при хронической диарее

Анализ крови

Аномальные результаты анализа крови, такие как повышенная скорость оседания эритроцитов, анемия или сниженные уровни альбумина, являются высокоспецифичными признаками органического заболевания. Железодефицит является чувствительным показателем энтеропатии тонкого кишечника, особенно целиакии, но не является специфическим тестом. Базовое исследование для выявления мальабсорбции должно включать развернутый анализ крови, оценку электролитного состава, печеночные пробы, измерение уровня мочевины, витамина В₁₂, фолатов, кальция, С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. На этом этапе также выполняется оценка функционального состояния щитовидной железы, при этом пониженный уровень тиреотропного гормона является лучшим предиктором гипертиреоза.

Серологические тесты на целиакию

Целиакия определяется как состояние повышенной иммунологической реактивности на глютен у генетически восприимчивых индивидуумов. Распространенность целиакии в западных странах составляет 0,5–1% и, по имеющимся свидетельствам, постоянно повышается. Несмотря на глобальный характер этого заболевания, его диагностика довольно часто задерживается. Разработка высокоточных серологических тестов и проведение крупных эпидемиологических исследований последних лет способствовали более глубокому пониманию целиакии. В текущее время общепризнано, что у большинства пациентов могут быть слабовыраженные симптомы, что распространенность целиакии выше среди взрослых пациентов, чем среди детей, и существует состояние предцелиакии. Структура заболеваемости подобна айсбергу, верхушку над ватерлинией которого составляют пациенты с типичной симптоматикой непереносимости глютена, такими как диарея и потеря массы тела. Все остальные пациенты имеют атипичные симптомы, такие как вздутие живота или железодефицитная анемия, остеопороз и стабильно аномальные результаты печеночных проб. Распространенность целиакии выше среди пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и семейной историей целиакии.

Диарею выявляют у 43–85% пациентов с недавно диагностированной целиакией. Напротив, ее распространенность у пациентов вторичного уровня медицинской помощи с хронической диареей не превышает 3–10%. С учетом задержки в диагностике и доступности серологических тестов рекомендуется выполнять исследование на целиакию у пациентов с хронической диареей в обязательном порядке. В отдельных ситуациях диагностическая ценность серологического тестирования резко снижается, однако, чтобы устранить имеющиеся сомнения в отношении диагноза, целесообразно дополнительно выполнить биопсию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, учитывая, что серонегативный подтип целиакии отмечают у 6,4–7% общего числа пациентов с непереносимостью глютена.

Иммунодефицитное состояние и инфекция

Хроническая диарея вследствие инфицирования у пациентов со здоровым иммунитетом — нетипичное явление. Напротив, иммунодефицитные состояния (например при ВИЧ-инфекции) характеризуются хронической диареей на ранней стадии выявления. Клиницисту необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ в своем регионе и предлагать соответствующее тестирование. После выявления иммунодефицита рекомендуется исследовать пациента на наличие хронических инфекций такими патогенами, как Cryptosporidia или норовирус. Довольно часто причиной хронической инфекции является лямблиоз и амебиаз, диагностика которых основывается на повторном анализе свежих образцов кала (достоверность выявления яиц и кист составляет 60–90%). Выявление инфекции Giardia значительно облегчилось с использованием теста ELISA (чувствительность — 92%, специфичность — 98% ), который наряду с тестом непрямой гемагглютинации может быть полезным дополнением в случаях амебного абсцесса печени, особенно в эндемичных районах. Эффективными для протозойных инфекций признаны краткие курсы фармакотерапии метронидазола или тинидазола. Клиницистам рекомендуется периодически консультироваться со специалистами по микробиологии для своевременного перехода к новым диагностическим тестам на основе ELISA с большей чувствительностью и специфичностью.

Диагностика инфекции Clostridium difficile является исключением из общего алгоритма и требует вначале выявить наличие самого микроорганизма методом EIA (glutamate dehydrogenase enzyme immunoassay), амплификации нуклеиновых кислот или полимеразной цепной реакции (ПЦР), а затем отследить активное производство токсичных веществ возбудителя. Такая комбинация чувствительного, а затем специфичного теста при их согласованности дает высокие прогностические значения и определяет необходимость лечения. Клиницистам важно избегать чрезмерной антибиотикотерапии, основанной лишь на результатах ПЦР-тестирования и отсутствии конкретных данных о производстве токсинов, поскольку в случае с Clostridium difficile это может привести к постинфекционному синдрому раздраженного кишечника.

Рак или воспаление

Фекальный кальпротектин

Во время воспаления кальпротектин находится в просвете кишечника в достаточно стабильном состоянии, позволяющем выполнять необходимую диагностическую оценку. NICE (The National Institute for Health and Care Excellence), Великобритания, рекомендует использовать фекальный кальпротектин в качестве показателя при дифференциальной диагностике синдрома раздраженного кишечника и воспалительного заболевания кишечника у взрослых пациентов с недавними симптомами в нижних отделах желудочно-кишечного тракта при отсутствии предполагаемого онкозаболевания. Низкий уровень кальпротектина соответствует низкой вероятности воспалительного заболевания кишечника. По данным NICE, уровень кальпротектина, выше которого наличие воспалительного заболевания кишечника можно предположить с большей вероятностью, соответствует 50 мг/г фекалий. При этом следует помнить, что другие причины его повышения включают колоректальный рак, инфекционный гастроэнтерит и последствия применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Анализ на скрытую кровь/фекальный иммунохимический метод

Многие годы анализ на скрытую кровь в фекалиях использовали при диагностике колоректального рака. Относительно новый, иммунохимический метод, позволяет выявлять гемоглобин в каловых массах и обладает высоким прогностическим значением (0,99) с оптимальным граничным значением (7–10 мг/г фекалий). При надлежащем качестве исследования и клинического суждения использования фекального иммунохимического метода позволяет снизить необходимость в колоноскопии.

Эндоскопическая и гистологическая оценка

Большинство случаев хронической диареей требуют той или иной формы дополнительного эндоскопического исследования. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» у пациентов молодого возраста (младше 40 лет) с диареей и прочей типичной симптоматикой функционального расстройства кишечника при отрицательных результатах начального исследования может быть установлен в условиях первичного уровня медико-санитарной помощи. Так, при колоноскопии в ходе скрининга выявляют аденому толстой кишки у бессимптомных пациентов в 14,4–37,5% случаев, в 7–31% — воспалительные заболевания кишечника и микроскопического колита. Илеоскопия еще больше повышает результативность эндоскопического исследования (до 18%), а в комплексе с биопсией позволяет выявить терминальный илеит. Фибросигмоскопия — еще один эндоскопический метод, используемый в основном при выявлении микроскопического колита, болезни Крона и язвенного колита. При хронической диарее неясной этиологии многие источники указывают на целесообразность выполнения полномасштабной колоноскопии. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта бывает необходимо при диарее, обусловленной мальабсорбцией.

Визуализирующее исследование тонкого кишечника

Благодаря неинвазивности и доступности в качестве визуализирующего метода в последние десятилетия используют ультразвуковое исследование тонкого кишечника. Этот метод обладает высокой чувствительностью при выявлении терминального илеита, уступая в информативности только компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Недостатки ультразвукового исследования включают трудность обзора всего пищеварительного тракта и высокую зависимость метода от оператора. Поэтому все чаще предпочтение отдается магнитно-резонансному и компьютерно-томографическому сканированию, в рамках которого разработаны специализированные процедуры визуализации тонкой кишки, такие как энтерография и энтероклизис. Выполнение обеих требует дополнительного контрастирования. Анализ фактических данных указывает на то, что в текущее время магнитно-резонансная и компьютерно-томографическая энтерография — наиболее эффективные методы диагностики малых кишечных аномалий у пациентов с хронической диареей, причем магнитно-резонансное сканирование оказывает меньшее лучевое воздействие на организм пациента, чем компьютерно-томографическая визуализация.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия рассматривается либо как метод для выявления малых аномалий в тонком кишечнике, либо дополнительной диагностики после нерезультативного радиологического исследования (магнитно-резонансного или компьютерно-томографического). Однако с учетом неинвазивного характера, хорошей переносимости и одобрения со стороны пациентов данный тип эндоскопии в некоторых клиниках используют в числе первых. Капсульная эндоскопия не рекомендована при сероположительном результате теста на целиакию, поскольку для верификации диагноза необходимо выполнить биопсию двенадцатиперстной кишки. Однако у пациентов, которые не могут или не желают проходить фиброгастроскопию, этот метод поможет выявить атрофию ворсинчатого эпителия.

Энтероскопия

Энтероскопия рассматривается как дополнительный метод (помимо капсульной эндоскопии и пассажа бариевой взвеси) выявления малых аномалий тонкого кишечника, либо оценки состояния тонкого кишечника после нерезультативного радиологического исследования. Ключевой особенностью энтероскопии при оценке воспаления или кровотечении неясной этиологии является неизменно высокая частота ложноотрицательных результатов предшествующей эндоскопии верхних и нижних отделов кишечника, что подтверждает важность адекватной визуализации и биопсии двенадцатиперстной и подвздошной кишки. Активная энтероскопия имеет определенную ценность для получения биопсийного материала в тощей кишке при определении редких причин диареи, например циклоспориазе, стронгилоидозе, повышении уровня IgA к тканевой трансглутаминазе.

Хологенная диарея

В текущее время известно, что ⅓ всех пациентов с синдромом раздраженного кишечника, где преобладающим симптомом является диарея, на самом деле имеют хологенную диарею по результатам SeHCAT-тестирования. Этот тип диареи отмечают также при болезни Крона, после холецистэктомии или инфицирования. При отсутствии позитивного ответа на лечение следует искать дополнительные причины (например избыточный бактериальный рост, панкреатическую недостаточность или микроскопический колит), даже если результат SeHCAT-тестирования был отрицательным. Хологенная диарея также распространена (>50%) в группе пациентов с онкозаболеваниями, перенесшими химио- и лучевую терапию тазовой области.

Микроскопический колит

Микроскопический колит, включающий две формы заболевания — коллагенозный и лимфоцитарный колит, обычно сопровождается хронической водянистой диареей без кровянистого отделяемого при незначительных (или отсутствии) эндоскопических аномалиях. Гистологические признаки этого заболевания отличают его от неспецифического язвенного колита и болезни Крона, но на макроскопическом уровне эти отличия не заметны. Микроскопическое исследование выявляет увеличение числа внутриэпителиальных и ламинальных лимфоцитов (>20/100 клеток) при обеих формах заболевания и утолщение субэпителиального коллагенового слоя (>10 мкм) при коллагенозном колите.

Общая распространенность микроскопического колита колеблется от 50 до 200 на 100 тыс. населения, причем обе его формы типичны для женщин (коллагенозного — 77%, лимфоцитарного — 68%), а средний возраст начала заболевания — около 60 лет. У пациентов молодого возраста (младше 45 лет) микроскопический колит отмечают в приблизительно 25% случаев. Нередко заболевание сопровождается ночной диареей и недержанием кала; также возможны прочие функциональные расстройства кишечника, включая синдром раздраженного кишечника смешанного типа или с преобладанием запоров. С микроскопическим колитом ассоциированы такие заболевания, как ревматизм, аутоиммунный тиреоидит и целиакия (около 5–7%). Хологенная диарея (диагностированная на основе SeHCAT) распространена как при коллагенозном (в среднем 41% (37–45%)), так и при лимфоцитарном типе (в среднем 29% (24–34%)) микроскопического колита. Улучшению симптомов может способствовать отмена текущей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и ингибиторами протонной помпы.

Диагноз микроскопического колита устанавливают на основе гистологического исследования слизистой оболочки толстой кишки, для чего обычно необходимо выполнить ряд биопсий. При этом макроскопические результаты колоноскопии могут быть нормальными. Надежного биомаркера для определения микроскопического колита не существует, однако может быть выявлено повышение уровня кальпротектина, предполагающее необходимость дальнейшего колоноскопического исследования. Наличие эффективного лечения (будесонидом) при микроскопическом колите ставит в обязанность задачу его диагностики у пациентов с хронической диареей.

Мальдигестия фруктозы, лактозы и многоатомных спиртов

Мальдигестия ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и многоатомных спиртов является причиной диареи у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и других групп пациентов (например с воспалительным заболеванием кишечника в ремиссии). Диета современного человека довольно часто содержит избыточное количество свободной фруктозы и глюкозы, превышающее абсорбционную способность тонкого кишечника (например безалкогольные напитки, подслащенные кукурузным сиропом). Таким образом, неусвоенная фруктоза переходит в толстую кишку и ферментируется тем же способом, что и лактоза у пациентов с дефицитом лактазы. Фруктоза, представляющая собой гексозный моносахарид, содержится в пищевых продуктах в двух основных формах — в виде дисахарида с глюкозообразующей сахарозой и в виде длинноцепочечных полимеров — фруктанов. Последние в высокой концентрации присутствуют в продуктах из пшеницы (хлеб, макаронные изделия). Ферментация фруктанов бактериями толстого кишечника является причиной «непереносимости пшеницы» у многих пациентов без целиакии. Аналогично сорбитол и другие неусваиваемые полиолы, используемые в качестве искусственных подсластителей, проходят неизмененными в толстый кишечник и при употреблении в больших количествах способны вызывать диарею.

Распространенность обусловленной генетически первичной лактазной недостаточности среди населения Северной Европы составляет 2–15%. Однако мальабсорбция фруктозы или фруктанов не имеет подобного генетического субстрата. У здоровых пациентов употребление 25 г фруктозы может повысить показатель выдыхаемого водорода до 40%, но при этом не будет связано с появлением симптомов. Этот факт вынуждает интерпретировать результаты водородного дыхательного теста с большой осторожностью, а углеводные нагрузки целесообразно использовать в целях идентификации причины симптомов и прогнозирования результатов лечения. По итогам ряда исследований в настоящее время диагностическая роль водородных дыхательных тестов для оценки непереносимости фруктозы не нашла достаточного обоснования.

Диарея после радиационного облучения

В последние годы наблюдается трехкратное повышение выживаемости пациентов, перенесших радиотерапию при онкозаболеваниях. Соответствующим образом возросло число пациентов с диареей после радиационного облучения. В целом исследование этих пациентов не отличается от такового при других типах диареи, за исключением узких диагностических рекомендаций для оценки поздних эффектов лучевой терапии.

Ускоренный кишечный транзит

Оценка нарушения моторики при ускоренном кишечном транзите усложняется тем, что:

а) это состояние имеет многофакторную этиологию;

б) используемые тесты ограничены в способности идентифицировать причину симптомов;

в) широкая вариабельность индивидуальной реакции исключает возможность определения окончательного диагноза во всех случаях, кроме особо тяжелых.

Детализировать изменения подвижности можно с помощью манометрии кишечника, особенно с использованием технологии высокого разрешения, позволяющей отчетливо визуализировать пропульсивные и ретроградные сокращения, препятствующие и способствующие кишечному транзиту. Аномальные результаты манометрии наблюдают при обструкции и тяжелой нервно-мышечной дисфункции, но они, как правило, не коррелируют с данными патоморфологического исследования биопсийного материала тонкого кишечника. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника плохо переносят подобные вмешательства, а их результаты чаще всего не выявляют никаких аномалий. Поэтому данные методы исследований показаны в случае невозможности установить диагноз по итогам обширного традиционного комплекса оценки и отсутствия ответа на фармакотерапию. В будущем манометрия кишечника может быть заменена неинвазивной магнитно-резонансной томографией.

Оценка мальабсорбции

Мальабсорбция может возникать в результате недостаточности желчных кислот, снижения ферментативной активности, нарушения эпителиального транспорта при заболеваниях слизистой оболочки или структурных изменениях (фистулах, хирургической резекции). Как правило, дефицит абсорбции жиров, углеводов, белков, витаминов и минералов при этом состоянии сосуществует, однако эффекты одного из них могут преобладать. К примеру, экзокринная недостаточность поджелудочной железы является наиболее частой причиной тяжелой стеатореи, при которой экскреция фекального жира превышает 13 г/сут (47 ммоль/сут). Данная ситуация редко наблюдается при поражении слизистой оболочки или структурных заболеваниях кишечника, хотя более мягкая форма стеатореи является общим симптомом при мальабсорбции. Диагностические подходы включают либо выявление соответствующих соединений в фекалиях, либо определение уровня абсорбции веществ по анализу крови, мочи и других источников. Вариантом последнего является дыхательный тест, основанный на расщеплении и бактериальной ферментации искомого вещества.

Жировая мальабсорбция у взрослых обычно является следствием хронического панкреатита, панкреокарциномы или оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Мальдигестия жира при этом может привести к стеаторее и потере массы тела, но может и не иметь клинически очевидных проявлений. Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы обычно развиваются спустя 10–15 лет после первых проявлений хронического панкреатита и характеризуются снижением секреции липазы и других ферментов до <10% нормы. Диагноз прогрессирующего хронического панкреатита у пациентов с диареей часто обосновывается клинической историей и подтверждается при исследовании (ультразвук, функциональные тесты), однако методы диагностики хронического панкреатита в начальной стадии или его легкой формы в настоящее время не разработаны.

Фекальная эластаза

Эластаза, наряду с химотрипсином и трипсином, относится к семейству пищеварительных ферментов, сериновых протеаз, и обладает уникальными свойством к деградации эластина. Определение уровня эластазы стало предпочтительным методом определения функции поджелудочной железы и в значительной степени заменило прочие инвазивные и непрямые тесты. Нормальное содержание фекальной эластазы составляет 200–500 мкг/г; значение 100–200 мкг/г соответствует умеренной недостаточности и <100 мкг/г — тяжелой недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. На результаты теста не влияют одновременное проведение ферментотерапии или диеты, а для его выполнения достаточно единоразового забора материала в объеме 100 мг. Однако следует помнить, что данный метод малопригоден для определения легких форм недостаточности поджелудочной железы и не дает возможности отличить ее от мальабсорбции, не связанной с панкреатической функцией.

Визуализирующие методы исследования

поджелудочной железы
Прогрессирующий воспалительный процесс, отмечаемый при хроническом панкреатите, приводит к значительным изменениям в структуре поджелудочной железы. Фокальная сегментарная или диффузная деструкция паренхимы происходит на ранних стадиях, в то время как структурные изменения, дилатация протока и кальцификация, как правило, происходят на поздних стадиях заболевания. Диагностика на стадии развития значительных морфологических изменений, а также оценка злокачественности выполняются предпочтительно с помощью компьютерной томографии. Чувствительность этого метода на ранних стадиях заболевания уступает магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и эндоскопическому ультразвуковому исследованию. Последний метод, в частности, способен выявить умеренные изменения протоков и паренхиматозные аномалии, не наблюдаемые при компьютерно-томографическом исследовании. К тому же эндоскопическое исследование поджелудочной железы имеет эквивалентную диагностическую точность при выявлении хронического панкреатита на ранней и поздней стадии с тестами прямой секреторной функции поджелудочной железы.
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
По сравнению с толстым кишечником, в здоровом состоянии уровень бактериальной колонизации тонкого кишечника не столь высок (порядка 10⁴ КОЕ/мл по сравнению с 10⁹–10²⁰ КОЕ/мл соответственно). Ряд исследователей сообщают, что анатомические или функциональные причины аномального ороцекального транзита повышают риск диареи и/или мальабсорбции. К таким предрасполагающим факторам относятся сахарный диабет, склеродермия, псевдообструкция кишечника, предшествующие хирургические вмешательства (например терминальная резекция подвздошной кишки), дивертикулез или стриктуры тонкой кишки. Также есть свидетельства о высокой распространенности избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, связанного с ахлоргидрией у пациентов старческого возраста или в результате применения ингибиторов протонной помпы.
Одним из золотых стандартов выявления избыточного бактериального роста в тонком кишечнике является посев содержимого тонкой кишки. Положительным считается результат присутствия >10⁶ КОЕ/мл в анаэробных или аэробных условиях, хотя возможны более низкие пороговые значения. Однако иногда избыточный рост энтерококков и колиформных бактерий возможен у явно здоровых людей, не имеющих признаков мальабсорбции.
Фекальное недержание
При фекальном недержании целесообразно направить пациента к специалисту хирургического профиля в том случае, если диарея не является основным тревожащим симптомом. Такие пациенты могут иметь недостаточность сфинктерного комплекса, который проявляется при диарее. Зачастую это люди с когнитивными или поведенческими нарушениями, трудностями в обучении или неврологическими и спинальными заболеваниями. Основной осмотр включает исследование аноректальной реактивности для выявления возможного пролапса прямой кишки.
Постоперационная диарея
Этиология постоперационной диареи обусловлена пилорической дисфункцией, мальабсорбцией желчных кислот, избыточным бактериальным ростом и байпас-редукцией, уменьшающей поглотительную способность кишечника. Операции на верхних отделах пищеварительного тракта могут привести к повреждению или делению блуждающего нерва, сопровождающегося снижением функции желудка. В результате быстрое опорожнение желудка может привести к осмотической диарее и связанному с ней демпинг-синдрому. Такие хирургические вмешательства, как операции по Бильрот-ІІ или гепатикоеюностомия по Ру, могут предрасполагать к застою и чрезмерному бактериальному росту из-за аномальной перистальтики и неэффективного расщепления задерживающейся пищи и ферментов. Такому же риску подвержены пациенты, которым выполнено еюноилеальное шунтирование, терминолатеральный энтероэнтеральный анастомоз или создание дистального подвздошного мешка Коха. Подобным образом к застою и избыточному бактериальному росту могут приводить стриктуры тонкого кишечника. Иногда похожие нарушения сопровождают болезнь Крона, возникают после лучевой терапии и как вторичные проявления лекарственной терапии.
Малые и обширные резекции кишечника явно снижают его поглотительную способность. В крайних случаях это приводит к развитию синдрома короткого кишечника, который клинически характеризуется хронической диареей, обезвоживанием, аномалиями электролитного баланса и потерей массы тела. Отдельную группу составляют структурные изменения, не связанные с хирургическим вмешательством, такие как фистулы при болезни Крона. Дивертикулы тонкого кишечника, отмечаемые у 1–6% населения, также могут быть причиной избыточного бактериального роста.
Редкие причины хронической диареи
Нейроэндокринные опухоли
Гормональные секретирующие опухоли относятся к одной из наиболее редких причин хронической диареи, развитие которой во многом зависит от типа опухоли (функциональная панкреатическая, гастринома, глюкагонома). Подтверждение диагноза в каждом отдельном случает требует выявления повышенной концентрации соответствующего гормона в сыворотке крови. Поскольку уровень гормона колеблется, анализ необходимо проводить во время эпизода диареи. Следует учесть, что повышению уровня гормонов могут способствовать сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, почечная недостаточность, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, атрофический гастрит и массивная терапия ингибиторами протонной помпы. Диарея также является характерным симптомом (до 50% случаев) при карциноидном синдроме, на долю которого приходится 20% нейроэндокринных опухолей средней кишки.
Ложная диарея
Ложная диарея, обусловленная злоупотреблением слабительными средствами, умышленным или неумышленным добавлением в каловые массы воды или мочи, признана относительно распространенным явлением (до 20%). В таких случаях может быть целесообразным проведение повторных анализов, поскольку прием слабительных может быть не постоянным. Установить вероятность злоупотребления слабительными средствами можно с помощью выявления антрахинонов, бисакодила и фенолфталеина в моче, определения уровня магния и фосфатов в кале.
Заключение
Первоначальная оценка пациентов с хронической диареей прежде всего должна направить усилия клинициста на определение необходимости дальнейшего исследования, сосредоточенного на конкретной области — тонком, толстом кишечнике или поджелудочной железе. Этот комплекс диагностических процедур целесообразно выполнить на уровне первичной медико-санитарной помощи. Поскольку большинство случаев хронической диареи обусловлены нарушениями в толстом кишечнике, ее исследование должно быть стратифицировано по возрасту, риску неоплазии и воспаления с учетом высокой распространенности хологенной диареи наряду с целиакией. Нормальные результаты базовых исследований у пациентов с хронической диареей свидетельствуют в пользу благоприятного прогноза заболевания, носящего идиопатический, самоограничивающийся характер, или являющегося ложным. Для данной группы пациентов может быть назначено симптоматическое лечение, а дальнейшие исследования не оправданы.
Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
Arasaradnam R.P., Brown S., Forbes A. et al. (2018) Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3^rded., Gut, 67: 1380–1399.
Александр Гузий
Оральные препараты цинка для лечения диареи у детей
Оральные препараты цинка для лечения диареи у детей
В странах с низким и средним уровнем дохода миллионы детей ежегодно страдают от тяжелой диареи, многие из них умирают от обезвоживания. Известно, что восполнение жидкости per os (с помощью оральных регидратационных солевых растворов (ОРС)), спасает жизни детей, но не влияет на время, в течение которого дети страдают диареей.
Добавки с цинком могут помочь уменьшить продолжительность и тяжесть диареи, и поэтому имеют дополнительное преимущество перед ОРС в снижении детской смертности.
Что такое оральный цинк и как он может сократить продолжительность и тяжесть диареи
Цинк обычно применяется в виде сульфата цинка, ацетата цинка или глюконата цинка, которые являются водорастворимыми соединениями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и детский Фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют 10 мг-20 мг цинка в день для детей с диареей. Существует несколько механизмов действия цинка на острую диарею, некоторые из которых специфичны для желудочно-кишечного тракта: цинк восстанавливает целостность слизистого барьера и ферментную активность щеточной каемки энтероцита, способствует выработке антител и циркулирующих лимфоцитов против кишечных патогенов, оказывает прямое влияние на ионные каналы, выступая блокатором калиевого канала для 3-5-циклического аденозин-монофосфат-опосредованной секреции хлора. Исследователи Кокрановской библиотеки изучили имеющиеся доказательства по 30 сентября 2016 года.
Какие данные обсуждаются в обзоре
Тридцать три исследования, в которых участвовал 10 841 ребенок, отвечали критериям включения в этот обзор.
Имеют место очень низкие показатели достоверности влияния лечения детей цинком на смерть или количество госпитализаций среди детей с острой диареей. У детей старше шести месяцев добавки цинка могут сократить среднюю продолжительность диареи примерно на полдня (низкая степень достоверности) и, вероятно, сократить число детей, у которых диарея сохраняется до седьмых суток (умеренная степень достоверности). У детей с признаками недостаточного питания эффект проявляется больше, сокращая продолжительность диареи примерно на сутки (высокая степень достоверности). И наоборот, у детей в возрасте до шести месяцев имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавка цинка может не оказывать влияния на среднюю продолжительность диареи (низкая степень достоверности), или на количество детей, у которых диарея продолжается на седьмой день (низкая степень достоверности). Цинк увеличивает риск рвоты в обеих возрастных группах (средняя степень достоверности). Никаких других побочных эффектов не было описано.
Среди детей со стойкой диареей, применение цинка, вероятно, сокращает среднюю продолжительность диареи примерно на 16 часов (умеренная степень достоверности), но это, скорее всего, повышает риск рвоты (умеренная степень достоверности).
В районах, где распространенность дефицита цинка или распространенность недостаточного питания высока, цинк может быть полезен детям в возрасте от шести месяцев. Существующие данные не подтверждают использование добавок цинка у детей в возрасте до шести месяцев, у детей с хорошим питанием, а также в условиях, когда дети подвергаются низкому риску дефицита цинка.

Препараты от диареи для детей
Аптека Доброго Дня
ул. Кирилловская (Фрунзе), 4004080г. Киев, Украина0 (800) 500 129delivery_add@farmastor. com

Линекс форте капсулы №142513Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)283.00
Линекс форте капсулы №14
Lek (Словения)
Добавить в корзину
Энтеросгель ЭкстраКапс 0,32 г капсулы №171397Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)52.00
Энтеросгель ЭкстраКапс 0,32 г капсулы №14
КРЕОМА-ФАРМ ЗАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Энтерожермина форте 5 мл суспензия №1075210Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)247.50
Энтерожермина форте 5 мл суспензия №10
Добавить в корзину
Энтерол 250 мг порошок в пакетики №105091Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add. ua)158.50
Энтерол 250 мг порошок в пакетики №10
Biocodex (Франция)
Добавить в корзину
Линекс капсулы №162510Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)112.50
Линекс капсулы №16
Добавить в корзину
Энтерожермина 5 мл суспензия №101651Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)242.77
Энтерожермина 5 мл суспензия №10
Обычная цена: 242,77 грн.
Special Price 177,90 грн.
Добавить в корзину
Линекс капсулы №322512Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)290.56
Линекс капсулы №32
Lek (Словения)
Добавить в корзину
Энтеросгель ЭкстраКапс 0,32 г капсулы №7103750Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)25.00
Энтеросгель ЭкстраКапс 0,32 г капсулы №7
КРЕОМА-ФАРМ ЗАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Лактовит форте капсулы №1471180Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)137.62
Лактовит форте капсулы №14
Обычная цена: 137,62 грн.
Special Price 109,90 грн.
Добавить в корзину
Лактовит форте капсулы №2871181Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)257.05
Лактовит форте капсулы №28
Обычная цена: 257,05 грн.
Special Price 199,90 грн.
Добавить в корзину
Линекс Беби порошок для оральной суспенз103788Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add. ua)273.00
Линекс Беби порошок для оральной суспензии 1,5 г №20
Lek (Словения)
Добавить в корзину
Линекс Беби порошок 1,5 г №1071148Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)158.00
Линекс Беби порошок 1,5 г №10
Lek (Словения)
Добавить в корзину
Регидрон-Оптим 10,7 г порошок для раство3699Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)249.50
Регидрон-Оптим 10,7 г порошок для раствора №20
Orion (Финляндия)
Добавить в корзину
Коликид суспензия 30 мл2216Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)120.50
Коликид суспензия 30 мл
Kusum Healthcare (Индия)
Добавить в корзину
Атоксил Плюс порошок со вкусом клубники 109421Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)114.06
Атоксил Плюс порошок со вкусом клубники 2 г пакет-саше №10
Орисил — Фарм ООО (Украина, Львов)
Добавить в корзину
Энтеросгель паста по 15 г пакет №1571398Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)144.00
Энтеросгель паста по 15 г пакет №15
КРЕОМА-ФАРМ ЗАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Атоксил порошок 2 г пакет-саше №20443Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)248.85
Атоксил порошок 2 г пакет-саше №20
Орисил — Фарм ООО (Украина, Львов)
Добавить в корзину
Регидрон 18,9 г порошок №203698Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add. ua)211.50
Регидрон 18,9 г порошок №20
Orion (Финляндия)
Добавить в корзину
Нифуроксазид 4% суспензия 90 мл 3092Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)132.50
Нифуроксазид 4% суспензия 90 мл
Гродзиский ФЗ «Польфа» (Польша)
Добавить в корзину
Стопдиар 200 мг капсулы №1271093Препараты от диареи для детей купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Препараты от диареи для детей в аптеке Доброго Дня (Add.ua)107.00
Стопдиар 200 мг капсулы №12
Gedeon Richter (Венгрия)
Добавить в корзину
Почему появляется неоформленный стул или диарея в народе именуемая понос?
Подбирать лекарство от диареи для детей, необходимо основываясь на понимании фактора ее провоцирующего. Наиболее частыми виновниками нарушения стула являются инфекции. Причем инфекционные виновники не всегда попадают в организм с пищевыми продуктами или грязью, находящейся на окружающих предметах, диарею могут вызвать и некоторые респираторные инфекции. Возникает она и по вине обитателей пищеварительного канала, как патологических, к которым относятся гельминты, так и нормальных микроорганизмов в случае нарушения их количественного или качественного состава. Если у ребенка появилась диарея, придется также исключать некоторые хирургические, аллергические и даже неврологические заболевания. Разнообразие факторов требует индивидуального подбора средств от диареи для детей. А сложность выявления некоторых заболеваний, может требовать проведения специального обследования.
Какое лекарство не может навредить ребенку во время поноса?
Обязательно следует помнить, что любое внезапное послабление стула, вызванное неизвестным фактором или непрекращающийся понос, требует врачебной консультации. Нельзя самостоятельно назначать лекарство от поноса для детей, влияющее на сокращения кишечника. До консультации врача следует отдать предпочтение лекарству помогающему восполнить потерянную жидкость. Такое же средство от поноса для детей рекомендуют иметь в аптечке.
Энтерофурил — средство для лечения кишечной инфекции, поноса и диареи
Можно ли заказать Энтерофурил^® через сайт enterofuryl.ru?

Нет. Сайт enterofuryl.ru носит исключительно информационный характер. Препарат Энтерофурил^® можно купить в аптеках вашего города.

При каких заболеваниях следует принимать Энтерофурил^®?

Согласно инструкции по медицинскому применению, препарат Энтерофурил^® используется при диарее бактериального генеза.

Какие формы выпуска имеет препарат Энтерофурил^®?

Препарат Энтерофурил^® имеет три формы выпуска: капсулы по 100 мг и 200 мг, а также суспензия 200 мг/5 мл для приема внутрь.

За счет каких активных веществ Энтерофурил^® борется с диареей?

Действующее вещество препарата Энтерофурил^® — нифуроксазид — является противомикробным средством широкого спектра действия. Он активен в отношении как грамположительных микроорганизмов, так и грамотрицательных энтеробактерий.

При этом нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору и не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника, при инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

Можно ли принимать Энтерофурил^®при беременности?

Для ответа на этот вопрос необходима индивидуальная консультация с врачом.

Применение препарата Энтерофурил^® при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Можно ли применять Энтерофурил^®при грудном вскармливании?

Для ответа на этот вопрос необходима индивидуальная консультация с врачом.

Энтерофурил^® не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение, однако применение препарата в период лактации возможно только по строгим показаниям, при этом следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

С какого возраста Энтерофурил^® рекомендован к применению детям?

Капсулы Энтерофурил^® разрешены детям с 3 лет, суспензия — с первого месяца жизни.

Цвет суспензии Энтерофурила^® желтый, а цвет мочи ребенка на фоне приема Энтерофурила^® не поменялся. Чем это объясняется?

Нифуроксазид практически нерастворим в воде, соответственно, почти не всасывается в кишечнике (всасывание до 0,005% от принятой дозы) и не попадает в системное кровообращение. Он полностью выводится через желудочно-кишечный тракт. Таким образом, препарат не может изменить цвет мочи.

Наличие или отсутствие изменения цвета мочи в случае применения препарата Энтерофурил^® не может служить критерием эффективности лекарственного средства.

Как долго можно хранить открытый флакон Энтерофурила^®?

Вскрытый флакон должен храниться не более 14 дней.

Как принимать Энтерофурил^®?

Капсулы и суспензию Энтерофурил^® принимают внутрь. Капсулы рекомендуется запивать водой. Для дозирования суспензии используется мерная ложка объемом 5 мл, имеющая градуировку 2,5 мл. Перед употреблением суспензию необходимо хорошо встряхнуть.

Следует принимать Энтерофурил^®до еды или после?

Прием препарата Энтерофурил^® не зависит от времени приема пищи. Т.е. его можно применять как до, так и после еды. В соответствии с инструкцией по медицинскому применению, рекомендован прием каждые 6-12 часов, в зависимости от возраста пациента. Так же, нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Сколько раз в день необходимо принимать препарат Энтерофурил^®?

Капсулы 100 мг
3–6 лет по 2 капсулы 3 раза в сутки
7 лет и старше по 2 капсулы 4 раза в сутки
Капсулы 200 мг
3–6 лет по 1 капсуле 3 раза в сутки
7 лет и старше по 1 капсуле 4 раза в сутки
Суспензия
1–6 месяцев по 2,5 мл 2–3 раза в сутки (с интервалом 8-12 часов)
От 6 месяцев до 3 лет по 2,5 мл 3 раза в сутки (с интервалом 8 часов)
3–6 лет по 5 мл 3 раза в сутки (с интервалом 8 часов)
6–18 лет по 5 мл 3-4 раза в сутки (с интервалом 6-8 часов)
Взрослым по 5 мл 4 раза в сутки (с интервалом 6 часов)

Сколько действует Энтерофурил^®?

Препарат действует пока находится в просвете кишечника. Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.

Через сколько действует Энтерофурил^®?

Действующее вещество препарата Энтерофурил^® – нифуроксазид – начинает действовать по достижении им кишечника, т.е. через непродолжительное время после приема внутрь.

Можно ли и как принимать Энтерофурил^®при рвоте?

Рвота может быть вызвана многими причинами. В том числе, рвота может возникнуть на фоне кишечной инфекции как бактериального, так и вирусного генеза. В таком случае прием препаратов нифуроксазида (например, Энтерофурил^®) более чем оправдан. Режим приема зависит от выраженности рвоты. Если ее частота велика, и пациент не удерживает жидкость, то сначала проводится, так называемое, дробное выпаивание. После того, как частота рвоты снизилась, и пациент может удерживать небольшие (15-20 мл) жидкости, назначаются препараты нифуроксазида.

Сколько выводится Энтерофурил^®?

Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.

Можно ли пить Энтерофурил^®для профилактики?

Профилактический прием нифуроксазида, действующего вещества препарата Энтерофурил^®, актуальной инструкцией по медицинскому применению не предусмотрен.

Можно ли принимать Энтерофурил^®совместно с другими препаратами?

Нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Может ли быть передозировка Энтерофурилом^®?

Действующее вещество препарата Энтерофурил^® – нифуроксазид – не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение. Симптомы передозировки не известны. Случаи передозировки препаратом не известны.

Может ли прием Энтерофурила^®вызвать запор?

Действующее вещество препарата Энтерофурил^® – нифуроксазид – действует исключительно в просвете кишечника. Механизм действия нифуроксазида не подразумевает воздействия на нормальную микрофлору кишечника и не нарушает ее равновесие. Энтерофурил^® никоим образом не влияет на моторику кишечника. Таким образом, прием препарата Энтерофурил не может вызвать запор.
В базе данных нежелательных побочных реакций Росздравнадзора РФ за весь период наблюдений запор на фоне приема препарата Энтерофурил^® не зарегистрирован.

Помогает ли Энтерофурил^®при лямблиозе?

Да, помогает.

Механизм действия нифуроксазида заключается в блокировании белков, необходимых для размножения лямблий. Уничтожение лямблий на фоне лечения препаратами нифуроксазида (Энтерофурил^®) составляет 90%.
Источник: Волошина Н.Б., Большаков В.М., Паикова Л.Ю. «Эффективность Энтерофурила в лечении лямблиоза». Инфекционные болезни. 2008. № 2. С. 85–87.

Помогает ли Энтерофурил^® от диареи, вызванной лактазной недостаточностью?

Нет, это состояние не является показанием к назначению препарата Энтерофурил^®.

Диарея на фоне лактазной недостаточности обусловлена снижением активности лактазы — фермента, который расщепляет молочный сахар (лактозу). Снижение активности фермента приводит к появлению избытка непереваренной лактозы, именно она и вызывает у ребенка диарею.

Таким образом, отсутствует точка приложения для кишечного антисептика, такого как Энтерофурил^®.

Помогает ли Энтерофурил^® от диареи, вызванной аллергией?

Нет, это состояние не является показанием к назначению препарата Энтерофурил^®.

При аллергической реакции на продукты питания, сопровождающейся диареей, нужно в первую очередь исключить из рациона продукт-аллерген и обратиться к специалисту (аллергологу).

Помогает ли Энтерофурил^®при ротавирусной инфекции?

Нет, это состояние не является прямым показанием к назначению препарата Энтерофурил^®.

Ротавирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами. А препарат Энтерофурил^® применяется при диарее, вызванной бактериями.

Однако при инфицировании энтеротропными вирусами (например, теми же ротавирусами) препарат препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

Помогает ли Энтерофурил^®при дисбиозе?

Это состояние не внесено в перечень официальных показаний к применению препарата Энтерофурил^®.

Согласно инструкции по медицинскому применению, нифуроксазид (действующее вещество препарата Энтерофурил^®) не оказывает негативного воздействия на нормальную кишечную флору и не нарушает ее равновесия.

Согласно публикациям в профессиональной медицинской прессе, при наличии лабораторного подтверждения характера дисбиоза (усиленный рост условно-патогенной микрофлоры) применение препарата Энтерофурил^® возможно. Нифуроксазид может быть включен в комплексную терапию, основанную на пробиотиках и сорбентах. Именно такой подход к терапии дисбиоза рекомендуется некоторыми авторами.

Источник: Урсова Н.И. «Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарного тракта у детей: Руководство для практикующих врачей». Под редакцией Римарчук Г.В. М., 2005.

Помогает ли Энтерофурил^®при хеликобактере?

Энтерофурил^® включен в схемы лечения больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения, ассоциированными с инфекцией H. Pylori.

Применение нифуроксазида особенно актуально для преодоления растущей резистентности H. Pylori к метронидазолу, которая встречается более чем в 55% случаев.

Научные публикации, посвященные эффективному использованию нитрофурановых препаратов в эрадикационных схемах:

Помогает ли Энтерофурил^®при энтеровирусе?

Нет, это состояние не является прямым показанием к назначению препарата Энтерофурил^®.

Энтеровирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызванное энтеровирусами. А препарат Энтерофурил^® применяется при диарее, вызванной бактериями.

Однако при инфицировании энтеротропными вирусами (например, теми же энтеровирусами) препарат препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

Помогает ли Энтерофурил^®при гастроэнтеритах?

Применение препарата Энтерофурил^® в комплексном лечении гастроэнтерита вирусно-бактериальной этиологии ускоряет улучшение общего состояния больных, нормализацию аппетита, сокращает продолжительность лихорадки, рвоты, интоксикации и диарейного синдрома, а также в 2 раза уменьшает продолжительность инфузионной терапии по сравнению с контрольной группой.

Это позволяет сократить сроки пребывания в стационаре на 2,3 суток по сравнению с группой пациентов, получавших базисную терапию.

Источник: Соболева Н.Г., Тхакушинова Н.Х. «Острые гастроэнтериты у детей раннего возраста: опыт применения препарата Энтерофурил». Фарматека. 2011. № 18. С. 68–72.

Содержится ли глютен в препарате Энтерофурил^®?

Препараты производства АО Босналек, в том числе зарегистрированные в РФ, не содержат глютен.

Препарат Энтерофурил^® не содержит глютен. Соответственно, при необходимости и отсутствии противопоказаний препарат Энтерофурил^® может применяться у пациентов на строгой безглютеновой (аглиадтиновой) диете (целиакия, аллергия к белкам злаковых и непереносимость глютена).

Методы и препараты для лечения жидкого стула. Характер причин диареи| Имодиум®
Количество просмотров: 583 188
Дата последнего обновления: 18. 02.2021
Среднее время прочтения: 6 минут
Содержание:
Что делать при поносе
Препараты для лечения диареи у взрослых
Синдром диареи по своей распространенности стоит на втором месте после острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей¹.
Поскольку жидкий стул может быть симптомом самых различных заболеваний, лечению диареи всегда должны предшествовать визит к врачу и обследование.
Причины жидкого стула могут быть связаны с инфекцией:
пищевое отравление, вызванное употреблением продуктов, которые загрязнены токсинами бактерий²;
кишечная инфекция, развивающаяся при заражении вирусами, бактериями или простейшими микроорганизмами².
Для инфекционной диареи, помимо расстройства кишечника, характерны общее недомогание, повышение температуры тела, исчезновение аппетита, тошнота, иногда рвота¹. Степень выраженности этих симптомов и выбор препарата для терапии зависят от инфекционного агента, вызвавшего заболевание¹. Поэтому, прежде чем лечит ь понос, врач проведет исследование – микробиологический анализ рвотных и каловых масс с определением вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам¹.
Диарея может сопутствовать неинфекционным воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастриту, энтериту, колиту), нарушению кровообращения кишечника (ишемическому энтериту), синдрому раздраженного кишечника (СРК), пищевой непереносимости и аллергии, приему некоторых лекарственных препаратов. Во всех этих случаях врач подбирает оптимальное лечение⁴.
Наверх к содержанию
Что делать при поносе
Повторяющийся понос может быстро привести к обезвоживанию и потере электролитов^1,2. Нарушение водно-электролитного баланса организма негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы и отягощает течение заболевания⁵. Поэтому регидратационная терапия, направленная на восполнение потерь жидкости, – первая и наиболее важная составляющая лечения диареи у взрослых и тем более у детей¹.
Регидратация
Способ регидратации зависит от степени обезвоживания:
При нормальном самочувствии и отсутствии сильной жажды и сухости во рту достаточно обильного питья^1,2,5.
Что пить при по носе? В этом случае подойдут обычная питьевая вода, минеральная вода без газа, зеленый или черный чай, морсы, компоты, разбавленные соки (при их хорошей переносимости), отвары сушеного шиповника и черники^1,2.
Если появляются сильная жажда, сухость во рту, беспокойство и синяки под глазами, то есть признаки умеренного обезвоживания, пить нужно специальные регидратационные растворы^1,5. Они содержат самые необходимые электролиты и помогают восстановить баланс в организме при поносе.
Тяжелое обезвоживание, при котором больной выглядит изможденным, заторможенным, не может пить и практически не мочится, – показание для госпитализации и внутривенной регидратации^2,5. В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь.
По мере компенсации потерь жидкости улучшается самочувствие, исчезает жажда, восстанавливается мочеиспускание. Регидратационная терапия не уменьшает частоту стула, не ускоряет выздоровление, но предотвращает развитие тяжелых осложнений, обусловленных обезвоживанием¹.
Диета
Питание при диарее должно быть щадящим. Все блюда должны иметь нежную консистенцию, поэтому продукты, используемые для их приготовления, тщательно измельчают, перетирают, тушат, отваривают.
Во время лечения диареи взрослым рекомендуют исключить из рациона^2,6:
сырые овощи/фрукты и жилистое мясо, в которых содержится большое количество неперевариваемых грубых волокон;
различные сладости, бобовые, дрожжевой хлеб, молочные и другие продукты, вызывающие брожение и гниение в кишечнике;
лук, чеснок, редис, репу, грибы и шпинат, богатые эфирные маслами;
свеклу, курагу и чернослив;
кофе, какао и шоколад из-за их стимулирующего воздействия на кишечник^2,6.
Рекомендуются слизистые супы, тефтели и кнели из дважды перемолотого постного мяса, рыба на пару, разваренные в воде рис или гречка, простые сухари и яйца^{1, 6}.
Если расстройство кишечника вызвано аллергией или непереносимостью лактозы и глютена, врач прописывает элиминационную диету, полностью исключающую употребление продуктов-«раздражителей».
Наверх к содержанию
Препараты для лечения диареи у взрослых
Аптечные сети предлагают большое количество средств для нормализации работы кишечника. Однако самолечение недопустимо. Все препараты должен назначать врач на основании результатов обследования.
Антибактериальные средства
По статистике, в 80% случаев инфекционная диарея заканчивается самоизлечением в течение 5 дней и необходимости в использовании антибиотиков нет^1,5. Если понос вызван бактериальной инфекцией, врач может назначить антибактериальную терапию. Препарат выбирают на основании клинической картины и результатов микробиологического исследования рвотных и каловых масс.
Энтеросорбенты
Энтеросорбенты используют, чтобы связать в кишечнике болезнетворные бактерии, токсины и свободную воду. Это позволяет уменьшить интоксикацию, ускорить выздоровление и нормализацию стула^4,5.
Противодиарейные препараты
Противодиарейные средства назначают с целью быстрого купирования поноса и предотвращения обезвоживания^1,4,5. Среди препаратов этой группы — ИМОДИУМ® Экспресс, основным активным веществом которого является лоперамид⁷.
Действие лоперамида направлено на нормализацию кишечной моторики и процессов всасывания воды и электролитов, что способствует уплотнению каловых масс и более редкой дефекации⁷.
Пробиотики
Пробиотики – препараты на основе лакто-и бифидобактерий. Их назначают с целью восстановления и поддержания здоровой микрофлоры кишечника, закономерно страдающей при диарее⁵.
Ферментные препараты
Ферментные препараты способствуют расщеплению компонентов пищи, что помогает при диарее, связанной с абсолютной или относительной нехваткой собственных ферментов, например, при хроническом панкреатите и лактазной недостаточности.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Литература
Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология // Национальное руководство. – 2008. – С. 355
Е. И. Вовк. Острая диарея во внегоспитальной медицинской практике // Лечащий врач. – 2006. – № 5.
Матвейков Г.П., Вечерский Г.А., Гончарик И.И. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / М.: Беларусь, 1990. — 607 с. — ISBN 5-338-00242-6.
И. Д. Лоранская. Диарея при заболеваниях органов пищеварения // Лечащий врач. – 2007. – № 6
Секачева М. И. Острая диарея в практике врача-клинициста // Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения». –2002. – № 1. – С. 16.
Барановский Ю. А. Диетология. Руководство для врачей. – Питер, 2008. – С. 465-469.
Как быстро и надежно остановить диарею
Количество просмотров: 337
Существует несколько препаратов, традиционно применяемых при поносе. Принцип их действия различен, хотя в 90% случаев причиной диареи является инфекция. Поэтому выбор средства от диареи должен учитывать, что это состояние — лишь симптом, бороться с которым нужно воздействуя на причину.
При острой кишечной инфекции выбор препарата, действующего лишь на симптом, может быть опасным. Например, Имодиум и его более дешевые аналоги, содержащие Лоперамид, останавливают диарею, стимулируя опиатные рецепторы кишечника. Это приводит к тому, что повышается тонус запирающих сфинктеров, а жидкость из каловых масс усиленно всасывается в кишечнике обратно. А это означает, что токсины, в избытке образующиеся в результате инфицирования возбудителями кишечных инфекций, также всасываются в кровь. Поэтому Лоперамид не так безопасен: его запрещено давать детям до 6 лет.
Оптимальным выбором при кишечной инфекции будет препарат, действующий в просвете кишечника и устраняющий возбудителей инфекции, рассказывают врачи. Поэтому при диарее у взрослых и детей используются препараты — производные нитрофурана. Фуразолидон, входящий в этот ряд и долгие годы довольно популярный, несмотря на свою дешевизну, из-за своего побочного действия (токсических эффектов в отношении печени) уступил пальму первенства Нифуроксазиду – безопасному антисептику, который действует исключительно в кишечнике, не всасываясь в кровь. Популярным и рекомендуемым врачами и фармацевтами Нифуроксазидом является европейский препарат Энтерофурил. Он имеет три формы (капсулы по 100 и 200 мг, суспензии 200 мг/5 мл, которые можно давать детям с 1 месяца), поэтому удобно для применения. Он зарекомендовал себя в быстром лечении диареи, вызванной бактериями, однако и при вирусной диарее его прием обоснован, говорят врачи: этот препарат предупреждает бактериальные осложнения, практически всегда сопутствующие диарее вирусного происхождения.
Зарубежные и российские клинические исследования показали, что препарат сохраняет полезную микрофлору кишечника, устраняя таких распространенных возбудителей инфекции, как сальмонелла, кишечная палочка, Шигелла — возбудитель дизентерии. Доказан эффект и в отношении бактерии Хеликобактер Пилори, играющей основную роль в развитии гастрита и язвы желудка.
При выборе Нифуроксазида для ребенка нужно быть осторожным: рекомендованная Минздравом дозировка Нифуроксазида для ребенка — 100 или 200 мг в зависимости от возраста, и в виде суспензии 200 мг в 5 мл. В аптеках встречается суспензия с более высокой дозировкой 220 мг/5 мл других производителей, прельщающая чуть более низкой стоимостью. Однако лучше следовать официальным рекомендациям и не рисковать, ведь речь идет о здоровье ребенка.
Нифуроксазид важно иметь в аптечке путешественника: смена привычной воды и продуктов питания очень часто является причиной «диареи путешественников», одинаково коварной как для детей, так и для взрослых. Если вашему ребенку больше 3 лет, то можно сэкономить и взять универсальную дозировку Энтерофурил 100 мг: взрослый будет принимать по две капсулы, а ребенку достаточно одной. Дополнительно рекомендуется использовать сорбенты: они помогают связывать и выводить токсины из кишечника.
Помните, что в случае тяжело протекающей кишечной инфекции, сопровождающейся обезвоживанием, интоксикацией и другими серьезными симптомами, может потребоваться подключение антибиотиков. Поэтому в любом случае необходимо обратиться к врачу.
Следует обратить внимание на профилактику диареи. Необходимо:
— Соблюдать личную гигиену, мыть руки.
— Подвергать тщательной термической обработке мясо, молоко, куриные яйца, рыба. Перед употреблением тщательно мойте фрукты и овощи.
— По возможности кипятить воду, особенно ту, которая вызывает сомнения. Избегать напитков со льдом, так как неизвестно, из какой воды он был изготовлен.
— Хранить продукты питания правильно. Особенно надо быть внимательными в летний период, когда температура воздуха повышена, и продукты быстрее портятся. Если вам не понравился вкус или запах продукта, выбрасывайте его немедленно.

https://www.evrika.ru/show/kak-bystro-i-nadezhno-ostanovit-diareyu/fresh_feed/3

средств и лекарств от диареи | SingleCare
Медицинский осмотр Jeff Fortner, Pharm. D.
Последнее обновление: 05.10.2020
Каким бы неудобным ни был понос, хорошая новость заключается в том, что он обычно проходит быстро, обычно от нескольких часов до нескольких дней. В США в среднем взрослые заболевают один раз в год, а дети — два раза в год. В большинстве случаев диарея не представляет значительного риска для здоровья. Однако бывают случаи, когда вам следует обратиться к своему врачу.В этой статье мы обсудим разницу между острой и хронической диареей, как ее лечить, когда это опасно и что можно делать дома.
Что такое диарея?
Диарея — жидкий стул три или более раз в день. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, к другим симптомам относятся спазмы, боль в животе и срочная необходимость в туалет. «Некоторые частые причины диареи включают вирусные инфекции, бактерии и паразиты из-за употребления загрязненной воды и антибиотиков», — говорит доктор. Лина Великова, врач-консультант по добавкам 101. «Кроме того, люди с непереносимостью лактозы могут испытывать диарею, если они потребляют продукты с лактозой. Фруктоза и искусственные подсластители также могут вызвать диарею ».
Диарея бывает острой, стойкой или хронической. Острая диарея является наиболее распространенным типом диареи и вторым по частоте заболеванием в США (респираторные инфекции — номер один). Обычно это начинается внезапно и длится менее двух недель. Постоянный понос длится от двух до четырех недель; хронический длится более четырех недель.
Наиболее частой причиной острой диареи является вирусная инфекция. У детей это ротавирус, а у взрослых — норовирус. Диарея путешественников возникает из-за употребления загрязненной воды или продуктов питания и обычно связана с посещением развивающихся стран. Пищевое отравление вирусами, бактериями или паразитами также может вызвать диарею.
Симптомы диареи могут включать:
Жидкий водянистый стул
Свободный стул три или более раз в сутки
Вздутие живота и судороги
Сильная или неконтролируемая потребность в ванной
Обычно длится один или два дня, а затем уходит самостоятельно
Некоторые люди также испытывают тошноту и рвоту.
Если симптомы диареи длятся от двух до четырех недель, она считается стойкой; По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более четырех недель является хроническим. Как и в случае острой болезни, причины включают инфекции, вызванные вирусами, бактериями или паразитами. Другие причины стойкой и хронической диареи включают:
Заболевания поджелудочной железы
Желудочно-кишечные расстройства (болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, целиакия, функциональные расстройства пищеварения (ЖКТ), избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, язвенный колит)
Лекарства (антибиотики, противораковые препараты, антациды, содержащие магний)
Пищевая непереносимость и мальабсорбция
Заболевания щитовидной железы
Опухоли
Иммунодефицит
Аутоиммунные расстройства
Наследственные болезни
Лечение рака
Абдоминальная хирургия
Это называется идиопатической диареей, когда причина неизвестна. Диарея обычно не бывает тяжелой; однако острая, стойкая и хроническая диарея может вызвать обезвоживание.
Как диагностировать диарею?
В большинстве случаев диарея диагностируется самостоятельно и лечится самостоятельно. Часто становится лучше с изменением диеты и лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Но если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует связаться с вашим лечащим врачом:
Симптомы более двух дней для взрослого, более 24 часов для детей
Сильная боль в животе или прямой кишке
Лихорадка 102 и выше
Стул, содержащий кровь или гной
Черный или дегтеобразный стул
Диарея может быть очень опасной для новорожденных и младенцев, поскольку из-за своего небольшого размера они могут очень быстро обезвоживаться.Сильное обезвоживание может быть смертельно опасным, поэтому, если у вашего ребенка диарея, немедленно обратитесь к педиатру.
«Обычно диарея не является тяжелым заболеванием и часто описывается как неудобство, — говорит д-р Великова. — Однако она может привести к серьезному обезвоживанию. Вот почему так важно обратиться к врачу, если это длится более двух дней ».
Признаки обезвоживания включают:
Жажда
Мочеиспускание реже обычного (у младенцев нет мокрых подгузников в течение трех и более часов)
Усталость
Моча темного цвета
Сухость во рту
Когда кожа защемляется и освобождается, не сразу возвращается в нормальное состояние
Запавшие глаза или щеки
Головокружение или обморок
У детей при плаче не должно быть слез
Сначала медицинские работники часто рекомендуют изменения в питании, лекарства, отпускаемые без рецепта, и отдых.Обычно медработники не пытаются найти причину острой диареи, полагая, что это инфекция. Однако, если диарея не проходит в течение 48 часов, ваш врач может пройти медицинский осмотр, включая проверку на обезвоживание, измерение температуры и проверку живота на нежность или боль, согласно NIDDK. Ваш врач может задать следующие вопросы:
Как долго у вас была диарея?
Сколько у вас стула?
Как часто у вас была диарея?
Какого цвета ваш стул?
Какая консистенция у вашего стула?
У вас есть другие симптомы?
Какие продукты вы ели до того, как началась диарея?
Какие лекарства, включая витамины и пищевые добавки, вы принимаете?
Были ли у вас недавние контакты с больными людьми?
Вы недавно путешествовали? Если да, то куда?
Если ваш врач считает, что это оправдано, он может предложить дополнительное обследование, например:
Анализ кала на наличие бактерий или паразитов
Анализ крови на наличие инфекций, расстройств и болезней
Водородный дыхательный тест на непереносимость лактозы
Исследования натощак для определения, является ли диарея результатом пищевой непереносимости или аллергии
Если после всестороннего обследования ваш лечащий врач не может определить причину вашей диареи, он может заказать эндоскопическую процедуру, такую как колоноскопия, гибкая ректороманоскопия или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти тесты позволяют врачу осмотреть ваш кишечник, чтобы определить редкие причины диареи.
Варианты лечения диареи
Когда симптомы диареи длятся всего несколько дней, стандарт лечения диареи включает:
Прием безрецептурных лекарств для облегчения симптомов
Обильное питье, включая воду, фруктовые соки, спортивные напитки и газированные напитки без кофеина
Введение жидкой диеты и по мере улучшения симптомов добавление мягкой пищи
Не следует принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для детей младшего возраста. Если у вас кровавый стул или жар, обратитесь к врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины или добавки..
При стойкой или хронической диарее следует соблюдать общие рекомендации врача по питанию. Кроме того, вам следует пройти курс лечения от любых основных заболеваний и поговорить с медицинскими работниками о том, оправдано ли изменение лекарства или дозировки.
Лекарства от диареи
Некоторые лекарства от диареи отпускаются без рецепта (OTC). Если они не эффективны, вам могут назначить более сильные лекарства. Вот некоторые из распространенных лекарств:
Противодиарейные препараты
Pepto BismolKaopectate (субсалицилат висмута) — продается без рецепта.
Имодиум AD (лоперамид) — продается без рецепта
Ломотил (дифеноксилат / атропин) — отпускается только по рецепту, используется для лечения серьезной диареи.
Mytesi (крофелемер) — отпускается только по рецепту, используется для лечения диареи, связанной с ВИЧ / СПИДом
Антибиотик / антибактериальный препарат
Ксифаксан (рифаксимин) — отпускается только по рецепту, используется для лечения серьезной диареи, вызванной бактериями
Aemcolo (рифамицин) — отпускается только по рецепту, используется для лечения серьезной диареи, вызванной бактериями.
Противопротозойные средства
Алиния (нитазоксанид) — отпускается только по рецепту, используется для лечения паразитарных инфекций
Комбинация холинолитиков / опиоидов
Мотофен (дифеноксин и сульфат атропина) — отпускается только по рецепту, используется для лечения серьезной диареи.
Какое лучшее лекарство от диареи?
Не существует «лучшего» лекарства от диареи.Люди по-разному реагируют на лекарства, и то, что является лучшим лекарством для одного человека, может не подходить для другого. Выбор лучшего лекарства для каждого человека зависит от нескольких факторов, в том числе:
Текущее состояние здоровья
История болезни
Другие используемые в настоящее время препараты и потенциальные взаимодействия
Прочие условия
Толерантность к лекарствам и ответ на лечение
Ниже приведена сравнительная таблица, которая поможет вам понять, какие лекарства от диареи назначаются чаще всего.
Лучшие лекарства от диареи
Пепто-бисмол, каопектат (субсалицилат висмута) Противодиарейные средства, отпускаемые без рецепта оральный 525 мг каждые 30-60 минут по мере необходимости на срок до 2 дней, но не более 8 обычных доз за 24 часа Боль в животе, головная боль, звон в ушах, серый / черный цвет на языке или
Имодиум AD (лоперамид) Противодиарейные средства, отпускаемые без рецепта оральный 4 мг после 1-го жидкого стула, затем 2 мг после каждого жидкого стула, но не более 16 мг в день Боль в животе, тошнота, запор, головокружение
Ломотил (дифеноксилат / атропин) Rx Противодиарейное оральный 5 мг (2 таблетки) 4 раза в день для начала, максимум 8 таблеток в день Боль в животе, сухость во рту, запор, тошнота, задержка мочи, головная боль
Ксифаксан (рифаксимин) Rx Антибиотик / антибактериальный оральный 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней Отек рук / ног / живота, головокружение, усталость, тошнота, моча оранжевого цвета и другие жидкости организма
Алиния (нитазоксанид) Rx Противопротозойные средства оральный 500 мг каждые 12 часов в течение 3 дней, принимать во время еды Головная боль, тошнота, боль в животе, изменение цвета мочи
Мотофен (дифеноксин и сульфат атропина) Rx Комбинация антихолинергических и опиоидных препаратов оральный 2 таблетки при первом жидком стуле, затем по 1 таблетке после дополнительного стула или каждые 3-4 часа по мере необходимости, максимум 8 таблеток за 24 часа Сонливость, головокружение, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту, боль в желудке
Каковы общие побочные эффекты лекарств от диареи?
Побочные эффекты при диарее зависят от типа лекарства, которое вы принимаете. Ниже приведены общие побочные эффекты в зависимости от класса лекарства.
Побочные эффекты противодиарейных средств включают боль в животе, сухость во рту, сонливость, головокружение, запор, тошноту и рвоту.
Побочные эффекты антибиотиков и антибактериальных средств включают изжогу, тошноту, рвоту. Ксифаксан может вызвать окрашивание мочи, слюны, пота, мокроты и слез в оранжевый цвет.
Побочные эффекты противопротозойных средств могут включать изжогу, головную боль, тошноту и изменения в моче.
Комбинированные антихолинергические / опиоидные побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение, головную боль, помутнение зрения, сухость во рту и потерю аппетита.
Каковы лучшие домашние средства от диареи?
«Иногда достаточно изменить диету или дать кишечнику немного отдохнуть», — поясняет Мобола Кукойи, доктор медицины, сертифицированный врач скорой помощи в больнице Фонда Карла. «Кроме того, принятие надлежащих мер предосторожности во время путешествий, таких как мытье рук и употребление горячих блюд, снижает ваш риск». Некоторые предложения клиники Кливленда перечислены ниже.
Вам следует часто пить жидкости, стараясь потреблять два-три литра или два литра в день или пить жидкости в течение дня.К жидкостям от диареи относятся:
По мере ослабления диареи вы можете есть мягкую, с низким содержанием клетчатки, мягкую пищу, в том числе:
Картофель
Рис или лапша
Спелые бананы
Яблочное пюре
Арахисовое масло гладкое
Белый хлеб
Курица или индейка без кожи
Нежирный говяжий фарш
Рыба
Йогурт
Творог
Продукты, которых следует избегать, включают:
Жирные, жирные или жареные продукты
Сырые овощи и фрукты (яблоки, груши, персики)
Крепкие специи
Цельнозерновые крупы и хлеб
Напитки алкогольные
Диетические напитки, содержащие искусственные подсластители
Кофеин
Диарейные заболевания иногда вызывают временную непереносимость лактозы. Если молочные продукты ухудшают симптомы, избегайте их.
Часто задаваемые вопросы о диарее
Признаком чего является диарея?
Обычно диарея ни к чему не свидетельствует; обычно это результат вирусной, бактериальной или паразитарной инфекции. Постоянная или хроническая диарея может указывать на основное заболевание, такое как воспалительное заболевание кишечника, заболевания поджелудочной железы или даже рак толстой кишки. Поэтому, если диарея длится дольше пары дней у взрослого или одного дня у ребенка, обратитесь к врачу.
Какая основная причина диареи?
Вирусные инфекции — наиболее частая причина диареи. Другие причины включают бактериальные инфекции, паразитарные инфекции, определенные заболевания и прием некоторых лекарств.
Что может быстро остановить диарею?
«Люди добиваются успеха с такими препаратами, как Имодиум, который снижает скорость движения кишечника», — говорит доктор Кукойи. Но важно помнить, что все по-разному реагируют на лекарства, поэтому то, что хорошо работает для одного человека, может не сработать для другого.
-последствия
Как долго обычно длится диарея?
Острая диарея обычно длится около двух дней, но может длиться до двух недель. Стойкая диарея длится от двух до четырех недель. Хроническая диарея длится четыре недели и дольше. Если через 48 часов у вас все еще сохраняется диарея, обратитесь к врачу.
Диарея — это серьезно?
Потенциально серьезным осложнением диареи является обезвоживание. Некоторые признаки обезвоживания включают повышенную жажду, снижение диуреза, сухость кожи и головокружение.Сильное обезвоживание может быть смертельным, поэтому, если вы думаете, что обезвожены, обратитесь к своему врачу.
Как долго у вас должна быть диарея, прежде чем идти к врачу?
В большинстве случаев диарея проходит сама по себе в течение нескольких дней, и вам не нужно обращаться к врачу. Но если у вас диарея более 48 часов или если она сопровождается лихорадкой, кровавым или черным стулом или сильной болью в животе, вам следует немедленно связаться с вашим врачом.
Не существует «лучшего» лекарства. Каждый человек по-разному реагирует на наркотики. Многие люди находят, что лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Имодиум AD, действуют быстро, но лучше всего это работает, когда это вирусная инфекция.
Следует ли позволять диарее идти своим чередом?
Острая диарея обычно длится от нескольких часов до нескольких дней. Если у вас сильная диарея, сопровождающаяся повышением температуры или кровью в стуле, вам следует немедленно обратиться к врачу. Если это продолжается через 48 часов, вам следует поговорить со своим врачом.
Связанные ресурсы
Лечение диареи | NIDDK
В разделе:
Как я могу вылечить острую диарею?
В большинстве случаев вы можете лечить острую диарею безрецептурными лекарствами, такими как лоперамид (Имодиум) и субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол, Каопектат). Врачи обычно не рекомендуют использовать безрецептурные лекарства людям с кровавым стулом или лихорадкой — признаками инфекции, вызванной бактериями или паразитами.Если диарея длится более 2 дней, немедленно обратитесь к врачу.
В большинстве случаев вы можете лечить острую диарею с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.
Если у вас острая диарея, вы можете на короткое время потерять аппетит. Когда ваш аппетит вернется, вы можете вернуться к своей обычной диете. Узнайте больше о еде при диарее.
Как я могу вылечить острую диарею у моего ребенка?
Лекарства, отпускаемые без рецепта для лечения острой диареи у взрослых, могут быть опасны для младенцев, малышей и маленьких детей.Посоветуйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку лекарство, отпускаемое без рецепта. Если диарея вашего ребенка длится более 24 часов, немедленно обратитесь к врачу.
Вы можете дать своему ребенку его или ее обычную диету, соответствующую возрасту. Вы можете давать ребенку грудное молоко или смесь как обычно.
Как врачи лечат стойкую и хроническую диарею?
Как врачи лечат стойкую и хроническую диарею, зависит от причины. Врачи могут назначить антибиотики и лекарства, нацеленные на паразитов, для лечения бактериальных или паразитарных инфекций.Врачи также могут назначать лекарства для лечения некоторых состояний, вызывающих хроническую диарею, таких как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника или язвенный колит. Как врачи лечат хроническую диарею у детей, также зависит от причины.
Врачи могут порекомендовать пробиотики. Пробиотики — это живые микроорганизмы, чаще всего бактерии, которые похожи на микроорганизмы, которые обычно присутствуют в вашем пищеварительном тракте. Исследователи все еще изучают возможность использования пробиотиков для лечения диареи.
По соображениям безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пробиотиков или любых других дополнительных или альтернативных лекарств или практик. Если ваш врач рекомендует пробиотики, поговорите с ним или с ней о том, сколько пробиотиков вам следует принимать и как долго.
Как предотвратить диарею?
Вы можете предотвратить некоторые типы диареи, например, вызванные инфекциями, включая ротавирусную и диарею путешественников, а также болезни пищевого происхождения.
Инфекции
Вы можете снизить вероятность заражения или распространения инфекций, которые могут вызвать диарею, тщательно вымыв руки теплой водой с мылом в течение 15–30 секунд.
после посещения туалета
после смены подгузников
до и после обработки или приготовления пищи
Ротавирус, вызывающий вирусный гастроэнтерит, был наиболее частой причиной диареи у младенцев до того, как стали доступны ротавирусные вакцины.Вакцины снизили количество случаев ротавируса и госпитализаций из-за ротавируса среди детей в Соединенных Штатах. ¹
Одобрены две пероральные вакцины для защиты детей от ротавирусных инфекций:
Вакцина против ротавируса, живая, пероральная, пятивалентная (RotaTeq). Врачи вводят младенцам эту вакцину в трех дозах: в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев и 6 месяцев.
Вакцина против ротавируса, живая, оральная (Rotarix). Врачи вводят младенцам эту вакцину двумя дозами: в возрасте 2 месяцев и в возрасте 4 месяцев.
Чтобы ротавирусная вакцина была эффективной, младенцы должны получить все дозы к 8-месячному возрасту. Младенцы в возрасте 15 недель и старше, которые никогда не получали ротавирусную вакцину, не должны начинать серию.
Родители или опекуны младенцев должны обсудить вакцинацию против ротавирусной инфекции с врачом.
Диарея путешественников
Чтобы снизить вероятность возникновения диареи у путешественников при поездках в развивающиеся страны, избегайте использования
питьевая вода из-под крана
Использование водопроводной воды для приготовления льда, приготовления еды или напитков или чистки зубов
пить сок или молоко или есть молочные продукты, которые не были пастеризованы — нагреты для уничтожения вредных микробов — вирусов, бактерий и паразитов
ест еду у уличных торговцев
есть мясо, рыбу или моллюски в сыром, недоваренном или не горячем виде
есть сырые овощи и большинство сырых фруктов
Можно пить воду в бутылках, безалкогольные напитки и горячие напитки, например кофе или чай, сваренные с кипятком.
Если вас беспокоит диарея путешественников, проконсультируйтесь с врачом перед поездкой. Врачи могут порекомендовать принимать антибиотики до и во время поездки, чтобы предотвратить диарею путешественников. Раннее лечение антибиотиками может сократить время диареи путешественников.
Болезни пищевого происхождения
Вы можете предотвратить заболевания пищевого происхождения, вызывающие диарею, путем правильного хранения, приготовления, очистки и обращения с продуктами.
Как я могу вылечить или предотвратить обезвоживание, вызванное диареей?
Для лечения или предотвращения обезвоживания вам необходимо восполнить потерю жидкости и электролитов — это называется регидратационной терапией, особенно если у вас острая диарея.Хотя питье большого количества воды важно для лечения и предотвращения обезвоживания, вам также следует пить жидкости, содержащие электролиты, например следующие:
бульоны
безалкогольные напитки без кофеина
фруктовые соки
спортивные напитки
Если вы пожилой человек или у вас слабая иммунная система, вам также следует пить растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte, Naturalyte, Infalyte или CeraLyte. Растворы для пероральной регидратации — это жидкости, содержащие глюкозу и электролиты.Вы можете приготовить растворы для пероральной регидратации дома (PDF, 90 КБ).
Как я могу вылечить или предотвратить обезвоживание моего ребенка, вызванное диареей?
Для лечения или предотвращения обезвоживания давайте ребенку жидкости, содержащие электролиты. Вы также можете дать ребенку раствор для пероральной регидратации, такой как Pedialyte, Naturalyte, Infalyte или CeraLyte, в соответствии с указаниями. Поговорите с врачом о том, чтобы давать эти растворы вашему младенцу.
Список литературы
[1] Ротавирус на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США.www.cdc.gov. Обновлено 12 мая 2014 г. Проверено 21 ноября 2016 г.
Какие антидиарейные препараты работают лучше всего?
Диарея — обычное заболевание. Но есть противодиарейные препараты, которые могут облегчить ваши симптомы. Они помогают предотвратить потерю слишком большого количества жидкости. Они также заменяют питательные вещества, которые вы могли потерять. Вы можете получить их по рецепту или без него.
Что такое диарея?
Это водянистые фекалии, которые отправляют в ванную три или более раз в день. У вас могут возникнуть спазмы в животе или тошнота.Есть несколько различных типов:
Кратковременная или острая диарея обычно проходит через день или два
Постоянная диарея продолжается 2-4 недели
Продолжающаяся диарея может приходить и уходить, но симптомы исчезнут. длиться месяц или дольше
Вот некоторые частые причины:
Сообщите своему врачу, если у вас частая диарея. У вас может быть заболевание. Лечение зависит от того, что его вызывает.
Подходят ли вам лекарства, отпускаемые без рецепта?
Обычно они эффективны при внезапной или кратковременной диарее.Не используйте их более 2 дней. Обязательно прочтите инструкции. Доза разная для взрослых и детей старшего возраста. Перед тем, как давать детям младшего возраста противодиарейные препараты, проконсультируйтесь с врачом. Популярные безрецептурные (OTC) варианты включают:
Лоперамид. Корма не могут двигаться по кишечнику так быстро, когда вы принимаете этот препарат. Когда ваше тело успевает впитывать воду, оно будет выходить реже и станет более твердым.
Субсалицилат висмута. Этот препарат может облегчить воспаление и защитить кишечник от микробов.Это может облегчить другие симптомы, такие как тошнота или расстройство желудка.
Есть ли побочные эффекты?
Безрецептурные противодиарейные препараты обычно не вызывают проблем. Но, как и с другими лекарствами, всегда есть вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов. Некоторые из них мягкие, а другие более серьезные. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас появятся такие симптомы:
Продолжение
Субсалицилат висмута может сделать ваш язык или какашки темными. Эти изменения обычно проходят после прекращения приема препарата.Очень высокие дозы лоперамида могут вызвать серьезные проблемы с сердцем или даже смерть.
У вас может возникнуть больше побочных эффектов, если вы одновременно будете принимать другие лекарства. Некоторые лекарства могут не подействовать, если вы принимаете их вместе с безрецептурными противодиарейными препаратами. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом.
Стоит ли брать рецепт?
Ваш врач может прописать лекарство, чтобы помочь контролировать ваши симптомы, если у вас часто бывает диарея из-за синдрома раздраженного кишечника (IBS-D). Эти лекарства включают:
Алосетрон (Лотронекс) предназначен для некоторых женщин с действительно серьезным СРК-Д.Ваш врач может дать вам его, если ничего не помогает. Это может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как запор и снижение притока крови к толстой кишке.
Элюксадолин (Виберзи) может замедлять сокращение кишечника. Это может облегчить вашу боль. Но не стоит его использовать, если у вас нет желчного пузыря. Это могло привести к панкреатиту. Это когда ваша поджелудочная железа воспаляется.
Продолжение
Рифаксимин (Ксифаксан) — это антибиотик, который действует на определенные бактерии в кишечнике.Скорее всего, вы возьмете его всего на 2 недели. Иногда его применяют для лечения диареи путешественников.
В разработке находятся новые препараты от СРК-Д. Спросите своего врача, есть ли еще варианты, которые вы можете попробовать.
Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут вызывать продолжающуюся диарею. Ваш врач даст вам другой рецепт для лечения этих состояний.
Кому не следует принимать противодиарейные препараты?
Не пытайтесь лечить диарею дома, если у вас есть признаки инфекции. Сначала проконсультируйтесь с врачом, если у вас жар или кровь в фекалиях. Вам может потребоваться антибиотик или другое лекарство, чтобы избавиться от бактерий или паразитов.
Не принимайте субсалицилат висмута , если у вас аллергия на аспирин. Подросткам или детям с симптомами ветряной оспы или гриппа тоже не следует принимать. Это увеличивает их шансы на синдром Рея. Это редкое заболевание, которое может повредить мозг и печень.
Продолжение
Не давайте младенцам и детям младшего возраста противодиарейные препараты. В их маленьких телах могут накапливаться такие ингредиенты, как висмут, магний и алюминий. Врач может сказать вам, какие лекарства безопасны для детей младше 12 лет.
Не принимайте салицилат висмута или другие противодиарейные препараты, если вы беременны. , не посоветовавшись предварительно с врачом.
Есть ли другие способы лечения диареи?
Пробиотик может помочь. Это таблетки или еда с «хорошими» бактериями или дрожжами. Они могут заменить «плохие» бактерии, живущие в кишечнике.Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, успокаивают ли они диарею. Спросите своего врача, подходят ли они вам.
Если вы не употребляете в пищу продукты, которые трудно переваривать, это может остановить диарею. Если вы не знаете, чего избегать, поговорите с зарегистрированным диетологом-диетологом (RDN). Они могут помочь вам разобраться в проблемных продуктах.
Когда диарея — неотложная проблема?
Позвоните своему врачу, если у вас высокая температура или диарея усиливается через пару дней. Расскажите им о любых лекарствах, которые вы принимаете, или о других заболеваниях.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас или у вашего любимого человека также есть:
Кровь или гной в стуле
Сильная рвота
Более шести жидких стульев за один день
Сильная боль в животе или прямой кишке
Путаница или спутанность сознания чувство головокружения
3 способа лечения диареи
Обычно приступ диареи длится всего несколько дней и проходит сам по себе без какого-либо лечения. «Но тяжелая диарея, диарея, которая длится более нескольких дней, или продолжительные эпизоды диареи — все это причины для обращения к врачу, поскольку они могут указывать на что-то более серьезное», — говорит Стивен Бикстон, доктор медицины, профессор внутренней медицины и директор отделения программа по воспалительным заболеваниям кишечника в Медицинском центре Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде.
Также важно помнить, что лечение диареи для взрослых, особенно медикаментозное лечение, может отличаться от лечения детей с диареей, поэтому всегда проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем давать детям какие-либо лекарства.
Если у вас диарея, вот три способа облегчить дискомфорт:
1. Обязательно оставайтесь гидратированными
Когда у вас диарея, ваше тело может потерять много жидкости и солей, что делает обезвоживание очень серьезной проблемой. Частый жидкий и водянистый стул может быстро привести к потере жидкости.Вот несколько простых способов избежать обезвоживания:
Выберите спортивные напитки. «Спортивные напитки имеют смысл и доступны с большим разнообразием вкусов», — говорит доктор Бикстон. Спортивные напитки эффективны из-за содержания в них сахара и соли; оба они позволяют легче впитывать воду, и тем более, когда их принимают вместе. По словам Бикстона, люди могут делать свои собственные спортивные напитки, добавляя чайную ложку соли к литру яблочного сока: «Это небольшое количество соли поможет организму абсорбировать жидкость, но этого недостаточно, чтобы яблочный сок стал неприятным на вкус.Бикстон рекомендует хранить напитки при комнатной температуре, потому что теплый напиток подойдет вам лучше, чем холодный.
Придерживайтесь прозрачных жидкостей. Еще один хороший выбор для лечения диареи: чистый бульон и вода, если вы не путешествуете за границу.
Избегайте напитков, которые могут ухудшить симптомы. Напитки с кофеином, алкоголем и сахаром могут усугубить обезвоживание. Молоко и другие молочные продукты также могут ухудшить ваши симптомы, потому что диарея может вызвать временную непереносимость лактозы.
СВЯЗАННЫЙ: Может ли ваш период изменить ваши привычки в ванной?
2. Попробуйте придерживаться легкой диеты
Когда вы имеете дело с кратковременным приступом диареи, ваша диета должна быть мягкой. Возможно, вам будет лучше пить только прозрачные жидкости в течение первых 24 часов. Затем вы можете постепенно добавлять в свой рацион мягкие продукты. Некоторые мягкие продукты включают бананы, рис, яблочное пюре и тосты — также известную как диета BRAT. Обновленная версия диеты, включающая чай, получила название BRATT.Исследования показывают, что существует не так много доказательств, подтверждающих пользу этой диеты, но, возможно, это не повредит. В то же время, хотя бананы подходят для взрослых, они не рекомендуются для детей, у которых рвота. Крекеры и картофельное пюре — без масла — могут стать лучшей альтернативой как для взрослых, так и для детей.
Если диарея длится более нескольких дней, вы можете исследовать продукты, которые вы едите, поскольку некоторые из них могут раздражать кишечник и усугублять диарею.К ним относятся продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как отруби, цельнозерновые и коричневый рис, а также жирные или чрезмерно сладкие продукты. По словам Бикстона, продукты, подслащенные сорбитолом, также могут усугубить диарею. Если жидкий стул является проблемой, вы можете отказаться от этих продуктов.
Если вы подозреваете, что диарея вызвана определенной пищей, попробуйте элиминационную диету — исключите подозрительную пищу из своего рациона, пока не сможете определить, является ли это проблемой. Если это не так, продолжайте есть эту еду.«Трудность, которую я вижу у многих пациентов, заключается в том, что они не возвращают продукты в свой рацион, даже если они не вызывают проблем, и теперь они загнали себя в диетический уголок», — говорит Бикстон. «Все, что они едят, — это картофельное пюре и рис».
3. Попробуйте некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта
В большинстве случаев лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть полезны для остановки эпизодических приступов диареи, особенно диареи путешественников, которая может возникнуть в результате приема зараженной пищи или воды во время пребывания за границей. .Безрецептурные варианты включают Имодиум (лоперамид) и Пепто-Бисмол или Каопектат (субсалицилат висмута). «Их разумно использовать время от времени, и у них есть большое преимущество в том, что они не требуют рецепта врача», — говорит Бикстон, но их не следует использовать более двух дней.
Следует иметь в виду, что если вы принимаете фармацевтические препараты от диареи путешественников, они могут улучшить ваше самочувствие раньше, но могут дольше удерживать бактерии, паразиты или вирусы в вашем организме.В большинстве случаев диарея проходит сама по себе в течение нескольких дней. Если диарея не проходит, обратитесь к врачу.
Противодиарейные препараты: безрецептурные средства от диареи
Диарея — это частые жидкие испражнения кишечника . Многие вещи могут вызвать это, в том числе:
Вирусы.
Бактерии и паразиты.
Лекарства, такие как антибиотики.
Непереносимость лактозы.
Фруктоза или искусственные подсластители.
Расстройства пищеварения, такие как целиакия болезнь или синдром раздраженного кишечника.
Это обычное заболевание, которое в большинстве случаев не требует лечения. Обычно это длится всего пару дней, лечите вы это или нет. Но лекарства могут помочь вам почувствовать себя лучше. Это особенно помогает, если у вас также есть спазмы или боли в животе.
Какие виды безрецептурных лекарств лечат
диарею ?
Вы можете покупать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), без рецепта у врача.Некоторые безрецептурные лекарства могут помочь вам почувствовать себя лучше, если у вас диарея. Это так называемые противодиарейные лекарства. К противодиарейным препаратам относятся:
Лоперамид (1 торговая марка: Имодиум).
Субсалицилат висмута (2 торговых наименования: Kaopectate, Pepto-Bismol).
Субсалицилат висмута также можно использовать при расстройстве желудка.
Путь к лучшему самочувствию
Как действуют безрецептурные противодиарейные лекарства?
Лоперамид замедляет скорость движения веществ в кишечнике (кишечнике).Это позволяет большему количеству жидкости впитаться в ваше тело. Это помогает уменьшить диарею и более сформированный стул.
Субсалицилат висмута уравновешивает движение жидкости через кишечник. Уменьшает воспаление . В нем содержится бактерия, и вирусы, вызывающие диарею, от роста в желудке и кишечнике.
Как безопасно принимать безрецептурные противодиарейные препараты?
Перед тем, как принимать безрецептурное противодиарейное лекарство, прочтите инструкции на этикетке с информацией о лекарствах.Это подскажет вам, сколько лекарства нужно принимать и как часто его принимать. Если у вас есть вопросы, звоните своему семейному врачу или фармацевту . Записывайте, какие безрецептурные лекарства вы принимаете и когда их принимаете. Если вам нужно пойти к врачу, возьмите этот список с собой.
Следуйте этим советам, чтобы убедиться, что вы принимаете нужное количество лекарства:
Принимайте только количество, рекомендованное на этикетке лекарства. Не думайте, что большее количество лекарств подействует лучше или быстрее.Принимать больше рекомендованного количества может быть опасно.
Если вы принимаете лекарства по рецепту, узнайте у врача, можно ли принимать безрецептурные противодиарейные лекарства.
Не принимайте более одного безрецептурного антидиарейного лекарства за раз, если только ваш врач не разрешит вам это. У них могут быть похожие активные ингредиенты. В сумме может оказаться слишком много лекарства.
Как я могу безопасно хранить безрецептурные противодиарейные лекарства?
Храните все лекарства вверх и вниз, в недоступном для маленьких детей месте.Храните лекарства в сухом прохладном месте. Это поможет предотвратить их снижение эффективности. Не храните лекарства в ванных комнатах или шкафчиках для ванной. Они часто бывают горячими и влажными.
Что следует учитывать
Здоровые взрослые обычно не испытывают побочных эффектов от противодиарейных препаратов. Но побочные эффекты могут вызывать беспокойство, если вы старше или имеете проблемы со здоровьем. Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо побочные эффекты.
Побочные эффекты лоперамида могут включать:
Боль в животе.
Запор.
Головокружение.
Тошнота или рвота .
Побочные эффекты субсалицилата висмута могут включать:
Запор.
Почерневший стул и / или язык .
Звон в ушах (называется тиннитус ).
Кому не следует принимать безрецептурные противодиарейные препараты?
Не принимайте противодиарейные препараты, если диарею вызывают бактерии или паразиты.Если у вас «желудочный недуг», вашему организму необходимо избавиться от бактерий или паразитов , вызывающих диарею. Прекращение диареи в этом случае действительно может ухудшить ваше состояние. Поговорите со своим семейным врачом, если вы считаете, что у вас бактериальная или паразитарная инфекция .
Не давайте лоперамид детям в возрасте 2 лет и младше, если это не разрешено вашим врачом. Проконсультируйтесь с врачом перед применением лоперамида для детей старшего возраста.
Не следует принимать лоперамид, если у вас жар .Не используйте его, если у вас когда-либо была сыпь или аллергическая реакция после приема. Не принимайте лоперамид, если у вас стул с кровью или черный. Это могут быть признаки более серьезной проблемы, например, бактериальной инфекции.
У некоторых людей аллергия на аспирин или другие салицилатные препараты. Им не следует принимать субсалицилат висмута. Не давайте субсалицилат висмута детям до 12 лет. Не давайте его детям или подросткам, которые могут болеть гриппом или ветряной оспой .Это увеличивает их риск развития синдрома Рейе. Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
Могут ли безрецептурные противодиарейные лекарства вызывать проблемы с другими лекарствами, которые я принимаю?
Прием некоторых лекарств с противодиарейными лекарствами может увеличить риск побочных эффектов. Субсалицилат висмута также может влиять на некоторые лекарства, из-за чего они не действуют. Перед приемом лоперамида или субсалицилата висмута проконсультируйтесь с врачом, если вы также принимаете:
Антибиотики.
Противовирусные препараты от иммунодефицита человека Вирус (ВИЧ).
Обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
Разжижающие кровь препараты.
Лекарства от подагры .
Лекарства от артрита .
Лекарства от сахарного диабета.
Также перед приемом субсалицилата висмута узнайте у врача, принимаете ли вы болеутоляющие или лекарства от простуды. Эти лекарства могут содержать аспирин, который представляет собой салицилат. Вы можете получить слишком много салицилата, если принимаете более одного из этих лекарств за раз.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Проконсультируйтесь с врачом перед приемом противодиарейного лекарства, если:
Ваша диарея длится более 2 дней.
У вас жар.
У вас слизь или кровь в стуле.
У вас в анамнезе заболеваний печени, .
Вы принимаете рецептурные лекарства.
Вопросы, которые следует задать врачу
Что вызывает у меня диарею?
Как долго это продлится, если я не лечу?
Сократит ли прием безрецептурных антидиарейных лекарств продолжительность диареи?
Что я могу сделать для лечения диареи в дополнение к безрецептурным лекарствам?
Могут ли противодиарейные препараты вызвать у меня запор?
Какие побочные эффекты следует учитывать, если я принимаю противодиарейные лекарства?
Ресурсы
Международный фонд по заболеваниям желудочно-кишечного тракта: противодиарейные средства

Авторские права © Американская академия семейных врачей
Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.
Диарея: причины, лечение и симптомы
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Диарея — одна из наиболее частых жалоб на здоровье. Оно может варьироваться от легкого временного состояния до потенциально опасного для жизни.
По оценкам, ежегодно в мире регистрируется 2 миллиарда случаев диарейных заболеваний.Кроме того, около 1,9 миллиона детей в возрасте до 5 лет — в основном в развивающихся странах — умирают от диареи каждый год. Это делает его второй по значимости причиной смерти в этой возрастной группе.
Диарея характеризуется ненормально жидким или водянистым стулом. Большинство случаев диареи вызвано бактериями, вирусами или паразитами. Расстройства пищеварительной системы также могут вызывать хроническую диарею.
Если стул часто выделяется, но нормальной консистенции, это не диарея.Точно так же у детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает жидкий липкий стул. Это нормально.
В этой статье рассматриваются причины и методы лечения диареи. Также рассматриваются симптомы, диагностика, профилактика и время обращения к врачу.
Многие случаи диареи возникают из-за инфекции желудочно-кишечного тракта. Микробы, ответственные за эту инфекцию, включают:
бактерии
вирусы
паразитарные организмы
Наиболее часто выявляемыми причинами острой диареи в США являются бактерии Salmonella , Campylobacter , Shigella и Escherichia coli .
Некоторые случаи хронической диареи называют «функциональными», потому что, хотя все органы пищеварения кажутся нормальными, они не функционируют так, как в идеале. В развитых странах синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее частой причиной функциональной диареи.
СРК вызывает множество симптомов, включая спазмы, боли в животе и изменение привычек кишечника, которые могут включать диарею, запор или и то, и другое.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — еще одна причина хронической диареи.ВЗК описывает язвенный колит или болезнь Крона. Оба состояния также могут вызывать кровь в стуле.
Некоторые другие основные причины хронической диареи включают:
Микроскопический колит: Это стойкий тип диареи, который обычно поражает пожилых людей. Он развивается из-за воспаления и часто возникает в ночное время.
Мальабсорбционная и мальдигестивная диарея: Первое связано с нарушением всасывания питательных веществ, а второе — с нарушением функции пищеварения.Целиакия — один из примеров.
Хронические инфекции: Путешествие в прошлое или употребление антибиотиков может быть ключом к разгадке хронической диареи. Также причиной могут быть различные бактерии и паразиты.
Диарея, вызванная лекарственными средствами: Слабительные и другие лекарства, включая антибиотики, могут вызвать диарею.
Причины, связанные с эндокринной системой: Иногда диарею вызывают гормональные факторы. Так обстоит дело с болезнью Аддисона и карциноидными опухолями.
Причины, связанные с раком: Неопластическая диарея связана с рядом видов рака кишечника.
Легкие случаи острой диареи могут исчезнуть без лечения.
При стойкой или хронической диарее врач вылечит любые причины, лежащие в ее основе, в дополнение к симптомам диареи.
В разделах ниже более подробно рассматриваются некоторые возможные варианты лечения.
Регидратация
Дети и пожилые люди особенно уязвимы для обезвоживания. Во всех случаях диареи регидратация жизненно необходима.
Люди могут заменить жидкости, просто выпив их больше.Однако в тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное введение жидкости.
Раствор или соли для пероральной регидратации (ПРС) относится к воде, содержащей соль и глюкозу. Тонкий кишечник поглощает раствор, чтобы восполнить потерю воды и электролитов со стулом. В развивающихся странах ORS стоит всего несколько центов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что ПРС может безопасно и эффективно лечить более 90% нетяжелых случаев диареи.
Добавки цинка могут также уменьшить тяжесть и продолжительность диареи у детей.Различные продукты доступны для покупки в Интернете.
Противодиарейные препараты
Также доступны безрецептурные противодиарейные препараты. К ним относятся лоперамид (имодиум) и субсалицилат висмута (пепто-бисмол).
Имодиум — препарат против моторики, который уменьшает отхождение стула. Его можно приобрести без рецепта или в Интернете.
Пепто-Бисмол снижает диарейный стул у взрослых и детей. Это также может предотвратить диарею путешественников. Люди могут купить этот продукт онлайн или без рецепта.
Есть некоторые опасения, что противодиарейные препараты могут продлить бактериальную инфекцию, уменьшая удаление патогенов через стул.
Антибиотики
Антибиотики лечат только диарею, вызванную бактериальными инфекциями. Если причиной является определенное лекарство, может помочь переход на другой препарат.
Всегда консультируйтесь с врачом перед сменой лекарства.
Диета
Следующие советы по диете могут помочь при диарее:
потягивание прозрачных жидкостей, таких как напитки с электролитом, вода или фруктовый сок без добавления сахара
после каждого жидкого стула, восполняя потерю жидкости хотя бы 1 чашкой жидкости
выпивая большую часть между приемами пищи, а не во время еды
потребляя продукты и жидкости с высоким содержанием калия, такие как разбавленные фруктовые соки, картофель без кожицы и бананы
потребляя продукты и жидкости с высоким содержанием натрия, такие как бульоны, супы, спортивные напитки и соленые крекеры
употребление в пищу продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки, таких как бананы, овсяные хлопья и рис, так как они способствуют сгущению стула
ограничение продуктов, которые могут усугубить диарею, например сливочные, жареные, с высоким содержанием молочных продуктов , и сладкие продукты
Продукты и напитки, которые могут усугубить диарею, включают:
жевательную резинку без сахара, мяту, черешню и чернослив
напитки с кофеином и лекарства
фруктоза в больших количествах из фруктовых соков, винограда, меда, фиников, орехов, инжира, безалкогольных напитков и чернослива
лактоза в молочных продуктах
магний
олестра (олеан), которая является заменителем жира
все, что содержит искусственные подсластители
Подробнее о продуктах, которые можно есть при диарее, можно узнать здесь.
Пробиотики
Существуют неоднозначные данные о роли пробиотиков при диарее. Они могут помочь предотвратить диарею путешественников, а у детей есть данные, позволяющие предположить, что они могут уменьшить количество диарейных заболеваний на 1 день.
Люди должны посоветоваться со своим врачом, так как существует множество штаммов. Исследователи изучили наиболее изученные пробиотики на основе Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii для лечения диареи, связанной с антибиотиками.
Исследование в The Lancet не обнаружило никаких доказательств, позволяющих предположить, что мультиштаммовый препарат бактерий был эффективным в предотвращении Clostridium difficile или диареи, связанной с антибиотиками.Они призывают к лучшему пониманию развития диареи, связанной с приемом антибиотиков.
Пробиотики выпускаются в капсулах, таблетках, порошках и жидкостях, и они доступны в Интернете.
Под поносом понимается водянистый стул, но он может сопровождаться другими симптомами. К ним относятся:
боль в животе
спазмы в животе
вздутие живота
потеря веса
лихорадка
боли в теле
озноб
Диарея также является симптомом других состояний, некоторые из которых могут быть серьезными.Другие возможные симптомы:
кровь или гной в стуле
постоянная рвота
обезвоживание
Если какой-либо из этих симптомов сопровождается диареей или если диарея хроническая, это может указывать на более серьезное заболевание.
Два потенциально серьезных осложнения диареи — это обезвоживание (в случаях тяжелой и частой диареи) и мальабсорбция (в случаях хронической диареи).
Диарея также может указывать на широкий спектр основных хронических состояний.Диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшие проблемы.
При диагностике причины диареи врач спросит о симптомах человека и:
любых принимаемых в настоящее время лекарствах
его прошлой истории болезни
его семейной истории
их истории путешествий
любых других медицинских состояниях, которые они иметь
Они также спросят:
, когда началась диарея
, как часто бывает стул
, если в стуле присутствует кровь
, если у человека рвота
, является ли стул водянистым или содержит слизь или гной
сколько там стула
Также будут искать признаки обезвоживания.Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу, если человек немедленно не получит регидратационную терапию.
Тесты на диарею
Большинство случаев диареи разрешаются без лечения, и врач часто может диагностировать проблему без использования тестов.
Однако в более тяжелых случаях может потребоваться анализ стула, особенно если симптомы сохраняются дольше недели.
Врач также может порекомендовать дополнительные анализы, если у человека есть:
признаки лихорадки или обезвоживания
стул с кровью или гноем
сильная боль
низкое кровяное давление
ослабленная иммунная система
недавно путешествовал
недавно получал антибиотики или находился в больнице
диарея, сохраняющаяся более 1 недели
Если у человека хроническая или постоянная диарея, врач назначит анализы в зависимости от предполагаемой причины.
Сюда могут входить:
Общий анализ крови: Анемия может указывать на недоедание, кровоточащие язвы или ВЗК.
Функциональные тесты печени: Они будут включать определение уровня альбумина.
Тесты на мальабсорбцию: Они проверят усвоение кальция, витамина B-12 и фолиевой кислоты. Они также оценят статус железа и функцию щитовидной железы.
Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок: Повышенные уровни могут указывать на ВЗК.
Тесты на антитела: Могут выявить целиакию.
Анализы стула: Врачи могут идентифицировать паразитов, бактерии и некоторые вирусы в культурах стула. Анализы стула также могут выявить микроскопическую кровь, лейкоциты и другие ключи для диагностики.
Диарея часто проходит без лечения, но важно обратиться за медицинской помощью, когда есть:
постоянная рвота
стойкая диарея
обезвоживание
значительная потеря веса
гной в стуле
кровь в стул, который может стать черным, если он исходит из более высоких отделов желудочно-кишечного тракта.
Любой, кто испытывает диарею после операции, после пребывания в больнице или после приема антибиотиков, должен обратиться за медицинской помощью.
Взрослые, потерявшие сон из-за диареи, также должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как это обычно является признаком более серьезных причин.
Детям следует как можно скорее обратиться к врачу, если у них было более пяти приступов диареи или их рвота более двух раз в течение 24 часов.
Следующие меры могут помочь предотвратить диарею:
пить только чистую и безопасную воду
иметь хорошие санитарные системы, такие как сточные воды и сточные воды
иметь хорошие гигиенические практики, такие как регулярное мытье рук с мылом, особенно перед приготовлением пищи и прием пищи и после посещения туалета
Получение информации о распространении инфекции
Имеются данные, позволяющие предположить, что меры общественного здравоохранения по поощрению мытья рук могут снизить частоту диареи примерно на треть.
В развивающихся странах, однако, профилактика диареи может быть более сложной задачей из-за грязной воды и плохой санитарии.
Диарея — распространенная проблема, имеющая множество потенциальных причин.
В большинстве случаев могут помочь различные домашние средства и лечебные процедуры. Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он обеспокоен диареей или другими симптомами.
Лечение острой диареи у взрослых | Изучение статьи
Алана Натана
Диарея — одна из наиболее распространенных проблем, с которыми обращаются за консультацией к фармацевтам: примерно каждый пятый человек в Великобритании страдает от приступа не реже одного раза в год. Алан Натан дает обзор симптома и рассматривает советы, которые могут дать фармацевты
Выявление пробелов в знаниях
Куда следует обращаться при диарее?
Чем опасна диарея?
Что вы посоветуете при диарее, связанной с приемом антибиотиков?
Прежде чем читать дальше, подумайте, как эта статья может помочь вам лучше выполнять свою работу.
Области компетенции фармацевтов Королевского фармацевтического общества перечислены в разделе «Планирование и учет».
Эта статья относится к «общим болезненным состояниям» (см. Приложение 4 «Планирование и учет»).
Диарея определяется как изменение привычки кишечника, которое приводит к значительно более частому и более жидкому стулу, чем обычно. Консистенция стула более значима, чем количество — прохождение образовавшегося стула часто не определяется как диарея, — но симптом также описывается как отхождение не менее 200 г стула за 24 часа или как минимум три дефекации в день.¹ Диарея также подразделяется на острую, хроническую или диарею.
Типы и причины
Острая диарея (также иногда называемая инфекционной диареей или гастроэнтеритом) вызывается инфекцией или проглатыванием токсинов, обычно из зараженной пищи. Инфекция может быть вызвана вирусами, обычно ротавирусом или норовирусом, или бактериями.
У взрослых ротавирусная инфекция встречается редко (инфекция в детстве дает длительный иммунитет), но норовирус является частой причиной гастроэнтерита (иммунитет непродолжительный).Именно этот вирус вызывает зимнюю рвоту. Бактерии, наиболее часто вызывающие острую диарею, — это campylobacter, Escherischia coli и сальмонелла .
Повреждение клеток слизистой оболочки кишечника вызывает воспаление и препятствует всасыванию воды из кишечника в кровоток. Жидкость выводится водянистым стулом, забирая с собой электролиты (см. Ниже).
Гастроэнтерит означает буквально воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника, но термин «острый гастроэнтерит» описывает диарею с быстрым началом и продолжительностью менее 14 дней, с тошнотой, рвотой, лихорадкой и без нее. боль.
В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно (обычно разрешается спонтанно в течение примерно 72 часов), и фармацевты могут рекомендовать безрецептурное облегчение симптомов.
Однако диарея также является симптомом более серьезных заболеваний, причины которых являются как инфекционными, так и патофизиологическими, которые требуют исследования и лечения. Таким образом, важно, чтобы фармацевты могли отличить диарею, вызванную тривиальной причиной, от диареи, вызванной потенциально более серьезной причиной.
Глоссарий
Дизентерия Острый инфекционный гастроэнтерит, характеризующийся жидким стулом небольшого объема с кровью и слизью, часто сопровождающимся гипертермией и спазмами в животе.
Возбудители включают
Shigella
Campylobacter
Enterohaemorrhagic Escherichia coli
Salmonella spp
Entamoeba histolytica
, вызывающие кровотечение Entamoeba Colemtica в кишечнике, вызывающее кишечник Eha или EhaИх также называют продуцирующими вероцитотоксин (VTEC) E coli или E coli 0157: H7.
Гастроэнтерит, вызванный этими штаммами, относительно редко встречается в Великобритании, но геморрагический колит может быть фатальным.
Например, дизентерия (см. Глоссарий) является заболеванием, подлежащим регистрации, и при подозрении на него необходимо направить его. Пищевое отравление (см. Панель 1) также подлежит уведомлению.
Панель 1: Пищевое отравление
Пищевое отравление определяется Консультативным комитетом правительства Великобритании по микробиологической безопасности пищевых продуктов как «любое заболевание инфекционного или токсического характера, вызванное или предположительно вызванное употреблением еда или вода ».
Гастроэнтерит, вызванный пищевым отравлением, может быть вызван приемом пищи, загрязненной бактериями (энтеротоксичными) или токсинами (экзотоксичными), часто продуцируемыми бактериями. К возбудителям энтеротоксической инфекции наиболее часто относятся кампилобактер (наиболее распространен), норовирус, сальмонелла, лямблии, криптоспоридиум, E coli O157: H7 и шигелла. Симптомы, вызванные энтеротоксинами, обычно проявляются медленно и длятся более 12 часов.
Бактерии, чаще всего вызывающие экзотоксическое пищевое отравление, — это Staphylococcus aureus и Bacillus cereus .
Пищевые продукты и контаминанты, которые обычно вызывают экзотоксическое отравление, включают:
Недоваренная красная фасоль
Скромботоксины из плохо консервированных тунцов, скумбрии и других представителей семейства скумброидных (скумброидных)
Афлатоксины, продуцируемые плесневыми грибами на пищевых продуктах
Моллюски, которые съели ядовитый планктон
Химические вещества
Диарея и рвота из-за экзотоксического пищевого отравления обычно быстро возникают и длятся менее 12 часов.
Если есть подозрение, что отравление вызвано продуктами питания из определенного магазина, закусочной или ресторана, следует сообщить об этом в местный отдел гигиены окружающей среды.
Хроническая диарея — это повторяющаяся или постоянная диарея в течение более двух недель. Существует множество потенциальных причин, включая синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, синдромы мальабсорбции (например, целиакия и непереносимость лактозы), опухоль кишечника, нарушение обмена веществ (включая диабет и гипертиреоз) и злоупотребление слабительными.
Диарея путешественников — это термин, применяемый к диарее, испытываемой путешественниками или отдыхающими. Приступы обычно непродолжительны, длятся до семи дней, но некоторые инфекции, такие как лямблиоз и амебная дизентерия, могут вызывать стойкую или рецидивирующую диарею и системные осложнения. Дополнительная информация представлена на панели 2.
Панель 2: диарея путешественников
По оценкам, от 30% до 80% всех путешественников страдают от диареи путешественников.Примерно в 60% случаев патогенная причина не обнаруживается ², и диарея может быть просто связана с изменением диеты или кишечной флоры. Из остальных возбудителей возбудителями являются:
Энтеротоксигенные E coli (ответственны за 40–75% диареи путешественников по инфекционным причинам и наиболее распространены в Африке и Центральной Америке)
Энтерогеморрагические E Coli и Shigella вида (до 15 процентов, наиболее распространены в Африке и Центральной Америке)
Salmonella вида (до 10 процентов)
Campylobacter jejuni (до 10 процентов и более часто встречаются у путешественников в Азии)
Вирусы, простейшие и гельминты (до 10 процентов)
Giardia lamblia (особенно в Восточной Европе) и Entamoeba histolytica (до 3 процентов)
Основными признаками диареи путешественников являются :
Раннее начало, обычно в течение первых трех дней поездки
Обычно непродолжительное (в среднем четыре дня, максимум семь дней)
Другие симптомы, как при острой болезни. е диарея (см. основной текст)
Диарея с кровью (дизентерия; встречается примерно в 15% случаев)
Путешествующие люди могут запросить антибиотики для лечения гастроэнтерита.Ципрофлоксацин (500 мг bd в течение трех дней) иногда назначают при гастроэнтерите без подтвержденной причины.
Использование антибиотиков для профилактики рекомендуется редко (за исключением людей с воспалительными заболеваниями кишечника). Есть некоторые свидетельства того, что субсалицилат висмута является эффективным профилактическим средством, но исследование, проведенное в США, включало прием таблеток ³ четыре раза в день, и его использование более трех недель не рекомендуется.
Кроме того, субсалицилат висмута может влиять на абсорбцию противомалярийных средств, особенно доксицилина.Наиболее важным является внимание к гигиене, еде и питью, и фармацевты могут дать путешественникам следующие советы:
Всегда тщательно мойте руки с мылом и сушите на воздухе или чистым полотенцем, прежде чем использовать их, чтобы положить что-нибудь в рот.
Носите с собой антисептические салфетки или гель для мытья рук на случай, если средства для мытья рук недоступны.
Избегайте местной питьевой воды даже для чистки зубов — пейте только минеральную воду в бутылках.
Избегайте кубиков льда, молочных продуктов, мороженого, домашних напитков и салатов.
Ешьте только свежие продукты, которые были достаточно приготовлены и очищены от кожуры фруктов и овощей — как правило, следуйте изречению: «Приготовьте, отварите, очистите от кожуры или оставьте».
Избегайте моллюсков и рыбы, если вы не уверены, что они свежие и не жили в воде рядом с канализационным стоком.
Ешьте только в чистых и гигиеничных заведениях (постарайтесь заглянуть внутрь кухни, чтобы убедиться, что в кастрюлях нет мух или остатков еды, а у персонала нет видимых язв или нарывов).
Симптомы в аптеке
Чтобы различать типы и причины диареи, фармацевты должны рассмотреть вопрос о частоте и характере стула (например, наличие крови или слизи), возникновении (единичный или повторяющийся), продолжительности , начало, время (например, рано утром и ночью может указывать на воспалительное заболевание кишечника), съеденная пища (пищевые добавки, такие как сорбит, могут вызвать диарею) и любые недавние поездки.
Фармацевты также должны спрашивать людей о лекарствах, которые они принимают.На диарею приходится около 7 процентов всех побочных эффектов, и в нее вовлечено более 700 лекарств. ⁴ Часто задействовано несколько механизмов (панель 3 перечисляет их и дает примеры лекарств, вызывающих эти заболевания).
40 и симв.
Панель 3: Механизмы лекарственной диареи
Осмотический Вызывается в основном неорганическими солями или органическими соединениями, которые плохо всасываются и создают гипертоническое состояние в кишечнике (например, акарбоза, антибиотики и соли магния) .Вода втягивается в просвет, увеличивая объем содержимого, тем самым стимулируя перистальтику и способствуя эвакуации.
Секреторная Вызывается препаратами, которые увеличивают секрецию ионов тонкой кишки или ингибируют нормальное активное всасывание ионов, с тем же результатом, что и при осмотической диарее (например, антибактериальные препараты, противоопухолевые препараты, дигоксин, метформин, нестероидные противовоспалительные препараты, мизопростол и олсалазин).
Нарушение абсорбции жидкости Вызывается препаратами, которые действуют путем активации аденилатциклазы в энтероцитах, повышая уровень циклического аденозинмонофосфата (например, мизопростола).Это приводит к активной секреции хлорид- и бикарбонат-ионов и оттоку натрия, калия и воды в кишечник.
Нарушение перистальтики кишечника Это приводит к сокращению времени транзита. (К лекарствам относятся макролидные антибиотики и тироксин.)
Экссудативный Вызывается препаратами, вызывающими воспаление и язвы в кишечнике (например, противоопухолевыми препаратами, НПВП и симвастатином).
Мальабсорбция или нарушение переваривания жиров или углеводов Вызвано такими лекарствами, как аминогликозиды, колестирамин, метформин, орлистат и тетрациклины.
Микроскопический колит Некоторые лекарственные препараты вызывают образование толстой подслизистой полосы коллагена в кишечнике, что приводит к водянистой диарее (например, противоопухолевые препараты, будесонид, карбамазепин, циклоспорин, леводопа-бенсеразид, НПВП0003,
Антибиотики являются причиной 25% лекарственной диареи (см. Панель 4). Если длительное лечение определено как причина диареи, следует найти подходящую замену, поскольку потеря жидкости и электролитов может иметь серьезные последствия, особенно у пожилых пациентов.
Панель 4: Диарея, связанная с антибиотиками
Прием коамоксиклава связан с 25-процентным риском появления симптомов, а цефиксим и ампициллин — с риском до 20 и 10 процентов соответственно. Не было обнаружено никаких показателей амоксициллина у взрослых, но сообщалось о заболеваемости у детей до 30 процентов. ⁵ Другие антибиотики, вызывающие диарею, включают другие цефалоспорины, макролиды и тетрациклин.
В большинстве случаев симптомы легкие и проходят самостоятельно, и, если диарея не является тяжелой, пациентам можно рекомендовать продолжить курс лечения.Есть данные, что прием пробиотика перед курсом антибиотика снижает риск диареи ( PJ , 31 марта 2007 г., стр. 373–6).
Наиболее серьезным типом диареи, связанной с антибиотиками, является диарея, вызванная чрезмерным ростом Clostridium difficile в результате действия антибиотиков, изменяющих баланс кишечной флоры. В группу наибольшего риска входят пожилые люди или люди с ослабленным иммунитетом, а также те, кто недавно был в больнице или живет в доме престарелых.
Было высказано предположение, что прием антацидов может увеличить риск, поскольку снижение кислотности желудочного сока может облегчить прохождение C. difficile в кишечнике.
Хотя острая диарея официально определяется как симптомы, продолжающиеся до 14 дней, фармацевты должны направлять обычно здоровых взрослых за медицинской помощью, если диарея сохраняется более 72 часов. Для пациентов из групп высокого риска порог направления меньше. Панель 5 перечисляет критерии направления.
Панель 5: Диарея у взрослых — когда обращаться
Симптомы, продолжающиеся более 72 часов у здоровых взрослых; более 48 часов у пожилых людей и более 24 часов у людей с диабетом
Диарея, связанная с сильной рвотой и лихорадкой
История изменения привычки кишечника
Наличие крови или слизи в стуле
Предполагаемая побочная реакция на лекарство
Чередование запора и диареи у пожилых пациентов — может указывать на закупорку фекалий
Ведение
Рекомендации по лечению диареи непоследовательны, а иногда и противоречивы.Одна точка зрения состоит в том, чтобы рассматривать диарею как способ организма вывести из кишечника болезнетворные микроорганизмы и токсины, а использование противодиарейных средств считается излишним, а иногда и нежелательным.
С другой стороны, признано, что больные часто хотят уменьшить диарею из соображений комфорта или удобства, и нет никаких доказательств того, что это небезопасно или продлевает состояние. ⁶ Считается, что в большинстве случаев рекомендуется пероральная регидратация.
Пероральная регидратационная терапия При диарее нормальные механизмы кишечного транспорта нарушаются. Нормальные фекалии содержат 60–85% воды, и 70–200 мл воды в день выводятся из организма при дефекации. При диарее может происходить потеря воды в четыре раза больше, чем при жидком стуле. Поэтому в первую очередь при ведении диареи следует предотвращать обезвоживание.
Однако, наряду с водой, щелочные соли натрия и калия также выводятся из организма, что приводит к падению pH плазмы (т. Е. Ацидозу).Уменьшение объема крови в результате чрезмерной потери жидкости из-за диареи может стимулировать секрецию альдостерона корой надпочечников, что также вызывает выведение калия, что приводит к гипокалиемии.
Чрезмерная потеря жидкости также может привести к почечной недостаточности из-за уменьшения кровотока в почечной артерии, что повышает вероятность ацидоза. Признаки ацидоза — глубокое и учащенное дыхание и усиление рвоты.
Пожилые люди особенно чувствительны к последствиям потери жидкости и электролитов, особенно если они принимают диуретики.Потери жидкости и электролитов еще больше увеличиваются, если также возникает рвота.
Соли для пероральной регидратации (ПРС) предназначены для восполнения потери воды и электролитов при диарее и рвоте. Они содержат натрий и калий для замены этих незаменимых ионов, а также цитрат или бикарбонат, или оба вместе, для коррекции ацидоза. Глюкоза также является важным ингредиентом, потому что она действует как переносчик для переноса ионов натрия и, следовательно, воды через слизистую оболочку кишечника.
Состав ПРС, доступных в Великобритании, варьируется в зависимости от продукта, но все они предназначены для коррекции потери жидкости и электролитного дисбаланса, связанного с легкой и умеренной диареей.Пероральную регидратационную терапию можно рекомендовать пациентам любого возраста, даже если направление к врачу считается необходимым.
ПРС выпускаются в пакетиках для растворения в воде. Важно приготовить раствор точно до рекомендованного объема (обычно 200 мл), потому что слишком концентрированный раствор будет гиперосмолярным, втягивая больше воды в кишечник и усугубляя диарею и обезвоживание.
Чтобы избежать риска возможного заражения в дальнейшем, решение следует выбросить не позднее, чем через час после восстановления, или его можно хранить до 24 часов, если хранить в холодильнике.Рекомендуемая доза ПРС для взрослого составляет 200–400 мл после каждого свободного движения или 2–4 л в течение четырех-шести часов.
При желании можно пить одну или две чайные ложки раствора каждые несколько минут, а не пить в больших количествах. Пациенты с диабетом могут использовать ПРС, но им следует напомнить о необходимости тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.
Противопоказаний к пероральной регидратационной терапии нет, за исключением случаев, когда у пациента частая рвота и он не может удерживать раствор. В этом случае может потребоваться внутривенная замена.Перегрузка жидкостью от чрезмерного приема ПРС у взрослых маловероятна. Его можно распознать по опухшим векам и быстро исправить путем отказа от ПРС и других жидкостей.
Опиоиды Опиоидные препараты вызывают запор, повышая тонус тонкого и толстого кишечника и снижая перистальтику кишечника. Они также повышают тонус сфинктера и снижают секреторную активность в желудочно-кишечном тракте. Это снижение моторики увеличивает реабсорбцию жидкости и электролитов и уменьшает объем кишечного содержимого.
Для симптоматического лечения острой диареи доступны безрецептурные препараты, содержащие лоперамид, морфин и дифеноксилат. Однако использование опиоидов в качестве противодиарейных средств ограничено их действием на центральную нервную систему (ЦНС), которое включает угнетение ЦНС и риск зависимости.
Хотя риск возникновения зависимости при эпизодах острой диареи от обычных дозировок невелик, злоупотребление безрецептурными продуктами, содержащими морфин, является признанной проблемой.
Опиоиды могут быть рекомендованы в определенных ситуациях, например, чтобы облегчить путешествие или позволить человеку посетить важное мероприятие.
Лоперамид Лоперамид, синтетический аналог опиоидов, имеет высокое сродство к опиатным рецепторам в стенке кишечника и оказывает на них прямое действие. Он также подвергается интенсивному метаболизму при первом прохождении, поэтому мало достигает системного кровообращения, и в дозировке, разрешенной для безрецептурного использования, он вряд ли вызовет какие-либо побочные эффекты, связанные с опиатами.
Несколько контролируемых испытаний ⁴ показали, что лоперамид эффективен в сокращении продолжительности диареи. Доза для взрослых составляет две капсулы по 2 мг вначале, а затем по одной после каждого жидкого дефекации, максимум до восьми капсул за 24 часа. Если симптомы не исчезли в течение 24 часов, пациента следует направить.
Побочные эффекты — спазмы в животе и головокружение. Лоперамид не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.
Морфин Морфин незамедлительно действует на кишечник (в течение часа после введения) благодаря его прямому действию на гладкие мышцы кишечника.Его действие достигает пика в течение двух-трех часов и длится около четырех часов.
Морфин плохо всасывается при пероральном приеме, и в комбинированных продуктах его доступность может быть снижена из-за адсорбции на других компонентах.
Содержание морфина в рекомендованной дозе продуктов, доступных для безрецептурного лечения диареи, колеблется от 0,5 до 1 мг. Эффективность этих небольших количеств в управлении диареей является дискуссионной.
Дифеноксилат Дифеноксилат является синтетическим производным петидина, избирательно действующим на гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта.Он доступен в сочетании с атропином в виде ко-фенотропа (дифеноксилат гидрохлорид 2,5 мг / атропин 25 мкг).
Хотя атропин влияет на гладкую мускулатуру, он включается в субтерапевтической дозе, чтобы предотвратить злоупотребление опиоидом, исходя из предположения, что при приеме доз, превышающих рекомендуемые, будут наблюдаться неприятные антимускариновые эффекты.
Ограниченные клинические данные показывают, что ко-фенотроп может сократить продолжительность диареи, если принимать его более 24 часов, но, по-видимому, он не более эффективен, чем плацебо в первые 24 часа.⁷
Адсорбенты Адсорбенты, используемые при противодиарейных средствах, включают каолин, аттапульгит и субсалицилат висмута. Обоснование их использования заключается в том, что они способны адсорбировать микробные токсины и микроорганизмы на своей поверхности, а поскольку эти вещества не всасываются из желудочно-кишечного тракта, они выводятся из организма.
Это отсутствие абсорбции также означает, что адсорбенты относительно безвредны и безопасны в использовании, но мало доказательств их эффективности и, согласно Британскому национальному формуляру, адсорбенты не рекомендуются при острой диарее.
Некоторые исследования показали, что субсалицилат висмута эффективен при лечении диареи. Однако требуются большие дозы, и может произойти всасывание салицилата (людям, чувствительным к аспирину, следует избегать продуктов).
Адсорбция неспецифична и, помимо адсорбции токсинов, бактерий и воды, адсорбенты также могут влиять на всасывание лекарств из кишечника.
Антибиотики Антибиотики не нужны при острой диарее, поскольку заболевание проходит само по себе.Они также бесполезны при экзотоксических инфекциях.
По данным Британского общества антимикробной химиотерапии (BSAC), желудочно-кишечные побочные эффекты многих антибиотиков могут продлить симптомы, а ненужное лечение может вызвать у пациентов инфекцию, вызванную Clostridium difficile .
Кроме того, существует теория, согласно которой антибиотики, действующие посредством лизиса клеток, могут усугубить гастроэнтерит, вызывая выброс токсинов из клеток. Тем не менее BSAC рекомендует антибиотики при тяжелых инфекциях, обычно сопровождающихся лихорадкой выше 39 ° C и продолжительными симптомами, у пожилых людей или с ослабленным иммунитетом.
Перед назначением антибиотика необходимо взять образцы стула и выявить возбудитель болезни — эмпирическое лечение до идентификации обычно не рекомендуется, не в последнюю очередь потому, что неизбирательное использование антибиотиков способствует развитию устойчивости.
Давая совет по поводу диареи, фармацевты должны помнить, что она может снизить всасывание лекарств. Особенно страдают лекарства, которые всасываются медленно, включая противоэпилептические препараты и препараты с модифицированным высвобождением.Также могут быть затронуты антидиабетические, антикоагулянты, противомалярийные и оральные контрацептивы.
В дополнение к рекомендациям по ведению острой диареи фармацевты также могут дать следующие советы:
Пейте много прозрачных жидкостей, таких как вода и разбавленные фруктовые тыквы
Избегайте напитков с высоким содержанием сахара (они могут продлить диарею)
Избегайте молока и молочных напитков (временная непереносимость лактозы возникает из-за повреждения, нанесенного организмами клеткам, выстилающим кишечник, что усугубляет диарею)
Многие люди с острой диареей не хотят есть, но те, кто ест, вероятно, будут пользу от употребления легкой, легкоусвояемой пищи
Все случаи гастроэнтерита следует рассматривать как потенциально инфекционные.Это означает, что людям, которые работают с пищевыми продуктами или которые контактируют с группами высокого риска (например, работают в домах престарелых), следует рекомендовать не возвращаться к работе, пока у них не исчезнут симптомы в течение 48 часов. Кроме того, особое внимание следует уделять гигиене, например, тщательному мытью рук и чистке сидений унитаза, ручек смыва и кранов раковины моющим средством.
Ссылки
1. Тильман Н.М., Геррант Р.Л. Клиническая практика: острая инфекционная диарея.Медицинский журнал Новой Англии, 2004 г .; 350: 38–47.
2. Уингейт Д., Филлипс С.Ф., Льюис С.Дж., Малагелада Дж.Р., Спилман П., Штеффен Р. и др. Рекомендации для взрослых по самолечению при лечении острой диареи. Пищевая фармакология и терапия 2001; 15: 773–82.
3. DuPont HL, Ericsson CD, Johnson PC, Bitsura JM, DuPont MW, de la Cabada FJ. Профилактика диареи путешественников с помощью субсалицилата висмута в виде таблеток. Журнал Американской медицинской ассоциации, 1987 г .; 257: 1347–50.
4. Чассани О., Мишо А., Бергманн Дж. Ф. Диарея, вызванная лекарствами. Безопасность лекарств 2000; 22: 53–72.
5. ОМЕ у детей. Доступно на http://clinicalevidence.bmj.com (по состоянию на 7 августа 2008 г.).
6. Клиника Мэйо. C. Сложный. Доступно на сайте www.mayoclinic.com (по состоянию на 13 августа 2008 г.).
7. Обзоры клинических знаний. Гастроэнтерит. Доступно на http://cks.library.nhs.uk (по состоянию на 13 августа 2008 г.).
Ресурсы
Дополнительную информацию о диарее путешественников можно найти в статье Ларри Гудайера (PJ, 9 октября 1999 г., стр. 571-5).
Алан Натан, BPharm, FRPharmS , внештатный писатель и консультант по аптеке
Действие: практические советы
Чтение — это только один из способов проведения НПР, и общество будет ожидать увидеть различные подходы в портфеле НПР фармацевта.
Составьте список лекарств, действие которых может существенно повлиять на диарею, и рекомендации, которые вы могли бы дать пациентам по этим лекарствам.
В следующий раз, когда вы будете отпускать антибиотик с высоким риском диареи, вы бы порекомендовали пробиотик? Обсуди с коллегой.
Изучите доказательства использования профилактических средств от диареи путешественников.
Оценить
Чтобы ваша работа была представлена в виде НПР, вам необходимо оценить свое чтение и любые другие действия.
Ответьте на следующие вопросы:
Что вы узнали?
Как это повысило ценность вашей практики? (Применяли ли вы это обучение или получали какие-либо отзывы?)
Что вы будете делать сейчас и как этого добиться?
.
No related posts.