Эпидемиология лечения антибиотиками неосложненного цистита у взрослых в Японии

Реферат

Введение

Большое количество антибиотиков используется для лечения неосложненного цистита из-за его высокой заболеваемости.Поскольку назначение антибиотиков при неосложненном цистите может рассматриваться как пример ненадлежащего использования, важна амбулаторная антимикробная помощь при этом состоянии. Мы оценили текущие тенденции фармакоэпидемиологии лечения неосложненного цистита в Японии, чтобы предсказать стратегию управления.

Методы

В этом описательном наблюдательном исследовании были проанализированы данные из анонимной базы данных требований сотрудников и членов их семей, охваченных медицинской страховкой работодателя. Мы выявили амбулаторных пациентов женского пола с диагнозом острый цистит (код МКБ-10 N300) в возрасте ≥15 лет и извлекли записи о рецептах на пероральные антибиотики в период с 2013 по 2016 год. Мы исключили рецепты на срок> 7 дней.

Результаты

Наиболее назначаемой категорией антибиотиков были фторхинолоны (52,67%), за ними следуют цефалоспорины и пенемы (40,63%). На цефалоспорины третьего поколения приходилось 90,91% рецептов на цефалоспорины и пенем. Чаще всего продолжительность назначения антибиотиков составляла 5 дней, за исключением цефалоспоринов первого поколения, пенема (7 дней), сульфаметоксазола и триметоприма (3 дня).

Заключение

Фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения назначались пациентам с большинством неосложненных циститов в Японии. Хотя отсутствие альтернатив хинолонам и бета-лактамам в Японии является препятствием для применения противомикробных препаратов при неосложненном цистите, важно продвигать точные диагнозы и создавать альтернативы, доступные на японском рынке. Сокращение продолжительности лечения также является важной стратегией. Для определения фиксированной стратегии лечения неосложненного цистита необходимы дальнейшие исследования местных моделей устойчивости к противомикробным препаратам.

Ключевые слова

Неосложненный цистит

Использование противомикробных препаратов

Контроль над антимикробными препаратами

Фторхинолон

Цефалоспорин третьего поколения

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Frontiers | Лечение цистита венгерскими врачами общей практики: проспективное обсервационное исследование

Введение

Для борьбы с устойчивостью к антибиотикам путем снижения давления отбора, рациональное использование антибиотиков для наиболее частых инфекций в общинах должно быть ключевой целью любых программ управления антибиотиками. Инфекции нижних мочевых путей (ИНМП) относятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний в амбулаторных условиях (например, почти половина всех женщин в течение жизни испытает хотя бы один эпизод цистита), что, в свою очередь, приводит к частому назначению антибиотиков (Bonkat et al., 2017 ; Tyrstrup et al., 2017; Dumpis et al., 2018).

Классификация инфекций мочевыводящих путей основана на пораженном анатомическом участке и может быть дополнительно разделена на неосложненные или сложные типы в зависимости от наличия или отсутствия осложняющих факторов (например,г. сахарный диабет) (Bonkat et al., 2017; Reynard and Biers, 2019). По сравнению с неосложненной НМП, спектр патогенов сложных НМП гораздо шире, и эти бактерии с большей вероятностью будут устойчивы к антибиотикам, поэтому при их эмпирическом лечении обычно используются антибиотики широкого спектра действия (Bonkat et al., 2017). К сожалению, широко используемая система кодирования болезней (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD) версия 10) не соответствует этой классификации, что ограничивает возможности исследований баз данных. Предыдущие исследования использования лекарств, основанные на национальной базе данных здравоохранения Венгрии, выявили неоптимальное использование антибиотиков при различных инфекциях (Juhasz et al., 2013; Matuz et al., 2015). Целью этого исследования было преодоление ограничений исследований баз данных путем использования клинических данных, которые позволяют правильно диагностировать и дальнейшую стратификацию случаев. Основываясь на этих точных данных для конкретного пациента, мы оценили эмпирический выбор антибиотиков при сложных и неосложненных НМП. Также были оценены факторы, определяющие назначение фторхинолонов, использование анальгетиков / противовоспалительных препаратов и частота лабораторных анализов мочи (микробиологических и химических).

Методы

Было проведено проспективное обсервационное исследование. Были приглашены и добровольно приняли участие врачи общей практики (ВОП) без каких-либо финансовых стимулов. Двадцать пять врачей общей практики согласились принять участие в исследовании (процент ответов: 51%), и 19 врачей общей практики (т. е. 19 различных отделений первичной медико-санитарной помощи из разных географических регионов) внесли свой вклад на протяжении всего исследования. Врачей общей практики попросили заполнить листы данных для всех последовательных пациентов, которые впервые обратились с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. Были записаны следующие данные: демография пациента, лекарственная аллергия, наличие осложняющих факторов, клинические признаки, история инфекций мочевыводящих путей в предыдущем году, проведенные лабораторные тесты и лечение.Специальность и опыт врачей (количество лет практики) были получены из общедоступной национальной базы данных (Национальный центр регистрации и обучения в сфере здравоохранения).

Право на включение имели все пациенты старше 16 лет. Беременные женщины, а также случаи с подозрением на инфекцию верхних мочевых путей (пиелонефрит), генитальную инфекцию или инфекцию, передающуюся половым путем (например, выделения из влагалища), а также случаи, когда отсутствовали важные данные (например, назначенная / рекомендованная терапия), были исключены. На основании зарегистрированных признаков / жалоб и сопутствующих заболеваний мы классифицировали каждый случай как неосложненную или осложненную инфекцию нижних мочевых путей в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (Bonkat et al., 2017). Следующие факторы рассматривались как осложняющие факторы: мужской пол, сахарный диабет, наличие постоянного катетера / стента / трубки, реконструкция мочевыводящих путей, недавнее инструментальное вмешательство в мочевыводящие пути, функциональные / анатомические дефекты (например, непроходимость, недержание мочи), почечная недостаточность. , трансплантация почки и иммуносупрессия. В соответствии с широко принятым определением мы определили рецидивирующий цистит как минимум 2 инфекционных эпизода в течение 6 месяцев или 3 инфекционных эпизода в течение года (Bonkat et al., 2017). Антибиотики были классифицированы в соответствии с индексом ВОЗ ATC (анатомо-терапевтически-химический) (версия 2019). Краткосрочный курс антибиотиков определялся как назначение однократной дозы фосфомицина, 3-дневного курса фторхинолона, 5-дневного курса бета-лактама и 5-7 дней терапии нитрофурантоином при неосложненном цистите (Reynard and Biers, 2019).

Возраст пациентов, диагностические меры и назначенная / рекомендованная терапия сравнивались при осложненном и неосложненном цистите с помощью описательных методов и одномерного анализа (тесты Фишера и Велча).Потенциальные факторы, влияющие на назначение фторхинолонов (специфические для пациента характеристики: возраст, пол, рецидивирующий цистит, наличие осложняющих факторов; специфические для ВОП факторы: годы практики и специализация) были проанализированы с помощью логистической регрессии. Статистический анализ проводился с помощью статистической программы R (версия 3.5).

Протокол исследования был одобрен Региональным советом по этике исследований в области медицинской биологии человека Университета Сегеда, Венгрия. Этическое одобрение не позволяло идентифицировать пациентов и наблюдать за ними, следовательно, терапевтические результаты не могли быть оценены.

Результаты

Всего было собрано 510 листов данных. Всего было исключено 138 пациентов (из-за беременности, n = 11; инфекции, передаваемые половым путем, n = 11; подозрение на инфекцию почек, n = 74; отсутствующие данные, n = 42), таким образом, были проанализированы листы данных 372 пациенток. . Большинство пациентов составляли женщины (n = 342, 91,94%) с диагнозом неосложненный цистит (n = 256, 68,82%). Рецидивирующий цистит имел место у пятой части пациентов (n = 71, 19,07%).

Средний возраст лиц с диагнозом осложненный цистит был значительно выше (64.44 ± 16,30 лет против 48,12 ± 19,56), рецидивирующий цистит также был несколько чаще в этой группе пациентов. (Таблица 1).

Таблица 1 Общие характеристики пациентов, диагностика и лечение.

Диагностические меры и подробности назначенных / рекомендуемых методов лечения обобщены в Таблице 1 и на Рисунке 1. У пациентов с осложненным циститом был более высокий возраст и более высокая частота рецидивов инфекции (Таблица 1). За некоторыми исключениями, анализ мочи проводился широко (более чем в 85% случаев) при обоих типах цистита, в то время как микробиологический анализ мочи в середине потока проводился только в меньшинстве случаев (15.23% при неосложненном цистите и 21,55% при осложненном цистите, см. Таблицу 1). Антибиотик был назначен 347 пациентам (93,28%), однако частота назначения антибиотиков отдельными терапевтами колебалась от 50,00% до 100,00%. Анальгетики / противовоспалительные препараты были рекомендованы в 1 из 10 случаев, в то время как частота рекомендаций отдельных терапевтов колебалась от 4,17% до 100,00%. Использование только лечения без использования антибиотиков (обезболивающее / противовоспалительное средство ИЛИ клюквенный продукт ИЛИ травяной чай) было рекомендовано всего в 11 случаях (2.96%).

Рис. 1 Назначение антибиотика при первичном предъявлении.

Наиболее часто назначаемые антибиотики показаны в таблице 2. Хотя их ранжирование различается, пять ведущих антибиотиков были одинаковыми при обоих типах цистита. Ципрофлоксацин был наиболее широко используемым агентом. Сульфаметоксазол-триметоприм и фосфомицин были среди наиболее часто назначаемых антибактериальных средств. Нитрофурантоин назначали редко (неосложненный цистит — 4 случая, осложненный цистит — 6 случаев). Краткосрочный курс антибиотиков, рекомендованный руководством, был начат примерно в 30% случаев (таблица 2).

Таблица 2 Наиболее часто назначаемые системные антибиотики.

Были обнаружены только доказательства слабой связи между характеристиками пациентов и назначением фторхинолонов (таблица 3): молодые люди и люди с осложняющими факторами, как правило, получали фторхинолоны (отношение шансов , возраст : 0,98 ежегодно; отношение шансов осложняющих факторов : 1.80).Частота назначения фторхинолонов существенно различалась: некоторые врачи общей практики не назначали эти препараты вообще, в то время как один терапевт прописывал этот антибиотик в 85,71% случаев цистита, диагностированного в ее практике.

Таблица 3 Назначение фторхинолона с учетом факторов, специфичных для пациента и терапевта.

Обсуждение

Бремя инфекций мочевыводящих путей высоко во всем мире (Foxman, 2014). Однако полевые исследования, позволяющие лучше понять клиническую практику амбулаторного лечения ИМП у взрослых, немногочисленны (Martinez et al. , 2007; Llor et al., 2011; Denes et al., 2012; Батлер и др., 2017; Dumpis et al., 2018). Основная цель нашего исследования заключалась в том, чтобы восполнить этот пробел путем оценки эмпирического выбора антибиотиков при различных инфекциях нижних мочевыводящих путей (т. Е. Сложном и неосложненном цистите). Никаких существенных различий в схемах назначения антибиотиков для двух типов цистита не наблюдалось.

Поскольку антибиотики однозначно превосходят плацебо при инфекциях мочевыводящих путей (Falagas et al., 2009), использование антибиотиков можно считать оптимальным в каждом случае НМП.Частота назначения антибиотиков для лечения НМП в данном исследовании (более 90%) соответствует международным показателям качества (Adriaenssens et al., 2011; Le Marechal et al., 2018) и хорошо коррелирует с результатами исследований использования антибиотиков в других странах, за исключением Нидерланды и Латвия, где, как сообщается, частота назначения антибиотиков при острых инфекциях мочевыводящих путей у взрослых составляет менее 60% и около 70% соответственно (Martinez et al. , 2007; Llor et al., 2011; Butler et al., 2017) . Более низкий уровень выписывания рецептов в этих странах можно объяснить более частым применением отсроченного или условного назначения антибиотиков (Gagyor et al., 2012; Гагьер и др., 2015).

Было обнаружено, что использование анальгетиков / противовоспалительных средств ограничено, что можно объяснить отсутствием таких рекомендаций в национальных и международных руководствах по урологическим инфекциям (Министерство здравоохранения, 2010; Bonkat et al., 2017). Это контрастирует с немецким руководством, которое рекомендует только симптоматическое лечение неосложненного цистита с легкими или умеренными симптомами (Kranz et al., 2017).

Было доказано, что краткосрочное пероральное антибактериальное лечение столь же эффективно, как и длительные курсы антибиотиков при амбулаторном ведении НМП (Dawson-Hahn et al., 2017). Однако в нашем исследовании только 1 из 3 пациентов с неосложненным циститом получил краткосрочный курс антибиотиков, что аналогично результатам других исследований (Llor et al. , 2011; Denes et al., 2012; Hawker et al., 2014; Durkin. et al., 2018; Phamnguyen et al., 2019). Это может быть объяснено тем фактом, что аптеки могут выдавать только полные коробки с лекарствами вместо определенного количества действительно необходимых таблеток,

В большинстве случаев врачи общей практики в этом исследовании проводили анализ мочи (т. виды цистита.Поскольку при наличии типичных симптомов со стороны мочевыводящих путей анализ с помощью индикаторных полосок считается малоэффективным (Bonkat et al., 2017), в некоторых случаях можно предположить ненужное тестирование. С другой стороны, поскольку анализ с помощью индикаторной полоски также может дать информацию о классе бактерий-возбудителей (например, нитритный тест положителен, если присутствует Enterobacteriaceae ), его использование может быть оправдано.

Микробиологическое подтверждение ИМП рекомендуется во всех случаях осложненных инфекций и рецидивирующих симптомов мочевыводящих путей (Bonkat et al. , 2017). К сожалению, микробиологический анализ запрашивался неоптимально (то есть только в 21,55% при сложных НМП), что частично можно объяснить проблемами логистики (отсутствие местных лабораторий и большое расстояние между кабинетом врача и лабораториями), которые препятствуют своевременной идентификации патогенов. (Hajdu et al., 2009). Система Flexicult (Bates et al., 2014; Hullegie et al., 2017), предназначенная для диагностики ИМП в местах оказания медицинской помощи и тестирования чувствительности мочевых патогенов, не используется в Венгрии из-за отсутствия компенсации (а также так обстоит дело с другими тестами по месту оказания медицинской помощи, используемыми в других е.г. Скандинавские страны).

Схема использования антибиотиков была похожей как при неосложненном, так и при осложненном цистите, и показала высокое преобладание фторхинолонов. Использование фторхинолонов при ИМП сильно различается в литературе, но ни одна из европейских стран (за исключением недавней публикации из Франции) (Denes et al. , 2012) не сообщила о таком высоком соотношении назначений фторхинолонов. В Норвегии, Дании, Швеции и Нидерландах использование фторхинолоновых агентов было ниже 10% благодаря строгому и хорошо функционирующему контролю над антибиотиками (Agdestein et al., 2011; Tyrstrup et al., 2017; Dumpis et al., 2018; Holm et al., 2019). В Латвии и Литве фторхинолоны используются в 23% и 25% неосложненных случаев ИМП, соответственно (Dumpis et al., 2018). Аналогичные показатели использования фторхинолона при цистите (22%) были зарегистрированы в Бельгии (Tyrstrup et al., 2017). Напротив, относительно частое применение фторхинолона (30% всех случаев) при неосложненных ИМП недавно было зарегистрировано в США, а в предыдущие годы этот показатель был даже выше (Durkin et al., 2018; Cowart et al., 2019). Тенденция к снижению объясняется публикацией предупреждения FDA о черном ящике фторхинолонов в 2016 году (Cowart et al., 2019). В Венгрии нет современных руководств по назначению антибиотиков при ИМП, а предыдущие рекомендации (которые до сих пор всплывают как первые результаты поиска в Google) рекомендовали использовать фторхинолоны при всех типах ИМП (нефрология, 2006 г . ; Министерство здравоохранения, 2010 г.). Таким образом, на самом деле наши результаты не удивительны, но высокое преобладание фторхинолонов нежелательно, особенно если мы рассмотрим ограничения Европейской комиссии на основе обзора безопасности 2018 г. (European Medicines Agency, 2019) в отношении назначения фторхинолонов (действует с 11 марта 2019 г.). во всех странах ЕС).

Выявлены только слабые детерминанты назначения фторхинолонов: установлено, что более молодой возраст и наличие осложняющих факторов влияют на скорость терапии фторхинолонами. Поскольку фторхинолоны обладают высоким потенциалом выработки устойчивости (Schito et al., 2009), а устойчивость к фторхинолонам E.coli уже превышает 20% в образцах мочи в Венгрии (Венгерская национальная группа управления бактериологическим надзором, Национальный центр эпидемиологии) , явное беспокойство вызывает высокое использование фторхинолонов, продемонстрированное в нашем исследовании.Необходимы качественные исследования, чтобы лучше изучить высокие различия в частоте назначения фторхинолонов отдельными врачами общей практики.

Пациентам с неосложненным циститом назначали фосфомицин в 18,75% всех случаев и нитрофурантоин только в 4 случаях, что является субоптимальным по международным показателям качества (Adriaenssens et al., 2011). Эти данные также считаются тревожными, поскольку эти два препарата переживают возрождение в лечении неосложненной ИНМП из-за их сохраняющейся эффективности (Gardiner et al., 2019). С другой стороны, этих агентов (например, фосфомицина и нитрофурантоина) следует избегать при осложненном цистите из-за их недостаточной активности против потенциальных уропатогенов в этих случаях (Bonkat et al., 2017). Тем не менее, фосфомицин входил в пятерку лучших препаратов, назначаемых при осложненном цистите.

Что касается сульфаметоксазол-триметоприма (SMX-TMP), его использование в первой линии должно быть ограничено неосложненными случаями и только тогда, когда местная структура резистентности позволяет такой выбор. В Венгрии распространенность E.coli , устойчивые к сульфаметоксазол-триметоприму, как сообщается, выше 20% (Национальный центр эпидемиологии Венгерской национальной группы управления бактериологическим надзором), но с учетом того, что системы надзора за устойчивостью могут переоценивать характер устойчивости (Schmiemann et al. , 2012), SMX-TMP использование может быть принято как рациональный выбор при неосложненном цистите.

К сильным сторонам нашего исследования можно отнести возможность использовать клинические данные. Кроме того, применяя общие диагностические и классификационные критерии, можно избежать ошибочной классификации и оправдать выбор антибиотика.Ограничением нашего исследования является добровольное участие врачей общей практики. Поскольку ВОП-добровольцы могут быть более озабочены своей рациональной практикой назначения антибиотиков, глобальные схемы назначения лекарств в Венгрии могут быть более неоптимальными, чем представленные в этом исследовании.

Выводы

Наше исследование выявило сходные модели использования антибиотиков при обоих типах цистита (с высоким преобладанием фторхинолонов) и выявило неоптимальное использование антибиотиков с различных аспектов. Характеристики пациентов слабо повлияли на назначение фторхинолона. Срочно необходимо более разумное использование антибиотиков при инфекциях нижних мочевыводящих путей.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Региональным советом по этике исследований в области медицинской биологии человека Университета Сегеда. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

RBe, MM, ZJ, JB, EH и ZP исходили из идеи рукописи.ZJ и EH организовали сбор данных. RBo, MM, JB, GS и ZP внесли свой вклад в анализ. RBo, MM и JB подготовили рукопись, которая была рассмотрена и одобрена ZP, ZJ, GS и EH.

Финансирование

Исследование финансировалось Сегедским университетом.

Конфликт интересов

Автор JB работает в Grove Lodge One, хотя на момент проведения исследования ее там не было.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарны всем участвовавшим терапевтам. Авторы благодарят Дору Бокор, PharmD, за вычитку рукописи. Предварительный анализ этой работы представлен в кандидатской диссертации (Juhasz, 2017).

Ссылки

Adriaenssens, N., Coenen, S., Tonkin-Crine, S., Verheij, T. J. M., Little, P., Goossens, H. (2011). Европейский надзор за потреблением противомикробных препаратов (ESAC): индикаторы качества по конкретным заболеваниям для назначения антибиотиков в амбулаторных условиях. BMJ Qual. Saf. 20, 764–772. doi: 10.1136 / bmjqs.2010.049049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Agdestein, B., Lindbk, M., Gjelstad, S. (2011). [Соблюдают ли врачи общей практики национальные рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей антибиотиками]? Tidsskrift Den Norske Laegeforening: Tidsskrift Praktisk Med. 131, 1641–1644. doi: 10.4045 / tidsskr.10.0396

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бейтс, Дж. , Томас-Джонс, Э., Пиклз, Т., Кирби, Н., Гал, М., Бонгард, Э. и др. (2014). Тестирование в пунктах оказания медицинской помощи на инфекцию мочевыводящих путей в первичном звене (POETIC): протокол рандомизированного контролируемого исследования клинической и экономической эффективности FLEXICULT-информированного лечения неосложненных ИМП в первичном звене. BMC Fam. Практик. 15, 187. doi: 10.1186 / s12875-014-0187-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bonkat, G., Pickard, R., Bartoletti, R., Bruyère, F., Герлингс, С.Е., Вагенленер, Ф. (2017). Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям . Европейская ассоциация урологов. Доступно по адресу: https://uroweb.org/wp-content/uploads/19-Urological-infections_2017_web.pdf.

Google Scholar

Батлер, К. К., Фрэнсис, Н., Томас-Джонс, Е., Ллор, К., Бонгард, Е., Мур, М., и др. (2017). Различия в представлении, лечении и исходах у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей: проспективное когортное обсервационное исследование в четырех странах первичной медико-санитарной помощи. руб. J. Gen. Pract. 67, e830 – e841. doi: 10.3399 / bjgp17X693641

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cowart, K., Worley, M., Rouby, N.E., Sando, K. (2019). Оценка предупреждений FDA в рамке о схемах назначения фторхинолонов при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Ann. Фармакотер. , 1060028019865224. doi: 10.1177 / 1060028019865224

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dawson-Hahn, E. E., Mickan, S., Onakpoya, I., Roberts, N., Kronman, M., Butler, C.C., et al. (2017). Краткосрочный курс перорального лечения антибиотиками в сравнении с длительным курсом лечения инфекций в амбулаторных условиях: обзор систематических обзоров. Fam. Практик. 34, 511–519. DOI: 10.1093 / fampra / cmx037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Denes, E., Prouzergue, J., Ducroix-Roubertou, S., Aupetit, C., Weinbreck, P. (2012). Назначение антибиотиков врачами общей практики при инфекциях мочевыводящих путей в амбулаторных условиях. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Dis .: Выкл. Publ. Евро. Soc. Clin. Microbiol. 31, 3079–3083. doi: 10.1007 / s10096-012-1668-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dumpis, U., Hahlin, A., Varvuolyte, S., Stenmark, S., Veide, S., Valinteliene, R., et al. (2018). Назначение антибиотиков и клиническое ведение общих инфекций среди врачей общей практики в Латвии, Литве и Швеции: пилотное обследование с простым протоколом. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить.Dis. 37, 355–361. doi: 10.1007 / s10096-017-3141-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дуркин, М. Дж., Келлер, М., Батлер, А. М., Квон, Дж. Х., Дубберке, Э. Р., Миллер, А. С. и др. (2018). Оценка несоответствующего использования антибиотиков и соблюдение рекомендаций при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. Заражение открытого форума. Дис. 5, оф.198. doi: 10.1093 / ofid / ofy198

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Falagas, M. Э., Коцантис, И. К., Вулуману, Э. К., Рафаилидис, П. И. (2009). Антибиотики в сравнении с плацебо в лечении женщин с неосложненным циститом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J. Infect. 58, 91–102. doi: 10.1016 / j.jinf.2008.12.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фоксман, Б. (2014). Синдромы инфекции мочевыводящих путей: возникновение, рецидив, бактериология, факторы риска и бремя болезни. Заражение. Дис. Клиники Северная Америка 28, 1–13.doi: 10.1016 / j.idc.2013.09.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gagyor, I., Hummers-Pradier, E., Kochen, M. M., Schmiemann, G., Wegscheider, K., Bleidorn, J. (2012). Немедленное и условное лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей — рандомизированное контролируемое сравнительное исследование эффективности в общей практике. BMC Infect. Дис. 12, 146. doi: 10.1186 / 1471-2334-12-146

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гагьер, И. , Блейдорн, Дж., Кохен, М. М., Шмиманн, Г., Вегшейдер, К., Хаммерс-Прадье, Э. (2015). Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 351, h6544. doi: 10.1136 / bmj.h6544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гардинер, Б. Дж., Стюардсон, А. Дж., Эбботт, И. Дж., Пелег, А. Ю. (2019). Нитрофурантоин и фосфомицин при резистентных инфекциях мочевыводящих путей: старые препараты для новых проблем. Aust. Prescr. 42, 14–19. doi: 10.18773 / austprescr.2019.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hajdu, E., Benko, R., Matuz, M., Peto, Z., Hegedus, A., Soos, G., et al. (2009). [Микробиологическая служба отделений интенсивной терапии в Венгрии]. Orv. Hetil. 150, 1037–1042. doi: 10.1556 / OH.2009.28592

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hawker, J. I., Smith, S., Smith, G. E., Morbey, R., Johnson, A.П., Флеминг Д. М. и др. (2014). Тенденции в назначении антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи при клинических синдромах с учетом национальных рекомендаций по снижению устойчивости к антибиотикам, Великобритания, 1995-2011 гг .: анализ большой базы данных консультаций первичной медико-санитарной помощи. J. Antimicrob. Chemother. 69, 3423–3430. doi: 10.1093 / jac / dku291

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Holm, A., Cordoba, G., Aabenhus, R. (2019). Назначение антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей в общей практике в Дании. Сканд. J. Prim. Здравоохранение 37, 83–89. doi: 10.1080 / 02813432.2019.1569425

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Халлеги, С., Вуттон, М., Верхей, Т. Дж. М., Томас-Джонс, Э., Бейтс, Дж., Худ, К. и др. (2017). Интерпретация клиницистами посевов мочи в медицинских учреждениях и результатов лабораторных посевов: анализ исследования POETIC в четырех странах по диагностике неосложненных инфекций мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи. Fam. Практик. 34, 392–399.DOI: 10.1093 / fampra / cmx009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Венгерская национальная группа по управлению бактериологическим надзором Национальный центр эпидемиологии. (2016). Годовой отчет Национального бактериологического надзора. Доступно на: www.oek.hu.

Google Scholar

Юхас, З., Бенко, Р., Матуз, М., Виола, Р., Соос, Г., Хайду, Э. (2013). Лечение острого цистита в Венгрии: сравнение с национальными руководствами и показателями качества для конкретных заболеваний. Сканд. J. Infect. Дис. 45, 612–615. doi: 10.3109 / 00365548.2013.777157

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kranz, J., Schmidt, S., Lebert, C., Schneidewind, L., Schmiemann, G., Wagenlehner, F. (2017). Неосложненная бактериальная инфекция мочевыводящих путей у взрослых. Dtsch Arztebl Int. 114, 866–873. doi: 10.3238 / arztebl.2017.0866

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Le Marechal, M. , Tebano, G., Monnier, A.A., Adriaenssens, N., Gyssens, I.C., Huttner, B., et al. (2018). Показатели качества, оценивающие использование антибиотиков в амбулаторных условиях: систематический обзор, за которым следует процедура международного мультидисциплинарного консенсуса. J. Antimicrob. Chemother. 73, vi40 – vi49. doi: 10.1093 / jac / dky117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ллор, К., Рабанак, Г., Лопес, А., Котс, Дж. М. (2011). Врачи общей практики плохо соблюдают рекомендации по диагностике и лечению инфекций нижних мочевых путей у женщин. Семейная практи. 28, 294–299. doi: 10.1093 / fampra / cmq107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мартинес, М. А., Инглада, Л., Очоа, К., Виллаграса, Дж. Р. (2007). Оценка назначения антибиотиков при острых инфекциях мочевыводящих путей у взрослых. J. Infect. 54, 235–244. doi: 10.1016 / j.jinf.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Matuz, M. , Bognar, J., Hajdu, E., Doro, P., Bor, A., Viola, R., et al.(2015). Лечение внебольничной пневмонии у взрослых: анализ национальной базы данных по лекарствам. Basic Clin. Pharmacol. Toxicol. 117, 330–334. doi: 10.1111 / bcpt.12426

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Национальный центр регистрации и обучения в сфере здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.enkk.hu/index.php/en/.

Google Scholar

Нефрология, Х. П. К. из И. М. (2006). Оценка и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей .Венгерский профессиональный колледж внутренних болезней и нефрологии.

Google Scholar

Phamnguyen, T. J., Murphy, G., Hashem, F. (2019). Одноцентровое обсервационное исследование соблюдения предписаний антибиотиков и рекомендаций клинической практики для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Заражение. Дис. Здоровье 24, 75–81. doi: 10.1016 / j.idh.2018.10.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рейнард Дж. , Б. Ф., Бирс С., Н.Н. (2019). Оксфордский справочник урологии. 4-е издание (Четвертое: Oxford University Press).

Google Scholar

Скито, Г. К., Набер, К. Г., Ботто, Х., Палоу, Дж., Маццеи, Т., Гуалко, Л. и др. (2009). Исследование ARESC: международное исследование устойчивости патогенов к противомикробным препаратам, вызывающих неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 34, 407–413. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2009.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schmiemann, G., Гагьер, И., Хаммерс-Прадье, Э., Блейдорн, Дж. (2012). Профили резистентности инфекций мочевыводящих путей в общей практике — обсервационное исследование. BMC Urol. 12, 33. doi: 10.1186 / 1471-2490-12-33

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tyrstrup, M., van der Velden, A., Engstrom, S., Goderis, G., Molstad, S., Verheij, T., et al. (2017). Назначение антибиотиков в зависимости от диагнозов и количества консультаций в Бельгии, Нидерландах и Швеции: использование европейских показателей качества. Сканд. J. Prim. Здравоохранение 35, 10–18. doi: 10.1080 / 02813432.2017.1288680

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Инфекции мочевыводящих путей — AMBOSS

Последнее обновление: 29 октября 2020 г.

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции системы мочевыводящих путей (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно кишечная палочка. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей.Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей. Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. Нижние ИМП проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как верхние ИМП дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружением пиурии, бактериурии и положительных результатов анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибиотикотерапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

Этиология

Патогены

Бактерии

Вирусы

Другие патогены

Предрасполагающие факторы

Факторы, зависимые от хозяина

• Структурные или функциональные нарушения мочевыводящих путей ^[4]
  • Предотвращение опорожнения мочевого пузыря и / или приводящие к застою мочи
  • Примеры включают:
• Секс
  • Женщины: женщины имеют анатомическую предрасположенность, поскольку их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП ^[5]
  • Мужчины: более высокий риск у необрезанных младенцев мужского пола ^[6]
• Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
• Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E. coli ^[5]
• Хронический запор: частая причина ИМП у детей
• Предыдущие условия

Прочие факторы

• Половой акт
  • Цистит медового месяца; : тип нижних инфекций мочевых путей, который возникает у женщин после первого полового акта или после длительного периода воздержания.
  • Использование диафрагмы и спермицидов
• Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI)

SEEK PP = S — S.saprophyticus, E — E. coli, E — Enterococcus, K — Klebsiella, P — Proteus, P — Pseudomonas — это бактерии, обычно связанные с ИМП.

Классификация

По анатомической локализации

По предрасполагающим факторам

• Неосложненные ИМП: ИМП при иммунокомпетентных, пременопаузальных , небеременные женщины без состояний, предрасполагающих к инфекции или неудачи терапии
• Осложненные ИМП: ИМП у мужчин, беременных или женщин в постменопаузе, детей и лиц с факторами, предрасполагающими их к инфекции или неудаче терапии. К таким факторам относятся:
  • Наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, аденомы простаты, непроходимости, стриктуры)
  • ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (например, сепсис, простатит)
  • История урологических патологий (например, нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни)
  • История нарушения функции почек или трансплантации почки
  • Сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ
  • Нарушение иммунитета (например, у реципиентов трансплантата, ВИЧ / СПИД)
  • Недавняя история инструментовки (например,ж., цистоскопия) или установка медицинских устройств (например, мочевого катетера, нефростомических трубок, стентов)
  • Инфекция, вызванная резистентным уропатогеном, или недавнее использование антибиотиков
  • История ИМП в детстве или хотя бы один эпизод пиелонефрита за последний год

По источнику инфекции

• Внебольничные: ИМП, приобретенные вне стационара, проявляющиеся в течение 48 часов после поступления в больницу. ^[12]
• Связанные со здравоохранением (нозокомиальные) ИМП
• Рецидивирующие ИМП: ≥ 3 инфекций в течение одного года или ≥ 2 инфекций в течение 6 месяцев

Клинические признаки

Поскольку лихорадка обычно отсутствует в нижних отделах ИМП, наличие лихорадки и боли в боках должно быть воспринимается как признак более серьезной инфекции, т.е.г., пиелонефрит.

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Анализ мочи

• Обзор
  • Лучший начальный тест
  • Лица с предрасполагающими факторами имеют повышенный риск инфекции или неудачи терапии (см. «Осложненные ИМП» в «Классификации»).
• Метод сбора анализа мочи
  • Промежуточный образец чистого улова: необходим для предотвращения заражения влагалищной или кожной флорой
  • Прямая катетеризация мочевого пузыря или надлобковая аспирация: выполняется, если невозможно получить чистый улов без контаминации (например,g. , у детей, не приученных к туалету)
  • Катетеризация уретры противопоказана из-за повышенного риска бактериемии.
• Диагностические критерии ИМП
• Результаты, указывающие на ИМП ^[18]
• Другие результаты

Посев мочи

• Диагностические критерии ИМП
  • Значительная бактериурия: ≥ 10 ⁵ КОЕ / мл; подтверждает диагноз
  • Присутствие каких-либо микроорганизмов в образце мочи, полученном при надлобковой аспирации мочевого пузыря, подтверждает диагноз.
• Показания
• Типичные результаты колоний
• Другие патогены

Диагностическая визуализация

Дифференциальный диагноз

• Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, ассоциированный с повторяющейся надлобковой болью.
• Эпидемиология ^[20]
  • Необычное состояние (0,6–2% женщин в США) ^[19]
  • Пол: ♀> ♂
  • Максимальный возраст: ≥ 40 лет
  • Связано с историей перенесенных ИМП и / или диагнозом других болевых синдромов (например,g. , фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника)
  • Лица, у которых диагностировано это состояние, чаще страдают депрессией и тревожными расстройствами. ^{[21] [22] [23]}
• Клинические особенности
  • Симптомы появляются постепенно и длятся ≥ 6 недель (требуется для постановки диагноза).
  • Боль облегчается при мочеиспускании и усиливается при наполнении мочевого пузыря (наиболее частая особенность)
  • Надлобковая боль, давление или дискомфорт ^[24]
  • Повышенные позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание
  • Другие обостряющие факторы: половой акт, упражнения, употребление алкоголя и длительное сидение
• Диагноз: Интерстициальный цистит, как правило, является клиническим диагнозом.
• Лечение
  • Модификация поведения (первая линия): показана для всех диагностированных лиц ^[25]
    • Избегание триггеров (например, стресс, алкоголь, кофе)
    • Управление потреблением жидкости на основе симптомов
    • Тренировка мочевого пузыря
    • Практика управления стрессом
  • Мультимодальное обезболивание
  • Инвазивные процедуры: используется в крайнем случае

Бессимптомная бактериурия

Описание
• Наличие ≥ 100 000 КОЕ / мл как минимум в двух образцах мочи после мочеиспускания у пациентов без симптомов ИМП; (е.g., дизурия, частота, позывы, надлобковая боль)
• Бактериурия обычно проходит спонтанно у здоровых небеременных женщин без каких-либо побочных эффектов.
• У женщин с бессимптомной бактериурией в будущем может развиться симптоматическая ИМП; чем женщины без бактериурии.
• Эпидемиология
  • Распространенность
    • Встречается у 1–5% здоровых женщин в пременопаузе и у 2–10% беременных
    • Встречается у 9–25% пожилых людей и лиц с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга
• Этиология: E.coli — наиболее распространенный возбудитель.
• Факторы риска
• Диагноз: анализ мочи под микроскопом
  • Образец мочи в среднем потоке: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах у женщин или в одном образце у мужчин
  • Образец катетеризованной мочи: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл с одним видом бактерий, выделенным у женщин или мужчин
• Ведение
  • Лечение рекомендовано:
  • Лечение не рекомендуется:
    • Здоровые небеременные женщины
    • Пожилые люди и люди с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга

Другие дифференциальные диагнозы

907
• Вагинит
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• Простатит ^[29]
• Уретрит при инфекциях, передающихся половым путем (например,g. , Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), Candida или раздражители
• Туберкулезный цистит (см. «Урогенитальный туберкулез»)
• Цистит, вызванный лекарствами (например, циклофосфамид, НПВП) или радиационный цистит
• Геморрагический цистит
• Травма
• Структурные аномалии уретры (например, дивертикулы, стриктуры)
• Другие заболевания мочевого пузыря (например, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, инородные предметы)

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими .

Лечение

Антибактериальная терапия при неосложненных ИМП

Принципы терапии

Лечение острых неосложненных ИМП нижних мочевых путей

• Лечение первой линии ^[32]
• Лечение второй линии: следует использовать с осторожностью из-за возрастающей резистентности

Лечение неосложненных ИМП верхних отделов

См. Раздел «Лечение» для «Пиелонефрита».

Антибактериальная терапия при осложненных ИМП

При осложненных ИМП лечение обычно длится 7–14 дней.

• Антибиотики выбора
• Рекомендации по лечению мужчин

• Если у пациента появляются симптомы в течение 2 недель после лечения ИМП, можно возобновить лечение таким же препаратом в течение 2 дополнительных недель и получить посев мочи.
• Единичную рецидивирующую инфекцию можно лечить так же, как и неосложненную ИМП.
• Химиопрофилактика может быть назначена пациентам с рецидивирующими ИМП.
  • Посткоитальная профилактика
  • Непрерывная профилактика низкими дозами TMP-SMX на срок до 6 месяцев

Осложнения

• Общий
• У лиц мужского пола
• У беременных ^[35]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

• Поведенческие изменения ^[37]
  • Повышенное потребление жидкости
  • Своевременное опорожнение мочевого пузыря
  • Посткоитальное опорожнение
  • Надлежащая гигиена половых органов
• Прерывистая прямая катетеризация
• Профилактика: показана при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей (см. «Лечение рецидивирующих инфекций» выше).

Особые группы пациентов

ИМП во время беременности

ИМП у детей и подростков

• Эпидемиология
  • ИМП у детей распространены.
  • Прибл. 8% девочек и 2% мальчиков заболевают ИМП к 7 годам.
• Факторы риска
• Диагностика
  • Общий анализ мочи и посев мочи показаны пациентам с подозрением на ИМП, которые соответствуют одному из следующих критериев
    • Любой младенец или ребенок с лихорадкой или патологией мочевыводящих путей или семейным анамнезом заболевания мочевыводящих путей
    • Обрезанные мальчики: лихорадка или отсутствие очевидной причины инфекции
    • Девочки и необрезанные дети мужского пола в возрасте от 2 до 24 месяцев с одним из следующего: история перенесенных ИМП, лихорадка неизвестного происхождения или продолжительность> 24 часов, плохой внешний вид, болезненность надлобка
    • Дети старше 24 месяцев с подозрением на ИМП на основании мочевых симптомов (см. «Клинические особенности» выше)
  • Критерии диагностики включают положительный анализ мочи (пиурия и / или бактериурия) и посев мочи (> 50 000 КОЕ / мл).
  • УЗИ почек и мочевого пузыря показано в:
    • Дети в возрасте 2–24 месяцев с фебрильными ИМП
    • Дети с неэффективностью лечения, аномальным мочеиспусканием, массой брюшной полости, рецидивом ИМП или малой вероятностью последующего наблюдения
  • Мочевая цистоуретрография (VCUG) используется в:
• Лечение
  • Принципы лечения у детей аналогичны таковым у взрослых.
  • Эмпирическая терапия
  • При наличии структурных аномалий может потребоваться дополнительное лечение основного состояния.

Список литературы

1. Рональд А. Этиология инфекции мочевыводящих путей: традиционные и новые патогены. Am J Med . 2002; 113 (1): с.14-19. DOI: 10.1016 / s0002-9343 (02) 01055-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Учебная программа для студентов-медиков: Инфекции мочевыводящих путей у детей. https://www.auanet.org/education/auauniversity/for-medical-students/medical-students-curriculum/medical-student-curriculum/pediatric-uti .Обновлено: 1 июля 2016 г. Дата обращения: 15 ноября 2019 г.
3. Падуч Д.А. Вирусные инфекции нижних мочевыводящих путей .. Curr Urol Rep . 2007; 8 (4): с.324-35. DOI: 10.1007 / s11934-007-0080-у. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Fischer C. Мастер доски USMLE Step 2 CK . Kaplan Publishing ; 2013
5. Ахмад Никибахш. Клиническое лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей .InTech ; 2011 г.
6. Шапиро Э. Политические заявления Американской академии педиатрии в отношении обрезания и инфекций мочевыводящих путей. Rev Urol . 1999; 1 (3): с.154-6.
7. Флорес-Мирелес и др. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Обзоры природы, микробиология . 2015; 13 (5): с.269-284. DOI: 10,1038 / nrmicro3432.| Открыть в режиме чтения QxMD
8. Hooton TM, Gupta K. Острый неосложненный цистит у женщин. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-uncomplicated-cystitis-in-women . Последнее обновление: 6 декабря 2017 г. Дата обращения: 4 апреля 2018 г.
9. Hooton TM, Gupta K. Acute Complicated Urinary Инфекции трактов (включая пиелонефрит) у взрослых. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults . Последнее обновление: 16 марта 2018 г. Дата обращения: 4 апреля 2018 г.
10. Korbel L, Howell M, Spencer JD. Клиническая диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей и подростков. Педиатрия и международное детское здоровье . 2017; 37 (4): с.273-279. DOI: 10.1080 / 20469047.2017.1382046. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Кусвардхани РАТ, Суги Ю.С.Факторы, связанные с тяжестью делирия у пожилых пациентов с инфекцией. Геронтология и гериатрическая медицина . 2017; 3 : p.233372141773918. DOI: 10,1177 / 2333721417739188. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Уилсон М.Л., Гайдо Л. Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Клин Инфекция Дис . 2004; 38 (8): с.1150-1158. DOI: 10,1086 / 383029. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Simerville et al.. Анализ мочи: всесторонний обзор. Американский семейный врач . неопределенный; 71 (6).
14. Сабих, Лесли. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. StatPearls . 2020 г. .
15. Ханно П.М., Эриксон Д., Молдвин Р. и др. Диагностика и лечение интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря: поправка к руководству AUA. Дж Урол . 2015; 193 (5): с.1545-1553. DOI: 10.1016 / j.juro.2015.01.086. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Американская урологическая ассоциация: Руководство по диагностике и лечению интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis-(ic/bps)-guideline . Обновлено: 1 января 2014 г. Доступ: 31 июля 2020 г.
17. McKernan LC, Walsh CG, Reynolds WS, Crofford LJ, Dmochowski RR, Williams DA. Психосоциальные сопутствующие заболевания при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре (IC / BPS): систематический обзор. Neurourol Urodyn . 2017; 37 (3): с.926-941. DOI: 10.1002 / нау.23421. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Clauw DJ, Schmidt M, Radulovic D, Singer A, Katz P, Bresette J. Взаимосвязь между фибромиалгией и интерстициальным циститом .. J Psychiatr Res . 1997; 31 год (1): с.125-31. DOI: 10,1016 / s0022-3956 (96) 00051-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Уоткинс К.Э., Эберхарт Н., Хилтон Л. и др. Депрессивные расстройства и панические атаки у женщин с синдромом боли в мочевом пузыре / интерстициальным циститом: популяционная выборка. Общая психиатрическая больница . 2011; 33 (2): с.143-149. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2011.01.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Куо Й-К, Куо Х-К. Индекс симптомов О’Лири-Сэнта позволяет прогнозировать исход лечения инъекциями онаботулинтоксина А при рефрактерном интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре. Токсины . 2015; 7 (8): с.2860-2871. DOI: 10.3390 / toxins7082860. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. ПК Bosch.Изучение значительного эффекта плацебо при лечении интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Урология . 2014; 84 (2): с.321-326. DOI: 10.1016 / j.urology.2014.04.011. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Бессимптомная бактериурия у взрослых. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf . Обновлено: 5 сентября 2006 г. Доступ: 12 августа 2020 г.
23. Руководство по урологическим инфекциям 2019. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf . Обновлено: 1 марта 2019 г. Доступ: 12 августа 2020 г.
24. Бессимптомная бактериурия. https://www.aafp.org/afp/2020/0715/p99. html . Обновлено: 15 июля 2020 г. Доступ: 18 августа 2020 г.
25. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
26. Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабов М.В. ТЕКУЩЕЕ Медицинская диагностика и лечение 2016 . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
27. Томас М. Хутон, доктор медицинских наук Калпана Гупта. Острый простой цистит у женщин. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women . Последнее обновление: 21 августа 2019 г. Дата обращения: 7 сентября 2020 г.
28. Колган, Уильямс. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Американский семейный врач . 2011 г. .
29. Колган, Уильямс. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Американский семейный врач . 2011 г. .
30. Takacs et al. ИМП у взрослых. Американская урологическая ассоциация . 2019 г. .
31. Лох К., Сивалингам Н. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Малазийский семейный врач: официальный журнал Академии семейных врачей Малайзии .2007; 2 (2): с.54-7.
32. Верма И., Авасти К., Берри В. Урогенитальные инфекции как фактор риска преждевременных родов: исследование случай-контроль на базе больницы .. J Obstet Gynaecol India . 2014; 64 (4): с.274-8. DOI: 10.1007 / s13224-014-0523-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
33. Ghouri F, Hollywood A, Ryan K. Систематический обзор неантибиотических мер по профилактике инфекций мочевыводящих путей во время беременности.. BMC Беременность и роды . 2018; 18 (1): стр.99. DOI: 10. 1186 / s12884-018-1732-2. | Открыть в режиме чтения QxMD
34. Hooton TM, Gupta K. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия во время беременности. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-and-asymptomatic-bacteriuria-in-pregnancy?source=search_result&search=cystitis&selectedTitle=10~150 , Последнее обновление: 29 апреля 2016 г.Доступ: 15 февраля 2017 г.
35. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета по акушерской практике: сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных пороков. Акушерский гинекол . 2011; 117 : с.1484–1485.
36. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. https://www.aafp.org/afp/2011/0215/p409.html . Обновлено: 15 февраля 2011 г. Дата обращения: 5 августа 2020 г.
37. Кауфман Дж. , Темпл-Смит М., Санчи Л. Инфекции мочевыводящих путей у детей: обзор диагностики и лечения. BMJ Paediatrics Open . 2019; 3 (1): p.e000487. DOI: 10.1136 / bmjpo-2019-000487. | Открыть в режиме чтения QxMD
38. Аль-Бадр А., Аль-Шейх Г. Лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: обзор. Университет Султана Кабуса, медицинский журнал J . 2013; 13 (3): с.359-67.
39. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436013/ . Обновлено: 5 марта 2019 г. Дата обращения: 15 ноября 2019 г.
40. Кабуго Д., Кизито С., Ашок Д.Д. и др. Факторы, связанные с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей среди взрослых, посещающих оценочный центр, Госпиталь Мулаго, Уганда .. Afr Health Sci . 2016; 16 (4): с.1131-1142. DOI: 10.4314 / ahs.v16i4.31. | Открыть в режиме чтения QxMD
41. Хак М. , Сартелли М., Маккимм Дж., Абу Бакар МБ.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи — обзор. Инфекция и лекарственная устойчивость . 2018; Том 11 : p.2321-2333. DOI: 10.2147 / idr.s177247. | Открыть в режиме чтения QxMD
42. Palazzi DL, Кэмпбелл-младший. Острый цистит: клинические особенности и диагностика у детей старше двух лет и подростков. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-cystitis-clinical-features-and-diagnosis-in-children-older-than-two-years-and-adolescents?source=search_result&search=cystitis&selectedTitle=5~150 .Последнее обновление: 29 ноября 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
43. Palazzi DL, Campbell JR. Острый цистит: лечение и прогноз у детей старше двух лет и подростков. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-cystitis-management-and-prognosis-in-children-older-than-two-years-and-adolescents?source=search_result&search=cystitis&selectedTitle=3~150 . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
44. Hooton TM. Острый осложненный цистит и пиелонефрит. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-cystitis-and-pyelonephritis?source=search_result&search=pyelonephritis&selectedTitle=1~92#h3922196 . Последнее обновление: 9 февраля 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.

Лечение амбулаторного цистита в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из самых распространенных бактериальных инфекций в мире.В одних только Соединенных Штатах в 2007 г. было приблизительно 8,6 миллиона посещений кабинетов по поводу симптомов ИМП. ¹ Кроме того, крупное общенациональное ретроспективное исследование показало 52% -ное увеличение количества госпитализаций по поводу ИМП в США в период с 1998 по 2011. ² Здесь мы описываем варианты перорального лечения амбулаторного цистита в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам.

Факторы риска резистентности

Хотя ИМП могут быть вызваны несколькими различными патогенами, Escherichia coli остается наиболее распространенным ^3,4 ; однако распространенность изолятов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди амбулаторных больных растет. ⁵ Классификация цистита (несложный или сложный) может иметь важное значение при определении риска для организма с МЛУ. Пациенты с неосложненной инфекцией, как правило, включают небеременных женщин в пременопаузе без значительных сопутствующих заболеваний или урологических аномалий. ³ Эти пациенты, как правило, имеют более низкий риск заражения микроорганизмами с МЛУ. Структурные и функциональные аномалии мочеполовых путей (такие как катетеризация уретры, мочеточниковый стент, нейрогенный мочевой пузырь и доброкачественная гипертрофия простаты) считаются осложняющими факторами ИМП и, как правило, подвергают пациента более высокому риску заражения патогенами МЛУ. ^6,7 Дополнительные факторы риска МЛУ-цистита включают предшествующее применение противомикробных препаратов, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, недавнюю госпитализацию, частный сестринский уход или место для длительного ухода, регулярные посещения клиники гемодиализа, урологические процедуры в течение последних 3 месяцев, хронические состояния (например, сахарный диабет) и пожилого возраста. ^7,8

Варианты перорального лечения антибиотиками

Выбор противомикробного лечения амбулаторного цистита требует оценки факторов риска резистентности, а также истории аллергии, профиля побочных эффектов, потенциала лекарственного взаимодействия и предыдущих данных посева мочи, если таковые имеются .

Фторхинолоны (FQ) и триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) являются одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков при ИМП. ^9,10 Эти антибиотики продолжают оставаться высокоэффективными при ИМП, вызванных чувствительными патогенами ³ ; однако показатели устойчивости к возбудителям ИМП увеличились за последние 10 лет. Например, примерно 30% и 26% из более чем 200000 изолятов E coli , собранных у взрослых амбулаторных пациентов по делам ветеранов (VA) в период с 2009 по 2013 год, были устойчивы к FQ и TMP / SMX, соответственно. ¹¹ Патогены МЛУ часто несут одновременно гены устойчивости к этим и другим антибиотикам. Об этом свидетельствуют высокие показатели устойчивости к FQ и TMP / SMX среди MDR мочевых Enterobacteriaceae в нескольких исследованиях: от 57% до 98% для TMP / SMX и от 48% до 98% для FQ. ^5,7,12 Следовательно, эти антибиотики не рекомендуются для эмпирического лечения ИМП у пациентов с факторами риска резистентности. Они остаются отличным выбором для окончательной терапии даже у штаммов с МЛУ, когда обнаружена восприимчивость, хотя большинство ИМП лечат эмпирически.

Пероральные β-лактамы (такие как амоксициллин-клавуланат и цефподоксим) обычно имеют меньшую эффективность по сравнению с препаратами первого ряда для лечения цистита; однако они могут использоваться в качестве альтернативных агентов, когда агенты первой линии недоступны. ³ Годы использования этого класса антибиотиков также привели к повышению уровня устойчивости к E coli и другим патогенам ИМП. Например, уровни устойчивости изолятов E coli в моче среди взрослых амбулаторных пациентов VA составляли 37% для амоксициллин-клавуланата или ампициллин-сульбактама, но только 5.4% для цефалоспоринов расширенного спектра действия. ¹¹ Пероральные цефалоспорины могут быть активны в отношении некоторых изолятов МЛУ с профилями устойчивости, не связанными с β-лактамазами расширенного спектра (БЛРС), такими как устойчивость к ампициллину, цефалоспоринам раннего поколения, TMP / SMX, FQ и / или аминогликозидам. Важно отметить, что в документе M100 Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) указано, что чувствительность к цефазолину должна использоваться для прогнозирования восприимчивости к пероральным цефалоспоринам, а не к цефалоспоринам третьего поколения внутривенно. ¹³ Если изолят устойчив к цефазолину, но чувствителен к внутривенным цефалоспоринам третьего поколения (таким как цефтриаксон), может быть целесообразно индивидуально протестировать пероральные цефалоспориновые агенты, если это необходимо для лечения, поскольку некоторые агенты могут оставаться чувствительными.

Нитрофурантоин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1953 году для лечения инфекций нижних мочевых путей; Однако из-за низкого уровня в сыворотке и тканях его не следует использовать для лечения пиелонефрита, простатита или сложных заболеваний.Многие исследования показали, что нитрофурантоин так же эффективен, как и другие варианты антибиотиков, с коэффициентом излечения приблизительно от 79% до 92%, и его можно назначать в течение всего 5 дней. ^3,14 Кроме того, нитрофурантоин сохранил высокую чувствительность, несмотря на несколько десятилетий использования. ¹⁵ Он даже продемонстрировал сохраняющуюся активность против амбулаторных изолятов MDR E coli в США (чувствительность 75% -98%). ⁵ В небольшом ретроспективном исследовании, завершенном в Турции, 14-дневный курс нитрофурантоина продемонстрировал клинический и микробиологический успех 69% и 68%, соответственно, у 75 пациентов с циститом из-за продуцирования ESBL E coli . ¹⁶ Таким образом, нитрофурантоин может представлять собой подходящий пероральный вариант для пациентов с циститом из-за продуцирования ESBL E coli . Дополнительные клинические данные, оценивающие эффективность нитрофурантоина при лечении цистита, вызванного возбудителями МЛУ, ограничены. Примечательно, что хотя ранее нитрофурантоин рекомендовался только пациентам с клиренсом креатинина> 60 мл / мин, Критерии Бирса Американского гериатрического общества теперь поддерживают его использование у пациентов с клиренсом креатинина> 30 мл / мин. ¹⁷

Подобно нитрофурантоину, фосфомицин является более старым антибиотиком, который также сохранил активность в отношении патогенов мочевыводящих путей. ¹⁸ Кроме того, фосфомицин продемонстрировал высокую чувствительность (96%) среди 95 изолятов E coli в моче, продуцирующих ESBL или AmpC, в 3 канадских больницах с 2015 по 2016 год. ¹⁹ неосложненный цистит, вызванный микроорганизмами, чувствительными к антибиотикам, существует меньше рекомендаций по лечению осложненного цистита или цистита с множественной лекарственной устойчивостью.Наиболее часто используемым режимом для этих инфекций является трехдозовый режим не по назначению (каждые 48-72 часа). ^20,21 Клиническая эффективность фосфомицина для лечения цистита с множественной лекарственной устойчивостью оценивалась в нескольких нерандомизированных исследованиях. Например, в ретроспективном исследовании 41 пациента с ИМП, вызванной микроорганизмом с множественной лекарственной устойчивостью, 59% имели микробиологическое излечение (70% для пациентов с продуцирующими ESBL E coli или Klebsiella pneumoniae ). ²⁰ В другом исследовании показатели клинического и микробиологического успеха составили 94% и 79%, соответственно, среди 52 пациентов с циститом из-за организмов, продуцирующих БЛРС. ²¹ Эти данные позволяют предположить, что фосфомицин может быть эффективным вариантом лечения МЛУ ИМП. Однако следует отметить, что уровни чувствительности к фосфомицину, как правило, ниже среди изолятов Klebsiella и Pseudomonas , и устойчивость может развиться, пока пациенты принимают фосфомицин по поводу ИМП, вызванных Pseudomonas . ^18,22 Потенциальным препятствием для рутинного использования фосфомицина в клинических условиях является отсутствие стандартных тестов на чувствительность в большинстве микробиологических лабораторий.Поэтому медработникам, как правило, необходимо обратиться в свою микробиологическую лабораторию для проведения теста на чувствительность к этому антибиотику. Кроме того, контрольные точки CLSI установлены только для E coli и Enterococcus faecalis ¹³ ; поэтому клиницисты должны проявлять осторожность при экстраполяции этих контрольных точек на другие организмы.

Необходимость внутривенной терапии

По мере того, как уровень резистентности патогенов мочевыводящих путей в амбулаторных условиях продолжает расти, количество пациентов, которые могут лечиться пероральными препаратами, сокращается.У пациентов с факторами риска резистентных организмов и недавнего использования или предшествующей неудачи нитрофурантоина или фосфомицина может быть разумным начать терапию парентеральными антибиотиками в ожидании результатов посева и определения чувствительности. Первоначальное внутривенное введение антибиотиков также может быть рассмотрено для пациентов с множественными факторами риска резистентности или множественной аллергии на антибиотики, или для тех, у кого есть опасения по поводу более тяжелой или системной инфекции или инфицирования Pseudomonas .

Выводы

Повышение устойчивости к противомикробным препаратам ограничило выбор пероральных антибиотиков для амбулаторного лечения цистита.Таким образом, при выборе схемы приема антибиотиков для пациентов с симптомами цистита следует тщательно учитывать факторы риска резистентности, анамнез антибиотиков, предыдущие данные посева, анамнез аллергии на антибиотики, сопутствующие препараты и тяжесть инфекции. Нитрофурантоин и фосфомицин, по-видимому, сохраняют активность и остаются эффективными при цистите, включая инфекции, вызванные микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Следовательно, эти антибиотики можно рассмотреть для некоторых пациентов с циститом, которые подвержены риску резистентности.

Камарго родом из Браунсвилля, штат Техас. Он переехал в Сан-Антонио, чтобы продолжить свою фармацевтическую карьеру. Он закончил 2 года бакалавриата в Университете Воплощенного Слова и в настоящее время учится в Фармацевтической школе Фейка с ожидаемой датой выпуска в мае 2019 г. Джанкола — клинический фармацевт по инфекционным заболеваниям и содиректор программы управления противомикробными препаратами в Брук. Армейский медицинский центр. Она получила степень фармацевта в Северо-Восточном университете и закончила аспирантуру в университете Св.Медицинский центр Мэри в Хантингтоне, Западная Вирджиния (PGY-1), и система здравоохранения Оклахома-Сити, штат Вирджиния (инфекционные заболевания PGY-2) в Оклахоме. * Она является активным членом Общества фармацевтов-инфекционистов.

Каталожные номера:

1. Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2007 год. Vital Health Stat . 2011; (169): 1-38.
2. Simmering JE, Tang F, Cavanaugh JE, Polgreen LA, Polgreen PM. Увеличение количества госпитализаций по поводу инфекций мочевыводящих путей и связанных с этим расходов в США, 1998-2011 гг. Открытый форум Infect Dis. 2017; 4 (1): ofw28. DOI: 10,1093 / офид / офw281.
3. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al; Американское общество инфекционных болезней, Европейское общество микробиологии и инфекционных заболеваний. Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10,1093 / cid / ciq257.
4. Флорес-Мирелес А.Л., Уокер Дж. Н., Капарон М., Халтгрен С.Дж. Инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, механизмы заражения и варианты лечения. Nat Rev Microbiol. 2015; 13 (5): 269-284. DOI: 10,1038 / nrmicro3432.
5. Санчес Г.В., Бэрд AMG, Карловски Дж. А., Мастер Р.Н., Бордан FM. Нитрофурантоин сохраняет антимикробную активность в отношении мочи Escherichia coli с множественной лекарственной устойчивостью, полученной от амбулаторных пациентов в США. J Antimicrob Chemother. 2014; 69 (12): 3259-3262. DOI: 10.1093 / jac / dku282.
6. Nicolle LE; Комитет по рекомендациям AMMI Canada. Осложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых. Может ли заразить Dis Med Microbiol. 2005; 16 (6): 349-360.
7. Khawcharoenporn T, Vasoo S, Singh K. Инфекция мочевыводящих путей, вызванная энтеробактериями с множественной лекарственной устойчивостью: распространенность и факторы риска в отделении неотложной помощи Чикаго. Emerg Med Int. 2013; 2013: 258517. DOI: 10,1155 / 2013/258517.
8. Tenney J, Hudon N, Alnifaidy H, Li JTC, Fung KH.Факторы риска приобретения микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью при инфекциях мочевыводящих путей: систематический обзор литературы. Сауди Фарм Дж. 2018; 26 (5): 678-684. DOI: 10.1016 / j.jsps.2018.02.023.
9. Григорян Л., Зоороб Р., Ван Х., Траутнер Б.В. Низкое соответствие рекомендациям по лечению острого цистита в системе первичной медико-санитарной помощи. Открытый форум Infect Dis. 2015; 2 (4): ofv159. DOI: 10.1093 / ofid / ofv159.
10. Кобаяши М., Шапиро Д. Д., Херш А. Л., Санчес Г. В., Хикс Л. А.. Амбулаторная практика назначения антибиотиков при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин в США, 2002-2011 гг. Открытый форум Infect Dis. 2016; 3 (3): ofw159. DOI: 10.1093 / ofid / ofw159.
11. Morrill HJ, Morton JB, Caffrey AR, et al. Устойчивость к противомикробным препаратам изолятов Escherichia coli из мочи в системе здравоохранения по делам ветеранов. Противомикробные агенты Chemother. 2017; 61 (5): e02236-e02216. DOI: 10.1128 / AAC.02236-16.
12. Hirsch EB, Zucchi PC, Chen A, et al. Чувствительность грамотрицательных изолятов мочи с множественной лекарственной устойчивостью к пероральным антибиотикам. Противомикробные агенты Chemother. 2016; 60 (5): 3138-3140. DOI: 10.1128 / AAC.02961-15.
13. Институт клинических и лабораторных стандартов. Стандарты производительности для испытаний на чувствительность к противомикробным препаратам. 29 изд. Дополнение CLSI M100. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2018.
14. Huttner A, Verhaegh EM, Harbarth S, Muller AE, Theuretzbacher U, Mouton JW. Еще раз о нитрофурантоине: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother. 2015; 70 (9): 2456-2464.DOI: 10.1093 / jac / dkv147.
15. Ny S, Edquist P, Dumpis U, et al; Исследовательская группа NoDARS UTI. Устойчивость к антибиотикам Escherichia coli , полученная в результате амбулаторной инфекции мочевых путей у женщин в шести европейских странах, включая Россию [опубликовано в Интернете 14 ноября 2018 г.]. J Glob Antimicrob Resist. DOI: 10.1016 / j.jgar.2018.11.004.
16. Тасбакан М.И., Пуллукку Х., Сипахи О.Р., Ямажан Т., Улусой С. Нитрофурантоин в лечении инфекции нижних мочевых путей, продуцирующей β-лактамазы Escherichia coli , связанной с расширенным спектром действия. Int J Antimicrob Agents. 2012; 40 (6): 554-556. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2012.08.003.
17. Группа экспертов по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2019 г. Американское гериатрическое общество 2019 обновило критерии AGS Beers для потенциально несоответствующего использования лекарств пожилыми людьми [опубликовано в Интернете 29 января 2019 г.]. J Am Geriatr Soc. DOI: 10.1111 / jgs.15767.
18. Hirsch EB, Raux BR, Zucchi PC, et al. Активность фосфомицина и сравнение нескольких методов тестирования на чувствительность к современным изолятам мочи. Int J Antimicrob Agents. 2015; 46 (6): 642-647. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2015.08.012.
19. Ou LB, Nadeau L. Чувствительность к фосфомицину у видов Enterobacteriaceae с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивых к ванкомицину Enterococci изолятов мочи. Can J Hosp Pharm. 2017; 70 (5): 368-374.
20. Neuner EA, Sekers J, Hall GS, van Duin D. Опыт применения фосфомицина для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Противомикробные агенты Chemother. 2012; 56 (11): 5744-5748. DOI: 10.1128 / AAC.00402-12.
21. Pullukcu H, Tasbakan M, Sipahi OR, Yamazhan T., Aydemir S, Ulusoy S. Фосфомицин в лечении инфекций нижних мочевых путей, связанных с производством бета-лактамаз расширенного спектра Escherichia coli . Int J Antimicrob Agents. 2007; 29 (1): 62-65. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2006.08.039.
22. Уолш С.К., Макинтош МП, Пелег А.Ю., Киркпатрик К.М., Берген П.Дж. Фармакодинамика in vitro фосфомицина в отношении клинических изолятов Pseudomonas aeruginosa . J Antimicrob Chemother. 2015; 70 (11): 3042-3050. DOI: 10.1093 / jac / dkv221.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) | Навигатор здоровья NZ

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), также известные как цистит или инфекция мочевого пузыря, могут поражать любую часть мочевыделительной системы — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Ключевые моменты

1. Примерно каждая вторая женщина будет иметь хотя бы одну ИМП в течение своей жизни. Наиболее распространенным является цистит, инфекция, поражающая мочевой пузырь.
2. Симптомы ИМП включают жжение или боль при мочеиспускании и потребность в мочеиспускании чаще и срочно.
3. Антибиотики обычно используются для устранения инфекции.
4. Самопомощь включает обезболивание и питье большого количества воды. Нет убедительных доказательств того, что продукты из клюквы помогают.
5. В редких случаях инфекция может распространиться на ваши почки. Это называется пиелонефритом и требует неотложной медицинской помощи.

Что такое ИМП?

ИМП — это инфекция в какой-либо части мочевыделительной системы.Ваша мочевая система включает в себя все органы, участвующие в выработке и выделении мочи:

• Почки — они фильтруют кровь для удаления отходов и лишней воды для образования мочи.
• Мочеточник — две тонкие мышечные трубки, по одной с каждой стороны мочевого пузыря, по которым моча течет из почек в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь — в котором вы храните мочу до тех пор, пока вам не понадобится в туалет.
• Уретра — когда вы мочитесь, моча проходит по уретре, центральной трубке, по которой моча выводится из вашего тела.

Что вызывает ИМП?

Инфекция мочевыводящей системы может быть вызвана:

• бактерии из анальной области попадают в мочевой пузырь через уретру — у женщин уретра короче, чем у мужчин, поэтому бактериям легче достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию
• бактерий, попавших в уретру во время вагинального секса
• Проблемы в структуре почек, мочевого пузыря или трубок
• раздражение уретры химическими веществами (например, мылом, духами, спреями для гигиены влагалища)
• Язвы или воспаления около уретры
• Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), например хламидиоз.

Кто подвержен риску развития ИМП?

ИМП могут возникать в любом возрасте и чаще встречаются, если вы:

• — женщины (в 4 раза чаще, чем мужчин)
• беременны (подробнее об ИМП у беременных)
• ведут половую жизнь
• имеют незащищенный анальный секс
• используют спермицид с контрацепцией
• — женщины, пережившие менопаузу — изменения в тканях влагалища и уретры после менопаузы затрудняют им защиту от инфекции
• болеют диабетом
У
• есть катетер в мочевом пузыре.
• имеют аномалии в работе почек, мочевого пузыря или мочевыделительной системы
У
• иммунная система не работает должным образом (например, из-за ВИЧ / СПИДа или приема лекарств, подавляющих иммунную систему).

Каковы симптомы ИМП?

Типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей включают:

• боль или жжение во время или сразу после мочеиспускания
• лихорадка, усталость или шаткость
• желание писать чаще
• более частое отхождение небольшого количества мочи
• Давление внизу живота
• моча с неприятным запахом, мутная или красноватая
• неоднократно вставал с постели, чтобы пописать по ночам.

Лихорадка, боль или ломота в центре спины или дрожь могут указывать на то, что инфекция перешла в ваши почки (пиелонефрит). В этом случае срочно обратитесь к врачу.

Распознавание симптомов ИМП у детей

Дети старшего возраста с ИМП могут описать боль, которую испытывают при мочеиспускании. Дети младшего возраста могут этого не делать. Следите за другими симптомами, такими как лихорадка, усталость, трудности с кормлением, потеря аппетита, тошнота и рвота, боль в животе, ночное пробуждение, недержание мочи или потеря контроля над мочевым пузырем в дневное время.

Как диагностируется ИМП?

Обратитесь к врачу, если:

• вы мужчина с симптомами ИМП
• вы беременны и у вас есть симптомы ИМП
• У вашего ребенка симптомы ИМП
• вы ухаживаете за пожилым человеком, у которого может быть ИМП
• у вас не было ИМП до
• у тебя кровь в моче
• ваши симптомы не улучшатся в течение нескольких дней
• ваши симптомы возвращаются после лечения.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и сделает анализ мочи. Мочу исследуют в клинике на наличие признаков инфекции. ИМП у мужчин необычны и обычно требуют дополнительных анализов. См. Проблемы с мочеиспусканием у мужчин.

Лихорадка, боль или ломота в центре спины или дрожь могут указывать на то, что инфекция перешла в ваши почки (пиелонефрит). В этом случае срочно обратитесь к врачу.

Как лечится ИМП?

Только обезболивающее

Позволить вашей иммунной системе бороться с инфекцией (принимая только обезболивающие и не используя антибиотики) не рекомендуется в нормах здравоохранения Новой Зеландии.

Результаты двух недавних крупных рандомизированных исследований показали, что антибиотики уменьшают продолжительность симптомов в среднем примерно на 2 дня и снижают риск пиелонефрита. Однако примерно от половины до двух третей женщин, которые решают просто использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) для снятия боли, в конечном итоге не нуждаются в антибиотиках. Поэтому это решение следует принимать совместно с врачом.

Антибиотики

Антибиотики рекомендуются для большинства случаев ИМП.

Обычно требуется 3-5-дневный курс антибиотиков для лечения инфекции и снижения риска ее распространения на почки и возникновения пиелонефрита. Ваши симптомы должны улучшиться в течение первых 2 дней приема антибиотиков.

Вы должны закончить прием всех антибиотиков, чтобы избавиться от бактерий. Раннее прекращение приема антибиотиков может привести к возвращению инфекции. Если ваши симптомы сохраняются более 2 дней после начала лечения или вам становится хуже, как можно скорее обратитесь к врачу.

Если у вас рецидивирующие ИМП или повышенный риск осложнений. Повторный анализ мочи и посев могут быть организованы через несколько недель после лечения, чтобы убедиться, что инфекция прошла. Ваш врач или медсестра посоветуют вам, что вам нужно.

Могу ли я получить антибиотики от ИМП в аптеке без рецепта?

Многие фармацевты теперь могут продавать антибиотик под названием триметоприм для лечения ИМП. Это доступно без рецепта женщинам в возрасте от 16 до 65 лет, которые не беременны и не имеют других осложняющих факторов.

Самостоятельная помощь при ИМП

• Примите парацетамол или ибупрофен от боли.
• Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и вымыть бактерии.
• Не было обнаружено доказательств приема продуктов, которые подщелачивают вашу мочу (например, Урал®).
• Клюквенный сок не является рекомендуемым лечением, поскольку не было рандомизированных контролируемых испытаний, демонстрирующих его эффективность.

Советы по профилактике ИМП

До

• Делайте салфетки спереди назад, когда идете в туалет.
• Постарайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь, когда писаете.
• Пейте много жидкости.
• Принимайте душ вместо ванны.
• Носите свободное хлопковое белье.
• Помочитесь как можно скорее после секса.
• Регулярно меняйте подгузники для малышей.

Не надо

• Не используйте ароматизированную пену для ванн, мыло или тальк.
• Не задерживайте мочу, если чувствуете позыв уйти.
• Не носите тесное синтетическое нижнее белье, например нейлон.
• Не носите узкие джинсы или брюки.
• Не используйте презервативы или диафрагмы со спермицидной смазкой на них — попробуйте не спермицидную смазку или другой тип контрацепции.

Клюква и D-манноза

Баланс доказательств указывает на отсутствие пользы от использования продуктов из клюквы или D-маннозы для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Есть некоторые противоречивые данные, но обычно это не рекомендуется.

Также имейте в виду, что данные неубедительны в отношении того, снижают ли пробиотики (лактобациллы) риск ИМП у людей с рецидивирующими ИМП.

Подробнее о клюкве и ИМП, D-маннозе и ИМП

Узнать больше

Инфекция мочевыводящих путей Министерство здравоохранения, Новая Зеландия, 2017
Рецидивирующий цистит у женщин Информация о пациенте, Великобритания, 2016
Инфекция в моче у мужчин, Информация о пациенте, Великобритания, 2016
Инфекция в моче у пожилых людей, Информация о пациенте, Великобритания, 2016

Список литературы

• Ваши почки и принцип их работы Национальный институт диабета, почек и болезней органов пищеварения, США, 2018
• Цистит у женщин Информация для пациентов, Великобритания, 2018
• Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей BPAC, NZ, 2012
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) NHS, Великобритания, 2017
• Инфекция мочевыводящих путей (нижняя часть) — назначение противомикробных препаратов NICE, Великобритания, 2018
• Может ли D-манноза лечить ИМП? Медицинские новости сегодня, Великобритания, 2018
• Симптомы со стороны мочевыводящих путей у взрослых Департамент здравоохранения района Вайтемата, Новая Зеландия, 2017 г.
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у мужчин MedScape, 2018
• Лема VM, Лема APV.Сексуальная активность и риск острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе: последствия для программ репродуктивного здоровья Obstet Gynecol Int J. 2018 Feb 08; 9 (1): 00303.
• Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей Кокрановская база данных систематических обзоров, 2012 г.
• Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Пробиотики для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых и детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 12.Искусство. №: CD008772. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008772.pub2.
• Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM et al. Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование BMJ. 2015; 351: h6544.
• Кроненберг А., Бутикофер Л., Одутайо А. и др. Симптоматическое лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей в амбулаторных условиях: рандомизированное двойное слепое исследование BMJ 2017; 359: j4784.

Отзыв от

ресурсов

Служба поддержки

Линия здравоохранения Бесплатный телефон 0800611116

Видео

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Видео — причины, симптомы и варианты лечения ИМП.

Вернуться к началу

Эта страница содержит следующие разделы:

1. Клинические пути и рекомендации по ИМП
2. Клиническое лечение ИМП
3. Лечение ИМП у детей
4. Повышение квалификации
5. Regional HealthPathways NZ

Клинические пути и рекомендации при инфекциях мочевыводящих путей

• Инфекция мочевыводящих путей Клинические рекомендации Starship, NZ, 2012
• Инфекция мочевыводящих путей (нижняя часть) — назначение противомикробных препаратов NICE, Великобритания, 2018
• Инфекция мочевыводящих путей (рецидивирующая) — назначение противомикробных препаратов NICE, Великобритания, 2018
• Инфекция мочевыводящих путей у детей младше 16 лет — диагностика и лечение NICE, Великобритания, 2018
• Инфекция мочевыводящих путей (катетер-ассоциированная) — назначение противомикробных препаратов NICE, Великобритания, 2018
• Инфекция мочевыводящих путей — Te pokenga ara mīmimi HQSC, NZ, 2019

Тактика ведения инфекций мочевыводящих путей

Существует два типа инфекции мочевыводящих путей — осложненная и неосложненная (Аудит: ИМП у женщин, BPAC, Новая Зеландия)

Лечение взрослых

Новой Зеландии в настоящее время не поддерживают использование НПВП в пользу антибиотиков. Результаты двух недавних крупных рандомизированных исследований показали, что антибиотики сокращают продолжительность симптомов в среднем примерно на 2 дня и снижают риск пиелонефрита. С другой стороны, от половины до двух третей женщин, принимающих НПВП, в конечном итоге не нуждаются в антибиотиках.Совместное принятие решений следует использовать совместно с вашим пациентом.

Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM et al. Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование BMJ. 2015; 351: h6544.
Кроненберг А., Бутикофер Л., Одутайо А. и др. Симптоматическое лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей в амбулаторных условиях: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ 2017; 359: j4784.

1. Не было обнаружено доказательств приема продуктов, подщелачивающих мочу (таких как Урал®).Может ли D-манноза лечить ИМП? Медицинские новости сегодня, Великобритания, 2018
2. Клюквенный сок не является рекомендуемым лечением, поскольку не было рандомизированных контролируемых испытаний, демонстрирующих его эффективность. Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей Кокрановская база данных систематических обзоров, 1998 г.
3. Баланс доказательств свидетельствует об отсутствии пользы от использования продуктов из клюквы для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Есть некоторые противоречивые данные, но обычно это не рекомендуется.

Из справочника по антибиотикам BPAC, Новая Зеландия, 2019 г .:

Лечение антибиотиками показано взрослым с симптомами и признаками цистита (инфекция нижних мочевых путей).

Первый выбор — нитрофурантоин
Взрослые: 50 мг четыре раза в день в течение пяти дней (избегать на сроке беременности 36+ недель и пациентам с клиренсом креатинина <60 мл / мин).
N.B. Семидневное лечение беременных женщин и мужчин.

Альтернативы:

Триметоприм
Взрослые: 300 мг один раз в день в течение трех дней (избегать в первом триместре беременности)
N.Б. Семидневное лечение беременных женщин и мужчин.

Цефалексин — только если известно, что инфицированный организм чувствителен к другим препаратам и устойчив к другим препаратам.
Взрослые: 500 мг два раза в день в течение трех дней.
N.B. Семидневное лечение беременных женщин и мужчин.

Из справочника по антибиотикам BPAC, NZ, 2019

Посев мочи не требуется для диагностики цистита. Посев мочи наиболее полезен для подтверждения наличия значительной бактериурии и отчетности о чувствительности бактерий к антибиотикам при инфекциях, которые считаются осложненными из-за аномалии мочевыводящих путей, основного состояния или клинических обстоятельств; в том числе:

• кобели
• беременных
• человек с диабетом или почечной недостаточностью
• человек с мочевым катетером
  
• человек, проживающих в учреждениях интернатного типа
• человек с хроническим или рецидивирующим циститом (три или более инфекций в течение года) или с атипичными симптомами.

Лечение ИМП у детей

Из клинических рекомендаций Starship по инфекциям мочевыводящих путей, Новая Зеландия, 2012

• младенцы в возрасте до трех месяцев
• тяжелобольные
• с рецидивирующей инфекцией
• рассматривают направление детей в возрасте до шести месяцев.

• детей старше 6 месяцев без аномалий почек и острого пиелонефрита можно лечить коротким курсом (3 дня) антибиотиков.

У всех детей с подозрением на ИМП должен быть взят посев мочи в виде чистого образца (чистый улов, катетер, моча в середине потока), так как это может быть маркером ранее невыявленных пороков развития почек, особенно у детей младшего возраста. У детей старшего возраста это может быть маркером дисфункции мочевого пузыря и / или кишечника.

См. Также Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей BPAC, NZ, 2012

Лечение антибиотиками

Из справочника по антибиотикам BPAC, NZ, 2019

Лечение антибиотиками (перорально) показано детям старше 6 месяцев без известных патологий со стороны почек и без острого пиелонефрита.Направляйте детей в возрасте до 6 месяцев, детей с тяжелым заболеванием или с рецидивирующей инфекцией в больницу для лечения.

Дети: 24 мг / кг / доза, два раза в день, в течение трех дней (максимум 960 мг / доза)

* Ранее назывался жидкостью для приема внутрь котримоксазола 40 + 200 мг / 5 мл; теперь выражается как общая доза триметоприм + сульфаметоксазол (соотношение 1: 5) — 240 мг / 5 мл перорального раствора. N.B. Избегайте применения у детей младше шести недель из-за риска гипербилирубинемии.

Цефалексин

Дети> 1 месяца: 12,5-25 мг / кг / доза, два раза в день, в течение трех дней (максимум 1 г / доза)
Амоксициллин клавуланат *
Дети: 15 мг / кг / доза, три раза в день, для троих дней (максимум 625 мг / доза)
* Выражается как комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты в соотношении 4: 1

Повышение квалификации

Как справиться с распространенными урологическими представлениями

(Вебинар Goodfellow Unit, 2018)

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации: