Цистит: симптомы и лечение

Цистит, лечение и профилактика которого освещаются на страницах нашего сайта, без преувеличения – самое распространенное воспалительное заболевание урогенитальной сферы человека. Слово цистит произошло от греческого κύστις (kystis) – пузырь. Ввиду гендерных различий строения органов мочеиспускания, цистит – болезнь преимущественно женская. По статистике каждая третья, а, возможно, и каждая вторая представительница прекрасной половины человечества хотя бы раз в жизни испытывала проблемы с мочевым пузырём. Мужчины, в чей мочевой пузырь патогенным микроорганизмам проникнуть извне значительно сложнее, нежели в женский, болеют на порядок реже. Однако у сильного пола есть свои риски: регулярное употребление спиртных напитков и острой пищи, курение, частые переохлаждения ввиду профессиональной деятельности или активного образа жизни. Предрасполагающим фактором цистита у мужчин становятся воспалительные заболевания предстательной железы и новообразования в ней. Ежегодно в России регистрируется 30 миллионов случаев острого цистита. Преимущественный возраст заболевших впервые – 20-40 лет.

Этиология цистита

Как и другие воспалительные заболевания, цистит проявляется в острой и хронической форме. Примерно в 10% случаев недуг протекает практически бессимптомно. В четырех случаях из пяти возбудителем становится кишечная палочка Escherichia coli — грамотрицательная бактерия, названная так в честь описавшего ее австрийского педиатра Теодора Э́шериха (1857-1911). Микроб относится к условно-патогенной микрофлоре и обитает в кишечнике человека. При ослаблении иммунитета палочка способна провоцировать кишечные инфекции и мигрировать из толстого кишечника в близлежащие органы. Иногда миграция происходит лимфогенным и гематогенным путем, однако чаще всего путь заражения – внешний. Бактерии выделяются через задний проход и проникают в наружные половые органы и уретру. Женщины, у которых анатомически анус, вход во влагалище и мочеиспускательный канал располагаются рядом, оказываются максимально уязвимыми. Заражению способствует и активная половая жизнь, особенно в том случае, когда девушка или молодая женщина не соблюдает как следует нормы интимной гигиены.

Помимо кишечной палочки цистит могут вызвать и безусловно патогенные микроорганизмы, например, гонококки и стрептококки, а также вирусы, простейшие и грибы. Воспалительные явления развиваются как непосредственно на слизистой оболочке внутренней поверхности мочевого пузыря, так и в толще его стенок. Интенсивному развитию инфекции мешает сильная иммунная защита мочеиспускательного канала – потенциальных ворот для восходящих урогенитальных инфекций, а также естественные антисептические свойства мочи. Размножаться в мочевом пузыре патогенам намного сложнее, нежели в комфортной среде кишечника или влагалища. Этим можно объяснить тот факт, что к признакам цистита практически никогда не относится значительное повышение температуры. Даже при интенсивном ежеминутном мочеиспускании, рези и жжении температура остается нормальной или изредка повышается до субфебрильной. Если при диагностированном или предполагаемом цистите началась лихорадка, значит, инфекция распространилась (например, перешла на почечные лоханки, женские половые органы или на предстательную железу у мужчин).

Кроме инфекционного цистита слизистая мочевого пузыря может воспалиться в результате:

• травмы;
• химического или термического ожога;
• аллергии;
• интоксикации;
• злокачественных и доброкачественных новообразований в области малого таза, ведущих к застою мочи;
• радиоактивного облучения;
• неправильного питания и злоупотребления алкоголем (алиментарный цистит).

Чаще всего факторы риска действуют в комбинации – сначала развивается неинфекционный первичный цистит, а потом к нему присоединяется вторичная инфекция.

Бактериальная и протозойная инфекция проникают в пузырь в основном через мочеиспускательный канал. Заражение гематогенным путем встречается гораздо реже, а вот риск нисходящей инфекции в результате пиелонефрита и других заболеваний урологической сферы исключать никогда не стоит.

Без причины цистит возникает редко, обычно необходима хроническая или ситуативная предрасположенность:

• единовременное или постоянное переохлаждение, особенно ног и области малого таза;
• приверженность к алкоголю и острой пище;
• хронический гиповитаминоз;
• длительные вынужденные задержки мочеиспускания (например, у швей, диспетчеров, операторов колл-центров, водителей-дальнобойщиков и т.д.).

Как ни парадоксально, цистит у женщин фертильного возраста – один из немногих негативных факторов чрезмерно интенсивной половой жизни: через короткий и широкий мочеиспускательный канал в мочевой пузырь во время и сразу после соития, а также при оральных ласках и разного рода играх, неизбежно проникает микрофлора партнера, не обязательно патогенная, но чужеродная, к которой нет специфических антител. Кроме того, возбудители инфекции могут проникнуть в канал из ректальной зоны и влагалища, расстояние до которых минимальное. Вот почему врачи настаивают на соблюдении мер интимной гигиены даже при защищенных половых контактах, а также после каждого посещения туалета. Биде или интимный душ для туалета – недорогие сантехнические устройства, способные избавить от множества неприятностей в урогенитальной сфере.

Прекрасным дамам и особенно девочкам нужно избегать переохлаждения нижней половины тела, так как это – прямой путь к развитию цистита, а так же стараться не получать расстройства пищевого поведения. То же самое касается и мужчин, предпочитающих активный образ жизни и нередко пребывающих в сырости или холоде: охотникам, рыбакам, альпинистам, любителям иных видов экстремального туризма и лицам, чья трудовая деятельность зимой и в межсезонье проходит под открытым небом.

Как проявляется и чем чревато воспаление мочевого пузыря

Если больного поразил острый цистит, симптомы болезни типичны, диагностика сложности не представляет. У пациентов наблюдается:

1. частое (несколько раз в час, а иногда даже раз в три-пять минут) болезненное мочеиспускание, которое оставляет после себя ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря. Больному сложно находиться на работе, ехать в машине и общественном транспорте, проводить встречи, посещать кино или театр. Возникает непонимание в личной сфере, постоянные отлучки в туалет вызывают у близких естественные вопросы;
2. резь в области мочеиспускательного канала. Она особенно усиливается в конце мочеиспускания и отдает в область ануса;
3. незначительная болезненность внизу живота над лобком, в паху, отдающая в анус, спину и поясницу. Боль ноющая, то стихает, то усиливается, особенно по ночам. Вкупе с постоянными позывами к мочеиспусканию она не дает пациенту спать;
4. увеличение регионарных (паховых) лимфатических узлов;
5. помутнение мочи. В ней может быть незначительная примесь крови. Крови при мочеиспускании может быть не видно, но следы заметны на туалетной бумаге или салфетке;
6. слабый запах нашатыря от мочи ввиду избытка в ней аминов;
7. при микроскопии мочи обнаруживается резко повышенный лейкоцитоз и присутствие значительного количества микроорганизмов, прежде всего, кишечной палочки или других возбудителей.

Микроскопическое исследование мочи позволяет с большой долей точности определить возбудителя бактериального цистита и назначить эффективные антибиотики. Цистит вирусной и протозойной природы диагностировать сложнее, сами вирусы в микроскоп обнаружить невозможно. Если недуг вызван цитомегаловирусной инфекцией, типичным признаком станет обнаружение в моче гигантских клеток эпителия, которые сливаются под влиянием вируса. В отдельных случаях для точной диагностики требуется биохимический анализ крови, который определяет наличие специфических антител.

Цистит редко поражает всю внутреннюю поверхность пузыря. Чаще всего у больных диагностируют шеечный цистит, при котором воспаление локализовано в нижней части пузыря на границе с уретрой.

В некоторых случаях возникает неинфекционный интерстициальный хронический цистит, при котором воспаление не связано с активностью каких-либо биологических патогенов. Причиной воспаления служит несовместимость компонентов мочи и глубинных (интерстициальных) тканей мочевого пузыря. Точная причина недуга до конца неизвестна, ясно лишь, что несовместимость на химическом уровне вызвана недостатком синтеза гликозаминогликанов, которые должны защищать клетки стенок пузыря от разъедающего действия его содержимого. Такая форма заболевания особенно трудно поддается лечению.

Температура тела при цистите в большинстве случаев не повышается или повышается незначительно, до субфебрильных значений 37-37,5°С. Явления интоксикации обычно отсутствуют, так как первичный цистит не ведет к серьезному нарушению оттока мочи и накоплению продуктов распада в крови. Однако если болезнь в результате некачественного лечения или его полного отсутствия запускается и переходит в хроническую форму, исход может быть менее благоприятным, вялотекущее рецидивирующее воспаление способно серьезно нарушить целостность слизистой стенок мочевого пузыря, вызвав неприятные осложнения вплоть до онкологических заболеваний.

Хронический цистит протекает с периодами ремиссий и обострений. При его диагностике необходимо исключить сходные по клинической картине заболевания, которые могут быть осложнениями запущенного цистита или иметь самостоятельную природу:

• туберкулез мочевого пузыря;
• язвенные поражения стенок мочевого пузыря;
• шистосомоз, паразитарное заболевание, вызываемое мелким червем-сосальщиком, проникающим сначала под кожу, а затем паразитирующим в кишечнике и органах урогенитальной сферы;
• воспалительные заболевания половых органов;
• аденома и рак простаты;
• онкология женской половой сферы;
• рак мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря (РМП) в виде плоских опухолей эпителиальной ткани или аденокарциномы (опухоли железистой и мышечной ткани) – весьма распространенная патология, она составляет до 3% всех случаев онкологических заболеваний в мире. Хронический цистит и курение – два главных фактора, предопределяющих вероятное развитие онкологии мочевого пузыря. Рак смертельно опасен и сам по себе, так как дает многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы, органы малого таза, брюшной полости и грудной клетки, и тем, что со временем вызывает механическую закупорку мочевыводящих путей, хроническую интоксикацию организма мочевиной, креатинином и другими продуктами распада, воспаление мочеточников и почечных лоханок и тяжелую почечную недостаточность. Даже при успешной резекции мочевого пузыря до образования метастазов в комбинации с химио- и лучевой терапией пятилетняя выживаемость при РМП не превышает 50%. При этом вплоть до терминальной стадии симптомы цистита и рака практически идентичны: резь при мочеиспускании, помутнение мочи и следы крови в ней.

Диагностика цистита

Как уже отмечено, диагностика цистита в острой фазе особых трудностей не вызывает, достаточно яркую картину дает опрос больного и микробиологический анализ мочи. В сложных случаях необходимо провести биохимическое или серологическое исследование крови. При рецидивирующем хроническом цистите главная цель диагностических мероприятий – исключение более серьезных патологий стенок и мышц мочевого пузыря, клапанов, которые отделяют его от уретры и мочеточников и близлежащих органов и тканей, патологии в которых нередко проявляются той же симптоматикой, что и цистит.

Для диагностики хронического цистита применяют:

• изучение анамнеза и опрос пациента на приеме у врача-уролога;
• бипальпацию области МП, позволяющую исключить выраженное увеличение органа в размерах и наличие опухолей в его стенках;
• макроскопическое и микроскопическое исследование мочи;
• анализ мочи по методу Нечипоренко. Предполагает предельно допустимую концентрацию лейкоцитов – 2000 единиц, эритроцитов – 1000 единиц и цилиндров – 20 единиц в 1 мл осадка мочи после центрифугирования. Подсчет ведется не визуально, а в специальном устройстве, которое называется камерой Горяева;
• бакпосев мочи для выявления патогенных или условно-патогенных возбудителей – микробов, простейших или грибов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Она позволяет дифференцировать в материале биопробы ДНК и РНК микроорганизмов и определенных типов клеток организма;
• исследование флоры уретры у больных обоего пола и влагалища у женщин;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• цистоскопию, визуальное обследование внутренних стенок мочевого пузыря с помощью катетера, в котором внутрь органа доставляется эндоскоп с источником света на конце. Сегодня эндоскопию проводят с помощью миниатюрной камеры;
• биопсию тканей слизистой оболочки и стенок пузыря при подозрении на онкологическое заболевание.

Исследуя причины хронического и острого цистита, врач-уролог расспрашивает пациента об особенностях образа жизни, пищевом поведении, вредных привычках. Доктор обязательно поинтересуется наличием сопутствующих воспалительных заболеваний – хронического тонзиллита, синусита, бронхита, воспаления в органах половой сферы – это позволит выявить очаг гематогенного распространения инфекции. Недавняя поездка в жаркие страны – повод проверить больного на шистосомоз и другие паразитарные инфекции.

Цистит: лечение и профилактика

Прогноз при остром цистите благоприятный, важно лишь строго соблюдать все указания доктора и избегать сомнительных рецептов, почерпнутых в интернете и среди знакомых и родственников.

Медикаментозная терапия

Бактериальный цистит, возникающий у восьми пациентов из десяти, эффективно лечится антибиотиками синтетического и растительного происхождения. На нашем сайте препаратам от цистита посвящен специальный раздел. Читатели могут ознакомиться с самыми популярными растительными препаратами, которые позволяют избавиться от проблем с мочевым пузырем с минимальным ущербом для печени. Также доступны инструкции по применению сильнодействующих синтетических антибиотиков – от известного всем Бисептола, который долгие годы был единственным средством от всех болезней мочеполовой сферы, до антибиотиков фторхинолонового ряда. Лечение антибактериальными средствами позволяет победить цистит за несколько дней, но требует выполнения ряда условий:

• строгого соблюдения назначенного графика приема и дозировки;
• отмены курсового приема не после исчезновения явных признаков недомогания, а только после разрешения врача;
• полный отказ от алкоголя на время лечения во избежание токсического поражения печени.

Питание при цистите

Алкоголь, курение, острая и соленая пища должны быть в принципе исключены из рациона при цистите, так как они существенно влияют на работу выделительной системы, которой при воспалении и так приходится нелегко. В питании упор должен быть сделан на употребление большого количества жидких блюд и напитков, стимулирующих диурез. Чем больше жидкости проходит через воспаленный мочевой пузырь, тем для него лучше, неслучайно многие растительные препараты от цистита совмещают антибактериальные и мочегонные свойства.

Традиционно полезны при воспалительных болезнях мочеполовой сферы плоды бахчевых культур, красные кислые ягоды лесного и садового сбора в свежем или размороженном виде. На сайте выложена подробная информация о целебных свойствах клюквы, издревле известной своим противомикробным, противовоспалительным и общеукрепляющим действием, а также брусники и брусничного листа при цистите. Помимо общетеоретических знаний о ягодах хозяйки найдут рецепты вкусных и полезных морсов, варенья и желе из брусники и клюквы. Также дан перечень противопоказаний: слишком кислые лесные ягоды не следует употреблять в большом количестве людям, страдающим язвенными патологиями желудка и кишечника. Нужно быть осторожным при мочекаменной болезни – выраженные диуретические функции ягод могут спровоцировать отхождение камней, что приведет к почечной колике. На клюкву и бруснику бывает аллергия, особенно у детей.

Красные ягоды – не единственное домашнее средство от цистита, известное народной медицине. В статье о мочегонных и противовоспалительных травах любознательный читатель узнает, как справиться с воспалением мочевого пузыря с минимальными денежными затратами. Урологические сборы находятся в свободном доступе в каждой аптеке, причем цены на них на порядок ниже, чем на антибиотики и на дикие ягоды, особенно зимой и весной.

Режим при цистите

Ни острый, ни тем более хронический цистит не требует госпитализации, если только речь не идет об опасных осложнениях или сопутствующих заболеваниях. Лечение цистита в домашних условиях, однако, требует от больного дисциплины, а в случае интоксикации и лихорадки – соблюдения постельного режима. Больному дается больничный лист, так как нахождение на рабочем месте и выполнение производственных обязанностей в условиях, когда приходится постоянно бегать в туалет, практически невозможно. При получении эффективной лекарственной помощи или фитотерапии выздоровление обычно наступает в течение 3-5 дней. Если цистит не лечить, он затянется на несколько недель и с вероятностью 90% перейдет в рецидивирующую хроническую форму.

Воспаление мочевого пузыря не угрожает жизни, но существенно снижает ее качество. Становится затруднительной работа, полноценный отдых, половая жизнь. Цистит при беременности может представлять существенный риск для нормального развития плода. У беременных резко повышается риск восходящей инфекции с развитием пиелонефрита, причем правая почка поражается чаще, чем левая. Это связано, скорее всего, с анатомическим строением органов брюшной полости.

Вылечим цистит вместе!

Избавиться от неприятных явлений и вернуться к нормальной жизни — заветная мечта каждого пациента, страдающего острым и рецидивирующим воспалением мочевого пузыря. Сайт о цистите и его современном лечении создан для всех, кому знакомы проблемы болезненного частого мочеиспускания.

На сайте вы найдете статьи ведущих врачей-урологов, гинекологов, андрологов, специалистов по правильному питанию и гигиене. Они расскажут о том, как правильно лечить цистит, как не допустить его возникновения и обострений. В отдельной рубрике «Вопрос-ответ» каждый желающий может спросить о наболевшем и получить оперативную консультацию специалиста.

В разделе отзывов о лечении цистита пациенты рассказывают о положительном и негативном опыте лечения в домашних условиях, о применении медикаментозных препаратов и трав, о субъективных впечатлениях и переживаниях, вызванных перенесенным циститом. Для того чтобы оставить свой отзыв или просто написать комментарий под материалом, нужно указать имя и адрес электронной почты, который не будет виден другим пользователям сайта.

xn—-jtbaaladvu8alb1cw.xn--p1ai

Обзор лекарств для лечения цистита и отзывы

Левофлоксацин – это антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Лекарство широкого спектра действия активно в отношении многих патогенных и условно-патогенных бактерий, которые

Читать далее

Уролесан – препарат растительного происхождения с диуретическим, мочегонным, литолитическим, а также спазмолитическим действием. Таблетки Уролесан назначают для лечения цистита и других

Читать далее

Нитроксолин – лекарственный препарат с противомикробным действием, активен в отношении многих бактерий и микробов. Часто назначают Нитроксолин при цистите и других инфекциях мочеполовой

Читать далее

Цефазолин – антибиотик, входит в первое поколение группы цефалоспоринов. Обладает широким спектром действия, что делает его пригодным для лечения различных инфекционных процессов. Антибиотик

Читать далее

Бисептол – один из самых известных, проверенных временем антибиотиков, которые применяют при лечении цистита и других заболеваний мочеполовой сферы. Таблетки Бисептол назначают при

Читать далее

Фуразолидон — антибиотик нитрофуранового ряда. В отличие от препаратов-фторхинолонов (например, Нолицина), обладающих более широкой антибактериальной активностью, он убивает прежде

Читать далее

Ципрофлоксацин – антибиотик широкого спектра действия, эффективный при цистите, пиелонефрите, инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы, внутренних органов, кожи, костей, органов

Читать далее

Фитолизин – лекарственный препарат растительного происхождения. Обладает диуретическим, спазмолитическим и литолитическим эффектом. Широко применяют Фитолизин от цистита, а также других

Читать далее

Канефрон – натуральное растительное лекарственное средство от цистита, пиелонефрита и других воспалительных заболеваний мочевыводящей системы. Канефрон выпускается в Германии с 1934

Читать далее

Цистон – это комбинированный лекарственный препарат растительного происхождения. Оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолическое, противомикробное и противовоспалительное

Читать далее

1 2 Следующее →

xn—-jtbaaladvu8alb1cw.xn--p1ai

симптомы и лечение антибиотиками, народными средствами

Цистит – воспаление мочевого пузыря – одно из самых частых заболеваний мочевыделительной системы, которым болеют преимущественно женщины. Болезнь носит распространенный характер среди всех возрастных групп, независимо от этнической и географической принадлежности, способно переходить в хроническую форму с частыми обострениями и значительно нарушает качество жизни пациентов. Именно поэтому лечению и профилактике цистита уделяют особенное внимание в урологической практике.

Почему именно женщины?

Цистит, как и любое инфекционное заболевание, вызывают патогенные для человека микроорганизмы (бактерии), способные при определенных благоприятных условиях проникать в мочевой пузырь и активно там размножаться, вызывая характерное воспаление в стенках органа. Женщины очень часто подвержены данному заболеванию в силу анатомической особенности мочевыделительных органов. В частности, проникновению инфекции способствует короткий и широкий мочеиспускательный канал, а также тесная анатомическая близость канала к наружным половым органам.

Циститу подвержены женщины любого пола и возраста

Основные причины и факторы, способствующие развитию цистита

Как уже описывалось выше, цистит у женщин вызывают бактерии. В подавляющем большинстве случаев это представители рода кишечной палочки, которая попадает в орган из внешней среды, либо с током крови из очага хронической инфекции (хронические заболевания дыхательных путей, женских половых органов). Однако одного лишь наличия возбудителя крайне недостаточно для развития болезни, требуются определенные факторы (такие как ослабленный иммунитет), которые создают благоприятную среду для размножения бактерий.

Развитие заболевания наиболее вероятно при таких обстоятельствах, как:

• Ослабление защитных сил организма (иммунитета). Наиболее часто к этому приводит стресс, переутомление, ослабление организма после длительной болезни, неполноценное питание и недостаток витаминов
• Переохлаждение – самый частый провоцирующий фактор, особенно обострений хронического цистита. Переохлаждение области малого таза почти гарантирует развитие цистита уже в течение первых суток
• Особое место занимает неправильная гигиена наружных половых органов
• Уже доказано, что острая или пережаренная пища, алкогольные напитки также наиболее часто дают предпосылки для болезни
• Воспалительные заболевания женских половых органов
• Сидячее положение более 6-8 часов в сутки
• Частые запоры
• Неправильное, незаконченное лечение предшествующего обострения

Цистит у мужчин – явление весьма редкое. Болезнь может появиться лишь вторично  в случае воспаления соседних органов или при застое мочи (при аденоме простаты, простатите, мочекаменной болезни и др).

Классификация цистита

В зависимости от течения заболевания, цистит может быть острым и хроническим.

Острый цистит

Характеризуется внезапным началом и характерными яркими симптомами. Обычно уже в течение первых суток после переохлаждения области малого таза происходит повышение температуры тела до 37-38С, мочеиспускание становится частым и болезненным. Частота мочеиспусканий может быть более 20-25 раз в сутки, иногда перерывы между ними могут быть очень короткими (каждые 15-20 минут), что существенно нарушает качество жизни. Во время мочеиспускания характерна выраженная болезненность в надлобковой области, распространяющаяся в область промежности или задний проход. Моча при цистите очень мутная, иногда с красноватым оттенком ввиду наличия в ней крови.

Хронический цистит

Очень часто острая форма переходит в хроническую, которой свойственны частые рецидивы (обострения), особенно в весенне-осенний период.  Симптомы обострений аналогичны симптомам острого цистита, однако протекают менее выражено. Рецидивы могут протекать очень часто, и каждое последующее обострение лечить все сложнее. Однако для развития хронической формы вовсе не обязательно предшествующий эпизод острого цистита – хроническая часто носит  вторичный характер (то есть выступает в роли осложнения при других заболеваниях, например, пиелонефрита или мочекаменной болезни).

Выделяют также интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление всех стенок органа. Такой форме свойственна хроническая (постоянная) тазовая боль, частое мочеиспускание и отсутствие типичных воспалительных изменений в моче. Причины интерстициального цистита до конца не известны, а лечение очень длительное и не всегда приводит к должному результату.

Геморрагическая форма (цистит с кровью у женщин) – выступает в роли осложнения острого или хронического цистита, но иногда примесь крови в моче наблюдается с самого начала заболевания. Такая форма требует особого тщательного внимания, а в тяжелых случаях лечение проводится в стационаре.

Таким образом, в классическом варианте симптомы цистита у женщин универсальны  при инфекционной природе заболевания:

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненность при мочеиспускании в надлобковой области, промежности
• Повышение температуры тела
• Потемнение или помутнение мочи

Даже при слабовыраженном характере вышеперечисленных признаков необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту, для того чтобы своевременно начать лечение симптомов цистита у женщин.

В редких случаях цистит носит неинфекционный характер, основные отличия которого представлены на фото ниже:

Диагностика заболевания

Для специалиста поставить диагноз «Цистит» не затруднительно, наличие характерных симптомов и эпизодов обострений в прошлом уже достаточно для достоверности диагноза. Однако это не означает, что не требуются лабораторные анализы, поскольку необходимо определить тяжесть течения болезни и выявить возбудитель для определения  дальнейшей тактики лечения. Ниже представлен комплекс основных диагностических мер:

• Общий анализ крови – изменения в крови отражают степень воспалительной реакции в организме (повышение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ))
• Общий анализ мочи – обязательная лабораторная процедура, которая оценивает параметры мочи и наличие в ней бактерий, лейкоцитов, крови и других показателей, которых в норме быть не должно.
• Посев мочи на микрофлору, а при ее обнаружении – обязательное определение чувствительности к антибиотикам.
• УЗИ мочевого пузыря и почек делают для того, чтобы исключить другие заболевания, в частности, пиелонефрит и мочекаменную болезнь.
• Анализы на венерические болезни (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и другие), которые также могут быть причиной цистита.

Как лечить цистит?

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!!! Неполноценное лечение и неправильный прием антибиотиков может быть и даст значительное улучшение, однако в большинстве случаев это быстро приводит к хронизации процесса, и уже через месяц заболевание вновь обостриться. Антибактериальные препараты должен назначать только врач, исходя из особенности течения болезни, индивидуальных особенностей пациента и, конечно же, исходя из чувствительности возбудителя к антибиотикам.

При разговоре с врачом нельзя упускать никакие моменты, в том числе касающиеся гигиены и интимной жизни

С чего начинать?

Однако лечение цистита у женщин начинается отнюдь не с антибиотиков, а с постельного режима (на 3-4 дня). Требуется обильное питье (соки, морсы, некрепкий чай)для улучшения оттока мочи. Также необходимо придерживаться  молочно-растительной диеты (молочные каши, йогурты, фрукты и овощи), исключить из рациона острые, жареные, соленые блюда.

Существуют домашние методы, которые используют только в комплексе к основному лекарственному лечению. Например, сидячие ванночки с шалфеем, ромашкой, календулой (при температуре воды не более 37-38С) и грелки на область мочевого пузыря для облегчения болезненности.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения цистита у женщин представлены различными фармацевтическими группами, основные из которых – болеутоляющие и антибиотики.

Видео: Цистит у женщин. Симптомы и лечение

В домашних условиях

Для облегчения состояния можно использовать препараты из домашней аптечки. При температуре выше 38С рекомендуются жаропонижающие средства на основе парацетамола и ибупрофена каждые 4-6 часов. При нестерпимой боли при мочеиспускании в качестве первой помощи можно принять спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин), которые временно облегчат болезненность.

Антибактериальная терапия

Как уже описывалось выше, антибиотикотерапия начинается с разрешения и рекомендации врача. В случае, если нет данных о чувствительности возбудителя к антибиотикам, лечение начинается эмпирически (то есть подбирается антибиотик широкого спектра действия).

При остром цистите и редких обострениях хронического высокую эффективность показывает фосфомицин (Монурал). Препарат применяют однократно на ночь, поскольку действующее вещество накапливается в полости пузыря и убивает возбудителей. Однако при частых обострениях Монурал теряет свою эффективность, поскольку у микробов вырабатывается к нему резистентность, то есть привыкание.

При неосложненном цистите также зарекомендовали себя препараты нитрофуринового ряда (Фурагин), однако в последнее время многие возбудители уже нечувствительны к данной фармакологической группе.

Антибиотики фторхинолонового ряда относятся к золотому стандарту инфекций мочевыделительной системы. Урологи наиболее часто назначают ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин. Их эффективность объясняется высокой чувствительность кишечной палочки к веществам  этой группы.

Если фторхинолоны не справляются с болезнью, у врача есть «мощный» запасной вариант – цефалоспорины 2-3 поколения ( цефиксим, цефтибутен). Такие препараты обладают широким спектром действия и хорошо зарекомендовали себя в качестве лечения инфекций мочевыделительной системы.

Дозы основных антибиотиков, применяемых для лечения цистита:

Антибиотик	Доза и кратность приема
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин (Ципролет)	250-500мг, 2 раза в сутки
Офлоксацин (Офлоксин)	200-400мг, 2 раза в сутки
Норфлоксацин (Норфлокс)	400мг, 2 раза в сутки
Левофлоксацин (Таваник)	250-500мг, 1 раз в сутки
Цефалоспорины
Цефиксим (Супракс)	400мг, 1-2 раза в сутки
Цефтибутен (Цедекс)	400мг, 1 раз в сутки
Аминопенициллины
Амоксиклав	375-625мг, 3 раза в сутки
Ампициллин	250-500мг, 4 раза в сутки
Другие
Фосфомицин (Монурал)	3г (1 пакет) однократно

Антибактериальная терапия хронического цистита проводится длительно и часто, сочетается с местным лечением в виде инстилляций мочевого пузыря (капельное введение в мочеиспускательный канал или в мочевой пузырь растворов лекарственных препаратов).

Осторожно!

Антибиотикотерапия требует серьезного подхода и соблюдения четких определенных принципов:

1. Нельзя прекращать терапию через 2-3 дня, как только наступает улучшение. Обязательно нужно пройти курс полностью, не пропуская прием препарата,  для того чтобы предотвратить развитие рецидивов и не допустить выработку резистентности микробов.
2. Важно помнить, что при приеме антибиотиков возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы (сонливость, головная боль), появление аллергических реакций.
3. После длительной антибиотикотерапии возможно развитие грибковых осложнений (кандидоз).
4. Многие антибиотики противопоказаны беременным и детям, а также лицам с сопутствующими заболеваниями печени и почек.

		Как быстро избавиться от рези при мочеиспускании? При цистите наиболее мучительные симптомы это частые позывы… Читать далее…

Лечение женского цистита народными средствами

Лечение травами (фитотерапия) – один из самых древних методов. Сборы трав могут применяться и для лечения цистита в комплексе с основной терапией. Травы более безопасны, нежели синтетические препараты, поэтому особо незаменимы при легких формах заболевания у беременных.

Отвары и настои на основе клюквы и брусники в настоящее время считаются самыми эффективными при лечении заболеваний почек и мочевого пузыря

Особой эффективностью при лечении инфекционных заболеваний почек и мочевого пузыря обладают настои и отвары листьев и ягод брусники, клюквы, мяты перечной, корень алтея, плоды можжевельника и другие.

Меры профилактики цистита

Профилактика заключается в устранении или уменьшении воздействия факторов (переохлаждение, стресс и пр.), способствующих развитию заболевания, а также соблюдение правил личной гигиены. Также нужно отказаться от обтягивающей одежды, которая приводит к нарушению кровообращения в области малого таза. При хроническом цистите необходимо динамическое наблюдение у уролога не реже 1 раза в год.

Автор: Долганов И. М.

Врач уролог-андролог первой категории, научный сотрудник кафедры Урологии и хиругической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО).

xn—-jtbaaladvu8alb1cw.xn--p1ai

Виды цистита

Хронический цистит у женщин – широко распространенная патология. По данным статистики ВОЗ 11-21% всех женщин в мире болеют этим недугом в той или иной форме и степени тяжести. Если

Читать далее

Цистит – это воспалительный процесс мочевого пузыря и одна из самых серьезных болезней мочеполовой системы. Заболевание преимущественно характерно для женской половины населения

Читать далее

Мужчины боеют циститом относительно редко по сравнению с женщинами. Риску заболеть у представителей сильного пола существенно повышается с годами. Болезнь проявляется в виде частых

Читать далее

Причины появления шеечного цистита

Шеечный цистит появляется в результате эскалации воспалительных очагов в мочеполовой системе. Чаще всего шеечный цистит диагностируется у женщин.

Читать далее

Цистит – воспаление мочевого пузыря – одно из самых частых заболеваний мочевыделительной системы, которым болеют преимущественно женщины. Болезнь носит распространенный характер среди

Читать далее

xn—-jtbaaladvu8alb1cw.xn--p1ai

Симптомы и диагностика цистита

Одно из самых распространенных женских заболеваний — это цистит или воспаление мочевого пузыря. Наверно, каждая девушка или женщина знает, насколько не вовремя возникает цистит, как

Читать далее

Болезненное мочеиспускание у детей довольно распространенный симптом, который наиболее часто обусловлен воспалительным процессом мочевого пузыря – циститом. Цистит наблюдается

Читать далее

В Средние Века существовало поверье, что у каждого человека фиксированное количество мочеиспусканий в день. Если девушка слишком часто ходит в туалет, с ней что-то не так. Возможно,

Читать далее

Частое мочеиспускание без боли может быть признаком опасного заболевания. Если позывы не сопровождаются болезненными ощущениями и жжением, мужчины не думают о визите к доктору. Это

Читать далее

Цистит с кровью — следствие воспаления мочевого пузыря. Заболевание сопровождается сильной режущей болью внизу живота, больной испытывает частые и болезненные позывы в туалет в ходе

Читать далее

Боль при мочеиспускании у мужчины может быть обусловлена одним или несколькими заболеваниями мочеполовой системы. Неприятные ощущения при походах в туалет могут быть разных типов:

Болезненное мочеиспускание, проявляющееся резями и спазмами при походе в туалет, часто сопровождает женщину в послеродовой период. Такие трудности испытывает более 80% рожениц, так

Читать далее

xn—-jtbaaladvu8alb1cw.xn--p1ai

Клиническая больница | Цистит

Особенности диагностики и лечения больных хроническим циститом в урологическом стационаре

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей уступает по своей распространенности в человеческой популяции только острым респираторным инфекциям. Заболеваемость циститом во всем мире составляет до 0,5 эпизодов на каждую женщину в год. В России с диагнозом острый цистит ежегодно за медицинской помощью обращаются до 36 млн больных. Известны возрастные пики заболеваемости, которые у женщин приходятся на период активной половой жизни (20–30 лет) и постменопаузальный возраст (старше 50 лет). У мужчин пик заболеваемости циститом приходится на возраст старше 60 лет. Ведущее значение в патогенезе развития мочевой инфекции у мужчин принадлежит обструктивным нарушениям уродинамики нижних мочевых путей, обусловленным заболеваниями предстательной железы. Цистит у мужчин, как правило, является вторичным по природе.
В последние годы, цистит стали считать исключительно амбулаторным заболеванием, при котором лечение может быть назначено врачом общей практики. Упрощенный подход к диагностике и широкое использование эмпирической антибактериальной терапии приводит к высокой частоте рецидивов цистита во всем мире. В странах Евросоюза до 44% женщин переносят повторную атаку цистита в течение года после первого эпизода. В России, по разным данным, частота рецидивов инфекции нижних мочевых путей достигает 82%, у 50% больных рецидивы цистита отмечаются более 3 раз в год. Большую опасность представляет развитие восходящего пиелонефрита, которое отмечается у 15% больных острым циститом.

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют об актуальности вопросов диагностики и лечения больных острым циститом, необходимости повышения уровня грамотности врачей первичного звена, строгого соблюдения утвержденных стандартов диагностики и антибактериальной терапии инфекций мочевых путей.

Тактика и основные принципы стационарного лечения больных с циститом

В основу нашего подхода к проблеме стационарного лечения больных с циститом положен более чем 20 летний опыт лечения хронического цистита у 1467 пациентов основного контингента ФГУ «Клиническая больница». В этом плане, характерными особенностями ведомственных лечебных учреждений являются качество и единая форма первичной медицинской документации, приемственность ведения пациентов между стационаром и поликлиниками, возможности мониторинга эффективности лечения, диспансерное наблюдение за больными. В настоящей публикации представлены некоторые обобщенные выводы и взгляды, которые могут оказаться интересными, прежде всего, с практической точки зрения.

Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов госпитализированных с диагнозом острый цистит показал, что основным поводом для госпитализации в урологическое отделение является выраженное снижение качества жизни в результате тяжелой дизурии и отсутствие эффекта от проводимой терапии. На наш взгляд следует отметить ряд дополнительных показаний к госпитализации, следуя которым удается предупредить развитиеинфекционно-воспалительных осложений. У больных с клинической картиной инфекции мочевыводящих путей показаниями к госпитализации являются:

• тяжелые клинические проявления (макрогематурия, жестокая дизурия, боли, поллакиурия)
• отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 3 суток
• лихорадка, подозрение на острый восходящий пиелонефрит
• рецидивирующая инфекция (чаще чем 3 обострения в год)
• полирезистентный возбудитель
• мочевая инфекция у больного с тяжелым интеркуррентным заболеванием, иммунодефицитом
• нарушения уродинамики, аномалии и сопутствующие заболевания почек и мочевых путей
• импланты мочеполовой системы (эндопротезы, стенты)
• сахарный диабет
• возраст менее 15 и старше 65 лет
• беременность

Основными задачами обследования в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика структурных и функциональных нарушений, которые могут приводить к расстройствам уродинамики нижних мочевых путей.

План комплексного обследования у больных с хроническим циститом должен включать:

• сбор жалоб, анамнеза, использование анкетирования, дневника мочеиспускания
• осмотр, включающий исследование в гинекологическом кресле «в зеркалах»
• общеклинические лабораторные анализы
• бактериологическое исследование мочи, посева из половых путей
• диагностику урогенитальных инфекций
• ультразвуковое исследование мочевой системы и органов малого таза (ТвУЗИ)
• уродинамическое исследование по показаниям
• цистоскопию и биопсию мочевого пузыря (после купирования активного воспаления)

Дифференциально-диагностический скрининг должен быть нацелен на поиск следующих заболеваний:

• склероз шейки мочевого пузыря
• дистальный стеноз уретры
• генитальный пролапс (цистоцеле, ректоцеле)
• нейрогенные нарушения мочеиспускания
• интравагинальная дистопия наружного отверстия уретры
• узкий интроитус, уретрогименальные спайки
• снижение защитной функции уротелия (гипоэстрогения)
• эндометриоз, аденомиоз
• псевдополипоз шейки мочевого пузыря
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (вестибулит, кольпит, цервицит)
• онкологические заболевания (рак мочевого пузыря, опухоли гениталий)
• туберкулез

Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителя мочевой инфекции и устранение причин способствующих развитию рецидива заболевания. Известно, что наиболее частым возбудителем мочевой инфекции является E.coli. Считается, что в амбулаторной практике кишечная палочка является основным и единственным возбудителем острого цистита у более чем 80% больных. Особенностью больных госпитализированных в стационары с диагнозом цистит является существенно меньшая доля моноинфекции вызванной E.coli. По нашим данным у 63% больных циститом, находившихся на лечении в ФГУ «Клиническая больница» с 1984 по 2008 г., в посеве мочи были выявлены грамотрицательные бактерии кишечной группы (Диаграмма 1).

Диаграмма 1. Результаты бактериологических исследований у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Моноинфекция E.coli была обнаружена у 28% пациентов. Грамположительные микроорганизмы в основном встречены в составе микробных ассоциаций с бактериями семейства Enterobacteriaceae. По данным литературы, такие находки нередко являются результатом бактериальной контаминации мочи при заборе материала. Из грам-положительныхмикроорганизмов, которые следует рассматривать в качестве возбудителей, по-видимому, основная роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus, которые наиболее часто обнаруживаются у стационарных больных с циститом в виде монокультуры (16%). По нашим данным Proteus mirabilis и Klebsiella sp. определеяются у 13% и 6% пациентов, соответственно. Особенностью стационарных больных следует считать то обстоятельство, что у 19% и 9% больных выделяются штаммы Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis, которые относительно редко встречаются в амбулаторной практике. Обращает внимание тот факт, что все больные, у которых обнаружены штаммы Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcesnces и Proteus mirabilis в анамнезе перенесли разного рода инвазивные медицинские манипуляции или находились на стационарном лечении более 2 недель. Полученные результаты дают основания рассматривать эти микроорганизмы как госпитальную инфекцию. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные исследования уровня антибиотикорезистентности. Ее анализ показывает, что 70,5% культур Pseudomonas aeruginosa, 51,3% Serratia marcesnces и 61,3% Proteus mirabilis, выделенных у больных, характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам.

Диаграмма 2. Структура возбудителей мочевой инфекции у больных циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Для большинства больных госпитализированных в отделение с диагнозом цистит, характерной особенностью является бессистемный амбулаторный прием антибактериальных препаратов разных классов. Назначение антибиотикотерапии у таких больных, как правило, проводится без бактериологического и должного лабораторного контроля. В последние годы многие исследователи высказываются за пересмотр критерия Kassa-Finlanda (1956) согласно которому доказательством этиологической роли возбудителя является его присутствие в 105 КОЕ/мл. Нельзя не согласиться с тем, что материал для посева взятый в условиях длительного приема антибиотиков может содержать меньшее количество возбудителя или оказаться стерильным. С этим обстоятельством мы во многом связываем тот факт, что у 28% наших больных, в посеве мочи роста не выявлено (Диаграмма 1). Согласно ряду исследований у половины больных хронической мочевой инфекцией диагностический порог должен быть пересмотрен. Установлено, что у таких пациентов выявление бактерий в 102 КОЕ/мл обладает 95% чувствительностью и 85% специфичностью. На наш взгляд не вызывает сомнения, что у стационарных больных для выбора рациональной антибиотикотерапии необходимо 2–3 кратное бактериологическое исследование. У больных с полирезистентной мочевой инфекцией повторные бакпосевы «в динамике» оказывают существенную помощь в подборе эффективной терапии.

По общему мнению, следует категорически отказаться от катетеризации мочевого пузыря с целью получения мочи для исследования. На сегодняшний день, многочисленными исследованиями показаны не информативность и опасность таких манипуляций с точки зрения развития госпитальной и суперинфекции у больных. Для исследования рекомендовано направлять среднюю порцию мочи взятую после обычного гигиенического туалета гениталий.
В последние годы появились убедительные данные свидетельствующие о роли атипичных возбудителей урогенитальной инфекции в развитии рецидивирующего цистита. В настоящее время можно считать установленной значимость следующих возбудителей: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae (Диаграмма 3).

Диаграмма 3. Частота инфекций передаваемых половым путем у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница» и доля отдельных возбудителей по данным ПИФ

Атипичные возбудители часто реализовывают свои патогенные свойства в ассоциации с условно-патогеннымимикроорганизмами. Считают, что хроническая урогенитальная инфекция способствует декомпенсации факторов местной резистентности и системы иммунитета, в связи с этим создаются благоприятные условия для возникновения мочевой инфекции. На наш взгляд, в связи с этими обстоятельствами, у больных с циститом показано исследование соскобов из гениталий на инфекции передаваемые половым путем. На сегодняшний день рекомендовано использовать методы прямой идентификации возбудителей, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и реакцию прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).

Лечение хронического цистита в условиях урологического стационара

Терапия острого цистита является в первую очередь этиотропной. Лечение больных хроническим циститом в условиях стационара должно быть направлено не только на эрадикацию возбудителя, но и на устранение причин способствующих персистенции мочевой инфекции в организме.

С целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии нижних мочевых путей необходимо использовать хирургические методы. По нашим данным, показания к оперативному лечению имеют около 6% больных хроническим циститом. Для устранения инфравезикальной обструкции предложены меатотомия, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения больных более чем в 1,5 раза. По данным ряда авторов, оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.

Вместе с тем, большинство больных хроническим циститом нуждается в консервативном лечении. Терапия цистита должна быть комплексной, оказывающей влияние на основные звенья патогенеза заболевания. В условиях стационара выбор антибактериального препарата должен быть основан на принципе максимальной достаточности, который предполагает использование уже на этапе эмпирической терапии средств с доказанной высокой клинической эффективностью. Последующий переход на целенаправленную терапию проводят после верификации возбудителей и определения уровня их антибиотикорезистентности. Такой подход позволяет избежать неадекватной эмпирической терапии и развития возможных осложнений у больных.

Особенности этиотропной терапии хронического цистита

В соответствие с принципами доказательной медицины для лечения мочевой инфекции целесообразно использовать препараты с ожидаемой 95% эффективностью в отношении возбудителей типичных для данного региона (клиники, стационара). Согласно действующим на сегодняшний день официальным рекомендациям такими препаратами являются фторированные хинолоны. В случае неосложненных инфекций мочевых путей препаратом выбора считают ципрофлоксацин. Вместе с тем, ряд исследований последних лет показал существенный рост резистентности к ципрофлоксацину, который среди больных урологических стационаров может достигать 20%. Недостатком ципрофлоксацина является его низкая активность в отношении грамм-положительных возбудителей. Существенной проблемой при его использовании является большое число представленных на фармацевтическом рынке генерических препаратов ципрофлоксацина с сомнительной активностью, что во многом приводит к дискредитации действующего вещества и недоверию к этому препарату со стороны клиницистов.
Учитывая вышеуказанные обстоятельства, на сегодняшний день ряд урологических клиник предпочитают использовать фторхинолоны III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколения (моксифлоксацин). Для этих препаратов характерны высокая проникающая способность, создание больших терапевтических концентраций в тканях и внутриклеток. Наличие у фторхинолонов III, IV поколений длительного периода полувыведения от 12 до 18 часов позволяет использовать эти препараты 1р в сутки. Исходя из принципа максимальной достаточности, антибактериальную терапию следует проводить в максимальной суточной дозе, что целесообразно и с точки зрения преодоления механизмов резистентности возбудителя.

Наличие у препарата первой линии парентеральной формы является существенным преимуществом при его использовании в стационаре. Для препаратов с парентеральным путем введения характерна высокая биодоступность, отмечается большая приверженность к лечению у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, облегчается контроль за лечением у пациентов со сниженным интеллектом и престарелых больных, нередко составляющих большую часть контингента отделения. Широкое распространение фторхинолонов в амбулаторной практике привело к значительному росту резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции, которая сегодня в России встречается примерно у 8% больных. В условиях стационара у таких пациентов хороших результатов удается достигнуть при использовании аминогликозидов III поколения (амикацин). С точки зрения снижения нефро- и ототоксических реакций показано введение амикацина 1г-1раз в сутки в\м. У больных с подозрением на госпитальную инфекцию при соответствующей степени тяжести клинических проявлений, у пациентов с высоким риском развития осложнений, целесообразно использование комбинированной терапии цефалоспоринами III и IV поколения (цефотаксим, цефтраксон, цефепим 1г-2р\сут в\в) в сочетании с аминогликозидами.

В условиях стационара наряду с клиническими данными, простым и удобным методом контроля эффективности эмпирической терапии является количественная оценка степени бактериурии при микроскопии осадка мочи по Грамму. В любом случае эмпирическая терапия проводится до получения развернутых результатов бактериологического исследования и ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций.

У больных со смешанной инфекцией вызванной условно-патогенными бактериями и возбудителями передаваемыми половым путем препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколения. При наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов у таких больных используют последовательное назначение препаратов разных групп, реже комбинацию антибиотиков с учетом их совместимости. При выявлении гонококка у пациента с циститом препаратом выбора является цефтриаксон. Неотложного назначения метронидазола требуют больные с верифицированной трихомонадной инфекцией. Лечение урогенитальной инфекции вызванной Chlam. trachomatis, Urea.urelyticum, Myc.hominis обычно проводят после эрадикации условно-патогенных возбудителей. Для эрадикации атипических микроорганизмов, в качестве второй линии терапии используют препараты тетрациклинового ряда и макролиды.
После окончательной идентификации возбудителя и получения антибиотикорезистограммы коррекция лечения для целенаправленной терапии, как правило, не составляет труда. Исключение составляют больные с инфекцией вызванной полирезистентными госпитальными штаммами. Для таких больных возможно назначение антибиотиков резерва из группы карбопенемов (меропенем 0,5-2р\сут в\в).

Обычная продолжительность использования антибиотиков в условиях стационара составляет 10–14 дней. Объективными критериями эффективности лечения считают получение негативного результата бакпосева мочи и нормализация уровня лейкоцитов в анализах мочи. Необходимо отметить, что целенаправленная антибактериальная терапия будет иметь стойкий клинический эффект только при устранении причин развития цистита. Их поиск и коррекция является основной задачей лечения больных в условиях урологического отделения.

Этиопатогенетические аспекты стационарного лечения

Наряду с рациональной антибактериальной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью целесообразно использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин 0,25; 0,5 на ночь). Амитриптилин обладает антихолинэргическим действием, что уменьшает гиперактивность мочевого пузыря и наряду с центральным седативным эффектом снижает выраженность поллакиурии.

Важным патогенетическим моментом является противовоспалительная терапия. С этой целью наиболее эффективно использование нестероидных препаратов в суппозиториях (вольтарен, кетонал, индометацин), которые обычно назначают пред сном 1-2р в сутки. Хорошие результаты достигаются при использовании антигистаминовых препаратов и стабилизаторов тучных клеток (ципрогептадин, задитен, циннаризин, атаракс). В ряде исследований показана целесообразность применения в составе комплексной терапии ангиопротекторов и антагонистов кининов (пармидин 0,25 3р\сут).

Существенная роль в раннем устранении наиболее тяжелых для больных ирритативных симптомов принадлежит антихолинергическим препаратам (солифенацин 5 мг 1р\сут, оксибутинин 5 мг 2р\сут, толтеродин 2 мг 2р\сут). Важным является то обстоятельство, что постоянный прием селективных М-холинолитиков у больных с гиперактивным мочевым пузырем эффективно устраняет симптомы поллакиурии, позволяет улучшить качество жизни больных и может рассматриваться в качестве основного пути профилактики рецидива мочевой инфекции после выписки из стационара.

При выявлении у пациенток дисгормональных нарушений, по согласованию с гинекологом, целесообразно назначение таблетированых гормональных препаратов, проведение заместительной гормональной терапии с использованием эстрогенсодержащих вагинальных суппозиториев (овестин на ночь в течение 2 недель, затем не менее 2р в неделю в течение 3–6 мес).

В последние годы для лечения рецидивирующей мочевой инфекции предложено использовать иммунотерапию препаратами содержащими антигенный материал типичных возбудителей (лиофинизированный экстракт гидролизата 16 штаммов E.coli — уро-ваксом). Показано, что использование такой иммунотерапии является прямой альтернативой низкодозовой антибиотикопрофилактике у больных. Убедительные положительные результаты получены рядом исследователей при использовании в лечении больных острым циститом поливалентных бактериофагов. В России значительное число сторонников находит применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, иммунофан, глутоксим).
В лечении пациенток с рецидивирующим циститом, у больных с затяжным циститом с преобладанием ирритативной симптоматики, пациентов с полирезистентными и госпитальными штаммами в условиях стационара может быть использована внутрипузырная фармакотерапия. Внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов позволяют создавать высокие концентрации действующих веществ на поверхности уротелия и стенке мочевого пузыря, при этом, как правило, отсутствует риск развития системных и побочных эффектов. Это обстоятельство приобретает особое значение при использовании антибактериальных средств, ферментов и гормональных препаратов предназначенных для местного применения. На сегодняшний день наибольший опыт накоплен по использованию внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом (ДМСО, димексид, RIMSO-50). Чаще используют монотерапию 30–50 мл 50% р-ра ДМСО в разбавлении 0,5% р-ра новокаина с экспозицией 15–20 мин, 1–2 раза в неделю. Диметилсульфоксид обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, фибрино- и коллагенолитическим свойствами.По-видимому, следует считать предпочитительным использование комбинации ДМСО с кортикостероидами (гидрокортизон 100 мг, кеналог). С целью коррекции нарушений микроциркуляции и восстановления слоя протективных мукополисахаридов слизистой предложено использование гепарина 10 000ЕД в составе комбинированной внутрипузырной терапии.

Существенную помощь в стационарном лечении больных с циститом оказывают физиотерапевтические методики. Хорошие результаты удается получить при использовании эндовезикального электрофореза анестетиков (лидокаин, маркаин), ганглиоблокаторов, спазмолитиков. Методика основана на улучшении проникновения лекарственного вещества в стенку мочевого пузыря под действием постоянного электрического тока (ионофорез). Положительные результаты дает внутрипузырная низкоэнергетическая лазеротерапия.

Цистит является одним из самых распространенных заболеваний на планете. Этиологическими факторами этого заболевания являются восходящая инфекция, вызванная бактериями кишечной группы, возникающая на фоне дефицита местных механизмов защиты и наличия уродинамических нарушений. Низкая эффективность терапии цистита обусловлена несоблюдением алгоритма обследования больных, нерациональным выбором антибиотиков, а так же ограниченностью исключительно этиотропного подхода в лечении. Главными задачами стационарного обследования у больных циститом являются определение возбудителя и его резистентности, диагностика заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, которые могут приводить к нарушению уродинамики. Основой стационарного лечения больных с хроническим циститом является этиопатогенетический подход, который заключается в устранении причин способствующих развитию рецидивов заболевания, эрадикации возбудителя и воэдействии на главные звенья патогенеза при помощи всех доступных лечебных факторов.

presidentclinic.ru

Цистит с кровью при мочеиспускании: лечение и причины

Цистит с кровью — следствие воспаления мочевого пузыря. Заболевание сопровождается сильной режущей болью внизу живота, больной испытывает частые и болезненные позывы в туалет в ходе которых происходит выделение мочи с кровью. Из-за чего развивается цистит с кровью? Какие симптомы сопровождают это состояние, и чем можно его вылечить?

Причины развития заболевания

Первопричиной развития недуга, связанного с болезненным мочеиспусканием с кровью, становится кишечная палочка. Если она поселяется в мочеиспускательном канале, то постепенно перебираеться в мочевой пузырь, что провоцирует развитие воспаления его слизистой оболочки. При отсутствии должного лечения в воспаление оказываются вовлечены кровеносные капилляры, их стенки повреждаются, и моча при мочеиспускании окрашивается кровью. В таком случае речь идет уже о геморрагическом цистите.

В чем отличие геморрагического цистита от банального острого, ведь и при последнем тоже могут появляться капельки крови в моче? Острый неосложнённый цистит начинается с появления температуры, затем появляются регулярные позывы в туалет, мочеиспускание становится болезненным и иногда может сопровождаться выделением капелек крови в конце. При геморрагическом цистите слизистая мочевого пузыря интенсивно кровоточит, моча приобретает розовый цвет, а мочеиспускательный канал может даже тромбироваться, что дополнительно может затруднять отхождение мочи. Геморрагический цистит, как правило, длится не более двух недель, после чего симптомы стихают.

Цвет мочи зависит от стадии заболевания и варьирует от светлого розового до грязно-коричневого. Моча имеет неприятный резковатый запах. Цистит с кровью может быть и у мужчин, и у женщин, но последние чаще страдают циститом вообще, и геморрагическим циститом в частности. Связана такая «несправедливость» с анатомическими особенностями: мочеиспускательный канал у женщин шире, в него проще проникать бактериям и вирусам. Геморрагическим циститом нередко болеют дети, при этом, в отличие от взрослых среди них от цистита чаще страдают мальчики, нежели девочки.

Причины развития цистита с кровью

Цистит может развиться, когда моча не может нормально отходить из мочевого пузыря из-за механического препятствия, например, из-за опухоли или камня в просвете уретры или же из-за рубцового сужения просвета уретры. Цистит с кровью может возникать и из-за неврогенных состояний, когда мышечная стенка мочевого пузыря резко теряет сократительную способность. Кровь в моче может появляться и в тех случаях, когда человек долго терпит, не опорожняя мочевой пузырь. При этом мышечные волокна перерастягиваются, а в стенках мочевого пузыря резко ухудшается кровообращение.

ЧАсто причиной цистита с кровью бывает присутствие инородного тела в мочевом пузыре, которое раздражает слизистые оболочки и провоцирует появление крови в моче. У мужчин геморрагическая форма цистита нередко развивается из-за наличия аденомы предстательной железы. У женщин причиной развития заболевания часто становятся инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея). Такие инфекции могут провоцировать геморрагический цистит и у мужчин, но намного реже.

О симптомах

Изначально при развивающемся цистите наблюдается только болезненное мочеиспускание в течение пары дней к этому прибавляется кровь в моче. За 24 часа у мужчин и у женщин, бывает до 40 мочеиспусканий. Позывы в туалет не прекращаются и ночью. При этом человек испытывает желание опорожнить мочевой пузырь, но при походе в туалет сделать этого не сможет. Внизу живота при позывах к мочеиспусканию возникают режущие боли, после похода в туалет они только усиливаются.

Геморрагический цистит или цистит с кровью часто сопровождается повышением температуры до высоких отметок. В это же время появляются слишком частые позывы к мочеиспусканию, даже маленькая порция мочи заставляет больного чувствовать сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря, после чего боли не только не прекращаются, но и усиливаются. Кровь в моче видно не сразу. Она появляется через несколько часов с момента начала болезни. Иногда крови может быть настолько много, что наблюдается даже задержка мочеиспускания. Внезапное исчезновение крови из мочи больного указывает на скорое выздоровление. Признаки геморрагического цистита могут пройти и без лечения в течение одной-двух недель, но могут перейти и в хроническую форму заболевания, которая характеризуется повторяющимся с разной периодичностью обострениями.

Если недуг длится долго, то у больного появляется слабость, одышка, постоянная усталость. Это следствие анемии, которая возникает при затиянувшемся геморрагическом цистите.

Осложнения при цистите с кровью

Самое опасное осложнение при геморрагическом цистите – закупорка мочеиспускательного канала сгустком крови. При этом моча продолжается поступать из почек в мочевой пузырь, не имея при этом выхода. Возникает тампонада мочевого пузыря,который в это время продолжает растягиваться до огромных размеров.

Через поврежденные капилляры слизистой оболочки мочевого пузыря в кровяные русла могут проникнуть микробы, которые разносятся с током крови по всему телу, при этом может развиться пиелонефрит, воспаление придатков матки или другие воспалительные заболевания.

Необходимые исследования

Если пациент обращается к доктору с жалобами на кровь в моче, первое назначение – сдать кровь на анализ. Анализ крови при цистите показывает наличие острого воспалительного процесса: увеличенное число лейкоцитов и повышение СОЭ. В моче больного обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов, при бакпосеве обычно удаётся определить возбудителя болезни. Если причиной геморрагического цистита оказалась не бактериальная, а вирусная инфекция, анализ мочи не будет показывать наличие бактерий. Увеличение общего числа лейкоцитов происходит за счёт повышения моноцитов.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бактериального процесса в мочевом пузыре требуется проведение бактериологического посева мочи на питательные среды. В это же время проводится исследование реакции возбудителя инфекции на препараты-антибиотики, которые помогут в излечении заболевания.

Еще один немаловажный этап диагностики цистита с кровью – цитоскопия. С помощью цитоскопа врач может осмотреть стенки мочевого пузыря, их состояние, наличие камней, опухолей, инородных тел в мочевом пузыре. Для окончательной постановки диагноза может потребоваться проведение дополнительных исследований – рентгенографии мочевого пузыря и почек. После проведенных исследований специалист поставит диагноз и начать соответствующее лечение.

Лечение

Лечить цистит при наличии крови в моче следует только после консультации врача, которая при цистите с кровью обязательна. Для быстрого и эффективного лечения заболевания важно своевременно обратиться к урологу. Если запустить течение цистита с кровью, то он может перейти в хроническую форму. Не стоит уповать на домашние методы лечения цистита, которые нередко оказываются бессмысленными — применять их можно только после консультации врача и вместе с традиционными лечебными мероприятиями. Без должэного лечения цистит может распространиться из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что грозит серьёзными осложнениями. Если цистит принимает хроническую форму, то лечить его придётся долго и сложно.

Лечение направляется на устранение причины, из-за которой возник цистит с кровью в моче.

Лечение цистита с кровью у женщин и мужчин при бактериальной инфекции проводится с использованием антибиотиков. При цистите вирусного происхождения, врач прописывает лечение иммуномодуляторами и противовирусными средствами. Если кровь в моче при цистите возникла вследствие приема некоторых препаратов, то врач посоветует временно отказаться от них или заменить их на безопасные аналоги.

• Наряду со средствами, которые помогают устранить первопричину заболевания, врачи прописывают пациентам с геморрагическим циститом препараты, которые укрепляют стенки сосудов и останавливают кровотечение.
• Лечение растительными препаратами — важное дополнение традиционных методов лечения острого цистита. Чаще в этих целях используется толокнянка, ромашка, брусника.
• Необходимо потреблять большое количество жидкости. За один день принимать не меньше, чем 3 л жидкости. Важно провести корректировку рациона питания. При лечении геморрагического цистита из рациона в обязательном порядке устраняются острые, излишне соленые блюда, спиртные напитки, шоколад. Исключаются продукты, которые вызывают усиление выделения крови с мочой.
• Чтобы устранить боль при геморрагическом цистите прописывают анальгетики и спазмолитики. Особенно эффективны при этом баралгин, диклофенак.
• Если цистит переходит в хроническую форму, для лечения назначают физиотерапевтические процедуры: индуктотермию, ионофорез, УВЧ, магнитолазеротерапию, а также орошение мочевого пузыря растворами антисептиков.
• При лечении цистита с кровью обязательно соблюдение диеты. Больной должен отказаться от солёных, жареных и острых продуктов.
• Женщинам нужно посетить не только уролога, но и гинеколога: нередко причина цистита с кровью лежит в болезнях женской половой системы.

Лечение геморрагического цистита домашними средствами

• Для лечения геморрагического цистита используют натуральные кровоостанавливающие чаи — например, из красивы и тысячелистника: по 1 столовой ложке каждой травы залить 300 мл кипятка. Отвар настоять 40 минут. Пить за 30 минут до приема пищи.
• На пользу подойдут сидячие ванны с отваром ромашки. Три столовых ложки засушенных цветков аптечной ромашки заливают 300 мл крутого кипятка. Отвар долен настояться пару часов. Затем его выливают в таз и разводят водой до нужного объема. Время приема сидячей ванны – не более 20 минут.
• При болезненном цистите на помощь придет отвар из листьев брусники и толокнянки. По столовой ложке измельчённых листьев брусники и толокнянки заливают кипятком (420 мл). Отвар томят на водяной бане в течение 40 минут и принимают по 50 мл перед каждым приёмом пищи.
• Берут по две столовых ложки сушеного тысячелистника и толокнянки и одну столовую ложку почек березы. Все это заливают кипятком (450 мл) и оставляют на водяной бане на 30 минут. Настой пьют трижды за день по 150 мл.
• Для приготовления настоя из тысячелистника (2 ч.л.) его режут, заливают кипятком 250 мл. Настой должен настояться один час, пьют его небольшими глотками в течение дня. Одного стакана должно хватить на весь день.
• Две столовых ложек ромашки заливают стаканом крутого кипятка, оставляют настаиваться в течение часа. После этого в отвар добавляют чайную ложку меда. В сутки употребляют такой отвар трижды – по 100 мл.
• Семена укропа применяются для лечения многих болезней мочевыделительной системы. При геморрагическом цистите семена укропа измельчают до состояния муки, заливают 1 стаканом крутого кипятка, дают настояться один час. Выпивают такой настой по утрам натощак.
• Полезен при цистите с кровью клюквенный морс. Для его приготовления берут полкилограмма клюквы (свежей или замороженной), 2 л воды, 200 г сахара. Ягоду разминают, выжимая сок. В полученную массу добавляют сахар, а затем разводят двумя литрами воды. Для эффективности перед применением морс подогревают.

Цистит с кровью — болезнь крайне неприятная, но при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его предписаний выздоровление наступает достаточно быстро.

Автор: Григорьева О. И.

Врач-терапевт первой категории, частная клиника «ПрофМедПомощь», г. Москва. Научный консультант электронного журнала «Цистит-лечение.рф».

xn—-jtbaaladvu8alb1cw.xn--p1ai