Лечение холангита: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Татьяна Викторовна очень вежливый, внимательный доктор, Все результаты предыдущих обследований изучила, провела осмотр, все подробно изучила. Назначила доп.анализы и обследования, предварительное лечение

Аноним, 21 апреля 2021

Общение с врачом было крайне неприятным. Все началось с того, что пришлось ждать приема 45 минут, я была записана на 13:05, приняли меня в 13:50. А если учесть, что я пришла заранее, то, выходит, ждала я более часа в коридоре, с болями. Потом – не лучше. Вместо оказания помощи, врач начала направлять на бесконечные исследования, анализы. Что, впрочем, понятно, им с этого идет процент. В общем, бежать от этого врача, забыть как страшный сон и радоваться, что легко отделались. Хотя такой ‘качественный’ прием вовсе не дёшево стоит.

На модерации, 20 апреля 2021

Внимательно выслушал проблему и вник в неё. Дал необходимые рекомендации по лечению. Профессионал высокого уровня!

Арсен, 19 апреля 2021

Ирина Валерьевна очень хороший специалист, который понимает, что говорит и вызывает доверие. Она помогла человеку выжить и назначила обследовния. Мы пойдём к нему повторно!

Лариса, 15 апреля 2021

Квалифицированный доктор. Он направил меня на УЗИ, назначил анализы, посоветовал диету и дал рекомендации.

Дмитрий, 14 апреля 2021

Доктор очень внимательный и грамотный. Я не первый раз у неё на приеме. Она назначила мне капельницы, которые устранили неприятные ощущения в организме. Врач всегда решает вопросы, с которыми приходишь.

Виталий, 01 апреля 2021

Елена Владимировна очень внимательный, добрый и хороший доктор, который направлен помочь пациенту от души. Она назначила мне новое лечение, так как после приёма антибиотиков у меня появились побочные эффекты.

Раиса, 13 марта 2021

Компетентный, спокойный, располагающий к себе и внимательный доктор. На приеме он меня осмотрел, проконсультировал, назначил анализы и направил на обследование.

Виктория, 11 февраля 2021

Профессиональный доктор. У меня проблема с желудком, она меня осмотрела и назначила лечение. Я доволен и буду продолжать работать с этим врачом!

Гегам, 16 ноября 2020

Внимательный врач. Она выслушала меня и вникла в проблему. Юлия Евгеньевна провела осмотр, дала мне рекомендации и выписала рецепт.

Павел, 04 мая 2020

Показать 10 отзывов из 12106

Причины, признаки и лечение холангита | glavrach.com

Холангит – это воспалительное поражение желчных протоков. Заболевание может развиваться самостоятельно или на фоне других патологий, протекающих в организме (поражение печени или желчного пузыря). Болезнь сопровождается нарушением процесса пищеварения, болезненными и дискомфортными ощущениями, диспепсическими расстройствами. Такие явления нарушают привычный жизненный ритм человека и могут спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Что провоцирует развитие холангита, как его диагностировать и какие методы лечения применяются?

Причины холангита

Холангит может развиваться в результате различных факторов. Чаще всего причиной выступает нарушение проходимости желчных протоков в результате желчнокаменной болезни, спаечного процесса, рубцового сужения или формирования кист.

Спровоцировать патологию могут глистные инвазии, в частности, аскаридоз, лямблиоз, описторхоз, эхинококк и прочее. Паразиты проникают в желчные протоки из кишечника и нарушают отток желчи или вовсе перекрывают проход.

Причиной болезни могут послужить инфекционные процессы, поражающие органы желудочно-кишечного тракта.

Признаки холангита

Клиническая картина холангита зависит от его формы. При хроническом течении болезни симптомы смыты и характеризуются тупой или ноющей болью в правом подреберье, дискомфортом в животе и развитием желтухи. При отсутствии должного лечения и нарушении диеты возникает обострение, которое протекает более серьезно и болезненно.

При острой форме холангита больного тревожат следующие симптомы:

• Сильная, постоянная боль в области правого подреберья.
• Нарушение пищеварения, которое проявляется проблемами со стулом, повышенным метеоризмом, рвотой и тяжестью в желудке.
• Развивается желтуха, при которой кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок. Часто такие явления сопровождает зуд.
• Повышается температура тела до фебрильных показателей.
• Снижается аппетит и происходит резкая потеря веса.

Диагностика и обследование при холангите

Для диагностики заболевания требуется консультация гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр пациента и пальпацию живота, собирает анамнез и определяет возможные причины патологи. Диагностические процедуры включают проведение общего и биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на яйца глистов, МРТ. При обострении патологии больной госпитализируется и в условиях стационара ему оказывают необходимую помощь. Такие меры предосторожности обусловлены тем, что при резком и значительном ухудшении состояния требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Как вылечить холангит

Лечение холангита включает прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты и при наличии показаний – оперативное вмешательство.
Консервативное лечение холангита применяется в тех случаях, когда патология не вызвана механической закупоркой протоков. Медикаментозная терапия подбирается с учетом состояния пациента и этиологии развития болезни.

Для устранения воспаления и инфекции назначается антибиотики. Как правило, применяются препараты широкого спектра действия группы тетрациклинов или сульфаниламидов. Для получения более быстрого и значимого эффекта препарат вводится внутривенно или внутримышечно. Курс лечения составляет минимум 10 дней. Категорически запрещено самостоятельно прерывать лечение, даже в случае стихания симптоматики. Это может привести к рецидиву болезни и развитию осложнений.

Для улучшения самочувствия применятся дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение физиологического раствора, 5% раствора глюкозы. Такие манипуляции позволяют вывести токсины, синтезируемые во время воспаления.

Для облегчения оттока желчи и профилактики застоя назначаются желчегонные препараты, спазмолитики и ферменты, стимулирующие пищеварения. Снять болевой синдром помогут анальгетики, которые применяются только с разрешения врача. Если причиной послужили глистные инвазии, назначается противогельминтная терапия.

При хронической форме холангита для профилактики обострения применяются физиотерапевтические процедуры. Назначается УВЧ, парафинотерапия, грязевые аппликации, диатермия. Больному рекомендовано выполнение лечебной гимнастики и посещение специализированных санаториев.

Если холангит спровоцирован закупоркой желчных протоков опухолью, рубцами и камнями, консервативная терапия не принесет должного результата. В таком случае показано проведение операции. В большинстве случаев применяется эндоскопия, она менее травматичная и процесс восстановления проходит легче и быстрее. При развитии гнойного процесса выполняется полостная операция.

Диета при холангите

Обязательной составляющей лечения холангита выступает диета. При обострении рекомендуется полностью ограничить употребление пищи. Голод снимет нагрузку с органов пищеварения и облегчит течение болезни.

После купирования острого приступа можно включать в меню супы на вторичном бульоне; рыбу и мясо, приготовленные на пару или отваренные; свежие овощи и фрукты; каши на воде; кисломолочную продукцию. В небольшом количестве можно употреблять зефир или мармелад, соки, отвар из сушки и некрепкий чай.

Под запрет попадает сдобная выпечка, жирные, жаренные и копченые блюда, соленья, колбасы и грибы. Отказаться стоит от приправ и соусов (горчицы, майонеза), шоколада, газировки и алкоголя. При холангите следует питаться небольшими порциями до 5 раз в сутки.

Холангит сопровождается неприятными симптомами и снижением качества жизни. При появлении первых тревожных симптомов важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью и пройти назначенное лечение. Выполнение всех рекомендаций врача, в частности, соблюдение диеты, ускорит выздоровление и предотвратит развитие осложнений.

Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом | Гостищев В.К., Воротынцев А.С., Кириллин А.В., Меграбян Р.А.

Гнойный холангит (ГХ) – одно из наиболее частых и тяжелых осложнений доброкачественных и злокачественных заболеваний желчных путей, вызванных нарушением их проходимости. Это заболевание наблюдается у 17–83% больных холедохолитиазом, стенозом Фатерова соска, внутренними желчными свищами [4,8,24]. У больных с посттравматическими стриктурами желчных протоков и с рубцовыми сужениями желчеотводящих анастомозов холангит выявляется более чем в 85% случаев [6]. Летальность, по данным различных авторов, по–прежнему остается высокой, достигая 30% [1,3,14]. У стариков, отягощенных серьезными сопутствующими заболеваниями, острый холецистит, осложненный гнойным холангитом, представляет наиболее сложную проблему диагностики и лечения [7,17]. При этом холедохолитиаз в сочетании со стенозом терминального отдела холедоха вызывает наиболее тяжелое нарушение пассажа желчи и является наиболее частой причиной гнойного холангита. Совершенствование методов диагностики и лечения острого холецистита, осложненного гнойным холангитом, в зависимости от степени нарушения проходимости желчных путей и тяжести эндогенной интоксикации имеет большое практическое значение [11,12,20].

Клиника и диагностика
В клинике общей хирургии ММА имени И.М. Сеченова за последние 12 лет прооперировано 320 больных с острым холециститом, осложненным механической желтухой и гнойным холангитом, что составило 32% от всех больных острым калькулезным холециститом. На лечении находились преимущественно больные пожилого и старческого возраста, пациенты старше 60 лет составили 65% (женщины – 78%, мужчины – 22%).
Длительность заболевания органов желчевыводящей системы у большинства пациентов (70%) составила 5 лет.
Патологические изменения внепеченочных желчных протоков, вызвавшие гнойный холангит, представлены в таблице 1.
Основной причиной гнойного холангита является холедохолитиаз, установленный у 89,7% больных. Сочетание гнойного холангита с деструктивным холециститом выявлено в 37% случаев (табл. 2). Острый деструктивный холецистит осложнился перитонитом у 19% больных.

Для острого ГХ характерны ознобы, внезапный подъем температуры тела до 38–40° с быстрым снижением. Проливной пот наблюдался только у 1/3 пациентов. У 62% больных ознобы сопровождались появлением желтухи в первые сутки заболевания. Наиболее частыми клиническими симптомами являлись боль, желтуха, лихорадка, что подтверждается другими исследованиями. Классические триада Шарко и пентада Рейнольдса встречались сравнительно нечасто (в 30% и 7% случаев). Таким образом, не было выявлено абсолютных достоверных клинических признаков, позволяющих отличить ГХ от острого холецистита. Поэтому в диагностике этого тяжелого заболевания мы отдавали предпочтение высокоинформативным инструментальным методам исследования, таким как эхография (ЭГ), эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).
Для диагностики желчной гипертензии, выявления причины механической желтухи при холангите большое значение имела ультрасонография печени, желчного пузыря и желчных протоков, с которой начинали обследование и выполняли в 1–е сутки госпитализации. Точность диагностики острого калькулезного холецистита составила 90%, острого деструктивного – 99%. Патологические изменения печени выявлены у 82% больных, камни желчного пузыря – у 95,6% пациентов, камни холедоха – у 50%. Однако у 80% больных регистрировались увеличение диаметра холедоха и другие косвенные признаки обструкции желчных путей и холангита (утолщение, неровность контура стенок холедоха, неоднородные гиперэхогенные включения). В 98% случаев удалось отличить механическую желтуху от паренхиматозной, в 97,6% – установить приблизительный уровень обтурации. Результаты эхографии определяли дальнейшую диагностическую программу и лечебную тактику, показания к инвазивным методам прямого контрастирования желчных путей: ЭРПХГ и ЧЧХГ.
Наиболее информативным методом исследования желчных путей, позволяющим установить точную причину и уровень нарушения проходимости, являлась ЭРПХГ, которая выполнена 224 больным с острым холангитом в сроки от 1 до 3 дней с момента госпитализации. 71% пациентов ЭРПХГ выполнялась однократно, 29% – проводились повторные исследования. Сочетание ультразвукового исследования органов гепатобилиарной области и ЭРПХГ позволило в 99% случаев установить причину обструкции желчевыводящих путей до операции.
ЭРПХГ завершалась такими лечебными мероприятиями, как эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и обязательное назобилиарное дренирование (НБД), продолжительность которого составляла от 7 до 21 суток (в зависимости от тяжести патологии желчных путей и холангита). НБД произведено 224 (71,6%) больным.
ЭПСТ выполнена у 200 (62,2%) больных по разработанной клинике методике. Предварительное НБД с дозированной 2–3–этапной ЭПСТ позволили исключить такие тяжелые осложнения, как повреждение задней стенки 12–перстной кишки и Вирсунгова протока, а также уменьшить опасность кровотечения.
В случае невозможности или неэффективности проведения ЭРПХГ и эндоскопических операций (протяженный стеноз терминального отдела холедоха, ущемленный конкремент, дивертикул Фатерова сосочка, перенесенная резекция желудка по Бильрот 2), 15% больных с целью установления диагноза, предварительной декомпрессии и санации выполнили чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков и желчного пузыря.
Острый гнойный холангит (ОГХ), который сопровождается лихорадкой, ознобами, желтухой, наличием гноя в общем желчном протоке, наблюдали у 296 (92,5%) больных, гнойный обструктивный холангит, при котором развивается шок и депрессия, у 24 (7,5%).
Микробиологическое исследование желчи, полученной из желчного пузыря и холедоха во время оперативного вмешательства или эндоскопических манипуляций, из наружного дренажа холедоха и НБД в послеоперационном периоде, производилось всем больным в динамике для выделения и идентификации микроорганизмов, определения степени обсемененности, чувствительности к антибиотикам и контроля эффективности антибактериальной терапии. Анаэробные микроорганизмы выделены в 6% случаев, аэробы в 94%. Среди аэробов наиболее часто встречались кишечная палочка и протей, в одной трети случаев наблюдались микробные ассоциации. Среди анаэробов наиболее часто встречались бактероиды, фузобактерии. При сравнении патологической флоры желчного пузыря и желчных протоков достоверных различий не отмечалось.
Выполнены следующие хирургические и эндоскопические операции, направленные на устранение источника инфекции, причины холангита, декомпрессию и санацию желчных путей: холецистэктомия, холедохолитотомия, холедохостомия, НБД, ЭПСТ, литоэкстракция. Широко применяли метод лаважа желчных протоков через наружный или НБД с местным введением антибиотиков и антисептических растворов (гипохлорит натрия). Консервативная, инфузионная, антибактериальная терапия использовались для подготовки к операции, сочетались с интенсивными детоксикационными методами. Непрямое электрохимическое окисление крови гипохлоритом натрия, плазмаферез, гемофильтрация проведены у 12% больных с тяжелым эндотоксикозом в пред– и послеоперационном периоде.
Хирургическая тактика
Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом, была строго дифференцированной, при этом преимущественно использовали двухэтапный способ декомпрессии и санации желчевыводящих путей.
В зависимости от метода хирургического лечения исследуемые больные разделены на 3 группы (табл. 3).
Первую группу составили 86 (27%) больных, у которых острый ГХ сочетался с деструктивным холециститом, перитонитом. Этим больным проводилось традиционное оперативное лечение в экстренном порядке в объеме холецистэктомии, холедохотомии, холедохолитотомии, санации и наружного дренирования желчных путей.
Во 2 группу вошли 174 (54%) пациента, которым была выполнена предварительная эндоскопическая декомпрессия желчных путей (ЭПТ, НБД), позволившая уменьшить тяжесть механической желтухи, ГХ и степень эндотоксикоза.
Однако эндоскопические методы не позволили полностью устранить причину механической желтухи и ликвидировать холангит. Несмотря на проводимую терапию, прогрессировали деструктивные изменения в желчном пузыре. В срочном или экстренном порядке больным этой группы производилась холецистэктомия, ликвидация причины обструкции желчных путей (холедохотомия), наружное дренирование, наложение ХДА. Отсроченные операции выполнены больным, у которых острое воспаление в желчном пузыре было купировано наложением холецистостомы под УЗИ контролем, декомпрессией и санацией желчного пузыря.
Больным 3 группы первым этапом производилась декомпрессия и санация желчных путей эндоскопическими методами, полное устранение причины нарушения проходимости желчных протоков и холангита; вторым этапом выполнялась плановая холецистэктомия преимущественно лапароскопическим методом.
Метод лечения и срочность оперативных вмешательств представлены на рисунке 1.
Для выбора рациональной тактики и оптимальных сроков хирургического лечения выделены 3 основных клинических синдрома ОГХ: холестаз, эндотоксикоз и полиорганная недостаточность, что соответствует степени тяжести и стадиям развития заболевания (табл. 4).
1 стадия – холестаза – клинически характеризуется умеренными признаками механической желтухи на фоне калькулезного холецистита.
2 стадия – эндотоксикоза – имеет три степени тяжести. У больных с легкой степенью эндотоксикоза ОГХ развивается на фоне недеструктивных форм острого холецистита, у больных с эндогенной интоксикацией средней, тяжелой степени и полиорганной недостаточностью (3 стадия) ОГХ развивается преимущественно на фоне деструктивного холецистита. Пентада Рейнольдса выявлена исключительно у больных с полиорганной недостаточностью.
Показатели лейкоцитоза, ЛИИ, ИЯС отражают степень выраженности гнойно–воспалительных изменений в билиарной системе. Величина билирубинемии характеризует выраженность холестаза. Показатели креатининемии отражают степень тяжести эндотоксикоза и нарушения функции печени и почек. Комплексное изучение перечисленных показателей позволяет установить степень тяжести эндогенной интоксикации и выбрать рациональную лечебную тактику (табл. 5). Установлены достоверные различия в динамике лабораторных показателей эндотоксикоза в сравниваемых клинических группах на фоне хирургического лечения.
Результаты лечения
При сравнительной оценке динамики лабораторных показателей в процессе проводимого лечения больных 2 и 3 групп существенных различий не было выявлено. Гиперлейкоцитоз до оперативного лечения отмечается в обеих группах. Однако после хирургического лечения у больных 1 группы показатели лейкоцитоза нормализуются только к моменту выписки, что свидетельствует о более выраженной гнойной интоксикации. В то же время у больных 2 группы отмечается более быстрое снижение и нормализация лейкоцитоза на 5–е послеоперационные сутки.
Изначальное повышение ЛИИ, резкое увеличение в день операции имеет место во всех исследуемых группах. У больных 1 группы отмечено достоверное снижение этого показателя на 47,7% к моменту выписки. Напротив, у больных 2 и 3 группы отмечено значительное снижение этого показателя на 5 сутки (63,5%) и полная нормализация к моменту выписки, что связано с более эффективным купированием эндотоксикоза.
Значительное повышение ИЯС при поступлении зарегистрировано во всех группах. У больных 2 и 3 группы отмечено быстрое снижение этого показателя (на 5 сутки) с последующей нормализацией, что говорит о купировании явлений эндотоксикоза в указанные сроки.
Значительная гипербилирубинемия отмечена у всех больных. Наиболее высокие показатели общего и прямого билирубина с последующим медленным снижением были выявлены в 1 группе. Напротив, у больных 2 и 3 группы установлено снижение общего билирубина на 79,7% в первые и на 85,4% на 3–и сутки после операции, что привело к более быстрой нормализации этого показателя. Медленное снижение уровня билирубина в 1 группе, несмотря на декомпрессию желчных путей, отражает сохранение холестаза и нарушение функции печеночных клеток. Предварительная декомпрессия желчных путей у больных 2 группы обеспечила быстрое купирование (на 3 сутки) холестаза, эндотоксикоза, нарушения функции печени.
У больных 1 группы отмечены высокие цифры креатининемии в 1–е сутки после операции, длительно сохраняющиеся в дальнейшем, что свидетельствовало о печеночно–почечной недостаточности у больных с выраженным эндотоксикозом и холестазом, которая усугублялась операционной травмой и быстрой декомпрессией желчных путей. Напротив, у больных 2 и 3 группы креатининемия оставалась в пределах нормы в течение всего послеоперационного периода, т.к. предварительная декомпрессия способствовала профилактике печеночно–почечной недостаточности.
При сравнительном анализе лабораторных показателей установлена их нормализация у больных 2 группы на 5–7–е сутки, у больных 3 группы – на 3–4–е, что соответствует оптимальным срокам операции.
Наибольшее количество осложнений имело место у больных 1 группы (55,8%), у больных 2 группы – 36,2%. Наиболее частые из них – нагноение послеоперационной раны, острая печеночно–почечная недостаточность и плевропневмония. В 3 группе не было отмечено серьезных послеоперационных осложнений.
В 3 группе больных не было отмечено летальных исходов. Установлена более высокая послеоперационная летальность в 1 группе (18,6%), что почти в 3 раза превышало этот показатель во 2 группе больных (6,3%). Основной причиной смерти явилась острая печеночно–почечная недостаточность, ангиохолит и сепсис. Во 2 группе умерли наиболее тяжелые больные с гнойным обтурационным холангитом. Предварительная декомпрессия и санация желчных путей с полным устранением причины холангита у больных 3 группы привела к снижению продолжительности госпитализации в среднем на 6–10 суток.
Несмотря на то, что 70% больных поступали с тяжелой степенью эндогенной интоксикации, в послеоперационном периоде наиболее тяжелый эндотоксикоз, полиорганная недостаточность сохранялись у больных 1 группы. Напротив, у больных 2 группы отмечены лучшие результаты хирургического лечения благодаря разработанному лечебно–диагностическому алгоритму. Таким образом, дифференцированная лечебно–диагностическая тактика при остром холецистите, осложненном гнойным холангитом, с использованием 2–этапного метода декомпрессии и санации желчевыводящих путей, является наиболее рациональной для данной категории больных, что подтверждается значительным сокращением числа осложнений, снижением послеоперационной летальности, ускорением клинического выздоровления.
Выводы
• Наиболее информативными инструментальными и лабораторными методами, позволяющими на ранней стадии установить диагноз и степень тяжести гнойного холангита, являются: эхография гепатопанкреатодуоденальной области в динамике, релаксационная дуоденоскопия и ЭРПХГ, исследование билирубина, креатинина крови, лейкоцитоза, индексов интоксикации, микробиологическое исследование желчи.
• Установление стадии развития гнойного холангита и степени эндотоксикоза позволяет оптимально определить тяжесть состояния больного, объем и сроки лечебных мероприятий.
• Наиболее тяжелая степень эндогенной интоксикации выявлена у больных с деструктивным холециститом, перитонитом, острым гнойным обтурационным холангитом, которым вынужденно выполняли оперативное вмешательство без предварительной декомпрессии желчных путей малоинвазивными методами, что сопровождалось высокой летальностью (18,6%). Предварительная малоинвазивная декомпрессия, санация желчных путей позволяют сократить послеоперационную летальность в 3 раза (6,3%), количество осложнений на 20%, ускорить клиническое выздоровление больных.
• Разработанная дифференцированная этапная хирургическая тактика с выполнением эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке позволяет купировать явления эндотоксикоза, холестаза и дисфункции печени и тем самым улучшить результаты лечения больных острым гнойным холангитом.

Литература
1. Ашрафов А.А., Рафиев С.Ф.. Хирургическая тактика при остром гнойном холангите. – М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. – 2001. – с.102
2. Буянов Б.М., Егоров В.И. Один из способов снижения летальности при операциях по поводу механической желтухи. // В сб.: 1–й Московский международный конгресс хирургов. – М. – 1995. – с. 389–39
3. Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б.. Прогнозирование полиорганной недостаточности у больных механической желтухой. – М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. – 2001. – с.106–107.
4. Вишневский В.А., Джоробеков А.Д., Ганжа П.Ф. Острый обтурационный гнойный холангит. // Советская медицина. – 1988. – №2. – с. 52–54
5. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф. и др. Вопросы патогенеза тяжести течения, клинических синдромов и дифференциального лечения гнойного холангита. // Хирургия. – 1997. – №1. – с. 77–78
6. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. – М.: Медицина. – 1982. – 240 с.
7. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. Острый холецистогенный гнойный холангит. // Хирургия. – 1991. – № 11. – с. 5–9
8. Гостищев В.К., Мисник В.И,, Меграбян Р.А. Холангит в неотложной хирургии острого холецистита // Вестник хирургии. – 1987. – №1. – с. 131 –133
9. Дряженков И.Г., Парунов С.И., Могутов М.С.. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. – С.–Пб.: Второй конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. – 1998. – с. 308.
10. Ермолов А.С., Жаракович И.А., Гукасян А.А. и др. Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии. // Хирургия. – 1991. – №2. – с. 34–38
11. Ермолов А.С., Удовский Е.Е.. Юрченко С.В. и др. Диагностика и лечение обструктивного холангита. // Хирургия. – 1994. – №6. – с. 3–5
12. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синев Ю.В. и др. Эндоскопические и щадящие хирургические операции при лечении больных с острым холециститом с высоким операционным риском. // Хирургия. – 1991. – №2. – с. 31–34
13. Клименко Г.А. Холедохолитиаз, диагностика и оперативное лечение. – М.: Медицина. – 2000. 223с.
14. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. – М.: Медицина. – 1990. – 240 с.
15. Котовский А.Е., Гращенко С.А. и др.. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных механической желтухой, осложненной гнойным холангитом. – М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. – 2001. – с.113.
16. Майстренко Н.А., Стукалов В.В.. Холедохолитиаз. – С.–П.: ЭЛБИ–СПб. – 2000. – 285с.
17. Мисник В.И., Меграбян Р.А. и др.. Принципы лечения гнойного холангита при остром холецистите. М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пиригова. –2001. с.115.
18. Мирошников Б.И., Балабушкин И.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей. // Хирургия. – 1992. –№1. –с. 27–32
19. Родионов В.В., Могучев В.М., Прикупец В.Л. и др. Диагностика и лечение острого холангита. // Хирургия. – 1986. – №7. – с. 21–25
20. Родионов В.В., Прикупец В..Л., Занозин Ю.Ф., и др. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. –1991.–№10. –с. 26–30
21. Стукало А.А. Назобилиарное дренирование при крупных конкрементах и холангитах. – М.: Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. – с.120.
22. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е. и др. Хирургия печени и желчевыводящих путей. – К.: Здоровья.–1993. – 512 с.
23. A1 Karawi М., el Shiekh Mohamed A., al Shahri М. et al. Endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis and cholangitis: a Saudi hospital cxpcncnce. // Hepato–Gastroenterology. – Germany. – 1993 Aug. – 40(4):396–40
24. Boey J., Way L. Acute cholangitis. // Amer. Surg. – 1980. – №3. – Vol. 191.P. 264–270
25. Calculli L., Caputo M., Papa S. et al. Imaging technics in the indications for laparoscopic cholecystectomy. Echotomography and cholangiography compared.[Italian] // Radiologia Medica. – Italy – 1994 Jan–Feb. – 87(1–2): 103–6
26. Forlini A., Delia Sciucca A., Gentileschi P. et al. Emergency endoscopic sphincterotomy in acute lithiasic cholangitis. [Italian] // Giornale di Chirurgia. – Italy. – 1992 Aug–Sep. – 13(8–9):429–33

.

Синдром холангита кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Определение

Синдром холангита кошек – группа заболеваний печени, которые обладают значительно вариабельностью по течению и могут быть как первичным процессом, так и вторичным к другим заболеваниям (пр. панкреатит, воспалительные заболевания кишечника).

Старый термин данного заболевания — холангит/холангиогепатит комплекс. Синдром холангита считается более предпочтительным термином, ввиду того что отправной точкой воспалительного процесса являются желчные ходы, а переход воспаления на паренхиму происходит позднее с развитием более тяжелой формы заболевания.

Синдром холангита кошек подразделяется на три первичных типа: нейтрофильный или гнойный тип; хронический лимфоплазмацитарный тип и лимфоцитарный (не гнойный) тип. Каждый тип отличается по клиническому течению и прогнозам. В последнее время, все чаще регистрирует одновременное сочетание синдрома холангита совместно с панкреатитом и воспалительным заболеванием кишечника, данная комбинация именуется термином «триадит».

Этиология

В настоящее время этиология и патогенез данного синдрома плохо изучены. Предположительно в развитии нейтрофильного холангита играет значительную роль инфекция восходящая из кишечника, а в развитии негнойных форм значительная роль отводится нарушением иммунного ответа.

Клинические признаки

При нейтрофильном (гнойном) типе, отмечается предрасположенность у кошек молодого и среднего возраста. Характерно острое развитие рвоты, желтухи и общего угнетения. При биохимических исследованиях характерно значительное повышение АЛТ и билирубина. Вероятен лейкоцитоз со сдвигом влево. УЗИ может выявить утолщение желчных протоков и гипоэхогенность паренхимы печени (диффузную или очаговую). Характерно достаточно быстрое (в течение недели) разрешение заболевания на фоне адекватной терапии.

При негнойном типе, заболевание чаще отмечают у животных среднего и пожилого возраста. Течение болезни характеризуется медленным развитием признаков и хроничностью процесса. Лабораторные исследования выявляют повышение АЛТ и билирубина. При ультразвуковом обследовании вероятно выявление пятнистого или диффузного повышения эхогенности печени. Ответ на терапию занимает больше времени чем при нейтрофильном типе, и обычно занимает не менее 3 недель.

Другие вероятные признаки включают: выпот в брюшную полость; гепатомегалия при гнойном типе; нерегенеративная анемия.

Диагноз

Предположительный диагноз – на основании характерных клинических признаков. Окончательный диагноз требует гистопатологического исследования тканей печени. Для идентификации инфекции, вероятно проведение культурального исследования образцов печени.

Дифференциальный диагноз

• Идиопатический липидоз печени кошек.
• Инфекционный перитонит кошек.
• Инфекция ВЛК.
• Трематоды печени.
• Новообразования печени.
• Токсическая гепатопатия.

Лечение

При гнойном типе (нейтрофильном), терапия состоит из внутривенной инфузионной терапии, антибиотиков и поддерживающей терапии (противорвотные, гепатопротекторы, витамин К и пр). В отсутствии данных о чувствительности микрофлоры, оптимально применение комбинации энрофлоксацина с метронидазолом, но вероятно использование и других антибиотиков. Рекомендованная длительность антибактериальной терапии – от 3 месяцев.

При негнойном типе синдрома холангита, основу терапии составляют иммунносупрессивные дозы преднизолона в сочетании с гепатопротекторами и лечением совместных заболеваний (пр. панкреатит, воспалительные заболевания кишечника). Длительность лечения составляет от 4 недель.

Прогнозы

Прогнозы вариабельны, большинство кошек хорошо отвечает на лечение. При гнойном типе прогнозы более благоприятные, при не гнойном типе вероятен прогресс заболевании до цирроза.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Холангит: причины, симптомы, лечение | Железнодорожный санаторий

Холангит — заболевание печени, наступающее вследствие воспаления ее желчных протоков, которое сопровождается болевыми и диспепсическими ощущениями.

Причины возникновения холангита

В зависимости от вида холангита причины его возникновения могут быть различными:

Острый холангит — развивается вследствие активации бактерий и паразитов, которые попадают в желчевыводящие протоки из просвета кишечника, желчного пузыря или вместе с током крови.

Хронический холангит — заболевание возникает на фоне острой формы холангита, как правило, им страдают пожилые люди. Может протекать на фоне других заболеваний, например, холецистита.
Склерозирующий холангит — аутоиммунное заболевание, наступающее вследствие нарушений иммунной системы организма.

Симптомы холангита

Как правило, заболевание проявляется внезапно и характеризуется такими признаками:

• повышение температуры тела;
• болевые ощущения, напоминающие желчную колику;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• общая слабость;
• пожелтение кожных покровов.

Хронический холангит развивается практически бессимптомно, точно диагностировать его можно с помощью лабораторных исследований.

Лечение холангита

Первым показанием при лечении холангита является госпитализация. Заболевание купируется комплексно: пациенту назначается постельный режим, прием медицинских препаратов. В отдельных случаях, когда речь идет о закупорке желчных протоков, необходимо хирургическое вмешательство.

Если холангит вызван бактериями, назначаются противогельминтные средства.

При неактивной стадии хронического холангита больным показано санаторно-курортное лечение.

В нашем реабилитационном центре вы можете пройти курс процедур, направленных на профилактику обострения заболевания, или восстановиться после операции на печени и желчных путях.

---

Вы можете пройти курс лечения в нашем реабилитационном центре. Подробно о его стоимости, условиях проживания в медцентре и предлагаемых процедурах узнавайте по номерам телефонов (04338) 2-20-86 (круглосуточно) или (04338) 2-25-77 (с 09.00 до 18.00). Или воспользуйтесь формой обратной связи в разделе Контакты

Холелитиаз

Холелитиаз — во внутри- и внепеченочных желчных протоках первично встречаются коричневые пигментные камни, являющиеся в большинстве случаев следствием инвазивпых методов исследования и хирургического вмешательства на желчных путях. Камни, мигрирующие из желчного пузыря в холедох, как правило, холестериновые. Конкременты, образовавшиеся первично в желчных протоках, — чаще пигментные, включающие из билирубината кальция. Кроме того, холестериновые и черные камни желчного пузыря могут мигрировать в желчные протоки, вследствие чего у ряда пациентов (15 %) камни одновременно оказываются и в желчном пузыре, и в желчных протоках.

Распространенность. В 70-80 % случаев в желчных протоках обнаруживаются мигрировавшие холестериновые конкременты. В последние годы наблюдается рост заболеваемости холепитиазом на 40 %.

Симптомы Холелитиаза

Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Конкременты могут самопроизвольно поступать в кишечник, выделяясь с каловыми массами. Диаметр камня во многом обусловливает его миграцию: так, конкременты диаметром 0,7 см Способны выйти в пузырный проток, до 2,5 см — достичь подвздошной ищки. Расположение конкремента дистальнее вирсунгова протока провоцирует развитие билиарного панкреатита. Камни диаметром до 5 см способны обтурировать просвет подвздошной кишки. Часто наличие конкрементов желчных протоков не дает клинических проявлений в течение многих лет Характеристика болевого синдрома при наличии камней в желчных протоках аналогична таковой при ЖКБ Триада Шарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигаст-рии, появление механической желтухи после болевого синдрома гектической лихорадки (часто с температурными «свечами», ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев. Холангит при холедохолитиазе возникает чаще, чем при злокачественной обструкции желчных протоков.

К осложнениям данного состояния относятся закупорка желчного протока, холестаз, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцессы печени, острый панкреатит, разрывы желчного протока и формирование свищей, гемобилия, кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом, холангиокарцинома. Обструктивная желтуха вследствие холедохолитиаза, как правило, сопровождается болевым синдромом. Желтуха, обусловленная опухолевым процессом в желчных протоках, чаще безболезненна. Клиническая картина холедохолитиаза может проявляться симптомами инфекции. У больных с холан-гиогенным сепсисом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ознобы.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза достаточно сложна. В случае «немых» конкрементов желчных протоков лабораторные показатели практически не изменяются, в отличие от ситуаций, характеризующихся закупоркой желчных протоков с развитием восходящего холангита. При этом наблюдается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза). При наличии признаков воспаления необходим посев крови. Наиболее частые этиопатогенетические факторы — энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии. УЗИ желчных протоков информативно лишь в 20-50 % случаев, что может быть обусловлено плотным прилеганием конкрементов к стенке желчного пузыря и их несмещаемостью. К1 имеет большую разрешающую способность визуализации камней холедоха, чем УЗИ. При использовании КТ следует избегать первоначального применения пероральных контрастных веществ, поскольК) они могут замаскировать камни в дистальном отделе протока Конкре менты внутрипеченочных желчных протоков визуализируются лучш по сравнению с конкрементами внепеченочных желчных протоко Кальцификаты паренхимы печени могут лоцироваться в любом участвке: камни размером от 1-2 мм до 1,5 см могут образовывать скопления повышенной эхогенности с нечеткими контурами, часто оставляющие акустическую тень. Рядом с камнем видны эхонегативная дорожка й расширенный участок протока. Иногда вследствие перифокального воспаления вокруг камня или их скопления лоцируется эхонегативныи ореол, который в процессе лечения может исчезать.

Информативными методами диагностики являются пероральная и внутривенная холеграфия, а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) считается одним из наиболее информативных методов, так как камни желчных протоков визуализируются в 100 % случаев, однако данное исследование уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую можно проводить не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) по диагностической значимости при холедохолитиазе сопоставимо с ЭРХПГ, УЗИ и КТ, как правило, выявляют расширение желчных протоков, но отсутствие этого признака не исключает наличие холедохолитиаза. Основное ограничение УЗИ — недостаточная визуализация дистального отдела холедоха. Указанные методы обеспечивают нужную визуализацию при расширенном холедохе. Магнитно-резонансное гепатобилиарное сканирование в данной ситуации обладает большей разрешающей способностью.

Холангит: диагностика, лечение и прогноз

Реферат

Холангит — серьезная опасная для жизни ситуация, поражающая гепатобилиарную систему. В этом обзоре представлена ​​обновленная информация о клинических и патологических особенностях различных форм холангита. Был проведен всесторонний поиск в базах данных PubMed, Scopus и Web of Knowledge. Выяснилось, что этиология и патогенез холангита неоднородны. Холангит можно разделить на первичный склерозирующий (ПСХ), вторичный (острый) холангит и недавно охарактеризованную форму, известную как IgG4-ассоциированный холангит (IAC).Отмечена роль генетических и приобретенных факторов в развитии различных форм холангита. ПСХ обычно имеет хроническое и прогрессирующее течение, которое может заканчиваться гепатобилиарными новообразованиями. В частности, ПСХ обычно ассоциируется с воспалительным заболеванием кишечника. Бактериальные инфекции известны как наиболее частая причина AC. С другой стороны, IAC часто встречается вместе с панкреатитом. Визуализирующая оценка гепатобилиарной системы стала важным инструментом в лечении холангита.Эндоскопическая ретроградная холангиография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая ультрасонография включают три метода, которые часто используются как диагностические, так и терапевтические инструменты. Процедуры дренирования желчевыводящих путей с использованием этих методов необходимы для контроля прогрессирования холангита. Сообщалось о многообещающих результатах в отношении роли лечения антибиотиками в лечении AC и PSC; однако иммунодепрессанты также вызывают клинические реакции при IAC.Что касается высокого уровня осложнений, хирургические вмешательства у пациентов с холангитом обычно ограничиваются теми пациентами, у которых другие терапевтические подходы не помогли.

Ключевые слова: Первичный склерозирующий холангит, Острый холангит, IgG4-ассоциированный холангит, Эндоскопическая ретроградная холангиография, Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, Эндоскопическое УЗИ

Определение холангита

Холангит-стадия комплексного эндо-синдрома.1 Учитывая это широкое понятие, широкий спектр отклонений попадает в диагностические критерии холангита. Как правило, они связаны с тяжелым воспалением и фиброзом гепатобилиарной системы, что характеризуется возможным сужением и закупоркой желчных протоков. Терапевтические вмешательства для предотвращения обструктивных поражений желчно-печеночных протоков являются основным подходом к лечению холангита. Тем не менее, единственной установленной лечебной терапией холангита является трансплантация печени, особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием.3 Однако появляются новые надежды, поскольку сообщается об улучшениях в лечении, включающем антибиотики и антифибротические препараты.

Различные формы холангита

Этиология и патогенез различных форм холангита неоднородны. Холангит может быть вызван как генетическими, так и приобретенными медиаторами.4 Холангит также может проявляться как первичное иммунное состояние.5 В широкой системе классификации случаи холангита можно разделить на три основные категории, включая первичный склерозирующий холангит (ПСХ), вторичный холангит, и иммунный холангит.6

PSC — серьезное заболевание с пока неизвестной этиологией; однако была предложена роль иммунной дисрегуляции в прогрессировании ПСХ.4 Бактериальные инфекции, вторичные по отношению к застою желчной жидкости, также могут осложнять ПСХ.7 С другой стороны, наиболее распространенной формой вторичного холангита является острый холангит (АК; также известен как рецидивирующий гнойный холангит, поддерживающий холангит и восходящий холангит). AC характеризуется инфекциями желчевыводящих путей, которые приводят к воспалению и непроходимости желчных протоков.8,9 Более того, коварная роль иммунной системы была подчеркнута при IgG4-ассоциированном холангите (IAC). Аутоантитела класса IgA, которые реактивны против эпителиальных клеток желчных путей, были недавно идентифицированы в IAC.10 Тем не менее, иммунная система не может быть единственным участником IAC, поскольку желчные камни или аномалии желчных протоков также были связаны с возникновением этого состояния. 11

PSC

PSC представляет собой гетерогенное заболевание в отношении гистопатологических особенностей, клинической картины и реакции на лечение, а также скорости злокачественной трансформации.12 ПСХ обычно имеет хроническое и прогрессирующее течение, которое может заканчиваться гепатобилиарными новообразованиями.13 В последние годы частота заболеваемости ПСХ выше, с сообщениями 1/10000 среди населения Северной Европы14,15. пациенты — мужчины европейского происхождения.15,16 Однако ПСХ поражает все возрастные группы во всем мире, с большей распространенностью в 3 и 7 десятилетиях жизни.17 Несмотря на предполагаемую аутоиммунную природу ПСХ, это заболевание не является реагирует на иммуносупрессивную терапию.18

Было отмечено, что 90% случаев ПСХ связаны с приобретенными факторами окружающей среды.13 ПСХ обычно ассоциируется с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) .19 Фактически, ВЗК-ПСХ был предложен как отдельный клинический объект от изолированного ПСХ, что свидетельствует о тесной связи между этими двумя расстройствами.20 34–75% пациентов с ПСХ страдают ВЗК, при этом у большинства из них имеется язвенный колит (ЯК) .2,21,22 Сообщалось, что это ассоциация подчеркивает роль кишечных микроорганизмов в синдроме ПСХ-СРК.23 Уменьшение количества Т-регуляторных клеток в воспаленных гепато-билиарных тканях пациентов с ПСХ предполагает роль иммунной гиперактивности в патогенезе этого состояния. 24 В соответствии с этим, ПСХ может также развиваться в контексте других иммуноопосредованных состояний, такие как иммунное гепатит, сахарный диабет 1-го типа, саркоидоз и иммунная thyroiditis.25

роль демографических особенностей в PSC остается спорной. В когортном исследовании Fraga et al. 26 демографических параметров, включая мужской пол, панколит, отказ от курения и перенесенную аппендэктомию, были значимыми факторами риска ПСХ.Курение, по-видимому, является защитным фактором против холангита. 20 Была отмечена роль генетической предрасположенности в ПСХ. На сегодняшний день 23 идентифицированных генетических локуса связаны с восприимчивостью к ПСХ.13 Гаплотип DRB01 * 03 локусов лейкоцитарного антигена человека является одним из локусов, тесно связанных с развитием ПСХ.16

IAC

Представление холангита может наблюдаться в контекст более широкого аутоиммунного расстройства, характеризующегося высоким уровнем IgG4 в сыворотке наряду с пролиферацией популяций лимфоцитов, положительных по IgG4 (известный как холангит, связанный с IgG4).11,27 Соответственно, IAC характеризуется инфильтрацией желчевыводящей системы IgG4-положительными лимфоцитами. 28 Поражение желчных протоков и панкреатит являются общими признаками, описанными при AIC. IAC преимущественно встречается у пожилых людей и в основном характерен для мужчин.27,29,30 Тем не менее, IAC также встречается у детей и подростков; 31 патогенез этой формы холангита изучается.

IAC или PSC, диагностическая дилемма

Что касается схожих клинических признаков IAC и PSC, эти два могут быть ошибочно диагностированы друг для друга.22 Однако эти две сущности можно дифференцировать на основе преобладания IgM и уровня альбумина в сыворотке при ПСХ, в то время как повышенные уровни IgG4 являются особенностью IAC.22 Соотношение IgG4 / IgG1 также считается полезным для дифференциации IAC от PSC.32 IAC также можно отличить от PSC в соответствии с контекстом его специфических гистологических особенностей, таких как более выраженная инфильтрация иммунными клетками (плазматические клетки, лимфоциты и эозинофилы) .30 Было показано, что инфильтрирующие плазматические клетки экспрессируют IgG4 в МАК.33 Эозинофильная инфильтрация ткани печени при IAC также может быть полезной для дифференциации этих двух состояний.34

Ассоциация IAC с панкреатитом является полезным параметром, который можно использовать для отличия IAC от PSC.27,30 аутоиммунный панкреатит, некоторые особенности IAC, включая стеноз при холангиографии, воспаление стромы и ответ на иммунодепрессанты, могут быть полезны в дифференциальной диагностике.27 С другой стороны, у пациентов с ПСХ в качестве патологических проявлений обнаруживаются фиброзные изменения печени и сегментарная стриктура.33 Проявление механической желтухи, которая редко встречается при ПСХ, может помочь в клинической дифференциации этих двух состояний.35 В дополнение к этому, можно вспомнить, что пациенты с ПСХ, как правило, моложе, чем пациенты с IAC.33

AC

AC (а также гнойный холангит или восходящий холангит) был впервые идентифицирован как заболевание, связанное с рецидивирующей лихорадкой, болями в животе и желтухой. Эта клиническая комбинация традиционно известна как триада Шарко.AC — это прежде всего инфекционное заболевание, характеризующееся размножением бактерий в желчи и вторичной закупоркой желчных путей.8 Пентада Рейнольдса определяется как возникновение спутанности сознания и шока наряду с триадой Шарко.36

Первоначальная версия Токийское руководство по лечению AC и холецистита (TG07) было впервые представлено в качестве стандарта для диагностики и лечения AC; однако TG07 страдает недостаточной специфичностью и чувствительностью, а также имеет ограниченное применение в клинической практике.37,38 Эти недостатки были в значительной степени устранены благодаря пересмотренным руководствам, опубликованным в 2013 году (версия TG13). Утверждения TG13 достигли как высокой чувствительности, так и специфичности (87,6% и 77,7% соответственно). Этот подход использует три области, включая клинические, лабораторные и визуализационные данные, с 2, 4 и 1 пунктами () .38 Оценка степени тяжести также была включена в TG13. Исходя из этого, AC можно разделить на следующие три степени: степень III, тяжелая форма, связанная с органной недостаточностью; II степень, умеренная форма, требующая дренаж желчевыводящих путей; и степень I, легкая форма, включая другие формы.37,39

Таблица 1.

Диагностические критерии острого холангита, Токийские рекомендации

Параметр	Пункты
Клинические признаки	1. Предыдущее заболевание желчных путей
	2. Лихорадка и / или озноб
	3. Желтуха
	4. Боль в животе
Лабораторные функции	5.Наличие показателей воспаления (повышенное количество лейкоцитов, положительная реакция на C-реактивный белок)
	6. Повышенные ферменты печени
Результаты визуализации	7. Расширение желчевыводящих путей, другие аномалии, предполагающие гепатобилиарное расстройство
Подозреваемый диагноз	Два или более пункта клинических признаков
Определенный диагноз	Либо триада Шарко (2 + 3 + 4), либо два пункта в клинических признаках вместе с обоими пунктами в лаборатории и результатами визуализации

Желчный камень и непроходимость желчного протока считаются основными причинами острого бактериального холангита.36 Кроме того, обструкция желчных протоков при AC также может быть вызвана другой этиологией. Холедохолитиаз был описан среди наиболее частых этиологий AC; тем не менее, это явление часто сопровождается вторичными бактериальными инфекциями желчевыводящих путей.40 Другая этиология включает камни в желчном пузыре, злокачественные новообразования (источником которых является поджелудочная железа, желчный пузырь, холангиокарцинома или метастатические опухоли) или доброкачественные обструкции (хирургическое вмешательство, панкреатит или хронический холангит) и некоторые паразитарные расстройства.8 При обследовании 31 пациента Gossard et al. 41 сообщил о холецистэктомии, камнях в желчных протоках, хроническом панкреатите и травмах живота как причинах AC.

Методы диагностики холангита

Визуализационная оценка гепатобилиарной системы играет главную роль в методах диагностики холангита. Визуализирующая оценка также применяется для определения стадии и лечения холангита.42 Процедура диагностической визуализации при различных формах холангита должна позволять выявить множественные характеристики билиарной печеночной системы, включая стеноз и расширение желчных протоков, а также толщину желчных протоков. стенки, внутрипеченочный камень, аномалии паренхиматозной ткани печени, признаки дисплазии печени и портальной гипертензии.6,43 Наиболее часто используемыми методами визуализации являются эндоскопическая ретроградная холангиография (ERCP), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) .44

Роль ERCP при холангите

ERCP является золотым стандартом диагностики холангита. .45,46 ERCP может также применяться в качестве эталонного метода для оценки других процедур визуализации, таких как MRCP.47 ERCP может эффективно использоваться для диагностики холангиокарциномы при ПСХ со специфичностью и чувствительностью 97% и 65% соответственно.48 Кроме того, ERCP обеспечивает высокий уровень успеха (98,8%). При ЭРХПГ наблюдается асимметричное расширение желчных протоков, а также наличие камней. Уменьшение отделов желчного дерева можно увидеть при ЭРХПГ с более детальным разрешением, что позволяет визуализировать небольшие протоки.49 С помощью ЭРХПГ можно выполнить полную оценку протокового дерева, показывающую наличие обструктивных поражений и стеноз.50

Вместо диагностического метода ЭРХПГ может также применяться как терапевтическая процедура для дренирования желчных протоков при холангите.51 Дренаж желчевыводящих путей имеет решающее значение в лечении холангита. Этот подход представляет собой терапевтическую альтернативу для пациентов, которые могут не переносить хирургические дренажные вмешательства.51 Имплантация эндопротеза или стента под контролем ЭРХПГ представляет собой золотой стандарт лечения стриктуры желчевыводящих путей52. пожилые пациенты.51 Терапевтическая ЭРХПГ может быть показана, когда пациенты находятся в шоке, проявляют признаки поражения нервной системы или обнаруживают дефекты коагуляции.51 В целом, другие процедуры дренажа могут быть рассмотрены в случаях, когда ERCP невозможен, или в условиях, для которых ERCP недоступен. Выполнение ЭРХПГ может оказаться невозможным при стенозе привратника или двенадцатиперстной кишки. ЭРХПГ также может потерпеть неудачу, если катетер не может быть вставлен должным образом или у пациентов, ранее перенесших операции на желудочно-кишечном тракте.52

Рекомендуется, чтобы процедура дренирования желчных протоков проводилась через 24 часа после постановки диагноза холангита53. было показано, что частота рецидивов холангита увеличивается на 37%.54 Соответственно, ЭРХПГ рекомендуется проводить в течение 24 часов после госпитализации пациентам с AC, поскольку отсрочка этой процедуры может продлить пребывание этих пациентов в больнице.55 Тем не менее, не было зарегистрировано никаких существенных различий в уровне смертности или продолжительности пребывания в больнице среди пациентов с холангитом. пациенты, перенесшие ЭРХПГ в течение 24, 48 или 72 часов после поступления на процедуру.56 На время ЭРХПГ могут влиять некоторые факторы, такие как период реанимации и гемостатическое заболевание.55

ЭРХПГ связана с более высокой частотой осложнений по сравнению с другими эндоскопические процедуры.Эти осложнения включают панкреатит, кровотечение, травмы и сердечно-легочные проблемы.57 ERCP может привести к таким осложнениям, как панкреатит в 1,2–4% случаев и холангит в 2–2,5% случаев58,59 Панкреатит, перфорация и кровотечение, а также холангит. составляют наиболее частые осложнения ЭРХПГ у пациентов с ПСХ. Сообщается, что общая частота осложнений ERCP, требующих госпитализации у пациентов с PSC, составляет 10% .60 Другие осложнения, связанные с ERCP, включают увеличение диаметра общего желчного протока (CBD), дилатацию желчевыводящих путей, установку билиарного стента и холангиокарциному.61

MRCP

MRCP, наряду с ERCP, как известно, является одной из самых надежных процедур диагностики PSC. Однако одним из основных преимуществ MRCP является его неинвазивный характер. При визуализации MRCP можно оценить степень внутри- и внепеченочного желчного протока, а также желчных и холестериновых камней. Кроме того, стриктуры малого диаметра выявляются с помощью MRCP.62 MCRP обеспечивает 80% и 90% чувствительности и специфичности для диагностики ПСХ соответственно.42 Учитывая инвазивную природу ERCP и связанных с ней осложнений, MRCP становится все больше и больше, поскольку процедура оценки первой линии при подозрении на PSC.63 MRCP также является эффективным методом наблюдения за пациентами и скрининга для своевременной диагностики осложнений.63

По сравнению с клиническими диагностическими подходами, использование MRCP привело к 3-кратному увеличению идентификации пациентов с ПСХ. .64 PSC может быть охарактеризован случайно распределенными кольцевыми стриктурами, чередующимися с слегка расширенными желчными протоками, обычно как внутри-, так и внепеченочных желчных протоков в анализе MRCP.63,65 MRCP обладает способностью точно обнаруживать камни большого размера в CBD.44 Тем не менее, чувствительность MRCP при выявлении мелких камней неудовлетворительна. 44 Кроме того; MRCP может пропустить расширение желчных протоков при PSC.66

Роль EUS при холангите

Сонография — относительно недорогой и широко доступный метод визуализации. EUS в конечном итоге может заменить ERCP в качестве первичной процедуры дренажа желчевыводящих путей.67 Эндоскопические процедуры важны во многих аспектах ведения пациентов с холангитом, включая диагностику, лечение и мониторинг заболевания.Расширение желчных протоков и мелкие камни могут быть хорошо диагностированы с помощью EUS.44 Для выявления злокачественных трансформаций EUS является полезным методом и превосходит ERCP.68

Что касается инвазивности ERCP и низкой чувствительности MRCP для выявления поражений холангита в На ранних стадиях заболевания EUS была предложена в качестве полезного диагностического инструмента первой линии для случаев с подозрением на холангит.69 Что касается ERCP, EUS имеет преимущество в более низкой частоте осложнений; а что касается MRCP, он имеет значительно более низкие затраты.70 В ближайшем будущем EUS может стать терапевтическим и диагностическим методом первой линии при заболеваниях желчевыводящих путей.

EUS также рассматривается как альтернативный метод дренирования в случаях, когда ERCP не помогает.67,71 Терапевтический подход EUS при заболеваниях желчных путей, обозначенный как EUS-управляемый дренаж желчевыводящих путей (EUS-BD), был введен в качестве метода лечения. альтернативный вариант для других методов дренирования, таких как чрескожный чреспеченочный желчный дренаж (PTBD) и ERCP (). Эндоскопический дренаж включает баллонную дилатацию и / или стентирование стриктур и улучшает клиническую картину и профиль ферментов желчных путей и печени.72

Таблица 2.

Применение эндоскопической ультрасонографии при холангите

Тип холангита	Доступ EUS	Количество пациентов	Специфические диагностические данные	Справка, год
IAC	Трансабдоминальное УЗИ	2	Утолщение желчных протоков	Kobori et al., 80 2016
PSC и IAC	IDUS	15 пациентов с PSC и 35 пациентов с IAC	Неровный внутренний край, выпячивание в виде дивертикула, исчезновение трех слоев характерны для PSC	Naitoh et al., 78 2015
AC	Радиальный EUS	28	Диффузное и / или концентрическое утолщение стенки (более 1,5 мм) и внутрипротоковая гетерогенная эхогенность без акустического затенения предполагают AC	Alper et al. al., 77 2011
IAC	Транспапиллярный IDUS	23	Толщина стенки желчного протока более 0,8 мм в нестриктурных областях с большой вероятностью указывает на IAC	Naitoh et al., 79 2009
Склерозирующий холангит, связанный со СПИДом	Простой	50	Результаты EUS сильно коррелируют с результатами ERCP	Daly et al., 83 1996

EUS-BD подразделяется на холедо-ходуоденостомию под контролем EUS (EUS-CDS), гепатикогастростомию под контролем EUS (EUS-HGS) и дренаж желчного пузыря под контролем EUS (EUS-GBD), которые могут использоваться при различных обструктивных заболеваниях печени, каждый с высокой показатель успеха (93%, 97% и 100% соответственно).73 Тем не менее, что касается низкой частоты осложнений EUS-BD, было предложено рассматривать EUS-BD как терапию первой линии, даже в случаях без неудачного ERCP.67,74 Еще одним преимуществом подхода EUS-BD является сохранение оттока желчи. по сравнению с PTBD или хирургическими методами дренирования.75 Однако окклюзия, миграция и укорочение стента относятся к числу трудностей, с которыми сталкивается EUS-BD, и все они могут потребовать замены стента.76

Радиальная EUS применялась для диагностических целей в AC .Концентрическая толщина стенки желчных протоков была отмечена как наиболее надежный результат для прогнозирования правильного диагноза AC с помощью этого метода.77 Было отмечено, что методы диагностики внутрипротокового ультразвукового исследования (IDUS) полезны для дифференциации ПСХ и IAC. Неровный внутренний край, выпуклость, подобная дивертикулу, и облитерация трех слоев — это особенности IDUS, характерные для ПСХ, по сравнению с IAC.78 Анализ IDUS у пациентов с IAC показывает круглосимметричную толщину стенки, гладкий внешний край, гладкий внутренний край и однородное внутреннее эхо. в стриктуре.Толщина стенки желчного протока более 0,8 мм в областях без стриктуры на холангиограмме является особенностью, характерной для IAC.79

Трансабдоминальное УЗИ успешно применяется для диагностики IAC путем наблюдения за толщиной стенок желчных протоков. В связи с этим результаты IDUS могут быть использованы для характеристики и идентификации аутоиммунного панкреатита, связанного с холангитом (SC-AIP), от PSC или желчного рака, который характеризуется симметричной толщиной стенки, наличием гомогенных внутренних очагов и наличием непрерывных поражений слизистой оболочки латеральной оболочки. к хилар.81

Данные IDUS также могут быть использованы для оценки степени тяжести холангита, а именно по неровной внутренней поверхности, неоднородному внутреннему эхо и нерегулярному внешнему контуру, которые коррелируют с тяжестью холангита. 82

Антибиотики от холангита

Пролил новый свет о роли микробных компонентов в развитии различных форм холангита. В связи с высоким уровнем положительных микробных культур из желчных протоков пациентов с холангитом было предложено получить микробный профиль перед выполнением методов дренирования.Наиболее частые бактериальные инфекции при холангите включают Escherichia coli , Klebsiella spp., Pesudomonal разновидности, Enterobacter spp., Acinetobacter spp. грамотрицательных бактерий, энтерококков, стрептококков и грамположительных бактерий стафилококка.84,85 На выбор антибиотиков может влиять множество факторов, таких как предшествующее воздействие на пациентов с внутрибольничными инфекциями, а также тяжесть 84. Для наилучшей практики назначаемые при холангите антибиотики должны быть антибиотиками с широким спектром антимикробной активности и способностью проникать в желчный проток, например цефалоспорины третьего поколения, уреидопенициллины, карбапенемы и фторхинолоны.86 Наиболее эффективными антибиотиками для пациентов с холангитом были названы имипенем-циластатин, меропенем, амикацин, цефепим, цефтриаксон, гентамицин, пиперациллин-тазобактам и левофлоксацин. 87,88

Антибиотики в AC

AC варьирует от 30 до 78%, 86,89,90, и скорость ответа на антибиотики при AC является удовлетворительной у большинства пациентов.40 Достижение эффективной антибактериальной терапии для AC резко снизило уровень смертности от этого состояния в течение 1970-х гг. 1980 г.40

Соответствующий профиль приема антибиотиков жизненно важен на ранних стадиях острого инфекционного холангита. Большинство пациентов с острым бактериальным холангитом получают пользу от антибиотиков бортового спектра.36 Это неотложная необходимость в назначении антибактериальной терапии наряду с процедурами, выполняемыми для коррекции обструкции желчевыводящих путей. Кажется, что прекращение лечения после облегчения клинических симптомов, таких как лихорадка, и после дренажной терапии не имеет неблагоприятных последствий для клинического течения болезни.53

Параллельно с этим, краткосрочная антибактериальная терапия (3 дня) оказывается достаточной, когда достигается адекватный дренаж и снижается температура.91 Несмотря на это, настоятельно рекомендуется продолжать терапию антибиотиками на ранних этапах AC.44 Кроме того, поскольку септический шок является потенциальной угрозой при АК, поэтому необходимо как можно раньше (в течение 1–4 часов) назначать терапию антибиотиками широкого спектра действия после появления признаков развития септического шока92. одинаковая эффективность в уничтожении бактерий у пациентов с АК.93

Устойчивость к различным антибиотикам, включая хинолон, карбапенемы, ванкомицин и ампициллин, наблюдалась в культурах, выделенных от пациентов с AC.90 В исследовании населения Германии 29% изолятов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) были выделены из желчных культур. пациенты с AC. Факторы риска МЛУ в этом исследовании включали мужской пол, предшествующую терапию антибиотиками и стентирование желчных протоков, при этом недавний фактор был независимым фактором риска90. Также сообщалось, что стентотерапия является значительным фактором риска заражения МЛУ-инфекцией у пациентов с AC.94

Антибиотики в ПСХ

Положительная роль антибиотиков в ПСХ спорна.95 Сообщалось о высоком уровне положительных культур у пациентов с ПСХ.86,89 Идея о том, что антибиотикотерапия может быть полезной для замедления прогрессирования ПСХ. основан на исследованиях, в которых описана роль видов бактерий, обитающих в желудочно-кишечном тракте человека, в патогенезе ПСХ.96 Однако антибактериальная терапия рифаксимином в течение 12 недель не привела к значительным эффектам на клиническое течение ПСХ.97

Напротив, использование ванкомицина в сочетании с рутинной терапией урсодезоксихолевой кислотой привело к снижению уровней ферментов печени у пациентов с ПСХ и облегчению некоторых клинических симптомов, таких как усталость, зуд, диарея и анорексия.98 Значительное снижение щелочной фосфатазы ( ALP) также наблюдался у пациентов с ПСХ, получавших комбинацию урсодезоксихолевой кислоты и метронидазола, по сравнению с урсодезоксихолевой кислотой и плацебо.99 Введение ванкомицина также улучшило аланинаминотрансферазу (АЛТ), гамма-глутамилтранспептидазу и скорость оседания эритроцитов у детей. PSC.100

Как ванкомицин, так и метронидазол оказались эффективными в течение 3-месячного периода лечения, что привело к снижению уровней АЛТ и билирубина, а также по шкале риска ПСХ Майо.101 Введение ванкомицина пациентам с ПСХ-ВЗК приводило к повышению T- регуляторные CD4 +, CD25 + лимфоциты, которые могут модулировать активность иммунной системы. Кроме того, сообщалось, что это связано с нормализацией уровня АЛТ и лейкоцитов в PSC.43

Роль хирургии при холангите

Хирургическое вмешательство при холангите предусматривает выборочный или экстренный вариант.Хотя инвазивное хирургическое вмешательство, как правило, приводит к более стойкому регрессу холангита.102 Выбор хирургического вмешательства зависит от множества факторов, включая характеристики пациента (выполнение требований к общей анестезии, переносимость хирургической процедуры, история неудач лечения) и патологические особенности гепатобилиарные поражения и обструкции () .103 Хирургическая терапия показана пациентам с ПСХ с большими обструктивными поражениями, которые не удалось удалить методами эндоскопического дренирования.104 Соответственно, хирургический подход был описан как эффективное лечение АК, которое может быть связано со значительным улучшением клинических симптомов с наименьшими послеоперационными осложнениями (3–6%). 105 Следует отметить, что следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ненужных хирургическое вмешательство в случаях IAC, которые могут быть ошибочно диагностированы как рак желчного протока.106,107

Таблица 3.

Хирургические вмешательства при холангите

Тип холангита	Количество пациентов, период и страна происхождения, пол, медиана возраст	Хирургические процедуры	Осложнения	Ссылка
Рецидивирующий гнойный холангит	94, 2007–2016 Индия, 66 женщин и 28 мужчин, средний возраст 40 лет	Дренажная процедура (HJ) (53%) , левая гепатэктомия (19%), левая боковая сегментэктомия (14%), правая гепатэктомия (4%), правая задняя сектоэктомия (1%), левая гепатэктомия + HJ 5%, левосторонняя сегментэктомия + HJ (2%), правая гепатэктомия + HJ (1%)	Хирургические осложнения в 32/94 патентах, легкая раневая инфекция (9), тяжелая раневая инфекция (10), послеоперационное истечение желчи (6) , послеоперационное кровотечение, требующее переливания крови (1), инфекция грудной клетки (2), острый холангит (2), острая почечная недостаточность (1), сепсис (1)	102
Рецидивирующий пиогенный холангит	80, 2001–2010 Гонконг, 45 женщин и 35 мужчин, средний возраст 60 лет	Кожно-кожно-гепатэктомия (100%), левосторонняя секционная резекция (19/80), левая гепатэктомия (11/80), правая гепатэктомия (5/80), правосторонняя задняя гепатэктомия ( 2/80), резекция VIII сегмента (1/80)	23/80 (28.8%) остаточные камни, 31,3% рецидивирующие камни, раневая инфекция (9), послеоперационная кишечная непроходимость (1), интраабдоминальный сбор, требующий дренирования (1), подтекание желчи (1), послеоперационная грыжа (2)	109
Рецидивирующий пиогенный холангит	85, 1995–2008 Китай, 50 женщин и 35 мужчин, средний возраст 61 год	Гепатэктомия (65,9%), левосторонняя гепатэктомия (15,3%), левосторонняя секционная (47,1%), правая гепатэктомия (2,4%). %), правый задний разрез (1,2%), гепатэктомия + дренаж (9.4%), левосторонняя гепатэктомия + HJ (2,4%), левосторонняя боковая секционнаяэктомия + HJ (4,7%), левосторонняя секционнаяэктомия + сфинктеропластика (1,2%), правосторонняя гепатэктомия + HJ (1,2%), дренажная процедура (14,1%), гепатикоеюностомия (7,1), трансдуоденальная сфинктеропластика (1,2%), дренаж с Т-образной трубкой (5,9%), чрескожная холедохоскопия (10,6%)	Инфекция раны (50%), интраабдоминальное скопление (21,7%), плевральный выпот (6,5%) , выделение желчи (4,3%), фибрилляция предсердий (4,3%), расхождение раны (2,2%), послеоперационная грыжа (2.2%), другие (8,7%)	103
Рецидивирующий пиогенный холангит	27, 1986–2005 США, 15 женщин и 12 мужчин, средний возраст 54,3 года	Резекция печени + холедохоеюностомия с петлей доступа Хатсона (11 / 27), только резекция печени (6/27), исследование общего желчного протока (10/27)	Инфекция раны (3), тромбоз глубоких вен (1), околопеченочная гематома (1), перигепатический абсцесс (3), печеночная недостаточность (1)	110

Трансплантация печени — это окончательное хирургическое лечение ПСХ.108 Хирургическое лечение также может быть показано как дренажная процедура.103 В таких случаях хирургическое вмешательство является методом выбора, когда другие методы дренирования, такие как ERCP и EUS-BD, невозможны.108 Дренажные вмешательства вместе с хирургическим вмешательством показаны в случаях с стриктуры протока, расширение или закупорка камней. Чаще всего методом выбора для хирургического дренирования желчных путей является гепатикоеюностомия.103 Пациенты, которым выполнялось хирургическое дренирование, демонстрировали более высокий уровень смертности и более длительное пребывание в больнице, чем пациенты, получавшие эндоскопический дренаж.111 Хирургическое вмешательство также может быть выполнено в виде частичной гепатэктомии у пациентов с холангитом.112 Как правило, подходы к резекции печени рассматриваются в случаях с гипертрофией ткани или в случаях с подозрением на рак.103 Интересно, что лечебный успех частичной резекции печени был отмечен в трех патентах на ПСХ, но для подтверждения необходимы большие когортные исследования.112

Исход и прогноз холангита

Холангит, независимо от этиологии, является серьезным опасным для жизни желчно-печеночным заболеванием.Для прогнозирования тяжести холангита была предложена система баллов, основанная на четырех параметрах, включая лихорадку, гипербилирубинемию, расширение желчных протоков и наличие камней в желчных протоках.113

Прогностические характеристики AC

При сравнении ПСХ и вторичной СК. Пациенты с вторичными заболеваниями имели худший прогноз и более короткую продолжительность жизни.41 Использование индекса дельта нейтрофилов, который отражает количество циркулирующих незрелых гранулоцитов в крови, было отмечено как важный прогностический фактор при AC.В этом отношении более высокий индекс соответствовал более высокому уровню ранней смертности у пациентов с ОХ.114

Тяжелая закупорка желчных протоков может вызвать сильный инфицированный желчный рефлюкс и появление бактерий в крови, что усложняет ситуацию. Кроме того, низкий уровень сывороточного альбумина вместе с протромбиновым временем (международное нормализованное соотношение)> 1,5 были связаны с худшим прогнозом и рефрактерным заболеванием при AC.115 В другом исследовании пять неблагоприятных прогностических факторов AC включали гипербилирубинемию, высокую температуру, лейкоцитоз. , пожилой возраст и гипоальбуминемия.36 Аналогичным образом, такие параметры, как пожилой возраст, низкое кровяное давление, лейкоцитоз, высокий уровень С-реактивного белка и длительный период антибиотикотерапии, были связаны с плохим прогнозом при AC.116 Аналогичным образом, тяжелый лейкоцитоз (> 20,000 / мкл) и общий билирубин> 10 мг / дл были связаны с неблагоприятным исходом в AC.117

Прогностические признаки в PSC

Как правило, PSC представляет собой прогрессирующее заболевание, связанное с наименьшим ответом на рутинную терапию. До сих пор не существует лекарств с достоверно известным положительным эффектом на ПСХ.Несмотря на предполагаемую роль иммунной системы в развитии ПСХ, эффективность иммунодепрессантов включает замедление прогрессирования заболевания, но механизм не ясен. Трансплантация печени в настоящее время является единственным распространенным методом лечения. Антибиотики и антифиброзные агенты показали положительный эффект при ПСХ 2, но общие результаты неоднозначны.

Поражение печени при ПСХ характеризуется прогрессирующим фиброзным состоянием. Возможное ухудшение состояния желчного протока при ПСХ может в конечном итоге привести к циррозу печени.Более того, развитие внепеченочных и внутрипеченочных протоков может ускорить неопластическую трансформацию.16 Пациенты подвержены риску холангиокарциномы, рака печени, желчных путей и рака толстой кишки.2,4,118 Расчетная частота холангиокарциномы достигает 10–12% в Пациенты с ПСХ.118,119 К этому показателю следует включить 2–4% риск гепатоцеллюлярной карциномы в терминальной стадии заболевания печени.118 Общий риск неопластических заболеваний при ПСХ оценивается в 13–14% .42 По другой приблизительной оценке. , Считается, что пациенты с ПСХ умирают от рака в 40–58% случаев.42 В целом ожидаемая продолжительность жизни> 10 лет достигла 80% для пациентов с ПСХ, перенесших трансплантацию печени.42 Пациенты с ПСХ могут прожить 12–15 лет после постановки диагноза ПСХ, если не лечить трансплантацию печени.2,23

Основные детерминанты Прогноз для пациентов с ПСХ заключается в своевременной диагностике, подходящем сроке трансплантации печени и хорошем лечении осложнений.42 Другие сообщаемые прогностические факторы с плохим исходом включают более высокий возраст, 120,121 более высокий уровень билирубина в сыворотке крови, 120–122 альбумин, щелочную фосфатазу, присутствие гепатомегалии и / или спленомегалии.121,122 Осложнения ПСХ с бактериальной инфекцией — еще одна неблагоприятная особенность ПСХ, которая может привести к рецидиву острого холангита.7 Риск смерти, необходимость трансплантации печени и злокачественные новообразования были значительно выше у пациентов с ПСХ с сопутствующей ВЗК.123 Более раннее начало ПСХ кажется лучшим прогностическим фактором в отношении болезни взрослого возраста; однако в одной трети педиатрических случаев заболевание может прогрессировать.21 Септический шок при ПСХ является серьезным неблагоприятным исходом с высоким уровнем смертности и средней выживаемостью, равной 1.1 год.124 Уровень ЩФ был предложен в качестве прогностического фактора, который может предсказать такие исходы, как необходимость трансплантации печени и смерть, связанная с ПСХ.125

Факторы прогноза в IAC

Как правило, пациенты с IAC имеют более благоприятный прогноз чем пациенты с ПСХ.22 Пациенты с ИАК отвечают на стероидную терапию, 28 но вовлечение нескольких органов в ИАК было связано с неблагоприятным исходом и неудачей стероидного лечения при ИАХ.126

Бактериальный холангит — Поддержка PSC

Ранее опубликовано (17 марта 2020 г.) ): Острый холангит — перспективное планирование

Мы советуем вам принять меры сейчас, чтобы обеспечить вам доступ к лечению острого холангита в ближайшие недели, чтобы вы могли избежать A&E, если это возможно, в первую очередь.Существует реальная опасность того, что отделы A&E будут переполнены, а также повышенный риск заражения COVID-19 во время пребывания в A&E.

Мы просим людей с PSC связаться со своим терапевтом и попросить:

1. Курс антибиотиков, которые нужно держать дома (например, ципрофлоксацин, коамоксиклав или ко-тримоксазол). Стандартная продолжительность курса антибиотиков при остром холангите при ПСХ составляет 2-3 недели.
2. Запрос на анализ крови, который будет храниться для вас в системе, включает:
   • Общий анализ крови
   • Мочевина и электролиты (U&E)
   • Анализы крови печени (LFT)

Это возможно не для всех регионов.Сообщите нам, если у вас возникнут проблемы с этим, или обратитесь за советом к своему консультанту. Мы предлагаем, что лучший способ сделать это — попросить консультацию по телефону у вашего терапевта. Понятно, что на данный момент врачи испытывают сильное давление, поэтому может возникнуть задержка, прежде чем вы получите ответ.

Еще стоит иметь дома градусник прямо сейчас.

Если вы считаете, что у вас холангит

Если у вас появились симптомы холангита, начните прием антибиотиков.(Ваш терапевт может посоветовать вам договориться с ними по телефону до того, как вы начнете их принимать). Если вы не начнете улучшаться в течение 48 часов после их начала, обратитесь в NHS111 за советом. Если это холангит, устойчивый к антибиотикам, COVID-19 или чему-то еще, вам потребуется медицинская помощь.

Если в какой-либо момент у вас возникнут проблемы со здоровьем, обратитесь за медицинской помощью. Мы понимаем, что некоторые пациенты с ПСХ избегают обращения в свои отделения печени или за неотложной помощью.ВСЕГДА проявляйте осторожность и вступайте в контакт. Несмотря на COVID-19, больницы по-прежнему лечат людей с неотложными медицинскими потребностями, и очень важно, чтобы вы обращались за медицинской помощью, когда она вам нужна.

Другие новости о COVID-19 от службы поддержки PSC

Холангит | Temple Health

Что такое холангит?

Холангит — это воспаление системы желчных протоков. Система желчных протоков помогает отводить желчь из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник.Холангит обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая может быть хронической или внезапной. Инфекция может быть вызвана:

• Закупорка в системе желчных протоков — Камни в почках, опухоли, сгустки крови или воспаление могут создавать барьер в системе желчных протоков, затрудняющий отвод желчи от печени и желчного пузыря.
• Бактерии из тонкой кишки — Бактерии могут вернуться в систему желчных протоков и вызвать инфекцию.
• Инфекция крови — Инфекция крови может достигнуть системы желчных протоков и вызвать инфекцию.

Симптомы

Симптомы холангита могут различаться у разных людей, от сильной боли до неприятного ощущения в животе. К наиболее частым симптомам холангита относятся:

• Боль — Боль обычно ощущается в верхней правой части живота.
• Лихорадка — Люди с холангитом могут испытывать лихорадку и озноб.
• Желтуха — Кожа и глаза могут пожелтеть, что указывает на проблему с печенью.
• Стул глинистого цвета — Стул может изменить цвет, так как желчь не выходит из организма.
• Низкое артериальное давление — Артериальное давление может упасть во время инфекции.
• Летаргия — Люди с холангитом могут с трудом вставать с постели или замечать падение энергии.

Варианты лечения

Холангит требует диагностики у медицинского работника.Если вы подозреваете, что у вас холангит, обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы он точно диагностировал ваше состояние и составил план лечения.

В курс лечения холангита входит:

• Антибиотики. Антибиотики помогают бороться с инфекцией.
• Эндоскопия — Ваш хирург может вставить небольшую камеру, прикрепленную к проволоке, чтобы увидеть закупорку, и вставить стент, чтобы облегчить дренаж желчных протоков.
• Операция на желчном пузыре — В некоторых случаях холангита может потребоваться удаление желчного пузыря.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы холангита, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и медицинском персонале, которые диагностируют и лечат холангит.

Первичный склерозирующий холангит: симптомы, причины, диагноз

Первичный склерозирующий холангит — редкое заболевание, которое в основном поражает желчные протоки внутри и за пределами печени. Это также может произойти в протоках желчного пузыря и поджелудочной железы.

При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) стенки желчных протоков воспаляются, что приводит к рубцеванию и уплотнению. Эти изменения вызывают сужение протоков, затрудняя отток желчи через них.

В результате желчь накапливается в печени, где она повреждает клетки печени. В конце концов, желчь попадает в кровоток.

После длительного повреждения в печени развивается цирроз, то есть фиброз. Он больше не может нормально работать.

PSC тесно связан с хроническим язвенным колитом, болезнью Крона и раком толстой кишки, но также может возникать отдельно.

Заболевание чаще развивается у мужчин, которые составляют 70 процентов людей с ПСХ. Симптомы появляются в среднем в возрасте 40 лет у мужчин и 45 лет у женщин.

Печень производит желчь, зеленовато-коричневую жидкость, необходимую для пищеварения.

Клетки печени выделяют желчь в крошечные трубочки внутри печени, называемые желчными протоками. Эти трубки сходятся вместе, как жилки листа.

Эти маленькие трубки отводят желчь в общий проток, большую трубку, ведущую в кишечник. Там желчь способствует пищеварению и придает стулу коричневый цвет.

У человека с ПСХ воспаление и рубцы вызывают закупорку желчных протоков.

В результате желчь скапливается в печени. Со временем он повреждает клетки печени и вызывает фиброз или цирроз, при котором печень рубится.

По мере прогрессирования цирроза рубцовой ткани увеличивается, и печень постепенно перестает функционировать.Рубцовая ткань может препятствовать дренированию желчных протоков, что может привести к инфицированию протоков.

У большинства людей с ранней стадией ПСХ симптомы отсутствуют. Врач может обнаружить болезнь только во время обычного обследования. Анализ крови может указать на высокий уровень ферментов печени, особенно щелочной фосфатазы.

Симптомы возникают по следующим причинам:

• Желчь не отводится должным образом по протокам.
• Печень повреждена.
• Печень начинает отказывать.

Инфекция желчных протоков может вызвать озноб, жар и болезненность верхней части живота.

Зуд может возникнуть при попадании желчи в кровоток.

По мере прогрессирования болезни у человека может развиться:

Желтуха вызывает желтоватый оттенок кожи и белков глаз. Это происходит, когда в организме накапливается соединение, называемое билирубином.

У человека на поздних стадиях цирроза может наблюдаться обширное опухание живота и стоп.

Печеночная недостаточность может возникнуть через 10–15 лет после того, как человеку поставили диагноз ПСХ, или может занять больше времени, в зависимости от человека.

Люди с ПСХ имеют высокий риск:

Поделиться на Pinterest Первичный склерозирующий холангит часто возникает наряду с болезнью Крона и другими типами воспалительных заболеваний кишечника.

Ученые точно не знают, что вызывает PSC. Согласно Genetics Home Reference, вероятно, играет роль сочетание факторов окружающей среды и генетических факторов.

Некоторые исследователи предположили, что ПСХ может быть аутоиммунным заболеванием.Эти условия возникают при изменении функционирования иммунной системы.

Обычно иммунная система защищает организм от инфекций, вызванных чужеродными захватчиками, такими как бактерии и вирусы.

Иногда, однако, иммунная система ошибочно распознает органы или другие части тела как захватчиков, в результате чего тело атакует и повреждает эти области.

Однако остается неясным, как именно аутоиммунное заболевание может привести к ПСХ.

Кроме того, большинство аутоиммунных заболеваний чаще поражает женщин, чем мужчин, но ПСХ чаще встречается у мужчин.

Ученые также сообщают, что — в отличие от аутоиммунных состояний — ПСХ плохо поддается лечению, известному как иммуносупрессия.

Эти проблемы предполагают, что если ПСХ является аутоиммунным заболеванием, оно действует иначе, чем другие аутоиммунные заболевания.

ПСХ часто встречается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или, особенно, язвенный колит. Это также часто встречается у людей с саркоидозом, хроническим панкреатитом или другими аутоиммунными заболеваниями.

Генетические факторы также могут иметь значение. Согласно Genetics Home Reference, болезнь имеет тенденцию развиваться в группах членов семьи.

Исследователи не связали PSC с вирусами, вызывающими гепатит.

Если у человека в анамнезе есть воспалительные заболевания кишечника или анализы крови показывают необычные результаты, врач может заподозрить ПСХ.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

Врачи часто используют процедуру ERCP для диагностики и лечения проблем желчных и панкреатических протоков.Включает комбинацию эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентгенографии.

Пока человек находится под наркозом, врач вводит гибкий эндоскоп с подсветкой через рот, вниз по пищеводу, через желудок и в тонкий кишечник. Затем они вводят тонкую трубку через эндоскоп в желчные протоки. Врач использует это для введения красителя, который позволит четко определить состояние желчных протоков на рентгеновском снимке.

У человека с ПСХ желчные протоки кажутся более узкими, чем обычно, и имеют вид бусинок с множеством суженных и расширенных сегментов.

Биопсия печени

По мере прогрессирования болезни человеку может потребоваться биопсия, чтобы определить, сколько повреждений было нанесено.

Врач применит местный анестетик и введет тонкую иглу в правую нижнюю часть грудной клетки, чтобы извлечь небольшой кусочек печени для микроскопического анализа.

Колоноскопия

Люди с ПСХ имеют высокий шанс развития язвенного колита, а люди с ПСХ и язвенным колитом имеют более высокий риск развития рака толстой кишки.

По этой причине важно иметь колоноскопию. Они могут помочь врачу диагностировать язвенный колит и на ранней стадии обнаружить рак или предраковые состояния.

Лечение включает урсодиол или урсодезоксихолевую кислоту, желчную кислоту, вырабатываемую печенью естественным путем.

Исследования показывают, что он может снизить повышенный уровень ферментов печени у людей с ПСХ. Однако это не улучшает состояние печени или общую выживаемость.

Исследование, обновленное в 2011 году, предполагает, что медицинскому сообществу нужно больше данных о пользе и вреде этого лечения.

Врач может также назначить:

• лекарства для снятия зуда, называемые противозудными
• секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин, для снижения холестерина
• антибиотики для лечения инфекций
• витаминные добавки

Если у человека есть язвенные колит, врач порекомендует соответствующее лечение.

Если задержка жидкости из-за цирроза приводит к отеку живота и ног, могут помочь диета с низким содержанием соли и мочегонные средства.

Исследователи пытались использовать различные иммунодепрессанты и антибиотики для лечения ПСХ, но они не повлияли на уровень смертности. Примеры этих лекарств включают циклоспорин, такролимус, метотрексат, будесонид и метронидазол.

Устранение закупорки

В некоторых случаях хирург может использовать эндоскопическую или хирургическую процедуру для открытия основных закупорок желчных протоков.

С помощью эндоскопа врач может ввести крошечную трубку с баллоном на одном конце в суженный желчный проток.Надувание баллона расширяет проток, так что желчь может снова течь через него.

Кроме того, размещение стентов из пластиковых трубок в суженных каналах может помочь сохранить их открытыми.

Трансплантация

Американский фонд печени отмечает, что многим людям с ПСХ в конечном итоге требуется трансплантация печени, обычно примерно через 10 лет после постановки диагноза.

Достижения в хирургических техниках и использование новых лекарств для подавления отторжения повысили уровень успешности трансплантации.

Результаты трансплантации печени для пациентов с ПСХ превосходны.Показатели выживаемости в центрах трансплантации высоки, и после выздоровления люди, как правило, сохраняют хорошее качество жизни.

Острый холангит: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Тимоти М. Скотт, DO Главный ординатор, Отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Тимоти М. Скотт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский медицинский Ассоциация, Американская остеопатическая ассоциация, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Благодарности

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри А. Манко, доктор медицины Ассистент профессора неотложной медицины, директор резидентуры по неотложной медицине, консультант службы неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Медицинский центр Белвью

Джеффри А. Манко, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Салли Сантен, директор программы MD , доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Первичный склерозирующий холангит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Али А.Х., Табибиан Дж., Насер-Годси Н., Леннон Р.Дж., Хильшер М., Сильвейра М.Г., Кэри Е.Д., Линдор К.Д.Наблюдение за раком при ПСХ. Отправлено в гепатологию.

Али А.Х., Табибиан Дж.Х., Нассер-Годси Н., Леннон Р.Дж., ДеЛеон Т., Борад М.Дж., Хильшер М., Сильвейра М.Г., Кэри Э.Д. и Линдор К.Д. Эпиднадзор за гепатобилиарным раком у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Гепатология 2018; 67: 2338-2351. DOI: 10.1002 / hep.29730

Deneau MR, El-matary W, Valentino PL, et al. Естественная история первичного склерозирующего холангита у 781 ребенка: многоцентровое международное сотрудничество. Гепатология.2017; 66 (2): 518-527.

Фикет П., Хиршфилд Г.М., Денк Г. и др. норУрсодезоксихолевая кислота улучшает холестаз при первичном склерозирующем холангите. Журнал гепатологии. 2017 сентябрь; 67 (3): 549-558. DOI: 10.1016 / j.jhep.2017.05.009. Epub 2017 18 мая.

Вейсмюллер Т.Дж., Триведи П.Дж., Бергквист А. и др. Возраст, пол пациента и фенотип воспалительного заболевания кишечника связаны с течением первичного склерозирующего холангита. Гастроэнтерология. 2017; 152 (8): 1975-1984. e8.

Hilscher M, Enders FB, Carey EJ, Lindor KD, Tabibian JH.Нормализация щелочной фосфатазы является биомаркером повышения выживаемости при первичном склерозирующем холангите. Анналы гепатологии. 2016; 15 (2): 246-253.

Weersma RK, Lindor KD. От редакции — Смена парадигмы: какова истинная распространенность и клиническое течение первичного склерозирующего холангита ?. Гастроэнтерология. 2016 Октябрь; 151 (4): 590-593.

Лундер А.К., Хов Дж. Р., Бортн А. и др. Распространенность склерозирующего холангита, обнаруженного с помощью магнитно-резонансной холангиографии, у пациентов с хроническим воспалительным заболеванием кишечника.Гатроэнтерология. 2016. doi: 10.1053 / j.gastro.2016.06.021

Mizuno S, Hirano K, Isayama H, et al. Проспективное исследование безафибрата для лечения первичного склерозирующего холангита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2015; 22 (10): 766-70.

Corpechot C, Gaouar F. Naggar AE, et al. Исходные значения и изменения жесткости печени, измеренные с помощью транзиторной эластографии, связаны с серьезностью фиброза и исходами

пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Гастроэнтерология.2014; 146 (4): 970-979.

Karlsen TH, Boberg KM. Обновленная информация о первичном склерозирующем холангите. J Hepatol. 2013; [Epub перед печатью]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23603668

Boonstra K, Weersma RK, van Erpecum KJ, et al. Эпидемиология населения, риск злокачественных новообразований и исходы первичного склерозирующего холангита. Гепатология. 2013; [Epub перед печатью]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23775876

Liu JZ, Hoy JR, Folseraas T. et al. Плотное генотипирование участков, связанных с иммунными заболеваниями, позволяет выявить девять новых локусов риска первичного склерозирующего холангита.Нат Жене. 2013; 45: 670-675. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23603763

Кэри Э.Дж., Линдор К.Д. Современная фармакотерапия холестатической болезни печени. Эксперт Opin Pharmacother. 2012; 13: 2473-2484. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23094715

Имам М.Х., Линдор К.Д. Первичный склерозирующий холангит: безопасное и эффективное лечение. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 6: 255-257. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22646247

Boberg KM, Chapman RW, Hirschfield GM, et al.Перекрытие синдромы: заявление позиции Международной Аутоиммунный гепатит группа (IAIHG) по спорному вопросу. J Hepatol. 2011; 54: 374-385. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21067838

Lindor KD, Kowdley KV, Luketic VA, et al. Высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты для лечения первичного склерозирующего холангита. Гепатология. 2009; 50: 808-814. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2758780/

Tischendorf JJ, Geier A, Trautwein C. Текущая диагностика и лечение первичного склерозирующего холангита.Liver Transpl. 2008; 14: 735-746. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18508363

Angulo P, Maor-Kendler Y, Lindor KD. Первичный склерозирующий холангит малых протоков: долгосрочное катамнестическое исследование. Гепатология. 2002; 35: 1494-1500. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12029635

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) | Симптомы и лечение

Причины

Текущие исследования показывают, что причина ПСХ является иммуноопосредованной. Когда иммунная система работает должным образом, она защищает организм от инфекций, вызванных бактериями и вирусами.

В случае иммуноопосредованного заболевания иммунная система организма вызывает воспалительную реакцию против самой себя. В случае ПСХ воспаление ограничивает или блокирует желчные протоки.

Во многих случаях ПСХ возникает вместе с воспалительным заболеванием кишечника, язвенным колитом (ЯК). ЯК вызывает воспаление толстой кишки и образование язв. PCS также может возникать при аутоиммунном гепатите или болезни Крона.

Признаки и симптомы

Так как ПСХ медленно прогрессирует.Человек может болеть этим заболеванием годами, прежде чем у него появятся симптомы. Симптомы вызываются двумя причинами:

• Желчь не вытекает, как должна, по желчным протокам.
• Печень повреждена и не может выполнять свои нормальные функции.

Симптомы заболевания печени и поражения желчных протоков:

• Зуд (может возникать при попадании токсинов с желчью в кровоток)
• Усталость (постоянное чувство усталости)
• Желтуха (желтый цвет глаз или кожи — изменение цвета вызвано желчью, которая попадает в кровь, а затем в кожу и глаза)
• Лихорадка, озноб и болезненность в верхней части желудка (вызванные инфицированными желчными протоками)

По мере прогрессирования болезни могут возникать хроническая усталость, потеря аппетита, потеря веса и продолжающаяся желтуха.На поздних стадиях может возникнуть отек в области живота и стоп. Для развития печеночной недостаточности может потребоваться много лет.

Диагноз

Поскольку люди с ПСХ могут не замечать симптомов в течение многих лет, подозрение на заболевание часто возникает из-за отклонений в анализах крови (взятых по другим причинам). Эти анализы крови показывают высокий уровень ферментов печени (что указывает на нарушение функции печени). Заболевание также можно заподозрить из-за воспалительного заболевания кишечника в анамнезе.

Рентгенологические тесты могут показать, заблокированы ли желчные протоки, но они не могут определить причину или место возможной непроходимости.

Склерозирующий холангит диагностируется с помощью анализов крови и рентгенологического исследования. Холангиография — это «снимок желчных протоков». Первый выбор для визуализации включает инъекцию красителя в желчные протоки и проведение магнитно-резонансной холангиографии (MRCP). Тест может найти причину и место блокировки. Часто также требуется биопсия печени, чтобы подтвердить диагноз и выяснить, как болезнь прогрессирует.

Другие тесты, которые могут быть использованы для диагностики:

• Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ).Краситель вводится в гибкий и освещенный эндоскоп (инструмент, используемый для осмотра некоторых частей тела изнутри). Он вводится через рот, желудок, а затем в тонкий кишечник. Тонкая трубка вводится через эндоскоп в панкреатические и желчные протоки. Краситель используется, чтобы показать желчные протоки на рентгеновском снимке.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография. Расширенный (увеличенный) желчный проток обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Игла прокалывает кожу и вводит краситель прямо в желчный проток.Чтобы найти закупорку, делают рентгеновские снимки.

Все эти тесты проводятся под действием седативных препаратов (с помощью лекарства, оказывающего успокаивающее и успокаивающее действие) или под наркозом (лекарство, вводимое для погружения ребенка в глубокий сон с возможностью поддержки дыхания).

Лечение

Первичный склерозирующий холангит неизлечимо. Лечение проводится для устранения симптомов и открытия суженных желчных протоков. С симптомами этого заболевания иногда можно справиться с помощью:

• Антибиотики для лечения инфицированных желчных протоков
• Диеты с низким содержанием соли и лекарств для лечения отека желудка и стоп, вызванного задержкой жидкости
• Витаминные добавки, поскольку у людей с ПСХ часто не хватает витаминов A, D и K
• Лекарства (такие как холестирамин и урсодиол) для контроля зуда, вызванного слишком большим количеством желчи в кровотоке, и для улучшения оттока желчи

Эндоскопические или хирургические процедуры могут использоваться для открытия крупных закупорок желчных протоков.Катетер — это тонкая гибкая трубка, используемая для отвода желчи из протоков и устранения закупорки. (См. ERCP выше в разделе «Диагностика».)

Протез (искусственное устройство в виде полой трубки) может быть помещен в желчные протоки после их открытия. Это сделано для того, чтобы воздуховоды оставались открытыми. Некоторым пациентам может быть проведена операция по исследованию желчных протоков и открытию основных закупорок.

Пересадка печени может рассматриваться как вариант лечения, если печень начинает отказывать. Ребенка проверит, можно ли ему пересадить печень.

Если трансплантат — лучший вариант лечения, медицинская бригада сосредоточится на предотвращении осложнений и лечении симптомов в ожидании органа.

Долгосрочная перспектива

Склерозирующий холангит — болезнь, которая продолжает прогрессировать. Со временем он имеет тенденцию становиться более серьезным.

Медицина не оказывает существенного влияния на замедление прогрессирования ПСХ, но играет жизненно важную роль в лечении осложнений.