Бактериальный синусит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Бактериальный синусит – достаточно распространенное воспалительное заболевание придаточных пазух носа, когда происходит образование в них гнойных масс, которые плохо отделяются или полностью сохраняются внутри, не удаляясь наружу. При отсутствии своевременного лечения болезнь легко приводит к серьезным осложнениям, которые могут представлять прямую угрозу для жизни человека. Обращение за медицинской помощью при появлении признаков бактериальной патологии является обязательным.

Патология является сложным воспалительным процессом, который может иметь острое или хроническое течение. Бактериальная форма является одной из самых тяжелых, так как приводит к активному образованию большого объема гноя, из-за чего развивается общая интоксикация организма. Так как при патологии симптоматика такова, что игнорировать ее невозможно, то пропустить начало бактериального заболевания нельзя.

Если обратиться за врачебной помощью сразу же, как только появились симптомы нарушения, удастся устранить проблему быстро и не допустить развитие осложнений. Возникать нарушение может в любом возрасте, но большинство пациентов – это лица в возрасте от 10 лет. Самолечение при патологии является крайне опасным и способным приводить к крайне тяжелым последствиям.

Отличия от вирусной формы

Особых кардинальных отличий у вирусной и бактериальной формы болезни нет, но когда возбудителем является бактерия, симптоматика оказывается намного более интенсивной и выраженной. Также следует обратить внимание на слизь, которая выделяется из носа. При вирусной инфекции она, как правило, более жидкая и не имеет гнойных примесей. Если же синусит бактериальный, то слизь вязкая, с гноем и неприятным запахом.

Температура тела, когда имеет место острый бактериальный синусит, обычно оказывается выше, чем при вирусной патологии. Также отмечаются сильная потливость и выраженный озноб. Для того чтобы точно определить, какое заболевание имеет место, требуется взятие мазка из полости носа. Направление на такую процедуру даст врач отоларинголог.

Как происходит заражение

Для того чтобы начал развиваться воспалительный процесс, болезнетворные бактерии  должны проникнуть в придаточную пазуху носа, для чего есть несколько путей. От того как произошло заражение, лечение и симптомы меняться не будут. Факторы, способствующие бактериальному заражению, медикам хорошо известны.  

1. Разрастание аденоидной лимфатической ткани или новообразование в полости носа.

2. Чужеродное тело в носовой полости.

3. Травма лицевой части  черепа, при которой происходит повреждение костей.

4. Сильное общее переохлаждение организма. В этом случае происходит серьезное снижение иммунитета, из-за чего организм оказывается неспособен сопротивляться возбудителям воспаления, которые проникают вместе с вдыхаемым воздухом.

5. Наличие кариозных зубов. Они являются постоянным источником инфекции в организме, а находящиеся в верхней челюсти приводят к постоянному инфицированию гайморовых пазух.

6. Неправильная гигиена полости носа.

Основные возбудители патологии – это стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и моракслла. Точно определить, то какой возбудитель имеет место, помогает проведение мазка из полости носа с дальнейшим посевом на питательную среду.

Причины

После того как бактерии проникли в полость носа, требуется понижение естественной защиты организма. Без этого иммунная система сможет подавить их развитие и предупредить начало болезни. Основными провоцирующими снижение иммунитета факторами считаются следующие:

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• хроническое переутомление;

• воспалительные процессы в области глотки;

• частые вирусные инфекции;

• сильный стресс;

• длительное недосыпание;

• нервное перенапряжение.

Также в группу риска по заболеванию входят лица, работающие на химическом, пыльном или горячем производстве. У них из-за постоянного негативного воздействия на слизистую носа происходит постепенное атрофирование ряда ее клеток, приводящее к снижению естественной защиты.

Возрастной фактор также имеет значение при болезни. Пожилые люди страдают от нарушения достаточно часто, так как из-за естественных возрастных изменений меняется и состояние слизистой. Дополнительно у них усугубляет ситуацию и наличие различных хронических патологий. Лечение болезни у пожилых пациентов них оказывается более сложным.

Прогноз

Прогноз для больного зависит от того, насколько своевременно было проведено лечение болезни. Если терапия начата сразу же, после того как появились признаки воспаления, то результат будет положительным. Прогноз в этом случае хороший. При запоздалом лечении и развитии осложнений происходит изменение прогноза на серьезный и даже плохой. Бактериальный синусит не такое безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд, и ждать, что он пройдет сам, без медицинской помощи не следует. Особенно быстро осложнения развиваются у лиц детского и пожилого возраста.

К какому врачу обратиться?

Профильно лечением болезней органов дыхательной системы занимается отоларинголог (ЛОР). В том случае когда нет возможности посетить этого специалиста, нужно обратиться к терапевту. Его квалификации хватит на то, чтобы предположить наличие синусита и направить больного на обследования. После этого по итогам анализов он назначит лечение, которое принято при бактериальной форме патологии.

Диагностика

В большинстве случаев поставить правильный диагноз оказывается не сложно, так как данная форма заболевания является широко распространенной.  В первую очередь врач проводит сбор анамнеза и выслушивает жалобы пациента, а после этого дает направление на процедуры, необходимые для диагностирования нарушения.

1. Рентген области придаточных пазух носа. Применяется такой метод очень широко. Он прост, доступен в большинстве медицинских учреждений и достаточно точен. В то же время он не всегда достоверен при воспалении решетчатой пазухи, когда из-за особенностей ее строения не получается в должной степени визуализировать происходящее в ней. Также рентген категорически запрещен для маленьких детей и крайне не желателен для беременных.

2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.  Безопасный и информативный метод, который значительно точнее рентгена. Выбор процедуры зависит от возможностей медицинского учреждения. Исследование выявляет присутствие патологии в носовых пазухах и носовых проходах.

3. Пункция воспаленной пазухи с целью получения материала для исследования. Также этот метод позволяет сразу же провести и первый этап терапии, очистив пазуху от патологического содержимого, промыв ее и введя лекарственный препарат.

Все эти диагностические меры дают возможность получить необходимый результат и назначить полноценную терапию, которая будет максимально эффективна в конкретном случае.

Синусит — лечение на Большевиков в клинике «Rossimed»

Синуситом называется воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых проходов. Всего у человека формируется четыре вида придаточных пазух – полостей, выстланных слизистой оболочкой и заполненных воздухом. Они носят названия в соответствии с их расположением: лобные, гайморовы, решетчатые и клиновидные пазухи. При насморке, простуде или инфекционных заболеваниях пазухи засоряются. Это благоприятствует быстрому размножению бактерий и микроорганизмов в пазухах, и развивается синусит. Вылечить синусит на Большевиков можно в клинике «Rossimed» у квалифицированных врачей.

 

 

 

 

Классификация синуситов

Выделяют четыре разновидности синусита в зависимости от продолжительности симптомов:

• Острый синусит. Развивается менее чем за месяц. В большинстве случаев является следствием вирусной инфекции и проходит сам по себе после того, как организм победит эту инфекцию. Другими причинами острого синусита являются аллергия, грибковые инфекции и плохая экология.
• Хронический синусит. Он длится 12 недель и более. Является следствием повторного острого синусита, или вызывается другими заболеваниями: аллергическим насморком, астмой, носовыми полипами, искривлениями носовой перегородки или проблемами с иммунной системой.
• Подострый синусит. «Промежуточная» разновидность синусита: уже не острый, но еще не хронический синусит; длится 4-12 недель.
• Рецидивирующий синусит. Этот диагноз ставится в случае нескольких эпизодов острого синусита в течение одного года.

Другая классификация синуситов определяется по локализации, то есть по названию пазухи, в которой возникло воспаление. Наиболее распространенной разновидностью синусита является гайморит – воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи.

Причины синусита

Острый синусит чаще всего возникает по причине бактерий; также они являются и причиной хронического синусита. У здорового человека бактерии присутствуют на слизистой оболочке дыхательных путей. Они безвредны, поэтому человек не испытывает проблем со здоровьем. Однако при простуде или попадании в организм инфекций дыхательные пути перестают очищаться, что создает хорошие условия для размножения болезнетворных бактерий. Бактериальный синусит переносится довольно тяжело и лечится дольше, чем другие виды синусита.

Вирусные инфекции – еще одна известная причина развития синусита и гайморита. Начинается процесс с вирусной простуды. Большинство людей достаточно спокойно переносят недомогание, и синусит их не беспокоит. Но если воспаление достаточно сильно, оно взывает застой в носовых раковинах. Эта болезнь тесно связана с синуситом и носит название ринит. Врачи иногда выделяют их в отдельную болезнь, называемую риносинусит.

• Грибковые инфекции

Плесневые грибки, попавшие в организм, вызывают его ответную реакцию. Аллергия на грибки нередко приводит к синуситу. Если человек страдает диабетом, лейкозом, ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями, снижающими иммунитет, то риск развития грибкового синусита у них увеличивается.

• Аномалии носовых проходов

Нарушение анатомии дыхательных путей затрудняет их вентиляцию и может привести к скоплению слизи в пазухах. Примером нарушений являются полипы – доброкачественные новообразования в дыхательных проходах, ограничивающие вентиляцию. Другой пример аномалии – увеличенные аденоиды. Эти ткани располагаются на задней стенке глотки и при воспалении препятствуют нормальному прохождению воздуха и слизи. Из врожденных аномалий, ведущих к синуситу, можно отметить «волчью пасть» и искривленную носовую перегородку, а из приобретенных – травмы носа.

• Аллергия и астма

Эти причины синусита тесно связаны друг с другом. Аллергические реакции (особенно сезонные) вызывают насморк, а он уже ведет к синуситу. Астма у большинства пациентов протекает параллельно с синуситом, усиливая его симптомы.

Факторы развития синусита

Самый большой риск развития синусита отмечается у детей. Их иммунная система еще недостаточно сильна, чтобы противостоять инфекциям. К тому же анатомическое строение носовых пазух у детей таково, что оно тоже способствует появлению воспалений. У самых маленьких детей появление простуды примерно раз в месяц – почти что обычное явление. Впрочем, истинный синусит появляется довольно редко, так как организм быстро борется с простудами. Но если ребенок все же заболел им, то он может подхватить и отит – воспаление уха.

Люди пожилого возраста тоже находятся в группе риска. Организм со временем начинает выделять меньше слизи, что ведет к сухости дыхательных путей. Изменяется и их анатомическое строение: хрящи изнашиваются, и воздух проходит в легкие немного по другому пути. Если добавить к этому ослабление иммунной системы, то становится понятно, что пожилым людям очень легко «заработать» воспаление придаточных пазух.

У людей среднего возраста факторы риска могут быть любыми. Выше уже говорилось о том, что синусит часто возникает на фоне астмы, простуды и вирусных заболеваний. Также синусит возникает у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких и имеющих ослабленную иммунную систему. Ниже указаны болезни, следствием которых может являться синусит:

• Диабет;
• СПИД и другие патологии иммунной системы;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• Гипотиреоз;
• Муковисцидоз;
• Болезни зубов и десен (способствуют распространению бактерий в носоглотке).

Плохая экология и вредные привычки тоже негативно влияют на состояние слизистой оболочки дыхательных путей. Резкие изменения атмосферного давления (например, при полете на самолете) или прием некоторых видов лекарств тоже иногда приводят к синуситу.

Симптомы синусита

В зависимости от причины и характера заболевания, синусит может иметь разные симптомы. Есть у него и общие признаки: заложенный нос, головная боль, повышение температуры тела, выделения из носа, кашель и давление в области лица. Если вы хотите быстро вылечить синусит на Большевиков, запишитесь на прием в клинику «Rossimed» при первых симптомах болезни. Они схожи с признаками других заболеваний, поэтому точный диагноз сможет поставить только врач.

Вирусный синусит (например, вызванный гриппом) проходит вместе с первоначальной болезнью через полторы недели. Совсем другое дело – острый бактериальный синусит, который требует целенаправленного лечения. Постоянные симптомы острого синусита не проходят по истечении полутора недель. Этот период характеризуется прозрачными или гнойными выделениями из носа. Тяжелые симптомы острого синусита следующие:

• Повышение температуры тела до 39 градусов;
• Сильные лицевые боли на протяжении нескольких дней;
• Плотные зеленые выделения из носа;
• Сильная лихорадка в первые дни болезни.

Кроме того, при остром синусите усиливаются симптомы заболеваний верхних дыхательных путей. У пациента может создаться впечатление выздоровления, так как эти симптомы через несколько дней улучшаются, однако затем снова наступает осложнение.

При бактериальном синусите врачи назначают курс лечения антибиотиками. Для этого нужно установить природу болезни, так как в случае с вирусным синуситом эти лекарства не помогут. Дети болеют бактериальным синуситом с сильным кашлем, лихорадкой и выделениями из носа. В самом раннем возрасте болезнь также может сопровождаться неприятным запахом изо рта, а вот головные и лицевые боли детей обычно не беспокоят.

Хронический синусит характеризуется теми же симптомами, что и вирусный или бактериальный. Разница заключается в том, что они проявляются не так ярко и могут дополнять друг друга. Лихорадка и повышение температуры тела практически отсутствуют, зато остальные симптомы беспокоят человека на протяжении нескольких месяцев. Они не зависят от времени года, «сезонных» вирусных заболеваний и периода аллергий.

В связи с низкой интенсивностью симптомов пациенты с хроническим синуситом постоянно откладывают запись на прием к врачу. Но есть ряд симптомов, которые говорят о резком ухудшении состояния здоровья и необходимости срочной медицинской помощи:

• Покраснение и боли в глазах;
• Отек век и тканей лица;
• Снижение подвижности глазного яблока и ухудшение зрения;
• Расширенные зрачки;
• Сильная головная боль;
• Психические расстройства и проблемы с памятью;
• Усиление других симптомов болезни.

Очень важно для точной диагностики и назначения правильного лечения вовремя обратиться к врачу. Синусит имеет схожие симптомы с мигренью, невралгиями различной природы, проблемами с зубами, заболеваниями верхних дыхательных путей и другими патологиями.

Диагностика синусита

Пациентам следует обратиться за помощью к врачу, если указанные выше симптомы не проходят в течение нескольких дней. Для диагностики синусита на Большевиков в клинике «Rossimed» используется современное оборудование, которое исключает неправильный диагноз. Но для начала врач проводит внешний осмотр и опрос пациента, чтобы исключить менее вероятные причины развития симптомов.

От пациента требуется максимально подробно ответить на все вопросы врача. Будет хорошо, если он точно запомнить дату и время появления первых признаков болезни, точно опишет характер и место возникновения болей. Обязательно нужно представить врачу медицинскую карту и рассказать о ранее перенесенных заболеваниях дыхательных путей. Если у пациента есть аллергия на что-либо, об этом тоже нужно сказать. Врачу будет полезна любая информация: где человек недавно путешествовал, в каких условиях он работает, какие лекарства недавно принимал и т.д. Перенесенные травмы, случаи заболеваний у родственников и прежние случаи лечения синусита – обо всем этом тоже следует рассказать врачу.

Физический осмотр включает в себя пальцевое исследование участков лица. Врач-ЛОР нажимает на скулы и лоб, определяя болезненность нажатия. Визуально он также может оценить анатомию носа и выявить искривление носовой перегородки. Другие исследования проводятся уже с помощью специальных инструментов и медицинской техники. В частности, для более подробного исследования носовых проходов используется небольшой эндоскоп – трубка с камерой и светодиодом на конце. С помощью эндоскопа можно находить даже очень малые отклонения в дыхательных путях, обнаруживать новообразования и брать образцы ткани для анализа.

Чтобы точно определить, в каких именно пазухах располагается очаг воспаления, ЛОР назначает рентген или томографию. Рентген является более старым методом, но его достоверность не всегда бывает высока. Дело в том, что сквозь мягкие ткани рентгеновские лучи проходят очень хорошо, и на снимке не всегда удается получить контрастное изображение пазухи. Гораздо более точным методом является компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) в основном используется для подтверждения того, что у пациента – не синусит, а другое заболевание.

Наконец, при тяжелых формах синусита врач может назначить пункцию околоносовой пазухи. Для этого тонкой иглой покалывается кожа и выполняется забор содержимого пазухи для лабораторного анализа. Этот метод применяется только при риске осложнений и подозрении на воспалительный процесс, или если ранее назначенные методы лечения не помогают. Пункция помогает подтвердить наличие воспаления, оценить проходимость и обнаружить кровь в пазухе.

Лечение синусита

Общие правила лечения синусита требуют снизить отек тканей, устранить выделения из носа и избавить организм от инфекции. Важно обеспечить нормальное прохождение воздуха в пазухах. Антибиотики применяются при лечении бактериального синусита, но он составляет не более 10% от всех случаев болезни. Острый вирусный синусит обычно побеждается самим организмом за 7-10 дней. Однако не следует полностью доверяться своему организму. При первых признаках недомогания следует обратиться к врачу, а он, после диагностики, назначит подходящий метод лечения.

• Лечение острого синусита

Для лечения острого синусита назначаются паровые ингаляции, солевые растворы и препараты против отеков. Эти мероприятия принимаются сразу же после начала болезни, так как они снижают симптомы при любом типе болезни. А вот если симптомы не проходят в течение десяти дней, речь может идти о бактериальной инфекции. В этом случае проводится дополнительная диагностика и при подтверждении предположения о бактериальном характере болезни пациенту назначаются антибиотики.

• Лечение хронического синусита

При недолеченном остром синусите или при повреждениях слизистой оболочки носа развивается хронический синусит. Антибиотики или кортикостероиды являются основным средством лечения, но болезнь может настолько прочно проникнуть в организм, что лекарства придется постоянно менять. Ингаляции и солевые орошения носовых пазух показаны пациентам на любой стадии заболевания. Если же все указанные метода не помогают, врач может назначить операцию.

• Лечение синусита с аллергией и астмой

Синусит тесно связан с астмой и различными видами аллергий. Их симптомы пересекаются и усиливают друг друга, из-за чего лечение становится еще более сложным. ЛОРу нужно учитывать все особенности протекания заболевания. Пациенту назначаются обезболивающие, отхаркивающие и противоотечные препараты. Дополнительно прописываются иммуномодуляторы, антигистаминные и другие лекарства.

• Промывание носа

При гайморите – самой распространенной разновидности синусита – эффективным методом лечения является промывание носовых пазух. Оно способствует удалению из носа лишней слизи, очищает ходы от грязи, микробов и источников аллергии. Для приготовления раствора можно воспользоваться средствами, которые продаются в каждом магазине. Чайную ложку обычной или морской соли нужно развести в двух стаканах теплой воды; при желании можно добавить соду. Также промывают нос раствором марганцовки или хлоргексидина.

Проверенным средством от гайморита является промывание носовых пазух по Проетцу (этот метод более известен под названием «кукушка»). Пациента укладывают на спину и вводят лечебный раствор в одну ноздрю, одновременно откачивая ее из другой. Чтобы жидкость прошла сквозь пазухи не попала в дыхательные пути, пациент должен постоянно говорить «ку-ку». Синусит на Большевиков в клинике «Rossimed» лечится этим и другими, более современными, методами.

• Хирургическое лечение синусита

При отсутствии положительных результатов лечения пациенту назначается хирургическое вмешательство. Это нужно для того, чтобы инфекция не распространилась за пределы носовых пазух в головной мозг или другие части тела. Для предотвращения этого пациенту дают большие дозы антибиотиков, после чего проводят срочную операцию.

Самый старый, но болезненный инвазивный метод лечения – прокол гайморовой пазухи. В нее вводится трубка, через которую подается антисептический раствор для промывания. Более новым и безопасным методом является эндоскопическая хирургия. С ее помощью можно не только вылечить синусит, но и удалить новообразования в дыхательных путях. Операция проводится в следующем порядке:

• Проводится томография для определения очага болезни и планирования операции;
• В нос вводится тонкая трубка с камерой и источником света, после чего врач скальпелем, лазером или другим инструментом удаляет полипы, вправляет перегородку или проводит другие действия.

Детям для такой операции необходима общая анестезия; взрослым достаточно местной инъекции. Общая анестезия для взрослых нужна самых тяжелых случаях, когда есть вероятность прорыва гноя к глазам и головному мозгу. Для этого хирург прибегает к традиционному методу лечения: вскрывает пазухи скальпелем и удаляет из них гной.

Профилактика синусита

Самый очевидный совет для предупреждения синусита – избегать простудных заболеваний. Если же избежать этого не удалось, нужно сразу же обращаться к врачу, не ожидая, что болезнь пройдет сама собой. Перед сезоном гриппа следует делать прививки, избегать общения с больными людьми и тщательно мыть руки с мылом перед едой. Рекомендуемые сроки прививок – октябрь и ноябрь.

Желательно пройти обследование у ЛОРа, чтобы выявить аномалии развития дыхательных органов. Своевременная операция по удалению полипов или исправлению носовой перегородки снизит риск развития синусита по этой причине. Для укрепления иммунной системы можно принимать препараты по согласованию с врачом. И, конечно, большую роль в профилактике болезней играет правильное питание и занятия спортом.

Запись на прием

Лечением синусита на Большевиков занимается ЛОР в клинике «Rossimed». Если вы чувствуете симптомы недомогания, обращайтесь за помощью в удобное для вас время. Мы предлагаем индивидуальный подход к каждому клиенту. У нас нет очередей, а на каждого посетителя отводится столько времени, сколько это нужно для постановки диагноза и качественного лечения. Вы можете записаться на прием также и для профилактического осмотра, а осенью прийти к нам для того, чтобы сделать прививку от гриппа.

Пансинусит — симптомы и лечение

Рассказывает Ираклий Якобашвили, оториноларинголог, к.м.н.

Острый синусит — это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки внутри придаточных пазух носа, и длится до 4 недель. Является чрезвычайно распространенным заболеванием у детей и взрослых. Оно может возникать в результате вирусной или бактериальной инфекции. В случае вируса специальное лечение не требуется, бактериальная же инфекция протекает более тяжело и требует медикаментозной терапии. Препараты назначаются строго врачом.

Носовые пазухи – это полости, расположенные в черепе, заполненные воздухом и покрытые внутри слизистой оболочкой. Их функция заключается в согревании, очищении и увлажнении воздуха, поступающего при вдохе, а также в защите от повреждений головного мозга и глазных яблок. В дополнении к этому, они защищают нас от вирусов и бактерий и придают нашему голосу индивидуальность.

Однако в некоторых случаях они сами становятся очагами инфекции. Это происходит, когда закрываются выводные протоки носовых синусов, которые соединяют их с носовой полостью (например, из-за полипов при полипозном синусите).

Пансинусит — одна из форм острого гнойного синусита. При пансинусите воспаляются сразу все придаточные пазухи черепа, что сопровождается накоплением в них большого количества гноя и слизи. Это парные (левые и правые) верхнечелюстные, клиновидные, решетчатые и лобные пазухи (Рис 1.).

Рис. 1. Анатомия придаточных пазух носа

Такой вариант воспалительного процесса наиболее тяжелый, несет больше рисков осложнений (в том числе воспаления мозговых оболочек — менингита), особенно у пациентов со сниженным иммунитетом, и чаще склонен переходить в хронический процесс. Одна из важных особенностей заболевания – это то, что оно может быстро (в течение 1-2 дней) развиться после обычной острой вирусной инфекции (ОРВИ).

Симптомы пансинусита

Симптомами острого пансинусита могут быть:

• головная боль,  чувство тяжести в голове,
• боль в области лица, особенно при наклонах головы,
• заложенность носа,
• большое количество густых желто-зеленых выделений из полости носа,
• стекание отделяемого по задней стенке глотки (постназальный затек),
• снижение обоняния,
• боль в области зубов верхней челюсти,
• слабость,
• заложенность в ушах.

Однако ни один из этих симптомов не является исключительным для острого пансинусита, диагноз может быть установлен только врачом после обследования.

Диагностика пансинусита

Одним из основных критериев для установления диагноза пансинусит является сохранение вышеизложенных жалоб более 10 дней. Другой важный фактор — повторное ухудшение состояния пациента после первоначально наметившегося улучшения.

Методами выбора при диагностике острого пансинусита являются:

• компьютерная томография (КТ) придаточных околоносовых пазух,
• эндоскопическое исследование полости носа.

Дополнительные методы диагностики:

• общий анализ крови,
• С-реактивный белок,
• назальная цитология,
• посев экссудата из среднего носового хода или просвета пазухи.

Лечение острого пансинусита

До недавних пор лечение острого пансинусита проводилось в условиях стационара, поскольку часто случались осложнения. В настоящее время удается их эффективно предотвращать благодаря наличию современных алгоритмов диагностики и лечения, поэтому пациентов с пансинуситом можно лечить амбулаторно, но с обязательным контролем состояния. При обнаружении первых признаков осложнений немедленно обращайтесь к врачу, потому что может возникнуть необходимость хирургического вмешательства.

Признаки осложнений:

• интенсивная головная боль, не проходящая после приема обычных анальгетиков (Ибупрофен),
• неожиданное возникновение тошноты и рвоты,
• светобоязнь,
• угнетение сознания,
• отек в области глаза и орбиты,
• ограничение подвижности глазных яблок,
• нарушение зрения,
• высокая температура, не снижающаяся после приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Осложнения пансинусита

Одно из самых грозных осложнений – менингит. Это воспаление мозговых оболочек, которое потенциально может угрожать жизни пациента, вызывает угнетение центральной неровной системы и требует лечения в отделении интенсивной терапии или реанимации. Но первичным является хирургическое лечения очага в носовом синусе.

Орбитальные осложнения (абсцесс орбиты, флегмона орбиты) – воспалительные заболевания глаза, которые могут вызвать частичную или полную потерю зрения. Подобное осложнение требует срочного хирургического вмешательства на пазухах носа для ликвидации основного очага воспаления.

Сепсис – системная воспалительная реакция организма, которая может сопровождаться нарушением в работе многих органов и систем. Состояние у таких пациентов расценивается как тяжелое и требует лечения в отдалении интенсивной терапии.

Отдельно следует сказать о важности контроля состояния придаточных пазух носа уже после перенесенного острого периода пансинусита, когда большинство симптомов проходит. При воспалении во всех придаточных пазухах носа есть очень высокая вероятность развития в одной из них хронического процесса, который может себя никак не проявлять.

Только согласованная и совместная работа врача и пациента, открытое обсуждение прогнозов и нюансов индивидуального клинического случая и грамотная терапия могут гарантировать полное излечение от этого патологического состояния.

Список литературы:

1. Cummings Otolaryngology, 7th Edition by Paul W. Flint, MD, Bruce H. Haughey, MD, FACS, Valerie J. Lund, CBE, MS, FRCS, FRCSEd, K. Thomas Robbins, MD, FACS, J. Regan Thomas, MD, FACS, Marci M. Lesperance, MD and Howard W. Francis

2. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: Establishing definitions for clinical  research and patient care. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131:S1.

3. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152:S1.

4. Blackwell DL, Lucas JW, Clarke TC. Summary health statistics for U.S. adults: national health interview survey, 2012. Vital Health Stat 10 2014; :1.

5. Wilson JF. In the clinic. Acute sinusitis. Ann Intern Med 2010; 153:ITC31.

Синусит — ПроМедицина Уфа

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа.

Причины

В большинстве случаев возникновение синусита обусловлено аллергией или простой инфекцией -бактериальной либо вирусной (ОРВИ, ОРЗ), в более редких случаях – микоплазменной или грибковой. Как правило, инфекция в первую очередь распространяется на слизистую оболочку носа (ринит), после чего поражает слизистую оболочку околоносовых пазух (рино-синусит).

Основной момент в прогрессировании синусита – это закупорка канала, при помощи которого осуществляется сообщение полости синуса с носовой полостью. Подобная закупорка обычно возникает вследствие воспалительного процесса и отека слизистой носа, сопровождающих ринит и насморк. После того, как произошла закупорка, происходит замещение воздуха из изолированной околоносовой пазухи воспалительной жидкостью, в которой происходит размножение бактерий, вызывающих воспаление. Исходя из этого, можно говорить, что немаловажное условие терапии синусита является нормализация адекватного сообщения между носовой полостью и полостью воспаленной околоносовой пазухи.

В ряде случаев вероятной причиной появления частых обострений синусита могут быть полипы носовой полости, искривление перегородки носа, аденоиды, хронический тонзиллит или ринит, кариес.

Симптомы

Выраженность симптоматики зависит от вида, формы и распространенности заболевания. Проявления синусита бываю местными и общими.

Общие признаки: слабость, разбитость, быстрая утомляемость;повышение температуры: при остром синусите отмечается фебрильная температура (до 38,9 ⁰С и выше), при хроническом – субфебрильная, не поднимающаяся выше 37,5 ⁰С, либо нормальная;потеря аппетита;цефалгия – боли в голове;нарушение сна.

Местные признаки, характерные для любого вида синусита: насморк с заложенностью носа и выделениями различного характера;затруднение носового дыхания;кашель, чихание, другие проявления инфекции;потеря обоняния;сухость эпителия полости носа.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики синусита у взрослых является выделение из околоносовой пазухи при пункции большого количества бактерий.

Для диагностики синусита у детей данный метод не рекомендуется. У детей диагноз основывается на проявлениях болезни и лор-обследовании.

Из дополнительных методов исследования околоносовых пазух используются ультразвуковое исследование, рентгенография в прямой и боковой проекции, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Информативным методом является эндоскопическое исследование околоносовых пазух.

Лечение

В первую очередь при лечении синусита снимаются болевые ощущения, которые очень беспокоят пациента. Для этого выписываются обезболивающие средства. Одновременно с этим назначаются сосудосуживающие препараты, способные остановить отток отделяемого из носовых ходов.

Если синусит имеет бактериальное происхождение, то для его лечения в ход применяют целый арсенал антибиотиков. При тяжелой форме заболевания назначается трехступенчатая антибиотикотерапия.

При слабом течении заболевания местно советуют фюзафюнжин путем ингаляций четыре раза в сутки в течение десяти дней. При этом системная антибиотикотерапия не отменяется. При хроническом синусите назначаются те же самые препараты, но в малых дозах и на более продолжительный срок (иногда может потребоваться терапия до шести недель включительно).

При вирусной природе заболевания антибиотики не помогают, поэтому назначают антиаллергические препараты и антиспаечные препараты.

Среди немедикаментозных мероприятий по лечению синусита применяются следующие:

• лечебные пункции зонд-иглами с целью диагностики заболевания и дренировании гнойной полости. Такие пункции проводят через день. Гной и слизь вымывают из пазухи с помощью раствора диоксидина, перманганата калия, мирамистина. В случае с фронтитом пазуху промывают каждый день через специально установленное устройство
• промывание синус-катетером (введение катетера в два ноздри и промывание пазух специальным лекарством). Промывание проводят по методу Козлова-Маркова, который позволяет удалить все патологическое отделяемое из пазухи и поместить внутрь лекарство.

Как правило, к хирургическому лечению синусита прибегают в том случае, если: антибиотикотерапия не принесла результатов, есть угроза для здоровья пациента, заблокированы соустья между пазухой носа и его полостью, заболевание перешло в хроническую стадию.

Цель операции при синусите – вскрытие гнойной полости, ее дренаж и обеспечение широкого соустья между полостью носа и его пазухой. По типу доступа операции могут делиться на эндоназальные (доступ через нос) и экзоназальные (вненосовой доступ). Оперативное вмешательство с доступом через нос проводится с помощью современного хирургического инструментария – специального микрохирургического инструментария, микроскопов.

Доступ через нос позволяет как можно полнее получить доступ к проблемному месту, удалить пораженные воспалительным процессом ткани части кости. Операция проводится с применением общего наркоза. Во время проведения операции врачи стараются сохранить целостность носовой перегородки и ее форму, поэтому все действия проводятся с максимальной точностью.

Синусит: причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания пазух носа

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 19.03.2021 г.

Количество просмотров: 385 539.

Среднее время прочтения: 9 минут.

Содержание:

Причины
Виды
Симптомы у взрослых
Аллергический синусит
Средства от синусита

Синусит – термин, объединяющий в себе группу заболеваний инфекционно-воспалительного характера острого или хронического течения, обусловленных поражением синусов (придаточных полостей) носа. Часто диагностируется воспаление слизистой вирусной, бактериальной, реже грибковой природы происхождения. Развитие аллергического синусита возможно при повышенной чувствительности организма к аллергенам.

Наверх к содержанию

Причины

¹

• Врожденные аномалии развития носовых структур.
• Деформации носа, приобретенные в процессе жизни, например искривление перегородки вследствие травмы либо стойкое изменение слизистой после перенесенного гипертрофического ринита.
• Хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.
• Острые вирусные инфекции.
• Аденоиды.
• Полипоз носа.
• Микозы, при которых воспаление слизистой придаточных синусов вызывается грибковой инфекцией.
• Микоплазмоз.
• Респираторный хламидиоз.
• Аллергические реакции: сенная лихорадка, сезонный поллиноз, вазомоторный ринит.
• Частые переохлаждения.
• Глубокий кариес.
• Некачественное удаление зубов верхней челюсти.

Наверх к содержанию

Виды

По характеру течения заболевание бывает: 

• Острым;
• Подострым;
• Хроническим.

В зависимости от этиологии различают: 

• Грибковый;
• Бактериальный;
• Медикаментозный;
• Смешанный;
• Аллергический синусит и другие.

Каждая разновидность патологии отличается своими особенностями и характерными для определенного вида синусита симптомами.

По локализации воспаления различают следующие виды заболевания.

Гайморит	Распространенное заболевание, обусловленное воспалительным поражением одной либо одновременно обеих верхнечелюстных пазух. Попавшая в полость инфекция провоцирует воспаление и отек слизистой. Разбухание эпителия приводит к сужению соустья, которое соединяет гайморову пазуху с носовым ходом. Из-за этого нарушается естественное и своевременное очищение полости, а слизь, продуцируемая в большом количестве, начинает скапливаться и сгущаться.2 Синусит верхнечелюстной пазухи сопровождается сильными головными болями и выраженными проявлениями общей интоксикации.
Этмоидит	Инфицирование слизистой ячеек решетчатой кости. Для этого вида синусита характерна давящая боль в районе корня носа, переносицы, а также в глазах, голове. Острый этмоидит часто распространяется на глазницу, приводя к выпячиванию глазного яблока, отеку век.
Фронтит	Данное воспаление развивается в слизистой оболочке лобного синуса. Это более тяжелое заболевание по сравнению с другими видами синуситов. Больного мучают сильные, иногда невыносимые боли в голове и области лба. У некоторых сильно отекает надбровная дуга и верхнее веко со стороны воспаленной пазухи. Другими симптомами синусита лобных пазух могут быть снижение обоняния, светобоязнь, высокая температура тела.
Сфеноидит	Воспаление эпителия клиновидного синуса. Нередко развивается одновременно с этмоидитом. Клинические проявления: боли в теменной области, затылке, глубине головы. Поражение зрительных нервов приводит к болям в глазнице и прогрессирующей потере зрения.
Пансинусит	Наиболее тяжелая форма синусита носа с одновременным поражением всех околоносовых полостей. Для патологии характерны общая интоксикация, интенсивные постоянные боли в районе воспаленных синусов и в голове. При недостаточном лечении часто приобретает хроническое течение.

Наверх к содержанию

Симптомы у взрослых

Такая болезнь, как синусит, очень распространена среди взрослых. Возникает из-за пропадания патогенных микроорганизмов в околоносовые полости. Может развиться воспаление как одного, так и одновременно нескольких придаточных синусов.

Симптомы синусита варьируются в зависимости от вида, формы, течения заболевания и степени распространенности воспалительного процесса. Признаки синусита делятся на местные и общие.³

Местные проявления:

• заложенность носа (насморк) с выделениями различного характера;
• преходящая частичная либо полная потеря обоняния;
• затруднение дыхания через нос;
• ощущение пересыхания в носовых ходах и глотке;
• кашель с обильным отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты, свидетельствующие об острой инфекции;
• покраснение и отечность век, области носа, иногда скул;
• повышенная чувствительность или болезненность в проекции пораженной пазухи.

Общие проявления:

• фебрильная температура при остром синусите, субфебрилитет – при хроническом;
• боль в голове и районе воспаления;
• потеря аппетита;
• раздражительность;
• недомогание;
• снижение внимания и концентрации;
• нарушение сна.

При появлении нескольких из вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к оториноларингологу, который после необходимого обследования порекомендует действенные средства от синусита.

Наверх к содержанию

Аллергический синусит

Аллергическим синуситом называют заболевание синусов носа, развивающееся на фоне бурной реакции организма на определенный вид аллергенов. Эта патология приводит к выраженному отеку и гиперемии слизистой носовых ходов, чиханию, обильным выделениям из носа, воспалению пазух.

Причины. Аллергическое поражение синусов развивается как следствие ринита такой же природы возникновения. Основной причиной синусита данного вида является усиленная продукция гистамина – вещества, вырабатываемого в ответ на контакт с раздражителем.

Распространенные аллергены:⁴

• шерсть и чешуйки кожи животных;
• бытовая и промышленная пыль;
• определенные медикаменты;
• солнечные лучи;
• пыльца растений;
• бытовая химия;
• клещ Dermatophagoides.

Причиной развития аллергического синусита также может быть наследственная предрасположенность.

Симптомы. Острый процесс начинается с зуда в носовых ходах. Человек часто чихает, из носа начинает выделяться слизь. Слизистая отекает, при этом ее цвет может меняться с розового на синюшный. Отек препятствует полноценному очищению околоносовых пазух, так как соустья сужаются. В скопившейся слизи начинают активно размножаться возбудители воспаления. Длительное течение аллергического синусита может привести к развитию гиперплазии слизистой носовых проходов, формированию полипов, стойким необратимым изменениям структур носа.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента, данных инструментальных и лабораторных исследований. Во время риноскопии визуализируется отечность слизистой, ее гиперемия или синюшность. В некоторых случаях видны единичные полипы. При лабораторном исследовании слизистого секрета в нем обнаруживается большое количество эозинофилов. При аллергическом синусите положительный результат дают скарификационные кожно-аллергологические пробы с аллергенами.

Лечение. Основной задачей является исключение контакта с аллергенами, то есть исключение факторов-провокаторов. Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в случае, когда воспаление уже развилось, а аллерген, вызвавший первичную аллергию, известен. Неспецифическая этиотропная терапия состоит из курсового приема антигистаминных средств. Хирургическое лечение синусита показано при единичных или множественных полипах, удалить которые возможно путем лазерной деструкции.

Наверх к содержанию

Средства от синусита

Сосудосуживающие капли и спреи	Действенными лекарствами от синусита, снимающими отек слизистой, являются спреи либо капли, обладающие сосудосуживающим действием, способные быстро купировать признаки воспаления. Эти средства применяются местно. Действующее вещество сужает сосуды, тем самым устраняя отек. Такие препараты, как ТИЗИН® Эксперт или ТИЗИН® Классик, способствуют быстрому восстановлению носового дыхания (5–10 минут согласно инструкции). Спреи удобны в использовании, поскольку флаконы оснащены дозаторами-распылителями. Заложенность носа вследствие аллергии помогает устранить ТИЗИН® Алерджи. Как правило, уже спустя 5 минут после распыления средства пропадает отек слизистой, и носовое дыхание улучшается.
Антибиотики	Главными в лечении синусита гнойно-воспалительного характера являются антибактериальные лекарства.5 Без них невозможно убить патогенные бактерии, вызвавшие воспаление. Антибиотик назначает только врач и только после получения результата бактериологического анализа биоматериала, подтверждающего бактериальную природу патологии.
Антигистаминные препараты	Применения одних сосудосуживающих средств при аллергическом синусите бывает недостаточно. Антигистаминные средства помогают снизить восприимчивость организма к различного рода аллергенам, купировать проявления аллергической реакции и самого заболевания.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

1. Jin-Young Min, Bruce K. Tan. Risk Factors For Chronic Rhinosinusitis. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. 2015 Feb; 15(1): 1–13. Джин-Юнг Мин, Брюс К.Тан Факторы риска хронического риносинусита.
2. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.В., Изотова Г.Н., Юшкина М.А., Киселева О.А. Возможности антибактериальной терапии затянувшихся и рецидивирующих форм риногенного синусита, а также синусита с наличием коморбидного фона. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.  Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы. Медицинский совет, 2016 (6): 12-16.
3. Карпищенко С.А., Фаталиева А.Ф. Современная концепция лечения острого риносинусита. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.И.П.Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия. ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия. РМЖ «Медицинское обозрение» №9(II) от 22.10.2019: 93-96.
4. Курбачева О.М., Польнер С.А., Смирнов Д.С. Аллергический ринит. Вечная проблема и её современное решение. Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России, Москва
   Медицинский совет, 2015 (3): 84-91.
5. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline  (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152(2 Suppl):S1-S39.
   Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж.Ф., Чандрасекхар С.С. и др. Клиническое руководство (обновлённое): синусит у взрослых.

Читайте также:

Осложнения при синусите

Острый синусит

Синусит | Медицинский центр «Президент-Мед»

Синусит – воспалительная болезнь придаточных полостей (синусов) носа бактериальной, аллергической, вирусной или грибковой природы. Патология может иметь острое, а также хроническое течение. В большинстве случаев воспаление синусов возникает в виде осложнения гриппа, насморка, кори и т. п.

Синусит может поражать различные участки придаточных пазух носа, в зависимости от локализации воспалительного процесса бывают такие виды заболевания: фронтит, сфеноидит, гайморит и этмоидит. В группе риска развития недомогания все возрастные категории пациентов, причем у детей чаще всего диагностируется воспаление верхнечелюстных полостей (гайморит).

Основной первопричиной прогрессирования недомогания является инфицирование человека пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, различными грибами или вирусами.

Катализаторы для развития синусита:

• Аденоиды и полипы носа.
• Ослабление иммунной системы.
• Врожденные патологии раковин носа.
• Частые переохлаждения.
• Длительный прием антибиотиков.
• Неудачное оперативное вмешательство на органах дыхания.
• Травмы носа.
• Аллергическая реакция и другие.

Кроме того, в группе риска прогрессирования синусита люди, страдающие заболеваниями зубочелюстной системы, диабетом, а также патологиями, которые сопровождаются иммунодефицитом.

Симптомы синусита

Проявление признаков зависит от вида синусита. Обычно в начале заболевания у пациентов появляются дискомфортные ощущения в носу или переносице. Со временем боль может распространиться на другие участки лица. Часто больные жалуются на головную боль, которая отдает в зубы.

С развитием воспаления появляется постоянная заложенность носа, трудности с дыханием могут привести даже к осиплости голоса. Хотя такие симптомы и не всегда проявляются, в некоторых случаях признаки недомогания возникают на поздних стадиях, что усложняет процесс диагностики и лечения.

Общая симптоматика синусита:

• Быстрая утомляемость, чувство разбитости.
• Потеря аппетита.
• Повышение температуры.
• Нарушение сна
• Боли в голове.

Кроме того, у пациента может появиться чиханье, кашель, насморк с выделениями различного характера. Симптоматика воспаления пазух носа напоминает ОРВИ, однако, схема стандартного лечения простуды при синусите не только не помогает, но и усиливает проявление признаков. Поэтому при возникновении вышеописанных симптомов следует обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Диагностика и лечение синусита

Диагноз синусит врач сможет поставить после сбора анамнеза патологии, физикального осмотра, изучения анализов пациента и оценки результатов инструментальной диагностики.

Выявить воспалительный процесс в организме поможет биохимический и общий анализ крови. Больного могут отправить пройти рентгенографию придаточных пазух носа, УЗИ ППН и синусов, риноскопию, диафаноскопию или компьютерную томографию. Эти методики безошибочно позволяют определить тип заболевания.

Терапия синусита, как правило, комплексная, она направлена устранение первопричины развития недомогания, купирование дискомфортных и болевых ощущений, а также на восстановление нормального функционирования пазух носа. Подбирается лечение индивидуально, в зависимости от вида патологии и особенностей организма (наличия аллергии, хронических болезней и т. п.).

Устранить отек слизистой носовых синусов помогают сосудосуживающие средства. Кроме того, назначаются аминогликозиды, а также антибактериальные медикаменты, их действие направлено на уничтожение возбудителя, спровоцировавшего развитие воспалительного заболевания. Положительное влияние в лечении синуситов оказывают физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ придаточных пазух носа, УФО ротовой полости и другие.

Если медикаментозная терапия не помогает и больной чувствует себя хуже, показано хирургическое вмешательство, чтобы откачать гной из пазух носа. После операции в синусы вводятся антибиотики, а также противовоспалительные средства. Самолечение недопустимо, потому что неправильно подобранные медикаментозные препараты при синусите могут спровоцировать развитие осложнений: абсцесса мозга, менингита, остеомиелита и других.

Для диагностики и лечения синусита обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве и в Видном

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Лечение гайморита у детей

Оглавление

Гайморит у детей является одним из видов синусита. Для него характерно воспаление придаточных околоносовых пазух носа, которые располагаются с обеих сторон от него в костях лицевого черепа. От распространенной ЛОР-патологии страдают не только взрослые, но и дети. Только на первый взгляд заболевание кажется несерьезным. На самом деле оно может спровоцировать ряд осложнений, так как гайморовы пазухи не только выравнивают внутричерепное давление, но и участвуют в образовании голоса, а также обеспечивают оптимальную влажность воздуха, его очищение перед поступлением в легкие. Заболевание всегда требует немедленного лечения!

В клиниках МЕДСИ лечение гайморита у детей проводится исключительно опытными врачами, с применением современных методик. Отоларингологи назначают как специальные эффективные и безопасные препараты, так и процедуры, позволяющие устранить не только симптомы заболевания, но и его причину.

Обращаясь в нашу клинику, вы получаете профессиональную медицинскую помощь. Ее стоимость является адекватной и соответствует уровню качества предоставляемых услуг.

Причины гайморита у детей

Заболевание способно стать следствием:

• неграмотно проведенного лечения ОРЗ, ОРВИ или гриппа
• специфических и хронических инфекций: кори, скарлатины, ринита, кариеса и др.
• затрудненного носового дыхания (вследствие приобретенных или врожденных аномалий)
• аллергической реакции
• частых переохлаждений
• слабого иммунитета

Как правило, гайморит у детей возникает на фоне недолеченной простуды.

Симптомы и признаки

Чтобы своевременно начать лечение, нужно быстро выявить само заболевание. Поэтому родителям следует пристально следить за здоровьем своих детей и их состоянием. При гайморите ребенок капризничает, отказывается даже от любимых блюд, становится вялым и сонливым. Взрослые могут заметить не только гнойное отделяемое из носа, но и появление отеков в зоне проекции пазух.

Может ли быть гайморит у детей без температуры? Да! Из-за того, что иммунитет у малышей слабый, а организм не окреп, заболевание может протекать с невыраженными симптомами. Поэтому к врачу следует обращаться при любых подозрениях на болезнь.

Гайморит у детей 6–7 лет выявить проще, так как ребенок уже может сформулировать определенные жалобы. Обычно они заключаются в боли, которая усиливается при наклоне головы или/и отдает в зубы. К признакам заболевания также относят заложенность носа или наличие насморка. Также проявляются и общие симптомы интоксикации в виде слабости, бледности кожи, дискомфорта в мышцах и повышенной температуры тела.

Подростки обычно жалуются на боль в области головы и пазух, а также зубов, гнойные отделения и заложенность носа, отсутствие аппетита.

Когда следует обратиться к врачу?

Лечение гайморита у детей следует начинать при первых же признаках и симптомах. Поэтому обратиться к врачу нужно сразу после их появления. Только опытный отоларинголог может назначить необходимую диагностику, а в дальнейшем подобрать и провести качественную терапию.

Своевременное лечение позволяет:

• устранить риски длительного и мучительного течения заболевания
• избежать осложнений
• предотвратить переход воспаления в хроническую форму

Виды гайморита и стадии заболевания

Сегодня специалисты выделяют 3 вида заболевания:

• Аллергическое. При таком заболевании пациент обычно полностью утрачивает обоняние. Насморк в некоторых случаях проходит самостоятельно, без лечения. При этом для аллергического гайморита характерно длительное чихание и заложенность носа
• Бактериальное. Такое заболевание возникает обычно у детей с ослабленным иммунитетом. Бактерии провоцируют скопление больших объемов гноя, из-за чего воспалительный процесс может перейти на другие органы
• Грибковое. При таком гайморите пазухи поражаются грибками и их спорами. При развитии патологического процесса слизистая отекает, возникает насморк с отделяемым темного цвета

Выделяют 2 стадии заболевания:

1. Острая. Она длится 2–3 недели. Как правило, характеризуется явными симптомами

2. Хроническая. Может протекать от 2 месяцев. Для такой стадии характерны периоды обострений и ремиссий. Хронический гайморит у детей опасен тем, что может спровоцировать воспаление в соседних структурах и органах и стать причиной опасных осложнений (астма, сепсис и др.)

Методы лечения

Терапия проводится исключительно под контролем врача. Запрещено заниматься самолечением, оно может изменить клиническую картину и затруднить диагностику. В результате пациент не получит необходимую терапию вовремя и его состояние ухудшится, что может привести к осложнениям.

При лечении гайморита у детей решаются следующие задачи:

• Уничтожение микроорганизмов, которые спровоцировали развитие воспалительного процесса. Для этого назначаются антибактериальные препараты общего и местного действия
• Восстановление полноценного носового дыхания. Для этого необходимы сосудосуживающие и антигистаминные средства. Рекомендованы и муколитические препараты, разжижающие слизь
• Устранение воспалительного процесса. С такой целью назначаются гормональные препараты местно

Дополнительно обеспечивается нормализация общего иммунитета. Для этого назначаются как специальные препараты, так и диетическое питание.

Лекарственное лечение гайморита у детей дополняется:

• Промыванием по Проетцу (метод «Кукушка»). Процедуры проводятся с целью очистки носа от гноя и слизи
• Пункцией синусов и ЯМИК (установка специального катетера). Данные вмешательства также позволяют устранить слизь и гной из носа и гайморовых пазух
• Физиотерапией

Профилактика гайморита у детей

Опасное заболевание, которое доставляет ребенку множество неприятных ощущений, всегда проще предупредить, чем лечить. Именно поэтому следует уделять особое внимание профилактическим мерам.

К основным относят предотвращение развития простудных заболеваний, которое заключается в:

• укреплении иммунной системы ребенка
• правильном режиме дня
• регулярных прогулках на свежем воздухе
• занятиях физкультурой

Родители могут проводить закаливание ребенка, насытить рацион питания продуктами, которые богаты витаминами и микроэлементами. Как правило, детям рекомендуют безбелковую диету. Она подразумевает временное сокращение в рационе продуктов, которые богаты животными жирами. В некоторых случаях от них полностью отказываются на некоторое время. Снизив белковую нагрузку, можно обеспечить оптимальные условия для функционирования иммунной системы. Такой рацион гармонизирует обменные процессы и сокращает вероятность образования токсинов.

Для профилактики гайморита у детей и предупреждения развития различных простудных заболеваний следует позаботиться о создании оптимального микроклимата в помещении. Следует поддерживать в комнате температуру 18–20 градусов и влажность 50–70%. Важно понимать, что именно сухой и слишком теплый воздух становится идеальной средой для размножения опасных микроорганизмов. Он же приводит к пересыханию слизистых оболочек, загустению слизи и формированию корочек в носу. Это становится причиной того, что носовые полости не могут нормально очищаться от чужеродных опасных частиц.

Также для предотвращения гайморита у детей следует проводить профилактику аллергических заболеваний. Для этого необходимо обратиться к врачу. Он выявит опасные аллергены и назначит необходимую терапию, позволяющую купировать симптомы обнаруженных заболеваний.

Следует позаботиться и об устранении очагов хронической инфекции. Для этого важно регулярно посещать стоматолога и не допускать развития кариеса, пролечивать тонзиллиты и другие заболевания, провести удаление аденоидов (если в этом есть необходимость).

Обо всех мерах профилактики гайморита у детей расскажет врач. Он же ответит и на вопросы, касающиеся предотвращения развития осложнений заболевания (если оно уже диагностировано).

Преимущества лечения гайморита у детей в МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши отоларингологи обладают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения терапии. Они регулярно проходят обучение и осваивают новые методики. Это позволяет оказывать своевременную помощь всем пациентам
• Комплексная терапия. Лечение гайморита у детей проводится с использованием самых современных методик и технологичного оборудования экспертного класса. Благодаря этому пациенты быстро выздоравливают или длительное время могут вести привычный образ жизни без обострений неприятного и опасного заболевания
• Возможности для проведения малоинвазивных вмешательств и полноценное оснащение кабинетов. Для диагностики и терапии применяются современные ЛОР-комбайны и другие приборы
• Внимательный подход к маленьким пациентам. Вам не придется переживать о том, что ребенок испугается, будет капризничать и плакать во время осмотра врача или проведения процедур. Наши врачи смогут успокоить кроху и обеспечить выполнение всех манипуляций
• Комфорт посещения клиник. Мы предоставляем услуги, отличающиеся оптимальным сочетанием качества и цены. Благодаря удобному расположению клиник к нам могут обратиться жители любых районов Москвы. Не удивительно, что МЕДСИ рекомендуют друзьям и знакомым

Чтобы пройти лечение гайморита у детей в наших клиниках, достаточно позвонить по номеру + 7 (495) 7-800-500 или направить заявку через приложение SmartMed. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к отоларингологу на удобное время.

Инфекция носовых пазух и зубная боль: Есть связь?

Да, инфекция носовых пазух (синусит) или воспаление могут вызвать зубную боль — особенно в верхних задних зубах, которые расположены близко к пазухам. На самом деле боль в верхних зубах — довольно частый симптом заболеваний носовых пазух.

Если у вас стойкая зубная боль, сначала обратитесь к стоматологу для осмотра. Он или она рассмотрит возможные стоматологические причины зубной боли, такие как пародонтоз, скрежетание зубами, кариес или зубные абсцессы.

Если ваш стоматолог исключает стоматологическую причину зубной боли, проконсультируйтесь с врачом. Он или она рассмотрит, способствует ли зубной боли заболевание носовых пазух или другая основная медицинская проблема.

• Масло орегано: может ли оно лечить гайморит?
• Острый синусит: помогает ли лечение без рецепта?

03 апреля 2019 Показать ссылки

1. Longo DL, et al., Eds. Боль в горле, боль в ухе и симптомы со стороны верхних дыхательных путей. В: Принципы внутренней медицины Харрисона.19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.com. Проверено 8 января 2016 г.
2. Камень СК. Неотложные заболевания уха, носа, носовых пазух, ротоглотки и рта. В: Современная диагностика и лечение: неотложная медицина. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com. Проверено 8 января 2016 г.
3. Зубная боль и инфекция. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/dental-disorders/symptoms-of-dental-and-oral-disorders/toothache-and-infection.Проверено 8 января 2016 г.
4. Hwang PH, et al. Острый синусит и риносинусит у взрослых: клинические проявления и диагностика. http://www.uptodate.com/home. Проверено 8 января 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Как врачи диагностируют инфекцию носовых пазух

Вы знаете симптомы простуды: заложенный нос или насморк, боль в горле, чихание и общее недомогание.Обычно это проходит примерно через неделю, и вы возвращаетесь к норме. Но если симптомы не проходят в течение нескольких дней или часто возвращаются, проблема может быть в носовых пазухах.

Синусит — это воспаление носовых пазух, обычно вызываемое вирусной или бактериальной инфекцией. Его может вызвать даже грибок.

В большинстве случаев синусит является «острым», что означает, что он возникает внезапно и длится недолго (менее 8 недель). Если ваше состояние длится более 12 недель или оно продолжается, ваше состояние продолжается или «хроническое».«Хронический синусит должен быть диагностирован врачом, и он может потребовать большего лечения, чем острый синусит.

Когда звонить врачу

Если вы болеете в течение 10 или более дней без каких-либо улучшений, или вам стало немного лучше, а затем стало хуже, вероятно, это бактериальная инфекция. Опять же, чтобы выяснить это, вам нужно будет обратиться к врачу.

Продолжение

Если это бактериальная инфекция носовых пазух, вам могут потребоваться антибиотики. Вы также можете поправиться без лекарств, но антибиотики могут помочь ускорить процесс.

Другие симптомы синусита включают заложенность носа, из-за которой трудно дышать через нос, а также болезненность вокруг носа и глаз. Если вы кашляете цветной слизью или чувствуете, как слизь стекает по задней стенке горла, у вас может быть синусит.

Вы также можете подумать, что у вас болит зуб, хотя на самом деле это инфекция носовых пазух. Зубы верхней части спины расположены очень близко к пазухам, поэтому зубная боль (и боль в лице) является очень частым симптомом инфекции пазух. Если вы не уверены, посоветуйтесь со своим врачом или стоматологом.

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов и безрецептурные препараты не помогают, в ближайшее время запишитесь на прием к врачу.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих серьезных симптомов, которые могут указывать на серьезную инфекцию:

Что должен знать ваш врач

Чтобы узнать, есть ли у вас что-то большее, чем простуда, вам нужно чтобы узнать причину своих симптомов. Ваш врач может помочь вам выяснить, есть ли у вас синусит или что-то еще.

Сообщите врачу, как долго у вас были симптомы синусита, и стали ли они хуже или остались прежними.Если они у вас менее 10 дней и они не ухудшаются, вероятно, у вас вирусная инфекция. Скорее всего, он исчезнет сам по себе.

Безрецептурные препараты, такие как солевые спреи, ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь облегчить симптомы на этом пути. Противоотечные средства могут временно уменьшить отек и воспаление. Если вы их используете, внимательно прочтите инструкции и используйте их только по назначению. Использование противозастойных спреев для носа более нескольких дней может усугубить заложенность носа.

Анализы на синусит

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах, а затем заглянет в ваш нос. Они могут начать с отоскопа — инструмента, который помогает врачам обследовать ухо и нос. Признаки отека, заложенности носа и инфекции могут быть очевидны, и вы сразу узнаете, что это синусит.

Продолжение

Если ваш врач все еще не знает наверняка, он может использовать фонарик, чтобы заглянуть внутрь вашего носа.

Вы также можете пройти «носовую эндоскопию» — быструю и простую процедуру, которая позволяет врачу заглянуть внутрь ваших носовых пазух.Вы получите спрей, от которого у вас онемеет нос. Затем врач вставит вам в нос тонкое гибкое устройство, называемое эндоскопом. На одном конце инструмента есть крошечная линза, которая позволяет детально рассмотреть ваши пазухи.

Иногда вам может потребоваться компьютерная томография, чтобы обнаружить более серьезное воспаление глубоко в пазухах. Он использует рентгеновские лучи для получения поперечного сечения определенной части тела.

Ваш врач может также взять мазок из пазух носа, если он считает, что у вас грибковая или бактериальная инфекция.

У некоторых людей аллергия может вызывать заложенность носа и другие назальные симптомы. Поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти тест на аллергию.

После постановки точного диагноза вы можете приступить к составлению плана лечения, который облегчит ваши симптомы и, возможно, даже предотвратит их повторение.

Как полипы влияют на аллергию, как их лечить

Что такое полипы в носу?

Носовые полипы — это обычные доброкачественные образования каплевидной формы, которые образуются в носу или носовых пазухах.Обычно они находятся в области выхода носовых пазух в носовую полость. Зрелые выглядят как очищенный виноград.

Часто связанные с аллергией или астмой, они могут не вызывать никаких симптомов, особенно если они маленькие и не нуждаются в лечении. Более крупные могут блокировать нормальный дренаж из носовых пазух. Когда в носовых пазухах скапливается слишком много слизи, они могут инфицироваться.

В отличие от полипов, образующихся в толстой кишке или мочевом пузыре, назальные полипы редко вызывают рак. Эксперты считают, что их вызывает длительное воспаление или что они передаются по наследству.

Полипы в носу безболезненны на ощупь. Больше всего могут помочь лекарства или хирургическое вмешательство. Однако они могут вернуться.

Симптомы полипов носа

Если у вас есть какие-либо симптомы, они могут включать:

Наиболее частыми симптомами являются насморк, заложенность носа или заложенность носа.

Продолжение

Многие люди также страдают хрипами, инфекциями носовых пазух и чувствительны к парам, запахам, пыли и химическим веществам. Это встречается реже, но у некоторых людей с полипами в носу также есть тяжелая аллергия на аспирин и реакция на желтые красители.Если вы знаете, что у вас аллергия, попросите врача проверить, нет ли полипов в носу.

Носовые полипы повышают вероятность хронического синусита. Большие могут даже изменить форму вашего носа.

Причины и факторы риска носовых полипов

На самом деле никто не знает, что вызывает носовые полипы или почему они возникают у одних людей, но не возникают у других. Некоторые эксперты считают, что это может иметь какое-то отношение к иммунной системе или химическому составу слизистой оболочки носа и носовых пазух.Но нам нужно больше исследований.

Любой может получить полипы в носу, но они чаще всего встречаются у взрослых старше 40 лет и в два раза чаще поражают мужчин, чем женщин. Дети до 10 лет заболевают ими редко. Если они это сделают, врач проверит наличие признаков муковисцидоза.

Продолжение

Носовые полипы связаны с аллергическим ринитом, астмой, аллергией на аспирин, инфекциями носовых пазух, острыми и хроническими инфекциями, застреванием в носу чего-либо и кистозным фиброзом. Но часто причина неизвестна.Иногда люди заболевают до того, как у них разовьется астма или синусит.

Некоторые эксперты считают, что симптомы аллергии, в том числе насморк, чихание и зуд, повышают вероятность возникновения полипов в носу. Но связь аллергии спорна. Другие исследователи считают, что виноваты инфекции носовых пазух.

Диагностика носовых полипов

Чтобы узнать, есть ли у вас носовые полипы, врач задаст вам вопросы о том, что вы чувствуете. Вы, вероятно, тоже пройдете медицинский осмотр.

Оттуда они осмотрят ваш нос с помощью инструмента, называемого назальным эндоскопом. Он оснащен увеличительной линзой или камерой, которая обеспечивает подробный обзор вашего носа и носовых пазух.

Если эти вещи не подтверждают диагноз, ваш врач может назначить дополнительные анализы, которые могут включать:

Лечение полипов в носу

Лекарства: Если вам нужно лечение, вы, вероятно, начнете с назального спрея с кортикостероидами . Во многих случаях это может уменьшить полипы в носу или даже избавиться от них.Но некоторым людям необходимо принимать кортикостероиды, такие как преднизон, внутрь в течение недели. Если это не сработает, ваш врач может дать вам укол лекарства под названием дупилумаб (Dupixent).

К сожалению, полипы носа имеют тенденцию возвращаться, если раздражение, аллергия или инфекция не проходят. Поэтому вам, возможно, придется продолжать использовать спрей с кортикостероидами и время от времени проходить обследования с помощью носового эндоскопа.

В целом, лекарства, такие как антигистаминные и противоотечные средства, не очень эффективны при лечении полипов в носу.Но вам могут потребоваться антигистаминные препараты для контроля аллергии или антибиотики, если у вас есть инфекция, прежде чем вы начнете принимать стероиды.

Хирургия: Иногда полипы носа настолько большие, что лекарства не действуют. В таких случаях возможно хирургическое вмешательство.

Врач, скорее всего, воспользуется небольшим назальным телескопом, который удалит носовые полипы. Вы можете пойти домой в день операции.

Хирургия помогает в большинстве случаев. Он может быть менее эффективным, если у вас носовые полипы, астма или чувствительность к аспирину.Если это вы, лекарства могут оказаться более полезными.

Осложнения носовых полипов

Назальные полипы могут блокировать ваш воздушный поток и препятствовать правильному оттоку жидкостей, таких как слизь. Они также вызывают сильное раздражение и воспаление, пока формируются. Все эти вещи могут вызвать осложнения, в том числе:

Синусит — советник по инфекционным заболеваниям

В большинстве случаев ДРВ может лечиться лечащим врачом без консультации со специалистом. Пациентам с хроническим синуситом, особенно с анатомическими аномалиями, может быть полезна консультация отоларинголога.Хирургическая консультация с соответствующей узкой специализацией (отоларингология, нейрохирургия или офтальмология) необходима при развитии таких осложнений, как внутричерепные или внутриглазничные абсцессы.

Если вы решите, что у пациента синусит, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Самый важный принцип терапии — строгость постановки диагноза. Диагноз синусита ставится на основании клинических критериев. Если используются слишком широкие критерии (например, гнойная ринорея), пациенты с неосложненной вирусной инфекцией мочевого пузыря будут лечиться, а противомикробные препараты им не помогут.

Спектр выбранного противомикробного препарата должен соответствовать спектру бактерий, вызывающих синусит. Препараты должны обладать хорошей активностью против S. pneumoniae и M. catarrhalis. Кроме того, из-за увеличения распространенности H.influenzae, продуцирующего β-лактамазу, противомикробные препараты должны быть устойчивыми к β-лактамазам или содержать ингибитор β-лактамаз. Следует использовать агент самого узкого спектра действия, охватывающий эти виды бактерий.

Стоимость, профиль побочных эффектов и вкусовые качества также должны влиять на выбор антибиотика.У большинства пациентов, получающих лечение от синусита, риски лечения связаны в основном с диареей, связанной с антибиотиками, и возможным развитием устойчивости к антибиотикам.

Пациенты, у которых есть признаки системной токсичности, не могут принимать антибиотики перорально или у которых есть осложнения синусита, должны быть госпитализированы и лечиться внутривенными противомикробными препаратами.

Клиническое улучшение отмечается в течение 49–72 часов после начала терапии. Если к этому времени состояние пациентов не улучшилось или состояние ухудшилось, необходимо повторно обследовать пациента.Если диагноз синусита подтвержден и пациент придерживался терапии, следует рассмотреть возможность применения противомикробных препаратов второго ряда. Следует рассмотреть возможность аспирации носовых пазух для точной идентификации возбудителя.

Точная продолжительность лечения ABS является спорным и плохо изучен. Недавний метаанализ коротких и длительных испытаний противомикробных препаратов у взрослых показал, что от 3 до 7 дней терапии эквивалентны по эффективности и частоте нежелательных явлений 6-10 дням.Продолжительность лечения детей строго не изучалась.

Мы рекомендуем лечить взрослых от 5 до 7 дней и детей от 10 до 14 дней. Если пациент реагирует медленно, продолжительность терапии следует увеличить до исчезновения симптомов плюс 7 дней.

1. Противоинфекционные средства

Из-за инвазивности пункции носовых пазух специфический патоген, вызывающий синусит, известен редко. Таким образом, почти все методы лечения синусита являются эмпирическими. Исключение составляют случаи, когда осложнения синусита позволяют провести забор жидкости, которую можно отправить на посев.Варианты лечения кратко изложены в Таблице IV.

Таблица IV.

Противомикробный	Дозировка для взрослых	Дозировка для детей
Амоксициллин / клавуланат	875 или 2000 мг перорально два раза в день *	45–90 мг / кг / день перорально в два приема ежедневно *
Доксициклин	100–200 мг перорально 2 раза в день	Не указано, если возраст <8 лет
Левофлоксацин	500 мг перорально один раз в сутки	10-20 мг / кг / день перорально 1-2 раза в день
Моксифлоксацин	400 мг перорально один раз в сутки	Не указано
Цефподоксим или Цефиксим + клиндамицин	NA	10 мг / кг / день перорально в два приема 8 мг / кг / день перорально один раз в день 30-40 мг / кг / день перорально в три приема ежедневно
Цефтриаксон	1-2 г внутривенно каждые 12-24 часа	50 мг / кг / день каждые 12–24 часа
Цефотаксим	2 г в / в каждые 6–8 часов	150–200 мг / кг / день, разделенные каждые 6–8 часов

Амоксициллин / клавуланат должны быть первой линией терапии АБС.Этот агент будет иметь отличную активность против H. influenzae и M. catarrhalis. Использование высоких доз амоксициллина / клавуланата (2 г амоксициллина два раза в день для взрослых и 90 мг / кг / день в двух разделенных дозах для детей) обеспечит охват всех S. pneumoniae, чувствительных или промежуточных по устойчивости к пенициллину, и большинства других видов S. не все устойчивые к пенициллину S. pneumoniae (см. Таблицу IV).

Пациентам с тяжелой (тип I) аллергией на пенициллин или пациентам, у которых амоксициллин / клавуланат неэффективен, в качестве препаратов второго ряда следует использовать:

• Пациентам с тяжелой инфекцией, требующим госпитализации, следует применять ампициллин / сульбактам.Альтернативные средства включают цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон или цефотаксим) или респираторный фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин для взрослых и левофлоксацин для детей)

2. Другие терапевтические методы

• Орошение носа физиологическим раствором, спрей и капли широко используются для облегчения симптомов синусита. Кокрановский обзор орошения носа физиологическим раствором при острых респираторных инфекциях включал три рандомизированных контролируемых испытания.Одно исследование показало незначительную (0,3) дневную разницу в разрешении симптомов в пользу физиологического раствора. В одном исследовании назальный солевой раствор был связан с меньшими потерями времени на работе. Авторы пришли к выводу, что данные о пользе орошения носа у взрослых ограничены. Хотя эти преимущества довольно минимальны, солевой раствор для носа очень мало вреден для взрослых. Однако младенцы часто не переносят капли в нос.

• Исследования, изучающие роль интраназальных кортикостероидов при остром синусите, показали противоречивые результаты.Мета-анализ использования стероидов при остром синусите показал, что у пациентов, получавших кортикостероиды, частота исчезновения симптомов составила 73% по сравнению с 66,4% у пациентов, получавших плацебо. Учитывая такую ​​скромную пользу, трудно рекомендовать интраназальные кортикостероиды. Однако пациенты с аллергическим ринитом могут получить пользу от этой терапии.

• Хирургическое вмешательство показано при внутричерепных и интраорбитальных осложнениях АБС. Хотя небольшие абсцессы могут быть подвергнуты медикаментозной терапии, многие локальные скопления жидкости требуют дренирования.

Специальная обработка

Использование противомикробных препаратов для лечения синусита вызывает споры. Литература наполнена исследованиями, показывающими как положительный эффект, так и отсутствие эффекта противомикробных препаратов. За последние 40 лет было проведено множество исследований лечения синусита антибактериальными средствами. Многие из этих исследований страдают серьезными методологическими проблемами. Наиболее распространенной проблемой является использование слишком общих критериев включения и определений синусита.Если такие критерии будут использоваться в испытании противомикробных препаратов, то в исследовательскую группу войдут многие пациенты, у которых действительно есть вирусные URI, а не бактериальная инфекция. Примером этого является использование критериев гнойных выделений из носа и боли в лице в качестве квалификационных критериев для включения в исследование. Оба эти критерия неспецифичны и встречаются при вирусном URI. Поскольку антибактериальный агент не будет влиять на вирусный URI, включение таких пациентов приведет к смещению исследования против эффекта антибиотиков.

На взрослых было проведено более 18 контролируемых испытаний антибиотиков по сравнению с плацебо.Даже несмотря на методологические проблемы, недавний обзор многих из этих испытаний показал устойчивую пользу антибиотиков. Пять метаанализов также показали устойчивую пользу противомикробных препаратов.

На детях было проведено пять плацебо-контролируемых испытаний противомикробных препаратов при АБС. Метаанализ исследований с участием детей показал, что пять пациентов должны пройти курс лечения, прежде чем антибиотики помогут одному пациенту. Эти результаты, вероятно, ослаблены включением пациентов с неосложненным вирусным URI.В двух исследованиях, в которых пациенты включались в исследования только при соблюдении строгих клинических критериев и использовались соответствующие дозировки антибиотиков, было продемонстрировано значительное преимущество у пациентов, получавших противомикробное лечение, по сравнению с плацебо. В недавнем двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании амоксициллин / клавуланат сравнивали с плацебо. Детям был поставлен диагноз синусит на основании длительных или тяжелых симптомов с использованием строгих клинических критериев. Четырнадцать процентов детей в группе пациентов, получавших амоксициллин / клавуланат, испытали неэффективность лечения по сравнению с 68% в группе плацебо.Это исследование показало, что только троим детям нужно будет лечить противомикробными препаратами, чтобы помочь одному пациенту.

Американское общество инфекционных болезней недавно выпустило подробные руководящие принципы, использующие систему оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для диагностики и лечения синусита. Краткое содержание этого документа выглядит следующим образом:

• Для выявления пациентов с АБС и неосложненным вирусным URI следует использовать клинические критерии стойких, тяжелых или ухудшающихся симптомов (см. Таблицу III).Рентгенологическое подтверждение синусита не требуется пациентам с неосложненным АБС. СОРТ: крепкий, низко-умеренный

• В качестве эмпирической противомикробной терапии рекомендуется стандартная доза амоксициллина / клавуланата, а не только амоксициллин. СОРТ: сильный, умеренный для детей; СОРТ: слабый, низкий для взрослых

• Высокая доза (2 г перорально два раза в день для взрослых и 90 мг / кг / день в два приема) рекомендуется пациентам с факторами риска нечувствительности к пенициллину S.пневмония. К ним относятся:

  проживает в географическом регионе с более чем 10% -ным уровнем эндемичности нечувствительного к пенициллину S. pneumoniae

  тяжелая инфекция (свидетельства системной токсичности с лихорадкой 39 ° C или выше

  Посещаемость детского сада

  возраст <2 лет или> 65 лет

  недавняя госпитализация

  использования антибиотиков за последний месяц

  Состояние с ослабленным иммунитетом

• Респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин и гатифлоксацин) не рекомендуются в качестве терапии первой линии при АБС, поскольку нет доказательств их превосходства над β-лактамными агентами.СОРТ: слабый, умеренный

• Для терапии второй линии или у пациентов с аллергией на пенициллин:

  Макролиды (кларитромицин и азитромицин) не рекомендуются из-за высокого уровня устойчивости пневмококков. СОРТ: крепкий, умеренный

  Триметоприм / сульфаметоксазол не рекомендуется из-за высокой устойчивости пневмококков и H. influenzae. СОРТ: крепкий, умеренный

  Доксициклин можно применять у взрослых. СОРТ: слабый, низкий

  У детей с аллергией на пенициллин не I типа может использоваться комбинация перорального цефалоспорина третьего поколения (цефиксима или цефподоксима) с клиндамицином.СОРТ: слабый, умеренный

  Можно использовать респираторный фторхинолон (левофлоксацин или моксифлоксацин у взрослых или левофлоксацин у детей).

• Рекомендуемая продолжительность лечения АБС:

  У взрослых от 5 до 7 дней. СОРТ: слабый, от слабого до умеренного

  У детей от 10 до 14 дней. СОРТ: слабый, от слабого до умеренного

Какие осложнения могут возникнуть вследствие гайморита?

• Осложнения синусита возникают из-за непосредственной близости носовых пазух к важным структурам черепа и лица и классифицируются как внутричерепные или экстракраниальные.Большинство из них являются результатом прямого распространения инфекции из лобных или решетчатых пазух. Инфекция распространяется на окружающие структуры, когда остит стенки пазухи приводит к эрозии кости. Папирусная пластинка решетчатой ​​пазухи представляет собой очень тонкие костные структуры, которые особенно уязвимы для эрозии.

• Внутричерепные осложнения включают эпидуральную и субдуральную эмпиему, интрапаренхимальный абсцесс головного мозга, менингит и тромбоз кавернозного или сагиттального синуса.Внутричерепные осложнения следует подозревать у любого пациента с лихорадкой, измененным психическим статусом, сильной головной болью, очаговыми неврологическими признаками или судорогами.

• Экстракраниальные осложнения в основном затрагивают структуры орбиты и включают воспалительный отек периорбитальной области, абсцесс орбиты, поднадкостничный абсцесс, целлюлит глазницы и неврит зрительного нерва.

• S. pneumoniae, S.aureus, стрептококки viridans, анаэробы и грамотрицательные организмы обычно выделяют из материала, полученного из абсцессов, образовавшихся в результате распространения инфекции из носовых пазух.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Руководящие принципы

Chow, AW, Benninger, MS, Brook, I. «Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых». Clin Infect Dis. об. 54. 2012. С. e72-e112. (Это недавно опубликованное руководство Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению синусита.)

Meltzer, EO, Hamilos, DL, Hadley, JA.«Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами». Otolaryngol Head Neck Surg. об. 131. 2004. С. S1-62. (Это руководство разработано консорциумом аллергологов, отоларингологов и врачей-инфекционистов.)

Эпидемиология

Беннингер, М.С., Пейн, С.К., Фергюсон, Б.Дж., Хэдли, Д.А., Ахмад, Н. «Эндоскопически направленные посевы срединных мясных культур по сравнению с пункцией гайморовой пазухи при остром бактериальном риносинусите верхней челюсти: метаанализ». Отоларингол Хирургия головы и шеи .. об. 134. 2006. С. 3–9. (В этой статье сравниваются культуры среднего прохода, полученные эндоскопически, с аспиратами из пазух.)

Ананд, ВК. «Эпидемиология и экономические последствия риносинусита». Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. об. 193. 2004. С. 3-5. (В этой статье описывается эпидемиология синусита и его экономические последствия в США.)

Гвалтни, Дж. М., Хендли, Дж. О., Саймон, Дж., Джордан, WS. «Риновирусные инфекции у промышленного населения.II. Характеристики болезни и антительный ответ ». JAMA. об. 202. 1967. С. 494-500. (Этот классический справочник описывает эпидемиологию вирусного URI в Соединенных Штатах.)

Wald, ER, Guerra, N, Byers, C. «Инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: продолжительность и частота осложнений». Педиатрия. об. 87. 1991. pp. 129–33. (Это одно из немногих исследований, в котором задокументирована частота развития синусита после ИВДН в популяции детей.)

Микробиология

Wald, ER, Milmoe, GJ, Bowen, A, Ledesma-Medina, J, Salamon, N, Bluestone, CD. «Острый гайморит у детей». N Engl J Med. об. 304. 1981. С. 749-54. (Эта статья является одним из первых исследований пункции носовых пазух, описывающих микробиологию синусита у детей.)

Gwaltney, JM, Scheld, WM, Sande, MA, Sydnor, A. «Микробная этиология и антимикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других выбранных исследований» . J Allergy Clin Immunol. об. 90. 1992. С. 457-61. (Эта статья суммирует микробиологию синусита у взрослых за 15-летний период проведения аспирации носовых пазух.)

Изменение микробиологии

Кейси, младший, Адловиц, Д.Г., Пичичеро, штат Мэн. «Новые образцы патогенов, вызывающих острый средний отит, через шесть-восемь лет после введения пневмококковой конъюгированной вакцины». Pediatr Infect Dis J. vol. 29. 2010. С. 304–9. (Это исследование описывает увеличение изоляции H.influenzae из изолятов жидкости среднего уха у детей с острым средним отитом)

Payne, SC, Benninger, MS. «Является основным возбудителем острого бактериального риносинусита: метаанализ». Clin Infect Dis. об. 45. 2007. pp. E121-127. (В этом метаанализе рассматриваются доказательства того, что S. aureus является патогеном при АБС. Многие из включенных в анализ исследований имели серьезные методологические недостатки, ставящие под сомнение эту гипотезу.)

Кейси, младший, Пичичеро, штат Мэн. «Изменения частоты и возбудителей острого среднего отита в 1995-2003 гг.». Pediatr Infect Dis J. vol. 23. 2004. С. 824-8. (В этом исследовании описывается усиление изоляции H.influenzae из жидкости среднего уха и увеличение штаммов, продуцирующих β-лактамазу.)

Изображения

Ковач, А.Л., Вальд, ER, Ледесма-Медина, Дж., Чипонис, Д.М., Бедингфилд, Б. «Рентгенограммы гайморовой пазухи у детей с недыхательными жалобами». Педиатрия. об. 73. 1984. pp. 306-8. (Это исследование демонстрирует высокую частоту аномалий носовых пазух на простых снимках носовых пазух у детей с неосложненным ИМВД.)

Gwaltney, JM, Phillips, CD, Miller, RD, Riker, DK. «Компьютерное томографическое исследование простуды». N Engl J Med. об. 330. 1994. С. 25-30. (Это исследование демонстрирует высокую частоту аномалий пазух на компьютерной томографии у взрослых с неосложненным ИВДП).

Диагностика

Уэда, Д., Йото, Ю. «Десятидневная отметка как практический метод диагностики острого околоносового синусита у детей». Pediatr Infect Dis J. vol. 15. 1996. С. 576-9.(Это исследование поддерживает использование стойких респираторных симптомов в течение 10 дней в качестве диагностических критериев АБС.)

Испытания

Gwaltney, JM, Wiesinger, BA, Patrie, JT. «Острый внебольничный бактериальный синусит: значение антимикробного лечения и естественное течение». Clin Infect Dis. об. 38. 2004. С. 227–33. (Это превосходный обзор испытаний лечения с особым вниманием к методам диагностики.)

Wald, E, Nash, D, Eickhoff, J. «Эффективность амоксициллина / клавуланата калия в лечении острого бактериального синусита у детей». Педиатрия. об. 124. 2009. С. 9-15. (Это недавнее рандомизированное контролируемое исследование показывает преимущество амоксициллина / клавуланата по сравнению с плацебо у детей с синуситом.)

Falagas, ME, Giannopoulou, KP, Vardakas, KZ, Dimopoulos, G, Karageorgopoulos, DE. «Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Lancet Infect Dis. об. 8. 2008. С. 543-52. (Это исследование показывает небольшую терапевтическую пользу антибиотиков по сравнению с плацебо при лечении синусита.)

Аховуо-Салоранта, А., Борисенко, О.В., Кованен, Н. «Антибиотики при остром гайморите». Cochrane Database Syst Rev. 2008. pp. CD000243 (Этот Кокрановский метаанализ показывает небольшое терапевтическое преимущество антибиотиков по сравнению с плацебо при лечении синусита.)

Симптоматическое лечение

Kassel, JC, King, D, Spurling, GK. «Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей». Cochrane Database Syst Rev. 2010. pp. CD006821 (Это исследование показывает минимальную пользу орошения носа физиологическим раствором в качестве дополнительного лечения URI.)

McCormick, DP, John, SD, Swischuk, LE, Uchida, T. «Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание деконгестант-антигистаминное средство для лечения синусита у детей». Clin Pediatr (Phila). об. 35. 1996. С. 457-60. (Вышеуказанные исследования демонстрируют минимальный эффект симптоматического лечения синусита.)

Осложнения

DeMuri, GP, Wald, ER. «Осложнения острого бактериального синусита у детей». Pediatr Infect Dis J. vol. 30. 2011.С. 701-2. (В этой статье рассматриваются осложнения синусита.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Бактериальная инфекция носовых пазух: причины, симптомы и диагностика

Бактериальная инфекция носовых пазух: причины

Инфекции носовых пазух вызываются бактериями, поражающими слизистую носовой полости.Часто причиной могут быть бактерии Streptococcus pneumonia , , известные как стрептококковая ангина. Или это может быть вызвано бактериями Haemophilus influenzae, которые, несмотря на свое название, вызывают другие заболевания, кроме гриппа. Согласно рекомендациям, инфекция носовых пазух носит бактериальный, а не вирусный характер, если присутствует любое из трех следующих состояний:

1. Бактериальная инфекция носовых пазух длится не менее десяти дней без каких-либо признаков клинического улучшения.
2. Инфекция тяжелая, включая лихорадку, превышающую 102 ° F, и болезненность кожи после носа и болезненность в течение не менее трех-четырех дней подряд в начале болезни.
3. Симптомы или признаки ухудшаются с появлением новой лихорадки или головной боли или увеличения выделения из носа, как правило, после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая длилась пять или шесть дней и первоначально, казалось, улучшилась.

7 часто встречающихся симптомов бактериальной инфекции носовых пазух

Большинство случаев синусита являются «острыми», то есть они возникают нечасто и длятся менее восьми недель. Если ваше состояние длится дольше восьми недель или оно продолжается, ваше состояние повторяется или «хроническое».«Хронический синусит должен быть диагностирован врачом, и он может потребовать большего лечения, чем острый синусит. 7 часто встречающихся симптомов бактериальной инфекции носовых пазух:

• Головная боль и болезненность из-за давления в заложенных пазухах.

• Лихорадка из-за воспаления и инфекции ткани носовых пазух.

• Из-за чрезмерного выделения слизи из носа.

• Боль в ухе, вызванная давлением на окружающие нервы и ткани.

• Усталость, вызванная реакциями нашей иммунной системы: жар и кашель.

• Изъязвление может возникнуть при редких молниеносных грибковых инфекциях. Молниеносная грибковая инфекция, характеризующаяся молниеносной грибковой инфекцией с резко очерченными краями и черными очагами некроза в области носа, требует немедленного медицинского осмотра.

• Боль в глазах, вызванная давлением на окружающие нервы и ткани.

Современные методы диагностики бактериальной инфекции носовых пазух

Диагностика бактериальных инфекций носовых пазух основывается на анамнезе и обследовании врача.Ваш врач проверит, нет ли у вас болезненности в носу и лице, и заглянет в нос. Методы диагностики хронического синусита включают:

• Заглядывать в пазухи. Тонкая гибкая трубка с оптоволоконным светом, проходящим через нос, позволяет врачу осмотреть ваши пазухи изнутри и проверить наличие физических отклонений.
• Визуальные тесты. Изображения, сделанные с помощью КТ или МРТ, могут показать детали пазух и носовой области. Они могут указать на глубокое воспаление или физическую непроходимость, которые трудно обнаружить с помощью эндоскопа.
• Тест на аллергию. Если ваш врач подозревает, что аллергия может вызвать хронический бактериальный синусит, он может порекомендовать кожную пробу на аллергию.
• Синусовый секрет (посевы). Ваш врач может провести мазок из носа, чтобы собрать образцы, которые могут помочь определить причину, например, бактерии или грибки.
• Xplore-PATHO

Нужно ли мне проходить тестирование?

Анализ посева может привести к хронической инфекции.Однако в стандартных культурах растет только 10% микробов. Напротив, это означает, что текущий стандартный метод тестирования оставляет 90% возможных инфекций полностью недиагностированными. В некоторых случаях трудно определить, какие симптомы вызывают бактерия или вирус, повторяя инфекцию носовых пазух. Когда дело доходит до хронической инфекции носовых пазух, то, что происходит в биоме вашего носа, может быть сложным. В таких случаях можно использовать комплект для сбора глубоких мазков Xplore-PATHO. Этот набор для сбора можно использовать для определения наличия в образце какого-либо известного секвенированного патогена.

Обзор лечения и ведения риносинусита

Фарм США . 2012; 37 (7): 27-30.

Ежегодная стоимость синусита в США составляет приблизительно 5,8 миллиарда долларов, ¹ , что включает более 500 000 хирургических процедур, выполняемых на придаточных пазухах носа. ² Более 30 миллионов американцев ежегодно страдают риносинуситом, ³ с 73 миллионами дней ограниченной активности или потери работы в год. ¹ Бактерии вызывают синусит только в 2–10% случаев, но недавно национальное исследование показало, что 81% взрослых с острыми при гайморите были назначены антибиотики. ^4-7 Острый синусит в настоящее время является пятым по значимости показанием для назначения противомикробных препаратов врачами первичной медико-санитарной помощи. ¹ Перед клиницистами и фармацевтами первичного звена стоит задача различать между вирусным и бактериальным синуситом, которые имеют почти идентичные симптомы и рекомендовать пациентам соответствующую терапию.Благодаря этим опасения, в марте 2012 г. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовала свои первые клинические рекомендации по лечению острого бактериального синусита. ⁸ Общественный фармацевт готовы помочь решить эту проблему общественного здравоохранения с помощью образования и правильное распознавание того, когда лечить симптомы или основной бактериальный инфекционное заболевание.

Определение и этиология

Синусит или риносинусит определяется как воспаление придаточных пазух носа и полости носа. ⁹ Термин риносинусит предпочтителен, потому что синусит обычно связано с воспалением слизистой оболочки носа. Риносинусит может быть классифицируются в зависимости от продолжительности заражения, а затем подразделяются по возбудителю болезни ( РИСУНОК 1 ). Касательно по длительности симптомов риносинусит можно классифицировать как острый риносинусит (<4 недель), подострый риносинусит (4-12 недель), хронический риносинусит (> 12 недель) или рецидивирующий острый риносинусит (четыре и более случаев в год).При категоризации на основе причинной организма, большинство случаев вирусного происхождения, но небольшая меньшинство вызваны бактериальными и / или грибковыми патогенами. Острый риносинусит обычно подразделяется на острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС). ³

Наиболее распространенной этиологией риносинусита является риновирус , также известный как простуда . AVRS — наиболее частый тип риносинусита, сопровождающий верхние инфекции дыхательных путей примерно у 0.5% пациентов при вирусном прививка происходит через контакт со слизистой оболочкой носа или конъюнктивой. ⁴ Вирус вызывает воспаление в носовых ходах и полостях пазух, ухудшает мукоцилиарный клиренс и приводит к обструкции пазухи. ОБРС чаще всего возникает при вторичном воспалении слизистой оболочки. заражены бактериями. Независимо от возбудителя, эта слизистая воспаление вызывает типичные симптомы острого риносинусита. ¹⁰

Симптомы

Риносинусит имеет три основных симптома: гнойный носовой. выделения, заложенность носа и ощущение переполненности лицевой болью и давлением.Гнойные выделения из носа мутные или окрашенные; носовой непроходимость определяется пациентом как непроходимость, заложенность, засорение или духота; и ощущение полноты лицевой боли-давления включает передняя часть лица и периорбитальная область или проявляется головной болью, которая может быть локализованными или диффузными. ³ Вторичные симптомы могут включать лихорадку, кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, зубную боль в верхней челюсти и ощущение заложенности ушей или давления. ^5,9 Рекомендации IDSA 2012 года помогают различать вирусные и бактериальные риносинусит путем определения трех клинических проявлений, которые могут быть присутствует при бактериальных, но не вирусных инфекциях: стойкие и неулучшающие симптомы, тяжелые симптомы или ухудшение (т.е., «двойной» тошнотворно »). ⁸

Некоторые факторы риска, предрасполагающие пациентов к риносинусит включает анатомические аномалии, носовую аллергию реакции, стоматологические инфекции, аномалии слизистых оболочек (например, кистозные фиброз), химические раздражители и иммунодефицит. ⁹ Некоторые состояния, которые проявляются аналогично риносинуситу, требуют срочного направление к специалисту из-за возможных осложнений, в том числе внутричерепных и орбитальные инфекции. Симптомы, указывающие на срочное направление, — это диплопия, слепота, изменение психического статуса и периорбитальный отек. ¹¹

Классификация болезней

Острый: Как упоминалось ранее, острый риносинусит можно разделить на две категории в зависимости от возбудитель — AVRS и ABRS. Симптомы AVRS и ABRS могут быть идентичны, поэтому отличить их может быть сложно. AVRS обычно проходит самостоятельно и обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней. Бактериальные осложнения встречаются у 0.От 5% до 2% случаев AVRS, когда вирусно воспаленная полость носовых пазух становится вторично инфицированной. ¹² AVRS может способствовать бактериальной инфекции, препятствуя дренажу носовых пазух, стимулирование роста бактерий и внесение бактерий в носовые пазухи полость во время сморкания. ^12,13 Типичные возбудители включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus , причем 74% случаев у взрослых пациентов вызываются первыми двумя бактериями. ³ Типы устойчивости изменились из-за продуцирующей бета-лактамазы H influenzae и увеличения использования пневмококковых вакцин; например, устойчивость к амоксициллину у H influenzae варьируется в зависимости от географического положения. На юго-востоке США приходится 35% сопротивление, в то время как на юго-западе США сопротивление составляет только 25% шаблон. ⁸

Рекомендации IDSA 2012 года помогают отличить AVRS от ABRS путем определения трех клинических проявлений, которые идентифицируют бактериальные инфекции: симптомы в течение ≥10 дней без улучшения, тяжелые симптомы, или ухудшение симптомов после первоначального улучшения. ⁸ Тяжелая Симптомы определяются как высокая температура (≥ 39 ° C [102 ° F]) и гнойный носовой выделения или боль в лице продолжительностью не менее 3-4 дней подряд. Симптомы ухудшения, также называемые «двойным недомоганием», определяются как новое начало лихорадки, головной боли или выделений из носа после инфекция дыхательных путей, которая длилась от 5 до 6 дней, когда первоначально симптомы улучшались. ⁸

Подострый: Подострый риносинусит обозначение, используемое для определения периода времени между острым риносинуситом (<4 недель) и хронический риносинусит (> 12 недель).Нет клинических существуют данные для оценки или лечения подострого риносинусита. ³ Таким образом, конкретных рекомендаций по лечению подострого риносинусита дать нельзя.

Хронический: Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется воспалением носовых пазух более 12 недель независимо от соответствующего медицинского лечения. ¹⁴ Четыре кардинальные признаки СВК включают передний и / или задний слизисто-гнойный дренаж, заложенность носа, лицевая боль и снижение обоняния.CRS может включать носовые полипы или аллергическую грибковую инфекцию, а также многие различные факторы, специфичные для пациента, могут способствовать развитию болезни. CRS должен быть осмотрен врачом с помощью эндоскопии и / или компьютерной томографии, и некоторым пациентам может потребоваться эндоскопическая операция; следовательно, лечение пациенты с симптомами риносинусита продолжительностью более 12 недель вне рамок общественной аптечной практики. ³

Лечение

Цели терапии острых и хронических заболеваний риносинусит для контроля инфекции, уменьшения отека тканей, облегчения дренирование, поддержание проходимости устья пазухи и нарушение патологического цикл, который приводит к CRS. ¹⁵ Острый вирусный риносинусит самоограничивающееся состояние. Поскольку никаких фармакотерапевтических вмешательств доказано, что сокращает продолжительность болезни, цели медицинских лечение заключается в облегчении симптомов заложенности носа и ринорея.

Лечение ОБРС может включать антибиотики для устранения инфекция, но, как указывалось ранее, большинство бактериальных инфекций очистится самопроизвольно. Поскольку ABRS, как правило, нельзя дифференцировать от его вирусного аналога в первые 10 дней антибактериальная терапия следует зарезервировать для пациентов с тяжелыми симптомами по крайней мере от 3 до 4 последовательные дни, признаки двойного недомогания и болезнь, сохраняющаяся в течение более 10 дней без признаков клинического улучшения. ⁸

Пациенты с отеками лица, отеками вокруг глаз, может наблюдаться ненормальное зрение или изменения психического статуса внутричерепное или внутриглазничное распространение синусита и должно быть немедленно направлен за неотложной медицинской помощью. ¹¹

Острый вирусный риносинусит: Поддерживающий Терапия AVRS должна быть адаптирована к индивидуальному профилю симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол рекомендуется при боли и дискомфорте, связанных со слизистой оболочкой припухлость.Противоотечные средства для перорального применения и местного применения уменьшают симптомы риносинусит из-за сужения кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, тем самым уменьшая отек и воспаление. Актуальные противоотечные средства, такие как оксиметазолин, может принести большее облегчение, чем системные деконгестанты из-за к их повышенной активности и местной администрации, но они должны быть используется не более 3 дней, чтобы избежать скопления отскока. ³ Системные деконгестанты следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой артериальной гипертензией.

Кортикостероиды для интраназального введения уменьшают отек и воспаление и, как было показано, уменьшают симптомы острого риносинусита ( ТАБЛИЦА 1 ). В клинических испытаниях было показано, что интраназальный мометазона фуроат эффективно уменьшить симптомы заложенности носа, связанные с риносинуситом как в виде монотерапии, так и в комбинации с амоксициллин-клавуланатом. ¹⁶ Аналогичные результаты были достигнуты при интраназальном введении флутиказона, флунизолид и будесонид. Маловероятно, что интраназальные кортикостероиды вызывают системные побочные эффекты из-за низкой системной биодоступности.Биодоступность пропионата флутиказона составляет <1%, а Биодоступность мометазона фуроата составляет ≤0,1%. ¹⁶ Системный у большинства пациентов следует избегать терапии кортикостероидами из-за: ограниченные доказательства и повышенный риск нежелательных явлений. Потенциал эффекты кратковременного применения системных кортикостероидов включают гипергликемию, гипертония, повышенный аппетит и бессонница. ³

Антигистаминные препараты часто назначают для облегчения симптомов из-за их высушивающий эффект, но нет никаких доказательств их использования при инфекционном риносинусите.Пересушивание слизистой оболочки может ухудшить очищение от слизи и доставляет дополнительный дискомфорт. Антигистаминные препараты должны рекомендуется только пациентам с симптомами, предполагающими значительное аллергический компонент. ³

Ополаскиватели для носа солевым раствором используются для смягчения вязких выделений. и улучшить очищение слизистой. Обнаружен Кокрановский обзор литературы 2010 г. три небольших испытания, показывающих ограниченные доказательства в поддержку использования носовых пазух полоскания при остром риносинусите. ¹⁷ В одном исследовании 389 У пациентов со средним риском, использующих ежедневное орошение носа физиологическим раствором, наблюдалось снижение при использовании антибиотиков (относительный эффект 0.44, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,18-1,09) и время, проведенное вне работы или учебы (относительный эффект 0,29, 95% ДИ 0,16-0,53). ¹⁸ Существуют более достоверные доказательства, подтверждающие эту роль полосканий пазух при лечении рецидивирующего риносинусита. Как полоскание солевым раствором продукт имеет мало побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, и лекарственных взаимодействий, фармацевты могут чувствовать себя комфортно, рекомендуя их использование пациентам в установка сообщества.

Цинк часто используется для снижения степени тяжести и длительность простуды и инфекций носовых пазух, но недавние сообщения о длительных или постоянная аносмия, связанная с использованием цинка, побудила FDA рекомендовать против употребления цинксодержащих продуктов. ¹⁹

Острый бактериальный риносинусит: Симптомы бактериального и вирусного риносинусита практически не отличить в течение первых 10 дней. Таким образом, пациенты с менее чем 10 дней нетяжелых симптомов, включая легкую боль и лихорадку ≤101˚ F (38,3 ° C), следует лечить симптоматически, как обсуждалось ранее. Антибиотики следует начинать при появлении признаков и симптомов острого заболевания. риносинусит не проходит в течение 10 дней у пациентов, которые вторичное ухудшение после первоначального улучшения симптомов (двойное тошнота), или у пациентов с тяжелыми симптомами, длящимися от 3 до 4 дней. ⁸

Первоначальный выбор антибиотика должен основываться на ряде факторы, включая безопасность, стоимость и эффективность против микроорганизмов может вызвать ОБРС. Обзор исследований аспирации у взрослых с ОБРС показывает: что наиболее часто выделяемые организмы включают S pneumoniae (20–43%), H influenzae (22–35%) и M catarrhalis (2–10%). ³ Для предотвращения бактериальной резистентности антибиотики с узким спектром действия активность предпочтительнее.Рекомендации IDSA 2012 г. по лечению ОБРС предлагает амоксициллин-клавуланат в качестве терапии первой линии для пациентов. требующие антибиотиков. Ранее только амоксициллин был рекомендуется для начальной терапии. Для пациентов с аллергией на пенициллин, доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролидные антибиотики (эритромицин, азитромицин) больше не рекомендуются для лечения ОБРС. ⁸

Рекомендуемая продолжительность терапии 5-7 дней для взрослые и от 10 до 14 дней для педиатрических пациентов, исходя из типичного терапия, использованная в рандомизированных контролируемых испытаниях антибиотиков в ОБРС ¹⁰ ; тем не менее, при более коротком 3–4-дневном курсе терапии не наблюдается значительных различий в показателях излечения. ³

Некоторые другие факторы могут диктовать использование альтернативы. терапия. История использования антибиотиков за предыдущие 4-6 недель увеличивает риск появления устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Методические рекомендации предложить фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата (2,000 мг / 125 мг внутрь 2 раза в день) для таких пациентов. ⁸

Неудача лечения определяется как прогрессирование симптомов во время антибактериальной терапии или без улучшения после 7 дней терапии. Эти пациенты должны быть повторно обследованы на небактериальную причину или заражение лекарственно-устойчивыми бактериями.Если лечение с антибиотиков узкого спектра недостаточно, более широкого спектра фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата следует считается. Рефрактерные больные следует направить к отоларингологу. кто может получить эндоскопические культуры для лечения. ³

Хронический риносинусит: Симптомы CRS, независимо от происхождения, можно лечить так же, как и при остром риносинусит. Лучшее доказательство использования ежедневного полоскания носа физиологическим раствором существует для больных СВК.Одно рандомизированное контролируемое испытание с участием 76 человек. субъекты, в основном из семейной практики, обнаружили, что CRS пациенты, использующие для полоскания носа физиологическим раствором один раз в день в течение 6 месяцев, использовали меньше назальный спрей, требуется меньше антибиотиков и меньше 2-недельных периоды с симптомами, связанными с носовыми пазухами. ²⁰

Как обсуждалось ранее, пациенты с симптомами риносинусит продолжительностью более 12 недель требует медицинского лечения, включая визуализационные исследования, эндоскопию и, возможно, хирургическое вмешательство. Поэтому таких пациентов следует направить к врачу.

Заключение

Каждый год у 1 из 7 неинституционализированных американцев старше 18 лет диагностируется острый риносинусит. ²¹ Несмотря на то, что 70% пациентов выздоравливают без антибиотиков, риносинусит по-прежнему является пятым показанием для практикующих врачей. назначить противомикробные препараты. ¹ Общественные фармацевты готовы сыграть значительную роль в надлежащем лечении риносинусит из-за правильного распознавания основных симптомов и клинические проявления, обучение пациентов и доказательная база фармакотерапия.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Ананд В.К. Эпидемиология и экономические последствия риносинусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 2004; 193: 3-5.
2. Овингс М.Ф., Козак Л.Дж. Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat . 1998; 13: 1-119.
3. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg .2007; 137 (доп.): S1-S31.
4. Фоккенс В., Лунд В., Маллол Дж; Европейский позиционный документ по Группа риносинуситов и полипов носа. EP30S 2007: европейская позиция статья о риносинусите и полипах носа 2007 г. оториноларингологи. Ринология . 2007; 45: 97-101.
5. Хикнер Дж. М., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э. и др. Принципы правильного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: задний план. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 498-505.
6. Гилл Дж. М., Флейшут П., Хаас С. и др.Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006; 38: 349-354.
7. Янг Дж., ДеСаттер А., Меренштейн Д. и др. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: a метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2008; 371: 908-914.
8. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И. и др. IDSA клинический практические рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита у детей и Взрослые. Клин Инфекция Дис . 2012; 54: e1-e45.
9. Горбач С.Л., Фалагас М., ред. 5-минутные инфекционные заболевания Консультация . Бостон, Массачусетс: Вольтерс Клувер; 2001 г.
10. Scheid DC, Hamm RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. Ам Фам Врач . 2004; 70: 1685-1692.
11. Ah-See KW, Evans AS. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007; 334: 358-361.
12. Gwaltney JM jr. Острый внебольничный синусит. Клин Инфекция Дис .1996; 23: 1209-1223.
13. Стрингер С.П., Манкузо А.А., Авино А.Дж. Влияние местного сосудосуживающего средства на компьютерную томографию околоносовых пазух. Ларингоскоп . 1993; 103: 6-9.
14. Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg . 1997; 117 (доп.): S1-S7.
15. Купер Д.Х., Крайник А.Дж., Любнер С.Дж. и др., Ред. Вашингтонское руководство по лечебной медицине . 32-е изд. Сент-Луис, Миссури: Вольтерс Клувер; 2007 г.
16.Мельцер Э.О., Кабальеро Ф., Фромер Л.М. и др. Лечение заложенности при заболеваниях верхних дыхательных путей. Int J Gen Med . 2010; 3: 69-91.
17. Кассель Дж. К., Кинг Д., Сперлинг Г. К.. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006821.
18. Slapak I., Skoupa J, Strnad P, et al. Эффективность изотоническое средство для промывания носа (морская вода) в лечении и профилактике ринит у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2008; 134: 67-74.
19. Средство от простуды для носа Zicam (средство от простуды гель, тампоны для носа с лекарством от простуды и тампоны с лекарством от простуды, размер для детей). FDA. Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для людей. 16 июня 2009 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm. По состоянию на 22 марта 2012 г.
20. Рабаго Д., Згерска А., Мундт М. и др. Эффективность ежедневное орошение носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract .2002; 51: 1049-1055.
21. Плейс Дж. Р., Лукас Дж. В., Уорд Б. В.. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2008 г. Vital Health Stat 10 . 2009; (242): 1-157.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Синусит (инфекция носовых пазух) — NHS

Синусит — это отек носовых пазух, обычно вызванный инфекцией. Это обычное явление и обычно проходит само по себе в течение 2–3 недель.Но лекарства могут помочь, если они проходят долго.

Проверьте, нет ли у вас гайморита

Синусит часто возникает после простуды или гриппа.

Симптомы синусита включают:

• боль, отек и болезненность вокруг щек, глаз или лба
• заложенный нос
• снижение обоняния
• зеленая или желтая слизь из носа
• головная боль в носовых пазухах
• высокая температура
• зубная боль
• неприятный запах изо рта

Признаки синусита у маленьких детей могут также включать раздражительность, затрудненное кормление и дыхание через рот.

Что такое пазухи?

Пазухи — это небольшие пустые пространства за скулами и лбом, которые соединяются с внутренней частью носа.

Синусит вызывает опухание слизистой оболочки носовых пазух.

Это останавливает отток слизи в нос и горло, заставляя вас чувствовать себя заложенным.

Как лечить гайморит самостоятельно

Вы можете лечить легкий синусит, не обращаясь к терапевту:

• как можно больше отдыхать
• пить много жидкости
• принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен (не давайте аспирин детям до 16 лет)
• избегая аллергии триггеры и отказ от курения
• промывание носа раствором соленой воды для облегчения заложенности носа

Как очистить нос домашним раствором соленой воды

1. Вскипятите пол-литра воды и дайте ей остыть.
2. Смешайте в воде 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку гидрокарбоната соды.
3. Вымойте руки.
4. Встаньте над раковиной, сложите ладонь одной руки и налейте в нее небольшое количество раствора.
5. Нюхайте воду через одну ноздрю за раз. Дышите через рот и позвольте воде вылиться обратно в раковину. Старайтесь не позволять воде стекать по задней стенке горла.
6. Повторяйте первые 5 шагов до 3 раз в день, пока ваш нос не станет более комфортным.

Вам не нужно использовать весь раствор, но каждый раз при чистке носа готовьте свежий раствор.

Фармацевт может помочь при синусите

Фармацевт может посоветовать вам лекарства, которые могут помочь, например:

• противозастойные назальные спреи или капли для разблокировки носа (противоотечные средства не следует принимать детям младше 6 лет)
• соленая вода спреи для носа или растворы для промывания носа

Спреи для носа можно купить без рецепта, но их нельзя использовать более 1 недели.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• ваши симптомы тяжелые
• обезболивающие не помогают или ваши симптомы ухудшаются
• ваши симптомы не улучшаются через 1 неделю
• вы продолжаете болеть синуситом

Информация:

Обновление по коронавирусу: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Лечение гайморита от ГП

Если у вас синусит, терапевт может порекомендовать другие лекарства, чтобы помочь с вашими симптомами, например:

• стероидные назальные спреи или капли — для уменьшения отека в пазухах
• антигистаминные препараты — если аллергия вызывает у вас симптомы
• антибиотики — если ваши симптомы вызывает бактериальная инфекция, и вы очень плохо себя чувствуете или подвержены риску осложнений (но антибиотики часто не нужны, поскольку синусит обычно вызывается вирусом)

Возможно, вам потребуется принять стероид назальные спреи или капли на несколько месяцев.Иногда они вызывают раздражение, боль в горле или кровотечение из носа.

Врач общей практики может направить вас к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР), если, например, у вас:

• все еще есть синусит после 3 месяцев лечения
• продолжает болеть синусит
• симптомы проявляются только на одной стороне ваше лицо

В некоторых случаях они также могут порекомендовать операцию.

Хирургия синусита

Операция по лечению хронического синусита называется функциональной эндоскопической хирургией синуса (FESS).

FESS проводится под общим наркозом (когда вы спите).

Хирург может расширить ваши пазухи:

• удалив часть заблокированной ткани
• надув крошечный баллон в заблокированных пазухах, а затем удалив его

Вы сможете пройти FESS в течение 18 недель после вашего терапевта деловое свидание, встреча.

Дополнительную информацию о FESS можно найти на веб-сайте ENT UK.