Артроз коленного сустава — лечение гонартроза коленного сустава в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Врачи ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят экспертную диагностику (лучевую, лабораторную), консервативную терапию (медикаментозную, внутрисуставные инъекции, PRP-терапию, клеточные технологии регенеративной медицины и др.) и высокотехнологичное хирургическое лечение гонартроза (артроза коленного сустава) — артроскопию, эндопротезирование, корригирующую остеотомию.

• Гонартроз наблюдается у каждого десятого человека старше 55 лет, каждого четвёртого из этих пациентов он приводит к инвалидности.
• До 80% пациентов с артрозом коленных суставов отмечают снижение качества жизни.
• Длительность функционирования современного эндопротеза коленного сустава спустя 10 лет после операции составляет– 99%, через 15 лет – 95%, через 20 лет – 90%.

Записаться на приём

Почему возникает артроз коленного сустава?

• Чаще всего причиной развития заболевания становятся травмы колена, особенно неоднократные (повреждения менисков, вывихи, переломы, гематомы и др.).
• Аналогично действуют часто повторяющиеся микротравмы сустава на спортивных тренировках, при постоянной работе «на ногах».
• Избыточный вес тела создаёт повышенную осевую нагрузку, разрушает сустав.
• Дегенеративно-дистрофический процесс в суставе может возникать и после перенесенных воспалительных заболеваний (артритов при подагре, псориазе, ревматоидного артрита, спондилоартрита- болезни Бехтерева).
• Эндокринные заболевания, изменения гормонального фона (например, климакс), обменные нарушения усугубляют патологические изменения в суставе.

Основные симптомы ДОА коленного сустава

• При гонартрозе 1 степени — в начальной стадии заболевания возникает периодическая боль в коленном суставе после нагрузки (ходьба, бег, долгое стояние на ногах), которая проходит после отдыха. На этом этапе практически отсутствует деформация сустава, ограничения подвижности.
• Постепенно боли учащаются и усиливаются, особенно при подъеме и спуске по лестнице, а также в начале ходьбы после длительного сидения (стартовые боли)
• При гонартрозе 2 степени боли в колене при нагрузке становятся постоянными, проходят лишь после длительного отдыха, пациент прихрамывает при ходьбе
• При движениях появляется хруст в суставе
• Ограничивается объем движений в коленном суставе (при сгибании «до упора» появляется резкая болезненность)
• При осмотре области сустава можно заметить припухлость, деформацию
• При ДОА коленного сустава 3 степени, что соответствует тяжёлому гонартрозу, боли в суставе беспокоят даже в покое, не дают заснуть, объем движений снижается значительно, больные ходят на полусогнутых ногах, наблюдается выраженная деформация коленного сустава (О-образная или Х-образная форма ног)

Диагностика

• Опрос и осмотр врачом травматологом-ортопедом выявляет типичные признаки дегенеративно-дистрофического заболевания сустава (боли при пальпации, ограничение подвижности, крепитация, деформация, наличие выпота в суставе).
• Проводится рентгенологическое исследование коленного сустава (определяется сужение рентгеновской суставной щели, наличие остеофитов, субхондрального склероза), при необходимости – компьютерная томография сустава.
• Ультразвуковое исследование сустава позволяет обнаружить истончение хряща в суставе, изменения в связках, мышцах, мягких тканях вокруг сустава, воспалительный выпот в полости сустава, изменения менисков.
• Максимально точную информацию даёт магнитно-резонансная томография коленного сустава, выявляющая изменения хрящевой и костной ткани, связок, менисков, синовиальной оболочки, позволяющая дифференцировать посттравматический артроз коленного сустава и артрит, опухолевый процесс.
• Широко используется в диагностике заболеваний сустава диагностическая пункция и артроскопия коленного сустава, а также лабораторное исследование полученной во время процедуры синовиальной жидкости.

Лечение гонартроза

Лечение артроза коленного сустава зависит от стадии заболевания.

Консервативное

На ранних стадиях ДОА возможно успешное комплексное консервативное лечение, направленное на купирование воспаления, восстановление хряща, устранение боли, восстановление функции сустава в полном объёме:

• Лечебно-охранительный режим – необходимо ограничить нагрузку на сустав, обеспечить покой.
• Консервативное лекарственное лечение гонартроза:
  • использование анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов,
  • местное применение лекарств в видей мазей, гелей,
  • внутрисуставное введение индивидуально подобранной комбинации медикаментов, которая может включать гормональные средства для быстрого купирования воспаления, препараты на основе гиалуроновой кислоты для восполнения синовиальной жидкости и др.
  • PRP терапия — внутрисуставные инъекции PRP (собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами)
• Методики регенеративной медицины — внутрисуставные инъекции аутологичных клеток стромально-васкулярной фракции, клеток – предшественниц хрящевой ткани, полученных из собственной жировой ткани.
• Массаж, физиотерапия, мануальная терапия.
• Обязательное использование лечебной физической культуры с комплексом упражнений, направленных на улучшение кровообращения в суставе, увеличение объема движений.

Хирургическое

Артроскопия коленного сустава

При выраженных изменениях в суставе (запущенном остеоартрозе, травматических дефектах) ортопеды-травматологи Клинического госпиталя на Яузе проводят оперативное лечение артроза коленного сустава с использованием артроскопии (операции на мениске, хряще, удаление «суставной мыши», синовэктомию и др.).

Эндопротезирование коленного сустава

При неэффективности иных методов лечения мы проводим эндопротезирование коленного сустава с использованием современных протезов лучших мировых производителей. Это надёжный способ избавить пациента от боли и вернуть ему подвижность и достойное качество жизни.

В наше время нет смысла терпеть боль и неудобства из-за суставной боли. Современные медицинские технологии позволяют помочь при артрозе коленного сустава практически любой стадии. Обратитесь к врачу и воспользуйтесь существующими возможностями.

Записаться к врачу

Стоимость услуг

price 532 — Консультации травматолога-ортопеда

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Наши специалисты:

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Гонартроз — Причины и лечение остеоартроза коленного сустава

Что такое гонартроз

Гонартроз (артроз коленного сустава) является медленно прогрессирующим невоспалительным дегенеративным заболеванием. При заболевании происходит изменение качества и количества (в сторону истончения) суставного хряща. Основной жалобой является боль, которая обычно возникает при сгибании колена, при подъеме по лестнице, а также после длительного нахождения в положении сидя или лежа. Боль по утрам является типичной жалобой на ранних стадиях. При этом пациенты жалуются на скованность движений, которая проходит через некоторое время активности. При наличии изменений в хряще сустав может воспалиться. Таким образом, гонатроз, который первоначально имел невоспалительную природу, приобретает воспалительный компонент. Цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить частоту и длительность фаз воспаления.

Виды гонартроза

Коленный сустав образуют три кости:

• Бедренная кость (лат. femur)
• Коленная чашечка (лат. patella)
• Большеберцовая кость (лат. tibia)

Износ суставного хряща происходит между трущимися поверхностями костей. Трение между бедренной костью и большеберцовой костью происходит в двух местах: на внутренней (медиальной) и наружной (боковой) части. Локализация артроза быть отражена в заключении врача.

• Медиальный гонартроз: износу подверглась внутренняя часть суставного хряща.
• Латеральный гонартроз: износу подверглась наружная часть суставного хряща

Артроз — самое распространенное в мире заболевание у взрослых. По данным Института Коха, гонартроз — наиболее распространенная локализация дегенеративного процесса в суставах. На втором месте находится артроз тазобедренных суставов.

1,2 Возраст — это значимый фактор риска. Так, более половины женщин в возрасте старше 60 лет имеют гонартроз.¹

Причины гонартроза

Зачастую четко установить причину заболевания не представляется возможным. Часто гонартроз является первичным, то есть вызван старением суставного хряща. Также выделяют вторичный гонартроз, который возникает в результате на фоне других патологических процессов или состояний. Например, вторичным является гонартроз, возникший на фоне врожденной косолапости или травм коленных суставов.

Симптомы гонартроза

 Типичными для гонартроза являются следующие симптомы:

• Боль в коленных суставах при подъеме по лестнице или ходьбе по неровной поверхности
• Боль и скованность в коленных суставах после длительного отдыха, которые исчезают/уменьшаются по мере расхаживания
• Боли в коленных суставах усиливаются после интенсивных нагрузок
• Возможны отеки коленных суставов
• При выраженном процессе во время сгибания / разгибания коленного сустава может быть слышен характерный хрустящий звук
• Специфические ноющие боли в коленях возникают в холодную и дождливую погоду

По мере прогрессирования гонартроза частота появления симптомов и их выраженность нарастает. Боль в суставах может возникать даже в покое. При этом амплитуда движения коленных суставов постепенно уменьшается.¹

Стадии гонартоза

В зависимости от тяжести, выделяют три стадии гонартроза (и артроза в целом).

Факторы риска гонартроза

Травмы коленного сустава

Травмы коленного сустава, особенно повреждение менисков и связок, ускоряют износ суставного хряща и процесс старения хряща. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) ведет к нестабильности коленного сустава, что способствует быстрому разрушению хряща и развитию гонартроза в относительно короткий срок.

Недостаток двигательной активности

Физические нагрузки улучшают питание хряща. Учитывая, что хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, и питательные вещества поступают за счет диффузии из окружающих тканей, хорошее кровообращение играет ключевую роль в питании хряща. 

Наследственность

Такие врожденные состояния, как вальгус коленных суставов, варус коленных суставов и разная длина конечностей, увеличивают локальный износ хряща и ускоряют развитие гонартроза.

Избыточный вес

Избыточная масса тела — наиболее значимый фактор риска. Ежедневная дополнительная нагрузка на хрящ довольно быстро приводит к его состариванию. Затем, гонартроз достаточно быстро развивается и прогрессирует.

Чрезмерные нагрузки

Износ хряща быстрее наступает у людей, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом, например, строители.

Перегрузки при занятиях спортом

Профессиональные атлеты постоянно подвергают свои суставы высоким нагрузкам, поэтому у них износ и старение суставного хряща происходит быстрее.

Метаболические заболевания

Обычно при метаболических заболеваниях нарушением питание различных тканей организма, в том числе суставного хряща.

Профилактика гонартроза

При наличии избыточного веса коленные суставы вынуждены ежедневно выдерживать тяжесть дополнительных килограммов. Это приводит к ускоренному износу суставного хряща и развитию гонартроза. Наличие избыточного веса можно определить с помощью индекса массы тела (ИМТ). Если он больше 25, то есть избыточный вес. При ИМТ больше 30, состояние расценивается как ожирение. В таком случае одной из первых рекомендаций по профилактике гонартроза является снижение веса.

Самопомощь – способ улучшить качество жизни

Самопомощь оказывает огромное влияние на результат лечения гонартроза. Будьте активными в борьбе с болезнью: следите за собственным весом, постоянно будьте физически активны и употребляйте в еду здоровую пищу.

Питание при артрозе

Питание играет важную роль в развитии, профилактике и лечении артроза. Конечно же, с помощью диеты невозможно вылечить гонартроз, но можно значительно замедлить его развитие. 

Проведенное в Австралии исследование показало, что гонартроз развивается в среднем на несколько лет позже у людей с нормальным весом. Напротив, у здоровых молодых людей с избыточным весом был обнаружен повышенный износ суставного хряща.¹

Лечебная гимнастика при артрозе

Учитывая причину развития заболевания (износ хряща), многие задаются вопросом, что же лучше: делать упражнения или побольше отдыхать, не нагружая суставы? На этот вопрос есть односложный ответ: упражнения чрезвычайно полезны и для страдающих гонартрозом и для профилактики этого заболевания! Обычно при появлении боли люди стараются дать суставам покой, но это ошибочный путь. Недостаток подвижности — это главный фактор риска артроза вообще и гонартроза в частности.

Выполнение специальных упражнений позволяет увеличить силу мышц и улучшить координацию. Кроме того, движение сустава способствует образованию синовиальной жидкости, которая выступает в роли смазки и уменьшает трение суставных поверхностей друг о друга.

Спорт и гонартроз

Что действительно помогает? Помогают ли физические упражнения или лучше отдохнуть? Одно можно сказать точно: спорт и физические упражнения бесценны как для тех, кто уже страдает гонартрозом, так и для тех, кто хочет его предотвратить! Когда люди испытывают боль, они стараются совершать как можно меньше движений больным коленом. Это принципиально неправильный подход, поскольку недостаточная физическая активность является одним из основных факторов развития артроза.

Целенаправленная тренировка пораженных артрозом суставов способствует укреплению мышц и улучшает координацию. При движении вырабатывается больше синовиальной жидкости, что способствует меньшему износу суставного хряща.

Наиболее предпочтительные виды спорта для пациентов с остеоартрозом

Предпочтительные виды спорта с щадящей нагрузкой на суставы:

• Плавание
• Аквааэробика
• Велоспорт
• Гольф
• Ходьба на лыжах
• Ходьба

Нежелательные «контактные» виды спорта:

• Футбол
• Горные лыжи
• Теннис
• Волейбол

Определите вид спортивного занятия, которое вам больше всего подходит. Избегайте серьезных нагрузок, связанных со спортом. Если вы не уверены в том, сможете ли вы заниматься каким-либо видом спорта, обратитесь за советом к врачу.

Лечение гонартроза

Несмотря на то, что гонартроз невозможно вылечить, существует большое количество способов облегчить боль и улучшить качество жизни.

Консервативное лечение

Немедикаментозные методы

• Ортезирование (стельки, бандажи, ортезы)
• Лечебная физкультура и механотерапия
• Физиотерапия (магнитное поле, ультразвук, электростимуляция, высокочастотные токи)
• Восстановительная терапия
• Натуропатия (акупунктура, аква-аэробика и т.д.)

Медикаментозная терапия

• Обезболивающие средства
• Противовоспалительные препараты

Шесть упражнений для выполнения дома

Упражнения, которые можно выполнять без боли, помогут бороться с прогрессированием гонартроза. Описанные ниже упражнения полезны не только для коленного сустава. Они влияют на весь опорно-двигательный аппарат и поддерживают мышечную систему в тонусе.

Разведение ног

Разведение ног с использованием эластичной повязки

Растяжка мышц задней поверхности бедра

Динамическая растяжка икроножной мышцы

Раскатывание стопы

Выпады

Хирургическое лечение

С сохранением собственного сустава

Артроскопия

Артроскопия относительно редко применяется для лечения гонартроза. Операция выполняется из миниразрезов, через которые в сустав вводятся эндоскопические видеокамеры, и хирург может под контролем зрения выполнить ту или иную манипуляцию внутри сустава.

Корригирущая остеотомия

При корригирующей остеотомии производится рассечение кости под определенным углом с последующим восстановлением ее целостности. Этим способом исправляют нарушенную ось вальгусного или варусного коленного сустава. Восстановление нормальной оси позволяет замедлить износ суставного хряща.

Эндопротезирование сустава

Частичное эндопротезирование

Если поражена только одна часть коленного сустава, можно выполнить частичное эндопротезирование. Пораженный элемент сустава удаляют и заменяют на металлический или керамический протез.

Тотальное эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование выполняют при поражении всего коленного сустава и неэффективности других видов лечения. Во время операции удаляют пораженные артрозом суставные поверхности. Затем устанавливают металлические и пластиковые элементы искусственного сустава.

Продукция medi

Ортезы, корригирующие положение коленного сустава, могут стать эффективной альтернативой эндопротезированию и обезболивающим.

С  помощью коленных бандажей и ортезов: Genumedi, Collamed OA, M.3s OA и M.4s OA можно лечить гонартроз на разных стадиях. 

Источники:

¹ Arthrose. Gesundheitsberichterstattung des Bundes; Heft 54. Herausgeber: Robert Koch-Institut, Berlin 2013. Published online at: www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsT/arthrose.pdf (Last accessed: 27.02.2018).

² Fuchs J. et al. Prävalenz ausgewählter muskuloskelettaler Erkrankungen. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). 2013;56(5-6):678–686.

³ Paschos NK. Anterior cruciate ligament reconstruction and knee osteoarthritis. World J Orthop. 2017;8(3):212–217.

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Артроз коленного сустава — лечение в Москве на Авиамоторной (Лефортово)

Симптомы:

• боль в коленях при хождении, особенно при подъеме/спуске по ступенькам;

• хруст в суставе при физической активности;

• отечность в области сустава.

С течением времени, если не начать лечение артроза, боль усиливается, двигательные функции становятся ограниченными, колено увеличивается в размере и деформируется.

При первых же проявлениях заболевания необходимо обращаться к врачу-травматологу-ортопеду. Раннее обращение за помощью поможет избежать продолжительного и сложного лечения.

Степени артроза:

• диагностируется, начиная от первого симптома заболевания до появлений деформации костей, когда колено меняет форму из-за скопившейся в суставе жидкости.

• характеризуется разрастаниями костных тканей, сужается суставная щель. Колено деформируется.

• тяжелая степень артроза, которая сопровождается обездвиживанием конечности. Человек не может передвигаться без использования костылей или палочки.

Степень артроза врач сможет определить на основании рентгеновских снимков, КТ, МРТ и УЗИ.

Лечение

Лечение артрита требует комплексных решений, необходимо соблюдать все предписания лечащего врача, чтобы получить положительный результат.

Врач-травматолог-ортопед назначает лечение, учитывая степень заболевания, индивидуальные особенности организма пациента, хронические заболевания и возраст. В Скандинавском Центре Здоровья для лечения артроза применяются различные методы: медикаментозное лечение, физиотерапевтические и хирургические методы. В процессе терапии врачи могут корректировать схему лечения.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают для снятия острой боли, уменьшения воспалительного процесса в коленном суставе. При тяжелых воспалениях назначают стероидные препараты, которые позволяют купировать патогенетические изменения в организме. Лекарства применяются в форме таблеток, инъекций, мазей (независимо от того, в какой степени находится артроз).

При лечении артроза активно используется плазмолифтинг, когда в коленный сустав вводят плазму крови, обогащенную тромбоцитами. Чаще всего данную методику используют при лечении спортсменов-профессионалов. Она позволяет быстро восстановить двигательные функции коленного сустава.

Хирургическое лечение

Существуют различные хирургические методики, которые используются специалистами Скандинавского Центра Здоровья для лечения артроза коленного сустава.

Подмыщелковая остеотомия

По своему характеру остеотомия похожа на эндопротезирование коленного сустава. Однако это менее травматичный и функциональный способ оперативного вмешательства.

Остеотомия — хирургическая операция, позволяющая устранить деформацию суставов и значительно улучшить двигательные функции. Во время операции врач устраняет деформацию большеберцовой кости и соединяет свободные фрагменты костей имплантатами.

После операции обязательно используются стабильные фиксаторы для кости — это позволяет нагружать конечности сразу после проведения операции, поэтому процесс восстановления идет быстрее.

Корригирующая остеотомия — актуальный и универсальный хирургический метод, который позволяет отсрочить эндопротезирование на большой срок. Целесообразность использования данной методики уже доказана, но необходимо правильно и точно соблюдать рекомендации врачей, чтобы получить положительный результат.

Эндопротезирование, или замена коленных суставов

Когда менее травматичные методы неэффективны или могут помочь, но на короткий промежуток времени, назначают эндопротезирование коленного сустава. Во время данной операции удаляют всю поврежденную суставную поверхность хрящей, а на это место ставят комбинированный имплантат. Операция достаточно эффективная, но стоит учитывать следующие факторы:

• возможно развитие осложнений;

• долгий период реабилитации;

• протез имеет ограниченный срок службы

Эндопротезирование проводится под общей анестезией. Учитывая индивидуальные особенности пациента, врач-анестезиолог определяет, какой лучше использовать наркоз. В ходе операции состояние пациента постоянно контролируется врачом-анестезиологом. 

Дренирующие конструкции

После операции хирург «дренирует» суставы путем введения дренажа (пластиковые трубки) для выведения крови в специальную пластиковую емкость. Эта емкость меняется, пока дренаж не будет удален. Далее на рану накладывают шов, а ее края скрепляют специальными скобами.

Контрольная рентгенограмма делается сразу после завершения операции, чтобы врач мог убедиться, что эндопротез стоит в правильном положении.

Реабилитация

Значимость реабилитационных мероприятий переоценить трудно. Для полного восстановления необходима квалифицированная помощь врачей-реабилитологов. Назначаются процедуры и занятия, способствующие быстрому восстановлению:

• физиотерапия — способствует уменьшению отечности и болевых ощущений;

• лечебный массаж — улучшает кровообращение;

• оздоровительная гимнастика в воде — активно тренирует все системы организма, не нанося вреда больному суставу;

• ЛФК — способствует восстановлению двигательной функции коленного сустава.

Пациенту рекомендуется носить наколенник или эластичный бинт для фиксации сустава. В первое время после операции необходимо использовать трость и носить обувь с ортопедическими стельками для снижения нагрузки на суставные поверхности.

Схема реабилитации составляется врачом-травматологом-ортопедом и врачом ЛФК. Подбирается медикаментозная терапия. Полностью двигательная функция восстанавливается в течение 2,5—4,5 месяцев с момента операции.

В Скандинавском Центре Здоровья применяются современные методы терапии и реабилитации, позволяющие сократить лечение заболевания коленного сустава и вернуться к полноценной жизни.

симптомы, лечение и степени заболевания

Артроз коленного сустава встречается очень часто — на его долю приходится 25% всех случаев артроза[1]. Заболевание очень коварно, и без терапии оно может привести даже к инвалидности. Почему развивается эта патология, можно ли ее вылечить и как предотвратить?

Что означает диагноз «артроз коленного сустава»

Речь идет о заболевании, при котором хрящи деформируются и разрушаются. Хрящ, будучи плотной тканью, играет роль амортизатора в любом суставе, он необходим для его движения. При разрушении хрящевой ткани сустав постепенно теряет подвижность, а если болезнь не лечить, то и вовсе перестает работать. Однако на ранних стадиях артроз прекрасно поддается лечению при помощи медикаментов и физиотерапии.

Кстати
Примерно 12% молодых людей страдают артрозами, а в пенсионном возрасте эта цифра выше вдвое — четверть всех пожилых жалуются на симптомы этой болезни[2].

Женщины страдают артрозом чаще мужчин[3]. В группу риска входят также спортсмены — активные тренировки и микротравмы хрящей часто приводят к ограничению подвижности суставов в молодом возрасте. Есть данные, что к артрозу существует определенная генетическая предрасположенность. Если у вас в семье были случаи этого заболевания, вам следует внимательно следить за состоянием суставов.

Причины заболевания

Причин развития артроза коленного сустава много. К ним относятся:

• травмы и микротравмы суставов;
• избыточный вес — это лишняя нагрузка на коленный сустав;
• нарушения метаболизма, при которых хрящевая ткань испытывает недостаток основных питательных веществ;
• несбалансированные нагрузки при физической работе или чрезмерно интенсивных тренировках;
• сбои в работе системы кровообращения, при которых нарушается питание хрящевой ткани;
• продолжительные спазмы сосудов ног.

Степени артроза коленного сустава и симптоматика

Артроз коленного сустава развивается постепенно. Поэтому различают несколько степеней этого заболевания.

1 степень. На этой стадии изменения еще незначительны и могут даже слабо определяться при инструментальных обследованиях. На развивающийся артроз указывают такие симптомы, как незначительная скованность сустава после долгой неподвижности (нередко — по утрам) и хруст в суставе при резких движениях. Выраженной боли обычно нет, поэтому люди нередко игнорируют эти признаки и обращаются к врачу лишь тогда, когда артроз коленного сустава достигает 2-й стадии.

2 степень Сустав деформируется, на рентгеновских снимках заметно сужение суставной щели и деформация хряща. Симптомы становятся ярко выраженными — больные жалуются на постоянную боль, которая усиливается при начале движения, ограничение подвижности, заметную скованность по утрам. Небольшие усилия (например, подъем грузов) также вызывают боль. Иногда кожа над суставом краснеет, немного отекает и становится теплой на ощупь — это говорит о развитии воспалительного процесса. При артрозе коленного сустава 2-й степени больные отмечают усиление боли при перемене погоды или после переохлаждения.

3 степень. Тяжелый артроз коленного сустава характеризуется сильными болями при любых движениях, хромотой, иногда — заметным укорочением конечности. Область сустава сильно отекает, а по утрам человек просто не может встать с кровати — порой приходится выжидать полчаса, прежде чем подвижность частично восстановится. При 3-й степени артроза коленного сустава хрящ значительно истончается, а кое-где разрушается вовсе, так что кости соприкасаются друг с другом.

4 степень. Полное разрушение хряща, невыносимые боли и неподвижность — вот что можно получить, если игнорировать признаки артроза до последнего. Суставная щель пропадает и начинается деформация костей.

Диагностика как первый этап лечения

При подозрении на заболевание следует немедленно записаться на прием к врачу ортопеду, который и поставит диагноз.

Диагностика артроза включает в себя лабораторные и инструментальные методы. К первым относятся общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Эти анализы позволяют исключить аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению суставов, определить наличие воспаления.

Из инструментальных методов диагностики артроза чаще всего используются простая рентгенография в двух проекциях, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Методы лечения артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава лечится, но прогноз будет наиболее благоприятным, если начать терапию как можно раньше, на 1–2-й стадии заболевания. Методов лечения много, но только комплексное лечение дает желаемый результат. Среди действенных методов — ударно-волновая, лекарственная терапия, тракция суставов, внутрисуставное введение лекарственных препаратов, миостимуляция и лечебная физкультура (ЛФК).

Лекарственная терапия

Помогает бороться только с симптомами заболевания. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление и боль. Хондропротекторы стимулируют питание суставного хряща. В качестве дополнения широко используются мази и гели с обезболивающим эффектом, а также наружные средства для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции крови.

УВТ

Ударно-волновая терапия — метод, при котором лечебный эффект достигается воздействием звуковых волн на измененные ткани сустава. Это относительно безболезненная физиопроцедура, которая тем не менее позволяет добиться впечатляющих результатов — снять боль, разрушить и размягчить кальциевые отложения (остеофиты), улучшить обменные процессы в тканях, привести в норму кровоток и снять отеки, говоря языком обывателей, — «почистить» сустав. Эффективность лечения доходит до 90%[4].

ЛФК

Лечебная физкультура — практически необходимая часть терапии артроза коленного сустава. Кинезотерапия — это специальные упражнения с тщательно просчитанной нагрузкой, а механотерапия — упражнения, выполняемые при помощи специальных медицинских тренажеров. ЛФК позволяет вернуть суставу подвижность, улучшить его кровоснабжение, разработать и укрепить связочный аппарат.

Вытяжение суставов

Тракция, или вытяжение суставов, проводится на специальном ортопедическом аппарате. Этот метод растягивает сустав и расширяет суставную щель, в результате уменьшается трение суставных поверхностей и больной сустав разгружается. Положительный эффект отмечается в 80% случаев[5].

Внутрисуставные уколы

Проводится как для откачивания лишней синовиальной жидкости, так и для введения лекарственных средств — противовоспалительных, обезболивающих и улучшающих кровоснабжение суставного хряща препаратов и пр.

Стоит рассказать о таком методе, как инъекции собственной плазмы пациента в суставную сумку — факторов роста, которые содержатся в плазме. Они ускоряют восстановление и регенерацию поврежденного суставного хряща. Преимущество плазмолифтинга состоит в том, что на собственную плазму не бывает аллергии, это безопасный биологический стимулятор регенерации. Через 2–3 месяца после курса плазмолифтинга пациенты отмечают, что боль и скованность снизились вдвое, а подвижность сустава улучшилась.

Миостимуляция

Метод лечения основанный на стимуляции мышц микротоками. При артрозе коленного сустава происходит атрофия мышц бедра, нарушается их кровоснабжение. Это резко увеличивает нагрузку на суставы. Миостимуляция позволяет укрепить эти мышцы, тем самым снять нагрузку с сустава, улучшить кровоснабжение, сформировать надежный каркас для сустава.

Хирургическое вмешательство

Артроскопический дебридмент. Метод, направленный на удаление из сустава элементов разрушенного хряща, разволокненной части менисков. Операция проводится под контролем видеокамеры.

Эндопротезирование. Если сустав разрушен полностью, то его можно только заменить на искусственный. К эндопротезированию прибегают лишь в самых тяжелых случаях — на третьей или четвертой стадии болезни. Новый сустав прослужит 12–15 лет.

Для своевременной диагностики артроза коленного сустава важно не тянуть до последнего и не откладывать визит к врачу, занимаясь самолечением и применяя безрецептурные средства. Артроз развивается постепенно, однако у некоторых людей между первыми признаками болезни и тем моментом, когда спасти сустав может только операция, проходит всего несколько лет — здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев ранняя диагностика и комплексный подход к лечению способны купировать симптомы артроза и восстановить сустав.

Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Гонартроз (артроз коленного сустава) — Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево

Строение коленного сустава

Колено представляет собой сложный сустав с очень большой нагрузкой. Этот сустав является ключевым для правильного функционирования опорно-двигательного аппарата.

Коленный сустав сочетает в себе несколько функций:

• движения;
• амортизации.

Помимо хрящевой поверхности, которую имеет каждый сустав, обеспечивающий движение, он имеет связочную структуру. Существуют как боковые, поддерживающие связки, которые находятся по бокам сустава, так и связки внутри колена: передние и задние крестообразные связки. Отдельным элементом, обеспечивающим амортизацию, является мениск.

Значение мениска

Поврежденный мениск может стать источником боли и фактором, который усугубляет течение артроза. Мениск – это прокладка, которая обеспечивает поверхностное скольжение суставов относительно друг друга. У человека их два: внутренний и наружный мениски. Каждый из них может быть травмирован, может изменяться и служить источником неприятных и болевых ощущений в области колена. Когда присутствуют даже небольшие разрывы мениска, трение в суставе увеличивается. Появляется боль и разрушается хрящ.

Теории возникновения артроза колена

Наиболее известным заболеванием колена является артроз коленного сустава, или гонартроз.

Существует несколько теорий, объясняющих причину его появления:

• Теория расплаты за прямохождение. Колено недостаточно приспособлено для перенесения сильных нагрузок, возрастающих при прямохождении.
• Теория микротравм. Травмы стопы или травмы самого колена запускают процесс развития артроза.
• Инфекционная теория. Вирусы (хламидии, вирусы простого герпеса и др.) часто вызывают заболевания колен – артрит.

Все эти изменения касаются состояния суставного хряща, окружающих тканей и внутренних структур колена.

Развитие артроза коленного сустава

Артроз относится к дегенеративным и дистрофическим заболеваниям. Это говорит о том, что из-за возраста происходит разрушение, старение тех тканей, которые представляют собой колено. Дистрофия говорит о том, что происходит нарушение питания в тех тканях, которые составляют из себя колено. К ним поступает меньше крови, возникает так называемая ишемия. В силу этого возникает цепная реакция: в суставы не поступают элементы, необходимые для восстановления его функций. Сустав начинает испытывать перегрузки, медленно разрушается и начинает болеть.

Опасность самолечения артроза

Как правило, люди не замечают начала проблем с коленями. Периодически возникающие боли в колене пациенты стараются устранить собственными силами (кремами, нестероидными противовоспалительными препаратами и т.п.). С одной стороны применение нестероидных противовоспалительных препаратов оправдано, но до тех пор, пока у человека не возникает зависимости от них (всегда под рукой, возникает нужда в постоянном применении). Бесконтрольное назначение этих препаратов приводит к тому, что последующее лечение, направленное уже на устранение причины заболевания, а не его последствий, оказывается в разы менее эффективным.

Если возникает потребность или в приеме обезболивающих, или в применении мазей более чем 1 неделю, то следует обратиться к врачу, пока артроз зашел не слишком далеко. Часто приходится встречать пациентов, которые запустили собственное заболевание, и помочь им можно лишь операцией по замене коленного сустава.

Лечение артроза колена

Существует две причины появления боли в колене:

• анатомические дефекты;
• недостаточное кровоснабжение суставного хряща.

Лечение гонартроза должно быть направлено на устранение этих двух факторов: на усиление притока крови к суставного хрящу или на устранение разрушенных тканей, являющихся причиной боли.

Традиционно для терапии заболеваний, подобных артрозу, используется прием разного рода препаратов:

• Традиционные препараты: гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, глюкозамин.
• При длительном приеме благотворное влияние на хрящ оказывают терафлекс, дона, афлутоп.
• Современные препараты: артродарин, артрокер.

Они оказывают т.н. болезнь модифицирующее действие, нарушая имунные механизмы развития артроза колена.

Современная терапия заболеваний колена начинается с двух обязательный действий:

• выполнения рентгеновского снимка обоих коленных суставов;
• магнитно-резонансной томографии.

В зависимости от тех изменений, которые имеются на снимках, назначают или консервативную терапию, или физиотерапию. Если есть артроз 1 или 2 степени без сопутствующей патологии менисков, то стоит подумать о введении в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты или тромбоцитарной массы крови. Они являются смазкой для коленного сустава, стимулируют выработку хряща, коллагена и улучшают общее функциональное состояние пораженного колена. При наличии артроза 3, и тем более, 4 степени необходимо думать о каких-то более серьезных вмешательствах. Например, эндопротезировании или замене сустава.

Артроскопия при разрушении менисков

Если магнитно-резонансная томография (МРТ) указывает на признаки разрушения мениска, то это является абсолютным показанием для артроскопии (операции по сшиванию или удалению менисков). Если есть разрывы мениска, то создаются условия для все большего развития артроза и хронической боли, для все усиливающегося страдания пациента. Очень часто причиной боли в колене являются не столько артрозные изменения, сколько изменения во внутрисуставных структурах, вызванные разрушением менисков.

Если МРТ показывает картину разрушения мениска, дегенеративных изменений сустава, то пациентам показана лечебно-диагностическая артроскопия. В условиях операционной врач делает специальный прокол колена и вставляет в него 2 небольшие трубки. Через одну из них производится осмотр колена, а через другую вводится специальный инструмент (кусачки), с помощью которых можно «почистить» сустав.

Если у человека разрушен мениск, или есть разрывы, то раздраженные ткани «болтаются» в полости сустава и способствуют тому, что гонартроз усиливается. С помощью кусачек (холодно-плазменной аблации) врач удаляет все поврежденные ткани, зачищает неровности, осматривает полость сустава, после этого вводятся лекарства (гиалуроновая кислота или плазма крови, обогащенная факторами роста), которые обеспечивают максимально возможную регенерацию суставных поверхностей.

Локальная терапия артроза

Если у человека по данным МРТ нет изменений внутри сустава — целые связки, здоровые мениски, а присутствуют лишь локальные болезненные изменения, то ему не нужна артроскопия. Можно обойтись средствами локальной терапии артроза: в сустав и в окружающие его ткани вводят лекарства (протез синовиальной жидкости, например, Фирматрон или богатую тромбоцитами плазму). Манипуляции как внутри, так и снаружи сустава приводят к значительному улучшению самочувствия пациента.

Эндопротезирование или замена коленного сустава

Однако, бывают запущенные случаи, когда эти методики уже не работают или помогают лишь на короткое время. Тогда необходимо задуматься об эндопротезировании – замене коленного сустава. При этой операции полностью удаляется вся суставная поверхность хряща и вместо нее ставится металлический протез. Эта операции очень эффективна, но у нее есть ряд недостатков:

• риск развития осложнений;
• ограниченный срок службы протеза.

Любая установка металлоконструкций в человеческое тело несет в себе риск развития осложнений (например, тромбоэмболия легочной артерии, которая может угрожать жизни пациента).

Даже при благополучном послеоперационном периоде надо знать, что любой эндопротез имеет срок службы. Металлические, пластиковые и керамические части, которые входят в состав эндопротеза, имеют свойство изнашиваться. И через 10-15 лет наступает необходимость повторной операции, которая, конечно же, не прибавляет здоровья.

Артроз коленного сустава 1 степени — лечение в СПб

Артроз коленного сустава 1 степени легче всего поддается лечению. Именно поэтому при появлении нескольких симптомов болезни стоит как можно быстрее обратиться в медицинский центр и пройти полное обследование. При отсутствии правильного лечения заболевание способно быстро перейти в последнюю стадию.

Наша клиника «ДалиМед» в Санкт-Петербурге предлагает пациентам полный спектр процедур по лечению артроза любой степени.

Причины появления гонартроза

Можно выделить несколько основных причин, которые провоцируют развитие артроза коленного сустава 1 степени. Среди них:

• травмы коленного сустава
• нарушения осанки, сколиоз
• деформация конечностей
• нарушение самообновления хрящевой ткани
• плоскостопие

Симптомы гонартроза

Первая степень заболевания представляет собой возникновение деформационных процессов. Если вовремя принять лечебные меры, то возможно быстро устранить проявления артроза. Симптомами этой стадии болезни являются:

• возникновение постоянных болевых ощущений в колене, наиболее сильно проявляющихся во время сгибания ноги
• появление небольших припухлостей вокруг колена — сигнал, что начались первые воспалительные процессы
• реагирование на изменения погоды — колено начинает сильно «ныть»
• в редких случаях возможно появления характерного хруста
• изменения хрящевой ткани на первой стадии ещё незначительны, при рентгенологическом обследовании пациента заметно только небольшое сужение суставной щели

Для лечения артроза коленного сустава 1 степени используются комплексные схемы, которые позволяют добиться максимального воздействия за минимальные сроки.

Для диагностики заболеваний суставов в нашей клинике «ДалиМед» в Санкт-Петербурге применяются как классические, так и современные методики. Это гарантирует установление точного диагноза сразу же после обращения пациента к врачу.

Записаться на прием

Деформирующий артроз коленного сустава — Гонартроз

Гонартроз (артроз коленного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, наиболее распространенный вид артроза.

Коленный сустав – это крупное и сложное сочленение костей. Он образован дистальным концом бедренной кости, проксимальным концом большеберцовой кости и надколенником.

Мыщелки (выступающие части кости, на которой находится суставная поверхность для сочленения с другой костью) покрыты гиалиновым хрящом. Кроме того, в этом суставе есть еще два внутрисуставных хряща – мениска. Сустав окружен суставной капсулой. Гонартроз возникает из-за дегенеративно-дистрофических процессов в хряще. Хрящ истончается, расслаивается и трескается. Через какое-то время он может вообще исчезнуть, и тогда кость обнажается. В этом случае кость уплотняется и разрастается, образуя остеофиты или «шипы» и деформируется. Позже в патологический процесс вовлекаются и связки, и суставная капсула.

Выделяют первичный и вторичный гонартроз. Первичный развивается при нарушении обмена веществ в тканях сустава. Это происходит, когда нагрузка на сустав оказывается выше, чем сустав может вынести. Такой гонартроз чаще развивается у пожилых женщин с избыточной массой тела. Вторичный гонартроз развивается как следствие травмы коленного сустава или перенесенного заболевания. При первичном гонартрозе обычно поражаются оба сустава, при вторичном – только один.

Выделяют три стадии гонартроза:

При гонартрозе I стадии человек ощущает скованность в суставе. Есть ощущение стягивания под коленом. При ходьбе с утра, после непродолжительного сна или после долгого сидения, возникают некоторые затруднения при ходьбе. Сначала боли нет, но потом, по мере прогрессирования заболевания, может появляться по утрам. Однако на этой стадии она исчезает, как только человек «расходится». Тупая боль возможна также после длительной ходьбы, физической нагрузки или долгого стояния. Внешних изменений на этой стадии нет.

На II стадии гонартроза боль в суставе становится более интенсивной и более продолжительной. Она обычно локализуется на внутренней стороне колена и внутри сустава. По утрам ощущается скованность движений, колено с трудом сгибается и разгибается, и до конца ногу выпрямить невозможно. А к вечеру ноги болят в области икр. Сустав опухший, при ходьбе слышно хруст. На этой стадии начинается деформация сустава.

При гонартрозе III стадии боли в суставе беспокоят пациента и при ходьбе, и в покое. Они также могут усиливаться при смене погоды. Сустав увеличен, деформирован, его подвижность сильно ограничена. Развивается хромота.

На ранних стадиях есть возможность лечить гонартроз консервативными методами. Нестероидные противовоспалительные средства при этом назначают не для восстановления хряща, а для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления. Для улучшения кровообращения и питания сустава, для укрепления его мышц назначают лечебную физкультуру, физиотерапию (УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, ультрафиолетовое облучение), массаж. Применяют хондропротекторы, внутрисуставные инъекции эндопротезов синовиальной жидкости.

В запущенных случаях показано оперативное лечение —  эндопротезирование коленного сустава, т.е. замена пораженного сустава на искусственный.

Остеоартрит коленного сустава: этапы, диагностика и лечение

Остеоартрит — распространенная форма артрита, которая часто поражает колено. На первом этапе симптомы легкие, но на четвертом человеку может потребоваться операция.

Остеоартроз (ОА) коленного сустава поражает кости, хрящи и синовиальную оболочку коленного сустава.

Хрящ — это скользкая ткань, которая обеспечивает гладкую поверхность для движения суставов и действует как амортизатор между костями.

Синовиум мягкий, выравнивает суставы.Он производит жидкость, называемую синовиальной жидкостью, для смазки и снабжает хрящи питательными веществами и кислородом.

По мере того, как эти функции нарушаются, они больше не защищают кости коленного сустава, и происходит повреждение костей.

ОА колена может вызывать боль и скованность. Со временем симптомы ухудшаются.

Поделиться на Pinterest При остеоартрозе коленного сустава разрушается хрящ, что приводит к повреждению костей. По мере прохождения этапов боль и скованность усиливаются.

ОА коленного сустава развивается через несколько лет и прогрессирует поэтапно.

Состояние может быть трудно поддающимся лечению, потому что симптомы могут не проявляться, пока ОА не достигнет поздней стадии.

Людям с остеоартритом коленного сустава следует внимательно следить за любыми изменениями симптомов и другими признаками прогрессирования состояния.

Стадия 1: Незначительная

Небольшие костные образования, называемые остеофитами, могут расти в области колена. Может быть небольшое повреждение хряща.

Не будет видимого сужения пространства между костями, указывающего на разрушение хряща.

Люди с ОА 1 стадии вряд ли почувствуют боль или дискомфорт. На рентгеновском снимке сустав выглядит нормальным.

Стадия 2: легкая

На этой стадии человек может начать замечать симптомы, а врачи могут заметить некоторые признаки износа.

Рентген и другие снимки коленных суставов ясно покажут, что остеофиты увеличиваются, а хрящи начинают истончаться.

Пространство между костями по-прежнему будет нормальным, но область, где встречаются кости и ткани, начнет затвердевать.

Когда ткани затвердевают, кость становится толще и плотнее. Под хрящом в суставах также образуется тонкий слой кости.

Человек может испытывать скованность или боль в суставах. Область вокруг коленного сустава может стать особенно жесткой и неудобной после того, как человек будет сидеть в течение длительного времени.

Хотя могут быть небольшие повреждения, кости не трутся и не царапают друг друга. Присутствует синовиальная жидкость, которая помогает уменьшить трение и поддерживать движение колена.

Стадия 3: Умеренная

Повреждение хряща прогрессирует, промежуток между костями сузился, и рентгеновские лучи покажут потерю хряща.

Боль и дискомфорт могут возникать при выполнении повседневных действий, таких как бег, ходьба, стояние на коленях и наклоны. Могут появиться ранние признаки воспаления суставов.

По мере прогрессирования ОА хрящ будет продолжать истончаться и разрушаться. Кости ответят утолщением и расширением наружу с образованием комков.

Ткань, выстилающая сустав, воспаляется, и она может производить дополнительную синовиальную жидкость, что приводит к увеличению отека.Это называется синовитом, и это обычно называют водой на коленях.

Стадия 4: тяжелая

Поделиться на Pinterest Операция по замене коленного сустава может быть единственным вариантом лечения поздней стадии остеоартрита коленного сустава.

Это наиболее запущенная стадия ОА, и симптомы очень заметны. Пространство между костями в суставе продолжает сужаться, что приводит к дальнейшему разрушению хряща.

В результате в суставе появляется жесткость, постоянное воспаление и меньше жидкости вокруг сустава.В суставе больше трения и больше боли и дискомфорта при движении.

Рентген показывает кость на кость, что означает, что хрящ либо полностью изношен, либо его осталось очень мало.

У человека, скорее всего, разовьется больше опухолей костей, и он будет испытывать боль, которая часто бывает сильной во время простых действий, таких как ходьба.

В тяжелых случаях кости могут деформироваться и искривиться из-за асимметричной потери хряща.

На этом этапе хирургическое лечение часто является единственным вариантом.

Человек может не замечать симптомы на ранних стадиях ОА.

Если у человека болят колени, врач спросит о личной и семейной истории болезни. Затем они проведут полное физическое обследование и назначат диагностические тесты.

Врач также спросит:

• когда и где человек испытывает боль и скованность
• как это влияет на его повседневную жизнь
• принимает ли он какие-либо лекарства

Врач осмотрит суставы, проверит их в целом диапазон движения и проверьте на предмет повреждений.Они будут внимательно следить за любыми нежными, болезненными или опухшими участками.

МРТ и тесты суставной жидкости могут помочь обнаружить ранние признаки ОА. Врач может выполнить совместную аспирацию, которая включает удаление некоторого количества жидкости с помощью иглы и отправку ее в лабораторию для анализа.

Рентген также может показать повреждения сустава.

Анализы крови могут помочь исключить другие заболевания, такие как подагра и ревматоидный артрит.

Варианты лечения зависят от стадии остеоартрита и скорости его прогрессирования.

Стадия 1

Любые симптомы обычно незначительны, и парацетамол или другие безрецептурные препараты часто могут облегчить боль.

Выполнение определенных упражнений может помочь развить силу и подвижность.

Некоторые источники рекомендуют принимать добавки, такие как глюкозамин и хондроитин. Однако AAOS пришли к выводу, что доказательств того, что добавки помогают, недостаточно.

Стадия 2

Лечение может включать:

• прием обезболивающих
• посещение сеансов физиотерапии для повышения или поддержания силы и гибкости
• ношение коленного бандажа, предназначенного для снятия давления на поверхности суставов
• ношение вкладышей для обуви для снять нагрузку на колено

На этом этапе людям с остеоартритом коленного сустава может потребоваться изменить свою повседневную деятельность, чтобы избежать боли.

Стадия 3

Лечение может включать:

• прием безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен
• прием болеутоляющих средств, отпускаемых по рецепту, включая оксикодон или кодеин
• инъекции кортикостероидов

В прошлом люди использовали гиалуроновую кислоту для лечения боли. Тем не менее, Американский колледж ревматологии и Фонд артрита не рекомендуют этого делать, поскольку нет достаточных доказательств того, что это безопасно и эффективно.

Стадия 4

На этой стадии хрящ либо значительно уменьшился, либо полностью исчез.

Больному может потребоваться операция по замене или выравниванию сустава.

Альтернативные средства лечения

Люди могут попробовать следующее:

• иглоукалывание
• магнитно-импульсная терапия, хотя отсутствуют исследования, подтверждающие ее эффективность
• промывание иглой, которое включает введение иглы в сустав и введение физиологического раствора решение

Однако AAOS либо не рекомендует эти средства защиты, либо отмечает, что отсутствие доказательств подтверждает их безопасность и эффективность.

Текущие рекомендации предполагают, что людям следует избегать использования латеральных или медиальных клиновидных стелек, добавок глюкозамина или хондроитина, поскольку исследования не подтвердили их эффективность.

Терапия стволовыми клетками

Исследователи изучали, может ли терапия стволовыми клетками регенерировать хрящ у людей с ОА.

Однако остается ряд проблем. Например, терапия стоит дорого, человеку, возможно, придется пройти несколько приемов, прежде чем он увидит результаты, и лечение может быть неэффективным, если индекс массы тела человека превышает 35.

В метаанализе 2018 года изучалось, как врачи использовали стволовые клетки для лечения ОА, и как это повлияло на долгосрочные результаты. Они пришли к выводу, что результаты высококачественных исследований противоречивы.

Некоторые клиники предлагают терапию стволовыми клетками для лечения остеоартрита, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило людей в ноябре 2017 года, чтобы они не «веровали этой шумихе».

Текущие руководства настоятельно рекомендуют не использовать терапию стволовыми клетками, поскольку нет стандартов, регулирующих эту практику.

Побочные эффекты неутвержденного лечения стволовыми клетками могут включать:

• побочные реакции в месте инъекции
• клетки воспроизводятся в неправильном месте
• отказ клеток работать должным образом
• риск опухолей

Любой, кто рассматривает возможность лечения ОА стволовыми клетками, должен сначала поговорить со своим врачом.

ОА коленного сустава развивается, когда хрящ в коленном суставе изнашивается, что приводит к чрезмерному разрастанию кости под ним.Хрящ становится шершавым и разрушается, что приводит к боли, отеку и затруднению движений в суставе.

ОА может развиться в любом возрасте, но, по данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), чаще всего развивается у людей старше 50 лет.

Фонд артрита сообщает, что у половины всех взрослых в какой-то момент разовьется ОА.

Факторы риска

Согласно AAOS, факторы риска ОА включают:

• увеличение возраста
• ожирение
• предыдущая травма сустава
• чрезмерное использование сустава
• слабые мышцы бедра
• генетические факторы

человек вероятность развития ОА выше при наличии определенных состояний, включая гемохроматоз, акромегалию и ревматоидный артрит.

Ряд факторов может подвергнуть человека риску развития ОА. Внесение изменений не может предотвратить заболевание, но человек может снизить риск или предотвратить прогрессирование остеоартрита.

Фонд артрита предлагает следующее:

Поддержание здорового веса : Избыточный вес оказывает дополнительное давление на колени. Со временем это способствует износу хряща.

Избыточный жир также может вызывать выработку организмом цитокинов, типа белка.Это может привести к широко распространенному воспалению и изменить работу хрящевых клеток.

Контроль уровня сахара в крови : Высокий уровень глюкозы может повлиять на структуру и функцию хряща, а диабет увеличивает риск воспаления и потери хряща.

В США более 50% людей с диабетом также страдают артритом.

Регулярные упражнения : Умеренные упражнения могут помочь суставам оставаться гибкими, укрепить мышцы, поддерживающие колени, и снизить риск многих заболеваний.

Может помочь садоводство, прогулка или плавание по 30 минут за раз пять раз в неделю.

Любой, кто не занимался спортом в течение длительного времени, возможно, из-за трудностей с подвижностью, должен спросить совета у медицинского работника о том, с чего начать.

Снижение риска травмы : Хрящ, поврежденный в результате травмы, с большей вероятностью позже разовьется артритом.

Уменьшите риск спотыкания дома, носите подходящую обувь и используйте защитное снаряжение во время занятий спортом, чтобы предотвратить травмы.

Прохождение тестов на осанку и выравнивание костей : Анализ походки и другие тесты могут помочь врачам оценить выравнивание и осанку костей. Некоторые источники предполагают, что они могут повлиять на риск развития ОА у человека.

Исследователи говорят, что эти изменения возникают только после ранних стадий остеоартрита коленного сустава, и что они могут быть результатом, а не причиной этого состояния. Однако они добавляют, что лучшее понимание этих изменений может помочь предотвратить прогрессирование ОА и помочь в лечении и реабилитации.

Как избежать чрезмерного использования : Некоторые виды спорта или профессии включают повторяющиеся движения коленного сустава, например, вставание на колени или приседание.

Люди, которые регулярно поднимают более 55 фунтов, могут иметь повышенный риск остеоартрита. Работа, которая подвергает людей риску, может включать укладку ковров и разгрузку грузовиков или судов.

Может помочь чередование занятий и достаточный отдых между периодами работы или упражнений.

Получение помощи : Чтобы предотвратить прогрессирование ОА, обратитесь к врачу за советом о лечении и изменении образа жизни, когда начинается дискомфорт.

Соблюдение здоровой диеты, достаточное количество сна, управление стрессом и поддержание активности — все это способствует лучшему общему самочувствию и снижению риска проблем со здоровьем, включая ОА.

Артрит коленного сустава | Саммит Ортопедия

Что такое артрит коленного сустава?

Коленный сустав состоит из трех костей:

• Бедренная кость (бедренная кость)
• Большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• Надколенник (коленная чашечка)

В здоровом колене гибкая соединительная ткань, называемая хрящом, покрывает концы этих костей, а густая жидкость смазывает их.Это обеспечивает плавное нормальное движение.

Если в коленном суставе развивается остеоартрит, это означает, что хрящ изношен, а поверхность сустава стала шероховатой и неровной. Это препятствует правильному перемещению сустава. По мере износа хряща коленные кости трутся друг о друга. Это приводит к дальнейшему повреждению, усилению боли и образованию костных шпор.

Что вызывает артрит коленного сустава?

Возраст — наиболее частая причина остеоартрита коленного сустава, поскольку способность хряща к заживлению уменьшается с возрастом.У большинства людей в конечном итоге разовьется артрит в той или иной степени.

Следующие факторы увеличивают риск развития значительного артрита в более раннем возрасте:

• Чрезмерный вес — избыточный вес или ожирение увеличивает давление на все суставы, особенно на колени
• Генетика — у некоторых людей вероятность развития артрита выше из-за формы их костей вокруг колена
• Пол — женщины в возрасте 55 лет и старше чаще, чем мужчины, заболевают артритом коленного сустава
• Повторяющиеся стрессовые травмы — люди, выполняющие работу, требующую частого вставания на колени, приседания или подъема тяжестей, подвергаются повышенному риску развития артрита коленного сустава
• Другие болезни — у людей с ревматоидным артритом больше шансов заболеть остеоартритом.Другие нарушения обмена веществ также увеличивают риск остеоартрита.

Каковы симптомы артрита коленного сустава?

Симптомы артрита коленного сустава обычно развиваются постепенно и включают:

• Боль и отек
• Ощущение щелчка или скрежета
• Снижение подвижности сустава
• Затруднения при стоянии или ходьбе в течение длительного времени
• Затруднение при сидении в течение длительного периода времени
• Затруднение при вставании со стула

Как диагностируется артрит коленного сустава?

Ваш врач диагностирует артрит коленного сустава на основании:

• Ваша история болезни
• Ваши симптомы (например, место боли)
• Действия, облегчающие или усиливающие боль
• Физическое обследование движений и силы вашего колена

При подозрении на артрит коленного сустава рентгеновский снимок обычно подтверждает или опровергает диагноз.

Как лечить артрит коленного сустава без хирургического вмешательства?

Степень тяжести артрита определит наиболее подходящий курс действий. Эффективные методы лечения артрита на ранней стадии включают:

• Лечебная физкультура
• Противовоспалительное средство
• Похудание

Исследования показывают, что определенные диеты и добавки могут быть полезны при лечении артрита, в том числе:

• Рыбий жир
• Куркума
• Диеты противовоспалительные

В более запущенных случаях для облегчения симптомов могут быть эффективны следующие средства:

Модификация деятельности

Пациенты с артритом обычно должны претерпевать некоторые изменения в образе жизни.Если определенные действия усугубляют ваши симптомы, то отказ от них может принести облегчение. Лучшими вариантами являются упражнения с малой нагрузкой, такие как езда на велосипеде, эллиптический тренажер, плавание и легкие силовые тренировки.

Противовоспалительный препарат

Противовоспалительные препараты для перорального применения могут быть эффективными при уменьшении воспаления, связанного с остеоартритом. Однако у некоторых людей при их приеме возникают побочные эффекты. Если вы почувствуете что-то необычное при приеме этих лекарств, немедленно обратитесь к врачу, чтобы определить, целесообразно ли дальнейшее использование.

Разгрузчик коленных бандажей

Ваш врач может назначить скобу для разгрузки. Эта скоба снимает давление на изношенную область сустава. Вам нужно будет носить эту скобу, когда вы участвуете в таких мероприятиях, как ходьба, походы или занятия спортом. Некоторым эта скоба может обеспечить значительное облегчение симптомов, позволяя снова получать удовольствие от физической активности.

Инъекции стероидов

Инъекция стероидов позволяет врачу вводить противовоспалительные препараты непосредственно в сустав.Это может привести к резкому и потенциально долгосрочному облегчению боли и отека. Если это принесет облегчение, вы можете безопасно делать повторные инъекции каждые три-четыре месяца без каких-либо вредных последствий.

Нет ограничений на общее количество инъекций в колено, которые вы можете сделать, и длительное лечение инъекциями стероидов не вызывает дальнейшего повреждения сустава.

Физиотерапия

Ваш врач может назначить несколько сеансов физиотерапевта для увеличения диапазона движений и силы, а также для уменьшения боли.Физиотерапия в сочетании с потерей веса так же эффективна при лечении боли при остеоартрите, как и некоторые противовоспалительные препараты.

После нескольких посещений терапевт может порекомендовать программу домашних упражнений, которая поможет сохранить результаты, достигнутые вами во время терапии.

Совместная жидкостная терапия

В этой процедуре гиалуроновая кислота вводится в колено. Это можно сделать сразу или в три приема, обычно с интервалом в одну неделю. Инъекция помогает уменьшить трение между грубыми хрящами и одновременно смягчает сустав.Это лечение можно проводить каждые шесть-девять месяцев, если этого требуют ваши симптомы. Дополнительная информация об этом лекарстве может быть предоставлена ​​вам по вашему запросу.

Лед

Ice — удобный и недорогой вариант лечения боли в коленях. Поместите пакет со льдом прямо на колено на 20 минут, чтобы предотвратить отек и воспаление внутри колена.

Какие существуют варианты хирургического лечения артрита коленного сустава?

В случае тяжелого артрита хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом лечения.

Артроскопия

В этой операции врач будет использовать миниатюрную видеокамеру и инструменты, чтобы удалить любой свободный хрящ. В результате получается гладкая поверхность сустава без рыхлой ткани и минимальное внутреннее повреждение, которое может вызвать раздражение.

Артроскопия может обеспечить значительное облегчение и позволить суставу свободно перемещаться в пределах его диапазона движений. Артроскопия может быть эффективной при раннем артрите и может использоваться для лечения связанных состояний, которые могут привести к более тяжелому остеоартриту в будущем, но обычно не эффективна при запущенном остеоартрите.

Полная замена коленного сустава

В запущенных случаях артрита вам может быть предложена полная замена коленного сустава. Техники и протезирование, используемые в этой операции, за последнее десятилетие значительно улучшились. Пациенты, перенесшие полную замену коленного сустава, живут дольше и больше используют свои новые суставы, чем когда-либо прежде.

Узнайте больше о полной замене коленного сустава.

Как предотвратить артрит коленного сустава?

Есть несколько способов снизить риск развития остеоартрита колен.Чем меньше нагрузка на суставы, тем меньше вероятность их преждевременного износа. Попробуйте:

• Поддерживать нормальный вес
• Упражнение для укрепления мышц вокруг суставов
• Соблюдайте осанку
• Отдохнуть, если боли в суставах начинают беспокоить
• Начинайте новую деятельность медленно и безопасно, пока не узнаете, как ваше тело отреагирует.

Когда обращаться за лечением при артрите

Артрит не означает конец активной жизни.Если вы испытываете тревожные симптомы или постоянную боль, вам могут помочь известные специалисты по артриту в Summit Orthopaedics. Мы работаем с вами, чтобы подтвердить диагноз и разработать соответствующий план консервативного лечения. Если нехирургические методы лечения не соответствуют вашим жизненным целям, хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку, проконсультируются с вами и обсудят подходящие варианты хирургического вмешательства. Summit предлагает инновационные варианты замены суставов. Наш хирургический центр Vadnais Heights — один из немногих в стране, кто получил расширенный сертификат Совместной комиссии по полной замене тазобедренного сустава и коленного сустава.

Начните путь к более здоровым суставам. Найдите своего эксперта по артриту, запишитесь на прием через Интернет или позвоните нам по телефону (651) 968–5201, чтобы записаться на консультацию.

Summit имеет удобное расположение через Миннеаполис-Стрит. Пол, обслуживающий Миннесоту и западный Висконсин. У нас есть современные центры комплексной ортопедической помощи в Игане, Миннесота, Ваднаис-Хайтс, Миннесота, и Вудбери, Миннесота, а также дополнительные общественные клиники по всему метро и на юге Миннесоты.

Пателлофеморальный артрит коленного сустава: обзор

Введение артрита коленного сустава

Артрит колена — это заболевание, которым ежегодно страдают более четырех миллионов американцев. Он возникает, когда в хряще, выстилающем коленный сустав, развиваются дегенеративные изменения.

Коленный сустав представляет собой сложную структуру с тремя основными отделами, которые имеют индивидуальные функции и структуры: внутренний (медиальный) отсек и внешний (латеральный) отсек образованы сочленением (или соединением) нижней части бедренной кости (бедренной кости). ) и самая высокая часть большеберцовой кости (большеберцовая кость).Третье отделение колена образовано коленной чашечкой (надколенником) и передней частью бедренной кости и называется «пателло-бедренным суставом».

Рис. 1. Схема анатомии колена, включая пателло-бедренный отсек, расположенный за коленной чашечкой (надколенником). Нажмите на картинку для увеличения.

В то время как первые два отсека являются наиболее важными для пациента при ходьбе по ровной местности, третий отсек (пателло-бедренный сустав) задействован в таких действиях, как ходьба по наклонной местности, подъем и спуск по лестнице, вставание на колени, приседание и подъем. из положения сидя.

Артрит коленного сустава часто поражает два или более отделов колена. Однако в редких случаях артрит может быть изолирован в пателлофеморальном отделе. Это состояние, которое чаще встречается у женщин, характеризуется болью в передней части колена (за надколенником или коленной чашечкой), которая обычно усиливается, когда пациент ходит по наклонной местности, поднимается и спускается по лестнице, коленям, приседает. , и поднимается из положения сидя (при ходьбе по ровной поверхности это часто не влияет).

Диагностика артрита коленного сустава

«Пателлофеморальный артрит диагностируется, когда потеря хряща видна в суставе на рентгеновских снимках или МРТ, и никакие другие отделы колена не затронуты», — объясняет Фридрих Бёттнер, доктор медицины, помощник лечащего хирурга-ортопеда в Госпитале специальной хирургии (HSS). . (Обратите внимание: у многих пациентов с остеоартрозом коленного сустава заболевание сначала развивается в медиальном отделе колена, а затем развивается пателлофеморальный артрит; однако в этой статье основное внимание уделяется пациентам, у которых развивается артрит, ограниченный пателлофеморальным суставом.)

Согласно Бет Шубин Штайн, доктору медицины, ассистенту лечащего хирурга-ортопеда в больнице специальной хирургии, артрит пателлофеморального сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основываясь на рентгенограммах и исследованиях МРТ, ваш врач может определить, есть ли у вас анатомические факторы, которые еще больше предрасполагают вас к этому состоянию: рентгенологический параметр, который часто обнаруживается ненормальным у пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом, — это «угол Q».

Угол Q определяется между четырехглавой мышцей, проходящей по передней поверхности бедра, и ее прикреплением через сухожилие надколенника ниже коленного сустава.Надколенник включен в этот «мышечно-сухожильный комплекс», который позволяет пациенту выпрямить колено. Он движется по идеально подобранному «рельсу» бедренной кости, как поезд на рельсах.

Угол Q, превышающий нормальный диапазон, указывает на то, что надколенник отводится латерально (в сторону), и сустав больше не конгруэнтен. Это создает ненормальную нагрузку на пателлофеморальный сустав, что приводит к прогрессирующему износу мягкой подушки сустава (хряща). Доктор Шубин Штайн отмечает: «Женщины, как правило, имеют более высокие углы Q, чем мужчины, что предрасполагает их к этому состоянию, которое обычно проявляется в течение третьего и четвертого десятилетий жизни.”

Еще одним фактором, предрасполагающим пациентов к пателлофеморальному артриту, является чрезмерная антеверсия бедра , состояние, при котором шейка бедра слишком сильно поворачивается вперед в тазобедренном суставе, что приводит к дополнительному латеральному (боковому) натяжению надколенника.

Кроме того, пателлофеморальный артрит чаще встречается у пациентов с пателлофеморальной дисплазией. У этих пациентов борозда блокады (бедренная сторона) деформирована и больше не соответствует поверхности надколенника, что увеличивает контактные напряжения и, следовательно, приводит к раннему разрушению хряща.

Некоторые пациенты с расшатанными связками надколенника и ранее упомянутыми анатомическими аномалиями, приводящими к серьезному «нарушению траектории» надколенника, могут страдать от эпизодов полного «схода с рельсов» (вывиха) надколенника. «Это состояние, известное как нестабильность надколенника, также предрасполагает пациентов к раннему пателлофеморальному артриту, поскольку каждый эпизод вывиха еще больше повреждает хрящевое покрытие надколенника и / или блокады», — объясняет д-р Шубин Штайн.

Анатомические явления, которые приводят к пателлофеморальному артриту, обычно поражают обе ноги.Следовательно, у пациентов может развиться аналогичная проблема в обоих коленях. Хирург-ортопед решит, необходимо ли обследовать оба колена, даже если пациент может испытывать боль только в одном колене.

Лечение артрита коленного сустава

Нехирургическое лечение

По словам Алехандро Гонсалеса Делла Валле, доктора медицины, помощника хирурга-ортопеда в HSS, «на ранних стадиях пателлофеморальный артрит не вызывает значительной боли или инвалидности.Многие пострадавшие могут ходить по ровной местности на многие мили — хотя неровная местность может вызывать дискомфорт — и сохранять хорошую гибкость и диапазон движений в коленях. В результате состояние может стать относительно запущенным до того, как пациент обратится за лечением ».

При обнаружении пателлофеморального артрита, в зависимости от степени повреждения хряща, ортопед может порекомендовать адаптивные меры, такие как избегание лестниц и низкой посадки или размещение подушки на стуле для более комфортного подъема.Также может быть назначена физиотерапия для укрепления и растяжения четырехглавой мышцы и для компенсации потери хряща при улучшении отслеживания надколенника во время движения.

Большинство пациентов могут изначально добиться хорошего обезболивания, принимая парацетамол (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алив). Пациенты также могут облегчить боль с помощью некоторых пероральных пищевых добавок, таких как глюкозамин и хондроитинсульфат, рыбий жир или витамин Е.Однако данных о последних безрецептурных добавках мало.

Внутрисуставная инъекция стероидов (инъекция кортизона) часто является полезной альтернативой для уменьшения боли и внутрисуставного воспаления и почти всегда выполняется перед рассмотрением операции. Другим вариантом может быть инъекция вязких добавок, которые помогают смазывать сустав и могут продлить эффект от инъекции стероидов. Безоперационное лечение может быть успешным в течение некоторого времени, особенно у пациентов, которым не нужно подниматься по лестнице.Однако д-р Беттнер предупреждает, что «как только пателлофеморальный артрит приводит к увеличению потери костной ткани надколенника, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы избежать чрезмерной потери костной массы и трудностей с фиксацией имплантата».

«Если хирург считает, что операция еще не оправдана для пациентов с костно-пателлофеморальным артритом, — добавляет доктор Боттнер, — он / она может порекомендовать регулярные последующие обследования, включая рентген, чтобы убедиться, что пациент не развиваются потеря костной ткани надколенника и надрез переднего отдела бедра.”

Хирургическое лечение

Доктор Шубин Штайн отмечает, что «возраст пациента и степень повреждения хряща часто определяют варианты хирургического лечения». Например, у более молодых пациентов с легкими изменениями хряща ортопед может предложить латеральное высвобождение, процедуру, при которой тугие связки на внешней стороне коленной чашечки разрезаются, чтобы добиться лучшего выравнивания и отслеживания коленной чашечки и обеспечить более гладкую, меньшую болезненные движения в суставе.Большинство хирургов согласны с тем, что латеральное высвобождение редко показано изолированно и не должно выполняться, если встречается более серьезное повреждение хряща.

В качестве альтернативы остеотомия бугристости большеберцовой кости (которая относится к той части большеберцовой кости, к которой прикреплено сухожилие надколенника), процедура для улучшения угла Q и уменьшения давления на пателлофеморальный сустав может улучшить пателлофеморальные симптомы у пациентов со значительно увеличенным Q углы и относительно хорошо сохранившаяся суставная щель надколенника.Операции по сохранению суставов обычно назначаются пациентам в возрасте до 50 лет и больше не показаны при значительной потере хряща или заболевании «кость на кость».

Рисунок 2: МРТ 47-летнего пациента, которому необходимо заменить пателлофеморальное колено. На изображениях показаны хорошо сохранившиеся медиальный и латеральный отделы и тяжелый артрит в пателлофеморальном отделе, показанный позади надколенника (коленная чашечка) в конце белой стрелки. (© Ф.Boettner, MD) Щелкните изображение для увеличения.

Полная замена коленного сустава

В общем, пациенты с артритом «кость на кость» или отсутствием хряща в суставе и сильной болью в суставах могут быть кандидатами на полную замену коленного сустава. Однако «мы узнали, что, хотя полная замена коленного сустава является очень хорошим вариантом лечения для пациентов с остеоартритом всего коленного сустава, это может быть не единственный вариант для пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом», — говорит д-р.Делла Валле. «Часто пациенты с пателлофеморальным артритом имеют отличный диапазон движений до операции и могут потерять часть движений после полной замены коленного сустава. Они также могут пройти относительно большие расстояния перед операцией, и серьезная операция, такая как полная замена коленного сустава с довольно длительным периодом восстановления, может быть не привлекательной для этих пациентов ».

Частичная замена коленного сустава

Пациенты часто спрашивают своего хирурга, почему необходимо заменять все отделы колена, когда только один (пателлофеморальный отдел) поражен артритом.Пациентам с запущенным пателлофеморальным артритом и отсутствием поражения медиального и латерального отделов коленного сустава хирург-ортопед может порекомендовать замену пателлофеморального колена, которая является одним из видов частичной замены коленного сустава. В этой процедуре удаляются артритные поверхности бедра и надколенника и заменяются протезными компонентами, что-то вроде покрытия зуба, в то время как остальные отделы сустава и все связки колена сохраняются. Компоненты выполнены из металла и пластика, чтобы создать несущую поверхность, которая скользит плавно и сопротивляется износу.

Рис. 3. Изображение бедренного компонента имплантата для замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Щелкните изображение для увеличения.

Рис. 4. Рентгенограммы пателлофеморального сустава до (L) и после (R) замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Щелкните изображение, чтобы увеличить.

За последнее десятилетие частичная замена коленного сустава для медиального отдела коленного сустава стала популярной, по словам доктора Др.Boettner. «В последние годы возрос интерес к использованию частичной замены коленного сустава надколенника».

Д-р Беттнер резюмирует консенсус службы поддержки тазобедренных и коленных суставов в HSS:

Замена пателлофеморального колена — это вариант лечения для отдельных пациентов с запущенным артритом, поражающим только пателлофеморальный отсек. В этой группе пациентов частичная замена коленного сустава является менее инвазивным хирургическим методом, который может существенно облегчить боль и улучшить функцию коленного сустава.Операция сохраняет больше костей, хрящей и связок; и восстановление обычно происходит быстрее, чем после полной замены коленного сустава. Для молодых пациентов любая замена коленного сустава выполняется с пониманием того, что повторная операция может потребоваться в более позднем возрасте. Замена пателлофеморального колена имеет то преимущество, что более поздняя ревизия полного протезирования коленного сустава может быть потенциально проще, чем ревизия полного протезирования коленного сустава.

Тем не менее, служба поддержки тазобедренных и коленных суставов также считает, что следует подчеркнуть, что оптимальными кандидатами для этой процедуры считаются только пациенты с дегенеративными изменениями в пателлофеморальном суставе и адекватным выравниванием надколенника.Артрит, поражающий другие отделы, и те, у кого коленная чашечка не совпадает, плохо переносятся заменой надколенника бедренного колена.

«На основании анализа литературы пациенты старшего возраста считаются идеальными кандидатами на замену надколенника бедренного колена». Д-р Делла Валле поясняет: «Снижение уровня активности у пациентов старше 75 лет снижает вероятность расшатывания имплантатов и прогрессирования артрита в остальных отделах коленного сустава и, следовательно, уменьшает количество наиболее распространенных причин для повторной операции.Пожилые пациенты также часто имеют множественные проблемы со здоровьем и подвергаются повышенному риску периоперационных осложнений. Поскольку замена пателлофеморального колена менее инвазивна и сводит к минимуму периоперационную кровопотерю, кажется разумным полагать, что она может быть связана с меньшим риском для пожилых пациентов.

«Замена пателлофеморального коленного сустава также особенно привлекательна, поскольку полная замена коленного сустава обычно не представляет серьезной проблемы. Однако соблюдение критериев показаний является ключевым фактором, позволяющим избежать менее оптимальных функциональных результатов и ранних ревизий », — заявляет д-р.Делла Валле.

Для женщин в возрасте от 60 до 75 лет с пателлофеморальным артритом определить оптимальное хирургическое лечение может быть труднее. Поскольку эти пациенты могут столкнуться с необходимостью повторной замены пателлофеморального коленного сустава где-то в возрасте от 75 до 80 лет — в зависимости от того, когда будет проведена первоначальная операция — они могут выбрать полную замену коленного сустава, что менее вероятно. потребовать повторной операции через 10 лет. «Хотя полная замена коленного сустава может быть связана с большим дискомфортом после операции и возможностью более ограниченного диапазона движений, она может [устранить] необходимость в повторной операции в этой возрастной группе», -Беттнер объясняет.

Хирургические исходы артрита коленного сустава

Частичная замена коленного сустава имеет низкий риск периоперационных осложнений. Однако эта процедура имеет некоторые из тех же потенциальных послеоперационных осложнений, что и полная замена коленного сустава, включая тромбоз глубоких вен (сгусток крови), замедленное заживление ран и инфекцию имплантата, а также износ и расшатывание имплантата. Другие осложнения встречаются гораздо реже, чем при полной замене коленного сустава, включая повреждение нервов или необходимость переливания крови.

«В то время как сегодня мы пытаемся свести к минимуму хирургическую травму во время полной замены коленного сустава с помощью минимально инвазивных методов имплантации, частичная замена коленного сустава является действительно минимально инвазивной, поскольку она сохраняет большие части сустава и не изменяет характер движения (кинематический), сохраняя переднюю часть. и задние крестообразные связки, которые обычно удаляются при полной замене коленного сустава », — объясняет доктор Шубин Штайн.

По сравнению с полной заменой коленного сустава, частичная замена коленного сустава ускоряет послеоперационную реабилитацию и предлагает потенциал для отличной функции.В Госпитале специальной хирургии мы разработали программу реабилитации с частичной заменой коленного сустава, которая предполагает выписку пациентов из больницы в течение 1-2 дней по сравнению с 3-4 днями после операции по полной замене коленного сустава. Для достижения наилучшего результата пациенту потребуется интенсивная физиотерапия в течение периода от шести недель до трех месяцев.

Как и во многих сложных ортопедических процедурах, отмечает доктор Делла Валле, в интересах пациента выбрать учреждение и хирурга с большим опытом проведения операции.

Чтобы узнать больше о частичной замене коленного сустава в HSS, посетите справочную службу врачей или позвоните по телефону 1 (877) 606-1555.

Обновлено: 26.03.2010

Авторы

Фридрих Бёттнер, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Бет Э.Шубин Штейн, MD
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Ортопедическая хирургия Заболевание ： Пателлофеморальный артроз | Лечение расстройства

Ортопедическая хирургия Болезнь ： Пателлофеморальный артроз

Ноющая боль при деформации костей.

Рис.1 Вид сбоку на колено (синий цвет — хрящ) На колене два сустава, один — бедренно-большеберцовый сустав (так называемый коленный сустав) состоит из бедренной кости и голени, а надколенник-бедренный сустав состоит из бедренной кости и надколенника. (Рис.1) На поверхности кости в точке контакта надколенника и бедренной кости имеется хрящ для уменьшения трения. Когда колено согнуто и растянуто, надколенник плавно перемещается вверх-вниз или влево-вправо по хрящу. Пателлофеморальный артроз — это состояние, при котором ноющая боль возникает из-за воспаления, развивающегося в пателлофеморальном суставе, изнашивания хряща или деформации кости.

Боль при подъеме / спуске по лестнице.

Симптомы следующие.

• Ноющая боль в колене, увеличение или ощущение тепла
• Ощущение дискомфорта или боли в области надколенника при беге трусцой или подъеме по лестнице.
• Ощущение дискомфорта или боли в области надколенника при вставании со стула.
• При ощупывании надколенника или издавании щелкающего звука при растяжении согнутого колена.

Причины — пожилой возраст и вывих / подвывих кости.

В основном есть две причины.

Рис. 2 Пателлофеморальный сустав, вид сбоку Один из них — влияние старения или хрящ на поверхности кости изнашивается из-за постоянного наложения нагрузки на колено. Часто встречается у женщин среднего возраста, и в большинстве случаев изнашивается также хрящ бедренно-большеберцового (коленного) сустава. Второй — вывих или подвывих кости.Если они в норме, надколенник просто скользит по каналу, образованному на бедренной кости, и плавно скользит по каналу. (Рис.2)

Вывих надколенника Однако, когда надколенник отрывается от канала (вывих) или когда он собирается оторваться (подвывих), хрящ изнашивается из-за трения (рис. 3). Когда вывих или подвывих надколенника повторяются, хрящ повреждается еще больше, так что, когда он становится хуже, он влияет на саму кость.В этом случае хрящ пателлофеморального сустава (коленного сустава) обычно не подвергается влиянию.

Вывих надколенника развивается, когда мышца передней части бедра (четырехглавая мышца) сильно сокращается при приземлении в прыжке, когда пластина колена получает сильный внешний удар в результате аварии или когда окружающая связка (в основном внутренняя) ослаблена. Это происходит по нескольким причинам. В случае, если форма надколенника или бедренной кости является ненормальной по своей природе и надколенник не входит в канал надколенника, становится легко вывихнуть.Молодые женщины говорят, что у них легко заболеть, потому что сустав легко теряется под действием женского гормона.

Подтвердите степень деформации рентгеновским снимком.

Характеристики или положение боли в колене и движения надколенника наблюдаются при диагностике. Подтверждены рентгеновские снимки, положение надколенника, форма пателлофеморального сустава (форма канала), степень деформации. Оставшийся объем хряща по размеру суставного канала определяется размером суставного канала, а степень деформации определяется тем, насколько образовываются ненужные кости.Могут быть случаи, когда повреждение хряща подтверждается МРТ.

Облегчить боль с помощью лекарственной терапии и / или физиотерапии. При отсутствии эффекта проводится операция.

Консервативное лечение заключается в том, что при сохранении полного покоя пораженного участка воспаление блокируется, чтобы облегчить боль с помощью медикаментозной терапии или физиотерапии. Когда причиной является преклонный возраст, необходимо тренировать мышцы, окружающие колено, и укреплять мышцы или связки, а затем уменьшать лабильность надколенника.Есть случай, когда оборудование прикрепляют так, чтобы не допустить вывиха надколенника наружу.

Когда в консервативном лечении нет прогресса, может быть случай, когда хирургия будет проведена, хотя это редкий случай. В случае вывиха из-за преклонного возраста, когда хрящ надколенника сильно изношен, может потребоваться замена искусственного коленного сустава. В этом случае в качестве альтернативного метода полиэтиленовая подушка заменяется изношенным хрящом.

В случае, когда причиной заболевания является вывих надколенника, в зависимости от формы или степени симптомов, вывих предотвращается путем смещения места прикрепления большеберцовой кости надколенника для предотвращения вывиха. Или сначала проводится операция по восстановлению связки внутри надколенника, чтобы предотвратить вывих наружу.

4 стадии артроза коленного сустава

На какой стадии остеоартрита вы находитесь?

Остеоартрит, или ОА, является наиболее распространенной формой артрита, поражающей миллионы людей в год.Это состояние широко известно как артрит износа колена. Эксперты говорят, что по мере того, как поколения живут дольше, почти каждый в какой-то момент своей жизни испытает некоторую степень остеоартрита коленного сустава. На протяжении четырех стадий ОА коленного сустава амортизация между суставами, известная как хрящ, изнашивается. Верхний слой хряща по существу разрушается и изнашивается, позволяя костям под хрящом тереться друг о друга. Это может вызвать сильную боль, отек, потерю подвижности в коленных суставах, а также может привести к образованию костных шпор.

Другая причина остеоартрита коленного сустава известна как вторичный остеоартрит коленного сустава. Этот тип коленного остеоартрита возникает не из-за износа или старости, а скорее как специфическая причина ослабления суставов. Вторичный ОА коленного сустава обычно поражает людей в более раннем возрасте, развивающихся в возрасте от 45 до 50 лет. Конкретные причины, которые могут привести к вторичному ОА коленного сустава, включают травму колена, ожирение, генетику, отсутствие активности или другие причины ослабления суставов.

Возможно, вы испытываете признаки и симптомы остеоартрита коленного сустава.Как только вы определите, что у вас остеоартрит коленного сустава, вы можете захотеть узнать, какие симптомы вы можете продолжать испытывать и как их лечить. Может быть трудно определить, на каком этапе вы находитесь, поэтому посмотрите на таблицу, чтобы помочь. Ниже приведены лишь некоторые из симптомов, с которыми большинство людей сталкивается при постановке диагноза ОА коленного сустава:

• Скованность в коленном суставе, возможно усиливающаяся утром или после длительного отдыха
• Отек или болезненность в области колена
• Слабость или искривление колена
• Колено может быть трудно согнуть или выпрямить
• Повседневные занятия могут показаться трудными, например, подъем по лестнице, ходьба и т. Д.

Остеоартрит коленного сустава можно разделить на четыре стадии, каждая из которых имеет разные симптомы и методы лечения.Стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 4 — самой тяжелой из четырех стадий.

Остеоартроз коленного сустава 1 стадия

Первая стадия остеоартрита коленного сустава включает рост незначительной костной шпоры в колене. Обычно вы не испытываете боли или дискомфорта, учитывая, что в это время износ коленного сустава минимален.

В начале лечения остеоартрита нужно оставаться активным и стараться не перегружать колено. В это время будут полезны любые упражнения, которые могут укрепить колено.Кроме того, здоровый образ жизни и правильное питание могут помочь укрепить кости. Тем, кто имеет лишний вес, следует очень постараться, чтобы сбросить как можно больше веса. Избыточный вес тела оказывает еще большее давление на колени и может нанести больший ущерб в долгосрочной перспективе. Посетите блог о боли в коленях и ожирении, чтобы узнать больше о том, как ожирение может негативно повлиять на наши колени.

Остеоартроз коленного сустава 2 стадия

Это более легкая стадия ОА, здесь вы начнете видеть симптомы остеоартрита коленного сустава.На этом этапе начнется рост костной шпоры, но хрящ останется здорового размера. Это просто означает, что пространство между вашими костями в норме, и кости не трутся и не царапают друг друга. Возможна болезненность в области колен. Синовиальная жидкость все еще присутствует, что помогает уменьшить трение и увеличить подвижность.

На стадии 2 рекомендуется поговорить со своим врачом. Некоторым пациентам может помочь прием безрецептурных лекарств, таких как тайленол или ибупрофен.Пациентам с избыточным весом следует подумать о том, чтобы начать более здоровый образ жизни и регулярно заниматься спортом, чтобы укрепить суставы и мышцы. Хорошими упражнениями могут быть аэробика, силовые тренировки или даже ходьба. Все эти действия помогут укрепить мышцы вокруг сустава. Подтяжки и бинты могут быть очень полезны на этом этапе, если вы занимаетесь физическими упражнениями. BraceAbility предлагает множество брекетов для лечения остеоартрита коленного сустава, которые помогут избавиться от боли.

Остеоартроз коленного сустава 3 стадия

Во время этой 3-й стадии ОА хрящ между костями начинает сужаться, вызывая большее повреждение колена.Это называется умеренной стадией остеоартрита коленного сустава, вы можете начать испытывать больше боли и дискомфорта во время обычной повседневной деятельности. Не исключено, что при беге или ходьбе вы будете испытывать более сильную боль; боль также может возникать при стоянии на коленях или наклонах. После долгого сидения вы можете начать замечать, что ваше колено очень жесткое. Важно оставаться максимально активным, выполняя упражнения, назначенные врачом.

Стадия 3 — это когда остеоартрит становится намного серьезнее, чем раньше.Есть несколько различных вариантов, о которых ваш врач может поговорить с вами при работе со стадией 3. Первое, что может предложить ваш врач, — это прописать вам обезболивающие, такие как кодеин, оксикодон или пропоксифен. Важно знать, что эти лекарства не рекомендуются для длительного использования из-за повышенной переносимости и зависимости от них. В случаях, когда немедикаментозные методы лечения не помогают, инъекция кортизона может быть следующим вариантом уменьшения боли. Кортизон — это стероид, который вырабатывается организмом естественным путем; он помогает облегчить боль, вызванную остеоартритом коленного сустава после инъекции рядом с пораженным участком.Оба этих метода лечения могут быть эффективными в течение некоторого времени, однако упражнения, здоровое питание и покупка ортезы для коленного сустава — все это эффективные способы лечения остеоартрита коленного сустава.

Остеоартроз коленного сустава 4 стадия

Это самая тяжелая стадия остеоартроза коленного сустава, на этом этапе пространство между костями сильно сокращается. Хрящ в колене достигает точки, где его почти нет, и вы постоянно испытываете боль. На этом этапе следует ожидать сильной боли и дискомфорта при ходьбе или вообще при движении коленного сустава.

На стадии 4 лучшим лечением, рекомендованным вашим врачом, может быть операция по восстановлению костной ткани, также известная как остеотомия. Эта процедура существенно сдвинет вес вашего тела с точек с большим ростом и повреждением костной шпоры. Другой вариант хирургического вмешательства на 4-м этапе — полная замена коленного сустава, известная как артропластика. Эта операция является крайней мерой в крайних случаях остеоартрита коленного сустава и боли.

Дегенерация бокового отсека, проявления заболевания, диагностика заболевания

Альтман Р.Д., Фрис Дж.Ф., Блох Д.А. и др.Рентгенологическая оценка прогрессирования остеоартроза. Революционный артрит . 1987 30 ноября (11): 1214-25. [Медлайн].

Gresham GE, Rathey UK. Коленный артроз у пожилых людей. Связь рентгенографических и клинических проявлений. ДЖАМА . 1975, 14 июля. 233 (2): 168-70. [Медлайн].

Johnson EW Jr, Bodell LS. Корректирующая надмыщелковая остеотомия при болезненной вальгальной кишке. Mayo Clin Proc .1981 Февраль 56 (2): 87-92. [Медлайн].

Andriacchi TP. Динамика смещения колена. Orthop Clin North Am . 1994 25 июля (3): 395-403. [Медлайн].

Goh JC, Bose K, Khoo BC. Исследование анализа походки у пациентов с варусным остеоартрозом коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1993 сентября, 223–31. [Медлайн].

Харрингтон IJ. Статические и динамические схемы нагружения в коленных суставах при деформациях. J Bone Joint Surg Am . 1983 Февраль 65 (2): 247-59. [Медлайн].

Johnson F, Leitl S, Waugh W. Распределение нагрузки на колено. Сравнение статических и динамических измерений. J Bone Joint Surg Br . 1980 августа 62 (3): 346-9. [Медлайн].

Maquet PGJ. Биомеханика колена . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1976.

Prodromos CC, Andriacchi TP, Galante JO. Связь между походкой и клиническими изменениями после остеотомии большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am . 1985 Октябрь 67 (8): 1188-94. [Медлайн].

Вада М., Имура С., Нагатани К., Баба Х, Шимада С., Сасаки С. Взаимосвязь между походкой и клиническими результатами после остеотомии большой берцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1998 сентября 180–8. [Медлайн].

Hsu RW, Himeno S, Coventry MB, Chao EY. Нормальное осевое выравнивание нижней конечности и распределение нагрузки на колено. Clin Orthop Relat Res .1990 июн. 215–27. [Медлайн].

Kettelkamp DB, Wenger DR, Chao EY, Thompson C. Результаты проксимальной остеотомии большеберцовой кости. Эффекты тибиофеморального угла, сгибания-разгибания в фазе опоры и силы медиального плато. J Bone Joint Surg Am . 1976 Октябрь 58 (7): 952-60. [Медлайн].

Shaw JA, Moulton MJ. Высокая остеотомия большеберцовой кости: операция, основанная на ложной механической концепции. Теоретический трактат. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) .1996 июн.25 (6): 429-36. [Медлайн].

Хан Ф.А., Кофф М.Ф., Noiseux NO, Бернхардт К.А., О’Бирн М.М., Ларсон Д.Р. и др. Влияние локального выравнивания на компартментарные модели остеоартрита коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2008 сентябрь 90 (9): 1961-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Моен Т.С., Ласкин В., Пури Л. Боковой отсек в коленях с изолированным медиальным и пателлофеморальным остеоартритом: гистологический анализ суставного хряща. J Артропластика . 2011 26 августа (5): 783-7. [Медлайн].

Cooke TDV, Bryant JT, Scudamore RA. Биомеханические факторы выравнивания и артрита коленного сустава. Fu FH, Harner CD, Vince KG, ред. Хирургия коленного сустава . Балтимор, Мэриленд:.: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1994. 1061.

Goodman SB, Lee J, Smith RL, Csongradi JC, Fornasier VL. Механическая перегрузка одного отсека вызывает ранние дегенеративные изменения в колене кролика: предварительное исследование. Дж. Инвест Сург . 1991. 4 (2): 161-70. [Медлайн].

Poilvache PL, Insall JN, Scuderi GR, Font-Rodriguez DE. Ротационные ориентиры и размер дистального отдела бедренной кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996, 35–46 октября. [Медлайн].

Вашингтонская служба скорой помощи, 3-й, корень L, Линер, Калифорния. Дискоидный боковой мениск у детей. Долгосрочное наблюдение после удаления. J Bone Joint Surg Am . 1995 сентябрь 77 (9): 1357-61.[Медлайн].

Йошиока Ю., Сиу Д., Кук Т.Д. Анатомия и функциональные оси бедренной кости. J Bone Joint Surg Am . 1987 июл.69 (6): 873-80. [Медлайн].

Aglietti P, Bertini FA, Buzzi R, Beraldi R. Артроскопическая менискэктомия по поводу дискоидного бокового мениска у детей и подростков: наблюдение через 10 лет. Am J Коленная хирургия . 1999 Весна. 12 (2): 83-7. [Медлайн].

Casscells SW. Макропатологические изменения коленного сустава у пожилого человека: исследование 300 случаев. Clin Orthop Relat Res . 1978 май. 225-32. [Медлайн].

Dickhaut SC, DeLee JC. Дискоидно-латерально-менисковый синдром. J Bone Joint Surg Am . 1982 сентябрь 64 (7): 1068-73. [Медлайн].

Ikeuchi H. Артроскопическое лечение дискоидного бокового мениска. Техника и отдаленные результаты. Clin Orthop Relat Res . 1982 19-28 июля. [Медлайн].

Литтл К., Смит С., Гош П., Белленджер К.Гистоморфологическая и иммуногистохимическая оценка изменений суставов на модели остеоартрита, вызванного боковой менискэктомией у овец. Дж. Ревматол. . 1997 24 ноября (11): 2199-209. [Медлайн].

Ecker ML, Lotke PA. Спонтанный остеонекроз коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg . 1994 Май. 2 (3): 173-178. [Медлайн].

Lotke PA, Ecker ML. Остеонекроз колена. J Bone Joint Surg Am . 1988 Март.70 (3): 470-3. [Медлайн].

Lotke PA, Ecker ML. Остеонекроз колена. Orthop Clin North Am . 1985, 16 октября (4): 797-808. [Медлайн].

Ohdera T, Miyagi S, Tokunaga M, Yoshimoto E, Matsuda S, Ikari H. Спонтанный остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости коленного сустава: отчет о 11 случаях. Хирургия травм ортопедической дуги . 2008 августа 128 (8): 825-31. [Медлайн].

Miyasaka KC, Ranawat CS, Mullaji A.От 10 до 20 лет после тотального эндопротезирования коленного сустава по поводу вальгусных деформаций. Clin Orthop Relat Res . 1997 29-37 декабря. [Медлайн].

Уайтсайд, Лос-Анджелес. Исправление дефектов связок и костей при тотальном эндопротезировании сильно вальгусного колена. Clin Orthop Relat Res . 1993 г., 234–45. [Медлайн].

Шекспир Д. Два клинических теста для оценки латерального артрита. Колено . 2006 13 августа (4): 328-9.[Медлайн].

Дервин Г.Ф., Фейбел Р.Дж., Роди К., Грабовски Дж. Рентгенограмма в прямом положении стоя на 3 футах и ​​под углом 45 градусов при остеоартрите коленного сустава. Clin J Sport Med . 2001 января, 11 (1): 10-6. [Медлайн].

Ahlbäck S. Остеоартроз коленного сустава. Рентгенологическое исследование. Acta Radiol Diagn (Stockh) . 1968. Suppl 277: 7-72. [Медлайн].

Hernborg JS, Nilsson BE. Естественное течение нелеченного остеоартроза коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1977 март-апрель. 130-7. [Медлайн].

Langlais F, Thomazeau H. Osteotomies du genou. Хирургические методы. Encylopedie Medico-Chirurgicale . Editions scientifiques et medicales. Париж, Франция:.: Elsevier Science; 1989 г .:. 1.

Maquet P, Simonet J, de Marchin P. Биомеханика коленного сустава и гонартроз. Rev. Chir Orthop Reparatrice Appar Mot . 1967, март, 53 (2): 111-38. [Медлайн].

Огата К., Ясунага М., Номияма Х. Влияние клиновидных стелек на тягу коленных суставов, страдающих остеоартритом. Инт Ортоп . 1997. 21 (5): 308-12. [Медлайн].

Aglietti P, Menchetti PP. Варусная остеотомия дистального отдела бедренной кости при вальгусном остеоартрозе коленного сустава. Am J Коленная хирургия . 2000 Весна. 13 (2): 89-95. [Медлайн].

Ковентри МБ. Остеотомия колена при дегенеративном и ревматоидном артрите. J Bone Joint Surg Am . 1973, январь, 55 (1): 23-48. [Медлайн].

Ковентри, МБ, Bowman PW. Отдаленные результаты остеотомии верхней большеберцовой кости по поводу дегенеративного артрита коленного сустава. Acta Orthop Belg . 1982 Янв-Фев. 48 (1): 139-56. [Медлайн].

Insall JN. Хирургия колена. Инсол Дж. Н., Виндзор Р. Е., Скотт В. Н. и др., Ред. Остеотомия . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1993. 635.

Иварссон I, Мирнертс Р., Гиллквист Дж.Высокая остеотомия большеберцовой кости при медиальном остеоартрозе коленного сустава. Период наблюдения от 5 до 7 и 11 лет. J Bone Joint Surg Br . 1990 марта 72 (2): 238-44. [Медлайн].

Маджима Т., Ясуда К., Кацураги Р., Канеда К. Прогрессирование артроза суставов от 10 до 15 лет после остеотомии большой берцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 2000 Декабрь 177-84. [Медлайн].

Оденбринг С., Эгунд Н., Линдстранд А., Ломандер Л.С., Виллен Х. Регенерация хряща после проксимальной остеотомии большеберцовой кости по поводу медиального гонартроза.Артроскопическое, рентгенографическое и гистологическое исследование. Clin Orthop Relat Res . 1992 апр. 210–6. [Медлайн].

Стюарт М.Дж., Грейс Дж. Н., Ильструп Д.М., Келли С.М., Адамс Р.А., Морри Б.Ф. Поздний рецидив варусной деформации после проксимальной остеотомии большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1990 г., 61–5 ноября. [Медлайн].

Hanssen AD. Остеотомия колена: американская перспектива. Hanssen AD, Insall JN, Scott NW и др., Ред. Хирургия коленного сустава .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2001. 1461-2.

Hernigou P, Duparc F, de Ladoucette A, Goutallier D. Recurvatum при артрите genu valgum. Противопоказания к остеотомии и однокамерному протезированию. Rev. Chir Orthop Reparatrice Appar Mot . 1992. 78 (5): 292-9. [Медлайн].

McDermott AG, Finklestein JA, Farine I, Boynton EL, MacIntosh DL, Gross A. Варусная остеотомия дистального отдела бедренной кости при вальгусной деформации колена. J Bone Joint Surg Am .1988, январь 70 (1): 110-6. [Медлайн].

Морри Б.Ф., Эджертон, Британская Колумбия. Остеотомия дистального отдела бедра при боковом гонартрозе. Instr Course Lect . 1992. 41: 77-85. [Медлайн].

Стаббс BT. Заднебоковой артрит колена. J Артропластика . 1995 августа 10 (4): 427-32. [Медлайн].

Cameron HU, Park YS. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после надмыщелковой остеотомии бедренной кости. Am J Коленная хирургия .1997 Весна. 10 (2): 70-1; обсуждение 71-2. [Медлайн].

Edgerton BC, Mariani EM, Morrey BF. Варусная остеотомия дистального отдела бедренной кости по поводу болезненности genu valgum. Последующее исследование продолжительностью от 5 до 11 лет. Clin Orthop Relat Res . 1993, 263–9 марта. [Медлайн].

Healy WL, Anglen JO, Wasilewski SA, Krackow KA. Варусная остеотомия дистального отдела бедра. J Bone Joint Surg Am . 1988, январь, 70 (1): 102-9.

Healy WL, Wilk RM.Остеотомия в лечении артрита коленного сустава. Скотт WN, изд. Колено . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994. 1019.

Мэтьюз Дж., Кобб А.Г., Ричардсон С., Бентли Г. Остеотомия дистального отдела бедренной кости при остеоартрите бокового отдела коленного сустава. Ортопедия . 1998 21 апреля (4): 437-40. [Медлайн].

Miniaci A, Grossmann SP, Jakob RP. Надмыщелковая остеотомия бедренной кости в лечении вальгусной деформации коленного сустава. Am J Коленная хирургия .1990. 2: 65-73.

Shoji H, Insall J. Высокая остеотомия большеберцовой кости при остеоартрозе коленного сустава с вальгусной деформацией. J Bone Joint Surg Am . 1973 июль 55 (5): 963-73. [Медлайн].

Терри Г.К., Чимино PM. Остеотомия дистального отдела бедра при вальгусной деформации колена. Ортопедия . 1992 15 ноября (11): 1283-9; обсуждение 1289-90. [Медлайн].

Thein R, Bronak S, Thein R, Haviv B. Остеотомия дистального отдела бедренной кости при вальгусном артрите колен. Дж. Ортоп Ски . 2012 17 ноября (6): 745-9. [Медлайн].

Bauer GC, Insall J, Koshino T. Остеотомия большеберцовой кости при гонартрозе (остеоартрозе колена). J Bone Joint Surg Am . 1969 Декабрь 51 (8): 1545-63. [Медлайн].

Cameron HU, Botsford DJ, Park YS. Факторы прогноза исхода надмыщелковой остеотомии бедренной кости по поводу остеоартроза бокового отдела коленного сустава. Банка J Surg . 1997 Апрель 40 (2): 114-8.[Медлайн].

Ковентри МБ. Варусная остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости при остеоартрозе латерального отдела коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1987 Январь 69 (1): 32-8. [Медлайн].

Хардинг М.Л. Свежая оценка остеотомии большеберцовой кости при остеоартрозе коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1976 янв-фев. 223-234. [Медлайн].

Марти Р.К., Верхаген Р.А., Керкхоффс Г.М., Мужен ТМ. Варусная остеотомия проксимального отдела большеберцовой кости.Показания, методика и результаты через 5–21 год. J Bone Joint Surg Am . 2001 февраль 83-А (2): 164-70. [Медлайн].

Акизуки С., Ясукава Ю., Такидзава Т. Способствует ли артроскопическая абразивная артропластика регенерации хряща при остеоартрите коленных суставов с эбурналом? Проспективное исследование высокой остеотомии большеберцовой кости с абразивной артропластикой по сравнению с одной только высокой остеотомией большеберцовой кости. Артроскопия . 1997 13 февраля (1): 9-17. [Медлайн].

Элахи С., Кахуэ С., Фелсон Д.Т., Энгельман Л., Шарма Л.Связь между варусно-вальгусным выравниванием и пателлофеморальным остеоартритом. Революционный артрит . 2000 августа 43 (8): 1874-80. [Медлайн].

Keene JS, Monson DK, Roberts JM, Dyreby JR Jr. Оценка пациентов с высокой остеотомией большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1989 июнь 157–65. [Медлайн].

Beaver RJ, Jinxiang YU, Sekyi-Otu A, et al. Варусная остеотомия дистального отдела бедра по поводу genu valgum: проспективный обзор. Am J Коленная хирургия .1991. 4: 9.

Conrad EU, Soudry M, Insall JN. Надмыщелковая остеотомия бедренной кости при вальгусных деформациях. Ортоп Транс . 1985. 9:25.

Maquet P. Остеотомия. Freeman MAR, Aubriot JH, ред. Артрит коленного сустава: клинические особенности и хирургическое лечение . Берлин, Германия: Springer-Verlag; 1980. 148.

Aglietti P, Stringa G, Buzzi R, Pisaneschi A, Windsor RE. Коррекция вальгусной деформации коленного сустава с помощью надмыщелковой V-остеотомии. Clin Orthop Relat Res . 1987 г., 214–20 апреля. [Медлайн].

Beyer CA, Lewallen DG, Hanssen AD. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после остеотомии дистального отдела бедра. Am J Коленная хирургия . 1994. 7:25.

Касс Дж. Р., Брайан Р. С.. Высокая остеотомия большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Res . 1988 Май. 196-9. [Медлайн].

Cameron HU. Ремонт несращения надмыщелковой остеотомии бедренной кости. Ортоп Ред. .1992 21 марта (3): 349-50. [Медлайн].

Хили В.Л., Иорио Р., Лемос Д.В. Медиальная реконструкция при тотальном эндопротезировании коленного сустава при тяжелой вальгусной деформации. Clin Orthop Relat Res . 1998, 161–9 ноября. [Медлайн].

Stähelin T, Hardegger F, Ward JC. Надмыщелковая остеотомия бедренной кости с применением компрессии. Остеосинтез гибким имплантатом. J Bone Joint Surg Am . 2000 Май. 82 (5): 712-22. [Медлайн].

Cartier P, Sanouiller JL, Grelsamer RP.Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава. Минимальный период наблюдения 10 лет. J Артропластика . 1996, 11 октября (7): 782-8. [Медлайн].

Marmor L. Боковое эндопротезирование коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1984 июня 115–21. [Медлайн].

Ohdera T, Tokunaga J, Kobayashi A. Однокомпонентная артропластика коленного сустава при боковом гонартрозе: среднесрочные результаты. J Артропластика . 2001 16 февраля (2): 196-200.[Медлайн].

Скотт Р.Д., Санторе РФ. Уникондилярная однокамерная замена остеоартроза коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1981 апр. 63 (4): 536-44. [Медлайн].

Сквайр М.В., Каллаган Дж.Дж., Гетц Д.Д., Салливан П.М., Джонстон, округ Колумбия. Однокомпонентная замена коленного сустава. Минимум 15 лет последующего исследования. Clin Orthop Relat Res . 1999, 61–72 октября. [Медлайн].

Walton NP, Jahromi I, Lewis PL, Dobson PJ, Angel KR, Campbell DG.Результаты, воспринимаемые пациентами, и возвращение к спорту и работе: ТКА в сравнении с артропластикой коленного сустава с мини-разрезом. J Коленная хирургия . 2006 апр. 19 (2): 112-6. [Медлайн].

Сах АП, Скотт РД. Боковое одностороннее эндопротезирование коленного сустава из медиального доступа. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am . 2008 октябрь 90, приложение 2, часть 2: 195-205. [Медлайн].

Berend KR, Kolczun MC 2nd, George JW Jr, Lombardi AV Jr. Боковое одностороннее эндопротезирование коленного сустава через латеральный парапателлярный доступ имеет высокую выживаемость в раннем возрасте. Clin Orthop Relat Res . 2012 Январь 470 (1): 77-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Lustig S, Parratte S, Magnussen RA, Argenson JN, Neyret P. Боковое одностороннее артропластика коленного сустава снимает боль и улучшает функцию при посттравматическом остеоартрите. Clin Orthop Relat Res . 2012 Январь 470 (1): 69-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Pandit H, Jenkins C, Barker K, Dodd CA, Murray DW. Оксфордская медиальная однокамерная замена коленного сустава с использованием минимально инвазивного доступа. J Bone Joint Surg Br . 2006 Январь 88 (1): 54-60. [Медлайн].

Price AJ, Waite JC, Svard U. Отдаленные клинические результаты медиальной Оксфордской единственной артропластики коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2005 Июнь 171-80. [Медлайн].

Soohoo NF, Sharifi H, Kominski G, Lieberman JR. Анализ экономической эффективности однокамерного артропластики коленного сустава как альтернативы тотальному артропластике коленного сустава при однокамерном остеоартрите. J Bone Joint Surg Am . 2006 сентябрь 88 (9): 1975-82. [Медлайн].

Heyse TJ, Khefacha A, Peersman G, Cartier P. Выживание в UKA среди лиц среднего возраста. Колено . 2012 октября 19 (5): 585-91. [Медлайн].

van der List JP, Zuiderbaan HA, Pearle AD. Почему сегодня не удается провести латеральное эндопротезирование коленного сустава? Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2016 ноя / дек. 45 (7): 432-462. [Медлайн]. [Полный текст].

Berruto M, Bianchi M, Laurà G.Хирургическое лечение артрита вальгусного колена: надмыщелковая остеотомия бедренной кости или замена коленного сустава ?. Ital J Orthop Traumatol . 1993. 19 (1): 33-41. [Медлайн].

Finkelstein JA, Gross AE, Davis A. Varus Остеотомия дистального отдела бедренной кости. Анализ выживаемости. J Bone Joint Surg Am . 1996 Сентябрь 78 (9): 1348-52. [Медлайн].

Краков К.А., Джонс М.М., Тини С.М., Хангерфорд Д.С. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов с фиксированной вальгусной деформацией. Clin Orthop Relat Res . 1991 9-18 декабря. [Медлайн].

Laurencin CT, Scott RD, Volatile TB, Gebhardt EM. Тотальное эндопротезирование коленного сустава при тяжелой вальгусной деформации. Am J Коленная хирургия . 1992. 5: 135-9.

Краков К.А. Техника тотального эндопротезирования коленного сустава . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1990.

Scott CE, Nutton RW, Biant LC. Боковой компартмент остеоартроза коленного сустава: биомеханика и хирургическое лечение терминальной стадии заболевания. Костный сустав J . 2013 Апрель 95-B (4): 436-44. [Медлайн].

Текущее хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава

Остеоатрит (ОА) коленного сустава является обычным явлением, и шансы заболеть ОА увеличиваются с возрастом. Его лечение должно быть изначально консервативным и требует как фармакологических, так и нефармакологических методов лечения. Если консервативная терапия не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, восстановление хряща, остеотомию и артропластику коленного сустава.Выбор наиболее подходящей из этих процедур зависит от нескольких факторов, включая местоположение, стадию ОА, сопутствующие заболевания с одной стороны и пациентов, страдающих с другой стороны. Часто проводится артроскопический лаваж и дебридмент, но он не влияет на прогрессирование заболевания. Если остеоартроз ограничен одним отделом, можно рассмотреть однокамерное эндопротезирование коленного сустава или остеотомию с разгрузкой. Они рекомендуются молодым и активным пациентам из-за рисков и ограниченной продолжительности полной замены коленного сустава.Тотальное эндопротезирование коленного сустава — распространенный и безопасный метод у пожилых пациентов с далеко зашедшим ОА коленного сустава. В этой статье кратко излагаются текущие стратегии хирургического лечения ОА коленного сустава с акцентом на последние разработки, показания и уровень доказательности.

1. Введение

Остеоартрит (ОА) коленного сустава является наиболее частым заболеванием суставов у пожилых людей, с распространенностью около 30% у взрослых в возрасте> 60 лет [1]. Около половины этих субъектов будут демонстрировать такие симптомы, как боль в суставах, скованность, излияние и ограничение функции суставов.Ожидается, что с нашим стареющим населением распространенность ОА в «развитом» мире будет расти. Ожидается, что в ближайшие десятилетия ОА станет четвертой ведущей причиной инвалидности [2].

Этиология ОА коленного сустава многофакторна и включает обобщенные конституциональные факторы (например, старение, пол, ожирение, наследственность и репродуктивные переменные), местные неблагоприятные механические факторы (например, травма сустава, злоупотребление на рабочем месте и в развлекательных целях, выравнивание и постменискэктомия) , и географические факторы.Существует значительный генетический компонент распространенности ОА коленного сустава, с оценками наследуемости по данным исследований близнецов 0,39–0,65 независимо от известных факторов окружающей среды или демографических факторов [3]. Генетические вариации приводят к изменениям хондроцитов, что приводит к остеоартриту [4, 5].

Диагностические критерии ОА коленного сустава включают анамнез пациента, физикальное обследование, рентгенологические и лабораторные данные [6]. Однако только стандартная рентгенограмма позволяет большинству пациентов поставить окончательный диагноз ОА коленного сустава.Другие радиологические методы, такие как компьютерная томография, УЗИ, МРТ и сканирование костей, могут предоставить альтернативную или дополнительную информацию [7].

Международное общество исследований ОА (OARSI) опубликовало глобальные, основанные на фактах, согласованные рекомендации по лечению ОА бедра и колена [8–10]. Из 51 метода лечения, описанного в рекомендациях OARSI, 35 были систематически пересмотрены, включая широкий спектр нехирургических методов (например, физиотерапия, фиксация, обучение, снижение веса, добавление вязкости, инъекции кортикоидов, анальгезия, другие противовоспалительные методы лечения и т. Д. .). Первоначальное лечение ОА коленного сустава должно быть консервативным. Операция может быть рассмотрена только в том случае, если симптомы сохраняются после соответствующего консервативного лечения. Варианты хирургического лечения: артроскопическая обработка раны, операция по восстановлению хряща, остеотомия с коррекцией оси и однокамерная или тотальная артропластика коленного сустава (TKA). Мы сосредоточимся на последнем.

Показания к операции и выбор лечения основаны на симптомах (например, боли и функции коленного сустава), стадии ОА и факторах, связанных с пациентом, таких как возраст, уровень физической активности и сопутствующие заболевания пациента.Радиологические признаки только ОА (сужение суставной щели, остеофиты и т. Д.) Не оправдывают хирургического вмешательства, которое показано только в сочетании с соответствующими симптомами. Наконец, степень страдания пациента в корреляции с радиологическими данными ОА определяет момент операции. Важно, что показание к операции при ОА всегда является относительным показанием. Только в случае прогрессирующей нестабильности коленного сустава, связанной с хирургическим лечением ОА (тотальное эндопротезирование коленного сустава), не следует излишне откладывать.Однако выбор хирургического лечения в общей практике лежит в основе личных, региональных и отраслевых предпочтений, поскольку показания для различных хирургических и нехирургических методов лечения мешают друг другу.

В данной статье обсуждаются принятые варианты хирургического лечения ОА коленного сустава. Мы ориентируемся на новейшие разработки, показания и эффективность выбранного лечения.

2. Хирургическое лечение ОА

2.1. Артроскопический лаваж и удаление раны

Артроскопические методы включают лаваж и удаление раны колена (например,g., бритье грубого хряща или сглаживание дегенерированного мениска). Теоретически артроскопия при ОА должна облегчить симптомы за счет удаления мусора и воспалительных цитокинов, вызывающих синовит [11, 12]. С помощью дебридмента можно удалить оторванные фрагменты мениска и отслоившиеся хрящевые лоскуты. Однако роль артроскопии в лечении ОА коленного сустава противоречива [8–10]. Несмотря на то, что он широко используется, отсутствуют доказательства, подтверждающие его значительную пользу. Контролируемое исследование Moseley et al. [13] показали, что сравнение артроскопического лаважа и хирургической обработки раны с хирургией стыда не дает никаких преимуществ.В 2007 году Сипарский и др. провел научно обоснованный обзор литературы по артроскопическому лечению ОА коленного сустава и обнаружил ограниченную поддержку его использования [14]. Dervin et al. [15] показали важность отбора пациентов перед артроскопией коленного сустава. Пациентам с явным поражением мениска или хрящевых лоскутов может быть полезно хирургическое вмешательство. Другое исследование подтверждает, что у тщательно отобранных пациентов среднего возраста с артритом коленного сустава артроскопическая обработка раны может быть полезной для временного облегчения симптомов [16].Пациенты с менее обширным артритом по данным рентгенографии, менее тяжелым поражением суставного хряща и более молодым возрастом на момент операции имеют более высокую вероятность улучшения [17]. Короткая продолжительность боли и механических симптомов, а также рентгенологические стадии артрита от легкой до умеренной коррелируют с лучшим результатом [14, 18]. Однако два недавних Кокрановских обзора [18, 19] артроскопического лаважа и хирургической обработки раны при ОА коленного сустава выявили только три хорошо спланированных исследования [10, 13, 16] и на их основании пришли к выводу, что процедура не имеет преимуществ при ОА, возникающем в результате механического или воспалительного процесса причины.На основании имеющихся данных артроскопический лаваж дает только краткосрочную пользу отдельным пациентам с легким рентгенологическим ОА и выпотом. Артроскопическая санация раны не должна использоваться в качестве рутинного лечения ОА коленного сустава, хотя пациенты с симптоматическими разрывами мениска и дряблым телом с симптомами блокировки могут быть лучше.

Количественная оценка выгод была ограничена методологическими проблемами и ограниченным анализом во многих исследованиях [20]. Это амбулаторная процедура с менее серьезными потенциальными осложнениями, чем другие хирургические методы лечения ОА.Послеоперационное течение предсказуемо, и риск осложнений для большинства пациентов приемлемо мал. Это не препятствует более позднему окончательному хирургическому вмешательству, поэтому пациент и хирург могут подумать, что это «стоит попробовать». Тем не менее, это не может повлиять на прогрессирование ОА; это может быть только полезным инструментом для уменьшения боли у хорошо отобранных пациентов.

2.2. Методы восстановления хряща

Поврежденный суставной хрящ имеет ограниченную способность к заживлению или не имеет ее вообще [21]. Поэтому было предложено восстановление поверхности хряща.Однако восстановление хряща показано только при очаговых дефектах хряща, которые могут рассматриваться как предшественник ОА. Если дефект связан с расширенным хрящом, восстановление больше не показано. Различные методы можно разделить на методы стимуляции костного мозга, такие как абразия, сверление или микроперелом, а также на методы замены, такие как мозаичная пластика или трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата, а также на трансплантацию и комбинированные методы, такие как трансплантация лоскута надкостницы и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), аутологичная матрикс-индуцированный хондрогенез (AMIC).

2.2.1. Методы стимуляции костного мозга

Было показано, что проникновение в субхондральную пластинку способствует восстановлению хрящевой ткани; действительно, плюрипотентные стволовые клетки, происходящие из субхондрального костного мозга, могут способствовать хондрогенезу в области дефекта. Этот метод улучшает шлифовку хрящей и использует целебный потенциал организма. Приди был первым, кто описал технику, с помощью которой он использовал дрель для проникновения в часто склеротическую субхондральную пластинку [22].Раньше это предусматривалось артротомией сустава. В настоящее время это обычно делается с использованием техники микротрещин, описанной Steadman et al. [23–26]. Шилом проделываются отверстия, которые проникают на 2–4 мм в субхондральную пластинку на расстоянии 3–4 мм друг от друга. Это относительно просто и может быть выполнено артроскопически. Низкая стоимость и простота этой техники позволили ее широко использовать. К недостаткам метода можно отнести ограниченную ткань для восстановления гиалина, переменный объем восстанавливаемого хряща и возможное функциональное ухудшение [27].

2.2.2. Методы костно-хрящевой трансплантации

Реконструкция хрящевой поверхности или костно-хрящевых дефектов может быть выполнена путем трансплантации костно-хрящевых трансплантатов. Трансплантат может быть аутологичным или аллогенным. Аутологический перенос называется «мозаичной пластикой» или костно-хрящевой системой аутопереноса (OATS). Эти термины используются как синонимы. Для этого снимают одну или несколько цилиндрических «пробок» с периферии мыщелков бедренной кости на уровне пателлофеморального сустава и переносят пробки на дефект с помощью специального режущего устройства [28–35].Процедура может быть открытой (при больших дефектах) или артроскопической (при небольших дефектах) [36]. Преимущество этого метода заключается в использовании костно-хрящевого трансплантата, состоящего из гиалинового хряща, который заменяет также часто пораженную нижележащую кость. Незначительная интеграция, ограниченная доступность трансплантата и технические трудности — недостатки процедуры.

2.2.3. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

В 1994 году Бриттберг представил технику ACI, при которой культивированные и пролиферированные аутологичные хондроциты повторно имплантируются под надкостничный лоскут [37].Хондроциты собирают во время первой процедуры, при которой небольшой хрящевой зонд берется артроскопически. Затем хрящ переваривается, и собранные клетки размножаются в течение 3-4 недель в монослойной культуре перед имплантацией (рис. 1). В настоящее время мембрана периоста заменяется коллагеновой мембраной, а культивирование клеток улучшается путем применения факторов роста или культивирования клеток в трехмерном коллагеновом каркасе, который можно непосредственно имплантировать [38]. Недостатками метода являются двухэтапная процедура и стоимость культивирования клеток.

Основными показаниями к методам восстановления хряща являются поражения хряща ограниченного размера, особенно у молодых пациентов. Если повреждение хряща имеет тенденцию к остеоартриту, процедуры восстановления хряща не показаны. Исключительное восстановление хряща не будет успешным, если смещение оси, нестабильность связок или надколенник являются основной причиной или связаны с поражением хряща. Еще раз один из ключевых элементов успешной операции — правильное показание.Диагностику способствуют усовершенствованные методы МРТ [39, 40]. Тем не менее, многие изолированные поражения хряща распознаются только при артроскопии [41]. Эти случайные находки (которые обнаруживаются при артроскопии или на основании МРТ) затрудняют выбор правильного лечения. Если присутствует некроз кости, хирургическая обработка раны и костная пластика должны рассматриваться как сопутствующие процедуры. Использование ACI и других методов шлифовки хрящей становится все более распространенным. Было показано, что распространенность симптомов после процедур восстановления хряща уменьшается.Были проведены рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали ACI, микропереломы и мозаичную пластику [42–44]. Тем не менее, данные о значительном различии между ACI и другими вмешательствами отсутствуют [45]. Требуются дополнительные рандомизированные контролируемые испытания хорошего качества с долгосрочными функциональными результатами.

2.3. Остеотомия вокруг колена

Остеотомия вокруг колена — общепринятый метод лечения однокамерного остеоартрита с сопутствующей варусной или вальгусной деформацией. Остеотомии проводятся с XIX века [46].Хотя остеотомии выполнялись регулярно в первой половине двадцатого века, настоящий прорыв произошел только с публикациями Джексона, Во, Гариепи, Ковентри и других в конце 1950-х и 1960-х [47–50]. Остеотомия стала стандартным методом лечения однокамерного ОА коленного сустава. Классическая остеотомия Ковентри представляла собой вальгизацию закрытого клина, включающую остеотомию малоберцовой кости, и выполнялась проксимальнее бугристости большеберцовой кости [50]. Долгое время это была наиболее широко используемая техника.В 1980-х и 1990-х годах остеотомия вокруг колена потеряла значение из-за успеха артропластики коленного сустава. По сравнению с артропластикой, остеотомия считалась сложной процедурой с непредсказуемым исходом и была связана со значительными осложнениями. В течение последнего десятилетия разработка новых пластин (особенно пластин с угловой стабильностью) и тенденция к остеотомии с открытым клином без вставки костного трансплантата и отсутствие риска повреждения малоберцового нерва привели к возрождению остеотомии вокруг колена. особенно для более молодых пациентов [51–53].

Остеотомии вокруг колена изменяют опорную ось нижней конечности [54]. Цель состоит в том, чтобы разгрузить поврежденный отсек и перенести весовую нагрузку с пораженных участков путем небольшой чрезмерной коррекции на вальгусную или варусную ось, чтобы уменьшить боль, замедлить дегенеративный процесс и отсрочить замену сустава [50, 55, 56].

Основой для удовлетворительного послеоперационного исхода является надлежащий отбор пациентов, включая оценку всех трех коленных отделов. Классический критерий включения — ОА одного отдела в сочетании с варусным или вальгусным выравниванием.Бедренно-пателлярный отсек не должен поражаться ОА. Обязательным условием является хорошая подвижность колена, а также стабильность связок. Нестабильность не является абсолютным противопоказанием, так как крестообразные связки можно реконструировать вместе с коррекцией оси [57, 58]. Возраст — важный фактор, который следует учитывать. Возраст> 60–65 лет является относительным противопоказанием, при этом необходимо учитывать биологический возраст и активность. Ожирение и хондрокальциноз не являются строгими противопоказаниями, но вероятность успеха и прогноз ухудшаются.Перед остеотомией рекомендуется подтвердить клинические и рентгенологические данные с помощью артроскопии коленного сустава, чтобы убедиться, что непораженный отдел здоров. Это можно сделать в той же процедуре.

Для коррекции оси нагрузки при однокомпонентном ОА коленного сустава используются различные методы. Это включает в себя остеотомию проксимальной головки большеберцовой кости и надмыщелковую остеотомию бедренной кости. Оба метода могут быть выполнены аддитивным (открытый клин) или субтрактивным (закрытый клин) методом и считаются установленными процедурами для лечения варусного и вальгусного ОА (рис. 2).Вальгизационная остеотомия обычно выполняется на проксимальном отделе большеберцовой кости, тогда как варизационная остеотомия выполняется на бедренной стороне. Если деформация расположена не в области сустава, а в диафизе длинных костей, коррекцию следует проводить на месте деформации [57].

Классическая латеральная операция с закрытием клина требует остеотомии малоберцовой кости. Это связано с риском повреждения малоберцового нерва, составляющим до 11% [52]. Линия сустава имеет тенденцию заканчиваться в наклонном положении, что может затруднить последующее размещение большеберцового компонента при полной замене коленного сустава.

Методы медиального вскрытия головки большеберцовой кости менее сложны, точны и быстрее. Это преимущество, особенно при комбинированных вмешательствах с реконструкцией крестообразной связки. Требуется только один пропил, и корректировки во фронтальной плоскости можно комбинировать с корректировками в сагиттальной плоскости. В последние годы были разработаны новые пластины с угловой стабильностью. Повышенная стабильность этих пластин обеспечивает высокую стабильность, что делает ненужным костную пластику [51–53].Риск для малоберцового нерва незначителен.

Большинство длительных исследований техники вальгизации закрывающего клина показали хорошие результаты [59]. О хороших результатах сообщают в течение первых лет наблюдения с ухудшением со временем. Insall et al. показали, что при двухлетнем наблюдении 97% пациентов сообщают о хороших результатах, тогда как через пять лет удовлетворенность пациентов снижается до 85%, а через 9 лет — до 63% [60]. Только одно японское исследование показало очень высокую выживаемость (90%) через 15 лет [61].Длительное наблюдение за техникой открытого клина с использованием современных имплантатов с фиксирующими винтами недоступно. Тем не менее, имеющиеся среднесрочные результаты обнадеживают, и это может стать новой стандартной процедурой вальгизации варусного ОА.

Остеотомия вокруг колена — эффективная процедура у молодых и активных пациентов с ранним остеоартрозом одного отдела с ассоциированной варусной или вальгусной осью. Соответствующий отбор пациентов, хорошее предоперационное планирование, точная хирургическая техника и правильное послеоперационное ведение могут минимизировать частоту осложнений и привести к удовлетворительному результату.

Хотя остеотомия с разгрузкой является приемлемым и безопасным методом лечения, не проводилось исследований, чтобы сравнить ее с плацебо или только консервативным лечением. Однако было показано, что он эффективен в уменьшении боли и улучшении функции [8–10]. Необходимы дальнейшие сравнительные исследования, чтобы определить его показания в отношении однокамерного или тотального эндопротезирования коленного сустава.

2.4. Суставная артропластика

Суставная артропластика — это общепринятый, безопасный и экономичный метод лечения распространенного остеоартрита коленного сустава.Из-за своего необратимого характера артропластика сустава рекомендуется только пациентам, которым другие методы лечения не помогли или противопоказаны. Срок службы компонентов протеза ограничен примерно 15–20 годами, но выживаемость при однокамерном артропластике, как правило, ниже. Поэтому по возможности следует избегать артропластики у пациентов моложе 60 лет. Если ОА ограничивается одним отделом, может быть рассмотрена односторонняя артропластика коленного сустава (UKA) или остеотомия с разгрузкой, в противном случае показана ТКА с или без шлифовки надколенника.

2.4.1. Однокомпонентная артропластика коленного сустава (UKA)

Со времени одного из первых последующих исследований, опубликованных в 1970-х годах Marmor, UKA вызвала повышенный интерес [62]. UKA показан в случаях, когда ОА затрагивает только один из трех отделов коленного сустава: медиальный тибиофеморальный, латеральный тибиофеморальный или пателлофеморальный отдел. Самый распространенный UKA заменяет контактные поверхности медиального тибиофеморального отсека двумя металлическими протезами и вставляет между ними полиэтиленовый вкладыш (рис. 3).Для успешного медиального UKA начальные условия должны обеспечивать хорошо сохранившийся латеральный отсек по отношению к мениску и хрящу [63]. Имплант не фиксируется в сагиттальной плоскости, поэтому стабильность протеза зависит от сохранности крестообразных связок [64]. Противопоказанием является значительное смещение конечности. Следует избегать чрезмерной коррекции контралатерального компартмента, поскольку это может привести к прогрессированию ОА и сохранению симптомов [65]. В равной степени недостаточная коррекция связана с повышенной вероятностью ревизии и клинической неудачи UKA [66].

Одним из преимуществ UKA является менее инвазивная хирургическая техника [67]. В частности, надколенник не вывернут и не поврежден разгибательный механизм, что позволяет гораздо быстрее выздороветь и раньше выписаться из больницы. Он также обеспечивает сохранение костного материала, более нормальную кинематику коленного сустава и улучшение физиологической функции [68].

Использование современных имплантатов и хирургических методов улучшило исход и выживаемость, связанные с медиальной UKA [67].Десятилетняя выживаемость после медиального одностороннего эндопротезирования коленного сустава (UKA) сильно варьирует и колеблется от 80,2 до 98% [69, 70]. В любом случае UKA имеет значительно более низкую долговременную выживаемость, чем TKA [69]. Целевая группа UKA отличается от целевой группы TKA. UKA обычно проводится более молодым пациентам с менее тяжелым заболеванием, у которых конечная функция лучше, но у которых суставы изнашиваются быстрее.

О результатах лечения бокового однопалатного ОА коленного сустава сообщается редко [71].Эти результаты менее предсказуемы, чем результаты медиального однокамерного ОА, несмотря на недавние улучшения в конструкции имплантата. Мыщелок бедренной кости подвергается большему смещению, чем медиальный мыщелок во время сгибания, что может привести к нестабильности и вывиху большеберцовой вставки в протезе с подвижной опорой [72]. Кинематика бокового отсека предполагает, что компонент с неподвижной опорой может предложить лучшее решение [73].

Изолированный ОА бедренно-надколенника встречается у 10% пациентов с ОА коленного сустава.К основным расстройствам часто относятся предшествующая травма надколенника, нарушение трека надколенника, дисплазия блока и дегенерация, вызванная глубоким изгибом и чрезмерным использованием. Лишь немногим пациентам выполняется изолированное протезирование пателлофеморального сустава, хотя это число увеличивается [74, 75]. Неудача изолированного эндопротезирования бедренно-пателлярной кости встречается чаще, чем при замене бедренно-большеберцовой кости, и причины этого до сих пор четко не определены. ТКА следует рассматривать также при изолированном бедренно-пателлярном ОА, особенно у пожилых пациентов.

2.4.2. Тотальная артропластика коленного сустава (TKA) (Рисунок 4)

При позднем остеоартрите коленного сустава, с вовлечением более чем одного отдела и неэффективностью консервативного лечения, TKA оказалась высокоэффективным лечением, которое приводит к существенному улучшению функционирования пациента качество жизни, связанное со здоровьем [76]. До сих пор это была процедура первой линии при конечной стадии остеоартрита коленного сустава. Долгосрочные результаты ТКА были хорошо задокументированы с показателем выживаемости до 98% через 15 лет.[77]. Обычно сообщается, что результаты у более молодых пациентов хуже: выживаемость 76% через 10 лет [78].

Хотя ТКА эффективна при терминальной стадии артрита коленного сустава, послеоперационная боль возникает или сохраняется у одного из восьми пациентов, несмотря на отсутствие клинических или радиологических отклонений [79]. Основными осложнениями являются проблемы с бедренно-надколенниковой, расшатывание компонентов, инфекции и жесткость колена. Существует корреляция между существующими сопутствующими заболеваниями пациентов и объемом движений и состоянием коленного сустава после операции [80].Тем не менее, понимание лечения осложнений также значительно улучшилось. Показана важность факторов, связанных с пациентом, для исхода ТКА, и эти факторы должны влиять на предоперационное консультирование пациентов, ожидающих ТКА.

Одной из центральных проблем при стойких послеоперационных болях является бедренно-пателлярный сустав. Однако общая польза от шлифовки надколенника никогда не была доказана, и показания к шлифовке надколенника четко не определены [81, 82].Осложнения, связанные с разгибательным механизмом и бедренно-пателлярным суставом, остаются основными неинфекционными показаниями для ревизии ТКА [83].

Из-за иногда неудовлетворительных результатов в последние годы были предприняты усилия по улучшению результатов тотального эндопротезирования коленного сустава. Эти стратегии включают в себя минимально инвазивную хирургию (MIS), интраоперационный контроль с помощью хирургии с компьютерной навигацией (CAS) или лучшего инструментария, улучшения биомеханического и анатомического дизайна имплантатов и улучшения фиксации имплантатов.

Минимально инвазивная хирургия (MIS)
В большинстве случаев артропластика коленного сустава имплантируется через парапателлярную медиальную артротомию с расщеплением сухожилия четырехглавой мышцы и удерживающего элемента / капсулы рядом с надколенником и сухожилием надколенника. Коленная чашечка обычно вывернута. Так называемая «миниинвазивная хирургия» позволяет избежать расщепления сухожилия четырехглавой мышцы. Доступ становится возможным благодаря подходу к средней части широкой мышцы живота (разделение широкой мышцы живота) или подходу к нижней части широкой мышцы живота. Избегают выворота надколенника.Разрез кожи сокращается до минимума. Считается, что эта стратегия обеспечивает более быстрое восстановление, более короткое пребывание в больнице, меньшее количество проблем с надколенником и улучшенные краткосрочные функциональные результаты [83, 84]. Критики подняли вопросы о смещении ноги, неправильном положении имплантатов и длине кривой обучения процедуре [85, 86]. Недавние рандомизированные контролируемые исследования не смогли продемонстрировать существенное преимущество этого метода [87, 88].

Биомеханические и анатомические улучшения в конструкции имплантата
TKA плохо копирует физиологическую биомеханику коленного сустава.Ход движения в физиологическом колене определяется главным образом крестообразными связками, а в TKA — полиэтиленовой вставкой. Доступны различные типы вкладок, среди прочего, вращающиеся вкладки, вкладки с фиксированной опорой и задней стабилизацией [89]. Все они не могут имитировать исходное движение колена с откатом мыщелков бедренной кости на плато большеберцовой кости. Клинические результаты различных типов вкладок очень похожи [90]. Доступен новый дизайн вкладки, имитирующий две крестообразные связки, но отсутствует независимое долгосрочное наблюдение [91].
Анатомический дизайн имплантата был улучшен за счет следующих пунктов. Во-первых, анатомические исследования показали, что дистальный отдел бедренной кости более изменчив, чем предполагалось при проектировании имплантата. В частности, можно продемонстрировать разницу между самцом и самкой. Были разработаны имплантаты с новым соотношением между лобным и переднезадним диаметром и адаптированными углами Q. Это приводит к расширению ассортимента имплантатов, но клиническая польза не была подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях. Второе усовершенствование конструкции имплантата — это блокировка более анатомической формы, поддерживающая отслеживание надколенника.В-третьих, доступны имплантаты, которые должны способствовать большему сгибанию коленного протеза до 155 ° из-за большего смещения заднего мыщелка, влияющего на более высокое смещение задней части бедра и диапазон сгибания [92]. Ожидаемой разницы между стандартным коленным протезом и протезом с высокой степенью сгибания в РКИ не наблюдалось [93].

Фиксация имплантата
Цементная фиксация тотального эндопротезирования коленного сустава — стандартная процедура с хорошей долгосрочной надежностью. Главное преимущество безцементной фиксации — более короткое время операции.В то время как клинические результаты не показывают существенной разницы между цементной и нецементной фиксацией, недавнее исследование обнаружило статистически значимое преимущество в улучшении выживаемости цементированных компонентов по сравнению с нецементированными компонентами, с периодом наблюдения от 2 до 11 лет [94]. Еще одно преимущество цементной фиксации состоит в том, что она менее сложна с технической точки зрения, поскольку для разрезов кости не требуется идеального прилегания к протезу, а цемент может заполнить дефекты [95]. Это менее затратно и предотвращает раннюю миграцию [96], которая потенциально может привести к поздним клиническим неудачам.Цемент также потенциально может создавать эффективный барьер для полиэтиленовых остатков, образующихся на суставной поверхности, тем самым предотвращая остеолиз и расшатывание имплантата [97].

Интраоперационный контроль
Новой технологией, внедренной в TKA, является компьютерная хирургия (CAS). Компьютерная навигация улучшает точность послеоперационного выравнивания после ТКА [98]. Несмотря на этот эффект, пациенты, перенесшие ТКА с навигацией, не показали улучшенных клинических результатов через два года по сравнению с пациентами, которым проводилась традиционная ТКА.Исследования не выявляют ранних преимуществ управляемой ТКА, и необходимы долгосрочные исследования, чтобы выявить улучшения выживаемости, связанные с улучшением выравнивания конечностей [99]. К недостаткам можно отнести более длительное время работы, время обучения, составляющее около 25–30 операций, и стоимость новой технологии.
Другой новый метод основан на использовании режущих блоков для конкретного пациента, которые созданы с использованием МРТ пациента или компьютерной томографии в качестве шаблона. Эти отдельные режущие блоки позволяют выполнить точную резекцию кости, адаптированную к уникальным формам и углам сустава.Операция облегчается, уменьшается кровопотеря и сокращается продолжительность операции. Недостатками этой новой технологии являются дополнительные затраты на режущий блок и тот факт, что метод основан исключительно на костных ориентирах, не обращая внимания на баланс связок.
Благодаря развитию хирургических методов и усовершенствованной технологии имплантатов результаты и функция TKA улучшились. Для успешного результата важно хорошее совмещение большеберцовых и бедренных компонентов (а также правильное отслеживание надколенника), что приводит к меньшему износу протеза [100].ТКА стала успешным средством лечения запущенного и симптоматического ОА коленного сустава, особенно у пожилых пациентов.

No related posts.