Артрит коленного сустава — методы лечение, симптомы, цена в клинике СОЮЗ

Принципы лечения коленного артрита

Артрит коленного сустава чаще всего лечится длительное время, применяются комплексные методики, сочетающие действие медикаментов и физиотерапии с диетой и лечебной физкультурой. Терапия должна подбираться в каждом случае индивидуально, с учетом состояния больного и особенностей болезни. Однако бывают разновидности артрита, которые можно вылечить достаточно быстро при своевременном и правильном лечении.

Используется широкий ряд лекарственных средств, действие которых направлено на купирование воспалительного процесса и восстановление тканей суставного хряща. Эндопротезирование сустава – замена его функциональным протезом применяется только в случае, если сустав деформирован настолько, что пациент не может ходить. Хирургическое лечение так же обязательно при гнойных формах заболевания, так как очаг должен быть вскрыт и очищен от гноя и омертвевших тканей. Удаление синовиальной сумки применяется в случае неэффективности консервативной терапии. Своевременно начатое лечение в большинстве случаев позволяет избежать развития тяжелых стадий коленного артрита.

Как лечить артрит коленного сустава?

В процессе лечения используют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – их применяют как местно, так и системно. Местно используют разнообразные гели, кремы, мази. Перорально в виде таблеток НСВП принимают не только для снятия воспаления, но и для купирования выраженного болевого синдрома.
• Кортикостероиды – чаще всего применяют местно в виде инъекций непосредственно в коленный сустав. Они быстро снимают воспаление. Системное применение возможно при ревматоидном артрите.
• Обезболивающие средства для купирования болевого синдрома.
• Поддерживающую терапию – назначают витаминные комплексы, общеукрепляющие средства.
• Лазеротерапию, ИФО – в качестве средств, снимающих воспалительные явления.
• Электромиостимуляцию, массаж – для улучшения кровоснабжения в пораженной области, предупреждения атрофических изменений.

Рекомендуется регулярная лечебная гимнастика и соблюдение диеты. Из рациона нужно исключить острую пищу, алкоголь, крепкий чай и кофе, копчености и все продукты, содержащие пищевые добавки и усилители вкуса.

При назначении адекватной терапии артрита коленного сустава можно добиться длительной ремиссии заболевания, а при некоторых формах – полного выздоровления. Лечением артрита должен заниматься специалист, обладающий достаточной квалификацией и опытом ведения пациентов с данной патологией.

Воспаление коленного сустава: причины, симптомы и лечение | Здоровая жизнь | Здоровье

Но у такого хобби есть и обратная сторона. Однажды Демьян Семенович пропадает из виду. По словам супруги, ему стало трудно ходить из-за артрита — воспаления коленного сустава. Эта проблема очень типична для дачников, особенно преклонного возраста.

Как ведет себя артрит?

Наш условно взятый пенсионер жалуется на ломоту в суставах при смене погоды. Это один из специфических симптомов артрита, при обнаружении которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью, иначе сустав может утратить подвижность.

Как и всякий воспалительный процесс, артрит коленного сустава характеризуется болью, покраснением и отечностью. При этом колено становится горячим, плохо сгибается, ходить становится непросто. При движении в суставе может появляться/раздаваться хруст. Иногда кажется, будто колено распирает изнутри.

Неприятностей могут добавить бессонница и головные боли, слабость, разбитость и плохой аппетит. Может повышаться температура тела. Вот почему Демьян Семенович перестал выходить из дома и постоянно пребывает в плохом настроении.

Почему болят суставы у дачников?

Принцип работы коленного сустава напоминает механизм автомобиля. Здесь каждая деталь выполняет свою важную функцию: кости — это каркас, хрящи защищают кости от истирания, синовиальная жидкость — это смазка, она облегчает скольжение и защищает элементы сустава от износа, связки соединяют между собой кости бедра и голени, хрящевые мениски — это амортизаторы и стабилизаторы. К коленному суставу крепятся мышцы, силой которых нога сгибается и разгибается, для связи с головным мозгом в коленях имеются нервные рецепторы, питание обеспечивают кровеносные сосуды, от инфекции защищают лимфоузлы. Система сложная и одновременно хрупкая — колени очень легко травмировать, они страдают от чрезмерных нагрузок и, подобно автомобилю, нуждаются в регулярном движении — иначе этот механизм «ржавеет»: со временем колени начинают «стучать», «хрустеть», болят и распухают.

Условно все причины развития артрита можно разделить на специфические и неспецифические. К первым относятся инфекционные заболевания, ко вторым — «неправильная эксплуатация» суставов: повышенные нагрузки, травмы, малоподвижный образ жизни, избыточный вес тела. Если артрит специфический, лечить его нужно параллельно с основным заболеванием. Артрит может быть также спутником псориаза, который не является инфекционным заболеванием.

Дачники входят в группу особого риска. Длительное пребывание в одной позе, частый подъем тяжестей, неосторожные движения на грядках — суставы быстро изнашиваются.

У пожилых людей артрит возникает на фоне отложения солей в суставах и замедленного обмена веществ. Не зря говорят: движение — жизнь.

Фото: Shutterstock.com

Как избавиться от артрита

В каждом садовом товариществе август — горячая пора. Нужно успеть собрать спелые фрукты и овощи, подготовить землю и посадить корнеплоды — лук, морковь, свеклу, редис. И для всего на дачном календаре выделено свое время. Покой — основное требование специалистов при обострении артрита. Однако артрит, в отличие от артроза, можно вылечить с помощью лекарственных средств. Главное — не запустить проблему и вовремя обратиться за профессиональной помощью.

Современная медицина позволяет обойтись без горы таблеток, которые могут негативно повлиять на функцию печени. Уменьшить боль, отек и воспаление коленного сустава поможет Аэртал

® крем — единственный ацеклофенак в удобной форме крема, с доказанной клинической эффективностью. Аэртал^® крем обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. При этом бесцветный крем не имеет запаха и не оказывает согревающего или охлаждающего эффекта — использовать его комфортно. Аэртал^® следует наносить легкими массирующими движениями на пораженный участок три раза в день. Применяемая доза зависит от размера пораженного участка: 1,5-2 г крема Аэртал^® (приблизительно соответствует полоске крема длиной 5-7 см).

Болезни суставов активно «молодеют». Во многом это связано с сидячим образом жизни. На прием к ревматологу все чаще приходят молодые сотрудники IT-сферы, бухгалтера, менеджеры и другие офисные работники. Они проводят много времени за компьютером, не меняя положения тела, из-за чего страдают суставы.

Правильное питание, активный образ жизни, адекватные физические нагрузки и комфортная обувь — сохранить здоровье суставов не так уж сложно. Если неприятность все же случилась, на помощь придет Аэртал^® крем — современный препарат в форме крема для лечения боли, воспаления и отека в суставах.

На правах рекламы

Артроз, артрит

Дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты)

Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. С течением времени появляется перестройка суставных концов костей, воспаление и дегенерация околосуставных тканей. Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы.

Причины
Первичный артроз на фоне возрастных и/или биомеханических изменений. Вторичный, встречается после травмы, на фоне сахарного диабета или болезней щитовидной железы, вследствие сосудистых нарушений и т. д. Способствует повреждению суставов ног и развитию артроза плоскостопие, нарушающее амортизирующие функции стопы. Своевременное применение специально подобранных ортопедических стелек позволяет скорректировать деформацию стопы и уменьшить нагрузку на суставы.

Артрозы являются наиболее распространенными заболеваниями суставов, частота их увеличивается с возрастом. Но это заболевание встречается не только у пожилых людей, что и обуславливает его социальную значимость.

Симптомы:

• боль при нагрузке, стихающая в покое;
• ограничение подвижности и хруст в суставе;
• напряжение мышц в области сустава;
• возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава.

Первичный артроз – 40-50% случаев заболевания артрозом. Болезнь развивается на ранее здоровом суставе, и ее причина — не повреждение сустава, а, например, тяжелая физическая работа.

Вторичный артроз — 50-60% случаев. Сустав, подверженный артрозу, был деформирован еще до болезни — например, в результате травмы.

Какие суставы страдают при артрозе?
Наиболее часто развивается артроз суставов нижней половины тела (тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый). На руках заболеванию артрозом чаще всего подвергаются суставы фаланг пальцев. Артроз обычно возникает сначала на одном суставе, а потом и на втором — симметричном первому.

КОКСАРТРОЗ

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дистрофический процесс начинается с суставного хряща — происходят его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.

ГОНАРТРОЗ

Гонартроз (артроз коленного сустава) принадлежит ведущее место в группе артрозных поражений суставов конечностей. Пациенты с гонартрозом постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».

Подходы к лечению гнойно — воспалительных заболеваний крупных суставов

Уважаемые посетители нашего сайта! Данная статья посвящена

хирургическому лечению гнойно–воспалительных заболеваний суставов, осложненных деструкцией костной ткани (остеомиелитом), гнойным осложнениям эндопротезирования.

Данная группа заболеваний является серьезной, не решенной окончательно проблемой современной ортопедии. Единые стандарты лечения данной патологии отсутствуют. Подходы к лечению базируются на личном опыте отдельных авторов и клиник. Мы бы хотели осветить принципиальные моменты диагностики данной группы заболеваний и поделиться личным опытом их лечения.

Частота встречаемости септических артритов составляет от 2 до 10 случаев на 100 000 населения. Преобладает поражение коленного сустава (до 55%), затем следуют тазобедренный и голеностопный суставы. Страдают подобными заболеваниями преимущественно дети и пожилые люди.

Каковы предпосылки развития гнойных артритов? Это травмы области суставов, дегенеративные и ревматоидные заболевания суставов, выполнение инъекций в области сустава, артроскопических вмешательств, эндопротезирование сустава в анамнезе, гнойно-воспалительные заболевания, трофические язвы дистальных отделов конечностей, инфекции, передающиеся половым путем, системный прием препаратов глюкокортикоидов.

Клиническая картина заболевания. Проявления заболевания достаточно отчетливы при поражении суставов, близко расположенных к коже (локтевой, коленный, голеностопный). Это отек тканей в области сустава, местное покраснение и повышение температуры кожи. При поражении крупных, глубоко лежащих суставов, таких как плечевой и тазобедренный, местные изменения могут быть не выражены, и пациента будет беспокоить только боль в области сустава. Повышение температуры тела также может появиться не сразу. На представленной ниже фотографии типичная клиническая картина артрита коленного сустава: контуры правого коленного сустава сглажены, сустав увеличен в объеме.

 

Лабораторная диагностика заболевания. В объем обследования пациента с подозрением на гнойный процесс обязательно должны входить клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов, анализ крови на С-реактивный белок. Среди лабораторных показателей хочется отдельно остановиться на уровне прокальцитонина. Прокальцитониновый тест в настоящее время является наиболее объективным методом определения генерализации бактериального инфекционного процесса. Динамическое повышение данного показателя в анализах крови пациента является показателем распространения гнойного процесса за пределы сустава, развития сепсиса.

Инструментальная диагностика: — рентгенография пораженного сустава; — спиральная компьютерная томография сустава; -пункция сустава с последующими микроскопией и посевами отделяемого для определения инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам. Данная манипуляция должна быть выполнена до начала антибиотикотерапии.

Лечение. При лечении гнойно – воспалительных заболеваний суставов нашей задачей является скорейшее купирование воспалительного процесса и, по возможности, сохранение функции сустава. По данным различных авторов, при гнойном процессе в суставе, суставной хрящ поражается на 4 – 6 сутки от начала заболевания и окончательно отмирает на 4-й неделе заболевания, после чего эффективность сохраняющих сустав операций резко снижается. При отсутствии признаков поражения костной ткани в настоящее время предпочтение отдается операциям, сохраняющим сустав. При поражении поверхностно расположенных суставов на ранних стадиях заболевания возможно использование пункционных методов и антибиотикотерапии широкого спектра действия. При неэффективности пункционных методов в течение 48 часов от начала заболевания рекомендовано выполнение дренирования сустава. В идеале – к этому склоняется большинство современных авторов – использование артроскопических методик.

Наш личный опыт: лечение септического артрита голеностопного сустава у 19-летнего пациента путем 3-х недельного проточно – промывного дренирования. Промывная система была установлена через доступы до 2-х см. Результат лечения – полное купирование воспалительного процесса, выздоровление пациента. За два года последующего наблюдения рецидива заболевания не отмечено.   При распространении гнойного процесса на костную ткань выполняется удаление нежизнеспособных тканей и стабилизация области сустава с помощью аппарата наружной фиксации. В результате воспалительный процесс купируется и формируется артродез пораженного сустава, т. е сращение между костями, формирующими сустав, что обеспечивает в последующем адекватную опорную функции конечности.

Личный опыт: Пациентка, 81 год, поступила в клинику с болями в области тазобедренного сустава, беспокоившими в течение 4х месяцев, после падения с высоты роста. В течение недели перед поступлением в клинику боли неуклонно нарастали, нарушилась опорная функция конечности. Повышения температуры тела не отмечала, постоянно принимала противовоспалительные препараты (мовалис) в больших дозах.

Рентгенограмма при поступлении.

Определяются зоны деструкции в теле подвздошной кости, в головке бедренной кости. 

При пункции тазобедренного сустава – густое гнойное содержимое.

В экстренном порядке пациентка прооперирована: вскрыт сустав, санирован очаг остеомиелита, удалена головка бедренной кости, сустав фиксирован стержневым внеочаговым аппаратом. Установлена система проточно–промывного дренирования. В течение 6ти недель пациентке проводилась терапия антибиотиками широкого спектра действия. На фоне лечения купированы боли в области тазобедренного сустава, в клинико–лабораторных тестах – снижение показателей воспалительного ответа.

Аппарат внешней фиксации демонтирован через 8 недель после операции. Тазобедренный сустав фиксирован ортопедическим фиксатором. Через 3 месяца после операции фиксатор снят. Пациентка самостоятельно ходит с полной нагрузкой на оперированную ногу. Воспалительный процесс купирован.

Результаты спиральной компьютерной томографии костей таза пациентки через 3 месяца после операции.

Определяются признаки формирования сращения между бедренной костью и телом подвздошной кости. Данное сращение обеспечивает в будущем адекватную опорную функцию конечности.

В настоящее время серьезной проблемой современной ортопедии являются гнойные осложнения эндопротезирования. По данным ЦИТО за 2012 год в России выполнено 80 000 эндопротезирований крупных суставов. Соотношение первичных и ревизионных эндопротезирований составило 9:1. Частота осложнений при первичном эндопротезировании крупных суставов составила 2,4%. Из них 40,6% это инфекционные осложнений. Частота осложнений при ревизионном эндопротезировании составила 12,9%. Из них 51,4% — инфекционные осложнения.

При ранних глубоких нагноениях после эндопротезирования тазобедренного сустава возможно сохранение эндопротеза. Хроническая инфекция области эндопротеза и деструктивный остеомиелит у взрослых, развившийся на фоне септического артрита являются показаниями для радикальной хирургической санации, удаления компонентов эндопротеза, некротизированных участков костной ткани.

Подходы к выполнению операций при нагноениях эндопротезов разнятся. Мы в своей практике используем артикулирующие спейсеры (временные «заменители» протеза) — индивидуально изготавливаемые из костного цемента с добавлением антибиотиков. Использование данных приспособлений позволяет сохранить длину конечности, обеспечить ходьбу с опорой на оперированную ногу, улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде, облегчает последующее реэндопротезирование.

Клинический пример: Пациентка 65 лет. В анамнезе тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, выполненное заграницей в 2002 году. Динамического наблюдения за суставом не осуществлялось. В течение последних двух лет с 2012 года беспокоят периодические боли в области тазобедренного сустава. С сентября 2013 года, в течение 3х месяцев отмечает постепенное усиление болей. За две недели до поступления в клинику на дому осуществлялся массаж области сустава, иглорефлексотерапия. После курса указанных процедур отмечено резкое усиления болей, подъем температуры тела до 39 градусов.

Рентгенограммы пациентки при поступлении.

 

Определяются признаки деструкции вертлюжного компонента протеза, признаки деструкции костной ткани по ходу бедренного компонента протеза.

При пункции сустава получено густое гнойное содержимое Выполнено вскрытие полости сустава, удаление компонентов эндопротеза, радикальная обработка очага остеомиелита. При ревизии выявлено гнойное расплавление проксимального отдела бедренной кости. Установлен артикулирующий спейсер.

Рентгенограмма пациентки после операции.

Модель проксимального отдела бедра сформирована из костного цемента с антибиотиками, армирована проксимальным бедренным стержнем.

Послеоперационное течение гладкое. Воспалительный процесс купирован. Планируется выполнение реэндопротезирования. Данный клинический пример ярко демонстрирует необходимость своевременного обращения к специалисту травматологу – ортопеду и недопустимость выполнения физиотерапевтических процедур без предварительной адекватной диагностики причины болей в области суставов.

Специалисты Ортоцентра владеют всеми методами оперативного лечения гнойно – воспалительных заболеваний суставов и готовы прийти к Вам на помощь.

 

Бурсит — лечение, симптомы, причины, диагностика

Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые бурса. Сумки выстланы специальными клетками, называемые синовиальными клетками которые вырабатывают жидкость богатую коллагеном и белком. Уменьшая трение, каждая из таких сумок (в организме их около 150) помогает суставам работать, гладко обеспечивая необходимый объем движений. Бурса позволяет обеспечить движения разно-векторные движения в таких суставах как плечевой, локтевой, коленный, бедренный, голеностопный. Воспаление и отечность бурсы называется бурситом.

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Бурсит часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки.Наиболее распространенная причина хронического бурсита — незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Инфекции

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого – такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

Ревматологические заболевания

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Симптомы

Общие симптомы бурсита включают:

• Боль, воспаление и отечность в плече, локте, бедре, или колене, особенно заметные при разгибании суставов.
• Скованность или снижение диапазона движений в суставе с или без боли.
• Слабость в мышцах из-за боли. Бурсит может быть причиной боли и болезненности в области заинтересованной кости или сухожилия. Сумки могут увеличиваться в размерах что может быть причиной затруднения движения. Как правило, бурситы бывают в области плеча локтя колена и бедра.

Плечо

В плече субакромиальная сумка (поддельтовидная сумка) отделяет сухожилие supraspinatus от подлежащей кости и дельтовидной мышцы. Воспаление этой сумки обычно — результат травмы окружающих структур, обычно вращающей манжеты. Это состояние ограничивает диапазон движения плеча, приводящего к «импиджмент синдрому» и характеризуется болью в передней и боковой части плеча. Дискомфорт вызывает заведение руки над головой и нагрузки на плечо.

Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.

Локоть

Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.

• Боль может увеличиваться в локте в согнутом состоянии, так как увеличивается давление на сумку.
• Этот вид бурсита чаще всего имеет посттравматический характер и может быть связан как с прямой травмой так же и при избыточной ротации и сгибании в локте (например, при покраске).
• Инфицирование также довольно часто происходит при этом виде бурсита.

Колено

• Препателллярный бурсит передней коленной чашечки. Опухоль на передней части коленной чашечки может быть вызвана хронической травмой (как от стояния на коленях) или последствием удара по колену. Опухоль может появиться в течение 7-10 дней после единственного удара по этой области, обычно от падения. Препателлярный бурсит также называют коленом священника или коленом уборщика ковров.
• Подколенный бурсит располагается в области расположения трех главных сухожилий внутренней части колена. Этот вид бурсита бывает чаще всего у пациентов с наличием артрита и это, как правило, женщины средних лет с избыточным весом. Подколенный бурсит проявляется болями при сгибании колена и в ночное время. Причем боли по ночам вынуждают пациентов спать в определенных позах при которых боли становятся меньше. Кроме того для этого бурсита характерно увеличение боли при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Подколенный бурсит нередко встречается также у спортсменов особенно у бегунов на большие дистанции.

Лодыжка

Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе

Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.

Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.

Ягодицы

Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.

• Возможно, болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
• Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра.
• При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
• Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
• Возможно затруднение при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бедро

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы. Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра

Боль при подвздошно-поясничном бурсите локализуется в передней части бедра с иррадиацией в колено и увеличивается при разгибании бедра и ротации. ?Экстензия бедра во время ходьбы причиняет боль так, что приходится укорачивать шаг и ограничивать нагрузку на ногу. Возможна болезненность в области паха. Иногда увеличенная сумка может напоминать грыжу. Возможны также такие ощущения как покалывание или онемение если происходит компрессия чувствительных нервов увеличенной сумкой

Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.

• Наличие болей в суставе более нескольких дней.
• Ограничение подвижности в уставе.
• Наличие отечности, которая не исчезает после приема НПВС.
• Повышение температуры при наличии болей в суставе.
• Более горячие на ощупь участки в области сустава или покраснение.
• Участки болезненности в области сустава.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.

Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография позволяет визуализировать наличие остеофитов или артритов.
• Анализ пунктата (микроскопия), который был получен в результате пункции увеличенной сумки, позволяет исключить подагру и наличии инфекции. Бурсит в колене и локте наиболее часто подвержен инфицированию.
• Анализы крови позволяют исключить ревматологические заболевания (например, ревматоидный артрит) и метаболические заболевания (сахарный диабет).
• МРТ может быть назначено при необходимости детальной визуализации морфологической картины.

Лечение

Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.

В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.

Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.

Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.

Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.

Лечение артроза голеностопного сустава | ortoped-klinik.com

Лечение артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава — это истончение хрящевого слоя, причиной которого, зачастую, являются деформации таранной кости (Talus). В связи с этим существует ряд конкретных методов лечения, направленных на его сохранение. © www.ortoped.klinik.com si

Артроз (износ) голеностопного сустава наблюдается, как правило, у молодых пациентов. Однако данный сустав менее подвергается воздействию артроза, чем тазобедренный или коленный суставы.

Поэтому, данное заболевание чаще всего возникает по конкретным причинам (напр. авария, травмы). И только 5%-10% всех артрозов голеностопа образуются без явных причин (первичный артроз).

Какие жалобы вызывает артроз голеностопного сустава?

При данном заболевании пациент ощущает стартовую боль, которая начинается после состояния покоя, а затем пропадает при движении. Сустав «ржавеет» и часто выглядит опухшим. На прогрессирующих стадиях ограничивается подвижность, а после физических нагрузок пациент ощущает боль в ступне и спустя несколько дней. При ходьбе боли в голеностопном суставе усиливаются, что указывает на постепенное ухудшение качества жизни человека.

Движения, связанные с неравномерными нагрузками на сустав (напр. бег или теннис), становятся совершенно невыносимыми. Боль становится сильнее, а сустав очень твердым.

Артроз верхнего голеностопного сустава также является распространенным заболеванием, лечение которого проводят специалисты по лечению стопы нашей клиники во Фрайбурге на самом высоком уровне. Одним из основных клинических симптомов последней стадии артроза является боль в суставе, а так же снижение его подвижности. В данном случае наши специалисты во Фрайбурге проводят эндопротезирование либо артродез, операцию по созданию полной неподвижности сустава. Данное лечение помогает пациентам, страдающим тяжелой формой заболевания сохранить подвижность в повседневной жизни.

Причины артроза: Деформация либо результат травмы

Артроз — это заболевание, возникающее вследствие износа, поражающее как верхний, так и нижний голеностопные суставы. В отличие от артроза коленного и тазобедренного суставов, данный вид артроза возникает вследствие прежних повреждений голеностопа.

По этой причине более 90% артрозов лодыжки возникают уже в травмированном состоянии, то есть после перенесенной травмы. В данном случае речь идет о вторичном типе артроза голеностопного сустава, характеризующимся постепенной потерей стойкости хряща и возрастанием нагрузок на него.

В этой статье мы расскажем Вам о наиболее важных причинах артроза голеностопного сустава.

Кроме этого, мы хотели бы представить Вашему вниманию лечение, при помощи которого нашим специалистам не раз удавалось остановить либо значительно замедлить процесс износа суставов. Лечение, предлагаемое в наше клинике в г. Фрайбург направлено на сохранение и улучшение качества жизни наших пациентов.

Лечение травм, возникших вследствие несчастного случая, позволяет нам все чаще и чаще провести высококачественные методы терапии, направленные на сохранение голеностопных суставов.

Современное лечение при помощи высокотехнологичного оборудования способствует восстановлению даже начальных повреждений хряща, а так же прекращению его износа. Таким образом, наши специалисты в г. Фрайбург предлагают высокоэффективные методики по регенерации хрящевой ткани, направленные на восстановление здоровья пациента.

Исследования при артрозе голеностопных суставов:

• Суставный хрящ: Одной из главных функций суставного хряща является обеспечение скольжения суставных поверхностей, а также равномерное распределение нагрузки при воздействии различных механических факторов.
• Совместно с хрящом изменяется и костная ткань под ним.
• Сухожилия и связки, соединяющие мышцы с костями и обеспечивающие стабильность суставов.
• Осевая нагрузка и деформации костей стопы — прежде всего таранная кость и пяточная кость, а так же «вилка» голеностопных суставов, образующаяся с помощью латеральной и медиальной лодыжки
• Синовиальная оболочка (синовиальная мембрана, которая вырабатывает вязкоупругую смазку в суставе).
• Суставная щель.

Артроз это собирательный термин, который используется для обозначения явлений износа в суставах.

Когда у нас болит, например, живот, мы не знаем причины возникшей боли. Так же и в случае артроза голеностопа: Термин Артроз голеностопного сустава не дает никакой информации о причинах заболевания. Однако лечение в нашей клинике Фрайбурга находится на столь высоком уровне, что наши специалисты по лечению стопы способны определить причину возникновения болей. Среди наиболее частых причин данного заболевания наши врачи отмечают внутрисуставную мышь (артремфит), осевую деформацию, а так же растяжение связок.

Таким образом, данный вид артроза может возникнуть у человека по разным причинам. Объединяет все эти различные причины артроза и клинические картины артроза конечная стадия заболевания: Факт износа в голеностопном суставе вследствие дегенерации и разрушения хрящевой ткани на суставных поверхностях.

Кто страдает артрозом голеностопных суставов?

Как часто спортивные травмы являются причинами деформации голеностопного сустава?

• Волейбол 40%
• Баскетбол 39%
• Футбол 36%
• Трамплин 31 %
• Бег / спортивная ходьба 30%

Артроз голеностопных суставов — это довольно редкое заболевание. По сравнению с артрозом тазобедренного и коленного суставов, случаи артроза голеностопных суставов встречаются не так часто. Все чаще этим недугом страдают пациенты молодого возраста. Случаи артроза голеностопа у более взрослых пациентов наблюдаются реже. В большинстве случаев причиной артроза голеностопного сустава являются травмы. Кроме того, у пациентов с данным заболеванием отмечаются деформации, а так же Синдром гипермобильности суставов (ГМС). По это причине лечение данной болезни проводится опытными и квалифицированными врачами-ортопедами и травматологами наше клиники, которые неоднократно доказывали, что ортопедия и травматология в Германии находятся на высочайшем уровне. Для того чтобы лечение артроза прошло успешно наши специалисты проводят точный анализ деформаций голеностопных суставов, а так же восстановление осевой нагрузки.

Обращаем Ваше внимание на то, что без точной диагностики причин артроза, мы сможем провести лишь лечение симптомов заболевания, то есть только облегчить боли, возникшие вследствие артроза.

Рис. 2 Голеностопный сустав составляют три кости: малоберцовая, большеберцовая и таранная. Соединение между дистальными отделами малоберцовой и большеберцовой кости (лодыжки) называется межберцовый синдесмоз и осуществляется с помощью связок. Вместе берцовые кости образуют вилку голеностопного сустава и захватывают таранную кость. В нижнем отделе голеностопного сустава главную роль играет таранная кость: Снизу она соединена с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. При помощи данных сочленений таранная кость (лат. talus) передаёт массу тела на всю стопу. Как и суставные поверхности малоберцовой и большеберцовой костей, так и таранная кость стопы покрыты суставным хрящом. Деформация таранной кости (лат. talus) увеличивает вероятность возникновения артроза. Стабильность вилкиголеностопных суставов имеет очень большое значение. © Viewmedica

Артроз голеностопного сустава — это следствие травм

Причины артроза в голеностопном суставе

• Деформации вследствие разрыва связок
• Повреждения костей и суставного хряща вследствие разрыва связок
• Чрезмерные нагрузки на сустав из-за занятий спортом либо избыточного веса
• Малоподвижны образ жизни
• Травмы и нарушения оси нижних конечностей вследствие деформаций стопы (косолапость, плоскостопие).
• Деформации стопы после перенесенных травм
• Воспалительные процессы (ревматизм).
• Причины неврологического характера, напр. полиневропатия или повреждения нервов.
• Нарушения обмена веществ: Подагра, гемохроматоз, сахарный диабет

Верхний голеностопный сустав поражается артрозом чаще всего из-за травм, возникших вследствие несчастного случая. К таким травмам относятся повреждения связок верхнего голеностопного сустава после вывиха, а так же травмы голеностопных суставов после перелома. Артроз может возникнуть и вследствие неправильного срастания отдаленных от голеностопа переломов костей. По этой причине на суставный хрящ оказывается чрезмерное давление. Как правило, данные травмы накапливаются с годами.

Помимо приобретенных причин артроза существуют и генетически обусловленные аномалии: Врожденная косолапость, плоскостопие либо полая стопа.

Артроз голеностопного сустава вследствие разрыва наружных связок

Рис. 3 В случае жалоб на боли в ступне в первую очередь мы проводим тест на определение направления нестабильности. При нестабильности наружных боковых связок таранная кость смещается и подвергается неправильным нагрузкам. Зачастую, для того, чтобы проверить насколько успешным будет консервативное лечение, данный клинический тест после разрыва наружных боковых связок не проводится. © Gelenk-Klinik

На сегодняшний день лечение разрывов наружных связок голеностопного сустава проводится при помощи методики обездвиживания специальным ортопедическим протезом. Примерно для 20% пациентов данное лечение не приносит желаемого результата, и нестабильность связок остается. Именно разрыв наружных связок приводит к нестабильности вращения таранной кости, что может послужить возникновению артроза голеностопного сустава у пациентов ведущих спортивный образ жизни. Однако для того, чтобы лечение артроза было успешным, данная диагностика должна проводиться задолго до начала жалоб пациента. Несмотря на это, данный клинический тест является важным элементом лечения и для пациентов, уже страдающих артрозом.

Рис. 4 Укрепление задней большеберцовой артерии при нестабильности наружных связок при помощи Терра-Банд — тренажеров для физических методов реабилитации и функциональных тренировок. При помощи данного упражнения, а также других тренировок обеспечивается эффективное лечение и предотвращение артроза. © Gelenk-Klinik

В большинстве случаев оперативное лечение данного недуга не является необходимым. Наиболее подходящее лечение нестабильности наружной боковой связки голеностопа — это физиотерапия, а так же самостоятельные тренировки. Лишь в отдельных случаях наши специалисты проводят оперативное лечение.

К сожалению, пациенты, которые выбирают консервативное лечение разрывов наружных боковых связок, очень часто исключают дополнительные обследования, необходимые для диагностики остаточной нестабильности тогда, когда еще возможно терапевтическое лечение.

Центральная роль связок в функциональности таранной кости (Talus)

Ниже Вашему вниманию представлено схематическое изображение таранной кости (вид сверху). Большеберцовая и малоберцовая кости обозначены желтым цветом. Таранная кость принимает на себя вес тела человека во время ходьбы. Однако к ней не прикрепляется ни одного сухожилия, и она не имеет мышечного футляра. Положение таранной кости удерживается разве что при помощи связок. Только положение окружающих кость связок и суставов играет решающую роль в восстановлении ее функциональности. Поэтому, при диагностике артроза голеностопного сустава мы уделяем пациентам особое внимание и проявляем особую осторожность.

Фиолетовый: Таранная кость; желтый слева: Малоберцовая кость; желтый справа: Большеберцовая кость.

Рис. 5 Положение таранной кости (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) определяют, в том числе и связки, окружающие голеностопный сустав. © Gelenk-Klinik Рис. 6:Разрыв наружной боковой связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа на латеральной (наружной) поверхности тела таранной кости. (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) © Gelenk-Klinik Рис. 7: Разрыв большеберцовой коллатеральной связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа дельтовидной (медиальной) лодыжки. © Gelenk-Klinik Рис. 8: Наиболее сильно изменению биомеханики таранной кости способствует одновременный разрыв внутренних и наружных коллатеральных связок. © Gelenk-Klinik

Стадии и морфология артроза голеностопного сустава

Почему нестабильность связок является причиной возникновения артроза?
Расслабленные связки и сухожилия зачастую становятся источниками хронической боли и слабости суставов. Оптимальное положение суставных поверхностей относительно друг друга нарушается. В некоторых точках суставный хрящ повергается чрезмерной нагрузке и стирается. Из-за потери суставной щели деформация усиливается, пациент попадает в так называемый «заколдованный круг».

Так же как и в других случаях, износ суставов приводит к дегенерации хрящевой ткани и, таким образом, к сужению суставной щели.

Суставная щель — это невидимый на рентгенограмме элемент суставов. При достаточном развитии суставной щели, кости, образующие голеностопный сустав, находятся в дистанции друг от друга, то есть образуют суставную щель.

В случае исчезновения суставной щели из-за артроза и стирания суставного хряща возрастает нагрузка на прилегающую костную ткань, а процесс износа хряща ускоряется. Несмотря на то, что данный недуг не представляет опасности для жизни пациента, он является одной из главных причин преждевременной потери трудоспособности, а также хронических болей, значительно снижающих качество жизни пациентов.

Амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава постепенно ухудшается. По этой причине у пациента начинаются воспалительные процессы, сопровождающиеся отеками лодыжки.

В результате, кости начинают касаться друг друга в том месте, где их покрывали суставы, трение между ними усиливается, а их перемещение относительно друг друга сопровождается специфическим треском, что приводит к избыточному остеогенезу (костная шпора или остеофиты — костные разрастания) на голеностопном суставе.

Выше упомянутые костные шпоры являются следствием травмы суставного хряща и указывают на начало артроза голеностопного сустава.

Почему случаи артроза голеностопного сустава встречаютса реже, чем случаи артроза коленных суставов?

• Суставный хрящ голеностопа более стойкий по отношению к деструктивным изменениям.
• Суставный хрящ голеностопа немного лучше восстанавливается, чем суставный хрящ в коленном суставе.
• Таранная кость находится в тесном контакте с суставной поверхностью вилки голеностопа, что является принципиально важным фактом для распределения нагрузки. Суставы с высокой конгруэнтностью более стабильны.

Консервативное лечение (лечение без хирургического вмешательства) направлено на замедление хода заболевания. В основном такое лечение является средством восстановления стабильности суставов. Физиотерапевтическое лечение артроза, особенно в специализированном ортопедическом либо травматологическом кабинете, при помощи специального комплекса упражнений, способствует улучшению состояния голеностопа. Помимо этого, физиотерапевтическое лечение ускоряет процесс регенерации хряща после его повреждений.

Другим эффективным методом является использование специальной ортопедической обуви, которая уменьшает боли, компенсирует нарушения ходьбы и оптимирует положения суставов.

В зависимости от диагноза наши специалисты применяют различное оперативное лечение, которое сможет замедлить процесс развития заболевания либо устранить уже существующие повреждения.

Стадии износа хряща в случае артроза голеностопного сустава

Изменения хряща вслучае артроза в голеностопном суставе

• 0-ая стадия: Гладкий и скользкий здоровый хрящ.
• 1-ая стадия: Хондромаляция (размягчение) суставного хряща, нарушения структуры хряща.
• 2-ая стадия: Умеренные нарушения соединительной ткани суставного хряща
• 3-ая стадия:Трещины на суставной поверхности, появление бугристости.
• 4-ая стадия: Истончение хряща вплоть до исчезновения, разволокнение хряща.

Артроз верхнего голеностопного сустава развивется в течение нескольких лет. На начальной стадии артроза наблюдаются повреждения суставного хряща, которые постепенно сокращают возможность суставов принимать на себя определенные нагрузки.

Поверхность нездорового хряща более бугриста, чем у здорового, что приводит к более быстрому его истончению в суставе. Суставный хрящ изменяется в цвете — вместо белого он становится желтоватым.

На начальной стадии артроза ограниченная выносливость суставов заметна только при таких сильных нагрузках как, например, футбол, теннис либо контактные виды спорта. На прогрессирующих стадиях артроза стирание хряща может начаться и вследствие обычных повседневных нагрузок.

Трение ровных поверхностей хряща в здоровом суставе составляет лишь малую долю трения при скольжении двух кубиков льда.

При появлении бугристости либо полном разрушении суставной поверхности трение значительно усиливается. Со временем, помимо функции скольжения, суставный хрящ теряет и свою амортизирующую функцию.

Так как по причине воспалительной реакции в суставе повреждение хряща прогрессирует, его отслоившиеся частички поддерживают процесс износа.

Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения, вследствие чего на голеностопном суставе образуются костные наросты (остеофиты), ограничивающие его подвижность.

Классификация: Первичный и вторичный артроз голеностопного сустава

В современной медицине существуют два вида артроза голеностопного сустава:

• Первичный артроз
• Вторичный артроз

Классификация по причинам:

• Перенесенные аварии.
• Ревматические заболевания.
• Инфекционные заболевания.
• Потеря двигательной способности (паралич).

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин и является довольно редким заболеванием. Причины первичного артроза по сегодняшний день остаются невыясненными. Возможно, и в данном случае заболевание возникает вследсвие травматических повреждений и дегенеративных изменений суставного хряща.

Намного чаще, чем при артрозах крупных суставов (напр. коленный или тазобедренный), появление артроза голеностопа имеет конкретную причину. Вторичный артроз может возникать по разным причинам, но большинству случаев артроза голеностопного сустава предшествует травма.

Клиническая диагностика артроза голеностопного сустава: Беседа с врачом, обследование и лечение

Симптомы артроза голеностопного сустава

• Боли в начале движений (разминка/разогрев суставов).
• Утренние боли в состоянии покоя.
• Быстрая утомляемость и слабость при физических нагрузках.
• Уменьшение расстояния ходьбы.
• Шум трения в суставе.
• Нарушение двигательных функций (импинджмент-синдром).
• Увеличение ригидности в суставе.
• Отеки и воспаления.
• Деформация суставов.
• Блокировка суставов по причине защемления мягких тканей, суставного хряща и костных частиц в суставе.
• Боли во время ходьбы по неровной поверхности.

Наиболее частой причиной обращения пациента к врачу являются боли в голеностопном суставе и отеки. Появление болей после физических нагрузок, то есть сразу после занятий спортом либо прогулок, указывает на начальную стадию артроза в голеностопном суставе. Болевые ощущения в состоянии покоя либо длительные боли в суставе говорят о прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава.

Дополнительным признаком артроза голеностопа являются преждевременная утомляемость после физических нагрузок..

При заболеваниях голеностопных суставов пациент ощущает лишь кратковременные боли после занятий спортом либо после ходьбы. Жалобы учащаются только со временем. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное снижение физической выносливости. Помимо этого, повторяющиеся воспаления суставной капсулы негативно влияют на подвижность суставов, вследствие чего пациент начинает хромать, чтобы его вес в основном приходился на здоровую ногу.

В зависимости от масштаба травмы в голеностопном суставе у пациента могут возникать различные жалобы. Обычно, на начальной стадии артроза больной изредка испытывает боли и чувство усталости в суставе.

Болевые ощущения в голеностопном суставе после длительного отдыха — довольно типичное явление. Лишь на прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава боли возникают после физических нагрузок либо в состоянии покоя ночью.

Кроме того, заболевания голеностопных суставов постепенно снижают качество жизни пациентов. Данная болезнь может привести к тому, что пациент не сможет долго находиться на ногах, и заниматься спортом как раньше. Так же, люди, страдающие артрозом голеностопных суставов, к сожалению, не могут принимать активного участия, как в повседневной, так и в профессиональной жизни. Вследствие ограниченной подвижности голеностопа, а так же содержания голеностопного сустава в состоянии покоя боли начинают отдавать в стопу либо в голень.

Осмотр оси нижних конечностей и оси голеностопного сустава

Вальгусная деформация стопы:
Деформация заднего отдела стопы, то есть пятки.
Плосковальгусная деформация стопы:
Это искривление во внутрь изначально прямой оси начиная от голени к ступне, после чего уменьшается высота сводов самой ступни, а пятки и пальцы отклоняются наружу. Средний продольный внутренний свод ступни практически исчезает.

Чтобы назначить правильное лечение, во время клинического обследования врач проводит тщательный осмотр оси нижних конечностей.

Для установления точного диагноза наши специалисты, предлагающие лечение стопы, обратят особое внимание на деформации в голеностопном суставе, а так же пронацию пяточной кости, т.е. выворот стопы внутрь или наружу. Кроме того, проводится обследование состояния свода стопы.

Плосковальгусная деформация сопровождается выворотом пяточной кости (вальгусное положение заднего отдела стопы). Таким образом, врожденные либо приобретенные после травм деформации могут способствовать возникновению артроза голеностопного сустава. Поэтому, врач обязательно спросит Вас о перенесенных авариях, травмах либо о наличии.

болей в ступне. И только когда специалист получит всю необходимую информацию, он сможет назначить Вам целенаправленное лечение.

На рентгеновском снимке видна суставная щель, а так же проблемы оси нижних конечностей и деформации

Для диагностики артроза в голеностопном суставе проводится рентген под нагрузкой ноги. Оценка заболевания на основе снимков нижних конечностей без нагрузки, неточная. Необходимые рентгеновские снимки отображают положение осей относительно друг друга, а так же распределение повреждений хряща в голеностопном суставе. Кроме того, данные снимки позволяют сделать выводы касательно причин артроза.

Рентген оси нижних конечностей и лодыжки

Для того, чтобы оценить роль деформаций заднего отдела стопы, необходимо сделать рентгенологический снимок Зальцмана, на основании которого судят о строении пяточной кости и принимают решение о необходимости одновременной корректировки конечности сзади.

Рис. 14 Деформация вилки голеностопного сустава приводит к его чрезмерной подвижности. Стрелки показывают недостающее соответствие между большеберцовой и малоберцовой костью после разрыва синдесмоза. © Dr. Thomas Schneider

Затем проводится рентгенография стопы под нагрузкой, что позволяет оценить степень развития уже имеющихся артрозов соседних суставов. В данном случае важную роль играет и положение продольного свода стопы: Сплющивание свода стопы при плоскостопии либо противоположное изменение при полой стопе влияют на здоровье верхнего голеностопного сустава.

Снимки всей ноги для оценки состояния оси нижних конечностей и ее влияния на голеностопный сустав необходимы как перед смещающей остеотомией, так и перед эндопротезированием

Что помогает врачу распознать артроз на рентгенограмме?

Рис. 15: Деформация вилки голеностопного сустава увеличивает расстояние между большеберцовой и малоберцовой костью. Стрелки показывают недостающее соответствие суставных поверхностей. Несвоевременное лечение данной деформации может привести к артрозу в голеностопном суставе. © Dr. Thomas Schneider

Компьютерная томография является прекрасным дополнением в диагностике сопутствующих артрозов. Обследование SPECT (СПЭКТ) помогает врачу сделать вывод о процессе метаплазии костей после распределения нагрузок.

Признаки прогрессирующего артроза голеностопного сустава на рентгенограмме

Суставная щель постепенно исчезает, а прилегающие к суставу кости все сильнее уплотняются, пока под воздействием сильной нагрузки на крайней области кости не образуется костный выступ (остеофит). Увеличение давления в кости может привести к ее распаду — так называемая костная киста (киста кости) — заболевание, во время которого наблюдается образование полости в кости, возникающее по причине ее омертвения (остеонекроз). Последним признаком, указывающим на артроз в голеностопном суставе, является деформация суставных поверхностей, вследствие изменения линии нагрузки в суставе.

На верхнем голеностопном суставе довольно часто наблюдается «сплющивание» таранной кости , а так же неоднократные случаи выскальзывания кости.

Вышеуказанные изменения могут повлечь за собой определнные ограничения, которые в дальнейшем могут оказать негативное влияние на соседние суставы.

Консервативное лечение направлено не только на снижение болевого синдрома

Лечение артроза голеностопного сустава: Главные принципы

• Лечение путем улучшения обмена веществ способствует регенерации суставного хряща.
• Лечение путем улучшения проприоцепции (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга) способствует предотвращению случаев выворачивания и травм ноги.
• Лечение путем укрепления мышц улучшает стабильность суставов.
• Лечение путем выпрямления осей нижних конечностей способствует уменьшению нагрузок, имеющих негативное влияние на суставный хрящ.
• Лечение путем коррекции деформаций заднего отдела стопы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
• Лечение боли, и лечение воспалений улучшает протекание повреждающих хрящ воспалений при активном артрозе в голеностопном суставе

В первую очередь наши специалисты стараются провести лечение без операций. Лечение, которое будет предложено пациенту, зависит от стадии артроза, а его целью является прекращение либо приостановление хода заболевания.

Для того, чтобы понять принципы, по которым действует консервативное лечение необходимо обратить внимание на упомянутые выше причины возникновения недуга. Консервативное лечение мы проводим не только для того, чтобы сделать вид, что мы что-то предпринимаем. В большей степени наши специалисты по лечению стопы пытаются оказать влияние на механизмы возникновения артроза. Таким образом, каждое консервативное лечение имеет смысл в общей концепции лечения заболевания.

При обсуждении методов лечения артроза голеностопного сустава мы не рекомендуем делать различия между консервативным и оперативным лечением. Консервативное лечение и хирургическое лечение действуют по одному принципу: Улучшение конгруэнтности и стабильности в голеностопном суставе с целью замедления либо полного прекращения артроза.

Пример упражнения на тренажере баланса Balance Board:

Цель упражнения: Улучшение координации и функций самосохранения в голеностопном суставе

Исходное положение: Стойка на ширине бедер.

Выполнение: Сбалансируйте свой вес на тренажере.

Рис. 17: Тренировка голеностопных суставов на тренажере баланса Balance-Board. С другими концептами упражнений Вы сможете ознакомиться, посетив наш сайт в интернете.

Пожалуйста, обратите внимание на то, что самостоятельные упражнения по восстановлению стабильности суставов и устранению болевого синдрома на дому мы рекомендуем лишь после тщательного обследования у специалиста, а так же после проведения диагностики и рекомендации наших физиотерапевтов. Мы должны на 100% убедиться, что данное лечение голеностопного сустава является подходящим в Вашем индивидуальном случае.

Специально разработанный план упражнений Вам выдаст один из наших опытных физиотерапевтов. © 2014 Dr. Thomas Schneider,

Консервативное лечение артроза голеностопного сустава

Консервативное лечение.

• Ортопедическая обувь
• Хондропротекторное лечение для сохранения суставного хряща.
• Специальный ортез, предназначенный для разгрузки поврежденных суставов при варусной либо вальгусной деформации стопы.
• Комплекс упражнений по восстановлению мышц.
• Акупунктура
• Лечебная гимнастика
• Физиотерапия

Так же, в нашей клинике проводится медикаментозное лечение при помощи противовоспалительных препаратов, так называемых антиревматических средств либо нестероидальных антиревматических медикаментов (NSAR). Обезболивающие и противовоспалительные препараты не стоит принимать постоянно либо с утра. Мы рекомендуем принимать данные медикаменты когда боли только начинаются.

В дополнение к этому, мы предлагаем физиотерапевтическое лечение, а так же использование специальных ортопедических приспособлений (напр. ортопедические стельки, полустельки, корректоры для стопы и пальцев).

Кроме того, мы стараемся достичь замедления процесса дегенерации хрящевой ткани при помощи инъекций специальный препаратов для восстановления суставного хряща. Прежде всего данное лечение рекомендуется на ранних стадиях артроза голеностопного сустава: Для достижения оптимального результата данная процедура проводится при помощи ультразвукового оборудования.

Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, мы предлагаем оперативное лечение. Однако, в большинстве случаев консервативное лечение артроза в голеностопном суставе является успешным.

Вслучае более серьезных проблем с голеностопным суставом наши квалифицированные хируги-ортопеды сразу планируют оперативное лечение. Однако и после успешной операции пациенту может понадобиться длительное консервативное лечение, а так же физиотерапия.

Физиотерапия и реабилитация

После повреждения связок у 20% пациентов наблюдается хроническая нестабильность в голеностопном суставе. Прежде всего данное состояние может навредить спортсменам, так как склонность к травмам в данном случае увеличивается. Нестабильность связок голеностопного сустава вызывает риск повторного растяжения вследствие травм. К дегенерации голеностопного сустава может привести и низкая конгруэнтность суставных поверхностей, являющаяся причиной травм и возникновения артроза голеностопных суставов. Иногда, специальные тренировки, направленные на сохранение защитных рефлексов, помогают предотвратить дальнейшие растяжения связок. Помимо «balance board» (см. выше) современное лечение предлагает множество упражнений, которые способствуют восстановлению мышц, улучшению самосознания и долгосрочной стабилизации х. Обращаем Ваше внимание на то, что специальные упражнения для стабилизации голеностопных суставов нужно выполнять и после хирургической реконструкции связок.

Ортопедические изделия для лечения артроза голеностопного сустава

Ортопедическая обувь и ортопедические стельки создают условия правильной нагрузки на сустав. Деформации могут быть скорректированы при помощи увеличения высоты наружного либо внутреннего края обуви. Таким образом, эргономичная обувь способствует снижению болей в суставе и приостанавливает процесс развития заболевания.

Кроме того при помощи специального голеностопного ортеза (деротационный сапожок) производится фиксация стопы в заданном положении (корректировка внутренней или наружной ротации). Прежде всего, на начальной стадии заболевания ортопедические изделия помогают снизить боли и улучшить подвижность в суставе.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Вальгусное положение пяточной кости (Х-вальгусная деформация стопы, пальцы и пятка развернуты наружу) — это типичная деформация голеностопного сустава приводящая к артрозу. © ortoped-klinik.com

Так же как и консервативное лечение, оперативное лечение направлено на улучшение стабильности в голеностопном суставе и лечение причин артроза голеностопного сустава.

Высококачественное лечение артроза голеностопного сустава в нашей клинике — это использование всех самых современный технологий и оперативных техник, способствующих улучшению центрации механической оси суставов при помощи мышц и сухожилий. Мы уже рассказывали о том, что артроз голеностопных суставов образуется вследствие искривлений оси нижних конечностей либо других деформаций голеностопного сустава.

Хирургические методы, направленные на восстановление оси голеностопного сустава либо устранение ассиметричности таранной кости в вилке голеностопного сустава, способствуют восстановлению суставов либо приостанавливают развитие артроза.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Лодыжки протез (рентген-изображений)

• Arthroscopic joint clearing of the ankle: Removing loose bodies from the joint
• Артроскопическое освобождение суставов от свободных суставных тел (суставная мышь) между суставными поверхностями.
• Абразивная артропластика: Удаление разрушенных поверхностей суставного хряща и его шероховатостей.
• Ретроградное сверление или микрофрактурная техника при повреждениях хряща таранной кости.
• Пересадка суставного хряща в голеностопном суставе: Трансплантация аутологичных хрящевых клеток, которые выращиваются за пределами суставов.
• Коррекция оси голени или пятки (Коррегирующая Остеотомия): Костные структуры, подвергающиеся корректировке, искусственно ломаются хирургом-ортопедом, а затем под нужным углом и в нужном положении они закрепляются. Таким образом, деформации устраняются.
• Реконструкция связок: Стабильность наружных связок является важным фактом для функциональности суставов.
• Эндопротезирование голеностопного сустава: Оперативное лечение, которое помогает вернуть прежнюю походку и нормальную последовательность движений в суставе.
• Обездвиживание голеностопного сустава (создание артродеза): В ходе данной операции хирург-ортопед удаляет суставные поверхности, сопоставляет обработанные поверхности большеберцовой и таранной кости, и затем фиксирует их.

На сегодняшний день, эндопротезрование голеностопного сустава является более эффективным методом лечения артроза, чем применяемый ранее метод по обездвиживанию суставов (артродез).

Артроскопия голеностопного сустава: Оперативное лечение артроза

Артроскопическое лечение артроза — это…

• Восстановление связок.
• Пластика связок и рефиксация.
• Трансплантация суставного хряща.
• Лечение суставного хряща.
• Удаление свободных суставных тел (суставная мышь — отделившиеся фрагменты хряща)
• Удаление костных шпор.
• Лечение воспалений синовиальной оболочки суставов (синовит).
• Лечение ущемлений костной или мягкотканной структуры между суставными поверхностями (лечение импинджмент-синдрома).

Одним из самых эффективных методов терапии артроза голеностопных суставов является артроскопическое малоинвазивное лечение, которое обладает широкими диагностическими возможностями. Во время „операции через замочную скважину“, хирург делает лишь небольшой надрез возле голеностопного сустава размером в прим. 1 см., в который вводит микрокамеру (эндоскоп) и хирургические инструменты.

При помощи данного метода наши специалисты могут оценить состояние суставов, связок, костей и суставного хряща: Камера передает изображение происходящего на большой монитор, на котором хирург-ортопед может полностью видеть сустав пациента.

Заживление раны после данного вмешательства происходит очень быстро, вероятность образования рубцов минимальна. Данный метод предоставляет возможность щадящего и эффективного лечения артроза голеностопного сустава и дает пациентам такие преимущества, как, например, относительно короткий период реабилитации.

Рис. 21: СЛЕВА: Отклонение таранной кости (талус) нарушает фиксацию суставных компонентов голеностопного сустава. Основной вес приходится на край таранной кости. Из-за хронической перезагрузки и образуется артроз. СПРАВА: Состояние после остеотомии (хирургическое пересечение кости для коррекции деформаций) большеберцовой кости. Нормализация нагрузки на суставные поверхности, восстановление подвижности и уменьшение прогрессирования дегенерации суставов. В зависимости от исходной ситуации, развитие артроза голеностопного сустава останавливается либо оттягивается на долгие годы назад. © www.ortoped-klinik.com

Сопроводительные вмешательства предназначены для сохранения и замены суставов

Сохранение или замена суставов?

Прочные эндопротезы третьего поколения были изобретены в 90-х годах. Прошло немало лет, и современные специалисты, предлагающие лечение артроза голеностопного сустава, узнали много полезного о том, что способствует долгосрочному сохранению установленного эндопротеза.

Хирурги-ортопеды постоянно совершенствовали свои знания и перед операцией протезирования голеностопного сустава проводили так называемые сопроводительные операции, способствующие устранению каких-либо неточностей. Тогда стало известно, что пациентам, которым ранее рекомендовалась операция по обездвиживанию суставов (артродез), может быть проведена суставосохраняющая операция на голеностопном суставе. При помощи сопроводительных вмешательств наши специалисты могут помочь пациентам, страдающим артрозом, восстановить естественную подвижность на долгие годы.

Решающим фактором как для сохранения, так и для замены суставов является коррекция сопутствующих повреждений, которые чаще всего являются причиной образования артроза голеностопного сустава.

Лечение подобных повреждений (деформации, повреждения связок или коррекция вилки голеностопного сустава) без осложнений может быть проведено во время эндопротезирования: Хирургические коррекции подобного рода могут предотвратить преждевременное ослабление эндопротеза.

После проведения сопроводительных хирургических вмешательств, нестабильные и деформированные суставы еще можно вылечить при помощи операции эндопротезирования.

Лечение негативных воздействий деформаций стопы на протез верхнего голеностопного сустава требует высоко профессионализма и долголетнего опыта лечащего врача.

При деформации стопы (плоско-вальгусная деформация) мы проводим оперативное лечение, направленное на коррекцию костей предплюсны (остеотомия).

Во время остеотомии хирург формирует продольный свод стопы с фиксацией спицами и повязкой из гипса. При пронации пяточной кости выполняется поперечная остеотомия костей предплюсны на уровне где находятся клиновидные кости. Формирование продольного свода стопы проходит путем образования клиновидного регенерата основанием кнаружи и кверху.

Хирургическое сохранение суставов или эндопротезирование?

Перед тем, как определить какое лечение является для пациента более подходящим, врач принимает во внимание следующие факторы.

• Сложность деформации голеностопного сустава.
• Вес пациента.
• Степень активности.
• Частота физических нагрузок.
• Возраст.

Коррекция сопутствующих изменений в голеностопном суставе оказывает положительное влияние на артроз. Потенциал операций, направленных на сохранение суставов вместе с современными возможностями остеосинтеза (пересадка кости) и лечением суставного хряща (трансплантация хряща в голеностопном суставе) значительно возрастает.

Как правило, лечение сопутствующих заболеваний помогает пациентам обойтись без эндопротезирования либо артродеза. Стремление избежать либо оттянуть операцию по эндопротезированию суставов может оказать положительное влияние на состояние здоровья пациента.

Стабилизация связок или пластика связок понижает вероятность возникновения артроза

Сохранение голеностопного сустава подразумевает…

• устранение мешающих факторов (свободные суставные тела, воспаления синовиальной оболочки суставов)
• стабилизацию и регенерацию поврежденных хрящевых поверхностей.
• стабилизацию и пластику связок.
• восстановление природного положения оси нижних конечностей путем остеотомии пяточной либо таранной кости.

Помимо стабильности связок и сухожилий, важным аспектом является конгруэнтность — точное положение таранной кости и вилки голеностопного сустава. Если таранная кость — одна из костей предплюсны, которая формирует нижнюю часть голеностопных суставов; недостаточно уплотнена, существует вероятность перезагрузки на некоторые отделы этих компонентов. На другие отделы в голеностопном суставе нагрузка не оказывается. В перенагруженных областях наблюдается долгосрочное повреждение суставного хряща, а в области механически перенагруженных поверхностей развивается артроз.

 

Наша клиника предлагает лечение артроза голеностопного сустава на самом высоком уровне! Обращайтесь к нашим специалистам.

→ Подробнее о современном лодыжки протеза операции

 

Скопление жидкости в суставе | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Что такое скопление жидкости в суставе?

Скопление жидкости в суставе считается одним из симптомов гидрартроза или водянки – своеобразного синдрома, при котором объем сустава увеличивается за счет образования в его полости синовиальной жидкости. Чаще всего этот синдром наблюдается в коленном суставе, реже – в голеностопном, локтевом и остальных.

При этом может наблюдаться ограничение сгибания сустава, интенсивность боли зависит от количества жидкости и степени растяжения суставной капсулы. Повышение местной температуры не наблюдается, если только не начался воспалительный процесс.

Причины возникновения

Скопление жидкости в суставе может быть следствием заболевания, но наиболее часто причиной становятся повреждения. К ним относятся:

1. Травма – растяжение, разрыв связок. Это может привести к накоплению жидкости, в которую попадает инфекция после вирусного заболевания.
2. Различные заболевания суставов, в том числе подагра или артрит.
3. Красная волчанка.
4. Бурсит, который характерен для танцоров или спортсменов.
5. Несвертываемость крови и другие.

Важно! Данные причины нужно обязательно упомянуть при визите к врачу, это поможет правильно установить диагноз и назначить грамотное лечение.

Классификация

Жидкость, скапливаемая в суставной полости, может быть классифицирована по своему характеру на экссудат и транссудат. Соответственно, экссудат связан с протеканием воспалительных процессов и бывает нескольких видов:

1. Серозный.
2. Гнойный.
3. Геморрагический.
4. Хилезный.

Транссудат образуется по иным причинам, не имеющим отношения к воспалению, но связанным с нарушением кровообращения и прочими отклонениями.

Патологии

Скопление жидкости в суставах является опасным для здоровья явлением и может привести к развитию следующих патологий:

1. Гемоартроз, образуется за счет повреждения и поступления крови в сустав.
2. Артроз, является наиболее распространенной патологией и возникает в результате механических повреждений или возрастных изменений.
3. Артрит, может возникать по целому ряду причин, среди которых можно назвать инфекции или аллергические реакции.
4. Синовит, является заболеванием воспалительного характера.
5. Бурсит, может развиться из-за травмы или после перенесенного инфекционного заболевания.

Диагностика причин скопления жидкости в суставе

Диагностика данной патологии заключается в первичном осмотре пациента специалистом, например, ортопедом или травматологом. После внешнего осмотра, пальпации и опроса пациента врач ставит предварительный диагноз и направляет больного для уточнения на дополнительное обследование: 

Справка! Для выявления скрытых инфекций могут понадобиться общий или расширенный анализ крови, ЭКГ и выявление группы крови.

После тщательного изучения данных обследования специалист назначит комплексное лечение в зависимости от причины возникновения заболевания.

Какой врач лечит скопление жидкости в суставе

Скопление жидкости в суставе считается довольно распространенной проблемой, которая даже при отсутствии ярко выраженных симптомов требует незамедлительного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Как и лечение позвоночника, удаление жидкости из суставной полости нужно производить сразу же после обнаружения проблемы. Нужно обратиться к травматологу-ортопеду, который специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата и реабилитации после операционных вмешательств.

В нашем Кунцевском лечебно-реабилитационном центре вы не только получите квалифицированную помощь опытных травматологов-ортопедов при обнаружении жидкости в суставах, а также сможете пройти полное обследование на новейшем диагностическом оборудовании и, при необходимости, восстановиться в нашем центре реабилитации после травм по специально разработанной комплексной программе.

Скопление жидкости в суставе существенно снижает качество жизни пациента. Как правило, человек не может в полной мере выполнять движения, жалуется на боль и дискомфорт в области сочленения.

Важно! Этот симптом нельзя игнорировать, потому что прогрессирование патологии может привести к развитию хронических воспалительных заболеваний суставов.

При первых признаках наличия патологии запишитесь на прием к квалифицированному врачу — травматологу-ортопеду Кунцевского лечебно-реабилитационного центра, который сможет в полном объеме исследовать сустав, найти источник патологии и назначить правильное лечение, в частности, на этапе реабилитации.

Записаться

Виды лечения скопления жидкости в суставе

Скопление в суставе жидкости можно лечить разными способами в зависимости от степени запущенности болезни. Среди разных методов лечения суставов, предлагаемых Кунцевским центром, можно перечислить следующие:

1. Медикаментозное лечение, которое заключается в назначении и приеме лекарственных препаратов и витаминов.
2. Одним из способов лечения заболеваний суставов и снятия болевого синдрома считается блокада – специальные инъекции в сустав или околосуставные ткани. Такой метод терапии также применяется и в реабилитационный период после окончания лечения.
3. ACP SVF терапия – это новейший уникальный метод лечения дегенеративных заболеваний суставов. Для осуществления данного вида лечения необходимо извлечь стромально-васкулярную фракцию у пациента, затем подготовить на его основе специальный состав и внедрить его в пораженную область сустава путем инъекции.

Реабилитация

Для реабилитации состояния пациента после проведенного лечения на суставы наш центр предлагает такие процедуры, как:

1. Лечебно-профилактическая физкультура в специально оборудованном зале.
2. Массажные процедуры.
3. Мануальная терапия.
4. Процедуры физиотерапии – электротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и другие.

Рекомендации по образу жизни

Для того чтобы снизить риск рецидива или обострения заболевания, пациенту рекомендуется:

• соблюдать специальную диету;
• выполнять упражнения лечебной физкультуры;
• проходить профилактическое лечение в специализированных учреждениях.

Выполнение данных условий позволит избежать возникновения проблем с суставами.

---

Вам может быть полезным:

Журнал гериатрической физиотерапии

ПЛАТФОРМА И ПОСТЕРНЫЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ CSM 2006: ПОСТЕРНЫЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ

Progressive Step Rehab, Милуоки, Висконсин.

Предпосылки и цель: Фототерапия — это новый метод лечения, который используется в различных условиях физиотерапии. Согласно литературным данным, фототерапия оказала значительное влияние на уменьшение боли и увеличение диапазона движений. Исследователи хотели оценить влияние сверхсветовых диодов (SLD) и холодного лазера на боль в коленях у гериатрических пациентов, которые не реагировали на обычные физиотерапевтические вмешательства. Описание случая: Женщина 85 лет с ограниченной подвижностью и повышенной зависимостью в результате сильной боли в коленях обратилась к физиотерапевту для обследования и лечения. В анамнезе пациента выявлен остеоартроз обеих колен в запущенной стадии. Несмотря на то, что она рекомендована для двусторонней артропластики суставов, другие состояния здоровья сделали пациента плохим кандидатом на хирургическое вмешательство. Пациентка была направлена ​​в учреждение квалифицированного медицинского ухода для консервативного лечения боли в коленях. 2 мая 2005 г. пациенту была проведена физиотерапия, и в то время он выполнял умеренную ассистировку из 2 человек со всеми перемещениями и 3 шага и ходунки на колесах.После четырех сеансов лечения, которые включали традиционную походку и тренировку перестановки, терапевтические упражнения с открытой цепью без сопротивления и применение холодных компрессов, пациент добился минимального прогресса. Из-за отсутствия первоначального прогресса исследователи решили добавить лечение фототерапией в план лечения пациента. Результаты: Пациент проходил лечение с использованием аппарата для фототерапии Med-X, который обеспечивает преимущественно инфракрасный SLD @ 870 нм, 2 Дж / мин, и холодный лазер @ 100 мВт с 3 33 мВт GaAIA, 6 Дж / мин.Был соблюден протокол лечения производителя: два SLD помещались на медиальную и боковую суставную щель (10 Дж на диод), а затем на переднюю и заднюю суставную щель (10 Дж на диод). Затем холодный лазер был применен к переднебоковой суставной щели (10 Дж). Всего было проведено шесть процедур три раза в неделю. В это время были продолжены традиционные методы лечения. По завершении терапии 27.05.05 пациенту было: самостоятельно перемещать и преодолевать 200 футов с помощью ходунка на колесах, а также подниматься по лестнице с поручнями и наблюдением.Пациент вернулся домой с супругом и продолжает жить в сообществе с уменьшенной болью и функциональной подвижностью. Обсуждение: Резидент добивался ограниченного прогресса в применении традиционной терапии и рассматривал возможность размещения в доме престарелых на постоянной основе. После добавления фототерапии пациент быстро прогрессировал, у него уменьшилась боль и увеличилась подвижность. Исследователям кажется, что добавление фототерапевтических процедур существенно повлияло на исход болезни.В тематических исследованиях по своей сути отсутствует контроль и рандомизация, необходимые для того, чтобы сделать какие-либо существенные выводы; однако результаты требуют дальнейшего расследования.

© 2005 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Боль и проблемы в коленях | Johns Hopkins Medicine

Боль в коленях — распространенная жалоба среди взрослых и чаще всего связана с общим износом от повседневных действий, таких как ходьба, наклоны, стояние и подъем. Спортсмены, которые бегают или занимаются спортом, предполагающим прыжки или быстрое вращение, также чаще испытывают боли в коленях и проблемы.Но независимо от того, вызвана ли у человека боль в колене старением или травмой, в некоторых случаях она может доставлять неудобства и даже изнурять.

Краткая анатомия колена

Колено — это уязвимый сустав, который испытывает большую нагрузку от повседневных действий, таких как поднятие тяжестей и вставание на колени, а также от интенсивных нагрузок, таких как бег трусцой и аэробика.

Колено состоит из следующих частей:

• Большеберцовая кость. Это кость голени или большая кость голени.

• бедренная кость. Это бедренная кость или кость верхней части ноги.

• Пателла . Это коленная чашечка.

Каждый конец кости покрыт слоем хряща, который поглощает удары и защищает колено. По сути, колено — это две длинные кости ног, которые скрепляются мышцами, связками и сухожилиями.

В колене задействованы 2 группы мышц, включая четырехглавые мышцы (расположенные на передней части бедер), которые выпрямляют ноги, и мышцы подколенного сухожилия (расположенные на задней стороне бедер), которые сгибают ногу в коленка.

Сухожилия — это жесткие тканевые связки, соединяющие мышцы с костями. Связки — это эластичные ленты из ткани, которые соединяют кость с костью. Некоторые связки на колене обеспечивают стабильность и защиту суставов, в то время как другие связки ограничивают движение вперед и назад большеберцовой кости (голени).

Как диагностируются проблемы с коленями?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты на проблемы с коленями могут включать:

• Рентген. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела; часто может определять повреждение или заболевание окружающей связки или мышцы.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Артроскопия. Малоинвазивная процедура диагностики и лечения суставов. В этой процедуре используется небольшая светящаяся зрительная трубка (артроскоп), которая вводится в сустав через небольшой разрез в суставе.Изображения внутренней части сустава проецируются на экран; используется для оценки любых дегенеративных или артритных изменений сустава; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в костях.

• Радионуклидное сканирование костей. Метод ядерной визуализации, в котором используется очень небольшое количество радиоактивного материала, который вводится в кровоток пациента для обнаружения сканером. Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток в кости.

Лечение проблем с коленями

Если первоначальные методы лечения не приносят облегчения, а рентген показывает разрушение сустава, ортопед может порекомендовать полную замену сустава коленного сустава, также называемую заменой коленного сустава.

Артроз коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

Основы артрита коленного сустава
Многие виды артрита могут поражать коленный сустав, но наиболее распространенным является остеоартрит, который некоторые люди называют «дегенеративным заболеванием суставов».»

Это происходит, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженной необработанную кость под ним (см. Рис. 1). при нормальных условиях хрящевая опора даже более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда опора изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, которая вызывает боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. рис. 2 и рис. 3).и для большинства пациентов, у которых есть только легкий артрит, боль можно контролировать с помощью простых вещей, таких как таблетки для модификации ледяной активности или инъекции в суставы. Однако, если артрит становится тяжелым (см. Рис. 4 и рис. 5), боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может быть полезна операция по замене сустава, либо частичная (однокомпонентная) замена коленного сустава, либо полная замена коленного сустава (см. Рис. 6), что теперь может быть выполнено с использованием малоинвазивного подхода с сохранением четырехглавой мышцы, который может значительно сократить время восстановления и уменьшить продолжительность восстановления. боль после операции.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 — Колено с артритом Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 — Нормальный хрящ Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 — Дефект
хряща суставной поверхности Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 — Рентгеновский снимок, показывающий артрит коленного сустава

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 — Деформация сустава
от артрита коленного сустава Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 — Модель коленного протеза

Немедленная медицинская помощь
Артроз колена не требует экстренной помощи.Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и отека. Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются к врачу за помощью, и для многих пациентов этот явно «острый» набор симптомов приводит к диагностике этого хронического состояния.

Факты и мифы

МИФ : Артроз колена обычно не является результатом «чрезмерного использования».
Верно . Были проведены исследования бегунов на длинные дистанции, которые показали, что вероятность развития артрита у них не выше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.Однако люди, занимающиеся деятельностью, требующей экстремальных и повторяющихся тяжелых нагрузок (например, фермеры), чаще страдают остеоартритом.

МИФ : Артроз коленного сустава — это «нормальный результат старения».
Верно . Исследования показывают, что с возрастом чаще возникает артрит, диагностированный врачом.

МИФ : Артроз колена — это просто «ломота».
Неверно . Это состояние, при котором определяются биологические рентгеновские снимки (см. Рис. 4) и клинические симптомы.

МИФ : Мало что можно сделать от остеоартрита коленного сустава.
Неверно . На самом деле существуют программы упражнений, которые могут облегчить боль при легком артрите, различные лекарства и инъекции могут быть полезны при умеренном артрите, а тяжелый артрит коленного сустава очень часто успешно лечится с помощью операции по замене коленного сустава (см. Рис. 6). Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

МИФ : У женщин больше артритов, диагностированных врачом, чем у мужчин.
Верно . Исследования показывают, что женщины также сообщают о большей активности и ограничениях в работе, большем психологическом стрессе и более сильной боли в суставах, чем их коллеги-мужчины.

Симптомы и диагностика

Прогноз

Артроз колена — серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а коленный сустав является наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме. Остеоартрит колена приводит к скованности боли и деформации суставов (см. Рис. 5), что может повлиять на способность ходить на работе и получать удовольствие от жизни.Это хроническое заболевание, на проявление которого уходят месяцы или годы; Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно вылечить с помощью инъекций лекарств, изменяющих активность, и если эти вмешательства не работают, операция по замене коленного сустава. Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

Летальность
Артроз колена не смертельный.

Боль
Остеоартрит коленного сустава действительно может и обычно вызывает боль.Другие симптомы включают отек, скованность, иногда ощущение тепла и деформацию суставов.

Ослабление
Остеоартрит коленного сустава прогрессирует, и когда он становится серьезным, он действительно может серьезно повлиять на способность подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него и получать удовольствие от повседневных дел.

Комфорт
Остеоартрит коленного сустава действительно может вызывать и обычно вызывает боль и дискомфорт. Другие симптомы включают отек, скованность, иногда ощущение тепла и деформацию суставов.

Излечимость
Артроз колена неизлечим. Однако, хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью инъекций лекарств, изменяющих активность, и если эти вмешательства не работают, операция по замене коленного сустава. Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

Фертильность и беременность
Остеоартрит коленного сустава не влияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей.Однако некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или вообще не применять) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Independence
Остеоартрит коленного сустава действительно может повлиять на способность подниматься по лестнице, заходить в автомобиль или выходить из него и получать удовольствие от повседневных дел. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Мобильность
Когда остеоартрит коленного сустава становится серьезным, он действительно может серьезно повлиять на способность подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него.

Ежедневные занятия
Остеоартрит колена может повлиять на способность подниматься по лестнице, входить или выходить из автомобиля, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел. Даже остеоартрит коленного сустава легкой или средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных показателях и удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, которые включают бег.Хотя на этот счет мало «точной науки», большинство коленных хирургов и ревматологов (врачей, которые лечат артрит без оперативного вмешательства) считают, что пациентам с остеоартритом коленного сустава следует избегать ударных видов спорта, таких как бег, чтобы избежать увеличения скорости бега. что болезнь прогрессирует.

Energy
Многие пациенты действительно обнаруживают, что хроническая боль, связанная с остеоартритом колена, действительно способствует утомлению. Коленный остеоартрит не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в коленях, вызванной остеоартритом колена.

Важно, чтобы пациенты с остеоартрозом коленного сустава не снижали уровень своей активности, и важно, чтобы они оставались в форме. Однако это часто требует некоторой модификации программ упражнений — программы бега и ходьбы обычно плохо переносятся (и не рекомендуются) пациентами с остеоартритом коленного сустава. Плавание на стационарных велосипедах и аквааэробика обычно переносятся хорошо, и они рекомендуются.

Диета
Насколько нам известно, диеты не лечат и не лечат остеоартрит.Однако важно избегать увеличения веса при остеоартрите коленного сустава, поскольку увеличение веса тела связано с ухудшением симптомов.

Отношения
Остеоартрит колена может повлиять на отношения и социальные взаимодействия до такой степени, что затрудняет передвижение.

Прочие воздействия
Остеоартроз коленного сустава не заразен и не предрасполагает к другим заболеваниям или состояниям. Остеоартроз коленного сустава связан с деформацией сустава (например, сгибание ног «стук-колено» и потеря способности полностью выпрямить или полностью согнуть пораженное колено; см. Рис. 5).Эти деформации суставов не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но могут быть исправлены во время замены коленного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

Заболеваемость
Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом коленного сустава. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита в коленях. Эти факторы риска включают:

1. Генетика.Артрит часто передается по наследству.
2. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
3. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Приобретение

Остеоартрит не вызван инфекцией, хотя тяжелые бактериальные инфекции, безусловно, могут вызвать «постинфекционный артрит», который во многих отношениях даже хуже, чем остеоартрит коленного сустава.

Есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита в коленях. Эти факторы риска включают:

1. Генетика. Артрит часто передается по наследству.
2. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
3. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Генетика
Некоторые артриты действительно передаются по наследству.

Коммуникабельность
Остеоартроз коленного сустава не заразен.

Факторы риска, связанные с образом жизни
Есть два важных «экологических» фактора риска, связанных с артритом коленного сустава. Это:

1. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
2. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Факторы риска травм и травм
Тяжелая травма, включая переломы (переломы костей) с поражением коленного сустава, со временем может привести к артриту колена. Остается открытым вопрос, действительно ли это «остеоартрит» или его следует рассматривать как отдельный вид артрита (посттравматический артрит), хотя на тяжелых стадиях этого состояния методы лечения такие же. В 60-х и 70-х годах хирурги обычно удаляли поддерживающие хрящи колена (мениск), если мениск был разорван в результате травмы.Теперь известно, что это тоже приводит к развитию артрита коленного сустава. В результате изучения этого факта хирурги теперь либо пытаются восстановить, либо минимизировать часть удаляемого мениска в случае его разрыва.

Профилактика
Поддерживая идеальную массу тела и избегая серьезных травм колена, можно минимизировать риск артрита. Однако многие пациенты с остеоартритом худощавы и никогда серьезно не травмировали колени, поэтому нет «гарантированного» способа избежать этого состояния.

Анатомия
Остеоартроз коленного сустава возникает, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженную необработанную кость под ним. Хрящ обычно служит «прокладкой» или опорой в суставе, и в нормальных условиях опора на хряще даже более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда подшипник изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, которая вызывает боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом.

Начальные симптомы
Боль, опухоль и скованность — основные симптомы артрита коленного сустава. Когда он становится более серьезным, может возникнуть деформация суставов (коленные или кривые ноги).

Симптомы
Боль, скованность, опухоль и деформация суставов — это симптомы артрита коленного сустава.

Прогресс
На ранних стадиях артрита симптомы могут быть прерывистыми, возможно, связанными только с определенными видами деятельности или продолжительной активностью.В этот момент обычно отдыхайте и избегайте провоцирующих действий, чтобы улучшить симптомы. По мере обострения артрита симптомы могут стать более стойкими или более серьезными, так что простая ходьба по ровной поверхности может вызвать боль.

При тяжелом артрите боль при физической активности может сохраняться даже после ее прекращения, так что колено может оставаться болезненным даже после остановки ходьбы.

Состояние с похожими симптомами
Другие формы артрита могут вызывать симптомы, аналогичные остеоартриту колена; в частности, посттравматический артрит и постменискэктомический артрит во многих случаях почти неотличимы от остеоартрита коленного сустава.Ревматоидный артрит, следующая по распространенности причина артрита, также может поражать колено. Он имеет тенденцию вызывать вовлечение других суставов и часто вызывает набор воспалительных симптомов (отек и тепло, а также боль), а также может влиять на другие системы органов. Диагноз остеоартроза по сравнению с ревматоидным артритом может поставить врач, имеющий опыт лечения состояний этого типа.

Причины
Никто не знает, что вызывает остеоартроз коленного сустава.Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита в коленях. Эти факторы риска включают:

1. Генетика. Артрит часто передается по наследству.
2. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
3. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Эффекты
Боль, опухоль и скованность — основные симптомы артрита коленного сустава.Когда он становится более серьезным, может возникнуть деформация суставов (коленные или кривые ноги). По мере того, как состояние ухудшается, оно часто становится менее восприимчивым к медицинским процедурам, таким как таблетки или инъекции.

У многих пациентов с запущенным артритом, особенно если эти медицинские подходы больше не помогают, операция может облегчить симптомы. Некоторым пациентам с тяжелым остеоартритом иногда может быть полезна операция по замене сустава, либо частичная (однокомпонентная) замена коленного сустава, либо полная замена коленного сустава, что теперь может быть выполнено с использованием малоинвазивного подхода с сохранением четырехглавой мышцы, который может значительно сократить время восстановления и уменьшить боль после операции.

Диагноз
Чтобы диагностировать остеоартрит коленного сустава, врач тщательно изучит анамнез и проведет тщательное физическое обследование. Простые рентгеновские снимки, сделанные пациентом стоя, являются эффективным способом диагностики этого состояния.

Диагностические тесты
Самым простым методом диагностики остеоартроза коленного сустава является рентген. Простые рентгеновские снимки, сделанные пациентом в положении стоя, позволяют с большой точностью диагностировать заболевание.

Очень легкий артрит можно увидеть на сканировании костей или МРТ еще до того, как он будет виден на простом рентгеновском снимке, но в действительности эти тесты редко бывают клинически полезными для этой цели.

Эффекты
Диагностические тесты для остеоартрита коленного сустава, включая рентген и МРТ, как правило, безболезненны и хорошо переносятся большинством пациентов.

Медицинская бригада
Остеоартроз коленного сустава — распространенное заболевание, которое, как правило, легко диагностировать.Диагноз остеоартроза коленного сустава часто ставят семейные врачи терапевты, хирурги-ортопеды, ревматологи и физиотерапевты.

Как найти врача
И ревматологи, и хирурги-ортопеды являются «специалистами» в лечении артритов.

Если для лечения остеоартрита коленного сустава рассматривается хирургическое вмешательство, разумным шагом было бы рассмотреть возможность посещения стипендиата хирурга по протезированию большого объема коленного сустава, прошедшего стажировку.

Лечение

Простые шаги, которые можно предпринять, не сопряженные с большим риском, включают отказ от действий, вызывающих симптомы (изменение активности) и потерю веса (при необходимости).Некоторые пациенты находят полезными пищевые добавки, такие как глюкозамин и хондроитин; однако данные по этим продуктам несколько противоречивы. Они не всем помогают.

Некоторые формы остеоартрита коленного сустава можно лечить с помощью ортезирующего бандажа, такого как коленный рукав или бандаж типа «Unloader».

Если после консультации с врачом эти вмешательства не принесут удовлетворительных результатов, следующие шаги могут включать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол (тайленол) и безрецептурные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Адвил Мотрин) или напроксен (Напросин). ) среди других.Однако эти таблетки не для всех, и если кто-то не принимал их раньше, следует сначала проконсультироваться с семейным врачом. Иногда могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту, но опять же, это должно быть сделано после консультации с врачом, и эти препараты действительно связаны с рисками и побочными эффектами.

В целом, большинству пациентов с остеоартрозом коленного сустава следует избегать приема наркотических таблеток («болеутоляющих», таких как Tylenol # 3 Vicoden Percocet oxycodone) и болеутоляющих пластырей (фентанил Duragesic).

Совместные инъекции, включая внутрисуставные инъекции кортикостероидов и инъекции «вязких добавок», таких как Synvisc Hyalgan Supartz и другие, могут быть полезны для некоторых пациентов.

Пациентам с тяжелым артритом, испробовавшим вышеуказанные средства, иногда может помочь операция по замене сустава либо частичная (однокамерная) замена коленного сустава, либо полная замена коленного сустава, что теперь может быть выполнено с использованием малоинвазивного подхода с сохранением четырехглавой мышцы, что может значительно сократить период выздоровления и уменьшить боль после операции.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Самоуправление
Поддержание соответствующей массы тела и выбор действий, не воспроизводящих артритную боль, — это две вещи, которые пациенты с остеоартритом коленного сустава могут сделать, чтобы уменьшить симптомы артрита.

Медицинская бригада
В лечении остеоартрита коленного сустава участвуют несколько видов медицинских работников, в том числе:

1. Семейные врачи и терапевты
2. Ревматологи
3. Специалисты по физической медицине и реабилитации (физиотерапевты)
4. Хирурги-ортопеды

Боль и усталость
Для снятия боли, связанной с остеоартритом колена, можно использовать несколько подходов, включая:

1. Модификация активности Соответствующие виды упражнений и потеря веса при необходимости могут облегчить некоторые симптомы артрита коленного сустава
2. Пищевые добавки (глюкозамин и хондроитин) полезны для некоторых пациентов, хотя литература по этим добавкам не всегда поддерживает их использование
3. Ненаркотические обезболивающие (ацетаминофен / тайленол) или безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, если это целесообразно с медицинской точки зрения, иногда могут быть полезны
4. Отпускаемые по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) полезны для некоторых пациентов, хотя в целом длительное использование этих препаратов не рекомендуется.
5. Подтяжки или наколенники для разгрузки артрита полезны при некоторых формах артрита
6. Совместные инъекции (инъекции кортикостероидов или «кортизона»; или инъекции «добавок», таких как Hyalgan Synvisc Orthovisc или Supartz) могут помочь.
7. Операция по полной замене коленного сустава может быть использована, если неоперативного вмешательства недостаточно; Минимально инвазивный подход с сохранением четырехглавой мышцы может уменьшить послеоперационную боль и уменьшить продолжительность периода выздоровления у некоторых пациентов, перенесших эту процедуру.

Диета
Сохранение веса, пропорционального росту, может снизить вероятность развития остеоартрита колена и уменьшить симптомы заболевания, когда оно уже возникло.

Физические упражнения и терапия
Есть некоторые свидетельства того, что правильно разработанные программы упражнений могут уменьшить боль при артрите коленного сустава, особенно на ранних стадиях заболевания. Легкое укрепление четырехглавой мышцы (передней части бедра), например, с помощью велотренажера, вероятно, является наиболее эффективным подходом для этого.

Лекарства

1. Пищевые добавки (глюкозамин и хондроитин) полезны для некоторых пациентов, хотя литература по этим добавкам не всегда поддерживает их использование
2. Ненаркотические обезболивающие (ацетаминофен / тайленол) или безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, если это целесообразно с медицинской точки зрения, иногда могут быть полезны
3. Отпускаемые по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) полезны для некоторых пациентов, хотя в целом длительное использование этих препаратов не рекомендуется.
4. Совместные инъекции (инъекции кортикостероидов или «кортизона»; или инъекции «добавок», таких как Hyalgan Synvisc Orthovisc или Supartz) могут помочь.

Наркотические обезболивающие в форме таблеток (оксикодон Тайленол # 3, Викоден, Перкоцет Лортаб и т. Д.или пластыря (дурагезический фентанил и т. д.) в целом следует избегать для лечения остеоартрита коленного сустава.

Хирургия
Замена коленного сустава — это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен. Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, противовоспалительные препараты для изменения активности или инъекции в коленный сустав) не помогло облегчить симптомы артрита.Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа способов вставить полную замену коленного сустава: традиционный подход и новый малоинвазивный подход (иногда называемый сохранением четырехглавой мышцы).

Традиционная полная замена коленного сустава включает в себя разрез над коленом диаметром около 8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней, а иногда и дополнительное пребывание в стационаре для реабилитации перед отъездом домой.Период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) обычно длится от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы — это новый хирургический метод, который позволяет хирургам вставлять те же проверенные временем надежные имплантаты для замены коленного сустава через более короткий разрез с использованием хирургического подхода, который позволяет избежать травмы четырехглавой мышцы (см. Рисунок 1), которая является самая важная группа мышц вокруг колена.Этот новый метод, который иногда называют заменой коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы, использует разрез, который обычно имеет длину всего 3-4 дюйма (см. Рис. 2), и время восстановления намного быстрее — часто пациенты могут ходить с тростью в течение нескольких секунд. недели операции или даже раньше. Менее травматичный характер хирургического доступа также может уменьшить послеоперационную боль и уменьшить потребность в реабилитации и терапии по сравнению с более традиционными подходами.

Основные потенциальные преимущества этой новой техники включают:

Более быстрое восстановление функции колена.Пациенты, прошедшие эту процедуру, быстрее восстанавливают мышечную силу и контроль, чем пациенты, перенесшие традиционную полную замену коленного сустава. (См. Видео) Это связано с тем, что четырехглавая мышца и сухожилие не разделяются в ходе хирургического вмешательства, как при традиционном протезировании коленного сустава, и коленная чашечка не выворачивается (переворачивается в сторону), как при традиционном тотальном протезировании коленного сустава.

Меньший разрез. Хотя эту процедуру не стоит выполнять из-за косметических преимуществ, многие пациенты предпочитают более короткий разрез.Традиционные разрезы для замены коленного сустава часто имеют размер 8 дюймов или больше; Минимально инвазивные разрезы для замены четырехглавой мышцы колена для большинства пациентов имеют длину около 4 дюймов.

Уменьшение послеоперационной боли. (См. Видео) Это может быть связано с меньшим разрезом и тем фактом, что разрез остается вне важной группы четырехглавой мышцы / сухожилия.

Такие же надежные хирургические имплантаты, что и при традиционной замене коленного сустава. За почти 40-летнюю историю современного эндопротезирования коленного сустава многое было изучено о конструкции имплантата.Минимально инвазивное протезирование коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы — это эволюция хирургической техники, которая позволяет использовать проверенные временем конструкции имплантатов (см. Рис. 3 и рис. 4). Это дает некоторую уверенность в том, что, хотя хирургический подход является новым, сами имплантаты хорошо зарекомендовали себя.

Основные очевидные риски процедуры по сравнению с традиционной тотальной заменой коленного сустава:

Процедура новая. Хотя хирурги изучили этот подход, исследования были недавними и были воспроизведены (повторены и проверены) только несколькими группами хирургов-ученых.Эти исследования дают некоторое представление о том, какие пациенты и паттерны артрита наиболее подходят для этой процедуры. Относительная новизна подхода. Вполне вероятно, что со временем мы узнаем больше о рисках и недостатках этого метода. Кроме того, даже опытный хирург по замене коленного сустава выполнит гораздо больше операций с помощью традиционного подхода, чем с помощью менее инвазивного метода; мы знаем, что чем больше процедур выполняется, тем надежнее результаты.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 — Разрез, используемый для минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы, намного меньше, чем разрез, используемый для традиционной замены коленного сустава, и при менее инвазивной процедуре важные четырехглавые мышцы и сухожилия не повреждаются, как при традиционной замене коленного сустава.Изображение LifeART © 2004 Lippincott Williams & Wilkins. Все права защищены. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 — Кожный разрез для минимально инвазивного эндопротезирования коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы обычно составляет около 4? в длину по сравнению примерно с 8? или более для традиционной полной замены коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 — Рентгенография традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 — Модель традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава. Надколенник (коленная чашечка) в этой модели не показан.

Процедура посложнее. Работа через меньшее хирургическое окно требует некоторого привыкания, и это может увеличить время операции по сравнению с процедурами, выполняемыми с использованием традиционной техники. Это может увеличить вероятность того, что во время операции может произойти повреждение сухожилия или связки, которое может поставить под угрозу результат.Это также может увеличить вероятность неправильного совмещения компонентов, что может повлиять на работу и долговечность. Однако два предварительных исследования этого метода на самом деле показали, что этих неблагоприятных исходов не было.

Совместная аспирация
Совместные инъекции могут быть эффективными для облегчения симптомов, связанных с остеоартритом коленного сустава. Вообще говоря, есть два вида инъекций:

1. Инъекции кортикостероидов («уколы кортизона»). Эти инъекции использовались для облегчения симптомов артрита, включая отек боли и воспаление, уже более 50 лет.Несмотря на это, было на удивление мало хорошо продуманных научных исследований, чтобы определить, каким пациентам может помочь это лечение или как долго может длиться облегчение. Точно такие же уколы кортизона обычно используются — и часто успешно — для временного облегчения симптомов артрита. Некоторые пациенты могут использовать их для облегчения боли, чтобы отложить операцию по замене сустава на месяцы или даже годы. Уколы кортизона снимают боль; они не изменяют течение артрита и не излечивают его состояние.
2. «Вискосупплемент» для инъекций. Это любое из нескольких соединений, состоящих из гиалуроновой кислоты, которая является компонентом нормальной суставной жидкости. Среди наиболее распространенных — Synvisc Hyalgan Supartz и Orthovisc. Обычно они вводятся в виде серии инъекций в течение 3-5 недель. Есть некоторые разногласия относительно того, как и работают ли они. Подробнее читайте в статье JBJS — Corticosteroids VS. Hylan GF20 в формате pdf (0,13 МБ).

Шины или скобы
Иногда используются два вида скоб:

1. Безрецептурные наколенники, как правило, из неопрена (материал гидрокостюма).Их можно купить в аптеках и медицинских учреждениях, и некоторые пациенты считают их удобными и удобными.
2. Ортопедические брекеты «Разгрузчик». Они устанавливаются на колено специалистом по фиксации (ортопедом) по индивидуальному заказу, и для этого требуется рецепт. Они подходят не для всех типов артрита и работают лучше всего, если артрит ограничен внутренней или внешней стороной колена. Они могут быть дорогими; страхование иногда покрывает часть или всю стоимость.

Альтернативные лекарства
Пищевые добавки (глюкозамин и хондроитин являются наиболее распространенными формами этого лекарства) полезны для некоторых пациентов, хотя научные данные не полностью подтверждают их эффективность.

Есть некоторые исследования, которые предполагают, что иглоукалывание может уменьшить боль, связанную с остеоартритом колена.

Работа
Поиск «легкой» альтернативы тяжелому ручному труду — один из хороших способов справиться с остеоартритом коленного сустава. Многие пациенты, которые работают за столами, обнаруживают, что длительное сидение в одном положении связано с ригидностью и болью при первом появлении, поэтому периодическое растяжение стоя или движение колена по дуге движения может быть полезным для минимизации этой «начальной» боли.

Адаптивные приспособления
Некоторым пациентам, особенно тем, кто не переносит хирургические вмешательства по медицинским или другим личным причинам, может быть полезно использование костылей или ходунков.

Ресурсы
За дополнительной информацией об артрите обращайтесь в Фонд артрита (www.arthritis.org). За дополнительной информацией об ортопедической хирургии обращайтесь в Американскую академию хирургов-ортопедов (www.aaos.org).

Исследование состояния
Медицинские исследователи продолжают изучать причины и лучшие методы лечения симптомов остеоартрита коленного сустава, который очень распространен и иногда приводит к инвалидности.

Фармацевтические исследования
В области медицинского лечения остеоартрита проводятся значительные исследования. В последнее время растет осведомленность об осложнениях и проблемах, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая воздействие на желудок и сердце.

Хирургические исследования
В настоящее время проводятся значительные исследования по изучению хирургических подходов при этом состоянии, включая новые подходы для тотального эндопротезирования коленного сустава; один из них — малоинвазивный подход с сохранением четырехглавой мышцы, который помогает пациентам быстрее выздоравливать и с меньшей болью, чем традиционные подходы к замене коленного сустава.

Другие хирургические вмешательства, включая остеотомию (разрезание и изменение ориентации костей вокруг колена) и артроскопию (с использованием хирургической камеры и небольших моторизованных бритв для «очистки» оголенных концов костей), также являются темами хирургических исследований, имеющих отношение к пациентам с коленным суставом. артрит.

Краткое описание артрита коленного сустава

1. Остеоартроз коленного сустава является обычным явлением и может привести к сильной боли и инвалидности; в результате этого условия несколько сотен тысяч человек ежегодно в США.С. подвергнуты тотальному эндопротезированию коленного сустава.
2. Большинство людей с остеоартрозом коленного сустава можно вылечить без хирургического вмешательства.
3. Причина остеоартрита коленного сустава неизвестна, но некоторые факторы риска включают ожирение, тяжелую травму колена и наследственность.
4. Есть много других видов артрита, которые могут поражать колено; Важно убедиться, что поставлен правильный диагноз, поскольку некоторые из этих состояний лечатся по-разному.
5. Диагностика остеоартроза коленного сустава обычно очень проста и почти во всех случаях проводится врачом, который тщательно собирает анамнез, проводит физикальное обследование и делает рентген, когда пациент стоит.

Остеоартрит коленного сустава: признаки и симптомы

Большинство людей просто предполагают, что скованность и дискомфорт в коленях являются частой частью старения. Однако в действительности любой дискомфорт обычно является признаком того, что что-то работает неправильно. Многие люди, у которых болят колени в среднем и более старшем возрасте, на самом деле страдают остеоартритом. Остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов, которое возникает, когда защитная ткань, окружающая кости в ваших коленях, разрушается.Это приводит к трению костей друг о друга, что приводит к воспалению и боли.

По данным Arthritis Foundation, только в Соединенных Штатах примерно 27 миллионов человек страдают остеоартритом, и колено является наиболее часто пораженной областью. Это чаще встречается у тех, кто старше, имеет больший вес, женщины или участвуют в беге на длинные дистанции, но остеоартрит может случиться с кем угодно.

Каковы симптомы остеоартроза коленного сустава?

Большинство людей знают, что остеоартрит может вызывать боль в коленях, но есть также много других состояний, вызывающих боль в коленях.Дискомфорт, связанный с остеоартритом, обычно соответствует нескольким определенным критериям. Если вы столкнулись с одним или несколькими из этих симптомов, это может быть признаком остеоартрита коленного сустава.

Набухание

Постоянный износ коленного сустава приводит к опуханию вокруг колен. Отек имеет тенденцию выглядеть покрасневшим и может быть теплым на ощупь. В некоторых случаях опухоль становится еще более заметной из-за образования костных шпор.Отек, связанный с остеоартритом, имеет тенденцию приходить и уходить. Многие люди считают, что это тяжелее по утрам или в другое время, когда коленный сустав не двигался какое-то время.

Боль

Сустав, страдающий остеоартритом, может быть довольно болезненным. В отличие от травмы колена, боль, связанная с остеоартритом, имеет тенденцию появляться очень постепенно. Сначала это будет происходить просто утром или когда вы попытаетесь пошевелиться после того, как посидите какое-то время. Это может приходить и уходить в течение нескольких дней, но обычно с годами ухудшается.Определенные триггеры, такие как влажная погода, вставание, холод или подъем по лестнице, могут усилить боль в коленях.

Деформированные колени

На поздних стадиях остеоартрита поврежденные суставы могут привести к заметной деформации внешнего вида. Это обычно происходит из-за того, что промежутки между суставами уменьшаются, а мышцы вокруг колен становятся тоньше. Конечным результатом, как правило, является колено, которое кажется меньше или сморщенным, когда оно не опухло. Деформации коленного сустава, как правило, более заметны, когда пациент стоит, и они могут привести к тому, что человек будет стоять, повернув колено и голень наружу или внутрь.

Неподвижные колени

Без всей смазывающей ткани, окружающей коленный сустав, люди с остеоартритом могут обнаружить, что их колено может внезапно заблокироваться. Он может застрять в прямом или изогнутом положении. Этот тип неподвижности обычно возникает внезапно и через некоторое время проходит. Остеоартрит также может затруднить движение коленей во всем диапазоне их движений во время таких действий, как подъем по лестнице или лазание. Люди, которые стараются не двигать коленом из-за боли при остеоартрите, могут в конечном итоге ослабить мышцы колена.Слабые мышцы только усугубят этот симптом.

Странные шумы

Хотя суставы обычно двигаются без слышимого звука, остеоартрит может привести к тому, что ваши движения в суставах станут слышны. Поскольку грубые части костей трутся друг о друга, вы можете начать слышать шумы при движении коленями. Пациенты с остеоартритом описывают эти шумы как звуки хлопка, скрежета, треска, щелчков или потрескивания. Как и другие симптомы артрита колена, эти странные звуки обычно усиливаются сразу после пробуждения или после того, как колено остается неподвижным в течение некоторого периода времени.

Что вы можете сделать с остеоартрозом коленного сустава?

Остеоартрит определенно доставляет дискомфорт, но он не должен контролировать вашу жизнь. Для лечения этого состояния используются обезболивающие и упражнения для укрепления и защиты коленного сустава. В Мейплвуде в Саук-Прери страдающие физическими недугами имеют доступ к различным реабилитационным услугам. Наши талантливые и преданные своему делу сотрудники могут обеспечить реабилитацию, равновесие и двигательную терапию, которые упростят восстановление функций ваших колен.

Источники:
https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/osteoarthritis/what-is-osteoarthritis.php
https://www.webmd.com/osteoarthritis/ostearthritis-of-the-knee- дегенеративный артрит коленного сустава № 1

Сыпь от псориатического артрита: симптомы, лечение, изображения

В псориатическом артрите (ПсА) много невидимого, например боли в суставах, их скованность и изнурительная усталость. Но псориатический артрит, который возникает из-за чрезмерной активности иммунной системы, вызывающей воспаление, также имеет некоторые видимые подсказки, которые могут помочь врачам в первую очередь диагностировать заболевание и следить за тем, насколько хорошо болезнь находится под контролем.

Псориатический артрит может вызывать изменения в ногтях (например, расслаивание и образование ямок), а также отекать пальцы рук и ног и делать их похожими на мини-сосиски (так называемый дактилит).

Но самый известный визуальный признак — это псориазная сыпь.

Можно подумать, что наличие псориатической сыпи вместе с болью в суставах будет явным признаком псориатического артрита, но в реальной жизни все не так однозначно.

У некоторых людей кожные проявления псориаза могут возникать за годы до постановки диагноза псориатический артрит, поэтому они не обязательно должны быть главными.

«Примерно у 85-95 процентов пациентов с псориатическим артритом сыпь возникает до того, как у них разовьется псориатический артрит, но у некоторых людей боль в суставах возникает раньше, чем сыпь, или они появляются одновременно», — говорит Ребекка Хаберман, доктор медицины, клинический инструктор. ревматологии в NYU Langone Health в Нью-Йорке. «Меньшее количество людей — от 3 до 5 процентов пациентов с псориазом — не страдают псориазом, но у них есть родственник первой степени родства, у которого есть сыпь».

Более того, у вас может быть даже сыпь от псориатического артрита, и вы этого не осознаете.

«Пациенты думают:« О, у меня была одна маленькая область за ухом, которая иногда чешется », но в остальном они этого не замечают», — говорит доктор Хаберман. «Или у них могут быть небольшие пятнышки на коже головы, и они могут подумать, что это перхоть. Но если у вас так называемая «перхоть» и боли в суставах, возможно, перхоть на самом деле является псориазом ».

Это не означает, что все высыпания являются псориазом, отмечает Элейн Хусни, доктор медицинских наук, заместитель председателя отделения ревматических и иммунологических заболеваний клиники Кливленда в Огайо, «но если у вас есть сыпь, которая не проходит, Через неделю или две — и он станет более красным или более зудящим — тогда пора обратиться к дерматологу », который может помочь диагностировать состояние вашей кожи и вместе с ревматологом проконтролировать ваше состояние, если у вас псориатический артрит, — говорит она.

Как выглядит сыпь при псориатическом артрите?

Сыпь при псориатическом артрите может проявляться по-разному у разных пациентов. Например, у одного человека может быть всего несколько пятен возле черепа или локтя, в то время как у других они могут быть на большей части тела.

По словам доктора Хабермана, одним из наиболее распространенных способов его проявления является бляшечный псориаз. Бляшечный псориаз вызывает появление красных, слегка приподнятых пятен с серебристыми чешуйками, покрывающими их на локтях, коленях, волосистой части головы или вокруг пупка и поясницы.

Другие типы псориатической сыпи включают:

• Эритродермический псориаз : генерализованное покраснение и шелушение большой части тела
• Каплевидный псориаз : маленькие слезоточивые точки или высыпания, обычно на туловище, плечах и бедрах
• Обратный псориаз : плоские, красные, блестящие пятна псориаза в местах складок кожи, таких как локти, колени, пах, подмышки или под грудью
• Пустулезный псориаз : маленькие, заполненные жидкостью волдыри, известные как пустулы, которые часто развиваются на ладонях рук и ног

«Причина, по которой псориатическую сыпь трудно диагностировать, заключается в том, что она может проявляться по-разному», — говорит д-р.Хаберман. Кроме того, псориатическая сыпь может имитировать или легко приниматься за другие кожные заболевания, в том числе:

• Угри
• Аллергические реакции
• Кожная волчанка
• Дерматофитоз (грибковая инфекция)
• Сухая кожа
• Экзема
• Джок зуд
• Красный плоский лишай
• Розовый лишай
• Красный питиарис пиларис
• Кольцевой червяк
• Себорейный дерматит (перхоть)
• Разноцветный лишай

Псориатические высыпания на коже разного цвета

Псориатическая сыпь также может по-разному проявляться на разных тонах кожи, что может привести к тому, что псориатическая сыпь будет чаще диагностироваться у цветных людей.

По данным Американской академии дерматологии:

• У белых людей псориаз имеет тенденцию быть красным или розовым, а чешуйка часто бывает серебристо-белой.
• У латиноамериканцев и латиноамериканцев псориаз имеет тенденцию быть лососевого цвета, а чешуя часто бывает серебристо-белой
• У чернокожих людей псориаз часто выглядит фиолетовым или темно-коричневым, а чешуя часто бывает серой.

Что вызывает псориатические высыпания?

К сожалению, мы еще не знаем точную причину псориатического артрита или псориатической сыпи, хотя определенные факторы риска могут иметь значение, в том числе генетика и семейный анамнез.

Примерно 40 процентов людей с псориатическим артритом имеют хотя бы одного близкого члена семьи с псориазом или псориатическим артритом, говорит доктор Хаберман. Однако исследования все еще продолжаются, чтобы определить, может ли семейный анамнез одного псориаза повысить риск псориатического артрита.

Другие факторы риска псориатической сыпи включают:

• Потребление алкоголя
• Бактериальные или вирусные инфекции (включая рецидивирующий стрептококк или ВИЧ)
• Ожирение
• Травма или повреждение кожи (феномен Кебнера)
• Курение
• Напряжение
• Загар
• Прием некоторых лекарств (включая бета-блокаторы, хлорохин, литий, ингибиторы АПФ, индометацин, тербинафин и интерферон-альфа)

Какова роль сыпи при псориатических вспышках?

У большинства людей псориатическая сыпь может появляться и исчезать, вспыхивая в течение нескольких недель или месяцев, а затем стихая.Он также может перейти в ремиссию, при которой ваша кожа может почти полностью очиститься.

В зависимости от тяжести псориатической сыпи дерматолог или ревматолог начнет с самых мягких методов лечения, таких как кремы местного действия и терапия ультрафиолетом, а затем при необходимости перейдет к более сильным вариантам. Подробнее о вариантах лечения читайте ниже.

Как отмечает д-р Хусни, при псориатическом артрите высыпания на суставах и кожные высыпания часто бывают отдельными. «У некоторых людей они действительно обостряются в одно и то же время, поэтому они действительно разные, что затрудняет определение обострения псориатического артрита», — говорит она.

У вас может быть сильная боль в суставах и отсутствие кожной сыпи, или значительная кожная сыпь, и один сустав может раздражаться, — добавляет доктор Хаберман. «Они не всегда вспыхивают одновременно».

Однако есть одно исключение. По ее словам, если боль в суставах при псориатическом артрите и псориатическая сыпь вызваны травмой или травмой кожи (феномен Кебнера), то кожа и суставы, скорее всего, воспламенится.

Доктор Хаберман также отмечает, что вы можете заболеть псориатическим артритом независимо от того, покрыто ли все ваше тело псориазом или у вас есть лишь небольшая часть псориаза.Другими словами, количество псориатической сыпи не играет роли в появлении у вас боли в суставах.

Исследования показывают, что пациенты с ПА с поражением как суставов, так и кожи имеют более тяжелое бремя болезней и худшее качество жизни. Одно исследование, опубликованное в журнале Rheumatology and Therapy , показало, что 65 процентов пациентов с симптомами как со стороны суставов, так и с кожными симптомами сообщали о тревоге и депрессии по сравнению с 56 процентами пациентов, которые использовали только суставы.

Как лечить псориатические высыпания

Лечение псориатической сыпи будет зависеть от ее степени тяжести, — говорит д-р.Хаберман. Но, к счастью, вариантов лечения псориаза предостаточно, и они работают очень хорошо, — говорит она.

Местное лечение

Для легких случаев псориатической сыпи местные средства и лечебные кремы могут включать:

• Антралин : подавляет репликацию ДНК, замедляет гиперпродукцию клеток кожи, что может привести к образованию бляшек на коже
• Ингибиторы кальциневрина: уменьшают красные чешуйчатые бляшки
• Каменноугольная смола: подавляет воспаление кожи головы
• Кортикостероиды для местного применения : облегчают зуд и боль, замедляют обновление клеток кожи за счет подавления иммунной системы
• Смягчающие вещества (Аквафор, Евцерин, вазелин): уменьшают сухость, зуд, шелушение
• Ретиноиды: замедление роста кожи, уменьшение шелушения
• Аналоги витамина D: замедляют рост клеток кожи и помогают восстановить баланс иммунной системы
• Салициловая кислота: способствует самоотшелушиванию кожи, уменьшает шелушение, избавляясь от мусора и избыточных белков, называемых кератинами.

Лекарства, изменяющие болезнь

В умеренных и тяжелых случаях те же препараты, модифицирующие системные заболевания, которые принимаются при псориатическом артрите — для снижения гиперактивности иммунной системы и воспаления — также помогают уменьшить сыпь при псориатическом артрите.Они делятся на три основные категории.

• Обычные противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD) , которые часто принимают перорально и включают такие лекарства, как метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин
• Противоревматические лекарственные средства направленного действия, модифицирующие заболевание (DMARD) , которые представляют собой пероральные таблетки, более направленные, чем обычные DMARD [например, ингибитор JAK, такой как тофацитиниб (Xeljanz), или ингибитор PDE4, такой как апремиласт (Otezla)]
• Биологические модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) , которые вводятся в виде инъекций или инфузий и являются более целенаправленными, чем обычные DMARD [например, ингибитор TNF, такой как адалимумаб (Humira) или этанерцепт (Enbrel), ингибитор IL-17, такой как иксекизумаб (Taltz), ингибитор IL-23, такой как гуселкумаб (Tremfya), или ингибитор Т-клеток, такой как абатацепт (Orencia)]

УФ-светотерапия

Еще один вариант лечения псориатической сыпи — световая терапия (так называемая фототерапия), — говорит д-р.Хаберман. «Это не похоже на поход в солярий», — объясняет она. Дерматолог использует специальный аппарат, который излучает ультрафиолетовый свет с более короткими (и более безопасными) длинами волн, чем от солнца или солярия. «Вы занимаетесь пару минут, пару занятий в неделю», — говорит она.

Домашние средства

Многие люди с псориатической сыпью могут также обращаться к домашним средствам в рамках общего плана лечения, однако доктор Хаберман призывает своих пациентов обсудить с ней, что они планируют попробовать в первую очередь, чтобы они могли вместе решить, будет ли это полезно или вредный.

Например, вот несколько домашних средств, одобренных дерматологами.

Изменения образа жизни

Следующие изменения в здоровом образе жизни также могут помочь уменьшить псориатические кожные высыпания и повысить эффективность лечения псориатической сыпи:

• Регулярно выполняйте физические упражнения
• Определите свои триггеры
• Поддержание здорового веса
• Управляйте стрессом
• Бросить курить
• Уменьшить потребление алкоголя
• Будьте в курсе своего состояния

Отслеживайте симптомы псориатического артрита с помощью ArthritisPower

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль.Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

советов по лечению остеоартрита боли в коленях

По данным Arthritis Foundation, около 31 миллиона человек живут с болью от остеоартрита, изнашивающейся формы артрита. Остеоартрит является наиболее частой причиной инвалидности среди взрослых и часто проявляется в коленных суставах. Как только заболевание началось, невозможно обратить вспять повреждение сустава — вот почему так важно предотвратить прогрессирование остеоартрита коленного сустава.

Вероятность развития симптомов остеоартрита коленного сустава увеличивается с каждым десятилетием вашей жизни, особенно в возрасте от 55 до 64 лет, говорится в отчете Фонда артрита за 2018 год. Число людей, страдающих остеоартритом, неуклонно растет в последние десятилетия, возможно, из-за растущих показателей ожирения и старения населения. Среди американских военных ветеранов распространенность еще выше: Фонд артрита утверждает, что каждый третий ветеран страдает артритом.

Симптомы остеоартрита со временем развиваются медленно. Колени могут болеть во время (или после) движения ими, а также могут ощущаться болезненные ощущения, когда вы прикладываете к ним даже легкое давление. Если вы какое-то время бездействовали, ваши колени могут стать жесткими или вы не сможете двигать коленями во всем диапазоне их движений. Вы можете даже почувствовать или услышать ощущение скрежета при движении коленями. Эти симптомы возникают из-за изменений хряща, твердой ткани между суставами, которая помогает двигаться.Когда хрящ становится грубым или полностью изнашивается, это приводит к трению кости о кость.

Помимо возраста и ожирения, другие факторы также могут повысить риск развития остеоартрозной боли в коленях. Например, Фонд артрита утверждает, что бывшие спортсмены, которые, возможно, делали повторяющиеся движения или получали травмы во время занятий спортом, могут быть восприимчивы к остеоартриту коленного сустава, даже если это произошло много лет назад; работа, которая вызывает повторяющиеся стрессовые травмы коленей, также представляет собой аналогичный риск.По данным Arthritis Foundation, некоторые люди генетически предрасположены к развитию этого состояния, возможно, потому, что они унаследовали черту, которая препятствует производству хряща организмом, ускоряя повреждение коленного сустава.

К счастью, существует несколько способов лечения остеоартрита и облегчения боли в коленях. Изменения образа жизни, такие как регулярные упражнения для суставов и поддержание здорового веса, а также прислушивание к своему телу и прием лекарств в соответствии с указаниями, могут помочь вам справиться с болью в коленях при остеоартрите.Давайте посмотрим на некоторые из этих изменений.

Что такое артрит и как его лечить?

Артрит — это воспаление одного или нескольких суставов тела. Двумя наиболее распространенными типами являются остеоартрит (также известный как дегенеративное заболевание суставов) и ревматоидный артрит (РА). Остеоартрит может возникнуть в результате старения, травмы или другого повреждения сустава. РА — это аутоиммунное заболевание, которое часто возникает у молодых людей, когда собственные защитные силы организма атакуют слизистую оболочку сустава.

Ваш врач, скорее всего, проведет полный медицинский осмотр и может провести анализы крови, чтобы определить воспаление и диагностировать ваше состояние. Дополнительные тесты могут включать рентген костей, КТ, МРТ или УЗИ. Лечение будет зависеть от типа, серьезности и локализации артрита и может включать прием лекарств, терапию или хирургическое вмешательство.

Что такое артрит?

Артрит означает воспаление одного или нескольких суставов тела. Сустав — это область, в которой две или более костей соприкасаются и движутся друг относительно друга.Основная причина зависит от типа артрита. Существует более 100 форм артрита, две из которых наиболее распространены — остеоартрит и ревматоидный артрит. Остеоартрит, также известный как дегенеративное заболевание суставов, частично вызван дегенерацией таких частей сустава, как хрящ, и увеличивается с возрастом. Увеличивающийся износ и разрушение частей пораженного сустава могут привести к реактивному воспалению. С другой стороны, ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, при котором собственные защитные силы организма атакуют нормальную выстилку сустава.При этом типе артрита воспаление слизистой оболочки сустава и внутри костей приводит к повреждению суставов, особенно хрящей. Другие относительно частые причины артрита включают травмы, неправильное положение конечностей, инфекции, аутоиммунные состояния, отличные от ревматоидного артрита, и аномальные отложения в суставах, такие как подагра.

Некоторые виды артритов поражают более 40 миллионов человек в Соединенных Штатах. Более половины из этих людей страдают дегенеративными заболеваниями суставов. Почти 60 процентов людей, страдающих артритом, — женщины.В то время как артрит в основном возникает у взрослых, дети могут подвергаться риску определенных типов артрита, например, вызванных травмами или аутоиммунными заболеваниями. Хотя может быть поражен любой сустав в теле, определенные формы артрита имеют тенденцию возникать в определенных частях тела. Например, ревматоидный артрит обычно поражает запястья и суставы, стопы, шею и более крупные суставы конечностей, в то время как дегенеративное заболевание суставов может поражать основания большого пальца, суставы пальцев, колени, бедра, плечи и нижнюю часть позвоночника.Другие формы артрита поражают в основном суставы позвоночника.

Симптомы артрита включают:

• Боль в суставах, скованность или припухлость, которые могут возникать по утрам или после активности
• Ограниченный диапазон движений в суставе или позвоночнике
• Нежность и покраснение кожи вокруг сустава
• Шарнирный захват или блокировка с движением

начало страницы

Как диагностируется и оценивается артрит?

При диагностике артрита врач, скорее всего, проведет полное физическое обследование всего вашего тела, включая позвоночник, суставы, кожу и глаза.Вы можете сдать анализ крови, чтобы выявить маркеры воспаления. В случаях, когда есть подозрение на инфекцию или подагру, может оказаться полезным набрать немного жидкости из сустава с помощью иглы, чтобы проанализировать содержимое материала. Кроме того, ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов визуализации:

• Рентгенография костей (рентгенография) : Рентгенограмма (рентген) использует низкую дозу излучения для создания изображений внутренних структур. Рентген показывает кости и то, как они взаимодействуют друг с другом в суставах.Они полезны для оценки количества хрящей на концах костей, деформаций и основных состояний в костях, которые могут привести к артриту, и изменений в костях, которые могут быть повреждены артритом.
• Компьютерная томография (КТ) тела : КТ-сканирование сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и современные компьютеры для получения нескольких изображений внутренней части тела. Для людей с артритом КТ обычно используется для исследования суставов, которые находятся глубоко в теле и которые трудно оценить с помощью обычного рентгена, особенно в позвоночнике или тазу.
• опорно-двигательного аппарата магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует мощное магнитное поле, импульсы радиочастот и компьютер для получения детальных изображений тела. Преимущество МРТ заключается в том, что она показывает как кости, так и окружающие ткани, включая хрящи, связки и внутреннюю выстилку суставов. МРТ часто используется для обнаружения аномалий в компонентах мягких тканей суставов (которые не видны на рентгеновском снимке), чтобы определить эффективность лечения и выявить осложнения заболевания.
• опорно-двигательного аппарата ультразвука: ультразвуковой использует небольшой датчик (зонд) и гель для создания изображения тела от высокочастотных звуковых волн. Он может предоставить подробные изображения суставов и окружающих мягких тканей, в первую очередь тех, которые расположены у поверхности кожи.

начало страницы

Как лечится артрит?

Лечение артрита зависит от типа, тяжести и локализации заболевания. Общие процедуры включают:

• Лекарства: Доступные по рецепту и без рецепта лекарства могут уменьшить воспаление суставов и боль.
• Терапия: физиотерапия и упражнения могут улучшить диапазон движений и гибкость, одновременно увеличивая силу мышц и костей. Другие варианты включают массаж, водную терапию или ортопедические стельки.

  No related posts.