Очаговый аденомиоз: что это, причины, признаки, диагностика, лечение

Тройку самых распространенных женских заболеваний замыкает эндометриоз, очаговый аденомиоз относится к внутреннему эндометриозу, возникающему в полости матки.  

Причины возникновения очагового аденомиоза

Эндометрий, являясь слизистой оболочкой матки, выполняет много важных функций — он ответственен за изменения в матке, происходящие при оплодотворении яйцеклетки, менструации, овуляции.

У эндометрия есть два слоя – функциональный или внешний слой, который находится в зависимости от гормонов и базальный, который граничит с миометрием (мышечным слоем матки). Функциональный слой входит в состав менструального кровотечения и покидает матку, если не произошло зачатие.   

В связи с какими-то причинами частицы функционального слоя эндометрия могут попасть на яичники, маточные трубы, таким путем образуются наружные очаги эндометриоза. Многие считают, что это происходит от заброса менструальной крови внутрь организма (ретроградная менструация).

Гораздо чаще, также по неясным причинам, базальный слой эндометрия начинает углубляться в миометрий, образовывая патологические полости разных размеров и форм по всей матке. Это болезнь аденомиоз.

При очаговом аденомиозе матки эндометриозные образования имеют ровные контуры, округлую или овальную форму.

Предполагаемые причины развития очаговой формы аденомиоза:

• Различные нарушения гормонального фона женщины, которые могут быть вызваны бесконтрольным приемом гормональных лекарственных средств, эндокринными заболеваниями и другими факторами.
• Воспалительные заболевания женских половых органов.
• Генетическая предрасположенность к «женским» опухолям (миоме, кисты яичников).
• Высокая частота гинекологических манипуляций в матке – выскабливаний, абортов, гистероскопии, внутриматочных спиралей.
• Неблагоприятный экологический фактор.

Признаки

Большой проблемой для своевременного обнаружения очагового аденомиоза является отсутствие каких-либо признаков при первоначальном появлении заболевания.

Основные симптомы внутреннего эндометриоза, на которые женщина обращает внимание:

• Бесплодие — при аденомиозе в четыре раза чаще встречается вторичное бесплодие.
• Болезненный дискомфорт при половом контакте.
• Критические дни становятся очень болезненными, обильными, длительными, появляются сбои в регулярности цикла, мажущие выделения продолжаются несколько дней спустя окончания или перед началом менструации.
• Происходит увеличение пораженного органа накануне менструации (матки).

Стадии

Степени распространенности узловой и очаговой формы аденомиоза не определяют, потому что 4 стадии, характеризующие глубину прорастания эндометрия в миометрий, относятся только к диффузной форме или диффузно-узловой.

Диагностика

Современная диагностика очагового аденомиоза основана на эхографии (УЗИ), спиральной компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Очаговая форма определяется у одного из десяти больных аденомиозом.

Обычным образом диагностика аденомиоза начинается с бимануального исследования, которое позволяет определить первичные признаки – увеличена ли матка, есть ли спайки и другое.

Существуют определенные признаки, позволяющие отличить очаговую форму аденомиоза в полости матки при ультразвуковом обследовании(УЗИ):

• Обнаруживаются зоны с ровными кругловатыми контурами в стенках матки.
• В патологическом очаге есть части с различной эхогенностью и другие признаки.

УЗИ является лидером диагностики из-за своей высокой доступности, но вместе с тем существует вероятность ошибочного истолкования полученных данных, вдобавок аденомиоз очень напоминает миому.

КТ имеет свою ценность для обнаружения очаговой формы, при добавлении контрастного вещества миометрий становится похожим на соты, потому что при очаговой форме он усеян мелкими пятнами разной формы и при этом они четко не отграничены от нормального миометрия и контрастное вещество при попадании оседает там.

МРТ имеет наибольшую точность и безошибочность данных, но этот прибор не является широкодоступным.

Методы лечения

При комплексном лечении очагового аденомиоза  применяются гормональные препараты, щадящие хирургические вмешательства, радоновые и йодобромные ванны. Такое лечение направлено на сохранение репродуктивной функции, если же женщина этого не желает, то ей предлагается радикальное хирургическое лечение аденомиоза  или избавление от матки.

При комплексном лечении очагового аденомиоза применяются гормональные препараты, щадящие хирургические вмешательства, радоновые и йодобромные ванны.

Существует мнение, что очаговый аденомиоз более характерен для позднего репродуктивного периода жизни женщины.  Наступление менопаузы, как правило, благотворно влияет на болезнь, ведь уровень гормонов — эстрогенов падает и эндометрий уже не может расти, но так бывает не всегда, в некоторых случаях все симптомы остаются.

Методы лечения очагового аденомиоза:

• Гормональное лечение. Оно направлено на подавление активности эндометриозных образований. Применяются оральные монофазные контрацептивы, гестагены, антигонадотропины (даназол), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Самыми эффективными препаратами признали аГнРГ (золадекс, синарел), но у них высокая стоимость и ряд противопоказаний. Даназол ранее часто назначался, но теперь его применение ограничено из-за выраженных побочных действий – полнота, огрубение голоса и других. При сравнении эффективности оральных контрацептивов и гестагенов, предпочтение следует отдавать ОК. Антигонадотропины назначают в течение не менее 6 месяцев, вызывая состояние псевдоменопаузы.
• В лечении применятся лапароскопия с использованием лазера. С помощью лазера осуществляется резекция (удаление) мелких очагов, реконструкция анатомических соотношений. Использование микроскопа для подведения лазерного пучка строго к патологическому очагу и одновременный контроль за процессом его разрушения привело к возможности бескровного удаления очагов. Кроме того, лапароскопия позволяет оценить состояние труб и яичников. Зачастую, во время операции производится удаление (если они имеются) эндометриоидных кист яичников, ведь они не поддаются консервативному лечению.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – хирургическое вмешательство, при котором с помощью специальных приспособлений «закрываются» кровеносные сосуды, снабжающие болезненные очаги, чаще всего применяются, если есть сочетание двух патологий – миомы и внутреннего эндометриоза. Через 1-3 месяца после проведения эмболизации при аденомиозе были замечены следующие изменения – продолжительность менструации, ее болезненность значительно снизилась, но побочным эффектом в редких случаях стало полное отсутствие менструаций (аменорея).
• Применяются радоновые ванны после хирургического вмешательства для скорейшего заживления. При распаде атомов радона образуется альфа-излучение, которое обладает лечебным восстановительным воздействием. Существуют специальные курорты, на которых предлагается курс радоновых ванн. Кроме этого использовали гинекологические орошения радоном и радоновые микроклизмы.  
• При необходимости применяются обезболивающие, которые тормозят синтез простагландинов, но увлекаться ими не стоит.

По окончании гормонотерапии через 1-2 цикла обычно наступает восстановление овариально-менструальной функции, но пациентки нуждаются в дальнейшем контроле.

Высокую дозу витамина Е нужно принимать во второй половине менструального цикла.

Высокую дозу витамина Е нужно принимать во второй половине менструального цикла, в последующие 1-2 года после отмены основного курса гормонотерапии при аденомиозе.

После хирургического вмешательства необходимо пройти курс восстановления и реабилитации, который включает обильный прием витаминов, физиопроцедуры с лазером, противовоспалительные средства. В течение 6 месяцев применяются гормональные препараты.

Беременность при очаговом аденомиозе

Как уже выше было сказано, аденомиоз больше влияет на вторичное бесплодие.

Механизмы бесплодия у больных с аденомиозом на протяжении многих лет вызывают большой интерес, так как бесплодие должно иметь причину, но в этом случае ее очень трудно определить.

При правильном подобранном комплексном лечении в группе бесплодных женщин достигалось 40-70% беременностей. Роды были своевременными у большинства пациенток.

Профилактика очаговой формы аденомиоза

Необходимо вести здоровый образ жизни, поменьше нервничать, отдыхать, без разбора не принимать гормональные препараты, не увлекаться соляриями и загаром, вести регулярную интимную жизнь без случайных связей, не совершать аборты.

vrachmatki.ru

формы, степени, факторы и природа заболевания

Женщинам в возрасте 27-30 лет нередко приходится слышать такой диагноз, как аденомиоз матки. Болезнь иногда называют внутренним эндометриозом и характеризуется специфическим разрастанием эндометрия в матке.

Аденомиоз очень распространен, он встречается у 60-70% женщин. Заболевания связано с внедрением эндометрия матки в ее мышечный слой. Зачастую болезнь диагностируют у женщин старше 30 лет. У большей части пациенток заболевание не проявляется, поэтому можно утверждать, что процент его носителей еще выше.

Аденомиоз развивается вследствие инструментального вмешательства в матку и развития инфекционных болезней. Заподозрить аденомиоз можно по сильной боли во время менструации и обильным выделениям.

Структура матки

Полость матки изнутри выстилает слизистый слой (оболочка), который называется эндометрием. Он играет важную роль в процессе подготовки органа к беременности. Во время менструального цикла эндометрий растет, и если по каким-то причинам он не достигает нужных размеров, оплодотворение может не произойти или при беременности проявятся осложнения.

Когда беременность в период овуляции не происходит, верхний слой эндометрия (функциональный) отторгается и выходит вместе с менструальными выделениями. В этот период матку покрывает ростковый слой, который будет основой для функционального слоя в следующий менструальный цикл.

Эндометрий и мышечный слой матки разделены тонкой прослойкой. У здоровой женщины эндометрий растет по направлению внутрь матки. При аденомиозе эндометрий в некоторых местах прорастает через разделительный слой и внедряется в мышечные стенки органа.

Эндометрий прорастает только

borninvitro.ru

Узловой аденомиоз матки: что это, причины, симптомы, лечение

Внутренний эндометриоз или по-другому его называют аденомиоз матки, имеет несколько видов проявления болезни, один из этих видов носит название узловой формы аденомиоза матки, он имеет значительные отличия от всех остальных видов этого заболевания.

Узловая форма аденомиоза матки

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется тем, что частички эндометрия появляются по каким-то причинам в различных отделах мышечной ткани матки, нарушая границы их нормального обитания.

Узловой аденомиоз отличается от всех остальных видов тем, что в миометрии (мышечном слое матки) образуются узловатые образования эндометрия, при этом они не имеют ясных очертаний, в отличие от очаговой формы. Узлы наполнены кровянистыми и слизистыми выделениями.

В медицинских источниках вы не найдете много информации об узловой форме аденомиоза матки, в отдельных работах ее выделяют как особое заболевание, которое даже не связано с остальными проявлениями аденомиоза!

Некоторые авторы предполагают, что появление узлов является ранней стадией диффузной формы, одно из доказательств этого является совместное протекание диффузно-узловых форм.

Узловой аденомиоз матки не является распространенным заболеванием, в общей структуре заболевания, ему принадлежит 5-6% от общего количества, чаще всего диагностируется диффузный аденомиоз –  80%, это также может быть косвенным свидетельство в пользу того, что узловая форма была первоначальной стадией болезни.

Опасность узловой формы

При анализе схожих черт и различий диффузной и узловой формы были получены следующие сведения:

• Риск преждевременных родов оказался выше на 7% у пациенток с узловыми новообразованиями.
• Около 10% беременностей при любой форме закончились выкидышем в первом триместре.
• 44% женщин не могли забеременеть в обеих группах.

Причины развития узлового аденомиоза

О причинах развития аденомиоза можно долго дискутировать, но в этой болезни остается много неизвестного.

Факторы, которые могут быть причинами:

• Гиперэстрогения или избыток эстрогенов, появлению которой может поспособствовать нехватка прогестерона, гиперфункция яичников, сбой в жировом обмене, при котором возникает избыточное производство эстрона.
• У 50% пациенток и более обнаруживают также миому, что свидетельствует о том, что у этих заболеваний существуют общие механизмы развития или же возникновение одной болезни является причиной для появления второй.
• Инфекционные заболевания матки и гиперплазия (утолщение) эндометрия могут предшествовать аденомиозу.
• Различные нарушения и разрывы в соединительной ткани между миометрием и эндометрием — такое повреждение чаще всего возникает от различных внутриматочных вмешательств – выскабливаний, гистероскопии и т. д. При этом замечено, чем больше у женщины в анамнезе различных вмешательств, тем более вероятно возникновение у нее диффузной формы.
• У пациенток часто параллельно обнаруживается наружный генитальный эндометриоз.
• Существуют противоречивые данные, полученные при изучении влияния массы тела на аденомиоз, некоторые считают, что избыточный вес может каким-то образом способствовать заболеванию, но большинство наблюдающих медиков говорят о том, что группу риска составляют женщины с нормальным весом.

Степени узлового аденомиоза

До сегодняшнего дня принимаются многократные попытки классифицировать внутренний и наружный эндометриоз, но любая классификация является несовершенной.

Существуют два мнения о классификации узлового аденомиоза

1. Классифицировать по степеням узловой аденомоз невозможно, величина разрастания характеризуют только диффузные проявления аденомимоза, так как расположение и размеры узлов нельзя описать степенями.
2. Другая точка зрения выделяет 4 стадии развития заболевания, не отличающихся от диффузного вида. В первой стадии аденомиоз затрагивает только подслизистый слой миометрия, вторая стадия характеризуется патологическим разрастанием в глубину миметрия, в третьей стадии уже поражена вся толщина миометрия, в четвертой — патология переходит на соседние органы.

Симптомы

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации, на фоне которых развивается анемия, а матка может заметно округляться.

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Появление коричневых мажущих выделений за несколько дней до менструации или после.
• Маточные кровотечения, возникающие вне цикла, вне зависимости от месячных.
• Возникают тазовые боли (низ живота, область поясницы), они несвязанны с критическими днями.
• Появляются неприятные ощущения или резкая боль во время половых отношений.

В половине случаев женщина не испытывает каких-либо симптомов, поэтому ранняя диагностика очень затруднена.

Диагностика болезни

Бимануальное исследование является первым шагом к обнаружению аденомиоза. Оно устанавливает состояние матки и ее придатков, развивается ли спаечный процесс в малом тазу, но основными диагностами заболевания являются УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Необходимо признать, что даже при высоком уровне медицины диагностировать аденомиоз на начальных стадиях очень трудно.

Определение узловой формы аденомиоза осложнено тем, что узел часто путают с миомой или злокачественным новообразованием, поэтому часто ставят правильный диагноз уже во время операции или даже необходимо провести гистологическое обследование биопсийного материала.

Безошибочность УЗИ при обнаружении узлового вида составляет около 60%, отличительными признаками данного заболевания на УЗИ являются:

• Увеличение размеров матки.
• Расхождения в толщине передней и задней стенок матки около 10 мм.
• Наличие в миометрии зон с нечеткими контурами.

Самым точным методом является МРТ, он не только обнаруживает патологические изменения в органе, но и точно указывает их расположение, что упрощает выбор оптимального доступа к очагу при операции.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%, но в практике есть случаи ошибочной диагностики миомы вместо аденомиоза.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%.

Высокая стоимость процедуры МРТ, различные организационные сложности при ее проведении создают препятствия для повсеместного использования этого метода диагностики. На данный момент МРТ назначается для уточнения диагноза при значительных расхождениях УЗИ и клинических наблюдений, при подозрении на большую распространенность патологического процесса.

Лечение узлового аденомиоза

Способы лечения узлового аденомиоза не отличаются от методов лечения аденомиоза остальных форм, хотя в некоторых источниках написано, что узловой вид является явным показанием к хирургическому вмешательству, но обычно первоначальной моделью лечения является гормональная терапия. Если она не помогает, то назначается операция, операция выбирается в зависимости от возрастных данных пациентки и оттого, есть ли желание сохранить матку.

Возможно, ли вылечится без операции    

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год). В основном она применяется для того, чтобы женщина смогла зачать ребенка, а беременность может остановить прогрессирование болезни.

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

На данный момент общепризнанным фактом остается то, что удаление матки — это единственный рецепт вылечивания аденомиоза, но на это многие женщины не смогут согласиться из-за нереализованной репродуктивной функции или других причин, поэтому применяются органосохраняющие хирургические вмешательства.

Операции при аденомиозе

Самым радикальным способом лечения является — гистерэктомия или ампутация матки. Операция по удалению матки проведена двумя способами – путем лапаротомии и лапароскопии.

Лапаротомия делается с помощью разреза брюшины, а лапароскопия с помощью проколов.

Лапароскопия имеет, несомненно, больше преимуществ перед лапаротомией:

• Из-за маленьких разрезов на теле, уменьшается кровопотеря.
• Длительность операции значительно уменьшается.
• Период восстановления уменьшается в два раза и более.
• При лапаротомии чаще возникают различные осложнения, в том числе и образование свищей.

Лапароскопия не производится при обширном поражении эндометриозом соседних органов, в том случае, если присутствуют опухолевые новообразования по всей генитальной области.

Когда женщинам не помогает гормональное лечение, но они не соглашаются на удаление матки, для их лечения применяется органосохраняющие хирургические вмешательства:

• Иссечение узлов с помощью лапароскопии, сложность этой операции в том, что границы узла нечеткие их трудно «вырезать». После «вырезания» матка зашивается. После проведения этой операции женщинам рекомендуется в течение 6 месяцев принимать гормональные препараты (аГнРГ) восстановительные физиопроцедуры (радоновые ванны). В этом случае остается маленький риск рецидива заболевания.
• Гистероскопическая аблация – это операция, при которой «лишний» эндометрий «срезается» электроскальпелем (электрический вид) или лазером (фотохимический), но при узловой форме данных по эффективности этого метода нет.
• Эмболизация маточных артерий – чаще всего применяется при миоме матки. По причине того, что клиническая картина узлов при внутреннем эндометриозе напоминает миоматозные узлы, этот метод широко применяется для лечения этого заболевания.

Гормональная терапия

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки.

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки, но она имеет ряд побочных эффектов, притом часть побочных действий  еще неизвестна, существуют лишь некоторые предположения о том, к чему приведет гормональный дисбаланс в организме, вызванный приемом гормональных препаратов.

Основные препараты гормональной терапии:

• Комбинированные оральные контрацептивы – направлены на подавление овуляции, при этом притормаживается работа яичников и падает уровень эстрогенов.
• Гестагены – назначаются при нехватке прогестерона, для подавления гиперэстрогении.
• Антигонадотропины – вводят пациентку в искусственный климакс, но обладают мощным адрогенным воздействием (у женщины грубеет голос, появляются «лишние» волосы).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – блокируют функцию гипофиза, относятся к сильнодействующим гормонам, но влияют на минеральную плотность кости.

Важно помнить, что некоторый успех в лечении, который возникает сразу при приеме лекарственных средств, является временным. В подавляющем большинстве после прекращения курса лечения весь процесс возобновляется, через 4-6 месяцев после прекращения приема препаратов по всем исследованиям состояние эндометрия становится аналогичным до получения терапии.

Узловой аденоменоз и беременность

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин, но эта цифра имеет мало доказательств, потому что связь аденомиоза с бесплодием труднообъяснима.

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин.

Как правило, если женщина легко забеременела, то она способна легко выносить ребенка, но выкидыши на ранних сроках характерны для этой болезни.

При наступлении беременности есть все шансы выносить, если проведено соответствующее лечение для улучшения состояния матки, чтобы была возможность «закрепиться» плодному яйцу, если нехватка гормонов у женщины, то необходимо их принимать в первом триместре беременности.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления этой болезни нужно:

• Беречь себя — не перенапрягаться во время критических дней, физическая работа должна быть по силам.
• Не делать аборты, не допускать женских воспалительных заболеваний и своевременно их лечить.
• Нельзя усиленно загорать, ходить в баню, делать массажи на пояснице.

vrachmatki.ru