Зубные капли для беременных: Можно ли беременным зубные капли? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Зубная боль при беременности: народные средства

Фото: UGC

Зубная боль при беременности — нетерпимый дискомфорт. При этом женщине нельзя принимать анальгетики: они могут навредить малышу. Что делать, если болит зуб у будущей мамы? Воспользуйтесь безопасными средствами народной медицины.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Как успокоить зубную боль, если нет возможности сию минуту посетить стоматологический кабинет? С этим вопросом сталкивались многие женщины в положении.

Зубная боль, даже слабая, досаждает и отвлекает от дел. Терпеть ее не стоит, воспользуйтесь народными методами.

Вот как избавиться от зубной боли, не причиняя вреда ребенку:

Простое и давно известное средство — кусочек сырого сала. Подержите его на ноющем зубе, через 15–20 минут боль утихнет.
Помогает смесь пропущенных через мясорубку чеснока и лука с солью.

Зуб болит, если в нем есть дырка (иными словами, кариес), то есть внутрь попадают микробы. В таком случае приготовьте дезинфицирующее средство: в ½ стакана кипяченой теплой воды растворите по ½ чайной ложке соли и соды, добавьте 2 капли йода. Полощите поврежденный зуб как можно чаще.
Залейте подробленную дубовую кору и листья шалфея (по столовой ложке) 250 мл кипятка и накройте крышкой. Через полчаса настой процедите и полощите рот.
Если болит зуб, снимите неприятный симптом с помощью мяты. Залейте листья кипятком и настаивайте 15 минут. Полощите рот крутым чаем или прикладывайте запаренные листья к больному зубу. Для обработки кариеса также подойдет масло перечной мяты.

Убийственная медицина. Список популярных когда-то препаратов, которые не лечат, а калечат

Соли ртути

В медицине XVIII—XIX веков часто использовалась не сама ртуть, а каломель — хлорид ртути (I). Ее использовали в качестве глазной мази, для лечения венерических заболеваний, особенно сифилиса, как желчегонное и слабительное. Достоверно известно, что каломельным слабительным «лечили» смертельно раненного Пушкина.

«Дуэль Пушкина с Дантесом» кисти Алексея Наумова, 1884 год

Часто использовались и другие препараты, содержащие соли ртути. К примеру, американский президент Авраам Линкольн боролся с депрессией при помощи препарата Blue Mass. Как выяснилось через полтора века, высокие дозы солей ртути в лекарстве приводили к внезапным вспышкам ярости у президента. С одной стороны, депрессией это не назовешь, но излечением тоже. Кто знает, от чего бы умер Линкольн, не случись выстрела в театре?

Радий

Некоторые новые опасности, с которыми сталкивается человечество, становятся понятными далеко не сразу. Так произошло, например, с радиоактивностью. Открытый Марией Кюри радий был не первым радиоактивным элементом, который обнаружили люди, но в начале XX века он точно был самым известным. Радий светился, и это безусловно завораживало.

Точно неизвестно, кто первый заметил «живительные» свойства радия, но очень быстро стало считаться, что радиевая вода приносит облегчение буквально от всего. В первые десятилетия века планету захлестнула радиевая лихорадка: кроме «целебной» радиевой воды выпускалось огромное количество лекарств с радием и даже радиевая зубная паста. Светящиеся краски с радием выпускались до 70-х годов XX века, и, если вы встретите старинные светящиеся елочные игрушки, не мешает проверить их дозиметром.

Надпись на баночке «Пудра ТО-РАДИЙ на основе радия и тория по формуле Альфреда Кюри». Фото: Rama/wikimedia

Об опасности радия не догадывалась даже Мария Кюри: она не знала ни о смертоносном влиянии радиации на живые системы, ни о том, что около 80% попавшего в организм радия накапливается в костях. В результате — лучевая болезнь, остеопороз, раковые опухоли костной ткани, проблемы с костным мозгом… Первооткрыватель радия, дважды нобелевский лауреат, стала жертвой своего открытия, скончавшись от постоянного воздействия радиоактивности в возрасте 66 лет. Впрочем, была от радия и польза: он применялся как источник рентгеновского излучения для рентген-аппаратов и спас много жизней на полях Первой мировой.

Опий и морфин

Высушенный млечный сок из незрелых коробочек опийного мака в качестве болеутоляющего использовал еще отец медицины Гиппократ. По примеру великого врача античности медики применяли опий более двух тысячелетий: именно опийные капли облегчали последние часы тому же Пушкину.

Коробочки опийного мака. Фото: Smit/shutterstock

У опия нет единой химической формулы: в нем около 20 сильнодействующих веществ. Больше всего морфина, самого сильного алкалоида мака. Именно опию мы обязаны такими лекарствами, как кодеин и папаверин. Самое интересное, что вещества, полученные от опийного мака, и поныне используются в медицине. Но морфин применяют только в крайних случаях — для обезболивания онкологических больных в терминальной стадии, когда возникновение зависимости от препарата уже, увы, не является проблемой. Сам же опиум еще с XIX века считается исключительно наркотиком, а употребление его — пороком.

Кокаин

Знаете, в чем кардинальное отличие всех современных экранизаций произведений о Шерлоке Холмсе от оригинала? Кто читал Конан-Дойла, а не только наблюдал за экранными приключениями Бенедикта Камбербатча, Василия Ливанова или Роберта Дауни-младшего, знает, что «настоящий» Холмс в периоды безделья спасал свой мозг кокаином. И во времена Холмса в этом не было ничего преступного или запретного. Алкалоид листьев южноамериканского растения коки около полувека (с 1856 года) использовался в медицине как стимулятор, лекарство от депрессии, а заодно и обезболивающее. В 1900 году в Москве коробочку кокаина можно было купить за рубль. Существовали детские зубные капли с кокаином, да и в подлинном рецепте кока-колы тоже содержалось это вещество.

Реклама детских капель с кокаином от зубной боли, 1885 год

Отрезвление пришло в начале XX века, когда стало понятно, что кокаин вызывает зависимость, от которой очень сложно избавиться. Началась «кокаиновая паника» — антикокаиновая кампания во многих странах, которая привела к появлению первых настоящих наркокартелей. Кокаин и поныне один из самых распространенных наркотиков. Однако свою положительную роль он тоже сыграл: после того как химики определили химическую структуру вещества, было синтезировано много менее опасных и более эффективных обезболивающих, таких как, например, новокаин.

Героин

Удивительное дело — два самых известных в мире фармпрепарата были созданы не только одной фирмой, но и одним человеком. Справедливости ради скажем, что Феликс Хоффман, молодой сотрудник компании Bayer AG, не был первым, кто синтезировал аспирин или героин. Однако именно он получил лекарственные формы обоих веществ. Героина — в 1898 году.

Героин — близкий родственник морфина, между ними разница в две ацетильные группы. Героин применяли как обезболивающее в качестве более безопасной замены морфина… Самым частым показанием для назначения героина был обычный кашель: лекарство хорошо успокаивало легкие. И чаще всего героин выписывали детям.

Препарат героина, выпускавшийся компанией Bayer до Второй мировой войны. Фото: Mpv_51/wikimedia

Уже в 1913 году Bayer пришлось прекратить выпуск героина, с 1924 года его запретили в США, но в аптеках Европы героин можно было купить еще в 1971 году. Сейчас бывшее «лекарство от кашля» — наркотик номер один в мире, и количество его жертв меньше не становится.

Талидомид

История талидомида, пожалуй, одна из самых печальных в новейшей фармакологии. Это вещество было разработано немецкой компанией Chemie Grünenthal, которая искала новый антибиотик. Препарат после тестов на животных был сочтен безвредным и через некоторое время признан одним из лучших успокаивающих. Через некоторое время целевая аудитория препарата сузилась: с его помощью стали лечить нервные расстройства беременных. Мужчины восприняли появление талидомида с огромным облегчением. Однако очень скоро разразилась катастрофа. У женщин, принимавших талидомид, рождались дети с уродствами: без ушей, без пальцев рук или с дополнительными пальцами, вовсе без конечностей. Всего на свет появилось от восьми до двенадцати тысяч малышей с физическими недостатками, и только пять тысяч из них не умерли во младенчестве.

Ножки ребенка, родившегося с уродствами, вызванными талидомидом. Фото: Otis Historical Archives National Museum of Health and Medicine/flickr

Разбирательство привело к ужасным выводам. Как многие помнят из курса органической химии в школе, атом углерода, который связан с четырьмя разными молекулами, не совпадает со своим зеркальным отражением. Такие пары называются «левыми» и «правыми» изомерами. Например, все аминокислоты, из которых состоят наши белки, — «левые». При этом при обыкновенном органическом синтезе образуется смесь «левых» и «правых» изомеров, которую очень трудно разделить. Так вот, в талидомиде есть такой атом углерода. И если один из изомеров лечит, то другой — убивает, встраиваясь в ДНК зародыша и препятствуя нормальному копированию генетической информации.

Тем не менее сейчас талидомид снова в арсенале врачей. Его применяют для лечения проказы, а единственное противопоказание — беременность. Препарат даже «засветился» в одной из серий «Доктора Хауса».

Пирамидон

В 1893 году немецкий химик Фридрих Штольц синтезировал новое болеутоляющее средство — амидопирин. Перестановка букв в этом слове дало известное старшему поколению название «пирамидон». Пирамидон часто используют персонажи Булгакова — писатель по образованию был врачом, несколько лет работал по специальности и тоже регулярно принимал пирамидон. Средство было в продаже почти 90 лет, однако постепенно накапливались данные о том, что, во-первых, прием пирамидона связан с большим количеством побочных эффектов, а во-вторых, регулярное употребление препарата резко повышает риск состояния под названием агранулоцитоз. Фактически это снижение в крови одного типа белых кровяных клеток, а именно гранулоцитов (разновидность лейкоцитов). Главная функция лейкоцитов — защита нашего организма от инфекций, так что прием пирамидона вызывает эдакую лайт-версию СПИДа — неспецифическое падение иммунитета.

Моноциты в препарате крови. Фото: Bobjgalindo/flickr

Алексей Паевский

Зубная боль при беременности, чем обезболить зубную боль при беременности

Что можно от зубной боли при беременности

Болит зуб при беременности, что делать в этой ситуации, как можно помочь себе, если нет возможности сразу же посетить врача? Конечно, любая боль очень вредна для будущей мамы, хотя ребенок ее и не чувствует, но не менее вредна и инфекция, поэтому стандартной рекомендацией является посещение врача несмотря ни на что. Но если выходной день или ночь, зубная боль при беременности — это повод оказать своему организму самостоятельную помощь.

В первую очередь под скорой помощью мы понимаем прием медикаментозных средств. Но если вне периода ожидания ребенка это может быть любой препарат, вроде «Анальгина», «Баралгина», «Кетарола» и пр., то будущая мать может принять только гарантировано безопасные обезболивающие при беременности, например, «Парацетамол». Данное лекарственное средство безопасно использовать в любом триместре в дозировке до 4 граммов в сутки, при этом разовая дозировка не должна превышать двух таблеток по 500 мг. От зубной боли при беременности — парацетамол не плохое лекарство, но нужно понимать, что оно не лечит саму причину боли, только ее заглушает. И не годится для длительного регулярного применения. Обычно врачи советуют пить анальгетики не более 3 дней, то есть до того времени, как появится возможность посетить стоматолога. И тогда отпадет необходимость думать какие таблетки от зубной боли при беременности можно принять. Уже в первый прием вам станет намного лучше. Лечат зубы у беременных обязательно с использованием анестезии. Она также безопасна для ребенка и делает процесс лечения комфортным.

Кстати, снять зубную боль спазмолитиком, то есть но-шпой при беременности нельзя просто потому, что это средство в данном случае бесполезно. Оно предназначено для снятия мышечного спазма, то есть оно не подходящего действия.

Чем обезболить зубную боль при беременности можно еще, из средств, продающихся в аптеке? Можно попробовать использовать так называемые зубные капли. В их состав входят натуральные компоненты, такие как камфора, валерьяна, мята. Этими каплями пропитывается небольшой ватный тампончик и помещается в полость зуба.

Обезболить зубную боль в домашних условиях народными средствами тоже можно. Нужно стараться, чтобы в зубе не застревала пища. Это главное правило. А второе — обрабатывать зуб каким-либо антисептиком. Подойдет для этого солевой раствор. Нужно просто растворить чайную ложку соли в стакане воды и полоскать или держать раствор во рту, возле больного зуба.

Многие люди пропитывают ватный тампон спиртом или водкой или просто полоскают алкоголем рот. По понятным причинам будущей маме это противопоказано. Но есть эффективные антисептики, которые она может использовать без опасений. Это хлоргексидин или мирамистин. Они частично убьют болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие воспалительный процесс и в результате этого боль.

Многое из того, что можно от зубной боли при беременности, есть у хозяек на кухне и в аптечке. Например, шалфей, ромашка, эвкалипт, листики мяты. Все это можно заваривать кипятком и полоскать полость рта. Вот только эффективность данных средств при сильной боли не так велика, к сожалению. Они больше помогают при поражении десен, а не кариозных полостях.

Хорошее обезболивающее средство от острой зубной боли во время беременности — это гвоздичное масло. Кстати, его используют даже стоматологи. Если же такового дома не оказалось, то подойдет и гвоздичная приправа, которую можно просто пожевать. Другие полезные в стоматологии масла — облепиховое и пихтовое. Использовать аналогично зубным каплям.

Но даже если у вас получилось снять боль самостоятельно — не откладывайте визит к врачу. Улучшение временно. А инфекция в организме может очень плохо сказаться не только на вашем здоровье, но и здоровье будущего ребенка.

Чем обезболить зубную боль при беременности – стоматологический портал MyDentist.ru

«Никаких таблеток!», – это правило №1 для многих будущих мам. Действительно, прием 90% медикаментозных препаратов при беременности запрещен, поскольку они могут негативно влиять на плод.

Но и зубную боль беременным врачи терпеть не рекомендуют: как минимум, она приводит к тонусу (напряжению) матки, а в таких условиях малыш в животике страдает от недостатка кислорода. Так чем же снять ноющую боль, чтобы не навредить себе и ребенку? Обо всем по порядку.

Как действует обезболивающая таблетка

Когда в инфицированной пульпе или околозубных тканях развивается воспаление, они вырабатывают сигнализирующие о неполадках ферменты – простагландины. Простагландины идут к болевым рецепторам – нервным окончаниям, и «включают» боль.

Анальгетики блокируют высвобождение сигнальных ферментов, поэтому через некоторое время после их приема боль исчезает. Причина зубной боли – инфекция или воспалительный процесс при этом не устраняется, и неприятные симптомы спустя время появляются вновь.

Чем опасно обезболивающее во время беременности

Большинство анальгетиков имеет малую молекулярную массу. При попадании в ЖКТ, а затем и в кровь, обезболивающее средство распадается на тысячи мельчайших частиц – это необходимое условие для манипуляций на уровне нервных рецепторов и устранения боли.

Анальгетик легко проникает через плацентарный барьер в кровь и органы малыша, что приводит к негативным последствиям в виде:

Неправильного внутриутробного развития плода из-за токсического действия лекарств (тератогенный эффект).
Перепадов АД, артериального давления у беременной.

Нарушения деятельности почек, печени у малыша и мамы.
Задержки воды в организме и появления отечности, гестоза.
Раздражения желудочно-кишечного тракта, обострения гастрита и язвенной болезни.

Название лекарства	Уровень опасности по FDA	Применение во время беременности	Применение во время кормления грудью
Артикаин	С	Можно после консультации	Неизвестно
Лидокаин	B	Можно	Можно
Мепивакаин	С	Можно после консультации	Можно
Ацетаминофен	B	Можно	Можно
Ибупрофен (Адекс, Адвил)	B — в первом и втором триместре, D — в третьем триместре	Лучше не использовать в третьем триместре	Избегать применения
Аспирин	С — в первом и втором триместре, D — в третьем триместре	Лучше не использовать в третьем триместре	Избегать применения
Клиндамицин	B	Можно	Можно
Эритромицин	B	Можно	Можно
Метронидазол	B	Можно	Можно
Пенициллин	B	Можно	Можно
Тетрациклин	D	Избегать применения	Избегать применения

Средства от зубной боли для беременных: что можно

Чтобы подобрать безопасное и эффективное лекарство от боли для женщины в положении, учитывают:

срок беременности;
вес будущей мамы;
наличие гипотонии, пониженного АД или, наоборот, артериальной гипертензии – повышенного АД;
сопутствующие заболевания – сахарный диабет, болезни сердца и почек; особенности протекания беременности.

Как вы понимаете, лучшим решением для будущей мамы будет обратиться к стоматологу. Если это невозможно – позвонить наблюдающему беременность гинекологу и проконсультироваться по поводу обезболивающего. Самолечением при беременности заниматься категорически запрещено.

На ранних сроках

В первом триместре беременности (1-13 недель) происходит закладка всех органов и систем малыша. Лекарственные препараты в этот период могут нарушить нормальное развитие плода, поэтому от них лучше отказаться. Но, если острая боль застала вас в позднее время или праздничный день, доктор назначит:

Ибупрофен (Ибупром, Нурофен), таблетки

Кроме обезболивающего эффекта оказывает еще и противовоспалительный. Ибупрофен поможет устранить симптомы хронического пульпита и воспаления связочного аппарата зуба, периодонтита. В 1 таблетке содержится 200 мг действующего вещества, и принимать его можно не чаще 3 раз в сутки.

Будущим мамам, страдающим от частых приступов изжоги, токсикоза или болей в желудке, препараты ибупрофена не подойдут – они изготовлены на основе пропионовой кислоты и раздражают ЖКТ.

Зубные капли

Содержат эфирные масла камфоры, мяты перечной и настой валерианы. Оказывают обезболивающее, противовоспалительное и бактерицидное действие. Смоченный 2-3 каплями ватный тампон закладывают на 5-10 минут в разрушенную кариесом полость зуба. Это снимает боль при глубоком кариесе и пульпите.

Применение зубных капель требует соблюдения мер предосторожности: при попадании внутрь они могут спровоцировать приступ рвоты, а при контакте со слизистыми вызвать ожог.

Гель Камидент

Комбинация веществ с болеутоляющими (лидокаин), противовоспалительными (ромашка) и антибактериальными (тимол) свойствами. Каплю геля наносят на прикорневую зону больного зуба и втирают. Гель снижает чувствительность в воспаленной десне, что позволяет уменьшить болевые ощущения при гингивите, стоматите и пародонтите.

На поздних строках

При приеме анальгетиков на поздних сроках беременности существует риск нарушения деятельности выделительной и сердечно-сосудистой систем у матери и ребенка. В этот период медикаменты назначают по принципу «минимум нефро- и гепатотоксичности», то есть негативного влияния на работу почек и печени.

С 15 до 38 недели беременности при зубной боли врачи рекомендуют:

Парацетамол (Эффералган, Панадол), таблетки и свечи – самое безопасное обезболивающее средство из всех известных современной медицине.

Парацетамол действует на болевые центры в нервной системе, но не влияет на воспалительный процесс и саму причину зубной боли. Таблетку принимают после еды, запивая большим количеством воды. При заболеваниях печени и почек от обезболивающего на основе парацетамола лучше отказаться.
Аспирин, таблетки – препарат действует непосредственно на очаг воспаления, временно блокирует его развитие и снимает боль.

Таблетка аспирина поможет при сильной зубной боли, вызванной острым пульпитом или периодонтитом. Но ее не рекомендуется принимать при наличии язвы желудка или заболеваний крови.

Перед тем, как принять лекарство, обязательно почистите зубы и удалите остатки пищи из кариозной полости – они могут раздражать воспаленный «нерв» и провоцировать дальнейшие приступы боли.

Принимать разные препараты – например, сначала парацетамол, а спустя несколько часов ибупрофен, нельзя. Согласно данным исследований, проведенных канадскими учеными, это в 16 раз повышает риск нарушений внутриутробного развития плода.

Как снять зубную боль в домашних условиях

Не стоит терпеть зубную боль, даже если через час вы записаны на прием к стоматологу. Воспользуйтесь эффективным и безопасным методом «всех времен и народов» – полосканием теплым содовым раствором (1 ч. л. соды на 250 мл воды).

Греть больной зуб нельзя: при прогревании в месте воспаления может возникнуть нагноение. Не стоит прикладывать холод – это только спровоцирует обострение пульпита или периодонтита и усилит болевой синдром.

Обезболивание в условиях стоматологической клиники

Что поможет на 100% избавиться от зубной боли? Визит к стоматологу.

Современные клиники оборудованы всем необходимым для безопасной диагностики и лечения беременных женщин – радиовизиографами, интраоральными камерами и системами для безболезненного введения анестезии. Поэтому бояться, что процедуры навредят вам, малышу или принесут еще больше боли, не стоит.

Дантист определит причину проблемы и произведет:

лечение кариеса или его осложнений – пульпита и периодонтита;
экстирпацию (удаление) нервно-сосудистого пучка, пульпы;
удаление больного зуба.

При острой боли процедуры проводятся под местной анестезией, так что облегчение вы почувствуете сразу же после введения анестетика.

Экстирпация пульпы

Анестезия при беременности

Для обезболивания во время беременности применяют анестетики с быстрым действием и минимальной вредностью:

артикаин: ультракаин, альфакаин;
мепивакаин: скандонест, изокаин.

Оба препарата не вызывают аллергических реакций, начинают действовать через 1-4 минуты после введения и не токсичны для малыша в утробе – при необходимости, их вводят даже новорожденным детям (мепивакаин).

Укол анестетика и удаление инфицированных тканей зуба гораздо безопасней для будущей мамы и плода, по сравнению с приемом одной дозы анальгезирующего лекарства. Но главное, позволяют избавиться от боли и дальнейшего распространения инфекции.

Так что не стоит тратить время и здоровье на изматывающую зубную боль – воспользуйтесь поисковой системой MyDentist, чтобы записаться на прием в ближайшую круглосуточную стоматологию!

Подробнее о кариесе при беременности в нашей статье.

Особенности лечения пульпита во время беременности

Содержание:

Первая помощь при острой зубной боли. Как облегчить боль в домашних условиях?

При совершенно нестерпимой зубной боли можно выпить обезболивающие средства. Наиболее безопасными при беременности являются лекарственные препараты, содержащие парацетамол.
Очистить кариозную полость, прополоскать рот теплым раствором, в состав которого входят: 1/2 ч ложки пищевой соды, 1/2 ч. ложки соли и несколько капель йода.
Можно использовать зубные капли («Дента» или др.), прикладывая к десне смоченный в них тампон.
Приступы боли уменьшает полоскание ротовой полости травами: отваром календулы, ромашки, валерианы, зверобоя, подорожника.
Очень древнее и эффективное средство — прикладывание к больному зубу чеснока. Можно также приложить измельчённый чеснок к пульсирующей вене на запястье (к левой руке при болях зубов с правой стороны и к правой руке, если болит зуб с левой стороны).
Ни в коем случае не прикладывайте согревающие компрессы к больному месту.

Важно! Перечисленные способы временные — они лишь немного уменьшат зубную боль, но не вылечат пульпит! Поэтому не откладывайте визита к стоматологу!

Можно ли лечить пульпит во время беременности: мифы и реальность

Ответ на этот вопрос успокоит будущих мамочек — можно и даже нужно! Ведь пульпит по своей сути — это сильно «запущенный» кариес, который способен стать причиной развития очагов инфекции. Воспаление пульпы вызывает всасывание в кровь болезнетворных бактерий и токсинов, и дальнейшее их распространение по всему организму. Последствия этого процесса неблагоприятны как для будущей матери, так и для малыша.

На состояние ребенка влияет и психо-эмоциональное состояние беременной женщины. Доказано, что зубная боль вызывает изменения в органах и системах человека. Например, сильная боль при пульпите может стать причиной усиленного выброса определенных гормонов, что также негативно влияет на плод.

Многие женщины не знают об этом и верят в разные мифы, один из которых — лечение зубов при беременности может стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Это неверно, как и существующие мнения, что пульпит при беременности противопоказано лечить по следующим причинам:

Основные опасения вызывает лекарственный препарат — мышьяк, который действительно способен нарушить эмбриональное развитие ребенка. Но на сегодняшний день в стоматологии применяются более безопасные лекарственные средства.
Следующее опасение вызывают вредные излучения рентгеновского аппарата. Безусловно, рентген для беременных очень нежелателен, но при необходимости процедуру нужно проводить, соблюдая максимальные меры предосторожности по защите плода от влияния рентгеновских лучей и на современном оборудовании. Медики утверждают, что возможность инфицирования плода опаснее, чем используемый в данном случае рентген.
Многие беременные женщины боятся сильного излучения лампы для светоотверждения. Однако такая лампа — это не ультрафиолет, а всего лишь источник синего цвета. В ней стоит специальный фильтр, отсекающий весь спектр излучения, кроме синего.

Как лечат болезнь при беременности?

Пульпит у беременных — достаточно распространённое явление, связанное с изменением гормонального фона, пищевых предпочтений будущих мам, а также с ослаблением иммунной системы и снижением защитных свойств слюны.

Лечение пульпита у беременных проводится с учётом биологических особенностей материнского организма. Существует ряд нюансов при лечении зубов во время беременности:

Самый безопасный и благоприятный период для лечения — второй триместр. Но если есть показания, то терапевтические мероприятия можно проводить и в других периодах беременности, ведь любой воспалительный процесс может негативно сказаться на здоровье малыша.
Перед визитом к стоматологу желательно проконсультироваться с гинекологом, ведущим беременность.
Обязательно проинформировать дантиста о вашем положении, а лучше всего обратиться в специализированную клинику.
Лечение пульпита при беременности проводится с помощью безопасных препаратов и материалов. Рекомендуют проводить лечение у беременных без анестезии. В случае, если это невозможно, использовать только современные анестетики, не содержащие адреналин.

Современная стоматология располагает современными методами и средствами лечения зубной боли, использование которых безопасно в течение всего периода вынашивания ребенка.

Зубные капли при беременности

Капли зубные

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Капли зубные – комбинированный препарат на основе настойки валерьяны, применяемый в стоматологии для лечения различных заболеваний полости рта и снятия зубной боли.

Фармакологическое действие

Зубные капли применяют в стоматологии как комплексный успокаивающий, антисептический, противовоспалительный и дезинфицирующий препарат.

Действие препарата обусловлено растительными компонентами, входящими в его состав:

Камфара при местном действии оказывает бактерицидное и противомикробное действие;
Масло мяты перечной оказывает обеззараживающее действие;
Настойка валерианы обладает успокаивающим действием на рецепторы слизистых оболочек десен.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде прозрачного красноватого ароматного спиртового раствора. 100 мл Зубных капель содержат более 90% настойки валерианы, а также камфору и мятное масло. Во флаконах по 5 мл, 10 мл и 30 мл.

Показания к применению

Зубные капли по инструкции применяют при различных заболеваниях полости рта:

Начальном кариесе;
Пародонтите;
Гингивите,
Периодонтите.

Препарат эффективен для снятия зубной боли при кариесе и на послеоперативной стадии лечения зубов и десен.

Противопоказания

Зубные капли противопоказаны при индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, а также при склонности к судорожным припадкам и эпилепсии.

Инструкция по применению

Применяют Зубные капли по инструкции, прикладывая к больному зубу на 5-10 минут ватный тампон, смоченный несколькими каплями препарата.

При попадании на слизистую рта Зубные капли иногда могут вызвать ощущение жжения.

Женщинам при беременности Зубные капли назначают с осторожностью, после консультации с врачом. Растительные препараты в этот период предпочтительнее химических лекарственных средств.

При беременности Зубные капли могут заменить препараты, обладающие анальгетическим действием, однако следует учитывать, что препарат при кариесе не оказывает выраженного лечебного действия, а лишь обезболивающее и дезинфицирующее.

Также Зубные капли можно применять и в период грудного вскармливания после консультации врача.

Нежелательных эффектов при лечении заболеваний полости рта и снятия зубной боли Зубными каплями не выявлено.

При применении следует учитывать, что капли содержат этиловый спирт.

Условия хранения

Зубные капли отпускают без врачебного рецепта. Срок хранения – 2 года, в темном и прохладном месте.

Капли зубные: цены в интернет-аптеках

Зубные капли капли зубные 10 мл 1 шт.

Дентагуттал капли зубные 10 мл 1 шт.

Зубные капли капли зубные 10 мл 1 шт.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его “мотор” остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Рак печени достаточно распространенное заболевание. Каждый год диагностируется 25000 случаев. Однако это неполные данные, поскольку болезнь плохо диагностируетс.

Зубные капли

Зубные капли – препарат (капли), относится к категории стоматологические препараты. В инструкции по применению выделяют следующие особенности:

Чем растворить сосудистые бляшки, нормализовать кровообращение, давление и забыть дорогу в аптеку

При беременности: противопоказан
При кормлении грудью: противопоказан
В детском возрасте: противопоказан

Упаковка

Фармакологическое действие

Действие препарата обусловлено растительными компонентами, входящими в его состав:

Камфара при местном действии оказывает бактерицидное и противомикробное действие;
Масло мяты перечной оказывает обеззараживающее действие;
Настойка валерианы обладает успокаивающим действием на рецепторы слизистых оболочек десен.

Форма выпуска

Показания к применению

Зубные капли по инструкции применяют при различных заболеваниях полости рта:

Начальном кариесе;
Пародонтите;
Гингивите,
Периодонтите.

Препарат эффективен для снятия зубной боли при кариесе и на послеоперативной стадии лечения зубов и десен.

Почему россияне боятся стоматологов?

Налет на зубах: косметический недостаток или угроза здоровью?

15 полезных добавок к чаю

Противопоказания

Инструкция по применению

При попадании на слизистую рта Зубные капли иногда могут вызвать ощущение жжения.

Также Зубные капли можно применять и в период грудного вскармливания после консультации врача.

При применении следует учитывать, что капли содержат этиловый спирт.

Условия хранения

Зубные капли отпускают без врачебного рецепта. Срок хранения – 2 года, в темном и прохладном месте.

Отзывы

Видео по теме

10 Способов Убить Зубную Боль за Минуту

Зубные капли — инструкция по применению и отзывы

Зубные капли — показания к применению

ЗУБНАЯ БОЛЬ ПОКИНЕТ ВАС НАВСЕГДА , если вы знаете этот секрет / как избавиться от зубной боли

Болит зуб аж не могу. Антибиотики при зубной боли удаления зуба антибиотики

Зубные капли

Зубные капли очень популярное средство в стоматологии. Назначают его для лечения множества зубных заболеваний. Но иногда и без рекомендации врача принимают дома от жутких зубных болей, если терпеть совсем невозможно, а на прием до специалиста в сию же минуту трудно попасть. Данное средство должно всегда быть в домашней аптеке, чтобы в нужный момент облегчить страдания и притупить боль.

Зубные капли – это антисептическое, противовоспалительное, успокаивающие и дезинфицирующее средство, которое применяют для устранения сильной зубной боли и при лечении множества болезней полости рта.

Данный препарат состоит из комплекса растительных компонентов, которые не только снимут боль, но и остановят воспалительные процессы, успокаивают и дезинфицируют ткани. В его состав входит настойка валерьяны, эфирное масло мяты и камфара.

Настойка валерьяны (90 процентов занимает от состава зубных капель), влияет успокаивающе на рецепторы слизистых оболочек десен. Натуральное масло перечной мяты обеззараживает полость рта и останавливает развитие инфекции. Камфара, что также выступает одним из ингредиентов данного средства, имеет антимикробное и бактерицидное действие. Эти составляющие элементы в результате создают отличный чудодейственный препарат, который популярен у всех слоев населения уже много лет.

Рекомендуют принимать при различных зубных заболеваниях, а именно: начальный кариес, пародонтит, гингивит, периодонтит. Также отлично снимает зубную боль различного происхождения. Назначают после хирургических вмешательств при лечении зубов или десен.

Применяют данное средство строго по инструкции. Сначала ватный тампон смачивают 6-10 каплями данного препарата и прикладывают к больному месту (зубу или десне). Держать тампон в ротовой полости около 10 минут. В случае попадания на слизистую оболочку ротовой полости может появиться ощущения жжения. В таком случае рот надо ополоснуть чистой водой комнатной температуры.

Рассматриваемый препарат противопоказано принимать людям склонным к судорожным и эпилептическим припадкам. С осторожностью его следует принимать при повышенной чувствительности к составляющим компонентам или людям, чей организм склонный к аллергическим реакциям.

Хранить это средство нужно в месте, где не попадают прямые солнечные лучи, не могут достать дети и температура воздуха сохраняется не выше 24 градусов Цельсия.

Зубные капли при беременности

Период беременности это не только прекрасное время и постоянное увеличение тела в размерах, но и сложный период, так как организм существенно устает, от работы за двоих. В итоге, давние недуги могут обостриться или иммунная система даст сбои, не справляясь с нагрузкой.

Если до беременности не успели полностью подлечить зубы, то нужно тщательно следить за их состоянием, чтобы не допустить развития или обострение зубных проблем. Так как долгое время, не только 9 месяцев, но и весь период кормления грудью, пользоваться услугами стоматолога и болеутоляющими средствами – нежелательно.

Поэтому все женщины, ощутив зубную боль при беременности, начинают паниковать: зуб сильно болит, а болеутоляющие средства применять нельзя. Лучший вариант – это привести зубы в должный порядок до беременности. Но когда данная неприятность уже возникла – деваться некуда, стоматолог и лечащий врач будут настаивать: больные зубы надо лечить.

На самом деле у женщин в интересном положении зубные проблемы возникают достаточно часто. Причиной является следующая ситуация: плоду, который активно растет и развивается, требуется много кальция для образования тканей. Если с едой будущая мать получает данного вещества недостаточно, то организм ребенка насыщается необходимым для полноценного развития микроэлементом из организма своей матери. В итоге, кальций, которого больше всего содержится в зубной эмали, забирается и недополучается, а зубы постепенно портятся.

У беременных женщин под активными действиями гормонов может снизиться иммунитет и, впоследствии повышается вредная микрофлора в ротовой полости. Именно поэтому возможно начало воспалительных процессов в тканях ротовой полости и десен. Бактерии, которые размножились на эмали, образуют налет и разъедают эмаль – это и есть начало кариеса.

Кариес – является тревожным симптомом, так как выступает очагом инфекции, для беременной это нежелательно, потому что инфекция может распространиться по всему организму по кровеносным сосудам.

Хотя зубная боль может появиться по другим причинам, в любом случае нужно обратиться к врачу-стоматологу. Необходимо помнить, что в интересном положении все лекарственные средства желательно принимать только под контролем специалиста.

Зубная боль в первом триместре беременности – это довольно частое явление, но снимать ее надо с очень большой осторожностью. Плод уязвим более всего в первые недели беременности, но после 3-го месяца, он находится полностью под защитой плаценты, и воздействие разных лекарственных препаратов влияют на него гораздо слабее.

Принимая любое лекарственное средство, надо строго соблюдать дозировку и принимать только при острой необходимости. Сразу после возникновения боли в зубах следует обратиться к стоматологу. Только специалист полностью избавит будущую маму от страданий и беспокойства, которые вызванные зубной болью.

Снизить интенсивность зубной боли до похода к стоматологу можно с помощью зубных капель. Но нужно сохранять строгую дозировку и пользоваться ими только в крайнем случае. Беременные женщины должны помнить, что самостоятельный прием лекарственных препаратов – это небезопасно. Но средства на основе растительных ингредиентов предпочтительнее, чем химические препараты.

Так как зубные капли включают в свой состав только настой валерьяны, масло перечной мяты и камфару, то негативное влияние на плод при приеме данного лекарства – минимальный.

Данными каплями при лечении зубов можно заменить средства, которые обладают анальгетическим действием, обезболивающим и дезинфицирующим. Они даже в уменьшенной дозе облегчат «зубные» страдания.

Зубные капли – это растительный препарат, что пользуется популярность не один десяток лет, несмотря на то, что фармакологический рынок предлагает другие современные аналоги. В ситуациях, когда зубная боль невыносима, они пригодятся, потому всегда должны быть в домашней аптеке. Использовать можно даже беременным женщинам, но только под контролем специалиста.

Капли от зубной боли: виды и способ действия

Одним из наиболее популярных препаратов в стоматологии являются зубные капли. Это простое, но действенное средство рекомендуется каждому иметь в своей домашней аптечке. Капли помогают снять приступ боли, если неожиданно разболелся зуб, а получить квалифицированную стоматологическую помощь нет возможности. В этом случае нет необходимости пить таблетки, можно с успехом заменить их зубными каплями.

Как действуют зубные капли?

Это недорогое и проверенное временем лекарство действует довольно быстро и эффективно, поэтому его популярность не снижается на протяжении многих лет. При возникновении боли достаточно смочить препаратом небольшой ватный шарик, а затем приложить его к больному зубу или десне. Препарат не только устраняет болевые ощущения, но и уменьшает воспаление, обеззараживает и успокаивает слизистую оболочку рта. Эффективность препарата обусловлена его составом. Как правило, большинство видов зубных капель содержат следующие компоненты:

корень валерианы;
камфорное масло;
масло мяты перечной.

Инструкция по применению препарата

Пациенты, которые ни разу не использовали капли от зубной боли, интересуются, как правильно применять это средство? Здесь нет ничего сложного. Необходимо взять небольшой кусочек ваты, скатать его в шарик и капнуть на него 2–3 капли препарата. Вату нужно заложить в кариозную полость или приложить к десне больного зуба. Держать около 10 минут. Благодаря эфирным маслам может ощущаться небольшое жжение на слизистой, но это не страшно. Уже через несколько минут после применения лекарства боль исчезает или значительно уменьшается.

Что лучше – капли или таблетки?

Использование зубных капель во время беременности

Зубная боль во время беременности – явление довольно частое. Причиной ее возникновения становятся физиологические процессы, происходящие в организме женщины. Для правильного развития плоду требуется много кальция. Обычно он поступает в организм из продуктов, которые употребляет беременная женщина. Если же кальция не хватает, организм будущего малыша берет его у матери. Это является причиной разрушения зубов у беременной женщины. Зубы портятся, причиняя боль и дискомфорт. Особую опасность представляют кариозные полости, поскольку они становятся очагом инфекции, которая распространяется с кровотоком по всему организму.

Наиболее популярные виды зубных капель

Множество фармацевтических компаний выпускают такой препарат, как зубные капли. Ниже приведены несколько наиболее известных видов лекарства, которые получили немало хороших отзывов от стоматологов и их пациентов.

Фитодент. Препарат содержит такие натуральные компоненты, как ромашка, крапива, корень аира, календула.
Дента. Этот препарат нередко применяется для купирования болей при пульпите и осложнениях кариеса.
Дентинокс. Помимо основных компонентов, препарат содержит лидокаин. Это средство особенно эффективно для снятия боли и дискомфорта в период прорезывания зубов.
Стомагол. Эти капли с успехом применяются для лечения инфекционных и воспалительных стоматологических заболеваний.

Таким образом, капли от зубной боли помогут временно. В любом случае, зубные капли не являются панацеей, и необходимо обратиться к стоматологу.

Парацетамол, Но-шпа и другие разрешенные обезболивающие препараты от зубной боли при беременности

Изменения в гормональном фоне и метаболизме, нехватка витаминов и минералов, повышение кислотности ротовой полости из-за токсикоза, присущие беременности, часто вызывают ухудшение состояния зубов и появление зубной боли. Болезненные ощущения у будущей мамы могут отрицательно повлиять на плод. Что делать, если зубы сильно болят, а прием у стоматолога в ближайшие дни невозможен? Какие препараты помогут на время справиться с болью?

Почему опасно терпеть зубную боль при беременности?
Появление зубной боли говорит о наличии патологического процесса, поэтому требует немедленного обращения к стоматологу. Если оставить ее без внимания, это может привести к прогрессированию заболевания и необходимости принятия крайних мер, например, удалению зуба. Такая операция является стрессом для многих будущих мам и может спровоцировать нежелательные последствия вплоть до преждевременных родов. Развитие инфекционного процесса может негативно отразиться на плоде, особенно в начальный период беременности, когда отсутствует плацента и закладываются его органы.
Терпеть зубную боль будущей маме нельзя. При сильном болевом синдроме происходит выброс адреналина в кровь. Это вызывает сужение просвета сосудов и приводит к недостаточному обеспечению плода кислородом и питательными веществами, поэтому важно в короткие сроки устранить боль. Однако прием обезболивающих препаратов рекомендуется лишь в течение небольшого периода времени, необходимого, чтобы добраться до специалиста.
Какие обезболивающие препараты разрешены при беременности?
Во время беременности прием многих препаратов запрещен, поскольку может отрицательно сказаться на здоровье малыша. Зубная боль, которая часто возникает неожиданно, требует обязательного обращения к врачу, однако попасть к нему сразу получается не всегда. Некоторые обезболивающие медикаменты разрешено принимать при беременности. Одни препараты можно применять на любых ее этапах, другие – лишь в определенные периоды.
На ранних сроках
Одним из немногих анальгетиков, разрешенных к приему на раннем этапе беременности, является Парацетамол. Он снимает болевой синдром, обладает жаропонижающим и слабым противовоспалительным действиями. Парацетамол признан безопасным для будущих мам и их малышей, однако в первые недели беременности, когда происходит закладка жизненно важных органов, по возможности лучше отказаться и от него.
Принимать Парацетамол при наличии острой зубной боли можно по согласованию с врачом. Им же назначается и дозировка. Большие дозы негативно влияют на почки и печень беременной женщины, повышают вероятность развития у малышей аллергии, хрипов и астмы. Обычно разрешается принимать не более 1 г за раз. Максимальная суточная доза – 3 г.
Медикаментами, разрешенными к приему при беременности на ранних сроках, являются Но-шпа, Риабал и Папаверин (см. также: применение папавериновых свечей на ранних сроках беременности). Они воздействуют на гладкие мышечные волокна внутренних органов, снимая спазмы. Однако при зубной боли препараты редко оказываются эффективными. Они бывают полезны при воспалениях тканей зуба, повреждениях эмали и дентина, сопровождающихся поражением нервных рецепторов. Препараты могут помочь при непосредственном воздействии на нервы в пульпе зуба, что достигается путем вкладывания части таблетки внутрь кариозной полости.
Быстрого обезболивающего эффекта можно добиться, используя зубные капли, содержащие экстракты и масла валерианы, перечной мяты и камфоры. Они также обладают противомикробным, противовоспалительным и седативным действиями. При кариесе в образовавшуюся дырку вкладывают кусочек ваты, смоченный в растворе, на несколько минут. Если эмаль не нарушена, делают теплый компресс или смачивают жидкостью десны. Мазь Калгель является местным средством, которое используют при прорезывании зубов у малышей. Она обладает замораживающим эффектом и также способна на время устранить зубную боль у беременных.
Во 2 и 3 триместрах
Как и в первые недели беременности, справиться с зубной болью на более поздних этапах гестации помогут таблетки Парацетамол (рекомендуем прочитать: Парацетамол в 3 триместре беременности). Несмотря на то, что препарат обладает способностью проникать через плацентарный барьер, в малых дозах он не оказывает отрицательного влияния на плод на любых сроках. Разрешены также спазмолитики (Но-шпа, Риабал, Папаверин), зубные капли и Калгель.
Справиться с сильной зубной болью в середине беременности поможет препарат Нурофен (подробнее в статье: инструкция по применению Нурофена во 2 и 3 триместрах беременности). Он запрещен к приему в первом триместре, поскольку может спровоцировать выкидыш и вызвать пороки развития, однако во втором триместре его употребление допускается. Пить его нужно после еды, максимальная суточная доза составляет 3 г.
Нурофен нельзя использовать при осложненной беременности и наличии у плода отставаний в росте и развитии. Он не рекомендуется в третьем триместре, поскольку может вызывать маловодие, преждевременные роды или перенашивание, приводить к проблемам с сердцем, почками и легкими у малыша. В редких случаях по назначению врача до 32 недели могут разово использоваться таблетки Анальгин и Кетопрофен (рекомендуем прочитать: особенности применения Анальгина во 2 и 3 триместрах беременности). Длительный прием Анальгина способен негативно повлиять на сердце и сосуды плода.
Народные средства от зубной боли при беременности
Облегчить зубную боль могут народные средства. К больному зубу рекомендуется прикладывать чеснок, обладающий противомикробными свойствами, предварительно размятый лист каланхоэ или прополис. Помогают полоскания:
Содовым раствором. Способствует снятию воспаления, обладает антисептическим действием, уменьшает чувствительность нерва. Для приготовления берут 1 ч. л. соды и стакан теплой кипяченой воды, перемешивают. Использовать средство можно до 5 раз в день. Можно добавить соль, заменив ею 0,5 ч. л. соды. Применение такого раствора допускается до 10 раз в сутки.
Отваром ромашки или календулы. Они обладают противомикробным свойством и ускоряют регенерацию поврежденных тканей. Для приготовления средства на стакан кипятка берут 1 ст. л сухого сырья, настаивают до тех пор, пока жидкость не станет теплой. Полоскать рот необходимо в течение нескольких минут.
Настоем луковой шелухи. Средство подавляет активность микробов, снимает воспаление и боль. Шелуху с крупной луковицы заливают кипятком и настаивают в теплом месте 10–20 минут. Используют 2–3 раза в день.
Обезболивание в кабинете стоматолога
Обычно в кабинете стоматолога при лечении зубов используются анестетики на основе адреналина, который не рекомендован беременным женщинам. Пациенткам в положении предлагают использование более безопасных артикаиновых средств (Ультракаин, Примакаин). Они эффективно обезболивают и хорошо переносятся. Их применение в 1-ом триместре допустимо лишь в случае острой необходимости. Наиболее благоприятным временем для лечения зубов считается 2-ой триместр. В это время некоторые стоматологи допускают использование Лидокаина.
Какие обезболивающие препараты противопоказаны беременным?
Беременным на любом сроке противопоказан Аспирин. Он повышает вероятность выкидыша, отслойки плаценты, может негативно сказаться на росте и развитии малыша, провоцировать пороки сердца и легких. Препарат разжижает кровь, поэтому способен привести к кровотечению при родоразрешении. Не рекомендовано также использование препаратов Кеторол и Кеторолак из-за негативного воздействия на плод и высокого риска возникновения нарушений родовой деятельности и кровотечения.
Мнения врачей относительно использования Лидокаина во время беременности расходятся. Большинство из них категорически запрещают его женщинам в положении, другие допускают нечастое применение средства.
Известно, что Лидокаин проникает через плацентарный барьер. Производитель рекомендует применять препарат только по жизненно важным показаниям.
Профилактика зубной боли при беременности
Избежать проблем с зубами удастся, если еще на этапе планирования беременности обратиться к специалисту для обследования ротовой полости, выявить заболевания и провести лечение. Важным пунктом профилактики зубной боли у будущей мамы является периодическое посещение стоматолога для осмотра и проведения профессиональной гигиены.
Если возникают даже небольшие неприятные ощущения, появилась повышенная чувствительность зубов к холодной и горячей пище и напиткам, болезненность при надкусывании, необходимо обратиться к специалисту. Заболевания на начальной стадии лечатся значительно легче, а многих неприятных осложнений можно избежать.
К разрушению зубов и появлению боли приводит недостаток минералов в организме будущей мамы. Пища беременной обязательно должна содержать достаточно кальция, по назначению врача применяются витаминно-минеральные комплексы.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Поделитесь с друьями!
Здоровье полости рта до, во время и после беременности
Как беременность влияет на здоровье полости рта?
Состояние здоровья полости рта матери является надежным предиктором того, каким будет здоровье полости рта ее ребенка в будущем. Хотя многие женщины не осведомлены о важности хорошего здоровья полости рта во время беременности и склонны пренебрегать посещениями стоматолога.
«Статистика показывает, что 56 процентов женщин не получают стоматологической помощи во время беременности. 59 процентов женщин не получают дородовой консультации по гигиене полости рта.”
Основная причина пренебрежения уходом за полостью рта связана с неправильными представлениями о безопасности лечения беременных женщин. Сюда входит обычная чистка зубов, пломбирование полостей, зубные коронки и лечение заболеваний десен. Однако лечение зубов во время беременности совершенно безопасно и приветствуется. Чем раньше будет проведено лечение стоматологических заболеваний, тем лучше будет здоровье полости рта вашего ребенка, когда он вырастет.
Общие стоматологические заболевания
Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут привести к ухудшению здоровья полости рта, например, к кариесу и заболеваниям десен.Пренатальное и послеродовое консультирование имеет решающее значение для понимания рисков, которые плохое здоровье полости рта представляет для вас и вашего ребенка. Общие факторы риска включают:
Полости
Частое перекусывание может увеличить риск развития кариеса (кариеса). Полости образуются из-за накопления налета, который представляет собой липкую пленку бактерий, образующихся на зубах. Если у вас были необработанные кариесы до беременности или они появились во время беременности, бактерии, вызывающие гниение, могут перейти к вашему ребенку после рождения.
«У ребенка в три раза выше вероятность развития кариеса, если у его матери высокий уровень нелеченого кариеса».
Передача может происходить при прямом контакте, например, при совместном использовании посуды или поцелуях ребенка в губы. Это значительно увеличивает риск развития кариеса у вашего ребенка в будущем, а также может привести к низкой массе тела при рождении. Чтобы предотвратить распространение кариеса от матери к ребенку, стоматолог порекомендует как можно скорее восстановить их.Базовые стоматологические процедуры, такие как пломбы и коронки, совершенно безопасны во время беременности.
Свободные зубы
У некоторых женщин шатаются зубы во время беременности, о чем обычно не о чем беспокоиться. Это связано с тем, что эстроген и прогестерон способны расшатывать кости и связки, которые удерживают ваши зубы в правильном положении, даже если причиной этого не является заболевание десен. После беременности зубы больше не должны шататься. Однако если зуб выпадает во время беременности, обычно это связано с необработанным заболеванием зубов, например, с сильным кариесом или пародонтозом.
Гингивит
Беременность приводит к резким гормональным изменениям, которые могут усилить воспаление в организме.
Примерно от 60 до 75 процентов женщин заболевают гингивитом во время беременности. Гингивит — это воспаление десен.
Гингивит — это легкая обратимая форма заболевания десен, которую легко лечить с помощью чистки зубов. Если не лечить гингивит, он может перейти в пародонтоз (БП), что приведет к необратимой потере костной массы.Кровотечение и потеря зубов также могут возникать со временем. Риски БП во время беременности включают:
Плохие исходы беременности, такие как преждевременные роды или низкий вес при рождении.
Бактерии болезни десен могут передаваться от матери к ребенку через контакт после рождения.
Эрозия зубов
Частая рвота в течение первых 12 недель беременности является обычным явлением. Обычно беспокоиться не о чем, если не пренебрегать гигиеной полости рта. Если рвота продолжается или возникает более чем в течение одной беременности, может образоваться эрозия зубов.Эрозия — это химический процесс, который приводит к необратимой потере зубной эмали. Другими словами, поскольку содержимое желудка очень кислое, со временем зубная эмаль может стираться.
Пренатальный период — сохранение здоровья полости рта во время беременности
Есть несколько способов сохранить здоровье полости рта во время беременности. Вот некоторые:
Регулярная чистка зубов, рентген и стоматологические осмотры
Чистка зубов, рентген и стоматологический осмотр абсолютно безопасны во время беременности.Кроме того, вам все равно следует посещать стоматолога каждые шесть месяцев для получения профилактической помощи. В зависимости от вашей ситуации стоматолог может даже порекомендовать вам больше посещений во время беременности.
Если вам нужна восстановительная работа, стоматологи рекомендуют записаться на прием до третьего триместра. При инвазивных процедурах с применением седативных средств, таких как зубные имплантаты, лучше подождать после родов. Профессиональное отбеливание зубов и косметические процедуры также следует запланировать после рождения ребенка.
Выбор продуктов питания и питание
Ненормальная и нездоровая тяга к пище — нормальное явление во время беременности. Тем не менее, по-прежнему жизненно важно есть достаточно здоровой пищи на протяжении всей беременности, чтобы зубы вашего ребенка формировались должным образом. Это включает смесь фруктов, овощей, белков и неочищенных зерен.
Послеродовой период — сохранение здоровья полости рта вашего ребенка после беременности
Не менее важно поддерживать здоровье полости рта вашего ребенка.Вот несколько способов, как это сделать:
Предотвращение кариеса зубов из детской бутылочки
Первый зуб у ребенка прорезывается не позднее 1 года. Чрезмерное кормление из бутылочки или предоставление ребенку возможности пить из бутылочки в постели может привести к кариесу. Если вещество в бутылке не является водой, передние зубы будут купаться в ней, что в конечном итоге приведет к образованию кариеса. Чтобы предотвратить кариес, стоматологи рекомендуют использовать следующие советы:
Посещайте детского стоматолога для регулярной чистки зубов и осмотра после прорезывания первого зуба.
Регулярно проверяйте недавно прорезавшиеся зубы на наличие признаков кариеса, таких как чувствительность зубов и светло-коричневые пятна на эмали.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет фторированную воду.
Чистите зубы ребенка зубной пастой с фтором.
Очищайте десны сразу после кормления грудью или из бутылочки.
Никогда не отправляйте ребенка спать с бутылочкой.
Исключите сладкие напитки, например фруктовые соки.
Грудное вскармливание и здоровье зубов
После кормления грудью важно протирать десны ребенка мягкой мочалкой.Поскольку грудное молоко содержит сахар, чистка десен помогает снизить вероятность образования кариеса после прорастания молочных зубов. Грудное вскармливание в течение первого года жизни имеет несколько преимуществ для здоровья полости рта, в том числе:
Частое кормление грудью снижает риск разрушения зубов из бутылочки.
У вашего ребенка может развиться лучший прикус, когда его или ее зубы врастут. Это снижает потребность в ортодонтическом лечении в более позднем возрасте.
Лечение фтором и беременность | Twin Falls, ID
Фтор — это минерал, который содержится во многих природных источниках воды, а также в морепродуктах.Это жизненно важное питательное вещество для правильного функционирования различных органов вашего тела, включая мозг, кости и зубы.
Преобладание фторида в питьевой воде будет во многом зависеть от геологии вашего района, так как этот минерал просачивается из скал и почвы в источники воды. Любые проблемы со здоровьем, как правило, возникают только в том случае, если содержание фторида в данном районе чрезвычайно велико или крайне мало.
Почему важен фторид?
Фторид играет важную роль в повторной минерализации зубной эмали и помогает предотвратить кариес и кариес, вызванные неправильной гигиеной полости рта или употреблением сладких продуктов, которые увеличивают уровень бактерий во рту.Из-за его важности для сохранения и развития зубов оптимальное потребление фтора во время беременности было тщательно изучено, как и послеродовое развитие в течение первых нескольких лет после рождения.
Безопасен ли фтор во время беременности?
Принимая решение за двоих, вы хотите знать, что то, что вы потребляете или подвергаетесь воздействию, отвечает интересам как вас, так и вашего ребенка, включая лечение фтором или другие стоматологические процедуры. По данным Национального центра биотехнологической информации (NCBI), хотя фторид проходит через плаценту, плацента блокирует дальнейшее прохождение, когда уровень фтора становится потенциально токсичным.Кроме того, результаты исследований подтверждают роль фтора в предотвращении кариеса в раннем детстве, когда потребление матерью во время беременности было на рекомендованном с медицинской точки зрения уровне.
Многие беременные женщины ставили под сомнение и исследовали безопасность лечения фтором во время беременности, и были проведены обширные научные исследования по этому поводу. В рекомендуемых с медицинской точки зрения дозах прием фтора во время беременности является безопасной и эффективной мерой профилактики здоровья полости рта, которую вам не нужно пропускать во время беременности.Для получения дополнительной информации о стоматологической помощи во время беременности обращайтесь в наш офис.
Беременность и обезвоживание: что будущие матери должны знать о правильном увлажнении
Многие будущие матери в той или иной степени испытывают обезвоживание во время беременности. К счастью, обезвоживание от легкой до умеренной степени можно быстро вылечить и обратить вспять, не нанося вреда ребенку.
С другой стороны, хроническое и тяжелое обезвоживание — более серьезное заболевание, которого следует избегать.Исследования показывают, что обезвоживание матери виновато во всем: от запоров и головных болей до более серьезных проблем, таких как преждевременная беременность, снижение уровня околоплодных вод и осложнения при родах.
Тем не менее, обезвоживание не должно вызывать тревогу. Фактически, его можно быстро обратить вспять и вовсе избежать.
Почему повышен риск обезвоживания во время беременности?
Во время беременности организм претерпевает несколько быстрых изменений, как гормонально, так и в количестве необходимых ему питательных веществ.Эти изменения могут вызывать обезвоживание по разным причинам.
Например, в первом триместре рвота, связанная с «утренним недомоганием», которую испытывают более половины беременных женщин, ускоряет потерю жидкости и электролитов. Если не заменить эти жидкости и электролиты, может развиться обезвоживание. И это одна из причин, по которой тяжелые эпизоды утреннего недомогания могут быть серьезными.
Плюс у будущих мам повышенная потребность в воде. Например, две трети веса, набранного во время беременности, составляет вода, большая часть которой используется ребенком.Затем эта потребность в дополнительной воде сохраняется после родов, когда мать тоже кормит ребенка.
Например, грудной ребенок потребляет около трех четвертей литра молока каждый день вплоть до шестимесячного возраста, а вода является основным ингредиентом грудного молока. Следовательно, кормящие матери должны заменять эти жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Исследования показали, что хроническое обезвоживание во время беременности может повлиять на состав молока, а также на его объем.
Кроме того, во время беременности объем крови значительно увеличивается.Плазма, которая является основным компонентом крови, в значительной степени состоит из воды, что также способствует повышенной потребности в воде.
Как оральная регидратация может помочь беременным
Раствор для пероральной регидратации — быстродействующее, безопасное и доступное средство от обезвоживания. И он идеально подходит для беременных женщин (чтобы узнать больше о ОРС, вот недавний пост в блоге со всем, что вам нужно знать).
DripDrop — раствор для пероральной регидратации. И формула представляет собой порошок электролита, который при смешивании с водой предназначен для предотвращения обезвоживания. Поэтому при появлении признаков обезвоживания будущая мама может сразу начинать терапию дома.
И ОРС чрезвычайно эффективен. По сути, ПРС, такой как DripDrop, быстро восполняет электролиты, потерянные из-за рвоты. Или для менее серьезного обезвоживания, вызванного потоотделением или острой диареей, DripDrop ускоряет регидратацию и увеличивает задержку жидкости.
Следовательно, ПРС типа Drip Drop должен быть в аптечке каждой будущей мамы.Drip Drop можно не только развернуть как можно скорее, но и научные данные доказаны.
Изображение с Flickr.
Рекомендации по использованию стоматологической амальгамы у определенных групп высокого риска: Сообщение FDA по безопасности
Дата выдачи: 24 сентября 2020 г.
The U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставляет рекомендации по использованию стоматологической амальгамы для определенных групп людей, которые могут подвергаться большему риску потенциальных неблагоприятных последствий воздействия ртути на здоровье, включая:
Беременным и их развивающимся плодам;
Женщины, планирующие беременность;
Кормящие женщины и их новорожденные и младенцы;
Дети, особенно в возрасте до шести лет;
Люди с уже существующими неврологическими заболеваниями;
Людям с нарушением функции почек; и
Люди с повышенной чувствительностью (аллергией) к ртути или другим компонентам зубной амальгамы.
Более 20 лет FDA рассматривает, рассматривает и проводит публичные обсуждения научной литературы и других данных о безопасности стоматологической амальгамы. Ключевыми из наших выводов являются неопределенности относительно приемлемых эталонных уровней воздействия для паров (газа) ртути, возможности превращения ртути в другие соединения ртути в организме и того, приводит ли степень накопления ртути из зубной амальгамы к отрицательным (неблагоприятным последствиям). ) последствия для здоровья.FDA провело встречу нашей группы стоматологических продуктов Консультативного комитета по медицинским устройствам в декабре 2010 года и встречу нашей группы иммунологических устройств в ноябре 2019 года для обсуждения этих неопределенностей. Элементарная ртуть, используемая в стоматологической амальгаме, как известно, вызывает неблагоприятные последствия для здоровья, особенно при высокой степени воздействия, у людей с ограниченной способностью выводить ртуть из своего тела, а также у людей, чувствительных к ртути. Хотя большинство данных свидетельствует о том, что воздействие ртути из зубной амальгамы не приводит к негативным последствиям для здоровья населения в целом, информации о влиянии этого воздействия на членов определенных групп, перечисленных выше, которые могут быть в большей степени, известно мало или совсем нет. риск потенциальных негативных последствий воздействия ртути на здоровье.Соответственно, FDA рекомендует использовать безртутные реставрации (пломбы), такие как композитные смолы и стеклоиономерные цементы, когда это возможно и целесообразно, у людей, которые могут подвергаться более высокому риску неблагоприятного воздействия на здоровье от воздействия ртути.
FDA не рекомендует никому удалять или заменять существующие пломбы из амальгамы в хорошем состоянии, если это не считается медицинским специалистом необходимым с медицинской точки зрения (например, подтвержденная гиперчувствительность к материалу амальгамы).Удаление неповрежденных пломб из амальгамы может привести к временному увеличению воздействия паров ртути, выделяемых во время процесса удаления, в дополнение к потенциальной потере здоровой структуры зуба.
В настоящее время FDA не находит доступных доказательств, подтверждающих полный запрет использования стоматологической амальгамы. Вес существующих доказательств не показывает, что воздействие ртути из зубной амальгамы приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья населения в целом, а ее долговечность лучше, чем у альтернатив, особенно для больших реставраций.Кроме того, запрет на амальгаму может привести к отсрочке лечения или его прекращению и иметь непредвиденные последствия для здоровья, особенно в сообществах, где может быть ограниченная доступность альтернативных материалов.
Рекомендации для пациентов и лиц, осуществляющих уход, по использованию стоматологической амальгамы
Имейте в виду, что следующие группы людей могут подвергаться большему риску потенциального негативного воздействия паров (газа) ртути, выделяемых из пломб из зубной амальгамы:
Беременным и их развивающимся плодам;
Женщины, планирующие беременность;
Кормящие женщины и их новорожденные и младенцы;
Дети, особенно в возрасте до шести лет;
Люди с уже существующими неврологическими заболеваниями;
Людям с нарушением функции почек;
Люди с повышенной чувствительностью (аллергией) к ртути или другим компонентам зубной амальгамы.
Если вы входите в одну из этих групп, FDA рекомендует использовать альтернативные материалы, не содержащие ртути, такие как композитные смолы или стеклоиономерные цементы, когда это возможно и целесообразно.
Имейте в виду, что долговечность любой реставрации (пломбы) зуба зависит не только от зубного пломбировочного материала, но и от многих факторов. Чтобы ваши зубы и пломбы оставались как можно дольше, вы должны соблюдать здоровую диету, соблюдать надлежащую гигиену полости рта и регулярно проходить стоматологические осмотры.
Вам следует обсудить со своим стоматологом варианты лечения, включая связанные с этим преимущества и риски использования зубной амальгамы или альтернативного пломбировочного материала, не содержащего ртути. Просмотрите информационную брошюру FDA для пациентов и поговорите со своим стоматологом, если у вас возникнут дополнительные вопросы.
Рекомендации для стоматологов по использованию стоматологической амальгамы
Просмотрите приведенные выше рекомендации для пациентов и лиц, осуществляющих уход, по использованию стоматологической амальгамы и обсудите риски и преимущества использования стоматологической амальгамы и других реставрационных материалов со своими пациентами, чтобы они могли сделать осознанный выбор в отношении вариантов лечения.Мы рекомендуем вам поделиться информационной брошюрой FDA с вашими пациентами до того, как вы дадите согласие на лечение.
При обсуждении стоматологической амальгамы избегайте использования термина «серебряная пломба», поскольку это может означать, что пломба сделана исключительно из серебра и неточно передает ртутный компонент этого реставрационного материала.
При использовании амальгамы:
Используйте инкапсулированную амальгаму и избегайте большого количества элементарной ртути, чтобы свести к минимуму риск профессионального воздействия.
Избегайте прямого контакта амальгамы с другими фиксированными или съемными металлическими устройствами во рту.
Используйте передовые методы гигиены ртути ( см. Раздел о стоматологических соображениях), чтобы свести к минимуму воздействие паров ртути на пациента и вас. Используйте сепараторы амальгамы, чтобы предотвратить попадание ртутьсодержащих отходов стоматологической амальгамы в окружающую среду.
Возможные неблагоприятные последствия воздействия ртути на здоровье от стоматологической амальгамы
Стоматологическая амальгама — это тип стоматологического реставрационного материала, который представляет собой смесь элементарной ртути и сплава, в основном состоящего из серебра, олова и меди, и используется для восстановления недостающей структуры и поверхностей разрушенного зуба.Он выделяет небольшое количество ртути в виде пара (газа) в зависимости от количества и возраста существующих начинок, а также некоторых диетических и жевательных привычек. Вдыхание паров ртути может быть вредным, особенно в дозах, которые считаются более высокими, чем те, которые обычно наблюдаются при использовании стоматологической амальгамы. Максимальное выделение паров ртути происходит при установке или удалении наполнителя. Уровни паров ртути также могут временно увеличиваться при жевании, чистке зубов или шлифовании зубов пломбой из амальгамы.Пары ртути в основном абсорбируются организмом через дыхательные пути в легкие. Организм удаляет часть абсорбированной ртути, но небольшие количества, распределенные с кровотоком, могут накапливаться в определенных тканях, включая мозг и почки, или, в случае беременных женщин, в крови, поступающей к плоду через пуповину.
Ртуть является известным токсичным веществом для нервной системы, и длительное воздействие высоких доз ртути , которые могут иметь место в некоторых профессиональных условиях, может быть связано с такими признаками или симптомами, как:
Расстройства настроения (например, тревога, депрессия, раздражительность)
Нарушения или нарушения сна
Усталость (чувство усталости)
Проблемы или нарушения памяти
Тремор (дрожание конечностей)
Трудности с координацией
Визуальные изменения
Изменения слуха
Повреждение почек
Концентрации паров ртути, выделяемых из зубной амальгамы, низкие по сравнению с концентрациями, которые обычно связаны с клиническими признаками токсичности.За более чем два десятилетия FDA и другие агентства общественного здравоохранения провели многочисленные обзоры научных данных, связанных с потенциальным воздействием стоматологической амальгамы на здоровье. Эти обзоры в целом пришли к такому же выводу, что совокупность имеющихся данных не показывает, что воздействие ртути из зубной амальгамы приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья населения в целом, включая признаки и симптомы, перечисленные выше, а также некоторые нейродегенеративные заболевания, такие как как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.
Несмотря на то, что совокупность имеющихся данных не показывает, что воздействие ртути из зубной амальгамы приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья населения в целом, следует проявлять некоторую осторожность при интерпретации выводов, сделанных на основе обзора научной литературы, по причинам, включая, помимо прочего, , следующие:
Противоречивые или противоречивые результаты различных исследований, которые могли повлиять на уверенность в определении воздействия зубной амальгамы.
Воздействие дополнительных количеств ртути из других источников окружающей среды и / или пищевых продуктов (таких как рыба) и недавние данные о способности организма преобразовывать одну форму ртути в другую, что повысило неопределенность в отношении отнесения источников воздействия ртути к данной индивидуальный.
Ограничения в дизайне и проведении исследования, включая отсутствие контрольных групп, небольшие размеры выборки, данные из одного источника, ограниченную продолжительность наблюдения и недостаточные возможности для оценки менее распространенных результатов.
Есть также неопределенность в отношении уровней воздействия паров ртути из зубной амальгамы и того, какой уровень воздействия считается безопасным для лиц с повышенным риском. Уровни воздействия не обязательно находятся в узком диапазоне, но зависят от размера, количества и возраста пломб, а также от нагрузок, прилагаемых к пломбам, таких как жевание и чистка щеткой. Текущие оценки непрерывного воздействия ртути из зубной амальгамы и других источников в течение всей жизни, которое, вероятно, не будет иметь рисков вредных последствий для населения в целом и более высоких групп риска, значительно различаются.Взятые вместе, эти неопределенности создают проблемы в отношении определения конкретного порога токсичности для хронического воздействия ртути низкого уровня из зубной амальгамы и других источников, особенно для уязвимых групп.
Имеются ограниченные данные о состоянии здоровья в группах пациентов, которые могут быть более восприимчивыми или чувствительными к прямым неврологическим эффектам ртути (например, развивающиеся плоды и дети, а также люди с неврологическими расстройствами) или пациентов с нарушенной способностью выводить ртуть. (например, с нарушением функции почек).Следовательно, существует большая неопределенность и беспокойство по поводу потенциальных рисков для этих лиц.
Использование амальгамы по сравнению с композитами на основе смол
Стоматологическая амальгама имеет преимущества перед композитами на основе смол в некоторых ограниченных клинических ситуациях. Это включает использование у пациентов с высоким риском кариеса, для больших пломб на задних (задних) зубах, где сила прикусывания велика и где влажность может представлять проблему для определенного размещения, например, вблизи линии десен. По эстетическим причинам и другим причинам, связанным с использованием и удалением ртути, использование стоматологической амальгамы значительно сократилось за последнее десятилетие.Более широко используются другие наполнители, такие как композиты на основе смол и стеклоиономеры. Долговечность этих материалов на основе смол повысилась, хотя их долговечность не равна долговечности амальгамы, особенно для больших реставраций с более высокими усилиями прикуса, износом или нагрузкой.
Композиционные материалы на основе смол имеют важные преимущества. А именно, они подобраны по цвету к окружающей структуре зуба для лучшей эстетики и не содержат тяжелых металлов, а их установка обычно требует удаления менее здоровой структуры зуба по сравнению с зубной амальгамой.К недостаткам материалов на основе смол можно отнести усадку, которая может привести к появлению краевых зазоров, гиперчувствительность к непрореагировавшим компонентам метакрилата, а также клинические ограничения в отношении размещения и долговечности. Композиты на основе смолы также обычно требуют больше времени и затрат для размещения.
Если пациент обеспокоен воздействием ртути из зубной амальгамы или попадает в одну из групп высокого риска, перечисленных выше, следует настоятельно рассмотреть возможность использования альтернативных материалов.
Действия FDA
FDA будет продолжать информировать общественность, если появится новая важная информация о стоматологической амальгаме.
Дополнительные ресурсы
Сообщение о проблемах с вашей стоматологической амальгамой
Если вы считаете, что у вас была аллергическая или другая реакция, связанная с зубной амальгамой, FDA рекомендует вам сообщить о проблеме через форму добровольного сообщения MedWatch. При отправке отчета для оценки FDA будет полезна подробная информация о признаках и симптомах нежелательного явления и времени наступления событий, связанных с размещением материала.
Медицинский персонал, нанятый учреждениями, подпадающими под требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.
Вопросы?
Если у вас есть вопросы, отправьте электронное письмо в Отдел промышленности и обучения потребителей (DICE) по адресу [email protected] или позвоните по телефону 800-638-2041 или 301-796-7100.
границ | Ключевые виды гингивита при беременности: обзор микробиома полости рта во время беременности и в послеродовой период
Введение
Ротовая полость — одно из наиболее клинически значимых мест обитания человека.Разнообразные микроорганизмы полости рта связаны с многочисленными заболеваниями полости рта и системными заболеваниями (He et al., 2015; Simpson and Thomas, 2016). В настоящее время расширенная база данных орального микробиома человека (eHOMD) содержит в общей сложности 770 видов микробов, включая 687 видов из версии 14.51 HOMD, и 83 вида были добавлены на основе общедоступных данных о микробиоте пищеварительного тракта за пределами ротовой полости. (Chen et al., 2010; Dewhirst et al., 2010; Verma et al., 2018). Разнообразие и богатство микробного сообщества полости рта может быть изменено колебаниями в ротовой среде, которые могут возникать как следствие системных изменений. в организме человека (Avila et al., 2009). Беременность представляет собой одну из таких измененных сред, при которой в организме происходят гормональные, метаболические и иммунологические изменения (Kumar and Magon, 2012). Резкое повышение уровня половых гормонов, таких как прогестерон и эстрогены, и изменение иммунных ответов во время беременности могут оказать значительное влияние на микробиом полости рта человека (Kumar and Magon, 2012; Nuriel-Ohayon et al., 2016).
Изменения в микробиоте полости рта и экосистеме полости рта могут предрасполагать беременных женщин к более высокому риску развития «заболеваний десен» или обострения воспаления десен.В результате гингивит при беременности, как сообщается, является наиболее частым оральным проявлением во время беременности с распространенностью 35–100%, в зависимости от когорты исследования (Onigbinde et al., 2014). Более того, воспаление десен также считается потенциальным фактором риска развития неблагоприятных исходов беременности (Han, 2011). Интересно, что недавнее исследование, основанное на секвенировании, показало, что микробные таксоны, обнаруженные в плаценте, сродни комменсальным видам в микробиоме полости рта, а не микробам, происходящим из урогенитального тракта (Aagaard et al., 2014). Следовательно, вполне вероятно, что микробиом полости рта играет важную роль в состоянии здоровья и болезненности беременной матери, а также развивающегося плода.
Предыдущие исследования с использованием методов культивирования и ПЦР выявили ассоциацию анаэробных видов, таких как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Tannerella forsythia, Campylobacter rectus, Prevotella nigrescens и Treponema denticola во время кровотечения и Treponema denticola. беременность (Kornman and Loesche, 1980; Jensen et al., 1981; Gursoy et al., 2009; Carrillo-de-Albornoz et al., 2010). Однако текущие исследования, основанные на платформах для секвенирования ДНК, поставили под сомнение эти знания. По-видимому, в литературе было сообщено только об одном проспективном исследовании микробиома полости рта беременных женщин и ни одного исследования в китайской популяции (DiGiulio et al., 2015). Поэтому, принимая во внимание этот пробел в исследованиях, в настоящем исследовании изучались изменения в микробиоме полости рта, которые происходят во время беременности и в послеродовой период китайского населения Сингапура.Образцы слюны и поддесневой ткани были взяты у 24 пациенток в течение трех триместров беременности и в послеродовой период. Здесь мы представляем моментальный снимок изменений микробного состава и разнообразия в ротовой полости с прогрессированием беременности и в послеродовом периоде с использованием технологии секвенирования гена 16S рРНК.
Материалы и методы
Когортный дизайн
Двадцать четыре участника были включены в это исследование через дородовую клинику третичной государственной больницы в Сингапуре.Исследование было одобрено экспертными советами национальных групп здравоохранения (NHG DSRB Ref: 2014/00979). Критериями включения в исследование были беременные сингапурские китайские женщины в возрасте от 21 года и старше с гестационным возрастом ≤12 недель в первом триместре; 21–24 недели для второго триместра; и 32–36 недель для третьего триместра; и 6 недель для послеродового анализа. Критерии исключения: беременные женщины некитайского происхождения и беременные женщины китайского происхождения с известными системными заболеваниями и курением; участники, посещавшие стоматологическую клинику в течение последних 6 месяцев по поводу жалоб на десны; и предшествующее кровотечение из десен до начала беременности.В исследовании участвовало по 10 участниц в течение трех триместров беременности и 10 участниц в послеродовом периоде, у которых было собрано в общей сложности 40 образцов слюны и 40 образцов SGP. Ни один из этих 40 участников в первом триместре не посещал дальнейший отбор проб; шесть женщин во втором триместре приняли участие в заборе образцов до послеродового периода; девять женщин во втором триместре участвовали в выборке до третьего триместра, а семь женщин в третьем триместре участвовали в выборке до послеродового периода.Алгоритм набора представлен на дополнительном рисунке S1. Анкетный опрос был использован для получения демографических данных участников и оценки их характеристик здоровья полости рта.
Клиническая оценка и сбор проб
Клиническая оценка кровоточивости десен проводилась с использованием GBI Ainamo and Bay (1975). Тупой пародонтальный зонд вводили по десневой щели на губной и язычной поверхностях зубов. Если кровотечение произошло в течение 10–15 с, положительный балл «1» давался, тогда как отрицательный балл «0» давался для поверхностей без кровотечения.Подсчитывали количество выявленных точек кровотечения и делили на количество исследованных десневых краев. Индекс зубного налета оценивался по шкале от 1 до 3, где 1 балл считался «хорошим», когда зубной налет покрыл менее одной трети всех имеющихся зубов, балл 2 считался «средним», когда зубной налет покрывал более одна треть зубов, но менее половины всех имеющихся зубов, и оценка 3 считалась «плохой», если половина или более половины всех присутствующих зубов имели зубной налет / камень.
Нестимулированная слюна собиралась в стерильную одноразовую пробирку на 15 мл после тщательного полоскания рта. Образцы SGP были собраны со всех зубов между резцами и первыми молярами в каждом из четырех квадрантов путем введения стерильных бумажных штифтов на 15 с. Образцы налета, собранные на бумажных штифтах, затем суспендировали в пробирке на 2 мл, содержащей 200 мкл буферного раствора ТЕ (pH 8,0). Образцы слюны и SGP мгновенно замораживали на льду, транспортировали и хранили при -80 ° C до дальнейшего анализа.Все образцы, использованные в этом исследовании, были собраны одним и тем же врачом, и один и тот же протокол использовался для ограничения вариабельности выборки.
Экстракция ДНК, синтез ампликонов и секвенирование
Образцы
слюны и SGP центрифугировали при 8000 об / мин в течение 10 минут при 4 ° C, чтобы собрать осадок клеток, содержащий тотальную ДНК. Супернатант отделяли от осадка клеток и экстрагировали ДНК из осадка с использованием мини-набора QiAamp UCP Pathogen Mini (Qiagen Inc., Валенсия, Калифорния, США) в соответствии с инструкциями производителя.Количественную 16S рРНК ПЦР проводили для определения количества бактериальной матричной ДНК в образцах и получали бактериальную библиотеку ампликонов 16S рРНК, охватывающую вариабельную область V4. Последовательности ДНК библиотеки ампликонов были определены с использованием технологии Illumina MiSeq в Пекинском институте генома [(BGI Tech Solutions (Hongkong) Co., Ltd., Гонконг].
Анализ последовательности
чтения с парных концов были сгенерированы с использованием платформы Illumina MiSeq. Теги были сгруппированы в OTU с порогом 97% с помощью UPARSE, а химеры отфильтрованы с помощью UCHIME (v4.2.40) для формирования репрезентативных последовательностей OTU, исключая одноэлементные OTU. Последовательности, репрезентативные для OTU, были таксономически классифицированы с использованием классификатора RDP v.2.2 по базе данных Greengenes, используя значение достоверности 0,8 в качестве отсечки. Репрезентативные последовательности были выровнены против основного набора Silva (Silva_108_core_aligned_seqs) с использованием PyNAST с помощью «align_seqs.py». Индексы альфа-разнообразия были оценены на основе значений наблюдаемых видов, Chao1, Shannon и Simpson (Shannon, 1948; Chao, 1984), которые отражают видовое разнообразие сообщества и зависят как от видового богатства, так и от видовой однородности.Эти индексы были рассчитаны с помощью Mothur (v1.31.2), а соответствующие кривые разрежения были построены с помощью R (v3.0.3). Альфа-разнообразие Fishers было рассчитано с использованием функции fisher.alpha пакета ‘vegan’ (Oksanen et al., 2013), в то время как хорошее покрытие было рассчитано с помощью функции товаров пакета ‘QsrUtils’, а квадратная диаграмма была построена с использованием ‘ggplot2’. пакет в R (Wickham, 2018). PCoA на основе UniFrac был выполнен с использованием QIIME. Метастаты и R (v3.0.3) были использованы для определения таксономических групп с различным количеством животных.
Статистический анализ
Парные t -тесты были выполнены для сравнения альфа-разнообразия между группами триместра и послеродовой группой. PERMANOVA с 999 перестановками была выполнена на невзвешенных расстояниях UniFrac с использованием функции adonis в «веганском» пакете R (Oksanen et al., 2013). Основанные на расстоянии тесты однородности многомерных дисперсий для оценки различий в центроиде структуры и дисперсии (бета-разнообразие) были выполнены с использованием как ANOVA, так и теста перестановки на однородность.Для сравнения таксономической численности в поперечном анализе использовался критерий суммы рангов Вилкоксона. Корреляция Спирмена использовалась для получения парных баллов и построения сетевых моделей микробного взаимодействия для беременных и послеродовых субъектов. Попарные сравнения сетей проводились на глобальном и модульном уровнях. Плагин Cytoscape «Network Analyzer» (Shannon et al., 2003) использовался для характеристики глобальных топологических свойств сетей в течение трех триместров беременности и в послеродовой период.Для сравнения на уровне модулей использовалось обнаружение молекулярных комплексов (MCODE) (Bader and Hogue, 2003) для извлечения самых высокосвязных модулей как в беременных, так и в послеродовых группах. Коэффициенты корреляции Спирмена использовались для оценки бактериальной ассоциации с GBI. Идентификация ключевых видов была проведена с помощью плагина CytoHubba (Chin et al., 2014), который обеспечивал топологический анализ по степени, компоненту Edge Percolated, компоненту максимального соседства, плотности компонента максимального соседства и максимальной центральности клики (MCC) и шести центральностям. (Узкое место, эксцентриситет, близость, радиальность, промежуточность и напряжение) на основе кратчайших путей.Чтобы оценить прогностическую способность ключевых видов в выявлении гингивита при беременности, с использованием надстройки XLSTAT была построена кривая рабочих характеристик приемника (ROC) с показателем истинно положительных результатов (чувствительность) в зависимости от частоты ложных положительных результатов (специфичность 1).
Результаты
Характеристики участников
Средний возраст участников исследования составлял 31,9 (стандартное отклонение ± 5,4) года, а средний гестационный возраст составлял 8,9 недели (стандартное отклонение ± 3,3), 21,7 недели (стандартное отклонение ± 1,4) и 31 год.6 недель (SD ± 1,5) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Сообщалось, что все участники были некурящими. Большинство участников (83,3%) чистили зубы два раза в день. Хорошая оценка индекса зубного налета была получена у 66,7% участников, в то время как остальные 33,3% получили среднюю оценку налета. Демографические и исходные клинические характеристики исследуемой популяции подробно описаны в дополнительной таблице S1. Всего было получено 3 052 703 считывания из 80 образцов слюны и SGP со средним значением 38 158 считываний на образец и средней длиной 252 п.н.Из них 2 787 452 последовательности были отфильтрованы из набора данных, выровнены с базой данных Greengenes и сгруппированы в 736 OTU, которые не были синглетонами при 97% сходстве последовательностей. Всего OTU были разделены на 12 типов, 65 родов и 131 вид.
Устойчивый микробиом полости рта во время беременности
Охват
Гуда — это оценка доли не-одноэлементных OTU в наборе данных в качестве меры полного завершения выборки OTU, которая использовалась для оценки адекватности выборки.Охват бактериями Good достиг 99,8% в нашем наборе данных, при этом фиксируется большая часть микробного разнообразия. Анализ альфа-разнообразия сорока образцов SGP показал, что три из показателей альфа-разнообразия (наблюдаемые виды, Chao 1 и индекс Симпсона) значительно различались только для образцов SGP между вторым и третьим триместрами (рис. 1). Альфа-разнообразие Фишера, которое является индикатором логарифмических изменений относительной численности, подтвердило эти выводы и было представлено на дополнительном рисунке S2. 76% от общей микробной изменчивости (дополнительная таблица S2).Следовательно, анализ проводился среди продольных выборок шести участников, которые завершили выборку со второго триместра до послеродового периода. Продольное сравнение показало, что в образцах SGP наблюдаемое количество видов и индекс Chao_1 были значительно выше в третьем триместре по сравнению со вторым триместром (дополнительный рисунок S3). Однако индекс разнообразия Шеннона и Симпсона, который является математической мерой разнообразия в сообществе, не показал каких-либо существенных различий между триместрами беременности и послеродовым периодом.Образцы слюны не показали какой-либо значимой тенденции ни в одном из индексов альфа-разнообразия как в поперечном, так и в продольном анализе. Эти результаты показывают, что альфа-разнообразие, как в индивидуальных, так и в индивидуальных выборках, остается стабильным в течение триместров беременности и в послеродовой период.
РИСУНОК 1. Показатели альфа-разнообразия в образцах поддесневого налета и слюны. Поперечный анализ показателей альфа-разнообразия в образцах SGP и слюны во время беременности и в послеродовой период.Индексы нанесены на график с четырьмя индикаторами альфа-разнообразия; (A) Наблюдаемые виды; (B) Chao1; (C) Шенноновское разнообразие; (D) Разнообразие Симпсона. SGP, поддесневой налет; S, слюна; I, II, III указывают на 3 триместра беременности; PP, послеродовой период (^∗ p <0,05).
Анализ бета-разнообразия продемонстрировал четкое разделение между образцами слюны и SGP. Однако ординация PCoA не выявила какой-либо отчетливой группировки бактериальных сообществ ни в одном из триместров беременности или в послеродовом периоде в обеих нишах ( p = 0.209) (Рисунок 2A). Кроме того, дистанционные тесты однородности многомерных дисперсий также не показали какой-либо значимой разницы между триместрами (рис. 2В). Взятые вместе, эти результаты предполагают, что структура микробного сообщества полости рта тесно связана и не претерпевает существенных изменений в своем разнообразии с прогрессированием беременности.
РИСУНОК 2. Анализ структуры сообщества образцов поддесневого налета и слюны (A) Анализ главных координат (PCoA) на основе взвешенного расстояния UniFrac.Нет четкой группировки бактериальных сообществ в любых триместрах беременности и в послеродовом периоде в образцах слюны и SGP. (B) Коробчатая диаграмма, показывающая основанные на расстоянии тесты однородности многомерных дисперсий. Существенных различий в расстояниях членов группы до центра тяжести группы не наблюдалось. SGP, поддесневой налет; S, слюна; I, II, III указывают на 3 триместра беременности; ПП, послеродовой.
Микробиом полости рта является патогенным во время беременности и становится здоровым в послеродовой период
Бактериальное сообщество SGP и слюны исследовано на разных таксономических уровнях.На уровне филума в микробном составе во время беременности преобладали представители Firmicutes (> 30%), Bacteroidetes (> 20%) и Actinobacteria (> 5%) как в образцах слюны, так и в образцах SGP (дополнительный рисунок S5A). На уровне родов роды Prevotella (15,65%), Fusobacterium (15,63%), Streptococcus (13,30%), Veillonella (6,80%) и Terrahaemophilus (5,01%) были наиболее многочисленными в SGP и в совокупности представляли более 50% последовательностей. определены в SGP (дополнительные рисунки S4, S5B).В слюне родов Prevotella (21,8%), Streptococcus (17,74%), Veillonella (10,17%), Neisseria (9,50%) и Terrahaemophilus (7,60%), а также некоторых неклассифицированных родов (6,92%) было обнаружено более 5% численности и составляет более 70% всех обнаруженных последовательностей в слюне.
На уровне вида неклассифицированных видов Streptococcus sp. OT 058 и Terrahaemophilus aromaticivorans сформировали самую высокую численность как в слюне, так и в образцах SGP во время беременности (дополнительный рисунок S5C).Патогенные виды Prevotella nigrescens, Prevotella oris и Porphyromonas gingivalis были наиболее многочисленны в SGP, в то время как Prevotella_sp._oral_taxon_313 и Prevotella melaninogenica были наиболее многочисленными в слюне. Fusobacterium_nucleatum ss vincentii показал более высокое содержание в SGP (13–15%) по сравнению с образцами слюны (<4%). Сравнение видов с относительной численностью, превышающей пороговое значение в 0,1% в SGP, показало, что произошло значительное снижение уровней численности патогенных видов - Veillonella parvula , Prevotella видов и Actinobaculum видов ( p <0.05) в послеродовом периоде по сравнению с тремя триместрами беременности (Рисунок 3). Аналогичным образом, в образцах слюны патогенные виды Fusobacteium nucleatum vincentii, Dialister invisus, Prevotella oris, Prevotella denticola, Cornybacterium matruchotii, Rothia dentocariosa, Streptococcus anginosus, Selenomonas King poutigena 20321 были значительно уменьшены (90i. <0,05) в послеродовом периоде, чем беременность. И наоборот, виды бактерий, связанные со здоровьем, такие как Lautropia mirabilis , Rothia aeria, Granulicatella adiacens и SR1, виды повторно заселились в микробиоме полости рта в послеродовой период.Вероятно, что патогенные виды бактерий в микробиоте полости рта процветают во время беременности, но их численность снижается в послеродовой период по мере восстановления здоровой микробиоты полости рта.
РИСУНОК 3. Различная численность поддесневых образцов и образцов слюны на уровне видов. F, первый триместр; S, второй триместр; Т, третий триместр; PP, послеродовой период ( p <0,05).
Сетевой анализ
Чтобы сравнить экологические отношения между бактериальными сообществами, были созданы сети на основе корреляции для группы беременных (путем объединения всех трех триместров) и для послеродовой группы.Затем сети были проанализированы на глобальном и модульном уровнях. Топологические свойства на глобальном уровне двух сетей показаны в таблице 1. Топологические свойства показали, что неоднородность сети была больше во время беременности, чем в послеродовом периоде (1,26 против 0,59), в то время как плотность сети была низкой во время беременности (0,029). по сравнению с послеродовым периодом (0,128) (таблица 1). В группе беременных было 53 связанных компонента, а в послеродовой группе выявлено только 5 компонентов.Среднее количество соседей в послеродовом периоде было выше (33,66), чем при беременности (7,66). Эти свойства топологической сети беременной и послеродовой группы предполагают, что микробное сообщество во время беременности имеет тенденцию иметь естественные подразделения внутри них, которые не были хорошо связаны. Напротив, микробное сообщество в послеродовой период было более согласованным с сильной взаимозависимостью внутри членов группы. Таким образом, можно сделать вывод, что микробные сообщества в условиях беременности и в послеродовом периоде имеют разные совпадения и отношения взаимного исключения.
ТАБЛИЦА 1. Топологические свойства сетей взаимодействия.
Чтобы глубже понять эти различия, микробные сообщества были проанализированы на уровне модуля. В результате мы обнаружили 8 модулей (кластер) в группе беременных (дополнительный рисунок S6) и 11 модулей в послеродовой группе (дополнительный рисунок S7). В дополнительных таблицах S3, S4 перечислены результаты обнаружения кластеров MCODE в двух сетях взаимодействия бактерий. Интересно, что в группе беременных был только один сильный кластер (20 баллов.51) с 36 узлами и 359 ребрами, в то время как другие кластеры были небольшими с 3–7 узлами и 3–16 ребрами. Послеродовая сеть также показала сильный кластер (оценка 40,83) с 44 узлами и 878 ребрами. Однако, в отличие от сети группы беременных, послеродовая сеть продемонстрировала еще 5 больших, но умеренно сильных кластеров с 21–36 узлами и 47–180 ребрами. Это указывает на то, что в микробиоме полости рта во время беременности преобладает один кластер таксонов, в то время как послеродовой период способствует развитию других кластеров таксонов с сильной взаимозависимостью.Из-за нехватки места мы ограничили наш анализ верхним модулем в каждой сети беременных и послеродовых. В верхних модулях как в группе беременных (рис. 4A), так и в послеродовой группе (рис. 4B) преобладали патогенные виды, которые были замешаны в заболеваниях десен или пародонта. Когда сети были связаны их первыми соседями (прямая корреляция), мы заметили, что Filifactor alocis сформировал концентратор OTU, вокруг которого были сосредоточены максимальные ассоциации как в беременных, так и в послеродовых сетях.Интересно, что в верхнем модуле беременной группы узлы были связаны только положительными краями, что указывает на синергетические отношения между патогенными видами. Напротив, положительные взаимодействия в послеродовой микробной сети также сопровождались отрицательными взаимодействиями с биологически связанными видами, такими как Bergeyella sp OT 322, Capnocytophaga leadbetteri OT 329, Eikenella corrodens OT 577 и Granulicatella_adiacens para-adiacens OT 534 901 . Это вторжение негативных взаимодействий связанных со здоровьем таксонов в кластер патогенных видов в послеродовой период отчасти объясняет, как микробиом восстанавливается к здоровью после беременности.
РИСУНОК 4. Верхний модуль беременной (A) и послеродовой (B) поддесневой микробиом и микробиом слюны. Каждый узел представляет собой бактериальный вид, а каждый край представляет собой отношение совместного возникновения / совместного исключения. Узлы окрашены в соответствии с первыми соседями Filifactor alocis sp. как в слюне, так и в поддесневом налете. Ширина края пропорциональна коэффициенту корреляции, а цвет указывает знак ассоциации (синий: отрицательный, розовый: положительный).Приставки «p» и «s» обозначают виды из поддесневого налета и слюны соответственно.
Виды краеугольных камней полости рта, связанные с гингивитом при беременности
Расшифровка микробных взаимодействий и определение ключевых видов, связанных с заболеванием, имеют большое значение для понимания патологий болезней. Следовательно, для определения основных видов гингивита при беременности, во-первых, с помощью Ainamo GBI анализировали уровень гингивита при беременности в течение каждого триместра беременности и в послеродовой период.Кровотечение из десен увеличивалось с первого по второй триместр и затем уменьшалось в послеродовом периоде (дополнительная таблица S1). Затем был проведен парный корреляционный анализ Спирмена, чтобы оценить, коррелирует ли GBI с конкретными группами бактерий в слюне и SGP. Результаты корреляции Спирмена показали, что 31 вид из SGP и 27 видов из слюны значительно коррелировали с GBI (определяемым как FDR <0.200) (дополнительный рисунок S8). Примечательно, что идентифицированные виды, которые присутствовали более чем в 0.Численность 5% включала такие периопатогены, как Porphyromonas gingivalis (2,22%), Treponema denticola (1,10%) и Fretibacterium sp. OT 361 (0,67%) в образцах SGP и Prevotella_intermedia (0,56%) в образцах слюны. Кроме того, Porphyromonas endodontalis также наблюдалось как в SGP (0,89%), так и в слюне (0,91%) в большом количестве. Интересно, что большинство видов, связанных с кровоточивостью десен, присутствовали в небольшом количестве, что указывает на возможность новых филотипов, связанных с гингивитом при беременности, наблюдение, о котором ранее не сообщалось.
Впоследствии сеть взаимодействия видов, связанных с кровоточивостью десен во время беременности, была построена на основе корреляции Спирмена 31 вида из SGP и 27 видов из слюны. Чтобы идентифицировать хабы или ключевые виды в сети, узлы (виды) были ранжированы алгоритмом MCC (Chin et al., 2014) на 20 лучших видов (рисунок 5A). Ранжирование видов было дополнительно подтверждено другими алгоритмами плагина CytoHubba (Supplementary Data Sheet S3). Таким образом, 11 видов SGP и 9 видов слюны были определены как ключевые игроки в патогенезе гингивита при беременности.
РИСУНОК 5. Определение основных видов гингивита при беременности. (A) Первые 20 узлов (видов), ранжированные по максимальной центральности клики и отображенные в круговой схеме. Узлы раскрашены в зависимости от ранга; темным цветом обозначены высокие ранги (B) ROC-кривые ключевых видов при идентификации гингивита беременных на основании его относительного содержания в слюне или поддесневом налете. (AUC обозначает площади под кривой ROC).
Для определения диагностических значений основных видов гингивита беременных была построена кривая ROC.Площадь под кривой ROC (AUC) ключевой группы видов составляла 0,783, что указывает на хорошую диагностическую эффективность (рис. 5В). Пороговые значения для ключевой группы видов были определены на уровне 5,28% ( p = 0,001, чувствительность 0,76, специфичность 0,77). Эти результаты показывают, что женщины, у которых порог обилия ключевых видов превышает 5,28% в SGP и слюне, представляют высокий риск развития гингивита во время беременности.
Обсуждение
Высокая распространенность кровотечения из десен среди женщин во время беременности может быть связана с микробными нарушениями, вызванными иммунными модуляциями и гормональными изменениями (Mealey and Rose, 2008; Wu et al., 2015). Несмотря на значительную клиническую значимость, данные с высоким разрешением о микробиоме полости рта во время беременности и в послеродовом периоде практически недоступны. Поэтому, используя 80 образцов SGP и слюны, мы проанализировали структуру и состав микробного сообщества во время беременности и идентифицировали бактериальные ассоциации внутри сообщества, которые предрасполагают женщин к гингивиту при беременности.
Во-первых, мы заметили, что различия между пациентами составляют почти 76% от общей микробной вариации и являются преобладающим источником вариаций в наборе данных.После компенсации вариабельности между пациентами было отмечено, что видовое богатство и разнообразие образцов SGP и слюны были относительно стабильными в течение беременности. Анализ бета-разнообразия также показал, что различия в микробиоме пациентов не зависят от триместра и в большей степени являются врожденным свойством самих пациентов. Эти результаты были аналогичны результатам предыдущего исследования, которое продемонстрировало, что временные и пространственные вариации микробиоты полости рта, как правило, остаются стабильными в течение срока беременности (DiGiulio et al., 2015).
Несмотря на стабильность микробиома полости рта во время беременности, было любопытно наблюдать доминирование патогенного бактериального сообщества во время беременности, которое пытается воссоздать здоровое сообщество в послеродовом периоде. Мы наблюдали, что количество патогенных таксонов из родов Prevotella, Streptococcus и Veillonella как в образцах SGP, так и в образцах слюны было больше во время беременности. Этот результат согласуется с недавним исследованием микробиома полости рта в аналогичной популяции беременных китаянок (Lin et al., 2018). Однако численность таксонов, наблюдаемых в нашем исследовании, была выше, чем в этом исследовании, из-за различий в местах обитания выборки. В отличие от состояния беременных, наиболее распространенными среди здоровых небеременных субъектов были роды Haemophilus , Neisseria , Streptocoocus и Rothia , в то время как роды Fusobacteria и Spirochaetes были зарегистрированы. быть в меньшей численности (Aas et al., 2005; Bik et al., 2010).В нашей когорте род Fusobacteria был более распространен с SGP (15,63%), показывающим большее количество, чем слюна (3,82%). Повышенная относительная численность патогенных таксонов наблюдалась также на уровне видов: видов Prevotella, Porphyromonas gingivalis и Fusobacterium nucleatum показали более высокую численность во время беременности. Виды Prevotella intermedia , Prevotella melaninogenica и Porphyromonas gingivalis , как сообщалось, были многочисленны в предыдущих исследованиях на культуре беременных женщин и показали связь с гингивитом беременных (Adriaens et al., 2009; Gursoy et al., 2009; Fujiwara et al., 2017). Интересно, что мы наблюдали значительное снижение численности патогенных видов от беременности до послеродового периода. Виды, численность которых значительно снизилась в нашей когорте, ранее не были идентифицированы и в значительной степени соответствовали всестороннему описанию микробиоты гингивита небеременных субъектов (Kistler et al., 2013; Huang et al., 2014) . Это наблюдение также подтверждает патогенность таксонов во время беременности.Снижение численности патогенных видов в послеродовом периоде сопровождалось одновременной репопуляцией здорового микробиома, такого как Lautropis mirabilis sp., Rothia aeria, Granulicatella adiacens и SR1 sp (Bik et al., 2010; Segata et al. др., 2012; Цузукибаши и др., 2017). В предыдущих исследованиях сообщалось, что эти виды доминируют в связанных со здоровьем микробных сообществах здоровых субъектов (Abusleme et al., 2013; Hong et al., 2015). Связанный с беременностью переход к патогенному микробиому и его восстановление в послеродовом периоде может быть результатом сложных взаимодействий между хозяином и микробом, которые могут происходить под влиянием гормональных и иммунологических факторов (Wu et al., 2015). Кроме того, вызванные беременностью нарушения в полости рта могут нарушить экологический баланс, поддерживаемый межвидовыми взаимодействиями (Avila et al., 2009). Они могут вызвать чрезмерный рост видов с патогенным потенциалом и подавить здоровый микробиом (Jenkinson and Lamont, 2005).
Кроме того, наш сетевой анализ показал, что бактериальные сообщества имеют разные отношения совместного возникновения и совместного исключения во время беременности и в послеродовом периоде. Микробная сеть во время беременности была неоднородной и разреженной из-за развития естественных подразделений в сети. Анализ на уровне модуля выявил 8 кластеров в сети беременностей, из которых только один показал исключительную силу, и этот модуль включал положительно ассоциированные патогенные виды, сосредоточенные на Filifactor alocis видов .Это было похоже на синергетический экологический паттерн с участием Filifactor alocis , наблюдаемый в исследовании китайской популяции с пародонтитом (Chen et al., 2015). Объединение потенциально патогенных групп в отдельные центры предполагает, как эти патогены взаимодействуют друг с другом, создавая дисбаланс в микробном сообществе. Это, в свою очередь, может привести к созданию среды, которая становится все более патогенной и вредной для здоровья. В отличие от этого, послеродовая микробная сеть была более сплоченной и включала переменные модули оптимальной силы, отражающие сильные взаимозависимости.Эти отношения могут иметь решающее значение для поддержания хорошего здоровья, а нарушение этих взаимодействий может привести к нестабильности в экосистеме или заболеванию. Однако самый сильный кластер в микробной сети послеродового периода также был сосредоточен на Filifactor alocis , аналогичном микробной сети беременных. Предыдущие исследования показали, что среди здоровой небеременной популяции наибольшее количество микробов составляют Actinomyces spp ., Bergeyella sp ., Kingella oralis, Lautropia mirabilis, Rothia aeria и Streptococcus spp. Granulicatella_adiacens, Eikenella corrodens и Capnocytophaga leadbetteri (Abusleme et al., 2013; Diaz et al., 2016). Ключевым открытием в нашем исследовании было выявление негативных взаимодействий большинства этих связанных со здоровьем видов с вероятными патогенами, что свидетельствует о восстановлении здоровья микробиома в послеродовом периоде. Учитывая, что все негативные взаимодействия были связаны с патогенными таксонами в послеродовом периоде, отсутствие этих негативных связей в микробной сети беременности могло быть возможной причиной снижения ингибирующего воздействия на патогенные таксоны в микробиоме.Это также частично объясняет патогенную предрасположенность микробиома полости рта во время беременности.
Преобладание патогенных таксонов может быть причиной гингивита при беременности, который является наиболее частым проявлением гингивита в этот период (Silk et al., 2008). Гингивит во время беременности постепенно нарастает по мере развития беременности с очевидным разрешением после родов (Loe and Silness, 1963; Gursoy et al., 2008). Тенденция, наблюдаемая в нашей когорте исследования, совпадала с этим наблюдением.Мы идентифицировали 31 вид из SGP и 27 видов из слюны, которые были значительно связаны с гингивитом при беременности. Эти данные совпадают с данными большинства ранее хорошо изученных анаэробов, которые показали высокую численность в условиях гингивита у беременных, таких как Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Treponema forsythia, Campylobacter rectus, Fusobacterium nucleatum и Actinocetemansillus actin и Loesche, 1982; Yokoyama et al., 2008; Adriaens et al., 2009; Gursoy et al., 2009; Carrillo-de-Albornoz et al., 2010). Из них видов Prevotella intermedia считаются наиболее распространенными видами при гингивите беременных, и было обнаружено, что его рост стимулируется прямым взаимодействием женских половых гормонов с системой фумаратредуктазы (Kornman and Loesche, 1982; Wu et al., 2015). Вопреки этому общему пониманию того, что болезнетворные микроорганизмы изобилуют болезнями, наши данные микробиома показали, что большинство видов, связанных с кровоточивостью десен, присутствовали в небольшом количестве.Таким образом, платформа высокопроизводительного секвенирования, использованная в нашем исследовании, выявила возможность того, что новые виды с низкой численностью являются ключевыми игроками в гингивите беременных. Однако их роль в инфекциях остается неясной, поскольку они еще не культивированы.
Поскольку заболевания десен являются полимикробными заболеваниями, которые требуют синергетического вклада патогенов для прогрессирования заболевания (Short et al., 2014), понятно, что не просто присутствие патогенных видов, а взаимодействие между конкретными микробами определяет течение болезни.В этом контексте измерение узлов сети взаимодействия по их сетевым характеристикам поможет сделать вывод об их биологической значимости для функционирования экосистемы. Ранжирование видов, связанных с гингивитом беременных, с использованием топологических алгоритмов помогло идентифицировать ключевые виды. Интересно, что из 20 идентифицированных ключевых видов только Porphyromonas endodontalis и Fretibacterium sp. ОТ 361 присутствовали в количестве более 0,5%. Это открытие согласуется с «ключевой бактериальной гипотезой», которая предполагает роль видов бактерий с низкой численностью в модуляции микробиома полости рта и организации процесса заболевания (Hajishengallis et al., 2012). Более того, виды с низкой численностью имеют более высокий рейтинг, чем известные ранее участники гингивита беременных, такие как Prevotella intermedia и Porphyromonas gingivalis , что свидетельствует о том, что их присутствие имеет большее биологическое значение при гингивите беременных.
Синергетические взаимодействия между культивируемыми оральными патогенами были изучены ранее. Исследование in vitro показало, что стероид-зависимый метаболизм Prevotella intermedia продуцирует большое количество фумарата, который, в свою очередь, поглощается Campylobacter rectus для своего роста (Grenier and Mayrand, 1986).Точно так же Porphyromonas gingivalis может продуцировать изомасляную кислоту для усиления роста Treponema denticola и использовать сукцинат, продуцируемый Treponema denticola для собственного роста (Grenier, 1992). Сайто и др. (2008) продемонстрировали инвазивные способности штаммов Porphyromonas gingivalis в присутствии Fusobacterium nucleatum . Однако в этих исследованиях изучали взаимное симбиотическое усиление роста микробов с фокусировкой двух произвольно выбранных потенциальных патогенов.Наше исследование выявило новое скоординированное совместное появление 20 видов, присутствующих в небольшом количестве, вместе с установленными оральными патогенами. Кроме того, мы оценили диагностическую ценность этого кластера с помощью кривых ROC и продемонстрировали, что он может выявлять женщин с высоким риском развития гингивита при беременности.
Заключение
Таким образом, настоящее исследование дает бесценную новую информацию о модуляции микробиома полости рта во время беременности и в послеродовой период.Вопреки традиционному пониманию, наше исследование выявило потенциальную синергетическую сеть, включающую низко распространенные «краеугольные» SGP и виды слюны во время гингивита во время беременности. Ключевые виды обладают потенциалом для открытия возможностей для разработки стратегий модуляции микробиома для улучшения здоровья хозяина во время беременности. Учитывая пилотный характер исследования с ограниченным размером выборки, наши выводы могут заключаться в чрезмерном упрощении процесса болезни. Чтобы получить окончательную картину основных изменений, связанных с гингивитом беременных, необходимо продольное исследование.Тем не менее, наше исследование обеспечивает прочную основу для будущих исследований по разработке стратегий управления, которые помогут получить структуру микробного сообщества, благоприятствующую здоровью во время беременности.
Наличие данных и материалов
Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.
Заявление об этике
Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом исследуемой больницы (NHG DSRB Ref: 2014/00979).Подписанное информированное согласие было получено от всех участников после набора.
Авторские взносы
CS, PB, YC, WL, HH и VL разработали и разработали исследование. ПБ помог в сборе данных. PB, SS и SU проанализировали и интерпретировали данные. CS, PB, WL, HH, VL, YC, SS и SU способствовали написанию рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Финансирование
Это исследование было поддержано грантом стоматологического здоровья Seed Grant (R-221-000-076-733), стоматологическим факультетом и грантом Sunstar Donation Grant (R-221-000-111-720) CS.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Мы благодарим участников исследования, координаторов исследования и медперсонал акушерских и гинекологических клиник Национальной университетской системы здравоохранения Сингапура (NUHS).
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2018.02360/full#supplementary-material
Сокращения
ANOVA, дисперсионный анализ; BGI, Пекинский институт генома; FDR, уровень ложного обнаружения; GBI — индекс кровоточивости десен; HMP, проект по микробиому человека; NHG DSRB, Советы по обзору конкретных областей национальной группы здравоохранения; OTU, операционные таксономические единицы; PCoA, анализ главных координат; ПЕРМАНОВА, Перестановочный многомерный дисперсионный анализ с использованием матриц расстояний; RDP, проект базы данных рибосом; SGP, поддесневой налет.
Список литературы
Аагаард, К., Ма, Дж., Энтони, К. М., Гану, Р., Петросино, Дж., И Версалович, Дж. (2014). Плацента содержит уникальный микробиом. Sci. Пер. Med. 6: 237ra65. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3008599
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Аас, Дж. А., Пастер, Б. Дж., Стокс, Л. Н., Олсен, И., и Дьюхерст, Ф. Э. (2005). Определение нормальной бактериальной флоры полости рта. J. Clin. Microbiol. 43, 5721 –5732.DOI: 10.1128 / JCM.43.11.5721-5732.2005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Abusleme, L., Dupuy, A. K., Dutzan, N., Silva, N., Burleson, J. A., Strausbaugh, L. D., et al. (2013). Поддесневой микробиом в здоровье и пародонтите и его связь с биомассой сообщества и воспалением. ISME J. 7, 1016 –1025. DOI: 10.1038 / ismej.2012.174
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Адрианс, Л. М., Алессандри, Р., Спёрри, С., Ланг, Н. П., и Перссон, Г. Р. (2009). Влияет ли беременность на поддесневую микробиоту? Дж. Периодонтол . 80, 72–81. DOI: 10.1902 / jop.2009.080012
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Айнамо Дж. И Бэй И. (1975). Проблемы и предложения по регистрации гингивита и налета. Внутр. Вмятина. J. 25, 229–235.
Avila, M., Ojcius, D. M., and Yilmaz, Ö. (2009). Микробиота полости рта: проживание с постоянным гостем. ДНК Cell Biol. 28, 405–411. DOI: 10.1089 / dna.2009.0874
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Бадер, Г. Д., и Хог, К. В. (2003). Автоматический метод поиска молекулярных комплексов в больших сетях взаимодействия белков. BMC Bioinformatics 4: 2. DOI: 10.1186 / 1471-2105-4-2
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бик, Э. М., Лонг, К. Д., Армитаж, Г. К., Лумер, П., Эмерсон, Дж., И Монгодин, Э. Ф. и др. (2010). Бактериальное разнообразие в полости рта десяти здоровых людей. ISME J. 4, 962–974. DOI: 10.1038 / ismej.2010.30
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Каррильо-де-Альборнос, А., Фигеро, Э., Эррера, Д., и Баскон-Мартине, А. (2010). Изменения десен во время беременности: II. Влияние гормональных изменений на поддесневую биопленку. J. Clin. Пародонтол. 37, 230–240. DOI: 10.1111 / j.1600-051X.2009.01514.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Чао, А. (1984). Непараметрическая оценка количества классов в генеральной совокупности. Сканд. J. Stat. 11, 265–270.
Чен, Х., Лю, Ю., Чжан, М., Ван, Г., и Ци, З. (2015). Группа совместной встречаемости, связанной с филифакторами, связана с пародонтитом в разных средах обитания ротовой полости. Sci. Отчет 5: 9053. DOI: 10.1038 / srep09053
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Чен Т., Ю. В. Х., Изард Дж., Баранова О. В., Лакшманан А. и Дьюхерст Ф. Э. (2010). База данных микробиома полости рта человека: доступный в Интернете ресурс для исследования таксономической и геномной информации о микробах полости рта. База данных 2010: baq013. DOI: 10.1093 / база данных / baq013
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чин, Ч.-Х., Чен, С.Х., Ву, Х.Х., Хо, Ч.В., Ко, М.Т., и Лин, Ч.Й. (2014). Cytohubba: идентификация узловых объектов и подсетей из сложного интерактома. BMC Syst. Биол. 8, S11 –S11. DOI: 10.1186 / 1752-0509-8-S4-S11
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Дьюхерст, Ф. Э., Чен, Т., Изард, Дж., Пастер, Б. Дж., Tanner, A.C.R., Yu, W.H. и др. (2010). Микробиом ротовой полости человека. J. Bacteriol. 192, 5002 –5017. DOI: 10.1128 / JB.00542-10
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Диас, П. И., Хоар, А., Хонг, Б. Ю. (2016). Изменения поддесневого микробиома и динамика сообществ при заболеваниях пародонта. J. Calif. Dent. Доц. 44, 421–435.
ДиДжиулио, Д. Б., Каллахан, Б. Дж., Мак-Мерди, П. Дж., Костелло, Э. К., Лайелл, Д. Дж., И Робачжевска, А.и другие. (2015). Временные и пространственные изменения микробиоты человека во время беременности. Proc. Natl. Акад. Sci. США 112, 11060–11065. DOI: 10.1073 / pnas.1502875112
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Fujiwara, N., Tsuruda, K., Iwamoto, Y., Kato, F., Odaki, T., Yamane, N. et al. (2017). Значительное увеличение количества бактерий в ротовой полости в раннем периоде беременности у японских женщин. J. Investig. Clin. Вмятина. 8: 1. DOI: 10.1111 / jicd.12189
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Гренье, Д.(1992). Пищевые взаимодействия между двумя подозреваемыми пародонтопатогенами, Treponema denticola и Porphyromonas gingivalis . Заражение. Иммун. 60, 5298 –5301.
Гренье, Д. и Майранд, Д. (1986). Пищевые отношения между бактериями полости рта. Заражение. Иммун. 53, 616–620.
Гурсой, М., Харальдссон, Г., Хивёнен, М., Сорса, Т., Паджуканта, Р., и Кёнёнен, Э. (2009). Увеличивается ли частота prevotella intermedia во время беременности? Оральный микробиологический.Иммунол . 24, 299–303. DOI: 10.1111 / j.1399-302X.2009.00509.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Гурсой, М., Паджуканта, Р., Сорса, Т., и Кононен, Э. (2008). Клинические изменения пародонта при беременности и в послеродовом периоде. J. Clin. Пародонтол. 35, 576 –583. DOI: 10.1111 / j.1600-051X.2008.01236.x
PubMed Аннотация
Хаджишенгаллис, Г., Дарво, Р. П., и Кертис, М. А. (2012). Гипотеза краеугольного патогена. Нат.Rev. Microbiol. 10, 717 –725. DOI: 10.1038 / nrmicro2873
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Хан, Ю. В. (2011). Здоровье полости рта и неблагоприятные исходы беременности — что дальше? J. Dent. Res . 90, 289–293. DOI: 10.1177 / 0022034510381905
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Хэ Дж., Ли, Ю., Цао, Ю., Сюэ, Дж., И Чжоу, X. (2015). Разнообразие микробиома полости рта и его связь с заболеваниями человека. Folia Microbiol. 60, 69–80.DOI: 10.1007 / s12223-014-0342-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Хонг, Б.-Й., Фуртадо Араужо, М.В., Страусбо, Л.Д., Терзи, Э., Иоанниду, Э., и Диас, П.И. (2015). Профили микробиома при пародонтите в зависимости от характеристик хозяина и заболевания. PLoS One 10: e0127077. DOI: 10.1371 / journal.pone.0127077
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хуанг, С., Ли, Р., Цзэн, X., Хэ, Т., Чжао, Х., Чанг, А., и другие. (2014). Прогностическое моделирование тяжести и восприимчивости гингивита с помощью микробиоты полости рта. ISME J. 8, 1768–1780. DOI: 10.1038 / ismej.2014.32
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Дженкинсон, Х. Ф., и Ламонт, Р. Дж. (2005). Сообщества оральных микробов при болезни и здоровье. Trends Microbiol. 13, 589 –595. DOI: 10.1016 / j.tim.2005.09.006
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Кистлер, Дж. О., Бут, В., Брэдшоу, Д.Дж. И Уэйд У. Г. (2013). Развитие бактериального сообщества при экспериментальном гингивите. PLoS One 8: e71227. DOI: 10.1371 / journal.pone.0071227
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Корнман, К. С., Лёше, В. Дж. (1980). Поддесневая микробная флора при беременности. J. Пародонтология. Res. 15, 111–122. DOI: 10.1111 / j.1600-0765.1980.tb00265.x
CrossRef Полный текст
Корнман, К. С., Лёше, В. Дж. (1982). Влияние эстрадиола и прогестерона на bacteroides melaninogenicus и bacteroides gingivalis. Заражение. Иммун. 35, 256–263.
Линь В., Цзян В., Ху Х., Гао Л., Ай, Д., Пан, Х. и др. (2018). Экологические сдвиги наддесневой микробиоты в связи с беременностью. Фронт. Клетка. Заразить. Microbiol. 8:24. DOI: 10.3389 / fcimb.2018.00024
CrossRef Полный текст
Ло Х. и Силнесс Дж. (1963) Заболевания пародонта у беременных. I. распространенность и тяжесть. Acta Odontol. Сканд . 21, 533–551. DOI: 10.3109 / 0001635630
40
CrossRef Полный текст
Мили, Б.Л. и Роуз Л. Ф. (2008). Сахарный диабет и воспалительные заболевания пародонта. Curr. Opin. Эндокринол. Диабет Ожирение. 15, 135–141. DOI: 10.1097 / MED.0b013e3282f824b7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Нуриэл-Охайон, М., Нойман, Х., Корен, О. (2016). Микробные изменения во время беременности, родов и младенчества. Фронт. Microbiol. 7: 1031, DOI: 10.3389 / fmicb.2016.01031
CrossRef Полный текст
Онигбинде, О.О., Сорунке, М.Э., Браймо, М. О., Адении, А. О. (2014). Состояние пародонта и некоторые переменные среди беременных женщин в высших учебных заведениях Нигерии. Ann. Med. Health Sci. Res. 4, 852 –857. DOI: 10.4103 / 2141-9248.144876
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Сайто А., Инагаки С., Кимидзука Р., Окуда, К., Хосака, Ю., Накагава, Т. и др. (2008). Fusobacterium nucleatum усиливает инвазию эпителиальных клеток десен и аорты человека с помощью Porphyromonas gingivalis . FEMS Immun. Med. Микробиол . 54, 349–355. DOI: 10.1111 / j.1574-695X.2008.00481.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Сегата, Н., Хааке, С. К., Маннон, П., Лемон, К. П., Уолдрон, Л., Геверс, Д. и др. (2012). Состав бактериального микробиома пищеварительного тракта взрослого человека на основе семи образцов поверхности рта, миндалин, горла и стула. Genome Biol. 13: R42. DOI: 10.1186 / GB-2012-13-6-r42
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Шеннон, К.Э. (1948). Математическая теория коммуникации. Bell Syst. Техн. J. 27, 379–423. DOI: 10.1002 / j.1538-7305.1948.tb01338.x
CrossRef Полный текст
Шеннон П., Маркиел А., Озьер О., Балига Н. С., Ван Дж. Т., Рэймидж Д. и др. (2003). Cytoscape: программная среда для интегрированных моделей сетей биомолекулярного взаимодействия. Genome Res. 13, 2498–2504. DOI: 10.1101 / gr.1239303
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Шорт, Ф.Л., Мердок, С. Л., и Райан, Р. П. (2014). Полибактериальные заболевания человека: болезни социальных сетей. Trends Microbiol. 22, 508 –516. DOI: 10.1016 / j.tim.2014.05.007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Силк, Х., Дуглас, А. Б., Дуглас, Дж. М., и Силк, Л. (2008). Здоровье полости рта во время беременности. Am. Fam. Phys. 77, 1139–1144.
Симпсон, К. Т., и Томас, Дж. Г. (2016). Микробиом полости рта: вклад в местные и системные инфекции. Curr. Oral Health Rep. 3, 45–55. DOI: 10.1007 / s40496-016-0079-x
CrossRef Полный текст
Цузукибаши, О., Учибори, С., Кобаяси, Т., Умедзава, К., Машимо, К., Намбу, Т. и др. (2017). Методы выделения и идентификации видов Rothia в полости рта. J. Microbiol. Методы 134, 21–26. DOI: 10.1016 / j.mimet.2017.01.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Верма Д., Гарг П. К. и Дубей А. К. (2018). Изучение микробиома ротовой полости человека. Arch. Microbiol. 200, 525–540. DOI: 10.1007 / s00203-018-1505-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Уикхэм, Х. (2018). ggplot2: Элегантная графика для анализа данных . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer-Verlag.
Google Scholar
Ву М., Чен С. В. и Цзян С. Ю. (2015). Связь между воспалением десен и беременностью. Med. Воспаление. 2015: 623427. DOI: 10.1155 / 2015/623427
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Ёкояма, М., Hinode, D., Yoshioka, M., Fukui, M., Tanabe, S., Grenier, D., et al. (2008). Связь между Campylobacter rectus и статусом пародонта во время беременности. Oral Microbiol. Иммунол. 23, 55–59. DOI: 10.1111 / j.1399-302X.2007.00391.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Комбинации от кашля и простуды (пероральный прием) перед использованием
Перед использованием
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Аллергия
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на лекарства из этой группы или любые другие лекарства.Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо другие типы аллергии, например, на пищевые красители, консерванты или животные. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.
Педиатрическая
Очень маленькие дети обычно более чувствительны к действию этого лекарства. Прежде чем давать ребенку какое-либо из этих комбинированных лекарств, внимательно проверьте этикетку на упаковке. Некоторые из этих лекарств слишком сильны для использования у детей. Если вы не уверены, можно ли давать ребенку конкретный продукт, или если у вас есть какие-либо вопросы о количестве, которое следует давать, проконсультируйтесь со своим врачом, особенно если он содержит:
Антигистаминные препараты — кошмары, необычное возбуждение, нервозность, беспокойство или раздражительность могут с большей вероятностью возникать у детей, принимающих антигистаминные препараты.
Противоотечные средства (например, эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин — повышение артериального давления может быть более вероятно у детей, принимающих противоотечные средства.
Йодиды (например, йодид кальция и йодированный глицерин) — эти лекарства проникают в грудное молоко и могут вызывать нежелательные эффекты, такие как недостаточная активность щитовидной железы у ребенка.
Наркотические противокашлевые средства (например, кодеин, дигидрокодеин, гидрокодон и гидроморфон) — проблемы с дыханием могут особенно часто возникать у детей младше 2 лет, принимающих наркотические противокашлевые средства.Кроме того, у детей, получающих эти лекарства, более вероятно возникновение необычного возбуждения или беспокойства.
Салицилаты (например, аспирин) — не давайте лекарства, содержащие аспирин или другие салицилаты, ребенку или подростку с лихорадкой или другими симптомами вирусной инфекции, особенно гриппа или ветряной оспы, без предварительного обсуждения их использования с врачом вашего ребенка. Это очень важно, потому что салицилаты могут вызывать серьезное заболевание, называемое синдромом Рея, у детей с лихорадкой, вызванной вирусной инфекцией, особенно гриппом или ветряной оспой.Кроме того, дети могут быть более чувствительны к аспирину или другим салицилатам, содержащимся в некоторых из этих лекарств, особенно если у них жар или они потеряли большое количество жидкости организма из-за рвоты, диареи или потоотделения.
Не давайте ребенку или ребенку младше 4 лет какие-либо безрецептурные лекарства от кашля и простуды. Использование этих лекарств у очень маленьких детей может вызвать серьезные или, возможно, опасные для жизни побочные эффекты.
Гериатрический
Пожилые люди обычно более чувствительны к действию этого лекарства, особенно если оно содержит:
Антигистаминные препараты — спутанность сознания, затрудненное или болезненное мочеиспускание, головокружение, сонливость, слабость или сухость во рту, носу или горле могут быть более вероятными у пожилых пациентов.Кроме того, у пожилых людей, принимающих антигистаминные препараты, с большей вероятностью могут возникать кошмары или необычное возбуждение, нервозность, беспокойство или раздражительность.
Противоотечные средства (например, эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин — спутанность сознания, галлюцинации, сонливость или судороги (судороги) могут с большей вероятностью возникать у пожилых людей, которые обычно более чувствительны к действию этого лекарства. Кроме того, может наблюдаться повышение артериального давления. чаще встречается у пожилых людей, принимающих противозастойные средства.
Беременность
Редкое применение комбинации кашля и простуды вряд ли вызовет проблемы у плода или новорожденного. Однако, когда эти лекарства используются в более высоких дозах и / или в течение длительного времени, вероятность возникновения проблем может возрасти. Для отдельных ингредиентов этих комбинаций, прежде чем вы решите использовать конкретную комбинацию от кашля / простуды, следует учесть следующую информацию:
Ацетаминофен. Исследования врожденных дефектов на людях не проводились.Однако не было доказано, что ацетаминофен вызывает врожденные дефекты или другие проблемы у людей.
Алкоголь. Некоторые из этих комбинированных лекарств содержат большое количество алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя во время беременности может вызвать врожденные дефекты.
Антигистаминные препараты. Не было доказано, что антигистаминные препараты вызывают проблемы у людей.
Кофеин. Исследования на людях не показали, что кофеин вызывает врожденные дефекты. Однако исследования на животных показали, что кофеин вызывает врожденные дефекты при приеме в очень больших дозах (количество, равное количеству кофеина, содержащемуся в 12–24 чашках кофе в день).
Кодеин. Хотя исследования врожденных дефектов с кодеином не проводились на людях, не сообщалось, что он вызывает врожденные дефекты у людей. В исследованиях на животных не было показано, что кодеин вызывает врожденные дефекты, но он вызывает другие нежелательные эффекты. Кроме того, регулярное употребление наркотиков во время беременности может привести к тому, что ребенок попадет в зависимость от лекарства. Это может привести к побочным эффектам отмены после рождения. Кроме того, наркотики могут вызвать проблемы с дыханием у новорожденного, если их мать принимает непосредственно перед родами.
Гидрокодон. Хотя исследования врожденных дефектов с помощью гидрокодона не проводились на людях, не сообщалось, что он вызывает врожденные дефекты у людей. Однако было показано, что гидрокодон в очень больших дозах вызывает врожденные дефекты у животных. Кроме того, регулярное употребление наркотиков во время беременности может привести к тому, что ребенок попадет в зависимость от лекарства. Это может привести к побочным эффектам отмены после рождения. Кроме того, наркотики могут вызвать проблемы с дыханием у новорожденного, если их мать принимает непосредственно перед родами.
Йодиды (например, йодид кальция и йодированный глицерин) — не рекомендуется во время беременности. Йодиды вызвали увеличение щитовидной железы у плода и привели к проблемам с дыханием у новорожденных, матери которых принимали йодиды в больших дозах в течение длительного периода времени.
Фенилэфрин. Исследования врожденных дефектов с фенилэфрином не проводились ни на людях, ни на животных.
Псевдоэфедрин. Исследования врожденных дефектов с применением псевдоэфедрина на людях не проводились.В исследованиях на животных псевдоэфедрин не вызывал врожденных дефектов, но действительно вызывал снижение среднего веса, длины и скорости образования костей у плода животного при введении в высоких дозах.
Салицилаты (например, аспирин) — исследования врожденных дефектов у людей проводились с аспирином, но не с салициламидом или салицилатом натрия. Не было доказано, что салицилаты вызывают врожденные дефекты у человека. Однако было показано, что салицилаты вызывают врожденные дефекты у животных.
Некоторые сообщения предполагают, что чрезмерное употребление аспирина на поздних сроках беременности может вызвать снижение веса новорожденного и возможную смерть плода или новорожденного.Однако матери в этих отчетах принимали гораздо большее количество аспирина, чем обычно рекомендуется. Исследования матерей, принимающих аспирин в обычно рекомендуемых дозах, не показали этих нежелательных эффектов. Однако есть вероятность, что регулярное употребление салицилатов на поздних сроках беременности может вызвать нежелательные эффекты на сердце или кровоток у плода или новорожденного.
Использование салицилатов, особенно аспирина, в течение последних 2 недель беременности может вызвать проблемы с кровотечением у плода до или во время родов или у новорожденного.Кроме того, чрезмерное употребление салицилатов в течение последних 3 месяцев беременности может увеличить продолжительность беременности, продлить роды, вызвать другие проблемы во время родов или вызвать сильное кровотечение у матери до, во время или после родов. Не принимайте аспирин в течение последних 3 месяцев беременности, если он не назначен врачом.
Грудное вскармливание
Если вы кормите грудью, вероятность возникновения проблем зависит от ингредиентов комбинации. Для отдельных ингредиентов этих комбинаций применяется следующее:
Ацетаминофен. Ацетаминофен проникает в грудное молоко.Однако не сообщалось, что он вызывает проблемы у грудных детей.
Алкоголь. Алкоголь попадает в грудное молоко. Однако количество алкоголя в рекомендуемых дозах этого лекарства обычно не вызывает проблем у грудных детей.
Антигистаминные препараты. Небольшие количества антигистаминных препаратов попадают в грудное молоко. Лекарства, содержащие антигистаминные препараты, не рекомендуется использовать во время грудного вскармливания, поскольку большинство антигистаминных препаратов особенно часто вызывают у ребенка побочные эффекты, такие как необычное возбуждение или раздражительность.Кроме того, поскольку антигистаминные препараты имеют тенденцию уменьшать секрецию организма, у некоторых пациентов может уменьшаться выделение грудного молока.
Кофеин. Небольшое количество кофеина попадает в грудное молоко и может накапливаться в грудном ребенке. Однако количество кофеина в рекомендуемых дозах этого лекарства обычно не вызывает проблем у грудных детей.
Кодеин и другие наркотические средства от кашля (например, дигидрокодеин, гидрокодон и гидроморфон) — в организме кодеин превращается в морфин.Некоторые люди меняют кодеин на морфин быстрее, чем другие. Этих людей называют «сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина». Если кормящая мать очень быстро метаболизирует кодеин, это может привести к передозировке морфина у грудного ребенка и вызвать очень серьезные побочные эффекты. Кормящая мать должна поговорить со своим врачом, если у нее есть какие-либо вопросы о приеме кодеина или о том, как это лекарство может повлиять на ее ребенка.
Противоотечные средства (например, эфедрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин) не сообщалось о том, что фенилэфрин вызывает проблемы у грудных детей.Эфедрин и псевдоэфедрин проникают в грудное молоко и могут вызывать нежелательные эффекты у грудных детей (особенно новорожденных и недоношенных).
Йодиды (например, йодид кальция и йодированный глицерин) — эти лекарства проникают в грудное молоко и могут вызывать нежелательные эффекты, такие как недостаточная активность щитовидной железы у ребенка.
Салицилаты (например, аспирин) — салицилаты проникают в грудное молоко. Хотя не сообщалось, что салицилаты вызывают проблемы у грудных детей, проблемы могут возникнуть при регулярном приеме больших количеств.
Лекарственные взаимодействия
Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете какие-либо из этих лекарств, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.
Не рекомендуется использовать лекарства этого класса с любым из следующих лекарственных средств. Ваш врач может решить не лечить вас лекарствами этого класса или изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете.
Альфузозин
Амиодарон
Амисульприд
Амитриптилин
Ампренавир
Анагрелид
Апоморфин
Арипипразол
Арипипразол Лауроксил
Триоксид мышьяка
Артеметер
Азенапин
Астемизол
Атазанавир
Азитромицин
Бедаквилин
Бепридил
Боцепревир
Бупренорфин
Бусерелин
Каботегравир
Оксибат кальция
Церитиниб
Хлорохин
Хлорпромазин
Ципрофлоксацин
Цизаприд
Циталопрам
Кларитромицин
Клофазимин
Кломипрамин
Клоргилин
Клозапин
Cobicistat
Кризотиниб
Циклобензаприн
Дабрафениб
Дарунавир
Дасабувир
Дазатиниб
Дефибротид
Дегареликс
Деламанид
Делавирдин
Дезипрамин
Deslorelin
Дейетрабеназин
Дихлорфенамид
Дигидроэрготамин
Дизопирамид
Дофетилид
Доласетрон
Домперидон
Донепезил
Доравирин
Доксепин
Dronedarone
Дроперидол
Эбастин
Эфавиренц
Эльвитегравир
Энкорафениб
Энтректиниб
Ерибулин
Эритромицин
Эсциталопрам
Фамотидин
Фелбамате
Финголимод
Флекаинид
Флуконазол
Флуоксетин
Флувоксамин
Формотерол
Фоскарнет
Фосфенитоин
Фостемсавир
Фуразолидон
Галантамин
Гатифлоксацин
Гемифлоксацин
Гласдегиб
Гонадорелин
Гозерелин
Гранисетрон
Галофантрин
Галоперидол
Хистрелин
Гидрохинидин
Гидроксихлорохин
Гидроксизин
Ибутилид
Илоперидон
Имипрамин
Индинавир
Вакцина против вируса гриппа, живая
Инотузумаб Озогамицин
Ипрониазид
Изокарбоксазид
Итраконазол
Ивабрадин
Ивосидениб
Кетоконазол
Кеторолак
Лапатиниб
Ленватиниб
Лейпролид
Левофлоксацин
Левометадил
Линезолид
Лофексидин
Люмефантрин
Macimorelin
Оксибат магния
Маравирок
Мефлохин
Мезоридазин
Метадон
Метотримепразин
Метиленовый синий
Метронидазол
Мифепристон
Миртазапин
Мизоластин
Моклобемид
Морицизин
Моксифлоксацин
Нафарелин
Налмефене
Налтрексон
Нефазодон
Нелфинавир
Ниаламид
Нилотиниб
Норфлоксацин
Октреотид
Офлоксацин
Оланзапин
Омбитасвир
Ондансетрон
Осилодростат
Осимертиниб
Оксалиплатин
Палиперидон
Панобиностат
Папаверин
Pargyline
Паритапревир
Пароксетин
Пасиреотид
Пазопаниб
Пентамидин
Перфеназин
Фенелзин
Пимавансерин
Пимозид
Пипамперон
Пиперакин
Питолизант
Понесимод
Позаконазол
Калий
Оксибат калия
Празиквантел
Пробукол
Прокаинамид
Прокарбазин
Прохлорперазин
Прометазин
Пропафенон
Протриптилин
Кветиапин
Хинидин
Хинин
Ранолазин
Расагилин
Рибоциклиб
Рилпивирин
Риоцигуат
Рисперидон
Ритонавир
Сафинамид
Самидорфан
Саквинавир
Селегилин
Сельперкатиниб
Сертиндол
Сертралин
Севофлуран
Сибутрамин
Оксибат натрия
Фосфат натрия
Фосфат натрия, двухосновный
Фосфат натрия, одноосновный
Солифенацин
Сорафениб
Соталол
Спарфлоксацин
Сульпирид
Сультоприд
Сунитиниб
Такролимус
Тамоксифен
Телапревир
Телаванцин
Телитромицин
Тенофовир Алафенамид
Тетрабеназин
Тиоридазин
Типранавир
Толоксатон
Толтеродин
Торемифен
Транилципромин
Тразодон
Триклабендазол
Тримипрамин
Трипторелин
Вандетаниб
Варденафил
Вемурафениб
Венлафаксин
Вилантерол
Вилоксазин
Винфлунин
Воклоспорин
Вориконазол
Вориностат
Зипразидон
Золмитриптан
Зотепин
Использование лекарств этого класса с любым из следующих лекарств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.
Абаметапир
Абциксимаб
Акарбоза
Ацеклофенак
Ацеметацин
Аценокумарол
Ацепромазин
Ацетилдигоксин
Аденозин
Алефацепт
Альфентанил
Алипоген Типарвовец
Алмотриптан
Алпразолам
Альтеплаза, рекомбинантная
Амифампридин
Амилорид
Аминептин
Амиодарон
Амитриптилин
Амитриптилиноксид
Амобарбитал
Амоксапин
Амфетамин
Ампренавир
Амтолметин Гуасил
Амигдалин
Анагрелид
Анкрод
Анилеридин
Анисиндион
Антитромбин III человека
Апиксабан
Апрепитант
Апробарбитал
Ардепарин
Аргатробан
Арипипразол
Армодафинил
Триоксид мышьяка
Азенапин
Аспирин
Атазанавир
Авапритиниб
Акситиниб
Баклофен
Бальсалазид
Бемипарин
Бендрофлуметиазид
Бенперидол
Бензгидрокодон
Бензфетамин
Бензтиазид
Бетаметазон
Бетриксабан
Бисакодил
Субсалицилат висмута
Бивалирудин
Боцепревир
Бозентан
Бригатиниб
Бромазепам
Бромфенак
Бромокриптин
Бромоприд
Бромперидол
Бромфенирамин
Буциндолол
Будесонид
Буфексамак
Буметанид
Бупивакаин
Бупренорфин
Бупропион
Буспирон
Бутабарбитал
Буталбитал
Буторфанол
Кальцифедиол
Оксибат кальция
Кангрелор
Каннабидиол
Каплацизумаб-yhdp
Капматиниб
Карбамазепин
Карбиноксамин
Каризопродол
Кармустин
Карфеназин
Картеолол
Карведилол
Целекоксиб
Церитиниб
Цертопарин
Цетиризин
Хлоралгидрат
Хлордиазепоксид
Хлоротиазид
Хлорфенирамин
Хлорпромазин
Хлорпропамид
Хлортетрациклин
Хлорталидон
Хлорзоксазон
Трисалицилат холина магния
Холина салицилат
Цилостазол
Циметидин
Цинакальцет
Ципрофлоксацин
Циталопрам
Кларитромицин
Clobazam
Кломипрамин
Клоназепам
Клониксин
Клопамид
Клопидогрель
Клоразепат
Клозапин
Cobicistat
Кобиметиниб
Кокаин
Кодеин
Conivaptan
Кортизон
Кризотиниб
Циклобензаприн
Циклопентиазид
Циклоспорин
Дабигатран Этексилат
Даклатасвир
Далтепарин
Данапароид
Дантролен
Дарунавир
Дасабувир
Деферасирокс
Дефероксамин
Дефибротид
Дефлазакорт
Делафлоксацин
Делавирдин
Демеклоциклин
Дерматансульфат
Дезипрамин
Дезирудин
Deslanoside
Десмопрессин
Дезогестрел
Десвенлафаксин
Дексаметазон
Дексибупрофен
Декскетопрофен
Дексмедетомидин
Декстроамфетамин
Декстрометорфан
Дезоцин
Диацетилморфин
Диазепам
Диазоксид
Дибензепин
Дихлоралфеназон
Диклофенак
Дикумарол
Диеногест
Дифеноксин
Дифлунисал
Дигиталис
Дигитоксин
Дигоксин
Дигидроартемизинин
Дигидрокодеин
Дилевалол
Дилтиазем
Динопростон
Дифенгидрамин
Дифеноксилат
Дипиридамол
Дипирон
Диксиразин
Доласетрон
Долутегравир
Домперидон
Донепезил
Дотипин
Доксепин
Доксорубицин
Липосома доксорубицина гидрохлорида
Доксициклин
Доксиламин
Dronedarone
Дроперидол
Дроспиренон
Дроксикам
Дулоксетин
Эдоксабан
Эфавиренц
Эльбасвир
Элетриптан
Энкорафениб
Энфлуран
Эноксацин
Эноксапарин
Энтакапон
Энтректиниб
Энзалутамид
Адреналин
Эплеренон
Эпопростенол
Эптифибатид
Эравациклин
Эрдафитиниб
Эргоновин
Эрлотиниб
Эритромицин
Эсциталопрам
Эскетамин
Эсликарбазепина ацетат
Эстазолам
Эстрадиол
Эзопиклон
Этакриновая кислота
Этхлорвинол
Этинилэстрадиол
Этопропазин
Этилморфин
Этинодиол
Этинтидин
Этодолак
Этофенамат
Этоногестрел
Эторикоксиб
Этравирин
Федратиниб
Felbinac
Фенфлурамин
Фенопрофен
Фентанил
Фепрадинол
Фепразон
Пиретрум
Фексофенадин
Finerenone
Флибансерин
Флоктафенин
Флуконазол
Флуфенамовая кислота
Флунитразепам
Флуокортолон
Флуоксетин
Флуфеназин
Флуразепам
Флурбипрофен
Флуспирилен
Флувоксамин
Фондапаринукс
Фосампренавир
Фосапрепитант
Fosnetupitant
Фосфенитоин
Фоспропофол
Фроватриптан
Фуразолидон
Фуросемид
Габапентин
Габапентин Энакарбил
Гатифлоксацин
Гемифлоксацин
Гестоден
Гинкго
Гивосиран
Гласдегиб
Глимепирид
Глипизид
Глюкагон
Глибурид
Гликопирролат
Гликопиррония тозилат
Госсипол
Гранисетрон
Гразопревир
Грепафлоксацин
Гуанетидин
Халазепам
Галоперидол
Галотан
Hemin
Гепарин
Гексобарбитал
Гиалуронидаза
Гидрохлоротиазид
Гидрокодон
Гидрокортизон
Гидрофлуметиазид
Гидроморфон
Гидрокситриптофан
Гидроксизин
Ибрексафунгерп
Ибрутиниб
Ибупрофен
Иделалисиб
Идроциламид
Ифосфамид
Илопрост
Иматиниб
Имипенем
Имипрамин
Индапамид
Индинавир
Индометацин
Инфигратиниб
Inotersen
Иобенгуане I 123
Иобенгуане I 131
Ипрониазид
Железо
Изокарбоксазид
Изофлуран
Изониазид
Итраконазол
Ивакафтор
Кетамин
Кетазолам
Кетобемидон
Кетоконазол
Кетопрофен
Ламотриджин
Ласмидитан
Ледипасвир
Лефамулин
Лемборексант
Лепирудин
Левалбутерол
Левобунолол
Левоцетиризин
Левофлоксацин
Леволейковорин
Левомилнаципран
Левоноргестрел
Леворфанол
Лакричник
Линезолид
Лисдексамфетамин
Литий
Лофепрамин
Лофексидин
Ломефлоксацин
Ломитапид
Лопинавир
Лоразепам
Лорказерин
Лорлатиниб
Лорметазепам
Лорноксикам
Локсапин
Локсопрофен
Лумакафтор
Lumateperone
Люмиракоксиб
Лурбинектин
Лимециклин
Macimorelin
Оксибат магния
Салицилат магния
Таволга
Меклизин
Меклоциклин
Меклофенамат
Медазепам
Медроксипрогестерон
Мефенаминовая кислота
Мелитрацен
Мелоксикам
Мелпероне
Мемантин
Меперидин
Мефенезин
Мефобарбитал
Мепробамат
Мептазинол
Месаламин
Мезоридазин
Местранол
Метаксалон
Метформин
Метахолин
Метациклин
Метадон
Метамфетамин
Метдилазин
Метокарбамол
Метогекситал
Метотрексат
Метотримепразин
Метоксифлуран
Метилотиазид
Метилдопа
Метиленовый синий
Метилэргоновин
Метилпреднизолон
Метилдигоксин
Метипранолол
Метоклопрамид
Метолазон
Метопимазин
Мексилетин
Мибефрадил
Мидазолам
Мидодрин
Мифепристон
Милнаципран
Миноциклин
Мирабегрон
Миртазапин
Митотане
Моклобемид
Модафинил
Молиндон
Морицизин
Морнифлюмат
Морфий
Липосома сульфата морфина
Моксифлоксацин
Nabumetone
Надолол
Надропарин
Нафциллин
Налбуфин
Напроксен
Наратриптан
Натеглинид
Нефазодон
Нелфинавир
Непафенак
Нератиниб
Нетупитант
Невирапин
Ниаламид
Никоморфин
Никорандил
Нифедипин
Нифлуминовая кислота
Нилотиниб
Нимесулид
Нимесулид бета-циклодекстрин
Нимодипин
Нитразепам
Оксид азота
Номегестрол
Норелгестромин
Норэтиндрон
Норфлоксацин
Norgestimate
Норгестрел
Нортриптилин
Офлоксацин
Оланзапин
Olaparib
Ольсалазин
Омадациклин
Омбитасвир
Ондансетрон
Опикапон
Опипрамол
Опиум
Опиумные алкалоиды
Орлистат
Орфенадрин
Оксапрозин
Оксазепам
Окскарбазепин
Окспренолол
Оксикодон
Оксиморфон
Оксифенбутазон
Окситетрациклин
Окситоцин
Озанимод
Паклитаксел
Палбоциклиб
Палоносетрон
Панобиностат
Папаверетум
Параметазон
Парекоксиб
Paregoric
Pargyline
Паритапревир
Парнапарин
Пароксетин
Пефлоксацин
Пегинтерферон Альфа-2а
Пегинтерферон Альфа-2б
Пеметрексед
Пемигатиниб
Пенбутолол
Пеницилламин
Пентазоцин
Пентобарбитал
Пентосан полисульфат натрия
Пентоксифиллин
Перампанель
Перазин
Перициазин
Перфеназин
Фенелзин
Фениндион
Фенобарбитал
Фенпрокумон
Фенилбутазон
Фенилсалицилат
Фенитоин
Пикетопрофен
Пимозид
Пиндолол
Пипамперон
Пиперацетазин
Пиперакин
Пипотиазин
Пирацетам
Пиритрамид
Пироксикам
Питолизант
Pixantrone
Пневмококковая вакцина 13-Valent, конъюгат дифтерии
Политиазид
Позаконазол
Оксибат калия
Практолол
Пранопрофен
Прасугрель
Празепам
Преднизолон
Преднизон
Прегабалин
Претоманид
Примидон
Прокарбазин
Прохлорперазин
Проглуметацин
Промазин
Прометазин
Пропиомазин
Пропофол
Пропранолол
Пропифеназон
Проквазон
Белок C
Протриптилин
Квазепам
Кветиапин
Хинидин
Хинин
Рамелтеон
Ранитидин
Ранолазин
Расагилин
Ребоксетин
Регаденозон
Ремифентанил
Ремимазолам
Ремоксиприд
Репаглинид
Ретеплаза, рекомбинантная
Ревефенацин
Ревипарин
Рифабутин
Рифампицин
Рифапентин
Римегепант
Рипретиниб
Ритонавир
Ривароксабан
Ризатриптан
Рофекоксиб
Ролапитант
Ролитетрациклин
Салициламид
Салициловая кислота
Салсалат
Саквинавир
Сарециклин
Скополамин
Секобарбитал
Secretin Human
Сегестерон
Селегилин
Сельперкатиниб
Селуметиниб
Сенна
Сертиндол
Сертралин
Сибутрамин
Симепревир
Сипонимод
Сиролимус
Оксибат натрия
Пикосульфат натрия
Салицилат натрия
Sonidegib
Соталол
Спарфлоксацин
Спиронолактон
Зверобой
Суфентанил
Сульфасалазин
Сулиндак
Сульпирид
Суматриптан
Сунитиниб
Суворексант
Такролимус
Тапентадол
Таземетостат
Телапревир
Телитромицин
Темазепам
Тенипозид
Тенофовир Дизопроксил Фумарат
Теноксикам
Тербинафин
Терфенадин
Тертатолол
Тетрациклин
Тиабендазол
Тиэтилперазин
Тиопентал
Тиопропазат
Тиопроперазин
Тиоридазин
Тианептин
Тиапрофеновая кислота
Тикагрелор
Тиклопидин
Тигециклин
Тилидин
Тимолол
Тинзапарин
Тиотропий
Тирофибан
Тизанидин
Толазамид
Толбутамид
Толфенамовая кислота
Толметин
Толония хлорид
Толваптан
Топирамат
Торсемид
Трамадол
Транилципромин
Тразодон
Трепростинил
Триамтерен
Триазолам
Трихлорметиазид
Трифлуоперазин
Трифлуперидол
Трифлупромазин
Тримепразин
Тримипрамин
Троламин салицилат
Тролеандомицин
Тровафлоксацин
Триптофан
Уброгепант
Улипристал
Мочевина
Валдекоксиб
Вакцина против вируса ветряной оспы, живая
Велпатасвир
Вемурафениб
Venetoclax
Венлафаксин
Верапамил
Вилазодон
Воклоспорин
Vorapaxar
Вориконазол
Вортиоксетин
Voxelotor
Воксилапревир
Варфарин
Ксипамид
Залеплон
Занубрутиниб
Зилеутон
Зипразидон
Золмитриптан
Золпидем
Зопиклон
Зотепин
Другое взаимодействие
Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия.Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.
Использование лекарств этого класса с любым из следующих обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может быть неизбежным. При совместном применении ваш врач может изменить дозу или частоту приема лекарства или дать вам особые инструкции относительно употребления пищи, алкоголя или табака.
Спирт этиловый
Грейпфрутовый сок
Табак
Другие проблемы со здоровьем
Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование лекарств этого класса.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:
Злоупотребление алкоголем (или злоупотребление алкоголем в анамнезе) — лекарства, содержащие ацетаминофен, увеличивают вероятность повреждения печени; Кроме того, некоторые жидкие лекарства содержат большое количество алкоголя.
Анемия или
Подагра или
Гемофилия или другие проблемы с кровотечением или
Язва желудка или другие проблемы с желудком. Эти состояния могут ухудшиться, если вы принимаете комбинированное лекарство, содержащее аспирин или другой салицилат.
Заболевание или травма головного мозга, или
Колит или
Судороги (припадки) (в анамнезе) или
Диарея или
Заболевание желчного пузыря или камни в желчном пузыре — эти состояния могут ухудшиться, если вы принимаете комбинированное лекарство, содержащее кодеин, дигидрокодеин, гидрокодон или гидроморфон.
Муковисцидоз (у детей). Побочные эффекты йодированного глицерина могут быть более вероятными у детей с муковисцидозом.
Сахарный диабет (сахарный диабет). Противоотечные средства могут подвергать пациентов с диабетом большему риску заболевания сердца или кровеносных сосудов.
Эмфизема, астма или хроническое заболевание легких (особенно у детей). Салицилатсодержащие лекарства могут вызывать аллергическую реакцию, при которой затрудняется дыхание.
Увеличенная простата или
Закупорка мочевыводящих путей или затрудненное мочеиспускание — некоторые из эффектов холинолитиков (например,g., гоматропин) или антигистаминные препараты могут усугубить проблемы с мочеиспусканием.
Глаукома. При приеме холинолитиков (например, гоматропина) или антигистаминных препаратов может наблюдаться небольшое повышение внутреннего глазного давления, что может ухудшить состояние.
Заболевание сердца или кровеносных сосудов или
Высокое кровяное давление. Лекарства, содержащие противоотечные средства, могут повышать кровяное давление и учащать сердцебиение; Кроме того, лекарство, содержащее кофеин, если принимать его в больших количествах, может увеличить частоту сердечных сокращений.
Заболевание почек — это состояние может увеличить вероятность побочных эффектов этого лекарства, потому что лекарство может накапливаться в организме.
Заболевание печени. Заболевание печени увеличивает вероятность побочных эффектов, поскольку лекарство может накапливаться в организме; Кроме того, при тяжелом заболевании печени повышается вероятность того, что лекарство, содержащее аспирин, может вызвать кровотечение.
Заболевание щитовидной железы. Если сверхактивная щитовидная железа вызвала учащенное сердцебиение, противоотечное средство в этом лекарстве может вызвать дальнейшее ускорение сердечного ритма; также, если лекарство содержит наркотические противокашлевые средства (например,g., кодеин), йодидов (например, йодированного глицерина) или салицилатов, проблема с щитовидной железой может усугубиться.
Описание и торговые марки
Использование по назначению
Последнее обновление частей этого документа: 01 августа 2021 г.
Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.
.
Ведение глаукомы при беременности и в послеродовом периоде
Ведение глаукомы во время беременности и кормления грудью представляет собой уникальную задачу. Некоторые лекарства от глаукомы могут иметь побочные эффекты у плода или грудного ребенка. Эти лекарства следует рассматривать только после тщательного сопоставления потенциальных опасностей для плода или младенца с риском обострения глаукомы у матери. При медикаментозном лечении следует минимизировать системную абсорбцию за счет окклюзии носослезного протока или закупорки слезных точек.Следует рассмотреть альтернативы медикаментозному лечению, включая лазерную трабекулопластику или наблюдение за лечением.
Следует избегать хирургического вмешательства по поводу глаукомы во время беременности, особенно в первом триместре, когда риск аборта и тератогенности анестетиков, седативных средств и антиметаболитов наиболее высок. Если во время беременности предполагается хирургическое вмешательство по поводу глаукомы, следует обратить особое внимание на использование антиметаболитов, положение пациента и тип анестезии.
Глаукома чаще всего встречается у взрослых старше 40 лет, но иногда встречается у женщин детородного возраста. Часто у женщин уже есть глаукома, которая первоначально началась в детстве (т. Е. Врожденная глаукома или дисгенезия переднего сегмента), или глаукома, вторичная по отношению к увеиту, диабету и т. Д. потеря для матери с потенциальным вредом для плода или новорожденного.
Здесь мы обсудим лечение глаукомы во время беременности и в ближайшем будущем.Особое внимание будет уделено периоду до зачатия, сроку беременности и периоду кормления грудью. Кроме того, будут обсуждаться уникальные риски медикаментозного и хирургического лечения глаукомы, а также терапевтические альтернативы и модификации стандартного лечения.
Сообщается, что глаукома встречается примерно у 2-3% взрослых в возрасте старше 40 лет, хотя распространенность значительно увеличивается с возрастом для всех рас и этнических групп. Существует мало данных о распространенности глаукомы в возрасте до 40 лет, особенно у женщин детородного возраста.В одном японском исследовании распространенность открытоугольной глаукомы, определяемой дефектом поля зрения наряду с подтверждающими данными со стороны зрительного нерва, составила 0,48%, 0,42% и 0,73% среди женщин в возрасте 15-24 лет, 25-34 лет и 35-44 лет. , соответственно. ^[1] Кроме того, у женщин детородного возраста может быть глаукома, приобретенная в раннем детстве (врожденная глаукома, дисгенезия переднего сегмента или глаукома после образования катаракты), или глаукома в результате сопутствующих состояний в раннем возрасте, например увеита или диабета.
Внутриглазное давление обычно снижается во время беременности. В одном исследовании беременных женщин среднее внутриглазное давление у пациенток первого триместра было в среднем на 2 мм рт. Ст. Выше, чем у пациенток третьего триместра. ^[2] Возможные механизмы для этого снижения ВГД включают усиление оттока воды из-за гормональных изменений, снижение эписклерального венозного давления из-за снижения венозного давления в верхних конечностях и метаболический ацидоз в результате беременности. ^[3] ^[4] В частности, повышенные уровни прогестерона и релаксина могут снизить внутриглазное давление и увеличить коэффициент легкости оттока воды во время менструального цикла и беременности.Однако неясно, в какой степени следует ожидать этих изменений ВГД у женщин с ранее существовавшей глаукомой.
Одно небольшое исследование с участием 15 женщин изучали прогрессирование глаукомы во время беременности. Авторы не обнаружили увеличения ВГД или увеличения поля зрения у 57% испытуемых. Однако 18% женщин продемонстрировали прогрессирующую потерю поля зрения, в то время как еще 18% продемонстрировали повышение ВГД без прогрессирования поля зрения. Среди женщин с повышенным ВГД среднее повышение составило 10 мм рт. Ст. (Диапазон 1.От 3 до 22,5 мм рт. Ст.). Многие женщины из этой второй группы нуждались в дополнительных лекарствах для контроля своего ВГД. ^[5]
Безопасность лекарств от глаукомы во время беременности классифицирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на основании данных исследований на людях и животных.
Лекарства категории A имеют убедительные доказательства безопасности, основанные на исследованиях на людях.
Лекарства категории B имеют разные и / или противоречивые данные о людях и животных.Например, лекарство может быть отнесено к классу B, если исследования на животных показали некоторый вред, но исследования на людях показали безопасность, или если исследования на животных показали безопасность, а исследования на людях не проводились.
Категория C используется для описания лекарств, которые показали побочные эффекты на животных моделях или в тех случаях, когда доступны неадекватные исследования на животных и людях.
Лекарства категории D указывают на исследования на людях, показывающие риск для плода.
Препараты категории X имеют убедительные доказательства врожденных дефектов.
Бета-блокаторы
Пероральные бета-адреноблокаторы относятся к препаратам класса C при беременности. Для местных бета-адреноблокаторов не существует специальной классификации. Тимолол может проникать через плацентарный барьер, что приводит к брадикардии плода и сердечной аритмии. Кроме того, бета-адреноблокаторы могут секретироваться в грудное молоко и могут вызывать аналогичные эффекты у новорожденных. Действительно, одно исследование применения тимолола у детей показало, что уровни тимолола в плазме колеблются от 3,5 нг / мл у пятилетнего ребенка до 34 нг / мл у трехнедельного ребенка.^[6] В том же исследовании также сообщалось, что средняя концентрация тимолола в плазме в течение часа была снижена примерно на 40% при выполнении окклюзии слезных точек. Никакие официальные исследования не изучали относительные эффекты различных концентраций тимолола или рекомендаций по дозировке. Однако минимальная разница в снижении ВГД была отмечена для 0,25% -ного тимолола по сравнению с 0,5% -ным тимололом и для 0,5% -ного тимолола, дозированного один раз в день, по сравнению с двумя дозами в день.
Агонисты Альфа 2
Бримонидин классифицируется FDA как препарат Категории B.Однако не было проведено хорошо контролируемых исследований на людях, чтобы исключить потенциальные тератогенные эффекты. Кроме того, бримонидин представляет значительный риск для новорожденных, поскольку, как сообщается, вызывает депрессию центральной нервной системы и апноэ. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер, может проникать через плаценту и, возможно, попадать в грудное молоко, что создает реальный риск апноэ или гипотонии у младенцев. Таким образом, даже если бримонидин используется во время беременности, его следует прекратить перед родами и во время кормления грудью, чтобы предотвратить возможное апноэ плода у младенца.
Аналоги простагландина
Аналоги простагландина классифицируются как препараты Категории C и связаны с высокой частотой выкидышей в исследованиях на животных. Кроме того, систематический обзор документально подтвердил, что пероральное или вагинальное применение мизопростола во время беременности связано с повышенным риском синдрома Мебиуса и терминальных поперечных дефектов конечностей. ^[7] Простагландины могут также стимулировать сокращения матки, вызывающие преждевременные роды, хотя неясно, достаточны ли очень низкие концентрации лекарства, используемые в офтальмологических препаратах простагландинов, для того, чтобы вызвать этот побочный эффект.Поэтому эти препараты следует применять с осторожностью. Одна небольшая серия наблюдала за 10 женщинами, принимавшими латанопрост в первом триместре. Нормальные роды произошли у 9 женщин без пороков развития новорожденного, один самопроизвольный аборт отмечен у 46-летней женщины. ^[8] Тем не менее, учитывая теоретический риск преждевременных родов, аналоги простагландинов не подходят для лечения беременных первой линии.
Ингибиторы карбоангидразы для местного применения
Бринзоламид классифицируется как препарат категории С при беременности.В исследованиях на животных была выявлена статистически более низкая масса тела плода при пероральном приеме препарата (в 375 раз превышающая офтальмологическую дозу для человека). Однако даже при такой высокой дозе не было обнаружено никаких пороков развития органов. ^[9]
Дорзоламид также относится к лекарствам Категории C. У кроликов, подвергшихся воздействию дорзоламида во время беременности, наблюдались аномалии развития тел позвонков, что позволяет предположить, что бринзоламид может быть лучшей альтернативой. ^[10]
Не существует контролируемых сообщений о применении бринзоламида или дорзоламида при беременности у человека.Таким образом, его можно использовать во время беременности с осторожностью, когда возможная польза для матери превышает теоретический риск для плода. Неизвестно, выделяются ли эти лекарства с грудным молоком, и, следовательно, их безопасность при грудном вскармливании неизвестна.
Оральные ингибиторы карбоангидразы
Ацетазоламид классифицируется как препарат Категории C. Системные высокие дозы ингибиторов карбоангидразы у крыс могут привести к аномалиям передних конечностей. ^[11] Также сообщалось о случае неонатальной крестцово-копчиковой тератомы у беременной женщины, принимавшей ацетазоламид.^[12] С другой стороны, у 12 беременных женщин, принимавших перорально ацетазоламид для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии, побочных эффектов для плода не наблюдалось. ^[13]
Ацетазоламид может также вызвать потенциальные метаболические осложнения у новорожденного или ребенка, кормящего грудью. Сообщается об одном случае перорального применения ацетазоламида во время беременности через плаценту, что вызвало преходящий почечный канальцевый ацидоз у новорожденного. ^[14] Однако другой отчет показал, что уровни ацетазоламида в плазме были низкими у младенцев, подвергавшихся воздействию лекарства через грудное молоко.^[15] Таким образом, ацетазоламид одобрен Американской академией педиатрии (AAP) для использования во время кормления грудью. ^[16]
Метазоламид также относится к лекарствам Категории C. Сообщалось о пороках развития скелета у крыс, но при дозе, в 40 раз превышающей дозу для человека. ^[17] Контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось. Подробные сведения о том, проникает ли препарат в грудное молоко, неизвестны.
Минимизация системной абсорбции глазных капель
Все глазные капли обладают потенциальными системными побочными эффектами, которых можно избежать или, по крайней мере, минимизировать, уменьшив системную абсорбцию лекарства.Закупорка носослезного канала и закрытие век — простые методы, которые могут уменьшить системные побочные эффекты. ^[18] Окклюзия носослезного канала выполняется путем надавливания кончиками пальцев на точку и каналы в течение 5 или более минут для перекрытия носослезного дренажа. В одном исследовании системная абсорбция тимолола для местного применения снизилась на 67% из-за окклюзии носослезного канала и на 65% из-за закрытия век. ^[19]
Кроме того, как носослезная окклюзия, так и закрытие век могут увеличить время контакта глаз с лекарством, что приводит к более высоким внутриглазным концентрациям лекарственного средства и меньшей системной абсорбции.^[19] Закупорка точек может уменьшить отток слезы и улучшить средний уровень слезного мениска, так что системная абсорбция лекарственного средства снижается. ^[20] ^[21] Однако прямых исследований системной абсорбции лекарств от глаукомы с закупоркой слезных точек нет. Тем не менее, этот вариант следует обсудить с женщинами, которые решили продолжить местную терапию для снижения ВГД во время и в период беременности.
Аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT) или селективная лазерная трабекулопластика (SLT) могут быть рассмотрены беременным женщинам для отмены или уменьшения количества необходимых лекарств.
К сожалению, АЛТ менее эффективен в снижении контроля ВГД у молодых пациентов. ^[22] Ретроспективное исследование трабекулопластики с использованием аргонового лазера показало, что 60% пациентов, подвергшихся лазерной лазерной трабекулопластике, имели неконтролируемое ВГД и потребовали хирургического вмешательства по поводу глаукомы в течение двух лет после АЛТ. ^[22] Однако, учитывая короткие сроки беременности, у этих пациенток все же можно рассмотреть возможность проведения трабекулопластики.

Одно исследование продемонстрировало снижение ВГД после циклофотокоагуляции у беременной пациентки с увеитической глаукомой.^[23]
Хирургические варианты
Операция по поводу глаукомы может быть рассмотрена во время беременности, если у пациентки прогрессирует глаукома, несмотря на использование максимально безопасных лекарств. Однако существуют определенные риски хирургического вмешательства по поводу глаукомы у беременных, включая риски местной и общей анестезии, а также необходимость в послеоперационных лекарствах. Кроме того, операция по фильтрации глаукомы у беременных может иметь относительно более высокий риск неудачи из-за их молодого возраста пациентов ^[24] и противопоказаний к применению антиметаболитов.
Анестезиологические проблемы хирургии
Хирургическая анестезия во время беременности представляет опасность как для матери, так и для плода. Физиология матери изменяется таким образом, что объем плазмы и сердечный выброс увеличиваются, а периферическое сосудистое сопротивление снижается, что снижает кровяное давление. Кроме того, положение лежа на спине во втором и третьем триместре может вызвать глубокую гипотензию из-за сдавления маткой аорты и полой вены. В идеале беременных женщин следует размещать на левом боку, хотя это может затруднить позиционирование глаза во время операции.Пациент должен быть хорошо гидратирован и насыщен кислородом перед индукцией анестезии, чтобы предотвратить гипотензию и гипоксию у матери. ^[25]
Во время беременности минутная вентиляция легких и потребление кислорода увеличиваются, а функциональная остаточная емкость снижается. Таким образом, у беременных может быстрее развиться гипоксия и гиперкапния. Кроме того, контролировать проходимость дыхательных путей сложно у беременных с увеличением груди, увеличением веса и отеком гортани. ^[25] Риск аспирации желудочного сока при индукции анестезии повышается у беременных, поскольку тонус гастроэзофагеального сфинктера и перистальтика кишечника снижаются.Необходимо соблюдать меры предосторожности при полном желудке, чтобы снизить риск аспирации желудочного сока. ^[25] В случаях общей анестезии на плод могут оказывать воздействие наркотические средства, парализующие средства и ингаляционные анестетики. Тиопентал — наркотическое средство, не имеющее тератогенного действия в исследованиях на животных или людях. ^[25] Сукцинилхолин — паралитическое средство, которое часто используется перед интубацией. Воздействие высоких доз этого агента может повлиять на нервно-мышечный паралич у новорожденного.^[25] Галотан и закись азота являются ингаляционными анестезирующими средствами, которые, как сообщалось, приводят к задержке роста и врожденным аномалиям в исследованиях на животных. Однако нет хорошо контролируемых исследований на людях, в которых сообщалось бы о тератогенных эффектах этих агентов. ^[25] Побочные эффекты этих препаратов делают местную анестезию гораздо более предпочтительной, если это вообще возможно.
Что касается местной анестезии, при применении бупивакаина во время беременности сообщалось о брадикардии плода, но лидокаин не оказал никакого неблагоприятного воздействия на плод.^[26] Если кормящим пациентам необходимо перенести операцию по поводу глаукомы, лидокаин следует вводить сразу после кормления грудью, чтобы уменьшить количество лидокаина в грудном молоке. ^[27]
Хирургическое позиционирование
Положение лежа на спине во втором и третьем триместре беременности может вызвать глубокую системную гипотензию из-за сдавления маткой аорты и полой вены. Следует рассмотреть возможность поворота бедер, живота и бедер пациента при сохранении нормального положения головы для офтальмологической хирургии.
В целях безопасности матери следует рассмотреть возможность смещения матки для предотвращения системной гипотензии. Из-за снижения тонуса гастроэзофагеального сфинктера у беременных следует соблюдать меры предосторожности при полном желудке, чтобы снизить риск аспирации желудочной кислоты.
Интраоперационный неинвазивный мониторинг плода следует рассматривать при серьезном хирургическом вмешательстве, но он может не потребоваться при кратковременной хирургии глаукомы. Возможным риском остается тератогенное действие анестетиков или седативных средств.Избегание хирургического вмешательства в первом триместре может снизить риск тератогенности и самопроизвольного аборта. ^[28]
Риск преждевременных родов или аборта увеличивается при хирургическом вмешательстве во время беременности. Топографический мониторинг в послеоперационном периоде позволяет выявить преждевременные роды. ^[29] Мониторинг сердечного ритма плода — хороший детектор асфиксии плода во время операции. ^[29] Кроме того, ультразвуковое исследование плода до и сразу после операции целесообразно для изучения грубых анатомических аномалий плода.
Лекарства для интра- и периоперационных вмешательств
Митомицин С — антифибротический агент, который часто применяется в хирургии глаукомы. Уменьшение среднего размера помета и массы тела, а также увеличение экзэнцефалии у мышей второй беременности были связаны с применением митомицина. ^[29] Нет исследований, в которых сообщалось бы о тератогенном действии этого препарата на плод человека, хотя механизм действия препарата убедительно свидетельствует о возможном тератогенном риске.
Фторурацил является антиметаболитом, который был связан с несколькими врожденными аномалиями у матерей, получавших 5-фторурацил внутривенно в первом триместре.^[30] Риск субконъюнктивального введения неизвестен.
Следует избегать использования антиметаболитных агентов для хирургии глаукомы у беременных из-за потенциальных тератогенных эффектов. ^[31]
Местные антибиотики обычно используются после операции по поводу глаукомы, и описаны риски применения многих антибиотиков во время беременности, в основном при пероральном приеме.
Эритромицин — старейший из макролидов, плохо проходит через плаценту.Этот препарат относится к категории B. Нет никаких исследований, посвященных эритромицину и врожденным аномалиям. Также нет сообщений о побочных эффектах макролидов при грудном вскармливании. ^[32] Тетрациклины классифицируются как препараты категории D, которые могут быстро проникать через плаценту. Они могут вызывать изменение цвета молочных зубов на коричневый цвет и подавлять рост костей при применении после пятнадцатой недели беременности, но данных об изменении цвета зубов при их применении у кормящих матерей нет.^[32]
Аминогликозиды классифицируются как препараты категории D. Гентамицин, неомицин и тобрамицин — аминогликозиды, которые быстро проникают через плаценту. Нет никаких доказательств того, что аминогликозиды вызывают тератогенные эффекты у плода, за исключением возможного повреждения восьми черепных нервов. ^[25] Тобрамицин может быть обнаружен в материнском молоке только в ограниченных количествах. ^[32]
Хлорамфеникол не рекомендуется использовать во время беременности, поскольку он связан с синдромом серого ребенка. ^[25]
Фторхинолоны классифицируются как препараты категории C.Ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин — все это фторхинолоны, проникающие через плаценту. Исследования на животных показали, что хинолон может вызвать повреждение хряща плода. Тем не менее, одно исследование беременных женщин в первом триместре, которые принимали фторхинолоны, не показало значительного увеличения врожденных аномалий. ^[32] Что касается грудного вскармливания, нет сообщений о проникновении левофлоксацина, гатифлоксацина и моксифлоксацина в грудное молоко. В экспериментах на животных хинолон может повредить хрящ сустава.^[32]
Таким образом, эритромицин, по-видимому, оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на беременность и период кормления грудью, и его следует строго рассматривать в качестве антибиотика выбора после операции по поводу глаукомы у беременных или кормящих женщин.
Кортикостероиды классифицируются как препараты категории C. Кортикостероиды местного действия почти всегда используются после операции по поводу глаукомы. Все системные глюкокортикоиды проникают через плаценту. Преднизолон и метилпреднизолон проникают через плаценту в меньшей степени, чем бетаметазон и дексаметазон, и могут иметь меньшее влияние на плод.^[32] Были опубликованы некоторые исследования, свидетельствующие об отсутствии тератогенности плода при пероральных стероидах. ^[31] Учитывая сильную тенденцию к применению местных стероидов после хирургического вмешательства по поводу глаукомы и отсутствие явных осложнений, связанных с этими лекарствами, эти лекарства можно применять беременным или кормящим женщинам.
Атропин относится к лекарствам категории C. Атропин для местного применения иногда используется в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы. Атропин может влиять на частоту сердечных сокращений плода, хотя при использовании офтальмологической дозы эффект может быть менее вероятным.^[25]

Для всех местных лекарств, используемых в сочетании с хирургией глаукомы, следует учитывать окклюзию слезных точек и закрытие век, чтобы уменьшить системную абсорбцию лекарства.
До зачатия
В идеале, обсуждение плана лечения глаукомы у женщины должно быть начато до начала беременности. Таким образом можно предотвратить побочные эффекты лекарств в течение первого триместра, когда происходит большая часть органогенеза.Кроме того, до начала беременности можно изучить или применить альтернативные эффективные методы снижения ВГД (включая хирургическое вмешательство при необходимости). Женщины детородного возраста должны немедленно сообщить своему врачу, если они подозревают, что беременны, или если они планируют создать семью или пополнить ее.
Первый триместр
Обсуждение рисков, связанных с приемом лекарств, и наилучшей стратегии снижения ВГД должно происходить сразу после того, как беременность отмечена, поскольку органогенез часто начинается, когда беременность впервые обнаруживается, а лекарства, принимаемые во время органогенеза, могут привести к врожденным дефектам.Обсуждение беременности должно включать обсуждение концентрации / дозировки лекарств, методов минимизации системной абсорбции лекарств и того, можно ли отказаться от приема лекарств на определенных этапах беременности.
Бримонидин, препарат категории B, может быть самым безопасным вариантом для первого триместра. В первом триместре беременности по возможности следует избегать других лекарств от глаукомы, таких как бета-блокаторы, простагландины и ингибиторы карбоангидразы, чтобы снизить потенциальные тератогенные эффекты или преждевременный аборт.Обсуждения с пациентом могут включать наблюдение за лечением в этот критический период.
Для хирургии глаукомы анестетики, седативные средства и антиметаболиты — все возможные тератогенные средства. Следовательно, отказ от хирургического вмешательства в первом триместре может снизить риск тератогенности и самопроизвольного аборта.
Второй триместр
Во втором триместре можно применять бримонидин и бета-адреноблокаторы при регулярном контроле частоты сердечных сокращений и роста плода.Если используются аналоги простагландинов, пациенту следует описать симптомы и признаки преждевременных родов и прекратить прием лекарства, если такие симптомы отмечены. Когда используются местные или пероральные ингибиторы карбоангидразы, можно рассмотреть возможность мониторинга задержки роста плода.
Третий триместр
Бримонидин, бета-блокатор или местные ингибиторы карбоангидразы, можно использовать с осторожностью. Отказ от простагландинов может снизить риск преждевременных родов, что особенно важно в начале третьего триместра.В конце третьего триместра следует прекратить прием бримонидина, поскольку он может вызвать угнетение центральной нервной системы у новорожденных. Местные ингибиторы карбоангидразы могут быть оптимальным выбором в этот период.
Операция по поводу глаукомы может проводиться с осторожностью во втором и третьем триместре, если у пациентов есть веские показания к операции. Однако анестетики, седативные средства и антиметаболиты по-прежнему имеют потенциальный риск для плода. Кроме того, следует выполнить смещение матки, чтобы предотвратить гипотонию у матери, которая может вызвать асфиксию плода.
Аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT) или селективная лазерная трабекулопластика (SLT) — это альтернативное лечение глаукомы, которое можно проводить во всех триместрах. АЛТ или СЛТ могут быть менее эффективными для долгосрочного контроля ВГД, но могут привести к краткосрочному контролю ВГД до конца беременности.
Послеродовой
Ингибиторы карбоангидразы и бета-адреноблокаторы сертифицированы Американской академией педиатрии для использования во время кормления грудью. Однако следует учитывать низкие дозы этих препаратов при использовании в период грудного вскармливания.Бримонидин противопоказан к применению кормящим матерям из-за риска угнетения центральной нервной системы у новорожденных.
↑ Yoshidaa M, Okadaa E, and Mizukib N. Возрастная распространенность открытоугольной глаукомы и ее связь с рефракцией среди более чем 60 000 бессимптомных японцев. Дж. Клин Эпи 2001; 54: 1151-1158.
↑ Кальберт И.П., Шейла М.Г. Глазной гипотензивный эффект на поздних сроках беременности с повышенным артериальным давлением и без него. Br J Ophthalmol 1985; 69: 117-119.
↑ Becker B, Friedenwald JS.Клинический отток водянистой влаги. Arch Ophthalmol 1953; 50: 557–71.
↑ Джиллиан Д.П., Стивен Дж. Х. М. Гормональное влияние при простой глаукоме. Предварительный отчет. Br J Ophthalmol 1963; 47: 129-137.
↑ Стейси CB, Тереза CC, Томас Х. и др. Течение глаукомы при беременности. Arch Ophthalmol 2006; 124: 1089-1094.
↑ Пассо М.С., Палмер Э.А., Ван Бускерк Э.М. Плазменный тимолол у больных глаукомой. Офтальмология. 1984 ноябрь; 91 (11): 1361-3.
↑ Татьяна да Силва Даль Пиццол, Флавия Поццобон Кноп и Сотеро Серрат Менге.Пренатальное воздействие мизопростола и врожденные аномалии: систематический обзор и метаанализ. Репродуктивная токсикология 2006; 22: 666–671.
↑ Marco De S, Angela L, Brigida C, et al. Воздействие латанопроста при беременности. Am J Ophthalmol 2004; 138: 305-306.
↑ Информация производителя: Монография по продукту Азопт. Техас: Alcon Ophthalmics, Форт-Уэрт, апрель 1998 г.
↑ Информация производителя: Монография по продукту Трусопт. Пенсильвания: Merck & Co Inc., Вест-Пойнт, февраль 1999 г.
↑ Холмс Л.Б., Каваниши Х., Муньос А. Ацетазоламид: материнская токсичность, характер пороков развития и эффект помета. Тератология 1988; 37: 335–342.
↑ Worsham F Jr, Beckman EN, Mitchell EH. Крестцово-копчиковая тератома у новорожденного, связанная с применением ацетазоламида матерью. JAMA 1978; 240: 251–252.
↑ Lee AG, Pless M, Falardeau J, Capozzoli T, Wall M, Kardon RH. Применение ацетазоламида при идиопатической внутричерепной гипертензии во время беременности. Am J Ophthalmol 2005; 139: 855–859.
↑ Одзава Х., Адзума Э., Шиндо К., Хигасигава М., Мукухара Р., Комада Ю. Преходящий почечный канальцевый ацидоз у новорожденного после трансплацентарного введения ацетазоламида. Eur J Pediatr 2001; 160: 321-2.
↑ Содерман П., Хартвиг Ф. Экскреция ацетазоламида с грудным молоком человека. Br J Clin Pharmac 1984; 17: 599-600.
↑ Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии: перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко [опубликованная ошибка появляется в Pediatrics 1990 May; 85 (5): 847] [см. Комментарии].Педиатрия 84: 924–36, 1989.
↑ Информация производителя: метазоламид. Грузия: Лаборатории Effcon, INC.
↑ Flach AJ. Важность закрытия век и окклюзии носослезного канала после окулярной инстилляции местных лекарств от глаукомы и необходимость всеобщего включения одного из этих методов во все виды лечения пациентов и клинические исследования Trans Am Ophthalmol Soc. 2008 Декабрь; 106: 138–148.
↑ ^19,0 ^19,1 Циммерман Т.Дж., Кунер К.С., Кандаракис А.С.Улучшение терапевтического индекса местных офтальмологических препаратов. Arch Ophthalmol 1984; 102: 551-553.
↑ Lindén C, Alm A. Влияние уменьшенного оттока слезы на роговицу и концентрацию в воде местного флуоресцеина. Acta ophthalmol 1990; 68: 633-8,
↑ Burgess PI, Koay P и Clark P. SmartPlug по сравнению с терапией силиконовой пробкой для лечения синдрома сухого глаза: проспективное рандомизированное исследование. Роговица 2008; 27: 391-4.
↑ ^22,0 ^22,1 Сафран М.Дж., Робин А.Л., Поллак И.П.Аргоновая лазерная трабекулопластика у молодых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Am J Ophthalmol. 1984; 97: 292-295.
↑ М. Вертхайм, округ Колумбия, Бродвей. Циклододная лазерная терапия для контроля внутриглазного давления при беременности. Br J Ophthalmol 2002; 86: 1318-1319.
↑ Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS) 11. Факторы риска неудачи трабекулэктомии и трабекулопластики с аргоновым лазером. Am J Ophthalmol 2002; 134: 481-489.
↑ ^25,0 ^25,1 ^25.2 ^25,3 ^25,4 ^25,5 ^25,6 ^25,7 ^25,8 Little BB. Наркотики и беременность, Справочник, 2006 г. Oxford University Press Inc.
↑ Мур PA. Подбор препаратов для беременной стоматологической пациентки. J Am Dent Assoc 1998; 129: 1281–6.
↑ Сандра М. Дж, Мэри М. и Шэрон Ф. Управление глаукомой при беременности и кормлении грудью. Обзор офтальмологии 2001; 45: 449-454.
↑ Марк А. Анестезия беременной хирургической пациентки.Анестезиология 1999; 91: 1159-1163.
↑ ^29,0 ^29,1 ^29,2 Ван Де Велде М., Де Бак Ф. Анестезия при неакушерских операциях у беременной пациентки. Минерва Анестезиол 2007; 73: 235-240.
↑ Abou-Tarboush FM, Al-Himidi AR, and El-Bana AA. Долгосрочные тератогенные эффекты митомицина с на второй беременности у мышей. J King Saud Univ. 1994; 6: 33-40.
↑ ^31,0 ^31,1 Энн Л. К., Самех М. и Дебора К. Медицинская терапия при беременности.J Glaucoma 2005; 14: 414-416.
↑ ^32,0 ^32,1 ^32,2 ^32,3 ^32,4 ^32,5 Шефер С., Петерс П. и Миллер Р.К. Лекарства при беременности и кормлении грудью. Второе издание Elsevier BV.
.
No related posts.