Законы артикуляции бонвиля: Страница не найдена |

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

20212223242526

27282930   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Основы биомеханики нижней челюсти

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 27Следующая ⇒

Проблема артикуляции зубов является главной для стоматологии, поскольку движения нижней челюсти лежат в основе функционирования зубо-челюстной системы (ЗЧС). С одной стороны, ЗЧС влияет на артикуляцию, но с другой стороны, существующая связь между основными элементами ЗЧС — височно-нижнечелюстным суставом, зубо-пародонтальным комплексом и жевательными мышцами — имеет подчиненность артикуляции.

Испокон веков дантисты и их предшественники — цирюльники — стремились восстановить целостность зубных рядов своих пациентов, используя кость, трупные зубы, зубы других людей. Но эффективность таких протезов была невелика. Об этом писали датчанин Руфф в 1545 году, а в 1692 году саксонец М. Г. Пурман, который первым начал с помощью воска и сургуча получать оттиски с челюстей пациентов, а по изготовленным моделям вытачивал протезы из кости.

Одним из первых в Европе, кто коснулся вопросов артикуляции, был Филипп Пфафф (личный дантист прусского короля Фридриха), который с 1756 года стал получать оттиски с челюстей воском с использованием специальных ложек.

В 1776 году П. Кампер — голландский врач, антрополог, палеонтолог и художник, описал топографо-анатомические ориентиры на черепе, в том числе, так называемую камперовскую линию, соединяющую переднюю носовую ость с верхним краем наружного слухового прохода.

Переломным в отношении к проблемам артикуляции явился 19 век. В 1805 году парижский зубной врач Горио создает первый гипсовый артикулятор, пробудивший интерес к биомеханике жевательного аппарата. В 1840 году Эванс получил патент на артикулятор, воспроизводящий протрузионные и боковые движения нижней челюсти.

В 1865 году североамериканский дантист В. Г. А.

Бонвиль сконструировал артикулятор, в основу которого легла его теория, утверждавшая, что линии, соединяющие середины суставных головок нижней челюсти и точку касания нижних центральных резцов, образуют равносторонний треугольник (т. н. треугольник Бонвиля) с длиной стороны 10 см. Если в этот артикулятор загипсовать модели, то резцовая точка при боковых движениях образует угол латерального резцового пути, т. н. готический угол, равный примерно 120°.

В 1865 году также выходит работа Бонвиля «Артикуляция и артикуляторы», в которой он впервые применил термин «артикуляция».

В отношении полного съемного протезирования Бонвиль предложил концепцию сбалансированной окклюзии, согласно которой сбрасывание протеза можно избежать, если ставить искусственные зубы, ориентируясь на его треугольник. При этом режущие края и жевательные поверхности этих зубов должны быть ориентированы в окклюзионной плоскости так, чтобы уравновешивать протез в трех точках при переднем и боковом движениях нижней челюсти.

В 1866 году британский зубной врач из Плимута Ф. Г. Балквиль установил, что нижняя челюсть при открывании и закрывании рта может двигаться вокруг оси, проходящей через оба суставных отростка таким образом, что мыщелки при выдвигающих движениях скользят вперед-вбок и направляют нижнюю челюсть при боковых движениях. Балквиль установил значение угла между плоскостью, составляющей треугольник Бонвиля, и окклюзионной плоскостью. Этот угол, названный углом Балквиля, равен в среднем 22°. Этот параметр важен для правильной ориентации моделей в артикуляторе по отношению к черепу. Он лежит в основе конструкции любого современного артикулятора. Но многие годы исследования Балквиля не были востребованы. Они пылились на полке одной из лондонских библиотек и стали известны лишь через много лет.

В 1889 году К. Е. Льюс описал роль жевательных мышц при движениях нижней челюсти, которые он впервые зафиксировал на фотоснимках. Как и Балквиль, он пришел к выводу, что суставные головки при выдвижении нижней челюсти смещаются вперед-вбок.

В 1890 году немецкий анатом Ф. Т.

Шпее установил, что суставные головки и зубы скользят при движении нижней челюсти вперед по общей кривой с центром вращения в орбите, благодаря чему сохраняется контакт боковых зубов в передней окклюзии. Шпее предлагал уменьшать клыки как в естественном, так и в искусственном прикусе, поскольку они при эксцентрических движениях нижней челюсти мешают оптимальным взаимоотношениям между боковыми зубами, что ведет к ухудшению функции жевания или же делает полные съемные протезы нестабильными.

Датский зубной врач К. Христенсен в конце 19 века считал, что поверхности смыкания зубов и задний скат суставного бугорка находятся на параллельных (концентрических) кривых. Им был описан феномен, получивший его имя, — феномен Христенсена, который наблюдается в беззубой полости рта: при выдвижении нижней челюсти с восковым прикусным шаблоном вперед в области моляров образуется клиновидное пространство, высота которого прямо пропорциональна углу наклона суставного пути.

В 1887 году Хайес сконструировал первую лицевую дугу, которая позволила ориентировать модель верхней челюсти в артикуляторе относительно суставов. В 1899 году Г. Б. Сноу усовершенствовал лицевую дугу и способствовал ее широкому применению в стоматологической практике.

В 1902–1905 гг. Кампион установил, что открывание рта происходит в два этапа: при вращательных (шарнирных) и поступательных движениях суставных головок. В начале открывания рта нижняя челюсть совершает шарнирные движения вокруг оси, проходящей через центры суставных головок («терминальная шарнирная ось»). При вращении мыщелков вокруг этой оси средняя точка нижних резцов описывает дугу длиной около 20 мм. Эту траекторию движения нижней челюсти называют «терминальной дугой открывания и закрывания рта». Дальнейшее открывание рта путем шарнирного движения суставных головок без повреждения тканей позади суставных головок невозможно. Поэтому при дальнейшем открывании рта к вращательному движению мыщелка присоединяется скользящее движение вперед-вбок. Кампион пришел к выводу, что модели в артикуляторе необходимо фиксировать так, чтобы ось вращения артикулятора совпадала с осью открытия и закрытия нижней челюсти.

Большой вклад внес в развитие гнатологии профессор цюрихского университета Альфред Гизи. В 1908 году он создал артикулятор с регулируемыми резцовыми и суставными путями, установил зависимость между углами наклона суставного и резцового путей. В 1912 году Гизи на основе усредненных данных создал нерегулируемый артикулятор «Симплекс», ставший прообразом всех современных среднеанатомических артикуляторов. Гизи предложил при изготовлении полных съемных протезов применять т. н. анатомическую постановку зубов, которая заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы. Во второй своей модификации — т. н. ступенчатой постановке — Гизи предложил учитывать имеющиеся искривления альвеолярного отростка нижней челюсти в сагитальном направлении и, изменяя наклон жевательных зубов, ставить их параллельно по отношению ко всем отделам челюсти.

В 1907 году британский челюстной хирург Норман Беннет установил, что суставная головка на рабочей стороне движется обычно назад и наружу, в то время как на балансирующей стороне она скользит вперед и внутрь. Кроме того, им было выявлено, что на балансирующей стороне головка нижней челюсти движется по траектории, которая образует с ее сагитальным путем угол, называемый трансверсальным суставным и носящий имя своего первооткрывателя — Беннета. Его средняя величина равна 15–17°.

В 1918 году Халл высказал мнение, что сагитальные движения нижней челюсти направляются не суставными путями, а поверхностями бугров боковых зубов. В том же 1918 году Дж. Монсон разработал т. н. сферическую теорию артикуляции на основе положения о ведущей роли окклюзионной поверхности. По его наблюдениям, продольные оси зубов и равнодействующая векторов направления действия жевательных мышц сходятся в одном центре. Режущие края фронтальных зубов, бугры коренных зубов и суставные головки нижней челюсти относят от данного центра на 10,4 см. По Монсону, этот центр соответствует переносице, а точнее crysta Galli, что вполне согласуется с наблюдениями Шпее. Монсон сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно было осуществить постановку искусственных зубов по указанной выше сфере. По его мнению, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных съемных протезов при всех движениях нижней челюсти.

В 1921 году Бурх на основе длительных исследований опровергает сферическую теорию окклюзии в естественном прикусе, а В. Х. Райт в 1926 году указывает на отсутствие геометрической гармонии между правым и левым челюстными суставами.

В 1924 году Ф. М. Вудсворт первым предложил артикулятор с индивидуальной регулировкой межсуставного расстояния, измеренного на пациенте лицевой дугой. Он же предложил ориентировать в артикуляторе модель верхней челюсти относительно определенной плоскости на лицевом черепе. В качестве ориентира он предложил Камперовскую горизонталь.

В 1926 году американец Р. Ганау сформировал пять факторов, определяющих окклюзию (артикуляционная пятерка Ганау):

Суставной путь.

Резцовый путь.

Высота бугров.

Наклон бугров.

Окклюзионная кривая.

Взаимозависимость, установленная Ганау между этими факторами, суммирована им в «Articulation guen» в виде 10 законов:

С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон окклюзионной плоскости.

С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) копенсаторной кривой.

С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов.

С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров жевательных зубов.

С увеличением глубины компенсаторной кривой уменьшается наклон окклюзионной плоскости протеза.

С увеличением степени искривления компесаторной кривой увеличивается угол наклона резцов.

С увеличением наклона окклюзионной плоскости протеза уменьшается высота бугров.

С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов.

С увеличением наклона плоскости окклюзии уменьшается высота бугров.

С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

В 1927 году М. М. Хаус, изучая процесс жевания, к факторам, определяющим окклюзию отнес: жевательные мышцы, связки, суставные отростки, суставные ямки и зубы.

В 1928 году В. Х. Райт оспорил необходимость достижения сбалансированной окклюзии при боковых движениях в несъемном протезировании.

В 1932 году П. Вустров в качестве альтернативы индивидуальной регулировке суставного пути создал прибор, который позволял настраивать суставные характеристики артикулятора исходя из окклюзионных поверхностей имеющихся зубов. В соответствии с этими данными моделировали жевательные поверхности изготовляемых протезов. Таким образом, возникла артикуляционная теория бугрового ведения, альтернативная методике Гизи, основанной на изучении суставных путей.

 

Поиск по сайту:

стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Гнатология – это область знаний в стоматологии, объединяет целый комплекс знаний, которые включают все морфофункциональные взаимосвязи органов и тканей зубочелюстной системы. Проблема артикуляции зубов беспокоит стоматологов с момента зарождения этой науки. В основе работы зубо-челюстной системы лежат движения нижней челюсти. Гнатология – это абсолютно новое направление в стоматологической науке. Врачи-гнатологи занимаются функционированием зубочелюстной системы.

История

История гнатологии уходит далеко своими корнями во времена цирюльников, когда они пытались восстановить зубной ряд с помощью трупных зубов, зубов других людей, костей. Первые оттиски зубов получил М.Г.Пурман, а случилось это в 1692 году. В своей работе он использовал сургуч и воск, а далее по этим моделям он изготовлял протезы из кости. Волновали вопросы артикуляции личного врача прусского короля Фридриха – Филиппа Пфаффа. Он использовал специальные ложки для получения оттисков зубов на воске. Большой взнос в данную область знаний сделано было в начале 19 века. В 1805 году врач Горио создал первый артикулятор из гипса. А еще через 35 лет Эванс сумел получить патент на изготовление артикулятора, производившего боковые и протрузионные движения нижней челюсти. Американский дантист В. Г.А. Бонвиль разработал свою теорию и на ее основе разработал абсолютно новую модель артикулятора. Также этим врачом был введен в обиход термин «артикуляция». 1924 год дал миру еще одно открытие в виде артикулятора с индивидуальной регулировкой расстояний между суставами. В 1926 году американец Р. Ганау сформулировал 5 факторов окклюзии, на основе которых составил 10 законов. Дальнейшие изучения вопроса привели к тому, что М.М Хаус сумел назвать факторы окклюзии, а именно связки, суставные отростки, ямки, зубы, жевательные мышцы. А в 1932 году П. Вустров разработал прибор, позволяющий настраивать артикулятор соответственно к поверхности имеющихся зубов.

Сегодня гнатология приобрела весомое значение во всем мире. Создана и успешно работает Международная академия гнатологии, даже имеются отделения Американской, Европейской, Азиатской, Австралийской, Латинской групп. По сути это одно большое братство стоматологов, где работают только самые лучшие специалисты.

Направления

Функциональная диагностика – это такое направление, которое специализируется на исследовании больных для составления объективной оценки состояния органов пациента в состоянии покоя и при нагрузках. С целью исследования используются различные инструментальные и лабораторные методы.

Функциональные анализ представляет собой подготовку пациента к лечению. Это обязательный этап, позволяющий выявить дисфункциональное состояние и составить комплексный план лечебных мероприятий.

Артикуляция и окклюзия. Биомеханика нижней челюсти

Артикуляция и
окклюзия
Состояние относительного
физиологического покоя-одно из
артикуляционных положений нижней
челюсти при минимальной активности
жевательных мышц и полном
расслаблении мимической мускулатуры.
Тонус мышц, поднимающих и опускающих
нижнюю челюсть, равнозначен.

4. Биомеханика нижней челюсти во время приема пищи.

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ.

5. Биомеханика нижней челюсти во время приема пищи.

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ.
1.
Вначале в действие вступают зрительный и обонятельный
анализаторы, аппарат памяти.
2.
На основе анализа пищи включается пусковой механизм
деятельности слюнных желёз и мышечного аппарата.
3.
Выделение слюны обусловливает необходимость её
заглатывания.
4.
Благодаря сократительной деятельности мышц нижняя
челюсть из состояния физиологического покоя
перемещается в центральное окклюзионное положение.
5.
Открывание рта – н. челюсть опускается вниз и вперёд;
6.
Продолжение открывания рта – переход к боковому
движению в сторону, противоположную сократившейся
мышце;

6. Биомеханика нижней челюсти во время приема пищи.

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ.
7.
При пережёвывании пищи человек, взяв в рот
пищу и откусив, языком передвигает её в
область боковых зубов. Различают:
a. Рабочую сторону – зубы устанавливаются одноимёнными
буграми;
b. Балансирующую сторону – зубы устанавливаются
разноимёнными буграми.
8. Поднимание н. челюсти – щёчные бугры
нижних зубов на этой же стороне смыкаются с
одноимёнными буграми верхних, образуя
рабочую сторону;
9. Возвращение в центральную окклюзию и
смещение в противоположную сторону –
сдавливание и растирание пищи.

7. Биомеханика нижней челюсти во время приема пищи.

БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ.
9. После происходит глотание.
10. Смыкание зубных рядов при глотании
сопровождается значительным повышением
тонуса жевательной мускулатуры и
определённой силой сжатия челюстей.
11. Опускание нижней челюсти осуществляется в
силу её тяжести и в результате сокращения
мышц: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m.
digastricus.

8. Вертикальные движения нижней челюсти.

ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

9. Вертикальные движения нижней челюсти.

ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Соответствуют открыванию и закрыванию рта.
Амплитуда открывания рта строго
индивидуальна. В среднем составляет 4-5 см.
Для открывания рта и введения пищи в рот
характерно, что в этот момент срабатывает
выбранный оптимальный вариант действия,
зависящий от визуального анализа характера
пищи и размера пищевого комка.

10. Вертикальные движения нижней челюсти.

ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
В зависимости от амплитуды открывания рта
преобладает то или иное движение:
a) При незначительном открывании рта (шёпот,
тихая речь, питьё) преобладает вращение
головки вокруг поперечной оси в нижнем
отделе сустава.
b) При более значительном открывании рта
(громкая речь, откусывание пищи) к
вращательному движению присоединяется
скольжение головки и диска по скату
суставного суставного бугорка вниз и вперёд.

11. Вертикальные движения нижней челюсти.

ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
c) При максимальном открывании рта суставные
диски и нижнечелюстные головки
устанавливаются на вершинах суставных
бугорков.
Дальнейшее движение суставных головок
задерживается напряжением мышечного и
связочного аппаратов, и вновь остаётся только
вращательное или шарнирное движение.
Передвижение суставных головок при открывании
рта можно проследить, установив пальцы впереди
козелка уха или вставив их в наружный слуховой
проход.

12. Сагиттальные движения нижней челюсти.

САГИТТАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

13. Сагиттальные движения нижней челюсти.

САГИТТАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Движение нижней челюсти вперёд
осуществляется в основном за счёт двустороннего
сокращения латеральных крыловидных мышц и
может быть разделено на две фазы:
1)
Диск вместе с головкой нижней челюсти
скользит по суставной поверхности бугорка;
2) Присоединяется шарнирное движение вокруг
поперечной оси, проходящей через головки.

14. Сагиттальные движения нижней челюсти.

САГИТТАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Расстояние, которое проходит при этом суставная
головка, носит название сагиттального
суставного пути.
Этот путь характеризуется определённым углом,
который образуется пересечением линии,
являющейся продолжением сагиттального
суставного пути с окклюзионной (протетической)
плоскостью.
Угол сагиттального суставного пути индивидуален
и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его
средняя величина, по данным Гизи, составляет
33°.

15. Сагиттальные движения нижней челюсти.

САГИТТАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Величина угла зависит от наклона, степени развития
суставного бугорка и величины перекрытия верхними
передними зубами нижних передних.
1)
При глубоком перекрытии будет преобладать
вращение головки.
2)
При малом перекрытии – скольжение.
3)
При прямом прикусе движения будут в основном
скользящими.

16. Трансверзальные движения нижней челюсти.

ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

17. Трансверзальные движения нижней челюсти.

ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
Осуществляются за счёт сокращения наружной
крыловидной мышцы на стороне,
противоположной движению, и переднего
горизонтального пучка височной мышцы на
стороне, одноимённой с движением. Сокращение
этих мышц попеременно с одной и с другой сторон
создаёт боковые движения нижней челюсти,
способствующие растиранию пищи между
жевательными поверхностями моляров.

18. Трансверзальные движения нижней челюсти.

ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
На стороне сократившейся наружной
крыловидной мышцы (балансирующая сторона)
нижняя челюсть движения вниз и вперёд, а
затем отклоняется внутрь-боковой суставной
путь.
При отклонении головки к середине образуется
угол по отношению к первоначальному
направлению движения. Вершина угла (угол
Бенета) будет находиться на суставной головке.
Средняя величина угла 15-17°
На другой стороне (рабочая сторона) головка,
оставаясь в суставной впадине, совершает
вращательные движения вокруг своей
вертикальной оси.

19. Трансверзальные движения нижней челюсти

ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
При боковых движениях нижняя челюсть
перемещается в сторону: сначала в одну, затем
через центральную окклюзию — в другую.
Перемещения зубов, то пересечение бокового
(трансвезального) резцового пути при движении
вправо-влево и наоборот образует угол,
называемый углом трансверзального
резцового пути, или готическим углом (100110°).
При пережёвывании пищи человек, взяв в рот
пищу и откусив, языком передвигает её в область
боковых зубов. Различают:
1.
Рабочую сторону – зубы устанавливаются одноимёнными
буграми;
2.
Балансирующую
сторону
разноимёнными буграми.

зубы
устанавливаются

20. Артикуляторы, окклюдаторы

АРТИКУЛЯТОРЫ,
ОККЛЮДАТОРЫ

21. Артикуляторы, окклюдаторы

АРТИКУЛЯТОРЫ,
ОККЛЮДАТОРЫ
Бонвиль на основании своих исследований вывел
законы, явившиеся основой построения
анатомических артикуляторов.
Наиболее важные из законов Бонвиля:
Равносторонний треугольник Бонвиля со стороной,
равной 10 см;

22. Артикуляторы, окклюдаторы

АРТИКУЛЯТОРЫ,
ОККЛЮДАТОРЫ
Наиболее важные из законов Бонвиля:
Характер бугров жевательных зубов находится в
прямой зависимости от величины резцового
перекрытия;
Линия смыкания боковых зубов искривляется в
сагиттальном направлении;
При движениях нижней челюсти в сторону на
рабочей стороне – смывание одноимёнными буграми,
на балансирующей стороне – разноимёнными.

Треугольник бонвиля – Здоровье полости рта

Изучение механизма компенсации имеет большое практическое значение, ибо учет перекрытия верхними зубами нижних зубов и зависимость между глубиной перекрытия, крутизной суставного пути, высоты бугров и кривизной линии Шпее имеет большое значение для стабилизации протезов.

Бонвиль заметил закономерность между элементами жевательного аппарата.

Законы Бонвиля сводятся к следующему:

1. Расстояние между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см.

2. Глубина перекрытия в участке резцов не произвольна или случайна, а зависит от высоты моляров и премоляров, от положения этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

3. Резцы определяют все движения нижней челюсти по отношению к верхней.

4. Вестибулярные поверхности фронтальных зубов лежат по окружности, а боковые – по прямой.

5. Линия смыкания коренных зубов искривлена в сагиттальном направлении.

6. При движениях нижней челюсти в стороны на рабочей стороне получается одноименное, а на балансирующей – разноименное.

Законы Бонвиля подчеркивают важность учета зависимости между различными элементами артикуляционной цепи.

Вопрос о ведущем значении того или иного элемента артикуляции в клинике протезирования беззубых челюстей стоит в центре внимания в течение многих лет.

ГИЗИ (1930г.) и его школа считают, что наклон суставного пути дает направление движения нижней челюсти, и что на его движение влияют величина и форма суставного бугорка. Сохранение множественного контакта при различных сдвигах нижней челюсти является основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау.

По данным Гизи сохранение бугоркового и резцового контакта является важнейшим фактором этой теории.

Основными требованиями теории Гизи являются:

1. Точное определение суставного пути.

2. Запись резцового пути.

3. Определение сагиттальной компенсационной кривой линии.

4. Учет высоты жевательных зубов.

Любая клиническая форма патологической окклюзии является результатом выпадения или ослабления какого-либо звена в общей системе артикуляционных связей. Так как ведущую роль в этой системе играет наклон суставного пути, указанный с резцовым скольжением, то для характеристики нормального или патологического прикуса пользуются четырьмя углами, образованными пересечениями горизонтальной плоскости с наклонной плоскостью резцового и суставного скольжения, а именно:

1. Угол наклона суставного пути в сагиттальном направлении 30-33 градуса.

2. Угол наклона в тарнсверзальном направлении (угол Бенетта) 15-17 градусов.

3. Угол сагиттального резцового пути 40-50 градусов.

4. Угол трансверзального резцового пути 55-60 градусов.

Эти величины по данным различных авторов варьируют не только у разных людей, но подчас у одного и того же индивидуума на разных половинах челюстей. Но одно несомненно – между этими углами и их величинами существует какая-то внутренняя закономерная взаимосвязь и изменение одного из них в ту или иную сторону неизменно вызовет соответствующее изменение других.

Жевательные движения по Гизи происходит циклически, по параллелограмму, что устанавливается бесперебойным скользящим смыканием жевательных поверхностей большей части зубов.

Из положения центральной окклюзии:

1 фаза – опускание нижней челюсти,

2 фаза – смещение зубов в сторону,

3 фаза – смыкание зубов одноименными буграми на рабочей стороне и разноименными – на балансирующей,

4 фаза – скольжение зубов в исходное положение центральной окклюзии.

Теория Ганау сходна с теорией Гизи, так как основы у нее общие. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно подчеркивает различие между положением протезов в артикуляторе и во рту из-за отсутствия учета упругости тканей.

Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой:

1 – наклон суставного пути,

2 – глубина компенсационной кривой,

3 – наклон ориентировочной плоскости,

4 – наклон верхних резцов,

5 – высота бугров.

Все эти пять факторов могут различно изменяться: суставной путь, ориентировочная плоскость и положение резцов – в наклоне, компенсационная кривая – в глубине, бугры – в высоте. Существующая зависимость величин может быть представлена, например, так: увеличение глубины компенсационной кривой ведет за собой увеличение наклона и наоборот. Следует отметить, однако, что перечисленные элементы артикуляционного комплекса теории балансирования трудно поддаются точному измерению и учету. Это относится не только к наклону суставного пути, но и к углу наклона бугров, окклюзионных бугров и окклюзионной плоскости. лицо артикуляция прикус окклюзия

Именно с позиций сферических свойств строения зубо-челюстной системы человека и черепа в целом можно найти правильное решение многих вопросов проблемы артикуляции и ортопедического лечения беззубых больных. Отдельные элементы, характеризующие сферические формы строения жевательного аппарата человека, были подмечены давно. Так, еще в 1890 г. анатом Speeуказал, что суставные головки и зубы скользят при движении нижней челюсти вперед по общей кривой, центр которой расположен в орбите. Christensen (1902) считал, что окклюзионные поверхности зубов и задний скат суставного бугорка находятся на параллельных (концентрических) кривых, a Gysi (1930) рассматривал эти дуги как независимые между собой. Американский врач Hall (1918) высказал мнение, что движение нижней челюсти вперед направляется не суставными путями, а жевательными поверхностями бугров боковых зубов. Monson (1918) на основе положения о ведущей роли окклюзионной поверхности создал так называемую сферическую теорию артикуляции. По его наблюдениям, продольные оси зубов и координированные силы мышц (разнодействующая) сходятся в одном центре. Режущие края фронтальных зубов, бугры коренных зубов и суставные головки нижней челюсти находятся на одинаковом удалении от этого центра, равном приблизительно 10,4 см. По Monson, этот центр соответствует приблизительно crysta Galli, что совпадает с наблюдениями Spee. Окклюзионные поверхности зубов и суставные головки нижней челюсти, если рассматривать фронтально, тоже имеют сферическую форму. Eisfeld (1957) на основании физико-математических исследований о контактировании поверхностей двух твердых тел, перемещающихся по отношению друг к другу в пространстве с тремя измерениями, приходит к заключению, что контактирующие поверхности должны иметь сферическую форму. Отсюда следует, что контакты между нижней челюстью и основанием черепа – окклюзионные и суставные поверхности – должны быть частями общей шаровидной поверхности. Если этого нет, то при различных сдвигах нижней челюсти могут возникнуть только точечные контакты, которые окажутся травматическими пунктами окклюзии.

Сбалансированная окклюзия – окклюзия, при которой имеются одновременные контакты окклюзионных поверхностей всех или нескольких зубов с обеих сторон, при любом положении нижней челюсти. В настоящее время концепция двусторонней сбалансированной окклюзии актуальна только при полном съемном протезировании. Необходимо центрировать приложение окклюзионных нагрузок на опорные ткани под протезом в щечно-язычном и переднезаднем направлении.

Закон Бонвиля:

1. Расстояние между серединой суставных головок височно-нижнечелюстного сустава каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей центральных нижних резцов равно 10 см (колеблется в самых незначительных пределах), такое же расстояние – между обеими суставными головками. Получается равносторонний треугольник со сторонами в 10 см.

2. Глубина резцового перекрытия не произвольна или случайна, а зависит от высоты бугров моляров и премоляров, положения этих зубов в челюстной дуге и кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

3. Резцы «руководят» всеми движениями нижней челюсти по направлению к верхней. Если верхние резцы не перекрывают нижние, то моляры и премоляры не имеют значительно развитых бугров; если же бугры имеются, то они стираются на протяжении более или менее продолжительного времени.

4. Во время жевания при боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне происходит смыкание одноименных бугров, на балансирующей – разноименных.

5. Линия смыкания жевательных зубов искривляется в сагиттальной плоскости.

6. Наружные поверхности фронтальных зубов располагаются по окружности, а боковых – по прямой.

Законы Ганау.

Ганау полагал, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между пятью факторами:

1) наклоном суставных головок;

2) степенью выраженности сагиттальной кривой;

3) окклюзионной плоскостью протеза;

4) углом наклона резцов;

5) высотой бугров и углами скатов бугров зубов.

Установленная Ганау взаимосвязь между этими факторами суммирована им в виде 10 законов.

1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой.

2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии.

3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов.

4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров.

5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.

6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов.

7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров.

8. С увеличением наклона плоскости окклюзии увеличивается наклон резцов.

9. С уменьшением наклона плоскости окклюзии протеза увеличивается высота бугров.

10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные морфологические особенности зубочелюстной системы, поэтому она должна дополняться методами формирования зубных рядов, при которых учитывают некоторые физиологические особенности во время функции жевания и речи.



Source: vuzlit.ru

Читайте также

Задания для самоподготовки по изучаемой теме.


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника
Стр 1 из 20Следующая ⇒

Государственное образовательное учреждение высшего

Профессионального образования

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

 

Кафедра ортопедической стоматологии

 

Методические рекомендации

Для выполнения самостоятельной

Внеаудиторной работы студентов V курса стоматологического факультета

По ортопедической стоматологии

Семестр

Владикавказ — 2010

Модуль №1

Занятие №1

Тема занятия: Анатомо-морфологические и физиолого-функциональные особенности ВНЧС.

 

1. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Биомеханика нижней челюсти. -«Ортопедическая стоматология» Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А.Аль-Хаким, Смоленск, 2006 г. -«Ортопедическая стоматология», А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н Жулев. 2005 г. — «Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии» Лебеденко И.Ю.,Марков Б.П., Еричев …. -
2. Законы артикуляции Бонвиля, Ганау.
3. Вне-и внутриротовая запись движений нижней челюсти.
4. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.
5. Графические методы регистрации движений нижней челюсти

 

2. Студент должен знать:

1. Анатомо-топографическое строение ВНЧС. — «Ортопедическая стоматология» Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А.Аль-Хаким, Смоленск, 2006 г. — «Ортопедическая стоматология», А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н Жулев. 2005 г. — «Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии» Лебеденко И.Ю.,Марков Б.П., Еричев В.В. -«Клиника, диагностика и лечение заболеваний ВНЧС, последствий челюстно-лицевых травм и некоторых других патологий». Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов, Дзгоева М.Г., Золоев Р.В., Хетагуров С.К., Азиев Т.В.
2. Функциональные связи элементов зубочелюстно-лицевой системы.
3. Какую основную функцию выполняют жевательные мышцы, височные мышцы наружные крыловидные мышцы, внутренние крыловидные мышцы?

3. Студент должен уметь:

1. Обследовать пациента с патологией ВНЧС 2. Заполнить карту исследования пациента с патологией ВНЧС. — «Ортопедическая стоматология» Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А.Аль-Хаким, Смоленск, 2006 г. -«Практикум по ортопедической стоматологии» Дзгоева М.Г., Хетагуров С.К., Фарниева О.А., Канукова Л.С., Кокоев А.Б.

Задания для самоподготовки по изучаемой теме.

1. Нарисуйте схематично в тетради строение ВНЧС в боковой проекции. Обозначьте цифрами и перечислите под рисунком все элементы ВНЧС.

 

 

2. Нарисуйте голову человека и плоскости: трансверзальную, саггитальную и горизонтальную.

 

 

3. Найдите соответствие. Соедините соответствующие понятия карандашом:

1.Трансверзальные движения нижней челюсти А) Выдвижение нижней челюсти вперед
2.Вертикальные движения нижней челюсти Б) Боковые движения нижней челюсти
3.Саггитальные движения нижней челюсти В) Открывание и закрывание рта

 

4. Подчеркните карандашом мышцы, не учавствующие в работе ВНЧС: m.masseter,m.temporalis, m.styloglossi, m.pterygoidea medialis, m.pterygoidea radialis, m.pterygoideus lateralis, m.genioglossus.

5. Опишите основные отличия ВНЧС от других парных суставов.

 

6. Заполните таблицу:

Движение нижней челюсти Мышцы, приводящие нижнюю челюсть в движение
Открывание рта    
Закрывание рта    
Протрузия    
Ретрузия  
Трансверзальные движения Одностороннее сокращение латеральной крыловидной мышцы.

 

7. Составьте тестовые задания по теме.

Поиск по сайту:

Перечень вопросов к экзамену по дисциплине «Стоматология ортопедическая» для ординаторов по специальности 31. 08. 75 «Стоматология ортопедическая» 3 семестр

Перечень вопросов к экзамену по дисциплине «Стоматология ортопедическая»

для ординаторов

по специальности 31.08.75 «Стоматология ортопедическая»

— 3 семестр


  1. Классификации дефектов зубных рядов.

  2. Клинические проявления деформации зубных рядов и прикуса, связанных с аномалиями формы, количества и положения зубов.

  3. Особенности диагностики пациентов с аномалиями формы, количества и положения зубов.

  4. Принципы ортопедической реабилитации пациентов с аномалиями формы, количества и положения зубов.

  5. Этиология деформаций зубных рядов и прикуса, связанных с аномалиями формы, количества и положения зубов.

  6. Выбор конструктивных особенностей постоянных шинирующих аппаратов и протезов при деформации зубных рядов.

  7. Классификация заболеваний ВНЧС.

  8. Этиология заболеваний ВНЧС.

  9. Патогенез заболеваний ВНЧС.

  10. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.

  11. Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава человека.

  12. Биомеханика нижней челюсти. Фазы жевательных движений нижней челюсти при откусывании и разжёвывании пищи.

  13. Этиология, патогенез и классификация заболеваний ВНЧС.

  14. Ортопедические методы лечения вывихов нижней челюсти.

  15. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Синдром дисфункции, артрит, артроз, анкилоз. Диагностика, лечение.

  16. Показания и противопоказания для применения виниров при патологии твердых тканей зубов.

  17. Принципы ортопедического лечения патологии твердых тканей зубов винирами.

  18. Особенности обследования пациентов с травмами челюстно-лицевой области.

  19. Ортопедические конструкции, применяемые при лечении пациентов с травмами челюстно-лицевой области. Классификация. Материалы.

  20. Особенности ортопедического лечения пациентов с травмами челюстно-лицевой области.

  21. Дайте характеристику ортогнатического прикуса.

  22. Перечислите виды аномалий зубов.

  23. Перечислите виды аномалий развития костей.

  24. Что такое «адгезивные облицовки»?

  25. Показания и противопоказания к изготовлению виниров.

  26. Правила препарирования и методика снятия слепков при изготовлении виниров.

  27. Возможные ошибки при изготовлении виниров.

  28. Миогимнастические упражнения при вывихах нижней челюсти.

  29. Ортопедическое лечение легко выправимых вывихов и подвывихов.

  30. Ортопедическое лечение легко застарелых вывихов и подвывихов.

  31. Методика наложения шины при вывихах нижней челюсти.

  32. Ортопедическое лечение вывихов внутрисуставного мениска.

  33. Ортопедическое лечение парафункции жевательных, мимических мышц и мышц языка.

  34. Комплексное лечение острых инфекционно-аллергических и травматических артритов.

  35. Ортопедическое и комплексное лечение артрозов.

  36. Нейромускулярный дисфункциональный синдром.

  37. Окклюзионно-артикуляционный синдром.

  38. Рентгенологические методы исследования ВНЧС.

  39. Клиника нарушений функциональной окклюзии.

  40. Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС.

  41. Строение ВНЧС.

  42. Законы артикуляции Бонвиля, Ганау.

  43. Вне- и внутриротовая запись движений нижней челюсти.

  44. Аппараты, воспроизводящие движение нижней челюсти.

  45. Графические методы регистрации движения нижней челюсти.

  46. Классификация заболеваний ВНЧС.

  47. Функция ВНЧС.

  48. Псевдоартроз. Причины, методы лечения.

  49. Микростомия.

  50. Ложный сустав. Этиология, патогенез.

  51. Ложный сустав. Клиника, лечение.

  52. Контрактура челюстей. Этиология, клиническая картина.

  53. Механотерапия.

  54. Особенности клинических этапов протезирования при микростомии.

  55. Дисфункциональные синдромы ВНЧС. Клинические проявления.

  56. Хронические артриты. Клиника. Этиология. Патогенез.

  57. Ортопедическое и комплексное лечение хронических артритов.

  58. Основные клинические проявления заболеваний ВНЧС.

  59. Основные принципы диагностики заболеваний ВНЧС.

  60. Основные принципы ортопедического лечения заболеваний ВНЧС.

Достарыңызбен бөлісу:

Законы артикуляции Бонневиль, Гана, Гизи, Монсон.

Функция жевательного аппарата заключается в изменении состояния жевательных мышц, изменении соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава и изменении соотношения между зубными рядами. При описании структурных особенностей биомеханической жевательной системы вся информация изложена по отдельным функциональным фазам. Хотя на данный момент функция строго изолирована, фазы не соблюдаются.Непосредственная обработка пищи во рту осуществляется за счет сложной совокупности изменяющихся соотношений между элементами височно-нижнечелюстного сустава, зубным рядом верхней и нижней челюсти. Это достигается движением нижней челюсти. За счет движения нижней челюсти в вертикальной и сагиттальной плоскостях передних зубов в обеих плоскостях захватывается кусок пищи, при движении в вертикальной и горизонтальной плоскостях при нахождении пищи между жевательными зубами производят дробление и измельчение пищи. Сокращения мышц языка и щек обеспечивали питание в промежутке между зубными рядами.Жевание может проходить нормально только тогда, когда зубы нижней челюсти при ее движениях будут соприкасаться с соответствующими зубами верхней челюсти. Поэтому жевательные движения определяются не только особенностями функционального механизма сустава, но и характером взаимоотношений зубов при различных окклюзиях. Жевательные движения нижней челюсти, как и движения, в зависимости от того, в какой плоскости они попадают, бывают сагиттальными, поперечными и вертикальными.

Основными составляющими сагиттальных движений являются:

1) скольжение суставного привода с суставной головкой на скате суставного бугорка;

2) скольжение нижних передних зубов по верхней поверхности и установление их в закрытии границы;

3) скользящие бугры задних нижнечелюстных зубов медиальной фасетки антагонистов и установление в одном и том же контакте буккальных бугорков нижних зубов сцепляются с щечными бугорками верхних зубов, а небных — с небными.

Таким образом, при сагиттальном движении движутся два сустава — суставной и зубной. Путь, пройденный суставной головкой (с дисками), называется сагиттальным суставным путем. Он характеризуется углом, который образуется пересечением плоскости с наклоном суставного бугорка окклюзионной плоскости, называемого сагиттальным углом суставного пути. Окклюзионная плоскость — это плоскость, проходящая через холмы нижних третьих моляров и буккальный бугорок первых нижних моляров. Путь сустава сагиттального угла строго индивидуален и, по Гизи, составляет в среднем 33-35 градусов.Путь, пройденный резцами нижней челюсти по небным поверхностям передних верхних зубов в нижней челюсти вперед по номинации, называется сагиттальным резцовым путем. Наклон верхних передних зубов определяется углом, который образуется при пересечении плоскости с наклоном окклюзионной плоскости. Он тоже строго индивидуален, но определяет Гизи в среднем 40-50 градусов.

При поперечных движениях нижней челюсти движение происходит в височном и зубном суставах, различном с двух сторон.Поперечные движения достигаются сокращением наружных крыловидных мышц с одной стороны, когда головка нижней челюсти с этой стороны образует единое целое не только обычным путем вниз и вперед, но и несколько отклоняется внутрь, образуя угол с первоначальным направлением. Этот угол впервые описал и назвал Беннет в его честь, в среднем он равен 15-17 градусам. С другой стороны головка все еще находится в отверстии, совершая вращательное движение вокруг вертикальной оси совей. Например, если нижняя челюсть перемещается вправо, голова с левой стороны перемещается вниз и вперед, а внутри, с правой стороны, голова остается на месте, вращаясь вокруг вертикальной оси.Нижняя челюсть движется в обратном направлении, балансирующая сторона движется вниз и вперед, а прорабатывается. Тот же путь, по которому проходят зубья, то есть кривые перемещения зубьев на рабочей стороне являются предпочтительным поперечным направлением, а холмы на этой одноименной стороне контактируют с антагонистами. Уравновешивание зубов перемещается вперед и внутрь и становится защечно-небным закрытием. При трансверзальном движении происходит попеременное перемещение нижней челюсти в одну сторону, а затем в другую.Если нарисовать график кривых движения зуба в этих условиях, то они пересекаются, образуя тупые углы. Чем дальше от суставной головки зуб, тем тупой угол. Наиболее тупой угол получается от пересечения сформированных движений центральных резцов, а он составляет 100–110 градусов и определяет размах резцов вбок. Этот угол известен в литературе как готический или поперечный режущий угол. Отмечая, что суставная головка сокращающихся мышц сбоку совершает боковое движение, образуя довольно узкий угол — 15-17 градусов, и что в это время расступаются центральные резцы нижней челюсти, угол которых составляет 100- 110 градусов, установим, что любая другая точка, расположенная на определенном зубе со стороны сокращающихся мышц, совершает перемещение под углом больше 15-17 и меньше 100-110 градусов.



Сагиттальная и поперечная окклюзионные кривые F. Spee (1890) впервые описал сагиттальную окклюзионную кривую в задней области нижней зубной дуги. По Шпее морфологически выражается в том, что жевательная поверхность зубов от премоляра до последнего моляра образует сагиттальную вогнутую кривую. Самое глубокое место кривой соответствует жевательной поверхности первого моляра. Верхний ряд зубов в области коренных зубов также представляет собой сагиттальную кривую, но не вогнутый, а выпуклый, вогнутый нижний, который следует по кривой.Спи говорит, что эта кривая является частью круга с центром на орбите. Продолжение этой дуги идет по переднему краю суставной головки. Согласно Monson (1918) сагиттальная окклюзионная кривая — это часть сферы, центр которой расположен в полости черепа по «Кристе Гали». Срединно-латеральная кривизна наклона окклюзионной плоскости называется кривой Вильсона и кривой поперечной компенсации. Эти искажения являются функцией степени наклона нижних задних зубов в сторону языка и задней части верхних зубов к боковым щекам.Сторонники теории компенсации (Гизи, Шредер) связывали с развитием сагиттальной дуги переднезаднее движение нижней челюсти, а поперечной компенсаторной дуги — с латеральными движениями. Они представляют собой компенсационный механизм: чтобы нижняя челюсть выдвигалась вперед, всегда сопровождается ее опусканием, а между боковыми зубами верхней и нижней челюсти должен светиться. Однако этот разрыв компенсируется наличием сагиттальной окклюзионной дуги. Дело в том, что из-за кривой три коронки нижних моляров наклонены вперед, а верхняя челюсть отвергнута несколько лет назад.Таким образом, в нижней челюсти и дистальных буграх YII-YIII зубы находятся выше медиальных бугорков, а верхнечелюстные медиальные бугры моляров ниже дистальных. При движении нижней челюсти дистальный бугорок нижних зубов смещается вперед и упирается в передний бугорок верхних коренных зубов, а зубы из-за разницы в уровне бугорков на верхней и нижней челюстях соприкасаются друг с другом. Коронки нижних задних зубов наклонены кнутри, а коронки верхних задних зубов — наружу. Таким образом, в нижней челюсти находятся щечные бугры, а небные бугорки верхней челюсти — ниже.В боковых бугорках нижней челюсти задние нижние зубы прилегают к верхним зубам и нёбу из-за разного уровня бугорков, зубы соприкасаются друг с другом, смещены между коренными зубами.

Таким образом, все сторонники компенсаторной теории связывают развитие переднезаднего движения сагиттальной дуги, образование поперечной дуги — с боковыми движениями, а эти движения, в свою очередь, зависят от крутизны наклона суставного пути. Также следует отметить, что форма окклюзионной дуги зависит от двух анатомических особенностей: степени вогнутости и задней высоты бугорков.Компенсирующий эффект такой же при меньшей кривизне окклюзионных поверхностей с высокими или невысокими возвышенностями и выраженными изгибами. Таким образом, при наличии перекрытия передних зубов необходимо устранить промежутки между коренными зубами до наличия высоких бугорков или выраженных компенсаторных изгибов. Кривая компенсации заключается в том, что, по мнению сторонников теории компенсаторного и множественного контакта, жевательное давление распределяется равномерно, в результате чего увеличивается активность жевательного аппарата, а стоматологический аппарат служит дольше.Такой идеальный прикус, в котором есть множественные соприкосновения с различными окклюзиями, разными авторами называют по-разному: одни называют его уравновешивающим прикусом, другие — функциональным прикусом, третьи — компенсированным прикусом. В некоторых случаях компенсационная кривая предусматривает выдвижение нижней челюсти вперед, контактируя с зубными рядами, только в трех точках, одна из которых расположена в передней, а две — на дистальных выступах второго или третьего моляров.

Это явление было впервые описано и названо Bonneville трехпунктного контактного Bonneville (субкомпенсированный прикус).Сохранение контактов с отдельными зубами зависит от тяжести их бугорков, что, как уже упоминалось, следует рассматривать как компенсационный механизм в физиологии движения. При отсутствии компенсаторной дуги и выраженных задних бугорках, естественно, при выдвижении нижней челюсти вперед происходит перелом задних зубов (декомпенсированный прикус). Кзади получается щелевой клин с широким основанием, ширина которого зависит от размер углов сагиттального сустава и резцового пути. Чем больше угол, тем шире основание зазора и наоборот.Этот разрыв — отклонение сагиттальных движений челюсти от физиологической нормы, перегрузка передних зубов при жевании. Таким образом, Бонневиль и его сторонники отмечают множественный и трехточечный контакт как кардинальный признак физиологической артикуляции зубных рядов. А. Дж. Кац считал, что теория компенсации неоправданна, поскольку сагиттальная окклюзионная кривая присутствует у животных, в частности, у травоядных нет суставного бугорка и заданных задних движений нижней челюсти. Он также установил на основании клинических исследований, что в большинстве случаев сагиттальные и поперечные движения касаются только передних зубов, а не в задней части, и тем более реже множественного контакта.По его мнению, формирование сагиттальной дуги связано с установкой из зубов верхней и нижней челюстей зуб стабильного ранга. Функциональные особенности строения зубных рядов и челюстей формируются в физиологическом развитии в результате адаптации к условиям окружающей среды, в частности, к характеру питания.


Дата: 02.01.2015; вид: 902


от квинтета артикуляции до кинетического контакта

Ann Stomatol (Roma).Апрель-июнь 2010 г .; 1 (2): 14–19.

Опубликовано в Интернете 8 декабря 2010 г.

Джорджио Помпа, доктор медицины, DDS, Агостино Джованнетти, доктор медицинских наук, Тина Джентиле, доктор стоматологии, и Стефано Ди Карло, доктор медицины, DDS

Римский университет «Сапиенца», Рим, Италия, Отделение ондоностоматологии и челюстно-лицевых наук, отделение ортопедической реабилитации

Автор для переписки: профессор Джорджио Помпа, Via Caserta, 6-00161, Рим, Италия, тел .: +390649976614 — факс: +390644230811, электронная почта: [email protected] © 2010 CIC Edizioni Internazionali, Рим, Италия Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Законы Ханау и так называемый квинтет артикуляции внесли большой вклад в развитие ортопедической стоматологии и были дополнительно разработаны различными авторами. Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы установить стабильность протезных пластин путем достижения сбалансированной окклюзии. Несколько авторов обратились к проблеме съемных и несъемных протезов, разделив движения нижней челюсти на функциональные и парафункциональные, что расширяет классическую окклюзионную механику для современной модели окклюзионной обратной связи.Более того, они предлагают использовать угол конвергенции в качестве опорной плоскости при изготовлении протезов.

Ключевые слова: бруксизм, окклюзионные направляющие, окклюзионная плоскость, куспальные направляющие

Введение

Адаптивные возможности пациента имеют решающее значение для успеха ортопедической терапии. Аночин и Агафонов интерпретировали процесс адаптации как серию психофизических событий, запускаемых стимулом, который вызывает поведенческую реакцию, которая служит двойной цели: восстановление гомеостатических условий до стимула и их поддержание после него ( 8 ).

Для процесса адаптивного обучения, без которого невозможно структурировать поведение, важно установить — посредством поддержания нейронной инграммы — «гештальт-координацию» различных факторов, лежащих в основе поведения. Первоначальным нервным ответом на стимул является сенсорная функция ( 3 ).

Организм реагирует на различные периферийные сенсорные сигналы, подавляя одни знаки и усиливая другие. Во время жевательных циклов огромное количество стимулов сообщает различным нервным системам о контроле и координации движений.Система управления, связанная с текстурой пищи, регулирует силу, развиваемую подъемными мышцами нижней челюсти, а система управления, связанная с расположением пищи и языком, избегает травмирующего контакта, независимо от количества обонятельных и вкусовых стимулов, контроль рефлекса слюны и даже эмоциональной составляющей, создающей потребность в адаптации. Движение жевания требует периода обучения на различных стадиях прорезывания временных зубов и изменений в них, после чего субъект начинает делать первые жевательные движения.

Жевательная функция способствует правильному развитию челюсти и существенно влияет на положение структур в дуге. Координация двигательной активности происходит в разное время во время жевательных движений и, в частности, на заключительной стадии таких движений, когда дуги соприкасаются во время антагонистической фазы, поддерживая контакт до возвращения к нормальной окклюзии; этот процесс называется «контактной кинетикой» ( 4 9 ).

Изучение двигательного паттерна, характеризующего жевание, структурировано на основе морфологии окклюзионной плоскости ( 5 , 10 ) — каждое изменение приводит новый двигательный паттерн к новой фазе адаптации и обучения. Оптимальный протез гарантирует, что пациент приложит минимальные усилия по адаптации. Окклюзионная морфология протеза должна быть максимально интегрирована с контактной кинетикой существующей окклюзии с исследованиями нервно-мышечных факторов, необходимых для оценки окклюзионной морфологии ( 4 , 5 , 10 ).

Одним из самых значительных вкладов в понимание анатомических факторов, определяющих характеристики поведения окклюзионных поверхностей во время контакта, был кинетический анализ Ханау ( 1 ). Законы Ханау, касающиеся артикуляции, и квинтет Ханау внесли большой вклад в протезирование зубов ( 2 , 11 ), прояснив эту ранее запутанную область стоматологии за счет упрощения конструкции зубных протезов (). Хотя Ханау интересовался гнатологической механикой, связанной с зубными протезами, он считал, что артикулятор искусственных зубов связан с девятью факторами: ( 1 ) горизонтальным наклоном мыщелка, ( 2 ) сагиттальным мыщелковым путем, ( 3 ) плоскостью мыщелка. ориентация, ( 4 ) компенсационная кривая, ( 5 ) щечно-язычный наклон оси зуба, ( 6 ) выступающий режущий край, ( 7 ) сагиттальный режущий угол, ( 8 ) выравнивание зубов, и ( 9 ) высота бугорка.

Ханау математически проследил указанные выше 9 факторов и перечислил «законы сбалансированной артикуляции» как серию из 44 утверждений. Затем он сократил исходные девять факторов до пяти, показывая, как они влияют друг на друга, используя более четкую диаграмму, называемую квинтетом сочленения: ( 1 ) мыщелковое наведение, ( 2 ) плоскость ориентации, ( 3 ) компенсационная кривая, ( 4 ) режущий край и ( 5 ) высота бугорка.

Законы артикуляции Ханау и квинтет

Диаграмма артикуляционного квинтета иллюстрирует взаимосвязь между указанными выше пятью факторами и представляет собой первый шаг к организации окклюзионных факторов при изготовлении зубных протезов.

Целью настоящего исследования было достижение сбалансированной окклюзии, при которой окклюзионные отношения между дугами-антагонистами характеризуются «сбалансированными» контактами, которые могут способствовать стабильности нижних протезов во время жевания.

Проектирование и реализация протеза с такими характеристиками требовали инструмента, который мог бы восстановить потерянное движение жевания, обеспечивая контакт между антагонистическими факторами в центральной окклюзии (критическое время для стабильности протеза) из-за регистрации некоторые анатомические значения (возвышение и угол наклона Беннета) ( 12 ).

С этой целью компания Hanau спроектировала и изготовила три артикулятора: «Hanau h3-’R», «Hanau 130–7» без артикуляции и «Hanau XP-51» артикуляционного типа (). Балансировка контактов (B) на нерабочей стороне была необходима для улучшения стабильности нижних протезов путем установки зубов в соответствии с кривой Монсона перпендикулярно оси гребня (A). Наклон бугорка может влиять на жевание, при этом самый высокий наклон вызывает неправильный прикус нижнего протеза на нерабочей стороне ( 13 14 ).

Геометрическая эквивалентность межмыщелкового расстояния на артикуляторе XP-51 для регистрации угла Беннета.

Ханау и Де Пьетро показали, что эти артикуляторы можно использовать для восстановления соотношения окклюзионной кинетики; то есть способ, которым механическая окклюзия действует в движениях, где есть контакт между противоположными дугами ( 11 ). Регистрация артикулятора служит для воспроизведения выпячивания и боковых движений, так что зубной техник подгоняет только зубы и компенсирует промежутки, возникшие из-за неправильного прикуса (как в феномене Кристенсена), и организует элементы квинтета (плоскость ориентации, переднее руководство, высоты выступов и компенсационная кривая) по схеме Ханау.

Концепция Бушера

Баучер разработал свои собственные концепции и идеи после анализа работ Трапоццано и Винтера ( 15 , 16 , 17 ). Баучер не согласился с концепцией, предложенной этими авторами, о том, что окклюзионная плоскость может располагаться на разной высоте для облегчения более слабого гребня, вместо этого рекомендуя, чтобы окклюзионная плоскость могла «ориентироваться точно так же, как при естественных зубах». Он считал такой подход важным для соблюдения анатомических и функциональных требований.

Boucher, в отличие от Трапоццано и Винтера, был убежден в необходимости кривой компенсации и заявил: «Ценность кривой компенсации состоит в том, что она позволяет изменять высоту бугорка без изменения формы изготавливаемых зубов… Если сами зубы не имеют выступов, эквивалентность выступов может быть произведена с использованием компенсационной кривой ». Концепция Бушера основывалась на следующих фиксированных факторах: ориентация окклюзионной плоскости, переднее направление, мыщелковое ведение, угол наклона бугорков и компенсационная кривая; что позволяет увеличить эффективную высоту бугорков без изменения формы зубов ( 15 ).

Дальнейшие оценки работы Ханау

Теория, постулированная Ханау, была пересмотрена многими авторами, каждый из которых интерпретировал пять элементов и их взаимосвязь с целью достижения сбалансированной окклюзии для стабилизации зубных протезов во время жевания. В 1960-е годы некоторые авторы пытались упростить теорию, уменьшив количество окклюзионных элементов. «Триада окклюзии», предложенная Трапоццано и Лаццари, учитывающая только три элемента: выступающий режущий край, высота бугорка и мыщелковое направление ( 18 , 19 , 20 , 21 ) ( ).Левин предложил диаграмму, аналогичную диаграмме Ханау, которая описывает отношения между четырьмя из пяти исходных элементов, которые доминируют в плоскости ориентации ( 7 ). И Трапоццано, и Левин осознавали важность сбалансированной окклюзии, и их предложение было похоже на предложение Ханау (19).

Триада окклюзии Трапоццано. IG: направляющая режущего края; CH: высота бугорка; CP: мыщелковый путь.

Сбалансированные законы окклюзии в протрузивном и боковом положениях по Левину.

Лотт ( 22 ) сохранил все элементы в соответствии с законами Ханау, но прояснил заднее разделение и несбалансированную окклюзию, заявив, что повышенный наклон мыщелкового направления связан с усилением заднего неправильного прикуса ().

Интуиция Лотта о важности неправильного прикуса в задних секторах.

Лауритцен установил искусственные зубы по методу, отличному от метода, используемого Ханау ( 1 ). Дорие обсудил методику регистрации индивидуальных значений у пациента беззубых через восковой валик на артикуляторе «Hanau h3-XPR», такие как фазы крепления зубов согласно квинтету Ханау для достижения баланса согласно Лауритцену (). 10 ).

Окклюзионная механика и парафункциональные движения

Федеричи и его коллеги ( 4 , 5 , 6 ) интерпретировали квинтет и законы Ханау, основанные как на конструкции, так и на использовании съемных протезов, особенно в парафункциональных пациенты. Классифицируя движения нижней челюсти на функциональные и парафункциональные, эти авторы подвергли критике тех, кто применял только законы окклюзионной механики к функциональным движениям, указав, что кинетические контакты необходимо включить в новую модель окклюзионной обратной связи.Только в парафункциональных движениях происходит кинетический контакт между дугами-антагонистами. Контакт травматичен, потому что мышцы лифта активированы и прилагают усилия. Федеричи утверждал, что устранение рефлекторного торможения является первой особенностью парафункциональных движений, и мышечная активность может генерировать силы, превышающие те, которые возникают при функционировании. Напротив, любой барьер (переднее направление, высота бугорков, компенсационная кривая или кривая Спи, или кривая Монсона или Вильсона) ограничен действием горизонтальной составляющей парафункциональных нагрузок.

Вайнберг предложил использовать съемные и несъемные протезы, распределяющие парафункциональные нагрузки между задействованными элементами ( 23 , 24 ). Во время боковых движений они предложили использовать групповую функцию вместо собачьего наведения, чтобы избежать контакта с нерабочей стороной, и расположить бугры латер-задних областей в конфигурации «анти-Монсона», чтобы увеличить связь между окклюзионной плоскостью и мыщелковым путем. (который они назвали «углом конвергенции»), чтобы увеличить неправильный прикус в задних областях и тем самым избежать помех.Цао решил проблему сбалансированной окклюзии, предложив использовать плоскую, а не сферическую поверхность для крепления зубов в нижнем протезе ( 25 ). Фронтальная плоскость ориентации бугров зубов, установленных этим методом, перпендикулярна жевательным силам, а не оси гребня в соответствии с теорией классической балансировки. Затем при жевании усилие действует преимущественно на нижний протез, способствуя стабильности, а не на верхний протез, стабильность которого обеспечивается тонким слоем слюны.

Федеричи считал, что балансировка контакта на нерабочей стороне улучшит стабильность нижнего протеза, поскольку присутствие пищи во время жевания предотвращает контакт во время нерабочей фазы.

Угол конвергенции

Наличие кинетического контакта между противоположными дугами требует изучения механической окклюзии, чтобы создать модель, которая позволила бы предсказать работу нервно-мышечной системы в конкретных ситуациях ( 26 ).Без парафункциональных движений это исследование было бы излишним, и в использовании артикулятора не было бы необходимости.

Действие верхней и нижней плоскостей во время протрузионного скольжения определяется полным протезом, прежде всего в сагиттальной плоскости (без учета переднего направления, высоты бугорков или кривой компенсации), согласно феномену Кристенсена (). 27 , 28 ). Дориер описал это следующим образом: «Когда нижняя челюсть находится в выступающем положении, при сохранении контакта между основаниями сустава образуется пространство между окклюзионными восками в задней области, в то время как передняя область находится в постоянном контакте.Это пространство и расстояние выступа необходимы для измерения угла, образованного наклоном мыщелкового пути по отношению к окклюзионной плоскости »( 10 ). Федеричи упомянул «угол конвергенции» и утверждал, что пространство, образующееся в задних областях, зависит от этого угла во время протрузивных и сагиттальных движений, когда дуги антагонистов соприкасаются.

Результаты этого исследования можно резюмировать следующим образом:

  1. Во время регистрации индивидуальных значений на артикуляторе плоскость Франкфурта заменяется окклюзионной плоскостью.

  2. Наклон мыщелка регистрируется в окклюзионной плоскости, а не во франкфуртской плоскости, через угол конвергенции пациента.

  3. При полном или частичном протезе окклюзионная плоскость должна быть наклонена, чтобы увеличить неправильный прикус в задних областях, без учета окклюзионной плоскости, ориентированной параллельно плоскости Кампера.

  4. Поскольку парафункциональные движения могут включать в себя полностью или частично беззубые люди, обеспечение правильного соединения между окклюзионной плоскостью и мыщелком также важно при ортодонтическом лечении ().

    Использование артикулятора Федеричи продемонстрировало значение угла конвергенции, необходимое для феномена Кристенсена.

Заключение

Разделение движений нижней челюсти на функциональные и парафункциональные движения стало поворотным моментом в гнатологических исследованиях как с теоретической, так и с практической точек зрения. Учет только кинетических контактов при парафункциональных движениях оправдан снятием тормозного рефлекса.

Практически все зубные протезы подлежат функциональной и парафункциональной коррекции на артикуляторе (устранение окклюзионных помех).Следовательно, концепция применения гнатологической механики к функции (исследование сбалансированной окклюзии и терминальной оси мыщелков) устарела. Со своей теорией окклюзионной обратной связи Федеричи и его коллеги соединили стоматологию с лежащей в основе нейрофизиологией.

Ссылки

1. Hanau RL. Артикуляция определена, проанализирована и сформулирована. J Am Dent Assoc. 1926; 13 1964. [Google Scholar] 2. Hanau RL. Внутриротовой метод Ханау против экстраорального метода Гизи. Частная типография автора Buffalo.1927: 51. [Google Scholar] 3. Аночин П.К. Основные принципы формирования защитных механизмов в организме. Лек Веда Захр. 1963. 18 (10): 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 4. Федеричи Э., Центофанти С. Окклюзия в соответствии с нервно-мышечной функцией. Mondo Odontostomatol. 1977. 19 (4): 8–29. [PubMed] [Google Scholar] 5. Федеричи Э., Гейгер А. Терапевтический протез. Riv Ital Stomatol. 1982. 51 (3): 229–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Федеричи Э., Де Нуччио С. Синдром дисфункции нижней челюсти: отношение к ортодонтии.Mondo Ortod. 1989. 14 (2): 145–56. [PubMed] [Google Scholar] 7. Левин Б. Переоценка законов артикуляции Ханау и квинты Ханау. J Prosthet Dent. 1978. 39 (3): 254–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Аночин П.К., Агафонов В.Г. Актуальные проблемы физиологии, морфологии, фармакологии и клинических аспектов ретикулярной формации головного мозга. (Обзор проблемы, основанный на материалах 1-й научной конференции по ретикулярной формации мозга.) Sowjetwiss Naturwiss Beitr.1961; 8: 787–805. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дикерсон WG, Чан CA, Карлсон Дж. Стоматогнатическая система человека: научный подход к окклюзии. Вмятина сегодня. 2001. 20 (2): 100–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дорье М. Модифицированная техника Ханау; постановка зубов; модифицированная окклюзионная коррекция (техника Лауритцена)] Zahntechnik (Zur) 1970; 28 (6): 579–85. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ханау Р.Л., Де Пьетро Изучение классификации и оценки концепций и техники, служащих основой для различных систем артикуляторов.Tech Belge Prothese Dent. 1966: 13–21. [PubMed] [Google Scholar] 13. Xiaojun C, Rubo L, Eryi L, Chengtao W. Компьютерная система моделирования движения нижней челюсти на артикуляторе Hanau. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2005; 5: 5136–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Xiaojun C, Rubo L, Eryi L, Chengtao W. Математическая модель движения нижней челюсти на артикуляторе Hanau и компьютерная система моделирования динамической окклюзии для полного протеза. J Med Eng Technol. 2006; 30 (3): 151–7. [PubMed] [Google Scholar] 15.Boucher CO. Обсуждение «законов артикуляции» J Prosthet Dent. 1963. 13 (1): 45–8. [Google Scholar] 16. Trapozzano VR. Сравнение выравнивания давления с помощью центральной опорной точки и восковых контрольных точек. J Am Dent Assoc. 1949; 38 (5): 586–91. [PubMed] [Google Scholar] 17. Trapozzano VR, Зимний GR. Пародонтальные аспекты конструкции частичных протезов. Нью-Йорк Стейт Дент Дж. 1949; 15 (5): 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Trapozzano VR. Законы артикуляции. J Prosthet Dent. 1963. 13 (1): 34–44. [Google Scholar] 19.Trapozzano VR. Создание частичного съемного протеза: обязанность стоматолога перед пациентом и лабораторией. Ариз Дент Дж. 1965; 11 (5): 266–72. 20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Trapozzano VR, Lazzari JB. Экспериментальное исследование проверки окклюзионных паттернов на одних и тех же основаниях протезов. J Prosthet Dent. 2005. 94 (6): 489–98. 1952 г. [PubMed] [Google Scholar] 21. Trapozzano VR, Lazzari JB. Физиология терминального вращательного положения мыщелков височно-нижнечелюстного сустава. J Prosthet Dent.1967. 17 (2): 122–33. [PubMed] [Google Scholar]

22. Lott FM. Личное общение. Сентябрь 1962.

23. Вайнберг Л.А. Функция височно-нижнечелюстного сустава и ее влияние на концепцию окклюзии. J Prosthet Dent. 1976; 35 (5): 553–66. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вайнберг Л.А. Роль напряжения, окклюзии и положения мыщелка в дисфункции-боли ВНЧС. J Prosthet Dent. 1983; 49 (4): 532–45. [PubMed] [Google Scholar] 25. Tsao DH. Вариация межокклюзионного зазора шарнира и механизмы модификации. J Prosthet Dent.1986. 56 (5): 606–16. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мак П.Дж. Компьютерный анализ движения мыщелков, определяемый по кусписным ориентирам. J Prosthet Dent. 1989. 61 (5): 628–33. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чома М. Значение феномена Кристенсена в конструкции полных протезов. Quintessence Int Dent Dig. 1973; 4 (5): 33–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Помпа Дж., Ди Карло С., Кваранта А., Марини М., Федеричи Э. Феномен Крристенсена: геометрическо-математическая демонстрация. Annali di Stomatologia.2005; LIV (1): 12–16. [Google Scholar]

R4 Blue to Gold Training Bulletproof Report Writing — Idaho Falls

Номер курса: R4228C

Описание курса:

Из материалов курса станет очевидным, что, когда правоохранительные органы включают в расследование основные принципы и стратегии, основанные на информации о травмах, эти принципы и стратегии могут стать стандартной практикой в ​​правоохранительных органах. По мере того, как практика становится стандартом, а культура ведомств развивается, усилия по охране общественного порядка станут более эффективными, что расширит сотрудничество между жертвами сексуального насилия и правоохранительными органами.

Курс знакомит учащихся с подходами и атрибутами, основанными на травмах, создавая более широкую осведомленность о важности и нюансах реагирующей полицейской службы на основе травм в целях укрепления доверия к жертвам, в том числе в маргинализованных сообществах, и увеличения числа судебных преследований и обвинительных приговоров за сексуальное насилие.

Этот курс объединяет принципы обучения взрослых с ценностями и стратегиями коллективного лидерства, чтобы опираться на опыт участников профессионального уровня при моделировании стратегий взаимодействия.

Модуль 1: Введение
Модуль 2: Основополагающие принципы расследования сексуальных посягательств Модуль 3: Реагирование жертвам с учетом травм
Модуль 4: Ключевые стратегии для успешного расследования сексуальных посягательств Модуль 5: Представление вашего дела прокурору
Модуль 6: Завершите Все вверх

Даты: 21 сентября 2021 г.

Время: 0800-1700

Кредитные часы: 8

Расположение: Полевой офис шерифа округа Бонневиль Аммон, 3750 E.Линкольн-роуд, Аммон, ID 83401

Стоимость: БЕСПЛАТНО

(Участники несут ответственность за питание, проезд и / или проживание)

Крайний срок: регистрация должна быть получена до 10 сентября 2021 г.

Инструктор (и): Аннмари Грей, Дебби Перри

Примечания: Для регистрации на тренинг обращайтесь: Sgt. Дуг Меткалф,
[email protected] — телефон 208-529-1350 доб.1158
По вопросам, касающимся этого тренинга, обращайтесь:
Susan Patterson | [email protected]

СМОТРЕТЬ ПРИЛОЖЕННУЮ РЕГИСТРАЦИОННУЮ ФОРМУ — OVW Trauma Informed Investigations Bonneville Registration Flyersep September

Тайные паблики | поперечные тексты

Вернуться на предыдущую страницу

03 2005

Стефан Новотны

Перевод Эйлин Дериг

I.

Понятие «подполье» публики », с которой следующие размышления будет обеспокоен, включает в себя такое очевидное противоречие что вряд ли есть необходимость на самом деле описывая это противоречие: характеризуется отличием от подпольного, секрет, от чего скрывается? Действительно кажется что общественность в первую очередь определяется общая видимость или слышимость, которая составляет предварительное условие для возможности того, что общественность, можно увидеть, оспорить или обсудить.Только так может ли он стать объектом обмена или установить возможность открытого спора, идеально доступная ко «всем», будь то в конкретном случае о публичном судебном процессе, парламентских дебатах, статья в газете или дискуссионное мероприятие.

Учредительный отграничение публики от тайны, которая становится в таком определении очевиден, кроме того, исторический важность: отталкивание «публичного представительства» власти »феодального или абсолютистского типа, осуществляется через выставку знаков отличия мощность [1], через современный гласность в смысле характерной сферы буржуазные формы организации общества связаны с отказ от секрета как «четко признанного и необходимое измерение политической активности »[2], в лице секретарей и секретарей принцев и королей.The publicum Таким образом, будет не только против privatum — как в самоинтерпретации буржуазного общества -, но прежде всего на секретум управляется секретариатами [3]; публика будет отделена от секрета границей который устанавливает отношение внешности, действительно взаимное исключение между ними двумя, что оставляет к секрету на самых определенных временных отступах.Следовательно, исторические повествования передают идею преемственности, предполагая «возраст секретности» был заменен — ​​буржуазным — «веком гласность ».

Такая конструкция Тем не менее остается неудовлетворительным, не только в виду настоящих практик спецслужб со стороны штатов (вместе с сопутствующим заговором теории, которые показывают смесь, довольно характерную для современной эпохи содрогания и восхищения на лице секрета) или наличие таких мест, как, для Например, U.Южный лагерь в заливе Гуантанамо, который систематически снимается с публичных свидетельских показаний. Это остается неудовлетворительным прежде всего потому, что не принять во внимание внутренний связь, которая связывает «общественность» и секрет».

Такая внутренняя связь можно понять, как я утверждал в другой статье [4], как Кант обратился к принципу публичности (т.е. возможность рекламы и потребности гласности принципов действия, относящихся к праву других), чтобы создать систему из общедоступных закон , который должен гарантировать гармонию политика и мораль (или позитивного права и справедливости): Фактически, аргумент Канта, пытаясь связать регулирование «общественных» дел (т.е. дела, касающиеся государство как таковое) к общей «форме рекламы», оказывается хрупким именно в том месте, где несправедливость, совершенная фактическим сувереном (например, в форме тирании, наносящей ущерб, как говорит Кант, » права народа ») сталкивается с« восстанием » это так же актуально. Для Канта последнее находится в неправильно, потому что, в отличие от суверена, его максима «обязательно должны храниться в секрете» во избежание нарушения собственных намерений (в размышлении Канца: ниспровержение).Таким образом, далеко от гарантия справедливости публичного права, фундаментальная асимметрия власти раскрывается в самом сердце «принцип гласности», структурно засоряя, так сказать, этот принцип «секретом» это сдвигает ключевой вопрос с возможности гласности судебных исков к способности Представительства публичного права .

Второй уровень на что мы сталкиваемся с внутренним переплетением публики и секрет может быть продемонстрирован, прибегнув к помощи к понятию «общественные сферы производства» изобретенный Оскаром Негтом и Александром Клюге. в своей книге Public сфера и опыт , опубликовано в 1972 г .: В разнице к классической концепции рассуждающей публики — в идеале ориентированный на общий интерес -, Negt / Kluge рассматривать общественные сферы производства как «прямую выражение сферы производства », как способ использования существующих структур общественной сферы через капиталистические частные и производственные интересы, который, тем не менее, характеризуется определенным включением «интересов рабочих на производстве процесса в той мере, в какой они поглощаются контекст капитала »[5].Что из этого получается запутывание производственных интересов и разнообразной жизни интересы, это конкретная «продукция идеологии» этих общественных сфер производства, которые в первую очередь направлен на создание контекста легитимации:

«Вместо механизм исключения характерный для классических публичная сфера, что характеризует публичную сферу производство, связанное с классическим, — это колебания между исключением и усилением учреждение: незаконный фактические обстоятельства попадают в негласность ; властные отношения в производственном процессе, которые не могут быть легитимные как таковые пополняются законными интересы общего коллектива и, таким образом, появляются в контексте легитимации.Место различие между публичным и частным переносится противоречие между давлением производства интересы и необходимость легитимации «[6]

В нашем контексте решающим моментом, конечно же, является представление Негта / Клюге о «произвела непубличность», которая точно обозначает точка, в которой контекст легитимации между определенными фактические условия, соответствующие производственным интересам, и «законные интересы общего коллектива» больше не может производиться.Более того, весь аргумент из Общественная сфера и опыт показывает, что это произвело непубличность — это не просто то, что затмевается из или образует пробел в публичном дискурсе, но, прежде всего, — частично конструктивным, частично непосредственно активный — блокирование определенной социальной артикуляции , которая могла быть произведена в контексте «незаконных фактических обстоятельств»: производство непубличности появляется как немедленный эффект социальной маргинализации, который изолирует и фрагментирует предметы, которые ему передаются, и, следовательно, навсегда дезорганизует артикуляцию тем не менее их общий опыт.

Таким образом, показания Канта, с одной стороны, и Негта / Клюге, с другой, представляют собой общую — или, во всяком случае, аналогичную — проблему: а именно вопрос о том, как формулировка юридических претензии и социальный опыт мыслимы и возможны даже в условиях определенного коллапса возможность представления публичного права или структурно-оперативная блокада сочленения в существующий общественный контекст производства и легитимации.

II.

Именно в этот момент Я хотел бы сразу вернуться к нашему первоначальному вопросу что касается «подпольной публики», на этот раз однако в кратком и очень конкретном смысле: а именно ввиду тех, к существованию которых слово «подполье» в последние годы все больше связывают, и кто вышли на сцену политической борьбы нашего время, начиная с первых занятий церквей во Франции в середине девяностых под названием «sans-papiers».

Действительно, ситуация в котором без бумаги оказываются в нынешней Европе (и в другом месте) точно отражает два элемента того, о чем я уже говорил выше: о некоем коллапсе возможности социального представительства через общественные закон, который, с точки зрения его реального существования , совпадает с исторически выросшим и в основном условные правовые системы нации заявляет , а также в рамках «Европейской интеграция », с взаимной корректировкой и обновленной формирование этих правовых систем на наднациональном уровне ; и «произвольная непубличность», объясняться не только существующей правовой дискриминацией, но также за счет специального включения без бумаги в контексте экономического производства.В наши дни в особенности фигурирует социальная фигура без папье где эти два элемента соприкасаются или накладываются друг на друга в виде двух режимов, которые, вероятно, имеют решающее значение нашего времени: юридико-политический режим нации государство и экономический режим неолиберализма. В качестве мы увидим, эффект, вызванный этим наложением столь же характерно радикальное исключение (что касается режима национального государства) поскольку это подразумевает радикальное «включение» или радикальное инкорпорация (до неолиберальных форм производства обеспокоены).

Чтобы понять фигура без папье, нельзя забывать две вещи: с одной стороны, даже если это может быть, в его нынешняя форма, относительно новая, но не без история. Его конкретное происхождение восходит к непосредственному накануне «прекращения приема на работу», введенного в многие европейские страны в середине 1970-х годов, следовательно, до конца иммиграции рабочего, преследуемой штат.Первое «движение без папье», сопровождается первыми голодовками, можно наблюдать для французского контекста уже в 1972/73 гг., в ответ на запрет, принятый министерствами по внутренним делам и труду, по выдаче прописки разрешения для тех иммигрантов, которые хорошо устроились на работу но еще не вид на жительство.[7]

Уже в начале восьмидесятых, после прекращения приема на работу в 1974 году и ужесточения Закон о возможностях въезда и практика депортаций, в 1980 г. Бонне »(названа в честь министра-консерватора по внутренним делам Кристиан Бонне), резиденция из 130.000 без бумаги были легализованы в ходе курса «кампании регуляризации», инициированной левое правительство, которое тем временем вошло в власть. В то же время кампании по регуляризации в Италии, Испании и Португалии в середине восьмидесятых и начале девяностых, до появления еще несколько лет текущего движения без папье, указывают на определенное сдвиг в динамике миграции, учитывая, что все эти страны вошли в число классических страны происхождения еще до «вербовки останавливаться».Европа как «зона благосостояния» стал больше (и при этом медленно начинается образовать «крепость»), разграничение линия между «гостеприимными» странами и страны происхождения отныне проходят между (западными) Европа и «третий мир», а также (с 1989, и более динамично) между западными Европа и Восточная / Юго-Восточная Европа.

Во-вторых, у нас есть указать на то, что при полном соответствии с намеченным развитием, многие без бумаги который начал в середине девяностых годов во Франции все более и более становиться политически организованными, занимать церкви и участвуют в голодовках, вообще не оказывались в ситуации, согласно которой они никогда бы не имел постоянный статус проживания; скорее, из-за Паскуа законы 1993 г. и «loi Debré» 1997 г., они фактически утратили свой статус и, таким образом, были «незаконны» в буквальном смысле.Из этого факта можно сделать вывод, что понятие «без папье» не должно быть понимается исключительно как строгое описание определенный правовой статус; это скорее относится к ситуации из правовая неопределенность , ситуация, характеризующаяся тем, что права не гарантируется . Именно по этой причине можно говорить правовой и политической прекаризации — прекаризации, которая распространяется на все социальные права которые связаны с гарантированным статус законного проживания.

Тем не менее, мы имеют дело с юридическим исключением структурного характера, что не кажется исправимым в рамках режима национального государства и его составляющих гарантированных прав и гражданства. Проблема становится ясно, если мы рассмотрим, например, апорию неизбежно связаны с логикой «экстраординарных регуляризаций»: как «Декларация вселенского посольства» (учредительный документ Всемирного посольства в Брюсселе, который населен без папье [8]) выражается, эти регуляризации представляют в лучшем случай, «временное очищение от выдающейся тайны» — в действительности, с учетом определенных критериев и большое количество отклоненных заявок или заявок которые даже не были отправлены, даже это.

Но при чем тут эта «явная скрытность», которая составляет ничем не примечательным социальным фактом нашего времени, состоит (мы Можно предположить, что количество мигрантов, живущих без папьеру, особенно в государствах Западной Европы сталкивается с миллионы; что он равен, таким образом, населению количество небольших стран-членов ЕС)? Какие социальные производство составляет основу социального факта «выдающихся скрытность »?

Прежде всего, эти вопросы направляют наше внимание на мотивационные условия а также различные затруднения, лежащие в основе текущие миграционные процессы.Конечно, эти условия нельзя свести к одному знаменателю, а скорее относятся к сложному пучку политических, социальных, экологических обстоятельства и, особенно, ряд прямых экономические предпосылки: в этом контексте Саския Сассен [9] например, указал на множество катастрофических последствия, которые политика жесткой экономии, введенная МВФ, по локальным формам экономического производства в странах происхождения, а также к вытеснению местных производителей через транснациональные корпорации, которые «расширяют свои рынки» или новые формы эксплуатации в местах производства перемещены в «страны с низкой заработной платой».

В этом свете миграция проявляется в значительной степени как эффект глобального производство бедности, связанное с механизмами международного разделения труда и финансовой политики, постоянно обнажая новые подпролетарские слои этого мира в «огромную коллекцию товаров» богатых стран и слоев и в то же время поставляет производство этой коллекции товаров со своей рабочей силой.Однако в большинстве случаев тем не менее меньше членов беднейших слоев которые покидают свои регионы происхождения (большая часть миграционные перемещения по-прежнему ограничиваются региональным уровень), но те, кто в силу своего образования или языковые компетенции, рассчитывайте, что у вас будут хорошие шансы для успешной эмиграции.

В самой Европе, с другой стороны, целые отрасли экономики вряд ли в состоянии выжить больше без труда без бумаги (а также других групп мигрантов с подчиненным правовой статус): Ярким примером этого является сектор сельскохозяйственного производства, попавшего в огромное ценовое давление из-за доминирования торговли и концентрация сетей супермаркетов, которые, с учетом сезонных колебаний производства, кроме того, характеризуется особой потребностью в «гибких» рабочая сила.[10] Что касается области промышленного производства, то французская социолог Эммануэль Террей придумал удачный термин «делокализаций на месте» в порядке указать на выгодную логику использования без бумаги в различных отраслях производства, таких как текстиль промышленность, предлагая предпринимателям все преимущества «аутентичных» делокализаций (более низкая заработная плата, более длительные периоды работы, отсутствие социальных отчислений, низкая степень профсоюзной организации работников и т. д.) без обычных недостатков (транспортировка расходы, расходы на командированных за границу руководителей, общение препятствия и т. д.). [11] Наконец, мы должны добавить к этому большое количество сервисов (общественное питание, работа связи, работы по уборке, работа по уходу, секс-работа), которые выполняются sans-papiers в самых опасных условиях.

Во всех этих секторах, мы немедленно находим юридическую прекаризацию sans-papiers связаны с более общим процессом экономического и социального прекаризация. Классические формы действия рабочего в взгляд на неприемлемые условия — или просто требование минимум прав и ценных бумаг — есть даже в случаях удержанных выплат по заработной плате, обычно возможны только рискуют быть депортированными (в то время как предприниматели, из-за посреднических субподрядных структур большинство часто остаются безнаказанными): в очень большой степени что фигура без папье подлежит фундаментальное правовое и политическое исключение, оно находится на в то же время можно включить в социально-экономический контекст продукции как, так сказать, идеальное воплощение «гибкая» рабочая сила.

III.

Это подводит нас к наш последний вопрос: как в этих обстоятельствах возможность артикуляции можно представить, что был бы способен бросить вызов и преобразовать существующие структуры «паблика» — как на уровне публичного права и на уровне преобладающих дискурсы легитимации? Что в этом поставлено на карту вопрос явно затрагивает не только возможности «диссиденции» или по формулировке политических претензий (хотя они, конечно, могут представляют собой важную часть такой артикуляции).Мы бы предпочли принять во внимание встречную речь, «контр-общественность», которая не является исключительно, и, возможно, даже не приоритетно, характеризуется противостояние гегемонистским структурам и публичным дискурсам, но, по крайней мере, в такой же степени производством социальных контекст опыта и артикуляции в зонах, где блокирование такого контекста — маргинализация и фрагментация горизонтов опыта, к которым он открывается — появляется как немедленный эффект силы.

Я ограничусь здесь, чтобы иметь дело с вопросом о контрпубличном или, скорее, контрпубликация, задуманная таким образом, со ссылкой на к идее, которая, кажется, направляет важную часть практика Всемирного посольства в Брюсселе, которая уже упоминалось [12]: идея свидетельства или свидетеля, в которой построение политической артикуляции без бумаги осуществляется путем внимательного учета субъективный опыт (относительно условий труда, формы отношений, переживания с государственным аппаратом или в лагеря для депортации и т. д.). В этой практике коллективное политическое обращение к субъективному сам по себе может рассматриваться как несущий определенный потенциал сопротивление, поскольку оно ставит под сомнение преобладающую отделение от просто «частного» и «индивид» из абстрактных представлений о «политическом».

Но как, по ближе осмотр, можно ли понять претензию свидетельских показаний? — Теоретический подход к статусу свидетельских показаний можно найти в последней части книги Джорджо Агамбена Остатки Освенцима .Агамбен пытается здесь, явно в смысле определенного возобновление вопроса о (живой) субъективности, рассматривать свидетельские показания как образец артикуляции это всегда ненадежно. Он находит важный старт точка в концепции архива Фуко, который, вставленный между абстрактной лингвистической системой построения из всех предложений, которые в принципе возможны ( язык ) и совокупность того, что конкретно и на самом деле сказано ( условно-досрочное освобождение ), представляет собой «систему отношений между указанными и недосказанное «и тем самым подвергает формирование и преобразование заявлений ( énoncés ) или дискурсивные события по определенным правилам.Точка Агамбена состоит теперь в повторении операции Фуко и, в то же время, перекладывая его, открывая поле который простирается между языками ( langue ) «как возможность речи» и ее контингент происходящее, или языковое событие (то есть уровень архива). Именно в этой области свидетельства находится, а именно «напротив архива, который обозначает систему отношений между недосказанное и сказанное «как» система отношений […] Между сказочным и невыразимым на всех языках — то есть между возможностью речи и ее существование, между возможностью и невозможностью речи.»[13]

Объяснения Агамбена — точно так же, как контекст, в который он их помещает (свидетельства выживших в Освенциме) — предполагают, что упомянутые «невозможность речи», имея в виду, после все, чтобы предотвратить возможность -to- фактически -занять место фундаментальной возможности языка, имеет свои основания в процессах десубъективации, разрушения и обнищание предмета »[14], подвергая предмет мир, определяемый необходимостью и невозможностью.Таким образом, тема больше не появляется в Агамбен, как и в классических теориях предмета, как место самосознания или самооценки, но «как то, что остается между субъективацией и десубъективация, речь и мутизм «. [15] Однако именно по этой причине он может — даже если это место всегда остается ненадежным — станьте тем местом свидетельских показаний, свидетельствовать даже о конкретных десубъективация, которой она подлежит.

Следовательно, практика свидетельствования, как это делается во Вселенском Посольство и другие места расположены в сомнительных и при этом сохранял динамическую границу между высказыванием и невыразимое, общественное и непубличное, между коммуникабельность и фрагментация, изоляция или блокировка речи — и, наконец, между артикулированным «опыт производства опыта» (Negt / Kluge) и объективизирующее, десубъективирующее социальное производство «подполья».Противоречие конституируется в этой практике, позвольте мне повторить это ключевой момент, а не просто потому, что он противодействует доминирующему «точки зрения» с разными «точками зрения». Он создан, прежде всего, потому, что такая практика противодействует механизмам исключения, с помощью которых построены классические формы рекламы, деятельность, которая подрывает изоляцию, позволяя происходить, на самой границе, отделяющей публику от «секрет» — непредставимое и нелегитимное — формулировка, которая бросает вызов преобладающей структуре представительства и легитимации.Артикуляция, в то же время, что транслирует социальный факт положение без бумаги в нынешней Европе в передаваемое социальное свидетельство и, таким образом, связывает процессы политической организации с особыми знаниями и производство дискурса с учетом конкретных социальный опыт без папье.

Таким образом, понятие «подпольной публики» вполне могут выглядеть как теоретический парадокс: ключевой момент в этом что это относится к практике, которая имеет место точно внутри этого парадокса.Что касается теории публичности, мы следует по крайней мере сделать вывод из этого, чтобы рассмотреть гласность не только с учетом ее формальных характеристики и его (конфликтное) разнообразие проявлений, но такая практика, то есть с учетом конститутивное и практическое отношение к непубличному, начиная с которого он может быть продлен.



[1] См. J. Habermas, Strukturwandel der Öffentlichkeit. Untersuchungen zu einer Kategorie der bürgerlichen Gesellschaft , Франкфурт-на-Майне: Suhrkamp 1990, стр. 58–67, здесь: стр. 60.

[2] Л.Hölscher, Öffentlichkeit und Geheimnis. Eine Begriffsgeschichtliche Untersuchung zur Entstehung der Öffentlichkeit in der frühen Neuzeit , Штутгарт: Клетт-Котта 1979, стр. 7.

[3] Об исторических трансформациях, касающихся фигуру секретаря см. Б.Зигерт / Й. Фогль (ред.), Europa. Kultur der Sekretäre , Цюрих / Берлин: Diaphanes 2003.

[5] O. Negt / A. Kluge, Öffentlichkeit und Erfahrung. Zur Organisationsanalyse bürgerlicher und proletarischer Öffentlichkeit , Франкфорт-на-Майне.: Suhrkamp 1972, стр. 37.

[6] Там же, стр. 38 (в исходном тексте целиком отрывок выделен жирным шрифтом; курсив в цитата добавлена ​​мной, С.Н.).

[7] См. B. Goussault, Paroles de sans-papiers , Париж: Les Editions de l’Atelier / Les Editions Ouvrières 1999, стр.12.

[9] С. Сассен, «Les migrations neurgissent pas du néant «, in: Manière de voir 62, Марс / Аврил 2002: История (ы) иммиграция (hg. v. Le mondeiplomatique ), стр. 10–14.

[10] Ср.по этому поводу: Europäisches BürgerInnenforum / CEDRI (ред.), Bittere Эрнте. Die moderne Sklaverei in der Industriellen Landwirtschaft Europas , Базель и др. 2004 г.

[11] Ср. Э. Террей, «Travail des étrangers en» ситуация нерегулярная или де локализация на место », в: E.Балибар / М. Шемилье-Жандро / J. Costa-Lascoux / E. Terray, Sans-papiers: l’archaïsme fatal , Париж: La Découverte 1999, С. 9–34.

[12] … А также, хотя и в менее явной форме, часть специальной литературы, относящейся к ситуация без бумаги, как, например, книга пароль de sans-papiers авторства Бенедикт Гуссо, что было процитировано выше.

[13] Г. Агамбен, Остатки Освенцима. Свидетель и Архив , New Йорк: Zone Books, 1999, стр. 145.

% PDF-1.6 % 6152 0 объект > / Outlines 1133 0 R / Metadata 6149 0 R / AcroForm 6153 0 R / Pages 6049 0 R / PageLayout / SinglePage / OpenAction 6206 0 R / StructTreeRoot 1221 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 1133 0 объект > эндобдж 6149 0 объект > поток 2009-04-28T10: 24: 02 + 02: 002009-04-28T10: 21: 29 + 02: 002009-04-28T10: 24: 02 + 02: 00Adobe Acrobat 8.1 Приложение «Объединить файлы» / pdf

  • Kaitlin Beckett
  • uuid: 73c46623-738d-4ee8-b14d-a0f0f1a7d405uuid: 8f5f557c-5d1e-4919-86e8-387df9629b40 Adobe Acrobat 8.1 конечный поток эндобдж 6153 0 объект > / Кодировка >>>>> эндобдж 6049 0 объект > эндобдж 6206 0 объект > эндобдж 1221 0 объект > эндобдж 1222 0 объект > эндобдж 1223 0 объект > эндобдж 1224 0 объект > эндобдж 1225 0 объект > эндобдж 1226 0 объект > эндобдж 1227 0 объект > эндобдж 1228 0 объект > эндобдж 1229 0 объект > эндобдж 1230 0 объект > эндобдж 1231 0 объект > эндобдж 1232 0 объект > эндобдж 1233 0 объект > эндобдж 1234 0 объект > эндобдж 1235 0 объект > эндобдж 1236 0 объект > эндобдж 1237 0 объект > эндобдж 1238 0 объект > эндобдж 1239 0 объект > 6024 0 R] / P 4589 0 R / S / Link / Pg 563 0 R >> эндобдж 1240 0 объект > 6023 0 R] / P 4590 0 R / S / Link / Pg 563 0 R >> эндобдж 1241 0 объект > 6022 0 R] / P 4591 0 R / S / Link / Pg 563 0 R >> эндобдж 1242 0 объект > 6021 0 R] / P 4592 0 R / S / Link / Pg 563 0 R >> эндобдж 1243 0 объект > 6020 0 R] / P 4542 0 R / S / Link / Pg 568 0 R >> эндобдж 1244 0 объект > 6019 0 R] / P 4541 0 R / S / Link / Pg 568 0 R >> эндобдж 1245 0 объект > 6018 0 R] / P 2544 0 R / S / Link / Pg 616 0 R >> эндобдж 1246 0 объект > 6017 0 R] / P 2544 0 R / S / Link / Pg 616 0 R >> эндобдж 1247 0 объект > 6016 0 R] / P 3861 0 R / S / Link / Pg 716 0 R >> эндобдж 1248 0 объект > 6015 0 R] / P 3857 0 R / S / Link / Pg 718 0 R >> эндобдж 1249 0 объект > 6014 0 R] / P 3843 0 R / S / Link / Pg 720 0 R >> эндобдж 1250 0 объект > 6013 0 R] / P 3840 0 R / S / Link / Pg 722 0 R >> эндобдж 1251 0 объект >> 6012 0 R] / P 3834 0 R / S / Link / Pg 724 0 R >> эндобдж 1252 0 объект > 6011 0 R] / P 3835 0 R / S / Link / Pg 724 0 R >> эндобдж 1253 0 объект > 6010 0 R] / P 3821 0 R / S / Link / Pg 730 0 R >> эндобдж 1254 0 объект > 6009 0 R] / P 3803 0 R / S / Link / Pg 732 0 R >> эндобдж 1255 0 объект > 6008 0 R] / P 3725 0 R / S / Link / Pg 772 0 R >> эндобдж 1256 0 объект >>> 6007 0 R] / P 3710 0 R / S / Link / Pg 776 0 R >> эндобдж 1257 0 объект > 6006 0 R] / P 3711 0 R / S / Link / Pg 776 0 R >> эндобдж 1258 0 объект > 6005 0 R] / P 3651 0 R / S / Link / Pg 778 0 R >> эндобдж 1259 0 объект > 6004 0 R] / P 3022 0 R / S / Link / Pg 798 0 R >> эндобдж 1260 0 объект >> 6003 0 R] / P 3090 0 R / S / Link / Pg 830 0 R >> эндобдж 1261 0 объект > 6002 0 R] / P 3539 0 R / S / Link / Pg 830 0 R >> эндобдж 1262 0 объект > 6001 0 R] / P 3539 0 R / S / Link / Pg 830 0 R >> эндобдж 1263 0 объект > 6000 0 R] / P 3477 0 R / S / Link / Pg 866 0 R >> эндобдж 1264 0 объект > 5999 0 R] / P 3245 0 R / S / Link / Pg 878 0 R >> эндобдж 1265 0 объект > 5998 0 R] / P 3446 0 R / S / Link / Pg 878 0 R >> эндобдж 1266 0 объект >> 5997 0 R] / P 3268 0 R / S / Link / Pg 886 0 R >> эндобдж 1267 0 объект >> 5996 0 R] / P 3269 0 R / S / Link / Pg 886 0 R >> эндобдж 1268 0 объект >> 5995 0 R] / P 1269 0 R / S / Link / Pg 890 0 R >> эндобдж 1269 0 объект > эндобдж 890 0 объект > / MediaBox [0 0 595.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *