Виды композитов в стоматологии: Композитные материалы в стоматологии — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Что такое композит? Виды и типы композитного материала

Композит – самый известный в стоматологии пломбировочный материал, который разработан с применением нано-оптимизированных технологий. Композитный это материал, который включает в себя такие компоненты, как полимерный ингибитор, наполнитель (самый лучший – это неорганический наполнитель), катализаторы, органическую матрицу, разного рода красители. Правильная пропорция этих составляющих и является одним из самых прочных и эффективных стоматологических материалов. Композиты применяются для прямой реставрации зубов.

Для использования в стоматологии пломбировочные составы должны обладать рядом необходимых преимуществ – высоким свойством отражения оптических и физических особенностей естественного зуба, а также большой степенью прочности к износу, чтобы реставрация была не только красивой и эстетичной, но и качественной и долговечной.

Систематизировать композитные материалы довольно трудоемко, потому что их ассортимент достаточно большой и постоянно пополняется. Самые основные принципы классификации композитов:

По химическому составу

Традиционные – группа пломбировочных материалов, которая имеет стеклянный наполнитель со средним размером частиц 10-20 мкм. Значительным недостатком таких композитов является низкая полируемость и соответственно тусклый вид. Например: Charisma Classic, Herculite XR, Arabesk Top, Filtek Z250.

Ормокеры – это органически модифицированная керамика, которая представляет из себя комбинацию цепочек из неорганической двуокиси кремния, метакрилатов и наполнителя из керамики. Такие композиты имеют высокую наполненность, благодаря которому имеют хорошую плотность и невысокую усадку. Ормокеры: ассортимент продукции Admira и CeramX.

Бренды: VOCO, Dentsp, Heraeus Kulzer.

ТОВАРЫ
Артикулы: 2484, 2422, 60701622, 60701621, 4862A3, 644171, 66056080, 66056102

По консистенции

Текучие пломбировочные материалы разделяют на сильно-, средне- и малотекучие. Композиты данной группы могут использоваться при процедурах с минимальной инвазивностью. Текучие композиты удобны в применении, обладают эстетичностью и хорошей полируемостью. К текучим композитам относятся Tetric N-Flow, Sapphire Flow, Amaris Flow, Grandio Flow, Flowline, Filtek Flow, Revolution.

Бренды: VOCO, S&C, Spident, Kerr, Dentsply, Tokuyama, 3M, IVOCLAR, Heraeus Kulzer.

Пакуемые (конденсируемые) композиты изготавливают на основе модифицированной полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм. Они имеют высокую прочность, устойчивость к стиранию, плотную консистенцию и применяются для работы на больших кариозных полостях. К конденсируемым материалам относятся Solitaire, Filtek Р60, Alert, Pyramid.

Бренды: Heraeus Kulzer, 3M, Generic/Pentron, Bisco

ТОВАРЫ
Артикулы: TBI-104-08, 29496, 3121A35, 681364, 1865, 4720B2, 681364, MK66015495

По виду наполнителя

Макрофильные композиты состоят из частиц неорганического наполнителя большого размера (8-45 мкм; иногда — до 100 мкм). Наполнителями в данном виде композитов часто является кварц, стекло, керамика. Такие композиты обладают достаточной прочностью, рентгеноконтрастностью и средними оптическими свойствами. Группа макронаполненных композитов: больше 5 мкм — Adaptic, Concise, Nimetic; меньше 5 мкм — Marathon, Prisma-Fil.

Микрофильные композитные материалы — группа материалов с отличной полируемостью, которые могут использоваться при пломбировании полостей III, V классов по Блэку, для закрытия диастем или в качестве финишного слоя при производстве виниров. Группа микронаполненных композитов: Estic Microfill, Isopast, Silar, Prisma Micro-Fine, Prisma ТРН, Filtek Z100, Herculite XRV

Гибридные композиты — самые широко используемые композиционные материалы. Универсальны в применении и используются во всех клинических ситуациях. Их использование может быть ограничено только в работе на больших кариозных полостях, в зонах окклюзионной нагрузки и поверхностях, где ограничен доступ и необходима другая консистенция материала. Например: Charisma, Herculite XRV, Prisma TPH, Tetric, Esthet-X HD.

Нанокомпозитные материалы — материалы с размером наполнителя – 10-9 степени, что по величине практически сравнимо с атомом. Значимой особенностью нанокомпозитов среди всех прочих композитных материалов является наличие в составе нанонаполнителя из SiO2 и циркония. Благодаря уникальному наполнению, материал обладает очень важными преимуществами, как высочайшая полируемость и эстетичность, долговечность зеркального блеска, значительное снижение усадки. Например: Sapphire, Filtek Supreme, Grandio.

Бренды: 3М, VOCO, IVOCLAR, S&C, Kerr, Dentsply, Heraeus Kulzer.

ТОВАРЫ
Артикулы: 3930A3.5, 1565, 1810, 4121121PE, 7722865, MK66037690, 630658

По показаниям к применению

Композитные материалы для реставрации передних зубов

должны отвечать самым высоким требованиям эстетики. Такой пломбировочный материал должен быть максимально приближен к виду естественных зубов по цвету, прозрачности и фактуре.

Композитные материалы для боковых зубов предназначены специально для реставрации кариозных полостей I и II классов по Блэку. Такой материал создавался как альтернатива амальгаме, поэтому требования к нему были в низкой усадке (не более 2%), высокой прочности и устойчивости к стиранию и такое же длительное сохранение контактного пункта, как и у амальгамы. Представители: X-Tra Fil, QuiXfil, Gradia Posterior.

Бренды: 3М, S&C, Heraeus Kulzer, IVOCLAR, Dentsply, Ultradent.

ТОВАРЫ
Артикулы: 3930A3.5, 1565, 1741, 60605608, Градиа директ / Gradia Direct Anterior шприц А1 2,7мл GC,

По способу полимеризации

Светоотверждаемые композиты, которые твердеют под воздействием света не смешивают. Нужно подобрать необходимый оттенок и степень блеска. Благодаря отсутствию примесей такие композиты и не будут терять первоначальных свойств. Например: NX3, Gradia, Harmonize, Ceram.x SphereTEC, Premise Flowable, Filtek Z250, Sapphire

Химиоотверждаемые композитные материалы, которые затвердевают под воздействием химического вещества, обычно бывают гибридными или микронаполненными. Их предпочитают использовать те, кому важен маленький процент усадки, эстетические свойства, а также те, кто ограничен во времени. Например: Charisma, Призма пломб, Эвикрол, Citrix, Комполайт плюс.

Бренды: S&C, DMG, Kerr, 3М, IVOCLAR, VOCO, Dentsply, Ultradent.

ТОВАРЫ
Артикулы: 1565, 33649, 66056077, 1818, Градиа директ / Gradia Direct Anterior шприц А1 2,7мл GC, TBI-104-08, 3930A4, 33373, 36633, 061, 4121121PE

По форме выпуска

Двухкомпонентные системы представлены в видах паста-паста или порошок-жидкость. Один компонент содержит химический активатор — третичные ароматические амины, другой — химический инициатор полимеризации — перекись бензоила.

Светоотверждаемые композиты же представлены в форме пасты или геля в шприцах/капсулах.

Унидоза (капсула или компьюла) — форма выпуска пломбировочных материалов. Одна унидоза может содержать около 0,2–1,0 г материала. Преимущества такой формы выпуска: удобство в применении, минимальный риск передачи инфекции, возможность прямой аппликации в кариозную полость с помощью пистолета. Недостатки: высокая цена, большой расход материала из-за невозможности его полного извлечения из компьюлы. Например: Ceram.x SphereTEC, Esthet-X HD, Spectrum TPh4, QuiXfil, Dyract XP

ТОВАРЫ
Артикулы: 60701630, 630618, 60605220, 60604277, 60605608

Charisma Classic Часто задаваемые вопросы

Charisma Classic — это первый композит, предлагающий второе поколение технологии наполнителей Microglass. Фирма Kulzer разработала эту новую и усовершенствованную технологию в тесном сотрудничестве с практиками во всем мире, чтобы удовлетворить ваши требования к обрабатываемости композитов и естественному блеску. Техника однослойного нанесения никогда еще не была такой простой.

Почему в Kulzer создали Charisma Classic?

Kulzer много лет является надежным партнером стоматологов во всем мире. Наша миссия – производить продукты и услуги, которые помогут стоматологам восстанавливать здоровье полости рта пациента просто и удобно. При этом мы стремимся превзойти ваши ожидания и постоянно совершенствовать нашу продукцию. Charisma Classic как преемница Charisma была разработана в тесном сотрудничестве с практикующими стоматологами и лидерами стоматологического сообщества во всем мире. Это первый композит, созданный на основе второго поколения технологии наполнителей Microglass®, что делает метод однослойной реставрации еще проще.

Что не изменилось с появлением Charisma Classic?

У Charisma Classic осталась похожая, чуть более плотная консистенция, которая прекрасно подходит для ежедневной работы. Charisma Classic отвечает тем же высоким стандартам качества и надежности. Charisma Classic , например, так же легко полируется, как и ее предшественница — Charisma. Благодаря своим манипуляционным свойствам, Charisma Classic позволяет создавать естественные реставрации без необходимости кардинально менять свой привычный стиль работы.

Что самое важное в Charisma Classic?

Charisma Classic — Это первый композит, созданный на основе второго поколения технологии наполнителей Microglass®. Технология Microglass® была разработана в тесном сотрудничестве с практикующими стоматологами и лидерами стоматологического сообщества во всем мире. Благодаря этой технологии можно работать одним оттенком материала и получать хорошие результаты.

Какие преимущества у новой технологиии наполнителя Microglass^® II?

Charisma хорошо известна своей технологией наполнителей Microglass®, которая состоит из бариевого стекла и SiO2. Помимо Charisma, SiO2 добавляется в различные композиты для предотвращения осаждения частиц тяжелого бариевого наполнителя, но в то же время SiO2 вызывает некоторые недостатки. Например, такие как «молочный» вид реставрации. Вот почему, работая с этими композитами, гораздо труднее добиться хорошего эффекта хамелеона и естественных реставраций. Чтобы сделать методику однослойного нанесения материала максимально легкой для наших клиентов, мы разработали второе поколение технологии наполнителей Microglass®, которое является наполнителем в Charisma Classic. Технология наполнителя Microglass II® больше не нуждается в SiO2 и поэтому обладает внутренним свечением и отличным эффектом хамелеона. Все показатели преломления нашей матрицы и системы наполнителей были оптимально выровнены. Результат: вы получаете именно то, что хотите видеть! Charisma Classic предлагает более простую шкалу оттенков, из которой можно легко подобрать и выбрать нужный. Более интенсивно непрозрачные оттенки позволяют легко маскировать дисколориты.

Какие исследования проводились с Charisma Classic?

Разработка Charisma Classic основывалась на нашем многолетнем клиническом опыте с Charisma. На Charisma Classic были проведены различные внутренние и внешние физические тесты, чтобы обеспечить такие же высокие качество и надежность, которыми знаменита его предшественнца. Внешние исследования in vitro проводились профессором Фингером, профессором Такахаси (Университет Токио, Япония) и доктором Эндо (Университет Сендай, Япония). В настоящее время проводятся исследования in vitro и in vivo для оценки свойств Charisma Classic, которые скоро будут доступны.

Существуют ли какие-либо различия во времени полимеризации и максимальной толщине слоя между оттенками и прозрачностями Charisma Classic?

Да!

Стандартные оттенки VITA (A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2, B3, C2) Charisma Classic должны полимеризоваться в течение 20 секунд. Максимальный слой- 2 мм.
Все непрозрачные оттенки (OA2, OA3, OA3.5) должны быть отверждены в течение 40 секунд и не должны превышать слои толщиной 1 мм. Причиной этого является различие в плотности окраски и поглощении света.

Что изменилось в шкале оттенков?

Оттенки Charisma Classic теперь идеально соответствуют шкале отенков VITA и обладают высокой внутренней яркостью оттенков благодаря технологии второго поколения Microglass®. Эта технология также позволила нам создать большую опаковость для наших непрозрачных оттенков OA2, OA3 и OA3.5. Эти непрозрачные оттенки теперь идеально подходят для небольших полостей, для которых требуется меньше материала. Кроме того, эта бОльшая опаковость облегчает маскировку дисколоритов зуба.

Какие непрозрачные оттенки вы бы рекомендовали использовать в сочетании с имеющимися универсальными оттенками VITA? Charisma Classic идеально подходит для простых одноцветных реставраций. Однако, если необходим базовый слой непрозрачного оттенка, мы рекомендуем использовать следующие комбинации: все яркие оттенки VITA A1, A2, B1, B2 и C2 следует использовать в сочетании с OA2.
OA3 — идеальный выбор при использовании A3 или B3.
Все темные оттенки VITA (A3.5, A4) требуют базового слоя OA3.5 для достижения идеальных результатов.

Является ли Charisma Classic рентгеноконтрастной?

Да, Charisma Classic видна на рентгеновских снимках, чтобы облегчить диагностику безопасным и простым способом.

Какая мономерная матрица используется для Charisma Classic?

Charisma Classic основана на той же матричной системе Bis-GMA, что и предшествующая Charisma.

Какой размер частиц наполнителя у Charisma Classic?

Charisma Classic содержит приблизительно 61% наполнителя по объему. Средний размер частиц 0,005-10 мкм.

Существуют ли какие-либо различия в отношении клинических показаний между Charisma и ее преемником Charisma Classic?

Нет, у Charisma Classic те же клинические показания, что и у предыдущей Charisma.

В чем уникальность шкалы для подбора оттенков Charisma Classic?

Шкала для подбора оттенков состоит из оригинального материала Charisma Classic, а не из акрила. Это означает, что точность цвета между выбранным оттенком и реставрацией идентична, что приводит к простому выбору и соответствию оттенков шкалы и реставрации.

Какой композитный материал вы бы рекомендовали использовать для более сложных случаев?

Charisma Classic и технология Microglass^® II идеально подходят для простых однослойных реставраций, тогда как Charisma Opal и Charisma Diamond подходят для более сложных случаев, требующих разнообразия оттенков и прозрачностей. Оба материала, и Charisma Opal и Charisma Diamond представлены в более широком диапазоне оттенков, в трех разных уровнях прозрачности и подходят для создания не только долговечных, но и высокоэстетичных реставраций. В дополнение к этому, Charisma Diamond основана на нашей инновационной матрице TCD, которая сочетает в себе высокую прочность на изгиб и низкую усадку.

Какие композиты вы бы рекомендовали использовать на отбеленных зубах?

Charisma Opal и Charisma Diamond предлагают широкий ассортимент оттенков для отбеленных зубов.

Какие адгезивные системы вы рекомендуете использовать с Charisma Classic?

Charisma Classic совместима со всеми адгезивными системами на основе метакрилатов, такими как наши адгезивные системы 5го поколения GLUMA 2Bond и GLUMA Bond5 и самопротравливающая адгезивная система 7го поколения GLUMA Self Etch.

Какие условия необходимо соблюдать для полимеризации Charisma Classic?

Для полимеризации Charisma Classic подходят галогенные или светодиодные отверждающие. Отверждение происходит при длине волны 460-470 нм и светоотдаче 600-150 мВт / см².

Какие текучие композиты вы порекомендуете для использования с Charisma Classic?

Charisma Classic совместим со всеми известными текучими композитами и идеально совместив в цветовой гамме с такими как Charisma Flow или Charisma Opal Flow from Kulzer. Более вязкий Charisma Flow идеально подходит для уплотнения трещин, облицовки полостей и мелкого ремонта. В отличие от него, Charisma Opal Flow является более высокой текучестью и тиксотропностью, что делает его идеальным материалом для класса V или минимально инвазивных полостей III класса

По каким показаниям я могу использовать Charisma Classic?

Клинические показания Charisma Classic включают прямое восстановление полостей I-V класса (в соответствии с Black), прямые композитные виниры, изменения формы зубов (т.е. диастемы, врожденные дефекты в зубах и т. д.), Шинирование зубов, ослабленных травмой или заболеваниями периодонта, восстановление первичных зубов и ремонт фарфора / композита

Как я могу достичь устойчивого блеска поверхности Charisma Classic?

Разумеется, вы можете использовать полировочную систему для Charisma Classic, которую вы использовали до сих пор. Так же мы рекомендуем полировочную систему Ultradent Jiffy.

Возврат к списку

Чем пломбируют зубы (виды пломбировочных материалов).

Чем пломбируют зубы

Для пломбирования зубов в стоматологии применяется четыре группы пломбировочных материалов.

Композитные материалы – наиболее востребованные стоматологические материалы для пломбирования зубов. Композит представляет собой пломбировочный материал, состоящий из органической матрицы (синтетической смолы) и неорганического наполнителя – мелкодисперсного кварцевого порошка. Размер частиц кварца зависит от того, для пломбирования каких зубов используется данный материал. Так, для пломбировочных материалов, применяемых для восстановления жевательных зубов, основным требованием является прочность. В таких материалах используют крупные частицы кварца. Размеры частиц составляют, примерно, 3,5 мкн. Благодаря этому, пломба способна выдерживать большую жевательную нагрузку и минимально истираться со временем.

Пломбировочные материалы, применяемые для восстановления «передних» зубов, должны удовлетворять высокие эстетические требования. Т.е максимально имитировать цвет и прозрачность восстанавливаемого зуба и хорошо полироваться, чтобы блеск пломбы соответствовал блеску естественного зуба. Поэтому, частицы кварца в таких материалах должны быть очень мелкими – примерно 0,01- 0,08 мкн. В стоматологии существует такой термин — «сухой блеск». Он означает способность осушенной от слюны отполированной пломбы имитировать блеск живого зуба. Чтобы максимально точно «попасть в цвет» при постановке пломбы, набор пломбировочного материала для эстетических реставраций зубов состоит из различных по цвету и прозрачности композитов.

Рис 1. Рис 2.

Рис 1. Структура пломбировочного материала для жевательных зубов.

Рис 2. Структура пломбировочного материала для передних (фронтальных зубов).

Композитные материалы бывают химического и светового (фото- или гелиокомпозиты) отверждения.

Композиты химического отверждения обладают невысокими эстетическими качествами, но достаточно прочны. Работа с ними требует от врача определённой сноровки, чтобы успеть «поставить» пломбу, пока материал не затвердел.

Пломба химического отверждения

Композиты светового отверждения удобны в применении, обладают достаточно высокими эстетическими показателями. Производители, выпускающие пломбировочные материалы предоставляют большой выбор гелиокомпозитов, отвечающих самым высоким требованиям.

Композитные пломбировочные материалы светового отверждения

Клинические примеры пломбировки зубов гелиокомпозитными материалами

1. Замена старых пломб из серебряной амальгамы

2. Эстетическая реставрация центральных верхних резцов. Хорошо проявляется

сухой блеск реставраций.

3. Лечение кариеса. Также виден сухой блеск после полировки пломб.

Стоматологические цементы – были самым распространённым пломбировочным материалом 15-20 лет назад. В настоящее время в качестве пломбировочного материала применяют стеклоиономерный цемент. Он не изменяет своих свойств под влиянием влаги полости рта. Для приготовления стеклоиономерного цемента смешивают порошок фторалюмосиликатного стекла с полиакриловой кислотой. После замешивания порошка и жидкости получается паста, сметанообразной консистенции. В таком виде цемент вносится в подготовленную полость, где в течение нескольких минут затвердевает.

Стеклоиономерный цемент

Важным качеством стеклоиономерного цемента является выделение фтора на протяжении всего срока службы пломбы. Это способствует снижению риска возникновения кариеса на границе пломба-ткани зуба. В качестве основного пломбировочного материала, стеклоиономерные цементы применяют в детской стоматологии для пломбирования «молочных» зубов.

При лечении кариеса у взрослых, стеклоиономерный цемент используют в качестве изолирующей прокладки под композитную пломбу. Достоинством стеклоиономерного цемента является его нетребовательность к излишней влажности зуба в момент постановки пломбы. Такая цементная прокладка защищает ткани зуба от химикатов, используемых во время постановки композитной пломбы и способствует регенерации зубных тканей.

Серебряная амальгама за последние 15 лет утратила былую популярность. До появления современных систем смешивания ртути и серебряного порошка, в стоматологическом кабинете необходимо было иметь вытяжку. Связано это с токсичностью паров ртути. Учитывая этот недостаток приготовления серебряной амальгамы, появились автоматические амальгамасмесители.

В амальгамасмеситель вставляется капсула, содержащая ртуть и серебряный порошок, разделённые специальной мембраной. В амальгамасмесителе ртуть и порошок серебра соединяются и под действием вибрации смешиваются. При этом паров ртути не образуется в силу точной дозировки компонентов и герметичности капсулы. Полученный сплав (амальгама – это сплав, состоящий из 2-х металлов) вносится в подготовленную в зубе полость и конденсируется (уплотняется) специальным инструментом.

Постановка пломбы из серебряной амальгамы

Достоинством амальгамы является долгий срок службы пломбы, высокая прочность, антибактериальные свойства, невысокая стоимость.

К недостатками амальгамы можно отнести плохую адгезию («прилипаемость») к тканям зуба, необходимость в повторном посещении стоматолога для полировки пломбы. Также, пломбы из амальгамы обладают неудовлетворительными эстетическими качествами и вызывают потемнение тканей зуба. Коэффициент теплового расширения амальгамы выше такового у тканей зуба, это может стать причиной откола тонких стенок запломбированного зуба.

Окрашивание тканей зуба амальгамовой пломбой

Проведенные научные исследования доказали токсичность пломб из амальгамы. Пары ртути, выделяемые амальгамовыми пломбами в течение продолжительного времени, оказывают нейротоксическое действие. Согласно исследованиям, пломба из амальгамы с поверхности 0,4 см² выделяет от 10 до 15 мг. ртути в день. Этот показатель значительно превышает предельно допустимые нормы и не соответствует нормативам СанПин и ВОЗ. В скандинавских странах введен полный запрет на применение амальгамы в стоматологии. Во многих странах перестали преподавать применение амальгамы в стоматологических институтах, также в этих странах стоматологам не рекомендуют ставить амальгамовые пломбы беременным.

Композиционные пломбировочные материалы | Ортопедическая стоматология

Композиционные пломбировочные материалы (композиты) представляют собой многокомпонентные макрогетерогенные материалы. Целенаправленные исследования по созданию композитов с заданным набором свойств осуществляются сегодня на основе модели наполненной системы, с помощью которой можно объяснить свойства пломбировочного материала. Общепринята модель, предложенная Э. И. Баргом (1954) и Ю. С. Липатовым (1969) (рис. 72). Согласно модели, наполненная система состоит из трех элементов: наполнителя, связующего вещества и межфазного слоя. Отличительной чертой композитов является наличие непрерывной фазы (матрицы) связующего, в которой с определенной закономерностью распределены дискретные фазы наполнителя.

Связующее вещество (полимер) обеспечивает композиции текучесть в процессе формования пломбы, а при ее эксплуатации — стабильность формы, монолитность, герметичность. Оно может содержать пластификатор, отвердитель, краситель и другие компоненты. В качестве связующего в пломбировочных материалах часто используют аддукты в сочетании с мономером.

В результате адсорбционного взаимодействия вблизи частиц наполнителя образуется граничный слой с измененными свойствами — межфазный слой (МФС). Толщина его составляет примерно 10—30 нм (100—300 А), но он в значительной степени определяет свойства композита. В пределах МФС свойства изменяются немонотонно и четкой границы раздела фаз между переходным слоем и полимером в объеме нет. МФС представляет собой измененный под действием поверхности наполнителя слой полимерного компонента (обогащенный низкомолекулярными фракциями, имеющий более плотную сетку и т. д.) и поверхностный слой наполнителя, измененный под действием полимерного связующего. Улучшение свойств композитов объясняется структурными изменениями на границе раздела фаз связующее вещество — наполнитель. Таким образом, свойства наполненных систем определяются совместным действием связующего вещества, наполнителя и МФС.

Наполнители вносят основной вклад в механические свойства композиции, оказывают существенное влияние на теплофизические, физико-химические и другие свойства. Любое внешнее воздействие в силу непрерывности матрицы распространяется по всему объему материала и воспринимается частицами наполнителя. Наполнение полимеров позволяет повысить их жесткость, стабильность размеров, в отдельных случаях прочность и ударную вязкость, улучшить теплостойкость, снизить водопоглощение. Возможность варьировать свойства композитов чрезвычайно велика, так как необозрима вариабельность их составов даже в рамках существующих полимерных пломбировочных материалов и неограничен выбор наполнителя (рис. 73).

В природе не всегда можно найти наполнитель с нужными свойствами поверхности, и тогда идут по пути ее модификации различными веществами. При создании композитов используют два способа модификации поверхности наполнителя — аппретирование и создание полимерной оболочки на частичках наполнителя.

Аппретирование представляет собой обработку поверхности наполнителя специальными веществами — аппретами, способными реагировать с функциональными группами как на поверхности наполнителя, так и полимера. Таким образом, аппрет осуществляет связь между наполнителем и полимерной матрицей. При выборе аппрета учитывают химическую природу поверхности наполнителя и свойства полимера. Влияние аппретирования наполнителя на свойства композита иллюстрирует табл. 82.

Композиты выпускаются одного или разных цветов: белого, желтого, серого, коричневого. Смешением порошков различных цветов получают требуемый оттенок пломбы. Композиты поставляются в упаковке трех видов:

1) системы двух паст;
2) система паста — жидкость;
3) система порошок — жидкость.

Наиболее распространена система двух паст. Компоненты (материала упаковываются в тубы, флаконы или капсулы одноразового использования.

В системе двух паст, каждая из паст содержит 50% неорганической фазы и 50% аддукта БИС — ГМА по объему. Процент неорганической фазы по массе колеблется от 65 до 78 для различных материалов. В составе одной из паст находится инициатор — перекись бензоила, в другой — активатор амин (диметилпаратолуидин). Формовочную массу приготовляют смешением равных объемов паст. Точность дозировки не имеет существенного значения. Ошибки в дозировке до 20—30% не сказываются на качестве пломбы.

В системе паста — жидкость паста содержит аддукт БИС—ГМА и наполнитель (50% по объему), инициатор — перекись бензоила, пигменты. Жидкость — раствор активатора диметилпа-ратолуидина в мономере. Паста дозируется по мерной линейке, а жидкость — каплями по инструкции изготовителя. Материалы системы порошок — жидкость выпускаются с УФ-инициированием полимеризации. УФ-поглотитель (бензоилметиловый эфир) вводится в состав жидкости.

В системе порошок — жидкость порошок представляет собой наполнитель, содержащий катализатор. Жидкость — аддукт БИС — ГМА, вязкость которого уменьшена за счет добавки метилметакрилата или низкомолекулярных диметакрилатных мономеров. Активатор амин входит в состав жидкости. Кроме обычной упаковки, материал этого типа выпускается и в капсулах (рис. 74). В капсуле жидкость, активатор и порошок хранятся раздельно. При использовании прорывают диафрагму и смешивают порошок с жидкостью, помещая чмпулу на 15—20 с в амальгамосмеситель. Материалы в капсулах выпускают четырех оттенков.

Свойства. Композиты по ряду показателей значительно превосходят акриловые и другие пломбировочные материалы, чем и объясняется их возросшая популярность. В табл. 83 приведены сравнительные данные о композиционных и ненаполнен-ных акриловых материалах.

За счет наполнения и использования высокомолекулярного связующего вещества композиты имеют усадку в 1,7 раза меньшую, чем акриловые ненаполненные пломбировочные материалы. Коэффициент термического расширения у композитов также меньше в 4 раза. Композиты в 5 раз жестче акрилатов, а по прочности на сжатие в 3 раза превосходят акриловые материалы. Адгезию этих материалов надо рассматривать как результат механической ретенции. Для повышения адгезии используют праймеры или протравливают эмаль. Протравливание различными кислотами с целью улучшения адгезии стало широко практиковаться с 1955 г., когда о ней впервые сообщил М. Buonocore (1956). При использовании протравливания адгезия акриловых материалов и композитов одного порядка и равна ~83 МН/м². При наложении пломб из композитов нельзя применять в качестве подкладок эвгенольные материалы и гидроокись кальция. В первом случае ингибируется полимеризация, а во втором пломба окрашивается в серый цвет.

Наполненные кварцем композиты более износоустойчивы, чем при использовании стеклянного наполнителя. Аппретирование наполнителя в 2 раза увеличивает износостойкость пломбы. Цветостойкость композитов удовлетворительная. При испытании в течение 24 ч под действием ультрафиолетовых лучей возникает незначительная желтизна.

Методика работы. Система двух паст. Смешение равных по объему паст проводят на пластинке деревянным или пластмассовым двухлопастным шпателем (каждая лопасть для определенной пасты). Смешение производят за 20—30 с. Поскольку пасты абразивны, металлический шпатель применять нельзя (меняется цвет пломбы). Жизнеспособность (рабочеевремя) смеси паст 1—1,5 мин. Время отверждения 4—5 мин. Вносить пасту в полость можно впрыскиванием (если вязкость невысокая) или обычным методом. Полость заполняют с избытком, накладывают матрицу и плотно прижимают на 2 мин. Матрицу снимают через З,5—4 мин после начала замешивания паст и моделируют потом пломбу. Еще через 2 мин обрабатывают пломбу алмазным инструментом или карбидом бора. Окончательную обработку проводят через 6 мин с начала замешивания паст. Для этого лучше всего использовать самый мелкий абразивный инструмент. Поскольку полировка пломбы не дает зеркальной поверхности, надо стремиться получить гладкую поверхность под матрицей.

Система паста — жидкость. Пасту и жидкость смешивают в соотношении, указанном в инструкции. Очень важно ввести в пасту все количество жидкости и получить однородную массу. Если жидкость содержит поглотитель ультрафиолетового излучения, то в сосуд с пастой вносят 1 каплю жидкости и перемешивают. Паста пригодна в течение 3 мес. Полость обрабатывают адгезивом без наполнителя, который отверждается под воздействием ультрафиолетовых лучей. Затем вносят пасту и полимеризуют, воздействуя ультрафиолетовыми лучами. Если полость глубже 1,5 мм, то ее заполняют пастой послойно и полимеризуют каждый слой.

Система порошок — жидкость. Порошок и жидкость смешивают в соотношении, указанном в инструкции, и формовочную массу вводят в подготовленную полость при помощи шприца или обычным методом. Капсульная упаковка этого типа композита бывает двух вариантов; обыкновенная, из которой после смешения порошка и жидкости в амальгаторе извлекают формовочную массу, и капсула-шприц, которая позволяет вводить пасту в полость зуба из капсулы (табл. 84).

Рассмотрим некоторые композиционные материалы.

Норакрил-100. Композит норакрил-100 выпускается в виде комплекта порошка и двух жидкостей, при смешении которых образуется формовочная масса.

Состав. Порошок представляет собой смесь суспензионного тройного сополимера метилметакрилата, бутилакрилата и силана ГВС-9 (в соотношении 85:10:5 соответственно) и аппретированного наполнителя — плавленого кварца. Сополимер содержит 4% остаточной перекиси бензоила, которая вводится в процессе синтеза. Большее количество перекиси при синтезе ввести не удается. Для обеспечения отверждения формовочной массы порошок должен содержать не менее 0,75% перекиси бензоила, что позволяет довести содержание наполнителя в порошке до 80%. Порошок содержит 0,04% пигмента и должен проходить через сито с 6400 отв/см². Разработанный состав сополимера обеспечивает хорошую совместимость его с остальными компонентами.

Жидкость готовят путем смешения жидкости № 1 с жидкостью № 2 в соотношении 1:1. Смесь приготавливают из расчета работы на 1—2 дня. Состав жидкости (процент по массе) следующий:

Тинувин играет роль стабилизатора цвета.

Свойства. Приготовление формовочной массы, методика наложения пломбы, процесс набухания массы норакрила-100 аналогичны таковым акриловых материалов. Пломбировочный материал норакрил-100 характеризуется высокой пластичностью, хорошей адгезией к тканям зуба и ускоренным сроком схватывания. Пломбы из него обладают высокой прочностью и твердостью и сохраняют внешний вид в течение длительного времени. Содержание активного наполнителя значительно снижает объемные изменения пломбы. Норакрил-100 имеет в 9 раз меньшую истираемость, чем акриловые пломбировочные материалы, коэффициент термического линейного расширения 20•10^-6°С^-1, в то время как у акриловых — 80•10^-6°С^-1, а у ткани зуба— (7,8—11,4) • 10^-6 °С^-1. Оптические свойства кварца (близкие коэффициенты преломления света кварца и эмали — 1,56 и 1,62 соответственно), высокое наполнение композиции, физические и химические характеристики связующего привели к уменьшению дезинтеграции материала в 10 раз (0,04%), снижению водопоглощения до 0,3 мг/см², прозрачности пломбы, близкой к эмали.

Показания к применению. Норакрил-100 используется в терапевтической стоматологии для пломбирования кариозных полостей постоянных и молочных зубов, восстановления формы зуба, изготовления пластмассовых коронок и штифтовых зубов.

Акрилоксид представляет собой композит на основе акрил-эпоксидного связующего вещества типа порошок/жидкость.

Состав. Порошок — смесь мелкодисперсного суспензионного двойного сополимера (метилметакрилата и бутилметакрила-та) и наполнителя (измельченный кварц). Порошок содержит перекись бензоила и бензолсульфиновокислый натрий — компоненты ОВС. В качестве замутнителя в порошок вводят двуокись титана в форме необработанного анатаза. Согласно эталонам, порошки готовят трех оттенков, окрашивая их полимерными концентратами пигментов. Смесь содержит 10% наполнителя. Жидкость акрилоксида — метилметакрилатный раствор аддукта метакриловой кислоты и эпоксидной смолы ЭД-16, содержащий активатор и ингибитор. В жидкость входит этиловый спирт. Состав жидкости (процент по массе): метилметакрилат — 80, аддукт — 12, диметилпаратолундин — 0,600, этиловый спирт — 7,392, гидрохинон — 0,008. Модификация связующего в акрило-ксиде реализована за счет использования ненасыщенного эфира эпоксидной смолы, который может отверждаться путем сополимеризации с ненасыщенными мономерами, которые в композиции служат одновременно разбавителями связующего. Связующие вещества на основе эфиров эпоксидных смол обладают преимуществами полиэфирных и эпоксидных смол.

Материал на основе полиэтилениминового аддукта. Пломбировочные материалы на основе полиэтилениминовых соединений (Shmitt, Purrmann) пригодны для пломбирования кариозных полостей, подкладок и фиксации протезных конструкций. В качестве аддукта может быть использован продукт взаимодействия α,β-этиленимина с полиэфиром малеиновой кислоты и 1,3-бутандиола. Полиэфир синтезируют при соотношении ангидрида малеиновой кислоты 4 моль и бутандиола 5 моль.

Состав: полиэтилениминовый аддукт (от 30 до 90%), наполнитель, пигменты, сшивагент. Применяют жидкие, твердые сшивагенты или их смеси. При температуре 15—25°С предпочтительно использовать смеси жидких и твердых соединений. В качестве сшивагентов используются метиловые эфиры арил-сульфоновой кислоты, особенно активен метиловый эфир нит-робензолсульфоновой кислоты. Смешивая разные сшивагенты, регулируют время схватывания. Материал представляет собой раздельно хранимые пасту и сшивагент. Сшивагент в количестве 2—5% смешивается с пастой при наложении пломбы. Паста через 4 мин принимает гелеобразную консистенцию и через 7 мин затвердевает.

Полиэтилениминовые пломбировочные материалы высокоэстетичны, точно имитируют цвет и прозрачность эмали, обладают цветостойкостью в условиях солнечной радиации. Отличительной их особенностью является то, что они отверждаются во влажных условиях и не надо в период схватывания пломбы изолировать ее от контакта со слюной. Стоматолог может регулировать время схватывания. Пломбы монолитны, нерастворимы, имеют усадку в 4—5 раз меньшую, чем акриловые материалы. Отверждение протекает с высокой конверсией, и пломба практически не содержит остаточных мономеров.

Эвикрол. Эвикрол (фирма «Dental», ЧССР) представляет собой современный пломбировочный материал (композит) на основе акрилэпоксидного связующего вещества. Комплект эвикрола содержит: порошок (четырех цветовых оттенков) — 40 г основного оттенка (№ 21) и по 10 г порошков дополнительных оттенков (№ 25, 27 и 45), 20 г отверждающей жидкости в полиэтиленовой капельнице, 12 г травильного раствора, набор плотных глянцевых бумажек размером 6,5X6,5 см для смешения на них порошка с жидкостью, мерник порошка и пластмассовые шпатели. Порошок эвикрола — тонкодисперсный кварц, окрашенный пигментами и содержащий инициатор отверждения. Жидкость представляет собой мономерный раствор высокомолекулярного соединения. Эвикрол отличается высокими физико-химическими и хорошими технологическими характеристиками. По своим механическим показателям эвикрол не уступает амальгаммам. Прочность при сжатии через 5 мин достигает 182 МН/м², через 24 ч — 277 МН/м², через 7 дней — 296 МН/м², через 2 мес — 3050 МН/м². Коэффициент теплового расширения у эвикрола в 4 раза меньше, чем у акриловых пломбировочных материалов (24,7•10^-6), дезинтеграция 0,03%, а водопоглощение всего 0,2 мг/см². Прозрачность эвикриловой пломбы через 7 дней составляет 0,55, что дает основание считать материал высокоэстетичным. Формовочная масса изготовляется смешением порошка с жидкостью (74% порошка и 26% жидкости) на бумажке с помощью пластмассового шпателя. Не рекомендуется при замешивании пользоваться металлическим шпателем, так как при этом происходит истирание металла, что приводит к снижению цветостойкости пломбы.

Показания к применению — наличие полостей III и V классов. Пригоден также для пломбирования полостей I класса (главным образом премоляров) и IV класса.

Правильно изготовленная формовочная масса имеет консистенцию менее вязкую, чем силикатный цемент, поверхность ее матовая. Смешение считают завершенным, если смесь тянется за шпателем. Жизнеспособность массы 1 мин. В течение этого времени можно моделировать пломбу. Затем начинается структурирование материала, и моделирование проводить уже нельзя. Работа с эвикролом требует манипуляционных навыков.

Время наложения пломбы из эвикрола необходимо распределять следующим образом. Смешение 30—40 с, моделирование пломбы в ротовой полости 60—90 с. Затем в течение 2 мин формовочная масса затвердевает, после 2 мин удаляют матрицу и через 3 мин можно приступать к дальнейшей обработке пломбы. Таким образом, весь процесс наложения пломбы длится 6 мин.

Подготовка полости проводится так же, как при наложении полимерных пломб. Поверхности эмали рекомендуется придать уклон 45° с целью увеличения площади контакта с эвикролом. Под пломбу из эвикрола необходимо накладывать подкладку из фосфатцемента или поликарбоксилатного материала. Цинко-ксидэвгенольный материал применять нельзя, так как он удлиняет срок схватывания эвикрола. С целью улучшения адгезионной связи материала с эмалью поверхность ее обрабатывают (активируют) раствором, который имеет состав, близкий к составу жидкости фосфатцемента. Травильный раствор наносят на эмаль ватным тампоном и дают выдержку 60 с. При достаточной степени активации поверхность эмали после сушки становится тусклой. Травильный раствор смывают водой.

Цинкполикарбоксилатные цементы. Стремление создать пломбировочный материал улучшенного качества, который обладал бы манипуляционными свойствами и прочностью фосфатных цементов, незначительным раздражающим действием цинк-оксидэвгенольных и проявлял адгезию к тканям зуба, привело к созданию поликарбоксилатных цементов. По химической природе эти материалы представляют собой композиты, которые нашли свое место в терапевтической стоматологии и выпускаются многими фирмами (табл. 85).

Состав. Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) представляют собой комплект раздельно хранимых порошка и жидкости (или двух жидкостей), при смешении которых образуется самопроизвольно отверждающаяся за 4—8 мин при комнатной температуре цементная формовочная масса.

Порошок — окись цинка, содержащая модифицирующие компоненты [MgO, СаСl₂, Са₃(РO₄)₂, Са(ОН)₂ и др.]. Обычная товарная окись цинка очень быстро реагирует с полиакриловой кислотой (ПАК), и формовочная масса не обладает необходимой жизнеспособностью для наложения пломбы. Для создания системы ZnO — ПАК, отверждающейся в течение нескольких минут, необходимо понизить химическую активность окиси цинка. Деактивацией окиси цинка устанавливают уровень ее реакционной способности, который позволяет получить формовочную массу, отверждающуюся в течение 4—8 мин.

В известных зарубежных материалах (Poly-C, Durelon, Сагboxy-Adhesor и др.) деактивация ZnO достигается за счет ее термической обработки при 900—1000 сС и введением модифицирующих добавок — окисей, солей металлов (например, MgO до 10%). После термической обработки смеси ZnO с модифицирующими добавками продукт измельчают и просеивают через сито с 1000 отв/см².

Способ и заданный уровень деактивации ZnO являются важными факторами, определяющими свойства цемента. Термическая модификация неконтролируемо изменяет степень деактивации, что затрудняет получение цемента с воспроизводимыми свойствами. Контроль уровня деактивации не надежен. Так, в патенте ФРГ № 1617688 рекомендуется в ходе термической модификации ZnO контролировать степень деактивации изготовлением проб цемента с испытанием их на соответствие требованиям стандарта. Деактивация за счет введения MgO эффективна, но, по данным М. М. Тернера и соавт. (1969), вызывает увеличение водопоглощения и несколько снижает прочностные характеристики. Кроме того, после термической обработки белая окись цинка приобретает кремовый оттенок.

В разработанном отечественном поликарбоксилатном цементе (М. М. Гернер, В. И. Батовский, М. А. Нападов) нужная степень деактивации достигается за счет обработки ZnO силиконовыми аппретами. Для получения ZnO с необходимым уровнем активности на ее поверхности должно быть закреплено 0,5— 0,75% аппрета. При использовании аппретированной окиси цинка отпадает необходимость вводить снижающие качество цемента, модифицирующие реакционную способность добавки (MgO). Упрощается технология производства, цемент получается более прочным, белого цвета и с меньшим водопоглощением (<0,05%).

Жидкость поликарбоксилатного цемента — 40—50% вязкий водный раствор ПАК молекулярной массы 80 000—180 000. ПАК представляет собой диоксиполикарбоновую кислоту.

НО—СН—(СООН)—СН₂—[СН(СООН)—СН₂]n—СН(СООН)—CH₂—OH

Товарный продукт ПАК — мелкодисперсный порошок белого цвета. В безводном состоянии гидроксильные группы ПАК лактонизированы.

Молекулярную массу ПАК определяют вискозиметрическим методом при 25±0,1 °С по уравнению Марка — Хувинка:

[η] = К•М^α,

где [η]—характеристическая вязкость; К — константы, равные 1,06•10^-3 и 0,54 соответственно для водных растворов.

Свойства. ПКЦ отличаются от традиционных пломбировочных материалов тем, что проявляют адгезию к зубным тканям за счет химической связи карбоксилатных групп ПАК с кальцинированной поверхностью тканей зубов и протеином дентина. Отверждению не мешает влага. При схватывании и затвердении прочность цемента быстро возрастает. ПКЦ обладают достаточными прочностными показателями, практически нерастворимы, не вызывают заметной отрицательной реакции пульпы и тканей десен.

В зависимости от цели применения (пломба, подкладка, фиксация несъемного протеза) устанавливают соотношение по массе порошок/жидкость, равное (1,5—3) : 1, и выбирают жидкость № 1 или 2, отличающуюся вязкостью. Варьированием соотношения порошок/жидкость, а также введением присадок (фториды, гидроокись кальция, бактерицидные или кровоостанавливающие вещества) можно улучшать манипуляционные и клинические характеристики материала. Используя растворы различных концентраций (для регулирования консистенции) и молекулярной массы ПАК, получают цементы различной прочности. Оптимальным подбором состава жидкости и порошка можно получить цементы в диапазоне от жидких быстротвердеющих смесей, пригодных для заполнения корневых каналов, до вязких сметанообразных паст, которые применяются в периодонтии.

Цемент Poly-С содержит две жидкости. Менее вязкая предназначена для цементирования, более вязкая, дающая более прочную схватывающую массу, используется для подкладок в полости. Таким образом регулированием составов можно создать гамму поликарбоксилатных цементов для различных клинических целей с необходимыми манипуляционными свойствами, прочностью и другими характеристиками.

Механические характеристики. Для клинической оценки ПКЦ важны следующие механические свойства: прочность на сжатие, растяжение и сдвиг. Минимальная прочность на сжатие пломбировочных материалов должна быть равной максимальной силе, развиваемой жевательной мускулатурой. Данные, приводимые в литературе, весьма противоречивы (от 14 до 84 МН/м²). Наибольшее доверие заслуживают результаты измерений В. Ю. Курляндского (1977).

Максимальное жевательное усилие составляет 39,0— 40,0 МН/м² 390—400 кгс/см²). Обычно жевательная мускулатура развивает в момент жевания нагрузку 6—8 МН/м². Испытание механических свойств ПКЦ проводят по методам испытания фосфатцементов. Приведенные в литературе данные о механических свойствах ПКЦ противоречивы. Это объясняется тем, что авторы подвергали испытаниям различные материалы. Прочность на сжатие ПКЦ несколько меньше, чем у фосфатных, на растяжение — больше (табл. 86).

Во многих клинических случаях применения пломбировочных материалов более существенны значения показателей прочности на растяжение и сдвиг, чем на сжатие. Прочность ПКЦ на сдвиг составляет 8 МН/м², а средняя прочность на растяжение — 10 МН/м². Важной клинической характеристикой является требование быстрого возрастания прочности при отверждении цемента. ПКЦ быстро увеличивает свою прочность, приобретая 75% ее 24-часового значения через 15 мин и 90% — в течение часа.

ПКЦ отличаются исключительно малой растворимостью не только в воде, но и в других жидких средах. Медико-техническими требованиями допускается растворимость фосфатных цементов до 0,2%, средняя же растворимость ПКЦ составляет всего 0,05%. Для большинства видов цементов растворимость в полости рта значительно выше, чем в воде. Для ПКЦ растворимость в слюне при различном питании не отличается от значений растворимости, полученных in vitro.

Толщина пленки фосфатных цементов по стандарту ИСО №8 не должна превышать 25 мкм для цемента типа I (мелкодисперсный материал) и 40 мкм для типа II (среднедисперсный материал). Толщина пленки ПК.Ц колеблется в пределах 25—35 мкм, что обеспечивает клинические требования.

Адгезия. ПКЦ — первые пломбировочные материалы, обладающие адгезией к зубной ткани. Адгезионная связь возникает за счет образования клешневидных соединений с ионами металлов и комплексов с протеином тканей зуба и некоторых других субстратов (металл, кожа и т. д.), содержащих ионы металлов или протеин. ПКЦ не адгезивны по отношению к золотым сплавам и фарфору, однако высокая их прочность на растяжение обеспечивает их ретенционные свойства в случае фиксации коронок не хуже, чем у фосфатных цементов. Адгезия ПКЦ существенно зависит от их состава. Прочность связи примерно соответствует прочности цемента на растяжение. Адгезия сохраняется и после воздействия воды в течение 3 мес. Разрывы при испытании часто носят когезионный характер. К эмали ПКЦ проявляют большую адгезию, чем к дентину. При фиксации ортодонтических аппаратов к зубам и при использовании ПКЦ влияние влаги несущественно (табл. 87).

В табл. 88 приведены экспериментальные данные о связи различных цементов к эмали. Из таблицы видно, что наилучшая адгезия к эмали у ПКЦ (~8 МН/м²). Прочность адгезионной связи ПКЦ зависит от времени и в течение первых 30 мин быстро повышается приблизительно до 7 МН/м². При испытании через 5 мин разрыв носит адгезионный, но уже через 10 мин, как правило, когезионный характер. Это значит, что прочность связи ПКЦ быстро возрастает в первые 10 мин, в связи с чем нежелательно воздействие того или иного усилия в течение первых 30 мин. В диапазоне температур 15—16 °С прочность связи шва практически не меняется.

Реакцию пульпы на ПКЦ D. S. Phillips (1962), D. L. Mitchell (1967) и др. изучали в опытах на собаках, обезьянах и зубах человека. Исследования показали, что реакция пульпы на ПКЦ аналогична реакции на цинкоксидэвгенольные цементы. Несмотря на то что жидкость ПАК имеет рН 1,5, она практически не раздражает ткани, так как при схватывании цемента рН быстро увеличивается до 6,0—7,0 и материал приобретает нейтральную реакцию. Кроме того, ПАК малотоксична, а ее способность образовывать с протеином комплексы ограничивает диффузию в ткани и дентинные канальцы.

Показания к применению. Выпускаемые в настоящее время ПКЦ предназначены в основном для использования в качестве подкладок при пломбировании другими материалами и для цементирования вкладок, коронок, несъемных протезов. Перспективным можно считать создание маловязких поликарбоксилатных материалов для пломбирования корневых каналов и более вязких и прочных — для фиксации несъемных конструкций различных протезов. По манипуляционным характеристикам ПКЦ отличаются от фосфатцементов и цементов на основе этоксибензойной кислоты. Рекомендуется делать несколько пробных замесов, прежде чем приступать к работе.

Жидкость ПКЦ значительно более вязкая, чем у других цементов, и это часто приводит к серьезной ошибке: приготовляют слишком жидкую смесь, беря порошка меньше, чем это требуется по инструкции. В результате получается непрочный, слабо схватившийся материал с повышенной растворимостью. Формовочная масса для различных случаев клинического применения должна быть значительно гуще, чем при использовании цементов других типов, но материал хорошо растекается и дает необходимой толщины пленку. При смешении надо строго соблюдать соотношение порошок/жидкость. Смесь для подкладки должна быть сметанообразной консистенции и не должна приставать к пальцам и инструменту. Очищают инструмент этиловым спиртом.

Порошок и жидкость смешивают непосредственно перед употреблением. При высокой температуре рекомендуется охладить стеклянную пластинку в холодильнике. Смешение должно продолжаться не более 30—45 с. С жидкостью смешивают сразу все количество порошка. О начале схватывания судят по появлению нитей, после чего развивается резиноподобное состояние материала. Материал надо вводить немедленно после смешения в заранее подготовленное место. Использование материала, находящегося в стадии затвердения, недопустимо. При цементации смесь накладывают тогда, когда она еще блестит. Все поверхности должны быть чистыми. Наилучшие результаты получаются при гладкой поверхности эмали и дентина. Препарированную поверхность тщательно промывают, удаляют слюну и насухо промокают перед цементированием. ПАК не обладает очищающими действиями, как, например, фосфорная кислота, поэтому при цементировании несъемных конструкций очень важно тщательно очищать поверхность.

Амальгамы. Амальгамами называются сплавы, металлические системы, в состав которых в качестве одного из компонентов входит ртуть. В зависимости от соотношения количества ртути и других металлов амальгамы при 37 °С могут быть жидкими, полужидкими и твердыми. Процесс образования амальгамы состоит в смачивании металла ртутью, после чего они взаимно диффундируют, образуя сплав. При этом возникают и химические соединения металла с ртутью. Например, ртуть образует соединения с золотом (AuHg₂, Au₂Hg, AuHg₃), серебром (Ag₂Hg₃), медью (Cu₃Hg₄), оловом (Sn₇Hg₁₅) и др. Эти интерметаллические соединения образуют твердые растворы, участвуют в структурировании амальгам и влияют на их свойства.

Первые систематические исследования амальгамы с использованием метода термического анализа были проведены Н. С. Курпаковым в 1899 г. В амальгаме серебра появились два химических соединения, содержащих 30 и 40% серебра. Амальгамы широко использовались с различной целью (получение электрохимическим способом натрия, амальгамационного метода извлечения золота из руд, золочения). Наиболее раннее упоминание в научной литературе о применении амальгам в стоматологии относится к 1601 г.

В настоящее время амальгамы широко используют в качестве пломбировочного материала, особенно за рубежом. Самое широкое распространение амальгамы имели в США, где еще в 60-х годах 70% пломб изготавливали из амальгам, и в ФРГ. В последние годы с появлением полимерных пломбировочных материалов и усовершенствованием методики изготовления металлических вкладок использование амальгам в общем количестве накладываемых пломб уменьшилось, но, имея ряд положительных свойств, амальгамы не потеряли значения.

Разработка галлиевых пломбировочных материалов, усовершенствование способа приготовления амальгамы с помощью амальгаматора укрепляют позиции амальгам как пломбировочных материалов. Широкое использование амальгам обусловлено их положительными свойствами. Они пластичны и отвердевают при 37 °С, практически не дают усадки при отверждении, отличаются высокой твердостью, относительно устойчивы в условиях полости рта и обеспечивают наиболее длительный срок службы пломб.

Амальгамы выпускаются промышленностью в виде опилок и таблеток. Применение таблеток облегчает дозирование сплава ртути при смешении. В настоящее время выпускают амальгамо-смесители, позволяющие в гигиенических условиях быстро получать готовую к применению амальгаму. Некоторые зарубежные фирмы выпускают предварительно амальгамированные сплавы, содержащие 3% ртути. Эти сплавы легче амальгамируются. Наибольшее распространение в стоматологической практике получили серебряные амальгамы.

Серебряная амальгама. Сплав амальгамы содержит серебро, олово, медь, цинк и ртуть. Соотношение компонентов в сплаве может быть различным и колебаться в определенных пределах, обеспечивающих различные наборы свойств амальгам. Иногда в состав амальгам вводят золото, платину и палладий. Состав сплава для приготовления амальгам регламентируется стандартом № 1 Международной зубоврачебной федерации. Сплав должен содержать не менее 65% серебра, не более 29% олова, а также не более 6% меди, 2% цинка и 3% ртути. Примерный состав сплава для приготовления амальгамы указан в табл. 89.

Как видно из приведенных данных, основными компонентами сплава являются серебро и олово. Все современные амальгамные сплавы обязательно содержат эти два металла, которые обусловливают наибольшее расширение амальгамы при ее затвердении. Количество серебра и олова не может быть произвольным, так как при содержании олова более 27% появляется большая усадка при затвердении и пломба получается мягкой. При недостатке олова (менее 24%) и избытке серебра повышается прочность амальгамы, уменьшается ее текучесть, но наблюдается слишком большое расширение материала. Олово благодаря его большому сродству со ртутью способствует амальгамированию (смешение со ртутью) сплава, но ухудшает физико-механические характеристики амальгам. Серебро с оловом дает химическое соединение Ag₃Sn.

Присадка меди увеличивает прочностные характеристики, особенно краевую прочность пломб, но несколько затрудняет амальгамирование и сокращает продолжительность затвердения.

Цинк вводится в состав сплава для защиты от окисления во время сплавления компонентов. Он играет роль своеобразного очистителя при смешении сплава со ртутью. Амальгама в пластичном состоянии без цинка быстро темнеет. Количество цинка в сплаве ограничивается, так как он резко повышает текучесть. Амальгамы, содержащие цинк, при контакте с водой во время пломбирования изменяют объем, подвержены коррозии и образованию газовых пор в большей степени, чем материалы, не содержащие цинка. Ряд исследователей считают, что цинк увеличивает краевую прочность и усадку амальгам. Присадки золота, платины и палладия не улучшают заметно свойств амальгамных материалов.

Свойства. Для получения хорошо формующейся смеси ртуть берут в избытке. Массовое соотношение опилок и ртути зависит от содержания серебра в сплаве, размера частиц опилок и составляет 5:4 для амальгам с низким содержанием серебра и 5:8 для амальгам с высоким содержанием серебра. Дозировка может быть по объему или по массе.

Для каждого товарного материала в инструкции изготовителя указывается соотношение опилки/ртуть. При недостатке ртути амальгамы дают большую усадку, зернистую поверхность и плохое краевое прилегание. Излишек ртути удаляют из смеси перед введением ее в полость зуба. При значительном избытке не удается полностью удалить лишнюю ртуть и в готовой пломбе находится больше чем нужно ртути. Это уменьшает прочность, повышает текучесть пломбы, а также приводит к значительному расширению, удлинению срока затвердения и изменению цвета амальгамы. Кроме того, снижается коррозионная устойчивость пломбы.

Формовочную массу готовят в стеклянной ступке, растирая массу пестиком до образования гомогенной пластичной массы, прилипающей к стенкам ступки. Массу готовят в течение 1,5—2 мин. При усилии 10—15 Н достаточно 100 оборотов пестика. Некоторые авторы рекомендуют формовочную массу, полученную в ступке, разминать в течение 1 мин пальцами для улучшения пластичности. Во избежание попадания в амальгаму NaCl, содержащегося в поте, работать надо в резиновых перчатках (NaCl вызывает длительное расширение амальгамы). В процессе расширения смеси нельзя добавлять ни ртуть, ни опилки, так как это нарушает уже начинающееся структурирование материала, резко уменьшает прочность и коррозионную устойчивость пломбы.

Время амальгамирования нужно выдерживать указанное в инструкции изготовителя. При недостаточной гомогенизации формовочной массы ухудшается качество пломбы в результате повышения текучести, понижения твердости, появления избыточного расширения, снижения химической стойкости и изменения двета.

С целью получения гомогенной массы на поверхности ступки и рабочей поверхности пестика создают шероховатость, растирая в ступке порошок влажного абразива с размерами частиц карборунда примерно 25 мк. Для стандартизации условий приготовления формовочной массы и создания гигиенических условий используют механические смесители-амальгаматоры. Стандарт № 1 Международной зубоврачебной федерации предусматривает контроль амальгам только по трем показателям: времени схватывания, текучести и изменению размеров. Изготовители и исследователи дополнительно определяют прочность на сжатие, удар, разрыв, твердость, истирание, краевую прочность.

Приготовление формовочной массы производят при температуре 22±2 °С по инструкции изготовителя амальгамы, в которой указываются соотношение сплав/ртуть, число оборотов пестика в минуту и давление на него, время амальгамирования.

Образование и схватывание амальгамы является сложным процессом, еще не выясненным в деталях. При взаимодействии ртути со сплавом происходит быстрое амальгамирование внешних слоев частичек сплава. Вокруг частички образуется слой раствора сплава в ртути. Дальнейшее амальгамирование протекает медленнее. Переходящие в раствор серебро и олово образуют новые фазы или соединяются со ртутью, кристаллы возникающих фаз соединяются, образуя твердую массу. Первоначальное растворение сплава (опилок) сопровождается усадкой, образование же новых фаз протекает с расширением. Таким образом, при получении амальгамы одновременно протекают два процесса — растворение сплава в ртути и образование новых фаз.

Опилки амальгамного сплава состоят в основном Из двух компонентов: интерметаллического соединения AgSn (γ-фазы) и эвтектической легкоплавкой смеси Ag₃Sn+Sn. Чем больше в сплаве серебра, тем выше содержание в нем Ag₃Sn. В процессе амальгамирования при взаимной диффузии сплава и ртути часть Ag₃Sn и олова реагирует со ртутью, а часть исходной γ-фазы остается. При этом возникают две новых фазы — γ₁ и γ₂.

Ag₃Sn + 4Hg → Ag₃Hg₄(γ₁) + Sn

Sn + Hg → SnHg(γ₂).

Затвердевшая амальгама не представляет собой однородный материал и состоит в основном из четырех компонентов: Ag₃Sn (~15%), Ag₃Hg₄ (~74%) и смеси кристаллов SnHg с эвтектикой Ag₃Sn+Sn. Кроме этих основных компонентов, в амальгаме найден ряд других интерметаллических соединений: Ag₅Hg₃, Sn₇Hg₁₅, небольшое количество Cu₃Hg₃. Исследование шлифов выявило некоторое сходство структуры амальгамы с силикатным цементом. Матрицей в отвердевшей амальгаме является γ₁-фаза Ag₃Hg₄, а частицы γ-фазы (Ag₃Sn), вкрапленные в матрицу, могут рассматриваться как наполнитель. В матрице рассеяны и другие интерметаллические соединения (γ₂-фаза, Cu₃Hg₃, Sn₇Hg₁₅, Ag₂Hg₃).

Соотношение фаз в амальгаме зависит от условий отверждения. Так, при повышении давления при конденсации от 100 до 1200 Н доля у-фазы увеличивается с 7 до 27%, при соответствующем уменьшении матрицы (γ₁ и γ₂-фазы). Прочность амальгамы на сжатие повышается с увеличением содержания γ-фазы. Изучение структуры амальгамы дает богатую информацию для создания материала оптимального состава и разработки рациональной технологии наложения пломбы.

Анализируя процесс затвердевания амальгамы, можно сделать важный вывод: растворение сплава сопровождается усадкой, а образование новых фаз и их кристаллизация — расширением, после чего наступает небольшая вторичная усадка. Таким образом, созданием условий, при которых усиливается растворение амальгамного сплава, можно повысить усадку. Воздействием же факторов, способствующих образованию новых фаз, можно увеличить расширение материала. Это дает возможность целенаправленно создавать амальгаму оптимального состава, обеспечивающего заданную величину расширения пломбы. Такая пломба с небольшим расширением в конце отверждения дает хорошее краевое прилегание, плотно пристает к стенкам полости зуба. Дентин обладает некоторой эластичностью, поэтому небольшое давление не вызывает его разрушения. Компенсированное упругостью дентина расширение обеспечивает устойчивое краевое прилегание при колебаниях температуры в полости рта. При понижении температуры эластичность дентина возмещает большую термическую усадку пломбы и краевое прилегание не нарушается. Однако при попадании холодной пищи на пломбу большого размера краевое прилегание может нарушаться.

Амальгама при затвердевании не должна сильно расширяться, так как может вызвать болевое ощущение и привести к нарушению истонченных стенок зуба. При хорошем качестве амальгамы через 24 ч ее расширение составляет 4—10 мкм на 1 см длины. Объемные изменения амальгам при отверждении обусловливаются составом, технологией изготовления амальгамного сплава, приготовлением формовочной массы в условиях клиники и манипуляциями врача в момент наложения пломбы.

Первичная усадка уменьшается по величине и сокращается по времени с ростом содержания серебра в сплаве. Частичная замена серебра медью приводит к расширению амальгам, а увеличение содержания олова в амальгаме сверх 27% влечет за собой усадку за счет кристаллизации несвязанного олова. При снижении содержания олова (менее 25%) наблюдается чрезмерное расширение.

Размер частиц сплава в определенной степени сказывается на объемных изменениях амальгамы. Мелкие опилки амальгамируются более полно, вследствие чего увеличивается первичная усадка и уменьшается последующее расширение. Интерметаллическое соединение серебра с оловом Ag₃Sn отличается хрупкостью, и при распиловке амальгамного сплава образуются частички различных размеров. При крупных частичках требуется более продолжительное растирание. Размер частиц не является решающим фактором, который влияет на свойства формовочной массы.

Технологическая операция старения сплава уменьшает и стабилизирует изменение размеров амальгам. Степенью старения можно в определенных пределах компенсировать содержание серебра в сплаве. У амальгам с активированным сплавом максимальная усадка и расширение достигаются в более короткие сроки.

Процесс наложения пломбы состоит из следующих операций:

1) дозировки сплава и ртути;
2) замешивания;
3) удаления излишка ртути;
4) внесения амальгамы в полость зуба;
5) обработки пломбы.

При приготовлении формовочной массы и наложении пломбы на изменение размеров амальгамы влияют следующие факторы: соотношение опилок и ртути, способ растирания (время, скорость, усилие), время между приготовлением формовочной массы и внесением ее в полость зуба, полнота удаления избытка ртути, методика конденсирования (вид инструмента, усилие и время, количество порций материала), температура среды. Избыток ртути несколько уменьшает первичную усадку, но увеличивает последующее расширение. Процессы расширения и усадки начинаются с момента замешивания сплава с ртутью. Однако оба эти процесса проявляются на качестве пломбы только после внесения амальгамы в полость зуба.

Все объемные изменения, протекающие в амальгаме до внесения ее в полость зуба, не отражаются на качестве наложенной пломбы. В амальгаме, внесенной в полость зуба, сразу же после удаления избытка ртути протекают одновременно процессы усадки и расширения. Если же амальгаму внести через 1—2 мин после приготовления формовочной массы, то первичная усадка уже произойдет и будет иметь место значительное расширение пломбы. При длительном расширении, ускорении вращения пестика, повышении давления на пестик активнее протекает амальгамация и как следствие происходит быстрая и активная усадка массы. Параллельно начинает возникать кристаллизация образующейся угфазы, но продолжающееся механическое воздействие (растирание) препятствует структурированию кристаллов и образование новых фаз не приводит к расширению, которое компенсирует первичную усадку.

Конечным результатом объемного изменения амальгамы при длительном растирании является усадка, что с позиций клиники нежелательно. При недостатке ртути и слишком малом времени растирания создаются условия активной кристаллизации новых фаз. В этом случае расширение значительно превалирует над усадкой. Объемные изменения амальгам при изменении температуры зависят от состава амальгам. Так, 50% серебряной амальгамы, расширяющейся при отверждении при комнатной температуре (до 22°С), дают усадку при 36 °С. В амальгамах с высоким содержанием серебра разница в объемных изменениях не столь заметна. В клинике предпочтительнее иметь амальгамы с небольшим конечным расширением. Однако решающим моментом все же являются оптимальные манипуляции врача при наложении пломбы.

Проникновение в амальгаму влаги во время замешивания или в момент введения ее в полость приводит к значительному расширению, которое проявляется после 3—5 дней и достигает 400 мкм на 1 см длины. Такое большое расширение в результате давления на пульпу может вызвать сильное болевое ощущение. Обычно это проявляется через 7—10 дней. В материал пломбы влага может попасть при разминании амальгамы пальцами, как это делают некоторые стоматологи для получения однородной массы перед внесением ее в полость зуба. Вода может проникнуть в амальгаму из слюны, поэтому надо следить, чтобы слюна не попадала на амальгаму до ее уплотнения в полости зуба. Вода вызывает в амальгаме электрохимические процессы, в результате которых растворяется цинк и выделяется водород, образующий пустоты в массе пломбы. Возникновение пустот сопровождается увеличением объема пломбы и дополнительным давлением на стенки зуба. Исключение из состава амальгамы цинка не гарантирует от окислительных процессов, но бесцинковые амальгамы требуют соблюдения очень строгого режима работы. При наложении пломбы из цинксодер-жащих амальгам надо предохранять от влаги операционное поле.

С точки зрения техники наложения пломбы представляет интерес изменение размеров амальгамы, находящейся под нагрузкой в период схватывания. Установлено, что в этих условиях изменение размеров амальгам в направлениях, параллельных направлению приложенного давления, больше, чем в перпендикулярных.

Серебряные амальгамы характеризуются значительной текучестью, которая может вызывать нарушение контуров и краевого прилегания амальгамовых пломб. Текучестью называют свойство некоторых металлов (сплавов) пластически деформироваться при неизменяющейся нагрузке (во время испытания растяжением), несколько превышающей предел пропорциональности. Определение текучести проводится испытанием стандартных цилиндрических образцов, диаметр которых 4 мм, а высота 8 мм. Образец готовят согласно инструкции изготовителя материала в металлической разъемной форме при 37 °С с выдержкой 3 ч. Его подвергают постоянной осевой нагрузке в 10,5 МН/м² в течение 21 ч при 37±1 °С. Изменение длины образца не должно превышать 4%. Текучесть и расширение амальгам в процессе наложения пломбы проявляются одновременно.

В зависимости от ряда факторов текучесть может увеличиваться или уменьшаться. Так, повышение содержания серебра и меди, значительное давление при конденсации, тщательное удаление избытка ртути из формовочной массы уменьшают текучесть. Избыток олова, повышение дисперсности частиц сплава, длительное и интенсивное растирание, а также недостаточное давление при конденсации материала пломбы приводят к повышению текучести. Влияние содержания серебра на текучесть характеризуется следующими данными: через 24 ч амальгама на основе сплава, содержащего 50% Ag, обладает текучестью 6—19%, а содержащего 65% Ag — до 4%.

Прочностные характеристики амальгам значительно выше, чем у стоматологических цементов и пластмассовых материалов. Нарастание твердости амальгам зависит от времени структурирования формовочной массы, а время отверждения, как уже указывалось, является функцией содержания серебра, дисперсности опилок и формы частиц, степени старения сплава и его активизации, а также методики приготовления амальгам. В минимально короткий срок амальгамы должны достигать твердости 0,7 МН/м² по Бринеллю. Этой твердости амальгамы, содержащие 50% Ag, достигают через 3—З,5 ч, а с высоким содержанием серебра (65—73%) — через 1 ч. Со временем твердость продолжает повышаться, и через неделю у амальгам, содержащих 50% Ag, отмечается твердость, равная 3 МН/м², а при содержании серебра 67—73% — 5—7 МН/м². Для получения высокой твердости пломбы требуется интенсивная конденсация при высоком давлении на амальгаму. Полировка пломбы увеличивает твердость ее поверхности. Затвердевшая амальгама имеет высокое значение прочности на сжатие.

По стандарту образец серебряной амальгамы через 24 ч должен иметь прочность на сжатие 135 МН/м². У различных амальгам прочность на сжатие колеблется в зависимости от состава. Прочность на сжатие 70% амальгамы в возрасте 14 дней достигает 300 МН/м², тогда как дентин имеет прочность 200 МН/м². Максимального значения прочности на сжатие амальгама достигает через 24 ч. Роет прочности во времени зависит от ряда факторов. Так, увеличение содержания серебра, введение в состав сплава меди и цинка, уменьшение содержания ртути повышает прочность на сжатие и сокращает время достижения максимальной прочности. Прочность на разрыв амальгам характеризует их устойчивость к переломам и в 5—10 раз меньше прочности на сжатие. Учитывая, что прочность на разрыв у дентина 53 МН/м², а у эмали 10,5 МН/м², можно считать прочность амальгамы на разрыв удовлетворительной. Прочность на разрыв можно повысить, увеличивая содержание олова в сплаве, но при содержании олова свыше 27% происходит резкое изменение размеров при отверждении и повышается текучесть материала.

Для характеристики прочностных свойств амальгам существенное значение имеет сопротивление амальгам удару и расколу. Эти показатели определяют по числу ударов свободно падающего груза массой 230 г с высоты 10, см, разрушающим образец. В табл. 90 даны физико-механические характеристики серебряных амальгам различных марок. Испытания амальгам проведены в Центральной лаборатории Ленинградского завода медицинских полимеров («Медполимер»).

Исследования бактерицидных свойств металлических пломбировочных материалов in vitro показали их значительную активность. Клинические наблюдения также подтверждают бактерицидные свойства амальгам. Установлено, что в полостях, запломбированных медной амальгамой, как правило, обнаруживается стерильность дентина. В порядке снижения бактерицидной активности металлические пломбировочные материалы можно расположить в следующей последовательности: медная амальгама, золотая фольга, серебряная амальгама, золото для вкладок.

Медная амальгама. Выпускается как готовый материал для пломбирования зубов. Простейшая медная амальгама представляет собой двухкомпонентный сплав 30% меди и 70% ртути. Современные медные амальгамы модифицируются добавками олова (1,5—2%) за счет уменьшения содержания ртути. Модифицированные оловом медные амальгамы имеют большую механическую прочность, необходимую вязкость в момент конденсации, более стойки к коррозии, что уменьшает окрашивание зуба. Медь со ртутью образует сплав, состоящий из кристаллической фазы CuHg, вкрапленной в твердый раствор меди и ртути. Известны медные амальгамы, модифицированные небольшими присадками цинка. Амальгама выпускается в виде маленьких пластинок. Для изготовления пломбы твердые пластинки медной амальгамы разогревают в специальной ложке до появления капелек ртути и затем растирают в ступке до получения пластичной массы, которая затвердевает в течение 2—3 ч.

Свойства. Необходимое количество плиток медной амальгамы укладывают в один слой в специальный металлический ковшик (ложку) и нагревают до 240—260 °С (до появления капелек ртути). Медная амальгама МО производства Ленинградского завода медицинских полимеров («Медполимер») размягчается при более длительном нагреве. Слияние отдельных выступивших капелек ртути в общую каплю считают завершением нагрева. Разогретые плитки амальгамы растирают пестиком в ступке до получения гомогенной пластичной массы. Массу промывают в проточной воде или раствором NaHCO₃ (можно NH₄OH) для удаления следов H₂SO₄. Перед введением амальгамы в полость зуба из нее удаляют избыток ртути (отжимают в замше или в полотне или пальцами, одев на руки резиновые перчатки). Амальгама в момент наложения пломбы должна быть пластичной и при сминании ее пальцами ощущается хруст. Медная амальгама является термопластичным материалом и при повторном нагревании вновь приобретает пластичность. Методика пломбирования при использовании медной амальгамы практически такая же, как при применении серебряной амальгамы.

Объемные изменения медной амальгамы при отверждении незначительны. Однако перегрев амальгамы при приготовлении формовочной массы может привести к значительной усадке. Одной из причин перегрева может быть укладка плиток амальгамы в несколько слоев при нагреве. Медные амальгамы характеризуются показателями, выгодно отличающими их от серебряных. Они имеют твердость и прочность на сжатие в 1,4—1,5 раза выше, чем у серебряных, текучесть практически отсутствует. Медные амальгамы менее чувствительны к изменениям условий приготовления формовочной массы и техники пломбирования, обеспечивают хорошее краевое прилегание. Значительно реже наблюдается появление вторичного кариеса на краю пломб. Вместе с тем медным амальгамам присущ ряд недостатков, ограничивающих их применение. Поверхность пломбы медной амальгамы сильно корродирует за счет воздействия молочной кислоты, находящейся в составе слюны, на медь, образующиеся окислы, сульфиды и ацетаты меди окрашивают зуб и промбу в темный цвет. Медные амальгамы, не содержащие олова, структурируются 2—4 ч.

Техника безопасности при работе с амальгамами. Несмотря на относительно высокую температуру кипения (357,25 °С), ртуть заметно летуча при комнатной температуре. Высокая токсичность паров ртути, низкая предельно допустимая концентрация, равная 0,01 г/л, требуют соблюдения санитарных норм и правил по технике безопасности при работе с амальгамами. Одним из источников загрязнения воздуха помещений парами ртути является скопление ртути в щелях пола и других местах в результате небрежной работы при отжиме ртути из амальгамы и нарушений правил хранения ртути. Интенсивное выделение паров ртути происходит в процессе разогревания медной амальгамы. Пары ртути легко адсорбируются стенами, поверхностью мебели, которые превращаются во вторичные источники загрязнения воздуха парами ртути.

Для создания нормальных условий работы необходимо выполнять следующие основные санитарные мероприятия по технике безопасности. Пол должен быть покрыт гладким линолеумом или винипластом. Покрытие пола возле плинтуса должно быть закруглено и подниматься на стены на высоту не менее 5 см. В покрытии пола не должно быть щелей. Стыки должны тщательно заделываться Стены, рамы, двери, мебель необходимо покрывать масляной краской, нитроэмалью.

Помещение должно иметь приточно-вытяжную вентиляционную систему с кратностью обмена 3—4, а также естественную вентиляцию (форточки, фрамуги). В помещении должен быть вытяжной шкаф с принудительной вентиляцией. В шкафу специальной конструкции монтируется раковина с сифоном для удаления ртути; подводится водопроводная вода. В шкафу хранятся суточный запас ртути, оборудование для приготовления амальгамы и приготавливается амальгама. При кабинетах с числом кресел более трех должно иметься специальное помещение для приготовления амальгамы. Ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой. Температура в помещении не должна превышать 20 °С. Капельки пролитой ртути собирают защищенной свинцовой пластинкой (прутик) или посыпают мелкой серой.

Два раза в день в помещении следует проводить влажную уборку и один раз в месяц — с использованием горячей мыльной воды. Химическую демеркуризацию проводят 20% раствором хлорного железа. Поверхности предметов обрабатывают кистью. Контроль воздуха на содержание паров ртути проводится по утвержденному графику 4 раза в год.

Работающие со ртутью должны находиться под диспансерным наблюдением и 2 раза в год проходить профилактический осмотр.

Пломбировочный материал на основе галлия. На возможность использования галлия для стоматологических целей впервые указал F. Pautot в 1930 г. Галлий не оказывает токсического действия на организм, не всасывается в желудочно-кишечном тракте, не обладает материальной и функциональной куммуляцией, не оказывает раздражающего действия на кожу и слизистую оболочку. Галлий практически безопасен для медицинского персонала, так как при пломбировании зубов не происходит выделение его паров. Биологические исследования показали отсутствие токсического действия галлиевой пасты на организм человека, что служит основанием для клинического использования галлиевых пломбировочных материалов.

Состав. На основе легкоплавкого металла галлия (tпл = 29,78 °С) можно получить структурирующиеся при комнатной температуре материалы с комплексом свойств, предъявляемых к пломбировочным материалам. Для изготовления галлиевых пломбировочных материалов предложены порошки различных металлов и их сплавов: хром, кобальт, медь, серебро, никель, палладий, олово, золото. Оптимальные свойства выявлены у композиции с порошком из сплава олово — медь. Первый галлиевый пломбировочный материал в Советском Союзе был разработан О. И. Кругляковым в 1959 г. Он представлял собой сплав меди с оловом, а жидкость его — двухкомпонентную систему галлий — олово эвтектического состава. Галлиевая амальгама (паста) приготовлялась смешением 1,5 части по массе порошка сплава с 1 частью жидкости. Отверждение пломбы длилось 272 ч.

В настоящее время медицинской промышленностью выпускается галлиевый пломбировочный материал галлодент-М. В комплект галлодента-М входят: мелкодисперсный порошок сплава медь — олово и жидкость, представляющая собой сплав галлий — олово. Порошок: 62±1% Сu, 38±1 % Sn. Жидкость: 89±2% Сu, 11±1% Sn. Эвтектический состав выбран с учетом исключения кристаллизации одного из компонентов при изменении температуры. В обычных условиях галлий представляет собой твердое вещество (tпл = 29,78 °С). Эвтектический состав системы галлий — олово имеет температуру плавления 15—16 °С. Таким образом достигается жидкое состояние галлия, необходимое для клинических целей. Кроме порошка и жидкости, в комплект товарного галлодента-М входят: пластмассовые мерники для порошка и жидкости, пластмассовая пластинка для снятия избытка жидкости, полиэтиленовые капельницы одноразового использования.

Формовочную массу получают смешением порошка с жидкостью в соотношении по массе 1:1. Основным критерием качества формовочной массы является получение пасты, аналогичной по консистенции хорошо приготовленной серебряной амальгаме. Это требование является одним из решающих при использовании галлодента-М.

Взятую мерником порцию порошка переносят в капсулу. Для дозирования жидкости используют мерник, имеющий форму усеченного конуса. С помощью пластмассовой пластинки скользящим движением по поверхности мерника снимают избыток жидкости, который можно засосать обратно в полиэтиленовую капельницу. Жидкость сливают в капсулу, закрывают ее и помещают в механический амальгамовый смеситель. Время смешения в амальгамосмесителе типа АВ (модернизированный), изготовляемом Волгоградским заводом медицинского оборудования им. Сакко и Ванцети, 20—30 с. Из капсулы формовочную массу извлекают шпателем или обратной гладилкой.

Отжимать массу после ее правильного изготовления не требуется.

Приготовлять формовочную массу галлодента-М можно только в капсуле с помощью амальгамосмесителя. Приготовление, массы в ступке резко снижает качество пломбы и приводит к: потере материала. При температуре ниже 20°С жидкость-эвтетика может затвердеть. В этом случае полиэтиленовую капельницу, в которой находится жидкость, следует поместить в горячую воду и выдержать до полного растворения жидкости. При этом надо избегать попадания воды в капельницу.

Свойства. Галлодент-М отличается хорошими технологическими характеристиками. Он обладает необходимой пластичностью и быстро твердеет в полости рта. Начало отверждения — 4 мин, конец — не позднее 10—15 мин. Пломба хороша полируется и имеет светло-серый цвет. Механические показатели пломбы из галлодента-М близки к показателям пломб, изготовленных из серебряной амальгамы. Прочность на сжатие составляет 250 МН/м², а твердость по Бринеллю — 6 МН/м². Коррозионная стойкость галлодента-М уступает таковой серебряной амальгамы, поэтому в 80% случаев через несколько месяцев поверхность галлиевой пломбы из светло-серой становится темной. Однако это не вызывает окраски ткани зуба. Галлиевые материалы, помимо чисто механического сцепления, проявляют адгезионную связь с тканями зуба, что обусловлено высокой поверхностной активностью галлия, хорошо смачивающего поверхность, с которой контактирует. Изучение плотности краевого прилегания пломб радиоизотопным методом, а также клинические испытания подтвердили наличие адгезионной связи. При отверждении галлиевых материалов наблюдается незначительное расширение в пределах, установленных Международным стандартом для амальгам (не более 20 мкм через 24 ч), что также способствует улучшению плотности краевого прилегания. Формовочная масса галлодент-М, как и серебряной амальгамы, в меньшей мере подвергается отрицательному воздействию влаги, чем массы пластмассовых материалов и цементов. Все же следует избегать контакта с влагой, особенно при нанесении первых порций материала, так как это снижает коррозионную стойкость пломбы и вызывает излишнее ее расширение. Незатвердевший материал пачкает руки, которые легко отмываются водой с мылом.

Показания к применению. Галлодент-М — материал для получения металлических пломб. Показаниями к его применению являются полости I, II и V классов. Возможность получения металлических пломб, не содержащих ртути, позволяет применять галлодент-М в любых стоматологических помещениях (здравпункты, школы и др.), где трудно создать гигиенические условия для работы со ртутью. Применение галлодента-М достаточно эффективно в детской стоматологической практике при пломбировании молочных и постоянных зубов.

Как и при использовании серебряной амальгамы, пломбы из галлодента-М не рекомендуется применять в полостях с тонкими стенками, а также в контакте с золотыми коронками.

Кариозную полость под галлиевую пломбу подготавливают так же, как при пломбировании амальгамой. Изоляцию пульпы проводят наложением цинкфосфатной подкладки. После внесения первой порции материала тщательно втирают пасту в стенки, добиваясь заполнения всех неровностей. После внесения каждой последующей порции проводят конденсацию. Создание давления на материал в процессе наложения пломбы — важное условие пломбирования галлодентом-М. При образовании излишка жидкости на поверхности пломбы при конденсации ее удаляют ватным тампоном. Пломбу необходимо накладывать с избытком материала, давление создавать зубом антагонистом или плотным ватным тампоном. Окончательную обработку пломбы производят в следующее посещение больного. Шлифовку и полировку во избежание перегрева пломбы необходимо проводить с перерывами. Перед полировкой пломбу необходимо высушить. Полировку проводят фильцами, резиновыми кругами или колпачками и щеточками.

Композит Spectrum: особенности, преимущества, применение

Spectrum – инновационный рентгеноконтрастный фотополимеризуемый композитный материал нового поколения, предназначенный для эстетических реставраций зубов. Выпускается немецким концерном Dentsplay.

Качественный материал образует долговечные пломбы. Гибридный композит c бариевым стеклом и спеченным кремнием, используемыми как наполнители, безопасен для пациентов. Отличается наноразмером частиц, включает фракции двух размеров, 0,04—0,4 мкм и 0,8—1,0 мкм.

Фотополимер универсален: используется для реставраций передних и жевательных зубов.

Компания Dentsply создана в 1976 году, как конгломерат крупнейших производителей стоматологического оборудования США и Великобритании. В портфеле компании – широкая линейка эндодонтического, хирургического, ортодонтического, имплантационного оборудования, материалов для реставрационной стоматологии. Продукция компании Dentsply популярна во всем мире, сертифицирована в Республике Беларусь.

Композит Spectrum гарантирует высокоэстетичный, предсказуемый результат, поскольку можно максимально точно подобрать оттенок под эмаль по шкале VITA. Сочетание оптимальных механических и эстетических свойств позволяет использовать Spectrum для коррекции всех видов зубных дефектов. Врачи-терапевты стоматологической клиники «Зубная Фея» используют пломбировочный материал Spectrum наравне с западным и коллегами при лечении кариеса зубов и проведении эстетических реставраций.

Состав системы

Композит Спектрум включает 6 компонентов:

Шприцы 4,5 гр. с материалом разных оттенков. В набор входит 6 шприцев, колпачок каждого окрашен в соответствующий цвет по шкале VITA;
Голубой гель-кондиционер DeTrey в шприце-аппликаторе 3 мл;
Флакон с праймером-адгезиваом Prime&Bond 4,5 мл для фиксации и безупречного прилегания композита;
50 аппликаторов;
25 аппликационных игл;
Руководство для пользователя.

Композит также предлагается в наборах, расфасованным в компьюлах (52 штуки в наборе) объемом по 0,25 мг, с пистолетом, расцветкой Shade Guide, адгезивом, гелем-кондиционером, аппликационными иглами и руководством пользователя.

Оптимальная комплектация набора упрощает процесс реставрации.

Преимущества композита Spectrum, показания и ограничения к применению

Реставрации, выполненные с помощью материала Спектрум, максимально эстетичны и неотличимы от собственных зубов.

Безупречное качество пломб Spectrum, простота работы и высокая скорость отвердевания массы – главные факторы, объясняющие широкую популярность композита.

Основные преимущества материала:

Простая моделируемость и быстрая адаптация в полости рта позволяет выполнять даже сложные реставрации, облегчает работу врача, уменьшает время на выполнение стандартных манипуляций и привыкание к пломбе.
Высокая полируемость за счет наличия наночастиц создает эффект естественного блеска, характерного для эмали зубов.
Устойчивость к истиранию обеспечивает длительный срок службы пломб и не приводит к стираемости зубов антагонистов.
Оптимальная консистенция с низкой степенью прилипаемости к инструментарию минимизирует потери материала.
Идеальное краевое прилегание исключает сколы, риск развития кариеса под пломбой, и позволяет использовать материал для заполнения полостей всех классов боковых и передних зубов.
Надежность, подтвержденная клиническими испытаниями и более чем 14-летним опытом использования в ведущих стоматологических клиниках мира.

Светоотверждаемая пломба Спектрум полностью идентична элементам зубного ряда по фактуре и цвету. В процессе эксплуатации пломбы не желтеют и не окрашиваются пищевыми красителями. Немаловажным преимуществом, которое отмечают пациенты, является комфорт и отсутствие болезненности при выполнении процедуры.

Пломбы Спектрум показаны для реставрации всех типов полостей на фронтальных и боковых элементах челюстной дуги.

Ограничением к использованию композита являются:

индивидуальная непереносимость фотополимерного вещества, а также аллергия на метакрилатные или акрилатные пластмассы;
необходимость одновременного использования материалов с эвгенолом в составе.

Качество лечения зубов зависит от двух факторов: квалификации врача и применяемого композитного материала. В стоматологии «Зубная Фея» эти два фактора представлены в идеальном сочетании: профессиональные, опытные врачи, которые работают с самыми современными стоматологическими материалами! Приходите к нам за здоровой и красивой улыбкой!

Композитные материалы — ROMDENT

Главная
Технологии
Композитные материалы

К материалам для реставрации твердых тканей зуба предъявляются особые требования. Они должны быть достаточно прочными, безопасными, эстетичными и долго сохранять свою форму. Стоматологические композиты обходят конкурентов по большинству показателей.

Что такое композит?

Композит — пломбировочный материал цвета натуральных зубов, который способен затвердевать в результате химической реакции или под воздействием света. Любой образец данного класса состоит из трех компонентов:

Органической матрицы. Представляет собой основу, из которой собственно и формируется пломба.
Неорганический наполнитель. Это измельченные частицы кварца, фарфоровой муки, циркония и других соединений, которые определяют прочность, полируемость, консистенцию, физические и оптические свойства композита. Чем больше таких наполнителей в составе, тем меньше усадка и выше плотность материала.
Поверхностно-активные вещества (производные кремниевой кислоты). Выступают связующим звеном между органическими и неорганическими веществами. Поддерживают химическую стабильность всей системы.

Показания к применению композитных материалов

Реставрация кариозных полостей и различных некариозных дефектов.
Коррекция формы и цвета зубов.
Изменение размера зубов.
Наращивание культи зуба.
Восстановление старых композитных пломб, пластмассовых, керамических или металлокерамических коронок.
Изготовление коронок, вкладок, виниров.

Виды композитных материалов

По химическому составу выделяют:

Традиционные композиты. В зависимости от состава дают усадку от 0,5 до 5%. Имеют твердость меньшую, чем у зубных тканей.
Ормокеры. Содержат керамические наполнители и модифицированную матрицу на основе двуокиси кремния. Такие материалы характеризуются большей жесткостью и практически не усаживаются со временем.

В зависимости от способа отверждения композиты бывают:

Химиотверждаемые. Материал переходит в твердую фазу через 2-3 мин. после добавления катализатора.
Светоотверждаемые. Затвердевают под действием света.
Двойного отверждения (светового и химического). Вместе с первыми двумя типами используются для прямых реставраций (т. е. выполняемых в полости рта).
Затвердевающие под воздействием света и тепла. Применяются для создания вкладок.
Затвердевающие в отсутствие кислорода. Из таких композитов изготавливают коронки.

По назначению различают материалы:

Для реставрации передних зубов.
Для реставрации жевательных зубов.
Универсальные.

6 способов использования стоматологических композитов в современной стоматологии

Непрямые стоматологические композиты

Непрямые композиты отверждаются вне рта, в обрабатывающих устройствах, способных обеспечивать более высокую интенсивность и уровни энергии, чем портативные светильники.

Композиты непрямого отверждения отверждаются дольше и имеют более высокие уровни и глубину отверждения, чем композиты прямого отверждения.

Показания

Непрямые стоматологические композиты могут использоваться для:

Заполнение полостей зубов непрямым методом: вкладки и / или накладки
Заполнение промежутков (диастем) между зубами
Изменение формы зубьев
Полные или частичные коронки на отдельные зубы
Мосты на 2-3 зуба и адгезивные мосты
Виниры

Виды композитных реставраций зубов

1.Композитные зубные коронки

Композитные коронки не так долговечны, как коронки из золота, циркония или фарфора, и их нужно менять чаще. Композитные коронки могут иметь металлическую оболочку, но бывают ситуации, когда возможно изготовление полных композитных коронок.

Металлокомпозитные коронки часто изготавливаются с частичной облицовкой, закрывающей только видимые части коронки. При высоких эстетических требованиях можно покрыть композитом все стороны коронки.

Полная композитная коронка

Металлокомпозитные коронки
с частичным облицовкой и полностью закрытые

Показания

Пациенты, которые не могут позволить себе более дорогие коронки
Пациенты с крайней чувствительностью к металлам, которые также не переносят полностью фарфор (очень редко)
Временные конструкции или как временный вариант для пациентов с высокой скоростью разрушения

2.Металлокомпозитные мостовидные протезы

Подобно коронкам, композитные зубные мосты могут иметь металлическую оболочку, на которую накладывается композит, обычно в виде виниров, покрывающих видимые части.

Металлокомпозитные мостовидные протезы имеют структуру, аналогичную коронкам, и обычно показаны, когда пациенты не могут позволить себе или терпеть более дорогие решения.

Металлокомпозитный мостовидный протез с частичной облицовкой

3.Клеевые композитные мосты

Адгезивные композитные мостовидные протезы используются, когда отсутствует единственный зуб (обычно передний зуб). Процедура заключается в прикреплении искусственного композитного зуба, смоделированного либо стоматологом в офисе, либо зубным техником, к соседним зубам с помощью техники бондинга.

Основным преимуществом этого метода является отсутствие стачивания соседних зубов. Таким образом, соседние зубы не повреждаются. Это означает, что пациент может в любой момент вернуться к своим естественным зубам.

Иногда композитный мост может быть армирован волокном .

Мостовидный протез на полимерной связке выглядит и функционирует лучше, чем съемный протез, но не так прочен, как фиксированный мостовидный протез, и, как правило, не функционирует или служит почти так же долго, как зубные имплантаты.

Показания

Когда костной ткани недостаточно и имплантаты не могут быть установлены
Когда пациент не принимает скрежет и повреждение соседних зубов для нормального мостовидного протеза
Когда стоимость альтернативного лечения слишком высока для пациента

4.Инкрустации

Вкладыш — это непрямая реставрация , состоящая из твердого вещества (например, золота, фарфора или композитной смолы), вставленного в полость зуба и цементированного на месте. В отличие от золота и фарфора, композитные вкладки крепятся внутри полостей методом бондинга.

вкладки из композитного материала на слепок

Хотя композитные вкладки лучше удерживаются на месте благодаря технике соединения, они уступают вкладкам из золота и фарфора по прочности, долговечности и сроку службы.

5. Виниры

Винир — это тонкий слой материала, накладываемый на зуб, чтобы улучшить эстетику зуба или защитить поверхность зуба от повреждений. Для изготовления винира используются два основных типа материала: композит и стоматологический фарфор .

Композитный винир может быть непосредственно установлен, (наращен во рту), или изготовлен косвенно, зубным техником в зуботехнической лаборатории.Композитный винир будет зафиксирован на месте с помощью техники склеивания.

фанера

Фарфоровые виниры более устойчивы к появлению пятен и сколов, более долговечны и лучше эстетичны.

Руководство по стоматологическим композитам: основные типы и применение — стоматологические материалы и оборудование

Стоматологические композиты — одни из наиболее часто используемых материалов сегодня в стоматологических клиниках, в основном используются для эстетических реконструкций передних зубов, а также для пломбирования или пломбирования боковых зубов.Чтобы адаптироваться к конкретным потребностям каждого пациента, на рынке появилось множество типов композитов с различными характеристиками и режимами использования, и иногда может возникнуть небольшая путаница при выборе наиболее подходящего стоматологического композитного материала для каждого клинического случая.

В Dentaltix мы предлагаем огромный выбор стоматологических композитов различных диапазонов и цен от ведущих брендов, таких как Dentsply, Coltene, Ivoclar Vivadent, 3M Espe, Larident, GC, Kerr, Voco, Heraeus, SDI, Kuraray, Medicaline.Кроме того, с клинической точки зрения стоматологические композиты продолжают совершенствоваться, и на рынке постоянно появляются новые модели, адаптированные к различным потребностям каждого типа лечения, что заставляет нас спрашивать себя …

Как выбрать наиболее подходящий стоматологический композит для каждого клинического случая?

В Dentaltix мы хотим помочь вам, и мы подготовили эту статью, в которой мы анализируем различные типы стоматологических композитов , которые существуют, и их основные области применения в стоматологии.

Виды стоматологических композитов и их основные области применения в стоматологии:

Передние композиты:

Композиты для передних зубов, также называемые эстетическими композитами , используются для реставраций зубов, в которых важен эстетический результат с очень естественной отделкой . Основным преимуществом эстетических композитов является то, что их можно отполировать до стойкого блеска, поэтому они наиболее подходят в стоматологии для эстетических реставраций передних зубов.Эти композиты позволяют изменять цвет, форму и размер зубной части без необходимости резьбы. По этой ссылке вы можете увидеть весь спектр передних композитов, которые мы предлагаем в Dentaltix, в шприцах и капсулах. Вы можете выбрать тон и прозрачность, которые лучше всего подходят вашим потребностям: A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2, B3, C2, C3, C4, D3, IB1, OA2, OA3.5 и т. Д. , гаммы композитов GRADIA DIRECT от GC от GC или SPECTRUM от Dentsply представляют очень широкий каталог тонов, и вы обязательно сможете найти тон, который адаптируется к потребностям любой эстетической реставрации.

композитов для отделки фасадов:

Задний композит особенно показан для реставрации зубов в боковом отделе. Эти композиты разработаны с учетом повышенного жевательного давления, которому подвергаются реставрации боковых зубов. Результатом их применения является очень надежная и долговечная реставрация зубов . По этой ссылке вы можете ознакомиться со всем ассортиментом композитных материалов для боковых зубов, доступных в Dentaltix.Вы можете найти композитных наборов , которые включают шприцы разных оттенков и необходимые аксессуары (клей, гравер, цветовая шкала, наконечники …), например, мы рекомендуем 3M Espe FILTEK P60 Kit. Или вы можете приобрести композитные заправки непосредственно в шприце или капсуле, например, шприцы Kuraray CLEARFIL MAJESTY на 4,9 г или капсулы Kerr SONICFILL по 0,25 г.

Жидкие композиты:

Жидкий композит или flow по существу характеризуется превосходной адаптируемостью и текучестью.Это значительно упрощает работу стоматолога с композитом. В стоматологии жидкие композиты используются для заполнения небольших полостей в зубах, таких как трещины, поры или крошечный остаточный кариес конечностей. В Dentaltix вы можете найти широкий ассортимент жидких композитов. Мы рекомендуем композитный шприц SDI Wave Flow из-за его отличного соотношения цена / качество или Tetric EvoFlow от Ivoclar Vivadent из-за его превосходного качества и широкого диапазона доступных оттенков.

Универсальные композиты:

Универсальные композиты предназначены для использования в эстетических реставрациях передних и боковых зубов.Чтобы соответствовать оттенку зубной эмали, эти композиты доступны в широком диапазоне оттенков. Универсальный композит можно найти в разных форматах, включая шприцы , капсулы или жидкости . Среди универсальных композитов, предлагаемых Dentaltix, выделяются:

Самоотверждающиеся композиты:

В композитах с двойной самоотверждающейся полимеризацией или нет необходимости проводить процесс полимеризации на свету. По этой причине эти композиты используются для наращивания сердечника (потому что это очень полезно, если сердечник изношен, но мост находится в хорошем состоянии).В этих случаях он используется внутри мостовидного протеза в качестве формы для ложной культи.) Использование самоотверждающегося композита также показано для пломбирования полостей в боковых зубах, где предпочтительны более высокие механические свойства или если полость очень большая. и наслаивание светоотверждаемого композита происходит очень медленно. Среди самоотверждающихся композитов, доступных в Dentaltix, выделяется самоотверждающийся композит Dentaflux.

Композиты для сыпучих материалов:

Традиционные композиты следует размещать постепенно, чтобы обеспечить полное отверждение слоев и уменьшить усадку.Однако композиты Bulk Fill специально разработаны, чтобы избежать размещения нескольких слоев или выполнить всю реставрацию одним слоем. Их различные материалы связаны с глубиной отверждения, их предельной целостностью и их адаптацией с помощью специальных добавок для обеспечения хороших клинических характеристик даже при нанесении больших объемов композита. Bulk Fill упрощает его размещение, а также раскрывает весь свой потенциал и экономит время при выполнении операций. В Dentaltix вы можете найти широкий ассортимент композитных материалов для объемного наполнения, самыми популярными из которых являются Tetric Evoceram Bulk Fill от Ivoclar, Filtek Bulk Fill от 3M или Kulzer Venus Bulk Fill.

Ортодонтические композиты:

Ортодонтические композиты — это смолы, предназначенные для ортодонтического стоматологического лечения, например, используемые для цементных скоб , ортодонтического крепления бандажей и т. Д. Ортодонтические композиты обычно светоотверждаемые и выделяют фторид. Они выпускаются в шприцах или в виде пасты в картридже. Среди всех ортодонтических композитов, доступных в Dentaltix, выделяется Ортоцемент от Medicaline.

Как видите, в нашем распоряжении сотни композитных опций. Мы надеемся, что эта статья поможет вам выбрать наиболее подходящее для каждого лечения и обеспечить успех в его применении. Если вы хотите узнать больше о том, какие вопросы следует учитывать при выборе композитного материала, мы рекомендуем статью в нашем блоге «Стоматологические композиты: часто задаваемые вопросы».

Текущее понимание основных механизмов, методов оценки и влияющих факторов

Jpn Dent Sci Rev.2018 Май; 54 (2): 76–87.

Акимаса Цудзимото

^a Кафедра оперативной стоматологии, Школа стоматологии Университета Нихон, 1-8-13 Канда-Суругадай, Тиёда-ку, Токио 101-8310, Япония

Уэйн В. Баркмайер

^{b ^{Кафедра общей стоматологии, Школа стоматологии Университета Крейтон, 2500 California Plaza, Омаха, NE 68178, США}}

Николас Г. Фишер

^c Стоматологический исследовательский центр Миннесоты по биоматериалам и биомеханике, Школа стоматологии Университета Миннесоты, 16- 212 Moos Tower 515 Delaware St.SE Minneapolis, MN 55455, USA

Kie Nojiri

^a Кафедра оперативной стоматологии, Школа стоматологии Университета Нихон, 1-8-13 Kanda-Surugadai, Chiyoda-ku, Tokyo 101-8310, Japan

Yuko Nagura

Тосики Такамидзава

^a Кафедра оперативной стоматологии, Нихон Университетская школа стоматологии, 1-8-13 Канда-Суругадай, Тиёда-ку, Токио 101-8310, Япония

Марк А.Латта

^b Кафедра общей стоматологии, Школа стоматологии Университета Крейтон, 2500 California Plaza, Омаха, NE 68178, США

Масаси Миазаки

^a Кафедра оперативной стоматологии, Школа стоматологии Университета Нихон, 1-8 -13 Kanda-Surugadai, Chiyoda-ku, Tokyo 101-8310, Japan

^a Кафедра оперативной стоматологии, Школа стоматологии Университета Нихон, 1-8-13 Kanda-Surugadai, Chiyoda-ku, Tokyo 101-8310, Япония

^b Кафедра общей стоматологии, Школа стоматологии Университета Крейтон, 2500 California Plaza, Омаха, NE 68178, США

^c Миннесотский стоматологический исследовательский центр биоматериалов и биомеханики, Школа стоматологии Университета Миннесоты, 16- 212 Moos Tower 515 Delaware St.SE Minneapolis, MN 55455, USA

Получено 24 мая 2017 г .; Пересмотрено 18 октября 2017 г .; Принято 14 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Применение композитов на основе смол в стоматологии становится все более распространенным из-за возросших эстетических требований пациентов, улучшений в составе композитов на основе смол и способности этих материалов связываться с структурами зубов, а также опасений по поводу зубной амальгамы. пломбы.Поскольку сопротивление износу является важным фактором в определении клинического успеха реставраций из композитных композитов, в этой обзорной статье определяется, что представляет собой износ, и описываются основные лежащие в основе этого процесса явления. Кроме того, в исследованиях in vivo, и in vitro, , используемых для определения износостойкости композита на основе смолы, и взаимосвязей между этими тестами. Обсуждение сосредоточено на факторах, которые способствуют износу композита на основе смолы.Наконец, включены перспективы как клинических, так и лабораторных испытаний, а также разработки реставраций из композитных материалов.

Ключевые слова: Композиты на основе полимеров, Износостойкость, Испытания на износ

1. Введение

Использование композитных реставраций на основе полимеров в боковых зубах расширяется во всем мире благодаря улучшению их механических свойств [1]. Обширная база данных, поддерживаемая Вашингтонской стоматологической службой в США, показывает, что использование композитных реставраций на боковых зубах превзошло использование амальгам только в 1999 году [2].Одной из причин перехода от амальгамы к композитам на основе смол может быть желание реставраций, соответствующих цвету зуба, а также растущее знакомство врачей с использованием композитов на основе смол и их комфорт [3]. Кроме того, ранние клинические исследования реставраций из композитных материалов на боковых зубах, проведенные Wilson et al. [4], [5], [6], [7] в конце 1980-х годов и Stangel et al. [8], [9] в 1990 году сообщили о вероятности успеха, аналогичной вероятности успеха амальгамы, что могло способствовать использованию этих реставраций.

Увеличение использования композитных реставраций на боковых зубах привело к постоянным усилиям по улучшению их клинических характеристик [10]. Alvanforoush et al. [11] заявили, что, хотя общие показатели клинических неудач реставраций из композитных материалов на боковых зубах мало различались между 1995–2005 и 2006–2016 гг., Причины неудач существенно изменились, причем износ стал более значительным из-за увеличения количество реставраций из композитных материалов на боковых зубах.Другие систематические обзоры показали, что износ композитных материалов является одной из причин переломов реставраций боковых зубов [12], [13]. Реставрации из композитных материалов на боковых зубах подвергаются широкому спектру механических сил и химических воздействий, таких как пережевывание пищи и бессознательный бруксизм [14], [15], [16]. Если силы, прикладываемые к реставрациям из полимерного композита, превышают механическую прочность материала, может произойти износ, что особенно вероятно у пациентов, которые прикладывают силы, превышающие средние, во время жевания [17].Эти окклюзионные силы могут также вызвать шероховатость поверхностей, что приведет к их потере формы [18]. Таким образом, износостойкость полимерного композита имеет решающее значение для долговременной стабильности реставраций.

В 1998 году Седерхольм и Ричардс [19] опубликовали «Износостойкость композитов: решенная проблема?» и пришел к следующему заключению: «Основываясь на некоторых клинических данных, мы можем сделать вывод, что при определенных условиях окклюзионный износ реставрации боковых зубов из композитных материалов остается клинической проблемой, хотя и не такой серьезной, как 10 лет назад».В 2006 году Ферракан [20] переоценил ту же тему и спросил: «Является ли износ стоматологических композитов по-прежнему клинической проблемой? Есть ли потребность в устройствах для моделирования износа in vitro ? » Он пришел к выводу, что «хотя износостойкость зубных композитных реставраций больше не считается серьезной проблемой для большинства реставраций, доступная относительно ограниченная информация позволяет предположить, что она все еще может вызывать беспокойство для очень больших реставраций, находящихся в прямом окклюзионном контакте, или для тех, пациенты с бруксизмом и стискивающим поведением.”

Поиск в литературе PubMed на английском языке по запросу« композиты на основе смол »в августе 2017 года показывает, что за последние 10 лет (2008–2017) по этой теме было опубликовано почти 10 000 статей. В этот период было опубликовано 447 статей по теме «Композит на основе смолы и износ», а на тему «Композит на основе смолы и истирание» — 365. Если износ композита на основе смолы больше не вызывает беспокойства, возникает вопрос, почему так много исследователей продолжают посвятите так много времени его изучению. Поэтому, возможно, будет полезно снова задать вопрос: «Является ли износ реставраций из композитных материалов по-прежнему проблемой для клинической практики?»

Исходя из количества проданного композитного полимера, только в 2015 году во всем мире было установлено около 800 миллионов реставраций из композитного полимера; около 80% размещается в заднем отделе и 20% — в переднем [21].Метаанализ реставраций из композитных материалов на боковых зубах показал, что по крайней мере 5% из них вышли из строя из-за разрушения материала и около 12% показали заметный износ в течение 10 лет наблюдения [22]. Другими словами, почти 77 миллионов реставраций из композитных композитов на боковых зубах, вероятно, будут демонстрировать заметный износ, а около 32 миллионов реставраций из композитных материалов, установленных на боковые зубы в 2015 году, необходимо будет отремонтировать или заменить из-за трещин к 2025 году. Это подчеркивает важность износостойкости полимерного композита и необходимости понимать факторы, которые на нее влияют.Такое понимание может быть получено только на основе клинических и лабораторных измерений и оценок износа, поэтому также важно понимать доступные для этого методы.

Целью этого отчета является обзор текущих представлений о лежащих в основе механизмов износа, методах оценки и взаимодействующих факторах, которые определяют возникновение и величину износа композитных материалов на основе смол.

2. Механизмы износа

McCabe et al. [23] сообщает, что Институт инженеров-механиков определил износ как «прогрессирующую потерю вещества в результате механического взаимодействия между двумя контактирующими поверхностями, которые находятся в относительном движении».Износ зависит от трех основных элементов системы: (1) ее структуры [24], [25], (2) условий взаимодействия [26], [27] и (3) условий окружающей среды и поверхности [28], [29], [30]. Структура охватывает типы материалов и геометрию их взаимодействия, а условиями взаимодействия являются силы, напряжения и продолжительность взаимодействия. Условия окружающей среды и поверхности широки, включая температуру окружающей среды, химию поверхности, топографию и окружающую среду. Инженеры классифицируют износ по механизму; (1) клей, (2) абразив, (3) усталость и (4) коррозионный износ () [31].Однако в стоматологии износ обычно классифицируют по клиническим проявлениям. К ним относятся (1) истирание или износ в местах контакта, (2) истирание или износ в местах, не соприкасающихся с контактом, и (3) коррозия или износ, связанный с химическим воздействием () [32]. Истирание и истирание могут возникать в результате любого из четырех основных механизмов износа, хотя значение «коррозии» одинаково как в инженерии, так и в стоматологии. Чтобы понять проблему износа, необходимо сначала взглянуть на лежащие в основе механизмы.

Механизмы износа в целом: адгезионный износ; абразивный износ; усталостный износ; коррозионный износ.

Механизмы износа в стоматологии: истирание; истирание; коррозия.

2.1. Адгезионный износ

Когда две поверхности прижимаются друг к другу под действием нагрузки, в точках контакта может происходить локальная сварка [33]. Эти сварные швы подвергаются действию сил сдвига, поскольку поверхности скользят относительно друг друга и могут сломаться. Когда этот разрыв не следует за границей сварного шва, часть материала переносится с одной поверхности на другую.Этот перенесенный материал часто остается прикрепленным и может даже вернуться на исходную поверхность. Этот материал также часто агломерируется и отделяется как единое целое; созданные таким образом частицы могут способствовать абразивному износу. Некоторые работы даже показали, что эти частицы, такие как достаточно мелкие частицы наполнителя, могут накапливаться в ткани [34].

В полости рта, поскольку слюна выполняет смазывающую роль [35], вероятно, что адгезивный износ ограничен, поскольку функция смазки заключается в уменьшении и уменьшении трения.Не было показано, что этот тип износа вносит значительный вклад в износ композитных материалов из смолы, но он может появиться в местах, где противоположный бугорок или точка контакта прижимаются к поверхности композитного материала из смолы [19].

2.2. Абразивный износ

При абразивном износе материал соскребается с поверхности либо твердыми выступами на другой поверхности, либо твердыми частицами на границе раздела [36]. Первая ситуация называется двухчастичной абразивной обработкой, а вторая — трехчастичной абразивной обработкой.

Считается, что истирание является важным механизмом износа в полости рта, детали которого зависят от местоположения реставрации. Истирание при чистке зубов может повлиять на любые открытые поверхности, в то время как окклюзионный износ ограничивается контактными поверхностями [37]. Точки окклюзионного контакта подвержены трению двумя телами, в то время как другие области испытывают трёхчастное трение от частиц, присутствующих между зубами во время жевания [38]. Большинство таких частиц мягкие, и не все они вызывают износ из-за своего угла контакта, поэтому окклюзионные контактные области подвержены гораздо большему абразивному износу, чем неконтактные области.Влияние различия частиц, а именно пищи, на износ особенно хорошо изучено в области экологии зубов [39].

На абразивный износ композитов на основе смол влияют многие факторы [40]. Во-первых, важны форма, размер, ориентация и распределение наполнителя, а также количество наполнителя [41]. Во-вторых, тип полимерной матрицы и инициаторы полимеризации полимерного композита влияют на твердость поверхности полимерного композита. В-третьих, связь между наполнителями и матрицей смолы влияет на вероятность выщипывания частиц наполнителя.Все эти факторы взаимодействуют с деталями нагрузки, что делает систему чрезвычайно сложной. Эмпирические исследования показали, что абразивный износ уменьшается, когда размер или расстояние между частицами наполнителя уменьшается [42], когда степень преобразования матрицы смолы увеличивается [43], и когда связь между наполнителем и матрицей смолы уменьшается. улучшено [24].

Тип абразивной поверхности и абразивной частицы также играет важную роль. Если композит на основе смолы тверже абразива, износ значительно снижается, а по мере того, как абразив становится тверже, увеличивается абразивный износ [44].Кроме того, компоненты полимерного композита, которые тверже абразива, могут служить барьером для истирания, значительно снижая износ [45]. Форма важна при двухчастном истирании [46], при этом угловые выступы вызывают больший износ, чем округлые, даже если округлые более твердые. Этот фактор менее важен при трёхчастном трении, так как свободные частицы переориентируются во время контакта, что снижает антагонистические взаимодействия [47].

2.3. Усталостный износ

Усталостный износ вызывается повторяющимися нагрузками и разгрузкой материала, что со временем может привести к образованию микротрещин на поверхности или под ней [48].По мере расширения эти трещины могут соединяться, что приводит к отрыву частицы от поверхности. Ярким примером этого в тканях зуба является абфракция. Эта частица может вносить свой вклад в трехчастичный абразивный износ. Считается, что во рту поверхностный контактный усталостный износ происходит во время жевания, когда противоположные зубы неоднократно вступают в контакт [49].

Седерхольм и Ричардс [19] сообщили, что скольжение одной поверхности по другой может создавать зону сжатия перед движением и зону растяжения за движением.Этот рисунок вызывает циклы нагрузки, которая может привести к усталостному износу. Хотя прямых исследований этого типа износа при реставрации зубов было мало, жевание кажется хорошо подходящим для приложения необходимых усилий, и предполагается, что этот процесс является важным механизмом износа в полости рта.

2.4. Коррозионный износ

Коррозия возникает из-за химической реакции между поверхностью и окружающей средой [36]. Во многих случаях эта реакция сначала протекает быстро, но затем образует когезионный слой продукта реакции, который защищает нижележащую поверхность.Однако эта пленка может быть удалена путем скользящего контакта с другой поверхностью, обнажая непрореагировавший материал и позволяя коррозии продолжаться. Это особенно вероятно, если коррозионный слой мягче основного материала или не связан с ним прочно.

Реставрации в полости рта подвергаются воздействию потенциально коррозионных химикатов, содержащихся в пище, напитках, секретах микробов и слюне [29], [30]. Кислоты зубного налета, пищевые компоненты и ферменты смягчают композиты на основе смол и делают их шероховатыми — оба фактора могут повысить уязвимость к абразивному износу [15].С другой стороны, слюна может иметь буферный эффект, снижая кислотность пищевых продуктов и активность бактерий [15].

3. Оценка износа

Разработка новых композитных материалов на основе смол требует высокоточных исследований новых материалов с точки зрения их износостойкости и их влияния на противоположные зубные ряды. Важно убедиться, что композиты на основе смолы имеют аналогичную или, в противном случае, меньшую износостойкость, чем зубы, чтобы сохранить существующие зубные ряды.Следовательно, износостойкость композитных материалов на основе смол исследовалась как клиническими, так и лабораторными методами.

3.1. Методы клинической оценки износа

Методы, используемые для клинической оценки износа, можно разделить на прямые методы, которые включают наблюдение самих зубов, и косвенные методы, которые работают с слепков [33].

Прямая оценка реставраций из композитных материалов основана на системе клинических параметров, разработанной Гуннаром Райджем в 1970-х годах, когда он работал в Службе общественного здравоохранения США (USPHS) в Сан-Франциско, Калифорния, США [50], [51].Они известны как критерии USPHS или критерии Райджа. Они включают в себя наблюдение за восстановленными зубами квалифицированным специалистом по оценке и, таким образом, могут проводиться быстро и точно. Однако шкалам недостает чувствительности, так как у них всего четыре категории для каждого аспекта, и есть опасения по поводу калибровки экзаменатора и сравнения результатов между исследованиями. Когда исследователи признали недостатки этой системы оценки, они изменили критерии в соответствии со своими потребностями, что привело к появлению множества различных модифицированных критериев USPHS [53], [54].В 2007 году были продолжены разработки критериев USPHS, систематически структурируя их на основе доказательств, а также объективных и субъективных рекомендаций, однако признавая, что износ лучше всего может быть количественно определен с помощью сложного оборудования.

Косвенные методы требуют снятия слепков с восстановленных зубов. Важно тщательно очистить зубы перед снятием слепка с помощью поливинилсилоксанового материала. Исследователи рекомендуют отказаться от первого набора оттисков, поскольку оттискный материал удаляет мусор и зубной налет, делая второй оттиск более точным [56], [57].С другой стороны, сравнительный анализ точности измерения клинического износа с использованием реплик моделей не выявил различий между индивидуально подобранными и стандартными лотками [58].

После этого слепки можно оценивать различными способами. Субъективные методы включают шкалу Лейнфельдера [59], [60], которая имеет шесть стандартов, и шкалу Моффа-Лугасси [61], [62], которая имеет 18 стандартов и основана на штампах с цилиндрическими дефектами. Шкала Моффа-Лугасси была развита Рейнбергером в шкалу Vivadent, в которой используются матрицы размером с зуб с дефектами, похожими на реставрацию [63].

Для измерения отливок и поверхностей зубьев также можно использовать различные системы, чтобы предложить количественную оценку износа (топография, шероховатость, потеря материала, фрактальная размерность и т. Д.). Они широко относятся к механическим и оптическим системам. Механические системы (такие как профилометрия щупа и атомно-силовая микроскопия) полагаются на физический контакт с поверхностью, на которой нанесены контуры. Оптические системы (такие как лазерная сканирующая микроскопия и оптическая профилометрия в белом свете) зависят от взаимодействия света с захватываемой поверхностью.

Оптические системы в целом превосходят их, достигая точности до 10 мкм [58]. По мнению Перри и др., Лучшими системами являются цифровые. [64] сообщили, что три системы достигают высокого уровня точности: система, разработанная Clinical Research Associates [65], Центр стоматологических исследований Миннесоты по биоматериалам и биомеханической системе (Миннесотская система) [66], [67] и три системы. -мерная картографическая система, управляемая микрокомпьютером [68]. Самым большим преимуществом этих методов является то, что они обеспечивают точную и количественную оценку степени, местоположения и морфологии износа, в то время как субъективные системы просто оценивают износ по шкале.Кроме того, меньше опасений по поводу согласованности систем при многократных измерениях и экспериментах. Однако они не без проблем.

Основная проблема заключается в том, что они дороги, требуют много времени и могут оказаться непрактичными при крупномасштабных клинических исследованиях [69]. Кроме того, неточные слепки могут привести к высоким стандартным отклонениям, и возникают проблемы с изменением положения образцов для нескольких измерений, например, до и после износа. Важным фактором при выборе метода визуализации является расстояние в поперечном направлении, необходимое для пересечения всего образца, и расстояние по вертикали, необходимое для получения изображения.Например, получить изображение всего восстановленного зуба с помощью атомно-силовой микроскопии было бы непрактично. Наконец, необходимо оценить разрешающую способность метода визуализации. Например, оптическая профилометрия в белом свете может иметь латеральное разрешение около 1–5 мкм в отличие от 5–10 нм для атомно-силовой микроскопии. Хотя методы визуализации износа обычно не позволяют достичь поперечного разрешения в нанометровом масштабе, нанометровый масштаб может повлиять на взаимоотношения поверхности с бактериями, что может повлиять на механические свойства [30].Таким образом, можно комбинировать методы для получения более надежных результатов в отношении износа: полное отображение образца и отдельный более подробный анализ поверхности.

При попытке использовать клиническую оценку износа для подтверждения лабораторных испытаний DeLong et al. [70] описывают три дополнительных критерия, которым необходимо соответствовать. Во-первых, клиническое исследование должно быть высокого качества и продолжаться не менее трех лет, чтобы можно было оценить усталостный износ. Во-вторых, результаты клинического исследования должны быть представлены в формате, совместимом с форматом, используемым при моделировании.В-третьих, материал, используемый в клиническом исследовании, должен быть доступен для имитационного испытания того же материала. Несмотря на то, что клиническая оценка износа явно связана с множеством проблем, такие исследования важны для валидации более быстрых и недорогих лабораторных методов тестирования износа.

3.2. Методы лабораторной оценки износа

Лабораторные испытания на износ полезны для быстрой оценки износа композитных материалов на основе смол, в отличие от клинических исследований, для получения результатов которых могут потребоваться годы [71].Однако лабораторные испытания на износ — один из самых сложных вопросов при исследовании стоматологических материалов. Поскольку износ — это очень сложный процесс, как описано ранее, его анализ очень затруднен. Следовательно, исследователи сосредоточились на разработке лабораторных тестов на износ, чтобы оценить износостойкость композитных материалов на основе смол [72].

Об оценке износостойкости композитных материалов на основе смол часто сообщалось в стоматологической литературе с тех пор, как в 1975 г. были опубликованы первые исследования in vitro [73].Были разработаны различные лабораторные устройства для испытания на износ, чтобы воспроизвести клинический процесс жевания, что усложняет интерпретацию данных о производительности. Некоторые лабораторные тесты на износ пытаются воссоздать и имитировать среду полости рта как можно точнее с использованием машин, которые включают большую часть или все известные механизмы износа. Другие тесты предназначены для изучения одного механизма износа изолированно. Хотя не существует международно признанного стандартного протокола испытаний для определения износостойкости композитных материалов на основе смол, Международная организация по стандартизации (ISO) опубликовала в 2001 году «Стоматологические материалы — Руководство по испытаниям на износ».В этом отчете изложена техническая спецификация, содержащая руководство по восьми различным методам оценки износостойкости стоматологических материалов в двух- и трехкорпусных машинах для износа. Эти методы испытаний различаются в зависимости от нагрузки, количества циклов и их частоты, абразивной среды, типа силового привода и скольжения по сравнению с прямым контактом с антагонистом (). Heintze et al. [75] заявили, что, поскольку разные настройки имитатора износа измеряют разные механизмы износа, кажется разумным объединить по крайней мере две разные настройки износа для оценки износостойкости реставрационного материала.

Таблица 1

Методы испытаний на износ включены в ISO / TS 14569.

904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 Freiburg H ₂ O Маковое зерно

Метод испытаний	Антагонист	Средний	Движение	Измерение
Сталь или стоматологический материал		Рис, шелуха проса спрей	Раздвижная	Профилометрия
Алабама	Полиацеталь	Бусины из ПММА	Ударная + скользящая	REM
Раздвижной	Масса или профилометрия
DIN	Al ₂ O ₃	H ₂ O	Раздвижной		904 Масса	904 Зубная эмаль	H ₂ O	Сдвиг	Профилометрия
Newcastle	Стеатит или зубная эмаль	H ₂ O	Сдвижная	Профилометрия
OHSU	Зубная эмаль	Профилометрия 904 Сдвиг
Zurich	Зубная эмаль	H ₂ O	Удар + скольжение	Профилометрия

3.3. Корреляция лабораторного и клинического износа

В идеале, лабораторные скорости износа композитных материалов должны отражать износ, который клинически измеряется с теми же материалами [76]. В исследовании, относящемся к трем методам, включенным в публикацию ISO 2001 г., была сделана попытка установить клиническую корреляцию. Была установлена корреляция между методом моделирования износа Миннесоты и клиническими измерениями износа композитов на основе смол, согласно которым 300 000 циклов в имитаторе износа соответствуют примерно 1 году in vivo [70].Для метода Цюриха в другой публикации сообщается, что 1 200 000 циклов в симуляторе соответствуют 5 годам работы в клинике [76]. Barkmeier et al. [67] сообщили о корреляции между локальным имитатором износа в Алабаме и клиническими измерениями износа, утверждая, что 100 000 циклов в симуляторе соответствуют примерно 3,6 месяцам пребывания в клинике для композитного полимера. Кроме того, они также сообщили, что моделирование общего износа в Алабаме имеет хорошее отношение к клиническому износу композитов на основе смол [77].

Однако более поздняя публикация Heintze et al. [76] в 2011 году о корреляции клинических и лабораторных методов износа сообщили, что метод абразии Орегонского университета здоровья и науки (OHSU) показал адекватную корреляцию с клиническим износом, но что другие методы [Academisch Centrum Tandheelkunde Amsterdam (ACTA), Alabama, обобщили , Истощение в Алабаме, Мюнхен, Ivoclar и OHSU] мало коррелировали с клиническим износом. Точно так же в отчете семинара по износу было заявлено, что методы лабораторного моделирования полезны для изучения основных характеристик износа, но они не могут предсказать клинический износ [31].Однако целью любого лабораторного метода должно быть определение характеристик относительного износа реставрационных материалов и обеспечение прогнозной оценки их клинических свойств износа до использования материала в полости рта. Ферракан [69] определил износостойкость как свойство, которое следует использовать в качестве инструмента для проверки при выборе композитного полимера для замены окклюзионных поверхностей.

Следовательно, износостойкость полимерных композитов должна быть оценена в лаборатории с помощью надежных методов испытаний на износ, прежде чем они будут проверены в клинических испытаниях.Эффективное моделирование износа в лаборатории, воспроизводящее биомеханику полости рта, будет иметь широкое значение для сокращения периода времени до доставки новых стоматологических материалов к врачу при условии, что оно хорошо коррелирует с наблюдаемыми клиническими результатами. Необходимость разработки и проверки такого метода остается актуальной.

4. Текущее понимание износа различных типов композитных материалов на основе полимеров

Современные композиты на основе полимеров охватывают широкий и сложный спектр материалов с постоянно увеличивающимся диапазоном свойств, предлагая врачам широкий выбор для восстановления передних или боковых зубов [78] .На протяжении многих лет было проведено множество исследований лабораторного износа композитов на основе смол с использованием множества различных типов испытаний на износ, демонстрирующих, что, как и следовало ожидать, на лабораторную износостойкость композитов на основе смол влияет тип композитов на основе смол [33 ].

4.1. Износ традиционных (высоковязких) композитных смол

Различия в композиционных материалах на основе смол возникают из-за различий в производственных процессах и используемых ингредиентах. Композиты на основе смол часто включают различные матрицы мономерных смол, силановые связующие агенты и технологии наполнителей (объемная доля наполнителя, гранулометрический состав и плотность наполнителя).Многие типы мономеров, силановых связующих агентов и наполнителей были разработаны для улучшения механических свойств и износа композитных материалов на основе смол [1], [78].

В более ранних исследованиях сообщалось, что объемная доля наполнителя играет особенно важную роль в износостойкости обычных композитных смол, а более высокая объемная доля наполнителя, как сообщается, снижает уровень износа. Однако следует отметить, что эти исследования проводились на старых традиционных композитных материалах на основе смол, в которых объемные доли наполнителя были ниже, чем у существующих продуктов.Ожидается, что в более старых композитных материалах на основе смолы заметное увеличение объемной доли наполнителя существенно повлияет на лабораторную износостойкость. Osiewicz et al. [79] пришли к выводу, что результаты различных испытаний, взятые вместе, подтверждают использование обычных композитных смол с содержанием наполнителя более 60 об.%. Finlay et al. [80] провели испытания лабораторной износостойкости экспериментальных традиционных композитных материалов на основе смолы, предоставленных стоматологическим производителем. В этих композитных смолях объемная доля наполнителя, диаметр, плотность и мономерная смесь смолы систематически варьировались, чтобы можно было сравнить влияние различных факторов.Они обнаружили, что на износ композитных смол в первую очередь влияют свойства наполнителя, хотя износ описывается как «сложный процесс», и не все составы смол ведут себя одинаково. Сложность износа дополнительно подчеркивается другими результатами [81], [82], в которых недавно разработанные традиционные композиты на основе смол показали вариации износа, которые нельзя было объяснить только с точки зрения свойств наполнителя, и не показали четкой связи с объемной долей наполнителя. . Этот сдвиг может быть вызван изменениями в размере и объемной доле наполнителя, поскольку более новые композиты на основе смол обычно имеют более мелкие частицы, занимающие более высокую объемную долю.

4.2. Износ нанонаполненных (высоковязких) композитов на основе смол

За последние три десятилетия в композитах на основе смол были внесены существенные улучшения за счет модификации композиций матрицы смолы и характеристик наполнителя [1]. Совсем недавно усовершенствования в технологии композитных смол привели к появлению композитов с нанонаполненными смолами для клинического использования [83]. Сообщалось, что такие композитные материалы на основе смолы демонстрируют хорошие механические свойства [84], улучшенные характеристики поверхности [85], лучшее сохранение блеска [86] и пониженную усадку при полимеризации [87].Однако композиты на основе смолы с нанонаполнением, включающие большее количество частиц нанонаполнителя с более однородным распределением в матрице смолы, имеют большую площадь поверхности раздела между наполнителями и матрицей смолы, чем обычные композиты на основе смолы [88]. В клинических ситуациях жесткие наполнители передают окклюзионное напряжение в более гибкую матрицу из смолы во время как функциональной, так и парафункциональной деятельности [89]. Это может привести к концентрации напряжений на границе раздела наполнитель-матрица смолы, что может привести к смещению наполнителя и обнажению матрицы смолы, что приведет к износу [90].

Контролируемые клинические исследования [91], [92] реставраций боковых зубов с использованием нанонаполненных или обычных композитных материалов не выявили существенных различий в клинической эффективности. Кроме того, лабораторные исследования [89], [90] показали, что некоторые композиты на основе нанонаполненных смол демонстрируют превосходную износостойкость. Тем не менее, Tsujimoto et al. [93] предположили, что для клиницистов важно помнить о риске износа даже при использовании композитов с нанонаполненными смолами и регулярно проверять реставрации, чтобы определить необходимость ремонта, особенно при реставрации боковых зубов.

В последние годы разработка материалов в композитах на основе нанонаполненных смол, таких как композиты на основе силорана [94], армированные волокном [95], [96], [97] и композиты на основе смолы с объемным наполнением [98], [99] , привели к некоторым изменениям в восприятии этих материалов. Существует ограниченное количество независимых исследований износа композитов на основе силоранов, армированных волокном и наполнителей на основе смол, что создает необходимость в оценке их износостойкости.

4.3. Износ композиционных материалов на основе текучих (с низкой вязкостью) смол

Недавно исследователи показали, что физические свойства композитов на основе текучих смол могут быть улучшены за счет разработки технологий матричных смол, увеличения содержания наполнителя и изменения размера наполнителя [100].Такие усовершенствования расширили клиническое применение композитов из текучей смолы для реставраций боковых зубов [101]. Недавнее клиническое исследование [102] показало, что текучие и обычные композиты, использованные в этом исследовании, имели аналогичную клиническую эффективность после двух лет службы при установке в качестве окклюзионных реставраций класса I с шириной перешейка менее половины межкуспального расстояния. В других исследованиях [103], [104] изучается износ текучих композитных материалов для боковых зубов с использованием различных типов износостойких машин.Сумино и др. [103] сравнили текучие полимерные композиты для боковых зубов, измерив локализованный износ с помощью машины для испытания на износ в Алабаме и свойства изгиба в соответствии со спецификациями ISO. Они пришли к выводу, что износ испытанных композитов на основе текучей смолы был эквивалентен износу композитов на основе нанонаполненных смол. Кроме того, исследование, проведенное Shinkai et al. [104] не полностью отвергли гипотезу о том, что композиты на основе текучей смолы будут демонстрировать различия в износе по сравнению с композитом на основе нанонаполненной смолы.Некоторые текучие композиты на основе смолы для боковых зубов показали эквивалентный износ композиту на основе нанонаполненной смолы. Однако Shinkai et al. [104] также сообщили, что размер наполнителя может быть более значительным фактором износа текучего полимерного композита, чем физические свойства полимерной матрицы, в отличие от обычных полимерных композитов, и что включение высокоплотных наночастиц или сферический субмикронный наполнитель может улучшить износ композиционных материалов на основе текучей смолы.

4.4. Износ непрямых композитных материалов на основе полимеров

Прямые композитные реставрации на основе полимеров обычно требуют однократного визита и, следовательно, имеют значительные преимущества перед пациентами по сравнению с непрямыми композитными реставрациями на основе полимеров. Кроме того, недавние систематические обзоры [105], [106] показали, что нет никакой разницы в долговечности прямых и непрямых композитных реставраций на боковых зубах. Однако объемная усадка композитного полимера составляет около 2–4% [1], что для реставраций из композитного полимера, устанавливаемых непрямым способом, может частично компенсироваться фиксирующим цементом.Кроме того, сообщается, что напряжение, создаваемое полимеризационной усадкой прямых реставраций из композитных материалов, в 13 раз выше, чем у реставраций, установленных с использованием непрямых эквивалентов [107]. Кроме того, непрямые реставрации из композитных материалов теперь изготавливаются с использованием систем, которые контролируют свет, температуру, влажность, давление и время, что обеспечивает лучшую полимеризацию и хорошо отвержденную реставрацию [108], минимизирует усадочное напряжение [109] и улучшает механические свойства [110]. . Таким образом, композиты непрямого действия на основе смолы широко используются, особенно для больших реставраций боковых зубов.

Исследования, проведенные на композитах непрямого действия на основе смол, привели ко многим обнадеживающим результатам, но литература разделилась. Ferracane et al. [111] сообщили, что термообработка после отверждения при 120 ° C для непрямых композитных материалов на основе смолы может значительно улучшить их механические свойства. Было высказано предположение, что это улучшение является результатом увеличения степени превращения мономеров, что способствует упрочнению матрицы смолы и, возможно, улучшению адгезии наполнителя к матрице, а также снятию внутренних напряжений посредством высокотемпературной обработки.Напротив, другие исследования [112] показали, что непрямые композиты на основе смолы не намного превосходят композиты на основе смолы прямого действия. Mandikos et al. [112] сравнили износ четырех композитов непрямого действия на основе смолы второго поколения с одним композитом на основе непрямого действия первого поколения и одним композитом на основе смолы прямого действия и пришли к выводу, что непрямые композиты второго поколения не показали улучшенного износа по сравнению с композитом непрямого действия первого поколения, но были так же хорошо, как композиты на основе смолы прямого действия. Asmussen et al.[113] исследовали влияние температуры пост-отверждения на отдельные механические свойства непрямых композитов на основе смол и пришли к выводу, что улучшение физических свойств было умеренным, около 9%. Ferracane et al. [114] изучили механические свойства четырех экспериментальных и одного коммерческого полимерного композита, выдержанного в воде после термообработки. Результаты показали, что улучшение свойств композитов из смолы непрямого действия, полученных с помощью термической обработки, дает только краткосрочную пользу и по большей части теряется из-за изменения матрицы смолы, когда композит достигает равновесия с водой.Leinfelder [115] сообщил, что реставрации из композитных материалов, подвергнутые как термообработке, так и фотоотверждению, показали очень незначительное улучшение общих клинических характеристик по сравнению с реставрациями, подвергнутыми только фотоотверждению. Хотя в некоторых ситуациях конкретно указываются непрямые реставрации из композитных материалов, преимущества использования прямых композитных реставраций, такие как снижение стоимости и количества клинических сеансов, делают их привлекательной альтернативой для многих клиницистов и пациентов.Тем не менее, при принятии решения о лечении важно тщательно учитывать долговечность непрямых реставраций из композитных материалов. Кроме того, считается, что стабильность непрямых реставраций из композитных материалов может быть увеличена за счет использования цемента для фиксации на основе смолы с высокой износостойкостью [116], [117]. Недавно Takamizawa et al. [118] и Tsujimoto et al. [119], [120] разработали лабораторные испытания на износ цементов, фиксирующих смолу, с использованием новой модели зазора, в которой моделируется износ в краевой зоне закрытия.Такая имитация износа цементов с полимерной фиксацией должна быть полезной для обеспечения успеха непрямых реставраций из композитных материалов.

В настоящее время установка имплантата с немедленной временной подготовкой — это современный уровень имплантологии [121]. Хотя временная реставрация обычно сохраняется в течение трех месяцев, этот период может быть продлен, если потребуется длительный период оценки [122]. Таким образом, врачей все больше беспокоит износ временных материалов [123].Предыдущее исследование окклюзионного износа временных реставраций с опорой на имплантаты пришло к выводу, что непрямой полимерный композит был предпочтительным временным реставрационным материалом в кресле, когда временная реставрация с опорой на имплантаты должна была эксплуатироваться в течение относительно длительного периода времени [124]. Однако, как утверждает Mandikos et al. [112] отметили, что ограниченные независимые исследования были опубликованы по косвенным материалам, а свойства, указанные в рекламной литературе, в значительной степени получены в результате внутреннего или контрактного тестирования.Таким образом, было бы полезно провести дополнительные исследования износа композитных материалов непрямого действия для временных реставраций с опорой на имплантаты.

4.5. Износ полимерных композитов CAD / CAM

Системы автоматизированного проектирования и автоматизированного производства (CAD / CAM) стали играть большую роль в области стоматологии за последние два десятилетия [125], [126]. Композиты на основе смол CAD / CAM, содержащие наполнители из наночастиц, в настоящее время доступны для клинического использования [127]. Композиты на основе смол CAD / CAM изготавливаются путем полимеризации под высоким давлением и при высокой температуре, что приводит к улучшенным физическим свойствам, которые могут сделать их более подходящими в качестве материалов для различных применений, от вкладок до реставраций с одиночной коронкой [128].Кроме того, реставрации, изготовленные из композитных материалов CAD / CAM, легче изготовить и отремонтировать, чем реставрации из керамики CAD / CAM [129].

Lawson et al. [130] сообщили о лабораторном износе композита на основе смолы CAD / CAM. Они заявили, что износ композитных материалов на основе смол CAD / CAM был небольшим, и что пропитанная керамика и стеклокерамика показали большую потерю объема, чем композиты на основе смол CAD / CAM. Кроме того, композиты на основе смол приводили к меньшему износу эмали, чем пропитанная керамика или стеклокерамика.Эти результаты были подтверждены Lauvahutanon et al. [131]. Они также сообщили, что исследованные композиты на основе полимеров CAD / CAM показали низкий износ по сравнению с композитами на основе полимеров для прямых реставраций при использовании того же теста на износ. Эти результаты предполагают, что износ композитов на основе смолы CAD / CAM может быть ниже, чем износ других типов композитов на основе смолы. Однако Tsujimoto et al. [132] сообщили, что лабораторный износ композитных материалов CAD / CAM различается в зависимости от материала, и что следует соблюдать осторожность при выборе одного из них для клинического использования.Опять же, существует ограниченное количество независимых исследований композитных материалов на основе смол CAD / CAM, что создает потребность в дополнительных оценках их свойств износостойкости.

5. Перспективы на будущее

Прогнозирование износа новых композитных материалов на основе методов лабораторных испытаний, усовершенствование методов количественной оценки износа и оценка реставраций из композитов на основе клинических исследований износа остаются важными для будущих исследований. При проведении лабораторных оценок износа необходимо учитывать множество вопросов, и на сегодняшний день сделано немногое с точки зрения стандартизации методов испытаний или представления данных.Верно, что методы испытаний на износ позволяют определить рейтинг новых композиций на основе смол по сравнению с коммерчески успешными композициями. Однако различные методы испытаний на износ, используемые для оценки скорости износа композитных материалов на основе смол, основаны на разных концепциях, и поэтому результаты нелегко сравнивать друг с другом. Кроме того, большинство лабораторных методов, используемых для проверки износостойкости композитных материалов на основе смол, не стандартизированы, что затрудняет сравнение между исследователями.Низкая воспроизводимость и высокая вариабельность результатов тестов, а также низкая корреляция с клиническими результатами, вероятно, будут последствиями отсутствия стандартизации и валидации.

Можно утверждать, что имитация всего жевательного цикла со всеми возможными движениями нижней челюсти является лучшим способом испытания полимерного композита, но также важно, чтобы устройства были простыми, прочными, эффективными и требовали лишь небольшого количества движений. уровень простоты обслуживания. С другой стороны, машина, которая прикладывает силу только в одном направлении, неадекватна.Эффективное устройство потребует некоторого уровня компьютерного управления и приводов разнонаправленных сил, чтобы приблизиться к внутриротовым условиям, а также обеспечить водообмен в испытательной камере. Эффективное моделирование износа in vitro , воспроизводящее биомеханику полости рта, будет иметь широкое распространение в сокращении периода времени до доставки композитных материалов на место пациента при условии, что результаты коррелируют с наблюдаемыми клиническими исходами.

Также существует потребность в более износостойких полимерных композитах, чтобы полимерные композиты могли сохранять свою анатомическую форму в течение более длительных периодов времени.Возможные направления будущих исследований включают в себя более качественные и более прочные мономеры, лучшую кинетику полимеризации и более высокие скорости превращения, интеллектуальные технологии наполнения с оптимальным распределением наполнителя и его размерами, а также стабильную связь между наполнителем и матрицей и композиты на основе «самовосстанавливающихся» смол, содержащие микросферы, которые высвободить полимер, который заделывает трещины в материале.

6. Заключение

Управление износом может стать более возможным при более глубоком понимании основных процессов износа композитных материалов.Кроме того, понимание и критика различных методов, используемых для проверки износостойкости композитов на основе смол, могут быть полезны для будущих исследований in vitro, и , in vivo, .

Конфликт интересов

Авторы этой рукописи подтверждают, что у них нет имущественных, финансовых или иных личных интересов любого характера или вида в любом продукте, услуге и / или компании, которые представлены в этой статье.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантом на научные исследования (C) (номера грантов: 17K11716, M.M., 16K11565 to T.T.) и грантом для молодых ученых (B) (номер гранта: 17K17141 для A.T.) Японского общества содействия науке.

Сноски

^☆ Научная область стоматологии: Стоматологические материалы.

Ссылки

1. Композитная смола Ferracane J.L. — современный уровень техники. Dent Mater. 2011; 27: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 2. Богуцки Р.Э., Хант Р.Дж., дель Агила М., Смит В.Р. Анализ выживаемости реставраций боковых зубов с использованием базы данных страховых возмещений.Oper Dent. 2002. 27: 488–492. [PubMed] [Google Scholar] 3. Берк F.J.T. Амальгама для материалов цвета зубов — значение для клинической практики и стоматологического образования: правительственные ограничения и результаты исследования использования амальгамы. J Dent. 2004. 32: 343–350. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уилсон М.А., Уилсон Н.Х., Смит Г.А. Клиническое испытание полимерного реставрационного материала для боковых зубов, отверждаемого видимым светом: результаты за два года. Quintessence Int. 1986; 17: 151–155. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уилсон Н.Х., Смит Г.А., Уилсон М.A. Клиническое испытание реставрационного материала из композитной пластмассы, отверждаемого видимым светом: результаты за три года. Quintessence Int. 1986; 17: 643–652. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уилсон Н.Х., Уилсон М.А., Смит Г.А. Клиническое испытание реставрационного материала из композитной пластмассы, отверждаемого видимым светом: результаты за четыре года. Quintessence Int. 1988. 19: 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уилсон Н.Х., Уилсон М.А., Уэстелл Д.Г., Смит Г.А. Клиническое испытание реставрационного материала из композитной пластмассы, отверждаемого видимым светом: результаты за пять лет.Quintessence Int. 1988; 19: 675–681. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стангель И., Баролет Р.Ю. Клиническая оценка двух композитных смол для задней части зубов: результаты за два года. J Oral Rehabil. 1990; 17: 257–268. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стангел И., Баролет Р. Ю., Роберт Д. Пятилетняя оценка двух задних композитов и амальгамы. J Dent Res. 1990; 69: 308. (Аннотация 1600) [Google Scholar] 10. Сарретт Д.К.Клинические проблемы и актуальность тестирования материалов для композитных реставраций боковых зубов. Dent Mater.2005; 21: 9–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Альванфоруш Н., Паламара Дж., Вонг Р.Х., Берроу М.Ф. Сравнение опубликованных клинических результатов прямых реставраций из композитных материалов на жизнеспособных боковых зубах в 1995–2005 и 2006–2016 годах. Ост Дент Дж. 2017; 62: 132–145. [PubMed] [Google Scholar] 12. Демарко Ф.Ф., Корреа М.Б., Ченчи М.С., Мораес Р.Р., Опдам Н.Дж.М. Долговечность композитных реставраций боковых зубов: дело не только в материалах. Dent Mater. 2012; 28: 87–101. [PubMed] [Google Scholar] 13.Бек Ф., Леттнер С., Граф А., Битриол Б., Думитреску Н., Бауэр П. Выживаемость прямых реставраций из полимера в боковых зубах в течение 19-летнего периода (1996–2015 гг.): Метаанализ проспективных исследований . Dent Mater. 2015; 31: 958–985. [PubMed] [Google Scholar] 14. de Gee A.J., van Duinen R.M.B., Werner A., Davidson C.L. Ранний и длительный износ обычных стеклоиономеров и стеклоиономеров, модифицированных смолами. J Dent Res. 1996; 75: 1613–1619. [PubMed] [Google Scholar] 15. де Джи А.Дж., Вендл С.Л., Вернер А., Дэвидсон К.Л.Влияние ферментов и кислот зубного налета на изнашивание стоматологических композитов in vitro. Биоматериалы. 1996; 17: 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ип К.Х., Смалес Р.Дж., Кайдонис Дж.А. Дифференциальный износ зубов и реставрационных материалов: клинические последствия. Int J Prosthodont. 2004; 17: 350 3–56. [PubMed] [Google Scholar] 17. Яп А.Ю., Теох С.Х., Чу К.Л. Влияние циклической нагрузки на износ контактной зоны окклюзии композитных реставраций. Dent Mater. 2002. 18: 149–158. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фуджи К., Каррик Т.Э., Бикер Р., МакКейб Дж. Ф. Влияние приложенной нагрузки на контактную усталость поверхностей стоматологических пломбировочных материалов. Dent Mater. 2004; 20: 931–938. [PubMed] [Google Scholar] 19. Седерхольм К.Дж., Ричардс Н.Д. Износостойкость композитов: решенная проблема. Gen Dent. 1998. 46: 256–263. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ferracane J.L. Износ стоматологических композитов по-прежнему вызывает клиническую озабоченность? Остается ли потребность в устройствах для моделирования износа in vitro? Dent Mater. 2006. 22: 689–692. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хайнце С.Д., Илие Н., Хикель Р., Рейс А., Логеруцио А., Руссон В. Лабораторные механические параметры композитных смол и их связь с трещинами и износом в клинических испытаниях — систематический обзор. Dent Mater. 2017; 33: e101 – e114. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хайнце С.Д., Руссон В. Клиническая эффективность прямых реставраций класса II — метаанализ. J Adhes Dent. 2012; 14: 407–431. [PubMed] [Google Scholar] 23. МакКейб Дж. Ф., Моливда С., Роллан С. Л., Русби С., Каррик Т. Э. Двух- и трехчастное ношение стоматологических реставрационных материалов.Инт Дент Дж. 2002; 52: 406–416. [Google Scholar] 24. Нихей Т., Дабаноглу А., Теранака Т., Курата С., Охаши К., Кондо Ю. Сопротивление трехкомпонентному износу экспериментальных композитов, содержащих наполнитель, обработанный гидрофобными силановыми связующими агентами. Dent Mater. 2008. 24: 760–764. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лоусон Н.С., Берджесс Дж.О. Износ нанонаполненных стоматологических композитов при различных концентрациях наполнителя. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2015; 103: 424–429. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вонгламсам А., Какута К., Огура Х. Влияние окклюзионных циклов и чистки щеткой на износ композитных смол при комбинированном испытании на износ. Дент Матер Дж. 2008; 27: 243–250. [PubMed] [Google Scholar] 27. Газаль М., Керн М. Износ человеческих зубных протезов из эмали и нанонаполненного композитного полимера при различных нагрузках. J Oral Rehabil. 2009. 36: 58–64. [PubMed] [Google Scholar] 28. Turssi C.P., Ferracane J.L., Serra M.C. Абразивный износ композитов на основе смол в связи с процедурами отделки и полировки. Dent Mater. 2005; 21: 641–648. [PubMed] [Google Scholar] 29.Mayworm C.D., Камарго С.С., младший, Бастиан Ф.Л. Влияние искусственной слюны на абразивный износ и микротвердость стоматологических композитов, наполненных наночастицами. J Dent. 2008; 36: 703–710. [PubMed] [Google Scholar] 30. де Паула А.Б., Фучио С.Б., Амброзано Г.М., Алонсо Р.С., Сарди Дж.С., Пуппин-Ронтани Р.М. Биодеградация и абразивный износ нано реставрационных материалов. Oper Dent. 2011; 36: 670–677. [PubMed] [Google Scholar] 31. Майр Л.Х., Столярски Т.А., Ваулс В., Ллойд К.Х. Износ: механизмы, проявления и измерение.Отчет о семинаре. J Dent. 1996; 24: 141–148. [PubMed] [Google Scholar] 32. Майр Л.Х. Износ в стоматологии — современная терминология. J Dent. 1992; 20: 140–144. [PubMed] [Google Scholar] 33. Turssi C.P., Serra B. Износ стоматологических композитных материалов: понимание основных процессов и методов оценки — обзор. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2003. 65: 280–285. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гатти А.М. Биосовместимость микро- и наночастиц в толстой кишке. Часть II. Биоматериалы. 2004. 25: 385–392. [PubMed] [Google Scholar] 36.Ферракейн Дж. Л. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2001. Материалы в стоматологии: принцип и применение; С. 293–311. [Google Scholar] 37. Кавальканте Л.М., Масурас К., Уоттс Д.К., Пимента Л.А., Силикас Н. Влияние размера нанонаполнителей на свойства поверхности после истирания зубной щеткой. Am J Dent. 2009; 22: 60–64. [PubMed] [Google Scholar] 38. Коттатхап Н., Такахаши Х., Ивасаки Н., Канехира М., Фингер У. Дж. Двух- и трехкомпонентный износ композитных смол. Dent Mater. 2012; 28: 1261–1270. [PubMed] [Google Scholar] 39.Скотт Р.С., Ангар П.С., Бергстром Т.С., Браун К.А., Чайлдс Б.Э., Тефорд М.Ф. Анализ текстуры стоматологического микронного носителя: технические соображения. J Hum Evol. 2006. 51: 339–349. [PubMed] [Google Scholar] 40. Han J.M., Zhang H., Choe H.S., Lin H., Zheng G., Hong G. Абразивный износ и шероховатость поверхности современного стоматологического композитного материала. Дент Матер Дж. 2014; 33: 725–732. [PubMed] [Google Scholar] 41. Оливейра Г.У., Монделли Р.Ф., Чарантола Родригес М., Франко Э.Б., Исикириама С.К., Ван Л. Влияние размера и распределения наполнителя на шероховатость и износ композитной смолы после имитации чистки зубов.J Appl Oral Sci. 2012; 20: 510–516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Бейн С.С., Тейлор Д.Ф., Хейманн Х.О. Гипотеза защиты от износа композитных материалов. Dent Mater. 1992; 8: 305–309. [PubMed] [Google Scholar] 43. Turssi C.P., Ferracane J.L., Vogel K. Свойства наполнителя и их влияние на износ и степень конверсии композитов из стоматологической смолы в виде частиц. Биоматериалы. 2005; 26: 4932–4937. [PubMed] [Google Scholar] 44. Манхарт Дж., Кунцельманн К.Х., Чен Х.Ю., Хикель Р. Механические свойства и износостойкость светоотверждаемых упаковываемых композитных смол.Dent Mater. 2000; 16: 33–40. [PubMed] [Google Scholar] 45. Секия К., Окамото А., Фукусима М., Иваку М. Структура износа экспериментальных композитных смол, содержащих различные компоненты наполнителя, in vivo. Dent Mater J. 1994; 13: 36–46. [PubMed] [Google Scholar] 46. Крейчи И., Альберт П., Лутц Ф. Влияние стандартизации антагонистов на износ. J Dent Res. 1999; 78: 713–719. [PubMed] [Google Scholar] 47. Лоусон Н.С., Чакир Д., Бек П., Литакер М.С., Берджесс Дж. Характеристика частиц среды третьего тела и их влияние на износ композитов in vitro.Dent Mater. 2012; 28: e118–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Маир Л.Х. Усталость от сжатия под поверхностью в семи стоматологических композитах. Dent Mater. 1994; 10: 111–115. [PubMed] [Google Scholar] 49. МакКейб Дж. Ф., Ван Ю., Брэм М. Дж. А. Поверхностная контактная усталость и усталость при изгибе стоматологических реставрационных материалов. J Biomed Mater Res. 2000. 50: 375–380. [PubMed] [Google Scholar]
50. Квар Дж., Райдж Г. Критерии клинической оценки стоматологических реставрационных материалов. Документ DHEW США, Служба общественного здравоохранения США 7^{, Типография, Сан-Франциско: Типография правительства США; 1971, стр.1–42. Перепечатано как Cvar J, Ryge G. Перепечатка критериев клинической оценки стоматологических реставрационных материалов. Clin Oral Invest 2005; 9: 215–52).}
51. Райдж Г., Снайдер М. Оценка клинического качества реставраций. J Am Dent Assoc. 1973; 87: 369–377. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ванн В.Ф., младший, Баркмайер В.В., Малер Д. Оценка износа композитной пластмассы в первичных молярах: результаты за четыре года. J Dent Res. 1988. 67: 876–879. [PubMed] [Google Scholar] 54. Bayne S.C., Schmalz G. Перепечатка классической статьи о методах оценки USPHS для измерения эффективности клинических исследований реставрационных материалов.Clin Oral Investig. 2005; 9: 209–214. [PubMed] [Google Scholar] 56. Мель А., Глогер В., Кунцельманн К. Х., Хикель Р. Новое оптическое трехмерное устройство для обнаружения износа. J Dent Res. 1997; 76: 1799–1807. [PubMed] [Google Scholar] 57. Folwaczny M., Mehl A., Kunzelmann K.H., Hickel R. Определение изменений на реставрациях шейки матки цвета зуба in vivo с помощью устройства трехмерного лазерного сканирования. Eur J Oral Sci. 2000; 108: 233–238. [PubMed] [Google Scholar] 58. Пешке А., Хайнце С.Д., Руле Дж.Ф. Сравнение двух методов оттиска для измерения клинического износа.J Dent Res. 2005; 84 (Аннотация 350) [Google Scholar] 59. Лейнфельдер К.Ф., Тейлор Д.Ф., Баркмайер В.В., Голдберг А.Дж. Количественное измерение износа композитных смол для задней части зубов. Dent Mater. 1986; 2: 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 60. Бэйн С.С., Тейлор Д.Ф., Рекоу Е.Д., Уайлдер А.Д., Хейманн Х.О. Подтверждение стандартов клинической носки Leinfelder. Dent Mater. 1994; 10: 11–18. [PubMed] [Google Scholar] 61. Лугасси А.А., Моффа Дж.П. Лабораторная модель для количественной оценки клинического окклюзионного износа. J Dent Res.1985; 64: 181. (Аннотация 63) [Google Scholar] 62. Моффа Ю.П., Лугасы А.А. Калибровка оценщиков с использованием шкалы потери окклюзии M – L. J Dent Res. 1986; 65: 302. (Резюме 1197) [Google Scholar] 63. Брайант В. Сравнение трех стандартов для количественной оценки потери окклюзии композитных реставраций. Dent Mater. 1990; 6: 60–62. [PubMed] [Google Scholar] 64. Перри Р., Кугель Г., Кунцельманн К.Х., Флесса Х.П., Эстафан Д. Анализ износа композитных реставраций: традиционные методы по сравнению с трехмерным лазерным дигитайзером.J Am Dent Assoc. 2000; 131: 1472–1477. [PubMed] [Google Scholar] 65. Бангертер В., Кристенсен Р., Кристенсен Г. Метод определения износа in vivo. J Dent Res. 1987; 66: 126. (Аннотация 258) [Google Scholar] 66. Сакагути Р.Л., Дуглас В.Х., ДеЛонг Р., Пинтадо М.Р. Износ заднего композитного материала в искусственном рту. Dent Mater. 1986; 2: 235–250. [PubMed] [Google Scholar] 67. Баркмайер В.В., Латта М.А., Эриксон Р.Л., Ламбрехтс П. Сравнение лабораторных и клинических показателей износа композитов на основе смол.Quintessence Int. 2004. 35: 269–274. [PubMed] [Google Scholar] 68. Hewlett E.R., Orro M.E., Clark G.T. Проверка точности трехмерных систем оцифровки. Dent Mater. 1992; 8: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 70. ДеЛонг Р., Пинтадо М.Р., Дуглас В.Х., Фок А.С., Уайлдер А.Д., мл., Свифт Э.Д., мл. Износ стоматологического композита в искусственной среде полости рта: клиническая корреляция. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2012; 100: 2297–2306. [PubMed] [Google Scholar] 71. Хайнце С.Д. Как квалифицировать и проверить устройства и методы моделирования износа.Dent Mater. 2006; 22: 712–734. [PubMed] [Google Scholar] 72. Латта М.А., Баркмайер В.В., Вильвердинг Т.М., Блейк С.М. Локальный износ компомерных реставрационных материалов. Am J Dent. 2001; 14: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 73. Пауэлл Дж.М., Филлипс Р.В., Норман Р.Д. Реакция на износ композитной смолы, амальгамы и эмали in vitro. J Dent Res. 1975; 54: 1183–1195. [PubMed] [Google Scholar] 75. Хайнце С.Д., Баркмайер В.В., Латта М.А., Руссон В. Круговой тест: износ девяти стоматологических реставрационных материалов в шести различных имитаторах износа — дополнение к круговому тесту 2005 года.Dent Mater. 2011; 27: e1–9. [PubMed] [Google Scholar] 76. Хайнце С.Д., Фаузи М.М., Руссон В., Озкан М. Корреляция износа in vivo и шести лабораторных методов износа. Dent Mater. 2012; 28: 961–973. [PubMed] [Google Scholar] 77. Баркмайер В.В., Латта М.А., Эриксон Р.Л., Вильвердинг Т.М. Моделирование износа композитов на основе смол и его связь с клиническим износом. Oper Dent. 2008. 33: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 78. Илие Н., Хикель Р. Композитные реставрационные материалы на основе смолы. Ост Дент Дж. 2011; 56: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 79.Осевич М.А., Вернер А., Пытко-Полончик Дж., Роетерс Ф.Дж., Клеверлаан К.Дж. Контактный и бесконтактный износ между различными композитами на основе смол. Dent Mater. 2015; 31: 134–140. [PubMed] [Google Scholar] 80. Finlay N., Hahnel S., Dowling A.H., Fleming G.J.P. Износ in vitro экспериментальных композитов на основе смол, полученных из коммерческого состава. Dent Mater. 2013; 29: 365–374. [PubMed] [Google Scholar] 81. Баркмайер В.В., Эриксон Р.И., Латта М.А., Вильвердинг Т.М. Скорость износа композитов на основе смол.Oper Dent. 2013; 38: 226–233. [PubMed] [Google Scholar] 82. Баркмайер В.В., Такамидзава Т., Эриксон Р.Л., Цудзимото А., Латта М., Миядзаки М. Локализованный и обобщенный моделированный износ полимерных композитов. Oper Dent. 2015; 40: 322–335. [PubMed] [Google Scholar] 83. Митра С.Б., Ву Д., Холмс Б.Н. Применение нанотехнологий в передовых стоматологических материалах. J Am Dent Assoc. 2003. 134: 1382–1390. [PubMed] [Google Scholar] 84. Илие Н., Хикель Р. Исследования механического поведения стоматологических композитов. Clin Oral Investig.2009; 13: 427–438. [PubMed] [Google Scholar] 85. Эргюджю З., Тюркюн Л.С., Аладаг А. Цветостойкость нанокомпозитов, полированных с помощью одностадийных систем. Oper Dent. 2008. 33: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 86. Эгильмез Ф., Эргун Г., Чекич-Нагас И., Валлитту П.К., Лассила Л.В. Оценка блеска поверхности дентальных нанокомпозитов в зависимости от геометрии измерения цвета. Am J Dent. 2012; 25: 220–226. [PubMed] [Google Scholar] 87. Сидериду И.Д., Карабела М.М., Вувуди Э.Ч. Физические свойства современных стоматологических наногибридных и светоотверждаемых композитных материалов с нанонаполнением.Dent Mater. 2011; 27: 598–607. [PubMed] [Google Scholar] 88. Илие Н., Ренц А., Хикель Р. Исследования наногибридных композитов на основе смол. Clin Oral Investig. 2013; 17: 185–193. [PubMed] [Google Scholar] 89. Ханель С., Шульц С., Тремплер К., Ах Б., Гендель Г., Розентритт М. Износ стоматологических реставрационных материалов двумя телами. J Mech Behav Biomed Mater. 2011; 4: 237–244. [PubMed] [Google Scholar] 90. Оливейра Г.У., Монделли Р.Ф., Чарантола Родригес М., Франко Э.Б., Исикириама С.К., Ван Л. Влияние размера и распределения наполнителя на шероховатость и износ композитной смолы после имитации чистки зубов.J Appl Oral Sci. 2012; 20: 510–516. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. Паланиаппан С., Бхарадвадж Д., Маттар Д.Л., Пьюманс М., Ван Меербик Б., Ламбрехтс П. Нанозаполненные и микрогибридные композитные реставрации: клинические характеристики износа в течение пяти лет. Dent Mater. 2011; 27: 692–700. [PubMed] [Google Scholar] 92. Франкенбергер Р., Райнельт К., Кремер Н. Наногибрид и тонкий гибридный композит в расширенных полостях класса II: результаты за 8 лет. Clin Oral Investig. 2014. 18: 125–137. [PubMed] [Google Scholar] 93.Цудзимото А., Баркмайер В.В., Такамизава Т., Латта М.А., Миядзаки М. Влияние термического напряжения на моделируемый локализованный и общий износ композитов на основе нанонаполненных смол. Oper Dent. 2017 в печати. [Google Scholar] 94. Магно М.Б., Насименто Г.С., Роча Ю.С., Рибейро Б.Д., Лоретто С.С., Майя Л.С. Реставрации из композитных материалов на основе силорана не лучше традиционных композитов — метаанализ клинических исследований. J Adhes Dent. 2016; 18: 375–386. [PubMed] [Google Scholar] 95. Гаруши С., Сяйлиноя Э., Валлитту П.К., Лассила Л. Физические свойства и глубина отверждения нового армированного короткими волокнами композита. Dent Mater. 2013; 29: 835–841. [PubMed] [Google Scholar] 96. Цудзимото А., Баркмайер В.В., Такамизава Т., Латта М.А., Миядзаки М. Механические свойства, объемная усадка и глубина отверждения композитной смолы, армированной короткими волокнами. Dent Mater J. 2016; 35: 418–424. [PubMed] [Google Scholar] 97. Цудзимото А., Баркмайер В.В., Такамизава Т., Ватанабе Х., Джонсон В.В., Латта М.А. Взаимосвязь между механическими свойствами и долговечностью соединения армированного короткими волокнами полимерного композита с универсальным клеем.Eur J Oral Sci. 2016; 124: 480–489. [PubMed] [Google Scholar] 98. Илие Н., Старк К. Поведение высоковязких композитов с наполнителем при отверждении. J Dent. 2014; 42: 977–985. [PubMed] [Google Scholar] 99. Цудзимото А., Баркмайер В.В., Такамизава Т., Латта М.А., Миядзаки М. Глубина отверждения, свойства изгиба и объемная усадка низко- и высоковязких гиомеров с объемным наполнением и композитов на основе смол. Dent Mater J. 2017; 36: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 100. Такахаши Х., Фингер У. Дж., Эндо Т., Канехира М., Куттапэп Н., Комацу М. Сравнительная оценка механических характеристик композитов на основе нанонаполнителя. Am J Dent. 2011; 24: 264–270. [PubMed] [Google Scholar] 101. Зееманн Р., Пфефферкорн Ф., Хикель Р. Поведение стоматологов общей практики в Германии в отношении реставраций боковых зубов с помощью текучих композитов. Инт Дент Дж. 2011; 61: 252–256. [PubMed] [Google Scholar] 102. Лоусон Н.С., Радхакришнан Р., Гиван Д.А., Рэмп Л.С., Берджесс Дж. Двухлетнее рандомизированное контролируемое клиническое исследование текучего традиционного композита в реставрациях класса I.Oper Dent. 2015; 40: 594–602. [PubMed] [Google Scholar] 103. Сумино Н., Цубота К., Такамидзава Т., Сирацучи К., Миядзаки М. Сравнение характеристик износа и изгиба текучих композитных материалов на основе смолы для поражений задней части. Acta Odontol Scand. 2013; 71: 820–827. [PubMed] [Google Scholar] 104. Синкай К., Тайра Ю., Сузуки С., Сузуки М. Износ текучего полимерного композита для реставраций боковых зубов in vitro. Dent Mater J. 2016; 35: 37–44. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ангелетаки Ф., Гкогкос А., Папазоглу Э., Клоукос Д. Прямые и непрямые композитные реставрации вкладки / накладки в боковых зубах: систематический обзор и метаанализ. J Dent. 2016; 53: 12–21. [PubMed] [Google Scholar] 106. да Вейга А.М., Кунья А.С., Феррейра Д.М., Кьянка Т.К., Рейс Т.К., Майя К.Р. Долговечность прямых и непрямых композитных реставраций на постоянных боковых зубах: систематический обзор и метаанализ. J Dent. 2016; 54: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 107. Dejak B., Młotkowski A. Сравнение напряжений в коренных зубах, восстановленных с помощью вкладок и прямых реставраций, включая усадку полимеризации композитной пластмассы и нагрузку на зубы во время жевания.Dent Mater. 2015; 31: e77–87. [PubMed] [Google Scholar] 108. Тануэ Н., Мураками М., Коидзуми Х., Ацута М., Мацумура Х. Глубина отверждения и твердость непрямого композита, полимеризованного с помощью трех лабораторных отверждающих устройств. J Oral Sci. 2007; 49: 25–29. [PubMed] [Google Scholar] 109. Ямамото Т., Накамура Ю., Нишиде А., Кубота Ю., Момои Ю. Напряжение сжатия в прямых и непрямых композитных реставрациях по сравнению с анализом трещин. J Adhes Dent. 2013; 15: 47–54. [PubMed] [Google Scholar] 110. Хирата М., Коидзуми Х., Тануэ Н., Огино Т., Мураками М., Мацумура Х. Влияние лабораторных источников света на характеристики износа непрямых композитов. Dent Mater J. 2011; 30: 127–135. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ферракан Дж. Л., Кондон Дж. Термическая обработка композитов после отверждения: свойства и фрактография. Dent Mater. 1992; 8: 290–295. [PubMed] [Google Scholar] 112. Мандикос М.Н., МакГивни Г.П., Дэвис Э., Буш П.Дж., Картер Дж.М. Сравнение износостойкости и твердости композитных смол непрямого действия. J Prosthet Dent.2001; 85: 386–395. [PubMed] [Google Scholar] 113. Асмуссен Э., Пойцфельдт А. Механические свойства термообработанных реставрационных смол для использования в технике вкладок / накладок. Scand J Dent Res. 1990; 98: 564–567. [PubMed] [Google Scholar] 114. Ферракан Дж. Л., Хопкин Дж. К., Кондон Дж. Р. Свойства термообработанных композитов после старения в воде. Dent Mater. 1995; 11: 354–358. [PubMed] [Google Scholar] 115. Лайнфельдер К.Ф. Непрямые боковые композитные смолы. Компендируйте Contin Educ Dent. 2005; 26: 495–503. [PubMed] [Google Scholar] 116.Фуруичи Т., Такамизава Т., Цудзимото А., Миядзаки М., Баркмайер В.В., Латта М.А. Механические свойства и сопротивление износу при скольжении самоклеящихся полимерных цементов. Oper Dent. 2016; 41: E83–92. [PubMed] [Google Scholar] 117. Цудзимото А., Баркмайер В.В., Такамизава Т., Ватанабе Х., Джонсон В.В., Латта М.А. Моделирование локализованного износа цемента для фиксации на основе смолы для универсальных адгезивных систем с различным режимом отверждения. J Oral Sci. 2017 в печати. [PubMed] [Google Scholar] 118. Такамидзава Т., Баркмайер В.В., Латта М.А., Берри Т.П., Цудзимото А., Миядзаки М. Моделирование износа самоклеящихся полимерных цементов. Oper Dent. 2016; 41: 327–338. [PubMed] [Google Scholar] 119. Цудзимото А., Баркмайер В.В., Такамидзава Т., Миядзаки М., Латта М.А. Моделирование износа зазоров цементов для фиксации смол. Dent Mater. 2016; 32: e42. (Аннотация 86) [Google Scholar] 120. Цудзимото А., Баркмайер В.В., Такамидзава Т., Латта М.А., Миядзаки М. Взаимосвязь между моделированным износом зазора и общим износом цементов для фиксации смол. Oper Dent. 2017 [PubMed] [Google Scholar] 121.Льюис С. Реставрации передних зубов на имплантатах. Int J Periodontics Restorative Dent. 1995; 15: 30–41. [PubMed] [Google Scholar] 122. Тарнов Д.П., Эсков Р.Н. Сохранение эстетики имплантата: мягкие ткани и реставрация. Дж. Эстет Рестор Дент. 1996; 8: 12–19. [PubMed] [Google Scholar] 123. Takamizawa T., Barkmeier W.W., Tsujimoto A., Scheidel D., Erickson R.L., Latta M.A. Механические свойства и моделирование износа временных полимерных материалов. Oper Dent. 2015; 40: 603–613. [PubMed] [Google Scholar] 124.Сантинг Х. Дж., Клеверлаан С. Дж., Вернер А., Фейлцер А. Дж., Рагхебар Г. М., Мейер Х. Дж. Окклюзионный износ временных реставраций на имплантатах. Clin Implant Dent Relat Res. 2015; 17: 179–185. [PubMed] [Google Scholar] 125. Миядзаки Т., Хотта Ю. Доступны системы CAD / CAM для изготовления реставраций коронок и мостовидных протезов. Ост Дент Дж. 2011; 56: 97–106. [PubMed] [Google Scholar] 126. Йошида Ф., Цудзимото А., Исии Р., Нодзири К., Такамидзава Т., Миядзаки М. Влияние обработки поверхности загрязненной стеклокерамики из дисиликата лития и лейцита на свободную энергию поверхности и прочность сцепления универсальных клеев.Dent Mater J. 2015; 34: 855–862. [PubMed] [Google Scholar] 128. Нгуен Дж. Ф., Мигонни В., Русе Н. Д., Садун М. Композитные блоки из смолы путем высокотемпературной полимеризации под высоким давлением. Dent Mater. 2012; 28: 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 129. Rocca G.T., Bonnafous F., Rizcalla N., Krejci I. Методика улучшения эстетических аспектов реставраций из композитных материалов CAD / CAM. J Prosthetic Dent. 2010. 104: 273–275. [PubMed] [Google Scholar] 130. Лоусон Н.С., Бансал Р., Берджесс Дж. Износ, прочность, модуль и твердость реставрационных материалов CAD / CAM.Dent Mater. 2016; 32: e275–83. [PubMed] [Google Scholar] 131. Лаувахутанон С., Такахаши Х., Сиозава М., Ивасаки Н., Асакава Ю., Оки М. Механические свойства композитных полимерных блоков для CAD / CAM. Dent Mater J. 2014; 33: 705–710. [PubMed] [Google Scholar] 132. Цудзимото А., Баркмайер В.В., Такамизава Т., Латта М.А., Миядзаки М. Влияние термоциклирования на свойства изгиба и моделируемый износ композитов на основе смол с помощью компьютерного проектирования / компьютерного производства. Oper Dent. 2017; 42: 101–110. [PubMed] [Google Scholar]
Вредное для здоровья стоматологическое композитное покрытие.Систематический обзор
Ключевые сообщения
Кариес зубов — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в мире, как среди детей, так и среди взрослых. Пластиковые материалы цвета зубов (стоматологические композиты) в настоящее время являются наиболее распространенными материалами для пломбирования зубов. Время воздействия во рту велико, поэтому важно использовать безопасные и прочные материалы.
В этом систематическом обзоре мы обобщили результаты исследований воздействия стоматологических композитных материалов и амальгамы на здоровье пациентов и медицинских работников.Было оценено более 3400 ссылок, но большинство из них не соответствовали нашим критериям включения.
Мы выявили множество наблюдательных исследований с периодом наблюдения в среднем три года, в которых сравнивали различные стоматологические композиты или композиты и амальгаму. В этих исследованиях не сообщалось о другом влиянии на здоровье, кроме чувствительности или боли.
Выводы в этом отчете основаны на результатах двух рандомизированных испытаний (девять публикаций), в которых сравнивается влияние композитных материалов и амальгамы на детей.В эти исследования были включены более 1000 детей со сроком наблюдения от пяти до семи лет. Включенные исследования имели суррогатные результаты возможных последствий для здоровья. В Норвегии амальгама больше не используется в качестве пломбировочного материала.
Основные выводы
Мы выявили несколько прямых воздействий на здоровье различных стоматологических материалов.
Уровень ртути в моче в группе амальгамы был несколько выше как через пять, так и через семь лет.
Сообщалось о незначительных различиях или отсутствии различий между группами в отношении функции почек, неврологической функции, нейропсихологической функции, психосоциальной функции или физического развития.
Кажется, не имеет значения, получают ли дети амальгаму или композитные пломбы, с точки зрения результатов, связанных со здоровьем. Это основано на измерениях маркеров воздействия на здоровье, а не на реальном воздействии на здоровье. Мы не нашли исследований, в которых изучалось бы влияние на поставщиков медицинских услуг. Качество доказательств от среднего до низкого.
Краткое содержание
Фон
Кариес зубов или разрушение зубов — это стоматологическое заболевание, вызывающее кариес в зубах. Сначала разрушается эмаль, а затем дентин, если процесс не был прерван надлежащим лечением.Кариес зубов — это хроническое заболевание, которое у большинства людей развивается медленно, но его можно предотвратить. Когда структура зуба повреждена, требуется ремонт и последующее обслуживание. Кариес зубов — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в мире как среди детей, так и среди взрослых. Из пятилетних детей, обследованных в Норвегии в 2012 году, почти 19 процентам потребовалось стоматологическое лечение. Соответствующие цифры для 12-летнего и 18-летнего возраста составляли соответственно 44,5 процента и 82 процента.За последние 25 лет наблюдается устойчивое снижение распространенности кариеса среди норвежских детей и взрослых.
Более 150 лет амальгама используется в качестве пломбировочного материала для восстановления зубов, пораженных кариесом. Амальгама была запрещена для использования в качестве стоматологического пломбировочного материала в Норвегии с 2008 года из-за опасности воздействия ртути на окружающую среду. Пластиковые материалы цвета зубов (композитные материалы) в настоящее время являются предпочтительным материалом для пломбирования норвежских стоматологов.Композитный материал состоит из двух компонентов. Композитная пломба состоит из органической полимерной матрицы (пластика) и наполнителя, который в основном состоит из неорганических соединений. Есть разные виды композитных материалов. Их можно сгруппировать по составу полимерного массива, типу химического связывания, консистенции или текучести.
Композитные пломбы используются людьми всех возрастных групп и поэтому важны с точки зрения общественного здравоохранения. У детей и подростков время воздействия во рту велико, поэтому важно использовать безопасные и прочные материалы.Детей можно облучить в двух стоматологических наборах, где лечение молочных зубов носит кратковременный характер, но пломбы более близки к пульпе и труднее обеспечить хорошее отверждение материала. Тела детей меньше по размеру и более уязвимы для воздействия токсичных и разрушающих эндокринную систему веществ. Следовательно, можно ожидать большего воздействия на здоровье, если дети получат пломбы раньше, особенно если они получат новые пломбы в постоянных зубах (двойная экспозиция). Это отличается от ситуации у взрослых, которые часто заменяют амальгаму композитными пломбами.
Цель
Целью этого систематического обзора является обобщение исследований воздействия на здоровье различных типов стоматологических композитных материалов на пациентов и лиц, оказывающих медицинскую помощь, и сравнение их воздействия с другими типами пломбировочных материалов.
Метод
Мы систематически искали литературу в следующих базах данных: AMED (Ovid), CINAHL (EBSCO), Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, Embase (Ovid), MEDLINE (Ovid), Science Direct, SveMed + и TOXLINE (Национальная медицинская библиотека). ).Поиск проводился в июне 2014 г. и обновлен в апреле 2016 г.
Наши критерии включения:
Население: Пациенты, перенесшие пломбирование зубов
Вмешательство: Пломбирование зуба композитными стоматологическими материалами
Сравнение: Другие композиты или материалы для пломбирования зубов
Исходы: Исходы, наносящие вред здоровью
Дизайн исследования: рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), квази-рандомизированные испытания, проспективные когортные исследования и исследования случай-контроль.
Мы сделали отбор исследований в несколько этапов; во-первых, на основании заголовка и резюме в ссылках, которые были выявлены в ходе наших поисков, а во-вторых, после просмотра полных текстов статей. Три исследователя независимо друг от друга проанализировали результаты поиска. В случае сомнений или разногласий мы добивались консенсуса путем обсуждения или консультации с третьим лицом. После включения два исследователя независимо друг от друга оценили первичные исследования, используя методологическое качество контрольного списка, «риск предвзятости».
Мы суммировали результаты для каждой из соответствующих целей результатов для отдельных показателей и оценки для каждого результата во всех включенных исследованиях. Чтобы оценить качество документации и степень уверенности, которую мы приписываем обобщенным результатам, мы использовали «Градацию оценки, разработки и оценки рекомендаций» (GRADE).
Результаты
Мы нашли 3404 ссылки в систематическом поиске отдельных исследований. Получена полнотекстовая версия из 595 ссылок.Тридцать девять из этих статей соответствовали критериям включения для воздействия на здоровье, из которых 30 статей касались чувствительности при использовании композитных материалов. Одно из этих исследований длилось 17 лет. Эти исследования были контролируемыми наблюдательными исследованиями, и средний срок наблюдения составил три года. Они не сообщали о воздействии на здоровье, кроме чувствительности, и они перечислены в приложении и не были обобщены. Наконец, мы включили два исследования с участием примерно 1000 детей из США и Португалии с результатами из девяти публикаций.Мы не нашли исследований, в которых измерялось бы влияние на здоровье взрослых пациентов или медицинских работников, работающих с композитными материалами.
Мы не обнаружили прямого воздействия на здоровье различных стоматологических материалов по сравнению с амальгамой. Включенные исследования измеряли функцию почек, неврологическую функцию, нейропсихологическую функцию, психосоциальную функцию или физическое развитие как индикаторы воздействия на здоровье (суррогатные эффекты). В американском исследовании уровень ртути в моче через пять лет составил 0.6 мкг / г (IQR 0,5–0,9 мкг / г) с поправкой на креатинин в комбинированной группе и 0,9 мкг / г (IQR 0,5–1,3 мкг / г) в группе амальгамы. В португальском исследовании значения составили 1,3 мкг / г в группе композитов и 2,8 мкг / г в группе амальгамы. У нас также есть результаты семилетнего наблюдения в Португалии; через семь лет содержание ртути в моче составляло 1,6 мкг / г в группе комбинированной терапии и 2,4 мкг / г в группе амальгамы (p <0,01). В моче уровень ртути в амальгаме был выше, чем в комбинированной группе по всем измерениям на протяжении всего исследования, за исключением исходного уровня.Не было различий между группами по почечным маркерам (таким как альбумин) (p <0,3).
Результаты исследований указывают на небольшие различия или отсутствие различий между группами, когда дело доходит до неврологической функции. Средняя скорость нервного шнура в большеберцовом нерве составила 50,8 (SD 5,1) м / с в комбинированной группе и 50,2 (SD 5,1) м / с в группе амальгамы через семь лет. Не было четких различий в шкале неврологической степени тяжести: 0,6 (стандартное отклонение 0,9) в композитной группе и 0 баллов.5 (SD 0,8) в группе амальгамы.
В Комплексном тесте невербального интеллекта (CTONI), своего рода тесте IQ, составная группа и группа амальгамы через семь лет получили оценку 81 (SD 12). Различия по психосоциальным функциям между группами были незначительны или отсутствовали. Контрольный список поведения детей (CBCL) показал 45,0 (стандартное отклонение 11,0) в комбинированной группе и, для сравнения, 44,7 (стандартное отклонение 10,7) в группе амальгамы через пять лет. Жир (BF) составил 24,3 (стандартное отклонение 1,1) в комбинированной группе и 24,4 (стандартное отклонение 1,1) в группе амальгамы.
Мы оценили качество документации как среднее или низкое. Это означает, что у нас ограниченная уверенность в оценках эффекта. В отдельных исследованиях был низкий риск систематической ошибки. Однако о большинстве исходов сообщалось только в одном исследовании.
Обсуждение
В двух выявленных исследованиях участвовало более 1000 детей, продолжительность наблюдения составила пять и семь лет. Исследования не показали разницы в показателях здоровья детей, которым были поставлены композитные пломбы и пломбы из амальгамы.Значительная часть детей, которым были назначены пломбы из амальгамы, также получили композитные пломбы на передних зубах. Мы считаем, что применимость результата к норвежским условиям несколько ограничена, поскольку у детей было значительно больше пломб, чем у норвежских детей той же возрастной группы.
Заключение
Кажется, не имеет значения, получают ли дети амальгаму или композитные пломбы, учитывая влияние стоматологического пломбировочного материала на большинство суррогатных конечных точек, связанных со здоровьем.У нас нет исследований, которые сравнивали бы различные композитные зубные пломбы и сообщали бы о других последствиях для здоровья, помимо чувствительности зубов, с долгосрочным наблюдением.
Полимеризационная усадка различных типов композитных смол и микроподтекание с футеровкой и без нее в полостях класса II
Интерес к эстетической стоматологии привел к тому, что реставрации из композитных полимеров все чаще используются не только в качестве материала для замены вышедших из строя или неэстетичных амальгам, но и в качестве первого выбора для восстановления боковых зубов.¹ Механические характеристики, износостойкость и эстетический потенциал композитных смол значительно улучшились за последние несколько лет. С другой стороны, полимеризационная усадка композитных смол остается проблемой и все еще накладывает ограничения на применение прямых методов. ²
Полимеризационная усадка вызывает отслоение краев эмали и / или может образовывать зазоры, которые приводят к маргинальной микроподтеканию, которая позволяет бактериям, жидкостям, молекулам или ионам проходить между поверхностью полости и композитной смолой.³ Микроподтекание композитных реставраций для боковых зубов вызывает беспокойство у клиницистов, особенно на краях проксимального бокса полостей класса II, поскольку это приводит к окрашиванию краев реставраций, рецидивирующему кариесу, гиперчувствительности и патологии пульпы. ⁴
Утверждается, что упаковываемые композиты устраняют некоторые из этих недостатков. Повышенная загрузка наполнителя в этих материалах придает им консистенцию, отличную от гибридных композитов.Они рекомендуются для использования в боковых областях, подверженных нагрузкам, и предлагают улучшенные рабочие характеристики, такие как повышенная скульптурированность и характеристики обработки, аналогичные реставрациям из амальгамы, и обеспечивают приемлемые межзубные контакты. Это позволяет безопасно и успешно использовать их в реставрациях класса II. ^5,6
Недавно из-за растущей потребности в универсальном реставрационном материале, показанном для всех типов прямых реставраций, включая боковые зубы, была разработана новая категория композитных материалов на основе смол, названных композитами с нанонаполнением.Краткосрочные (одногодичные) клинические исследования показали, что нанокомпозиты демонстрируют высокую прозрачность, высокую степень полировки и удержание полироли, аналогичные свойствам микронаполненных композитов, сохраняя при этом физические свойства и износостойкость, эквивалентные свойствам нескольких гибридных композитов ⁷, и демонстрируют достаточную прочность на сжатие и износостойкость, чтобы оправдать их использование в зонах с высокими нагрузками, таких как окклюзионные поверхности боковых зубов. ⁸
Чтобы преодолеть проблему усадки при полимеризации, на протяжении многих лет были предприняты значительные усилия по разработке композитных смол с низкой усадкой.В результате исследования стоматологических композитов были сосредоточены на использовании систем открывания кольца, таких как смолы на основе оксирана, отверждаемые в условиях видимого света. Вайнманн и другие ⁹ описали синтез новой мономерной системы, названной силораном, полученной в результате реакции молекул оксирана и силоксана. Утверждается, что новая смола на основе силорана сочетает в себе два ключевых преимущества отдельных компонентов: низкую полимеризационную усадку из-за мономера оксирана с раскрытием цикла и повышенную гидрофобность из-за присутствия силоксановых частиц.
Уменьшения полимеризационной усадки можно добиться за счет уменьшения массы реставрационного материала с помощью лайнеров. Использование стеклоиономерных футеровок под композитными смолами снизило напряжения, возникающие на стенках полости во время полимеризации. ¹⁰ Модифицированные смолой стеклоиономерные цементы (RMGIC) могут быть лучшим материалом для облицовки из-за их более высокой механической прочности по сравнению с обычным материалом и их способности схватываться по команде.Также известно, что они менее чувствительны к технике. Кроме того, RMGIC рекомендуются в качестве подкладки под композитные смолы для уменьшения степени полимеризационной усадки, потенциальной микроподтекания и вторичного кариеса. ^11-13
Настоящее исследование направлено на оценку объемной полимеризационной усадки четырех различных композитных смол и их микроподтекания в полостях MOD, с вкладышем RMGIC и без него, in vitro .Проверенная гипотеза исследования заключалась в том, что размещение лайнера RMGIC под реставрациями из композитной смолы приводит к уменьшению микроподтекания, а композитная смола на основе силорана показывает более низкую усадку при объемной полимеризации, чем композитные смолы на основе метакрилата.
Было выбрано сто двадцать восемь верхних премоляров, удаленных для ортодонтических целей. При визуальном осмотре на зубах не было кариеса, гипопластических дефектов и трещин.Перед использованием зубы хранились в дистиллированной воде не более трех месяцев. С помощью ручного инструмента для удаления зубного камня тщательно удаляли отложения зубного камня и хранили зубы в воде при комнатной температуре (23 ± 1 ° C), за исключением тех случаев, когда некоторые аспекты экспериментальной процедуры требовали изоляции от влаги.
Все зубы были реставрированы композитной смолой одного производителя и связанной с ней системой бондинга в соответствии с инструкциями производителя и подвергнуты световой полимеризации с помощью светодиода (Radi Plus, SDI, Виктория, Австралия).Препарирование полости и восстановительные процедуры проводились одним и тем же стоматологом. Композитные смолы, использованные в этом исследовании, перечислены в Таблице 1.
Таблица 1: Композитные смолы
, использованные в текущем исследовании
Группа 1: Протравливание эмали и дентина выполняли 35% фосфорной кислотой (Scotchbond, 3M ESPE, St Paul, MN, USA) в соответствии с инструкциями производителя.Два последовательных слоя Adper Single Bond 2 (3M ESPE) были нанесены с помощью микрографа в течение 15 секунд с последующей осторожной сушкой на воздухе и затем светоотверждением в течение 10 секунд. Filtek Supreme XT (Shade A3B) был помещен и подвергнут световой полимеризации в течение 20 секунд.
Группа 2: Зубы были восстановлены с помощью Filtek P60 (оттенок A3), как описано ранее.
Группа 3: Зубы были восстановлены с помощью Filtek Z250 (оттенок A3), как описано ранее.
Группа 4: Грунтовку для силорановой адгезивной системы (3M ESPE) наносили с помощью микрографа в течение 15 секунд, затем осторожно сушили на воздухе и затем отверждали светом в течение 10 секунд.После этого была нанесена связка силорановой адгезивной системы (3M ESPE), подана слабая струя воздуха и светоотвержден в течение 10 секунд. Filtek Silorane (оттенок A3) был помещен и подвергнут световой полимеризации в течение 20 секунд.
Группа 5: Зубы были покрыты тонким слоем Vitrebond (3M ESPE) на пульпе и осевых стенках толщиной примерно 1 мм и отверждены светом в течение 30 секунд. Затем зубы были восстановлены с помощью Filtek Supreme XT (Shade A3B), используя тот же метод, что и для группы 1.
Группа 6: Зубы были восстановлены с помощью Filtek P60 (Shade A3), используя тот же метод, что и для группы 5.
Группа 7: зубы были восстановлены с помощью Filtek Z250 (оттенок A3), используя тот же метод, что и для группы 5.
Группа 8: Vitrebond был нанесен, как описано ранее, и зубы были восстановлены с помощью Filtek Silorane (оттенок A3) тем же способом, что и для группы 4.
Восемь номинально треугольных приращений толщиной примерно 2 мм были использованы для восстановления зубов, по три для каждого проксимального бокса и два для окклюзионной поверхности.^11,14,15 Каждый слой отверждался в течение 20 секунд в соответствии с инструкциями производителя. Окклюзионный аспект реставраций был вырезан, чтобы приблизиться к нормальной окклюзионной анатомии верхнего премоляра. Каждый зуб реставрировали путем наложения прозрачной матрицы (Auto matrix II, набор для комбинированных матриц, Dentsply, Petrópolis, Brazil). Матричная лента удерживалась пальцем над десневым краем полости, чтобы препараты не могли быть переполнены по десневому краю.¹⁶ Это также позволило направить свет только в апикальном направлении при отверждении композитной смолы. После завершения реставрации матричная лента была удалена. Реставрированные зубы обрабатывались дисками Sof-Lex Finishing (3M ESPE) в насадке с медленным ходом и алмазными фрезами с зернистостью 15 мкм (DIATECH), используемыми в насадке с воздушной турбиной под водяным охлаждением.
Верхушки корней заделывали композитной смолой и полимеризовали в течение 20 секунд.Все поверхности зубов были покрыты лаком для ногтей, за исключением 1-миллиметровой полосы по краям каждой реставрации, а после высыхания лака зубы заменяли водой. Образцы были подвергнуты термоциклированию между двумя водяными банями, поддерживаемыми при температуре 55 ± 1 ° C и 5 ± 1 ° C, так что восстановленные зубы были погружены на 60 секунд с 30-секундным переносом из водяной бани на водяную баню на эквивалент времени для 1000 циклов. . ¹⁷ Затем зубы были погружены в 0,5% основной краситель фуксин на 24 часа, и был сделан вертикальный разрез каждого восстановленного зуба в мезиодистальной плоскости с помощью низкоскоростного алмазного лезвия (IsoMet, Buehler Ltd, Lake Bluff, IL. , СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ).Разрезанные реставрации исследовали под стереомикроскопом (Olympus SZ 61, Olympus Corporation, Япония) при 40-кратном увеличении и регистрировали степень микроподтекания края десны. Соответственно, степень микроподтекания края десны была оценена ¹⁸ следующим образом (Рисунок 1): 0 = нет признаков проникновения красителя, 1 = поверхностное проникновение не за пределы дентиноэмалевого соединения (DEJ), 2 = проникновение за DEJ, но ограничено две трети длины десневой стенки и 3 = проникновение за пределы двух третей длины десневой стенки.Два эксперта оценили реставрации независимо друг от друга, любые расхождения между ними были повторно оценены обоими, и был достигнут консенсус. Для каждой реставрации для анализа использовалась одна оценка, условно считавшаяся худшей.
Объемную усадку при полимеризации измеряли с помощью устройства видеоизображения (AcuVol, BİSCO, Inc, Шаумбург, Иллинойс, США). Это устройство было описано Sharp и другими ¹⁹ и обеспечивает данные, сопоставимые с данными, полученными с помощью ртутного дилатометра.Небольшие полусферические образцы композитов были вручную сформированы и помещены на вращающийся пьедестал AcuVol в равных количествах и оставлены в покое на 10 минут для принятия окончательной формы (n = 16). Через 10 минут они были светоотверждаемыми в соответствии с инструкциями производителя. Значения усадки регистрировали непрерывно в течение 10 минут после отверждения, а окончательное значение усадки записывали как процент усадки. Для каждого материала были взяты пять значений, и средние значения были рассчитаны и использованы для оценки.
Показатели микроподтекания для различных композитных смол с вкладышем RMGIC и без него показаны в таблице 2. Ни одна из групп не продемонстрировала полного предотвращения проникновения красителя. Группа 7 показала лучшую краевую герметичность. Хотя группы 5, 6 и 8 показали аналогичные результаты ( p > 0,05), они превзошли группы с 1 по 4 ( p <0,05). Статистически значимых различий в микропротекании между зубами, восстановленными без вкладыша RMGIC, не обнаружено ( p > 0.05).
Таблица 2:
баллов по оценке микроподтекания десен в оцененных группах
При сравнении каждой группы индивидуально, микроподтекание было ниже в группах, в которых использовался лайнер RMGIC. Filtek Supreme XT и Filtek Z250 с вкладышами RMGIC имели значительно меньшую микротечку, чем без вкладышей ( p <0,05).
Средние значения объемной усадки при полимеризации для композитных смол, использованных в этом исследовании, показаны в таблице 3.Скорость усадки была наименьшей при использовании Filtek Silorane и наибольшей при использовании Filtek P60, и эти значения значительно отличались от значений для всех других материалов ( p <0,05).
Таблица 3: Средняя усадка
и стандартное отклонение (SD) реставрационных материалов, оцененных
Микроподтекание — одна из наиболее частых проблем реставраций из композитных материалов, особенно на краях проксимального бокса полостей класса II.Микроутечка может быть результатом многих факторов, включая адаптацию полимерного материала к поверхности зуба, используемую адгезивную систему и полимеризационную усадку используемых материалов. ^20,21
Проникновение красителя — один из наиболее часто используемых методов оценки микроподтекания. ^21,22 В текущем исследовании использовался тест на проникновение красителя, потому что он прост и относительно дешев и дает количественные и сопоставимые результаты.Однако этот метод имеет некоторые ограничения, такие как субъективность считывания и высокая диффузионная способность красителей из-за их низкой молекулярной массы. ²³
При оценке реставрационных материалов in vitro не удалось смоделировать внутриротовые термические изменения во время еды и питья. Термоциклирование — широко приемлемый метод, используемый в исследованиях микроподтекания для моделирования эффектов, которым реставрации подвергаются во рту.^20,24,25 Однако некоторые исследователи считают этот метод сомнительным, поскольку используемые температуры могут не соответствовать реальным температурам горячего и холодного напитка, переносимым пациентами. ^26-28
Результаты настоящего исследования показали, что микроподтекание было аналогичным между зубами, восстановленными без вкладыша RMGIC. В согласии с этим, Hardan и другие ²⁹ и Sadeghi ³⁰ сообщили, что Filtek Supreme и Filtek Z250 показали аналогичную микроплотность в полостях класса II.Результаты нашего исследования также согласуются с теми, о которых сообщили Флеминг и другие ³¹ и Тредвин и другие, ¹⁶, которые обнаружили аналогичную предельную адаптацию и микропротекание при использовании Filtek P60 и Filtek Z250 в полостях класса II.
В текущем исследовании, по сравнению с композитными смолами на основе метакрилата, Filtek Silorane не привел к значительному снижению количества микроподтеканий, в отличие от других исследований.^32-34 В соответствии с нашими результатами, Ernst и другие ³⁵ также сообщили об аналогичных результатах микроподтекания композитных смол на основе силорана и метакрилата.
Методы, использованные в текущем исследовании при установке композитной смолы, повторяют методы, обычно используемые в клинической практике. В текущем исследовании были получены разные баллы по микроподтеканию по сравнению с другими зарегистрированными баллами, вероятно, из-за различий в дизайне экспериментов.
Было разработано несколько методов улучшения краевого уплотнения и уменьшения микроподтекания. Использование вкладышей RMGIC под реставрации из композитных полимеров является одним из таких методов, поскольку эти материалы обладают буферной способностью противостоять разрушающим напряжениям во время полимеризационного сжатия. Использование лайнеров может также снизить влияние C-фактора (соотношение склеенных и несвязанных поверхностей) и снизить внутренние напряжения в установленной реставрации.Тем не менее, преимущества использования вкладышей RMGIC под реставрации из композитных полимеров для уменьшения полимеризационной усадки и микроподтекания все еще остаются спорными. В то время как некоторые исследователи ^36,37 сообщили, что использование вкладышей RMGIC не привело к уменьшению образования зазоров и краевого уплотнения, некоторые сообщили о значительном влиянии вкладышей RMGIC на уменьшение микропротекания. ^38,39 В текущем исследовании использование вкладыша RMGIC привело к уменьшению микроподтекания десны независимо от используемой композитной смолы.
Реакция полимеризации сопровождалась изменением размеров, которое привело к усадке всех композитных смол, использованных в данном исследовании. Как и ожидалось, Filtek Silorane дает меньшую усадку, чем композитные смолы на основе метакрилата. Катионная полимеризация с раскрытием цикла циклоалифатических оксирановых фрагментов является причиной низкой усадки и низкого напряжения полимеризации композитов на силорановой основе. Катионное отверждение начинается с инициирования кислотного катиона, который открывает оксирановое кольцо и генерирует новый кислотный центр — карбокатион.После добавления оксиранового мономера эпоксидное кольцо открывается с образованием цепи или, в случае двух- или многофункциональных мономеров, образуется сетка. ⁹
Несмотря на более низкие значения объемной усадки при полимеризации, Filtek Silorane не показал самых низких баллов по проникновению красителя. Если бы только напряжения сжатия определяли степень микроподтекания, ожидалось, что Filtek Silorane покажет наилучшую герметизирующую способность.Этот результат может быть связан с используемыми клеевыми системами. Получены противоречивые результаты об эффективности различных клеевых систем в отношении микроподтекания. В то время как некоторые авторы сообщают, что адгезивы для протравливания и ополаскивания и самопротравливания дают схожие результаты с точки зрения маргинальной адаптации и микроподтекания, ^40,41 некоторые из них сообщили о более высоких показателях проникновения красителя при использовании самопротравливающих адгезивов. ^42-44 В текущем исследовании использовалась композитная смола того же производителя и связанная с ней система связывания в соответствии с инструкциями производителя.Самопротравливающая адгезивная система (Silorane System Adhesive) и адгезивная система для травления и ополаскивания (Adper Single Bond 2) использовались с Filtek Silorane и композитными смолами на основе метакрилата соответственно.
Руководство по покупке стоматологических композитов
— Лучшие стоматологические композиты
Дни металлических пломб быстро уходят в прошлое, поскольку все больше и больше стоматологов предпочитают использовать вместо них стоматологические композиты. Благодаря многочисленным достижениям в составе композитных смол и возможных сферах их использования синтетические композиты в последние годы прошли долгий путь.По мере того, как все больше пациентов слышат о них, возможность получить композитные пломбы — это то, что они ищут в стоматологической практике. Если вы ищете лучшие стоматологические композитные продукты, ознакомьтесь с этим полезным руководством, чтобы сделать правильный выбор для вашей практики.
Преимущества стоматологических композитов
Существует ряд причин, по которым стоматологи и пациенты все чаще предпочитают стоматологические композиты, в том числе:
Эстетика: Цвет композитных материалов можно настроить так, чтобы они смешивались в существующие зубы.Это особенно полезно для передних композитных материалов, используемых на зубах по направлению к передней части рта.
Прочность: Материалы, используемые для изготовления композитов, очень хорошо сцепляются с структурой зуба, что помогает им обеспечивать лучшую опору для зуба. Для боковых зубов можно использовать композиты с высокой прочностью на сжатие, чтобы учесть дополнительное давление, которому эти зубы подвергаются.
Легче для зубов: Традиционные пломбы могут расширяться и сжиматься из-за тепловых изменений, потенциально вызывая повреждение зубов.У композитных пломб такой проблемы нет.
Наборы немедленно: Стоматологические композиты немедленно затвердевают, что удобно как для стоматологов, так и для пациентов.
Универсальное применение: Помимо пломб, стоматологические композиты могут использоваться для восстановления зубов, которые были сколоты или сломаны.
Типы стоматологических композитов
Есть несколько основных типов стоматологических композитов, из которых можно выбрать:
Универсальный: Этот тип стоматологического композитного материала предназначен для использования как для передних, так и для боковых зубов .По сути, они обладают эстетикой, необходимой для передних зубов, а также прочностью на сжатие, необходимой при пломбировании задних зубов.
Объемная заливка: В отличие от некоторых типов стоматологических композитов, композитные материалы с объемной заливкой не нужно наносить отдельными слоями. Это делает установку пломбы намного более быстрой и эффективной, позволяя стоматологам принимать больше пациентов.
Текучий: Текучий композит может стекать к стенкам препарированного материала и дну куколки, что позволяет герметизировать поверхность с бороздками.
Большинство стоматологов не используют какой-либо стоматологический композит. Во многих случаях для различных целей используются разные виды композитов в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Например, расположение зуба, серьезность кариеса и цвет зубов могут иметь решающее значение при выборе типа стоматологических композитов.
Лучшие бренды стоматологических композитов
Существуют десятки различных брендов, из которых можно выбирать при выборе стоматологических композитов.В Dental Planet самым продаваемым композитом является N’Durance компании Septodont. Этот конкретный продукт имеет естественный вид, который радует клиентов с точки зрения эстетики, а технология марки Nano Dimer облегчает применение стоматологами. Еще один отличный вариант — линия SDI, которая включает в себя различные композиты, разработанные для удовлетворения конкретных потребностей, например, продукты Ice и Glacier с высокой вязкостью.
КОМПОЗИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В СТОМАТОЛОГИИ
По мере того, как все больше стоматологических клиник перестают использовать амальгаму, интерес к композитным смолам растет.Композитный материал может быть более желательным вариантом, потому что материал удовлетворяет требованиям пациента к более эстетичной реставрации и из-за менее инвазивного характера техники установки.
Эстетические требования были удовлетворены за счет введения непрозрачного дентина, полупрозрачных оттенков эмали и оттенков тела, что позволяет создавать реалистичные прямые реставрации с использованием техники многоцветного наслоения. Некоторые композитные системы имеют более 30 различных оттенков и непрозрачности, и опытный клиницист может создать реставрацию, практически неотличимую от естественного зуба.
Композитные смолы используются в течение десятилетий, но с момента их первого появления на рынке этот материал значительно улучшился. Сегодня существует множество различных классификаций, и это в основном связано с используемой системой наполнения. Композиты с высокой плотностью или упаковываемые композиты имеют более высокое содержание наполнителя и более высокую вязкость, что может быть полезно для создания хороших межзубных контактов. Текучие композиты имеют более низкую вязкость и более низкое содержание наполнителя и, как правило, полезны при ремонте краевых дефектов или для облицовки глубоких полостей, таких как герметики для ямок или трещин.
Существенные факторы успешной композитной реставрации
Успешная реставрация во многом зависит от выбора правильной композитной смолы в сочетании с правильной системой бондинга. Некоторые стоматологи также могут использовать светоотверждающие устройства, которые не передают достаточного количества энергии, что делает их неспособными к полной полимеризации. К сожалению, это может привести к повышенной чувствительности зубов и раннему обесцвечиванию. Несмотря на улучшение материалов, размещение композитных смол по-прежнему сильно зависит от техники, и результаты иногда могут быть непредсказуемыми.
Размещение более предсказуемых композитных смол
Проблемы предсказуемости часто возникают из-за чувствительности пациентов к холоду или дискомфорта при жевании. В прошлом эти проблемы могли быть вызваны усадкой при полимеризации, но при условии, что они правильно размещены, новые материалы в значительной степени решают эту проблему и, как правило, имеют низкую усадку.
Если пациент испытывает боль при жевании определенного места, это может быть связано с ошибкой адгезии, а не с слишком высокой реставрацией.Этот тип проблемы становится все реже, поскольку большинство стоматологов признают, что установка композита требует пристального внимания к деталям. Кроме того, все больше врачей используют самопротравливающие клеи, а не методы протравливания и ополаскивания.
Чувствительность к холоду может возникать со всеми типами материалов, особенно после многочисленных оперативных вмешательств. Когда зубы реставрируются композитной смолой, они всегда закрываются адгезивом, и, как правило, этот тип проблемы должен быть уменьшен с помощью этого материала.
Еще одна проблема — возможность достижения надлежащего контакта, что в значительной степени является решающим фактором. Внедрение новых секционных матричных систем за последние несколько лет помогло в значительной степени устранить эту проблему.
Композитные смолы требуют дополнительного времени и усилий
Даже с появлением новых материалов фактическое размещение композитной смолы требует дополнительного времени и усилий. Композиционные смолы теперь обладают высокими физическими свойствами, такими как прочность на изгиб и твердость, в сочетании с низкой усадкой и низким износом.До недавнего времени смолы с высоким содержанием наполнителя и высокой вязкостью требовали нескольких слоев, каждый из которых нужно было отверждать отдельно. Производители отреагировали на эти опасения, представив композитные смолы, разработанные специально для восстановления боковых зубов. Эти смолы требуют меньшего количества затвердевших слоев, что сокращает время, необходимое для их укладки. Сегодня большинство препаратов можно заполнить всего за два приема.
Выбор корпуса — еще один важный фактор, определяющий долгосрочный успех и хорошую эстетику.При планировании прямых реставраций из композитных материалов необходимо учитывать размер полости и историю болезни пациента. Иногда непрямые реставрации, непрямые композиты, изготовленные в лаборатории, или фарфоровые вкладки и накладки могут обеспечить лучшую защиту и более длительные результаты.
Как всегда, мы здесь, чтобы помочь. Если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите обсудить конкретный случай, позвоните одному из наших технических специалистов.
No related posts.