evgenii5704

Лечил зубы в Астрее — все понравилось. В клинике хорошее современное оборудование. Используется коффердам и тд. Особенно Рекомендую диагностику в данной клинике, почти час по времени, а не беглый осмотр, как в других клиниках, а мне есть с чем сравнить, побывал много где. По каждому проблемному зубу расказали,даже показывают зуб на видеокамере, делал вместе с КТ(выдают диск можно потом самому смотреть) за один прием.
Не ведитесь на диагностику в дешевых клиниках за 200р — за такую сумму вам там ничего не раскажут и не сделают,от силы будет 20 минут болтовни и беглый взгляд врача на ваши зубы.
Не бойтесь делайть КТ (если случай не самый простой или у вас несколько зубов или если никогда не делали),доза там минимум, а состояние всех ваших зубов будет на вашем компе , в любое время можно потом посмотреть как там было раньше. Также при КТ 2х челюстей — у вас автоматически будет и ортопантограмма в туже сумму. Врач использовала микроскоп при лечении , даже для обычного среднего кариеса,насколько я понимаю это современный подход) Вылечил несколько зубов со средним кариесом и один очень проблемный зуб, которому около 20 лет(сделанный в бесплатной клинике формалиновым методом).Состояние его было неочень(дырка в пломбе и тд) — здесь мне вычистили старую пломбу,пролечили,запломбировали.
Далее поставил циркониевую коронку — поскольку пломба была большая и рисковать полностью пролеченным(а это недешево) зубом неразумно.Сейчас нет сомнений , что зуб проживет очень долго, чуствуется как родной,не отличим от здоровых «живых» зубов.
Это чудо современной стоматологии, жалею что долго откладывал, оказалось еще что само лечение без боли и неочень длительное.
Прошло уже почти полгода с момента лечения — всё ОК на данный момент.
Лечил зубы у врача: Чащина Н.С.
Коронку ставила врач: Федорова Я.В.

Отзыв оставлен на Flamp

Пластика уздечки языка в медицинском диагностическом центре «САДКО», цены в Нижнем Новгороде

Пластика уздечки языка и верхней губы является одним из важных вопросов, который успешно решается стоматологами клиники «САДКО». Чаще всего подобные операции выполняются в раннем детстве. К сожалению, не все родители знают и понимают, зачем их надо проводить, в чем важность такого действия. Между тем, неправильно расположенные уздечки могут привести к неприятным эстетическим и медицинским последствиям в более зрелом возрасте.

Зачем нужна пластика уздечки верхней губы?

В первую очередь затем, что операция стабилизирует положение уздечки, способствуя полноценному функционированию органа, устраняет угрозу развития дефектов речи. Слишком короткая уздечка становится причиной затрудненной артикуляции губных звуков, гнусавого неразборчивого произношения слов.

Если своевременно не подрезана уздечка губы, крепящаяся низко к передним зубам и мешающая их смыканию, со временем может образоваться широкая щель, развиться неправильный прикус. Чем старше становится человек, тем сложнее проблемы. Это и зубы, выдвинутые вперед, и раннее появление пародонтита, и сбрасывание зубного протеза при разговоре.

Показания к пластике уздечки языка

Так как язык является главным инструментом артикуляции звуков, активно участвует в питании человека, неправильная уздечка, сдерживающая его подвижность, может доставить множество неприятностей. Короткая уздечка

• мешает грудному вскармливанию малыша;

• способствует развитию картавости, шепелявости и других речевых нарушений;

• замедляет рост нижней челюсти;

• ведет к раннему обнажению корней зуба.

Стоит ли бояться операции?

Пластика уздечки губы и языка относится к разряду простых операций, не требующих особой подготовки. Как правило, она проводится под местным обезболиванием и длится не более 10–15 минут. Хирургическое вмешательство осуществляется в комфортных условиях, легко переносится пациентами любого возраста.

Послеоперационный период заключается в тщательной гигиене рта, исключении из меню грубой и слишком горячей пищи.

Вас перестанут мучить сомнения, если Вы позвоните по контактному телефону в клинику и запишетесь на прием к опытному стоматологу. Компетентный специалист определит, нужна ли Вам или Вашему ребенку коррекция уздечки. Правильно принятое решение защитит от многих жизненных проблем в будущем.

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-120.

Френэктомия | Зачем это нужно и когда

Иногда проблемы с зубами возникают не только у нас самих. Возможно, ваша стоматологическая проблема связана с деснами, челюстной костью, лицевыми мышцами, языком, окружающими тканями… этот список можно продолжить. Многое происходит во рту и вокруг него, что помогает ему нормально функционировать днем ​​и ночью. Каждый зуб, кость и ткань должны вносить свой вклад. Здесь в игру вступает уздечка и хирургическая процедура, известная как френэктомия.

Что такое уздечка?

Уздечка — это мясистый кусок мягкой ткани.Он состоит из эластичных поперечно-полосатых мышечных волокон, прикрепленных между губами и деснами. Уздечка во множественном числе (уздечка) расположена в верхней, нижней, боковых сторонах рта и под языком. Основная функция уздечки — обеспечение движения подвижного органа. Это прикрепление мышц к органам обеспечивает правильное глотание, речь и движения рта. Не все узоры одинаковы — они часто различаются по длине и толщине у разных людей. Рот состоит из трех различных типов уздечки: губной, язычной и щечной.

Типы уздечки

Уздечка губ:

Уздечка губ — это полоса, которая соединяет верхнюю губу с верхними деснами и нижнюю губу с нижними деснами прямо перед вашими зубами. В случае нарушения ограниченное движение губы может привести к целому ряду осложнений.

• Дыхание через рот — плотная уздечка губ не позволяет губам сжиматься и вызывает положение открытого рта, нерегулярное развитие дыхательных путей и аномальный рост челюсти.
• Диастема — диастема — это большой промежуток между зубами.В случае губной уздечки, плотная или низкая ткань уздечки образует щель между центральными резцами.
• Ткань десны. Когда ваши губы двигаются, постоянное движение от уздечки губ отрывает ткань десны от зуба и обнажает корень.
• Плохой уход за полостью рта — если у вас плотная или низкая уздечка губ, вы подвержены риску развития других проблем полости рта, таких как кариес или гингивит.
• Завязки для губ — завязки для губ могут затруднить кормление грудью новорожденного. Плотная уздечка затрудняет прикладывание к груди для многих младенцев.

Уздечка языка:

Ткань уздечки языка расположена под языком и связывает язык со дном рта. Наиболее частым заболеванием, связанным с уздечкой языка, является «уздечка языка».

Что такое язычок?

Это состояние, также известное как анкилоглоссия, ограничивает диапазон движений языка. Он образуется до рождения и ограничивает нормальные функции языка из-за аномально толстой и короткой уздечки. Поскольку уздечка языка короткая, она может выходить за рамки предназначенной для нее работы и вызывать другие стоматологические проблемы.
Кормление грудью. Уздечка языка может привести к низкому положению языка и помешать ребенку держать язык за нижней частью десны при кормлении грудью. В тяжелых случаях это вызывает недоедание.

• Проблемы с речью. Связка языка вызывает затруднение речи и мешает вашему ребенку произносить определенные буквы, такие как «l», «t», «s», «z», «d» и «th».
• Глотание. Когда вы глотаете, язык должен упираться в нёбо, но короткая уздечка может не дойти до этого места и вызвать толкание языка.
• Другие проблемы. Связка языка может сделать такие простые задачи, как разговор и прием пищи, болезненными. В то же время промежутки между зубами и другие эстетические проблемы также могут мешать вашей повседневной жизни и уровню вашей общей уверенности. Плотная уздечка может даже заставить родителей с трудом помогать своим детям чистить зубы, не повреждая при этом окружающие мягкие ткани.

Как узнать, косноязычен ли ребенок:

• Трудно поднять язык к деснам или двигать им из стороны в сторону.
• Проблема с высовыванием языка за нижние десны.
• Язык выглядит сердцевидным или с выемкой, когда высунут наружу.

Буккальная уздечка:

Щечная уздечка — это пряди мягких тканей, которые соединяют десны и щеки. Эти ткани в основном находятся в области премоляров во рту. Щечная уздечка позволяет вашему рту свободно двигаться во время разговора и жевания. В случае компрометации он может туго втягивать щеки внутрь, уступая место возможной основной оральной дисфункции.Постоянное напряжение щечной уздечки может повредить ткани вокруг зубов, что приведет к образованию глубоких карманов.
Как видите, уздечка может причинить много вреда и причинить сильную боль, если ее не заметить. Если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо из перечисленных выше проблем со ртом, френэктомия может быть необходимой мерой, которую следует рассмотреть.

Как работает френэктомия

Френэктомия — это операция по удалению ткани уздечки, включая ее прикрепление к подлежащей кости. Целью френэктомии с удалением ткани является исправление нежелательных тканей, которые вызывают дисфункциональную уздечку.Как правило, френэктомия предполагает небольшое уменьшение уздечки, которое слишком короткое или тугое. Лингвальная френэктомия позволит удалить ткань из-под языка, что является простой процедурой.

Короче говоря, детский стоматолог обезболивает эту область и делает надрез, чтобы расслабить уздечку — освободить ее от чрезмерного натяжения или, как правило, полностью удалить. Наложение швов необходимо только в зависимости от размера и серьезности проблемы с уздечкой. Более современная «хирургическая» техника использует лазерную хирургию, вызывая меньшее повреждение тканей и меньшее кровотечение для улучшения заживления после операции.

К счастью, после успешной френэктомии большинство людей испытывают немедленные выгоды. Фактический стоматологический процесс обычно занимает всего несколько минут и его довольно просто выполнить. Несмотря на то, что это хирургическое вмешательство, пациент сразу же возвращается и выходит из него с минимальным дискомфортом в последующие дни.

Когда делать френэктомию

Маленьким детям, еще не имеющим постоянных зубов, в качестве превентивной меры может быть сделана френэктомия. Для других с резцами или всеми постоянными зубами — не все диастемы вызваны узкой уздой, и не все промежутки можно закрыть ортодонтическими процедурами.После френэктомии ваши уже расставленные зубы не срастутся. По этой причине мы рекомендуем завершить ортодонтическое или эстетическое лечение до френэктомии. После закрытия диастемы стоматолог может повторно оценить состояние вашей уздечки, чтобы убедиться, что это проблема.

До сих пор широко обсуждается вопрос о том, когда лучше всего делать френэктомию. В конце концов, мы знаем, что состояние вашей улыбки не ограничивается вашими зубами. То, как вы глотаете / используете язык, ткань во рту, количество костей, поддерживающих ваши зубы … все это вместе дает вам улыбку.Вы хотите улучшить улыбку себе или ребенку? Запишитесь на прием к нам онлайн или позвоните нам! В Snodgrass-King в Теннесси мы можем помочь вам и вашей семье со всеми вашими потребностями в области гигиены полости рта у детей и взрослых.

Tongue-Tie (Анкилоглоссия) | Johns Hopkins Medicine

Язык прикрепляется к дну рта тканевой паутиной, называемой уздечкой языка. Уздечка языка, или анкилоглоссия, является врожденной разновидностью этой структуры.Уздечка языка может быть укорочена или утолщена, что ограничивает движения языка, или она может связывать язык слишком близко к кончику.

Уздечка языка может повлиять на способность младенца эффективно прикладываться к груди во время кормления грудью, а также может вызывать симптомы у матери во время кормления грудью. В редких случаях уздечка языка может вызвать механические затруднения в речи ребенка и нарушении гигиены полости рта.

Диагностика язычковой фиксации

Вариации в нижней части языка и в том, как он прикрепляется к дну рта, являются обычным явлением, и большинство из них не вызывают беспокойства.

Уздечка языка может быть заподозрена у младенцев или детей, у которых есть проблемы со следующим:

• Грудное вскармливание
• Поднимая язык
• Высунутый язык (при попытке ребенка язык может выглядеть зазубренным или иметь форму сердца)
• Перемещение язычка из стороны в сторону
• Облизывание губ или сметание остатков пищи с зубов

Шкала оценки анкилоглоссии Coryllos — это система для определения типа уздечки языка.

• Тип I : Уздечка тонкая и эластичная, прикрепляет кончик языка к гребню позади нижних зубов.
• Тип II: Уздечка тонкая и эластичная, а язык закреплен на расстоянии 2–4 миллиметра от кончика до дна рта рядом с гребнем за нижними зубами.
• Тип III: Уздечка толстая и жесткая, фиксирует язык от середины нижней части до дна рта.
• Тип IV: Уздечка задняя или не видна, но при прикосновении к области кончиками пальцев исследователь может почувствовать плотные волокна, прикрепляющие язык, с утолщенной блестящей поверхностью на дне рта или без нее.

При тщательной оценке учитывается не только оценка Coryllos, но и то, насколько хорошо язык ребенка может двигаться. Для оценки функции языка можно использовать инструмент Hazelbaker для оценки функции уздечки языка (HATLFF) или аналогичный инструмент.

Отоларинголог, специализирующийся на педиатрии, может проконсультировать обеспокоенных родителей. Если основная жалоба — трудности с грудным вскармливанием, консультант по грудному вскармливанию или эксперт по грудному вскармливанию могут помочь оценить грудное вскармливание и предоставить нехирургические вмешательства.

Лечение уздечки языка

Если уздечка языка мешает кормлению, речи или гигиене полости рта или вызывает дискомфорт, может потребоваться лечение.

Френотомия (также называемая френулотомией) — это хирургическая процедура по освобождению уздечки, чтобы язык мог двигаться более свободно.Большинство младенцев могут сразу же после этого покормиться.

Пластика уздечки уздечки предназначена для более сложных случаев уздечки языка или для повторных процедур и включает пластическую операцию на уздечке. Логопедия и упражнения для языка могут быть частью процесса выздоровления.

Хотя процедуры в целом безопасны, существуют риски, которые могут возникнуть при операциях с уздечкой, включая сильное кровотечение, инфекцию, повреждение слюнных протоков и ухудшение дыхания. Необходимо обследовать ребенка на предмет возможных противопоказаний к процедуре френотомии.

Врожденное отсутствие уздечки языка у несиндромального пациента: история болезни | Journal of Medical Case Reports

Человеческий язык — мышечный орган, прикрепленный множеством связок к нижней челюсти, подъязычной кости, шиловидному отростку и глотке [1]. Берет начало от первой, второй и третьей глоточных дуг и развивается в начале четвертой внутриутробной недели [3]. Во время этой фазы перед ротовой частью языка и по обеим ее сторонам развивается U-образная борозда, которая придает языку подвижность, за исключением основания LF, которое остается прикрепленным [1].Любое серьезное тревожное событие на этой стадии может привести к дефекту развития, например, анкилоглоссии (то есть узде языка) [8]. В течение шестой недели беременности и по мере того, как тело языка продолжает развиваться, клетки, образующие уздечку, подвергаются апоптозу, отталкиваясь от кончика языка и придавая языку окончательный диапазон подвижности [1].

В своем полном развитии LF состоит из связки соединительной ткани и покрыт слизистой оболочкой, соединяющей среднюю подъязычную поверхность языка с дном рта [4].Это помогает поддерживать язык и контролировать его движение назад; большая часть функций языка и диапазон движений (например, всасывание, жевание, глотание и речь) зависят от формы и положения LF [5, 13]. Часто LF может отходить от кончика языка и прикрепляться к язычной десне между центральными резцами нижней челюсти, вызывая анкилоглоссию. Полное отсутствие LF — еще один пример, который может привести к меньшему контролю движения языка и связан с другими синдромами, такими как IHPS и EDS [14,15,16].

ВГПС — наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства в течение первых недель жизни [17, 18]. Зарегистрированная частота ВГПС составляет 3 случая на 1000 живорождений, при этом соотношение мужчин и женщин колеблется от 3: 1 до 6: 1 [19]. Этиология ВГПС неизвестна, хотя семейная предрасположенность является важной особенностью этого состояния. Точная роль окружающих факторов окружающей среды остается неясной, и в настоящее время не существует доступных маркеров для выявления младенцев с риском развития ВГПС [20].Клинические проявления ВГПС обычно проявляются через 3–6 недель после рождения; Представление IHPS в возрасте 3 месяцев значительно редко [21]. Типичное проявление первоначально включает в себя не желчную рвоту в возрасте 4–8 недель. Хотя вначале рвота может быть нечастой, она увеличивается в течение нескольких дней почти до каждого кормления [22]. De Felice et al. предложил использовать отсутствие LF как ранний признак для диагностики IHPS из-за его высокой распространенности [16, 23]. В этом исследовании 25 пациентов с ИГПС были обследованы на предмет гипоплазии или отсутствия уздечки нижней челюсти, а у 23 пациентов (92%) была обнаружена гипоплазия или отсутствие нижней челюсти [16].

EDS — это гетерогенное полиорганное заболевание, которое может быть потенциально опасным для жизни [12]. Патогенез EDS был связан с генетической мутацией, которую можно разделить на классические (мутации в гене COL5A1 или COL5A2 ), гипермобильность (мутация в гене TNXB ), сосудистые (мутации в гене COL3A1 ), кифозис. (мутация в гене PLOD1 ), дерматоспараксис (мутации в гене ADAMTS2 ) и тип артрохалазии (мутации в гене COL1A1 или COL1A2 ) [24].Диагностика EDS в раннем возрасте является важной необходимостью для уменьшения любого будущего воздействия на пораженных пациентов и проведения соответствующей терапии, адаптированной к каждому случаю. Диагноз EDS в основном является клиническим с использованием оценки пораженных органов по шкале гипермобильности Beighton (таблица 1) [25, 26]. Однако пациенты часто могут не иметь каких-либо значимых результатов, кроме вовлечения сосудов (аневризма или спонтанное расслоение артерий), что является основным критерием [27].

EDS влияет на кожу, кости, суставы и кровеносные сосуды, а также на полную отсутствие НЧ [11]. Клинические изменения EDS наблюдались примерно у 90% пациентов моложе 40 лет со средней выживаемостью 40–50 лет [12]. Список общих клинических признаков EDS можно найти в таблице 2 [10, 12].Общие оральные признаки включают рецессию десны и признак Горлина (гипермобильность языка) [11]. Отсутствие уздечки языка и / или губ является частым клиническим признаком, о котором сообщалось в литературе как об уникальном диагностическом критерии. De Felice et al. сообщил о серии из 12 пациентов с EDS по сравнению со 154 несиндромальными пациентами (то есть без известных врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, и у них не было в анамнезе наследственных заболеваний соединительной ткани или IHPS) [14].Поскольку ни одна из контрольной группы не продемонстрировала аномалий ротовой полости или каких-либо признаков EDS, был сделан вывод, что отсутствие уздечки губ и / или LF связано с EDS (100% чувствительность и 99,4% специфичность). Что касается отсутствия только LF, то это соответствует 71,4% чувствительности и 100% специфичности. Machet et al. провела исследование «случай-контроль» пациентов с EDS ( N = 43), сопоставленных с контрольной группой ( N = 86), и включила оценку их уздечки ротовой полости [28].Из 43 пациентов 4 пациента имели классическую EDS, 19 — гипермобильную EDS и 20 — сосудистую EDS. Был сделан вывод, что чувствительность отсутствия уздечки нижней челюсти составила 42% и 53,5% для LF.

Клиническое обследование, в том числе полости рта, является ключевым моментом в обследовании пациентов для постановки правильного диагноза и возможного лечения при подозрении на IHPS или EDS. В данном случае были получены подробный анамнез и обследование, чтобы исключить EDS и IHPS при отсутствии LF.Все клинические признаки EDS или признаки, подозрительные на другие синдромы, отсутствовали, кроме отсутствующего LF. Учитывая, что диагноз EDS основан на клинических данных, текущий случай был диагностирован как отсутствие LF у здорового несиндромального индивидуума. Насколько нам известно, это первый случай, описанный в литературе с аналогичной клинической картиной. Даже без значительного воздействия на движение языка или речь, практикующим врачам важно знать о таких состояниях и этапах оценки для диагностики и лечения.

Двуязычная уздечка: описание случая | Журнал медицинских историй болезни

Уздечка языка направляет развитие и рост языка в утробе матери , во время внутриутробного развития и после рождения [4]. Изменение уздечки языка может вызвать ненормальное движение языка, ведущее к изменению развития окружающей его структуры, например, при орофациальном дисморфозе [5]. Jang et al. обнаружил, что люди с неправильным прикусом III класса скелета имеют более длинную уздечку языка.Они также обнаружили, что чем длиннее уздечка языка, тем меньше степень открытия рта [6]. После завершения развития уздечка языка обычно не доходит до кончика языка; он только стабилизирует язык, не создавая помех движению кончика [1].

Walker et al. обнаружил, что средняя длина от кончика языка до прикрепления уздечки языка к основанию языка у новорожденных составляет от 9 до 10 мм [7]. Чем короче расстояние (анкилоглоссия), тем больше будет связанных проблем, таких как трудности с грудным вскармливанием [7, 8], трудности с сосанием новорожденного [8], нарушения речи [9], неправильный прикус зубов, сужение верхней челюсти, передний открытый прикус, расстояние между нижними резцами [10], обструктивное апноэ во сне [5], плохая гигиена полости рта и смущение со стороны сверстников [11].

Распространенность анкилоглоссии составляет 4,2–10,7% [11]. Тем не менее, до сих пор диагностика анкилоглоссии считалась сложной из-за отсутствия стандартного теста. Наиболее частые измерения анкилоглоссии были предоставлены Котловым и Руффоли [12, 13]. Котлов классифицировал анкилоглоссию по длине свободного языка, от кончика языка до прикрепления уздечки языка к вентральной поверхности языка [12]. Ruffoli et al. классифицировал анкилоглоссию путем измерения максимального раскрытия рта с кончиком языка, касающимся небного сосочка [13].Другие недавние исследования, такие как исследование Segal et al. , перечислены критерии, используемые для диагностики анкилоглоссии в исследованиях с 1982 по 2005 гг., Но ни одно из исследований не оценивало внутреннюю и внешнюю валидность [11]. Ingram et al. использовал Bristol Tongue Assessment Tool как простое указание на тяжесть анкилоглоссии, но не оценил, какой уровень тяжести выиграет от лечения [14]. Юн и др. установил функциональную шкалу оценки соотношения движений языка для определения анкилоглоссии и необходимости хирургического лечения, и необходимы дальнейшие исследования в этой области [4].Brandão et al. использовал скрининговый тест языка новорожденных для выявления анкилоглоссии, но он не был ни надежным, ни валидным [15]. Анкилоглоссию обычно лечат простой френэктомией, рассечением уздечки языка. Исследования показали положительный эффект на грудное вскармливание [16,17,18,19], но ни в одном другом исследовании не сообщалось о его влиянии на другие проблемы, связанные с уздечкой языка.

Другая известная аномалия — отсутствие уздечки языка. Это может наблюдаться спорадически или быть связано с другими состояниями [3].Это обычно наблюдается у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. В литературе высказывается предположение, что отсутствие уздечки языка может быть простым методом ранней диагностики синдрома Элерса-Данлоса [2, 20]. Еще одна разновидность — это уздечка задней части языка. Martinelli et al. заявил, что, чтобы отличить заднюю уздечку языка от отсутствия уздечки языка, необходимо приподнять и отодвинуть язык назад [21]. В случае с нашим пациентом, уздечка двойной языка не требовала никаких диагностических инструментов, кроме надлежащего клинического обследования, и никакого вмешательства не требовалось, потому что обе уздечки не доходили до кончика языка и не мешали функции языка.

В литературе есть несколько описаний случаев и вариаций уздечки губ, таких как уздечка с уздечкой, двойной уздечкой, множественной уздечкой и высоким прикреплением уздечки, но не было найдено аналогичной литературы относительно уздечки языка, за исключением анкилоглоссии, отсутствия уздечки языка и задней уздечки языка [22,23,24].

Некоторые синдромы, такие как орофациально-цифровой синдром, синдром Паллистера-Холла и синдром тригоноцефалии С Опица, характеризуются избыточной уздечкой [22].Однако ни в одной литературе не сообщалось конкретно о двуязычной уздечке при любом из этих синдромов. Кроме того, наш пациент не сообщал о каких-либо подозрительных особенностях любого из этих синдромов.

Причина вариаций уздечки языка, включая анкилоглоссию, отсутствие уздечки языка и задней уздечки языка, неизвестна, так что это также относится к уздечке двойной языка у нашего пациента.

Гистологическая структура, состав ткани и значение для хирургии уздечки языка

Лингвальная френотомия становится все более распространенной хирургической процедурой, выполняемой по широкому кругу показаний от рождения до взрослого возраста.В этом исследовании используется гистология для определения структуры и тканевого состава уздечки языка и фасции дна рта (FOM). Образцы единым блоком переднего языка, уздечки языка и тканей FOM были взяты из десяти забальзамированных трупов взрослых. Еще три образца свежих тканей трупа замораживали с поддержанием языка в приподнятом положении, чтобы можно было взять и залить парафином приподнятую уздечку языка в качестве отдельного образца. Все 13 образцов были приготовлены в виде 10-микронных корональных срезов с использованием красителей для определения общей морфологии уздечки языка, ее взаимоотношений с соседними структурами (трихром Мейсона), наличия эластиновых волокон (Верхофф-ван Гизон) и типирования коллагена (пикросириус красный ).Наши результаты показали, что подслизистый слой фасции, охватывающий горизонтально поперек FOM, присутствовал во всех образцах с вариабельностью фасциальной толщины и гистологического состава. Эта фасция FOM отделяет подъязычные железы, сосуды и подъязычный язычок от своей глубокой поверхности. Поднятая уздечка языка образована центральной складкой этой фасции FOM вместе с вышележащей слизистой оболочкой рта с различной толщиной фасции и составом. При возвышении языка фасция в различной степени мобилизуется в складку, образующую уздечку, что дает структурное объяснение индивидуальной изменчивости морфологии уздечки языка, наблюдаемой в клинической практике.

1. Введение

Уздечка языка имеет большое клиническое значение из-за ее способности ограничивать подвижность языка. Уздечка традиционно описывается как складка слизистой оболочки, которая может ограничивать подвижность языка за счет привязки к нижней челюсти или дну рта (FOM) [1]. За последнее десятилетие набирает популярность уздечка, концептуализируемая как дискретная подслизистая соединительная ткань средней линии, или «нить» [2]. Однако понимание структуры уздечки языка было всесторонне пересмотрено после двух исследований с использованием микродиссекции свежих трупов ткани [3, 4], показывающих, что уздечка языка образована срединно-сагиттальной складкой в ​​слое фасции, который охватывает дно рта.

Существуют только две опубликованные статьи по гистологии уздечки языка человека, но ни одна из них не дает исчерпывающего понимания морфологии или структуры уздечки [5, 6]. В 1966 г. Фукс сообщил о гистологическом анализе 25 уздечки языка, взятых у трупов в возрасте от 1 до 70 лет [5]. Некератинизированный плоский эпителий, покрывающий уздечку языка, является прямым продолжением эпителия с обеих сторон FOM, а также вентральной поверхности языка.Соединительнотканные волокна под эпителием в области уздечки языка были описаны как пересекающиеся по диагонали с продольной осью уздечки, образуя каркас, подобный каркасу. Несмотря на эти результаты, Фукс описал структуру уздечки как «полосу». Это расхождение в интерпретации, возможно, связано с их исследованием оценки иссеченной уздечки, что исключает возможность понимания гистотопографии уздечки на месте.

Спустя почти 50 лет, в 2014 году, Martinelli et al.проанализировали образцы тканей, вырезанные во время операции на уздечке у 7 детей в возрасте до 4 лет [6]. Волокна скелетных мышц были идентифицированы в некоторых образцах. Сообщалось, что коллагеновые волокна являются преобладающим типом I во всех образцах, при этом коллагеновые волокна типа III обычно располагаются рядом с эпителием и вокруг кровеносных сосудов. Также была отмечена изменчивость количества и расположения эластиновых волокон. Местоположение, размер и ориентация биопсированной ткани не были указаны, и поэтому нельзя было сделать никаких выводов относительно структуры или морфологии уздечки.

Гистологический анализ подъязычного фасциального слоя у китов Rorqual (Balaenopterid) выявил коллагеновые и многочисленные волокна эластина, свободно организованные в беспорядочно ориентированные волокна, образующие три отдельных слоя [7]. Была выдвинута гипотеза, что подъязычная фасция китов играет роль в облегчении скольжения языка относительно прилегающих тканей во время глотания. Эти результаты вызывают любопытство относительно гистотопографического состава уздечки языка человека и того, как ее структура и состав могут коррелировать с ролью в балансировании подвижности и стабильности языка при выполнении функциональных задач.

Это исследование направлено на описание гистологического состава и архитектуры слоев, образующих уздечку языка. Используя трупы взрослых людей, мы оцениваем вариабельность этих характеристик у разных людей, включая понимание взаимосвязи уздечки с подбородочно-язычным языком и структурами FOM, а также относительную подвижность и скольжение этих слоев / структур при использовании подъема языка для формирования уздечки. Мы стремимся проверить, постоянно ли присутствует фасция FOM в качестве гистологически идентифицируемого слоя, уточнить состав соединительной ткани фасции FOM и установить любую вариабельность между людьми.

2. Материалы и методы

13 трупов взрослых (10 забальзамированных и 3 небальзамированных), использованных в этом исследовании, были переданы в дар анатомическому отделению. Этическое согласие было получено в соответствии с Законом о тканях человека 2008 года. Основные демографические данные приведены в таблице 1.

Ткани были собраны 2 разными методами.

2.1. Гистология уздечки языка и FOM у 10 забальзамированных трупов

Центральная нижняя челюсть, FOM и передний язык были удалены единым блоком с использованием следующих шагов: (i) Боковые костные разрезы были сделаны с обеих сторон тела нижней челюсти (ii) Мягкие Были сделаны разрезы тканей для удаления «единым блоком» передних мягких тканей языка и дна рта вместе с центральной нижней челюстью (Рисунок 1 (а)) (iii) Препарат в 10% муравьиной кислоте (заменяется каждые 14 дней в течение 9 месяцев) до тех пор, пока произошла достаточная декальцификация костей и зубов (Рисунок 1 (b)) (iv) Необходима дальнейшая обрезка мягких тканей, убедившись, что вентральная поверхность языка и передний FOM остались нетронутыми (Рисунок 1 (c)) (v) Обезвоживание этанолом , очистка в хлороформе, а затем пропитка парафином с образованием блоков (рис. 1 (г))

2.2. Гистология иссеченной уздечки языка в трех свежих тканях (без бальзамирования) трупов

Признано, что морфология уздечки языка изменяется, становясь более заметной, когда язык приподнят. Чтобы оценить морфологию уздечки в этом приподнятом положении, в этом компоненте исследования использовалась свежая, гибкая трупная ткань, позволяющая пассивно поднять язык и собирать уздечку языка, находясь под напряжением, с использованием следующих шагов: (i) Язык был приподнята и сфотографирована уздечка (Рисунки 2 (a) и 2 (b)) (ii) Для поддержки языка в этом приподнятом положении использовалась упаковка (Рисунок 2 (c)) (iii) Затем тканевый блок был заморожен (iv) После замораживания тампон был удален (Рисунок 2 (d)), и уздечка была извлечена единым блоком, включая вышележащую слизистую оболочку и нижележащие волокна переднего язычного языка (Рисунок 2 (e): основной блок после иссечения уздечки, Рисунок 2 (f ): иссеченная уздечка) (v) В замороженном состоянии образцы иссеченной уздечки были ориентированы и прикреплены к небольшим полистирольным блокам, чтобы обеспечить взаимосвязь тканей после размораживания (vi) Затем образцы были зафиксированы в 10% нейтральном забуференном формалине перед дегидратацией этанолом. и парафиновая заливка

Три последовательных коронковых среза (толщиной 10 микрон) были взяты с интервалом в 200 микрон, начиная спереди от внутренней поверхности центральной нижней челюсти и продолжаясь сзади до места, где лезвие языка сливается с FOM. . Срезы размещали на липких предметных стеклах. Сводка окрашивания слайдов выглядит следующим образом (для каждого трупа): (i) Трихром Мейсона (MTC) (a) Для дифференциации мышц и коллагена (b) Один слайд из каждого 200-микронного интервала (в среднем 20 слайдов на труп, диапазон 8). –38 слайдов) (ii) Verhoeff’s Van Gieson (VVG) (a) Для определения наличия и обилия эластиновых волокон (b) Минимум 2 слайда на труп (iii) Picrosirius Red (PSR) (a) Для определения типа коллагена (b) Минимум 3 слайда на труп

Все слайды просматривали с помощью микроскопа Leica при настройках увеличения: 4x / 0.10, 10x / 0,22 и 40x / 0,65 с изображениями, полученными в электронном виде с помощью программного обеспечения Leica Microsystems AirLab. Дальнейшие изображения высокой четкости были получены с выбранных слайдов с использованием Meta systems V-slide Zeiss Axio Imager Z2 при 20-кратном увеличении. Слайды, окрашенные PSR, также просматривали с помощью микроскопа Leica DMR с использованием цифровой прицельной камеры Nikon с ярким полевым освещением и поляризованным светом при 5-кратном и 10-кратном увеличении для типирования коллагена.

Слайды коронарного среза были проанализированы от самой передней части FOM, где слизистая оболочка десны отделилась от места прикрепления к внутренней поверхности нижней челюсти по средней линии, до задней части, где лезвие языка слилось с FOM, чтобы сформировать тело языка.Для каждого образца был проведен описательный анализ конкретных гистологических особенностей. Сопоставление этих результатов использовалось для обобщения общих результатов и гистологических вариаций, существовавших между людьми.

3. Результаты

3.1. Гистология забальзамированных образцов трупа

После анализа слайдов с использованием трех различных методов окрашивания представлены гистологические особенности уздечки языка и дна рта (FOM), описывающие спектр наблюдаемой вариабельности.

У всех образцов передний язык лежал на дне рта, а эпителиальный слой FOM и нижележащие соединительные ткани были ориентированы горизонтально (рис. 3). Как и ожидалось, у этих забальзамированных образцов складка, образующая уздечку языка, не была приподнята.