Zanyatie_42_2014_g
Занятие 42.
Учебная тема: Окклюзия, ее виды. Алгоритм построения окклюзионной плоскости при частичной и полной потере зубов. Гипсовка в окклюдатор.
Цель изучения темы:
Изучить окклюзию и ее виды. Научиться изготавливать прикусные валики. Ознакомиться теоретически с методикой определения и фиксации центральной окклюзии (центрального соотношения) на шаблонах с прикусными валиками в клинике. Алгоритм построения окклюзионной плоскости при нефиксированной межальвеолярной высоте.
План изучения темы:
Письменный контроль. Дать различные определения окклюзии (3), определение центральной окклюзии, перечислить виды окклюзии.
Окклюзия – 1. Динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной
Центральная окклюзия – максимальные окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти.
При отсутствие антагонирующих пар зубов – нижняя челюсть занимает такое же положение (центральное соотношение), как и в случае наличия зубов. Такое положение при отсутствие антагонистов определяется врачом в клинике с использование окклюзионных валиков на которых и фиксируется найденное центральное соотношение (окклюзия с валиками).
Определение биомеханики. Биомеханика нижней челюсти при сагиттальных, трансверзальных и вертикальных движениях.
Определение биомеханики, биомеханика нижней челюсти при сагиттальных движениях.
Биомеханика – применение законов механики к живым организмам, особенно к их локомоторным системам. В стоматологии биомеханика жевательного аппарата рассматривает взаимодействие зубных рядов и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при движениях нижней челюсти, обусловленных функцией жевательных мышц (Хватова В.А. 1996 г.).
Сагиттальный суставной путь — движение суставной головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка.
Угол сагиттального суставного пути — угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской горизонтали (среднее значение 33°).
Биомеханика нижней челюсти при трансверзальных движениях.
Трансверзальный суставной путь — путь суставной головки балансирующей стороны внутрь и вниз.
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта) — угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (среднее значение 17°).
Движение Беннетта — боковое движение нижней челюсти. Суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу). Суставная головка балансирующей стороны в самом начале движения может совершать трансверзальное движение внутрь (на 1-3 мм) — «начальное боковое движение» (immediate sideshift), а затем — движение вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннетта осуществляется сразу движение вниз, внутрь и вперед (progressive sideshift).
Сагиттальный резцовый путь — путь нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.
— угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (среднее значение 40-50°).
Трансверзальный резцовый путь — путь нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую.
— угол между трансверзальными резцовыми путями вправо и влево (среднее значение 110°).
Изготовление восковых базисов с прикусными валиками. Методика изготовления восковых базисов с прикусными валиками при беззубых челюстях, назвать размеры прикусных валиков (высоту и ширину) в переднем и боковом отделе на верхней и нижней челюсти.
Определение окклюзионной высоты нижней трети лица.
Методы определения окклюзионной высоты:
анатомический;
антропометрический;
анатомо-функциональный.
Физиологический покой нижней челюсти — это такое положение нижней челюсти, когда жевательные и мимические мышцы расслаблены, голова — в вертикальном положении, исследуемый смотрит вперед, а между зубами верхней и нижней челюсти наблюдается щель.
В клинике: на пластыре, закрепленным на подбородке ставят точку ручкой. В состоянии относительного покоя нижней челюсти измеряют высоту L между этой точкой и основанием носовой перегородки. Отмечают это расстояние на пластинке воска. Так как нижняя челюсть находится в покое, то между альвеолярными отростками (как и между зубами) есть
Построение протетической плоскости на прикусном шаблоне верхней челюсти.
Окклюзионная плоскость — плоскость, которая может быть определена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединная контактная точка режущих краев нижних центральных резцов и дистально-щечных бугров вторых нижних моляров, параллельна камперовской горизонтали.
Протетическая плоскость — плоскость, воссоздаваемая искусственно на прикусном шаблоне при протезировании для постановки верхних зубов, проходит параллельно линии Кампера, ниже окклюзионной плоскости на величину резцового перекрытия.
Построение протетической плоскости. Верхний базис с прикусными валиками накладывается на верхнюю челюсть. Передний край должен находиться на уровне верхней губы и быть параллелен зрачковой линии. Прикладывая один шпатель к валику, а другой устанавливая по зрачковой линии, добиваются их параллельности. Таким образом найдена высота будущих зубов в переднем отделе. В боковым участке принципиальная протетическая плоскость параллельна камперовской горизонтали – носо-ушной линии. Выставляя два шпателя добиваются их параллельности. Накладывается нижний валик и плотно припасовывается к верхнему по всей поверхности. Он уменьшается или увеличивается путем наложения или срезания воска с его поверхности пока на лице не получится (с наложенными валиками) расстояние, зафиксированное на восковой пластинке (L минус 4мм). Фиксируется найденное центральное соотношение челюстей соответствующее центральной окклюзии (при наличии зубов)
На валиках наносят ориентировочные линии: срединную линию лица, линии клыков (ширины будущих зубов) и линии улыбки (высота будущих зубов).Определяется цвет и форма зубов.
Понятие о трансверзальной (Wilson) и сагиттальной (Spee) компенсаторных кривых, линии Кампера. Определение и значение трансверзальной (Wilson) и сагиттальной (Spee) компенсаторных кривых, дать определение и объяснить прикладное значение Камперовской горизонтали.
Учебно-методические материалы:
Наглядные пособия: Модели беззубых челюстей, окклюдаторы, средний анатомический артикулятор, полурегулируемый артикулятор, профессиональная лицевая дуга.
Планшет с моделями, на которых показана последовательность изготовления прикусных шаблонов при полной потере зубов.
Развивающие и творческие задания, клинические демонстрации:
Демонстрация изготовления прикусных шаблонов верхней и нижней челюсти при полной потере зубов.
Демонстрация гипсовки моделей челюстей в окклюдатор.
Самостоятельная работа студентов:
Изготовление восковых базисов (шаблонов) с прикусными валиками на моделях при полной потере зубов.
Учебно-исследовательская работа (домашнее задание):
В протоколе нарисовать сагиттальные и трансверзальные суставные и резцовые пути и обозначить их углы.
Перечень практических умений (практические задания).
Каждый студент должен уметь:
Тестовый контроль по всему материалу темы:
42.1 Какие из нижеперечисленных утверждений являются верными:
1. Окклюзия – это динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной
системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции.
2. Окклюзия – статическое контактное положение между режущими краями и жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти.
3. Окклюзия – любой контакт между зубами верхней и нижней челюсти.
4. Окклюзия – частный вид артикуляции.
5. Все вышеперечисленное верно. +
42.2 Выберите наиболее полное правильное определение центральной окклюзии:
1. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти. Соответствует максимально возможным контактам зубов верхней и нижней челюсти.
2. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при крайнем заднем положении головок нижней челюсти. Может совпадать или не совпадать с максимально возможными контактами зубов верхней и нижней челюсти.
3. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти и максимальном контакте зубов верхней и нижней челюсти. +
4. Окклюзия зубов верхней и нижней челюсти при центральном положении головок нижней челюсти.
5. Пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех возможных движениях нижней челюсти п
42.3 Чем характеризуется угол сагиттального суставного пути?
1. Углом наклона сагиттального суставного пути к Камперовской горизонтали (среднее значение 15-17°).
2. Движением суставной головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка.
3. Углом, проецируемым на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (среднее значение 15- 17°).
4. Углом наклона сагиттального суставного пути к Камперовской горизонтали (среднее значение 33°). +
5. Углом наклона сагиттального суставного пути к трагоорбитальной линии (среднее значение 33°).
42.4 Выберите неверное утверждение, характеризующее угол трансверзального суставного пути (угол Беннета).
1. Проецируется на горизонтальную плоскость.
2. Образуется между чисто передним и максимальным боковым движениями суставной головки.
3. Определяется на рабочей стороне. +
4. Среднее значение равно 15-17°.
5. Определяется на балансирующей стороне.
42.5 Боковое движение нижней челюсти, при котором суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу) и вращается вокруг своей оси, а суставная головка балансирующей стороны в самом начале движения может совершать трансверзальное движение внутрь (на 1-3 мм), а затем — движение вниз, внутрь и вперед – это:
1. Сагиттальный суставной путь.
2. Сагитальный резцовый путь.
3. Трансверзальный резцовый путь.
4. Движение Беннетта. +
5. Шарнирное движение при открывании рта (до 25 мм).
42.6 Какие из нижеперечисленных методов определения высоты нижней трети лица применяются на практике:
1. Анатомический.
2. Антропометрический.
3. Анатомо-физиологический.
4. Ни один из перечисленных.
5. Все вышеперечисленные.+
42.7 Среднее значение угла сагиттального суставного пути составляет:
1. 33°. +
2. 17°.
3. 110°.
4. 20 – 25°.
5. 40 – 50°.
42.8 Среднее значение угла трансверзального суставного пути (угла Беннетта) составляет:
1. 33°.
2. 15-17°. +
3. 110°.
4. 20 – 25°.
5. 40 – 50°.
42.9 Среднее значение угла трансверзального резцового пути составляет:
1. 33°.
2. 17°.
3. 110°. +
4. 20 – 25°.
5. 40 – 50°.
42.10 Среднее значение угла сагиттального резцового пути составляет:
1. 33°.
2. 17°.
3. 110°.
4. 20 – 25°.
5. 40 – 50°. +
42.11 При формировании протетической плоскости в боковом отделе окклюзионные валики делают параллельными:
1. Трагоорбитальной линии.
2. Зрачковой линии.
3. Нижнему краю тела нижней челюсти.
4. Линии Кампера. +
5. Все вышеперечисленное верно.
42.12 При формировании протетической плоскости в переднем отделе окклюзионный валик делают параллельным:
1. Трагоорбитальной линии.
2. Зрачковой линии. +
3. Нижнему краю тела нижней челюсти.
4. Линии Кампера.
5. Все вышеперечисленное верно.
Библиографический список:
Лекции.
2. «Пропедевтическая стоматология» под редакцией Э.А.Базикяна, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008 г. с.181-194.
3. Лебеденко И.Ю и др. «Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3 курса.» – М., Практическая медицина 2006 г. с. 319-326.
4. «Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи» под общей редакцией Э.А.Базикяна, Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2009 г. с. 130-134, 135-139.
5. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов и др. «Ортопедическая стоматология» С.-Пб.: ИКФ «Фолиант» 1998 с. 44-51, 364-374.
Дополнительная
М.Д.Гросс, Дж.Д.Мэтьюс М.Медицина, 1986. Нормализация окклюзии с.27-53.
Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / Н. Новгород: 1996.
М.Д.Гросс, Дж.Д.Мэтьюс М.Медицина, 1986. Нормализация окклюзии с.141-194.
В.Н. Копейкин Руководство по ортопедической стоматологии. Москва «Триада Х», 1998, с. 37-42.
Баданин В.В., V.Kiefer Методики гипсовки и настройка артикуляторов системы Протар //Новое в стоматологии, 2000, №3, С.48-57.
Хватова В.А. Артикуляторы: необходимость использования и основные типы // Новое в стоматологии.-1997.-№9.-С.25-39.
Хватова В.А. Артикуляция и окклюзия в практике ортопеда и зубного техника // Новое в стоматологии.-1999.-№1.-С.13-29.
С.М.Бибик Окклюзия как частный вид артикуляции. Виды и признаки окклюзии. Понятие о биомеханике жевательного аппарата. Москва 2001, с.7, 23-26.
В.Н.Трезубов, Л.М.Мишнев Ортопедическая стоматология. Технология Лечебных и профилактических аппаратов. Санкт-Петербург «Спецлит», 2003, с. 23, 58-60.
Движения нижней челюсти. — Сайт зубных техников
Вертикальное движение нижней челюсти.
Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является состояние, когда губы сомкнуты. При этом между зубным рядом нижней челюсти и верхней челюсти имеется промежуток в 2-4 мм. Такое состояние именуется состояние физиологического покоя.
Движение нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта, благодаря активному сокращению мышц:
— опускающие (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной мышцы)
— поднимающей (собственная жевательная мышца, височная, медиально-крыловидная мышца).
Амплитуда раскрытия рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4-5 см.
Фазы опускания нижней челюсти.
1. При незначительном опускании нижней челюсти (тихая речь, питье) суставные головки в нижнезаднем отделе сустава производят вращение вокруг горизонтальной оси, проходящей через их центры.
2. При значительном опускании нижней челюсти (громкая речь, кусание) к шарнирному вращению в нижнезаднем отделе сустава присоединяется скольжение суставных головок вместе с дисками вперед по окружности суставной поверхности. Получается комбинированное движение суставных головок, при котором происходит перемещение точки касания двух выпуклых суставных поверхностей.
3. При максимальном опускании нижней челюсти скольжение головок задерживается на вершине напряжением суставных сумок, суставных связок и мышц, и в суставе продолжается одно шарнирное движение.
Траектория движения нижних зубов являются концентрическими кривыми с общим центром в головке нижней челюсти. Они так же, как и ось вращения головки, могут перемещаться в пространстве.
Сагиттальные движения нижней челюсти.
Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц.
Движение головки нижней челюсти разделено на 2 фазы:
1- диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка;
2- к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси.
Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути.
Это расстояние в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью называется угол сагиттального суставного пути. По данным Гизи, он в среднем равен 33º .
При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних.
Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется угол сагиттального резцового пути. В среднем его значение равно 40-50°.
Трех пунктный контакт Бонвиля.
При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Две из них расположены на дистальных бугорках вторых и третьих моляров, а одна на передних зубах.
Трансверзальные движения нижней челюсти.
Движение нижней челюсти в правую и левую сторону осуществляется в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы.
На стороне сократившейся мышцы головка нижней челюсти с диском смещаются вниз, вперед и несколько внутрь.
Трансверзальный суставной путь.
При этом головка на противоположной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через ветвь нижней челюсти.
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннетта).
Образуется направление сагиттального суставного пути и смещением головки нижней челюсти внутрь при боковом движении нижней челюсти. Его среднее значение равно 15-17°.
Нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые – трансверзальный резцовый путь, пересекающиеся под тупым углом.
Угол, получается при пересечении кривых, образуемых боковым перемещением центральных резцов, называется угол трансверзального резцового пути, или готическим углом.
Угол трансверзального резцового пути в среднем равен 100-110°.
При трансверзальных движениях челюсти различают две стороны — рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга, одноименными бугорками, а на балансирующей стороне — разноименными бугорками.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Угол трансверзального суставного пути (угол Бенета)
На стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к линии сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем. Иначе его называют углом бокового суставного пути. Он равен в среднем 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению (рис. 34).
Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы, описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути или готическим углом (рис. 35). Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100—110°.
Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти (рис. 36). При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей разноименными,т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.
До сих пор при изучении движений нижней челюсти последние искусственно разлагались на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений нижней челюсти в виде схемы (рис. 37). Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется. После окончания жевания челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.
Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей стороне имеет место смыкание одноименными буграми. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. Что касается балансирующей стороны, то здесь возможно как образование контакта между разноименными буграми, так и отсутствие их. Последнее подтверждено исследованиями А. Я. Катца и А. К. Недергина. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых.
Квалификационные тесты по специальности «Стоматология ортопедическая» (2019 год) с ответами
содержание .. 5 6 7 8 ..
600. при получении функционального оттиска его края оформляют при помощи:
1) пассивных движений
2) функциональных проб
3) фонетических проб
4)верно 1,2
601. фиксация эластических оттискных материалов к ложке осуществляется путем:
1) использование перфорированных ложек
2) обклеивание краев ложки лейкопластырем
3) смазывания ложки мономером
4) нанесения на ложку адгезива
5) верно 3,4
602. недостатки альгинатных оттискных материалов:
1) плохая прилипаемость к оттискной ложке
2) эластичность
3) токсичность
4) высокая усадка
5)верно 1,4
6) все перечисленное
603. к термопластическим оттискным массам относится:
1) гипс
2) стомальгин
3) стене
4) репин
5) дентафлекс
604. Мышца, опускающая нижнюю челюсть:
1) круговая мышца рта
2) поднимающая угол рта
3) собственно жевательная
4) подбородочно-подъязычная
5) грудино-ключично-сосцевидная
605. разгружающий оттиск с беззубых челюстей целесообразно применять:
1) при истонченной слизистой оболочке
2) при снижении высоты нижнего отдела лица
3) при резкой атрофии альвеолярных частей
4) при повышенной чувствительности слизистой оболочки протезного ложа
606. метод функционального оформления краев оттиска используется:
1) для создания замыкающего клапана
2) лучшей адгезии
3) формирования вестибулярного края протеза с учетом функции мимических мышц
4) получения оптимальной толщины и формы базиса протеза с учетом требований эстетики
607. оттиск, обеспечивающий избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа, называется:
1) разгружающим
2) функциональным
3) дифференцированным функциональным
4) компрессионным функциональным
608. . Мышца, поднимающая нижнюю челюсть:
1) височная
2) круговая мышца рта
3) поднимающая угол рта
4) подбородочно-подъязычная
5) грудино-ключично-сосцевидная
609. методы определения высоты нижнего отдела лица:
1) анатомический
2) анатомо-физиологический
3) антропометрический
610.разница величин высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и в центральной окклюзии (центральном соотношении челюстей) составляет в среднем (мм):
1) 0.5 -1
2) 2-4
3) 5-8
4) 8-10
611.высота окклюзионного валика на верхней челюсти ( при формиро-вании протетической плоскости) по отношению к краю верхней губы в среднем на:
1) 1-2 мм выше
2) 1-2 мм ниже
3) 3-4 мм ниже
4) высота валика не имеет значения
612. на этапе определения центрального соотношения челюстей протетическую плоскость формируют на:
1) нижнем окклюзионном валике
2) верхнем окклюзионном валике
3) нижнем и верхнем окклюзионных валиках
613. высота нижнего отдела лица при центральном соотношении челюстей по сравнению с высотой при относительном физиологическом покое:
1) равна
2) больше
3) меньше
614. протетическая плоскость в боковых отделах параллельна линии:
1) камперовской
2) франкфуртской
3) зрачковой
615. ориентиром для постановки центральных резцов служит расположение:
1) крыльев носа
2) уздечки верхней губы
3) линии эстетического центра лица
4) фильтрума верхней губы
616.Характерный симптом при двустороннем переломе мыщелкового отростка нижней челюсти:
1) открытый прикус
2) кровотечение из носа
3) разрыв слизистой альвеолярного отростка
4) изменение прикуса моляров со стороны перелома
5) изменение прикуса моляров с противоположной стороны от перелома
617.для проведения этапа « определения центрального соотношения челюстей» в клинику поступают:
1) модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками
2) восковые базисы с окклюзионными валиками
3) модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, зафиксированными в окклюдатор
4) модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, зафиксированными в артикулятор
618. перед фиксацией центрального соотношения челюстей создают ретенционные пункты на оккюзионных валиках:
1) нижнем
2) верхнем
3) нижнем и верхнем
4) расположение насечек не имеет значения
619. для фиксации центрального соотношения челюстей разогретый воск размещают на окклюзионных валиках:
1) верхнем
2) нижнем
3) верхнем и нижнем
4) любом
620. определение центрального соотношения челюстей начинают с:
1) оформления вестибулярного овала на верхнем окклюзионном валике
2) припасовки нижнего воскового базиса с окклюзионными валиками в соответствии с высотой нижнего отдела лица
3) нанесения клинических ориентиров для постановки зубов
4) фиксации центрального соотношения челюстей
5) формирования протетической плоскости на верхнем окклюзионном валике
621. Поздним местным осложнением ранения челюстно-лицевой области является:
1) ОРВЗ
2) асфиксия
3) травматический остеомиелит
4) пародонтит
5) нижняя макрогнатия
622 Препарирование зубов под литые коронки производят:
1)металлическими фрезами
2) алмазными головками
3) карборундовыми фрезами
4) карборундовыми дисками
5) вулканитовыми дисками
623. .Бюгельный протез передает жевательное давление на:
1)естественные зубы
2) жевательные мышцы
3) слизистую оболочку полости рта и естественные зубы
4) височно-нижнечелюстной сустав
5) слизистую оболочку полости рта, мышцы, естественные зубы
624. движение нижней челюсти вперед осуществляется сокращением мышц:
1) латеральных крыловидных
2) медиальных крыловидных
3) передним отделом двубрюшной мышцы
625. боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения:
1) медиальной крыловидной мышцы
2) латеральной крыловидной мышцы
3) обеих мышц
626. при ортогнатическом прикусе, во время смещения нижней челюсти в сторону, одноименный бугорковый контакт наблюдается на стороне:
1) рабочей
2) балансирующей
3) рабочей и балансирующей
627. при ортогнатическом прикусе, во время смещения нижней челюсти в сторону, разноименный бугорковый контакт наблюдается на стороне:
1) рабочей
2) балансирующей
3) рабочей и балансирующей
628. цикл жевательных движений нижней челюсти (по Гизи) заканчивается:
1) смещением в сторону
2) опусканием и выдвижением вперед из положения центральной окклюзии
3) смыканием зубов на рабочей стороне одноименными буграми, на балансирующей разноименными
4) возвращением в положение центральной окклюзии
629. высота нижнего отдела лица соответствует эстетическому оптимуму при положении нижней челюсти:
1) в боковой окклюзии
2) передней окклюзии
3) центральной окклюзии
4) состоянии функционального покоя
630. признаки уменьшения высоты нижнего отдела лица при полной потере зубов:
1) дисфункция ВНЧС
2) появление заед в углах рта
3) при произношении звуков «с» и «з» расстояние между передними зубами 5-6 мм
4) снижение тонуса жевательных мышц
631. признаки увеличения высоты нижнего отдела лица после протезирования при полной потере зубов:
1) увеличение тонуса жевательных мышц
2) увеличение сократительной способности жевательных мышц
3) больной ощущает стук искусственных зубов при разговоре и еде
4) больной испытывает повышение давления на костную основу протезного ложа
5)верно1),3),4)
632. клиническая картина беззубого рта характерна:
1) видом прикуса
2) старческой прогенией
3) нарушением жевания и речи
4) артикуляцией нижней челюсти
633.клиническая картина беззубого рта характеризуется:
1) атрофией альвеолярных частей челюстей и потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица
2) топографией и размером дефектов зубных рядов
3) состоянием слизистой оболочки, покрывающей протезное ложе
634. Суставные симптомы при заболеваниях ВНЧС:
1) суставной шум
2) тугоподвижность нижней челюсти
3) неудобство при смыкании зубов
4) верно 1) и 2)
635. жесткие базисы на этапе определения центрального соотношения челюстей показаны:
1) при выраженной атрофии альвеолярных частей
2) аномалии соотношения челюстей
3) атрофичной, сухой слизистой оболочке, покрывающей протезное ложе
4) внутриротовой пришлифовки прикусных валиков по методу Катца-Гельфанда
636. Для диагностики заболевания ВНЧС применяют методы:
1) анализ функциональной окклюзии
2) рентгенологическое исследование
3) электромиографическое исследование
4) верно 1), 2) и 3)
637.наиболее индивидуальным является метод формирования окклюзионной плоскости:
1) по Гизи
2) по Паунду
3) с помощью аппарата Ларина
4) по зрачковой и камперовской горизонталям
5) с помощью внутриротовой пришлифовке прикусных валиков по методу Катца-Гельфанда
638.увеличение межальвеолярного расстояния при определении центрального соотношения челюстей у беззубых больных сопровождается следующей симптоматикой:
1) укорочение верхней губы
2) углубление носогубных складок
3) постукиванием зубов во время еды и речи, и быстрая утомляемость жевательных мышц
639. увеличение межальвеолярного расстояния при определении центрального соотношения челюстей у беззубых больных сопровождается следующей симптоматикой:
1) опущение углов рта
2) больной прикусывает щеки и губы
3) носогубные и подбородочная складки сглажены
4) при разговорной пробе расстояние между передними зубами около 8 мм
640. увеличение межальвеолярного расстояния при определении центрального соотношения челюстей у беззубых больных сопровождается следующей симптоматикой:
1) быстрая утомляемость жевательных мышц
2) больной прикусывает щеки и губы
3) при разговорной пробе расстояние между передними зубами менее 5 мм
4) при положении нижней челюсти в функциональном покое между зубными рядами отсутствует просвет в 2-4 мм
641. увеличение межальвеолярного расстояния при определении центрального соотношения челюстей у беззубых больных сопровождается следующей симптоматикой:
1) постукивание зубов во время еды и речи
2) быстрая утомляемость жевательных мышц
3) углубление носогубных складок
4) при положении нижней челюсти в функциональном покое между зубными рядами отсутствует просвет в 2-4 мм
642.уменьшение межальвеолярного расстояние при определении центрального соотношения челюстей у беззубых больных сопровождается:
1) укорочением верхней губы
2) постукиванием зубов во время еды и речи
3) мацерация кожи в углах рта
4) утомляемость жевательных мышц
643. край верхнего окклюзионного валика при формировании протетической плоскости должен:
1)при полуоткрытом рте выступать из-под верхней губы на 1-2 мм
2) при полуоткрытом рте выступать из-под верхней губы на 5-6 мм
3) находиться на уровне линии смыкания губ
4) при полуоткрытом рте не виден
644. Избирательное пришлифовывание зубов при патологии ВНЧС проводится с целью:
1) снижения окклюзионной высоты
2) нормализации функциональной окклюзии
3) достижения плавности движений нижней челюсти
4) верно 2) и 3)
5) верно 1) и 2)
645. К антропометрическим методам можно отнести:
1) метод Кантроповича,
2) метод Гербста,
3) метод Водсворта-Уайта,
4) метод Юпитца
5) верно 1,3,4
646. Высота физиологического покоя равна:
1) 5-6 мм,
2) 2-3 мм,
3) 1-2 мм,
4) более 6 мм
5) 0,5 мм.
647. .Рентгенологическая картина при артрозах ВНЧС:
1) сужение суставной щели
2) отсутствие суставной щели
3) расширение суставной щели
4) уплотнение кортикального слоя суставной головки
5) морфологические изменение формы костных элементов сустава
648. .Жевательная нагрузка концентрируется в области:
1) моляров
2) резцов и клыков
3) премоляров
4) моляров и премоляров
5) клыков и премоляров
649. Характерные признаки боли в суставе при остром артрите:
1) постоянная в покое
2)усиливающаяся при движениях нижней челюсти
3) приступообразная
650. . Лечение раненых с переломами челюстей:
1) хирургическое
2) ортопедическое
3) терапевтическое
4) комплексное
5) физиотерапевтическое
651. Для оказания первой доврачебной помощи при переломах челюстей используют:
1) аппарат Илизарова
2) стандартную транспортную шину
3) кровавую репозицию отломков
4) проволочную шину ТИгерштедта
5) шину Васильева
652. движение нижней челюсти вперед осуществляется сокращением мышц:
1) латеральных крыловидных
2) медиальных крыловидных
3) передним отделом двубрюшной мышцы
653. Для изготовления цельнолитых коронок применяется сплав золота пробы:
1) 583
2) 750
3) 900
4) верно 1) и 3)
5) верно 1) и 2)
654. при ортогнатическом прикусе, во время смещения нижней челюсти в сторону, одноименный бугорковый контакт наблюдается на стороне:
1) рабочей
2) балансирующей
3) рабочей и балансирующей
655. при ортогнатическом прикусе, во время смещения нижней челюсти в сторону, разноименный бугорковый контакт наблюдается на стороне:
1) рабочей
2) балансирующей
3) рабочей и балансирующей
656. при максимальном открывании рта головки нижней челюсти устанавливаются относительно ската суставного бугорка:
1) у основания
2) на середине
+3) у вершины
657. угол сагиттального суставного пути (по Гизи) в среднем равен (в градусах):
1) 33
2) 37
3) 40
658. угол сагиттального резцового пути (по Гизи) в среднем равен
(в градусах):
1) 20-30
2) 40-50
3) 55-60
659. при выдвижении нижней челюсти вперед ее головка двигается в направлении:
1) вперед
2) вперед и в сторону
3) вниз и вперед
660. при боковом движении головка нижней челюсти на стороне сдвига совершает движение:
1) вниз и вперед
2) вперед
3) вокруг собственной оси
661. при боковом движении головка нижней челюсти на стороне противоположной направлению смещения совершает движение:
1) вперед, вниз и внутрь
2) вперед
3) вокруг собственной оси
662. угол трансверзального суставного пути (угол Бенннета) в среднем равен (градусы):
1) 17
2) 26
3) 33
663.угол трансверзального резцового пути (готический угол) равен (градусы):
1) 40-60
2) 80-90
3) 100-120
664. При изготовлении металлокерамической коронки рабочий оттиск снимают:
1) альгинатной массой
2) силиконовой массой
3) любым оттискным материалом с проведением ретракции десны
4) гипсом
5) термопластической массой
665. К факторам, учитывающимся при возмещении потери одного зуба с помощью имплантата, относятся
1).межзубное расстояние
2).объем альвеолярного отростка
3.) толщина слизистой оболочки
4).ширина зоны фиксированной десны
666. . Распределение жевательной нагрузки на имплантат определяется
1).расположением опор
2).жесткостью материала имплантата
3).устойчивостью зубов
667 В клинике может быть использована система интеграции имплантатов
1) костная интеграция
2) фиброзная интеграция
3) костная и фиброзная интеграции
4) нет указаний
5) обе системы неприемлемы
668.аппарат для определения центрального соотношения челюстей:
1) АОЦО
2) артикулятор
3) ЭОД
4) периотест
669. Какие мыщцы участвуют в вертикальных движениях нижней челюсти:
1) m. mylohyoideus
2) m. geniohyoideus
3) m. masseter
4) m. Temporalis
670.УголБеннета равен:
1) 27˚
2) 17˚
3) 37˚
4) 23˚
671. Готический угол равен:
1) 90˚
2) 45˚
3) 100-120˚
4) 130-140˚
672.Приспособление типа лицевой дуги, которое позволяет получить графическое изображение пути предельных движений нижней челюсти:
1) артикулятор
2) окклюдатор
3) аппарат Френкеля
4) пантограф
673. . К факторам, учитывающийся при возмещении потери одного зуба с помощью имплантата, относятся
1) межзубное расстояние
2) объем альвеолярного отростка
3) толщина слизистой оболочки
4) ширина зоны фиксированной десны
674 Субструктура субпериостального имплантата — это
1) фиксирующее приспособление имплантата
2) внутрикостная часть имплантата
3) каркас субпериостального имплантата под слизисто-надкостничным лоскутом
4) все, что находится под тканями организма
5) опорная балка субпериостального имплантата
675. Средний период приживления внутрикостных имплантатов на нижней
челюсти составляет
1) 1-2 месяца
2) 2-3 месяца
3) 3-6 месяца
4) 6-12 месяцев
5) 1 год и более
676. артикуляторы различают по возможностям их программирования:
1) среднеанатомические
2) полурегулируемые
3) полностью регулируемые
4) фотооптические
5) когерентные
6)верно 2)3)
677. Для диагностики заболевания ВНЧС применяют методы:
1) анализ функциональной окклюзии
2) рентгенологическое исследование
3) электромиографическое исследование
4) верно 1), 2) и 3)
678. Виды окклюзионных кривых:
1) сагиттальная
2) трансверзальная
3) горизонтальная
679. Окклюзионная коррекция проводится методами:
1) ортопедическими
2) избирательного сошлифовывания зубов
3) хирургическими
4) верно 1), 2) и 3)
680. Жевательная нагрузка концентрируется в области:
1) моляров
2) резцов и клыков
3) премоляров
4) моляров и премоляров
5) клыков и премоляров
681. Положение линии обзора при проведении параллелометрии зависит:
1) от анатомической формы зубов
2) от степени наклона зубов
3) от степени зубочелюстной деформации
4) от степени наклона модели
5) от методики параллелометрии
682.Графический метод регистрации жевательных движений нижней челюсти:
1)миотонометрия
2)мастикациография
3)одонтопародонтограмма
4)реопародонтография
5)электромиография
683.При постановке зубов в окклюдаторе выверяются окклюзии:
1)боковые левые, боковые правые
2)боковые правые и левые, передние
3)передние, центральная
4)центральная
5)центральная, передние, боковые
684. В передней окклюзии размыкание боковых зубов обеспечивает:
1)кривая Шпее
2)резцовый путь
3)суставной путь
4)движение Беннета
5)угол Беннета
685. Основа работы с артикулятором является определение и установка:
1) центральной окклюзии и физиологического покоя
2) резцового и суставного компонентов
3) центральной и передней окклюзии
4) боковой окклюзии и угла Беннета
5)групповой и клыковой направляющей функции
686. Смещение суставной головки на нерабочей стороне при трансверсальных движениях нижней челюсти это:
1) готический угол
2) суставной путь
3) движение Беннета
4)угол Беннета
5) терминальная ось вращения
687. Кривые, описываемые зубами при трансверсальных движениях нижней челюсти это:
1)готический угол
2)резцовый путь
3)движение Беннета
4)угол Беннета
688. Движение суставной головки на рабочей стороне при трансверсальных движениях нижней челюсти это:
1) готический угол
2)движение Беннета
3)угол Беннета
4)суставной путь
689. К методам диагностики перед имплантацией относятся
1) телерентгенография
2)компьютерная томография
3) функциональные пробы Гербста
4) жевательные коэффициенты
690. при проведении функциональных проб амплитуда движений зависит от :
1) типа соотношения челюстей
2) степени атрофии челюстей
3) типа слизистой оболочки по Суппли
691. высота окклюзионного валика на верхней челюсти (при формировании протетической плоскости) по отношению к краю верхней губы в среднем на :
1) 1-2 мм выше
2) 1-2 мм ниже
3) 3-4 мм ниже
4) высота валика не имеет значения
692. протетическая плоскость в боковых отделах параллельна линии:
1) камперовской
2) франкфуртской
3) зрачковой
693. ориентиром для постановки центральных резцов служит расположение:
1) крыльев носа
2) уздечки верхней губы
3) линии эстетического центра лица
4) фильтрума верхней губы
694.после проведения этапа определения центрального соотношения челюстей восковые базисы с окклюзионными валиками:
+1) используют для постановки искусственных зубов
2) сохраняют до этапа проверки конструкции протеза
3) сохраняют до полного изготовления протеза и их наложения
4) переплавляют для повторного использования воска
695. Допрепарирование головки металлического имплантата в полости рта
1) допустимо при обильном охлаждении с применением кофердама
2) категорически не допустимо
3) допустимо в исключительных случаях
4) допустимо на верхней челюсти
5) допустимо при обильном охлаждении
6) с применением кофердама только на нижней челюсти
696. при полном отсутствии зубов конструирование зубных рядов по ортогнатическому, прогеническому или прогнатическому типу обусловлено:
1) необходимостью увеличения окклюзионной поверхности
2) просьбой больного
3) видом аппарата для конструирования зубных рядов (окклюдатор, артикулятор)
4) видом соотношения челюстей больного
5) степенью атрофии челюстей
697. Конструкцию субпериостального имплантата определяет
1) врач
2) зубной техник
3) пациент
4) врач и пациент
698. Кнопочный фиксатор субпериостального имплантата служит
1) для распределения нагрузки
2) для лучшей ретенции
3) для стимуляции костеобразования
4) для упрочнения конструкции
699. Правильное положение шейки внутрикостного имплантата
1) находится под слизистой оболочкой
2) находится в пределах слизистой оболочки
3) частично находится в слизистой, частично над слизистой оболочкой
4) полностью находится в костной ткани
5) частично находится в слизистой оболочке, частично в кости
Ответы
|
601)5 |
602)5 |
603)2 |
604)4 |
605)1 |
606)4 |
607)3 |
608)1 |
609)2 |
610)2 |
|
611)2 |
612)2 |
613)3 |
614)2 |
615)4 |
616)1 |
617)3 |
618)3 |
619)2 |
620)2 |
|
6211)3 |
622)2 |
623)3 |
624)2 |
625)1 |
626)1 |
627)2 |
628)4 |
629)3 |
630)2 |
|
631)5 |
632)2 |
633)1 |
634)4 |
635)2 |
636)4 |
637)2 |
638)3 |
639)3 |
640)4 |
|
641)4 |
642)3 |
643)1 |
644)4 |
645)1 |
646)2 |
647)5 |
648)4 |
649)2 |
650)4 |
|
651)2 |
652)2 |
653)2 |
654)1 |
655)2 |
656)3 |
657)1 |
658)2 |
659)3 |
660)3 |
|
661)1 |
662)1 |
663)3 |
664)2 |
665)2 |
666)1 |
667)3 |
668)1 |
669)3 |
670)2 |
|
671)3 |
672)3 |
673)2 |
674)3 |
675)3 |
676) |
677)4 |
678)1 |
679)4 |
680)4 |
|
681)1 |
682)2 |
683)5 |
684)1 |
685)5 |
686)4 |
687)1 |
688)4 |
689)2 |
690)2 |
|
691)2 |
692)1 |
693)2 |
694)1 |
695)1 |
696)4 |
697)1 |
698)2 |
699)4 |
|
содержание .. 5 6 7 8 ..
Информио
×Неверный логин или пароль
×Все поля являются обязательными для заполнения
×Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.
Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:
- Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
- Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
- Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
- Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
- Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
- Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
- Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
- Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.
Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес
×Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.
×Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.
Общедоступная группа Гнатология | Facebook
Настраиваемый резцовый столик
Настраиваемы резцовый столик был разработан достаточно давно и применялся в различных системах артикуляторов с начала XX века.
Приоритет в разработке данного девайса принадлежит американскому учёному Джону Нидлзу (John W. Needles, 1921). В 1921 году он внедрил на своём артикуляторе «резцовое направляющее устройство» [Starcke Е.N., 2001].
В дальнейшем совместно с М.М. Хауз (M.M. Housе) с 1922 по 1927 год разработал систему резцового управляющего устройства для артикуляторов. На рисунке Вы видите слева артикулятор модифицированный Хаузом, справа – артикулятор Нидлза.
Управляющий элемент, резцовый столик сконструирован таким образом, что позволяет воспроизводить движения пациента в соответствии с траекториями латеротузий и протрузии. То есть, запсиь движений по типу готической дуги.
Обратите внимание, что в системе учтены углы наклона этой готической дуги. Это даёт возможность менять положение и угол наклона бугорков во время отработки боковых движений в зависимости от индивидуальных настроек.
Для того чтобы понять принцип работы и настройки данного конструктивного элемента артикулятора, нам необходимо обратиться к анатомии височнонижнечелюстного сустава и зубов.
ВНЧС имеет довольно сложное строение. Наличие диска, а также особенности связочного аппарата и работы мышц, позволяют производить большое разнообразие движений во время артикуляции. Так как, нижняя челюсть единая кость, то любая точка на суставном отростке нижней челюсти двигается по сходной траектории с любой точкой на окклюзионной поверхности зубов (например, острие опорного бугорка нижнего первого моляра). Поэтому при изменении направления движения мыщелка, будет меняться и направление трека движения бугорка.
В этом смысле, ВНЧС выполняет роль задней направляющей жевательных движений. Что нашло своё отражение в появлении настраиваемых артикуляторов.
В суставном механизме артикулятора Вы можете настроить угол сагиттального суставного пути (SCI), угол Беннетта, размер немедленного бокового сдвига (ISS). В более продвинутых системах предлагаются специальные вставки сагиттального суставного пути для изменения формы суставного бугорка в соответствии с аксиографическими записями etc.
Однако, наряду с задней направляющей функциональных движений, существует и передняя направляющая. Это на самом деле не только резцы, но и все остальные зубы.
На примере резцов, достаточно просто пояснить как работает эта передняя направляющая.
Для понимания данного вопроса необходимо обратиться к развитию жевательного органа. В период до прорезывания зубов ВНЧС располагается на уровне окклюзионной плоскости и бугорок практически отсутствует. Как только появляются первые зубы (а это как раз резцы), появляется и препятствие для движения нижней челюсти вперёд. Это даёт мощный стимул для роста и развития бугорка ВНЧС. В процессе роста черепа, роста ветви и тела нижней челюсти, дальнейшего прорезывания зубов, генетически заданной формы нёбной поверхности передних верхних резцов, вмешательств детских врачей, вредных привычек, типа дыхания и прочее, постепенно и параллельно продолжается развитие бугорка и гленоидальной ямки. Таким образом формируется чёткая корреляция между формой/наклоном (инклинацией) зубов и формой/наклоном бугорка ВНЧС.
Есть даже понятие резцового пути и измерения угла его наклона относительно референсных плоскостей черепа, таких как Франкфуртская горизонталь, Камперовская плоскость, аксиальноорбитальная плоскость.
SCI, как мы знаем, также измеряется относительно этих плоскостей. Разница между двумя этими углами обусловлена тем, что от момента прорезывания первых зубов, когда ВНЧС находится на одном уровне с окклюзионной плоскостью, до формирования постоянного прикуса проходит время. За это время развивается и челюсть, и её ветвь. Поэтому сустав находится уже совершенно на другом уровне. Что формирует геометрическую разницу между углом сагиттального суставного пути и углом резцового пути. Если бы резцы и ВНЧС оставались на одном уровне, то эти углы были бы практически параллельны.
Итак, исходя из вышеизложенного становится ясным, что при моделировке искусственных зубов нам нужны некие ориентиры. Если резцовая тарелочка будет плоская, то все движения буду происходить в горизонтальной плоскости, даже если мы выставим все настройки в суставном механизме артикулятора. И даже больше того, если мы будем кардинально менять эти настройки, то ничего особенного в окклюзии при моделировке не произойдёт, если резцовый столик плоский.
Чтобы задать угол наклона резцов, соответственно, нам потребуется каким-то образом изменить наклон резцового столика, чтобы резцовый штифт при движениях по нему, шёл не в горизонтальной плоскости, а под углом. Тем самым, мы сможем формировать наклонную поверхность на резцах. Так как, движения на зубах будут повторять движение и в суставном механизме артикулятора и резцового штифта по столику.
(продолжение следует)
Первая российская универсальная артикуляционная система
Первая артикуляционная система была клинические испытана в 2001 г. под руководством инновационно-внедренческой клиники «Дентал Фокс» в Москве. Система по своим параметрам соответствуюет самым высоким мировым стандартам.
М.М. Насыров
Кандидат медицинских наук, генеральный директор клиники «Дентал Фокс».
Над созданием этой системы в течение последних шести лет работали специалисты по стоматологии, точной механике и электронике. Программа «Денэкс» включает в себя разработку следующего оборудования и программного обеспечения:
- артикуляторы различных уровней регулировки;
- программное обеспечение по их индивидуальной настройке;
- лицевые дуги для краниофациальных измерений;
- приборы для регистрации окклюзии;
- приборы для записи движений нижней челюсти;
- другие аксессуары для работы с артикуляторами
Универсальный артикулятор
Одна из последних разработок фирмы «Денэкс»-универсальный артикулятор А6 (рис 1). который предусматривает регулировку следующих гнатологических параметров:
1) угол наклона суставного пути;
2) кривизна суставного пути;
3) угол наклона резцового пути;
4) угол Беннетта;
5) непосредственное боковое смещение ;
6) рабочая высота по вертикали;
7) величина протрузии;
8) межмыщелковое расстояние;
9) перенос с лицевой дугой и со среднеанатомическим столиком.
Такой уровень регулировки обеспечивает трехмерную имитацию любого из компонентов жевательного цикла.
Рабочее положение инструмента
Боковые стойки артикулятора выполнены с учетом рабочего положения инструмента с наклоном и 50 градусов соответственно углу зрения оператора (рис. 2).
На рис. 3 представлен артикулятор А6 с гипсовыми моделями в положении центральной окклюзии.
На рис. 4 — имитация латеротрузивного скольжения влево.
Суставной узел
Суставной узел артикулятора содержит вкладыши, выточенные на станке с ЧПУ. Они выполнены в 5 вариантах кривизны суставного пути 1 и непосредственного бокового смещения (іss) суставной головки (рис. 5)
.
Индикатор протрузии позволяет плавно имитировать бугровое скольжение и оснащен винтом регулировки угла Беннетта (рис. 6).
Суставной замок имеет 3 режима: «артикулятор», «демонтаж» и «окклюдатор».
Верхняя рама открывается без ограничений. Чтобы ее снять, достаточно повернуть суставной замок в положение «демонтаж». Еще один поворот замка запирает прибор в шарнирный режим «окклюдатор» (рис. 7).
Универсальный артикулятор «Денэкс А6» предназначен для ортопедического, ортодонтического и хирургического лечения любой сложности, особенно при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава
Использование системы «Денэкс» позволит повысить качество диагностики и планирования стоматологического лечения, уменьшить количество сколов фарфора и других ошибок в ортопедической стоматологии.
В программе «Денэкс» принимает участие фирма Girrbach Dental GmbH — мировой лидер в области артикуляции и гнатологии.
Из истории развития артикуляции
1800 г. Француз Гарриот разработал шарнирный артикулятор (окклюдатор) из металла.
1840 г. Даниэл Эванс первым запатентовал шарнирный артикулятор.
1858 г. Вильям Бонвиль исследовал более 1000 нижнечелюстных костей, разработал артикулятор с горизонтальными мыщелковыми путями
1890 г. Г. фон Шпее описал сагиттальную окклюзионную кривую с центром в области Crista lacrimalis posterior.
1891 г. К. Кристенсен открыл интраоральный метод измерения утла наклона сагиттального суставного пути и разработал артикулятор, позволяющий регулировать этот угол (феномен Кристенса).
1899 г. Г. Б. Сноу создал лицевую дугу для переноса моделей в артикулятор.
1902-1905 гг. Г. Г. Кампион изучил движения нижней челюсти с помощью записывающей аппаратуры, закупленной на нижней челюсти при помощи слепочной ложки.
1907 г. Н.Г. Беннетт детально изучил движения суставных головок при боковых движениях нижней челюсти.
1907 г. Альфред Гизи. основатель современной ортопедической стоматологии, доказал, что проблему артикуляции можно решить, если удасться записать индивидуально движения нижней челюсти пациента и воспроизвести их технически.
1990 г. В ЦНИИС создан первый в истории России регулируемый артикулятор А1 класса NON-ARCON (рис. 8).
1991 г. Первая лицевая дуна «Краниогнат» (рис 9).
1992 г. Артикулятор А2 прошел клинические испытания в Вюрцбургском университете и получил рецензии ведущих специалистов земли Бавария в области гнатологии(рис. 10).
2000 г. На фирме «Денэкс» в Москве разработан универсальный артикулятор DENEX A6 класса ARCON (рис. 11).
(a) Крутое переднее направление увеличивает вероятность заднего …
p> Справочная информация: Во всем мире дети в возрасте 12 лет принимаются за эталонный возраст для сравнения состояния здоровья щек в разных странах с помощью различных индикаторов, которые измерить наличие основных заболеваний щек. Знание этих эпидемиологических профилей генерирует информацию, которая будет определять политику планирования услуг первичной медико-санитарной помощи. Цель: охарактеризовать состояние здоровья щек у 12-летнего населения.Методы: кросс-секционное описательное корреляционное исследование со стратифицированной вероятностной выборкой из 90 детей, начиная с совокупности 269 подростков, составляющих 12-летнее население Зоны здравоохранения VIII в муниципалитете Сьенфуэгос. Были использованы тесты хи-квадрат Пирсона и линейные тесты Мантеля-Хензеля с определением относительного риска и интервалов достоверности 95%. Результаты. Распространенность кариеса достигла 54,4%. Индекс COP-D составлял 2, из которых 45 — это распавшийся компонент, основной процент — 4.6%. Заболевания пародонта чаще встречались у мальчиков, чем у девочек — 54,9% и 30,8% соответственно. 80,9% сегментов здоровы. У пострадавших расчет преобладал в 11,7%. Было установлено, что неправильная обтурация, наследственность и неправильная щёчная гигиена были наиболее влияющими факторами риска для детей с кариесом, тогда как при пародонтозе это была неправильная щёчная гигиена. Распространенность аномалий прикуса составляет 40%. Из них 55,6% требовали внимания на уровне средней школы.У людей с привычками риск заболеть в 2 раза выше. Больные эпидемиологической категорией присутствовали у 77,8% от общего числа. Выводы: мы подчеркиваем необходимость профилактики как ключевой вопрос первичной медицинской помощи в современном мире; будучи стоматологом общего профиля, он является трансформирующим агентом, который в соответствии с его / ее образованием способен принять существующую проблему со здоровьем и изменить ее в лучшую сторону, действуя с самых ранних лет. Основы: La población de niños de 12 años, es tomada mundialmente, como una edad de referencia para compare el estado de salud bucal de los países, mediante differentes indicadores que miden la presencia de las Principales enfermedades bucales.El conocimiento de estos perfiles epidemiológicos genera información para orientar las políticas de la planificación de los servicios de la Atención primaria de salud. Цель: Caracterizar el estado de salud bucal de la población de 12 años. Методы: Estudio descriptivo correlacional de corte transversal con una muestra probabilística estratificada de 90 niños a partir de un universo concado por los 269 adolescentes que constituyen el total de la población de 12 años del Área VIII de Salud del municipio.Se utilizaron las pruebas chi cuadrado de Pearson, test de tendencia lineal de Mantel-Haenszel con la definitionación del riesgo relativo y los intervalos de confianza del 95%. Результаты: Превышение кариеса на уровне 54,4%. El índice COP-D fue de 2,45 siendo el component cariado el mayor porcentaje con un 4.6% .La enfermedad periodontal, fue más frecuente en los niños que en las niñas con un 54,9% и 30,8% соответственно. El 80,9% de los segmentos se encuentran sanos. En los afectados, el cálculo преобладает на 11,7%.Se Determinó que las obturaciones duplicientes, la herencia, la дефицитная гигиена bucal fueron los factores de riesgo que más afectaron a los niños con caries mientras que en la enfermedad parodont fue la дефицитная гигиеническая букаль. Las maloclusiones Presentaron una prevalencia de un 40% .De estas, el 55,6% Requerían de atención en el nivel secundario. Los portadores de Habitos представляет собой улучшенный номер с 2 спальнями. В настоящее время эпидемиологическая эпидемиологическая категория составляет 77,8% от общего числа.Выводы: Se recalca el énfasis que Requiere la Prevention como piedra angular de la atención médica primaria del mundo actual, siendo el Estomatólogo General Integral un agent de cambio que acorde a su formación sea capaz de asumir la проблема, положительная и модная проблема desde las edades más tempranas.
Идеальное положение центрального резца с использованием плана лечения, созданного на основе лица
Планирование лечения на лице: каково идеальное положение центрального резца в трех плоскостях пространства?
Цели имеют решающее значение при междисциплинарном планировании лечения.Как в команде определить идеальное положение центрального резца? Какие параметры важны? Смотрим ли мы зубы относительно друг друга? Относительно костей и мягких тканей? Относительно основания черепа? Относительно лица? Почему важны определенные параметры? В этой статье будет обрисовано идеальное положение центрального резца в трех плоскостях пространства: вертикальном, переднем / заднем и угловом.
Исторически сложилось так, что мы всегда считали идеальным положение центрального резца по отношению к отображению режущего края в покое.В классической статье, написанной Вигом и Брандо в 1978 году, говорится, что определенная часть зубов видна ниже линии губ, когда губы пациента находятся в расслабленном и слегка приоткрытом положении (в состоянии покоя). Это количество зубов уменьшается по мере того, как мы стареем и теряем эластичность верхней губы.
Арнетт в своей классической статье о параметрах эстетики лица дополнительно определил идеальное вертикальное положение центрального резца. Он продемонстрировал, что центр клинической коронки у пациента с неизношенными зубными рядами должен располагаться вертикально на влажно-сухой линии верхней губы, когда губы расслаблены и приоткрыты.
Как только вертикальное положение центрального резца верхней челюсти определено, мы должны рассмотреть переднее / заднее положение зуба. Центральный резец может иметь идеальную вертикальную ориентацию, но он может быть втягивающим или выступающим по отношению к основанию скелета пациента, что приводит к неэстетичному окончательному результату. Какие ориентиры на скелете и лице мы можем использовать, чтобы определить, находятся ли центральные резцы слишком далеко назад или слишком далеко вперед по отношению к лицу?
Когда мы смотрим на наших пациентов с боковой точки зрения и губы вместе, мы часто можем неправильно диагностировать переднее / заднее положение центральных резцов.Поэтому Эндрюс и др. В 2008 году предложили простое решение — изучить наших улыбающихся пациентов с боковой точки зрения. Как вы можете видеть на фотографиях выше из их статьи, план диагностики и лечения меняется, когда мы видим зубы относительно улыбки.
Лоб — это фиксированный ориентир на скелете, который легко идентифицировать у наших пациентов. Доктора Ларри и Уилл Эндрюс, а также доктор Арнетт определили идеальное переднее / заднее положение центрального резца относительно основания скелета.Все они независимо определили, что идеальное положение центрального резца должно быть примерно в той же вертикальной плоскости, что и лоб, или немного назад ото лба. Эти концепции проиллюстрированы на следующих рисунках. Как видите, когда зубы наклонены или отклонены назад относительно лба, эстетика улыбки ухудшается.
Неблагоприятный угол расположения центральных резцов верхней челюсти может отрицательно сказаться на эстетике. Наклонные и ретроклинированные резцы по-разному отражают свет.(Ciucchi) Кроме того, ретрузивные положения резцов верхней челюсти значительно менее желательны с эстетической точки зрения. (Шлоссер)
Переднее / заднее положение центрального резца верхней челюсти имеет решающее значение для прогнозирования состояния дыхательных путей. При отсутствии ожирения вероятность нарушения дыхания во сне от умеренной до тяжелой (SDB) увеличивается с в три раза, до в семь раз, , когда центральный резец (предчелюстная кость) является ретрузивным.
Ретрузивное положение верхней челюсти уменьшает горизонтальное сечение заднего глоточного пространства дыхательных путей.Сужение верхней челюсти подвергает пациента риску разрушения стенки глотки с потерей мышечного тонуса. (Демпси) Идеальное переднее / заднее положение центрального резца имеет решающее значение не только для эстетики, но и для здоровья дыхательных путей у наших пациентов.
Вертикальные или ретрузивные резцы способствуют чрезмерному износу и могут привести к ограничению окклюзионной функции. Ретрузивные резцы верхней челюсти ограничивают движение нижней челюсти, поскольку они направляют дугу закрытия нижней челюсти кзади.Кроме того, когда нижняя челюсть перемещается вперед, лицевые поверхности и режущие края нижних резцов будут попадать в небные аспекты резцов верхней челюсти, что приведет к потере эмали и разрушению зубов на этих противоположных поверхностях. Создание идеального межрезцового угла позволяет правильно отключить обе дуги и защитить резцы от чрезмерного износа.
Каков идеальный угол резца с точки зрения функциональности и эстетики? Доктор Арнетт определил идеальный угол резцов примерно 57 градусов от функциональной окклюзионной плоскости.Этот идеальный угол обеспечивает наведение вперед, не ограничивает движения нижней челюсти в жевательном цикле и обеспечивает правильную фонетику, а также эстетику.
Таким образом, трехмерное размещение центрального резца верхней челюсти имеет решающее значение для комплексного планирования лечения. По вертикали центр центрального резца верхней челюсти должен находиться на той же высоте, что и влажно-сухая линия верхней губы, когда губы расслаблены и слегка приоткрыты. Это позволяет выглядеть молодо.
В переднем / заднем измерении центр коронки центрального резца верхней челюсти должен находиться в той же вертикальной плоскости, что и наиболее выступающая часть лба, когда пациент находится в естественном положении головы. Это обеспечивает максимальную эстетику и является ключом к здоровью дыхательных путей.
Наконец, угол наклона корня центрального резца является ключом к правильному функционированию и предотвращению износа в будущем. Центральный резец верхней челюсти должен располагаться под углом примерно 57 градусов от функциональной окклюзионной плоскости.
Ребекка Боков, D.D.S., M.S. SeattleSmileDesigns.com
Артикул:
1. Арнетт Г.В., Джелич Дж.С., Ким Дж., Каммингс Д.Р., Бересс А., Уорли К.М., Чанг Б., Бергман Р. Цефалометрический анализ мягких тканей: Диагностика и планирование лечения зубочелюстной деформации. AM J Orthod Dentofacial Orthop. 1999; 116: 239-53.
2. Арнетт GW, Бергман RT. Лицевые ключи к ортодонтической диагностике и планированию лечения — часть I. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993; Том 103, Выпуск 4.
3. Арнетт GW, Бергман RT. Лицевые ключи к ортодонтической диагностике и планированию лечения — часть II. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993; Том 103, Выпуск 5.
4. Эндрюс WA. AP отношение центральных резцов верхней челюсти ко лбу у взрослых белых женщин. Угол Орто. Июль 2008 г. 78, No. 4. С. 662-669
5. Чукки П., Килиаридис С. Наклон резцов и видимые изменения цвета зубов. Eur J Orthod. 2017 25 января
6. Шлоссер Дж. Б., Престон Б., Лампассо Дж.Влияние компьютерных движений переднезадних резцов верхней челюсти на оценку привлекательности лица. АЙОДО 2005; 127: 17-24.
Журнал челюстно-лицевой хирургии
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
.Цефалометрический анализ функциональной окклюзии: APOS Trends в ортодонтии
ВВЕДЕНИЕ
Понимание формы и функции височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии имеет большое значение для многих дисциплин стоматологии, включая ортодонтию, восстановительную стоматологию, челюстно-лицевую хирургию и пародонтологию.Оценка различных элементов, способствующих хорошей функциональной окклюзии, не была четко установлена с помощью цефалометрии. Если бы функцию можно было измерить с помощью цефалометрических рентгенограмм, ортодонты и опытные клиницисты из других областей стоматологии более серьезно рассмотрели бы диагностику функциональных проблем и их применение в клинической практике.
Цель исследования
Целью данного исследования было цефалометрическое изучение различных компонентов функциональной окклюзии и определение функциональных цефалометрических параметров, которые будут иметь большое значение для ортодонтии и других дисциплин стоматологии.Конкретные цели заключались в анализе пяти ключевых функциональных элементов: (1) угол возвышения сустава, (2) наклон функциональной поверхности резца верхней челюсти, (3) функциональное положение резца нижней челюсти, (4) ориентация окклюзионной плоскости (OP) и ( 5) вертикальный размер окклюзии (VDO).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Образец
Из более чем 300 пациентов, обследованных в частной практике автора, 100 взрослых (50 мужчин и 50 женщин) в возрастной группе от 17 до 25 лет были отобраны на основе критериев отбора с использованием простого метода случайной выборки.Во всех случаях имелась естественная окклюзия класса I, и лицо было достаточно сбалансированным. После тщательного клинического обследования были получены цифровые цефалограммы в естественном положении головы (NHP) с зубами в максимальном перекрестке и пассивными губами. Местный этический комитет получил разрешение на выполнение этой процедуры. Из 100 цефалограмм 18 были исключены из-за недостаточной ясности определенных анатомических структур, использованных в этом исследовании. Таким образом, окончательный размер выборки 82 (38 мужчин и 44 женщины) составил цефалометрическую базу данных для этого анализа.
Критерии включения
Молярное отношение класса I угла
Правильно выровненные зубные дуги верхней и нижней челюсти
Сбалансированный, эстетичный, прямой профиль
Хорошая симметрия лица.
Критерии исключения
Серьезная история болезни
Врожденная деформация лица
История травм
Предыдущее ортодонтическое лечение
Челюстно-лицевая или пластическая хирургия.
Цефалометрический анализ
Все цефалометрические рентгенограммы были отслежены и проанализированы вручную одним исследователем на ацетатной кальке толщиной 50 мкм с использованием графитового карандаша 0,5 мм при аналогичных условиях освещения. Важные анатомические структуры и ориентиры твердых тканей были отмечены на пленке головы.
Опорные плоскостиПри постановке правильного диагноза и оценке прогресса лечения цефалометрический анализ сравнивает различные элементы черепно-лицевой морфологии с конкретными эталонными плоскостями.В различных цефалометрических анализах в качестве опорных линий используются плоскости Селла-назион (S-N) или Франкфурта (F-H). [1-4] Было показано, что обычно используемая плоскость S-N в качестве черепно-лицевой опорной линии имеет большие межиндивидуальные стандартные отклонения (SD) по отношению к истинной вертикали. [5-7] Кроме того, измерения, основанные на другой эталонной плоскости, плоскости F-H, не всегда совпадают с клиническими данными. [8]
Боковые цефалограммы, основанные на NHP и истинном горизонтальном, показали, что они имеют большее клиническое применение, поскольку пациент представлен таким, как он появляется в жизни.Следовательно, анализы, основанные на этом, более значимы для описания клинической ситуации пациента и считаются надежными, менее вариабельными, реалистичными, стандартизованными и легко воспроизводимыми положениями головы. [9] Было обнаружено, что скорость воспроизводимости NHP очень высока с разбросом около 2–4 °. [10,11]
Учитывая это, все цефалограммы в этом исследовании были получены в NHP. Это положение, которое человек займет, глядя на далекий объект на горизонте.Для этого в исследовании использовалось зеркало на уровне глаз. Пациент должен смотреть прямо в зеркало, зрачок должен находиться в центре глаза. Двусторонние ушные штанги и насадка для насадки использовались для стабилизации головы в поперечной и вертикальной плоскости (ВП) соответственно.
ПараметрыДля анализа были нарисованы различные плоскости и углы и измерено 13 параметров (4 угловых и 9 линейных).
Различные ориентиры, истинная горизонтальная плоскость (HP) и истинные опорные плоскости VP показаны на рисунке 1.
Рисунок 1: Различные самолеты и достопримечательности. HP — Горизонтальная плоскость; ВП — Вертикальная плоскость; S — Селла; Cc — центр мыщелка; Gl — глабелла; ВНС — передний носовой ости; Пр — Простион; U1 — кончик верхнего резца; L1 — кончик нижнего резца; Id — Infradentale; Я — Ментон
Экспорт в PPT
Различные параметры были сгруппированы в пять категорий.
Угол возвышения суставов
Угол мыщелкового пути (CPA): Это передний угол между задним наклоном суставного возвышения и HP [Рисунок 2].Наилучшим образом подходящая линия на задней поверхности суставного возвышения была проведена для измерения его наклона [Рисунок 3].
Рисунок 2: Угол возвышения сустава и наклон функциональной поверхности резца верхней челюсти. CPA — угол мыщелкового пути; IPA — угол режущего края
Экспорт в PPT
Рисунок 3: Наклон суставного возвышения представлен как наиболее подходящая линия на его задней поверхности.
Экспорт в PPT
Наклон функциональной поверхности резца верхней челюсти
Угол режущего края (IPA): это передний угол между функциональной поверхностью центрального резца верхней челюсти и HP [Рисунок 2].Наилучшим образом подходящая линия на небной поверхности резца верхней челюсти была проведена для измерения наклона функциональной поверхности резца верхней челюсти [Рисунок 4].
Рисунок 4: Путь резца представлен как линия, наиболее подходящая к небной поверхности резца верхней челюсти.
Экспорт в PPT
Положение функционального резца нижней челюсти
Рисунок 5: Функциональное положение нижнечелюстных резцов и ориентация в окклюзионной плоскости.FIA — функциональный режущий угол; OPA — угол окклюзионной плоскости
Экспорт в PPT
Ориентация окклюзионной плоскости
Вертикальный размер окклюзии
Различные компоненты вертикального размера окклюзии были проанализированы, как показано на рисунке 6.
Рисунок 6: Вертикальный размер окклюзии. TFH — Общая высота лица; UFH — Высота верхней грани; LFH — Нижняя высота лица; MxAH — высота альвеолярного отростка верхней челюсти; MxDH — Высота зубов на верхней челюсти; MdAH — высота альвеолярного отростка нижней челюсти; MdDH — Высота зубов на нижней челюсти
Экспорт в PPT
Верхняя высота лица (UFH): это расстояние между глабелью (Gl) и передней носовой остью (ANS)
Нижняя высота лица (LFH): это расстояние между ANS и Ментоном (Me)
Общая высота лица (TFH): это расстояние между Gl и Me
Высота альвеолярного отростка верхней челюсти (MxAH): это расстояние от ANS до Prosthion (Pr)
Высота зуба верхней челюсти (MxDH): это расстояние между Pr до кончика резца верхней челюсти (U1)
Челюстно-зубочелюстная высота: это сумма MxAH и MxDH
Высота зубов на нижней челюсти (MdDH): это расстояние между кончиком нижнего резца (L1) и инфрадентальным зубом (Id)
Высота альвеолярного отростка нижней челюсти (MdAH): это расстояние между Id и Me
Зубоальвеолярная высота нижней челюсти: это сумма MdAH и MdDH.
Статистический анализ
Данные были закодированы и внесены в таблицу Excel, которая позже была проанализирована с использованием статистического пакета для социальных наук версии 17.0 (SPSS; SPSS Inc. IBM, Делавэр). SPSS — это программный пакет, используемый для статистического анализа. Описательная статистика, то есть среднее значение, стандартное отклонение и диапазон, была рассчитана для всех переменных. Корреляция Пирсона использовалась для нахождения между CPA и IPA, CPA и OPA, а также IPA и OPA. Пара Стьюдента t -тест использовался для сравнения и корреляции параметров в одной и той же популяции. P <0,05 считалось статистически значимым, а P <0,01 или <0,001 считалось высоко значимым при 95% доверительном интервале. Для вертикальных параметров средневзвешенное соотношение и процентное соотношение рассчитывались с использованием статистики описательных соотношений.
Все рентгенограммы были отслежены второй раз после двухнедельного интервала вторым исследователем, чтобы гарантировать воспроизводимость анатомических структур, и значения были перепроверены для анализа ошибок. Систематическая погрешность была исследована с использованием парного теста t , а оценка случайной ошибки была сделана с помощью индекса надежности путем сопоставления повторных измерений.Анализ ошибок показал, что не было значительных различий при тестировании систематической ошибки ( P <0,05), а корреляции были> 0,95, что указывает на отсутствие случайной ошибки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В этом исследовании с использованием боковых цефалограмм 82 случаев нормальной окклюзии со сбалансированным профилем оценивались ключевые параметры функциональной окклюзии. Эти цефалометрические параметры и их корреляция друг с другом способствовали развитию функционального цефалометрического анализа для диагностики, планирования лечения и оценки результатов лечения.Средние значения этих параметров были рассчитаны с их диапазоном и стандартными отклонениями, как показано в таблице 1.
Таблица 1: Описательная статистика
| Параметры | N | Минимум | Максимум | Среднее | Std. отклонение |
|---|---|---|---|---|---|
| Угол возвышения сустава | |||||
| 1. CPA | 82 | 1 | 116 | 55.83 | 10,096 |
| Наклон функциональной поверхности резца верхней челюсти | |||||
| 2. IPA | 82 | 43 | 90 | 65,67 | 7,904 |
| Функциональное положение резца нижней челюсти | |||||
| 3. FIA | 82 | 72 | 111 | 88,04 | 8,399 |
| Ориентация окклюзионной плоскости | |||||
| 4.OPA | 82 | 1 | 32 | 12,88 | 4,910 |
| Вертикальный размер окклюзии | |||||
| 5. UFH | 82 | 46 | 69 | 57,11 | 4,537 |
| 6. LFH | 82 | 43 | 71 | 55,66 | 5,587 |
| 7. TFH | 82 | 96 | 134 | 112.77 | 8,250 |
| 8. MxAH | 82 | 8 | 21 | 13,46 | 2,618 |
| 9. MxDH | 82 | 7 | 16 | 11,68 | 1,535 |
| 10. MxDAH | 82 | 17 | 34 | 25,02 | 3,428 |
| 11. MdDH | 82 | 7 | 11 | 8.88 | 0,996 |
| 12. MdAH | 82 | 20 | 35 | 26,05 | 3,111 |
| 13. MdDAH | 82 | 25 | 34 | 34,81 | 3,458 |
Угол мыщелкового пути и угол режущего края
Средние значения CPA и IPA составили 55,83 ° ± 10,096 и 65,67 ° ± 7,904 соответственно. Большое отклонение в значениях предполагает количество анатомических вариаций, наблюдаемых в нормальной популяции.Эти два параметра также показали значительную положительную корреляцию с коэффициентом корреляции 0,056 [Таблица 2 и Рисунок 7].
Таблица 2: Корреляция между углом мыщелкового пути и углом режущего края
| Переменные | CPA | IPA | |
|---|---|---|---|
| Среднее | 55,83 | 65,67 | |
| Стандартное отклонение | 10,096 | 7.904 | |
| Диапазон | 38-116 | 43-90 | |
| Средняя разница | 9,841 | ||
| Стандартное отклонение разницы | 12,471 | ||
| Средняя стандартная ошибка | 1,377 | ||
| Коэффициент корреляции | 0,056 | ||
| Стоимость т | 7.146 | ||
| Значение P | 0,000 * |
Рисунок 7: Корреляция между углом мыщелкового пути и углом режущего края
Экспорт в PPT
Кроме того, была замечена положительная корреляция между CPA и OPA с коэффициентом 0,291 [Таблица 3 и Рисунок 8] и между IPA и OPA с коэффициентом корреляции 0,370 [Таблица 4 и Рисунок 9].
Таблица 3: Корреляция между углом мыщелкового пути и углом окклюзионной плоскости
| CPA | OPA | ||
|---|---|---|---|
| Среднее | 55.83 | 12,88 | |
| Стандартное отклонение | 10,096 | 4,910 | |
| Диапазон | 38-116 | 1-32 | |
| Средняя разница | 42,95 | ||
| Стандартное отклонение разницы | 9,860 | ||
| Средняя стандартная ошибка | 1,089 | ||
| Коэффициент корреляции | 0.291 | ||
| Значение T | −39,443 | ||
| Значение P | 0,008 * |
Таблица 4: Корреляция между углом режущего края и углом окклюзионной плоскости
| IPA | OPA | ||
|---|---|---|---|
| Среднее | 65,67 | 12,88 | |
| Стандартное отклонение | 7.904 | 4,910 | |
| Диапазон | 43-90 | 1-32 | |
| Средняя разница | 42,95 | ||
| Стандартное отклонение разницы | 7,560 | ||
| Средняя стандартная ошибка | 0,835 | ||
| Коэффициент корреляции | 0,370 | ||
| tvalue | −63.227 | ||
| Pvalue | 0,000 * |
Рисунок 8: Корреляция между углом мыщелкового пути и углом окклюзионной плоскости
Экспорт в PPT
Рисунок 9: Корреляция между углом режущего края и углом окклюзионной плоскости
Экспорт в PPT
Положение нижнечелюстного резца и ориентация окклюзионной плоскости
Величина угла продольной оси нижнечелюстного резца относительно линии соединения центра мыщелка и кончика нижнего резца составила 88.04 ° ± 8,399, что позволяет предположить, что нижний резец расположен почти под прямым углом к плоскости мыщелка-резец.
Угол между ОП и ГП составил 12,88 ° ± 4,91.
Вертикальный размер окклюзии
В VP, TFH был разделен на различные компоненты, такие как UFH, LFH, высота верхней и нижней челюсти. Компоненты верхней и нижней челюсти были дополнительно разделены на зубные и альвеолярные части. Средние значения были рассчитаны для каждого параметра, а также их связь друг с другом была измерена в терминах соотношений и процентов [Таблица 5 и Рисунок 10].
Таблица 5: Средневзвешенное отношение вертикальных переменных
| Переменные | Средневзвешенное значение (отношение) | Процент | |
|---|---|---|---|
| Пара 1 | G-ANS / ANS-Me | 1.026 | 50,64 |
| Пара 2 | АНС-Пр / АНС-У1 | 0,538 | 53,79 |
| Пара 3 | ANS-U1 / ANS-Me | 0.449 | 44,95 |
| Пара 4 | L1-Id / L1-Me | 0,355 | 25,51 |
| Пара 5 | L1-Me / ANS-Me | 0,625 | 62,54 |
Рисунок 10: Процентная корреляция между вертикальными параметрами
Экспорт в PPT
Результаты были следующими:
UFH и LFH почти равны UFH немного больше (UFH: LFH = 1.026) или UFH составляет 50,64% от TFH
Верхняя челюсть составляет около 45% от LFH (44,9%), а нижняя челюсть составляет около 60% (62,54%)
Верхний альвеолярный компонент (MxAH) составляет немногим более 50% верхней челюсти (53,79%), тогда как нижний альвеолярный компонент (MdAH) составляет 74,8% нижней челюсти
Высота верхнего режущего края (MxDH) составляет около 46,7% от верхней челюсти, тогда как высота нижних зубов (MxDH) составляет 25,51% от нижней челюсти.
ОБСУЖДЕНИЕ
Это цефалометрическое исследование было направлено на оценку ключевых параметров функциональной окклюзии и их корреляции друг с другом.
Угол возвышения суставов
Было установлено, что движения нижней челюсти и суставы зубов контролируются височно-нижнечелюстными суставами. [12] Однако взаимосвязь между морфологией суставного возвышения и височно-нижнечелюстной функцией все еще требует четкого определения. Было исследовано, что головка мыщелка точно повторяет анатомическую форму суставного возвышения при протрузионных движениях. [13]
При отслеживании боковой цефалограммы, если трудно отличить задний наклон суставного возвышения от наклона и формы бугорка у основания скуловой кости, важно учитывать, что наклон суставного возвышения более горизонтален. и более нежной формы, чем более вертикальные и крутые формы бугорка. [14]
Среднее значение угла возвышения сустава в этом исследовании составило 55,83 ° с SD около 10 °. Согласно исследованию, [15] среднее значение этого угла составило 111,1 °. Большая разница в этом значении объясняется тем фактом, что задний угол был измерен в отличие от переднего угла в этом исследовании, а также тем, что эталонной плоскостью была SN. Другое исследование [16] также показало значение заднего суставного угла 131,1 °, которое было измерено, но по отношению к OP.В обоих этих исследованиях была небольшая выборка из 15 и 17 случаев соответственно.
Результаты этого исследования и вышеупомянутых исследований показали большие отклонения от среднего, предполагая, что существует значительное количество вариаций в анатомии суставного возвышения.
Наклон функциональной поверхности резца верхней челюсти
Было высказано предположение, что резцы верхней челюсти должны обеспечивать путь для резцов нижней челюсти, чтобы оптимально исключать задние зубы при выступании нижней челюсти. [17-19] Следовательно, очень важно установить правильное переднее ведение, которое обеспечит немедленное отключение задних зубов, как только нижняя челюсть перейдет в протрузионный ход.
Среднее значение наклона функциональной поверхности верхнего резца в этом исследовании составило 65,67 ° с SD около 8 °. Аналогичные углы в других исследованиях, [15,16] , измеренные как кзади, так и относительно другой базовой плоскости, составили 102,3 ° и 125,2 °, соответственно, с большими отклонениями.
Сравнивая два компонента (CPA и IPA), можно заметить, что функциональная поверхность верхнего резца более крутая, чем угол возвышения. Кроме того, эти два параметра показали очень значимую положительную корреляцию ( P <0,001), имея разницу в 9,84 ° между ними.
Исследование, [15] , в котором оценивалась взаимосвязь между язычной поверхностью резца верхней челюсти и возвышением сустава с использованием цефалометрической техники, разработанной Corbett et al ., [13] также пришел к выводу, что передний угол дисклюминирования был круче, чем угол возвышения SN, и эти два угла показали такую же разницу (8,8 °), как и в этом исследовании. Однако размер выборки составил всего 15 случаев.
Другое исследование [16] также отметило сильную положительную корреляцию и разницу в 6 ° между двумя углами; однако исследование проводилось только на 17 случаях.
Положение функционального резца нижней челюсти
Положение резцов нижней челюсти долгое время использовалось в ортодонтической диагностике и планировании лечения.Одним из недостатков современных цефалометрических методов анализа положения нижнечелюстных резцов является то, что длинная ось резца связана с различными цефалометрическими плоскостями, которые не имеют с ней функциональной связи, например IMPA или FMIA.
В этом исследовании положение нижнего резца было связано с закрывающейся дугой нижней челюсти. Чтобы измерить это, линия, проведенная от центра головки мыщелка (построенная ось шарнира нижней челюсти) до режущего края нижней челюсти, использовалась для оценки положения нижнечелюстного резца, поскольку на него не влияет положение нижней челюсти относительно верхней или краниальной основание.Эта линия была первоначально предложена Стюартом. [20] Поскольку построенная ось шарнира нижней челюсти и режущий край являются точками функции нижней челюсти, эта линия будет иметь функциональное и биологическое значение.
Был измерен угол между этой линией (мыщелковая-резцовая линия) и длинной осью нижнечелюстного резца. Среднее значение этого угла составляло 88 °, что указывает на то, что нижний резец расположен почти перпендикулярно линии мыщелка-режущий край и касательно закрывающейся дуги нижней челюсти.
Ориентация окклюзионной плоскости
Одной из распространенных ошибок при окклюзионных отношениях после лечения является слишком высокое заднее расстояние OP. Одним из критериев оптимальной окклюзии является включение тех факторов, которые способствуют уменьшению горизонтальных сил, действующих на передние зубы, которые несут все силы при протрузивных или боковых движениях нижней челюсти. Задний дисклюзия вносит значительный вклад в этот механизм. Чрезвычайно важно соотнести ОП с мыщелковым путем, обеспечиваемым задним наклоном суставного возвышения.
В этом исследовании среднее значение OP по отношению к HP составило 12,88 °. Кроме того, OPA показал значительную и положительную корреляцию с углом возвышения и углом верхнего резца со значениями коэффициентов 0,291 и 0,370 соответственно.
Вертикальный размер окклюзии
Равновесие всей жевательной системы зависит от баланса. [21] Вертикальный размер окклюзии играет важную роль в ортодонтической диагностике и планировании лечения.У взрослых пациентов с вертикальными несоответствиями скелета ортодонт часто сталкивается с выбором: согласиться с несоответствием скелета или исправить его с помощью ортохирургических или ортопедических методов лечения. Лечебные процедуры, используемые для изменения ВДО пациента, также изменяют сагиттальные межчелюстные отношения. [22] Следовательно, важно выбрать высоту вдоль дуги открытия и закрытия нижней челюсти, на которой должна быть установлена новая окклюзия.Правильное определение VDO имеет первостепенное значение для функциональной и эстетической реабилитации такого пациента [Рисунок 11].
Рисунок 11: Изменение вертикального размера окклюзии изменяет наклон окклюзионной плоскости, а также сагиттальное и вертикальное положение подбородка. Обратите внимание, что нижнечелюстной резец расположен по касательной к дуге закрытия нижней челюсти.
Экспорт в PPT
Это исследование предоставило точные цефалометрические рекомендации для определения VDO, которые могут быть использованы в функциональной и эстетической реабилитации пациентов с нарушением VDO или без него, как для ортодонтов, так и для стоматологов-реставраторов.
Среди вертикальных параметров средние значения UFH (G-ANS) и LFH (ANS-Me) были почти одинаковыми: соотношение 1,026 или UFH составляло 50,64%, а LFH составляло 49,36% от TFH (G-Me).
Согласно нормам Истмана для кавказцев, [23] LFH должен составлять 55% от TFH (Nasion-Menton) для сбалансированного профиля. Влияние вертикальной пропорции нижней части лица на привлекательность также оценивалось другими исследователями: [24] , где LFH, основанный на величине Eastman, был оценен как приятный и приемлемый; однако любое отклонение от нормы получило меньшую оценку у непрофессионалов.
В этом исследовании различные компоненты, влияющие на LFH, были идентифицированы и измерены в форме соотношений и процентов для точного определения LFH. Кроме того, LFH образован верхнечелюстными и нижнечелюстными компонентами. Верхнечелюстной компонент (ANS-U1) по результатам составляет около 45% (44,95%), а нижнечелюстной компонент (L1-Me) составляет 62,54% от LFH. Каждый из этих компонентов состоит из альвеолярной и зубной частей.
Альвеолярная часть верхней челюсти находится от ANS до Pr (MxAH), которая представляет высоту альвеолярного отростка верхней челюсти, в то время как нижняя часть составляет зубной компонент, который находится от Pr до кончика верхнего резца, т.е.е., MxDH.
Точно так же нижнечелюстной компонент был разделен на MdAH (Id to Me) и MdAH (кончик нижнего резца до Id).
Исследование показывает, что MxAH должен составлять 53,79%, а MxDH должен составлять 46,7% от верхнечелюстного компонента, тогда как MdAH должен составлять 74,8%, а MdDH должен составлять 25,51% от нижнечелюстного компонента.
Эти параметры служат в качестве ориентира для установления нормальной вертикальной высоты в случаях, когда вертикаль нарушена либо из-за потери зубов, либо из-за потери костной ткани, либо из-за того и другого.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ортодонты должны полностью осознавать влияние движения зубов на VDO, положение нижней челюсти, несоответствия на уровне сустава в трех плоскостях пространства, а также движения нижней челюсти и различные направляющие поверхности для оптимальной функциональной окклюзии. В традиционной ортодонтической диагностике основное внимание уделяется выявлению несоответствий во взаимоотношениях скелета и положения зубов, а также соотнесении положения элементов скелета с профилем с помощью латерального цефалометрического анализа.Однако традиционный цефалометрический анализ, основанный на средних показателях, не может использоваться в качестве целей лечения для отдельного пациента, поскольку единственный идеальный параметр, который подходит для каждой ситуации, может быть не найден из-за крайних различий в морфологических и мышечных паттернах.
Это исследование оценило различные компоненты функциональной окклюзии, особенно угол возвышения сустава, наклон функциональной поверхности резца верхней челюсти, функциональное положение резца нижней челюсти, ориентацию OP и VDO; и сформулировал краткий функциональный цефалометрический анализ для диагностики, планирования лечения и оценки результатов лечения.
Рекомендации по лечению врожденно отсутствующего бокового резца верхней челюсти
Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене DE’s Breakthrough Clinical with Stacey Simmons, DDS . Подпишитесь здесь .
Введение
В стоматологической практике одной из наиболее распространенных стоматологических аномалий, с которыми мы сталкиваемся, является гиподонтия. По определению, гиподонтия относится к состоянию, при котором у человека отсутствуют от одного до шести зубов.Сообщается, что за исключением зубов мудрости, гиподонтия поражает от 3% до 8% населения. (1) Долгосрочное лечение гиподонтии в эстетической зоне является особенно сложной ситуацией; поэтому в этой статье мы ограничимся обсуждением врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Молочные зубы с анкилозом, без постоянных наследников: чем вы занимаетесь? — Часть 1
Согласно эпидемиологическим исследованиям, один или оба боковых резца верхней челюсти врожденно отсутствуют примерно у 2% населения.(1) Боковые зубы верхней челюсти являются третьими по частоте отсутствующими зубами после третьих моляров и вторых премоляров нижней челюсти. (1) Пациент с врожденным отсутствием боковых резцов верхней челюсти обычно сталкивается со сложным набором проблем, с которыми врач может справиться. Для достижения оптимального эстетического и функционального результата часто необходимо разработать скоординированный междисциплинарный подход с участием ортодонта, хирурга-стоматолога или пародонтолога и стоматолога-реставратора. Тщательный диагноз и общение между членами команды необходимы для разработки плана лечения, который удовлетворит потребности и ожидания пациента.Некоторые из многих факторов, которые команда должна учитывать при планировании лечения, включают возраст пациента, тип и профиль лица, окклюзионную схему, расстояние, анатомию и состояние зубов (форма, цвет и размер), качество и количество альвеолярной кости, отображение десен. , и биотип. (2-5) В конце концов, идеальный план лечения должен быть предсказуемым, стабильным и наименее инвазивным доступным вариантом. Целью данной статьи является не рекомендовать один конкретный метод лечения, а скорее определить несколько клинических соображений, которые могут повлиять на ведение пациента и план восстановления.
Разработка сайта
Первым шагом к успешному долгосрочному ведению случая врожденного отсутствия бокового резца является раннее выявление и направление к ортодонту. Роль ортодонта на ранней стадии развития смешанного прикуса — контролировать и направлять прорезывание постоянного клыка. Если коронка постоянного клыка прорезывается апикально по отношению к основному корню клыка, как это обычно происходит, может потребоваться выборочное извлечение основного бокового резца, чтобы стимулировать прорезывание постоянного клыка рядом с центральным резцом.Причина этого двоякая. Мезиально расположенный клык не только обеспечивает естественное средство для увеличения поддерживающих тканей, но также обеспечивает большую гибкость при планировании будущего лечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Ретинированные клыки и ортодонтическое лечение
Отсутствие постоянного бокового резца приведет к ограниченному росту альвеолярного гребня в щечно-язычном измерении, поскольку единственным источником развития будет узкий корень бокового молочного резца.С другой стороны, если ортодонт может манипулировать гораздо большим постоянным клыком, чтобы прорезаться мезиально через альвеолярный гребень, его более крупный корень естественным образом разовьет гораздо более толстый щечно-язычный размер альвеолярного гребня. После того, как клык прорезался, ортодонт может переместить клык в его естественное положение, оставив после себя увеличенный гребень. (6,7) Недавние исследования показали, что пространство, открытое ортодонтически, должно оставаться стабильным с течением времени (скорость резорбции составляет 1% в течение четырех лет) и может устранить необходимость в дополнительной хирургической процедуре для увеличения альвеол в будущем.(3) Эта стабильность особенно полезна для лечения имплантата, поскольку установка фиксатора не может произойти до тех пор, пока рост лица не завершится. Независимо от того, будет ли окончательная реставрация имплантатом или несъемным частичным протезом или даже съемным протезом, эстетика будет значительно улучшена за счет этой аугментации.
% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58478f6d5f267eeb90ad4» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15may7bc Schmidt01″ data-embed-src = » https: // img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2015/12/15may7bc_schmidt01.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}% Рис. 1: Собака была направлен в боковое положение для целей
развития ложа и позже был удален с помощью ортодонтии.
Гребень был значительно увеличен, но пациенту, вероятно, потребуется дополнительная трансплантация
во время установки имплантата.
(Фото любезно предоставлены доктором Кевин Рэйс)
Открыть или закрыть
Как ортодонты, мы часто сталкиваемся с решением открыть или закрыть пространство.В случае лечения врожденно отсутствующих боковых резцов это становится особенно сложным решением, поскольку результат этого решения в конечном итоге разделит наши варианты лечения на одну из двух категорий. Один из вариантов — открыть пространство для протезирования отсутствующего бокового резца. Другой вариант — полностью закрыть пространство и настроить окклюзию для замещения клыка. Выбор подходящего подхода к лечению не так прост, как кажется, он скорее зависит от существующего неправильного прикуса пациента, характера роста, профиля, линии улыбки, а также размера, формы и цвета клыков.Гиподонтия — это пожизненная проблема, поэтому важно рассмотреть варианты лечения, которые являются функциональными, консервативными, гибкими и поддающимися лечению. Открытое пространство позволяет выбирать из нескольких вариантов протеза и переключаться между ними в течение жизни. Закрытие пространства не дает такой реставрационной гибкости, но имеет множество других преимуществ. Замена бокового резца на клык позволяет провести раннюю реабилитацию пациента с консервативным изменением формы и минимально инвазивными реставрациями (например.г., бондинг или виниры). Такой подход к лечению устраняет многие осложнения, связанные с протезной реабилитацией, такие как чрезмерное уменьшение структуры зуба, воспаление десен, хирургические осложнения, неполное пломбирование сосочков и изменение цвета десен. Но самое главное, этот подход к лечению позволяет архитектуре твердых и мягких тканей оставаться в естественном состоянии, что делает их более приспособленными для реакции на изменения с течением времени. (8)
Развитие лица и непрерывное прорезывание зубов
Зубной ряд и поддерживающие структуры человека должны рассматриваться как динамические объекты, которые изменяются в зависимости от возраста, ортодонтического рецидива, роста лица, прорезывания зубов, износа зубов и рецессии на протяжении всей жизни .В отличие от замены собак или другого протезирования с опорой на зубы, реставрации с опорой на имплантаты не способны адаптироваться к изменениям. Отсутствие периодонтальной связки заставляет имплантат действовать как анкилозированный зуб, следовательно, требуется отложить установку имплантата до тех пор, пока прекращение роста не будет подтверждено наложением серийных цефалометрических рентгенограмм, сделанных с интервалом от шести месяцев до одного года. (9,10) Обычно пациенты мужского и женского пола с нормальным ростом готовы к установке имплантата к 21 и 17 годам соответственно.(11) Однако исследования показали, что изменения положения режущего края и высоты лица не ограничиваются, как это часто предполагается, только половым созреванием, но на самом деле могут продолжаться и после 18 лет. Benard et al. проследили вертикальные изменения резцов верхней челюсти рядом с имплантатами у взрослых (от 40 до 55 лет) в течение четырех лет и обнаружили инфраокклюзию в диапазоне от 0,12 мм до 1,65 мм. (12) В последующем 20-летнем исследовании Forsberg et al. также показали, что передняя высота лица увеличилась на 1.В среднем 6 мм с примерно 1 мм вкладом от прорезывания резцов верхней челюсти. (13)
Важно отметить, что не все лица должны обрабатываться одинаково. Пациенты с чрезмерно горизонтальной или вертикальной структурой роста будут демонстрировать большую степень изменения лица по сравнению с типичными годами роста. Короткий тип лица известен как горизонтальный растущий и имеет тенденцию к глубокому прикусу, в то время как вертикально растущий пациент имеет склонность к развитию скелетного открытого прикуса.Цефалометрический анализ, сделанный ортодонтом, может быть использован для выявления этих девиантных черт лица. В «нормальном» лицевом паттерне соотношение между основанием черепа и нижней границей нижней челюсти будет создавать угол в 32 градуса, но в коротких и вертикальных лицевых моделях углы будут меньше 28 градусов и больше чем 38 градусов соответственно. У этих типов пациентов реставрации имплантатов могут со временем принимать чрезмерно небное или вертикальное положение соответственно; следовательно, установку имплантата, возможно, придется отложить еще дольше.(14) В конечном счете, осложнения неизбежны при любом типе реабилитации, но те, которые связаны с реставрацией имплантатов при девиантном типе лица, могут быть особенно трудными. Альтернативные варианты лечения, которые позволяют протезу адаптироваться вместе с естественными зубными рядами (например, замещение клыков), могут быть более предсказуемыми в долгосрочной перспективе.
% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58478f6d5f267eeb90ad6» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15may7bc Schmidt02» data-embed-src = «https : // img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2015/12/15may7bc_schmidt02.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}% Рисунок 2: На схематических изображениях изображены характеристики «нормального», короткого и длинного типов лица. Контрольные линии
представляют собой цефалометрические измерения SN-GoGn. Контрольная линия
черепа проходит через турсикское седло (S) и назион (N), а Нижнечелюстная плоскость (MP) образована линией
, которая делит пополам угол нижней челюсти (Gonion) и соединяется с точкой на подбородке, называемой гнатионом
(Gn).«Нормальный» угол SN-GoGn составляет 32 градуса +/- 5 градусов.
Замена собак
Замена собак — это консервативный, жизнеспособный подход к лечению отсутствующих боковых резцов, но, как и при любом лечении, клиницист должен определить, какие случаи лучше всего подходят для функционального и эстетического результата. Согласно Кокичу и Кинзеру, профиль лица пациента должен быть прямым или слегка выпуклым, а неправильный прикус должен относиться к одной из двух категорий.Первый — это неправильный прикус II класса по углу с минимальным скучновением нижней челюсти. Этот тип неправильного прикуса, по сути, является камуфляжной обработкой Класса II, которая заканчивается молярами класса II и первым премоляром, функционирующим как клык. Второй неправильный прикус, предложенный Кокичем, — это угловой класс II с достаточной скученностью в дуге нижней челюсти, чтобы оправдать удаление премоляров нижней челюсти и окончание моляров класса I. В обоих сценариях окклюзия с защитой клыка невозможна, поэтому окончательная окклюзия должна завершаться функцией передней группы во всех боковых экскурсиях.(15)
Чтобы установить функцию передней группы замещенных зубов, клиницист должен критически оценить чрезмерный прикус и чрезмерный прикус каждого зуба и предвидеть любые добавления или вычитания функциональных поверхностей, которые могут потребоваться. Когда ортодонт устанавливает брекеты для эстетического выравнивания краев десны, замещенный клык и двустворчатый корешок оказываются в супра- и инфраокклюзии соответственно. После того, как идеальное положение десневого каркаса установлено должным образом, необходимо скорректировать форму зубов, чтобы имитировать замененный зуб.Размеры двустворчатого клапана необходимо увеличить в мезио-дистальном и резцезо-десневом направлениях, а язычный бугорок необходимо будет уменьшить. Для клыка, с другой стороны, потребуется уменьшение резцово-десневого и мезиально-дистального размеров, уплощение губной поверхности и повышение крутизны язычной выпуклости. Чтобы избежать чрезмерного удаления эмали и увеличения насыщенности цвета, лучше всего выполнять замещение клыков у пациентов, у которых зубы имеют такие же общие размеры, как и те, которые они заменяют.Почти во всех случаях замены также потребуется дополнительная реконструкция зубов в виде бондинга или виниров, при этом предпочтительной долгосрочной реставрацией является винир. Если ожидается чрезмерное добавление или уменьшение, может потребоваться восстановление с полным покрытием, и врач может захотеть обсудить с пациентом альтернативный подход к лечению, например, открытие пространства и подготовка к замене протеза.
% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58478f6d5f267eeb90ad8» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15may7bc Schmidt03» data-embed-src = «https : // img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2015/12/15may7bc_schmidt03.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}% Рисунок 3: Достигнуты различные результаты путем замены клыка. A: Достигнуты приятные контуры и позиционирование
. B: Размеры M / D немного избыточны
и край десны расположен на вершине.C: Значительное выпуклость
шейки матки и изменение цвета после реконтурирования.
Протезирование
Существует несколько вариантов реставрации для замены отсутствующих боковых резцов.Эти варианты включают фиксированный частичный протез на полимерной связке (мост Мэриленд), частичный несъемный протез с консолью, обычный несъемный частичный протез (мостовидный протез) и одиночный имплантат.
Фиксированный частичный протез с полимерным бондингом
Из всех возможных вариантов реставрации FPD с полимерным бондом является наиболее консервативным вариантом. ПФД на полимерной связке практически не требует препарирования опорных зубов, поскольку для фиксации используется только адгезив. Обратной стороной этого типа протезов является то, что существуют очень строгие клинические критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы гарантировать долгосрочный успех и предсказуемость.Врач-ортодонт должен закончить переднюю окклюзию с резцами в вертикальном положении с минимальным перекрытием резцов на 1 мм и достаточным прикусом, чтобы не допустить попадания боковых зубов во время экскурсии. (16) Контроль за прикусом уменьшит продолжительность и степень опрокидывающих сил, прикладываемых к протезу, а также максимально увеличит площадь поверхности, доступную для покрытия фиксатора. Точно так же наклон резцов также играет жизненно важную роль в удержании протеза, потому что по мере увеличения наклона функциональная нагрузка меняется с вертикальной нагрузки при посадке на опрокидывающую растягивающую нагрузку, которая нагружает адгезивную поверхность раздела.Исследования также показали, что более вертикально расположенный резец, нагруженный срезающей / сжимающей силой, может выдерживать на 40% большую нагрузку до разрушения, чем наклонный резец, нагруженный опрокидывающей / растягивающей силой. (17) Таким образом, идеальный кандидат для ПФД на полимерной связке — это не бруксеры с короткими бугорками на заднем зубном ряду и вертикально расположенными резцами с ограниченной подвижностью и неглубоким прикусом.
% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58478f6d5f267eeb90ada» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15may7bc Schmidt04» data-embed-src = «https : // img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2015/12/15may7bc_schmidt04.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}% Рис. 4: со связкой из смолы , частичный несъемный протез. (Фото любезно предоставлены
доктором Стивом Кутником)
Частичный съемный протез
До того, как появились технологии бондинга и имплантатов, варианты протезирования были ограничены съемными частичными протезами и обычными несъемными частичными протезами. По современным стандартам лечения в типичном случае ни один из вариантов не считается предпочтительным.Сказав это, это не означает, что они бесполезны при лечении врожденно отсутствующих боковых резцов. Фактически, частичный съемный протез может служить относительно недорогим, консервативным и обратимым средством для замены отсутствующих зубов и поддерживающих тканей. Некоторые из недостатков частичных съемных протезов — их хрупкость, громоздкая конструкция, отсутствие ретенции, нарушение речи и вкуса, а также ухудшение эстетики. Самым большим недостатком съемного частичного протеза является возможность разрушения потенциального места установки имплантата в будущем.При съемном частичном протезе ортодонтически созданное межкорневое пространство подвержено рецидиву, а твердые и мягкие поддерживающие ткани подвержены разрушению в результате длительной функциональной нагрузки. Для многих клиницистов идеальной промежуточной реставрацией для лечения случая между завершением ортодонтического ухода и установкой имплантата по-прежнему является фиксированный частичный протез на полимерной связке.
% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58478f6d5f267eeb90adc» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15may7bc Schmidt05″ data-embed-src = » https: // img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2015/12/15may7bc_schmidt05.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}% Рис. 5: Частичный съемный протез .
Обычный несъемный частичный протез
Наименее консервативным из всех реставраций с опорой на зубы является обычный фиксированный частичный протез с полным покрытием. Хотя обычные несъемные мостовидные протезы более удобны и эстетичны, чем съемные частичные протезы, они требуют резкое уменьшение структуры здорового зуба, что обычно противопоказано молодым пациентам.Благодаря современным материалам несъемные мостовидные протезы предлагают отличные результаты с эстетической и функциональной точки зрения, но поскольку они все еще требуют значительного уменьшения количества зубов, их использование должно быть ограничено ситуациями, когда традиционный мостовидный протез уже существует или состояние опорных зубов (т. Е. , износ, кариес, перелом и т. д.) потребуют более агрессивной подготовки.
Внутрикостный имплант
Как мы уже видели, существует несколько вариантов реставрации для замены врожденно отсутствующего бокового резца.В последние годы наиболее распространенной альтернативой лечения, несомненно, был внутрикостный имплантат одного зуба. Предсказуемость, консервативный характер и долгосрочные показатели успеха имплантатов сделали их очевидным выбором для реставрации, особенно в тех случаях, когда соседние зубы здоровые, не реставрированные, имеют нормальный размер и форму. (18,19,20) В современной стоматологии остеоинтеграция больше не является критерием успеха. Успех измеряется эстетикой и способностью клинициста воссоздать естественный вид коронки, сохраняя при этом твердый и мягкий каркас, который органично сочетается с окружающими тканями.Это непростая задача. Чтобы добиться успеха, на ранних этапах необходимо оценить и учесть несколько факторов. Первое и главное — это присвоение места.
% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58478f6d5f267eeb90ade» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15may7bc Schmidt06″ data-embed-src = » https://img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2015/12/15may7bc_schmidt06.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}% Рисунок 6 : Междисциплинарный менеджмент и восстановление: А.Разработка сайта Ортодонтический
. Б. Окончательные реставрации: коронка на имплант № 7 и винир № 10
. (Фотографии любезно предоставлены доктором Стивом Кутником)
В восстановительной стоматологии у нас есть несколько способов определить подходящее пространство для отсутствующего зуба. Самый простой способ — оценить контралатеральную сторону . К сожалению, этот метод не подходит, если контралатеральный зуб отсутствует или имеет форму штифта.
Вторая — , золотая пропорция , которая гласит, что каждый зуб в улыбке должен быть визуально 61.На 8% больше, чем дистальнее зуба. (3) Золотая пропорция хороша для оценки визуальной гармонии реставрации, но не так полезна для определения точного мезиального / дистального размера, необходимого для реставрации имплантата.
Третий метод — анализ Болтона . Этот метод позволяет клиницисту математически определить величину мезиального / дистального размера зуба, которая необходима в переднем отделе верхней челюсти для установления идеального прикуса и избыточного прикуса при размещении клыков во взаимосвязи Класса I с зубами нижней челюсти.Измерение Болтона включает деление суммы мезиодистальной ширины шести передних зубов нижней челюсти на сумму мезиодистальной ширины шести передних зубов верхней челюсти. Идеальное соотношение составляет 0,78 и может использоваться для обратного расчета идеального размера отсутствующего зуба.
Четвертый и последний метод просто позволяет окклюзии определять интервал . Ортодонт разработает окклюзионную схему, которая учитывает дисклюзию клыков и идеальное эстетическое положение существующих передних зубов; Затем стоматолог-реставратор может сделать диагностическую восковую модель.Во многих случаях оставшееся пространство будет в диапазоне от 5 мм до 7 мм. (21)
Теперь, когда мы определили, как установить пространство, необходимое для пропорциональной реставрации, мы должны определить, позволяют ли требования к пространству разместить фиксатор имплантата. Как правило, рекомендуется оставлять зазор между платформой имплантата и соседними зубами от 1,5 до 2,0 мм для развития сосочка. Если размер беззубого пространства составляет 7 мм, и нам нужно минимум 3 мм для формирования сосочка, тогда у хирурга остается достаточно места (4 мм) для крепления имплантата.Но если размер беззубого пространства составляет всего 5 мм, тогда будет недостаточно места как для традиционного имплантата с узкой платформой, так и для формирования сосочка. (22) В более поздней ситуации необходимо пойти на компромисс и должным образом проинформировать пациента.
% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58478f6d5f267eeb90ae0» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15may7bc Schmidt07″ data-embed-src = » https://img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2015/12/15may7bc_schmidt07.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}% Рисунок 7: Виртуальное планирование лечения с использованием КЛКТ. Числовые значения
представляют собой рекомендуемый параметр интервала для обеспечения стабильной
и эстетической замены боковой резец верхней челюсти.
Ортодонт и хирург также должны учитывать распределение пространства в межкорневой области.Минимальное расстояние между корнями обычно составляет 5 мм. Это пространство позволяет окружить имплантат на 0.75 мм и 1,0 мм кости, что достаточно для поддержания нормальной функциональной нагрузки и обеспечения хорошей долгосрочной остеоинтеграции. (22) Во время ортодонтического ухода за открытием пространства ортодонт должен сделать компенсирующий изгиб, чтобы развести корни, особенно когда клыки изначально имеют дистальный угол, так как верхушка корня клыка неизбежно отстает от коронки при дистализации. Ортодонт также должен уделять особое внимание скелетным взаимоотношениям пациента в этих случаях, потому что в случае с тенденцией углового класса III верхняя челюсть узкая, а коронки имеют тенденцию наклоняться лабиально, что, в свою очередь, приводит к достаточному пространству для реставрации, но недостаточно места на апексе для установки фиксатора, и может потребоваться альтернативный тип реставрации или более короткий фиксатор имплантата.(3,6)
В любом случае, но особенно в случаях углового класса III, для стоматолога-реставратора или хирурга рекомендуется сделать периапикальную рентгенограмму перед удалением ортодонтических приспособлений, чтобы убедиться, что установлено адекватное межкорневое пространство. . После подтверждения положения корня и удаления приспособлений особенно важно установить протокол ретенции, который предотвратит рецидив положения корня. Съемные приспособления подходят для кратковременного сохранения межкорневого промежутка, но во многих случаях эти футляры необходимо сохранять в течение нескольких лет, пока не завершится рост, и рекомендуется более длительный временный интервал.В случаях с высокой вероятностью рецидива следует рассмотреть возможность использования фиксированного частичного протеза на полимерной связке. Преимущество этого типа реставрации заключается в том, что она эстетична, консервативна и устраняет проблемы с комплаенсом, при этом сохраняя при этом установленные положения зубов и развитие локализации.
% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58478f6d5f267eeb90ae2» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «15may7bc Schmidt08″ data-embed-src = » https://img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2015/12/15may7bc_schmidt08.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}% Рис. 8: Взаимоотношения скелета типа тенденции III класса
и узкая верхняя челюсть у Angle ограничивают способность ортодонта затягивать корни
и создают конвергенция корней, которая ограничивает апикальное межкорневое пространство
для установки имплантата.
Резюме
Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов верхней челюсти является очень сложным и сложным процессом, требующим очень тщательного выбора случая, планирования лечения и часто скоординированные междисциплинарные усилия ортодонта, пародонтолога или хирурга-стоматолога и стоматолога-реставратора.Ортодонт играет очень важную роль в раннем ведении таких случаев и в конечном итоге требует, чтобы ортодонт мыслил как стоматолог-реставратор и хирург, поскольку он или она должны понимать, где лучше всего расположены зубы для каждого типа реставрационной ситуации. . Совершенно необходимо, чтобы между членами команды было постоянное общение. Две категории вариантов лечения, которые включают закрытие пространства с заменой клыка и открытие пространства с заменой протезом, каждая имеет свои собственные критерии размещения зубов, и во многих случаях окончательная эстетика определяется первоначальной оценкой и рекомендациями, сделанными ортодонтом.Ортодонт отвечает за оценку типов лица, моделей роста, положения зубов, окклюзионных схем, но, что более важно, ортодонт отвечает за установку зубов в положение, при котором хирург и стоматолог-реставратор могут выполнить консервативную и эстетическую реставрацию.
В настоящее время два наиболее часто рекомендуемых способа лечения врожденного отсутствия боковых отделов — это замещение клыков и установка имплантата одного зуба. Другие альтернативы протезирования, которые включают фиксированный частичный протез на полимерной связке, обычный несъемный частичный протез и съемный частичный протез, также могут быть использованы с высокой степенью успеха, если они используются в правильной ситуации.В современной стоматологии имплантаты, вероятно, являются наиболее предпочтительным методом лечения для замены отсутствующих передних зубов. Однако имплантация в переднем отделе является деликатной ситуацией, которая может вызывать эстетические проблемы, особенно в долгосрочной перспективе. В этом сценарии необходимо работать в команде, чтобы создать идеальные условия до и после установки имплантата. В современной стоматологии, где так много внимания уделяется эстетике, стоматолог не может работать в одиночку, особенно в таких сложных ситуациях, как врожденно отсутствующий боковой резец.
Хотя в этой статье не делалась конкретная попытка рекомендовать конкретный метод лечения, в ней были определены доступные варианты и обсуждались некоторые преимущества и недостатки каждого из них. В данной конкретной клинической ситуации не существует лечения, которое явно было бы лучшим для каждого случая. Следовательно, крайне важно вести таких пациентов с точки зрения междисциплинарной диагностики и лечения. Вместе с командной работой и открытым общением мы можем добиться предсказуемых и эстетичных результатов лечения.
Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене Breakthrough Clinical DE с Стейси Симмонс, DDS . Подпишитесь здесь .
% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd58478f6d5f267eeb90ae4» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «Jamesschmidtddsms124x124» data-embed-src = «https : //img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2015/12/jamesschmidtddsms124x124.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}% Джеймс Шмидт , ДДС, МС , окончила СПбГУ.Норберт-колледж в 2000 году со степенью бакалавра биологии и химии. В 2004 году он получил степень доктора стоматологической хирургии в Университете Маркетт, а затем продолжил свое образование в Университете штата Огайо, где получил степень магистра и сертификат по протезированию. После четырех лет практики протезирования в Чикаго он переключился на ортодонтию. Он вернулся в школу, и в 2014 году SUNY – Buffalo вручил ему сертификат по ортодонтии. В настоящее время доктор Шмидт занимается частной практикой в Милуоки, штат Висконсин.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЧТЕНИЕ …
Почему важно внедрение системы сдержек и противовесов в ортодонтии
Пример из практики ортодонтии: лечить «лицо», а не «зубы»
Ссылки
1. Polder BJ. Метаанализ распространенности агенеза постоянных зубов. Community Dent Oral Epidemiol . 2004; 32: 217-226.
2. Сабри Р. Лечение отсутствующих боковых резцов верхней челюсти. Дж. Ам Дент Асс . 1999; 130 (1): 80-84.
3. Копье FM, Мэтьюз Д.М., Кокич В.Г. Междисциплинарное лечение одиночных зубных имплантатов. Семин Ортод . 1997; 3 (1): 45-72.
4. Кокич В.О. Младший. Раннее лечение врожденного отсутствия зубов. Семин Ортод . 2005; 11 (3): 146-151.
5. Кинзер Г.А., Кокич В.О. мл. Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов. Часть II: Реставрации с опорой на зубы. Дж. Эстет Рестор Дент . 2005; 17 (2): 76-84.
6. Кокич В.Г. Имплантаты боковых резцов верхней челюсти: планирование с помощью ортодонтии. Int J Oral Maxillofac Surg . 2004; 62: 48-56.
7. Остлер М.С., Кокич В.Г. Изменения альвеолярного гребня у пациентов с врожденным отсутствием вторых премоляров нижней челюсти. J Prosthet Dent . 1994; 71: 144-149.
8. Захриссон Б., Роза М., Тореског С. Врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти: замещение клыков. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2011; 139: 434-445.
9. Фудалей П., Кокич В.Г., Леру Б. Определение прекращения вертикального роста черепно-лицевых структур для облегчения установки однозубых имплантатов. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2007; 131 (Дополнение): 559-567.
10. Кокич В.Г. Организация ортодонто-восстановительного лечения пациента-подростка. В: MxNamara JA, Brudon WI, ed. Ортодонтия и челюстно-лицевая ортопедия . Анн-Арбор, Мичиган: Needham Press; 2001: 423-452.
11. Jemt T, Ahlberg G, Henriksson K, Bondevik O. Изменения высоты передней клинической коронки у пациентов с реставрациями с одним имплантатом после более чем 15-летнего наблюдения. Инт Дж. Простодонт .2006; 19: 455-461.
12. Бернард Дж. П., Шац Дж. П., Кристу П. Долгосрочные вертикальные изменения передних зубов верхней челюсти, прилегающих к одиночным имплантатам, у молодых и зрелых взрослых: ретроспективное исследование. Дж Клин Периодонтол . 2004; 31: 1024-1028.
13. Форсберг С.М., Элиассон С., Вестергрен Х. Высота лица и прорезывание зубов у взрослых: последующее 20-летнее исследование. Eur J Orthod . 1991; 13 (4): 249-254.
14. Heij DG, Opdebeeck H, Kokich VG. Развитие лица, постоянное прорезывание зубов и мезиальный дрейф как факторы, влияющие на установку имплантата. Int J Oral Maxillofac Implants . 2006; 21 (6): 867-878.
15. Кокич В.Г., Кинзер Г.А. Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов, часть 1: Замена клыка. Дж. Эстет Рестор Дент . 2005; 17: 1-6.
16. Creugers NH, Kayser AF, Van’t Hof MA. Исследование выживаемости мостовидных протезов за семь с половиной лет. J Dent Res . 1992; 71: 1822-1825.
17. Копье Ф, Матюс Д., Кокич В.Г. Междисциплинарное лечение одиночных зубных имплантатов. Семин Ортод .1997; 3: 45-72.
18. Генри PH, Laney WR, Jemt T, et al. Остеоинтегрированные имплантаты для замены одного зуба: проспективное 5-летнее многоцентровое исследование. Int J Oral Maxillofac Implants . 1996; 11: 450-455.
19. Гарбер Д.А., Салама М.А., Салама Х. Немедленная полная замена зубов. Компенд Контин Образов Дент . 2001; 22: 210-218.
20. Mayer TM, Hawley CE, Gunsolley JC, Feldman S. Единственный зубной имплант: жизнеспособная альтернатива для замены одиночного зуба. Дж Периодонтол .2002; 73: 687-693.
21. Болтон, Вашингтон. Дисгармония в размере зуба и ее отношение к анализу и лечению неправильного прикуса. Am J Orthod . 1958; 28: 113-130.
22. Саадун А.П., ЛеГалл М., Туати Б. Современные тенденции в имплантологии: часть II — планирование лечения и регенерация тканей. Практика пародонтологии Aesthet Dent . 2004; 16: 707-714.
23. Готтлиб Б., Орбан Б. Активное и пассивное прорезывание зубов. J Dent Res . 1933; 13: 214-224.
24. Garguilo AW, Wentz FM, Orban B.Размеры и соотношение зубодесневого перехода у человека. J Периодонт . 1961; 32: 261-273.
Необычный случай удаления боковых резцов верхней челюсти и центральных резцов нижней челюсти
Введение . Цель этой статьи — описать случай, когда были извлечены боковые резцы верхней челюсти и центральные резцы нижней челюсти, и замещение клыка было выполнено как лучший терапевтический вариант для получения симметрии при неправильном прикусе с верхним боковым резцом с плохим прогнозом, решить проблему умеренной скученности, получить достаточно места для постоянного прикуса и обеспечить стабильность результатов. История болезни . 11-летний мальчик с прямым профилем, носогубным углом от острого к нормальному, выступающими губами, смешанным прикусом, сильной скученностью нижних и верхних частей зубов и двусторонним молярным углом Класс I. Левый боковой резец верхней челюсти не прошел эндодонтическое лечение из-за интрузивно-травматическое поражение молочного и постоянного зубного ряда. Методом выбора было удаление обоих верхних боковых резцов и обоих центральных нижних резцов. Пациент закончил с моляром и углом клыка I класса и совпадающими срединными линиями и был функционально стабильным; как боковые, так и протрузивные движения челюсти эффективно выполнялись первыми премолярами, центральными резцами и клыками без неправильного контакта с остальными зубами.Также были достигнуты перекус на одну треть и правильное перекрытие резцов, а эстетический результат был удовлетворительным благодаря реставрации из сложного материала как центральных, так и боковых резцов, а также реконтурирования первых премоляров верхней челюсти.
1. Введение
Широко признано, что без удаления зубов было бы чрезвычайно трудно решить некоторые скелетно-зубные несоответствия, и нормальная окклюзия может быть нарушена, если мы вызовем сильную протрузию, чтобы все зубы оставались во рту [ 1].Основная цель удаления зубов в ортодонтических целях — обеспечить такой уровень эстетики, функциональности и стабильности, который не может быть обеспечен никаким другим методом. Первые или вторые премоляры обычно выбирались из-за их близости к области резцов, что позволяло их выпрямить и исправить [2]. Однако нельзя использовать заранее установленные шаблоны для каждого отдельного случая, и перед принятием любого решения необходимо провести тщательную диагностику и планирование. В тех случаях, когда мы рассматриваем необычный образец экстракции, требуются периапикальные, панорамные и окклюзионные рентгеновские снимки, цефалограммы, фотографии и модели, а также важно выполнить диагностическую установку, которую будет изучать целая группа специалистов. .
Хотя и нечасто, удаление резца может быть жизнеспособной альтернативой лечения в ортодонтии [3]. Их удаление часто является вариантом лечения в случаях несоответствия передних зубов. Лучшими обстоятельствами для удаления резцов нижней челюсти являются аномалии прикуса I класса с серьезным передним несоответствием, с небольшими боковыми резцами или даже агенезией резцов верхней челюсти и / или очень широких резцов нижней челюсти [4]; случаи более низкой сильной скученности и правильных задних взаимоотношений; Неправильный прикус I класса с передним перекрестным прикусом из-за скученности и выпячивания нижних резцов [5]; склонность к классу III с относительно небольшой скученностью и резцами нетреугольной формы или передним перекрестным прикусом или резцами с соотношением края к краю, демонстрируя тенденцию к переднему открытому прикусу и деформированному или пародонтально скомпрометированному резцу нижней челюсти [6].
Когда также удаляются боковые резцы верхней челюсти, варианты лечения аналогичны тем, которые мы используем при агенезе зубов: закрытие пространства или распределение пространства с заменой клыка [7]. Чтобы определить, какой вариант лечения лучше всего подходит нашему пациенту, необходимо принять во внимание различные факторы, такие как структура скелета, количество и направление остаточного роста, профиль, тип неправильного прикуса у нашего пациента, количество избыточной струи и общее количество экстракций, которые мы собираемся выполнить.Мы также должны учитывать размер, цвет и форму клыков верхней челюсти, уровень их десневого края и уровень улыбающейся губы [8].
Сообщается, что закрытие пространства [9] является жизнеспособной процедурой, функционально стабильной и с удовлетворительной эстетикой из-за поздних улучшений в контуре и изменении формы реставрационных процедур и использования новых материалов, таких как гибридная композитная смола. С другой стороны, мы не можем точно предсказать выживаемость имплантата в случае выбора повторного открытия пространства в качестве лечения.
Цель данной статьи — описать случай, когда были удалены боковые резцы верхней челюсти и центральные резцы нижней челюсти, и замещение клыков было выполнено как лучший терапевтический вариант для получения симметрии неправильного прикуса с верхним боковым резцом с плохим прогнозом, решить умеренную скученность, дает достаточно места для постоянного прикуса и обеспечивает стабильность результатов.
2. Диагностика и этиология
11-летний мальчик обратился в ортодонтическое отделение нашей стоматологической школы (Севильский университет, Испания) с основной жалобой на «неправильно поставленные зубы.У него был прямой профиль, смешанный прикус и двусторонний молярный угол. Класс I. Клыки все еще не завершились из-за прорезывания. Средние линии не совпадали (нижняя срединная линия была на 1 мм правее, чем верхняя), и у него был оверджет на 1,5 мм, прикус на две трети и умеренная скученность (несоответствие длины дуги: верхняя челюсть, −5 мм; нижняя челюсть, −6 мм). Признаков заболеваний височно-нижнечелюстного сустава не обнаружено (рис. 1). Левый боковой резец верхней челюсти был темнее, чем другие резцы, и на панорамном приеме было показано неудачное эндодонтическое лечение этого зуба, вторичное по отношению к интрузивному травматическому поражению первичного бокового резца верхней челюсти, а также постоянного бокового резца верхней челюсти [10, 11] (рисунок 2).
Цефалометрический анализ показал, что пациент был долихофациальным (угол нижней челюсти 33,7 °, угольный угол 130,9 °), с умеренным скелетным классом II (выпуклость 5,9 мм, оценка Уитса: -0,8) и имел I класс. угол окклюзионной плоскости (87,2 °) и высота нижней части лица 45,5 °. Осевой наклон зуба составлял 63,1 ° для резца верхней челюсти и 80,1 ° для резца нижней челюсти (оба наклонены к языку) и открытый межрезцовой угол (143,2 °) (рис. 2).
3.Цели лечения
Цели лечения заключались в том, чтобы (i) сохранить молярный угол класса I и получить класс I клыка без изменения профиля; (ii) добиться совпадения срединных линий, устраняя скученность и избегая расширения резцов; (iii) подготовить дуги для правильного прорезывание постоянных зубов; (iv) предотвращение сужения верхней и нижней дуги из-за необычной схемы удаления резцов; (v) получение адекватной окончательной эстетики улыбки.
4. Альтернативы лечения
Лечением выбора было удаление обоих верхних боковых резцов и обоих центральных нижних резцов.Мы выбрали такую необычную схему удаления, потому что, согласно цефалометрическому анализу и данным, собранным с слепков, удаление резцов помогло бы нам решить проблему скученности очень стабильным образом, не нанося вреда эстетике в передней передней части, клыки заменили бы боковые, а первые премоляры будут работать как клыки. Тот факт, что левый боковой резец верхней челюсти пришлось удалить из-за травматического поражения, неудачного эндодонтического лечения и начальных признаков анкилоза, помог нам сделать выбор в пользу этого выбора.
Обычная схема удаления (четыре двустворчатых зуба) привела бы к более ретрузивному профилю, и нам по-прежнему будет нужен имплант или другой протез для бокового резца, который необходимо удалить. Удаление обоих первых двустворчатых корешков верхней челюсти вместе с удалением нижней дуги также было возможно, но резцы нижней челюсти имели небольшой размер, и результаты могли быть более подвержены рецидиву.
5. Прогресс лечения
Хирургическое удаление левого бокового резца верхней челюсти было первым шагом нашего лечения, чтобы клык мог прорезаться на его месте.Затем была удалена вторая боковая верхняя челюсть и оба центральных резца нижней челюсти.
Фиксированные аппараты Multibracket были размещены так, чтобы избежать оставшихся временных зубов, а на ранних этапах выравнивания использовалась круглая дуга NiTi 0,014 дюйма. Как только было достигнуто надлежащее выравнивание, мы поместили верхнюю NiTi дугу размером 0,017 × 0,025 дюйма и начали шлифовать клык клыков, чтобы избежать помех при окклюзии, поскольку они собирались использовать их в качестве боковых. На верхнюю дугу была помещена вспомогательная арка для проникновения в резцы, построенная в 0.016 × 0,022 ′ ′ из нержавеющей стали, и как только мы достигли желаемого положения центральных резцов, пространство между ними и клыками было медленно закрыто с помощью настроенной дуги из нержавеющей стали 0,016 × 0,022 ′ ′ с двумя петлями дистальнее центральных резцов ( Рисунок 3). Верхние клыки подверглись чрезмерной коррекции, чтобы имитировать естественное положение боковых резцов.
6. Результаты лечения
Пациент закончил лечение с моляром и углом клыка I класса и совпадающими срединными линиями, функционально стабильно; как латеральные, так и протрузивные движения челюсти эффективно выполнялись первыми премолярами (теперь работающими как клыки) и центральными резцами и клыками (теперь работающими как боковые резцы) без неправильного контакта с остальными зубами.Также были достигнуты перекус на одну треть и правильное перекрытие резцов, а эстетический результат был удовлетворительным благодаря реставрации из сложного материала как центральных, так и боковых резцов, а также реконтурирования первых премоляров верхней челюсти. Гингивэктомия также была необходима, чтобы получить подходящие уровни десны для каждого переднего верхнего зуба, и фиксированная ретенция была размещена как в верхней (1 + 1), так и в нижней дуге (3-3), чтобы минимизировать вероятность рецидива (рис. 4).
Улыбка стала более симметричной и значительно улучшенной, а кривая улыбки на режущем крае теперь параллельна внутреннему контуру нижней губы (рис. 5).Пациент имеет достаточно хороший профиль с передними зубами, обеспечивающими поддержку верхней и нижней губ. Выпуклость варьировала от 5,9 мм (класс II) до 1 мм (класс I) из-за улучшения положения резцов; Наклон оси зуба был выпрямлен буккально на 1,2 ° для верхнего резца и 8,3 ° для нижнего резца, а межрезцовой угол уменьшился до нормального (с 143,2 ° до 133,6 °) (рисунки 6 и 7). Тем не менее, края десен не идеальны; 1.3 плохо выровнен с 1.2.
7. Обсуждение
В этом клиническом случае есть два ключевых аспекта: выбор удаления резцов, как верхних, так и нижних челюстей, и замещение клыков. Хотя ортодонтические пациенты с отсутствующими боковыми челюстями часто наблюдаются в наших кабинетах [12], на самом деле после зубов мудрости латеральный верхний резец и второй нижнечелюстной премоляр являются наиболее частыми отсутствующими зубами [13]; крайне редко выбирают их удаление в качестве терапевтического варианта, за исключением патологических состояний, которые могут поставить под угрозу их жизнеспособность, таких как тяжелая резорбция корня или инфекция пульпы / пародонта [14].Классически наиболее приемлемыми методами лечения были повторное открытие пространства и протезирование боковых сторон. Некоторые из недостатков закрытия пространства, о которых сообщается в литературе, — это нежелательная потеря пространства, возможность повторного открытия пространства и рецидива [15], необходимость в долговременной фиксированной фиксации и восстановлении верхней передней части [16], разрушение соотношения наклонных плоскостей и неадекватность окклюзионная адаптация клыка в качестве бокового резца из-за его формы и размера. Однако Хеннс в 1974 году [17] доказал, что стойкие изменения в дуге при использовании клыков в качестве боковых составляли менее 1,5 мм, и с тех пор закрытие пространства стало предпочтительным методом лечения как пародонта, так и окклюзии.Zachrisson и Mjör в 1975 г. [18] также провели гистологический анализ шлифовки во время реконтурирования клыков, придя к выводу, что это безвредно для тканей пульпы при выполнении на молодых зубах и при достаточной ирригации. Nordquist и McNeill [19] обнаружили, что пациенты с закрытыми боковыми резцами верхней челюсти были здоровее пародонта, чем пациенты, которым установили боковые протезы, и не обнаружили различий в окклюзионной функции между этими двумя группами. Позже Робертссон и Мохлин [6] подтвердили эти открытия и добавили, что пациенты без боковых протезов были более довольны результатом и что ни у одного из них не было обнаружено признаков височно-нижнечелюстного синдрома.Это также предпочтительное лечение из-за стабильности конечных результатов и возможности завершения лечения в подростковом возрасте, так что альвеолярная кость сохраняется из-за раннего перемещения клыков в место латеральных мышц [9, 20] .
Чтобы решить, какой вариант лучше всего подходит нашему пациенту, мы должны соблюдать несколько критериев: во-первых, тип неправильного прикуса [21]; во-вторых, заднее окклюзионное соотношение; в-третьих, количество скученных или наличие диастем; в-четвертых, необходимость удаления или недостаточная длина дуги; в-пятых, положение клыков перед лечением; и, наконец, степень альвеолярного выпячивания.Широко признано [8, 9, 22], что закрытие пространства может быть лучшим вариантом при столкновении с молярами и премолярами класса II или класса I с нехваткой пространства, и что, с другой стороны, мы должны принять решение о повторном открытии пространства в классе III или Класс I с дополнительным пространством. Во-вторых, для более успешного завершения случая необходимо учитывать ширину, форму, цвет коронки и длину корней соседних клыков, а также ширину и высоту улыбки и десневого края клыка. , который должен напоминать сбоку.Хотя это можно рассматривать скорее как протезирование, чем ортодонтическое лечение, после закрытия пространства может потребоваться реконтурирование путем шлифовки клыков, композитная реставрация или гингивэктомия. Brough et al. [23] показали в своей статье 2010 года, что морфология, размер и форма клыков могут сильно влиять на воспринимаемую привлекательность улыбки среди населения в целом, стоматологов и ортодонтов.
Что касается удаления нижних центральных резцов, то, хотя, по данным Proffit, их удаление выполняло почти 20% случаев удаления до 1950 года, в настоящее время это действительно стало редкостью.Недоброжелатели утверждают, что может произойти усиление прикуса и пересечения, а также повторное открытие пространства, неэстетичная потеря межзубных сосочков в передней области нижней челюсти [24], рецидив, мезиальный наклон клыков, языковой наклон оставшихся резцов, неадекватное создание пространства для правильная скученность, иногда даже увеличение скученности резцов верхней челюсти и несоответствие средней линии верхней и нижней челюсти при одностороннем выполнении [25].
Согласно литературным данным, показаниями к удалению резцов нижней челюсти являются умеренные аномалии прикуса III класса, склонность к окклюзии резцов от края до края, передний перекрестный прикус и минимальная тенденция к перекусу или открытому прикусу [26], относительный зуб нижней челюсти превышение размера, несоответствие размера зубов нижней челюсти и длины дуги [27], структурные или периодонтальные нарушения зубов, дополнительные резцы нижней челюсти, эктопическое прорезывание резцов нижней челюсти [28] и случаи дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с ретропозицией нижней челюсти [25], а также другие случаи асимметричные условия [28–30].С другой стороны, противопоказаниями к этому виду удаления являются значительное превышение размера передних верхнечелюстных зубов [31], глубокий прикус, заболевания пародонта, треугольные резцы нижней челюсти и повышенное перекрытие резцов [32].
Следует отметить, что этот тип лечения, несмотря на то, что он может нарушить первоначальную эстетику улыбки из-за удаления передних зубов, позволяет полностью закрыть пространство и обеспечить стабильные результаты окклюзии в молодом возрасте, как и в случае настоящего пациента.С психологической точки зрения подготовка клинического случая для долгосрочного сохранения пространства для будущей имплантации или протезной реабилитации часто не является предпочтительным вариантом из-за отсутствия непосредственности в полном терапевтическом решении, и это может привести к некоторому типу неудовлетворенности пациента [33] [34].
Также важно отметить отсутствие проспективных исследований или клинических испытаний в литературе относительно преимуществ удаления резцов для ортодонтических целей, по оценке Жилича и Сури [35] в систематическом обзоре 2011 г., поэтому мы должны вести себя в соответствии с опубликованными описаниями случаев или сериями случаев без реальных доказательств преимуществ и недостатков таких процедур.
В этом клиническом случае присутствовала умеренная скученность нижней дуги (несоответствие нижней челюсти −6 мм) с нехваткой места также в верхней дуге (несоответствие верхней челюсти −5 мм) и увеличенный размер центральных резцов и клыков верхней челюсти. которые все еще извергались. Молярный угол I класса присутствовал как с левой, так и с правой стороны, и наблюдалась небольшая асимметрия средней линии. После удаления как боковых резцов верхней челюсти, так и центральных резцов нижней челюсти был достигнут класс I угла клыка и сохранен класс I молярного угла с соответствующими функциональными направляющими.Средние линии также совпадали, а верхние клыки использовались в качестве латеральных для выполнения шлифовки и протезирования. Первые премоляры были преобразованы в клыки. Фиксированные ретейнеры были помещены как в верхнюю, так и в нижнюю челюсти, как рекомендовалось в случае закрытия пространства. Удержание и адекватные функциональные направляющие должны гарантировать стабильность кейса и надлежащий эстетический результат улыбки с гармоничными уровнями десен как боковых сторон, так и клыков.
Когда дело доходит до функциональных аспектов этого случая, важно знать, что первые премоляры верхней челюсти будут размещены вместо клыков, и из-за их более коротких корней они могут не справляться с окклюзионными силами так же легко, как клыки. [36].Вот почему в литературе было предложено стереть любое вмешательство их язычных бугров с помощью достаточного щечного корневого резака, создавая в то же время своего рода собачье возвышение, которое улучшит эстетику. На первых молярах верхней челюсти мы также должны применять язычный корончатый резак, чтобы избежать проблем с их язычными бугорками [8].
Удержание очень важно в случае закрытия пространства. Есть некоторые меры, которые могут помочь нам получить более стабильный случай, например, чрезмерная коррекция движения зубов, обеспечение параллельности корней, тщательная установка съемных ретейнеров и окончательная установка фиксированных ретейнеров.Также было рекомендовано, чтобы после периода удержания и урегулирования окклюзия была повторно проверена, чтобы избежать дальнейшей травмы [21]. Тем не менее, этот тип необычной схемы удаления в ортодонтии часто требует длительной фиксированной ретенции до тех пор, пока любой другой тип методов профилактики рецидива не станет клинически доступным [37].
Это случай, который требует тщательного изучения и в разработке которого участвовало множество различных специалистов, таких как ортодонты, пародонтологи и ортопеды; таким образом, тесная работа с другими профессионалами является ключом к успешному результату; эстетический результат должен быть максимально приближен к естественному прикусу и сохраняться на всю жизнь.
8. Резюме и выводы
Несмотря на то, что терапевтическое удаление резцов и замещение клыков не является обычным явлением, они могут быть эффективным лечением, когда травматические / септические состояния могут повлиять на жизнеспособность передних зубов, а также наблюдается скученность передних зубов от умеренной до тяжелой и правильное соотношение боковых зубов. Случаи должны быть тщательно отобраны, и они обычно включают целую группу специалистов от первого до последнего этапа лечения, так как обычно требуется гингивэктомия, реконтурирование и изменение формы клыков, премоляров и резцов.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Окклюзия (стоматологическая анатомия, физиология и окклюзия) Часть 5
Окклюзионные контактные и межкустаторные отношения зубов
Пути, проложенные опорными бугорками первых моляров верхней и нижней челюсти при боковых и протрузивных движениях нижней челюсти, служат для иллюстрации взаимосвязи этих бугров с морфологическими особенностями этих зубов (рис. 16-38).
Отклонения от центрических / эксцентрических перемещений
Окклюзионные контактные отношения вдали от межкуспального положения (центральная окклюзия) включают все возможные движения нижней челюсти в пределах границ движений, показанных на рисунках 15-13 и 15-14). Эти движения обычно называют боковыми, боковыми протрузивными, протрузивными и ретрузивными движениями. Боковые и боковые протрузионные движения могут быть как вправо, так и влево. Обозначения бокового движения часто не включают боковые протрузивные движения, так что основные движения сводятся к правому и левому боковому движению, протрузивному движению и ретрузивному движению.
Боковые движения
Во время правого бокового движения нижняя челюсть вдавлена, зубные дуги разделяются, а челюсть перемещается вправо и сближает зубы в точках справа от межкуспального положения (центральная окклюзия) при правой работе (Рис. 16-39, А). На левой стороне, называемой нерабочей стороной (или, для полных протезов, балансирующей стороной), зубы могут соприкасаться, а могут и не соприкасаться (рис. 16-39, C). Движение мыщелка на рабочей стороне называется латеротрузивным движением в горизонтальной плоскости.Нерабочие боковые движения мыщелков — это медиотрузивные движения.
Направляющая
Понятия окклюзии часто описывают идеализированные контактные отношения при боковых движениях, как показано на рисунке 16-40.
Рисунок 16-39 Правая сторона контакта первых моляров верхней и нижней челюсти: A, правая рабочая сторона. B, Центральная окклюзия (межкуспальное положение). C, нерабочая сторона.
Однако, в естественных зубных рядах может быть обнаружено множество контактных отношений, включая групповую функцию, только отключение клыка или некоторую комбинацию контактов между клыками, премолярами и молярами при боковых движениях.Групповая функция относится к множественным контактам при боковых или эксцентрических движениях нижней челюсти (рис. 16-41, A), а не к простому наведению на клык (клык) (рис. 16-41, B). Направление режущего края относится к контакту передних зубов во время протрузивных движений нижней челюсти. Мыщелковое наведение и нервно-мышечное наведение будут рассмотрены позже.
ВЫПУСКНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Во время протрузионных движений нижняя челюсть опускается, а затем движется вперед, сводя передние зубы вместе в точках, наиболее благоприятных для разрезания пищи.Ретрузивное движение следует за протрузивным движением к межкуспальному положению.
ПОЛУЧЕНИЕ ЦЕНТРИЧЕСКОЙ СВЯЗИ
Ведение клиницистом челюсти в центральное положение (рис. 16-42, A и B), а затем в начальный контакт с зубами (контакт центрического соотношения) обычно происходит с одним или двумя (преждевременными) контактами. Часто контакты находятся либо на косом гребне моляра верхней челюсти, либо на мезиальном выступе первого премоляра верхней челюсти (рис. 16-43).В центральном положении сборки мыщелковые диски расположены на переднем склоне нижнечелюстных ямок (рис. 16-44). После первоначального контакта зубов пациент может сжать зубы вместе, и нижняя челюсть будет двигаться вперед или эксцентрично, в зависимости от положения столкновения (Рисунок 16-45). Это движение от преждевременного контакта по центру по отношению к центрической окклюзии (межкуспективное положение) называется скольжением по центру. Центрическая окклюзия и межкуспальное положение — это максимальное взаимное соприкосновение.Если окклюзионные помехи в центральном контакте удаляются путем выборочного шлифования, то возможность закрытия до максимального интеркуспорта без помех в любом месте между центральным соотношением и центральной окклюзией называется свободой в центрическом контакте (см. Рисунки 15-13 и 15-14).
ВОЗВРАТНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Ретрузивное движение от центральной окклюзии к ретрудированной позиции контакта , в которой мыщелки находятся в крайнем заднем, крайнем верхнем положении, кажется, происходит при бруксизме, но нечасто при жевании и глотании, за исключением случаев, когда центральная окклюзия и центральная связь совпадают или когда максимальная интеркуспация происходит при бруксизме. центрическое отношение, контакт.Неблагоприятные нервно-мышечные реакции, которые могут возникнуть при ретрузии и закрытии челюсти при наличии окклюзионных помех для максимального интеркуспинации в центральном соотношении, могут быть обнаружены электромиографически и врачом. Однако челюсть не обязательно переходит в ретрузивное положение даже после устранения таких окклюзионных помех путем окклюзионной регулировки. Хотя окклюзия (переднее ведение) может быть реконструирована, чтобы направить нижнюю челюсть в ретрудированное контактное положение и максимальное взаимное соприкосновение в центральном положении, движение от центрального положения к межкуспальному положению (скольжение в центральное положение) может развиться снова.Значимость возврата небольшого слайда из окклюзии в центральное положение в межкуспышечное положение (центральное отношение к окклюзии) не была определена.45 Возврат слайда происходит и в ортодонтии.46
Боковые окклюзионные отношения
Когда нижнечелюстные зубы устанавливают свой первоначальный контакт с верхнечелюстными зубами в правом или левом латеральном окклюзионном соотношении, они имеют правое или левое латеральное отношение к межкуспальному положению или центрической окклюзии.Клыки, премоляры и коренные зубы на одной стороне нижней челюсти образуют окклюзионный контакт лицевых (лабиальных или щечных) с гребнями лицевых бугров на некоторой части их окклюзионных третей (см. Рис. 16-40). Эти точки на зубах нижней челюсти соприкасаются с зубами верхней челюсти в точках, расположенных на язычке по отношению к гребням лицевых бугров. Центральные и боковые резцы рабочей стороны обычно не соприкасаются одновременно; если да, то лабиоинцизальные части нижнечелюстных зубов на этой стороне контактируют с лингвоинцизальными частями верхнечелюстных зубов.
Во время действия скользящего контакта, от большинства точек лицевого контакта до центральной окклюзии, зубы пересекаются и скользят друг по другу по линии направления, приблизительно параллельной наклонному гребню верхнего первого моляра. Косой гребень первого моляра верхней челюсти окклюзионно связан с комбинированными бороздами дисто-буккальной и онтогенетической бороздок окклюзионной поверхности первого моляра нижней челюсти.
По мере того, как зубы одной стороны перемещаются от бокового по отношению к центрической окклюзии, бугры и гребни находятся в определенном соотношении друг с другом; бугорки и гребни (включая краевые гребни) клыков и задние зубы нижней челюсти имеют взаимосвязь с бугорками и гребнями зубов верхней челюсти (см. рис. 16-38).
Рисунок 16-40 A, Левая сторона пациента, показывающая контакты левой рабочей стороны (групповая функция) и схематическое изображение окклюзионных контактов рабочей стороны и направляющих уклонов при левом боковом движении. B, правая сторона пациента с неработающими боковыми окклюзионными контактами и направляющими уклонами. Нерабочие контакты не требуются, за исключением полных протезов.
Рисунок 16-41 A, Боковое перемещение вправо: нерабочая сторона. Множественные рабочие боковые контакты.B, Боковое движение вправо: клык (клык) на рабочей стороне.
Рисунок 16-42 Направление клиницистом в центральную связь. A, управление одной рукой. B, двуручное наведение.
Рисунок 16-43 Отметка преждевременного контакта по центру на наклонном выступе. RCP, положение контакта в сборе.
Рисунок 16-44 A. Неправильное предположение о нормальном положении узла диск-мыщелок.B, правильное положение сборки по центру.
Коронки зубов сформированы таким образом, что выступы и гребни могут скользить друг по другу без взаимного вмешательства. Кроме того, коронки зубов повернуты на корневых основаниях, чтобы приспособиться к угловому перемещению их противников (рис. 16-46).
Рисунок 16-45 Различия в положении челюсти между центральным отношением и межкуспальным положением / центральным положением окклюзии.A, центрическое отношение. B, межкуспальное положение / центральная окклюзия.
Кончик бугорка нижнечелюстного клыка перемещается на через лингвоинцизальную амбразуру бокового резца верхней челюсти и клыка. Кончик бугорка часто соприкасается с одним из краевых выступов, образующих язычную амбразуру над ним. Его мезиальный гребень бугорка обычно не контактирует во время бокового движения. Его дистальный гребень контактирует с мезиальным выступом верхнечелюстного клыка.
Рисунок 16-46 Окклюзия правого первого премоляра верхней челюсти с его дистальной (D) и язычной поверхностями, рассматриваемыми под прямым углом дистально-лингвально (см. Рисунок 9-15).A, линия, следующая за углом мезиальной поверхности (M), которая в некоторой степени параллельна вертикальной линии прямого угла дистально. Это образование обеспечивает надлежащий контакт с дистальной проксимальной поверхностью клыка верхней челюсти; одновременно он взаимодействует с собакой, сохраняя дизайн язычной амбразуры в пределах обычных ограничений. B — линия, демонстрирующая более резкий угол наклона дистальной части первого премоляра. Эта форма позволяет бугорку и гребню обходить зубы нижней челюсти над дистальной краевой поверхностью гребня верхнечелюстного зуба с нормальными движениями челюсти во время латеральных окклюзионных отношений.C, линия совмещена с мезиобуккальными и дистобуккальными углами линий, демонстрируя адаптацию формы щечной поверхности коронки к форме зубной дуги без изменения функционального положения коронки и корня.
Рисунок 16-47 Лингвальный аспект. Взаимосвязь выступов, гребней и амбразур. A, Отношение первого премоляра нижней челюсти к клыку верхней челюсти и первого премоляра, приближающегося к окклюзионному контакту. B, отношение первого моляра нижней челюсти к первому моляру верхней челюсти на границе окклюзионного контакта.
Кончик бугра первого премоляра нижней челюсти проходит через окклюзионную амбразуру клыка верхней челюсти и первого премоляра (рисунки 16-47 и 16-48). Его мезиобуккальный гребень контактирует с дистальным выступом бугорка верхнечелюстного клыка, а его дистобуккальный гребень контактирует с мезио-окклюзионным скатом буккального бугорка первого премоляра верхней челюсти.
Рисунок 16-48 Стрелки указывают путь левого бокового перемещения зубов нижней челюсти над зубами верхней челюсти на нерабочей стороне.Обратите внимание на взаимосвязь путей с морфологическими особенностями зубов и амбразур.
Щечный бугорок второго премоляра нижней челюсти проходит через окклюзионную амбразуру, а затем через лингво-окклюзионную амбразуру первого и второго премоляров верхней челюсти. Его мезиобуккальный гребень бугорка контактирует с дисто-окклюзионным скатом буккального бугорка первого премоляра верхней челюсти, а его дисто-буккальный гребень бугорка контактирует с мезио-окклюзионным скатом буккального бугорка второго верхнего премоляра.
Лингвальные бугры всех премоляров не контактируют, пока не будет достигнуто центральное соотношение. В этом случае контактируют только язычные бугры верхних премоляров с возможным добавлением дистолингвального бугорка второго нижнечелюстного премоляра трех бугорчатого типа. Моляры имеют более сложное латеральное окклюзионное отношение из-за их более сложной конструкции.
Ранее, , при описании латеральных окклюзионных отношений клыков и премоляров отмечалось, что бугры, гребни бугров, борозды и амбразуры взаимосвязаны друг с другом.Бугры и возвышения на зубах одной дуги проходят между бугорками или над ними, а также через амбразуры или борозды. Это возможно благодаря форме зубов и расположению противоположных зубов обеих челюстей. Бугорки зубов одной челюсти просто не движутся вверх и вниз по наклону бугров зубов противоположной челюсти. Такое объяснение окклюзионного процесса вызвало большое недоразумение. Форма окклюзии бугорка, гребня, ямки и амбразуры допускает пересечение ребер без эффекта «запирания». При правильном развитии не происходит столкновения бугорка с бугорком или какого-либо столкновения между частями окклюзионных поверхностей.
.