Применение материала «Триоксидент» при лечении травматического периодонтита постоянных зубов

Применение материала «Триоксидент» при лечении травматического периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями

Лечение постоянных зубов с несформированными корнями является сложной задачей для врача-стоматолога. Это связано со сложной анатомией несформированного корня, когда апикальная часть имеет форму раструба. Одной из частых причин поражения таких зубов является травма. При несвоевременном обращении за помощью к врачу-стоматологу или при неадекватном лечении происходит некроз пульпы в травмированном зубе с развитием периодонтита.

Рациональным методом лечения травматического периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями является апексификация. Метод заключается в стимулировании образования минерализованной ткани в области верхушки корня, что приводит к закрытию апекса. По данным Л.П. Кисельниковой (2000), процесс апексификации занимает от 3 до 16 мес.

По Frank выделяют 4 типа апексификации:

1. Закрытие верхушки корня нормальной формы.
2. Закрытие верхушки корня куполообразной формы, в то время как канал остается в форме раструба.
3. Отсутствие рентгенологических изменений при наличии симптома «положительного стопа».
4. Наличие симптома «положительного стопа» и рентгенологически определяемого барьера в области анатомической верхушки.

С целью апексификации традиционно используются препараты гидроокиси кальция. Гидроксид кальция при прямом покрытии пульпы или помещении в корневой канал контактирует со здоровыми тканями пульпы или периодонта и оказывает:

• бактерицидное действие; коагуляцию и растворение некротизированных тканей;
• предотвращение резорбции костной ткани;
• индуцирование формирования остеоцементного апикального барьера;
• стимулирует образование дентинного мостика (при прямом покрытии пульпы).

В то же время классические формы гидроксида кальция имеют ряд недостатков: 1) рассасывание материала во влажной среде, 2) снижение эффективности при контакте с воздухом вследствие частичной карбонизации.

Фирмой «Dentsplay» был разработан материал МТА (Mineral Trioxide Aggregate), лишенный указанных недостатков, однако, высокая стоимость ограничивает его применение в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях. Фирмой «ВладМиВа» был разработан стоматологический материал «

Триоксидент», который является аналогом МТА, в то же время он доступен по цене.

Основными компонентами материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия, которые получаются в результате обжига цементной смеси. При смешивании гидрофильного тонко помолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10—15 мин.

Преимуществами материала «Триоксидент» являются:

• высокая биосовместимость;
• низкая растворимость;
• высокая механическая прочность;
• герметичность закрытия каналов;
• непроницаемость для бактерий.

Мы применяли материал «Триоксидент» при лечении травматического периодонтита в постоянных зубах с несформированными корнями.

Было вылечено 11 однокорневых зубов у 7 детей в возрасте от 7 до 9 лет. Во всех случаях не отмечалось обострения процесса и на рентгенограмме отсутствовали деструктивные изменения в периапикальных тканях.

В первое посещение проводили: раскрытие полости зуба; инструментальную и медикаментозную обработку канала; высушивание канала; временное пломбирование с целью дезинфекции материалом «Кальсепт» (Омега) сроком на 7 дней.

Во второе посещение при отсутствии отрицательной динамики проводили: удаление временной корневой пломбы; ирригацию корневого канала 1% раствором гипохлорида натрия; высушивание; пломбирование на рабочую длину канала материалом «Триоксидент»; наложение временной пломбы из стеклоиономерного цемента; рентгенологический контроль проводили 1 раз в месяц.

В результате проведенного лечения в 6 зубах процесс апексификации завершился через 3 мес, в 3 зубах — через 5 мес и в 2 зубах — через 8 мес.

По окончании процесса апексификации проводили: удаление 2/3 корневой пломбы из «Триоксидента», материал был оставлен в апикальной трети канала. Оставшуюся часть канала пломбировали методом латеральной конденсации. Реставрацию коронки зуба проводили с использованием фотокомпозита.

Таким образом, полученные нами результаты позволяют рекомендовать материал «Триоксидент» для широкого применения при лечении постоянных зубов с несформированными корнями ввиду его доступности и высокой эффективности.

С.В. Чуйкин, Е.Ш. Мухаметова, Г.Г. Акатьева
Башкирский государственный медицинский университет

Опубликовал Константин Моканов

Пломбировочный материал VladMiva Триоксидент Рапид Набор

Характеристика:

Назначение:

• Стоматологический водорастворимый  материал для ретроградного пломбирования корневых каналов,
• Пломбирование апикальной части канала с незавершенным формированием корня,
• Для закрытия перфораций корневого канала,
• В качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.

Состав:

• Кальций — алюмосиликатный цемент.

Основные свойства:

• При взаимодействии с жидкостью, материал образует пластичную массу, которая активно выделяет гидроксид кальция (обеспечивающий высокую щелочность материала) постепенно затвердевает, превращаясь в ходе реакции в нерастворимый гидроалюмосиликат кальция.
• Стимулирует процессы апексо — и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями,
• Прекращает резорбцию костной ткани,
• При покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика,
• Обладает бактерицидными свойствами,
•  Обладает высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью,
• Обеспечивает герметичность закрытия каналов.

Способ применения:

Смешивать  порошок и жидкость при температуре 18-23*С и влажности 50%в течении 1 мин. Одна доза порошка (0,5г) и 3капли жидкости, обеспечивают оптимальное весовое соотношение порошка и жидкости 3,5:1 для получения наибольшей прочности цемента. Рабочее время полученной пасты составляет 3-4мин. Цемент начинает твердеть в полости зуба через 12-15мин, полное отверждение происходит за 24 часа.

1. Ретроградное пломбирование верхушки корня.

Под местным обезболиванием обеспечивают доступ к верхушке корня (отслаивают слизисто-надкостный лоскут), проводят резекцию верхушки корня и при помощи ультразвукового наконечника со специальными алмазными насадками формируют полость для ретроградного пломбирования. После обеспечения гемостаза полость в корне зуба с помощью инструментов и пластиковых насадок заполняют полученной пастой. Костный дефект замещают остеопластическим материалом, лоскут укладывают на место и фиксируют.

2. Закрытие перфораций.

После проведения анестезии и изоляции операционного поля проводят подготовку каналов. «Триоксидент быстротвердеющий» помещают в область дефекта и уплотняют. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой. Затем оставшуюся часть канала обтурируют, изолируют прокладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.

3. Апексификация корня.

В первое посещение после проведения анестезии и изоляции операционного поля проводят подготовку каналов. Очищают от опилок и промывают, подсушивают. Затем для дезинфекции в канал помещают пасту на основе гидроксида кальция на одну неделю. Во второе посещение извлекают пасту, высушивают каналы и помещают в апикальную зону «Триоксидент быстротвердеющий», что бы он закрывал апикальную часть канала слоем 3-4мм и уплотняют.

4. Покрытие пульпы. (При лечении глубокого кариеса, при обнаружении пульпы в результате перелома коронки или инструментальной обработки)

При покрытии пульпы материал используют в качестве лечебной прокладки и как временный цемент — наносят на обнаженный участок пульпы без конденсации, убедившись в качественном прилегании материала к краям, полируют поверхность пломбы.

Форма выпуска:

• Порошок (в индивидуальных ячейках) – 10доз по 0,5г;
• Жидкость (флакон-капельница) – 3мл;
• Инструкция по применению – 1шт;

 

Методы закрытия перфорации корневого канала

Поэтому главная задача врача при обнаружении сообщения с периодонтом – обеспечить барьер, предупреждающий попадание инфекции из полости в периодонт.

Цель работы – исследовать методы закрытия эндодонтических перфораций, их преимущества и недостатки.

В зависимости от локализации перфорации могут находиться в коронковой части, средней трети и апикальной части. И методы лечения во многом зависят от локализации и от размера перфорации.

Чем больше перфорационное отверстие, тем хуже прогноз лечения. При величине более 2 мм прогноз консервативного лечения эндодонтических перфораций достаточно сомнительный.

Локализация перфораций также влияет на успех лечения, по локализации выделяют перфорации:

1. Коронковые

На этапе раскрытия полости зуба лишнее удаление тканей ведет к истончению стенок и может привести к коронковым перфорациям, сообщающимися с областью фуркации, или с периодонтальными тканями на уровне шейки зуба. Фуркационные перфорации могут также сообщаться с устьем корневого канала – такие фуркационные перфорации считаются осложненными.

Перфорация дна и стенок полости зуба может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения, при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

2. Корневые

• Устьевые – на уровне устья корневого канала.
• Срединные – в средней трети канала, здесь можно выделить ленточную перфорацию (stripping-перфорации) и перенос канала (transportation).

  Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети может вызвать ленточную перфорацию (stripping) вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны.

  Перенос канала (transportation) обычно происходит в искривленных, склерозированных каналах или при повторном эндодонтическом лечении, когда в канале присутствует оптоволоконный штифт, либо отломок инструмента.

3. Апикальные

В верхушечной трети канала, сюда относятся «зиппинг», разрушение анатомического сужения и перенос канала.

«Зиппинг» – образование апикального расширения (zipping, эллиптация) – эффект воронки, который чаще всего образуется в искривленных каналах, во время обработки которых, соскальзывание кончика инструмента при вращении образует воронку, причем от особенности инструмента зависит форма воронки.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения – происходит при неправильном определении рабочей длины, также при использовании техники step back, в процессе расширения и выпрямления канала его рабочая длина может несколько уменьшится, что также приведет к разрушению анатомического сужения, если дальнейшая обработка канала будет проводиться на прежнюю рабочую длину.

---

Если перфорации в области бифуркации, то самыми распространенными методами ее закрытия считаются пломбирование амальгамой, МТА, также известны методы закрытия волокнистым углесорбентом, обработанным этонием и полимерной лентой, пропитанной светоотверждаемым адгезивом.

• Амальгаму часто использовали раньше для закрытия фуркационных перфораций так как она не боится ни крови, ни влаги. Амальгама применяется не только для закрытия перфораций, но и для ретроградного пломбирования корневого канала в течение многих лет благодаря тому, что стоматологам хорошо знакома техника работа с амальгамой и она рентгеноконтрастна.

  Недостатками этого метода является сложность контроля заполнения перфорации достаточно пластичной амальгамой, кроме того в краткосрочных исследованиях доказан неблагоприятный ответ тканей на пломбирование амальгамой, что связано с тем, что амальгама вызывает плохие тканевые реакции биосовместимости, а также обнаружено наличие следов амальгамы в ткани на некотором расстоянии от места пломбирования. Кроме того, амальгама может изменять цвет твердых тканей, вызывать явления гальванизма и она не имеет надежной адгезии к тканям зуба. Также важно помнить, что если амальгама случайно выйдет в периодонтальные ткани, то в кости быстро образуется дефект.

• Методика закрытия перфорации волокнистым углесорбентом подразумевает обработку свежей травмы области перфорации 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения и на область отверстия накладывают сорбент, предварительно обработанный 0,02%-ным раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, после этого на область травмы накладывают волокнистый углесорбент, который также предварительно обрабатывают 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, который закрывает область перфорации и предупреждает попадание пломбировочного материала через перфорацию в ткани периодонта.

  Если же это не свежая перфорация, то предварительно нужно удалить грануляции, а потом также накладывают углесорбент. Некоторые авторы предлагают также проводить предварительную обработку старых перфораций ультразвуковыми инструментами в сочетании с антисептическими растворами (гипохлорит натрия, 2% раствор хлоргексидина).

  Недостатком такого метода считается пластичное состояние углесорбента при пломбировании, а также недостаточный герметизм закрытия вследствие порозной структуры углесорбента, отсутствия надежной адгезии к тканям зуба и его невысокой механической прочности.

• Метод закрытия полимерной лентой осуществляется также с предварительной обработкой перекисью с целью гемостаза, затем поверхность дентина и корневые каналы просушивают стерильным ватным тампоном и бумажными эндодонтическими штифтами, затем из полимерной ленты (например Construct, Kerr) вырезают нужную прокладку, которую предварительно примеряют так, чтобы она закрывала перфорацию и все устья корневых каналов.

  Через эту прокладку вводят направляющие серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом (например, Optibond, Kerr) в устьевую треть каналов и засвечивают фотополимеризаторомв течении 20 сек для фиксации штифтов в прокладке. Затем извлекают прокладку «спаянную» вместе с штифтами и смачивают ее целиком адгезивом, после чего вновь накладывают всю конструкцию на дно и устья и засвечивают в течении 20 секунд, после чего восстанавливают проходимость каналов извлекая направляющие штифты, затем пломбируют корневые каналы стандартными способами.

---

Суть закрытия перфорации состоит в том, чтобы обеспечить барьер, предупреждающий попадание инфекции и пломбировочного материала в периодонтальные ткани.

---

Для решения этой проблемы R. R. Lemon был предложен метод «внутренней матрицы». Эта методика заключается в помещении в дефект резорбируемого биосовместимого материала для гемостаза и предотвращения выхода герметика в периодонт. Для этого могут быть использованы различные материалы, но так как материал внутренней матрицы не может быть убран после введения, то он должен быть стерильным и биосовместимым с тканями. Например, цинк-оксид-эвгеноловый цемент (типа Super EBA) резорбируется без деструкции тканей периодонта. После формирования барьера поверх него накладывается нерассасывающийся материал для герметичного закрытия дефекта.

Раньше для закрытия использовались такие материалы как Calasept, IRM, Super EBA IBM, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге.

---

Также существует ряд материалов, которые можно использовать при закрытии перфорации, такие как Триоксидент (Владмива), Pro Root (Dentsply), Рутдент (ТехноДент), Аргецем (ВладМива), Biodentin (Septodont), Aureoseal (OGNA), Рестапекс (LaTuS).

Если сравнивать их между собой, то Триоксидент имеет значительную усадку при отверждении, которая проявляется по границе контакта с тканями зуба, что сказывается на краевой проницаемости для жидких сред, но Агрецем и Pro Root долго находятся в пластичном состоянии (до 7 мин), Рутдент (3-5 мин), что вызывает определенные неудобства в их применении,

Наиболее эффективным и биосовместимым материалом для закрытия перфорационного отверстия все равно остается минеральный триоксидный агрегат (МТА), главной особенностью этого материала является то, что он замешивается на воде и в процессе твердения не боится влажности и то, что на его поверхности происходит цементогенез.

Порошок МТА представляет собой смесь гидрофильных частиц трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальция оксида (отсюда название препарата: МТА — Минеральный Триоксид Агрегат). В порошок введен оксида висмута введен для рентгеноконтрастности, который со временем темнеет и может окрашивать ткани зуба.

Недостатками использования МТА считаются трудность манипуляций в области перфорации и длительное время отверждения (до 8 часов), которая приводит к необходимости откладывать реставрационные работы на следующее посещение.

В случае перфорации корневого канала область дефекта заполняют теми же материалами для пломбирования, но техника немного сложнее, так как основной канал также нужно запломбировать, но для этого нужно сначала закрыть область перфорации. Для того, чтобы материал, которым мы закрываем перфорацию не попал в основной канал, сперва часть основного канала закрываем гуттаперчей нужного диаметра, которую затем (после закрытия перфорации) нужно удалить и запломбировать корневой канал стандартным способом.

Некоторые авторы используют «сендвич-технику» для закрытия крупных перфораций в средней трети, когда невозможно закрыть МТА достаточно большую перфорацию. Тогда апикальную треть до места перфорации необходимо закрыть классическим методом вертикальной конденсации, чтобы силер не попал в область перфорации, затем заполнить среднюю треть и область перфорации цементами МТА. И после полного затвердения верхнюю треть закрываем композитом. Преимущество этого метода в том, что с его помощью можно закрывать достаточно большие перфорации и работать в средней трети даже без использования микроскопа.

В случае нахождения перфорации в апикальной трети в искривленном канале, или, когда невозможен доступ ортоградно, возможен доступ ретроградным путем. Тогда можно использовать резекцию верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием (с использованием тех же материалов: МТА, амальгама).

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие ФСР 2010/06936

Для поиска информации о зарегистрированном медицинском изделии в строку поиска необходимо ввести соответствующий запрос: наименование медицинского изделия, либо номер регистрационного удостоверения, либо вид медицинского изделия. Для уточнения критериев поиска можно воспользоваться кнопкой «Расширенный поиск».

Обновлено 12.09.2021

Сведения, указанные в настоящем разделе, приведены для удобства пользователей в ознакомительных целях. ООО «Невасерт» не несет ответственность за достоверность данных. Для получения актуальных сведений используйте официальный реестр Росздравнадзора.

Наименование	Стоматологический водозатворимый материал для ретроградного пломбирования и исправления дефектов корневых каналов зубов «Триоксидент» по ТУ 9391-100-45814830-2004
Номер РУ	ФСР 2010/06936
Дата РУ	03.03.2010
Срок РУ	Бессрочно
Номер реестровой записи	o9267
Заявитель	ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»
Фактический адрес заявителя	308023, Россия, Белгородская область, г. Белгород, ул. Студенческая, д.19
Юридический адрес заявителя	308023, Россия, Белгородская область, г. Белгород, ул. Студенческая, д.19
Изготовитель	ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа»
Фактический адрес изготовителя	308023, Россия, Белгородская область, г. Белгород, ул. Студенческая, д.19
Юридический адрес изготовителя	308023, Россия, Белгородская область, г. Белгород, ул. Студенческая, д.19
Код ОКП/ОКПД2	93 9170
Класс риска	2а
Назначение
Вид	—
Адрес	308023, г. Белгород, ул. Студенческая, д. 19
Взаимозаменяемость

Модели медицинского изделия

147790	Стоматологический водозатворимый материал для ретроградного пломбирования и исправления дефектов корневых каналов зубов «Триоксидент» по ТУ 9391-100-45814830-2004

История вносимых изменений

Информация о вносимых изменениях

1.	Произведена замена бланка РУ	15.10.2013
2.	Внесены изменения в регистрационные документы по п.55	31.08.2016	Внесены изменения в эксплуатационную/техническую документацию

Основы применения Атацамита для пломбирования корневых каналов

После вычищения зубной полости, требуется обязательное заполнение каналов пломбировочным материалом. Учитывая их внушительную глубину, уходящую в десны, используемый материал будет замещать собой удаленные ткани, по этой причине к нему предъявляются серьезные требования.

Пломбировочный материал для корневых каналов должен обеспечивать качественную изоляцию и защиту от бактерий, исключать риск возникновения аллергической реакцией и обладать хорошей рентгеноконтрастностью, чтобы стоматолог на основании снимков мог оценить качество лечения.На сегодняшний день, существует большое количество современных разновидностей материлов, которые подходят для пломбировки. Все их основные особенности, а также положительные и отрицательные стороны подробно рассматриваются в предлагаемой статье.

Твердые наполнители

Твердые наполнители для пломбировки зубных каналов называются филлерами, на сегодняшний день в стоматологии используется 3 основные разновидности:

Гуттаперча

Особенности:

1. Является натуральным материалом, который представляет собой продукт, остающийся после переработки латекса. Под воздействием высоких температурных режимов он обретает текучее состояние, но при остывании становится твердым и эластичным.
2. В стоматологии гуттаперчу используют для изготовления штифтов, в состав которых также входит воск, соли тяжелых металлов, различные группы полимеров, оксид цинка, антиоксиданты и красящие вещества.
3. Полученный пломбировочный материал соответствует абсолютно всем требованиям и отличается высокой биологической совместимостью с мягкими тканями, что исключает риск возникновения аллергической реакции или каких-либо осложнений.
4. Однако, гуттаперча не может надежно герметизировать каналы, из-за чего сохраняется опасность попадания опасных бактерий, что приводит к развитию заболеваний или возникновению острых воспалительных процессов.
5. Специалистам не удалось избавиться от этого недостатка, поэтому штифты из гуттаперчи обычно используются совместно с цементными наполнителями, отвечающими за герметизацию.

Серебряные штифты

Используются в стоматологии уже очень давно. Их востребованность обусловлена положительными свойствами данного металла, среди которых легкость обработки и повышенная мягкость, что позволяет без труда вводить наполнитель в зубной канал.Однако, в последнее время их используют все реже, поскольку под воздействием тканевых жидкостей серебро начинает окисляться, что приводит к выделению большого количества солей. Они отличаются повышенной токсичностью, поэтому могут спровоцировать локальные воспаления. К тому же, они не обеспечивают надежной герметичности, а при необходимости лечения и удаления их бывает крайне тяжело извлечь наружу.

Титановые штифты

Используются в стоматологии уже очень давно и до сих пор не утратили своей актуальности. В основном, это обусловлено высокой прочностью материала, которая удачно сочетается с его невысокой стоимостью и отсутствием аллергии на него. К тому же, титан в отличие от серебра не подвержен коррозии, поэтому он не окисляется и не выделяет токсичные соли.Существенный недостаток заключается в необходимости предварительной подготовки ложа под титановый штифт, для этого требуется истончить стенки зуба.По этой причине, данная методика подходит исключительно для ситуаций с незначительными разрушениями, поскольку установка такого твердого штифта в зуб со слишком тонкими стенками может привести к перелому его корня.

Натуральные цементы

Цементы для герметизации зубных каналов называются силерами.Существует целый ряд натуральных материалов подобного типа, основные варианты рассмотрены ниже:

Цемент Endomethasone N Poudre

Очень легко вводится в зубной канал и подлежит медленному рассасыванию. В его состав включены дополнительные добавки с антисептическим воздействием, что является хорошей профилактикой возможных воспалений.Среди других положительных свойств можно выделить отличнуюрентгеноконтрастность, что облегчает наблюдение за ситуацией по снимкам. Среди недостатков можно выделить токсичность некоторых компонентов, высокий риск возникновения болевых ощущений и развития аллергической реакции.

Cortisomol

• В порошковой форме обладает всеми преимуществами предыдущего варианта, также в его состав включены стероидные гормоны, которые снимают болевые ощущения во время реабилитации после пройденной операции.
• Главный недостаток заключается в довольно быстром растворении в тканевых жидкостях, к тому же этот материал окрашивает эмаль, поэтому его нельзя использовать для реставрации передних зубов.

Tubliseal

1. В кратчайшие сроки заполняет все микроскопические трещины, обеспечивая идеальную герметизацию, а также отличается быстрым затвердением, которое происходит под воздействием тепла и влаги.
2. Среди недостатков можно выделить быстрое вымывание из каналов и наличие в составе кортикостероидов, которые ухудшают защитные качества некоторых тканей.

Canason

• Обладает превосходными свойствами: не вымывается и не растворяется тканными жидкостями, хорошо герметизирует каналы, оказывает антисептическое воздействие, снимает воспаления, обеспечивает защиту от бактерий, прекрасно отображается на снимках.
• Единственным недостатком является сложность и длительность процедуры.

Полимерные цементы

Полимерные цементы активно используются в стоматологической практике, поскольку в отличие от натуральных аналогов они гораздо меньше вымываются ткаными жидкостями, не окрашивают зубную эмаль и обладают некоторыми другими преимуществами.Ниже рассмотрены разновидности таких материалов:

AH Plus

1. Является цементной пастой, которая обеспечивает хорошую связь с дентином, незначительную усадку пломбы и отличную герметизацию канала, которая обусловлена легкостью проникновения даже в самые незначительные трещины.
2. Недостатком являются частые случаи возникновения аллергии и риск проявления других побочных эффектов при попадании на слизистые оболочки.

Adseal

• Представляет собой полимер, обеспечивающий максимальную герметизацию при полном отсутствии растворения в тканых жидкостях, а также идеально совместимый с материалами.
• Единственным недостатком является риск раздражений при наличии контактов с некоторыми тканями.

Diaket

Является пластичным полимером, при его использовании усадка пломбы полностью отсутствует. Данный цемент оказывает антисептическое воздействие и не вызывает раздражений при контакте с мягкими тканями или слизистыми оболочками.Среди недостатков можно выделить несовместимость со штифтами из гуттаперчи, а также повышенной болезненностью операции, которая сохраняет еще на протяжении 2-3 дней.

Стеклоиономерные цементы

Данная разновидность отличается своим составом, в который одновременно включается жидкость и порошковые компоненты. Обязательным условием является покрытие защитным лаком, обычно такой материал используется в детской стоматологической практике.Особенности некоторых видов разобраны ниже:

Ketac-Endo

Обеспечивает хорошее сцепление поверхностей и незначительную усадку пломбы. Установленная пломба выделяет фтор, что является хорошей профилактикой кариеса.Среди недостатков можно выделить пористую структуру, низкий уровень прочности и разрушение поверхности зуба.

Endion

1. Является стеклоиономерным цементом, который положительно отличается от большинства аналогов отличной совместимостью со всеми мягкими тканями, к тому же он дополнительно обеспечивает им высокую защиту от бактериального воздействия.
2. Из состава полностью исключены токсичные компоненты, что обеспечивает высокую степень безопасности, но цемент обладает непрозрачной структурой, весьма хрупок и не пригоден дляпломбирование жевательной зубной группы.

Цементы на основе гидроксида кальция

Такой материал представляет собой комплект из тюбиков с несколькими пастами, которые перед применением смешиваются друг с другом.Ниже приведены особенности некоторых видов:

Apexit

Оказывает положительное воздействие при некачественной очистке полости, поскольку способствует затвердеванию остатков пульпы. Осадка пломбы полностью отсутствует, при повторном лечении цемент без труда извлекается из канала. Материал демонстрирует отличную герметизацию и высокий уровень совместимости со всеми мягкими тканями.Среди недостатков можно выделить только хрупкость и обязательное наложение изоляционного слоя под пломбу.

Sealapex

Оказывает антибактериальное воздействие, материал пригоден для пломбирования любых зубов, поскольку не изменяет цвет эмали. Высокая текучесть и другие свойства обеспечивают легкость проводимого лечения.Среди недостатков можно выделить хрупкость при механическом воздействии и необходимость точечной укладки.

Какой материал выбрать?

Выбор материала находится в зоне ответственности лечащего врача, в случае возможности использования нескольких вариантов он звучит их, объяснив особенности каждого из них. При осуществлении подобного выбора стоматолог учитывает следующие факторы:

1. Разновидность зуба, который планируется лечить, а также текущее состояние его корней.
2. Особенности формы канала, а также его проходимость.
3. Состояние коронки.
4. Планы по дальнейшему лечению.
5. Имеющийся у пациента бюджет, поскольку стоимость материалов может сильно различаться.

Методы пломбирования корневых каналов

Итак, когда кариес развивается до степени глубокого, и воспалительный процесс переходит на пульпу (проще говоря, нерв), есть большая вероятность того, что доктор должен будет провести вам пломбировку каналов.Прежде всего, отметим, пломбирование бывает временным – для лечения и постоянным. Постоянное пломбирование является заключительным и самым важным этапом эндодонтического лечения. О нем и пойдет речь в дальнейшем.Цель обтурации (запечатывания, полного закрытия просвета в пустом канале) корневого канала — устранить пути просачивания различных субстанций из полости рта в систему корневого канала и запечатать внутренние раздражители, которые невозможно полностью убрать в процессе очистки и формирования.Существует множество методов пломбирования, коротко опишем основные.

Пломбирование каналов одной пастой

К преимуществам данного метода относятся простота выполнения, относительная дешевизна и возможность проведения при искривленных, узких каналах зубов. В то же время, этот метод имеет серьезный недостаток — он не гарантирует надежной обтурации канала.

Метод одного штифта при пломбировании корневых каналов

В корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем метод пломбирования одной пастой.

Метод латеральной (боковой) конденсации

Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термофил»

Основное преимущество системы пломбирования корневых каналов «Термофил» в том, что она позволяет осуществлять обтурацию не только основного канала зубов, но и боковых канальцев.Введенный эндообтуратор плотно впечатывается в корневой канал, и в случае необходимости проведения дальнейших манипуляций может создать трудности для доктора. Этого недостатка лишен следующий метод.

Техника инъекционной (жидкой) гуттаперчи

В этой технике гуттаперча применяется в виде блоков, которые помещают в нагревающее устройство, в котором гуттаперча разогревается до температуры 185—200ОС и подается в канал в жидком виде.Техника жидкой гуттаперчи, при выполнении протокола, обеспечивают проникновение гуттаперчи и силера как в основной корневой канал, так и в дентинные канальцы. Повышение температуры на наружной поверхности корня незначительно и оказывает минимальное повреждающее действие на ткани.Эффективное использование этой техники, однако, определяется навыками доктора, выработанными и отточенными на удаленных зубах.

Как поступают при непроходимых корневых каналах

К сожалению, очень редко, но бывает что не всегда удается пройти, обработать и запломбировать корневые каналы на всем протяжении. Причины этого могут быть самые разные. Иногда невозможность прохождения канала связана с анатомическими особенностями зуба, иногда — с тяжелым общим состоянием пациента.Если каналы пройти не удалось, приходится прибегать к методам, позволяющим оставить в корневых каналах не удаленную пульпу.

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Сегодня существует достаточно широкий выбор пломбировочных материалов для корневых каналов. Все они успешно применяются в стоматологии в большей или меньшей степени. Условно пломбировочные материалы для корневых каналов делятся на следующие виды:

• гибкие,
• твердеющие,
• нетвердеющие,
• материалы для ретроградного пломбирования.

Классификация по типу средств: Пасты предназначены для проведения временного пломбирования корневых каналов, лечения пульпитов в молочных зубах. Они не обеспечивают абсолютную герметичность при заполнении вертикальной полости, со временем рассасываются и не пригодны для постоянного заливания. Атацамит применяется с целью заполнения корневых каналов, когда выбран способ обработки депофореза меди–кальция.Метод рекомендуется для лечения зубов с множественными корнями со сложной структурой корневых каналов и множествами ответвлениями, при периодонтите. Нетвердеющие средства на основе гидроокиси Ca применяют в стерилизации корневых каналов и процессе консервативного лечения хронического периодонтита. Цинкоксидэвгенольные пасты помогают заполнить большие каналы в молочных зубах и рассасываются вместе с ними.Материал не пригоден для пломбирования постоянных зубов. Цементы используются для заполнения корневых каналов без филлера или с целью фиксации анкерного штифта из металла. Силеры применяют вместе со штифтами. Гуттаперчевые штифты используются для заполнения проходов, также применимы стандартные анкерные (из металла) и стекловолоконные штифты. Из современных материалов популярны оригинальные культевые вкладки. Выбор материала производится с учетом определенных факторов, а именно:

1. Типом зуба. Для пломбирования молочных зубов предназначены пасты.
2. Формой канала и его проходимостью. Стекловолоконные и анкерные штифты применяют в сравнительно прямых и больших каналах, для предупреждения вероятного повреждения корня. Искривленным каналам больше подходят эластичные наполнители или гуттаперчевые штифты.
3. Целостностью коронки и схемой курса лечения. Когда наблюдается разрушение зуба до уровня десен, восстановительный процесс проводят с использованием жесткого штифта. При целостности коронки выбор силера неограничен.
4. Ценой материала. Использование цемента обходится дешевле, однако качество такого пломбирования уступает многим другим вариантам. Средним по цене и качеству вариантом является пломбирование каналов гуттаперчей, способом одного штифта с восстановлением анкером или культевой вкладкой.

Основные свойства, которым должна соответствовать пломба, следующие:

1. Устойчивость к химическому влиянию.
2. Физическая устойчивость.
3. Длительное сохранение формы, медленное стирание.
4. Наивысшее соответствие с натуральной тканью зуба во избежание раздражения пульпы и слизистой ротовой полости.
5. Термоустойчивость.
6. Соответствие показателя расширения при нагреве с показателем зубной ткани, для предотвращения появления трещин.
7. Высокие противокариесные и антибактериальные показатели.
8. Способность без трудностей заполнять щель и за короткий срок затвердеть.
9. Рентгеноконтрастность.
10. Минимальные требования к перевозке и хранению.

Различают: Эластичные, сюда входят:

• нетвердеющие — предназначены для временного пломбирования каналов;
• твердеющие — это эндогерметики или силеры, которые делятся на:
• цинк–фосфатные цементы;
• средства с содержанием оксида цинка и эвгенола;
• полимеры с гидроксидом Ca;
• стеклоиономерные средства;
• материалы с содержанием резорцин–формальдегидной смолы;
• средства на основе фосфата кальция.

Первичнотвердые средства для пломбирования каналов также разделяются на два основных вида:

• Филлеры — подходят для заполнения щели канала. К этому виду относятся первичнотвердые материалы — штифты и твердеющие пасты.
• Силеры — твердеющие материалы, используемые для заполнения пространства между штифтами и стенками корневого канала. Предназначены для обеспечения герметики корневой пломбы и используются параллельно с первичнотвердыми средствами.

Каждый вид имеет свои преимущества и минусы. Цинкофосфорные цементы на сегодня не популярны и не используются из–за высокой скорости отверждения и невозможности вывода из канала при необходимости. Пасты, в составе которых преобладают цинк и эвгенол, используются как в отдельности, так и параллельно с гуттаперчевыми штифтами. Отличаются рядом достоинств:

• легко применяются и выводятся;
• рентгеноконтрастны;
• отлично прилегают к стенкам каналов;
• не дают усадки;
• обладают антисептическим и противовоспалительным воздействием;
• когда выводится верхушка корня зуба, паста рассасывается.

К минусам относятся:

• возможность появления аллергии и токсических явлений после применения;
• риск рассасывания в канале, особенно, когда использован в очень жидком состоянии;
• возможное окрашивание коронки зуба;
• воздействие на полимеризацию композиционных средств.

Эндогерметики на основе полимерных смол используются только в сочетании с первичнотвердыми материалами. Популярен Dentsply. Полимеры на основе гидроксида кальция (Acroseal, Sealapex) стимулируют процессы восстановления в зоне верхушки корня зуба и применяются только параллельно с гуттаперчевыми штифтами. Стеклоиономерные материалы обладают определенными положительными свойствами:

• высокой рентгеноконтрастностью;
• стандартным временем отверждения.

Минусом средства считается затрудненное выведение из канала. Средства на основе резорцин–формальдегидной смолы применяются редко, строго по показаниям. Главным минусом является то, что материал может вызвать окрашивание твердых тканей зуба в коричневый цвет. Метод использования средства состоит в пропитывании содержимого корневого канала материалом, который в условиях температуры тела становится твердым, а введенное в канал средство мумифицируется. Материалы на основе фосфата кальция нашли широкое применение из–за отсутствия серьезных недостатков. Первичнотвердые используются только в сочетании с силерами. В данную группу входят штифты. К их достоинствам относятся:

• восстановление поврежденного зуба и его функций;
• эстетичность, возможность применения для передних зубов;
• длительный срок службы. Металлические штифты служат более 10 лет.

Минусы:

• Штифты могут вызвать разрушение зуба, провоцировать развитие кариеса.
• Металлические штифты подвергаются коррозии, при воздействии с каналом корня, слюной.
• Затрудненность при удалении штифта, изготовленного из определенных материалов.
• Вероятны местные аллергические реакции.
• Высокая стоимость.

1. Пластичные твердеющие являются самыми надежными, что делает их наиболее востребованными в стоматологии.Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол:

• Adseal,
• Akroseal,
• Тусил,
• АН-26,
• АН-plus,
• Гуттасилер плюс.

Пасты с гидроксидом кальция:

• Витапекс,
• Метапекс,
• Метапаста,
• Каласепт,
• Кальсепт,
• Апексдент.

Пасты на основе оксида цинка и эвгенола:

• Эндометазон,
• Эндофил,
• Тиэдент,
• Эодент,
• Цинкоксид-эвгеноловая паста.

Пасты на основе резорцин-формалина:

• Резорцин-формалиновая паста,
• Форедент,
• Форфенан,
• Резодент,
• Крезопаста.

2. Твердые материалы (штифты).Различают штифты:

• серебряные,
• пластмассовые,
• пластичные.

3. Нетвердеющие пластичные.Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы – это пасты, изготовленные на жировой основе с добавлением различных компонентов:

• оксида цинка,
• белой глины,
• метилурацина,
• йодоформа и т.д.

Входящие компоненты наделяют пасту для пломбирования антисептическими и болеутоляющими свойствами.Пасты на камфоро-ментоловой основе:

• Иодент,
• Йодекс,
• Абцесс Ремеди.

Пасты на основе соединения триоцинка, например Нео Триоцинк.4. Материалы для ретроградного пломбирования:

• минеральный триоксидный агрегат (МТА) — Прорут,
• МТА Ангелус,
• Триоксидент.

Возврат к списку

Proroot mta достоинства и особенности применения стоматологического материала

Доступно на тему: ‘proroot mta достоинства и особенности применения стоматологического материала’ с ми стоматологов. Все вопросы вы можете задать после прочтения статьи.Несмотря на постоянное совершенствование технологий лечения зубов, перфорация была и остается проблемой. Она возникает в девяти процентах случаев из статистики всех осложнений во время стоматологического лечения.Однако, появление такого препарата, как Pro Root, призвано снизить шансы возникновения данного типа осложнений, и оптимизировать процесс его лечения. Прорут является материалом для прямого закрытия пульпы, а так же восстановления внутреннего канала при его повреждении.Pro Root (ПроРут) MTA в стоматологии является материалом, используемым для восстановительных операций на корневой системе поврежденных зубов. Простой в применении, способный схватываться даже во влажной среде, легкий в использовании Прорут будет являться очень выгодным решением и выбором стоматолога.Предназначен для заделывания канала между наружной и внутренней частью зуба. Представляет собой порошкообразную субстанцию, состоящую из микроскопических частиц, которые цементируются во время химической реакции с водой.При попадании на него влаги этот препарат образует гелеобразную пасту, которая затем отвердевает и превращается в твердый барьер. Перфорация сама по себе является следствием ошибочно созданного канала сообщения между наружной эмалью и внутренними частями зуба.Обладая уникальными свойствами, материал имеет достаточное количество выгодных отличий от своих аналогов:

• простота применения;
• высокая биологическая совместимость;
• отвердевание в среде с повышенной влажностью;
• отсутствие воспаления мягких тканей при применении.

Так же он выполняет целый ряд функций, таких как:

• полное закрытие пульпы;
• герметизирует верхнюю часть зуба и корня, обеспечивая этим полное закрытие дефектной зоны;
• нанесенный на пульпу Прорут способствует ее более быстрому и безболезненному заживлению;
• формирует обновленные цементные клетки;
• уменьшает бактериальное заражение в сравнении с иными подобными материалами;
• благодаря своим уникальным характеристикам обеспечивает полноценное и надежное отвердевание даже в среде с повышенным содержанием влаги — лечение и обновление состояния разрушенного корня зуба.

Показаниями к применению является:

• пломбировка верхней части корня зуба;
• возобновление целостности канальных отверстий в корне и роль блокирующего элемента;
• во время обновлении канала в системе в процессе процедурного лечения;
• используется для непосредственного закрытия пульпы.

Ограничения и противопоказания к применению отсутствуют.

1. Емкости с препаратом Pro Root, предназначенного для восстановительных операций корневой системы зубов предписано хранить в месте, недоступном для влаги, надежно запакованными и в дали от солнечных лучей.
2. Препарат нужно наносить тут же после его смешивания с водой, что бы избежать процесса дегидратации при усадке.
3. Данный материал нужно применять не выше корня зуба и пульпы, ведь он из-за своих природных особенностей может дать такой неприятный эффект как потеря цвета зубной эмали.

Согласно инструкции по применению, замешивание Прорута МТА состоит из следующих действий:

• открыть контейнер с препаратом и перенести его на поверхность для последующего замешивания;
• аккуратно открыть емкость с жидкостью для отвердевания и разместить ее содержимое рядом с порошком;
• аккуратно проводить процесс смешивания жидкой составляющей с порошком, используемая палочку для смешивания из комплекта;
• перемешивание двух составляющих проводить около шестидесяти секунд для гарантированного смешивания компонентов и надежного увлажнения частиц.

При возникновении необходимости в составе набора Прорут МТА есть дополнительная капсула, можно добавить одну или две капли для доведения до нужной консистенции препарата. Так же можно использовать дистиллированную воду. Оставшуюся жидкость необходимо утилизировать.При возобновлении зуба после разрушения костной ткани и восстановлении перфорации в системе зуба:Этапы пломбировки включают в себя следующие действия:

1. Нанести коффердам, провести тщательное очищение канала от опилок и продуктов результата полураспада, применяя специальные инструменты для обработки пространства в корне и регулярно опрыскивая его жидкостью с содержанием гидрохлорида натрия.
2. Провести обработку ультразвуком поврежденной полости до первого класса.
3. Осушить область повреждения зуба специальными бумажными тампонами и произвести установку в зону повреждения.
4. Провести обработку каналов в ближайшем районе от обнаруженного дефекта.
5. Подготовить в соответствии с инструкцией по применению материал Прорут.
6. Используя специальный дозатор-зонд для размещения Прорут из прилагаемого комплекта, внести Прорут в зону обнаруженного дефекта. Малым плунжером утрамбовать материал в поврежденную область, а так же использовать бумажные и ватные тампоны.
7. Удостовериться, что препарат был размещен правильно. Убедиться в правильном размещении Прорута поможет снимок с рентгена. В случае, если не удалось создать из материала прочный барьер, его необходимо вымыть жидкостью из области повреждения и повторить попытку нанесения.

Восстановление резорбции

Процедура включает в себя такие этапы:

1. Применяя коффердам, закончить работы в полости используя боры на повышенных оборотах при постоянном смачивании водой.
2. Установить пломбу на время.
3. По истечению недели со дня операции произвести извлечение CaOH из зуба, провести необходимую обработку.
4. Осуществить промывание полости и окружающей ее зоны пяти процентным раствором гидрохлорида натрия. При возникновении кровотечения его нужно контролировать с помощью тампона из ваты, обработанным стерильным раствором.
5. Провести подготовку Pro Root в соответствии с предписанием в инструкции.
6. Взяв миниатюрный аппликатор с шарообразной насадкой, нанести малое количество смеси на обнажившийся участок.
7. Осушить избыточную влагу в зоне проведения работы при помощи ваты.
8. Произвести замешивание.
9. Используя прилагаемый зонд нанести препарат на оперируемый участок.
10. При помощи рентгена произвести контроль правильного размещения.
11. Провести пломбировку полости и разместить на ней тампон.
12. Во время последующей процедуры проконтролировать степень застывания. Если он застыл не полностью, очистить канал от него и произвести наложение заново.

Чтобы создать надежный барьер для пульпы нужно придерживаться следующих правил:Нехватка либо же избыток жидкости снижает прочностные характеристики цементирующегося элемента. Материал проходит цикл отвердевания за четыре часа, однако время его использования в работе не превышает пяти минут. Если же нужно больше времени для работы, следует закрыть замешанный препарат марлей, предотвращая уход влаги из обрабатываемой зоны.В заключении стоит сказать о выборе данного препарата как средства восстановления целостности поврежденного корня.Имея такие свойства как быстрое застывание во влажной среде ротовой полости, пластичность и удобство в работе, восстановление поврежденных тканей и даже увеличение роста новых клеток, материал становится отличным выбором для стоматологических операций на зубе и его корневой системе.Pro Root так же позволяет полностью закрыть доступ к каналу, подверженному перфорации. Его прямое предназначение — восстановление ткани внутри зуба при ее повреждении и закрытие доступа к поврежденной области.

Как работает паста ProRoot MTA в зависимости от области применения

• Применяемые в стоматологии пломбировочные материалы должны отвечать ряду требований, основные из которых герметичность закрытия места дефекта, достаточная твердость и прочность, индифферентность по отношению к мягким и твердым тканям ротовой полости.
• Дополнительным плюсом для пломбировочного материала являются регенерационные и бактерицидные свойства.
• Этим всем требованиям соответствует ProRoot MTA.

Пломбирование корневых каналов, тонкости и недостатки

После завершения этапа обработки и ирригации проводят пломбирование канала. Возможность пломбирования канала означает готовность зуба к окончательной реставрации. И следует отметить, что реставрация имеет столь же большое значение для благоприятного долгосрочного прогноза эндодонтического лечения, как и качество пломбирования канала, и также влияет на состояние периодонта.

• запечатывание оставшихся внутри канала микроорганизмов для предотвращения их попадания в периодонт, что в противном случае приведет к развитию или прогрессированию апикального периодонтита;
• предотвращение попадания в канал тканевой жидкости, содержащей питательные вещества для бактерий, оставшихся в канале;
• предотвращение попадания в канал бактерий, населяющих полость рта.
• Кроме того, пломбировочные материалы должны обладать рядом важных характеристик:
• удобство использования;
• рентгеноконтрастность;
• селективная токсичность по отношению к микроорганизмам, находящимся в канале корня, но не к периапикальным тканям;
• возможность повторной обработки канала (перелечивания).

Важность трехмерного пломбирования системы корневого канала не преувеличена. Однако возможность достижения этой цели в первую очередь зависит от качества очистки канала, его формирования и навыков врача. Но даже если врачи имеют большой опыт, существует еще много факторов (например то, какие применяются материалы, рентгенографическая интерпретация процесса и т.д.), которые определяют окончательный успех или неудачу каждого конкретного случая. Не менее важным является герметичное восстановление коронковой части зуба, после лечения корневых каналов.Очевидно, что коронковая негерметичность через ненадлежащим образом установленную реставрацию после пломбирования корневых каналов, а также несостоятельность восстановительного лечения или неполноценность периодонта в конечном итоге определяют успех или неудачу лечения.Современные перспективы в оценке качества обтурации корневых каналов чрезмерно полагаются на исследования апикальной проницаемости и на данные 2-х мерной рентгенографии.

Это внушает врачам ложное чувство безопасности, так как на данный момент не существует техник для обтурации системы корневых каналов и материалов, способных противостоять проницаемости, и существует слабая корреляция между качеством пломбирования канала (особенно непроницаемыми силерами) и того, что мы видим на стандартной внутриротовой рентгенограмме.

Так, когда рентгенографически выявляется дефект пломбирования системы корневых каналов, вероятность проницаемости высока. Но, когда обтурация корневого канала поданным рентгенограммы приемлемая, вероятность проницаемости все равно существует, и неудача в лечении может произойти более, чем в 14% случаев.Поэтому врач должен выбрать метод лечения, который позволит лучше всего очистить, сформировать систему корневых каналов, что вместе с техникой пломбирования приведет к трехмерной обтурации в апикальной, латеральной и коронковой частях системы корневого канала. Если эти технические параметры достигнуты, то высока вероятность того, что биологические параметры, определяющие регенерацию тканей периодонта, также будут достигнуты. Биологические параметры в первую очередь характеризуются образованием цемента, запечатывающего апикальное отверстие и присутствием Шарпеевских волокон.Американская эндодонтическая ассоциация (ААЕ) опубликовала рекомендации по обоснованности помощи и гарантиям качества, включающие все аспекты современного эндодонтического лечения.

В этом документе пломбирование системы корневого канала определено и характеризуется как трехмерная обтурация всей системы корневого канала как можно ближе к дентино-цементному соединению. Минимальное количество биосовместимого силера, использованного совместно с основным пломбировочным материалом, обеспечивает адекватную изоляцию.

Кроме того, использование параформальдегид-содержащих материалов, для пломбирования корневых каналов, не удовлетворяет стандартам эндодонтического лечения.Наконец, при рентгенологической оценке обтурации системы корневого канала, мы должны увидеть плотное, трехмерное заполнение канала, простирающееся как можно ближе к дентино-цементному соединению, то есть без грубой перепломбировки или недопломбировки доступного обзору канала.Эти стандарты должны служить эталоном качества для всех врачей, которые занимаются лечением корневых каналов, и несоответствие этим стандартам считается недопустимым. Однако только постоянное совершенствование лечения корневых каналов через проблемный подход позволит достигнуть предсказуемо высокого качества обтурации корневых каналов. Этот подход требует исследования всего процесса и удаления всех переменных, которые приводят к отклонению от стандарта оказания помощи.

Хотя существует огромное количество вариантов анатомического строения системы корневых каналов, запломбированный канал должен отобразить форму, приблизительно схожую с морфологией корня. Поэтому тщательная очистка и формирование в пределах системы корневого канала, в совокупности с внешней анатомией корня, довольно существенны.

Вдобавок, форма запломбированного канала должна напоминать постепенно сужающийся к апексу просвет, формирование которого не сопровождается чрезмерным удалением структур зуба на всех уровнях системы.Техника препарирования, которая приводит к чрезмерному удалению дентина коронковой части машинными инструментами, недопустима по следующим причинам:

1. это приводит к ослаблению стенок корня,
2. увеличивает вероятность боковой или ленточной перфорации в боковых зубах и
3. гуттаперча и корневой цемент, даже плотно заполняющие верхнюю треть корня, не будут его усиливать и компенсировать утраченный дентин.Постановка штифта в таких зубах не приведет к укреплению структур, а наоборот, может спровоцировать перелом корня (на снимке справа).

Из-за высокой степени расхождения врачебных мнений в интерпретации рентгенограмм, детальные характеристики обтурированного корневого канала могут остаться незамеченными.Вдобавок, из-за различий в рентгеноконтрастности корневых цементов и гуттаперчи разных производителей, различий интерпретации пустот in vivo в отличие от in vitro, за счет наложения костных структур, вариабельности угла съемки, ограничений двухмерного обзора, определение качества обтурации бывает затруднено.Например, наиболее часто пропускаемый аспект при оценке пломбирования корневого канала — плотность заполнения апикальной части.

Если апикальная треть заполняется большим количеством корневого цемента и одним неуплотненным мастер штифтом или плохо сконденсированной массой предварительно размягченной гуттаперчи, то рентгенологически такой канал выглядит менее рентгеноконтрастно.

Нечеткие контуры стенок канала сочетаются с очевидными промежутками или пустотами в толще пломбировочного материала, либо на его границе со стенками канала. В случае высокой рентгеноконтрастности корневого канала, апикальная его треть может быть заполнена исключительно цементом/силером, создавая ложное впечатление плотной трехмерной обтурации гуттаперчей. Поэтому необходимо, чтобы врач владел разнообразными техниками и был компетентен в области применения различных силеров и цементов, чтобы гарантировано разбираться в широком разнообразии анатомических вариантов, с которыми приходится сталкиваться.Далее мы рассмотрим какой же материал будет идеальным для пломбирования корневого канала.

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Пломбировочный материал для каналов не должен оказывать токсического воздействия на организм, не иметь аллергических свойств, легко вводиться и обтурировать канал, медленно отвердевать, не давать усадки, не рассасываться, быть непроницаемым для ротовой жидкости, обладать противовоспалительным и антисептическим действием, не раздражать периодонт, способствовать регенерации периапикальных тканей, не окрашивать зуб, быть рентгеноконтрастным.Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на три основные группы:Пластичные нетвердеющие.Пластичные твердеющие:

•  Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).
•  Поликарбоксилатные цементы (Белокор).
•  Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).
•  Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-11, эндоптур, кариосан, кальцинол, эндосолв).
•  Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).
•  Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра -донт, эндодент, АН 26, термасил, АН+, эпоксикал).
•  Цемент из стеклоиономера (Кетак-Эндо).
•  Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парацин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).

Твердые материалы (штифты). Различают штифты твердые — серебряные, пластмассовые и пластичные— гуттаперчевые.Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин.Замешивают пасты на глицерине, вазелине, нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные растворы витаминов А, Е).

В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин, витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты, рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др.

Они придают пасте антисептические, болеутоляющие, реминерализующие, остеотропные и другие свойства. Пасты легко вводятся в канал, при необходимости легко выводятся, оказывают выраженное бактерицидное действие, но они рассасываются со временем. Поэтому их применяют для пломбирования молочных зубов, чтобы не нарушалось прорезывание постоянного зуба.Пасты готовят перед пломбированием (ex tempore) или выпускают в готовом виде («Биодент»), Методика замешивания: на стекло перед пломбированием насыпают порошок и рядом несколько капель жидкости. Постепенно порошок добавляют к жидкости и смешивают до консистенции пасты металлическим шпателем.Пластичные твердеющие— Фосфат цемент. Пластичен, рентгеноконтрастный, не изменяет цвет зуба, хорошо прилипает к стенкам канала и обтурирует его, не рассасывается. Но он быстро затвердевает (в канале 4—6 минут), трудно удаляется из канала, при выведении за верхушку не рассасывается, раздражает периодонт. Поэтому пломбируют каналы перед хирургическим вмешательством (резекция верхушки корня).— Материалы на основе оксида цинка и эвгенола наиболее широко применяются в эндодонтии.Пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, пластичны, медленно твердеют, не раздражают периодонт, при выведении за верхушку рассасываются с течением времени, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Готовят ex tempore, т.

е. перед употреблением. На стекло раздельно наносят каплю жидкости и порошок. Шпателем добавляют порошок к жидкости и замешивают до консистенции пасты.

— Цинкоксидэвгенолъные цементы.Кариосан. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Основа жидкости— эвгенол.Порошок (оксид цинка с синтетическими смолами, ускорители, инертные вещества) 2 видов pulvis Rapid и pulvis Normal, pulvis Rapid (ускоренный) применяется для лечебных прокладок и временных пломб, pulvis Normal— для пломбирования корневых каналов.Материал пластичен, легко вводится в канал, хорошо обтурирует канал, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба, раздражает периодонт незначительно. Время твердения достаточно, чтобы запломбировать канал.— Пасты с гидроксидом кальция обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.— Пасты на основе эпоксидных смол используются самостоятельно или как герметики-наполнители при пломбировании гуттаперчей (АН+).Эндодент. Состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя, рентгеноконтрастного сульфата бария. Выпускается в комплекте из двух туб и порошка наполнителя (сульфат бария). Одна туба содержит смолу, другая — отвердитель.

Эндодент пластичен, легко вводится в канал, хорошо его обтурирует, не дает усадки, медленно твердеет, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба. Применяется для пломбирования всех групп зубов.

Методика приготовления: на стекло наносят смолу и отвердитель в соотношении 5:1, добавляют наполнитель и замешивают до консистенции пасты.— Материалы на основе резорцин-формалина. Применяются для пломбирования каналов после девитальной экстирпации или при девитальной ампутации.Резорцин .формалиновую пасту готовят добавлением оксида цинка к резорцин-формалиновой жидкости до консистенции пасты. Пасту применяют, если каналы плохо проходимы.Однако в последнее время установлено, что метод дает высокое количество осложнений с деструкцией костной ткани у верхушки даже при хорошо запломбированных каналах.

При не запломбированных до верхушки корнях осложнения встречаются почти во всех случаях.

Форфенан. Выпускается в комплекте порошок (оксид цинка с дексаметазоном, который снижает раздражающее действие резорцин-формалин а на периодонт) и две жидкости (формалин и жидкость для затвердения—резорцин с соляной кислотой).Методика замешивания: на стекло наносят две жидкости и порошок. Перемешивают до консистенции пасты Во время полимеризации паста нагревается и газообразный формальдегид проникает в дентинные трубочки и ответвления каналов, мумифицируя оставшуюся пульпу.Поэтому форфенан показан для пломбирования каналов с неполностью удаленной пульпой. Обладает рядом положительных свойств: легко вводится в канал, надежно его обтурирует, бактерициден, рентгеноконтрастен.

Но он способен изменять цвет зуба, поэтому применяется для пломбирования каналов жевательной группы зубов.

3. Целью применения штифтов является повышение надежности обтурации канала зуба.Штифты по форме и размеру в целом соответствуют корневому каналу, но не совсем точно. Поэтому они применяются в сочетании с пломбировочным материалом. Штифт способствует более плотному прилеганию пломбировочного материала к стенкам канала.Штифт способствует продвижению пломбировочного материала к верхушечному отверстию. Т.о. штифт ускоряет процесс заполнения корневого канала. Кроме того, штифты уменьшают усадку пломбировочного материала.Применяют штифты только с твердеющим пломбировочным материалом, так как введение штифта не обеспечивает герметичного закрытия корневого канала.В настоящее время используют серебряные и гуттаперчевые.Серебряные штифты рентгеноконтрастны, прочны, обладают бактерицидным действием.

Гуттаперчевые штифты. Выпускаются в соответствии со стандартами ISO. Их достоинством являются пластичность, отсутствие токсического и раздражающего действия, рентгеноконтрастный. Гуттаперча не трескается, не изменяет объема, обладает хорошей гибкостью.

Термофил— эндодонтический обтуратор. Он состоит из металлического или пластмассового стержня, покрытого гуттаперчей.Пломбирование канала является заключительным этапом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита. Методы заполнения корневых каналов:Ручной. Канал заполняют с помощью корневой иглы, дрильбора, штопфера.Машинный. Канал заполняют при помощи каналонаполнителя для прямого или углового наконечника.Выделяют 3 способа пломбирования корневых каналов:

1.  пастами,
2.  цементами,
3.  пастами или цементами в сочетании со штифом.

Резортин Resortin 10 г, 5 мл, 5 мл, Технодент Цемент для пломбировки каналов

Resortin Резортин (комплект стоматологический для лечения и пломбирования каналов), TehnoDent

Показания:

Комплект стоматологический «Резортин» предназначен для лечения труднопроходимых каналов, для антисептической обработки и пломбирования корневых каналов сложной морфологии.

Клинический результат:

• Эффективная антисептическая обработка дентинных канальцев цемента корня
• Надежное пломбирование корневых каналов
• Оптимальный состав для плотного заполнения каналов
• Сохраняет цвет зуба благодаря уникальным компонентам

Описание материала:

Комплект стоматологический «Резортин» составляет:

— жидкость лечебная, содержащая формальдегид;

— жидкость каталитическая для отверждения;

— порошок, содержащий резорцин, окись цинка, рентгеноконтрастный наполнитель, двуокись титана и дексаметазон (0,01%), снижающий болевые реакции после пломбирования и ускоряющий процесс адаптации пломбировочного материала, случайно выведенного за апекс.

При смешивании жидкостей с порошком получается паста, пластичная в течение 30 минут, которая плотно заполняет канал и твердеет в течение 24 часов. Образуется антисептическая резорцин-формальдегидная смола, содержащая отбеливающий наполнитель и характеризующаяся низкой растворимостью.

Комплект изготовлен для применения в агрессивной биологической среде в диапазоне температур от 32°С до 42°С (в условиях полости рта при температуре (37±1)ºС и влажности 60-90%).

Способ применения:

Для антисептической обработки после удаления пульпы и медикаментозной обработки канал необходимо тщательно просушить обработать лечебной жидкостью, не допуская подтеканий. Для длительного воздействия ватную турунду, пропитанную лечебной жидкостью и отжатой, поместить в корневой канал под временной пломбой.

Для пломбирования каналов смешать жидкости лечебную (1 капля) и каталитическую (1 капля) в объемном соотношении 1:1. К смеси жидкостей присыпать порошок (2 мерника) и смешать в течение 1 минуты до получения пластичной пасты, которую необходимо использовать в течение 20-25 минут.

Строгое соблюдение рекомендуемого соотношения жидкостей и порошка позволяет получить качественный материал для герметизации корневого канала. Несоблюдение соотношения может привести к усилению окрашивающего эффекта корневой пломбы, снижению ее твердости и увеличению растворимости. Не рекомендуется выводить пасту за предел апекса.

Пасту внести в канал, слегка уплотняя, не выводя за устья канала в пульпарную камеру зуба выше уровня десны из-за возможного незначительного окрашивающего эффекта. Избыток пасты необходимо тщательно удалить, изолировать подкладочным материалом и реставрировать коронку зуба.

После каждого применения материал следует плотно закрывать крышкой.

Условия хранения и транспортирования:

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре от +5°С до +25°С.

Транспортировать при температуре от +5°С до +25°С. Допускается кратковременное воздействие температуры в пределах от -10°С до +30°С.

Несоблюдение условий хранения и транспортирования ведет к ухудшению качества и сокращению срока годности материала, за что производитель ответственности не несет.

Храните материал в упаковке с инструкцией до окончания использования.

После вскрытия упаковки срок применения материала ограничен сроком годности.

Срок годности — 2 года от даты изготовления.

Форма выпуска:

Жидкость лечебная (флакон) 5мл

Жидкость каталитическая (флакон) 5мл

Порошок (банка) 10г

Инструкция по применению 1шт

Услуги для взрослых пациентов | Государственное автономное учреждение здравоохранения

Код	Наименование услуг и работ	Стоимость
В01.066.001	Приём (консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный	308,0
В01.066.001 А01.07.001.001	Приём (осмотр, сбор анамнеза и жалоб, заполнение документации) врача-стоматолога-ортопеда первичный	1232,0
В01.066.002	Приём (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда повторный	308,0
А02.07.006.001	Определение вида смыкания зубов с помощью лицевой дуги (выполнение ортопедических работ в артикуляторе)	11464,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Диагностическое моделирование зубного ряда Wax-up (1зуб)	574,0
А02.07.010.001	Изготовление силиконового ключа	723,0
А23.07.002.027	Изготовление контрольной модели, рабочей или диагностической гипсовой модели	423,0
А23.07.002.006	Изготовление разборной модели из гипса IV класса	1328,0
А23.07.002.030	Изготовление коронки пластмассовой временной врачом ортопедом с использованием материала «Протемп» с использованием смесительных наконечников	1104,0
А23.07.002.030	Изготовление коронки пластмассовой (Синма)	1417,0
А02.07.010.001	Снятие оттиска с одной челюсти материалом «ElitHD»	908,0
А02.07.010.001	Снятие оттиска с одной челюсти силиконовым материалом «Speedex»	540,0
А02.07.010.001	Снятие оттиска с одной челюсти альгинатным материалом «Кромопан»	378,0
А02.07.010.001	Снятие оттиска с одной челюсти альгинатным слепочным материалом «Гидроколор 5»	381,0
А16.07.053.001	Снятие коронки цельнолитой (металлокерамика)	185,0
А16.07.053.001	Снятие коронки искусственной (пластмасса)	123,0
А16.07.082	Сошлифовывание твёрдых тканей зубов. Выполнение избирательного пришлифовывания зубов	431 ,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции. Выполнение коррекции ранее изготовленного протеза	308,0
А16.07.082.001	Распломбировка 1 корневого канала под штифт	862,0
А16.07.049	Фиксация адгезивная несъёмных ортопедических кострукций (1-го винира, вкладки, коронки)	977,0
А16.07.049	Фиксация на постоянный цемент (материала «KetakCemEasymix») несъёмных ортопедических кострукций (1 единицы коронки, вкладки ШКК)	368,0
А16.07.002.009	Фиксация несъёмной ортопедической конструкции — коронки с использованием материала «Темп бонд НЕ»	338,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Использование материала для коррекции пластмассовых коронок «Esflow» (1 единицы)	128,0
А 16.07.002.009	Фиксация несъёмной ортопедической конструкции (1 единицы вкладки, временного винира) материалом «Temp –II» для временной фиксации, наложение временной пломбы	654,0
А02.07.006	Определение центрального соотношения челюстей	215,0
А02.07.006	Определение прикуса. Использование материала «Регидур» для определения центрального соотношения челюстей	478,0
А23.07.002.064	Изготовление штифтовой конструкции (штифтово-культевой вкладки в лаборатории по слепку, разборная в том числе)	2776,0
А23.07.002.064	Изготовление штифтовой конструкции (штифтово- культевой вкладки в лаборатории, моделировка в полости рта, разборная в том числе)	2336,0
А23.07.002.064	Изготовление штифтовой конструкции (штифтово-культевой вкладки облицованной керамикой под безметалловые конструкции)	4216,0
А23.07.002.031	Изготовление коронки металлической штампованной	1816,0
А23.07.002.013	Изготовление фасетки литой (металлической)	2416,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции (изготовление напыления — титан)	168,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции (изготовление напыления — цирконий)	216,0
А23.07.002.029	Изготовление коронки металлоакриловой на цельнолитом каркасе (1 единицы)	3616,0
А23.07.002.028	Изготовление коронки цельнолитой и коронки с фрезеровкой	3632,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки металлокерамической (1 единицы)	5156,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки металлокерамической с повышенными эстетическими требованиями (1 единицы)	5756,0
А23.07.002.049	Изготовление зуба металлокерамического (с повышенными эстетическими требованиями, 1 единицы)	5756,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки металлокерамической (на имплантате)	6956,0
А23.07.002.008	Изготовление литого штифтового зуба (с керамической массой, анатомической формы)	4556,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление искусственной десны в области сегмента 1 зуба, в том числе на коронках на имплантатах	1200,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции  стоматологической. Изготовление керамического плеча с применением керамических масс	1200,0
А16.07.003	Восстановление зуба вкладкой (inlay, onlay) из композита (vitaVMLC)	4916,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки фарфоровой, в т.ч. на имплантат пресс e-max (полная анатомия)	13636,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки фарфоровой, в т.ч. на имплантат пресс e-max (с нанесением керамической массы)	12436,0
А16.07.003	Восстановление зуба вкладкой фарфоровой (inlay, onlay), пресс e-max (полная анатомия )	13636,0
А16.07.003	Восстановление зуба вкладкой фарфоровой (inlay, onlay), пресс e-max (с нанесением керамической массы)	12436,0
А16.07.003	Восстановление зуба полукоронкой фарфоровой пресс e-max (полная анатомия)	13636,0
А16.07.003	Восстановление зуба полукоронкой фарфоровой пресс e-max (с нанесением керамической массы)	12436,0
А16.07.003	Восстановление зуба виниром фарфоровым, пресс e-max (полная анатомия)	12436,0
А16.07.003	Восстановление зуба виниром фарфоровым, пресс e-max (с нанесением керамической массы)	12436,0
А16.07.0042	Восстановление зуба коронкой (изготовление коронки из диоксида циркония, полная анатомия )	14836,0
А23.07.002.032	Изготовление комбинированной коронки из диоксида циркония с нанесением керамической массы	12436,0
А16.07.005	Восстановление целостности зубного ряда несъёмным мостовидным протезом (изготовление 1 единицы каркаса мостовидного протеза из диоксида циркония анатомической формы (на имплантате)	13636,0
А16.07.005	Восстановление целостности зубного ряда несъёмным мостовидным протезом (изготовление 1 единицы каркаса мостовидного протеза из диоксида циркония с нанесением керамической массы)	12436,0
А16.07.005	Восстановление целостности зубного ряда несъёмным мостовидным протезом (изготовление 1 единицы каркаса мостовидного протеза полная анатомия из диоксида циркония( на имплантате)	16036,0
А16.07.005	Восстановление целостности зубного ряда несъёмным мостовидным протезом (изготовление 1 единицы каркаса мостовидного протеза полная анатомия из диоксида циркония винтовая фиксация, ( на имплантате) с нанесением керамической массы)	14836,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки фарфоровой (e-max по технологии CAD/CAMInLab полная анатомия)	14836,0
А 23.07.002.049	Изготовление зуба фарфорового (промежуточного элемента, протяженностью в 1зуб e-max по технологии CAD/CAM InLab полная анатомия)	14836,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки фарфоровой (e-max на имплантат по технологии CAD/CAM InLab полная анатомия)	14836,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки фарфоровой (e-max по технологии CAD/CAM InLab с облицовкой керамической массой)	12436,0
А23.07.002.049	Изготовление зуба фарфорового (промежуточного элемента, протяженностью в 1зуб e-max по технологии CAD/CAMInLab с облицовкой керамической массой)	12436,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки фарфоровой (e-max на имплантат по технологии CAD/CAM InLab с облицовкой керамической массой)	13636,0
А23.07.002.028	Изготовление коронки фарфоровой (e-max, в т.ч. на имплантат по технологии CAD/CAM InLab полная анатомия и с облицовкой керамической массой повышенной сложности)	14836,0
А16.07.003	Восстановление зуба вкладкой фарфоровой (inlay, onlay) по технологии CAD/CAM InLab e-max полная анатомия (повышенной сложности)	13636,0
А16.07.003	Восстановление зуба полукоронкой фарфоровой , в т.ч. на имплантат по технологии CAD/CAM InLab e- max с облицовкой (повышенной сложности)	13636,0
А16.07.003	Восстановление зуба виниром фарфоровым, в т.ч. по технологии CAD/CAM InLab полная анатомия и с облицовкой (повышенной сложности)	13636,0
А16.07.003	Восстановление зуба вкладкой фарфоровой (inlay, onlay) с помощью «CEREC» (керамические)	26156,0
А16.07.003	Восстановление зуба полукоронкой фарфоровой с помощью «CEREC» (керамические)	26156,0
А23.07.002.054	Изготовление коронки фарфоровой с помощью «CEREC» (керамические)	26156,0
А16.07.003	Восстановление зуба виниром фарфоровым с помощью «CEREC» (керамические)	26156,0
А16.07.004	Восстановление зуба коронкой провизорной из пластмассы повышенной прочности при лечении дисфункции ВНЧС в т.ч. на имплантат с помощью «CEREC» (композитная пластмасса)	12616,0
А16.07.003	Восстановление зуба полукоронкой провизорной из пластмассы повышенной прочности при лечении дисфункции ВНЧС с помощью «CEREC» (композитная пластмасса)	12616,0
А16.07.003	Восстановление зуба вкладкой провизорной (inlay, onlay) из пластмассы повышенной прочности при лечении дисфункции ВНЧС с помощью «CEREC» (композитная пластмасса)	12616,0
А16.07.003	Восстановление зуба виниром (1 единица конструкции, провизорный винир из пластмассы повышенной прочности при лечении дисфункции ВНЧС с помощью «CEREC» (композитная пластмасса)	12616,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление прикусного валика воскового	788,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление прикусного валика на пластмассовом базисе	1028,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление индивидуальной ложки	1816,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление индивидуальной ложки перфорированной	2056,0
А23.07.002.033	Изготовление частичного съёмного протеза (иммедиат-протеза с 1 зубом)	4540,0
А23.07.002.036	Приварка зуба. Выполнение постановки дополнительного зуба в иммедиат-протез	600,0
А23.07.002.033	Изготовление частичного съёмного протеза (4 кламера, без гарнитура зубов)	8140,0
А23.07.002.040	Изготовление полного съёмного пластиночного протеза	8740,0
А23.07.002.036	Приварка зубов (выполнение постановки зубов фронтальных/жевательных (Германия) 1 пластинка)	792,0
А23.07.002.033	Изготовление съёмного протеза «Акрифри» (эластичный, Израиль)	11140,0
А23.07.002.033	Изготовление съёмного протеза «Импакрил»	11140,0
А23.07.002.033 А23.07.002.012	Изготовление съёмного протеза с металлизированным базисом (без гарнитура зубов)	12787,0
А23.07.022.016 А23.07.002.017 А23.07.002.033	Изготовление съёмного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов с литым базисом на огнеупорной модели	13387,0
А23.07.002.040	Изготовление съёмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов с литой металлической сеткой	10387,0
А16.07.036	Протезирование съёмными бюгельными протезами. Изготовление каркасного бюгельного протеза с замковой системой фиксации на огнеупорной модели в том числе 2 опоры (без гарнитура зубов)	22403,0
А23.07.002.046	Изготовление замкового крепления (дополнительного элемента фиксации бюгельного протеза)	2708,0
А16.07.036	Протезирование съёмными бюгельными протезами. Изготовление бюгельного съёмного протеза с кламмерной системой, 2 опоры (без гарнитура зубов)	20003,0
А16.07.036	Протезирование съёмными бюгельными протезами. Изготовление бюгельного съемного протеза с кламмерной системой фиксации шинирующего типа 4×4 (без гарнитура зубов)	30219,0
А23.07.002.020	Изготовление литого опорно-удерживающего кламмера (дополнительного цельнолитого кламмера с фрезеровкой)	1508,0
А16.07.036	Протезирование съёмными бюгельными протезами. Изготовление бюгельного протеза с телескопической системой фиксации (без гарнитура зубов)	51110,0
А23.07.002.046	Изготовление замкового крепления (дополнительной телескопической единицы фиксации бюгельного протеза)	5108,0
А16.07.036	Протезирование съёмными бюгельными протезами. Изготовление бюгельного съёмного протеза с балочной системой фиксации (без гарнитура зубов)	22403,0
А23.07.002.034	Перебазировка съёмного протеза лабораторным методом	2708,0
А23.07.002.037	Починка протеза	2108,0
А23.07.002.039	Изготовление эластичной подкладки (soft) (лабораторный метод)	2708,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической — изготовление гингивы	1200,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление хирургического шаблона для планирования	3908,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление временной коронки на имплантате (пластмасса, без абатмента)	1816,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление временной коронки на имплантате (композит, без абатмента)	2416,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Применение временного абатмента (композит)	5416,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление индивидуального абатмента (osstem)	8056,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата и выполнение фрезерованного абатмента (osstem)	6856,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Применение индивидуализированного абатмента «mis» (отливка абатмента в балочной системе)	5056,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Применение индивидуализированного абатмента «osstem» (отливка абатмента в балочной системе)	4216,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление индивидуального абатмента osstem CAD/CAM	8416,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление индивидуального абатмента mis CAD/CAM (не включая винт)	8416,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление циркониевого абатмента, вклейка	11416,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление балки на имплантатах 4 единицы (без стоимости абатмента)	12616,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление балки на имплантатах 5-10 единиц (без стоимости абатмента)	18616,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Выполнение фиксации с помощью винта «bredent»	7816,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Выполнение фиксации абатмента с помощью винта «osstеm»	3547,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Выполнение фиксации абатмента с помощью винта «mis»	4216,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Проведение замены матрицы в замковой системе бюгельного протеза с использованием формованной матрицы (1 единица)	960,0
А23.07.002.043	Изготовление боксерской шины	3940,0
А23.07.002.043	Изготовление боксерской шины с армированием	5140,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Выполнение литья культевой вкладки	180,0
А23.07.002.028	Изготовление коронки цельнолитой — выполнение литья цельнолитой коронки	864,0
А23.07.002.002 А23.07.002.013	Изготовление зуба литого металлического в несъёмной конструкции — выполнение литья 1 зуба, фасетки	168,0
В01.066.002	Приём врача-стоматолога-ортопеда повторный. Оформление эпикриза в карте диспансерного больного	308,0
В01.066.002	Приём врача-стоматолога-ортопеда повторный. Оформление выписки из медицинской карты стоматологического больного	308,0
А16.07.030	Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала — озонотерапия в области 1 зуба («PROZONE»)	573,0
А16.07.026	Гингивэктомия. Проведение диатермокоагуляции десневого сосочка	154,0
А13.30.007	Обучение гигиене полости рта	154,0
А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	154,0
А02.07.006	Определение прикуса (снятие и анализ окклюдограммы)	154,0
А23.07.002	Проведение изоляции рабочено поля с использованием «Раббердам ОптраГейт»	169,0
А16.07.002	Восстановление зуба — изготовление «Moch-uр» (Филтек, филтек флоу)	455,0
А16.07.020	Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений с одного зуба, выполнение гигиенической чистки зубов «Профидент» (КaVo, порошок) на одной челюсти	2078,0
А22.07.002	Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба	113,0
А16.07.020	Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений с одного зуба с применением Вектор (аппарат и полирующяя паста) при средней степени парадонтита	285,0
А16.07.004	Восстановление зуба коронкой. Изготовление 1 единицы цельнокерамической e-maxivoclar CAD/CAM Cerec 3	28556,0
А16.07.004	Восстановление зуба коронкой. Изготовление 1 единицы керамики на рефракторе (огнеупорной модели)	16620,0
А23.07.002.064	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление штифтово-культевой вкладки из диоксида циркония	5416,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление прикусного валика на фотополимерном базисе	1028,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление индивидуальной ложки из фотополимера	1816,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Изготовление индивидуальной ложки перфорированной из фотополимера	2056,0
А23.07.002.033	Изготовление частичного съёмного протеза методом термоинжекции (иммедиат-протеза с 1 зубом)	4540,0
А23.07.002.040	Изготовление полного съёмного пластиночного протеза методом термоинжекции	8740,0
А23.07.002.033 А23.07.002.012	Изготовление съёмного протеза с металлизированным базисом методом термоинжекции (без гарнитура зубов)	12787,0
А23.07.022.016 А23.07.002.017 А23.07.002.033	Изготовление съёмного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов с литым базисом на огнеупорной модели методом термоинжекции	14003,0
А23.07.002.040	Изготовление съёмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов с литой металлической сеткой методом термоинжекции	12787,0
А16.07.036	Протезирование съёмными бюгельными протезами. Изготовление каркасного бюгельного протеза с замковой системой фиксации на огнеупорной модели в том числе 2 опоры методом термоинжекции (без гарнитура зубов)	21787,0
А16.07.036	Протезирование съёмными бюгельными протезами. Изготовление бюгельного съёмного протеза с кламмерной системой, 2 опоры методом термоинжекции (без гарнитура зубов)	19387,0
А16.07.036	Протезирование съёмными бюгельными протезами. Изготовление бюгельного съемного протеза с кламмерной системой фиксации ( 2 элемента) шинирующего типа методом термоинжекции (без гарнитура зубов)	28987,0
А16.07.036	Протезирование съёмными бюгельными протезами. Изготовление бюгельного съёмного протеза с балочной системой фиксации методом термоинжекции (без гарнитура зубов)	22403,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление хирургического шаблона для планирования методом термоинжекции	3908,0
А16.07.006	Протезирование зуба с использованием имплантата. Изготовление временной коронки на имплантате (методом термоинжекции, без абатмента)	1816,0
А23.07.002.030	Изготовление коронки пластмассовой (Темпопласт)	1417,0
А23.07.002	Услуги по изготовлению ортопедической конструкции стоматологической. Примерка диагностического моделирования Mock-Up (1 зуб)	129,0
А16.07.019	Временное шинирование при заболеваниях парадонта (с применением стекловолоконных материалов, применение ретейнера из стекловолокна)	2622,0

«Внутренняя резорбция корня: эндодонтическая проблема»: серия случаев

J Conserv Dent. 2014 ноябрь-декабрь; 17 (6): 590–593.

Сунандан Миттал

Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Институт исследований и стоматологических наук Дасмеш, Фаридкот, Пенджаб, Индия

Тарун Кумар

Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Дасмешский институт исследований и медицины , Индия

Шифали Миттал

Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Институт исследований и стоматологических наук Дасмеш, Фаридкот, Пенджаб, Индия

Джиотика Шарма

Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Исследовательский институт Дасмеш , Пенджаб, Индия

Отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Институт исследований и стоматологических наук Дасмеш, Фаридкот, Пенджаб, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сунандан Миттал, отделение консервативной стоматологии и эндодонтии, Институт исследований и стоматологических наук Дасмеш, Фаридкот — 151 203, Пенджаб, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 25 мая 2014 г .; Пересмотрено 24 августа 2014 г .; Принято 23 сентября 2014 г.

Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение внутренней резорбции корня является сложной задачей для эндодонтов. Это может произойти при хроническом воспалении пульпы, после кариеса или в результате травмы в виде случайного удара. В большинстве случаев резорбция внутреннего корня наблюдается на передних зубах из-за их подверженности травмам. Однако его можно увидеть на задних зубах, скорее всего, из-за кариозного поражения пульпы. Ранняя диагностика, устранение причины, правильное лечение рассосавшегося корня являются обязательными для успешного лечения.Эта статья представляет собой попытку обобщить знания о внутренней резорбции корня и представить различные случаи, которые были успешно вылечены с помощью различных методов лечения.

Ключевые слова: Внутренняя резорбция, воспаление пульпы, травма

ВВЕДЕНИЕ

Резорбция определяется как состояние, связанное с физиологическим или патологическим процессом, приводящим к потере дентина, цемента или кости. [1] Андреасен разделил резорбцию зубов на внутреннюю (воспалительную, замещающую) и внешнюю (поверхностную, воспалительную и замещающую).[2]

Резорбция внутреннего корня — это прогрессирующее разрушение внутрирадикулярного дентина и дентинных канальцев вдоль средней и апикальной третей стенок канала в результате кластической активности. [3] Это видна как рентгенопрозрачная область вокруг полости пульпы, обычно на резцах и молярах нижней челюсти. Различные этиологические факторы, предполагаемые для внутренней резорбции корня, включают травматическое повреждение; инфекции и ортодонтическое лечение. [4]

Резорбция происходит в две стадии: разрушение структуры неорганических минералов с последующим разложением органической матрицы.[5] Внутренняя воспалительная резорбция включает прогрессирующую потерю дентина, тогда как резорбция при замене корневого канала включает последующее отложение твердой ткани, которая напоминает кость или цемент, но не дентин. [6] Внутренняя воспалительная резорбция может быть перфорирующей или неперфорирующей резорбцией корня.

Клинически состояние обычно бессимптомно, однако оно может включать наличие красноватой области — розового пятна, которое представляет грануляционную ткань, просвечивающую через резорбированную область.Рентгенограммы являются обязательными для диагностики внутренней резорбции, которая выявляет круглое и овальное рентгенопрозрачное увеличение пульпового пространства. [2,4] Края гладкие и четко очерченные, с искажением исходного контура корневого канала.

Внутреннюю резорбцию можно обнаружить с помощью: Визуального осмотра на основе изменения цвета коронки зуба, радиографической диагностики, традиционной и конической компьютерной томографии, световой микроскопии и электронной микроскопии. [7,8]

Доступны различные материалы для лечения внутренних органов. резорбция корня включает MTA, стеклоиономерный цемент, Super EBA, гидрофильный пластиковый полимер (2-гидроксиэтилметакрилат с солями бария), эвгенол на основе оксида цинка и цемент на основе ацетата цинка, сплав амальгамы, композитная смола и термопластифицированная гуттаперча, вводимая методом инъекции или конденсации .

Перфорирующая внутренняя резорбция может осложнить прогноз эндодонтического лечения из-за ослабления остальной структуры зуба и возможного поражения пародонта. Однако на прогноз зуба может влиять биоматериал, используемый для лечения. MTA чаще всего используется из-за его биосовместимости, герметизирующей способности и потенциальной индукции остеогенеза и цементогенеза, за которыми следуют методы обтурации термопластичной гуттаперчей. [9,10]

В этой статье рассматривается серия случаев с неперфорирующими и перфорирующими случаями внутренней резорбции, которые были успешно вылечены и показали успешное заживление после периода наблюдения от 8 месяцев до 1 года.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Внутренняя воспалительная резорбция без перфорации

Пациентка 45 лет обратилась в отделение с основной жалобой на тупую боль в области верхнего правого переднего зуба в течение месяца. Ее история болезни показала, что она страдала синдромом Стивенса-Джонсона последние пять лет и принимала лекарства от этого же заболевания.

Клиническое обследование показало дистальный кариес в области 12. Кариес также присутствовал в области 13. Рентгенологическое исследование показало рентгенопрозрачность в средней трети поверхности корня бокового резца, что указывает на внутреннюю резорбцию и связанную с этим рентгенопрозрачность в периапикальной области того же зуба [ ].Также наблюдалось расширение пародонтальной связки до 13. Был поставлен диагноз: некротическая пульпа с хроническим периапикальным абсцессом №12 и бессимптомный верхушечный периодонтит №13. Решено сначала завершить эндодонтическое лечение 12 зуба.

(a) Предоперационная рентгенограмма (b) Постобтурационная рентгенограмма (c) Контрольная рентгенограмма через 1 год

Открытие доступа было инициировано без местной анестезии, поскольку зуб был нежизнеспособен. Рентгенограмма в рабочей длине была сделана на 12. Биомеханическая подготовка зуба производилась при первом посещении.При следующем посещении через 2 дня зуб был препарирован до 50 ч. K файл.

Мастер-конус был выбран в соответствии с требуемой биомеханической подготовкой. Густая консистенция герметика (эндометазон) была смешана и должным образом нанесена с лентулоспиралом на канал и резорбтивный дефект с последующей обтурацией канала методом теплой вертикальной конденсации [].

Пациент был отозван на регулярной основе на срок до одного года []. Тем временем лечили и соседний зуб.Контрольная рентгенограмма через год показала периапикальное заживление бокового резца.

Прободная внутренняя воспалительная резорбция

Мужчина 38 лет обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии с жалобой на сильно разрушенные зубы в области правого второго моляра нижней челюсти в течение года. Медицинский анамнез пациента не содержал сведений.

Клинически сильно разрушен второй моляр нижней челюсти. На периапикальной рентгенограмме обнаружено рентгенопрозрачное поражение в апикальной трети дистального корня, продолжающееся с дистальной корешковой поверхностью, что свидетельствует о перфорирующем резорбтивном дефекте [].Рентгенопрозрачность овальной формы также наблюдалась в коронковой трети дистального корневого канала. Диагноз: воспалительная перфорация внутренней резорбции.

(a) Предоперационная рентгенограмма (b) Заглушка 2B-MTA (c) Послеоперационная рентгенограмма (d) Контрольная рентгенограмма через 8 месяцев

После наложения резиновой дамбы открылся доступ. Рабочая длина определялась рентгенологически и записывалась. Биомеханическая подготовка проводилась в мезиальном корне с использованием двухроторной системы M # 25, в то время как дистальный канал был подготовлен с помощью ручных файлов K до 50.

Резорбтивный дефект в дистальном канале был устранен с помощью заглушки MTA в апикальных 3 мм каналах []. После установки заглушки MTA зуб был обтурирован термопластифицированной гуттаперчей Obtura II []. После реставрации после обтурации было выполнено рассечение коронки и поставлена ​​коронка из ПФМ. Контрольная рентгенограмма через восемь месяцев показала безболезненное заживление поражения [].

Повторное лечение перфорирующей внутренней воспалительной резорбции

25-летний мужчина обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии с жалобой на боли в области второго моляра нижней челюсти слева в течение 15 дней.Пациентка прошла эндодонтическое лечение этого же зуба два года назад. Медицинский анамнез пациента не содержал сведений.

При клиническом обследовании выявлено крупное разрушение второго левого моляра нижней челюсти. Рентгенологическое исследование показало недостаточную обтурацию и стойкий апикальный периодонтит с резорбцией внутреннего корня зуба 37 [].

(a) Предоперационная рентгенограмма (b) Послеоперационная рентгенограмма (c) Контрольная рентгенограмма через 1 год

После того, как было изменено отверстие для доступа наложения резиновой дамбы.Гуттаперча была удалена, рабочая длина была определена рентгенологически и записана. Была дана повязка с гидроксидом кальция, и пациент был отозван через 21 день. Развальцовка коронки проводилась с использованием сверла со скользящим затвором № 2 и 3. Биомеханическая подготовка проводилась с использованием ручных К-файлов. Дистальный канал был подготовлен до № 50, а мезиобуккальный и мезиолингвальный каналы — до № 25.

Резорбтивный дефект в дистальном канале был устранен с помощью заглушки MTA в апикальных 3 мм каналах.После установки заглушки MTA канал был обтурирован термопластифицированной гуттаперчей. Мезиальные корневые каналы были обтурированы гуттаперчей и эндометазоновым герметиком с использованием техники боковой конденсации []. Произведена постобтурационная реставрация. Контрольная рентгенограмма через год показала успешное заживление поражения [].

ОБСУЖДЕНИЕ

Всегда возникает дилемма: лечить зуб с сомнительным прогнозом эндодонтически или удалить его с последующей установкой имплантата.Белл впервые сообщил о случае внутренней резорбции в 1830 году. С тех пор в литературе появилось множество сообщений [11]. Это многофакторный процесс, связанный с различными факторами, которые можно разделить на физиологическую резорбцию, местные факторы, системное состояние и идиопатическую резорбцию.

Внутренняя резорбция является результатом воспаленной пульпы и клеток-предшественников обломков, попадающих через кровеносные сосуды. Лечение внутренней резорбции вполне предсказуемо, так как процесс внутренней резорбции корня легко контролировать, прерывая кровоснабжение резорбирующихся тканей с помощью традиционной терапии корневых каналов.В зубах с перфорированными дефектами может произойти реминерализация дефекта, формирование твердого тканевого матрикса, на котором уплотняется постоянное пломбирование корневого канала, или хирургический доступ, а в некоторых случаях может потребоваться удаление [3]. В данную серию дел включены различные примеры с доступными подходами к лечению.

В истории болезни 1: Системное состояние пациента (синдром Стивена Джонсона) могло быть причиной внутренней резорбции. Дефект был неперфорированным, который после очистки и формирования каналов был заполнен теплым вертикальным конденсатом.

В клиническом случае 2 и 3 в дистальном канале обнаружен обширный резорбтивный дефект. MTA был использован для изготовления апикальной пробки размером 3 мм из-за его биосовместимости, герметизирующей способности и потенциальной индукции остеогенеза и цементогенеза. После этого была сделана обтурация термопластичной гуттаперчей для образования трехмерного уплотнения.

Таким образом, все перфорирующие резорбтивные дефекты лечили путем герметизации перфорации МТА с последующим заполнением канала термопластифицированной гуттаперчей.При неперфорированной внутренней резорбции дефект заполняли методом теплой вертикальной конденсации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ранняя диагностика, устранение причины, правильное лечение резорбированного корня являются обязательными для успешного исхода лечения. Внутренняя резорбция — это необычная резорбция зуба, которая начинается от корневого канала и разрушает окружающую структуру зуба. Процесс внутренней резорбции корня легко контролировать, прерывая кровоснабжение резорбирующихся тканей с помощью традиционной терапии корневых каналов.Регулярное обращение к врачу важно для проверки состояния заживления и общего прогноза состояния зуба.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann JL. Резорбция зубов. Quintessence Int. 1999; 30: 9–25. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тронстад Л. Резорбция корня-этиология, терминология и клинические проявления. Endod Dent Traumatol. 1988. 4: 241–52.[PubMed] [Google Scholar] 3. Патель С., Рикуччи Д., Дурак С., Тай Ф. Внутренняя резорбция корня: обзор. Дж. Эндод. 2010; 36: 1107–21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сильвейра Ф.Ф., Нунес Э., Соарес Дж.А., Феррейра С.Л., Ротштейн И. Двойной «розовый зуб», связанный с обширной внутренней резорбцией корня после ортодонтического лечения: отчет о клиническом случае. Dent Traumatol. 2009; 25: e43–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бхаскар С.Н. 10-е изд. Сент-Луис: К. В. Мосби; 1986. Устная гистология и эмбриология Орбана; С. 206–8. [Google Scholar] 6.Фернандес М., де Атаиде I, Вагл Р. Резорбция зуба, часть I — патогенез и серия случаев внутренней резорбции. J Conserv Dent. 2013; 16: 4–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Патель С., Давуд А., Уилсон Р., Хорнер К., Маннокчи Ф. Обнаружение и лечение резорбционных поражений корня с использованием внутриротовой рентгенографии и компьютерной томографии с коническим лучом — исследование in vivo . Инт Эндод Дж. 2009; 42: 831–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эстрела С., Буэно М.Р., Де Аленкар А.Х., Маттар Р., Хосе Валладарес Нето, Азеведо BC и др.Метод оценки воспалительной резорбции корня с помощью компьютерной томографии с коническим лучом. Дж. Эндод. 2009; 35: 1491–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Торабинежад М., Чивиан Н. Клинические применения агрегата триоксида минерала. Дж. Эндод. 1999. 25: 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 10. Economides N, Pantelidou O, Kokkas A, Tziafas D. Краткосрочная реакция перирадикулярной ткани на минеральный триоксидный агрегат (MTA) в качестве пломбировочного материала корневого конца. Инт Эндод Дж. 2003; 36: 44–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Белл Т. Филадельфия: Кэри и Ли Паблишинг; 1830 г.Анатомия, физиология и болезни зубов; С. 171–2. [Google Scholar]

% PDF-1.6 % 1070 0 объект > эндобдж xref 1070 759 0000000016 00000 н. 0000017017 00000 п. 0000017210 00000 п. 0000017340 00000 п. 0000017377 00000 п. 0000017692 00000 п. 0000018654 00000 п. 0000018693 00000 п. 0000018797 00000 п. 0000018894 00000 п. 0000019098 00000 п. 0000019900 00000 п. 0000020815 00000 н. 0000021020 00000 н. 0000021333 00000 п. 0000021517 00000 п. 0000021576 00000 п. 0000024270 00000 п. 0000025227 00000 п. 0000032017 00000 н. 0000037801 00000 п. 0000039150 00000 п. 0000039226 00000 п. 0000039426 00000 п. 0000039670 00000 п. 0000039876 00000 п. 0000039995 00000 н. 0000040220 00000 п. 0000040340 00000 п. 0000040531 00000 п. 0000040666 00000 п. 0000040880 00000 п. 0000041039 00000 п. 0000041208 00000 п. 0000041360 00000 п. 0000041572 00000 п. 0000041717 00000 п. 0000041910 00000 п. 0000042077 00000 н. 0000042287 00000 н. 0000042400 00000 п. 0000042622 00000 п. 0000042731 00000 н. 0000042968 00000 п. 0000043083 00000 п. 0000043262 00000 н. 0000043415 00000 п. 0000043611 00000 п. 0000043731 00000 п. 0000043904 00000 п. 0000044050 00000 п. 0000044265 00000 п. 0000044407 00000 п. 0000044632 00000 н. 0000044754 00000 п. 0000044994 00000 п. 0000045134 00000 п. 0000045353 00000 п. 0000045504 00000 п. 0000045735 00000 п. 0000045898 00000 п. 0000046082 00000 п. 0000046240 00000 п. 0000046447 00000 п. 0000046611 00000 п. 0000046816 00000 п. 0000046984 00000 п. 0000047226 00000 п. 0000047383 00000 п. 0000047574 00000 п. 0000047737 00000 п. 0000047973 00000 п. 0000048123 00000 п. 0000048340 00000 п. 0000048503 00000 п. 0000048735 00000 п. 0000048863 00000 н. 0000049064 00000 н. 0000049189 00000 п. 0000049392 00000 п. 0000049550 00000 п. 0000049762 00000 п. 0000049888 00000 н. 0000050126 00000 п. 0000050252 00000 п. 0000050466 00000 п. 0000050613 00000 п. 0000050787 00000 п. 0000050908 00000 н. 0000051172 00000 п. 0000051326 00000 п. 0000051563 00000 п. 0000051688 00000 п. 0000051905 00000 п. 0000052058 00000 п. 0000052263 00000 п. 0000052396 00000 п. 0000052649 00000 п. 0000052802 00000 п. 0000053026 00000 п. 0000053164 00000 п. 0000053426 00000 п. 0000053594 00000 п. 0000053809 00000 п. 0000053940 00000 п. 0000054141 00000 п. 0000054283 00000 п. 0000054487 00000 п. 0000054610 00000 п. 0000054796 00000 п. 0000054940 00000 п. 0000055155 00000 п. 0000055300 00000 п. 0000055529 00000 п. 0000055650 00000 п. 0000055825 00000 п. 0000055975 00000 п. 0000056171 00000 п. 0000056306 00000 п. 0000056533 00000 п. 0000056663 00000 п. 0000056859 00000 п. 0000056994 00000 п. 0000057222 00000 п. 0000057386 00000 п. 0000057642 00000 п. 0000057796 00000 п. 0000057979 00000 п. 0000058117 00000 п. 0000058356 00000 п. 0000058507 00000 п. 0000058765 00000 п. 0000058890 00000 н. 0000059077 00000 п. 0000059222 00000 п. 0000059430 00000 п. 0000059591 00000 п. 0000059819 00000 п. 0000059981 00000 п. 0000060216 00000 п. 0000060380 00000 п. 0000060601 00000 п. 0000060757 00000 п. 0000060979 00000 п. 0000061140 00000 п. 0000061383 00000 п. 0000061531 00000 п. 0000061776 00000 п. 0000061957 00000 п. 0000062190 00000 п. 0000062323 00000 п. 0000062553 00000 п. 0000062687 00000 п. 0000062914 00000 п. 0000063036 00000 п. 0000063295 00000 п. 0000063446 00000 п. 0000063674 00000 п. 0000063808 00000 п. 0000064025 00000 п. 0000064172 00000 п. 0000064384 00000 п. 0000064544 00000 п. 0000064797 00000 п. 0000064961 00000 п. 0000065180 00000 п. 0000065332 00000 п. 0000065573 00000 п. 0000065706 00000 п. 0000065912 00000 п. 0000066043 00000 п. 0000066261 00000 п. 0000066385 00000 п. 0000066583 00000 п. 0000066723 00000 п. 0000066954 00000 п. 0000067094 00000 п. 0000067340 00000 п. 0000067509 00000 п. 0000067737 00000 п. 0000067864 00000 п. 0000068099 00000 п. 0000068250 00000 п. 0000068485 00000 п. 0000068615 00000 п. 0000068783 00000 п. 0000068921 00000 п. 0000069096 00000 н. 0000069240 00000 п. 0000069478 00000 п. 0000069616 00000 п. 0000069809 00000 п. 0000069956 00000 н. 0000070204 00000 п. 0000070356 00000 п. 0000070608 00000 п. 0000070758 00000 п. 0000070973 00000 п. 0000071106 00000 п. 0000071347 00000 п. 0000071473 00000 п. 0000071684 00000 п. 0000071807 00000 п. 0000072002 00000 п. 0000072164 00000 п. 0000072359 00000 п. 0000072499 00000 н. 0000072702 00000 п. 0000072818 00000 п. 0000073033 00000 п. 0000073170 00000 п. 0000073371 00000 п. 0000073493 00000 п. 0000073724 00000 п. 0000073853 00000 п. 0000074065 00000 п. 0000074221 00000 п. 0000074471 00000 п. 0000074612 00000 п. 0000074844 00000 п. 0000074968 00000 п. 0000075214 00000 п. 0000075365 00000 п. 0000075595 00000 п. 0000075758 00000 п. 0000075982 00000 п. 0000076141 00000 п. 0000076346 00000 п. 0000076470 00000 п. 0000076671 00000 п. 0000076807 00000 п. 0000077044 00000 п. 0000077181 00000 п. 0000077402 00000 п. 0000077527 00000 п. 0000077789 00000 п. 0000077925 00000 п. 0000078176 00000 п. 0000078311 00000 п. 0000078560 00000 п. 0000078705 00000 п. 0000078954 00000 п. 0000079073 00000 п. 0000079315 00000 п. 0000079483 00000 п. 0000079690 00000 н. 0000079866 00000 п. 0000080051 00000 п. 0000080217 00000 п. 0000080421 00000 п. 0000080580 00000 п. 0000080761 00000 п. 0000080931 00000 п. 0000081174 00000 п. 0000081299 00000 н. 0000081506 00000 п. 0000081654 00000 п. 0000081908 00000 п. 0000082064 00000 н. 0000082306 00000 п. 0000082428 00000 п. 0000082655 00000 п. 0000082782 00000 п. 0000083001 00000 п. 0000083182 00000 п. 0000083440 00000 п. 0000083570 00000 п. 0000083806 00000 п. 0000083975 00000 п. 0000084168 00000 п. 0000084301 00000 п. 0000084522 00000 п. 0000084678 00000 п. 0000084921 00000 п. 0000085086 00000 п. 0000085266 00000 п. 0000085424 00000 п. 0000085657 00000 п. 0000085814 00000 п. 0000086034 00000 п. 0000086159 00000 п. 0000086374 00000 п. 0000086536 00000 п. 0000086745 00000 п. 0000086884 00000 п. 0000087148 00000 п. 0000087276 00000 п. 0000087534 00000 п. 0000087693 00000 п. 0000087932 00000 н. 0000088068 00000 п. 0000088320 00000 п. 0000088486 00000 п. 0000088742 00000 п. 0000088905 00000 н. 0000089153 00000 п. 0000089324 00000 п. 0000089482 00000 н. 0000089655 00000 п. 0000089912 00000 н. 00000

00000 п. 00000 00000 п. 00000
00000 п. 0000090625 00000 н. 0000090775 00000 п. 0000090991 00000 н. 0000091113 00000 п. 0000091328 00000 п. 0000091491 00000 п. 0000091681 00000 п. 0000091849 00000 п. 0000092069 00000 п. 0000092204 00000 п. 0000092446 00000 п. 0000092567 00000 п. 0000092822 00000 п. 0000092936 00000 п. 0000093162 00000 п. 0000093296 00000 п. 0000093558 00000 п. 0000093720 00000 п. 0000093952 00000 п. 0000094098 00000 п. 0000094304 00000 п. 0000094433 00000 п. 0000094604 00000 п. 0000094745 00000 п. 0000094925 00000 п. 0000095065 00000 п. 0000095319 00000 п. 0000095491 00000 п. 0000095737 00000 п. 0000095870 00000 п. 0000096125 00000 п. 0000096263 00000 п. 0000096478 00000 п. 0000096641 00000 п. 0000096869 00000 п. 0000097019 00000 п. 0000097223 00000 п. 0000097365 00000 п. 0000097615 00000 п. 0000097787 00000 п. 0000098031 00000 п. 0000098165 00000 п. 0000098420 00000 п. 0000098586 00000 п. 0000098851 00000 п. 0000099028 00000 н. 0000099286 00000 н. 0000099469 00000 н. 0000099683 00000 п. 0000099849 00000 н. 0000100092 00000 н. 0000100253 00000 н. 0000100507 00000 н. 0000100656 00000 н. 0000100899 00000 н. 0000101063 00000 н. 0000101242 00000 н. 0000101400 00000 н. 0000101581 00000 н. 0000101715 00000 н. 0000101951 00000 н. 0000102099 00000 н. 0000102328 00000 п. 0000102466 00000 н. 0000102656 00000 п. 0000102795 00000 н. 0000103009 00000 п. 0000103153 00000 п. 0000103394 00000 п. 0000103566 00000 п. 0000103826 00000 н. 0000103957 00000 н. 0000104188 00000 п. 0000104353 00000 п. 0000104577 00000 н. 0000104757 00000 н. 0000104990 00000 н. 0000105168 00000 п. 0000105417 00000 н. 0000105563 00000 н. 0000105810 00000 п. 0000105970 00000 н. 0000106227 00000 п. 0000106365 00000 н. 0000106560 00000 н. 0000106705 00000 н. 0000106892 00000 н. 0000107033 00000 п. 0000107290 00000 н. 0000107418 00000 п. 0000107650 00000 п. 0000107782 00000 п. 0000108023 00000 н. 0000108160 00000 н. 0000108351 00000 п. 0000108516 00000 н. 0000108733 00000 н. 0000108909 00000 н. 0000109123 00000 п. 0000109277 00000 н. 0000109484 00000 н. 0000109647 00000 н. 0000109854 00000 н. 0000110073 00000 н. 0000110249 00000 н. 0000110357 00000 п. 0000110596 00000 н. 0000110763 00000 н. 0000111025 00000 н. 0000111198 00000 н. 0000111430 00000 н. 0000111585 00000 н. 0000111821 00000 н. 0000111949 00000 н. 0000112141 00000 н. 0000112306 00000 н. 0000112542 00000 н. 0000112708 00000 н. 0000112919 00000 н. 0000113087 00000 н. 0000113329 00000 н. 0000113488 00000 н. 0000113687 00000 н. 0000113809 00000 н. 0000114122 00000 н. 0000114267 00000 н. 0000114473 00000 н. 0000114624 00000 н. 0000114817 00000 н. 0000114988 00000 н. 0000115197 00000 н. 0000115358 00000 н. 0000115580 00000 н. 0000115726 00000 н. 0000115996 00000 н. 0000116160 00000 н. 0000116389 00000 п. 0000116551 00000 н. 0000116767 00000 н. 0000116908 00000 н. 0000117155 00000 н. 0000117332 00000 н. 0000117573 00000 н. 0000117751 00000 н. 0000118004 00000 н. 0000118170 00000 н. 0000118391 00000 н. 0000118543 00000 н. 0000118764 00000 н. 0000118931 00000 н. 0000119174 00000 н. 0000119316 00000 н. 0000119519 00000 п. 0000119695 00000 н. 0000119919 00000 н. 0000120068 00000 н. 0000120314 00000 н. 0000120480 00000 н. 0000120707 00000 н. 0000120862 00000 н. 0000121062 00000 н. 0000121224 00000 н. 0000121466 00000 н. 0000121602 00000 н. 0000121832 00000 н. 0000121999 00000 н. 0000122258 00000 н. 0000122390 00000 н. 0000122623 00000 н. 0000122797 00000 н. 0000122990 00000 н. 0000123140 00000 н. 0000123339 00000 н. 0000123499 00000 н. 0000123698 00000 н. 0000123843 00000 н. 0000124073 00000 н. 0000124195 00000 н. 0000124434 00000 н. 0000124591 00000 н. 0000124858 00000 н. 0000124993 00000 н. 0000125246 00000 н. 0000125387 00000 н. 0000125613 00000 н. 0000125738 00000 п. 0000125923 00000 н. 0000126085 00000 н. 0000126307 00000 н. 0000126444 00000 н. 0000126671 00000 н. 0000126801 00000 н. 0000127030 00000 н. 0000127196 00000 н. 0000127396 00000 н. 0000127557 00000 н. 0000127756 00000 н. 0000127899 00000 н. 0000128101 00000 н. 0000128247 00000 н. 0000128494 00000 н. 0000128656 00000 н. 0000128916 00000 н. 0000129096 00000 н. 0000129324 00000 н. 0000129480 00000 н. 0000129674 00000 н. 0000129803 00000 н. 0000130045 00000 н. 0000130238 00000 н. 0000130462 00000 н. 0000130625 00000 н. 0000130747 00000 н. 0000130874 00000 н. 0000131030 00000 н. 0000131162 00000 н. 0000131323 00000 н. 0000131485 00000 н. 0000131641 00000 н. 0000131802 00000 н. 0000131956 00000 н. 0000132105 00000 н. 0000132201 00000 н. 0000132367 00000 н. 0000132545 00000 н. 0000132675 00000 н. 0000132833 00000 н. 0000132977 00000 н. 0000133079 00000 п. 0000133210 00000 н. 0000133362 00000 н. 0000133480 00000 н. 0000133586 00000 н. 0000133731 00000 н. 0000133883 00000 н. 0000134034 00000 н. 0000134182 00000 н. 0000134348 00000 н. 0000134506 00000 н. 0000134638 00000 н. 0000134770 00000 н. 0000134970 00000 н. 0000135116 00000 н. 0000135284 00000 н. 0000135451 00000 н. 0000135603 00000 н. 0000135781 00000 н. 0000135975 00000 н. 0000136148 00000 н. 0000136298 00000 н. 0000136496 00000 н. 0000136646 00000 н. 0000136818 00000 н. 0000137008 00000 н. 0000137173 00000 н. 0000137322 00000 н. 0000137455 00000 н. 0000137561 00000 н. 0000137761 00000 н. 0000137931 00000 н. 0000138121 00000 н. 0000138259 00000 н. 0000138365 00000 н. 0000138537 00000 н. 0000138707 00000 н. 0000138826 00000 н. 0000138984 00000 н. 0000139134 00000 н. 0000139339 00000 н. 0000139497 00000 н. 0000139606 00000 н. 0000139720 00000 н. 0000139899 00000 н. 0000140022 00000 н. 0000140182 00000 п. 0000140350 00000 н. 0000140497 00000 н. 0000140691 00000 п. 0000140828 00000 н. 0000140956 00000 п. 0000141102 00000 н. 0000141279 00000 п. 0000141461 00000 н. 0000141597 00000 н. 0000141758 00000 н. 0000141855 00000 н. 0000141998 00000 н. 0000142104 00000 п. 0000142249 00000 н. 0000142396 00000 н. 0000142525 00000 н. 0000142662 00000 н. 0000142857 00000 н. 0000143031 00000 н. 0000143216 00000 н. 0000143381 00000 н. 0000143540 00000 н. 0000143699 00000 н. 0000143841 00000 н. 0000143947 00000 н. 0000144082 00000 н. 0000144210 00000 н. 0000144342 00000 п. 0000144492 00000 н. 0000144624 00000 н. 0000144778 00000 н. 0000144918 00000 н. 0000145068 00000 н. 0000145196 00000 н. 0000145339 00000 н. 0000145479 00000 н. 0000145627 00000 н. 0000145785 00000 н. 0000145921 00000 н. 0000146058 00000 н. 0000146194 00000 н. 0000146335 00000 н. 0000146499 00000 н. 0000146656 00000 н. 0000146818 00000 н. 0000146960 00000 н. 0000147167 00000 н. 0000147300 00000 н. 0000147454 00000 н. 0000147609 00000 н. 0000147767 00000 н. 0000147917 00000 п. 0000148062 00000 н. 0000148223 00000 п. 0000148367 00000 н. 0000148516 00000 н. 0000148643 00000 н. 0000148787 00000 н. 0000148932 00000 н. 0000149072 00000 н. 0000149194 00000 н. 0000149340 00000 п. 0000149462 00000 н. 0000149598 00000 н. 0000149764 00000 н. 0000149871 00000 н. 0000150016 00000 н. 0000150178 00000 н. 0000150324 00000 н. 0000150467 00000 н. 0000150634 00000 н. 0000150794 00000 н. 0000150935 00000 н. 0000151062 00000 н. 0000151211 00000 н. 0000151361 00000 н. 0000151509 00000 н. 0000151636 00000 н. 0000151795 00000 н. 0000151944 00000 н. 0000152115 00000 н. 0000152250 00000 н. 0000152393 00000 н. 0000152542 00000 н. 0000152672 00000 н. 0000152812 00000 н. 0000152943 00000 н. 0000153105 00000 н. 0000153220 00000 н. 0000153356 00000 н. 0000153522 00000 н. 0000153648 00000 н. 0000153770 00000 н. 0000153925 00000 н. 0000154050 00000 н. 0000154193 00000 н. 0000154342 00000 н. 0000154491 00000 н. 0000154642 00000 н. 0000154794 00000 н. 0000154944 00000 н. 0000155095 00000 н. 0000155239 00000 н. 0000155393 00000 н. 0000155540 00000 н. 0000155699 00000 н. 0000155837 00000 н. 0000155975 00000 н. 0000156117 00000 н. 0000156278 00000 н. 0000156413 00000 н. 0000156556 00000 н. 0000156696 00000 н. 0000156832 00000 н. 0000156990 00000 н. 0000157117 00000 н. 0000157253 00000 н. 0000157380 00000 н. 0000157515 00000 н. 0000157670 00000 н. 0000157829 00000 н. 0000157972 00000 н. 0000158110 00000 н. 0000158272 00000 н. 0000158424 00000 н. 0000158571 00000 н. 0000158722 00000 н. 0000158866 00000 н. 0000159002 00000 н. 0000159139 00000 н. 0000159303 00000 н. 0000159448 00000 н. 0000159593 00000 н. 0000159738 00000 н. 0000159866 00000 н. 0000160010 00000 н. 0000160155 00000 н. 0000160323 00000 н. 0000160473 00000 н. 0000160612 00000 н. 0000160767 00000 н. 0000160921 00000 н. 0000161055 00000 н. 0000161206 00000 н. 0000161353 00000 н. 0000161487 00000 н. 0000161632 00000 н. 0000161752 00000 н. 0000161892 00000 н. 0000162035 00000 н. 0000162180 00000 н. 0000162337 00000 н. 0000162474 00000 н. 0000162624 00000 н. 0000162762 00000 н. 0000162912 00000 н. 0000163077 00000 н. 0000163199 00000 н. 0000163354 00000 н. 0000163498 00000 н. 0000163625 00000 н. 0000163785 00000 н. 0000163931 00000 н. 0000164090 00000 н. 0000164252 00000 н. 0000164387 00000 н. 0000164533 00000 н. 0000164681 00000 н. 0000164834 00000 н. 0000164960 00000 н. 0000165057 00000 н. 0000165185 00000 н. 0000165329 00000 н. 0000165462 00000 н. 0000165608 00000 н. 0000165763 00000 н. 0000165892 00000 н. 0000166026 00000 н. 0000166155 00000 н. 0000166328 00000 н. 0000015476 00000 п. трейлер ] / Назад 4 >> startxref 0 %% EOF 1828 0 объект > поток hV {LSW? pP`Y Թ Y $ HQ4 [ZWPVpLY7nen325S7 D (: [tjȦf1; * — &>

Trioxident — это уникальный материал с почти «запредельными»)

Стабильные зубы с проблемными несформированными корнями представляют серьезную проблему.А внешнее повреждение вызывает ухудшение состояния таких сложных зубов. Если отложить визит к стоматологу или получить некачественное лечение, то может развиться некроз твердых тканей зуба, вызывающий сильный и быстро прогрессирующий пульпит.

Лучшим методом лечения в этом случае является апексификация гидроксидом кальция. Однако у этих материалов есть ряд недостатков.

Уникальный материал MTA был разработан в результате обширных лабораторных исследований. Но его высокая цена вынуждает многих стоматологов отказаться от его использования в своей практике, несмотря на его прекрасные свойства.

Компания «ВладМиВа» создала инновационный материал Trioxident (Триоксидент), который является аналогом АИТ и практически заменил его в практической стоматологии. Он намного доступнее, а по качеству не уступает предшественнику.

Новый материал высокоэффективен, улучшает качество ретроградного пломбирования. Компактная и непроницаемая упаковка позволяет комфортно работать с препаратом.

Содержание

• Состав и форма выпуска
• Область применения
• Свойства и особенности
• Схема применения
• Условия хранения

Состав и форма выпуска

Триоксидент состоит из идеально подобранных активных ингредиентов.Повышенная щелочность получается за счет оксидов кальция, кремния и алюминия. Эти элементы придают материалу прочность, возможность герметично закрывать дефекты канала, предотвращать попадание бактерий в полость зуба, а растворимость препарата остается низкой, что позволяет получить высокую биосовместимость.

Гидроксид меди и кальция служит бактериостатической добавкой. Оксид висмута дает отличный радиоконтраст.

Форма выпуска:

Дополнительное оборудование:

• форма для смешивания; Раздвижной нож
• ;
• набор инструментов для ретроградного пломбирования;
• трубки пластиковые Ф-4Д на 4 и 8 мм;
• подробная инструкция по эксплуатации;
• коробка футляр.

Scope

Trioxident в своем роде универсальный инструмент:

• используется для ретроградного уплотнения;
• используется в качестве лечебной подушки для изоляции пульпы;
• используется для закрытия перфораций корневых каналов; Материал
• заполняет верхнюю верхушку зубного канала.

Свойства и особенности

Материал затвердевает в канале в течение четырех часов после полного схватывания в течение дня.Это добавляет ему преимуществ перед всеми существующими аналогами.

Процесс отверждения проходит в три стадии:

• взаимодействуя с водой, оксид кальция превращается в гидроксид кальция, что обеспечивает повышенную щелочность;
• за счет насыщения гидроксидом кальция все элементы превращаются в однородную упругую массу;
• гидроксид кальция насыщает смесь образовавшегося силиката кальция, увеличивая при этом пластичность массы.

Современные методы лечения предполагают ретроградное укрытие корней. Для повышения качества этой процедуры идеально подходит материал Trioxident.

Они пломбируются и закрывают верхнее основание канала зуба, закрывают перфорацию корневого канала, закрывают пульпу зуба. Препарат обладает прекрасными бактерицидными свойствами, герметично закрывает рассверленные полости.

Схема нанесения

Материал замешивают на стеклянной пластине чистым шпателем.Необходимая доза порошка и очищенная вода смешиваются в пропорции 3: 1, смесь доводится до пластичной консистенции. Полученной пластичной пастой заполняется зона дефекта. По мере высыхания материала допускается добавление воды (однократно).

При восстановлении перфораций рекомендуется тщательно препарировать зубные каналы. После этого каналы обрабатывают гипохоритом натрия и хорошо промывают. Установив очаг поражения, производят обтурацию всех каналов.Полученную пасту наносят прямо на место поражения и укрепляют с помощью ультразвуковой насадки.

При апексификации корня выполняется первичная подготовка пораженного канала. После удаления всех примесей канал промывают и сушат сухими булавками. Следующий этап — дезинфекция.

Далее осторожно наносится паста на основе гидроксида калия. Он должен находиться в корневом канале в течение недели. По истечении этого срока паста удаляется и канал промывается гипохлоридом натрия.

Условия хранения

Триоксидант — единственный аналог материала МТА, но более доступный. Заказать ее и другие стоматологические товары можно у официальных дистрибьюторов.

Хранить материал в закрытом контейнере в сухом месте при комнатной температуре. Препарат годен два года. Важно следить за тем, чтобы в него не попадала влага.

Получите лучшие предложения на ножи сейчас

260VMICOPRON PIN Теперь ты в моем мире — темно-бордовый жемчуг 9023 1 Пластиковые лотки MTA для дисплея мясника — DT1612-2 — Черный — Красный — Белый

РЕКОМЕНДУЕТСЯ: MTECH USA LINERLOCK ТАКТИЧЕСКИЙ СКЛАДНОЙ КАРМАННЫЙ НОЖ ЧЕРНОЕ ЗОЛОТО SWAT MTA705BG

M2 M2.5 M3 M4 M5 Машинный винт с полукруглой головкой Нержавеющая сталь 304 Метрическая грубая

MTA36ASF2G72PZ — Память DDR4 микрон 16 ГБ (2Rx4, 1,2 В) PC4-17000 CL15 2133 МГц

ER 25 32 40 UM, конус Морзе MT 1 2 3 4, цанговый патрон Держатель Tang Shank MTA Arbor

Tutor Systems MTA Veritech Starter Stile Literacy Maths General Knowledge Toy

Micron 8GB 1Rx4 PC4-2133P-R DDR4 RAM Reg ECC

FOR TOYOTA Hilux Bonnet Gas Struts 2005-2012 Lift Set Vigo Gas Struts 2005-2012 Vigo Gas Struts 2005-2012 Lift Set Vigo Set 2005-2012 Vigo из 2

MTECH USA LINERLOCK TACTICAL FOLDING POCKET KNIFE NEON YELLOW SWAT MTA705NYL

MICRON 16GB (2x8GB) PC4 2400T DDR4 19200T MTA9ASF1G72PZ-2G3B1

MICRON MTA36ASF2G72PZ 16GB 2Rx4 PC4-2133P DDR4 SERVER RAM

THUNDER TIGER MTA-4 MGT 1/8 Передняя алюминиевая опорная пластина + винты PD1510

Пластиковые лотки MTA для дисплея мясника — DT128-1 — Черный — Красный — Белый

Лотки для дисплея мясника — Лотки MTA — M1711-1B — Белый

Мясник Дисплей Пластиковые лотки MTA — DT168-2 — Черный — Красный — Белый

Подносы для дисплея мясника — Лотки MTA — M166-1 Черный

Предохранители REDARC 100A MIDI и держатели предохранителей MTA

DSI Re-MTA Заполнитель стоматологического эндодонтического корневого канала 5 г и 3 мл

Категория: Ножи Состояние: Новое Местоположение: Campbelltown, SA, Australia Отзывы: 418 (99.5%)

Категория: Винты и болты Состояние: Совершенно новый Местоположение: Helensvale, QLD, Australia Отзыв: 6942 (99.9%)

Категория (сервер памяти ) RAM) Состояние: Восстановленное продавцом Местоположение: Carrum Downs, VIC, Australia Отзывы: 2675 (100%)

Категория: Цанговые патроны Состояние: Новое Местоположение: Кройдон, Виктория, Австралия Обратная связь: 7159 (99.9%)

Категория: Другие обучающие игрушки Состояние: Б / у Местоположение: Саутпорт, QLD, Австралия Обратная связь: 7532 (98,8%)

Категория: Серверная память (RAM ) Состояние: Восстановленное продавцом Местоположение: Queenscliff, NSW, Australia Отзывы: 1195 (94.9%)

Категория: Чепчики Состояние: Совершенно новый North Местоположение: , Новый Южный Уэльс, Австралия Обратная связь: 57970 (99.5%)

Категория: Ножи Состояние: Новое Местоположение: Hillside, VIC, Австралия Отзывы: 6165 (99,8%)

Категория: Серверная память (RAM) Состояние: Восстановленное продавцом Местоположение: Port Augusta, SA, Australia Отзывы: 623 (100%)

Категория: Память (RAM) Состояние: Восстановленное продавцом Местоположение: Wahroonga, NSW, Australia Отзывы: 472 (98.( RAM) Состояние: Открыто — не использовалось Местоположение: Канберра, ACT, Австралия Отзывы: 33 (96%)

Категория: Автомобили и мотоциклы Состояние: Новое Местоположение : Waterford West, QLD, Australia Обратная связь: 3720 (99.2%)

Категория: Подносы и тарелки Состояние: Совершенно новый Местоположение: Smithfield, NSW, Australia Отзыв: 8484 (99,7%)

Категория: Подносы и подносы Состояние: Совершенно новый Местоположение: Смитфилд, Новый Южный Уэльс, Австралия Отзывы: 8479 (99,7%)

Категория: Подносы и подносы Состояние: Новое Местоположение: , Новый Южный Уэльс, Австралия Обратная связь: 8536 (99. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Щербинка зубы: Щербинка между передними зубами у взрослого: патология или особенность? Следующая запись: Мрт с металлокерамическими коронками: Можно ли делать МРТ с зубными коронками?