10 Техника crown-down (step-down)

Техника «crown—down» («step—down»)

Узкие, искривленные корневые каналы обрабатывают техникой «crown-dawn» («step-down», «шаг вниз»), согласно которой внача­ле расширяют коронковую часть канала, а за­тем — апикальную. Преимуществом этой ме­тодики над техникой «step-back» является то, что расширение коронковой части канала позволяет довольно глубоко ввести орошающую канюлю в канал и промыть его. Поэтому при обработке апикальной части распад пульпы разжижается и без труда вымывается гипохлоритом натрия.

Обработку канала начинают с создания его полной проходимости. Это осуществляется Н-файлом №15 вращениями на 1/8 оборота с небольшим давлением. Затем расширяют коронковую часть канала борами Gates-Glidden до начала искривления техникой «step-back».

При этом важно смазывать кончики инстру­ментов, например, препаратом RC-Prep, что­бы предотвратить их блокирование в канале.

После расширения коронковой части ка­нала на рентгенограмме с К-файлом опреде­ляют рабочую длину. Если кончик файла не доходит до рентгенологической верхушки более чем на 2 мм, канал обрабатывают по­вторно и делают вторую рентгенограмму. Ес­ли канал слишком узкий и К-файл не удается ввести на всю длину, канал необходимо пройти по длине Н-файлом. Только после этого определяют диаметр начального апикального файла и расширяют канал на четы­ре размера.

Апикальную часть канала обрабатывают следующим образом: вначале циркумференциальными движениями работают Н-фай-лом, а затем — К-файлом с нережущей вер­хушкой ротационными движениями (техни­ка сбалансированных сил). Затем коронковую часть канала обрабатывают Н-файлом 20-го размера, после чего предварительно изогнутым К-файлом №20 обрабатывают ка­нал на всю длину. Если файл не входит в ка­нал на всю длину, ни при каких обстоятельст­вах нельзя продвигать его апикально враща­тельными движениями.

Рис. 310. Проходимость. На первой рентгенограмме ин­струмент удалось ввести только в коронковую треть канала, по­скольку канал очень узкий. При этом нельзя прилагать больших усилий, чтобы продви­нуть инструмент глубже.

Справа: для проверки проходи­мости в канал был осторожно введен Н-файл с RC-Prep рота­ционными движениями.

Рис. 311. Расширение ко­ронковой части канала. Слева: Н-файл введен в прохо­димую часть канала до упора. В центре: канал осторожно рас­ширяют циркумференциальны-ми движениями. Риск блокады канала на этом этапе отсутствует. Справа: коронковую часть кана­ла расширяют борами Gates.

Рис. 312. Обработка апи­кальной части канала.

Слева: расширение коронковой части канала позволяет прово­дить его промывание. После этого в канал до апикальной ча­сти вводят предварительно изо­гнутый К-файл.

Справа: инструмент нужно изо­гнуть по ходу канала.

Рис. 313. Техника сбалан­сированных сил. Слева: корневой канал расши­ряют на всю длину техникой сбалансированных сил: вначале инструмент вводят в канал вра­щениями вправо (по часовой стрелке), затем файл поворачи­вают влево (против часовой стрелки), срезая дентин.

В центре: предварительно изо­гнутый К.-файл перед обработ­кой канала.

Справа: после обработки канала файл слегка выпрямился.

Рис. 314. Формирование конусности.

Слева: после обработки апикаль­ной части канала ему придают конусность циркумференциаль-ными движениями Н-файла. Справа: канал по всей длине сглаживают апикальным мас­тер-файлом №35 техникой сба­лансированных сил.

Рис. 315. Пломбирование канала.

Слева: чтобы предотвратить из­менение цвета зуба от эндодонтического пломбировочного материала, его удаляют на 2 мм ниже уровня эмалево-цементного соединения.

В центре: оценка композитной реставрации через 2 года после лечения.

Справа: на рентгенограмме вид­но небольшое выпрямление ка­нала.

Методики Использования Эндодонтического Инструментария • OHI-S

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы. У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление. Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке. Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал.

Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки.  Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

 3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т. д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Техника Crown Down

Алгоритмы стоматологических манипуляций «Техника Crown Down»

Подготовка необходимого инструментария:

— Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, Гейтс-Глидден боры разных размеров.

Введение в корневой канал К-файла № 35:

— Ввести в корневой канал К-файл № 35 на максимально возможную глубину.

файл вошел на глубину 15-16 мм:

— Ввести Гейтс-Глидден бор (или Ларго) № 1 в эту часть корневого канала.
— Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
— Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.

файл на глубину 15-16 мм ввести не удалось:

— Сделать рентген-снимок зуба с введенным в канал инструментом для выяснения причины его заклинивания.

причина — сужение корневого канала:

— Ввести в корневой канал К-файл меньшего размера, который вошел бы на глубину 16 мм (например — 25).
— Пилющими движениями расширить эту часть канала.
— Промыть корневой канал раствором антисептика или средством для расширения корневого канала.
— Ввести К-файл следующего размера (30) и провести расширение этой части канала.
— Промыть корневой канал.
— Ввести К-файл 35 размера на глубину 16 мм и расширить эту часть канала.

причина — искривление корневого канала:

— Гейтс-Глидден борами обработать канал до участка искривления.

Определение «временной рабочей длины»:

— Ввести в канал К-файл, не доводя его до физиологической верхушки примерно на 3 мм
— Сделать «измерительную» рентгенограмму.
— Рассчитать «временную рабочую длину» по такой формуле:
длина файла длина канала
(реальная) (реальная)
длина файла длина канала
(на Rö-грамме) (на Rö-грамме)
Nota Bene! Для определения «временной рабочей длины» можно применять и диагностическую рентгенограмму, если она была сделана на первом этапе инструментальной обработки.

Прохождение апикальной части корневого канала на «временную рабочую длину»:

— Ввести в канал до упора К-файл 35 размера.
— Без апикального нажима сделать два полных оборота инструмента по часовой стрелке.
— Вывести инструмент из канала.
— Ввести в канал до упора и повернуть без нажима до максимального продвижения в апикальном направлении К-файл № 30.
— Вывести инструмент из канала.
— Аналогичную операцию провести с К-файлом № 25, затем № 20 и. т.п. к достижению «временной рабочей длины» (например в № 20).

Определение окончательной рабочей длины:

— Ввести в корневой канал на «временную рабочую длину» эндодонтический инструмент.
— Сделать «измерительную» рентгенограмму.
— Определить «окончательную рабочую длину.

Расширение корневого канала:

— Ввести в канал до упора К-файл № 40.

— Без апикального нажима сделать два полных оборота инструмента по часовой стрелке.

— Вывести инструмент из канала.

— Ввести в канал до упора и повернуть без нажима до максимального продвижения в апикальном направлении К-файл № 35.

— Вывести инструмент из канала.

— Аналогичную операцию провести с К-файлом № 30, затем № 25 № 20 и . т.п. до достижения рабочей длины канала.

— Повторить те же манипуляции, начиная с К-файла № 45, затем с № 50, каждый раз пытаясь проникнуть как возможно глубже.

Nota Bene! Механическую обработку канала проводят до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до желаемого диаметра, но не менее чем № 25.

Инструментальная обработка корневых каналов

На этом этапе следует заменить инструменты, использовавшиеся для установки коффердама и препарирования эндодонтического доступа, новым набором стерильных инструментов для механической обработки корневых каналов (рис. 11.8).

Определение рабочей длины. Независимо от того, какая техника будет использоваться для обработки канала: stepback или crown down, — равно как и от того, будут ли применяться ручные или машинные эндодонтические инструменты, процедура начинается с определения длины канала. Для этого в канал зуба вводится К-файл маленького размера, чаще № 15, и продвигается до апикального отверстия, после чего выполняется рентгенограмма (см. рис. 11.9).

Уровень обработки канала относительно апикального отверстия оценивается по рентгенограмме на основании анализа положения вершины инструмента по отношению к верхушке корня. Затем рассчитывается рабочая длина до контрольной точки в коронковой части зуба. Обратите внимание, что в качестве рентгенологического ориентира принято использовать верхушку корня зуба, а не апикальное отверстие или апикальное сужение. Это связано с тем, что верхушка корня обычно бывает хорошо видна на рентгенограмме, в то время как определение локализации апикального отверстия может быть затруднено.

Рис. 11.8. А — набор инструментов и подставка с ручными эндодонтическими файлами для проведения асептической фазы лечения.

В набор входят: зеркало, зонд, два пинцета, эндодонтический зонд (DG16), пародонтологический зонд, корневой спредер (D11), ложкообразный экскаватор (31L), пластичный инструмент (Glick no. l), изогнутый анатомический пинцет. Инструменты для обработки корневых каналов: К-файлы (размеры 15—80), Н-файлы (размеры 15, 20, 30, 40 и 50), пальцевые спредеры (размеры В и D). В — в качестве рабочей поверхности используется крышка лотка. Необходимо следить за поддержанием стерильности инструментов, находящихся в лотке, в процессе лечения. Для извлечения инструментов из лотка используется анатомический пинцет.

Разумеется, в тех редких случаях, когда положение апикального отверстия удается определить по рентгенограмме, его можно использовать в качестве ориентира для вычисления рабочей длины.

На сегодняшний день существуют электронные приборы для выявления локализации апикального отверстия.

Принцип действия так называемых электронных апекс-локаторов основан на предположении о том, что разность электрического сопротивления между периодонтальной связкой и слизистой полости рта имеет постоянное значение. Инструмент калибруется путем измерения электрического сопротивления между десневой бороздой и слизистой губы. Затем к десневому электроду подсоединяется эндодонтический инструмент, который вводится в канал до тех пор, пока не будет достигнуто такое же сопротивление. Это будет свидетельствовать о том. что инструмент находится на уровне периодонтальной связки в области апикального отверстия.

Использование апекс-локаторов в клинической практике может оказать неоценимую помощь в процессе эндодонтического лечения, особенно в сложных клинических ситуациях, когда врачу не удается получить четкую рентгенологическую картину строения корня, при подозрениях на перфорацию или перелом корня, а также у пациентов, проведение рентгенологического исследования которым противопоказано, и т.д. Кроме того, при необходимости этот инструмент позволяет быстро проверить соответствие длины канала после инструментальной обработки рабочей длине. На сегодняшний день электронные апекс-локаторы прочно заняли свое место в современной эндодонтии.

Экстирпация пульпы.

После определения рабочей длины в зубах с жизнеспособной пульпой выполняется ее экстирпация. С этой целью инструмент К-типа максимального размера погружается в канал на полную рабочую длину. Затем пульпа пересекается на этом уровне за счет поворота инструмента, прижатого к стенке корневого канала. В случае успешного выполнения этой манипуляции пульпу зуба удается извлечь единым тяжем, при этом в канале остается культя с резаной раной (рис. 11.10). В противном случае пульпа удаляется по частям в процессе последующей инструментальной обработки канала.

В нежизнеспособных зубах с ишемическим некрозом пульпы экстирпация может проводиться аналогичным образом. При колликвационном некрозе, напротив, остатки пульпы в канале столь незначительны, что экстирпация подобным способом просто невыполнима. В этом случае тканевой детрит удаляется в процессе химической и механической обработки канала.

Химическая и механическая обработка канала. Основные принципы и цели инструментальной обработки корневых каналов не зависят от инструментов и методик, используемых для ее осуществления (см. гл. 5 и 6). Однако техники препарирования каналов могут быть различными, что в частности будет зависеть от предполагаемого метода обтурации.

Препарирование каналов методом Step-Back

При обработке каналов методом StepBack диаметр апикальной части сохраняется минимальным для профилактики выведения пломбировочного материала за пределы корневого канала. Кроме того, апикальной части канала придается умеренно-коническая форма для улучшения ретенции материала в пределах канала.

Рис. 11.10. Пульпэктомия. С помощью римера выполнено пересечение пульпы вблизи апикального отверстия и извлечение ее из канала единым тяжем.

Дальнейшая обработка канала также проводится с коническим расширением в соответствии с анатомией канала для облегчения последующей обтурации. Наиболее сильное расширение требуется в случае последующего пломбирования канала термопластифицированной гуттаперчей, поскольку этот метод предполагает введение в апикальную часть канала жестких инструментов большого диаметра.

Степень апикального препарирования определяется размером первого инструмента, который заклинивает в апикальной части канала при его прохождении на полную рабочую длину. Затем канал проходится на ту же длину инструментами еще двух размеров. Это значит, что если первым инструментом, который заклинивало в канале, оказался файл №15, канал следует расширить до 25-го размера. При этом последний файл, которым проводилось апикальное расширение, в данном случае №25, называется мастерфайлом. Дальнейшее препарирование осуществляется путем конического расширения канала за счет последовательного применения инструментов с возрастающим диаметром (см. рис. 11.11).

Прежде чем перейти к следующему размеру инструмента, канал проходится на полную рабочую длину мастер-файлом. Устьевая часть канала обрабатывается ручными или машинными инструментами с сохранением выраженной конусности канала.

Техника Step-Back может быть использована для обработки каналов во всех группах зубов. Однако в широких корневых каналах с тонкими стенками предпочтительным является препарирование более выраженного апикального уступа для предотвращения выхода пломбировочного материала за пределы апикального отверстия. Кроме того, используя технику Step-Back, следует помнить, что во многих зубах диаметр канала в вестибуло-оральном направлении превышает его размеры в мезио-дистальной плоскости.

Заклинивание первого инструмента при этом происходит в наиболее узкой части канала. Расширения канала еще на два номера, что в большинстве случаев соответствует 0,10—0,15 мм, не всегда бывает достаточно для достижения максимального диаметра канала.

Достаточно часто это приводит к тому, что при обработке канала методом StepBack в апикальной части могут оставаться инфицированные ткани (рис. 11.12).

Препарирование апикального уступа Результаты морфометрических исследований человеческих зубов указали на то, что в некоторых группах зубов, например в резцах, диаметр канала в апикальной части оказался значительно больше, чем предполагалось ранее (см. гл. 12). С учетом этих данных была предложена техника препарирования апикального уступа.

Данная методика подразумевает придание апикальной части корневого канала на расстоянии 2—5 мм не конической, как предполагает техника Step-Back, а цилиндрической формы (см. рис. 11.13). Предполагается, что это позволяет добиться качественной очистки корневого канала в наиболее важной, апикальной части. Препарирование проводится инструментами К-типа опиливающими и вращательными движениями.

Рис. 11.13. А — рисунок демонстрирует разницу между обработкой канала методом Step-Back и препарированием с формированием апикального уступа.

В случае препарирования апикального уступа верхушечной части канала придается цилиндрическая форма. В — на рентгенограмме представлен нижней премоляр, обработанный методом Step-Back (слева) и одноименный зуб с противоположной стороны (справа), препарирование канала в котором проведено с формированием апикального уступа (максимальное расширение до 70-го размера). Обратите внимание, что различие между методами состоит только в обработке апикальной части канала. Устьевые части имеют одинаковый диаметр и конусность.

При этом инструменты от 8-го до 20-го размера следует выбирать из нержавеющей стали, в то время как после 25-го размера — предпочтение отдавать никель-титановым инструментам. Коронковая часть канала обрабатывается с коническим расширением Н-файлами или машинными инструментами по методу Step-Back.

Препарирование апикальной части выполняется К-файлами пилящими движениями до тех пор, пока файл не будет свободно двигаться в канале. Затем файл, погруженный в канал на полную рабочую длину, поворачивается для создания в стенке канала уступа. Файл следующего размера вводится в канал на полную рабочую длину. После этого инструмент аккуратно поворачивается в канале. При необходимости, для избежания заклинивания инструмента, вначале можно использовать пилящие движения, после чего инструмент, погруженный в канал на полную рабочую длину, также поворачивается. Дальнейшее препарирование проводится с расширением канала на 2—3 размера за счет постоянного чередования пилящих и вращательных движений.

Дальнейшее коническое расширение корневого канала выполняется Н-файлами или машинными инструментами, начиная с инструмента на один размер меньше последнего файла, который использовался для апикального препарирования. В процессе обработки коронковой части канала следует регулярно проверять проходимость его апикальной трети.

После завершения конического расширения окончательную обработку канала проводят с помощью ручных или машинных инструментов К-типа вращательно-режущими движениями. При этом в апикальной части канала образуется уступ (рис. 11.13). Однако благодаря нережущей вершине современных эндодонтических инструментов уступ будет не резким, а сглаженным (см. рис. 6.11). Но даже несмотря на это, апикальный уступ обеспечивает надежную профилактику выведения пломбировочного материала за пределы апикального отверстия при припасовке в канале гуттаперчевого мастер-штифта, соответствующего размеру последнего инструмента, который использовался для апикального препарирования. Кроме того, при окончательной обработке канала машинными инструментами следует следить за тем, чтобы не нарушить цилиндрическую форму апикальной части канала.

Степень апикального препарирования зависит от размера и формы корня зуба, которые определяются по диагностической рентгенограмме, сделанной в начале лечения. Однако, помня о том, что диаметр каналов в вестибуло-оральном направлении бывает больше, чем в мезио-дистальном, что не всегда возможно оценить рентгенологически, при обработке каналов следует учитывать средние размеры каналов для различных групп зубов.

Практически во всех группах зубов можно добиться создания апикального уступа цилиндрической формы достаточного диаметра. Теоретически основные проблемы при использовании этой техники возникают в зубах с тонкими овальными корнями, каналы в которых имеют щелевидную форму. Однако существуют исследования, доказывающие, что многие каналы, имеющие щелевидную форму, вблизи апикального отверстия приобретают более округлое поперечное сечение, поэтому на расстоянии 1—2 мм от апекса каналу удается придать более цилиндрическую форму. Ранее создание цилиндрического апикального упора представляло определенные сложности в зубах с искривленными корневыми каналами. Однако с появлением гибких никель-титановых инструментов обработка искривленных корневых каналов уже не является большой проблемой.

Препарирование канала методом Crown Down

При обработке корневых каналов методом Crown Down препарирование начинают с устьевой части в направлении апикального отверстия, уменьшая при этом диаметр инструментов. Иными словами, данная техника представляет собой полную противоположность традиционным методикам, при которых обработка каналов начинается в апикальной трети канала и идет в направлении устьевой части за счет последовательного использования инструментов все большего диаметра. Вначале техника Crown Down не получила широкого применения, что в первую очередь было связано с тем, что при проведении обработки в направлении верхушки корня нередко возникала закупорка канала дентинными опилками.

Рис. 11.14. На рисунке представлен принцип препарирования корневого канала методом Crown Down машинными никель-титановыми инструментами. Для уменьшения рабочего торка и снижения вероятности перелома инструмента одномоментно проводится обработка только части канала, начиная с устья и продвигаясь в апикальном направлении.

Появление машинных никель-титановых инструментов открыло новые возможности данного метода. Так, инструментальная обработка каналов машинными никель-титановыми инструментами практически всегда выполняется техникой Crown Down.

Инструментальная обработка каналов машинными никель-титановыми инструментами. Действие машинных никельтитановых инструментов основано на срезании дентина в процессе их погружения в корневой канал, а не в момент их выведения. С этой точки зрения целесообразно начинать инструментальную обработку именно с устьевой части канала в направлении апикального отверстия.

Для уменьшения торка при непрерывном вращении инструментов дизайн этих инструментов не предполагает одновременной обработки всех отделов корневого канала. При этом одномоментно осуществляется препарирование одной четверти или трети канала (рис. 11.14). С этой целью рекомендуется последовательное использование инструментов с переменной конусностью различного размера. Так, обработка может начинаться с инструмента 40-го размера длиной 19 мм конусностью 0,10 мм. Данным инструментом выполняется раскрытие устьевой части канала и удаление нависающих тканей на расстоянии 2—3 мм канала. Затем используется инструмент 35-го размера, длиной 19 мм, конусностью 0,08 мм. Этим инструментом канал проходится еще на 2—4 мм. Третий инструмент, 30-го размера, может иметь длину 25 мм и конусность 0,06 мм.

В зависимости от анатомии корневого канала этот инструмент может либо пройти канал на полную рабочую длину, либо остановиться на расстоянии 1—3 мм от апикального отверстия. В последнем случае применяется четвертый инструмент, 25-го размера, длиной 25 мм и конусностью 0,04 или 0,02 мм. Этот инструмент обычно достигает апикального отверстия. При этом удается добиться равномерного конического расширения канала. При необходимости проводится формирование апикального уступа инструментом 30-го размера конусностью 0,02 мм.

Работа машинными никель-титановыми инструментами выполняется клюющими движениями с минимальным давлением, при которых удаление тканей зуба выполняется понемногу. Каждый инструмент следует использовать только до тех пор, пока он беспрепятственно погружается в канал. При возрастании сопротивления инструмент следует немедленно извлечь из канала и заменить его на следующий файл. Иными словами, инструментами не стоит работать в канале с постоянным апикальным давлением. Можно сказать, что каждый инструмент должен «взять от корневого канала то, что ему положено». Соблюдение этого принципа позволяет быстро и безопасно обрабатывать каналы машинными инструментами. При этом инструменты следует заменять после того, как они используются 5-7 раз даже в том случае, если они выглядят неповрежденными.

Инструментальная обработка искривленных корневых каналов

Описанные выше принципы обработки корневых каналов подходят и для зубов с искривленными корнями. Однако существуют некоторые особенности последовательного использования инструментов, позволяющие избежать ошибок и осложнений при обработке этих каналов.

Искривление корневого канала может наблюдаться как в коронковой (цервикальной), так и в апикальной части. Независимо от используемых инструментов и методов, перед обработкой канала следует устранить один из изгибов, а именно изгиб в цервикальной трети (рис. 11.15).

Это позволяет значительно снизить нагрузку на используемые инструменты и повысить безопасность обработки канала. Создание прямолинейного доступа в канал при использовании машинных никель-титановых инструментов позволяет эффективно и безопасно препарировать искривленную апикальную часть. Закругленная нережущая вершина никель-титановых инструментов обеспечивает их продвижение вдоль стенок корневого канала, при этом даже в зубах с искривленными корнями инструмент все время занимает в канале центральное положение.

Работа с инструментами выполняется пилящими и пиляще-сверлящими движениями. При этом следует помнить, что при препарировании искривленной части канала на инструмент всегда оказывается значительная нагрузка. Только очень аккуратная и осторожная обработка позволит достичь хороших результатов.

Придерживаясь описанных выше принципов, можно добиться эффективной обработки искривленных корневых каналов при использовании машинных никель-титановых инструментов (рис. 11.16).

Рис. 11.16. А — рентгенограмма моляра верхней челюсти с сильно искривленным щечным корнем.

Поскольку радиус кривизны достаточно большой, канал удалось обработать гибкими машинными никель-титановыми инструментами традиционным методом. В — моляр нижней челюсти с сильно искривленным мезиальным корнем. Несмотря на большую кривизну, канал был обработан машинными никель-титановыми инструментами (апикальный уступ с максимальным расширением до 35-го размера). Однако в подобных случаях необходимо максимально уменьшить рабочий торк и следить за тем, чтобы инструмент занимал в канале центральное положение (конусность инструментов 0,02 мм, пониженная скорость, частая замена инструментов). С — рентгенограмма премоляра нижней челюсти с искривленными корневыми каналами, обработанными с формированием апикального уступа и максимальным расширением стальным римером 70-го размера.

Единственное, что следует помнить, это то, что с возрастанием конусности инструмента повышается его рабочий торк. В связи с этим в сложных случаях предпочтительным будет применение инструментов конусностью 0,02 мм. При этом инструменты, которые использовались для обработки сильно искривленных каналов, не применяются повторно, а подлежат утилизации.

Жесткие стальные инструменты больше диаметра корня не могут скользить вдоль стенки канала. В связи с этим при работе в искривленных каналах инструменты из нержавеющей стали следует предварительно изгибать. Тщательное предварительное изгибание стальных инструментов позволяет успешно использовать их для препарирования искривленных каналов (рис. 11.16). Однако осложнения встречаются достаточно часто. Так, использование жестких инструментов может привести к сглаживанию внутренней кривизны канала вплоть до образования ленточной перфорации.

Во избежание возникновения ленточных перфораций рукоятку инструмента следует располагать таким образом, чтобы при работе инструмент оказывал давление в основном на область наружной кривизны канала. Соблюдение этого принципа особенно важно в мезиальных корнях нижних моляров, где толщина дентина в области бифуркации может составлять порядка 0,2 мм. Кроме того, отсутствие адекватного предварительного изгибания инструментов по форме искривленного канала может привести к выпрямлению канала в верхушечной трети, перемещению апекса и перфорации корня зуба.

В целом же использование стальных инструментов в искривленных каналах нежелательно.

Существует множество методов, позволяющих добиться герметичной обтурации корневых каналов. Ниже будут рассмотрены наиболее часто применимые методики пломбирования.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

Опубликовал Константин Моканов

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД») — Студопедия.Нет

Необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).

1) прохождение корневого канала и определение рабочей длины тонкими К-римерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму.

2) формирование апикального упора.

Цель— создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи. Начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне.

Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (— №15) . Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25). В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности 2%, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор.

3) инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Расширение продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (– №30). Вводится инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (– №25).

4) формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель— придание устьевой части канала воронкообразной формы. рекомендуется проводить инструментами «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему .: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала.

5) заключительное выравнивание стенок канала.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл.

Коронально-апикальные методы

Предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему. При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

Показаны:

+ при значительном инфицированном содержимого корневого канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;

+ при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой канал расширяется Pesso-римерами;

+, при работе машинными инструментами — протейперами и т.д.;

+ при распломбировании корневых каналов.

Преимущества коронально-апикальных методов:

1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.

2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей.

3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.

4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части капала.

5. Снижается риск блокирования апикальной части мягкими тканями и дентинными опилками.

6. Снижается риск «потери рабочей длины».

7. Сохраняется анатомическая форма канала.

Недостаток — в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину капала, что создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.

ТЕХНИКА «STEP DOWN» («ШАГ ВНИЗ») Предусматривает придание каналу в процессе механической обработки конусовидной формы, удобной для быстрого, эффективного и технологичного пломбирования.

1) Предварительная оценка рабочей длины корневого канала. Диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется примерная длина.

2) Расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала. Начинается этот этап с введения в канал тонкого К-файла (№08 или №10), не доходя до апикального отверстия на 4—5 мм или до начала искривления канала. Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами – К-файлами или Н-файлами — начиная с меньшего размера и переходя к большим: №15 -> №20 -> №25 №30 и т.д., постепенно увеличивая диаметр файлов, обрабатывают канал на 2/3 длины, т.е. не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. В заключение, борами «gates glidden» производится формирование устьевой части канала. Обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к большему. При этом «Gates Glidden» №3 рекомендуется вводить в устье канала всего на 1-2 мм.

3) Прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины. На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером. Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.

4) Инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора. На данном этапе производится обработка апикальной части канала К-файлами увеличивающихся размеров на рабочую длину, как при проведении стандартной техники. Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала придается конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.

5) Заключительное выравнивание стенок канала. Стенки корневого канала по всей длине выравниваются Н-файлом на размер меньше К-файла, которым было закончено формирование апикальной части.

ТЕХНИКА «CROWN DOWN» (ОТ КОРОНКИ ВНИЗ) Предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего к меньшему.

1. После раскрытия полости зуба полость обрабатывается гипохлоритом натрия и в корневой канал вводится инструмент большого размера (№ 30-35). Ими производится обработка на расстояние не более 18 мм (минимальная длина корневого канала до физиологического отверстия) под контролем диагностической рентгенограммы. Корневой канал обрабатывается гипохлоритом натрия. Эту длину называют «предварительной рабочей длиной».

2. Гейтс-глидденом № 4 обрабатывается корневой канал на 2-3 мм вглубь, далее — № 3 на 2-3 мм, № 2 — на 2-3 мм и таким образом обрабатывается 2/3 корневого канала, которые были изначально пройдены ручным инструментом. После каждого инструмента корневой канал промывается и обрабатывается. В широких и длинных корневых каналах может быть использована последовательность № 6 — №2.

3. Определяется окончательная рабочая длина (наиболее оптимально — апекслокатор + рентгенологический метод).

4. Начиная с файлов № 35-40, увеличивая длину на 1 мм и уменьшая размер на 1, апикальная часть канала последовательно обрабатывается на рабочую длину. Последний файл должен быть минимум № 25. После каждого файла корневой канал промывают.

5. Окончательно сглаживают стенки Н-файлом с безопасной верхушкой, который соответствует размеру «основного файла».

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок.

Медикаментозная обработка каналов – промывание канала( убирает «грязный слой» из крошек дентина и микрофлоры, растворение органических остатков, дезинфекция, смазка инструментов)

1) хлорсодержащие (гипохлорит, хлоргекседин), 2) йодсодержащие, 3) килородсодержащие (перекись), 4) нитрофурановые(0.5% фурацилллин)

Методики ирригации каналов: ручная, у\з, звуковая

 

Инструментальная обработка корневых каналов Кафедра терапевтической стоматологии ргму оглавление

Подборка по базе: материалы для временной обтурации каналов.docx, РУС. Неврология 27. Осылар келед деді кафедра.docx, Кислотная обработка скважин.pdf, РУС. Неврология 27. Осылар келед деді кафедра.docx, «Бекітемін» Кафедра ме_герушісі п._. к ассоц профессор С. С. Сей, Курсовая работа создание и обработка базы данных.doc, СРО, Инструментальная диагностика патологий печени, Касымова А. , Титульный лист КР кафедра БТЛ — копия.docx, График отработок апрель 2021, кафедра факультетской педиатрии.do, Золотов обработка цилиндрич поверхностей.docx Инструментальная обработка корневых каналов Кафедра терапевтической стоматологии РГМУ Оглавление: Введение…………………………………………………………………………………………………………………………………2 Контроль исходного уровня знаний……………………………………………………………………………………………………3 I. Классификация эндодонтических инструментов………………………………………………………………………….………5 II. Cтандартизация по ISO……………………………………………………………………………………………………….……16 III. Методы определения рабочей длины зуба………………………………………………………………………………………17 IV. Машинные способы препарирования корневых каналов………………………………………………………………………19 V.Методы инструментальной обработки корневых каналов…………………………………………………………………….…20 1.Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов…..….21 2.Стандартизованная техника……………………………………………………………………………………………………22 3.Step-back — методика……………………………………………………………………………………………………………22 4.Crown Down — методика…………………………………………………………………………………………………….…26 5. Методика сбалансированной силы……………………………………………………………………………………………27 Итоговые тестовые задания……………………………………………………………………………………………………………28 Ситуационные задачи…………………………………………………………………………………………………………………..30 Ответы……………………………………………………………………………………………………………………………………31 Введение: Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2 курса стоматологического факультета. Разделы учебно-методического пособия соответствуют тематике занятий согласно рабочей программе курса пропедевтической стоматологии Цель изучения темы: Формирование у студентов знаний в области групп эндодонтического инструментария, его стандартизации. Методах определения рабочей длины каналов зубов и этапах механической обработки корневых каналов. № занятия Тема 27 Эндодонтический инструментарий. Цели и задачи инструментальной обработки корневого канала. Классификация инструментов для обработки корневых каналов. Стандартизация и маркировка инструментария. 28 Методы работы с эндодонтическим инструментарием. Инструменты для расширения устьев корневых каналов, для прохождения и расширения стенок канала 29 Инструментальная обработка корневых каналов. Последовательность этапов препарирования корневого канала. Методики определения длины корневого канала. Методика прохождения и расширения корневого канна (Step Back, Crown Down, комбинированная методика и сбалансированных сил).   38 Итоговое занятие Студент должен знать: 1.Характеристики инструментов по назначению и способы их применения на этапах эндодонтического лечения. 2.Методы определения рабочей длины каналов зубов. 3.Этапы механической обработки корневых каналов Студент должен уметь: 1.Научиться выполнять на фантомах и диагностических моделях этапы методики «Step-back»,»Crown-down» и других техник. Мотивация: Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества механической и медикаментозной обработки системы корневого канала, которая является одним из важнейших этапов в успешном лечении осложнений кариеса – пульпитов и периодонтитов. Контроль исходного уровня знаний. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний. 1.Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов. 2.Вскрытие и раскрытие полостей зубов в кариозных и интактных зубах (резцы, клыки, премоляры, моляры). 3.Типы конфигурации каналов в одном корне. 4.Особенности строения зубов верхней челюсти и нижней челюсти. 5.Частоту встречаемости дополнительных каналов. Т Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний. 1.В каких тканях зуба имеются нервные волокна: A) в эмали Б) в цементе В) в пульпе зуба 2. Зуб выполняет функцию: А) Пищеварительную, двигательную, иммунную Б) рефлекторную, опорную, светозащитную В) речеобразования, пищеварительную, эстетическую Г) двигательную, иммунную, кроветворную 3. Препарирование кариозной полости включает А) обезболивание, некрэктомию, финирование, расширение кариозной полости Б) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование, медикаментозную обработку В) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование кариозной полости, финирование краев эмали 4. Дном кариозной полости принято считать поверхность А) вертикальную Б) обращенную к пульпе В) горизонтальную 5. Элементы кариозной полости А) дно Б) стенка В) угол Г) край Д) дентин Е) эмаль Ж) цемент З) пульпа 6. Какие зубы верхней челюсти иннервируют верхние средние альвеолярные ветви: А) премоляры и моляры Б) клыки и премоляры В) фронтальные зубы Г) фронтальные зубы и премоляры 7. Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через отверстие: А) сонное Б) круглое В) овальное Г) остистое I. Классификация эндодонтических инструментов Классификация эндодонтических инструментов Вид инструмента Особенности изготовления рабочей части Особенности рабочего режима. Необходимые режимы движения при работе Область использования (применения) I. Инструменты для расширения устья корневого канала Gates Glidden Рабочая часть копьеобразной формы с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается 6 размеров. Используется с механическим наконечни­ком на малых оборотах -450-800 об/мин Расширение устьевой и верхней трети канала Largo («Peeso Reamer») Рабочая часть имеет удлиненную форму с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается б размеров, которые маркируются кольцами на держателе. Используется с меха­ническим наконечни­ком на малых оборотах — 700-1200 об./мин Расширение и прохождение устьевой, верхней я средней трети прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних мо­ляров и дистального канала нижних моляров. Beutelrock Reamer B2(VDW) Рабочая часть цилиндрической формы изготавливается из нержавеющей хромникелевой стали методом закручи­вания плоского лезвия, имеющего две режущие поверхности. Инструмент очень острый. Имеет активную вер­хушку. Работать необходимо только на малых оборотах Используется для подготов­ки пространства под штифтовую конструкцию. Расширение и прохождение устьевой, верхней и средней трети прямых каналов Не использовать для обработки искривленных каналов, т.к. возможна перфорация стенки канала или перелом инструмента из-за отсутствия необходимой гибкости. Beutelrock Reamer B1(VDW) Рабочая часть вытачивается из цельной заготовки подобно стальному бору, имеет пращевидную форму с четырьмя режущими гранями, каждая суживается к верхушке инструмента. Кончик инструмента неагрессивный Скорость вращения в угловом наконечнике 800-1200 об/мин Применяется для создания и расширения доступа только в прямой части канала, т.к. инструмент не обладает гибкостью Orifice Opener Имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине Ручной инструмент Для расширения устьевой трети корневого канала инструментов меньшего размера. ProFile Orifice Shapers (профайлы , для раскрытия устьев корневых каналов) Выполнены из никельтитанового сплава. Длина рабочей части составляет 19мм. Выпускаются 6 размеров: 1 (05/20) 2 (06/30) 3 (06/40) 4 (07/50) 5 (08/60) 6 (08/80). Цифры 05,06, 07,08 обозна­чают конусность инструмента, а 20, 30, 40, 50, 60. 80 — диаметр верхушки по стандарту ISO. На хвостовике эта серия профайлов имеет 3 кольца, цвет которой обозначает размер верхушки инструмента Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой скоростью. Оптимальная скорость вращения — 200-300 оборотов в минуту’. Позволяет создать конусооб­разную форму устьевой части канала, устранить существуюшие навесы и сужения, а так же облегчить проникновение в глубь канала II. Инструмент для прохождения корневых каналов K — Reamer (дрильбор Керра) Инструмент изготавливается из нержавеющей стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. К-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку. К-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку. При работе ручными К-римерами необходимо совершать движе­ния, аналогичные дви­жениям при подзаводке часов Максимальный угол поворота— 180° Первичное зондирование корневого канала и его прохождение. Определение пер­вичной длинны и возможных искривлений канала K-Flexoreamer Инструмент обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, К-Flexoreamer изготав­ливается из проволоки треугольного сечения Движения при работе как при подзаводке ча­сов Для прохождения тонких и искривленных каналов. K-Flexoreamer golden medium (meillefer) Представляет собой инструменты «К-Flexoreamer» промежуточных размеров -№№12, 17,22,27,32,37 Движения при работе как при подзаводке ча­сов. Используется при трудностях прохода от одного стан­дартного размера инстру­мента к другому. Например, при затрудненном введении «K-Flexoreamer» № 25 после «K-Flexoreamer» № 20 следует применить промежуточный инструмент «K-FIexoreamer golden medium» №22. K — Reamer Forside Набор К-римеров с рабочей частью ма­лой длины 15-18 мм и диаметром 06, 08, 10, 15 Движения при работе как при подзаводке ча­сов Для прохождения очень тон­ких каналов, особенно моля­ров при затрудненном открывании рта. K — Reamer Deepstar Набор укороченных К-римеров размерами от №20 до № 60 с острой верхушкой и два инструмента Orifice opener Движения при работе как при подзаводке ча­сов Предназначены для распломбирования корневых каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта. III. Инструменты для расширения выравнивания корневых каналов K-File(Бурав Керра) Инструмент отличается от K-reamer большой гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали K-File малых размеров(до№25) изготавливается из проволки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента K-File с № 30 выполняются из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность K-File начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку При работе с K-файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные движения, так и движения как при подзаводке часов на четверть оборота в одну и другую сторону Является универсальным инструментом и может быть использован для одновременного прохождения и расширения корневых каналов K-flexofile Отличается от К-файла большей гибкостью, что достигается еще большим уменьшением шага спирал. Кроме того, все K-flexofile изготавливаются из заготовок с треугольным сечением, что уменьшает общую площадь поперечного сечения инструментов Движения аналогичны как при работе с K-file Используется для обработки и очистки сильно искривленных каналов K-flexofile golden medium Представляет собой инструменты K-flexofile промежуточных размеров – № 12,17,22,27,32,37 Движения аналогичны как при работе с K-file Позволяет облегчить плавный переход от одного размера инструмента к последующему File Nitiflex Инструмент производится методом вытачивания, изготавливается из никельтитанового сплава, поэтому обладают высокой гибкостью и эластичностью. При извлечении из искривленного канала инструмент распрямляется, принимая первоначальную ровную форму Nitiflex обладает неагрессивной верхушкой При работе допустимы только возвратно-поступательные движения и движения на четверть оборота в одну и другую сторону Применяется для прохождения очень искривленных (до 90 градусов) и тонких корневых каналов Hedstroem file (бурав Хэдстрема) Отличается высокой режущей способностью. Изготавливается из стальной заготовки круглого сечения, на которой вытачиваются спиральные режущие грани При работе допустимы только возвратно-поступательные движения, т.к. при попытке вращения инструмента по оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem file должен быть на 1 размер меньше ранее использованного К-file: после K-file №20 следует использовать Hedstroem file №15 Предназначен для выравнивания стенок корневого канала, особенно, если сечение имеет грушевидную или овальную форму Rasp (рашпиль) Рабочая часть представляет собой круглый конусообразный стержень, который спиралеобразно опоясывают 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента Размер зубцов равен ⅓ диаметра стержня. Зубцы очень прочные и не изгибаются при введении и извлечении инструмента из канала. Рекомендуется производить пилящие и вращательные движения. Далее стенки должны быть выровнены К-file и Hedstroem file. Используется для расширения корневого канала и удаления из него мягкого содержимого Система Profile Выполнены из сверхгибкого никель-титанового сплава (титан-46%, никель-54%) обладающего свойством возвращения к исходным положениям и форме после снятия нагрузки. U-образная плоская форма граней и конусообразная неагрессивная верхушка позволяют Удержать инструмент по центру даже сильно искривленного канала Исключают возможность заклинивания инструмента в канале Предотвращают возможность перфораций и создания уступов в дентине корня Позволяет эвакуировать содержимое канала(остатки пульпы,дентинные опилки) вдоль центрального стержня в сторону устья. Особенностью Profile является постоянное увеличение диаметра верхушки каждого следующего инструмента на 29%, что дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Profile выпускается конусностью 4% и 6% Profile имеют неагрессивную конусообразную верхушку. Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой низкой скоростью. Оптимальная скорость вращения 200-300 об./мин. Позволяет препарировать сильно искривленные каналы, создавая конусообразную форму и не меняя естественного направления корневого канала GT Rotary Files (Maillefer) Выполнены из никель-титанового сплава, в отличие от Profile выпускается конусностью 12%, 10%, 8%, 6% и одинаковым диаметром верхушки- 0,20мм. При этом, чем больше конусность инструмента, тем короче рабочая часть Так же как и Profile используется с понижающим эндодонтическим наконечником со скоростью 200-350 об./мин. File вращается в наконечнике по часовой стрелке на 360 градусов Предназначены для препарирования сильно искривленных каналов по методике Crown down IV. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала Пульпэкстрактор Это зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных в разных плоскостях под углом к рукоятке инструмента и обладающих небольшой подвижностью. Инструмент предназначен для одноразового использования Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼- ½ оборота(осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Инструмент очень хрупкий Используется для удаления из корневого канала пульпы или некротизированных тканей. При введении в канал зубцы пульпэкстрактора прижимаются к стержню, облегчая продвижение инструмента в канале. При извлечении инструмента из канала зубцы распрямляются ,захватывая ткань пульпы и полностью ее удаляя K-File Смотри выше Смотри выше Эти инструменты эффективны для удаления из канала не только тканей пульпы, но и размягченного инфицированного дентина Hedstroem File Смотри выше Смотри выше ProFile Смотри выше Смотри выше GT Rotary Files Смотри выше Смотри выше V. Инструменты для пломбирования корневых каналов Lentulo (Каналонаполнитель) Представляют собой спираль конической формы, выпускается четырех размеров №1(красное кольцо на держателе) №2(синее кольцо) №3(зеленое кольцо) №4(черное кольцо) Имеется 2 разновидности каналнаполнителей — ручные и машинные Оптимальная скорость при работе с машинным каналнаполнителем – 100-200 об./мин. При вращении происходит нагнетание пасты или герметика в канале Для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков. Spreader (боковой уплотнитель) Это ручной конусообразный инструмент с глаким стержнем круглого сечения Изготавливаются из нержавеющей стали или никель – титанового сплава и имеют заостренную верхушку. Размеры спредеров соответствуют размерам инструментов для механической подготовки каналов, а так же диаметру гуттаперчивых штифтов Вводят вертикально в канал между гуттаперчивым штифтом и стенкой корневого канала до упора и совершают круговые уплотняющие движения Предназначен для уплотнения гуттаперчивых штифтов при проведении латеральной конденсации Plugger (вертикальный уплотнитель) Это конусообразный или цилиндрический гладкий инструмент округлого сечения, имеющий уплощенную штопферообразную вершину Вертикальные конденсирующие движения Предназначен для вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале Gutta-condenser Инструмент,изготовленный из нержавеющей стали, имеющий спиралевидные грани, обращенные в сторону верхушки инструмента. Используется с угловым наконечником на скорости от 8000 до 20000 об./мин. Предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале II. Cтандартизация по ISO. Размеры эндодонтических инструментов стандартизованы согласно рекомендациям Международной организации по стандартизации. Цветовая кодировка позволяет быстрее найти инструмент нужного диаметра. После трех наименьших размеров, №6 розового, №8 серого и №10 фиолетового, последовательность цветов белый, желтый, красный, синий, зеленый,черный повторяется три раза. Справа: длина рабочей части инструмента согласно ISO составляет 16 мм. Выделяют три диаметра инструмента: d1- верхушки, d2 — в начале режущей части (расстояние от d2 до верхушки инструмента составляет 16 мм) и d3 — на расстоянии 3 мм от верхушки. III. Методы определения рабочей длины зуба Название метода Методика выполнения Критерии самоконтроля Расчетная длина зуба и корня по таблице Резиновый ограничитель, расположенный на эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. К-reamer или К-file с установленным ограничителем вводят в корневой канал до упора Если после введения К-reamer или К-file в канал до упора, ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности зуба, то верхушка инструмента находится в пределах апикального сужения. При частичном прохождении корневого канала, ограничитель не достигает поверхности зуба более чем на 2 мм, что указывает на необходимость его дальнейшего прохождения. Однако, следует помнить, что отклонения до 2 мм в большую или меньшую сторону могут быть связаны с индивидуальными колебаниями размера зуба данной группы. Этот метод определения рабочей длины зуба должен быть подтвержден рентгенологическим или элек­трометрическим методом и только при отсутствии выше­указанных методов может рассматриваться как самостоятельный. Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента Проводится при лечении зубов без анестезии, когда в области верхушки корня отсутствуют деструктивные изменения При выведении инструмента за верхушку корня зуба пациент, как правило, чувствует легкий укол. Этот метод можно использовать для определения только ориентиро­вочной длины зуба. После появления у пациента чувства легкого укола следует «подтянуть» инструмент из канала на 0,5 мм или выполнить 4 оборота против часовой стрелки и провести рентгенологическое или электрометрическое измерение. Рентгенологический метод Эндодонтический инстру­мент с резиновым ограничи­телем, который установлен на отметке, соответствую­щей средней длине зуба вводят в корневой канал до упора и выполняют диагностическую рентгенограмму. Инструмент выбирают не­большого размера для того, чтобы он свободно, без со­противления и трения о стенки входил в канал На рентгенограмме верхушка инструмента должна распо­лагаться в зоне рентгенологической верхушки корня или отступа от нее на 0,5-1,0 мм. Однако следует помнить о том, что не всегда рентгенологическая верхушка корня соответствует анатомической, а тем более «физиологиче­ской» верхушке корня. Если корень искривлен или анатомическое отверстие находится на боковой поверхности корня, на рентгенограмме корень будет выглядеть не­сколько длиннее. В этом случае данные рентгенологиче­ского обследования должны быть дополнены показания­ми электрометрического метода определения рабочей длины зуба. Электрометрический метод Инструмент для прохожде­ния корневого канала К-Reamer или К-file — вво­дится в канал зуба до упора (в пределах средней длины зуба). Затем один из элек­тродов (пассивный) поме­щается на слизистую обо­лочку преддверия полости рта или щеки, а другой элек­трод (активный) присоеди­няется к металлической час­ти инструмента. Цепь замы­кается Если звуковой сигнал не появляется, значит инструмент не достиг верхушки корня и его продвигают глубже. Если же звуковой, цифровой или световой сигнал возник, то канал пройден до верхушки. При выведении инструмента за верхушку в ткани периодонта у различных видов апекслокаторов срабатывает сигнал ошибки, выраженный в виде загорания красной лампочки, появления протяжного громкого звукового сигнала и др. Важно отметить, что точность определения положения апикального отверстия при электрометрическом методе колеблется от 60 до 97% в зависимости от конструкции апекслокатора и условий проведения измерений. Поэтому данный метод в ряде случаев должен быть использован совместно с рентгено­логическим методом исследования. Средняя длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности Верхняя челюсть Длина корня 13,3 12,9 18,1 14 14,6 14,5 13,8 13,8 Длина зуба 25 23 27 21 22 22 21 20 Номер зуба 1 2 3 4 5 6 7 8 Нижняя челюсть Длина корня 21 22 26 22 22 22 21 18 Длина зуба 12 13,9 14,9 14,7 15,6 14,8 14,3 14 IV. Машинные способы препарирования корневых каналов очень разнообразны и отличаются друг от друга типом движения, совершаемого инструментом в корневом канале и скоростью вращения этого инструмента Вид наконечника Используемые инструменты Основные движение инструмента в наконечнике Угловой наконечник «W&H» (Австрия) с редукцией скорости 4:1 Инструменты типа К-File, К-Reamer, приме­няемые для ручного расширения каналов. При расширении кана­ла инструмент совер­шает возвратно-вращательмые движе­ния на 90°. Угловой наконечник «Canal Leader» (Германия) с редукцией скорости в диапазоне 2000-6500 об./мин Специальные Н-File для углового наконеч­ника с закругленными верхушками. В системе «Canal Leader» используется специальное ирригаци­онное устройство и ин­струменты (Spreader) для латеральной кон­денсации гуттаперчи в канапе. Наконечник обеспечи­вает возвратно-вращательные движе­ния инструмента на 20 — 30° и поступательные движения апикально на 0,4-0,8 мм Угловой наконечник MicroMega 10Е с редукцией скорости 6: 1 с пневматическим низкоскоростным микромотором ММ324, обладающим мощным моментом вращения. «ProFile», «GT Rotary Files» При расширении кана­ла инструменты со­вершают полное вра­щение на 360°. Опти­мальная скорость вра­щения 250-| 350 об./мин. Бесприводный эндодонтический наконеч­ник «TRI Auto ZX» фирмы «Morita Соrp.» (Япония), «ProFile», «GT Rotary Files» Вращение на 360° осуществляется с по­мощью микромотора и аккумуляторной ба­тареи, установленных в ручке наконечника вместе с апекслокатором. Ультразвуковая сис­тема Пьезон-Мастер 400 с зндодонтической насад­кой фирмы EMS (Швейца­рия) Ультразвуковые фай­лы, калиброванные по ISO Вибрационные колеба­тельные движения с частотой колебаний 20000-30000 Гц. Низкочастотный звуковой эндодонтиче- ский наконе:шик «Sonic-Air» фирма Микро-Мега Специальные файлы: Rispi-Sonic, Shaper-Sonic, Trio-Sonic. Вибрационные колеба­тельные движения с частотой колебаний 1500-3000 Гц. Перед началом препарирования корневого канала необходимо опре­делить его точную рабочую длину. Однако, в клинике при сохраненной ко­ронковой части довольно трудно измерить рабочую длину корня, поэтому измеряют рабочую длину зуба — расстояние в мм от «физиологической верхушки» корня до уровня по режущему краю или жевательной поверх­ности коронки. «Физиологическая верхушка» — это апикальное сужение, образованное отложением вторичного дентина, которое является границей между коронковой пульпой и тканями периодонта и располагается, не до­ходя до «анатомической верхушки» корня зуба на 0,5-1,0 мм. V.Методы инструментальной обработки корневых каналов. Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической обработки корневых каналов, которая, в свою очередь, является залогом успешной их обтурации. Целью инструментальной обработки является сохранение конусообразной формы канала на всем его протяжении. Выбор метода инструментальной обработки корневого канала зависит от анатомических особенностей. Широкие и прямые каналы просты для обработки, тогда как узкие и искривленные каналы вызывают значительные трудности. Методы инструментальной обработки корневых каналов можно подразделить на две основные группы: Апикально-корональные, которые предусматривают препарирование корневого канала от верхушки в сторону устья, используя при этом инструменты от меньшего размера к большему. Коронально-апикальные, в которых препарирование канала начи­нается от устья в сторону его верхушки с последовательным исполь­зованием инструментов от большего размера к меньшему. Наиболее простыми в освоении для начинающего врача являются апикально — корональные методы. 1. Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов: 1) Необходимо оценить степень искривления корневого канала по диаг­ностическому рентгеновскому снимку, а с помощью инструмента малого диаметра, введенного в корневой канал, и направление этого искривления. 2) Использовать предварительное сгибание инструментов в процессе дальнейшего препарирования канала в соответствии с первым измери­тельным внутриканальным инструментом. При этом в сильно искривлен­ных корневых каналах возвратно-поступательных движения должны иметь малую амплитуду. 3) Применять инструменты промежуточных размеров, что позволит исключить потерю рабочей длины и облегчит переход от одного размера инструмента к другому особенно при использовании инструментов малого диаметра. 4) Использовать NiTi файлы, что способствует сохранению первоначаль­ной рабочей длины из-за их высокой гибкости. 5) Необходимо выполнять антикурватурную технику (технику против кривизны). При этом методе основными являются возвратно-поступательные движения, где наибольшее боковое давление инструмен­том должно оказываться на наружную большую кривизну корня. Такое препарирование позволит избежать перфорации по малой внутренней кри­визне корня, где толщина дентина гораздо меньше. 6) Проводить выпрямление кривизны корневого канала за счет форми­рования вторичного эндодонтического доступа. Наиболее трудно про­ходимыми являются каналы, имеющие искривление, расположенное бли­же к устью, т.е. в верхней трети. В этом случае за счет расширенного эн­додонтического доступа и более обширного иссечения тканей дентина в области проекции предполагаемого искривления уменьшается кривизна корневого канала и облегчается его дальнейшее препарирование. 7) Комбинировать использование методик «Crown-Down» и «Step back», NiTi инструметов и инструментов, выполненных из стали. В ряде случаев корневые каналы могут иметь два искривления на одной и той же плоскости или в разных плоскостях. Их препарирование очень затруднено. Иногда на первом этапе следует провести выпрямление данно­го изгиба путем препарирования коронального искривления методом «Crown-Down», а на втором этапе — препарирование апикального изгиба методом «Step-back». 2.Стандартизованная техника Эта техника использовалась в течение многих лет. В соответствии с ней, в канал на всю его рабочую длину вводились файлы последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяли до тех пор, пока на кончике инструмента не появлялись чистые белые стружки. Обработку со снятием стружки продолжали файами 2-3 размеров, чтобы завершить обработку. Этот метод считается удовлетворительным в прямых каналах, так как позволяет снять инфицированный дентин и создать конус с наклоном стенок 2°, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента. Однако в искривленных каналах использование файлов больших размеров, не обладающих гибкостью, приводит к созданию уступов на месте выраженного изгиба и, даже, перфорации, что делает неприемлемым этот метод в подобных условиях. Рис. Расширение корневого канала на всю рабочую длину инструментами увеличивающегося размера (схема): а — овальная форма канала в апикальной части до препарирования; б — цилиндрическая форма после препарирования; в — гуттаперчивый штифт такого же размера, как и последний файл в канале. Кончик штифта закрывает верхушечное отверстие. 3.Step-back — методика (от меньшего к большему) Степбэкк-методика (от англ. step-back — шаг назад) предложена для обработки искривленных каналов в 1979г. [Mandel E., 1993]. Расширение начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение. Вначале резиновый ограничитель устанавливают на рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера была 015. Затем берут файл следующего размера — 020 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. После этого возвращаются к первоначальной толщине файла 015. После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 025 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, возвращаются к инструменту 020, что исключает блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Завершают обработку корневого канала файлом 025 на всю рабочую длину, т.е. на 20 мм. Рис. Последовательность расширения корневого канала по методике Step-Back (схема). Пунктиром показаны границы погружения инструмента увеличивающегося диаметра. После этого методика несколько изменяется. На файл 030 ставят резиновый ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением препарата ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 025, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 035 с резиновым ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 025 проходят на глубину 20 мм. В дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются к размеру 025. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 040-050, сохраняя размер верхушечной части канала — 025. Возможен и такой вариант, когда шаг отступа для последующего инструмента увеличивается не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д. с увеличением диаметра на 0,05 мм. После расширения корневого канала файлами увеличивающегося диаметра до размера коронковой части дентинные стенки канала имеют ступеньки, которые будут мешать введению гуттаперчевого штифта при пломбировании канала. Для выравнивая стенок корневого канала производится его обработка файлом Хедстрема. Обработка начинается с апикальной части Н-файлом с диаметром на один размер меньше, чем у К-файла, которым обрабатывали канал. В нашем случае первый отступ был произведен К-файлом 030. Поэтому обработку апикальной части канала начинают Н-файлом размера 025. Затем размер Н-файла постепенно увеличивается. Рис. Расширение корневого канала по методике Step-Back с увеличивающимся шагом отступа (схема). Особо следует остановиться на работе с файлом Хедстрема. Это очень эффективный и надежный инструмент при правильном его использовании. Изготовляется он путем создания нарезки на конической заготовке круглого сечения, поэтому его нельзя вращать в канале, так как при плотном соприкосновении верхушки инструмента с дентином он легко ломается. При движении вверх-вниз (пилящем) инструмент снимает все неровности стенок канала, что создает предпосылки для надежной обтура-ции. Следует помнить, что во время работы этим инструментом необходимо постоянно вымывать дентинные опилки. 4.Crown Down — методика (шаг вперёд или от коронки вниз) Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985]. Основной принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала, постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария. Разработке методики способствовало появление более гибкого инструментария с неагрессивной верхушкой. Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который вводят в корневой канал примерно на 1/2 длины, что соответствует прямому участку канала. Затем профайлами следующих размеров (035-045) завершают обработку коронковой части. В процессе увеличения диаметра инструмента содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором натрия гипохлорита и др. Кроме того, при обработке в канал вводят препараты ЭДТА. На прямом участке коронковой части канала можно использовать соответствующего диаметра Gates Glidden или Orifice Shapers. После этого профайлом 025 обрабатывают канал на 3/4. На этом этапе рекомендуется сделать рентгеновский снимок для выяснения направления расширения корневого канала. После этого, заменив размер профайла на меньший (020), доходят до физиологической верхушки и измеряют длину зуба в миллиметрах, проверяя ее апекслокатором. Затем, последовательно увеличивая диаметр инструмента, расширяют канал до требуемого размера (рис. 6-9). Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала. В процессе работы дентинные опилки удаляют из канала 3-3,5 % раствором натрия гипохлорита или 3 % раствором перекиси водорода. Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием 2 % К-файлов (схема). Эта методика имеет следующие преимущества. 1. Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала. 2. Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку. 3. Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению коронковои части. 4. Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания ему конусообразной формы. Следует отметить, что данная методика более сложная, и применять ее следует врачу, получившему определенный опыт эндодонтического лечения [Брезино Б., 1999]. В настоящее время, в связи с появлением инструментов Майлифер-профайл, методика Crown Down претерпела изменения. Она проводится по следующей схеме. 1. Препарирование коронковои части канала до первого изгиба Орифис шейперс № 4 (07/40) и № 3 (06/40). (В зависимости от диаметра канала возможен меньший размер.) Центральная часть канала обрабатывается профайлами 06/30, 06/25 и профайлами 04/30, 04/025. 2. Точное определение рабочей длины с использованием К-файла 015, 020. 3. Препарирование апикальной части профайлом 04/025, 04/ 030. Возможна обработка ручным К-файлом размером соответственно диаметру канала. а — препарирование коронковои и центральной части канала; б — препарирование апикальной части канала. 4. Завершение препарирования профайлом 06/025 на всю рабочую длину (рис. 6-10). Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием профайлов (схема): Возможен и второй вариант, когда каналы расширяются Greater Taper (большими расширителями). 1. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины. 2. Обработка прямой (коронковои) части канала инструментами 12/020 и 10/020 примерно на 1/2 длины корня. Инструментом 08/020 расширяют канал на 3/4 длины, а 06/020 — на всю рабочую длину. Если с первой попытки апикальное сужение не достигнуто, то возможен возврат к 08/020 и вновь 06/020. 3. Обработка апикальной части канала на рабочую длину 04/ 020, 04/025 (рис. 6-11). Рис. Расширение корневого канала с использованием GT Rotory Files — Джи Ти вращающихся файлов (схема). Данная технология Crown Down является новой. Она предусматривает значительное уменьшение количества инструментов, необходимых для препарирования при одновременном повышении безопасности. По нашему мнению, эта технология имеет хорошую перспективу широкого применения.

Эффективность обтурации системы корневого канала с использованием ручного и механического эндодонтического инструментария Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ЧЕРНЯВСКИЙ Ю.П., ШУПИЛКИН Н.В., 2013

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБТУРАЦИИ СИСТЕМЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РУЧНОГО И МЕХАНИЧЕСКОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ЧЕРНЯВСКИЙ Ю.П., ШУПИЛКИН Н.В.

УО ««Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапевтической стоматологии

Резюме. В работе представлены результаты оценки эффективности обтурации системы корневого канала с использованием ручного и машинного никель-титанового эндодонтического инструментария. Объектами исследования явились 18 групп поперечных срезов экстрагированных зубов человека, корневые каналы которых обрабатывались с использованием ручного эндодонтического инструментария методом <<Step back>> и обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи. Группой сравнения служили 18 групп поперечных срезов зубов человека, корневые каналы которых обрабатывались с использованием машинного инструментария (файлы Pro Taper) методом «Crown down>> и обтурировались методом одного штифта с использованием гуттаперчевых штифтов повышенной конусности. Оценка эффективности плотности обтурации проводилась по значениям коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала, количеству пор и проникновению окрашенного силера в структуру корневого дентина. В результате исследования установлено, что с помощью ротационного инструментария можно в 2 раза быстрее обработать и обтурировать корневой канал, придав ему правильную конусовидную форму, причём обтурация проводилась равномерно качественно на всём протяжении с максимумом у апекса, при этом наблюдалось меньше пор и поднутрений.

Ключевые слова: система корневых каналов, обтурация, силер, <<step back», <<crown down>>, pro taper.

Abstract. This paper presents the results of the efficacy evaluation of the root canal system obturation with the use of handworked and mechanical nickel-titanium endodontic instrumentation. The objects of the study were 18 groups of cross sections of extracted human teeth, root canals of which were processed with the use of handworked endodontic instrumentation by the «step back» method and obturated by means of the gutta-percha lateral condensation method. The comparative group included 18 groups of cross sections of human teeth, root canals of which were processed with the use of mechanical instrumentation («pro taper» files) by the «crown down» method and obturated by means of one dowel method with the use of gutta-percha dowels. The efficacy assessment of obturation density was conducted according to the values of correlation coefficients of the sealer area with the root canal area, pores quantity and the penetration of the painted sealer into the structure of the root dentine. As a result of this study we have found that by means of rotary instruments it is possible to process and obturate the root canal 2 times quicker having given correct cone-shaped form to it, obturation being performed evenly qualitatively on all length with maximum at apex, less pores and undercuts are observed at that.

Key words: root canal system, obturation, sealer, «step back», «crown down», pro taper.

Согласно современным представлениям после постановки диагноза «пульпит», «апикальный перио-

Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр-т Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапевтической стоматологии. Тел.раб.: 8 (0212) 56-12-35 — Чернявский Юрий Павлович.

донтит» успех эндодонтического лечения предопределяется качественным проведением основных этапов включающих механическую и медикаментозную обработку корневых каналов с последующей трёхмерной обтурацией [1, 2]. Инструментальная обработка корневого канала должна быть направлена, с одной стороны, на механическое удаление любых воспаленных,

инфицированных, дегенеративно измененных и некротизированных тканей пульпы внутри корневого канала, с другой стороны, на трёхмерное формирование канала, которое является обязательным условием для обеспечения очистки и, в дальнейшем, качественной его обтурации [3, 4, 5].

В связи с этим большое значение имеет наличие знаний анатомии коронковой и корневой частей зуба. Система корневого канала, имеет сложное строение. В ней наряду с основными каналами, находятся дополнительные канальцы, ответвления и анастомозы, где микроорганизмы в виде биопленки продолжают свою жизнедеятельность [6].

Таким образом, весьма актуальным представляется исследование, направленное на изучение эффективности методов механической обработки и обтурации системы корневых каналов, что будет способствовать повышению качества эндо-донтического лечения.

Целью препарирования корневого канала является: создание воронкообразной формы канала с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным — у его входа; сохранение анатомической формы отпрепарированного канала; сохранение баланса между диаметром канала и толщиной его стенок, согласно принципам щадящего препарирования, с учетом того, что размер каналов в вестибуло-оральном направлении чаще больше, чем в мезио-дистальном [7].

В современной эндодонтии используются новые технологии обработки корневых каналов. При этом на смену традиционным классическим инструментам с конусностью 2% приходят никель-тита-новые с повышенной конусностью (Profile, GT Rotary, ProTaper и др.), применение которых облегчает работу врача, требуя меньшего количества инструментов для получения равномерной конической формы корневого канала по всей длине. Конусность канала, улучшает распределение ирригационных растворов и очистку апикальной части корневого канала, что способствует более полному удалению бак-

териальной флоры и подходит для любой техники пломбирования [3].

Основным достоинством ручных инструментов является возможность обрабатывать изогнутые и тонкие корневые каналы с наименьшим процентом поломки, а недостатком — низкая скорость механической обработки каналов.

Ротационные инструменты позволяют достаточно быстро обработать корневой канал с формированием более выраженной конусности его стенок, что необходимо для эффективной ирригации и обтурации. Современные эндодонтические моторы контролируют момент вращения (оптимальным считается 200-300 об/мин) с целью предотвращения заклинивания и перелома инструмента в корневом канале. Однако машинная обработка снижает мануальные ощущения у стоматолога. В результате чего, резко возрастает число ошибок и осложнений в виде поломки инструментов, нарушения физиологического сужения, проталкивания инфицированных опилок корневого дентина за апикальное отверстие, перегрев и травма периодонта. Визуальный контроль качества, являющийся основным при использовании ручных инструментов, в этом случае теряет свою эффективность.

Разработаны основные принципы и методики инструментальной обработки, согласно которым, после формирования доступа к устьям корневых каналов, в асептических условиях определяют рабочую длину канала и проводят его обработку оптимальной методикой.

Методы механической обработки корневых каналов подразделяются на две группы:

1) Апикально-корональные: корневой канал препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров.

2) Коронально-апикальные: корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров.

В практической работе врачи-стоматологи в основном используют два метода:

<<Step back>> и <<Crown down>>. Эти техники применяют самостоятельно или в сочетании друг с другом. Каждая из техник имеет свои показания и недостатки [8].

Апикально-корональные методы просты в освоении, риск осложнений при их применении минимален. Техника «Step Back» («Шаг назад») предусматривает использование комплекта К-файлов и инструментов для расширения корневого канала (например, «Gates glidden»). Ора-ботку канала проводят от апикальной части к устьевой с помощью инструментов возрастающего диаметра. Техника «Step Васк» применяют при хорошо проходимых каналах. В тоже время недостатком техники «Step Васк» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации канала [9].

Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицирован-ности содержимого корневого канала, при работе никель-титановыми инструментами. Проведение техники <<Crown down>> обеспечивает хороший доступ к апикальной части канала, уменьшает риск инфицирования периапикальных тканей, наблюдается более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала, осуществляется более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей. Кроме того, облегчается проведение медикаментозной обработки, снижается риск заклинивания и перелома инструмента в апикальной части канала, снижается риск «потери рабочей длины» и риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками. Сохраняется первоначальная анатомическая форма и направление канала, улучшается тактильный контроль.

Недостаток заключается в невозможности точно определить проходимость и рабочую длину канала в начале работы [10]. Техника «Crown Down» (от коронки вниз) лежит в основе техники применения никель-титановых файлов Pro Taper [11]. Существуют две техники препарирования файлами Pro Taper: для средних и длинных каналов и для коротких каналов.

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества обтурации корневого канала. Для заполнения корневых каналов различными школами отечественной стоматологии традиционно отдавалось предпочтение тем или иным материалам. В зависимости от исходной и конечной консистенции они подразделялись на твердеющие (цементы и некоторые пасты, нетвердеющие (пасты), твердые (штифты).

Целью пломбирования системы корневых каналов является сохранение ее биологически инертного состояния, предотвращение повторного инфицирования и проникновения микроорганизмов в периодонт. Трехмерная обтурация системы корневых каналов после качественно проведенных этапов механо-медикаментозной обработки предотвращает микроподтекание и повторное инфицирование периодонта, а также создает благоприятные условия для регенерации тканей. Современные методики пломбирования предусматривают сочетание различных форм гуттаперчи (филера) с корневым цементом (силером) и обеспечивают трехмерное заполнение корневого канала на контролируемую глубину [1, 2].

Основные методы обтурации корневых каналов на современном этапе: метод одной пасты, метод одного штифта, метод латеральной конденсации гуттаперчи, вертикальное уплотнение гуттаперчи, термомеханическое уплотнение гуттаперчи, введение гуттаперчи на носителе (терма-филы), латерально-вертикальная конденсация.

При методе одного штифта канал пломбируется пастой, после чего вводится

1 гуттаперчевый штифт, предварительно

припасованный в канале. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надёжно, чем при применении одной лишь пасты. Положительными сторонами его являются простота проведения и относительно низкая стоимость. Кроме того, при данной технологии могут применяться штифты из любого материала. Отрицательной стороной является недостаточно надёжная обтурация канала. Метод одного штифта рекомендуется применять только при пломбировании каналов округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала [12, 13].

Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи представляет ряд этапов: припасовка основного штифта, введение герметика, введение основного штифта, смазанного силером; оттеснение штифта спредером к стенке канала, введение дополнительного штифта с силером, рентгенологический контроль, срезание гуттаперчи и ее расплавление разогретым инструментом на уровне устья корневого канала. После припасовки основных и дополнительных штифтов производится срезание на уровне режущего края или бугров зуба и рентгенконтроль. Затем штифты срезаются на уровне устья корневого канала и дополнительно расплавляются с помощью разогретого инструмента. Недостатком этого метода является возможность раскола зуба (перелом). Методика латеральной конденсации является простой, относительно дешёвой и в то же время очень эффективной. При этом достигается очень надёжное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности обтурации системы корневого канала с использованием ручного и машинного никель-титанового эн-додонтического инструментария.

Методы

Для оценки качества обтурации использовали 36 экстрагированных по медицинским показаниям зубов пациентов.

Зубы с кариесом корня, открытым апексом, трещинами, внутренней или внешней резорбцией или кальцификациями исключались из наблюдения. Согласно методике удалённые зубы хранились в 10% растворе формальдегида на протяжении 14 дней. Затем с помощью щёточек для микромотора и пасты «Полидент №1» (ВладМиВа, РФ) удалялся зубной налёт и органические остатки с поверхности корня зуба. Шаровидным алмазным бором №3 трепанировалась коронка зуба со стороны окклюзионной поверхности, экскаватором удалялась коронковая пульпа, канал проходили файлом №10 до апикального отверстия. Все манипуляции выполнялись под ванночкой 3% раствора «Белодез» (ВладМиВа, РФ). Далее с помощью шприца с дистиллированной водой проводили проверку проходимости апикального отверстия. Зубы, через апикальное отверстие которых не проходила жидкость, исключались из эксперимента.

Далее образцы зубов делились на 2 группы количеством по 18. В каждую группу входило 2 трёхкорневых моляра,

2 двухкорневых моляра, 6 двухкорневых премоляров и 8 однокорневых зубов.

В группе № 1 на следующем этапе техникой Step back проводилась механическая обработка корневых каналов ручными инструментами до 40 размера. Использовались К-файлы для расширения каналов и Н-файлы для выравнивания стенок. После каждой смены инструмента канал промывали 3% раствором гипохлорита натрия с помощью эндодонтического шприца.

Каналы пломбировались методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами с использованием пасты «Тиэ-дент» (ВладМиВа, РФ) в качестве силера. Для придания ему цветовой контрастности к порошку силера добавляли порошок красителя генцианфиолетовый [14, 15]. Проводился хронометраж механической обработки и обтурации.

В группе № 2 на следующем этапе проводилась механическая обработка корневых каналов микромотором «X-Smart»

со скоростью 250 — 300 об/мин при помощи эндодонтического набора «РгоТарег» (Maillefer, Швейцария) для машинной обработки корневого канала до размеров файлов F2 и F3.

Предварительно перед их использованием устья корневых каналов расширялись инструментами Gates Glidden № 1-3 (Maillefer, Швейцария), а в канале создавалась «ковровая дорожка» при помощи ручных инструментов — К-файлов №8. Определялась рабочая длина и каналы обрабатывали К-файлами до 15 номера. Машинные инструменты использовались только после внесения в канал препарата «Эндогель №2» (ВладМиВа, РФ). После каждой смены инструмента канал промывали дистиллированной водой в объёме 10 см3 с помощью эндодонтического шприца.

Каналы пломбировались методом одного штифта с использованием гуттаперчи повышенной конусности и пасты «Тиэ-дент» (ВладМиВа, РФ) в качестве силера. Для придания контрастности запломбированному каналу к порошку силера добавляли порошок красителя генцианфио-летовый, также проводился хронометраж механической обработки и обтурации.

эмалевоцементная граница

2

3

середина корня

5

6

1 мм от верхушки

Для отверждения корневой пломбы делался перерыв на 3 дня. Зубы хранились в банке с притёртой крышкой.

Корень каждого зуба для проведения в дальнейшем поперечных срезов размечали тонким маркером (рис. 1).

Нижний уровень среза проходил на 1 мм отступя от апикального отверстия, верхний уровень размечался по эмалево-цементной границе. Далее наносилась метка на середине расстояния между двумя предыдущими уровнями. Затем расстояние между условной срединной меткой, нижней и верхней делилось на три равные части каждое. Таким образом мы намечали шесть границ будущих срезов. Затем проводились срезы зубов в горизонтальной проекции на шести уровнях с последующей фотофиксацией цифровой фотокамерой Samsung S100. Все изображения обрабатывались в компьютерной программе PhotoM 1.21. dedicated, где изображения негативировали для лучшей визуализации. Проводилась оценка качества обработки системы корневого канала.

На каждом уровне срезов (при обработке корневых каналов техникой <<Step back>> и последующей обтурации методом латеральной конденсации) оценивался коэффициент соотношения площади силера к площади корневого канала. Аналогичным образом оценивался коэффициент соотношения площади силера к площади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Crown down>> и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности.

Далее рассчитывались средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов.

Также учитывали количество пор и степень проникновения окрашенного си-лера в дентинные канальцы корневого канала на всех уровнях срезов.

Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы StatPlus 2009 Professional 5.8.4-1.

Рис. Уровни срезов зуба.

Результаты и обсуждение

Нами было получено 216 поперечных срезов 36 зубов. При их визуализации и последующей компьютерной обработке установлено, что в результате механической обработки корневого канала ручным инструментарием с последующей обтурацией методом латеральной конденсации наблюдались не обработанные участки и канал в 60% случаев имел форму неправильной геометрической фигуры. При обработке корневого канала никель-ти-тановыми инструментами Pro Taper и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности стенки канала были равномерно обработаны по периметру и канал имел правильную конусовидную форму.

Произведены расчёты коэффициентов соотношения площади силера к пло-

щади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Step back>> и последующей обтурации методом латеральной конденсации. Данные представлены в таблицах 1, 2.

Рассчитаны коэффициенты соотношения площади силера к площади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Crown down>> и последующей обтурации методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности. Данные представлены в таблицах 3, 4.

На четвёртом, пятом и шестом апикальных уровнях срезов наблюдается слабая прямая корреляция между коэффициентами двух групп срезов (r=0,959; 0,894;

0,923). С первого по третий уровни отмечается слабая обратная корреляция коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала (r=-0,136; -0,163; -0,02).

Таблица 1

Значение коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 0,339 0,412 0,653 0,489 0,333 0,429 0,522 0,623 0,643

2 0,416 0,526 0,585 0,42 0,565 0,425 0,517 0,336 0,634

3 0,463 0,623 0,533 0,266 0,471 0,451 0,519 0,487 0,589

4 0,357 0,595 0,482 0,391 0,339 0,649 0,261 0,583 0,597

5 0,568 0,667 0,62 0,427 0,196 0,536 0,412 0,558 0,571

6 0,574 0,533 0,571 0,558 0,58 0,441 0,432 0,609 0,557

Таблица 2

Значение коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 0,507 0,408 0,302 0,606 0,342 0,641 0,246 0,394 0,516

2 0,393 0,402 0,394 0,526 0,57 0,679 0,437 0,433 0,541

3 0,383 0,581 0,489 0,377 0,592 0,539 0,504 0,542 0,427

4 0,621 0,613 0,556 0,402 0,610 0,491 0,438 0,479 0,485

5 0,623 0,38 0,508 0,503 0,413 0,509 0,484 0,506 0,515

6 0,612 0,441 0,586 0,54 0,494 0,55 0,529 0,523 0,559

Средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов приведены в таблице 5. Чем ниже значения коэффициента, тем более качественная обтурация на данном уровне.

Данные о количестве пор, не заполненных силером и гуттаперчей на всех уровнях срезов в процентах от общего числа срезов данной группы представлены в таблице 6.

Степень проникновения окрашенного силера в структуру корневого дентина на всех уровнях срезов отражена в таблице 7.

В группе, где корневые каналы обрабатывались ручным эндодонтическим инструментарием методом <<Step back>> и обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи, время обработки одного корневого канала составило около 8 минут, время обтурации корневого канала составило около 6 минут.

Таблица 3

Значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 0,339 0,371 0,448 0,439 0,492 0,388 0,594 0,353 0,326

2 0,416 0,420 0,498 0,539 0,511 0,407 0,434 0,451 0,391

3 0,463 0,309 0,442 0,523 0,530 0,471 0,529 0,629 0,372

4 0,357 0,426 0,36 0,297 0,56 0,519 0,492 0,54 0,474

5 0,568 0,664 0,553 0,507 0,539 0,659 0,691 0,669 0,494

6 0,574 0,67 0,602 0,705 0,541 0,601 0,647 0,798 0,552

Таблица 4

Значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 0,345 0,346 0,198 0,636 0,46 0,457 0,424 0,489 0,348

2 0,367 0,449 0,472 0,402 0,477 0,506 0,455 0,602 0,465

3 0,368 0,42 0,353 0,465 0,434 0,488 0,442 0,764 0,474

4 0,458 0,404 0,431 0,492 0,534 0,489 0,442 0,604 0,449

5 0,536 0,554 0,704 0,569 0,532 0,481 0,451 0,739 0,663

6 0,465 0,484 0,637 0,736 0,652 0,646 0,768 0,857 0,549

Таблица 5

Средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов

Уровни срезов 1 2 3 4 5 6

Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 0,467± 0,13 0,489± 0,095 0,491± 0,09 0,497± 0,11 0,5± 0,11 0,538± 0,06

Метод латеральной конденсации 0,412± 0,1 0,457± 0,06 0,466± 0,11 0,468± 0,07 0,583± 0,09 0,637± 0,11

Таблица 6

Количество визуально определяемых пор в % не заполненных силером и гуттаперчей на всех уровнях срезов в каждой группе

Уровни срезов 1 2 3 4 5 6

Метод латеральной конденсации 5,556 8,333 4,63 3,704 0,926 0

Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 4,63 2,778 0,926 0 0 0

Таблица 7

Оценка проникновения окрашенного силера в структуру корневого дентина

на всех уровнях срезов

Уровни срезов 1 2 3 4 5 6

Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 17 13 4 2 0 0

Метод латеральной конденсации 18 18 18 18 11 3

В группе, где корневые каналы обрабатывались с использованием машинного эндодонтического инструментария (Pro Taper) методом <<Crown down>> и обтури-ровались методом одного штифта с использованием гуттаперчевых штифтов повышенной конусности, время обработки одного корневого канала составило около 7 минут, время, затраченное на обтурацию корневого канала, составило 1,5 минуты.

Заключение

1. При механическом методе обработки корневых каналов с использованием никель-титановых инструментов Pro Taper и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности установлено, что с помощью Pro Taper в 2 раза быстрее обработать и обтурировать корневой канал. На всех уровнях срезов не наблюдалось не обработанных участков и канал имел правильную конусовидную форму. Средние значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого

канала на пятом и шестом уровнях срезов уменьшались в сравнении с группой, где обработка проводилась ручным методом и обтурация методом латеральной конденсации, что в данном случае свидетельствует о более качественной обтурации на этих уровнях. На остальных уровнях наблюдалась менее качественная обтурация. Обтурация равномерно качественная на всём протяжении, о чём свидетельствует плавное увеличение средних значений коэффициента 8силера/8канала на 0,071. Это в 3,17 раза меньше, чем при проведении метода латеральной конденсации гуттаперчи. Поры при данном методе наблюдались до третьего уровня срезов включительно и составили суммарно 8,334% от всего количества срезов данной группы. В 2,77 раза меньше пор, чем при методе латеральной конденсации гуттаперчи. Окрашенный силер проникал в дентинные канальцы до 4 уровня срезов включительно, причём степень проникновения постепенно уменьшалась к апексу. На последних двух апикальных уровнях силер не заполняет латеральные канальцы.

2. При механическом методе обработки корневых каналов с использованием ручных инструментов и последующей обтурацией методом латеральной конденсации на срезах в поперечном сечении наблюдались не обработанные участки и канал часто имел форму неправильной геометрической фигуры. Средние значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала на пятом и шестом уровнях срезов увеличивались при сравнении с группой, где обработка проводилась механическим методом с использованием никель-титано-вых инструментов Pro Taper и обтурация методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности, что свидетельствует о менее качественной обтурации на этих уровнях. На остальных уровнях наблюдалась более качественная обтурация. Поры при данном методе наблюдались до пятого уровня срезов включительно и составили суммарно 23,149% от всего количества срезов данной группы. Окрашенный силер проникал в дентинные канальцы до 6 уровня срезов включительно, причём степень проникновения максимальна на первых двух уровнях и постепенно уменьшается на последующих. На срезах первых четырёх уровней окрашенный силер в 100% проникал в структуру корневого дентина.

3. Высокое качество обработки корневых каналов достигается применением комбинированной (ручной и машинной) техники препарирования. Проведенные исследования показали, что применение ручного и комбинированного (сочетание ручного и машинного) методов препарирования корневого канала современными эндодонтическими инструментами позволяет эффективно провести его обработку, требуя разной затраты времени. Так, при ручном методе механической обработки затрачивается 8 мин. Метод позволяет мануально оценить анатомию корневого канала с целью сохранения ее в процессе препарирования, а тактильный контроль предупреждает расширение верхушки корня и травму тканей периодонта. Меньше

всего времени требуется при комбинированном методе препарирования — 7 мин. Использование данного метода позволяет снизить затраты времени необходимого на механическую обработку канала, позволяя при минимальном риске ошибок мануально контролировать процесс с учетом особенностей анатомического строения и принципов щадящего препарирования.

4. Производя поперечные срезы корневых каналов можно оценить качество и эффективность различных техник пломбирования, а также отработать различные техники механического препарирования и обтурации системы корневых каналов.

5. В современной эндодонтии нет идеального метода обработки и обтурации корневого канала, что требует дальнейшего усовершенствования и унифицирования.

Литература

1. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. — М. : Изд-во Символ Плюс. -2003. — С. 196.

2. Луцкая, И.К. Эндодонтия : практ. рук. / И.К. Луцкая, И.Г. Чухрай, Н.В. Новак. — М. : Мед. лит., 2009. — 208 с.

3. Коэн, С. Эндодонтия : учебник : пер. с англ. / С. Коэн, Р. Берне Интерлайн, 2000. — 691 с.

4. Латышева, С.В. Основные принципы эндодон-тического препарирования зубов / С.В. Латышева, О.И. Абаимова, Е.А. Бондарик // Сто-мат. журн. — 2003. — № 2. — С. 2-6.

5. Овсепян, А.П. Система ПроТейпер: эндодонтия по правилам / А.П. Овсепян // Стоматология сегодня. — 2002. — № 7. — С. 30-45.

6. Пименов, А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки / А. Б. Пименов // Эндодонтия today. — 2003. — № 2. — С. 23-25.

7. Луцкая, И.К. Этапы эндодонтического лечения / И.К. Луцкая, Н.В. Новак // Соврем. стоматология. — 2007. — № 1. — С. 29-34.

8. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — М., 2008. — С. 651-666, 739-761.

9. Дубова, М.А. Современные технологии в эндо-донтии : учеб. пособие. — СПб., 2005. — С. 53-54.

10. A preliminary analysis of the morphology of lateral canals after root canal filling using a tooth-clearing technique / M. Vertucci [et al.] // Int Endod J. — 2003 Jan. — Vol. 36. N 1. — P. 54-63.

11. Морфологическое обоснование использования машинных файлов в эндодонтической практике / Л.А. Дмитриева [и др.] // Стоматология сегодня. — 2011. — № 3. — С. 18-21.

12. Buchanan, L.S. The standardizer-taper root canal preparation. Part I. Concepts for variably tapered shaping instruments / L. S. Buchanan // Эндодон-тия today. — 2001. — № l. — C. 31-40.

13. Методика получения прозрачного препарата удалённого зуба / Л.Ю. Орехова [и др.] // Стоматология сегодня. — 2010. — № 2. — С. 26-29.

14. Шупилкин, Н.В. Эффективность обтурации системы корневого канала с использованием ручного эндодонтического инструментария (лабораторное исследование) / Н. В. Шупилкин, Ю. П. Чернявский // Студенческая медицинская наука XXI в. : материалы XII междунар. конф. ВГМУ. — Витебск : ВГМУ, 2012. — С. 198-199.

15. Юдина, Н.А. Современные подходы к проведению эндодонтического лечения: Учебно-методическое пособие / Н. А. Юдина, Ю.П. Чернявский. — Минск : БелМАПО, 2006. — С. 13-16, 20-22.

Поступила 24.05.2013 г. Принята в печать 05.09.2013 г.

Сведения об авторах:

Чернявский Ю.П. — к.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии УО «ВГМУ»; Шупилкин Н.В. — студент 5 курса стоматологического факультета УО «ВГМУ».

Сравнение двух методов подготовки каналов с использованием роторных инструментов Mtwo

Иран Эндод Дж. 2011 Осень; 6 (4): 150–154.

Опубликовано онлайн 15 ноября 2011 г.

Faeze Hamze

^1. Кафедра оперативной стоматологии, Стоматологическая школа, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран.

Киамарс Хонардар

^2. Кафедра эндодонтии, Университет медицинских наук Шахед, Тегеран, Иран.

Киумарс Назаримогхадам

^2. Отделение эндодонтии, Университет медицинских наук Шахид, Тегеран, Иран.

^1. Кафедра оперативной стоматологии, Стоматологическая школа, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран.

^2. Кафедра эндодонтии, Университет медицинских наук Шахед, Тегеран, Иран.

^* Автор для переписки: Faeze Hamze, кафедра оперативной стоматологии, стоматологическая школа, университет медицинских наук Кермана, Керман, Иран. Тел .: + 98-9133419488, эл. Почта: мос[email protected]

Поступило 3 июня 2011 г .; Пересмотрено 16 августа 2011 г .; Принято 26 августа 2011 г.

Авторские права © Iranian Endodontic Journal, 2011.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинальной работы правильно процитировано.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Подготовка корневого канала — важный процесс в эндодонтической терапии.Никель-титановая (NiTi) ротационная файловая система может использоваться в технике одинарной длины (синхронная техника) без раннего увеличения коронки, а также в методе коронки вниз. Целью этого исследования in vitro было сравнение способности формования одинарной длины и метода корона вниз с использованием файлов Mtwo NiTi.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пятнадцать блоков из акриловой смолы, содержащих моделированные каналы, были разделены на две экспериментальные группы. В группе А использовалась техника одинарной длины, а в группе В корневые каналы были подготовлены методом коронковой коронки.Каналы до и после препарирования были сфотографированы стандартным способом и наложены друг на друга. Кривизну внутренней и внешней стенок канала оценивали в трех точках (апикальной, средней и коронарной), чтобы определить наибольшее изменение. Данные были статистически проанализированы с использованием t-критерия Стьюдента с помощью программного обеспечения системы статистического анализа (SAS).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Статистический анализ показал, что в группе B дентин был удален в равной степени в пределах коронарного канала до кривизны, тогда как в группе A внутренняя стенка была преимущественно удалена (P <0.01). Две группы не имели значительных различий в апикальной и средней точках кривизны канала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше исследование in vitro не выявило существенных различий между методом одинарной длины и методом коронковой коронки с использованием Mtwo для препарирования апикальной и средней части кривизны канала.

Ключевые слова: Кривизна, инструментарий, никель-титан, подготовка корневого канала

ВВЕДЕНИЕ

Подготовка корневого канала с использованием никель-титановой (NiTi) ротационной системы является большим достижением в эндодонтии [1].Было доказано, что препарирование корневого канала с использованием ротационных (NiTi) файлов может значительно минимизировать время, необходимое для инструментария канала с минимальным отклонением от исходного пути канала по сравнению с ручным инструментарием. Конструктивные особенности эндодонтических инструментов важны и могут существенно повлиять на эффективность очистки инструмента [2].

Mtwo — одна из самых успешных роторных систем на никель-титановом поддоне. Форма поперечного сечения Mtwo — курсивная S с двумя режущими лезвиями.Передний угол Mtwo — одна из самых эффективных мер в никель-титановых вращающихся инструментах, повышающая эффективность резки этого инструмента. Наконечник не режет, а переменный винтовой угол снижает склонность инструмента к втягиванию в канал [3].

MДва инструмента используются в технике единой длины без раннего коронального увеличения. Каждый инструмент используется до рабочей длины без апикального давления. Как только клиницист обнаруживает плотный контакт, инструмент извлекается на 1-2 мм, чтобы можно было работать с ним чистящим действием.Таким образом, файл будет выборочно удалять помехи и продвигаться к вершине. Инструменты используются с боковым нажатием, чтобы получить круговой разрез [4]. Плотино и др. показали, что усталостная долговечность инструмента Mtwo снижается при боковом чистящем или надавливающем движении [5].

С другой стороны, большинство ротационных методов требует подхода «сверху вниз», чтобы минимизировать скручивающие нагрузки и снизить риск поломки инструмента [6]. Бьюкенен утверждал, что применение стандартной техники шага назад для файлов с большим конусом в определенных корневых формах привело к поломке файла в апикальных областях корневого канала [7].Он представил метод коронки вниз, чтобы практически исключить риск выступа канала и поломки файла в апикальной трети канала [7]. Соответственно, все вращающиеся системы NiTi, представленные сегодня на рынке, были разработаны на основе метода «сверху вниз», за исключением системы Mtwo [1]. Более того, по сравнению с техникой «шаг назад», техника препарирования «коронка вниз» имеет некоторые преимущества, такие как меньшая транспортировка каналов [8] [9], меньшая боль после лечения [10] и меньшее распространение трещин в инструментах [11].

Цель настоящего исследования in vitro состояла в том, чтобы сравнить способность метода «коронка вниз» и метода одинарной длины в сохранении исходной формы изогнутых каналов во время препарирования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В этом экспериментальном исследовании было использовано 50 имитированных акриловыми смолами блоков корневых каналов (VDW Co., Мюнхен, Германия). Степень кривизны 60º; диаметр и конусность всех смоделированных каналов были эквивалентны инструменту для корневого канала стандартного размера № 8 (конус 0,02).

Моделируемые каналы были разделены на две группы, каждая группа состояла из 25 блоков. Во время подготовки блоки закрепляли на держателе. Сначала в каналы был введен напильник из нержавеющей стали № 10 (Mani Co., Токио, Япония). Перед использованием файла файлы были покрыты хелатирующим агентом File Care (VDW Co., Мюнхен, Германия), а после использования каждого файла многократно выполнялась обильная ирригация водопроводной водой. Для экспериментальных групп использовалась следующая последовательность подготовки:

Группа A:

Для увеличения коронки формирователь отверстия IntroFile (VDW, Мюнхен, Германия) увеличивал отверстие на 5 секунд.Затем были использованы Mtwo (VDW Co., Мюнхен, Германия) № 10 (конус 0,04), № 15 (конус 0,05), № 20 (конус 0,06) и № 25 (конус 0,06) соответственно на всю длину канала, каждый файл вращали в канале в течение 3 секунд, пока не достигали апикальной точки.

Группа B:

Так же, как и в группе A, формирователь отверстия IntroFile был реализован для увеличения коронки в течение 5 секунд. Mtwo # 25 (конус 0,06) пассивно прорабатывался через коронковую треть, затем # 20 (конус 0,06) пассивно увеличивал среднюю часть, а # 15 (конус 0.05 конус) в апикальной трети канала. Для окончательной обработки каналов использовались Mtwo # 25 (конус 0,06) на всю рабочую длину; каждый файл вращался в течение 3 секунд.

Все файлы использовались двигателем с регулируемым крутящим моментом и скоростью вращения, запрограммированными в библиотеке файлов двигателя Endo IT (VDW, Мюнхен, Германия). Никель-титановые инструменты использовались только для подготовки четырех каналов; подготовка проводилась одним оператором.

Каналы до и после препарирования были сфотографированы стандартным способом (Mavo Zoom × 50) и сохранены в компьютере.С помощью программного обеспечения Adobe Photoshop element 8 были наложены изображения до и после обработки, чтобы определить изменения в конфигурации канала в результате процесса подготовки. Это было выполнено путем оценки стенок каналов по трем точкам: первая — на расстоянии 1 мм от вершины (обозначена как α), вторая — в середине (обозначена как β) и последняя — наиболее корональная часть кривизны (обозначена как γ). (). В каждой точке с точностью ± 0,1 мм регистрировалось количество смолы, удаленной с внутренней или внешней стороны.

Обе стороны искусственных каналов оценивались в трех точках

Данные были проанализированы статистически с использованием t-критерия Стьюдента с помощью программного обеспечения системы статистического анализа (SAS) (версия 9.1).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Согласно этому исследованию, группы A и B не имеют статистически значимых различий в точках α и β (). P-значения в точках α и β равны 0,81 и 0,37 соответственно.

Таблица 1

Средние значения и стандартные ошибки удаления смолы в 25 различных группах в трех точках стенки канала

Расчетная точка канала	α-точка		β-точка		γ точка
Группы	A	B	A	B	A	B 906 9015 9015 ± Std Err	0.32 ± 0,095	0,4 ± 0,1	0,36 ± 0,098	0,36 ± 0,081	0,04 ± 0,04	0,16 ± 0,074

Тем не менее t-критерий Стьюдента показал, что эти две группы имели статистически значимое различие при γ точка; больше смолы было удалено с внутренней стенки в группе A. В группе B обе стороны канала были удалены одинаково.

Это означает, что в группе B внутренняя форма каналов осталась более неизменной в самой коронковой части кривизны, даже несмотря на то, что эти две группы не имели различий на других участках кривизны канала (P <0.01).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование было проведено с целью оценки подготовки ротационного инструмента Mtwo NiTi с использованием техники «корона-вниз» с техникой одинарной длины [4]. Тем не менее, наша нулевая гипотеза отклоняется, поскольку между двумя методами формирования не было получено существенной разницы.

В настоящем исследовании сравниваются возможности препарирования инструментов в строго контролируемых лабораторных условиях с использованием прозрачных пластмассовых блоков той же кривизны и угла.Использование искусственных каналов в полимерных блоках не отражает действие инструментов в корневых каналах человеческих зубов из-за различий в текстуре поверхности, твердости и поперечном сечении. Однако блоки из смолы позволяют напрямую сравнивать препарирующую способность различных инструментов [12].

В данном исследовании использовался ротационный напильник Mtwo с техникой одинарной длины; Среди преимуществ были: соблюдение анатомии канала [13] без существенного изменения рабочей длины [14], значительно лучшее удаление мусора по сравнению с системами K3 и Race [15], а также меньшее количество застежек канала, чем инструменты K3 или ProTaper [16].Напротив, существует слишком мало информации о производительности файлов Mtwo в качестве системы ограничения доступа.

Подготовка канала является критическим аспектом эндодонтического лечения, поскольку она влияет на исход последующих этапов лечения [17]. Одной из наиболее важных целей эндодонтического препарирования является формирование корневого канала без отклонения от исходного положения канала [18]. Следовательно, если одинаково удалить внутреннюю и внешнюю стенки каналов, это создает более анатомическую форму; это то, что мы наблюдали в группе Б.В этой группе метод корона-вниз в основном соответствовал внутренней анатомии в самой коронковой части кривизны канала. Наоборот, в этой части канала внутренняя стенка искривления преимущественно удалялась методом одинарной длины; это согласуется с исследованием Schafer et al. [14]. Точка γ в нашем исследовании эквивалентна точке, которая находится на расстоянии 8 мм от вершины в исследовании Schafer et al. Это может быть связано с чистящим движением файлов Mtwo в технике одинарной длины, которая применяется, как только обнаруживается плотный контакт [4].

В зависимости от формы моделируемого канала начальная точка кривой, которая описывается как самая коронковая часть кривизны канала, является одним из наиболее важных участков, которые могут вызывать ощущение связывания с высокой циклической усталостью. Следовательно, исходя из поперечного сечения файла с положительным передним углом, большее удаление будет происходить на внутренней стенке корневого канала.

В нашем исследовании не было обнаружено значительных различий между техникой коронки вниз и одинарной длины в трех разных точках акриловых блоков с имитацией каналов.В точке α анатомия верхушки была соблюдена; это согласуется с Veltri et al. которые сообщили о препарировании в апикальной области с использованием инструмента Mtwo [19].

Не было переломов двумя инструментами. Этот вывод согласуется с предыдущими исследователями, такими как Schafer et al и Veltri et al. [14] [19]. Но Bürklein et al. сообщили о разделении одного инструмента на два метра во время расширения искусственных каналов с изгибом 28 ° [20]. Основная причина отсутствия перелома файла Mtwo даже после увеличения четырех каналов может быть связана с увеличением длины шага от кончика до стержня этих инструментов или меньшим использованием.Как уже сообщалось, различная длина шага вдоль рабочей части инструмента снижает склонность файла к вворачиванию [21], сводя к минимуму риск поломки инструмента [14].

Goerig et al. описали ступенчатую технику корешкового доступа [22]. Он пришел к выводу, что у этого метода есть различные преимущества. Во-первых, подавляющее большинство микроорганизмов и тканей пульпы было удалено на ранней стадии во время очистки и придания формы, что снизило вероятность вытеснения материала в периапикальную область.Во-вторых, инструменты беспрепятственно проходят в апикальную область, когда коронковые две трети увеличиваются. Наконец, методика позволяет улучшить проникновение ирригации [22]. В технике «корона вниз» используется концепция «понижения» для придания формы всей длине канала. Это биологически идеальный метод формообразования, поскольку он контролирует движение содержимого [18].

Поскольку многочисленные преимущества техники коронки вниз привели к ее популярности в ротационных системах [6] [7] и поскольку стоматологи более знакомы с операцией ротационной коронки вниз, если бы мы могли использовать систему Mtwo методом опускания коронки, это было бы быть более удобным и биологически приемлемым.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя Mtwo можно использовать в технике одинарной длины, наше исследование не выявило существенной разницы между этим методом и техникой «коронка вниз» с использованием Mtwo для препарирования апикальной и средней части кривизны канала. Однако на самой коронковой части кривизны канала метод коронковой коронки лучше соответствовал анатомии канала.

Возможно, после дополнительных исследований, возможно, систему Mtwo можно будет использовать методом «корона вниз», что не только более выгодно, но и более удобно для пользователя.

Сноски

Конфликт интересов: «Не заявлено».

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Sabet NE, Lutfy RA. Ультраструктурная морфологическая оценка стенок корневых каналов, подготовленных двумя вращающимися никель-титановыми системами: сравнительное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 106: 59–66. Epub, 7 июля 2008 г. [PubMed] [Google Scholar] 4. Plotino G, Grande NM, Falanga A, Di Giuseppe IL, Lamorgese V, Somma F. Удаление дентина в коронковой части корневых каналов с помощью двух методик препарирования.Инт Эндод Дж. 2007; 40: 852–8. Epub 2007, 14 августа. [PubMed] [Google Scholar] 5. Плотино Г., Гранде Н.М., Сорчи Э., Маланьино В.А., Сомма Ф. Влияние чистящего рабочего движения на усталостную долговечность никель-титановых вращающихся инструментов. Инт Эндод Дж. 2007; 40: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 6. Петерс О.А., Петерс С.И. Золотые правила. В: Коэн С., Харгривз К.М., редакторы. Путь целлюлозы, 9-е издание. Сент-Луис: CV Mosby; 2006. с. 329. [Google Scholar]

7. Бьюкенен С.Л. Метод препарирования корневых каналов. 6053735 Номер заявки 09/220725.Патент США. 2000 Apr 5;

8. Бертран М.Ф., Лупи-Пегурье Л., Медиони Э., Мюллер М., Болла М. Препарирование корневого канала коренного зуба изогнутой формы с использованием вращающихся никель-титановых инструментов Hero 642. Инт Эндод Дж. 2001; 34: 631–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лоизидес А., Элиопулос Д., Контакиотис Э. Транспортировка корневых каналов с помощью никель-титановой ротационной файловой системы и ручных файлов из нержавеющей стали в смоделированных корневых каналах. Quintessence Int. 2006; 37: 369–74. [PubMed] [Google Scholar] 10. Xu Q, Lin JQ, Chen H, Wei X. Клиническая оценка никель-титановых вращающихся инструментов Hero 642 при препарировании корневых каналов.Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2005; 14: 2–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кости Э., Зинелис С., Ламбрианидис Т. Сравнительное исследование развития трещин в файлах Хедстрема из нержавеющей стали, используемых с понижением или понижением. Журнал методов эндодонтии. 2004; 30: 38–41. [PubMed] [Google Scholar] 12. Петерс О.А. Текущие проблемы и концепции в подготовке систем корневых каналов: обзор. Дж. Эндод. 2004. 30: 559–67. [PubMed] [Google Scholar] 13. Санторо Дж., Миноцци Ф., Мильяу Дж., Гуида А., Раписарад Е., Галлоттини Л.Сравнительная оценка двух NiTi-инструментов: ProTaper и Mtwo. G It Cons-Supplemento. 2006; 4: 174–5. [Google Scholar] 14. Шефер Э., Эрлер М., Даммашке Т. Сравнительное исследование формообразующей способности и эффективности очистки вращающихся инструментов Mtwo. Часть 1. Формообразование в моделируемых искривленных каналах. Int Endod J. 2006; 39: 196–202. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шефер Э., Эрлер М., Даммашке Т. Сравнительное исследование формообразующей способности и эффективности очистки вращающихся инструментов Mtwo. Часть 2. Эффективность очистки и формообразование сильно искривленных корневых каналов удаленных зубов.Инт Эндод Дж. 2006; 39: 203–12. [PubMed] [Google Scholar] 16. Sonntag D, Ott M, Kook K, Stachniss V. Подготовка корневого канала с помощью никель-титановых систем K3, Mtwo и ProTaper. Ост Эндод Дж. 2007; 33: 73–81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Велтри М., Молло А., Пини П.П., Гелли Л.Ф., Баллери П. Сравнение формующих свойств файлов ProTaper и GT в лабораторных условиях. Дж. Эндод. 2004. 30: 163–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Понсе де Леон Дель Белло Т, Ван Н., Роан Дж. Б. Дизайн и форма кончика короны вниз. Дж. Эндод. 2003. 29: 513–8.[PubMed] [Google Scholar] 19. Велтри М., Молло А., Мантовани Л., Пини П., Баллери П., Грандини С. Сравнительное исследование инструментов Endoflare-Hero Shaper и Mtwo NiTi при препарировании изогнутых корневых каналов. Инт Эндод Дж. 2005; 38: 610–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bürklein S, Schäfer E. Влияние различных автоматизированных устройств на формовочную способность вращающихся никель-титановых инструментов Mtwo. Инт Эндод Дж. 2006; 39: 945–51. [PubMed] [Google Scholar] 21. Димер Ф., Калас П. Влияние длины шага на поведение вращающихся инструментов для обработки корневых каналов с тройной спиралью.Дж. Эндод. 2004. 30: 716–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Goerig AC, Michelich RJ, Schultz HH. Инструментарий корневых каналов моляра по технике step-down. Дж. Эндод. 1982; 8: 550–4. [PubMed] [Google Scholar]

«Боль между приемами во время лечения корневых каналов путем сравнения методов« коронка вниз »и« апикальный шаг назад »

Mowaffaq Al Absi ¹ BDS, MSc

Файез Хуссейн Ниази ² BDS, MSc

Мустафа Насим ³ BDS, MSc

Захид Икбал ⁴ ani BDS, FCPS

ЦЕЛЬ: Сравнить частоту боли в период между приемами на прием, используя технику «корона вниз» и «шаг назад» по визуальной аналоговой шкале боли в разные временные интервалы.

МЕТОДОЛОГИЯ: Было отобрано 60 пациентов, которые были разделены на две группы по 30 человек в каждой. Группа A была оснащена методом «корона вниз», а группа B — техникой шаг-назад. Пациенты сообщали о боли между приемами через 24 часа и через 48 часов.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: Данные были собраны и введены в SPSS версии 10 для Windows. Среднее ± SD были представлены для возраста пациента и ВАШ. Соотношение мужчин и женщин было представлено для гендерного распределения. Для сравнения ВАШ между двумя группами использовался критерий хи-квадрат.Значение p < 0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Через 24 часа возникновение боли между приемами было выше в группе B, чем в группе A, но это не является статистически значимым. Через 48 часов между приемами боль была выше в группе B, чем в группе A, но это не является статистически значимым.

ВЫВОДЫ: Результат этого исследования показывает отсутствие существенной разницы в уровне боли между приемами между приемами подготовки к краундауну и техникой шаг назад.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Техника препарирования, техника шаг назад, техника корона вниз, боль между приемами.

КАК СМОТРЕТЬ: Абси М., Ниази Ф.Х., Насим М., Икбал З., Хияни Ф. «Боль между назначениями во время лечения корневых каналов путем сравнения техник опускания коронкой вниз и апикального отступления назад». J Pak Dent Assoc 2014; 23 (3): 100 105

ВВЕДЕНИЕ

Связь между болью и стоматологией часто изображается в массовой культуре как синоним ситуаций, которых следует избегать.Фактически, плохо контролируемая зубная боль и связанная с ней тревога способствуют переносу или отмене приема ^{[ 1] , [2]} . Страх перед стоматологом является основной причиной отказа от посещения стоматолога ^{[3 ]} . Эффективный контроль зубной боли улучшает комфорт пациента, облегчает уход за полостью рта, снижает беспокойство и может даже улучшить здоровье полости рта. Целью лечения корневых каналов является устранение бактерий из системы каналов, чтобы создать благоприятную среду для заживления.Современные методы подготовки вместе с дезинфицирующими средствами или лекарствами могут нарушить внутриканальную микробную среду. Однако многочисленные исследования показали, что невозможно добиться постоянного отсутствия бактерий в корневом канале ^{1- [4]} . Следовательно, есть опасения по поводу последствий присутствия оставшихся в канале микроорганизмов.

Обычно считается, что оставшиеся бактерии можно либо уничтожить, либо предотвратить повторное заселение системы корневых каналов с помощью лекарственного средства между назначениями, такого как гидроксид кальция ^2,5 .Тем не менее, было продемонстрировано, что гидроксид кальция постоянно не стерилизует корневые каналы и в некоторых случаях может даже привести к повторному росту ^3,4,6 . Сообщалось, что присутствие культивируемых микроорганизмов во время обтурации ухудшает заживление после терапии корневых каналов ⁷ . Определенные факторы, такие как предоперационная боль ² , использование внутриканальных лекарств ^5,6 и расположение зубов, могут предрасполагать к развитию боли между приемами и после приема.Механические инструменты — это основной метод удаления бактерий в инфицированном корневом канале. Различные схемы лечения для облегчения боли во время эндодонтического лечения включают предварительное лечение окклюзии, установление дренажа, внутриканальные и системные лекарства. Подготовка систем корневых каналов включает в себя как расширение, так и формирование сложного эндодонтического пространства, а также его дезинфекцию. Для этого критического этапа лечения корневых каналов были разработаны и описаны различные инструменты и методы.Преимущества традиционного ручного инструментария от коронки до верхушки с ранним расширением коронковой части включают меньший риск инокуляции эндодонтических патогенов в перирадикулярных тканях, улучшенное проникновение ирриганта в систему корневых каналов, меньшее вытеснение ирригационного раствора и, кроме того, меньшая вероятность возникновения ирригации. изменение рабочей длины во время препарирования, улучшение тактильной чувствительности и уменьшение коронковой фиксации инструментов. С другой стороны, техника шаг-назад создает более плавный поток и сужение препарирования от апикального к корональному направлению.В нашем исследовании сравнивается боль между визитами в жизнеспособных однокорневых зубах с использованием двух классических методик, используемых для препарирования корневых каналов. Эти методы — это смещение или шаг вниз и апикальный шаг назад. Частота боли будет оцениваться с использованием визуальной аналоговой шкалы боли для сравнения двух групп ⁸ . Знание причин и механизмов, вызывающих боль между посещениями врача, очень важно для практикующего врача, чтобы справиться с этим нежелательным состоянием. Чтобы преодолеть эту проблему, врачу требуется экстренная помощь между приемами, правильный диагноз и активное лечение.Поэтому важно провести исследование, которое может помочь нам улучшить наши знания и навыки, касающиеся точного диагноза, а также лечения боли между приемами к врачу. Предыдущие местные исследования в этом отношении ограничены.

МЕТОДОЛОГИЯ

Пациенты были отобраны из числа внешних пациентов, поступающих в отделение оперативной стоматологии Лиакватского университета медицинских и медицинских наук, Джамшоро.

После принятия во внимание критериев включения и исключения, была собрана подробная история болезни и проведены все необходимые исследования.До операции зуб не всегда мог быть точно диагностирован как жизнеспособный или нежизнеспособный с помощью сбора анамнеза, клинического и рентгенологического обследования и тестирования жизнеспособности, поэтому золотыми стандартами диагностики было наличие кровотечения из пульпарной камеры и корневых каналов, определяемое прямое наблюдение после открытия доступа. В данном исследовании были выбраны случаи с нежизнеспособной пульпой.

Во время лечения были сделаны две стандартизированные периапикальные рентгенограммы, а именно:

• Предварительная обработка.
• Определение рабочей длины напильником на месте. Проведена местная анестезия, для изоляции применена резиновая дамба. Был сделан адекватный коронарный доступ в пульповую камеру, чтобы обеспечить легкий доступ эндодонтических инструментов ко всем стенкам корневых каналов.

Это было достигнуто за счет использования высокоскоростного наконечника с круглым бором номер 2 и коническим бором для фиссур (боры Alpha Dental Diamond, сертифицированные в США по стандарту ISO 9002) для групп техники как с опущенной коронкой, так и с шагом назад.Для достижения рабочей длины мы использовали расстояние 1-2 мм от апекса, чтобы ограничить препарирование канала и обтурацию. В зависимости от размера изображения зуба на предоперационной рентгенограмме файл вставлялся в каждый корневой канал так, чтобы он достигал примерно 2 мм от рентгенологической вершины.

От кончика инструмента до стопора, эта длина была измерена, когда в канале стопор опирался на контрольную точку. Впоследствии была получена рентгенограмма рабочей длины.Правильная рабочая длина была получена путем наблюдения за расстоянием между кончиком файла и вершиной на рентгенограмме.

Каналы были обработаны с использованием коронки вниз в первой группе путем сначала развальцовки коронковой трети каждого зуба с помощью гейтс-бора № (2-4) (Dentsply, Millefer, Швейцария), в то время как средняя и апикальная треть были обработаны вручную. файлы (Kerr, Romulus, Mich.) вместе с ирригантом с использованием 5,2% раствора гипохлорита натрия и техникой шага назад во второй группе обычными ручными напильниками на апикальной и средней трети, а затем коронковая треть каждого зуба была расширена с помощью воротникового раствора. (24) (Dentsply, Millefer, Швейцария) вместе с ирригационным средством 5.2% раствор гипохлорита натрия. Каналы высохли, а зубы были временно обработаны временной полостью пломбировочного материала (Provis, Favodent karl Huber GmbH, Германия), и пациент был отозван на следующий прием для завершения процедуры корневого канала, в случае сильной боли было проведено симптоматическое лечение.

Пациенты были разделены на группы А или Б методом конвертов. В группе А корневые каналы препарировали коронкой вниз, а в группе В — ступенчато. К пациентам позвонили по телефону, чтобы записать боль через 24 часа и 48 часов после первоначального лечения.Данные были собраны на Performa.

Данные были собраны и введены в SPSS версии 10 для Windows. Среднее ± SD были представлены для возраста пациента и ВАШ. Соотношение мужчин и женщин было представлено для гендерного распределения. Для сравнения ВАШ между двумя группами использовался критерий хи-квадрат. Значение p < 0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В это исследование были включены в общей сложности 60 пациентов, которым требовалось эндодонтическое лечение с жизнеспособными зубами, а каналы были обработаны с использованием техники «коронка вниз» и «шаг назад».Испытуемые были поровну разделены на две группы, используя метод конверта: для группы A корневые каналы были подготовлены методом коронки вниз, а для группы B — ступенчатым способом. Средний возраст пациентов составил 32,83 ± 9,23 года (от 30,45 до 35,22). Средний возраст пациентов был значительно выше в группе А, чем в группе В (40,50 ± 5,51 против 25,17 ± 4,64 p = 0,0001). Из 60 пациентов 22 (36,7%) были мужчинами и 38 (63,3%) женщинами. Пропорция пола не была значимой между группами (p = 1,00). Что касается расположения зубов верхней и нижней челюсти, лечили тридцать три (55%) зубов верхней челюсти и 27 (45%) зубов нижней челюсти.

Сравнение боли во время приема через 24 и 48 часов между группами представлено в таблице 1. Боль между приемами через 24 часа была обнаружена у 35% (21/60) пациентов. В группе А (техника «корона вниз») боль между приемами была только у 23,3% (7/30) пациентов, а в группе В (техника шага назад) — у 46,7% (14/30) пациентов. Частота боли между приемами была выше в группе B, чем в группе A, но она не является статистически значимой (хи-квадрат = 3,59; p = 0,058). Другими словами, боль между приемами была 2.В 87 раз более вероятно, что в технике шаг назад (группа B), чем в технике коронки вниз (OR = 2,87; 95% ДИ: 0,95–8,69).

Через 48 часов боль между приемами наблюдалась у 40% (24/60) пациентов. В группе А между приемами боль была у 40% (12/30) пациентов, а в группе B — у 40% (12/30) пациентов. Частота боли между приемами не была

ТАБЛИЦА 1

СРАВНЕНИЕ БОЛИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ МЕЖДУ ГРУППАМИ

статистически значимыми между группами через 48 часов (хи-квадрат = 0.0001; р = 1,00). Другими словами, отношение шансов равно 1 (OR = 1,00), его средняя боль была одинаково вероятна в обеих группах (OR = 1; 95% ДИ: от 0,35 до 2,81).

Сравнения боли между группами через 24 и 48 часов после стратификации по полу, возрастным группам и местоположению были представлены в таблицах 2 и 3. Пол и возрастные группы не влияли на боль между группами. В верхнечелюстных зубах боль была значительно высокой

ТАБЛИЦА 2

СРАВНЕНИЕ БОЛИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ МЕЖДУ ГРУППАМИ ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА ПОСЛЕ КОНТРОЛЯ ПОЛ, ВОЗРАСТ И РАСПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

ТАБЛИЦА 3

СРАВНЕНИЕ ЗУБЧАТОГО ЗУБА

НАЗНАЧЕНИЕ. ЧЕРЕЗ 48 ЧАСОВ ПОСЛЕ КОНТРОЛЯ ПОЛА, ВОЗРАСТА И РАСПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ

в технике шаг назад, чем в технике корона назад (точный тест Фишера; p = 0.04) в 24 часа. В нижнечелюстных зубах боль была значительной через 24 часа, а через 48 часов — незначительной.

ОБСУЖДЕНИЕ

Боль между визитами была и остается одной из наиболее частых проблем при эндодонтическом лечении, хотя в большинстве случаев они длятся недолго, но могут быть источником смущения для стоматолога и раздражать пациента. В некоторых исследованиях, посвященных изучению боли между приемами, сообщается о частоте от умеренной до сильной боли в диапазоне от 15% до 25% ^7-9 .Исследования также показали, что частота чрезвычайных ситуаций между назначениями составляет от 1,4% до 16% ¹ . В то время как в нашем исследовании дискомфорт до умеренной боли между приемами отмечали от 35% до 46,7%. В этом исследовании частота боли между приемами оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы боли для сравнения техник «корона вниз» и «шаг назад» ¹⁰ . Знание этиологических факторов и механизмов, вызывающих боль между приемами, очень важно для практикующего врача, чтобы должным образом предотвратить или управлять этим нежелательным состоянием.Одним из этих этиологических факторов являются методы подготовки и их влияние на количество инородных тел, вытесняемых через апикальные отверстия, которые играют очень важную роль в частоте межоперационной и послеоперационной боли. В этом исследовании мы обнаружили, что после подготовки с использованием техники «корона вниз» и «шаг назад» частота боли между приемами была выше в группе B (шаг назад), чем в группе A (корона вниз), но это не является статистически значимым. . Хотя частота боли между приемами была высока после использования техники шага назад, и это могло быть из-за количества мусора, вытесненного за верхушку, или из-за того, что техника не могла создать 100% среду, свободную от микроорганизмов, этого было недостаточно довести результат до значимого уровня.В сравнительном исследовании обоих методов путем количественной оценки обломков канала, форсированного периапикальными инструментами, Ruiz-Hubard EE, et al. ¹¹ пришли к выводу, что метод шага назад дает больше обломков на вершине, чем краундаун. Ferraz CC и др. ¹² также обнаружили в своем исследовании, что апикальная экструзия обломков и ирригационных материалов с использованием двух ручных и трех механических инструментов была в большей степени отстранена по сравнению с техникой «корона вниз».

Reddy S, Hicks L ¹³ также они пришли к выводу в своем исследовании, что при использовании метода коронки вниз было вытеснено меньше обломков после сравнения обломков, выдавленных из апикального сужения с использованием двух ручных и двух вращающихся инструментов.

Понятно, что боль имеет прямое отношение к состоянию пульпы до операции и признаку / симптомам. В наше исследование критерии, которые мы выбрали, были включены только не жизненно важные случаи, и мы обнаружили, что боль между приемами была представлена ​​в 35% случаев в течение первых 24 часов и в 40% случаев в течение 48 часов, но в обоих случаях она была незначительной и Было замечено, что интенсивность боли варьировалась от степени дискомфорта до легкой боли и не требовала применения каких-либо анальгетиков; также было замечено, что боль исчезла медленно и постепенно к концу процедуры корневого канала.Walton & Fouad et al. ¹⁴ обнаружили, что частота обострений или боли между приемами в случаях некротической пульпы была значительно выше по сравнению с жизненно важными случаями. Найдофф также вкратце обсудил, как некротическая пульпа играет роль в развитии реакции антитела-антигены, которая приводит к каскаду системы комплемента и воспалительной реакции, приводящей к обострению или боли между приемами ¹⁵ . Так много исследований показали, что частота обострения больше связана с нежизнеспособной пульпой, чем с витальной.

Поскольку возраст пациентов вызывает озабоченность в этом исследовании, мы обнаружили, что нет никакой связи между возрастом пациентов и болью между приемами, что означает, что не было статистически значимых различий, наблюдаемых в разных возрастных группах в этом исследовании. Eleazer PD, Eleazer KR и Matusow также пришли к выводу, что нет значимой взаимосвязи между обострениями между назначениями в возрасте ³ . В нескольких исследованиях также не удалось найти никакой связи между возрастом и болью между приемами врача. Walton R и Fouad A ¹⁴ .В своем исследовании не обнаружили никакой связи между обострением и возрастом пациентов. Имура Н и Золо М ¹⁶ также пришли к такому же результату. Toosy ¹⁷ , которые лечили некротические зубы и не обнаружили разницы в частоте обострений среди возрастных групп, за исключением пациентов старше 50 лет. Kane ¹⁸ не обнаружил связи между болью после обтурации и возрастом. Причина может быть связана с корональным переносом рентгенологического апекса из-за вторичного отложения цемента с возрастом.Это может привести к ошибке определения рабочей длины, что может привести к вытеснению обломков и боли между препарированием или после него. В конце концов, в текущем исследовании и вышеупомянутых исследованиях мы пришли к выводу, что нет никаких научных доказательств, указывающих на то, что возраст является фактором риска развития боли между назначениями.

Что касается связи боли с полом, то в этом исследовании мы не обнаружили связи между полом и болью при приеме на прием, что означает, что нет значимой связи между полом и болью при приеме на прием, и причиной может быть из-за небольшого размера выборки пациентов, оцениваемых в нашем исследовании.Однако несколько исследований показали значительную взаимосвязь при обследовании пациентов большего размера 4,19,20.

Morse et al. ²¹ , Mulhern et al. ²² , Albashaireh и Alnegrish 2 получили аналогичные результаты, которые мы нашли в нашем исследовании, но Fox et al ²³ и Genet et al ²⁰ пришли к выводу, что частота вспышек Рост у самок больше, чем у самцов.

Хотя трудно поверить, что женщины страдают психическими заболеваниями, но врачи считают, что их боль направлена ​​их эмоциональным статусом ²⁴ .Также биологические различия между полами объясняют высокую частоту боли у женщин по сравнению с мужчинами ²⁵ . Причины могут быть связаны с различиями в тазовых и репродуктивных органах, которые могут обеспечить дополнительный портал проникновения инфекции у женщин, что может привести к локальной и отдаленной гипералгезии ²⁶ . И колебания женского гормонального фона, которые могут быть связаны с изменением уровней серотонина и нор-адреналина, вызывая усиление боли во время менструального цикла ^27,28 .Наше исследование пришло к выводу, что гендерные различия и преобладание женщин в частоте болей при приеме на прием больше, но это не является статистически значимым. В этом исследовании частота боли между приемами больше в нижней челюсти по сравнению с зубами верхней челюсти. В нижнечелюстных зубах боль была значительной через 24 часа, а через 48 часов — незначительной.

Кейн ¹⁸ не обнаружил корреляции между болью после обтурации и типом зуба, что полностью противоположно результату, который мы пришли к выводу, который аналогичен результату Walton14, Toosy ¹⁷ , Fox ²³ , Mollar ²⁹ и Barnett ³⁰ Есть возможные объяснения большей боли в зубах нижней челюсти по сравнению с зубами верхней челюсти, и это то, что более толстая кортикальная пластинка нижней челюсти может вызывать накопление экссудата, вызывает большее давление по сравнению с верхней челюстью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результат этого исследования показывает отсутствие значительных различий в уровне боли между приемами между техникой подготовки «коронка вниз» и техникой «шаг назад».

LEGENDS

Таблица I: сравнение боли при приеме через 24 и 48 часов между группами.

Таблица II: сравнение боли между группами через 24 часа после контроля пола, возраста и расположения зубов.

Таблица III: сравнение боли между группами через 48 часов после контроля пола, возраста и расположения зубов.

ССЫЛКИ

1. Siqueira JF Jr, Rocas IN, Favieri A, Machado AG, Gahyva SM, Oliveira JC, Abad EC. Частота послеоперационной боли после внутриканальных процедур на основе антимикробной стратегии. J Endod 2002; 28: 457-460.
2. Albashaireh ZS, Alnegrish AS. Боль после обтурации после одно- и многократного эндодонтического лечения. Перспективное исследование. J Dent 1998; 26: 227-232.
3. Eleazer PD, Eleazer KR. Частота обострения некротических моляров пульпы при эндодонтическом лечении за одно посещение по сравнению с двумя посещениями.J Endod 1998; 24: 614-616.
4. Trope M. Связь внутриканальных лекарств с эндодонтическими обострениями. Endod dent tarumatol 1990; 6: 226-229
5. Abott PV. Лекарства: средства к успеху в эндодонтии. Часть 1. Обзор литературы. Aust Dent J 1990; 35: 438-448.
6. Тайфун А, Али, CT. Взаимодействие с врачом Неотложные состояния зубов с некротизированной пульпой. J Endod 2002; 28: 375-377.
7. Clem W: Эндодонтическая боль после лечения, J Am Dent Assoc, 1970; 81: 1166–1670.
8. Харрисон Дж., Баумгартнер Дж. И Свек Т. Частота возникновения боли, связанной с клиническими факторами, во время и после терапии корневых каналов.1. Боль при одновременном приеме пищи, Дж. Эндод, 1983; 9: 384–387.
9. О’Киф Э: Боль при эндодонтическом лечении: предварительное исследование, J Endod 1976; 2: 315-319.
10. Chapman HR, Kirby-Turner N. Визуальные / вербальные аналоговые шкалы: Примеры кратких методов оценки для помощи в ведении детей и взрослых пациентов в клинической практике. Br Dent J 2002; 193: 447-450.
11. Брейвик Е.К., Баркволл П., Сковлунд Э. Комбинирование диклофенака с ацетаминофеном или ацетаминофен-кодеином после оральной хирургии: рандомизированное двойное слепое однодозное исследование.Clin Pharmacol Ther 1999; 66: 625-635.
12. Харгривз К.М., Кейзер К. Разработка новых стратегий лечения боли. J Dent Educ 2002: 66: 113–121.
13. Редди С., Хикс Л. Апикальное выдавливание обломков с использованием двухручных и двух вращающихся инструментов. Дж. Эндод 1998; 24: 180-183.
14. Уолтон Р., Фуад А. Обострения эндодонтического лечения при одновременном назначении врача: проспективное исследование заболеваемости и связанных факторов. Дж. Эндод 1992; 18: 172-177.
15. Найдорф IJ. Эндодонтические обострения: бактериологические и иммунологические механизмы.J Endod, 1985; 11: 462 — 464.
16. Imura N, Zuolo M. Факторы, связанные с эндодонтическими обострениями: проспективное исследование. Int Endod J 1995; 28: 261-265.
17. Toosy A. Частота обострения пульпно-некротического моляра за одно посещение по сравнению с эндодонтическим лечением за два посещения. Диссертация; 2002.
18. Kane AW, Sarr M, Faye B, Toure B, Ba A. Частота послеоперационной боли при однократной терапии корневых каналов (исследование на черном сенегальском языке в 96 случаях). Дакар Мед 1999; 44: 114-118.
19. Торабинежад М., Кеттеринг Дж. Д., Макгроу Дж. К., Каммингс Р. Р., Дуайер Т. Г., Тобиас Т. С..Факторы, связанные с эндодонтическим вмешательством при неотложных состояниях зубов с некротизированной пульпой. Дж. Эндод 1988: 14: 261-266.
20. Genet JM, Hart AA, Wesselink PR, Thoden van Velzen SK. Предоперационные и операционные факторы, связанные с болью после первого посещения эндодонта. Int Endod J 1987; 20: 53-64.
21. Морзе Д.Р., Ферст М.Л., Белотт Р.М., Лефковиц Р.Д., Спритцер И.Б., Сайдман Б.Н. Вспышки инфекции и серьезные последствия после эндодонтического лечения: проспективное рандомизированное исследование эффективности антибиотикопрофилактики в случаях бессимптомных периапикальных поражений пульпы.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 64: 96-109.
22. Mulhern JM, Patterson SS, Newton CW, Ringel AM. Частота послеоперационной боли после однократного эндодонтического лечения бессимптомного некроза пульпы однокорневых зубов. Дж. Эндод 1982; 8: 370-375.
23. Fox J et al. Частота возникновения боли после одного посещения эндодонтического лечения. Орал Сург 1970; 30: 123-125.
24. Colemeco S, Becker LA, Simpson M. Половая предвзятость при оценке жалоб пациента. J Fam Pract 1983; 16: 1117-1121.
25. Fillingim RB, Maixner W. Гендерные различия в ответах на вредные раздражители. Форум боли 1995; 4: 209221.
26. Беркли KJ. Половые различия в боли. Behavior and Brain Science 1997; 20: 371-380.
27. Маркус Д.А. Взаимосвязь нейрохимических веществ, эстрогена и повторяющейся головной боли. Pain 1995; 26: 129139.
28. Дао ТТТ, Найт К., Тон-Тх В. Модуляция паттернов миофасциальной боли оральными контрацептивами: предварительные отчеты. J Dent Res 1997; 76: 148.
29. Mollar A, Fabricus L, Dahin G, Ohman A, Heyden G.Влияние на периапикальные ткани вредных бактерий полости рта и некротизированных тканей пульпы обезьян. Scand J Dent Res 1981; 89: 475-484.
30. Barnett F, Tronstad L. Частота обострений после эндодонтического лечения. J Dent Res 1989; 68: 1253.

---

1. Оперативная стоматология, старший регистратор, кафедра оперативной стоматологии, стоматологический колледж Исры, Израильский университет
2. Оперативная стоматология, доцент кафедры биологии полости рта Колледж стоматологии Зиауддина, Пакистан
3. Стоматологическое общественное здравоохранение, старший преподаватель кафедры стоматологии и профилактики Стоматологический колледж Зиауддина, Пакистан.
4. Доцент кафедры оперативной стоматологии Исринского стоматологического колледжа Исрского университета. 5. Стоматологическое здравоохранение, доцент кафедры общественной и профилактической стоматологии Колледж стоматологии Зиауддина, Пакистан

Автор, ответственный за переписку: «Д-р Мустафа Насим»

11 Эндодонтические методы | Карманная стоматология

11

Эндодонтические методы

Технически эндодонтическое лечение зубов включает три основных этапа, которые могут иметь одинаковое значение для результата лечения.Три фазы:

— подготовка к лечению,

— инструментарий корневых каналов,

— обтурация корневых каналов.

В последнее десятилетие стало обычной практикой использовать операционный микроскоп на различных этапах эндодонтического лечения. ( Рис. 11.1 ). Микроскоп предлагает увеличение, но не менее важно то, что он дает отличный свет прямо через линзы в полость доступа. Это дает оператору огромные преимущества, особенно в сложных случаях, а при прямых корневых каналах можно наблюдать канал до апикального отверстия.

Рис. 11.1

a Операционный микроскоп, используемый при обработке корневых каналов .

b Дно пульсовой камеры моляра верхней челюсти, сфотографировано через микроскоп. Определенное увеличение и прямой свет, попадающий в полость доступа, облегчают обнаружение каналов и их обработку.

c Четыре канала с инструментами.

d Дно пульсовой камеры зуба с очевидной неправильной анатомией корневого канала.

e Во время инструментальной обработки стало очевидно, что зуб имеет С-образный канал, который был относительно легко обработан с помощью микроскопа.

Подготовка к лечению

Подготовка к лечению включает в себя создание корневого канала для обработки в асептических условиях. Он состоит из подготовки полости для адекватного доступа, надежного размещения резиновой дамбы и дезинфекции резиновой дамбы, зуба и полости пульпы.

Полость доступа

Цель полости доступа — обеспечить как можно более свободный доступ к корневому каналу (ам) зуба . Ошибки, возникающие на этапах обработки инструментами и обтурации, чаще всего могут быть связаны с неадекватно или неправильно подготовленной полостью доступа. Самая распространенная ошибка — отверстие для доступа было сделано слишком маленьким. В результате каналы пропускаются или манипуляции с инструментами корневого канала излишне затруднены из-за стенок полости.Кроме того, в коронковой пульпе может оставаться ткань, особенно в рогах пульпы, что приводит к изменению цвета зуба. С другой стороны, структуру зуба нельзя удалять без разбора, так как это приведет к ненужному ослаблению зуба и усложнит восстановительные процедуры. Полость доступа должна открывать всю камеру пульпы, включая рога пульпы. Кроме того, может потребоваться уменьшение бугров, чтобы обеспечить надлежащий доступ к определенным каналам или предотвратить неконтролируемые переломы, если они слабы.

Перед тем, как начать препарирование полости доступа, изучается хороший рентгеновский снимок коронки зуба, сделанный методом параллелизма длинного конуса ( Рис. 11.2 ). Особо отмечается расстояние от опорной точки окклюзии или режущего края до свода пульповой камеры. Это расстояние может быть нанесено на бор, который будет использоваться для проникновения коронки в пульпу. Кариозный дентин всегда удаляется, также удаляются пломбы и реставрации, которые могут препятствовать прямому просмотру корневых каналов.Кроме того, все подорванные бугорки в это время уменьшены , чтобы предотвратить переломы коронка-корень, которые могут поставить под угрозу лечение зуба.

Для фактического проникновения в пульповую камеру используется твердосплавный бор с длинным стержнем в сверхскоростном наконечнике с низким крутящим моментом. Бор с длинным стержнем не обязательно используется из-за большого расстояния, на которое необходимо проникнуть, но в большей степени потому, что он обеспечивает лучшую видимость и лучшую возможность правильного наклона бора по отношению к длинной оси зуба.В фарфоровые коронки вставляются круглые боры стандартной длины с алмазным покрытием, а затем полость доступа обрабатывается твердосплавным бором с длинным стержнем. Когда проникновение в пульпу достигнуто, свод пульповой камеры удаляется путем вытягивания бора из камеры в окклюзионном или режущем направлении (, рис. 11.3, ). Таким образом обнажается вся полость пульпы без выступов окклюзионного вещества зуба и без опасности перфорации сбоку или в области развилки.Затем удаляется венечная ткань пульпы, витальная или некротическая. Круглый бор № 2 можно с успехом использовать для обеспечения полного удаления ткани в области рогов пульпы резцов.

Двусторонний эндодонтический зонд (DG-16), который предлагает два угла зондирования, затем используется для определения устья корневых каналов на дне пульповой камеры. Использование проводника также покажет, является ли полость доступа адекватной или, как это часто бывает, стенка полости должна быть расширена больше или вырезан бугорок, чтобы улучшить доступ к каналам.Часто клинически и рентгенологически очевидно, что корневой канал кальцинирован в области устья. Тогда микроскоп чрезвычайно полезен. Иногда для проникновения в кальцинированный материал можно использовать жесткий зонд. В других случаях для удаления твердых тканей и обнажения канала используется бор с длинной стойкой. Поскольку точное местоположение корневого канала не всегда известно, бор используют осторожными движениями бритья в области отверстия. Проводник используется через частые промежутки времени, чтобы пробить кальцинированную ткань.Также может оказаться полезным точное нанесение 37% геля фосфорной кислоты на кальцинированное отверстие на 60 секунд. Подготовка полости доступа завершена, когда корневые каналы найдены и доступны для лечения .

Рис. 11.2 Рентгенограмма зубов нижней челюсти . Расстояние между окклюзионной поверхностью и крышей пульпарной камеры следует определять до подготовки полости для эндодонтического доступа.

Фиг.11.3 Схема, иллюстрирующая проникновение в пульповую камеру бором . Затем крышу пульповой камеры осторожно снимают с помощью движений бора наружу.

Полость доступа подготавливается перед наложением резиновой прокладки, чтобы обеспечить максимальную видимость зубов и соотношение между их коронками и корнями. Это предотвратит перфорацию корня и особенно важно при расположении устьев корневого канала. Тем не менее, вся последующая обработка проводится в асептических условиях с использованием резиновой прокладки .

Плотина резиновая

Резиновая дамба накладывается на зуб, подлежащий эндодонтическому лечению, в основном по трем причинам:

1) для получения дезинфицируемого операционного поля,

2) для защиты пациента от случайной аспирации или проглатывания инструмента корневого канала, и

3) для защиты пациента от воздействия орошающих растворов и других препаратов во время лечения.

Кроме того, у использования резиновой дамбы есть и другие преимущества.Это делает лечение более быстрым и во многих отношениях менее трудным, поскольку физически устраняет любые помехи со стороны ротовой полости.

Обычно только зуб, подлежащий лечению, обнажается через отверстие в резиновой даме ( Рис. 11.4 ). Плотина среднего веса обеспечит хорошее уплотнение вокруг зуба, обычно без использования лигатуры зубной нити. Доступен широкий выбор зажимов для удержания резиновой дамбы на месте ( Рис. 11.5 ), а использование зажимов с крыльями позволяет быстро наложить резиновую подушку.Следует использовать каркас резиновой прокладки из рентгенопрозрачного материала, который можно оставить на месте во время получения рентгеновских снимков ( рис. 11.4 ). Рама также должна позволять закрывать нос пациента для предотвращения заражения операционного поля носовыми микроорганизмами.

Если зуб, подлежащий лечению, серьезно сломан, может быть целесообразно временно восстановить его до начала лечения корневого канала. Это также делается для укрепления зуба, но в основном для облегчения установки плотно закрывающей резиновой прокладки.Быстрый и адекватный метод, при наличии достаточной ретенции, — это восстановление зуба смолой после кислотного травления оставшейся структуры зуба ( Рис. 11.6 ). В таких случаях пульповая камера может быть заполнена плотно упакованными ватными шариками, чтобы предотвратить закупорку смолой отверстий корневых каналов и облегчить легкое повторение полости доступа. В случае сильно разрушенных коренных зубов ортодонтическая лента может быть полезна для обеспечения асептики. Ремешок должен плотно прилегать к стыку цемента и эмали и иметь высоту около 2 мм, чтобы обеспечить надежную фиксацию зажима с резиновой прокладкой и легкий доступ к корневым каналам.Дно камеры снова заполнено твердыми ватными шариками, а полоса заполнена цинк-оксифосфатным цементом и приклеена к зубу. Когда цемент затвердеет, ватные шарики удаляются, полость доступа пересчитывается, и подготовка изменяется по мере необходимости. Если зуб сломан в области десны, небольшая гингивэктомия, предпочтительно с использованием электрохирургических инструментов для предотвращения кровотечения, может позволить наложить адекватную резиновую подушку. В таких случаях также можно наложить резиновую подушку на зубы, прилегающие к обрабатываемому ( Рис.11,7 ).

Рис. 11.4 Резиновая перемычка, наложенная на центральный резец верхней челюсти для эндодонтического лечения . Обнажается только зуб, подлежащий лечению, и резиновая дамба удерживается на месте зажимом, помещенным на этот зуб, и использованием каркаса резиновой дамбы. Обратите внимание, что нос пациента прикрыт резиновой подушкой. Это необходимо для того, чтобы на рабочем месте не было бактерий. (Рама находится за резиновой плотиной только в демонстрационных целях.)

Фиг.11.5 Пример хомутов с резиновой подушкой . Доступен широкий выбор зажимов для большинства клинических ситуаций.

Фиг.11.6

a Глубокая мезиальная полость, затрудняющая получение эффективной изоляции зуба с помощью резиновой прокладки .

b Полость протравлена ​​кислотой, а мезиальная стенка изготовлена ​​из светоотверждаемой смолы. Теперь легко получить сухое поле для работы.

Фиг.11.7 Эндодонтическое лечение сильно сломанного бокового резца верхней челюсти . Резиновая дамба прикрепляется к соседним зубам и, хотя и не идеальна, защищает пациента и помогает создать сухое и чистое поле для операции. Однако при использовании ирригаторов корневых каналов и других лекарств в таких ситуациях необходимо соблюдать большую осторожность.

Особенности препарирования полостей доступа в различных группах зубов обсуждаются в главе 12.

Когда наложена резиновая прокладка и зуб, подлежащий лечению, эффективно изолирован от ротовой полости, устанавливается асептическое поле операции .Полость доступа, зуб и резиновая перемычка дезинфицируются эффективными поверхностно-активными веществами, обычно препаратами хлоргексидина или йода в сочетании с перекисью водорода или этанолом.

Инструменты для корневых каналов

В это время инструменты, используемые для препарирования полости доступа и наложения резиновой дамбы, удалены, и станет доступным лоток со стерильными инструментами, которые будут использоваться для инструментария корневого канала ( Рис.11.8 ).

Определение длины. Независимо от используемой техники, шаг назад или корона вниз, ручные инструменты или моторизованные инструменты, до начала фактического инструментария определяется длина корневого канала. Небольшой К-файл, чаще всего № 15, вводится в канал до уровня около верхушки корня и делается рентгенограмма ( Рис. 11.9 ). Апикальный уровень инструментария определяется на основе положения кончика файла по отношению к вершине корня, как видно на радиограмме.Длина инструмента от опорной точки окклюзии или режущего края, т.е. е., затем рассчитывается рабочая длина. Обратите внимание, что рентгенографическим ориентиром чаще всего служит вершина корня, а не апикальное отверстие или апикальное сужение . Причина этого в том, что верхушка корня почти всегда различима на рентгенограмме, а отверстие — редко. Очевидно, что в тех немногих случаях, когда апикальное отверстие действительно просматривается рентгенологически, его следует использовать для определения рабочей длины.

Доступны электронные устройства для определения расположения апикального отверстия зубов. Использование этих так называемых электронных апекслокаторов основано на гипотезе о том, что электрическое сопротивление между периодонтальной связкой и слизистой оболочкой полости рта практически постоянно. Инструмент калибруется путем измерения сопротивления между десневой щелью и губой. Эндодонтический инструмент, прикрепленный к щелевому электроду, затем вводится в корневой канал до тех пор, пока не будет зарегистрировано такое же электрическое сопротивление.Затем предполагается, что кончик инструмента достиг периодонтальной связки в апикальном отверстии.

В клинической практике электронный апекслокатор может стать ценным подспорьем в рутинной эндодонтии, но тем более в особых клинических ситуациях, когда рентгенографическое изображение верхушек корня нечеткое, когда есть подозрение на перфорацию корня или перелом корня, когда рентгенограммы противопоказаны и т. д. Кроме того, инструмент предлагает отличную возможность для быстрой и, при необходимости, частой проверки того, действительно ли поддерживается правильная рабочая длина во время фазы обработки инструментария.Электронный апекслокатор занимает определенное место в современной эндодонтической терапии.

Экстирпация пульпы . После установления рабочей длины пульпа жизнеспособных зубов удаляется. Инструмент типа К с максимально большим диаметром вводится в канал до предварительно определенного апикального уровня инструмента . Затем инструмент поворачивают как можно больше, контактируя со стенкой корневого канала, с усилием , чтобы отрезать пульпу на этом уровне .Если это удастся, пульпа может выйти цельным куском, и в корневом канале останется культя пульпы с чисто разрезанной раной ( Рис. 11.10 ). Если это не поможет, ткань пульпы будет удалена по частям во время последующей обработки канала.

Фиг.11.8

a Практичная эндодонтическая ложка . Он содержит ручные инструменты, необходимые во время асептической фазы лечения, а также держатель с инструментами для корневых каналов.Ручные инструменты: зеркало, проводник, плоскогубцы, эндодонтический зонд (DG16), пародонтальный зонд, расширитель корневых каналов (D11), ложка-экскаватор (31 л), пластиковый инструмент (Glick № 1), изогнутые тяжелые анатомические плоскогубцы. Инструменты для корневых каналов: K-файлы (размер 15–80), файлы Hedstrom (размер 15, 20, 30, 40 и 50), расширители пальцев (размер B и D).

b Крышка лотка используется как рабочая поверхность. Сам лоток должен оставаться стерильным на протяжении всего лечения. Анатомические плоскогубцы используются для перемещения инструментов от лотка к крышке.

Рис. 11.9 a – e Рентгенограмма для определения длины зубов различных типов . В многокорневых зубах и особенно в корнях с более чем одним каналом выгодно использовать различные типы инструментов для корневых каналов, чтобы легко определить, какой канал является каким. На этих рентгенограммах файлы Hedstrom постоянно используются в небных и язычных каналах, а K-файлы — в щечных каналах. Корни с более чем одним каналом должны быть обнажены под углом (обычно около 15 °), чтобы разделить каналы на рентгенограммах.

В нежизнеспособных зубах с ишемическим некрозом пульпу можно удалить тем же методом. Однако в зубах с некрозом пульпы из-за разжижения в корневом канале обычно остается так мало ткани, что удаление как таковое невозможно. Скорее всего, остатки ткани будут удалены во время химико-механической обработки.

Химико-механическое оборудование . Принципы и цели инструментальной фазы эндодонтического лечения одинаковы независимо от используемых инструментов или техники (см. Главы 5 и 6).Однако фактическая подготовка канала может варьироваться в зависимости, среди прочего, от предпочтительной техники обтурации.

Подготовка к отступлению

При использовании техники «шаг назад» диаметр корневого канала на апикальном уровне инструментария сохраняется как можно меньшим, чтобы препятствовать вытеснению пломбировочного материала за пределы канала. Кроме того, апикальной части канала придают умеренно сужающуюся форму с целью удержания обтурационных материалов внутри канала.Далее в коронарной артерии канал расширяется настолько, насколько это необходимо в соответствии с анатомией канала, и для облегчения обтурации канала. Расширение канала особенно заметно при использовании методов обтурации термопластичной гуттаперчей, которые требуют введения довольно больших и жестких инструментов в апикальную область канала (см. С. 191).

Степень инструментария наиболее апикально в корневом канале определяется размером первого К-файла, который фиксируется в канале на апикальном уровне инструментария.Затем на этом уровне канал увеличивается еще на два размера инструмента. Это означает, что если файл № 15 связывается, канал увеличивается до размера 25. Последний файл, используемый наиболее апикально, в данном случае №. 25, называется главным апикальным файлом . Затем апикальное сужение достигается за счет постепенного использования инструментов увеличивающихся размеров (, рис. 11.11, ). Между каждой сменой файла полная длина канала пересчитывается с помощью главного апикального файла . Далее в коронарной артерии канал расширяется ручными или механическими инструментами для придания ему желаемой непрерывной конической формы.

Техника шага назад может применяться ко всем зубам. Однако, если корневой канал широк в апикальном направлении, поэтому естественное сопротивление невелико, может потребоваться подготовить более определенную полку в стенке канала, чтобы предотвратить переполнение во время фазы обтурации. Кроме того, при использовании техники шага назад необходимо помнить, что корневой канал многих зубов значительно шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном направлении . Первый инструмент, который связывается, будет делать это в самой узкой части канала и увеличит размер инструмента на два-три, что чаще всего будет означать 0.10–0,15 мм может быть недостаточно для достижения стенок в самой широкой части канала. Таким образом, ткань обычно остается позади апикальной техники с помощью техники шага назад , особенно на лингвальной стороне стенки корневого канала ( рис. 11.12, ).

Препарат апикальной коробки

Важным результатом морфометрических исследований корневых каналов человеческих зубов является то, что апикальные каналы могут быть шире, чем предполагалось, и должны быть увеличены больше, чем это обычно делается, — в некоторых группах зубов, таких как резцы, значительно больше (см. Главу 12).С учетом этой информации был разработан метод препарирования апикального бокса . С помощью этой техники пытаются придать апикальным 2–5 мм корневому каналу цилиндрическую форму , а не сужающуюся форму, как при технике «шаг назад» (, рис. 11.13, ). Таким образом можно надеяться, что удастся стабильно получить чистые стенки в важной апикальной части корневого канала. Инструменты типа K используются с опиливанием и вращательной резкой, напильники из нержавеющей стали размером 08–20 и никель-титановые файлы размером 25 и выше.Далее в коронарной артерии канал расширяется до непрерывной конусности с помощью файлов Хедстрема или инструментов с приводом от двигателя, как и в случае техники шага назад.

Рис. 11.10 Пульпэктомия . Пульпа была разрезана в апикальной области корневого канала с помощью развертки и удаляется одним куском.

Рис. 11.11 Схема, показывающая ступенчатую подготовку корневого канала . Умеренно заостренная форма апикального конца корневого канала достигается за счет постепенного использования инструментов увеличивающегося размера.Не предпринимается никаких попыток получить круглую форму канала, которая обычно остается шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном направлении.

Рис. 11.12 Букколингвальный продольный разрез апикальной области корневого канала зуба после пульпэктомии, инструментальный метод step-back . Пульпа аккуратно перерезана, но поскольку корневой канал букколингвально шире, чем мезиодистально, щечные и язычные стенки плохо обработаны, а ткань пульпы остается на язычной стенке (гематоксилин-эозин).

Апикальная часть корневого канала открывается с помощью К-файла, используемого с опиловкой, до тех пор, пока файл не будет свободно перемещаться в канале. Затем файл поворачивают кончиком на точную рабочую длину, чтобы начать создание полки в стенке корневого канала. Файл следующего размера вводится в канал вращательными движениями до тех пор, пока кончик снова не окажется на уровне на точном апикальном уровне инструментария . Затем инструмент осторожно вращают или, при необходимости, сначала используют опиливание, пока его не удастся безопасно повернуть на желаемом апикальном уровне.Подготовка апикальной части канала продолжается систематически с опиловкой и расширением до тех пор, пока канал не будет увеличен на два-три размера инструмента. Затем канал расширяется, начиная с Hedstrom или файла с приводом от двигателя на размер меньше, чем последний инструмент, использованный апикально. Проходимость апикальной части канала регулярно проверяется во время развальцовки коронковой части канала.

Когда раструб считается адекватным, препарирование апикальной части канала завершается ручными инструментами типа К или инструментами с приводом от двигателя, опять же, в основном, с помощью вращательного резания.Таким образом подготавливается полка в стенке корневого канала на самом апикальном уровне инструментария ( Рис. 11.13 ). Однако из-за не режущего кончика современных инструментов для корневых каналов апикальная полка не будет крутой, а будет иметь наклонную форму (, рис. 6.11, ). Тем не менее, полка представляет собой эффективный апикальный упор, на котором может быть установлена ​​основная гуттаперчевая точка того же размера, что и последний апикальный инструмент . Кроме того, , поскольку последний апикальный инструментарий выполняется с помощью вращательного резания, апикальная часть корневого канала, если это вообще возможно, принимает форму цилиндрической коробки .

Фиг.11.13

a Диаграмма, показывающая различия в форме апикального корневого канала после препарирования шаг назад и апикального бокса . С помощью техники препарирования апикального бокса делается попытка придать апикальному корневому каналу круглую форму.

b Рентгенограммы, показывающие (слева) премоляр нижней челюсти с препарированием шаг назад и (справа) контралатеральный зуб с препарированием корня в апикальной коробке (последняя развертка №70). Обратите внимание, что эти два метода различаются только подготовкой апикальной части канала. Расширение и расширение каналов в коронковой части аналогично.

Степень апикального увеличения определяется размером, формой и формой корня зуба, как видно на предоперационных рентгенограммах. Однако, , поскольку корневые каналы часто являются самыми широкими в щечно-язычном направлении, что обычно не может быть оценено на рентгенограммах, также используется информация о размере и форме корневых каналов в различных группах зубов (см. Главу 12).

Подготовка цилиндрической апикальной ложки достаточного диаметра может выполняться с большой регулярностью во всех группах зубов (см. Главу 12). Теоретически эта техника представляет наибольшие проблемы для зубов с тонкими овальными корнями, поскольку в таких корнях канал обычно имеет форму ленты. Однако исследования показали, что ленточные />

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

ШАГ НАЗАД VS ТЕХНИКА ВНИЗ КОРОНЫ | БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ

Видео главы
0:00 Введение
0:28 Объяснение техники шага назад
03:00 Что такое Перепросмотр
04:57 Что такое Круговая подача
06:25 Объяснение техники «Корона вниз»
07:41 Последовательность использования сверл со скользящим движением ворот для расширение коронки
08:38 Апикальное препарирование
10:12 Сравнение техники Step Back и Crown Down

Привет, я доктор.Кетаки, хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург и основатель зубной медицины. Зубоведение — быстрорастущая платформа стоматологического образования. Наше видение — расширить возможности стоматологов и студентов-стоматологов по всему миру, упростив стоматологию с помощью анимации в стиле белой доски! Эти видео позволят вам понять основы и понять, почему все обстоит именно так. Такой подход к обучению заставит вас запомнить вещи навсегда.
Подпишитесь, нажав на ссылку ниже, и станьте частью нашего быстро растущего сообщества Toothism !!!
https: // www.youtube.com/c/Toothism 014
Полный плейлист о челюстно-лицевой хирургии смотрите здесь:

Полный плейлист по консервативной стоматологии можно посмотреть здесь: https://youtube.com/playlist?list=PLugXTdz2SAs2zDltNzX0Ig0FWpoQe-l6T
Полный плейлист с анатомией можно посмотреть здесь: https://youtube.com/playlist?list=PLugXTdz2SAs2CoDoWbWb ############################# stepback
#crowndown

Очистка и формирование системы корневых каналов

Автор

1.Гарг Ниша
2. Гарг Амит

ISBN

97893502

DOI

10.5005 / jp / books / 12108_18

Издание

3 / e

Год публикации

2014

Страницы

36

Принадлежность автора

1.Фаридабад, Харьяна, Индия, Бывший резидент, Государственный стоматологический колледж, Патиала, в настоящее время находится в стоматологическом колледже Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Стоматологический колледж Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, Патиала, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Стоматологический колледж и больница Бходжиа, Бадди, Химачал-Прадеш, Индия
2.Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, PGIMS, Рохтак, в настоящее время находится в Стоматологическом колледже Манав Рахна в Фаридабаде, Харьяна, Индия, Стоматологический колледж Манав Рахна, Фаридабад, Харьяна, Индия, Государственный стоматологический колледж, ПГИМС, Рохтак, Стоматологический колледж и больница Шри Сухмани, Дера Басси, Мохали, Пенджаб, Индия, Институт сердца Fortis Escorts, Нью-Дели, Индия

Ключевые слова главы

Уборка, формирование система корневых каналов, эндодонтическое лечение, отверстие, апикальный изгиб

техник биомеханической подготовки — скачать онлайн-видео на ppt

Презентация на тему: «Методы биомеханической подготовки» — стенограмма презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}} @media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}} ]]>

1 Методы биомеханической подготовки
Ассалаам Алеком Методы биомеханической подготовки Др.Гаурав Гарг, преподаватель стоматологического колледжа, Аль-Зульфи

2 Цели препарирования канала
Начните с конечной цели: очистка и придание формы Удаление пульпы и некротических остатков Формирование конической формы / воронкообразной формы Хорошая обтурация

3 Пять механических объективов Шильдера
Для создания конуса с непрерывным сужением.2. Иметь наименьший диаметр поперечного сечения на апикальном конце. 3. Поддерживать исходный кровоток в канале. 4. Не транспортируйте отверстие. 5. Чтобы апикальное отверстие было минимальным, насколько это возможно.

4 Биологические цели
Четыре биологические цели Ограничение инструментов до самих корней Отсутствие выхода некротических остатков за отверстие Удаление всех тканей, бактерий и бактериальных продуктов и субстратов из пространства корневого канала Создание достаточного пространства для внутриканальных лекарств

5 Критерии надлежащей очистки
Очистить дентинную стружку Чистые промывочные растворы Стеклянные гладкие стенки Для препарирования на апикальной части — апикальный стопор

6 Референтная точка Уменьшить окклюзионный стол (сплющить кончики бугров) для воспроизводимых реперных точек
Прямой доступ для устранения препятствий из устьев канала Используйте боры с безопасным концом

7 Техника препарирования канала
Шаг назад / Телескопическая техника Корона вниз / Шаг вниз

8 Техника шага назад Фаза I — Апикальная подготовка / увеличение
Фаза II — Шаг назад и уточнение

9 Фаза I — апикальное расширение
Определить рабочую длину Пересечение полной длины.Определить исходный апикальный файл (IAF) Файл размером от 10 до WL

10 Файл размером от 15 до WL

11 Файл размером от 20 до WL

12 Файл размером 25 (главный апикальный файл) до WL

13 Фаза II — отступление назад
Отступление на 1 мм от WL для размера 30 Отступление на 2 мм от WL для размера 35 Отступление на 3 мм от WL для размера 40

14

15 Фаза II — Фаза переработки
A.Обработка корональной засветки с помощью Gates Glidden B. Разгладьте стены (ступеньки) с помощью гибкого 25-градусного материала. K-файл или H-файл.

16

17 Техника коронки вниз. Коронковая часть препарируется перед апикальной частью.

18 Этапы подготовки Изучите проходимость канала и оцените размер.
Определите рабочую длину. Удаление коронковой непроходимости: Радикулярный доступ: боры со скользящими воротами.

19 Препарирование канала Изучите проходимость канала
Убедитесь, что канал подходит для рентгенологического апекса. Маленький файл — # 10 K-файл. Может потребоваться предварительное изгибание этих файлов SS.

20 Определение рабочей длины
Фактическое определение WL: подготовка должна заканчиваться у апикального сужения на 1 мм ниже радиографической вершины Радиографический апекслокатор

21 год Оценить размер канала Оценить размер канала (измерение)
1-й инструмент для фиксации: исходный апикальный файл Мастер-апикальный файл: на 3 размера больше Рентгенологический вид Морфология коронки / корня

22 Препарирование коронковой трети
Увеличить отверстие: сверлами GG Мезио-буккальные, мезио-язычные, дисто-буккальные каналы: № 1, № 2, № 3 Gates-Glidden (GG) Дистальные, небные каналы — № 1, № 2 , № 3, № 4 GG сверла GG

23 Препарирование коронкой вниз
Введите файл большего размера (35) около 14 мм в коронковой части канала.30, на 1 мм глубже, чем размер 35. Продолжайте глубже до достижения WL меньшим напильником W.L. определенный

24 Подготовка коронки
Отступите с инструментами меньшего размера, пока они не достигнут полного W.L. : # 15 на WL Увеличить апекс до # 30 Сделать шаг назад от апикального к венечному

25 Перепросмотр (с использованием инструментов меньшего размера
между последовательными более крупными инструментами) Заполнение с целью предотвращения кривизны Запиливание предпочтительно вдали от внутреннего изгиба или фуркала (опасная зона)

26 год 5.4. 3. 2. 2. 1. Проходимость: EWL Увеличение коронки Увеличение средней трети Апикальное увеличение: Смешивание CWL

27 Преимущества техники коронки вниз
Устраняет сужения в коронковой области Уменьшает эффект кривизны канала Улучшает тактильную чувствительность во время апикальной подготовки Позволяет более эффективно орошать Удаляет большую часть тканей и микробов до достижения апикальной трети Уменьшает изменение рабочей длины во время апикальной подготовки

28 год Золотые правила !! Создавайте надежные, воспроизводимые ориентиры
Никогда не применяйте силу к инструментам Часто восстанавливайте проходимость Используйте обильное орошение

29 Миссия выполнена. Плавная коническая подготовка.

30 БЛАГОДАРЮ ВАС !

% PDF-1.5 % 123 0 объект > эндобдж xref 123 75 0000000016 00000 н. 0000002482 00000 н. 0000002584 00000 н. 0000003323 00000 п. 0000003360 00000 н. 0000003474 00000 н. 0000011672 00000 п. 0000018265 00000 п. 0000018828 00000 п. 0000019300 00000 п. 0000019943 00000 п. 0000020497 00000 п. 0000020592 00000 п. 0000021101 00000 п. 0000021520 00000 н. 0000021999 00000 п. 0000022602 00000 п. 0000022714 00000 п. 0000023167 00000 п. 0000033012 00000 п. 0000043097 00000 п. 0000052142 00000 п. 0000061381 00000 п. 0000061952 00000 п. 0000062444 00000 п. 0000062533 00000 п. 0000063057 00000 п. 0000071265 00000 п. 0000080103 00000 п. 0000084805 00000 п. 0000089163 00000 п. 0000089656 00000 п. 0000097971 00000 п. 0000098008 00000 п. 0000103992 00000 н. 0000106641 00000 п. 0000107215 00000 н.