Комбинированная техника (сочетание «краун-даун» и «степ-бек»)

Препарирование корневого канала начинается с расширения его коронковой трети с помощью боров Гейтс-Глиден от 1 по 6 раз­мер. Первые номера (1 -3) вводят до 1/2 части канала, а номера 4,5, 6 формируют только устье. Препарирование остальной части канала осуществляется в технике степ-бек, с выравниванием стенок Н-файлом.

Анализ используемого эндодонтического инструмента врача­ми-стоматологами, свидетельствуют о том, что файлы из нержавеющей стали в работе многих кабинетов занимают основной объем. Несомненно этот инструмент имеет достоинства: его доступность, мануальность, нуждаемость в нем при работе с любыми другими системами, отсутствие необходимости приспособлений для их использования, в частности электрических приводов. К недостаткам инструмента К-типа относятся: медленное препарирование, агрессивность инструмента, недостаточная гибкость, малая конусность (2%). В связи с этим постоянно совершенствуется эндодонтичес-кий инструмент. Препарирование корневого канала может быть выполнено как ручным инструментом (К-типа, Н-типа) так и никельтитановым инструментом (U-тип), к которому относятся Профайлы. Никельтитановый сплав обеспечивает инструменту особую гибкость. Это свойство позволяет осуществлять препарирование почти всех типов корневых каналов. Профайлы соответс­твуют стандарту ИСО, они адаптированы к технике Croun-Down.

Каждый номер инструмента представлен в 3 разных конусностях. Устьевые профайлы (три кольца на хвостовике) предназначены для начального устьевого препарирования; 6% конусности (два кольца на хвостовике) для средней части корневого канала; 4% (одно кольцо на хвостовике) — для апикального препарирования. Это обуславливает особенность препарирования: фрагментарное, поэтапное, от большей конусности к меньшей, то большего инструмента к меньшему. Применение Профайлов не нарушает анатомию корневого канала, а конусное препарирование обеспечивает в дальнейшем использование различных технологий обтурации корневого канала. Безопасный кончик предупреждает перфорации и определяет режим работы с легким апикальным давлением. Профайлы созданы как пассивный инструмент. Его грани трут, скребут дентин канала, скользят по дентину. Эта особенность осуществлена следующим техническим решением, которое наглядно видно на поперечном сечении инструмента.

Следует строго придерживаться правил работы с эндодонтическим инструментом

К-римером проводятся следующие этапы работы: введение (пенетрация), вращение (ротация), выведение (ретенция). Вращение осуществляется по часовой стрелке до 180°-360°. Движение этого вида инструмента — риминг.

К-файл должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз), однако допустимы вращательные движения на 90°-180° при введении, но при извлечении движения только пилящие, скоблящие. Движения инструмента называется файлинг.

Н-файлами осуществляются вертикальные движения в канале вдоль оси корневого канала, с небольшим поворотом.

Флексоримеры, флексофайлы, нитифлексы можно вращать по часовой и против часовой стрелки на 90°.

Машинный инструмент вводят в канал, и выводят из корне­вого канала в момент вращения.

Не зависимо от типа инструмента все этапы препарирования сопровождаются обильной ирригацией различных лекарственных растворов, которые должны соответствовать следующим требованиям:

— обладать бактерицидным действием,

— растворять органические ткани,

— вымывать опилки, детрит,

— способствовать скольжению инструмента.

Сравнительная оценка свойств антибактериальных препаратов применяемых в эндодонтии, показала что всем требованиям соответствует гипохлорит натрия, который применяется в 1%, 3%, 5% растворах.

Применение ирригационных растворов сочетается с лубрикантами, которые содержат 15%, 17% раствор ЭДТА. Они могут быть в виде растворов: Ларгал Ультра (Ультрадент), Эндоспрей (Дентсплай), Канал-Э (ВладМива), и др. В виде гелей применяются Канал+ (Ультрадент), Арси-Преп(Премьер), Эйч-ПиЮ-15 (Дентсплай), ЭндоЖи гель (ВладМива), Канал-Глайд (Дент­сплай) и др.

Это сочетание ирригаторов и лубрикантов способствует удалению смазаного слоя, расширению канала, сохранению инструмента.

Архив : Эндодонтия

Введение

Глава 1

Морфология эндодонта и периодонта

Общая характеристика корневых каналов

Анатомия апикального отверстия

Анатомия полостей и каналов фронтальных зубов

Анатомия полостей и каналов жевательных зубов

Анатомические особенности постоянных зубов

Гистология и физиология пульпы

Структурные элементы пульпы

Функции пульпы зуба

Пластическая функция

Трофическая функция

Защитная функция

Сенсорная функция

Возрастные изменения пульпы

Гистология и физиология периодонта

Структура периодонта

Функции периодонта

Опорно-удерживающая функция

Амортизирующая функция

Пластическая функция

Трофическая функция

Сенсорная функция

Барьерная функция

Иммунные реакции периодонта

Глава 2

Диагностика пульпита и периодонтита

Этиология пульпита

Влияние инфекционных факторов

Влияние неинфекционных факторов

Ятрогенные факторы

Патогенез пульпита

Клиника, диагностика пульпита

Начальный пульпит (гиперемия)

Острый пульпит

Частичный серозный пульпит

Общий серозный пульпит

Гнойный пульпит

Хронический пульпит

Хронический (фиброзный) пульпит

Хронический гиперпластический пульпит

Хронический язвенный пульпит

Некроз пульпы — гангренозный пульпит

Дегенерация пульпы — конкрементозный пульпит

Другие (обострение хронического пульпита)

Этиопатогенез апикального периодонтита

Клиника, диагностика апикального периодонтита

Острый апикальный периодонтит

Острый серозный периодонтит

Острый гнойный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

Апикальная гранулема (хронический гранулематозный периодонтит)

Периодонтальный абсцесс (обострение хронического периодонтита)

Глава 3

Лечение пульпита и периодонтита

Показания и противопоказания к лечению

Противопоказания

Рентгено-диагностика в эндодонтии

Обезболивание

Классификация видов местной анестезии по способу введения препарата

Аппликационная анестезия

Показания к аппликационной анестезии пульпы

Инъекционная анестезия

Противопоказания к инъекционной местной анестезии в стоматологии

Методики проведения инфильтрационной анестезии

Методики проведения проводниковой анестезии

Инструменты

Правила использования карпулированных анестетиков

Препараты для местной анестезии

Прокаин

Тримекаин

Лидокаин

Прилокаин

Мепивакаин

Бупивакаин

Этидокаин

Артикаин

Вазоконстрикторы (сосудосуживающие добавки)

Консерванты

Антиоксиданты

Другие добавки

Общие правила технического проведения местной анестезии

Осложнения анестезии

Особенности проведения местной анестезии у пациентов с факторами риска

Сердечно-сосудистые заболевания

Сахарный диабет

Беременность

Препарирование корневых каналов

Основные требования к эндодонтическому лечению

Внутриканальные лечебные процедуры

Щадящее отношение к периапикальным тканям

Правильное пломбирование

Необходимость наблюдения

Эндодонтические инструменты

Стандартизация

Обеспечение доступа к каналу

Современные препараты для девитализации пульпы

Определение рабочей длины

Методика измерения рабочей длины

Определение оптимальной ширины препарирования канала

Руководство по препарированию канала

Методы препарирования корневых каналов

Алгоритм работы в технике «краун-даун» с использованием инструментов РrоТареr

Основные правила работы с профайлами при использовании техники препарирования корневого канала «краун-даун»

Препарирование автоматическими дрильборами

Средства для расширения корневых каналов

Особенности препарирования труднопроходимых каналов

Предварительный изгиб файлов

Нарастающая инструментальная обработка

Препарирование шаг за шагом

Медикаментозная обработка корневого канала

Обоснование медикаментозной обработки

Пломбирование корневых каналов

Готовность канала к пломбированию

Свойства корневых наполнителей. Гуттаперча

Условия для использования гуттаперчи

Показания к использованию гуттаперчи

Силеры для гуттаперчи

Основные свойства силеров

Материалы на основе цинк-оксида и эвгенола

Стеклоиономерные цементы

Материалы на основе органических смол

Силеры, содержащие гидроокись кальция и гидроксиапатит

Инструменты для пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами

Техника латеральной конденсации

Методика пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов с использованием цинкоксидэвгенольного цемента Canason

Методика пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов с использованием СИЦ Endion

Техника two-step (два шага)

Техника вертикальной конденсации

Пломбирование каналов с использованием автоматического плаггера

Пломбирование каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей (хлороперчей)

Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Этапы пломбирования канала методом вертикальной конденсации

Обтурирование канала разогретой фрагментированной гуттаперчей

Латерально-вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Термомеханическая конденсация гуттаперчи

Использование ультразвуковой пластификации гуттаперчи

Обтурирование каналов введением термопластифицированной гуттаперчи

Метод пломбирования с использованием системы Ultrafil

Пломбирование канала двухфазной гуттаперчей

Обтурирование канала с применением системы Thermafil

Обтурирование канала с применением системы SuccessFil

Система Quickfil

Система Thermafil, SoftCore

Метод одного штифта

Лечение зубов с широким верхушечным отверстием

Препараты, содержащие гидроокись кальция, применяемые в эндодонтии

Методика применения МТА в различных клинических ситуациях

Дифференцированный выбор средств и методов эндодонтического лечения

1. Особенности эндодонтических воздействий, зависящие от массивности контаминации микроорганизмами корневого канала

2. Особенности эндодонтических воздействий, связанные с анатомией каналов

3. Особенности эндодонтических воздействий с учетом возрастных особенностей зуба

4. Особенности эндодонтических воздействий с учетом клинико-рентгенологических проявлений пульпита и апикального периодонтита

Оценка результатов эндодонтического лечения

Глава 4

Ошибки и осложнения на этапах эндодонтического лечения

Ошибки и осложнения, возникающие на подготовительном этапе

Ошибки и осложнения, возникающие в процессе механической обработки корневого канала

Ошибки и осложнения, возникающие в процессе пломбирования корневого канала

Обоснование профилактики осложнений

Инфицирование корневого канала

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Перфорация дна и стенок полости зуба

Обтурирование просвета канала дентинными опилками

Образование апикального расширения (zipping)

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (stripping)

Разрушение анатомического (физиологического) сужения

Перфорации стенок корневого канала

Перелом инструмента в корневом канале

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия

Продольный перелом корня

Боли после эндодонтического вмешательства

Глава 5

Штифтовые конструкции

Характеристика анкерных штифтов

Этапы установки внутриканальных стандартных штифтовых конструкций

Стекловолоконные и углеродные штифты, наполненные композитом

Инструкция по применению стекловолоконных и углеродных штифтов

Изготовление штифта и культи зуба из композита, усиленного арматурой Ribbond

Клинический пример

Название: Эндодонтия

Авторы: Луцкая И. К., Чухрай И. Г., Новак Н. В.

Техника краун даун – Здоровье полости рта

Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985]. Основной принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала, постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария. Разработке методики способствовало появление более гибкого инструментария с неагрессивной верхушкой. Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который вводят в корневой канал примерно на 1/2 длины, что соответствует прямому участку канала. Затем профайлами следующих размеров (035-045) завершают обработку коронковой части. В процессе увеличения диаметра инструмента содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором натрия гипохлорита и др. Кроме того, при обработке в канал вводят препараты ЭДТА. На прямом участке коронковой части канала можно использовать соответствующего диаметра Gates Glidden или Orifice Shapers. После этого профайлом 025 обрабатывают канал на 3/4. На этом этапе рекомендуется сделать рентгеновский снимок для выяснения направления расширения корневого канала. После этого, заменив размер профайла на меньший (020), доходят до физиологической верхушки и измеряют длину зуба в миллиметрах, проверяя ее апекслокатором. Затем, последовательно увеличивая диаметр инструмента, расширяют канал до требуемого размера (рис. 6-9).

Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала. В процессе работы дентинные опилки удаляют из канала 3-3,5 % раствором натрия гипохлорита или 3 % раствором перекиси водорода.

Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием 2 % К-файлов (схема).

Эта методика имеет следующие преимущества.

1. Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала.

2. Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку.

3. Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению коронковои части.

4. Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания ему конусообразной формы.

Следует отметить, что данная методика более сложная, и применять ее следует врачу, получившему определенный опыт эндодонтического лечения [Брезино Б., 1999].

В настоящее время, в связи с появлением инструментов Майлифер-профайл, методика Crown Down претерпела изменения. Она проводится по следующей схеме.

1. Препарирование коронковои части канала до первого изгиба Орифис шейперс № 4 (07/40) и № 3 (06/40). (В зависимости от диаметра канала возможен меньший размер.) Центральная часть канала обрабатывается профайлами 06/30, 06/25 и профайлами 04/30, 04/025.

2. Точное определение рабочей длины с использованием К-файла 015, 020.

3. Препарирование апикальной части профайлом 04/025, 04/ 030. Возможна обработка ручным К-файлом размером соответственно диаметру канала.

а – препарирование коронковои и центральной части канала;

б – препарирование апикальной части канала.

4. Завершение препарирования профайлом 06/025 на всю рабочую длину (рис. 6-10).

Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием профайлов (схема):

Возможен и второй вариант, когда каналы расширяются Greater Taper (большими расширителями).

1. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

2. Обработка прямой (коронковои) части канала инструментами 12/020 и 10/020 примерно на 1/2 длины корня. Инструментом 08/020 расширяют канал на 3/4 длины, а 06/020 — на всю рабочую длину. Если с первой попытки апикальное сужение не достигнуто, то возможен возврат к 08/020 и вновь 06/020.

3. Обработка апикальной части канала на рабочую длину 04/ 020, 04/025 (рис. 6-11).

Рис. Расширение корневого канала с использованием GT Rotory Files — Джи Ти вращающихся файлов (схема).

Данная технология Crown Down является новой. Она предусматривает значительное уменьшение количества инструментов, необходимых для препарирования при одновременном повышении безопасности. По нашему мнению, эта технология имеет хорошую перспективу широкого применения.

Source: StudFiles.net

Читайте также

Техника коронкового препарирования:показания,инструменты,особенности. Гибридная — презентация, доклад, проект

Описание слайда:

Препарирование или инструментальная обра­ботка канала, как выразился Schilder, имеет це­лью поддержание исходной кривизны канала и создание постоянной величины его конусности с наименьшим диаметром в конечной точке. Этому принципу соответствует коронковое препари­рование разноконусными инструментами (рис. 14-8-3, 14-20, 14-24)227. Оптимальным диаметром для апикального сужения при витальной пульпэктомии считается 0,2-0,25 мм, при лечении кана­лов с мертвой пульпой — 0,35 мм20. В чистом виде коронковый тип препарирования (crown down) применяется пока не часто из-за нечетко форми­руемого апикального уступа, традиционно при­нятого во всех методиках. Бьюкенен считает этот элемент обязательным для конусного дизайна, так как конусность канала на апикальном участке или по всей его длине и является этим уступом. Он его называет линейный апикальный упор. Его часто называют также апикальным гнездом. Тем не менее, ради сохранения апикального уступа появи­лись смешанные или гибридные апикально-коронковые техники, которые шли либо от апикального препарирования, либо от коронкового. Препарирование или инструментальная обра­ботка канала, как выразился Schilder, имеет це­лью поддержание исходной кривизны канала и создание постоянной величины его конусности с наименьшим диаметром в конечной точке. Этому принципу соответствует коронковое препари­рование разноконусными инструментами (рис. 14-8-3, 14-20, 14-24)227. Оптимальным диаметром для апикального сужения при витальной пульпэктомии считается 0,2-0,25 мм, при лечении кана­лов с мертвой пульпой — 0,35 мм20. В чистом виде коронковый тип препарирования (crown down) применяется пока не часто из-за нечетко форми­руемого апикального уступа, традиционно при­нятого во всех методиках. Бьюкенен считает этот элемент обязательным для конусного дизайна, так как конусность канала на апикальном участке или по всей его длине и является этим уступом. Он его называет линейный апикальный упор. Его часто называют также апикальным гнездом. Тем не менее, ради сохранения апикального уступа появи­лись смешанные или гибридные апикально-коронковые техники, которые шли либо от апикального препарирования, либо от коронкового.

Издательство «Поли Медиа Пресс»

Доктор Соломонов Михаил DMD, Endodontist Директор постдипломной программы по эндодонтии, отделение эндодонтии госпиталя Шиба, Тель Хашомер, Израиль. Выпускник стоматологической школы Тель-Авивского Университета (1994). Дипломированный специалист по эндодонтии, Иерусалимский Университет Хадасса, кафедра эндодонтии 2003 год. Преподаватель кафедры эндодонтии Иерусалимского Университета с 2003 годa пo 2010. Экзаменатор Израильского стоматологического Научного совета на получение звания дипломированного специалиста по эндодонтии с 2009. Международный редактор журнала «Эндодонтия» с 2007. Член Израильского, Европейского и Американского обществ эндодонтистов. Частная эндодонтическая практика в Тель-Авиве.  Эндодонтия №2. Обзор современных методов инструментации и обтурации каналов

 

«Инструментация и обтурация были и остаются самыми «горячими» и спорными темами в каждодневной эндодонтии. Количество новшеств в этих областях всегда велико. Непрерывные улучшения существующих технологий (монолитные инструменты) и возникновение новых концепций (немонолитные инструменты) вызвали массу новых исследований в совершенно незатронутых до этого областях.

Интересна тенденция, связывающая инструментацию и биомеханические свойства зуба после реставрации. В обтурации извечные споры между холодовыми и тепловыми методиками, часто победитель перекрикивает оппонента, не говоря о новом витке борьбы между силерами.

Цель моего курса — строгая классификация всего существующего в области инструментации и обтурации на основе анализа литературы, включая собственные исследования, мировых конгрессов, семинаров кафедры эндодонтии и, конечно, моего личного опыта и клинических наработок. С уважением, доктор Михаил Соломонов».

Семинар включает классификацию и подробное описание всех существующих инструментов (стальных и никель-титановых), а также информацию о методиках работы с ними, включая реципрокальчую атаку, возможности предупреждения и устранения ошибок в работе, новейший прорыв в инструментации – САФ, «эволюцию» эндомоторов, все о термической конденсации, практические нюансы и клинические рекомендации.

Семинар рассчитан на стоматологов-терапевтов, стоматологов общей практики, эндодонтистов, имеющих опыт работы.

1. Стальные инструменты и методики работы с ними 

• Стандартное препарирование.
• Step-back preparation (методика пошагового отступления).
• Crown-Down preparation – методика краун-даун (Crown-down presureless technigue, Step-down technigue, Double-flared technigue – методика двойного конуса).
• Balanced-forced tehnigue preparation (техника сбалансированной силы).

2. Ошибки в процессе лечения 

• Zippihg (эллиптация), Ledging (ступеньки), Transportation (перенос канала).
• Предотвращение и исправление.

3. Ручные никель-титановые инструменты с классической и повышенной конусностью 

• Характеристики никель-титановых сплавов.
• Сравнение со стальными инструментами
• Рекомендации по методикам работы и выбору случая.

4. Ротационные никель-титановые инструменты. Profile, Flexmaster, Hero, Hero shaper, Race, K3, Quantes, Lightspead, S-apex, M file, GT file, Protaper, Mtwo, Alpha system, Twisted Files, Revo-S, GT seria X 

• Характеристики инструментов: Rake angle, Taper, Helix Flute angle, Radial Land.
• Особенности дизайна инструментов, методы работы, преимущества и недостатки, рекомендации выбора инструмента в соответствии с клиническим случаем, возможное комбинирование.
• Авторская классификация существующих систем.
• Гибридные техники работы.
• Механическая ковровая дорожка: реальность или реклама? (PathFile, 10.04 Mtwo, EndoWaveMGP).

5. Реципрокации в эндодонтии 

• Инженерное обоснование.
• Реципрокация стальными и никельтитановыми инструментами.
• Реципрокация одним инструментом.
• WaveOne.
• Reciproc.
• Реципрокальный подход в использование стандартных инструментов.

• One Shape почему?

Первые исследования и рекомендации, мифы, реклама и жестокая реальность.

6. Обзор эндодонтических наконечников 

• W&H, Antogyr (NiTi control), Micromega (In Get system), Kavo (ENDOadvance), Sirona (Sironiti), NSK.

Характеристики и правильный подбор.

7. Эндомоторы 

• Моторы с высоким торком (момент вращения)
• Моторы с низким торком

• 1 поколение: ATR, Technika, Vision, Endo IT, Endostepper.
• 2 поколение: X-Smart, Endo-Mate DT, Silver.

• Совмещение с апекслокатором. Morita (TriAuto ZX, Dentaport ZX), VDW (Gold), Dentsplay (X-smart Dual).
• Характеристики, особенности и рекомендации по выбору.
• Беспроводное ответвление: мотор – наконечник. Endomate TC, Endotouch, IngetControl, Entran, X Smart-Easy.

8. Прорыв в инструментации. Первый немонолитный инструмент САФ — самоадаптирующийся файл

Проблематика конусных монолитных вращающихся инструментов

• Овальные каналы.
• Дентинные опилки.
• Обработанная поверхность.
• Дезинфекция.
• Переломы.

Строение и принцип работы САФа.
Сопутствующая ирригация (VATEA).
САФ в первичной эндодонтии витальных зубов 

САФ в первичной эндодонтии апикальных периодонтитов

САФ как финишер при перелечивании.
Проблемы снятия и восстановления смазанного слоя.
Опубликованные и идущие исследования.
Личный опыт и рекомендации.

9. Техники обтурации (холодовые и тепловые)

One cone technigue is bask? (Рентген ловушка).
Практические аспекты латеральной компакции.

• Почему «конденсация» неправильный термин.
• Deep spreadering (глубокий спредеринг).
• Никельтитановые пальцевые и ручные спредеры.
• Промежуточные снимки.

Методы тепловой конденсации

• Вертикальная конденсация по Шилдеру.
• Описание плагеров (Shilder, Mashtou, Bucanan pluggers, S kondensor, Dovgan pluggers).
• Вертикальная конденсация по Машту (+ Touch and Heat).
• Конденсация методом непрерывной волны (System B, Beefill pack, DownPak).
• Гидравлическая вертикальная конденсация (Дедеус).
• Гуттаперча на носителе (Thermafil, Softcore).
• Термоинъекция (Obtura 2, Element Obturation Unit, BeeFill, Calamus, HotShot).
• Гибридная техника (Nahamias, Koenka).
• Термокомпакция (McSpadden, Microseal, QuickSeal, MM Compactor).
• Комбинированная методика (вариации от Соломонова).

Подробное описание техник, преимущества и недостатки, рекомендации по клиническому использованию и выбору случая.
Не рекламируемая информация по деградации поломера изопрена, усадкам, гистологическим реакциям

Расширение устьев корневых каналов — Студопедия.Нет

Устьевая часть однокорневых зубов чаще не выражена, многокорневые зубы имеют устьевую констрикцию (сужение) – циркулярный вырост дентина. Перед началом работы в корневом канале необходимо расширить устье, создав доступ к корневому каналу. При этом используют устьевые боры на малых оборотах (в широких однокорневых зубах ларго, в многокорневых — гейтс-глиден бор).

8. Удаление мягких тканей (пульпы или её распада) из корневого канала. Используют одноразовый инструмент – пульпоэкстрактор.

Существует две методики работы пульпоэкстрактором:

1. Экстирпация– полное удаление витальной пульпы. Пульпоэкстрактор вводят в корневой канал на длину канала, а затем выводят — зубцы расправляются и захватывают пульпу одним тяжем.

2. Эвакуация некротических масс по частям. Используется при полном некротическом распаде пульпы. При этом введение пульпоэкстрактора на всю длину корневого канала может привести к осложнениям – проталкиванию некротических масс за верхушку корня. Рекомендуется захват и выведение некротических масс по частям с постоянным промыванием пульпоэкстрактора в антисептике (перекиси водорода) на предметном стекле.

9. Измерение рабочей длины корневого канала. Три метода:

} табличный;

} рентгенологический;

} электронной апекслокации.

 

Табличный метод определения рабочей длины корневого канала – это использование среднестатистических данных (таб. 18).

Таблица 18. Длина зубов (в мм) (по Кастелли, 1965).

Наименование зубов	Верхняя челюсть	Нижняя челюсть
Центральный резец	25	21
Латеральный резец	23	22
Клык	27	26
Первый премоляр	21	22
Второй премоляр	22	22
Первый моляр	22	22
Второй моляр	21	21
Третий моляр	18	18

Рентгенологический метод определения рабочей длины корневого канала– измерение непосредственно по рентгенснимку. При использовании радиовизиографа (датчика, передающего информацию от рентгенаппарата на компьютер) применяется миллиметровая сетка в программе компьютера, нанесенная на изображение рентгенснимка. Пользуясь такой программой можно посчитать длину канала в миллиметрах по изображению рентгенснимка.

При применении пленочного рентгенснимка принято считать, что при правильно снятом снимке размер объекта изменяется незначительно. Так измеренную линейкой длину зуба непосредственно на рентгенснимке можно использовать в работе. Однако нужно учитывать, что измеренная длина зуба (от коронки до конца корня) является общей (рентгенологической). Поэтому для определения рабочей длины нужно от общей длины отнять один миллиметр (рис. 101).

       

Рис. 101. Рентгенологический метод определения рабочей длины корневого канала.

А — первичное измерение. На рентгенограмме с помощью линейки определяется длина зуба по его оси 23 мм.
Б — пробная рабочая длина. Чтобы избежать случайного заверхушечного выведения инструмента на нем устанавливается стопом (силиконовым ограничителем) величина на 1 мм меньше (- 1 мм), т.е. 22 мм.
В — финальная рабочая длина. Инструмент вводится в зуб на глубину 22 мм. Произведенный после этого рентгеновский снимок показал, что кончик инструмента находится в 1,5 мм от рентгенологического апекса. Эта величина прибавляется к пробной рабочей длине (22 мм), что составит 23,5 мм. Из этой величины вычитаем 1 мм — расстояние от рентгенологической верхушки до сужения (физиологического отверстия). Финальная рабочая длина составляет 22,5 мм.
Г –измерительная линейка. Финальная рабочая длина устанавливается на всех инструментах, применяемых для препарирования канала.

Метод электронной апекслокации – для измерения длины используют аппарат электронный апекслокатор (рис 102). От аппарата отходят два электрода – пассивный крючком фиксируется на губе пациента, активный имеет зажим для удержания эндодонтического инструмента (чаще римера). Продвижение инструмента в канале (от устья до апекса) фиксируется на электронном табло. Приближение инструмента к апикальному отверстию сопровождается звуковым и световым сигналом.

 Рис. 102. Метод электронной апекслокации.

10. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (формирование) проходит в два этапа:

1. Создание конусности канала:

а) прохождение;

б) расширение.

2. Создание апикального упора (уступа) на уровне физиологического отверстия.

Под созданием конусности понимают препарирование канала в соответствии с его природной формой. При этом необходимо снять тонкий верхний слой инфицированного дентина, не изменяя форму канала и не истончая стенку корня. Работа должна производиться крайне осторожно (от одного размера инструмента к другому) и неагрессивно, не создавая ступенек или перфораций (дыр) в стенке корня. Сначала канал проходят, а затем расширяют.

Прохождение канала(или «создание ковровой дорожки») – создание хода от устья до физиологического отверстия первым самым тонким инструментом. Инструмент должен пройти внутри природного корневого канала, не нарушая его стенки. Поэтому выбирают неагрессивный (неострый) инструмент самого малого размера, обычно для этого используют ример. Прохождением создается направление («создание ковровой дорожки») для работы всех последующих инструментов.

Расширение канала – последовательная работа инструмента от одного размера к другому. При нарушении последовательности возможно заклинивание и поломка инструмента внутри канала.

Создание апикального упора (уступа)– препарирование цилиндрической ступеньки на уровне физиологического отверстия. Уступ служит дном корневой пломбы и ограничивает выход материала за рабочую длину канала. Нарезается кончиком инструмента когда все инструменты от меньшего к большему должны работать в апексе строго на одну глубину – равную рабочей длине канала. Апикальный упор должен быть расширен минимум до 25 го размера.

 

Инструментальная обработка корневых каналов (препарирование канала) проводится:

А) только ручными инструментами;

Б) машинными инструментами с использованием эндонаконечников и эндомоторов.

 

«СТЕП – БЕК ТЕХНИКА» ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА

Первым этапом обработки корневого канала согласно «степ-бек технике»является расширение апикальной части корневого канала. Для этого после определения длины корневого канала на подобранных малых размерах К-файлов (например 08) с помощью стоперов отмечают длину корневого канала, на которую нужно пройти корневой канал до верхушечного отверстия, например, 20 мм. Затем берут самый маленький размер инструмента и осторожно вводят инструмент до верхушки, а затем извлекают его из корневого канала. При удалении содержимого и расширении верхушечной части корневого канала одним размером файла обычно совершают 1—2 движения инструмента путем поочередного введения и выведения их из корневого канала (пока инструмент не будет ходить свободно).

После этого используют следующий размер К-файла (10) и аналогичными движениями проводят очистку и расширение верхушечной части корневого канала. Затем с целью удаления дентинных опилок и предупреждения закупорки верхушечной части корневого канала опять возвращаются к 08 размеру (рекапитуляция – очистка канала меньшим инструментом с целью предупреждения блокирования корневого канала дентинными опилками). После этого расширяют корневой канал файлом 15 размера и опять возвращаются к меньшему размеру файла (10 размер).

При расширении верхушечной части корневого канала необходимо руководствоваться следующими правилами:
1) ни один размер инструмента не должен быть пропущен;
2) после очередного увеличения размера К-файла снова возвращаются к предыдущему его размеру, что предотвращает блокировку канала дентинными опилками.
3) каждый раз при увеличении размера файла эндодонтические манипуляции должны сопровождаться постоянным орошением корневого канала антисептиками (при помощи эндодонтического шприца).
4) первый этап «степ-бек техники» завершается расширением апикальной части корневого канала, который расширяют не меньше чем до 25 размера файла. В хорошо проходимых каналах апикальную часть корневого канала расширяют обычно до 40—45 размера К-файла.

Второй этап состоит в расширении средней части корневого канала. Для этого каждый следующий размер эндодонтического инструмента вводится на 1 мм короче длины корневого канала (рис. 103), например, 30 размер К-файла вводят на длину 19 мм, 35-й размер — 18 мм, 40 размер — 17 мм. После каждого увеличения размера файла нужно возвращаться к первоначальному его размеру, которым закончили формирование верхушечной части корневого канала. В нашем примере — это 25 размер К-файла, который нужно вводить в канал на всю его длину, до верхушечного отверстия (на длину 20 мм) с целью полного извлечения дентинных опилок из апикальной части корневого канала. При выполнении этих манипуляций, как и на первом этапе, постоянно орошают корневой канал антисептиками.

 Рис. 103. Расширении средней части корневого канала методикой «степ-бек». Для этого каждый следующий размер эндодонтического инструмента вводится на 1 мм короче длины корневого канала.

 

Третий этап обработки корневого канала заключается в завершении его препарирования. Для этого вначале расширяют коронковую и среднюю часть корневого канала соответствующим размером гейтс-дрильбора. Технически эта манипуляция выполняется следующим образом. Бор вводят в прямую часть корневого канала, включают микромотор и в момент вращения выводят гейтс-дрильбор из корневого канала. Таким образом проводится расширение коронковой и средней прямой части корневого канала. При этом удаляются все маленькие уступы в корневом канале. Для выравнивания стенок средней трети и коронковой части корневого канала можно использовать также ларго. После завершения подготовки средней и коронковой части корневого канала приступают к выравниванию уступов на стенке корневого канала, которые образовались на границе апикальной части и средней трети корневого канала из-за разной длины эндодонтических файлов. Это действие проводится Н-файлом — очень эффективным инструментом для механической обработки каналов, особенно для каналов с овальным или щелевидным просветом. Его используют такого же размера (в нашем примере 25-й размер файла) или на размер меньше. Осторожными движениями Н-файл продвигают вдоль корневого канала до верхушки корня, а затем тянущими движениями (прижимая к стенке) извлекают из корневого канала. При выведении Н-файла из корневого канала его острые грани срезают выступающую часть ступенек и тем самым придают каналу ровную, гладкую поверхность. При работе с Н-файлом категорически запрещается вращать его в корневом овале в связи с возможной поломкой инструмента.
Окончательная цель, которая преследуется при очистке и расширении канала, — это создание конической формы корневого канала вплоть до верхушечного сужения.
                                                                                                                      

«КРАУН-ДАУН ТЕХНИКА» ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА

Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. Основной принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала, постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария (начинают с больших размеров инструментов и последовательно переходят к малым размерам).

 

Эндодонтия | Северная Каролина — надежный друг стоматолога

Проф. Джованни Оливи, Проф.Роландо Криппа, Проф. Джузеппе Яриа, Проф. Василиос Каитсас, Др. Энрико Ди Вито, Проф. Стефано Бенедиченти

Использование лазера в эндодонтии.

Подготовка полости доступа

При помощи эрбиевого лазера можно осуществлять подготовку полости для доступа в корневой канал, так как он способен препарировать эмаль и дентин. При этом для возможности работать на высокой мощности рекомендуется использовать короткий кварцевый наконечник (типсу) длиной от 4 до 6 мм и диаметром от 600 до 800мкм.

Благодаря тому, что лазерная энергия эрбиевой лазерной системы поглощается тканями богатыми водой (пульпой и кариозной тканью), лазер обеспечивает селективный, а значит и минимально инвазивный доступ в пульповую камеру, обеспечивая в то же время деконтаминацию полости для доступа и удаление из нее бактериального дебриса (загрязнения) и тканей пульпы. Вследствие чего доступ к устьям корневых каналов достигается уже после сведения к минимуму количества бактерий в полости зуба, что позволяет избежать транспозиции бактерий, токсинов и дебриса в апикальном направлении во время процедуры препарирования канала. Чен и соавторы показали, что в процессе препарирования полости для доступа в корневые каналы бактерии погибают на глубине от 300 до 400 мкм на поверхности, подвергающейся лазерному излучению. Кроме того, эрбиевые лазеры могут быть использованы для удаления дентиклей и поиска кальцифицированных каналов.

Препарирование и формирование корневых каналов

На сегодняшний день препарирование корневых каналов роторными никель-титановыми инструментами является золотым стандартом в эндодонтии. Несмотря на то, что эрбиевые лазеры (с длиной волны 2780 нм и 2940 нм) благодаря признанному абляционному эффекту способны препарировать твердые ткани, их эффективность в механической подготовке корневых каналов на данный момент ограничена и не соответствует эндодонтическим стандартам, достигнутым при помощи вращающихся никель-титановых инструментов. Тем не менее Er,Cr:YSGG-лазер (эрбий:хром:иттрий-скандий-галий-гранат (YSGG) лазер)  и Er:YAG-лазер (эрбиевый лазер) получили одобрение FDA для очистки, формирования и расширения корневых каналов. Их эффективность в формировании и расширении корневых каналов была продемонстрирована в нескольких исследованиях.

Седзи и др. использовали Er:YAG-лазер с коническим наконечником (80% бокового излучения и 20% эмиссии из кончика насадки), для расширения и очищения канала (с параметрами лазерного импульса 10-40 мДж; 10 Гц) и получили более чистые дентинные поверхности по сравнению с традиционной роторной техникой препарирования. В исследовании эффективности препарирования канала при помощи Er:YAG-лазера Кеслер и др. использовали лазеры, оснащенные микрозондами с радиальным излучением на глубину 200 — 400 мкм и установили, что лазер способен расширить и сформировать корневой канал более быстро и эффективно по сравнению с традиционным методом. Наблюдения под электронным микроскопом демонстрируют равномерную очистку дентинной поверхности от апикальной до корональной части канала, отсутствие остатков пульпы и хорошо очищенные дентинные трубочки (канальцы).Чен представил клинические исследования препарирования канала с использованием Er,Cr:YSG-лазера (первого лазера, получившего  патент FDA для всех эндодонтических процедур: расширение, очистка и деконтаминация канала), последовательно используя наконечники с диаметром 400, 320 и 200 мкм и технику «краун-даун» на мощности 1,5 Вт и частотой 20 Гц (с соотношением в водно-воздушном охлаждении — воздух / вода 35/25 %). Стабхольц и др. представил положительные результаты  препарирования каналов полностью выполненного с использованием Er:YAG-лазера и эндодонтического бокового микрозонда. Али и др., Мацуока  и др.; Джахан и др. использовали Er,Cr:YSGG-лазер для препарирования прямых и изогнутых каналов, но в их случаях результаты экспериментальной группы были хуже, чем у контрольной группы. Используя  Er,Cr:YSGG-лазер с насадками диаметром от 200 до 320 мкм на мощности 2Вт и частотой 20 Гц при препарировании прямых и изогнутых каналов, они пришли к выводу, что лазерное излучение способно препарировать прямые и изогнутые  каналы с углом менее 10°, в то время как препарирование более сильно изогнутых каналов приводит к побочным эффектам, таким как перфорации, ожоги и транспортация канала. Ямомото и др. исследовали режущую способность и морфологические эффекты излучения Er:YAG-лазера invitro (30мДж; 10 и 25 Гц, скорость извлечения волокна 1-2мм/сек) снова с положительными результатами. Минас и др. получили положительные результаты препарирования канала с помощью Er,Cr:YSGG-лазера на 1,5, 1,75 и 2,0 Вт и 20 Гц с водяным спреем .

Поверхности корневого канала после препарирования эрбиевым лазером хорошо очищены, не имеют смазанного слоя, но часто содержат выступы, неровности, места обугливания. Кроме того, существует  риск перфорации или апикальной транспортации канала. В итоге формирование канала, выполненное эрбиевым лазером, по-прежнему является сложной и противоречивой процедурой, которая не имеет преимуществ и может быть выполнена только в широких и прямых каналах.

Деконтаминация эндодонтической системы

Научные исследования деконтаминации канала доказывают эффективность используемых в эндодонтии химических ирригантов (NaOCl) в сочетании с хелатирующими веществами (лимонная кислота и ЭДТА), используемыми для улучшения очистки дентинных канальцев. В одном из таких исследований Берутти и соавторы  продемонстрировали силу лазерной деконтаминации c NaOCl на глубину стенки корня 130мкм.

Первоначально лазеры были введены в эндодонтическую практику для повышения эффективности обеззараживания системы корневых каналов. Все длины волн (любой лазерной системы) благодаря тепловому эффекту имеют высокую бактерицидную силу. Тепло различной мощности с различной интенсивностью проникает в дентинные стенки и генерирует важные структурные изменения в бактериальных клетках. Изначально повреждение происходит в клеточной стенке, вызывая изменение осмотического градиента, что приводит к набуханию и смерти клеток.

Обеззараживание корневого канала при помощи лазеров ближнего инфракрасного диапазона

Для обеззараживания канала при помощи лазеров ближнего инфракрасного диапазона каналы должны быть подготовлены в соответствии с традиционно рекомендуемыми стандартами (препарирование апикальной зоны до ISO 25/30), так как длина волны этих лазеров не поглощается твердыми тканями и поэтому не оказывает на них абляционный эффект. Деконтаминация излучением выполняется в конце традиционной эндодонтической подготовки канала в качестве финального этапа эндодонтического лечения перед обтурацией. Оптическое волокно диаметром 200 мкм помещается в канал, не доходя 1 мм до апекса, и выводится  винтовыми движениями в корональном направлении (в течение 5 — 10 секунд). Сегодня для уменьшения нежелательных тепловых и морфологических эффектов целесообразно выполнять эту процедуру в канале, заполненном ирригационным раствором (предпочтительно ЭДТА, лимонной кислотой или NaOCl). Используя экспериментальную модель,  Шуп и др. продемонстрировали, каким образом лазеры распространяют свою энергию и проникают в дентинную стенку. Они показали большую эффективность физического обеззараживания дентинных стенок по сравнению с традиционной химической ирригацией.

При использовании неодимового лазера (Nd:YAG) с длиной волны 1064 нм наблюдалось снижение бактериальной обсемененности канала на 85% при проникновении на 1 мм. При том, что использование  диодного лазера с длиной волны 810нм показало снижение бактериальной обсемененности канала на 63 % при проникновении на 750мкм или менее. Эта заметная разница в проникновении связана с низким и вариативным сродством этих длин волн к твердым тканям. Емкость диффузии, которая не является однородной, позволяет свету, проникнуть, чтобы достичь и уничтожить бактерии посредством тепловых эффектов (Рис.5). Многие другие микробиологические исследования подтвердили сильное бактерицидное действие диодных лазеров и Nd:YAG-лазеров, снижающих бактериальную обсемененность магистрального канала до 100%.

РИС. 5: Волокно лазеров ближнего инфракрасного диапазона, расположенное в корневом канале не доходя 1 мм до апекса и различное проникновение лазерного излучения Nd:YAG-лазера и диодного лазера 810нм (справа) в дентинную  стенку.

Лабораторные исследования Бенедиченти др. показали, что использование диодного лазера (810нм) в сочетании с химическими хелатирующими ирригантами, такими как лимонная кислота и ЭДТА, привело к снижению бактериальной обсемененности эндодонтической системы E. faecalis на 99,9%.

Обеззараживание корневых каналов при помощи лазеров среднего инфракрасного диапазона

Для деконтаминации канала при помощи эрбиевого лазера, учитывая его низкую эффективность в препарировании и формировании канала, требуется подготовка канала традиционными методами (препарирование апикальной зоны до ISO 25/30). Деконтаминацию каналов лазером значительно упрощает использование разработанных для разных эрбиевых лазеров длинных, тонких насадок (200 и 320мкм). Эти насадки легко погружаются  в корневой канал, не доходя 1 мм до апекса. Традиционная методика деконтаминации излучением заключается в выведении наконечника из корневого канала спиральными движениями в течение 5-10 секунд, три-четыре раза. При этом необходимо, чтобы канал был влажным. Излучение следует чередовать с ирригацией общепринятыми химическими ирригантами.

Эффективность трехмерного обеззараживания эндодонтической системы при помощи эрбиевого лазера на сегодняшний день несравнима с эффективностью обеззараживания при помощи лазеров ближнего инфракрасного диапазона. Тепловая энергия, создаваемая этими лазерами, на самом деле поглощается в основном на поверхности (высокое сродство к дентинным тканям, богатым водой), где и оказывает наибольшее бактерицидное действие на E. coli (грамотрицательные бактерии) и E. faecalis (грамположительные бактерии). На этой глубине при 1,5 Вт Мориц и др. получили почти полное очищение канала от указанных выше бактерий (99,64%). Однако эти системы не оказывают бактерицидное действие в глубине латеральных каналов, так как проникают только на 300 мкм в глубину стенки корня.

Дальнейшие исследования изучали способность Er,Cr:YSGG-лазера к деконтаминации традиционно подготовленных каналов. На малой мощности (0,5 Вт , 10 Гц, 50мДж, воздух / вода  20%) полное уничтожение бактерий не происходит. Лучшие результаты для Er,Cr:YSGG-лазера  — это очищение на 77% от указанных бактерий при мощности 1 Вт и 96% — при мощности 1,5Вт.

Новая область исследований по изучению способности эрбиевого лазера воздействовать на бактериальные биопленки апикальной трети канала подтвердила способность Er:YAG-лазера удалять эндодонтическую биопленку многих видов бактерий (например, A. naeslundii, E. faecalis, P. acnes, F. nucleatum, P. gingivalis или P. nigrescens) со значительным сокращением бактериальных клеток и распадом биопленки. Исключением являются биопленки образующиеся L. casei.

Текущие исследования оценивают эффективность недавно разработанных лазеров с радиальным и коническими наконечниками для удаления не только смазанного слоя, но и бактериальной биопленки. Результаты являются весьма перспективными.

Эрбиевые лазеры с наконечниками, имеющими фронтальное излучение (излучение исходит  из конца наконечника) имеют малое боковое проникновение в дентинную стенку. Радиальные наконечники были предложены в 2007 году для Er,Cr:YSGG-лазера. Гордон и др. и Шуп и др. изучили их морфологические и обеззараживающие эффекты (Рис. 6). В их первом исследовании использовался наконечник с радиальным излучением 200 мкм во влажных (воздух / вода (34 и 28%) и в сухих условиях при 10 и 20 мДж и 20 Гц (0,2 и 0,4 Вт соответственно). Время излучения варьировалось от пятнадцати секунд до двух минут. Максимальная бактерицидная мощность (ликвидация 99.71% бактерий) была достигнута при максимальной мощности (0,4 Вт) и более длительной экспозиции в сухом режиме. При минимальном времени излучения (пятнадцать секунд) с минимальной мощностью (0,2 Вт) и водой, получили ликвидацию 94,7 % бактерий. Во втором исследовании использовался наконечник диаметром 300 мкм при 1 и 1,5 Вт и 20 Гц. Излучение проводилось пять раз в течение пяти секунд с двадцатисекундным охлаждением после каждого излучения. Уровень полученной деконтаминации был значительно высок. Повышение температуры при мощности в 1Вт было на 2,7° C, при мощности в 1,5 Вт на 3,2 ° C. Исследователи из Вены применяли другие параметры (0,6 и 0,9 Вт )  и продемонстрировали рост температуры на 1,3 и 1,6° С соответственно, оказывающий высокое бактерицидное действие на E.coli и E. faecalis.

РИС. 6: Радиальный наконечник для  Er,Cr:YSGG-лазера.

Наряду с преимуществами теплового эффекта в уничтожении бактериальных клеток имеет место повышение температуры, которое приводит к негативным изменениям на уровне дентина и пародонта. Поэтому крайне важно определить оптимальные параметры лазерного воздействия, а также исследовать новые методы для сведения к минимуму нежелательных тепловых эффектов, оказываемых лазерами на твердые и мягкие ткани.

Морфологические воздействия на дентин

Как показывают многочисленные исследования, излучение инфракрасных лазеров ближнего и среднего диапазонов при обеззараживании и очистке корневого канала в сухих условиях оказывает на стенки корня зуба побочные эффекты (Рис. 7 и 8).

РИС. 7: Нежелательные тепловые эффекты, возникающие при движении волокна Nd:YAG-лазера в корневом канале при работе в сухих условиях, контакт волокна с дентинной стенкой, может привести к ожогам.

РИС. 8: Нежелательные тепловые эффекты, возникающие при движении наконечника Er,Cr:YSGG, используемого в традиционной технике, при контакте наконечника с сухой дентинной стенкой возникают ожоги, ступеньки и транспортации каналов.

Использование инфракрасного лазера ближнего диапазона вызывает характерные морфологические изменения в дентинной стенке: пузырьки рекристаллизации и трещины, не полное удаление смазанного слоя, дентинные канальцы закрытые расплавленными неорганическими дентинными структурами (Рис. 9-12). Вода, присутствующая в ирригационных растворах, ограничивает повреждающее тепловое воздействие лазерного луча на дентинные стенки. При лазерной дезинфекции или хелатировании корневого канала вода термически активируется лазерами ближнего инфракрасного диапазона или испаряется при работе лазерами среднего инфракрасного диапазона (как целевой хромофор). Облучение корневых каналов лазерами ближнего инфракрасного диапазона (диодными (2,5 Вт, 15 Гц) и Nd:YAG (1,5 Вт, 100mJ, 15 Гц) сразу после использования ирригационного раствора позволяет получить лучшие характеристики дентина по сравнению с полученными только после ирригации.

РИС. 9-10: Изображение под электронным микроскопом (SEM) облучаемого Nd:YAG-лазером дентина (в сухих условиях при 1,5 Вт и 15 Гц). Обратите внимание на обширные районы плавления дентина и пузырьки.

РИС. 11-12: Изображение под электронным микроскопом (SEM) облучаемого диодным лазером (810nm) дентина (в сухих условиях при 1,5 Вт и 15 Гц). Видны признаки  тепловых воздействий, отслойки и смазанный слой.

При излучении в присутствии NaOCl или хлоргексидина смазанный слой все же удаляется частично, и дентинные канальцы остаются закрытыми расплавленными неорганическими дентинными структурами, но при этом площадь плавления меньше (по сравнению с карбонизацией, видимой при излучении в сухих условиях). Наилучшие результаты были получены при излучении с орошением ЭДТА: поверхности, очищенные от смазанного слоя, с открытыми дентинными канальцами и меньшими проявлениями тепловых повреждений.

В заключение своих исследований по использованию эрбиевого лазера для дезинфекции и хелатирования корневых каналов Ямадзаки и др. и Кимура и др. подтвердили, что при использовании эрбиевых лазеров в корневых каналах в сухих условиях появляются нежелательные побочные морфологические эффекты. Для того чтобы предотвратить их образование, необходимо применять лазер в присутствии воды. При использовании эрбиевых лазеров без воды в результате используемой мощности появляются признаки абляции и термического повреждения. Также высока вероятность получения ступенек, трещин, зон поверхностного плавления и испарения смазанного слоя. 

При работе эрбиевым лазером в корневых каналах с водой термические повреждения уменьшаются, и дентинные канальцы открываются в верхней межтубулярной части с более кальцифицированными и менее подверженными абляции областями. Однако межтубулярные области дентина, в которых больше воды, сильнее подвержены абляции. Смазанный слой в них испаряется излучением эрбиевых лазеров и в основном отсутствует. Шуп и др., исследуя изменения температуры на поверхности корней invitro, обнаружил, что применение стандартизированных значений энергии (100мДж, 15 Гц, 1.5Вт) приводит к повышению температуры на уровне поверхности периодонта лишь на 3,5 °С. Мориц предложил эти параметры в качестве международного стандарта использования эрбиевого лазера в эндодонтии  как эффективного средства очистки и обеззараживания корневого канала (Рис. 13-16).

РИС. 13-14: Изображение под электронным микроскопом (SEM) облучаемого  Er,Cr:YSGG-лазером дентина (при 1,0 Вт, 20 Гц, волокно не доходит 1 мм до верхушки), канал орошали физиологическим раствором. Показаны признаки смазанного слоя и термического повреждения.

РИС. 15 —  16: Изображение под электронным микроскопом (SEM) облучаемого Er,Cr:YSGG-лазером  (при 1.5Вт и  20 Гц) дентина с водно-воздушным охлаждением (45/35%). Показаны открытые дентинные канальцы  и отсутствие смазанного слоя.

При использовании лазеров для дезактивации эндодонтической системы, желательно использовать ирригационные растворы (NaOCl и ЭДТА). Эти растворы также следует применять в терминальной фазе лазерного эндодонтического лечения для получения оптимального состояния дентина и уменьшения повреждающих тепловых эффектов.

Изучение лазерной активации ирригационных растворов представляет собой новую область исследований по применению лазеров в эндодонтии. Для активации  ирригационных растворов были предложены различные техники, среди которых лазерная активация ирригации (ЛАИ) и фотонинициированный фотоакустический поток (ФИФП).

Фототепловые и фотомеханические эффекты для удаления смазанного слоя

Джордж и др. опубликовали первое исследование, в котором изучалась способность лазеров активировать ирригационные растворы внутри корневого канала с целью повышения их эффективности. В этом исследовании были использованы две лазерные системы:  Er:YAG и Er,Cr:YSGG. Для увеличения боковой энергии диффузии, у наконечников этих лазеров (диаметр 400 мкм, как у плоских, так и у конических наконечников) было  химически удалено внешнее покрытие.

В исследовании облучали заранее сформированные корневые каналы с плотным слоем выращенного в лабораторных условиях смазанного слоя. Исследование показало, что лазерная активация ирригантов (EDTA , в частности) привела к лучшим результатам по очистке и удалению смазанного слоя с поверхности дентина (по сравнению с каналами, в которых проводилась только ирригация). В более позднем исследовании авторы сообщили, что лазерная активация ирригации при мощностях 1 и 0,75 Вт приводит к увеличению температуры только на 2,5° С без повреждения структур пародонта. Бланкен и Де Моор также изучали эффекты лазерной активации ирригантов, сравнивая ее с традиционной ирригацией (ТИ) и пассивной ультразвуковой ирригацией (ПУИ ). В их исследовании были использованы 2,5% раствор NaOCl и Er,Cr:YSGG-лазер. Лазерная активация раствора проводилась при помощи эндодонтического наконечника (диаметр 200 мкм, плоский кончик) четыре раза в течение пяти секунд при 75 мДж , 20 Гц, 1,5 Вт. Наконечник погружали  в корневой канал, не доходя 5 мм до апекса. В результате удаление смазанного слоя было значительно эффективнее по сравнению с двумя другими  методиками. Фотомикрографическое изучение эксперимента показывает, что лазер генерирует движение жидкостей с высокой скоростью через кавитационный эффект. Расширение и последующий взрыв ирригантов (термический эффект) генерирует вторичный эффект кавитации на внутриканальную жидкость. Еще одно преимущество данного метода заключается в отсутствии необходимости перемещать волокно (фибру) вверх и вниз в канале. Волокно необходимо просто ровно держать в средней трети канала на расстоянии 5 мм от апекса, что значительно упрощает лазерную технику, так как не надо продвигаться до апекса, преодолевая искривления корня (Рис. 17а).

РИС. 17: Волокно и наконечник лазеров ближнего и среднего  инфракрасного диапазона, расположенные в корневом канале не доходя 1 мм до апекса. В соответствии с методикой ЛАИ наконечник должен быть локализован в средней трети канала, не доходя 5 мм до апекса (справа).

Де Моор и др., сравнивая технику лазерной активации ирригации (ЛАИ) с пассивной ультразвуковой ирригацией (ПУИ), пришли к выводу, что лазерный метод с использованием меньшего числа ирригаций (четыре раза в течение пяти секунд) дает результаты, сопоставимые с ультразвуковой техникой, используемой более длительное время орошения (три раза в течение 20 секунд). Де Гроот и др. также подтвердили эффективность метода ЛАИ и улучшенные результаты, полученные по сравнению с ПУИ. Авторы подчеркнули концепцию потока, обусловленную распадом молекул воды в используемых ирригационных растворах.

Хмуд и др. исследовали возможность использования лазеров ближнего инфракрасного диапазона (940 и 980 нм) с волокном 200 мкм для активации ирригационных растворов при 4Вт и 10 Гц и 2,5 Вт и 25 Гц соответственно. Учитывая отсутствие сродства этих волн к воде, были необходимы большие мощности, которые  через тепловой эффект и кавитацию, произведут движения жидкости в корневом канале, что в итоге приведет к увеличению способности ирригантов удалять дебрис и смазанный слой. В более позднем исследовании авторы подтвердили безопасность использования этих больших мощностей, которые вызвали повышение температуры на 30° С в ирригационном растворе внутри канала, но только на 4 ° C на внешней поверхности корня. Исследователи пришли к выводу, что ирригация, активируемая лазерами ближнего инфракрасного диапазона, весьма эффективна при минимальных термических воздействиях на дентин и цемент корня. В недавнем исследовании Маседо и др. обозначают главную роль лазерной активации как сильного модулятора скорости реакции NaOCl. Во время интервала между ирригациями (три минуты), активность хлора значительно увеличилась после ЛАИ по сравнению с ПУИ или ТИ. 

Фотонинициированный фотоакустический поток

ФИФП техника предполагает взаимодействие эрбиевого лазера с ирригационными растворами (ЭДТА или дистиллированной водой). Методика отличается от ЛАИ. При ФИФП используются исключительно фотоакустические и фотомеханические явления, образующиеся в результате использования энергии субабляции 20мДж на 15 Гц с импульсами исключительно 50 мкс. При средней мощности только 0,3 Вт каждый импульс взаимодействует с молекулами воды при пиковой мощности 400 Вт, создавая расширения и последовательные «ударные волны», ведущие к образованию мощного потока жидкости внутри канала, не создавая нежелательных тепловых эффектов, наблюдаемых при других методах.

Исследование апикальной трети корня при помощи термических паров показали, что при выполнении техники ФИФП температура поднимается только на 1,2 °C после 20 секунд и на 1,5 °С после 40 секунд непрерывного излучения. Еще одним значительным преимуществом этой методики является то, что наконечник следует размещать в пульповой камере, на входе в корневой канал. При этом нет необходимости его введения в канал, не доходя пять или один миллиметр до апекса, что бывает достаточно проблемно, но требуется при ЛАИ и ТИ. Для методики ФИФП используются недавно разработанные насадки (12 мм в длину, 300 и 400 мкм в диаметре, с «радиальными и зачищенными» концами). Трёхмиллиметровые концы этих насадок не имеют покрытия, чтобы обеспечить большее по сравнению с фронтальной насадкой боковое излучение энергии. Такой режим излучения энергии позволяет использовать лазерную энергию эффективнее. В уровни субабляции подаются импульсы с очень высокой пиковой мощностью (50 мкс, 400Вт), в результате чего в ирригационных растворах возникают мощные «ударные волны», которые и оказывают требуемые механические эффекты на дентинные стенки (Рис.18-20).

РИС. 18-20: Радиальный кварцевый наконечник для проведения ФИФП 400 мкм. Трёхмиллиметровые концы этих насадок не имеют покрытия, чтобы позволить большее по сравнению с фронтальной насадкой боковое излучение энергии.

Исследования показывают, что удаление смазанного слоя эффективнее в контрольных группах только с ЭДТА или дистиллированной водой. Образцы, обработанные лазером и ЭДТА в течение 20 и 40 секунд, показывают полное удаление смазанного слоя с открытыми дентинными канальцами (1 балл в соответствии с Хюльсман) и отсутствие нежелательных тепловых явлений в дентинных стенках, которые характерны при лечении традиционными лазерными методами. При рассмотрении на большом увеличении структура коллагена остается неизменной, что свидетельствует в пользу гипотезы о минимально инвазивном эндодонтическом лечении (Рис. 21-23).

РИС. 21-23: Изображение под электронным микроскопом (SEM) облучаемого  радиальным наконечником дентина при 20 и 50мДж и  10 Гц в течение 20 и 40 секунд соответственно с ирригацией  ЭДТА. Показан очищенный от загрязнений и смазанного слоя дентин.

Последствия и результаты описанных техник деконтаминации корневых каналов и удаленияиз них бактериальной биопленки продолжают изучаться. Полученные на сегодняшний день результаты исследований очень многообещающие (Рис. 24-26).

РИС. 24: Изображение под электронным микроскопом (SEM) дентина, покрытого бактериальной биопленкой Е. faecalis до лазерного облучения.

РИС. 25 — 26: Изображение под электронным микроскопом (SEM) дентина, покрытого бактериальной биопленкой Е. faecalis после облучения  с Er:YAG-лазером (20 мДжи 15 Гц, ФИФП насадка) с ирригацией  ЭДТА. Показано разрушение и отслоение бактериальной биопленки и ее полное испарение из основного корневого канала и из боковых канальцев.

Обсуждение и выводы

Лазерные технологии, используемые в эндодонтии за последние 20 лет, претерпели значительное развитие. Улучшена технология разработки эндодонтического волокна и наконечников, калибр и гибкость которых позволяют ввести их в корневой канал, не доходя 1 мм до апекса. Исследования последних лет были направлены на разработку технологий (импульсы уменьшенной длины, «радиальные и зачищенные» наконечники) и методов (ЛАИ и ФИФП), которые способны упростить использование лазера в эндодонтии и свести к минимуму нежелательные тепловые эффекты на дентинные стенки, за счет использования меньшей энергии в присутствии химических ирригантов. Раствор ЭДТА оказался лучшим решением для техники ЛАИ, которая активирует жидкость и увеличивает ее хелатирующую активность и удаление смазанного слоя. Лазерная активация NaOCl увеличивает его дезактивационную активность. И, наконец, способ ФИФП уменьшает повреждающее тепловое воздействие на ткани зуба и оказывает сильное очищающее и бактерицидное действие благодаря инициированию потоков жидкостей фотонной энергией лазера. Для подтверждения методов ЛАИ и ФИФП в качестве инновационных технологий современной эндодонтии необходимы дальнейшие исследования.

Информация взята с сайта www.pharmgeocom.ru

404 | MORITA

Страна Пожалуйста, выберите … AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegowinaBotswanaBrasilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral Африканский RepublicChadChileChristmas IslandColumbiaComorosCongoCook IslandsCosta RicaCote г IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинские) острова Фарерские IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreat BritainGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakstanKenyaKiribatiKoreaKosovoKuwaitKyrgyzstanLao Народная Democr.Rep.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Арабского JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarianna IslandsMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldoviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua Новая GuineaParaguayPeoples Республика ChinaPeruPhilippinesPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic Южной AfricaReunionRomaniaRussiaRwandaSaint Китс и NevisSaint LuciaSamoaSan MarinoSao Тома и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSpainSri LankaSt.Елена Пьер и Микелон Винсент / GrenadinesSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Арабские RepublicTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Арабские EmiratesUnited Штаты AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican города StateVenezuelaViet NamVirgin IslandsVirgin острова (Британские) YemenZambiaZimbabwe

Архив рефератов IADR

На этом веб-сайте вы можете просматривать и искать

научных рефератов, которые были представлены на собраниях IADR
с 2001 г. по настоящее время.

На этом веб-сайте вы можете просматривать и искать

научных рефератов, которые были представлены на собраниях IADR
с 2001 г. по настоящее время.

Искать в архивах

Просмотр встреч

просмотреть встречи Встреча Ирландского отделения 2021 (виртуальная) Генеральная сессия IADR / AADR / CADR 2020 (Вашингтон, округ Колумбия).C., США) Заседание Чилийского отделения 2020 г. (виртуальное) Заседание Отделения Юго-Восточной Азии 2020 г. (виртуальное) Ежегодное собрание Тунисского отделения 2020 г. (Монастир, Тунис) Ежегодное собрание Иранского отделения 2020 г. (виртуальное) Заседание японского отделения 2020 г. (виртуальное) 2019 IADR / AADR / Генеральная сессия CADR (Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) 2019 Заседание Уругвайского отделения (Монтевидео, Уругвай) Заседание Чилийского отделения 2019 (Сантьяго, Чили) Всемирный семинар 2019 года по гигиене полости рта и заболеваниям при СПИДе (Бали, Индонезия) 2019 Континентально-европейские и скандинавские отделения Заседание (Мадрид, Испания) Заседание секции Пакистана (Карачи, Пакистан) 2019 г. Аргентина) Заседание иранского отделения, 2019 г. (Тегеран, Иран), 2018 г., Ежегодное собрание AADR / CADR (Форт-Лодердейл, Флорида), 2018 г., Генеральная сессия IADR / PER (Лондон, Англия), 2018 г. Заседание региона Эрик (Монтевидео, Уругвай) Заседание чилийского отделения 2018 г. (Сантьяго, Чили) Заседание Южноафриканского отделения 2018 г. (провинция Гаутенг, Южная Африка) Ежегодное собрание Туниса 2018 г. (Монастир, Тунис) Заседание пакистанской секции 2018 г. (Лахор, Пакистан) 2018 г. Японское отделение Встреча (Саппоро, Япония) Осенний симпозиум AADR 2018 (Бетесда, Мэриленд) Встреча Аргентинского отделения 2018 (Кордова, Аргентина) Встреча Иранского отделения 2018 (Тегеран, Иран) 2017 Генеральная сессия IADR / AADR / CADR (Сан-Франциско, Калифорния) 2017 Африка и Встреча Ближневосточного региона (Аддис-Абеба, Эфиопия) 2017 Встреча Британского отделения (Плимут, Соединенное Королевство) 2017 Встреча Континентально-европейского и Скандинавского отделений (Вена, Австрия) 2017 Встреча Юго-Восточной Азии (Тайбэй, Тайвань) 2017 Всемирный конгресс IADR по профилактике Стоматология (Нью-Дели, Индия) 2017 г. Заседание чилийского отделения (Сантьяго, Чили) 2017 г. Заседание египетской секции (Танта, Египет) 2017 г. Заседание тунисской секции (Монастир, Тунис) 2017 г. Израильское отделение Встреча (Иерусалим, Израиль) Ежегодное собрание Австралийского и Новозеландского отделений IADR 2017 (Аделаида, Южная Австралия) Встреча Иранского отделения 2017 г. (Тегеран, Иран) Ежегодное собрание Японского отделения 2017 г. (Токио, Япония) Встреча Аргентинского отделения 2017 г. (Буэнос-Айрес, Аргентина) Ежегодное собрание AADR / CADR, 2016 г. (Лос-Анджелес, Калифорния), 2016 г. Египет) Заседание иранского отделения 2016 г. (Тегеран, Иран) Заседание ливийского отделения 2016 г. (Бенгази, Ливия) Заседание южноафриканского отделения 2016 г. (Кейптаун, ЮАР) Заседание секционного отделения Пакистана 2016 г. (Карачи, Пакистан) Заседание отделения Аргентины (Аргентина) 2015 г. / AADR / CADR Генеральная сессия (Бостон, Массачусетс) Встреча континентально-европейского и скандинавского дивизионов 2015 г. (Анталья, Турция) Встреча иранского дивизиона 2015 г. (Тегеран, Иран) Встреча японского дивизиона 2015 г. (Фукуока, Япония) 2015 г. Нигерийский дивизион Встреча (Ифе-Ифе, Нигерия) 2015 Встреча Кувейтского отделения (Кувейт, Кувейт) 2015 Встреча Австралийско-Новозеландского отделения (Данидин, Новая Зеландия) 2015 Встреча Британского отделения (Кардифф, Соединенное Королевство) 2015 Встреча Латиноамериканского региона (Богота, Колумбия) ) 2015 Встреча египетской секции (Каир, Египет) 2015 Встреча израильского отделения (Тель-Авив, Израиль) 2015 Встреча южноафриканского отделения (Претория, Южная Африка) 2015 Встреча отделения Юго-Восточной Азии (Бали, Индонезия) 2015 Встреча тунисской секции (Монастир, Тунис) ) 2015 г., заседание секции Пакистана (Лахор, Пакистан), 2015 г. Северная Каролина) Встреча Панъевропейского региона, 2014 г. (Дубровник, Хорватия), 2014 г. sbane, Австралия) Встреча японского дивизиона 2014 г. (Осака, Япония) 2014 г. Встреча пакистанской секции (Лахор, Пакистан) Встреча аргентинского отделения 2014 г. (Росарио, Аргентина) Генеральная сессия IADR / AADR / CADR 2013 г. (Сиэтл, Вашингтон) Встреча британского отделения 2013 г. ( Бат, Англия) Заседание континентального европейского отделения, 2013 г. (Флоренция, Италия), 2013 г., осенний симпозиум AADR (Анн-Арбор, Мичиган), 2013 г., заседание иранского отделения (Тегеран, Иран), 2013 г., заседание израильского отделения (Тель-Авив, Израиль), 2013 г., Всемирный конгресс по профилактической стоматологии (Будапешт, Венгрия) 2013 г. Отделение Восточной и Южной Африки (Аддис-Абеба, Эфиопия) 2013 г. Встреча Ирландского отделения (Корк, Ирландия) 2013 г. Встреча отделения Пакистана (Пакистан) 2013 г. Южноафриканский отдел (Претория, Южная Африка) Заседание Венесуланского отделения 2013 г. (Мерида, Венесуэла) Заседание Аргентинского отделения 2013 г. (Аргентина) Общее собрание IADR / LAR 2012 г. (Игуасу-Фоллс, Бразилия) Ежегодное собрание AADR 2012 г. (Тампа, Флорида) Осенний симпозиум AADR 2012 г. (Питтсбург, Пенсильвания) 2012 Иранское отделение ion Meeting (Тегеран, Иран) Встреча Панъевропейского региона 2012 (Хелисинки, Финляндия) 2012 Встреча Австралийско-Новой Зеландии (остров Денарау, Фиджи) 2012 Восточная и Южная Африка (Кампала, Уганда) 2012 Встреча Японского Дивизиона (Ниигата, Япония) Заседание Кувейтского отделения 2012 г. (Джабрия, Кувейт) 2012 г. Южноафриканское отделение (Йоханнесбург, Южная Африка) Заседание Отделения Юго-Восточной Азии 2012 г. (Цуэн Ван, Гонконг) Генеральная сессия IADR / AADR / CADR 2011 г. (Сан-Диего, Калифорния) Заседание британского отделения 2011 г. ( Шеффилд, Англия) Заседание континентально-европейского и скандинавского отделений 2011 г. (Будапешт, Венгрия) Заседание латиноамериканского региона 2011 г. (Сантьяго, Чили) Симпозиум AADR, посвященный осени, 2011 г. (Вашингтон, округ Колумбия).C.) Заседание Иранского отделения 2011 г. (Тегеран, Иран) Заседание Подразделения Юго-Восточной Азии 2011 г. (Сингапур) Заседание Израильского Подразделения 2011 г. (Тель-Авив, Израиль) Заседание региона Африки / Ближнего Востока 2011 г. (Абуджа, Нигерия) Заседание Австралийско-Новозеландского отделения 2011 г. ( Мельбурн, Австралия) Заседание Японского дивизиона 2011 г. (Хиросима, Япония) Заседание Японского дивизиона 2011 г. (Лахор, Пакистан) Заседание Венесуланского дивизиона 2011 г. (Порламар, Венесуэла) Заседание Аргентинского дивизиона 2011 г. (Тукуман, Аргентина) Заседание Перуанского дивизиона 2011 г. Заседание Уругвайского дивизиона 2011 г. (Монтевидео, Уругвай) Генеральная сессия IADR / PER 2010 г. (Барселона, Испания) Ежегодное собрание AADR / CADR 2010 г. (Вашингтон, округ Колумбия).C.) Осенний симпозиум AADR 2010 г. (Арлингтон, Вирджиния) Заседание отделения Юго-Восточной Азии 2010 г. (Тайбэй, Тайвань) Заседание отделения Венесуэлы 2010 г. (Тукакас, Венесуэла) Заседание австралийско-новозеландского отделения 2010 г. (Киама, Новый Южный Уэльс, Австралия) 2010 г. Восток и Южноафриканский отдел (Дар-эс-Салам, Танзания) Совещание японского отделения 2010 г. (Китакюши, Япония) 2010 г. Совещание Кувейтского отделения (Джабрия, Кувейт) 2010 г. Южноафриканский отдел (Претория, Южная Африка) 2010 г. Совещание чилийского отделения (Вальдивия, Чили) 2010 г. Встреча Аргентинского дивизиона (Кордова, Аргентина) 2010 Встреча иранского отделения (Тегеран, Иран) 2010 Встреча Уругвайского отделения (Монтевидео, Уругвай) 2009 Генеральная сессия IADR / AADR / CADR (Майами, Флорида) 2009 Встреча Британского дивизиона (Глазгоу, Шотландия) 2009 Континентальный Заседание европейского, израильского и скандинавского отделений (Мюнхен, Германия) Осенний симпозиум AADR 2009 г. (Сан-Франциско, Калифорния) Заседание Азиатско-Тихоокеанского региона 2009 г. (Ухань, Китай) Заседание венесуэльского отделения 2009 г. (Порламар, Венесуэ) la) Всемирный конгресс по профилактической стоматологии 2009 г. (Пхукет, Таиланд) 2009 г. Встреча региона Африки / Ближнего Востока (Момбаса, Кения) Всемирный семинар 2009 г. по здоровью полости рта и заболеваниям (Пекин, Китай) 2009 г. Встреча иранского отделения (Тегеран, Иран) 2009 г. Уругвайский отдел Встреча (Монтевидео, Уругвай) Ежегодное собрание AADR / CADR, 2008 г. (Даллас, Техас), 2008 г., Генеральная сессия IADR / CADR (Торонто, Онтарио, Канада), Осенний симпозиум AADR, 2008 г. (Анн-Арбор, Мичиган), Заседание Панъевропейской федерации, 2008 г. (Лондон, Англия) ) Встреча дивизиона Юго-Восточной Азии 2008 г. (Манила, Филиппины) Встреча австралийско-новозеландского отделения 2008 г. (Перт, Австралия) Встреча израильского отделения 2008 г. (Тель-Авив, Израиль) Встреча японского отделения 2008 г. (город Нагоя, Япония) Встреча корейского отделения 2008 г. (Сеул, Республика Корея) 2008 г. Встреча Кувейтского отделения (Кувейт, Кувейт) 2008 г. Встреча южноафриканского отделения (Кейптаун, Южная Африка) 2008 г. Встреча Аргентинского отделения (Росарио, Аргентина) 2008 г. Встреча чилийского отделения 2008 г. Восточная и Южная Африка Ми ting 2008 Встреча иранского отделения (Эвин, Иран) 2008 Встреча Саудовского отделения 2008 Встреча суданской секции 2007 Генеральная сессия IADR / AADR / CADR (Новый Орлеан, Луизиана) 2007 Встреча британских и скандинавских отделений (Дарем, Англия) 2007 Встреча континентальных европейских и израильских отделений (Салоники) , Греция) 2007 г. Встреча австралийско-новозеландского дивизиона (Аделаида, Австралия) 2007 г. Встреча китайского дивизиона (Сиань, Китай) 2007 г. Встреча японского дивизиона (Иокогама, Япония) 2007 г. Встреча корейского дивизиона (Сеул, Южная Корея) 2007 г. Встреча кувейтского дивизиона ( Кувейт) 2007 г. Встреча Нигерийского отделения (Лагос, Нигерия) 2007 г. Встреча Южно-Африканского отделения (Претория, Южная Африка) 2007 г. Встреча отделения Юго-Восточной Азии (Бали, Индонезия) 2007 г. Встреча Аргентинского отделения 2007 г. Встреча Бразильского отделения 2007 г. Встреча Чилийского отделения 2007 г. Встреча иранского отделения 2007 г. (Тегеран, Иран) 2007 г. Заседание Ирландского отделения (Корк, Ирландия) Заседание Перуанского отделения 2007 г. Заседание Уругвайского отделения 2007 г. (Монтевидео, Уругвай) Генеральная сессия IADR 2006 г. (Br Исбейн, Австралия) Ежегодное собрание AADR / CADR 2006 г. (Орландо, Флорида) Заседание Панъевропейской федерации 2006 г. (Дублин, Ирландия) 2006 г. Отделение Восточной и Южной Африки (Аддис-Абеба, Эфиопия) Заседание израильского отделения 2006 г. (Иерусалим, Израиль) Заседание корейского отделения 2006 г. (Сеул, Республика Корея) 2006 г. Встреча Кувейтского отделения (Прага, Чешская Республика) 2006 г. Встреча Нигерийского отделения (Ибадан, Нигерия) 2006 г. Южноафриканский отдел (Мидранд, Южная Африка) 2006 г. Встреча саудовского отделения 2006 г. Встреча австралийско-новозеландского отделения 2005 г. (Квинстаун, Новая Зеландия) 2005 Встреча британского отделения (Данди, Англия) 2005 Встреча континентального европейского и скандинавского отделений (Амстердам, Нидерланды) 2005 Встреча японского отделения (Окаяма, Япония) 2005 Встреча отделения Юго-Восточной Азии (Малакка, Малайзия) 2005 Всемирный конгресс по профилактической стоматологии ( Ливерпуль, Англия) 2005 Генеральная сессия IADR / AADR / CADR (Балтимор, Мэриленд) 2005 г. Встреча региона Африки / Ближнего Востока (Джабрия, Кувейт) Встреча китайского отделения 2005 г. (Шанхай, гл. ina) Встреча ирландского дивизиона 2005 г. (Белфаст, Ирландия) 2005 г. Встреча израильского отделения (Тель-Авив, Израиль) 2005 г. Встреча корейского отделения (Сеул, Республика Корея) 2005 г. Встреча бразильского отделения 2005 г. Встреча чилийского отделения 2005 г. Встреча иорданской секции 2005 г. Встреча латиноамериканского региона 2005 г. Встреча саудовского отделения 2005 г. Встреча Венесуэльского дивизиона 2004 г. Встреча австралийско-новозеландского отделения (Нади, Фиджи) 2004 г. Встреча континентального европейского, израильского и скандинавского отделений (Стамбул, Турция) 2004 г. Встреча японского отделения (Токио, Япония) 2004 г. Встреча отделения Юго-Восточной Азии (Самуи, Таиланд) 2004 IADR / AADR / CADR Общая сессия (Гонолулу, Гавайи) 2004 г. Встреча восточно-южноафриканского отдела и кувейтско-иорданской секций (Найроби, Кения) Встреча бразильского отделения 2004 г. (Сан-Паулу, Бразилия) Встреча китайского отделения 2004 г. (Ухань, Китай) 2004 г. Корейский отдел Встреча (Иксан, Южная Корея) 2004 г. Встреча нигерийского отдела (Джос, Нигерия) 2004 г. Южноафриканский отдел (Претория, Южная Африка) 2004 г. Аргентина D ivision Встреча 2004 г. Заседание чилийского отделения 2003 г. Общее собрание IADR / PER (Гетеборг, Швеция) Ежегодное собрание AADR / CADR 2003 г. (Сан-Антонио, Техас) Заседание корейского отделения 2003 г. (Сеул, Южная Корея) Заседание южноафриканского отделения 2003 г. Общее заседание IADR / AADR / CADR ( Сан-Диего, Калифорния) Собрание израильского отделения 2002 г. Ежегодное собрание AADR / CADR 2001 г. (Чикаго, Иллинойс) Общее собрание IADR 2001 г. (Чиба, Япония) Go

PLANet Systems Group®

PLANet Systems Group® фокусируется на двух основных рынках: индивидуальная разработка и внедрение нашего веб-сайта. основанных на приложениях и предоставления профессиональных услуг поддержки для научных обществ и журналов в их экспертная оценка и производственные процессы.Наши инновационные масштабируемые облачные решения с поддержкой AWS, Архивы рукописей и архивы рефератов, удовлетворяют потребность в надежном сохранении любого объема данных и недорого с точки зрения длительного хранения научных статей и рефератов, представленных в издатели с помощью современных веб-решений для представления и рецензирования.

От идеи до создания: видение, сорок лет спустя

Пять веков человека называются Золотым веком, Серебряным веком, Медным веком, героическим веком и железным веком.Эндодонтия прошла через много веков, по мере того как дисциплина постепенно достигает все более предсказуемого клинического успеха. В Пантеоне богов и гуру каждый стоит особняком как маяк в стремлении к клиническому совершенству. Доктор Херб Шильдер в своей знаменательной статье «Очистка и формирование системы корневых каналов» 1 навсегда изменил эндодонтические протоколы своими новаторскими и революционными концепциями, которые определили пять механических целей для оптимального формирования пространства каналов и очистки систем корневых каналов.Его работа является напоминанием о том, что, хотя технологические достижения могут предоставить новые и более ценные инструменты, видение является определяющим компонентом, который обеспечивает основы всестороннего ухода за пациентами.

Доктор Шильдер был одним из первых эндодонтов, которые осознали, что форма препарированного канала напрямую связана с движением инструмента, используемого для моделирования пространства, а не с конструкцией какого-либо конкретного инструмента. Он предположил, что размеры гладких воронкообразных препаратов должны варьироваться в зависимости от анатомии любого данного корня (рис.1). Он также признал, что вращательное движение, а не традиционное толкающее / тянущее движение, приведет к созданию этих оптимальных форм воронки (рис. 2). Его концепции, относящиеся к этому определяющему диапазону движения, положили начало протоколам инструментального подхода «корона вниз», а сорок лет спустя способствовали созданию нескольких конических никель-титановых файлов. Доктор Шильдер скончался в конце января 2006 года. Эта статья написана в честь огромного его вклада в искусство и науку эндодонтии.

Д-р Шильдер признал, что распространенный в то время подход «шаг назад» к инструментации каналов, когда он использовался совместно с техникой проталкивания / вытягивания, усиленной движением по окружности, был предвестником выступов, перфорации полос, закупорки, отсутствия апикальной проходимости и множеством дополнительных ятрогенных проблем. В качестве альтернативы он разработал технику движения, используя ручные развертки K. Рифленая часть развертки изогнута, приближаясь к полукругу.Удерживая вал вертикально, при вращении развертки образуется «конверт» (рис. 3). Размер конверта зависит от того, какая часть кривой была размещена; Чем больше кривая, тем больше огибающая (конус), меньше кривая, тем меньше огибающая (конус).

Предварительно изогнутый расширитель пассивно вводится в канал до положения непосредственно перед связыванием. Затем развертка будет контактировать в двух местах — около кончика и в самой широкой части изгиба (брюшко). Если развертка расположена дальше по каналу, создается большее боковое давление, поскольку из-за резкого изгиба развертки брюшная часть более сильно прижимается к стенке канала.Меньший изгиб означает меньшее боковое давление, следовательно, меньшую нагрузку на живот и меньшую резку в этой области. Амплитуда движения «толкай / тяни» никогда не используется. Вся работа выполняется на ходу вперед, что исключает возможность создания уступа.

Произвольное определение рабочей длины вначале производится с помощью рентгеновского снимка с параллельным расположением под прямым углом. В подавляющем большинстве случаев ожидается, что первоначальное проникновение не достигнет апикального отверстия. Пассивное размещение предварительно изогнутого инструмента в канале предотвращает непреднамеренное проникновение через апикальное отверстие, поскольку изгиб расширителя заставляет инструмент действовать как пружина, сводя к минимуму глубину проникновения.Таким образом, во время первоначального инструментария оператор всегда проводит расширение до апикального конца. Резиновый упор установлен на этом уровне, по сути, это первый из серии конусов, определяемых формой канала.

Очень маленькие К-файлы (№10 и №15) или протяжки с зазубринами используются для отделения коллагеновых волокон пульпы и удаления остаточной ткани, что позволяет проводить более глубокое первоначальное орошение. В большинстве каналов используется расширитель №20 / 0,02, хотя можно использовать развертки меньшего размера (размеры # 10 или 15) вначале, когда встречаются коронально кальцинированные каналы.Пока инструмент не вставлен в канал с усилием, а наконечник не задействован активно, происходит расширение коронки или «работа с телом». Раннее предварительное расширение тела канала дает больший контроль во время препарирования апикальной трети канала. Эту заповедь можно увидеть в большинстве новых систем NiTi, представленных как файлы формирования / увеличения корональной зоны.

Инструмент извлекается с помощью вращательного движения на 360 градусов. Скорость вывода зависит от кривизны канала; чем прямее канал, тем глубже первоначальное введение; в более изогнутых каналах начальное проникновение меньше.Скорость вращения также можно варьировать. Более прямые каналы могут быть расширены быстрее, хотя и с более медленным извлечением и большим количеством поворотов на каждый отдельный файл. Изогнутые каналы обычно требуют меньшего количества оборотов и более быстрого извлечения расширителя.

Следующая развертка большего размера предварительно изогнута таким же образом и измерена по сравнению с предыдущим инструментом, удерживая их бок о бок и регулируя резиновую пробку. После использования в канале стопор возвращается в исходное положение, и он неизменно отстает от предыдущего инструмента на толщину стопора или двух.Никаких числовых измерений не проводится; глубина проникновения определяется корреляционным измерением. Доктор Шильдер учил, что важнее позволить инструментам найти свою собственную глубину. Он хотел подчеркнуть, что у каждого канала есть своя конусность, и что попытка заставить инструмент идти на заданную длину может потенциально способствовать появлению уступов. Это было радикальным отходом от господствовавшей тогда в моде мейнстримной методики «шаг назад».

На рис. 4 показаны средства для определения характера созданного конуса и графически показано, был ли корпус достаточно обработан для создания желаемой формы.Он показывает, как множество конусов отвечает за окончательную форму. Если угол слишком большой или недостаточно острый, это означает, что требуется лучшая воронка или коническая форма. Результатом этого действия является ограниченное целенаправленное выпрямление коронковой части канала для лучшего согласования апикальной анатомии. Если элементы угла расположены неправильно, то есть все упоры имеют одинаковую длину в меньших размерах, это говорит о слишком большой параллельности на вершине. Между упорами требуется лучшее разделение, чтобы оптимизировать конусность, приближающуюся к апикальной апертуре.Желательно создание точечной или линейной апикальной контрольной зоны с преувеличенным конусом на малом апикальном диаметре.2

Серия используемых расширителей может включать размеры №70 и №80 в зависимости от диаметра и кривизны канала. Каждый из них используется одинаково, хотя и немного короче предыдущего инструмента. Ничто не должно быть введено в канал точно таким же образом. Рандомизация работы, выполняемой во время отстранения, предотвращает шаг и уступку. После введения развертки необходимо изогнуть, так как конверт выравнивается каждый раз при его использовании.Это случайное расположение живота, работающее против стенки канала, которое не позволяет инструменту каждый раз перемещаться в одно и то же место. Кончик никогда не связывается, единственная часть, которая находится в активном контакте, — это живот, и, таким образом, кончик становится неактуальным. Проходимость проверяется часто, и требуется постоянный обильный полив. Исключение измерений линейкой, за исключением определения рабочей длины, устанавливает режим, при котором канал сам определяет форму в зависимости от его диаметрального размера и характеристик потока.

Репликация по определению доктора Шильдера — это «последовательное повторное введение ранее установленной серии расширителей в пространство корневого канала». Этот термин часто путают с идеей повторения, означающей «повторные проверки проходимости с ранее размещенными файлами». Перепросмотр — это не просто проверка проходимости. Контроль создаваемой формы зависит от количества выполненных перепросмотров. Рекапитуляция перемещает брюшко ранее установленных разверток на
м вниз по каналу.Таким образом, каждое повторение через серию разверток перемещает развивающийся конус к концу, создавая глубокую форму и, в конечном итоге, увеличивая плотность обтурации.

Маленькие файлы разведки (№№ 10 и 15) используются для определения рабочей длины перед запуском серии разверток. Точное определение рабочей длины гарантирует, что канал определяет свою пространственную конфигурацию с учетом диапазона движения. Когда эта техника была впервые представлена, апекслокаторы находились в зачаточном состоянии.Доктор Шильдер полагался на «первый инструмент до конца рентгенограммы» и «последний инструмент на конце рентгенограммы» для проверки точности формы. Самая апикальная часть лечения — это рентгенографический конец (RT). Хотя понятно, что инструмент в ЛТ на самом деле находится вне пространства канала, тем не менее, методика позволила сохранить положение апикального отверстия, поскольку проходимость канала гарантировала, что отверстие не будет ятрогенным смещением из своего физиологического места.

Коронковая часть тела «замужем» с доступом с помощью сверл Gates Glidden размеров № 3, 4 (в зависимости от размера канала). Эти сверла пассивно помещаются в устье канала и активируются только на обратном ходу в режиме «чистки». Обработка апикальной трети выполняется с помощью предварительно изогнутых ручных файлов после того, как рекапитуляция достигла желаемой формы в теле канала.

Цель этого метода — сохранить апикальный размер как можно меньше (примерно файл №20 или №25), чтобы обеспечить плотность апикального уплотнения во время обтурации.Каждая последующая развертка будет находиться в пределах нескольких мм от целевого файла во время первоначального проникновения, поэтому для создания желаемой формы потребуется меньше повторений. Расширение апикального конца не является частью протокола. Апикальная треть исследуется на наличие нескольких отверстий, а затем формируется и измеряется с помощью ручных файлов по амплитуде толкания / вытягивания, что значительно снижает возможность транспортировки апикальной апертуры (рис. 5a и b)

Теоретически, техника движения «создает» инструмент с несколькими конусами из приложения фиксированного инструмента.Концепция доктора Шильдера — это де-факто подход с вращательным движением с конструкцией с несколькими конусами. Оператор может легко достичь скорости 300 об / мин с помощью ручного развертывания и при этом снизить риск поломки инструмента. Даже при чрезмерном затягивании развертки клиницист почувствует это ощущение, если инструмент захватит слишком много дентина.

Конструкция с несколькими конусами конкретных вращающихся никель-титановых инструментов была смоделирована на основе того, что было описано выше. Множество конструктивных конфигураций файлов всех систем NiTi перемещают конус на вершине канала вдоль канала вращательным движением коронки вниз.Это действительно логическое продолжение принципов, которые доктор Шильдер ввел несколько десятилетий назад, и отражает тот факт, что в архитектуре и дизайне «все старое снова становится новым».

Техника предварительного увеличения, которую пропагандировал доктор Шильдер, с годами приобрела популярность и стала стандартом, которому пытаются подражать большинство систем. Однако изначально задуманная методика требовала множества инструментов, нескольких повторений через серию файлов и, как таковая, воспринималась как трудная и трудоемкая.С появлением никель-титанового сплава казалось разумным разработать набор файлов с новаторской геометрией, которые одновременно дублировали бы и упрощали технику Шильдера. Геометрия NiTi-файлов ProTaper (Dentsply / Tulsa Dental, Tulsa OK) объединяет этот метод формовки из прошлого, в котором использовалась фиксированная конструкция инструмента, с технологическими достижениями в области механической обработки и металлургии, доступными сегодня — для производства многожильных никель-титановых инструментов.

В технике предварительного увеличения, как только коронковые две трети препарированного материала имеют оптимальную форму, обрабатывается апикальная треть канала, устанавливается рабочая длина и подтверждается проходимость.По сути, как только можно продемонстрировать воспроизводимый путь скольжения к апикальной апертуре, формовочные файлы ProTaper S1 и S2 могут быть продлены за один или несколько проходов перед использованием чистовых файлов ProTaper. Файлы чистовой обработки имеют фиксированную конусность от D1 до D3, а затем уменьшающуюся в процентном отношении конусность от D4 до D16. Эта особенность конструкции повышает гибкость, уменьшает зону взаимодействия и ограничивает работу файлов окончательной обработки в апикальной части. Важно отметить, что конструкция с уменьшающимся процентным конусом учитывает внешние вогнутости корня, снижает возможность чрезмерной подготовки коронковых двух третей канала и максимизирует оставшийся дентин.3 Добавление двух больших файлов чистовой обработки, а именно F4 (40/06) и F5 (50/05), произойдет где-то в течение 2006 г. (рис. 6).

Томас Карлайл писал: «Сегодня не вчера: мы сами меняемся; как могут наши дела и мысли, если они всегда быть сильнейшими, всегда оставаться неизменными? Перемена действительно болезненна; но когда-либо необходимо; и если у памяти есть сила и ценность, то есть и надежда ». Мы должны всегда помнить о том, что эффекты технологий меняются, но видение заряжает все энергией. Перспективы и горизонты, которые ждут в коридорах будущего, неизменно являются результатом неослабевающей страсти и упорных поисков, в целом одиноких, хотя и благородных поисков.Спасибо, доктор Шильдер.

Доктор Серота имеет специализированную эндодонтическую практику в Миссиссауге, Онтарио. www.endosolns.com

Роберт Кауфманн, доктор медицинских наук, магистр медицины, окончил эндодонтическую программу последипломного образования Бостонского университета в 1986 году. Он ведет индивидуальную частную практику в Виннипеге, Манитоба, с ним можно связаться на его веб-сайте www.endoexperience.com.

Доктор Клиффорд Дж. Раддл — основатель и директор Advanced Endodontics, международного образовательного центра в Санта-Барбаре, Калифорния.Он ведет частную практику в Санта-Барбаре, Калифорния. С доктором Раддлом можно связаться по телефону (800) 753-3636 или www.endoruddle.com.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ

1. Шильдер Х: Очистка и формирование системы корневых каналов, Dent Clin North Am 18: 2, стр. 269-296, 1974.

2. Серота К.С. и др. Предсказуемый эндодонтический успех: апикальная контрольная зона. Здоровье полости рта 93:10 Октябрь 2003 г .; стр. 75-89.

3.Ruddle CJ: Техника Protaper, Endodontic Topics 10: 187-190, 2005.

«ايه هي ال Техника чистки … — 5 Quarters Dentistry

» ايه هي ال Техника чистки и придания формы
اللي مفروض نشتغل بيها؟ 🤔»

قالك فكك من ال Шаг назад وال Модифицированный шаг назад والكلام اللى مش جايب همه ده,
.
وتعالى نعمل Техника اسمه
ال Crown вниз Tech.
يعنى هنعمل إيه, ثم ايه, ثم أيه?!
ال корональной, بعد كده الـ Middle, بعد كده الــ Apical.
يعنى ننضـف الـ Canal من وق لتحــت, تمــام اوى..
.
.
هانجيب اكبر Файл ممكن يخش ​​ف ال диафрагменный هناهوه, وليكن File60 #,
نجيب ال File60 # ده, ونفضل نعمل بيه Подачи Motion, ف هيخش هناهوه,
و وبعد كده نعمل орошения.
.
بعد ده نجيب File55 #, وشــويه Irrigation, يجــاملــوو ياجمـالووو = D,
بدأ يدخل فـ الـ Canal شــويه لتحت أهــوه.
.
ونفضل ع الحال ده, ننزل تحت شويه ب File50 #, هوووب File45 #,
بعدها File30 # و File25 #,
لحد ما نحس كده بالاحساس اننا ابتدينا نقرب من مقاس صغير وليكن File25 #,
يعنى ابتدينا نقرب اصلا من ال Полный рабочий Длина
ناخد Первоначальное измерение рабочей длины.حلـو ده
يعنى بنتدى بمقاسات كبيره فــــوق, ر, ر, أصغر,
و ل المقاسات دى انا اله بانهى Motion ؟؟ Наполнение.

.
نبتدى بعد ده نعكـس, ونبدا نكبـر الجـزء الـ Apical,
نبدابـ File15 #, نن تانى الـــ ننضف تانىى الـــ Apical Portion, من # File # File للل
.
وناخد بالنـا احنـا نـا بنتكلم عن Molar مش Central او Lateral,
يعنى الـ File15 # مبيعرفش يخش اصلا, يدوب بيعرف بيعرف.
.
.
.
يب ليـه فيـه ناس بتفضـل الـ Technique ده, اقـولك.
.
اول Advantage للــ Crown down Technique,
اننـا نضفنـا الجـزء الـ Coronal بدرى بدرى,
وعملنـا حـاجه اسمهـا Ранняя и полная очистка
.
يعنى يـه Debridment؟! , يعنى نسنــا ال Pulp, نسنــاه بدرى,
وشلنـا الـ Основная часть тканей пульпы,
لنـا الــ Infection والــ Debris, لنـا الــ والــ Debris, لنـا الــحاحال Debris, لنـا الحاحال Debris, لنا الحاحال Debris, لنا الحاحال ال تلتال التلتال التلتال التلتال التلتال التلال التلتال النا لنا لنا ال Infection والــ Debris,
.
حلــو, لمـا احنا نعمل Ранняя и грубая очистка,
نستفـاد ان الـ instrument بتاعتى اللى تخش بعد كده,
تخش Under stress ولا مستريح ,
مستـــــريحــه, تمـام
وبكـده يبقى قللنـا رصـه ان الـ Instrument دى يحصلها Fracture.
.
ايــه كمـان !!
.
لمـا احنا نضفنا الـجزء الـ Coronal حلـو اوى,
الـ Needle بتـاعه الـ Irrigation وبالتـالى الـ Irrigation تعـرف تلخشال
يعنى زودنـا الـ Эффективность орошения.
.
بالاضـافه ان الـ Crown down Technique,
يعتبـر Значительно больше экономии времени لينـا وللعيــان o.O.
ايون, ذى مابقولك كده,
ع فكره ال Техника دهون كده По книге, واسمحلى اقولك По книге عادى كده ف وسط الكلام, يعتبر Техника طويل: /,
لكن مقارنه بال Отстранитесь техника وال Stress اللى بيبقى علينا وع العيان وكته حتـرتك = D,
فـ Техника «لأ» الـ ده يعتبر اقصـر بكتير من الـ Техника шага назад.

—-
.
ر Technique يادكاتره,
واللى هنستفيـد فيــه بالـ Апикальный коронарный метод والـ Корональный апикальный метод.
.
و На самом деле ده ال Техника اللى احنا بنستخدمه ف العيادات بتاعتنا دلوقتى,
طبعا ده بخلاف ال Роторный بتاع الاغنيا واللى هنتكلم عنه بالتفصيل بعدين
يعنى احنا لابنستخدم ال Апикальное корональной техника,
ولا حتى ال корональной апикальная техника بردك.
.
احنا بنستخدم يادكاتره Technique اسمه الــ Hybrid Technique.
وال Техника ده يعتبر اكتر Техника مريح,
بس Кстати هو مش فرض عليك,
انت عاجبك Техника تانى, مفيش مشكله Возьмите Ваше предложение انك تشتغل بيه,
انما معظم دكاتره الاندو بيفضلو ال Гибридная техника.
.
.
ايه هو بقى الــ Hybrid Technique ده؟ !!
.
ببسـاطه احنا نضف الجزء الــ Coronal الاول,
علشان ناخد الــ Advantages بتاعه ال Техника «коронного опускания»,
.
وبعد كده هنضف الجزء ال Апикальное, علشان نطمن اننا عملنا Целлюлозно обострении,
ونضفنا ال апикальной части بتاعنا كويس اوى,
ونطمن كمان ع ال Рабочая длина بتاعنا, حلو.
.
وفــ الاخر خـــــــالص بننضف الــ Тело канала اللى هــو الــ Средняя часть.
.
.
.
تــانى,
يبقى الــ Hybrid Technique انا بستفيد فيه من الــ Advantages,
بتاعه الــ Crown down, اللى هى لسـه قايلنهـا من وي.
.
وقـولنا بننضف الجزء الــ Coronal ازاى؟!
.
ننضفــه باستخدام الـ Gates ذى الـ Crown down техника مفيش مشكله خالص.
يعنى نجيب Gates مقاس 4 يدووبك تخش هنـــــا,
وبعد كده Gates مقاس 3 تخش نا,
وبعد ده Gates مقاس 2 هاخش نود.
.

خلاص نضفنا الجزء ال корональной بتاعنا, وال канал من فوق بقت واسعه وجميله,
نقدر دلوقتى ندخل ال Файл بتاعنا بسهوله من غير مايكون Под стрессом ولا حاجه,
.
نبدا بعد ده نعكس ونبدا ننضـف الـ Apical Portion بتـاعنـــا,
نبدا بعد د ال Главный апикальный файл,
.
يادكتـــــــووور: o: o: o !!!
.
احنـا ده وسعنـا الـ Canal اوى من وق,
وكمــان رجعنـا خلينا الجـزء الـ Apical بقى parallel من تحت دهــوهن,
!!
.
تمام احنا ياسيدى هنوصل بينهم ب اتنين Н Файл,
يعنى بدل ماكنا بنعمل Шаг назад ب تلاته Н Файл,
لا احنا دلوقتى هنعمل Шаг назад ب اتنين H Файл ونخلى واحد علشان مسر = D
والجميل بقى ان ال الاتنين Н Файл دول ,
هتلاقيهم بيخشـو يلعبـو كده فـ الـ Canal لاننـا وسعنـا الـ Canal اوى من وق ذى ماقولنا.
.
وع ره فى دكاتره كتير مبيعملوش الـ Step back دى,
بس الاحسن اننا نعملها علشان تديك الــ Continuous Taper ب7 اعتلن ب7 اعتلان
بس الاحسن تديك الــ Continuous Taper ب7
يعنى تانى احنا وسعنا ال Канал اوى من فوق بال Ворота, ونزلنا بعدها تحت نضفنا ال Апикальное وخليناه Parallel وجميل, ونسينا ننضف ال Тело канала,
وقفلنا ع كده وعملنا Обтурация.
.
بص خلينا متفقين ان ال Кук -bottle لو معملنهاش مش هيجرى حاجه,
يعنى العيان مش هيموت,
بس كمان نبقى متفقين بردك اننا عملنا حاجه غلط,
وهى ان شكل ال Обтурация بتاعنا هيبقى وحش,
لاننا اخلينا بخطوه مهمه جدا من خطوات الـ Механические цели.
.
ميـزه الـ Technique ده انـه سريع ومبيخدش وقت,
نضفنـا الـ coronal, وب الـ Apical وفـ النـص نضـرب ايلين Шаг назад وفـلد عـ.
.
.
.
اخيـرا ازاى نحكم اننـا عملنـا Правильная очистка,
يعنى ايه اللى هيخلينا نقـول اننا كده خلصنا ونضفنا الـكـوسىا !!
.
ال Правильная чистка معناها اننا لما نيجى نعمل Орошение لل канал, نلاقى ال Орошение يادكاتره بيطلعلى Ясно كده وجميل, مش مليان براغيت -_-, ودى حاجه.
.
الحاجه التانيه,
ان ال дентина Chips اللى طالعه ف ال Орошение, يكون لونها ابيض,
مش نقول اننا خلصنا ونيجى نعمل Орошение,
نلاقى طالع معانا дентина чипы لونها اصفر او اسود: /,
لا المفروض تبقى Hard White дентина Chips ( у)
.
الحـاجه الاخيـره, اننـا نعرف نوصل للـ Полная рабочая длина بتـاعنـا بشكل كـويس,
يعنى بنـوصل من يـر اى Препятствие.
.
وبكـده نقدر نقـول اننـا نضفنا الـ Canal بتـاعتنـا ويس اوى,
ودى اللى بنسميهـا الـ Критерии надлежащей очистки.
.
—
.
وع نفس النمـط اذاى نقـدر نقـول اننـا عملنـا надлежащее формование للـ Canal,
اللى و الـ непрерывная конусная форма, اللى النا بنالمالالل اللا بنال مرنا.
.
اول حاجه, اننـا نوصل للـ Полная рабочая длина بتـاعنـا ويس اوى بردك,
تانى حاجه, يكـون عندنا Адекватная стойкость и удержание в соответствии с критериями формообразования
سمـل.
.
وبكـده احنـا خلصنـا الـ Механическая подготовка,
.
بس اضل حتـه ده اخيـره للنـاس المثقفيـن 🙂
.
وهى ان الغرب بدأو يتكلمو عن Концепция جديد, اللى هون Формование и очистки,
وان خلاص معدش فيه حاجه اسمها Очистка & Формование,
اللى احنا عمالين نهوء فيها دى = D, طب ايه فايده الكلام ده? !!
نقدر ندور عليهــا فـ الـ Британский стоматологический журнал 🙂
.
ولحـد منيجى للـ Irrigation فـ الجـزء الجـاى من المحـاضره,
ممكن نفكـر فـ السـؤال العميق ده,
.
و احنـا ليـه مبنعملش Irrigation للـ Canal بـ مـايه !!
يعنى ليــه مبنجبش كـوبايـه مـايه ونعمل بيهـا Ирригация للـ Canal بتاعتنـا :)؟ !!!

لو عايز تعرف советы и приемы اكتر و تتعلم الاندو على اصوله … سجل معانا في كورس الاندو القادم في القاهره
مع د مصطفى أنور 🤗
يوم 25 و 26 ابريل
باقي 4 اماكن فقط ⚠⚠

للتواصل:
01004313006 / 01030064943
لمزيد من التفاصيل ..لينك الايفنت في اول كومنت

техника коронки вниз

Снимая шляпу, возьмитесь за макушку и держите так, чтобы не было видно подкладки.Техника Crown-Down включает расширение устья канала с помощью сверл Gates-Glidden с последующим постепенным удалением органического содержимого канала от устья канала к апикальной части с помощью ручных файлов. С препятствием для мусора можно справиться с помощью техники пассивного шага назад. Используйте технику «коронка вниз» до сопротивления или рабочей длины. 4. Кроме того, перед эндодонтическим доступом на боковые зубы необходимо откорректировать прикус. 3 ответа. | Если сопротивление возникает до достижения рабочей длины, переходите к инструментам меньшего размера, пока рабочая длина не будет достигнута.Актуальность. Файлы большего размера формируют коронковую треть, файлы среднего размера формируют среднюю треть, а файлы меньшего размера формируют апикальную треть канала. Файлы используются от большего к меньшему без апикального давления. Корона вниз или шаг назад, что лучше? DOI: 10.4317 / jced.52838. продолжение ухода, который начинается в вашем кресле, Procter & Gamble — Crest + Oral-B Give Back, холодовой тест, EPT и / или тепловой тест на чувствительность пульпы, перкуссионные тесты для определения состояния пародонтальной связки, пальпация щечной и язычной / небной десневой ткани зуба, пародонтальное обследование, включая пародонтальное зондирование и подвижность зубов, текущее рентгенографическое обследование, включая периапикальное, прикусное и / или КЛКТ, региональную и дополнительную местную анестезию, использование НПВП перед операцией перед местной анестезией.Последний размер ротационного файла, который можно довести до рабочей длины в канале, считается главным апикальным файлом. После этого шага должна быть запущена обработка ротационным файлом. Epub 2019 31 декабря. 6. Начните с файла из пакета соответствующего размера. Поскольку SX имеет гораздо более высокую скорость сужения между D 1 и D 9 по сравнению с другими файлами ProTaper Shaping, он в основном используется для оптимальной формы каналов в коронально сломанных или анатомически более коротких зубах. В технике «корона вниз» используется концепция «понижения» для придания формы всей длине канала.Чтобы увидеть все видео, войдите или подпишитесь. Когда дело доходит до опускания шляпы, поля должны быть защищены. 2005 август; 38 (8): 575-87. DOI: 10.1111 / j.1365-2591.2005.00970.x. [Важность микротечи в эндодонтии: выводы для эндодонтической практики]. Описание: В технике опускания коронки стоматолог в основном работает от коронки зуба, формируя канал по мере продвижения к верхушке зуба. опишите технику коронки вниз в эндодонтии и пошагово скажите, какой тип инструментов используется, thx.Итальянский]. Как и в технике «step down», техника «коронка вниз» предполагает использование подготовительных инструментов (ISO 30–35) и сверл Гейтса-Глиддена для расширения канала в коронковом сегменте. Небольшой К-файл, чаще всего № 15, вводится в канал до уровня около верхушки корня и делается рентгенограмма. В научной литературе документально подтверждено, что ротационные никель-титановые (NiTi) файлы могут подготовить канал быстрее, чем ручные файлы. Ваша сессия истекает. разработана на основе техники корона-вниз, за ​​исключением системы Mtwo (1).Allen Ali Nasseh загружено 2 года назад Во время поездки в Ванкувер доктор Нассех поделился идеей из презентации о разнице между опущенной коронкой и техникой шага назад во время инструментальной обработки корневого канала. Во второй части этого обзора приведены многочисленные примеры, касающиеся сравнения различных систем Ni-Ti и способов их использования. 60 LiberatorAdvance на глубину 1 мм от отверстия. Int Endod J. 0% завершено. En, Sonntag D, Stachniss-Carp S, Stachniss C, Stachniss V.Aust Endod J. Низкая скорость аспирационного потока снижает турбулентность. Все пиломатериалы прогибаются, когда на них кладется груз. Определение кривизны корневого канала до и после препарирования канала (часть II): метод, основанный на численном исчислении. 3. На рынке представлено несколько типов ротационных напильников «открывателя отверстий». Вы смотрите превью этого курса. Другими словами, на одном конце будет держаться 2 × 10 с размером 10 дюймов по вертикали. Техника препарирования зубов. Между инструментами выполните повторение с помощью небольшого ручного инструмента для поддержания… Обтурация систем каналов, октябрь 2011 года; 67 (4): 377-9.DOI: 10.1016 / S0377-1237 (11) 60091-9. На рынке представлено несколько типов ротационных напильников «открывателя отверстий». 3. Целью эндодонтического лечения является формирование и очистка системы корневых каналов, чтобы получить трехмерное и герметичное заполнение всего эндодонтического пространства. Затем, глядя вниз на верхний край, если центр пиломатериала поднимается или изгибается вверх, то этот край является короной. от меньшего к большему при рабочей длине для постепенного увеличения апикального диаметра препарирования — это апикальное расширение обеспечивает адекватную обработку апикальной части канала.Более того, по сравнению с техникой шага назад, техника препарирования коронкой вниз имеет некоторые преимущества, такие как меньшая транспортировка канала (8,9), меньшая боль после лечения (10) и меньшее распространение трещин в инструментах (11). 2003 июль-сентябрь; 15 (3): 47-9. Несмотря на то, что для обычного эндодонтического лечения существует множество различных файловых техник, модифицированная техника коронки вниз является последовательным и эффективным методом лечения. Для успешного продвижения к вершине используются различные размеры и конусность наконечника. Техническое качество пломбирования корневых каналов в доклинической подготовке в Страсбургском университете с использованием двух протоколов обучения.Легкость устранения препятствий, мешающих доступу к верхушке корня. с ротационным напильником 40 / .04. Это повторяется дважды: «один назад, два назад, три назад», затем вы стираете файл. Суть техники step-down заключается в безопасности, которую она обеспечивает на всем этапе удаления фрагментов. Клинические преимущества техники Crown-Down 1. Характеристики этого сплава придают инструментам большую гибкость и позволяют изготавливать инструменты с более конической формой по сравнению с традиционными инструментами из нержавеющей стали.Ваша цель — добиться формы воронки. Цель этого обзора — проанализировать развитие различных техник формирования каналов, от ручных инструментов из нержавеющей стали до недавно разработанных вращающихся систем Ni-Ti. Это поможет обеспечить постоянные ориентиры файлов и уменьшить послеоперационное воспаление периодонтальных связок. Буфер обмена, история поиска и некоторые другие расширенные функции временно недоступны. Рисунок 1 — Доска с короной Почему важно знать, на каком краю доски находится коронка? Файлы используются от большего к меньшему без апикального давления.Первый файл EndoSequence® соответствующей длины с сопротивлением завершает подготовку. Вы не завершили создание сертификата. Любимый ответ. 2006 апр; 32 (1): 16-25. DOI: 10.1111 / j.1747-4477.2006.00003.x. Используя метод коронки вниз, файл 0,04 мм должен доходить до большинства каналов до рабочей длины. 2016 1 декабря; 8 (5): e523-e528. собственная «корона вниз» работа. Корона будет краем пиломатериала, который изгибается вверх в центре, когда держите его за край. Увеличенное пространство для проникновения ирриганта и обработки раны 4.Пожалуйста, включите его, чтобы воспользоваться полным набором функций! Эндодонтическое лечение моляров нижней челюсти с помощью ProTaper. Сравнение формообразующей способности никель-титановых инструментов RaCe, FlexMaster и ProFile в сильно искривленных корневых каналах. Коронка вниз — это процедура, при которой стоматолог препарирует канал, начиная с коронковой части, после исследования проходимости всего канала с помощью мастер-апикального файла. Коса короны: вот еще один вариант голландской косы, но обернутый вокруг всей вашей короны! 33 Техника включает вскрытие коронковых двух третей канала ротационными файлами.сломанный зуб. 2. Причина использования низкой предустановленной энергии заключается в том, что она способствует постепенному нарушению окклюзии. Единственные ручные файлы в моей настройке — это C-файлы. Если инструмент начинает приставать, используются более узкие инструменты для продолжения препарирования через апикальный сегмент до тех пор, пока не будет достигнута вершина. Ответить Сохранить. Быстрое удаление ткани пульпы зуба, расположенной на 1/3 коронковой части. Epub 2011 22 октября. Техника плавная и ритмичная, как вальс. Подготовка корневых каналов произвела революцию в связи с разработкой сплавов Ni-Ti.3 ответа — Yahoo! Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. Если на зубе имеются серьезные разрушения, необходимо изготовить штифт и стержень, а зубная коронка (или мост) будет поддерживаться штифтом и стержнем. Ручные файлы должны затем увеличить канал на рабочую длину как минимум до размера файла от 20 / 0,02 до 30 / 0,02. Это видео также демонстрирует диагностические возможности машины для конического луча Galileos. Каналы были обработаны методом коронки с помощью ротационных никель-титановых файлов ProTaper (Dentsply Maillefer) до апикального размера финишного файла F1 и F3 или F5 для увеличения апикального диаметра в зависимости от желаемого конечного апикального диаметра. для каждой группы.| При подготовке корневого канала к обтурации рекомендуется использовать ротационную файловую систему с конусом 0,04. Затем вращающиеся файлы следует довести до рабочей длины и обработать от файлов меньшего размера к файлам большего размера. Во время этого визита также обычно устанавливают временную коронку для защиты зуба. Обнаружение апикального сужения в изогнутых корнях коренных зубов нижней челюсти — предварительно расширенные каналы по сравнению с нерасширенными. 3) НАЧНИТЕ С ДВУМЯ ВРАЩАЮЩИМИСЯ НАПИЛАМИ: Начните выполнять технику коронки вниз, используя обильную смазку, с двумя вращающимися файлами.Анатомическая эндодонтическая технология (AET) — метод препарирования корневого канала вниз: основные понятия, операционная процедура и инструменты. Тем не менее, термин «Crown-Down» не определяет технику в самом строгом смысле и не обеспечивает конкретную последовательность использования инструментов, а скорее определяет способ использования инструментов. Несмотря на то, что для обычного эндодонтического лечения существует множество различных файловых техник, модифицированная техника коронки вниз является последовательным и эффективным методом лечения.33 Техника включает вскрытие коронковых двух третей канала ротационными файлами. Ответы — Как выполняется техника коронки вниз в эндодонтии? Нажмите «ПРОДОЛЖИТЬ» ниже, чтобы вернуться на предыдущую страницу и завершить процесс. Между инструментами сделайте повторение с помощью небольшого ручного инструмента, чтобы поддерживать глиссаду на рабочей длине. 2. Улучшенная тактильная обратная связь со всеми инструментами за счет устранения корональных помех. 2019 Октябрь; 13 (4): 521-526. DOI: 10,1055 / с-0039-1698848. Определение длины.Дж. Эндод. Burkhardt L, Weidmann F, Rüttermann S, Gerhardt-Szep S.J Clin Exp Dent. Завершите ротационное препарирование «короной вниз». Используйте технику «коронка вниз» до сопротивления или рабочей длины. 2008 May; 34 (5 Suppl): e17-31. При эндодонтическом лечении клиницист должен использовать резиновую прокладку для изоляции зубов. Kharouf N, Hemmerlé J, Haikel Y, Mancino D. Eur J Dent. Когда вы кладете шляпу, положите ее вверх дном. Если была спроектирована временная реставрация, можно почувствовать боль или дискомфорт при надкусывании чего-либо.Базовая техника коронки вниз EndoSequence представлена ​​доктором Кохом. Получите самую свежую информацию об общественном здравоохранении от CDC: https://www.coronavirus.gov. Размер будет зависеть от реального зуба, который лечится. Необходимость предоставить инструменты подходящего размера для достижения вершины изогнутых корневых каналов стимулировала разработку методов препарирования с упором на апикальную часть. Verdantsea. Размер наконечника напильника для среднего диаметра корня 1. Корона доски — это отклонение от плоской плоскости на краю куска пиломатериала, как показано на Рисунке 1.Однако это кажется агрессивным, потому что инструменты большего размера используются раньше, чем более мелкие. Вы хотите продолжить авторизацию? Еще одна техника Crown Down, используемая для восстановления зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению. Ведущие. Стоимость просмотра курса / Заработок CE: ЧЛЕНСТВО RWE PRO Формат: видео и PDF, Дата выпуска: [См. Полный текст на: Преимущества инструментария Crown-Down и EndoSequence] 39 Подготовка Crown-down является наиболее известной техникой с момента появления NiTi роторные инструменты в эндодонтии. Примечание: рисунки преувеличены.Техника коронки вниз — апикальное увеличение выполняется с помощью тех же файлов конуса, что и. | Невыполнение ВСЕХ шагов приведет к потере этого результата теста, и вы не получите баллов за этот курс. Если вы думаете, что владеете техникой, эта коса станет проверкой ваших навыков (и, возможно, вашего терпения). Не расстраивайтесь, если эта коса потребует много попыток … Когда вы оставляете шляпу на плоской поверхности или кладете уберите его в шляпную коробку, поставьте вверх дном. Ответы — Как выполняется техника коронки вниз в эндодонтии? ЗАВЕРШАЮЩИЕ ФАЙЛЫ Три файла для чистовой обработки с названиями F1, F2 и F3 имеют желтый, красный УНИВЕРСАЛЬНУЮ ТЕХНИКУ ПОШАГОВАЯ КАРТА Открыватель отверстий Изменение конуса с использованием постоянного размера Уменьшение сопротивления каждого файла Примеры выбора последовательности файлов в зависимости от клинической ситуации 19мм 19мм 21мм 25мм 31мм 21мм 25мм 21мм 25мм 31мм 21мм 25мм REF 6001 1048 REF 6001 1048 04/25 Guttapercha Point Yahoo! Техника Crown-Down включает расширение устья канала с помощью сверл Gates-Glidden с последующим постепенным удалением органического содержимого канала от устья канала к апикальной части с помощью ручных файлов.eCollection, 2016 г., декабрь. Med J Armed Forces India. 1 десятилетие назад. Техника «Корона вниз». Получите последние исследования от NIH: https://www.nih.gov/coronavirus. Верхняя и боковые части зуба подпиливаются, чтобы придать зубу форму, необходимую для коронки. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! DOI: 10.1016 / j.joen.2007.05.010. 5. К сожалению, корона — это последнее место, куда вы должны прикасаться к шляпе, и держите ее только за жесткие поля. Подход Crown-Down обеспечивает определенные преимущества, включая раннее удаление органических остатков, создание большого резервуара для ирригационных растворов, более прямой доступ к апикальной области изогнутых каналов и большую точность в отношении точной рабочей длины и апикального размера.Техника «короной вниз». Начните с коронковой части с Gates-Gliddens. Независимо от используемой техники, шаг назад или корона вниз, ручные инструменты или моторизованные инструменты, до начала фактического инструментария определяется длина корневого канала. Если сопротивление возникает до достижения рабочей длины, переходите к инструментам меньшего размера, пока рабочая длина не будет достигнута. Продолжайте движение вниз по каналу, уменьшая размер каждого файла по мере приближения к апексу. Используется для приближения к изогнутому или кальцинированному каналу, я обнаружил, что у него есть 12.5-миллиметровая С-образная пилка в моем арсенале важна. После второго файла из соответствующего пакета установите рабочую длину с помощью ручного файла № 10 и локатора апекса. Это позволяет шляпе выходить наружу и сохранять форму полей нетронутой. Найдите литературу, последовательность и клиническое содержание NCBI SARS-CoV-2: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sars-cov-2/. Определение рабочей длины зуба. Вставьте первый инструмент, вращая часы с плавным движением файла по и против часовой стрелки. 5. Никогда не кладите шляпу стороной вниз, а вместо этого кладите ее на заводную головку вверх дном, если… Предыдущая категория Следующая категория Прогресс в категории: 0 из 6.Классическая техника «коронка вниз» формирует канал от устья к апексу и разделяет канал на три части. Апикальный уровень инструментария определяется на основании… Первоначально следует использовать ручные файлы для доступа к корневому каналу, создания дорожки скольжения и определения рабочей длины. Этому сайту для правильной работы необходим JavaScript. USA.gov. NLM 70 Liberator Поместите вращающийся файл в канал и примените достаточное апикальное давление, чтобы продвинуться на глубину 2 мм от отверстия.HHS санация корневых каналов: онлайн-учебное пособие. Канал, который сильно кальцинирован, легче обрабатывать меньшими порциями. Это биологически идеальный метод формования, поскольку он контролирует движение содержимого. Будьте осторожны и не связывайте инструмент. Национальный центр биотехнологической информации, Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки, Невозможно загрузить ваших делегатов из-за ошибки, [Статья в ТЕХНИКЕ СНИЖЕНИЯ КОРОНЫ — Фаза 1 Оценка кариеса, вызывающего обнажение пульпы Подготовьте полость доступа и найдите отверстие канала 23 .COVID-19 — это быстро развивающаяся ситуация. Национальные институты здравоохранения США
Зулусские пословицы о жизни, Киви Семена Интернет, Семена Elaeagnus Umbellata, Факты о сапсане, Стажировки по биологии дикой природы Лето 2020, Рецепт шоколадного печенья, Sony A7r IV Цена в США, Мешочек Улитка Заказ, Средняя цена дома в Калифорнии,

Вы можете открыть бутылку с помощью зарядного устройства для телефона. Вот 14 других умных способов попробовать

Снимите крышку ложкой.

Дерек Пур / CNET

Это был долгий день в изнуряющей жаре, и все, что вам нужно, — это выпить этот приятный холодный напиток. Но есть одна проблема — у него нет откручивающейся крышки. Вы ищете открывалку для бутылок и пытаетесь ее открыть зубами (кстати, мы не рекомендуем этого делать), но безуспешно. Если бы только было что-то достаточно прочное, чтобы его взломать. К счастью, есть много способов открыть напиток, не ставя открывашку на ключи.И есть вероятность, что большинство предметов легко найти в доме.

Самый важный инструмент в вашем арсенале — это усилие, которое в конечном итоге вырвет крышку из бутылки. Вам понадобится прочный, удобный для захвата предмет с острыми краями. Часто вы начинаете с того, что кладете край предмета под кромку кронштейна и медленно отодвигаете его, обходя крышку. Со временем из шапки выйдет.

Получите информационный бюллетень CNET Now

Приправьте свой светский разговор последними техническими новостями, продуктами и обзорами.Доставка по будням.

Так что вместо того, чтобы разбивать верх камнем и надеяться на лучшее, попробуйте один из этих других методов, чтобы снять эту упрямую крышку, когда у вас нет под рукой специального открывалки для бутылок.

Обратите внимание, что CNET может получать долю дохода от продажи продуктов, представленных на этой странице.

Пивную бутылку можно открыть с помощью столешницы или стола.

Дерек Пур / CNET

Зарядные устройства для смартфонов и планшетов

Зарядные устройства для смартфонов и планшетов также использовались для открытия бутылок.Поместите один из двух штырей на конце розетки под крышку и подденьте вверх. Этот метод потребует больше усилий, чем другие, но у кого нет зарядного устройства?

Зарядные устройства для MacBook или iPad

Зарядное устройство для MacBook или iPad можно использовать как обычную открывалку для бутылок. Круглая коронка, удерживающая двухконтактный адаптер или удлинитель на месте, имеет такую ​​форму, что ее можно использовать для снятия колпачка. Просто будьте осторожны, так как пластик, как известно, трескается, и обычно дешевле просто купить открывалку для бутылок, чем заменить зарядное устройство.Вероятно, лучше изучить другие варианты, прежде чем прибегать к этому.

Столешница или стол

Используйте столешницу или стол, чтобы снять крышку, только не свою великолепную гранитную или мраморную столешницу. Убедитесь, что у него острый край, а не закругленный край, чтобы вы могли правильно расположить крышку. Поместите выступ крышки на острый угол прилавка и ударьте по верхней части крышки, осторожно потянув бутылку вниз. Это быстро, легко и выполняет свою работу без использования каких-либо инструментов.

Солнцезащитные очки

Солнцезащитные очки всегда при себе, верно? Купите пару, которая также служит открывалкой для бутылок. Уильям Пейнтер делает отличные солнцезащитные очки с открывашкой для бутылок, или вы можете выбрать более дешевую версию с открывающейся крышкой.

Что-нибудь металлическое

Используйте что-нибудь металлическое, что у вас есть под рукой. Если вы на улице, снимите его с помощью металлических перил или металлического бампера (если он у вас есть). Если вы находитесь внутри, используйте металлическую ручку на комоде или шкафах. Вы бы сняли крышку так же, как и со столешницей — поставив выступ на край и ударив по крышке, одновременно опуская бутылку вниз.

Сандалии

Есть несколько классных сандалий со встроенным открывалкой для бутылок. Reef производит сандалии с открывашкой для бутылок на нижней стороне обуви. Все, что вам нужно сделать, это снять шлепки, снять кепку и снова надеть обувь. Просто не забывайте время от времени чистить его, так как он может забиться песком или грязью.

Сандалии Reef открывают бутылку, поэтому держите их в чистоте.

Риф

Ключ от дома

Ключ от дома, безусловно, подойдет.Обычно он достаточно тонкий, чтобы поместиться под кромку кронштейна, но лучше всего будет, если вы оставите его на цепочке для ключей, так как другие предметы, прикрепленные к вашим ключам, дадут вам больше возможностей для захвата. Возьмитесь за горлышко бутылки и расположите ключ сбоку под крышкой (убедитесь, что ребристая сторона находится под крышкой). Перемещайте ключ вверх и вниз, пока крышка не снимется. Вам придется поработать над этим минуту.

Ножницы

Ножницы обычно изготавливаются из стали и имеют ручки, обеспечивающие захват и рычаг.Но они также заострены, поэтому будьте осторожны, чтобы не порезать и не порезать палец, когда снимаете крышку с бутылки. Это можно сделать двумя способами — с открытыми ножницами и с закрытыми ножницами. В закрытом варианте (и, вероятно, безопаснее) вы кладете ножницы под колпачок и поднимаете вверх. В открытом варианте (немного схематично) вы кладете ножницы вокруг нижней части колпачка и двигаете вверх, пока верх не оторвется.

Сейчас играет: Смотри: Лучший гаджет для самого богатого алкаша, которого вы знаете

1:36

Зажигалка

Есть зажигалка? Взявшись за узкое место не доминирующей рукой и расположив его над суставом указательного пальца и под краем крышки, вы можете использовать рычаг, чтобы легко снять крышку бутылки.После некоторой практики вы можете отправить кепку в полет, используя только зажигалку.

Вилка

Вилка тоже неплохо работает. Обычно его легче вставить в канавки на колпачке, и вы можете освободить его с меньшим усилием, используя отдельный зубец вилки.

Ложка

Если вы находитесь в чьем-то доме, и они не могут найти открывалку для бутылок, скорее всего, есть хотя бы одна ложка, которую вы можете использовать для утоления жажды. Для правильного захвата может потребоваться некоторая практика.Попробуйте схватить горлышко бутылки как можно ближе к крышке своей недоминантной рукой. Поместите ложку под край колпачка и, используя основание большого пальца в качестве рычага, освободите колпачок.

Откройте бутылку пива или содовой ложкой.

Дерек Пур / CNET

Нож для масла

Самым кончиком ножа для масла можно отогнуть лишь небольшую часть крышки от бутылки.Затем поместите кончик ножа под кромку так, чтобы он находился между колпачком и ободком стекла. Осторожным и быстрым движением постучите ручкой ножа по прилавку, чтобы оторвать колпачок.

Отвертка с плоской головкой

Отвертка с плоской головкой работает точно так же с теми же общими инструкциями. Поместите головку отвертки под выступ крышки и с помощью рычага подденьте ее. Вы также можете постучать ручкой отвертки по столешнице, чтобы открыть крышку.

Снимите крышку с бутылки с помощью отвертки с плоским жалом.

Дерек Пур / CNET

Гвоздодер

Можно также использовать молоток. Переверните его вверх дном и поместите конец лапки (теперь направленный вверх) под выступ. Используйте дополнительное плечо, чтобы снять крышку.

Кольцо

Это немного ненадежно, потому что многое может пойти не так, чтобы повредить вам или вашему кольцу, но если вы уверены, это вариант, который, как говорят, работает. Надев кольцо с широкой полосой, подложите край под крышку бутылки.Крепко возьмитесь за крышку рукой и наклоняйте бутылку в противоположном направлении, пока крышка не откроется. Опять же, если вы это сделаете, пожалуйста, будьте осторожны.

Красивый владелец популярной школы серфинга и йоги, обслуживающей одиноких путешественников, обвиняемых в многократных изнасилованиях и хищническом сексуальном уходе: «(Он использует) мастерскую манипулятивную технику, чтобы измотать жертву и лишить ее защитных механизмов»

«Я понятия не имею, чем меня накачали… Единственный способ объяснить это чувство — это то, что я был полностью в сознании и осознавал, но мое тело онемело, мои ноги подкашивались, и я был просто мертвым грузом.«

Владелец южноафриканской школы серфинга и йоги в красивом городке для наблюдения за китами в Западном Кейптауне был обвинен в серии изнасилований и в том, что можно назвать классически жуткими техниками PUA или хищническим сексуальным уходом.

Школа, которая предлагает неделю серфинга и йоги, завтрак и органический кофе, а также «услуги профессионального тренера», получила очень хорошие отзывы на Trip Advisor и booking.com.

«Он мне очень помог!»

«Лучший тренер! Прекрасные люди.”

Но, , согласно веб-сайту Maverick Citizen , владелец, имя которого не может быть названо, не подлежит никаким обвинениям и т. Д., Является «небезопасным человеком, охотящимся на молодых одиноких путешественников вдали от дома».

The Mav поговорил с двумя молодыми женщинами, двадцатисемилетней моделью из Чикаго Сарой и тридцатидвухлетней лондонской девушкой по связям с общественностью Кейт.

В своем заявлении Кейт пишет, как однажды ночью, когда она была единственным гостем в домике, он заставил ее заняться с ним сексом, даже сняв презерватив: «В тот вечер он упомянул, что ненавидит, когда люди остаются, и сняли рекламу общежития, чтобы никто другой не бронировал.В тот момент я ничего об этом не думал. После ужина я лег спать, надел пижаму и маску для глаз … Чуть позже я проснулся, когда понял, что он [приближается к моей комнате]. Он сказал мне, что на самом деле это его спальня, и лег в кровать. Я сказал: «Нет, [имя человека], твоя комната снаружи, я остаюсь здесь, я плачу за эту комнату». Он начал трогать мой живот, а я все повторял: «Нет, пожалуйста, уходи». затем начал заниматься со мной сексом … Это было не по обоюдному согласию ».

Говоря через Zoom, голос Кейт повышается, когда она вспоминает, как на следующее утро за завтраком он сказал ей, что ей было «легко».

В режиме Zoom Сара прослезилась, рассказывая о травматическом опыте: «Я очень сильно становлюсь тем, кем всегда должна была быть. Мол, через мое исцеление и все такое. Но тогда я был таким неуверенным в себе, таким авантюрным одновременно, таким веселым и доверчивым. Как только я приехал в Южную Африку, мне захотелось познакомиться с местными жителями ».

В ее заявлении объясняется, как она подружилась с ним в серфинг-кругах:

«Он показал мне несколько секстеров и обнаженных фотографий, наводящих на размышления… которые действительно заставили меня почувствовать себя неловко.Он также упомянул, что они [он и его девушка] любят ходить в этот бар в Обсерватории, напоить девушек и устроить с ними секс втроем.

«Я прокомментировал, как удивительно, что еда в ЮАР такая доступная. И он сказал мне, что мне нужно быть начеку, потому что я выглядел так, как будто набрал вес с тех пор, как он впервые встретил меня в Джей-Бэй [Джеффрис-Бэй]. Я просто помню, как он сказал: « ну, ты не худая », и это меня полностью обезоружило, потому что я всегда был спортсменом, очень худым и подтянутым, и это было почти как будто я потерял свою личность, стал действительно неуверенным и нуждался в нем, чтобы расскажи мне больше… »

Она описывает, как однажды ночью в баре Кейптауна она почувствовала себя одурманенной после того, как он купил ей укол алкоголя: «Я понятия не имею, чем меня накачали… единственный способ объяснить это чувство — это то, что я был полностью в сознании и осознавал, но мое тело онемело, ноги подкосились, и я был просто мертвым грузом.Все было так быстро ». Выйдя из бара, он изнасиловал ее в своей машине, утверждает она в своем заявлении.

Группа других женщин вышла вперед после того, как Сара обратилась к IG.

Еще фу.

Сара и Кейт предоставили Koleinu SA, некоммерческой организации из Йоханнесбурга, занимающейся оказанием помощи жертвам жестокого обращения, письменные заявления о своем опыте, чтобы попытаться заставить местную жертву отвернуться.

Таким образом, «может быть возбуждено судебное дело, и иностранные жертвы будут иметь возможность присоединиться к нему виртуально», — говорит основательница Koleinu SA Венди Хендлер.«Кроме того, мы хотим предупредить туристов и местных жителей об опасности, которую он представляет для ничего не подозревающих молодых женщин».

Re: о своих техниках изнасилования / соблазнения, Хендлер говорит: «Это мастерская манипулятивная техника, которую они используют, чтобы измотать жертву, лишить ее защитных механизмов, заставить ее усомниться в себе и своем восприятии, и это в конечном итоге приводит к чтобы они впустили его, тогда как при нормальных обстоятельствах они никогда бы этого не сделали.