Система термафил: Система Термафил – объемное пломбирование корневых каналов зуба — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Система Термафил – объемное пломбирование корневых каналов зуба

Как известно, в центре зуба расположена полость с кровеносными сосудами и нервами. Если процесс кариозного поражения затрагивает нерв зуба, то приходится очищать эту полость механически и медикаментозно, а затем пломбировать, чтобы инфекция не проникла за верхушку зуба в костную ткань челюсти.

Строение зуба:

1 — коронка зуба;

2 — эмаль;

3 — дентин;

4 — пульпа зуба;

5 — шейка зуба;

6 — корень зуба;

7 — цемент;

8 — альвеола;

9 — канал корня зуба;

10 — отверстие верхушки корня зуба.

Сложность пломбирования канала зуба заключается в том, что существует множество маленьких боковых канальцев и ответвлений.

Методы пломбирования корневых каналов рекомендуемые Стоматологической Ассоциацией России:

4.1. Метод пломбирования пастой с использованием центрального гуттаперчевого штифта после его предварительной припасовки.

7.4.2. Латеральная конденсация гуттаперчи.

7.4.3. Метод разогретой гуттаперчи.

7.4.4. Метод разогретой гуттаперчи на носителе.

7.4.5. Метод пломбирования каналов одной пастой не рекомендуется, так как не обеспечивает гарантированной долгосрочной обтурации.

7.4.6. Резорцин-формалиновый метод не рекомендуется к применению Стоматологической Ассоциации России, так как оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и ткани парадонта.

7.4.7. Метод депофореза можно применять только при повторном эндодонтическом лечении в случаях неэффективности рекомендованных методов и только при согласии пациента.

В Стоматологическом центре Митино применяются как традиционные, хорошо зарекомендовавшие себя методики – латеральная конденсация гуттаперчи, так и современные методы: пломбирование системой Термафил и метод депофореза при непроходимых каналах.

Что такое Термафил?

Термафил – это система пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе (обтураторе). При разогревании гуттаперча становится пластичной и плотно запчатывает не только основной канал зуба, но и небольшие дополнительные канальцы, неровности, пространства и поднутрения. Высокая герметичность пломбирования значительно снижает риск развития микроорганизмов в корневом канале. Это позволяет использовать вместе с Термафилом менее токсичные пломбировочные пасты и в меньшем количестве, что намного снижает интенсивность боли в зубе после пломбирования каналов.

Термафил был разработан Jonhson W. B. В 1978 г. Однако, система Термафил приобрела популярность после появления машинных инструментов для механической обработки канала, т.к. они позволяют быстро придать каналу необходимую конусную форму для пломбирования. Многочисленные научные зарубежные исследования доказали более высокую герметичность пломбирования корневых каналов зуба системой Термафил по сравнению с традиционным методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Носитель обтуратора Thermafil представляет собою пластиковый стержень, конусность которого 0,04 и длина 25 мм, с обозначенными на нем рельефными насечками. Насечки необходимы для отмерения длины пломбирования канала без линейки. Снаружи носитель покрыт холодной гуттаперчей, которая разогревается в специальной печке.

В специальной электрической печке обтуратор Термафил разогревается в течении 30-45 секунд.

Пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Отсюда пломбирование с использованием системы Термафил называют «объемным», т.к. пломбируется вся корневая система зуба.

Результат пломбирования корневого канала при помощи Термафил – запломбирован основной канал и дополнительный.

Кроме того, при использовании системы Термафил сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.

Преимущества системы Термафил:

Более герметичное пломбирование, по сравнению с традиционными методами

Меньше риск неудачи и возникновения воспаления после пломбирования

Используются менее токсичные пломбировочные пасты

Меньше болезненность после пломбирования корневого канала зуба

Более быстрое лечение

Стоимость пломбирования одного корневого канала системой Термафил в Стоматологическом центре Митино — 900 руб

Методика Обтурации Корневых Каналов С Помощью Системы Термофил • OHI-S

Методика обтурации с помощью системы Термофил была разработана и представлена Dr. Ben Johnson («Новая технология гуттаперчи» J Endod 1978), как простой метод внесения термопластифицированной гуттаперчи в подготовленный корневой канал. Первоначально эта система располагалась на металлическом носителе. Он был покрыт однородным слоем α- гуттаперчи, предназначенной для нагрева на открытом пламени и внесения в корневой канал, предварительно высушенный и обработанный небольшим количеством герметика. Преимущества системы Термофил включали: апикальную герметичность, быструю обучаемость, контроль длины, консервативное расширение корневых каналов. С тех пор система Термофил была переработана и усовершенствована: были внедрены пластиковые носители, специализированные печи и даже специально изготовленные гуттаперчевые стержни.

Author: Enrico Cassai

Система Термофил состоит из ряда компонентов, таких как:

— Термальные обтураторы

— Печь Thermaprep

— Верификаторы

— Специализированные боры

Обтураторы для системы термофил

Фото 1. Обтураторы для термофила состоят из сердцевины (сердечника) рентгеноконтрастного пластика (носителя), полностью покрытого однородным слоем гуттаперчи. Носитель отличается цветной рукояткой (цвет указывает на диаметр наконечника носителя в соответствии со стандартизацией ISO) и имеет длину 25 мм. Также он имеет продольный желобок, который имеет функцию увеличения гибкости и облегчения снятия (гуттаперчи). Размещенные круговые выступы, соответственно на 18, 19, 20, 22 и 24 мм от кончика, являются полезными сносками при введении их в канал. Обтураторы Термафил выпускаются в 17 размерах от 0,20 до 1,40 мм в диаметре верхушки и с толщиной около 4%. Недавно были предложены обтураторы Термафил, подходящие для различных протоколов обработки корневых каналов, такими инструментами как Protaper Universal, Protaper Next, Protaper Gold и Wave-One.

Фото 2. Печь Thermaprep соответствует требованиям по нагреву обтураторов для системы Термафил, благодаря продукции тепла эффектом Джоуля. Старая версия (справа) позволяет одновременно нагревать только один обтуратор, без мягкой кнопки. Рекомендуется выбрать максимальную программу нагрева для всех типов обтураторов. Новая версия (слева) обеспечивает одновременный нагрев двух обтураторов в выбранных программах и контролируемую кнопку включения. Выберите правильный диаметр, соответствующий обтуратору, и активируйте кнопку запуска, чтобы разогреть гуттаперчу.

Верификаторы для системы термофил

Фото 3. Верификаторы для системы Термофил изготовлены из сплава Ni-Ti. Выпускаются в 12 размерах диаметром от 0,20 до 0,90 мм и конусностью 5%, немного выше, чем у пластикового носителя (около 4%). Они аналогичны ручным профайлам с тупым кончиком и радиальными срезами; поэтому их можно использовать для небольших уточнений. ПЛАСТИКОВЫЙ верификатор. Пластиковый носитель (сужение около 4%), лишенный гуттаперчевого покрытия, позволяет точно оценить адаптацию к каналу без риска образования смазанного слоя.

Фото 4. Специальные боры. Режущие боры в системе термофил для турбинного наконечника изготовлены из нержавеющей стали с гладким сферическим кончиком. Режущее действие по отношению к носителю осуществляется посредство тепла, создаваемого силой трения (рассчитано на сухую работу). Они имеют стандартную длину 25 мм и изготавливаются в 4 разных диаметрах. Боры для подготовки штифтового пространства. Это боры для турбинного наконечника — стальные режущие инструменты для подготовки канала штифтового пространства после обтурации с помощью системы Термофил. Доступны в двух диаметрах длиной 25 или 31 мм. Эти гладкие боры имеют закругленный кончик. Две поперечные бороздки вдоль стержня позволяют регулировать глубину (распломбировки). При использовании тепла, создаваемого силой трения, можно быстро удалить как носитель, так и гуттаперчу на желаемую (необходимую) глубину.

Фото 5. Последовательность, обеспечивающая идеальное заполнение корневого канала системой Термафил, будет описана ниже:

Фото 6. Самый простой способ — использовать пластиковый носитель без гуттаперчи. Он будет фактически соответствовать размеру носителя, и быть на 0,5-1 мм короче рабочей длины.

Это позволит заполнить гуттаперчей и силером апикальную треть, тем самым увеличивая герметичность. При наличии влаги в канале (но не гипохлорита!) выберите верификатор, соответствующий размеру последнего файла, использовавшийся при окончательной обработке. Правильный верификатор это наибольший из тех, которые не доходят на 0,5-1 мм до верхушки канала корня.

Фото 7. Положение и адаптация пластикового носителя должны быть подтверждены с помощью периапикальной рентгенографии. Если обтуратор находится в неправильном положении, проверьте снова состояние окончательной обработки канала и / или необходимо выбрать более подходящий обтуратор.

Фото 8. Разогрейте печь Thermaprep, чтобы снизить время ожидания и получить более однородный нагрев.

Фото 9. Количество гуттаперчи, которое покрывает кончик носителя, является вариабельным. Таким образом, лучше удалить с помощью скальпеля часть гуттаперчи на кончике, чтобы сделать носитель видимым. Это предотвратит риск выхода гуттаперчи за пределы верхушки корневого канала.

Фото 10. Техника Термофил включает использование небольшого количества силера для предупреждения риска выведения за верхушку.

Существует два основных способа введения силера в канал:

Только коронковая треть канала покрывается небольшим количеством силера
Методика 3-ех штифтов: силер помещается в канал с помощью бумажного штифта, а избыток удаляется с помощью двух других. Это необходимо для образования пленки из силера вокруг дентинных стенок канала, расположенной на несколько мм меньше, чем измеренная рабочая длина.

Фото 11. Вставьте выбранный обтуратор с фиксированным резиновым стоппером, в расположенную ниже развилку печи Thermaprep.

Поместите развилку в отопительную станцию и выберите максимальную программу (для печи Thermaprep старого образца) или выберите специальную программу (для печи Thermaprep нового образца). Подождите, пока не начнет мигать световой сигнал, который будет сопровождаться при этом звуковым.

Фото 12. Обтуратор системы Термофил, нагретый один раз в печи, медленно вводится в канал с небольшими отклонениями по часовой и против часовой стрелки, пока не достигнет заданной длины (примерно в течении трех секунд). Обтуратор должен удерживаться под небольшим давлением в течение 8-10 секунд, прежде чем его разрезать у устья.

Если во время этой последовательности действий возникают проблемы, например, преждевременное охлаждение гуттаперчи или нет возможности достичь рабочей длины, целесообразно остановиться и сделать рентгеновский снимок с еще необрезанным носителем. Если произошла ошибка, можно легко удалить несостоятельный обтуратор и успешно повторить процедуру.

Фото 13. Перед разрезанием рекомендуется проверить рентгенологически правильное положение обтуратора и соответствующую рабочую длину. При наличии ручки и пока все еще на месте, можно легко удалить пластиковый носитель, изменить форму и заполнить канал снова.

Фото 14. Обтуратор системы Термофил должен быть разрезан в области устья канала.

Эта операция может быть выполнена с помощью:

— Специального режущего бора для системы Термофил

— Плаггера 600 ° System-B

— Ультразвукового наконечника

Система Термофил

Система Термофил является одним из наиболее предсказуемых и эффективных методов правильной обтурации сложной трехмерной системы корневых каналов и является одной из немногих, которая позволяет вносить разогретую гуттаперчу непосредственно к верхушке. Она оказался очень эффективной, особенно в узких, длинных и изогнутых каналах, где трудно ввести носитель тепла или плагер в области последних 4 мм канала, чтобы правильно нагреть конусы гуттаперчевых штифтов.

Перевод выполнил Петрущенко А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Home

Пломбирование зубных каналов Термофилом (Thermafil): особенности

Методика объемного пломбирования корневых каналов зуба Термофил

Методика пломбирования корневых каналов Термофил широко применяется в нашей стоматологии на м речной вокзал. Ее использование позволило нам работать без осложнений и успешно лечить зубы с гнойно-воспалительными очагами инфекции. Благодаря данной технологии можно избавить многих пациентов от травматической операции резекции верхушки корня, что ранее часто применялось в стоматологической практике.

Внутри зуба располагается полость с кровеносными сосудами и нервами. Если процесс кариозного поражения запущен и затрагивает нерв зуба, полость эту приходится механически и медикаментозно очищать и пломбировать, иначе инфекция проникнет из пораженного зуба в костную ткань челюсти. Сложность пломбирования канала зуба заключается в том, что в нем имеется много маленьких боковых ответвлений, которые не всегда удается заполнить пломбировочным материалом.
Стоматологической Ассоциация России рекомендует следующие методы пломбирования корневых каналов:
• пломбирование пастой с использованием центрального гуттаперчевого штифта после его предварительной припасовки;
• метод разогретой гуттаперчи;
• метод разогретой гуттаперчи на носителе;
• латеральная конденсация гуттаперчи;
• метод депофореза (при повторном эндодонтическом лечении в случаях неэффективности других методов и только при согласии пациента).

Не рекомендуется пломбировать каналы одной только пастой, так как данная технология не гарантирует долгосрочный эффект. Нельзя применять и резорцин-формалиновый метод, так как он оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и ткани ротовой полости.

В нашей стоматологической клинике мы используем и традиционные, хорошо зарекомендовавшие себя методики пломбировки каналов, и новые современные технологии, в частности, пломбирование системой Термофил.

Расскажем подробнее, что представляет собой данная система. Термофил – это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. Процедура следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба.

Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.

Конечно, методика требует больших материальных затрат: необходима бормашина с эндодонтическим наконечником, специальные печи для разогрева гуттаперчи, высококачественные дорогостоящие эндодонтические инструменты (многие из которых могут использоваться лишь несколько раз).
Несмотря на это система Термофил приобрела широкую популярность в стоматологии и успешно применяется сегодня в нашей стране. Основные преимущества системы Термофил:
• обеспечение более высокой по сравнению с другими методами герметичности пломбирования;
• меньший риск возникновения воспалительный процессов после пломбирования;
• меньшая токсичность для организма пациента;
• отсутствие болезненных реакций после процедуры пломбирования корневого канала зуба;
• быстрота лечения.

Ни один из методов пломбировки каналов не является идеальным, имеет и достоинства, и недостатки. Нельзя сказать, что один из них лучше или хуже остальных. Для достижения наилучших результатов лечения решение о том, какой метод стоит применять, принимается на основании анализа клинической ситуации. Такой подход является наиболее оптимальным, и именно им руководствуются наши врачи стоматологи при проведении лечения.

Пломбирование системой Термофил — Стоматология Здоровая Улыбка в Москве

Пульпит и периодонтит – это серьезные осложнения кариозного процесса, успех лечения которых напрямую зависит от качества пломбировки корневых каналов. В нашей клинике «Здоровая Улыбка» этим вопросом занимаются высококвалифицированные специалисты-эндодонтологи, умело использующие в своей работе самые передовые технологии, в том числе уникальную систему «Термофил»(«Thermafil»), позволяющую производить эффективную обтурацию и основного, и боковых каналов зуба.

Система «Термофил» состоит из жестких штифтов различных размеров, верификаторов и печи, предназначенной для размягчения пломбировочного материала. Штифты, или эндообтураторы, имеют конусообразную форму и представляют собой пластиковые либо металлические стержни, покрытые слоем гуттаперчи, изготовленной специальным, запатентованным способом.

Благодаря применению «Термофила» удается обеспечить трехмерное пломбирование абсолютно всей системы корневого канала и избежать формирования пустот с такими крайне нежелательными последствиями, как рецидив инфекционного процесса и образование кист и гранулем.

Специалисты нашей клиники «Здоровая Улыбка» имеют большой опыт применения этого метода. Проходит процедура под анестезией. Прежде, чем приступить непосредственно к пломбировке канала, доктор подвергает его соответствующей механической и медикаментозной обработке, полностью удаляя инфицированный дентин. Чтобы максимально качественно выполнить все манипуляции, наши врачи используют апекслокатор, прибор, дающий возможность буквально с ювелирной точностью определить так называемую «рабочую» длину канала зуба. Штифт подбирают, задействуя калибровочный инструмент – верифер. Далее на стенки канала зуба в районе средней его трети и устьевой части бумажным штифтом наносят небольшой объем силера, играющего роль герметика и лубриканта.

laquo;Термофил» нагревают в специальной печи. Размягченную гуттаперчу на жестком носителе вводят в канал зуба под давлением, таким образом добиваясь полного заполнения не только основного корневого канала, но и всех его ответвлений, и верхушечной дельты. Глубина проникновения стержня при этом очень четко контролируется, и канал надежно пломбируется вплоть до апикального отверстия, даже в тех случаях, когда он сильно искривлен.

Как показывает практика, пломбирование каналов «Термофилом» гарантирует поистине превосходную герметизацию, уровень которой приблизительно раз в двадцать выше, чем при обтурации каналов зуба рядовым гуттаперчевым штифтом.

Иногда пациента на протяжении одного–двух дней после пломбирования каналов «Термофилом» может беспокоить некий дискомфорт и/или болезненность в процессе накусывания на пролеченный зуб. Подобные симптомы, обусловленные баротравмой периодонта вследствие выдавливания воздуха, который находится в просвете корневого канала, в периапикальные ткани, как правило, исчезают сами собой и не требуют дополнительного назначения медикаментов.

Если в будущем после пломбировки корневого канала по данной методике возникает необходимость удалить «Термофил» (например, чтобы подготовить зуб под штифтовую конструкцию) никаких особых трудностей не возникает, так как материал может быть извлечен без проблем.

ТЕРМАФИЛ – описание и применение

Термафилы Дентсплай предназначение

Техника закупоривания с помощью Термофил (Thermafil) была придумана доктором Беном Джонсоном. Её предназначение – обтурация с помощью гуттаперчи корневого канала. Изначально, применялись носители из металла, с равномерным покрытием первичного слоя гуттаперчи. Предназначалось для разогрева на огне и последующим применением в обработанный корневой канал.

У системы Термофил есть такие достоинства:

Апикальная целостность
Быстрая обучаемость, простота в использовании
Контроль размеров
Пассивное расширение каналов

Со временем, система совершенствуется. Уже разработаны носители из пластика, специальные печи.

Работа с Термофилом требует следующее оборудование:

Специальные обтураторы;
Печи для их нагревания;
Вериферы;
Боры.

Обтураторы

Это стержни, выполненные из рентгенконтрастного препарата, которые охвачены гуттаперчей. Окраска ручки зависит от диаметра прибора, который соответствует всем стандартам ISO. Длина – 26 мм. По всей длине стержня есть углубление, благодаря которому повышается гибкость и улучшается вывод из канала.

Ориентиром для введения служат круговые отметки. В системе Термофил используются обтураторы семнадцати диаметров – от 0,21 до 1,4 миллиметров.

Печи для обтураторов

В таких печах используется эффект Джоуля-Томпсона и используется для нагрева обтураторов. В старых версиях, можно было нагреть только 1 обтуратор за раз, в новых – одновременный нагрев 2-х в необходимых программах.

Вериферы

Вериферы сделаны из нитинола, представлены в 11 размерностях – от 0,2 до 0,9 мм. Также существуют полимерные или пластиковые, без слоя гуттаперчи. Необходимы при оценке приспособленности к каналу корня.

Специальные боры

Боры используются для срезки обтураторов и обустройства ложа для штифта. Первые изготавливаются из хирургической стали и оснащаются гладкой рабочей областью. Классическая длина – 25 миллиметров и существуют 4-х размеров. Для заготовки ложа применяются стальные фрезы. Так же заранее подготавливается гладкая поверхность. Принцип работы основывается на вырабатываемом тепле за счет трения, значит, требуется работа в сухом состоянии.

Пошаговая методика

Простой способ – применение носителя из пластика без гуттаперчи. Следует использовать верификатор, т.к. каналы должны оставаться сухими. Наиболее подойдет тот, который пройдет канал в 1 мм до апекса.

Внутриротовая (периапикальная) рентгенограмма должна подтвердить местоположение и приспособленность полимерного носителя.

Изменяемым является количество гуттаперчи, которым покрыт кончик носителя. Удаляется скальпелем, изменение предотвратит нежелательный вывод за границы апикального отверстия.

Силер

Система Термофил предполагает незначительную часть силера, чтобы предотвратить вывод за верх канала корня. Так же дополнительно можно использовать силер зарекомендованых брендов в удобной упаковке для внесения AH Plus Jet , Adseal

Два способа введения силера:

Покрывается коронковая треть канала;
При введении в канал, используются штифты, а излишки силера убираются двумя другими штифтами.

Введение Термофила

Нагретый обтуратор вводится в корневой канал, при этом совершаются круговые движения. Затем нужно удержать под давлением примерно 9 секунд до срезания у устья.

Срезка обтуратора

Выполняется у устья корневого канала. Для этого разработано 3 способа:

Специальные боры.
Плаггер System B.
Ультразвуковой наконечник.

Перед обрезанием THERMAFIL рекомендуется сделать рентген снимок для проверки правильности установки отрубатора и достижения правильной рабочей длине.

Послесловие

Техника Термофил зарекомендовала себя, как эффективный способ введения разогретой гуттаперчи прямо к апексу. Особенно зарекомендовала при применении в узких, изогнутых каналах.

Пломбирование корневых каналов Термофилом

Выражение «природа не терпит пустоты» как нельзя кстати относится к стоматологии, а именно к лечению корневых каналов. Наверное, не найдется такого человека, который не знаком с такой стоматологической процедурой, как удаление нерва из зуба с последующим пломбированием корневых каналов.

По-другому это называется эндодонтическим лечением. Удалять нервы из зубов приходится по многим причинам, но чаще по поводу осложнений кариеса – пульпита и периодонтита.

После того, как нерв из зуба удален, несведущему человеку может показаться, что лечение на этом этапе можно закончить. Зуб не болит, жевать можно – что еще нужно? Но не все так просто. Пустой корневой канал, по сути, является идеальным «инкубатором» для размножения болезнетворных микробов. По этой же причине часто бывают рецидивы воспаления в околокорневых тканях зуба с неполностью или неплотно запломбированными корневыми каналами. Именно поэтому в стоматологии существуют жесткие требования к качеству пломбирования (обтурации) корневых каналов зубов.

Общепринятым стандартом качества пломбирования корневых каналов является плотное и полное заполнение корневого канала. Плотность обеспечивается физическими свойствами пломбировочного материала, а полнота – квалификацией врача. Дело в том, что корневой канал должен быть запломбирован до верхушечного отверстия, находящегося на кончике корня. Недопломбировка грозит воспалительными осложнениями (образование кисты,гранулемы), а перепломбировка (выход пломбировочного материала за верхушку корня) – болями после лечения зуба. Качество пломбирования коневых каналов напрямую зависит от мастерства врача.

Рис 1 Рис 2

Рис1. Образование кисты в результате некачественногого лечения корневого канала

Рис 2. Полноценно запломбиованные корневые каналы

Основным материалом для обтурации (заполнения) корневых каналов является гуттаперча. Гуттаперча – это продукт растительного происхождения, получаемый из млечного сока тропических растений. В стоматологии используется специальным образом обработанная гуттаперча, что придает ей требуемые свойства (плотность, рентгеноконтрастность, гибкость и др. ). Еще в начале XIX века гуттаперча была признана лучшим материалом для пломбирования корневых каналов. С этого момента ученые начали разрабатывать методики применения гуттаперчи в стоматологии.

За прошедшее время стоматологические материалы и технологии совершенствовались, что в итоге привело к появлению такой системы пломбирования корневых каналов как Темафил (Thermafil). Термофил – это система пломбирования корневых каналов зубов разогретой (размягченной) гуттаперчей.

Система для пломбирования корневых каналов Термофил состоит из пломбировочных штифтов и специального разогревающего прибора для размягчения гуттаперчи пломбировочного штифта.

Рис 3 Рис 4

Рис 3. Обтураторы Thermafil

Рис 4. Прибор (печь) для разогрева обтураторов

Пломбировочный штифт (обтуратор) представляет собой конусообразный стержень (может быть пластиковым или металлическим), покрытый тонким слоем гуттаперчи.

Метод пломбирования корневых каналов системой Термафил состоит из нескольких этапов. Вначале из корневого канала специальными инструментами удаляется нерв (пульпа – сосудисто- нервный пучок). Затем корневой канал расширяется и ему придается конусообразная форма. В процессе расширения со стенок корневого канала удаляется слой инфицированного дентина (внутренняя ткань зуба). Для определения длины корневого канала служит специальный прибор – апекслокатор. Он позволяет очень точно определить рабочую длину корневого канала, что необходимо для его полноценной обработки и пломбировки.

Рис 5 Рис 6

Рис 5. Апекслокатор

Рис 6. Инструменты для механической обработки корневых каналов

Непременным условием полноценной обработки корневого канала является его качественная антисептическая обработка. Для этого канал в процессе лечения многократно промывается раствором сильного антисептика (гипохлорит натрия, хлоргексидин).

Когда корневой канал механически и антисептически обработан, он высушивается бумажными штифтами, которые вводятся в просвет канала.

Теперь можно приступать непосредственно к пломбированию канала. Пломбирование корневых каналов завершает лечение пульпита и лечение периодонтита. На штифте Термофил специальным ограничителем устанавливается длина, на которую должен быть введен обтуратор для полного заполнения корневого канала. Затем обтуратор разогревается прибором для размягчения гуттаперчи. Перед пломбированием на стенки корневого канала тонким слоем наносится герметик – специальная паста, обеспечивающая заполнение всех микроответвлений канала. Разогретый обтуратор плавно вводится в корневой канал до ограничителя. После чего обтуратор обрезается до устья корневого канала и делается ренгеновский снимок запломбированного зуба. Убедившись, что корневой канал полноценно запломбирован можно приступать к восстановлению зуба, что делается в следующее посещение стоматолога.

Рис 7 Рис 8

Рис 7. Пломбирование корневого канала обтуратором Thermafil

Рис 8. Обтуратор обрезан до уровны входа в корневой канал (устья канала)

Преимущества метода Термофил

Корневые каналы зубов имеют сложное анатомическое строение. В большинстве случаев основной корневой канал имеет множество боковых ответвлений – микроканалов. Как правило, эти ответвления присутствуют в верхушечной трети корневого канала – наиболее критичном к качеству пломбировки участке. Незапломбированные ответвления основного канала – потенциальные источники инфекции, приводящей к воспалительным осложнениям и, как итог, к потере зуба.

Рис 9 Рис 10

Рис 9. Разветвленная сеть ответвлений корневого канала

Рис 10. Полная обтурация основного канала и его ответвлений Термафилом

Обычные методы пломбирования корневых каналов не всегда позволяют добиться желаемого результата, а пустоты, присутствующие в корневом канале после некачественной пломбировки часто приводят к осложнениям.

Техника пломбирования каналов Термофилом лишена этих недостатков. Размягченная гуттаперча, вводимая под давлением в канал на носителе (стержне) полностью заполняет весь объем корневого канала, включая его ответвления. При пломбировке врач четко контролирует глубину введения стержня, что позволяет точно запломбировать канал до верхушечного отверстия. Пластичность носителя (стержня) дает возможность пломбирования даже сильноискривленных корневых каналов. При необходимости повторного лечения или подготовки корневого канала под штифтовую конструкцию (восстановление зуба на штифте, восстановление культевой вкладкой) Термафил несложно удалить из корневого канала.

Рентгеновские снимки. Полноценная пломбировка корневых каналов Термафилом

Проведенные исследования доказали превосходную герметизацию корневого канала после пломбирования Термофилом. Она в 20 раз выше, чем при пломбировке корневого канала обычным гуттаперчевым штифтом и вчетверо превышает аналогичный показатель при пломбировании корневого канала методом введения гуттаперчи при помощи шприца.

Термофил

За прошедшее время стоматологические материалы и технологии совершенствовались, что в итоге привело к появлению такой системы пломбирования корневых каналов как Термафил (Thermafil). Термофил – это система пломбирования корневых каналов зубов разогретой (размягченной) гуттаперчей.

Обтураторы Thermafil Прибор (печь) для разогрева обтураторов

Апекслокатор Инструменты для механической обработки корневых каналов

1. Пломбирование корневого канала обтуратором Thermafil

2. Обтуратор обрезан до уровны входа в корневой канал (устья канала)

Преимущества метода Термофил

1. Разветвленная сеть ответвлений корневого канала

2. Полная обтурация основного канала и его ответвлений Термафилом

Рентгеновские снимки. Полноценная пломбировка корневых каналов Термафилом

Изучение герметизирующей способности различных эндодонтических материалов

В.Ф. Михальченко, К.А. Егоров, М.В. Зотов

При лечении корневых каналов, несмотря на то, что в распоряжении врача имеются современные эндодонтические инструменты и высокоэффективные антисептики, после механической и медикаментозной обработки канала все равно остается резидуальная микрофлора. Основной задачей обтурации корневых каналов является создание среды, неприемлемой для размножения оставшихся в канале микроорганизмов, а также герметичное заполнение просвета канала [6]. От качественного заполнения корневого канала зависит исход заболевания — это самый ответственный этап лечения [7]. А эффективность эндодонтического лечения зависит от состава и свойств пломбировочных материалов для корневых каналов [4]. Причем внутриканальные силеры должны обеспечивать долговременную герметичность корневого канала, препятствовать как выходу резидуальной микрофлоры из дентинных канальцев в периодонт, так и заносу микрофлоры в канал через апикальную или устьевую часть канала [6,8].

Несмотря на наличие на рынке стоматологических материалов множества зарубежных и отечественных силеров для обтурации корневых каналов, успех первичного эндодонтического лечения составляет в России 29%, а повторного еще меньше [1]. Потребность в перелечивании зубов в 3 раза превышает потребность в их первичном лечении [10]. Все это определяет актуальность исследования эндодонтических материалов на способность их к долговременной обтурации корневых каналов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Сравнение качества обтурации при применении различных внутриканальных материалов, а также различных методик герметизации каналов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Для исследования были использованы 90 корневых каналов удаленных одно-, двух-, и трехкорневых зубов человека. После препарирования полостей зубов все каналы были расширены техникой Step-back до 40 номера по ISO без раскрытия апикального отверстия. При препарировании каналов использовался гель содержащий ЭДТА. После прохождения каналов, они были обработаны 3% раствором гипохлорита натрия и высушены. Каналы были запломбированы различными материалами с применением методик пломбирования одной пастой, латеральной конденсации, вертикальной конденсации горячей гуттаперчей с использованием аппарата Obtura 2, а также резорцин — формалиновым методом, согласно таблицы:

Выбор тестируемых методов пломбирования каналов продиктован тем, что в отечественной стоматологии до сих пор часто корневые каналы пломбируются с использованием только одной пастой (особенно по системе ОМС). А в странах с развитой стоматологией до 80% каналов пломбируется методом латеральной конденсации [8]. Метод герметизации с использованием горячей гуттаперчи также хорошо зарекомендовал себя в стоматологической практике, особенно за рубежом [12]. То есть, выбраны наиболее распространенные методики пломбирования корневых каналов.

Материалы, выбранные для исследования — одни из наиболее часто применяемых в отечественной стоматологии. Эндометазон (Septodont) — материал на основе цинкоксидэвгенольной пасты. Отверждается с образованием нерастворимого соединения, не дает усадки. Тем не менее, выведенная за верхушку корня паста способна рассасываться, что вызывает вопрос по поводу возможности ее растворения в корневом канале [2,9].

Материал «Тиэдент» (ВладМиВа) позиционируется производителем как аналог эндометазона по составу и свойствам. В нашем исследовании мы попытались выяснить достоверность этого утверждения.

Материал «Виэдент» является эпоксидно-аминным полимером, аналогом AH-Plus (Dentsply) . Силеры данной группы рекомендованы для пломбирования каналов с первично твердыми материалами (штифты, термофилы, горячая гуттаперча) из-за высокой полимеризационной усадки — около 2%.

Резорцин-формалиновая паста (Омега), не смотря на почтенный возраст данного метода, до сих пор часто применяется в стоматологии. Для пломбирования этим материалом мы использовали непроходимые каналы, импрегнируя резорцин — формалиновую смесь по общепринятой методике.

Также мы герметизировали часть каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи, при помощи аппарата Obtura 2, используя силер АН Plus.

В качестве положительного контроля мы использовали зубы с незапломбированными корневыми каналами. Отрицательным контролем служили зубы с закрытыми жидкотекучим фотокомпозитом апикальными отверстиями. После пломбирования зубы погружались в воду комнатной температуры по оригинальной методике, при которой коронки зубов оставались сухие.

Все зубы были разделены на 3 опытные группы. Первая группа выдерживалась в воде в течение 1 месяца, 2-я — 3 месяцев, 3-я – 6 месяцев. После этого зубы каждой из групп помещались корнями в раствор красителя — метиленового голубого 2% на 24 часа. Затем промывались под проточной водой в течение суток. При прокрашивании корня зуба мы не покрывали его до апекса лаком [3],чтобы получить более достоверный результат воздействия жидкости и красителя на весь корень, включая основной канал и систему латеральных канальцев. Затем зубы высушивались и сепарационным диском были произведены продольные распилы корней. Штангенциркулем измерялся уровень проникновения красителя в канал от физиологической верхушки зуба.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Данные исследования представлены в виде сводной таблицы.

ОБСУЖДЕНИЕ:

1.При сравнении методик пломбирования одной пастой и пастой в сочетании с латеральной конденсацией, выявлено значительное растворение материала в канале при пломбировании одной пастой без гуттаперчевых штифтов. Данное утверждение справедливо для всех пломбировочных материалов, но наименьшее растворение было выявлено у материала ”Тиэдент”.

2. При сравнении материалов, используемых для латеральной конденсации, лучшие результаты показал также “Тиэдент”.

3. По сравнению с этим материалом, “Эндометазон” рассасывался интенсивнее, что согласуется с данными по лучшему клиническому эффекту и меньшему количеству осложнений после пломбирования каналов “Тиэдентом”, по сравнению с “Эндометазоном” [5,11].

4. “Виэдент” эффективен при применении только с гуттаперчевыми штифтами, так как материал дает значительную усадку.

5. Резорцин-формалиновый метод не обеспечивает необходимую обтурацию корневого канала. В эксперименте он показал наихудшие результаты в сравнении со всеми исследованными нами материалами, что согласуется с данными других исследователей [1].

6. Пломбирование корневых каналов методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчей Obtura 2 дает хорошие результаты, но преимуществ этой методики по сравнению с латеральной конденсацией нами не выявлено.

ВЫВОДЫ:

При исследовании способности различных материалов к герметичной обтурации корневых каналов выявлено:

Значительно лучшую способность к обтурации корневого канала имеет метод латеральной конденсации, в сравнении с пломбированием канала с использованием одной пасты.

“Тиэдент” показал лучшую способность герметизировать корневой канал.

Резорцин-формалиновый метод показал слабую способность к герметизации корневых каналов.

THERMAFIL: Пошаговая техника

Техника обтурации Thermafil была разработана и представлена доктором Беном Джонсоном («Новая техника гуттаперчи. Дж. Эндод 1978») как простой метод доставки термопластифицированной гуттаперчи в больницу. Подготовленный корневой канал.Первоначально эта система основывалась на металлических носителях, покрытых однородным слоем α-фазы гуттаперчи, предназначенных для нагрева над открытым пламенем и вставленных в корневой канал, уже высушенных и обработанных небольшим количеством герметика.Заявленные преимущества Thermafil включают: способность апикальной герметизации, сокращение кривой обучения, контроль длины, консервативное увеличение корневых каналов. С тех пор система Thermafil подверглась капитальному ремонту и усовершенствованию, в нее были добавлены пластиковые носители, специальные печи и даже стержни из сшитой гуттаперчи.

Вооружение Thermafil состоит из ряда компонентов, таких как:
— Обтураторы Thermafil
— Печь Thermaprep
— Верификаторы
— Выделенные боры

Фиг.1

THERMAFIL Обтураторы Thermafil состоят из сердцевины из рентгеноконтрастного пластика, центральной части (носителя), полностью окруженной однородным слоем гуттаперчи. Держатель отличается цветной ручкой (указывает диаметр наконечника держателя согласно стандарту ISO) и имеет длину 25 мм; Он имеет продольную канавку, предназначенную для увеличения гибкости и облегчения удаления.
Расположенные круглые выступы, соответственно на расстоянии 18, 19, 20, 22 и 24 мм от кончика, являются полезными ориентирами для проникновения в канал.Обтураторы Thermafil доступны в 17 размерах, от 0,20 до 1,40 мм в диаметре наконечника, с формой около 4%. Недавно были предложены обтураторы Thermafil, подходящие для различных протоколов формования, таких как Protaper Universal, Protaper Next, Protaper Gold и Wave-One.

Фиг.2 Духовка

Thermaprep отвечает требованиям обогрева обтураторов Thermafil за счет выработки тепла за счет эффекта Джоуля.
СТАРЫЙ вариант (справа) позволяет нагревать только один обтуратор за раз, без кнопки с мягким отпусканием. Рекомендуется выбрать максимальную программу нагрева для всех типов обтураторов.
НОВЕЙШАЯ версия (слева) обеспечивает одновременный нагрев двух обтураторов в выбранных программах и заслонку с регулируемым срабатыванием.Выберите правильный диаметр, соответствующий кнопке обтуратора, и активируйте кнопку запуска, чтобы нагреть гуттаперчу.

Фиг.3

NI-TI VERIFIER Верификаторы Thermafil изготовлены из сплава Ni-Ti, в 12 типоразмерах с диаметром от 0.Острие от 20 до 0,90 мм и конусность 5%, что немного больше, чем у пластмассового держателя (около 4%). Они аналогичны ручному профилю с тупым концом и лезвиями с радиальными режущими кромками; поэтому их можно использовать для небольших уточнений. ПЛАСТИКОВЫЙ ВЕРИФИК Пластиковый носитель (конусность около 4%), лишенный гуттаперчевого покрытия, позволяет точно оценить адаптацию к каналу без риска образования смазанного слоя.

Фиг.4

THERMACUT BUR Боры Thermacut для турбин изготовлены из нержавеющей стали с гладким сферическим наконечником. Режущее действие на носитель осуществляется за счет тепла, выделяемого трением (рассчитано на работу всухую). Они имеют стандартную длину 25 мм и выпускаются 4 различных диаметров. POST-SPACE BUR Боры Post-Space для турбин — это стальные фрезы для подготовки канала под штифт после обтурации с помощью техники Thermafil. Доступны два диаметра с длиной 25 или 31 мм, эти гладкие боры имеют закругленный конец.Две поперечные канавки вдоль штанги позволяют регулировать глубину. При использовании в сухом виде тепло, создаваемое трением, может быстро удалить как носитель, так и гуттаперчу на желаемую глубину.

Фиг.5

Последовательность достижения идеального пломбирования корневого канала с помощью систематика Thermafil будет описана ниже:

Фиг.6

Самый простой способ — использовать пластиковый носитель без гуттаперчи: фактически это будет тот, который соответствует размеру носителя, который максимально на 0,5-1 мм короче рабочей длины, чтобы можно было заполнить гуттаперча и цемент на третьем апикале и увеличивают герметичность пломбы. При наличии все еще влажного канала (не гипохлорита!) Выберите верификатор, соответствующий последнему использованному файлу отделки.
Правильный верификатор — это тот, который больше останавливается на 0.5-1 мм от вершины.

Фиг.7

Положение и адаптация пластикового носителя должны быть проверены периапикальной рентгенографией. Если обтуратор находится в неправильном положении, проверьте еще раз окончательную форму и / или выбор правильного обтуратора.

Фиг.8

Предварительно нагрейте духовку Thermaprep, чтобы сократить время ожидания и добиться более равномерного нагрева.

Фиг.9

Количество гуттаперчи, которое превышает кончик носителя, варьируется. Так что лучше удалить лезвием скальпеля часть гуттаперчи с кончика, чтобы носитель был виден. Это предотвращает риск выхода за пределы апекса.

Фиг.10

Технология Thermafil предполагает использование небольшого количества герметика для предотвращения риска переполнения.
Есть два основных метода введения герметика в канал:
1. Только коронковая треть канала покрывается небольшим количеством герметика.
2. ТЕХНИКА ИЗ 3 КОНУСОВ: герметик помещается в канал с бумагой. Затем удалите излишки с помощью двух других бумажных точек, чтобы получить цементную пленку вокруг дентинной стенки, которая должна быть на несколько миллиметров короче правильной рабочей длины.

Фиг.11

Вставьте выбранный обтуратор Thermafil с резиновым упором под вилку печи Thermaprep.
Вставьте вилку в станцию нагрева, выберите максимальную программу (THERMAPREP OLD MODEL) или специальную программу (THERMAPREP NEW MODEL).
Подождите, пока световой сигнал с фиксированной станции не станет мигать и сопровождаться звуковым сигналом.

Фиг.12

Обтуратор Thermafil, нагретый в печи, медленно вводится в канал с небольшими движениями ежечасно и против часовой стрелки, пока не достигнет заданной длины (примерно за 3 секунды).Обтуратор необходимо подержать под легким давлением в течение 8-10 секунд перед тем, как разрезать отверстие. Если во время рабочего цикла возникают проблемы, такие как преждевременное охлаждение гуттаперчи или невозможность достичь рабочей длины, целесообразно остановиться и сделать рентгеновский снимок с целым носителем. Если бы произошла ошибка, можно было бы легко удалить вышедший из строя обтуратор и успешно повторить процедуру заполнения.

Фиг.13

Перед резкой Thermafil рекомендуется рентгенологически проверить правильное положение обтуратора и соответствующую рабочую длину. Пока ручка остается на месте, можно легко удалить пластиковый держатель, изменить форму и снова заполнить канал.

Фиг.14

Обтуратор Thermafil следует разрезать по устью канала.
Эту операцию можно выполнить с помощью:
— Специального бора Thermacut
— Плаггера 600 ° System-B
— Ультразвукового наконечника

Фиг.15

Выводы

Система Thermafil — один из наиболее предсказуемых и эффективных методов для получения правильного пломбирования сложной трехмерной системы корневых каналов и один из немногих, который позволяет передавать теплую гуттаперчу непосредственно на верхушку. Он оказался очень эффективным, особенно в узких, длинных и изогнутых каналах, где трудно доставить теплоноситель или плаггер на последние 4 мм канала, чтобы должным образом нагреть гуттаперчевые шишки.

Библиография

Cantatore G, CochetJY.Lesyste`meThermafil.RevFrEndod 1998; 4 (17): 35-49.
Cantatore G. Thermafil против System B. Endod Pract 2001; 4 (5): 30–9.
очистка и стерилизация эндодонтической системы. Re? Alite’s Cliniques 2001; 12 (2): 185–201.
Dalat DM, Sp? Angberg LS. Сравнение апикальной утечки в корневых каналах
, обтурированных различными методами гуттаперчи с использованием красителя-вакуума. Дж. Эндод 1994; 20 (7): 315-9.
DuLac KA, Nielsen CJ, Tomazic TJ, Ferrillo Jr PJ, Hatton JF. Сравнение обтурации боковых каналов по шести методикам. Дж. Эндод 1999; 25 (5): 376–80.
Даммер П.М., Лайл Л., Роул Дж., Кеннеди Дж. Лабораторное исследование корневых пломб в зубах, обтурированных латеральной конденсацией гуттаперчи или обтураторов Thermafil. Int Endod J 1994; 27 (1): 32-8.
Fan B, Wu MK, Wesselink PR. Утечка по теплым гуттаперчевым пломбам в апикальных каналах изогнутых корней. Endod Dent Traumatol 2000; 16 (1): 29-33.
Фрайлих С. Р., Гольдберг Ф, Массоне Э. Дж., Кантарини С., Артаза ЛП. Сравнительное исследование повторного лечения эндодонтических пломб Термафил и боковой конденсации. Int Endod J 1998; 31 (5): 354-7.
Гилберт С.Д., Уизерспун, Делавэр, Берри, CW. Коронарная утечка после трех методов обтурации. Int Endod J 2001; 34 (4): 293-9.
Goldberg F, Artaza LP, De Silvio A. Эффективность различных техник обтурации при пломбировании имитированных боковых каналов. Дж. Эндод 2001; 27 (5): 362-4.
Голдберг Ф, Массоне Э. Дж., Эсморис М, Алфи Д.Сравнение различных методик обтурации экспериментальных внутренних резорбтивных полостей. Endod Dent Traumatol 2000; 16 (3): 116-21.
Гулабивала К., Холт Р., Лонг Б. Сравнение in vitro методов обтурации термопластифицированной гуттаперчей с холодной боковой конденсацией. Endod Dent Traumatol 1998; 14 (6): 262-9.
Хакель Y, Фрейманн М., Фанти В., Клесс А., Пумье Ф., Уотсон М. Апикальная микропротекание радиоактивно меченного лизоцима с течением времени при трех методах обтурации корневых каналов. Дж. Эндод 2000; 26 (3): 148–52.
Хата Г, Кавазо С, Тода Т, Вайне Ф.С. Герметизирующая способность методов наполнения термопластифицированной гуттаперчей, оцененная с помощью нового метода определения апикальной утечки. Дж. Эндод 1995; 21 (4): 167–72.
Johnson WB. Новая техника гуттаперчи. Дж. Эндод 1978; 4: 184-8.
Juhlin JJ, Walton RE, Dovgan JS. Адаптация компонентов Thermafil к стенкам канала. Дж. Эндод 1993; 19 (3): 130-5.
Ким С. Цветной атлас микрохирургии в эндодонтии. Нью-Йорк: WB Saunders Company; 2001. с. 114.
Леунг С.Ф., Гулабивала К.Оценка in vitro влияния кривизны канала на герметизирующую способность Thermafil. Int Endod J 1994; 27 (4): 190-6.
Беккер Т.А., Доннелли Дж. Обтурация Thermafil: обзор литературы. Gen Dent 1997; 45 (1): 46-55.
Веллер Р. Н., Кимбро В. Ф., Андерсон Р. В.. Сравнение методов термопластической обтурации: адаптация к стенкам канала. Дж. Эндод 1997; 23 (11): 703-6.
Поммел М., Кэмпс Дж. Влияние давления и времени измерения на метод фильтрации жидкости в эндодонтии. Дж. Эндод 2001; 27 (4): 256-8.
Pommel M, Camps J. Апикальная утечка in vitro системы B по сравнению с другими методами заполнения. J Endod 2001; 27 (7): 449–51.
Pommel M, Jacquot B, Camps J. Отсутствие корреляции между тремя методами оценки апикальной утечки. Дж. Эндод 2001; 27 (5): 347-50.
Патомванич С, Эдмундс Д.Х. Герметизирующая способность обтураторов Thermafil оценивалась четырьмя различными методами микролактирования. Int Endod J 1996; 29 (5): 327-34.

Восстановление носителей Термафилла Три-Сити Дев

Автор: Dr.Майкл Браун

Гуттаперчевые носители Thermafil были представлены стоматологическому сообществу компанией Tulsa Dentsply в 80-х годах.

И с годами продукт несколько изменился, но идея осталась прежней. По сути, продукт состоит из гуттаперчи, которая окружает другой тип материала, который служит «носителем» гуттаперчи. Изначально носитель был из очень тонкого металла, напоминающего напильник. Носитель на основе металла был выведен из употребления довольно быстро и был заменен наиболее распространенной системой носителя — пластиком.

На рис. 1 вы увидите ассортимент носителей для термофила разных размеров. Обратите внимание на очевидную розоватую гуттаперчу, которая окружает «носитель», который проходит через середину гуттаперчи и простирается до рукоятки. На этом рисунке носитель представляет собой пластиковый сердечник. Я также включил случай, который в настоящее время лечу с помощью металлических носителей Thermafil. Обратите внимание на предоперационный рентгеновский снимок на «напильником» вид материала в мезиальных каналах. Это легко ошибочно принять за отдельные файлы.Однако вы можете увидеть, что после удаления носителей вокруг металлического носителя есть гуттаперча. Я также сделал рентгеновский снимок гидроксида кальция в каналах после полной аппаратуры и готового случая.

Рисунок 1

Этот блог не предназначен специально для обзора достоинств системы запирания носителей Thermafil, но я скажу, что Thermafil в целом был продуктом «полюбите» или «оставьте это». В связи с расширением эндодонтическое сообщество стало сторониться систем обтурации на основе носителя.В частности, опасения касались повторной обработки материала. Но линейка продуктов была довольно успешной для Dentsply Tulsa, поскольку у продукта есть некоторые концептуальные преимущества. Кроме того, Dentsply Tulsa внесла в свой продукт еще одно изменение, которое, вероятно, приведет к большему признанию в эндодонтическом сообществе. Что касается нашего офиса, мы не использовали материал для обтурации, потому что мы разделяем проблемы повторного лечения, как и большинство эндодонтического сообщества, что подводит меня к сути этого блога.

Повторная обработка носителей Thermafil может быть сложной задачей. В отличие от повторного лечения гуттаперчевого канала носителями Thermafil, существует второй материал, который необходимо удалить; металл или пластик. Удаление этих материалов совсем не то же самое, что гомогенный канал, заполненный только гуттаперчей. Гуттаперча растворима в хлороформном растворителе, в отличие от металла и пластика (или в случае пластика не так растворимы). Даже без растворителя в гуттаперчу можно проникнуть ручными или ротационными напильниками, потому что материал достаточно мягок.Металлические или пластиковые носители намного более плотные, поэтому проникновение в материал затруднено и / или невозможно. Нередко случаются случаи, когда удаление этих материалов может занять еще час или два на процесс повторной обработки. Но, тем не менее, эти носители необходимо удалить, чтобы полностью изменить форму, ирригацию и надлежащую очистку системы каналов.

Я подумал, что может быть интересно узнать, как мы удаляем носители Thermafil. Есть несколько уникальных методов, которые мы используем для удаления этих носителей Thermafil, которые могут сократить время и нервы, а также привести к предсказуемым результатам.В этом блоге я хочу поделиться тремя методами; техника плетения, метод плаггера System B и использование шприца Centrix с композитом двойного отверждения.

Техника плетения:
Этот метод использует файловую структуру файла H (Hedstrom), чтобы обвить носитель и вытащить его. H-образная пилка уникальна тем, что имеет положительный передний угол (см. Рисунок 2). Такой передний угол напильника позволяет напильнику взаимодействовать с держателем с большей силой трения и сцепления.
Рисунок 2
Обратите внимание на угол наклона файла с каждой канавкой. Этот передний угол обеспечивает большее сцепление с несущим материалом.
Таким образом, идея заключается в том, чтобы ввести H-образный файл на достаточную длину рядом с носителем, чтобы обеспечить связывание и зацепление переднего угла файла с держателем. Однако всего один H-образный файл не будет достаточно хорошо взаимодействовать с материалом. Несмотря на то, что он будет связывать носитель с одной стороны, после удаления файла из канала выйдет только файл.Нам нужно разместить 2 или, может быть, 3 H-файла рядом с материалом носителя, чтобы мы могли задействовать носитель с 2 или 3 сторон. Единственный способ получить несколько файлов вместе с носителем — это использовать свойства растворения гуттаперчи для смягчения гуттаперчи, чтобы файлы можно было перемещать апикально более чем с одной стороны. Помня, что носители Thermafil окружены гуттаперчей (вернемся к рис. 1), мы можем начать с очень маленьких С-файлов размером 6 или 8 и растворителя для растворения гуттаперчи вокруг материала носителя.После того, как мы обработали до 15 файлов вдоль одной стороны носителя и через гуттаперчу, нам нужно будет сделать это на другой стороне. Так, например, если мы пропилим до 15 файлов на щечной стороне материала носителя, нам нужно будет проделать тот же процесс с язычной стороной материала носителя.
На этом этапе мы можем ввести H-файлы размера 15 в щечную и лингвальную стороны материала носителя (рис. 3). Часто 2 H-файла могут работать хорошо, но для хорошо подходящего носителя потребуется больше.Нам часто требуется ввести 3 H-файла с трех сторон материала, чтобы усилить взаимодействие с носителем.
Рисунок 3
Здесь показано, как H-образная пилка с положительным передним углом может взаимодействовать с несущими стенками и как 2 H-файла будут выглядеть на противоположных сторонах несущей.
После того, как файлы размещены, мы «заплетаем» файлы пальцами, чтобы скрутить их и зафиксировать на носителе. Теперь это приведет к значительно большему взаимодействию с носителем, так что при извлечении файлов коронально у нас будет гораздо больше шансов удалить носитель (рисунок 4).
Рисунок 4
На этом изображении показаны 3 H-файла размером 15, сплетенные вместе. Вы можете увидеть захват, созданный при переплетении файлов. Представьте себе несущий материал, зажатый в этой рукоятке. Когда пальцы тянут коронку, носитель, заблокированный в этих файлах, в конечном итоге будет удален.
Следует помнить, что носильщик редко смещается при одной попытке этой техники плетения. Это всегда требует множества попыток использования новых H-файлов и постоянного повторения со стандартной ручной подачей и использованием растворителя на всем протяжении.Но терпение обычно всегда приводит к удалению несущего материала. Металлические носители на рисунке 1 были удалены с помощью этой техники плетения.
Техника системы B:
Этот метод настолько быстр и прост, когда он работает. Однако, по моему опыту, я могу успешно удалить носитель на пластиковой основе примерно в 60-65% случаев. Таким образом, в оставшихся 35-40% времени мне придется прибегать к стандартному выбору материала с помощью C-файлов или техники плетения.
Система B — это инструмент, который большинство эндодонтов используют для обтурации. Оператор помещает мастер-конус в пространство канала и использует Систему B, чтобы проплавить мастер-конус, который обеспечивает теплоту гуттаперчи и давление уплотнения, чтобы заполнить пространство более полно. Используя Систему B, мы можем добиться более трехмерного пломбирования корня, и теоретически разветвления и щели системы каналов закрываются гуттаперчей и герметиком. На рисунке 5 я поместил изображение устройства Системы B и изображение наконечника, подходящего для Системы B.Наконечник нагревается мгновенно и до температуры, установленной оператором. Кончик — это то, что проходит через мастер-конус и конденсируется на вершине, пока он еще горячий.
Рисунок 5
При восстановлении носителей Термафил мы можем использовать это устройство в наших интересах. Мы увеличим настройку температуры примерно до 400 градусов и расположим кончик плаггера System B непосредственно сверху и в самой центральной точке пластикового держателя на определенном уровне устья канала.Затем мы активируем наконечник, чтобы он мгновенно становился очень горячим, и проталкиваем наконечник через пластиковую сердцевину, насколько это возможно. Мы проталкиваем ядро на 3-8 мм в зависимости от кривизны и размера канала. Однако чем глубже установлен наконечник System B, тем лучше.
Конечно, мы не хотим активировать эту очень высокую температуру более чем на пару секунд. Пациент ничего не почувствует (при условии, что онемеет должным образом), и быстрота процесса не приведет к значительному повышению температуры дентина или связочного пространства.
На этом этапе мы дадим приблизительно 2-3 минуты, чтобы наконечник системы B полностью остыл, и позволим пластиковому сердечнику приклеить к наконечнику системы B. Я часто помогаю охладить наконечник струей воздуха из водно-воздушного шприца.
Когда мы почувствуем, что охлаждения достаточно, мы помещаем пальцы обеих рук на наконечник (не на ручку Системы B), вытаскиваем прямо из канала и вынимаем пластиковый стержень Термафил, все еще прикрепленный к наконечнику Системы B (рис. 6).
Рисунок 6
На этих трех изображениях показан недавний случай, когда я удалил пластиковый держатель Thermafil с помощью наконечника System B. Вы можете увидеть, как наконечник System B просунулся сквозь пластик, а затем пластик приклеился к наконечнику.
Этот процесс для одного канала в случае успеха может занять не более 3 минут. У меня были случаи повторного лечения коренных зубов с 3 каналами, когда я удалил все 3 носителя Thermafil в течение 5 минут. Это хорошее чувство.
Но, как упоминалось ранее, этот метод не всегда бывает успешным.Кроме того, его нельзя использовать с металлическими носителями Thermfil. Однако, учитывая проблемы, часто связанные с повторным лечением носителей Thermafil, стоит попробовать эту технику в начале лечения при доступе и разведке материалов в пространствах каналов.
Шприц Centrix — технология двойного отверждения композитного материала:
В этой последней технике, которую я хотел рассмотреть, используется стандартный наконечник шприца Centrix и композитный материал двойного отверждения (мы используем Luxacore). Это применимо только для металлических носителей Thermafil или серебряных наконечников.
Чтобы использовать эту технику, нам нужно будет обнажить около 4 мм (если возможно, больше) металлического держателя, чтобы центричный наконечник шприца мог покрыть держатель. Другими словами, металлический носитель поместится в центрирующий наконечник шприца.
Затем мы выдавливаем композит двойного отверждения через наконечник с центриксом так, чтобы центральная трубка и наконечник были заполнены композитом. Затем я могу согнуть наконечник центрисы и надеть трубку на открытую металлическую несущую поверхность и вокруг нее. Таким образом, металл расширяется внутри трубки, где остается композит двойного отверждения.Используя композит двойного отверждения, мы просто ждем несколько минут, пока композит схватится и зафиксирует металлический носитель на месте. При хорошем фрикционном соединении мы можем вытащить центрирующий наконечник и металлический держатель как одно целое (см. Рисунок 7).
Рисунок 7
Вот чемодан, укомплектованный 3 металлическими носителями Thermafil. Я удалил все 3 носителя с помощью этой композитной техники Centrix Syring – Dual Cure. На рисунке показаны металлические носители внутри центральной трубки, и вы также можете увидеть розоватую гуттаперчу.
Это всего лишь несколько приемов, которые можно использовать для повторного лечения обтурационных систем на основе носителя Термафил. Они не всегда работают, и иногда мы используем комбинацию этих методов для удаления материала. Однако, многократно используя эти методы, мы обнаружили, что можем довольно предсказуемо удалить носители Thermafil. Конечно, иногда мы просто полагаемся на клевание и подбор стандартных файлов для рук, но, учитывая проблемы повторного лечения в таких случаях, мы попробуем все, чтобы облегчить нашу жизнь.
Другим решением может быть простая замена металлического или пластикового материала носителя другой, чуть более твердой формой стандартной гуттаперчи. И действительно, Dentsply Tulsa сейчас осуществляет этот переход. Следите за обновлениями, чтобы в будущем получить дополнительную информацию об этом новом продукте на рынке под названием Gutta Core.
Спасибо за посещение Tri-City и Fallbrook Micro Endodontics, обслуживающих большой Сан-Диего, Калифорния.
Система Thermafil
Р.Сатьянараянан.
В этом разделе рассматривается термофильтрованная система обтурации каналов для достижения герметичного закрытия.
1. Из каких частей состоит обтуратор из термафильтра?
Обтуратор из термафила состоит из 2 частей: носителя и гуттаперчи. Носитель аналогичен ручному эндодонтическому инструменту, без лезвий из специального рентгеноконтрастного пластика, отличается цветной рукояткой и удлинением 25 мм с канавкой по длине.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 702
2. Какова функция канавки по длине носителя термопленки?
Паз выполняет 2 функции.
• Для увеличения гибкости носителя при уменьшении массы.
• Для облегчения повторного лечения за счет создания пространства между носителем и стенками канала.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 702
3.Какие есть круглые приспособления на стержне обтюратора?
Вдоль стержня и рукоятки на расстоянии 18, 19, 20, 22 и 24 мм от наконечника расположены круглые направляющие, которые используются в качестве контрольных для проверки проникновения обтюратора.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 702
4. На что указывает цвет ручки?
Цвет рукоятки указывает на диаметр наконечника держателя по классификации ISO.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 702
5. В чем преимущество пластика, используемого для носителя термопленки?
Носитель изготовлен из специального рентгеноконтрастного пластика, который является производным полисульфона, инертным и биосовместимым, даже если он случайно вступает в контакт с периапикальными тканями. Он гибкий и, следовательно, легко адаптируется к изогнутым каналам.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 702
6.Какой должна быть идеальная подготовка канала для обтурации термафилом?
Идеальная подготовка канала для обтурации темафилом должна позволять легко вводить носитель, оставляя достаточно места для потока герметика и гуттаперчи. Конус канала должен быть пропорционально больше, чем у носителя, чтобы оптимизировать конденсацию, создавая эффект заклинивания между носителем и стенками канала.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 710
7.Почему при обтурации термафилом герметик устанавливается осторожно?
Технология термафила почти полностью полагается на GP для герметичного уплотнения. Таким образом, нет необходимости использовать чрезмерное количество герметика, что может привести к повреждению, увеличивая риск переполнения. Лишь небольшое количество герметика помещается в канал, адаптируя его к стенам, а излишки удаляются с помощью бумажных штифтов.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 712
8.Как осуществляется обтурация термофиловым обтуратором?
Выбранный обтуратор нагревается в печи thermaprep plus и медленно вводится в канал движениями по или против часовой стрелки до тех пор, пока он не достигнет своего окончательного положения. Через 8-10 секунд обтуратор разрезают термоусадочным бором, удерживая его на месте легким нажатием.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 712
9. Почему для разрезания обтуратора используются специальные боры?
Боры Thermacut используются для секционирования обтуратора, поскольку боры позволяют более точно секционировать носитель, не нарушая апикального уплотнения.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 712
10. Почему иногда возникает боль при обтурации термофилом?
Во время введения обтуратора пациент может иногда испытывать боль из-за давления на периапикальные ткани воздухом в канале, который сжимается нагретой гуттаперчей, и через несколько минут боль самопроизвольно исчезает. Это нормально, и пациента следует проинформировать об этом.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 712
11.На что указывает продолжительная боль после обтурации термафилом?
Боль, сохраняющаяся более недели, обычно возникает из-за некоторой ошибки на этапе подготовки каналов: чрезмерной или недостаточной инструментальной обработки или обтурации.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 713
12. Как оценивается качество обтурации термофилом?
Качество обтурации термафильтром оценивается по трехмерной герметизации системы каналов, адаптации к стенкам канала без зазоров и предотвращению бактериальной микроинфильтрации в коронарной и апикальной областях.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 713
13. Что такое запрет на перевозку?
Во время введения обтуратора пациент может иногда испытывать боль из-за давления на периапикальные ткани воздухом в канале, который сжимается нагретой гуттаперчей, и через несколько минут боль самопроизвольно исчезает. Это нормально, и пациента следует проинформировать об этом.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 715
14.Каковы 2 клинические ситуации в отношении положения носителя в канале?
Носитель может быть хорошо центрирован на всех уровнях, равномерно окружен гуттаперчей без какого-либо контакта со стенками канала. Он находится в прямых каналах с круглым поперечным сечением. Другое условие заключается в том, что носитель может быть размещен эксцентрично, при этом гуттаперча истончается, а пластик контактирует со стенками канала. Это происходит в изогнутых длинных каналах и каналах с неправильным поперечным сечением.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 715
15. Что такое прикосновение к носителю?
В длинных изогнутых каналах или в каналах с неправильным поперечным сечением носитель может располагаться эксцентрично с утонением покрывающей гуттаперчи, в результате чего пластик контактирует со стенками канала. Это называется феноменом прикосновения к носителю.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 715
16.В чем причина запрета на перевозку?
Основной причиной перегородки носителя является ошибка в препарировании канала, а обтурация в основном полагается на жесткий пластик держателя для герметичного закрытия.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 716
17. Каковы последствия коронковой инфильтрации обтурации из-за отсутствия герметичного закрытия?
Потеря или отсутствие герметичного закрытия коронковой реставрацией позволяет слюне контактировать с обтурацией канала, что приводит к эндодонтическому загрязнению и может привести к эндодонтическому отказу.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 716
18. Что такое почтовые космические боры?
Боры с промежуточным пространством для стоек не являются режущими борами и способны удалять держатель на желаемую глубину за счет тепла трения, генерируемого во время вращения. Их эффективность увеличивается за счет отказа от водяного хладагента, однако их также можно использовать с водяным орошением.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 717
19.Когда подготавливается почвенное пространство после обтурации термофилом?
Нет данных, свидетельствующих о риске потери апикального уплотнения после немедленной подготовки постпространственного пространства. Но все же предпочтительно отложить установку штифта хотя бы на день, пока герметик полностью не схватится и вся обтурация не стабилизируется, чтобы работа могла быть выполнена с повышенной аккуратностью и безопасностью
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 718
20.Как проводится повторное лечение зуба, обработанного термафилом?
Повторное лечение зуба, обработанного термофильтром, можно проводить с использованием растворителей для нагрева или инструментов для обработки корневых каналов. Держатель имеет продольную канавку, которая создает пространство между стенкой канала и пластиком, в которое можно ввести инструмент для удаления.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 718
21. Какие растворители используются для удаления пластика и гуттаперчи?
Хлороформ, диметилформамид, ксилол, эвкалиптовое масло и галотан можно использовать для удаления пластика и гуттаперчи.Проникновение осуществляется с помощью небольших файлов K.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 720
22. Как ультразвуковые насадки используются в случаях повторной обработки термофилом?
Ультразвуковые насадки с алмазным или циркониевым покрытием используются для повторной обработки термофильтров. Ультразвуковые волны генерируют тепло, которое размягчает пластиковый носитель, позволяя наконечнику проникать до апикальной трети. В держателе создается отверстие, которое можно использовать как проход для ручных или вращающихся инструментов, которые могут полностью удалить держатель.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 720
23. Каковы недостатки системы Thethermafil?
Следующие эндодонтические анатомии обладают некоторыми трудностями при использовании термофильтра
• Очень длинные каналы
• Очень короткие каналы
• Зубы с незрелой вершиной
• Сливные каналы
• Каналы с разветвлениями или трифуркациями в средней трети
Таким образом, этим условиям необходимо уделять особое внимание
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 723
24.Каковы причины риска переполнения в технике термафил?
• Неправильная подготовка канала из-за чрезмерного инструментария, недостаточной конусности стенок, разрыва апикального отверстия.
• Чрезмерное количество герметика
• Недостаточная вязкость герметика
• Слишком маленький запорный элемент
• Обтуратор вдавлен слишком глубоко
• Чрезмерное количество гуттаперчи
• Чрезмерное усилие и скорость во время введения
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 726 727
25.Как добиться наилучшего результата при использовании техники термафила?
Для достижения наилучшего результата необходимо учитывать следующие моменты.
• Обтуратор, имеющий меньшую конусность, чем канал, выбирается с таким же диаметром на кончике, что и апикальное отверстие
• Использование верификатора для выбора обтуратора
• Техника предварительной обтурации
• Выбирается пластиковый носитель с точкой привязки на 1 мм короче рабочей длины, а его положение и адаптация контролируются с помощью рентгенограммы
• Проверка, произошла ли пластификация гуттаперчи
• Использование герметика средней вязкости в небольших количествах
• Осторожное введение обтуратора и ожидание 10 секунд перед разрезанием
• Если есть подозрение на ошибку, сделайте рентгенограмму перед разрезанием обтуратора.
• После эндодонтического восстановления выполняется при следующем приеме
• Обтурация под анестезией и информирование пациентов о боли
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 727
26.Какие бывают две версии термообтураторов?
Две версии обтураторов из термафила:
• Классические обтураторы и
• Термофиловые обтураторы ГТ.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 702
27. Охарактеризуйте термафил ГП.
Термофил Гуттаперча покрывает носитель примерно на 16 мм, расширяя кончик примерно на 1 мм. В твердом состоянии он твердый и рыхлый.При нагревании он становится липким, блестящим и набухшим, приобретает отличные адгезионные и текучесть.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 704
28. Что такое духовой шкаф Thermaprep plus?
Эта печь помогает термопластификации обтураторов термофила за несколько секунд. Обтураторы вставляются в необходимые вставки и нагреваются, и за несколько секунд он становится термопластичным, что подтверждается набухшим, блестящим и липким внешним видом гуттаперчи.Если нет, цикл повторяется
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 709
29. Что такое фрезы Thermacut?
Это стальные боры, которые используются с высокоскоростным наконечником и используются для рассечения обтуратора после его введения в канал. Это конические фиссурные боры со сферическим и гладким не режущим концом. Используется в сухом виде. Он мгновенно отсекает запорный элемент на уровне отверстия, выделяя тепло за счет трения
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 709
30.Какие рентгенограммы делаются в последовательности обтурации термофилом?
В последовательности обтурации термопленкой делается не менее четырех рентгенограмм, а именно: диагностическая, продолжительность наблюдения, верификационная и послеоперационная. Если во время операции возникают какие-либо проблемы, перед разделением держателя
делается дополнительная рентгенограмма.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 712
31. Какие методы используются для оценки герметичности запечатывания термофилом?
Оценка обтурации термофильтра выполняется различными методами, такими как инфильтрация красителей, инфильтрация жидкости, электрохимический метод, инфильтрация смолой и радиоизотопами.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 716 717
32. Какова роль герметиков в технике термафила в уменьшении микроподтекания?
Обтурация Thermafil без герметика показала резкое увеличение микроподтекания. Герметик помогает смазывать канал, помогая потоку гуттаперчи, а также компенсирует возникающее охлаждающее сокращение GP.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 717
33.Как длинные и короткие каналы влияют на обтурацию термафилом?
Обтураторы из термафила имеют длину 25 мм и не могут использоваться на зубах с длиной корешкового венчика более 26-27 мм. Также в очень коротких каналах большое количество носителя остается за пределами зуба, выступая из полости доступа, что затрудняет обтурацию.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 723
34. Какие методы рекомендуются для лечения обтурации термофилом?
Повторное лечение может быть выполнено множеством методов, например:
• Использование растворителей для пластика и гуттаперчи
• Использование ручных инструментов с растворителями
• Гейтс глидден и хлороформ
• Тепло
• Система B
• Ультразвуковые насадки и
• Роторные инструменты
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 719 720
35.Каков риск использования термафила в сливных каналах и как его преодолеть?
Во время введения термафила в сливные каналы существует риск оттока GP и герметика в канал, что приводит к потере герметичности при обтурации. Чтобы преодолеть это, носитель без гуттаперчи вставляется в один из каналов, который не закупоривается первым, до точки слияния. После завершения обтурации первого канала носитель можно удалить и продолжить обтурацию термафилом в следующем канале.
Ссылка: Endodontics, Arnaldo Castelluci, IL Tridente, vol II; 723
ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКАЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ ОБТУРАЦИЯ — СИСТЕМА THERMAFIL: ИЗОБРАЖЕНИЯ
РЕФЕРАТ:
Успех безоперационного лечения корневых каналов определяется тщательной очисткой и формированием системы корневых каналов, трехмерной обтурацией и хорошо подогнанной коронковой реставрацией без протечек. Были разработаны различные методы для достижения надлежащей обтурации системы корневых каналов, включая латеральное уплотнение, вертикальное уплотнение и обтурацию на основе носителя.На протяжении многих лет ошибки при использовании одной техники часто приводили к разработке новых методов обтурации. В этой статье представлен случай эндодонтической обтурации с помощью термопластифицированной гуттаперчи с использованием системы ThermaFil вместе с печью Thermaprep в двух разных случаях для достижения трехмерной герметичной герметизации. Thermafil обеспечивает герметизацию без пустот с более высокой степенью однородности и меньшим рабочим временем.
Ключевые слова — Обтурация, система ThermaFil, термопластификация, искривленные каналы.
ВВЕДЕНИЕ
Лечение корневых каналов состоит из очистки, дезинфекции и обтурации корневого канала. Основная цель обтурации — предотвратить передачу бактерий из полости рта через систему корневых каналов в периапикальные ткани.1 Кроме того, обтурация предотвращает попадание жидкостей апикальной ткани и рост любых остаточных бактерий, оставшихся в системе каналов. Полное пломбирование системы корневых каналов с использованием полутвердого стержня, такого как гуттаперча (GP) и герметик, имеет решающее значение для достижения этих целей.Неадекватное уплотнение может привести к загрязнению системы каналов и может привести к периапикальному заболеванию.2 Гуттаперча была наиболее часто используемым пломбировочным материалом из-за ее биосовместимости, стабильности размеров, пластичности и простоты удаления при необходимости.
Шильдер впервые представил технику вертикальной конденсации с нагретой гуттаперчей, и с тех пор были предложены методы термопластики.1 В термопластическом методе используется гуттаперча в альфа-фазе, а система, используемая в этих отчетах о случаях, — ThermaFil (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария).
Система ThermaFil
В 1978 году Джонсон представил технику обтурации с использованием носителей, покрытых альфа-фазой гуттаперчи (эндодонтический обтуратор ThermaFil, Dentsply Maillefer, Швейцария) .3 ThermaFil — это запатентованный эндодонтический обтуратор, состоящий из гибкого центрального носителя, который равномерно покрытый слоем гуттаперчи «альфа-фазы». При нагревании «альфа-фаза» гуттаперчи становится липкой и липкой с превосходными характеристиками потока и, таким образом, закупоривает основной канал, а также доступные боковые и дополнительные каналы.Носитель ThermaFil представляет собой гибкий биосовместимый рентгеноконтрастный пластик толщиной 25 мм с конусом 0,04. Самая большая особенность ThermaFil заключается в том, что его так быстро и легко освоить, и больше нет необходимости использовать боковые распределители и несколько дополнительных точек для гуттаперчи.
Обтураторы ThermaFil разработаны в соответствии с размерами файлов стандарта ISO, различными коническими никель-титановыми ротационными напильниками. Для помощи в выборе подходящего держателя имеются средства проверки размера, которые должны пассивно подходить к скорректированной рабочей длине.
Духовка ThermaPrep plus
Духовка ThermaPrep Plus (Dentsply Maillefer, Швейцария) была специально разработана для нагрева эндодонтических обтураторов ThermaFil для использования при обтурации корневых каналов.
Перед обтурацией включите духовку включенным питанием, и загорится зеленый индикатор режима ожидания. Установите оба держателя обтуратора в верхнее положение. После дезинфекции обтуратора и установки силиконового упора в соответствии с рабочей длиной поместите эндодонтический обтуратор ThermaFil в левый держатель обтуратора, при этом силиконовый упор должен находиться под держателем.Нажмите на держатель вниз (стрелка вниз) до щелчка. Нажмите кнопку, соответствующую размеру нагреваемого эндодонтического обтуратора ThermaFil. Затем нажмите кнопку «Пуск влево». Обтуратор сейчас нагревается. Время нагрева в зависимости от размера обтуратора варьируется от 20 до 45 секунд и регулируется автоматически.
После первого звукового сигнала обтуратор готов к работе. Нажмите на держатель обтуратора (стрелка вверх) и осторожно извлеките обтуратор из держателя, потянув его в направлении, но не поцарапав обтюратор о любую часть держателя.Духовка издает звуковой сигнал каждые 15 секунд, напоминая, что запорный элемент все еще находится в духовке, но через 90 секунд нагревательный элемент автоматически отключится. Если требуются другие обтураторы, можно также использовать левый и правый держатели. Подождите, пока не прозвучит сигнал для первого держателя, затем сразу же начинайте нагревать другой. Он не может нагревать обе стороны одновременно.
В описании клинического случая в статье представлена обтурация корневого канала системой ThermaFil.
ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ
Случай 1 : 31-летний пациент посетил амбулаторное отделение консервативной стоматологии и эндодонтии Института стоматологических наук и исследований Genesis, Ферозепур, Пенджаб, с основной жалобой на боль в области верхних правых задних зубов с тех пор. 10 дней.После сбора анамнеза и выполнения различных диагностических тестов было решено лечить 16 корневых каналов (рис. 1).
После объяснения пациенту всей процедуры была сделана полость доступа и определена рабочая длина под изоляцией резиновой дамой. Биомеханическая обработка корневых каналов была завершена с использованием универсальной системы ProTaper методом коронки вниз, следуя инструкциям, рекомендованным производителем. Инструменты подвергались обильному орошению 3% гипохлоритом натрия (Prevest DenPro Ltd), а затем 17% EDTA (Prime Dental Product Ltd).Канал MB был препарирован до F2, DB до F3 и небный до F3, но после апикального измерения он был расширен до апикального размера 35no. Размеры каналов были проверены верификаторами соответствующих размеров, и были выбраны подходящие обтураторы (рис. 3,4). После подтверждения верификаторами на рентгенограмме каналы были высушены стерильными бумажными штифтами и на стенки каналов был нанесен тонкий слой герметика на основе оксида цинка и эвгенола. Один за другим обтураторы были помещены в печь Thermaprep, после чего нагретые обтураторы были надежно помещены в каналы и оставлены в покое на 2 минуты для застывания теплой гуттаперчи (рис. 5,6).Оставшиеся носители были удалены путем отрезания от устьев канала круглым бором. Рентгенограмма после обтурации показывает хорошо определенные запломбированные каналы. Композитная реставрация использовалась для восстановления пульповой камеры и рекомендации по коронковой реставрации (рис. 7).
Случай 2 : 23-летний пациент мужского пола посетил амбулаторное отделение Института стоматологических наук и исследований Genesis, Ферозепур, Пенджаб, с основной жалобой на перелом и изменение цвета верхнего правого переднего зуба. Больной предоставил историю несчастного случая в возрасте 11 лет.Клиническое обследование выявило перелом III класса по Эллису и обесцвечивание 11. После выполнения различных диагностических тестов лечение корневых каналов было показано для 11. В этом случае внутренней резорбции H-файлы были использованы для биомеханической обработки корневых каналов (рис. 9).
Из-за широкого апекса апикальная пробка MTA была изготовлена путем наложения MTA с помощью носителя амальгамы и уплотнения с помощью ручного плаггера до 5 мм, а поверх него держали влажный ватный шарик и наложили временную реставрацию (Orafill –G, Prevest Dent pro).Через 48 часов пациент был отозван, и было проверено схватывание MTA с образованием твердой массы цемента (рис. 11). После установки апикальной пробки такая же процедура была выполнена для обтурации канала с помощью системы ThermaFil. Через 3 месяца зуб был бессимптомным и хорошо зафиксирован в зубном ряду (рис. 12).
Обсуждение
Основная цель эндодонтического лечения — заполнить пространство корневых каналов с максимально возможной адаптацией к стенкам за счет использования однородной массы гуттаперчи и тонкого слоя эндодонтического цемента.Piati et al. заявил, что уплотнение должно быть достаточным для предотвращения повторного заражения жидкостями и побочными бактериальными продуктами. В этом процессе помогают методы обтурации, но сильное влияние анатомической изменчивости корневых каналов может привести к неудаче.
Гуттаперча является транс-изомером полиизопрена (каучука) и существует в двух кристаллических формах (α и β). В ненагретой β-фазе материал представляет собой твердую массу, которую можно прессовать. При нагревании материал превращается в α-фазу, становится податливым и липким, и при приложении давления его можно заставить течь.Недостатком α-фазы является то, что материал сжимается при схватывании, то же самое, когда α-фаза гуттаперчи нагревается и охлаждается, она подвергается меньшей усадке, что делает ее более стабильной по размерам для методов термопластичности. Использование альфа-фазы гуттаперчи для обтурации расширилось, поскольку методы термопластики стали более распространенными.
Ribeiro et al. заявили, что термопластификация направлена на увеличение количества гуттаперчи, лучшую адаптацию к неровностям и, следовательно, меньшее количество цемента по сравнению с теми, которые используют холодную латеральную конденсацию гуттаперчи и вертикальную конденсацию и единый конус.7 Внутренняя резорбция корня проявляется в виде нерегулярного резорбтивного дефекта корневых каналов. В представленном клиническом случае 2 центральные резцы верхней челюсти с внутренними резорбтивными полостями, расположенными в средней трети корня, были обтурированы системой ThermaFil, так как другими методами обтурации добиться трехмерной обтурации сложно.
Различные исследования показывают, что обтурация искривленных корневых каналов термафилом приводит к более плотному и хорошо адаптированному пломбированию корневых каналов по всей системе каналов, чем латеральная конденсация стандартной гуттаперчей.Предрасположенность к экструзии пломбировочных материалов с помощью техники обтурации ThermaFil наблюдается, когда апикальное отверстие не проходимо. Предотвратить это явление следует с помощью тампона апикального дентина, что было продемонстрировано Scott & Vire (1992) .9 Эммануэль Самсон и др. Оценили, что апикальное уплотнение с помощью техники обтурации ThermaFil показывает минимальное среднее значение апикального красителя проникновение по сравнению с Obtura II и боковая конденсация.
После завершения обтурации Thermafil рекомендуется использовать сверла Pro-Post (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties), если для восстановления зуба требуется пространство под штифт.Уникальный эксцентричный режущий наконечник удерживает инструмент в центре канала, в то время как трение смягчает и удаляет гуттаперчу и пластиковый носитель. Когда необходима повторная обработка, на пластиковом носителе из термонаполненного пластика имеется паз по всей его длине, обеспечивающий точку доступа для размещения файла. Для удаления гуттаперчи, окружающей носитель, можно использовать хлороформ и ручные файлы. Все аспекты охвачены системой Thermafil, чтобы сделать ее универсальной, даже если необходимо провести стержневую коронку и повторную обработку.Все это способствует его универсальности и механически хорошо подходит для обтурации сложных анатомических каналов корневых каналов.
Заключение
Система термопластификационной обтурации ThermaFil эффективна в различных клинических ситуациях независимо от кривизны, количества корневых каналов и резорбтивных дефектов, что обеспечивает ее универсальность. Эта техника быстро сокращает рабочее время, если проводится предыдущее обучение.
Список литературы
1.Шильдер Х. Трехмерное пломбирование корневых каналов. Dent Clin North Am. 1967; 11: 723-44.
2. У. Т. Джонсон и Дж. К. Кулилд. Обтурация очищенной и сформированной системы корневых каналов, в Cohen’s Pathways of the Pulp, KM Hargreaves and S. Cohen, Eds., Стр. 349–351, Мосби, Сент-Луис, Миссури, США, 10-е издание, 2010 г.
3 Джонсон Б. Новая техника гуттаперчи. Дж. Эндодон 1978; 4: 184–8.
4. Гаван О’Коннелл, Thermafil КЛИНИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ [email protected], www.dentply.com.au
5.Maalouf S, Attieh-Abikanaan, Qunsi HF. Thermafil: традиционный метод в эндодонтии. Dental News 1996; 3: 27-31.
6. www.dentplymaillefer.com
7. Рибейро М.А., Кейруш ACFS, Сильва П.Г., Йошинари Г.Х., Герисоль и ДМЗ, Перейра КФС. Estudo Compartivo da área apical preenchida pela gutapercha nas tecnicas de obturação TC, ThermaFil и латеральный конденсат. Revista de Odontologia da UNESP: 2009; 38 (1): 65-71.
8. Агарвал М., Раджкумар К., Лакшминараянан Л. Обтурация внутренних резорбционных полостей с помощью 4 различных методов: Сравнительное исследование in vitro, Эндодонтия 2002; 14: 3-8.
9. Дж. Л. Гутманн, В. П. Сондерс, Э. М. Сондерст и Л. Нгуен. Оценка техники пластической обтурации Thermafil, Часть 1 — Радиографическая оценка адаптации и размещения, Международный эндодонтический журнал 1993; 26: 173-8.
10. Самсон Э., Кулкарни С., Сушил К. С., Лихиткар М. Оценка и сравнение способности апикальной герметизации трех различных методов обтурации — латеральной конденсации, Obtura II и Thermafil. J Int Oral Health 2013; 5 (2): 35-43.
(PDF) Насколько точно система Thermafil воспроизводит морфологию апикального эндодонтического пространства? Исследование ex vivo
Насколько точно система Thermafil воспроизводит морфологию апикального эндодонтического пространства? Исследование
ex vivo
151
[12] Teixeira FB, Sano CL, Gomes BP, Zaia AA, Ferraz CC,
Souza-Filho FJ, Предварительное исследование инцидента in vitro —
ce и положение перешейка корневого канала на первых молярах верхней челюсти и
нижней челюсти, Int Endod J, 2003, 36 (4): 276–280.
[13] Гутьеррес Дж. Х., Агуайо П., Апикальные фораминальные отверстия в
человеческих зубах: количество и расположение, Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1995, 79 (6): 769–777.
[14] Джонсон В.Б., Новая техника гуттаперчи, Дж. Эндод,
1978, 4 (6): 184–188.
[15] Кантатор Дж., Джонсон В.Б., Система Thermafil. В:
Castellucci A (ed), Endodontics, vol 2, Il Tridente, Firenze,
2007, 702–729.
[16] Rajeswari P, Gopikrishna V, Parameswaran A, Gupta T,
Kandaswamy D, In vitro оценка апикальной микротечи
подогретой гуттаперчи Thermafil и Obtura II по сравнению с
ризоном с холодной боковой конденсацией фильтрация жидкости
Система
, Эндодонтия, 2005, 17 (1): 24–31.
[17] Kytridou V, Gutmann JL, Nunn MH, Adaptation и
герметичность двух современных методов обтурации при отсутствии
слоя мазка дентина, Int Endod J, 1999,
32 (6): 464– 474.
[18] Инан У., Айдемир Х., Ташдемир Т., Оценка утечки
трех различных методов обтурации корневых каналов с использованием электрохимической оценки
и оценки проникновения красителя
методов, Aust Endod J, 2007, 33 (1): 18 –22.
[19] Де-Деус Г., Гургель-Филхо Э.Д., Магальяес К.М., Коутиньо-
Филью Т. Лабораторный анализ области, заполненной гуттаперчей,
, полученный с использованием Thermafil, Система B и боковой конденсации. , Int Endod J, 2006, 39 (5): 378–383.
[20] Донат К., Брейнер Г. Метод исследования цитированных костей и зубов с прикрепленными мягкими тканями. Техника Säge–
Schliff (распиловка и шлифование), J Oral Pathol,
1982, 11 (4): 318–326.
[21] Петерс О.А., Петерс К.И., Шененбергер К., Барбаков Ф.,
Препарат вращающего канала ProTaper: оценка силы крутящего момента
в зависимости от анатомии канала, Int Endod J, 2003,
36 (2): 93–99.
[22] Garala M, Kuttler S, Hardigan P, Steiner-Carmi R, Dorn S,
Сравнение минимальной остаточной толщины стенки канала —
после препарирования с использованием двух никель-титановых ротационных систем
, Int Эндод Дж., 2003 г., 36 (9): 636–642.
[23] Фахид А., Тайнтор Дж. Ф., Второй моляр верхней челюсти с тремя щечными корнями
, Дж. Эндод, 1998, 14 (4): 181–183.
[24] Петерс О.А., Петерс К.И., Шененбергер К., Барбаков Ф.,
Препарат вращающегося корневого канала ProTaper: влияние анатомии канала
на окончательную форму, проанализированную с помощью микроконтроллера, Int Endod J,
2003, 36 (2 ): 86–92.
[25] Хюльсманн М., Блум В., Эффективность, очищающая способность и безопасность
различных вращающихся никель-титановых инструментов при повторном лечении корневых каналов,
Int Endod J, 2004, 37 (7): 468–476.
[26] Шефер Э., Влассис М., Сравнительное исследование двух вращающихся никель-титановых инструментов
: ProTaper по сравнению с RaCe.
Часть 1. Формирующая способность в моделируемых искривленных каналах, Int Endod
J, 2004, 37 (4): 229–238.
[27] Слейман П., Халед Ф., Последовательность ирригации в эндодонтии,
Oral Health J, 2005, май, 62–65.
[28] Zehnder M, Ирриганты корневых каналов, J Endod, 2006, 32 (5): 389–
398.
[29] Weis MV, Parashos P, Messer HH, Эффект обтурации
техника на герметике толщина цемента и проникновение дентинных канальцев
, Int Endod J, 2004, 37 (10): 653–663.
[30] Gulsahi K, Cehreli ZC, Kuraner T, Dagli FT, Sealer
область, связанная с холодной боковой конденсацией гутта-
перча и системы наполнения носителей с теплым покрытием в каналах
, подготовленные с помощью различных вращающихся систем NiTi, Int Endod J,
2007, 40 (4): 275–281.
[31] Гулабивала К., Холт Р., Лонг Б., Сравнение in vitro методов обтурации термопластифицированной гуттаперчей
с холодной латеральной конденсацией
, Endod Dent Traumatol, 1998,
14 (6): 262–269 .
[32] Бал А.С., Хикс М.Л., Барнетт Ф., Сравнение латерально
конденсированной 0,06 и 0,02 конусообразной гуттаперчи и герметика
in vitro, J Endod, 2001, 27 (12): 786–788.
[33] Gençoğlu N, Garip Y, Baş M, Samani S, Сравнение
различных методов пломбирования корня гуттаперчей: Thermafil,
Quick-fill, System B, и латеральная конденсация, Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2002, 93 (3): 333–336.
[34] Gençoğlu N, Сравнение 6 различных методов гуттаперчи
(часть II): Thermafil, JS Quick-fill, Soft Core,
Microseal, System B и латеральная конденсация, Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003, 96 (1): 91–95.
[35] Де-Деус Г., Рейс С., Безнос Д., де Абранчес AMG,
Коутиньо-Филхо Т., Пасиорник С. Ограниченные возможности трех
широко используемых методов термопластичной гуттаперчи
в заполнении овальной формы canals, J Endod, 2008, 34 (11): 1401–
1405.
[36] Gençoğlu N, Yildirim T, Garip Y, Karagenc B, Yilmaz H,
Эффективность различных техник гуттаперчи при
заполнение экспериментальных внутренних резорбтивных полостей, Int Endod J,
2008, 41 (10): 836–842.
[37] Анбу Р., Нандини С., Велмуруган Н., Объемный анализ пломб корня
с использованием спиральной компьютерной томографии: исследование in vitro
, Int Endod J, 2010, 43 (1): 64–68.
[38] Ларес К., Эль Диб М.Э., Герметизирующая способность техники обтурации Thermafil
, Дж. Эндод, 1990, 16 (10): 474–479.
[39] Haddix JE, Jarrell M, Mattison GD, Pink FE, An in vitro
исследование апикального уплотнения, полученного с помощью новой термо-
пластифицированной техники обтурации гуттаперчей, Quintessence
Int, 1991, 22 (2): 159–163.
Автор, ответственный за переписку
Штефан-Иоан Стратул, старший преподаватель, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Medicus Primarius, кафедра пародонтологии,
Факультет стоматологической медицины, Университет медицины и фармации Виктора Бабеша, проспект Революции 9, 300070
Тимишоара, Румыния; Телефон + 40744–521 470, электронная почта: [email protected]
Получено: 10 ноября 2010 г.
Принято: 25 января 2011 г.
% PDF-1.4 % 1 0 obj > / ViewerPreferences> / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 4 0 R / Тип / Каталог / PageLabels 5 0 R >> эндобдж 6 0 obj > эндобдж 2 0 obj > поток uuid: 37a5bc55-bc58-4f30-8088-5bd1f8a46b06adobe: docid: indd: 36eeb5ef-b0bb-11e6-8e7d-ff48b2f4da14proof: pdf36eeb5ee-b0bb-11e6-8e7d-f16cf27ebca-1bbb-11e6-8e7d-f16cf278db2: indbb5-1bb2d-f16cf2e7db2dbb2dbb2db4db4db2db2db2db4db2db2db2db2db2b2db2db2db2db2db2db2 12-30T11: 50 + 01: 002016-12-30T11: 50 + 01: 002016-12-30T11: 50 + 01: 00Adobe InDesign CS3 (5.0)
JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAq2Y / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCACr AQADAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9 / ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKb1v1b + ptEC / pfTK93G / HobP3sSUw / Yf1G / 8r + k / wDbOP8A + RSUr9h / Ub / yv6T / ANs4 / wD5FJSh0L6jkwOn9JJP / A4 // kUl Mv8Am99S / wDys6X / AOw9H / kElK / 5vfUv / wArOl / + w9H / AJBJSv8Am99S / wDys6X / AOw9H / kELK / 5 vfUv / wArOl / + w9H / AJBJSv8Am99S / wDys6X / AOw9H / kELK / 5vfUv / wArOl / + w9H / AJBJSv8Am99S / wDys6X / AOw9H / kElK / 5vfUv / wArOl / + w9H / AJBJSv8Am99S / wDys6X / AOw9H / kElJR9VPqoQCOj 9PIOoIxaf / IJKV / zT + qv / lN0 / wD9haf / AEmkpzfqx9WPq3kfVvpN9 / ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5 znFkkkpKdF31V + qbGl7 + j9Oa1okk4tIAA7n2JKQ / sP6jf + V / Sf8AtnH / APIpKV + w / qN / 5X9J / wC2 cf8A8ikpX7D + o3 / lf0n / ALZx / wDyKSlx9X / qU4S3pvSyPEUUf + QSUv8A83vqX / 5WdL / 9h6P / ACCS lf8AN76l / wDlZ0v / ANh6P / IJKV / ze + pf / lZ0v / 2Ho / 8AIJKV / wA3vqX / AOVnS / 8A2Ho / 8gkpX / N7 6l / + VnS // Yej / wAgkpX / ADe + pf8A5WdL / wDYej / yCSlf83vqX / 5WdL / 9h6P / ACCSlf8AN76l / wDl Z0v / ANh6P / IJKZs + rh2Rtn0uk9NfHO3GpMfcxJTL / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSUr6p / + JXo3 / pv xf8AzzWkpv5LsJm37YamzO31S0fGNySkPq9F / fxfvrSUr1ei / v4v31pKW9Xov7 + L99aSl / V6L + / i / fWkpXq9F / fxfvrSUr1ei / v4v31pKV6vRf38X760lK9Xov7 + L99aSlvW6KNS / F ++ tJS32noX + lxP 86v + 9JS4u6K76L8UzxBrSU2PsmL / AKGv / NH9ySkoAAAAgDQAJKXSU5P1T / 8AEr0b / wBN + L / 55rSU 6jywMcbIDADu3cR3mUlNT1ei / v4v31pKV6vRf38X760lK9Xov7 + L99aSler0X9 / F ++ tJSvV6L + / i / fWkpQs6MSAHYxJ0ABYkpna3plBAvFFZOoD9jZ + 9JTD1ei / v4v31pKV6vRf38X760lJa6cC5u + ll NjeNzQ1w + 8JKZfZMX / Q1 / wCaP7klK + yYv + hr / wA0f3JKZsqqqn0mNZPO0AT9ySmaSnJ + qf8A4lej f + m / F / 8APNaSm3nYJzdkXOq2T9FrHTMf6RrvBJTlnH6a0lrursBGhBOPIP8AmJKW9Dpn / lvX9 + N / 5BJTfbldBa0A34jiBBJdVJ80lL / a + gf6bD / zq / 70lK + 19A / 02H / nV / 3pKV9r6B / psP8Azq / 70lK + 19A / 02H / AJ1f96Slfa + gf6bD / wA6v + 9JTGzI + r9jHVm / EAcC0kPrB100MpKc / wDZn1X / AO5rf / Yl v / kklMm4h2baIb1CAOIygP8AvySmzTi9NyX + nj9SvtfE7a8tzjHjAcUlOqxuxjWAk7QBLjJMeJSU ySU5P1T / APEr0b / 034v / AJ5rSU386fsWRET6T + S0D6J5L / b9 + iSnj91v71P / AG7hIqVut / ep / wC3 cJJSt1v71P8A27hJKSY15pubZayi9jZmt12GAZBHLdUlN79q4f8A5W4f / sRi / wB6CmVXVMR1jGjp + I0lwAIyMYka8gAykpl9ZfT9enft + gfpeh5 / 92NfuSU436v / AMH / AOySKlfq / wDwf / skkpPTn3Y7 PTx8g1M52sfiNEnyBSUk / a2b / wBzLP8At3F / 8kkpX7Wzf + 5ln / buL / 5JJTr / AFfy7sr1 / Wudds2R udU6J3 / 6Enw7oKdhJTk / VP8A8SvRv / Tfi / 8AnmtJTrJKaTujdKc4udiUkkySWDUlJSv2L0j / ALh0 / wCYElOS / oXUt7vTx + mbJO2WPmO0 + 1JTH9hdU / 7j9L / zH / 8AkUlK / YXVP + 4 / S / 8AMf8A + RSUr9hd U / 7j9L / zH / 8AkUlK / YXVP + 4 / S / 8AMf8A + RSUr9hdU / 7j9L / zH / 8AkUlK / YXVP + 4 / S / 8AMf8A + RSU 2 + n9Dgv / AGni4ThA9P0GHnvO4BJTd / YvSP8AuHT / AJgSUkx + nYGLZ6uNj11PiNzGgGD2SU2UlKSU 5P1T / wDEr0b / ANN + L / 55rSU384xhZBBiKn6yG / mn85wIHzSU8f6z / wDSN / 8AYrH / APSKKles / wD0 jf8A2Kx // SKSkuM6u24MycoUVmZsF9D4009oqCSm76HR / wDy3 / Gr / wAggpXodH / 8t / xq / wDIJKZV UdJFjC3q247hDZq1M8fQSUk + snp + vTvcG + w82VM7 / wDCsckpx / 0H77f + 38b / ANJIoV + g / fb / ANv4 3 / pJJSv0H77f + 38b / wBJJKV + g / fb / wBv43 / pJJSv0H77f + 38b / 0kkp2 / q1s / Wdjg76Ew + t / 7 / wDo mtj5oJdxJTk / VP8A8SvRv / Tfi / 8AnmtJTZ6l1I9P9OKvV9Td + eyuNsf6RwnlJTS / 5xn / ALi / + D0 / + TSUt / zkP / cX / wAHp / 8AJpKX / wCcZ / 7i / wDg9P8A5NJSv + cZ / wC4v / g9P / k0lLf85D / 3F / 8AB6f / ACaSmz + 0uoxP7Mt + G9k / lSUt + 0 + o / wDlZd / n1 / 8AkklK / afUf / Ky7 / Pr / wDJJKX / AGn1H / yst / z6 / wDySSlv2n1H / wArLv8APr / 8kkpX7T6j / wCVl3 + fX / 5JJS56n1EGP2Zafg + v + 9JTfqc59bHvaa3O aC5h2LSRwY8ElM0lOT9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lN / OO3CyDO2KnndO2Padd0GPjCSnj / ALS7 / uW7 / wBi2 / 8AvOipX2l3 / ct3 / sW3 / wB50lK + 0u / 7lu / 9i2 / + 86SlfaXf9y3f + xbf / edJSvtLv + 5bv / Yt v / vOkps4DMvMvAx7n2 + mQ54GU0wJ7j0Akpv / AFkdU2 + n1HlnsMRc2rv4OpslBTji3HBB9Vxjsctn / vKip0v2 / i / 9xMP / ALeH / pBJSv2 / i / 8AcTD / AO3h / wCkElK / b + L / ANxMP / t4f + kElK / b + L / 3Ew / + 3h / 6QSU6XRs + rO9b0qqavT2z6Lw + Z3cwxnggp00lOT9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lN7L + wez7d6PfZ 623ynbvSU1 / 8gf8AdP8A8DSUqegjj7Hrz / NpKV / kD / un / wCBpKV / kD / un / 4GkpQPQQQQcQEagj00 lNj9oYH / AHJp / wC3G / 3pKV + 0MD / uTT / 243 + 9JS7c / BcQ1uRUSTAAe0kk / NJSdJSklKSUpJSklKSU 5P1T / wDEr0b / ANN + L / 55rSU384kYWQWu2kVPIcCWke06y0EhJTyX2jJ / 7m2f + xN // pJFSvtGT / 3N s / 8AYm // ANJJKV9oyf8AubZ / 7E3 / APpJJSvtGT / 3Ns / 9ib // AEkkpvM6X12xjbGX2FrgHA / a7eDr + 4gpnV0rrrbGOfdYWhwJ / W7DpPhsSUk + sltdd9IfcapYdBc + qdfBlb5SU4 / 2mn / uW7 / 2Kt / 950UK + 00 / 9y3f + xVv / vOkpX2mn / uW7 / 2Kt / 8AedJSvtNP / ct3 / sVb / wC86Slfaaf + 5bv / AGKt / wDedJTt / Vqxln2nZcbY2TNr7Y + n + / WyEEu4kpyfqn / 4lejf + m / F / wDPNaSmXXMLJzWVDHZv2F24b2s5j9 + u wJKcn9h9T / 0H / gtX / vMipX7D6n / oP / Bav / eZJSv2h2P / AEH / AILV / wC8ySlfsPqf + g / 8Fq / 95klK / YfU / wDQf + C1f + 8ySlfsPqf + g / 8ABav / AHmSUr9h9T / 0H / gtX / vMkpdnROptcHCotIIO4W1SPP8A oySnW / ZGT / 5ZZX3s / wDIIKV + yMn / AMssr72f + QSUzp6ZkVWssdn5FgaQSxxbDo7GGpKdBJSklKSU 5P1T / wDEr0b / ANN + L / 55rSU386fsWRB2n0nwfdp7T + 4C77tUlPJfrH / cj / pZv / pJFSv1j / uR / wBL N / 8ASSSm3j9J6tk1NvpuYWOmCb8lp0McOaD2SUk / YXW / 9LX / AOxGR / cgpX7C63 / pa / 8A2IyP7klM quidZbYxzray1rgT + sXnQHwISUl + sVgZdSDb6ctOm + 9k6 / 8AAVvh4pKamPb0c1D7XmZDbdZFT8kt 8oLqwUVJPV + r3 / c3M / zr / wDyCCler9Xv + 5uZ / nX / APkElK9X6vf9zcz / ADr / APyCSler9Xv + 5uZ / nX / + QSU6XRndOd632C + 6 + Nu / 1jYY + lEeoB + CSnTSU5P1T / 8AEr0b / wBN + L / 55rSU3czPqwdnqV22 b5j0mF8RHO3jlJTV / b2N / oMr / th / 9ySnQrtrsALSNRMd / mElM0lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJTk / VP / xK9G / 9N + L / AOea0lN / OBOFkAcmp8fSP5p / c933apKeS9DI8P8AoZv / AJJFCvQyPD / o Zv8A5JJSvQyPD / oZv / kklK9DI8P + hm / + SSUr0Mjw / wChm / 8AkklM6KbxdWSPzm / mZnj / ACnQkl0 / rFHrUz + 6f9P4 / wDAafegpyfZ / r9sRUr2f6 / bElK9n + v2xJSvZ / r9sSUr2f6 / bElO19XI / WI / kf6b + X / p / wCCCnaSU5P1T / 8AEr0b / wBN + L / 55rSUh + szHv8As2yv1I9Sf0fqR9D / AIC6PwSU4foXf9x / / AB / 7woqbGBj9RdfGEz0bNp92wVaaabjhtSU6lOF9YHWtF + S5lZ + k5tjHEfAfZwgp18amyir07LX Xukne + Afh7QAkpKkpo9Xz7enYovqa17i8Mh36IIJ / Ma49klOP / zpzf8AQ1fdd / 6SRpSv + dOb / oav uu / 9JJUpX / OnN / 0NX3Xf + kkqUr / nTm / 6Gr7rv / SSVKV / zpzf9DV913 / pJKlKh2ozCQPRq + 67 / wBJ JUp6ZBSklOT9U / 8AxK9G / wDTfi / + ea0lN / OaXYWQ0NLiangNAJJlp0AaQfuSU8f9jv8A + 4d3 / bOT / wCl0VK + x3 / 9w7v + 2cn / ANLpKV9jv / 7h4f8AbOT / AOl0lK + x3 / 8AcO7 / ALZyf / S6SlfY7 / 8AuHd / 2zk / + l0lNzp3R78l / qekKBU5pIuZkVk9 / buuM8JKbv1irD7qSavUhp12XvjX / gLGD70FOT6Df + 43 / gWZ / wCl0VK9Bv8A3G / 8CzP / AEukpXoN / wC43 / gWZ / 6XSUr0G / 8Acb / wLM / 9LpKV6Df + 43 / gWZ / 6 XSU7X1cYGfaIq9Kdn5lzJ + n / AKex / wCCCnaSU5P1T / 8AEr0b / wBN + L / 55rSU38nCxMzb9qpZdsnb vAMTExPwSUh / YvSP + 4dP + YElJMfp2Bi2erjY9dT4jcxoBg9klNlJSklKSU53XMO / Ow200MD3CwOh xaBADh + ex47 + CSnB / wCbnUv + 49f + dV / 7zoqV / wA3Opf9x6 / 86r / 3nSU3aekPrqay3pFFrwILzeAX ecNqASUz / Zf / AJpcf / 2I / wDUaClfsv8A80uP / wCxH / qNJSXG6RQ + 0DJ6VRSyJ3tt3me3t2NSU7SS lJKcn6p / + JXo3 / pvxf8AzzWkpv5w3YWQI3TU8bY3T7TptkT8JSU8f9md / wBxHf8AsI3 / AN6EVK + z O / 7iO / 8AYRv / AL0JKV9md / 3Ed / 7CN / 8AehJSvszv + 4jv / YRv / vQkpX2Z3 / cR3 / sI3 / 3oSUmowrxd WThWCHNM / ZAI18fXSU6X1kqrsvpL6TbDDqKX2xr4ssZCCnH + zU / 9xHf + wtv / AL0IoV9mp / 7iO / 8A YW3 / AN6ElK + zU / 8AcR3 / ALC2 / wDvQkpX2an / ALiO / wDYW3 / 3oSUr7NT / ANxHf + wtv / vQkp2 / q1Wy v7TspNU7Jmp9U / T / AH7Hygl3ElOT9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lNvO6Zi9R2faW7vTnboD9KJ + kD4J Kav / ADa6X / o / wZ / 5BJTqpKUkpSSlJKcT6zMe5lD2M3bN5cd2za32al212iSnLwOmZXUanXY + za12 wzeTrAP5lLvFFTrf82cf / T2 / h / cgpX / NnH / 09v4f3JKSUfV3DreXWvfcIja5xAnx9sJKSnpmDi7b qK9rw + sAlzncvaD9JxSU6CSlJKUkpyfqn / 4lejf + m / F / 881pKb + cJwsgATNT9IDvzT + a4gH5pKeP 9F / + jb / 7C4 // AKWRUr0X / wCjb / 7C4 / 8A6WSUr0X / AOjb / wCwuP8A + lklK9F / + jb / AOwuP / 6WSUr0 X / 6Nv / sLj / 8ApZJToVdT6w61jXX2EFwBHoUjSfK5BTY + sjanX0 + owv8AYYiltvfxddXCSnH9PH / 0 Lv8A2EZ / 71IqV6eP / oXf + wjP / epJSvTx / wDQu / 8AYRn / AL1JKV6eP / oXf + wjP / epJSvTx / 8AQu / 9 hGf + 9SSnb + rTa2 / afTYWTsmaW0z9P9222UFO4kpyfqn / AOJXo3 / pvxf / ADzWkp1XOa0S4gDxOiSm ItrJgPaSfMJKZpKUkpSSlJKaXUqsi5hZQxzi6t7NwLRtJNZH0 / gexSU52J07MrLWZWMLWSdz / UG + PINLGpKdOitmNu9DFsbuifc08fG0 + KSkvrWf6Cz72f8ApRJSvWs / 0Fn3s / 8ASiSmNjrbQ1gpe33s JJLIAa5rjw8 + CSmwkpSSlJKcn6p / + JXo3 / pvxf8AzzWkpv50 / YsiIn0n8hpH0TyH + 379ElPH7bf3 af8AtrCRUrbb + 7T / ANtYSSlbbf3af + 2sJJSttv7tP / bWEkpJVi5l8 + hSy3b9LZRhuifGElJ6endT bcwuxYAcCT9nxBAnxAlJTd + slYffSSQIYeWUO7 / 8O5p + 5BTj / Z2eLf8AtrD / APSiKFfZ2eLf + 2sP / wBKJKV9nZ4t / wC2sP8A9KJKV9nZ4t / 7aw // AEokpX2dni3 / ALaw / wD0okp2 / q1WGfaYIM7OG0t / f / 0Dnfigl3ElOT9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lM / rAwvwA0Vm39I32isW9nfml7PypKedrqtqsbbXiv a9hDmuGK2QQZB / pCKm9 + 1ut / 8N / 7Ct / 9LoKV + 1ut / wDDf + wrf / S6Slftbrf / AA3 / ALCt / wDS6Slf tbrf / Df + wrf / AEukpX7W63 / w3 / sK3 / 0ukpX7W63 / AMN / 7Ct / 9LpKdCtvWXsa / wC30t3AHa6kAiex / ScpKZen1n / ywx / + 2h / 5NJSvT6z / AOWGP / 20P / JpKV6fWf8Aywx / + 2h / 5NJShX1iRPUMcjuPSH / k 0lOqkpSSnJ + qf / iV6N / 6b8X / AM81pKb + dP2LIiJ9J / JaB9E8l / t + / RJTx + 6396n / ALdwkVK3W / vU / wDbuEkpW6396n / t3CSUrdb + 9T / 27hJKSVZWZRPoXMq3fS2X4bZjxhJSenqPU3XMDsqQXAEfaMQy J8AZSU3frIxjr6d2z6B + mccd / wDuyZ + 5BTWb03pBaC7qWK0kSRsxTHl9FFS / 7M6P / wCWeL / mY3 / k UlK / ZnR // LPF / wAzG / 8AIpKV + zOj / wDlni / 5mN / 5FJSv2Z0f / wAs8X / Mxv8AyKSnT6Ji4eN632TK qyt23d6Tam7Y3RPogcz3QU6iSnJ + qf8A4lejf + m / F / 8APNaSmf1gaXYAAAd + kboWMs7O / Nsc0JKe b9F / + jb / AOwuP / 6WRUr0X / 6Nv / sLj / 8ApZJSvRf / AKNv / sLj / wDpZJSvRf8A6Nv / ALC4 / wD6WSUr 0X / 6Nv8A7C4 // pZJSvRf / o2 / + wuP / wClklK9F / 8Ao2 / + wuP / AOlklK9F / wDo2 / 8AsLj / APpZJSvR f / o2 / wDsLj / + lklK9F / + jb / 7C4 // AKWSUr0X / wCjb / 7C4 / 8A6WSUyrpfvb + jbyP + 01H / AKWSU9qg pSSnJ + qf / iV6N / 6b8X / zzWkpv5xjCyCDEVP1kN / NP5zgQPmkp4 / 1n / 6Rv / sVj / 8ApFFSvWf / AKRv / sVj / wDpFJSvWf8A6Rv / ALFY / wD6RSU22dO6vaxtldL3MeA5rhfQQQdQR + gSUy / ZfWv9BZ / 2 / T / 6 QSUzq6Z1htrHOosADgSfXpOk + VKCmx9ZPT9ene4N9h5sqZ3 / AOFY5JTj / oP32 / 8Ab + N / 6SRQr9B + + 3 / t / G / 9JJKV + g / fb / 2 / jf8ApJJSv0H77f8At / G / 9JJKV + g / fb / 2 / jf + kklO39Wtn6zscHfQmh2v / f8A9E1sfNBLuJKcn6p / + JXo3 / pvxf8AzzWkpl9YjGAD7B + kb / OCpw4d2v8Aakp5nf54 / wD23g / 3 oqVv88f / ALbwf70lK3 + eP / 23g / 3pKVv88f8A7bwf70lL7 + 84 + n / B4P8AekpLRRlZW77NVXdsjd6d OE6J4nbPgkpL + zeqf9xP / ZbE / uSUr9m9U / 7if + y2J / ckp0W1tDQHdBa4gAF22gSfFBS + yv8A + d9v + bQkpWyv / wCd9v8Am0JKXayvcP8AIDRrztp0SU7iSlJKcn6p / wDiV6N / 6b8X / wA81pKb + cduFkGd sVPO6dse067oMfGElPH / AGl3 / ct3 / sW3 / wB50VK + 0u / 7lu / 9i2 / + 86SlfaXf9y3f + xbf / edJTNud a0icx7mj805kAjw9tIKSlHPunTNsA7D7ZMffQSkpnRm3m6sHNsMuaI + 1gzr4egkp0vrI6pt9PqPL PYYi5tXfwdTZKCnH9TH / ANM7 / wBi2f8AvKipXqY / + md / 7Fs / 95UlK9TH / wBM7 / 2LZ / 7ypKV6mP8A 6Z3 / ALFs / wDeVJSvUx / 9M7 / 2LZ / 7ypKdv6tOrd9p9N5fGyZubdH0 / wB2qqEFO4kpyfqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkpt9Tx2ZWOK7LhQNwO9zWuGk6RYCElOV + x8b / ywr / 7bo / 8AIpKV + x8b / wAsK / 8Atuj / AMikpX7Hxv8Aywr / AO26P / IpKV + x8b / ywr / 7bo / 8ikpX7Hxv / LCv / tuj / wAikpJV08UT6HVRVu + l sZS2Y8YakpJ9nu / 8uXfdV / ckpX2e7 / y5d91X9ySlfZ7v / Ll33Vf3JKS4zHUXCy7qnrsEzW70wDI8 W6pKdFlldo3VuDxxLSCJ + SSmSSlJKUkpyfqn / wCJXo3 / AKb8X / zzWkpv5xIwsgtdtIqeQ4EtI9p1 loJCSnkvtGT / ANzbP / Ym / wD9JIqT4tPU80uGLlWPLILv1q4RP9asJKbH7J6 // prP / Yuz / wAggpX7 J6 // AKaz / wBi7P8AyCSlfsnr / wDprP8A2Ls / 8gkplX0rrzbGudc8gOBIOXYdB5bElJPrJbXXfSh4 GqWHQXPqnXwZW + UlOXRfhOtaMnNsZUZ3OZk2ucNNIBob3RQ3N / 1d / wDLXK / 7df8A + QQSrf8AV3 / y 1yv + 3X / + QSUrf9Xf / LXK / wC3X / 8AkElK3 / V3 / wAtcr / t1 / 8A5BJTp9EPTj632DKtyvo7 / Vc5236U RuaOdUlOokpyfqn / AOJXo3 / pvxf / ADzWkpu5r + nBja + ouoDHGWtyC2CR3Af4Skpp / wDYt / 5r / wDw FJTZZ03o9rBZXi4z2OEtc2thBB7ggJKX / ZPS / wDuHj / 9tM / 8ikpX7J6X / wBw8f8A7aZ / 5FJSv2T0 v / uHj / 8AbTP / ACKSlfsnpf8A3Dx / + 2mf + RSU1SPqu0lrhgAjQg + lIKSlf9i3 / mv / APAUlK / 7Fv8A zX / + ApKV / wBi3 / mv / wDAUlJqM7oeMw142RiUtJ3Ftb62ifGGkeCSkn7W6X / 3Mx / + 3Wf + SSU2WPZY xtlbg5rgHNc0yCDwQUlMklOT9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lN / OkYWQWmD6T4Oo12n9z3fckp4 / flf6 V3 + fl / 8ApNFSt + V / pXf5 + X / 6TSUrflf6V3 + fl / 8ApNJSvUyv9I4 + Rdl / + k0lLusyC4lr9g7Na7LA Hw9iSmVD8n165scRvb + dl + PmyElOt9YrAy6kG305adN97J1 / 4Ct4 + 9BTk + u3 / uT / AOC5n / pBFSvX b / 3J / wDBcz / 0gkpXrt / 7k / 8AguZ / 6QSUr12 / 9yf / AAXM / wDSCSleu3 / uT / 4Lmf8ApBJTtfVx4f8A aIt9WNn59z4 + n / p62fggp2klOT9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lIfrK1jvs27ZpvjeaB + 5x9p / gkpxPS q8af87A / vRU2WZ2ZUwV15ZYxohrW3YYAA7AB6Sl / 2jn / APc13 / b + H / 5NJSv2jn / 9zXf9v4f / AJNJ Sv2jn / 8Ac13 / AG / h / wDk0lOp0LKyL7bRfebgGggGyh8a / wDAOJ + 9BTiX3tF9ghv03f4XD8fOuUUM PtDPBv8A27h / + k0lK + 0M8G / 9u4f / AKTSUr7Qzwb / ANu4f / pNJSvtDPBv / buH / wCk0lMmWeq9tdbA 57yGtaLcMkk6AD9Gkp6 / Ea5mLSx7drm1tDmmJBAEj2Q37kEpklOT9U // ABK9G / 8ATfi / + ea0lN / O k4WQGiT6T4Gp12n9z3fckp4 / Zlf6J3 + Zl / 8ApRFStmV / onf5mX / 6USUrZlf6J3 + Zl / 8ApRJStmV / onf5mX / 6USUrZlf6J3 + Zl / 8ApRJTb6dldQw7oqqEWlrX76sl2k9t7iBykpvfWKPWpn90 / wCn8f8A gNPvQU5Ps / 1 + 2IqV7P8AX7YkpXs / 1 + 2JKV7P9ftiSlez / X7Ykp2vq5H6xH8j / Tfy / wDT / wAEFO0k pyfqn / 4lejf + m / F / 881pKQ / WXZ + rb3Bv04l9bP3P9K10 / JJTifoP32 / 9v43 / AKSRQr9B ++ 3 / ALfx v / SSSlfoP32 / 9v43 / pJJSv0H77f + 38b / ANJJKV + g / fb / ANv43 / pJJTsfVv0 / Xu2ODvYOLKn9 / wDg mNQS5V + XWL7BLtHu / wC1NI7 + Bxiiph9sr8Xf + xNP / vKkpX2yvxd / 7E0 / + 8qSlfbK / F3 / ALE0 / wDv KkpX2yvxd / 7E0 / 8AvKkpQzWNIc1zgRqCMqmQf / YVJT2GE82YdFhJJdUxxJIcTLQdXANB + MIKTpKc n6p / + JXo3 / pvxf8AzzWkpv5wJwsgNbuJqeA0AuJ9p0hpBKSnkvs + T / 3Cs / 8AYa // ANKoqV9nyf8A uFZ / 7DX / APpVJSvQyIA + wuEdxi3AmfEi2T80lK + z5P8A3Cs / 9hr / AP0qkpX2fJ / 7hWf + w1 // AKVS UzooyBdWTh3Abm6 / Z7xGvibUlOn9Yqw + 6kmr1Iaddl741 / 4Cxg + 9BTk + g3 / uN / 4Fmf8ApdFSvQb / ANxv / Asz / wBLpKV6Df8AuN / 4Fmf + l0lK9Bv / AHG / 8CzP / S6Sleg3 / uN / 4Fmf + l0lO / 0G + 6yp9FjA xlIaKx6dleh4Trc5xdwgp1UlOT9U / wDxK9G / 9N + L / wCea0lL9cwcvM9D7K1x2b922xtfO2PpVvnh JTlfsPq37ln / ALEs / wDSCKm9j / Vxr6WuyMjIrtP0mNsY4DXx9IIKSf8ANrH / AO5WV / nM / wDSSSlf 82sf / uVlf5zP / SSSlf8ANrH / AO5WV / nM / wDSSSm1gdKq6e9767rbd4gi0tIEeG1jUlNSjpF9z7XZ dl9I3fo9lwdIM / yBCSk37Dq / 7lZX / bg / 8ikpX7Dq / wC5WV / 24P8AyKSlfsOr / uVlf9uD / wAikpX7 Dq / 7lZX / AG4P / IpKV + w6v + 5WV / 24P / IpKdCqsVVsqBLgxobucZJgRJSUzSU5P1T / APEr0b / 034v / AJ5rSU6llbLa3VWDcx4LXNPBBEEJKaP7A6N / 3Er + 4 / 3pKV + wOjf9xK / uP96SlfsDo3 / cSv7j / ekp X7A6N / 3Er + 4 / 3pKV + wOjf9xK / uP96Sm1i4eNhVmrFrFTCdxa3iSAJ / BJTS6t0f8AaVlb / wBF7Glv 6VrnHU9ttjElND / mqf8Aur / 23Z / 6XSUr / mqf + 6v / AG3Z / wCl0lK / 5qn / ALq / 9t2f + l0lK / 5qn / ur / wBt2f8ApdJSv + ap / wC6v / bdn / pdJTo9I6V + zPV / mv0u3 + aa5v0d3O57 / wB5JTopKcn6p / 8AiV6N / wCm / F / 881pKdZJSklKSUpJSklKSUhycavLr9K0vAmZrc5h082kFJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklO T9U // Er0b / 034v8A55rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSkONjV4rCysvIc4uO9znmTHdxPgkpMkpSSlJK UkpSSlJKUkp4T6vft79gdM9H9uen9jx9no / sf09vpsj0 / W / SbY43 + 7x1SU6H / ZF / 9EH / AMI0lK / 7 Iv8A6IP / AIRpKV / 2Rf8A0Qf / AAjSUr / si / 8Aog / + EaSlf9kX / wBEH / wjSUr / ALIv / og / + EaSlf8A ZF / 9EH / wjSUr / si / + iD / AOEaSlf9kX / 0Qf8AwjSUr / si / wDog / 8AhGkpX / ZF / wDRB / 8ACNJSv + yL / wCiD / 4RpKV / 2Rf / AEQf / CNJSv8Asi / + iD / 4RpKV / wBkX / 0Qf / CNJTn / AFe / b37A6Z6P7c9P7Hj7 PR / Y / p7fTZHp + t + k2xxv93jqkp0P + yL / AOiD / wCEaSlf9kX / ANEH / wAI0lK / 7Iv / AKIP / hGkpX / Z F / 8ARB / 8I0lK / wCyL / 6IP / hGkpX / AGRf / RB / 8I0lK / 7Iv / og / wDhGkpX / ZF / 9EH / AMI0lK / 7Iv8A 6IP / AIRpKV / 2Rf8A0Qf / AAjSUr / si / 8Aog / + EaSlf9kX / wBEH / wjSUr / ALIv / og / + EaSlf8AZF / 9 EH / wjSUr / si / + iD / AOEaSn // 2Q ==
application / pdf Библиотека Adobe PDF 8.0 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 7 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница / Аннотации [41 0 R] >> эндобдж 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 9 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 11 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState> >> / Тип / Страница >> эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > / Pa1> / Па2> / Pa3> / Pa5> / Pa6> / Pa7> / Pa8> / Pa9> / Pa10> / Pa11> / Pa12> / A0> / A1> / A4> / A5> / A6> >> эндобдж 16 0 объект / S / D >> эндобдж 17 0 объект > поток HWmo_p} ATzmT] Q (ruȮ rI dmfye /> mve? lvdP ܼ].> G & ùUE McVrIG94e} 5EpEE36g͵. W,
THERMAFIL: 4 БОЛЬШАЯ ЛОЖЬ!
На четвертом курсе университета, в 2003 году, на отделении консервативно-эндодонтического лечения студентам было предложено обработать три канала.
Мне назначили 3 моноканала.
Я помню, что из-за тысяч протоколов и всех запрошенных документов для rx в дополнение к неопытности нам потребовалось как минимум два посещения для каждого зуба.И во время второго, я до сих пор помню, что мы очень боялись ОБТУРАЦИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА ШПРИЦОМ ОБТУРЫ! Высокотехнологичное устройство, которое вы должны были запросить после заполнения форм и обеспечения того, чтобы вы вернули своим бедным студенческим карманам хрупкие иглы 30-го калибра, если вы случайно потеряли или сломали их. Тогда в отделении был единственный шприц, который вы получали упакованным в коробку со всеми деталями, сложенными с маниакальной осторожностью из-за его высокой экономической ценности!

Когда пришло время выступить, после огромных трудностей, связанных с документированием случая, вы начинали управлять деликатным лечением корневых каналов, начиная с упаковки с помощью Touch’n Heat и плагеров с помощью техники Шильдера, а затем заканчивая рюкзак со шприцем Obtura.
Неуверенно выполняя маневры, даже не осознавая, что вы делаете, работая без очков, вы уже чувствовали беспокойство перед моментом последнего рентгеновского снимка. Заполнив еще дюжину форм для доступа к рентгеновскому снимку и держателю, вы подойдете к принтеру … посмотрите на рентгеновский снимок, надеясь, что жидкости не исчерпаны … вы подойдете к диафаноскопу … и … ПРОБЕЛЫ!?
Три дерьмовых закрытия из трех! 100%! Очистить раунд!

Должен признаться, что после этого опыта я как бы возненавидел эндодонтию.
В следующем году в протезном отделении были недоступны шприц Obtura и Touch’n’heat, поэтому, узнав в прошлом году, что техника конденсации холода — отстой, в следующем году вам пришлось применить ее на практике при лечении случаев протезирования. . Когда они говорят: «Делайте то, что проповедуете»…? С самомнением того, кто уже использовал лучшую технику на планете, я неохотно подошел к этой первозданной и примитивной технике… хотя рентген был намного красивее! Даже если бы я знал, что закрытие, вероятно, будет менее успешным, чем закрытие, проведенное с применением тепла в прошлом году, я снова почувствовал страсть к эндодонтии.
Тем временем, посещая некоторые курсы эндодонтии, я открыл для себя эту технику, которую не мог понять: THERMAFIL. Мне было интересно, как обеспечить уплотнение гуттаперчи этим простым жестом… Где все эти измерения апекса, конуса, выбор плаггера и т. Д.? Слишком просто работать должным образом.
Однако незадолго до выпуска у меня была возможность бесплатно поработать в центре, где лечили иммигрантов без вида на жительство и бедняков.Я купил детектор, вращающиеся инструменты, эндомотор, эндодонтический держатель, а затем решил использовать Thermafil, потому что печь было легче переносить, чем шприц Obtura и System-B или Touch’n Heat, она стоила меньше и могла поместиться в мой мягкий эндодонтический портфель убийственного типа…

Не имея четких критериев, как выбирать диаметры Thermafil и как справляться с продолжительностью работы, потому что университет элегантно пропустил эту технику, я угадал первый термафил 25 (определенно заниженный, поскольку у меня был размер 25…) и ошеломил по его простоте я смотрел на рентгеновский снимок скептически… уверенный в том, что он возобновил серию отрицательных результатов, начатую в эндодонтическом отделении.Я был поражен моей первой обработкой корневых каналов небольшими затяжками. И это был премоляр, а не моноканал! Без шуток!
С этого момента я знал, что стал отличным эндодонтистом! Фактически, только через несколько лет я понял, что мой уровень все еще очень низок, но этот опыт заставил меня увлечься эндодонтией.
Я всем обязан Thermafil и никогда не стану отрицать этого.
Но в последующие годы я начал слышать, как некоторые эндодонты говорили, что Термафил хорош только в некоторых случаях или даже не подходит совсем.И что крутой эндодонтист должен был использовать технику непрерывной волны конденсации Бьюкенена. На самом деле я не уверен, что Бьюкенен разработал эту технику, потому что она больше похожа на одну из техник боевых искусств, которые Кенширо использовал в школе Хокуто в 1980-х… Японцы всегда в движении с технологиями…
Однако четыре суждения, которые также являются 4 БОЛЬШАЯ ЛОЖЬ , на которые мы ссылаемся в заголовке сообщения, были:
1- «Хм, но если тебе нужно отступить от Термафила, ты облажался…»
2 — «Хм, а что, если носитель обнажен, касаясь канала?»
3 — «Хм, проблема в том, что с Thermafil вам сложно поставить столб, и в любом случае вы не можете поставить их во время того же сеанса закрытия канала.”
4 — «Хм, но с Thermafil вы не можете закрыть сложные анатомические образования, такие как бифуркации, IV классы Вейна, сливные каналы… у вас нет апикального контроля!»
Когда вы только что закончили школу, суждения мастеров эндодонтии являются догмами, особенно если им предшествует восклицание «хм!» Как самозваный эндодонтист высшего уровня, если бы я использовал только Thermafil, меня бы наверняка назвали гиком и неполноценным эндодонтистом. И я не хотел быть ни гиком, ни неполноценным, поэтому я купил блок обтурации от Sybron Endo.Я использовал его 3 раза. Я сделал 3 дерьмовых закрытия без всякого контроля (и моя рука все равно стала более чувствительной …).
И чтобы не оставлять эндодонтию Федерико, который тем временем был занят, отрицая догмы опытных хирургов, которые часто начинают с еще более длинных восклицаний, таких как «Хххххмммм», я продал великолепный аппарат для обтурации.

Но с тех пор я работаю все больше и больше … знаете, не люблю выходные … а я работала 6 дней в неделю …
За год я прокладывал 400 каналов… потом 600… потом 800…
И знаете что … после того, как я выяснил, как это сделать с Thermafil, я смог поставить столбики … и носитель не вышел, и стойки не отломились … сначала я охладил гутту с помощью спрея Crio, затем Я понял, что достаточно сконденсировать его с помощью плаггера, прежде чем разрезать носитель с помощью Dentsply Post Space Bur… даже если я знаю, что это невозможно, носитель снова вырастет или все столбики оторвутся через несколько месяцев… такое чистое место для почты — определенно обман…

И когда я купил микроскоп, я начал находить множество абсурдных анатомий … И я мог только закрыть их с помощью Thermafil … хотя я действительно думал, что смогу это сделать, потому что это было невозможно.Посмотрите на этот первый нижний премоляр, который я удалил около месяца назад … развилка в 5 мм от дна зуба … практически IV класс Weine … Как вы думаете, чем я его закрыл?
Я обнажил, даже не осознавая, несколько тысяч Термафила … и даже если мои методы лечения вряд ли подействуют, они, вероятно, вернутся в ближайшие несколько лет, потому что мы знаем, что если Термафил обнажится, лечение не удастся из-за непристойных действий в эндодонтии. место… Я отступил сотни Термафилов… но, конечно, даже если бы результат был «затяжным», я фактически создал канал, параллельный предыдущему, от которого было невозможно отступить.Посмотрите, как сложно отступить от Термафила и преодолеть несущую стену…

Наверняка мне просто повезло или я был некомпетентен. А может и нет? Или, может быть, правда в том, что вам всегда нужно играть хладнокровно и поддерживать самые сложные методы, чтобы по-прежнему чувствовать себя настоящим эндодонтом? Как бы то ни было, в прошлом эндодонтический специалист был, несомненно, крутым. Но когда через несколько лет на рынок выйдут вращающиеся инструменты, апекслокаторы и методы быстрой обтурации каналов, а эндодонтия станет доступна каждому, о чем вы будете говорить во время когда-то переполненных, а сейчас сокращающихся курсов? «Ребята, закрытие — проще простого, воткните палку в канал и готово!»?

Нет, вы должны вызвать у учащихся тревогу и чувство неполноценности и неполноценности … Вы должны дать понять, что упрощение — нехорошо.И вот в течение многих лет, когда я хожу на какой-нибудь курс или публикую случай в фейсбуке, я слышу обычную болтовню. Когда вы говорите о Thermafil, каждый чувствует себя вправе сказать вам, что Thermafil не должен использоваться… они раздеваются, вы не можете отступить от них, и у осей серьезные проблемы и т.д. Но давай, вы когда-нибудь использовали Thermafil? !?!?! Или вы говорите только понаслышке? Только если вы работаете и видите, что делаете, вы можете делать такие заявления. В противном случае вы бы лучше заткнулись.

Давайте проясним, когда какой-то высококвалифицированный эндодонтист показывает мне важные научные примеры, я их слушаю, я высказываю свои возражения, и мы обсуждаем … Но для кого-то гораздо сложнее и дольше завершить работу с непрерывной волной конденсации, чем с Thermafil.Вот почему, в конце концов, многие используют более экзотические методы, от гутта-конденсора до Макспаддена, чтобы закрыть горячую гутту и избежать сложного метода (волна конденсации) или фальшивого (термафил). На самом деле, с непрерывной волной конденсации или с классической техникой Шильдера уровень критичности выше. Настолько, что с помощью этой техники я не смог успешно выполнить ни одного закрытия ни в студенческие годы, ни когда у меня был опыт лечения тысяч каналов.Я очень уважаю тех, кто умеет пользоваться им быстро и безупречно. Это, конечно, моя вина, я, вероятно, и неспособен, и пустышка … но тем временем я выиграл премию Лаваньоли (соглашение SIE-Società Italiana di Endodonzia), у меня есть публикация в журнале эндодонтии и управляемые случаи, в которых я найдено 6 каналов в моляре. И я работаю с лучшим микроскопом в мире. И дела не возвращаются. В эндодонтии, как и в остальной стоматологии, вам необходимо выбирать эффективные методы с наименьшей зависимостью от оператора.Тогда может получиться тот единственный случай из 50-100, в котором другая техника была бы лучшим решением, позволяющим вам сэкономить 5 минут, это нормально, вы примете это с легким сердцем. 100% успех всегда будет утопией. И в любом случае, в тех единичных случаях, когда Термафил создает некоторые осложнения, вы все равно можете добиться успеха. Думаю, мы сможем подготовить несколько онлайн-курсов по Thermafil. Поверьте, это отличная техника! Я ничего не имею против мистера Кенширо и его техники непрерывной конденсации, но я больше доверяю технике, изобретенной Беном Джонсоном … который, даже если допили, он держит реальный мировой рекорд и знает, что такое скорость.

Бен Джонсон. СЕУЛ, ДЕМОКРАТИЧЕСКАЯ НАРОДНАЯ РЕСПУБЛИКА КОРЕЯ: Бен Джонсон (справа) из Канады пересекает финишную черту, чтобы выиграть олимпийский финал на 100 метров с мировым рекордом 9,79 на Олимпийском стадионе 24 сентября 1988 года. В (слева) США Карл Льюис занял второе место . Позже Джонсон был дисквалифицирован за то, что не прошел тест на наркотики. (Фотография должна читаться как ROMEO GACAD / AFP / Getty Images) PRI101C; КОРЕЯ-БЕНДЖОНСОН

Более того, я серебряный член Style Italiano и верю в девиз группы: выполнимый, понятный, повторяемый.Нам нужно учить работающим вещам, простым и менее зависимым от оператора. Давайте не будем придумывать сложности и теории, чтобы усложнять простые и эффективные вещи. Такие как Thermafil. Если я хотел узнать, как их использовать, но вы не знаете, с чего начать, я предлагаю вам интересную статью Энрико Кассая в блоге наших друзей из Style Italiano о том, как их использовать! Нажмите здесь, чтобы взглянуть! Следите за обновлениями!
Стефано
П.
No related posts.

Медицинский портал Pitprice.ru - болезни, консультации, новости медицины

Система термафил: Система Термафил – объемное пломбирование корневых каналов зуба

Система Термафил – объемное пломбирование корневых каналов зуба

Методика Обтурации Корневых Каналов С Помощью Системы Термофил • OHI-S

Обтураторы для системы термофил

Верификаторы для системы термофил

Система Термофил

Пломбирование зубных каналов Термофилом (Thermafil): особенности

Пломбирование системой Термофил — Стоматология Здоровая Улыбка в Москве

ТЕРМАФИЛ – описание и применение

Термафилы Дентсплай предназначение

Пломбирование корневых каналов Термофилом

Термофил

THERMAFIL: Пошаговая техника

Выводы

Библиография

Восстановление носителей Термафилла Три-Сити Дев

Система Thermafil

ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКАЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКАЯ ОБТУРАЦИЯ — СИСТЕМА THERMAFIL: ИЗОБРАЖЕНИЯ

(PDF) Насколько точно система Thermafil воспроизводит морфологию апикального эндодонтического пространства? Исследование ex vivo

THERMAFIL: 4 БОЛЬШАЯ ЛОЖЬ!

На четвертом курсе университета, в 2003 году, на отделении консервативно-эндодонтического лечения студентам было предложено обработать три канала.

Три дерьмовых закрытия из трех! 100%! Очистить раунд!

Я всем обязан Thermafil и никогда не стану отрицать этого.

Добавить комментарий Отменить ответ