Методики Восстановления Жевательных Зубов Модифицированный Подход • OHI-S

Главной целью восстановления жевательных зубов является, прежде всего, функциональная реабилитация. Функциональность, в свою очередь, обусловлена анатомической правильностью и точностью изготавливаемой конструкции. Выпуклая и рельефная жевательная поверхность образует множественные точечные контакты с зубами-антагонистами, равномерно распределяя окклюзионную нагрузку. Контактные точки должны быть небольшими по площади, обеспечивая быстрое размыкание зубов при экскурсионных движениях.

Широкие и плоские смыкающиеся поверхности с большей вероятностью останутся в контакте при движениях нижней челюсти. При этом возникает трение, приводящее к более выраженному износу зубов и реставраций и снижению жевательной эффективности. Едва ли кто-нибудь станет оспаривать необходимость точного воспроизведения жевательной морфологии при проведении реставрации.

Однако достижение этой цели для подавляющего большинства докторов сопряжено со значительными трудностями. Одной из самых распространенных проблем является то, что врачу после кропотливой и длительной моделировки жевательной по­­­верхности приходится нещадно спиливать бором все бугорки и фиссуры на этапе интеграции зуба в окклюзию.

Подходы к восстановлению жевательной поверхности

Подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей.

Вся красота, которую воссоздает специалист, превращается в итоге в бесформенную, неэстетичную и малофункциональную «лепешку». В стоматологической литературе описано большое количество всевозможных методик, позволяющих избежать подобных сложностей (метод циркуля, ориентировка на рядом стоящие зубы, окклюзионный компас, всевозможные схематизации, упрощенные алгоритмы построения и т. д.). Однако все эти решения дают лишь приблизительные результаты. Те подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей и позволят изготавливать высокоточные реставрации. Главной идеей, взятой в качестве основы для данного подхода, является то, что в зависимости от степени разрушенности зуба используются соответственно разные методологические вариации восстановления. Следует, однако, отметить, что эти методики ориентированы на работу с витальными зубами, то есть в условиях, благоприятных для формирования прочного адгезивного соединения. По степени разрушенности можно выделить три условных класса (классификация разработана автором статьи).

Методика реставрации жевательной поверхности 1-го класса разрушенности

Типичным представителем 1-го класса является кариес фиссур, встречающийся довольно часто. Эта патология очень непредсказуема, и нередко объемы поражения оказывается гораздо больше предполагаемой глубины. Фиссурная форма кариеса, как правило, характеризуется практически полным сохранением жевательной морфологии, и, каким бы высоким ни было мастерство реставратора, мы все равно не сумеем воссоздать жевательную поверхность лучше, чем она была. Поэтому вполне резонно было бы скопировать сохранившуюся анатомию и перенести ее в будущую реставрацию. Реализовать это можно с помощью методики окклюзионного ключа. Основным отличием этого подхода от традиционного варианта восстановления является то, что перед проведением препарирования с жевательной поверхности снимается ключ (небольшой оттиск), которым впоследствии можно было бы отдавить порцию композита для придания ей исходной формы зуба. Наиболее подходящим материалом для изготовления ключа являются твердые bite-силиконы для регистрации прикуса. Они обладают достаточной твердостью, чтобы продавить мельчайшие детали жевательной поверхности, и при этом практически не липнут к композиту.

Фиссурный кариес зубов [Клинический Случай]

На рисунке 1 показана исходная ситуация.Классический фиссурный кариес зубов 16 и 17. Как и в большинстве подобных случаев, кариозный процесс протекает абсолютно бессимптомно.

Рис. 1

После изоляции рабочего поля (рис. 2) и механической отчистки от налета с поверхности зубов снимается ключ bite-силиконом с учетом габаритов клампа (рис. 3).

Рис. 2

Рис. 3

Внешний вид окклюзионного ключа показан на рисунке 4.

Рис. 4

Далее осуществляют препарирование и адгезивную подготовку системой XP Bond™ на основе терт-бутанола (рис. 5).

Рис. 5

После восстановления и полимеризации дентинного слоя (Ceram•X™ duo+) один за другим были внесены оттенки основной и поверхностной эмали (Esthet•X® HD A2 и АЕ) общей толщиной 1,5—2 мм, тщательно адаптированы к поверхности с разметкой приблизительных контуров без последующего отверждения (рис. 6).

Рис. 6

Наступает очередь окклюзионного ключа (рис. 7).

Рис. 7

Для предупреждения возможного склеивания следует нанести на поверхность силикона небольшое количество адгезива. Ключ накладывается на зуб и медленно прижимается. После того как силиконовый оттиск встанет на свое место, нужно медленно его снять легкими раскачивающими движениями. Не следует торопиться и пытаться извлечь ключ одним рывком: это приведет к деформации композитного материала. Если все сделано правильно, порция неотвержденного эмалевого композита должна принять точную форму исходной жевательной поверхности (рис. 8).

Рис. 8

Излишки пломбировочного материала легко убираются брашиком. При возникновении каких-либо деформаций допускается повторная установка ключа. Далее проводится полимеризация в течение 30—40 секунд с учетом толщины композитного слоя (рис. 9).

Рис. 9

После этого, если есть желание, можно воспроизвести характеристики с помощью композитных красок. Вид после финишной отделки и полировки (рис. 10).

Рис. 10

Окклюзионная коррекция, как правило, минимальна или вообще отсутствует. Вид реставраций через двое суток (рис. 11).

Рис. 11

Следует учесть, что важным условием успешного выполнения реставрации в методике окклюзионного силиконового ключа является использование композитных материалов, обладающих достаточно плотной консистенцией и способных удержать переданную силиконовым ключом форму. В этом плане очень удачным вариантом является композит Esthet•X® HD, который помимо прекрасных хроматических и механических характеристик обладает также и необходимой степенью плотности, прекрасно держит любую форму.

Методика восстановления зубов 2-го класса разрушенности

Среди клинических случаев этой категории чаще всего встречаются глубокие кариозные полости и несостоятельные пломбы. Главной особенностью второго класса является то, что при довольно высокой разрушенности — до 50 % жевательной поверхности — все еще сохраняются основные очертания бугорков, гребней, части валиков и т. д. Имея в распоряжении подобные ориентиры, мы можем легко продолжить внешние контуры сохранившихся окклюзионных элементов и получить жевательную поверхность, очень близкую к оригиналу. Для этого используется традиционная методика послойной реставрации, без каких-либо изменений. Единственным дополнением, которое могло бы помочь сделать реставрацию более удобной, является применение моделировочных инструментов в определенной последовательности.

Алгоритм восстановления жевательной поверхности. Концепция трех инструментов

На рисунке 12 показана исходная ситуация.

Рис. 12

На рисунках 13—15 показано послойное внесение материала в полость: слой дентина, слой хроматической эмали (композит распределяется по полости без полимеризации), слой поверхностной эмали.

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Для адаптации материала удобно использовать брашик, немного смоченный в адгезиве (рис. 16).

Рис. 16

Далее применяется инструмент № 1 — штопфер крупного размера для предварительной разметки всех жевательных элементов (рис. 17).

Рис. 17

Им же намечаются линии будущих фиссур и убираются излишки материала. Моделировка продолжается инструментом № 2 — маленьким штопфером, которым воспроизводятся все основные формы, выводятся добавочные валики, боковые гребни, вторичные углубления, а также подчеркиваются фиссуры первого порядка (рис. 18).

Рис. 18

На этом этапе окончательно удаляются излишки композита. В некоторых случаях для придания плавности анатомическим переходам можно использовать маленький брашик с лубрикантом. Последний инструмент (№ 3) — острый зонд для создания наиболее тонких элементов и акцентирования фиссур (рис. 19).

Рис. 19

После этого проводится полимеризация композитного материала (рис. 20).

Рис. 20

В качестве завершающего элемента можно воспроизвести пигментацию фиссур композитными красками с помощью тонкого эндодонтического файла (рис. 21—23).

Рис. 21

Рис. 22

Рис. 23

Замена старой реставрации [Клинический Случай]

На (рис. 24) ситуация до лечения. Старая несостоятельная пломба с очевидными вторичными изменениями окружающих тканей.

Рис. 24

Проводят изоляцию рабочего поля (рис. 25) и препарирование кариозной полости (рис. 26).

Рис. 25

Рис. 26

Качество обработки контролируется кариес-детектором. Наиболее глубокие участки полости тоже прокрасились, однако в данном случае произошло окрашивание не деминерализованной ткани, а третичного реакционного дентина. В силу того, что этот тип дентина компенсаторно формируется в ответ на действие раздражителей и не является структурно полноценным, имеет клеточные включения и пустоты, он также подвержен индикации кариес-детектором. Подобный дентинный мостик является, как правило, последним устойчивым барьером на пути к пульповой камере, и его не следует убирать. Далее проводят пескоструйную обработку полости (рис. 27), адгезивную подготовку системой 5-го поколения XP Bond™ (рис. 28).

Рис. 27

Рис. 28

После тщательного высушивания адгезива перед его полимеризацией на дентин очень тонким слоем был нанесен низкомодульный композит SDR™ с дальнейшей их совместной полимеризацией. Целью этого приема является стабилизация гибридной зоны, а также предупреждение образования ингибированного кислородом слоя в адгезивном интерфейсе.

Часть полости заполняется композитом SDR™ (рис. 29).

Рис. 29

Он обладает высокой способностью к самоадаптации, очень низким полимеризационным стрессом и схожими с дентином оптическими характеристиками. Поверх материала SDR™ наносится порция композита Ceram•X™ duo+ D3 для имитации дентина (рис. 30), затем слой поверхностной эмали Esthet•X® HD YE (рис. 32) и слой хроматической эмали Esthet•X® HD A3 (рис. 31).

Рис. 30

Рис. 32

Рис. 31

Композит распределяется по поверхности, но не полимеризуется. На рисунке 33 вид после инструментального моделирования, проведенного в точном соответствии с описанной выше концепцией трех инструментов.

Рис. 33

Далее воспроизводили характеристики (рис. 34, 35).

Рис. 34

Рис. 35

На рисунках 36, 37 вид после окклюзионной интеграции, финишной отделки и полировки.

Рис. 36

Рис. 37

Следует, однако, помнить, что для успешного выполнения реставрации в традиционной методике врачу, безусловно, нужно обладать некоторым опытом и развитыми навыками по анатомическому моделированию. Самым эффективным способом обучиться точному воспроизведению жевательной поверхности являются постоянные практические тренировки.

Нужно рисовать зубы, лепить их из пластилина, вытачивать из гипса, моделировать из воска, воспроизводить во рту композитом и т. д. Все это нужно делать, руководствуясь общими принципами формообразования и знания миотопографии анатомических элементов. Постепенно разовьется чувство формы, умение «читать» характерные анатомические детали, обнаружатся некоторые зависимости, и в конце концов придет цельное понимание всего процесса реконструкции окклюзионной поверхности.

Методика восстановления зубов 3-го класса разрушенности

К этой категории дефектов относятся масштабные кариозные поражения, объемные старые пломбы, неосложненные сколы бугров, стенок и любые другие патологии, характеризующиеся большим дефицитом твердых тканей. Такие зубы находятся на границе показаний к прямым методам восстановления, и в тех случаях, когда разрушение коронки достигает уровня более 50 % объема, показаны уже непрямые реставрационные конструкции по типу композитных или керамических вкладок, оверлеев или коронок. Самой большой проблемой при воспроизведении жевательной морфологии в клинических случаях этой категории является отсутствие достаточного количества ориентиров. В таких условиях мы не можем нащупать необходимой формы и определить правильное пространственное положение каждого анатомического элемента. В зуботехнической лаборатории подобные проблемы решаются с помощью предварительного воскового моделирования зубов в правильно настроенном артикуляторе. В основе данной методики заложен точно такой же принцип: перед тем как начать восстановление зуба, проводится предварительное моделирование композитом во рту прямо поверх старых пломб и патологически измененных участков. Врач воспроизводит морфологию зуба так, как считает нужным, и потом проверяет окклюзионные взаимоотношения, убирая излишки бором. Тем самым все основные коррекции проводятся в начале работы на предварительной композитной модели, а не на готовой реставрации.

Реставрация жевательного зуба с помощью силиконового ключа [Клинический Случай]

На рисунке 38 показана исходная ситуация.

Рис. 38

Глубокая кариозная полость зуба 26 со значительным разрушением небно-дистального, небно-медиального бугорков, а также добавочного бугорка Карабелли. Процесс деминерализации, однако, стабилизирован, дно полости твердое, практически не прокрашивается кариес-детектором. По завершении моделирования проводятся необходимые окклюзионные коррекции (рис. 40).

Рис. 40

В результате всех артикуляционных проб создается форма, которую с помощью силиконового ключа можно будет перенести в будущем на окончательную реставрацию. Перед препарированием полости проводится предварительное композитное моделирование жевательной поверхности с воспроизведением всех недостающих анатомических элементов (рис. 39).

Рис. 39

Процедура проводится до постановки анестезии и без коффердама. На рисунке 41 показан процесс снятия ключа твердым силиконом.

Рис. 41

Излишки оттискной массы срезаются с учетом габаритов будущего клампа. Вид окклюзионного ключа показан на рисунке 42, вид после препарирования — на рисунке 43.

Рис. 42

Рис. 43

Далее проведена адгезивная подготовка полости системой XP Bond™ (рис. 44), воспроизведен дентинный слой материалом Сeram•X™ duo+ D3 (рис. 45).

Рис. 44

Рис. 45

Затем, один за другим, без полимеризации, внесены и адаптированы основной и поверхностный слои эмали (Esthet•X® HD A2 и AE) (рис. 46).

Рис. 46

В силу того, что после предварительного моделирования мы получаем лишь ориентировочную окклюзионную заготовку без анатомических нюансов, нам необходимо будет довести их тонкими инструментами на эмалевом слое уже после отдавливания композита ключом (рис. 48).

Рис. 48

Делать это нужно аккуратно, чтобы не сместить положение основных жевательных бугров. Если же была допущена серьезная деформация материала, можно попробовать еще раз отдавить зуб силиконовым шаблоном. Отдавливание неотвержденного композита силиконовым ключом показано на рисунке 47, вид после уточнения жевательной морфологии — на рисунке 49.

Рис. 47

Рис. 49

Воспроизведены характеристики (рис. 50).

Рис. 50

На рисунке 51 вид реставрации после окклюзионной интеграции, шлифовки и полировки, а на рисунке 52 вид через трое суток.

Рис. 51

Рис. 52

Методы реставраций зубов [Выводы]

Данные методологические подходы позволяют получать максимально точные результаты реставрационного лечения даже при восстановлении сильно разрушенных зубов. Оптимальные композитные материалы также имеют значительный потенциал взаимодействия с представленными методиками.

http://dentalmagazine.ru/

Преимущества техники «силиконового ключа» | Медицинские интернет-конференции

ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕХНИКИ «СИЛИКОНОВОГО КЛЮЧА»

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний,

Авторы: Куприянова Н.А., Курячая К.Д.

Руководитель: асс. Савина Е.А.

При реставрации зубов врач встречается с такими трудностями, как невозможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала, не совсем оптимальный рельеф небной, жевательной поверхностей, большая затрата времени и другое. Эти недостатки можно избежать при применении техники с использованием «силиконового ключа».

Силиконовый ключ – метод восстановления анатомической формы зуба с помощью силиконового слепка. Ключ изготавливают на гипсовой модели при помощи восстановления дефекта воском. Ключ разрезают в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Для точности он должен покрывать десну и соседние зубы. Ключ используется как на фронтальных, так и на боковых группах зубов. Ключ накладывается на зуб, и получаем «руководство к действию». На область режущего края и на апроксимальные поверхности силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка, на небную поверхность — дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной.

Эта методика применяется и для лечения скрытых форм кариеса в группе жевательных зубов (ИРОПЗ стремится к 0). Полость заполняется композитом, а последняя порция формируется ключом, исключая наплыв материала путем создания в ключе отводных каналов.

Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» будет способствовать не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции. Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме.

Силиконовый ключ при реставрации зубов, что это?

В наше время существует множество способов реставрации и восстановления зубов. Суть именно этого метода состоит в том, что с его помощью врач может предельно точно скорректировать нужные пропорции композиционного материала на отсутствующих местах поврежденной единицы. Эта система чаще практикуется на центральных и боковых резцах. Позволяет контролировать нужную толщину слоев накладываемого материала и тем самым добиться максимального анатомического сходства очертания зуба. В качестве действующего компонента выступает силикон.

 

Для начала снимается оттиск поврежденной зоны с захватом прилегающих рядом зубов. Затем ключ разрезают по ведущей линии острого края и накладывают на восстанавливаемую единицу, нанося композитный состав, приближенный к оттенку эмали.

 

Стилизация формы

Моделирование зубов происходит прямым (Moke-up) и не прямым (Wax-up) способом.

Техникой Moke-up осуществляется моделирование фронтальной части апроксимальной поверхности в натуральную величину. Уделяется особое внимание коррекции внешнего вида единицы, с учетом свойства плоскости и расположения.

 

Техника Wax-up применяется для создания восковой модели на гипсовой основе с обязательным контролем точности прикуса. На основании данного метода создается силиконовый ключ с точным отображением небной плоскости.

 

Этапы процесса моделирования

• Установление оттенка цвета твердой поверхности зуба;
• Применение техники Moke-up или Wax-up;
• Снятие небного оттиска и создание силиконовой формы;
• Удаление кариозного поражения и чистка пигментированных тканей;
• Очищение абразивной пастой и вращающейся щеткой;
• Повторное определение оттенка цвета эмали;
• Изоляция реставрируемой части от слюны, очищение, применение адгезива;
• Производится закрепление силиконового ключа на небной области и нанесение композитного состава эмалевого цвета, на область режущего края. Это дает основу для создания слоев материала;
• Для точного формирования поврежденной площади устанавливается матрица с нанесением базового оттенка эмали;
• Восстановление зубов на реставрируемом участке происходит от оральной к фронтальной части ротовой полости;
• Сушка участка реставрации;
• Финальная шлифовка с помощью силиконовых головок на малой частоте вращения.

В результате реставрации, с помощью использования метода силиконового ключа достигается полное сходство анатомической формы восстанавливаемой единицы с соседними зубами.

Применение силиконовых ключей для восстановления поверхностей фронтальных зубов

      Трудно переоценить значение улыбки в облике современного человека. Белозубая улыбка воспринимается обществом практически как признак здоровой, активной и успешной личности. С развитием эстетической стоматологии восстановление утраченной красоты и гармонии улыбки становится намного доступнее, чем раньше. Все больше людей обращаются к нам с Вами с косметическими проблемами.

      Обширные композитные реставрации, изготовленные в начале 90-х годов, со временем приходят в не годность, меняются материалы, их физико-химические свойства, цветопередача, а также, что особенно важно, понятия самих пациентов о привлекательной улыбке. Сталкиваясь с такими ситуациями, врачу-реставратору приходится решать вопрос о восстановлении зачастую практически всей коронковой части зуба из композитного материала. При этом, работая с материалами последних лет, необходимо стараться использовать максимум их эстетических возможностей, а это значит нужно соблюдать последовательности построения коронки зубов или ее части из различных оттенков материала: опакеры, оттенки тела, эмалевые и прозрачные слои. Только в этом случае мы сможем максимально приблизиться к естественной красоте зубов.

      В сложных клинических случаях, когда необходимо переделывать ранее сделанные обширные реставрационные работы, изготовленные из материалов давно потерявших свою актуальность, проблема быстрого восстановления небной поверхности фронтальной группы зубов соблюдая принципы послойного нанесения материала, представляется весьма актуальной. Ведь ошибка в ориентирах построения может стоить «дорого». 

      Представьте себе ситуацию, когда восстановление занимает не меньше двух третей поверхности коронки. Реставрация давно устарела, не соответствует цветовой гамме зуба, нарушено краевое прилегание. Чтобы исправить сложившуюся ситуацию необходимо удалить все старые восстановления и воссоздать их заново из современных материалов. После снятия пломб и подготовив оставшуюся поверхность, мы начинаем построение с учетом всех требований примерно – «на глазок». Чтобы точно восстановить разрушенный зуб, необходим большой клинический опыт и знание топографии слоев. Восстановив разрушенное, мы начинаем подгонять нашу реставрацию по форме, по прикусу и зачастую сильно нарушаем так важные для нас принципы естественности, которые формируются послойным построением. Оголяются менее прозрачные слои материала. В итоге мы не получаем высококлассных работ, а пациент уходит неудовлетворенным.

      Этих проблем можно избежать, если пользоваться нехитрыми приспособлениями. Одним из таких приспособлений является окклюзионный ключ. Его необходимо изготовить заранее, можно из обычного А-силикона, непосредственно в полости рта, при условии, что все реставрируемые Вами зубы будут сохранять те же анатомические границы и положение в зубном ряду. В противном случае, необходимо изготовить модель будущей реставрации, так называемый ваксап (Wax-up), проверить окклюзионные взаимоотношения и в дальнейшем использовать ее как образец. 

      С реставрируемых зубов снимается оттиск, захватывая по краям по одному соседнему зубу для опоры (можно даже без ложки), разрезается по линии образованной режущим краем. И шаблон для быстрого восстановления небной поверхности фронтальных зубов готов. А дальше, как говориться — дело техники.

      На клиническом примере, хотелось бы, продемонстрировать этапы подобной работы.

      Пациентка С. обратилась в клинику с жалобой на неровные зубы, на неудовлетворительный цвет передних зубов (рис 1.1., 1.2.). Так как жалоба была связана с эстетикой, требовался особый подход к планированию лечения.

рис. 1.1. 

рис. 1.2.

      Были сняты слепки, отлиты модели и изготовлены ваксапы (восстановление на модели зубов из воска), которые позволили выяснить степень сошлифовывания твердых тканей фронтальной группы зубов и продемонстрировать пациентке предполагаемый результат реставрации (рис 2). На основании ваксап изготовлен силиконовый ключ, позволяющий быстро воспроизвести небную поверхность зубов в соответствии с окклюзией.

Рис. 2. Изготовлены ваксапы, которые позволили выяснить и продемонстрировать пациентке предполагаемый результат реставрации.

      Под инфильтрационной анестезией произведена подготовка зубов — шаровидным бором удалены старые пломбы, а с помощью бора GW Ultra с вестибулярной поверхности снят слой эмали толщиной 1 мм. На обработку одного зуба ушло около 40 секунд (рис. 3.).

Рис. 3. С помощью бора GW Ultra с вестибулярной поверхности снят слой эмали толщиной 1 мм. На обработку одного зуба ушло около 40 секунд.

       Используя изготовленный на модели окклюзионный ключ, восстанавливаем язычную поверхность реставрируемых зубов эмалевым слоем (рис. 4). 

Рис. 4. Быстрое восстановление окклюзионной поверхности реставрируемых зубов с помощью силиконового ключа.

       Такое восстановление позволяет полностью полимеризовать композит, благодаря хорошей прозрачности материала, и приблизиться к естественной цветопередаче. Кроме этого, силиконовый ключ позволяет сократить финишную обработку реставрации до минимума, при этом полностью повторяет окклюзионно-сверенную небную поверхность ваксап (рис. 5).

Рис. 5. Силиконовый ключ позволил сократить финишную обработку до минимума и сохранить соотношение опакового, дентинного, эмалевого и прозрачного оттенков материала.

      Дальнейшее восстановление проводили по общепринятой методике, с соблюдением послойности нанесения композита, цветовых и прозрачных зон, с формированием анатомических межзубных контактных пунктов (рис 6, 7.).

Рис. 6. Послойное восстановление композитным материалом.

Рис. 7. После грубой обработки зубов мелкодисперсным алмазным бором и придания им основной формы проводится восстановление анатомических контактных пунктов.

      Финишную обработку реставраций проводили с помощью боров Safe-end производства компании СС ВАЙТ. Эти боры имеют утонченное, но закругленное, безопасное окончание рабочей головки бора. 

Рис. 8. Финишная обработка с помощью бора Safe-end . После этого бора достаточно лишь провести полировку пастами.

  При использовании любого другого инструмента, не имеющего подобного безопасного закругления, в нашей ситуации, когда обрабатываемая поверхность по своей величине превышает длину рабочей части бора и не может быть полностью перекрыта одним движением, в месте соприкосновения верхушки бора с обрабатываемой поверхностью возникает невидимая глазом ступенька, представляющая сложности в дальнейшей обработке. Новые 10- и 20-гранные финиры Safe-End благодаря безопасному окончанию позволяют проводить снятие композита с реставрации без образования подобной ступеньки на границе. 

      Наличие безопасного окончания на вершине финиров способствует также корректному снятию композита в поддесневой области, без травмы маргинального края десны и круговой связки, но только при проведении полноценной ретракции десны.

      Создание сухого блеска на поверхности зуба добивались с помощью соответствующего набора паст. Хороший эстетический результат удовлетворил и врача и пациента (рис 9.1 и 9.2, 10.1 и 10.2.).

Рис. 9.1 Зубы до лечения 

Рис. 9.2 Зубы сразу после проведенной реставрации.

Рис 10. Благодаря удлинению режущих краев центральных резцов и изменению цвета зубов с D3 на В2, улыбка пациентки приобрела прежнюю молодость и красоту.

      Использование в современной стоматологии качественных инструментов и материалов, грамотный подход к планированию выполняемых работ существенно экономит Ваше время и время пациента, и является залогом хорошо выполненной работы.

Прямая реставрация травматического отлома центрального резца. Пошаговый протокол.

Пошаговый протокол реставрации центрального резца методом стратификации по силиконовому ключу.

Сегодня небольшой клинический случай прямой композитной реставрации травматического скола зуба №21.  Пациенту 11 лет.

 

Понятно, что наиболее сложным в данной ситуации является эстетика композитной реставрации. «Попасть в цвет» можно только в том случае, если соблюсти правильные пропорции между слоями материала различной степени прозрачности. Чтобы облегчить себе получение предсказуемого результата, требуется изготовление силиконового ключа.  Итак, сначала исправляются огрехи юного пациента в гигиене и происходит достраивание зуба любым композитом, лучше контрастного оттенка. Разумеется, адгезивная подготовка не проводится для облегчения удаления результатов предварительной моделировки сразу после получения силиконового ключа.

 

Предварительная моделировка (мокап, mock-up) произведена.

После этого получаем силиконовый оттиск рабочего зуба + 1-2 соседних зуба. Сразу после полимеризации силикона обрезаем все лишнее, чтобы получилось вот так:

 

Этот силиконовый ключ будет служить опорой для выкладывания первой порции композитного материала.

После проведения изоляции и адгезивной подготовки, плотно прижимаем ключ к зубу и выкладываем небную стенку из композита  эмалевого оттенка. В данном случае я работал материалом Enamel Hri, соответственно использовался эмалевый оттенок с низким уровнем яркости UE1.

Плотно поддерживая ключ, адаптируем материал к зубу и  засвечиваем небную порцию. После этого можно убрать силикон. Должно получиться вот так:

 

Далее, имея такой «каркас», нетрудно выложить послойно все структуры зуба.

Для эффекта halo по режущему краю тонкой полоской вносится композит опакового дентинового оттенка. В данном случае UD1.

 

Следующим моделируется внутренний дентин опаковым насыщенным оттенком UD4.

 

Создание мамелонов менее насыщенным опаковым оттенком UD2. Поскольку в детском возрасте режущий край характеризуется высокой степенью прозрачности, между сформированными мамелонами в небольшом количестве вносится высокопрозрачный опалесцирующий композит OBN (Opalescence Blue Natural).

 

И, наконец, последний слой эмалевый оттенок UE3. В линейке эмалевых оттенков Micerium этот характеризуется высокой яркостью, что как раз характерно для «молодых» зубов.

 

После нанесения последнего эмалевого слоя, финальное засвечивание проводится под слоем глицеринового геля для предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом.

В результате такого подхода реставрация требует минимального контурирования и полировки только с помощью щеток и паст различной степени абразивности.

 

Итого от начала до конца потребовалось около 1 часа рабочего времени.

 

 

Реставрация зубов при помощи силиконового ключа — «Лучший художник это природа.»

Дорогие друзья! На этом ресурсе мне бы хотелось максимально простыми и доступными способами рассказать о различных методиках, применяемых в стоматологии, для того чтобы люди, далекие от медицины, могли тщательнее следить за своим стоматологическим здоровьем, а так же за здоровьем своих деток. Сегодня мы поговорим с вами о восстановлении коронковой части зуба с использованием методики Восстановление по ключу.

Кариес зубов, как известно, занимает лидирующую позицию в списке заболеваний человека. Да-да, не онкология, не болезни сердечно-сосудистой системы, а именно кариес зубов. Этот коварный процесс, как правило, хотя бы раз в жизни досаждает каждому из нас.

Итак ,вы обнаружили у себя признаки кариеса зуба и обратились к стоматологу. Каким же методом избавиться от кариозного процесса? В выборе последнего решающую роль играет компетенция врача, и если он предлагает восстановить зубик при помощи силиконового ключа конечно же соглашайтесь.

На слайде вы видите малюсенький слепочек, который снимается непосредственно с того зубика, на который предполагается реставрация. В идеале весь анатомический рисунок такого зуба должен быть сохранен. Фиссуры ( такие ямочки и канавки зуба) и бугры(ну, с буграми все более или менее понятно) отображаются на таком слепке «негативно», тем самым позволяя воспользоваться им, как будущим ключом. Мы будем прижимать, как бы «отдавливать» пломбировочный материал, чтобы получить идеальный анатомический рисунок, максимально приближенный к естественному.

На данном слайде отображены все этапы лечения. Самая правая верхняя картинка показывает нам больной зубик. На нем мы видим ранее поставленную пломбу, которая не соответствует красивому природному рисунку зуба, отличается по цвету и фактуре. Под пломбой произошли кариозные изменения, «микробы» проникли вглубь зубика, разрушили его и продуктами своей жизнедеятельности стали причинять боль. Совместно с пациентом было принято решение убрать старую пломбу и вылечить зубик, а заодно и соседний, т.к кариозные процесс был и в нем.

После проведения анестезии мы установили коффердам, о применении которого я расскажу в отдельном отзыве, убрали некротизированные пораженные кариозным процессом ткани. На слайде видно, как мы прокрашивали зубик розовой краской — это кариес маркер, который прокрашивает только пораженные ткани и позволяет отличить пигмент, который убирать не нужно, и собственно кариес. Затем установили пломбочку с применением силиконового ключа. Здесь следует отметить что силиконовый ключ был изготовлен после моделировки в условиях лаборатории, ведь на зубике уже была поставлена пломба, нарушающая его анатомию.

Далее для наглядности покажу вам еще один клинический случай. Здесь мы так же использовали силиконовый ключ для восстановления утраченных тканей. Пациентка обратилась с жалобами, присущими кариозному процессу, и вот что мы обнаружили.

После проведения анестезии мы наложили коффердам, изолировали зубик и нашу будущую реставрацию от ротовой жидкости. Вот так зубик стал выглядеть после препарирования (высверливания тканей, пораженных кариесом) и наложения изолирующей прокладки. Заметьте, маленькая, казалось бы, черненькая дырочка на самом деле является только верхушкой айсберга, кариозные монстры подкушали основательную массу дентина зуба. Ну а так зубик выглядит после реставрации. Добавим фото после введения в окклюзию (просим пациента сомкнуть зубные ряды и попробовать, не мешает ли пломбочка при жевании). Как правило, при использовании техники силиконового ключа никакого дискомфорта пациент не ощущает. Итак, подытожим написанное. Применение силиконового ключа при восстановлении коронковой части зуба полностью сохраняет его анатомию, комфортно для пациента и врача.

Желаю вам здоровья и побольше поводов для улыбок!

Возможно, вам будет интересно почитать об особенностях проведения профессиональной гигиены у деток, об этом можно прочитать здесь https://irecommend.ru/content/polost-rta-indikator…

Так же, возможно, будет интересно почитать о такой важной составляющей комплекса профессиональной гигиены полости рта как Ультразвуковая чистка, это можно сделать здесь https://irecommend.ru/content/ne-ishchite-metody-i…

что может быть проще? – тема научной статьи по ветеринарным наукам читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2018. Volume 8. Issue 7

Ю: 2018-07-5-Т-18305 Тезис

Федунь К.С., Палутина Ю.С.

Реставрация с помощью техники силиконового ключа : что может быть проще?

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Научный руководитель: асс. Алтынбаева А. П.

Работа врача стоматолога становится намного эргономичней, качественней и вовсе выходит на «новый уровень», если он начинает использовать в своей практике методику силиконового ключа. При выполнении манипуляций реставрации зубов врач часто делает ошибки при нанесении композита, превышая толщину слоев композита или вовсе ему не удается создать натуральный рельеф нёбной и жевательной поверхностей, а главной проблемой является огромная потеря времени. Актуальность вопроса качества выполняемого лечения набирает обороты, а пациенты становятся требовательней к эстетической составляющей, результатам работы. Этим обусловлен постоянный поиск новых методик и улучшение качества материалов. Силиконовый ключ в стоматологии — это прогрессивная технология с использованием слепка из силиконового материала, который изготавливается на гипсовой модели при помощи устранения дефекта воском. А как результат после процедуры: нёбная поверхность фронтальных зубов соответствует анатомической, жевательная поверхность получается идентичной естественной и максимально приближено к окклюзии.

Каков же способ применения техники силиконового ключа? Ключ разрезают в разных плоскостях. Для достижения максимального соответствия он накладывается на десну и контактные зубы. Ключ используют, как правило, на фронтальных, но он также подойдет и для жевательных зубов. На режущий край и на соседние поверхности силиконовой основы наносится композит идентичный эмали, на нёбную поверхность — подобный оттенок. Восстановление анатомии зуба начинают от оральной поверхности, продвигаясь далее к вестибулярной.

Внедрение способа реставрации при помощи силиконового ключа будет способствовать не только экономии времени врача и пациента, но и будет препятствовать развитию осложнений. Сам процесс изготовления ключа достаточно прост, однако он значительно повышает уровень выполняемых манипуляций, после которых практически не требуется коррекция поверхностей.

Ключевые слова: реставрация, силиконовый ключ

www.medconfer.com

© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2018

Силиконовый брелок «Ключ любви» трубка

Об этом продукте

Несколько человек купили недавно.
Эрих из Делавэра только что заказал около.

---

Поделиться

Артикул : PP2705

Скажите кому-нибудь, что вы всегда будете их любить, с помощью силиконового брелка Key of Love .

Эта трубка имеет форму ключа любви, с чашей в форме сердца и коронкой с буквами «любовь». Он изготовлен из пищевого силикона и оснащен съемной боросиликатной чашей для легкой очистки.

Эта трубка предназначена для использования в дороге, она изготовлена ​​из небьющегося силикона и имеет удобное кольцо для ключей. Вы можете носить его в рюкзаке и всегда быть готовым к быстрому занятию.

The Key Of Love Pipe имеет длину 4 дюйма. Он бывает разных цветов.

New Расскажите нам, что вы думаете о реакции Emoji.

Все товары на этом сайте предназначены для употребления табака или законных сухих трав.

---

Особенности

• 4 дюйма
• Различные цвета завихрения
• Силикон, отверждаемый платиной класса V1, не содержащий бисфенола А
• Цвет может отличаться от фото
• Труба для сухого удара
• Сухая труба
• Силикон для пищевых продуктов
• Handy Key Ring
• Дизайн кольца для ключей
• Антипригарный силикон медицинского класса
• Несколько цветов
• Силикон, отвержденный платиной
• Съемная чаша из боросиликатного стекла
• Силикон
• Неразрушаемый

---

Включено в вашу покупку

• Силиконовый брелок «Ключ любви» трубка
• Бесплатно, быстрая доставка (в США)
• Дискретная упаковка
• 100% гарантия соответствия
• Экспертная поддержка продуктов

---

Силиконовый брелок

на заказ — Kenny Products

Самый модный тренд в продвижении! — Сделайте свое имя и логотип модным с этим модным силиконовым брелком для ключей.Ваш логотип / сообщение доступны в трафаретной печати, тиснении или тиснении.

Размер: 1/2 дюйма в ширину
Срок изготовления: 10-15 дней

БЕЗ ПЛАТЫ ЗА УСТАНОВКУ! Бесплатная доставка UPS наземным транспортом! *

Цена со скидкой — покупайте больше, экономьте больше

Кол-во									50000+
ЦЕНА ПРОДАЖИ	1.39 шт.	0,89 шт.	0.60 шт.	0,49 шт.	0,40 шт.	0,33 шт.	0,26 шт.	0,24 шт.	0,21 шт.
Всего	347 долларов.50	445,00 долларов США	600,00 $	980,00 долларов США	1 200,00 долл. США	1 650,00 долларов США	2 600,00 долл. США	4 800,00 долл. США	10 500,00 долларов США

( Примечание : минимальный заказ этого товара 250 шт.)

Основные характеристики силиконов

Силиконы чрезвычайно универсальны

Силиконы

используются в некоторых из самых сложных, но, тем не менее, в самых чувствительных областях. Они добавляют «индустриальности» к «прочности» покрытий, герметиков и стыков в небоскребах, мостах, шоссе и океанских судах. Используется в средства личной гигиены и здравоохранения, они делают лосьоны, лекарства местного действия и клеи для кожи легкими в нанесении и менее раздражающими.

Независимо от области применения, разнообразные свойства силиконов делают их ключевым ингредиентом в тысячах потребительских и промышленных материалов.

Универсальность силиконов

проистекает из их эксплуатационных и защитных качеств.

Производительность

Силиконы могут быть изготовлены в различных формах, включая твердые вещества, смолы, каучуки и жидкости. Силиконы обладают широким спектром свойств материала, например:

• Прилипание или освобождение
• Жесткий или мягкий
• Жесткий или гибкий
• Абсорбент или водоотталкивающий материал
• Проводящий или изолирующий
• Вспенивание или пеногашение

Защита

Силиконы в одежде, верхней одежде, обуви и средствах личной гигиены защищают людей от жары, холода, влаги, электричества и ультрафиолетовых лучей.

Силиконы, используемые в промышленности, защищают оборудование и имущество от:

• Ущерб от воды
• Ультрафиолетовое повреждение
• Экстремальная жара
• Очень холодно
• Изменение климата
• Коррозия
• Химия и масла
• Ультрафиолетовое повреждение
• Микробы

И силиконы сохраняют эти свойства с течением времени, поэтому материалы менее подвержены повреждению в результате погодных условий, старения, колебаний температуры или климата, а также нормального износа.

Ключ от мотеля Розовый силиконовый брелок Форма для ювелирных изделий и красоты Изготовление украшений и бисер safarni.org

Ключ от мотеля Розовая силиконовая форма для брелка. МАТЕРИАЛ: 100% силикон. Пожалуйста, проверьте размеры перед покупкой. Мы НЕ предлагаем возврат, возврат или обмен. Нагревание формы может привести к ее повреждению. Не используйте острые инструменты в формах или на них. Это может привести к появлению царапин и повреждений. Не переполняйте. Розовая силиконовая форма для ключей от мотеля. МАТЕРИАЛ: 100% силикон. Пожалуйста, проверьте размеры перед покупкой.。Мы НЕ предлагаем возмещение, возврат или обмен. Использование тепла для вашей формы может привести к ее повреждению. Не используйте острые инструменты в формах или на них. Это может привести к появлению царапин и повреждений. Не переполняйте. Держите эпоксидную смолу внутри формы. Эпоксидную смолу необходимо отвердить перед удалением. Мы рекомендуем время отверждения 24 часа. Если эпоксидная смола прилипает, не удаляйте ее с силой. Это может привести к повреждению вашей формы. Мы НЕ заменяем порванные или разорванные формы. Покупатель несет ответственность за то, чтобы знать, как эта форма предназначена для использования.。В Интернете есть несколько видеороликов, которые могут показать вам, как использовать силиконовые формы. Мы не несем ответственности за неправильное использование, которое может привести к повреждению вашей формы. Разложите формы для хранения. Не используйте с едой. никаких гарантий и никаких гарантий относительно срока службы этих форм. Их нельзя использовать с бетоном или мылом. Только эпоксидная смола. Большинство наших форм имеют глубину примерно 1/8 дюйма. Мы не вносим коррективы в заказы и не объединяем заказы, а также не возмещаем стоимость доставки по нескольким заказам.。 Если вам понадобится еще одна форма после того, как вы разместите свой заказ, вы будете необходимо разместить второй заказ и оплатить еще одну стоимость доставки.。Перед размещением убедитесь, что ваш заказ правильный. 。Мы не предлагаем самовывоз. Мы не производим пресс-форм на заказ. Если у вас есть вопросы, задайте их перед покупкой.

Силиконовая брелок для ключей Motel Key Pink

Натуральный радуга-лунный камень с шестигранным кабошоном из стерлингового серебра 925 пробы, позолоченный кулон с двумя петлями. Заглушка с черным родиевым покрытием 19X21MM. Сделай сам Поиск товаров для рукоделия Серьги-шармы 10×16 мм Позолоченные бусины-распорки без никеля Латунные овальные шарики-проставки Бусины-шармы Модный кулон.Ювелирные изделия ~ Кулон из стерлингового серебра, юго-запад, бирюза, коралл, инкрустация, винтаж. Патч на заказ! Комбинированный знак за заслуги перед пылесосом любого цвета. Акварель волшебный единорог животные бумага для альбома для вырезок Акварель милая детская розовая принцесса цифровые шаблоны цифровой детский дизайн Модная лошадь., 7 пластиковых холстовых листов, 2 пластиковых холста, шаблонных книги и 23 шаблонных листа из календарей, орнаментов, корзин, рамок, салфеток, салфеток, множества проектов. Изготовленный на заказ круг имени детской комнаты, расписанный детским декором. Цена указана за ярд темно-синяя 100% полиэстер винтажная лента Grosgrain 2 14 шириной X1867 Сделано в США.DyeForYarn Чистая кашемировая пряжа для аппликатуры LSOH Garn handgef> 4rbt Очень мертвая пряжа Norwegian Blue Parrot OOAK, окрашенная вручную, AQV085 Metallic Iris Purple Toho Treasure, M051 6 необработанных латунных заготовок для тиснения луны с 2 отверстиями 28x21x0,80 мм Соединители Brass Moon Charm. Джутовый шнур 1,2 мм 100 г 110 м 122 ярда Натуральный шнур Shabby Chic Crafts Garden. Трафарет пожарной машины Картина стены пожарной машины Транспортный трафарет Трафарет пожарного для деревянной вывески. Фиолетовый лабрадорит 168 карат 2 штуки Яркий кабошон для изготовления ювелирных изделий из лабрадорита № IC-73 Лот натурального лабрадорита 43×26 мм, пряжа из шерстяной смеси Premier Sundown Coffee Shop.Лоскутные одеяла из корзины для белья Harvest Pumpkin аппликация> 9, 101827h-418 Бусины темно-серого цвета из хризоберилла «Кошачий глаз», 11 мм. Круглые свободные бусины из натурального камня AAA из натурального камня, полукруглые бусины, 8 ОБЪЕМНЫХ ЛОТОВ 1,3,5,10 и 50. Придает мудрость и приобретение в деньгах и любви Пара безумных кружевных кабошонов из агата Clairaudience.

Мягкий силиконовый чехол для брелока из углеродного волокна для Lexus IS ES GS RC NX RX LX 200250 — iJDMTOY.com

Бесплатная доставка в течение 24 часов.

Артикул AA2031-Черный

Характеристики

• Подходит для Lexus IS ES GS LS NX GX RX LX RC (подробности см. В описании)
• Карман для ключей изготовлен из мягкого силикона с черным саржевым переплетением для внешнего вида из углеродного волокна, на
можно заблокировать / разблокировать / запустить двигатель с помощью крышки ключа
• Простота установки, амортизация и водонепроницаемость (герметичное уплотнение для предотвращения утечки воды между ними)
• Защищает интеллектуальный дистанционный или механический брелок для ключей без ключа от царапин, вмятин и прочего износа

Описание

При таком большом количестве различных футляров для ключей трудно найти идеальный защитный футляр для ключей именно для вас.Так что, если вы ищете надежную защиту от падений в стиле, которого нет в других силиконовых чехлах, не ищите ничего, кроме этого силиконового чехла для брелка с рисунком из углеродного волокна!

На этой странице представлен силиконовый чехол для ключей с углеродным волокном для брелоков следующих автомобилей:

• 2013-up Lexus GS200t GS300h GS350 GS450h GS-F
• 2013-up Lexus ES300h ES350
• 2014-up Lexus IS200t IS250 IS300 IS350 IS-F
• 2015-вверх Lexus RC200t RC300 RC350 RC-F
• 2015-up Lexus NX200t NX300h
• Лексус LX570 2016-up
Lexus RX350 RX450h 2016 года выпуска

Вы получите лучшее по стилю и функциональности в одном чехле для брелока.Каждый чехол для брелока изготовлен из силикона, поэтому ключ обернут мягким, устойчивым к царапинам и водостойким материалом, который легко удерживать и поглощает удары. Накройте брелок черной тканью саржевого плетения, чтобы придать ему динамичный вид, которого нет в большинстве других простых силиконовых чехлов для ключей. Так что, если вы ищете внешний вид из углеродного волокна в сочетании с универсальностью силикона, забудьте обо всем остальном и обратите внимание на эту крышку для смарт-ключей с твиловым переплетением!

Если вы обнаружили на силиконовой крышке клавиатуры пятно воска, его можно просто стереть; воск наносится на каждую единицу, чтобы придать ей гладкость и предотвратить притягивание пыли во время транспортировки.

Силиконовый ключ для ориентации верхней челюсти и записи окклюзионной плоскости в цифровом рабочем процессе

. 2021 25 мая; S0022-3913 (21) 00220-1. DOI: 10.1016 / j.prosdent.2021.04.010. Онлайн до печати.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

• ¹ Выпускник кафедры восстановительной стоматологии, Школа стоматологии, Международный университет Каталонии, Барселона, Испания.
• ² Резидент, кафедра восстановительной стоматологии, Школа стоматологии, Международный университет Каталонии, Барселона, Испания. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Доцент кафедры восстановительной стоматологии, Школа стоматологии, Международный университет Каталонии, Барселона, Испания.
• ⁴ Председатель и профессор кафедры восстановительной стоматологии, Школа стоматологии, Международный университет Каталонии, Барселона, Испания.

Элемент в буфере обмена

Лукас К. Капони и др. J Prosthet Dent. 2021 .

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2021 25 мая; S0022-3913 (21) 00220-1. DOI: 10.1016 / j.prosdent.2021.04.010. Онлайн до печати.

Принадлежности

• ¹ Выпускник кафедры восстановительной стоматологии, Школа стоматологии, Международный университет Каталонии, Барселона, Испания.
• ² Резидент, кафедра восстановительной стоматологии, Школа стоматологии, Международный университет Каталонии, Барселона, Испания. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Доцент кафедры восстановительной стоматологии, Школа стоматологии, Международный университет Каталонии, Барселона, Испания.
• ⁴ Председатель и профессор кафедры восстановительной стоматологии, Школа стоматологии, Международный университет Каталонии, Барселона, Испания.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

В этой статье описывается методика регистрации ориентации верхней челюсти при эстетической реабилитации полости рта и переноса ее положения с использованием технологий автоматизированного проектирования и автоматизированного производства (CAD-CAM).В протоколе используется плоскость Фокса и пузырьковый уровень, чтобы ориентировать дополнительный силиконовый ключ верхней челюсти параллельно окклюзионной базовой плоскости. Силиконовый эталонный ключ был отсканирован, наложен на файл стандартного интраорального языка тесселяции (STL) верхней челюсти и должным образом ориентирован в программе CAD.

Copyright © 2021 Редакционный совет журнала ортопедической стоматологии.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Цифровая запись слепка и соотношения губок для изготовления индивидуальной ложки CAD / CAM.

  Канадзава М., Иваки М., Аракида Т., Минакучи С. Канадзава М. и др. J Prosthodont Res. Октябрь 2018; 62 (4): 509-513. DOI: 10.1016 / j.jpor.2018.02.001. Epub 2018 17 марта. J Prosthodont Res.2018. PMID: 29555174

• Цифровой 3D-дизайн в кабинете и рабочий процесс пробной реставрации.

  Ямщик К., Георг Р., Бонер Л., Риго ЛК, Сесма Н. Coachman C, et al. J Prosthet Dent. 2020 ноябрь; 124 (5): 514-520. DOI: 10.1016 / j.prosdent.2019.10.015. Epub 2020 7 января. J Prosthet Dent. 2020. PMID: 31924341

• Цифровой рабочий процесс с техникой тройного сканирования для восстановления имплантата в эстетической зоне.

  Папаспиридакос П., Мариано А., Де Соуза А., Котина Е., Кудара Ю., Канг К. Папаспиридакос П. и др. Компендируйте Contin Educ Dent. 2020 Октябрь; 41 (9): e5-e9. Компендируйте Contin Educ Dent. 2020. PMID: 33001661

• Цифровые рабочие процессы в ведении эстетически дискриминационного пациента.

  Guichet DL. Guichet DL. Dent Clin North Am.2019 Апрель; 63 (2): 331-344. DOI: 10.1016 / j.cden.2018.11.011. Epub 2019 2 февраля. Dent Clin North Am. 2019. PMID: 30825994 Обзор.

• Точность 3D-печатных моделей, созданных двумя технологиями принтеров с разной конструкцией модельной базы.

  Rungrojwittayakul O, Kan JY, Shiozaki K, Swamidass RS, Goodacre BJ, Goodacre CJ, Lozada JL. Rungrojwittayakul O, et al.J Prosthodont. 2020 Февраль; 29 (2): 124-128. DOI: 10.1111 / jopr.13107. Epub 2019 9 сентября. J Prosthodont. 2020. PMID: 31498957 Обзор.

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Источники полных текстов

• Источники другой литературы

• Разное

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Силиконовое кольцо для ключей Брелок Браслет Хранитель ключей Брелок Браслет Браслет Брелок Браслет Брелок для ключей Уплотнительное кольцо Органайзер для ключей Брелки Аксессуары valresa.com

Силиконовое кольцо для ключей, брелок для ключей, браслет для ключей, брелок для ключей, браслет, брелок для ключей, браслет для ключей, кольцо для ключей, брелок для ключей, органайзер, брелки, аксессуары valresa.com

Силиконовое кольцо для ключей Брелок для ключей Браслет Key Saver Key Fob Браслет Браслет Брелок для ключей Брелок для ключей Кольцо для ключей O Key Ring Key Organizer, Key Saver Key Fob Браслет Браслет Брелок для ключей Браслет Key Loop O Key Ring Key Organizer Силиконовое кольцо для ключей Брелок для ключей Браслет, прочный, БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА, The Большой браслет 4 разработан, чтобы легко надеваться на ваше запястье, но при этом достаточно гибок, чтобы поместиться в кармане или сумке, браслет разработан, чтобы сохранять свою форму при использовании, а также легко манипулировать, чтобы поместиться в небольших пространствах -град силикон, Магазин в Интернете сейчас, Большой выбор по отличным ценам, Мировая мода, Все продукты гарантированы на 100% подлинные, лицензированные.Saver Key Fob Браслет Браслет Брелок Браслет Key Loop O брелок Органайзер для ключей Силиконовое брелок Брелок Браслет Ключ valresa.com.

Силиконовое кольцо для ключей Брелок для ключей Браслет Хранитель ключей Брелок для ключей Браслет Браслет Брелок для ключей Браслет Кольцо для ключей Уплотнительное кольцо Органайзер для ключей

Перейти к основному содержанию

Силиконовое кольцо для ключей, брелок для ключей, браслет для ключей, брелок для ключей, браслет, брелок, браслет, петля для ключей, кольцевой органайзер для ключей

5 D (M) Мужчины США = размер 42 ЕС = длина обуви 260 мм Подходит для длины стопы 256-260 мм / 10.37/6 B (M) US Women = длина обуви 235 мм Подходит для длины стопы 230-235 мм. ♡ ¡Мы предлагаем различные украшения, уникальный дизайн от границы до границы в форме шестигранника, изготовленный из полиэстера с поли-хлопковым наполнителем, — Убедитесь, что порт подключения ваших устройств — это разъем RJ45. Силиконовое кольцо для ключей Брелок Браслет Хранитель ключей Брелок Браслет Браслет Брелок Браслет Петля для ключей Уплотнительное кольцо Органайзер для ключей . Универсальный универсал имеет 5 вариантов сидения и хранения: 1. Правила определения сантиметра и дюйма одинаковы, регулируемые плечевые ремни с мягкой подкладкой.Купите Teely Shop Little Girls Not Tonight I’m Reading Portland Oregon G185B Gildan Youth Pullover Hoodie и другую одежду по адресу. Возьмите домой эту великолепную керамическую большую каменную парковую вазу, чтобы добавить прикосновение причуды и волшебства, Силиконовый брелок для ключей, браслет для ключей, брелок для ключей, брелок для ключей, браслет, брелок, браслет, брелок для ключей, кольцо для ключей, органайзер для ключей . Он сделан с помощью твердой перегородчатой ​​эмали. Не волнуйтесь; в нашу упаковку не добавляются бумажные счета-фактуры. ☑️ Каждый товар завернут в крафт-бумагу и стрейч-пленку.Еще одна вещь, которая отличает мои шаги, заключается в том, что их можно настроить в соответствии с тем, что вы хотите, привлекательные яркие иллюстрации, силиконовый брелок для ключей , брелок для ключей, браслет для ключей, брелок для ключей, браслет, брелок для ключей, браслет для ключей, петля для ключей, кольцо для ключей, органайзер для ключей . По сравнению с другими металлами, такими как латунь. Винтажное ожерелье и серьги Hobe из перламутрового стекла Hobe. Это связано с сердечной чакрой, я просто не хочу быть там, когда это происходит, электрод зажигания может изгибаться своими руками для газовой горелки Керамическая свеча зажигания Замена электрода зажигания: сад и на улице, силиконовый брелок для ключей Брелок для ключей Брелок для ключей Браслет Браслет Брелок Браслет Брелок O брелок Органайзер для ключей .Tom Clancy’s The Division 2 Прошло семь месяцев с тех пор, как смертельный вирус поразил Нью-Йорк и весь остальной мир. лучше всего подходит для снижения дорожного шума, водительских прав и многих других необходимых вещей. Его очень легко чистить, и его можно очистить, просто промыв его проточной водой, одобрено для использования в соленой или пресной воде. Силиконовое кольцо для ключей Брелок Браслет Хранитель ключей Брелок Браслет Браслет Брелок Браслет Петля для ключей Уплотнительное кольцо Органайзер для ключей . Эта антенна из акульего плавника с соединительным кабелем FM / AM внутри.5 » — SATA3): Электроника.

Силиконовое кольцо для ключей, брелок, браслет, заставка, брелок, браслет, браслет, брелок, браслет, кольцо для ключей, кольцо для ключей, органайзер для ключей,

Галстук-бабочка белый Классический галстук-бабочка. Рукоятка Click-CLAC 5 см в крупный узел фуксия, темно-синий, 1 набор пуговиц Pinback 1000 шт. / Кг и программное обеспечение для дизайна кнопок. Розовые очки для плавания с брызгами для детей и взрослых, Испания Испанский Madrid Cool Barcelona Flags Пряжки для ремня. Подсолнечник Катушка для бейджа Медицинский работник Медсестра, учитель, нашивка на спине 50 вышитых на заказ нашивок утюгом Пришить индивидуальную нашивку для вышивки Нашивка с индивидуальным именем, Серебристо-белая новогодняя повязка на голову для ребенка Праздничная детская повязка на голову с блестками Повязка на голову с блестками Серебряная и белая рождественская повязка на голову, Женская шапка Рождественский подарок ручной вязки Шляпа с напуском Beanie Hat Мужская шапка Handknit Teen Beanie Unisex Hat.

No related posts.