Сравнительная характеристика эндодонтических силеров

Ноябрь 21, 2017

Каменских М.В., к.м.н.

 

Несмотря на значительные успехи клинической стоматологии в вопросах профилактики и лечения кариеса, его осложнения являются весьма распространенной патологией.

 

При лечении осложненного кариеса многие исследователи выделяют три основные составляющие:

• инструментальную
• медикаментозную обработку корневого канала
• и его пломбирование

Соблюдение необходимых требований на всех этапах эндодонтического лечения обеспечивает его высокое качество и полноценную реабилитацию зубного органа.

 

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной обтурации корневого канала

 

Как показывают клиникорентгенологические исследования, ¾ всех неудач эндодонтического лечения связаны с неадекватным пломбированием каналов.

 

Целью пломбирования системы корневых каналов является сохранение ее биологически инертного состояния, предотвращение повторного инфицирования и проникновения микроорганизмов в периодонт.

 

Любое вещество в корневом канале служит питательной средой для жизнедеятельности микроорганизмов. Поэтому полная обтурация просвета основного канала и дополнительных канальцев, герметизация апикального отверстия на уровне апикальной констрикции биологически инертным и пространственно стабильным материалом является одним из залогов качественного лечения.

 

Трехмерная обтурация системы корневых каналов предотвращает микроподтекание и повторное инфицирование периодонта, а также создает благоприятные условия для регенерации тканей.

 

Существует множество методик и техник пломбирования корневых каналов

 

Выбор метода зависит от клинических показаний, навыков врача и платежеспособности пациента. Наиболее распространенными являются различные методики обтурации каналов гуттаперчей с использованием силера.

 

В современных методиках пломбирования силеру отводится роль связующего агента между гуттаперчевыми штифтами и стенкой канала; он заполняет неровности, открытые дополнительные каналы и множественные отверстия, а так же действует как смазка, облегчая введение гуттаперчивых штифтов.

 

Однако до сих пор нет единого мнения об идеальном эндодонтическом силере.

 

Основные требования к корневым цементам были сформулированы L.J. Grossman.

 

Согласно этим требованиям идеальный силер должен:

• иметь вязкую консистенцию и обладать хорошей адгезией к стенкам канала;
• обладать достаточным рабочим временем;
• обеспечивать герметичное пломбирование в латеральном и вертикальном направлении;
• легко замешиваться и быть удобным в применении;
• быть рентгеноконтрастным, способствуя выявлению дополнительных каналов, апикальной дельты;
• обладать бактериостатическим действием или, по крайней мере, не поддерживать рост бактерий;
• обладать биосовместимостью, не раздражать периапикальные ткани;
• сохранять стабильность в корневом канале и не растворяться в тканевых жидкостях;
• не окрашивать ткани зуба;
• не давать усадки, расширяться при отверждении;
• не вызывать иммунную реакцию в периапикальных тканях;
• не обладать мутагенными или канцерогенными свойствами;
• при необходимости легко удаляться из корневого канала.

Ни один из существующих на сегодняшний день материалов не обладает всеми этими свойствами

 

Зная физические и биологические свойства силеров, учитывая длительную историю клинического успеха, врач должен уметь выбирать материалы, которые больше всего подходят пациентам в каждой конкретной ситуации.

 

Существуют следующие группы силеров:

1. на основе оксида цинка и эвгенола
2. на основе резорцин-формалиновой смолы
3. стеклоиономерные цементы
4. на основе гидроксида кальция
5. на основе эпоксидных смол

Цинкоксидэвгеноловые цементы

представлены в виде порошка и жидкости для замешивания. Наиболее популярным цементом этой группы является Endomethasone (производства Septodont).

 

Цинкоксидэвгеноловые цементы характеризуются продолжительным рабочим временем, пластичностью, рентгеноконтрастностью, оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, которое уменьшается по мере затвердевания материала.

 

Однако известно, что данные материалы могут оказывать цитотоксическое и аллергическое действие на организм, обладают недостаточной устойчивостью к воздействию тканевой жидкости. Необходимо также учитывать, что эвгенол может тормозить реакцию полимеризации композитных материалов.

 

Кроме того, в состав некоторых таких силеров входят параформальдегид и гормональные препараты:

• параформальдегид является отличным антисептиком, но, находясь в канале, он оказывает постоянное раздражающее действие на ткани периодонта, что дополняет цитотоксичность эвгенола
• гормональные препараты оказывают супрессивное действие на факторы клеточного иммунитета и блокируют выделение медиаторов воспаления. Это дает быстрый положительный эффект сразу после лечения, но последствия присутствия гормона в силере могут проявляться отдаленными клиническими осложнениями.

Силеры на основе гидроксида кальция

представляют собой систему «паста-паста», при этом в состав основной пасты входит окись цинка, гидроокись кальция, соли цинка. Наиболее известными силерами этой группы являются: Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent).

 

Силеры данной группы обладают антимикробной активностью, обусловленной высоким уровнем рН, которая сохраняется от нескольких часов до нескольких дней, т.е. до момента полного затвердевания цемента в корневом канале. Они имеют меньшую цитотоксичность по сравнению с эвгенолсодержащими материалами, более биосовместимы.

 

За счет содержания гидроксида кальция силеры способны оказать остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба.

 

Однако они также имеют ряд недостатков. Имплантационные тесты показывают, что материалы на основе гидроксида кальция способны вызывать тканевую инфильтрацию гигантскими клетками и макрофагами, а это свидетельствует о недостаточной биоинертности материала.

 

Кроме того, данные силеры плохо конденсируются в канале, что препятствует заполнению микроканалов корня. Они также недостаточно устойчивы к воздействию тканевой жидкости и со временем рассасываются.

 

Стеклоиономерные цементы

не столь популярны в практике эндодонтистов. Материалы данной группы могут применяться в качестве эндодонтических силеров (Ketac Endo, производства 3М ESPE), материалов для ретроградного пломбирования и для закрытия перфораций.

 

В отличие от других эндогерметиков стеклоиономерные цементы обладают высокой механической прочностью и способностью укреплять ослабленные, истонченные стенки корневого канала, например, при внутренней или наружной резорбции корня зуба, когда есть риск перелома корня.

 

Стеклоиономерные цементы образуют прочную химическую связь дентин — силер, обеспечивая надежную, герметичную обтурацию корневого канала. Для материалов этого класса характерна высокая биосовместимость, отсутствие усадки, легкость в применении, минимальная адсорбция жидкости, рентгеноконтрастность, нетоксичность по отношению к тканям периодонта.

 

Основной недостаток стеклоиономерных материалов для пломбирования корневых каналов – трудность распломбирования канала в случае необходимости.

 

Силеры на основе резорцин-формалиновой

смолы, например, Forfenan (производства Septodont), Резодент (производства ВладМиВа) по современным представлениям не являются безопасными и эффективными при лечении корневых каналов.

 

Резорцин-формалиновый метод лечения осложненного кариеса не рекомендуется к применению Стоматологической Ассоциацией России, так как оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и ткани пародонта. Формальдегид оказывает сильное антисептическое действие, вызывает асептический некроз и мумификацию пульпы без полной механической ее экстирпации, что позволяет использовать его при пульпотомии в молочных зубах. В то же время формальдегид вызывает некроз живых тканей, обладает высокой токсичностью, оказывает мутагенное действие, вызывает длительное раздражение периапикальных тканей при выходе материала за верхушку.

 

Силеры на основе эпоксидных смол

получили широкое одобрение во всем мире. Наиболее популярными препаратами этой группы являются 2Seal,

AH Plus.

 

Данные материалы изготавливаются на одной производственной площадке крупнейшего концерна, всемирно известного стабильно высоким качеством продукции для стоматологии. Они имеют ряд положительных качеств, а именно: хорошие манипуляционные свойства, текучесть и пластичность, минимальную усадку, длительное рабочее время, биоэнертность по отношению к тканям периодонта, термостойкость, позволяющую использовать материал с применением горячей и холодной гуттаперчи.

 

Таким образом, на сегодняшний день наиболее надежным методом обтурации корневых каналов является сочетание гуттаперчи и специальных внутриканальных силеров

.

 

На данном этапе эндодонтического лечения важную роль играют знания и умения врача — правильный выбор корневого цемента, который обеспечит стабильный эффект на протяжении длительного времени.

 

В настоящее время нет единого мнения о том, какой силер наилучшим образом подходит для обтурации корневого канала. Все группы силеров обладают рядом положительных и отрицательных свойств, имеют различную токсичность по отношению к тканям периодонта, разную степень адгезии к дентину и герметизирующие характеристики. Однако данные современных исследований демонстрируют, что оптимальными для применения являются силеры на основе эпоксидных смол.

Вернуться назад

Биокерамика в эндодонтии (2612) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Основная причина апикального и перирадикулярного периодонтита – микробная инвазия в заапикальное пространство. Таким образом, цель эндодонтического лечения состоит в том, чтобы предупредить микробную контаминацию в системе корневого канала, а также в очистке его пространства от уже имеющихся микроорганизмов. Контроль за качеством эндодонтического вмешательства проводят по данным клинического осмотра и рентгенологической диагностики. Часто заблуждение состоит в том, что эндодонтическое лечение предусматривает вмешательство в структуру канала, возможное повторное вмешательство, и при неуспешности двух предыдущих – проведение процедуры апикальной хирургии. Но, сохранение витальности пульпы – это тоже эндодонтия, ведь здоровая пульпа – это залог здорового состояния периодонта. Таким образом, покрытие пульпы и проведение пульпотомии – это неотъемлемые составляющие эндодонтической практики. Лечение корневого канала включает две фазы: фазу контроля микробной контаминации (инструментальная обработка, ирригации, назначение препаратов) и фазу восстановления (пломбирования эндодонтического пространства). В эндодонтии существует лишь один вид материалов, идеально подходящий для использования в обеих этих фазах – биокерамика, которая уже много лег успешно применяется в стоматологии.

Определение биокерамики

Биокерамика является подвидом керамических материалов, которые разработаны специально для медицинских и стоматологических целей. Она состоит из алюминия и циркония, биоактивного стекла, покрытий и композита, гидроксиапатита, резорбируемого кальций фосфата и рентгенконтрастных частиц стекла. Биокерамика широко применяется при восстановлении суставов, для биопокрытий имплантатов, и в качестве резорбируемых мембран, которые поддерживают определенный объем необходимого пространства на протяжении ограниченного периода времени.

Биокерамика классифицируется на:

• биоинертную – не вступает во взаимодействие с биологическими системами;
• биоактивную – стойкую в тканях, которая отличается наличием взаимодействий на границе интерфейса с окружающими тканями;
• биорезорбируемую — растворимая или рассасывающаяся, которая в конечном итоге включается в структуру тканей.

В настоящее время существует много представителей биокерамики, которые используются в стоматологии и медицине. Керамика на основе алюминия и циркония является биоинертной и применяется в ортопедии. Биоактивная стеклокерамика доступна в стоматологии под разными брендовыми именами, а пористая керамика по типу кальций фосфата часто используется для восстановления костных дефектов. Отдельные представители биокерамики, по типу таковой на основе силиката кальция (минерал триоксид агрегат [MTA], ProRoot MTA Root Repair, Dentsply Sirona) или на основе биоагрегата (DiaRoot BioAggregate, DiaDent) также использовались в стоматологии в качестве материалов для восстановления дефектов в структуре корня и для апикального выполнения эндодонтического пространства.

Свойства эндодонтической биокерамики

Эндодонтическая биокерамика не чувствительна к влаге и контаминации кровью, то есть качество ее применения не зависит от техники выполнения процедуры. Она также размерно стабильна, и при затвердевании несколько расширяется. В своем стабильном состоянии биокерамика очень твердая и идеально уплотнена, при этом не растворяется на протяжении долгого периода времени, обеспечивая, таким образом, профилактику микроподтекания. В ходе затвердевания рН материала повышается до 12 в результате реакции гидратации. В процессе таковой сначала образуется кальций гидроксид, который после растворяется на ионы кальция и гидроксила. Высокое рН материала в ходе затвердевания обеспечивает его антибактериальные свойства. В стабильном состоянии материал является не только полностью биосовместимым, но и биоактивным. При контакте биокерамики с окружающими жидкостями происходит высвобождение кальций гидроксида, который может взаимодействовать с фосфатами в составе жидкостей и обеспечивать формирование гидроксиапатита. Данные свойства материала можно категоризировать как индуктивные по отношению к окружающим твердым тканям. Учитывая все это, очевидно, что биокерамика является материалом выбора для перекрытия пульпы, выполнения пространства после проведения процедуры пульпотомии, восстановления дефектов корня в результате перфораций, заполнения эндодонтического пространства и обтурации зубов с несформированным корнем для индукции процесса апексификации.

Доступные биокерамики в эндодонтии

MTA

Немногие клиницисты понимают, что оригинально MTA является классическим биокерамическим материалом с добавлением некоторых тяжелых металлов. Он характеризуется всеми свойствами биокерамики, включая высокий уровень рН при затвердевании, биосовместимость и биоактивность, а также идеальные параметры уплотнения. Однако материалу присущи и некоторые недостатки. Время затвердевания составляет около 3 часов. В ходе его приготовления материал нужно замешивать, что увеличивает его расход. Как серый, так и белый МТА окрашивают дентин, очевидно из-за наличия в их структуре тяжелых металлов, или же из-за включения пигментов из крови в ходе процесса затвердевания. Также МТА довольно трудно вносить в узкие каналы. Для коррекции всех этих недостатков МТА постоянно модифицируется, но всякие изменения влияют также и на его начальные почти идеальные химические и физические характеристики.

Biodentine

Biodentine (Septodont) считается представителем второго поколения биокерамики. Его характеристики аналогичны МТА, и, таким образом, он может использоваться по всем тем же показаниям, что и МТА. Однако, в отличие от МТА он затвердевает гораздо быстрее (10-12 минут), и по своей плотности более приближается к показателям дентина. Недостаток материала состоит в форме его доставки: подача биодентина возможна лишь на протяжении 30 секунд из капсулы, и как правило используемый объем в большинстве случаев меньше того, который находиться в капсуле

Предварительно смешанные биокерамики

Предварительно смешанные биокерамические материала доступны лишь в Северной Америке и представлены EndoSequence BC Sealer, EndoSequence BC RRM (Root Repair Material, в форме пасты из шприца) и EndoSequence BC RRM-Fast Set Putty. Все эти три материала сходны по химическому составу (силикат кальция, оксид циркония, оксид тантала, одноосновные фосфаты кальция и наполнители), и обладают отличными механическими и биологическими свойствами, а также ими достаточно легко работать. Они являются гидрофильными, нерастворимыми, рентгеноконтрастными, не содержат алюминия, отличаются высоким pH и требуют влаги для отверждения. Рабочее время BC Sealer и BC RRM составляет более 30 минут, а время отверждения в нормальных условиях – около 4 часов, в зависимости от количества доступной влаги. Недавно представленный на рынке EndoSequence BC RRM Fast-Set Putty обладает всеми свойствами, описанными выше, но отличается более коротким временем отверждения (приблизительно 20 минут). Данный материал подходит для закрытия перфораций, ретроградного пломбирования и перекрытия витальной пульпы. BC Sealer по сути является единственным чистым биокерамическим материалом, который доступен конкретно в форме эндодонтического силера. По своему химическом составу он не отличается от других предварительно смешанных биокерамиков, однако при этом он менее вязкий, что делает его консистенцию идеальной для уплотнения в корневых каналах. Он может быть использован с гуттаперчевыми штифтами, импрегнированными слоем биокерамических наночастиц. При этом гуттаперча играет еще и роль носителя силлера (фото 1 — 3), таким образом BC Sealer может достичь системы канальцев в апикальной части корня (фото 4 — 5).

Фото 1. Заполнение эндопространства биокерамикой: срез на расстоянии 0,5 мм от апекса.

Фото 2. Заполнение эндопространства биокерамикой: срез на расстоянии 1,5 мм от апекса.

Фото 3. Заполнение эндопространства биокерамикой: срез на расстоянии 3,0 мм от апекса.

Фото 4. Рентгенограмма зуба до заполнения корня биокерамикой.

Фото 5. Рентгенограмма зуба после заполнения корня биокерамикой.

Связь данных гуттаперчевых штифтов и биокерамического силлера обеспечивает максимальное уплотнение эндопространства, таким образом, минимизируя риск развития потенциального микроподтекания. При необходимости повторного лечения та же гуттаперча служит путеводной нитью для прохождения канала. На сегодняшний день проведено более 50 исследований, доказывающих эффективность применения предварительно смешанных биокерамиков. Недавнее исследование, сравнивающее результаты апикоэктомии с ретроградным пломбированием MTA и биокерамическом аналогом на собаках, показало, что биокерамика позволила достичь немного лучшего результата вмешательства, очевидно, благодаря своим адаптированным манипуляционным свойствам.

Показания и примеры клинических случаев

Прямое и непрямое покрытие пульпы

Исторически сложилось так, что поначалу эндодонтисты не рекомендовали проводить никаких манипуляций в области интактной пульпы кариозно пораженных зубов. Но исследования, проведенные в 1970-х годах, показали, что с пульпой при глубоких кариозных полостях все-таки нужно что-то делать. Первые результаты подобных вмешательств не были достаточно успешными, поскольку после покрытия пульпы кальцием врачи использовали амальгаму в качестве основного реставрационного материала корональной части. Логично, что микроподтекания, которые развивались на границе интерфейса амальгамы и зуба, негативно влияли и на кальцийсодержащую прокладку. В отдельных случаях врачи отметили эффект кальцификации каналов, в иных же – некроз пульпы и развитие периодонтита. Ясно было одно: надо было что-то менять. Новые исследования и наблюдения серии клинических случаев показали, что если используемое основание является антибактериальным (например, гидроксид кальция), и после отверждения обеспечивает хорошее уплотнение и стабильность, то независимо от того, покрывалась пульпа прямо и непрямо, прогноз подобного вмешательства является благоприятным. У людей молодого возраста подобный вид терапии должен рассматриваться как лечение выбора.

Клинический случай 1: прямое покрытие пульпы

На фото 6 показана рентгенограмма зуба № 19 до лечения с наличием кариозного поражения у 20-летнего пациента. Диагноз обратимого пульпита был поставлен на основании анализа анамнеза и данных клинического осмотра. После выполнения анестезии и препарирования было отмечено обнажение пульпы (фото 7), область которой перекрыли BC RRM-Fast Se (фото 8). После полного отвердения BC RRM-Fast Se, дефект восстановили композитом и провели контрольную рентгенографию (фото 9). Через 6 месяцев зуб не проявлял никакой симптоматики, и по данным диагностики оставался витальным. Рентгенологических признаков патологии не отмечалось (фото 10).

Фото 6. Рентгенограмма 19 зуба со значительным кариозным поражением.

Фото 7. Вид зуба после удаления кариозного очага.

Фото 8. Прямое покрытие пульпы биокерамикой BC Putty.

Фото 9. Рентгенограмма зуба после покрытия пульпы биокерамикой.

Фото 10. Рентгенограмма зуба через полгода после покрытия пульпы биокерамикой.

Клинический случай 2: Пульпотомия

В этом случае зуб в ходе диагностики был витальным, однако демонстрировал признаки необратимого пульпита. Лечение с проведением полной пульпитомии было выбрано для улучшения прогноза функционирования оставшейся части пульпы. На рентгенограмме до лечения можно обнаружить кариозный очаг в области 11 зуба, а также незначительное расширение периодонтальной связки. Полная пульпотомия проводилась с использованием материала BC putty (фото 12). После отверждения материала была выполнена композитная реставрация и контрольная рентгенограмма. Через 1 год после лечения зуб не демонстрировал никаких симптомов, а на рентгенограмме были отмечены признаки продолжения развития корня (фото 13) в условиях здоровых периодонтальных тканей. Следов кальцификации в резидуальной части пульпы отмечено не было (таковые часто формируются при использовании гидроксида кальция). Рентгенограмма, полученная в области противоположного зуба, продемонстрировала сходную степень развития корня (фото 14).

Фото 11. Рентгенограмма зуба до лечения.

Фото 12. Рентгенограмма зуба после выполнения пульпотомии.

Фото 13. Рентгенограмма зуба через 1 год после пульпотомии.

Фото 14. Вид зуба с противоположной стороны (для сравнения).

Клинический случай 3: Апикоэктомия и ретроградное пломбирование

Пациент обратился за помощью с клиническими симптомами и рентгенографическими признаками постэндодонтических нарушений (фото 15). Было установлено, что выступ в области мезиальных каналов препятствует благоприятному прогнозу повторного эндодонтического лечения, и, таким образом, было принято решение провести процедуру апикоэктомии. В ходе проведения вмешательства был обнаружен перешеек между двумя основными каналами зуба (фото 16). Ретроградное пломбирование проводили как в области основных каналов, так и в области перешейка посредством BC RRM-Putty (фото 17). В ходе 20-месячного мониторинга никаких нарушений в пролеченном зубе зарегистрировать не удалось (фото 18).

Фото 15. Рентгенограмма до лечения.

Фото 16. Вид после апикоэктомии.

Фото 17. Заполнение перешейка после апикоэктомии.

Фото 18. Рентгенограмма через 20 месяцев после заполнения ретропространства BC Putty.

Обтурация корневого канала

Исторически обтурация корневого канала является наименее прогнозируемым эндодонтическим вмешательством. Обычно для этой процедуры врачи используют филеры (серебряные или гуттаперчевые штифты) и силеры, которые помогают добиться надлежащего уплотнения. Традиционные герметики сжимаются в объеме при отверждении, и со временем вымываются. Отдельные их представители характеризуются наличием адгезии к дентину, но не к филлеру. Для минимизации данного эффекта и уменьшения риска образования микрозазора подходы к обтурации канала продолжали модифицироваться. С этой целью были разработаны методы холодной латеральной и горячей вертикальной конденсации. Но при этом латеральная холодная конденсация гуттаперчи характеризуется чрезмерной диспозицией силера в области дополнительных канальцев, в то время как для горячей вертикальной конденсации необходимо удалить чрезмерное количество коронального дентина для продвижения наконечника плаггера на расстояние 4 мм от апекса. Кроме того, после нагревания гуттаперчи и при охлаждении она сжимается даже больше, чем обычный герметик. Все это повышает риск повторной бактериальной контаминации.

BC Sealer, являясь предварительно замешанным продуктом-биокерамиком, характеризуется отменной консистенцией для использования в качестве силера. Уровень его рН является максимально высоким, для отверждения он требует влаги, а его размерной стабильности можно только позавидовать – что еще надо для хорошего эндодонтического герметика? Негативного влияния со стороны крови или воспалительного экссудата на BC Sealer не доказано, что позволяет использовать его в разных клинических условиях. Учитывая стабильность керамики, возможно использовать его толстыми слоями, не боясь вымывания и усадки. Филер в системе с биокерамикой используется только в качестве помпы для доставки филера в область апекса. Кроме того, для установки биокерамики не требуется чрезмерного удаления тканей дентина, и такое вмешательство, по сути, является мини-инвазивным. Дополнительным преимуществом системы является то, что теперь для биокерамики разработаны специальные гуттаперчевые штифты, импрегнированные наночастицами той же биокерамики, таким образом, обеспечивая их надежную связь (фото 19 — 21).

Фото 19. Рентгенограмма до лечения: апикальный периодонтит.

Фото 20. Рентгенограмма после лечения.

Фото 21. Вид через 5 лет после лечения.

Авторы:
Martin Trope, DMD
Gilberto Debelian, DMD, PhD

силер для пломбировки корневых каналов

Пломбировочный материал Адсил состоит из базовой части и катализатора.

В состав базы входят следующие действующие вещества:

• Фосфат кальция;
• Субкарбонат висмута;
• Оксид циркония;
• Этиленгликоля салицилат;
• Смола эпоксидная олигомерная.

Катализатор состоит из таких компонентов:

• Оксид циркония;
• Субкарбонат висмута;
• Оксид кальция;
• Фосфат кальция;
• Тританоламин;
• Полиаминобензоат.

Ключевые преимущества материала Адсил

В первую очередь следует отметить отличные показатели биосовместимости. Паста не растворяется в тканевых жидкостях. Она обладает хорошим показателем рентгеноконтрастности.

Вещества, входящие в состав силера, не приводят к последующему окрашиванию коронки восстановленного зуба. Потому Адсил является подходящим материалом при лечении пульпита на фронтальных зубах, где требуются высокие эстетические показатели.

Еще один несомненный плюс – отличная смешиваемость. Изготовить пригодную к применению пасту можно за пятнадцать секунд.

Материал плотно запечатывает канал, обеспечивая его полную герметичность. При отвердении образует связи с дентином. Усадка минимальна.

Как применять Адсил

Канал требуетеся подготовить, очистить, высушить. После этого, применяя спираль Lentulo, другие каналонаполнители, либо штифты, заполнить его необходимым количеством пасты.

Вводить каналонаполнитель требуется медленно, во избежание появления пузырьков воздуха. Особая осторожность требуется при подведении инструмента к верхушке корня. Избегайте резких движений, способных привести к перфорации корня и выводу материала за апекс.

Материал замешивается следующим образом:

• 2 части базы и одна часть катализатора выдавливаются;
• Используя шпатель смесь доводится до однородного состояния в течение 15-20 минут.

Готовый материал пластичен и имеет консистенцию, напоминающую крем.

Дополнительная информация

Так как в состав материала входят амины и эпоксидные смолы, всегда есть вероятность аллергии у людей, имеющих склонность к подобным проявлениям. Перед использованием материала важно удостовериться в том, что пациент нормально переносит эти компоненты. Также следует ограничить доступ влаги и контакт с поверхностью слизистой, используя резиновые салфетки (Раббердам).

При контакте с кожей/слизистыми/глазами, попадании в дыхательные пути или пищевод, требуется немедленно обратиться к врачу, предварительно промыв пораженный участок большим количеством воды.

Помимо возможной аллергии побочных эффектов не имеет, и может свободно использоваться в стоматологической практике.

Инструмент необходимо очищать спиртом сразу после использования, во избежание застывания материала на его поверхностях.

Не оставляйте шприц в открытом состоянии во избежание застывания. Температура хранения – от +18С, до +24С. Беречь от солнца, мощных осветительных/отопительных приборов. Срок эксплуатации невскрытой упаковки – 2 года. По истечение срока годности применять  запрещено.

В комплект входят:

• 13,5 г материала в сдвоенном шприце. 9 г базы и 4,5 г катализатора.;
• Шпатель для перемешивания;
• Блокнот;
• Инструкция по применению.

ВСЕУКРАЇНСЬКА СПІЛКА ЕНДОДОНТИСТІВ — Адгезивная стоматология и эндодонтия. Часть 2: бондинг в системе корневых каналов – обещания и проблемы: обзор — Ендодонтія

Richard S. Schwartz, DDS

Микроорганизмы являются причиной пульпитов и апикальных периодонтитов (1-3), и в то же время они – основная причина неудач эндодонтического лечения (3, 4). Одной из первостепенных целей эндодонтического лечения является уменьшение или полное уничтожение всех микроорганизмов в системе корневых каналов.

Однако, невозможно полностью избавиться от всех микроорганизмов навсегда с помощью современных методов лечения (5, 6). Исходя из этого, другой важной целью эндодонтического лечения является запечатывание системы корневых каналов от внешней среды с помощью обтурационного материала. Ни один из сегодняшних материалов не может создать идеальный герметизм, через который со временем не образовалось бы микроподтекание (7, 8).

Гуттаперча является традиционным эндодонтическим обтурационным материалом, применяемым вместе с силлерами, которые могут содержать цинк оксид эвгенол, гидроксид кальция или эпоксидные смолы.

Не так давно были разработаны обтурационные материалы на основе адгезии к дентину, что было привнесено из реставрационной стоматологии. По сути своей, это попытка добиться более герметичного закрытия корневого канала. Кроме того, штифты также часто устанавливают с применением бондинга.

Однако, эффективный бондинг в условиях системы корневых каналов – достаточно трудная задача. Причины этого: сложная анатомия корневых каналов и физические\механические ограничения адгезивных материалов.

В прошлой статье мы рассмотрели адгезивную стоматологию в разрезе ее отношения к эндодонтии и восстановлении полостей доступа (9). Этот обзор обращается к вопросу: какие именно трудности у адгезивных материалов внутри уникальной среды корневых каналов. Также: какие есть перспективы для создания лучших обтурационных материалов. Будут обсуждены ограничения современных материалов, полученный прогресс и перспективы развития отрасли.

Адгезия смол к дентину

Современные теории бондинга к дентину впервые были описаны Nakabayashi et al. 1982 (10). Исследователи описывали процесс, который все еще используется в некоторых адгезивных материалах. Это трехэтапный процесс, который позволяет гидрофобным реставрационным материалам приклеиваться к поверхности влажного дентина.

1. Кислота наносится на поверхность дентина, затем смывается, убирая смазанный слой, деминерализируя поверхностный дентин и обнажая коллагеновую матрицу.
2. Композитные смолы, находясь в растворителе по типу ацетона или спирта, наносятся на деминерализованный дентин.
3. Растворитель насыщает поверхность влажного дентина и переносит композитные материалы к коллагеновой матрице и дентинным трубочкам.
4. Потом дентин тщательно высушивается, растворитель улетучивается, оставляя только композитные смолы.

Смесь растворителя с композитными смолами принято называть дентинным праймером. Ненаполненная либо слабонаполненная композитная смола после этого наносится на поверхность дентина, где засвечивается. Адгезив ко-полимеризуется со смолой, которая уже находится внутри коллагенового матрикса, блокируя всю дентинную поверхность (10-30), и обеспечивая гидрофобную поверхность для ко-полимеризации с реставрационными композитными материалами.

Дентинный коллаген, когда он наполнен композитной смолой, принято называть гибридным слоем. У большинства современных адгезивов толщина гибридного слоя находится в диапазоне от 2 до 5 микрон (14).

Гибридизация – это основной процесс, который сегодня используется для приклеивания гидрофобных реставрационных материалов к дентину. Несмотря на популярное сегодня убеждение, дентинные трубочки играют далеко не самую важную роль в дентинной адгезии. В основном, ретенция обеспечивается микро-механическим запечатыванием в коллагеновой матрице в интертубулярном дентине (15-17).

Одно исследование оценило роль дентинных трубочек в 15% от общей силы адгезии (18). В то время как микромеханическая ретенция считается основным источником адгезии, существует так же небольшая сила химического взаимодействия некоторых адгезивных систем с дентином (19).

С 1980ых на рынке существуют работающие дентинные адгезивные системы. На то время, большинство из них представляло из себя трехэтапные системы, аналогичные тем, что описали Nakabayashi et al.:

• смываемая протрава;
• праймер;
• адгезив.

Сегодня в литературе они описаны как трехэтапные адгезивы тотального травления. На рынке продаются под названием «четвертое поколение адгезивных систем».

После этого, были разработаны упрощенные адгезивные системы, в которых некоторые из этапов скомбинированы – двухэтапные адгезивы. К ним относятся:

• адгезивы пятого поколения – двухэтапные адгезивы тотального травления, где смешаны праймер и адгезив;
• адгезивы шестого поколения – двухэтапные самопротравливающие адгезивы, где смешаны травильный агент и праймер;
• седьмым поколением называют однокомпонентные самопротравливающие адгезивы, где все смешано в одном флаконе.

Все они работают по принципу создания микромеханической ретенции в коллагеновом матриксе. Трехэтапные материалы все еще считаются наиболее эффективным. Упрощение процесса путем комбинации различных этапов, как правило, приводит к снижению силы адгезии (14, 20-27).

Большинство современных исследований адгезивных систем касаются именно упрощенных систем и, вероятней всего, материалы будут улучшаться со временем. Наиболее многообещающе на сегодня выглядят двухэтапные системы шестого поколения – самопротравливающие, с отдельным адгезивом для обеспечения гидрофобности (28-29).

Единственным обтурационным силлером на основе композитных смол является Эпифани (Epiphany, Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT). Он используется как двухэтапный-самопротравливающий адгезив (шестое поколение). Кислота и праймер, смешанные в одном компоненте, дают возможность убрать 1 этап. Кислотный праймер тщательно высушивается, что убирает растворитель. Затем наносится и полимеризуется силер Эпифани, который является композитным цементом двойного отверждения. Смазанный слой остается частью гибридного слоя.

Адгезивные материалы часто сравнивают по силе адгезии и тестам на микроподтекания. Сила адгезии – это количество силы, которые нужно приложить на единицу площади, чтобы разрушить соединение между адгезивным материалом и дентином. Параметр описывается в мегапаскалях (МРа), которые являются Ньютонами на квадратный миллиметр.

Обычно, сила адгезивного соединения для композитов колеблется в диапазоне 20-30 МРа, однако может быть и больше, в зависимости от метода тестирования. Микроподтекания, вероятно, имеют большее значение в контексте эндодонтии, чем сила адгезии.

Даже если материал обладает сравнительно низкой адгезией к дентину, он может быть обтурационным эндодонтическим материалом, если хорошо препятствует микроподтеканиям. Ни один из сегодняшних адгезивных материалов не может обеспечить надежное герметичное непротекаемое соединение (8, 22, 30-33). Более глубокий обзор дентинного и эмалевого бондинга находится в первой части этого обзора (9).

Ограничения дентинного бондинга

Из литературы по реставрационной стоматологии мы знаем, что адгезивные материалы для дентина широко используются, но имеют свои ограничения. Многие из ограничений связаны с полимеризационной усадкой.

Когда композитные материалы полимеризуются, происходит соединение одиноких молекул мономеров в цепи, которая растет достаточно быстро, таким образом сохраняется масса, но уменьшается объем и происходит объемная усадка (34).

Реставрационные материалы на основе композитных смол дают усадку от 2 до 7%, в зависимости от объема, который в них занимает филлер (наполнитель), и способа оценки усадки (34-37). Сила полимеризационной усадки может превосходить силу связи адгезивов с дентином, что приводит к образованию зазоров в месте самой слабой адгезии (26, 34, 35, 38-40).

Сепарация часто происходит внутри гибридного слоя (41), но может происходить и в других участках. Композитные смолы в тонких слоях создают очень высокие силы при полимеризационном взаимодействии (34, 38, 41, 42).

Система корневых каналов имеет неблагоприятную геометрию для бондинга (43). Фактор конфигурации (он же С-фактор) – соотношение свободных стенок к стенкам, к которым происходит бондинг (35). Часто используется для количественной оценки геометрии полости во время подготовки к бондингу.

Чем выше количество свободных поверхностей, тем меньше нагрузок на стенки, к которым мы пытаемся приклеить композитный материал. Свободные поверхности позволяют пластичную деформацию или поток внутри композита во время полимеризации (35, 44).

К примеру, полости 5 класса имеют достаточно благоприятную геометрию полости с соотношением приблизительно 1 к 1. Есть либо очень немного, либо вообще отсутствуют стенки, которые прямо противоположны друг другу. Приблизительно половина поверхности композита во время полимеризации не бондится. В корневом канале соотношение может достигать 100:1 (35). Практически каждая стенка дентина имеет противоположную стенку и минимальное количество свободных (несвязанных) поверхностей. Любое соотношение больше чем 3:1 считается неблагоприятным для бондинга (45).

По причине неблагоприятной геометрии невозможно получить моноблок и не получить при этом зазоры, как это заявлено в рекламных проспектах. Зазоры практически всегда присутствуют в адгезивных реставрациях в реставрационной стоматологии (46), обтурационных материалах (47) и адгезивных штифтах (48, 49). Причем формирование зазоров увеличивается со временем (50).

Другими ограничениями дентинного бондинга является ухудшение адгезии смолы со временем. Этот процесс хорошо задокументирован как in vitro (23-26, 51-58), так и in vivo (59, 60). Потеря силы адгезии в лабораторных условиях ощутима уже через 3 месяца (26). Микроподтекания увеличиваются вместе с деградацией адгезива (61, 62).

Функциональные нагрузки так же, как известно, способствуют деградации композитных адгезивов (26, 63-65). Это верно и для системы корневых каналов, где торсионные нагрузки и нагрузки на изгиб  между дентином и композитом постоянно происходят во время функции и парафункции. Постоянные нагрузки приводят к микрофрактурам и трещинам внутри композита (26). Неполимеризованная композитная смола также приводит к разрыву адгезивной связи (26). Трехэтапные адгезивные системы тотального травления показывают наименьшую деградацию по сравнению с другими адгезивами (26, 57, 58, 66).

Для того, чтобы быть клинически значимыми, опубликованные исследования по адгезии должны быть не короче 3 месяцев. Для исследований in vitro существуют методы симуляции функциональных нагрузок.

Одним из наиболее значимых факторов силы и стабильности адгезивного соединения является полнота наполнения композитной смолой по всей поверхности деминерализованного дентина. Если смола не полностью насыщает дентин, движение жидкости между гибридных слоем и дентином ускорит деградацию адгезива (26, 67-70).

Проникновение воды может привести к гидролизу и пластификации композитных компонентов. Пластификация – процесс, в котором жидкости поглощаются смолой, что приводит к увеличению в объеме, и деградации механических свойств (26). Гидролиз так же может разрушить ковалентные связи внутри коллагеновых волокон и композитных полимеров (51). Этот процесс ускоряется благодаря ферментам, которые выделяют бактерии (71), и ферментам, которые находятся непосредственно в самом дентине (67). Продукты разрыва диффундируют из зоны контакта, что ослабляет адгезию и позволяет большему количеству воды проникнуть внутрь.

Деградация коллагена, как принято считать, происходит из-за матричных металлопротеиназ (ММР), которые находятся в дентине и медленно выделяются со временем (67). Так же, они могут выделяться некоторыми бактериями вместе с другими ферментами (67, 71). Хотя сами по себе бактерии не являются обязательным условием для деградации коллагена (67). Стоит так же отметить, что хлоргексидин является ингибитором ММР, и может остановить деградацию гибридного слоя in vivo (72). Возможно внедрение ММР-ингибиторов в будущие адгезивные системы.

Адгезивные системы, которые наиболее эффективны, как правило, праймируют дентин на полную глубину деминерализации (51). Пролонгированное протравливание создает большую деминерализированную зону, которая слишком глубока для эффективного насыщения адгезивом (51, 73, 74), что приводит к более быстрой деградации и более слабой адгезии.

Зона деминерализации в районе 10 микрон было обнаружена после 5-минутной экспозиции MTAD перед бондингом (75), что привело к неполному насыщению дентина композитной смолой. Эффективность деминерализации\насыщения очень сильно зависит от применяемой адгезивной системы, что объясняет высокую вариабельность, которую мы находим в литературе.

Стеклоиономерные цементы

Традиционные стеклоиономерные цементы состоят преимущественно из алюминия, кремния и полиалкеновой кислоты и являются самотвердеющими материалами. Это единственный реставрационный материал, у которого механизмы адгезии в основном завязаны на химическом взаимодействии с дентином (76). Они создают ионное соединение с гидроксиапатитом на поверхности дентина (77) и обеспечивают микромеханическую ретенцию к протравленной поверхности кристаллов гидроксиапатита (78, 79). Как и адгезивные смолы, стеклоиономерные цементы теряют силу адгезии со временем (79). Некоторые стеклоиономерные материалы обладают противомикробными свойствами (80-82).

При применении стеклоиономерных цементов поверхность очищается и обрабатывается слабой кислотой (76, 79). Кислота убирает дебрис с поверхности дентина, убирает смазанный слой и обнажает кристаллы гидроксиапатита. Она протравливает гидроксиапатит с минимальным растворением (76, 78).

Поскольку стеклоиономерные цементы полагаются на ионную связь с гидроксиапатитом, следует избегать использования сильных кислот, поскольку они могут привести к полному отсутствию минерального компонента на поверхности дентина (83). Удаление смазанного слоя, как правило, улучшает адгезию стеклоиономерных цементов к дентину (79, 84, 85).

Большая часть современных стеклоиономерных реставраицонных материалов содержат композитную смолу. Они называются стеклоиономерными материалами, модифицированными композитом, или же гибридные стеклоиономеры. Они содержат светоотверждаемые смолы, которые обеспечивают быструю полимеризацию на поверхности. Большинство гибридных стеклоиономеров используют те же самые механизмы адгезии, что и традиционные стеклоиономеры.

На рынке представлено много стеклоиономерных обтурационных материалов и еще больше находятся в стадии разработки. Ketac Endo (3M Espe, St. Paul, MN), традиционный стеклоиономерный материал для обтурации корневых каналов, продается на рынке дольше других материалов.

Отличают ли дентин корня от коронкового дентина?

Несколько исследователей изучили состав и структуру радикулярного дентина и обнаружили несколько отличий от коронкового дентина. В апикальной трети корня находится значительно меньше дентинных трубочек (86-88) и, соответственно, меньше формирование тегов во время процедуры бондинга (87, 89). Это потенциально является положительной особенностью – при условии, что адгезивный материал качественно нанесен на поверхность, поскольку больше интертубулярного дентина доступно для гибридизации (87).

Как было замечено ранее, композитные теги не являются основой для качественной адгезии (15-18). В некоторых участках верхушки корня дентин является иррегулярным и вообще не содержит трубочек (86). После процедуры бондинга гибридный слой оказался более тонким в апикальном участке в некоторых исследованиях (87, 90, 91). Другие не обнаружили никаких изменений (89, 92, 93).

Результаты сильно отличались при изменении протокола (89). Отличия мало значимы из-за того, что толщина гибридного слоя, если верить исследованиям, не влияет на адгезию в целом (21, 94, 95).

1. Некоторые авторы показали большую силу адгезии к дентину апикальной трети (88, 96, 97).
2. Некоторые показали меньшую силу адгезии (91, 98, 99).
3. Третьи отметили, что в принципе разница не имеет статистического значения (90, 93, 100-104).

Результаты значительно отличались в зависимости от того, какая адгезивная система была использована (90, 91, 93, 101, 103). Два исследования показали большие значения силы адгезии в пульповой камере, чем в случае адгезии к пришеечному дентину (105, 106). Высокие изначальные показатели адгезии (23.5 МРа) были достигнуты в радикулярном дентине, и эти цифры сравнимы с теми, которые получали в коронковой части зуба.

Недавнее исследование показало, что корневой дентин в апикальной части часто склерозирован, и трубочки заполнены минералами, которые похожи на перитубулярный дентин (107). Этот процесс начинается на 30-40ых годах жизни и прогрессирует в апикально-корональном направлении. Потенциально это препятствует эффективной адгезии к дентину и будет требовать дальнейшего изучения. Но до тех пор, пока доступно адекватное количество интертубулярного дентина, это не слишком значимо. На сегодняшний день обзор литературы в целом показал, что может не быть композитных и структурных различий, которые влияют на бондинг в радикулярном дентине.

Как отличается эндодонтическая среда для бондинга от реставрационной?

Вдобавок к неблагоприятной геометрии, как уже было указано ранее, есть еще несколько факторов, которые сильно усложняют бондинг в корневом канале.

Проблемы использования адгезивных материалов в глубине системы корневых каналов

Адекватно проводить все этапы адгезивной подготовки в глубине корневых каналов достаточно сложно. Равномерное нанесение праймера или адгезива в апикальной трети по меньшей мере сложно для выполнения. Помимо этого праймер еще должен быть корректно нанесен. После нанесения праймера необходимо высушить растворитель. Это тоже становится проблемой в апикальной трети корневого канала. Это сложно, и в принципе плохая идея: сильные воздушные потоки могут привести к эмфиземе.

Нанесение и высушивание праймера бумажным пином, как рекомендует по крайней мере один из производителей, вероятно, не совсем эффективно. Если ацетон или спирт не удалены полностью из адгезивного интерфейса, сила адгезии будет значительно меньше (108). Исследование in vitro Bouillaguet et al (98) доказало, что внутри корневого канала адгезия значительно слабее, чем на плоском срезанном лабораторном экземпляре корневого дентина.

Более эффективные методы должны быть разработаны для внесения кислоты и праймера вглубь корневого канала, а также для удаления растворителя. В зубах с узкими каналами и сложной анатомией сейчас подобная задача вовсе нереальна.

Кроме того, темой многочисленных споров является так же факт контакта адгезивных материалов с периапикальными\апикальными тканям. Сегодня недостаточно изучен эффект экструзии растворителей типа ацетона, неполимеризованных композитных смол, или даже НЕМА (гидроксиэтил метакрилат, который потенциально является гипераллергеном и содержится во многих праймерах).

Проблемы с композитами двойного отверждения и самотвердеющими композитами

Поскольку свет фотополимеризирующей лампы очень ограниченно проникает внутрь системы корневых каналов, речь часто заходит об использовании композитных материалов двойного отверждения и самотвердеющих материалах. Композиты двойного отверждения содержат компоненты, которые обеспечивают быструю световую полимеризацию в участках, куда свет попадает, и медленную химическую в тех участках, где мощности и глубины светового потока недостаточно.  Однако, адгезивы и силеры, которые содержат свмотвердеющий компонент, не являются однозначными материалами.

С одной стороны, есть неоспоримые преимущества. Например, более медленная полимеризация, которая позволяет материалу пробыть в фазе прегеля и уменьшает силу нагрузок, которые появляются после полимеризационного взаимодействия на границе композитные смолы/дентин (40, 109).

Самотвердеющие композитные смолы показывают меньшую конверсию мономеров в полимер, чем светоотверждаемые композиты. Это уменьшает нагрузки полимеризационного взаимодействия (40) и появление воздушных пузырьков во время процесса смешивания. Также это уменьшает стресс (110), благодаря увеличению поверхности зоны композита, который не клеится к дентину (41). Конечно, неполимеризованная смола и воздушные пузырьки отрицательно влияют на механические свойства и химическую стабильность композита.

Из реставрационной литературы мы знаем, что самопротравливающие адгезивные системы в целом обеспечивают низкую силу адгезии в случае использования с композитами химического\двойного отверждения (в случае, если последние не были полимеризированы светом) (104, 111-114). Конечно, есть определенная вариабельность среди продуктов (103), но эта ситуация не универсальна (101). Уменьшенные показатели адгезии с самопротравливающими материалами так же были обнаружены во время бондинга штифтов (115). У этой проблемы есть два аспекта.

Композиты химического отверждения содержат третичные амины в катализаторе, которые инициируют реакцию полимеризации и имеют высокий рН. Потеря силы адгезии может быть результатом того, что используется кислотный праймер. По той причине, что кислота не смывается после нанесения, остаточные кислоты могут частично нейтрализовать амины с высоким рН в самоотверждаемом компоненте адгезива или силера. Это делает их менее эффективными в процессе химической полимеризации (112, 113, 116, 117).

Буфферные свойства дентина помогают уменьшить этот эффект, особенно если применяют слабые самопротравливающие праймеры. Композиты двойного отверждения обеспечивают более слабую адгезию в сравнении со светоотверждаемыми композитами в участках, которые можно полноценно засветить (104), потому что здесь полимеризация не зависит от химии аминов.

Второй проблемой самопротравливающих адгезивных систем, когда используются композиты двойного или только химического отверждения, является их высокая гидрофильность и способность вести себя как полупроницаемые мембраны. Процесс химической полимеризации достаточно медленный. Например, силер Эпифане полимеризуется полностью за 30 минут в глубоких участках, куда не может попасть свет (118).

Увеличенное время для композитов химического отверждения большой плюс, поскольку появляется меньше нагрузок во время полимеризации. Но долгое застывание позволяет влаге диффузировать из дентина в гидрофильный праймер. Это создает так называемый блистеринг – появление капель воды в интерфейсе дентин\композит у медленно полимеризующихся композитов.

Попадание влаги уменьшает силу адгезии и ускоряет процесс деградации гибридного слоя (20, 113, 116, 119-121). Этот феномен происходит in vitro и in vivo (119), и точно так же в витальных зубах, как и в эндодонтически леченных (121). В участках, которые проходят световую полимеризацию, или с трехэтапными адгезивами тотального травления (121) такой проблемы не возникает. Полимеризация слоя с ненаполненной смолой поверх кислотного праймера уменьшает влияние этой проблемы (122).

Проблемы с растворами ирригантов и внутриканальными медикаментами

Гипохлорит натрия широко используется как эндодонтический ирригант, благодаря его противомикробным свойствам и возможности растворять ткани. Он приводит к изменению в клеточном метаболизме микроорганизмов и разрушению осфолипидов и деградация жиров и жирных кислот. Его оксидативное действие приводит к деактивации бактериальных ферментов (123).

Это идеальный эндодонтический ирригант по многим пунктам, но он вызывает определенные проблемы, когда речь заходит об адгезии. Дело в том, что гипохлорит натрия – сильное оксидирующее вещество, и после себя оставляет на дентине обогащенный кислородом слой, что приводит к уменьшению силы адгезии (124-130) и увеличению микроподтеканий (131).

Кислород – одно из многих веществ, которые ингибирует полимеризацию композитов (132). Обогащенный кислородом дентин, вероятно, является основной причиной слабой адгезии силеров. В идеальных условиях (90) очень легко получить высокую адгезию к дентину корня зуба. В то время как реальные клинические результаты с адгезивными эндодонтическими силерами очень плохи (<6 MРa).

Одно из возможных решений этой проблемы – нанесение агента, который уменьшит образование названного слоя после ирригации гипохлоритом натрия. Как известно из литературы, подобными веществами являются аскорбиновая кислота и аскорбат натрия. Они способны полноценно обратить отрицательный эффект гипохлорита натрия (124, 128, 131).

Другие материалы, которые попадают на дентин во время эндодонтического лечения, так же были исследованы на предмет их влияния на адгезию.

1. Перекись водорода так же оставляет по себе обогащенный кислородом слой, который препятствует качественному бондингу (126, 127).
2. Уменьшение силы адгезии было замечено после использования RC Prep (Premier Dental Products, Plymouth Meeting, PA) (125).
3. Электрохимически активированная вода в качестве раствора для ирригации. Одним из активных компонентов является хлорновастая кислота, которая по своей природе сильный окислитель, так же она содержится в гипохлорите натрия (133).
4. В литературе не отмечено уменьшение силы адгезии после применения хлоргексидина для композитных материалов (126, 134, 135) и для стеклоиономерных материалов, модифицированных композитом (136).
5. Кариес детектор не влияет на силу адгезии (137, 138), но хлороформ и халотан значительно уменьшают ее (139).
6. Гипохлорит натрия и этилендиаминтетрацетоновая кислота (ЭДТА) так же ухудшают механические свойства дентина (140-142).

Проблема с указанными выше ирригантами и внутриканальными препаратами должна быть решена, если мы хотим достичь хорошей адгезии внутри системы корневых каналов.

Эвгенол

Эвгенол является один из множества веществ, которые могут подавлять реакцию полимеризации композита (143) и могут мешать бондингу (97, 102). Эвгенол-содержащий эндодонтический силер может стать проблемой, когда мы хотим восстановить зуб с помощью адгезивных штифтовых систем.

Эффект эвгенола может быть минимизирован, если выполнен необходимый протокол. Стенки канала должны быть очищены механически, после чего необходимо тщательно протереть спиртом или другим подходящим детергентом, чтобы убрать все видимые признаки силера.

Силеры и временные цементы после себя оставляют маслистый слой дебриса, который так же необходимо убрать перед процедурой бондинга (144, 145). Как только дентин очищен, можно использовать адгезивы тотального травления. Сильная кислота размягчает поверхность дентина до 5 микрон и убирает слой, богатый эвгенолом.

Исследования показывают, что трехэтапные адгезивы тотального травления обеспечивают очень качественную адгезию к загрязненному эвгенолом дентину (146, 147). Адгезивы тотального травления использовать предпочтительнее, поскольку самопротравливающие системы вводят эвгенол как часть своего гибридного слоя из-за несмываемой кислоты. А это может повлечь нарушение полимеризации композитных материалов. Эвгенол никак не влияет на стеклоиономерные цементы (148).

Другие препятствия на пути к хорошей адгезии

Качественный бондинг к дентину требует идеальную, чистую от всего дебриса и остатков пульпы поверхность. Некоторые исследования показывают, что эндодонтические инструменты не касаются большей части стенок во время процедуры формирования корневых каналов (149, 150). Наши ирриганты не являются абсолютно эффективными в зонах, которые мы не смогли отпрепарировать (6). В случае, если поверхность дентина укрыта остатками тканей – вероятней всего, мы не сможем получить адекватную адгезию.

Паста гидроокиси кальция иногда вносится в корневой канал между визитами из-за ее противомикробных свойств. Однако, невозможно очистить корневые каналы от гидроксида кальция полностью перед обтурацией  (151-153).

Были так же озвучены сомнения насчет того, что оставшийся в корневых каналах гидроксид кальция может препятствовать адгезии, так как является физическим барьером и обладает высоким рН, который нейтрализует кислоту в самопротравливающих праймерах.

Недавняя статья Wang и соавт. (154) показала, что нет разницы в микроподтеканиях с Резилоном независимо от того, использовался гидроксид кальция между визитами или нет. Однако, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих данных.

Некоторые врачи используют спирт, как финальный ирригант для высушивания корневых каналов. Большинство адгезивных дентинных систем требуют влажности в поверхностном дентине (14). Таким образом, последнее промывание спиртом не рекомендовано в случае использования адгезивных силеров.

Перелечивание

Повторное вмешательство всегда ставит вопрос выбора нового материала. Резилон растворим в хлороформе и других растворителях. Несколько исследований показывают, как его легко убрать рядом методов (155-157). Эпифани, с другой стороны, как и другие композиты, нерастворим в растворителях, которые обычно используют в стоматологии. Всегда сложно удалять композитный силер из добавочных каналов либо из участков с глубокой бифуркацией. Удаление адгезивного композита – еще сложнее.

Имеет ли значение удаление смазанного слоя?

Данный вопрос был тщательно изучен и все еще остается контрверсионным. Удаление смазанного слоя, как правило, увеличивает силу адгезии к дентину для стеклоиономерных материалов (79, 84, 85) или композитных материалов без бонда (158). Однако эта сила адгезии все еще остается сравнительно низкой (85, 158).

Удаление мазанного слоя, как сообщается, уменьшает микроподтекания для большинства силеров (159, 163). ЭДТА уже много лет используется эндодонтистами с этой целью (164). Кислоты работают так же хорошо (142). Однако, следует аккуратно применять эти материалы, чтобы не перетравить дентин (142). Удаление смазанного слоя так же имеет ряд преимуществ в инфицированных зубах, поскольку бактерии являются одним из его компонентов.

Современные композитные и стеклоиономерные обтурационные материалы

АН 26, АН Plus

АН26, который позже был модифицирован и переименован в AH Plus, уже в течение многих лет доступен как силер для корневых каналов. Оба описываются как эпоксидные силеры. Обычно их вносят в корневые каналы без какой-либо обработки дентина, без дентинных праймеров, и в целом их можно использовать в любой технике обтурации. Их популярность растет, в частности, благодаря отсутствию эвгенола, который ингибирует полимеризацию композитных материалов (143) и может препятствовать бондингу (97, 102).

Низкие показатели адгезии наблюдают у эпоксидных силеров к гуттаперче (165, 166) и дентину (6 МРа и меньше) (158, 165-168). Использование дентинных адгезивов улучшает адгезию АН-26 (167, 169), но не было обнаружено улучшений в исследовании с АН plus и Thermafil (170). В исследованиях микроподтеканий АН 26 и АН плюс в общем ведут себя как минимум не хуже, а в некоторых ситуациях и лучше, чем другие силеры (47, 162, 171-174), однако эти обнаружения не универсальны (175).

Удаление смазанного слоя, в целом, оборачивается скорее преимуществом (158, 162, 163, 176). Использование хлоргексидина не влияет на апикальный герметизм в случае использования АН 26 (177).

EndoRez

ЭндоРез – эндодонтический силер на основе уретан диметакрилата (UDMA), который во многом похож на реставрационные композиты. В нем содержатся добавки, которые делают его более гидрофильным, так что его можно использовать во влажной среде системы корневых каналов. Он очень эффективно проникает в дентинные трубочки и дает высокую изначальную адаптацию к дентину.

Однако, возможно формирование зазора вследствие полимеризационной усадки (178). ЭндоРез не нуждается в использовании адгезивных систем. Его рекомендуют при пломбировке корневых каналов методом одного штифта (гуттаперча), но так же можно использовать и в других техниках.

Два исследования показали, что ЭндоРез биосовместим (179, 180), в то же время другие исследователи пришли к выводу, что в какой-то степени этот материал цитотоксичен (181). Очень низкие показатели адгезии к дентину (158), и в целом, в сравнении с другими силерами, достаточно большое количество микроподтеканий (151, 181, 182).

Не было обнаружено никаких противомикробных свойств (183). Покрытие гуттаперчи смолой не предотвращает формирование щелей или подтекания (184). Клиническое исследование ЭндоРеза показало 91.3% успешности в 14-24 месяца (185). Исходя из вышеперечисленного, в современной литературе не описано каких-либо преимуществ ЭндоРез перед другими силерами. Но, поскольку это новый материал, новые исследования, вероятно, покажут, как можно его улучшить.

Резилон/Эпифани

Резилон/Эпифани (Пентрон) – единственный на сегодня полностью композитный обтурационный материал, который в своей основе применяет дентинный адгезив. Рекламные проспекты утверждают, что он является более эффективным, чем существующие обтурационные материалы, поскольку состоит из адгезивного филера.

Силер работает по принципу самопротравливающего праймера-адгезива, что создает моноблок из дентина/адгезива/обтурационных материалов. Штифты резилона состоят из винилполиэфирных материалов с метакрилатным полимером, частицами стекла в качестве наполнителя, и модификаторами цвета. Его внешний вид и мануальные свойства аналогичны гуттаперче.

Силер Эпифани состоит из самопротравливающего праймера, который используется вместе с наполненным силером\адгезивом двойного отверждения на основе UDMA. Рекламный проспект так же гласит, что эту систему можно применять с любым обтурационным методом.

Три изначально выпущенные статьи были проспонсированы производителем. В первом исследовании обтурация Резилоном даже в небольшой степени укрепляла зуб (186). В противовес этому, есть сравнительно свежее независимое исследование Резилона, которое показало, что укрепления не происходит (187).

Williams и соавторы показали, что ни Резилон, ни гуттаперча не обладают достаточной жесткостью, чтобы укрепить зуб (188). Аналогично, невысокие показатели укрепления были показаны у АН-26 и Кетак Эндо (189). Спорным остается вопрос, являются ли какие-либо из этих данных клинически значимыми.

Второе спонсированное компанией исследование показало, что в условиях in vitro у Резилона меньше подтеканий, чем у АН-26 через 3 недели (175). Однако, три недели не являются адекватным сроком для оценки старения образца, и в этот период не происходит нагрузки на гибридный слой. Эти результаты были подтверждены в недавнем канадском исследовании (190). Но в исследовании Тау и соавт. (47) не было обнаружено никакого различия в микроподтеканиях с такими же материалами.

Третье исследование проводилось на собаках и сравнивало Резилон/Эпифани с гуттаперчей/АН26, которые умышленно загрязняли микроорганизмами. Зубы, запломбированные Резилоном впоследствии через 3 месяца, имели меньшее периапикальное воспаление (191). 

Недавнее независимое исследование было несколько отрицательным в отношении Резилон/Эпифани. Tay и соавт. показали, что Резилон имеет свойства к щелочному (192) и ферментному (193) гидролизу. Поверхностные эрозии были заметны на образцах резилона уже всего через 20 минут после иммерсии в щелочном гидролизирующем веществе (192).

Аналогично, поверхностные эрозии и более 50% потери веса были отмечены, когда Резилон имел контакт с липазой и эстеразой в течении 96 часов (193). Биодеградация с помощью ферментов бактерий/слюны и бактериями полости рта/эндодонта являются проблемой для Резилона. Поскольку обтурационный материал находится в защищенной среде системы корневых каналов, есть сомненияя: насколько эти данные клинически значимы.

Versiani и соавт. отметили, что Эпифани находился вне допустимого диапазона растворимости и пространственной стабильности, и не соответствовал стандартам ANSI/ADA (194). Но материал был в допустимых пределах по текучести, толщине и времени застывания.

Melker и соавт. показали, что Резилон не проявляет никакой противомикробной активности (195), несмотря на факт, что биоактивное стекло – один из его компонентов. Считается, что он обладает противомикробными свойствами.

Для достижения моноблока, как заявлено производителем в рекламных буклетах, нужны высокая сила адгезии между дентином и силером, а кроме того еще и между дентином и обтурационным материалом. Сила адгезии всего 4-6 МРа может быть достигнута между Эпифани и дентином (Dr. Martin Trope, личное общение). Это аналогично силе адгезии между стекловолоконными штифтами и композитными цементами (135).

Известна сила адгезии всего лишь в 2 МРа у Эпифани (168, 196, 197). Одно исследование показало более низкую адгезию, чем у группы с гуттаперчей и АН 26 (168). Не удивительно, поскольку неполимеризованная смола должна быть доступна в обоих материалах и иметь возможность к со-полимеризации (198). В Резилоне нет неполимеризованной смолы.

В недавних исследованиях обнаружено формирование зазоров в зубах, запломбированных Резилоном/Эпифани, таким же образом, как в группе с гуттаперчей/АН26, и не было отличия в микроподтеканиях (47). Зазоры в группе Резилон/Эпифани были обнаружены между Эпифани и стенками дентина. В других группах зазоры были между АН26 и гуттаперчей (47). Ни один из образцов не образовал моноблок. Эти результаты оспаривают концепцию моноблока и результаты предыдущего исследования (186), в которых Резилон\Эпифани укрепили зуб.

Кетак Эндо

Кетак Эндо (ESPE) – традционный стеклоиономерный цемент, который был разработан как эндодонтический силер, но так и не нашел массового применения. Ряд исследований герметичности показали преимущества данного материала (171, 189, 199, 200). В общем указано, что его достаточно сложно перелечивать. Несколько новых обтурационных систем, в основе которых лежат стеклоиономерные цементы, сейчас появляются на рынке, однако пока еще очень мало информации и фактически нет исследований.

Попытки преодоления проблем с композитными адгезивами

Чтобы адгезивная техника адекватно работала внутри корневых каналов, необходима разработка новых методов внесения материала. Были проведены эксперименты с микробразцами и микропипетками для внесения кислотных праймеров в апикальную треть корневого канала. Аналогично, может быть хорошим решением микроотсос для удаления растворителей в праймере, таких как ацетон, из апикальной трети.

Кроме того, для эффективного бондинга в корневом канале необходимо преодолеть проблемы, связанные с гипохлоритом натрия. Одним из возможных решений является использование специальных агентов, так называемых восстановителей. Кроме этого, так же можно пользоваться неокисляющими ирригантами, что само собой избавит от проблемы.

Так же существует проблема с материалами двойного отверждения и химического отверждения. Использование трехэтапных систем тотального травления избавляет от большинства проблем, при условии, что их получается качественно внести, что очень затруднительно.

Использование самопротравливающего праймера, особенно из тех, в составе которых слабые кислоты, является наиболее многообещающим, поскольку остаточные кислоты легко нейтрализуются буферизирующими свойствами дентина, что невозможно при использовании сильных кислотных праймеров.

Проблема с гидрофильностью праймеров и той особенностью, что они являются полупроницаемыми мембранами (то есть, вода из дентина может попадать в гибридный слой и способствовать гидролизу), может быть решена с помощью использования адгезивных систем, которые менее гидрофильны либо имеют гидрофобный компонент и позволяют полноценную полимеризацию силера в сухих условиях.

Полимеризационная усадка – достаточно серьезное препятствие на пути к созданию моноблока внутри корневого канала. Она вынуждает к созданию безусадочных материалов, которые смогут обеспечивать лучший герметизм.

С 1980ых годов проходят исследования, в которых предпринимаются попытки разработать безусадочный реставрационный композит (201-205). Безусадочные мономеры позволят адгезивной связи полимеризоваться без нагрузок на стенки. В таком случае, требования к минимальной силе адгезии будут уменьшаться. Но даже после многих лет исследований, на рынке все еще не представлено ни одного безусадочного материала.

Однако, поскольку физические требования к обтурационным материалам несколько меньше, чем к реставрационным, развитие безусадочных обтурационных материалов на основе композитов является более вероятным. Небольшое расширенияево время усадки может улучшить герметизирующие свойства материала.

Идеальный обтурационный материал будет самоадгезивным, что избавит от необходимости пользоваться отдельными компонентами адгезивных систем. Стеклоиономеры являются единственными самоадгезивными материалами на рынке в стоматологии на сегодня. Но все же их свойств недостаточно для использования в качестве обтурационного материала.

Дискуссия

В литературе не так много сведений насчет бондинга внутри системы корневых каналов. Большая часть данных про адгезию к дентину, которые были опубликованы в реставрационной литературе, касаются коронального дентина. Была предпринята попытка обозреть и экстраполировать существующие данные, чтобы выявить ожидания от адгезивных материалов в контексте эндодонтического лечения.

В век адгезивных эндодонтических материалов было много шума вокруг материалов, которые смогут заместить гуттаперчу. Однако, основная функция гуттаперчи и ее заменителей – всего лишь заполнить пространство.

Более важным является силер и его свойства. Идеальный обутрационный материал сможет создать внутри корневого канала моноблок, в котором корень будет идеально запечатан, стабилен, и масса внутри него будет однородной и без пор. Идеальный силер так же может избавить от необходимости замены гуттаперчи. Идеальный обтурационный материал должен соответствовать следующим свойствам:

1. Простота в использовании.
2. Можно использовать при различных техниках обтурации.
3. Стабилен в агрессивной среде полости рта.
4. Рентгенконтрастный.
5. Биосовместимый.
6. Обладает противомикробными свойствами.
7. Безусадочный, либо обладает 0.5% расширением во время полимеризации.
8. Самоадгезивный.
9. Образует крепкую и стабильную связь с дентином, которая не деградирует со временем и функцией.
10. Образовывает связь, на которую не влияют окислительные вещества, как гипохлорит натрия.
11. Укрепляет зуб.
12. Легко удаляется, в случае если необходима установка штифта либо перелечивание.

К сожалению, мы еще очень далеки от разработки обтурационного материала, который будет соответствовать всем заявленным критериям. Некоторые исследования сосредоточены на добавлении компонентов к существующим композитным материалам, которые будут расширяться во время полимеризации, для преодоления проблем с полимеризационной усадкой. Другие исследования сосредоточены на разработке абсолютно новых материалов.

В последнее время сделан упор на разработку адгезивных композитных силеров, однако стеклоиономерные материалы все еще обладают определенными преимуществами перед композитами. Они обладают 9 из 12 указанных выше характеристик идеального силера. Они более пространственно стабильны во время полимеризации, чем композиты, не генерируют большие поляризационные нагрузки, потому с-фактор не является проблемой для них. С точки зрения биосовместимости, стеклоиономерные материалы не содержат такие компоненты, как ацетон и НЕМА. Основной проблемой современных стеклоиономерных материалов является их жесткость, что сильно усложняет процесс перелечивания.

Следует учесть несколько моментов, когда мы рассматриваем новые адгезивные материалы. Первые исследования спонсируются компанией-разработчиком, и большинство результатов будут положительными. Но, как правило, именно независимые исследования дают более четкую оценку преимуществам и недостаткам того или иного продукта. Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ) может быть обманчивой в плане изображения адгезивного интерфейса. Как правило, можно найти участки с идеальным адгезивным интерфейсом, в то время как общая картина даже в рамках одного образца может значительно отличаться и могут быть зазоры, поры между интерфейсами (46-48).

Для того, чтобы быть клинически значимыми, опубликованные результаты должны пройти «старение» в рамках исследования хотя бы в 3 месяца. Для исследований in vitro, существуют методы, которые имитируют функциональные нагрузки. Если эти минимальные критерии не соблюдены, к результатам стоит относиться скептически.

Адгезивные обтурационные материалы находятся на ранней стадии разработок. И хотя ни один из современных материалов не представляет значительных преимуществ по сравнению с классическими обтурационными материалами, пока ни один материал не должен столкнуться с катастрофами, которые случились с Hydron (Hydron Technologies, Inc., Pampano Beach, FL) в конце 1980ых (206).

Современные адгезивные композиты, которые применяются в эндодонтии, основаны на реставрационных композитах, которые уже успешно применяются в стоматологии более 20 лет. Кроме того, композитные силеры, как АН-26, показывают отличные клинические результаты уже почти 30 лет.

Есть несколько причин, почему следует обратить внимание на новые обтурационные материалы. Резилон, например, в использовании напоминает гуттаперчу и к нему легко привыкнуть. Он очень рентгенконтрастный и создает хорошую рентгенологическую картинку, которая нравится многим врачам-стоматологам. Некоторые эндодонтисты используют адгезивные материалы, чтобы «продавать» свои услуги реставрационным стоматологам. Эти потенциальные преимущества должны быть соотнесены адекватно с дополнительными клиническими этапами использования адгезивных материалов и добавочной стоимости.

Несмотря на то, что у адгезивных материалов огромный потенциал, на данном этапе в их применении нет очевидных преимуществ. Однако, дальнейшие исследования и разработка, вероятней всего, приведут к улучшению и разработке новых, более эффективных материалов. Принципы, о которых говорилось в этом обзоре, могут быть использованы для оценки разработки новых материалов

Пломбировка каналов системой Термафил | Стоматология библиотека

Цель любой пломбировки канала заключается в том, что вещество, вводимое в предварительно обработанный механически и медикаментозно корневой канал, должно полностью закупорить его для предотвращения риска возникновения повторной инфекции в канале. Впервые система «Термафил» появился более 30-ти лет назад. «Термафил»- это конусообразный носитель и нанесенная на него альфа-гуттаперча. На данный момент применяются в основном стержни из пластмассы, но так, же были и металлические стержни. Преимущество системы «Термафил»:

• простота и удобство в работе, что снижает до минимума вероятность появления ошибки при обтурации (заполнении) корневых каналов.
• сокращение времени работы, что является неоспоримым плюсом для наших пациентов
• отличная герметизация верхушки корня, соответственно риск возникновения вторичной инфекции уменьшается в разы.
• благодаря разогретой гуттаперчи происходит пломбирование дополнительных канальцев, неровностей и поднутрений (углублений с неровными краями ), что невозможно сделать при классической латеральной конденсации одиночных гуттаперчивых штифтов. Высокая надежность герметичного пломбирования объясняется особенностью конструкции обтураторов— гибкого стержня в сочетании с равномерным покрытием из альфа-гуттаперчи. Гуттаперча, разогретая до нужной температуры, становится вязкой и клейкой, благодаря чему надежно фиксируется на центральном стержне. Стержень действует как центральный носитель, он прижимает гуттаперчу по всей рабочей длине канала, обеспечивая апикальную герметизацию и уменьшая усадку заполняющей массы. После остывания гуттаперчи происходит прочное взаимодействие между обтуратором, силером (стоматологическим цементом, нанесенным тонким слоем на стенки корневого канала) и тканями зуба.
• трехмерная обтурация корневых каналов, что подтверждается данными 3-D томографа.

 

Техника проведения обтурации системой «Термафил»:

• машинная обработка корневых каналов и создание правильной конической формы, соблюдния протакола ирригации(медикаментозная обработка), высушивание
• калибровка корневого канала. Для этого используются специальные инструменты- вериферы. Верифер должен легко проникать на всю рабочую длину и фиксироваться у стоп-отметчика(не должен проскакивать за верхушку корня)
• откалибровав корневой канал, берем обтуратор «Термафил», соответствующий вериферу.
• обработка носителя в антисептическом растворе, высушивание
• подготовка к пломбированию — нагревание в печи соответственно выбранному размеру выставляются программа нагревания данного обтуратора в среднем это время соответствует 25-45 с.
• замешивание и внесение силера — специального стоматологического цемента. силер наносится тонким слоем на всю рабочую длину.
• после характерного звукового сигнала, оповещающего о готовности обтуратора к работе, достаем его из печки и медленно вводим в корневой канал.
• срезаем рукоятку и проводим рентгенологическое исследование.

На главную | Вернуться назад | Стоматология

УСЛУГИ — Терапевтическое лечение — Стоматология в городе Видное — ВЕРОДЕНТ

Лечение каналов

Эндодонтическое лечение это не «просто запломбировать канал», в последнее время этому направлению в стоматологии уделяется очень большое внимание, в частности, каждому из этапов: инструментация, ирригация и обтурация корневых каналов.

Начнем с того, что в полости рта у нас находится не физраствор, а слюна, в которой содержится около 700 видов микроорганизмов, например Enterococcus fecalis. При попадании в корневые каналы они вызывают такие изменения, при которых успешное лечение маловероятно. Наверняка многие слышали от врача следующие слова: «Мы откроем зуб, Вы дома пополощите пару дней. А во время приема пищи закрывайте зуб ваткой». За эти пару дней количество микробов в зубе станет астрономическим. О качественном лечении в такой ситуации говорить вряд ли возможно. Отсюда вытекает первое правило: ОСТАВЛЕНИЕ ЗУБА ОТКРЫТЫМ НЕДОПУСТИМО!
При гнойных процессах корневые каналы тщательно промывают и обрабатывают, а уже в сухих и чистых каналах оставляют гидроксид кальция на срок от двух до четырех недель.

Но микроорганизмы могут попасть в каналы и во время лечения. Чтобы этого избежать, в нашей клинике врачи-терапевты всегда используют коффердам – золотой стандарт лечения каналов!

Штифты

Использование штифтов не всегда оправдано. Так, при больших разрушениях зубов (более 50% коронки) их использовать нельзя. Первоначально штифты разработаны для укрепления материала пломбы. Зуб, разрушенный более чем наполовину, и запломбированный, не выдержит жевательной нагрузки, и может сколоться ниже уровня десны. Тогда восстановить его будет уже невозможно, останется только удалить.Если же пациент настаивает на восстановлении сильно разрушенного зуба с помощью штифта, то велика вероятность, что нарощенная культя под жевательной нагрузкой может сломаться, а штифт — расколет корень зуба. Кроме того, при расположении корня ниже уровня десны невозможно избежать микроподтеканий слюны под нарощенную культю. В результате:

• канал зуба повторно инфицируется;
• может развиться кариес корня;
• может произойти разгерметизация и выпадение штифта вместе с пломбой;
• велика вероятность образования пародонтального кармана.

Всего этого можно избежать, если после качественного лечения каналов покрыть разрушенный зуб коронкой, тем самым укрепить истонченные стенки зуба и предовратить его дальнейшее разрушение.

Гуттаперча или паста?

По европейским стандартам, окончательная пломбировка канала должна производиться гуттаперчей и силером (герметиком). Пломбировка канала только пастой осталась далеко в прошлом, потому что паста:

• не обеспечивает должного герметизма,
• рассасывается к канале,
• легко выводится за верхушку корня (ЭТО НЕПРАВИЛЬНО!) и провоцирует воспаление (преднамеренное выведение пасты за верхушку на всех этапах лечения каналов не обосновано, так как возникает острое воспаление в ответ на инородное тело).

В основном в стоматологии в России сейчас используют два препарата: эндометазон и форфенан, которые запрещены в Европе, поскольку в их состав входят формальдегиды и фенолы, которые убивают ткани, вызывают некроз и нарушают проводимость нервных импульсов, вызывают тяжелую аллергию (Фенолы – яд!). Однако, Россия является полигоном для сбыта этих препаратов (параллельно с анальгином).

На современном этапе развития стоматологии одним из лучших препаратов считается AH-plus (герметик) и в сочетании с гуттаперчей –это золотой стандарт эндодонтии!

В нашей клинике специалисты используют для пломбирования только силеры (герметики) и гуттаперчу. Лечение проводится под строгим рентген-контролем.

Если у Вас есть вопросы, звоните нам 8 (495) 504-01-54

Лечение каналов одного зуба занимает не менее 1,5 ч. Если же речь идет о перелечивании ранее пломбированного зуба, то можно говорить о двух часах и не всегда это подразумевает одно посещение. Во время лечения обязателен радиовизиографический контроль основных этапов:

• диагностика;
• снимок с инструментом;
• снимок после окончательного пломбирования.

Итого не менее трех снимков.

Цена за лечение определяется:

• количеством каналов;
• их анатомическим строением
• наличием в каналах пломбировочного материала
• использованием современных методик, например ультразвуковая ирригация (заставляет раствор для промывания проникать в дополнительные канальцы зуба).

Специалисты стоматологии «Веродент» владеют совремнными методиками пломбирования и обработки каналов и используют в своей работе только самые последние технологии.

Звоните и записывайтесь на прием 8 495-504-01-54

Силеры — Терапия — Стоматология для всех

Устраивает. Пишут про мутагенное действие, аллергические реакции, возможность выведения за верхушку.

Гугл говорит)

Полимеры

 

Большинство современных силеров на рынке — это полимеры. Они включают в себя силеры на основе эпоксидной смолы, например, Ah36 и AH Plus (DeTrey Dentsply, Konstanz, Germany), силеры на основе methacrylate, например, polyhydroxy-ethylmethacrylate (Hydron, NPD Dental Systems Inc., New Brunswick, NJ, USA), силеры на поливиниловой основе (Diaket-A, ESPE-Premier, Norristown, PA, USA) и polydimethylsiloxane (RoekoSeal, Langenau, Germany). Наиболее популярный среди силеров Ah36 (DeTrey Dentsply) очень токсичен при свежем приготовлении (Spangberg 1969b, Pascon et al. 1991). Токсичность силера Ah36 связана с выделением очень небольшого количества формальдегида, как результат химических процессов твердения. Однако, это количество, недолго выделяемого формальдегида, в тысячи раз меньше, чем при длительном выделении из традиционных формальдегид-содержащих силеров, таких как N2 (Spangberg et al. 1993), но значительно выше, чем количество, выделяемое AH Plus (Spangberg et al. 1993, Cohen et al. 1998, Leonardo et al. 1999a).

 

Ah36 содержит катализатор/дезинфицирующий агент — hexamethylenetetramine (methenamine) — который гидролизуется на аммиак и формальдегид. Это очень гидрофильное вещество и формальдегид образуется только путем гидролитического расщепления hexamethylenetetramine (methenamine). Поверхность свеже замешанного материала контактирующая с водой по-видимому определяет количество выделяемого формальдегида (Koch 1999). Koch (1999) изучал выделение формальдегида их трех различных силеров корневого канала (Ah36, Amubarut a phenol resin, и N2) и продемонстрировал, что все эти материалы показали наивысшее выделение формальдегида в свежезамешанных образцах. Выделение формальдегида уменьшается после отвердевания втечение 48 часов. Дальнейшего снижения не было замечено после хранения втечение 2 недель в случае N2, тогда как Ah36 выделял только незначительное количество спустя 2 недели.

 

После первоначального отвердевания Ah36 вызывает небольшой токсический эффект in vitro и in vivo (Bergdahl et al. 1974, Wennberg et al. 1974, Pascon & Spangberg 1990). Azar et al. (2000) продемонстрировал первоначальные цитотоксические действия Ah36 на фибробласты, продолжающиеся в течение 1 недели после значительного уменьшения в цитотоксичности. Цитотоксичность AH Plus была ограничена первоначальным периодом эксперимента и не определялась спустя 4 часа после замешивания. Ah36 и AH Plus оценивали как высоко, умеренно или слаботоксичные вещества в разнообразных исследованиях, включающих различные тесты (Klaiber et al. 1981, Meryon & Brook 1990, Vajrabhaya et al. 1997, Geurtsen et al. 1998, Koulaouzidou et al. 1998, Telli et al. 1999, Cohen et al. 2000). AH Plus проявил более низкий потенциал цитотоксичности по-сравнению с Ah36 в исследовании Huang et al. (2002).

 

Schweikl et al. (1995) изучал генотоксичность Ah36 и его компонентов, используя мутационный анализ клеток млекопитающего V79/hprt. Незатвердевший силер явно генотоксичен, однако, частота мутации уменьшалась пропорционально увеличению времени твердения. И Ah36 и AH Plus стали причиной, зависящего от дозы увеличения генотоксичности, в исследовании Huang et al. (2002). Жидкость Ah36 также явно обладает мутагенными свойствами. Такой вывод был сделан, потому что в ее состав входят два мутагенных ингридиента — bisphenol-A-diglycidyl-ether и formaldehyde. Несодержащий серебра Ah36 показал слабую позитивную мутагенную реакцию в Ames test (Ersev et al. 1999). Другие исследователи обнаружили, что Ah36 обладает мутагенными свойствами более 1 месяц спустя после отвердевания (Stea et al. 1994, Heil et al. 1996, Jukic et al. 2000). Было высказано предположение, что такое длительное генотоксичное действие происходит, благодаря деривату bisphenol-A-diglycidyl-ether. Противоположные данные сообщали о мутагенном потенциале AH Plus в незатвердевшем и затвердевшем состоянии. Обширный скрининг, при помощи четырех анализов in vitro и in vivo (umu, Ames, DIT, AFE), не дал показаний, при которых этот силер мог бы стать причиной мутации в затвердевшем состоянии (Leyhausen et al. 1999). Однако, применение Ames test выявило слабую мутагенную активность в незатвердевшем состоянии и через 1 день после замешивания (Schweikl et al. 1998, Jukic et al. 2000).

 

В длительном исследовании специфической гистосовместимости у бабуинов Pascon et al. (1991) обнаружили, что Ah36 стал причиной тяжелого периапикального воспаления спустя 1-7 дней. Однако, через период времени в 2-3 года Ah36 вызывал только легкое раздражение. Исследование in vivo на премолярах собаки (Leonardo et al. 1999b) продемонстрировало уплотнение ткани более апикально, по отношению к AH Plus, в 14 из 16 проанализированных корней. Клетки воспаления или области некроза были не связаны с AH Plus. Было обнаружено, что AH Plus обладает избирательной антимикробной активностью, особенно против Porphyromonas endodontalis , этот эффект связывают с выделением формальдегида в первоначальный период после замешивания (Spangberg et al. 1993).

 

Diaket представляет собой смесь поликетонов, содержащую винилполимеры, смешанные с оксидом цинка и фосфатом висмута (Schmitt 1951). В исследованиях Spangberg (1969a,b,c,d) он проявил очень сильную токсичность in vitro , став причиной обширного некроза тканей и длительного раздражения. Olsson et al. (1981a, опубликовали данные, предполагающие умеренную реакцию ткани спустя длительный период времени, и Olsson & Wennberg (1985) говорили о заметном снижении эффекта раздражения тканей спустя 2 недели. Резултаты исследования Orstavik & Mjor (1988) также показали, что Diaket обладает благоприятной биосовместимостью, особенно по сравнению с другими тестируемыми силерами. Diaket продемонстрировал отсутствие мутагенного потенциала в исследовании Schweikl & Schmalz (1991). Биосовместимость оценивалась, когда материал внедрялся в кость. Nencka et al. (1995) имплантировали Diaket в большеберцовую кость крыс и наблюдали, что он стал причиной тяжелой воспалительной реакции в течение 3 дней с постепенным уменьшением интенсивности в течение 180 дней вплоть до полного отсутствия реакции. Эти результаты предполагают, что Diaket обладает приемлемой биосвместимостью.

 

Стеклоиономерные силеры

 

Стеклоиономерные цементы применяются как эндодонтические силеры (например, Ketac-Endo, ESPE GMBH & Co., KG, Seefeld/Oberbay, Germany), в качестве материалов для ретроградного пломбирования (Zetterqvist et al. 1991, Jesslen et al. 1995) и в качестве материала для закрытия перфорации (Alhadainy & Himel 1993).

 

Ketac-Endo (ESPE GMBH & Co.), стеклоиономерный цемент, модифицированный для эндодонтического применения, известен тем, что вызывает незначительное раздражение ткани (Zetterqvist et al. 1987, Zetterqvist et al. 1988) и обладает низкой токсичностью in vitro (Pissiotis et al. 1991). Kolokuris et al. (1996) имплантировали Ketac-Endo в тефлоновых трубках в подкожные ткани крысам Уистара (Wistar-Furth). В течение 5 дней после имплантации наблюдалась умеренная воспалительная реакция. Интенсивность реакции воспаления уменьшилась на 15 день, и это ослабление постепенно продолжалось втечение 60 дней и 120 дней, что показывает хорошую биосовместимость и подтверждает находки Zetterqvist et al. (1987, 1988). Ketac-Endo продемонстрировал небольшой цитотоксический эффект на L-929 клетки после затвердевания через 24 ч и 1 неделю, соответственно, и показал отсутствие мутагенной активности в Ames test (Ersev et al. 1999). Ketac-Endo продемонстрировал антибактериальную активность в отношении Enterococcus faecalis спустя 24 ч с увеличением активности через 7 дней (Heling & Chandler 1996). В исследовании Leonardo et al. (2000), Ketac-Endo проявил антибактериальные свойства по отношению ко всем 7 тестируемым бактериальным штаммам.

Стоматологические герметики

Герметики для ямок и фиссур — одно из наиболее эффективных, но малоиспользуемых средств профилактики кариеса, особенно у детей. Рекомендации Совета по научным вопросам ADA и Американской академии детской стоматологии подтверждают эффективность герметиков. Тем не менее, заблуждения все еще существуют, и пять из них обсуждаются ниже.

Заблуждение 1: ADA не сформулировала позицию по зубным герметикам.

В течение ряда лет Совет ADA по научным вопросам рекомендовал наносить герметики на первичные и постоянные коренные зубы всех детей и подростков для предотвращения кариеса.Совет также рекомендует стоматологам использовать герметики для ямок и фиссур, а не фторидный лак для герметизации окклюзионных поверхностей коренных зубов.

Заблуждение 2: Но разве фторидный лак не так эффективен, как зубные герметики, для предотвращения окклюзионных кариесных поражений?

Нет. Хотя фторидный лак выполняет важную функцию с точки зрения профилактики кариеса в целом у пациентов из группы риска, ⁹ данные трех исследований ^10-12 с участием почти 2000 человек выявили тех, кто получил ямки и трещины. Использование герметиков на окклюзионных поверхностях снизило риск развития новых кариесных поражений на 73% по сравнению с участниками, получавшими только фторидные лаки.

Заблуждение 3: Молодые пациенты могут подвергнуться воздействию бисфенола А (BPA) при получении стоматологических герметиков.

Потенциальное количество пациентов с бисфенолом А, которым могут подвергнуться пациенты при получении герметиков, ничтожно, и это меньше, чем количество, которое человек получает от вдыхания воздуха или обращения с чеком. Нет данных о том, что пациенты испытывали побочные эффекты, вызванные применением бисфенола А в стоматологических герметиках (см. Раздел «Бисфенол А и стоматологические герметики» ниже).

Заблуждение 4: Герметики не подлежат возмещению по многим стоматологическим планам.

Многие стоматологические планы включают в себя герметики (код CDT 1351) для детских зубов. Профилактика некавитированных кариесных поражений (не требующих лечения) позволяет пациентам сэкономить.

Заблуждение 5: Герметики не следует наносить на начальный кариес (некавитированные кариесные поражения) на первичных или постоянных молярах.

Помимо того, что герметики эффективны для первичной профилактики кариесных поражений, данные показывают, что герметики также могут останавливать развитие существующих некавитированных кариесных поражений в зубах, на которые они наносятся.

Стоматологические герметики — Better Health Channel

На жевательной поверхности задних зубов могут быть крошечные бороздки, известные как фиссуры. Разрушение зубов может легко начаться в трещинах, где пища может застрять и которую трудно очистить. Эти канавки слишком малы, чтобы щетина зубных щеток могла их очистить.

Герметики — это тонкие пластиковые покрытия, которые покрывают жевательную поверхность задних зубов. Они помогают предотвратить разрушение зубов, создавая гладкую поверхность, которую легче чистить. Герметики были разработаны в 1960-х годах и с тех пор широко используются.

Причины кариеса

У каждого человека есть бактерии, вызывающие кариес, живущие во рту. Когда вы едите, бактерии тоже едят. Они питаются сахаром, содержащимся в пище и напитках, которые вы потребляете, и производят кислоту, которая повреждает поверхность зубов (эмаль). Со временем это повреждение может привести к образованию полости или «дыры» в зубе.

Преимущества стоматологических герметиков

Герметики используются для заполнения небольших бороздок или трещин в задних зубах, предотвращая попадание пищи и бактерий и предотвращая кариес.

Использование герметиков дает несколько преимуществ. Они:

• белые или прозрачные
• заполняют и блокируют небольшие ямки и бороздки в зубах, чтобы предотвратить кариес
• нанести несколько минут
• не вызывают боли
• не требуют инъекций или сверление
• не растворяются в слюне
• безопасны.

Герметики наносит стоматолог (стоматолог, стоматолог или стоматолог).Обычно они длятся от двух до семи лет, но могут длиться намного дольше. Специалист по гигиене полости рта должен регулярно проверять герметики.

Чаще всего кариес начинается в узких ямках и бороздках на прикусных поверхностях задних зубов (коренных). Постоянные моляры имеют самый высокий риск возникновения кариеса и получают наибольшую пользу от зубных герметиков.

У большинства детей первые постоянные коренные зубы прорезаются примерно в шесть или семь лет, а вторые моляры примерно в возрасте 11 или 12 лет.Проходящие коренные зубы подвергаются большему риску кариеса. В это время особенно важно не отставать от регулярных стоматологических осмотров вашего ребенка.

Процедура нанесения герметика для зубов

Специалист по гигиене полости рта:

• подготовит ваши зубы, очистив и просушив их
• нанесите герметик — тонкий слой пластичной жидкости наносится в ямку (аналогично тому, как лак для ногтей нанесен на ноготь)
• набор герметика — герметик схватывается и затвердевает под воздействием специального света.

Другие советы по предотвращению кариеса

Меры, которые вы можете предпринять для предотвращения кариеса, включают:

• Чистите зубы и вдоль линии десен два раза в день, утром и перед сном.
• Старше 18 месяцев используйте зубную пасту с фтором. Используйте «с низким содержанием фтора» для детей в возрасте от 18 месяцев до шести лет и «стандартный фторид» для людей от шести лет и старше.
• Следуйте австралийским диетическим рекомендациям и каждый день наслаждайтесь разнообразными питательными продуктами из пяти пищевых групп.
• Избегайте сладких продуктов и напитков, особенно между приемами пищи.
• Пейте много воды из-под крана. Большая часть питьевой воды Виктории содержит фтор, который помогает восстановить поврежденные зубы.
• Регулярно посещайте стоматолога. Спросите своего стоматолога, как часто вам следует проходить осмотр.

Куда обратиться за помощью

Что такое герметик и зачем он нужен моему зубу?

Здесь, в Fidler on the Tooth , мы считаем, что лучший способ сохранить здоровье полости рта и избежать кариеса — это не упускать из виду уход на дому и профилактическое стоматологическое лечение.Конечно, мы всегда будем рекомендовать вам ежедневно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью дома, а также регулярно приходить на чистку и осмотры. Но есть еще одно дополнительное лечение, которое помогает избежать кариеса и которое может быть рекомендовано вашим стоматологом, — это фторид и герметики.

Я уверен, что вы уже знакомы с фтором, но что такое герметик, почему его рекомендуют стоматологи и как он помогает для здоровья полости рта?

Что такое герметик?

Герметик — это тонкий композитный или пластиковый материал, который помещается в ямки и канавки на жевательной поверхности ваших задних зубов, называемых премолярами и коренными зубами.Бывают случаи, когда на тыльной поверхности передних зубов также могут быть бороздки, но это довольно редко. Обычно эти бороздки на зубах настолько узкие, что щетина вашей зубной щетки не может попасть туда, чтобы очистить их должным образом.

Чтобы предотвратить попадание бактерий в эти области и образование полости, мы герметизируем их, что значительно упрощает очистку зубной щеткой . Некоторые герметики содержат небольшие следы BPA, но доктор Фидлер использует только продукты, не содержащие BPA.

Фотографии запломбированного зуба до и после.

Кому нужны герметики?

Рекомендуются как для детей, так и для взрослых. Если в постоянном зубе, будь то у вашего ребенка или во рту, никогда не было кариеса и в нем есть глубокие ямки и бороздки, то его следует закрыть, чтобы предотвратить образование кариеса в будущем.

Как укладываются герметики?

• Очистите поверхность пломбируемого зуба. Если на зубе сильное пятно, которое могло привести к окрашиванию эмали, Dr.Фидлер сделает то, что мы называем энамопластикой. Это неинвазивная реконструкция зуба, помогающая удалить большую часть пятна. Это также поможет убедиться, что под пятном не скрывается гниль.
• Нанесите раствор, чтобы «протравить» или слегка придать шероховатость поверхности, чтобы материал лучше прилипал. Он должен посидеть на зубе несколько секунд, после чего его промоют и высушат.
• Создайте сухую среду во рту, поместив ватные валики и / или удерживая отсасывающее средство рядом с зубом.Материал герметика не будет хорошо держаться, и он не прослужит долго, если с этого момента зуб не будет оставаться сухим.
• Покрасьте грунтовку и адгезив на поверхности зуба. Это клей, который удерживает герметик на месте.
• Нанесите краску на герметизирующий материал, протрите зубы зубной нитью, чтобы убедиться, что материал не попал между зубами, и используйте свет для полимеризации, чтобы укрепить материал.
• Еще раз проверьте промежутки между зубами с помощью нити. Мы хотим убедиться, что вы сможете чистить зубы зубной нитью дома, и при этом зубы не склеены.
• Проверьте прикус, чтобы убедиться, что герметик не мешает прикусу. Если это так, то герметик будет сбриваться до тех пор, пока прикус не станет нормальным.

Как ухаживать за герметиками?

Зубы с герметиками требуют обычного домашнего ухода. Чистите и пользуйтесь зубной нитью ежедневно. Хорошее полоскание водой после каждого приема пищи также помогает предотвратить прилипание пищи к зубам. Это не всегда необходимо, но однозначно полезно.

Как долго служат герметики?

Герметиков обычно хватает на несколько лет.Иногда это зависит от того, какие продукты вы едите. Например, если вы регулярно едите твердую или хрустящую пищу, герметик может начать отслаиваться гораздо раньше. Доктор Фидлер будет проверять их состояние на ваших ежегодных экзаменах, чтобы убедиться, что они не нуждаются в замене.

Покрывается ли медицинская страховка на герметики?

Большинство стоматологических страховок в настоящее время покрывают герметики, но обычно есть условия, по которым они будут покрываться. Например; они могут закрывать только задние коренные зубы, и если они это сделают, то может быть установлен возрастной предел.Вы можете напрямую связаться со своей страховой компанией, чтобы узнать, есть ли у вас покрытие герметиком. Персонал стойки регистрации в Fidler on the Tooth также сможет получить эту информацию для вас, поэтому сообщите нам, если вам понадобится наша помощь с вашей страховкой!

Для получения дополнительной информации о герметиках нажмите на эту ссылку на веб-сайт, одобренный ADA: http://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/s/sealants

Стоматологические герметики: процедура, уход, преимущества и Минусы и стоимость

Что такое зубные герметики?

Стоматологические герметики — это тонкие пластмассовые покрытия, которые закрывают узкие бороздки на жевательной поверхности задних зубов (коренных и премоляров).

При правильном размещении на этих глубоких ямках герметики могут предотвратить значительное количество кариеса (кариеса), защищая чувствительные поверхности зубов от кислоты, вызывающей кариес.

Герметики обычно наносят не на молочные зубы, а на зубную эмаль постоянных зубов («взрослые» зубы).

Источник: CDC

Стоматологические герметики действуют так же, как заделка трещин на подъездной дорожке или тротуаре. Канавки на жевательной поверхности задних зубов заделаны так, чтобы частицы пищи и бактерии не оседали внутри трещин, вызывая кариес.

Применение герметиков может быть целесообразным для некоторых педиатрических стоматологических пациентов для предотвращения кариеса у детей . Однако они не заменяют чистку зубов щеткой, зубной нитью и здоровую диету.

Зубные герметики могут наноситься вашим стоматологом, стоматологом-гигиенистом или другим стоматологом. В стоматологических советах некоторых штатов есть законы, определяющие, кто, как и при каких обстоятельствах может устанавливать стоматологические герметики.

Хотя я буду рекомендовать герметики в своем офисе, я делаю это с очень строгими критериями, методами нанесения и только из самых чистых материалов.Итак, стоят ли зубные герметики для здоровья зубов ваших детей?

Как наносят герметики на зубы?

Нанесение герметика

— относительно простой процесс.

1. Сначала зубы очищают от налета или частиц пищи, а затем тщательно исследуют на предмет кариеса.
2. Каждый зуб высушен и окружен абсорбирующим материалом, поэтому он остается сухим на протяжении всей процедуры.
3. Зуб очищается мягким травителем (кислотным травильным раствором), чтобы придать поверхности зуба шероховатость и способствовать склеиванию герметика.
4. Протравка промывается, и зубы снова сушатся.
5. В зависимости от выбранного вами материала перед нанесением очень вязкого герметика можно использовать тонкий слой связующего.
6. Герметик наносится непосредственно на жевательную поверхность каждого зуба.
7. Наконец, для отверждения зубного герметика может использоваться лампа для полимеризации.

Зубы должны быть хорошо изолированы, чтобы никакие загрязнения, такие как слюна, не влияли на соединение. Озон может быть использован для уменьшения или устранения бактерий на зубе или вокруг него перед герметизацией.

Если обнаружена небольшая полость, можно использовать воздушную абразивную обработку или стоматологический лазер или сверло для очистки от инфекции перед размещением любого материала.

Можно ли наложить герметик на существующий кариес?

Технически прозрачные герметики можно использовать для небольших полостей, чтобы предотвратить значительное распространение гниения.

Тем не менее, перед нанесением зубного герметика лучше всего вылечить любой существующий кариес (или предпринять меры по его устранению, в зависимости от степени разрушения).

Как долго служат зубные герметики?

Срок службы герметиков в зависимости от применяемых технологий составляет от 3 до 10 лет.

Герметики не могут длиться так долго для пациентов, которые:

• Сжимайте / шлифуйте зубами
• Есть кислотный рефлюкс
• Соблюдайте высококислотную диету

Как мне ухаживать за герметиками?

Стоматологические герметики просты в уходе, их можно чистить щеткой и нитью обычным способом. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту с реминерализующим агентом, таким как гидроксиапатит.

Они могут испортить диету с высоким содержанием ягод, кофе, чая и красного вина.Герметики могут «отслоиться», если вы едите липкую, вязкую, жевательную пищу.

Работают ли зубные герметики?

Предотвращают ли зубные герметики кариес? Да, герметики действительно предотвращают кариес (кариес), если их правильно и вовремя нанести.

Большинство исследований показывают, что герметики действительно уменьшают кариес, но необходимы более длительные наблюдения.

В Кокрановском обзоре 2017 года исследователи заявили, что «герметики на основе смолы, наносимые на окклюзионные поверхности постоянных моляров, уменьшают кариес по сравнению с отсутствием герметика.Однако «необходимы испытания с длительным периодом наблюдения для изучения эффективности процедур пломбирования, связанных с различными уровнями распространенности кариеса».

CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) в исследовании 2016 года обнаружил, что «у детей без герметиков было почти в три раза больше полостей на постоянных первых молярах по сравнению с детьми с герметиками».

В том же исследовании говорится, что зубные герметики могут предотвратить 80% кариеса постоянных моляров (где образуются 9 из 10 полостей).

В этом исследовании не учитывались режимы питания, привычки в отношении гигиены полости рта или уровень стоматологической помощи за тот же период времени. Он контролирует только пол, расу / этническую принадлежность, семейный доход и высший уровень образования главой семьи.

Почему это важно? Вполне возможно, что смешанные переменные, такие как диета, посещение стоматолога или гигиена полости рта, могли искусственно завышать эти цифры.

Например, дети, получившие зубные герметики, могли также чаще посещать стоматолога, чистить зубы щеткой и зубной нитью.Это могут быть те же дети, которые не едят сладкую или высококислотную пищу, что может повлиять на образование кариеса.

Эти статистические данные следует рассматривать с большой долей скептицизма.

Риски стоматологических герметиков

Зубные герметики безболезненны, и научные исследования не выявили каких-либо побочных эффектов, которые могут возникнуть при установке зубных герметиков.

Однако существуют риски, если зубы не будут тщательно обследованы на предмет кариеса (разрушения зубов) перед установкой.

Очень часто я иду, чтобы удалить или заменить герметик, только чтобы найти скрытый гниль под ним. Если их не обнаружить, здоровые зубы нуждаются в обширном пломбировании, а иногда даже в нервной терапии или удалении после нанесения герметика.

A PLoS One исследование показало, что даже «после корректировки с помощью безусловной логистической регрессии для социально-демографических переменных, поведения в области здоровья полости рта (чистка зубов, ежедневное использование зубной нити и посещения стоматолога) и ощущения зубной боли, результаты настоящего исследования продемонстрировать, что кариес зубов связан с нанесением герметика для фиссур.”

Проще говоря: если герметики не размещены должным образом, они могут фактически вызвать полостей, создавая выступы для захвата налета и пищи, или герметизируя бактерии и необнаруженные разложения, которые разлагаются и разрастаются под материалом.

Многие родители обеспокоены побочными реакциями / эффектами стоматологического герметика.

Большинство стоматологических герметиков содержат BPA (бисфенол A) и / или бис-GMA. Оба эти вещества являются известными эндокринными разрушителями, и их обычно следует избегать у растущих и развивающихся детей.

Из публикации 2012 года: «Исследователи обнаружили эстрогенный эффект с BPA, Bis-DMA и Bis-GMA, потому что BPA не обладает структурной специфичностью в качестве естественного лиганда для рецептора эстрогена. Это вызвало серьезную озабоченность по поводу безопасности стоматологических полимерных материалов ».

По данным Американской стоматологической ассоциации (ADA), в зубных герметиках «недостаточно [BPA], чтобы причинить вам или близким людям какой-либо вред».

Уровень воздействия BPA является максимальным во время нанесения и, как полагают, «выравнивается» в течение 24 часов после процедуры.До сих пор не известно о вреде, связанном с немедленной токсичностью после размещения герметизирующего материала.

Однако это никогда не тестировалось с использованием уровней BPA или bis-GMA в крови (сыворотке), что может вызвать беспокойство.

Чтобы избежать токсичных герметиков (даже в очень малых количествах), спросите своего стоматолога, какие материалы они используют для своих герметиков. Материалы на керамической основе, а не материалы с BPA, Bis-DMA или bis-GMA, связаны с наименьшим уровнем риска для здоровья в целом.

Кому нужны зубные герметики?

Дети, которым больше всего полезны зубные герметики, включают:

• С очень глубокими бороздками на коренных зубах
• С высоким риском для кариеса
• Те, кто придерживается диеты с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, рафинированной муки и сахара и сладких напитков
• С особыми потребностями, которые делают гигиену полости рта и / или здоровье диета более сложная

В идеале герметики следует накладывать сразу после прорезывания первых моляров (около 6 лет) и вторых моляров (около 12 лет).Лучше позаботиться о том, чтобы бороздки не были поражены бактериями или ранними полостями.

Герметики для взрослых

В общем, зубные герметики не используются для взрослых, хотя некоторые источники, такие как CDC и ADA, утверждают, что они могут помочь предотвратить разрушение. (Это не было проверено в клинических испытаниях.)

Зубные герметики для взрослых не могут быть хорошей идеей, потому что зуб подвергается воздействию микробиома полости рта в течение гораздо более длительного времени. Сложные системы бактерий с большей вероятностью попадут под герметик в глубокую канавку.

Чтобы поместить зубной герметик в зуб взрослого человека, важно просверлить бороздки, обработать озоном и немедленно закрыть. Это наилучшим образом снижает риск разрастания гниения под герметизирующим материалом.

Можно ли удалить зубные герметики?

Стоматологические герметики обычно можно удалить с помощью быстрой и простой процедуры с использованием лазера или стоматологической дрели для осторожного удаления использованного материала.

При этом структура здорового зуба остается нетронутой, после чего при желании ее можно снова запечатать.

Удаление зубных герметиков производится по:

• Заново закройте зуб керамическим герметиком (который считается «чище», чем традиционный герметик).
• Исправьте сколы или трещины в существующих зубных герметиках.
• Удалите плохо размещенные герметики.
• Выявите скрытый кариес, который затем можно восстановить.

Один раз герметик помещен, он обычно не удаляется, если стоматолог не обнаружит проблему или пациент (или родитель) не попросит его по другим причинам, например, для изменения используемых материалов.

Сколько стоят зубные герметики?

Стоматологические герметики стоят 30-60 долларов за зуб без учета страховки или скидок.

Герметики, наносимые на взрослые зубы, могут быть заявлены как одноповерхностные, задние полимерные материалы. Это может стоить 200-300 долларов до страховки.

Покрывается ли стоматологическая страховка на герметики?

Да, стоматологическая страховка почти всегда покрывает стоматологические герметики для лиц младше 18 лет.

Некоторые страховые компании оплачивают герметики только на определенных зубах или после стоматологического осмотра.

Во многих штатах есть школьные программы по изготовлению герметиков для обеспечения детей герметиками, которые вряд ли будут регулярно посещать стоматолога. Эти программы обычно предоставляются детям из малообеспеченных семей и финансируются CDC в 20 штатах и ​​1 территории.

Подходят ли герметики для моей семьи?

Вы и ваш стоматолог можете использовать приведенную здесь информацию, чтобы принять обоснованное решение — не существует «правильного» ответа, который подходил бы для каждого человека, пользующегося зубными герметиками.

Проще говоря, вы знаете своего ребенка.

Если они перекусывают и пасутся, едят много липких, обработанных пищевых продуктов (например, крекеры, батончики мюсли, крендели, чипсы, фруктовые закуски и т. Д.), Имеют глубокую пышную анатомию зубов или имеют в анамнезе кариес, тогда им, наверное, следует достать герметики.

Если ваша гигиена полости рта в лучшем случае средняя, ​​им, вероятно, следует приобрести герметики.

Если вы действительно доверяете своему стоматологу, его материалам и методам, вам следует подумать о приобретении зубных герметиков.

Я обычно советую их пациентам с повышенным риском, включая детей с особыми потребностями или сенсорными расстройствами, просто потому, что уход на дому и гигиена могут быть такой проблемой.

Если вы найдете стоматолога, который использует диагностические инструменты, чтобы убедиться, что у вас нет гниения, использует такие антибактериальные средства, как озон, для дезинфекции поверхности, и использует более нетоксичные керамические материалы, герметики могут стать прекрасным решением для вашего ребенка.

Недавно я решил нанести герметик на зубы моей шестилетней дочери, как только они прорезались достаточно, чтобы у меня был надлежащий доступ к жевательным поверхностям. Я использовал все протоколы, упомянутые выше, и мне это очень нравится.

Мои рассуждения? Я не могу и не всегда буду контролировать ее гигиену и диету, и я хочу настроить ее на успех. Я надеюсь, что научил ее правильному уходу за полостью рта и правильному питанию, но, честно говоря, я хочу, чтобы она избежала самого распространенного хронического заболевания в мире… кариеса!

В конечном счете, конечно, это решение родителей, и ваша защита интересов вашего ребенка не имеет себе равных.

Задайте вопросы о процедуре и используемых материалах своему провайдеру, и если вам не нравится ответ, просто откажитесь! Вместо этого сосредоточьтесь на очищении диеты, улучшении режима гигиены и поддержании баланса микробиома полости рта, и вы добьетесь успеха.

Ваши улыбки станут не только счастливее, но и будет сиять здоровье всего тела!

Как предотвратить кариес без зубных герметиков

Люди выживали, процветали и развивались миллионы лет без зубных герметиков. Однако я считаю, что они могут быть полезны, если наши диеты не идеальны или анатомия вашего зуба исключительно «отличная».

Если вы доверяете методам, которые использует ваш стоматолог, они могут быть эффективным способом предотвращения кариеса, даже при чистой диете.

Для предотвращения кариеса:

• Ешьте настоящие, богатые питательными веществами, цельные продукты.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта, в том числе пользуйтесь зубной нитью, соскабливайте язык, чистите зубы и вытягивайте масло.
• Попробуйте масляную вытяжку , которая также может помочь избавиться от скрытых бактерий в укромных уголках и трещинах.
• Используйте гидроксиапатит зубную пасту для улучшения реминерализации и укрепления наших зубов.
• Избегайте «пастбищного» режима питания и ешьте в определенное время в течение дня.
• Обратите внимание на любое дыхание через рот, которое может вызвать сухость во рту и нарушить микробиом полости рта .
• Не пропускайте стоматологические осмотры, где стоматолог может внимательно следить за появлением новых признаков кариеса.

Продукты, поддерживающие здоровье зубов, включают продукты с высоким содержанием:

• Белок
• Здоровые жиры
• Волокно
• Антиоксиданты
• Витамины
• Минералы, такие как фосфор, магний и кальций

Для получения дополнительной информации о том, как предотвратить и обратить вспять кариес в детстве (от пренатального развития до средней школы), проверьте из Dr.Руководство B .

6 источников

1. Аховуо ‐ Салоранта, А., Форсс, Х., Уолш, Т., Нордблад, А., Мякеля, М., и Уортингтон, Х. В. (2017). Герметики для ямок и фиссур для предотвращения разрушения постоянных зубов. Кокрановская база данных систематических обзоров , (7). Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6483295/
2. Griffin, SO, Wei, L., Gooch, BF, Weno, K., & Espinoza, L. (2016 г. ). Жизненно важные признаки: использование зубного герметика и нелеченный кариес среди детей школьного возраста в США. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 65 (41), 1141-1145. Полный текст: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6541e1.htm?s_cid=mm6541e1_w
3. Вейга, Н. Дж., Перейра, К. М., Феррейра, П. К., и Коррейя, И. Дж. (2015). Распространенность кариеса и герметиков фиссур в португальской выборке подростков. PloS one, 10 (3). Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4372347/
4. Pulgar, R., Olea-Serrano, M. F., Novillo-Fertrell, A., Rivas, A., Пазос, П., Педраса, В.,… и Олеа, Н. (2000). Определение бисфенола А и родственных ароматических соединений, выделяемых из композитов и герметиков на основе бис-GMA, методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Перспективы гигиены окружающей среды, 108 (1), 21-27. Аннотация: https://ehp.niehs.nih.gov/doi/abs/10.1289/ehp.0010821
5. Рати, М., Малик, П., и Сингх, Дж. (2012). Бисфенол А в зубных герметиках и его эстрогеноподобный эффект. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма, 16 (3), 339.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354837/
6. Azarpazhooh, A., & Main, P.A. (2008). Есть ли риск повреждения или токсичности при размещении герметизирующих материалов для ямок и трещин? Систематический обзор. Журнал Канадской стоматологической ассоциации, 74 (2). Аннотация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18353205/

Что такое стоматологические герметики и как они работают?

Alpharetta, GA — Стоматологические герметики — это прозрачное пластиковое покрытие, которое обычно наносится на верхнюю жевательную поверхность постоянных моляров для предотвращения кариеса.Герметики наносятся на жевательные щели, потому что одна зубная щетка не всегда удаляет все липкие частицы пищи с этих поверхностей, особенно если на них есть глубокие бороздки или щели. Когда герметик наносится, герметизирующий материал закрывает щели, так что верхняя жевательная поверхность зуба является гладкой и не позволяет частицам пищи оставаться внутри канавок. Герметики обычно наносят в возрасте от 6 до 12 лет. Чтобы герметики прослужили очень долго, необходимо продолжать тщательно чистить все зубы и избегать употребления леденцов или льда, потому что эти продукты могут потрескать герметик и привести к их отрыву.Также очень важно продолжать пользоваться зубной нитью между зубами ребенка, поскольку герметики не защищают промежуточные поверхности, где зубы соприкасаются друг с другом.

Герметики обычно не рекомендуются для первичных моляров из-за неглубокой глубины их канавок. Поскольку канавки неглубокие, мы обнаруживаем, что во многих случаях герметики могут не держаться и обычно выскакивают. Однако при определенных обстоятельствах у некоторых детей могут быть более глубокие бороздки на первичных молярах, и для предотвращения кариеса могут быть рекомендованы герметики.Кроме того, если маленький ребенок подвержен высокому риску развития кариеса или у него в анамнезе есть кариес, мы можем порекомендовать герметики на первичных молярах без кариеса, чтобы предотвратить их развитие в будущем.

Нанесение герметиков очень просто и быстро, но требует некоторого взаимодействия со стороны ребенка, чтобы зуб оставался сухим во время установки. Вот основные шаги:

1. Обычно во рту вашего ребенка может быть помещена подушка для рта, чтобы помочь ребенку держать его рот открытым, чтобы зуб, на который наносился герметик, не попал в воду из окружающих тканей и языка во время случайного закрытия.Также можно поместить несколько ватных валиков, чтобы изолировать зуб, на который наносится герметик, от языка, щек и слюны. Когда зуб остается сухим, это позволяет лучше удерживать герметик на длительное время.
2. Затем зуб тщательно очищается специальным шампунем, поэтому стоматолог не закрывает зубы грязью или бактериями.
3. Затем наносится грунтовочный слой, а затем герметик, который затвердевает с помощью специальной лампы для полимеризации.

После установки зубы могут казаться скользкими, но как только ваш ребенок начнет нормально есть, поверхности выровняются, и он даже не заметит наличия герметика.Затем мы будем оценивать герметики вашего ребенка на каждом сеансе чистки, чтобы убедиться, что они все еще присутствуют или нуждаются в каком-либо ремонте.

После наложения зубных герметиков они могут прослужить до десяти лет при надлежащем уходе. Они могут быть отличным способом остановить распространение кариеса, поскольку служат защитным слоем между зубами и зубным налетом. Однако, поскольку они попадают на верхнюю часть зубов, по-прежнему чрезвычайно важно чистить зубы зубной нитью и чистить зубы зубной нитью. Стоматологические герметики также можно заменить, если они повреждены или удалены.Многие взрослые также выбирают стоматологические герметики, потому что они помогают сохранить зубы.

В отделении детской стоматологии Polkadot в Альфаретте мы можем помочь вам решить, являются ли зубные герметики правильным выбором для вашего ребенка. В зависимости от размера и формы зубов наш детский стоматолог в Розуэлле, доктор Нанна, с радостью разместит зубные герметики для вашего ребенка. Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к детскому стоматологу.

Герметики и шпатлевки: в чем разница?

Помимо обычной чистки, стоматологи предлагают широкий спектр процедур и процедур для обеспечения здоровья зубов своих пациентов.Двумя наиболее распространенными методами лечения детей являются зубные герметики и пломбы. Что касается детских зубов, что выбрать: пломбу или герметик? Как узнать, какой из них лучше всего подойдет им? Давайте изучим сходства и различия между герметиками и пломбами.

Стоматологические герметики

Герметики — это профилактическое средство, применяемое для премоляров и коренных зубов с глубокими щелями для снижения риска разрушения зубов. Бактериям нравятся эти глубокие бороздки, потому что они могут прятаться в них и оставаться в безопасности от чистки зубов.Чем дольше бактерии живут в этих бороздках, тем больше налета они создают, что увеличивает риск образования кариеса.

Помимо ежедневного ухода за зубами, герметик облегчает удаление бактерий. Чем меньше бактерий на зубах, тем меньше кислот, образующихся в зубном налете, будет накапливаться на поверхности эмали зубов. Таким образом, вы можете снизить риск кариеса у ребенка с помощью зубного герметика.

Материал герметика выглядит как пластиковое покрытие цвета зуба, которое при нанесении на зуб защищает его от кариеса.Во время процедуры стоматолог сначала очистит и подготовит зуб перед нанесением герметика. Затем герметик оседает в естественных бороздках вашего зуба, прежде чем стоматолог использует ультрафиолет для его затвердевания и лечения.

На заключительном этапе ваш стоматолог позаботится о том, чтобы герметик полностью защитил ваш зуб. После процедуры поверхность зуба останется гладкой, легко очищаемой и защищенной от кариеса.

Зубные пломбы

Пломбы — это восстановительное лечение, восстанавливающее повреждение кариеса.Фактически, пломбы являются наиболее распространенным средством лечения таких симптомов кариеса, как кариес. Эта процедура позволяет стоматологам заполнить отверстия, образовавшиеся в результате разрушения зубов.

Когда вы пойдете делать зубную пломбу, ваш гигиенист очистит ваши зубы перед началом процедуры. Ваш рот онемеет до того, как стоматолог удалит кариес с помощью бормашины. После удаления кариеса и подготовки зуба стоматолог подготовит пломбировочный материал.

Композитные пломбы

В стоматологических кабинетах Снодграсс-Кинг мы предлагаем как композитные, так и амальгамные пломбы.Композитные пломбы изготавливаются из фарфора из материала цвета зубов. Итак, если вы хотите, чтобы улыбка выглядела более естественно, вам могут подойти композитные пломбы.

Заполнители из амальгамы

С другой стороны, пломбы из амальгамы изготавливаются из серебра. Наполнители из амальгамы могут выглядеть не самыми красивыми, но они служат дольше, чем любые другие наполнители.

Обязательно поговорите со своим стоматологом перед процедурой, чтобы выбрать подходящую зубную пломбу.

Завершение процедуры

Вы должны знать, что помимо удаления кариеса с вашего зуба, они также удалят все предыдущие зубные протезы. Далее проводится чистка полости и подготовка материала. Независимо от того, выбрали ли вы амальгаму или композитную пломбу, ваш стоматолог сформирует материал в соответствии с вашим зубом и полностью заполнит полость.

Наконец, как и при нанесении герметика, материал отверждается и затвердевает с помощью ультрафиолета. После затвердевания материала прикус корректируется и исправляется с помощью наконечника.

Чем похожи зубные герметики и зубные пломбы?

И герметики, и пломбы не являются обязательными, однако в некоторых случаях необходимы. Оба метода лечения заполняют бороздки зуба и обеспечивают защиту эмали. Процессы лечения схожи, поскольку оба требуют использования специальных инструментов, таких как стоматологическая бормашина и ультрафиолетовый свет.

Чем отличаются зубные герметики и зубные пломбы?

Хотя эти процедуры имеют общие черты, они также имеют свои различия.

Основные различия заключаются в целях лечения, их продолжительности и степени модификации реального зуба. Ожидается, что средний срок службы пломбы составит до десяти лет. Средняя продолжительность жизни герметика — не более года.

В зависимости от правил гигиены полости рта пациента, он может и не просуществовать так долго. Детям обычно дают герметики, чтобы защитить их задние зубы от кариеса. С другой стороны, стоматологи используют пломбы для лечения кариеса у пациентов любого возраста.

Еще одно отличие заключается в том, как выполняются эти процедуры. Во время пломбирования фактически изменяется структура естественного зуба. Это означает, что разрушенная часть зуба удаляется, а затем пломбируется. Напротив, зубной герметик заполняет только естественные бороздки зуба, не изменяя его структуру.

Стоит ли выбирать стоматологические герметики или зубные пломбы для моего ребенка?

Выбор пломбы или герметика зависит от возраста и конкретных потребностей вашего ребенка.К счастью, вы сможете положиться на своего стоматолога, чтобы принять это решение. У вашего стоматолога есть вся необходимая информация, и он может объяснить, является ли пломба или герметик лучшим лечением для вашего ребенка.

Стоматологический герметик | Зубной Герметик

Стоматологические герметики эффективны и экономичны. Из-за того, насколько они просты и надежны, доктор Десатник часто рекомендует стоматологические герметики как для детей, так и для взрослых. Герметики делают уход за зубами проще, чем когда-либо, и сохраняют их здоровье на долгие годы!

Как работают стоматологические герметики?

Стоматологические герметики изготавливаются из тонкого пластикового покрытия, которое наносится на поверхность ваших зубов.После нанесения герметика смола заполнит все труднодоступные уголки и щели зуба. Это делает две вещи: создает защитный барьер над зубом и сглаживает жевательную поверхность зуба.

Полости обычно образуются на вершине зуба. Это потому, что шероховатая поверхность ваших зубов — отличное укрытие для бактерий. Когда наносится герметик, он действует как щит. Герметики предотвращают попадание бактерий и частиц пищи на уязвимые части зуба.Стоматологические герметики также сглаживают поверхность зубов, что облегчает их чистку.

Для кого предназначены стоматологические герметики?

Зубные герметики наиболее распространены в детской стоматологии. Поскольку дети, как правило, едят больше сладостей, чем взрослые, они более подвержены кариесу. Зубные герметики могут помочь защитить зубы ребенка от кариеса, пока они растут и развивают более правильные привычки в еде и чистке зубов.

Однако герметики

предназначены не только для детей. Поскольку они настолько эффективны, Dr.Десатник часто рекомендует их и взрослым! Думайте о герметиках как о вторичном защитном механизме. Полости болезненны и дороги. С помощью одной недорогой процедуры вы можете сэкономить много времени, денег и сэкономить дискомфорт. Дополнительная защита — это всегда хорошая идея, даже если у вас потрясающие привычки к гигиене полости рта!

Что такое процесс?

Процедура быстрая, легкая и безболезненная! Сначала очистим поверхность зубов и десен.

No related posts.