Лечение переломов нижней челюсти в условиях стоматологической поликлиники

Дорогие друзья! На дворе четверг, а это значит, что в сегодня мы поговорим о стоматологии. Точнее — о точке соприкосновения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а именно — о переломах нижней челюсти и том, как это можно и нужно лечить.

Предвижу скепсис некоторых моих коллег и возгласы: «Переломы — это челюстно-лицевая хирургия, а не стоматология!»,»Больные с переломами должны лечиться в стационарах!», «Переломы нельзя лечить в поликлинике!» и т. д. Это — Ваше мнение, живите с ним, как хотите. Я же предпочитаю поступать несколько иным образом и ниже докажу Вам, что такая тактика местами оправдана.


Большинство стоматологов-хирургов при обращении к ним пациента с переломом нижней челюсти предпочитают один подход — побыстрее написать направление в отделение челюстно-лицевой хирургии и отправить пациента подальше от себя. Есть небольшое число сознательных докторов, которые проводят хоть какую-то диагностику (делают рентгеновские снимки), еще меньшее число моих коллег способно оказать первую помощь — зафиксировать отломки челюсти с помощью шин и далее — при необходимости отправить лечиться в стационар.
При этом, большинство не только стоматологов, но и челюстно-лицевых хирургов считают шинирование оптимальным способом лечения переломов челюсти. Я даже помню по своим университетским книжкам, что шинами Тигерштедта возможно вылечить 98%переломов челюстей. Однако, я считаю сей тезис явно устаревшим и не учитывающим современные реалии.
В связи с этим, уместно будет привести несколько доводов, которые, в основном, определяют тактику лечения переломов челюсти:
1. В современной челюстно-лицевой хирургии шинирование может рассматриваться исключительно как временный способ фиксации отломков челюстей.
2. При современном развитии методики накостного остеосинтеза лечить переломы челюстей наложением шин на 1,5-2 месяца является издевательством над пациентом, иначе не назовешь. Попробуйте сами походить четыре недели со связанными челюстями — может, поумнеете?
3. По негативному влиянию на зубочелюстную систему с шинами (абсолютно любой конструкции) мало что сравнится. Оставив шины в полости рта более чем на две недели, мы обрекаем пациента на последующее пародонтологическое, хирургическое или ортодонтическое лечение. Воистину — одно лечим, другое калечим.
4. Шины Тигерштедта, которые мы все так «любим», придуманы военным врачом Р. Тигерштедтом в начале 20-го века. Придуманы были только потому, что других способов лечения переломов просто не существовало. Подумайте сами, при современном развитии медицины, уместно ли пользоваться методами столетней давности?
5. Подбородочная праща, которой некоторые очень любят лечить переломы «без смещения» — также временное средство. Очень часто впоследствии мы получаем смещение — просто от того что пациент случайно зевнул или халатно отнесся к собственному здоровью и шину не носил.
6. Наложение гипсовой повязки на голову — издевательство над пациентом, даже не буду этот метод обсуждать.
7. Любимое некоторыми межчелюстное связывание по Айви, равно как и межзубное связывание при переломах челюстей приносит больше вреда, нежели пользы. Во-первых, тонкой проволокой не удается обеспечить полную неподвижность отломков, а, следовательно, обеспечить их консолидацию. Во-вторых, нередко после снятия лигатур мы обнаруживаем вывихи зубов, периодонтиты, пародонтиты и т. д. А это опять же к вопросу: «Не навреди!».

Далее, давайте рассмотрим причины направления пациентов с переломами челюстей в стационар.
Первая причина и основная: «Не хочу связываться».
Вторая: «Не умею».
Третья: «Нет условий и возможности провести лечение в поликлинике (нет материалов, инструментов и т. п.)».
И только последняя, четвертая причина: «Это сложный случай, требующий вмешательства квалифицированного челюстно-лицевого хирурга». Такие пациенты — редкость на стоматологическом приеме, поскольку чаще всего они обращаются в стационар напрямую.

Очень краткие требования к лечению переломов нижней челюсти можно свести к следующим пунктам:
1. Минимум дискомфорта для пациентов. Другими словами, через неделю после перелома наш пациент должен нормально открывать рот и жевать пищу. Очень уважаемый человек, профессор Сысолятин П. Г., которого я с гордостью могу называть своим Учителем, еще более сжимает эти сроки: «Полноценная жизнь — на следующий день после перелома!». Я с ним полностью согласен.
2. Минимум прогнозируемых и непрогнозируемых осложнений в ходе лечения. Помимо частого травматического остеомиелита, которым «пугают» пациентов челюстно-лицевых отделений, к осложениям следует отнести вывихи зубов, переломы зубов, пародонтит, периодонтиты и пульпиты зубов, неправильную консолидацию отломков и т. д. То есть все то, что мы «долечиваем» после того, как наш пациент два месяца носил шины Тигерштедта.
3. Максимально быстрая реабилитация. Время — деньги, и большинство людей не может уделять лечению долгое время. Поставив на хотя бы на месяц шины, мы, фактически, лишаем пациента общения, работы, нормального приема пищи и т. д. Естественно, мало кто готов месяц ходить в отшельниках и ничего не делать. А уж четыре недели лежать в больнице согласны разве что бомжи в холодное время года.
4. Работа без переделок. Иначе говоря, если мы накладываем шины при переломе со смещением (или хотя бы при угрозе этого смещения), практически в 90 процентах случаев мы получаем неправильную консолидацию отломков — по-русски, они срастаются криво. В итоге — проблемы с суставом, проблемы с прикусом, потеря зубов и т. п. Лучше этого избежать.

Оптимальным способ лечения переломов челюстей, отвечающий всем требованиям и лишенный недостатков — это накостный остеосинтез. Других вариантов, увы нет.
Опять же, некоторые мои коллеги на этой фразе скептически прищурили глазки: «Остеосинтез возможен только в стационаре».
Отвечаю: «Не всегда!»
Действительно, переломы челюсти в области мыщелковых отростков, множественные переломы, случаи сочетанной травмы и т. д. лучше лечить в условиях стационара. Если же линия перелома проходит в пределах зубного ряда — провести операцию остеосинтеза можно в условиях стоматологической поликлиники. Поверьте, это несложно.
Отсюда и показания к направлению в стационар:
— Переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, а также множественные переломы челюстей и сочетанная травма.

Как раз о таком случае я хотел бы Вам рассказать:
Однажды после какого-то шумного праздника ко мне обратилась женщина 30 лет. Жалобы такие: упала, ударилась челюстью, теперь все болит, зубы двигаются и не смыкаются. Отправляем пациентку на снимок, видим следующее(рис 1):

Открытый двухсторонний перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка слева и 42-43 зубов справа со смещением отломков. Линии переломов обозначены красными стрелками. Что характерно — линия перелома в области мыщелкового отростка без смещения — можно надеяться, что она заживет без какого-либо стороннего вмешательства (еще потому что перелом здесь закрытый). В случае линии перелома в области 42-43 зубов, смещение отломков очевидное, на слизистой оболочке полости рта — кровоточащая рана. Не обеспечив здесь качественную репозицию отломков и без надежной фиксации мы легко можем получить остеомиелит или чего похуже.
Обратите внимание на состояние зубочелюстной системы у этой пациентки. Практически полное отсутствие жевательных сегментов предполагает то, что качественнно наложить фиксирующие шины здесь не представляется возможным, а длительное их ношение неизбежно приведет не только к повреждению оставшихся зубов, но и, вполне возможно — к их потере.
Не забываем также, что перед нами — молодая, трудоспособная девушка, работающая секретарем в крупной организации — социальный аспект очень важно учитывать при планировании лечения.

Итак, с учетом этих данных, планируем лечение:
1. Временное шинирование с использованием шин Васильева и межчелюстной резиновой тягой. Максимум — на две недели.
2. Через неделю после наложения шин — операция остеосинтеза во фронтальном отделе.
3. Еще через неделю — снятие шин. При необходимости — пародонтологическое лечение, профессиональная гигиена полости рта.
4. В течение шести месяцев — наблюдение, полная санация полости рта, ортодонтическое лечение, рациональное протезирование (на имплантах).

Возражения по плану лечения есть? Думаю, нет.

Приступаем.

Первым делом проводим репозицию и фиксацию отломков челюсти шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой. Можно использовать шины Тигерштедта — здесь не принципиально. Проволоку используем ортодонтическую, резинки мы тоже одолжили у ортодонтов.
Самое главное на этом этапе, как, впрочем, и на всех последующих — КАЧЕСТВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Если Ваш пациент терпит — это пытка, а Вы — не стоматолог, а садист.
После шинирования проверяем зубки по прикусу и делаем контрольную ортопантомографию (рис 2):

Как видите, щель перелома уменьшилась, а с левой стороны исчезла вовсе, все зубки в контакте.
Теперь даем пациентке рекомендации, делаем назначения и отпускаем на неделю домой. Из назначений — антибактериальная, противовоспалительная терапия, не лишними будут витамины C, P и D3.

Через неделю встречаемся, осматриваем пациентку и делаем операцию остеосинтеза.
Как это делается — смотрите в фотографиях ниже:

Для начала — КАЧЕСТВЕННО ОБЕЗБОЛИВАЕМ (местная анестезия). Я специально акцентирую внимание на этом пункте, поскольку есть некоторые стоматологи, которые считают, что хорошо привязанный больной в анестезии не нуждается.
Снимаем резиновые тяги и намечаем место разреза (рис 3):

Обратите внимание, какая рецессия десны произошла в области клыка. А представьте, если бы мы обязали носить шины не две недели, а восемь? Пациентка бы просто потеряла половину зубов…

Делаем разрез (рис 4), послойно добираемя до кости и открываем линию перелома (рис 5):

На пятом рисунке ее очень хорошо видно.

Теперь примеряем пластину, выгибаем ее по форме (рис 6):

и фиксируем микровинтами. Для этого с помощью сверла делаем отверстия в кости, а сами винтики закручиваем отверткой (рис 7 и 8):

Убеждаемся, что все зафиксировано правильно (рис 9 и 10):

Проверяем, хватает ли нам слизистой оболочки для наложения швов без натяжения. Это очень важно — иначе пластина прорежется, а швы разойдутся (рис 11):

Укрываем пластину FRP-мембраной, которую готовим заранее. Это необходимо для ее изоляции предотвращения ее прорезывания и изоляции места операции (рис 12 и 13):

и, наконец, накладываем швы. Используем нерассасывающийся шовный материал — мононить (рис 14):

Все. Операция закончена. В общей сложности, мы потратили на нее 30 минут. У некоторых врачей шинирование по Тигерштедту занимает больше времени.
Отправляем пациента на контрольный снимок. Что мы теперь на нем видим (рис 15):

К сожалению, снимок не совсем четкий — пациентка шевельнулась в ортопантомографе. Однако, основные нюансы мы увидим. Микропластину Вы видите все, черными стрелками обозначены фиксирующие винты. На такой перелом их должно быть не меньше четырех. Красной стрелкой обозначено ментальное отверстие — место выхода подбородочного нерва. Мы это знали и видели, поэтому и позиционировали пластину с винтами таким образом — опусти мы ее чуть ниже, повредили бы нерв. Синей стрелкой обозначена линия перелома в области мыщелкового отростка слева. Как видите, проблем там никаких нет.

В послеоперационном периоде пациентка продолжает антибактериальную, противовоспалительную терапию (еще дня три-четыре, с учетом того, что антибиотики она принимает уже неделю, с момента шинирования). В течение месяца она также будет принимать увеличенные дозы витаминов — для ускорения заживления перелома. Швы снимаем на десятый-двенадцатый день. После снятия швов встречаемся с пациенткой через месяц — на осмотр.
В дальнейшем, пластину можно убрать примерно через год, а можно и оставить — большого вреда от нее не будет (это касается, в основном. импортных пластин).

Давайте подведем краткое резюме:
1. Мы лечили перелом две недели, причиним минимум дискомфорта пациентке и не испортив ей состояние полости рта. Традиционным же способом лечение заняло бы минимум полтора месяца.
2. Пациентке не потребовалась госпитализация в стационар. Все лечение прошло в амбулаторных условиях — и без всяких проблем.
3. Мы избежали издевательства над зубами, пародонтом и прикусом. Соответственно, пациентка не будет тратить деньги на «долечивание» того, что мы испортили.
4. Самое главное — девушка осталась довольна! А это многого стоит.

Вот такая это работа. Как видите, операции остеосинтеза при переломах челюстей вполне осуществимы в условиях стоматологической поликлиники. Была бы у доктора голова и руки на нужных местах…

Под конец — небольшое лирическое отступление.
Меня иногда укоряют, зачем я пишу про стоматологию и показываю такие «кровавые» фотографии. Типа, люди итак боятся.
Моя же политика в отношение медицины (не только стоматологии) — пациент должен знать о своем лечении все! Чем больше он знает — тем лучше. Если пациент информирован о способах лечения болезней, видит, что есть разные варианты лечения — он меньше волнуется и переживает, а самое главное — имеет возможность выбора! Он лучше разбирается во врачах и сразу видит, если недобросоветный доктор пудрит ему мозги. Он строже выполняет рекомендации и назначения врача. А это — прямое влияние на результат лечения.
Впрочем, делайте то, что нравится. Не нравится — не смотрите))).

Желаю удачи!
С уважением, Станислав Васильев.

Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии и изучает клинику, диагностику и лечение пов

В.П.Голик, И.В. Янишен, В.П. Лазуткин,

В.Г. Томилин, М.В. Богатыренко, Н.Н. Бреславец.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ
Учебное пособие

для иностранных студентов и врачей-интернов

с
томатологического факультета

Харьков 2010

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

ГОЛИК В.П.

ЯНИШЕН И.В.

ЛАЗУТКИН В.П.

ТОМИЛИН В.Г.

БОГАТЫРЕНКО М.В.

БРЕСЛАВЕЦ Н.Н.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

Учебное пособие

для иностранных студентов и врачей-интернов

стоматологического факультета

Харьков, 2010
УДК 616.314 – 089.23 (075)

ББК 56.6 я 7

Утверждено ученым советом ХНМУ

Протокол №5 от 15.05.2008

Рецензенты: Гризодуб В.И, Король М.Д.

Челюстно-лицевая ортопедия/ В.П.Голик, И.В. Янишен, В.П. Лазуткин, В.Г. Томилин, М.В. Богатыренко, Н.Н. Бреславец

. Харьков: ХНМУ, 2008. – 96с.
Учебное пособие содержит иллюстрированные разделы «Челюстно-лицевая травматология» и «Челюстно-лицевая ортопедия».

Учебное пособие составлено согласно действующим учебным планам и программе предмета «Ортопедическая стоматология».

Содержание

Челюстно-лицевая ортопедия. 10

Введение. 10

Челюстно-лицевая травматология. 12

Вывихи и переломы зубов. 15

Переломы альвеолярного отростка. 15

Переломы верхней челюсти. 16

Переломы нижней челюсти. 18

Ортопедические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области. 20

Классификация ортопедических шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии. 20

Временные (транспортные) методы иммобилизации. 21

Постоянные (лечебные) методы иммобилизации. 25

Ортопедическое лечение вывихов зубов. 25

Ортопедическое лечение переломов зубов. 27

Ортопедическое лечение переломов альвеолярного отростка. 28

Ортопедическое лечение переломов нижней челюстей. 29

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти. 39

Ортопедическое лечение переломов с тугоподвижными отломками репонирующими аппаратами. 42

Репонирующие аппараты механического действия (внутриротовые). 42

Репонирующие функционально-действующие аппараты(внутриротовые). 47

Репонирующие аппараты механического действия 49

(внутри-внеротовые) 49

Средства по уходу за больными с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области. 51

Челюстно-лицевое протезирование. 53

Ортопедические методы лечения при ложных суставах. 53

Протезирование при неправильно сросшихся переломах. 55

Ортопедические методы лечения при микростомии. 57

Контрактура нижней челюсти, профилактика и лечение. 59

Резекционные протезы. 62

Протезирование после резекции нижней челюсти. 62

Непосредственное протезирование после резекции подбородочного отдела нижней челюсти 63

Непосредственное протезирование после резекции половины нижней челюсти 63

Протезирование после полной резекции нижней челюсти. 64

Протезирование после резекции верхней челюсти. 64

Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти 66

Протезирование после двусторонней резекции верхней челюсти. 67

Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба. 68

Ортопедическое лечение при врожденных дефектах твердого и мягкого неба 73

Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части 77

Монолитные обтураторы. 78

Обтураторы с подвижной небной занавеской. 78

Плавающие обтураторы. 80

Приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте 82

Лицевые протезы (эктопротезы). 85

Ортопедическое лечение при пластических операциях в челюстно-лицевой области. 88

Формирующие аппараты. 88

Формирующие аппараты при пластике преддверия полости рта. 88

Формирующие аппараты при пластике нижней губы. 89

Формирующие аппараты при костной пластике челюстей. 89

Формирующие аппараты при пластике неба. 91

Формирующие аппараты при восстановительных операциях носа. 91

Фиксирующие аппараты при остеопластике. 92

Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. 94

Профилактика травм челюстно-лицевой области. 96

Челюстно-лицевая ортопедия.

Введение.

Методы лечения челюстно-лицевой патологии постоянно совершенствовались в зависимости от развития зубо-протезной техники и материаловедения.

В период Великой Отечественной войны и после нее челюстно-лицевая ортопедия окончательно сформировалась как самостоятельный раздел стоматологии.

Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии, изучающий клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований.

В челюстно-лицевой ортопедии, в свою очередь, выделяют два раздела: челюстно-лицевая травматология

– ортопедические методы лечения травм челюстно-лицевой области и их последствий и челюстно-лицевое протезирование – замещение зубочелюстных дефектов и устранение деформаций челюстно-лицевой области с максимальным эстетическим и функциональным эффектом.

Предметом ортопедического лечения служат: переломы челюстей, костей лица, дефекты челюстей и лица, деформации челюстей, поражения височно-нижнечелюстного сустава, а также врожденные и приобретенные дефекты твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка и губы.

Цель челюстно-лицевой ортопедии — реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели проводятся изучение частоты, этиологии и патогенеза, клиники и диагностики дефектов и деформаций зубочелюстной системы; разрабатываются методы протезирования дефектов лица и челюстей, осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций лица и челюстей.

Задачи челюстно-лицевой ортопедии: 1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедическими методами; 3) протезирование врожденных и приобретенных дефектов лица и челюстей; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хирургии лица и челюстей; 5) ортопедическое лечение заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Обследование

пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области включает в себя клинические (общие) методы исследования, а также инструментальные (дополнительные) методы, применяемые для подтверждения или уточнения диагноза, установленного врачом при первичном осмотре больного.

Лечение челюстно-лицевой травмы носит комплексный характер с применением хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов, включающих обработку раны, остановку кровотечения, репозицию и закрепление отломков челюстей, борьбу с инфекцией, уход за больными, лечебную гимнастику и др. Все эти мероприятия направлены на сохранение жизни пострадавшего, восстановление анатомической целостности и функций жевательного аппарата.

Основной задачей при лечении больных с переломами челюстей является оказание скорой и неотложной помощи. Ее решение включает одномоментное проведение следующих основных мероприятий.

• 
  Репозиция — сопоставление или перемещение отломков в правильное положение, если имеется их смещение. Репозицию необходимо проводить под обезболиванием (местным — проводниковым или общим). Ее осуществляют перед проведением иммобилизации. Для этого сместившиеся отломки сопоставляют и сразу же закрепляют. Если сопоставить сместившиеся отломки одномоментно не удается, их репонируют постепенно, в течение какого-то времени с помощью вытяжения.
  
• 
  Иммобилизация — закрепление отломков в правильном положении на срок, необходимый для их сращения (консолидации), т.е. до образования прочной костной мозоли. В среднем этот срок составляет 4—5 недель для неосложненного течения заживления перелома верхней челюсти и одностороннего перелома нижней челюсти. При двустороннем переломе нижней челюсти консолидация отломков наступает несколько позже, в связи с чем сроки иммобилизации составляют 5—6 недель.
  
• 
  Медикаментозное лечение направлено на предотвращение осложнений в период лечения. Назначают антибактериальные препараты при открытых переломах, медикаменты, улучшающие реологические свойства крови и тканевую микроциркуляцию, антигистаминные препараты, иммунностимуляторы, препараты, оптимизирующие остеогенез.
  
• 
  Физические методы лечения применяют с целью улучшения трофики тканей и предотвращения осложнений.
  

Достарыңызбен бөлісу:

Шинирование челюсти в Санкт-Петербурге: цены, отзывы и адреса

Найдена информация о 120 подходящих стоматологических клиниках. Шинирование челюсти — цены и отзывы. Сравнительная таблица стоматологических клиник Санкт-Петербурга, где есть шинирование челюсти при переломе.

Шинирование при переломе челюсти

При челюстно-лицевых травмах с переломом врач назначает шинирование. С помощью шины — специальной конструкции из полимеров или металла, хирург собирает и фиксирует все костные отломки так, чтобы они срослись правильно.

Стоматолог-хирург устанавливает систему в месте локализации перелома методом назубного шинирования — крепит конструкцию на здоровые зубы. Если же они во время травмы расшатались или выпали, в целой альвеолярной кости высверливает отверстие, в которое вкручивает мини-шурупы. На них врач надевает тонкую нитевидную проволоку, которая будет держать шину.

У взрослых операцию проводят под местной анестезией, у детей — под наркозом. За 8 часов до вмешательства запрещается есть, за 2 часа — пить.

Установка шины и последующее лечение проводятся амбулаторно. После процедуры пациенту нужно обязательно приходить в клинику на плановые осмотры, на которых врач обязан:

• Осмотреть, проверить установленную конструкцию.
• Обработать рот больного антисептиком.
• Отследить состояния прикуса — нет ли изменений.
• По рентгеновским снимкам посмотреть, как идет заживление.
• Выписать лекарства: обезболивающие, антигистаминные, а также витамины или микроэлементы для быстрого восстановления.

Виды шинирования челюсти

Тип шинирования подбирается в зависимости от сложности и характера перелома. Есть несколько видов наложения шин: одностороннее, двустороннее и двучелюстное.

Одностороннее шинирование

Используется при единичном переломе верхней или нижней челюстей. Шина представляет собой мягкую и гибкую медную проволоку, которая закрепляется на поврежденной стороне челюсти проволочными лигатурами — тонкими бронзоалюминиевыми нитями.

Врач продевает эти нити через промежутки неповрежденных зубов, то есть опоясывает их. На них накладывает шину, которая охватывает поломанную кость. Потом стоматолог закручивает лигатуры и загибает их концы в межзубные промежутки. Легкая конструкция не доставляет сильных неудобств.

Двустороннее шинирование

Двусторонний метод необходим при сложном переломе, с повреждениями в нескольких местах. Систему фиксируют на всю челюсть. Врач берет гладкую скобу из утолщенной жесткой проволоки. Для большей прочности и устойчивости сюда добавляют металлические крючки, которые крепятся на молярах.

Двучелюстное шинирование

Применяется при множественных переломах нижней челюсти, которые сопровождаются костными отломками и их смещением. В этих случаях на верхнюю и нижнюю челюсти накладываются стандартные шины Васильева или индивидуальные алюминиевые Тигерштедта.

Шина Васильева представляет собой ленту из нержавеющей стали. Хирург вручную выгибает ее по форме зубного ряда и укрепляет тонкими проволоками. Шина Тигерштедта — это толстая алюминиевая проволока с зацепными петлями. Ее изготавливаются индивидуально.

В обоих случаях зацепные петли располагаются друг напротив друга. На них надевают резиновые кольца, благодаря чему челюсти смыкаются. Если резинка порвется, механизм крепят заново. При необходимости, например, если начнется рвота или удушье, резинки можно разрезать, чтобы открыть рот.

Питание после шинирования челюсти

Рацион после операции должен быть качественным: высококалорийным с достаточным количеством аминокислот, витаминов и микроэлементов, чтобы кости срастались скорее.

Пищу едят небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Рацион должен быть разнообразным и питательным. Это может быть куриный бульон, супы, каши, соки, компоты, фруктовые и овощные пюре, кисломолочные продукты и детские смеси.

Когда зафиксирована только одна сторона, употребляется мягкая разваренная и перетертая еда. При двустороннем шинировании жидкую пищу едят через трубочку. Когда сомкнуты обе челюсти, для удобства пользуются поильником, оснащенным специальной трубкой, которая вставляется в просвет за зубом мудрости.

Когда снимают шины?

Шины носят до тех пор, пока не нарастет соединительнотканная прочная костная мозоль. Время ее образования зависит от возраста и общего состояния пострадавшего. В среднем, через 4-6 недель.

Заживление задерживают такие заболевания как туберкулез, сифилис, рахит и другие. Также процесс затягивается, если не выполнять рекомендации врача.

Реабилитация после шинирования перелома челюсти

После того как хирург снимет шины, начинается заключительный трехнедельный период реабилитации. Тогда пациенту рекомендуют:

• Лекарства для укрепления костной ткани.
• Усиленную гигиену полости рта. Стоматолог объясняет, как нужно чистить рот, так как после шинирования.
• Физиотерапию, направленную, в первую очередь, на уменьшение отеков, рассасывание гематом и усвоения кальция, необходимого для укрепления костей.
• Механотерапию — разработку нижней челюсти.

Цены на шинирование перелома челюсти в Санкт-Петербурге

Не во всех стоматологических центрах Санкт-Петербурга шинируют переломы челюсти. Так как процедура относится к хирургической стоматологии, ее проводят в специализированных клиниках челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ).

Стоимость процедуры зависит от сложности перелома:

• Минимальная цена шинирования одной челюсти — 3 600₽, средняя — 6 900₽.
• Минимальная цена операции при нескольких переломах нижней челюсти — 15 000₽. В среднем — 20 000₽.
• Наименьшая стоимость двучелюстного шинирования — 11 900₽.

На сайте Stom-Firms.ru есть фильтры, благодаря которым можно подобрать подходящие варианты и сравнить цены, чтобы выбрать подходящую клинику и доктора.

Литература для статьи:

1. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология — Москва, 2003 г.
2. Кенбаева В. О. Травматология челюстно-лицевой области — Шымкент, 2006 г.

Эксперт-редактор:

Евгения Эдуардовна Панкратова

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru
Специализация на медицинских текстах

Данные лабораторных и инструментальных исследований, стр.3

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Общий анализ крови.

	14.03	Норма
Гемоглобин, г/л.	136	130-160
Эритроциты, г/л.	4,5·1012	4-6·1012
Цветовой показатель	0,9	0,86 – 1,1
Лейкоциты, клеток в 1 л.	5·109	4-9·109
Нейтрофилы: палочки, % сегмент., %	4 59	1-6 45-70
Эозинофилы, %	3	1-5
Лимфоциты, %	30	18-40
Моноциты, %	3	2-9
СОЭ, мм/ч.	5	2-15

Биохимический анализ крови.

	14.03	Норма
Общий белок, г/л.	75	65-85
Мочевина, ммоль/л.	3,2	2,5-8,3
Креатинин, мкмоль/л.		44-100
Билирубин, мкмоль/л.	18,4	8,5-20,5
Глюкоза, ммоль/л.	5,5	3,5-5,5
Серомукоид	281
ПТИ, %	92

Анализ мочи.

	14.03	Норма
Количество, мл.	40
Цвет	с/ж	с/ж
Прозрачность	прозр.	прозр.
Фракция мочи	кисл.	кисл.
Плотность, г/л	0,018	0,010 – 0,025
Белок, г/л	отр.	отр.
Эпителий, клеток в поле зрения	0 — 1	не опр.
Лейкоциты, клеток в поле зрения	1 — 2	не опр.
Эритроциты, клеток в поле зрения	не опр.	не опр.
Соли	Мочевые кислоты (++)

Анализ крови на ВИЧ,RW:отрицательно.

ЭКГ (14.03.2007).

Заключение: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 ударов в минуту. Продолжительность атриовентрикулярной проводимости 0,16 с. Продолжительность внутрижелудочковой проводимости 0,08 с. Нормальное расположение электрической оси сердца. Зубцы Т в стандартных и грудных отведениях положительные с изоэлектрическим интервалом S-T

Рентгенография нижней челюсти справа (14.03.2007).

Заключение: Ангулярный перелом нижней челюсти справа в области 47,48.

Клинический диагноз

Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа.

Диагноз поставлен на основании:

• жалоб больного на постоянную, тупую, локализованную, интенсивную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области угла нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи;

• анамнеза заболевания: 10 марта 2007г., находясь в состоянии алкогольного опьянения, упал и ударился лицом о крыльцо. 13 марта 2007 г. обратился к хирургу в Вадинскую ЦРБ, где был поставлен диагноз открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа. Для лечения 14.03.2007г. поступил в отделение челюстно–лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко;

• данных объективного исследования: конфигурация лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа, открывание рта на 2 см. Отмечается усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации, патологическая подвижность нижней челюсти в области 47, 48. Перкуссия зубов нижней челюсти справа болезненна. Нарушение прикуса. При исследовании ротовой полости — парадонтальные области 47, 48 отёчны, имеется разрыв слизистой оболочки, боковые движения нижней челюсти невозможны;

• для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование, на котором визуализирована линия перелома угла нижней челюсти.

План лечения

Интерпозиция отломков путём шинирования.

Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома.

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.

Симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение

Предоперационный эпикриз.

Жалобы на тупую интенсивную постоянную локализованную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области нижней челюсти справа, изменение прикуса, затруднение открывания рта, разговора и приема пищи, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости, незначительное онемение нижней губы.

Болен 3 дня. 13.03.2007 года обратился к хирургу в Ввадинскую ЦРБ, был направлен в ОКБ им. Бурденко. Госпитализирован в ОКБ 14.03.2007 по экстренным показаниям.

На данный момент состояние относительно удовлетворительное.

Температура тела 36,8 °С.

В сознании, адекватен.

Кожный покров обычной окраски.

Дыхание везикулярное по всем легочным полям, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 130 и 80 мм.рт.ст., ЧСС 80 ударов в минуту.

При осмотре обнаружено: симметрия лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа. Прикус изменен. Движения головы не ограничены. При пальпаторном исследовании определяется припухлость плотной консистенции, болезненность и патологическая подвижность нижней челюсти справа между 47, 48. Пальпация в точках Вале безболезненна, отмечается незначительное онемение нижней губы.

Открывание рта на 2 см, болезненное. При осмотре слизистой – разрыв слизистой оболочки ротовой полости в области 47,48.

При перкуссии зубов – болезненность нижней челюсти справа.

При рентгенологическом исследовании визуализируется линия перелома угла нижней челюсти справа в области 47,48.

Поставлен диагноз — открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа.

Показано оперативное вмешательство – интерпозиция костных отломков бичелюстными шинами Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами, удаление 47, 48.

Согласие больного на операцию получено.

Противопоказаний к операции не выявлено.

Риск осложнений: невысокий.

Риск тромбоэмболических осложнений: низкий.

Протокол операции.

Дата: 14.03.2007

Операция: интерпозиция костных отломков бичелюстными шинами Тигерштедта с зацепными петлями и резиновыми тягами, удаление 47, 48.

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором новокаина.

Ход операции:

Удаление марлевым тампоном, смоченным 0,1% раствором перманганата калия, налета и пищевых остатков во слизистой оболочки и зубов в области 47,48.

Удаление 48, 47 щипцами для удаления зубов нижней челюсти при ограниченном открывании рта – горизонтальные щипцы изогнутые по плоскости. Захватив коронку зуба между щечками щипцов плотно их фиксируют. Вывихивают зуб раскачивающими движениями. Вывихнутый зуб извлекают вверх и в щечную сторону. В такой же последовательности удаляют второй зуб.

Шины с зацепными петлями изготавливают на обе челюсти.

На каждой шине изгибают 5 – 6 зацепных крючков (петель): на большом отломке 3 – 4 петли и на малом – 2 – 3. Длина зацепных петель 3—5 мм. На верхней челюсти они обращены вверх, на нижней — вниз и составляют с осью зуба угол 35—45°. Вершина петли должна отстоять от слизистой оболочки десны на 2 мм, что предотвращает возможность образования пролежней от резиновых колец. Петля должна располагаться на твердых тканях, а не в межзубном промежутке. Изгибая зацепные петли, руководствуются следующими приемами: добившись контакта проволоки с зубом, на уровне которого предполагается изогнуть петлю, щечками крампонных щипцов захватывают проволоку так, чтобы угол между ними и коронкой зуба был 35-45⁰. В этом положении крампонных щипцов выводят шину изо рта и располагают ручки щипцов в вертикальном положении. Большим пальцем левой руки, располагая его как можно ближе к щечкам щипцов, изгибают проволоку от себя на 90⁰. Затем, удерживая проволоку (заготовку шины) левой руки за длинный конец, щечки щипцов фиксируют на нем, располагая их строго в углу, который образовался в результате предыдущей манипуляции. После этого, не меняя положения крампонных щипцов, указательным пальцем левой руки изгибают проволоку к себе на 180⁰, формируя металлический выступ (часть зацепной петли). далее фиксируют щечками щипцов этот металлический выступ, отступя от угла его на толщину металла, и большим пальцем левой руки изгибают проволоку от себя на 90⁰, заканчивая формирование зацепной петли. Следует помнить, что шина при ее изготовлении должна быть расположена строго в горизонтальной плоскости, а щипцы — в вертикальной. Необходимо следить, чтобы изгиб слева и справа от петли был строго на одном уровне, что обеспечивает, равномерное прилегание ее к зубу.

При изготовлении шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть первый изгиб проволоки под углом 90⁰ делают к себе, второй — от себя и третий — к себе, т. е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создаю дополнительную нагрузку на них. На следующий день следует убедиться в правильности стояния отломков и достаточном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры сменить растянувшиеся резиновые колечки.

Консервативное лечение

1) стол №13;

2) Sol. Analgini 50% — 2 ml, в/м, при болях, до 3-х раз в сутки;

3) Cefazolinum sodium 0,5, развести в 4 мл. новокаина, в/м, 2 р/день;

4) Tab. Methyluracili 0,5, по 1 таблетке 3 р/д.;

5) Extr. Aloes fluidum 1,0 – в/м, 1 р/день;

6)Поливитамины «Компливит», по 1таб. в день;

7) Электрофорез CaCl₂ 10% — № 6;

8)Смена растянувшихся резиновых колечек;

9) Полоскание ротовой полости раствором фурацилина.

Дневник наблюдения 22.03.2007

Состояние больного с положительной динамикой.

Жалобы на слабую боль, возникающую при движении нижней челюсти, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости.

В сознании, адекватен. Кожный покров и слизистые розового цвета. АД – 125 и 80 мм.рт.ст.; пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 36,7°С.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.

Симметрия лица не нарушена. Прикус не изменен. При пальпаторном исследовании определяется небольшая болезненность нижней челюсти справа. Шина Тигерштедта состоятельна.

Лечение проводится.

Этапный эпикриз

Шачнев Алексей Анатольевич поступил 14.03.2007 г. в отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко по поводу перелома нижней челюсти с жалобами на постоянную, тупую, локализованную, интенсивную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области угла нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи.

Взят на курацию 23.03.2007 года. В отделении проведены диагностические мероприятия: объективное исследование, клинические анализы крови и мочи, рентгенография нижней челюсти. На основании полученных данных выставлен клинический диагноз: ангулярный перелом нижней челюсти справа. С целью репозиции и иммобилизации проведено шинирование нижней челюсти по Тигерштедту. Назначено лечение, стимулирующее регенерацию, профилактическое, симптоматическое.

На данный момент состояние с положительной динамикой.

Прогноз: благоприятный при условии выполнения назначений и прохождения полного курса лечения.

Рекомендации: тщательный уход за полостью рта для предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли, здоровый образ жизни.

Опыт лечения пациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

№ Спецвыпуск — 2016 г. 14.00.00 Медицинские науки (14.01.00 Клиническая медицина)

УДК 616.716.4-001.5-085

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

П. Ю. Козлов1. И. Н. Брега1. Ю. Ю. Чебаненко2

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава

России (г. Новосибирск) 2ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

(г. Новосибирск)

Целью исследования является анализ эпидемиологических аспектов переломов мыщелкового отростка нижней челюсти (МОНЧ) и методов их лечения в отделении челюстно-лицевой хирургии Государственной Новосибирской областной клинической больницы. Проведено ретроспективное исследование путем изучения историй болезни пациентов с переломами суставного отростка нижней челюсти. По результатам исследования выявлен высокий процент пациентов с переломами МОНЧ. Основными методами лечения остаются шинирование и остеометаллосинтез. Иммобилизация нижней челюсти наружными фиксирующими элементами преобладает над оперативными методами лечения переломов МОНЧ.

Ключевые слова: перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка.

Козлов Петр Юрьевич — клинический ординатор кафедры хирургической стоматологии, стоматологической имплантации и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]

Брега Ирина Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургической стоматологии, стоматологической имплантации и челюстно-лицевой хирургии, декан стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 229-10-62, e-mail: [email protected]

Чебаненко Юрий Юрьевич — кандидат медицинских наук, врач челюстно-лицевой хирург ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», рабочий телефон: 8 (383) 315-97-75, e-mail: [email protected]

Введение. Переломы нижней челюсти составляют 65-85 % от общего числа травм костей лицевого скелета [1-6]. По данным отечественной и зарубежной литературы, переломы мыщелкового отростка нижней челюсти (МОНЧ) неогнестрельного происхождения

встречаются довольно часто и составляют от 6,4 до 41,0 % в структуре переломов нижней челюсти, причем наиболее часто такие переломы сопровождаются смещением отломков, результатом чего является изменение прикуса, и как следствие — развитие функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [4-6].

Цель: анализ эпидемиологических аспектов переломов МОНЧ и методов их лечения в отделении челюстно-лицевой хирургии ГНОКБ.

Для этого был сформулирован ряд задач:

1. Изучение эпидемиологии переломов МОНЧ.

2. Анализ социальной характеристики пациентов с данной локализацией перелома.

3. Оценка лечения пациентов с переломами мыщелковых отростков (МО) в районах области.

4. Изучение тактики ведения пациентов с переломами МО в стационаре челюстно-лицевой хирургии Государственной Новосибирской областной клинической больницы (ЧЛХ ГНОКБ).

Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование путем изучения и анализа историй болезни пациентов с переломами нижней челюсти различных локализаций, которые проходили лечение в отделении ЧЛХ ГНОКБ в период с 2013 по 2015 год. Далее из общего числа историй болезни пациентов с переломами нижней челюсти были выбраны и изучены истории болезни пациентов, которые проходили лечение по поводу переломов нижней челюсти в области МО. Для оценки локализации перелома МОНЧ, а также анализа лечения пациентов с данным видом травмы по данным архива были изучены комплекты рентгенограмм нижней челюсти в прямой и боковых проекциях, сделанные при поступлении больных, а также после проведенного консервативного или оперативного лечения.

Результаты. За период с 2013 по 2015 год в отделении ЧЛХ ГНОКБ проходили лечение 3779 пациентов, 434 из которых по поводу переломов нижней челюсти различных локализаций, что составляет 11,5 % от общего числа больных отделения. Из них мужчин — 384, женщин — 50.

По данным литературы, именно переломы МОНЧ наиболее часто ведут к травме элементов ВНЧС, а также, как правило, приводят к изменению прикуса. Следствием этого является развитие функциональных нарушений ВНЧС в посттравматическом периоде. В этой связи нами была поставлена задача: изучение историй болезни пациентов с переломами МОНЧ, а также анализ методов лечения пациентов с переломами МОНЧ со смещением отломков.

Общее число пациентов с переломами МОНЧ за период с 2013 по 2015 год составило 132, это 30,4 % в структуре всех переломов нижней челюсти за указанный период. Из них мужчин — 115 (87,1 %), женщин — 17 (12,9 %). Социальный статус пациентов оценивался критериям: работающий, не работающий, обучающийся, находящийся на пенсии по возрасту. После анализа социального статуса граждан в данной группе с локализацией перелома в области МОНЧ было установлено, число работающих и безработных пациентов было равное, по 60 (45,5 %) человек, учащихся — 8 (6,1 %), пенсионеров — 4 (3 %). Приведенные выше данные свидетельствуют о довольно низком социальном статусе пациентов. Учитывая количество безработных, а также квалификацию работающих граждан, основная масса которых относилась к низкооплачиваемым профессиям.

Далее был проанализирован объем оказания медицинской помощи пациентам

с переломами МОНЧ на догоспитальном этапе. По данным историй болезни пациентов было установлено, что число больных, направленных Центральными районными больницами (ЦРБ), составило 67 человек. Из них зашинированных было лишь 14 (20,9 %). Учитывая тот факт, что первой помощью при переломах костей, в том числе нижней челюсти, является иммобилизация, оказание медицинской помощи в районах области можно признать неудовлетворительным. В экстренный приемный покой бригадой скорой помощи был доставлен 21 пациент. Число направленных стоматологическими поликлиниками Новосибирска составило 18 больных, 26 человек самостоятельно обратились в приемный покой ГНОКБ. По данным историй болезни 31 пациент обратился за помощью в стоматологические поликлиники Новосибирска и области в первые сутки, 40 больных обратились за медицинской помощью в первые трое суток, 16 пациентов явились в поликлинику спустя более четырех суток с момента получения травмы. В то же время 45 человек за оказанием помощи в поликлинику не обращались. Стоит заметить, это данную группу составили пациенты, самостоятельно обратившиеся либо доставленные в приемный покой ГНОКБ бригадой сокрой помощи.

Нами был изучен промежуток времени, прошедший с момента получения травмы до поступления в отделение ЧЛХ ГНОКБ, получены следующие данные: 93 (70,5 %) пациента поступили в отделение в течение трех суток с момента травмы, 23 (17,4 %) больных оказались в отделении в срок до недели, 16 (12,1 %) человек были госпитализированы в стационар спустя более одной недели со дня получения травмы, повлекшей за собой перелом нижней челюсти. У 5-ти пациентов, поступивших в отделение спустя более недели со дня травмы, перелом МОНЧ был осложнен посттравматическим остеомиелитом. Из данных анамнеза выявлено небрежное отношение к собственному здоровью и незнание о необходимости обратиться в травмпункт либо к стоматологу. Этот факт в сочетании с низким социальным статусом приводит к несвоевременному обращению за медицинской помощью или к отказу от медицинского вмешательства.

Для уточнения локализации перелома МО, по данным архива, проанализированы рентгенограммы нижней челюсти в прямой и боковой проекциях в количестве 102-х штук. После оценки рентгенограмм перелом основания МО имел место у 84-х (82,3 %) пациентов, из них со смещением — 66 (78,6 %), без смещения — 18 (21,4 %). Наиболее часто, а именно в 51-м случае, перелом основания МОНЧ сопровождался также переломом нижней челюсти другой локализации. Данная информация подробно описана в табл. 1.

Таблица 1

Сочетание перелома основания МОНЧ и другой локализации

Локализация перелома Годы Всего

2013 2014 2015

Основание изолированный 1 3 7 11

Основание + тело 6 7 2 15

Основание + подбородок 10 12 7 29

Основание + угол — 1 1 2

Основание двухсторонний — 2 2 4

2 основания + угол — — 1 1

Основание + 2 локализации (множественный) 1 1 2 4

Итого 18 26 22 66

Перелом шейки МО выявлен у 17-ти (16,7 %) больных, причем в каждом случае со смешением отломков. У одного пациента имеется перелом основания справа и шейки слева. В табл. 2 указаны анатомические локализации перелома нижней челюсти.

Таблица 2

Сочетание перелома шейки МОНЧ и другой локализации

Локализация Годы Всего

2013 2014 2015

Шейка изолированный — 3 2 5

Шейка + тело 1 1 3 5

Шейка + подбородок 1 1 1 3

Шейка + угол 1 — 1 2

Шейка двухсторонний — — 1 1

Шейка + 2 локализации (множественный) — — 1 1

Итого 3 5 9 17

По локализации переломов нижней челюсти распределение составило: изолированных одно- и двухсторонних переломов МОНЧ было 23 (22,5 %) и 5 (4,9 %) соответственно; сочетание перелома МОНЧ и подбородочного отдела встречалось у 38-ми (37,3 %) пациентов. По частоте встречаемости сочетание перелома МО и тела нижней челюсти имело место у 23-х (22,5 %) больных. Данные по разновидности локализаций отражены в табл. 3.

Таблица 3

Локализация переломов нижней челюсти

Локализация Годы Всего

2013 2014 2015

МОНЧ изолированный 3 9 11 23

МОНЧ + тело 8 9 6 23

МОНЧ + подбородок 13 16 9 38

МОНЧ + угол 2 2 2 6

МОНЧ двухсторонний — 2 3 5

МОНЧ двухсторонний + угол/подбородок — 0/1 1/0 2

МОНЧ + 2 локализации (множественный) 1 1 3 5

Итого 27 40 35 102

Из комплектов рентгенограмм были выбраны снимки пациентов, у которых имел место перелом МОНЧ со смешением отломков, таковых оказалось 77. Нами изучались рентгеновские снимки больных до и после лечения по следующим критериям: рентгенологическое соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей, а также

репозиция отломков во временном интервале. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения.

Первую группу составили 45 пациентов, которым проводилось ортопедическое лечение путем наложения межчелюстной шины Тигерштедта с последующим межчелюстным вытягиванием. В случаях одиночных переломах МО со смещением, даже при незначительном изменении прикуса, применяли шины Тигерштедта. Для низведения большого отломка между большими коренными зубами на поврежденной стороне помещали прокладки. С целью создания оптимального вытяжения большинство резиновых колец располагают в области фронтальных зубов. Резиновые тяги надевали на зацепные петли шин с таким расчетом, чтобы сила тяги была направлена в неповрежденную сторону и в то же время подтягивала подбородочный отдел к верхней челюсти. При двухсторонних переломах МОНЧ при наличии открытого прикуса межзубные эластические прокладки помещали с обеих сторон. Если помимо перелома МО имел место перелом нижней челюсти в области угла, тела или подбородочного отдела, то метод эластического вытягивания не применяли, считая нецелесообразным. В таком случае пациенту проводилось шинирование по Тигерштедту. Помимо иммобилизации нижней челюсти пациентам проводилась антибактериальная и противовосполительная терапия, по показаниям физиотерапия.

По данным рентгеновских снимков при поступлении открытый прикус был у 36-ти пациентов, а у 9-ти зубные ряды были в прикусе. После проведения межчелюстного шинирования по Тигерштедту лишь у 5-ти пациентов на контрольной рентгенограмме нижней челюсти определяется удовлетворительное сопоставление отломков, в то время как смешение сохранялось у 40 больных. В то же время прикус восстановлен у 44-х пациентов, и лишь у одного сопоставления зубных рядом достичь не удалось. В настоящее время сохранение смещения отломков при переломах нижней челюсти в области МО является показанием для проведения остеометаллосинтеза нижней челюсти. По этому поводу с пациентами были проведены беседы, в ходе которых в доступной для них форме было объяснено о необходимости оперативного вмешательства. В обязательном порядке были даны разъяснения о возможных осложнениях, возникающих без проведения оперативного вмешательства, к которым относится посттравматический остеомиелит челюсти, неправильная консолидация перелома, образование ложного сустава, нарушение соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей, развитие артрита и артроза ВНЧС. В результате проведенной беседы все пациенты данной группы от оперативного лечения отказались в устной и письменной форме. Дальнейшая тактика ведения больных данной группы заключалась в проведении медикаментозной терапии и физиотерапии, после прохождения которой пациенты выписывались на амбулаторное долечивание и наблюдение хирурга-стоматолога.

Ко II и III группам отнесены пациенты, у которых после шинирования по данным контрольных рентгеновских снимков сохранилось смещение отломков. Больным данных групп проводилось оперативное лечение.

Вторую группу составляли 18 пациентов, которым было проведено оперативное лечение в объеме остеометаллосинтеза миниплатами из №Т1 У всех больных данной группы при поступлении был открытый прикус. После проведения оперативного лечения по данным контрольных рентгенограмм незначительное смещение сохранилось у 3-х человек, тогда как качественное сопоставление отломков наблюдалось у 15-ти пациентов. Прикус был восстановлен у всех пациентов данной группы.

Третью группу составили 14 пациентов, которым было проведено оперативное лечение

в объеме остеометаллосинтеза спицей Киршнера. Все пациенты при поступлении имели открытый прикус. После операции на контрольных рентгенограммах у 10-ти больных отмечено удовлетворительное сопоставление отломков, тогда как лишь у 4-х сохранялось незначительное смещение, прикус был восстановлен у всех больных этой группы. Помимо оперативного лечения пациентам II и III групп поводились антибактериальная, противовоспалительная и физиотерапия.

Анализ методов лечения переломов МОНЧ со смещением отломков в течение 3-х лет в динамике показал увеличение количества прооперированных пациентов.

На основании проведенного анализа выявлено:

1. Сохраняющийся высокий процент пациентов с переломами МОНЧ (30,4 %) в общей структуре повреждений костей лицевого скелета.

2. Низкий уровень оказания медицинской помощи больным с МОНЧ в районах области в связи с отсутствием иммобилизации нижней челюсти на догоспитальном этапе.

3. Выявлена корреляция уровня социального статуса пациентов с переломами МОНЧ и сроком поступления в специализированные медицинские организации, а также выбором метода лечения (консервативное, хирургическое).

Список литературы

1. Особенности клинической картины переломов нижней челюсти в различные возрастные периоды / А. Амро [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. академии. — 2012. — № 4 (40). — С. 49-51.

2. Лечебное питание у пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области / Е. А. Емельянова [и др.] // Украшський журнал екстремально’1′ медицини iменi Г.О. Можаева. — 2012. — Т. 13, № 4. — С. 62-64.

3. Обоснование выбора метода иммобилизации при переломах нижней челюсти у больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени / Н. П. Ерокина [и др.] // Саратовский науч.-мед. журн. — 2013. — Т. 9, № 3. — С. 387-389.

4. Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти, их характеристика и лечение / Г. Н. Маградзе [и др.] // Институт стоматологии. — 2013. — № 4 (61). — С. 46-49.

5. Козлов П. Ю. Ретроспективный анализ переломов нижней челюсти в области мыщелкового отростка нижней челюсти по данным отделения челюстно-лицевой хирургии ГНОКБ / П. Ю. Козлов // Материалы VII Российской (итоговой) научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Авиценна-2016» : в 2 т. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2016. — T. 2. — С. 266-268.

6. Патоморфоз и современная эволюция профессиональных и производственно обусловленных заболеваний / И. О. Маринкин, Е. Л. Потеряева, Л. А. Шпагина,

А. Я. Поляков // Медицина труда и промышленная экология. — 2010. — № 8. — С. 1-6.

EXPERIENCE OF TREATMENT OF PATIENTS WITH FRACTURES OF CONDYLAR PROCESS OF MANDIBLE

P. Y. Kozlov’. I. N. Brega’. Y. Y. Chebanenko2

1FSBEI HE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk) 2SBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital» (Novosibirsk)

Research objective was the analysis of epidemiological aspects of fractures in the condylar process of mandible angle (CPMA) and methods of their treatment in maxillofacial surgery unit at SBHE NR»Novosibirsk State Regional Clinical Hospital«. Retrospective research by studying of patients’ case with fractures of mandibular articular process is conducted. As a result the research revealed high percent of patients with CPMA fractures. Splinting and osteometallosynthesis remain the main methods of treatment. The mandible immobilization with external fixing elements prevails over operative methods of treatment of CPMA fractures.

Keywords: fracture of mandible in the area of condylar process.

About authors:

Kozlov Petr Jur’evich — clinical attending physician of chair of surgical odontology, stomatologic implantation and maxillofacial surgery at FSBEI HE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: [email protected]

Brega Irina Nikolaevna — candidate of medical science, assistant professor, head of chair of surgical odontology, stomatologic implantation and maxillofacial surgery, dean of stomatologic faculty at FSBEI HE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 229-10-62, e-mail: [email protected]

Chebanenko Yuriy Jur’evich — candidate of medical science, maxillofacial surgeon at SBHE NR «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital», office phone: 8 (383) 315-97-75, e-mail: [email protected]

List of the Literature:

1. Features of clinical picture of mandible fractures of during various age periods / A. Amro [et al.] // Bulletin of Rusian Military Medical Academy. — 2012. — N 4 (40). — P. 49-51.

2. Medical nutrition at patients with traumatic damages of maxillofacial area / E. A. Yemelyanova [et al.] // Ukraine magazine of extreme medicine n.a. G. O. Mozhaev. — 2012. — Vol. 13, N 4. — P. 62-64.

3. Justification of the choice of method of immobilization at mandible fractures at patients with chronic generalized periodontal disease of serious degree / N. P. Erokina [et al.] // Saratov scient.-medical journal. — 2013. — Vol. 9, N 3. — P. 387-389.

4. Fractures of condylar process of mandible, their characteristic and treatment / G. N. Magradze [et al.] // Institute of odontology. — 2013. — N 4 (61). — P. 46-49.

5. Kozlov P. Y. The retrospective analysis of fractures of condylar process of mandible angle according to data of NSRCH maxillofacial surgery unit / P. Y. Kozlov // Materials VII of the

Russian (total) scientific and practical conference with the international participation of students and young scientists «Avicenna-2016» : in 2 Vol. — Novosibirsk : Sibmedizdat of NSMU, 2016. — Vol. 2. — P. 266-268.

6. Pathomorphism and modern evolution of professional also production-associated diseases / I. O. Marinkin, E. L. Poteryaeva, L. A. Shpagin, A. Y. Polyakov // Medicine of work and an industrial bionomics. — 2010. — N 8. — P. 1-6.

порядок установки и снятия шин, питание и уход. Шинирование челюсти при переломе Восстановление после снятия шин с челюсти

Сквозное шинирование повышает риск воспаления. Из-за этого на всех этапах лечения проводится жесткий контроль состояния пациента. Антибактериальная терапия подкрепляется назначением иммуностимуляторов. Если препараты сложно давать перорально, проводят инфузионную терапию.

При переломе нижней челюсти доказало эффективность шинирование зубов. Проволока накалывается на зубы нижнего ряда, стягивая их таким образом, чтобы обеспечить неподвижность нижней челюсти при переломе. Если зубы отсутствуют, установку осуществляют через костную ткань. Дополнительно назначается медикаментозная терапия и ведется профилактика осложнений.

Для лечения сложного перелома используются шины Тигерштедта – это одиночная или парная конструкция с петлями. Ее накладывают по медицинским показаниям и обязательно придерживаются щадящего питания на всех этапах восстановления. Сколько срастается челюсть, зависит от ряда факторов: возраста пострадавшего, сложности травмы, состояния костной системы. У детей процесс восстановления происходит в разы быстрее, а осложнений на порядок меньше. Однако маленькие пациенты тяжело переносят шинирование челюсти и чаще нарушают предписания врача из-за физических неудобств.

Во время проведения процедуры нельзя допускать смещения. По этой причине проводят предварительную фиксацию алюминиевой проволокой. В местах крепления шины не должно прослеживаться передавливания. В противном случае пациенту будет сложно носить шину длительное время.

Виды шинирования

Конструкция шины для иммобилизации челюсти при переломе подбирается с учетом характера травмы. Для закрепления отломков челюсти часто используются пластины и винты. В дальнейшем обездвижить челюсть при переломе позволяет шунтирование лигатурной проволокой.

Виды шинирования многообразны. Разновидности металлоконструкций позволяют подобрать оптимальный способ иммобилизации челюсти. При этом выделяют компактные типы шин, которые устанавливаются на небольшой участок и парные конструкции, охватывающие обе челюсти.

Среди методов лечения переломов нижней челюсти хорошо зарекомендовала себя иммобилизация назубными шинами. Шинирование передних зубов обеспечивает необходимую неподвижность при линейных переломах. В случае беззубой челюсти может быть рекомендован открытый остеосинтез: наложение костных швов, применение спиц Киршнера. Закрепить фрагменты также удается с помощью титановых винтов.

Одностороннее

Травматологи рекомендуют одностороннее шинирование при переломе нижней челюсти. Это эффективный и безопасный метод иммобилизации, который обеспечивает достаточную неподвижность для правильного сращения. Врачи-стоматологи практикуют методики временного шинирования – различные способы лигатурного соединения. Эти конструкции не считаются лечебными и подходят исключительно для транспортной иммобилизации.

Для шинирования зубов в лечебных целях при переломе челюсти применяют гнутые проволочные конструкции. Они фиксируются на шейке зубов и удерживают часть челюсти в правильном положении. Одностороннее шинирование сохраняет достаточную подвижность жевательного аппарата, что избавляет от дискомфорта на время лечения.

Двухстороннее

Распространенным видом шины для лечения перелома челюсти считается гнутая лигатурная проволока по методу Тигерштедта. Они изгибается индивидуально и устанавливается после предварительного фиксирования зубов в области перелома. Не менее популярна в двухстороннем шинировании ленточная шина Васильева. Она устанавливается на челюсти при наличии необходимого числа неподвижных зубов. При линейных травмах с устойчивыми зубами в количестве не менее 3-5 применяется гладкая шина-скоба.

Не менее популярны шины с распорками, которые создают сопротивление и препятствуют деформации нижней челюсти, захождению зубов друг за друга. Подобные конструкции рекомендованы при определенных типах переломов, сопровождающихся смещением.

Двухчелюстное

Для шинирования челюсти нередко применяются парные элементы, которые прочно фиксируют обе челюсти, прижимая их друг к другу. Двухсторонняя конструкция Тигерштедта снабжена крючками и резиновыми кольцами, за счет чего осуществляется стягивание.

Легированные шины при переломе считаются надежными, безопасными и удобными в установке. В процессе наложения шины проводят предварительную примерку, чтобы избежать возможных деформаций и неправильного сращения. На время проведения шинирования травмированную челюсть обездвиживают любым доступным способом.

Двухчелюстная конструкция показана при полном переломе верхней челюсти, множественных травмах жевательного аппарата, высоком риске внутричерепных нарушений вследствие перелома.

Какие бывают шины

Наиболее доступной в ценовом отношении и проверенной в деле остается лигатурная проволока для шинирования челюсти. Также используется медная проволока, которая подходит для стягивания зубного ряда при повреждении нижней челюсти.

При переломе челюсти со смещением проводят остеосинтез пластинами. Хорошо себя зарекомендовали изделия из титано-никелевого сплава. Титановые пластины при переломах устанавливаются преимущественно на верхнюю челюсть, что избавляет от необходимости обездвиживать весь челюстной аппарат. Также шинирование предполагает использование металлических скоб, шурупов, мини-пластин.

При переломах челюстей нередко используют пластмассовые шины, для которых характерно быстрое затвердевание. По сути, конструкция представляет собой протез с крючками для последующей фиксации резиновыми кольцами.

Для каждого больного шина подбирается индивидуально. В стоматологии нашли применение конструкции из полимеров, стекловолокна, арамидных нитей. Изделия отличают широкий диапазон цен, специальные условия эксплуатации, возможность комбинирования с другими стоматологическими конструкциями.

Резинки

Шинирование резинкой подходит для осложненных переломов челюсти, при которых высок риск . Если в челюсть можно ставить винты, то данный метод фиксации обеспечит плотное сжатие верхних и нижних зубов. После периода иммобилизации винты удаляют. Данный метод шинирования сочетают с другими способами лечебной иммобилизации.

Снятие шин

Сроки иммобилизации шиной после перелома челюсти зависят от скорости сращения. Снять конструкцию может только врач и только после предварительной оценки состояния костных структур. Для этого делают снимок. При наличии сформированной носить шину больше не нужно. В среднем шинирование челюстей при неосложненных переломах осуществляется на срок 1,5 месяца.

Снимать шины следует с помощью стоматологических инструментов. Сначала снимают резинки, затем разгибают металлические элементы. При правильном выполнении процедуры это не больно. Однако в случае фиксации металлоконструкциями непосредственно в кость необходимо анестезирование.

Дома процедуру не выполняют даже при неосложенной травме. Стоматолог должен осмотреть полость рта и назначить дальнейшее лечение. Обычно, когда снимают шины, наблюдается воспаление десен. Специалист объяснит, что делать в этом случае, а также назначит препараты для санации и снятия симптомов воспаления.

Длительность периода сращения можно ускорить с помощью препаратов с коллагеном, витамином D3. Но в пожилом возрасте образование костной мозоли замедляется, тогда конструкция стоит продолжительное время, а снятие шин откладывается до появления костной мозоли. Насколько дольше носят шину, зависит от объема повреждения и риска развития осложнений. Если сращение все равно не происходит, шина подлежит удалению, проводят хирургическое лечение перелома. После того, как шина фиксируется на челюсти, процесс жевания невозможен. Остается питаться мягкой и жидкой едой, которая подается через трубочку. Полноценно кушать можно только после удаления конструкции. Но это не значит, что больной испытывает дефицит полезных веществ. челюсти должно быть сбалансированным и разнообразным. С этой целью в рацион вводят белковые коктейли, овощные и фруктовые пюре, муссы из каш, кисломолочные продукты.

Шина, устанавливаемая при переломе нижней челюсти, значительно затрудняет процесс жевания, но не исключает полностью жевательный аппарат из работы. При этом допускается употреблять слизистые блюда, суфле из мяса, картофеля, творога. Будьте осторожны, употребляя при шинировании тефтели и паровые котлеты. Хоть они и отличаются мягкостью, но требуют жевания, что не всегда желательно. Лучше потреблять белковую пищу в виде пюре по типу детского питания.

В рацион больного обязательно следует включить:

• продукты с высоким содержанием кальция;
• протеиновые коктейли;
• измельченные овощи, зелень и фрукты, богатые витамином С;
• морсы и компоты.

Алкоголь на период лечения полностью исключают. Во-первых, он ухудшает эффективность терапии и вступает в конфликт с большинством лекарственных препаратов. Во-вторых, спиртное может спровоцировать тошноту и рвоту, что опасно при двухчелюстном шинировании.

Восстановительный период

Длительное шинирование после перелома нижней челюсти приводит к нарушению жевательных и речевых функций. Стоматолог подскажет, как разработать челюсть и вернуть ее функциональность без вреда для здоровья. Для реабилитации рекомендованы несложные упражнения, физиопроцедуры. В рацион постепенно вводят более грубую пищу. На восстановление после снятия шин уходит много времени. Особенно тяжело вернуть функциональность аппарата после двухчелюстного повреждения. Разрабатывать жевательный аппарат следует постепенно, в противном случае не исключены проблемы с дикцией, жеванием.

Пользу в период реабилитации принесут ретейнеры – они используются после протезирования и ортодонтического лечения и направлены на улучшение прикуса зубов, адаптацию к последующим нагрузкам.

Возможные осложнения и последствия

В стоматологии нередки случаи, когда даже при ранней консультации и составления оптимального плана лечения после иммобилизации возникают проблемы. О возможных осложнениях говорят неприятные симптомы, которые появляются еще до снятия конструкции. Так, после шинирования нередко расшатываются зубы, в особенности у пожилых людей.

Возможные осложнения и негативные последствия возникают даже при правильной терапии. Сама по себе травма трудно подается лечению, что связано с неудобством локализации перелома.

Среди прочих осложнений травмы:

• патологии прикуса – негативно сказываются на жевательных и речевых функциях. Если зубы искривились и возникли серьезные нарушения, требуется удаление зуба;
• – провоцирует развитие гайморита и воспаление лицевого нерва;
• – состояние, при котором место разлома не срастается и имеет патологическую подвижность;
• остеонекроз – из-за длительного ношения конструкции костные ткани отмирают. Требуется хирургическое лечение.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом верхней и нижней челюстей часто сопровождается смещением костей или отломков этих костей. Поэтому первой медицинской задачей является сопоставление (или репозиция) костных тканей с максимально плотным их прилеганием. На втором этапе лечения таких травм происходит фиксация этих отломков, чтобы они могли правильно и быстро срастись. Как раз эту функцию и выполняет процесс шинирования. Способ позволяет закрепить кости в абсолютно неподвижном положении на протяжении до полутора месяцев .

Принцип фиксации простой: зацепить за неподвижные ткани костей или зубов фиксатор – алюминиевую проволоку или медную шину с сечением до 2 мм – и скрепить их с поврежденной костной тканью. При этом используется так называемая шина Тигерштедта, которая состоит из межчелюстных резиновых тяг и зацепных петель. Шинирование челюсти при переломе имеет индивидуальную для каждого пациента форму для того, чтобы в точности повторить зубную дугу больного. Закрепление шины происходит с помощью проволочных лигатур. На одного человека требуется в среднем 8 грамм алюминиевой проволоки и 9 грамм бронзово-алюминиевой.

Вся процедура проходит под местным обезболиванием.

Если переломы множественные и состояние больного тяжелое, то непосредственно перед шинированием хирург-стоматолог проводит местные инъекции антибиотиков. При шинировании антибактериальная терапия назначается в любом случае, поскольку вероятность заражения при травмированной слизистой и сломанных костях челюсти очень высока. Также назначаются противостолбнячные инъекции.

Виды шинирования

Способ шинирования напрямую зависит от характера травмы, от вида перелома челюсти, состояния тяжести больного и других факторов. Различают три основных вида:

1. Одностороннее. В медицинской практике применяют одностороннее шинирование, когда у пациента повреждена костная ткань одной из половинок верхней или нижней челюсти.При этом в месте травмы должны остаться крепкие зубы, которые не шатаются и за которые можно крепить фиксатор. Если таких зубов нет или их пришлось удалить, тогда приходится в челюстной кости сверлить отверстие и в него продевать проволоку.
2. Двустороннее. Для двусторонней фиксации одной челюсти используется более толстая проволока и специальные кольца или крючки, которые устанавливаются на моляры.
3. Двухчелюстное. При двустороннем переломе с образованием множественных отломков кости, а также их смещением используют конструкцию по смыканию двух челюстей вместе. Шинирование при переломе нижней челюсти крепится на здоровые зубы резиновыми тягами и поддерживает челюсти в сомкнутом состоянии.

Если речь идет о двухчелюстном шинировании, то больному нужно быть готовым к тому, что его рот «зашьют» на месяц, и все это время ему придется мириться с посторонним предметом во рту. Тяговые петли, которые крепятся за зубы, дают им непривычную нагрузку, поэтому первые дни после установки шины зубы могут болеть и ныть по ночам.

Однако главное неудобство этого лечения в невозможности нормально принимать пищу. Даже при наличии трубочки ее часто просто некуда вставить во рту. Иногда используется специальный катетер, который доставляет пищу через просвет за зубом мудрости, но и это не у всех получается. Поэтому многие пациенты за период ношения шины значительно теряют в весе. Тем не менее в этот период нужно не просто питаться, а делать это качественно.

Питание

Питание при переломе челюсти и наложенной шины особое. Вся поступающая пища должна быть тщательно перетерта до состояния жидкого пюре. При этом не стоит забывать, что пациент должен принимать продукты, богатые кальцием, фосфором, цинком и витаминами. Эти микроэлементы способствуют регенерации костных тканей челюсти.

Для пополнения белка в организме нужно ежедневно потреблять не менее 150 гр. чистого мяса. В этой ситуации вам не обойтись без блендера. Мясо (курицу, индейку) нужно отварить в небольшом количестве воды с солью и специями. Затем мясо в сухом виде перемалывается в блендере до состояния пасты и разводится бульоном.

Таким же образом приготавливаются овощное пюре, муссы из каш, фруктовые смеси. В этот период также позволяется употребление белковых коктейлей для спортсменов и детских смесей.

Восстановление

Регенерация тканей может происходить достаточно долго при таком диагнозе, как перелом челюсти. Шинирование снимается после прохождения минимального срока сращения костей – от трех недель до 1,5 месяца. Предварительно делается контрольная рентгенография поврежденной челюсти.

Если образовалась выраженная костная мозоль, перекрывающая линии перелома, это значит, что можно снимать шину. После снятия шины в течение двух-трех недель продолжается процесс реабилитации, во время которого нужно продолжать принимать мягкую перетертую пищу.

Методика шинирования успешно применяется в медицинской практике и дает положительные результаты при выздоровлении больного. А побочные действия в виде трудностей и неудобств больным приходится просто перетерпеть, поскольку функциональность челюсти гораздо важнее.

Перелом челюсти стоит на первом месте по частоте среди прочих повреждений костной ткани черепа. Он случается в результате удара, падения. Помимо интенсивной боли, которую испытывает пациент, такая травма наносит вред всему организму, начиная от нервной системы и заканчивая органами пищеварения.

Различают неполный перелом (без смещения) и полный (со смещением). Главным фактором правильного срастания любого перелома является полная иммобилизация поврежденного участка на длительное время. При переломе челюсти это достигается путем шинирования. Во время ношения шины пациенту необходимо соблюдать определенную диету и правила гигиены ротовой полости.

Любая травма требует незамедлительного обращения к врачу. Первым делом специалист должен ввести пациенту обезболивающее, провести санацию ротовой полости и сделать рентген, чтобы определить, есть ли перелом, его точную локацию и степень.

По данным рентгенологического снимка, врач выбирает способ шинирования челюсти в зависимости от вида перелома. Затем производится остеосинтез, который представляет собой хирургическое стягивание и скрепление разрозненных фрагментов с помощью титановых винтов и пластин, скоб, полиамидных нитей. Более надежным и безопасным способом соединения костной ткани является наложение металлических пластин. Проводится эта процедура под общим наркозом.

После того как все части сломанной кости собраны и сопоставлены, осуществляется наложение шины. При переломе нижней челюсти шинирование происходит на целых частях костной ткани и стягивается крепкими резинками. При разрыве одной из них шину приходится устанавливать заново. Если сломана верхняя челюсть, в некоторых случаях применяется стягивание ее с костью скулы при помощи титановых винтов, чтобы лучшим образом зафиксировать пострадавшую область.

Такая конструкция полностью сковывает ротовую полость на 1,5-2 месяца. Чтобы избежать возникновения инфекционных процессов, пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Для поддержания функций организма в борьбе с переломом рекомендован прием поливитаминов.

Читайте также

Ребра выполняют важную функцию защиты внутренних органов, и повреждение хотя бы одного ребра может привести к…

Также необходимо регулярно посещать лечащего врача для проведения осмотров фиксирующей конструкции и обработки полости рта. Раз в неделю нужно делать рентген, чтобы следить за процессом срастания кости.

Виды шинирования

Шина при переломе челюсти может быть изготовлена из пластмассы или металла. Пластмассовая конструкция является временной и используется для оказания экстренной помощи пациенту и доставки его в больницу. Также, как дополнительная мера, накладывается бандаж. Металлическая фиксация в большинстве случаев изготовлена из проволоки и имеет несколько видов в зависимости от степени тяжести перелома:

• Односторонняя конструкция заключается в фиксировании поврежденного участка с одной стороны, в большинстве случаев применяется при переломе нижней челюсти. Используется путем шинирования зубов, соединяя их в единую туго стянутую конструкцию. Для этого обычно используется медная проволока. Если по каким-то причинам зубы либо отсутствуют, либо также пострадали при травме, в костной ткани просверливаются отверстия, через которые продевается проволока.
• Двусторонняя конструкция представляет собой установку шины с обеих сторон. Для этого требуется более толстая и прочная проволока с кольцами и крючками. Такой способ применяется при множественных переломах. Проволока также фиксируется на непострадавшем зубном ряде или в проделанных в альвеолярной кости отверстиях.
• Двухчелюстная конструкция выполняется при смещенных переломах верхней и нижней челюстей. Накладывание шин в этом случае заставляет обе челюсти плотно сомкнуться при помощи резиновых тяг, скрепляющих верхние и нижние крючки. Эта конструкция называется шиной Тигерштедта.

Процедура наложения шины

В большинстве случаев шинирование перелома нижней челюсти происходит при помощи недорогой ленточной шины Васильева, которая представляет собой стандартную стальную конструкцию толщиной около 0,3 мм с зацепными петлями. Она крепится на зубы с помощью алюминиевой проволоки, которая плотно стягивает зубной ряд и тем самым фиксирует перелом.

При наиболее сложных случаях используется шина Тигерштедта, которая создается индивидуально для каждого пациента и позволяет более надежно и безопасно зафиксировать место перелома.

Вся процедура наложения шин происходит под общим наркозом или местным обезболиванием в несколько этапов:

1. Остеосинтез, который включает в себя введение анестезии, обработку ротовой полости путем очищения ее от сгустков крови и поврежденных тканей. Далее кость освобождается от кожи, надкостница отслаивается, разрушенная костная ткань соединяется посредством проволоки или металлических пластин. Завершающим пунктом является соединение и сшивание мягких тканей.
2. Шинирование, представляющее собой наложение проволоки, которая крепится к зубам, стягивая их, или к костной ткани, в которой специально сверлятся отверстия.
3. Скрепление челюстей тугими резиновыми кольцами, крепящимися на крючки проволоки.
4. При особо тяжелых случаях для создания дополнительной иммобильности челюстей пациента ему устанавливают специальную пращу, которая позволяет надежно закрепить подбородок во избежание смещения челюсти.

Читайте также

Каждый из нас хотя бы единожды падал. И как ни печально, многие после падений ощущали на себе их неприятные последствия,…

Особенности у пожилых людей

С возрастом многие функции организма претерпевают необратимые изменения. В большинстве случаев эта динамика может привести к неблагоприятным последствиям. Такие изменения непременно касаются и костной ткани пациентов. Кроме того, что с годами происходит потеря и стирание зубного ряда, что непременно сказывается на прикусе и жевательных мышцах, но вдобавок мягкие ткани ротовой полости утрачивают способность к быстрой регенерации. Пародонт истощается, приводя к атрофии альвеолярного и области венечного отростков. Эти факторы затрудняют фиксирование на челюсти назубных шин.

Замедляется синтез костной ткани, приводя ее к постепенному распаду и повышенной хрупкости вследствие нарушения в белковом и минеральном обмене.

Таким образом, при шинировании перелома челюсти у пожилого пациента невозможно обойтись без безоперационного остеосинтеза по причине полного или частичного отсутствия зубов или их чрезмерной хрупкости. Соединение поврежденных костей осуществляется с помощью выполнения костного шва титановой проволокой, внутрикостного остеосинтеза титановыми спицами. Шина фиксируется на челюсти на более длительный срок, чем это делается для более молодых людей с аналогичными травмами.

Питание с наложенной шиной

При переломе челюсти пациент не может употреблять обычную пищу, т. к. ему противопоказаны любые движения поврежденным органом. Поэтому он должен питаться только жидкой пищей, которая подается в ротовую полость через трубочку или специальный катетер, вставленный в просвет за последним коренным зубом.

При этом, чтобы избежать потери веса и ускорить процесс регенерации костной ткани, показано обязательное потребление не менее 3000 калорий в день. С такой целью пищу измельчают в блендере до состояния кашицы. Фруктовые пюре, детские смеси, молочные каши, мясные бульоны, кефир или йогурт с высоким процентом жирности помогут восполнить недостаток калорийности.

Читайте также

Одной из наиболее часто встречающихся травм спины является ушиб. Из-за высокой вероятности повреждения позвоночника и…

При челюстных переломах в обязательном порядке следует съедать не менее 150 г вареного мяса, перетертого и смешанного с бульоном или молоком для получения организмом необходимого количества белка. Также рацион должен быть богат кальцием, фосфором и другими витаминами и микроэлементами. Вся пища не должна быть горячей или холодной, оптимальной температурой считается 40-50 о. От соли лучше отказаться совсем или свести ее употребление к минимуму. То же самое необходимо сделать и с алкоголем.

Процесс перехода к обычной пище после снятия шины является постепенным и длительным во избежание резкого повышения нагрузок на поврежденную область и проблем с пищеварением.

Период реабилитации

У каждого пациента в разные, которые зависят от тяжести полученной травмы, возраста, быстроты оказанной помощи, правильно организованного и соблюдения больным правил поведения после наложения шины. Поэтому невозможно сказать точно, сколько времени пациенты носят фиксирующую конструкцию. Период срастания перелома может занять от 1 месяца до 1 года.

На протяжении всего времени ношения шины после перелома челюсти врач регулярно делает рентгеновские снимки. После того как очередной снимок покажет, что место сращения покрылось костной мозолью, конструкцию можно немедленно снять. Это быстрая процедура, выполняющаяся специальными инструментами.

Реабилитационный период после снятия шины начинается через месяц после срастания перелома челюсти и включает в себя регулярное выполнение специально разработанного комплекса упражнений для восстановления лицевых суставов и мышц, включающих в себя легкий массаж. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электрофорез.

После каждого приема пищи необходимо полоскать рот антисептиками, например, содовым раствором или хлоргексидином. Также после каждой трапезы нужно аккуратно чистить зубы, слегка массируя десны для улучшения кровообращения. Соблюдение всех назначений врача значительно ускорит процесс восстановления.

Возможные осложнения и последствия

При неправильно назначенном лечении, несоблюдении пациентом всех рекомендаций или по другим причинам, независящим от больного и его лечащего врача, после травматизации челюсти случаются осложнения:

• После длительного ношения шины жевательные мышцы атрофируются. Исправить это помогут регулярные упражнения для тонуса челюстно-лицевых мышц.
• Остеонекроз, проявляющийся в отмирании костной ткани. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
• Изменение прикуса вследствие смещения обломков кости. Это происходит при преждевременном снятии шины или при плохой фиксации перелома.
• Выпадение части зубов, которые были стянуты проволокой, воспаление десен, возникновение щелей между зубами. Поэтому после снятия шины нужно незамедлительно посетить стоматолога.
• Воспаление лицевого нерва.
• В редких случаях может возникнуть асимметрия лица.
• В связи с нарушением внутренних тканей лица, могут пострадать верхние дыхательные пути, что может привести к гаймориту.
• Появление так называемого ложного сустава в месте перелома.

Мнение врачей

Многие врачи сходятся во мнении, что хотя перелом челюсти и является сложной и болезненной травмой, он вполне может быть излечен вплоть до отсутствия каких-либо напоминаний о ранее пережитом происшествии. Для пациента главным условием избавления от проблемы является терпеливое и кропотливое исполнение всех назначений и рекомендаций лечащего специалиста.

Не последнюю роль в восстановлении также играет психологический настрой больного. Именно поэтому в процессе излечения очень важна моральная поддержка и физическая помощь родных и близких.

Итоги

Бывают случаи, когда после серьезной травмы челюстей люди предпочитают не обращаться к врачам, надеясь, что проблема пройдет сама собой. Но даже если перелом срастется самостоятельно, очень маловероятно, что жевательный аппарат продолжит правильно функционировать, и лицо не утратит этичный внешний вид.

К тому же, к перелому могут добавиться и другие не менее неприятные последствия, такие как абсолютная неспособность к пережевыванию пищи, западание языка, что может привести даже к удушению, кровотечения, инфекционные заражения. Если запустить болезнь, то период восстановления затянется очень надолго и появится большой риск проявления различных осложнений. Поэтому так важна своевременная и квалифицированная помощь при такой серьезной травме.

Шинирование – это методика, которая защищает зубы от расшатывания при травмах или парадонтите, способствует правильному распределению жевательной нагрузки для заживления челюсти после перелома.

Часто шинирование является единственным способом сохранить зуб от выпадения и восстановить его функцию.

Шинирование проводят в следующих случаях:

• Если произошел перелом одной из челюстей со смещением отломков – шина фиксирует челюсть, иммобилизует ее, что необходимо для заживления костных швов.
• Если при травме некоторые зубы попали в зону перелома, и возникла необходимость их удаления – чтобы не подвергать риску здоровые зубы из-за неправильного распределения нагрузки при жевании необходимо наложить шину.

Перелом челюсти: шинирование

Переломы челюсти бывают двух основных разновидностей – травматические и патологические.

Травматические возникают после перенесенного удара сильной интенсивности, например при драке, спортивных единоборствах, ДТП или других опасных ситуациях.

Патологический перелом возникает при существенно менее интенсивном воздействии, потому что ткани челюсти изначально были ослаблены из-за длительного нахождения в неподвижном состоянии, заболеваний крови и сосудов, онкологических новообразований. Причиной патологического перелома может стать остеомиелит челюсти.

Среди серьезных последствий и осложнений переломов челюсти:

• Западание языка в результате двойного перелома и смерть от асфиксии.
• Повторная травма при недостаточной фиксации челюсти на период лечения.
• Смещение отломков и развитие воспалительного процесса.
• Инфицирование травмированного участка.
• Расшатывание зубов и их выпадение вплоть до потери всего зубного ряда.
• Деформация черт лица из-за неправильного сращивания челюсти.
• Смещение зубного ряда и нарушение прикуса, из-за чего жевательная нагрузка неправильно распределяется, и зубы быстрее изнашиваются.
• Менингит.

Шины на челюсти

При переломах челюсти шинирование позволяет избежать многих неприятных последствий, как смещение отломков, выпадение зубов, инфицирование и воспаление мягких тканей.

Шинирование применяют для фиксации челюсти в неподвижном положении, чтобы кости правильно срослись. Без шины пациент рискует потерять зубы, получить повторный перелом при любом незначительном воздействии, а сам процесс заживления и реабилитации займет намного больше времени.

При открытых переломах зачастую необходимо хирургическое вмешательство, тогда как при закрытом переломе челюсти можно исправить смещение отломков без операции. Тут первостепенную важность приобретает фиксирующая шина, ведь именно с ее помощью удается стабилизировать фрагменты кости и создать условия для скорейшего заживления.

Закрытое сопоставление отломков проводится, когда раздробленных кусочков слишком много, когда операция влечет большие риски в виде отека тканей, воспаления и ухудшения состояния больного.

Одностороннее шинирование

Одностороннее шинирование проводится в случае травмы, которая затрагивает небольшой участок верхней или нижней челюсти. Метод назубного шинирования подразумевает использование мягкой и гибкой медной проволоки, которая сохраняет зубы в зоне перелома неподвижными.

Одностороннее шинирование челюсти

Двухстороннее шинирование

Методика двухстороннего шинирования напоминает одностороннюю, но используется более жесткая проволока из другого материала.

Ее фиксируют на обеих сторонах челюсти, а не на одной, как при одностороннем шинировании, закрепляют крючками и кольцами, чтобы стабилизировать конструкцию.

Двухстороннее шинирование

Двухчелюстное шинирование

Двухчелюстное шинирование необходимо при сложных травмах, в результате которых повреждается верхняя и нижняя челюсть со смещением отломков.

Для его проведения на подвижных зубах необходимо просверлить отверстие в альвеолярной кости, где устанавливают шину.

При двухстороннем шинировании используют резиновые кольца для скрепления нижней и верхней шины, их закрепляют на крючках.

Усилить фиксацию челюсти врач может за счет подбородочной пращи.

Неудобства, которые испытывает пациент, в основном, связаны с невозможностью открыть рот. Поэтому затрудняется процесс приема пищи, а в период восстановления после снятия шины пациенту рекомендуются специальные процедуры и упражнения, чтобы размять суставы и мышцы, которые долго находились в неподвижном состоянии.

Как проходит лечение

Зубы в области перелома стоматологи всеми силами пытаются сохранить, но это невозможно в следующих случаях:

• зуб подвижный, шатается, его коронка раздроблена и обнажена пульпа;
• перелом приходится на участок между корнями одного зуба;
• у корней зуба имеется хронический воспалительный процесс, гранулема;
• если в зоне перелома находится зуб мудрости.

После того, как врач снимает шину, зубы подлежат восстановлению, так как в процессе шинирования может повредиться эмаль и нарушиться функциональность челюсти. Для этого используют физиотерапевтические процедуры, например, УФО или магнитную терапию.

Пациент должен с особой тщательностью относиться к рациону во время шинирования – конструкция, иммобилизующая челюсть, позволяет принимать только жидкую пищу, консистенцией не плотнее чем нежирная сметана. При этом необходимо снабдить организм достаточным количеством белка (не менее 150 г) и клетчатки, чтобы ускорить процесс восстановления и не нарушить метаболизм.

В меню включают куриные бульоны, фруктово-овощные пюре; мясо индейки, кролика, курицы отваривают, высушивают и измельчают в блендере, разбавляют бульоном до кашеобразного состояния и принимают через трубочку.

Шинирование стекловолокном

Противопоказано при шинировании:

• Напитки, содержащие алкоголь – прием спиртного даже в минимальных количествах может спровоцировать рвоту, при невозможности открыть рот человек может просто захлебнуться. По этой же причине шинирование не проводят при черепно-мозговых травмах и других заболеваниях, среди симптомов которых есть тошнота и рвота.
• Твердая пища, которая нуждается в тщательном разжевывании – на период лечения от нее нужно отказаться, чтобы не подвергать зубы лишней нагрузке. Рацион составляют из супов, овощных и фруктовых пюре.
• Травматичные виды спорта – единоборства, футбол или хоккей могут спровоцировать ситуацию, при которой происходит случайное прикусывание, отлом и расшатывание зубов.
• Жевательные резинки, ириски и карамель, которые могут прилипать к поверхности зуба, повреждать его эмаль и затруднять гигиенические процедуры.

Нельзя игнорировать правила гигиены, особенно если во рту имеются ортодонтические конструкции. Наличие шины, бюгелей, коронок или брекетов затрудняет чистку зубов, но забывать об этой необходимой процедуре нельзя.

Для более качественного очищения можно использовать не только зубную щетку, но и специальные ершики, регулярно использовать ополаскиватели.

Какие бывают шины

Итак, варианты шин бывают следующие:

• Стекловолоконные конструкции – обладают достаточной прочностью, не повреждают поверхность зуба, так как для крепления не используются крючки, присоски и другие приспособления, которые могут оказывать лишнее давление на зуб. Они компактные, практически неощутимы во рту, при этом обеспечивают хорошую фиксацию единиц зубного ряда. Стекловолоконные шины имеют хорошую эстетику, не портят внешний вид зубов.
• Арамидные нити – являются альтернативой стекловолоконного шинирования для пациентов, которым необходима дополнительная прочность и долговечность конструкции. Срок эксплуатации стекловолоконных нитей составляет не дольше трех лет, тогда как арамидные нити в восемь раз крепче стали и прослужат 5-7 лет. Они так же просты и нетравматичны в установке, биосовместимы с тканями зуба и не провоцируют аллергии. Однако их недостатком является низкая эстетичность – при установке на зубы в зоне улыбки проволока золотистого или стального оттенка будет заметна окружающим.
• Бюгельное шинирование – представляет собой металлическую конструкцию, закрепленную в прикорневой зоне зубов, которые подвержены расшатыванию. Бюгельное шинирование обеспечивает прочную фиксацию, контролирует подвижность зубов. Бюгельные протезы можно снимать и устанавливать на место, за ними легко ухаживать, поэтому мягкий налет не скапливается в местах крепления и не провоцирует воспаление десен. Эти протезы изготавливают индивидуально, из-за чего их стоимость выше, чем у стекловолоконных. Бюгели применяют в терапии очагового периодонтита, они не так травматичны для десен и поверхности зуба как шинирование коронками.

Резинки

Шинирование на проволоку с фиксацией резинками применяется для иммобилизации челюсти после перелома.

Цель процедуры – зафиксировать верхнюю и нижнюю челюсть и зубной ряд, чтобы они оставались в неподвижном положении до полного сращивания костных швов.

Это эффективный метод восстановления после тяжелых травм, позволяющий сохранить здоровые зубы, предотвратить их вывих или выпадение.

Места крепления шины стоматолог определяет на основе панорамного снимка челюсти. Из-за необходимости держать челюсти сомкнутыми пациент не может принимать твердую пищу и питается через трубочку.

Тем не менее, конструкции для иммобилизации верхней и нижней челюсти, которые позволяют нормально открывать рот, слишком громоздкие и имеют плохую эстетику, из-за чего люди часто останавливаются на варианте с резинками, готовы на время потерпеть неудобства. Чтобы сделать рацион более разнообразным на период лечения, можно использовать растворимые добавки питания – протеиновые и витаминные комплексы, которые используют спортсмены.

Особенности шинирования

Шинирование необходимо при закрытых переломах челюсти, позволяет спасти зубы от выпадения и сохранить их функцию. Установка шин также практикуется при периодонтите и воспалительных процессах челюстной ткани, которые приводят к расшатыванию зубов.

Шинирование применяется в консервативной терапии периодонтита, позволяя уменьшить жевательную нагрузку на зубы в период лечения.

При двухстороннем шинировании важно строго соблюдать рекомендации врача и при любом кровотечении в ротовой полости и ощущении тошноты обращаться за медицинской помощью.

Ввиду того, что двухстороннее шинировании обычно проводится при тяжелых травмах челюсти, следует помнить о последствиях такой травмы, в числе которых может быть сотрясение мозга.

При невозможности открыть рот пациент может захлебнуться кровью или рвотными массами.

После перелома шину снимают на пятую неделю, после этого необходимо некоторое время соблюдать диету и выполнять упражнения лечебной физкультуры, чтобы размять челюсть и восстановить жевательную функцию зубов.

Перелом челюсти стоит на первом месте по частоте среди прочих повреждений костной ткани черепа. Он случается в результате удара, падения. Помимо интенсивной боли, которую испытывает пациент, такая травма наносит вред всему организму, начиная от нервной системы и заканчивая органами пищеварения.

Различают неполный перелом (без смещения) и полный (со смещением). Главным фактором правильного срастания любого перелома является полная иммобилизация поврежденного участка на длительное время. При переломе челюсти это достигается путем шинирования. Во время ношения шины пациенту необходимо соблюдать определенную диету и правила гигиены ротовой полости.

Тактика лечения

Любая травма требует незамедлительного обращения к врачу. Первым делом специалист должен ввести пациенту обезболивающее, провести санацию ротовой полости и сделать рентген, чтобы определить, есть ли перелом, его точную локацию и степень.

По данным рентгенологического снимка, врач выбирает способ шинирования челюсти в зависимости от вида перелома. Затем производится остеосинтез, который представляет собой хирургическое стягивание и скрепление разрозненных фрагментов с помощью титановых винтов и пластин, скоб, полиамидных нитей. Более надежным и безопасным способом соединения костной ткани является наложение металлических пластин. Проводится эта процедура под общим наркозом.

После того как все части сломанной кости собраны и сопоставлены, осуществляется наложение шины. При переломе нижней челюсти шинирование происходит на целых частях костной ткани и стягивается крепкими резинками. При разрыве одной из них шину приходится устанавливать заново. Если сломана верхняя челюсть, в некоторых случаях применяется стягивание ее с костью скулы при помощи титановых винтов, чтобы лучшим образом зафиксировать пострадавшую область.

Такая конструкция полностью сковывает ротовую полость на 1,5-2 месяца. Чтобы избежать возникновения инфекционных процессов, пациентам назначаются антибиотики и противовоспалительные средства. Для поддержания функций организма в борьбе с переломом рекомендован прием поливитаминов.

Читайте также

Ребра выполняют важную функцию защиты внутренних органов, и повреждение хотя бы одного ребра может привести к…

Виды шинирования

Шина при переломе челюсти может быть изготовлена из пластмассы или металла. Пластмассовая конструкция является временной и используется для оказания экстренной помощи пациенту и доставки его в больницу. Также, как дополнительная мера, накладывается бандаж. Металлическая фиксация в большинстве случаев изготовлена из проволоки и имеет несколько видов в зависимости от степени тяжести перелома:

• Односторонняя конструкция заключается в фиксировании поврежденного участка с одной стороны, в большинстве случаев применяется при переломе нижней челюсти. Используется путем шинирования зубов, соединяя их в единую туго стянутую конструкцию. Для этого обычно используется медная проволока. Если по каким-то причинам зубы либо отсутствуют, либо также пострадали при травме, в костной ткани просверливаются отверстия, через которые продевается проволока.
• Двусторонняя конструкция представляет собой установку шины с обеих сторон. Для этого требуется более толстая и прочная проволока с кольцами и крючками. Такой способ применяется при множественных переломах. Проволока также фиксируется на непострадавшем зубном ряде или в проделанных в альвеолярной кости отверстиях.
• Двухчелюстная конструкция выполняется при смещенных переломах верхней и нижней челюстей. Накладывание шин в этом случае заставляет обе челюсти плотно сомкнуться при помощи резиновых тяг, скрепляющих верхние и нижние крючки. Эта конструкция называется шиной Тигерштедта.

Процедура наложения шины

В большинстве случаев шинирование перелома нижней челюсти происходит при помощи недорогой ленточной шины Васильева, которая представляет собой стандартную стальную конструкцию толщиной около 0,3 мм с зацепными петлями. Она крепится на зубы с помощью алюминиевой проволоки, которая плотно стягивает зубной ряд и тем самым фиксирует перелом.

При наиболее сложных случаях используется шина Тигерштедта, которая создается индивидуально для каждого пациента и позволяет более надежно и безопасно зафиксировать место перелома.

Вся процедура наложения шин происходит под общим наркозом или местным обезболиванием в несколько этапов:

1. Остеосинтез, который включает в себя введение анестезии, обработку ротовой полости путем очищения ее от сгустков крови и поврежденных тканей. Далее кость освобождается от кожи, надкостница отслаивается, разрушенная костная ткань соединяется посредством проволоки или металлических пластин. Завершающим пунктом является соединение и сшивание мягких тканей.
2. Шинирование, представляющее собой наложение проволоки, которая крепится к зубам, стягивая их, или к костной ткани, в которой специально сверлятся отверстия.
3. Скрепление челюстей тугими резиновыми кольцами, крепящимися на крючки проволоки.
4. При особо тяжелых случаях для создания дополнительной иммобильности челюстей пациента ему устанавливают специальную пращу, которая позволяет надежно закрепить подбородок во избежание смещения челюсти.

Читайте также

Каждый из нас хотя бы единожды падал. И как ни печально, многие после падений ощущали на себе их неприятные последствия,…

Особенности у пожилых людей

С возрастом многие функции организма претерпевают необратимые изменения. В большинстве случаев эта динамика может привести к неблагоприятным последствиям. Такие изменения непременно касаются и костной ткани пациентов. Кроме того, что с годами происходит потеря и стирание зубного ряда, что непременно сказывается на прикусе и жевательных мышцах, но вдобавок мягкие ткани ротовой полости утрачивают способность к быстрой регенерации. Пародонт истощается, приводя к атрофии альвеолярного и области венечного отростков. Эти факторы затрудняют фиксирование на челюсти назубных шин.

Замедляется синтез костной ткани, приводя ее к постепенному распаду и повышенной хрупкости вследствие нарушения в белковом и минеральном обмене.

Таким образом, при шинировании перелома челюсти у пожилого пациента невозможно обойтись без безоперационного остеосинтеза по причине полного или частичного отсутствия зубов или их чрезмерной хрупкости. Соединение поврежденных костей осуществляется с помощью выполнения костного шва титановой проволокой, внутрикостного остеосинтеза титановыми спицами. Шина фиксируется на челюсти на более длительный срок, чем это делается для более молодых людей с аналогичными травмами.

Питание с наложенной шиной

При переломе челюсти пациент не может употреблять обычную пищу, т. к. ему противопоказаны любые движения поврежденным органом. Поэтому он должен питаться только жидкой пищей, которая подается в ротовую полость через трубочку или специальный катетер, вставленный в просвет за последним коренным зубом.

При этом, чтобы избежать потери веса и ускорить процесс регенерации костной ткани, показано обязательное потребление не менее 3000 калорий в день. С такой целью пищу измельчают в блендере до состояния кашицы. Фруктовые пюре, детские смеси, молочные каши, мясные бульоны, кефир или йогурт с высоким процентом жирности помогут восполнить недостаток калорийности.

Читайте также

Одной из наиболее часто встречающихся травм спины является ушиб. Из-за высокой вероятности повреждения позвоночника и…

При челюстных переломах в обязательном порядке следует съедать не менее 150 г вареного мяса, перетертого и смешанного с бульоном или молоком для получения организмом необходимого количества белка. Также рацион должен быть богат кальцием, фосфором и другими витаминами и микроэлементами. Вся пища не должна быть горячей или холодной, оптимальной температурой считается 40-50 о. От соли лучше отказаться совсем или свести ее употребление к минимуму. То же самое необходимо сделать и с алкоголем.

Период реабилитации

Сроки срастания перелома челюсти у каждого пациента в разные, которые зависят от тяжести полученной травмы, возраста, быстроты оказанной помощи, правильно организованного лечения перелома челюсти и соблюдения больным правил поведения после наложения шины. Поэтому невозможно сказать точно, сколько времени пациенты носят фиксирующую конструкцию. Период срастания перелома может занять от 1 месяца до 1 года.

На протяжении всего времени ношения шины после перелома челюсти врач регулярно делает рентгеновские снимки. После того как очередной снимок покажет, что место сращения покрылось костной мозолью, конструкцию можно немедленно снять. Это быстрая процедура, выполняющаяся специальными инструментами.

Реабилитационный период после снятия шины начинается через месяц после срастания перелома челюсти и включает в себя регулярное выполнение специально разработанного комплекса упражнений для восстановления лицевых суставов и мышц, включающих в себя легкий массаж. Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электрофорез.

После каждого приема пищи необходимо полоскать рот антисептиками, например, содовым раствором или хлоргексидином. Также после каждой трапезы нужно аккуратно чистить зубы, слегка массируя десны для улучшения кровообращения. Соблюдение всех назначений врача значительно ускорит процесс восстановления.

При неправильно назначенном лечении, несоблюдении пациентом всех рекомендаций или по другим причинам, независящим от больного и его лечащего врача, после травматизации челюсти случаются осложнения:

• После длительного ношения шины жевательные мышцы атрофируются. Исправить это помогут регулярные упражнения для тонуса челюстно-лицевых мышц.
• Остеонекроз, проявляющийся в отмирании костной ткани. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
• Изменение прикуса вследствие смещения обломков кости. Это происходит при преждевременном снятии шины или при плохой фиксации перелома.
• Выпадение части зубов, которые были стянуты проволокой, воспаление десен, возникновение щелей между зубами. Поэтому после снятия шины нужно незамедлительно посетить стоматолога.
• Воспаление лицевого нерва.
• В редких случаях может возникнуть асимметрия лица.
• В связи с нарушением внутренних тканей лица, могут пострадать верхние дыхательные пути, что может привести к гаймориту.
• Появление так называемого ложного сустава в месте перелома.

Мнение врачей

Многие врачи сходятся во мнении, что хотя перелом челюсти и является сложной и болезненной травмой, он вполне может быть излечен вплоть до отсутствия каких-либо напоминаний о ранее пережитом происшествии. Для пациента главным условием избавления от проблемы является терпеливое и кропотливое исполнение всех назначений и рекомендаций лечащего специалиста.

Бывают случаи, когда после серьезной травмы челюстей люди предпочитают не обращаться к врачам, надеясь, что проблема пройдет сама собой. Но даже если перелом срастется самостоятельно, очень маловероятно, что жевательный аппарат продолжит правильно функционировать, и лицо не утратит этичный внешний вид.

К тому же, к перелому могут добавиться и другие не менее неприятные последствия, такие как абсолютная неспособность к пережевыванию пищи, западание языка, что может привести даже к удушению, кровотечения, инфекционные заражения. Если запустить болезнь, то период восстановления затянется очень надолго и появится большой риск проявления различных осложнений. Поэтому так важна своевременная и квалифицированная помощь при такой серьезной травме.

Эффективность методики шинирования челюсти при переломе

Если вы ищете информацию о шинировании челюсти при переломе, то наверняка столкнулись с неприятностью перелома челюсти. В этой статье вы найдёте нужные и полезные данные об этой методике, а также узнаете другие подробности, которыми заинтересуются люди, получившие эту травму.

О переломе челюсти

Перелом челюсти – болезненная и опасная травма, которая зачастую возникает как следствие падений с высоты, бытовых травм и огнестрельных ранений. От получения этого вида перелома не застрахован никто, однако, чаще этому подвержены мужчины от 21 до 40 лет. Примерно 80% всех переломов челюстно-лицевого аппарата приходится на повреждение нижней челюсти.

Перелом подразумевает нарушение целостности костей верхней или нижней челюсти и сопровождается следующими симптомами:

• Острая боль в месте повреждения;
• Отёчность как всего лица, так и исключительно травмированной зоны;
• Кровотечение;
• Возможное нарушение целостности кожных покровов;
• Асимметрия лица;
• Затруднения при глотании и жевании.

Чем раньше вы обратитесь к врачу – тем меньше риск возникновения осложнений и выше шанс полностью восстановить функцию и целостность поврежденной челюсти. Категорически не рекомендуется самостоятельно пытаться «вправить» челюсть и производить пальпацию повреждённого места, этим вы рискуете навлечь еще больший вред и осложнить ход дальнейшего лечения.

Подозрение на перелом. Первые действия до обращения к врачу:

1. Зафиксировать челюсть с помощью наложения повязки;
2. Прием анальгетиков для обезболивания;
3. Приложить к месту перелома холод;
4. Остановить кровотечение с помощью ватных тампонов.

После обращения в медицинское учреждение, врач проведёт диагностику для постановки точного диагноза и выявления локализации и степени сложности перелома. Для этого существуют следующие методы:

• Рентген- обязательная для проведения процедура у пациентов с травмами подобного рода. Это быстрый и эффективный метод, который абсолютно точно поможет понять, имеет ли место быть перелом челюсти, а также выяснить его локализацию.
• Клиническое обследование. Включает в себя визуальный осмотр врачом, в результате которого могут быть выявлены такие симптомы, как излишняя подвижность челюсти, наличие костных обломков в ране, нарушение рельефов кости. После этого этапа врач приступает к пальпации, которая поможет выяснить тяжесть перелома и установить точное место.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Ортопантомография.

Переломы челюсти — методы лечения

Больные с этой травмой должны проходить лечение и наблюдение в условиях стационара. Дополнительно назначаются антибиотики с целью исключить возникновение инфекционного процесса. Зубы в месте перелома, в большинстве случаев, подлежат удалению. Для срастания поврежденных костей требуется их полная неподвижность. Добиться этого поможет процедура шинирования, подразумевающая под собой установку в ротовой полости конструкции из полимеров или металла, которая соединит и зафиксирует костные отломки. Эта процедура поможет избежать таких осложнений, как смещение костных осколков, инфицирование раны, воспалений и хронического вывиха. Перед шинированием производится сопоставление обломков челюсти и местное обезболивание.

Виды шинирования

Врач выбирает тип шинирования в зависимости от тяжести перелома. следующие методики применяются наиболее часто:

Этот процесс означает постоянный осмотр с проверкой установленной конструкции и орошением рта раствором антисептика, а также отслеживанием состояния прикуса. Дополнительно производятся рентгеновские снимки с периодичностью раз в неделю, для того, чтобы наблюдать за восстановлением костной ткани.

Наложение шины является самым началом длительного процесса лечения перелома. В случае двухчелюстного шинирования, человек не имеет возможности открыть рот, что значительно затрудняет процесс принятия пищи. Но, несмотря на это, требуется ежедневно в полной мере удовлетворять потребность организма в витаминах и микроэлементах. Больному рекомендуется употреблять такие продукты, как детские молочные смеси, пюре и каши; жидкие протёртые супы; кисломолочные продукты; жидкие каши на молоке, отварное мясо, измельчённое до кашицеобразного состояния и разбавленное бульоном. Процесс принятия пищи происходит с помощью трубочки.

Восстановительный период

Чаще всего, пациентов волнует вопрос о времени, спустя которое можно будет снять шины. Точного ответа не существует, так как это зависит от степени сложности и характера травмы,и, конечно, индивидуальных особенностей организма. Чаще всего, шина устанавливается на период от 1 до 1.5 — 2 месяцев. После проведения контрольной рентгенографии, в случае обнаружения выраженной костной мозоли на месте перелома, шина может быть снята. Вполне естественно, что за такое время, без постоянной нагрузки, челюстные мышцы частично атрофируются, вследствие этого больной испытывает неудобства при жевании. Категорически не рекомендуется резкий переход от протёртой к твёрдой пище, во избежание расстройства ЖКТ. Для восстановления двигательной активности мышц и суставов назначается курс физиопроцедур, который включает в себя:

• Электрофорез;
• Массаж;
• Магнитная терапия;
• Лечебная физкультура.

Все эти методы позволят ускорить процесс восстановления и заживления.

Несмотря на все сложности и неудобства, которые приходится претерпевать больному, столкнувшемуся с необходимостью этой процедуры, шинирование является самым действенным способом восстановления функциональности повреждённой челюсти и часто применяется во всем мире. хирургии.

Шинирование челюсти при переломе

Иммобилизация челюсти при переломе достигается методом шинирования. Из-за полученной травмы возникают сложности с потреблением пищи, страдают ЖКТ, центральная и периферическая нервная система. Если перелом происходит в пожилом возрасте, срастание поврежденных тканей дается сложнее. В таких случаях применяется шинирование сроком от 2 месяца.

Для фиксации челюсти используются различные конструкции. Но перед проведением лечебной иммобилизации пострадавшему оказывают первую медицинскую помощь, ставят временные фиксаторы, проводят комплексную диагностику, чтобы определить сложность и локализацию травмы.

Процедура наложения шины

Переломы челюсти считаются сложными в плане лечения. Проблема заключается в неудачной локализации травмы. Врач прилагает усилия, чтобы правильно провести репозицию и избежать деформации отломков при дальнейшем обездвиживании.

Такое повреждение требует специфической терапии, а если из-за травмы кость раздроблена и не подлежит восстановлению, то необходим остеосинтез. Шину ставят только после операции. Крепление осуществляется к здоровым тканям. По решению лечащего врача, для лучшего заживления назначаются физиопроцедуры, антибиотики и комплексные витамины.

Сквозное шинирование повышает риск воспаления. Из-за этого на всех этапах лечения проводится жесткий контроль состояния пациента. Антибактериальная терапия подкрепляется назначением иммуностимуляторов. Если препараты сложно давать перорально, проводят инфузионную терапию.

При переломе нижней челюсти доказало эффективность шинирование зубов. Проволока накалывается на зубы нижнего ряда, стягивая их таким образом, чтобы обеспечить неподвижность нижней челюсти при переломе. Если зубы отсутствуют, установку осуществляют через костную ткань. Дополнительно назначается медикаментозная терапия и ведется профилактика осложнений.

Для лечения сложного перелома используются шины Тигерштедта – это одиночная или парная конструкция с петлями. Ее накладывают по медицинским показаниям и обязательно придерживаются щадящего питания на всех этапах восстановления. Сколько срастается челюсть, зависит от ряда факторов: возраста пострадавшего, сложности травмы, состояния костной системы. У детей процесс восстановления происходит в разы быстрее, а осложнений на порядок меньше. Однако маленькие пациенты тяжело переносят шинирование челюсти и чаще нарушают предписания врача из-за физических неудобств.

Во время проведения процедуры нельзя допускать смещения. По этой причине проводят предварительную фиксацию алюминиевой проволокой. В местах крепления шины не должно прослеживаться передавливания. В противном случае пациенту будет сложно носить шину длительное время.

Виды шинирования

Конструкция шины для иммобилизации челюсти при переломе подбирается с учетом характера травмы. Для закрепления отломков челюсти часто используются пластины и винты. В дальнейшем обездвижить челюсть при переломе позволяет шунтирование лигатурной проволокой.

Виды шинирования многообразны. Разновидности металлоконструкций позволяют подобрать оптимальный способ иммобилизации челюсти. При этом выделяют компактные типы шин, которые устанавливаются на небольшой участок и парные конструкции, охватывающие обе челюсти.

Среди методов лечения переломов нижней челюсти хорошо зарекомендовала себя иммобилизация назубными шинами. Шинирование передних зубов обеспечивает необходимую неподвижность при линейных переломах. В случае беззубой челюсти может быть рекомендован открытый остеосинтез: наложение костных швов, применение спиц Киршнера. Закрепить фрагменты также удается с помощью титановых винтов.

Одностороннее

Травматологи рекомендуют одностороннее шинирование при переломе нижней челюсти. Это эффективный и безопасный метод иммобилизации, который обеспечивает достаточную неподвижность для правильного сращения. Врачи-стоматологи практикуют методики временного шинирования – различные способы лигатурного соединения. Эти конструкции не считаются лечебными и подходят исключительно для транспортной иммобилизации.

Для шинирования зубов в лечебных целях при переломе челюсти применяют гнутые проволочные конструкции. Они фиксируются на шейке зубов и удерживают часть челюсти в правильном положении. Одностороннее шинирование сохраняет достаточную подвижность жевательного аппарата, что избавляет от дискомфорта на время лечения.

Двухстороннее

Распространенным видом шины для лечения перелома челюсти считается гнутая лигатурная проволока по методу Тигерштедта. Они изгибается индивидуально и устанавливается после предварительного фиксирования зубов в области перелома. Не менее популярна в двухстороннем шинировании ленточная шина Васильева. Она устанавливается на челюсти при наличии необходимого числа неподвижных зубов. При линейных травмах с устойчивыми зубами в количестве не менее 3-5 применяется гладкая шина-скоба.

Не менее популярны шины с распорками, которые создают сопротивление и препятствуют деформации нижней челюсти, захождению зубов друг за друга. Подобные конструкции рекомендованы при определенных типах переломов, сопровождающихся смещением.

Двухчелюстное

Для шинирования челюсти нередко применяются парные элементы, которые прочно фиксируют обе челюсти, прижимая их друг к другу. Двухсторонняя конструкция Тигерштедта снабжена крючками и резиновыми кольцами, за счет чего осуществляется стягивание.

Легированные шины при переломе считаются надежными, безопасными и удобными в установке. В процессе наложения шины проводят предварительную примерку, чтобы избежать возможных деформаций и неправильного сращения. На время проведения шинирования травмированную челюсть обездвиживают любым доступным способом.

Двухчелюстная конструкция показана при полном переломе верхней челюсти, множественных травмах жевательного аппарата, высоком риске внутричерепных нарушений вследствие перелома.

Какие бывают шины

Наиболее доступной в ценовом отношении и проверенной в деле остается лигатурная проволока для шинирования челюсти. Также используется медная проволока, которая подходит для стягивания зубного ряда при повреждении нижней челюсти.

При переломе челюсти со смещением проводят остеосинтез пластинами. Хорошо себя зарекомендовали изделия из титано-никелевого сплава. Титановые пластины при переломах устанавливаются преимущественно на верхнюю челюсть, что избавляет от необходимости обездвиживать весь челюстной аппарат. Также шинирование предполагает использование металлических скоб, шурупов, мини-пластин.

При переломах челюстей нередко используют пластмассовые шины, для которых характерно быстрое затвердевание. По сути, конструкция представляет собой протез с крючками для последующей фиксации резиновыми кольцами.

Для каждого больного шина подбирается индивидуально. В стоматологии нашли применение конструкции из полимеров, стекловолокна, арамидных нитей. Изделия отличают широкий диапазон цен, специальные условия эксплуатации, возможность комбинирования с другими стоматологическими конструкциями.

Шинирование резинкой подходит для осложненных переломов челюсти, при которых высок риск вывиха зубов. Если в челюсть можно ставить винты, то данный метод фиксации обеспечит плотное сжатие верхних и нижних зубов. После периода иммобилизации винты удаляют. Данный метод шинирования сочетают с другими способами лечебной иммобилизации.

Снятие шин

Сроки иммобилизации шиной после перелома челюсти зависят от скорости сращения. Снять конструкцию может только врач и только после предварительной оценки состояния костных структур. Для этого делают снимок. При наличии сформированной костной мозоли носить шину больше не нужно. В среднем шинирование челюстей при неосложненных переломах осуществляется на срок 1,5 месяца.

Снимать шины следует с помощью стоматологических инструментов. Сначала снимают резинки, затем разгибают металлические элементы. При правильном выполнении процедуры это не больно. Однако в случае фиксации металлоконструкциями непосредственно в кость необходимо анестезирование.

Дома процедуру не выполняют даже при неосложенной травме. Стоматолог должен осмотреть полость рта и назначить дальнейшее лечение. Обычно, когда снимают шины, наблюдается воспаление десен. Специалист объяснит, что делать в этом случае, а также назначит препараты для санации и снятия симптомов воспаления.

Длительность периода сращения можно ускорить с помощью препаратов с коллагеном, кальцием, витамином D3. Но в пожилом возрасте образование костной мозоли замедляется, тогда конструкция стоит продолжительное время, а снятие шин откладывается до появления костной мозоли. Насколько дольше носят шину, зависит от объема повреждения и риска развития осложнений. Если сращение все равно не происходит, шина подлежит удалению, проводят хирургическое лечение перелома.

Только врач решает, сколько ходить с конструкцией и когда приступать к разработке. Раннее удаление фиксатора приводит к осложнениям травмы.

Питание после шинирования

После того, как шина фиксируется на челюсти, процесс жевания невозможен. Остается питаться мягкой и жидкой едой, которая подается через трубочку. Полноценно кушать можно только после удаления конструкции. Но это не значит, что больной испытывает дефицит полезных веществ. Питание при переломе челюсти должно быть сбалансированным и разнообразным. С этой целью в рацион вводят белковые коктейли, овощные и фруктовые пюре, муссы из каш, кисломолочные продукты.

Шина, устанавливаемая при переломе нижней челюсти, значительно затрудняет процесс жевания, но не исключает полностью жевательный аппарат из работы. При этом допускается употреблять слизистые блюда, суфле из мяса, картофеля, творога. Будьте осторожны, употребляя при шинировании тефтели и паровые котлеты. Хоть они и отличаются мягкостью, но требуют жевания, что не всегда желательно. Лучше потреблять белковую пищу в виде пюре по типу детского питания.

В рацион больного обязательно следует включить:

• продукты с высоким содержанием кальция;
• протеиновые коктейли;
• измельченные овощи, зелень и фрукты, богатые витамином С;
• морсы и компоты.

Алкоголь на период лечения полностью исключают. Во-первых, он ухудшает эффективность терапии и вступает в конфликт с большинством лекарственных препаратов. Во-вторых, спиртное может спровоцировать тошноту и рвоту, что опасно при двухчелюстном шинировании.

Восстановительный период

Длительное шинирование после перелома нижней челюсти приводит к нарушению жевательных и речевых функций. Стоматолог подскажет, как разработать челюсть и вернуть ее функциональность без вреда для здоровья. Для реабилитации рекомендованы несложные упражнения, физиопроцедуры. В рацион постепенно вводят более грубую пищу. На восстановление после снятия шин уходит много времени. Особенно тяжело вернуть функциональность аппарата после двухчелюстного повреждения. Разрабатывать жевательный аппарат следует постепенно, в противном случае не исключены проблемы с дикцией, жеванием.

Пользу в период реабилитации принесут ретейнеры – они используются после протезирования и ортодонтического лечения и направлены на улучшение прикуса зубов, адаптацию к последующим нагрузкам.

Возможные осложнения и последствия

В стоматологии нередки случаи, когда даже при ранней консультации и составления оптимального плана лечения после иммобилизации возникают проблемы. О возможных осложнениях говорят неприятные симптомы, которые появляются еще до снятия конструкции. Так, после шинирования нередко расшатываются зубы, в особенности у пожилых людей.

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Возможные осложнения и негативные последствия возникают даже при правильной терапии. Сама по себе травма трудно подается лечению, что связано с неудобством локализации перелома.

Среди прочих осложнений травмы:

• патологии прикуса – негативно сказываются на жевательных и речевых функциях. Если зубы искривились и возникли серьезные нарушения, требуется удаление зуба;
• травмирование тканей лица – провоцирует развитие гайморита и воспаление лицевого нерва;
• ложный сустав – состояние, при котором место разлома не срастается и имеет патологическую подвижность;
• остеонекроз – из-за длительного ношения конструкции костные ткани отмирают. Требуется хирургическое лечение.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Рекомендуем также

Перелом челюсти — Хирургическая стоматология

Здраствуйте уважаемые врачи и пациенты. У меня перелом нижней челюсти справа. Не знаю как сосчитать правильно зубы, но сломана она между зубом мудрости и другим жевательным зубом. Зашинировал в тот же день что и сломал. 12 дней проколол антибиотики. сегодня 15 день после перелома.

Вопрос: Дело в том что мне нужно удалять зуб мудрости. Сразу его не удалили т.к. он ещё не прорезался. Врач который меня лечил во время стационара сказала, что удалять нужно на 10 -ый день после выписки, но во время ношения шины, но врач который сейчас меня лечи (в поликлинике) говорит что толко после снятия шины… Кому верить не понимаю. Подскажите правильный вариант. Очень боюсь абсцеса или остеомелита так как курс антибиотиков уже пройден. Но и с другой стороны зуб сейчас удалять наверное не правильно т.к. не уверен что уже образовалась костная мазоль.

 

Очень расчитываю на ваш совет

 

Забыл упомянуть что прелом открытый (не просто трещина) Частичная потеря чувствительности нижней губы (эффект анастезии). и подскажи те пожалуйста как можно избежать «вмятин» от крычков на шнутреней стороне щеки. И почему то «облазивают» губы. раньше (до перелома) такого никогда не было

 

Есть так называемый перелом нижней челюсти в типичном месте — это когда ЗА зубом мудрости. Если зуб попадает в линию перелома — он подлежит безусловному удалению, ДО шинирования. Антибиотики в Вашем случае показаны. Костная мозоль (консолидация) образуется за 21 день. Если на снимке видно, что перелом двойной, напр., в линии перелома треугольный фрагмент, то срок ношения шин увеличивают на 10 дней. Но и после снятия шин надо жевать поаккуратней. Постепенно разрабатывать объём движения н/челюсти.

 

Открытый перелом является основанием для назначения антибиотиков. Открытым считается перелом с нарушением целостности кожи, слизистой. Частичное нарушение чувствительности со временем восстановится.

 

Если будет остеомиелит, то выберут другие антиб., антигистаминные преп. и пр., не волнуйтесь, выбор большой, но срок лечения удлинится. Пролежни от шин — это вещь вынужденная, потерпите, хотя всегда можно подкорректировать шины, подогнуть. Требования к гигиене полости рта возрастают, слущивание усиливается, смиритесь с этим. Никакого алкоголя!

 

Вопрос с удалением восьмёрки у Вас нетипичный, положитесь на врача, ему видней. Успеха Вам и терпения.

Изменено 11 июня 2007 пользователем alexshishka

% PDF-1.5 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2012-05-25T17: 22: 10 + 03: 002012-05-25T17: 22: 12 + 03: 002012-05-25T17: 22: 12 + 03: 00Adobe InDesign CS5 (7.0)

1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUzaGhvdG9 + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY 8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpC7DxPtdY9Cv + bs / МБ + 9V5JKTYf9Eo / 4tn / UhJSZJTzeX9asnFy7scYF1januYHtYSDtMSDKSkX / ADyyv / K3I / 7bP96S mzifWa / K3ziPo2R / OgtmZ4 + 5JTY / bd3 + jb95SU2cLqTsu70jWG + 0mQZ4 + SSm + kpDkZLceC6ux4IJ mthsiCBEMk9 / BJSMZ7Tb6ZovGjXbjW7b7xPI8O / gkpRz2 + m2xtF7g4SB6bgeC7UOgjj + HKSlP6hW w7TVeXbXOgUvI9vbcGxPhrqkpf7az022Gq4b2h330nFwnsQAddElM6slt1jqwyxpaASXsLR7uwcR BPjCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUmSU13dPw3uL3VgucSSZP J + aSmP7Nwv8ARD7z / ekpX7Nwv9EPvP8AekpX7Nwv9EPvP96SkleJjUu3VMDTESCeElJdo8 / vKSlb R5 / eUlK2jz + 8pKVtHn95SUraPP7ykpW0ef3lJSto8 / vKSlbR5 / eUlK2jz + 8pKVtHn95SUraPP7yk pW0ef3lJSto8 / vKSl0lKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSmllda6VhXHHy squqxoBLHGDrqElIv + cnQv8AudT / AJySlf8AOToX / c6n / OSUr / nJ0L / udT / nJKV / zk6F / wBzqf8A OSUr / nJ0L / udT / nJKV / zk6F / 3Op / zklK / wCcnQv + 51P + ckpX / OToX / c6n / OSUr / nJ0L / ALnU / wCc kpuYmZi51Xr4lrbq5LdzdRI7JKTJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJklKS UpJSklKSU5PUPqx0nqeU7My2Pda4AEteQIaIGgSU1v8AmR0D / R2f9uFJSv8AmR0D / R2f9uFJSv8A mR0D / R2f9uFJSv8AmR0D / R2f9uFJSv8AmR0D / R2f9uFJSv8AmR0D / R2f9uFJSv8AmR0D / R2f9uFJ Sv8AmR0D / R2f9uFJSv8AmR0D / R2f9uFJTqdN6Zi9KxvsuGC2vcXw47jJjufgkptpKUkpSSlJKUkp C7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJHCwn2uaB5gn / AL8ElLRd + 83 / ADT / AOTSUqLv3m / 5p / 8A JpKVF37zf80 / + TSUqLv3m / 5p / wDJpKVF37zf80 / + TSUqLv3m / wCaf / JpKVF37zf80 / 8Ak0lKi795 v + af / JpKVF37zf8ANP8A5NJSou / eb / mn / wAmkpUXfvN / zT / 5NJSou / eb / mn / AMmkpUXfvN / zT / 5N JSou / eb / AJp / 8mkpUXfvN / zT / wCTSUqLv3m / 5p / 8mkpUXfvN / wA0 / wDk0lKi795v + af / ACaSlRd + 83 / NP / k0lMm7o9xBPkI / iUlInf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkp539hfWT / y7d / 20P / JJ KV + wvrJ / 5du / 7aH / AJJJSv2F9ZP / AC7d / wBtD / ySSnoWghoBMkDUpKXSUpJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSmr1Hp9XUqG0XPtra14eDS / Y6QCIkdtUlOd / zTwf8AuTmf9vn + 5JSv + aeD / wBycz / t4 / 3JKV / zTwf + 5OZ / 2 + f7klK / 5p4P / cnM / wC3z / ckpX / NPB / 7k5n / AG + f7klK / wCaeD / 3JzP + 3z / ckpX / ADUwYj7Tmf8Abx / uSUr / AJp4P / cn M / 7fP9ySlf8ANPB / 7k5n / b5 / uSUr / mng / wDcnM / 7fP8AckpX / NPB / wC5OZ / 2 + f7klK / 5p4P / AHJz P + 3z / ckp2gNoAHYQkpdJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKSOrreZc1rj4kApKW 9Cn / AEbfuCSnD / 52 / Vf / AEn / AIC7 / wAgkpX / ADt + q / 8ApP8AwF3 / AJBJSv8Anb9V / wDSf + Au / wDI JKV / zt + q / wDpP / AXf + QSUlxPrH9Xs3IrxMZ4dbadrGmpwk / EtSU6 / oU / 6Nv3BJSvQp / 0bfuCSleh T / o2 / cElK9Cn / Rt + 4JKV6FP + jb9wSUr0Kf8ARt + 4JKV6FP8Ao2 / cElK9Cn / Rt + 4JKV6FP + jb9wSU r0Kf9G37gkpXoU / 6Nv3BJSvQp / 0bfuCSlehT / o2 / cElMmta0Q0ADwGiSkTv6XV / xdn / VVJKVh / 0S j / i2f9SElJklKSU0ep5Q6djturw7MwueGenQzc4Ahx3EAcaJKcv / AJx3f + Ueb / 2yf / IpKV / zju / 8 o83 / ALZP / kUlL / 8AOK7 / AMo83X / gT / 5FJSh9Y7gZHQ84HxFJ / wDIpKZf86Mr / wAps / 8A7aP9ySlf 86Mr / wAps / 8A7aP9ySlf86Mr / wAps / 8A7aP9ySlf86Mr / wAps / 8A7aP9ySlf86Mv / wAps / 8A7aP / AJFJSv8AnRlf + U2f / wBtH + 5JSv8AnRlf + U2f / wBtH + 5JSv8AnRlf + U2f / wBtH + 5JTvNMtBiJEwUl LpKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf9Eo / 4tn / UhJSRwsJ9rmgeYJ / 78ElLRd + 83 / NP / k0lKi79 5v8Amn / yaSlRd + 83 / NP / AJNJSou / eb / mn / yaSlRd + 83 / ADT / AOTSUqLv3m / 5p / 8AJpKVF37zf80 / + TSUqLv3m / 5p / wDJpKVF37zf80 / + TSUqLv3m / wCaf / JpKVF37zf80 / 8Ak0lKi795v + af / JpKVF37 zf8ANP8A5NJSou / eb / mn / wAmkpUXfvN / zT / 5NJSou / eb / mn / AMmkpUXfvN / zT / 5NJSou / eb / AJp / 8mkpUXfvN / zT / wCTSUybuj3EE + Qj + JSUid / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkp539hfWT / AMu3f9tD / wAkkpnV0T6wstY + zrLnta4FzfSAkA6j6SSnfSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl KSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / AKqpJSsP + iUf8Wz / AKkJKTJKUkpz + rYNGcytt + Xdh7CSDRaKi6Y5 kGUlOb / zfwP / AC5zf / Ypv / kElLjoHT9f8sZpnT + lN0 / 6KSlv + b + B / wCXOb / 7FN / 8gkpX / N / A / wDL nN / 9im / + QSUr / m / gf + XOb / 7FN / 8AIJKV / wA38D / y5zf / AGKb / wCQSUr / AJv4H / lzm / 8AsU3 / AMgk pX / N / A / 8uc3 / ANim / wDkElK / 5v4H / lzm / wDsU3 / yCSlf838D / wAuc3 / 2Kb / 5BJSv + b + B / wCXOb / 7 FN / 8gkpX / N / A / wDLnN / 9im / + QSU71VlT2xU8WbYBIId98JKSJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSl Yf8ARKP + LZ / 1ISUmSUpJTk9ff0BldP7eALCXelua92sDd / NgpKcb1 / 8AF54M / wAy / wD8ikpXr / 4v PBn + Zf8A + RSUr1 / 8Xngz / Mv / APIpKV6 / + LzwZ / mX / wDkUlK9f / F54M / zL / 8AyKSlev8A4vPBn + Zf / wCRSUr1 / wDF54M / zL // ACKSlev / AIvPBn + Zf / 5FJSvX / wAXngz / ADL / APyKSlev / i88Gf5l / wD5 FJSvX / xeeDP8y / 8A8ikpXr / 4vPBn + Zf / AORSU9JgdN6f05jhgUiltsOdtnWOPpE + KSm2kpSSlJKU kpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElJklKSU0eqZ / 2Btbvsd + bvJEY9fqFsfveCSnO / 5w / wDm lz // AGHSUufrBEH9i5 + uv9HSUt / zh / 8ANLn / APsOkpX / ADh / 80uf / wCw6Slf84f / ADS5 / wD7DpKV / wA4f / NLn / 8AsOkpX / OH / wA0uf8A + w6Slf8AOH / zS5 // ALDpKV / zh / 8ANLn / APsOkpX / ADh / 80uf / wCw6Slf84f / ADS5 / wD7DpKV / wA4f / NLn / 8AsOkp3mmWgxEjgpKXSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / q qklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKaXUruqUtYemY7MlxJ3ix + yB2hJTR + 2 / Wr / wAraP8At8JKV9t + tX / l bR / 2 + ElK + 2 / WqP8Ak6j / ALeCSlfbfrV / 5W0f9vhJSvtv1q / 8raP + 3wkpX2361f8AlbR / 2 + ElK + 2 / Wr / yto / 7fCSlfbfrV / 5W0f8Ab4SUr7b9av8Ayto / 7fCSlfbfrV / 5W0f9vhJSvtv1q / 8AK2j / ALfC SlfbfrV / 5W0f9vhJTo9Ot6hdQ53UqGY9oeQ1jHbwWwIM / GUlNpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqS UrD / AKJR / wAWz / qQkpjkX4tTw2 + wscRIALhp / ZSUj + 2dP / 0x / wA56SlfbOn / AOmP + c9JSvtnT / 8A TH / OekpX2zp / + mP + c9JSvtnT / wDTH / OekpX2zp / + mP8AnPSUr7Z0 / wD0x / znpKV9s6f / AKY / 5z0l K + 2dP / 0x / wA56SlfbOn / AOmP + c9JSvtnT / 8ATH / OekpX2zp / + mP + c9JSvtnT / wDTH / OekpX2zp / + mP8AnPSUr7Z0 / wD0x / znpKV9s6f / AKY / 5z0lK + 2dP / 0x / wA56SlfbOn / AOmP + c9JSvtnT / 8ATH / O ekpsUvrsrD6nbmngkk / lSUxd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpy + tf0pn / Fj8rklOC / AzXPc5ud Y0EkhoaNAeySmP7Ozv8Ayws / zQkpX7Ozv / LCz / NCSm7RW + qptdjza5vLzoSkpmkpSSlJKUkpSSmp kYeVdabKst9LTEMa0EBJSL9nZ3 / lhZ / mhJTbxqrKagy203Okne4QUlJUlKSUpJSklKSUpJSklO90 r + hM + LvylJSZ39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpy + tf0pn / Fj8rklPK3ZljbntHVGMhxGz0Qdu vEx2SUw + 3W / + W7P + 2R / 5FJSvt1v / AJbs / wC2R / 5FJSvt1v8A5bs / 7ZH / AJFJSvt1v / luz / tkf + RS U2qqOq3Vttq6iHMcJafRbqElM / snWP8AueP + 2mpKV9k6x / 3PH / bTUlN2htrKmtvf6tg + k + A2fkEl Ob1DKsqyXMb1BuMAB + jNQcRp4wkpr / brf / Ldn / bI / wDIpKZVdQLbWut6oyxgMuZ6QEjwkNSU3v2z 0z / Tt + 4 / 3JKV + 2emf6dv3H + 5JTca5r2h7TLXAEHyKSl0lKSUpJSklO90r + hM + LvylJSZ39Lq / wCL s / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpy + tf0pn / Fj8rklOI / K6W1xD7KQ4EhwJbM95SUt9s6R / paPvakpX2zpH + lo + 9qSlfbOkf6Wj72pKZ1W9OvdspdVY6Jhu0mElNkANENEAcAJKUkpSSlJKcvPtsbkuDcjFrED2 3CX8d0lNf17f + 5eD9wSUr17f + 5eD9wSUr17f + 5eD9wSUkxri7IY23Iw7GuMFjANxJ0AHzSU7AAAg aAJKUkpSSlJKUkp3ulf0Jnxd + UpKTO / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8AUhJTl9a / pTP + LH5XJKeV uZb6z4r6aRuOrx7ufzteUlMNl3 + i6X93 + 1JStl3 + i6X93 + 1JStl3 + i6X93 + 1JTKp + XS7fS3ptboi We0x8ikp1W5eNtG66rdGsPET96SkySlJKUkprXs6a6wnJbQbNJNgbu / 6SSkfpdG / cxfuYkpIzC6b Y3dXRQ5p7tY0j8iSmX7PwP8AuNT / ANtt / uSUu3BwmOD2Y9TXNMghjQQR3GiSkySlJKUkpSSlJKd7 pX9CZ8XflKSkzv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJTl9a / pTP + LH5XJKeVuxrTc8jAx3y4ncXgE6 8nVJTH7Lb / 5XY3 / bg / vSUmxcGl7yMvDoqaBoWuDpP3pKbX7N6V / oa0lK / ZvSv9DWkpX7N6V / oa0l Nvez94fekpW9n7w + 9JSg5p4IPwSU178LAusNl9bHPPJdzokph + zelf6GtJTYpZj0Viqnaxg4aDpq kpnvZ + 8PvSUrez94fekpW9n7w + 9JSt7P3h96Slb2fvD70lK3s / eh4pKUHNJgEH5pKd / pX9CZ8Xfl KSkzv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISU5fWv6Uz / ix + VySnCf0Xplj3WPplziXOO5 + pOv7ySmP 7C6V / oP + m / 8A8kkpX7C6V / oP + m // AMkkpX7C6V / oP + m // wAkkpX7C6V / oP8Apv8A / JJKV + wulf6D / pv / APJJKV + wulf6D / pv / wDJJKV + wulf6D / pv / 8AJJKT4vT8PCc52NXsLhB9zjx / WJSU0eo4otyn P / ZxyZA / S + sWTp + 6kprfYWx / yQf / AGIKSlvsI / 8AKc / + xBSUr7CP / Kc / + xBSUr7CP / Kc / wDsQUlL / YREfsc / + xBSUt9hH / lOf / YgpKV9hH / lOf8A2IKSlfYR / wCU5 / 8AYgpKbXTsUVZTX / s440A / pfWL 40 / dSU9p0r + hM + LvylJSZ39Lq / 4uz / qqklKw / wCiUf8AFs / 6kJKcvrX9KZ / xY / K5JTgv6LhWPdY7 1JcS4w8jU6pKY / sPB / 4T / PKSnQAgADskpSSlJKUkpSSlJKUkpyOo01vynOdi5Fpge + pxDTokprfZ qf8AuDl / 5xSUr7NT / wBwcv8AzikpX2an / uDl / wCcUlK + zU / 9wcv / ADikpX2an / uDl / 5xSUr7NT / 3 Автор / 84pKV9mp / 7g5f + cUlK + zU / wDcHL / zikps9OprZlNc3FyKjB99riWjRJT2vSv6Ez4u / KUlJnf0 ur / i7P8AqqklKw / 6JR / xbP8AqQkpy + tf0pn / ABY / K5JTyN / o + tZP7Snc76EbefzfJJTD9D / 5tPwS Ur9D / wCbT8ElJsXGqyrPSFnUatJ3WuDW6ecFJTb / AGKz / uXlf9uf + YpKb7RtaGyTAiTykpdJSklK SU08nprcm02nIvrmBtrftbp5QUlI / wBis / 7l5X / bn / mKSlfsVn / cvK / 7c / 8AMUlK / YrP + 5эВ / wBu f + YpKV + xWf8AcvK / 7c / 8xSUr9is / 7l5X / bn / AJikpX7FZ / 3Lyv8Atz / zFJSh0ZgIP2rKMa62f + Yp KdBJSklO90r + hM + LvylJSZ39Lq / 4uz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSnL61 / Smf8WPyuSU4L + m5D3ueM25 ocSQ0EQJ7BJTH9l5H / c + / wC8JKbWLjvx2Fllz7yTO5 / I8klJklKSUpJSklKSUpJTUyMG6 + 02Myra QY9jDoISUi / ZeR / 3Pv8AvCSm1i478dhZZc + 8kzufyPJJSZJSklKSUpJSklKSUpJTvdK / oTPi78pS Umd / S6v + Ls / 6qpJSsP8AolH / ABbP + pCSnL61 / Smf8WPyuSU4D8LqTnuczPLGkkhvpNMA9p3JKW + w dU / 8sT / 203 / ySSlfYOqf + WJ / 7ab / AOSSUkxsTOqtD78w3MEyz0w2fmCkpuJKUkpSSlJKUkpyeo5Q qynM / aJxoA / ReiXxp + 8kpq / bh / 5cH / 2HKSlfbh / 5cH / 2HKSl / tw / 8uDp / wB1ykpb7cP / AC4P / sOU lK + 3D / y4P / sOUlK + 3D / y4P8A7DlJSvtw / wDLg / 8AsOUlK + 3D / wAuD / 7DlJTa6dlC3Kaz9onJkH9F 6JZOn7ySntOlf0Jnxd + UpKTO / pdX / F2f9VUkpWH / AESj / i2f9SElOX1r + lM / 4sflckp5e7Mvba9o 6jQwBxAaWajXgpKYfbsj / wAs6P8AMSUr7dkf + WdH + YkpX27I / wDLOj / MSU2MTqVVe / 7Zm1WzGzaN scykpsftbpv / AHIZ96Sm2kpSSlJKcvPvsryXNbmU0iB7HsBcNPFJTX + 1W / 8Aljjf9tj + 5JSvtVv / AJY43 / bY / uSUr7Vb / wCWON / 22P7klK + 1W / 8Aljjf9tj + 5JSvtVv / AJY43 / bY / uSUr7Vb / wCWON / 2 2P7klK + 1W / 8Aljjf9tj + 5JSvtVv / AJY43 / bY / uSU2MC + yzJa12ZTcIPsYwBx08UlPZdK / oTPi78p SUmd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpy + tf0pn / Fj8rklPNW4vVHWvLKcMtLiWlzTMTpOnKSmP2T q3 + hwv8AMP8AckpX2Tq3 + hwv8w / 3JKV9k6t / ocL / ADD / AHJKV9k6t / ocL / MP9ySnQqxKfTZ61NXq bRv2sEbo1jRJSdJSklKSU52Zj9QsyC7HrxnMIEG1su4SUh + ydW / 0OF / mH + 5JSvsnVv8AQ4X + Yf7k lK + ydW / 0OF / mH + 5JSvsnVv8AQ4X + Yf7klNjDxL5f9upxo02ekz75kJKbX2TF / wBDX / mD + 5JSvsmL / oa / 8wf3JKV9kxf9DX / mD + 5JTJmPRW7dXWxrh4a0A / gkp6HpX9CZ8XflKSkzv6XV / wAXZ / 1VSSlY f9Eo / wCLZ / 1ISUiyunVZdgse5zSG7YEeJPh5pKQ / sXH / Ah4 / AIf3JKV + xcf99 / 4f3JKV + xcf99 / 4 f3JKV + xcf99 / 4f3JKV + xcf8Aff8Ah / ckpX7Fx / 33 / h / ckpX7Fx / 33 / h / ckpX7Fx / 33 / h / ckpX7Fx / wB9 / wCH9ySlfsXH / ff + H9ySlfsXH / ff + H9ySlfsXH / ff + H9ySlfsXH / Ah4 / AIf3JKV + xcf99 / 4f 3JKV + xcf99 / 4f3JKV + xcf99 / 4f3JKV + xcf8Aff8Ah / ckpX7Fx / 33 / h / ckpX7Fx / 33 / h / ckpuY1Dc aoUsJIE6nnXVJSzv6XV / xdn / AFVSSlYf9Eo / 4tn / AFISUmSU4OT9Ys + jItpZ0vLsbW9zGvZS4tcG kjcDOoKSkf8Azm6j / wCVGb / 2w7 + 9JSv + c3Uf / KjN / wC2Hf3pKV / zm6j / AOVGb / 2w7 + 9JTvxd + 83 / ADT / AOTSUqLv3m / 5p / 8AJpKVF37zf80 / + TSUqLv3m / 5p / wDJpKVF37zf80 / + TSUqLv3m / wCaf / Jp KVF37zf80 / 8Ak0lKi795v + af / JpKVF37zf8ANP8A5NJSou / eb / mn / wAmkpUXfvN / zT / 5NJSou / eb / mn / AMmkpUXfvN / zT / 5NJSou7ub / AJp / 8kkpmkpSSkLv6XV / xdn / AFVSSkOHmYgxKAb6 / wCbZ + e3 90eaSk32zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / ekpX2zE / wBP X / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / AD2 / 3pKV9sxP9PX / AJ7f70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / 3pKV9sxP8AT1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / wB6Slfb MT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SlfbMT / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDPb / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JS vtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSF2Zifa6z69f8AN2fnt / eq80lP / 9k =

2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY 8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpC7DxPtdY9Cv + bs / Mb + 9V5JKTYf9Eo / 4tn / UhJSZJTg39e6nTlW0twmPrY9zQ / 1ACQ0uAMfABJS9HX8ywu9fFbVEbffu nmeElJv23b / om / eUlK / bdv8Aom / eUlOqx29jX8bgD96SmSSkORktx4Lq7Hggma2GyIIEQyT38ElI xntNvpmi8aNduNbtvvE8jw7 + CSlHPb6bbG0XuDhIHpuB4LtQ6COP4cpKWd1KprnM9LILmgkgU2Ee 2NNwbt76a6pKZfbWem2w1XDe0O2 + k4uE9iADrokpnVktusdWGWNLQCS9haPd2DiIJ8YSUmSUpJSk lKSUpJSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpA7BxHuL3VAlxknzKSlv2fhf6Jv4p KV + z8L / RN / FJSv2fhf6Jv4pKTBjQABIA0GpSUvtHn95SUraPP7ykpW0ef3lJSto8 / vKSlbR5 / eUl K2jz + 8pKVtHn95SUraPP7ykpW0ef3lJSto8 / vKSlbR5 / eUlK2jz + 8pKVtHn95SUukpSSkLv6XV / x dn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSU0OpU9Wte09OvbS0UXtIIaZucGeg73Md7W + 6f4pKR2Y3WHV2enkBlnv9KYIEi70936PWHFn3d + 6Uwbjdea + xwyGFrnP9NjoOxpbFcuFYmHa / xK Sm5gNz669me5tjwGj1G6boa1pMbWxuILvmkptJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKV h / 0Sj / i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSDKyfsrWO9J9u97Wfo9um4xJ3vZokpr4vWMfMyTi0V2lzWM se5zNrWtsaXM3SZ1iElNfA + s3TuoljaG2jew2OLgAGNa2t795DiBt9UA + aSmdf1hw7WU2srtNd5r a18N2h9tvoCs + / 6QdJMdgkpljddxsq6qmmq4uvaXsO0RsbsBfIdwDYElMmdZpfktxWU3FznlgcAw thpsYXmHyGzWR4 + SSmvd9aMChr3W13NDH5DNQz3DFL22Ob + k43M2jvJGkJKbuD1KjqBtbU17HUOL Hh5AMhz29iedkjyISU20lKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySnNv + SF RMa5 + PflsZZWS17SHSCP7KSkf / Or6v8A / c1n3O / 8ikpX / Or6v / 8Ac1n3O / 8AIpKV / wA6vq // ANzW fc7 / AMikpX / Or6v / APc1n3O / 8ikpR + tP1ePOYw / J3 / kUlMP + cX1Y9QXfaKfUaIa / YdwERodiSmJ6 / wDVV0br6DtkNms6ToY9iSmxi9V6F1O8041lV9zmEEbNSzkg7m8JKZ9Qzui9PsqHUHVVPA3U72SR B5bDTCSmu36y / Vpri9uVUHOMkhrgSeJPtSUo / WT6tOaWuyai0zILSQZO4 / m + KSlx9Z / q636OXWJ5 hrv / ACKSl / 8AnV9X / wDuaz7nf + RSUr / nV9X / APuaz7nf + RSUr / nV9X / + 5rPud / 5FJSv + dX1f / wC5 rPud / wCRSUyZ9Z + g2PbWzMYXPIa0Q7UnQfmpKdRJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKe F6veW9TyW / aXsix3tGDXYBr ++ dT8UlNT7Sf + 5b // AHh2 / wB6SlfaT / 3Lf / 7j6 / 70lK + 0n / uW / wD9 x9f96SlfaT / 3Lf8A + 4 + v + 9JSvtJ / 7lv / APcfX / ekpX2k / wDct / 8A7j6 / 70lK + 0n / ALlv / wDcfX / e kp1vqxcX9UDTe639G72nEZR4fnt1SU2Prbaa78cC51Usdo3GZkTr4v4SU4P2k / 8Act // ALj6 / wC9 JSvtJ / 7lv / 8AcfX / AHpKV9pP / ct // uPr / vSUr7Sf + 5b / AP3h2 / 3pKV9pP / ct / wD7j6 / 70lK + 0n / u W / 8A9x9f96SlfaT / ANy3 / wDuPr / vSUlxcgnJph3p5mxun2Cts6j86dElPoCSlJKQu / pdX / F2f9VU kpWH / RKP + LZ / 1ISUmSU4OZ0TGvyrbndWyaS9xcamXhrWz2A7JKQ / 83sX / wAusv8A9iAkpvdLw8Xp brD + 0bMr1ABGRaH7Yn6P3pKdD7Xi / wCmr / zx / ekpX2vF / wBNX / nj + 9JSvteL / pq / 88f3pKV9rxf9 NX / nj + 9JSvteL / pq / wDPH96SmTMiix22uxjz4NcCfwSU4P1opy7LqDjV5zwGun7FZsHP53tdqkpx PsvVP9B1n / t // wBRpKdLpnQcjOpdZk5XU8NzXbQy27UiAd30Qkpuf80 // Npn / wDb3 + xJSv8Amn / 5 tM // ALe / 2JKV / wA0 / wDzaZ // AG9 / sSUr / mn / AObTP / 7e / wBiSlf80 / 8AzaZ // b3 + xJTKr6renYyz 9p5ztjg7a62QYMwdElO6kpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElJklPDdWbjnqeSXN6ST6jp9d 9ws5 / P2vAlJTU2Y37nRf8 + // AMmkpWzG / c6L / n3 / APk0lK2Y37nRf8 + // wAmkpWzG / c6L / n3 / wDk 0lK2Y37nRf8APv8A / JpKVsxv3Oi / 59 // AJNJStmN + 50X / Pv / APJpKdb6stpHUwWN6cD6bv6I602d v9I4iElOp17q2b062pmLdhVB7SXDLLwTB / N2FJTl / wDOfq // AHK6R / nW / wB6Slf85 + r / APcrpH + d b / ekpX / Ofq // AHK6R / nW / wB6Slf85 + r / APcrpH + db / ekpX / Ofq // AHK6R / nW / wB6Slf85 + r / APcr pH + db / ekpX / Ofq // AHK6R / nW / wB6Smdh2k6rZdXW7J6UWuc1pDHW7iCfzZPKSnq0lKSUhd / S6v8A i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKeK6rkbeo5Lftgrix3s / Z7LY149Qt93xSU1PtR / 7nj / 3GV / + QSUr 7Uf + 54 / 9xlf / AJBJSvtR / wC54 / 8AcZX / AOQSUr7Uf + 54 / wDcZX / 5BJSvtR / 7nj / 3GV / + QSUr7Uf + 54 / 9xlf / AJBJSvtR / wC54 / 8AcZX / AOQSU6v1bu9TqQb9qF3sd7PsTMfw19RrQfkkp1usdKzeoWVv xcmrHDAQ4WUV3kknsbAYSU5 // Nrq / wD5YY // ALBUf + RSUr / m11f / AMsMf / 2Co / 8AIpKV / wA2ur / + WGP / AOwVH / kUlK / 5tdX / APLDH / 8AYKj / AMikp1cLpFFOKyvNroyb2zvtFLGbpJI9rWwIGiSk / wCz enf9xaf + 22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / 3JKXHTuntIc3GpBGoIrbp + CSmwkpSSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlY f9Eo / wCLZ / 1ISUmSU8f1MZn7QyNjur7fUdHoXBtcfyB4JKa0Z373W / 8At8JKVGd + 91v / ALfCSlRn fvdb / wC3wkpUZ373W / 8At8JKVGd + 91v / ALfCSlRnfvdb / wC3wkpUZ373W / 8At8JKdL6vjJ / aI9U9 TLdjv6ZYh2 / cO6Smx9ZaXW3UluPlXw0641wpA1 / OBGqSnG + yWf8AcHqP / sY3 + 5JSvstkR9h6j / 7F t / uSUr7JZ / 3B6j / 7GN / uSUr7JZ / 3B6j / AOxjf7klK + yWf9weo / 8AsY3 + 5JSvsln / AHB6j / 7GN / us Ur7JZ / 3B6j / 7GN / uSUkx8WwZFR + xdQbD26uy2kDXuI1CSntElKSUhd / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / F s / 6kJKTJKeC6xj4ruqZTn0YTnG10usyixx1 / Ob6ogpKaf2bD / wC42B / 7GO / 9LJKV9mw / + 42B / wCx jv8A0skpX2bD / wC42B / 7GO / 9LJKV9mw / + 42B / wCxjv8A0skpX2bD / wC42B / 7GO / 9LJKV9mw / + 42B / wCxjv8A0skpX2bD / wC42B / 7GO / 9LJKdf6rU49fVQ6unFrd6bvdRkG13b802OSU3 / rViV5N9BfjU 5G1jgDdkegRr2G4Skpwv2Vj / APlfh / 8Asf8A + ZpKV + ysf / yvw / 8A2P8A / M0lM6uiNvdso6ZjWOid rM0uMfAPSUm / 5sZP / lLV / wCxb / 8AySSlf82Mn / ylq / 8AYt // AJJJSv8Amxk / + UtX / sW // wAkkpX / ADYyf / KWr / 2Lf / 5JJSTH + reTXkVWHo9TA17XbhlOMQZmNySns0lKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8 Wz / qQkpMkp4LrGRit6plNffhNcLXS2zFL3DX853pGSkpp / acP / uTgf8AsG7 / ANIpKV9pw / 8AuTgf + wbv / SKSlfacP / uTgf8AsG7 / ANIpKV9pw / 8AuTgf + wbv / SKSlfacP / uTgf8AsG7 / ANIpKV9pw / 8A uTgf + wbv / SKSlfacP / uTgf8AsG7 / ANIpKdf6rXY9nVQ2u7Fsd6bvbRjmp3b841tSU7HXsn6uUW1D rbGveWn0tzHP0nX6IKSnL / ah2A / 0Nf8A2y // AMikptdNZ9TerXux8HGrssaw2EGtzfaCG8uA7uSU 7GJ0jpmDb62HjV02EFu5ggwe34JKbiSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4tn / Uh JSZJTxXVbM0dRyQx / Uw31HQKaQ6uJ / NO / UJKavq5 / wDpOr / + w4 / 8mkpt9Mw8 / qV7qPtfUcbawv33 0hjTBaNoO / nVJTp / 82M // wAuMj / NH / kklK / 5sZ // AJcZH + AP / JJKV / zYz / 8Ay4yP80f + SSUr / mxn / wDlxkf5o / 8AJJKV / wA2M / 8A8uMj / NH / AJJJTb6b0TKwMkZF3ULcpu0t9N4AGvflJTqOYx30mg / E Skpx7ur31X2VN6PkWNrc5osa1u1waSNw + KSmDeu5bTLei5YPk1oSUy / 5wZ3 / AJT5n3BJSv8AnBnf + U + Z9wSUr / nDnf8AlPmfcElK / wCcOd / 5T5n3BJSv + cOd / wCU + Z9wSUyZ17NfY1h6TltDiAXECBPc / BJTspKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf9Eo / 4tn / UhJSZJTz2b9Yc / Gy7aK24JbW8tHqZbGPgfvNLpBSU g / 50dR / c6d / 7G1 / + SSUr / nR1H9zp3 / sbX / 5JJSv + dHUf3Onf + xtf / kklK / 50dR / c6d / 7G1 / + SSUr / nR1H9zp3 / sbX / 5JJSv + dHUf3Onf + xtf / kklK / 50dR / c6d / 7G1 / + SSU3ek9bzM / LGPc3EDdpd + gy WWv0 / ktJKSnbSU4ebk / WfGdfcB09mJWXFr7DZuDJO0vgxPikpzf + c / V / + 5XSP863 + 9JSv + c / V / 8A uV0j / Ot / vSUr / nN1f / uV0jX + Vb / ekpX / ADm6uNDldIH9q3 + 9JSv + c / Vx / wBquka8e63 + 9JSv + c / V / wDuV0j / ADrf70lOhiZP1ryRVe0dOfj2EHew2yWzqWy5JTvJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8A i2f9SElJklPDdWyMJvU8ltl / T2uFjpFuLY94M / nObWQSkpqfaun / APcjpf8A7B2 / + kklK + 1dP / 7k dL / 9g7f / AEkkpX2rp / 8A3I6X / wCwdv8A6SSUr7V0 / wD7kdL / APYO3 / 0kkpX2rp // AHI6X / 7B2 / 8A pJJSvtXT / wDuR0v / ANg7f / SSSlfaun / 9yOl / + wdv / pJJTrfVm / Es6mG024T3em7TGx7Knxp + c + to hJT1ySnFyfrDQ223Et6dm2tY5zHEUB1b9pI0l + oMaJKan7Z6T / 5R5f8A7CM / 8kkpX7Z6T / 5R5f8A 7CM / 8kkpX7Z6T / 5R5f8A7CM / 8kkpX7Z6T / 5R5f8A7CM / 8kkpX7Z6T / 5R5f8A7CM / 8kkpX7Z6T / 5R 5f8A7CM / 8kkps0fWTHllFfTM + ppIa39XDWtkx2foElO4kpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SE lJklPG9Uyc9vUMhtbuohosdHpYzHsifzXE6hJTV + 19S / f6r / AOwrP / JJKV9r6l + / 1X / 2FZ / 5JJSv tfUv3 + q / + wrP / JJKV9r6l + / 1X / 2FZ / 5JJSvtfUv3 + q / + wrP / ACSSlfa + pfv9V / 8AYVn / AJJJSvtf Uv3 + q / 8AsKz / AMkkp0 / q7fmWdRDb3ZxZsd / SaG1sn + s08pKepSU1Oqgu6dkNa1zyWGGseKnh5PM7 fikp477Pk / 8AcLK / 9yTP / IJKSN6d1J7Q5nTc1wPBHUGkH / wNJS / 7M6n / AOVmd / 7kG / 8ApNJSv2Z1 P / yszv8A3IN / 9JpKV + zOp / 8AlZnf + 5Bv / pNJSv2Z1P8A8rM7 / wByDf8A0mkpJj9N6i2 + pzunZrQH tkuzmuAAI1I9PX4JKezSUpJSF39Lq / 4uz / qqklKw / wCiUf8AFs / 6kJKTJKebzul / Vm3Musyuo + lc 55NjPtLGbXHkbTwkpB + x / ql / 5af + zbElK / Y / 1S / 8tP8A2bYkpX7H + qX / AJaf + zbElK / Y / wBUv / LT / wBm2JKV + x / ql / 5af + zbElJsTB + q2Fk15VXU2l9R3ND8pjm / MSkp2P230b / ufi / 9vM / 8kkpJR1Lp 2VZ6WNlU3PidldjXugd4aSkpspKcXO + sf1aPr9PzsgGC6q6s12nVphwlrPEJKcr1 / wDF54M / zL // ACKSnRx / rV9VsWlmPj5IZXWNrGiu3QfOtJST / nj9XP8AuX / 4Fb / 6TSUr / nj9XP8AuX / 4Fb / 6TSUr / nj9XP8AuX / 4Fb / 6TSUr / nj9XP8AuX / 4Fb / 6TSUyr + tv1etsbVXly55DWj07RJJgf4NJTsJKUkpC 7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RKP + LZ / wBSElJklPDdWyMJvU8ltl / T2uFjpFuLY94M / nObWQSkpqfaun / 9 yOl / + wdv / pJJSvtXT / 8AuR0v / wBg7f8A0kkpX2rp / wD3I6X / AOwdv / pJJSvtXT / + 5HS // YO3 / wBJ JKV9q6f / ANyOl / 8AsHb / AOkklOh0 / pV3VaXZGAel21tcay77M5vuABiHsaeHJKbX / Njqf + j6X / 7D / wCxJTd6P0XNwMwX3twms2ls41Wx8nzjhJTupKafVGhmBkWMDw8MJDqWB9k / yWmJKSnkhk5pIHq9 WE9zh2x / 58SUr7Vm / wCl6v8A + wdf / pRJTsUdD6jfRXeOq3sFrGv2PpYHN3CYcJ0I7pKSf83upR / y vb / 20xJSv + b3Uv8Ay3t / 7aYkpX / N7qX / AJb2 / wDbTElMq + gdQZY17uq2vDXBxaa2CQO3zSU7aSlJ KQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJSZJTE11kyWtJPkElLelV + 437gkpXpVfuN + 4JKV6VX7jf uCSlelV + 437gkpXpVfuN + 4JKZNa1ohoAHlokpdJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39L q / 4uz / qqklKw / wCiUf8AFs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP + LZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUp JSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P8AqqklKw / 6JR / xbP8AqQkpMkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8A UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v8Ai7P + qqSU rD / olH / Fs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKS UpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / AESj / i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySnByfrFn0ZFtLOl5d ja3uY17KXFrg0kbgZ1BSUj / 5zdR / 8qM3 / th496Slf85uo / 8AlRm / 9sO / vSUr / nN1H / yozf8Ath49 6Snfi795v + af / JpKVF37zf8ANP8A5NJSou / eb / mn / wAmkpUXfvN / zT / 5NJSou / eb / mn / AMmkpUXf vN / zT / 5NJSou / eb / AJp / 8mkpUXfvN / zT / wCTSUqLv3m / 5p / 8mkpUXfvN / wA0 / wDk0lKi795v + af / ACaSlRd + 83 / NP / k0lKi795v + af8AyaSkGZfkYmO69rDkFpaPTqYS47nBunuPEykptJKUkpC7 + l1f 8XZ / 1VSSkOHmYgxKAb6 / 5tn57f3R5pKTfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / 3pKV9sxP8AT1 / 57f70 lK + 2Yn + nr / z2 / wB6SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SlfbMT / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDP b / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v8AekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6e v / Pb / ekpX2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKV9sxP9PX / nt / vSUhdmYn2us + vX / N2fnt / eq8 0lP / 2Q ==

uuid: 36728431-8087-405a-b038-37203e7d99edxmp.сделал: 1A86BB92ADA0E111A252CF76366FAC52xmp.did: 1A86BB92ADA0E111A252CF76366FAC52proof: pdf

createdxmp.iid: 1A86BB92ADA0E111A252CF76366FAC2012esign 7-05-18T08: +03

savedxmp.iid: 57AD396FC7A0E111A252CF76366FAC522012-05-18T11: 57: 02 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 58AD396FC7A0E111A252CF76366FAC522012-05-18T11: 57: 02 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: 915F08F7C8A0E111A252CF76366FAC522012-05-18T12: 07: 59 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 925F08F7C8A0E111A252CF76366FAC522012-05-18T12: 11: 32 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C331E04D72A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 30: 14 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C0358F7572A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 31: 21 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savexmp.iid: F6D733B672A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 33: 09 + 03: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 143E3FDC72A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 34: 13 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 6C7454F772A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 34: 59 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 6A14CBFD72A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 35: 10 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: FAED672C73A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 36: 28 + 03: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A6DD62F874A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 49: 19 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7CE5B9FC74A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 49: 27 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7DE5B9FC74A5E111A6DF9D913A5D55542012-05-24T10: 52: 12 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 40C730F465A6E111869C9DD61B1802532012-05-25T15: 34: 21 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 13D3D69E6CA6E111869C9DD61B1802532012-05-25T16: 22: 04 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 28C0769073A6E111869C9DD61B1802532012-05-25T17: 11: 47 + 03: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

8599application / pdf Adobe PDF Library 9.9 Ложь конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 7 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / MC1 >>> / XObject >>> / TrimBox [21.0 21.0 616.276 862.89] / Тип / Страница >> эндобдж 8 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / XObject >>> / TrimBox [21.0 21.0 616.276 862.89] / Type / Page >> эндобдж 9 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / MC1 >>> / XObject >>> / TrimBox [21.0 21.0 616.276 862.89] / Type / Page >> эндобдж 10 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / MC1 >>> / XObject >>> / TrimBox [21.0 21.0 616.276 862.89] / Тип / Страница >> эндобдж 11 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / MC1 >>> / XObject >>> / TrimBox [21.0 21.0 616.276 862.89] / Type / Page >> эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / XObject >>> / TrimBox [21.0 21.0 616.276 862.89] / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / MC1 >>> / XObject >>> / TrimBox [21.a ܹ9 vNn4 1i _. [q | l1g% & j + ` $ (# {ܙ

ортопедическая стоматология

Крок 2

Ортопедическая стоматология

Вариант 1

1. Больная 38 лет жалуется на боль в 16 зубе, появившуюся через 3 дня после установки на зуб искусственной коронки. Объективно: 16 зуб коронируется цельнометаллической штампованной коронкой. Десна вокруг зуба гиперемирована, отечна.Край коронки погружен в десневой карман более чем на 0,5 мм. В чем причина этого осложнения?

A. Межзубные контакты

B. Чрезмерно плотная посадка коронки

C. Чрезмерное погружение края коронки в десневой карман

D. ​​ Контакт коронки с антагонистами

E. Прием твердой пищи

2. Пациентка 34 лет, поступившая в стоматологическую клинику для протезирования зубов нижней челюсти. Объективно: зубы нижней челюсти с подвижностью I-II степени. Какой из следующих методов обследования следует применить?

А. Рентгенография

B. Гальванометрия

C. Лицо-дуга

D. ​​ Реотахиграфия

E. Миотонометрия

3. Пациентка 29 лет обратилась в стоматологическую клинику для протезирования. Объективно: кариозная полость на жевательной и мезиальной поверхностях 24 зуба. Межзубный контакт неадекватный. Классифицируйте эту полость по классификации Блэка:

A. I

Б. II

С. IV

Д. III

E. V

4. Больная 70 лет жалуется на чувство жжения под основанием полного протеза; сухость и горечь во рту. Протез изготовлен 3 недели назад. Объективно: слизистая оболочка альвеолярной кости отечна, до краев протеза диффузная гиперемия. Язык гиперемирован, сухой и потрескавшийся. Какое дополнительное исследование было бы наиболее целесообразным в этом случае?

А. Аллерготест

B. Анализ мочи

С. Общий анализ крови

D. ​​ Биохимический анализ крови

E. Сиалосемиология

5. Больная 44-х лет обратилась в стоматологическую клинику для протезирования. Объективно: отсутствуют 17, 16, 15, 14, 12, 25, 26 зубов; сохранились 18, 28 зубов. Поставьте диагноз по классификации частичной адентии Кеннеди:

A. Класс III, подкласс 1

Б. Класс III, подкласс 2

C. Класс III, подкласс 3

D. ​​ Класс II, подкласс 2

E. Класс II, подкласс 4

6. Пациентка 45 лет обратилась в стоматологическую клинику для протезирования. Объективно: зубы 47, 46, 45, 35, 36, 37 отсутствуют. Имеется зубочелюстное смещение по вертикали 17, 16, 26, 27 зубов; альвеолярный отросток гипертрофирован, шейные края не обнажены.Когда зубы сомкнуты, расстояние между окклюзионными поверхностями зубов и альвеолярным отростком составляет около 6 мм. Укажите наиболее эффективный метод лечения вторичной деформации у данного пациента:

A. Отключение

Б. Хирургическое лечение

C. Шлифовка

D. ​​ Аппаратно-связанное хирургическое лечение

E. Удаление пульпы и шлифование зубов

7. Через месяц после цементирования металлокерамической коронки на 23 зуб пациентка обратилась с жалобами на ее децементацию. При осмотре культя зуба имела достаточную высоту, стенки культи сходились к вертикальной оси под углом около 30 градусов. Какой требуемый угол схождения стен?

A. До 8 градусов

Б. 18-20 градусов

C. 20-25 градусов

Д. 25-30 градусов

E. 27-35 градусов

8. Пациенту 65 лет изготовлен полный съемный протез для нижней челюсти. Индивидуальная ложка для снятия функционального слепка настраивается с помощью тестов Гербста. При проглатывании лоток отбрасывается. Это означает, что его край необходимо укоротить в следующей области:

A. Вестибулярно от собаки к собаке

Б. От пространства за слизистым бугорком до линии подъязычной кости

C. От собаки к собаке на языке

D. ​​ По линии подъязычной кости

E. В области премоляров на лингвальной стороне

9. Больная 28 лет жалуется на косметический дефект переднего отрезка верхней челюсти. Объективно: коронка 13 зуба разрушена почти до края десны, стенки культи достаточной толщины.Культя немного изменила цвет, перкуссия не вызывает болевой реакции. Рентгенологические данные: корневой канал прямой, широкий, заполнен по всей длине. Какая протезная конструкция наиболее уместна в этом случае?

A. Вкладыш

B. Пластиковая коронка

C. Металлическая коронка

D. ​​ Стойка и стержень

E. Микропротез

10. Больной 32 лет жалуется на постоянные жевательные движения нижней челюсти. Эти движения происходят при нервном возбуждении. Жена пациента сообщает, что у него по ночам скрежет зубами. Объективно: боковые зубы стерты, бугорков нет. Какая оптимальная тактика лечения?

A. Направление к хирургу-стоматологу

Б. Реставрация коронками

C. Фармацевтическое и неинвазивное лечение после направления к хирургу-стоматологу

Д. Ночной сторож (шина Мичиганского типа), миогимнастика, самомассаж

E. Центровка зубьев (выборочное шлифование)

11. Больная 38 лет жалуется на боли перед выступом наружного слухового прохода, щелчки при открывании рта, ощущение заложенности в ушах. Объективно: лицо симметричное, траектория открывания рта прямая. Дефект Кеннеди I степени, отсутствуют 18, 17, 16, 26, 27, 28 зубы.Какая анатомическая структура принимает в этой ситуации наибольшую нагрузку?

A. Головка сустава

B. Диск сустава (мениск)

C. Дистальная поверхность медиального бугорка сустава

D. ​​ Нижняя часть суставной ямки височной кости

E. Суставная капсула

12. Больной 70 лет с полностью беззубой верхней челюстью и дефектом твердого неба с жалобами на затрудненное питание, проливание жидкой пищи через нос, частые хронические заболевания слизистой оболочки носа.Объективно: альвеолярная кость верхней челюсти атрофирована (класс Шредера I), пластичность слизистой оболочки соответствует классу эластичности I. На твердом небе рубцово-измененный дефект размером 2х3 см. Какая конструкция протеза будет наиболее эффективной в этом случае?

A. Полный съемный протез с внутренним и периферическим клапаном

B. Полный съемный протез с размещением зубов на искусственной десне

С. Обтуратор с мягким сердечником и полный съемный протез

D. ​​ Полный съемный протез с утолщением в области дефекта

E. Полный съемный протез с металлической основой и мягким обтуратором

13. Больная 28 лет жалуется на откол части коронки 23 зуба. Объективно: устья корневых каналов содержат пломбировочный материал, перкуссия не вызывает болевой реакции.Какая тактика выбора?

A. Ортополимерная реставрация 23 зуба

Б. Удаление 23 зуба

C. Изготовление зуба металлической вставки

D. ​​ Рентгенография 23 зуба

E. Реставрация коронкой Belkin

14. Больная 58 лет жалуется на заложенность ушей, нарушение слуха, боли в околоушной области при открывании рта.Объективно: 18, 17, 16, 15, 26, 27, 28 зубы восстановлены штампованными металлическими коронками. Между краями коронки и десной имеется зазор 1,5-2 мм. На 14 и 25 зубах видны кариозные полости. Зондирование, перкуссия и тепловые раздражители не вызывают болевой реакции. У больного глубокий неправильный прикус резца. Какова вероятная причина отологических симптомов?

A. Отсутствие зубов нижней челюсти

Б. Осложнение кариеса на 14, 25 зубах

С. Функциональная перегрузка ВНЧС

D. ​​ Обнажение шейного края 18, 17, 16, 15, 26, 27, 28 зубов

E. Гальваноз

15. Больной 32-х лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с диагнозом: перелом верхней челюсти. Перелом лечится стандартным челюстно-нижнечелюстным набором Збарж. Какая конструкция обеспечивает внутриротовую фиксацию?

А. Шина Webers

B. Алюминиевая дуга

C. Пластиковая накусочная пластина

D. ​​ Стандартная двойная арка

E. Паяная шина с опорой на коронку

16. Пациенту 44 лет требуется наложение гипсовой шины на нижнюю челюсть. Объективно: двусторонний терминальный дефект зубной дуги нижней челюсти. Коронки зубов высокие, зубы целы, подвижность I-II класса.Какой оттискный материал следует использовать?

А. Стомалгин

Б. Репин

C. Гипс

Д. Стенс

E. Дентафол

17. Больная 42 лет жалуется на боль в правой части головы, ограничение движений нижней челюсти, щелчок, периодические спазмы жевательных мышц. Объективно: лицо симметричное, открывание рта ограничено.При пальпации правого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) наблюдаются крепитация и щелчки, сопровождающие движения нижней челюсти. При осмотре ротовой полости также справа обнаружен дефект II класса по Кеннеди. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Болевой дисфункции правого ВНЧС

B. Острый артрит правого ВНЧС

C. Склерозирующий остеоартроз правого ВНЧС

Д. Контрактура правого ВНЧС

E. Оссификативный миозит

18. Пациент 43 лет ожидает изготовления полных обжатых коронок для 26 и 27 зубов. Какой материал использовать для изготовления штампов?

A. Нержавеющая сталь

Б. Сплав легкоплавкий

C. Кобальт-хромовый сплав

D. ​​ Серебро-палладиевый сплав

E. Припой

19. В полковой медпункт поступил раненый военнослужащий с диагнозом «огнестрельный перелом тела нижней челюсти». Какая иммобилизация требуется на данном этапе?

A. Гладкая скоба

B. Фиксация шинами на обе челюсти

C. Экстраоральный аппарат для фиксации отломков

D. ​​ Транспортная иммобилизация

E. Остеосинтез нижней челюсти

20. Больной 70 лет жалуется на невозможность приема пищи, косметический и фонетический дефект в связи с полной потерей зубов нижней челюсти. Объективно: латеральный сегмент альвеолярного отростка нижней челюсти значительно атрофирован, фронтальный относительно сохранен. На гребне альвеолярного отростка прикрепляются щечные складки. Эти клинические проявления соответствуют следующему классу беззубых челюстей согласно классификации Келлера:

А. Класс I

B. Класс II

C. Класс III

D. ​​ Класс IV

E. Класс V

21. Больной 50 лет с огнестрельным ранением нижней челюсти и дефектом кости в подбородочной области. Какой метод иммобилизации показан этому пациенту?

А. Аппарат Рудько экстраоральный

Б. Шина на две челюсти с проволочными петлями и межчелюстными эластиками

C. Костный шов

D. ​​ Ортез на одну челюсть

E. Фиксация с помощью проволоки и стержней

22. Пациентка обратилась в клинику для протезирования. Объективно: укорачивается нижняя треть лица; углубляются носогубные складки; отсутствуют передние зубы обеих челюстей; коронки 17, 15, 26, 27, 36, 37, 45, 47 зубов изношены на 2/3 своей высоты; жевательные поверхности этих зубов гладкие и пигментированные; альвеолярная кость не гипертрофирована, межальвеолярная высота уменьшена.Уточните форму патологической стираемости зубов у данного пациента:

А. Горизонтальная компенсированная, III степени тяжести

Б. Горизонтальная некомпенсированная, III степени тяжести

В. Вертикальное некомпенсированное, III степень тяжести

Д. Вертикальное компенсированное, III степени тяжести

E. Комбинированная, некомпенсированная, III степени тяжести

23. После удаления 12, 11, 21, 22, 23 зубов 50-летнему пациенту будет поставлен протез с немедленной установкой. Какой протез использовать в этой ситуации?

A. Бюгельный протез

B. Ламинарный протез

C. Несъемный мостовидный протез

D. ​​ Адгезивный протез

E. Съемный мостовидный протез

24. Пациент 55 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобой на невозможность использования полных съемных протезов, изготовленных неделю назад. Пациент также жалуется на боли в мышцах в области височно-нижнечелюстного сустава, стук зубов во время разговора и затрудненное откусывание пищи. Объективно: лицо удлиненное, носогубные и губно-губные складки уплощены, подбородок втянут, губы не смыкаются. В чем причина этих расстройств?

A. Увеличенные окклюзионные вертикальные размеры

Б. Нисходящая окклюзия

C. Неадекватная фиксация протезов

D. ​​ Смещение нижней челюсти влево

E. Смещение нижней челюсти вправо

25. Пациентка обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на острую боль в 26 зубе. Боль усиливается вечером и ночью. Объективно: у пациента есть кантилеверный мостовидный протез из фарфора и металла, поддерживаемый кантилевером на 26 зубов и кантилевером на 25 зубов.Зуб живой, препарирование проводилось под проводниковой анестезией. Протез изготавливается с соблюдением всех требований. Какая медицинская ошибка могла вызвать это осложнение?

А. Цементирование моста на фосфатный цемент

B. Формовка зуба в виде усеченного конуса

C. Подготовка лучевого плеча в шейной зоне

D. ​​ Отсутствие медиальной опоры мостовидного протеза

E. Непрерывное препарирование зуба без охлаждения, без временных коронок

26. Пациенту 50 лет с дефектом твердого неба необходима небная пластинка. Объективно: зубы верхней челюсти целы. Какой метод фиксации следует использовать?

A. Приложение

Б. Застежки поддерживающие

C. Мезио-дистальные кламмеры

D. ​​ Фиксация стержня

E. Телескопическая система

27. Пациент, 40 лет, поступил с порочным сращением после перелома верхней челюсти. Объективно: оставшиеся 13 и 14 зубов смещены в дистальном направлении. Какой метод ортопедического лечения будет наиболее адекватным в этом случае?

A. Литой бюгельный протез

B. Съемный двухъярусный протез

C. Съемный пластинчатый протез

Д. Съемный протез на металлической основе

E. Съемный протез с двухслойной основой

28. Пациенту 52 лет после односторонней резекции верхней челюсти поставили немедленный протез. Какой срок его использования?

A. 1-2 месяца

Б. 1-3 месяца

C. 7-12 месяцев

Д. 2-3 года

E. 4-5 лет

29. Больной 64 лет с беззубой челюстью имеет легкую равномерную атрофию верхней челюсти и выраженную атрофию боковых сегментов нижней челюсти. Слизистая в этих областях образует продольные складки, альвеолярный гребень подвижен в переднем отделе. Состояние нижней челюсти необходимо учитывать на следующем этапе изготовления полного съемного протеза:

A. Снятие функционального оттиска

Б. Снятие анатомического слепка

C. Получение дифференцированного функционального слепка

D. ​​ Снятие функционального оттиска при декомпрессии

E. Определение центрального соотношения кулачков

30. Больной 41 года диагностирован перелом альвеолярного отростка нижней челюсти. Объективно: зубы целы. Когда челюсти сомкнуты, наблюдается многоточечный окклюзионный контакт.Пациента необходимо доставить в специализированный стационар. Какая первая помощь показана в этом случае?

A. Лигатура плюща

B. Гладкая скоба

C. Стандартная шина по Васильеву

D. ​​ Шина Тигерстедца с проволочными петлями

E. Жесткий ремешок для головы и подбородка от D.O. Энтин

31. Пациентка 35 лет обратилась за протезированием.Объективно: 18, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 28 зубы нуждаются в реставрации. Коронки, ограничивающие дефект, высокие и стабильные. Для восстановления целостности зубной дуги планируется изготовление бюгельного протеза. Какой механический фиксатор следует использовать?

A. Фиксация стержня

Б. Зажимы поддерживающие-удерживающие

C. Фиксирующие застежки

D. ​​ Телескопическая фиксация

E. Зубоальвеолярные кламмеры

32. Больной 48 лет перенесла одностороннюю резекцию верхней челюсти. Ему нужен протез для резекции. Объективно: 21, 22, 23, 24, 25, 26 зубы стабильные, твердое небо широкое, плоское. Какое крепление кламмеров к основанию снизит нестабильность резекционного протеза?

A. Фиксированный

Б. Конюшня

С. эластичный

D. ​​ Суставной

E. Неважно

33. Больной 45 лет жалуется на кровоточивость десен, подвижность зубов, гиперчувствительность в шейной зоне. При объективном осмотре: все зубы, подвижность 1-2 класса, патологические десневые карманы с серозным экссудатом. На рентгенограмме видно расширение периодонтальной связки, резорбция альвеолярной кости на 1/3 — 1/2 длины корня.Какая стабилизация зубов показана?

A. Стабилизация всей зубной дуги

Б. Передний

C. Передняя и сагиттальная

D. ​​ Сагиттальный

E. Парасагиттал

34. Больная 65 лет жалуется на полную адентию. При осмотре ротовой полости обнаружено, что альвеолярный отросток беззубой нижней челюсти заметно атрофирован во фронтальной области, тогда как в дистальной области выражен.Укажите класс атрофии по классификации Келлера:

A. Класс I и III

B. Класс II

C. Класс I

D. ​​ Класс III

E. Класс IV

35. При объективном обследовании больного 65 лет с полной адентией нижней челюсти выявлена ​​выраженная равномерная атрофия альвеолярной кости; костные выступы на лингвальной поверхности в области, где раньше были премоляры.Слизистая оболочка была неравномерно податливой; альвеолярный гребень подвижен в лобной области. Клиническое состояние нижней челюсти необходимо учитывать на следующем этапе изготовления протеза:

A. Снятие анатомического слепка

B. Создание уникального впечатления

C. Получение слепка с положительным давлением

D. ​​ Снятие декомпрессионного оттиска

E. Измерение межцентрового отношения кулачков

36. Перед препарированием зуба под коронку, сплавленную с металлом, стоматолог провел анестезию пациента с бронхиальной астмой в анамнезе 2% раствором новокаина. Через несколько минут больная обратилась с жалобами на одышку (затруднение выдоха), появился акроцианоз, набухание шейных вен, Ps-100 уд / мин, ритмичный, АД- 180/110 мм рт. При перкуссии над легкими выявлен коробочный звук. Какой наиболее вероятный диагноз?

А.Тромбоз легочной артерии

B. Ишемическая болезнь сердца

C. Приступ бронхиальной астмы

D. Бронхоэктазы

E. Коллапс

37. Больной 67 лет с беззубой верхней челюстью при объективном обследовании выявил незначительную равномерную атрофию альвеолярных отростков. Верхнечелюстные выступы хорошо сохранились, уздечка и щечно-альвеолярные складки прикреплены к основанию альвеолярного отростка, нёбо глубокое, небный торс выражен незначительно.Эти клинические проявления соответствуют следующему классу атрофии по классификации Шредера:

А. 1

Б. 2

К. 3

Д. 4

E. 5

38. Больной, 53 лет, в анамнезе — генерализованный пародонтит. Планируется изготовление фиксированных шин для обеих челюстей, предназначенных для стабилизации зубов по всей зубной дуге.Какие из столбов верхней челюсти будут иметь функциональное значение для распределения давления жевания?

A. Фронтоназальная, скуловая, крылонебно-небная, небная

B. Фронтоназальный, скуловой, крылонебный

C. Скуловая, крыловидная, небная

D. ​​ Лобно-носовой, крыловидный, небный

E. Фронтоназальный, скуловой, небный

39. Пациенту 25 лет диагностирован линейный перелом нижней челюсти без смещения между 32 и 33 зубами. Какую шину использовать для фиксации костных отломков?

А. Шина Васильева

B. Шина с распоркой

C. Стойка с косой плоскостью

D. ​​ Гладкая скоба

E. Шина для анкера для проволоки

40. 6 месяцев назад пациенту 65 лет наложили постоянную внутрикоронковую шину на передние зубы верхней челюсти. Шина изготовлена ​​с использованием стекловолоконной ленты. На рентгенограмме видно, что корень 12 зуба локализуется только в мягких тканях. Шина в хорошем состоянии. Какова оптимальная тактика ведения этого пациента?

A. Извлеките 12 зуб и изготовьте мостовидный протез

B. Ампутировать и удалить корень 12 зуба

С. Начать консервативное лечение

D. ​​ Замените 12 зуб в шине на искусственный пластмассовый зуб

E. Удаление 12 зуба и восстановление дефекта металлокерамической коронкой

41. Больной 32 лет потерял 41 и 31 зуб в результате спортивной травмы. Реимплантация невозможна, так как поверхность коронки и корня этих зубов имеет трещины и сколы.Клинико-рентгенологическое обследование подтвердило возможность немедленной имплантации. Какой материал выбрать для имплантатов?

A. Фарфор

B. Углерод

C. Титан

D. ​​ Платина

E. Сапфир

42. Пациент обратился в стоматологическую клинику с целью протезирования.Объективно: нижняя челюсть полностью беззубая. Отмечается выраженная и равномерная атрофия альвеолярной части. Уздечки и складки характеризуются высоким прикреплением. Укажите тип атрофии нижней челюсти по классификации Келлера:

A. Класс I

B. Класс II

C. Класс III

D. ​​ Класс IV

E. Класс V

43. Пациент 45 лет, работающий актером, проконсультировался у стоматолога по поводу подвижности передних зубов нижней челюсти, кровоизлияний в десны во время чистки зубов. Объективно: гиперемия и кровоизлияние десны, пародонтальные карманы в переднем отделе нижней челюсти глубиной до 5 мм, подвижность зубов I-II класса. Какое шинирование передних зубов нижней челюсти будет оптимальным для этого пациента?

A. Проволока лигатурная

B. Шина для колпачка

С. Адгезивная шина, армированная волокном

D. ​​ Шина на полную коронку

E. Шина на литой штифт

44. Пациентке 44 лет с генерализованным пародонтитом I степени планируется выборочное шлифование зубов. Какое обследование требуется перед этой процедурой?

А. Гнатодинамометрия

B. Окклюзиография

С. Рентгенография

D. ​​ Реопародонтография

E. Электроодонтометрия

45. Пациенту 70 лет с полной адентией проводится лечение полными съемными протезами. Искусственные зубы располагаются на сферической поверхности. Укажите средний радиус сферической поверхности, обеспечивающий тесный контакт зубов во время движений нижней челюсти:

A. 7 см

Б. 5 см

C. 9 см

Д. 12 см

E. 18 см

46. Пациент обратился к стоматологу по поводу изготовления реставрационной коронки на 36 зуб. При осмотре стоматолог обнаружил на левой боковой поверхности языка округлую твердую безболезненную блестящую язву. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Сифилитическая язва

Б. Декубитальная язва

C. Туберкулезная язва

D. ​​ Язвенно-некротический стоматит Винсента

E. Красный плоский лишай

47. Перед установкой полных съемных протезов необходимо проверить окклюзионную связь с различными движениями нижней челюсти. Какая мышца отвечает за поперечные движения нижней челюсти?

А. Внутренний (медиальный) крылонебно-небный

B. Наружный (боковой) крылонебно-небный

C. Временный

Д. Жевательный

E. Пищеварительный тракт

48. Больной 65 лет жалуется на крепитацию и щелчки в обоих височно-нижнечелюстных суставах; боль при перемещении нижней челюсти вправо; шум в ушах; сухость во рту; глоссалгия. Он пользуется полным съемным протезом нижней челюсти в течение 6 месяцев.Пациент не болел ревматозом. Объективно: нижняя треть лица укорочена, подбородочная складка сильно выражена, уголки рта опущены, угловатые трещины и трещины. Пальпация выявляет крепитацию при движении ВНЧС. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Б. Височно-нижнечелюстной артрит

C. Височно-нижнечелюстной артроз

Д. Синдром Костенса

E. Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава

49. Пациент мужского пола 59 лет, поступивший в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Непосредственно во время манипуляций у пациента появились следующие симптомы: слабость, прострация, бледность и цианоз кожи, липкий пот, снижение систолического артериального давления до 80 мм рт. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Ударная

Б. Обморок

C. Свернуть

Д. Кома Куссмаульса

E. Инфаркт миокарда

50. Пациенту 60 лет необходим частичный съемный протез верхней челюсти. Определено центральное соотношение челюстей. Какой следующий этап протезирования?

A. Проверка конструкции воскового протеза

Б. Примерка протеза

C. Изготовление гипсовых моделей

D. ​​ Замена футеровки протеза

E. Снятие оттисков

Крок 2

ортопедическая стоматология

Вариант 1

ОТВЕТЫ

	К		К
	А		B
	B		B
	А		К
	B		E
	E		А
	А		D
	B		А
	D		E
	D		B
	B		К
	А		А
	D		А
	К		D
	D		B
	А		К
	А		B
	B		К
	D		B
	К		К
	А		А
	B		B
	B		D
	А		К
	E		А

---

Дата: 22.04.2016; посмотреть: 1294

---

Хірургічна стоматологія — Стр 2

E Свищ наложение швов, промывание носовых пазух

66

А Больной 64-х лет жалуется на слегка болезненную язву на боковая поверхность языка

появившееся более 2 месяцев назад.Объективно: боковая поверхность на языке есть язва с

поднятый края, ткани вокруг него инфильтрированы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены,

придерживаясь друг к другу и окружающим тканям. Какая у вас предварительная диагноз?

A Лингвальный рак

B Сифилис (твердый шанкр)

C Туберкулезный язва

D Декубитальный язва

E Язвенно-некротический поражение, связанное с заболеваниями крови

67

А пациент пожаловался на болезненное глотание, затруднение во рту открытие.Несколько дней назад модель 47

зуб удален из-за обострения хронического пародонтит. Состояние пациента

хранится ухудшение. Температура тела 37,9 ^o С. Результаты внешнего осмотра: лицо.

симметричный, кожа лица слегка бледная. Правые подчелюстные лимфатические узлы увеличенный, пальпаторный

болезненно. Осмотр ротовой полости невозможен из-за очевидных контрактура нижней челюсти

(в рот открывается на 0,5 см между центральными резцами).Какая анестезия предоставит рот

открытие?

А Берша-Дубова анестезия

B Сплетение

C Тор

D Блок верхнего шейного сплетения

E Нижнечелюстной анестезия

68

А У пациента 55 лет безболезненная, бугорчатая, синюшная ножка на ножке. формирование 2х1х1,5 см

большой что появилось на месте удаленного 46 зуба.Открытие рта не ограничен.

Внутриротовой Рентгенограмма альвеолярного отростка в области удаленного 46 зуб показывает фокус

из разрушение костной ткани. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Гигантская ячейка эпулис

B Жесткий одонтома нижней челюсти

C Гипертрофический гингивит

D Папиллома слизистой оболочки в области удаленного 46 зуба

E Амелобластома нижней челюсти

69

А Пациент 56 лет обратился в стоматологическую клинику.У него есть указание для извлечения 22

зуб. При осмотре обнаружен периостальный абсцесс в проекции 21, 22, 23 зубы, уплощение слизисто-десневого перехода. Какие какой тип анестезии периферической проводимости наиболее целесообразен?

A Внеротовой подглазничная анестезия + анестезия резцов

B Внутриротовой подглазничная анестезия + анестезия резцов

C Внутриротовой подглазничная анестезия + небная анестезия

D Сплетение анестезия в проекции 22 зуба + анестезия резцов

E Сплетение анестезия в проекции 22 зуба + небная анестезия

70

А Пациент жалуется на разрушенную коронку 27 зуба.Терпение был поставлен диагноз

хронический пародонтит указанного зуба. Объективно: корона 27 зуб разрушен

полностью. Необходимо удалить этот зуб. Какое поле блокируют анестезию следует применять

для операция?

A трубка и небные

B Инфраорбитальный

C трубка

D Инфраорбитальный и туберал

E трубка и резец

71

А Больной 40 лет жалуется на повышение температуры тела до 38 ^o C, и округлой формы

проникновение на его верхней губе.Объективно: на коже имеется инфильтрация округлой формы. верхняя губа слева,

в кожа над ним винно-красная, инфильтрация прилегает к окружающие ткани и имеет морской канал

некротик посередине. Верхняя губа гиперемирована и отечна. Что наиболее вероятно

диагноз?

A Верхний фурункул губы

B Острый периостит верхней губы

C Удержание киста

D Острая лимфаденит

E Верхний карбункул губы

72

А Пациент 43 лет обратился к челюстно-лицевому хирургу по поводу косметический дефект правой половины

из его нос.Из истории известно, что 7 месяцев назад он получил огнестрельное ранение. Объективно:

в правой половине перфорированный дефект размером 1,5х2 см. нос. Кожа вокруг

дефект не изменилась в цвете. Было решено использовать «индеец». метод ринопластики.

Какие взять ткань для исправления дефекта?

A Лоб хлопать

B Щека хлопать

C Инфраорбитальный хлопать

D Плечо хлопать

E Лопаточно-плечевое хлопать

73

А у солдата, раненного осколком снаряда, диагностировали огнестрельное ранение перелом нижней челюсти

в сопровождении дефектом длинной кости более 3 см в области подбородка.Какой метод фиксация

нижняя челюсть фрагменты указаны?

A Станок остеосинтез (Рудько, Бернадский)

B Tigerstedt’s шины

C Прямой остеосинтез

D Ганнинг-Порта шина

E Межнижнечелюстной Лигатура плюща

74

А Пациент 43 лет обратился с жалобами на подвижность 24, 26, 27 лет. зубы, выделение гноя из

альвеола удаленного 25 зуба.1,5 месяца назад рассечение по слизисто-десневая складка

было выполнено и удален 25 зуб. Объективно: есть небольшой отек мягких

ткани в правой подглазничной области, лимфатические узлы правой подчелюстной площадь увеличена,

немного болезненное, носовое дыхание в норме. Слизистая оболочка альвеолярного отростка процесс в области

в 24, 26, 27 зубы отечные, цианотичные. Также есть свищ с выпуклыми грануляциями

вдоль слизисто-десневая складка.Альвеола удаленного зуба с экскрементами 25 гнойные грануляции.

Какие заболеванию соответствует эта клиническая картина?

А хроническая локализованный остеомиелит

B Острый остеомиелит

C Острый состояние локализованного пародонтита

D Острая состояние хронического гайморита

E Хроническая токсичность альвеолит

75

А Больная 24 лет жалуется на острую боль и припухлость в области поднижнечелюстной треугольник,

получающий хуже, когда он ест острую пищу.Ему поставили диагноз: обострение хронического

расчетливый сиалоаденит с конкрементом, локализованным в срединной части слюнный проток.

Который метод наиболее рациональный в данном случае?

A Воздуховод рассечение и удаление конкрементов

B Сальник искоренение

C Воздуховод бужирование

D Ptyalalogue диета

E Физиотерапия

76

А Больной 25 лет получил травму в области подбородка.На основе Рентген ему поставили диагноз

с участием двусторонний подбородочный перелом нижней челюсти. Укажите направление вытеснение несовершеннолетнего

фрагмент:

A Вниз и назад

B вверх и вперед

C вверх и назад

D Вниз и вперед

E Есть нет смещения

77

2 дней назад у 12-летнего пациента поднялась температура тела. до 38 ^o C, на

второй в день у него развился двусторонний отек околоушной области.Кожа над отеком было

напряженная, нормальной окраски. При пальпации мягкие, увеличенные, болезненные. околоушные слюнные железы.

Слюноотделение из околоушных протоков была ненормальной, устья протоков были гиперемия. Пальпация

вызванный боль в углу нижней челюсти, вверху сосцевидного отростка, спереди антилобия.

Какие это наиболее вероятный диагноз?

A Свинка

B Герценберг псевдопаротит

C Острый бактериальный паротит

D Гнойно-некротический паротит

E Sjogren’s синдром

78

А В травматологию обратился пациент 25 лет.Он жалуется на боль в правой половине

из его лицо, ограниченное открывание рта. Объективно: умеренная отек и гематома в

в область правой скуловой дуги. Пальпация показывает слегка болезненную ущемление костной ткани в

в область правой скуловой дуги. Прикус не нарушен. Амплитуда открывания рта 1,5

см. При попытке открыть рот пошире больной чувствует механическое препятствие и

боль интенсификация.Какой наиболее вероятный диагноз?

A Перелом правой скуловой дуги

B Перелом правой скуловой кости

C Травматический артрит ВНЧС

D Le Перелом верхней челюсти Fort III (верхний)

E Le Перелом верхней челюсти Fort II

79

А Больной 69 лет требуется удаление 12, 11 зубов.Он диагностирован генерализованный

пародонтит, 12 и 11 зубы обладают подвижностью II степени. Выберите подходящий инструмент для экстракции:

A Прямой щипцы

B S-образный щипцы

C S-образный щипцы изогнутые вправо

D Корень щипцы штыковидные

E Корона щипцы штыковидные

80

А Пациент 42 лет госпитализирован с переломом Le Fort II. верхняя челюсть.Выберите

прибор для лечения этого пациента:

А Збарж

Б Кулагин

С Рудько

D Пенн-Браун

E Ядрова

81

А Больная 42 лет жалуется на боли в правой половине головы, ограниченные передвижения

в нижняя челюсть, щелкающий звук, периодические спазмы жевательных мышц.Объективно: лицо

симметричный, открывание рта ограничено. При пальпации справа височно-нижнечелюстного сустава

(ВНЧС) сопровождаемые движениями нижней челюсти крепитация и щелчки. Рассмотрение

в В полости рта справа также обнаружен дефект II степени по Кеннеди. Что наиболее вероятно

диагноз?

A Боль дисфункция правого ВНЧС

B Острый артрит правого ВНЧС

C Склерозирование остеоартроз правого ВНЧС

D Контракт правого ВНЧС

E Миозит оссификанс

82

В течение при вскрытии флегмоны дна ротовой полости врач обнаружил сероватый некротический массы в

гнойный очаги, газовые пузырьки и капли жира, резкий неприятный запах экссудат.Ткани

из цвет темно-коричневый, мускулы напоминают отварное мясо. Какие лекарства должно быть

управляемый чтобы предотвратить дальнейшее распространение этого процесса?

A Поливалентный антигангренозная сыворотка

B Сложно доза антибиотиков широкого спектра действия

C Глюкокортикоид лекарства

D Гипосенсибилизирующий лекарства

E Иммуномодуляторы

83

А Больная 19 лет жалуется на боли в подподбородочной части нижняя челюсть.Накануне

он получил травму. Объективно: небольшая припухлость тканей в области. ментальная область. Рот

может открываться достаточно широко. Все зубы целы. Слизистая оболочка отечный в

область, край центральных резцов слегка кровоточит. В этом регионе мобильность фрагменты нижней челюсти

настоящее время. Прикус не нарушен. Какую шину выбрать Дантист?

A Гладкая скоба

B Шина с распоркой

C Шина с направляющей плоскостью

D Анкер шина с межнижнечелюстной фиксацией

E Плющ петли по 31, 32, 42, 41

84

А Мужчина 25 лет жалуется на зуд и покраснение кожи в области щечная область, общая

слабое место, инертность.oC $. Четко определенный раздел кожа в

щечный область гиперемирована, немного выступает над поверхностью. Гиперемированный поверхность имеет некоторые

пузырьки содержащие серозную жидкость. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Рожистая воспаление кожи

B Флегмона щечной области

С Фурункул

D Сибирская язва

E Стрептококковый импетиго

85

А пациент жалуется на тяжесть в левом отделе головы, боли в 26 зубе.

Объективно: коронка 26 зуба разрушена кариесом на 2/3, зуб перкуссия

слабо положительный. На рентгеновском снимке придаточных пазух носа отчетливо видны односторонний куполообразный

вуаль верхней левой гайморовой пазухи. На рентгеновском снимке 26 зуб пародонт

трещина у корня верхушка отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Корневой киста, вросшая в гайморовую пазуху

B Риноантрит

C Одонтогенный синусит

D Киста слизистой оболочки гайморовой пазухи

E Злокачественное опухоль верхней челюсти

86

А Мужчина 28 лет обратился к хирургу-стоматологу для удаления 38 зуб.Какие щипцы нужны

быть выбранным для этого зуба?

A Клювообразный изогнутые щипцы

B Ширококлювый щипцы (с не сходящимися клювами)

C Клювообразный щипцы со сходящимися клювами

D Клювообразный щипцы с шипами

E Корень штыки

87

А Пациент 35 лет обратился к стоматологу по поводу удаления 14 зуб из-за

обострение хронического пародонтита после неэффективного терапевтического лечения.Какие инструменты

должен применяться для добычи?

A S-образный щипцы

B Корона щипцы штыковидные

C S-образный щипцы изогнутые вправо

D Прямой щипцы

E Корень щипцы штыковидные

88

После сложное удаление 37 зуба пациенту проведена анестезия левой половины его

ниже губа и подбородок.Электроодонтодиагностика: уменьшение нижней челюсти. электровозбудимость зубов

налево. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Неврит левого нижнего альвеолярного нерва

B Невралгия левого нижнего альвеолярного нерва

C Альвеолит в области лунки 37 зуба

D \ emph {Герпес Zoster n.Тригемини}

E Острый остеомиелит тела нижней челюсти

89

Экзамен у больного выявлено округлое новообразование в подподбородочной области. Кожа выше это

без изменений, легко складывается. Образец прокола содержит жидкость желтого цвета. с холестерином

примесь. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Врожденный срединная киста

B Липома

C Лимфаденит

D Удержание киста подъязычной слюнной железы

E Дермоид киста

90

А Мужчина 25 лет обратился к стоматологу по поводу удаления 18 зуба, его корона разрушена

от 1/2.Зуб лечили не раз. Во время удаления зуба верхнечелюстной клубень был

случайно оторванный. Какие действия нужно предпринять?

A Кому удалить фрагмент и зашить рану

B Кому попробуйте восстановить фрагмент на место

C Кому восстановить фрагмент на место и закрепить его там

D Кому удалить фрагмент

E Кому удалить фрагмент и тампонировать рану

91

А 53-летний пациент обратился к стоматологу по поводу боли и язвы, которая оказался в районе

жесткий небо под частичным съемным протезом.Он не использовал протез на три недели,

но язва не заживает и не уменьшается в размерах. Обследование выявляет Большая язва 2х1,5 см в области

область, край альвеолярного отростка и твердого неба на уровне отсутствующего 14 зуб. Язва

имеет вывернутые скрученные края и некротический пол, он плотный и болезненный. Десневые и небные ткани

вокруг язвы инфильтрированы. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Верхнечелюстная карцинома

B Верхнечелюстная сифилис

C Верхнечелюстная туберкулез

D Верхнечелюстная актиномикоз

E Декубитальный язва

92

А Пациент 20 лет жалуется на опухолевидное образование на боковая поверхность шеи на

в верно.Он обнаружил эту опухоль год назад. Объективно: есть полуовал четко очерченный

опухоль На боковой поверхности шеи размером 3х2 см. Опухоль не держится вместе с кожей, это

является безболезненный, плотный и эластичный, подвижный вверх и вбок. Регионарные лимфатические узлы

нет увеличено. После пункции опухоли образовалась светло-желтая жидкость. получено, что состояло из

отброшенный эпителий, кристаллы холестерина, лимфоциты, эритроциты.Что такое наиболее вероятный

диагноз?

A Боковое киста шеи

B Медиана киста шеи

C Дермоид киста шеи

D Шейка хемодэктома

E Хроническая токсичность лимфаденит шеи

93

А Больная 30 лет жалуется на безболезненное опухолевидное образование в область слева

нижнечелюстной альвеолярный отросток.Объективно: бледно-розовый размером 1х1,5 см. опухолевидный

формирование на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на 34 и 35 зубы. В

формирование имеет широкое основание, не кровоточит. Коронки 34, 35 зубов — целы, зубы

находятся немобильный. На рентгенограмме альвеолярного отростка изменений в костная структура.

Какие это наиболее вероятный диагноз?

A Волокнистый эпулис

B Плеоморфный аденома

C Слизистая оболочка папиллома

D Гигантская ячейка эпулис

E Гипертрофический эпулис

94

А Пациент 48 лет обратился к хирургу-стоматологу по поводу удаления корни 37 зуба.Какие

инструмент надо выбирать?

A Закрытый клюв щипцы

B Клюв ширококлювый щипцы

C S-образный щипцы

D Штык щипцы

E изогнутый щипцы в форме клюва

95

После удаление 26 зуба у больного 43-х лет с диагнозом коммуникация

между полость рта и гайморовая пазуха.На рентгеновском снимке нет изменения в верхней челюсти

пазухи. Какую тактику следует выбрать хирургу-стоматологу, чтобы не допустить гайморит?

A Пластик восстановление связи

B Розетка тампонада с йодоформной турундой

C Розетка пломбирование гемостатической губкой

D Синус полоскание раствором антибиотика

E Розетка заполнение сгустком крови

96

А Больная 70 лет жалуется на подвижность 21 зуба.В зуб не был

обрабатывали перед. Объективно: подвижность II класса 21 зуба. корень выставлен на 1/2.

Какие средство следует использовать для удаления зуба?

A Прямой щипцы

B S-образный щипцы

C Штык щипцы

D Прямой лифт

E Клювообразный щипцы

97

А 56-летний пациент обратился к хирургу-стоматологу по поводу корня извлечение зубца 17.Какие

своего рода анестезии следует применять?

A Palatinal, туберальная анестезия

B Palatinal, подглазничная анестезия

C Проникновение, инцизорная анестезия

D Нижнечелюстной анестезия

E Тор анестезия

98

А Больная 23-х лет жалуется на выраженное ограничение открывание рта, горло

боль иррадиация в ухо.Объективно: температура тела 37,9 ^o С. Лицо симметричное,

цвет кожи не изменился. Пальпация челюсти вызывает острую боль, рот открывается на 1

см. Пациенту назначили анастезию Берше-Дубов. После устного осмотр

раскрытый отек и гиперемия слизистой оболочки крыловидно-челюстной кости сложить, там

инфильтрат болезненный при пальпации. Что наиболее вероятно диагноз?

A Абсцесс крыловидно-верхнечелюстного пространства

B Абсцесс альвеолингвальной борозды

C Парафарингеальный космическая флегмона

D Перитонзиллярный космический абсцесс

E Поднижнечелюстной флегмона

99

А У 48-летнего пациента на подбородке образовалась пустула, которая быстро развивалась. в плотный и остро

болезненный инфильтрация размером 3х5 см.Кожа над ним сине-красного цвета. В центре можно

видеть три зоны некроза вокруг волосяных фолликулов. Лимфатические узлы подбородок увеличен и

болезненно. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Подбородок карбункул

B Рожистое заболевание воспаление подбородка

C Кожный актиномикоз подбородка

D Нагноенный атерома

E Подбородок фурункул

100

А Больной 20 лет получил травму в области верхней челюсти.Он обратился к стоматологу и

жаловался о подвижности передних верхних зубов, боли при резании и сращивание зубов.

Объективно: 11 и 21 зуб имеют подвижность II-III степени. Зубные коронки бывают неповрежденный, но есть

устный должность. Полное сращивание зубов невозможно, потому что зубы расположены за пределами

зубная дуга. На рентгеновском снимке видно небольшое расширение пародонта. трещина 11 зуба до

0,5-2 мм.Корни целы. Поставьте правильный диагноз:

A Травматический подвывих 11, 21 зубов

B Травматический пародонтит 11, 21 зубов

C Травматический полный вывих 11, 21 зубов

D Перелом альвеолярного отростка в области 11, 21 зубов

E Травматический удаление 11, 21 зубов

101

А пациент обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии и пожаловался на боль и отек в

верно подглазничная область и правая скуловая область, онемение кожи в область правой половины

его верхняя губа; носовое кровотечение.Эти симптомы проявились после травма. Какая болезнь

должен подозреваться?

A Перелом скуловой кости

B Le Перелом верхней челюсти Fort I

C Le Перелом верхней челюсти Fort II

D Le Перелом верхней челюсти Fort III

E Перелом костей носа

102

А У пациента 56 лет на коже овальная гладкая ярко-красная эрозия. красная кайма нижней губы.

Эрозия покрыта геморрагическими корками, которые трудно удалить. Корка удаление

побуждает небольшое кровотечение. Легкое травмирование очищенной от корки поверхности эрозия не вызывает

кровотечение. Укажите тип предрака нижней губы:

A Абразивный предраковый хейлит Манганотти

B Веррукозный предрак красной каймы

C Локализованный предраковый гиперкератоз красной каймы

D Bowen’s болезнь

E Эритроплазия

103

А Пациент 55 лет обратился к стоматологу по поводу округлой формы опухоли. образование около 1 см

в диаметр находится в пределах ярко-красной каймы его нижней губы.Объективно: опухолевидное

формирование выступает над красной каймой примерно на 5 мм, плотный и серовато-красный. В

поверхность образования покрыта тонкими чешуйками, которые с трудом поддаются удаленный. Что это

наиболее вероятный диагноз?

A Веррукозный предрак красной каймы губы

B Абразивный предраковый хейлит Манганотти

C Предраковые ограниченный гиперкератоз красной каймы губы

D Bowen’s болезнь

E Эритроплазия Кейра

104

Экзамен пациента мужского пола выявили, что опухоль занимала большую часть его язык;

язык мобильность была ограничена, были единичные региональные узлы в область привязанности.После

в При цитологическом анализе у больного диагностирован рак языка. T2N1M0. Какие

лечение следует выбрать для этого пациента?

A Комбинированный метод

B Излучение терапия

C Хирургический удаление опухоли

D Химиотерапия

E Снятие лимфатических узлов

105

А У пациента 30 лет отек и гиперемия кожи крыла носа. распространяется на кожу

из его верхняя губа и щека.При осмотре обнаружена трещина вдоль инфра-внешний край

оставил ноздря. Кожа напряженная, плотная, красно-синюшная, кожная линия. узор сглаживается; рост

местный температура присутствует. Зона привязанности четко обозначена и неправильной формы. Какие

является наиболее вероятный диагноз?

A Рожистая воспаление

B Кожный актиномикоз

C Кожный туберкулез

D Кожный рак

E Тромбофлебит лицевой вены

106

На на второй день после удаления зуба женщина 35 лет обратилась в лицевой хирург и

жаловался о боли в околоушно-жевательной области и ощущении нехватки контакт

между зубы верхней и нижней челюсти справа.Осмотр выявил подбородок отклонение от

оставил, полуоткрытый рот, сомкнутые губы, нарушение прикуса. А также есть ограничение бокового

нижняя челюсть движения. Перед правым ухом мягкие ткани козелка опускаются вниз. Какая экспертиза

является как ожидается, будет наиболее информативным в этом случае?

A ВНЧС рентгенография

B ВНЧС ультразвук

C Нижняя челюсть рентгенография

D Бимануальное Расследование ВНЧС

E —

107

А у пациента травматический перелом нижней челюсти в области отсутствуют 34, 35 зубов с

слабый смещение и дефект альвеолярной части в области 34, 35 зубы.Другие зубы на

оба нижняя и верхняя челюсти целы. Какая шина будет оптимальной в этом дело?

A Tigerstedt’s шина с кривой распространения

B Обычная шина судорога

C Порты шина

D Васильева шина

E Ванкевич шина

108

А Больному 30 лет необходимо удалить 26 зуб из-за обострение хронического

пародонтит.Объективно: коронка 26 зуба разрушена на 1/3. Какие щипцы могут быть

использовал для этого удаления зуба?

A S-образный щипцы с выступающим концом на левом клюве

B S-образный щипцы с выступающим концом на правом клюве

C Прямой щипцы

D Прямой лифт

E S-образный щипцы без выступающих наконечников

109

А 26-летний пациент обратился к стоматологу по поводу удаления 24 зуба из-за хронического

пародонтит обострение.Коронка 24 зуба цела. Выбери правильный инструмент для

зуб извлечение:

A S-образный щипцы без выступающих наконечников

B S-образный щипцы с выступающим концом на левом клюве

C S-образный щипцы с выступающим концом на правом клюве

D Прямой щипцы

E Прямой лифт

110

А 49-летний пациент обратился к хирургу-стоматологу по поводу полости рта. санитария.У него есть

индикация для удаления 16 зуба. В анамнезе: зуб не был лечился раньше, он

разложившийся в течение последних 4 лет. Объективно: коронка 16 зуба разрушена. более чем на 2/3,

слизистая оболочка патологических изменений не обнаруживает. Какой инструмент потребуется для Удаление зуба?

A Штык корневые щипцы

B S-образный щипцы (справа)

C Прямой лифт

D S-образный щипцы с закрытым клювом

E Корона байонетные щипцы

111

А Больная 25 лет с травмой лица.Объективно: есть значительный отек мягких тканей

левая половина лица, кровоизлияние в склеру левого глаза, крепитация в области костей носа.

Пальпация выявляет подвижность верхней челюсти, ее перкуссия выявляет тимпанит. Рентгеновский снимок

показывает линия излома, проходящая через нижний край орбиты на обе стороны

клиновидный швом и идущим за верхнечелюстной бугорок. Что самое вероятный

диагноз?

A Le Перелом верхней челюсти Fort II

B Le Перелом верхней челюсти Fort I

C Le Перелом верхней челюсти Fort III

D Перелом левой суставной кости

E Перелом костей носа

112

А 50-летняя женщина жалуется на новообразование на нижней губе со стороны сторона ротовой полости

что появился месяц назад и с тех пор медленно растет.Объективно: есть

округлый, эластичное безболезненное новообразование внутри нижней губы. Слизистая оболочка не изменил

цвет. Поставьте диагноз:

A Удержание киста нижней губы

B Кромка абсцесс

C Губа папиллома

D Губа фиброма

E Губа липома

113

А Пациент 35 лет жалуется на новообразование на кончике языка. который он ранит своим

зубы.Новообразование иногда увеличивается, а иногда уменьшается в размерах. Объективно: на

в на кончике языка округлое хорошо очерченное новообразование 0,5 см в диаметр с широким основанием.

Новообразование такого же цвета, как и слизистая оболочка языка. Что это скорее всего диагноз?

A Папиллома языка

B Абсцесс языка

C Липома языка

D Гемангиофиброма языка

E Фиброма языка

114

А Больная 57 лет жалуется на опухоль в левой околоушной области, который появился 3 года

тому назад.За последние полгода опухоль значительно увеличилась. Объективно: есть

немобильный дольчатая опухоль в левой околоушной области, при пальпации незначительные болевая реакция.

В кожа над опухолью легко складывается, ее верхняя часть имеет четко выраженный поля, низ

часть прорастает в глубину железы. Размер опухоли 3х2,5 см. Что такое ваш предварительный

диагноз?

A Плеоморфный аденома

B Хроническая токсичность паротит

C Фиброма

D Киста

E околоушная железа карцинома железы

115

А Больной 53-х лет жалуется на опухоль в правой околоушной железе. область, край.Опухоль была

раскрытый полгода назад за этот период он увеличился вдвое. Объективно: правая околоушная железа

область, край плотное новообразование размером 1,5 х 2 см, проток правой околоушной железы железа секретирует

прозрачный слюна. Пункция железы результатов не дала. Что это за болезнь клинический

презентации наиболее типично для?

A Плеоморфный аденома околоушной железы

B Хроническая токсичность лимфаденит околоушно-жевательной области

C Удержание киста околоушной железы

D Фиброма околоушно-жевательной области

E Липома околоушно-жевательной области

116

А Больная 41 года жалуется на подвижность 24, 26, 27 зубов, гнойные выделения из

лунка удаленного 25 зуба.1,5 месяца назад пациент подвергся вскрытию по

слизисто-десневой соединение и удаление 25 зуба. Объективно: слизистая оболочка альвеол. в регионе

из 24, 26, 27 зубы — синюшные и отечные. Вдоль мукогингивального перекресток есть

свищ с выступающими грануляциями. Также есть гнойные грануляции. разряды из

разъем удаленного 25 зуба. В правой подглазничной области мягкая отек тканей

настоящее время.Для какого заболевания наиболее типичны эти клинические проявления?

А хроническая ограниченный остеомиелит

B Хроническая токсичность альвеолит

C Верхнечелюстная актиномикоз

D Обострение хронического гайморита

E Хроническая токсичность диффузный остеомиелит

117

Перед проведено удаление верхнего левого зуба больной 49 лет. анестезия сплетения

с участием Ультракаин форте.После операции розетка не заполнилась со сгустком крови. Что это

способ предотвратить развитие альвеолита у этого пациента?

A Кому заполните лунку незакрепленным тампоном с йодоформом

B Кому заполнить лунку кровоостанавливающей губкой

C Кому промыть розетку раствором микроцида

D Кому промыть розетку 0,1 \% раствором хлоргексидина

E Кому заполните розетку порошком антибиотика

118

Экзамен пациента 45 лет выявили белые пятна на щечной слизистая оболочка вдоль

в линия закрытия зубов, которая не выступала над воспаленными и отечное окружение

ткани.Пятна не удалялись при соскабливании. Пациент выкурил в среднем 3

пачек сигарет в день в течение 20 лет. Укажите заболевание щечной слизистая оболочка:

A лейкоплакия Plana

B Эрозионный лейкоплакия

C Пемфигус

D Таппейнера лейкоплакия (leukoplakia nicotinica)

E Лишайник красный плоский рубец

119

А Пациентка 35 лет обратилась к стоматологу по поводу безболезненного, медленно растущее новообразование в

в область 11 и 12 зубов.Обследование показало, что опухоль был светло-розовый, плоский,

соседний до зубов имел ножку. Опухоль была размером до 1,5 см, с гладкая поверхность

а также плотная консистенция. Был диагностирован эпулис в области 11 и 12 зубов.

Какие форма эпулиса типичны для этих клинических проявлений?

A Волокнистый

B Ангиоматозный

C Гигантская ячейка

D Беременность эпулис

E —

120

Рентгеновский обследование альвеолярного отростка верхней челюсти у 35-летнего ребенка пациент показывает корень

перелом 11 зуба в его апикальной области.Зуб лечили перед этим канал заполняется.

В анамнезе у пациента травма зуба. Какой метод лечение показано в этом случае?

A Корень резекция верхушки

B Зуб добыча

C Зуб венчание

D Зуб реплантация

E —

121

В виде в результате автокатастрофы больной 45 лет получил травму верхняя челюсть.Экзамен

раскрытый удлиненное и уплощенное лицо, обильное носовое кровотечение, ликворея из носа

а также уши. Эти клинические проявления типичны для следующих перелом верхней челюсти:

A суббазальный (Ле Форт III)

B Субназальный (Le Fort I)

C Суборбитальный (Ле Форт II)

D Двусторонний перелом скуловой кости

E —

122

А Пациент 57 лет жалуется на медленно нарастающую опухоль в области подъязычная область.Она

принято к сведению это 3 месяца назад. Объективно: эластическая припухлость в области подъязычная область. В

припухлость безболезненна, слизистая оболочка над ней с синими оттенками. Что такое наиболее вероятно

диагноз?

A Ранула

B Саливолитиаз

C Дермоид киста дна ротовой полости

D Липома подъязычной области

E Гемангиома подъязычной области

123

А Пациент 38 лет обратился в стоматологическую хирургию по поводу удаления 36 зуб.Какого рода

анестезия следует подавать заявку на добычу?

A Тор

B Нижнечелюстной

C трубка

D Проникновение

E Войно-Ясенецкий ствол

124

А Пациент 49 лет обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии и жаловался на постоянный

интенсивный тупая боль в области правой верхней челюсти.Это известно из анамнез, что 17

зуб неоднократно лечился по поводу обострения хронического пародонтита но лечение

появившийся быть неэффективным. Какой вид анестезии следует применять? удаление 17 зуба?

A трубка и небные

B трубка и резец

C трубка, резец и небный

D Резец и пальтинный

E Тор

125

А Пациент 35 лет жалуется на припухлость в подъязычной области. который ухудшает речь и

вызывает дискомфорт во время еды.Опухоль появилась примерно через неделю тому назад. Объективно: есть

является округлая выпуклость до 3 см в диаметре в правом подъязычном корешке область, край. Слизистая оболочка

над это не гиперемия, в центре имеется симптом флюктуации. Какие болезни вызывают эти

симптомы переписываться с?

A Удержание киста правой подъязычной слюнной железы

B Удержание киста правой подчелюстной слюнной железы

C Острый сиалоаденит подчелюстной слюнной железы

D хроническая сиалоаденит подъязычной слюнной железы

E Sjogren’s болезнь

126

В в отделение челюстно-лицевой хирургии поступил пациент, нуждающийся в ремонт посттравматический

дефект крыла носа диаметром до 3,0 см.Травма произошла шесть несколько месяцев назад. Какой

из в данной клинической ситуации показана трансплантация?

A Прививка с хондрокожным лоскутом ушной раковины

B Прививка с местными тканями носогубной или щечной области

C Прививка с лоскутом на ножке лобной и щечной областей

D Прививка с трубчатым лоскутом на ножке (Филатова)

E Бесплатно трансплантация кожным лоскутом

127

А Пациент 47 лет жалуется на ограниченную подвижность нижней челюсти. утром; журнал

тупая боль в правом височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и общая тугоподвижность суставов.Согласно

пациента, скованность исчезает в течение дня после сустава «упражнения». Объективно:

пациента лицо симметричное, открывание рта ограничено до 2,5 см, имеется также совместное нажатие.

Срединная линия отклоняется вправо на 3-4 мм, при пальпации справа суставная головка болезненна. Что

это наиболее вероятный диагноз?

A Артроз правого ВНЧС

B Острый серозный артрит правого ВНЧС

C Хроническая токсичность артрит правого ВНЧС

D Перелом правого мыщелка нижней челюсти

E С правой стороны передний вывих нижней челюсти

128

А У 60-летнего мужчины быстро образовалась пустула на коже подбородка превратился в жесткий, сильно

болезненный инфильтрат размером 3х3 см.В эпицентре три зоны некроза вокруг волосяных фолликулов

настоящее время. Лимфатические узлы подбородка увеличены, болезненны. Температура тела 38,5 ^o C. Что такое

в наиболее вероятный диагноз?

A Подбородок карбункул

B Рожистое заболевание воспаление подбородка

C Нагнетенный атерома

D Подбородок фурункул

E Аллергический дерматит подбородка

129

А Пациент 34 лет получил травму (падение), в результате которой альвеолярный отросток и все

верхний зубы челюсти, прикус тоже был изменен.Рентгеновский снимок изображает линия излома, которая проходит в

оба направления от грушевидного отверстия по дну верхней челюсти пазуха. Что самое

вероятный диагноз?

A Le Перелом верхней челюсти Fort I

B Частично перелом альвеолярного отростка

C Le Перелом верхней челюсти Fort II

D Le Перелом верхней челюсти Fort III

E Односторонний перелом верхней челюсти

130

А Мужчина 35 лет жалуется на боли в области 38 зуба, болезненное глотание,

трудный открывание рта.Какой метод обезболивания будет оптимальным во время операция по счету

из перикоронарит?

A Электропроводность Анестезия Берша-Дубова

B Проникновение анестезия

C Общие анестезия

D Шток анестезия

E Применение анестезия

131

А Больной 23-х лет жалуется на периодические боли в области 11 зуб, выступ

альвеолярный отросток.Пациент получил травму 4 года назад. Объективно: коронка 11 зуба.

является темный, перкуссия безболезненна. На рентгеновском снимке видна округлая четко очерченный участок костной ткани

разрежение у верхушки корня 11 зуба. Площадь 2,0 см в диаметре. Результаты пункции:

желтый жидкость с кристаллами холестерина. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Верхнечелюстная корешковая киста

B Хроническая токсичность остеомиелит верхней челюсти

C Верхнечелюстная амелобластома

D Мягкий одонтома верхней челюсти

E Верхнечелюстная остеокластома

132

А Больной 33-х лет жалуется на язву дна ротовой полости, что находится под его

язык на уровне между 43 и 33 зубами.Экспертиза показывает, что края язвы

подорванный и зубчатые. Серо-желтый пол неглубокий и покрыт с маленьким, легко

кровотечение грануляции. Инфильтрации язвы нет. Сделайте клинический диагноз:

A Туберкулезный язва дна ротовой полости

B декубитальный язва дна ротовой полости

C Раковые язва дна ротовой полости

D липкая язва дна ротовой полости

E Мигрирующий гранулема дна ротовой полости

133

А пациентка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии и перенесла коренная верхнечелюстная

синусотомия при пластике свища через альвеолярную впадину удален 27 зуб.

Проникновение и все анестезии периферического блока левой верхней челюсти были выполнено с

6,0 мл 2% раствора лидокаина. Через 3 минуты пациент зарегистрировался двойное зрение слева

глаз, невозможность его закрыть. Какая из выполненных анестезий является причина для

вышеупомянутый презентации?

A Инфраорбитальный

B трубка

C Палатинальный

D Резец

E Проникновение

134

Полковой Станция помощи (РАН) приняла военнослужащего с травмой в челюстно-лицевая область.

Дозиметрический В контроле у ​​больного выявлено лучевое поражение. Раненый следует упомянуть

в следующий функциональный блок РАН:

A Обеззараживание станция

B Повязка павильон

C Эвакуация павильон

D Изолятор

E Допуск и сортировочный павильон

135

На 7-е сутки после операции на брюшной полости у 30-летнего ребенка. пациент представил

Sembra una gomma a una mascella rotta, guarda dentro

Образцы масел, не являющиеся полноценными пневматическими элементами для создания фрагментов или изображений.Il compito medico è quello di collegare il tessuto osseo con una densità di adattamento massima.

Lo stelo a ganascia esegue la funzione di attacco Individual, o immobilizzazione, di frammenti ossei. Tuttavia, tali lesioni richiedono un trattamento prolungato e dispendioso in termini di tempo.

Splintare alla frattura della mascella — это основной метод для fissare la struttura al suo accrescimento final.

Caratteristiche del design

Il metodo di splint creato dai medici militari nel secolo scorso.Я методы смешивания, которые используются в лучших версиях, новые материалы, которые используются в различных состояниях, и которые являются основными принципами работы, сохраненными в настоящее время и в других приложениях.

Нижний слой маскирующего вещества с распределением остаточной массы, утилизируемый по элементам, предназначенным для использования в первую очередь. Il trattamento professionalale viene effettuato con l’aiuto di costruzione di filo o elements di plastica.

Interessante! Prima di fissare le ossa rotte, это необходимо для того, чтобы выполнить нормальную форму для Viso e rimuovere i frammenti.Il medico si Occidenta Anche del trattamento delle lacrime dei tessuti e dei vasi sanguigni.

Le soluzioni costruttive sono different:

1. Pneumatici Ribbon Vasiliev. Fissaggio con anelli a gancio di filo di bronzo-alluminio sui denti. La fissazione — это жирная жизнь в мире спины. Apparecchio semplice ed Economico Realizzato in acciaio inossidabile.
2. Pneumatici Tigerstedt in filo di alluminio. Я tre progetti più comuni.

Il primo è una stecca liscia.

Второе место — это компост из фруктов и овощей.

Il terzo è un pneumatico con una curva.

Il fissaggio ai denti viene effettuato con legature del filo Individualmente per ciascun paziente. Efficace stecca a mascella singola. Le legature bronzoaluminiche Contengono Elementi Strutturali. Важные преимущества — это единое целое и минимальное повреждение тела.

Специальная пневматическая гарантия.

Я материализовал больше всего звука и алюминия.Lo spessore del filo non è superiore a 2 мм. Su un paziente di solito sono needari 8 g di alluminio и 9 g di un filo di una lega di bronzo e alluminio.

Пневматика является индивидуальной реализацией строгой индивидуальности для всех адаттарсов, которые должны быть даны. №

«Маниполазионы совраппозиционионе венгоно эсегуит в области анестезии».

Lo sapevi? Простая сложность — это братство масел, большая комплессо — это дизайн, сочетающий и анелли, для работы над остальными предметами.

Senza steccare, cioè l’immobilizzazione delle mascelle, это невозможно.

Альтернативные варианты:

• ri-ferimento spostando i detriti;
• Инфекция делла ферита;
• infiammazione dei tessuti molli.

La terapia antibatterica e ле iniezioni di tossoide tetaniche sono obbligatorie для устранения заражения durante il periodo di trattamento delle lesioni.

Quando si Indossa il pneumatico, il paziente deve sottoporsi a esami regolari e ai raggi X della mascella.Dopo la fine del ciclo di trattamento, il pneumatico viene rimosso da un medico.

Типы шин

Панорамные виды мест, где есть выбор, и установка с точной пневматической системой.

I dipendono dalle caratteristiche della lesione ossea:

• lo splint su un lato viene eseguito sull’area danneggiata con filo di rame;

• Шина с двойным отверстием для лица и тела.При необходимости установите ganci e anelli для rafforzare la resistenza strutturale;
• шинирование должного mascelle viene utilizzato nei casi più gravi — двустороннее разрушение с частичным состоянием. Я поддерживаю это действие, если оно не установлено. Collegare le ganasce con anelli di gomma attaccati ai ganci.

Il montaggio rigido non consente al paziente di aprire la bocca. Rinforza le imbragature del mento di connessione. Il dispositivo ausiliario previene il cedimento, preme il mento dal basso.

La stecca dei denti al giro della mandibola, возможно, приходит misura di pronto soccorso в previsione di un’emergenza. La vittima dovrebbe agiustare la sua mascella, avvolgendo strettamente la sua testa con una benda, come mostrato nella foto:

Il trattamento delle fratture della mascella senza splint richiede un’estensione dei tempi scheindi de recupero del corpoesto viene utilizzato в почти всех казино.

L’imposizione di un pneumatico cambia le caratteristiche della nutrizione, porta alla needità di mangiare cibo liquido e strofinato.

Vale la pena sapere! Il rispetto delle regole e delle raccomandazioni del dentista aumenterà l’efficacia del trattamento e porterà al massimo beneficio dalla fase di splintaggio.

Nutrizione corretta mentre si indssa un pneumatico

Диета гриппа в значительной степени важна для процесса guarigione di una frattura della mascella. Le risorse del corporation dovrebbero garantire la fornitura di tessuto osseo con micronutrienti.

Следующие строки руководства по основанию:

• dovrai mangiare piatti a forma di porridge attverso il tubulo;
• il cibo dovrebbe essere ricco di calorie e diverso;
• un’attenzione Partolare dovrebbe essere rivolta ai prodotti ad alto contenuto di calcio, prodotti lattiero-caseari.

Ricordate! Fortemente non può acceptre bevande alcoliche. Il vomito può causare la morte a causa dell’incapacità di aprire la bocca. La persona semplicemente soffocherà con contenuti bavaglio.

Nella Dieta, si consiglia di utilizzare latte artificiale e cocktail for gli atleti.

Rimozione dei pneumatici

Il periodo di indssare i pneumatici — это важная вещь, которая важна для лечения заболеваний масел. Il termine è di almeno un mese e mezzo, ma in ogni caso vieneterminato Individualmente in base alla gravità della lesione.Quando si spezzano fratture ossee di fratture complesse, la durata dell’immobilizzazione raggiunge i 60 giorni.

Nei casi gravi di fratture con un offset, la stecca di fissazione può durare fino a un anno, e il paziente deve quindi avere molti anni di terapia riabilitativa.

Il periodo di utilizzo delle gomme infisce:

• età del paziente;
• la presenza di malattie croniche;
• la natura della frattura;
• attualità delle cure mediche

Quando si Indossa il pneumatico, il paziente deve sottoporsi a esami regolari e ai raggi X della mascella.Dopo la fine del ciclo di trattamento, il pneumatico viene rimosso da un medico.

Il trattamento non termina dopo la rimozione della struttura. È needaria un’ulteriore riabilitazione gradient e scrupolosa: lo sviluppo della mascella e il ripristino della nutrizione tradizionale.

Il tempo di indssare la gomma richiede al paziente di sopportare e desiderare di superare una situazione di vita difficile. Solo gli sforzi congiunti del paziente e del medico porteranno a un risultato efficace senza затруднения.

Il trattamento di una frattura della mascella con splintaggio — это принцип принципа, la cui esperienza a Lungo termine ha dimostrato la sua efficacia sull’esempio di migliaia di pazienti che hanno recuperato. Tuttavia, это прекрасное питье и богатство фармакологической терапии.

Mascella che si stacca alla frattura

La frattura delle mascelle superiore e inferiore è spesso, сопровождаемый dallo spostamento delle ossa o dei frammenti di queste ossa.Пертанто, первый составной медик — это противостояние (о приеме), которое я использовал в остальной части тела. Nella seconda fase del trattamento di tali lesioni, questi frammenti vengono riparati in modo che Possano crescere correttamente e rapidamente insieme. Одиночный квест Funzione и esegue il processo di splintaggio. Il metodo consente di fissare le ossa in una posizione Complete fissa fino a un mese e mezzo. №

Принципиальная схема обработки и простота: agganciare i tessuti immobili delle ossa o dei denti con un fermo — filo di alluminio o bus di rame con una sezione trasversale fino a 2 mm — e fissarli al tessuto osseo danneggiato.Utilizza il cosiddetto pneumatico Tigerstedt, который состоит из aste di gomma inter-ganascia e anelli di aggancio. La mascellatura della mascella con una frattura ha una forma Individual for ciascun paziente al fine di ripetere esattamente l’arcata dentale del paziente. Il fissaggio del pneumatico avviene con l’aiuto di legature metalliche. У человека есть бисогньо ди уна СМИ ди 8 граммов фило ди алюминия и 9 граммов бронзового алюминия.

L’intera procedure si svolge при анестезии.

Выберите несколько различных условий для здоровья человека, немедленного действия при шине, а также в качестве локального источника антибиотиков. Quando si splintano, la terapia antibiotica è prescritta in ogni caso, poiché la probabilità di infzione delle ossa muosis e rotte della mascella è molto alta. Sono anche prescritte iniezioni di antitetanico.

Типы шин

Метод нанесения прямых покрытий из естественного состояния, из братства масел, других статуй здоровья.Esistono tre типи Principali:

1. Un modo. Nella pratica medica, viene utilizzato lo splint su un lato, quando il paziente ha danneggiato il tessuto osseo di una delle metà della mascella superiore o inferiore, in questo caso i denti forti dovrebbero rimanere al posto della quale lesione che non s. il fissatore può essere fissato. Se non ci sono denti simili o devono essere rimossi, è needario praticare un foro nell’osso mascellare e passare un filo attverso di esso.
2. Bilaterale. Per il fissaggio bilaterale di una mascella, vengono utilizzati un filo più spesso e anelli o ganci speciali, che sono montati sui molari.
3. Коготь. In una frattura bilaterale con la formazione di più frammenti ossei, oltre al loro spostamento, viene utilizzato un disgno per chiudere insieme le due mascelle. Lo splintaggio al giro della mascella inferiore является fissato a denti sani con barre di gomma e mantiene le mascelle in posizione chiusa.

Regole e raccomandazioni per lo splintaggio

Se stiamo parlando di splint a doppia mascella, allora il paziente deve essere preparato for il fatto che la sua bocca è «cucita» per un mese, e per to un mese, e per to un mese estraneo nella sua bocca.Gli anelli di trazione che si attaccano ai denti, conferiscono loro un carico insolito, quindi i primi giorni dopo l’installazione dei denti del pneumatico Possono dolere e lamentarsi di notte.

Tuttavia, lo svantaggio Principale di questo trattamento è l’incapacità di mangiare normalmente. Anche con un tubo, spesso è semplicemente in nessun posto per metterlo in bocca. Volte viene utilizzato un catetere speciale che eroga cibo attribso il lume dietro il dente del giudizio, ma anche questo non funziona per tutti.Pertanto, многие pazienti durante il periodo di utilizzo dei pneumatici perdono Mongativamente peso. Tuttavia, durante questo periodo non è needario solo mangiare, ma farlo in modo efficiente.

cibo

Nutrizione al giro della mascella e pneumatici specialsovrapposti. Вот иль чибо в Entrata dovrebbe essere completetamente macinato в uno stato di purè di patate liquido. Non bisogna dimenticare che il paziente dovrebbe acceptre cibi ricchi di calcio, fosforo, zinco e vitamine.Questi oligoelementi contribuiscono alla rigenerazione del tessuto osseo della mascella.

Для использования протеина без корпорации, необходимо потреблять всего 150 граммов на белом фоне. carne pulita In questa situazione, non puoi fare a meno di un frullatore. La carne (pollo, tacchino) dovrebbe essere bollita in una piccola Quantità di acqua con sale e spezie. Quindi, la carne viene macinata in un frullatore a secco in una pasta e diluita con brodo.

Пюре из зелени, мусс из овсянки и смесь фруктов из овощей, приготовленная алло стессо модо.Durante questo periodo, это единственное согласие на использование фруктов и овощей для атлетов и формул для инфанции.

recupero

La rigenerazione dei tessuti può verificarsi a moono con una diagnosi come una frattura della mascella. La stecca viene rimossa dopo il passaggio del termine minimo di fusione ossea — da tre settimane a 1,5 mesi. Предварительная рентгенография della mascella danneggiata.

Se c’è un callo pronunciato che sovrasta le linee di frattura, Значит, что это возможно rimuovere la stecca.Пневматический процесс, непрерывный процесс восстановления в соответствии с установленным сроком, и качество, необходимое для продолжения лечения болезнью и здоровьем.

Этот метод шинирования используется с успехом в медицине и в результате положительных результатов, которые могут быть использованы. E gli effetti collaterali sotto forma di difficoltà e inconvenienti per i pazienti devono semplicemente sopravvivere, perché la funzionalità della mascella è molto più importante.

Pneumatici per frattura mascellare

La frattura della mascella è al primo posto in frequency, tra le altre lesioni del tessuto osseo del cranio.Succede come risultato di un colpo, una caduta. Oltre al doloretenso che il paziente sta vivendo, story lesione danneggia l’intero corporation, dal sistema nervoso agli organi digestivi.

Vi sono fratture незавершенное (senza spostamento) и полное (con spostamento). Принципиальная важная вещь, которая гарантирует полное отсутствие подвижности в определенной области, для периода лунного цикла. In caso di frattura della mascella, questo si ottiene con lo splintaggio. Mentre Indossa il pneumatico, il paziente deve seguire una certa diea e le regole di igiene orale.

Tattiche di trattamento

Qualsiasi lesione richiede немедленное лечение. Prima di tutto, uno specialista dovrebbe somministrare un anestetico al paziente, riorganizzare la cavità orale e fare una radiografia perterminare se c’è una frattura, la sua posizione esatta e la sua estensione.

Secondo l’immagine a raggi X, il medico sceglie il metodo di splintare la mascella, a seconda del tipo di frattura. Quindi viene eseguita l’osteosintesi, который является хирургическим хирургическим вмешательством и разделением кадров с искусственным интеллектом и пиастром в титане, персонал, филиалы в полиаммиде.Un modo pi affidabile e sicuro per connettere il tessuto osseo è quello di sovrapporre le piastre di metallo. Questa procedure viene eseguita при общей анестезии.

Допускается, что все партии братства работают с государственным составом и картой, применяются пневматические приложения. Al giro della mascella inferiore lo splint si verifica su parti intere del tessuto osseo ed è stretch con forti elastici. Quando uno di loro si rompe, il bus deve essere installato. Se la mascella superiore è rotta, in alcuni casi, viene application allo zigomo con l’aiuto di viti in titanio al fine di fissare meglio l’area interessata.

Уникальный дизайн вина полного кавита за 1,5–2 месяца. Per Evitare il verificarsi di processi infettivi, ai pazienti vengono prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. Для того, чтобы управлять функциями корпорации, чтобы контролировать братство и использование мультивитаминов.

Le costole svolgono un’importante funzione di protezione degli organi interni e il danneggiamento di almeno una costola può portare a …

Типи шины

Una stecca della mascella fratturata metal or fat essere metal.La costruzione in plastica è temporanea e viene utilizzata per fornire cure di Emergenza al paziente e consgnarlo all’ospedale. Inoltre, come misura agiuntiva, viene Applicata una benda. La fissazione del metallo nella maggior parte dei casi è fatta di filo e ha diversi tipi, a seconda della della gravità della frattura:

• Il design unilaterale consiste nel fissare l’area danneggiata da un lato, nella maggior parte dei util caso di frattura della mandibola. È usato dai denti di splintaggio, collegandoli in una single struttura strettamente serrata.Il filo di rame è comunemente usato per questo. Se per qualche ragione i denti mancano o hanno anche sofferto di un infortunio, vengono praticati dei fori nel tessuto osseo Attraverso il quale passa il filo.
• Дизайн дополнительного оборудования — это пневматическая установка на открытом воздухе. Ciò richiede un filo più spesso e pi forte con anelli e ganci. Этот метод используется для нескольких браков. Il filo è fissato anche sulla dentatura non affetta o nei fori praticati nell’osso alveolare.
• La costruzione a due mascellari viene eseguita con fratture scomposte delle mascelle superiore e inferiore. В этом случае, l’applicazione dei pneumatici fa chiudere entrambe le mascelle con cinghie di gomma che tengono insieme i ganci superiore e inferiore. Этот дизайн — это пневматическая подвеска Tigerstedt.

Procedura di application della gomma

Nella maggior parte dei casi, lo splintaggio della frattura mandibolare si verifica con l’aiuto di un Economico nastro bus Vasilyev, che è una struttura in acciaio di standard di standard anelli a uncino.È Attaccato ai denti con l’aiuto di filo di alluminio, che stringe strettamente la dentatura e quindi fissa la frattura.

Nei casi più difficili, viene utilizzato lo splint Tigerstedt, che viene creato Individualmente per ciascun paziente e consente di fissare il sito della frattura in modo pi affidabile e sicuro.

Процедура применения пневматических средств при общей анестезии или при местной анестезии в Пин Фаси:

1. Остеосинтез, в том числе введение лекарственного средства, медикаментозного лечения медикаментозного лечения. .Successivamente, l’osso viene rilasciato dalla pelle, il periostio viene esfoliato, il tessuto osseo distrutto viene collegato mediante filo o piastre di metallo. Последний финал — это connessione e la cucitura dei tessuti molli.
2. Шинирование, che l’imposizione di un filo che si attacca ai denti, stringendoli, o al tessuto osseo, in cui i fori sono appositamente forati.
3. Fissare le ganasce con anelli di gomma aderenti fissati ai ganci di filo.
4. Nei casi più gravi, per creare ulteriore immobilità delle mascelle del paziente, installata su di essa un’apposita fettuccia che consente di fissare saldamente il mento per evitare lo spostamento della mascella.

Ognuno di noi almeno una volta cadde. E purtroppo, несколько dopo le cascate sentirono le loro spiacevoli consguenze …

Funzionalità negli anziani

Con l’età, Molte Funzioni del Corporation subiscono cambiamenti unversibili. Nella maggior parte dei casi, questa dinamica può portare a effetti negativi. Тали cambiamenti influiscono certamente sul tessuto osseo dei pazienti. Inoltre, nel corso degli anni, si verifica la perdita e la cancellazione della dentatura, che certamente colpisce i muscoli del morso e della masticazione, ma inoltre i tessuti molli della cavità orale perdono la capacityà di rigenerarsi Rapidamente.Deplezione parodontale, который вызывает все атрофии альвеолярных и коронарных артерий. Questi fattori rendono difficile il fissaggio sulle mascelle dei pneumatici fastidiosi.

La sintesi del tessuto osseo rallenta, portandola una постепенная дезинтеграция e aumento della fragilità a causa di una violazione del метаболизм протеина и минералов.

Pertanto, quando si share una frattura della mascella in un paziente anziano, è невозможная плата за проезд в меню dell’osteosintesi non invasiva a causa dell’assenza total o parziale dei denti o della loro eccessiva fragilità.La connessione delle ossa danneggiate viene eseguita eseguendo una sutura ossea con filo di titanio, osteosintesi intraossea con aghi in titanio. Il pneumatico — это fissato sulla mascella for un periodo piungo di quello che viene fatto for i più giovani con lesioni simili.

Шинопровод питания

In caso di frattura della mandibola, il paziente non può mangiare cibo regolare, poiché ogni movimento dell’organo ferito и controindicato. Pertanto, egli dovrebbe mangiare solo cibo liquido, che viene alimentato nel cavo orale attachverso un tubo o un catetere speciale Inserito nel lume dietro l’ultimo dente molare.

Allo stesso tempo, al fine di evitare la perdita di peso e accelerare il processo di rigenerazione del tessuto osseo, viene mostrato un consumo obbligatorio di almeno 3000 калорий al giorno. Questo scopo, il cibo viene macinato in un frullatore fino a ottenere una sospensione. Пюре из фрутта, латте искусственное, латте из каши, бродо ди карне, кефир или йогурт с процентным содержанием травы, добавляемой к потреблению калорий.

Una delle lesioni alla schiena pi comuni è un livido.A causa dell’elevata probabilità di lesioni spinali e …

Per le fratture del mascellare, obbligatorio mangiare almeno 150 grammi di carne bollita, macinata e mescolata con brodo или латте, чтобы получить количество необходимых протеинов. Inoltre, la fooda dovrebbe essere ricca di calcio, fosforo e altre vitamine e oligoelementi. Все, что вам нужно, это сделать кальдо о Фреддо, температура оптимальной è 40-50 o. Meglio Rifiutare il Полная продажа или Ridurlo Al Minimo. Lo stesso deve essere fatto con l’alcol.

Periodo di riabilitazione

I termini di accrescimento di una frattura della mascella in ciascun paziente sono diversi, a seconda della della gravità della lesione, dell’età, della velocità di cura, del trattamento della del ropettamera del rorettamera del rorettamella del rorettamera delle regole del comportamento da parte del paziente dopo l’applicazione di un pneumatico. Пертанто, это невозможно ужасно для того, чтобы соответствовать количеству темпа в индоссанском стиле работы.Il periodo di accrescimento di una frattura può richiedere da 1 mese a 1 anno.

Durante, все, что нужно для того, чтобы узнать, что делать, если вы хотите, чтобы люди были здоровыми, а также регулярно выполняли рентгенографические исследования. Dopo che la prossima istantanea mostra che il sito di fusione è coperto da callo, la struttura può essere rimossamediatamente. Это быстрый процесс, специальный состав.

Период работы над созданием системы пневматики, которая включает в себя работу над созданием творческой массы, и включает в себя регулярную реализацию программы, предназначенной для создания новых произведений, включенных в массовую музыку и легенда.Inoltre, al paziente vengono prescritte процедура fisioteotherapyhe, come la магнитотерапия, l’elettroforesi.

Dopo ogni pasto, è needario risciacquare la bocca con antisettici, ad esempio, soluzione di sodio o clorexidina. Inoltre, dopo ogni pasto, è needario lavarsi delicatamente i denti, massaggiando delicatamente le gengive per migliorare la circolazione sanguigna. Соответствие всем предписаниям ускоренного медикаментозного лечения.

Possibili осложнения и согласование

In caso di trattamento importeamente prescritto, mancata osservanza da parte del paziente di tutte le raccomandazioni or per altre ragioni indipendentidal paziente e conguenze

In caso di trattamento importeamente prescritto, mancata osservanza da parte del paziente di tutte le raccomandazioni or per altre ragioni indipendentidal paziente e conguense de la mediónica de la 945, 2346 Dopo un Lungo pneumatico, i muscoli masticatori si atrofizzano.Esercizi regolari per i muscoli mascellari e facciali aiuteranno a risolvere questo проблема.

Osteonecrosi, manifestata nella morte del tessuto osseo. In questo caso è needario un intervento chirurgico.

Cambiamento del morso a causa dello spostamento dei frammenti ossei. Ciò si verifica quando la rimozione prematura del pneumatico o la scarsa fissazione della frattura.

Perdita di una parte dei denti che sono stati stretch con il filo, infiammazione delle gengive, il verificarsi di crepe tra i denti.Pertanto, возможно, будет иметь пневматическое лечение, необходимо немедленное посещение стоматолога.

Infiammazione del nervo facciale

In rari casi, può verificarsi un’asimmetria facciale.

В connessione con la violazione dei tessuti interni del viso, вы можете использовать его с синуситом.

L’aspetto della cosiddetta falsa articolazione nel sito della frattura.

Opinione dei medici

Molti medici concordano sul fatto che, sebbene una frattura della mascella sia una lesione difficile e dolorosa, può essere curata, anche in assenza di richiami a prevdenti esperienze.Per il paziente, la condizione Principale per sbarazzarsi del проблема è l’esecuzione paziente e scrupolosa di все prescrizioni e le raccomandazioni dello specialista in cura.

risultati

Ci sono casi in cui, dopo una grave ferita alla mascella, la gente preisce non andare dai medici, sperando che il проблема scompaia da solo. Ma anche se la frattura cresce insieme, это много невероятных, что l’apparato masticatore continuei a funzionare correttamente e il viso non perda il suo aspetto etico.

Inoltre, altre conguenze sgradevoli Possono Essere Agiunte alla frattura, Come l’assoluta incapacità di masticare il cibo, l’attaccamento della lingua, che può anche portare a soffocamento, sanguinamento e infetzioni infettive. Se inizi la malattia, il periodo di recupero sarà ritardato per un tempo moltoungo e ci sarà un alto rischio di manifestazione di varie complex. Pertanto, l’assistenza tempestiva e qualificata in caso di lesioni così gravi è così importante.

Caratteristiche bling al giro della mascella: l’ordine di installazione e rimozione di pneumatici, cibo e cura

La frattura delle ossa mascellari è spesso appepagnata dal loro spostamento.Lo splintaggio della mascella — это проект для fissare l’osso в una posizione stazionaria в modo da crescere correttamente e rapidamente insieme. L’immobilizzazione delle ossa danneggiate a volte richiede fino a un mese e mezzo. Этот метод работы с обслуживанием по системе alcune regole di alimentazione e igiene orale. Poiché la procedure di splintaggio è un passo important nella rimozione dello spostamento delle ossa mascellari, ogni paziente deve sapere come vengono application e rimosse le strutture di fissaggio e quanto tempo impiega il periodo di recupero.

Типы шин для детей

Метод нанесения шин из естественных условий братства и гравитации:

1. Un modo. È usato nei casi in cui l’integrità delle ossa di una delle metà della mascella superiore o inferiore è rotta. В этом случае главное кондизионе является присутствием, не имеющим отношения к данни и данти сани, и это связано с тем, что функция поддержки движется по строению тела. Se non ci sono tali unità, o devono essere rimosse, ricorrono ai buchi nell’osso per infilare il filo di rame atttleverso di esso.
2. Bilaterale. Этот тип иммобилизации состоит из фиссаре уна делле масцелле су энтрамби и лати с лэиуто ди фило спессо и анелли о ганчи монтати суи моляри.
3. Коготь. Viene utilizzato per lesioni complesse, quando una frattura bilaterale è associata alla formazione di pi frammenti ossei e al loro spostamento. В этом казино, il pneumatico viene utilizzato per chiudere le mascelle. La stecca alla frattura della mascella inferiore viene eseguita sulle unità superstiti con l’aiuto di barre di gomma per mantenere la dentizione in posizione chiusa.

Материал, используемый для использования в одной шине, дает гравитацию поражения и другие индивидуальные характеристики пациента. I tipi più richiesti includedono fili metallici, ganci o anelli, costruzioni in plastica, nastri in fibra di vetro e nastri elastici di fissaggio.

Procedura di application della gomma

Se al momento della frattura si verifica uno spostamento e formazione di una moltitudine di frammenti ossei, viene prescritta l’osteosintesi — immobilizzazione chirurgica dei laijuto di special.Приходите в дизайн изображения:

• piastra;
• граффетка;
• elementi a vite;
• filo di titanio;
• филати ди полиаммида;
• polimeri induribili

Molto spesso durante l’osteosintesi vengono utilizzate piastre metalliche per il fissaggio. L’imposizione del pneumatico viene eseguita in anestesia locale. Il paziente deve essere preparato for il fatto Che for all periodo di immobilizzazione perde la capacity di aprire la bocca.В caso di frattura non complexata della mascella, viene utilizzato un bus a nastro di Vasilyev, il metodo di trattamento piùconomico.

In caso di una frattura complessa della mascella, si esegue lo splintaggio (shunt) usando la stecca bimaxillary di Tigerstedt. Этот дизайн является вторым и уникальным параметром. L’arco совпадает с деньгами с морсетти в альт-сулла-масчелла и версо-иль-бассо — суль фондо.

Il fissaggio temporaneo del metallo all’osso viene effettuato con l’aiuto di un filo pi sottile, si avvolge tra i lati laterali del dente con uno stiramento e una torsione vicino al collo.Шина Durante lo должна быть установлена ​​надлежащим образом, чтобы сделать ее стабильной и эластичной. Se la gomma si rompe, il pneumatico deve essere installato.

Raccomandazioni per la nutrizione e la cura quando si indssano le gomme

Un pneumatico a ganascia richiede un Approccio speciale alla nutrizione. Poiché la funzione di masticazione è compromessa dopo una frattura, durante l’intero periodo di immobilizzazione, la диета dovrebbe includere solo cibo liquido. Macinare — это консистенция с фруктами.Mangiare cibo e bevande grattugiati meglio attribso la cannuccia. Quando — это невозможная вселенная каннучия в Bocca, в которой используется особая категория, привлекающая внимание к тому, что такое проникновение в корпорацию, которое привлекает внимание к диете и диете из жизни.

В целях профилактики песо, калорийности более 3000–4000 калорий. Большой штраф, так что вы можете попробовать блюда из карне рикки, вкусные блюда и кефир с другим процентом травяного меню.150 граммов карне в скваленной форме — минимально необходимого протеина. Tutto il cibo dovrebbe essere caldo — около 40-45 градусов. Durante la cottura, non è consigliabile salarli forte e agiungere un sacco di spezie — se possible, dovrebbero essere completetamente scartati.

Fortemente vietato l’uso di bevande alcoliche. Sono in grado di indurre il vomito, causa del quale il paziente può soffocare il proprio vomito. Для ускорения восстановления наложенного шва, la razione giornaliera dovrebbe includere i pasti con la количественно необходимая кальцио, fosforo e zinco.Si consiglia inoltre di utilizzare Succhi di frutta, verdura e bacche, composte e bevande alla frutta senza polpa.

Dopo aver rimosso la struttura di fissaggio sul cibo solido dovrebbe spostarsi gradient. Это приготовление пищи для постепенных мастикаторов, устранение проблем пищеварения и подготовка к нормальному питанию.

Poiché dopo una frattura della mandibola associata a una rottura dei tessuti molli, la probabilità di infzione è elevata, затем prestare особенно внимательнее alla кавита orale.Dovresti lavarti i denti almeno 2 volte al giorno (per maggiori dettagli vedi l’articolo: quando esattamente dovresti lavarti i denti — prima o dopo i pasti?). Allo stesso tempo, dovresti pulire regolarmente i resti di cibo dagli spazi interdentali usando un filo interdentale, un pennello speciale o uno stuzzicadenti (ti consigliamo di leggere: come usare correttamente uno spazzolino da denti per pulire i denti?).

Quanto guarisce la mandibola e quando vengono rimosse le gomme?

Nessuno esperto può rispondere con precisione alla domanda di quanto tempo ci vorrà per unire completetamente le ossa danneggiate.Этот период имеет серьезное значение в данно мужском и далеком качестве-дель-trattamento, nonché dalle caratteristiche Individuali del paziente.

Nella maggior parte dei casi, если необходимо 1–1,5 месяца за восстановленное время. В случае осложнения поражений, после 6 12 месяцев. La velocità di recupero dipende in gran parte dalla concità del paziente con tutte le raccomandazioni del medico.

Una serie speciale di esercizi per lo sviluppo di muscoli e articolazioni, nonché varie scheme fisioterapiche, aiuta ad ускорение l’accrescimento dei frammenti ossei.«Физиотерапия» является правильным методом лечения, когда человек совершает минимальный период лечения. Посетите regolari al medico curante per monitorare la correttezza dell’accrescimento delle ossa danneggiate Accelerano, значительный процесс восстановления и предотвращение возможных осложнений.

Processo di rimozione dei pneumatici

Prima di rimuovere le strutture di fissaggio, il medico esegue needariamente una radiografia di controllo. Se la linea di frattura viene bloccata da uno sprone osseo pronunciato, allora non ha senso usare ulteriormente lo pneumatico.Viene rimosso piegando delicatamente tutti gli elementi di fissaggio, mentre si utilizzano Strumenti Odontoiatrici Speciali.

Этот процесс не является сложным и не требует большого темпа. Дополнение ко всем манипуляциям, специальным специалистам в области физиотерапии и технологиям свилуппо делла гиннастика.

Spesso durante l’uso di pneumatici a causa dell’impossibilità di una complete pulizia dei denti, si sviluppano malattie dei denti e delle gengive.В дополнение к иммобилизации масс, необходимо посетить стоматолога, чтобы узнать о кавита-орале и рисовании и дентальных проблемах в казино.

Costo di splintaggio

Il costo della procedure di splintaggio dipende da una serie di fattori: la regione del servizio, la policy dei prezzi dell’istituto medico, il metodo di immobilizzazione e i materiali utilizzati. Inoltre, il costo di installazione dello pneumatico influenisce sul grado di danneggiamento.

Il prezzo dell’osteosintesi varia da 14 a 55 mila rubli, lo splintaggio con fibra di vetro или filato di aramide costa около 3 mila rubli. за 1 денте. Inoltre, dovrai pagare i servizi di un medico per monitorare la qualità della terapia, i corsi di fisioterapia e il trattamento dentale, che potrebbero essere needari nello sviluppo di malattie dei denti o delle gengive mentre sirutaña.

Mascella che si stacca alla frattura

L’immobilizzazione della mascella alla frattura si ottiene con lo splintaggio.A causa della lesione, ci sono difficoltà con il consumo di cibo, il tratto gastrointestinale, il sistema nervosocentrale e periferico ne soffrono. Se la frattura si verifica in età avanzata, l’accrezione di tessuto danneggiato è più difficile. В questi casi viene application lo splintaggio per un periodo di 2 mesi.

Разнообразные дизайны, используемые для создания масел. Ma prima di eseguire l’immobilizzazione del trattamento, alla vittima viene dato il primo soccorso, vengono installati i fissatori temporanei, vengono eseguite complesse operazioni диагностика для определения того, что complessità e la localizzazione della lesione.

Procedura di application della gomma

Le fratture della mascella sono considerate difficili da trattare. Эта проблема — это локализация, не имеющая отношения к очагу поражения. Достигнутый результат для обработки правильного ответа и его окончательной деформации.

Tale danno richiede una terapia specifica, e se a causa di un infortunio l’osso è frammentato e non può essere ripristinato, allora è needaria l’osteosintesi.Pneumatico Impostato Solo dopo l’operazione. Il fissaggio viene effettuato su tessuti sani. Secondo la solutione del medico curante, la fisioterapia, gli antibiotici e le vitamine complesse sono prescritte per una migliore guarigione.

Привлекательная шина aumenta il rischio di infiammazione. Per questo motivo, во всех аспектах строгого мониторинга состояния здоровья. La terapia antibatterica — это номинальная поддержка иммуностимолантов.Se i farmaci sono difficili da somministrare per via orale, viene eseguita la terapia infusionale.

In caso di frattura della mascella inferiore, si è dimostrata l’efficacia dei denti per splintaggio. I perni dei fili sui denti della fila inferiore, stringendoli in modo da garantire l’immobilità della mascella inferiore durante la frattura. Se mancano i denti, l’installazione viene eseguita Attraverso il tessuto osseo. Inoltre prescritto terapia farmacologica e Prevention delle Companze.

Per il trattamento di una frattura complessa vengono utilizzati i pneumatici Tigerstedt: si trattamento di un design singolo o abbinato con anelli. Viene impsto per ragioni mediche e deve rispettare un cibo parsimonioso in tutte le fasi del recupero. Quanto le fusibili mascellari dipendono da una serie di fattori: l’età degli infortunati, la complessità della lesione, la condizione del sistema scheletrico. Nei bambini, этот процесс восстановления является самым быстрым и сложным.Tuttavia, i pazienti giovani tollerano lo splintaggio della mascella e spesso violano le prescrizioni del medico a causa di disagio fisico.

Durante la procedure non dovrebbe essere permesso di компенсация. Per questo motivo, эффеттуар una fissazione preliminare del filo di alluminio. In luoghi di fissaggio del pneumatico non dovrebbe essere rintracciato. Другие, трудные слова для того, чтобы научиться работать в течение всего периода времени.

Типы шин

Дизайн пневматики для иммобилизации масел маселла братства виен селезионат на основе естественного поражения.Piastre e viti vengono spesso utilizzate per fissare i frammenti della mascella. В футуро immobilizzare la mascella a frattura consente di smistare il filo della legatura.

Типи различных шин. Я типи металлической стойки, которая позволяет делать лучшие модели для иммобилизации масел. Allo Stesso Tempo, si различие и типы compatti di pneumatici, которые устанавливаются на пиковую область и strutture accoppiate coprono entrambe le mascelle.

Tra i metodi di trattamento delle fratture della mascella inferiore, l’immobilizzazione con le stecche dei denti è ben stabilita.La scheggiatura dei denti anteriori fornisce la needaria rigità con fratture lineari. Nel caso della mascella edentula, si può raccomandare l’osteosintesi aperta: l’imposizione delle cuciture ossee, l’uso dei raggi di Kirschner. Anche possible fissare i frammenti con viti in titanio.

Un modo

I traumatologi raccomandano lo splintaggio unilaterale alla frattura mandibolare. Этот метод immobilizzazione efficace e sicuro обеспечивает una sufficiente immobilità per una corretta fusione.I dentisti praticano metodi di splintaggio temporaneo — различные методы составления легенд. Queste costruzioni non sono внимательный терапевтический e sono adatte esclusivamente all’immobilizzazione del trasporto.

Для того, чтобы покрыть шину dei denti per scopi medici in caso di frattura della mascella, vengono использует strutture di filo curve. Sono fissati sul collo dei denti e tengono una parte della mascella nella posizione corretta. La stecca su un lato mantiene una sufficiente mobilità dell’apparato masticatorio, Che elimina il disagio al momento del trattamento.

A due vie

Un tipo comune di stecca per il trattamento di una frattura della mascella, учитывающая его закон для второго метода Tigerstedt. Sono piegati singolarmente e installati dopo la pre-fissazione dei denti nell’area della frattura. La gomma a nastro di Vasilyev non è meno popolare nello splint a doppio lato. È installato sulla mascella con il numero needario di denti fissi. Per lesioni lineari con denti stabili in Quantità di almeno 3-5, viene utilizzato un fermaglio pneumatico liscio.

Pneumatici non meno popolari con puntoni, che creano resistenza e prevengono la deformazione della mascella inferiore, il verificarsi di denti l’uno per l’altro. Costruzioni simili sono raccomandate for alcuni tipi di fratture, appepagnate da spostamenti.

artiglio

Per lo splintaggio della mascella spesso si usano element accoppiati, Che fissano saldamente entrambe le mascelle, premendole insieme. La Costruzione bifacciale di Tigerstedt è dotata di ganci e anelli di gomma, a causa dei quali viene eseguito un serraggio.№

Пневматический допинг, содержащий соображения, связанные с установкой и удобством установки. Nel processo di application dei pneumatici, viene effettuato un primo montaggio al fine di evitare possible deformazioni e fusione impropria. Al momento dello splintaggio, la mascella ferita è immobilizzata in ogni modo possible.

La struttura dei due-mascellari — это мост с уна frattura complete della mascella superiore, множественные поражения мастикаториев и других нарушений внутричерепных сосудов, доведенных до всего сердца.

Quali sono le gomme

Il filo della legatura per lo splintaggio della mascella rimane il piconomo e comprovato nel caso. Utilizzato anche filo di rame, который является адатто для струнной зубной ткани quando la mascella inferiore и danneggiata.

In caso di frattura della mascella con offset, l’osteosintesi viene eseguita con piastre. Prodotti ben collaudati in lega di titanio-nichel. В caso di fratture, le piastre in titanio sono installate Principalmente sulla mascella superiore, il che elimina la needità di immobilizzare l’intero apparato a ganascia.Anche lo splintaggio comporta l’uso di staffe metalliche, viti, mini piastre.

Per le fratture delle mascelle vengono spesso utilizzati pneumatici in plastica caratterizzati da un rapido indurimento. В действительности, этот дизайн является протестом, созданным для успешного завершения работы с анеллией.

Per ogni paziente lo pneumatico viene selezionato personalmente. В одонтиатрии, есть искусственные жировые волокна, полимеры, волокна, арамидные волокна. Я выпускаю продукцию, отличную от предшественников, для особых условий работы, возможности комбинирования с альтернативной структурой.

Elastici

Шина Lo в гомма и адатто для сложного разрыва мандиболы, в форме рисунка на зубах и элеваторах. Se riesci a mettere le viti nella mascella, allora questo metodo di fissaggio fornirà una compresse stretchta dei denti superiori e inferiori. Dopo un periodo di immobilizzazione, le viti vengono rimosse. Этот метод шины является комбинацией с другими методами терапевтического иммобилизации.

Rimozione dei pneumatici

Il tempo di immobilizzazione del pneumatico dopo una frattura della mascella dipende dal tasso di fusione.Rimuovere ilissegno può essere solo un medico, e solo dopo una preliminare dello stato delle strutture ossee. Per fare questo, scatta una foto. В формате презентации, пневматика не является наиболее необходимой. В средствах массовой информации, lo splintaggio delle mascelle con fratture semplici è eseguito per un periodo di 1,5 mesi.

Rimuovere i pneumatici construmenti dentali. Per prima cosa rimuovere la gomma, quindi distendere gli elementi metallici. Con la corretta esecuzione della procedure non fa male.Tuttavia, nel caso della fissazione di strutture metalliche direttamente nell’anestesia ossea è обязательно.

A casa, la procedure non viene eseguita anche con lesioni non сложно. Il dentista dovrebbe esaminare la cavità orale e prescrivere ulteriori trattamenti. Di solito, quando le gomme vengono rimosse, si osserva un’infiammazione gengivale. Lo specialista spiegherà cosa fare in questo caso, oltre prescrivere farmaci per la riabilitazione e la rimozione dei sintomi dell’infiammazione.

Продолжительный период слияния с ускорителем, содержащим препараты с коллагеном, кальцио, витамином D3. Ma nella vecchiaia, la formazione del callo rallenta, quindi ilisisgno vale molto tempo e la rimozione delle gomme viene posticipata fino alla comparsa del callo. Per quanto tempo un pneumatico — это индоссийский результат dall’entità del danno e dal rischio di осложнения. Se ancora non si verifica, la stecca deve essere rimossa, viene eseguito il trattamento chirurgico della frattura.

Solo il medico resolve quanto andare con il design e quando iniziare sviluppare. La rimozione expectata del fissatore porta complicazioni di lesioni.

Potere dopo lo splintaggio

Una volta fissato il pneumatico sulla mascella, il processo di masticazione è невозможно. Resta da mangiare cibo morbido e liquido che viene servito attribso una cannuccia. Завершите мангию соло, исполненное римоссо-ла-струтурой. Ma questo nonignifica che il paziente sia carente di sostanze nutritive.Il cibo al giro della mascella deve essere bilanciato e Varato. Сказочный объем, нежная диета венгоно интродотти из фруктов, пюре из вердура и фрутта, мусс из каши и продукты на основе латте ацидо.

Пневматический, installato alla virata della mascella inferiore, сложный enormemente il processo di masticazione, ma non esclude un apparato completetamente masticante dal lavoro. В questo caso, èconditionito utilizzare piatti di carne, soufflé di carne, patate, fiocchi di latte.Плата за проезд в ресторане, где вы находитесь, пользуется большой популярностью и пользуется услугами вапорского острова, в котором он находится. Sebbene siano morbidi, richiedono una masticazione, che non è semper auspicabile. È meglio consumare cibi proteici sotto forma di purè di patate per tipo di alimenti per l’infanzia.

Nella dieta del paziente deve includere:

• cibi ricchi di calcio;
• frullati proteici;
• зелено-тритат, эрбе и фрутта-риччи ди витамина С;
• bevande e composte di frutta.

L’alcol per il periodo di trattamento è completetamente escluso. In primo luogo, compromette l’efficacia della terapia e entra in conflitto con la maggior parte dei farmaci. Во втором случае, l’alcol может вызвать тошноту и рвоту, а также периколоза с splintaggio a doppia mascella.

Periodo di recupero

Lo splintaggio prolungato dopo una frattura mandibolare porta compissione delle funzioni masticatorie e del linguaggio. Il dentista ti dirà прийти sviluppare la mascella e restituire la sua funzionalità senza danni alla salute.Per la riabilitazione, sono raccomandati semplici esercizi e fisioterapia. Più ciborossolano viene gradient introdotto nella dieta. Ci vuole molto temps per reuperare dopo aver rimosso le gomme. Particolarmente difficile restituire la funzionalità del dispositivo dopo un danno a due mascelle. L’apparato da masticare dovrebbe essere sviluppato gradient, altrimenti i issues con la dizione, la masticazione non sono esclusi.

I conservatori porteranno benefici durante il periodo di riabilitazione — sono utilizzati dopo protesi e trattamenti ortodontici e sono finalizzati a migliorare il morso dei denti, l’adattamento ai carichi successivi.

Возможности осложнения и согласования

В стоматологической клинике, где вы можете найти решение проблем, связанных с предварительной консультацией, и лабораторией по фортепиано, которая может быть переведена на другую работу. I sintomi spiacevoli, che compaiono prima della rimozione della struttura, indicano Возможные осложнения. Quindi, dopo lo splintaggio, i denti sono spesso allentati, specialmente negli anziani.

Qualche domanda? Chiedilo al nostro medico del personale proprio qui sul sito.Avrai sicuramente una risposta! Fai una domanda >>

Возможные осложнения и согласование отрицательной проверки и лечения с помощью терапии. Сделайте это, сложную травму из-за травмы, и вы сотрудничаете с неудобным местным сообществом.

Альтернативное усложнение делла ферита:

• patologia del morso — influenzano negativamente le funzioni masticatorie e del linguaggio. Se i denti sono piegati e si verifica un danno grave, è needaria l’estrazione del dente;
• traumi ai tessuti del viso — provoca lo sviluppo di sinusite e infiammazione del nervo facciale;
• falso giunto — una condizione in cui il sito di frattura non cresce insieme e ha una mobilità patologica;
• osteonecrosi — a causa del prolungato uso della struttura, i tessuti ossei si spengono.È richiesto un trattamento chirurgico

Cari lettori del sito 1MedHelp, se avete ancora domande su questo argomento, saremo lieti di rispondervi. Lascia il tuo feedback, commenti, condividi storie di come hai vissuto un trauma simile e affrontato con successo le consguenze! La tua esperienza di vita può essere utile ad altri lettori.

Шинирование нижнечелюстного сустава

In caso di lesioni facciali, l’integrità delle ossa del cranio facciale èurbata. Se un colpo traumatico supera il margine di sicurezza del corpo mascellare, si verifica una frattura della mascella.Причина: una caduta da un’altezza, поражение в caso di incidente, domestico, спорт.

Segni di frattura: deformità dello zigomo, cambiamento di morso, incapacità di chiudere i denti. Se il tessuto circostante è intatto, la frattura è chiusa. I tessuti del viso e della mucosa della bocca sono danneggiati — una frattura aperta.

Неполная Frattura, se parti della mascella non sono spostate. Una frattura Completeta viene Diagnosticata quando i frammenti sono spostati: raramente si riscontra una frattura comminuta.

Sintomi di frattura

Alcuni sintomi indicano traumi all ossa facciali. Sono visibili o sentite dalle vittime:

1. Emorragia e gonfiore dell’area danneggiata, che conferisce asimmetria all caratteristiche del viso.
2. Dolore durante la palpazione, aggravato dai movimenti della bocca.
3. Malocclusione.
4. Lo spostamento delle parti rotte della mascella.

A seconda del luogo di passaggio delle lesioni da frattura sono:

• al centro degli incisivi — al centro;
• nell’area del cane — тростник;
• tra i primi e laterali incisivi — режущий край;
• sulmento — mentale;
• per l’ottavo dente — angolare;
• frattura superiore del terzo ramo;
• basi del processo condiloideo;
• nell’area del processo condilare — cervicale;
• nella zona del processo coronoideo — la coronaria.

Pronto soccorso

Un adeguato primo soccorso per un story infortunio garantisce il successo di ulteriori trattamenti. Se la vittima è cosciente e la respirazione non èurbata, è обязательно fissare le mascelle con una benda. Appiattire e fasiare sul fondo del mento e della corona. Usa i mezzi a portata di mano: metti ilpensato sotto i denti superiori, immobilizza le mascelle con una sciarpa o una sciarpa.

Se una persona è incosciente, devi prima assicurarti Che Possa respirare.Pulire la bocca se needario ed evitare di inghiottire la lingua (mettere o stendere su un fianco).

Utilizzare un materiale sterile per tamponare or premere una ferita per fermare or ridurre il sanguinamento. Attaccare un raffreddore alla superficie ferita e somministrare un farmaco anestetico для облегчения шока, синдрома долгого. L’opzione migliore è un’iniezione intramuscolare, se non, poi analgesici (промедол, налбуфина, фентанил). Cerca di tenere la vittima cosciente. Consegnare all’ospedale il prima possible.

Trattamento e splintaggio per le fratture mandibolari

Durante la Diagnosi dopo un’ispezione eseguire una radiografia. I medici verificano se la colonna vertebrale è ferita, se c’è una commozione cerebrale, sanguinamento intracranico.

Главный трактат для поражения и шеи. La mascella — это настоящая пневматическая импозиция, которая полностью завершена. Di solito dura 1–1,5 мес. I medici producono:

• Траттаменто и дезинфекция ферита;
• Confronto, fissaggio di frammenti usando piastre e viti in titanio;
• Imporre un pneumatico per immobilizzare la mascella;
• Terapia anti-infiammatoria

Seleziona il tipo di splintaggio.

Шлифовка всех частей тела

Для того, чтобы сделать это необходимо для создания панорамных снимков для сценариев и методов. Ло шинирование реализовано со специальной структурой (rimovibili o non rimovibili) для fissaggio e la corretta fusione dei frammenti. Для того, чтобы использовать эту технологию в пластике:

• Frattura su un lato — il pneumatico и installato su un lato;
• In caso di una frattura multipla, una costruzione a 2 lati con una base rigida viene stabilita usando ganci e anelli;
• Se entrambe le mascelle sono rotte e si verifica un offset, viene insert una stecca a 2 ganasce, attaccata ai denti con un filo di rame.Le mascelle sono fissate con anelli di gomma attaccati ai ganci;
• Пневматический пластиковый продукт применяется для того, чтобы сделать его менто и фасции, притягивая корону на фиссарло. Usato quando si trasporta il paziente in chirurgia traumatica.

Шинирование dei denti alla frattura della mascella inferiore

Определить градацию данного с l’aiuto di una radiografia della mascella. Nell’area della frattura vengono rimossi i denti. Frammenti di ossa rotte sono fissati con speciali morsetti.Imporre un pneumatico.

Secondo la testimonianza scegliere il tipo di splintaggio: unilaterale o bilaterale. Разделение необходимо для получения детритов. Это уникальный модуль для полной иммобилизации части и лоро слияния.

L’osteosintesi (Operazione di unione di frammenti in un tutto) viene eseguita per fissare saldamente i frammenti nella posizione corretta utilizzando different dispositivi. Используйте filo, viti, spilli, ferri da maglia, piastre di materiali non soggetti, коррози.Se i metodi conservativi non forniscono l’immobilizzazione needsaria dei frammenti della mascella, viene utilizzata l’osteosintesi. Этот метод используется для использования:

• sui frammenti non ci sono denti resistenti;
• frammenti da solo spostati;
• una frattura con un offset passato diero i denti;
• frattura fratturata;
• La chirurgia ricostruttiva e l’osteoplastica dovrebbero essere eseguite.

L’Operazione viene eseguita in anestesia general, dal momento che è needario tagliare il tessuto molle per underire piastre di ancoraggio e fissativi.

Metodi usati di osteosintesi:

1. I frammenti sono legati con una sutura ossea. Materiale: filo di nylon, filo di acciaio inossidabile, titanio.
2. La connessione di frammenti usando mini-piastre di superficie, fissati con viti.
3. L’uso di plastiche ad indurimento rapido per l’immobilizzazione di frammenti.
4. L’uso della colla osteoplastica.
5. Graffette al nichel-titanio. Форма граффити — это отборная основа, состоящая из природы и всех мест делла Фраттура.
6. Рагги Кирхнер.
7. Metodi combinati — для affidabilità e forza di fissaggio.

Ci sono molti altri modi, tecniche e tecniche. È Необходимо выбрать наиболее подходящий случай для участия в медицине и профессионалах в этом случае.

Pneumatico sui denti al turn

La stecca dei denti alla frattura — это один из методов иммобилизации. Стандартные пневматические или индивидуальные (фабричные).Speciali spinte elastiche mascellari forniscono la posizione corretta dei frammenti.

Questo rende difficile mangiare e curare i denti e la mucosa orale, ma dà un buon risultato del trattamento. Допускается использование пневматики, это необходимо, чтобы пройти через период работы. Процедура fisiche e la ginnastica mascellare sono prescritte. Il paziente deve mostrare perseveranza e fare sforzi per rafforzare i muscoli e ripristinare le loro funzioni.

Nutrizione для steccare i denti

Quando la mascella è fissa, il paziente può essere alimentato solo in forma liquida (brodo, zuppe) и полужидкий (squallido).Алло стессо темп, это необходимо для нутриционе иперкалора: zuppe di carne e brodi di pesce, cereali, зелень, latticini. Используйте nella cottura di grassi Vegetali.

Dopo aver rimosso la gomma, non si può mangiare cibo solido subito, ma introdurlo gradient nella dieta. Completa correttamente un corso di riabilitazione. La ginnastica di allenamento richiesta per sviluppare i muscoli masticatori.

È Важное руководство по исправлению ошибок в клинике paziente, poiché la riabilitazione può essere effettuata в разнообразных клиниках.Inoltre, эта документация необходима для установки гравитации данного, в соответствии с регистрацией малого листа, и вспомогательной документации.

Durante il trattamento, il trattamento orale igienico deve essere effettuato dal medico curante e dal paziente. È needario pulire i denti e stecca dopo aver mangiato, irrigare il muco con soluzioni antimicrobiche, risciacquare con camomilla, soluzioni di soda, utilizzare un antisettico.

Se adeguatamente fornito di pronto soccorso e trattamento qualificato, l’osservanza di tutte le prescrizioni del medico prevede un trauma favorevole.Col passare del tempo, i muscoli diventano pi forti, le funzioni della masticazione e della parola vengono ripristinate.

რამდენი დღის განმავლობაში ტარდება ყბის დაზიანება. მოტეხილობის შემთხვევაში ყბის დაძვრა

ყბის მოტეხილობა გულისხმობს ძვლის ქსოვილის მთლიანობის დარღვევას, როგორც წესი, ეს ხდება მოულოდნელად გარეგანი მექანიკური სტრესით.

სტატისტიკა გვთავაზობს რეალურ ციფრებს, თავის ქალის სახის ძვლების მოტეხილობებს სხვა ძვლების მოტეხილობების რაოდენობის არა უმეტეს სამი პროცენტი წარმოადგენს.

ძვლის ქსოვილის მთლიანობის დარღვევასთან დაკავშირებით მხოლოდ თავის ქალას რეგიონში, 80% შთამბეჭდავი ნაწილია ქვედა ყბის მოტეხილობები.

ქვედა ყბა გარკვეულწილად არის მოწყობილი, რაც პირდაპირ გავლენას ახდენს ძვლის მოტეხილობის ხასიათზე.

ღია მოტეხილობა ხასიათდება არა მხოლოდ და დარღვევით პირის ღრუში, არამედ ხშირად ყბის გავლისას ხდება კბილების ან დისლოკაცია, რაც ასევე ღია მოტეხილობაა.

მხოლოდ პანორამული სურათიდან მიღებული დასკვნის საფუძველზე, ექიმი დიაგნოზირებს ყბის მოტეხილობას და აწესებს დაძაბვას.

რა დაემართება კბილს დაზიანების ადგილზე?

გატეხილი ყბა ძალიან უსიამოვნო მოვლენაა. საკმაოდ მარტივია იმის დადგენა, არის თუ არა ყბის მოტეხილობა პანორამულ სურათამდეც კი, ადამიანს არ შეუძლია პირის გახსნა, ნაკბენი იცვლება, ჩანს ქსოვილის ცრემლები.

გატეხილი ყბა ხშირად მოითხოვს კბილის ამოღებას დაზიანების ადგილზე. უნდა გვესმოდეს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში, თავიდან აცილება შესაძლებელია.

, პირობებშია საჭირო კბილის ამოღება:

• თუ ყბის მოტეხილობა შეეხო, მაშინ როდესაც კბილის დაზიანების ხარისხი არ არის მნიშვნელოვანი;
• მოტეხილობა დაეცა მრავალფესვიან კბილზე, ხოლო მოტეხილობა პირდაპირ გადის ფესვებს შორის;
• თუ დაზიანებული კბილი ცუდად გაფხვიერებულია;
• თუ დაზარალდა კბილები, რომლებსაც აქვთ ანთებითი პროცესები, კერძოდ, ეს შეიძლება იყოს ან;
• თუ დაზიანებული კბილი, სტომატოლოგის ჩვენების თანახმად, მკურნალობას ექვემდებარება;
• თუ გატეხილი ყბის ფრაგმენტების სწორი შემცირება და ფიქსაცია შეუძლებელია კბილის ამოღების გარეშე;
• კბილის ძლიერი დაზიანებით, მხოლოდ იმ პირობით, რომ შეუძლებელია მისი შენარჩუნება;
• ყბის მოტეხილობამ ხელი შეუწყო კბილის დისლოკაციას; დაზარალებული კბილი ასევე ვერ აღდგება.

ზემოთ ჩამოთვლილ სიაში სხვა სიტუაციების არარსებობა მიანიშნებს იმაზე, რომ კბილი შეიძლება აღდგეს.

ყბის დაძვრა

ქვედა ყბის მოტეხილობის დაძვრა მკურნალობის ერთადერთი ეფექტური და სწორი მეთოდია. პროცედურა მოიცავს ფრაგმენტების შეერთებას ერთ სტრუქტურაში, აგრეთვე მათ სრულ ფიქსაციას. კონსტრუქცია შედგება ან პლასტმასის კომპონენტებისგან ან მავთულისგან.

შემთხვევაში ყბის დაძვრა: რენტგენის ფოტო

უნდა გვესმოდეს, რომ თუ საჭიროა გადაუდებელი დახმარება და პაციენტი გადაიყვანეს სამედიცინო დაწესებულებაში, მაშინ რაც შეიძლება მალე უნდა დაიდოთ ნასხი, შესაძლოა ყბის გასასწორებლად, საჭიროა მჭიდროდ მოხდეს სახვევის არე თავის არეში.

ამ სიტუაციაში მთავარია — პაციენტის უსწრაფესი მიწოდება კვალიფიციური დახმარების მისაღებად.

Დათვალიერება

ტიხრის ტიპი განისაზღვრება თვით ტრავმის ხასიათიდან. ძვლის ქსოვილში შეიძლება შეინიშნოს ფრაგმენტები ან გადაადგილება.

ფართოდ გამოიყენება სპლინგის შემდეგი ტიპები:

1. ცალმხრივი;
2. ორმხრივი;
3. ორი ყბა.

ახლა უფრო დეტალურად ვისაუბროთ თითოეულ მათგანზე.

ცალმხრივი გაჭედვით, გამოიყენება სპილენძის მავთული, რომელიც შემდგომში არის ავტობუსი.

მავთულის მიმაგრება ხდება სტომატოლოგიური დანაწევრებით უშუალოდ დაზიანებულ ადგილზე. დაზარალებულ ადგილას კბილების არსებობის შემთხვევაში, ნამსხვრევები კომბინირებულია სტომატოლოგიურ დანიშნულ ერთ მყარ სტრუქტურაში.

ორმაგი ცალმხრივი გაჭედვით, ფიქსაცია ხდება ორივე მხარეს. ამ შემთხვევაში საჭიროა მავთული, რომელიც ბევრად უფრო რთული იქნება, ვიდრე სპილენძი. თუ საჭიროა უფრო სტაბილური ფიქსაცია, დამონტაჟებულია კაკვები ან რგოლები.

ორმაგი ყბის ყბის დაშორება გამოიყენება ყველაზე რთული მოტეხილობის დროს, როდესაც ორმხრივი მოტეხილობის გარდა, ადგილი აქვს გადაადგილებას.

ფიქსირებული თანდასწრებით, მათ ემატება სპილენძის მავთული, თუ ფხვიერი კბილები არსებობს, ისინი მაგრდება ძვალში ნაპრალით, ბურღვის ხვრელებით, რის შემდეგაც ორივე ნაკადი შეერთებულია ერთ რთულ სტრუქტურაში.

გამოყენებული მასალები

ამჟამად, არსებობს მასალების დიდი არჩევანი, რომელთა გამოყენებაც შესაძლებელია დანაწევრებისთვის. თითოეულ გამოცდილ ექიმს აქვს საკუთარი საყვარელი მასალების ნაკრები, რომლითაც ის მუშაობას ეჩვევა და გარკვეულ შედეგს აღწევს.

Шинирование стекловолокна

მაგრამ უნდა გვესმოდეს, რომ მასალები შეირჩევა და დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე, აგრეთვე პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.ყოველთვის არ არის ის, რაც ერთ პაციენტს ეხმარება, მეორეს გადაარჩენს. ამიტომ, სპეციალური მასალების შერჩევას ახორციელებს დამსწრე ექიმი.

პოპულარული მასალების მასალების სათავეში ლითონის მავთულები, პლასტმასის ნაწილები, რეზინის ზოლები დასაფიქსირებლად, ლითონის კაკვები ან რგოლები.

მკურნალობის ტაქტიკა

მოტეხილი ყბის პირველადი დახმარება გულისხმობს დაუყოვნებლივ მიღებას და დაზარალებული ადგილის დეზინფექციას, რის შემდეგაც შესაძლებელია ყბის ფრაგმენტების გადაადგილება.

თავიდან აცილების მიზნით უსიამოვნო შედეგები ყბის მოტეხილობით გაჭედვისას, მთელი მკურნალობის განმავლობაში შეიძლება დაინიშნოს ანტიბიოტიკები, რაც გაათავისუფლებს შესაძლო ინფექციებს.

ასეთ დაზიანებებზე საჭიროა დამსწრე ექიმის მუდმივი კონტროლი. გამოკვლევა მოიცავს ვიზუალურ შემოწმებას, დამაგრების სტრუქტურის შემოწმებას, აგრეთვე პირის ღრუს ვესტიბულის გამორეცხვას სპეციალური ანტისეპტიკური ხსნარით. დიდი ყურადღება ექცევა ნაკბენის მდგომარეობას. რენტგენის სხივების განახლება საჭიროა კვირაში ერთხელ, ძვლის რეგენერაციის მონიტორინგისთვის.

მასალის ამოღების შემდეგ პაციენტი გადის გამოჯანმრთელების ხანგრძლივ ფაზას, რომელშიც ფაქტიურად ის ისწავლის ჭამასა და ლაპარაკს ისევ. კიდევ ერთი თვის განმავლობაში პაციენტს უნდა ჰქონდეს ნაზი მაგიდა, თანდათანობით დაემატება ახალი პროდუქტები. ყოველდღიური ტანვარჯიშის დროს, დადებითი დინამიკა შეინიშნება ერთი თვის შემდეგ.

როდის იხსნება საბურავები?

ბევრს, ვინც ამ უსიამოვნო ვითარებას განიცდიდა, აინტერესებს როდის ამოიღებს საბურავებს.

კითხვა ძალიან რთულია, ვინაიდან ეს მთლიანად დამოკიდებულია დაზიანების ხასიათზე და მაჩვენებელზე.

სავსებით შესაძლებელია, რომ საბურავების ამოღება ხდება ტრავმიდან ერთი თვის შემდეგ ან ერთი წლის შემდეგ.

მხოლოდ დამსწრე ექიმს, უახლესი რენტგენის სურათების საფუძველზე და თუ პაციენტი დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაშია, აქვს უფლება დანიშნოს დამაგრების სტრუქტურის მოცილება.

რამდენ ხანს იკურნება ყბა?

ვერცერთი სპეციალისტი ვერ შეძლებს ზუსტად ამ კითხვაზე პასუხის გაცემას, ვინაიდან კითხვა მეტად ინდივიდუალურია.

გამოჯანმრთელების დრო დამოკიდებულია არა მხოლოდ მოტეხილობის სიმძიმეზე, არამედ მკურნალობის ხარისხზეც.

ხშირად, აღდგენას 3 — დან 4 კვირამდე სჭირდება, რის შემდეგაც ადამიანი სრულად გამოჯანმრთელდება კიდევ ერთი თვის განმავლობაში.

თუ ჩვენ ვსაუბრობთ სერიოზულ მოტეხილობებზე, რომლებიც დაკავშირებულია მრავალ ფრაგმენტთან და გადაადგილებასთან, ამ შემთხვევაში, პირობები შეიძლება გაიზარდოს ერთ წლამდე, თუნდაც მკურნალობა და კარგი მოვლა.

Ღირებულება

საბურავების დაყენების ფასი განსხვავდება ერთი რეგიონის ან ერთი ქალაქის მიხედვით და ასევე დამოკიდებულია კლინიკის დონეზე, რომელიც გთავაზობთ ასეთ მომსახურებას.

ყბის გაჭედვის ღირებულება დამოკიდებულია მოტეხილობის სირთულეზე, ფრაგმენტებისა და გადაადგილებების რაოდენობაზე.

აქედან გამომდინარე, მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულების სპეციალისტებს, რომლებიც შეისწავლიან მოტეხილობას, შეეძლებათ ზუსტი ციფრის მითითება. მაგრამ თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ მომსახურება იაფი არ არის.

მადლობა ყველას, ვინც კომენტარი დატოვა და მხარი დაუჭირა ჩემს საგანმანათლებლო პროგრამის შესახებ. ახლა თავისუფალ დროს მაქვს გასაკეთებელი და ვფიქრობ, რომ პირველი შენიშვნები სტომატოლოგიური ანატომიის შესახებ მომავალ კვირაში გამოჩნდება.

ამასობაში, მინდა დავუბრუნდე ბოლო დროის აქტუალურ თემას — ქვედა ყბის მოტეხილობები. უფრო ზუსტად, ქვედა ყბის მოტეხილობების სამკურნალოდ. მასში უამრავი საკამათო საკითხია — шинирование — не шинирование, ოპერაცია — не операция, удаление — не удаление … და, როგორც პრაქტიკამ აჩვენა, ამ საკამათო საკითხებზე ჯერ არ არსებობს კონსენსუსი.

(ქვედა ყბის კუთხოვანი მოტეხილობის სწორი მკურნალობის მაგალითი)

ქვემოთ შევეცდები გამოვყო მკაფიო კრიტერიუმები, რომელთა საფუძველზეც ირჩევა მოტეხილობის მკურნალობის ტაქტიკა.თუ ჩემი რომელიმე კოლეგა არ ეთანხმება შემდეგს, ველოდები დასაბუთებულ კომენტარს. მოდით ვისაუბროთ ამაზე.

საკამათო პუნქტი 1. გჭირდებათ საერთოდ რამე?
მარტივ შემთხვევებშიც კი (ცალმხრივი დახურული მოტეხილობა სტომატოლოგიის გარეთ ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე), საჭიროა, თუნდაც მიიღოს ზომები შესაძლო გართულებების ასაცილებლად:
— ყბის ფრაგმენტების შემთხვევითი გადაადგილება
— მოტეხილობის არეის შესაძლო ინფექცია
— მოტეხილობის მიმდებარე რბილ ქსოვილებში ანთებითი მოვლენების განვითარება
— შემთხვევითი ხელახალი დაზიანება
ამისათვის საჭიროა ქვედა ყბის დროებითი, რამდენიმე კვირის განმავლობაში, ნებისმიერი შესაძლო გზით მოძრაობა, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გაუკეთეთ ნაკბენი.ეს შეიძლება გაკეთდეს სლინგის მსგავსი ბაფთით, მაგრამ ბევრად უფრო მოსახერხებელია (და უფრო საიმედოა) მივმართოთ ლიგატურათა межчелюстная перевязка (მაგალითად, აივის მიხედვით). გაითვალისწინეთ, რომ რაც უფრო მეტი связки მზადდება, მით უკეთესი. აივის მიხედვით კლასიკური ორი იოგა (ჩვეულებრივ ოთხ-ხუთის არეში) დიდ დატვირთვას ქმნის კბილების პაროდონტზე და მათი დაზიანება. ამიტომ, მინიმუმ ოთხი უნდა გააკეთოთ.
თუ მოტეხილობა რთულია (გადაადგილებით, მრავლობითი, ორმხრივი ან სამმხრივი, ღია, თანკბილვის შიგნით), მაშინ მკურნალობა აუცილებელია.წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეგიძლიათ დარჩეთ ინვალიდი.

საკამათო პუნქტი 2. ელასტიური ბაფთით.
მისი მნიშვნელობაა «მკურნალობის» გარეგნობის შექმნა. ქვედა ყბის დაზიანებების მკურნალობისას კი ძვლის მთლიანობის დაზიანების გარეშე (სისხლჩაქცევები და დისლოკაციები), მისი სარგებელი ძალიან საეჭვოა.
პირველ რიგში, პაციენტი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მას ატარებს ექიმის მიერ რეკომენდებული წესით.
მეორეც, თუნდაც ძალიან მჭიდრო ბაფთით, აღინიშნება ქვედა ყბის მნიშვნელოვანი მოძრაობა, რამაც შეიძლება გართულებები გამოიწვიოს.
მესამე, ძალიან მოუხერხებელია მისი გამოყენება. მოცულობითი და მახინჯია.
მეოთხე, ელასტიური სახვევი ახდენს სახის გემების შეკუმშვას, რაც დამატებით დისკომფორტს ქმნის, რომ აღარაფერი ვთქვათ გრძელვადიანი კომპრესიული სინდრომის (სდს) განვითარების რისკზე.
როგორც მე ვიცი, უნივერსიტეტებში ქირურგიული სტომატოლოგიის კურსზე სტუდენტები კვლავ იძულებულნი არიან შეკერონ ეს ძალიან სლინგის მსგავსი სახვევები. იგივე პრაქტიკული სარგებელის საშუალებით, შესაძლებელია იურიდიული ფაკულტეტის სტუდენტების აიძულონ შეისწავლონ თანამედროვე დიდი პეტროვის ეპოქის იურისტის მიხედვით.

საკამათო პუნქტი 3. ტრიალებს თუ არა?
როგორც ზემოთ აღვნიშნე, ქვედა ყბის იმობილიზაცია საჭიროა ნებისმიერ შემთხვევაში, თუნდაც მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე. იყოს დროებითი, მაგრამ სავალდებულო. მოგვიანებით გართულებების მკურნალობა ბევრად უფრო უსიამოვნოა.
გადაადგილებული ქვედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში, სრული გაყოფა სავალდებულოა, მიუხედავად მოტეხილობის ადგილმდებარეობისა.
ზოგჯერ სპლინტას იყენებენ ქვედა ყბის ტრავმული დისლოკაციისა და კონტუზიების სამკურნალოდ.ვფიქრობ, ეს გამართლებულია.

მკურნალობის დაწყებამდე

ფრაგმენტების შემცირებისა და იმობილიზაციის შემდეგ ვასილიევის რეზინის წევით

სადავო პუნქტი 4. რატომ არის საჭირო Tigerstedt- ის ნამსხვრევები, თუ არსებობს კბილთაშორისი კავშირი?
Шины Тигерстедта — ის სილამაზეა ის, რომ ისინი თანაბრად ანაწილებენ დატვირთვას მთელ კბილებში. ამიტომ, მიუხედავად მათი მთელი მოცულობისა, ისინი უფრო ნაკლებად აზიანებენ კბილებს, ვიდრე ვთქვათ, აივის ორი ლიგატურა.ეს უკანასკნელნი ხშირად ან გადატვირთვისგან ან ღრძილებიდან იღებენ კბილებს და იმდენად, რამდენადაც მათი გადარჩენა მოგვიანებით შეუძლებელია.
ყბების მოტეხილობები გადაადგილებით, ლიგატური სავალდებულო საშუალებით შეუძლებელია იმობილიზაცია — ეს არ ქმნის საჭირო ფიქსაციას და ხელს უშლის ფრაგმენტების სწორ გადაადგილებას.
ასევე, რეზინის წნელების შემთხვევაში, პაციენტი თავს უფრო დაცულად გრძნობს. რაიმე პრობლემის შემთხვევაში (მაგალითად, ღებინება ან გულისრევა, ზოგჯერ ტვინის ტრავმული თანმხლები დაზიანება), ელასტიური ზოლები მაკრატლით ადვილად იჭრება და პაციენტს პირის ღრუს ხსნა შეუძლია.მავთულის ლიგატურების შემთხვევაში, ეს არ შეიძლება გაკეთდეს, რაც გამოიწვევს ღებინებით ასფიქსიას და პაციენტის სიკვდილს.
დაიმახსოვრე — ტვინის თანმხლები ტრავმული დაზიანებით, ხისტი შეკავშირება უკუნაჩვენებია!
ზოგიერთი მოტეხილობის ადგილი მოითხოვს წევას, რაც იქმნება რეზინის წევით.
ბოლოს, რაც ყველაზე ნაკლებია — რაც ნაკლებია კბილები პაციენტზე, მით უფრო მეტი მითითებაა Шины Тигерстедта- ის გამოყენების შესახებ.

საკამათო პუნქტი 5. ვასილიევის საბურავები თუ ტიგერსედტის საბურავები?
განსხვავება: шины Тигерстедта მზადდება ინდივიდუალურად, ხოლო სტანდარტული ვასილიევის шины აწარმოებს სამედიცინო ინდუსტრიას.ზედმეტია იმის თქმა, რომ ყველაფერი, რაც ინდივიდუალურია, სტანდარტზე უკეთ მუშაობს?
ვასილიევის ნამსხვრევების ფორმა (კაკვებიანი ლენტი) ისეთია, რომ მათ ქვეშ ხშირად წარმოიქმნება საწოლები, ზიანდება პაროდონტი და კბილის მინანქარი. მიუხედავად იმისა, რომ სათანადოდ გაკეთებული ინდივიდუალური Шины Тигерштедта უფრო ნაკლებ აზიანებს კბილებს.

ვასილიევის სახელობის სტანდარტული ფირის საბურავი. ფართო და არასასიამოვნო.

Tigerstedt- ის სახელობის ინდივიდუალური მავთულის საბურავი.ყურადღება მიაქციეთ მის სისქეს და ზომებს

საკამათო პუნქტი 6. საჭიროა მოტეხილობის ადგილიდან კბილების ამოღება?
უფრო ხშირად. მოტეხილობის ადგილიდან კბილები იხსნება შემდეგ შემთხვევებში:
— თუ ეს სიბრძნის კბილია. და არა აქვს მნიშვნელობა იმოქმედებს თუ არა.
— თუ ეს არის მრავალფესვიანი კბილი და მოტეხილობის ხაზი გადის მის ფესვებს შორის.
— თუ ეს არის კბილი, რომელსაც არ აქვს მკურნალობა პერიოდონტიტი ან რაიმე სახის პერიაპიკალური ანთებითი პროცესები (მაგალითად, კისტა ან გრანულომა).
— თუ კბილი არ ექვემდებარება ორთოპედიული ან თერაპიული ჩვენებების მკურნალობას ან მკურნალობას.
— თუ კბილი მობილურია, მობილობის ხარისხის მიუხედავად.
— თუ კბილი ხელს უშლის ყბის ფრაგმენტების სწორად შემცირებას და ფიქსაციას.
— თუ კბილი ძლიერ დაზიანებულია (მაგალითად, დაბალი გვირგვინის მოტეხილობა დაუცველი რბილობით). ეს არის მოპოვების პირობითი მითითება, ზოგჯერ ასეთი კბილების გადარჩენა შეიძლება.
— თუ კბილი დისლოცირებულია ან იმოქმედა.
ყველა სხვა შემთხვევაში, კბილების შენარჩუნება შეიძლება, მაგრამ მათ ფრთხილად დაკვირვება სჭირდებათ.

იმოქმედა ფიგურა რვა მოტეხილობის ხაზზე

ერთი მოძრაობა — და რვაზე მეტი არ არის.

სადავო პუნქტი №7. უნდა გაკეთდეს ოსტეოსინთეზი?
გარეთა ოსტეოსინთეზის სავალდებულოა ყბის ნებისმიერი მოტეხილობა ფრაგმენტების გადაადგილებით, ან თუ არსებობს ასეთი გადაადგილების საფრთხე.
ასევე აუცილებელია, თუ შეუძლებელია ქვედა ყბის საიმედოდ იმობილიზაცია (მაგალითად, კბილების უმეტესობის არარსებობის შემთხვევაში).
ასევე, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ნამსხვრევების ხანგრძლივად ტარება ძლიერ აზიანებს კბილებსა და პაროდონტს, ზოგჯერ კი გაჭედვის შემდეგ იძულებულია დახარჯოს ბევრი დრო და დაზიანებული კბილებისა ღრძილების აღდგენაზე.ამიტომ, რაც უფრო ნაკლებად ატარებს პაციენტი ნამსხვრევებს, მით უკეთესი. ხოლო ოსტეოსინთეზი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ყბის იმობილიზაციის დრო ფაქტიურად რამდენიმე დღემდე (მაქსიმუმ 7-14 დღე).
გარდა ამისა, თანამედროვე ტექნოლოგია ასეთ ოპერაციას ძალიან კომფორტულსა და უსაფრთხოდ აქცევს. ზოგჯერ ჰოსპიტალიზაცია არც არის საჭირო.

სადავო პუნქტი №8. ოსტეოსინთეზი მინიპლატებით ან რამე სხვა რამით?
თუ არ განიხილავთ მინიპლატებს, მაშინ ოსტეოსინთეზის გაკეთება შესაძლებელია კირშნერის მავთულის, სამაგრის ფორმის მეხსიერებით ან თუნდაც ექსტრაორული აპარატით (მაგალითად, რუდკოს ან ბერნავსკის აპარატით).
მაგრამ დღეს ყველაზე მოსახერხებელი და უსაფრთხოა ოსტეოსინთეზი მინიპლატებით. დაივიწყეთ ექსტრაორული აპარატი და აღარასოდეს გახსოვდეთ.

სადავო პუნქტი №9. ხდება ოსტეოსინთეზის ოპერაცია პირის ღრუდან თუ კანის ჭრილობის საშუალებით?
ტექნოლოგიები (ენდოსკოპიის ჩათვლით) საშუალებას იძლევა ოსტეოსინთეზი ჩატარდეს ქვედა ყბის ნებისმიერ ნაწილში პირის ღრუს მხრიდან, კანის ჭრილობის გარეშე.

ქირურგიული ჭრილობის ტიპი ოსტეოსინთეზის შემდეგ

სადავო პუნქტი №10.როდის უნდა ამოიღოთ Tigerstedt საბურავები?
რაც უფრო ძველია პაციენტი, მით უფრო დიდხანს სჭირდება რეაბილიტაცია.
თუ ოსტეოსინთეზის ოპერაცია არ ჩატარებულა, ნამსხვრევების მოცილება შესაძლებელია 30–45 დღის განმავლობაში, მოტეხილობის ადგილმდებარეობიდან და სირთულიდან გამომდინარე.
ოსტეოსინთეზის ოპერაციის შემდეგ, ნამსხვრევების მოცილება შესაძლებელია 5–14 დღის შემდეგ, ეს ასევე დამოკიდებულია მოტეხილობის სირთულეზე.

საკამათო პუნქტი 11. უნდა დაველოდო, სანამ მოტეხილობის ხაზი გაქრება რენტგენზე?
Არ არის საჭირო.შეგიძლიათ უსაფრთხოდ ამოიღოთ იმობილიზაციის ნამსხვრევები ზემოთ მითითებულ დროს.
ძალიან ხშირად, მოტეხილობის ხაზი ჩანს დაზიანებიდან ექვსი თვის განმავლობაში ან უფრო მეტხანსც კი. ეს არ ნიშნავს, რომ ექვსი თვის განმავლობაში საბურავებით სიარული გიწევთ.

ორთოპანტომოგრაფია ოსტეოსინთეზის ოპერაციიდან 4.5 თვის შემდეგ

სადავო პუნქტი №12. საჭიროა თუ არა რაიმე მედიკამენტების მიღება ოსტეოსინთეზის შემდეგ ან დაძაბვის შემდეგ?
ყველაზე ხშირად საჭიროა. ნებისმიერი მოტეხილობა გადაადგილებისას კბილების შიგნით არის ღია.ეს ნიშნავს, რომ არსებობს მოტეხილობის ადგილის დაინფიცირების საშიშროება (განსაკუთრებით ცუდი ჰიგიენის პირობებში გაყოფის გამო) და ტრავმული ოსტეომიელიტის განვითარება. ეს არის ტრავმული ოსტეომიელიტი — ძალიან, ძალიან საშინელი რამ.
თუ მოტეხილობა გადაადგილების გარეშეა და სტომატოლოგიის მიღმაა, ანტიბიოტიკოთერაპიის მიტოვება შეიძლება.

სადავო პუნქტი №13. მიზანშეწონილია ვიტამინებისა და კალციუმის დანამატების მიღება, რომ მოტეხილობის შეხორცება დაჩქარდეს?
დიახ, სასურველია. განსაკუთრებით საჭიროა D ჯგუფის ვიტამინები, C და P ვიტამინები, ნერვის დაზიანების შემთხვევაში — B ჯგუფის ვიტამინები.
კალციუმის დამატებების მიღება ზედმეტად მიმაჩნია, რადგან მოტეხილობის შემდეგ, სისხლში კალციუმის დონე იზრდება და ის უბრალოდ ვერ შეიწოვება ორგანიზმის მიერ. ამაში ვარ.

საკამათო პუნქტი 14. რამდენ ხანში ხდება ქვედა ყბის მოტეხილობის შეხორცება?
მოტეხილობის შეხორცების დრო ძალიან ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია მოტეხილობის ადგილმდებარეობასა და სირთულეზე, პაციენტის ასაკზე და მკურნალობაზე. მაგრამ, საშუალოდ, სრული რეაბილიტაციის პერიოდი 45-60 დღეა.

საკამათო პუნქტი 15.სამართლიანია თუ ვიტყვით, რომ ქვედა ყბის მოტეხილობა იყო ორგანიზმში კალციუმის ნაკლებობის გამო?
არა, ეს მითია. რატომ —
სამწუხაროდ, ხშირად ქვედა ყბის მოტეხილობები სისულელის გამო ხდება …

პუნქტი №16. ქვედა ყბის მოტეხილობების სამკურნალოდ აუცილებელია საავადმყოფოში მოთავსება.
არა, არ არის საჭირო. ქვედა ყბის მოტეხილობების დაძვრა შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ კლინიკაში. ფაქტობრივად, იქ უნდა ჩატარდეს.
ოსტეოსინთეზის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს რეგულარულ სტომატოლოგიურ კლინიკაში, გარდა კონდილარული და კორონოიდული პროცესების მოტეხილობის და ქვედა ყბის ტოტის მოტეხილობის შემთხვევებისა.

პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია სავალდებულოა თანმხლები, განსაკუთრებით თავის ტვინის ტრავმის, ქვედა ყბის რთული ან გართულებული მოტეხილობების, ან ამბულატორიულად მკურნალობის შეუძლებლობის შემთხვევაში.

რა შეიძლება გაკეთდეს რეგულარულ სტომატოლოგიურ კლინიკაში,

ასე მიდის.

იქნებ არსებობს სხვა გაუგებარი მომენტები ქვედა ყბის მოტეხილობებისა და დაზიანებების მკურნალობაში? მოდით განვიხილოთ ისინი!

Მადლობა ყურადღებისთვის.

პატივისცემით, სტანისლავ ვასილიევ.

ზედა და ქვედა ყბების მოტეხილობას ხშირად თან ახლავს ძვლების გადაადგილება ძვლების ფრაგმენტები. ამიტომ, პირველი სამედიცინო ამოცანაა ძვლოვანი ქსოვილის მაქსიმალურად შეხამება (ან გადაადგილება). ასეთი დაზიანებების მკურნალობის მეორე ეტაპზე ეს ფრაგმენტები ფიქსირდება ისე, რომ მათ სწორად და სწრაფად განკურნება შეუძლიათ. ეს არის ზუსტად ის ფუნქცია, რომელსაც ასრულებს шинирование პროცესი. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დააფიქსიროთ ძვლები აბსოლუტურად უმოძრაო მდგომარეობაში, თვენახევრამდე .

ფიქსაციის პრინციპი მარტივია: შეიკავეთ საყრდენი — ალუმინის მავთული ან სპილენძის ავტობუსი, რომლის ჯვარია 2 მმ — მდე — ძვლების ან კბილების უძრავ ქსოვილებთან და დაამაგრეთ ისინი დაზიანებულ ძვლოვან ქსოვილზე. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ეგრეთ წოდებული Tigerstedt ავტობუსი, რომელიც შედგება კაჟის რეზინის ჯოხებისა და კაუჭების მარყუჟებისგან. მოტეხილობის შემთხვევაში ყბის გაჭედვას ინდივიდუალური ფორმა აქვს თითოეული პაციენტისთვის, რათა ზუსტად გაიმეოროს პაციენტის სტომატოლოგიური რკალი. საბურავი დაცულია მავთულის ლიგატებით.თითო ადამიანზე საჭიროა საშუალოდ 8 გრამი ალუმინის მავთული და 9 გრამი ბრინჯაო-ალუმინის მავთული.

მთელი პროცედურა მიმდინარეობს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

თუ მოტეხილობები მრავლობითია და პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, მაშინ უშუალოდ დაწვეს, სტომატოლოგიური ქირურგი ახორციელებს ანტიბიოტიკების ადგილობრივ ინექციებს. Шинирование- ით ანტიბიოტიკოთერაპია ინიშნება ნებისმიერ შემთხვევაში, ვინაიდან დაზიანებული ლორწოვანი გარსებით და მოტეხილი ყბის ძვლებით ინფექციის ალბათობა ძალიან მაღალია.ასევე ინიშნება ტეტანუსის საწინააღმდეგო ინექციები.

ტიპების ტიპები

Шинирование მეთოდი პირდაპირ დამოკიდებულია დაზიანების ხასიათზე, ყბის მოტეხილობის ტიპზე, პაციენტის სიმძიმეზე და სხვა ფაქტორებზე. არსებობს სამი ძირითადი ტიპი:

1. Ცალმხრივი. სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება ცალმხრივი დაყოფა, როდესაც პაციენტმა დააზიანა ზედა ან ქვედა ყბის ერთ — ერთი ნაწილის ძვლის ქსოვილი, დაზიანების ადგილზე დატოვა ძლიერი კბილები, რომლებიც არ კანკალებენ და რისთვისაც შეიძლება დამაგრდეს საყრდენი.თუ ასეთი კბილები არ არის ან ისინი უნდა მოიხსნას, მაშინ თქვენ უნდა გაუკეთოთ ყბის ძვალი და გაატაროთ მავთული.
2. ორმხრივი ერთი ყბის ორმხრივი ფიქსაციისთვის გამოიყენება სქელი მავთული და ან კაკვები, რომლებიც დამონტაჟებულია მოლარზე.
3. ორი ყბა. ორმხრივი მოტეხილობის შემთხვევაში მრავალი ძვლის ფრაგმენტის წარმოქმნით, აგრეთვე მათი გადაადგილებით, გამოიყენება ორი ყბის ერთად დახურვის დიზაინი. ქვედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში დაძაბვა ენიჭება ჯანმრთელ კბილებს რეზინის ჯოხებით და ინარჩუნებს ყბებს დახურულ მდგომარეობაში.

თუ ჩვენ ვსაუბრობთ ორმაგი ყბის გაჭედვაზე, მაშინ პაციენტი მზად უნდა იყოს იმისთვის, რომ ერთი თვის განმავლობაში პირი «დაიკერება» და მთელი ამ ხნის განმავლობაში მას მოუწევს უცხო საგნის შეტანა პირში. წევის მარყუჟები, რომლებიც კბილებზეა დამაგრებული, მათ უჩვეულო დატვირთვას ანიჭებს, ამიტომ ნამგლის დაყენებიდან პირველივე დღეებში კბილები შეიძლება გტკივათ და გტკივათ.

ამასთან, ამ მკურნალობის მთავარი მინუსი არის ნორმალური კვების შეუძლებლობა. თუნდაც მილით, ის ხშირად უბრალოდ არსად არის ჩასასმელი მას პირში.ზოგჯერ გამოიყენება სპეციალური კათეტერი, რომელიც საკვებს აწვდის სიბრძნის კბილის მიღმა, მაგრამ ყველას არ გამოუვა ეს. ამიტომ, ბევრი პაციენტი წონაში მნიშვნელოვნად იკლებს ნამგლის ტარების პერიოდში. ამის მიუხედავად, ამ პერიოდის განმავლობაში თქვენ გჭირდებათ არა მხოლოდ ჭამა, არამედ ამის გაკეთება ეფექტურად.

საკვები

მოტეხილი ყბის და დაკისრებული ნაპრალის კვება განსაკუთრებულია. ყველა შემოსული საკვები უნდა იყოს საფუძვლიანად დაფქვილი თხევადი პიურეზე. ამავე დროს, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ პაციენტმა უნდა მიიღოს კალციუმით, ფოსფორით, თუთიით და ვიტამინებით მდიდარი საკვები.ეს კვალი ელემენტები ხელს უწყობენ ყბის ძვლის ქსოვილის რეგენერაციას.

ორგანიზმში ცილის შესავსებად საჭიროა დღეში მინიმუმ 150 გრამის მიღება. სუფთა ხორცი. ამ სიტუაციაში ბლენდერის გარეშე ვერ გააკეთებთ. ხორცი (ქათამი, ინდაური) უნდა მოხარშოთ ცოტა წყალში მარილით და სანელებლებით. შემდეგ მშრალი ხორცი ბლენდერში ავთქვიფოთ პასტად და განზავდეს ბულიონით.

პიურეები, ფაფების მუსი, ხილის ნარევები ერთნაირად მზადდება. ამ პერიოდის განმავლობაში ასევე დაშვებულია ცილების შემცველობა სპორტსმენებისთვის და ახალშობილთა ფორმულები.

აღდგენა

ქსოვილის რეგენერაციას შეიძლება დიდი დრო დასჭირდეს დიაგნოზით, როგორიცაა ყბის მოტეხილობა. დაძაბვა იხსნება ძვლის შერწყმის მინიმალური პერიოდის გავლის შემდეგ — სამი კვირიდან 1,5 თვემდე. წინასწარ ხდება კონტროლირებადი დაზიანებული ყბის რენტგენი.

თუ არსებობს აშკარად გამოძახილი, რომელიც ფარავს მოტეხილობის ხაზს, ნამსხვრევის მოცილება შეიძლება. შპრიცის მოხსნის შემდეგ, რეაბილიტაციის პროცესი ორი-სამი კვირის განმავლობაში გრძელდება, რომლის განმავლობაშიც უნდა განაგრძოთ რბილი, გახეხილი საკვების მიღება.

Шинирование ტექნიკა წარმატებით გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკაში და დადებით შედეგებს იძლევა გამოჯანმრთელების პროცესში. გვერდითი მოვლენები სირთულეებისა და უხერხულობის სახით, პაციენტებს უბრალოდ უწევთ გაუძლო, ვინაიდან ყბის ფუნქციონირება ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია.

ყბის მოტეხილობა ძალზე საშიში დაზიანებაა, რის შედეგადაც არა მხოლოდ მტკივნეული შეგრძნებები ჩნდება, არამედ სხეულის სხვადასხვა ნაწილების შინაგანი ორგანოების მუშაობასთან დაკავშირებული უსიამოვნო გართულებები, პირის ღრუსდან ნერვულ სისტემამდე.ყველას ექვემდებარება ასეთი ტრავმა, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს ხდება 25–45 წლის მამაკაცებში. ეს ხდება დაცემის და მუწუკების, აგრეთვე ქვედა ყბის კლინიკური ანატომიის (გამოწეული ნიკაპის) და ძვლების სპეციალური სტრუქტურის გამო. ასევე არის ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობები (იარაღის არასათანადო მოპყრობის გამო, თავდასხმის დროს), მაგრამ ცეცხლსასროლი იარაღის დაზიანება მაინც უფრო ხშირია.

ზედა ან ქვედა ყბის მოტეხილობის სიმპტომები ფოტოთი

ასეთ დაზიანებას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

ზედა ყბის მოტეხილობების კლასიფიკაცია

ყბის დაზიანებები კლასიფიცირებულია მოტეხილობის დონისა და მისი ბუნების მიხედვით.ამ უკანასკნელ ვერსიაში გამოიყოფა მოტეხილობები გადაადგილებული ფრაგმენტებით და გადაადგილების გარეშე. (ადგილის) მიხედვით ისინი არიან:

• მოტეხილობა Le Fort I — ქვედა დონეზე. ორმხრივი მოტეხილობით მას თან ახლავს ყბის სინუსის ფსკერის მოწყვეტა და ცხვირის ძგიდის ძირის მოტეხილობა.
• მოტეხილობა Le Fort II — საშუალო დონეზე. ხშირად თან ახლავს ზედა ყბის და ცხვირის ძვლების თავის ქალას გამოყოფა.
• მოტეხილობა Le Fort III — ზედა დონეზე. მას თან ახლავს ზედა ყბის, ცხვირის ძვლებისა და ლოყების ქალას სრული გამოყოფა, ასევე ტვინის ტრავმული დაზიანება.

ასევე, გამოირჩევა მათი ბუნებით:

• ტრავმული — გარე გავლენის შედეგად;
• პათოლოგიური — დაავადებების (ტუბერკულოზი, ოსტეომიელიტი, სიფილისი და ა.შ.) შედეგად.

შეიძლება იყოს სრული და მოტეხილობები:

• როდესაც სავსეა, დაზიანებული ძვალი წყდება;
• არასრული — გამოხატულია ბზარები, შესვენებები.

მოტეხილობები შეიძლება იყოს ღია და დახურული. ზედა ყბის დაზიანებები იშვიათად იკეტება, რადგან აღინიშნება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გახეთქვა.მოტეხილობები ასევე კლასიფიცირებულია ტრავმების რაოდენობის მიხედვით: ერთჯერადი, ორმაგი, მრავლობითი.

ქვედა ყბის მოტეხილობების ტიპები

ქვედა ყბის მოტეხილობები არის სრული და არასრული, ღია და დახურული, ერთი, ორმაგი და მრავლობითი. კლინიკური სურათი გვიჩვენებს, რომ ყველაზე ხშირად დაზიანებები ხდება კუთხეების მიდამოში (კუთხოვანი მოტეხილობა), სასახსრე და კონდილარული პროცესები. ყბის მოტეხილობა წარმოდგენილია შემდეგი კლასიფიკაციით:

• მოტეხილობის ტიპის მიხედვით: წრფივი, წვრილად გაჩეხილი, უხეშად გაფუჭებული, გადაადგილებით და მის გარეშე;
• გამომდინარე: კბილის დაკარგვა, მთვარის საჭრელი ჭრის პოვნა;
• ადგილზე: დაშავდა ტოტი, კონდილარული პროცესის ფუძე, ტრავმა კორონოიდული პროცესის მიდამოში;
• მიმართულებით: ირიბი, ზიგზაგი, განივი და გრძივი.

Პირველადი დახმარება

მოტეხილობის შემთხვევაში ექიმის შემოწმებამდე უნდა გაკეთდეს შემდეგი ნაბიჯები:

ყველა ამ ღონისძიების შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. დაზიანებული ყბის არსებობა ძალიან საშიშია და შეიძლება სერიოზული გართულებები გამოიწვიოს. საუკეთესო და უსაფრთხო ვარიანტი იქნება სასწრაფო დახმარების გამოძახება. ჩვეულებრივ, ასეთი დაზიანების მქონე პირები ყბა — სახის განყოფილებაში არიან მოთავსებული.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

მოტეხილობის არსებობის დასადგენად აშკარა და იმის გაგება, თუ რა უნდა გააკეთოს შემდეგ, ექიმს დაეხმარება პაციენტის პრეტენზიები და სიმპტომები, მაგრამ ზუსტი დიაგნოზის და მოტეხილობის სირთულის დასადგენად, უნდა გამოიყენოთ შემდეგი მეთოდები მეთოდები:

945 საწყისი ;
• რენტგენი;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• ორთოპანტომოგრაფია;
• მასტიქიოგრაფია;
• გნატოდინამიომეტრია;
• მიოგრაფია;
• თერმოვიზიოგრაფია;
• რეოგრაფია;

რენტგენი

რენტგენის დიაგნოზი სავალდებულო პროცედურაა, რომელიც საიმედოდ აჩვენებს მოტეხილობას, მის სირთულეს, პათოლოგიას, არის თუ არა ფრაგმენტები და პრობლემები კბილების ფესვებთან.რენტგენი არ საჭიროებს დამატებით მომზადებას. ამასთან, იგი უარი უნდა თქვან ორსულმა ქალებმა, სისხლდენის მქონე პაციენტებმა და მძიმე მდგომარეობაში მყოფმა ადამიანებმა.

ჩვეულებრივ, რამდენიმე სურათი გადაღებულია შუბლის, გვერდითი და ღერძული პროგნოზებით:

• შუბლის პროექციის დროს, სურათზე, როგორც წესი, ჩანს ყბის ზოგადი მდგომარეობა. ეს კეთდება მუცელზე წოლა წინა მხარეს.
• გვერდითი რენტგენი გამოიყენება როგორც დამხმარე. მასზე შეგიძლიათ ნახოთ დიდი დეფექტები და კბილების მდგომარეობა.პაციენტი მოათავსეს სასურველ მხარეს და კასეტა წაუსვეს ლოყას.
• ღერძული პროექცია აჩვენებს ქვედა ყბის ორმხრივ მოტეხილობებს, აგრეთვე ქვედა ყბის სასახსრე და კონდილარული პროცესების ტრავმის დეფექტებს. პაციენტს მუცელზე ადებენ და ნიკაპს ართმევენ.

გამოკვლევა და პალპაცია

გამოკვლევა და პალპაცია კიდევ ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდია. მათი წყალობით ექიმს საშუალება ექნება პირველი ინფორმაცია მიიღოს მოტეხილობის შესახებ. ისინი ტარდება პაციენტის დაკითხვის პარალელურად. პალპაციით უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კვალიფიციური ჯანდაცვის სპეციალისტი.წინააღმდეგ შემთხვევაში, თქვენ შეიძლება კიდევ უფრო მეტი ზიანი მიაყენოთ და გააუარესოთ პაციენტის მდგომარეობა.

გამოკვლევის დროს, მოტეხილობის ადგილზე სახის შეშუპება აშკარად ჩანს. თუ შეშუპების არეში კანს აქვს წითელი ან ვარდისფერი ფერი, მაშინ გართულებები გამოჩნდა ანთებითი ინფილტრატის სახით. ცისფერი კანის ფერი მიუთითებს კანქვეშა ქსოვილებში სისხლდენებზე. მოტეხილობებს შეიძლება თან ახლდეს კისრის, გულმკერდისა და მუცლის ლურჯი ფერის შეცვლა.

სახის ასიმეტრია ასევე ანიშნებს დაზიანებას გამოკვლევის დროს.თვალებში სისხლჩაქცევამ შეიძლება მიუთითოს თავის ქალის ძირის მოტეხილობა. ამას ასევე მიუთითებს ცერებროსპინალური სითხის (ცერებროსპინალური სითხის) გამოყოფა ცხვირიდან. ის ხშირად ერევა ნორმალურ სისხლდენასთან, მაგრამ ეს უფრო საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ანთება და სხეულის მნიშვნელოვანი დასუსტება. რამდენად ცუდად მოქმედებს ადამიანი, ეს დამოკიდებულია მის ანატომიაზე.

მხოლოდ გამოკვლევის ბოლოს ექიმი აგრძელებს პალპაციას. აუცილებელია, რომ შემოწმდეს ცხვირისა და ტუჩების კანის მგრძნობელობა, რომ გაირკვეს დაზიანებულია თუ არა ინფრაორგანიტალური ნერვი.ქვედა ყბის მოტეხილობაზე ეჭვის გაჩენისას (კონიდარული პროცესი) პალპაციით ხდება მისი ფუძე და ტოტის უკანა კიდე. ეს მისი ვიწრო ნაწილებია. თუ შეუძლებელია მინიმუმ ერთი თავის გამოკვლევა, შეგვიძლია ვისაუბროთ კანდილარისა და სასახსრე პროცესის ტრავმაზე. ზედა ყბის დაზიანების ადგილმდებარეობის დასადგენად, ექიმი დაჭერს სიბრძნის კბილებს ან ბოლო მოლარებს.

მკურნალობის მეთოდები

მოტეხილობების მკურნალობა მხოლოდ საავადმყოფოში შეიძლება. ძვლის აღსადგენად გამოიყენება სამაგრები და ფირფიტები.ინიშნება ანტიბიოტიკები და ფიზიოთერაპია. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია ოპერაცია (მაგალითად, ქვედა ყბის სასახსრე პროცესის მოტეხილობით). ძირითადი მკურნალობა არის სპლინტაციით და გვერდის ავლით, ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ნამგლით.

სხვადასხვა სახის шинирование

шинирование არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მკურნალობის მეთოდი. ამ შემთხვევაში, გატეხილი ადგილი ფიქსირდება პლასტმასის ან მავთულისგან დამზადებული სპეციალური სტრუქტურით. პლასტმასის საყრდენი გამოიყენება, თუ საჭიროა დაზარალებულის გადაუდებელი დახმარება და მისი ტრანსპორტირება (მაგალითად, ქვედა ყბის კონდილური პროცესის მოტეხილობის შემთხვევაში).გარდა ამისა, გამოიყენება ბანდაჟი. ნამსხვრევების ტიპი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად განიცადა მოტეხილი ყბა:

ზოგიერთ შემთხვევაში, ფიქსაცია შეიძლება გაკეთდეს ბაფთით. ყბის გაყოფამდე ძვლის ფრაგმენტები ფრთხილად უნდა იყოს გასწორებული. ჩვეულებრივ შპრიცს ატარებენ 1 თვის განმავლობაში.

Накладка на шину Тигерстедта

სერიოზული დაზიანებები მკურნალობენ სპეციალური Шина Тигерстедта-. ეს არის ალუმინის კონსტრუქცია კაუჭის მარყუჟებით და межчелюстной წევით.თუ რეზინის ზოლი ადიდებულია, საჭიროა საბურავის ხელახლა დაყენება. მკაცრად აკრძალულია გამოყენებული ნამსხვრევების თვითგამორკვევა.

რისი ჭამა შეგიძლიათ მკურნალობის დროს?

ძვლის შეხორცების დროს ჩნდება გარკვეული კვების სირთულეები. პაციენტს არ შეუძლია დაღეჭოს როგორც ადრე, ამიტომ საკვები უნდა იყოს თხევადი და ამავე დროს სრულად დაფაროს ვიტამინებისა და მინერალების საჭიროება.

• ჩვილი ფორმულები და ბურღულეული;
• პიურე ბოსტნეულისა და ხილისგან;
• ბულიონი, პიურე სუპები;
• რძე, კეფირი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, იოგურტები;
• ფაფა რძით;
• გახეხილი ხორცი, გაზავებული რძეში ან ბულიონში.

შპრიცის მოხსნის შემდეგ აუცილებელია თანდათანობით დაიწყოთ მყარი საკვების მიღება. ეს არა მხოლოდ საშუალებას მისცემს თანდათან განვითარდეს საღეჭი ფუნქცია, არამედ მოამზადოს კუჭის ნორმალური კვება, თავიდან აიცილოს მისი მუშაობის დარღვევა.

რამდენი ხანი სჭირდება მოტეხილობის შეხორცებას?

გატეხილი ძვლის განკურნებას შეიძლება 21–28 დღე დასჭირდეს. რამდენად კურნავს ძვალი, დამოკიდებულია პაციენტის სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე (ანატომია).

გატეხილი ყბის რენტგენიდან 28-30-ე დღეს, თუ ყველაფერი ნორმალურია, შპრიცი იხსნება.ამასთან, დროზე ადრე არ უნდა ახარებდეთ. სარეაბილიტაციო და ყველა ფუნქციის აღდგენის კურსი ჯერ კიდევ წინ არის.

რეაბილიტაცია და მოტეხილობის შედეგები

ყბის დაზიანებით შეიძლება შემდეგი გართულებები და შედეგები მოხდეს:

• ოსტეონეკროზი არის ძვლის მოტეხილობა, განსაკუთრებით ქვედა ყბის კონდილური პროცესის ტრავმით. მისი შესაძლო განვითარებით, ოპერაცია მითითებულია.
• საღეჭი ფუნქციების დარღვევა — ხანგრძლივი უმოქმედობის შემდეგ, ყბა ძნელად იხსნება და იკეტება (გირჩევთ წაიკითხოთ: რა უნდა გააკეთოთ, თუ ყბა მთლიანად არ გაიხსნება?).მექანიოთერაპია ხელს უწყობს სწრაფ რეაბილიტაციას.
• ცვლილებები ნაკბენში ფრაგმენტების არასწორი შერწყმის გამო. შედეგად, ტკივილი შეიძლება მოხდეს ყბის მოძრაობის დროს. ეს განპირობებულია ნამსხვრევების ადრეული მოცილებით და ცუდი იმობილიზაციით.

ასევე, შეიძლება გამოჩნდეს თავის ასიმეტრია და სახის მახასიათებლების ცვლილებები, მომავალში კბილების დაკარგვა, კბილებს შორის ბზარების გაჩენა. ფსიქოლოგიურ დისკომფორტს იწვევს შერწყმული ყბის კრიჭი. იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული ყველა ეს შედეგი, დროულად უნდა მიმართოთ ექიმს დროული და კვალიფიციური მკურნალობისთვის.

რეაბილიტაციისთვის რეკომენდებულია ფიზიკური თერაპია, პირის ღრუს ჰიგიენის გაძლიერება, ფიზიოთერაპია (მასაჟი, ელექტროფორეზი და ა.შ.). რეაბილიტაციის აქტიური ეტაპი იწყება ყოველი თვის განკურნებიდან ერთი თვის შემდეგ. მოტეხილობის ყბის პირველადი სამედიცინო დახმარების გაწევაზე და შპრიცის გამოყენების პროცესზე მეტს შეიტყობთ ვიდეოში.

ყბის ძვლების მოტეხილობას ხშირად თან ახლავს მათი გადაადგილება. ყბის დაძაბვა მიზნად ისახავს ძვლის ფიქსირებულ მდგომარეობაში დაფიქსირებას სწორი და სწრაფი შერწყმის მიზნით.დაზიანებული ძვლების იმობილიზაცია ზოგჯერ თვენახევრამდეა. მკურნალობის ეს მეთოდი გულისხმობს კვებისა და პირის ღრუს ჰიგიენის გარკვეული წესების დაცვას. მას შემდეგ, რაც шинирование პროცედურა მნიშვნელოვანი ნაბიჯია ყბის ძვლების გადაადგილების აღმოსაფხვრელად, თითოეულმა პაციენტმა უნდა იცოდეს, როგორ ხდება ფიქსაციის სტრუქტურების გამოყენება და და რამდენ ხანს გრძელდება გამოჯანმრთელების პერიოდი.

გათიშვის ტიპები ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში

Шинирование მეთოდი დამოკიდებულია მოტეხილობის ხასიათზე და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე:

1. Ცალმხრივი.იგი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც დარღვეულია ზედა ან ქვედა ყბის ერთ — ერთი ნახევრის ძვლების მთლიანობა. ამ შემთხვევაში, მთავარი პირობაა დაზიანებული ადგილას ჯანმრთელი კბილების არსებობა, რომელიც გამოდგება სტრუქტურის საყრდენად. თუ ასეთი დანადგარები არ არსებობს, ან მათი ამოღება უნდა მოხდეს, ისინი ძვალში ხვრელის გახსნას ცდილობენ, რომლითაც მასში სპილენძის მავთულები გადიან.
2. ორმხრივი ამ ტიპის იმობილიზაცია შედგება ორივე მხრიდან ერთ-ერთი ყბის დაფიქსირებაში სქელი მავთულისა და ბეჭებზე დამონტაჟებული რგოლების ან კაკვების გამოყენებით.
3. ორი ყბა. იგი გამოიყენება რთული დაზიანებების დროს, როდესაც ორმხრივი მოტეხილობა ასოცირდება მრავალი ძვლის ფრაგმენტის ფორმირებასთან და მათ გადაადგილებასთან. ამ შემთხვევაში, шина გამოიყენება ყბების დახურვისთვის. ქვედა ყბის მოტეხილობის შემთხვევაში სპლინტაცია ხორციელდება გადარჩენილ ნაწილებზე რეზინის წნელების გამოყენებით, კბილების დახურულ მდგომარეობაში შენარჩუნების მიზნით.

მასალების გამოყენება, რომლებიც იყენებენ სპლინტას, დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.ყველაზე პოპულარული ტიპები არის მეტალის მავთულები, კაკვები ან რგოლები, პლასტმასის კონსტრუქციები, მინაბოჭკოვანი ფირები და ზოლები.

Шина პროცედურა

თუ მოტეხილობის დროს ადგილი ჰქონდა გადაადგილებას და ძვლის მრავალი ფრაგმენტის წარმოქმნას, ინიშნება ოსტეოსინთეზი — ფრაგმენტების ქირურგიული იმობილიზაცია სპეციალური ფიქსატორების დახმარებით. შემდეგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სამაგრი სტრუქტურები:

• ფირფიტები;
• კავები;
• ხრახნიანი ელემენტები;
• ტიტანის მავთულები;
• პოლიამიდის ძაფები;
• განკურნებადი პოლიმერები.

ყველაზე ხშირად, ოსტეოსინთეზის დროს, მეტალის ფირფიტებს იყენებენ დასაფიქსირებლად. Шина გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. პაციენტი მზად უნდა იყოს იმისთვის, რომ იმობილიზაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში იგი დაკარგავს პირის გახსნის შესაძლებლობას. ყბის გაურთულებელი მოტეხილობების დროს გამოიყენება ვასილიევის ფირის ნამსხვრევები — მკურნალობის ყველაზე იაფი მეთოდი.

ყბის კომპლექსური მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება ტიხრების (შუნტირება) Двухчелюстная шина Тигерстедта გამოყენებით.ეს დიზაინი მზადდება ინდივიდუალური პარამეტრების შესაბამისად. რკალს მიმართავენ კბილებს ზედა ყბისკენ ზემოთ და ქვედა ყბაზე დამაგრებით.

ლითონის დროებითი მიმაგრება ძვალზე ხორციელდება უფრო თხელი მავთულის გამოყენებით, რომელიც კბილების გვერდით მხარეებს შორის არის დაჭიმული და კისრის მახლობლად უვლიან. ორმაგი ყბის გაყოფის დროს გამოიყენება რეზინის ზოლები სტრუქტურის სტაბილურობის მისაცემად. თუ რეზინის ჯოხი გატყდა, საბურავი ხელახლა უნდა ჩაირთოს.

ყბის ნაკადი მოითხოვს განსაკუთრებულ მიდგომას კვების მიმართ.მას შემდეგ, რაც საღეჭი ფუნქცია დარღვეულია მოტეხილობის შემდეგ, იმობილიზაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში, დიეტა უნდა შეიცავდეს მხოლოდ თხევად საკვებს. რეკომენდებულია ბლენდერით დაფქვა. გახეხილი საკვებისა და სასმელების მიღება უმჯობესია ჩალის საშუალებით. თუ შეუძლებელია ჩალის ჩასმა პირში, გამოიყენება სპეციალური კათეტერი, რომლის დახმარებით საკვები შედის სხეულში სიბრძნის კბილის უკან არსებული სიცარიელის საშუალებით.

დაკლების თავიდან ასაცილებლად, კალორიული შემცველობა უნდა იყოს 3000–4000 დღეში.ამ მიზნით, მენიუში რეკომენდებულია მდიდარი ხორცის ნახარში, მაღალკალორიული კოქტეილები და კეფირი ცხიმის მაღალი პროცენტით. 150 გრ პიურე ხორცი არის ცილის საჭირო მინიმალური დღე. ყველა საკვები უნდა იყოს თბილი — დაახლოებით 40-45 გრადუსი. კერძების მომზადებისას არ არის რეკომენდებული მათი ძალიან მარილიანი და ბევრი სანელებლების დამატება — თუ შესაძლებელია, ისინი მთლიანად უნდა მიტოვონ.

მკაცრად აკრძალულია ალკოჰოლური სასმელების გამოყენება. მათ შეუძლიათ ღებინების პროვოცირება, რის შედეგადაც პაციენტს შეუძლია ახრჩოს საკუთარი ღებინება.ძვლის ნაკერების აღდგენის დასაჩქარებლად, ყოველდღიური დიეტა უნდა შეიცავდეს კვებას კალციუმის, ფოსფორისა და თუთიის საჭირო რაოდენობით. ასევე გირჩევთ გამოიყენოთ ხილის, ბოსტნეულისა და კენკრის წვენები, კომპოტები და ხილის სასმელები მერქნის გარეშე.

ფიქსაციის სტრუქტურის ამოღების შემდეგ, თქვენ თანდათან უნდა გადახვიდეთ მყარ საკვებზე. ეს საშუალებას მოგცემთ ეტაპობრივად აღადგინოთ საღეჭი ფუნქცია, თავიდან აიცილოთ საჭმლის მომნელებელი პრობლემები და მოამზადოთ კუჭის ნორმალური ჭამა.

მას შემდეგ, რაც არსებობს ინფექციის დიდი ალბათობა ყბის მოტეხილობის შემდეგ, რომელიც ასოცირდება რბილი ქსოვილების გახეთქვას, საჭიროა განსაკუთრებული ზრუნვა პირის ღრუსთვის.კბილები დღეში მინიმუმ 2-ჯერ უნდა გაიხეხოთ (დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ სტატია: ზუსტად როდის უნდა გაიხეხოთ კბილები — ჭამამდე ან ჭამის შემდეგ?). ამ შემთხვევაში საჭიროა რეგულარულად გაწმინდოთ საკვების ნარჩენები შუა სტომატოლოგიური სივრცეებიდან სტომატოლოგიური ძაფის, სპეციალური ფუნჯის ან კბილის ჯაგრისის გამოყენებით (გირჩევთ წაიკითხოთ: როგორ გამოვიყენოთ კბილის ჯაგრისი სწორად კბილების გასასუფთავებლად?).

აუცილებელია პირის ჩამოიბანოთ ყოველი ჭამის შემდეგ. თუ ძნელია კბილების წმენდა კბილის ჯაგრისით დაფისგან, საჭიროა შეიძინოთ ირიგატორი.

რამდენ ხანს იკურნება ყბა და როდის იხსნება ნამსხვრევები?

არცერთ სპეციალისტს არ შეეძლება ზუსტად უპასუხოს კითხვას, რამდენი ხანი დასჭირდება დაზიანებული ძვლების სრულ შერწყმას. ეს პერიოდი დამოკიდებულია ყბის დაზიანების სიმძიმეზე და მკურნალობის ხარისხზე, ასევე პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

შემთხვევაში, გამოჯანმრთელებას 1–1,5 სჭირდება. რთული ტრავმებით, რეაბილიტაცია შეიძლება 6 — დან 12 თვემდე გაგრძელდეს. გამოჯანმრთელების სიჩქარე დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის ექიმის ყველა რეკომენდაციის შესრულებაზე.

კუნთების და სახსრების განვითარების სპეციალური ვარჯიშები, აგრეთვე სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურები ხელს უწყობს ძვლის ფრაგმენტების განკურნებას. ფიზიოთერაპია ინიშნება მას შემდეგ, რაც ნამსხვრევები ამოიღეს გატეხილი ძვლების განკურნების მინიმალური პერიოდის შემდეგ. დაზიანებული ძვლების სწორი შერწყმის კონტროლის მიზნით დამსწრე ექიმთან რეგულარული ვიზიტი მნიშვნელოვნად და ხელს უშლის შესაძლო გართულებებს.

საბურავის მოხსნის პროცესი

ფიქსაციის სტრუქტურების მოხსნამდე, ექიმი აუცილებლად იღებს საკონტროლო რენტგენს.თუ მოტეხილობის ხაზი გადაფარულია მკვეთრად გამოხატული ზარის საშუალებით, მაშინ აზრი არ აქვს ნახველის შემდგომ გამოყენებას. იგი ამოღებულია ყველა დამაგრების ელემენტის ფრთხილად მოხრით, სპეციალური სტომატოლოგიური ინსტრუმენტების გამოყენებით.

ეს პროცესი არ არის რთული და დიდ დროს არ იღებს. ყველა მანიპულაციის დასრულების შემდეგ, სპეციალისტი აძლევს პაციენტს ფიზიოთერაპიის რეფერალს და ასწავლის ტანვარჯიშის განვითარების ტექნიკას.

ხშირად ნამსხვრევების გამოყენების დროს კბილების სრული გაწმენდის შეუძლებლობის გამო კბილებისა და ღრძილების დაავადებები.ყბის იმობილიზაციის ეტაპის ბოლოს აუცილებელია სტომატოლოგთან ვიზიტი პირის ღრუს გამოსაკვლევად და გამოვლენის შემთხვევაში სტომატოლოგიური პრობლემების აღმოფხვრაზე.

დაღვრის ღირებულება

Шинирование პროცედურის ღირებულება დამოკიდებულია მრავალ ფაქტორზე: რეგიონი, სადაც ხდება მომსახურების გაწევა, სამედიცინო დაწესებულების საფასო პოლიტიკა, იმობილიზაციის მეთოდი და გამოყენებული მასალები.