The gold or silver amalgam is then heated to vaporize the mercury releasing it into the atmosphere.

Suggest an example

Other results

Use mercury-free dental amalgams such as composites, gallium or cold silver amalgams.

Composite and other materials are now widely available as substitutes for mercury-containing «silver» amalgam dental fillings.

The remaining mud is washed away leaving a mercury-gold (or mercury-silver) amalgam, which is then heated to release the mercury, with mostly gold and/or silver remaining.

The mercury binds to the gold (and also silver) creating an amalgam.

Elemental mercury metal is used in the small-scale mining of gold and silver; chlor-alkali production; manometers for measurement and control; thermometers; electrical switches; fluorescent lamps; and dental amalgam fillings.

Elemental mercury is used in artisanal and small-scale mining of gold and silver; chlor-alkali production; vinyl chloride monomer production, and in products (such as manometers for pressure measurement and control, thermometers, electrical switches, fluorescent lamp bulbs, and dental amalgam fillings).

Серебро амальгама — Справочник химика 21

    Рассмотрим более подробно явление концентрационной поляризации на капельном ртутном катоде при разряде ионов металла, например кадмия. В отличие от рассмотренного случая восстановления ионов серебра на серебряном электроде, где природа металла в процессе электролиза не меняется, при разряде ионов кадмия на ртутном катоде происходит образование амальгамы кадмия. Потенциал амальгамного электрода [c.644]

    АМАЛЬГАМАЦИЯ — метод извлечения металлов из руд, основанный на растворении металла в ртути. Образующуюся амальгаму отделяют от пустой породы и испарением разделяют металл и ртуть. А. применяется для извлечения золота, платины, серебра из концентратов для переработки отходов легких металлов, при электролитическом получении редких металлов, золочении металлических изделий, в производстве зеркал, в зуболечебной технике и др. [c.20]

    Ртуть в серебре (амальгама) [c.123]

    Серебро—амальгама, через 20 часов. Поверхность [c.385]

    Большое перенапряжение водорода на ртути позволяет работать в широком диапазоне потенциалов и выделять большое число металлов, образующих амальгамы. Схема ячейки для электролиза на ртутном катоде приведена на рис. 29. Без регулирования потенциала рабочего электрода в 0,1 н. серной кислоте осаждаются железо, медь, никель, кобальт, цинк, германий, серебро, кадмий, индий, олово, хром, молибден, свинец, висмут, селен, теллур, ртуть, золото, платина, иридий, родий и палладий. Плохо осаждаются марганец, рутений, мышьяк и сурьма. Полностью остаются в рас- [c.59]

    Для определения меньщих концентраций ртути в природном газе разработан еще один атомно-абсорбционный метод с предварительным выделением ртути из газа. При этом использована ее способность образовывать с серебром амальгаму. Коллектор представляет собой трубку из термостойкого стекла длиной 150 мм и с внутренним диаметром 7 мм, заполненную 2 г тонкой серебряной проволоки. Трубка снаружи окружена электронагревательной спиралью. Через коллектор пропускают газ со скоростью 100—200 л/ч. Объем пропущенного газа зависит от содержания в нем ртути. Для получения надежных результатов нужно, чтобы в пропущенном через коллектор газе содержалось 5—10 нг ртути. После того как через коллектор пропустят необходимый объем газа, коллектор нагревают электрическим током до 350 °С и выделившуюся из амальгамы ртуть током воздуха или азота О л/мин) направляют на анализ. [c.172]

    Рассчитайте коэффициент активности серебра в амальгаме серебра с мольной долей //Ag —0,5, если э. д. с. элемента [c.62]

    Самородное серебро извлекают из руд методом амальгамации. При этом руду обрабатывают ртутью, растворяющей серебро. Амальгаму отделяют затем от пустой породы и подвергают дистилляции ртуть собирают в приемник, а серебро остается в перегонном аппарате. [c.407]

    Амальгама натрия широко применяется в качестве восстановителя. Амальгамы олова и серебра применяются при пломбировании зубов. [c.626]

    Предложите наиболее простой способ выделения чистой ртути из амальгамы, содержащей серебро и золото. [c.128]

    Экспериментально определяемые значения краевых углов при различных потенциалах твердой металлической поверхности (платина, серебро, цинк и др.)> как правило, плохо воспроизводимы вследствие энергетической неоднородности и шероховатости таких поверхностей. Поверхность жидкого металла (ртуть, амальгамы, галлий) обычно однородна, что позволяет провести исследование зависимости os О от ср. [c.29]

    Описание ртути Ртуть встречается в недрах земли, опа пе прилипает к поверхности, по которой быстро течет. И все-таки свинцу, олову п золоту ртуть в большей мере сродни, нежели другим. Она также амальгамируется с серебром и очень трудно — с медью. С железом ртуть тон е дает амальгаму, по только с помощью исключительно тайного средства нашего искусства. Все металлы (только не золото) плавают в ртути. Ртуть часто употребляется для золочения [золотом] поверхностей разных металлов . [c.18]

    Практическое значение имеет применение ртутного катода для отделения большого количества одного или одновременно нескольких металлов, переходящих в амальгаму, от примеси другого металла, остающегося в растворе. Такие элементы, как алюминий, титан, цирконий, фосфор, мышьяк, ванадий и др., не образуют амальгам и остаются при электролизе с ртутным катодом в растворе. Другие металлы, как железо, хром, медь, висмут, серебро, кадмий, молибден, цинк, олово, никель, кобальт и др., легко и количественно осаждаются на ртутном катоде, для электролиза с электролиза применяют различные приборы, [c.202]

    Ртуть растворяет многие металлы (Аи, Ag, 5п и др.), образуя сплавы, называемые амальгамами. Амальгамами активных металлов пользуются как восстановителями, кадмия и серебра — для пломбирования зубов, серебра и олова — в производстве зеркал. Многие амальгамы [c.364]

    Серебро может быть также получено методом амальгамирования. Этот метод основан на способности серебра растворяться в ртути с образованием амальгамы. [c.405]

    Ртуть способна растворять металлы. Такие растворы называются амальгамами. От других сплавов амальгамы отличаются тем, что многие из них даже при обыкновенных условиях бывают жидкими или мягкими, как тесто. Это свойство амальгам хорошо используется на практике, например для пломбирования зубов, так как такие амальгамы при температуре, близкой к температуре кипения воды, жидки, а при температуре человеческого тела становятся совершенно твердыми. Особенно легко получаются амальгамы с металлами литием, калием, натрием, серебром (45%), золотом (16,7%), цинком, кадмием, оловом и свинцом. Совершенно не амальгамируются железо, никель, кобальт и марганец. Особенно затруднено образование амальгам с теми металлами, поверхность которых покрыта оксидной пленкой. [c.424]

    В настоящее время в полярографии наиболее широко применяются вращающиеся игольчатые микроэлектроды из платины, амальгамы серебра, графита, конструкция которых приведена на рис. 137. [c.203]

    Ртуть растворяет большинство металлов, образуя сплавы, получившие общее название амальгамы. Амальгамы активных металлов используются в химических процессах в качестве восстановителей, амальгамы кадмия и серебра — в зубоврачебной практике, амальгамы олова и серебра — в производстве зеркал. На процессе амальгамирования основан один из методов извлечения золота и серебра из пустых пород. Разложением амальгам, полученных электролизом растворов солей редких металлов на ртутном катоде, получают редкие металлы. [c.168]

    В качестве материалов для генераторных электродов могут быть использованы платина, золото, серебро, ртуть, амальгамы, графит и иногда вольфрам, медь, свинец, хром и пр. Наиболее часто применяются платина и ртуть платина более пригодна для анодных процессов, а для катодных процессов — в тех случаях, когда электропревращение вещества протекает при более положительных значениях потенциала электрода, чем выделение водорода (из-за малого перенапряжения водорода иа платине). На ртутном электроде можно осуществить почти все катодные процессы благодаря большому перенапряжению водорода на нем. Однако из-за легкости анодного растворения ртути проведение электролиза при несколько более положительных значениях потенциала, чем потенциал НВЭ, недопустимо. Таким образом, эти два электрода дополняют друг друга. [c.208]

    Свойства цинка, кадмия н ртути. Элементы подгруппы цинка в свободном состоянии имеют серебрИ сто-белый цвет. Цинк при комнатной температуре хрупок, но при нагревании до 100—150 °С приобретает пластичность, легко прокатывается в листы. При 200 °С цинк вновь становится хрупким (легко измельчается в порошок). Кадмий значительно пластичнее цинка. Он хорошо куется и протягивается в проволоку при обычных условиях, а при нагревании до 80 °С становится хрупким. Ртуть при обычных условиях существует в жидком состоянии. Со многими металлами, например с На, К, Ад, Аи, 2п, С(1, 8п, РЬ, она образует жидкие и твердые сплавы, называемые амальгамами. Следует отметить, что амальгамы образуют преимущественно металлы, расположенные близко к ртути в периодической системе. [c.428]

    Этим способом можно выделять и серебро из бедных руд. При ртутном способе золотоносную породу обрабатывают ртутью с целью получения амальгамы золота. Затем ртуть отгоняется и остается металлическое золото. [c.311]

    Хлорид титруют нитратом серебра в среде, немного подкисленной серной кислотой. Конечную точку определяют потенциометрически с помощью пары электродов серебро—амальгама серебра, работающей, как биметаллическая система. Если кислотность среды установлена так, что не происходит образования соединений белка с серебром и белок не соосаждается с хлоридом серебра, то белок из раствора можно предварительно не выделять. [c.216]

    С ртутью серебро образует амальгамы различного состава AgjHg, AgaHgj, AggHg , хорошо кристаллизующиеся в виде длинных блестящих игл, носящих название дианина дерева . [c.404]

    Амальгама натрия восстанавливает ее в изэтионовую кислоту при действии перманганата бария она окисляется в бромсульфо-уксусную кислоту окисление окисью серебра ведет к получению гликолевой кислоты азотная кислота дает в качестве конечного продукта щавелевую кислоту. При нагревании калиевой соли 1-бром-2-оксиэтан-1-сульфокислоты до 225° образуется простой эфир, как и из солей изэтионовой кпслоты  [c.148]

    Интересным свойством меди, серебра и золота является образование сплавовдругсд угом и со многими другими металлами. Все они растворяются в ртути, давая амальгамы. [c.413]

    При выделении серебра и меди вместо амау1ьгамы цинка часто используют амальгаму свинца, которая удобна тем, что свинец не вытесняет нз растворов другие металлы, кроме указанных. [c.566]

    В микропробирку поместите 6—8 капель раствора нитрата серебра и капельку металлической ртути (взять у лаборанта ). Через некоторое время наблюдайте образование блестящих игл и ветвистых кристаллов соединений, имеющих состав Л зН 4,, AgзHg и AgзHg2. Напишите уравнения реакций. Можно ли данные соединения назвать амальгамами серебра Перечислите амальгамы, применяющиеся в технике, и укажите области их применения. [c.166]

    Идея Аристотеля о превращаемости элементов составила как бы теоретическую программу более чем тысячелетнего поиска трансмутации металлов. Возникла алхимия во II в. в Александрийской академии, в которой преподавалось священное тайное искусство имитации благородных металлов. Одной из существенных причин, породивших представление о превращаемости элементов , явилось изучение ртути и ее соединений. Еще в XV в. до н. а. в Египте, Месопотамии, Китае древние ремесленники получали ртуть из киновари По-видимому, образование ее прямым соединением серы с ртутью им было известно. Затем было сделано замечательное открытие — способность ртути образовывать с металлами (золотом, серебром, медью и др.) амальгаму (Диоскорид, [c.17]

    Этим способом можно выделять и серебро нз бедных руд. При ртут-иом способе золо гоносную породу обрабатывают ртутью с целью гюлучения амальгамы золота. Затем ртуть отгоняется Гостается металлическое золото. [c.120]

    Для восстановления применяют также жидкие амальгамы различных металлов, например, цинка, кадмия, свинца, висмута. Восстанавливаемый раствор встряхивают с амальгамой. Восстановитель — металл, растворенный в ртути. Для восстановления удобно пользоваться специальными редукторами с применением твердых металлов. Такой редуктор предложен в 1889 г. С. Джонсом. Редуктор представляет собой стеклянную трубку (рис. 72) длиной 25—40 см, диаметр 1,5—2 см. Редуктор наполняют кусочками амальгамированного цинка или кадмия. Нижний конец редуктора сужен и снабжен стеклянным краном. В эту суженную часть трубки помещают немного стеклянной ваты, поверх которой насыпают зерна или стружку металла, сверху также помещают слой стеклянной ваты. Высота слоя зерен металла 10—20сл. Вместо цинка или кадмия применяют также алюминий, свинец, висмут и даже серебро. Металл должен быть испытан на содержание в нем железа. Для этого 10 г металла растворяют в 100 мл разбавленной (1 5) Н2804. Вносят 1—2 капли 0,1 н. раствора КМПО4. Полученный раствор должен оставаться окрашенным в розовый цвет. Наиболее чистый металл кадмий. [c.392]

    Ртуть растворяет многие металлы (Аи, Ag, Sn и др.), образуя сплавы, называемые амальгамами. Амальгамами активных металлов пользуются как восстановителями, кадмия и серебра — для пломбирования зубов, серебра и олова — в производстве зеркал. Многие амальгамы удобно получать электролизом, выделяя металл на ртутном катоде. Ртуть со многими металлами образует интерметаллические соединения. Соли ртути издавна используют в медицине. Киноварь, желтый сульфид кадмия dS, красный и желтый оксиды ртути Hg применяют как краски. BaS04 в комбинации с ZnS используют как белый пигмент — литопон. [c.455]

    В 1855 г. А, Вюрц предложил метод синтеза алифатических углеводородов, заключающийся в действии натрия на галоидопроизводные али- фатйческих углеводородов. Р. Фиттиг и Б. Толленс распространили этот метод на синтез ароматических и жирно ароматических углеводородов. Этим методом можно синтезировать углеводороды как насыщенные, так и ненасыщенные. Вместо натрия можно применять другие металлы, например калий, сплав натрия с калием (1 2), литий, амальгамы, мышьяк, алюминий, медь, никель, серебро. Однако наиболее подходящим для этой цели металлом является натрий, который может применяться в виде порошка, проволоки или мелких кусочков. [c.416]

Амальгама. Вчера, сегодня, завтра. Реставрация с использованием амальгамы.

Пломбировочный материал амальгама в зубоврачевании

1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБОРАЗОВАНИЯ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИ

2. АМАЛЬГАМА

3. Амальгамы применяются в зубоврачевании более 100 лет

4. В стоматологии применяется:

5. Показания к применению

6. Противопоказания к применению

7. Формы выпуска амальгам

8. Оптимальной формой расфасовки амальгамы являются капсулы:

9. Преимущества амальгам

10. Недостатки амальгам

11. Отечественные представители

12. Зарубежные представители

13. Методика применения

18. Из амальгамы выделяются пары чистой ртути.

20. Установлено!

21. Кожа головы и глаза пациента защищаются влажным бумажным полотенцем. На зуб устанавливается коффердам.

22. Во время удаления амальгамовой пломбы обязательно:

24. Санитарные требований к стоматологическому кабинету, в котором применяется амальгама:

26. ВЫВОДЫ

27. Спасибо за внимание!

Пломбов серебристого цвета — Амальгама

Стоматологическая амальгама изготовлена ​​из комбинации металлов, в которую входят ртуть, серебро, олово и медь. Зубная амальгама, которую иногда называют пломбами «серебристого цвета», используется стоматологами более 100 лет, потому что она служит долго и дешевле, чем другие материалы для заполнения полостей, такие как композиты цвета зубов или золотые пломбы.

Благодаря своей прочности, эти пломбы серебристого цвета часто являются лучшим выбором для больших полостей или тех, которые возникают в задних зубах, где для жевания требуется большое усилие.Амальгама быстро затвердевает, поэтому ее можно использовать в областях, которые трудно сохранить сухими во время наложения, например, ниже линии десен. Поскольку на установку требуется меньше времени, чем на пломбы цвета зуба, амальгама также является эффективным материалом для детей и людей с особыми потребностями, которым может быть трудно оставаться неподвижным во время лечения.

Одним из недостатков амальгамы является то, что эти типы пломб выглядят неестественно, особенно когда пломба находится рядом с передней частью рта, где она может быть видна, когда вы смеетесь или говорите.Кроме того, для подготовки зуба стоматологу может потребоваться удалить больше структуры зуба для установки пломбы из амальгамы, чем для других типов пломб.

Безопасна ли стоматологическая амальгама?

Хотя стоматологическая амальгама является безопасным и широко используемым стоматологическим материалом, вы можете задаться вопросом о содержании в ней ртути. Важно знать, что в сочетании с другими металлами он образует безопасный и стабильный материал. Будьте уверены, что достоверные научные исследования подтверждают безопасность стоматологической амальгамы. Исследование за исследованием показывают, что амальгама безопасна и эффективна для заполнения полостей.Американская стоматологическая ассоциация, Центры США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения согласны с тем, что на основе обширных научных данных стоматологическая амальгама является безопасным и эффективным материалом для заполнения полостей. Ассоциация Альцгеймера, Американская академия педиатрии, Американское общество аутизма и Национальное общество рассеянного склероза — все научные организации, такие как ADA, — также заявляют, что амальгама не представляет опасности для здоровья. Как и при любой стоматологической работе, вам всегда нужно поговорить со своим стоматологом о вашей индивидуальной ситуации, чтобы сделать наиболее осознанный выбор.

Клиника Майо недавно заявила, что зубная амальгама является безопасным и надежным выбором для пломбирования зубов. Они также отмечают, что «существует несколько видов ртути. Ртуть [метилртуть], обнаруженная в воде, которая может накапливаться в рыбе и приводить к проблемам со здоровьем, если вы глотаете слишком много, это не тот тип ртути, который используется в амальгаме».

ADA поддерживает продолжение исследований всех стоматологических пломбировочных материалов и незамедлительно проинформирует общественность, если научное сообщество и государственные регулирующие органы определят, что любой пломбировочный материал небезопасен для пациентов.Вашим стоматологом первоочередной задачей является ваше здоровье и безопасность. Вот почему ADA рекомендует вам поговорить со своим стоматологом о вариантах лечения кариеса и о том, что подходит именно вам. Для получения дополнительной информации посетите страницу фактов FDA.

Профилактика кариеса

В конце концов, лучшая пломба — это отсутствие пломбы. Профилактика — лучшее лекарство. Вы можете значительно снизить риск кариеса и других стоматологических заболеваний, просто набрав:

Страх перед токсичностью стоматологической амальгамы: миф или реальность

Abstract

Амальгама используется в стоматологии уже около 150 лет и до сих пор используется из-за ее низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия.Когда эстетика не вызывает беспокойства, его можно использовать у людей любого возраста, в зонах, подверженных нагрузкам, на фундаменте для литых и керамических реставраций, а также в плохих условиях гигиены полости рта. Помимо всего прочего, он имеет и другие преимущества, например, в идеальных условиях он более прочен и долговечен и наименее чувствителен к технике из всех реставрационных материалов, но высказывались опасения, что амальгама вызывает отравление ртутью. Ртуть находится в земной коре и повсеместно присутствует в окружающей среде, поэтому даже без реставраций из амальгамы каждый подвергается воздействию небольшого, но измеримого количества ртути в крови и моче.Реставрации из амальгамы могут немного повысить эти уровни, но это не имеет практического или клинического значения. Основное воздействие ртути из зубной амальгамы происходит во время установки или удаления реставрации в зубе. После завершения реакции выделяется меньшее количество ртути, что намного ниже нынешнего уровня здоровья. Хотя амальгама способна вызывать замедленные реакции гиперчувствительности у некоторых людей, при соблюдении рекомендованных гигиенических процедур, связанных с ртутью, можно свести к минимуму риски неблагоприятных последствий для здоровья.Для этого обзора электронные базы данных и PubMed были использованы в качестве источников данных и были оценены для получения фактов, касающихся безопасности и токсичности амальгамы.

Ключевые слова: Амальгама, ртуть, миф, реставрация, безопасность, зуб, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Амальгама, сплав ртути (Hg), является отличным и универсальным стоматологическим реставрационным материалом. Он используется в стоматологии уже 150 лет из-за его низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия.[1] Популярность амальгамы как реставрационного материала в наши дни снижается из-за опасений по поводу пагубного воздействия на здоровье, загрязнения окружающей среды и эстетики. [2] Металлический цвет амальгамы не сочетается с естественным цветом зубов, поэтому пациенты и профессионалы предпочитают реставрационный материал цвета зуба для пломбирования кариозных зубов для лучшей эстетики. Исследователи согласны с тем, что реставрации из амальгамы выщелачивают ртуть в ротовую полость, но не имеется достоверных результатов, чтобы сообщить, несет ли это какой-либо значительный риск для здоровья.[3] В этом обзоре была сделана попытка резюмировать, что нет убедительных доказательств, указывающих на неблагоприятное воздействие на здоровье реставраций из зубной амальгамы, и он может использоваться в качестве предпочтительного реставрационного материала, когда эстетика не вызывает беспокойства.

Состав амальгамы и историческая справка

Амальгама состоит из сплава серебра, меди, олова и цинка в сочетании с ртутью. Непрореагировавшие частицы сплава серебро-олово рассматриваются как гамма-фаза. Эти частицы соединяются с ртутью и образуют матрицу, состоящую из фаз гамма-1 (Ag ₂ Hg ₃ ) и гамма-2.(Sn _7-8 Hg). Фаза гамма-2 ответственна за ранние переломы и разрушение реставраций из амальгамы. Следовательно, медь была введена, чтобы избежать фазы гамма-2, заменив фазу олово-ртуть на фазу медь-олово (Cu ₅ Sn ₅ ). [4] Луи Риджнар, известный как «отец амальгамы», улучшил кипяченый минеральный цемент, добавив ртуть, которая значительно снизила высокую температуру, изначально необходимую для заливки цемента на зуб. В 1890-х годах Г. В. Блэк разработал формулу зубной амальгамы, которая обеспечивала клинически приемлемые характеристики и оставалась неизменной практически в течение 70 лет.В 1959 году доктор Уилмер Имс [5] выступил за низкое соотношение смеси ртути и сплава. Соотношение ртути и амальгамы снизилось с 8: 5 до 1: 1. Формула была снова изменена в 1963 году, когда была введена амальгама, состоящая из сплава с высокой дисперсией меди. [6] Позже было обнаружено, что повышенная прочность амальгамы была результатом дополнительной меди, образующей фазу медь-олово, которая была менее подвержена коррозии, чем фаза олово-ртуть в более ранней амальгаме. [7]

Современные амальгамы производятся из предварительно капсулированного (предварительно дозированного) сплава, содержащего от 42% до 45% ртути по весу.Они удобны в использовании и обеспечивают некоторую степень уверенности в том, что материал не был загрязнен перед использованием или пролился перед смешиванием. [8]

Споры по поводу амальгамы и война с амальгамой

В 1843 году Американское общество стоматологических хирургов (ASDS), основанное в Нью-Йорке, объявило использование амальгамы халатностью из-за страха отравления ртутью у пациентов и стоматологов и принудило все его члены должны подписать обязательство воздерживаться от его использования. [9] Это было началом войны амальгамы.[10] Из-за своей позиции против амальгамы членство в Американском обществе хирургов-стоматологов сократилось, а из-за потери членов организация была распущена в 1856 году, что привело к окончанию войны с амальгамой. В 1859 году была основана Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая не запрещала использование амальгамы. [11] Позиция ADA в отношении безопасности амальгамы остается неизменной с момента ее основания. В 1920-х годах были сделаны выводы о том, что ртуть не связана плотно в амальгаме, поэтому ее использование не поощрялось.В 1991 году Национальный институт здравоохранения — Национальный институт стоматологических исследований (NIH-NIDR) и FDA пришли к выводу, что нет никаких оснований для утверждений о том, что амальгама представляет значительную опасность для здоровья [12], но заявления об опасности амальгамы продолжали публиковаться в неофициальных источниках. -научные журналы, а иногда и в научных журналах.

Воздействие ртути из реставраций из амальгамы

Ртуть повсеместно присутствует в окружающей среде, и люди обычно подвергаются воздействию через воздух, воду и пищу. [8] Воздействие ртути на людей с реставрацией из амальгамы происходит во время установки или удаления зубных реставраций.После завершения реакции выделяется меньшее количество ртути, что намного ниже текущих санитарных норм. [8] Воздействие ртути при реставрации зависит от количества и размера реставрации, состава, привычек жевания, текстуры пищи, измельчения, чистки зубов и многих других физиологических факторов. В виде пара металлическая ртуть может вдыхаться и абсорбироваться через альвеолы ​​в легких с эффективностью 80%. Это основной путь попадания ртути в организм человека, в то время как всасывание металлической ртути через кожу или через желудочно-кишечный тракт очень низкое.[8] Органические соединения ртути, такие как метилртуть, легко абсорбируются многими организмами и накапливаются по мере попадания в пищевую цепь. Исследования на обезьянах показали, что ртуть, высвобождаемая из реставраций из амальгамы, абсорбируется и накапливается в различных органах, таких как почки, мозг, легкие, печень, желудочно-кишечный тракт и экзокринные железы [13]. Также было обнаружено, что органическая форма ртути проникает через плацентарный барьер у беременных крыс [14], и доказано, что она проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при проглатывании частиц амальгамы во время введения амальгамы или во время удаления старых пломб из амальгамы [15], тогда как неорганическая форма ионов ртути (Hg ⁺² ) циркулирует в кровоток, но с трудом проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер.

Ртуть не накапливается в тканях человека необратимо. Средний период полураспада ртути составляет 55 дней при транспортировке через организм к точке выделения. Таким образом, ртуть, попавшая в организм много лет назад, может больше не присутствовать в нем. [8]

Диагностические методы для определения уровней ртути в организме

Токсичность ртути может возникнуть в результате воздействия органических, неорганических и элементарных форм ртути. По степени снижения токсичности ртуть классифицируется как ртутьорганическая (метил- и этилртуть), пары ртути и неорганическая ртуть.Существуют различные методы диагностики для определения уровня ртути в организме, включая анализы крови, мочи, стула, слюны, анализ волос и другие. Эти тесты могут определить, находится ли ртуть в организме и / или выводится ли она из организма. Исследование [16], проведенное путем измерения уровней внутриротовых паров в течение 24 часов у пациентов, у которых было не менее девяти реставраций из амальгамы, показало, что средняя дневная доза вдыхаемых паров ртути составляла 1,7 мкг (диапазон от 0,4 до 4,4 мкг), что составляет приблизительно 1% порогового значения от 300 до 500 мкг / день, установленного ВОЗ, исходя из максимально допустимого уровня окружающей среды 50 мкг / день на рабочем месте.Согласно Бердаусу и др. . [17] воздействие ртути из амальгамы может быть значительно увеличено из-за личных привычек, таких как жевание и чистка зубов.

Берглунд [18] в 1993 году определил ежедневное выделение паров ртути из реставраций из амальгамы, изготовленных из сплавов тех же типов и партий, что и использованные в части исследования in vitro . Он провел серию измерений на каждом из восьми испытуемых до и после амальгамной терапии и обнаружил, что ни один из испытуемых не подвергался профессиональному воздействию ртути.Амальгамная терапия, то есть от 3 до 6 окклюзионных поверхностей амальгамы и от 3 до 10 поверхностей в целом, оказывала очень небольшое влияние на внутриротовое выделение паров ртути, независимо от типа используемой амальгамы, не было обнаружено влияния на уровень ртути в моче. и слюна. Быстрое и надежное обнаружение ртути в крови и моче в результате воздействия окружающей среды и профессионального воздействия может быть выполнено с помощью атомно-флуоресцентной спектрофотометрии. [19] Измерения общего содержания ртути в моче, как правило, отражают воздействие неорганической ртути, а общие уровни ртути в цельной крови более указывают на воздействие метилртути.Обычно используются два типа анализов мочи, один из которых представляет собой неспровоцированный тест на ртуть, который не использует фармацевтический хелатор ртути и отражает только количество ртути, которое организм естественным образом удаляет с мочой. Другой — тест на провокацию ртути в моче, в котором используется фармацевтический хелатор для удаления ртути, захваченной через почки / мочу. Как метилртуть, так и неорганическая ртуть также могут быть обнаружены в грудном молоке. Относительные пропорции этих видов зависят от частоты потребления рыбы, состояния зубной амальгамы и профессионального воздействия.В исследовании по сравнению волос, ногтей и мочи для биологического мониторинга воздействия неорганической ртути низкого уровня на стоматологов данные показали, что ртуть в моче остается наиболее практичным и чувствительным средством мониторинга воздействия неорганической ртути на рабочем месте в низком уровне [20]. ]

Различные связанные исследования

В этом обзоре электронные базы данных и PubMed были использованы для источников данных и статей из рецензируемых журналов и различных организаций, включая ВОЗ (1991), Агентство по токсическим веществам и реестру заболеваний (ATSDR) (1999), Агентство по охране окружающей среды США (EPA, 1997), Национальный исследовательский совет (NRC) (2000), Институт медицины (2001; 2004) и Управление исследований в области биологических наук (LSRO) (2004) были оценены для изучения биохимических, поведенческих и / или токсикологические эффекты в результате воздействия амальгамы, паров ртути (HgO), неорганической ртути (Hg ²⁺ ) или органической ртути (метиловой и этилртути).Поиск LSRO был ограничен исследованиями in vivo и людьми, имеющими отношение к амальгаме и биохимическим, поведенческим и / или токсикологическим эффектам, поскольку воздействие на здоровье лабораторных животных не позволяет надежно прогнозировать воздействие на здоровье человека.

Влияние пренатального воздействия ртути

Неионизированная ртуть способна проходить через липидные слои на мембранных барьерах мозга и плаценты, окисляется в этих тканях и медленно удаляется. Этот факт стал основанием для заявлений о нервно-мышечных проблемах у пациентов с реставрациями из амальгамы.[8] Удаление этих реставраций не исключает воздействия ртути. В результате восстановления материнской амальгамы in utero подвергается воздействию низких уровней элементарной ртути. Нет никаких доказательств того, что воздействие ртути было связано с какими-либо неблагоприятными исходами беременности или последствиями для здоровья новорожденных и младенцев. В проспективном исследовании с участием 72 беременных женщин было обнаружено, что количество и площадь реставраций из амальгамы положительно влияют на концентрацию ртути в околоплодных водах.Уровни ртути, обнаруженные в околоплодных водах, были низкими, и никаких неблагоприятных исходов во время беременности или у новорожденных не наблюдалось [21]. В образцах крови, взятых из пуповины, не было значительных уровней ртути, которые считались опасными для нервного развития у детей, использующих референсную дозу EPA (5,8 мкг / л в пуповинной крови) [22]. Чтобы найти взаимосвязь между воздействием ртути из реставраций из амальгамы, установленных во время беременности, и низкой массой тела при рождении, было проведено сравнение 1117 женщин с низкой массой тела при рождении со случайной выборкой из 4 468 женщин, родивших детей с нормальной массой тела при рождении.Женщинам (4,9%) была установлена ​​по крайней мере одна реставрация амальгамы во время беременности. Эти женщины не были подвержены большему риску рождения ребенка с низкой массой тела, как и женщины, которым было установлено от 4 до 11 реставраций из амальгамы [23]. В исследовании, проведенном Дэниелсом [24], 90% женщин получали стоматологическую помощь во время беременности. Установка большего количества реставраций во время зачатия не оказала отрицательного влияния на беременность или исход родов. Средняя концентрация ртути в пуповине была немного выше у женщин, получавших стоматологическую помощь.Однако концентрации ртути в пуповине существенно не различались между матерями в отношении восстановления амальгамы во время беременности или количества амальгамы на месте до беременности. В целом реставрации из амальгамы не были связаны с отрицательными исходами родов или задержкой языкового развития. Они заявили, что реставрации из амальгамы у девочек и женщин репродуктивного возраста следует использовать с осторожностью, чтобы избежать пренатального воздействия ртути, хотя побочных эффектов не наблюдалось.

Влияние амальгамы на здоровье детей

Детское испытание амальгамы — это рандомизированное исследование, направленное на изучение потенциального воздействия ртути из реставраций из амальгамы на нейропсихологическую и почечную функцию у детей.Bellinger и др. . [25] провели исследование с участием 534 детей из Новой Англии в возрасте 6–10 лет в течение 5 лет. Все пациенты нуждались как минимум в двух реставрациях окклюзионных задних зубов. Участники были рандомизированы для получения реставрации из амальгамы или композитного материала на исходном уровне и при последующих посещениях. Первичной конечной точкой была оценка 5-летнего изменения показателей IQ. Вторичные конечные точки включали измерения других нейропсихологических оценок и функции почек. В течение 5-летнего периода наблюдения исследователи провели несколько оценок показателя IQ, индекса памяти и альбумина в моче.Не было зарегистрировано статистически значимых различий в нейропсихологических или почечных эффектах, наблюдаемых у детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы, по сравнению с детьми с композитными реставрациями.

В другом исследовании авторы пришли к выводу, что не было никаких различий в нейропсихологической функции детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы, по сравнению с детьми, которым были сделаны композитные реставрации. [26] Анализ эффекта дозы от воздействия амальгамы на детей и нейропсихологической функции также проводился в исследовании детской амальгамы.Авторы исследовали выборку детей со значительными неудовлетворенными стоматологическими потребностями, используя анализ «доза-эффект». Не было значимой связи между нейропсихологическими результатами и воздействием ртути. Авторы пришли к выводу, что, по-видимому, у детей не было обнаруживаемых неблагоприятных нейропсихологических исходов, связанных с использованием реставраций из амальгамы. [27] Взаимосвязь между амальгамой и психосоциальным статусом детей также оценивалась в рамках Испытания детской амальгамы в Новой Англии (NECAT).Две группы детей были обследованы на предмет психосоциальных исходов. Он был проведен с использованием заполненного родителями «Контрольного списка поведения детей» и самоотчетов детей и пришел к выводу, что не было никаких доказательств, связанных с неблагоприятными психосоциальными исходами в течение 5-летнего периода после установки амальгамы. [28]

Kingman и др. [29] изучали корреляцию между воздействием амальгамы и неврологическими функциями. Никаких существенных ассоциаций между воздействием амальгамы и клиническими неврологическими признаками аномального тремора, координации, походки, силы, ощущений или рефлексов растяжения мышц или любого уровня периферической невропатии у субъектов не наблюдалось.Была обнаружена значительная связь между воздействием амальгамы и непрерывным вибро-тактильным ощущением. В исследовании сообщалось, что эта связь была субклинической находкой, которая не была связана с симптомами, клинически очевидными признаками невропатии или какими-либо функциональными нарушениями.

В исследовании детских амальгам одной из вторичных конечных точек была функция почек. Исследователи оценили изменения маркеров функции клубочков и канальцев почек и уровня ртути в моче.Они не обнаружили существенных различий между группами лечения и значительных эффектов, связанных с количеством реставраций зубной амальгамой на маркеры. Дети в обеих группах лечения испытали микроальбуминурию, но распространенность была выше в группе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что увеличение микроальбуминурии может быть случайным, но требует дальнейшей оценки. [30] Другое исследование безопасности было проведено в Лиссабоне, Португалия [27], в котором рандомизированное контролируемое клиническое исследование проводилось на 507 детей в возрасте от 8 до 10 лет на исходном уровне.После этого в течение нескольких лет их оценивали, чтобы определить, произошли ли какие-либо изменения в состоянии здоровья после реставрации амальгамой или композитами. При проведении ежегодных стандартизированных тестов памяти, внимания, физической координации и скорости нервной проводимости ученые не обнаружили закономерности снижения результатов тестов у отдельных детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы. Они обнаружили тенденцию к более высокой потребности в лечении у детей, получающих композит, таким образом, предполагая, что амальгама должна оставаться жизнеспособным вариантом стоматологической реставрации для детей.Исследователи проводили ежегодные клинические неврологические обследования для оценки нейроповеденческих и неврологических эффектов. Авторы пришли к выводу, что воздействие амальгамы не имело неблагоприятных неврологических последствий [31].

Данные, полученные за 7 лет, предоставляют обширные доказательства относительной безопасности амальгамы в стоматологическом лечении. Существенное воздействие амальгамы привело к тому, что уровни ртути в моче с поправкой на креатинин были выше в группе амальгамы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был незначительно повышен, в среднем 1 балл.5 мкг / л мочи в течение первых двух лет с последующим снижением до 1,0 мкг / л или менее. Однако эти значения находятся в пределах фонового уровня 0–4 мкг / л, который является обычным для среднего человека, не подвергающегося воздействию промышленных или других известных источников ртути. [32] Таким образом, продолжительные исследования использования амальгамы у детей не показали каких-либо отрицательных эффектов на нейропсихологическую функцию или функцию почек в течение 5-летнего периода наблюдения. Сообщалось, что концентрация ртути в моче сильно коррелировала как с количеством реставраций из амальгамы, так и со временем, прошедшим с момента установки у детей.Это открытие предполагает, что экскреция ртути может различаться по половому признаку. Они обнаружили, что у женщин уровень ртути, выделяемой с мочой, значительно выше, чем у мужчин. Таким образом, эта связь может снизить риск отравления ртутью у женщин. [33] Dunn и др. . [34] оценили содержание ртути в коже головы, волосах и моче детей, собранных за 5-летний период, средний уровень ртути в волосах составлял 0,3–0,4 мкг / г, а средний уровень ртути в моче составлял 0,7–0,9 мкг / г. г креатинина. Авторы сообщили, что использование жевательной резинки при восстановлении амальгамы было предиктором более высоких уровней ртути в моче.Данные свидетельствуют о том, что воздействие ртути, связанной с амальгамой, можно уменьшить, избегая жевания резинки при наличии реставраций из амальгамы.

Шестьдесят детей были обследованы для оценки экскреции ртути с мочой и ее связи с восстановлением амальгамы и потреблением рыбы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был значительно выше, чем у детей с реставрациями без амальгамы. Уровни ртути в моче в группе амальгамы были значительно ниже уровней, которые, как известно, вызывают неблагоприятные последствия для здоровья.[35]

Воздействие ртути на здоровье взрослых людей

Исследование 20 000 человек в составе Сил обороны Новой Зеландии в период 1977–1997 гг. Было проведено с целью установить связь между реставрациями из амальгамы и заболеваниями, связанными с нервной системой и почками. Значимой корреляции между реставрациями из амальгамы и синдромом хронической усталости или заболеванием почек не наблюдалось. Сообщалось о немного повышенном риске рассеянного склероза, но, возможно, из-за смешанных переменных.[36] В другом исследовании, в котором несколько пациентов считали, что восстановление амальгамы вызывает у них заболевание, было проведено медицинское обследование, включая физикальное обследование, электрокардиограмму, УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови. Исследование пришло к выводу, что симптомы пациентов были вызваны психологическими факторами. Не было связи между уровнем ртути в крови, моче и слюне пациента и их симптомами. [37] Связь между амальгамой и рассеянным склерозом была оценена с помощью систематического обзора и метаанализа.Критериям включения соответствовали три исследования случай-контроль и одно когортное исследование. Метаанализ выявил небольшое нестатистически значимое увеличение между наличием реставраций из амальгамы и рассеянным склерозом. Исследование не предоставляет доказательств за или против ассоциации. [38]

Halbach и др. . [39] оценили внутреннее воздействие ртути, связанной с амальгамой, и оценили поглощенную дозу ртути, связанную с амальгамой. Интегрированная ртуть, абсорбированная реставрациями из амальгамы, составила до 3 мкг в день для среднего количества реставраций и 7.4 мкг в день при высокой дозе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что эти оценки ниже допустимой дозы 30 мкг в день, установленной ВОЗ.

Реакции гиперчувствительности при реставрации из амальгамы

Амальгама способна вызывать реакции гиперчувствительности замедленного типа у некоторых людей. Эти реакции обычно проявляются дерматологическими или оральными симптомами. Постоянное воздействие ртути в реставрациях из амальгамы может вызвать сенсибилизацию некоторых людей, что сделает их более восприимчивыми к поражению лихеноидом полости рта.Эти поражения полости рта редко замечаются пострадавшими и не вызывают дискомфорта. Имеются данные о том, что определенный процент лихеноидных поражений вызван реставрациями из амальгамы [40], но другие реставрационные материалы также могут вызывать лихеноидные поражения. Также было отмечено, что реставрации, связанные с поражением лихеноидом, плохо очерчены, корродированы и старые. Следовательно, коррозия реставрации из амальгамы или, возможно, биопленки, присутствующей на таких реставрациях, может способствовать развитию гиперчувствительной реакции, а не самого материала.[41] Симптомы аллергии на амальгаму включают кожную сыпь в области рта, головы и шеи, зуд, опухшие губы, локализованные экземоподобные поражения в полости рта. Эти клинические признаки обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе в течение нескольких дней после заражения. Однако в некоторых случаях реставрацию из амальгамы придется удалить и заменить другим реставрационным материалом. Замена привела к значительным улучшениям. [42] Хотя аллергия на ртуть встречается редко, но иногда гиперчувствительность к ней может привести к дерматиту или реакциям гиперчувствительности замедленного типа IV типа, чаще всего проявляющимся на коже в виде сыпи.[43]

Воздействие ртути на стоматологов

Стоматологи и зубные медсестры подвергаются риску потенциального воздействия неорганической ртути из-за обращения с амальгамой, хотя в настоящее время их воздействие уменьшилось из-за низкого соотношения ртути к сплаву и за счет регулирования ртути. Сто восемьдесят стоматологов прошли обследование в Западной Шотландии на предмет воздействия ртути и ее воздействия на их здоровье и когнитивные функции. Было обнаружено, что у стоматологов в среднем более чем в четыре раза выше уровень ртути в моче по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и образования.Авторы сообщили, что на основании их анкеты стоматологи с большей вероятностью сообщали о заболевании почек, хотя эффект не был существенно связан с их уровнем ртути в моче. Возрастной эффект был обнаружен в отношении нарушений памяти у стоматологов, но не у пациентов контрольной группы. Не было значимой связи между концентрацией ртути в моче и нарушением памяти, о котором сообщалось самими [44]. Исследование, в котором приняли участие 43 медсестры, средний возраст которых составлял 52 года, подвергался воздействию медной амальгамы с последующим 30-летним наблюдением; сравнивали с 32 подобранными контролями.Был сделан вывод, что у стоматологических медсестер не было нервно-поведенческих нарушений. Семь симптомов отравления ртутью, о которых чаще всего сообщали подвергшиеся воздействию группа, чем контрольная группа (артрит, вздутие живота, сухость кожи, головная боль, металлический привкус, нарушения сна и неустойчивость). Не похоже, чтобы исследователи проводили апостериорное тестирование, чтобы компенсировать множественные сравнения. [45] Возможный риск для здоровья профессионального воздействия паров ртути в стоматологическом кабинете оценивался путем оценки цитогенетического исследования лейкоцитов и уровней ртути в крови стоматологов.[46] Генотоксичность профессионального воздействия паров ртути была оценена у десяти стоматологов. Авторы пришли к выводу, что концентрация паров ртути в крови ниже 0,1 мг / м ³ и не вызывает цитогенетических повреждений лейкоцитов.

Управление ртутью в стоматологической клинике

В 1999 году Совет ADA по научным вопросам принял рекомендации по гигиене ртути, чтобы дать стоматологам и их сотрудникам рекомендации по безопасному обращению со ртутью и минимизации выбросов ртути в окружающую среду стоматологического кабинета.Они были обновлены в 2003 году и заключаются в следующем: работать в хорошо вентилируемых помещениях, снимать профессиональную одежду перед тем, как покинуть рабочее место, периодически проверять атмосферу в стоматологическом кабинете на предмет паров ртути (использовать значки дозиметра или использовать анализаторы паров ртути для быстрой оценки после любого разлив ртути или процедура очистки). Текущий стандарт Управления по охране труда (OSHA) для ртути составляет 0,1 мг на кубический метр воздуха в среднем за 8-часовую рабочую смену. Национальный институт охраны труда и здоровья рекомендовал изменить допустимый предел воздействия на 0.05 мг / м ³ в среднем за 8-часовую рабочую смену за 40-часовую рабочую неделю. [47] При приготовлении и установке амальгамы следует использовать только предварительно капсулированные сплавы амальгамы. Если возможно, повторно закройте одноразовые капсулы после использования, храните их в закрытом контейнере и утилизируйте их. Избегайте контакта кожи с ртутью или свежеприготовленной амальгамой. При отделке или удалении амальгамы используйте системы откачки большого объема. Напольные покрытия должны быть не впитывающими, бесшовными и легко очищаемыми. Не рекомендуется использовать ковер в операционной там, где может произойти случайное пролитие ртути.Химическая дезинфекция коврового покрытия может быть неэффективной, поскольку капли ртути могут просачиваться через ковер и оставаться недоступными для дезинфицирующего средства. В случае случайного разлива ртути ни в коем случае нельзя использовать пылесос для очистки от ртути. Небольшие разливы (присутствует менее 10 г ртути) можно безопасно удалить с помощью имеющихся в продаже наборов для очистки от ртути.

Заменители амальгамы

В последнее время в композитах использовались стеклоиономерные цементы и различные гибридные структуры из-за возросшего спроса на эстетические реставрации.Композит лучше, чем амальгама, когда рекомендуется консервативное препарирование, например, небольшие окклюзионные реставрации, при которых амальгама требует удаления более прочной структуры зуба [48]. Композиты имеют разные механизмы реакции установки и по-разному взаимодействуют с тканями пациента. Небольшие органические молекулы (мономеры) реагируют с образованием полимеров. Некоторые из мономеров могут не прореагировать во время размещения, и поэтому в установленном восстановлении остаются низкие уровни, которые, как известно, токсичны для клеток, а другие могут вызывать аллергические реакции.Эффекты, которые они вызывают, различаются в зависимости от вещества и типа тканей тела, с которыми они контактируют. Высказывались опасения по поводу разрушающего эндокринную систему (в частности, имитирующего эстроген) воздействия пластических химикатов, таких как «бисфенол А», используемых в композитных смолах. [49]

Амальгама долговечнее, чем композит. [50] Однако эта разница уменьшилась с продолжением разработки композитных смол. [51] Амальгама умеренно устойчива к присутствию влаги во время укладки.Напротив, техника наложения композитной смолы более чувствительна и требует «крайней осторожности» и «значительно большего количества шагов» [51]. Ртуть действует как бактериостатический агент, тогда как TEGMA (входящий в состав некоторых более старых композитов на основе смол) «способствует росту микроорганизмов» [51]. Исследование детской амальгамы в Новой Англии показало, что долговечность амальгамы выше, чем у компомера на основе смолы, помещенного в молочные зубы, и композитов в постоянные зубы. [50,52] Компомеры и композиты требовали замены в семь раз больше, чем амальгамы.[52] «Рецидивирующий краевой кариес» является основной причиной отказа реставраций из амальгамы и композитов, составляя 66% (32/48) и 88% (113/129) соответственно. [53] «Кристенсен [50] процитировал реставрации из амальгамы, которые были и останутся основой реставраций боковых зубов в течение многих лет». Хотя использование амальгамы сократилось за последние несколько лет, необходимы дополнительные исследования безопасности композитов или других эстетических материалов с долгосрочным наблюдением, прежде чем их можно будет считать окончательной альтернативой амальгаме.

Страх перед токсичностью стоматологической амальгамы: миф или реальность

Abstract

Амальгама используется в стоматологии уже около 150 лет и до сих пор используется из-за ее низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия. Когда эстетика не вызывает беспокойства, его можно использовать у людей любого возраста, в зонах, подверженных нагрузкам, на фундаменте для литых и керамических реставраций, а также в плохих условиях гигиены полости рта. Помимо всего прочего, он имеет и другие преимущества, например, в идеальных условиях он более прочен и долговечен и наименее чувствителен к технике из всех реставрационных материалов, но высказывались опасения, что амальгама вызывает отравление ртутью.Ртуть находится в земной коре и повсеместно присутствует в окружающей среде, поэтому даже без реставраций из амальгамы каждый подвергается воздействию небольшого, но измеримого количества ртути в крови и моче. Реставрации из амальгамы могут немного повысить эти уровни, но это не имеет практического или клинического значения. Основное воздействие ртути из зубной амальгамы происходит во время установки или удаления реставрации в зубе. После завершения реакции выделяется меньшее количество ртути, что намного ниже нынешнего уровня здоровья.Хотя амальгама способна вызывать замедленные реакции гиперчувствительности у некоторых людей, при соблюдении рекомендованных гигиенических процедур, связанных с ртутью, можно свести к минимуму риски неблагоприятных последствий для здоровья. Для этого обзора электронные базы данных и PubMed были использованы в качестве источников данных и были оценены для получения фактов, касающихся безопасности и токсичности амальгамы.

Ключевые слова: Амальгама, ртуть, миф, реставрация, безопасность, зуб, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Амальгама, сплав ртути (Hg), является отличным и универсальным стоматологическим реставрационным материалом.Он используется в стоматологии уже 150 лет из-за его низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия [1]. Популярность амальгамы как реставрационного материала в наши дни снижается из-за опасений по поводу пагубного воздействия на здоровье, загрязнения окружающей среды и эстетики. [2] Металлический цвет амальгамы не сочетается с естественным цветом зубов, поэтому пациенты и профессионалы предпочитают реставрационный материал цвета зуба для пломбирования кариозных зубов для лучшей эстетики.Исследователи согласны с тем, что реставрации из амальгамы выщелачивают ртуть в ротовую полость, но не имеется достоверных результатов, чтобы сообщить, несет ли это какой-либо значительный риск для здоровья. [3] В этом обзоре была сделана попытка резюмировать, что нет убедительных доказательств, указывающих на неблагоприятное воздействие на здоровье реставраций зубной амальгамой, и что его можно использовать в качестве предпочтительного реставрационного материала, когда эстетика не вызывает беспокойства.

Состав амальгамы и историческая справка

Амальгама состоит из сплава серебра, меди, олова и цинка в сочетании с ртутью.Непрореагировавшие частицы сплава серебро-олово рассматриваются как гамма-фаза. Эти частицы соединяются с ртутью и образуют матрицу, состоящую из фаз гамма-1 (Ag ₂ Hg ₃ ) и гамма-2. (Sn _7-8 Hg). Фаза гамма-2 ответственна за ранние переломы и разрушение реставраций из амальгамы. Следовательно, медь была введена, чтобы избежать фазы гамма-2, заменив фазу олово-ртуть на фазу медь-олово (Cu ₅ Sn ₅ ). [4] Луи Риджнар, известный как «отец амальгамы», улучшил кипяченый минеральный цемент, добавив ртуть, которая значительно снизила высокую температуру, изначально необходимую для заливки цемента на зуб.В 1890-х годах Г. В. Блэк разработал формулу зубной амальгамы, которая обеспечивала клинически приемлемые характеристики и оставалась неизменной практически в течение 70 лет. В 1959 году доктор Уилмер Имс [5] выступил за низкое соотношение смеси ртути и сплава. Соотношение ртути и амальгамы снизилось с 8: 5 до 1: 1. Формула была снова изменена в 1963 году, когда была введена амальгама, состоящая из сплава с высокой дисперсией меди. [6] Позже было обнаружено, что повышенная прочность амальгамы была результатом дополнительной меди, образующей фазу медь-олово, которая была менее подвержена коррозии, чем фаза олово-ртуть в более ранней амальгаме.[7]

Современные амальгамы производятся из предварительно капсулированного (предварительно дозированного) сплава, содержащего от 42% до 45% ртути по весу. Они удобны в использовании и обеспечивают некоторую степень уверенности в том, что материал не был загрязнен перед использованием или пролился перед смешиванием. [8]

Споры по поводу амальгамы и война с амальгамой

В 1843 году Американское общество стоматологических хирургов (ASDS), основанное в Нью-Йорке, объявило использование амальгамы халатностью из-за страха отравления ртутью у пациентов и стоматологов и принудило все его члены должны подписать обязательство воздерживаться от его использования.[9] Это было началом войны слияний. [10] Из-за своей позиции против амальгамы членство в Американском обществе хирургов-стоматологов сократилось, и из-за потери членов организация была распущена в 1856 году, что привело к окончанию войны с амальгамой. В 1859 году была основана Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая не запрещала использование амальгамы. [11] Позиция ADA в отношении безопасности амальгамы остается неизменной с момента ее основания. В 1920-х годах были сделаны выводы о том, что ртуть не связана плотно в амальгаме, поэтому ее использование не поощрялось.В 1991 году Национальный институт здравоохранения — Национальный институт стоматологических исследований (NIH-NIDR) и FDA пришли к выводу, что нет никаких оснований для утверждений о том, что амальгама представляет значительную опасность для здоровья [12], но заявления об опасности амальгамы продолжали публиковаться в неофициальных источниках. -научные журналы, а иногда и в научных журналах.

Воздействие ртути из реставраций из амальгамы

Ртуть повсеместно присутствует в окружающей среде, и люди обычно подвергаются воздействию через воздух, воду и пищу. [8] Воздействие ртути на людей с реставрацией из амальгамы происходит во время установки или удаления зубных реставраций.После завершения реакции выделяется меньшее количество ртути, что намного ниже текущих санитарных норм. [8] Воздействие ртути при реставрации зависит от количества и размера реставрации, состава, привычек жевания, текстуры пищи, измельчения, чистки зубов и многих других физиологических факторов. В виде пара металлическая ртуть может вдыхаться и абсорбироваться через альвеолы ​​в легких с эффективностью 80%. Это основной путь попадания ртути в организм человека, в то время как всасывание металлической ртути через кожу или через желудочно-кишечный тракт очень низкое.[8] Органические соединения ртути, такие как метилртуть, легко абсорбируются многими организмами и накапливаются по мере попадания в пищевую цепь. Исследования на обезьянах показали, что ртуть, высвобождаемая из реставраций из амальгамы, абсорбируется и накапливается в различных органах, таких как почки, мозг, легкие, печень, желудочно-кишечный тракт и экзокринные железы [13]. Также было обнаружено, что органическая форма ртути проникает через плацентарный барьер у беременных крыс [14], и доказано, что она проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при проглатывании частиц амальгамы во время введения амальгамы или во время удаления старых пломб из амальгамы [15], тогда как неорганическая форма ионов ртути (Hg ⁺² ) циркулирует в кровоток, но с трудом проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер.

Ртуть не накапливается в тканях человека необратимо. Средний период полураспада ртути составляет 55 дней при транспортировке через организм к точке выделения. Таким образом, ртуть, попавшая в организм много лет назад, может больше не присутствовать в нем. [8]

Диагностические методы для определения уровней ртути в организме

Токсичность ртути может возникнуть в результате воздействия органических, неорганических и элементарных форм ртути. По степени снижения токсичности ртуть классифицируется как ртутьорганическая (метил- и этилртуть), пары ртути и неорганическая ртуть.Существуют различные методы диагностики для определения уровня ртути в организме, включая анализы крови, мочи, стула, слюны, анализ волос и другие. Эти тесты могут определить, находится ли ртуть в организме и / или выводится ли она из организма. Исследование [16], проведенное путем измерения уровней внутриротовых паров в течение 24 часов у пациентов, у которых было не менее девяти реставраций из амальгамы, показало, что средняя дневная доза вдыхаемых паров ртути составляла 1,7 мкг (диапазон от 0,4 до 4,4 мкг), что составляет приблизительно 1% порогового значения от 300 до 500 мкг / день, установленного ВОЗ, исходя из максимально допустимого уровня окружающей среды 50 мкг / день на рабочем месте.Согласно Бердаусу и др. . [17] воздействие ртути из амальгамы может быть значительно увеличено из-за личных привычек, таких как жевание и чистка зубов.

Берглунд [18] в 1993 году определил ежедневное выделение паров ртути из реставраций из амальгамы, изготовленных из сплавов тех же типов и партий, что и использованные в части исследования in vitro . Он провел серию измерений на каждом из восьми испытуемых до и после амальгамной терапии и обнаружил, что ни один из испытуемых не подвергался профессиональному воздействию ртути.Амальгамная терапия, то есть от 3 до 6 окклюзионных поверхностей амальгамы и от 3 до 10 поверхностей в целом, оказывала очень небольшое влияние на внутриротовое выделение паров ртути, независимо от типа используемой амальгамы, не было обнаружено влияния на уровень ртути в моче. и слюна. Быстрое и надежное обнаружение ртути в крови и моче в результате воздействия окружающей среды и профессионального воздействия может быть выполнено с помощью атомно-флуоресцентной спектрофотометрии. [19] Измерения общего содержания ртути в моче, как правило, отражают воздействие неорганической ртути, а общие уровни ртути в цельной крови более указывают на воздействие метилртути.Обычно используются два типа анализов мочи, один из которых представляет собой неспровоцированный тест на ртуть, который не использует фармацевтический хелатор ртути и отражает только количество ртути, которое организм естественным образом удаляет с мочой. Другой — тест на провокацию ртути в моче, в котором используется фармацевтический хелатор для удаления ртути, захваченной через почки / мочу. Как метилртуть, так и неорганическая ртуть также могут быть обнаружены в грудном молоке. Относительные пропорции этих видов зависят от частоты потребления рыбы, состояния зубной амальгамы и профессионального воздействия.В исследовании по сравнению волос, ногтей и мочи для биологического мониторинга воздействия неорганической ртути низкого уровня на стоматологов данные показали, что ртуть в моче остается наиболее практичным и чувствительным средством мониторинга воздействия неорганической ртути на рабочем месте в низком уровне [20]. ]

Различные связанные исследования

В этом обзоре электронные базы данных и PubMed были использованы для источников данных и статей из рецензируемых журналов и различных организаций, включая ВОЗ (1991), Агентство по токсическим веществам и реестру заболеваний (ATSDR) (1999), Агентство по охране окружающей среды США (EPA, 1997), Национальный исследовательский совет (NRC) (2000), Институт медицины (2001; 2004) и Управление исследований в области биологических наук (LSRO) (2004) были оценены для изучения биохимических, поведенческих и / или токсикологические эффекты в результате воздействия амальгамы, паров ртути (HgO), неорганической ртути (Hg ²⁺ ) или органической ртути (метиловой и этилртути).Поиск LSRO был ограничен исследованиями in vivo и людьми, имеющими отношение к амальгаме и биохимическим, поведенческим и / или токсикологическим эффектам, поскольку воздействие на здоровье лабораторных животных не позволяет надежно прогнозировать воздействие на здоровье человека.

Влияние пренатального воздействия ртути

Неионизированная ртуть способна проходить через липидные слои на мембранных барьерах мозга и плаценты, окисляется в этих тканях и медленно удаляется. Этот факт стал основанием для заявлений о нервно-мышечных проблемах у пациентов с реставрациями из амальгамы.[8] Удаление этих реставраций не исключает воздействия ртути. В результате восстановления материнской амальгамы in utero подвергается воздействию низких уровней элементарной ртути. Нет никаких доказательств того, что воздействие ртути было связано с какими-либо неблагоприятными исходами беременности или последствиями для здоровья новорожденных и младенцев. В проспективном исследовании с участием 72 беременных женщин было обнаружено, что количество и площадь реставраций из амальгамы положительно влияют на концентрацию ртути в околоплодных водах.Уровни ртути, обнаруженные в околоплодных водах, были низкими, и никаких неблагоприятных исходов во время беременности или у новорожденных не наблюдалось [21]. В образцах крови, взятых из пуповины, не было значительных уровней ртути, которые считались опасными для нервного развития у детей, использующих референсную дозу EPA (5,8 мкг / л в пуповинной крови) [22]. Чтобы найти взаимосвязь между воздействием ртути из реставраций из амальгамы, установленных во время беременности, и низкой массой тела при рождении, было проведено сравнение 1117 женщин с низкой массой тела при рождении со случайной выборкой из 4 468 женщин, родивших детей с нормальной массой тела при рождении.Женщинам (4,9%) была установлена ​​по крайней мере одна реставрация амальгамы во время беременности. Эти женщины не были подвержены большему риску рождения ребенка с низкой массой тела, как и женщины, которым было установлено от 4 до 11 реставраций из амальгамы [23]. В исследовании, проведенном Дэниелсом [24], 90% женщин получали стоматологическую помощь во время беременности. Установка большего количества реставраций во время зачатия не оказала отрицательного влияния на беременность или исход родов. Средняя концентрация ртути в пуповине была немного выше у женщин, получавших стоматологическую помощь.Однако концентрации ртути в пуповине существенно не различались между матерями в отношении восстановления амальгамы во время беременности или количества амальгамы на месте до беременности. В целом реставрации из амальгамы не были связаны с отрицательными исходами родов или задержкой языкового развития. Они заявили, что реставрации из амальгамы у девочек и женщин репродуктивного возраста следует использовать с осторожностью, чтобы избежать пренатального воздействия ртути, хотя побочных эффектов не наблюдалось.

Влияние амальгамы на здоровье детей

Детское испытание амальгамы — это рандомизированное исследование, направленное на изучение потенциального воздействия ртути из реставраций из амальгамы на нейропсихологическую и почечную функцию у детей.Bellinger и др. . [25] провели исследование с участием 534 детей из Новой Англии в возрасте 6–10 лет в течение 5 лет. Все пациенты нуждались как минимум в двух реставрациях окклюзионных задних зубов. Участники были рандомизированы для получения реставрации из амальгамы или композитного материала на исходном уровне и при последующих посещениях. Первичной конечной точкой была оценка 5-летнего изменения показателей IQ. Вторичные конечные точки включали измерения других нейропсихологических оценок и функции почек. В течение 5-летнего периода наблюдения исследователи провели несколько оценок показателя IQ, индекса памяти и альбумина в моче.Не было зарегистрировано статистически значимых различий в нейропсихологических или почечных эффектах, наблюдаемых у детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы, по сравнению с детьми с композитными реставрациями.

В другом исследовании авторы пришли к выводу, что не было никаких различий в нейропсихологической функции детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы, по сравнению с детьми, которым были сделаны композитные реставрации. [26] Анализ эффекта дозы от воздействия амальгамы на детей и нейропсихологической функции также проводился в исследовании детской амальгамы.Авторы исследовали выборку детей со значительными неудовлетворенными стоматологическими потребностями, используя анализ «доза-эффект». Не было значимой связи между нейропсихологическими результатами и воздействием ртути. Авторы пришли к выводу, что, по-видимому, у детей не было обнаруживаемых неблагоприятных нейропсихологических исходов, связанных с использованием реставраций из амальгамы. [27] Взаимосвязь между амальгамой и психосоциальным статусом детей также оценивалась в рамках Испытания детской амальгамы в Новой Англии (NECAT).Две группы детей были обследованы на предмет психосоциальных исходов. Он был проведен с использованием заполненного родителями «Контрольного списка поведения детей» и самоотчетов детей и пришел к выводу, что не было никаких доказательств, связанных с неблагоприятными психосоциальными исходами в течение 5-летнего периода после установки амальгамы. [28]

Kingman и др. [29] изучали корреляцию между воздействием амальгамы и неврологическими функциями. Никаких существенных ассоциаций между воздействием амальгамы и клиническими неврологическими признаками аномального тремора, координации, походки, силы, ощущений или рефлексов растяжения мышц или любого уровня периферической невропатии у субъектов не наблюдалось.Была обнаружена значительная связь между воздействием амальгамы и непрерывным вибро-тактильным ощущением. В исследовании сообщалось, что эта связь была субклинической находкой, которая не была связана с симптомами, клинически очевидными признаками невропатии или какими-либо функциональными нарушениями.

В исследовании детских амальгам одной из вторичных конечных точек была функция почек. Исследователи оценили изменения маркеров функции клубочков и канальцев почек и уровня ртути в моче.Они не обнаружили существенных различий между группами лечения и значительных эффектов, связанных с количеством реставраций зубной амальгамой на маркеры. Дети в обеих группах лечения испытали микроальбуминурию, но распространенность была выше в группе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что увеличение микроальбуминурии может быть случайным, но требует дальнейшей оценки. [30] Другое исследование безопасности было проведено в Лиссабоне, Португалия [27], в котором рандомизированное контролируемое клиническое исследование проводилось на 507 детей в возрасте от 8 до 10 лет на исходном уровне.После этого в течение нескольких лет их оценивали, чтобы определить, произошли ли какие-либо изменения в состоянии здоровья после реставрации амальгамой или композитами. При проведении ежегодных стандартизированных тестов памяти, внимания, физической координации и скорости нервной проводимости ученые не обнаружили закономерности снижения результатов тестов у отдельных детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы. Они обнаружили тенденцию к более высокой потребности в лечении у детей, получающих композит, таким образом, предполагая, что амальгама должна оставаться жизнеспособным вариантом стоматологической реставрации для детей.Исследователи проводили ежегодные клинические неврологические обследования для оценки нейроповеденческих и неврологических эффектов. Авторы пришли к выводу, что воздействие амальгамы не имело неблагоприятных неврологических последствий [31].

Данные, полученные за 7 лет, предоставляют обширные доказательства относительной безопасности амальгамы в стоматологическом лечении. Существенное воздействие амальгамы привело к тому, что уровни ртути в моче с поправкой на креатинин были выше в группе амальгамы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был незначительно повышен, в среднем 1 балл.5 мкг / л мочи в течение первых двух лет с последующим снижением до 1,0 мкг / л или менее. Однако эти значения находятся в пределах фонового уровня 0–4 мкг / л, который является обычным для среднего человека, не подвергающегося воздействию промышленных или других известных источников ртути. [32] Таким образом, продолжительные исследования использования амальгамы у детей не показали каких-либо отрицательных эффектов на нейропсихологическую функцию или функцию почек в течение 5-летнего периода наблюдения. Сообщалось, что концентрация ртути в моче сильно коррелировала как с количеством реставраций из амальгамы, так и со временем, прошедшим с момента установки у детей.Это открытие предполагает, что экскреция ртути может различаться по половому признаку. Они обнаружили, что у женщин уровень ртути, выделяемой с мочой, значительно выше, чем у мужчин. Таким образом, эта связь может снизить риск отравления ртутью у женщин. [33] Dunn и др. . [34] оценили содержание ртути в коже головы, волосах и моче детей, собранных за 5-летний период, средний уровень ртути в волосах составлял 0,3–0,4 мкг / г, а средний уровень ртути в моче составлял 0,7–0,9 мкг / г. г креатинина. Авторы сообщили, что использование жевательной резинки при восстановлении амальгамы было предиктором более высоких уровней ртути в моче.Данные свидетельствуют о том, что воздействие ртути, связанной с амальгамой, можно уменьшить, избегая жевания резинки при наличии реставраций из амальгамы.

Шестьдесят детей были обследованы для оценки экскреции ртути с мочой и ее связи с восстановлением амальгамы и потреблением рыбы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был значительно выше, чем у детей с реставрациями без амальгамы. Уровни ртути в моче в группе амальгамы были значительно ниже уровней, которые, как известно, вызывают неблагоприятные последствия для здоровья.[35]

Воздействие ртути на здоровье взрослых людей

Исследование 20 000 человек в составе Сил обороны Новой Зеландии в период 1977–1997 гг. Было проведено с целью установить связь между реставрациями из амальгамы и заболеваниями, связанными с нервной системой и почками. Значимой корреляции между реставрациями из амальгамы и синдромом хронической усталости или заболеванием почек не наблюдалось. Сообщалось о немного повышенном риске рассеянного склероза, но, возможно, из-за смешанных переменных.[36] В другом исследовании, в котором несколько пациентов считали, что восстановление амальгамы вызывает у них заболевание, было проведено медицинское обследование, включая физикальное обследование, электрокардиограмму, УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови. Исследование пришло к выводу, что симптомы пациентов были вызваны психологическими факторами. Не было связи между уровнем ртути в крови, моче и слюне пациента и их симптомами. [37] Связь между амальгамой и рассеянным склерозом была оценена с помощью систематического обзора и метаанализа.Критериям включения соответствовали три исследования случай-контроль и одно когортное исследование. Метаанализ выявил небольшое нестатистически значимое увеличение между наличием реставраций из амальгамы и рассеянным склерозом. Исследование не предоставляет доказательств за или против ассоциации. [38]

Halbach и др. . [39] оценили внутреннее воздействие ртути, связанной с амальгамой, и оценили поглощенную дозу ртути, связанную с амальгамой. Интегрированная ртуть, абсорбированная реставрациями из амальгамы, составила до 3 мкг в день для среднего количества реставраций и 7.4 мкг в день при высокой дозе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что эти оценки ниже допустимой дозы 30 мкг в день, установленной ВОЗ.

Реакции гиперчувствительности при реставрации из амальгамы

Амальгама способна вызывать реакции гиперчувствительности замедленного типа у некоторых людей. Эти реакции обычно проявляются дерматологическими или оральными симптомами. Постоянное воздействие ртути в реставрациях из амальгамы может вызвать сенсибилизацию некоторых людей, что сделает их более восприимчивыми к поражению лихеноидом полости рта.Эти поражения полости рта редко замечаются пострадавшими и не вызывают дискомфорта. Имеются данные о том, что определенный процент лихеноидных поражений вызван реставрациями из амальгамы [40], но другие реставрационные материалы также могут вызывать лихеноидные поражения. Также было отмечено, что реставрации, связанные с поражением лихеноидом, плохо очерчены, корродированы и старые. Следовательно, коррозия реставрации из амальгамы или, возможно, биопленки, присутствующей на таких реставрациях, может способствовать развитию гиперчувствительной реакции, а не самого материала.[41] Симптомы аллергии на амальгаму включают кожную сыпь в области рта, головы и шеи, зуд, опухшие губы, локализованные экземоподобные поражения в полости рта. Эти клинические признаки обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе в течение нескольких дней после заражения. Однако в некоторых случаях реставрацию из амальгамы придется удалить и заменить другим реставрационным материалом. Замена привела к значительным улучшениям. [42] Хотя аллергия на ртуть встречается редко, но иногда гиперчувствительность к ней может привести к дерматиту или реакциям гиперчувствительности замедленного типа IV типа, чаще всего проявляющимся на коже в виде сыпи.[43]

Воздействие ртути на стоматологов

Стоматологи и зубные медсестры подвергаются риску потенциального воздействия неорганической ртути из-за обращения с амальгамой, хотя в настоящее время их воздействие уменьшилось из-за низкого соотношения ртути к сплаву и за счет регулирования ртути. Сто восемьдесят стоматологов прошли обследование в Западной Шотландии на предмет воздействия ртути и ее воздействия на их здоровье и когнитивные функции. Было обнаружено, что у стоматологов в среднем более чем в четыре раза выше уровень ртути в моче по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и образования.Авторы сообщили, что на основании их анкеты стоматологи с большей вероятностью сообщали о заболевании почек, хотя эффект не был существенно связан с их уровнем ртути в моче. Возрастной эффект был обнаружен в отношении нарушений памяти у стоматологов, но не у пациентов контрольной группы. Не было значимой связи между концентрацией ртути в моче и нарушением памяти, о котором сообщалось самими [44]. Исследование, в котором приняли участие 43 медсестры, средний возраст которых составлял 52 года, подвергался воздействию медной амальгамы с последующим 30-летним наблюдением; сравнивали с 32 подобранными контролями.Был сделан вывод, что у стоматологических медсестер не было нервно-поведенческих нарушений. Семь симптомов отравления ртутью, о которых чаще всего сообщали подвергшиеся воздействию группа, чем контрольная группа (артрит, вздутие живота, сухость кожи, головная боль, металлический привкус, нарушения сна и неустойчивость). Не похоже, чтобы исследователи проводили апостериорное тестирование, чтобы компенсировать множественные сравнения. [45] Возможный риск для здоровья профессионального воздействия паров ртути в стоматологическом кабинете оценивался путем оценки цитогенетического исследования лейкоцитов и уровней ртути в крови стоматологов.[46] Генотоксичность профессионального воздействия паров ртути была оценена у десяти стоматологов. Авторы пришли к выводу, что концентрация паров ртути в крови ниже 0,1 мг / м ³ и не вызывает цитогенетических повреждений лейкоцитов.

Управление ртутью в стоматологической клинике

В 1999 году Совет ADA по научным вопросам принял рекомендации по гигиене ртути, чтобы дать стоматологам и их сотрудникам рекомендации по безопасному обращению со ртутью и минимизации выбросов ртути в окружающую среду стоматологического кабинета.Они были обновлены в 2003 году и заключаются в следующем: работать в хорошо вентилируемых помещениях, снимать профессиональную одежду перед тем, как покинуть рабочее место, периодически проверять атмосферу в стоматологическом кабинете на предмет паров ртути (использовать значки дозиметра или использовать анализаторы паров ртути для быстрой оценки после любого разлив ртути или процедура очистки). Текущий стандарт Управления по охране труда (OSHA) для ртути составляет 0,1 мг на кубический метр воздуха в среднем за 8-часовую рабочую смену. Национальный институт охраны труда и здоровья рекомендовал изменить допустимый предел воздействия на 0.05 мг / м ³ в среднем за 8-часовую рабочую смену за 40-часовую рабочую неделю. [47] При приготовлении и установке амальгамы следует использовать только предварительно капсулированные сплавы амальгамы. Если возможно, повторно закройте одноразовые капсулы после использования, храните их в закрытом контейнере и утилизируйте их. Избегайте контакта кожи с ртутью или свежеприготовленной амальгамой. При отделке или удалении амальгамы используйте системы откачки большого объема. Напольные покрытия должны быть не впитывающими, бесшовными и легко очищаемыми. Не рекомендуется использовать ковер в операционной там, где может произойти случайное пролитие ртути.Химическая дезинфекция коврового покрытия может быть неэффективной, поскольку капли ртути могут просачиваться через ковер и оставаться недоступными для дезинфицирующего средства. В случае случайного разлива ртути ни в коем случае нельзя использовать пылесос для очистки от ртути. Небольшие разливы (присутствует менее 10 г ртути) можно безопасно удалить с помощью имеющихся в продаже наборов для очистки от ртути.

Заменители амальгамы

В последнее время в композитах использовались стеклоиономерные цементы и различные гибридные структуры из-за возросшего спроса на эстетические реставрации.Композит лучше, чем амальгама, когда рекомендуется консервативное препарирование, например, небольшие окклюзионные реставрации, при которых амальгама требует удаления более прочной структуры зуба [48]. Композиты имеют разные механизмы реакции установки и по-разному взаимодействуют с тканями пациента. Небольшие органические молекулы (мономеры) реагируют с образованием полимеров. Некоторые из мономеров могут не прореагировать во время размещения, и поэтому в установленном восстановлении остаются низкие уровни, которые, как известно, токсичны для клеток, а другие могут вызывать аллергические реакции.Эффекты, которые они вызывают, различаются в зависимости от вещества и типа тканей тела, с которыми они контактируют. Высказывались опасения по поводу разрушающего эндокринную систему (в частности, имитирующего эстроген) воздействия пластических химикатов, таких как «бисфенол А», используемых в композитных смолах. [49]

Амальгама долговечнее, чем композит. [50] Однако эта разница уменьшилась с продолжением разработки композитных смол. [51] Амальгама умеренно устойчива к присутствию влаги во время укладки.Напротив, техника наложения композитной смолы более чувствительна и требует «крайней осторожности» и «значительно большего количества шагов» [51]. Ртуть действует как бактериостатический агент, тогда как TEGMA (входящий в состав некоторых более старых композитов на основе смол) «способствует росту микроорганизмов» [51]. Исследование детской амальгамы в Новой Англии показало, что долговечность амальгамы выше, чем у компомера на основе смолы, помещенного в молочные зубы, и композитов в постоянные зубы. [50,52] Компомеры и композиты требовали замены в семь раз больше, чем амальгамы.[52] «Рецидивирующий краевой кариес» является основной причиной отказа реставраций из амальгамы и композитов, составляя 66% (32/48) и 88% (113/129) соответственно. [53] «Кристенсен [50] процитировал реставрации из амальгамы, которые были и останутся основой реставраций боковых зубов в течение многих лет». Хотя использование амальгамы сократилось за последние несколько лет, необходимы дополнительные исследования безопасности композитов или других эстетических материалов с долгосрочным наблюдением, прежде чем их можно будет считать окончательной альтернативой амальгаме.

Страх перед токсичностью стоматологической амальгамы: миф или реальность

Abstract

Амальгама используется в стоматологии уже около 150 лет и до сих пор используется из-за ее низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия. Когда эстетика не вызывает беспокойства, его можно использовать у людей любого возраста, в зонах, подверженных нагрузкам, на фундаменте для литых и керамических реставраций, а также в плохих условиях гигиены полости рта. Помимо всего прочего, он имеет и другие преимущества, например, в идеальных условиях он более прочен и долговечен и наименее чувствителен к технике из всех реставрационных материалов, но высказывались опасения, что амальгама вызывает отравление ртутью.Ртуть находится в земной коре и повсеместно присутствует в окружающей среде, поэтому даже без реставраций из амальгамы каждый подвергается воздействию небольшого, но измеримого количества ртути в крови и моче. Реставрации из амальгамы могут немного повысить эти уровни, но это не имеет практического или клинического значения. Основное воздействие ртути из зубной амальгамы происходит во время установки или удаления реставрации в зубе. После завершения реакции выделяется меньшее количество ртути, что намного ниже нынешнего уровня здоровья.Хотя амальгама способна вызывать замедленные реакции гиперчувствительности у некоторых людей, при соблюдении рекомендованных гигиенических процедур, связанных с ртутью, можно свести к минимуму риски неблагоприятных последствий для здоровья. Для этого обзора электронные базы данных и PubMed были использованы в качестве источников данных и были оценены для получения фактов, касающихся безопасности и токсичности амальгамы.

Ключевые слова: Амальгама, ртуть, миф, реставрация, безопасность, зуб, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Амальгама, сплав ртути (Hg), является отличным и универсальным стоматологическим реставрационным материалом.Он используется в стоматологии уже 150 лет из-за его низкой стоимости, простоты применения, прочности, долговечности и бактериостатического действия [1]. Популярность амальгамы как реставрационного материала в наши дни снижается из-за опасений по поводу пагубного воздействия на здоровье, загрязнения окружающей среды и эстетики. [2] Металлический цвет амальгамы не сочетается с естественным цветом зубов, поэтому пациенты и профессионалы предпочитают реставрационный материал цвета зуба для пломбирования кариозных зубов для лучшей эстетики.Исследователи согласны с тем, что реставрации из амальгамы выщелачивают ртуть в ротовую полость, но не имеется достоверных результатов, чтобы сообщить, несет ли это какой-либо значительный риск для здоровья. [3] В этом обзоре была сделана попытка резюмировать, что нет убедительных доказательств, указывающих на неблагоприятное воздействие на здоровье реставраций зубной амальгамой, и что его можно использовать в качестве предпочтительного реставрационного материала, когда эстетика не вызывает беспокойства.

Состав амальгамы и историческая справка

Амальгама состоит из сплава серебра, меди, олова и цинка в сочетании с ртутью.Непрореагировавшие частицы сплава серебро-олово рассматриваются как гамма-фаза. Эти частицы соединяются с ртутью и образуют матрицу, состоящую из фаз гамма-1 (Ag ₂ Hg ₃ ) и гамма-2. (Sn _7-8 Hg). Фаза гамма-2 ответственна за ранние переломы и разрушение реставраций из амальгамы. Следовательно, медь была введена, чтобы избежать фазы гамма-2, заменив фазу олово-ртуть на фазу медь-олово (Cu ₅ Sn ₅ ). [4] Луи Риджнар, известный как «отец амальгамы», улучшил кипяченый минеральный цемент, добавив ртуть, которая значительно снизила высокую температуру, изначально необходимую для заливки цемента на зуб.В 1890-х годах Г. В. Блэк разработал формулу зубной амальгамы, которая обеспечивала клинически приемлемые характеристики и оставалась неизменной практически в течение 70 лет. В 1959 году доктор Уилмер Имс [5] выступил за низкое соотношение смеси ртути и сплава. Соотношение ртути и амальгамы снизилось с 8: 5 до 1: 1. Формула была снова изменена в 1963 году, когда была введена амальгама, состоящая из сплава с высокой дисперсией меди. [6] Позже было обнаружено, что повышенная прочность амальгамы была результатом дополнительной меди, образующей фазу медь-олово, которая была менее подвержена коррозии, чем фаза олово-ртуть в более ранней амальгаме.[7]

Современные амальгамы производятся из предварительно капсулированного (предварительно дозированного) сплава, содержащего от 42% до 45% ртути по весу. Они удобны в использовании и обеспечивают некоторую степень уверенности в том, что материал не был загрязнен перед использованием или пролился перед смешиванием. [8]

Споры по поводу амальгамы и война с амальгамой

В 1843 году Американское общество стоматологических хирургов (ASDS), основанное в Нью-Йорке, объявило использование амальгамы халатностью из-за страха отравления ртутью у пациентов и стоматологов и принудило все его члены должны подписать обязательство воздерживаться от его использования.[9] Это было началом войны слияний. [10] Из-за своей позиции против амальгамы членство в Американском обществе хирургов-стоматологов сократилось, и из-за потери членов организация была распущена в 1856 году, что привело к окончанию войны с амальгамой. В 1859 году была основана Американская стоматологическая ассоциация (ADA), которая не запрещала использование амальгамы. [11] Позиция ADA в отношении безопасности амальгамы остается неизменной с момента ее основания. В 1920-х годах были сделаны выводы о том, что ртуть не связана плотно в амальгаме, поэтому ее использование не поощрялось.В 1991 году Национальный институт здравоохранения — Национальный институт стоматологических исследований (NIH-NIDR) и FDA пришли к выводу, что нет никаких оснований для утверждений о том, что амальгама представляет значительную опасность для здоровья [12], но заявления об опасности амальгамы продолжали публиковаться в неофициальных источниках. -научные журналы, а иногда и в научных журналах.

Воздействие ртути из реставраций из амальгамы

Ртуть повсеместно присутствует в окружающей среде, и люди обычно подвергаются воздействию через воздух, воду и пищу. [8] Воздействие ртути на людей с реставрацией из амальгамы происходит во время установки или удаления зубных реставраций.После завершения реакции выделяется меньшее количество ртути, что намного ниже текущих санитарных норм. [8] Воздействие ртути при реставрации зависит от количества и размера реставрации, состава, привычек жевания, текстуры пищи, измельчения, чистки зубов и многих других физиологических факторов. В виде пара металлическая ртуть может вдыхаться и абсорбироваться через альвеолы ​​в легких с эффективностью 80%. Это основной путь попадания ртути в организм человека, в то время как всасывание металлической ртути через кожу или через желудочно-кишечный тракт очень низкое.[8] Органические соединения ртути, такие как метилртуть, легко абсорбируются многими организмами и накапливаются по мере попадания в пищевую цепь. Исследования на обезьянах показали, что ртуть, высвобождаемая из реставраций из амальгамы, абсорбируется и накапливается в различных органах, таких как почки, мозг, легкие, печень, желудочно-кишечный тракт и экзокринные железы [13]. Также было обнаружено, что органическая форма ртути проникает через плацентарный барьер у беременных крыс [14], и доказано, что она проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при проглатывании частиц амальгамы во время введения амальгамы или во время удаления старых пломб из амальгамы [15], тогда как неорганическая форма ионов ртути (Hg ⁺² ) циркулирует в кровоток, но с трудом проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер.

Ртуть не накапливается в тканях человека необратимо. Средний период полураспада ртути составляет 55 дней при транспортировке через организм к точке выделения. Таким образом, ртуть, попавшая в организм много лет назад, может больше не присутствовать в нем. [8]

Диагностические методы для определения уровней ртути в организме

Токсичность ртути может возникнуть в результате воздействия органических, неорганических и элементарных форм ртути. По степени снижения токсичности ртуть классифицируется как ртутьорганическая (метил- и этилртуть), пары ртути и неорганическая ртуть.Существуют различные методы диагностики для определения уровня ртути в организме, включая анализы крови, мочи, стула, слюны, анализ волос и другие. Эти тесты могут определить, находится ли ртуть в организме и / или выводится ли она из организма. Исследование [16], проведенное путем измерения уровней внутриротовых паров в течение 24 часов у пациентов, у которых было не менее девяти реставраций из амальгамы, показало, что средняя дневная доза вдыхаемых паров ртути составляла 1,7 мкг (диапазон от 0,4 до 4,4 мкг), что составляет приблизительно 1% порогового значения от 300 до 500 мкг / день, установленного ВОЗ, исходя из максимально допустимого уровня окружающей среды 50 мкг / день на рабочем месте.Согласно Бердаусу и др. . [17] воздействие ртути из амальгамы может быть значительно увеличено из-за личных привычек, таких как жевание и чистка зубов.

Берглунд [18] в 1993 году определил ежедневное выделение паров ртути из реставраций из амальгамы, изготовленных из сплавов тех же типов и партий, что и использованные в части исследования in vitro . Он провел серию измерений на каждом из восьми испытуемых до и после амальгамной терапии и обнаружил, что ни один из испытуемых не подвергался профессиональному воздействию ртути.Амальгамная терапия, то есть от 3 до 6 окклюзионных поверхностей амальгамы и от 3 до 10 поверхностей в целом, оказывала очень небольшое влияние на внутриротовое выделение паров ртути, независимо от типа используемой амальгамы, не было обнаружено влияния на уровень ртути в моче. и слюна. Быстрое и надежное обнаружение ртути в крови и моче в результате воздействия окружающей среды и профессионального воздействия может быть выполнено с помощью атомно-флуоресцентной спектрофотометрии. [19] Измерения общего содержания ртути в моче, как правило, отражают воздействие неорганической ртути, а общие уровни ртути в цельной крови более указывают на воздействие метилртути.Обычно используются два типа анализов мочи, один из которых представляет собой неспровоцированный тест на ртуть, который не использует фармацевтический хелатор ртути и отражает только количество ртути, которое организм естественным образом удаляет с мочой. Другой — тест на провокацию ртути в моче, в котором используется фармацевтический хелатор для удаления ртути, захваченной через почки / мочу. Как метилртуть, так и неорганическая ртуть также могут быть обнаружены в грудном молоке. Относительные пропорции этих видов зависят от частоты потребления рыбы, состояния зубной амальгамы и профессионального воздействия.В исследовании по сравнению волос, ногтей и мочи для биологического мониторинга воздействия неорганической ртути низкого уровня на стоматологов данные показали, что ртуть в моче остается наиболее практичным и чувствительным средством мониторинга воздействия неорганической ртути на рабочем месте в низком уровне [20]. ]

Различные связанные исследования

В этом обзоре электронные базы данных и PubMed были использованы для источников данных и статей из рецензируемых журналов и различных организаций, включая ВОЗ (1991), Агентство по токсическим веществам и реестру заболеваний (ATSDR) (1999), Агентство по охране окружающей среды США (EPA, 1997), Национальный исследовательский совет (NRC) (2000), Институт медицины (2001; 2004) и Управление исследований в области биологических наук (LSRO) (2004) были оценены для изучения биохимических, поведенческих и / или токсикологические эффекты в результате воздействия амальгамы, паров ртути (HgO), неорганической ртути (Hg ²⁺ ) или органической ртути (метиловой и этилртути).Поиск LSRO был ограничен исследованиями in vivo и людьми, имеющими отношение к амальгаме и биохимическим, поведенческим и / или токсикологическим эффектам, поскольку воздействие на здоровье лабораторных животных не позволяет надежно прогнозировать воздействие на здоровье человека.

Влияние пренатального воздействия ртути

Неионизированная ртуть способна проходить через липидные слои на мембранных барьерах мозга и плаценты, окисляется в этих тканях и медленно удаляется. Этот факт стал основанием для заявлений о нервно-мышечных проблемах у пациентов с реставрациями из амальгамы.[8] Удаление этих реставраций не исключает воздействия ртути. В результате восстановления материнской амальгамы in utero подвергается воздействию низких уровней элементарной ртути. Нет никаких доказательств того, что воздействие ртути было связано с какими-либо неблагоприятными исходами беременности или последствиями для здоровья новорожденных и младенцев. В проспективном исследовании с участием 72 беременных женщин было обнаружено, что количество и площадь реставраций из амальгамы положительно влияют на концентрацию ртути в околоплодных водах.Уровни ртути, обнаруженные в околоплодных водах, были низкими, и никаких неблагоприятных исходов во время беременности или у новорожденных не наблюдалось [21]. В образцах крови, взятых из пуповины, не было значительных уровней ртути, которые считались опасными для нервного развития у детей, использующих референсную дозу EPA (5,8 мкг / л в пуповинной крови) [22]. Чтобы найти взаимосвязь между воздействием ртути из реставраций из амальгамы, установленных во время беременности, и низкой массой тела при рождении, было проведено сравнение 1117 женщин с низкой массой тела при рождении со случайной выборкой из 4 468 женщин, родивших детей с нормальной массой тела при рождении.Женщинам (4,9%) была установлена ​​по крайней мере одна реставрация амальгамы во время беременности. Эти женщины не были подвержены большему риску рождения ребенка с низкой массой тела, как и женщины, которым было установлено от 4 до 11 реставраций из амальгамы [23]. В исследовании, проведенном Дэниелсом [24], 90% женщин получали стоматологическую помощь во время беременности. Установка большего количества реставраций во время зачатия не оказала отрицательного влияния на беременность или исход родов. Средняя концентрация ртути в пуповине была немного выше у женщин, получавших стоматологическую помощь.Однако концентрации ртути в пуповине существенно не различались между матерями в отношении восстановления амальгамы во время беременности или количества амальгамы на месте до беременности. В целом реставрации из амальгамы не были связаны с отрицательными исходами родов или задержкой языкового развития. Они заявили, что реставрации из амальгамы у девочек и женщин репродуктивного возраста следует использовать с осторожностью, чтобы избежать пренатального воздействия ртути, хотя побочных эффектов не наблюдалось.

Влияние амальгамы на здоровье детей

Детское испытание амальгамы — это рандомизированное исследование, направленное на изучение потенциального воздействия ртути из реставраций из амальгамы на нейропсихологическую и почечную функцию у детей.Bellinger и др. . [25] провели исследование с участием 534 детей из Новой Англии в возрасте 6–10 лет в течение 5 лет. Все пациенты нуждались как минимум в двух реставрациях окклюзионных задних зубов. Участники были рандомизированы для получения реставрации из амальгамы или композитного материала на исходном уровне и при последующих посещениях. Первичной конечной точкой была оценка 5-летнего изменения показателей IQ. Вторичные конечные точки включали измерения других нейропсихологических оценок и функции почек. В течение 5-летнего периода наблюдения исследователи провели несколько оценок показателя IQ, индекса памяти и альбумина в моче.Не было зарегистрировано статистически значимых различий в нейропсихологических или почечных эффектах, наблюдаемых у детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы, по сравнению с детьми с композитными реставрациями.

В другом исследовании авторы пришли к выводу, что не было никаких различий в нейропсихологической функции детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы, по сравнению с детьми, которым были сделаны композитные реставрации. [26] Анализ эффекта дозы от воздействия амальгамы на детей и нейропсихологической функции также проводился в исследовании детской амальгамы.Авторы исследовали выборку детей со значительными неудовлетворенными стоматологическими потребностями, используя анализ «доза-эффект». Не было значимой связи между нейропсихологическими результатами и воздействием ртути. Авторы пришли к выводу, что, по-видимому, у детей не было обнаруживаемых неблагоприятных нейропсихологических исходов, связанных с использованием реставраций из амальгамы. [27] Взаимосвязь между амальгамой и психосоциальным статусом детей также оценивалась в рамках Испытания детской амальгамы в Новой Англии (NECAT).Две группы детей были обследованы на предмет психосоциальных исходов. Он был проведен с использованием заполненного родителями «Контрольного списка поведения детей» и самоотчетов детей и пришел к выводу, что не было никаких доказательств, связанных с неблагоприятными психосоциальными исходами в течение 5-летнего периода после установки амальгамы. [28]

Kingman и др. [29] изучали корреляцию между воздействием амальгамы и неврологическими функциями. Никаких существенных ассоциаций между воздействием амальгамы и клиническими неврологическими признаками аномального тремора, координации, походки, силы, ощущений или рефлексов растяжения мышц или любого уровня периферической невропатии у субъектов не наблюдалось.Была обнаружена значительная связь между воздействием амальгамы и непрерывным вибро-тактильным ощущением. В исследовании сообщалось, что эта связь была субклинической находкой, которая не была связана с симптомами, клинически очевидными признаками невропатии или какими-либо функциональными нарушениями.

В исследовании детских амальгам одной из вторичных конечных точек была функция почек. Исследователи оценили изменения маркеров функции клубочков и канальцев почек и уровня ртути в моче.Они не обнаружили существенных различий между группами лечения и значительных эффектов, связанных с количеством реставраций зубной амальгамой на маркеры. Дети в обеих группах лечения испытали микроальбуминурию, но распространенность была выше в группе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что увеличение микроальбуминурии может быть случайным, но требует дальнейшей оценки. [30] Другое исследование безопасности было проведено в Лиссабоне, Португалия [27], в котором рандомизированное контролируемое клиническое исследование проводилось на 507 детей в возрасте от 8 до 10 лет на исходном уровне.После этого в течение нескольких лет их оценивали, чтобы определить, произошли ли какие-либо изменения в состоянии здоровья после реставрации амальгамой или композитами. При проведении ежегодных стандартизированных тестов памяти, внимания, физической координации и скорости нервной проводимости ученые не обнаружили закономерности снижения результатов тестов у отдельных детей, которым были выполнены реставрации из амальгамы. Они обнаружили тенденцию к более высокой потребности в лечении у детей, получающих композит, таким образом, предполагая, что амальгама должна оставаться жизнеспособным вариантом стоматологической реставрации для детей.Исследователи проводили ежегодные клинические неврологические обследования для оценки нейроповеденческих и неврологических эффектов. Авторы пришли к выводу, что воздействие амальгамы не имело неблагоприятных неврологических последствий [31].

Данные, полученные за 7 лет, предоставляют обширные доказательства относительной безопасности амальгамы в стоматологическом лечении. Существенное воздействие амальгамы привело к тому, что уровни ртути в моче с поправкой на креатинин были выше в группе амальгамы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был незначительно повышен, в среднем 1 балл.5 мкг / л мочи в течение первых двух лет с последующим снижением до 1,0 мкг / л или менее. Однако эти значения находятся в пределах фонового уровня 0–4 мкг / л, который является обычным для среднего человека, не подвергающегося воздействию промышленных или других известных источников ртути. [32] Таким образом, продолжительные исследования использования амальгамы у детей не показали каких-либо отрицательных эффектов на нейропсихологическую функцию или функцию почек в течение 5-летнего периода наблюдения. Сообщалось, что концентрация ртути в моче сильно коррелировала как с количеством реставраций из амальгамы, так и со временем, прошедшим с момента установки у детей.Это открытие предполагает, что экскреция ртути может различаться по половому признаку. Они обнаружили, что у женщин уровень ртути, выделяемой с мочой, значительно выше, чем у мужчин. Таким образом, эта связь может снизить риск отравления ртутью у женщин. [33] Dunn и др. . [34] оценили содержание ртути в коже головы, волосах и моче детей, собранных за 5-летний период, средний уровень ртути в волосах составлял 0,3–0,4 мкг / г, а средний уровень ртути в моче составлял 0,7–0,9 мкг / г. г креатинина. Авторы сообщили, что использование жевательной резинки при восстановлении амальгамы было предиктором более высоких уровней ртути в моче.Данные свидетельствуют о том, что воздействие ртути, связанной с амальгамой, можно уменьшить, избегая жевания резинки при наличии реставраций из амальгамы.

Шестьдесят детей были обследованы для оценки экскреции ртути с мочой и ее связи с восстановлением амальгамы и потреблением рыбы. У детей с реставрациями из амальгамы уровень ртути в моче был значительно выше, чем у детей с реставрациями без амальгамы. Уровни ртути в моче в группе амальгамы были значительно ниже уровней, которые, как известно, вызывают неблагоприятные последствия для здоровья.[35]

Воздействие ртути на здоровье взрослых людей

Исследование 20 000 человек в составе Сил обороны Новой Зеландии в период 1977–1997 гг. Было проведено с целью установить связь между реставрациями из амальгамы и заболеваниями, связанными с нервной системой и почками. Значимой корреляции между реставрациями из амальгамы и синдромом хронической усталости или заболеванием почек не наблюдалось. Сообщалось о немного повышенном риске рассеянного склероза, но, возможно, из-за смешанных переменных.[36] В другом исследовании, в котором несколько пациентов считали, что восстановление амальгамы вызывает у них заболевание, было проведено медицинское обследование, включая физикальное обследование, электрокардиограмму, УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови. Исследование пришло к выводу, что симптомы пациентов были вызваны психологическими факторами. Не было связи между уровнем ртути в крови, моче и слюне пациента и их симптомами. [37] Связь между амальгамой и рассеянным склерозом была оценена с помощью систематического обзора и метаанализа.Критериям включения соответствовали три исследования случай-контроль и одно когортное исследование. Метаанализ выявил небольшое нестатистически значимое увеличение между наличием реставраций из амальгамы и рассеянным склерозом. Исследование не предоставляет доказательств за или против ассоциации. [38]

Halbach и др. . [39] оценили внутреннее воздействие ртути, связанной с амальгамой, и оценили поглощенную дозу ртути, связанную с амальгамой. Интегрированная ртуть, абсорбированная реставрациями из амальгамы, составила до 3 мкг в день для среднего количества реставраций и 7.4 мкг в день при высокой дозе амальгамы. Авторы пришли к выводу, что эти оценки ниже допустимой дозы 30 мкг в день, установленной ВОЗ.

Реакции гиперчувствительности при реставрации из амальгамы

Амальгама способна вызывать реакции гиперчувствительности замедленного типа у некоторых людей. Эти реакции обычно проявляются дерматологическими или оральными симптомами. Постоянное воздействие ртути в реставрациях из амальгамы может вызвать сенсибилизацию некоторых людей, что сделает их более восприимчивыми к поражению лихеноидом полости рта.Эти поражения полости рта редко замечаются пострадавшими и не вызывают дискомфорта. Имеются данные о том, что определенный процент лихеноидных поражений вызван реставрациями из амальгамы [40], но другие реставрационные материалы также могут вызывать лихеноидные поражения. Также было отмечено, что реставрации, связанные с поражением лихеноидом, плохо очерчены, корродированы и старые. Следовательно, коррозия реставрации из амальгамы или, возможно, биопленки, присутствующей на таких реставрациях, может способствовать развитию гиперчувствительной реакции, а не самого материала.[41] Симптомы аллергии на амальгаму включают кожную сыпь в области рта, головы и шеи, зуд, опухшие губы, локализованные экземоподобные поражения в полости рта. Эти клинические признаки обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе в течение нескольких дней после заражения. Однако в некоторых случаях реставрацию из амальгамы придется удалить и заменить другим реставрационным материалом. Замена привела к значительным улучшениям. [42] Хотя аллергия на ртуть встречается редко, но иногда гиперчувствительность к ней может привести к дерматиту или реакциям гиперчувствительности замедленного типа IV типа, чаще всего проявляющимся на коже в виде сыпи.[43]

Воздействие ртути на стоматологов

Стоматологи и зубные медсестры подвергаются риску потенциального воздействия неорганической ртути из-за обращения с амальгамой, хотя в настоящее время их воздействие уменьшилось из-за низкого соотношения ртути к сплаву и за счет регулирования ртути. Сто восемьдесят стоматологов прошли обследование в Западной Шотландии на предмет воздействия ртути и ее воздействия на их здоровье и когнитивные функции. Было обнаружено, что у стоматологов в среднем более чем в четыре раза выше уровень ртути в моче по сравнению с контрольными субъектами того же возраста и образования.Авторы сообщили, что на основании их анкеты стоматологи с большей вероятностью сообщали о заболевании почек, хотя эффект не был существенно связан с их уровнем ртути в моче. Возрастной эффект был обнаружен в отношении нарушений памяти у стоматологов, но не у пациентов контрольной группы. Не было значимой связи между концентрацией ртути в моче и нарушением памяти, о котором сообщалось самими [44]. Исследование, в котором приняли участие 43 медсестры, средний возраст которых составлял 52 года, подвергался воздействию медной амальгамы с последующим 30-летним наблюдением; сравнивали с 32 подобранными контролями.Был сделан вывод, что у стоматологических медсестер не было нервно-поведенческих нарушений. Семь симптомов отравления ртутью, о которых чаще всего сообщали подвергшиеся воздействию группа, чем контрольная группа (артрит, вздутие живота, сухость кожи, головная боль, металлический привкус, нарушения сна и неустойчивость). Не похоже, чтобы исследователи проводили апостериорное тестирование, чтобы компенсировать множественные сравнения. [45] Возможный риск для здоровья профессионального воздействия паров ртути в стоматологическом кабинете оценивался путем оценки цитогенетического исследования лейкоцитов и уровней ртути в крови стоматологов.[46] Генотоксичность профессионального воздействия паров ртути была оценена у десяти стоматологов. Авторы пришли к выводу, что концентрация паров ртути в крови ниже 0,1 мг / м ³ и не вызывает цитогенетических повреждений лейкоцитов.

Управление ртутью в стоматологической клинике

В 1999 году Совет ADA по научным вопросам принял рекомендации по гигиене ртути, чтобы дать стоматологам и их сотрудникам рекомендации по безопасному обращению со ртутью и минимизации выбросов ртути в окружающую среду стоматологического кабинета.Они были обновлены в 2003 году и заключаются в следующем: работать в хорошо вентилируемых помещениях, снимать профессиональную одежду перед тем, как покинуть рабочее место, периодически проверять атмосферу в стоматологическом кабинете на предмет паров ртути (использовать значки дозиметра или использовать анализаторы паров ртути для быстрой оценки после любого разлив ртути или процедура очистки). Текущий стандарт Управления по охране труда (OSHA) для ртути составляет 0,1 мг на кубический метр воздуха в среднем за 8-часовую рабочую смену. Национальный институт охраны труда и здоровья рекомендовал изменить допустимый предел воздействия на 0.05 мг / м ³ в среднем за 8-часовую рабочую смену за 40-часовую рабочую неделю. [47] При приготовлении и установке амальгамы следует использовать только предварительно капсулированные сплавы амальгамы. Если возможно, повторно закройте одноразовые капсулы после использования, храните их в закрытом контейнере и утилизируйте их. Избегайте контакта кожи с ртутью или свежеприготовленной амальгамой. При отделке или удалении амальгамы используйте системы откачки большого объема. Напольные покрытия должны быть не впитывающими, бесшовными и легко очищаемыми. Не рекомендуется использовать ковер в операционной там, где может произойти случайное пролитие ртути.Химическая дезинфекция коврового покрытия может быть неэффективной, поскольку капли ртути могут просачиваться через ковер и оставаться недоступными для дезинфицирующего средства. В случае случайного разлива ртути ни в коем случае нельзя использовать пылесос для очистки от ртути. Небольшие разливы (присутствует менее 10 г ртути) можно безопасно удалить с помощью имеющихся в продаже наборов для очистки от ртути.

Заменители амальгамы

В последнее время в композитах использовались стеклоиономерные цементы и различные гибридные структуры из-за возросшего спроса на эстетические реставрации.Композит лучше, чем амальгама, когда рекомендуется консервативное препарирование, например, небольшие окклюзионные реставрации, при которых амальгама требует удаления более прочной структуры зуба [48]. Композиты имеют разные механизмы реакции установки и по-разному взаимодействуют с тканями пациента. Небольшие органические молекулы (мономеры) реагируют с образованием полимеров. Некоторые из мономеров могут не прореагировать во время размещения, и поэтому в установленном восстановлении остаются низкие уровни, которые, как известно, токсичны для клеток, а другие могут вызывать аллергические реакции.Эффекты, которые они вызывают, различаются в зависимости от вещества и типа тканей тела, с которыми они контактируют. Высказывались опасения по поводу разрушающего эндокринную систему (в частности, имитирующего эстроген) воздействия пластических химикатов, таких как «бисфенол А», используемых в композитных смолах. [49]

Амальгама долговечнее, чем композит. [50] Однако эта разница уменьшилась с продолжением разработки композитных смол. [51] Амальгама умеренно устойчива к присутствию влаги во время укладки.Напротив, техника наложения композитной смолы более чувствительна и требует «крайней осторожности» и «значительно большего количества шагов» [51]. Ртуть действует как бактериостатический агент, тогда как TEGMA (входящий в состав некоторых более старых композитов на основе смол) «способствует росту микроорганизмов» [51]. Исследование детской амальгамы в Новой Англии показало, что долговечность амальгамы выше, чем у компомера на основе смолы, помещенного в молочные зубы, и композитов в постоянные зубы. [50,52] Компомеры и композиты требовали замены в семь раз больше, чем амальгамы.[52] «Рецидивирующий краевой кариес» является основной причиной отказа реставраций из амальгамы и композитов, составляя 66% (32/48) и 88% (113/129) соответственно. [53] «Кристенсен [50] процитировал реставрации из амальгамы, которые были и останутся основой реставраций боковых зубов в течение многих лет». Хотя использование амальгамы сократилось за последние несколько лет, необходимы дополнительные исследования безопасности композитов или других эстетических материалов с долгосрочным наблюдением, прежде чем их можно будет считать окончательной альтернативой амальгаме.

Серебряная амальгама | DMS Dentistry

Болезнь десен не возникает в одночасье — она ​​прогрессирует медленно, и во многих случаях вы можете даже не осознавать, что у вас она есть! При отсутствии лечения заболевание десен может привести к более серьезным проблемам, включая потерю зубов. Заболевание десен может произойти, даже если вы будете бдительны в отношении использования зубной нити, чистки зубов и ухода за зубами, поэтому так важно проходить регулярные стоматологические осмотры.

Терапия для лечения заболеваний десен

Если ваш визит к стоматологу выявит заболевание десен, д-р.Марк Сазерленд вместе с вами разработает соответствующий план лечения. В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться более агрессивная терапия, которая распространяется за пределы поверхности зубов и ниже линии десен. Например, если под линией десен скапливается большое количество бактерий или зубного налета, доктор Марк Сазерленд может порекомендовать конкретные лекарства, вводимые на месте заболевания, или дополнительные методы лечения, такие как выскабливание или планирование корней.

Кюретаж — это процедура, при которой удаляются пораженные мягкие ткани вокруг зуба.Удаляя пораженные ткани, мы устраняем источник хронической инфекции и раздражения и обеспечиваем надлежащее заживление.

Планирование корней — еще одно агрессивное лечение заболеваний десен, которое включает удаление и разглаживание микроскопических участков поверхности корня зуба. Когда это будет завершено, у вас останется чистая поверхность без бактерий, которая способствует оптимальному заживлению окружающих ее мягких тканей.

Часто кюретаж и планирование корня зуба выполняются нашими квалифицированными гигиенистами одновременно.Часто рекомендуется местная анестезия как способ минимизировать дискомфорт. После завершения процедуры наша команда по гигиене продемонстрирует, что вы можете делать дома, чтобы сохранить оральный результат, достигнутый после вашей недавней процедуры. Во время следующих нескольких посещений доктор Марк Сазерленд оценит ваше текущее состояние заболевания десен, прежде чем работать с вами, чтобы определить, необходимы ли дополнительные шаги.

Если заболевание десен прогрессировало значительно ниже линии десен, мы можем порекомендовать проконсультироваться с пародонтологом, который специализируется на хирургии десен.В особо агрессивных случаях заболевания десен наилучший прогноз может дать хирургическое вмешательство, позволяющее десне и кости полностью зажить.

Заболевание в последнее время?

27 августа 2001 г. — Анита Васкес Тибау всегда считала себя здоровой. Изучая танцы в колледже, она была в хорошей форме и редко болела. Но когда ей было чуть за 20, во время отпуска с мужем она пережила первый из множества приступов астмы, которые будут мучить ее в течение следующих 20 лет.

«Просто остаться в живых стало большим испытанием, — говорит 42-летний Тибау из Ньюпорт-Бич, Калифорния.«Я не мог дышать, я не мог ходить, я ничего не мог делать. Я использовал свой ингалятор каждые полчаса».

Последовали другие проблемы со здоровьем.

В прошлом году анализ крови показал, что она очень реактивна к ртути. Проведя небольшое исследование, Тибау решила удалить пломбы из зубов — все 13 из них -, полагая, что ртуть в них вызвала у нее заболевание.

По ее словам, в течение следующих нескольких месяцев ее дыхание «резко улучшилось». Сейчас, более чем через год, она больше не принимает лекарства от астмы и сообщает об улучшении уровня энергии и концентрации внимания.

Тибау, которая стала активисткой против стоматологической ртути после своего опыта, является лишь одним из растущего числа потребителей, ученых и других лиц, которые предупреждают общественность о том, что, по их мнению, представляет собой серьезную опасность для здоровья.

Что на самом деле у вас во рту?

По данным Американской стоматологической ассоциации (ADA) до 76% стоматологов используют серебряные пломбы при заполнении полости. ADA также сообщает, что вещество, из которого состоят серебряные пломбы, известное как зубная амальгама, безопасно используется уже 150 лет.

Но некоторые исследования показали, что пломбы могут вызывать проблемы со здоровьем, которые варьируются от симптомов хронической усталости до неврологических проблем, включая болезнь Альцгеймера.

Так называемые «серебряные пломбы» представляют собой смесь серебра и других металлов, растворенных в ртути. Есть множество альтернатив серебряным пломбам, включая полимеры цвета зубов, фарфор и золотые пломбы — все они значительно дороже. Некоторые стоматологи говорят, что коллеги, которые рекомендуют пациентам удалять серебряные пломбы и заменять их более дорогими пломбами, просто хотят заработать на этом противоречии.

ADA настаивает на том, чтобы после установки пломбы в зуб воздействие ртути было минимальным, и что многочисленные исследования не смогли найти связи между серебряными пломбами и какими-либо заболеваниями. Однако они признают, что небольшая группа людей — менее 100 зарегистрированных случаев — имеет аллергию на металлический компонент пломб и будет иметь реакцию.

Но противники ртути заявляют, что у ADA нет доказательств, подтверждающих их заявления о том, что ртуть безвредна. Они также указывают на тот факт, что амальгама никогда даже не проверялась на безопасность Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов, вместо этого она была «устаревшей», потому что она использовалась в течение стольких лет и считалась безопасной.

Противоречие передается в суд

В июне группа под названием «Потребители за стоматологический выбор» подала в суд на ADA и Калифорнийскую стоматологическую ассоциацию, заявив, что эти организации обманули потребителей, используя термин «серебряные пломбы», чтобы не признать, что примерно половина пломб это ртуть.

«Все их брошюры и материалы для пациентов называют его« серебром », и это вводит в заблуждение», — говорит адвокат группы Чарльз Г. Браун из Вашингтона.

«В брошюрах они начинают говорить о ртути, и когда они это делают, они сравнивают ее с пыльцой и пылью», — говорит он.«Они называют [ртуть] ​​тем, чем она не является, и скрывают тот факт, что у них есть экономический интерес к амальгаме».

В подготовленном заявлении, переданном WebMD, ADA заявляет, что жалоба «беспочвенна», потому что организация никогда не пыталась скрыть тот факт, что серебряные пломбы содержат ртуть. Организация также утверждает, что, когда ртуть соединяется с другими компонентами пломб, она становится неактивным веществом.

Но такие ученые, как Бойд Э. Хейли, профессор и заведующий кафедрой химии в Университете Кентукки, говорят, что нет никаких доказательств того, что это правда.

«Они кладут этот материал в рот людям, и он токсичен, прежде чем попасть внутрь, и он токсичен, когда попадает в ваш зуб, так как же он внезапно становится безопасным?» говорит Хейли, который свидетельствовал перед Конгрессом об опасности зубной ртути.

Единственный способ ограничить количество ртути, выделяющейся из ваших зубов, если у вас есть серебряные пломбы, — это не использовать их, — говорит Хейли. По его словам, для регистрации показаний детектора паров ртути достаточно просто слегка почистить зубной щеткой.

Охватывает ли судебный иск страхи?

ADA заявляет, что одна из потенциальных опасностей судебного процесса заключается в том, что он «может подпитывать страхи людей с серьезными заболеваниями, заставляя их поверить в то, что дорогостоящее стоматологическое лечение, не основанное на доказанных научных данных, является лекарством от таких состояний». Другими словами, ассоциация опасается, что недобросовестные стоматологи убедят пациентов заменить пломбы на более дорогие вещества, исходя из теории, что их здоровье улучшится или что они могут предотвратить болезни, избегая ртутных пломб.

«Был проведен ряд исследований, посвященных потенциальному воздействию ртути из амальгамы на население в целом, и преобладающие доказательства свидетельствуют о том, что нет никакой связи между наличием пломб из амальгамы и какими-либо заболеваниями», — говорит представитель ADA. Дж. Родвей Маккерт, доктор философии.

«Следовательно, у пациента нет причин избегать установки пломб из амальгамы, и нет причин удалять пломбы из амальгамы с целью облегчить какое-либо заболевание», — говорит Маккерт, профессор Медицинского колледжа Джорджии. Августа.

The Vapor Trail

Несколько стоматологов, которые используют ртутные пломбы в своей практике, признали WebMD, что они знают, что некоторые пары ртути действительно выходят из запломбированных зубов во время простых повседневных действий, таких как прием пищи, питье горячих напитков и чистка зубов, но говорят, что они обычно не говорят об этом пациентам, потому что они не верят, что утечки в небольших количествах вредны.

Некоторые «безртутные» стоматологи думают иначе.

В отдельном судебном процессе адвокат Браун представляет интересы пяти таких стоматологов, которые подали в суд на стоматологическую комиссию штата Мэриленд, обвиняя ее в том, что ее правила прикрытия не позволяют стоматологам открыто обсуждать проблему ртути с пациентами.

Один дантист, участвовавший в иске, заявил, что заявление ADA о том, что ртуть в серебряных пломбах не вызывает проблем со здоровьем, является «фальшивым».

Билл Делонг, врач-стоматолог, стоматолог из Элликотт-Сити, штат Мэриленд, рассказал WebMD, что его дважды доставляли в стоматологическую комиссию штата за то, что он разговаривал с пациентами о мерах предосторожности, которые он использует в своем офисе, включая детектор паров ртути — при снятии пломб.

«У меня были жалобы … на тот факт, что я обсуждаю это с пациентами, и в обоих случаях они пытались либо конфисковать мои инструменты, либо заставить меня ничего не обсуждать с моими пациентами, если они не поднимут этот вопрос в первую очередь», — говорит ДеЛонг. , который не использует ртуть при пломбировании зубов пациента.

Химик Хейли настаивает, что ADA продает «большую ложь» американской публике и стоматологам страны, продолжая утверждать, что пар, выделяемый серебряными пломбами, слишком мал, чтобы причинить вред.

Он говорит, что исследования показывают, что у людей с серебряными пломбами в крови и / или моче в среднем в четыре раза больше ртути, чем у людей без пломб или несеребряных пломб.

«ADA утверждает, что количество ртути, выходящей из пломб, незначительно», — говорит Хейли.«Но они еще не опубликовали ни одной статьи, показывающей точную научную сумму, которая выпущена. Мы — ученые — мы не измеряем« незначительное »или« немного », когда проводим научные исследования. Где их исследования?»

ADA утверждает, что это общеизвестный факт, что ртуть в пломбировочном материале не вызывает проблем со здоровьем, и заявляет, что это мнение разделяют все основные агентства общественного здравоохранения США.

Плюсы и минусы амальгамы и композитных пломб

Когда поражает кариес, зубные пломбы — одноименный герой, спасающий улыбки, заполняя полости.Зубные пломбы — это наиболее часто выполняемая восстановительная стоматологическая помощь, и есть вероятность, что вы, вероятно, сделали одну или несколько процедур на вашей собственной улыбке.

Из-за того, что зубные пломбы широко используются, многие пациенты считают их обычным делом и не задаются вопросом, какие материалы используются. Однако в Metro East Dental Care мы считаем, что пациенты должны знать, какие у них есть возможности и как различные материалы могут повлиять на их улыбку в долгосрочной перспективе.

Если вам нужно заполнить полость, у вас есть два варианта используемого материала: серебряная амальгама или композит цвета зуба.

Основные характеристики амальгамных и композитных пломб.

Прежде чем мы углубимся в плюсы и минусы каждого типа зубной пломбы, давайте сначала рассмотрим некоторую основную информацию о каждом материале.

Амальгама используется для лечения кариеса около 150 лет.

Амальгама, которую часто называют серебряными пломбами, существует уже очень давно и до сих пор используется стоматологами. Этот тип состоит из комбинации различных металлов, включая серебро, олово, медь и ртуть.

Ключевые особенности амальгамы:

• Часто это самый дешевый материал для пломбирования зубов.
• Сам по себе материал очень прочный и долговечный.
• Они быстро затвердевают, что ускоряет укладку.

Композитные пломбы появились раньше, но стали популярным материалом для заполнения полости.

Композитный материал цвета зубов новее амальгамы и используется с 60-х годов. За последние несколько десятилетий они стали более популярными, чем пломбы из амальгамы, и некоторые стоматологические кабинеты сейчас предлагают только композитные пломбы.

Основные характеристики композита:

• Они легко сочетаются с улыбкой любого цвета благодаря индивидуальной раскраске.
• Срок службы композитного полимерного материала составляет в среднем от пяти до семи лет.
• Их можно использовать для исправления мелких косметических недостатков.

Сравнение преимуществ и недостатков амальгамных и композитных пломб.

Возможно, вы сможете угадать некоторые плюсы и минусы амальгамы и композита, основываясь на их характеристиках, но давайте поговорим немного подробнее.

Преимущества Амальгамы

• Они очень прочные и могут прослужить более десяти лет при надлежащем уходе.
• Благодаря своей прочности они могут заполнять довольно большие полости в зубах.
• Более низкая стоимость пломб из амальгамы может быть облегчением для пациентов с ограниченным бюджетом.
• Их способность к быстрому затвердеванию может сделать лечение менее стрессовым для детей или пациентов с особыми потребностями.

Недостатки Амальгамы

• ADA считает уровень ртути в амальгаме безопасным, но требует удаления большей части структуры зуба.
• Пациенты с аллергией на металлы, хотя и редко, могут иметь плохую реакцию на амальгаму.
• Они очень заметны даже на задних зубах, если рот широко открыт.
• Заполнения из амальгамы могут расширяться и сжиматься под воздействием температуры, что может привести к трещинам.
• Некоторые стоматологи больше не выполняют пломбирование амальгамой в своем кабинете.

Преимущества композита

• Они выглядят практически незаметными, так как подобран по цвету, чтобы гармонировать с вашими естественными зубами.
• Их можно использовать для пломбирования небольших и средних полостей в передних или задних зубах.
• Смола очень хорошо сцепляется с зубной эмалью, снижая вероятность отслоения пломбы.
• Они достаточно универсальны, чтобы их можно было использовать также для исправления поверхностных изъянов, таких как небольшой скол в зубе.
• Материал не подвержен влиянию температуры и не склонен к расширению или сжатию.

Недостатки Composite

• Их срок службы составляет в среднем от пяти до семи лет, что составляет примерно половину от амальгамовой пломбы.
• Они часто стоят дороже, чем пломбы из амальгамы.
• Размещение занимает больше времени, что может быть проблемой для пациентов с стоматологическим беспокойством, особыми потребностями или детей.

Выбирайте между амальгамными и композитными пломбами.

Composite — лучший выбор, если вы хотите, чтобы отделка была максимально естественной, а пломбы были незаметны. Они могут длиться не так долго, как пломбы из амальгамы, но компромисс заключается в их красоте и устранении связанных с ртутью проблем со здоровьем.

Амальгамные пломбы — лучший выбор, если вас не волнует внешний вид и вас больше всего интересует долголетие. Эти пломбы также могут быть легче размещены детьми или взрослыми с особыми потребностями из-за их быстрого затвердевания. Заполнители из амальгамы сэкономят вам деньги и прослужат дольше, но компромисс — это потенциальная проблема, связанная с ртутью, и их очень очевидный внешний вид.

Единственный способ по-настоящему понять, какой вид пломбы подходит вам или вашему ребенку, — это записаться на прием к Dr.Май. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, позвонив в наш офис или заполнив эту форму онлайн-бронирования.