Сепарации зубов при коррекции прикуса, лечение проблем прикуса у частного ортодонта Ирины Буториной

Исправление прикуса в рассрочку

подробнее

Сепарация в ортодонтии

Сепарация – это процедура разобщения зубов за сет уменьшения толщины эмалевого слоя.

Долгое время пациента до начала ортодонтического лечения приходилось проходить через процедуру удаления зубов. Это позволяло освободить место в зубном ряду. Сегодня существует альтернатива этой процедуре – сепарация зубов. В ходе сепарации доктор удаляет часть эмали с контактных (боковых) поверхностей зубов. Опасаться этого не стоит. Эмаль становится тоньше на десятые доли миллиметра, в то время как ее толщина составляет около 2 мм. В то же время, процедура позволяет сохранить пациенту собственные здоровые зубы, что гораздо важнее.

Во время сепарации доктор обтачивает определенное количество зубов. При помощи диагностических моделей и данных других исследований вычисляют, какое пространство необходимо для свободного перемещения зубов. Как правило, это несколько миллиметров. Сепарация зубов позволяет получить  до 5 мм свободного места для эффективного ортодонтического лечения.

Когда необходима сепарация

• При скученности зубов
• При протрузии зубов (наклоне вперед)
• При ротации зубов

К сепарации прибегают в рамках подготовки к установке несъемной брекет-системы или уже во время лечения. Также, сепарация может производиться и при лечении элайнерами (прозрачными капами).

Преимуществами процедуры являются:

1. Ее эффективность. Использование такой методики позволяет освободить до 5 мм пространства в каждом зубном ряду;
2. Возможность осуществления строго контроля за проведением процедуры, что позволяет создавать определенное количество дополнительного места;
3. Достижение необходимого результата в течение короткого времени;
4. Безболезненность процедуры;
5. Благодаря применению методики, удается избежать удаления зуба.

После завершения сепарации образовавшиеся острые углы подвергаются шлифовке. Поверхность зуба обрабатывается специальными материалами, способствующими его укреплению. Корректное проведение процедуры не сопровождается никакими негативными последствиями для зубной эмали. Однако чтобы получить качественный результат, целесообразнее обратиться к квалифицированному специалисту. В этом случае развитие таких осложнений, как травмирование десны, повреждение пульпы будет исключено.

Сепарации зубов: мифы  и реальность

Вопреки расхожим заблуждениям, сепарация не ведет к развитию кариеса, чувствительности зубов или ухудшению их эстетики. Наоборот, часто именно сепарация позволяет придать зубам более гармоничную и правильную форму, что положительно сказывается на эстетической стороне вопроса. Что касается гиперестезии (или чувствительности), она связана с деминерализацией зубов, пористой и проницаемой структурой эмали, а не с ее толщиной. Никакой коррекции или реставрации зубы после сепарации не требуют. Они выглядят естественно. Эта процедура безболезненна и не занимает много времени. Часто именно сепарация является залогом успешной коррекции скученности зубов.

Сепарация зубов у доктора Ирины Буториной

Ирина Буторина – опытный врач-ортодонт, который в совершенстве владеет методикой проведения сепарации зубов. Перед проведением процедуры необходимо уточнить наличие показаний. Если в сепарации зубов нет прямой необходимости, настаивать на ее проведении никто не будет. Доктор проведет осмотр полости рта, снимет слепки, по которым будут изготовлены диагностические модели. Именно расчет моделей позволяет выяснить, позволит ли сепарация добиться желаемого результата. Приглашаем Вас на консультацию к опытному, компетентному врачу-ортодонту Ирине Буториной. Записаться на удобное время Вы можете по телефону или при помощи сайта.

Примеры лечения прикуса брекетами после сепарации зубов (фото до и после коррекции) у Ирины Буториной

Неправильный прикус пациента до начала лечения

Результат лечения брекетами после сепарации зубов

Читайте также:

Стоит ли проводить сепарацию для лечения кривых зубов

 

Как лечить кривые зубы? Если бы я не был стоматологом, то с удовольствие пользовался бы этим термином «кривые зубы», который как ничто лучше отвечает досаде пациента на Природу, за некрасивую улыбку. Можно, конечно же, пользоваться термином неровные зубы. Но, формулировка «неровные», лучше подходит для характеристики случаев, когда зубы не назовешь ровным, так как есть небольшие погрешности. А вот кривые — это когда все плохо без сомнения, все так не в порядке, что лучше не улыбаться и надо обязательно исправлять ситуацию. Ортодонты называют кривые зубы термином «скученное положение зубов», но это видимо от желания докторов выглядеть важными, умными и учеными. Такой термин обозначает, что зубы сгрудились в кучку и растут как кустик. Образ тоже хороший, но все же не достаточно яркий.

Что такое кривые зубы или скученное положение зубов? Это комбинация различных аномалий положения зубов во фронтальном (переднем) участке зубного ряда. Зубы могут быть развернуты вокруг своей оси, наклонены и отклонены в различных направлениях. Лечить надо, конечно же, брекетами, которые умеют делать все. Но, при чем здесь сепарация зубов и что это такое?

 

Ортодонтическая сепарация — это шлифование боковых поверхностей зубов, с целью улучшить качество лечения брекет системой. Как шлифование зубов может помочь ортодонтическому лечению, рассмотрим на примере лечения нашего пациента.

Лечение кривых зубов при помощи брекет системы

Что собой представляет лечение кривых зубов. Рассмотрим следующие вопросы: Как происходит перемещение зубов, и какие эффекты сопровождают процесс выравнивания зубов. Чего ожидать в финале лечения. Какие случаи скученного положения вылечить невозможно.

Прикус пациента до ортодонтического лечения

Так выглядит ситуация ДО лечения.  

Неудивительно, что пациенты с подобного рода проблемами устанавливают брекеты. Скученное положение зубов, сильно портит улыбку.

Чтобы спланировать ортодонтическое лечение рассмотрим форму зубного ряда (фото полученно с использованием зеркала).

Если мы опишем зубной ряд пациента ДО лечения, то ближе всего его форма похожа на эллипс.

 

Какие-то зубы находятся снаружи линии, какие-то внутри. Но, в среднем зубы лежат близко к эллиптической кривой. В рамках этого эллипса наблюдается дефицит места. Зубам не хватает места, чтобы втиснуться в один ряд и разместиться на одной линии.

Некоторые участки особенно красноречиво говорят о проблеме. Так боковой резец по ширине значительно уже, чем ширина участка, где он должен поместиться. Величина, которой не хватает для того, чтобы зубы стали в зубной ряд называется дефицитом места. Мы рассмотрели дефицит места для одного зуба. Если мы суммируем все участки дефицита пространства для всей челюсти, то мы получим очень важный в ортодонтии показатель дефицит места зубного ряда (ДМЗР).

Дефицит места зубного ряда — это один из ключевых критериев, характеризующий величину проблемы и степень кривых зубов ДО лечения. Брекеты смогут исправить ситуацию с дефицитом, но только в том случае, если увеличат длину эллипса. Значит, произойдет удлинение зубного ряда. Как это скажется на фронтальных (передних) зубах? Они отклонятся вперед.

 

Это значит, что выравниваясь, зубы одновременно отклонятся вперед. Хорошо это или плохо?

• Для людей, у которых зубы отклонены в небную сторону — это очень хорошо.
• Для пациентов, чьи зубы уже отклонены вперед — это очень плохо.

Если вам предстоит лечить кривые зубы, то определитесь, к какой категории Вы относитесь.

• Если у Вас вогнутый профиль, то отклонять зубы вперед — полезно.
• Если у Вас выпуклый профиль, то увеличивать длину зубного ряда — вредно.

Изучайте свой профиль. Вам поможет моя статья «Лечение брекетами. Улучшение пропорций лица. Целесообразность удаления зубов».

У нашей пациентки гармоничный профиль и наша задача сохранить его.

 

Как устанавливать брекеты?

Большинство пациентов, думая об ортодонтическом лечении, говорят об установке брекет системы. И это не просто случайность. Многие вправду думают, что установка ортодонтических замочков на зубы — это гарантия хорошего результата. Именно поэтому люди начинают скрупулезно изучать вопрос, какие брекеты лучше установить для получения максимально эффекта. И они совершают большую ошибку.

Важно! Установка ортодонтического аппарата — это лишь первый шаг к ровным зубам. Правильнее было бы не устанавливать брекеты, а составить верный план лечения, который включает установку аппаратуры. Да, конечно же, форма брекет системы оказывает влияние на конечный результат. Но разница в лечебном эффекте между разными формами ортодонтических замочков не так принципиальна, как многие думают.

А главное, это план ортодонтического лечения. Как мы разобрали в предыдущем параграфе кривые зубы всегда превратятся в ровные, но обязательно отклоняться вперед. Величина отклонения зависит от начального ДМЗР.

• Небольшой дефицит места (1-3 мм) приведет к незначительному наклону зубов вперед;
• Большой дефицит места (3-6 мм) приведет к большому наклону зубов вперед;
• Очень большой дефицит места (более 6 мм) приведет к осложнению. Зубы выйдут за пределы альвеолярного отростка. То есть, пациент потеряет свои зубы.

Мы дошли до места, где описываем ситуации, когда лечиться нельзя. Если ДМЗР более 6 мм, то лечиться брекетами нельзя! Нельзя, лечиться в рамках плана лечения без удаления зубов.

Ведь есть два принципиально отличающихся в ортодонтии плана лечения

1. Лечение без удаления;
2. Лечение с удалением.

Если дефицит места составляет более 6 мм, то недостающее в рамках челюсти пространство находят в месте, где был удален зуб. Если удалить премоляр (чаще всего ортодонты удаляют первые премоляры), то освобождается пространство величиной около 6 мм.

Ортодонтическое лечение с сепарацией зубов, стоматология Харьков

Лечение с сепарацией зубов — это механика перемещений, близкая к терапии без удаления зубов. Но, с помощью шлифовки, удается уменьшить ДМЗР. Случай, который мы рассматриваем, нельзя охарактеризовать как случай с большим дефицитом места. Но в тоже время, даже небольшое отклонение зубов вперед приведет нарушению оптимальных пропорций лица и ухудшению межрезцового угла для нашего пациента. Как мы уменьшаем дефицит места, используя процедуру полировки?

Еще раз о ситуации до начала лечения:

 Прикус до лечения

 

Форма зубных рядов до лечения (фото получено через зеркало)

 

Сепарация зубов предполагает шлифование эмали на боковой поверхности зуба. Такая полировка проводится в очень небольшом объеме. 

 

Полируются те участки, где зуб имеет некрасивое чрезмерное расширение. Таким образом, процедура не только решает ортодонтические проблемы, но и улучшает форму зубов.

Процедура не ставит задачу спилить зубы. С помощью шлифовки, мы редуцируем эмаль не более 0,25 мм. Это очень мало. Но если провести такую редукцию с двух сторон на 10 зубах, то можно выиграть около 5 мм свободного пространства. Это пространство используется для выравнивания зубов без потребности увеличить длину зубного ряда. Вместо того, чтобы увеличивать эллипс, вдоль которого размешаются зубы, мы уменьшаем суммарную ширину зубов. Суженные с помощью сепарации коронковые части зубов, не требуют увеличения пространства.

Далее надо индивидуализировать подход для каждого пациента. Если нет необходимости в 5 мм, а требуется меньше, значит можно полировать не все зубы, а выборочно.

Акция на cамолигирующие брекеты Damon Q

Срок действия акции
17.01.2021 — 28.02.2021

Вредно ли проводить сепарацию зубов?

Несмотря на то, что сепарация удаляет эмаль здорового зуба — это процедура безвредная, если проводить ее правильно.

• Шлифовка удаляет лишь небольшую часть эмали, и зуб сохраняет покрытие дентина на всем протяжении.
• На протяжении жизни человека, ткани зубов подвержены естественной абразии и это является нормальной физиологией. И это не повод к тому, чтобы зубы портились.
  Даже у пациентов с повышенной стираемостью зубов почти никогда не наблюдаются кариозные поражения на поверхности абразии. Именно эти участки «не портятся»!
• Причины развития кариеса лежат в механизмах деминерализации эмали под воздействием кислотообразующих микробов. Поэтому, я в своей жизни видел тысячи людей с кариозными поражениями боковых поверхностей зубов. И это при условии, что им никогда не проводили сепарацию.
  Но я ни разу не видел кариеса зубов у пациентов после сепарации, если они качественно чистили свои зубы и не имели вредных привычек.

Больно ли проводить сепарацию зубов?

Сепарацию проводить не больно, если выполнять процедуру правильно.

Полировку проводят или специальными дисками или штрипсами.

На фото видно, какой объем тканей шлифуется. Зубы не способны ощущать что-либо при таком виде вмешательства. Но, в ходе полировки, иногда происходит касание десны. Десна чувствует касание. Такое  прикосновение безболезненное.

Брекеты ДО и ПОСЛЕ

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения позволяют еще раз убедиться, что брекеты всемогущи.

Конечно же, брекеты способны исправить самые кривые зубы. Но мы в ЦКС стоматология в Харькове ставим более сложные задачи, чем просто ровные зубы. И каждый продвинутый брекетоносец знает, что ровные зубы без красивой улыбки и гармоничного лица, это только часть успеха.

Мы определили цель, сделать зубы ровными, но не получить эффекта отклонения зубов вперед.

 

Получили прекрасные ровные зубы. О положении зубов судим по данным фото лица.

 

 

Заключение. Неблагозвучная на слух пациента манипуляция «Сепарация зубов» оказывается безболезненной, безопасной, и эффективной для получения качественного результата лечения. В нашей стоматологической клинике ЦКС Харьков мы рекомендуем использовать такой вариант ортодонтического лечения.

Материалы, которые часто ищут пациенты с брекетами

 Лечение открытого прикуса

Лечение прикуса — сложная задача. Как сделать лечение брекетами быстрым, эффективным и без осложнений. .

 Дистальный прикус и его лечение

Только важная информация о дистальном прикусе. Просто возьми и вылечи.

 Керамические брекеты — прекрасная эстетика

Керамические брекеты − это идеальное соотношение цена/качество. Система незаметна на зубах, недорогая и дает прекрасные результаты лечения.

Цены на брекеты

Подробное описание стоимости лечения разными формами брекетов в стоматологии ЦКС Харьков. Цена на установку брекет систем: металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Сепарация зубов при ношении брекетов — последствия и отзывы!

Можно ли поставить брекеты без удаления зубов?

Ни для кого из потенциальных пациентов ортодонта, наверное, уже не является секретом, что для исправления прикуса и перемещения зубов необходимо иметь свободное место в челюстной кости. Бывают такие клинические ситуации, когда для этого при установке брекетов необходимо удалять зубы. Но встречаются и пограничные случаи, когда при недостатке места или при скученных зубах ортодонты предлагают альтернативный щадящий вариант.

Сепарация — гуманная альтернатива удалению

Сепарацией стоматологи называют несложную процедуру, которая сводится к снятию тонкого слоя эмали с боковых поверхностей группы зубов. С одной стороны удаляется эмаль толщиной всего 0,25 мм, что не сказывается на здоровье зубика и его эстетических характеристиках, но иногда приводит к повышению чувствительности. Практикуется этот метод с 1960-х годов и до сих пор оправданно считается безболезненным и безвредным.

• Конечно, четверть миллиметра погоды не сделает. Но на одном зубике при обработке двух граней удается сэкономить 0,5 мм, а на 6 и 10 зубах, соответственно, 3 мм и 5 мм. Эти недостающие миллиметры уже позволяют ортодонту планировать оптимальную программу исправления прикуса брекетами.
• Кроме того, у многих больных коронки имеют трапецеидальную форму, расширенную книзу, по направлению к десне или, наоборот, кверху. После сепарации они принимают правильную, приближенную к прямоугольной форму, а впоследствии, к моменту окончания лечения, смыкаются и щели у десны.

Тем не менее, стоматологам часто приходится сталкиваться с отказом от сепарации. Удаление зуба под анестезией пугает некоторых пациентов гораздо меньше, чем простая, безболезненная процедура по снятию минимального слоя зубной ткани. Давайте разберемся, в чем все-таки состоят преимущества этого метода.

Эффективна ли сепарация?

Важно понимать, что любая ортодонтическая процедура предлагается больному исключительно при наличии показаний. Если место для перемещения зубов можно получить без удаления и сепарации, оно будет получено соответствующей технологией. Если же оптимальным способом получения пространства для разворота зубика врач считает его механическую обработку в местах соединения с соседними, значит, у него есть для этого все основания.

Об эффективности сепарации свидетельствует следующий факт. Доктор получает возможность освободить точно, до 0,25 мм выверенное свободное пространство — именно то, которое нужно для проведения ортодонтических манипуляций. Удаление здорового зуба при установке брекетов освобождает гораздо больше места, чем нужно. Поэтому такой «выигрыш» не всегда позитивно сказывается на результате коррекции. Кроме сохранения здоровых зубов, сепарация обеспечивает и другие преимущества.

1. Особо неприятными ощущениями она не сопровождается.
2. Заботиться о лунке, возникающей на месте удаленного зуба, больному не приходится.
3. Не возникает даже необходимость в восстановлении тканей.
4. Все манипуляции проводятся очень быстро и не требуют специальной подготовки.

Следует отметить, что в настоящее время при лечение революционными самолигирующимися брекетами Smartclip 3M в Москве вообще очень редко проводится удаление зубов. В этом просто не возникает необходимости.

Как и чем проводят сепарацию зубов для брекетов?

Для обработки выступающих частей зубика используют штрипсы — специальные абразивные полоски, или тонкий мелкозернистый бор. Считается, что последний обеспечивает большую точность и оказывается более щадящим по отношению к пациенту.

Но на практике оказывается, что результат все-таки определяется мастерством ортодонта и степенью отлаженности его взаимодействия с ассистентом. При выполнении седации насадка должна быть прочно зафиксирована, причем параллельно необходимо защищать мягкие ткани от травмирования при помощи зеркала. Поэтому нет ничего страшного, если аккуратное обтачивание зубов при установке брекетов под ключ будет выполнено штрипсами. После черновой обработки врач тщательно зашлифует все заострившиеся участки.

Но применяется еще и физиологическая сепарационная методика. В щелях между определенными зубами располагаются и фиксируются на сутки сепарационные клинья. Они и обеспечивают минимально необходимое ортодонту пространство.

Как избежать неприятных последствий процедуры сепарации?

У некоторых больных после сепарации может возрасти чувствительность зубов, а при механическом повреждении десны — возникнуть локальное, легко купируемое воспаление. Поэтому после обработки зубов проводятся традиционные процедуры, укрепляющие зубную эмаль, защищающие ее от разрушения, а также снимающие чувствительность.

 

Врач: Суджаев Сергей Романович Возраст пациента: 25 лет Диагноз: дистальная окклюзия, трансверзальная резцовая окклюзия, скученность фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов, адентия зубов 1.4;2.4;3.4;4.4. Срок лечения: 12 месяцев Аппаратура: брекет-система Clarity SL

ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ

---

 

---

---

Как нас найти?:

Многоканальный телефон:

+7 (495) 786-02-94

Пн-Пт с 9 до 20

Москва, Спартаковская площадь, д.14, с.2
​Бизнес-центр «Central street», офис 2104
(вход со стороны ул. Бауманская, д.13, с.3)

Использование Прозрачных Элайнеров В Сочетании С Аппроксимальной Сепарацией Зубов Для Лечения Поздней Скученности

Первое упоминание о натуральной сепарации появилось в 1902 году. Изучая окклюзию аборигенов, ряд авторов сделал выводы следующего характера. Благодаря употреблению в пищу грубых продуктов, содержащих песок и прочие абразивные вещества, и ввиду отсутствия столовых приборов, кухонных приспособлений, измельчающих и предварительно подготавливающих пищу, в течение жизни взрослая особь теряла 14—15 мм в периметре зубного ряда за счет истирания эмали на контактных поверхностях зубов. Такое явление, как скученность, у этих особей практически отсутствовало.

С. В. Камалова

врач-ортодонт клиники «Немецкая стоматология»

И. И. Соколова

д. м. н

Современные исследования демонстрируют, что мезиальный сдвиг (или «дрифт») зубов в течение жизни — это физиологический процесс, который приводит к скученности, поэтому применение несъемного ретейнера оправданно у всех пациентов.

Было замечено, что поздняя скученность в области нижних резцов возникает как у людей, проходивших ортодонтическое лечение, так и у тех, кто никогда его не проходил и не имел скученности ранее. Как правило, у таких пациентов отсутствуют жалобы функционального характера. С точки зрения ортодонта окклюзия может быть неидеальна, но вполне функциональна.

По мнению многих, совпадает поздняя скученность с прорезыванием зубов мудрости и является следствием позднего роста челюсти. Механизм следующий: верхние зубы перекрывают нижние, челюсть растет и стремится вперед, встречает преграду (в виде верхних зубов), преодолевает ее тем, что нижние резцы начинают отклоняться назад, и возникает скученность. Попытки нивелировать эту скученность приводят к протрузии нижних резцов, что либо ухудшает перекрытие, либо приводит к смещению нижней челюсти назад, в заднюю контактную позицию. Либо, если зубы «отпускают», они возвращаются в скученное положение. Скученность и протрузия — две стороны одной медали, именуемой дефицитом места.

Подытожим вышесказанное — поздняя скученность вероятна у большинства населения планеты. У современного человека, при наличии мезиального сдвига зубов и позднего роста нижней челюсти, отсутствует механизм физиологической компенсации — истирание эмали на контактных поверхностях.

Зачастую, когда у пациента в анамнезе было ортодонтическое лечение, возникает искушение обвинить ортодонта в некомпетентности. Дескать, «врач сделал что-то неправильно, поэтому зубы ушли». Но если лечения не было, кто виноват? Природа. Что делать? Либо смириться, либо устранять дефицит места.

Помните сказку о Золушке? Она все-таки смогла надеть маленькую хрустальную туфельку на большую ногу своей сестры. Но ликование мачехи длилось недолго. Туфелька соскользнула, и ее примерили Золушке, которой она оказалась впору. Счастливый конец.

В контексте ортодонтии хрустальная туфелька — это расстояние между нижними клыками, большая нога — сумма ширины нижних резцов пациента. Где же ножка Золушки? Это новая сумма ширины нижних резцов, которую мы получаем путем сепарации контактных поверхностей фронтальной группы зубов.

Методика аппроксимальной сепарации, или стриппинга, или межаппроксимальной редукции эмали, впервые была описана Баллардом в 1944 году. С тех пор менялись брекеты, концепции лечения, а эта методика только совершенствовалась. В ее продвижении участвовали величайшие ортодонты: Шеридан, Фийон, Фриман, Сонторо, Александер, Хадсон, Беннет, Маклафлин, Бегг и др. Было проведено множество независимых исследований по оценке резистентности эмали после сепарации, влияния сепарации на пародонт. Предложены различные ручные и машинные приспособления для сепарации. Словом, это уже хорошо проработанный метод с многолетними наблюдениями.

Сходятся разные авторы в следующем.

Сепарация показана взрослым людям с хорошей резистентностью эмали к кариесу.

После сепарации поверхность зуба должна быть гладкой.

После сепарации необходимо провести ремтерапию.

Сколько эмали можно убирать без последствий? Каждый автор дает свои рекомендации, называет свои цифры. Максимальный предел — в объеме не больше половины исходной толщины эмали.

О последнем поподробнее. Следует разделять понятия «объем допустимой сепарации» и «объем необходимой сепарации».

«Необходимый объем» определяется исходным расстоянием между нижними клыками (которое является чуть ли не единственной константой в ортодонтии). Доподлинно известно, что неоднократные и повсеместные попытки увеличения этого расстояния увенчались неуспехом, так как в ретенционном периоде клыки всегда возвращались к исходному расстоянию. Кроме того, необходимо задать правильный наклон нижним резцам исходя из динамической окклюзии и миофункционального статуса пациента.

Для получения «необходимого объема» мы можем воспользоваться мезиальными и дистальными поверхностями 4 резцов и мезиальными поверхностями клыков. «Допустимый объем», или резервный объем эмали, получается из расчета 0,5 мм на каждую сторону, итого 5 мм. Хотя у каждого конкретного пациента объем допустимой сепарации может быть и большим, и меньшим. Все зависит от индивидуальной толщины эмали и формы зубов.

Существует 3 формы зубов: прямоугольная, треугольная и бочкообразная (рис. 1). Причем толщина эмали не зависит от формы (рис. 2). При равной исходной толщине эмали, у прямоугольных зубов возможности для сепарации ограниченны по причине практически одинаковой ширины зуба в пришеечной области, по экватору и по режущему краю. Если убрать лишнее, возникнет ситуация, когда корни соседних зубов уже начнут контактировать друг с другом, а между коронками будут щели.

Рис.1Рис.2

Бочкообразные зубы ограниченны для сепарации за счет нежелания нарушить пропорцию между длиной и шириной зуба. Если переусердствовать, зубы получатся узкими и длинными, что может не понравиться пациенту.

Оптимальны для сепарации треугольные зубы. Сепарация зубов такой формы позволяет сместить контактный пункт ближе к верхушке альвеолярного гребня, чтобы расстояние между ними было не более 5 мм. Впоследствии это приведет к устранению «черных треугольников» и улучшению пародонтологического статуса пациента.

Итак, сепарация возможна, если «допустимый объем» равен или больше «необходимого», если же он меньше, нужно искать другие пути.

Неоценимую услугу окажет сет-ап-модель (рис. 3), на которой техник сделает сепарацию и прорепетирует лечение. Пациенту можно показать, к чему мы стремимся, и либо получить его согласие и начать лечение, либо смириться с проблемой и расстаться друзьями.

Рис. 3

Исправить скученность можно при помощи различной аппаратуры.

Это может быть упрощенное лечение «социальной шестерки» с помощью брекет-системы, когда брекеты ставятся только на 6 передних зубов и объем перемещений ограничивается фазой нивелирования. Брекеты дают прекрасный контроль положения зубов во всех плоскостях. Для человека, который не проходил ортодонтического лечения ранее, это прекрасная возможность улучшить положение зубов в короткое время и с гордостью говорить: «Я носил брекеты всего лишь несколько месяцев». Для пациента, уже имевшего опыт ношения несъемной техники, предложение опять надеть брекеты звучит подобно приглашению второй раз пойти в армию и часто вызывает неприятие, несмотря на объяснения, что лечение займет немного времени и брекеты будут не на всех зубах. Вариант выбора — лечение с помощью прозрачных элайнеров (рис. 4).

Рис. 4

Прозрачные элайнеры (капы), изготовленные из пластин путем термоформирования, позволяют предсказуемо переместить зубы на небольшие расстояния. 1 капа рассчитана на перемещение одного зуба или группы зубов на 1 мм. Они очень эффективны как дополнение к брекет-системе на завершающих этапах лечения в качестве «идеализатора» положения зубов. Также могут работать обособленно. Элайнеры практически незаметны, что дает возможность пациенту носить их постоянно. Капу обязательно снимать только во время чистки зубов и приема пищи и ярко окрашенных напитков.

Планирование лечения с использованием элайнеров — процесс творческий.

На скученность зубов нужно смотреть, как на скученность машин на дороге. Часто водители, попавшие в затор, не могут разъехаться, и всегда полезно кому-то одному покинуть авто, посмотреть на ситуацию в целом и разрешить ее командами: «Ты сдай немного назад… Теперь вы возьмите немного вправо… А вы, девушка, езжайте вперед еще, еще…» и т. д. Ортодонт является своего рода регулировщиком. Он должен пошагово запланировать, куда, насколько и в какой последовательности должны двигаться зубы, чтобы «разрешить» скученность в минимальное время с максимальным эффектом.

Все начинается с диагностики. Она предполагает снятие точных двуслойных силиконовых оттисков для изготовления сет-ап-моделей. «Репетицию» сепарации и перемещения зубов целесообразно проводить с использованием артикулятора. Сначала моделируется конечный результат с учетом «необходимого» и «допустимого» объемов сепарации, затем проверяется его функциональность и вносятся необходимые коррективы. Когда понятен и очевиден конечный результат, все лечение разбивается на этапы, то есть на количество элайнеров. Исходя из того, что одна капа работает от 2 недель до 1,5 месяца при адекватном режиме использования, можно просчитать приблизительную стоимость лечения и его сроки.

Если пациент дает согласие на лечение, для каждого этапа изготавливается отдельный элайнер, и врач приступает к сепарации.

Конечно, использование элайнеров требует специальной теоретической подготовки. Как при любом методе, имеются свои нюансы, свои сложности.

Каждый случай подобен школьной задачке, решить которую можно разными способами. Пример. Условия задачи: у пациента поздняя скученность на нижней челюсти. Дефицит места — 1 мм, проявляющийся в вестибулярном наклоне 31-го зуба. Боковые резцы шире центральных на 0,5 мм. Высокий уровень резистентности эмали к кариесу. Приемлемая окклюзия.

Можно решить эту задачу как минимум двумя способами.

Первый способ. Сепарация 31-го по 0,5 мм с каждой стороны. Один элайнер на постановку в зубной ряд. То есть задачка решается в один ход за 1,5 месяца или менее того.

1-й вариант

1-й вариант

1-й вариант

Второй способ. Сепарация мезиальной грани 42-го на 0,5. Перемещение 41-го к 42-му одним элайнером. Сепарация мезиальной грани 32-го и постановка 31-го на место вторым элайнером. То есть задачка на 2 действия, на 3 месяца.

2-й вариант

2-й вариант

2-й вариант

2-й вариант

В первом решении — экономия времени и средств пациента, но неприемлемая эстетика: все резцы будут разных размеров.

Во втором решении — отличная эстетика, но такой путь дороже и дольше. Выбор за пациентом.

На первый взгляд, аппроксимальная сепарация кажется варварством, но если «копнуть глубже», это метод, который люди подсмотрели у природы. Причем подсмотрели давно и надолго. Вероятно, нежелание осваивать этот метод основывается на некотором догматизме, присущем нашему менталитету: всякое явление — либо белое, либо черное. Пилить здоровый зуб — плохо. Но, как сказал Парацельс, «все есть яд, и ничто не лишено ядовитости, и только доза делает яд безвредным».

Рис. 5а. До лечения.

Рис. 5б. До лечения.

Рис. 5в. До лечения.

Рис. 5г. До лечения.

Рис. 5д. До лечения.

Рис. 6а. Перед сепарацией.

Рис. 6б. Перед сепарацией.

Рис. 7 а. После лечения.

Рис. 7б. После лечения.

Рис. 7в. После лечения.

Рис. 7г. После лечения.

http://dentalmagazine.ru/

СТОМАТОЛОГИЯ НА КИЕВСКОЙ | С ВАМИ ДОКТОР в Москве

В практике стоматологов, специализирующихся на ортодонтии, часто возникает необходимость изыскания свободного места в челюсти для коррекции прикуса. Это и является одной из многих причин формирования неправильного прикуса. Сепарация зубов, последствия процедуры традиционно волнуют пациентов, позволяет путем стачивания тончайшего слоя эмали с обеих сторон необходимого количества зубов найти при необходимости более 5 мм свободного места в челюсти. Использование этого приема позволяет сохранить зуб там, где раньше врач прописал бы удаление.

В процессе сепарации снимается не более 0,25 мм слоя эмали с боковых сторон зубов, что является безопасной и безболезненной процедурой. Как правило, она не требует проведения последующих восстановительных процедур, хотя при желании, пациент может пройти реминерализацию эмали для ее укрепления после процедуры сепарации.

Для проведения процедуры врач использует специализированную пилку или бор. После завершения работы, стоматолог тщательно полирует зубы, чтобы исключить шероховатости и возможность закрепления бактерий, а также потенциальное развитие кариеса.

Выигранные миллиметры свободного места в челюсти после проведения сепарации позволят установить зубы в корректном порядке, используя современные брекет-системы. Если же пациент отказывается от сепарации, то для альтернативного решения может потребоваться удалить зуб или потратить существенно больше времени на коррекцию прикуса в отсутствие возможности роста альвеолярной кости.

Коронорадикулярная сепарация зуба

Понятие сепарации зубов в стоматологии не ограничивается косметической процедурой. Одним из методов лечения зубов с двумя корнями и кариозным поражением в районе разделения корневых отростков является коронорадикулярная сепарация зуба.

Для осуществления доступа к пришеечной части двухкорневого зуба в районе ветвления корней врач:

• Распиливает зуб по вертикали до места поражения.
• Производит лечение кариозной полости.
• Реставрирует оба сегмента коронки методом пломбирования или установки двух искусственных коронок.

Фактически, после процедуры на месте одного двухкорневого зуба оказывается два отдельных однокорневых. Операция проводится под местной анестезией.

Удаление зубов

 

Удаление зубов — самая древняя процедура, которую знает стоматология, и никто не знает, как давно это началось. Следовательно, опыт в области удаления зубов колоссальный.

Причины удаления зубов много, но главная причина состоит в том, что зуб начинает приносить ущерб здоровью. Бывает причина удаления зубов во вполне конкретных ситуациях:

Отсутствие костной ткани вокруг зуба, что приводит к нарушению фиксации зуба в челюстной кости.

Продольный перелом вдоль корня зуба. Корневые отломки будут двигаться, и заживления никогда не произойдет.

Горизонтальный перелом зуба, где линия перелома глубже уровня костной ткани. Показание для удаления зуба относительное, иногда можно восстановить такой зуб.

Нахождение зуба в линии перелома челюстной кости. Если это так, то в линии перелома всегда происходит удаление зубов. Эта ситуация относится только к переломам челюстей.

Подвижность зуба 4-ой степени. Причина перекликается с первым пунктом.

Резорбция (рассасывание) корней зуба по любой причине. Тут срочно следует удалять зуб мудрости.

Разрушение бифуркации корней многокорневых зубов. Бифуркация – это место, где корни многокорневых зубов расходятся в свои лунки. Разрушение фуркации не всегда означает автоматически удаление зубов. Иногда корни можно искусственно разделить и восстанавливать их, как отдельные зубы. Операция эта называется гемисекция (один из корней удаляется) или коронорадикулярная сепарация (все корни сохраняются, но отдельно).

Удаление зубов по ортодонтическим показаниям, когда зубам на челюсти заведомо мало места и другого способа нет.

Удаление зубов ретенированных (непрорезавшихся) и дистопированных (нарушено положение в пространстве) зубов. Чаще всего это относится к восьмым зубам (зубам мудрости).

Размягчение ткани корня зуба в результате многолетнего воспалительного процесса. Корень просто размягчается и восстановлению не подлежит.

Не является показанием к удалению зуба киста зуба. Кисту зуба давно и успешно лечат нехирургическими методами.

Условия удаления зубов

Может быть, это некорректно звучит для пациента, но в наших стоматологических клиниках не является показанием к удалению зубов просто желание самого пациента. Другими словами, мы не удаляем здоровые зубы. Для удаления зубов чего-либо из организма необходимы обоснованные показания.

После удаления зубов, лунка обрабатывается, как и положено, в хирургической стоматологии и после этого в нее закладывается вещество, вызывающее локальный костный рост. Это препятствует воспалению и другим осложнениям после операции удаления зуба.

 

 

Коронорадикулярная сепарация зуба во Владимире в Стоматологии Даймонд Дент

Коронорадикулярная сепарация — это проверенная методика, которая позволяет избавиться от боли и сохранить зуб. Она проводится на двухкорневых зубах в том случае, если очаг поражения находится на линии расхождения корней. В ходе проведения процедуры осуществляется разделение зуба, удаление пораженной части и создание искусственной коронки или пломбирование.

Если коронорадикулярная сепарация зуба проведена по всем правилам, на месте одного зуба с двумя корнями появляются два с одним, не менее прочные и надежные.

Если вы хотите получить операцию на европейском уровне качества, мы рекомендуем вам обратиться в нашу компанию. Для вас мы готовы предоставить большой спектр возможностей.

Безопасность на приеме

Идеальная чистота и безупречный порядок

Дезинфицирующие таблетки для полоскания рта

Индивидуальный салфетка-фартук

Обработка инструментов в «Ассистине» и стерилизация

Коронорадикулярная сепарация зуба в «Даймонд Дент»

В клинике «Даймонд Дент» пациенты из Владимира и Владимирской области могут пройти операцию сепарации зуба у специалистов с внушительным опытом практической работы в этой области. Новейшие инструменты, а также передовые анестезирующие и антисептические препараты делают лечение безболезненным и обеспечивают его положительный результат.

Нас отличает внимательный подход к каждому клиенту и наличие полного спектра всего необходимого оборудования. Работая с нами, вы всегда будете уверены в том, что сотрудничаете с проверенными специалистами, и ваша улыбка под надежной защитой. Чтобы узнать цены и другую полезную информацию, вы всегда можете связаться с нами по указанным на сайте телефонам.

Наши преимущества

Специалисты высокого класса

Современное оборудование

Собственная лаборатория

Сотни благодарных пациентов

Удобное месторасположение (напротив «Русь Кино» за детской музыкальной школой №3)

Скидки постоянным клиентам и членам их семей

Подарочные сертификаты номиналом 3000, 5000, 10000

Гарантия на выполненные работы

Записаться на коронорадикулярную сепарацию

Отделение медицины и стоматологии

Этот пост, написанный доктором Лизой Саймон, научным сотрудником по вопросам гигиены полости рта и интеграции медицины Гарвардской школы стоматологической медицины и студентом второго курса медицинского факультета Гарвардской медицинской школы, был впервые опубликован в блоге Beyond Flexnor Alliance . в октябре 2018.

Мои зубы убивают меня. Я не мог спать и есть несколько дней. Ты ничего не можешь сделать?

Как стоматолог, работающий с сеткой безопасности, я, к сожалению, привык, что мои пациенты говорят мне, что им больно.Даже в Массачусетсе, где большинство пациентов застрахованы и где Medicaid обеспечивает стоматологическое страхование, подавляющее большинство моих пациентов вынуждены бессовестно долго ждать, чтобы наконец попасть на прием к стоматологу, и часто не имеют надежного доступа к стоматологической помощи. Однако пациент, рассказывающий мне эту историю, не был в стоматологическом кабинете — он был на приеме у моего наставника, разговаривая со мной как со студентом первого курса.

Я решил поступить в медицинский институт, потому что был убит горем тем, как разделение медицины и стоматологии повредило моим пациентам.За время моего медицинского образования я видел только еще более неадекватные стоматологические потребности. Я встречал пациентов с эндокардитом или пневмонией из-за нелеченных зубных инфекций, пациентов с недоеданием из-за того, что они больше не могут жевать, и очень многих пациентов с болью, которую они просто не могут остановить. Эти страдания непропорционально ложатся на наиболее уязвимые слои населения, включая цветные сообщества, пожилых людей, людей с низким доходом, людей с историей заключения, людей с психическими заболеваниями или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и сельских жителей.

Подобно пациентам, которых я встречаю, у которых нет доступа к стоматологической помощи, многие пациенты обращаются за помощью к PCP или в отделение неотложной помощи, где стоматологические проблемы составляют более 1% всех посещений. К сожалению, подавляющее большинство медицинских учреждений не оборудованы для оказания окончательной помощи пациентам, таких как удаление зуба или корневого канала, и пациенты, страдающие от боли, обычно уходят с одними антибиотиками, наркотиками и директивой о посещении стоматолога. По мере того, как мы работаем над устранением разрыва между медицинской и стоматологической помощью в США — с помощью интегрированных программ лечения, интеграции стоматологии в медицинское страхование и расширения охвата практикующих стоматологов, поставщики медицинских услуг будут оставаться на передовой для этого широко распространенного и полностью предотвратимого форма страдания.

Несмотря на это, подавляющее большинство медицинских работников практически ничего не знают о здоровье полости рта. Во всем мире большинство аптек, медсестер и медицинских школ не изучают никаких материалов о гигиене полости рта. Большинство врачей в США проходят менее 5 часов обучения гигиене полости рта во время учебы в медицинской школе, а обучение в ординатуре также может не подготовить врачей к уходу за пациентами или даже к изучению их ротовой полости. Это может привести к ужасным последствиям, таким как поздняя диагностика рака; половина участников программы Medicare, у которых диагностирован метастатический рак полости рта, обращаются к 11 или более врачам за год до постановки диагноза.Хотя проведение стоматологической анестезии и некоторые другие стоматологические процедуры входят в сферу практики медицинских работников, большинство пациентов, обращающихся за помощью в медицинских учреждениях по поводу стоматологической проблемы, не получают окончательного лечения вообще.

Конечно, если бы пациенты действительно имели возможность посещать стоматолога, нагрузка на других медицинских работников значительно снизилась бы. Тем не менее, менее 1% стоматологов работают в больницах и только 2% работают в общественных центрах здоровья. Большинство стоматологов работают в частной практике и не принимают участие в программе Medicaid.Это может помочь объяснить, почему даже если взрослые получают доступ к стоматологическому страхованию через Medicaid, их доступ к стоматологической помощи может не улучшиться. Стоматологические и медицинские электронные медицинские карты редко бывают совместимыми — например, в общественном медицинском центре, где я закончил резидентуру, я мог читать, но не редактировать медицинские карты своих пациентов, а медицинские работники не могли видеть стоматологические карты пациентов. Неудивительно, что большинство врачей недовольны своей способностью обращаться к стоматологам и общаться с ними.

Ясно, что это должно измениться. Недавно принятый стандарт аккредитации требует, чтобы все стоматологические школы включали учебные программы межпрофессионального образования, которые могут подготовить будущих стоматологов к общению с другими поставщиками медицинских услуг. Некоторые стоматологические школы и медицинские центры даже внедряют инновационные модели, в которых студенты-стоматологи оказывают помощь наряду с другими профессионалами здравоохранения, такими как практикующие медсестры, студенты-медики и медсестры. Выпускники с таким опытом могут с большей вероятностью обслуживать уязвимых пациентов и более комфортно работать вне традиционных стоматологических кабинетов.Точно так же стоматологи-гигиенисты начали работать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или больницах, обеспечивая ценную гигиену полости рта и консультируя пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

Учреждения, которые обучают других специалистов в области здравоохранения, также начинают принимать учебные программы по гигиене полости рта. Это может быть как онлайн-учебная программа, так и практическая практика, а также более длительные ротации по выбору. Стоматологи и стоматологические школы могут служить ценными союзниками при разработке учебных программ, а межпрофессиональный опыт со стажерами-стоматологами может повысить уверенность учащихся в работе в командах в дополнение к развитию стоматологических навыков для будущих поставщиков медицинских услуг.Некоторые медицинские школы и программы ординатуры даже создают ротацию зубов, обеспечивая практическое обучение стоматологической анестезии и даже удалению зубов. Область «Помощник врача» должна служить источником вдохновения для других медицинских профессий; Отмечая необходимость обучения гигиене полости рта после опроса 2008 г., к 2014 г. более 78% программ обучения помощников врача предлагали студентам определенные материалы по здоровью полости рта.

Я думаю о вопросе моего пациента: «Ты ничего не можешь сделать?» все время.Хотя я смог более тщательно обследовать его и помочь найти ближайшую стоматологическую клинику, даже будучи дантистом, я в конечном итоге не смог решить его проблему в отделении первичной медико-санитарной помощи. И медицина, и стоматология должны стать лучше. До тех пор, пока зубная боль не перестанет быть формой страданий, отнесенных почти исключительно к наиболее уязвимым слоям населения страны, медицинские учреждения должны рассматривать это как важнейшую часть своей социальной миссии — вооружить нынешних и будущих специалистов здравоохранения способностью преодолевать наблюдающееся неравенство. им в лицо.

Клиническое исследование техники межзубного разделения

Исследован эффект межзубного разделения специального разделительного кольца и деревянного клина. В дизайне с разделенным ртом 27 пациентов были случайным образом разделены на одну из двух групп (W или S). У 11 пациентов был установлен межзубный деревянный клин (Hawe-Neos) (группа W), а у 16 ​​пациентов разделительное кольцо (Composi-Tight Gold) было установлено на контакте между зубами 4/5 и 5/6.Одновременно в обеих группах деревянный клин в сочетании с разделительным кольцом (Composi-Tight Gold) помещали на контакт между зубами 4/5 и 5/6 (контрольная группа W + S). Для измерения плотности проксимального контакта регистрировали силы трения при удалении металлической матричной ленты толщиной 0,05 мм, вставленной между соседними зубами. Плотность контактов измерялась на контактах 4 и 5, а также на контактах 5 и 6 в третьем и четвертом квадранте с помощью измерителя давления на зубах до применения разделительных устройств (TO) через пять минут после нанесения (T1) и через пять минут после удаления устройств (T2. ).Эффект разделения был определен путем расчета разницы между плотностью контакта перед нанесением и плотностью контакта с устройствами на месте (T1-T0). Межзубное восстановление рассчитывалось по разнице в плотности контакта до наложения и после удаления устройств (T2-T0). Для оценки наличия статистически значимых различий между этими временами измерения были применены парные t-критерии. Для каждого пациента проводилось сравнение между W и W + S или S и W + S.Как для W по сравнению с W + S, так и для S по сравнению с W + S, были применены парные t-тесты для сравнения различий (T1-T0 и T2-T0) между устройствами разделения. Внутри пациента группы W и S нельзя было сравнивать, поэтому для сравнения разделения, достигнутого между этими двумя устройствами, использовались непарные t-тесты. Увеличение плотности контакта, измеренное на контактах 4 и 5 для группы W (0,98 +/- 0,26 Н), было статистически значимо меньше по сравнению с увеличением в группе S (5,48 +/- 0,88 Н) (p <0,001) или группе W +. S (4.62 +/- 0,68 Н) (р = 0,02). Существенных различий между группами S и W + S обнаружено не было (p = 0,77). Для всех групп через пять минут после удаления устройств герметичность контакта в контактах 4 и 5 и в контактах 5 и 6 все еще была значительно слабее по сравнению с плотностью на исходном уровне (p <0,02). Когда разделение требуется для реставрационных процедур, например, при установке композитной реставрации класса II, специальные разделительные кольца могут оказаться более полезными, чем деревянные клинья.

Мэри Отто, автор книги «Зубы» по разделу «Стоматология-медицина»

Доктора — это врачи, а дантисты — дантисты, и никогда не встретиться друг с другом.Есть ли у вас медицинская страховка — это одно, а есть ли у вас стоматологическая страховка — это совсем другое. Врач не спрашивает, пользуетесь ли вы зубной нитью, а стоматолог не спрашивает, занимаетесь ли вы спортом. В Америке мы лечим рот отдельно от остального тела, причудливую ситуацию, которую Мэри Отто исследует в своей новой книге «Зубы : история красоты, неравенства и борьба за здоровье полости рта в Америке ».

Специализация на одной части тела — это не странно — одно дело, если бы стоматологи были похожи на дерматологов или кардиологов.Странно то, что уход за полостью рта отделен от системы медицинского образования, сетей врачей, медицинских записей и систем оплаты, так что стоматолог — это не просто врач особого типа, а совершенно другая профессия.

Но тело не подписалось на эту договоренность, и зубы не знают, что они должны держать свои проблемы только во рту. Такое разделение приводит к реальным последствиям: стоматологическую страховку зачастую даже труднее получить, чем медицинскую страховку (которая, как известно, не является легкой прогулкой), а стоматологические проблемы, оставленные без лечения, усугубляются, а иногда даже убивают.В основе книги Отто лежит история Деамонте Драйвера, 12-летнего мальчика из Мэриленда, который умер от нелеченой зубной инфекции, распространившейся на его мозг. У его семьи не было стоматологических льгот, и в итоге он был доставлен в больницу для неотложной операции на головном мозге, которой было недостаточно, чтобы спасти его.

Я говорил с Отто о том, как возник разрыв между стоматологией и медициной, почему он застрял и каковы были его последствия. Слегка отредактированная и сжатая стенограмма нашего разговора ниже.

---

Джули Бек: Давайте вернемся к истокам того, как стоматология и медицина разделились. Сейчас это то, что мы считаем само собой разумеющимся, верно? Но это действительно очень странно. Было ли когда-нибудь, чтобы стоматологическая помощь была интегрирована с медицинской помощью?

Мэри Отто: Обычно он оставался отдельно. Уход за зубами стал своего рода ремеслом. Во времена парикмахера-хирурга навыки стоматолога были одной из многих личных услуг, которые оказывали парикмахерские хирурги, например, пиявки, купирование банок и удаление зубов.Они подошли к этому как к механической проблеме, чтобы восстановить и удалить зубы. Хирургия парикмахера практиковалась в самом начале истории нашей страны. А Пол Ревир был дантистом, ювелиром и тоже делал зубные протезы.

Но профессия стоматолога действительно стала профессией в 1840 году в Балтиморе. Я узнал, что именно тогда был открыт первый стоматологический колледж в мире, и это произошло благодаря усилиям пары стоматологов, которые в некотором роде самостоятельно обучались. Их звали Чапин Харрис и Гораций Хайден.Они обратились к врачам медицинского колледжа Университета Мэриленда в Балтиморе с идеей добавить стоматологические инструкции к медицинскому курсу, потому что они действительно верили, что стоматология — это больше, чем механическая проблема, что она заслуживает статуса профессии. и курс обучения, и лицензирование, и рецензируемое научное рассмотрение. Но врачи, как гласит история, отклонили их предложение и заявили, что стоматология не имеет большого значения.

Это событие запомнилось как «исторический отпор.Иногда об этом до сих пор говорят, немного, но это считается символическим событием, и оно продолжает забавным образом определять взаимосвязь между медицинским и стоматологическим образованием, а также медицинскими и стоматологическими системами здравоохранения. Стоматологи все еще сверлят и пломбируют зубы, а врачи все еще смотрят на тело с миндалин на юге. Медицинское и стоматологическое образование по-прежнему предоставляется отдельно почти повсюду в этой стране, и наши две системы выросли и теперь предоставляют услуги по отдельности.

Beck: Похоже, что после исторического отказа дантисты действительно захотели оставаться отдельно.Как вы думаете, почему?

Отто: На протяжении многих лет люди поднимали вопросы о системе и периодически призывали к реформам. Почти столетие назад, в 1920-х годах, этот биолог-химик по имени Уильям Гис был своего рода пророком. Он посетил все стоматологические школы в стране и в Канаде для Фонда Карнеги, для этого большого отчета, и он призвал, чтобы стоматология считалась неотъемлемой частью системы здравоохранения. Он сказал: «Стоматология больше не может считаться простой зубной технологией.Он хотел, чтобы здоровье полости рта и общее здоровье были объединены в одну систему, но организованная стоматология боролась за разделение стоматологических школ. [Стоматологи] выступили в качестве защитников профессиональной автономии и профессиональной независимости системы частной практики, которая у нас есть. Дэвид Сэтчер, [бывший] генеральный хирург, он как бы сказал то же самое, когда опубликовал отчет «Здоровье полости рта в Америке» в 2000 году. Он сказал, что мы должны признать, что здоровье полости рта и общее здоровье неразделимы.И это тоже было своего рода вызовом. И вроде бы все меняется, но очень медленно.

Beck: Значит, вы думаете, что причина, по которой они хотели остаться отдельно, на самом деле была просто вопросом профессиональной независимости?

Отто: Ага. Это проблема рынка. Это потрясающая вещь, профессиональная автономия.

Beck: Интересно услышать, что это разделение восходит к одному моменту, потому что оно сформировало так много вещей — страхование, доступ к медицинскому обслуживанию, все эти вещи.Не могли бы вы дать обзор того, каковы были последствия отказа от медицины в стоматологии?

Otto: Одним из наиболее ярких примеров является то, что более миллиона человек в год обращаются в отделения неотложной помощи с проблемами зубов. Не так, как будто они попали в автомобильную аварию, а как зубная боль или какая-то проблема, которую можно лечить в стоматологическом кабинете. Эти посещения обходятся системе более чем в миллиард долларов в год. И пациенты очень редко получают стоматологическую помощь, в которой они нуждаются для решения их основных стоматологических проблем, потому что стоматологи не часто работают в отделениях неотложной помощи.Пациенту, возможно, выпишут рецепт на антибиотик и обезболивающее, и ему предложат посетить своего стоматолога. Но у многих из этих пациентов нет стоматолога. Итак, здесь есть драматическое напоминание о том, что здоровье полости рта является частью вашего общего состояния здоровья, которое ведет вас в отделение неотложной помощи, но вы попадаете в этот пробел, где нет никакой медицинской помощи.

Кроме того, наши медицинские записи и стоматологические записи хранятся отдельно. Стоматология имеет коды лечения, но на самом деле у нее нет общепринятого языка диагностических кодов, что затрудняет объединение медицинских и стоматологических данных и затрудняет исследование общих черт между здоровьем полости рта и общим здоровьем.

Один исследователь-стоматолог сказал на встрече, на которой я был: «Еще во времена бубонной чумы медицина объясняла, почему люди умирают. Мы не понимаем, почему умирают зубы ». Существует пробел в том, как мы понимаем заболевания полости рта и как относимся к кариесу. Мы по-прежнему подходим к этому, как к хирургической проблеме, которую необходимо решить, а не к болезни, которую нужно предотвращать и лечить. И мы видим кариес почти через призму морали. Мы судим о людях с заболеваниями полости рта как о моральных недостатках, а не о людях, страдающих от болезни.

Beck: Страхование тоже отдельно, и во многих случаях оно необязательно. Как с политической точки зрения стоматологическая помощь стала необязательной?

Otto: На протяжении всего 20 века, периодически, на эту тему. Организованная стоматология, как и организованная медицина, боролась с национализацией здравоохранения на многих фронтах и ​​свидетельствовала против практичности предоставления льгот всем в стране. И все программы здравоохранения, которые мы разработали как нация, на том или ином уровне не учитывали здоровье полости рта или придавали ему своего рода вспомогательный статус в качестве дополнительной выгоды.Так же поступило и частное страхование.

Beck: Интересно, с одной стороны, стоматологическая помощь рассматривается как «необязательная», но с другой стороны, как вы отмечаете в книге, существует социальное давление, чтобы иметь идеальные зубы, особенно в Америке, особенно среди богатый. Так что на косметической стоматологии можно заработать много денег. Считаете ли вы, что социальное давление в пользу идеальных зубов усугубляет неравенство?

Отто: Я думаю, что на каком-то уровне должно.Мы уделяем так много внимания идеальной улыбке, и на этом можно заработать много денег. Один дантист, с которым я разговаривал, когда работал над этим проектом, сказал: «Никто больше не хочет заниматься низкокачественными вещами». Конечно, с помощью некоторых из этих действительно высокотехнологичных процедур можно заработать гораздо больше. Но с другой стороны, существует огромная потребность в базовом уходе. Треть страны сталкивается с препятствиями в получении самых обычных профилактических и восстановительных процедур, которые могут сохранить здоровье людей.

«В стоматологической помощи есть такой аспект праздника и голода, который поражает».

Beck: Интересно, составляет ли ценность этой идеальной голливудской улыбки часть , потому что так много людей не имеют доступа к стоматологической помощи, поэтому идеальные зубы — очень четкий способ показать ваше богатство. Более ясно, чем если бы у всех был доступ к хорошему уходу и были приличные зубы.

Отто: Может быть. Это очень интересно. Вся эта «идеальная американская улыбка» действительно возникла в Голливуде времен Великой депрессии.На тот момент снятые фильмы были еще довольно новыми. Был молодой дантист по имени Чарльз Пинкус, у которого был стоматологический кабинет, открытый в Голливуде и Вайне, и он тоже ходил в кино. И он видел этих киноактеров, у которых не было идеальных зубов, на серебряном экране, таких как Джеймс Дин, который на самом деле вырос на ферме и имел зубные протезы, Джуди Гарланд и Ширли Темпл. Он начал работать со студиями. Он создал эти маленькие виниры на защелках для Ширли Темпл, чтобы мы никогда не видели, чтобы у нее выпадали молочные зубы.За все годы у нее был идеальный набор жемчужно-белых цветов.

Но вы правы, в этом есть такой аспект праздника и голода, который поражает. Они называют [верхние] передние шесть зубов «Социальной шестеркой», и идеальный набор виниров для этих шести передних зубов — это не просто символ статуса здесь, в этой стране, — их ищут во всем мире как маркер успеха.

Beck: Полагаю, частично из-за этого рынка косметической стоматологии стоматологи, как правило, объединяются в богатые районы, а в сельских или более бедных районах часто бывает нехватка.Но в то же время вы пишете о множестве случаев, когда стоматологи действительно сопротивлялись разрешению кому-либо другому оказывать такую ​​профилактическую помощь, например, обучая гигиенистов чистке в школах. Почему это так противоречиво?

Otto: У этого была долгая история, и я действительно вспомнил некоторые истории, которые я слышал, например, историю Тамми Берд, стоматолога-гигиениста из Южной Каролины. Около четверти миллиона детей, живущих в сельских районах штата, не получают медицинской помощи, и она и некоторые другие стоматологи-гигиенисты боролись за изменение закона, чтобы они могли выходить на улицу и посещать детей без предварительного осмотра стоматолога.Стоматологическая ассоциация только что сопротивлялась, они добились принятия чрезвычайного постановления, чтобы помешать ей выполнять свою работу, и, наконец, вошла Федеральная торговая комиссия, взяла ее дело и выиграла его в интересах обеспечения экономичной профилактической помощи всем этим детям. кому не хватало.

Но да, есть проблема с рынком. Стоматология, организованная частным сектором, защищает рынок медицинских услуг и дает возможность частнопрактикующим врачам предоставлять их, но это оставляет за бортом множество людей. Такие истории, как битва стоматолога-гигиениста в Южной Каролине или битва, ведущаяся из-за поставщиков среднего звена, называемых стоматологами-терапевтами, в ряде штатов, действительно иллюстрируют, насколько жестко охраняется эта местность.

Организованная стоматология продолжает утверждать, что нынешнее количество стоматологов может удовлетворить потребность в том, что, если бы система платила больше за лечение, больше поставщиков услуг оказывалось бы в этих бедных районах. Что мы, американцы, должны больше ценить нашу заботу и более активно искать ее. Они видят свою вину в обществе в целом.

Beck: Это противодействие гигиенистам, выступающим и выполняющим эту роль, имеет какое-либо отношение к тому факту, что гигиенисты в основном женщины? Вы процитировали некоторых старых дантистов, которые сказали: «Ах, да, лучший помощник дантиста — это женщина, потому что она не будет амбициозной и не будет заботиться о наших пациентах.«И это звучит так, как будто это отношение до сих пор в некотором роде.

Otto: Можно сказать, что такое ощущение может быть до сих пор. Среди сил организованной стоматологии, безусловно, есть глубокое чувство, что только дантисты могут квалифицированы, чтобы выполнять львиную долю стоматологии.

Бек: Предлагаются ли другие планы, чтобы восполнить пробел в стоматологической помощи, если не позволить гигиенистам или стоматологам делать это? Есть ли другой план, который был бы более приятным для дантисты?

Отто: У них есть своя альтернативная модель.Это своего рода навигатор по здоровью, который связывает людей с существующими дантистами, по типу модели общественного медработника. [Навигатор] помогает перенаправить людей из отделений скорой помощи в существующие стоматологические кабинеты, помогает людям записываться на прием к стоматологу, обучает их поддержанию здоровья полости рта и уходу за своими детьми. Но он направляет людей к существующим стоматологам, а не увеличивает штат стоматологов.

Beck: А если у них нет страховки, то это не очень поможет?

Отто: Это не так полезно.Если нет благотворительной организации или какой-либо группы, которая собирает деньги на оплату ухода.

Beck: На данный момент разделение между стоматологической и медицинской помощью в значительной степени укоренилось. Как вы думаете, можно ли это преодолеть, что это нужно преодолеть, чтобы эти двое могли быть немного больше интегрированы? Как это может выглядеть, как вы думаете, поможет?

Otto: Во время работы над Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в медицинском мире говорили о «тройной цели»: изменение кривой затрат в сторону профилактики, более широкое и более дешевое расширение помощи и [создание] более качественного ухода.Это то, что нужно обсудить и в мире гигиены полости рта, и я думаю, что это обсуждается больше.

Beck: Как вы думаете, это будет похоже на параллельную реформу в стоматологии или это будет скорее их объединение в некоторой степени?

Отто: Похоже, придется задействовать и то, и другое. В этой области ведется работа, предпринимаются попытки направить стоматологов-гигиенистов в эти федеральные медицинские центры, которые являются частью нашей системы социальной защиты здоровья и обслуживают бедные сельские сообщества.Похоже, что он привлекает все большее внимание законодателей, губернаторов и чиновников здравоохранения штатов, которые заинтересованы в снижении затрат на все виды здравоохранения и видят, что эти вещи выглядят многообещающе. Они говорят, что мы слишком много тратим на отделения неотложной помощи, слишком много тратим на госпитализацию из-за этих предотвратимых проблем, поэтому существуют финансовые стимулы для оказания людям более профилактической и своевременной плановой восстановительной помощи.

Beck: Попытка исправить часть ущерба исторического отпора.

Отто: Ага, разве не смешно?

Преодоление исторического разделения между стоматологической и общей медицинской помощью: межпрофессиональное сотрудничество для продвижения справедливости в отношении здоровья | Журнал этики

Абстрактные

С момента основания стоматологических школ как учреждений, отличных от медицинских школ, стоматология — например, ее практика, предоставление услуг и страховое покрытие — и стоматологическая помощь были отделены от медицинской помощи в Соединенных Штатах.Такое разделение наиболее пагубно для незаслуженных групп, подверженных наибольшему риску плохого здоровья полости рта. По мере роста осведомленности о важных связях между здоровьем полости рта и общим здоровьем врачи и стоматологи совместно разрабатывают инновационные модели предоставления услуг и оплаты, которые могут реинтегрировать уход за полостью рта в медицинское обслуживание. Межпрофессиональное образование студентов-медиков и стоматологов может помочь подготовить врачей, которые вместе работают на благо своих пациентов.

Введение

Здоровье полости рта влияет на общее состояние здоровья, доход и качество жизни человека [1, 2].Тем не менее, система оказания стоматологической помощи остается отделенной от остальной системы здравоохранения. Представление о стоматологии как об отдельной от медицины области — это историческое явление, которое было усилено законодательством, образованием и предоставлением услуг. Это разделение ложится чрезмерным бременем стоматологических заболеваний на наиболее уязвимых американцев, которые сталкиваются с препятствиями при доступе к стоматологической помощи [3, 4].

Корни исторической разлуки

В первые годы существования Соединенных Штатов стоматология была нерегулируемой отраслью.Именно медицинский истеблишмент помог превратить стоматологию из профессии в профессию и привнес научную строгость в стоматологическую практику. Первые стоматологические школы в стране, основанные в середине 1800-х годов, гордились лидерством врачей, а также финансовой и структурной поддержкой со стороны преподавателей медицинских школ [5, 6]. Однако, несмотря на эти междисциплинарные основы, создание отдельного пути обучения и подготовки стоматологов послужило окончательно отделить здоровье полости рта от остального медицинского образования.Например, уроки анатомии для студентов-медиков обычно не включают осмотр зубов, даже если скрыта черепно-лицевая анатомия.

Позиционирование стоматологии как отдельной дисциплины было усилено развитием медицинского страхования в США. Основы медицинского страхования, заложенные коллективом техасских школьных учителей в 1929 году, заключались в групповой поддержке отдельных лиц в случае чрезмерных медицинских расходов, а не в покрытии плановой профилактической помощи [7].Еще в 1932 году федеральный комитет по расходам на медицинское обслуживание под руководством министра внутренних дел Рэя Лаймана Уилбура опубликовал видение государственного финансирования комплексных медицинских услуг, включая стоматологию. Однако оппозиция со стороны организованной медицины привела к эволюции современного медицинского страхования как частной, преимущественно спонсируемой работодателем системы [7]. Больницы обнаружили, что включение людей в планы страхования дает предсказуемый поток доходов. Планы Blue Cross Blue Shield, спонсируемые утвержденными больницами, были начаты в 1938 году и служили образцом современных медицинских планов возмещения убытков [8-10].

Концепция страхования стоматологических расходов возникла только десятилетия спустя, как привлекательная льгота для членов профсоюзов, которые оказались в сильном положении после принятия закона о труде Тафта-Хартли в 1947 году [11]. По фиксированной цене в рамках планов с предоплатой участникам предлагалось комплексное стоматологическое обслуживание для них самих и их семей. Однако с 1950-х годов структуры стоматологического страхования были разработаны таким образом, чтобы ограничить использование дорогостоящих услуг: мандат требовал от страховых компаний утверждать планы лечения до начала лечения, а когда стоимость лечения превышала стоимость подписки, это возлагало бремя оплаты за непрофессиональная помощь абоненту [12].

Хотя и медицинское, и стоматологическое страхование в Соединенных Штатах исторически связано с трудоустройством, они традиционно выполняли очень разные функции: медицинское страхование было разработано специально для покрытия больших непредсказуемых расходов, в то время как стоматологическое страхование было и должно финансировать предсказуемые и недорогие профилактика. В то время как защита от катастрофических медицинских расходов воспринималась как необходимость, покрытие стоматологических услуг с самого начала воспринималось как выгода.

Унаследованность такого отношения очевидна в развитии основных систем государственных плательщиков в 1965 году: Medicare, финансирующей медицинское страхование пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, и Medicaid, обеспечивающего медицинское страхование людей с низкими доходами.Как и в 1932 году, профессиональные организации боролись против участия государства в финансировании здравоохранения. И Американская стоматологическая ассоциация (ADA), и Американская медицинская ассоциация (AMA) были членами-основателями Объединенного совета по улучшению здравоохранения пожилых людей, одного из самых мощных голосов противников Medicare [13]. AMA не достигла своих политических целей в 1965 году, но ADA добилась этого, и стоматологическое страхование было исключено из Medicare. Экономическая эффективность предоставления необходимого с медицинской точки зрения стоматологического лечения для определенных групп риска участников программы Medicare признана сегодня, и чрезвычайно ограниченный набор стоматологических процедур, если они проводятся в стационарных условиях, финансируется Medicare [14].Тем не менее, американцы старше 65 лет остаются возрастной группой с самыми низкими показателями стоматологического страхования [14].

Стоматологическая страховка в рамках Medicaid также ограничена, хотя и менее жестко. В то время как стоматологическая помощь детям из малообеспеченных семей должна финансироваться в рамках программы Medicaid по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT), стоматологическая помощь для взрослых считается дополнительной услугой, предоставляемой в зависимости от штата [15] . В настоящее время 28 штатов США финансируют неэкстренное стоматологическое лечение для взрослых с низким доходом, участвующих в программе Medicaid [16].Когда штаты сталкиваются с финансовыми трудностями, это финансирование часто урезают, и расходы отделений неотложной помощи (ED) на лечение стоматологических заболеваний пропорционально возрастают [17]. Бенефициары Medicaid, получающие стоматологические льготы, по-прежнему испытывают трудности с получением медицинской помощи, поскольку ставки возмещения составляют менее половины от суммы, выплачиваемой частными страховщиками, и поэтому многие стоматологи не желают регистрироваться в качестве поставщиков Medicaid [18].

Потребность в изменениях

Последние разработки ускорили сдвиги в воссоединении стоматологии и медицины.Центральным в этом движении является признание того, что продолжающееся разделение этих двух областей непропорционально ложится на уязвимые группы пациентов. Люди с низким доходом, цветные, инвалиды, сельские жители и лица, ранее находившиеся в заключении, чаще страдают от стоматологических заболеваний и боли и сообщают о трудностях с получением доступа к медицинской помощи [19–23]. В 2000 году Генеральный хирург Соединенных Штатов опубликовал отчет, проливающий свет на диспропорции в отношении здоровья полости рта в США и важность улучшения медицинской и стоматологической интеграции для устранения этого неравенства [1].Пятнадцать лет спустя нынешний главный хирург, доктор Вивек Мурти, подтвердил приверженность Министерства здравоохранения и социальных служб интеграции гигиены полости рта в медицину в качестве основной стратегии сокращения диспропорций в отношении здоровья полости рта. Его обязательство включало принятие общеорганизационной стратегической концепции здоровья полости рта, которая будет стремиться интегрировать здоровье полости рта во всех федеральных агентствах в форме приоритетов финансирования и развития кадров [24]. Структура направлена ​​на сокращение неравенства в отношении здоровья полости рта путем интеграции гигиены полости рта в систему первичной медико-санитарной помощи и улучшения распространения информации о здоровье полости рта, а также на расширение исследований в области стоматологической помощи [24].Эта структура уже привела к увеличению финансирования оказания стоматологической помощи в общинных центрах здравоохранения и к грантам на поддержку интеграции стоматологической помощи в обучение первичной медико-санитарной помощи в медицинской школе, последипломное образование и на уровне практикующих врачей [16].

Растущее количество доказательств также свидетельствует о том, что улучшение финансирования стоматологической помощи может привести к снижению общих затрат на здравоохранение [25-27]. Приблизительно 1 миллиард долларов ежегодно расходуется на устранение предотвратимой зубной боли в больничных отделениях неотложной помощи, но, несмотря на эти затраты, пациенты не получают стоматологического лечения в этих условиях [25].Пациенты, не имеющие доступа к стоматологической помощи, также обращаются за помощью в отделения первичной медико-санитарной помощи, которые не оборудованы или укомплектованы персоналом для удовлетворения стоматологических потребностей пациентов; двадцать процентов пациентов, испытывающих зубную боль, обращаются за временным облегчением в учреждениях первичной медицинской помощи [28]. Более того, ежегодная экономия на здравоохранении составляет более 1000 долларов на душу населения, когда профилактическое стоматологическое лечение предоставляется группам высокого риска, таким как люди с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или инсультом в анамнезе [26, 27].По мере того как выплаты по страхованию здоровья смещаются в сторону ухода, основанного на стоимости, влияние интеграции стоматологического здоровья в подотчетные медицинские организации (ACO) и другие модели комплексных платежей в настоящее время апробируются и изучаются [29, 30]. Эти системы будут поощрять и вознаграждать профилактический уход за полостью рта и улучшенное сотрудничество и разделение ролей между врачами, стоматологами и вспомогательными работниками, которые будут получать оплату на основе результатов здоровья, а не оказываемых услуг.

Роль образования

По мере того, как важность здоровья полости рта становится все более и более признанной, а практика развития моделей ухода за полостью рта с целью интеграции ухода за полостью рта в общую систему здравоохранения, будущие поколения врачей и стоматологов могут взять на себя инновационные руководящие роли в области гигиены полости рта.Медицинское и стоматологическое образование должно будет удовлетворить особые потребности этих будущих врачей.

Модели из-за пределов США представляют одну из возможностей для интегрированного обучения. В некоторых частях Европы стоматологи заканчивают медицинскую школу, прежде чем пройти обучение по специальности стоматология [31]. Одно исследование показывает, что эти выпускники «стоматологической модели» с двумя дипломами работают лучше, чем их коллеги, даже после десятилетий стоматологической практики [32]. В США студенты нескольких стоматологических школ завершают отдельные части учебной программы медицинских школ, начиная от некоторых частей уроков физиологии или анатомии до одного или нескольких лет медицинского образования.Стоматологи с более высокими медицинскими знаниями могут лучше справиться с растущей популяцией пациентов с множественными заболеваниями [33]. По некоторым оценкам, обследование стоматологами на наличие хронических заболеваний может сэкономить системе здравоохранения более 20 долларов на обследованного пациента [34], при этом в настоящее время существуют системы скрининга на основе стоматологической практики на такие состояния, как сердечно-сосудистые заболевания, расстройства пищевого поведения, ВИЧ, сахарный диабет. , и алкоголизм [34-41]. Эти усилия могут быть особенно мощными для примерно 23 человек.1 процент взрослых, которые не посещают врача каждый год, но посещают стоматолога [42]. Повышенное медицинское образование может также побудить стоматологов работать в менее традиционных условиях, где их навыки наиболее необходимы, например, в больницах, где в настоящее время работают менее одного процента стоматологов [43].

Академическая медицина также все больше осознает необходимость подготовки врачей, компетентных в области гигиены полости рта, особенно с учетом того, что пациенты с самым высоким риском плохого состояния полости рта чаще посещают врача, чем стоматолога ежегодно [44].Хотя 69,3% опрошенных медицинских школ предоставляют своим выпускникам менее пяти часов учебных программ по гигиене полости рта [45], Ассоциация американских медицинских колледжей разработала модули «Здоровье полости рта в медицине» в партнерстве с Американской ассоциацией стоматологического образования, и материалы о гигиене полости рта присутствуют на этапах 1 и 2 экзаменов на получение медицинской лицензии в США и на экзаменах по семейной медицине и педиатрии [45, 46]. Врачей можно обучить проведению осмотра полости рта и скрининга рака полости рта, обезболивания зубов пациентам, страдающим острой болью, и нанесения фторсодержащего лака на зубы пациентов [47-50].Врачей можно даже научить удалять зубы — навык, который Общество учителей семейной медицины определило как входящий в сферу обучения ординаторов семейной медицине [51]. В нескольких медицинских школах существуют факультативные занятия и ротация по гигиене полости рта; более широкое внедрение обучения гигиене полости рта в медицинском образовании могло бы значительно улучшить здоровье полости рта для групп высокого риска [52, 53].

Межпрофессиональное образование — помимо предоставления будущим специалистам конкретных клинических навыков — представляет многообещающие возможности для переосмысления ухода за полостью рта и общего здравоохранения.Важность подготовки к командной практике отражена в требованиях к аккредитации для сестринского, медицинского и стоматологического образования, которые требуют включения межпрофессионального опыта во время обучения [54]. Студенты могут непосредственно наблюдать ценность навыков и вклада своих коллег в уход за пациентами, а взаимное обучение может повысить уверенность и знания как учащихся, так и учителей [55]. Будущие стоматологи и врачи, обученные важности интеграции здоровья полости рта в наши представления об общем здоровье, могут стать мощными сторонниками устранения препятствий на пути такой интеграции; некоторые из наиболее важных препятствий, которые необходимо устранить, включают отсутствие совместимых электронных медицинских карт, различные структуры возмещения и сохраняющиеся диспропорции в отношении здоровья.Модели межпрофессионального образования приводят к обмену знаниями, лучшему пониманию и общению и, что наиболее важно, лучшему уходу за пациентами [56].

Заключение

По мере того, как осознание неравенства в доступе к гигиене полости рта и его важности для здоровья в целом растет, дантисты, врачи и другие специалисты в области здравоохранения начали принимать на себя роль интеграции гигиены полости рта. Такие усилия могут принимать форму новых страховых структур, практических моделей или других инноваций.Прежде всего, стоматологическое и медицинское образование будет играть решающую роль в подготовке будущих практикующих врачей к этим изменениям. Работая и тренируясь вместе, стажеры в области медицины и стоматологии могут объединить стоматологическую и общую медицинскую помощь.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальные институты здравоохранения; 2000 г.http://www.nidcr.nih.gov/DataStatistics/SurgeonGeneral/Documents/[email protected]. По состоянию на 23 июня 2016 г.

2. Глид С., Нейдел М. Экономическая ценность зубов. Кембридж, Массачусетс: Национальное бюро экономических исследований; 2008. Рабочий документ 13879. Национального бюро экономических исследований. Http://www.nber.org/papers/w13879.pdf. По состоянию на 8 июня 2016 г.

3. Коэн Л.А., Бонито А.Дж., Эйхельдингер С. и др. Поведенческие и социально-экономические корреляты опыта стоматологических проблем и моделей обращения за медицинской помощью. J Am Dent Assoc . 2011; 142 (2): 137-149.

4. Краситель BA, Thornton-Evans G, Xianfen L, Iafolla TJ. Кариес и потеря зубов у взрослых в США, 2011-2012 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2015; (197): 197. http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db197.pdf. По состоянию на 23 июня 2016 г.

5. Стоматологическая школа Университета Мэриленда в Балтиморском колледже стоматологической хирургии. Балтиморский колледж стоматологической хирургии: наследие и история.Балтимор, Мэриленд: Стоматологическая школа Университета Мэриленда в Балтиморском колледже стоматологической хирургии; 1981. http://archive.hshsl.umaryland.edu/bitstream/10713/27/1/bcds_heritage.pdf. По состоянию на 23 июня 2016 г.

6. Эпштейн HD. Гарвардская школа стоматологической медицины: «традиция постоянства». Джист Дент . 2008; 56 (2): 57-61.

7. Подопечный PS. США против Американской медицинской ассоциации и др.: медицинское антимонопольное дело 1938-1943 гг. Ам Стад (Лоуренс) . 1989; 30 (2): 123-154.
8. Хоффман Б. Сдерживание потребителя медицинских услуг: история франшиз и доплат в медицинском страховании США. Социальные науки . 2006; 30 (4): 501-528.

9. Rappleye E. 25 фактов о Blue Cross Blue Shield. Обзор больницы Беккера .10 июня 2015 г. http://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/25-things-to-know-about-blue-cross-blue-shield.html. По состоянию на 11 июля 2016 г.

10. Союз потребителей. Голубой крест и Голубой щит: исторический сборник. https://consumersunion.org/wp-content/uploads/2013/03/yourhealthdollar.org_blue-cross-history-compilation.pdf. Опубликовано 23 декабря 2007 г. Проверено 11 июля 2016 г.

11. Reisine ST, Bailit HL.История и организация обзора перед лечением, система обзора использования стоматологических услуг. Представитель общественного здравоохранения . 1980; 95 (3): 282-290.
12. Смит К.М., Пеннелл Э. Требования к услугам при стоматологической предоплате: предсказуемость и неблагоприятный выбор. Представитель общественного здравоохранения . 1961; 76 (1): 11-18.
13. 2018;

    Corning PA. Эволюция Medicare: от идеи к закону . Вашингтон, округ Колумбия: Управление социального обеспечения США; 1969. https://www.ssa.gov/history/corning.html. По состоянию на 8 июня 2016 г.

14. Паттон Л.Л., Уайт Б.А., Филд М.Дж. Распространение покрытия Medicare на стоматологическую помощь, необходимую с медицинской точки зрения. J Am Dent Assoc . 2001; 132 (9): 1294-1299.
15. Hom JM, Lee JY, Silverman J, Casamassimo PS.Указания по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению по программе Medicaid: соблюдение профессионально рекомендованных передовых методов гигиены полости рта. J Am Dent Assoc . 2013; 144 (3): 297-305.
16. Координационный комитет по гигиене полости рта Министерства здравоохранения и социальных служб США. Стратегическая программа в области гигиены полости рта на 2014-2017 гг. Паб Health Rep . 2016; 131 (2): 242-257.
17. Сингхал А., Каплан Д. Д., Джонс М. П. и др. Прекращение покрытия стоматологических услуг для взрослых по программе Medicaid в Калифорнии привело к увеличению количества обращений за неотложной стоматологической помощью и связанных с этим расходов. Филиал Здоровья (Миллвуд) . 2015; 34 (5): 749-756.

18. Nasseh K, Vujicic M, Yarbrough C. Десятилетний анализ ставок возмещения платы за услуги Medicaid за стоматологические услуги за десять лет.Чикаго, Иллинойс: Американская стоматологическая ассоциация; Октябрь 2014 г. Краткое изложение исследования Института политики здравоохранения. http://www.aapd.org/assets/1/7/PolicyCenter-TenYearAnalysisOct2014.pdf. По состоянию на 8 июня 2016 г.

19. Ким Дж. К., Бейкер Л. А., Сейраван Х., Crimmins EM. Распространенность проблем со здоровьем полости рта у взрослых в США, NHANES 1999-2004: изучение различий по возрасту, образованию и расовой / этнической принадлежности. Специалист по уходу за стоматологом .2012; 32 (6): 234-241.
20. Лю И, Ли З, Уокер депутат. Социальные различия в статусе зубов среди взрослых американцев. Int Dent J . 2014; 64 (1): 52-57.
21. 2018;

    Moffet HH, Schillinger D, Weintraub JA и др. Социальные различия в стоматологическом страховании и ежегодных посещениях стоматолога среди застрахованных по медицинским показаниям пациентов с диабетом: Исследование диабета Северной Калифорнии (DISTANCE). Предыдущая хроническая дис . 2010; 7 (3): A57. https://www.cdc.gov/pcd/issues/2010/may/09_0155.htm. По состоянию на 23 июня 2016 г.

22. Кулькарни С.П., Болдуин С., Лайтстоун А.С., Гелберг Л., Диамант А.Л. Является ли тюремное заключение причиной неравенства в отношении здоровья? Доступ к уходу за взрослыми, ранее находившимися в заключении. J Общественное здравоохранение . 2010; 35 (3): 268-274.
23. Колдуэлл Дж. Т., Форд К. Л., Уоллес СП, Ван М. С., Такахаши Л. М..Пересечение жизни в сельской и городской местности и расовой / этнической принадлежности при объяснении доступа к медицинскому обслуживанию в Соединенных Штатах. Am J Public Health . 2016; 106 (8): 1463-1469.
24. Murthy VH. Здоровье полости рта в Америке, с 2000 г. по настоящее время: прогресс достигнут, но проблемы остаются. Представитель общественного здравоохранения . 2016; 131 (2): 224-225.
25. Алларедди В, Рампа С., Ли МК, Алларедди Ви, Наллия Р.П.Посещение больничных отделений неотложной помощи при стоматологических заболеваниях: профиль и предикторы неблагоприятных исходов и использование ресурсов. J Am Dent Assoc . 2014; 145 (4): 331-337.
26. Джеффкоат М.К., Джеффкоут Р.Л., Гладовски П.А., Брамсон Дж. Б., Блюм Дж. Дж. Влияние пародонтальной терапии на общее состояние здоровья: данные страхования для пяти системных состояний. Am J Prev Med . 2014; 47 (2): 166-174.

27. Nasseh K, Vujicic M, Glick M. Взаимосвязь между периодонтальными вмешательствами и затратами на здравоохранение и их использованием. Доказательства из интегрированной базы данных коммерческих заявлений в стоматологии, медицине и аптеке [опубликованы в Интернете перед печатью 22 января 2016 г.]. Экономика здоровья . DOI: 10.1002 / hec.3316.

28. Коэн Л.А., Бонито А.Дж., Акин Д.Р. и др.Зубная боль: сравнение посещений врачей, отделений неотложной помощи и стоматологов. J Am Dent Assoc . 2008; 139 (9): 1205-1216.

29. Вуйчич М., Нассех К. Организации по оказанию подотчетной помощи представляют ключевые возможности для стоматологической профессии. Чикаго, Иллинойс: Американская стоматологическая ассоциация; Апрель 2013 г. Краткий обзор исследования Института политики здравоохранения. http://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/HPI/Files/HPIBrief_0413_2.ашх. По состоянию на 8 июня 2016 г.

30. Leavitt Partners. Стоматологическая помощь в подотчетных медицинских организациях: выводы из 5 тематических исследований. http://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/HPI/Files/HPIBrief_0615_1.pdf?la=en. По состоянию на 8 июня 2016 г.

31. Дональдсон М.Э., Гэдбери-Амиот С.С., Хаджотия С.С. и др. Стоматологическое образование в плоском мире: пропаганда расширения глобального сотрудничества и стандартизации. J Dent Educ . 2008; 72 (4): 408-421.
32. Байер США, Капферер I, Буртшер Д., Ульмер Х., Думфарт Х. Влияние предшествующей медицинской степени на успеваемость студентов стоматологической школы в Инсбруке, Австрия. J Dent Educ . 2012; 76 (3): 341-347.
33. Гринберг Б.Л., Глик М., Францве-Хоули Дж., Кантор М.Л.Отношение стоматологов к медицинскому обследованию у врача. J Am Dent Assoc . 2010; 141 (1): 52-62.
34. Нассех К., Гринберг Б., Вуйчич М., Глик М. Влияние обследований на хронические заболевания, проводимых профессионалами в области стоматологии, на расходы на здравоохранение. Am J Public Health . 2014; 104 (4): 744-750.
35. Калладка М., Гринберг Б.Л., Падмашри С.М. и др.Скрининг на ишемическую болезнь сердца и риск диабета в стоматологическом учреждении. Int J Public Health . 2014; 59 (3): 485-492.
36. Гаага AL. Расстройства пищевого поведения: обследование в стоматологическом кабинете. J Am Dent Assoc . 2010; 141 (6): 675-678.
37. Pollack HA, Pereyra M, Parish CL, et al. Готовность стоматологов обеспечить расширенный скрининг на ВИЧ в учреждениях по уходу за полостью рта: результаты репрезентативного национального исследования. Am J Public Health . 2014; 104 (5): 872-880.

38. Райт Д., Мюрхед В., Уэстон-Прайс С., Fortune F. Скрининг риска диабета 2 типа в стоматологической практике: пилотное исследование. Br Dent J . 2014; 216 (7): E15. DOI: 10.1038 / sj.bdj.2014.250.

39. Нефф Дж. А., Келли М. Л., Уолтерс С. Т. и др. Эффективность скрининга и протокола краткого вмешательства для сильно пьющих в стоматологической практике: кластерное рандомизированное исследование. J Health Psychol . 2015; 20 (12): 1534-1548.
40. Йонтелл М., Глик М. Выявление специалистами в области стоматологии риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов в частных стоматологических кабинетах в Швеции. J Am Dent Assoc . 2009; 140 (11): 1385-1391.
41. Лалла Е., Кунзель С., Беркетт С., Ченг Б., Ламстер И.Б.Выявление нераспознанного диабета и предиабета в стоматологических условиях. J Dent Res . 2011; 90 (7): 855-860.
42. Штраус С.М., Альфано М.К., Шелли Д., Фулмер Т. Выявление безрезультатных системных заболеваний во время визитов к стоматологу: пациенты, которые посещали стоматологические кабинеты, но не получали общих медицинских услуг в 2008 году. Am J Public Health .2012; 102 (2): 253-255.
43. Наллия Р.П., Алларедди В., Алларедди В. Стоматологов в США следует интегрировать в медицинскую команду. Br Dent J . 2014; 216 (7): 391-392.

44. Национальный центр статистики здравоохранения. Health, США, 2014 г .: с особым акцентом на взрослых в возрасте 55–64 лет . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2015 г.http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus14.pdf. По состоянию на 8 июня 2016 г.

45. Ферулло А, Шелк Н, Саважо Я. Преподавание гигиены полости рта в медицинских школах США: результаты национального исследования. Acad Med . 2011; 86 (2): 226-230.

46. MedEdPORTAL. Здоровье полости рта в модельной циррикулуме медицины. https://www.mededportal.org/collections/oralhealth/. По состоянию на 8 апреля 2016 г.

47. Мански Р.Дж., Хоффманн Д., Роуторн В. Расширение доступа к стоматологической и медицинской помощи за счет большей гибкости в сфере практики. Am J Public Health . 2015; 105 (9): 1755-1762.
48. Коэн Л.А. Расширение роли врача в заботе о здоровье полости рта взрослых. Am J Public Health .2013; 103 (3): 408-412.
49. Дела Крус Г.Г., Розье Р.Г., Слейд Г. Стоматологический осмотр и направление детей младшего возраста поставщиками первичной педиатрической помощи. Педиатрия . 2004; 114 (5): e642-e652.

50. Милоро М.Б., Вуйчич М. Врачи недовольны текущим процессом направления к стоматологам. Чикаго, Иллинойс: Американская стоматологическая ассоциация; Март 2016 г. Краткий обзор исследования Института политики здравоохранения.http://www.ada.org/~/media/ADA/Science%20and%20Research/HPI/Files/HPIBrief_0316_5.pdf?la=en. По состоянию на 8 июня 2016 г.

51. Келли Б.Ф., Сицилия Дж. М., Форман С., Эллерт В., Нотнэгл М. Продвинутый процедурный тренинг по семейной медицине: групповое заявление о консенсусе. Фам Мед . 2009; 41 (6): 398-404.
52. Мурадян В.Е., Ривз А., Ким С. и др.Новый факультатив по гигиене полости рта для студентов-медиков Вашингтонского университета. Обучение медицине . 2006; 18 (4): 336-342.

53. Silk H, O’Grady Stille S, Baldor R, Joseph E. Внедрение учебной программы STFM «Улыбки на всю жизнь» по гигиене полости рта в интерклерском медицинском институте. Фам Мед . 41 (7): 487-491.

54. Зорек Дж., Рэйл К. Стандарты аккредитации межпрофессионального образования в США: сравнительный анализ. J Interprof Care . 2013; 27 (2): 123-130.
55. Бене К.Л., Бергюс Г. Когда учащиеся становятся учителями: обзор взаимного обучения в образовании студентов-медиков. Фам Мед . 2014; 46 (10): 783-787.

56. Schmitt M, Blue A., Aschenbrener CA, Viggiano TR. Основные компетенции для межпрофессиональной совместной практики: реформирование здравоохранения путем преобразования образования медицинских работников. Акад. Мед. . 2011; 86 (11): 1351.

Цитата

AMA J Ethics. 2016; 18 (9): 941-949.

DOI

10.1001 / journalofethics.2016.18.9.pfor1-1609.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Лиза Саймон, доктор медицинских наук , научный сотрудник Гарвардской школы стоматологической медицины в Бостоне, специалист по вопросам гигиены полости рта и медицины, а также студент-медик Гарвардской медицинской школы. Ее работа сосредоточена на неравенстве здоровья и интеграции гигиены полости рта и первичной медико-санитарной помощи.

Методы и методы отделения зубов

Разделение зубов: Это процедура, используемая для получения разделения между двумя соседними зубами, чтобы помочь при реставрациях класса 2 из амальгамы, композита или чудодейственной смеси.

Медленное или отсроченное отделение:

Это медленное / постепенное перемещение или разделение зубов путем введения инородного материала между зубами, для получения результата которого требуется несколько недель.

1. Дерево:
2. Rubber Dam: его устанавливают между зубами, обычно используется резиновая прокладка Heavy (0,010 дюйма) или Extra Heavy (0,012 дюйма), и ждут от 1 часа до 24 часов для отделения. В случае отека или боли пациент может использовать блеск для его снятия.
3. Разделительное резиновое кольцо:
4. Проволока для лигатуры / Медная проволока: проволока проходит под контактной областью, и проволочная петля затягивается путем скручивания 2 вместе, что приводит к увеличению разделения, достигаемому через 2–3 дня.
5. Опорная плита:
6. Палочка из гуттаперчи: точки GP размягчаются / нагреваются и помещаются в проксимальную область. Его помещают между задними зубами, что приводит к расслоению после охлаждения гуттаперчи, которое занимает 1-2 недели.
7. Крупногабаритные временные коронки: для изготовления временных коронок используется акриловая смола, а смола периодически добавляется в дистальную контактную область для увеличения разделения.
8. Ортодонтическая проволока

Преимущества медленного разделения:

• Репозиция зуба происходит без повреждения волокон периодонтальной связки и сохранения целостности PDL

Недостатки медленного разделения:

• На время
• Для получения результатов требуется много приемов / посещений пациентов

Быстрое или немедленное разделение:

Быстрая или немедленная форма препарирования зубов осуществляется по двум основным принципам:

Принцип клина: Это механический метод разделения зубов, при котором клин или устройство конической формы вставляется между соседними зубами под областью контакта зубов, что приводит к разделению с помощью двух типов устройств, упомянутых ниже.

1. Сепаратор Эллиота : он также известен как «Крабовый коготь» и используется для быстрого разделения.
2. Клинья: Помогает стабилизировать ретейнер и матрицу во время восстановительных процедур. Он обеспечивает высокую адаптируемость в шейных частях проксимальных реставраций, что помогает в достижении правильного контура и формы в шейной области. Используется для предотвращения выхода резиновой перемычки из межзубной области.

Различные типы клиньев:

• Деревянные клинья: Имеются 2 типа в зависимости от формы, круглые и треугольные, используются для препарирования зубов с глубокими краями десны и помогают в стабилизации и ретракции десны. Круглые клинья используются в реставрациях консервативного класса 2, Треугольные деревянные используются при препарировании с глубокими десневыми краями, Пластиковые деревянные используются при препарировании с глубокими десневыми краями, светопропускающие клин используются в шейной части класса 2 композитные реставрации.
• Металлические клинья
• Серебряные клинья
• Целлулоид / пластмассовые клинья
• Деревянные клинья с пропиткой

Типы модифицированных методов заклинивания:

1. Двойной клин: Два клина используются один напротив другого, которые вставляются из одного из щечных отверстий, а другого из язычного отверстия.Используется в основном в широких интерпроксимальных случаях.
2. Клиновидный клин: Здесь также используются 2 клина, один из которых вставляется из язычной прорези, а другой вставляется между клином и лентой матрицы под прямым углом к ​​первому клину. Используется в основном при лечении мезиальной части первого премоляра верхней челюсти из-за наличия канавок в корне рядом с областью десны.
3. Откидной клин : используются 2 клина, один большего размера, чем другой, причем больший клин вставляется нормально, а меньший клин помещается сверху (спинка) большего.Используется в неглубокой проксимальной коробке с рецессией десны и для более точной адаптации и контура матричной ленты.

Принцип вытяжения: Это механический принцип, который захватывает проксимальную область зуба с помощью удерживающих рычагов. Эти удерживающие рычаги раздвигаются, чтобы создать разделение между контактирующими зубьями. Эти 2 устройства основаны на этом принципе препарирования зубов.

1. Не мешающий Истинный сепаратор: Используется, когда требуется непрерывное стабилизированное разделение.Его главное преимущество в том, что после стабилизации разделение может быть увеличено или уменьшено.
2. Сепаратор с двойной дугой Ferrier: Он имеет 2 дужки, каждая из которых входит в контакт с проксимальной поверхностью зуба, расположенной рядом с десной в зоне контакта. Система гаечных ключей используется для поворота стержней с резьбой, что приводит к их разъединению. Используется для препарирования зубов, а также во время отделки и полировки прямой реставрации золотом III класса.

Остальные типы устройств, использующих принцип тяги:

• Сепаратор регулируемый, слоновая кость
• Сепаратор Perry
• Разделитель деревянных камер
• Универсальный сепаратор Парра
• Dentatus — Сепаратор Nystrom

Разделение зубов — временная процедура

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

Вернуть зубы? Почему мы разделяем стоматологическую и медицинскую помощь

Мой коллега Стеф Котсонис каждые несколько недель останавливает меня в холле на работе с новой жемчужиной мудрости в области здравоохранения. На прошлой неделе все началось с истории о трех выпавших зубах.

«Мне вживляют имплантаты, зубные имплантаты», — объясняет Котсонис, отводя указательным пальцем нижнюю губу. «Два здесь внизу, внизу слева и один здесь.

Он делает паузу, чтобы усмехнуться.

«Так что, когда они говорят тебе жевать другую сторону, это гораздо более тонкий танец, чем этот». Котсонис сейчас хихикает. «Во время еды идет фокстрот»

Плата за решение проблемы — не повод для смеха.

«Наши стоматологические планы ужасны по сравнению с нашими планами медицинского страхования, — говорит Котсонис. — Я плачу тысячи долларов за эти [имплантаты]». Это, мальчик, это разоряет семейный банк ».

Следует ли лечить здоровье зубов отдельно от остального тела? (У.S. Army Africa / Flickr)

Котсониса также беспокоит отсутствие координации между его лечащим врачом и дантистом.

«Мой врач не знает, что происходит в кабинете моего дантиста», — говорит Котсонис. «Она не знает, есть ли у меня имплантаты, она не знает, вводят ли мне эти антибиотики, она не знает, конфликтуют ли эти антибиотики с чем-то еще, что она делает. И мне просто кажется, что это это именно то, чем в наш информационный век следует делиться.»

Как это произошло, когда было принято решение лечить зубы и десны отдельно от остального тела? Существует множество доказательств того, что плохое здоровье полости рта связано с сердечными заболеваниями, диабетом, ВИЧ и может привести к смерти. Так почему же , в нашу эпоху интегрированной медицины, продолжаем ли мы вырезать зубы? И пытается ли кто-нибудь их вернуть?

Во-первых, история.

«Когда вы думаете о медицинской и стоматологической помощи, это было в значительной степени совместным сквозь века », — говорит доктор Джеймс Гутманн, редактор журнала« История стоматологии ».Ситуация начала меняться в 17 веке с появлением Пьера Фошара, француза, который стал известен как отец современной стоматологии. Фошар стремился сделать стоматологию отдельной наукой, отдельной от врачей, алхимиков или парикмахеров, которые регулярно вырывали зубы.

Первая стоматологическая школа в США открылась в Балтиморе в 1840 году, но «она не уделяла особого внимания медицине», — говорит Гутманн. «Он больше ориентировался на то, чтобы быть хорошим мастером, а они были чрезвычайно хорошими мастерами».

Стоматология вернулась к медицине в начале 1900-х годов, продолжает Гутманн, когда дантисты и врачи поняли, что инфекция в зубе может распространиться на другие части тела.Врачи и дантисты делили уроки в некоторых школах, но представление о стоматологии как о ремесле, а не как о спасении жизней прижилось. В 1960-х и 1970-х годах финансирование стоматологических исследований росло, но здравоохранение стало связано с медицинским страхованием, и зубы не включались.

«Именно тогда мы начали видеть разделение, потому что, насколько мне известно, стоматологической страховки не было», — говорит Гутманн. «Не было никакого освещения».

Сегодня в Массачусетсе общественные центры здоровья — единственное место, где вы обычно найдете стоматолога, практикующего рядом с врачом.

«Рот — это часть вашего тела. Это так же важно, как и ваши глаза».

Джоан Пернис, Массачусетская лига общественных центров здоровья

«Рот — это часть вашего тела, — говорит Джоан Пернис, директор по клиническим вопросам здравоохранения Массачусетской лиги общественных центров здоровья. «Это так же важно, как и ваши глаза»,

Включение стоматологов соответствует философии общественных центров здоровья, добавляет Пернис, и это имеет смысл.

«Мы знаем, что заболевание десен потенциально может вызывать системные проблемы, особенно у тех, кто уже находится под угрозой из-за хронического заболевания, такого как диабет или сердечно-сосудистые заболевания», — говорит Пернис.

С растущим объемом доказательств, связывающих здоровье зубов и десен с остальными частями тела, мир медицины и стоматологии начинает налаживать связи. Несколько национальных групп пытаются убедиться, что стоматологи включены в модели медицинских домов, ориентированных на пациента. В Северо-Восточном университете действует новая программа, в рамках которой уход за полостью рта будет включен в программы медсестер, фармацевтов и помощников врача. В Массачусетсе реализуется пилотный проект, в рамках которого педиатров обучают ежегодно наносить детям фторсодержащий лак.

Д-р Майкл Вассерман, президент стоматологического общества Массачусетса, говорит, что стоматологи приветствуют эти изменения.

«Это как раз то, что есть тенденция», — говорит Вассерман. «Мы идем к более интегрированной версии здравоохранения».

Вассерман вместе с врачами входит в состав комитета по гигиене полости рта, недавно созданного Медицинским обществом Массачусетса. Председатель комитета доктор Хью Силк говорит, что впервые медицинское сообщество пригласило стоматологов к участию в процессе планирования.

«Мы даже заходим так далеко, что говорим: что, если бы эти две профессии объединились, и мы работали бы не над такими вещами, как медицинские или стоматологические подходы, а над подходами к здоровью?» — говорит Шелк.

Может ли Silk представить время, когда стоматологическое и медицинское обслуживание, а также отдельные системы страхования объединятся?

Федеральный закон о доступном медицинском обслуживании действительно включает эксперимент. Это требует, чтобы страховщики предлагали стоматологическое покрытие для детей. Но стоматологические и медицинские услуги могут быть отдельными планами с отдельными отчислениями и другими сборами, и многие родители не соглашаются на эти дополнительные расходы.

Тем не менее, Шелк обнадеживает.

«В нашей жизни произошли важные события по всему миру, и то, что, как вы думали, никогда бы не произошло, произошло, — говорит Силк.«Может быть, мы дойдем до того момента, когда люди вернутся к нам. Послушайте, у нас есть стоматологическая страховка и у нас есть медицинская страховка, и пришло время для медицинской страховки, так что я думаю, что есть надежда».

журналов открытого доступа | OMICS International

Дом О нас Открытый доступ Журналы Поиск по теме Журнал открытого доступа Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа Американский журнал этномедицины Американский журнал фитомедицины и клинической терапии Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа Анестезиологические коммуникации Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа Архивы исследований рака Журнал открытого доступа Архив расстройств пищеварения Архивы медицины Журнал открытого доступа Archivos de Medicina Журнал открытого доступа Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа Отчеты о клинических и медицинских случаях Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа Косметология и офтальмологическая хирургия Журнал открытого доступа Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной терапии и реанимации Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Эндокринологические исследования и метаболизм Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа Гепатология и панкреатология Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа Анализ артериального давления Журнал открытого доступа Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа Международный журнал микроскопии Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа Журнал старения и гериатрической психиатрии Журнал артрита Журнал открытого доступа Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа Журнал автакоидов и гормонов Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа Журнал костных исследований Журнал открытого доступа Журнал исследований мозга Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа Журнал кардиологической и легочной реабилитации Журнал клеточной науки и апоптоза Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа Журнал клинических и медицинских исследований Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа Журнал врожденных заболеваний Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа Журнал стоматологической патологии и медицины Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал гепатита Журнал открытого доступа Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа Журнал почек Журнал открытого доступа Журнал лейкемии Журнал открытого доступа Журнал печени Журнал открытого доступа Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа Журнал медицинской онкологии и терапии Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа Журнал медицинской физиологии и терапии Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа Журнал микробиологии и патологии Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа Журнал молекулярной патологии и биохимии Журнал морфологии и анатомии Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа Журнал новообразований Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа Журнал исследований нейроэндокринологии Журнал новых физиотерапевтов Журнал открытого доступа Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа Журнал ожирения и метаболизма Журнал одонтологии Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа Журнал детской медицины и хирургии Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа Журнал периоперационной медицины Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа Журнал исследований и лечения гипофиза Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа Журнал рака простаты Журнал открытого доступа Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа Журнал репродуктивной биомедицины Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа Журнал травм и интенсивной терапии Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги La Prensa Medica Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа Материнское и детское питание Журнал открытого доступа Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа Медицинские отчеты и примеры из практики в открытом доступе Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Педиатрия и медицинские исследования Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа Психология и психиатрия: открытый доступ Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа Отчеты о раке и лечении Отчеты в маркерах заболеваний Отчеты в исследованиях щитовидной железы Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии Трансляционная медицина Журнал открытого доступа Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа Универсальная хирургия Журнал открытого доступа Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

.