Всё о ретракции десны

Часто случается, что лечению зубов и болезней ротовой полости мешает десна, которая или просто плотно прилегает к зубам, или воспалена и кровоточит. Для того, чтобы продолжить нормальное лечение, десну необходимо «успокоить» и отодвинуть. В таких случаях прибегают к ретракции десны.

Ретракция подразумевает под собой расширение бороздки между зубом и десной. Данная процедура необходима при пломбировании, препарировании, изготовлении оттисков, установке виниров и даже отбеливании.

Ретракция может быть разных видов:

1. Механическая Под десну вводится средство, впоследствии увеличивающееся в объеме, которое раскрывает зубодесневую борозду.

2. Химическая В десну вводят какое-либо химическое вещество, воздействуют на нее химически.

3. Хирургическая Хирургическое удаление тканей десны

4. Комбинированная Два или сразу три описанных выше способа воздействия на десну

Ретракция при всем своем неприятном виде должна проходить максимально безопасно для десен, не травмируя их и не допуская рецессии.

Как правило, для механической ретракции используются специальные стоматологические нити или кольца, колпачки и гингивэлеваторы. Ретракционные нити могут быть разного диаметра и размера, так как бороздка между зубом и десной у каждого пациента разной ширины. При использовании механических способов ретракции довольно легко травмировать десну, что может привести к воспалению слизистой и повреждению пародонта и зуба. Именно поэтому мы рекомендуем вам обратиться для проведения данной процедуры к нам в клинику – наши специалисты сделают все, чтобы провести ретракцию безопасно для вашего здоровья.

Химическая ретракция подразумевает использование гелей и растворов, останавливающих кровь – обычно их называют ретракционными пастами. Паста вводится в борозду при помощи шприца. Они идеально подходят для тех случаев, когда с зубов необходимо сделать оттиски. К тому же пасты более безопасны в использовании, и риск рецессии десен с ними очень и очень низок.

Однако пациенту не следует настаивать на применении какого-то конкретного вида ретракции, потому как к каждому конкретному случаю необходимо подходить индивидуально.

Стоматологическая клиника «Денталюкс-М» гарантирует вам стопроцентное качество выполнения любой, даже самой сложной процедуры. Мы относимся с заботой к каждому своему пациенту.

Все о ретракции десны — Стоматология Северное Бутово Делия только качественные услуги

Каждый второй житель на земле, согласно статистике, страдает от кровоточивости десен. Данное явление, как правило, указывает на воспалительный процесс пародонта. Однако это не исключает других не менее опасных заболеваний, протекающих в теле человека.

Основные причины заболевания

Основной причиной кровоточивости десен может быть:

• механическое повреждение слизистой оболочки рта;
• воспалительный процесс, протекающий в ткани десневого кармана.

Однако, согласно наблюдениям стоматологов, кровоточивость десен может быть и любое, в том числе, гормональные изменения, а также:

• авитаминоз;
• скрытая вирусная инфекция;
• любые нарушения связанные со свертываемостью крови, в том числе и другие гематологические заболевания;
• возрастные физиологические изменения организма.

Важно! Долгое применение гепарина и других лекарственных средств, также способствуют кровоточивости десен.

 Лечение

При первичном осмотре стоматолог может наличие механических повреждений десны либо воспалительного процесса. Дальнейшее лечение, при отсутствии таковых, не даст желаемого результата без дополнительного обследования пациента у специалистов узкого профиля.

Лечение заболевания при наличии стоматологических причин, заключается в следующих процедурах:

• профессиональная чистка зубов;
• полоскание ротовой полости антисептическими препаратами;
• применение гелей, обладающих не только обезболивающим эффектом, но и противовоспалительными свойствами.

Опытный стоматолог обязательно даст рекомендации пациенту, как правильно выбрать  зубную щетку и пасту, не вызывающую дополнительного раздражения. Посоветует воздержаться от табака и алкоголя, назначит дату очередной профессиональной чистки и медицинского осмотра.

 

Техники ретракции десен (2473) — Ортопедия — Новости и статьи по стоматологии

Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.

Менеджмент мягких тканей

Даже те оттиски, которые на первый взгляд кажутся идеальными, при тщательной проверке могут демонстрировать определенные недостатки, по типу дефектов проснятия в области кровотечения и перекрытия тканей, которые ограничивают доступ проникновения материала. Использование цифровой методики сканирования является еще недостаточно распространённой и характеризуется своими нюансами в работе. Благодаря тесной коммуникации с техниками, врачу удается избежать множества потенциальных ошибок, связанных с особенностями препарирования зубов или регистрации их прикуса. В одном из исследований было обнаружено, что у 50,7% оттисков отмечаются поры или растяжки в области финишной линии препарирования, у 44% — слепочный материал недостаточно проснял область уступа, а в 40,4% случаев в области финишной линии отмечается наличие пузырьков воздуха. Статья в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) продемонстрировала аналогичное распределение ошибок при получении оттиска, отметив, что наиболее большое количество ошибок отмечается как раз в области маргинальной зоны препарирования. Эти статистические данные аргументируют потребность в анализе качества оттиска клиницистом до того, как он попадает в лабораторию – таким образом обеспечивая профилактику огромного количества осложнений дальнейшей протетической реабилитации.

Ретракция тканей

Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.

Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:

1. он должен быть эффективным как для непосредственно процедуры ретракции, так и при достижении гемостаза тканей, поскольку область препарирования часто проходит ниже десневого края;
2. материал не должен вызывать никаких системных эффектов, например, учащения сердечного ритма;
3. самое главное, использование материала для ретракции не должно приводить к необратимому повреждению мягких тканей.

На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.

Механическая ретракция

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала. При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска. Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент — пакер. Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию). Данная процедура также является мануально-чувствительной и требует определенного опыта со стороны врача. На фото 1-5 изображено этапы упаковки нити в десневую борозду, и ее дальнейшего изъятия.

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.

Фото 2. Отпрепарированный зуб.

Фото 3. Упаковка ретракционной нити.

Фото 4. Упаковка ретракционной нити.

Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.

Химико-механическая ретракция

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Хирургическая ретракция

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Ретракционная паста

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.

Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.

Фото 8. Установка ретракционного колпачка.

Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.

После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.

Сочетание методов

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.

Выводы

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

Автор: Jeffrey B. Dalin, DDS

Ретракция десны

Уменьшение уровня десны

Раздел «Лечение зубов» на Rusmedserv.com

Ретракция десны – это стоматологическая манипуляция, в ходе которой производят временное обнажение шейки и части корня зуба за счет снижения уровня десны.

Ретракция десны выполняется в ортопедической стоматологии при получении двухслойных оттисков, а в практике стоматолога — терапевта эту процедуру выполняют при препарировании и пломбировании пришеечных дефектов зубов, при изготовлении виниров.

Методика ретракции десны:

• химический – оттягивание тканей десны путем введения под нее различных химических препаратов – растворов, гелей или паст,
• хирургический – для снижения уровня десны производят ее рассечение в горизонтальном и вертикальном направлениях,
• механический – смещение десны при помощи введения под нее специальных нитей, колец или колпачков.

К недостаткам метода можно отнести то, что если после химической ретракции десны на ткани попадет протравочный гель, кровотечение может возникнуть вновь, поэтому чаще используют более надежную комбинированную химико-механическую ретракцию.

После уменьшения уровня десны одним из перечисленных способов и снятия необходимых слепков смещенный край возвращают на место.

Существуют следующие виды ретракционных нитей:

• Хлопчатобумажные — мягкие и обладают хорошими впитывающими свойствами. Жидкость, которой они пропитаны, помогает остановить кровотечение.
• Трубки из ткани — питывающие свойства у них такие же, как и у хлопчатобумажных нитей, но благодаря своему строению, они лучше держатся.
• Нити, не пропитанные жидкостью — используют для лечения тех пациентов, которым противопоказано применение химических веществ. Например, если есть аллергия на компоненты раствора. Лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, противопоказан адреналин, который имеется в составе жидкости.

Помимо привычной для стоматологов ретракции десны нитями и кольцами есть и новые методы, например, применение лазера.

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.

При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.

В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:

1. Препарирование на уровне десны.
2. Размещение первой ретракционной нити, которая заполняет (retracts) половину борозды. Это обеспечивает вертикальную ретракцию.
3. Перемещение границы препарирования под десну.
4. Размещение второй нити для горизонтальной ретракции.
5. Удаление второй нити для снятия оттиска.

Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.

Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.

Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.

С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.

Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.

Рис. 3

Препарирование зубов

Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.

Рис. 4

Препарирование на уровне десны

В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.

Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.

Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.

Рис. 7

Установка ретракционной нити

Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.

Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:

1. Если глубина зондирования составляет 1.5 мм или менее, границу опускают на уровень от 0.5 до 0.7 мм.
2. Если глубина зондирования больше, чем 1.5 мм, границу опускают на половину глубины борозды.

Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.

Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.

Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.

Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.

Рис. 10 — Смещение границы препарирования.

Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.

Рис. 11

Горизонтальная ретракция

Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.

Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»

Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.

Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.

Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.

Рис. 14

Оттиск

Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.

Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.

Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.

Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.

Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.

Выводы

1. Для контроля глубины препарирования работа производится при здоровой десне.
2. Всегда измеряйте глубину десневой борозды перед поддесневое препарированием.
3. Первая ретракционная нить нужна для вертикальной ретракции и препарирования.
4. Вторая ретракционная нить нужна для горизонтальной ретракции и снятия оттиска.
5. С помощью этих шагов снятие оттиска может стать значительно более приятным мероприятием.

Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Библиография

1. The two rules of subgingival margin placement. Frank Spear

Home

Ретракция десны в Харькове без боли ᐈ «Місто Дент»

Содержание:

• о сущности процедуры ретракции десны;
• о том, зачем проводят ретракцию;
• о способах проведения ретракции десневой ткани.

 

Ретракция десны относится к вспомогательным стоматологическим процедурам. Надобность в ее проведении может возникнуть в процессе ортопедического, хирургического либо терапевтического лечения полости рта, осуществляемого вблизи тканей десен. Ретракция десневой ткани подразумевает уменьшение высоты десны с целью открытия доступа к шейкам зубов и частично к их корням. Доступ к данным участкам необходим стоматологу для корректного проведения определенных манипуляций.

Изменение высоты десны путем ретракции является временным – по окончании процедуры десневая ткань занимает свое прежнее место. К ретракции десны прибегают чаще всего в следующих случаях:

1. Лечение кариеса или других заболеваний, сопровождающееся риском повреждения мягкой околозубной ткани. Особенно травматичным для десен считается лечение пришеечного кариеса, а также кариозных полостей между зубами.
2. Вероятность кровотечения десны при пломбировании зуба. Когда стоматолог работает с зубными тканями около десны, мягкая ткань может начать кровоточить, вследствие чего повышается риск попадания крови под пломбу и снижения качества реставрации.
3. Чистка зубного камня. Зубные отложения могут локализоваться над деснами и под ними. Перед удалением поддесневого зубного камня целесообразно проводить ретракцию десневой ткани, чтобы врач имел возможность увидеть и убрать все загрязнения.
4. Протезирование. Ретракция десны в ортопедиидовольно распространена. Временное уменьшение высоты десневой ткани позволяет стоматологу-ортопеду точно снять оттиски с зубов, которые планируется накрывать протезами, и зафиксировать уже готовые протезы на зубах.
5. Отбеливание зубов. Для отбеливания зубной эмали используется специальный гель, в составе которого присутствуют вещества, способные вызвать ожог десневой ткани при попадании на нее. Чтобы полностью отбелить зубные коронки и не повредить десны, специалисты иногда отодвигаютдесневые ткани от зубов.

 

Методы ретракции в стоматологии

Ретракция десны осуществляется несколькими способами, например:

1. Хирургический. Коррекция высоты десны хирургическим путем производится после укола местного обезболивающего. Для вскрытия десневой ткани врач пользуется скальпелем либо специальным электроприбором. Хирургическая методика наиболее травматичная из всех, потому к ней прибегают редко. Частные случаи применения – это открытие доступа к зубным тканям при отсутствии возможности реализации другой методики ретракции и необходимость уменьшения объема десневых тканей при их патологическом разрастании.
2. Механический. Подразумевает уменьшение уровня десны посредством физического воздействия. Механическая методика проводится под местным наркозом и считается самой популярной. Ретракция десны осуществляется с помощью дополнительных приспособлений, среди которых можно найти нити, силиконовые колпачки и кольца. Кольца постепенно покидают ящики стоматологических кабинетов ввиду сложности подбора кольца, параметры которого должны в точности соответствовать параметрам шейки зуба. Нити же, напротив, применяются часто. Их продают в индивидуальных упаковках, различаются они по диаметру и цвету.
3. Химический. Химическая методика ретракции реализуется путем нанесения на десневую ткань химических препаратов в форме паст, гелей либо растворов. Данные средства содержат полимеры, каолин и гемостатик, они мягкие и пластичные. Препарат наносится на десну и под влиянием катализатора, слюны и воздуха становится твердым.Затвердевший материал снимается, и в течение нескольких минут десна сохраняется в новом положении.
4. Ретракция десны в ортопедии проводится преимущественно химическим методом. Химические препараты в большинстве своем содержат адреналин, ускоряющий сердцебиение и повышающий артериальное давление. В связи с этим людям, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, адреналиновые препараты не подходят. Максимально безвредными средствами для химической ретракции считаются препараты с оксидом алюминия и каолином.
5. Лазерный. Этот метод ретракции является самым новым и дорогим. Процедура заключается в направлении на десневую ткань луча лазера. Воздействие луча на десну безболезненно и не имеет негативных последствий, однако многие стоматологические заведения не предоставляют услуги с использованием лазера по причине недостаточного технического оснащения.
6. Комбинированный. Комбинированный метод ретракции позволяет сделать процедуру менее болезненной. Обычно комбинируют химическую и механическую методику, применяя для ретракции кольцо либо нить, предварительно пропитав изделие химическим препаратом.

 

Ретракционные нити

«Решение о выборе нити принимается стоматологом с учетом клинической ситуации.Ретракция десны может быть проведена с помощью одной или двух нитей. Метод двух нитей более характерен для ортопедической стоматологии. Одна нить устанавливается при работе с ротовой полостью пациентов, у которых десны абсолютно здоровы, но если десневые ткани воспалены либо предрасположены к кровоточивости, стоматолог применяет две нити. Первую нить врач перед препарированием зубов помещает в десневую бороздку, чтобы снизить риск механических повреждений околозубных тканей. Когда зубные единицы обточены, специалист задействует вторую нить.» — Марковская И.В..

Для ретракции десны могут использоваться разные виды нитей. Различают:

• Вязаные нити. Они защищают мягкие околозубные ткани в ходе препарирования, обладают способностью впитывать жидкость и характеризуются отличными показателями прочности.
• Плетеные нити. Изделия прочные и прекрасно подходят для ретракции, которая производится для получения оттисков с зубов.
• Скрученные. Отличаются особой прочностью и способностью распадаться на волокна на этапе установки.

 

Решение о выборе нити принимается стоматологом с учетом клинической ситуации. Ретракция десны может быть проведена с помощью одной или двух нитей. Метод двух нитей более характерен для ортопедической стоматологии. Одна нить устанавливается при работе с ротовой полостью пациентов, у которых десны абсолютно здоровы, но если десневые ткани воспалены либо предрасположены к кровоточивости, стоматолог применяет две нити.

Первую нить врач перед препарированием зубов помещает в десневую бороздку, чтобы снизить риск механических повреждений околозубных тканей. Когда зубные единицы обточены, специалист задействует вторую нить. Оттиск с зубов должен иметь отчетливые границы, и прежде чем снимается оттиск, одна нить удаляется. Благодаря отсутствию нити оттискная масса точно повторяет рельеф десны, и ортопедическая конструкция, сделанная по такому оттиску, получается более надежной и герметичной.

Процесс установки ретракционной нити

 

Ретракция десны с применением нити осуществляется по такому плану:

• Вычисление глубины зубодесневой борозды.
• Введение местного обезболивающего.
• Подготовка нити. Стоматолог раскрывает контейнер с нитью, отматывает и отрезает нужный фрагмент стерильного материала, обрабатывает нить в растворе.
• Погружение нити. Нить заводится под ткань десны медленно. Если пациент не испытывает болевых ощущений, врач опускает нить до нужного уровня, если анестезии не хватает, делается еще один укол, и после полной потери чувствительности десны специалист продвигает нить на место.
• Проверка положения нити. Стоматолог должен убедиться, что нить находится на нужной глубине и в нужном месте, и только после этого производится основная процедура, потребовавшая проведения ретракции.
• Извлечение нити. Когда врач заканчивает основную процедуру, он подцепляет нить острым инструментом и с помощью пинцета вытаскивает ее из десневой борозды.

 

Что делать после процедуры?

После ретракции десны могут развиться осложнения, среди которых встречается оголение зубных шеек, образование зубодесневых карманов, воспаление десневой ткани. Избежать развития осложнений несложно. Как правило, никаких проблем после ретракции не возникает, если стоматолог правильно выполнил технику процедуры, а пациент прислушался к рекомендациям врача, которые специалист дал после процедуры.

Стоматологи советуют пациентам, прошедшим процедуру ретракции, соблюдать несколько правил:

1. В первые дни из рациона нужно исключить пищу и напитки, которые раздражают десны (горячее, холодное, кислое, твердое…).
2. Первое время чистить зубы нужно аккуратно, мягкой щеткой и лечебной пастой.
3. Пока десна не заживет, после еды следует полоскать рот антисептическими и ранозаживляющими средствами.
4. При сильных болях рекомендуется пользоваться лечебным гелем.

 

Куда обратиться за стоматологической помощью?

В Харькове широкий спектр современных и качественных стоматологических услуг предоставляет центр швейцарской стоматологии «Мiсто Дент». У нас работают опытные и квалифицированные специалисты, которые эффективно справляются даже с тяжелыми клиническими случаями и осуществляют лечение по всем стоматологическим направлениям. Наша стоматологическая клиника оснащена новейшим оборудованием, благодаря которому процедуры лечения и диагностики заболеваний зубов и десневых тканей становятся максимально точными, безопасными и безболезненными. Каждому клиенту клиники «Мiсто Дент» гарантируется профессиональная медицинская помощь по адекватной цене, безопасность и эффективность лечебных мероприятий, индивидуальный подход и комфортные условия пребывания в стоматологическом центре.

 

 

Звоните, наш телефон: +38 (097) 441-41-14, мы с удовольствием ответим на все вопросы или запишем на консультацию в удобное для Вас время

Когда требуется и что из себя представляет временная коронка?

Временная коронка устанавливается на имплантат или препарированный зуб в ходе ортопедического лечения на период, пока не будет изготовлен постоянный протез.

Когда требуется?

Временная коронка необходима:

• для сохранения жевательной и эстетической функции зубов;
• для защиты обточенных витальных зубов от воздействия болезнетворных агентов, проникающих в ротовую полость, а также термических (холодное/горячее) и химических (кислое/сладкое) раздражителей;
• для предупреждения смещения опорных зубов;
• во избежание перемещения челюсти в дистальном направлении;
• для создания физиологичной центральной окклюзии.

Такие коронки помогают снизить риск функциональной перегрузки, а также применяются в стоматологии для механической ретракции десны (когда есть необходимость в расширении желобка между зубом и десной) и фиксации ортодонтических конструкций.

Какой должна быть?

К временным коронкам предъявляются особые требования, согласно которым они должны:

• восстанавливать функцию обточенного зуба;
• быть достаточно прочными и устойчивыми к разного рода воздействию, чтобы выдерживать нагрузки на протяжении всего периода лечения;
• обеспечивать эстетические качества зубного ряда;
• быть комфортными и удобными в проведении гигиенических мероприятий;
• не вызывать аллергических реакций.

Временные протезы чаще всего изготавливаются из различных полимерных материалов, в том числе композитов, акрилатов и др.

Как изготавливается?

Временная коронка может быть изготовлена как прямым (то есть клиническим, непосредственно в ротовой полости пациента, за одно посещение), так и непрямым (в зуботехнической лаборатории) методом.

В лаборатории

Протез делается зубным техником на основе гипсовой модели по снятым слепкам, по аналогии с производством постоянных конструкций. В таких случаях коронка фиксируется на зуб после изготовления в лаборатории. Главными преимуществами этого метода являются оптимальная окклюзия между зубами-антагонистами, максимальное краевое прилегание протеза и более высокая эстетика. Помимо этого, данная технология позволяет избежать токсичного воздействия полимерных материалов на слизистую ротовой полости.

В кабинете стоматолога

Если есть необходимость установки временной коронки в день препарирования зуба, она изготавливается стоматологом прямо в полости рта пациента. Для этого используется самотвердеющая акриловая пластмасса (или композит), которой придается форма непосредственно на культе зуба, после чего проводится сошлифовывание. Одним из недостатков такого метода служит пористость моделируемой без давления коронки, в результате чего вероятность образования на ней зубных отложений оказывается значительно выше. Вариантом выбора также будет изготовление временного протеза из специально подготовленных пластмассовых зубов, при помощи особого целлулоидного колпачка, из поликарбонатной смолы и т. д.

Как ухаживать?

Уход за временной коронкой предполагает соблюдение некоторых правил. Рекомендуется:

• чистить зубы только щеткой с мягкой щетиной, а пасту выбирать без отбеливающих компонентов и максимально щадящую;
• из рациона временно исключить слишком твердую пищу, ограничить сладкое;
• пользоваться зубной нитью с осторожностью;
• по возможности использовать ирригатор.

На все время ношения такого протеза следует отказаться от курения, так как содержащиеся в сигаретах никотин и всевозможные смолы оказывают негативное воздействие на полимеры.

Методы ретракции десны для изготовления несъемных частичных протезов: обзор литературы

Смещение десны включает изгиб десневого края вдали от поверхности зуба, что обеспечивает адекватное горизонтальное и вертикальное пространство между препарированным покрытием линия и десна для введения достаточного количества оттискного материала [1,6-10].

Четыре силы, такие как ретракция, рецидив, коллапс и смещение, играют роль в смещении тканей пародонта [5,11]. Эластичность десневой манжеты и отскок прилегающей прикрепленной десны эффективны при рецидиве [1,12].Во время ретракции в естественных зубах хорошо дифференцированные волокна пародонта поддерживают волокна десны и частично уменьшают коллапс ткани после удаления ретракционного агента [5,12]. После подготовки финишной линии опорного зуба краевая десна смещается, чтобы контролировать кровотечение, поток десневой жидкости и большее проникновение оттискного материала. Существует три основных метода смещения десны, включая механические, химические и хирургические методы, которые можно использовать по отдельности или в комбинации. [2,5,12].Смещающие (ретракционные) средства для десен должны обладать следующими характеристиками:

A-эффективность: вызывает значительную горизонтальную и вертикальную рецессию десны и контролирует кровотечение и поток десневой жидкости. B-ретракция: применяемые агенты не компенсируют определенных необратимых повреждений прилегающих тканей. Любые манипуляции и химическая обработка тканей в той или иной степени приводят к их повреждению. Однако это повреждение должно быть обратимым и восстановиться в течение 2 недель клинически и гистологически. Максимальная апикальная рецессия после ретракции десны не должна превышать 0.10 мм. C-Поглощение ретракционных агентов окружающими тканями не должно вызывать системных эффектов. Количество реабсорбированного материала зависит от типа ретракционных агентов, изъязвления тканей и количества препарированных зубных абатментов. [13].

Это исследование направлено на то, чтобы выразить все упомянутые методы в несъемных протезах с опорой на зубы и на имплантаты.

Ретракция десны в несъемных частичных протезах

Механическое втягивание

Самым распространенным методом ретракции десны, который является быстрым, простым и недорогим, является тампонирование пуповины, которое можно использовать отдельно или в комбинации с гемостатическими средствами двумя способами: одинарным шнуром или двойным шнуром. [14].Глубина проникновения ретракционной нити зависит от глубины борозды и состояния пародонта. В технике двойного шнура используются два трикотажных шнура разного диаметра. Апикальный канатик тоньше и остается на месте во время снятия слепка. Таким образом, вокруг области препарирования делается впадина, и отдача десневой манжеты замедляется. [15]. Однако использование указанного метода ограничено в области наддесневого препарирования [16]. Непредсказуемая резорбция тканей и дискомфорт пациента являются проблемными проблемами, связанными с техникой Dual Cord. [5,15].В методе одиночного шнура используется один шнур, который удаляется перед снятием слепка. Если финишная линия препарирования находится глубоко в борозде, смятие мягких тканей препятствует точному изготовлению слепка. [15,16].

Feng и др. . выявили, что повышение уровня фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) с последующей упаковкой пуповины вызывает повреждение эпителия серы и прикрепления соединительной ткани; однако полное клиническое улучшение наступает в течение 2 недель. [17]. Остатки нити пуповины и неправильная сила упаковки пуповины могут быть связаны с воспалением борозды и краевым сокращением десны [18].Ретракционные шнуры требуют высокой технической чувствительности и клинических навыков [3]. Простые шнуры без лекарств безопасны, но не подходят для остановки кровотечения. Давление на пуповину не может остановить кровотечение из десен [19], и более чем в 50% случаев кровотечение возникает после удаления пуповины. [5]. Простой способ уменьшить кровотечение — увлажнить пуповину [5]. Чтобы предотвратить разрыв и деформацию силиконовых слепочных материалов, ширина борозды должна быть не менее 0,2 мм, поэтому ретракционный агент должен находиться в борозде не менее 4 минут. [5,7,9].

Инструменты для упаковки шнура с зазубринами и круглым концом обычно используются с плетеным шнуром, так как небольшие углубления в головке инструмента проникают в шнур и предотвращают соскальзывание инструмента и дальнейшее повреждение эпителиального прикрепления. Инструменты с плоским концом без зубцов применяются в скрученных шнурах скользящим движением. [5,14]. Предполагается, что один из видов ретракции, армированной медью, проще разместить [20].

Химическая ретракция

Существует три типа химической ретракции.

a-Сосудосуживающие агенты, b-Гемостатические агенты, c-Вяжущие агенты

Исследовательский центр фармакологии Великобритании объясняет эти агенты следующим образом: [21,22]

• -Сосудосуживающие агенты не коагулируют, как адреналин, но действуют, сужая и уменьшая диаметр кровеносных сосудов. Пуповина, пропитанная рацемическим адреналином, не имеет преимуществ перед другими ретракционными агентами из-за повышенного артериального давления и частоты сердечных сокращений. [22,23].

• -Гемостатические средства останавливают сильное кровотечение из артериол и порезанных сосудов [22].

• — Стягивающие агенты, такие как квасцы, хлорид алюминия и хлорид цинка, представляют собой соли металлов, которые ингибируют межкапиллярную иммиграцию белков плазмы, снижают проницаемость клеток, регулируют влажность периферических тканей за счет осаждения белка на поверхностном слое и повышают механическую прочность слизистая оболочка. Таким образом, осаждение белков оказывает кровоостанавливающее действие при физиологических условиях. Например, хлорид железа и сульфат железа — это концентрированные вяжущие вещества, которые обеспечивают поверхностную и местную коагуляцию.Однако следует отметить, что денатурированные белки могут участвовать в местном разрушении тканей. [2,24,25]. Хлорид алюминия и сульфат железа являются предпочтительными вяжущими средствами в стоматологии из-за минимального раздражения тканей, простоты использования и удовлетворительных результатов. [22,26]. Химические вещества без механического втягивания менее эффективны в карманах глубже 2 мм. [2,27].

Адреналин и симпатомиметики

Это обычное ретракционное средство, обеспечивающее хороший гемостаз и сужение сосудов.Он оказывает локализованные гемодинамические эффекты [28] и вызывает ишемию тканей за счет активации симпатических рецепторов α1 периферических сосудов. Локализованная вазоконстрикция вызывает временную ретракцию десны [25,29]. Однако его побочные эффекты ограничивают его использование. Максимально допустимая доза адреналина у здоровых — 0,2 мг, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0,04 мг; это эквивалентно адреналину, который находится в двух картриджах для местной анестезии, содержащих адреналин 1/100000 [13,30].

Абсорбция адреналина зависит от состояния десен.Келлам и др. . сообщили, что абсорбция адреналина из ретракционной нити составляет от 64% до 94% [31]. Также Мадрид и др. . сообщили, что неповрежденный эпителий является эффективным барьером против связывания адреналина с белками плазмы. [32]. Использование адреналина в качестве ретракционного агента увеличивает риск передозировки, поскольку пропитанная нить содержит 0,2 — 1 мг адреналина в зависимости от ее диаметра и длины, что в 2,5 раза превышает допустимую дозу для здоровых людей и в 12 раз превышает допустимую дозу для пациентов, страдающих. от сердечно-сосудистых заболеваний [25].

Адреналин противопоказан пациентам, принимающим β-адреноблокаторы и гипотензивные препараты [29]. Эпинефриновый синдром встречается у 33% людей и вызывает клинические симптомы. такие как тахикардия, тахипноэ, гипервентиляция, гипертония, усталость, беспокойство и депрессия. Адреналин является стимулятором миокарда, поэтому его передозировка может вызвать желудочковую тахикардию, фибрилляцию, стенокардию и др. и инфаркт сердца и мозга. Эпинефрин не следует использовать в качестве ретракционного агента у пациентов, страдающих гипертонией, депрессией и получающих лечение ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) [33].Всасывание адреналина может повышать уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом [13].

Внезапное повышение уровня адреналина после стрессового сеанса стоматологии наблюдается даже у здоровых людей. При одновременном применении местной анестезии, содержащей сосудосуживающее средство, и ретракционного средства, содержащего адреналин, возникают аддитивные эффекты. В целом рекомендуется ограничить использование адреналина в качестве ретракционного средства. Единственное преимущество адреналина по сравнению с вяжущими средствами — это его способность контролировать кровотечение. [2,30].

Предпочтительный сосудосуживающий материал обладает достаточной эффективностью без системных и местных побочных эффектов [34]. Системная реакция на некоторые сосудосуживающие вещества альфа-агонистов, таких как тетрагидрозолин и оксиметазолин, которые часто используются в качестве противоотечных капель для глаз и носа, встречается редко. Следовательно, при ретракции десны можно использовать более низкую дозу, чем максимально допустимую. Исследование Bowles et al . показали, что тетрагидрозолин является сильным ретракционным агентом без каких-либо системных побочных эффектов.Исследование Tardy et al . показали, что тетрагидрозолин лучше адреналина при ретракции десны [2,24].

Сульфат железа

Он имеет концентрированный раствор для коагуляции финишной линии кровотечения и может действовать как эффективное вяжущее средство. В течение нескольких дней (1-2 дня) это может вызвать временное изменение цвета десен на желтовато-коричневый и черный [35]. Использование этого соединения в имплантатах вызывает споры, поскольку оно может замедлить время схватывания оттискного материала из полиэфира и поливинилсилоксана. [36].Рекомендуется полностью промыть большим количеством воды, чтобы удалить излишки материала. Конрад и др. . сообщил, что в случае использования ретракционного агента сульфата железа в керамической полупрозрачной реставрации происходит изменение цвета внутреннего дентина в черный цвет и неудовлетворенность пациента. [37].

Исследование in vitro показало, что обработка дентина сильным кислым сульфатом железа позволяет удалить смазанный слой в течение 30 секунд [38]. Этот материал отрицательно сказывается на склеивании самопротравливающего клея, поэтому незначительное изменение цвета из-за микроподтекания оправдано. [5,39].Кислотные соединения сульфата железа 15% могут вызвать сильное раздражение тканей и послеоперационную гиперчувствительность. Обычно гомеостаз достигается в течение 1-3 минут. [40] и широко раскрывает борозду минимум на 30 минут [21]. Раздражение тканей сульфатом железа гораздо больше, чем хлорид алюминия [41]. Новаковска и др. . сравнили цитотоксичность вяжущих ретракционных агентов и выразили, что сульфат железа, хлорид алюминия и сульфат алюминия имеют наименьшее токсическое действие на фибробласты десен человека, соответственно [42].

Субсульфат железа

Также называется раствором Монселя, который способствует ретракции десны в течение 3 минут [43]. Достигается большее смещение десны и благоприятное восстановление тканей по сравнению с адреналином. Изменение цвета мягких и твердых тканей может происходить из-за кислотных и коррозионных свойств солей двухвалентного железа. [22].

Цинка хлорид (битартрат)

Он имеет жгучий эффект и может вызвать рубцевание мягких и, вероятно, твердых тканей; в результате не рекомендуются как концентрации 8%, так и 40% [22,43].

Дубильная кислота

Рекомендуемое время — 10 минут. По сравнению с адреналином он оказывает меньшее кровоостанавливающее действие, но лучше восстанавливает ткани [22].

Раствор Негатола

Это сильнокислотное вещество, смесь 45% метакрезолсульфоновой кислоты и формальдегида, которая может декальцинировать структуру зуба [22].

Сульфат алюминия и сульфат алюминия-калия (квасцы)

Оба они являются гемостатическими средствами, которые ингибируют иммиграцию белков плазмы между капиллярами и останавливают кровотечение за счет сужения сосудов и осаждения белков ткани на поверхностном слое слизистой оболочки [23].Послеоперационное воспаление в концентрациях немного ниже, чем уровни лечения. Сульфат алюминия-калия в высоких концентрациях может вызвать тяжелое воспаление и некроз тканей [5]. Его сокращение тканей при концентрации 100% меньше, чем у адреналина, с небольшой разницей. Он оказывает ограниченное влияние на втягивание десны, но в качестве альтернативы адреналину он безопасен и эффективен. Важно то, что сульфатные соединения могут ингибировать или замедлять реакцию полимеризации дополнительных силиконовых оттискных материалов. [22].

Хлорид алюминия

Это вяжущее средство, которое действует путем осаждения белков тканей и сужения сосудов. Его сосудосуживающий эффект меньше, чем у адреналина [24]. Среди медицинских пропитанных шнуров он вызывает наименьшее раздражение. [17]. Обычно он используется в концентрации 5,25% и имеет незначительное системное действие [22]. фундаментальный недостаток — ингибирование полиэфирных и поливинилсилоксановых материалов. [36]. После удаления пуповины он дольше держит борозду открытой и действует более эффективно, чем адреналин (50% ширины борозды закрывается после удаления пуповины, пропитанной адреналином, в то же время борозда, которая втягивается пуповиной, пропитанной алюминием. хлорид, 80% его первой ширины останется открытым через 12 минут [9].Перед изготовлением слепка остатки хлорида алюминия необходимо хорошо промыть, чтобы не мешать идеальному схватыванию поливинилсилоксана [43].

Химико-механический ретракт

Это наиболее распространенный метод, которым пользуются почти 80% стоматологов. Для предотвращения кровотечения при тампонировании пуповины и снятии слепка кровоостанавливающие средства можно использовать одновременно [30]. Адреналин, хлорид алюминия и сульфат железа обычно используются в качестве предварительно обработанного ретракционного шнура или пропиточного простого шнура [44].Хлорид алюминия используется чаще, чем адреналин. В одном исследовании у 33% участников наблюдались побочные эффекты адреналина, а у 24% — другие ретракционные агенты. [14]. Удаление кордов, пропитанных хлоридом алюминия и сульфатом железа, вызывает кровотечение из-за гиперемии, но адреналин обеспечивает оптимальный гомеостаз за счет длительного сужения десневых капилляров. [44].

Однако адреналин имеет риск лекарственного взаимодействия у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [27].Сравнение двух беспроводных техник ретракции «Expasyl и Korlex GR» с кордами Ultrapak показало аналогичное отклонение десен, но корды Ultrapak были более болезненными и вызывали большее рецессию десен. [45]. В 2014 году Сарменто и др. . оценили беспроводную технику и методы ретракции пуповины. Оба метода похожи по болевым ощущениям и увеличению пародонтального индекса; просто психологический стресс меньше в беспроводных методах ретракции. Кроме того, при использовании беспроводных методов выделяется меньше воспалительных цитокинов по сравнению с методами упаковки пуповины. [41].В 2012 году Беннани и др. . сравнил давление, создаваемое беспроводными методами, с вязаными шнурами. Впрыск Expasyl создал наименьшее давление, и его давление будет меньше при повторном использовании [46].

Полимеры и пасты

В последнее время для ретракции десен стали применять полимеры и пасты. Подготовленные губчатые ленты из полимерных материалов толщиной два миллиметра набухают при контакте с влагой и медленно обеспечивают достаточное пространство между десневой бороздой и подготовленной финишной линией.Восстановление десен происходит медленно в течение 24 часов. [47]. Например, полоска Merocyl эффективна при расширении десневой ткани, обнажая подготовленную финишную линию [48]. Прочность прикрепления эпителия 1 Н / мм. Очень низкое давление 0,01 Н / мм приведет к открытию борозды и быстрому восстановлению. Давление 0,1 Н / мм заставляет борозду открываться на пределе 1,5 мм и задерживает восстановление до 2 минут на открытие 0,5 мм. Настой пасты в десневую борозду обеспечивает постоянное неразрушающее давление 0.1 Н / мм. Если паста остается на месте в течение 1 минуты, давление, достаточное для открытия борозды 0,5 мм, будет достигнуто в течение 2 минут. [49].

Пастообразный материал Expasyl обеспечивает высокий гемостаз и небольшую ретракцию десны и представляет собой химический агент в матрице для инъекций, который может применяться при изготовлении оттиска и доставке непрямых реставраций. Во время нанесения его необходимо изолировать от слюны. Паста Expasyl содержит 15% хлорида алюминия в качестве кровоостанавливающего средства и белую глину для консистенции и вводится непосредственно в десневую борозду. [4,5].Более того, его можно вдавить в десневую борозду с помощью пластикового инструмента или ватного шарика. Если биотип мягких тканей тонкий, паста остается на месте в течение 1-2 минут, а если она густая, она остается в течение 3-4 минут. Эффект ретракции сохраняется через 4 минуты после тщательного ополаскивания воздухом и водой. Недостатками являются более высокая стоимость, препятствующая полимеризации полиэфирных и поливинилсилоксановых оттискных материалов. Кроме того, он менее эффективен на глубоких краях десны. [5]. Но это простой, быстрый и безболезненный метод, который не вызывает никаких химических реакций, воспалений тканей и травм.По сравнению с традиционными методами исключается возможный риск травмирования тканей эпителиального прикрепления, рецессии десны и потери костной массы. [50].

Паста Gingi Trac — это вяжущее средство, обычно используемое при гемостазе и ретракции десен. Для увеличения ширины ретракции можно использовать колпачок для единичного препарированного зуба или ложку с матрицей твердой пасты для многокомпонентного препарированного зуба на 3-5 минут. [5].

Система Inert Matrix Poly Vinyl Siloxane представила пастообразный материал Magic Foam Cord для ретракции десны, который содержит расширяемый поливинилсилоксан.Расширение схватывания материала у стенки десневой борозды достигается за счет выделения диоксида водорода. [4]. Он обеспечивает некоторый гомеостаз, но перед инъекцией необходимо отдельно использовать гемостатические средства. Увеличивая ширину ретракции, рекомендуется прикусить колпачок около 5 минут, чтобы втиснуть больше пасты в борозду. Это простая, быстрая и безболезненная система, в которой отсутствуют химические реакции, воспаления и травмы тканей. Однако он менее эффективен на поддесневых краях. [5].Expasyl и Magic Foam Cord привели к меньшему разрушению тканей по сравнению с другими методами [22]. В 2009 году исследование, проведенное Beier US et al . показали, что Magic Foam Cord эффективен при препарировании наддесневых и поддесневых краев менее 2 мм; однако на подготовленных краях со скосом и под десной одинарный корд намного эффективнее шнура Magic Foam Cord. [27]. В 2013 году Гупта и др. . оценили характеристики горизонтального и вертикального втягивания шнура Stay put, Magic Foam Cord и Expasyl и сообщили, что материал Magic Foam Cord оказал наибольшее влияние [20].

Матричное изготовление слепков

В 1983 году Livaditis представила систему, которая требовала оттиска с использованием материала трех различных вязкостей [11]. В этом методе сначала создается окклюзионная матрица из эластомерного материала (полужесткая консистенция) из препарированных зубов и обрезается до определенных размеров; затем упаковка шнура производится обычным способом. После удаления пуповины делается окончательный слепок с использованием высоковязкостной матрицы препарата; Другими словами, ретракция десны достигается за счет точного размещения матричного материала высокой вязкости.Удерживая матричный оттиск на месте, слепок полной дуги снимается с использованием ложки для материала со средней вязкостью. Этот метод позволяет контролировать четыре силы, воздействующие на десну во время поддесневого слепка. Сосудистый мусор удаляется. Матричная конструкция предотвращает разрушение края десны и разрыв оттискного материала за счет вдавливания высоковязкого материала в борозду. Единственная проблема с этим методом — увеличение времени нахождения в кресле. [5].

Хирургическая ретракция

Роторный кюретаж

Желоб готовится алмазным бором в десневой борозде, прилегающей к области финишной линии, после проведения местной анестезии.Высота маргинальной десны примерно сохраняется, но борозда становится глубже. Этот метод можно использовать только при наличии адекватной ороговевшей десны. Травма эпителиального прикрепления может вызвать рецессию десны из-за обострения воспалительной реакции. [5,51].

Электрохирургия

После местной анестезии пропускание электрического тока через тонкую проволоку может подготовить впадину в десневой борозде рядом с финишной линией; также достигается гемостаз.Перемещение небольшого J-образного электрода параллельно длинной оси зуба может увеличить ширину борозды. [52]. Сравнение электрохирургии с роторным кюретажем не показало разницы в ответе тканей в течение 4-12 недель [53]. Объем бороздки оттискного материала был больше при электрохирургии по сравнению с ротационным кюретажем [53]. Электрохирургия противопоказана пациентам с кардиостимуляторами. Он имеет высокий риск при использовании с закисью азота. [5,52,53].

Лазер

Лазер можно использовать для ретракции десны при прямом или непрямом восстановительном лечении.Характеристики лазера зависят от длины волны и формы волны. Лазер — это сфокусированный луч высокой мощности, который вызывает испарение тканей при температуре от 100 ° C до 150 ° C. [54]. Лазерная ретракция тканей — это своего рода желоб, позволяющий получить точный слепок с сохранением биологической ширины. Он обеспечивает отличный гомеостаз и может применяться без какой-либо местной анестезии. Минимум послеоперационной боли и дискомфорта. [5,15].

Энергия лазеров на основе Er и Nd: YAG поглощается в поверхностном и глубоком тканевых слоях соответственно [55].Обычно в естественных зубных рядах ретракция выполняется с помощью диодного лазера, так как у него меньше кровотечений и рецессии десен. [15]. Лазер YSGG (водяной лазер) полезен при хирургических вмешательствах как на мягких, так и на твердых тканях [56]. Co2-лазер обладает более сильным гемостатическим эффектом, чем Er: YAG-лазер, но не дает тактильной обратной связи; следовательно, возможно повреждение соединительного эпителия [54]. В отличие от техники двойного шнура, лазеры предотвращают рецессию тканей. Сравнение импульсных лазеров Nd: YAG с ретракционным шнуром, пропитанным сульфатом железа или хлоридом алюминия, показало, что кровотечение и воспаление тканей ниже, но скорость заживления выше. [15].

Ретракция десны в протезе с опорой на имплант

В последнее время возросло использование методов лечения с использованием имплантатов. Реставрации с цементной фиксацией предпочтительнее привинчивать фиксированные реставрации. Индивидуальные абатменты с поддесневыми краями полезны в эстетических областях и с минимальным межзубным пространством. [57]. Профиль выступа абатмента предотвращает снятие слепка в протезах с цементной фиксацией, но сходство оттискных колпачков с изготовленным окончательным абатментом в имплантате с винтовой фиксацией позволяет оператору снять слепок. [4].

Тканевая опора имплантата не похожа на структуру пародонта, поэтому коллапс ткани не ограничивается ретракцией десны. В имплантатах плохо прилегающий, проницаемый соединительный эпителий имеет низкую регенеративную способность. Волокна десны параллельны шейке имплантата, а биологическая ширина составляет 2,5 ± 0,5 мм. [4]. Коллагеновые волокна ориентированы параллельно или параллельно-наклонно [58]. Биотип мягких тканей также эффективен, т. [5,59].

Механическое втягивание

Техники механической ретракции вокруг имплантатов могут быть противопоказаны, за исключением небольшой глубины борозды и толстого пародонтального биотипа [4]. Микроскопические царапины на шейке имплантата, а затем скопление биопленки могут возникнуть при травматическом применении упаковочных инструментов. [5,60].

Матрица для инъекций

Сила ретракции ограничена из-за высокой вязкости матрицы, предотвращающей травмирование борозды, но эффективного ретракции не достигается, особенно когда важны силы возврата и сжатия.Биологическая ширина зубных имплантатов больше по сравнению с естественными зубами, то есть в эстетической области имплантаты глубоко расположены. [5].

Ротационный кюретаж, Электрохирургия, Лазер

Ротационный кюретаж имеет высокий риск поцарапать поверхность имплантата и обнажить резьбу имплантата. Электрохирургия при имплантации противопоказана (возникает дуга). В отличие от других лазеров, основным хромфором для СО2-лазера является вода. Следовательно, он отражается от металлических поверхностей. CO2-лазеры поглощают мало энергии вблизи металлических поверхностей имплантата, а температура повышается менее чем на 3 ° C.Кроме того, эти лазеры не изменяют свойства поверхности имплантата. Лазеры обнажают края имплантата, создавая углубление. Поэтому его применение вокруг глубоких имплантатов создает большие дефекты. Действительно, это сомнительно в передних, эстетических областях. [5,61].

G- Манжета

Существуют сложные методы записи поддесневого контура абатмента. Сравнение имплантатов с зубами показало, что специальной техники ретракции десны перед снятием слепка не существовало.Чанг и др. . [62]. оценили влияние беспроводного ретракционного материала (Expasyl) на поверхность имплантата и обнаружили, что произошли минимальные изменения. Широкие заживляющие колпачки или временные абатменты, которые используются в некоторых типах систем имплантатов (например, Bicon), не дают предсказуемых результатов из-за различного отскока тканей. G-Cuff ™ — это слепочное устройство, которое, как утверждается, обеспечивает точную регистрацию абатмента зубного имплантата.

Основное назначение манжеты G-Cuff — поддерживать мягкие ткани, окружающие абатмент имплантата.Таким образом, он втягивает десну, позволяя оттискному материалу или цифровому внутриротовому сканеру записывать абатмент имплантата, поэтому окончательная реставрация может быть выполнена в течение двух посещений. Инструктор заявил, что реставрация с использованием манжеты G более точна, чем методы оттисков с открытой и закрытой ложкой. [4]. Это полезно для неидентифицированных зубных имплантатов и избавляет от необходимости переносить колпачки и аналоги. Не травмирует мягкие ткани, в отличие от ретракционной нити. [63]. Однако рекомендуется провести дополнительные исследования для проверки его эффективности.Рекомендуется дальнейшее исследование, особенно оттисков на уровне абатментов.

7 шагов к использованию ретракционного шнура при снятии слепка

Одним из наиболее сложных аспектов лечения коронок и мостовидных протезов является обработка тканей десны перед снятием слепка.

Лечение включает в себя размещение тканей десны подальше от подготовленных краев зуба, чтобы они могли вдавиться, в сочетании с обеспечением гемостаза, когда ткани десны могут кровоточить.Независимо от того, сделан ли слепок традиционным способом с помощью оттискного материала или с помощью цифровой техники, необходимо захватить все края зуба, чтобы обеспечить отличное краевое прилегание реставрации, изготовленной в лаборатории.

Существует множество методов ретракции, включая ретракционные шнуры, химические реактивы, электрохирургию, лазерную лепку тканей и гемостатические материалы, атравматически вытесняющие ткань. В большинстве случаев ретракционная нить является наиболее эффективным и наиболее часто используемым методом.Наиболее важно контролировать мягкие ткани, контролировать любое кровотечение и обнажать края. Вот почему клиницист должен понимать все доступные варианты. Можно выбрать разные варианты в зависимости от зуба, на котором выполняется оттиск.

Механическое смещение тканей десны в сторону от границ препарирования зуба позволяет нам визуализировать и получить доступ, и мы делаем это лучше всего с помощью ретракционных шнуров. Опрос протезистов в 1999 году показал, что 98 процентов ответивших использовали ретракционную нить , а половина из них использовали технику двойной нити.В то время чаще всего использовался простой шнур, за ним следовали шнур, пропитанный хлоридом алюминия.

Типы шнуров: плетеные и вязаные

Плетеные шнуры имеют плотное и плотное переплетение. Для многих клиницистов их легче поместить в борозду с помощью упаковочных инструментов (зазубренных или без зазубрин).

Вязаные шнуры меньше распускаются и изнашиваются при разрезании во время укладки, поэтому теоретически их легче разместить. Поскольку вязаные шнуры расширяются во влажном состоянии, они открывают борозду больше, чем первоначальный диаметр шнура.

Плетеные или трикотажные изделия бывают разных диаметров и размеров, что упрощает их установку в более плотные и здоровые десневые борозды. В конечном счете, это личное предпочтение.

Одно исследование, опубликованное в журнале, показало, что вязаные шнуры предпочтительнее плетеных, и нет никаких преимуществ перед шнурами, пропитанными адреналином. ¹ Обычно человек предпочитает именно то, что ему нужно. В любом случае, при обращении с ретракционным шнуром важно помнить, что следует использовать перчатки без латекса. , потому что загрязнение корда латексным баллоном отрицательно влияет на настройку оттискных материалов VPS.Это важно, когда в борозду сначала помещается легкий материал тела. Если он не полимеризуется полностью, это может привести к неточности или разрыву тонкого края десны в оттиске.

Инструменты для упаковки шнуров

Конец пакера пуповины должен быть достаточно тонким, чтобы его можно было поместить в десневую борозду, не повреждая ткани и не вызывая кровотечения. Угол наклона инструмента поможет в ориентации для размещения.

Многие врачи считают, что наложить шнур на инструмент без зубцов легче, так как шнур не выходит из борозды. Конструкция инструмента ограничена производителем, но многие стоматологи используют два разных инструмента в зависимости от расположения зуба. Тонкие плоские инструменты для передних зубов (которые, как правило, тоньше и плотнее) работают достаточно хорошо, а более округлые зубчатые или не зубчатые инструменты лучше подходят для боковых зубов.

Вяжущие / кровоостанавливающие средства

Вяжущие средства вызывают сокращение тканей, а кровоостанавливающие средства ограничивают кровоток за счет коагуляции.Эти агенты сначала вызывают преходящую ишемию, приводящую к сокращению ткани десны. Эти соединения включают сульфат алюминия, калия, сульфат алюминия, 20-25 процентов хлорида алюминия, 15,5-20 процентов сульфата железа и рацемический адреналин (4-8 процентов).

Мы знаем, что химически пропитанные шнуры обеспечивают лучшее смещение борозды, поскольку они обладают как механическим, так и химическим действием. При использовании в течение менее 10 минут они вызывают минимальное повреждение тканей . Эти химические вещества могут влиять на детали поверхности оттискного материала и на поверхность дентина, поэтому рекомендуется тщательно очистить дентин перед использованием цемента на полимерной связке.(Щелкните здесь, чтобы получить советы по выбору оттискных материалов.)

Пуповина, пропитанная рацемическим адреналином, может вызвать учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления (особенно при помещении в кровоточащие ткани), и литература показывает, что ретракция десны не дает клинических результатов. Но если вы все же решите их использовать, 4 процента безопаснее для кардиологических больных, чем 8 процентов. ²

В одном исследовании изучалось влияние предварительно намоченных кордов на микроциркуляцию тканей у края десны и было обнаружено, что перфузия крови заметно снижалась при введении корда (со всеми соединениями).Однако через пять минут уменьшение стало менее очевидным для шнуров, пропитанных ALCL3 и Fe2 (sSO4) 3. Пуповина, пропитанная адреналином, продолжала влиять на кровоток в течение следующих 20 минут. ³

Похоже, что все согласны с тем, что использовать предварительно замоченные шнуры удобнее, чем разрезать, замачивать и промокать перед размещением. Помните, что желательна легкость в размещении.

Наконец, следует отметить, что эти агенты имеют кислотность в диапазоне от 0,7 до 2.0. Они могут удалить смазанный слой дентина и вызвать послеоперационную чувствительность, поэтому обязательно используйте очищающее и десенсибилизирующее средство.

Аккумуляторный ретрактор

Я был большим поклонником этих продуктов, поскольку они отклоняют ткани и контролируют кровотечение и влажность. Кроме того, гораздо проще ввести его шприцем (меньше времени и усилий), чем набивать шнур. Если у вас глубокий поддесневой край, эти продукты не будут работать так же эффективно.

Я использовал эти продукты и обнаружил, что они работают примерно так же.Expasyl, Traxodent и GingiTrac, вероятно, самые популярные. Они сделаны из вязкой пасты из диатомовой глины с хлоридом алюминия и требуют двух минут нахождения в борозде. Они обеспечивают отличную ретракцию, не травмирующую и неинвазивную. При использовании с компрессионным колпачком они усиливают эффект материала. Их можно использовать отдельно или с ретракционным шнуром.

Как это сделать

Прежде всего, универсального решения не существует.

1. Оцените состояние десны и глубину борозды.Выберите диаметр, который выглядит так, как будто он подойдет. Если глубина борозды минимальна, она подойдет только для техники с одним шнуром и, вероятно, только с тонким шнуром. Более глубокая борозда со здоровой тканью позволяет использовать метод двойной пуповины (сначала тонкий, а затем более широкий диаметр). Первоначально более тонкий шнур контролирует любое кровотечение из основания борозды. Пуповина работает механически, но ее функция блокирует секрецию борозды и кровотечение.

2. Очень туго скрутите первый шнур и обмотайте его вокруг препарирования.Слегка нахлестайте и аккуратно заправьте его под плечо препа. Пуповина немного размотается и оттолкнет ткань от зуба в боковом направлении.

3. Затем плотно скрутите второй шнур и повторите процесс. Пуповина снова слегка размотается и сдавливает ткань в боковом направлении.

4. Оставьте шнуры на месте на 3-5 минут.

5. Непосредственно перед снятием слепка пуповину следует смочить водой, чтобы она не цеплялась и не порывала ткани при удалении, вызывая еще большее кровотечение.

6. После удаления шнура втягивание сохраняется в течение 30 секунд. Будьте готовы начать немедленное спринцевание оттискного материала. Если при удалении первой пуповины кровотечение не проходит, продолжайте и производите впечатление, зная, что это неприемлемо (даже не смотрите на него), но оно сохранит ретракцию и обеспечит гемостаз. Как только вы удалите его, сразу же сделайте второй слепок, так как борозда будет открыта и не будет кровоточить. Выполнение техники двойного шнура требует больше времени и затрат, но многие считают, что точность оттиска того стоит.

7. Некоторые врачи предпочитают вставлять ретракционную нить до завершения препарирования. Драгу и Уильямс сообщили, что это привело к минимальному повреждению десен и наилучшим результатам для тканей при оперативных вмешательствах.

Когда мы сравниваем беспроводную и обычную системы смещения, результаты одного исследования показали, что непропитанный шнур смещения был наименее эффективным с точки зрения кровотечения и качества оттиска. Поэтому, если вы накладываете шнур, используйте с ним вяжущее средство.Использование ретракционного колпачка с пастой показало лучшие результаты по простоте применения, затраченному времени и управлению кровотечением, чем шнур из хлорида алюминия. При использовании корда из хлорида алюминия и пасты-колпачка он показал лучшие результаты в отношении обработки тканей и точности оттиска, но был трудоемким и трудным. Таким образом, за исключением группы непропитанной пуповины, все группы сопоставимы и клинически полезны.

В конечном счете, наиболее подходящая техника для клинической ситуации основана на вашем доверии своим клиническим навыкам, вашим знаниям и вашей приверженности пониманию того, что ваш выбор будет влиять на точность слепка и реакцию ткани.

Размышляя о методах ретракции десны, подумайте о том, чтобы в вашем арсенале было несколько вариантов на выбор. Ткань, время и легкость наложения, вероятно, определят, как вы решите, что вы будете делать. Все будет хорошо, если все будет сделано хорошо.

Наконец, кто решает, какой шнур покупать в вашем офисе? Ваш помощник по закупкам покупает «особенное» средство, которым вы, возможно, никогда не воспользуетесь, или не имеет ни малейшего представления о различиях в вяжущих средствах? Сколько шнуров вам действительно нужно и сколько шнуров вы обычно используете? Убедитесь, что вы задаете себе эти вопросы.Всем клиницистам стоит ознакомиться со своим протоколом и понять все доступные варианты.

Список литературы

1. Клинические испытания ретракционных шнуров десны. J Prosthetic Dent. 1999 Mar; 8 (3): 258-61
2. Реакция артериального давления и частоты пульса человека на ретракцию пуповины рацемического адреналина. J Вмятина простаты. 1978 Mar; 39 (3): 287-92
3. Влияние предварительно пропитанных ретракционных шнуров на микроциркуляцию десневого края человека. Oper Dent.2002 июль-август; 27 (4): 343-8

(Если вам понравилась эта статья, нажмите здесь, чтобы узнать больше, написанная доктором Мэри Энн Сальчетти.)

Мэри-Энн Сальчетти, доктор медицинских наук, компьютерный факультет, посещение факультета Копье. www.maryannesalcettidds.com

6: ретракция резцов | Карманная стоматология

6

Ретракция резцов

Когда большинство ортодонтов думают об анкеровке, это, вероятно, сценарий, предполагающий использование внутриротового приспособления или головного убора для стабилизации верхнечелюстных моляров во время ретракции передних зубов.Неудивительно, что это было одно из первых выявленных применений мини-имплантатов, когда тракция применялась непосредственно от мини-имплантата (обычно вставляется буккально между корнями первого моляра и второго премоляра), что позволяет избежать вовлечения моляра и, следовательно, потери фиксации. Как клинический опыт, так и опубликованные исследования показали, что использование мини-имплантатов позволяет более полно реализовать цели ортодонтического лечения с точки зрения полного ретракции резцов без потери фиксации, чем традиционный золотой стандарт фиксации головного убора. ^{1,2,3,4,5,6,7,8} Действительно, наблюдалось усиление фиксации , при котором моляры верхней челюсти были дистализованы в результате продолжения тракции после закрытия премоляров. Кроме того, навязчивые побочные эффекты на молярах могут помочь при коррекции Класса II из-за благоприятного авторотации нижней челюсти против часовой стрелки (измеряется как уменьшение угла плоскости нижней челюсти и увеличение угла SNB). Таким образом, кажется, что фиксация мини-имплантата дает как существенные эффекты фиксации, так и (несколько неожиданно) биомеханические побочные эффекты фиксированного устройства, которые отличаются и более многомерны, чем эффекты, наблюдаемые при обычном фиксировании.Например, если тракция применяется непосредственно к брекетам клыка, с крутым вертикальным направлением (вектором) и с гибкой дугой на месте, то выраженный дистальный наклон клыка вызывает искривление щечного сегмента «американских горок» (рис. 6.1). ). Точно так же, если к губному сегменту применяется крутой вектор тракции с жесткой дугой на месте, это может вызвать побочный эффект вращения всей верхней дуги по часовой стрелке и, как следствие, интрузию моляра (рис. 6.2). Поэтому в случаях среднего и глубокого прикуса тракцию мини-имплантатом следует применять параллельно окклюзионной плоскости (с горизонтальным вектором), прижимая Powerarm (удлиненный вертикальный крючок) к передней части дуги (рис.6.3). Это сводит к минимуму вращательный эффект на всю арку, а также обеспечивает более благоприятное втягивание передних зубов телом (чем может быть достигнуто с помощью традиционной биомеханики), поскольку вытяжение применяется ближе к их центрам вращения. ^3,8,9,10 Наконец, в отличие от традиционных вариантов фиксации, мини-имплантаты также обеспечивают как прямое, так и максимальное усиление фиксации в дуге нижней челюсти.

Рис. 6.1 Перемыкание альвеолярного отростка в области удаления первого премоляра правой верхней челюсти привело к очень сложной дистализации соседнего клыка у этого взрослого пациента.Следовательно, эластомерная тракция, приложенная от мини-имплантата к верхней скобе клыка, вызвала (а) дистальный наклон клыка и искривление этой дуги 0,018 NiTi на американских горках, затем (б) интрузию моляра, когда тракция продолжалась на жесткой дуге.

Рис. 6.2 (a) У этого взрослого пациента была удалена верхняя правая вторая часть премоляра для ретракции клыка и резца. (b) Крутой вектор эластомерного вытяжения, приложенный от мини-имплантата к верхнему брекету клыка, хотя и с жесткими дугами на месте, вызвал интрузию соседних первых моляров, премоляров и клыков.Однако в данном случае это было частично благоприятно из-за уменьшения чрезмерного прикуса, хотя второй моляр должен был быть включен для полного преимущества этого вертикального побочного эффекта.

Рис. 6.3 Диаграмма горизонтального вектора тракции от заднего мини-имплантата до рычага, закрепленного на передней дуге, вызывающего втягивание передних зубов (без вторжения моляров).

• Предотвращение мезиального смещения верхних или нижних моляров во время ретракции передних зубов для сверхдвигательной репозиции и / или коррекции осевой линии.

• Прямая фиксация кости путем натяжения мини-имплантата, вставленного в заднюю альвеолу, в любую челюсть.
• Непрямая фиксация альвеолярной кости с использованием мини-имплантата для стабилизации боковых зубов (зубного фиксатора), например лигатурой от мини-имплантата к опорному зубу (рис. 6.4).
• Непрямая фиксация кости (только верхнечелюстная дуга) с помощью мини-имплантатов среднего неба.
• Обычное крепление, например головной убор, челюстная дуга, язычная дуга.
• Межчелюстные эластичные элементы для непрямой фиксации.
• Коррекция основания скелета (отказ от требований анкеровки) с использованием ортогнатической хирургии или ортопедических (функциональных) приспособлений.

Рис. 6.4 Непрямая фиксация с использованием лигатуры из нержавеющей стали от заднего мини-имплантата к брекет-системе клыка, что обеспечивает активное вытяжение от этого клыка для втягивания соседних резцов (у этого пациента-подростка с отсутствующим верхним правым центральным резцом).

• Требования к анкеровке, на которые указывают оверджет, наклон резца, расстояние, на которое клыки необходимо отвести в класс I (с учетом любых движений клыков в противоположной дуге), соотношение щечных сегментов и характер удаления.
• Overbite: это влияет на идеальный вертикальный уровень мини-имплантата и вектор тракции, то есть чем более апикальное положение головки мини-имплантата, тем больше вероятность интрузии моляра в случае уменьшения избыточного прикуса.
• Центральные линии: нужна ли асимметричная ретракция резцов?
• Морфологические или прогностические различия между задними зубами, которые могут повлиять на характер удаления, например Может быть показана потеря восстановленного второго премоляра или макродонта / микродонта, а не нового первого премоляра, даже если это увеличивает требования к фиксации.
• Достаточно ли межзубного расстояния между корнями первого моляра и второго премоляра, или требуется предварительное расхождение корня?
• Степень скученности резцов: есть ли необходимость в предварительной ретракции клыка, чтобы обеспечить выравнивание резцов (до репозиции с помощью оверджета)?
• Если первичная стабильность буккальных альвеолярных участков недостаточна (у пациентов подросткового возраста), рассмотрите возможность использования среднего неба в качестве источника непрямой фиксации.Например, два мини-имплантата короткой длины и большого диаметра (например, Infinitas длиной 6 мм, диаметром 1,5 или 2 мм) могут быть вставлены в пара-сагиттальных положениях и использованы для фиксации кнопки Nance на транспалатальной дуге (TPA). Это стабилизирует верхние коренные опорные зубы, но существует риск потери фиксации, если TPA изгибается из-за недостаточной жесткости. Существуют также клинические затраты времени и дополнительные (лабораторные) затраты из-за необходимости изготовления индивидуальной TPA или дуги Nance, плюс вытяжение может применяться только на корональном уровне от крючков моляров.

• Случай усиленного неправильного прикуса: рассмотрите возможность дополнительной интрузии передних зубов с использованием дополнительных передних мини-имплантатов.
• Случай с уменьшенным неправильным прикусом: закрепите вторые моляры (если они полностью прорезаны) на этапе выравнивания, чтобы они могли активно вмешиваться во время закрытия пространства за счет вращательного эффекта наклонной тракции на дуге. Моляры могут быть дополнительно интрузированы прямым вертикальным вытяжением после фазы закрытия пространства.
• Определите идеальный вектор тракции перед установкой мини-имплантата.Например, если прикрепленная десна имеет достаточную высоту, тогда мини-имплант может быть установлен вертикально на относительно апикальном уровне, но с потенциальным эффектом создания наклонного (крутого) вектора вытяжения и, как следствие, интрузии моляров (рис. 6.5a). ). И наоборот, если имеется только узкая полоса прикрепленной десны, тогда мини-имплантат ограничивается корональным уровнем введения, что приводит к более близкой близости к плоскости дуги и относительно горизонтальной линии тракции (рис. 6.5b).
• Вектор силы также может быть изменен путем приложения тяги к силовой руке: удлиненному крючку, прикрепленному к дуге или скобе (рис. 6.3). У этого есть три эффекта / применения:
  • Устранение вертикального компонента (вектора) тракции, так как Powerarm позволяет прикрепить тракцию на том же вертикальном уровне, что и головка мини-имплантата. Это сводит к минимуму риск непреднамеренного вторжения коренных зубов из-за вращения дуги по часовой стрелке.
  • Powerarm способствует более полному втягиванию резцов, поскольку тракция применяется ближе к центру вращения передних зубов.
  • Одиночный зуб Powerarm также очень полезен для контролируемой ретракции клыка в случаях, когда требуется место для снятия скученности резцов (рис. 6.6). Это в значительной степени способствует дистализации тела клыка и снижает риск возникновения «американских горок» (рис. 6.1) /> Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Ретракционный шнур десны: что это такое и почему мы его используем

Читатель устных ответов, Остин прислал мне на прошлой неделе по электронной почте следующий вопрос:

«У меня было 3 временные коронки, которые были вставлены на правую нижнюю сторону и две — на левую нижнюю.Сегодня, когда я использовал свою водяную картинку, я чистил правую нижнюю часть, и мне показалось, что что-то застряло между зубами, поэтому я продолжил и вытащил черно-белую нить, мои десны кровоточили и болели. Что я должен делать?»

Прежде чем мы поговорим о том, что случилось с Остином, давайте посмотрим, что именно представляла собой эта «черно-белая нить» и почему она используется в стоматологии.

Ретракционный шнур

Зубной ретракционный шнур — © Ultradent Products, Inc.

Обычно, когда стоматологи режут зубы для коронок, они упаковывают кусок веревки, известный как ретракционный шнур , ретракционный шнур или просто зубной шнур между вашим зубом и деснами. Я также использовал ретракционную нить при пломбировании зубов с полостью ниже линии десен.

Этот шнур помогает отодвинуть десны от зубов, а также его можно обработать раствором, предотвращающим кровоточивость десен. Таким образом, стоматолог может сосредоточиться на обработке зуба, не мешая деснам.Зубной шнур также помогает стоматологу следить за тем, чтобы при снятии слепка был записан весь зуб.

Если вы хотите увидеть, как выглядит слепочный шнур во рту, прокрутите вниз до рисунка 3 на этой странице, чтобы увидеть изображение (стоматолог подготовил зуб для пломбы, которая будет сделана в зуботехнической лаборатории). есть еще одна фотография ретракционной нити.

Вреден ли зубной шнур для десен?

Это исследование рассматривало несколько различных способов втягивания ткани десен пациента и показало, что, хотя ретракционный шнур действительно вызывает воспаление десен, они полностью заживают и не причиняют долгосрочного вреда.Вот несколько прямых цитат из исследования:

• «Это исследование показало, что все техники ретракции вызвали острую травму после 1 дня втягивания, на заживление которой ушла 1 неделя в группах Ultrapak и Magic Foam».
• «Это исследование показало, что ни один из протестированных методов не наносит долгосрочного вреда тканям».
• «Данные показали, что все методы ретракции вызвали временное воспаление, измеренное по десневому индексу».

В случае Остина могло показаться, что стоматолог и ассистент стоматолога просто забыли удалить ретракционную нить после снятия слепка и просто цементировали временные коронки на зубах с ретракционной нитью.Если ретракционная нить находилась между десной и зубом в течение длительного периода времени, ткани десны могли начать расти вокруг нее, и это, вероятно, вызвало больше боли и кровоточило больше, когда Остин удалил пуповину во время процедуры гигиены полости рта.

Заключение

Хотя пуповина вокруг десен, вероятно, была не очень удобной, исследования, похоже, показывают, что никаких долгосрочных вредных эффектов нет.

Спасибо за ваш вопрос, Остин. Надеюсь, вы помогли большему количеству людей узнать, что делать, если они в конечном итоге обнаружат веревку между зубами и деснами после установки временных коронок!

Если у вас есть какие-либо вопросы о ретракционной нити, я хотел бы услышать их в разделе комментариев ниже.Спасибо за прочтение!

ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕХНИКИ ДВОЙНОГО ШНУСА ДЛЯ ВАШЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Распространенным методом, используемым при съемке несъемных протезов, является упаковка пуповины. Упаковка пуповины поможет остановить кровотечение и поможет добиться хорошего ретракции борозды перед установкой оттискного материала. Стоматологи часто упаковывают одинарный шнур как часть своей техники снятия оттиска. Тем не менее, использование метода двойного шнура может привести к лучшему смещению ткани, что приведет к лучшим оттискам и лучшим результатам для лаборатории, стоматолога и пациента.

Зачем паковать два шнура вместо одного?

Упаковка двух шнуров имеет два основных преимущества по сравнению с упаковкой одного шнура:

Поля лучше выделяются с двумя шнурами. Одиночные шнуры часто оставляют очень тонкие краевые области, что приводит к деформации оттиска.
В глубокой борозде использование двух шнуров может помочь предотвратить сплющивание ткани поверх пуповины. Разрушение ткани ограничивает доступ к оттискному материалу и может привести к его разрыву.

Шаги для упаковки двух шнуров:

1. Подготовьте зуб.
2. Выберите один маленький шнур (# 00) и один большой шнур (# 02). Поскольку борозда имеет V-образную форму, первый шнур должен быть меньше. Это поможет контролировать просачивание и кровотечение. (Проконсультируйтесь с вашей стоматологической компанией, чтобы узнать о лучших вариантах шнура.)
3. Упакуйте небольшой шнур (# 00) ниже края зуба.
4. Упакуйте большой шнур (# 02) прямо поверх маленького шнура.
5. Снимите большой шнур минимум через 5 минут.
6. Необязательный шаг: снимите маленький шнур. Некоторые стоматологи предпочитают оставлять небольшой шнур во время снятия слепка. Однако этот шнур иногда может прилипать к оттискному материалу, вызывая небольшую неровность полей.
7. Продолжайте снимать оттиск.

Каким образом метод двойной корды помогает нам производить
лучший протез в лаборатории?

Как ваша лаборатория, наша цель — предоставить вам наиболее подходящие для каждого протеза.Техника двойного шнура часто позволяет получить более точный слепок, что исключает любые догадки в лаборатории при обрезке штампа. Четко очерченные поля оттиска помогают нам предотвратить короткое или открытое пространство на протезе, что снижает просачивание и обеспечивает более точное прилегание во рту пациента.

Удаление губ и щек стало проще!

Знаете ли вы, что эффективное втягивание губ и щек во время стоматологических процедур считается одним из важнейших факторов, влияющих на успех лечения.Наилучшие условия лечения создаются за счет эффективной изоляции области лечения.

Многие методы неудобны для пациентов

Наиболее распространенный метод, используемый в стоматологической практике, включает в себя втягивание мягких тканей полости рта с помощью стоматологического зеркала или стоматологического отсоса и размещение ватных валиков для впитывания слюны. Однако во многих случаях используемые вспомогательные средства слишком малы для полного втягивания мягких тканей полости рта. В результате части лечебного поля могут оставаться закрытыми.Кроме того, трудно обеспечить эффективный инфекционный контроль, особенно в ситуациях, когда анатомические условия сложные или пациент плохо соблюдает правила. Большая часть обычного оборудования, используемого для втягивания губ и щек, является жестким и негибким и поэтому не нравится пациентам. Следовательно, могут сработать бессознательные защитные реакции. Эти устройства часто требуют значительных манипуляций для выполнения своей задачи. Это почти так же обременительно, как втягивание мягких тканей ротовым зеркалом — как для ассистентов, так и для стоматологов.

Все получают выгоду

OptraGate, мягкий и гибкий ретрактор для губ и щек, предлагает помощь в этих ситуациях. Он с легкостью полностью втягивает губы и щеки. Тем не менее, мягкий и гибкий материал обеспечивает пациентам комфорт. OptraGate позволяет им держать рот открытым в течение более длительных периодов времени, поскольку устройство дает им «успокаивающую» поддержку. Таким образом, можно уменьшить или вообще предотвратить любые деструктивные реакции вздрагивания. Кроме того, стоматологическая бригада получает полный обзор области лечения, до которой теперь легко добраться.Зубное зеркало и аспиратор все еще могут понадобиться, чтобы контролировать язык. С установленным ретрактором эта ситуация решается эффективно и выборочно. Контроль влажности дополнительно улучшается за счет использования дополнительных вспомогательных средств, таких как околоушные подушечки или сублингвальные ватные тампоны. Все это способствует повышению комфорта и эффективности стоматологического лечения.

Знаете ли вы, как легко разместить OptraGate во рту пациента?

Патент США на устройство и метод ретракции десневой ткани (Патент № 8,470,905, выданный 25 июня 2013 г.)

СВЯЗАННЫЕ ЗАЯВКИ

Это приложение является отдельным приложением U.S. приложение Сер. № 11 / 825,802, поданной 9 июля 2007 г., теперь патент США № 7942669, которая является частичным продолжением международной заявки № PCT / US2007 / 08232, поданной 30 марта 2007 г., которая является частичным продолжением заявки США сер. No. 11/398134, поданной 5 апреля 2006 г., теперь пат. № 7,241,143.

ОБЛАСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение направлено на способ и устройство для осуществления ретракции ткани, а более конкретно, на способ и устройство, использующие перемычку, предварительно заполненную текучим ретракционным материалом, для выполнения ретракции десневой ткани в подготовка зуба к снятию слепка зуба, необходимого для изготовления коронки или мостовидного протеза.В более конкретном варианте осуществления изобретения перемычка снабжена удерживающей поверхностью, посредством которой ретракционный материал прилипает к удерживающей поверхности перемычки, чтобы облегчить удаление практически всего ретракционного материала из ретракционной ткани десны при удалении ретракционного материала. плотина.

ПРЕДПОСЫЛКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Традиционный метод удаления десневой ткани перед снятием слепка препарированного зуба для формирования коронки или мостовидного протеза заключается в механической упаковке небольшого отрезка корда, пропитанного вяжущим веществом или без него, вокруг основания. зуба, чтобы увеличить пространство десневой борозды вокруг основания зуба.Через некоторое время пуповину удаляют из увеличенного пространства, ограниченного вокруг основания зуба. После удаления пуповины часто случается, что сгусток, образованный для остановки кровотечения, или просачивание жидкости удаляется вместе с пуповиной, что приводит к просачиванию дополнительного кровотечения в пространство. В результате невозможно снять слепок с препарированного зуба до тех пор, пока не удастся остановить или остановить дополнительное кровотечение. Таким образом, традиционная процедура увеличения пространства между десной и основанием зуба, необходимая для получения точного слепка, утомительна, требует много времени, болезненна или крайне неудобна для пациента.Кроме того, существует опасность того, что стоматолог может случайно вытолкнуть шнур за физиологический предел пространства, чтобы создать потенциальный пародонтальный карман, который в конечном итоге может привести к потере зуба. Обычная практика использования пуповины относительно сложна и утомительна для стоматолога.

В случае, если пространство между зубом и десной, которую необходимо удалить, очень мало, стоматологу становится еще труднее разместить пуповину, не повредив ткань десны и не заставив пуповину выйти за пределы физиологического предела, и делает процедуру более болезненной для пациента.Кроме того, установка пуповины не является процедурой, которую стоматолог может поручить ассистенту стоматолога или стоматологу-гигиенисту. Кроме того, упаковка ретракционного шнура является наиболее нежелательным шагом во время процедуры восстановления коронки или мостовидного протеза.

Были предприняты попытки устранить отмеченные недостатки, связанные с воздействием на ретракцию десневой ткани с помощью корда. Одним из таких известных достижений является использование материала типа каолина, который смешан с вяжущей солью, которую просто кладут на подготовленный зуб для поглощения влаги, вызывающей усадку ткани десны.Такой продукт продается Sybron Dental Specialties под торговой маркой ExpaSyl.

Было отмечено, что такой материал типа каолина упакован в картридж, аналогичный типичному картриджу для анестетика, обычно используемому в стоматологическом кабинете, который требует, чтобы картридж использовался со шприцем. Конец картриджа протыкают канюлей, похожей на иглу, и сила давления шприца требуется для выдавливания глино-каолинового материала через канюлю. Из-за плотности материала каолинового типа канюля требует, чтобы отверстие было очень большим, чтобы позволить материалу каолинового типа проходить через нее.Большое отверстие канюли затрудняет изгиб канюли, и этот изгиб часто требуется для размещения материала в труднодоступных местах во рту пациента. Поскольку отверстие канюли довольно велико, возникают трудности с размещением материала типа каолина вокруг десневой борозды способом, аналогичным традиционному методу упаковки корда для втягивания ткани десны.

Кроме того, использование такого материала типа каолина для втягивания ткани десны имеет тенденцию к крошению, что затрудняет его размещение в пространстве между тканью десны и зубом для достижения желаемого втягивания ткани десны.Другой отмеченной проблемой, связанной с таким материалом типа каолина, является удаление материала каолина после периода времени, необходимого для воздействия на кровоостанавливающее средство и ретракцию. Как правило, каолиновый материал необходимо промывать с помощью водно-воздушного спрея с особой осторожностью, чтобы удалить весь каолиновый материал без повторного кровотечения в десневой борозде.

Другая известная методика осуществления не втягивания пуповины и / или гемостатического действия раскрыта в патенте США No. № 5676543. В нем описан, как правило, двухэтапный процесс с использованием силиконового материала двух разных вязкостей для обеспечения ретракции без проводов и / или кровоостанавливающего действия десневой борозды.

Патент США. В US 68

описан более упрощенный способ и устройство беспроводной ретракции, посредством которых беспроводное втягивание может быть выполнено с использованием пористой губки или ячеистой перемычки из пенопласта, которая имеет форму, соответствующую подготовленному зубу или зубам, и может содержать оттиск силиконового типа, состоящий из двух частей. материал, который включает основную часть и катализатор, посредством чего сила укуса пациента используется для приложения необходимого давления для осуществления желаемого втягивания.

Для удаления десневой борозды используются другие приспособления и методы e.грамм. Волшебный пенный шнур, который основан на расширяющемся силиконовом материале, который представляет собой двухкомпонентную химически отверждаемую компонентную систему, которую стоматолог должен смешать на стороне кресла перед наложением, и которая отверждает или схватывает, чтобы вызвать ретракцию десневой ткани. .

Настоящее изобретение направлено на усовершенствование устройств и процедур без ретракции корда, описанных выше, для осуществления беспроводной ретракции десневой ткани за счет использования перемычки, которая была предварительно нагружена ретракционным материалом.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Целью настоящего изобретения является создание значительно упрощенного способа беспроводной ретракции и устройства для увеличения пространства десневой борозды между тканью десны и препарированным зубом перед снятием слепка для изготовления коронки или мост.

Другой целью является создание зубной дамбы, способной удерживать ретракционный материал для облегчения удаления ретракционного материала после проведения беспроводной ретракции и / или гемостатического средства десневой борозды препарированного зуба перед снятием слепка. .

Другой целью является обеспечение гемостатической и / или беспроводной ретракции десневой борозды с использованием собственного давления прикуса пациента, чтобы протолкнуть ретракционный материал в пространство между тканью десны и препарированным зубом для его увеличения.

Другой целью является создание беспроводного гемостатического и / или ретракционного метода, который эффективен в работе и прост в исполнении.

Другой целью является обеспечение беспроводного гемостатического и / или ретракционного метода области десневой борозды, который был бы безболезненным, удобным и легким для пациента, а также легким для выполнения стоматологом.

Другой целью является создание одноэтапного устройства и способа проведения процедуры ретракции десны без проводов.

Другой целью является создание зубной прокладки, изначально предварительно загруженной заранее определенным количеством текучего и гибкого ретракционного материала, заключенного в зубную прокладку, который может быть легко установлен на препарированный зуб, посредством чего пациент просто выполняет беспроводную ретракцию десневой ткани. оказывая на плотину кусающую силу.

Другой целью является создание зубной дамбы, сформированной из удерживающего материала, которая предварительно заполнена заранее определенным количеством подходящего, текучего, формовочного или оттископодобного ретракционного материала, посредством чего формуемый ретракционный материал является когезионным и прилипает или связывается с ретракционным материалом. дамба для облегчения практически полного удаления материала из увеличенной борозды после завершения ретракции десневой ткани без проводов.

Другой целью является создание одноэтапного способа и устройства для ретракции десневой ткани с использованием ретракционной перемычки, предварительно заполненной текучим, когезионным и пластичным ретракционным материалом или ретракционным материалом слепочного типа.

Другой целью является создание одноэтапного способа или устройства для втягивания ткани десны с использованием перемычки, предварительно заполненной ретракционным материалом, усиленным вяжущим и / или кровоостанавливающим средством.

Другой целью является создание упрощенного устройства для осуществления беспроводной ретракции десневой ткани в виде светопроницаемой перемычки, предварительно нагруженной светоактивной ретракцией, из оттископодобного материала.

Другой целью является создание упрощенного устройства и способа для осуществления беспроводной ретракции десневой борозды с использованием перемычки, предварительно нагруженной только базовой частью двухкомпонентного химически отвержденного оттиска, такого как ретракционный материал.

Еще одна цель изобретения — предоставить систему ретракции ткани, в которую предварительно вводят вяжущее или кровоостанавливающее средство и, следовательно, простую в использовании.

Особенностью варианта осуществления изобретения является то, что внутри колпачка или перемычки используется неусаживающийся материал, обладающий дилатантными свойствами.

Другой особенностью варианта осуществления настоящего изобретения является то, что ретракционный материал, содержащий полидиметилсилоксан, вяжущее или кровоостанавливающее средство, дилатантный силикон и гидрофильный агент, используется внутри колпачка или перемычки.

Другой особенностью варианта осуществления настоящего изобретения является использование пропитанного сжимаемого пористого материала внутри крышки или перемычки.

Это еще одна особенность варианта осуществления изобретения, когда пористый колпачок предварительно содержит вяжущее или кровоостанавливающее средство.

Вышеупомянутые цели и другие особенности достигаются за счет подготовки восстановленного подготовленного зуба для снятия его слепка при подготовке к изготовлению коронки или мостовидного протеза. После того, как зуб был правильно препарирован и до того, как можно будет сделать надлежащий слепок, ткань десны вокруг основания зуба должна быть отведена, чтобы увеличить десневую борозду. В случае чрезмерного кровотечения его можно остановить или остановить путем инъекции подходящего вяжущего средства в основание зуба.Такое вяжущее средство может включать кровоостанавливающее средство, например хлорид алюминия, сульфат железа, сульфат алюминия аммония и т.п., наносимые на разрезанную ткань с помощью шприца или других подходящих аппликаторов.

Если кровотечение небольшое или минимальное, может не потребоваться применение вяжущего средства. После контролируемого кровоостанавливающего действия перемычка, имеющая лунку, канавку или желоб, предварительно заполненную заранее определенным количеством ретракционного материала, например слепочный материал силиконового типа, который также может быть усилен кровоостанавливающим средством.Заранее определенное количество ретракционного или силиконового оттискного материала также может быть необязательно размещено по всей окружности препарированного зуба у края десневой борозды, предпочтительно с помощью шприца. Дополнительно можно нанести дополнительный ретракционный материал, чтобы покрыть весь препарированный зуб. Затем на зуб накладывается перемычка, заполненная ретракционным или силиконовым оттискным материалом, и при этом пациенту дается инструкция приложить давление прикуса к удерживающей перемычке и поддерживать на ней давление прикуса в течение заданного периода времени, достаточного для силиконового материала. установить, e.грамм. От 3 до 7 минут. В одной форме изобретения колодец перемычки может быть снабжен удерживающей поверхностью, к которой может прилипать ретракционный материал, так что при удалении перемычки прилипший к ней ретракционный материал также может быть удален. После удаления перемычки и ретракционного материала зуб можно слегка промыть и исследовать перед снятием слепка. Если требуется дополнительная ретракция ткани десны, процедуру можно повторить.

Это изобретение также предполагает, что перемычка, имеющая удерживающую поверхность, может быть сформирована из природного или синтетического пористого или ячеистого материала, например.грамм. ячеистый, пористый или рифленый пластик или волокнистый материал для определения поверхности, способной удерживать связанный с ней ретракционный материал. Волокнистый материал может быть натуральным и / или синтетическим, например. тканые или прессованные хлопчатобумажные, вискозные, нейлоновые, льняные и т.п., сформированные в форме колпачка или рукава, которые расположены так, чтобы окружать препарированный зуб или зубы. Такой колпачок или втулка предпочтительно предварительно заполнены подходящим формуемым или слепочным ретракционным материалом, подобным замазке, который является гибким, текучим и когезионным.Когда колпачок или втулка, предварительно заполненные таким формовочным материалом или материалом слепочного типа, надеваются на препарированный зуб и на втулку или колпачок оказывается давление прикуса, текучий и податливый ретракционный материал, который заключен внутри колпачка или втулки, подается под давлением в десневую борозду, чтобы произвести ретракцию десневой ткани.

Из-за удерживающей природы или ячеистой структуры удерживающей перемычки, как описано в данном документе, при приложении силы сжатия к колпачку или втулке также происходит проникновение формованного ретракционного материала в ячейки, пористость или канавки, определяющие удерживающую поверхность. колпачка или втулки для механического прилегания или сцепления с внутренней удерживающей поверхностью крышки или втулки.После ретракции десневой ткани ретракционный материал, прилипший к перемычке, можно легко удалить, когда перемычка удаляется, оставляя десневую борозду свободной от любого остаточного ретракционного материала.

Ретракцию десневой ткани можно дополнительно усилить, укрепив формуемый или оттискный ретракционный материал подходящим вяжущим / кровоостанавливающим средством.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

РИС. 1А — вид сбоку препарированного зуба до ретракции десны.

РИС. 1 представляет собой вид сбоку препарированного зуба, иллюстрирующий размещение кровоостанавливающего средства для остановки кровотечения в области десневой борозды.

РИС. 2 показано заполнение канавки перемычки для использования на боковых зубах некоторым количеством ретракционного материала, напоминающего оттиск.

РИС. 3 показан промежуточный этап размещения ретракционного материала вокруг области десневой борозды.

РИС. 4 показано обильное нанесение ретракционного материала на весь препарированный зуб.

РИС. 5 иллюстрирует этап размещения заполненной губки или поролонового тампона на препарированном зубе и приложения к нему давления прикусывания.

РИС. 6 — вид, аналогичный виду на фиг. 5, чтобы проиллюстрировать ретракцию и увеличение пространства борозды между втянутой тканью десны и основанием препарированного зуба с удаленными перемычкой и оттискным материалом.

РИС. На фиг.7 показан вид в перспективе слегка модифицированной губчатой ​​или поролоновой перемычки для использования при беспроводной ретракции ткани десны вокруг передних зубов.

РИС. 8 — вид в разрезе другой модификации зубной прокладки согласно настоящему изобретению.

РИС. 9 — вид в разрезе еще одного варианта осуществления зубной прокладки в соответствии с настоящим изобретением.

РИС. 10 — вид в перспективе другой модифицированной формы изобретения с оторванными частями.

РИС. 11 — вид в разрезе по линии сечения 11 — 11 на фиг. 10.

РИС. 12 — вид сбоку в разрезе варианта осуществления, показанного на фиг.10 на препарированном зубе, чтобы проиллюстрировать ретракцию ткани десневой борозды.

РИС. 13 — вид в перспективе другого варианта осуществления изобретения.

РИС. 14 — вид в перспективе еще одного варианта осуществления изобретения.

РИС. 15 — вид в разрезе по линии 15 — 15 на фиг. 14.

РИС. 16 — вид в разрезе другой модифицированной формы изобретения.

РИС. 17 — вид в перспективе ряда хрупко соединенных предварительно нагруженных дамб, воплощающих настоящее изобретение.

РИС. 18 — вид в разрезе модифицированной формы предварительно нагруженной зубной дамбы.

РИС. 19 — вид в перспективе, иллюстрирующий другой вариант осуществления настоящего изобретения.

РИС. 20 представляет собой поперечное сечение варианта осуществления изобретения, показанного на фиг. 19.

РИС. 21 представляет собой поперечное сечение варианта осуществления изобретения, показанного на фиг. 19 без материала.

РИС. 22 — вид сбоку варианта осуществления изобретения, показанного на фиг.19.

РИС. 23 — вертикальная проекция варианта осуществления изобретения, показанного на фиг. 22 повернулись на девяносто градусов.

РИС. 24 — вид в перспективе другого варианта осуществления настоящего изобретения.

РИС. 25 представляет собой поперечное сечение варианта осуществления изобретения, показанного на фиг. 24.

РИС. 26 представляет собой поперечное сечение, схематично иллюстрирующее другой вариант осуществления изобретения.

РИС. 27 — блок-схема, иллюстрирующая этапы способа реализации варианта осуществления изобретения.

ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

Ссылаясь на чертежи, они показаны на фиг. 1А — зуб 20, , который подготовлен для установки коронки или мостовидного протеза перед ретракцией десневой борозды 21 . Однако перед снятием слепка для изготовления коронки или мостовидного протеза обязательно втяните ткань десневой борозды 21 , чтобы стоматолог мог сделать точный слепок с препарированного зуба 20 .

В соответствии с настоящим изобретением и для контроля любого чрезмерного кровотечения из десен, применение жидкого гемостатического средства 22 , например На разрезанную ткань в области десневой борозды наносят хлорид алюминия, сульфат железа или другое подходящее вяжущее средство. Вяжущее средство можно наносить с помощью микроаппликатора Centrix Benda 23 , как показано на фиг. 1, или любым другим подходящим аппликатором, например Кисть BENDA®, одноразовый аппликатор SoftStix ™ или шприц Centrix, Inc. и т.п.Вяжущее средство 22 наносят с умеренным давлением и втирают вяжущий раствор в разрезанную ткань, чтобы ввести вяжущий раствор в разрезанные капилляры. После того, как кровотечение остановлено, перемычку 24 регулируют и устанавливают на препарированный зуб 20 или по крайней мере на один зуб мезиально и дистальнее подготовленного зуба или зубов 20 .

В соответствии с настоящим изобретением перемычка 24 образована из пористого, ячеистого, вспененного, губчатого или резинового материала, который может быть как натуральным, так и синтетическим.Плотина 24 , как показано на ФИГ. 4, предназначен для использования на боковых зубах.

Как показано, перемычка 24 может быть сформирована как удлиненный блок из губки, пены, резины или другого типа пористого, открытого или закрытого ячеистого материала. Следует понимать, что блок из пены, губки, пористого или ячеистого материала может иметь любую желаемую длину, от которой стоматолог может отрезать желаемую длину, необходимую для того, чтобы запрудить один или несколько обрабатываемых зубов. И наоборот, перемычка , 24, может быть предварительно обрезана по размеру в зависимости от количества зубов, которые могут потребовать ретракции десны и на которые должна быть наложена готовая коронка или мостовидный протез.

Как видно на фиг. 4, перемычка 24 снабжена продольной U-образной канавкой или желобом 24 A, проходящим по ее длине. Соответствующие противоположные боковые стенки 24 B и 24 C и взаимосвязанная перемычка или дно 24 D, как показано на фиг. 4, достаточно толстые, чтобы содержать ретракционный материал для оказания необходимого давления, чтобы вызвать ретракцию десневой ткани, как будет описано здесь.

РИС. 7 показан модифицированный блок из губки, пены, резины, пористого или ячеистого материала, из которого сформирована модифицированная конструкция перемычки для использования с передними зубами, как будет описано ниже.

После того, как кровотечение ткани десны, подлежащей ретракции, контролируется, канавка 24 A перемычки соответствующего размера 24 заполняется описанным выше оттискным ретракционным материалом силиконового типа 26 , как показано на ФИГ. . 2. Втягивающий материал силиконового типа , 26, может включать двухкомпонентную композицию, которая включает основную часть и каталитическую часть, которая при смешивании быстро схватывается и становится твердой. Время схватывания можно изменять в пределах заданного диапазона времени, контролируя соотношение катализатора к основанию.Такие силиконы доступны от различных производителей, например. CONQUEST от Pentron, EXAFLEX от G.C., EXTRUDE от Kerr Corporation или IMPRESS и EXPRESS от 3M Corporation. Хотя предпочтительны силиконовые ретракционные материалы, можно использовать стоматологические материалы, такие как полиэфиры, полисульфиды, воск или другие формовочные материалы. Конденсационные силиконовые материалы являются предпочтительными. Силиконовый материал 26 может быть также обогащен от пяти процентов (5%) до двадцати процентов (20%) по весу подходящего вяжущего вещества, способствующего сокращению тканей десны и гемостатическому.Можно использовать любые известные вяжущие вещества, совместимые с силиконом. Некоторые из известных вяжущих или кровоостанавливающих средств представляют собой сульфат алюминия-калия, сульфат алюминия, сульфат железа, сульфат алюминия или аммония, хлорид железа, хлорид алюминия, хлорид натрия, хлорид цинка и другие.

Такой же силиконовый материал можно также нанести на область десневой борозды, как показано на фиг. 3, предпочтительно спринцеванием. Весь препарированный зуб 20 также может быть покрыт тем же силиконовым материалом, как показано на фиг.4. Следует понимать, что этап нанесения силиконового материала на перемычку , 24, или вокруг зуба, как показано на фиг. 3 и 4 можно поменять местами. С зубом, покрытым силиконовым материалом 26 , и с канавкой 24 A перемычки 24 , заполненной тем же силиконовым материалом, на покрытый силиконом зуб помещается заполненная силиконом перемычка 24 , так как как показано на фиг. 5.

Когда заполненная перемычка 24 расположена над покрытым силиконом зубом или зубами, пациенту дается инструкция приложить силу или давление на перемычку 22 , как показано на фиг. 5 , и для поддержания давления на перемычку 24 до тех пор, пока силиконовый материал не схватится, примерно от 3 до 7 минут. После схватывания силиконового материала перемычка , 24, и застывший формовочный материал удаляются, чтобы обнажить препарированный зуб, как показано на фиг. 6. Поскольку перемычка 24 сформирована из пористого, ячеистого или вспененного губчатого материала, часть силиконового материала будет проникать через удерживающую поверхность материала перемычки, в результате чего схватывание или отверждение силиконового материала вызывает ретракцию материала. для механического прилипания к перемычке 24 , так что установленный ретракционный материал может быть удален одновременно при удалении перемычки 24 .Затем зуб можно слегка промыть, высушить и исследовать, чтобы определить, достаточно ли ретрактирована ткань десны, чтобы можно было сделать точный слепок.

Давление прикуса, оказываемое пациентом на перемычку 24 , как показано на фиг. 5, заставляет силиконовый оттискный материал вдавливаться в пространство десневой борозды, что вместе с взаимодействием вяжущего материала заставляет ткань десны в области десневой борозды втягиваться, чтобы увеличить пространство 27 между зубом и окружающей тканью десны как отмечено на фиг.6. В случае, если требуется дополнительная ретракция ткани десны, описанная выше процедура может быть повторена.

Хотя пористые, ячеистые, губчатые или поролоновые прокладки 24 , как описано в данном документе, являются предпочтительными, следует понимать, что вместо пенопластовых или губчатых прокладок могут использоваться другие средства, например резина, силикон, пластик, ватный валик или полая хлопковая марля или тампон, или другой подходящий материал, способный удерживать ретракционный материал, когда прижимается и поддерживается давление.Использование давления прикуса на перемычку 24 заставляет силиконовый материал, содержащий или не содержащий вяжущий материал, прижиматься к десневой борозде, вызывая втягивание ткани десны на величину, достаточную для получения точного слепка зуба. для изготовления короны или моста.

Хотя описанный метод касается втягивания ткани десны заднего зуба, тот же метод применим для втягивания ткани десны переднего зуба.Однако для передней ретракции десны перемычка предпочтительно имеет V-образную канавку, как на фиг. 7.

Как показано на фиг. 7, передняя перемычка , 28, может быть отделена от удлиненного блока 29 из пенопласта или губчатого материала, аналогичного описанному выше, за исключением того, что канавка 30 обычно имеет V-образную форму, как показано на фиг. 7. Противоположные стороны V-образной канавки , 30, сходятся внутрь блока из пенопласта или губки. Во всех других отношениях конструкция плотины 28 и ее использование аналогичны описанным в отношении строительства и использования плотины 24 .Следует понимать, что вспененный материал, из которого изготовлены описанные перемычки, может быть образован с открытыми или закрытыми ячейками, натуральными или синтетическими пористыми, пенопластовыми или губчатыми материалами.

Однако при использовании пенопласта или губчатого материала с закрытыми порами могут потребоваться фиксирующие средства для удержания ретракции или силиконовый материал внутри перемычки, чтобы облегчить удаление ретракционного материала с помощью зубной перемычки после завершения процедуры ретракции десневой ткани.

РИС. 8 и 9 показаны плотины, имеющие такое фиксирующее средство.На фиг. 8, плотина 124 имеет противоположные боковые стенки 124 A и 124 B, соединенные стенкой 124 D. На пересечении боковых стенок 124 A и 124 B и дна 124 D образуют фиксирующие средства в виде поднутрений 125 A и 125 B. Поднутрения 125 A и 125 B помогают удерживать затвердевший, отвержденный или затвердевший силикон, ретракционную пасту или оттискной материал. внутри перемычки , 124, , после удаления перемычки, , 124, , из зуба, подвергаемого лечению, после завершения процедуры ретракции, как описано здесь.

Поднутрения 125 A и 125 B особенно полезны при использовании закрытых ячеек, пены, губки или формованных деталей. Пенопласт или губка с закрытыми порами выгодны из-за своей жесткости. Однако пенопласт с закрытыми порами не имеет открытых ячеек для прилипания к нему затвердевшего силикона, ретракционного материала или оттискного материала, что затрудняет удаление ретракционного материала. В таком случае поднутрения 125 A, 125 B обеспечивают структуру для осуществления связывания ретракционного материала с колпачком зуба для облегчения удаления ретракционного материала вместе с удалением колпачка зуба после завершения. ретракции ткани борозды.

РИС. 9 показан другой вариант осуществления перемычки 224 , имеющей фиксирующие средства в виде выступов в форме зубьев пилы 225 A и 225 B, сформированных в боковых стенках 224 A и 224 B, и какие боковые стенки являются соединены между собой U-образным дном 224 D.

Настоящее изобретение может продаваться в форме набора или упаковки, содержащих необходимые компоненты для применения способа втягивания по настоящему изобретению.Например, набор или упаковка может содержать жидкое кровоостанавливающее или вяжущее средство и аппликатор для нанесения его на борозду. Набор или упаковка также может содержать силиконовый материал, ретракционный материал или оттискной материал, который может застывать, и перемычку. Может быть включена система доставки для использования при наложении небольшого количества материала для ретракции или оттиска силиконового типа вокруг борозды перед наложением перемычки на зуб.

Описанный метод и перемычка для его выполнения относительно просты, целесообразны и приводят к положительной ретракции ткани десны, чтобы гарантировать, что все края могут быть захвачены при последующей процедуре оттиска.Описанное изобретение дополнительно снижает травмы и дискомфорт, с которыми часто сталкивается пациент при процедуре ретракции десны. Кроме того, настоящее изобретение обеспечивает улучшенные результаты с гораздо большей легкостью как для стоматолога, так и для пациента. Процедура настолько проста, что ее можно передать ассистенту стоматолога.

Было отмечено, что протезирование стало очень важным, поскольку люди живут дольше и здоровее. В результате протезирование стало важной частью стоматологии, которая позволит людям сохранить зубы дольше, если не на всю жизнь.Основная часть протезирования включает замену или восстановление сломанных, разрушенных, эндодонтических или сильно изношенных зубов. Теперь стоматолог может восстановить или заменить такие зубы коронками или мостами. Большая часть стоматологической работы с коронкой и мостом — это восстановление или восстановление одного зуба с помощью индивидуальной коронки или, говоря простым языком, «колпачка». Было подсчитано, что примерно 80% всех коронок и мостовидных протезов связано с восстановлением одного зуба. Хотя изобретение здесь и далее описывается со ссылкой на устройства и способы осуществления беспроводной ретракции десневой борозды вокруг одного зуба, следует понимать, что описанное изобретение в явно измененных формах также может быть адаптировано для втягивания десневой борозды вокруг нескольких соседних зубов. зубы.

Устройство и / или способ, которые будут описаны ниже, таковы, что беспроводная ретракция десневой борозды зуба или зубов может быть выполнена за один этап, в отличие от тех способов или устройств, которые требуют химически отверждаемого ретракционного материала, состоящего из из нескольких компонентов, которые включают основную часть и часть катализатора, которые перед использованием требует смешивания стоматологом в кабинете врача. Одноэтапный способ или устройство, как они используются здесь, означает зубную крышку или перемычку, которая изначально предварительно нагружена формуемым ретракционным материалом, который предназначен для установки на зуб, не требуя от стоматолога смешивать и / или упаковывать ретракционный материал в перемычку перед тем, как процедура ретракции тканей.

Как показано на фиг. 10, колпачок или перемычка 40 зуба спроектирована и имеет такую ​​форму, чтобы ее можно было установить на единственный зуб 20 , который является предметом реставрации. В проиллюстрированном варианте осуществления колпачок или перемычка , 40, зуба включает в себя периферийную стенку 41 , которая образована из пористого или ячеистого материала, образованного либо из пластика, либо из натуральных или синтетических волокон, например хлопок, нейлон, вискоза и т.п., которые можно формовать, ткать, прессовать или свернуть так, чтобы образовать углубление или полость 42 внутри периферийной стенки 41 крышки или перемычки 40 зуба.Один конец зубчатого колпачка или перемычки 40 закрыт торцевой стенкой 43 . Предпочтительно закрывающая торцевая стенка , 43, образована из того же материала, что и периферийная стенка 41 . Следует понимать, что материал, из которого сформирован колпачок или перемычка , 40, зуба, должен быть достаточно жестким и иметь ограниченную эластичность, чтобы функционировать как перемычка для удержания, удержания и направления ретракционного материала 44 , расположенного в нем. по направлению к десневой борозде, когда зубной колпачок или перемычка 40 используется для беспроводной ретракции десневой борозды.Как показано, внутренние поверхности лунки или полости , 42, пронизаны мельчайшими порами, ячейками или пустотами из-за природы материала, образующего колпачок 40 зуба.

В соответствии с настоящим изобретением лунка или полость 42 , сформированная внутри периферийной стенки 41 , предварительно заполняется отводящим материалом 44 , который первоначально имеет консистенцию замазки, например силикон, воск, акрил или аналогичный материал, обладающий как текучестью, так и когезионными качествами, который не будет разрываться или разрушаться при удалении зубного колпачка или перемычки 40 с зуба после завершения процедуры ретракции десневой борозды.Материал для ретракции должен иметь достаточную плотность, чтобы иметь возможность оказывать необходимое давление, необходимое для отделения десневой ткани от основания зуба, когда давление прикусывания прилагается к зубному колпачку или перемычке 40 во время процедура отзыва.

Ретракционный материал 44 может содержать светоотверждаемый слепочный материал, такой как метилмертакулат или светоотверждаемый силикон. Другие материалы, подходящие для беспроводной ретракции десневой борозды, включают силикон, микрокристаллический воск или другие подобные вещества, такие как «мягкий силикон», производимый McKeon Products или другим производителем, таким как Dow Chemical.

Полость или лунка 42 колпачка 40 также может быть предварительно загружена только основной частью химически отвержденного оттискного ретракционного материала. Такая основная часть химически отвержденного оттискного ретракционного материала обычно не затвердевает, пока не будет обработана или смешана с подходящим катализатором.

Предпочтительно, чтобы консистенция основной части химически отвержденного оттискного материала была близка к консистенции формовочной замазки. Предварительная загрузка только основной части химически отвержденного оттискного материала в лунку или полую часть 42 колпачка или перемычки 40 зуба не приведет к схватыванию или отверждению с течением времени.«Базовый компонент» химически отвержденного оттискного материала, используемый здесь, означает тот компонент или компоненты оттискного материала, которые не содержат какого-либо катализатора, который может вызвать затвердевание или отверждение основной части или компонента, то есть затвердевания.

«Предварительно заполненный» или «предварительно загруженный» в контексте настоящего описания определяется как наличие ретракционного материала, помещенного в колпачок зуба 40 или втулку 60 на заводе или сборочном предприятии, так что предварительно заполненный колпачок зуба или рукав продается или поставляется стоматологу в полностью изготовленном состоянии, так что стоматолог может использовать «предварительно заполненный» зубной колпачок, не требуя от стоматолога смешивать или упаковывать ретракционный материал в перегородку на стороне кресла.

Преимущество, которое имеет предварительно заполненный зубной колпачок , 40, по сравнению с известными ранее методами проведения беспроводной ретракции, состоит в том, что ретракцию десневой ткани можно осуществить более эффективной и экономящей время одноэтапной процедурой.

Как показано на ФИГ. 12, чтобы произвести отведение десневой ткани без кабеля, стоматологу нужно только поместить предварительно заполненную зубную прокладку , 40, , как показано на фиг. 12, на зуб 20, , подлежащий восстановлению, и попросив пациента оказать прикусывающее давление на закрытый конец 43 колпачка или перемычки 40 зуба.Как показано стрелкой A, давление зажима, прикладываемое к закрытому концу 43 колпачка 40 , вызовет деформацию закрытого конца 43 , как показано, в результате чего ограниченный формуемый втягивающий материал 44 будет течь и сдвигаться. давление на всю основу зуба, в результате чего ткань десневой борозды 21 отводится от зуба 20 . Приложенное давление заставляет ретракционный материал 44 между зубом 20 и тканью десны 21 увеличивать борозду 27 по всей базовой линии зуба, как лучше всего видно на фиг.12. При этом ретракционный материал , 44, также вдавливается в поры, ячейки или удерживающие поверхности внутренней стенки зубного колпачка , 40, , чтобы образовать механическое соединение с поверхностью внутренней стенки, которая определяет полость или углубление. 42 .

Давление, прикладываемое к колпачку или перемычке зуба 40 , как показано на ФИГ. 12, поддерживается в течение заданного периода времени, например От 3 до 7 минут, в зависимости от количества кровотечений или выделений.Поскольку приложенное давление также заставляет ретракционный материал 44 течь в поры, ячейки или удерживающие средства, сформированные на внутренних поверхностях лунки или полости 42 , ретракционный материал связывается с внутренней стенкой колпачка 40 , который гарантирует, что ретракционный материал может полностью перемещаться, когда колпачок , 40, зуба снимается с зуба, что приводит к увеличенной борозде, по существу, свободной от любого остаточного ретракционного материала , 44, .Таким образом, стоматологу не нужно физически удалять любой остаточный ретракционный материал из пространства борозды , 27, после завершения процедуры ретракции борозды. В результате исключается любая возможность травмирования нежной десневой ткани и возобновления кровотечения, которое может произойти при удалении остаточного материала из увеличенной борозды.

При желании в ретракционный материал может быть включен кровоостанавливающий и / или вяжущий агент, как указано выше.

Теперь метод отвода становится простой одноэтапной процедурой. После того, как зуб был должным образом подготовлен для установки коронки или мостовидного протеза, на подготовленный зуб 20 помещается зубной колпачок соответствующего размера 40 , предварительно загруженный подходящим ретракционным материалом, как описано в данном документе, и пациенту предлагается прикусите колпачок зуба 40 и удерживайте давление прикуса от 3 до 7 минут. По истечении указанного заранее заданного интервала времени пациент сбрасывает давление прикуса, чтобы стоматолог мог произвести удаление зубного колпачка , 40, .При этом ретракционный материал, прикрепленный к стенкам полости или лунки , 42, , также удаляется, оставляя после себя чистое пространство или борозду вокруг зуба 20, , образованную ретракцией десневой ткани , 21, . Таким образом, время и травмы пациента существенно сокращаются.

РИС. 13 иллюстрирует модифицированную форму предварительно заполненного зубного колпачка , 50, , в соответствии с настоящим изобретением. Колпачок для зуба , 50, , аналогичен колпачку для зуба , 40, , за исключением того, что колпачок для зуба 50 , примыкающий к открытому концу 50 A, снабжен поперечной выемкой или вырезом 51 , который позволяет сделать выемку или вырез часть на противоположных сторонах колпачка 50 зуба для дополнения или соответствия кривизне линии десны между соседними зубами.Во всех других отношениях конструкция и способ использования зубного колпачка , 50, аналогичны описанному в отношении зубного колпачка , 40, .

РИС. 14 и 15 иллюстрируют еще один вариант выполнения зубного колпачка. Как показано на фиг. 14 и 15, колпачок , 60, зуба сформирован из материала, аналогичного описанному выше, и имеет форму цилиндра 61 , который открывается на противоположных концах 61 A, 613 . Цилиндр 61 предварительно нагружен втягивающим материалом 62 , как описано выше.При желании будет понятно, что один открытый конец 61 A или 613 цилиндра 61 может быть снабжен поперечной выемкой или вырезанной частью, аналогичной выемке 51 на фиг. 13.

При желании описанные здесь зубные колпачки, например зубные колпачки 40 , 50 , 60 или 80 могут быть образованы цепочкой или деревом 70 , имеющим хрупкую перемычку или линию отрыва 72 , соединяющую ряд соседних зубных колпачков друг с другом как показано на фиг.17. Расположение таково, что стоматолог может легко отделить отдельный зубной колпачок 40 от его цепочки или дерева 70 вдоль хрупкой линии отрыва 72 по мере необходимости.

РИС. 18 иллюстрирует другую модифицированную форму изобретения. Колпачок 80 на ФИГ. 18 аналогична описанной выше, за исключением того, что внутренние поверхности , 81, , которые определяют границы колодца или полости , 82, , снабжены серией поднутрений или выемок , 83, , чтобы обеспечить удерживающие средства для улучшения сцепления или адгезии ретракционный материал 81 к внутренним поверхностям колпачка 80 зуба.

Следует понимать, что описанные здесь зубные колпачки могут быть выполнены в различных размерах и / или формах, чтобы соответствовать размеру или форме восстанавливаемого зуба.

Вышеупомянутый метод может быть применен на практике с использованием ретракционного материала, например неотверждающийся силиконовый замазочный материал или его эквивалент, имеющий высокую вязкость, предварительно загруженный в любой из описанных зубных колпачков 40 , 50 , 60 или 80 , как показано на чертежах.В случае чрезмерного кровотечения или просачивания в десневую борозду можно нанести вяжущее / кровоостанавливающее средство до того, как предварительно нагруженный сжимаемый колпачок зуба будет помещен на зуб. Поддержание силы прикуса пациента к зубному колпачку, описанному в данном документе, в течение заданного периода времени, например Через 3–7 минут следует остановить кровотечение, втянуть ткань десны и расширить десневую борозду 27 перед снятием слепка для изготовления соответствующей коронки или мостовидного протеза.

В случае, если ретракционный материал, предварительно загруженный в колпачок 40 , 50 , 60 или 80 , как описано здесь, является светоотверждаемым материалом оттискного типа, следует понимать, что такая зубная дамба может быть образована либо из прозрачный или светопроницаемый материал, чтобы позволить отверждающему световому лучу проникать сквозь него для затвердевания или отверждения содержащегося в нем светоотверждаемого ретракционного материала.

В случае, если только базовая часть состоящего из двух частей химически отвержденного слепочного или ретракционного материала предварительно нагружена в описанных дентальных прокладках 40 , 50 , 60 или 80 , стоматолог, предварительно для установки колпачка с предварительным натягом на зуб можно нанести тонкий слой 63 катализатора на открытую поверхность основного материала 62 , как показано на ФИГ.16, так что открытая часть втягивающего материала , 62, , контактирующая со слоем катализатора , 63, , может отверждаться по истечении заданного интервала времени, например От 3 до 7 минут.

Предварительная нагрузка на колпачок зуба ретракционным материалом, способным фиксироваться, лечить или не фиксироваться, способствует как увеличению борозды, так и сохранению увеличенной борозды, чтобы обеспечить создание надлежащего слепка зуба, а также улучшить и обеспечение того, чтобы практически весь ретракционный материал перемещался из борозды при удалении колпачка зуба.

РИС. 19-23 иллюстрируют другой вариант осуществления настоящего изобретения. В этом варианте осуществления раскрыта уникальная система для ретракции десны с предварительной дозировкой , 300, . Колпачок или заслонка , 310, имеет в основном цилиндрическую форму. Стенка , 312, имеет противоположные вырезанные части , 314, , образующие зубчатый край. К каждому зубчатому краю или вырезанной части , 314, примыкает кромочная часть , 320, во всю высоту. Внешние канавки , 316, охватывают нижнюю часть крышки 310 .Канавки , 316, обеспечивают простоту обращения, обеспечивают место для прикрепления удерживающей струны (не показано) и обеспечивают некоторую податливость при сжатии колпачка 310 . Неотверждающийся шпатлевочный материал 319 помещается в колпачок 310 .

РИС. 20 и 21 более подробно иллюстрируют внутреннюю конструкцию или конфигурацию колпачка , 310, . Внутри колпачка , 310, образовано множество выступов , 324, и наклонных стенок , 326, .Рядом с открытым концом колпачка 310 образуется конический обод или край 322 . Рядом с нижним закрытым концом 330 колпачка 310 находится нижний выступ 328 , который образует сечение с большим выступом или меньшим диаметром, чем у выступов 324 .

ФИГ. 22 и 23 более четко показаны зубчатый край или вырезанная часть , 314, и кромочная часть во всю высоту, , 320, , вдоль открытого конца колпачка , 310, .Зубчатые края или вырезанные части , 314, и сужающийся обод или край , 322, помогают позиционировать колпачок , 310, во рту пациента и упрощают установку между соседними зубами.

Колпачок 310 предпочтительно изготовлен из гибкого мягкого материала, такого как стирольный блок-сополимер. Один подходящий материал продается под торговой маркой DYNAFLEX компанией GLS Corporation, расположенной в МакГенри, штат Иллинойс, США.

Неусаживающийся материал 318 , помещенный в колпачок 310 , обладает свойствами обеспечения достаточной текучести, но при этом достаточного сопротивления давлению, чтобы заполнить борозду между зубом и линией десны, что приводит к эффективному и чистому ретракции десны.Материал также должен обладать свойствами достаточной адгезии к колпачку 310 , чтобы можно было удалить колпачок 310 вместе с материалом 318 , оставшимся в нем нетронутым. Гребни , 324, и нижний выступ , 328, значительно облегчают удержание материала , 318, внутри колпачка , 310, . Материал , 318, предпочтительно является дилатантным материалом. Дилатантный материал — это загущающая жидкость при сдвиге, вязкость которой увеличивается с увеличением скорости сдвига.Дилатантный материал также может быть неньютоновской жидкостью. Кроме того, дилатантный материал может увеличиваться в объеме при изменении его формы. Расширяющий материал имеет желаемые характеристики текучести и первоначально препятствует текучести. В таблице ниже показана предпочтительная общая формула материала 318 , помещенного в колпачок 310 .

ВЕСОВЫЙ ПРОЦЕНТ От 10 до 30% Полидиметилсилоксан от 9 до 20% Вяжущее или кровоостанавливающее средство, такое как хлорид алюминия, сульфат алюминия-калия, сульфат алюминия, квасцы или сульфат железа, или другие известные кровоостанавливающие, укрепляющие или укрепляющие кровоостанавливающие свойства, свойства, обладающие свойствами, укрепляющими кровообращение, которые обладают провоцирующими или стимулирующими кровообращение свойствами. От 10% силиконового масла1 до 75% дилатантного силикона5 до 20% полиакрилата калия

В предпочтительном составе не схватывающийся материал 318 содержит 30% полидиметилсилоксана; От 9 до 10% кровоостанавливающего или вяжущего агента, такого как квасцы, сульфат алюминия, хлорид алюминия, сульфат железа; 1-2% силиконового масла; От 58 до 68% силикона-дилатанта; и 10% полиакрилата калия.В еще одном предпочтительном составе не схватывающийся материал , 318, содержит приблизительно 15% полидиметилсилоксана, 10% вяжущего или кровоостанавливающего агента, 1% силиконового масла, 74% дилатантного силикона и 10% полиакрилата калия. В еще одном предпочтительном варианте не схватывающийся материал , 318, содержит от 63 до 68% полидиметилсилоксана, 10% вяжущего или кровоостанавливающего агента, 2% силиконового масла, 10% силикона-дилатанта и от 5 до 10% полиакрилата калия. Могут использоваться кровоостанавливающие или вяжущие агенты, такие как сульфат алюминия-калия, квасцы аммония, додекагидрат квасцов аммония, а также другие.Кроме того, полиакрилат калия — это гидрофильный материал, поглощающий воду. Могут использоваться другие гидрофильные материалы, такие как полиакрилат натрия или другие полиэлектролиты.

Было обнаружено, что не схватывающийся материал указанного выше состава обладает полезными свойствами, позволяющими предварительно заполнить колпачок 310 неотверждающимся материалом, который является относительно стабильным и может быть предварительно упакован для удобного использования с помощью зубной врач. Неусаживающийся материал сопротивляется чрезмерному течению и при этом прилегает к линии десны, чтобы обеспечить эффективное удаление ткани десны от зуба с минимальными усилиями и дискомфортом.Таким образом, настоящее изобретение обеспечивает легкое и простое в использовании устройство, удобное для стоматолога и упрощающее стоматологию.

После заполнения колпачка 310 неотвердевающим материалом 318 , материал 318 можно опудрить порошковым материалом 317 , содержащим примерно 75% полиакрилата и 25% вяжущего агента, такого как квасцы, или его эквивалент.

РИС. 24 и 25 иллюстрируют другой вариант осуществления изобретения.В этом варианте осуществления проиллюстрирована система отвода разовой дозы, имеющая язычок безопасности и сделанная из пористого материала , 400, . Система отвода , 400, содержит цилиндрическую стенку , 412, , изготовленную из пористого материала. Внутри цилиндрической стенки , 412, помещается более мягкий или более сжимаемый пористый материал , 411, . Цилиндрическая стенка , 412, менее сжимаема, чем пористый материал , 411, . На внешней поверхности стенки , 412, находится паз , 416, .Внизу стенки 412 находится язычок безопасности 432 с отверстием 434 в нем. Веревку или шнур , 436, можно удобно привязать к язычку , 432, в качестве меры безопасности на случай, если пациент случайно проглотит ретракционную систему , 400, . Стенка , 412, изготовлена ​​из пористого материала, который содержит ретракционный агент, который может быть или включать вяжущее или кровоостанавливающее средство 419 , пропитанное им.Более мягкая пена или сжимаемый пористый материал , 411, помещается внутри цилиндрической стенки , 412, и также может быть пропитан ретракционным агентом, который может быть или включать вяжущее или кровоостанавливающее средство 419 . В этом варианте осуществления вяжущее или кровоостанавливающее средство , 419, может быть высушено и повторно активировано при нанесении влаги. Влага может применяться либо до помещения в рот пациента, либо путем активации слюной пациента.В другом варианте осуществления более мягкий пенопласт или сжимаемый пористый материал , 411, может быть пропитан неусаживающимся материалом, не допускающим схватывания. Расширитель не схватывающийся материал может иметь формулу, аналогичную описанной выше для материала , 318, , проиллюстрированного на фиг. 20. Было обнаружено, что комбинация сжимаемого пористого материала и расширяющего не схватывающегося материала особенно хорошо работает при втягивании ткани десны. Считается, что комбинация давления и ретракционного агента облегчает ретракцию ткани десны.Сжимаемый пористый материал , 411, может также способствовать абсорбции избыточной жидкости, которая может образовываться вокруг зубов во рту. Пористый материал, образующий стенки , 412, , предпочтительно более жесткий, чем пористый материал или пена 411 , содержащаяся в нем. Более мягкий пористый материал , 411, плотно прилегает к зубу и оказывает давление на десневую борозду, способствуя ретракции десны. В этом варианте осуществления настоящего изобретения комбинация пористых материалов облегчает нанесение кровоостанавливающего или вяжущего средства вместе со способностью абсорбировать избыточные жидкости, такие как кровь, что приводит к хорошей ретракции, позволяющей получить лучший слепок.

Другой вариант осуществления изобретения проиллюстрирован на фиг. 26 и 27. Фиг. 26 иллюстрирует приготовленный колпачок 500 , предварительно дозированный вяжущим или кровоостанавливающим средством. Заготовка 500 изготовлена ​​из пористого материала, обладающего упругостью и гидрофильностью. Пористый материал может быть изготовлен из винилацетата и предпочтительно представляет собой сополимер этилена и винилацетата. Приготовленная крышка 500 может быть изготовлена ​​из волокна, пены или спеченного материала. Подготовленная крышка 500 имеет цилиндрические стенки 512 с открытым концом со скосом 514 .Скос , 514, приспособлен для оказания давления на десну или ткань десны и помощи при ретракции. Внутренняя часть , 520, имеет цилиндрическую форму и может иметь небольшую конусность. В подготовленный колпачок 500 предварительно добавлено вяжущее или кровоостанавливающее средство 519 , вкрапленное в пористый материал колпачка 500 . Готовится раствор, содержащий растворитель из воды или спирта или другого растворителя и вяжущее или кровоостанавливающее средство, такое как сульфат алюминия, сульфат алюминия-аммония, сульфат алюминия-калия, хлорид алюминия, сульфат железа, хлорид железа, квасцы, дубильная кислота или другие хорошо известное вяжущее или кровоостанавливающее средство.Раствор предпочтительно содержит от пяти до тридцати пяти процентов по массе вяжущего или кровоостанавливающего средства.

Подготовленный колпачок 500 может также иметь другие формы или формы, такие как множество подготовленных колпачков для установки нескольких зубов, например, как показано на ФИГ. 17 или удлиненный колпачок с продольной канавкой, как показано на фиг. 2 или 7 .

РИС. 27 иллюстрирует способ изготовления и использования подготовленного колпачка для втягивания. Поле 600 представляет собой этап создания раствора, содержащего от пяти до тридцати пяти процентов по массе вяжущего или кровоостанавливающего средства.Поле 602 представляет собой этап пропитывания пористого колпачка раствором. Насыщение пористого колпачка может быть достигнуто путем погружения пористого колпачка в раствор или распыления или выливания раствора на пористый колпачок. Поле , 604, представляет собой этап сушки пористого колпачка с образованием подготовленного колпачка. Этап сушки может быть выполнен путем сушки на воздухе или нагревания в печи при повышенной температуре, предпочтительно приблизительно сто пятьдесят градусов по Фаренгейту. Коробка 606 представляет собой этап подготовки зуба к реставрации.Как правило, реставрация может быть подготовкой к процедуре мостовидного протеза или коронки, которая обычно включает снятие слепка области, окружающей препарированный зуб. Поле 608 представляет собой наложение подготовленного колпачка на препарированный зуб. Поле 610 представляет приложение давления к подготовленной крышке в течение от трех до пяти минут. Давление может быть оказано пациентом, прикусившим подготовленный колпачок. Поле 612 представляет собой этап удаления препарированного колпачка с препарированного зуба.

Этот вариант осуществления изобретения может использоваться в сочетании с другими втягивающими устройствами или способами. Например, обычный ретракционный шнур может быть упакован между зубом и бороздой или тканью десны перед использованием предварительно дозированного приготовленного колпачка. Кроме того, предварительно дозированный подготовленный колпачок может быть заполнен материалом для облегчения ретракции ткани десны перед наложением на подготовленный зуб.

Преимущество этого варианта осуществления изобретения состоит в том, что он удобен и прост в использовании.Предварительно приготовленный колпачок может содержать сухое вяжущее или кровоостанавливающее средство, реактивированное влагой в полости рта. Это помогает контролировать любые жидкости, которые могут присутствовать, включая прекращение кровотечения.