Поступила в редакцию 24 декабря 2012 г .; Пересмотрено 1 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Введение:

Поскольку поиск лучшего биосовместимого лекарственного средства продолжается, целью настоящего исследования было оценить реакцию пульпы на частицы коллагена, пропитанные антибиотиками (Biofil-AB ™) и новым коммерчески доступным цементом (Pulpotec) которые можно использовать в качестве лекарственного средства для пульпы.

Материалы и методы:

В исследование были включены 40 зубов 20 детей в возрастной группе 7-10 лет, некариозные с двусторонними ретинированными молочными зубами.Девять зубов были обработаны частицами коллагена (группа I) и цементом Pulpotec (группа II), а оставшиеся образцы были отброшены по разным причинам. Обе группы были случайным образом разделены на три зуба, каждая из которых была удалена через 7, 15 и 30 дней и исследована гистологически.

Результаты:

Воспалительные клетки от умеренной до тяжелой с новообразованными кровеносными сосудами и дезорганизованным слоем одонтобластных клеток наблюдались в группе I после всех трех интервалов с образованием дентинного мостика в двух образцах.Напротив, ни один из образцов в группе II не показал никаких признаков воспаления, но имелся разрыв в выстилке одонтобластического слоя вдоль стенок дентина.

Заключение:

Оба материала оказались многообещающими альтернативами в качестве лекарственных средств для пульпы. Однако коллаген оказался лучшим материалом.

Ключевые слова: Коллаген, пульпотомия, Pulpotec ^® цемент

ВВЕДЕНИЕ

Ведется поиск новых биосовместимых лекарственных средств для пульпы, способных заживлять пульпу путем образования репаративного дентина и / или дентинного моста в ответ на различные воздействия. раздражители и хирургическое воздействие.Коллаген доказал свою успешность в области стоматологии в качестве управляемого регенератора тканей, кондиционирования корней, кровоостанавливающего средства и средства для перевязки ран. Ему присущи такие свойства, как низкий иммунный ответ и токсичность, способность стимулировать рост и прикрепление клеток, гомеостаз и дополнительное преимущество включения антибиотиков. [1] Pulpotec коммерчески доступен в виде смолистого цемента, который содержит полиоксиметилен, йодоформ, дексаметазона ацетат, формальдегид, фенол, гваякол и наполнитель. Его механизм действия заключается в рубцевании культи пульпы на границе камера-канал при сохранении структуры подлежащей пульпы.[2] Таким образом, целью настоящего исследования было оценить реакцию пульпы на частицы коллагена, пропитанные антибиотиками (Biofil-AB ™) и новым коммерчески доступным цементом (Pulpotec), который можно использовать в качестве лекарственного средства для пульпы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Рандомизированное контролируемое проспективное двухлетнее клиническое исследование было проведено после получения одобрения институционального этического комитета и информированного письменного согласия родителей. Образец из 40 зубов от 20 детей в возрастной группе 7-10 лет без предрасположенности к полу, с двусторонней ретенцией / молочными зубами, которые были некариозными и имели не менее двух третей корня, и показанных для ортодонтического удаления, были включены в исследование. учеба в амбулаторных условиях.Из 20 детей пятеро были исключены из-за нежелания сотрудничать. У остальных 15 детей процедура пульпотомии была проведена на 15 зубах с частицами коллагена (Biofil-AB ™, Eucare Pharmaceuticals Pvt. Ltd, Ченнаи, Индия) с правой стороны (группа I), а остальным — с цементом Pulpotec ^R . , (Produits Dentaires, SA, Веве, Швейцария) слева (группа II). Зубы были анестезированы, и стандартная процедура пульпотомии была проведена с изоляцией резиновой прокладкой. Для группы I частицы коллагена смешивали с физиологическим раствором до консистенции пасты, переносили в пульповую камеру и прессовали, используя влажный ватный шарик; для группы II составляющие смешивались до консистенции, похожей на замазку, и переносились в пульповую камеру.Позже зубы были восстановлены с помощью цемента на основе оксида цинка и эвгенола и, наконец, с помощью стеклоиономерного цемента (GC Type IX ™, GC Corporation, Япония). Пациенты были отозваны через 7, 15 и 30 дней, и пять зубов в каждой группе были удалены и подвергнуты процедуре декальцификации. Сразу после удаления зубы фиксировали в 10% формалине на 48 часов и помещали в 10% раствор азотной кислоты до полного декальцинации образцов. После обработки эти образцы заливали парафином и получали срезы толщиной 5 мкм с использованием микротома для мягких тканей, которые затем окрашивали с использованием растворов гематоксилина и эозина.[3,4] Два образца в каждом временном интервале (7, 15 и 30 дней) из обеих групп были отброшены из-за процедурных ошибок или ошибок обработки. Остальные срезы были исследованы под исследовательским микроскопом, и цифровые микрофотографии были получены при увеличениях × 40 и × 100. Фотографии были оценены с использованием критериев гистологической оценки, данных Barbosa и др. [5] []. Чтобы избежать предвзятости, результаты были повторно оценены двумя стоматологами, которые не знали о дизайне исследования.Полученные таким образом оценки были сведены в таблицу [] и подвергнуты статистическому анализу.

Таблица 1

Критерии гистологической оценки, использованные в исследовании

Таблица 2

Абсолютные значения для воспалительного клеточного ответа, организации мягких тканей и образования дентинного мостика

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа I (коллаген): через 7-дневный интервал образцы показали умеренно диффузные хронические воспалительные клетки и многочисленные кровеносные сосуды с экстравазированными эритроцитами (эритроцитами), а вдоль поверхности дентина наблюдалась облитерация одонтобластного слоя [].Через 15 дней ткань пульпы сопровождалась большим количеством экстравазированных эритроцитов и большим количеством новообразованных кровеносных сосудов во всех образцах [], а в двух образцах наблюдали сильное воспаление в ткани пульпы. С интервалом в 30 дней наблюдалась дезорганизация слоя одонтобластных клеток вдоль поверхности дентина без воспалительных клеток во всех образцах [], а образование дентинного мостика наблюдалось в двух из образцов [].

(a) Группа I (коллаген) с интервалом в 7 дней показывает умеренное воспаление.(b) Группа I с интервалом 15 дней, показывающая экстравазированные эритроциты и большее количество новообразованных кровеносных сосудов. (c) Группа I с интервалом 30 дней, не показывающая воспаления с дезорганизацией одонтобластного слоя. (d) Группа I с интервалом 30 дней, показывающая формирование дентинного моста

Группа II (Pulpotec): ни один из образцов не показал никаких признаков воспаления, [] но через 7 дней наблюдался разрыв одонтобластного слоя вдоль стенок дентина. []. Через 14 дней в тканях пульпы в двух образцах было выявлено умеренное воспаление, а во всех образцах был отмечен разрыв слоя одонтобластных клеток, выстилающего дентинные стенки.[]. Через 30 дней в ткани пульпы не наблюдалось никаких воспалительных изменений, и во всех образцах наблюдались нарушения сплошности одонтобластического слоя, выстилающего дентинные стенки [].

(a) Группа II (Pulpotec) с интервалом в 7 дней не обнаруживает воспалительных клеток. (b) Группа II с интервалом 7 дней, демонстрирующая дезорганизацию одонтобластного слоя. (c) Группа II с интервалом в 15 дней показывает умеренное воспаление. (d) Группа II с интервалом 30 дней, показывающая дезорганизованный одонтобластный слой без воспалительных клеток

Данные были проанализированы с помощью описательной статистики в соответствии с особенностями, наблюдаемыми в каждой экспериментальной группе.Статистические данные были выполнены с использованием непарного t -теста, который не показал значимой разницы ( P <0,05) для выбранных параметров в исследовании.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на широкий спектр материалов и методов, золотым стандартом для пульпотомии молочных зубов до сегодняшнего дня является формокрезол, благодаря его бактериостатическим и превосходным фиксирующим свойствам и вероятности успеха 70-90%. [6] Международное агентство по изучению рака классифицировало формальдегид, один из компонентов формокрезола Бакли, как канцерогенный для человека.Высказывались опасения относительно его системной абсорбции, повышенной распространенности гипопластических и / или гипоминерализационных дефектов и некроза / слущивания ткани при контакте с десной [7]. Недавно Национальный институт безопасности и гигиены труда в США и Организация экономического сотрудничества и развития заявили, что «формальдегид вряд ли будет сильным канцерогеном для человека при использовании в условиях низкого воздействия» [8]. Таким образом, Pulpotec был выбран для этого исследования, поскольку он содержит формальдегид в очень низкой концентрации.

Коллаген, обладающий сильным кровоостанавливающим свойством и способностью агрегировать тромбоциты, что способствует созреванию раны за счет усиления начального образования тромбов и фибриновых связей. Он является хемотаксическим для фибробластов и улучшает их миграцию и прикрепление благодаря своей фибриллярной структуре. Это свойство может усиливать миграцию клеток в пространство между коллагеновой мембраной и раной пульпы. Эти коллагеновые волокна способны вызывать образование минералов и ориентировать кристаллы гидроксиапатита.[9] Учитывая вышеупомянутые положительные свойства, для исследования были выбраны частицы коллагена (BIOFIL ™ -AB), пропитанные антибиотиками, такими как метронидазол и мупироцин.

Находки в образцах, обработанных частицами коллагена, являются прекрасным признаком сильной васкуляризации, что приводит к увеличению количества фибробластов и тенденции к образованию грануляционной ткани. Эти результаты показывают регенеративные характеристики коллагена и аналогичны исследованию, проведенному Марсаном и др. ., [9] где коллаген, биорезорбируемая мембрана (Bio-Gide ^® ) использовался в качестве материала для покрытия пульпы у беспородных собак. Через 6 недель ткань пульпы сохранила свою жизнеспособность, улучшилось кровоснабжение пульпы и увеличилось количество кровеносных сосудов; однако ни один из протестированных образцов не показал образования репаративного моста. Таким образом, авторы констатируют, что биорезорбируемые мембраны коллагена демонстрируют сохранение морфологии всех гистологических структур.

В настоящем исследовании умеренное и тяжелое воспаление наблюдается в архитектуре пульпы образцов, обработанных коллагеном, который впоследствии был уменьшен.Postlewaithe и Kang [2] продемонстрировали, что местно нанесенный коллаген может инициировать заживление ран, активируя воспалительные клетки и способствуя усилению васкуляризации заживающей ткани. Формирование дентинного мостика с коллагеном можно рассматривать как признак заживления пульпы. Такие же результаты были отмечены, когда Бимштейн и Шошан [10] использовали коллаген в качестве агента для прямого покрытия пульпы. Через 1 месяц пульпа исследуемых зубов оставалась жизнеспособной, и был обнаружен тонкий заново созданный дентинный мостик. Fuks и др. ., [11] обнаружили образование дентинного моста в 73% протестированных зубов обезьян, которые были подвергнуты жизненно важной ампутации, а затем обработаны раствором коллагена.

Напротив, исследования, проведенные Резерфордом и др. , [12], изучали реакцию пульпы на человеческий остеогенный белок, в котором коллагеновая матрица использовалась в качестве носителя. Результаты показали, что человеческий остеогенный белок имел хорошие характеристики в качестве материала для прямого покрытия пульпы, но сама коллагеновая матрица не инициировала минерализацию и не создавала дентинный мостик.Было продемонстрировано, что для развития защитной реакции травмированной пульпы зуба необходим какой-то стимулирующий химический фактор, когда простого контакта с биосовместимым нестимулирующим веществом недостаточно. И Бимштейн, и Шошан [10], и Фукс и др., , [11] использовали обогащенный раствор коллагена, который содержал некоторые витамины, аминокислоты и другие факторы питания; тогда как в исследовании, проведенном Резерфордом и соавторами , [12], использовался только простой коллаген. Таким образом, вторичные вещества являются более значимыми инициаторами положительной реакции пульпы, чем сам коллаген.Следовательно, частицы коллагена I типа (рыбного происхождения), пропитанные метронидазолом, эффективны против анаэробных инфекций, в основном грамположительных бактерий [13], а мупироцин, показавший достаточно эффективный против Staphylococcus aureus [14], можно рассматривать как перспективный материал для использования. при пульпотомии, особенно в молочных зубах.

В группе II в ткани пульпы, обработанной цементом Pulpotec, было обнаружено разрушение слоя одонтобластных клеток вдоль стенок дентина и умеренное воспаление, ограниченное корональной третью корешковой пульпы.Хроническая воспалительная клеточная инфильтрация, состоящая в основном из лимфоцитов и плазматических клеток. Уменьшение воспаления в группе Pulpotec может быть связано с наличием кортикостероида, дексаметазона, который обладает сильным противовоспалительным действием. Результаты этого исследования аналогичны исследованию, проведенному Khattab и др. . [15], которые оценили гистологический ответ пульпы зуба на цемент Pulpotec в молочных зубах с послеоперационными интервалами в 1, 7 и 14 дней. Умеренное воспаление, ограничивающееся корональной третью корешковой пульпы с закупоркой сосудов пульпы, отмечалось после однодневного перерыва.Через 7 дней появились участки некроза пульпы, а через 14 дней — увеличенная площадь некроза пульпы с разрушением слоя одонтобластных клеток и хронической инфильтрацией воспалительных клеток.

Гистологическая оценка после использования цемента Pulpotec для процедуры пульпотомии по Satygo [16] выявила три зоны рядом с границей пульпы и цемента, которые похожи на формокрезол. Несмотря на то, что гистологические результаты схожи, использование Pulpotec цемента рекомендуется по сравнению с формокрезолом из-за минимальной концентрации формальдегида, поскольку недавние исследования метаболизма формальдегида, фармакокинетики и канцерогенности показывают, что формальдегид, вероятно, не является сильнодействующим канцерогеном для человека в условиях низкой концентрации формальдегида. контакт.[8]

Синергетическое действие других ингредиентов цемента Pulpotec, таких как дексаметазон, мощный синтетический член класса глюкокортикоидов стероидных препаратов, обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным свойством. [17] Фенол обладает противовоспалительными, противовирусными, антибактериальными, антиатерогенными и антиканцерогенными свойствами. [18] Йодоформ; бледно-желтое кристаллическое летучее вещество, используемое в качестве дезинфицирующего средства, делает его более удобным для пациента. [19]

В настоящем исследовании наблюдается регенерация ткани пульпы с помощью коллагена и девитализация ткани пульпы с помощью Pulpotec.Основываясь на результатах этого гистологического исследования, коллаген и цемент Pulpotec показали многообещающие результаты в качестве ценного материала для использования в качестве материала для пульпотомии, особенно в молочных зубах.

Чтобы преодолеть нехватку этого исследования; Чтобы сделать правильные выводы, необходимо проводить долгосрочные клинические, радиологические и гистологические исследования с большим размером выборки как инфицированной, так и здоровой ткани пульпы. Несмотря на то, что использование коллагена в различных формах было доказано в области медицины и стоматологии, его использование в качестве лекарственного средства для пульпы очень ограничено.Результаты настоящего исследования могут отличаться, поскольку реакция пульпы была замечена после помещения лекарств на здоровую пульпу, а не на поврежденную ткань пульпы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании результатов можно считать, что коллаген и цемент Pulpotec, используемые для покрытия остатка корешковой пульпы после пульпотомии, оказались многообещающими альтернативами в качестве лекарственного средства для пульпы. Оба материала не оказались ни токсичными, ни биологически несовместимыми. Коллаген, биоматериал, известный своими превосходными ранозаживляющими свойствами, повышенной васкуляризацией, способностью заживления пульпы и биосовместимостью, оказался лучшей альтернативой цементу Pulpotec.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы выражаем нашу благодарность доктору Л. Кришне Прасаду, доктору Т. Р. Сарасвати и доктору К. Кирану Кумару за их руководство во время исследования. Наша особая благодарность д-ру Н. Шива Кумару за его помощь во время подготовки этой рукописи.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

Ссылки

Pulpotec PD (Оригинал) — Дентмарт

Идея обновления пульпотомии родилась после апикальной утечки во время техники тотальной пульпэктомии, выполненной около 18 лет назад на нижнем моляре, которая развивалась тревожно.Это уже было предложено А. Мармассом, профессором Парижской стоматологической школы за несколько лет до этого, а также описано в «Медико-хирургической энциклопедии» (см. Также «Библиографию»).

«ПД» Pulpotec

Рентгеноконтрастная не рассасывающаяся паста для лечения пульпита путем пульпотомии жизненно важных коренных зубов, постоянных и молочных

Состав

Порошок: полиоксиметилен, йодоформ, наполнитель Жидкость: дексаметазонацетат, формальдегид, фенол, гваякол, наполнитель

Недвижимость

«PD» Pulpotec — это заполняющая паста для простого, быстрого и длительного лечения путем пульпотомии жизненно важных коренных зубов, как постоянных, так и молочных.Добавление фармакологических компонентов обеспечивает асептическое лечение, вызывает рубцевание культи пульпы на границе камера-канал, сохраняя при этом структуру подлежащей пульпы. Эффективность и свойства «PD» Pulpotec подтверждены рентгенографическим файлом, составленным на основе результатов более 300 пульпотомий, выполненных с помощью Pulpotec и контролируемых в течение периода от 3 до 13 лет.

Показания

Взрослые : лечение пульпита постоянных жизненно важных коренных зубов.Фактически это включает предварительную обработку коренных зубов перед изготовлением абатментов для фиксированного протеза (индивидуального или мостовидного).
Gerodontics : лечение путем пульпотомии коренных зубов с кальцинированным корневым каналом. Клиническое восстановление зуба может быть достигнуто с помощью тех же методов, которые используются при лечении молодых людей.
Педодонтия : лечение пульпита незрелых постоянных коренных моляров, позволяющее полностью реставрировать корешок зуба. Лечение пульпита временных моляров.Лечение инфицированных молочных моляров пульпотомией даже при абсцессе. Это показание является единственным исключением из правила пульпотомии на жизнеспособных зубах и должно лечиться обычной пульпотомией, не выходя за пределы дна пульпарной камеры, чтобы Pulpotec никогда не вводился в корешковый канал временных зубов. Многочисленные показания к использованию Pulpotec в педодонтии ясно указывают на его полезность в этой области.

Руководство по эксплуатации

Выполните пульпотомию обычным способом.Поскольку Pulpotec является антисептиком, использование резиновой прокладки необязательно. Используйте высокоскоростные вращающиеся инструменты, чтобы избежать разрыва корешковых окончаний, и постарайтесь удалить всю камеруную пульпу. Также рекомендуется использование Pulpotec после лазерной пульпотомии.

Можно рекомендовать 2 метода введения Pulpotec в пульпокамеру:

1. Традиционный метод: смешайте жидкость Pulpotec с порошком Pulpotec и перемешайте, чтобы получить необходимую густую кремообразную консистенцию пасты.Вставьте пасту в пульповую камеру с помощью пасты-наполнителя большого размера. Наличие небольшого количества крови не влияет на эффективность Пульпотек. Просушите полость на воздухе непосредственно перед нанесением пасты. Заделайте временным цементом. Поместите ватный валик между 2 зубными дугами и попросите пациента прикусить постепенно, но крепко, чтобы паста Pulpotec прилипла к стенкам полости пульпы, а также к устьям корневых каналов.
2. Еще один эффективный, но простой способ введения Pulpo tec в пульповую камеру: смешайте порошок и жидкость на стеклянной пластине и взбивайте до тех пор, пока смесь не достигнет консистенции небольшого гибкого шарика замазки.Сформируйте шарик в цилиндр и вставьте прямо в камеру пульпы. Прижмите шпателем и продолжайте, как указано выше, с временным цементом и ватным валиком.

Время схватывания Pulpotec составляет примерно 7 часов.

Второй сеанс следует провести после затвердевания первоначальной вставки Pulpo tec. Затем лечение может быть завершено установкой окончательной плотной обтурации амальгамой или любым другим подходящим материалом. Его можно разместить непосредственно на Pulpotec, возможно, оставив тонкий промежуточный слой временного цемента, чтобы изолировать Pulpotec от материала окончательной обтурации.Pulpotec не содержит эвгенола, поэтому рекомендуется применять бондинг на обработанном зубе. Хотя это и не обязательно, рекомендуется использовать фиксированный протез, чтобы обеспечить плотное прилегание, сопротивление и долгосрочные результаты.

Возможные побочные эффекты

В большинстве случаев лечение Пульпотеком практически безболезненно. Однако были зарегистрированы редкие исключения, когда боль продолжалась до второго сеанса. Выявлено 3 типичных случая:

1. Боль средней интенсивности, продолжавшаяся до второго сеанса.Чтобы исправить это, все следы Pulpotec должны быть удалены после удаления обтурации, а затем должна быть введена свежая доза продукта и покрыта временной повязкой.
2. Стойкая боль артритного типа. Это исчезнет после противовоспалительного лечения.
3. Примерно в 1 случае на 1000 острая боль могла быть вызвана:

   лечение нежизнеспособного зуба
   недиагностированный коронарный перелом или перфорация дна полости

В этом случае после удаления обтурации следует поставить новый диагноз и провести соответствующее лечение либо пульпэктомией, либо, при необходимости, удалением.

Замечание

Зуб, пролеченный Pulpotec, на который был установлен фиксированный протез (коронка или мост), через несколько месяцев (от 3 месяцев до нескольких лет) может появиться, несмотря на нормальный рентгенологический статус, боли артритного типа. Обычно они исчезают после измельчения причинно-связанного вертикального перекрытия.

Предупреждение

Избегайте любого контакта Pulpotec с мягкими тканями. При необходимости тщательно промыть водой. Содержит полиоксиметилен и формальдегид.Токсично при вдыхании и проглатывании. При прямом контакте с кожей может вызвать раздражение, ожоги или повышенную чувствительность. В случае прямого попадания в глаза обильно промойте проточной водой и обратитесь к врачу.

Хранилище

Хранить при комнатной температуре от 5 ° до 30 ° C,
в защищенном от прямого света месте

Упаковка

Порции: 15 г порошка + 15 мл жидкости

(PDF) Оценка модифицированного эндодонтического доступа Pulpotec к некротизированным первичным молярам: годовое наблюдение

Sfeir e.и другие.

ЕВРОПЕЙСКИЙ Журнал педиатрической стоматологии, том. 16 / 2-2015

4

в долгосрочной перспективе, что может быть раздражающим фактором, поэтому

поддерживает хроническое воспаление. Таким образом, Pulpotec заполняет только пульповую камеру

, как при лечении пульпотомии

и согласно методике, предложенной

Pinky et al. [2011], Manisha et al. [2011] и инструкции по применению

Pulpotec. Pulpotec был выбран

в качестве материала для наполнения пульпарной камеры на основании его антисептических,

антибактериальных и противовоспалительных свойств [Wang

and Huang, 2004; Cerqueira et al., 2008; Милнс, 2006;

Милнс, 2008 г .; Какарла и др., 2013]. Основным компонентом

этого продукта является йодоформ, и благодаря своим антисептическим свойствам

он действует как антибиотическая паста на входе

в пустой корневой канал. Это может объяснить разрешение

свищей и долгосрочный клинический успех, зарегистрированный в настоящем исследовании

. Такой подход позволяет избежать технического риска при лечении каналов временных зубов

, будь то пломбирование

или инструментальная подготовка [Sari and Okte,

2008; Сплит, 2011; Cerqueira et al., 2008]

Расстояние между пленкой и конусом было

одинаковым для всех случаев. В первых 10 рентгеновских снимках металлическое кольцо

в правом верхнем углу использовалось для расчета с точностью

измерений радиопрозрачности и исключения ошибок

при использовании метода прямой пропорциональности. Затем в остальных случаях применялась такая же пропорция

.

Несколько авторов установили критерии для оценки

заживления некротических временных зубов после лечения

[Trairatvorakul and Chunlasikaiwan, 2008; Mendoza et al.

al., 2010; Мортазави и Мосбахи, 2004 г .; Надкарни и

Дамле, 2000 год; AAPD, 2009]. По их словам, наши результаты

показывают значительное заживление по высоте и ширине

направлений относительно резорбции кости, соответственно

(p <0,05) и (p <0,025) (Таблица 2) (Рис. 2, 3). Использование IRM

с его быстротой схватывания (5 мин) изолирует

Pulpotec из полости рта и, следовательно, позволяет препарировать зуб

и установить коронку из нержавеющей стали

или герметичное пломбирование во время одного сеанса. .Использование Pulpotec

может уменьшить клинические признаки инфекции,

и сохранить зуб на дуге в течение более длительного времени, как в случае

до прорезывания первого постоянного моляра.

Выводы

Дополнительные проспективные исследования необходимы для подтверждения

результатов текущего исследования. В рамках ограничений

данного исследования можно сделать следующие выводы.

1. Выбранные некротизированные первичные моляры с поражением кости

можно лечить с помощью этой модифицированной процедуры Pulpotec.

Эта процедура может сохранить зуб на зубной дуге

в течение более длительного времени, как в случае до прорезывания

первого постоянного моляра.

2. Использование Pulpotec может уменьшить клинические признаки инфекции

, но степень заживления кости не одинакова для всех случаев

.

3. Этот подход может также помочь уменьшить количество удалений

молочных зубов и привести к лучшему соблюдению правил последующего наблюдения

.

4. Эта процедура эффективна, проста в использовании и привела к тому, что

ассоциируется с высоким показателем клинического успеха.

5. Клинические и радиологические результаты показывают, что эту процедуру

можно рассматривать как альтернативу

стандартному эндодонтическому лечению первичных некротических зубов

в детской стоматологии.

Список литературы

›Американская академия детской стоматологии. Методические указания по пульпирующей терапии для молочных и

›Аминабади Н.А., Фарахани РМЗ, Гаджан Е.Б. Исследование доступности корневых каналов у человека

первичных моляров. J Oral Sci 20 08; 50: 69-74.

›Cerqueira DF, Mello-Moura AC, Santos EM, Guedes-Pinto AC. Цитотоксичность,

Гистопатологические, микробиологические и клинические аспекты эндодонтических йодоформ-

, используемых в детской стоматологии: обзор. J Clin Pediat r Dent 2008; 32: 105-110.

›Трахает AB.Пульпотерапия молочного прикуса. В Pinkham, Pediatric Dentistry,

От младенчества до подросткового возраста. 3-е изд. У. Б. Сондерс: Филадельфия; 1999. p2 2, 350.

›Kakarla P, Avula J, Mellela G, Bandi S., Anch e S. Реакция пульпы зуба на коллаген и

pulpotec цемент в качестве средств пульпотомии в первичном зубном ряду: гистологическое исследование. JCD

2013; 16: 434- 438.

›Kielbassa AM, Muller U, Munz I., Monting S. Клиническая оценка точности измерения

корня ZX в молочных зубах.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol

Endod 2003; 95: 94-100.

›Кох Г., Поульсен С. Клинический подход. В кн .: Детская стоматология. Мунксгаард:

Копенгаген; 2001. с. 220.

›Маниша А., Уша Мохан Д., Дипак В. Сравнительная оценка неинструментальных эндодонтических методов

с традиционной пульпэктомией ZOE на

: исследование in vivo. World J Dent 2011; 2 (3): 187-192.

›Mendoza AM, Rein a JE, Garcia-Godoy F.Эволюция и прогноз первично некротизированных

зубов после пульпэктомии. Am J Dent 2010; 23: 265-268.

›Милнс, штат Арканзас. Форма окрезол устарела? Свежий взгляд на доказательства, касающиеся вопросов безопасности

. Педиатр Дент 2008; 30: 237-246.

›Милнс, штат Арканзас. Убедительные доказательства безопасности использования формокрезола в детской стоматологии. J

Can Dent Assoc 2006; 72: 247-8.

›Морио К., Такео В, Томоко К., Маки О, Юкари Х, Томохиро I, Такеки Т.Чувствительность

пульпы пульпы человека к восемнадцати химическим веществам, используемым для эндодонтического лечения

в стоматологии. Odontolo gy 2013; 101: 43-51.

›Мортазави М., Месбахи М. Сравнение оксида цинка и эвгенола и Vitapex для

лечения корневых каналов некротизированных молочных зубов. Int J Paediatr Dent 2004: 14: 417-424.

›Надкарни У, Дамле С.Г. Сравнительная оценка гидроксида кальция и оксида цинка

эвгенола в качестве материалов для пломбирования корневых каналов первичных моляров: клиническое и рентгенографическое исследование

.J Indian Soc Pedod Prev Dent 2000; 18: 1-10.

›Парасураман В. Р., Мулджибхай Б.С. 3Смешайте эндодонтическую терапию и наблюдайте за ней. JDMS 2012; 3: 36-45.

›Perinpanayagam H. Клеточная реакция на заполнение корневого конца минеральным триоксидным агрегатом

материалов. JCDA 2009; 75: 369-372.

›Петерс О.А., Лаиб А., Геринг Т.Н., Барбаков Ф. Изменения геометрии корневого канала после препарирования

по результатам компьютерной томографии высокого разрешения. Дж. Эндод 2001; 27: 1-6.

›Pinky C, Shashibhushan KK, Subbareddy VV.Эндодонтическое лечение некрозированных молочных зубов

с использованием двух различных комбинаций антибактериальных препаратов: исследование in vivo

. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2011; 29: 121-127.

›Ральф Э. Макдональд, Дэвид Р. Эйвери, Джеффри А. В стоматологии для детей и

подростков. Девятое издание, Мосби, Сент-Луис, 2011 г., стр. 343-365.

›Сари С., Окте З. Степень успеха Sealapex в лечении корневых каналов молочных зубов:

Наблюдение через 3 года. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 105 (4):

93-96.

›Saziye S, Zeynep O. Успешность Sealapex в лечении корневых каналов первичных

зубов: последующее наблюдение через 3 года. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;

105: 93-96.

›Шенкин Ю.Д. Пульпэктомия некротизированных молочных зубов может быть эффективным инструментом в

при лечении молочных зубов. J Evid Based Dent Pract 2012; 12: 39-40.

›Splieth CH. Революции в детской стоматологии. Берлин: Quintess ence; 2011. С. 186-190.

›Srinivasan V, Patchett CL, Water house PJ. Есть ли жизнь после Формокрезола Бакли?

Часть I. Повествовательный обзор альтернативных вмешательств и материалов. Int J Pediatr Dent

2006; 16: 117-127.

›Tang HM, No rdbo H, Bakland LK. Реакция пульпы на продолжительное конечное воздействие гипохлорита натрия

. Int Endod J 2000; 33: 505-8.

›Thomas AM, Chandra S, Chandra S, Pandey RK. Устранение инфекции в

временных зубах, подвергнутых пульпэктомии: краткосрочное исследование с использованием йодоформной пасты.Дж. Эндод

1994; 20: 233-5.

›Trairatvorakul C, Chunlasikaiwan S. Успех пульпэктомии с применением оксида цинка и эвгенола

по сравнению с пастой гидроксид кальция / йодоформ при первичных молярах: клиническое исследование. Педиатр Дент

2008; 4: 303-307.

›Востатек С.Ф., Канеллис М.Дж., Гаспарони К.В., Грегорсок Р.Л. Гипохлорит натрия

пульпотомии молочных зубов: ретроспективная оценка. Педиатр Дент 2011;

33: 327-32.

›Ван ХХ, Хуанг Л.Дж.Влияние пасты тинидазол-дексаметазон-йодоформ на

, контролирующее экстренные случаи эндодонтического лечения. Шанхай Коу Цян И сюэ

2004; 13 (3): 222-3.

Formo Cresol — информация о назначении FDA, побочные эффекты и применение

Общее название: жидкий крезол
Лекарственная форма: жидкость

Заявление об ограничении ответственности: FDA не сочло этот препарат безопасным и эффективным, и эта маркировка не была одобрена FDA.Для получения дополнительной информации о неразрешенных препаратах щелкните здесь.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

REF — 10606 — Формокрезол — 1 унция / 30 мл
REF — 10203 — Формокрезол Бакли — 1 унция / 30 мл
Номер NPN: Формокрезол — 00470236
Номер NPN: Формокрезол Бакли — 00470155
Только для стоматологического использования.
США: только Rx.

1. ОПИСАНИЕ

Формокрезол: 48,5% формальдегида, 48,5% крезола, 3% глицерина. Формокрезол Бакли: 19% формальдегида, 35% крезола, 17.5% гилцерин.

2. ПОКАЗАНИЯ

Указывается как дезинфицирующее и омолаживающее средство, используемое при эндодонтическом лечении.

3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Этот продукт не следует использовать лицам с известной чувствительностью к формальдегиду или крезолу. Этот продукт не следует использовать беременным или подозреваемым в беременности лицам без предварительной консультации с врачом.

4. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Этот продукт может вызвать серьезные ожоги кожи и слизистых оболочек.Соблюдайте меры предосторожности, защищая кожу, слизистые оболочки и глаза во время использования.

5. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Не глотать. Не допускайте контакта материала с неповрежденной кожей или слизистой оболочкой. При работе используйте средства защиты глаз. Обеспечьте надлежащую изоляцию зубов, включая резиновую подушку при нанесении. Храните в недоступном для детей месте. Только для профессионального использования в стоматологии.

6. ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ

1. Интраканальная дезинфекция постоянных зубов: изолируйте зуб с помощью резиновой прокладки.Очистите, удалите невесту и обработайте каналы. Промойте и высушите пространство каналов. Смочите небольшой ватный шарик формокрезолом. Промокните или отожмите излишки жидкости с гранул. Поместите ватный шарик в камеру для пульпы и закройте отверстие доступа временным пломбировочным материалом. Вызовите пациента минимум через 48 часов и удалите гранулу. Завершите эндодонтическое лечение и восстановите.
2. Пульпотомия молочных зубов формокрезолом: изолируйте зуб с помощью резиновой прокладки. Удалите видимый кариес.Удалите коронковую пульпу экскаватором или бором, оставив корешковую пульпу. Добейтесь гемостаза. Смочите мелкие ватные шарики фомокрезолом. Промокните или отожмите излишки жидкости с гранул. Поместите гранулы прямо на культю корешковой пульпы на 5 минут. Поместите основу или стержень в зуб и восстановите.

7. ХРАНЕНИЕ

Хранить при температуре от 59 до 86 ° F (от 15 до 30 ° C). Беречь от замерзания.

SultanHealthcare
411 Hackensack Avenue, 9th Floor, Hackensack, NJ 07601
Бесплатный звонок: 800-637-8582 • Телефон: 201-871-1232
Факс: 201-871-0321 • www.sultanhealthcare.com

Сделано в США
Форма № 0010601DF (R 7/22/09)

ГЛАВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЯ — Этикетка для бутылок 30 мл

Султан®

REF 10601
NPN 00470236

Формо Крезол

Содержание нетто:
1 жидкая унция (30 мл)

Предупреждение: едкое вещество. Обратитесь к паспорту безопасности материалов для получения дополнительной информации.
Раствор может помутнеть при температуре ниже 50 ° F. Хранить при комнатной температуре. Беречь от замерзания.
Содержит: формальдегид 48,5%, крезол 48,5%

Изготовлено для: SultanHealthcare
411 Hackensack Avenue, 9th Floor, Hackensack, NJ 07601 • Бесплатный номер: 800-637-8582 • Телефон: 201-871-1232
Факс: 201-871-0321 • www.sultanhealthcare.com • Imp. Компания VDI Healthcare, Брамптон, Онтарио L6W 4T5

Rx Only
Только для стоматологического использования

ЛОТ
EXP

Сделано в США
0010601LA (R 7/23/09)

ГЛАВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЯ — Этикетка для бутылки 1 галлон

Султан®

REF 10604

Формо Крезол

Содержимое нетто: 1 галлон

Предупреждение: едкое вещество. Обратитесь к паспорту безопасности материалов для получения дополнительной информации.
Раствор может помутнеть при температуре ниже 50 ° F. Хранить при комнатной температуре.Беречь от замерзания.
Содержит: формальдегид 48,5%, крезол 48,5%

Изготовлено для:
SultanHealthcare
411 Hackensack Avenue, 9th Floor, Hackensack, NJ 07601
Бесплатный номер: 800-637-8582 • Телефон: 201-871-1232
Факс: 201-871-0321 • www.sultanhealthcare.com

Rx Only
Только для стоматологического использования

ЛОТ
EXP

Сделано в США
0010604LA (R 7/23/09)

DSHealthcare

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Использование, побочные эффекты и процедура

Пульпотомия — это стоматологическая процедура, при которой пульпа зуба в коронке (коронка — это видимая часть зуба) удаляется, а пульпа в корневом канале остается нетронутой.В основном это делается на молочных зубах (у детей) и используется для лечения кариеса, распространившегося на пульпу.

Назначение пульпотомии

Если ваш ребенок жалуется на боль при прикосновении к зубам или зубам холодного, горячего или сладкого, это может означать, что у него пульпит. Пульпит — это воспаление пульпы, и его основная причина — невылеченные полости (кариес). Такая чувствительность зубов обычно является первым признаком того, что у вашего ребенка может быть кариес.

Ваш врач порекомендует вашему ребенку пройти пульпотомию, если при стоматологическом осмотре обнаружится, что у вашего ребенка кариес (кариес), который повлиял на пульпу в коронке.

Это также делается, когда кариес находится так близко к пульпе в коронке, что удаление кариеса обнажит пульпу. Это обследование может быть либо физическим, либо рентгеновским.

Если будет обнаружено, что у вашего ребенка необратимый пульпит, вызванный кариесом, при котором пульпа зуба сильно повреждена, то пульпотомия не будет выполняться.Вместо этого вашему ребенку придется пройти пульпэктомию или удаление зуба.

Хотя это происходит гораздо реже, пульпотомия также может быть сделана, когда ваш ребенок получил серьезную физическую травму зуба. Пульпотомия обычно выполняется для сохранения зуба и пульпы в корне зуба.

Вам может быть интересно, почему пораженный зуб вашего ребенка не удаляют просто так, ведь это молочный зуб, который в конечном итоге будет заменен постоянным. Причина в том, что молочные зубы помогают гарантировать, что постоянное пространство будет организовано должным образом и им будет достаточно места для роста, когда они начнут расти.

Буквально «пульпотомия» переводится как «разрезать пульпу». Однако в медицинском сообществе пульпотомия используется для обозначения всей процедуры, включая заполнение пространства, из которого была удалена пульпа, специальными лекарствами.

Пульпотомии обычно выполняются на молочных зубах, но они также могут быть успешно выполнены и на постоянных зубах.

Не следует путать пульпотомию с пульпэктомией. Последнее выполняется, когда кариес у вашего ребенка распространился за пульпу в коронке на пульпу в корне зуба (корешковая пульпа).

Риски и противопоказания

Пульпотомия — это очень безопасная процедура, и она не сопряжена с серьезными рисками. Пульпотомию нельзя проводить, если пульпа в корне (корешковая пульпа) не жизненно важна. Это означает, что пульпа не должна быть инфицирована и на момент процедуры должна быть здоровой.

Перед процедурой

Вот как приготовить:

• Время : Пульпотомия может занять от 30 до 45 минут, а в некоторых случаях и немного дольше.
• Расположение : Процедура будет проходить в кабинете стоматолога.
• Что носить : Поскольку это стоматологическая процедура, ваш ребенок может носить любую одежду, которая ему наиболее удобна.
• Что взять с собой : Если он есть у вашего ребенка, вы можете взять с собой предмет, который обязательно утешит его после процедуры.

Во время процедуры

По крайней мере, один из родителей сможет оставаться с ребенком во время процедуры.

На протяжении всей процедуры

Область вокруг зуба обезболивают местным анестетиком, затем вводят местный анестетик. В качестве альтернативы вашему ребенку могут быть введены седативные препараты. Выбранный вариант обычно остается на усмотрение врача.

Стоматолог выделит зуб, который нужно лечить, и удалит кариес на зубах или вокруг них, чтобы предотвратить загрязнение пульпы. Затем камера пульпы будет открыта путем просверливания эмали и дентина.

Как только верх целлюлозы будет просверлен, она потечет. Это показывает, что мякоть еще здорова. Если полость пульпы заполнена гноем или пуста и суха, стоматолог не может продолжить пульпотомию. Затем они должны либо выполнить пульпэктомию, либо удалить зуб.

Затем коронковая пульпа будет удалена / выкапана. Когда это будет сделано, будут использоваться влажные ватные палочки или шарики, чтобы остановить кровотечение и очистить пораженный участок. В идеале кровотечение должно прекратиться через минуту-две или максимум через пять.У разных стоматологов есть свои временные рамки.

Если кровотечение не прекращается по истечении этого времени, это означает, что пульпа в корне больше не здорова и, вероятно, пострадала от кариеса. Значит, придется делать пульпэктомию или удаление зуба.

Как только кровотечение прекращается, корешковая пульпа (то, что видно) обрабатывается и покрывается специальными препаратами. Этот препарат обычно представляет собой либо формокрезол, сульфат железа, либо агрегат триоксида минерала (MTA).

Ваш стоматолог может также выбрать лечение пульпы лазером вместо лекарств, так как пульпотомия, выполненная с помощью лазера, имеет очень высокий процент успеха.

После этого пульповую камеру зуба пломбируют оксидом цинка эвгенолом (ZOE) или какой-либо другой основой. Затем зуб восстанавливается. Обычно это делается с помощью коронки из нержавеющей стали.

Постпроцедура

Ваш ребенок может испытывать боль и / или отек после процедуры.Врач, скорее всего, назначит обезболивающее, чтобы помочь с этим.

После процедуры

Ваш врач, скорее всего, даст вам инструкции о видах и температуре пищи, которую ваш ребенок может есть в течение нескольких дней после процедуры. Ваш врач также, вероятно, посоветует вашему ребенку избегать сладостей или другой липкой пищи, пока коронка из нержавеющей стали, используемая для восстановления зубов, не выпадет сама по себе.

Прочие соображения

Чтобы предотвратить поражение других зубов кариесом, важно, чтобы вы придерживались правильного режима ухода за полостью рта для своего ребенка.Вам следует спросить своего стоматолога, что он рекомендует для ухода за полостью рта. Вам также следует регулярно посещать своего ребенка на плановые стоматологические осмотры.

Пульпотомия у взрослого

Пульпотомия у взрослого выполняется в основном так же, как и пульпотомия молочных зубов. Однако они выполняются не очень часто, поскольку стоматологи предпочитают корневые каналы для лечения постоянных зубов взрослых.

Слово Verywell

Естественно беспокоиться, когда вашему ребенку предстоит какая-либо медицинская процедура.Однако будьте уверены, что пульпотомия — это практически безрисковая процедура. Ваш ребенок встанет и станет активным, как только закончится действие анестезии или седативного средства, использованного во время процедуры. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, помните, что важно обсудить их со своим стоматологом, который сможет ответить на них, чтобы вам было удобнее понимать процедуру.

Больше никаких корневых каналов

Революционный швейцарский стоматологический продукт под названием «Pulpotec» облегчил жизнь миллионам пациентов во всем мире, устранив необходимость в корневом канале и обеспечив постоянную реставрацию в случае жизненно важных каналов! Техника доставляет пациенту минимум дискомфорта.Теперь осторожные и отзывчивые дантисты могут; сохранить зуб, свести к минимуму хирургический риск, исключить риск инфицирования корневого канала, сэкономив при этом время и деньги. Жизнеспособная пульпа в корневых каналах служит безопасным барьером для проникновения микробов в периапикальные ткани, предотвращая развитие зубной инфекции. Большую опасность для зачатков постоянных зубов представляет инфицирование тканей, окружающих корни временного зуба. Это может привести к затруднениям в нормальном развитии зубов и даже к их потере.Во время лечения коренных зубов у взрослых стоматологи часто сталкиваются с необходимостью жизненно важной ампутации. Канал сложной формы представляет собой трудный доступ, что ограничивает жизненно важное лечение корневого канала. «Пульпотек» сохраняет жизнеспособность каналов, и стоматологу не нужно проводить лечение корневых каналов! Лечение очень простое и эффективное. Это революционный подход к стоматологической помощи. Практики должны проявить инициативу и адаптировать это великое нововведение. Pulpotec — это лекарство для длительного лечения пульпита путем пульпотомии жизненно важных зубов и коренных зубов — постоянных и молочных.Это лечение простое и быстрое. Это позволяет полностью восстановить корешок зуба. Его также можно использовать для лечения коренных зубов с кальцинированным корневым каналом, чтобы добиться полного клинического восстановления зуба. Несмотря на то, что этот метод имеет доказанный показатель успешности более 80%, он также обеспечивает возможность последующего лечения пульпэктомией в редких случаях неудачи. Это сводит к минимуму латрогенные риски (поломка инструмента, перфорация, апикальный выступ и т. Д.), При этом не требуется дорогостоящее или сложное оборудование.Жизнеспособные зубы можно лечить за один-два сеанса. Таким образом, это длительное лечение, которое сохраняет тканевую структуру зуба.

Формальдегид в стоматологии: иррациональный страх перед человеческим эндогенным веществом

РЕФЕРАТ
В мире было много проблем, связанных с химическими веществами, созданными руками человека, такими как талидомид, ПХД, ДДТ и т. Д. У многих людей это вызвало страх перед всеми химическими веществами, включая многие из них, встречающиеся в природе. Члены научного сообщества не защищены от этих страхов.Формальдегид в стоматологии — классический пример иррационального страха в научном сообществе перед веществом, присутствующим в каждой клетке человеческого тела. Среди исследователей формальдегида существуют значительные разногласия по поводу связи формальдегида с раком у людей, но одна общая тема, выявленная в их исследованиях, заключается в том, что формальдегид вызывает беспокойство только в высоких концентрациях. Обзор литературы и подход, основанный на знаниях, должны развеять опасения по поводу использования этого вещества в количествах, которые используются в стоматологии.Формальдегид является неотъемлемой частью клеточной функции человека. Стоматологическому сообществу следует напомнить, что исследования веществ, встречающихся в природе, с которыми мы развивались на протяжении тысячелетий, сильно отличаются от исследований химических веществ, созданных человеком. Также важно помнить, что любое обсуждение токсичности вещества должно быть связано с дозировкой.

Введение
Использование формальдегида (CHHO) в стоматологии вызывает серьезные опасения.Канцерогенность и цитотоксичность CHHO всегда отмечались в стоматологической литературе как серьезная проблема. Королевский колледж хирургов-стоматологов Онтарио объявил в 1996 году, что использование параформальдегидсодержащих эндодонтических пломбировочных материалов является профессиональным проступком. Об этом было объявлено в журнале RCDSO Dispatch2 без каких-либо научных ссылок, хотя в статье говорилось о «обширных научных исследованиях биологических эффектов параформальдегидсодержащих эндодонтических пломбировочных материалов».Тем не менее, поиск литературы в основном обнаруживает сообщения о случаях травм в результате переполнения канала нижнечелюстного нерва. Имеются сообщения о проблемах с переполнением при использовании многих эндодонтических пломбировочных материалов, включая гуттаперчу, выдавленную в верхнечелюстную пазуху. 2 Утверждать, что эти переполнения делают CHHO небезопасным в стоматологии, является неправильным использованием отчетов о случаях.

Формальдегид — повсеместное вещество
CHHO — вещество природного происхождения, но его часто используют искусственно.Он входит в нашу пищевую цепочку и является естественным продуктом клеточного метаболизма, но также является продуктом сгорания автомобилей и грузовиков, приготовления пищи, фиксации тканей в исследовательских и патологических лабораториях, бальзамирования мертвых и производства широкий спектр продуктов, от изделий из древесины с сердцевиной из твердых частиц до ковров, деревянных шкафов и смол Рабочие в этих областях подвергаются значительному воздействию CHHO каждый рабочий день. Политики действительно обеспокоены и склонны ошибаться в сторону осторожности из-за большого количества людей во всем мире, которые работают в среде с очень высокими уровнями CHHO.Однако они также признают, что CHHO распространен повсеместно и низкие уровни не вызывают беспокойства.

В таблице 1 перечислены распространенные продукты питания и их уровень формальдегида. Количество на одну единицу каждого продукта питания (один фрукт или один овощ) рассчитывается с использованием цифр, предоставленных Центром безопасности пищевых продуктов при правительстве Гонконга.3 Простую концепцию, согласно которой низкие уровни CHHO вызывают проблемы для людей, трудно согласовать с его распространенностью в природе.

ТАБЛИЦА 1 . Некоторые продукты, содержащие формальдегид естественного происхождения

Формальдегид и рак
Изучение воздействия CHHO на людей имеет экспериментальное преимущество в том, что оно не только повсеместно, но и используется во многих средах, где рабочие подвергаются воздействию неестественно высоких уровней этого вещества.Само собой разумеется, что эти группы населения, от патологов до гробовщиков и рабочих на химических предприятиях, будут иметь кривую зависимости от дозы между вдыханием CHHO и раком, как и те, кто употребляет табак. Литература этого не подтверждает. Изучение CHHO как канцерогена для человека — это область, которая сегодня вызывает значительные разногласия среди тех, кто проводит исследования.

Первое сообщение о CHHO, вызывающем рак носоглотки у крыс, появилось в литературе в 1980 году. Свенберг и др. [4] сообщили о карциномах, появляющихся у крыс, подвергавшихся воздействию 15 ppm CHHO ежедневно в течение 18 месяцев.Карциномы не были обнаружены у крыс, подвергшихся воздействию 2 или 6 частей на миллион формальдегида.

Это исследование и одно, проведенное Кернсом и соавторами5, стимулировали значительные исследования воздействия CHHO на рабочих со значительным воздействием. Hauptmann et al6 провели исследование, которое сыграло решающую роль в классификации CHHO как возможного канцерогена среди рабочих, подвергшихся воздействию. Предполагалось, что в результате наблюдений на крысах увеличится количество случаев карциномы носоглотки. На 10 исследованных рабочих местах только на одном предприятии было выявлено значительное количество случаев рака носоглотки.Данные с этого завода были отклонены как недействительные7, поскольку многие рабочие занимались обработкой металлов кислотным туманом и другими токсинами в воздухе. Остальные девять растений показали уровень рака носоглотки, который на самом деле был ниже, чем в общей популяции.

Hauptmann et al8 затем выявили воздействие CHHO на гробовщиков с более высоким уровнем лейкемии. Казанова и др. (9) продемонстрировали, что воздействие CHHO на макак-резусов при вдыхании не изменяет его уровень в крови, что подтверждает общепринятый факт, что он быстро всасывается и метаболизируется в точке контакта.Связь между CHHO и лейкемией стала незначительной. Кроме того, Фрэнк 10, используя математическое моделирование, пришел к выводу, что маловероятно, что экзогенный CHHO может достигнуть отдаленных участков, и поэтому было бы трудно считать его причиной лейкемии у людей.

Примечательно, что в статье Свенберга и др. От 2013 г. упоминается тот факт, что за 30 лет исследований, после того как группа Свенберга сообщила о канцерогенных эффектах CHHO у крыс, 4 метод воздействия на канцерогенность не был определен, и статья ставит под сомнение о текущих оценках риска рака для человека.

Споры вокруг канцерогенности CHHO можно увидеть в результатах монографии Международного агентства по исследованию рака (IARC) ВОЗ по CHHO, опубликованной в 2012.12 В заключении монографии говорится, что небольшое большинство рецензентов нашли достаточные доказательства того, что CHHO вызывает лейкоз. Меньшинство не согласилось и сочло доказательства недостаточными. Однако они классифицировали CHHO как известный канцероген для человека. Споры усиливаются, если изучить отчет Второй Международной конференции по науке о формальдегиде13, состоявшейся в Мадриде в 2012 году после публикации позиционного документа IARC.Выдающиеся исследователи в этой области подчеркнули некоторые несоответствия в исследованиях, но, в частности, Свенберг сообщил, что, в то время как эндогенные аддукты CHHO обнаруживаются во всех клетках и тканях, экзогенные аддукты CHHO в назальном эпителии, обнаруженные после воздействия на него, не были найдено в костном мозге. Он пришел к выводу, что вероятность того, что CHHO вызывает лейкоз, не может быть подтверждена. Исследования продолжаются, и споры продолжаются, но в то же время люди называют CHHO канцерогеном, не уточняя это утверждение как «в высоких концентрациях».

Формальдегид в стоматологии
Использование формокрезола для пульпотомии молочных зубов вызывает серьезные опасения. В этом методе у молочного зуба с большим кариозным поражением, которое демонстрирует симптомы пульпита, удаляют ткань из пульпарной камеры, оставляя корешковую ткань нетронутой. Эти «обрубки нерва» затем обрабатываются в течение пяти минут формокрезолом на ватном тампоне. Популярным продуктом для этой техники является формокрезол Бакли, который в полной мере состоит из 19% CHHO, 35% крезола, 17.5% глицерин и вода.

Пульпотомия с применением формокрезола была темой, активно обсуждавшейся на совместном заседании Американской академии детской стоматологии и Американской ассоциации эндодонтов, состоявшемся в 2007 году14. Название было «Новые науки в пульпотерапии: новый взгляд на дилеммы и противоречия». Формокрезол и, следовательно, CHHO был источником многих споров. Casas et al15 ссылались на «мутагенность, канцерогенность и иммунную сенсибилизацию CHHO» в своем предположении, что формокрезол больше не может применяться при пульпотомии молочных зубов.Милнес16 провел тщательный обзор литературы по токсичности и канцерогенности CHHO в своей защите пульпотомии формокрезолом и подсчитал, что если весь формокрезол в ватной палочке, используемой для нанесения его на жизненно важные ткани пульпы, абсорбируется, ребенок будет подвергаться воздействию 0,1 мг. формокрезола. Если предположить, что раствор содержит 19% CHHO, воздействие составит 0,02 мг CHHO. Это намного ниже любого уровня беспокойства, особенно если ребенок съест яблоко в 75–280 раз больше.

В 2003 году Бой и др. 17 вводили в вены крысам эквивалентную дозу CHHO, которую ребенок получит после 100 пульпотомий. Они не нашли доказательств нефротоксичности. За этим последовал в 2007 году эксперимент Кортеса и др. 18, в котором крысам снова вводили ту же самую высокую дозу, чтобы определить, будет ли замечено какое-либо повреждение печени. Признаков гепатотоксичности не обнаружено.
В 2008 г. Kahl et al19 сообщили о довольно убедительных исследованиях безопасности пульпотомии формокрезолом.Они взяли образцы венозной крови у тридцати детей в возрасте от двух до шести лет, перенесших пульпотомию формокрезолом под общим наркозом. Они не обнаружили изменений уровня CHHO в крови ни у одного из пациентов выше предоперационного исходного уровня во время и после процедур. Они пришли к выводу, что «маловероятно, что формокрезол при использовании в дозах, обычно используемых для жизненно важной процедуры пульпотомии, представляет какой-либо риск для детей». Это исследование, по-видимому, подтверждает, что CHHO быстро метаболизируется в месте контакта.
Наибольшие разногласия в стоматологии вызывает использование соединений, содержащих CHHO, в эндодонтическом лечении постоянных зубов. Это в высшей степени политическое противоречие, и целью данного обзора не является одобрение или анализ какой-либо конкретной методологии эндодонтического лечения. В этом обзоре делается попытка подчеркнуть, что CHHO, используемый в этих эндодонтических процедурах, как и формокрезол при пульпотомии, не является законной проблемой для стоматологов. Фактически, AH 26 — это герметик, который продвигается и распространяется известным стоматологическим поставщиком в США.S. как герметик на основе смолы, который рекламируется как свободный от эвгенола. Атанассиадис и др. 20 посвятили целую статью безопасности CHHO, выделяемого Ah36, потому что, как смола, он, по сути, также высвобождает его, но каким-то образом избежал споров о CHHO.

Наиболее часто используемым химическим веществом в «спорной» эндодонтии является параформальдегид. CHHO представляет собой газ, и параформальдегид получают путем создания водного раствора CHHO и последующего удаления всей воды. Полученный порошок содержит от 90 до 95% CHHO.Два самых популярных продукта, используемых в эндодонтии, которые содержат CHHO, — это паста Sargenti N2 и Endomethasone-N. Основное отличие от эндометазона — добавление кортикостероидов. Очевидно, это делается для противодействия возможной постэндодонтической боли, вызванной воспалением. Порошок в этих продуктах содержит от пяти до шести процентов параформальдегида и в сочетании с эвгенолом с образованием пасты, которую можно переносить в очищенное пространство корневого канала с помощью спирали лентиля. Канал может быть полностью заполнен этой пастой, поскольку в него добавлен сульфат бария для рентгеноконтрастности, или используется один конус из гуттаперчи соответствующего размера, чтобы паста заменяла другие типы герметиков.Количество CHHO, которое помещается в канал, зависит от того, используется ли материал в качестве эндодонтического наполнителя или герметика. Обеспокоенность, выраженная в отношении этих продуктов, связана с заявленным вредным действием параформальдегида, который высвобождает CHHO в зуб и периапикальные ткани.

Трудность принятия опасений относительно вредного воздействия таких малых количеств CHHO коренится в том факте, что в объемах литературы, подготовленной экспертами в области CHHO, нет никаких опасений по поводу этого в небольших количествах.Проводимые в настоящее время исследования сосредоточены на высоком воздействии в течение длительных периодов времени, то есть на рабочих, подвергшихся воздействию CHHO. Ограниченное воздействие не вызывает беспокойства у экспертов CHHO.

В качестве аналогии с высвобождением CHHO при эндодонтическом лечении можно изучить статью Дхарешвара и Валентино21, в которой они рассмотрели проблему пролекарств, которые высвобождают CHHO во время биотрансформации. Они пришли к выводу, что «с учетом нормального уровня формальдегида у людей (2-3 г / кг) маловероятно, что формальдегид из пролекарства будет отрицательно влиять на нормальные физиологические функции в организме человека».Пероральные пролекарства, которые они обсуждают, высвобождают от 1,2 до 50,5 мг CHHO на дозу. Это намного больше, чем канал, полностью заполненный пастой N2.
Venuti22 рассчитал количество CHHO, которое может быть нанесено на среднее пространство корневого канала с использованием пасты Sargenti N2. В случае полного заполнения пастой количество рассчитывается как 0,4-8 мг, а в случае использования одной конической гуттаперчевой точки для заполнения пространства количество будет 0,04-0,08 мг. . Эти количества незначительны в контексте количества, которое организм постоянно метаболизирует, и количества, выделяемого пролекарствами.

Были заявления, что пасты, содержащие параформальдегид, являются цитотоксичными. Тем не менее, исследования показали цитотоксичность, вызванную регулярно используемыми сегодня силерами, не содержащими параформальдегид.23,24 Историческая литература также показала цитотоксичность эвгенола. Vidya et al25 провели интересное гистологическое исследование, имплантируя полиэтиленовые трубки в мягкие ткани и кости крыс. Пробирки содержали пасту N2, эндометазон и оксид цинка-эвгенол соответственно с пустыми пробирками в качестве контроля.Просвет трубок был выполнен таким же, как и в апикальных отверстиях человеческих зубов. Реакции мягких тканей были интересны по своему сходству через шесть недель, но значительные результаты были отмечены при исследовании кости, так как это было бы наиболее репрезентативным для этих герметиков в завершенных эндодонтических случаях. Они обнаружили наименьшую реактивную область кости вокруг N2, но в этих областях были признаки некротической кости. К концу четырех недель некротическая кость рассосалась, и в соседней кости образовалась значительная новая кость с нормальным костным мозгом.Через шесть недель был обнаружен репаративный костный ответ на все три материала. Поиск в литературе по теме гистопатологии зубных пломбировщиков выявил лишь несколько более современных исследований, но они не были такими сложными, как исследование Vidya et al, поскольку они просто вводили материалы непосредственно в соединительную ткань крысы.

Еще одна серьезная жалоба на использование параформальдегида в эндодонтическом лечении — повреждение нервов и парестезии, вызванные переполнением этими материалами нижнечелюстного канала.Конечно, сообщения о случаях имеют ограниченное применение, и в литературе есть случаи, посвященные этим типам переполнения с помощью Ah36, размягченной гуттаперчи, гидроксида кальция, эндометазона, оксида цинка-эвгенола, а также N2. Глускин ссылается на литературу об этих переполнениях в своем подробном обзоре осложнений при обтурации. 26 Blanas et al27 описали случай повреждения нервов в результате переполнения размягченной гуттаперчей. Они указали на очевидное, когда предупредили: «… практикующие должны позаботиться о том, чтобы обеспечить правильную технику как во время инструментальной обработки, так и во время обтурации».Это сбивает с толку тему безопасности CHHO в эндодонтии, ссылаясь на случаи плохой эндодонтической техники.

Использование параформальдегидной эндодонтической пасты в стоматологии стало политической проблемой и заставило Американское эндодонтическое общество (пользователи N2) противостоять Американской ассоциации эндодонтов (специалисты по эндодонтии). Опять же, это послужило только для того, чтобы помешать рациональному исследованию науки о CHHO, потому что это внесло условную предвзятость в эндодонтическую науку.

Данбар28 объясняет, как значительное количество исследований показало, что ученые имеют множество предубеждений и что «люди игнорируют большую часть важной информации при оценке того, действительно ли потенциальная причина актуальна». Если ввести поисковую фразу в Интернете «анафилактическая реакция на формальдегид в эндодонтии», на самом деле найдутся статьи, утверждающие, что это происходит. Если иметь в виду, что экзогенный формальдегид является тем же химическим веществом, что и эндогенный формальдегид, а естественный уровень в нашем организме составляет 2-3 грамма на кг, анафилактическая реакция на формальдегид физиологически невозможна.Это можно сравнить с заявлением о том, что люди могут иметь анафилактические реакции на адреналин. Условное предубеждение против CHHO должно быть причиной, по которой сделаны эти выводы.

Заключение
Иррациональный страх связан с искаженным чувством риска и может варьироваться от легкого дискомфорта до парализующей фобии. Важнейший ингредиент боязни какого-либо вещества — это забвение о том, что токсичность зависит от дозировки. Каждый токсиколог знает, что любой материал, который можно проглотить или вдохнуть, включая воду, оказывает токсическое действие при определенных пороговых дозах.Однако члены научного сообщества часто забывают об этом важном моменте. Большинство исследований, посвященных влиянию очень малых количеств CHHO, в основном можно найти в стоматологической литературе. Там забывают, что это химическое вещество, которое считается вредным, является эндогенным и в большем количестве, чем экзогенное количество, которое исследуют исследователи.

Использование Интернета также является ярким примером иррационального страха. Сайты создаются, тематика становится сенсационной, набираются единомышленники.Наука искажена так, что если ввести поисковое слово, появляются отрицательные веб-сайты. Если читатель думает, что это относится только к «антифторированиям» и «противникам вакцинации», достаточно ввести Sargenti N2 в качестве поискового запроса в Интернете, чтобы увидеть то же самое в стоматологии.

Поскольку стоматология становится все более основанной на знаниях профессией, пора принять то, что уже знают эксперты по CHHO. Низкие уровни этого вещества не вредны. Нерационально опасаться CHHO на крошечных уровнях, используемых в стоматологии.Эндодонтия и витальная пульпотомия имеют очень высокие показатели успеха, и можно только представить, сколько миллионов зубов было сохранено, но почти каждый материал, используемый в этих методах лечения, обладает некоторой цитотоксичностью. Может быть, материалы, используемые в таких ничтожных количествах, не являются критически важными? Возможно, самое важное, что показывают исследования, — это то, что отличная техника является ключом к успешному лечению. ОН

Доктор Паскуале Дуронио — стоматолог общего профиля в частной практике в Лайонз-Хед, Онтарио.Он получил степень доктора стоматологии в Западном университете в 1976 году.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Выражение признательности:
Автор хотел бы поблагодарить Peng Zhang, кандидата наук по программе экспериментальной медицины в Университете Британской Колумбии, за некоторые расчеты формокрезола. Его информация была одним из факторов, побудивших автора продолжить этот обзор литературы.

Автор не сообщает о конфликте интересов и не получал никакой финансовой поддержки из каких-либо источников при подготовке этого обзора литературы.С ним можно связаться по адресу [email protected].

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки :
1. Королевский колледж хирургов-стоматологов Онтарио. Использование параформальдегидных материалов в эндодонтическом лечении недопустимо. Отправка апрель 1996 г.

2. Ходнетт Б.Л., Фергюсон Б. История болезни: сохранение гуттаперчи как причина стойкого гайморита и боли. Опубликовано в Интернете в 2014 г. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3999928.1/

3. Центр безопасности пищевых продуктов при правительстве Гонконга. www.cfs.gov.hk/english/whatsnew/whatsnew_fa/files/formaldehyde.pdf

4. Свенберг JA, Кернс WD, Митчелл RI, Gralla EJ, Павков KL. Индукция плоскоклеточного рака носовой полости крыс путем ингаляционного воздействия паров формальдегида. J Cancer Res 1980. 40: 3398-402. http://cancerres.aacrjournals.org/content/40/9/3398.abstract

5. Кернс В.Д., Павков К.Л., Донофрио Д.Д., Гралла Э.Д., Свенберг Я. Канцерогенность формальдегида у крыс и мышей после длительного ингаляционного воздействия.J. Cancer Res. 1983. 43: 4382-92. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6871871

6. Хауптманн М., Любин Дж. Х., Стюарт П. А., Хейс Р. Б., Блэр А. Смертность от солидного рака среди рабочих формальдегидной промышленности. Am J Epidemiol 2004. 159: 1117-30. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15191929

7. Марш Г. М., Юк А. О., Бучаник Дж. М., Эрдал С., Эсмен Н. А.. Работа в металлургической промышленности и смертность от рака носоглотки среди рабочих, подвергшихся воздействию формальдегида. Regul Toxicol Pharmacol 2007. 48: 308-19. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17544557

8. Хауптманн М., Стюарт П.А., Любин Дж. Х., Бин Фриман Л. Э., Хорнунг Р. У., Херрик Р. Ф., Гувер Р. Н., Фраумени Дж. Ф., Блер А., Хейс РБ. Смертность от лимфогематопоэтических злокачественных новообразований и рака мозга среди бальзамировщиков, подвергшихся воздействию формальдегида. J Nat Cancer Inst 2009. 101: 1696–708. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14600094

9. Казанова М., Хек Х. д’А, Эверит Дж. И., Харрингтон-младший В. В., Попп Дж. А. Концентрации формальдегида в крови макак-резусов после ингаляционного воздействия.Food Chem Tox 1988. 26 (8): 715-16. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3198038

10. Франк С. Дж. Математическая модель поглощения и метаболизма паров формальдегида человеком. Tox Appl Pharmacol 2005. 206 (3): 309-20. http://gel.berkeley.edu/formaldehyde/FranksSJ_2005.pdf

11. Свенберг, Дж. А., Мёллер Б. К., Лу К., Рейджер Дж. Э, Фрай Р. С., Старр Т. Б. Исследование канцерогенности формальдегида: 30 лет и подсчет средств для определения способа действия, эпидемиологии и оценки риска рака. Токсикологический патол, 2013.41 (2): 181-9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23160431

12. Международное агентство по изучению рака. Монография по формальдегиду. 2012. http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol100F/mono100F-29.pdf

13. Болт Б. М., Морфельд П. Новые результаты по формальдегиду: 2-я Международная научная конференция (Мадрид, 19-20 апреля 2012 г.). http://link.springer.com/article/10.1007/s00204-012-0966-4/fulltext.html

14. Симпозиум по целлюлозе. J Endo 2008; 34 (7S). www.aae.org/managedfiles/pub/0/pulp/joejulysupplement.pdf

15. Касас М.Дж., Кенни Д.Дж., Джадд П.Л., Джонстон Д.Х. Нужен ли нам формокрезол в детской стоматологии? J Can Dent Assoc 2005; 71 (10): 749-51. www.cda-adc.ca/jcda/vol-71/issue-10/749.pdf

16. Милнс А. Р. Убедительные доказательства безопасности использования формокрезола в детской стоматологии. J Can Dent Assoc, 2006. 72 (3): 247-54. www.cda-adc.ca/jcda/vol-72/issue-3/247.pdf

17. oj J R, Marco I., Cortes O, Canalda C. Острая нефротоксичность системно вводимого формальдегида у крыс.Eur J Pediatr Dent. 2003; 4 (1): 16-20. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12870983

18. Кортес О., Фернандес Дж., Бодж Дж. Р., Канальда С. Влияние формальдегида на печень крысы в ​​дозах, используемых при пульпотомии. J Clin Pediatr Dent. 2007; 31 (3): 181-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17550043

19. Каль Дж., Истон Дж., Джонсон Дж., Зук Дж., Уилсон С., Галинкин Дж. Уровни формокрезола в крови у детей, получающих стоматологическое лечение под общей анестезией. Педиатр Дент. 2008; 30 (5): 393-9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18942598

20.Атанассиадис Б., Джордж Г. А., Эбботт П. В., Уош Л. Дж. Обзор эффектов высвобождения формальдегида из эндодонтических материалов. Int Endo J. 2014; 10 (1). Онлайн-покупка без номеров страниц. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iej.12389/abstract

21. Дхарешвар С.С., Валентино Дж. С. Ваше пролекарство выделяет формальдегид: следует ли вам беспокоиться? Нет! J Pharm Sci. 2008; 97 (10): 4184-93. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18288723

22. Venuti Studio Dentistico. http: //www.studiodentisticovenuti.it / 2012/12/10 / n2-and-sargenti /

23. Лодиене Г., Морисбак Э., Брюзель Э., Орставик Д. Оценка токсичности герметиков корневых каналов in vitro. Int Endo J. 2008; 41 (1): 72-77. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17931390

24. Карапинар-Казандаг М., Байрак О. Ф., Ялвац М. Е., Эрсев Х., Таналп Дж., Сахин Ф., Байирли Г. Цитотоксичность 5 эндодонтических силеров на линии клеток L929 и клетках пульпы зуба человека. Int Endo J. 2011; 44 (7): 626-34. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21306404

25. Видья С., Парамешваран А., Сугумаран В.Г.Сравнительная оценка тканевой совместимости трех герметиков корневых каналов Rattus Norwegicus: гистопатологическое исследование. Эдодонтология. 1994; 6 (2): 7-17. http://medind.nic.in/eaa/t94/i2/eaat94i2p7.pdf

26. Глускин А.Х. Неудачи и серьезные осложнения при эндодонтической обтурации. Эндодонтические темы. 2006; 12 (1): 52-70. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.