Использование современных препаратов при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной пульпотомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

использование современных препаратов при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной пульпотомии

Романова О.С., аспирант кафедры стоматологии детского возраста БГМУ

Шаковец Н.В. кандидат мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ

Romanova O.S., Shakovets N.V. Belarusian State Medical University, Minsk

The current medicaments application for vital pulpotomy in primary teeth

Резюме. Метод витальной пульпотомии является наиболее оптимальным методом лечения патологии пульпы временных зубов. Представленыi результаты применения препаратов «Pulpotec», «ViscoStat», и «Триоксидент»при лечении временных моляров методом витальной пульпотомии. Ключевые слова: временные зубы, пульпотомия, сульфат железа,«ViscoStat», минералтриоксидагрегат (МТА), «Pulpotec».

Summary. Vital methods of the pulp treatment in primary teeth are the most appropriate methods. Nowadays there is a wide spectrum of materials for pulpotomy. In this article short terms results of applications of «Pulpotec», «ViscoStat» and «Trioxident» are described.

Key words: primary teeth, pulpotomy, ferric sulphate, «ViscoStat», mineral trioxide aggregate (MTA), «Pulpotec».

В практике детских стоматологов Республики Беларусь при лечении пульпита временных зубов широко применяется метод девитальной пульпотомии, успех которого в отдаленные сроки составляет 51-66% [1]. Однако наиболее оптимальным методом, позволяющим сохранить жизнеспособность пульпы и обеспечить рост, формирование и физиологическую резорбцию корня (корней) временного зуба, является витальная пульпотомия.

Метод витальной пульпотомии заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы с сохранением корневой пульпы, которая может быть фиксирована с применением лекарственных препаратов, электрокоагуляции или лазера [20]. Витальная пульпа в корневых каналах обеспечивает физиологическое течение роста и развития временного зуба и окружающих его структур, является надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, что препятствует развитию одонтогенной инфекции [4].

Успех лечения методом витальной пульпотомии определяется исходным состоянием пульпы, материалом для покрытия пульпы, а также герметичностью изоляции пульпы за счет адекватной реставрации зуба [10]. Помимо этих факторов, условием успешного прогноза лечения является строгое соблюдение техники выполнения метода. Так, при неправильном проведении гемостаза воз@©

можно образование кровяного сгустка между раневой поверхностью пульпы и лечебной прокладкой, что может нарушить регенерацию пульпы и привести к осложнениям [19].

Существует большой выбор препаратов для лечения патологии пульпы во временных зубах методом витальной ампутации: формокрезол, глутаральдегид, 20% водный раствор сульфата железа, минералтриоксидагрегат (МТА), гидрок-сид кальция, «Вюйепйпе», «Ри1ро1ес», 5% раствор гипохлорита натрия, смесь антибактериальных препаратов (LSTR-методика).

При лечении пульпита временных зубов витальными методами с 1932 г. наиболее широко применялся формокрезол [14]. По мнению Fuks, формокрезол до сих пор остается универсальным и наиболее часто используемым материалом для пульпотомии во временных зубах [14]. Однако частота использования формо-крезола у детей за последние тридцать лет снижается из-за его токсического и потенциально канцерогенного воздействия на организм ребенка [9]. В специальной литературе активно обсуждается вопрос о целесообразности и безопасности использования альдегидсодержа-щих препаратов в детской стоматологии [14]. В некоторых странах формокрезол использовался относительно недолго из соображений безопасности [18].

Однако в ряде стран при пульпотомии во временных зубах этот препарат

все еще используют из-за высокой клинической эффективности применения формокрезола, проявляющейся в первые два года после лечения [12, 17, 21].

В клинические протоколы лечения пульпита временных зубов в разных странах включены различные препараты. Так, в Английском национальном клиническом руководстве по стоматологии детского возраста для витальной пуль-потомии рекомендуется использовать формокрезол, сульфат железа, гидроокись кальция и МТА [23]. В руководстве Американской академии стоматологии детского возраста рекомендуется использовать наряду с формокрезолом, сульфатом железа и МТА также электрокоагуляцию витальной корневой пульпы [8]. В руководстве Австралийской академии стоматологии детского возраста предлагается использовать для лечения ампутированной ткани пульпы более биосовместимые материалы, такие как гидроокись кальция и сульфат железа [10].

Эффективность применения препаратов для витальной пульпотомии во временных зубах по данным разных авторов значительно варьирует и составляет 67-100% при использовании сульфата железа, 90,3-99% при использовании препарата «Ри1ро1ес», 94-100% при использовании МТА [2-4, 6, 7, 11, 13-16, 20]. В Республике Беларусь отсутствуют данные о клинической эффективности применения препаратов для витальной пульпотомии.

©©временная стоматология 2©I©

Рис. 1. Хронический пульпит временных зубов 8.5 и 8.4

Рис. 2. Пульпотомия зубов 8.5 и 8.4

Рис. 3. Гемостаз культи пульпы зубов 8.5 и 8.4

Рис. 4. Культи пульпы зубов 8.5 и 8.4 после гемостаза

Нами проведено исследование по оценке клинической и рентгенологической эффективности препаратов «Ри^ес», «V¡scoStat» и «Триоксидент» при лечении хронического воспаления пульпы временных моляров методом витальной пульпотомии.ес». В то же посещение проводилось окончательное восстановление коронок зубов пломбировочным материалом (клинический пример: рис. 1-6).

После лечения осуществлялось диспансерное наблюдение. Контрольные осмотры проводились через неделю, месяц и далее каждые три месяца. Прицельные внутриротовые рентгенограммы выполнялись до лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты лечения оценивались через 6 и 12 месяцев.

Благоприятным считался исход при отсутствии у пациента жалоб, клинических признаков воспаления пульпы и патологических изменений на рентгенограмме.

Анамнез. В первое посещение на наличие глубокой кариозной полости в зубе жаловались 107 детей (65%), длительная боль после приема пищи беспокоила 23 чел. (14%), у 35 детей (21%) жалоб не было.

При клиническом осмотре временных моляров были выявлены глубокие кариозные полости, выполненные размягченным пигментированным дентином, которые локализовались в 142 зубах (77%) на апроксимальных поверхностях,

Рис. 6. После реставрации

в 43 зубах (23%) — на окклюзионной поверхности. Во всех временных молярах при зондировании дна кариозной полости определялась резкая болезненность в одной точке, перкуссия была отрицательной. Боль после устранения холодового раздражителя проходила медленно. Слизистая оболочка в области обследуемых зубов была розовой, чистой, безболезненной при пальпации. На рентгенограммах зубов не было выявлено внутренней и/или наружной резорбции корней, а также деструкции костной ткани в области фуркации корней и периапикальной области; корни всех 185 временных моляров были полностью сформированы.

Клиническая оценка результатов лечения. Через 6 месяцев никто из пациентов на боль в зубах, леченных методом витальной пульпотомии, не жаловался. Перкуссия зубов и пальпация переходной складки в проекции корней были безболезненными, отсутствовали воспалительные явления со стороны слизистой оболочки полости рта. ноу омрсиумо раълерность на &ьи)о£>

Мы готовы БЕСПЛАТНО (по договору безвозмездной передачи) предоставить комплект для имплантации в любую клинику на территории Беларуси (до 5 имплантатов премиум-системы ХЮЫ, хирургический набор инструментов -предоставляем «под операцию»), тем самым в несколько раз уменьшить стоимость

имплантации для пациента.

ХЮЫ

<

super

ПРЕДЛОЖЕНИЕ

>

п

Хирургический

4

Абатмсит прямой

еит

цостоадя марки роока

| 3.0«

3.4i

3.8 им

Аботмсмт

ИЯМОИ

Для клиник-участников акции, о дальнейшем мы предоставим специальные условия для работы с системой ХЮЫ! Доставка в любую точку Республики Беларусь за 24 часа!

Присоединиться к экции «Сто счастливых улыбок» и получить ответы на все интересующие Вас вопросы можно по телефону

+375 29 313 2000

Обмен ©пыт©м

удалением коагулировавшейся крови и раствора сульфата железа при проведении гемостаза культи пульпы препаратом «ViscoStat».

Через 12 месяцев после лечения жалобы на боль отсутствовали у всех пациентов.ес», определялось разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области фуркации. В остальных случаях при рентгенологической диагностике констатировано отсутствие внутренней и/ или наружной резорбции корня, а также деструкции кортикальной пластинки и костной ткани в периапикальной области. Состояние пломб: нарушение краевого прилегания было выявлено в 5 (7%) зубах у детей первой группы.

Таким образом, при оценке результатов лечения хронического воспаления пульпы временных зубов методом ви-

Воспалительная патология околоносовых пазух занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний верхних дыхательных путей. По данным разных авторов, в Украине синуситами страдают от 10 до 30% населения [6].

Одной из причин значительного количества одонтогенных верхнечелюстных синуситов является перфорация верхне-

тальной пульпотомии с применением препаратов «Pulpotec», «ViscoStat» и «Триоксидент» была получена высокая рентгенологическая и клиническая эффективность (98-100%). Кроме того, использование данных препаратов позволяет сократить длительность лечения до одного посещения.

ЛИТЕРАТУРА

1. БинцаровскаяГ.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Чемель Л.А. // Стоматол. журн. — 2012. — №3. -С.222-224.

2. Донская И.П., Дедьян С.А. // Труды VIII съезда Стоматологической ассоциации России. — М., 2003. — С.287-288.

3. Клюшникова О.Н., Клюшникова М.О. // Новое в стоматологии. — 2006. — N6. — С.53-54.

4. Ожгихина Н.В., Иощенко Е.С, Светлакова Е.Н. // Детская стоматология. — 2009. — №10. — С.22-24.

5. Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Самохина В.И. // Соврем. стоматология. — 2005. — №2. — С.63-65.

6. Таиров В.В., Евглевский А.А, Мелехов С.В. // Кубанский науч. мед. вестник. — 2008. -N3-4. -С 57-59

7. Agamy H.A., Bakry N.S., MounirM.M.F, Avery D.R. // Pediart. Dent. — 2004. — N26. — P.302-309.

8. American Academy of Paediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary and immature permanent

челюстной пазухи при погрешностях техники удаления премоляров и моляров на верхней челюсти, цистэктомии, резекции верхушек корней зубов [1].

По данным литературы, перфоративные верхнечелюстные синуситы составляют от 41,2 до 91,7% одонтогенных воспалительных заболеваний гайморовой пазухи и тенденции к снижению их числа не наблюдается [7, 8]. Увеличивается не только

teeth // Reference Manual. Revised. — 2009. — N33. -P.212-219.

9. Ansari G, RanjpourM. // Int. Endodont. J. — 2010. -43. — P.413-418.

10. Australasian Academy of Paediatric Dentistry (Inc.). Guidelines for pulp therapy for primary and young permanent teeth / 1st ed. — 2002. — P.29-30.

11. Casas M.J., Kenny D.J., Johnston D.H, Judd PL // Pediatr. Dent. — 2004. — N26. — P.44-48.

12. Erdem A.P., Guven Y, Balli B. // Pediatr. Dent. -2011. — 33. -P.546-551.

13. FarsiN, AlamoudiN, BaltoK, MushaytA. // J. Clin. Pediatr. Dent. — 2005. — N29. -P.307-311.

14. Fuks A.B. // J. Endod. — 2008. — N34(7S). — P.18-24.

15. Ibricevic H., Jame Q. // Eur. J. Paediatr. Dent. -2003. — N4. — P.28-32.

16. JabbaiifarS.E, KhademiD.D., GhasemiD.D// J. Res. Med. Sci. — 2004. — N6. — p.55-58.

17. Ng FK, MesserL.B. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. -2008. — N9. — P. 4-11.

18. NiChaollaiA, Monterro J., DuggalM.S. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. — 2009. — N10. — P.98-103.

19. Odabas M.E., Erturk M, Cinar C. et al. // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. — 2011b. — N16. — P.584-587.

20. Papagiannoulis L. // Eur. J. Paediatr. Dent. — 2002. -N3. — P.126-132.

21. Peng L., Ye L., Guo X. // Int. Endod. J. — 2007. -N40. — P.751-757.

22. PengL., GuoX. // Oral Surg. Oral Med. Oral Patho.l Oral Radiol. Endod. — 2006. — N102. — P.40-44.

23. RoddH.D., WaterhouseP.J., FuksA.B. et al. // Int. J. Paediatr. Dent. — 2006. — N16. — P.15-23.

Поступила 05.02.2013

число больных с перфоративными гайморитами, но и количество рецидивов после попытки устранения ороантральных свищей. Так, если по данным Бернад-ского Ю.И. и Заславского Н.И. (1963) больные с рецидивами свищей гайморовой пазухи составляли 5-6%, по данным Сукачева В.А. и соавт. (1996) — 9-15%, то исследования последних десятилетий указывают на рост рецидивов после опе-

©©временная ©гематология ni 2©i©

клинический опыт хирургического лечения стойких ороантраяьных свищей

Гулюк А.Г., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии Одесского национального медицинского университета, зав. отделом хирургической стоматологии Института стоматологии АМН Украины Варжапетян С.Д., ассистент кафедры хирургической и терапевтической стоматологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, Украина

Gulyuk Al1. Varzhapetyan S.D.2 1 Odessa National Medical University. Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine 2 Zaporozhye Medical Academy of Postgraduate Education. Ukraine

Clinical experience of surgical treatment of proof reports in a supramaxillary sine

Резюме. Представленыi новые способы хирургического устранения ороантральных сообщений с использованием дубликатуры тканей. Клинический анализ результатов лечения больных со стойкими ороантральными свищами при различных топографо-анатомических условиях показал высокую эффективность предложенных нами способов.

Ключевые слова:устранение свища, дубликатура местных тканей, рецидив свища, ороантральное сообщение. Summary. New ways of surgical elimination fistula in the maxillary sine reports with the use of double layer tissues are presented. The clinical analysis of results of treatment of patients wtth proof fistulas under various topografo-anatomic conditions has shown the high efficiency, the ways offered by us.

Keywords: fistula elimination, double layer of local tissues, fistula relapse, elimination fistula in the maxillary sine reports.

Стоматология — главная

151	Мягкая силиконовая подкладка для съемных протезов (ПМ-С)	1200	Ортопедия
152	Напыление под золото 1ед.	150	Ортопедия
153	Ортодонтическая пластина	2000	Ортопедия
154	Покрытие аттачмента керамической массой	4500	Ортопедия
155	Покрытие аттачмента фотокомпозитом	3000	Ортопедия
156	Полный съемный протез из ацетала (верхняя челюсть)	18000	Ортопедия
157	Полный съемный протез из ацетала (нижняя челюсть)	18000	Ортопедия
158	Починка металлокерамической коронки	2500	Ортопедия
159	Починка протеза(Бюгельный на аттачментах):Линейный перелом (верхняя челюсть)	1500	Ортопедия
160	Починка протеза(Бюгельный на аттачментах):Линейный перелом (нижняя челюсть)	1500	Ортопедия
161	Починка протеза Акри фри:Линейный перелом (верхняя челюсть)	1600	Ортопедия
162	Починка протеза Акри фри:Линейный перелом (нижняя челюсть)	1600	Ортопедия
163	Починка протеза Акри фри: Приварка зуба	1600	Ортопедия
164	Починка протеза Акри фри: Приварка кламмера	1600	Ортопедия
165	Починка протеза: Армирование (верхняя челюсть)	1000	Ортопедия
166	Починка протеза: Армирование (нижняя челюсть)	1000	Ортопедия
167	Починка протеза: Линейный перелом (верхняя челюсть)	1000	Ортопедия
168	Починка протеза: Линейный перелом (нижняя челюсть)	1000	Ортопедия
169	Починка протеза: Перебазировка полного съемного протеза (верхняя челюсть)	1000	Ортопедия
170	Починка протеза: Перебазировка полного съемного протеза (нижняя челюсть)	1000	Ортопедия
171	Починка протеза: Перебазировка частично съемного протеза (верхняя челюсть)	1000	Ортопедия
172	Починка протеза: Перебазировка частично съемного протеза (нижняя челюсть)	1000	Ортопедия
173	Починка протеза: Приварка зуба	1000	Ортопедия
174	Починка протеза: Приварка кламмера	1000	Ортопедия
175	Прессованая безметалловая керамическая коронка	9000	Ортопедия
176	Слепок альгинатный	250	Ортопедия
177	Слепок силиконовый	500	Ортопедия
178	Снятие коронки	200	Ортопедия
179	Снятие литой коронки	500	Ортопедия
180	Снятие металлокерамической коронки	500	Ортопедия
181	Снятие моста	400	Ортопедия
182	Съемный протез(Акри фри, 1 зуб)	6500	Ортопедия
183	Съемный протез(Акри фри, 2 зуба)	8000	Ортопедия
184	Съемный протез(Акри фри, 3 зуба)	9500	Ортопедия
185	Съемный протез(Акри фри, верхняя челюсть)	18000	Ортопедия
186	Съемный протез(Акри фри, нижняя челюсть)	18000	Ортопедия
187	Съемный протез(Акри фри,частичный, верхняя челюсть)	15000	Ортопедия
188	Съемный протез(Акри фри,частичный, нижняя челюсть)	15000	Ортопедия
189	Съемный протез(бюгельный на аттачменах с фрезировкой, односторонний)	15000	Ортопедия
190	Съемный протез(бюгельный на аттачменах, двусторонний)	25000	Ортопедия
191	Съемный протез(бюгельный на аттачменах, односторонний)	11000	Ортопедия
192	Съемный протез(бюгельный на литых кламерах)	14000	Ортопедия
193	Съемный протез(бюгельный простой, верхняя челюсть)	10000	Ортопедия
194	Съемный протез(бюгельный простой, нижняя челюсть)	10000	Ортопедия
195	Съемный протез(бюгельный простой,акри фри, верхняя челюсть)	23000	Ортопедия
196	Съемный протез(бюгельный простой,акри фри, нижняя челюсть)	23000	Ортопедия
197	Съемный протез(полный с армировкой, нижняя челюсть)	8500	Ортопедия
198	Съемный протез(полный с армировкой, верхняя челюсть)	8500	Ортопедия
199	Съемный протез(полный, верхняя челюсть)	7500	Ортопедия
200	Съемный протез(полный, нижняя челюсть)	7500	Ортопедия

Отзывы и предложения | ДСП 47

Результаты независимой оценки качества

Формирование кадрового резерва

Здоровый образ жизни

Защита персональных данных

МГФОМС

ЕМИАС

Услуги и сервисы на сайте Мэра Москвы

Правительство Москвы

Департамент здравоохранения

Дирекция ДЗМ

Роспотребнадзор

Росздравнадзор

Департамент труда и социальной защиты

Министерство Здравоохранения

Скорая помощь

Краудсорсинг проекты

Мульти-тренинг Мама в деле

Союз педиатров России

Здоровая Россия

Союз педиатров России, советы родителям (видео)

Детская терапевтическая стоматология_Национальное руководство — Стр 25

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

Высокая ампутация (частичная пульпэктомия)

Лечение пульпита возможно при надежном обезболивании. Для этого применяют различные методы анестезии: аппликационную, инфильтрационную, интрасептальную, интралигаментарную, проводниковую, рефлексоаналгезию, электрообезболивание, а также общее обезболивание (масочный, интубационный, внутривенный наркоз). Основными методами обезболивания у детей в настоящее время считают проводниковую и инфильтрационную анестезию.

Консервативное лечение — биологический метод, связанный с применением биологически активных веществ без вмешательства непосредственно в пульпу зуба. Лекарственное средство наносят на дентин, не вскрывая полость зуба (непрямой метод покрытия), либо на вскрытый рог пульпы (прямой метод покрытия). Консервативный метод применяют при хроническом фиброзном пульпите или остром очаговом пульпите в постоянных зубах с несформированными и сформированными корнями. Кариозная полость должна быть ограничена с четырех сторон стенками, следовательно, наиболее благоприятными будут полости I и ограниченно V класса по Блэку. Обработку кариозной полости проводят с помощью механического низкоскоростного наконечника с водяным охлаждением.

Непрямое покрытие пульпы лечебными препаратами

Показания: для лечения постоянных зубов без клинических признаков воспалительных изменений в пульпе и периодонте, когда рентгенологически выявляется сообщение кариозной полости с полостью зуба. Используется редко.

Методика проведения

Проводится механическая обработка кариозной полости острым экскаватором или твердосплавными борами низкоскоростной бормашиной для исключения высокотемпературного и вибрационного повреждающего фактора. При отсутствии видимого сообщения кариозной полости с пульповой камерой насильственное вскрытие не проводится. Подготовленная полость обрабатывается растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода и др.) в низких концентрациях. высушивается стерильным ватным шариком. На дно накладывается кальцийсодержащая лечебная паста. На фиксированную пасту накладывается полирующая прокладка: СИЦ или фосфатный цемент. Для окончательной реставрации коронки постоянного зуба применяются СИЦ. компомеры или композитные реставрационные материалы различных видов отверждения.

Диспансерное наблюдение осуществляется 1 раз в 6 мес с выполнением рентгенологического контроля с целью наблюдения за формированием дентинного мостика и ростом корня до окончания формирования зуба.

Прямое покрытие пульпы лечебными препаратами (биологический метод)

Показания: при случайном механическом повреждении пульпы в зоне, отдаленной от кариозного поражения, травматическом пульпите однокорневых зубов при обращении в первые 3-4 ч. хронический фиброзный пульпит при осложнениях кариеса.

Критериями выбора данного метода лечения являются также низкая интенсивность кариеса, хорошее общее состояние здоровья (I и II группа), отсутствие приема антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе.

Методика проведения

Методика препарирования включает расширение острыми борами входа в кариозную полость и иссечение нависающих краев эмали. Некротомию размягченного дентина проводят, в первую очередь, со стенок кариозной полости острыми экскаваторами и шаровидными борами. Обработку дна кариозной полости проводят в конце манипуляции при условиях хорошего обозрения. Не следует чрезмерно удалять декальцинированный дентин и насильственно вскрывать полость зуба, так как минимальное количество дентина, не потерявшего связи с пульпой, способно к минерализации за счет свойств лечебной прокладки и активизации пульпы.

Принимая во внимание наличие микробных ассоциаций в инфицированном Дентине и пульпе зуба, необходимо проводить медикаментозную обработку кариозной полости растворами антисептиков во время и после механической обработки. На сегодняшний день общепринятым является положение об исключении сильнодействующих веществ в терапии глубокого кариеса и пульпита, особенно в детском возрасте. Для обработки глубоких кариозных полостей применяются 1% раствор йодинола, риванол, фурацилин, нитрат калия, декамин, гвоздичное масло, 20% раствор диметилсульфоксида, 1 % раствор диоксидина, лизоцим, 0,06% раствор хлоргексидина, 0.2% раствор сангвиритрина, 1% раствор сальвина, хлорофиллипт. Существует и другая точка зрения: любая антисептическая обработка не обеспечивает стерильности стенок и дна кариозной полости, ввиду чего достаточно промыть ее нейтральными или слабощелочными жидкостями и высушить перед пломбированием. Хорошие результаты получены при обработке кариозных полостей озоном.

Биологический метод имеет свои преимущества при лечении детей: позволяет избежать трудностей, связанных с удалением пульпы и пломбированием канала зуба. Быстрота проведения манипуляций при лечении делает консервативный метод более приемлемым у детей, чем у взрослых. Для лечения пульпита биологическим методом используются глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, триамцинолои), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (индометацин, бутадион), производные пиримидина (метилурацил), ферменты (трипсин, химотрипсин), десенсибилизирующие средства. антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, антисептики, гликозоаминогликаны (луронит, хонсурид). витаминные препараты, одонтотропные средства (гидроокись кальция, коллаген, дентинные опилки, костную муку, кальций-фосфатсодежащие гели). Биологический метод лечения пульпита проводится с непрямым и с прямым покрытием пульпы лечебными прокладками. При непрямом покрытии пульпы чаще всего используют вышеперечисленные препараты в различных сочетаниях (в течение 3,7,14 дней) с последующей заменой на одонтотропную лечебную прокладку под постоянную пломбу. Для этих целей широко используют антибиотики,

Современные методы лечения пульпита временных зубов: литературный обзор | Брусницына

1. American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2020:384-92. https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_pulptherapy.pdf.

2. Fuks А.В., Kupietzky А., Guelmann М. Pediatric Dentistry (Sixth Edition). Infancy Through Adolescence. Chapter: 23 Pulp Therapy for the Primary Dentition. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2019:329-351. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-60826-8.00023-7.

3. Fernandes J.M., Massoni A.C., Ferreira J.M., Menezes V.A. Use of calcium hydroxide in deep cavities of primary teeth. Quintessence Int 2013;44(6):417-423. https://doi.org/10.3290/j.qi.a29503.

4. Katz C.R., do Rego Barros de Andrade М., Lira S.S., Ramos Vieira E.L., Heimer M.V. The concepts of minimally invasive dentistry and its impact on clinical practice: a survey with a group of Brazilian professionals. Int Dent J. 2013;63(2):85-90. https://doi.org/10.1111/idj.12018.

5. Велбери Р.Р., Даггал М.С., Хози М.Т. Детская стоматология: руководство; пер.с англ. под ред. Л.П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016;456. Режим доступа: http://www.geotar.ru/lots/NF0000593.html.

6. Kher M.S., Rao A. Pulp Therapy in Primary Teeth. Contemporary Treatment Techniques in Pediatric Dentistry. Springer, Cham. 2019. https://doi.org/10.1007/978-3-030-11860-0_3.

7. ATem E., Joseph C., Garcia A., SmaTl-Faugeron V., Muller-Bolla M. Caries removal strategies for deep carious lesions in primary teeth: Systematic review. Int J Paediatr Dent. 2020; Jul;30(4):392-404. https://doi:10.1111/ipd.12616.

8. Morotomi T., A. Washio A., Kitamura C. Current and future options for dental pulp therapy. Japanese Dental Science Review. 2019;55:5-11. https://doi.org/10.1016/j.jdsr.2018.09.001.

9. Parisay A., Ghoddusi J., Forghani M. Review on Vital Pulp Therapy in Primary Teeth. Iranian Endodontic Journal. 2015;10(1):6-15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4293574/.

10. Youssef A.R., Emara R., Taher M.M., Al-Allaf F.A., Almalki M., Almasri M.A., Siddiqui S.S. Effects of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide, biodentine and Emdogain on osteogenesis, odontogenesis, angiogenesis and cell viability of dental pulp stem cells. BMC Oral Health. 2019;19(1):133. https://doi:10.1186/s12903-019-0827-0.

11. Araujo L.B., Cosme-Silva L., Fernandes A.P., Oliveira T.M., Cavalcanti B.D.N., Gomes Filho J.E., et al. Effects of mineral trioxide aggregate, Biodentine and Calcium hydroxide on viability, proliferation, migration and differentiation of stem cells from human exfoliated deciduous teeth. J Appl Oral Sci. 2018;26:1-19. https://doi:10.1590/1678-7757-2016-0629.

12. Boddeda K.R., Rani C.R., Vanga N.R., Chandrabhatla S.K. Comparative evaluation of biodentine, 2% chlorhexidine with RMGIC and calcium hydroxide as indirect pulp capping materials in primary molars: An in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2019;37:60-66. https://doi:10.4103/JISPPD.JISPPD_213_17.

13. Benoist F.L., Ndiaye F.G., Kane A.W., Benoist H.M., Farge P. Evaluation of mineral trioxide aggregate (MTA) versus calcium hydroxide cement (Dycal(®) in the formation of a dentine bridge: a randomised controlled trial. Int Dent J. 2012;62(1):33-39. https://doi:10.1111/j.1875-595X.2011.00084.x.

14. Mathur V.P., Dhillon J.K., Logani A., Kalra G. Evaluation of indirect pulp capping using three different materials: A randomized control trial using cone-beam computed tomography. Indian J Dent Res. 2016;Nov-Dec;27(6):623-629. https://doi:10.4103/0970-9290.199588.

15. Boutsiouki C., Frankenberger R. & Kramer N. Relative effectiveness of direct and indirect pulp capping in the primary dentition. Eur Arch Paediatr Dent. 2018;19:297-309. https://doi:10.1007/s40368-018-0360-x.

16. Santos P.S.D., Pedrotti D., Braga M.M., Rocha R.O., Lenzi T.L. Materials used for indirect pulp treatment in primary teeth: a mixed treatment comparisons meta-analysis. Braz Oral Res. 2017;18(31):1-10. https://doi:10.1590/1807-3107/2017.vol31.0101.

17. Buyukgural B., Cehreli ZC. Effect of different adhesive protocols vs. calcium hydroxide on primary tooth pulp with different remaining dentin thickness: 24-month results. Clin Oral Invest 2008;12(1):91-96. https://doi:10.1007/s00784-007-0152-x.

18. Casagrande L., Bento L.W., Dalpian D.M., Garcia-Godoy F., de Araujo F.B. Indirect pulp treatment in primary teeth: 4-year results. Am J Dent. 2010;3(1):34-38. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20437725/.

19. Ricketts D., Lamont T., Innes N.P.T., Kidd E., Clarck-son J.E. Operative caries management in adults and children. Cochrane Database Syst Rev 2013;3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003808.

20. Garrocho-Rangel A., Quintana-Guevara K., Vazquez-Viera R., Arvizu-Rivera J.M., Flores-Reyes H., Escobar-Garci’a D.M., Pozos-Guillen A. Bioactive Tricalcium Silicate-based Dentin Substitute as an Indirect Pulp Capping Material for Primary Teeth: A 12-month Follow-up. Pediatr Dent. 2017;39(5):377-382. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29070160/.

21. Arizos S., Kotsanos N. Evaluation of a resin modified glass ionomer serving both as indirect pulp therapy and as restorative material for primary molars. Eur Arch Paediatr Dent. 2011;12(3):170-175. https://doi:10.1007/BF03262801.

22. Rosenberg L., Atar M., Daronch M., Honig A., Chey M., Funny M.D., Cruz L. Observational: Prospective Study of Indirect Pulp Treatment in Primary Molars Using Resin-modified Glass Ionomer and 2% Chlorhexidine Gluconate: A 12-month Follow-up. Pediatr Dent. 2013;35(1):13-17. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23635886/.

23. Garrocho-Rangel A., Flores H., Silva-Herzog D., Hernandez-Sierra F., Mandeville P., Pozos-Guillen A.J. Efficacy of EMD versus calcium hydroxide in direct pulp capping of primary molars: a randomized controlled clinical trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107(5):733-738. https://doi:10.1016/j.tripleo.2008.12.017.

24. Aminabadi N.A., Farahani R.M., Oskouei S.G. Formocresol versus calcium hydroxide direct pulp capping of human primary molars: two year follow-up. J of Clinical Pediatric Dentistry. 2010;34(4):317-321. https://doi:10.17796/jcpd.34.4.pntq604021604234.

25. Matsuura T., Kawata-Matsuura V., Yamada S. Long-term clinical and radiographic evaluation of the effectiveness of direct pulp-capping materials. J Oral Sci. 2019;61(1):1-12. https://doi:10.2334/josnusd.18-0125.

26. Li Z., Cao L., Fan M., Xu Q. Direct Pulp Capping with Calcium Hydroxide or Mineral Trioxide Aggregate: A Meta-analysis. J Endod. 2015;41(9):1412-1417. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.04.012.

27. Hoseinifar R., Eskandarizadeh A., Parirokh M., Torabi M., Safarian F., Rahmanian E. Histological Evaluation of Human Pulp Response to Direct Pulp Capping with MTA, CEM Cement, and Biodentine. J Dent Shiraz Univ Med Sci. 2020;21(3):177-183. https://doi.org/10.30476/DENT-JODS.2019.81796.0.

28. Ghajari M.F., Jeddi T.A., Iri S., Asgary S. Treatment outcomes of primary molars direct pulp capping after 20 months: a randomized controlled trial. Iran Endod J. 2013;8(4):149-152. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24171019/.

29. Schwendicke F., Brouwer F., Schwendicke A. et al. Different materials for direct pulp capping: systematic review and meta-analysis and trial sequential analysis. Clin Oral Invest.2016; 20: 1121-1132. https://doi.org/10.1007/s00784-016-1802-7.

30. Nowicka A., Lipski M., Parafiniuk M., Sporniak-Tutak K., Lichota D., Kosierkiewicz A., Kaczmarek W., Buczkowska-Radlinska J. Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate. J Endod. 2013;Jun;39(6):743-747. https://doi:10.1016/j.joen.2013.01.005.

31. Tuzuner T., Alacam A., Altunbas D.A., Gokdogan F.G., Gundogdu E. Clinical and radiographic outcomes of direct pulp capping therapy in primary molar teeth following haemostasis with various antiseptics: a randomised controlled trial. Eur J Paediatr Dent. 2012;13(4):289-292. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23270285/.

32. Bossu M., Iaculli F., Di Giorgio G., Salucci A., Polimeni A., Di Carlo S. Different Pulp Dressing Materials for the Pulpotomy of Primary Teeth: A Systematic Review of the Literature. J. Clin. Med. 2020;9:838-860. https://doi.org/10.3390/jcm9030838.

33. Ширяк Т.Ю., Салеев Р.А. Эффективность лечения пульпита временных зубов методом витальной пульпотомии. Стоматология для всех. 2016;4:20-25. Режим доступа: https://elibrary/download/elibrary_28969253_79302804.

34. Chandrashekhar S., J. Shashidhar J. Formocresol, still a controversial material for pulpotomy: A critical literature review. J Res Dent. 2014;2(3):114-124. http://www.jresdent.org/text.asp?2014/2/3/114/143594.

35. Маслак Е.Е., Арженовская Е.Н., Каменнова Т.Н., Афонина И.В., Хмызова Т.Г. Эффективность пульпотомии во временных зубах у детей: обзор литературы. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2018;4:12-14. https://elibrary.ru/item.asp?id=36784830.

36. Simancas-Pallares M.A., Díaz-Caballer A.J., Luna-Ricardo L.M. Mineral trioxide aggregate in primary teeth pulpotomy. А systemic literature review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2010;15:942-946. https://doi.org/10.4317/medoral.15.e942.

37. Airen P., Shigli A., Airen B. Comparative evaluation of formocresol and mineral trioxide aggregate in pulpotomized primary molars -2 year follow up. J Clin Pediatr Dent. 2012;37(2):143-147. https://doi.org/10.17796/jcpd.37.2.h527vr8157444462.

38. Mettlach S.E., Zealand C.M., Botero T.M., Boynton J.R., Majewski R.F., Hu J.C. Comparison of mineral trioxide aggregate and diluted formocresol in pulpotomized human primary molars: 42-month follow-up and survival analysis. Pediatr Dent. 2013;35(3):87-94. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23756301/.

39. Marghalani A.A., Omar S., Chen J.W. Clinical and radiographic success of mineral trioxide aggregate compared with formocresol as a pulpotomy treatment in primary molars: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Dental Association.2014;145(7):714-721. https://doi.org/10.14219/jada.2014.36.

40. Shirvani A., Asgary S. Mineral trioxide aggregate versus formocresol pulpotomy: a systematic review and me-ta-analysis of randomized clinical trials. Clinical Oral Investigations. 2014;18(4):1023-1030. https://doi.org/10.1007/s00784-014-1189-2.

41. Khattab N.M., El-Shehaby F.A., Madany N.M. A histological and bacteriological evaluation of pulpotec as a pulp medicament for pulpotomized primary teeth. Egyptian Dental Journal. 2010;56:1-15. https://www.researchgate.net/publication/320709753.

42. Kakarla P., Avula J.S., Mellela G.M., Bandi S., An-che S. Dental pulp response to collagen and pulpotec cement as pulpotomy agents in primary dentition: A histological study. J Conserv Dent. 2013;16:434-438. https://doi.org/10.4103/0972-0707.117525.

43. Багдасарова О.А., Чигарина С.Е., Степанов Г.В. Методика оптимизации лечения воспаления пульпы временных зубов. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. 2018;20(3):67-71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35585596.

44. Воронин П.А., Т.П. Плюхина Т.П., М.А. Ковальчук М.А., Владимирова Д.Н., Тушевская А.В. Эффективность лечения хронических форм пульпита во временных молярах различными методами и препаратами. Стоматология детского возраста и профилактика. 2019;69(1):53-59. https://doi:10.33925/1683-3031-2019-19-69-53-59.

45. Коско А.В. Клиническая эффективность применения стандартных стальных коронок для реставрации временных моляров у детей по результатам трехлетнего периода наблюдения. 2018;17(1):53-58. Режим доступа: https://www.detstom.ru/jour/article/view/125.

46. Sunitha B., Puppala R., Kethineni B., Mallela M.K., Peddi R., Tarasingh P. Clinical and Radiographic Evaluation of Four Different Pulpotomy Agents in Primary Molars: A Longitudinal Study. Int J Clin Pediatr Dent. 2017;10(3):240-244. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10005-1443.

47. Mythraiye R., Rao V., Minor Babu M. et al. Evaluation of the Clinical and Radiological Outcomes of Pulpotomized Primary Molars Treated with Three Different Materials: Mineral Trioxide Aggregate, Biodentine, and Pulpotec. An In-vivo Study. Cureus 2019;11(6):4803. https://doi:10.7759/cureus.4803.

48. Маслак Е.Е., Осокина А.С., Матвиенко Н.В., Хмызова Т.Г., Арженовская Е.Н. Результаты витальной пульпотомии во временных молярах у детей в возрасте 3-9 лет: 12-месячное рандомизированное исследование. Стоматология детского возраста и профилактика. 2019;19(4):37-43. https://doi:10.33925/1683-3031-2019-19-4-37-43.

49. Smail-Faugeron V., Courson F., Durieux P, Muller-Bolla M., Glenny A.M., Fron Chabouis H. Pulp treatment for extensive decay in primary teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2018;May;31;5:CD003220. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003220.pub.

50. Stringhini Junior E., dos Santos M.G.C., Oliveira L.B. et al. MTA and biodentine for primary teeth pulpotomy: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. Clin Oral Invest; Heidelberg. 2019;23:1967-1976. https://doi.org/10.1007/s00784-018-2616-6.

51. Stringhini Junior E., Vitcel M.E., Oliveira L.B. Evidence of pulpotomy in primary teeth comparing MTA, calcium hydroxide, ferric sulphate, and electrosurgery with formocresol. European Archives of Paediatric Dentistry. 2015;16(4):303-312. https://doi.org/10.1007/s40368-015-0174-z.

52. Lin P.Y., Chen H.S., Wang Y.H., Tu Y.K. Primary molar pulpotomy: a systematic review and network meta-analy-sis. Journal of Dentistry. 2014;42(9):1060-1077. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2014.02.001.

53. Shirvani A., Hassanizadeh R., Asgary S. Mineral trioxide aggregate vs. calcium hydroxide in primary molar pulpotomy: a systematic review. Iranian Endodontic Journal. 2014;9(2):83-88. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24688575/.

54. Lin Y.-T., Lin J. Y-T. Success rates of mineral trioxide aggregate, ferric sulfate, and formocresol pulpotomies: a 24-month study. Pediatr Dent. 2011;33(2):165-170. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2019.10.004.

55. Asgary S., Shirvani A., Fazlyab M. MTA and ferric sulfate in pulpotomy outcomes of primary molars: a systematic review and meta-analysis. J of Clinical Pediatr Dent. 2014;39(1):1-8. https://doi:10.17796/jcpd.39.1.b454r616m2582373.

56. Ramanandvignesh P., Gyanendra K., Jatinder Kaur Goswami Mridula D. Clinical and Radiographic Evaluation of Pulpotomy using MTA, Biodentine and Er,Cr:YSGG Laser in primary teeth- A Clinical Study. Laser Ther. 2020;17;29(1):29-34. https://doi:10.5978/islsm.20-OR-03.

57. Caruso S., Dinoi T., Marzo G. et al. Clinical and radiographic evaluation of biodentine versus calcium hydroxide in primary teeth pulpotomies: a retrospective study. BMC Oral Health. 2018;18(1):54. https://doi:10.1186/s12903-018-0522-6.

58. Rajasekharan S., Martens L.C., Vandenbulcke J., Jacquet W., Bottenberg P., Cauwels R.G. Efficacy of three different pulpotomy agents in primary molars: a randomized control trial. Int Endod J. 2017;50(3):215-228. https://doi:10.1111/iej.12619.

59. Mehrdad L., Malekafzali B., Shekarchi F., Safi Y., Asgary S. Histological and CBCT evaluation of a pulpot-omised primary molar using calcium enriched mixture cement. Eur Arch Paediatr Dent. 2013;14(3):191-194. https://doi:10.1007/s40368-013-0038-3.

60. Malekafzali B., Shekarchi F., Asgary S. Treatment outcomes of pulpotomy in primary molars using two endodontic biomaterials. A 2-year randomised clinical trial. Eur J Paediatr Dent. 2011 Sep;12(3):189-193. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22077689/.

61. Escobar-Garaa M., Rodnguez-Contreras K., Ruiz-Rodn-guez S., Pierdant-Perez M., Bernardino Cerda-Cristerna, Pozos-Guillen A. Eugenol Toxicity in Human Dental Pulp Fibroblasts of Primary Teeth. J Clin Pediatr Dent. 2016;40(4):312-318. https://doi.org/10.17796/1053-4628-40.4.312.

62. Elbahary Sh., Bercovich R., Azzam N.A., Hajyahya S., Shemesh H., Tsesis I., and Rosen E.The Effect of Pulpotomy Base Material on Bacterial Penetration and Proliferation for Pulpotomized Primary Molar Teeth: A Confocal Laser Scanning Microscopy Study. Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2020;44(2):84-89. https://doi.org/10.17796/1053-4625-44.2.3.

63. Hui-Derksen E.K., Chen, C.-F., Majewski R., Tootla R.G.H., Boynton J.R. Retrospective Record Review: Reinforced Zinc Oxide-Eugenol Pulpotomy: A Retrospective Study. Pediatric Dentistry. 2013;35(1):43-46. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23635897/.

64. Gonzalez-Lara A., Ruiz-Rodriguez M.S., Pierdant-Perez M., Garrocho-Rangel J.A., Pozos-Guillen A.J. Zinc Oxide-Eugenol Pulpotomy in Primary Teeth: A 24-Month Follow-up. J Clin Pediatr Dent. 2016;40(2):107-112. https://doi:10.17796/1053-4628-40.2.107.

65. Innes N.P.T., Ricketts D., Chong L.Y., Keightley A.J., Lamont T., Santamaria R.M. Preformed crowns for decayed primary molar teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews.2015;12. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005512.pub3.

66. Федотов К.И., Русанов Ф.С., Мандра Ю.В., Кисельникова Л.П. Анализ прочности адгезионной связи различных пломбировочных материалов к твердым тканям временных зубов. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;1(60):16-19. https://www.detstom.ru/jour/article/view/36?locale=ru_RU.

67. Schwandt N.W., Gound T.G. Resorcinol-Formaldehyde Resin „Russian Red” Endodontic Therapy. 2003;29:435-437. https://doi.org/10.1097/00004770-200307000-00002.

68. Шевченко О.Л., Антонова А.А. Лечение пульпитов временных зубов ампутационными методами. Дальневосточный медицинский журнал. 2014;3:106. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-pulpitov-vremennyh-zubov-amputatsionnymi-metodami.

69. Al-Ostwani A.O., Al-Monaqel B.M., Al-Tinawi M.K. A clinical and radiographic study of four different root canal fillings in primary molars. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. 2016;34:55-59. https://doi:10.4103/0970-4388.175515.

70. Subramaniam P., Gilhotra K. Endoflas, zinc oxide eugenol and metapex as root canal filling materials in primary molars — a comparative clinical study. J Clin Pediatr Dent. 2011;35(4):365-369. https://doi.org/10.17796/jcpd.35.4.1377v06621143233.

71. Pandranki J., V. Vanga N.R., Chandrabhatla S.K. Zinc oxide eugenol and Endoflas pulpectomy in primary molars: 24-month clinical and radiographic evaluation. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2018;36(2):173-180. https://doi:10.4103/JISPPD.JISPPD_1179_17.

72. Chen Х., Xinggang Liu Х., Zhong Y. Clinical and radiographic evaluation of pulpectomy in primary teeth: a 18-months clinical randomized controlled trial. Head & Face Medicine. 2017;13:12-22. https://doi:10.1186/s13005-017-0145-1.

73. Moskovitz M., Tickotsky N., Ashkar H., Holan G. Degree of root resorption after root canal treatment with iodoform-containing filling material in primary molars. Quintessence Int. 2012;43(5):361-368. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22536587/.

74. Najjar R.S., Alamoudi N.M., El-Housseiny A.A., Al Tu-wirqi A.A., Sabbagh H.J. A comparison of calcium hydroxide/iodoform paste and zinc oxide eugenol as root filling materials for pulpectomy in primary teeth: A systematic review and meta-analysis. Clin Exp Dent Res. 2019;5:294-310. https://doi.org/10.1002/cre2.173.

75. Nguyen T.D., Judd P.L., Barrett E.J. et al. Comparison of Ferric Sulfate Combined Mineral Trioxide Aggregate Pulpotomy and Zinc Oxide Eugenol Pulpectomy of Primary Maxillary Incisors: An 18-month Randomized, Controlled Trial. Pediatr Dent. 2017;39(1):34-38. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292339/.

76. Brusnitsyna E., Zakirov T., Ioshenko E., Saipeeva M., Stati T. Pulpectomy versus pulpotomy in the treatment primary molars with chronic pulpitis. International Conference. Longevity Interventions 2020. 2020;22:02011. https://doi.org/10.1051/bioconf/20202202011.

77. Gadallah L., Hamdy M., El Bardissy A., Abou El Yazeed M. Pulpotomy versus pulpectomy in the treatment of vital pulp exposure in primary incisors. A systematic review and meta-analysis. F1000Research. 2019;7:1560. https://doi.org/10.12688/f1000research.16142.3.

Дальневосточный медицинский журнал

Обзоры литературы

УДК 616.314.18-002.2-089-053.2 (048.8)

О.Л. Шевченко, А.А. Антонова

Лечение пульпитов временных зубов ампутационными методами

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск

Контактная информация: О.Л. Шевченко, e-mail: [email protected]

Резюме:

В обзоре проанализирована современная литература по методам лечения пульпитов временных зубов у детей. Обоснована необходимость замены девитальных методов лечения на витальные на детском приеме. Дана характеристика материалам на основе гидроксида кальция и критерии их применения при оказании стоматологической помощи детям. Освещены современные подходы к выбору тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей ребенка с целью предупреждения развития осложнений и преждевременной потери временных зубов.

Ключевые слова:

пульпиты, временные зубы, современные методы лечения

O.L. Shevchenko, A.A. Antonova

Review of the literature: treatment of decidious teeth pulpitis by amputation methods

Far Eastern State Medical University, Khabarovsk

Summary:

This review presents modern literature review on the methods of deciduous teeth pulpitis treatment. The necessity of substituting non-vital to vital therapy in children dentistry was back grounded. The characteristics of materials based on calcium hydroxide and the criteria for their use in providing dental care to children were analyzed. The authors review current approaches to the selection of treatment strategies tailored to an individual child to prevent the development of complications and premature loss of deciduous teeth.

Key words:

pulpitis, deciduous teeth, modern methods of treatment

Введение

Проблема лечения пульпита временных зубов в нашей стране не теряет своей актуальности и в настоящее время. В детской стоматологии преимущественно используют консервативный метод лечения, витальную и девитальную ампутации [6].

 

Обсуждение

Биологический метод подразумевает сохранение жизнеспособности и функциональной активности всей пульпы с применением препаратов на основе гидроокиси кальция. По данным М.С. Даггал (2006) и С.А. Дедеян (2008) показатель эффективности лечения пульпитов временных зубов составляет от 46 % до 60 % [4, 16]. Биологический метод с использованием кальций-фосфат содержащего геля на полисахаридной основе с добавлением хлоргексидина предложили использовать В.Д. Ландинова (2003) и В.И. Самохина (2006) для лечения хронического пульпита временных зубов. Процент осложнений в виде хронического гангренозного пульпита составил 7,8 % в виду перенесенного вирусного заболевания ребенка и снижения сопротивляемости организма. Препарат разработан на базе ОмГМА, по своему составу полностью адаптирован к тканям зуба, не нарушает адгезии пломбировочных материалов, способствует нормализации функций сосудисто-нервного пучка, но не является официнальным препаратом и его использование ограничено [6, 14].

История развития методов лечения пульпита тесным образом связана с применением препаратов фенола и формальдегида. Witzel в 1874 году сообщил об успешном применении трикрезол-формалинового средства для воздействия на пульпу зуба [18]. В 1912 году Альбрехтом была предложена девитальная пульпотомия с последующей импрегнацией ее остатков резорцин-формалиновой смесью [10, 18, 26]. Метод девитальной ампутации при лечении временных зубов согласно стандарту, указанному в приказе Минздрава РФ от 30.12.2003 № 620 об утверждении протоколов «ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями», разрешен к использованию; осуществляется в три посещения [3, 4, 10, 18]. Он считается оптимальным для временных зубов, т. к. достаточно прост в исполнении, применим на разных стадиях развития корня и при различных формах пульпита [3, 6, 12]. Недостатки метода: отмечается изменение цвета твердых тканей зубов от светло-розового до красного в 100 % случаев после лечения, требуется большое количество посещений, нарушение процессов естественной резорбции корней молочных зубов при физиологической смене [10]. По данным A.B. Fuks (2009), A.B. Moretti (2008) стоматологи Европы и Америки отказались от использования девитальной пульпотомии у детей [24, 26, 30]. В Российской Федерации и на Дальнем Востоке, несмотря на то, что эффективность лечения варьирует от 56 % до 38,8 % девитальная ампутация временных зубов с применением резорцин-формалина остается наиболее популярной (применяется в 43-97 % случаев) [3, 4, 11, 12, 21]. Негативным воздействием применения девитализирующих средств является токсическое действие на ткани периодонта. По данным исследований С.М. Гажвы и Е.С. Пожиток (2010) передозировка и длительное пребывание мышьяковистой пасты в полости зуба приводят к развитию острого мышьяковистого периодонтита в 4,8 % случаев [1, 3, 11, 12]. Отсутствие рентгенологического контроля до и после лечения в 43,5 % случаев привели к развитию обострения хронического периодонтита в 34,59 % [12]. Анализ ошибок и осложнений Е.Е. Маслак (2009) выявил необоснованное сокращение количества посещений в 48,5 % случаев, не связанного с физиологической резорбцией корней [1, 3, 11, 12].

Альтернативой мышьяку в настоящее время отечественные исследователи предлагают препараты содержащие параформальдегид или триоксиметилен, а в качестве мумифицирующих паст — «Cresopate», «Крезодент» [7, 18]. Такая модификация по данным Л.П. Белик, Л.В. Козловской, И.А Вислович (2010) приводит к более значимым результатам и успешность лечения пульпитов временных зубов составляет 93,62±2,52 % [2].

Применение «Неотриоцинковой пасты» (фирмы «Нисико») по данным Г.В. Кривулиной (2010) показывает хорошие клинические результаты. Материал показан для мумификации пульпы, после наложения в первое посещение параформальдегидной пасты. Обладает сильным антимикробным действием, в отличие от резорцин-формалина не окрашивает ткани зуба, не отмечено клинических и рентгенологических признаков развития осложнений. Тем не менее, в состав самой пасты входит параформальдегид и фенол [24].

К разряду малоинвазивных методов лечения пульпита относится витальная ампутация. Однако ее применение мало распространено из-за трудностей в создании асептических условий и герметизма культи пульпы как в момент проведения лечения, так и после постоянного пломбирования [6, 18]. Следует отметить и опыт применения таких мумифицирующих средств, как 20 % раствора сульфата железа и формокрезола с последующим наложением под постоянную пломбу на устья корневых каналов цинк-эвгеноловой пасты. Формокрезол, впервые представленный Бакли в 1904 году, считается «золотым стандартом» и описан в мировой литературе, как самый широко используемый препарат из-за его бактериостатических свойств, с вероятностью успеха от 55 % до 98 %. Другие препараты должны сравниваться с ним [25, 31, 32]. Причем по данным C.C. Fernandez (2013), A.B. Moretti (2008), существенных различий в эффективности при лечении пульпитов в одно посещение (85 %) или в два (90 %) в течение 2,5 лет с применением формокрезола не отмечается [23, 30]. В нашей стране до 2005 г. метод не был разрешен ввиду отсутствия официнальных препаратов, соответствующих стандартам. Преимущество применения раствора сульфата железа как альтернативы формокрезолу — отсутствие в его составе формальдегида. При проведении методики, исключен даже кратковременный контакт формалина с организмом ребенка [6, 8, 9, 28]. При изучении 20 % раствора сульфата железа Л.П. Кисельниковой с соавторами (2009) отмечались обострения хронического периодонтита у 29 % пациентов в виду отягощенного соматического анамнеза [9]. Однако по результатам исследования A.В. Fuks (2009) формокрезол и сульфат железа способны оказывать раздражающее действие на корневую пульпу, что нежелательно при ее сохранении [9, 26, 31]. Как в иностранной, так и отечественной литературе приводятся противоречивые данные по поводу целесообразности использования формальдегидсодержащих препаратов [24, 28, 32]. Европейская эндодонтическая ассоциация и Стоматологическая ассоциация России не рекомендуют применять данные материалы ввиду возможности канцерогенного действия на организм [29, 32]. В тоже время доказано, что осаждение формальдегида в кристаллической форме на поверхности пульпы с образованием асептического мумифицированного тяжа закрывает просвет корневого канала зуба от проникновения и распространения инфекции в периапикальные ткани [12, 17, 28, 29].

Одним из вариантов метода витальной пульпотомии временных зубов является применение таких препаратов как «Pulpotec» (используемый более 15 лет в Швейцарии и других европейских странах) и его аналога, разработанном фирмой «ВладМиВа» — «Пульподент». По результатам клинического исследования С.В. Чуйкина (2010) после применения «Пульподента» в течение 6 месяцев диспансерного наблюдения осложнения наблюдались в 7,4 % случаев — боль и очаги деструкции костной ткани с нечеткими контурами в проекции верхушек корней [12, 20, 21]. При использовании «Pulpotec» по приведенным сведениям С.А. Дедеян (2008) пациенты не предъявляли жалоб в сроки диспансерного наблюдения [4, 12]. Материалы являются формальдегидсодержащими, но отмечается сохранение корневой пульпы и предотвращение развития в ней воспалительного процесса за счет содержания йодоформа и дексаметазона.

Сравнительный анализ витальной пульпотомии с использованием «Pulpotec» и девитальной ампутации по проведенному анализу Е.Е. Маслак (2009) выявил различия в эффективности лечения пульпитов временных зубов через 3 года в 2,2 раза — 84,2 % и 38,8 % соответственно [4, 12].

В настоящее время пристальное внимание уделяется внедрению препаратов на основе гидроксида кальция для лечения пульпитов временных зубов у детей без применения девитализирующих и мумифицирующих средств — минерального триоксидного агрегата (Pro Root МТА), «Триоксидент», «Биодентин».

Наряду с герметизирующими свойствами отмечена их высокая степень биологической совместимости, толерантность к влаге, отсутствие хронического воспаления в окружающих тканях, способность активизировать синтетическую активность клеток, продуцирующих минерализованные ткани, возможность применения в одно посещение, также отмечена низкая цитотоксичность [18, 23, 24]. У Pro Root МТА рН составляет 10,2-12,5, в отличие от «Триоксидента» (8,5-9), что, по мнению ряда авторов, значительно обусловливает его антимикробные свойства и способность регенерации костной ткани [23, 24, 27, 28]. Высокая стоимость МТА (в три раза выше «Триоксидента») не позволяет использовать его для оказания помощи детям на бюджетном стоматологическом приеме. В последнее время наиболее перспективным исследователи считают использование «Биодентина» — биоактивного заменителя дентина зуба, созданного на основе активной биосиликатной технологии. Препарат распределен дозированно в капсулах, что обеспечивает стерильность и отсутствие при использовании и хранении воздействия факторов окружающей среды. Перед внесением материала содержимое капсулы смешивают в течение 30 секунд в смесителе, что требует дополнительного оборудования. Имеются многочисленные данные об успешном применении Pro Root МТА, «Триоксидента» при лечении пульпита временных зубов у детей. Несмотря на перспективное использование «Биодентина» в стоматологической практике в литературе имеются единичные сведения об его эффективности [23, 24, 37, 30, 31]. Материалы предусматривают сохранение жизнеспособности пульпы без мумификации, поэтому основными критериями выбора для проведения лечения должны являться: возраст ребенка, неактивное течение кариеса, стадия формирования корня, I-II диспансерная группа здоровья. По данным статистики успешность применения вышеуказанных материалов составляет около 97 % без учета этих показателей, что ставит вопрос о гарантии эффективности лечения [18, 27, 30, 32].

Таким образом, анализ литературных источников показал, что в настоящее время нет четкой стратегии выбора препаратов для лечения пульпитов временных зубов у детей. Применение в клинической практике каждого из вышеуказанных методов должно быть обосновано диагностическими и клиническими данными с учетом индивидуальных особенностей ребенка, а также свойствами материалов с целью сокращения возникновения частоты побочных реакций на детском стоматологическом приеме.

 

Литература

1. 1. Абрамов Е.Е. Клинико-экспертная оценка ошибок и осложнений в практике детского врача стоматолога-терапевта: дис. … канд. мед. наук. — М. — Н. Новгород, 2006. — 178 с.
2. 2. Белик Л.П., Козловская Л.В., Вислович И.А. Терапия хронического пульпита временных зубов у детей методом девитальной пульпотомии // Современная стоматология. — 2010. — № 1. — С. 59-60.
3. 3. Гажва С.М., Пожиток Е.С., Агафонова Г.В. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении хронического пульпита временных зубов у детей // Стоматология. — 2010. — № 2. — С. 7-8.
4. 4. Дедеян С.А., Донская И.П. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с использованием препарата «Пульпотек» // Новая медицинская технология. — М., 2008. — 8 с.
5. 5. Денисова Е.Г., Соколова И.И. Витальная пульпотомия в зубах временного прикуса // Стоматология. — 2010. — № 2-3. — С. 233-236.
6. 6. Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология // Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 896 с.
7. 7. Жардецкий А.И., Альхимович И.В. Лечение пульпита временных зубов с применением паст «Cresopate», «Крезодент — ВладМива», «Thempophore», «Timophorm» // Стоматологический журнал. — 2007. — № 4. — С. 333-334.
8. 8. Жданов Е.В., Маневич Р.Т., Глухова В.М. Эндодонтическое лечение временных зубов. Обзор методов лечения // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2005. — № 3-4. — С. 51-56.
9. 9. Кисельникова Л.П., Ковылина О.С., Токарева А.В. Лечение пульпита временных зубов методом пульпотомии с применением сульфата железа // Стоматология детского возраста и профилактики. — 2009. — № 3. — С. 22-27.
10. 10. Клюшникова О.Н., Клюшникова М.О. Осложнения при лечении пульпита у детей // Сборник научных статей межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях севера. — Якутск. — 2011. — С. 298-302.
11. 11. Маслак Е.Е., Куюмджиди Н.В., Карасева А.А. Результаты применения препарата «пульпотек» для лечения пульпита молочных зубов у детей //Актуальные вопросы стоматологии. — Волгоград, 2007. — С. 191-195.
12. 12. Маслак Е.Е., Лестева М.Ф., Алаторцева Е.В., Санджиева Е.В, Родионова А.С. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных зубов у детей // Стоматология сегодня. — 2009. — № 7.
13. 13. Пожиток Е.С. Оптимизация эндодонтического лечения осложнений кариеса временных зубов у детей: дис. … канд. мед. наук. — Н. Новгород. — 2010. — 199 с.
14. 14. Самохина В.И. Повышение эффективности лечения хронического пульпита во временных зубах у детей пульпосберегающими методами: дис. … канд. мед. наук. — Омск, 2006. — 222 с.
15. 15. Скрипкина Г.И., Самохина В.И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии // Материалы Всероссийского научного форума. — М., 2005. — С. 296.
16. 16. Стоматология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агенство, 2003. — 766 с.
17. 17. Сунцов В.Г., Самохина В.И., Мацкиева О.В. Новые подходы в терапии осложненного кариеса временных зубов // Стоматология детского возраста и профилактики: материалы VI научно-практической конференции с международным участием. — М. — СПб., 2010. — С. 221-224.
18. 18. Таиров В.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Краснодар, 2009. — 47 с.
19. 19. Чапала В.М. Новые стандарты в детской стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2006. — № 3-4. — С. 23-25.
20. 20. Чуйкин С.В., Мухаметова Е.Ш., Акатьева Г.Г. [и др.] Клинический опыт применения препарата «Пульподент» для лечения пульпита временных зубов методом витальной ампутации // Стоматология детского возраста и профилактики: материалы VI научно-практической конференции с международным участием. — М. — СПб., 2010. — С. 275-278.
21. 21. Ширяк Т.Ю., Салеев Р.А., Уразова Р.З., Анисимова О.Ю. Потребность в лечении осложненного кариеса временных зубов у детей // Казанский медицинский журнал. — 2012. — Т. 93, № 4. — С. 634-637.
22. 22. Яцук А.И. Использование девитализирующих средств при лечении пульпита у детей // Стоматологический журнал. — 2007. — № 2. — С. 161-163.
23. 23. Fernandez C.C., Martinez S.S., Jimeno F.G. Clinical and radiographic outcomes of the use of four dressing materials in pulpotomized primary molars: a randomized clinical trial with 2 — year follow — up // International Jornal of Paediatric Dentistry. — 2013. — № 6. — Р. 400-407.
24. 24. Fuks A.B. Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: new directions and treatment perspectives // Paediatr Dent. -2008. — № 30. — Р. 211-219.
25. 25. Fuks A.B., Papagiannoulis L. Pulpotomy in primary teeth: Review of the literature according to standardized criteria // Eur. Arch. Paediatr. Dent. — 2006. — Vol. 7, № 2. — Р. 64-71.
26. 26. Fuks A. В. Pulpectomy and root canal treatment in Primary Teeth // Materials of the Congress of the Internetional Association of Paediatric Dentistry in Munich (Germany). — 2009.
27. 27. Hg F.C., Messer L.B. Mineral trioxide aggregate as a pulpotomy medicament: an evidence — based assessment // Eur. Arch. Paediatr. Dent. — 2008. — № 9. — Р. 58-73.
28. 28. Huth K. Pulpotomy in primary teeth // Materials of the Congress of the. International Association of Paediatric Dentistry in Munich. — 2009.
29. 29. Markovic D., Zivojinovic V., Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth // Eur. J. Paediatr. Dent. — 2005. — № 6. — Р. 133-138.
30. 30. Moretti A.B., Sakai V.T., Oliveira T.M., et al. The effectiveness of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide and formocresol for pulpotomies in primary teeth // Int. Endod. J. — 2008. — № 41. — Р. 547-555.
31. 31. Simaneas — Pallares M.A., Diaz-Caballero A.J., Luna-Ricardo I.M. Mineral trioxide aggregate in primary teeth pulpotomy. A systematic literature review // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. — 2010. — № 15. — Р. 942-946.
32. 32. Vij R., Coll J.A., Shelton P., Farooq N.S. Caries control and other variables associated with success of primary molar vital pulp therapy // Paediatr. Dent. — 2004. — № 26. — Р. 214-220.

 

Эффективность препаратов «Pulpotec» и «Пульподент» для лечения пульпитов временных зубов

Одной из важных задач при лечении пульпитов временных зубов является сохранение корневой пульпы до физиологической смены зубов. Жизнеспособная корневая пульпа препятствует проникновению микроорганизмов в периапикальные ткани и развитию в них очагов одонтогенной инфекции, тем самым не вызывая осложнений на зачатки постоянных зубов.

При наличии витальной пульпы в корневых каналах временных зубов физиологическая резорбция протекает в соответствующие сроки, что способствует формированию нормального прикуса.

В последнее время детские стоматологи в своей практике предпочитают лечение пульпитов у детей с использованием метода витальной пульпотомии. Особый интерес представляет препарат «Pulpotec» («PD», Швейцария), который обеспечивает сохранение жизнедеятельности корневой пульпы. «Pulpotec» благодаря своему составу позволяет не только сохранить корневую пульпу и обеспечить нормальное функционирование зуба, но и препятствует возникновению болевых ощущений на этапах лечения и после его окончания, не окрашивает ткани зуба и не токсичен для тканей полости рта. Кроме того использование «Pulpotec» не влияет на физиологическую резорбцию корней временных зубов и позволяет сократить количество посещений пациента.

Отечественным аналогом препарата «Pulpotec» является материал «Пульподент» (фирма «ВладМиВа»), который также выпускается в виде порошка и жидкости. Состав «Пульподента» идентичен препарату «Pulpotec». В результате химического воздействия антисептиков, полиоксиметилена (который коагулирует альбумины, вызывая поверхностную девитализацию пульпы), йодоформа, фенола, формальдегида (обладающих бактерицидными и мумифицирующими свойствами), а также дексаметазона (противовоспалительное действие) происходит мумификация устьевой части пульпы. Апикальная часть пульпы остаётся жизнеспособной, что позволяет говорить о дальнейшей полноценной жизнедеятельности зуба.

Целью данной работы является исследование клинического эффекта применения препаратов для витальной пульпотомии, как альтернатива резорцин-формалиновому методу, а также оценка сравнительной эффективности препаратов «Pulpotec» и «Пульподент».

В процессе клинического исследования мы провели лечение простого хронического пульпита временных зубов детям в возрасте от 3 до 6 лет, которые были разделены на 3 группы:

• 1-я группа — 26 детей, которым проведено лечение временных зубов методом витальной пульпотомии с использованием препарата «Pulpotec»;
• 2-я группа — 28 детей, которым было проведено лечение временных зубов методом витальной пульпотомии с использованием препарата «Пульподент».
• 3-я группа — 25 детей, которым было проведено лечение временных зубов резорцин-формалиновым методом (в 3 посещения).

Оценка эффективности результатов проводилась через 3, 6, 12 мес после завершения лечения по следующим признакам: отсутствие жалоб больного, изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме, а также изменений цвета зуба. По истечению 12 мес о стабилизации и успешности лечения судили по проценту детей, у которых не возникло рецидивов и осложнений.

Эффективность лечения препаратом «Pulpotec» составила 86% детей, препаратом «Пульподент» — 78%. У детей 3-й группы успешное лечение наблюдалось у 56% детей. Кроме того, недостатками данного метода является окрашивание тканей зуба, высокая токсичность и большее количество посещений пациента.

На основании полученных результатов исследования можно сделать следующие выводы:

1. Методы витальной пульпотомии являются наиболее эффективными и сопровождаются меньшим количеством осложнений по сравнению с резорцин-формалиновым методом.
2. Выявлены незначительные различия эффективности препаратов «Pulpotec» и «Пульподент» в пользу первого. Это позволяет рекомендовать «Pulpotec» для применения в коммерческих стоматологических клиниках, а «Пульподент» — для широкого использования в муниципальных городских стоматологических поликлиниках как эффективный и недорогой препарат по сравнению с зарубежным аналогом.

М.А. Гилева, М.А. Данилова
Краевая клиническая стоматологическая поликлиника, г. Пермь, ГОУ ВПО «Пермская ГМА им. акад. Е. А. Вагнера»

Опубликовал Константин Моканов

Минеральный триоксид-агрегат, биодентин и Pulpotec. Исследование In-vivo

Cureus. 2019 июн; 11 (6): e4803.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ² и ¹

Raparla Mythraiye

¹ Педодонтия и профилактическая стоматология, Институт стоматологии им. Леноры, Раджамандри, IND

VV Rao

¹ Педодонтия и профилактическая стоматология, Институт стоматологии им. Леноры, Раджамандри, IND

MS Minor Babu

¹ Педодонтия и профилактическая стоматология, Институт стоматологии им. Леноры, Раджамандри, IND

Марта Сатьям

¹ Педодонтия и профилактическая стоматология, Институт стоматологии Ленора, Раджамандри, IND

Пунитавати Р.

² Педодонтия и профилактическая стоматология, Институт стоматологии им. Леноры, Раджамандри, IND

Чандрика Паравада

¹ Педодонтия и профилактическая стоматология, Институт стоматологии им. Леноры, Раджамандри, IND

¹ Педодонтия и профилактическая стоматология, Институт стоматологии им. Леноры, Раджамандри, IND

² Педодонтия и профилактическая стоматология, Институт стоматологии им. Леноры, Раджамандри, IND

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 21.04.2019 г .; Принято 15 мая 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Реферат

Введение

Основная цель лечения детской стоматологии заключается в сохранении целостности дуг. Потеря молочных зубов в раннем возрасте вызывает неправильный прикус.Молочные зубы считаются лучшими помощниками в поддержании пространства в дуге. Следовательно, следует направить все усилия на то, чтобы сохранить эти зубы как можно дольше. Одна из важнейших задач детской стоматологии — восстановление кариозных молочных зубов и поддержание оптимального здоровья полости рта.

Цель

Целью данного исследования является сравнение и оценка различных материалов для пульпотомии, таких как минеральный триоксидный агрегат (MTA), Biodentine и Pulpotec для первичных моляров.

Материалы и методы

В настоящем исследовании 84 первичных моляра были отобраны для процедуры пульпотомии и случайным образом распределены в одну из трех групп MTA, Biodentine и Pulpotec, в каждой группе по 28 первичных моляров.Процедура пульпотомии была проведена на всех выбранных зубах с последующей постоянной реставрацией коронками из нержавеющей стали. Все моляры оценивались как клинически, так и рентгенологически с интервалом в один, три и шесть месяцев.

Результаты

В конце первого месяца во всех трех группах не наблюдалось неблагоприятных клинических и рентгенологических данных. В конце третьего месяца группа I показала 96% клинический и рентгенографический успех, группа II продемонстрировала 100% клинический и 96% рентгенологический успех, а группа III продемонстрировала 100% клинический и рентгенологический успех.В конце шестого месяца группа I показала 96% клинический и рентгенологический успех, группа II продемонстрировала 100% клинический и 90% рентгенологический успех, а группа III продемонстрировала 100% клинический и рентгенологический успех. Наблюдения были подвергнуты статистическому анализу с использованием точного критерия Фишера и критерия хи-квадрат.

Заключение

MTA, Biodentine и Pulpotec могут использоваться в качестве материалов выбора для пульпотомии. Кроме того, Pulpotec оказался более успешным с клинической и рентгенологической точки зрения, чем MTA и Биодентин.

Ключевые слова: пульпотомия, mta, биодентин, пульпотек, формокрезол, пульпотерапия

Введение

Целью детской стоматологии является поддержание целостности дуги путем сохранения оптимального здоровья полости рта. Пульпотомия и пульпэктомия — это две процедуры лечения инфицированной ткани пульпы с целью предотвращения зубных абсцессов и потери зубов.

Пульпотомия — это консервативное лечение, выполняемое для удаления воспаленной коронковой части пульпы путем сохранения жизнеспособности оставшейся корешковой пульпы.Формокрезол был популярным лекарственным средством для пульпотомии молочных зубов и до сих пор остается наиболее широко используемым лекарственным средством для пульпы молочных зубов. Использование формокрезола у людей вызвало ряд опасений, и были предложены альтернативы. Минеральный триоксидный агрегат (MTA), Biodentine и Pulpotec — недавно представленные материалы, которые рассматривались как альтернатива формокрезолу при пульпотомии молочных зубов с обнаженной пульпой. Настоящее исследование было направлено на оценку и сравнение эффективности пульпотомии с использованием MTA, Biodentine и Pulpotec с клинической и рентгенологической точки зрения.

Материалы и методы

Настоящее исследование было проведено в Отделении педодонтии и профилактической стоматологии Института стоматологических наук Ленора, Андхра-Прадеш. В исследование были включены здоровые дети в возрастной группе от пяти до девяти лет, без системных заболеваний, с восстанавливаемыми первичными первыми и вторыми молярами, с глубокими кариозными поражениями. Для процедуры пульпотомии было выбрано восемьдесят четыре первичных моляра и случайным образом распределены в одну из трех групп, а именно.MTA, Biodentine и Pulpotec, в каждой группе по 28 первичных моляров.

Для каждого ребенка подготовка доступа проводилась под местной анестезией и изоляцией. После обнажения пульпы поверхностная пульпа была удалена с помощью стерильной экскаватора с острой ложкой. Образцы были случайным образом распределены в одну из трех групп. После достижения гемостаза в I группе — паста МТА; во II группе — Биодентин; а в группе III пасту Pulpotec помещали в камеру пульпы и слегка уплотняли с помощью смоченного ватного шарика.Зубы детей во всех трех группах были заполнены толстым слоем оксида цинка-эвгенола, затем стеклоиономерным цементом (GIC) типа IX и коронкой из нержавеющей стали в течение 10 дней.

Все случаи были оценены как клинически, так и рентгенологически через период в один, три и шесть месяцев. Клинический успех определялся как отсутствие спонтанной боли, острого абсцесса, свища или чрезмерной подвижности. Радиографический успех определялся наличием нормального пространства периодонтальной связки, отсутствием радиопрозрачности фуркала, патологической резорбцией корня или кальцификацией корневого канала.Все коренные зубы оценивались с интервалом в один, три и шесть месяцев.

На рисунках показаны рентгенограммы зубов, леченных МТА.

Предоперационная рентгенограмма для установки MTA

MTA: Минеральный триоксидный агрегат

Наблюдение через три месяца после установки MTA

MTA — Mineral Trioxide Aggregate

Послеоперационная рентгенограмма после установки MTA

MTA — Mineral Trioxide Aggregate

Рисунки — показывают рентгенограммы зубов, обработанных Биодентином.

Предоперационная рентгенограмма после установки Биодентина

Наблюдение через три месяца после установки Биодентина

Послеоперационная рентгенограмма после установки Биодентина

На рисунках показаны рентгенограммы зубов, обработанных Пульпотеком.

Предоперационная рентгенограмма для установки Pulpotec

Наблюдение через три месяца после установки Pulpotec

Послеоперационная рентгенограмма после установки Pulpotec

Результаты

В конце первого месяца есть Во всех трех группах не наблюдалось отрицательных клинических и рентгенологических результатов.К концу месяца восемь моляров были потеряны для последующего наблюдения. Через три месяца 17 человек были потеряны, а через шесть месяцев это число увеличилось до 21 (таблица).

Таблица 1

Наблюдение в первый, третий и шестой месяцы

MTA — Минеральный триоксидный агрегат

Начало

Последующее наблюдение	MTA	BIODENTINE	PULPOTEC
28	28
1 st месяц	27	25	24
3 rd месяц	22				месяц	22	21	20

Среди 63 зубов, которые были клинически оценены после первого, третьего и шестого месяцев, один зуб в группе I показал боль, отек, синусовый ход и подвижность конец трех месяцев.MTA (группа I) показала 96% клинический успех к концу трех месяцев, тогда как зубы, обработанные Biodentine (группа II) и Pulpotec (группа III), не выявили отклонений от нормы к концу шести месяцев. Таким образом, к концу полугодия «Биодентин» и «Пульпотек» показали 100% клинический успех (таблица).

Таблица 2

Сравнение клинических показателей трех исследуемых групп

AB — Отсутствует; PT — Настоящее время; MTA — Mineral Trioxide Aggregate

9016

Группы	Боль				Пазухи носовых пазух				Отек				Подвижность				Преждевременное отшелушивание
	3 месяца		9024 3 месяца	9024 6 месяцев 9024 9024	6 месяцев		3 месяца		6 месяцев		3 месяца		6 месяцев
	AB	PT	AB	PT	AB	PT	AB	AB	AB	AB	PT	AB	PT	AB	PT	AB	PT	AB	PT	AB	PT
MTA		215	21	1	21	1	21	1	21	1	21 901 66	1	21	1	22	0	22	0
БИОДЕНТИН	21	0	21	0	21	0		21	0	21	0	21	0	21	0	21	0	21	0							0	24	0	20	0	24	0	20	0	24	0	20	0			0
			P = 0.35				P = 0,35				P = 0,35				P = 0,35				P = 0,35

При рентгенологической оценке после первого, третьего и шестого месяцев Группа I показала расширение пародонтальной связки и периапикальное просветление через три месяца. MTA (группа I) показала 96% -ный рентгенологический успех к концу трех месяцев. Среди зубов, обработанных Биодентином (Группа II), два зуба показали расширение пародонтальной связки — один в конце третьего месяца, а другой в конце шестого месяца.Таким образом, к концу полугодия группа II показала 90% успешность рентгенологического исследования. В случае зубов, обработанных Pulpotec (группа III), к концу шести месяцев не было обнаружено никаких отклонений от нормы на рентгенограммах. Таким образом, группа III показала 100% успешность рентгенологического исследования к концу шести месяцев (таблица).

Таблица 3

Сравнение рентгенографических параметров трех исследуемых групп

AB — Отсутствует; PT — Настоящее время; MTA — Mineral Trioxide Aggregate

месяцев 3 месяца

Группы	Расширение пародонтальной связки				Внутренняя / внешняя резорбция				Фуркальная / периапикальная рентгенопрозрачность
	3 месяца
	9024 6 месяцев		6 месяцев
AB	PT	AB	PT	AB	PT	AB	PT	AB	PT	AB	PT	AB
1	21	1	22	0	22	0	21	1	21	1
	20165
			21	0	21	0	21	0	21	0 901 66
PULPOTEC	24	0	23	0	24	0	23	0	24	0	23			= 0.056							P = 0,35

Сравнение клинических критериев, то есть статуса боли, синусового тракта, отека, подвижности и преждевременного отшелушивания в конце трех и шести месяцев, показало отсутствие -существенная разница (p> 0,05) для каждого материала (Таблицы -). Сравнение рентгенографических критериев, т. Е. Расширения пространства периодонтальной связки, внутренней / внешней резорбции и фуркальной / периапикальной радиопрозрачности с трех- и шестимесячными интервалами, также показало незначительную разницу (p> 0.05) для каждого материала (Таблицы -).

Таблица 4

Послеоперационная оценка через три месяца

MTA — Минеральный триоксидный агрегат

9016

Параметр	Группа I MTA (n = 22)		Группа II БИОДЕНТИН (n = 21)		Группа III ПУЛЬПОТ n = 24)		Значимость разницы
	n	процент	n	процент	n	процент	X 2	p
Клинические параметры боли	1	4.5	0	0	0	0	2,076	0,354
Синусовый тракт	1	4,5	0	0			0	0	0	0	0
Набухание	1	4,5	0	0	0	0	2,076	0,354
Подвижность	1	5	0	0	0	0	2,076	0,354
Преждевременное расслоение	0	0	0	0		0		0	0	—	——-
Рентгенологические параметры
Расширение пародонтальной связки	1	4,5	1	4,8	0	0	. 1,152562
Внутренняя / внешняя резорбция	0	0	0	0	0	0	——	——
Фуркальный радиус / периц.	1	4,5	0	0	0	0	2,076	0,354

Таблица 5

Послеоперационная оценка через шесть месяцев ^{6 Группа MTA (n = 22) БИОДЕНТИН II группы (n = 21) Группа III PULPOTEC (n = 20) Значимость разницы n процент n процент n n n n n n n n n n в процентах X 2 p Клинические параметры Боль 1 4.5 0 0 0 0 1.894 0,38 Синусовый тракт 1 4,5 0 0 0 0 набухание 1 4,5 0 0 0 0 1,894 0,38 Мобильность 1 9016 9016 9016 9016 9016 0 1.894 0,38 Преждевременное расслоение 1 4,5 0 0 0 0 1,894 0,38 1,894 0,38 широкие параметры луча 4,5 2 9,5 0 0 2,052 0,358 Внутренняя / внешняя резорбция 0 0 0 0 0 ——- ——- Фуркальная / периапикальная рентгенопрозрачность 1 4.5 0 0 0 0 1,894 0,38}

Обсуждение

Жизненная пульпотомия считается одноэтапной процедурой с целью сохранения жизнеспособности и функции оставшейся части пульпы и поддержание ее бессимптомно без неблагоприятных клинических признаков, таких как чувствительность, боль или отек [1]. Идеальное лекарственное средство и / или техника для пульпотомии должны быть биоиндуктивными или, по крайней мере, биосовместимыми, бактерицидными и безвредными для пульпы и окружающих структур [2].

Формокрезол был популярным лекарственным средством для пульпотомии молочных зубов и до сих пор повсеместно используется в пульпотерапии молочных зубов. Несмотря на широкое использование, формокрезол имеет несколько недостатков, помимо того, что он не является идеальным лекарственным средством для пульпотомии. Некоторые исследователи высказали опасения по поводу использования формокрезола у людей [3], и было предложено несколько альтернатив, таких как минеральный триоксидный агрегат, биодентин и пульпотек.

В поисках идеального лекарственного средства для пульпотомии в настоящем исследовании были опробованы такие материалы, как минеральный триоксидный агрегат, биодентин и пульпотек, с переменным клиническим и радиологическим успехом.

Показатель успеха МТА в настоящем исследовании был многообещающим: 96% клинического и рентгенологического успеха за шесть месяцев. Результаты исследования сопоставимы с другими современными исследованиями.

Аналогичное исследование, в котором сравнивались клинические и рентгенологические показатели успешности пульпотомии с использованием формокрезола и MTA на первичных молярах, составило 83% и 97% соответственно [4]. Другое исследование, сравнивающее клинический и рентгенологический успех формокрезола и МТА, в котором через 12 месяцев клинический исход формокрезола составил 91.3%, а MTA — 100%. Рентгенологический результат формокрезола составил 78,26%, а MTA — 95,74%. В группе формокрезола наблюдалось расширение пародонтальной связки и межкорневое просветление. Вероятная причина может быть связана с фиксирующим действием формокрезола и способностью паров выходить через апикальное отверстие. Неудачи при МТА можно объяснить ошибочной диагностикой воспаления в корешковой пульпе до начала лечения [5].

Неудачи, которые наблюдались у субъектов, получавших МТА в настоящем исследовании, могут быть связаны с микроподтеканием через реставрацию и невозможностью установить коронку из нержавеющей стали.

В настоящем исследовании группа II лечилась биодентином, который показал 100% клинический успех через шесть месяцев, тогда как успех рентгенографических исследований составил 96% к концу трех месяцев и 91% к концу шести месяцев.

Биодентин имеет несколько преимуществ, в том числе хорошую герметизирующую способность, адекватную прочность на сжатие и короткое время схватывания, что обеспечивает значительное клиническое преимущество перед другими сопоставимыми материалами [6].

В аналогичном исследовании, сравнивающем MTA, лазер и биодентин для пульпотомии, результаты показали неудачу в двух случаях в группах лазера и биодентина.Они объяснили, что причина неудач может быть связана с ятрогенными ошибками, такими как плохо адаптированные коронки из нержавеющей стали, тонкое основание, пустоты в цементе и области остаточного кариеса или коронковой ткани пульпы. Также вполне возможно, что лазерная пульпотомия более чувствительна к технике оператора. Они пришли к выводу, что эти материалы являются лучшей альтернативой формокрезолу [7].

При рассмотрении материала для клинического использования очень важны характеристики обращения. Биодентин получил лучшую оценку по обработке материала и производительности после установки реставрации из-за его механических свойств и времени схватывания по сравнению с MTA.Биодентин обладает высокой прочностью на сжатие, противогрибковой и антимикробной активностью и менее пористый по сравнению с МТА [8].

В этом исследовании группа III, получавшая Pulpotec, показала 100% клинический и радиологический успех при последующем наблюдении в течение шести месяцев. Pulpotec используется для быстрого и длительного лечения пульпита путем пульпотомии жизненно важных коренных зубов, как первичных, так и постоянных [9].

Гистологическое исследование, проведенное Satygo после использования Pulpotec для процедуры пульпотомии, выявило три зоны рядом с границей пульпы и цемента, которые похожи на формокрезол.Хотя Pulpotec и формокрезол показали схожие гистологические результаты, из-за минимальной концентрации формальдегида в Pulpotec по сравнению с формокрезолом, Pulpotec рекомендуется вместо формокрезола. Недавние исследования метаболизма, фармакокинетики и канцерогенности формальдегида показывают, что формальдегид, вероятно, не является сильным канцерогеном для человека в условиях низкого воздействия [10].

Преимущество Pulpotec в том, что он имеет клинический успех даже в случаях с небольшим остаточным количеством крови в пульпарной камере при использовании в качестве лекарственного средства для пульпотомии.Результаты Pulpotec согласуются с клиническими испытаниями Donskaya и Dedeyan [11] с использованием Pulpotec в качестве лекарственного средства для пульпотомии и сообщают о легкости и простоте. Паста быстро затвердевает после смешивания ингредиентов, обеспечивая оптимальные условия для окончательной реставрации с ее дополнительными гемостатическими и фиксирующими свойствами.

Однако в настоящем исследовании приложение Pulpotec было простым, экономило время и доступно и показало 100% клинический и рентгенологический успех в течение шести месяцев.Такие высокие показатели успеха могут быть связаны с противовоспалительными, дезинфицирующими и стероидными свойствами материала.

Исследование, проведенное по сравнению клинической и рентгенологической успешности формокрезола, MTA, Pulpotec и Emdogain, показало 100% клинический и рентгенологический успех через шесть месяцев. К концу 24-месячного наблюдения показатели клинического успеха FC и Pulpotec составили 94,4%, EMD — 83,3%, а MTA — 100% [12].

В бесконечном поиске идеального средства для пульпотомии в этом исследовании были протестированы три материала.Несмотря на то, что все три материала показали удовлетворительный клинический и рентгенологический успех, Pulpotec показала более высокий процент успеха. Для определения идеального лекарственного средства для пульпотомии необходимы исследования с долгосрочным наблюдением.

Выводы

В конце исследования было отмечено, что группа III (Pulpotec) показала в целом наилучшие результаты в качестве средства для пульпотомии первичных моляров, за ней следует группа II (Биодентин), тогда как Группа I (MTA) показала наименьшие результаты. благоприятные результаты, как клинически, так и рентгенологически.Чтобы получить более достоверные результаты, необходимы подробные лонгитюдные исследования с участием более крупных выборок и более крупных последующих наблюдений.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Институциональный этический комитет Института стоматологических наук им. Леноры выдал утверждение 45 / IEC / LIDS / 2016.Институциональный этический комитет LIDS рассмотрел и обсудил ваш протокол 24-11-2016 для проведения исследовательского проекта под названием «Оценка радиологических исходов пульпотомированных первичных моляров, леченных тремя различными материалами: MTA, Biodentine, Pulpotec — исследование in vitro». . От имени комитета я рад подтвердить положительное этическое мнение о вышеупомянутом исследовании при условии, что вы соблюдаете следующие условия. Обратите внимание, что необходимо немедленно сообщить в МЭК; — любое серьезное нежелательное явление, которое происходит во время проведения исследования. — любые существенные изменения в условиях являются обязательствами, упомянутыми в документе — любые существенные нарушения этических обязательств или события, влияющие на этическое проведение исследования. Об исследовании необходимо сообщать в IEC ежегодно и в конце проекта в отношении соблюдения этических норм.

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Ссылки

7. Клиническая оценка успешности пульпотомии молочных зубов с использованием триоксида минерала, лазера и Biodentine ™ — исследование in vivo. Ниранджани К., Прасад Г. М., Васа ААК, Дивья Г., Тхакур М. С., Сауджанья К. Дж. Клин Диагностика. 2015; 9: 35–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. MTA против Биодентина: обзор литературы с введением сравнительного анализа.Kaur M, Singh H, Dhillon JS, Batra M, Saini M. J Clin Diagn Res. 2017; 11: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Четыре года клинического опыта эффективности Pulpotec в качестве повязки для корневых каналов для лечения и контроля одонтогенной боли: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Faraj BM. Oral Health Dent Manag. 2013; 12: 527. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лечение одонтита в педиатрии методом витальной ампутации с использованием «Pulpotec» Донская И.П., Дедеян С.А. Труды VIII съезда Ассоциации стоматологов России, Москва.2003: 287–288. [Google Scholar]

Реакция пульпы зуба на коллаген и пульпотечный цемент в качестве средств пульпотомии в молочных зубах: гистологическое исследование

J Conserv Dent. 2013 сентябрь-октябрь; 16 (5): 434–438.

Пранита Какарла

Отделение педодонтии, Институт стоматологии Сибара, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

Джогендра Сай Санкар Авула

Отделение педодонтии, Институт стоматологических наук Сибар, Гунтур, Андхра-Прадеш,

, Индия Меллела

Отделение педодонтии, Институт стоматологии Сибара, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

Суджата Банди

Отделение педодонтии, Институт стоматологии Сибара, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

Сампат Анче

1

^{Отделение протезирования, Институт стоматологии Сибар, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия}

Отделение педодонтии, Институт стоматологических наук Сибар, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

¹ Отделение протезирования, Институт стоматологических наук Сибар, Гунтур , Андхра-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сай Санкар Дж Авула, отделение педодонтии и профилактической стоматологии, Институт стоматологии Сибар, Гунтур — 522 509, Андхра-Прадеш, Индия. Эл. Почта: moc.liamg@atamasias

Поступила в редакцию 24 декабря 2012 г .; Пересмотрено 1 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г.

Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction:

Поскольку поиск лучшего биосовместимого лекарственного средства продолжается, целью настоящего исследования было оценить реакцию пульпы на частицы коллагена, пропитанные антибиотиками (Biofil-AB ™) и новым коммерчески доступным цементом (Pulpotec) которые можно использовать в качестве лекарственного средства для пульпы.

Материалы и методы:

В исследование были включены 40 некариозных зубов 20 детей в возрастной группе 7-10 лет с двусторонними ретинированными молочными зубами.Девять зубов были обработаны частицами коллагена (группа I) и цементом Pulpotec (группа II), а оставшиеся образцы были отброшены по разным причинам. Обе группы были случайным образом разделены на три зуба, каждая из которых была удалена через 7, 15 и 30 дней и исследована гистологически.

Результаты:

Воспалительные клетки от умеренной до тяжелой с новообразованными кровеносными сосудами и дезорганизованным слоем одонтобластных клеток наблюдались в группе I после всех трех интервалов с образованием дентинного мостика в двух образцах.Напротив, ни один из образцов в группе II не показал никаких признаков воспаления, но имелся разрыв в выстилке одонтобластического слоя вдоль стенок дентина.

Заключение:

Оба материала оказались многообещающими альтернативами в качестве лекарственных средств для пульпы. Однако коллаген оказался лучшим материалом.

Ключевые слова: Коллаген, пульпотомия, цемент Pulpotec ^®

ВВЕДЕНИЕ

Продолжается поиск новых биосовместимых лекарственных средств для пульпы, способных заживлять пульпу путем образования репаративного дентина и / или дентинного моста в ответ на различные воздействия. раздражители и хирургическое воздействие.Коллаген доказал свою успешность в области стоматологии в качестве управляемого регенератора тканей, кондиционирования корней, кровоостанавливающего средства и средства для перевязки ран. Ему присущи такие свойства, как низкий иммунный ответ и токсичность, способность способствовать росту и прикреплению клеток, гомеостаз и дополнительное преимущество включения антибиотиков. [1] Pulpotec коммерчески доступен в виде смолистого цемента, который содержит полиоксиметилен, йодоформ, дексаметазона ацетат, формальдегид, фенол, гваякол и наполнитель. Его механизм действия заключается в рубцевании культи пульпы на границе камера-канал при сохранении структуры подлежащей пульпы.[2] Таким образом, целью настоящего исследования было оценить реакцию пульпы на частицы коллагена, пропитанные антибиотиками (Biofil-AB ™) и новым коммерчески доступным цементом (Pulpotec), который можно использовать в качестве лекарственного средства для пульпы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Рандомизированное контролируемое проспективное двухлетнее клиническое исследование было проведено после получения одобрения институционального этического комитета и информированного письменного согласия родителей. Образец из 40 зубов от 20 детей в возрастной группе 7-10 лет без предрасположенности к полу, с двусторонней ретенцией / молочными зубами, которые были некариозными и имели не менее двух третей корня, и показанных для ортодонтического удаления, были включены в исследование. учеба в амбулаторных условиях.Из 20 детей пятеро были исключены из-за нежелания сотрудничать. У остальных 15 детей процедура пульпотомии была выполнена на 15 зубах с использованием частиц коллагена (Biofil-AB ™, Eucare Pharmaceuticals Pvt. Ltd, Ченнаи, Индия) с правой стороны (группа I), а остальным — с цементом Pulpotec ^R . , (Produits Dentaires, SA, Веве, Швейцария) слева (группа II). Зубы были анестезированы, и стандартная процедура пульпотомии была проведена с изоляцией резиновой прокладкой. Для группы I частицы коллагена смешивали с физиологическим раствором до консистенции пасты, переносили в пульповую камеру и прессовали с помощью влажного ватного шарика; для группы II составляющие смешивались до консистенции, похожей на замазку, и переносились в пульповую камеру.Позже зубы были восстановлены с помощью цемента на основе оксида цинка и эвгенола и, наконец, с помощью стеклоиономерного цемента (GC Type IX ™, GC Corporation, Япония). Пациенты были отозваны через 7, 15 и 30 дней, и пять зубов в каждой группе были удалены и подвергнуты процедуре декальцификации. Сразу после удаления зубы фиксировали в 10% формалине на 48 часов и помещали в 10% раствор азотной кислоты до полного декальцинации образцов. После обработки эти образцы заливали парафином и получали срезы толщиной 5 мкм с использованием микротома для мягких тканей, которые затем окрашивали с использованием растворов гематоксилина и эозина.[3,4] Два образца в каждом временном интервале (7, 15 и 30 дней) из обеих групп были отброшены из-за процедурных ошибок или ошибок обработки. Остальные срезы были исследованы под исследовательским микроскопом, и цифровые микрофотографии были получены при увеличениях × 40 и × 100. Фотографии были оценены с использованием критериев гистологической оценки, данных Barbosa и др. [5] []. Чтобы избежать предвзятости, результаты были повторно оценены двумя стоматологами, которые не знали о дизайне исследования.Полученные таким образом оценки были сведены в таблицу [] и подвергнуты статистическому анализу.

Таблица 1

Критерии гистологической оценки, использованные в исследовании

Таблица 2

Абсолютные значения для воспалительного клеточного ответа, организации мягких тканей и образования дентинного мостика

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа I (коллаген): через 7-дневный интервал образцы показали умеренно диффузные хронические воспалительные клетки и многочисленные кровеносные сосуды с экстравазированными эритроцитами (эритроцитами), а вдоль поверхности дентина наблюдалась облитерация одонтобластного слоя [].Через 15 дней ткань пульпы сопровождалась большим количеством экстравазированных эритроцитов и большим количеством новообразованных кровеносных сосудов во всех образцах [], а в двух образцах наблюдали сильное воспаление в ткани пульпы. С интервалом в 30 дней наблюдалась дезорганизация слоя одонтобластных клеток вдоль поверхности дентина без воспалительных клеток во всех образцах [], а образование дентинного мостика наблюдалось в двух из образцов [].

(a) Группа I (коллаген) с интервалом в 7 дней показывает умеренное воспаление.(b) Группа I с интервалом 15 дней, показывающая экстравазированные эритроциты и большее количество новообразованных кровеносных сосудов. (c) Группа I с интервалом 30 дней, не показывающая воспаления с дезорганизацией одонтобластного слоя. (d) Группа I с интервалом 30 дней, показывающая формирование дентинного моста

Группа II (Pulpotec): ни один из образцов не показал никаких признаков воспаления, [] но через 7 дней наблюдался разрыв одонтобластного слоя вдоль стенок дентина. []. Через 14 дней в тканях пульпы было выявлено умеренное воспаление в двух образцах, и во всех образцах был отмечен разрыв слоя одонтобластных клеток, выстилающего дентинные стенки.[]. Через 30 дней в ткани пульпы не наблюдалось никаких воспалительных изменений, и во всех образцах наблюдались нарушения сплошности одонтобластического слоя, выстилающего дентинные стенки [].

(a) Группа II (Pulpotec) с интервалом в 7 дней не обнаруживает воспалительных клеток. (b) Группа II с интервалом 7 дней, демонстрирующая дезорганизацию одонтобластического слоя. (c) Группа II с интервалом в 15 дней показывает умеренное воспаление. (d) Группа II с интервалом 30 дней, показывающая дезорганизованный одонтобластный слой без воспалительных клеток

Данные были проанализированы с помощью описательной статистики в соответствии с особенностями, наблюдаемыми в каждой экспериментальной группе.Статистические данные были выполнены с использованием непарного t -теста, который не показал значимой разницы ( P <0,05) для выбранных параметров в исследовании.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на широкий спектр материалов и методов, золотым стандартом для пульпотомии молочных зубов до сих пор является формокрезол, благодаря его бактериостатическим и превосходным фиксирующим свойствам и вероятности успеха 70-90%. [6] Международное агентство по изучению рака классифицировало формальдегид, один из компонентов формокрезола Бакли, как канцерогенный для человека.Высказывались опасения относительно его системной абсорбции, повышенной распространенности гипопластических и / или гипоминерализационных дефектов и некроза / слущивания ткани при контакте с десной [7]. Недавно Национальный институт безопасности и гигиены труда в США и Организация экономического сотрудничества и развития заявили, что «формальдегид вряд ли будет сильным канцерогеном для человека при использовании в условиях низкого воздействия» [8]. Таким образом, Pulpotec был выбран для этого исследования, поскольку он содержит формальдегид в очень низкой концентрации.

Коллаген, обладающий сильным кровоостанавливающим свойством и способностью агрегировать тромбоциты, что способствует созреванию раны за счет усиления начального образования тромбов и фибриновых связей. Он является хемотаксическим для фибробластов и улучшает их миграцию и прикрепление благодаря своей фибриллярной структуре. Это свойство может усиливать миграцию клеток в пространство между коллагеновой мембраной и раной пульпы. Эти коллагеновые волокна способны вызывать образование минералов и ориентировать кристаллы гидроксиапатита.[9] Учитывая вышеупомянутые положительные свойства, для исследования были выбраны частицы коллагена (BIOFIL ™ -AB), пропитанные антибиотиками, такими как метронидазол и мупироцин.

Находки в образцах, обработанных частицами коллагена, являются прекрасным признаком сильной васкуляризации, что приводит к увеличению количества фибробластов и тенденции к образованию грануляционной ткани. Эти результаты показывают регенеративные характеристики коллагена и аналогичны исследованию, проведенному Марсаном и др. ., [9] где коллаген, биорезорбируемая мембрана (Bio-Gide ^® ) использовался в качестве материала для покрытия пульпы у беспородных собак. Через 6 недель ткань пульпы сохранила свою жизнеспособность, улучшилось кровоснабжение пульпы и увеличилось количество кровеносных сосудов; однако ни один из протестированных образцов не показал образования репаративного моста. Таким образом, авторы констатируют, что биорезорбируемые мембраны коллагена демонстрируют сохранение морфологии всех гистологических структур.

В настоящем исследовании умеренное и тяжелое воспаление наблюдается в архитектуре пульпы образцов, обработанных коллагеном, который впоследствии был уменьшен.Postlewaithe и Kang [2] продемонстрировали, что местно нанесенный коллаген может инициировать заживление ран, активируя воспалительные клетки и способствуя усилению васкуляризации заживающей ткани. Формирование дентинного мостика с коллагеном можно рассматривать как признак заживления пульпы. Те же самые результаты были замечены, когда Бимштейн и Шошан [10] использовали коллаген в качестве агента прямого покрытия пульпы. В течение 1 месяца пульпа исследуемых зубов оставалась жизнеспособной, и был обнаружен тонкий вновь созданный дентинный мостик. Фукс и др. ., [11] обнаружили образование дентинного моста в 73% протестированных зубов обезьян, которые были подвергнуты жизненно важной ампутации, а затем обработаны раствором коллагена.

Напротив, исследования, проведенные Резерфордом и др. , [12], проверяли реакцию пульпы на человеческий остеогенный белок, в котором коллагеновая матрица использовалась в качестве носителя. Результаты показали, что человеческий остеогенный белок имел хорошие характеристики в качестве материала для прямого покрытия пульпы, но сама коллагеновая матрица не инициировала минерализацию и не создавала дентинный мостик.Было продемонстрировано, что для развития защитной реакции травмированной пульпы зуба необходим некоторый стимулирующий химический фактор, когда простого контакта с биосовместимым нестимулирующим веществом недостаточно. И Бимштейн, и Шошан [10], и Фукс и др. , [11] использовали обогащенный раствор коллагена, который содержал некоторые витамины, аминокислоты и другие факторы питания; тогда как в исследовании, проведенном Резерфордом и др. , [12], использовался только простой коллаген. Таким образом, вторичные вещества являются более значимыми инициаторами положительной реакции пульпы, чем сам коллаген.Следовательно, частицы коллагена I типа (рыбного происхождения), пропитанные метронидазолом, эффективны против анаэробных инфекций, в основном грамположительных бактерий [13], а мупироцин, показавший достаточно эффективный против Staphylococcus aureus [14], можно рассматривать как перспективный материал для использования. при пульпотомии, особенно в молочных зубах.

В группе II в ткани пульпы, обработанной цементом Pulpotec, было обнаружено разрушение слоя одонтобластных клеток вдоль стенок дентина и умеренное воспаление, ограниченное корональной третью корешковой пульпы.Хроническая воспалительная клеточная инфильтрация, состоящая в основном из лимфоцитов и плазматических клеток. Уменьшение воспаления в группе Pulpotec может быть связано с наличием кортикостероида, дексаметазона, который обладает сильным противовоспалительным действием. Результаты этого исследования аналогичны исследованию, проведенному Khattab и др. ., [15], которые оценили гистологический ответ пульпы зуба на цемент Pulpotec в молочных зубах с послеоперационными интервалами в 1, 7 и 14 дней. Умеренное воспаление, ограничивающееся корональной третью корешковой пульпы с закупоркой сосудов пульпы, отмечалось после однодневного перерыва.Через 7 дней появились участки некроза пульпы, а через 14 дней — увеличение площади некроза пульпы с разрушением слоя одонтобластных клеток и хронической инфильтрацией воспалительных клеток.

Гистологическая оценка после использования цемента Pulpotec для процедуры пульпотомии по Satygo [16] выявила три зоны рядом с границей пульпы и цемента, которые похожи на формокрезол. Несмотря на то, что гистологические результаты схожи, использование Pulpotec цемента рекомендуется по сравнению с формокрезолом из-за минимальной концентрации формальдегида, поскольку недавние исследования метаболизма формальдегида, фармакокинетики и канцерогенности показывают, что формальдегид, вероятно, не является сильнодействующим канцерогеном для человека в условиях низкой концентрации формальдегида. экспозиция.[8]

Синергетическое действие других ингредиентов цемента Pulpotec, таких как дексаметазон, мощный синтетический член класса глюкокортикоидов стероидных препаратов, обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным свойством. [17] Фенол обладает противовоспалительными, противовирусными, антибактериальными, антиатерогенными и антиканцерогенными свойствами. [18] Йодоформ; бледно-желтое кристаллическое летучее вещество, используемое в качестве дезинфицирующего средства, делает его более удобным для пациента. [19]

В настоящем исследовании наблюдается регенерация ткани пульпы с помощью коллагена и девитализация ткани пульпы с помощью Pulpotec.На основании результатов этого гистологического исследования коллаген и цемент Pulpotec показали многообещающие результаты в качестве ценного материала для использования в качестве материала для пульпотомии, особенно в молочных зубах.

Чтобы преодолеть нехватку этого исследования; Чтобы сделать правильные выводы, необходимо проводить долгосрочные клинические, радиологические и гистологические исследования с большим размером выборки как инфицированной, так и здоровой ткани пульпы. Несмотря на то, что использование коллагена в различных формах было доказано в области медицины и стоматологии, его использование в качестве лекарственного средства для пульпы очень ограничено.Результаты настоящего исследования могут отличаться, поскольку реакция пульпы была замечена после помещения лекарств на здоровую пульпу, а не на поврежденную ткань пульпы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании результатов можно считать, что коллаген и цемент Pulpotec, используемые для покрытия остатка корешковой пульпы после пульпотомии, оказались многообещающими альтернативами в качестве лекарственного средства для пульпы. Оба материала не оказались ни токсичными, ни биологически несовместимыми. Коллаген, биоматериал, известный своими превосходными ранозаживляющими свойствами, повышенной васкуляризацией, способностью заживления пульпы и биосовместимостью, оказался лучшей альтернативой цементу Pulpotec.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы выражаем нашу благодарность доктору Л. Кришне Прасаду, доктору Т. Р. Сарасвати и доктору К. Кирану Кумару за их руководство во время исследования. Наша особая благодарность д-ру Н. Шива Кумару за его помощь во время подготовки этой рукописи.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

Ссылки

1. Да Силва Л.А., Леонардо М.Р., Нельсон-Филхо П., Медейрос А.С., Росси Массачусетс.Реакция пульпы анионной лиофилизированной коллагеновой матрицы с гидроксиапатитом или без него после пульпотомии в зубах собаки. Mater Res. 2006; 9: 175–80. [Google Scholar] 3. Culling CF, Эллисон RT. 3-е изд. Оксфорд: Баттерворт; 1974. Справочник гистопатологических и гистохимических методов; С. 29–217. [Google Scholar] 4. Бэнкрофт Дж. Д., Гэмбл М. 5-е изд. Амстердам: Науки о здоровье Elseiver; 2002. Теория и практика гистологических методов; С. 63–279. [Google Scholar] 5. Barbosa AV, Sampaio GC, Gomes FA, de Oliveira DP, de Albuquerque DS, Sobral AP.Краткосрочный анализ пульпы зубов человека после прямого покрытия портландцементом. Open Dent J. 2009; 3: 31–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Патчетт К.Л., Сринивасан В., Уотерхаус П.Дж. Есть ли жизнь после формокрезола Бакли? Часть II — Разработка протокола лечения обширного кариеса первичного моляра. Int J Paediatr Dent. 2006. 16: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 7. МАИР классифицирует формальдегид как канцерогенный для человека. Международное агентство по изучению рака, Всемирная организация здравоохранения, пресс-релиз № 153, 15 июня 2004 г.[Последний доступ 7 марта 2012 г.]. Доступна с: http://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2004/pr153.html .8. Милнс АР. Формокрезол устарел? Свежий взгляд на доказательства, касающиеся вопросов безопасности. Дж. Эндод. 2008; 34: S40–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Марсан Т, Прпик-Мехичик Г, Карлович I, Состарик Б, Аник Я, Карлови З. Реакция пульпы на прямое покрытие пульпы биорезорбируемой коллагеновой мембраной. Acta Stomat Croat. 2003. 37: 59–62. [Google Scholar] 10. Бимштейн Э., Шошан С. Улучшенное заживление ран пульпы у собаки за счет обогащенного раствора коллагена в качестве покрывающего агента.Arch Oral Biol. 1981; 26: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фукс А.Б., Михаэли Ю., Софер-Сакс Б., Шошан С. Обогащенный раствор коллагена в качестве повязки на пульпу для пульпотомированных зубов у обезьян. Педиатр Дент. 1984; 6: 243–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Резерфорд Р. Б., Уол Дж., Такер М., Рюгер Д., Шаретт М. Индукция репаративного образования дентина у обезьян рекомбинантным человеческим остеогенным белком-1. Arch Oral Biol. 1993; 38: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lofmark S, Edlund C, Nord CE. Метронидазол по-прежнему является препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций.Clin Infect Dis. 2010; 50 (Приложение 1): 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Palungwachira P, Palungwachira P. Открытое исследование мупироцина у тайских пациентов с кожными инфекциями. Med J Srinakharinwirot. 2000; 7: 20–7. [Google Scholar] 15. Хаттаб Н.М., Эль-Шехаби Ф.А., Мадани Н.М. Гистологическая и бактериологическая оценка Pulpotec как лекарственного средства для пульпы для пульпотомированных молочных зубов. Египет Дент Дж. 2010; 56: 591. [Google Scholar] 17. Макмастер А., Рэй Д. В.. Моделирование рецептора глюкокортикоидов и производство терапевтических агентов с противовоспалительным действием, но с уменьшенными побочными эффектами.Exp Physiol. 2007. 92: 299–309. [PubMed] [Google Scholar] 18. Меркл Р., Градкова И., Филип В., Смидркал Дж. Антимикробные и антиоксидантные свойства алкиловых эфиров фенольных кислот. Чешский J Food Sci. 2010; 28: 275–9. [Google Scholar] 19. Estrela C, Estrela CR, Hollanda AC, Decurcio Dde A, Pecora JD. Влияние йодоформа на антимикробный потенциал гидроксида кальция. J Appl Oral Sci. 2006; 14: 33–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Реакция пульпы зуба на коллаген и пульпотечный цемент в качестве средств пульпотомии в молочных зубах: гистологическое исследование

J Conserv Dent.2013 сентябрь-октябрь; 16 (5): 434–438.

Пранита Какарла

Отделение педодонтии, Институт стоматологии Сибара, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

Джогендра Сай Санкар Авула

Отделение педодонтии, Институт стоматологических наук Сибар, Гунтур, Андхра-Прадеш,

, Индия Меллела

Отделение педодонтии, Институт стоматологии Сибара, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

Суджата Банди

Отделение педодонтии, Институт стоматологии Сибара, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

Сампат Анче

1

^{Отделение протезирования, Институт стоматологии Сибар, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия}

Отделение педодонтии, Институт стоматологических наук Сибар, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

¹ Отделение протезирования, Институт стоматологических наук Сибар, Гунтур , Андхра-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сай Санкар Дж Авула, отделение педодонтии и профилактической стоматологии, Институт стоматологии Сибар, Гунтур — 522 509, Андхра-Прадеш, Индия. Эл. Почта: moc.liamg@atamasias

Поступила в редакцию 24 декабря 2012 г .; Пересмотрено 1 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г.

Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction:

Поскольку поиск лучшего биосовместимого лекарственного средства продолжается, целью настоящего исследования было оценить реакцию пульпы на частицы коллагена, пропитанные антибиотиками (Biofil-AB ™) и новым коммерчески доступным цементом (Pulpotec) которые можно использовать в качестве лекарственного средства для пульпы.

Материалы и методы:

В исследование были включены 40 некариозных зубов 20 детей в возрастной группе 7-10 лет с двусторонними ретинированными молочными зубами.Девять зубов были обработаны частицами коллагена (группа I) и цементом Pulpotec (группа II), а оставшиеся образцы были отброшены по разным причинам. Обе группы были случайным образом разделены на три зуба, каждая из которых была удалена через 7, 15 и 30 дней и исследована гистологически.

Результаты:

Воспалительные клетки от умеренной до тяжелой с новообразованными кровеносными сосудами и дезорганизованным слоем одонтобластных клеток наблюдались в группе I после всех трех интервалов с образованием дентинного мостика в двух образцах.Напротив, ни один из образцов в группе II не показал никаких признаков воспаления, но имелся разрыв в выстилке одонтобластического слоя вдоль стенок дентина.

Заключение:

Оба материала оказались многообещающими альтернативами в качестве лекарственных средств для пульпы. Однако коллаген оказался лучшим материалом.

Ключевые слова: Коллаген, пульпотомия, цемент Pulpotec ^®

ВВЕДЕНИЕ

Продолжается поиск новых биосовместимых лекарственных средств для пульпы, способных заживлять пульпу путем образования репаративного дентина и / или дентинного моста в ответ на различные воздействия. раздражители и хирургическое воздействие.Коллаген доказал свою успешность в области стоматологии в качестве управляемого регенератора тканей, кондиционирования корней, кровоостанавливающего средства и средства для перевязки ран. Ему присущи такие свойства, как низкий иммунный ответ и токсичность, способность способствовать росту и прикреплению клеток, гомеостаз и дополнительное преимущество включения антибиотиков. [1] Pulpotec коммерчески доступен в виде смолистого цемента, который содержит полиоксиметилен, йодоформ, дексаметазона ацетат, формальдегид, фенол, гваякол и наполнитель. Его механизм действия заключается в рубцевании культи пульпы на границе камера-канал при сохранении структуры подлежащей пульпы.[2] Таким образом, целью настоящего исследования было оценить реакцию пульпы на частицы коллагена, пропитанные антибиотиками (Biofil-AB ™) и новым коммерчески доступным цементом (Pulpotec), который можно использовать в качестве лекарственного средства для пульпы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Рандомизированное контролируемое проспективное двухлетнее клиническое исследование было проведено после получения одобрения институционального этического комитета и информированного письменного согласия родителей. Образец из 40 зубов от 20 детей в возрастной группе 7-10 лет без предрасположенности к полу, с двусторонней ретенцией / молочными зубами, которые были некариозными и имели не менее двух третей корня, и показанных для ортодонтического удаления, были включены в исследование. учеба в амбулаторных условиях.Из 20 детей пятеро были исключены из-за нежелания сотрудничать. У остальных 15 детей процедура пульпотомии была выполнена на 15 зубах с использованием частиц коллагена (Biofil-AB ™, Eucare Pharmaceuticals Pvt. Ltd, Ченнаи, Индия) с правой стороны (группа I), а остальным — с цементом Pulpotec ^R . , (Produits Dentaires, SA, Веве, Швейцария) слева (группа II). Зубы были анестезированы, и стандартная процедура пульпотомии была проведена с изоляцией резиновой прокладкой. Для группы I частицы коллагена смешивали с физиологическим раствором до консистенции пасты, переносили в пульповую камеру и прессовали с помощью влажного ватного шарика; для группы II составляющие смешивались до консистенции, похожей на замазку, и переносились в пульповую камеру.Позже зубы были восстановлены с помощью цемента на основе оксида цинка и эвгенола и, наконец, с помощью стеклоиономерного цемента (GC Type IX ™, GC Corporation, Япония). Пациенты были отозваны через 7, 15 и 30 дней, и пять зубов в каждой группе были удалены и подвергнуты процедуре декальцификации. Сразу после удаления зубы фиксировали в 10% формалине на 48 часов и помещали в 10% раствор азотной кислоты до полного декальцинации образцов. После обработки эти образцы заливали парафином и получали срезы толщиной 5 мкм с использованием микротома для мягких тканей, которые затем окрашивали с использованием растворов гематоксилина и эозина.[3,4] Два образца в каждом временном интервале (7, 15 и 30 дней) из обеих групп были отброшены из-за процедурных ошибок или ошибок обработки. Остальные срезы были исследованы под исследовательским микроскопом, и цифровые микрофотографии были получены при увеличениях × 40 и × 100. Фотографии были оценены с использованием критериев гистологической оценки, данных Barbosa и др. [5] []. Чтобы избежать предвзятости, результаты были повторно оценены двумя стоматологами, которые не знали о дизайне исследования.Полученные таким образом оценки были сведены в таблицу [] и подвергнуты статистическому анализу.

Таблица 1

Критерии гистологической оценки, использованные в исследовании

Таблица 2

Абсолютные значения для воспалительного клеточного ответа, организации мягких тканей и образования дентинного мостика

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа I (коллаген): через 7-дневный интервал образцы показали умеренно диффузные хронические воспалительные клетки и многочисленные кровеносные сосуды с экстравазированными эритроцитами (эритроцитами), а вдоль поверхности дентина наблюдалась облитерация одонтобластного слоя [].Через 15 дней ткань пульпы сопровождалась большим количеством экстравазированных эритроцитов и большим количеством новообразованных кровеносных сосудов во всех образцах [], а в двух образцах наблюдали сильное воспаление в ткани пульпы. С интервалом в 30 дней наблюдалась дезорганизация слоя одонтобластных клеток вдоль поверхности дентина без воспалительных клеток во всех образцах [], а образование дентинного мостика наблюдалось в двух из образцов [].

(a) Группа I (коллаген) с интервалом в 7 дней показывает умеренное воспаление.(b) Группа I с интервалом 15 дней, показывающая экстравазированные эритроциты и большее количество новообразованных кровеносных сосудов. (c) Группа I с интервалом 30 дней, не показывающая воспаления с дезорганизацией одонтобластного слоя. (d) Группа I с интервалом 30 дней, показывающая формирование дентинного моста

Группа II (Pulpotec): ни один из образцов не показал никаких признаков воспаления, [] но через 7 дней наблюдался разрыв одонтобластного слоя вдоль стенок дентина. []. Через 14 дней в тканях пульпы было выявлено умеренное воспаление в двух образцах, и во всех образцах был отмечен разрыв слоя одонтобластных клеток, выстилающего дентинные стенки.[]. Через 30 дней в ткани пульпы не наблюдалось никаких воспалительных изменений, и во всех образцах наблюдались нарушения сплошности одонтобластического слоя, выстилающего дентинные стенки [].

(a) Группа II (Pulpotec) с интервалом в 7 дней не обнаруживает воспалительных клеток. (b) Группа II с интервалом 7 дней, демонстрирующая дезорганизацию одонтобластического слоя. (c) Группа II с интервалом в 15 дней показывает умеренное воспаление. (d) Группа II с интервалом 30 дней, показывающая дезорганизованный одонтобластный слой без воспалительных клеток

Данные были проанализированы с помощью описательной статистики в соответствии с особенностями, наблюдаемыми в каждой экспериментальной группе.Статистические данные были выполнены с использованием непарного t -теста, который не показал значимой разницы ( P <0,05) для выбранных параметров в исследовании.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на широкий спектр материалов и методов, золотым стандартом для пульпотомии молочных зубов до сих пор является формокрезол, благодаря его бактериостатическим и превосходным фиксирующим свойствам и вероятности успеха 70-90%. [6] Международное агентство по изучению рака классифицировало формальдегид, один из компонентов формокрезола Бакли, как канцерогенный для человека.Высказывались опасения относительно его системной абсорбции, повышенной распространенности гипопластических и / или гипоминерализационных дефектов и некроза / слущивания ткани при контакте с десной [7]. Недавно Национальный институт безопасности и гигиены труда в США и Организация экономического сотрудничества и развития заявили, что «формальдегид вряд ли будет сильным канцерогеном для человека при использовании в условиях низкого воздействия» [8]. Таким образом, Pulpotec был выбран для этого исследования, поскольку он содержит формальдегид в очень низкой концентрации.

Коллаген, обладающий сильным кровоостанавливающим свойством и способностью агрегировать тромбоциты, что способствует созреванию раны за счет усиления начального образования тромбов и фибриновых связей. Он является хемотаксическим для фибробластов и улучшает их миграцию и прикрепление благодаря своей фибриллярной структуре. Это свойство может усиливать миграцию клеток в пространство между коллагеновой мембраной и раной пульпы. Эти коллагеновые волокна способны вызывать образование минералов и ориентировать кристаллы гидроксиапатита.[9] Учитывая вышеупомянутые положительные свойства, для исследования были выбраны частицы коллагена (BIOFIL ™ -AB), пропитанные антибиотиками, такими как метронидазол и мупироцин.

Находки в образцах, обработанных частицами коллагена, являются прекрасным признаком сильной васкуляризации, что приводит к увеличению количества фибробластов и тенденции к образованию грануляционной ткани. Эти результаты показывают регенеративные характеристики коллагена и аналогичны исследованию, проведенному Марсаном и др. ., [9] где коллаген, биорезорбируемая мембрана (Bio-Gide ^® ) использовался в качестве материала для покрытия пульпы у беспородных собак. Через 6 недель ткань пульпы сохранила свою жизнеспособность, улучшилось кровоснабжение пульпы и увеличилось количество кровеносных сосудов; однако ни один из протестированных образцов не показал образования репаративного моста. Таким образом, авторы констатируют, что биорезорбируемые мембраны коллагена демонстрируют сохранение морфологии всех гистологических структур.

В настоящем исследовании умеренное и тяжелое воспаление наблюдается в архитектуре пульпы образцов, обработанных коллагеном, который впоследствии был уменьшен.Postlewaithe и Kang [2] продемонстрировали, что местно нанесенный коллаген может инициировать заживление ран, активируя воспалительные клетки и способствуя усилению васкуляризации заживающей ткани. Формирование дентинного мостика с коллагеном можно рассматривать как признак заживления пульпы. Те же самые результаты были замечены, когда Бимштейн и Шошан [10] использовали коллаген в качестве агента прямого покрытия пульпы. В течение 1 месяца пульпа исследуемых зубов оставалась жизнеспособной, и был обнаружен тонкий вновь созданный дентинный мостик. Фукс и др. ., [11] обнаружили образование дентинного моста в 73% протестированных зубов обезьян, которые были подвергнуты жизненно важной ампутации, а затем обработаны раствором коллагена.

Напротив, исследования, проведенные Резерфордом и др. , [12], проверяли реакцию пульпы на человеческий остеогенный белок, в котором коллагеновая матрица использовалась в качестве носителя. Результаты показали, что человеческий остеогенный белок имел хорошие характеристики в качестве материала для прямого покрытия пульпы, но сама коллагеновая матрица не инициировала минерализацию и не создавала дентинный мостик.Было продемонстрировано, что для развития защитной реакции травмированной пульпы зуба необходим некоторый стимулирующий химический фактор, когда простого контакта с биосовместимым нестимулирующим веществом недостаточно. И Бимштейн, и Шошан [10], и Фукс и др. , [11] использовали обогащенный раствор коллагена, который содержал некоторые витамины, аминокислоты и другие факторы питания; тогда как в исследовании, проведенном Резерфордом и др. , [12], использовался только простой коллаген. Таким образом, вторичные вещества являются более значимыми инициаторами положительной реакции пульпы, чем сам коллаген.Следовательно, частицы коллагена I типа (рыбного происхождения), пропитанные метронидазолом, эффективны против анаэробных инфекций, в основном грамположительных бактерий [13], а мупироцин, показавший достаточно эффективный против Staphylococcus aureus [14], можно рассматривать как перспективный материал для использования. при пульпотомии, особенно в молочных зубах.

В группе II в ткани пульпы, обработанной цементом Pulpotec, было обнаружено разрушение слоя одонтобластных клеток вдоль стенок дентина и умеренное воспаление, ограниченное корональной третью корешковой пульпы.Хроническая воспалительная клеточная инфильтрация, состоящая в основном из лимфоцитов и плазматических клеток. Уменьшение воспаления в группе Pulpotec может быть связано с наличием кортикостероида, дексаметазона, который обладает сильным противовоспалительным действием. Результаты этого исследования аналогичны исследованию, проведенному Khattab и др. ., [15], которые оценили гистологический ответ пульпы зуба на цемент Pulpotec в молочных зубах с послеоперационными интервалами в 1, 7 и 14 дней. Умеренное воспаление, ограничивающееся корональной третью корешковой пульпы с закупоркой сосудов пульпы, отмечалось после однодневного перерыва.Через 7 дней появились участки некроза пульпы, а через 14 дней — увеличение площади некроза пульпы с разрушением слоя одонтобластных клеток и хронической инфильтрацией воспалительных клеток.

Гистологическая оценка после использования цемента Pulpotec для процедуры пульпотомии по Satygo [16] выявила три зоны рядом с границей пульпы и цемента, которые похожи на формокрезол. Несмотря на то, что гистологические результаты схожи, использование Pulpotec цемента рекомендуется по сравнению с формокрезолом из-за минимальной концентрации формальдегида, поскольку недавние исследования метаболизма формальдегида, фармакокинетики и канцерогенности показывают, что формальдегид, вероятно, не является сильнодействующим канцерогеном для человека в условиях низкой концентрации формальдегида. экспозиция.[8]

Синергетическое действие других ингредиентов цемента Pulpotec, таких как дексаметазон, мощный синтетический член класса глюкокортикоидов стероидных препаратов, обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным свойством. [17] Фенол обладает противовоспалительными, противовирусными, антибактериальными, антиатерогенными и антиканцерогенными свойствами. [18] Йодоформ; бледно-желтое кристаллическое летучее вещество, используемое в качестве дезинфицирующего средства, делает его более удобным для пациента. [19]

В настоящем исследовании наблюдается регенерация ткани пульпы с помощью коллагена и девитализация ткани пульпы с помощью Pulpotec.На основании результатов этого гистологического исследования коллаген и цемент Pulpotec показали многообещающие результаты в качестве ценного материала для использования в качестве материала для пульпотомии, особенно в молочных зубах.

Чтобы преодолеть нехватку этого исследования; Чтобы сделать правильные выводы, необходимо проводить долгосрочные клинические, радиологические и гистологические исследования с большим размером выборки как инфицированной, так и здоровой ткани пульпы. Несмотря на то, что использование коллагена в различных формах было доказано в области медицины и стоматологии, его использование в качестве лекарственного средства для пульпы очень ограничено.Результаты настоящего исследования могут отличаться, поскольку реакция пульпы была замечена после помещения лекарств на здоровую пульпу, а не на поврежденную ткань пульпы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании результатов можно считать, что коллаген и цемент Pulpotec, используемые для покрытия остатка корешковой пульпы после пульпотомии, оказались многообещающими альтернативами в качестве лекарственного средства для пульпы. Оба материала не оказались ни токсичными, ни биологически несовместимыми. Коллаген, биоматериал, известный своими превосходными ранозаживляющими свойствами, повышенной васкуляризацией, способностью заживления пульпы и биосовместимостью, оказался лучшей альтернативой цементу Pulpotec.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы выражаем нашу благодарность доктору Л. Кришне Прасаду, доктору Т. Р. Сарасвати и доктору К. Кирану Кумару за их руководство во время исследования. Наша особая благодарность д-ру Н. Шива Кумару за его помощь во время подготовки этой рукописи.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

Ссылки

1. Да Силва Л.А., Леонардо М.Р., Нельсон-Филхо П., Медейрос А.С., Росси Массачусетс.Реакция пульпы анионной лиофилизированной коллагеновой матрицы с гидроксиапатитом или без него после пульпотомии в зубах собаки. Mater Res. 2006; 9: 175–80. [Google Scholar] 3. Culling CF, Эллисон RT. 3-е изд. Оксфорд: Баттерворт; 1974. Справочник гистопатологических и гистохимических методов; С. 29–217. [Google Scholar] 4. Бэнкрофт Дж. Д., Гэмбл М. 5-е изд. Амстердам: Науки о здоровье Elseiver; 2002. Теория и практика гистологических методов; С. 63–279. [Google Scholar] 5. Barbosa AV, Sampaio GC, Gomes FA, de Oliveira DP, de Albuquerque DS, Sobral AP.Краткосрочный анализ пульпы зубов человека после прямого покрытия портландцементом. Open Dent J. 2009; 3: 31–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Патчетт К.Л., Сринивасан В., Уотерхаус П.Дж. Есть ли жизнь после формокрезола Бакли? Часть II — Разработка протокола лечения обширного кариеса первичного моляра. Int J Paediatr Dent. 2006. 16: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 7. МАИР классифицирует формальдегид как канцерогенный для человека. Международное агентство по изучению рака, Всемирная организация здравоохранения, пресс-релиз № 153, 15 июня 2004 г.[Последний доступ 7 марта 2012 г.]. Доступна с: http://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2004/pr153.html .8. Милнс АР. Формокрезол устарел? Свежий взгляд на доказательства, касающиеся вопросов безопасности. Дж. Эндод. 2008; 34: S40–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Марсан Т, Прпик-Мехичик Г, Карлович I, Состарик Б, Аник Я, Карлови З. Реакция пульпы на прямое покрытие пульпы биорезорбируемой коллагеновой мембраной. Acta Stomat Croat. 2003. 37: 59–62. [Google Scholar] 10. Бимштейн Э., Шошан С. Улучшенное заживление ран пульпы у собаки за счет обогащенного раствора коллагена в качестве покрывающего агента.Arch Oral Biol. 1981; 26: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фукс А.Б., Михаэли Ю., Софер-Сакс Б., Шошан С. Обогащенный раствор коллагена в качестве повязки на пульпу для пульпотомированных зубов у обезьян. Педиатр Дент. 1984; 6: 243–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Резерфорд Р. Б., Уол Дж., Такер М., Рюгер Д., Шаретт М. Индукция репаративного образования дентина у обезьян рекомбинантным человеческим остеогенным белком-1. Arch Oral Biol. 1993; 38: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lofmark S, Edlund C, Nord CE. Метронидазол по-прежнему является препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций.Clin Infect Dis. 2010; 50 (Приложение 1): 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Palungwachira P, Palungwachira P. Открытое исследование мупироцина у тайских пациентов с кожными инфекциями. Med J Srinakharinwirot. 2000; 7: 20–7. [Google Scholar] 15. Хаттаб Н.М., Эль-Шехаби Ф.А., Мадани Н.М. Гистологическая и бактериологическая оценка Pulpotec как лекарственного средства для пульпы для пульпотомированных молочных зубов. Египет Дент Дж. 2010; 56: 591. [Google Scholar] 17. Макмастер А., Рэй Д. В.. Моделирование рецептора глюкокортикоидов и производство терапевтических агентов с противовоспалительным действием, но с уменьшенными побочными эффектами.Exp Physiol. 2007. 92: 299–309. [PubMed] [Google Scholar] 18. Меркл Р., Градкова И., Филип В., Смидркал Дж. Антимикробные и антиоксидантные свойства алкиловых эфиров фенольных кислот. Чешский J Food Sci. 2010; 28: 275–9. [Google Scholar] 19. Estrela C, Estrela CR, Hollanda AC, Decurcio Dde A, Pecora JD. Влияние йодоформа на антимикробный потенциал гидроксида кальция. J Appl Oral Sci. 2006; 14: 33–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Реакция пульпы зуба на коллаген и пульпотечный цемент в качестве средств пульпотомии в молочных зубах: гистологическое исследование

J Conserv Dent.2013 сентябрь-октябрь; 16 (5): 434–438.

Пранита Какарла

Отделение педодонтии, Институт стоматологии Сибара, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

Джогендра Сай Санкар Авула

Отделение педодонтии, Институт стоматологических наук Сибар, Гунтур, Андхра-Прадеш,

, Индия Меллела

Отделение педодонтии, Институт стоматологии Сибара, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

Суджата Банди

Отделение педодонтии, Институт стоматологии Сибара, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

Сампат Анче

1

^{Отделение протезирования, Институт стоматологии Сибар, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия}

Отделение педодонтии, Институт стоматологических наук Сибар, Гунтур, Андхра-Прадеш, Индия

¹ Отделение протезирования, Институт стоматологических наук Сибар, Гунтур , Андхра-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сай Санкар Дж Авула, отделение педодонтии и профилактической стоматологии, Институт стоматологии Сибар, Гунтур — 522 509, Андхра-Прадеш, Индия. Эл. Почта: moc.liamg@atamasias

Поступила в редакцию 24 декабря 2012 г .; Пересмотрено 1 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г.

Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction:

Поскольку поиск лучшего биосовместимого лекарственного средства продолжается, целью настоящего исследования было оценить реакцию пульпы на частицы коллагена, пропитанные антибиотиками (Biofil-AB ™) и новым коммерчески доступным цементом (Pulpotec) которые можно использовать в качестве лекарственного средства для пульпы.

Материалы и методы:

В исследование были включены 40 некариозных зубов 20 детей в возрастной группе 7-10 лет с двусторонними ретинированными молочными зубами.Девять зубов были обработаны частицами коллагена (группа I) и цементом Pulpotec (группа II), а оставшиеся образцы были отброшены по разным причинам. Обе группы были случайным образом разделены на три зуба, каждая из которых была удалена через 7, 15 и 30 дней и исследована гистологически.

Результаты:

Воспалительные клетки от умеренной до тяжелой с новообразованными кровеносными сосудами и дезорганизованным слоем одонтобластных клеток наблюдались в группе I после всех трех интервалов с образованием дентинного мостика в двух образцах.Напротив, ни один из образцов в группе II не показал никаких признаков воспаления, но имелся разрыв в выстилке одонтобластического слоя вдоль стенок дентина.

Заключение:

Оба материала оказались многообещающими альтернативами в качестве лекарственных средств для пульпы. Однако коллаген оказался лучшим материалом.

Ключевые слова: Коллаген, пульпотомия, цемент Pulpotec ^®

ВВЕДЕНИЕ

Продолжается поиск новых биосовместимых лекарственных средств для пульпы, способных заживлять пульпу путем образования репаративного дентина и / или дентинного моста в ответ на различные воздействия. раздражители и хирургическое воздействие.Коллаген доказал свою успешность в области стоматологии в качестве управляемого регенератора тканей, кондиционирования корней, кровоостанавливающего средства и средства для перевязки ран. Ему присущи такие свойства, как низкий иммунный ответ и токсичность, способность способствовать росту и прикреплению клеток, гомеостаз и дополнительное преимущество включения антибиотиков. [1] Pulpotec коммерчески доступен в виде смолистого цемента, который содержит полиоксиметилен, йодоформ, дексаметазона ацетат, формальдегид, фенол, гваякол и наполнитель. Его механизм действия заключается в рубцевании культи пульпы на границе камера-канал при сохранении структуры подлежащей пульпы.[2] Таким образом, целью настоящего исследования было оценить реакцию пульпы на частицы коллагена, пропитанные антибиотиками (Biofil-AB ™) и новым коммерчески доступным цементом (Pulpotec), который можно использовать в качестве лекарственного средства для пульпы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Рандомизированное контролируемое проспективное двухлетнее клиническое исследование было проведено после получения одобрения институционального этического комитета и информированного письменного согласия родителей. Образец из 40 зубов от 20 детей в возрастной группе 7-10 лет без предрасположенности к полу, с двусторонней ретенцией / молочными зубами, которые были некариозными и имели не менее двух третей корня, и показанных для ортодонтического удаления, были включены в исследование. учеба в амбулаторных условиях.Из 20 детей пятеро были исключены из-за нежелания сотрудничать. У остальных 15 детей процедура пульпотомии была выполнена на 15 зубах с использованием частиц коллагена (Biofil-AB ™, Eucare Pharmaceuticals Pvt. Ltd, Ченнаи, Индия) с правой стороны (группа I), а остальным — с цементом Pulpotec ^R . , (Produits Dentaires, SA, Веве, Швейцария) слева (группа II). Зубы были анестезированы, и стандартная процедура пульпотомии была проведена с изоляцией резиновой прокладкой. Для группы I частицы коллагена смешивали с физиологическим раствором до консистенции пасты, переносили в пульповую камеру и прессовали с помощью влажного ватного шарика; для группы II составляющие смешивались до консистенции, похожей на замазку, и переносились в пульповую камеру.Позже зубы были восстановлены с помощью цемента на основе оксида цинка и эвгенола и, наконец, с помощью стеклоиономерного цемента (GC Type IX ™, GC Corporation, Япония). Пациенты были отозваны через 7, 15 и 30 дней, и пять зубов в каждой группе были удалены и подвергнуты процедуре декальцификации. Сразу после удаления зубы фиксировали в 10% формалине на 48 часов и помещали в 10% раствор азотной кислоты до полного декальцинации образцов. После обработки эти образцы заливали парафином и получали срезы толщиной 5 мкм с использованием микротома для мягких тканей, которые затем окрашивали с использованием растворов гематоксилина и эозина.[3,4] Два образца в каждом временном интервале (7, 15 и 30 дней) из обеих групп были отброшены из-за процедурных ошибок или ошибок обработки. Остальные срезы были исследованы под исследовательским микроскопом, и цифровые микрофотографии были получены при увеличениях × 40 и × 100. Фотографии были оценены с использованием критериев гистологической оценки, данных Barbosa и др. [5] []. Чтобы избежать предвзятости, результаты были повторно оценены двумя стоматологами, которые не знали о дизайне исследования.Полученные таким образом оценки были сведены в таблицу [] и подвергнуты статистическому анализу.

Таблица 1

Критерии гистологической оценки, использованные в исследовании

Таблица 2

Абсолютные значения для воспалительного клеточного ответа, организации мягких тканей и образования дентинного мостика

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа I (коллаген): через 7-дневный интервал образцы показали умеренно диффузные хронические воспалительные клетки и многочисленные кровеносные сосуды с экстравазированными эритроцитами (эритроцитами), а вдоль поверхности дентина наблюдалась облитерация одонтобластного слоя [].Через 15 дней ткань пульпы сопровождалась большим количеством экстравазированных эритроцитов и большим количеством новообразованных кровеносных сосудов во всех образцах [], а в двух образцах наблюдали сильное воспаление в ткани пульпы. С интервалом в 30 дней наблюдалась дезорганизация слоя одонтобластных клеток вдоль поверхности дентина без воспалительных клеток во всех образцах [], а образование дентинного мостика наблюдалось в двух из образцов [].

(a) Группа I (коллаген) с интервалом в 7 дней показывает умеренное воспаление.(b) Группа I с интервалом 15 дней, показывающая экстравазированные эритроциты и большее количество новообразованных кровеносных сосудов. (c) Группа I с интервалом 30 дней, не показывающая воспаления с дезорганизацией одонтобластного слоя. (d) Группа I с интервалом 30 дней, показывающая формирование дентинного моста

Группа II (Pulpotec): ни один из образцов не показал никаких признаков воспаления, [] но через 7 дней наблюдался разрыв одонтобластного слоя вдоль стенок дентина. []. Через 14 дней в тканях пульпы было выявлено умеренное воспаление в двух образцах, и во всех образцах был отмечен разрыв слоя одонтобластных клеток, выстилающего дентинные стенки.[]. Через 30 дней в ткани пульпы не наблюдалось никаких воспалительных изменений, и во всех образцах наблюдались нарушения сплошности одонтобластического слоя, выстилающего дентинные стенки [].

(a) Группа II (Pulpotec) с интервалом в 7 дней не обнаруживает воспалительных клеток. (b) Группа II с интервалом 7 дней, демонстрирующая дезорганизацию одонтобластического слоя. (c) Группа II с интервалом в 15 дней показывает умеренное воспаление. (d) Группа II с интервалом 30 дней, показывающая дезорганизованный одонтобластный слой без воспалительных клеток

Данные были проанализированы с помощью описательной статистики в соответствии с особенностями, наблюдаемыми в каждой экспериментальной группе.Статистические данные были выполнены с использованием непарного t -теста, который не показал значимой разницы ( P <0,05) для выбранных параметров в исследовании.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на широкий спектр материалов и методов, золотым стандартом для пульпотомии молочных зубов до сих пор является формокрезол, благодаря его бактериостатическим и превосходным фиксирующим свойствам и вероятности успеха 70-90%. [6] Международное агентство по изучению рака классифицировало формальдегид, один из компонентов формокрезола Бакли, как канцерогенный для человека.Высказывались опасения относительно его системной абсорбции, повышенной распространенности гипопластических и / или гипоминерализационных дефектов и некроза / слущивания ткани при контакте с десной [7]. Недавно Национальный институт безопасности и гигиены труда в США и Организация экономического сотрудничества и развития заявили, что «формальдегид вряд ли будет сильным канцерогеном для человека при использовании в условиях низкого воздействия» [8]. Таким образом, Pulpotec был выбран для этого исследования, поскольку он содержит формальдегид в очень низкой концентрации.

Коллаген, обладающий сильным кровоостанавливающим свойством и способностью агрегировать тромбоциты, что способствует созреванию раны за счет усиления начального образования тромбов и фибриновых связей. Он является хемотаксическим для фибробластов и улучшает их миграцию и прикрепление благодаря своей фибриллярной структуре. Это свойство может усиливать миграцию клеток в пространство между коллагеновой мембраной и раной пульпы. Эти коллагеновые волокна способны вызывать образование минералов и ориентировать кристаллы гидроксиапатита.[9] Учитывая вышеупомянутые положительные свойства, для исследования были выбраны частицы коллагена (BIOFIL ™ -AB), пропитанные антибиотиками, такими как метронидазол и мупироцин.

Находки в образцах, обработанных частицами коллагена, являются прекрасным признаком сильной васкуляризации, что приводит к увеличению количества фибробластов и тенденции к образованию грануляционной ткани. Эти результаты показывают регенеративные характеристики коллагена и аналогичны исследованию, проведенному Марсаном и др. ., [9] где коллаген, биорезорбируемая мембрана (Bio-Gide ^® ) использовался в качестве материала для покрытия пульпы у беспородных собак. Через 6 недель ткань пульпы сохранила свою жизнеспособность, улучшилось кровоснабжение пульпы и увеличилось количество кровеносных сосудов; однако ни один из протестированных образцов не показал образования репаративного моста. Таким образом, авторы констатируют, что биорезорбируемые мембраны коллагена демонстрируют сохранение морфологии всех гистологических структур.

В настоящем исследовании умеренное и тяжелое воспаление наблюдается в архитектуре пульпы образцов, обработанных коллагеном, который впоследствии был уменьшен.Postlewaithe и Kang [2] продемонстрировали, что местно нанесенный коллаген может инициировать заживление ран, активируя воспалительные клетки и способствуя усилению васкуляризации заживающей ткани. Формирование дентинного мостика с коллагеном можно рассматривать как признак заживления пульпы. Те же самые результаты были замечены, когда Бимштейн и Шошан [10] использовали коллаген в качестве агента прямого покрытия пульпы. В течение 1 месяца пульпа исследуемых зубов оставалась жизнеспособной, и был обнаружен тонкий вновь созданный дентинный мостик. Фукс и др. ., [11] обнаружили образование дентинного моста в 73% протестированных зубов обезьян, которые были подвергнуты жизненно важной ампутации, а затем обработаны раствором коллагена.

Напротив, исследования, проведенные Резерфордом и др. , [12], проверяли реакцию пульпы на человеческий остеогенный белок, в котором коллагеновая матрица использовалась в качестве носителя. Результаты показали, что человеческий остеогенный белок имел хорошие характеристики в качестве материала для прямого покрытия пульпы, но сама коллагеновая матрица не инициировала минерализацию и не создавала дентинный мостик.Было продемонстрировано, что для развития защитной реакции травмированной пульпы зуба необходим некоторый стимулирующий химический фактор, когда простого контакта с биосовместимым нестимулирующим веществом недостаточно. И Бимштейн, и Шошан [10], и Фукс и др. , [11] использовали обогащенный раствор коллагена, который содержал некоторые витамины, аминокислоты и другие факторы питания; тогда как в исследовании, проведенном Резерфордом и др. , [12], использовался только простой коллаген. Таким образом, вторичные вещества являются более значимыми инициаторами положительной реакции пульпы, чем сам коллаген.Следовательно, частицы коллагена I типа (рыбного происхождения), пропитанные метронидазолом, эффективны против анаэробных инфекций, в основном грамположительных бактерий [13], а мупироцин, показавший достаточно эффективный против Staphylococcus aureus [14], можно рассматривать как перспективный материал для использования. при пульпотомии, особенно в молочных зубах.

В группе II в ткани пульпы, обработанной цементом Pulpotec, было обнаружено разрушение слоя одонтобластных клеток вдоль стенок дентина и умеренное воспаление, ограниченное корональной третью корешковой пульпы.Хроническая воспалительная клеточная инфильтрация, состоящая в основном из лимфоцитов и плазматических клеток. Уменьшение воспаления в группе Pulpotec может быть связано с наличием кортикостероида, дексаметазона, который обладает сильным противовоспалительным действием. Результаты этого исследования аналогичны исследованию, проведенному Khattab и др. ., [15], которые оценили гистологический ответ пульпы зуба на цемент Pulpotec в молочных зубах с послеоперационными интервалами в 1, 7 и 14 дней. Умеренное воспаление, ограничивающееся корональной третью корешковой пульпы с закупоркой сосудов пульпы, отмечалось после однодневного перерыва.Через 7 дней появились участки некроза пульпы, а через 14 дней — увеличение площади некроза пульпы с разрушением слоя одонтобластных клеток и хронической инфильтрацией воспалительных клеток.

Гистологическая оценка после использования цемента Pulpotec для процедуры пульпотомии по Satygo [16] выявила три зоны рядом с границей пульпы и цемента, которые похожи на формокрезол. Несмотря на то, что гистологические результаты схожи, использование Pulpotec цемента рекомендуется по сравнению с формокрезолом из-за минимальной концентрации формальдегида, поскольку недавние исследования метаболизма формальдегида, фармакокинетики и канцерогенности показывают, что формальдегид, вероятно, не является сильнодействующим канцерогеном для человека в условиях низкой концентрации формальдегида. экспозиция.[8]

Синергетическое действие других ингредиентов цемента Pulpotec, таких как дексаметазон, мощный синтетический член класса глюкокортикоидов стероидных препаратов, обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным свойством. [17] Фенол обладает противовоспалительными, противовирусными, антибактериальными, антиатерогенными и антиканцерогенными свойствами. [18] Йодоформ; бледно-желтое кристаллическое летучее вещество, используемое в качестве дезинфицирующего средства, делает его более удобным для пациента. [19]

В настоящем исследовании наблюдается регенерация ткани пульпы с помощью коллагена и девитализация ткани пульпы с помощью Pulpotec.На основании результатов этого гистологического исследования коллаген и цемент Pulpotec показали многообещающие результаты в качестве ценного материала для использования в качестве материала для пульпотомии, особенно в молочных зубах.

Чтобы преодолеть нехватку этого исследования; Чтобы сделать правильные выводы, необходимо проводить долгосрочные клинические, радиологические и гистологические исследования с большим размером выборки как инфицированной, так и здоровой ткани пульпы. Несмотря на то, что использование коллагена в различных формах было доказано в области медицины и стоматологии, его использование в качестве лекарственного средства для пульпы очень ограничено.Результаты настоящего исследования могут отличаться, поскольку реакция пульпы была замечена после помещения лекарств на здоровую пульпу, а не на поврежденную ткань пульпы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании результатов можно считать, что коллаген и цемент Pulpotec, используемые для покрытия остатка корешковой пульпы после пульпотомии, оказались многообещающими альтернативами в качестве лекарственного средства для пульпы. Оба материала не оказались ни токсичными, ни биологически несовместимыми. Коллаген, биоматериал, известный своими превосходными ранозаживляющими свойствами, повышенной васкуляризацией, способностью заживления пульпы и биосовместимостью, оказался лучшей альтернативой цементу Pulpotec.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы выражаем нашу благодарность доктору Л. Кришне Прасаду, доктору Т. Р. Сарасвати и доктору К. Кирану Кумару за их руководство во время исследования. Наша особая благодарность д-ру Н. Шива Кумару за его помощь во время подготовки этой рукописи.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

Ссылки

1. Да Силва Л.А., Леонардо М.Р., Нельсон-Филхо П., Медейрос А.С., Росси Массачусетс.Реакция пульпы анионной лиофилизированной коллагеновой матрицы с гидроксиапатитом или без него после пульпотомии в зубах собаки. Mater Res. 2006; 9: 175–80. [Google Scholar] 3. Culling CF, Эллисон RT. 3-е изд. Оксфорд: Баттерворт; 1974. Справочник гистопатологических и гистохимических методов; С. 29–217. [Google Scholar] 4. Бэнкрофт Дж. Д., Гэмбл М. 5-е изд. Амстердам: Науки о здоровье Elseiver; 2002. Теория и практика гистологических методов; С. 63–279. [Google Scholar] 5. Barbosa AV, Sampaio GC, Gomes FA, de Oliveira DP, de Albuquerque DS, Sobral AP.Краткосрочный анализ пульпы зубов человека после прямого покрытия портландцементом. Open Dent J. 2009; 3: 31–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Патчетт К.Л., Сринивасан В., Уотерхаус П.Дж. Есть ли жизнь после формокрезола Бакли? Часть II — Разработка протокола лечения обширного кариеса первичного моляра. Int J Paediatr Dent. 2006. 16: 199–206. [PubMed] [Google Scholar] 7. МАИР классифицирует формальдегид как канцерогенный для человека. Международное агентство по изучению рака, Всемирная организация здравоохранения, пресс-релиз № 153, 15 июня 2004 г.[Последний доступ 7 марта 2012 г.]. Доступна с: http://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2004/pr153.html .8. Милнс АР. Формокрезол устарел? Свежий взгляд на доказательства, касающиеся вопросов безопасности. Дж. Эндод. 2008; 34: S40–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Марсан Т, Прпик-Мехичик Г, Карлович I, Состарик Б, Аник Я, Карлови З. Реакция пульпы на прямое покрытие пульпы биорезорбируемой коллагеновой мембраной. Acta Stomat Croat. 2003. 37: 59–62. [Google Scholar] 10. Бимштейн Э., Шошан С. Улучшенное заживление ран пульпы у собаки за счет обогащенного раствора коллагена в качестве покрывающего агента.Arch Oral Biol. 1981; 26: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фукс А.Б., Михаэли Ю., Софер-Сакс Б., Шошан С. Обогащенный раствор коллагена в качестве повязки на пульпу для пульпотомированных зубов у обезьян. Педиатр Дент. 1984; 6: 243–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Резерфорд Р. Б., Уол Дж., Такер М., Рюгер Д., Шаретт М. Индукция репаративного образования дентина у обезьян рекомбинантным человеческим остеогенным белком-1. Arch Oral Biol. 1993; 38: 571–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lofmark S, Edlund C, Nord CE. Метронидазол по-прежнему является препаратом выбора для лечения анаэробных инфекций.Clin Infect Dis. 2010; 50 (Приложение 1): 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Palungwachira P, Palungwachira P. Открытое исследование мупироцина у тайских пациентов с кожными инфекциями. Med J Srinakharinwirot. 2000; 7: 20–7. [Google Scholar] 15. Хаттаб Н.М., Эль-Шехаби Ф.А., Мадани Н.М. Гистологическая и бактериологическая оценка Pulpotec как лекарственного средства для пульпы для пульпотомированных молочных зубов. Египет Дент Дж. 2010; 56: 591. [Google Scholar] 17. Макмастер А., Рэй Д. В.. Моделирование рецептора глюкокортикоидов и производство терапевтических агентов с противовоспалительным действием, но с уменьшенными побочными эффектами.Exp Physiol. 2007. 92: 299–309. [PubMed] [Google Scholar] 18. Меркл Р., Градкова И., Филип В., Смидркал Дж. Антимикробные и антиоксидантные свойства алкиловых эфиров фенольных кислот. Чешский J Food Sci. 2010; 28: 275–9. [Google Scholar] 19. Estrela C, Estrela CR, Hollanda AC, Decurcio Dde A, Pecora JD. Влияние йодоформа на антимикробный потенциал гидроксида кальция. J Appl Oral Sci. 2006; 14: 33–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

послеоперационных инструкций — Детская стоматология Александрии

Уход за полостью рта после наркоза

После процедуры, при которой немеют губа или щека, не ешьте продукты, требующие пережевывания, пока онемение не пройдет.Смузи, молочные коктейли и йогурт — это лишь небольшой пример «безопасной» пищи, которую можно есть, когда он онемел. Вы можете вернуться к обычной диете, как только онемение пройдет, что должно произойти в течение 2–3 часов после приема.

Не позволяйте ребенку тереть, царапать или ущипнуть лицо, когда он онемел, поскольку они наверняка поранят кожу. Они могут сказать «чешется» или «болит», они просто имеют в виду ощущение онемения и должны быть уверены, что эта область «спит» и через некоторое время «проснется».

Укус, нанесенный самому себе, является наиболее частым осложнением после лечения. Дети не всегда понимают влияние местной анестезии и могут жевать, царапать, сосать или играть с ним. Эти действия могут вызвать незначительные раздражения или быть достаточно серьезными, чтобы вызвать отек и ссадины на тканях. Травмированный участок может выглядеть опухшим, белым / желтым и «инфицированным». Однако это не результат инфекции и антибиотик не требуется. Вы можете нанести вазелин / вазелин, и эта область заживет через 7-10 дней, не оставив шрамов от инцидента.

Пожалуйста, звоните в офис, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Уход за полостью рта после травм

Если ваш ребенок попал в аварию, повлекшую травмы рта или зубов, пожалуйста, как можно скорее позвоните в наш офис. Если вы звоните в нерабочее время, дождитесь подсказки дежурного дантиста. После рассмотрения травм вашего ребенка будет принято решение о необходимости немедленного лечения.Большинство стоматологических травм не требуют немедленного вмешательства; в таком случае следуйте инструкциям ниже:

Первые 24 часа

Мягкая диета

Применяйте холодные компрессы и / или эскимо, лепешки и кусочки льда; полоскание теплой соленой водой после еды, если ребенок достаточно взрослый, чтобы вымывать тайленол от дискомфорта, а не аспирин Разрезать пищу на мелкие кусочки и жевать задними коренными зубами. может казаться черно-синим и опухшим.Это проходит быстро, через 48-72 часа, если ткань десен была поражена и кровоточила, на подушке могут быть следы крови после дневного сна или первых 24 часов сна.

Монитор после первоначального заживления

Ткань десен может обесцветиться или стать серой в результате нормального процесса заживления.

Если ткань десен ярко-красная и / или присутствует лихорадка, ребенка следует обследовать; обычно показаны антибиотики.

Изменение цвета зуба означает внутреннее кровотечение; однако зуб может восстановиться и остаться здоровым.

Волдырь или прыщик на ткани десны над зубом означает, что зуб требует внимания.

Пожалуйста, звоните в офис, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Уход за полостью рта после удаления

Если вашему ребенку удалили один или несколько зубов, следуйте этим инструкциям:

Возможно, потребуется ограничить активность.

Марля должна оставаться на месте в течение примерно 10–15 минут после того, как вы покинете наш офис.Когда вы снимете марлю, она испачкается; это не означает, что у вашего ребенка кровотечение. Часто сгусток крови смешивается со слюной и выглядит как обильное кровотечение. Не снимайте марлю и старайтесь выпить много жидкости.

Не позволяйте ребенку пить через соломинку, сильно плевать или для наших более молодых пациентов используйте чашку «Поильника» в течение 2-3 дней, так как это может нарушить заживление сгустка и, возможно, вызвать инфекцию.

Ваш ребенок должен стараться придерживаться как можно более нормальной диеты, избегая острых, хрустящих, слишком горячих или слишком холодных продуктов, потому что эта область может быть чувствительной.Паста, картофельное пюре, омлет и йогурт — вот лишь несколько примеров диеты, которую ваш ребенок может немедленно возобновить. Поощряйте пить много жидкости (вода, супы, соки и т. Д.). Позвольте вашему ребенку определить, когда можно вернуться к обычному питанию.

Рецепты обезболивающих редко необходимы после планового удаления зубов у детей. При любом дискомфорте при необходимости давайте ребенку детский мотрин или тайленол в соответствии с указаниями производителя. Не давайте аспирин. Вашему ребенку необходимо обезболивающее только в течение 24-48 часов.Если боль не проходит более 48 часов, позвоните в наш офис.

Отек редко наблюдается у детей после рутинных удалений. Если опухоль все же возникает, полезно приложить пакет со льдом к опухшей области (15 минут на и 15 минут перерыв, по мере необходимости в первые 24 часа после удаления зуба).

Чистый рот заживает быстрее. Через 24 часа после процедуры можно начать нежную чистку вокруг места удаления, а также полоскание теплой соленой водой (1/4 чайной ложки соли на стакан теплой воды), чтобы избавиться от дискомфорта.

Щека, губа и язык вашего ребенка немеют примерно на 2–3 часа. Пожалуйста, будьте очень осторожны, чтобы ваш ребенок не кусал и не царапал эту область. Самостоятельно нанесенный укус — наиболее частое осложнение после лечения.

Пожалуйста, звоните в офис, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Уход за полостью рта после пломбирования

После процедуры, при которой немеют губа или щека, не ешьте продукты, требующие пережевывания, пока онемение не пройдет.Смузи, молочные коктейли и йогурт — это лишь небольшой пример «безопасной» пищи, которую можно есть, когда он онемел. Вы можете вернуться к обычной диете, как только онемение пройдет, что должно произойти в течение 2–3 часов после приема.

Новая пломба вносит небольшие изменения в сцепление зубов. Язык и щеки заметят изменения и тоже адаптируются к новому дополнению.

Температурная чувствительность не редкость, если распад или препарирование были глубокими, близко к нерву. Если зуб реагирует и заживает, чувствительность сохраняется только на короткое время после введения холода.Постепенно с течением времени тепловая чувствительность снижается, так как на зубе образуется заживающий защитный слой.

Если пломба или другая реставрация кажутся «высокими» и не позволяют другим зубам сомкнуться друг с другом, они могут приспособиться через день или два. Если он продолжает преждевременно касаться, возможно, потребуется отрегулировать его в офисе. Пожалуйста, позвоните, если вашему ребенку нужно обследование.

Дискомфорт может возникнуть из-за стеснения или болезненности мышц после оперативных вмешательств.Обычными лекарствами могут быть тайленол, мотрин или другие лекарства, отпускаемые без рецепта. Если боль не проходит в течение ночи и врач не посоветовал вам ожидать дискомфорта, позвоните в офис для получения инструкций.

Уход за коронками из нержавеющей стали

Коронки из нержавеющей стали показаны для реставрации детских и постоянных коренных зубов, когда зубы имеют большие полости, когда проводилась терапия пульпы (нерва) или как временная реставрация сломанных зубов.Также в случаях, когда произошла неудача других методов реставрации (серебряные или белые пломбы), и дефект слишком велик для другой пломбы, показана коронка из нержавеющей стали.

Десны вокруг зуба могут раздражаться в течение нескольких дней и даже кровоточить при чистке зубов. Продолжайте чистить зубы щеткой и зубной нитью, как обычно, так как чистые десны заживут быстрее и останутся здоровыми. Ваш ребенок может испытывать легкую или временную болезненность в области макушки. Если возникает какой-либо дискомфорт, ваш ребенок может принимать детский тайленол или мотрин по мере необходимости.

Пожалуйста, звоните в офис, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Дискомфорт во рту после чистки

Тщательная чистка зубов может вызвать кровотечение и опухоль десен, а также вызвать дискомфорт для зубов и десен. Это происходит не из-за «грубой очистки», а из-за нежных и воспаленных десен из-за некачественной гигиены полости рта в домашних условиях.

Если у вашего ребенка кровотечение десен или дискомфорт во рту после чистки зубов, мы рекомендуем следующее в течение 2–3 дней:

При кровотечении и отеке десен полоскать 2 раза в день теплой соленой водой (1/4 чайной ложки соли на 1 стакан теплой воды)

Для устранения дискомфорта во рту используйте детский мотрин или тайленол, соответствующий возрасту и весу вашего ребенка, в соответствии с указаниями производителя, который ранее работал с вашим ребенком.

Чтобы ваш ребенок не чувствовал дискомфорта при следующей чистке, чистите зубы два раза в день, пользуйтесь зубной нитью каждую ночь и придерживайтесь хороших привычек полости рта.

Пожалуйста, звоните в офис, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Инструкции по последующей обработке для обслуживающего персонала

Задача помощника по уходу за пространством вашего ребенка — сохранить пространство, необходимое для постоянного зуба, который еще не прорезался. Он будет оставаться на месте до тех пор, пока не будет видно, как новый постоянный зуб пробивает ткани десны.

Важно, чтобы ваш ребенок избегал продуктов, перечисленных ниже. Эти продукты могут намотаться на проволоку, изогнуть ее и застрять в ремешке, что приведет к поломке или расшатыванию прибора. Ваш ребенок не должен поддевать проволоку и не тыкать в нее.

В случае поломки или расшатывания рабочего места, пожалуйста, позвоните в наш офис, чтобы мы могли решить, нужно ли ремонтировать или переделывать прибор.

продуктов, которых следует избегать:

Sticky and Chewy: жевательная резинка, карамель, Майк и Айкс, ириски, молочные хлопья, лакричник, мармеладные мишки, мармеладки, вяленое мясо говядины, звездообразование, роллы Тутси, тосты, карамельные яблоки, точки, сио-поксы, горячие тамалес, Now & Позже и т. Д.

Твердые и хрустящие: орехи, попкорн, лед, сладкие пироги, рулетики с солеными орехами, M & M’s с арахисом, миндальное удовольствие, батончики Heath, виноградные орехи, присоски, леденцы, Jolly Ranchers, лимонные дольки, леденцы, кукурузное сусло. нужно срезать початки, яблоки и морковь нарезать тонкими ломтиками.

Seite wurde nicht gefunden. — EAPD20

С 2012 года я работал преподавателем детской стоматологии в Университете Хельсинки и детским стоматологом в Детской и подростковой больнице в Хельсинки, Финляндия.Я получил степень специалиста по детской стоматологии в феврале 2019 года.

Я получил докторскую степень под руководством профессора Сату Алалуусуа в Хельсинкском университете в 2011 году. Во время учебы в аспирантуре я проводил исследования in vitro воздействия органических токсичных веществ окружающей среды на образование твердых тканей в развивающемся зубе. В последние годы я участвовал в исследовательских проектах профессора Алалуусуа по изучению этиологических факторов гипоминерализации коренных резцов. В настоящее время работаю в проекте по наследственным заболеваниям твердых тканей зубов.

ИМГ и возможные ассоциации с детскими болезнями и антибиотиками

Гипоминерализация резцов молярных резцов (ИМГ) — распространенное заболевание, распространенность которого во всем мире колеблется от 2,4% до 40,2%. При ИМГ разграниченные дефекты гипоминерализации зубной эмали обнаруживаются в первых постоянных молярах (FPM) и часто также в постоянных резцах. Клиническая тяжесть дефектов эмали варьируется от небольших разграниченных участков с легким изменением цвета до крупных тяжелых повреждений с постэруптивным разрушением эмали.Гипоминерализованные поражения эмали могут вызвать у пациента повышенную потребность в лечении и дискомфорт.

Происхождение MIH является системным, но исследования показали, что это также может иметь генетическое влияние. Однако этиология до сих пор не ясна, хотя есть подозрения на наличие нескольких этиологических факторов. К ним относятся, например, родовые осложнения, распространенные детские болезни, антибиотики и загрязнители окружающей среды.

Эмаль из FPM начинает минерализоваться около рождения, и формирование эмали завершается примерно через три года.Поэтому в качестве возможных этиологических факторов были предложены проблемы со здоровьем в раннем детстве. В нескольких исследованиях сообщалось о связи между лихорадкой в ​​раннем детстве, респираторными заболеваниями, пневмонией, острым средним отитом и ИМГ. Есть также исследования, которые не обнаружили значимых ассоциаций.

Использование антибиотиков в качестве этиологического фактора также изучалось, и в некоторых случаях сообщалось о значительных ассоциациях. Однако литературы немного, а уровень доказательности очень низкий.Кроме того, поскольку противомикробные препараты используются против определенных заболеваний, трудно определить, какое из них, само заболевание или антибиотик, используемый для лечения болезни, может иметь большее влияние на риск ИМГ или есть комбинированный эффект. В некоторых экспериментальных исследованиях in vivo и in vitro амоксициллин нарушил формирование и минерализацию матрикса эмали, что привело к количественным и качественным дефектам эмали. Результаты экспериментальных исследований могут подтвердить гипотезу об антибиотиках как об этиологическом факторе ИМГ, но сделать какие-либо однозначные выводы для людей невозможно.

Цели обучения:

— Несмотря на то, что болезни в раннем детстве могут быть связаны с ИМГ, уровень доказательности остается низким.

-Роль антибиотиков неясна, но возможна. Литература немногочисленна, а уровень доказательности очень низкий.

-По всей видимости, этиология ИМГ многофакторна.

— Для выяснения этиологии необходимы более тщательно продуманные проспективные исследования.

Детский стоматолог в Naperville | Детская стоматология

Дебби К.

«Только что ушел с первого посещения стоматолога моего сына. Я не могу сказать достаточно, насколько я впечатлен всем нашим опытом. Все были за пределами дружелюбного и профессионального. Мой сын двуязычный, и доктор Асим заметил, что мой сын лучше реагирует на команды на испанском языке. Он начал поговорить с сыном по-испански! Встреча прошла намного легче, чем я ожидал, и это произошло благодаря доктору Асиму и его замечательным сотрудникам. Спасибо, ребята! »

Лори Д.

«Большой опыт сегодня во время нашего визита в этот офис.Мои мальчики постарше, поэтому они немного скептически отнеслись к мнению, что это «детское» место! Они полюбили это. От портье до гигиенистов и доктора Асима все было на высшем уровне. Они видят детей до студенческого возраста !! Обязательно вернусь ».

Поляна Д.

«Я не могу порекомендовать это место! У нас были отличные впечатления от первого звонка, чтобы назначить встречу, до того времени, когда мы вышли. Вам пришлют ссылку для доступа ко всем необходимым вам формам. заполнить, чтобы, когда вы приедете, они узнают вашего ребенка и покажут его любимое шоу по телевизору.Как это круто!? Все в Tic Tac Tooth очень профессиональны, дружелюбны и заставят вас почувствовать себя своей семьей. Мой сын страдает аутизмом и очень встревожен. Все его беспокойство исчезло в тот момент, когда мы вошли. Боюсь, с этого момента мой сын будет каждый день просить пойти к дантисту ».

Lei Y.

«Доктор Асим (Потрясающий) и его команда оказали такую ​​прекрасную услугу в Tic Tac. Моему 7-летнему сыну только что сделали стоматологическую работу в понедельник утром. Весь процесс от первоначальной консультации до заключительной процедуры прошел гладко .До этого каждый визит моего сына к стоматологу был травмирующим.

Доктор Круто профессионален и очень терпелив. На консультации он предложил нам разные планы лечения. В конце концов, мы решили сделать процедуру в его кабинете с седацией внутривенно, а не в больнице.

Персонал очень приветливый. Саманта супер милая. Отдельное спасибо Тане. Благодарим вас за всю подготовительную работу: получение предварительного разрешения на страховку, запись на прием к анестезиологу, облегчение нашего беспокойства по поводу интубации путем обращения к анестезиологу за выходные до процедуры и последующее наблюдение после процедуры.«

Jennifer T., Naperville, IL

«Ничего себе !!!! Какой замечательный опыт! Мое ​​путешествие началось с TIC TAC TOOTH, когда мой младший сын не позволял никому лечить кариес! Когда мы, наконец, были у трех детских стоматологов, мы были приземлился с доктором Асимом. Доктор Асим понял, что мой младший тоже не собирается позволять ему чинить зубы. Мы составили план, чтобы заставить его лечить зубы. Нелегкая задача смириться с ипохондриком Мама и ребенок, которые очень боялись.Врач и персонал проделали действительно большую работу, шаг за шагом проведя нас по плану, а также предоставив подробные инструкции. Когда мы пришли в день операции, мне даже разрешили вернуться с сыном и остаться с ним, пока он не уснет. Все прошло хорошо, зубы починили. Они позвонили в ту ночь и на следующий день, чтобы проверить, как там мой сын. Они также разрешили мне произвести оплату перед процедурой. Теперь я провожу всех своих детей в TIC TAC TOOTH. Я действительно чувствую, что они заботятся о детях и их семьях.Я бы порекомендовал всем привести сюда своих детей. Прекрасная работа! Продолжайте в том же духе и спасибо за то, что заставили каждого ребенка почувствовать себя особенным! »

Rhian K., Naperville, IL

«Я НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендую все в этом офисе. Сегодня обе мои дочери впервые пошли к стоматологу. Все, начиная с личной гигиены, энергии и чистоты, превзошло все ожидания. Все в этом штате — «Потрясающе». Мои дети повеселились больше, чем день рождения, на самом деле моя дочь хотела, чтобы все присутствующие могли прийти на ее день рождения.Мы пришли в офис сегодня незнакомыми людьми, которые увидели доктора. И осталось ощущение, будто мы сделали офис, полный новых лучших друзей. Спасибо Tic Tac Tooth — если бы мы могли вернуться и обнять вас еще раз, мы бы сделали это! »

Erika M., Naperville, IL

«Они были великолепны с моим 19-месячным ребенком! Все ей пели, когда она начинала нервничать и старались, чтобы в офисе ей было комфортно. Нам не пришлось долго ждать, чтобы нас увидели (3-4 минуты). Зона ожидания очень чистая и удобная для детей.Дочке тоже понравились их детские призы! Не могу дождаться, чтобы вернуться! »

Tanya S., Naperville, IL

«Я полностью доверяю доктору Асиму свою дочь. Его терпение и доброта не имеют себе равных. Он позволяет мне вернуться с ней, и это такая комфортная атмосфера! Мы с дочерью очень рады пойти к стоматологу! Я очень рекомендую эту практику! »

Барбара М., Иллинойс

«Совершенно замечательный опыт работы со всем персоналом. Я буду рекомендовать это место всем родителям малышей.Они сделали первый визит к стоматологу отличным для моего 4-летнего ребенка. Доктор Асим был чрезвычайно информативен. Как и Линдси. Мы очень рады нашему следующему визиту. Это место отлично подходит для детей и родителей, которые ищут самое лучшее ».

Paulie P., Naperville, IL

«Дантист и персонал замечательные. Это был первый раз, когда мои дети были счастливы у дантиста. Врач был действительно потрясающим; Я понимаю, почему они называют его Доктором Великолепным. Он подробно объясняет, что не так с зубами ваших детей, и оставляет время для любых вопросов, которые могут у вас возникнуть.Персонал был очень дружелюбным, добрым, и вы могли сказать, что им нравилось работать с детьми ».

Надя А., Напервилль, штат Иллинойс,

«Огромный привет доктору Асиму и его замечательной команде. Моя борьба с дантистами, и это был, безусловно, самый комфортный визит !! Доктор Асим был очень мягким и понимающим по отношению к его потребностям и не пытался что-либо навязывать моему ребенку (у нас был плохой опыт). В ту минуту, когда вы заходите внутрь, они заставляют вас чувствовать себя желанными гостями, а просмотр его любимого фильма был вишенкой на торте !! Спасибо »

Дина Г., Naperville, IL

«За один визит мой сын перестал бояться посещения дантиста и сказал мне:« Мама, я больше не боюсь! » Я буквально прослезился в офисе, потому что был так счастлив, что нашел доктора Асима. Потрясающе »и его замечательный персонал !!! Я не могу рекомендовать достаточно !!!! A +++ ”

Стеф Х., Нейпервилл, штат Иллинойс,

«И доктор Кутст, и Линдси сделали первый визит к стоматологу нашей дочери огромным успехом! Все в офисе были такими милыми и действительно заставляли ее чувствовать себя желанной и особенной.Мы были очень впечатлены тем, как они были с ней хороши, очень рекомендовали бы этот офис всем детям! Также понравилось, что они позволили родителям вернуться с детьми! »

Сара К., Нейпервилл, штат Иллинойс,

«Я была потрясена тем, насколько удивительна эта практика. Я не могу сказать достаточно. Никакого давления, никакого суждения. Они были бесконечно терпеливы с нашим сыном, и наша дочь почувствовала себя рок-звездой. Наш сын не большой поклонник гигиены полости рта, но вся команда ни разу не заставила меня почувствовать себя «плохой мамой».«Они помогли нам найти варианты, которые нам подходят, и заставили меня почувствовать, что мы можем добиться успеха. Я тоже хотел бы поехать сюда!»

Эшли К., Нейпервилл, штат Иллинойс,

«Я очень доволен нашими услугами, которые мы получили от Tic Tac Tooth на первом визите к стоматологу моей дочери. Врач и его сотрудники действительно потрясающие! У них действительно есть дар работать с детьми. Моей любимой частью встречи было то, что доктор Асим выделяет целый час, чтобы провести с каждым пациентом.Это было так личное! Мы обязательно продолжим ходить в Tic Tac Tooth! »

Марсия А., Иллинойс

«Крестики-нолики похожи на мир Диснея с его теплой, захватывающей и возбуждающей атмосферой, но вместо того, чтобы встречаться с популярными персонажами с телевидения, вас приветствуют и обслуживают милые, дружелюбные, веселые, знающие и знающие люди. привлекательный персонал во главе с очень приземленным доктором Асимом. От уютного зала ожидания для детей до приветливого персонала на стойке регистрации каждый чувствует себя желанным гостем, а ужасные чувства, которые мои дети обычно испытывают по поводу посещения стоматолога, улетучились.”

Christopher M., Naperville, IL

«Весь персонал Tic Tac Tooth сделал первый визит моего сына к стоматологу большим успехом. Мы не могли быть более счастливы с предоставленным комфортом, знаниями и информацией. Мой сын уже с нетерпением ждет его следующего визита. Спасибо еще раз!»

Эшли А., Нейпервилл, штат Иллинойс,

«Весь персонал в этом офисе был замечательным. Они успокоили мою маленькую девочку (которой не исполнилось двух лет) во время ее первого визита к стоматологу.Доктор Асим был невероятно любезен и нашел время, чтобы узнать обо всех моих вопросах, касающихся ухода за моей дочерью. Я не могу рекомендовать их достаточно высоко! »

.

No related posts.