Прогнатия верхней и нижней челюсти

Прогнатия — это дистальный прикус, характеризующийся неправильным смыканием зубов вследствие выдвижения вперед верхней челюсти. Если у человека обратная ситуация и впереди оказывается нижняя челюсть, речь идет о прогении или прогнатизме нижней челюсти.

Причины

Развитию прогнатии способствуют следующие факторы:

• ЛОР-заболевания. на фоне которых человек привыкает дышать ртом, что в конечном итоге приводит к вытягиванию верхней челюсти вперед;
• заболевания челюстно-лицевого аппарата, в том числе связанные с рахитом;
• вредные привычки сосать палец, нижнюю губу, долгое пользование пустышкой;
• нарушения осанки, сутулость;
• ранняя потеря молочных зубов;
• отрицательное влияние на плод во время внутриутробного развития инфекционными и воспалительными заболеваниями матери, дефицитом фтора и кальция;
• неблагоприятная наследственность.

Классификация

В стоматологии выделяют 4 формы дистального прикуса:

• I — ретрогнатия или недостаточное развитие нижней челюсти при физиологически развитой верхней;
• II — макрогнатия или избыточное увеличение верхней челюсти на фоне увеличенного размера зубов, нижняя челюсть развита без отклонений;
• III — недоразвитие нижней челюсти и чрезмерное развитие верхней;
• IV — верхние зубы выступают вперед только на ограниченном переднем участке.

Также для прогнатии характерны три формы развития:

1. Истинная — ярко выражены симптомы дистального прикуса, лицевой отдел в средней части значительно выдается вперед. Верхняя губа укорочена. Наблюдается напряжение мышечного аппарата рта.
2. Ложная или старческая — верхние зубы выходят за нижнюю губу, постоянно надкусывая ее. Человек не может полностью закрыть рот.
3. Двойственная — веерообразное расхождение или скученность верхних зубов, появление просвета между ними.

На заметку!

Также существует вид физиологической прогнатии, для которой характерно умеренное выдвижение зубов верхней челюсти. Этот прикус обеспечивает полноценную жевательную функцию челюстей, поэтому является правильным, несмотря на морфологические особенности строения зубного ряда.

Симптомы и диагностика

Для прогнатии характерно несоответствие смыкания зубов обеих челюсти. Верхние моляры нередко оказываются немного смещены назад, а резцы выдвинуты под углом кпереди. Клиническая картина челюстного ряда может дополняться тремами и диастемами — промежутками между зубами.

Дистальный прикус редко выявляется как самостоятельная патология. У 80% пациентов речь идет о комбинации прогнастического и глубокого прикусов, на фоне которой верхние зубы закрывают нижние минимум на половину. Контакт между фронтальными зубами будет отсутствовать на обеих челюстях.

Специалист в процессе осмотра оценивает не только степень окклюзии, но и профиль лица, и симптомы патологии. Визуально клинические проявления видны на фото прогнатии — для них характерны следующие симптомы:

• круглое лицо;
• полуоткрытый рот;
• уменьшенная нижняя треть лица;
• глубокая складочка в зоне подбородка;
• расположение зубов «веером»;
• расположение нижней губы за верхними зубами.

Диагноз устанавливается на данных комплексного обследования:

• сбор анамнеза — врач уделяет внимание поиску причины сформировавшейся аномалии;
• осмотр — выявление визуальных симптомов патологического прикуса;
• снятие снимков и изучение диагностических моделей челюстей;
• рентгеновские методы — ортопантомограмма, телерентгенограмма в боковой проекции, рентген кистей рук для определения стадии развития челюстей.

Способы лечения неправильного прикуса

При истинной форме прогнатии исправление неправильного прикуса пациента сопровождается определенными сложностями. Если у подростка или взрослого уже сформировался постоянный прикус, в большинстве случаев ему рекомендована коррекция хирургическим вмешательством, так как патология нередко совмещена с другими не менее серьезными диагнозами, к примеру — глубоким прикусом.

Ортопедические методы при сформировавшейся прогнатии практически не имеют силы. Только у небольшого числа пациентов можно замаскировать прогнатию удалением отдельных моляров и длительным ношением брекетовых системам.

По этой причине важно своевременно диагностировать у ребенка ранние признаки патологии и предупреждать развитие у него вредных привычек, способствующих развитию заболевания. При молочном прикусе специалист исправляет проявления прогнатии с помощью ортодонтических приспособлений, используя на практике следующие методы:

• инструменты-активаторы, которые стимулируют рост нижней челюсти и мешают развитию верхнего челюстного ряда;
• давящие повязки, предупреждающие процесс роста костной ткани;
• аппарат Френкеля, придающий челюсти анатомически правильное строение.

Важно!

Одновременно с этим родителям важно следить за тем, чтобы ребенок не засосывал посторонние предметы и пальцы в рот. При наличии ЛОР-заболеваний и постоянного ротового дыхания нужно проконсультироваться с отоларингологом.

Хирургическая коррекция прогнатии основана на рассечении тканей челюсти и направлении ее в сторону под углом, при котором зубы начинают правильно смыкаться друг с другом. После этого на костные элементы накладываются шины, спустя 2 месяца ожидается их срастание. После окончания реабилитационного периода у пациента диагностируется физиологический прикус, черты его лица в большинстве случаев становятся более эстетичными.

Что будет, если не исправлять прикус

Прогнатию верхней челюсти у ребенка рекомендуется исправлять до 14 лет, после может быть уже поздно. Если игнорировать лечение, у взрослого человека могут возникнуть следующие осложнения:

• патологическая окклюзия или нарушение эстетических черт лица — выдвижение вперед челюсти и уменьшенная форма подбородка провоцируют комплексы, связанные со внешностью, что становится причиной снижения самооценки;
• нарушение функций жевания и глотания — неправильное смыкание зубов требует от человека на 30% больше усилий для пережевывания пищи, если сравнивать с нормой;
• расстройства дикции — появление логопедических проблем.

Также у лиц с прогнатией отмечается повышенный риск развития стоматологических заболеваний — кариеса, пульпита, гингивита и пародонтита. Это связано с высокой степенью нагрузки на отдельные участки пародонта и зубы.

Профилактика формирования неправильного прикуса

Если у одного или обоих родителей, или их ближайших родственников имеются признаки дистального прикуса или прогнатии нижней челюсти, они должны понимать, что вероятность рождения ребенка с такой же проблемой достаточно высока. По этой причине важно показать малыша стоматологу после прорезывания 10 молочных зубов. Алгоритм дальнейших действий будет определен специалистом индивидуально.

Для профилактики дистального прикуса рекомендуется придерживаться следующих правил:

• естественное вскармливание минимум до наступления года ребенка;
• своевременное и правильное введение прикорма;
• полноценное питание и достаточное поступление в организм фосфора и кальция в период беременности;
• закаливание малыша с целью предупреждения ЛОР-заболеваний;
• недопущение развития вредных привычек, таких как сосание пальца, длительное пользование пустышками и сосками после прорезывания молочных зубов;
• соблюдение режима дня, организация правильного питания.

На заметку!

Более пристального внимания требуют дети, появившиеся на свет с наступлением зимы или рожденные в северных широтах. Им с первых месяцев жизни рекомендованы курсы искусственного облучения и прием витамина D для более гармоничного формирования костной ткани.

Итог

Прогнатию относят к аномалиям прикуса, связанным с несоответствием величины челюстей в сагиттальном направлении. Заболевание можно скорректировать ортопедическими методами в детском возрасте. При формировании постоянного прикуса у большинства пациентов качественно исправить патологию можно лишь хирургическим путем.

Дистальный прикус и его лечение

 

Дистальный прикус (окклюзия), второе название «Прогнатия» — это патология, предполагающая смещение верхней челюсти вперед относительно нижней. Казалось бы все элементарно. Сместилась челюсть, что может быть проще?  Дело в том, что более объективным будет соотносить положение обеих челюстей относительно основания черепа. В таком случае смещение нижней челюсти назад, также следует рассматривать как прогению. Соответственно, лечение будет разным в зависимости от того, какая же челюсть является виновницей. Лечение любых аномалий прикуса является сложным процессом, но в данном случае добавляет сложностей и трудности диагностики. Прогнатия очень часто встречается среди пациентов, обращающихся за лечением брекетами. Мы будем говорить о том, как проводить диагностику и как проводить лечение различных форм данной патологии. 

Содержание статьи

1. Признаки нормального и дистального прикуса

     a. Сагиттальная щель
     b. Соотношение моляров
     c. Размеры и положение челюстных костей
     d. Дистальный прикус и сопутствующая патология
2. Причины прогнатии
3. Как правильно лечить дистальную окклюзию?
      a. Обследование ортодонтического пациента
      b. План лечения
      c. Ортодонтические перемещения
      d. Фото после лечения брекетами
      e. Зубоальвеолярная форма дистального прикуса
      f. Лечение дистального прикуса без удаления зубов
4. Заключение

 

 Признаки нормального и дистального прикуса

Чтобы разобраться в отклонениях от нормы (патология), следует разобраться, какая окклюзия является правильной. Это полезно по двум причинам. Во-первых, надо уметь правильно диагностировать дистальную окклюзию. Качественная диагностика — это половина успеха в лечении. Во-вторых, нормальные показатели — это цель любого лечения. Что требуется получить в финале лечения брекетами? Необходимо получить нормальный прикус, который стоматологи называют ортогнатическим (ортогнатия).

 

Сагиттальная щель

В норме резцы верхней и нижней челюсти смыкаются. Отсутствие плотного окклюзионного контакта является признаком патологии. Если резцы не смыкаются и наблюдается вертикальная щель, то это свойство открытого прикуса. Если между зубами есть щель в направлении спереди назад, то это симптом дистального прикуса и называется такое пространство сагиттальной щелью. Патологический симптом сагиттальная щель — это самый яркий и показательный признак прогнатии. Этот симптом видят и умеют диагностировать даже пациенты.

Сагиттальную щель измеряют в миллиметрах. Величина щели — очень наглядный показатель величины проблемы. Чем она больше, тем сложнее степень патологии.

•  До 3 мм — патология легкой степени;
• 3-6 мм — средняя степень патологии;
• Более 6 мм тяжелая степень.

 

Соотношение моляров

Сложно сказать какой из критериев для окклюзии является самым важным или главным. Все являются значимыми. Но номером один в порядке диагностики является характер соотношения первых моляров верхней и нижней челюстей (первыми молярами называют «шестые» зубы).

В норме, первый моляр нижней челюсти находится на полкорпуса медиальнее (впереди) нижнего. На врачебном языке это звучит так: «Медиальный щечный бугор верхнего моляра занимает позицию между медиальным и дистальным щечными буграми нижнего моляра. Такое положение называется соотношением по I классу Энгля.

В случае патологического соотношения все наоборот. Верхний первый моляр находится впереди нижнего моляра. Такое положение называется соотношением по II классу Энгля.

Соотношение моляров является очень важным критерием. Часто дистальный прикус завуалирован другими симптомами. Можно встретить случаи, когда жевательные зубы соотносятся по II классу, но патологической щели нет. Поэтому выделяют два варианта прогнатии по характеру смыкания жевательных зубов и наличию патологической щели в переднем участке.

• На снимке моляры смыкаются неверно, а в переднем участке есть сагиттальная щель — это II класс 1 подкласс;

• На правом снимке моляры смыкаются неверно, а в переднем участке нет сагиттальной щели — это II класс 2 подкласс. Если в этом случае  установить брекеты и нормализировать положение фронтальных (передних зубов), то обязательно проявится щель и 1-ый подкласс, превратится во 2-ой.

 

Размеры и положение челюстных костей

Слово прикус происходит от значения «прикусывать». Если использовать латинскую терминологию то это слово  Окклюзия — (лат. occlusio)  контакт зубов верхней и нижней челюстей». Но это дилетантское значение слова, которое означает соотношение зубов верхней и нижней челюстей в положении сомкнутых челюстей.

Ортодонтическое определение слова прикус — понятие очень широкое. Это и характер смыкания зубов и положение челюстных костей, и размеры челюстей. И это очень важная информация для пациентов. Особенности строения лица человеком во много определяется положением челюстных костей по отношению к основанию мозгового отдела черепа. От положения и размеров челюстных костей зависит, будет ли лицо красивым или нет! Это все тоже аспекты ортодонтического термина прикус.

Для изучения этого аспекта ортодонты рассчитывают специальный рентгеновский снимок — ТРГ.

 По специальным анатомическим образованиям ортодонты вычисляют, верхняя челюсть находится в нормальном (нейтральном) положении или смещена вперед.

 Смещение верхней челюсти вперед или смещение нижней челюсти назад — это симптомы дистального соотношения. Если смещена вся челюсть, то нарушение носит скелетный характер. Если наблюдается лишь наклон зубов в патологическую сторону, то патология зубо-альвеолярной формы. Скелетная патология тяжелее поддается лечению и часто требует хирургического лечения. 

 Дистальный прикус и сопутствующая патология

Редко можно встретить этот вариант прикуса как изолированную проблему. Чаще у пациентов наблюдается комбинация аномалий. Диагноз в стоматологии описательный. Он состоит из нескольких аномалий, которые перечисляются от более значимого к менее значимому. Дистальная окклюзия как главный диагноз чаще осложняется такими сопутствующими ортодонтическими диагнозами: глубокое перекрытие (глубокий прикус), перекрестное соотношение зубов, скученное положение зубов, ретинированные и дистопированные зубы, первичная адентия и многие другие. Лечение обязано быть комплексным, поэтому должно решить все проблемы и в первую очередь устранить этиологический фактор.

 

Причины прогнатии

Причины дистального прикуса (этиология развития заболевания) очень разнообразны и совпадают с причинами неровных зубов. Но некоторые причины особенно актуальны. Это сосание большого пальца и парафункция языка. Эти проблемы не только приводят к патологии однажды, но и сильно мешают лечению. Сосание пальца и неправильная работа языка часто являются причинами рецидива после успешно проведенного ортодонтического лечения. Сила языка, который осуществляет давление в неверном направлении, так велика, что приводит к поломкам ретейнеров и ретенционных аппаратов. Пациенты с аномалиями окклюзии обязательно должны параллельно с терапией брекетами заниматься с медицинским психологом и логопедом.

 

 Как правильно лечить дистальную окклюзию?

Что можно посоветовать пациентам с неправильным ростом или искаженным формированием челюстных костей? Если Вы заметили, что лицо ребенка непропорционально или услышали о нарушениях на проф. осмотре у стоматолога, то действовать надо как можно раньше. Если еще не поздно и Ваш ребенок растет, то следует направить рост лицевого скелета в правильном направлении. Для этого, в первую очередь, следует исключить все вредные воздействия, нарушающие правильное развитие лицевого скелета. Также следует спешить с установкой брекет системы и не дожидаться прорезывания всех постоянных зубов. После смены молочных зубов, рост скелета будет завершен и возможности врача-ортодонта будут ограничены. Вероятность хирургического или комбинированного лечения резко возрастет.

Качественное лечение начинается с качественной диагностики. Следует провести квалифицированное обследование.

 

Обследование ортодонтического пациента

Самый яркий, кричащий сигнал — сагиттальная щель, составляющая 10 мм. Это очень много. Патология грубая, родители не должны игнорировать такие симптомы. Тем более, что и улыбка и овал лица также сигнализируют о проблемах.

Верхние зубы выдаются вперед из-за этого ребенку сложно смыкать губы.

Осматриваем зубные ряды: Молочные зубы сменились на постоянные и даже прорезались вторые моляры. Это означает, что формирование зубочелюстной системы закончилось.

Фото демонстрирует смыкание моляров по II классу. Поэтому клыки, отмеченные арабскими цифрами «3», также смыкаются по прогнатическому типу.

Анализ состояния пациента до лечения заканчиваем расчетом ТРГ. 

Телерентгенограмма объясняет проблемы прикуса: Верхняя челюсть находится в неверном, переднем положении, а нижняя челюсть недоразвита. Фронтальные зубы верхней челюсти имеют чрезмерный наклон вперед.

 

План лечения

Диагноз сторится на основании зубных и лицевых признаков. Но так как верхняя челюсть смещена вперед по отношению к основанию черепа — это скелетный дистальный прикус, обусловленный неверным положением базиса челюстей. Это является определяющим в составлении плана лечения. Поэтому мы принимаем решение об удалении двух первых премоляров верхней челюсти и нормализации соотношения фронтальных зубов верхнего и нижнего зубного ряда. Моляры останутся в положении по II классу. Но клыки будут иметь правильное соотношение (первый класс Энгля). Такой эффект можно получить благодаря механизму сокращения длины верхнего зубного ряда. Это главная задача, но не забываем и о сопутствующих, не менее важных целях: ровные зубы, зубные ряды правильной эллиптической формы, красивая улыбка и т.д.

Важно! Изменить размеры челюстных костей в таком возрасте невозможно, ортодонт лишь пытается нивелировать этот дисбаланс за счет наколна и перемещения зубов. Поэтому в финале лечения пропорции лица улучшаются, ног не будут идеальными. Для нормализации размеров челюстей следует комбинировать лечение брекетами с пластической операцией называемой ортогнатической хирургией.

 

 Ортодонтические перемещения

Что это за механизм, сокращение длины зубного ряда? Мы удаляем четвертые зубы (на рисунке перечеркнуты крестом), а затем на освободившееся пространство перемещаем клыки и переднюю группу зубов (в направлении  желтых стрелок).

Промежуток, после удаления, полностью закрывается, и зубной ряд вновь становится непрерывным. Но теперь в нем не хватает двух зубов — первых премоляров.

Если Вы не являетесь стоматологом, то определить нехватку зубов очень сложно. На первый взгляд кажется, что зубной ряд при помощи брекетов стал ровным. И только если расставить над каждым зубов его обозначение, становится понятно, что длина зубной дуги сократилась и нет четвертых зубов.

 

Фото после лечения брекетами

Задачей номер один для нас было вылечить неправильный прикус, поэтому оценим как изменилась сагиттальная щель.

 Видно, что при помощи брекетов мы устранили главную проблему. Чтобы сыкание зубов было по ортогнатическому типу, важно выполнить главное условие — обеспечить смыкание клыков по I классу.

В финале лечения зубы смыкаются в отличном фиссурно-бугорковом соотношении. Моляры смыкаются по II классу, но при отсутствии четвертых зубов, такое положение стало правильным. И поэтому теперь клыки смыкаются по I классу, обеспечивая отличное соотношение для передней группы зубов.

Как видите, сагиттальной щели нет. Это безусловно изменило лицо и улыбку пациента.

Как правило после лечения брекетами пациенты только начинают улыбаться, им предстоит научиться это делать.

Поменялся профиль и теперь смыкать губы стало легко и удобно. Пациентка довольна результатом, хотя если бы можно было вылечить ее без удаления зубов, ей бы ортодонтическая программа понравилась еще больше. А в каких случаях можно лечить дистальный прикус без удаления зубов? 

Зубоальвеолярная форма дистального прикуса

Чем отличаются разные типы дистального прикуса, и какие еще варианты лечения возможны? Следует сказать что тяжесть патологии определяется не только величиной сагитальной щели но и тем является патология скелетной или зубо-альвеолярной. Скелетная патология имеет более грубные проявления, они обусловленны нарушением размеров и положением челюстных костей. Зубо-альвеолярная форма более легкая патология, предполагает, что челюстные кости пропорциональны, а проблема кроется в наклонах зубов.

Ортодонты применяя брекет системы или элайнеры не умеют менять размеры челюстей, если рост лицевого скелета уже закончен. Они лиш меняют положение зубов. Поэтому для лечения зубо-альвеолярной формы вполне достаточно брекет-терапии. Для скелетной патологии нужна комбинация: брекеты + оперативное вмещательство ( ортогнатическая хирургия).

Диагностировать в полной мере сложность патологии может только ортодонт, если обладает полным объемом информации: обследование лица зубных рядов и прикуса пациента, панорамного снимка и ТРГ. Это возможно при очном обследовании и невозможно в интернет режиме. Как быть пациентам и как отличить скелетную патологию от зубо-альвеолярной?

 

Рассмотрим случай прогнатии альвеолярную форму.

В боковой проекции видим смыкание зубов по II-классу и сагитальную щель – классические признаки дистального прикуса.

Но вот профиль пациента ни ДО ни ПОСЛЕ лечения не говорит о дисгармонии лица. Это очень важный момент! В случаях скелетной патологии в финале никогда не удасться получить идеальных пропорций лица, их можно лишь улучшить. Мы еще вернемся к этому вопросу ниже.

Как видно из фото ПОСЛЕ, лечение проводилось с удалением премоляра на верхней челюсти. 

Форма зубного ряда ДО лечения. Овал асимметричный, который предстоит исправить при помощи механики лечения с удалением.

 Фото ПОСЛЕ лечения, овал симметричный.

Прикус ПОСЛЕ лечения

 

Улыбка ДО и ПОСЛЕ лечения альвеолярной формы прогнатии.

Что означает улучшить, но не сделать идеально?

Скелетная патология с выраженными признаками нарушения лицевого скелета. Как быть? Чтобы получить идеальный результат необходимо кроме лечения брекетами проводить хирургическую коррекцию челюстных костей. Пациенты часто отказываются от хирургии. В таком случае ортодонт улучшает лицевые признаки и добивается правильного соотношения зубов верхней и нижней челюсти. Продемострируем это на следующем примере. 

 Сагиттальная щель составляет 12 мм, это относит патологию к III степени тяжести. 

Пропорции лица таковы, что явно свидетельствуют о дистальном прикусе, такой профиль называется в ортодонтии скошенный кзади.

Зубные признаки окклюзии имеют интересные особенности: моляры смыкаются по правильному, I-му классу. Судя по зубным признакам, основания челюстей находятся в правильном взаимоотношении, а проблемы сосредоточены во фронтальном участке.

Изучаем зубные ряды. Из вторых моляров (седьмых зубов) прорезался только один. Это означает, что рост лицевого скелета еще продолжается, но находится на завершающих стадиях. Также важным признаком является наличие диастемы и трем на верхней челюсти. Это показатель протрузии зубов (отклонения вперед).

Расчет ТРГ показал, что размеры и положение челюстных костей по своим показателям близки к показаниям нормы. Ненормальными являются показатели наклона фронтальных зубов. Верхние резцы имеют избыточный наклон вперед, норма сильно превышена. Нижние резцы наоборот, имеют небольшое отклонение от нормального положения в язычную сторону.

Как отличаются рентген. снимки пациента со скелетной патологией и зубоальвеолярной.

Все эти симптомы говорят о том, что мы имеем дело с зубоальвеолярной формой дистального прикуса. Поэтому лечение будем проводить брекетами без удаления.

 

Лечение дистального прикуса без удаления зубов

Зубоальвеолярные формы дистального прикуса лечатся без удаления зубов. Наши усилия будут направлены на сохранение соотношения моляров по ортогнатическому соотношению. А менять будем положение фронтальных зубов, отклоняя верхние назад, а нижние вперед.

В ходе лечения нам многое удалось сделать. Сагиттальная щель почти полностью устранена, резцы верхней челюсти получили верный наклон и уже не выпирают вперед. А вот отклонить нижние резцы вперед не удалось.

Фотография верхнего зубного ряда показывает отличный прогресс лечения. Мы полностью закрыли диастему и тремы, отклонили резцы в небную сторону.

После ношения брекетов значительно улучшилась улыбка.

 

Профиль стал красивее, но выглядит не идеально. Губоподбородочная ямка выглядит чрезмерно глубокой. Почему результат лечения получился не идеальным? Виноват ли в этом план лечения и наш выбор провести терапию без удаления зубов.

Причиной неидеального лечения является нежелание пациентов устанавливать брекеты на нижнюю челюсть. С такой проблемой ортодонты сталкиваются часто. Пациент выражает желание лечиться, а когда время приходит устанавливать брекет систему на нижний зубной ряд, отказывается.

 В первой части статьи мы писали о том, что дистальная окклюзия часто осложняется глубоким резцовым перекрытием. Если не лечить прикус комплексно, то вероятность рецидива велика из-за не комплексного лечения. Пациенты в эйфории от улучшений сами выставляют для себя низкую планку возможностей. Но для кого-то существуют и финансовые трудности, тогда этих людей можно понять.

 

Заключение

Лечение патологического прикуса улучшает эстетику лица, делает улыбку привлекательной, а работу зубочелюстной системы правильной. Установить брекеты можно в любом возрасте и получить качественный результат лечения. Важно соблюдать законы ортодонтии, тогда с Вами будет успех! Если нарушения прикуса скелетного характера, то лечение надо проводить с удалением зубов. Если у Вас зубоальвеолярная форма аномалии, то установка брекет системы проводится без удаления зубов.

Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:

Брекеты и элайнеры в Цифровой стоматологии Харьков

Сколько стоят брекеты? Цены на установку брекет системы в Харькове 

Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове – высокое качество по оптимальным ценам

Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

10000 грн

4-е лучших варианта зубной имплантации,

которые обеспечат успех

Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.

Безболезненно! Качественно! Гарантия!

6000 грн.

Делайте керамические виниры правильно!

За что стоит платить деньги! Какие виниры делать? Из какого материала? Какая технология самая лучшая?  Стоит ли полировать зубы? Срок службы и этапы изготовления. Отвечаем на все вопросы.

9000 грн.

Десять причин установить брекеты

в ЦКС стоматология

Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!

от 220 грн

Лазерное отбеливание зубов

Все виды отбеливания!

Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.

Быстро! Эффективно! Безопасно!

от 220 грн

Прогрессивное лечение десен в Харькове

Деликатное удаление поддесневого зубного камня. Методики Vector-терапии с оригинальным оборудованием и расходными материалами фирмы Dürr Dental (Германия).

от 600 грн

Протезирование

Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.

Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.

Вместе с материалами о патологии прикуса часто ищут

Цены на брекеты

Прогрессивные брекет системы в Харькове➤ Установить брекеты — Цены подробно 2021!➤ Металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Лечение кривых зубов. Керамические и металлические брекеты в действии

Как выбрать брекеты если необходимо лечить кривые зубы? Статья ответит на вопросы какие системы лучше. Ортодонтическое лечение специалистами стоматологии ЦКС в Харькове

Лечение открытого прикуса

Лечение прикуса — сложная задача. Как сделать лечение брекетами быстрым, эффективным и без осложнений. .

фото истинной и ложной формы

Форма лица человека, его привлекательность зависят от взаимного расположения зубных рядов – прикуса. Самым гармоничным и правильным считается ортогнатический, при котором смыкание зубов происходит с наиболее полным их соприкосновением. Если подбородок выдается вперед — это симптом прогении нижней челюсти, если же нижняя часть западает под верхнюю, то имеет место признаки прогнатии верхней челюсти. Бипрогнатией называется положение, при котором передние зубы сверху и снизу наклоняются вперед. Открытый прикус означает, что на каких-то участках челюстного ряда нет контакта зубов. Разобраться в этих нарушениях поможет знание зубо-челюстного строения.

Анатомия нижней и верхней челюсти человека

Зубо-челюстная часть лицевого скелета формирует лицо человека, его индивидуальный портрет. Для поддержания жизнедеятельности челюсти выполняют функции:

• пережевывание пищи и глотание;
• генерация звуковой речи;
• участие в осуществлении дыхания;
• создание полостей для функционирования органов чувств.

Верхняя челюсть выполняет множество функций. Если она развита сверх меры, выступает вперед, имеет место симптоматика прогнатии верхней челюсти. Рассмотрим следующие анатомические особенности:

• Соединена со всеми частями черепа, является частью стенок глазниц, полости носа, подвисочной области и крыловидной небной ямки.
• Содержит в себе полость до 6 см³ – самую большую пазуху среди образований черепа.
• Состоит из тела и небного, скулового, альвеолярного, лобного отростков.
• Тело имеет в своем составе переднюю, носовую, глазничную и подвисочную поверхности.
• Сочленение с костями черепа неподвижное.
• Имеет вогнутую форму, внизу расположен альвеолярный отросток, на котором есть ячейки для корней зубов, а между ними перегородки. От ячеек верхних клыков исходят мышцы для движения углов рта, а сквозь них идут артерии и подглазные нервы.
• Границей передней поверхности является носовая вырезка. На подвисочной поверхности есть четыре отверстия альвеол, в которых берут начало большие коренные зубы.
• В состав верхней челюсти входят небольшие пластины, которые регулируют доступ к воздухоносным путям в полость внутри тела челюсти. Рядом с дном полости находятся верхушки корней премоляра, первого и второго моляров.
• На бугре верхней челюсти есть много маленьких выемок. Они обеспечивают проход к зубам нервных отростков и капилляров.

Нижняя челюсть имеет тело и два отростка. Ее главное отличие от верхней в подвижности. Чрезмерное ее развитие свидетельствует о прогении. Кроме того, она обладает такими особенностями строения:

• Базальная дуга намного превосходит зубную.
• Снаружи есть подбородочный выступ, в котором располагаются корни зубов. Позади него на линии находятся 16 альвеол зубных корней, разграниченных перегородками.
• Сквозь подбородочное отверстие проходит канал, где спрятаны капиллярные сосуды и нервы.
• На поверхности есть хрящ и связки височного сустава, обеспечивающие движение рта.

Патологии прикуса

Среди патологий прикуса чаще всего встречаются прогения — чересчур развитая нижняя челюсть. Прогнатия — недостаток ее развития. Люди порой не догадываются, что у них есть подобные дефекты, хотя все симптомы заметны с младенчества. Эти нарушения являются сложными для лечения, поэтому восстановление нормального положения зубных рядов лучше начать как можно раньше.

Прогения или мезиальный прикус

Эту патологию легко распознать по профилю человека (см. фото ниже), при ней подбородок выступает вперед. Прогению нижней челюсти еще называют «мужским подбородком». Нижняя часть лица массивна, верхняя губа заметно меньше, чем нижняя. Есть два типа этой патологии:

• Истинная прогения — самая сложная для лечения патология, она связана с нарушением расположения как передних, так и боковых зубов. Ситуация осложняется появлением щели между челюстями. Больному сложно откусывать пищу и жевать. Он почти лишен возможности есть твердые продукты. Лечение истинной прогении без хирургического вмешательства возможно только в детстве.
• Ложная прогения, или старческая. Чаще встречается у пожилых людей. В других возрастных группах это заболевание может появиться как следствие неправильного срастания после перенесенной хирургической челюстно-лицевой операции.

Оба типа похожи. Различие в том, что у ложной прогении патология связана только с передними зубами, а у истинной прогении она распространяется на весь зубной ряд. Лечение прогении сложное и длительное. В ряде случаев нормализация прикуса незначительна или невозможна. При выявлении аномалии у ребенка нужно начинать лечение как можно раньше.

Разновидности прогнатии

Как и прогения, данное заболевание делится на два типа:

• Истинная прогнатия — наследственное редкое явление. Она характеризуется аномально большим размером верхней челюсти (см. фото ниже). Восстановить пропорцию можно только у детей, если воспрепятствовать росту верхней челюсти при помощи регулятора функции Френкеля. Взрослым может помочь только хирургическая операция.
• Ложная форма прогнатии встречается чаще. Это проявляется в глубоком западании нижней челюсти. Лечится ортодонтическими или хирургическими способами.

Второе наименование ложной прогнатии — дистальный прикус. Все дети появляются на свет с таким прикусом. Во время грудного вскармливания малыш втягивает материнское молоко движениями нижней челюсти. При переходе к твердой пище прикус нормализуется. Причины появления прогнатии в более старшем возрасте следующие:

• искусственное вскармливание, когда малыш не прикладывает усилий для получения молока из бутылки;
• привычка сосать пустышку или палец, нарушающая контакт зубов;
• сон на спине с открытым ртом, при котором мышцы шеи, подъязычная область и нижняя часть рта неправильно взаимодействуют;
• часто открытый рот малыша из-за затрудненного дыхания при хронических заболеваниях, связанных с дыханием;
• последствие перенесенного рахита;
• сутулость, которая приводит к аномалии мышц шеи;
• перенесенное воспаление среднего уха.

Способы исправления прикуса

Ортодонтия лечит прогению и прогнатию. Коррекция мезиального прикуса (прогении) определяется возрастом пациента:

• До наступления переходного возраста эффективна установка съемных конструкций, дополненная лицевой гимнастикой. Операция проводится в исключительных ситуациях: например, для подрезания уздечки.
• Подросткам, как правило, устанавливают брекет-системы.
• Иногда применяют комбинацию методов. Например, установке брекетов предшествует хирургическая операция.

Полноценное излечение истинной прогении нижней челюсти без хирургической операции возможно только до достижения 12-летнего возраста. Профилактика заболевания заключается в наблюдении ортодонтом ребенка с самого раннего возраста, что позволяет диагностировать проблему, когда она только появилась.

Раннее лечение проще и дешевле. Современные технологии коррекции расположения зубов эффективны. Родители должны своевременно отучить малыша от ненужных привычек и контролировать его позу во сне.

Что касается дистального прикуса (прогнатии), то идеальное время для начала лечения – до 6 лет, пока молочные зубы не начали заменяться постоянными (подробнее в статье: дистальный прикус: способы лечения с фото). Цель лечения следующая: нужно заставить верхнюю челюсть затормозить рост и стимулировать нижнюю. Коррекция производится специальными аппаратами, а также комплексом миотерапии. Способы исправления прикуса:

• аппаратно-хирургическое лечение;
• хирургическая операция;
• комбинированные методы.

Возраст больного – определяющий фактор для выбора методики коррекции. Маленьким детям надевают съемные приспособления (трейнер, зубная капа) (подробнее в статье: разновидности трейнеров для зубов: Т4А, Т4К). Для взрослых и подростков применяют брекет-системы. Чтобы уменьшить челюсть, иногда удаляют несколько зубов. Для малышей есть также особая гимнастика. Ее применяют в комплексе миотерапии.

Влияние на организм дистального и мезиального прикуса

Прогнатия благоприятствует прогрессу многих болезней, особенно расшатыванию и выпадению зубов. Последствия дистального прикуса таковы:

• Неправильный контакт приводит к тому, что некоторые зубы испытывают чрезмерную нагрузку, а некоторые недогружены. Как следствие, нарушается нормальное кровоснабжение десен, костная ткань на отдельных участках истончается. Так развивается пародонтит, в результате которого выпадают зубы.
• Возникают сложности с очищением зубов. Образуется налет и зубные камни, кариес.
• Меняется внешность, лицо теряет пропорциональность, торчащие зубы портят вид.
• Появляются дефекты дикции.
• Затрудняется пережевывание и нарушается пищеварительный процесс.
• Височно-челюстной сустав нарушает работу, появляются головные боли (рекомендуем прочитать: по каким причинам может возникнуть боль в челюстном суставе при открывании рта?).

Если у пациента прогения, и мезиальный прикус не исправлен вовремя, могут быть далеко идущие последствия, а именно:

• деформация лица;
• невозможность нормального пережевывания;
• прогрессирование различных болезней зубов и полости рта;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• проблемы в установке зубных протезов.

Поделитесь с друьями!

Прогнатия челюсти — что это такое, причины и методы лечения

Среди множества видов дефектов прикуса до 30 % проходится на диагноз прогнатия верхней челюсти. В этом случае верхняя челюсть значительно выступает вперед по сравнению с нижней, которая также может быть недоразвитой. Физиологическое смыкание верхних и нижних зубов при таком дефекте полностью отсутствует, к тому же он ярко проявляется внешне.

Прогнатия: причины возникновения

Дистальный прикус, как еще называют этот дефект, чаще всего носит врожденный, наследственный характер — риск развития такой аномалии выше у людей, у которых родители, бабушки и дедушки также страдали от проблем с прикусом. Но есть и несколько других причин, из-за которых у ребенка возникает прогнатия:

• патологии внутриутробного развития плода;


• патологии постнатального развития;


• неправильное носовое дыхание в детском возрасте;


• неправильный метод искусственного вскармливания, когда малыш почти не прилагает усилий, чтобы высосать молоко из соски — отсутствие нагрузки на жевательные мышцы приводит к нарушению развития прикуса;


• слишком ранняя потеря молочных зубов, особенно клыков;


• осложнение после рахита — болезни детей грудного и раннего возраста, которая приводит к нарушению формирования костей и их недостаточной минерализации из-за дефицита витамина D.

Внешние проявления и последствия для организма

Разобравшись с тем, что такое прогнатия и отчего она возникает, мы можем перейти к вопросу, а стоит ли ее лечить? Ведь это не врожденная или приобретенная адентия, когда зубов нет совсем — в этом случае без помощи стоматолога хотя бы для восстановления нормального жевания не обойтись. Но при дефектах прикуса все зубы на месте — так зачем же тогда проводить лечение?

Начнем с вопроса эстетики. При физиологической прогнатии альвеолярные отростки (то есть анатомическая часть верхней челюсти, в которой расположены зубы) и передние зубы наклонены вперед. При улыбке сразу заметно, что они выступают вперед под углом.

У человека с такой аномалией развития нижняя челюсть маленькая, а верхняя нависает над ней, отчего пропорции лица нарушаются. Лицо выглядит дисгармоничным и даже неприятным: на нем как будто навсегда застыло недовольное выражение.

Правильное пережевывание пищи при таком положении зубов также затруднено. Чем хуже человек пережевывает пищу, тем выше риск развития болезней ЖКТ. Кроме того, неправильное расположение зубов нередко вызывает дефекты дикции. Из-за того, что вся зубочелюстная система при прогнатии работает некорректно, с течением лет у человека развиваются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Самое заметное для пациента проявление таких проблем — щелчки челюсти при пережевывании пищи, открывании или закрывании рта. Также болезни этого сустава вызывают головные боли, шум в ушах, иногда даже бессонницу.

И, наконец, такой дефект прикуса провоцирует серьезные стоматологические проблемы. Из-за нетипичного распределения жевательной нагрузки фронтальная зона почти не участвует в работе зубочелюстной системы. Однако если практически вся нагрузка приходится на жевательные зубы, то они начинают быстро разрушаться, в том числе из-за повышенной стираемости. Десны в жевательной области нередко воспаляются, что повышает риск потери зубов.

При этом в случае с прогнатией очень осложнено и иногда практически невозможно ортопедическое лечение. Протезы (коронки, виниры, мосты) из-за аномального смыкания зубных рядов часто ломаются. К тому же стоматолог-ортопед не сможет зафиксировать их достаточно качественно.

Как лечат прогнатию?

Если у ребенка наблюдается чрезмерное развитие верхней челюсти, то детский ортодонт начинает коррекцию прикуса. В возрасте 4-5 лет оно включает ношение ортодонтических пластинок и трейнеров, в 5-6 лет — детских элайнеров. Если родители привели ребенка к ортодонту уже после 10 лет, то он будет корректировать положение зубов брекетами. Также с 14 лет возможно ношение элайнеров. В целом такая коррекция у маленьких детей занимает несколько месяцев, а у подростков — 1-1,5 года.

Но что делать, если с такой проблемой в стоматологию обратится уже взрослый человек? Сегодня ортодонтия для взрослых использует 3 основных метода коррекции прогнатии.

1. Ортогнатическая хирургия

   Врач при операции рассекает ткани челюсти и направляет ее в сторону под углом так, чтобы зубы начали правильно смыкаться друг с другом. Затем на кости хирург накладывает шины, которые за 2 месяца должны срастись с костной тканью. Когда реабилитационный период завершается, у пациента формируется физиологический прикус, а черты лица в большинстве случаев становятся более гармоничными и пропорциональными. Однако такие операции проводятся только в самых тяжелых случаях, когда коррекция иными методами невозможна или недостаточно эффективна.



2. Ношение брекет-систем

   Постановка зубов при прогнатии, когда альвеолярный край верхней челюсти во фронтальной области резко выступает над нижним, — это довольно сложная задача для ортодонта. Нередко врачи в этом случае принимают решение отступить от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние — наружу. Таким образом они приближаются к ортогнатической окклюзии, то есть физиологически правильному смыканию зубов.
   Однако коррекция с помощью брекетов иногда требует удаления премоляров или моляров. Например, когда нижний зубной ряд сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), то режущие края нижних клыков располагаются между краями верхних клыков. Для того чтобы добиться изменений прикуса с помощью брекетов, взрослым пациентам нужно несколько лет.



3. Ношение элайнеров

   Они работают по тому же принципу, что и брекеты — плавно сдвигают зубы к правильному положению. Однако капы-элайнеры, в отличие от брекет-систем, являются съемными и почти невидимыми, так как изготовлены из прочного прозрачного термопластика. Это упрощает гигиену и позволяет не менять привычное питание, так как элайнеры можно снимать в среднем на 1 час в сутки. И после брекетов, и после элайнеров необходимо ношение ретейнеров, чтобы зубы не вернулись в прежнее положение.

что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Дата публикации: 22 января 2019 года.

Дата обновления информации на странице: 07 июля 2021 года.

По данным различных исследований, дистальный или прогнатический прикус — самая распространённая патология и встречается примерно у 30% детей и 15-20% взрослых с неправильным прикусом.

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов. Непропорциональное смыкание возникает как из-за чрезмерного развития верхней челюсти, так и недостаточного развития нижней.

Признаки дистального прикуса

Любой неправильный прикус определяется прежде всего по положению зубных рядов при смыкании. Но некоторые окклюзионные аномалии отражаются на внешности в целом: формируют черты лица, мимику, симметрию, влияют на положение тела.

Внутриротовые признаки

В полости рта дистальный прикус определяется по выступающим вперед верхним фронтальным зубам. В норме, при ортогнатическом прикусе, верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. При дистальной патологии между верхними и нижними резцами образуется расстояние — «саггитальная щель».

Саггитальная щель и прикус в норме

Внешние признаки

Из-за непропорционально выдвинутой верхней челюсти, дистальный прикус можно определить по выпуклому или «птичьему» профилю. Нос и верхняя губа выступают вперед, нижняя губа западает. Подборок скошенный, непропорционально маленький, иногда со складкой — «вторым подбородком». При серьезной дистальной окклюзии (с большой саггитальной щелью) губы в расслабленном состоянии не смыкаются и рот всегда немного приоткрыт.

Профиль до и после лечения дистального прикуса

Дистальный прикус визуально отражается на осанке — все тело немного наклоняется вперед. Для пациента с дистальной окклюзией характерна выраженная сутулость, удлиненная наклонённая вперед шея, выпирающий живот.

Функциональные признаки

Кроме внешних признаков, дистальный прикус сопровождается неудобствами при глотании, пережевывании пищи, затрудняет носовое дыхание и речевые функции.

Однако обычно аномалии окклюзии развиваются постепенно с детства, поэтому взрослый человек с большей вероятностью адаптируется и не будет ощущать неудобств.

Мы описали ряд возможных признаков, по которым можно выявить дистальный прикус. Но точный диагноз и методики лечения определяет только стоматолог-ортодонт.

Причины формирования дистального прикуса

На формирование челюстей влияют множество факторов, часть из которых определяет прикус еще до рождения ребенка или во время внутриутробного развития. Некоторые причины развития неправильного прикуса можно контролировать и предотвратить аномалии в раннем возрасте. Чаще всего дистальная окклюзия — это результат комбинации многих факторов, о которых мы расскажем ниже.

Генетические причины

Дистальный прикус наследуется примерно в 66% случаев. При наличии наследственной предрасположенности — неправильного прикуса у родителей, дистальный прикус формируется в более раннем возрасте. Без своевременной профилактики дальнейшее воздействие внешних факторов на прикус только усугубит аномалию.

Особенности внутриутробного развития

Рост плода, и в том числе, формирование челюстей, нарушают неблагоприятная окружающая среда и состояние здоровья матери. К основным вредным факторам относятся: болезни матери, недостаток витаминов, высокий уровень радиации, употребление алкоголя.

Особенности кормления и раннего развития

В норме у новорожденных нижняя челюсть немного недоразвита и задвинута назад по отношению к верхней.  Рост нижней челюсти происходит благодаря ее интенсивному движению и естественному напряжению при грудном вскармливании. Примерно через полгода у ребенка формируется правильный ортогнатический прикус. Кормление из неправильной бутылочки (со слишком широким отверстием для молока) на первых месяцах развития младенца не обеспечивает необходимой нагрузки на нижнюю челюсть. Следовательно, она не растет и остается в дистальном соотношении с верхней челюстью.

Усугубить дистальный прикус и увеличить саггитальную щель может слишком продолжительное сосание соски, пальца и прочих предметов. От пустышки рекомендуется отучить ребенка до 2-х лет.  

При дальнейшем развитии малыша, нужно не забывать вовремя вводить в рацион умеренно твердые продукты. Без нагрузки и тренировки жевания, челюсти ослабевают и не растут.

Детские заболевания

Болезни, влияющие на неправильное развитие прикуса, можно разделить на 2 группы:

1. Заболевания дыхательных путей. Ринит, синусит, аденоидит, искривлённая перегородка, прочие патологии и болезни, нарушающие естественное носовое дыхание. Если ребенок вынужден часто или постоянно дышать ртом, то его рот приоткрыт, а нижняя челюсть опущена. Такое положение челюстей закрепляется и превращается в дистальный прикус.
2. Заболевания, негативно влияющие на развитие организма в целом. Рахит, нарушения эндокринной системы, недостаток фтора, кальция и других полезных веществ сказываются, в том числе, и на нормальном росте и формировании челюстей, прорезывании зубов.

Кариес или ранняя потеря молочных зубов

При потере или плохом состоянии зубов также негативно влияют на рост челюстей и формирование нормального прикуса.  

Классификация дистального прикуса

Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса.

Клинические формы дистального прикуса по Хорошилкиной:

1. Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы.
2. Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу.
3. Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов.

Подклассы по Энглю:

1. I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель.
2. II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует.

1 подкласс

2 подкласс

Последствия дистального прикуса

Неправильное смыкание зубов всегда означает неравномерное распределение нагрузки на разные зубы — пока отдельные зубы в жевательном процессе не участвуют, другим приходится перерабатывать большей объем пищи с большей интенсивностью. Это предсказуемо приводит зубы к более быстрому изнашиванию. Под риском преждевременного поражения оказывается вся зубо-челюстная система в целом:

• ткани пародонта.  Образуются рецессии десны, десневые карманы, воспаления.
• зубная эмаль. Под давлением в придесневой области на эмали возникают сколы —клиновидные дефекты. При неправильном смыкании зубы стираются.
• корни зубов становят подвижными и постепенно слабеют, повышается риск пульпита и периодонтита.
• височно-нижнечелюстной сустав.

Дистальный прикус может стать причиной расстройств и нарушений работы ЖКТ из-за неэффективной переработки пищи.

Диагностика дистального прикуса

Для оценки состояния прикуса и определения его вида в первую очередь проводится визуальный осмотр зубов и полости рта стоматологом-ортодонтом и сбор информации от пациента. При первичном осмотре врач также обращает внимание на состояние сустава, осанку, признаку нарушения носового дыхания.  Для дальнейших расчётов и составления плана лечения нужны более точные данные, которые можно поучить с помощью современных диагностических методов.

Выпуклый профиль при дистальном прикусе

Дистальное положение челюстей на телерентгенограмме

1. Компьютерная томография или 3D-проекция черепа. По ней можно оценить важные показатели для ортодонтического лечения: клиническую форму прикуса, размер и положение челюстей. Положение и соотношение зубов в костной ткани и ее объемы. Состояние и положение головки височно-нижнечелюстного сустава. Трехмерная модель черепа дает более точное представление о положении зубов и челюстей, чем классических 2D-снимок черепа в боковой проекции.
2. Слепки зубных рядов. По ним определяются нюансы смыкания, положения и будущего движения зубов.
3. Фотопротокол. Для оценки состояния прикуса и полости рта на диагностике фиксируются на фото зубы с разных ракурсов, в сомкнутом, несомкнутом состоянии, а, также, лицо в профиль, анфас, с улыбкой, с открытым и закрытым ртом. Снимки помогают отслеживать динамику лечения, корректировать и оценить финальный результат лечения.

Лечение дистального прикуса

Лечение прикуса у детей

Дистальный прикус может начать развиваться на разных этапах: с самого рождения, при появлении молочных зубов или при смене на постоянный прикус. Чем раньше будет диагностирована патологии и начнется лечение, тем меньше времени и менее сложную методику придется использовать.

Родители могут предупредить развитие и осложнения дистального прикуса, если будут следовать рекомендациям по вскармливанию, наблюдать за методом дыхания, не допускать развитие хронических форм ЛОР-заболеваний и не давать закрепляться вредным привычкам.

Если все-таки имеется подозрение на неправильный прикус, обратиться к ортодонту впервые можно с появлением первых зубов, примерно с трех лет.

В раннем возрасте дистальный прикус исправляется с помощью съемных техник: тренажеров для мышц, аппаратов для стимулирования роста нижней челюсти и замедления роста верхней, заслонов для языка.

В дополнение к ортодонтическим аппаратам в зависимости от характера и причин прикуса ортодонт может назначить миогимнастику, направить на удаление сверхкомплектных зубов или к лору, пришлифовать клыки, мешающие нормальному смыканию.  

Лечение дистального прикуса у взрослых

С подросткового возраста, при постоянном прикусе выравнивание зубов и исправление патологий возможно только на несъемной аппаратуре — брекетах или съемных элайнерах. Для лечения дистальной окклюзии подходят все виды брекетов: внешние металлические и керамические, внутренние (лингвальные)

Часто дистальный прикус сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава. Такие пациенты дополнительно используют суставную шину для коррекции движения и положения челюстей.

При невозможности скорректировать положение челюстей аппаратами из-за их аномальных размеров, приходится прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии: расширению нижней челюсти или сужению верхней.

Завершенные клинические случаи дистального прикуса

Лечение дистального прикуса в клинике «Конфиденция»

Клиника «Конфиденция» предлагает своим пациентам грамотное лечение с использованием современных европейских и американских методик исправления прикуса.

Ортодонтическое отделение Конфиденции включает опытных врачей-ортодонтов, которые занимаются не только ортодонтической практикой, но также читают лекции и проводят учебные мастер-классы по ортодонтии для специалистов. В их портфолио входят самые разные по сложности случаи лечения дистального прикуса.

Также, в команде ортодонтов есть специалисты по лечению дисфункции ВНЧС.

Мы уделяем большое внимание диагностическому этапу. Обеспечиваем его точность за счет современного оборудования, детального анализа и обсуждения совместно с коллегами-ортодонтами и стоматологами других специальностей.

 Наши доктора работают с разными брекет-системами и элайнерами, поэтому пациент может выбрать наиболее комфортный метод лечения. 

Пропорции лица и аномалии прикуса

Дистальный прикус

Дистальный прикус – верхние передние зубы выдвинуты вперед по отношению к нижним. Отличительная черта такого прикуса – это несоответствие размеров в переднезаднем направлении, проще говоря, или чрезмерно развитая верхняя челюсть или недоразвитая нижняя челюсть.

Нарушается процесс распределения жевательной нагрузки. В данном случае задние зубы будут брать на себя нагрузку передних зубов. У людей с дистальным прикусом задние зубы будут более подвержены кариесу.

При данной патологии подбородок человека непропорционально маленький, лицо кажется более детским и нерешительным. После исправления прикуса пропорции лица выравниваются, лицо приобретает более правильные пропорции и кажется более волевым.

За долгие годы люди обычно приспосабливаются к жизни с дистальным прикусом, и возможно кроме эстетического несоответствия такого пациента ничего не беспокоит. Но наступает момент, когда дистальный прикус начинает приносить дискомфорт. Ранее развитие заболеваний парадонта: парадонтит (воспаления десен) и парадонтоз (расшатывание зубов, связанное с патологическими изменениями в связках, удерживающих зуб в кости и самой кости), заболевания височно-нижнечелюстного сустава, сложности при протезировании – вот некоторые из последствий дистального прикуса.

Лечат дистальный прикус по-разному. В раннем детстве применяют съемные аппараты, направленные на сдерживание роста верхней челюсти и стимуляцию роста нижней челюсти. Когда такой аппарат нельзя применить (когда рост челюстей заканчивается), то применяют брекет-систему. При этом могут использовать дополнительные аппараты к брекет-системе.

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус – выступает вперед нижняя челюсть.

Характеризуется передним положением нижней челюсти по отношению к верхней. Одним из отличительных признаков мезиального прикуса является выступающий подбородок. Такой подбородок делает лицо молодого человека волевым, уверенным в себе, но вряд ли украсит девушку.

Последствия мезиального прикуса, помимо эстетического несоответствия, почти такие же, как и при дистальном прикусе. Нарушение функции жевания, и как следствие – ранее развитие заболеваний пародонта: пародонтит и пародонтоз, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, сложности при протезировании.

Лечение мезиального прикуса – очень длительный процесс. Чем раньше пациент обращается к врачу-ортодонту, тем лучше, поскольку в раннем возрасте, возможно, повлиять на рост челюстей. При недостаточном развитии верхней челюсти необходима стимуляция её роста, при чрезмерном развитии нижней челюсти можно попытаться сдерживать её рост. Для этого в детском возрасте применяют съемные аппараты.

Во взрослом возрасте возможно несколько вариантов лечения мезиального прикуса. Это ортогнатические операции, направленные на изменение положения и размера челюстей и профиля, а так же коррекция прикуса на брекет-системе с возможным удалением отдельных зубов.

Открытый прикус

Открытый прикус – передние или боковые зубы не смыкаются, образуя между собой щель.

Открытым называют прикус, при котором зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются (не контактируют). Патология может наблюдаться в переднем отделе и боковом; в области нескольких зубов или целой группы зубов.

Наиболее явным внешним проявлением открытого прикуса в переднем отделе является постоянно приоткрытый рот. Нарушение только в одном из боковых отделов проявляет себя в ассиметрии черт лица.

У взрослых пациентов с закреплёнными вредными привычками и сформированными челюстями приходится применять несъёмные аппараты (брекет-системы), хотя стоит признать, что данная форма патологии одна из самых трудных для врачей-ортодонтов.

Глубокий прикус

Глубокий прикус – резцы верхнего зубного ряда более чем на половину перекрывают резцы нижнего зубного ряда, при этом нижние резцы не опираются на зубные бугорки верхних зубов.

В норме верхние зубы должны перекрывать нижние на 1/3 длины коронки нижних зубов. Когда же верхние зубы перекрывают нижние более чем на половину их длины, то такой прикус считается глубоким. Он может быть глубоким не только в переднем, но и в боковых отделах тоже.

Лицо при таком прикусе имеет недостаточную высоту, нижняя губа часто выворачивается наружу, так как ей не хватает места. Однако если человек старается поджимать губу, то губы могут быть очень тонкими. После лечения лицо приобретает пропорциональные размеры, верхняя губа перестает выворачиваться наружу. Если человек поджимал губы, то со временем эта привычка уходит.

Как правило, первым объектом поражения при таком прикусе является пародонт (аппарат, удерживающий зуб в кости) рано появляется пародонтоз (расшатывание зубов, связанное с патологическими изменениями в связках, удерживающих зуб в кости и самой кости), пародонтит (воспаление десен), а слизистая оболочка полости рта страдает из-за хронического травмирования зубами.

Распространенным явлением при глубоком прикусе является повышенная стираемость зубов. Это в свою очередь ведет к изменению тонуса жевательных мышц, что в конечном итоге сказывается на височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Пациенты с глубоким прикусом чаще других жалуются на хруст, щелканье и боль в суставе. Иногда поражение ВНЧС может стать причиной частых головных болей. Несомненно, что у людей с глубоким прикусом так же возникают сложности при протезировании. Несъемные и съемные конструкции плохо держатся, их приходится часто менять, что доставляет много неприятностей и пациенту и врачу.

Глубокий прикус часто сочетается с другими видами патологии, и чаще всего с дистальным прикусом. Лечение глубокого прикуса будет заключаться в его повышении с использованием различных аппаратов от пластинок с накусочной плоскостью до брекет-системы.

Перекрестный прикус

Перекрестный прикус – слабое развитие одной из сторон любой челюсти.

В норме все верхние зубы должны перекрывать нижние в переднем отделе на 1/3 длины коронки нижних, а в боковом отделе наружные бугры верхних зубов должны перекрывать наружные бугры нижних зубов. Перекрестный прикус – это нарушение такого взаимоотношения зубов в любую сторону. Он может быть односторонним и двусторонним, может быть в переднем отделе и в боковых отделах.

В данной патологии прикуса функция жевания страдает больше всего. Часто такие пациенты жуют на одной стороне. Те зубы, что будут принимать активное участие в жевании, более подвержены кариесу, и раннее развитие заболеваний пародонта (пародонтоз и пародонтит) – непременный спутник такой формы патологии. При таком неравномерном жевании часто страдает височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут возникнуть проблемы при открывании рта (хруст и ограничение при открывании), боль, которая часто маскируется как головная боль.

В последствии протезирование съемными и несъемными конструкциями будет представлять большую сложность для людей с такой патологией, несъемные и съемные конструкции плохо держатся, их приходится часто менять. Лечение перекрестного прикуса сводится к уравниванию размера челюстей, что может быть достигнуто как съемными аппаратами, так и брекет-системой с применением дополнительных аппаратов для расширения челюстей.

что это такое, причины прогнатизма, фото постановки зубов и лечение прикуса

  26/04/2021      ~3 мин

Среди различных дефектов и аномалий прикуса, которые встречаются у людей – около одной трети приходится на прогнатию верхней челюсти. Более развитая верхняя челюсть как бы «нависает» над нижней. Отчего появляется такая проблема и какие есть методы лечения – в статье D-I.

Что такое прогнатия верхней челюсти?

Верхняя челюсть имеет заметно больший размер и выдвигается вперед по сравнению с нижней. Как результат – это полное не соприкосновение зубного ряда (как правило, во фронтальной зоне), неправильный прикус и внешний силуэт с «птичьим» подбородком. Постановка зубов при прогнатии обеспечивает заметную «щель» между верхним и нижним зубными рядами, если попытаться полностью закрыть рот. Более распространенное и «узнаваемое» название данной аномалии – дистальный прикус.

Причины появления

Прогнатизм, как правило, является наследственным дефектом и либо «достается» от родителей, имеющих аналогичные проблемы, либо может возникать в следствии неправильного развития челюсти у ребенка.

Потенциальными причинами могут быть:

• неправильное дыхание носом в детстве
• некорректное кормление в младенческом возрасте (если кормление не подразумевает нагрузку на зубо-челюстную систему малыша, это может стать причиной дальнейших отклонений)
• ранняя смена молочных зубов
• дефицит витамина D и потенциальные осложнения после рахита

Прогнатизм верхней челюсти – негативные последствия для организма

Чтобы понять, на сколько срочно необходимо обращаться к ортодонту и заниматься исправлением дистального прикуса, разберемся, какой негатив он несет для здоровья ротовой полости и организма в целом? Можно выделить два основных пункта.

1. Не корректное распределение жевательной нагрузки при пережевывании пищи. В результате слабо развитой нижней челюсти и отсутствия смыкания зубов во фронтальном отделе, нагрузка перераспределяется на боковые резцы и моляры (жевательный зубы). Как результат – «ускоренный износ» жевательных зубов пациента.
2. По этим же причинам, из-за низкого качества пережевывания пищи, у пациента с прогнатией верхней челюсти могут возникать проблемы и различные недуги, связанные с желудочно-кишечным трактом.
3. Визуальное изменение силуэта лица. Об этом уже было упомянуто выше – «вдавленный» подбородок является не только эстетическим недостатком. Потенциально этот дефект может вызывать и психологические проблемы и различные комплексы.

«птичий» подбородок или «птичье» лицо (слева) – визуальный дефект, который обеспечивает дистальный прикус. Фото справа – результат ортодонтического лечения

Как лечить дистальный прикус (прогнатизм)?

Среди способов лечения можно выделить три основных: два из них подразумевают классическое лечение с помощью ортодонтически аппаратов, а один применим в более сложных случаях. С него и начнем.

1. Ортогнатическая операция

Когда по показаниям врача, классические более консервативные методы исправления прикуса бессильны, в ход может идти ортогнатическая хирургия.

По факту – это операция, при которой корректируется вся челюстная кость. При этом изменяется и форма лица. В зависимости от типа прогнатии (верхней или нижней челюсти), кость либо удлиняется, либо укорачивается. В случае с дистальным прикусом (дефект верхней челюсти), проводится как бы «удлинение» нижней, что в итоге приводит к смыканию зубов, корректному прикусу и красивому силуэту.

Некоторые нюансы:

• ортогнатическая операция проводится только в крайних случаях и имеет ряд противопоказания
• после проведения операции, как правило, назначается лечение брекетами.

Лечение дефекта прикуса с помощью хирургической операции

2. Исправление прикуса с помощью брекетов

При степени прогнатии, которая подвластна брекетам – назначается исправление прикуса с помощью них. В зависимости от предпочтений пациента, это могут быть классические металлические брекеты (самый недорогой вариант), или более эстетичные – сапфировые или керамические конструкции.

Лечение на брекетах может длится два, три или даже четыре года. Если говорить о нижней планке – тоне большие дефекты прикуса можно исправить за 6-8 месяцев.

3. Исправление прогнатизма с помощью элайнеров или прозрачных кап

Элайнеры и капы для лечения прикуса – относительно новое веяние на рынке стоматологических услуг, но уже успело завоевать почет среди пациентов. По своим возможностям они практически не уступают брекетам, но при этом лечение проходит на порядок более «незаметно».

Прозрачные капы не видно на зубах, а во время приема пищи их можно просто снимать. Это на порядок облегчает процесс гигиены и ухода за зубами во время лечения дистального прикуса (известно, что в случае с брекетами – уход за полостью рта, в особенности после еды – достаточно не простая процедура).

Материал проверен экспертами D-I

 Может быть интересно

Прогнатизм (определение, причины, лечение и последующий уход)

Что такое прогнатизм?

У людей (в отличие от обезьян и приматов в целом) ортогнатические лица. Другими словами, человеческие лица лежат под передней черепной ямкой (это область сразу за лбом, удерживающая передние доли мозга).

обезьяны, например, имеют прогнатических лиц, которые выступают наружу от передней черепной ямки. Следовательно, прогнатизм относится к расширению нижней челюсти (нижней челюсти).Челюсть высовывается из лица, поэтому кажется, что она выпячивается.

Нижнечелюстной прогнатизм в сравнении с верхнечелюстным прогнатизмом

Существует три типа прогнатизма. Прогнатизм нижней челюсти возникает, когда нижняя челюсть (нижняя челюсть) выступает от лица дальше, чем должна.

Верхнечелюстной прогнатизм (иногда называемый альвеолярным прогнатизмом), с другой стороны, возникает, когда верхняя челюсть (верхняя челюсть) выступает из лица. Двухчелюстной прогнатизм возникает, когда и верхняя, и нижняя челюсти выступают дальше, чем остальная часть лица.

Эти состояния могут быть вызваны смещением зубов, генетическим заболеванием или основным заболеванием. Точно так же все эти состояния могут быть вполне приемлемыми для жизни или могут вызывать некоторые проблемы с разговором, едой и дыханием.

Что вызывает прогнатизм?

Смещенные зубы часто являются причиной прогнатизма. Зубы действительно могут изменять форму челюсти по мере роста. Многие люди также рождаются такими. Просто их лица структурированы с челюстной костью, которая выступает с момента их рождения.

Однако в некоторых случаях в основе прогнатизма может лежать основное заболевание. Вот некоторые из основных заболеваний, которые могут вызвать прогнатизм:

• Акромегалия — Акромегалия — это состояние, которое возникает, когда организм вырабатывает слишком много гормона роста, который затем вызывает увеличение тканей тела. В случае прогнатизма нижняя челюсть в конечном итоге выпирает, потому что она продолжает расти после прекращения естественного роста.
• Синдром базально-клеточного невуса — Синдром базально-клеточного невуса — редкое наследственное заболевание, которое вызывает аномалии строения лица.К ним относятся широкий нос, широко расставленные глаза, тяжелые брови и прогнатизм.
• Акродизостоз — Акродизостоз — чрезвычайно редкое заболевание, с которым некоторые люди только что родились. Иногда это вызывает укорочение конечностей, укороченный нос, проблемы со слухом, выступающую челюсть и другие физические отклонения.
• Определенные генетические заболевания — Некоторые генетические заболевания, такие как синдром Крузона и синдром Дауна, также могут вызывать прогнатизм. Синдром Крузона вызывается преждевременным сращением определенных костей черепа в процессе, называемом краниосиностозом.А синдром Дауна (также известный как трисомия 21) относится к состоянию, при котором у человека есть дополнительная хромосома, которая определяет формирование его тела.
• Несоосность зубов —

Это генетически?

Хотя прогнатизм не всегда передается по наследству, он может быть генетическим. В некоторых случаях за педиатрическим прогнатизмом может стоять семейный анамнез необычной формы челюсти или неправильного положения челюсти.

Поговорите со своим лечащим врачом или стоматологом о своих шансах на передачу прогнатизма.

Симптомы прогнатизма

Симптомы прогнатизма варьируются от человека к человеку. Эти симптомы могут включать следующее:

• Выступ верхней или нижней челюсти (или обеих)
• Прикус или неправильный прикус (в зависимости от типа прогнатизма)
• Затруднения при разговоре
• Затруднения при приеме пищи и жевании
• Дыхательные осложнения

Как лечится прогнатизм ?

Прогнатизм — не всегда проблема.Иногда симптомы, связанные с прогнатизмом, не оказывают существенного влияния на чью-то жизнь. Они не только меняют форму лица, но и могут нормально разговаривать, есть и дышать. Прогнатизм может представлять для них лишь косметическую неуверенность, если вообще есть какие-то опасения.

В некоторых случаях прогнатизм действительно влияет на повседневную жизнь человека. К счастью, прогнатизм можно лечить разными способами. Вот несколько вариантов лечения прогнатизма, если вы решите обратиться за помощью:

• Медицинское обслуживание — Есть несколько заболеваний, которые могут вызвать смещение прикусных поверхностей вашего рта.Прогнатизм может быть признаком других синдромов. В этом случае ваш врач может диагностировать и лечить основное заболевание. Скорее всего, это начнется с медицинского осмотра у вашего основного лечащего врача.
• Ортогнатическая хирургия — Вы можете посетить челюстно-лицевого хирурга, чтобы придать вам более нормальную форму лица и изменить внешний вид структуры челюсти, если у вас есть прогнатизм. Хирург-стоматолог может изменить форму костей лица.
• Стоматология / Ортодонтическое лечение — Ваш ортодонт или дантист может диагностировать ваш прогнатизм и провести ортодонтическое лечение, чтобы скорректировать линию подбородка.Во многих случаях они будут работать вместе с хирургом-стоматологом. Хирург-стоматолог, скорее всего, проведет диагностические тесты, включая рентгеновские снимки черепа (панорамные и цефалометрические) или рентгеновские снимки ваших нижних зубов, нижних губ и пороков развития челюсти перед любым планом лечения.

Если у вас прогнатизм, поговорите со своим врачом и / или стоматологом о вариантах лечения.

Что делать после коррекции челюсти

Восстановление после коррекционной операции на челюсти занимает от 9 до 12 месяцев.В течение этого времени вы будете придерживаться модифицированной диеты, назначенной вашим хирургом, до тех пор, пока ваша челюсть не заживет (в течение первых шести недель). Вы можете вернуться к работе и повседневной жизни через 2–3 недели после операции.

Может ли прогнатизм вызвать смещение зубов?

Да, прогнатизм может привести к смещению зубов. Это называется неправильный прикус , который может затруднить жевание, кусание и разговор. Это также может привести к боли в челюсти и проблемам со здоровьем полости рта, таким как заболевание десен и кариес (кривые зубы сложнее чистить).

Ортодонтическое лечение, такое как Invisalign или традиционные металлические скобы, может помочь решить эти проблемы. Поговорите со своим стоматологом о доступных вариантах.

Можете ли вы предотвратить прогнатизм?

К сожалению, вы не можете предотвратить прогнатизм, связанный с генетическими заболеваниями. Выступающая челюсть может быть просто частью человека. И это может не быть проблемой.

Вы можете предотвратить изменение формы челюсти, правильно выровняв зубы. Например, стоматолог или ортодонт может дать вам скобы, ретейнер или капу, чтобы исправить неправильный прикус.

Вы также можете лечить прогнатизм с помощью медицинской помощи и / или ортодонтического лечения, если оно у вас уже есть. Некоторым людям может потребоваться лечение, чтобы правильно говорить, есть и дышать.

Ортогнатическая классификация — Прогнатизм — псевдопрогнатизм

Слово «прогнатизм» происходит от древнегреческих слов pro (вперед) и gnathos (челюсть).

Слишком длинная нижняя челюсть
Синоним: Прогнатизм нижней челюсти, гиперплазия нижней челюсти, выступающая нижняя челюсть

Стоматологическая подпись для «выступающей нижней челюсти» и «опускающейся верхней челюсти» относится к классу угловых зубов III.Нижние зубы находятся перед верхними, это состояние также называется недостаточным прикусом. Оба условия будут обсуждаться под одним заголовком по причинам, которые станут понятны в моем дальнейшем обсуждении.

Прогнатизм нижней челюсти — это генетическое нарушение развития, при котором нижняя челюсть перерастает верхнюю, что приводит к удлинению подбородка. Нижнечелюстной прогнатизм — это выпячивание нижней челюсти, затрагивающее нижнюю треть лица.Чистый прогнатизм корректируется отклонением нижней челюсти назад.

Верхняя челюсть слишком мала
Синоним: псевдопрогнатизм, гипоплазия верхней челюсти

Псевдопрогнатизм или гипоплазия верхней челюсти — это недоразвитие верхней челюсти, поражающее среднюю треть лица.Это состояние придает средней части лица запавший вид. Из-за этого выпирает нижняя челюсть, даже если она анатомически нормальна (= псевдопрогнатизм — ложный прогнатизм).

Это переднезаднее состояние верхней челюсти часто сочетается с вертикальным и / или поперечным дефектом (тогда верхняя челюсть недостаточна во всех трех измерениях).

Гипоплазия верхней челюсти — это аномалия роста, но она также может быть результатом плохо спланированного удаления зубов (т. Е. Ятрогенным!), Отсутствием зубов или врожденным заболеванием, как у пациентов с расщелиной.

Основное внимание в обоих случаях уделяется эстетике.
Бесспорно, оба состояния клинически связаны и имеют более или менее одинаковые особенности. Запущенная верхняя челюсть или вытянутый подбородок нижней челюсти могут вызывать у человека чувство дискомфорта или грусть или депрессию, но это не всегда так. Прикус также относится к классу неоптимального III или рандомного прикуса.Это влияет на улыбку и, чаще всего, на самочувствие человека.

Корректирующая операция чаще всего проводится на обеих челюстях, а не только на одной. Это просто из эстетических соображений, но также и из-за сонного апноэ в более позднем возрасте. Хирургия направлена ​​на репозицию верхней челюсти с помощью остеотомии с продвижением Le Fort I или с продвижением по Le Fort I и вертикальной экструзией (с вставкой кости). Нижняя челюсть лечится с помощью отступления нижней челюсти и часто гениопластики (чаще всего с продвижением).Поперечный размер верхней челюсти необходимо часто корректировать с помощью расширителя поперечной кости (Smile distractor®) или нижней челюсти с помощью приспособления для создания зуба.

Кажется важным клинически установить разницу между двумя состояниями: прогнатизмом и псевдопрогнатизмом. Однако, хотя это кажется важным, оба состояния обычно присутствуют у одного и того же человека.В самом деле, оба условия являются развитием по распространению и природе. Поскольку одна челюсть не поддерживает другую в процессе роста, каждая растет по-своему, движимая всеми видами сил, за исключением управляющих сил взаимосвязанных мышц. Что еще более важно с практической точки зрения, оба состояния обычно нуждаются в лечении на обеих челюстях: снижение BSSO (-) и улучшение по Le Fort I (+++). Также часто требуется гениопластика и / или вертикальная коррекция. Мы стараемся избегать слишком большого отклонения нижней челюсти из-за риска апноэ во сне в будущем.

Важное примечание: Исключительное отклонение нижней челюсти назад может привести к развитию нарушений сна, храпа и апноэ во сне. Смещение назад делает глоточные дыхательные пути меньше. Это также может создать тяжелую или тупую область шеи.

Историческая справка: Это состояние широко известно как челюсть Габсбургов или австрийская челюсть из-за его распространенности в этой родословной.Для меня очевидно, что Императорский Дом имел ярко выраженный дефицит средней части лица в сочетании с прогнатизмом нижней челюсти. Это было вызвано инбридингом на протяжении многих поколений, чтобы сохранить свою власть и богатство в своих семьях.

Исправление порока лицевого нерва включало: продвижение Le Fort I и вытеснение костным трансплантатом, неудачу BSSO, дистрактор улыбки для поперечного расширения, увеличение скул, гениопластику и, скорее всего, липофилинг лица. Только представьте, насколько велики возможности нашего времени.В то время это были самые богатые люди на земле. Карл II умер в очень молодом возрасте, не оставив наследников. Это было напрямую связано с состоянием лица и инбридинга.

Ортодонтические состояния — Прогнатизм

Прогнатизм — это отношение расположения нижней или верхней челюсти к основанию скелета. Это происходит, когда одна из челюстей выступает за заданную линию в корональной плоскости черепа.Он оценивается клинически или рентгенологически в общей стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Один или несколько типов прогнатизма могут привести к общему состоянию неправильного прикуса, когда верхние и нижние зубы человека не совпадают должным образом.

Презентация

Прогнатизм может возникнуть в результате порока развития, быть результатом травмы, заболевания или наследственного состояния. Прогнатизм считается расстройством только тогда, когда он влияет на жевание, речь или социальные функции.

Клинические детерминанты включают анализ мягких тканей, при котором врач оценивает носогубный угол, соотношение между мягкими тканями подбородка и носа, а также соотношение между верхней и нижней губами. Используемый анализ также представляет собой оценку взаимосвязи зубных дуг, такую ​​как классификация Энгла.

Цефалометрический анализ — наиболее точный способ определения типа прогнатизма. Цефалометрический анализ включает оценку основания скелета, угла окклюзионной плоскости, высоты лица, оценку мягких тканей и угла передних зубов.Различные расчеты и оценки, полученные на основе информации на цефалометрической рентгенограмме, позволят врачу объективно определить взаимосвязь между зубами и скелетом и составить эффективный план лечения.

Прогнатизм — это не то же самое, что микрогнатизм. Хотя встречаются их комбинации. Заболевание поражает среднюю треть лица и вызывает его выступ. Он увеличивает лицевую поверхность, аналогично фенотипу архаичных гоминидов и структуре, характерной для обезьян.Нижнечелюстной прогнатизм — это выпячивание нижней челюсти, поражающее нижнюю треть лица. Альвеолярный прогнатизм — это выступ части верхней челюсти в зубной выстилке верхней челюсти, где расположены зубы.

Прогнатизм также можно использовать для определения того, как зубные дуги верхней и нижней челюсти связаны друг с другом. Это включает неправильный прикус, когда верхние и нижние зубы не совпадают. Когда есть верхнечелюстной или альвеолярный прогнатизм, который вызывает выравнивание резцов верхней челюсти, которые расположены значительно впереди нижних зубов, это состояние называется избыточной струей.Когда происходит обратное, и нижняя челюсть выходит вперед за пределы верхней, это состояние называется ретрогнатией, также известной как обратный оверджет.

Альвеолярный прогнатизм

Не весь альвеолярный прогнатизм является аномальным. Существенные различия наблюдаются среди разных этнических групп.

Вредные привычки, включая сосание пальца или толкание языка, могут привести к альвеолярному прогнатизму или усилить его. В конечном итоге это приводит к смещению зубов.Функциональные приспособления могут использоваться у маленьких детей, чтобы помочь изменить вредные привычки в дополнение к нервно-мышечной функции.

Фиксированная ортодонтическая терапия часто используется для коррекции альвеолярного прогнатизма. Однако при использовании фиксированной ортодонтической терапии рецидивы могут быть довольно частыми.

Прогнатизм верхней челюсти

При заболевании верхнечелюстной прогнатизм может быть связан с синдромом Корнелии де Ланге. Однако ложный прогнатизм верхней челюсти или ретрогнатизм, при котором нижняя челюсть не растет, является гораздо более распространенным заболеванием.

Прогнатизм, если он не очень тяжелый, можно лечить у растущих пациентов с помощью ортодонтических функциональных или ортопедических приспособлений. Когда состояние присутствует у взрослых пациентов, его можно исправить с помощью комбинации хирургического и ортодонтического лечения. Часто выполняется продвижение нижней челюсти.

способов исправить неправильное положение челюсти

Лечение

При лечении проблемы с челюстью часто принимает участие стоматолог общего профиля, ортодонт и хирург-стоматолог.В стоматологическую бригаду вашего ребенка может входить врач, если причина проблемы с челюстью у вашего ребенка связана с таким заболеванием, как синдром Крузона или гигантизм. Как отмечает Американская ассоциация ортодонтов , если ваш ребенок обратится к ортодонту раньше, чем позже, это может помочь ему получить лучший курс лечения неправильного положения челюсти. Они рекомендуют вашему ребенку обратиться к ортодонту уже в возрасте семи лет. Это когда рот вашего ребенка достаточно развит, чтобы профессионал мог искать признаки каких-либо проблем.

Перед тем, как начать лечение прогнатизма, стоматологическая бригада вашего ребенка будет работать вместе, чтобы все были на одной волне. Их общение является ключом к успешному результату. Поскольку ваш ребенок будет проходить курс лечения с учетом его индивидуальных потребностей, не стесняйтесь задавать вопросы. Мы знаем, что здоровье вашего ребенка является вашим главным приоритетом, и знать его план лечения — это нормально.

Помимо прохождения медицинского осмотра и выяснения истории болезни вашего ребенка, стоматологи также захотят собрать как можно больше стоматологической информации.Обычно это делается путем получения рентгеновского снимка зубов, черепа или отпечатка прикуса. После того, как они определят серьезность смещения челюсти вашего ребенка, они, скорее всего, порекомендуют ортодонтические аппараты , такие как подтяжки или каппы. Иногда также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Ортогнатическая хирургия — это стандартная форма операции по перемещению верхней или нижней челюсти в правильное положение. Mayo Clinic отмечает, что этот тип процедуры подходит для детей после прекращения роста челюсти, в возрасте от 14 до 16 лет для женщин и от 17 до 21 лет для мужчин.Брекеты могут быть установлены до и после операции, чтобы обеспечить правильное выравнивание.

Если ваш ребенок испытывает лицевую боль или серьезно обеспокоен внешним видом своей челюсти, возможно, пришло время поговорить со своим стоматологом о вариантах лечения. Мы знаем, что поначалу это может показаться сложным разговором, но мы считаем, что чем больше общения по теме, тем лучше! Для вас важнее всего помочь ребенку почувствовать уверенность в своей улыбке и сохранить его здоровье.Вот почему разговор со стоматологом поможет вам расслабиться. Они помогут вам определить наилучший курс действий для достижения желаемых вами и вашим ребенком результатов!

Большая нижняя челюсть (Прогнатия нижней челюсти): симптомы и особенности

* Это изображение, созданное компьютером, предназначено только для иллюстрации.

Понимание симптомов и особенностей черепа

Симптомы могут поражать несколько частей тела.Понимание того, на какую часть тела влияет симптом, может помочь нам лучше понять потенциальные основные причины симптома, включая редкое заболевание или генетический синдром.

Череп выполняет несколько важных функций: он поддерживает мозг и защищает его, поддерживает лицо и формирует голову. Это костная структура, состоящая из нижней челюсти и черепа.

Симптомы, поражающие череп, иногда можно увидеть невооруженным глазом, особенно если они влияют на форму, размер и структуру головы и лица.Диагностика симптомов, связанных с черепом, может включать различные тесты и оценки, как субъективные, так и объективные

Что такое нижнечелюстная прогнатия?

По сути, это более крупная нижняя челюсть, чем обычно, из-за чего подбородок выступает вперед и выступает вперед. Это происходит в процессе развития черт лица и черепа in vitro. Это часто называют недостаточным прикусом.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может помочь исправить это.Иногда это может вызвать проблемы со вторичными или постоянными зубами, и для исправления кривых зубов может потребоваться ортодонтическое лечение или хирургическое вмешательство.

Что мне делать дальше?

В некоторых случаях большая нижняя челюсть может быть одним из признаков редкого заболевания или генетического синдрома. В этом случае быстрый целевой генетический анализ может дать вам более точный диагноз.

Синонимы:

Гиперплазия нижней челюсти, Относительный прогнатизм нижней челюсти, Избыток нижней челюсти, Большая нижняя челюсть, Увеличение размера нижней челюсти, Прогнатизм нижней челюсти, Макромандибул, Прогнатизм нижней челюсти, Гипертрофия нижней челюсти, Гиперплазия нижней челюсти, Большая нижняя челюсть, Прогнатизм, Увеличенная нижняя челюсть, Гиперплазия нижней челюсти , Выступающий подбородок, Увеличенный выступ нижней челюсти, Выступающая челюсть, Гипертрофия нижней челюсти, Макрогнатия нижней челюсти, Прогнатия, Большая нижняя челюсть, Выступающая нижняя челюсть, Избыток нижней челюсти, Большая нижняя челюсть, Выступающая нижняя челюсть, Увеличенный размер нижней челюсти, Увеличение нижней челюсти, Увеличение выступ нижней челюсти

HPO:

0000303

Необязательные синдромы:

Более 250 000 пациентов успешно проанализированы.Выясните все, что вас беспокоит, и пройдите онлайн-тестирование сегодня.

Запланируйте онлайн-встречу сейчас

* Это изображение, созданное компьютером, предназначено только для иллюстрации.

Синонимы:

Гиперплазия нижней челюсти, Относительный прогнатизм нижней челюсти, Избыток нижней челюсти, Большая нижняя челюсть, Увеличение размера нижней челюсти, Прогнатизм нижней челюсти, Макромандибул, Прогнатизм нижней челюсти, Гипертрофия нижней челюсти, Гиперплазия нижней челюсти, Большая нижняя челюсть, Прогнатизм, Увеличенная нижняя челюсть, Гиперплазия нижней челюсти , Выступающий подбородок, Увеличенный выступ нижней челюсти, Выступающая челюсть, Гипертрофия нижней челюсти, Макрогнатия нижней челюсти, Прогнатия, Большая нижняя челюсть, Выступающая нижняя челюсть, Избыток нижней челюсти, Большая нижняя челюсть, Выступающая нижняя челюсть, Увеличенный размер нижней челюсти, Увеличение нижней челюсти, Увеличение выступ нижней челюсти

Что такое прогнатизм? (с иллюстрациями)

Прогнатизм — это состояние, при котором часть челюсти выступает вперед, в результате чего подбородок или верхняя челюсть выступают вперед.Оно может быть генетическим, как в случае со знаменитой челюстью Габсбургов, или быть результатом заболевания. В зависимости от тяжести состояния могут использоваться различные методы лечения для уменьшения протрузии. Медикаментозное лечение обычно применяется, когда выступающая челюсть мешает есть, дышать или говорить, или если кто-то чувствует глубокий дискомфорт из-за строения своего лица.

Есть три типа: нижнечелюстная, верхнечелюстная и альвеолярная.При нижнечелюстном прогнатизме нижняя челюсть выступает вперед, в результате чего подбородок выступает над лицом. Верхнечелюстной прогнатизм затрагивает верхнюю челюсть и обычно создает удлиненный вид лица. У пациентов с альвеолярным прогнатизмом наблюдаются отклонения в области вокруг той части челюсти, где расположены зубы, при этом зубы выступают из лица под углом.

В некоторых случаях прогнатизм просто генетический.Люди из определенных семейных линий и люди в некоторых регионах мира естественно страдают этим заболеванием, и это довольно распространенная семейная черта. В других случаях это может быть вызвано генетической мутацией или генетическим заболеванием, например синдромом Крузона. Он также может развиваться в ответ на условия, которые возникают в более позднем возрасте, такие как акромегалия, заболевание, при котором вырабатывается слишком много гормона роста. Если проблема развивается внезапно, это может быть признаком того, что кто-то страдает заболеванием, требующим лечения.

Иногда прогнатизм может быть вызван физической травмой или действиями пациента.Например, альвеолярный прогнатизм у детей связан с сосанием пальца. Регулярное сосание большого пальца или пальцев ночь за ночью может привести к смещению зубов в челюсти, так же как ношение ортодонтии может исправить положение смещенных зубов. Челюсть также может двигаться после перелома или серьезной травмы, особенно если она установлена ​​неправильно.

Часто медицинские работники рекомендуют оставить прогнатизм в покое.Однако это может стать проблемой, и в этих случаях можно предпринять некоторые корректирующие меры. Корректирующая ортодонтия, которая медленно подтягивает челюсть к менее экстремальному выравниванию, может быть полезна, особенно для детей, поскольку они все еще растут. Хирургическое вмешательство также может использоваться для исправления состояния, хотя операция может быть дорогостоящей, а время восстановления, как правило, длительным.

Prognathia — обзор | Темы ScienceDirect

Проблемы с переднезадним скелетом относятся к классу II и классу III по своей природе.Однако эти описания не очень информативны, поскольку источником несоответствия может быть верхняя челюсть, нижняя челюсть или их комбинация. Поэтому первым шагом в оценке пациента является определение источника проблемы, а затем разработка плана лечения для ее решения. Хотя этот подход, по-видимому, указывает на то, что эти проблемы четко идентифицируются и поддаются лечению с помощью кратких подходов, предыдущее обсуждение ясно показывает, что это не так. Во многих умеренно тяжелых случаях переднезадних проблем может работать ряд подходов, которые больше зависят от согласия пациента, чем от клинического опыта.

Модификация роста II класса

Неправильный прикус II класса является результатом протрузии верхней челюсти, ретрузии нижней челюсти или их комбинации. Протрузия верхней челюсти II класса лечилась с помощью терапии с помощью головных уборов, чтобы ограничить или перенаправить рост верхней челюсти на основе ретроспективных исследований и рандомизированных клинических испытаний. ^8,9 Головной убор оказывает дистальное усилие на верхнечелюстные зубные ряды и верхнюю челюсть (рис. 36.1). Теоретически относительное движение зубных и скелетных структур зависит от количества и времени приложения силы.На практике, вероятно, невозможно избирательно перемещать только зубы или кости. ⁹ В общем, движение скелета и зубов больше при более высоких силах, но движение зубов может происходить как с большими, так и с легкими силами. Один из подходов заключается в приложении силы от 12 до 16 унций на каждую сторону в течение 12–14 часов, отслеживании изменений скелета и зубов и соответствующей корректировке. Реакция скелета и зубов варьируется в зависимости от типа выбранного головного убора и результирующего направления силы, прилагаемой головным убором.Наиболее распространенные варианты — шейный и высокий — обеспечивают преимущественно дистальную и окклюзионную, а также дистальную и апикальную силы соответственно. Традиционно избегают использования головных уборов, которые имеют тенденцию выдавливать задние зубы у людей с длинным лицом или ограниченным прикусом. С другой стороны, головной убор, выдавливающий коренные зубы, часто бывает полезен пациентам с коротким лицом и глубоким прикусом.

Рисунок 36.1. Пациентов с протрузией верхней челюсти II класса лучше всего лечить с помощью терапии с использованием головных уборов, чтобы ограничить или перенаправить рост верхней челюсти.(A) Этот пациент лечится шейным головным убором, который оказывает дистальное и выталкивающее усилие как на скелет верхней челюсти, так и на зубные структуры. Усилие обеспечивается шейным ремнем, прикрепленным к внешним дугам головного убора. (B) Молярные отношения начинают приближаться к зубному положению класса III. (C) Между вторым первичным моляром и первым постоянным моляром начинает открываться пространство. Этот тип изменений не очевиден для каждого пациента, потому что степень роста и степень сотрудничества могут варьироваться от пациента к пациенту.

Верхнечелюстной протрузией класса II можно управлять с помощью съемного функционального устройства активаторного, бионаторного или сдвоенного блока (рис. 36.2). Хотя функциональное приспособление в первую очередь предназначено для стимуляции роста нижней челюсти, исследования показали, что существуют вторичные эффекты ограничения движения скелета и зубов вперед верхней челюсти. ^8,15,16 Это происходит из-за того, что нижняя челюсть, расположенная вперед, имеет тенденцию возвращаться в более дистальное положение под действием сил дистальных мышц и мягких тканей.Дистальное усилие передается через аппарат на верхнюю и верхнечелюстные зубы. Зубы верхней челюсти имеют тенденцию наклоняться в сторону языка, а не двигаться телесно, в то время как зубы нижней челюсти наклоняются в сторону лица.

Рисунок 36.2. Пациента с недостаточностью нижней челюсти класса II обычно лечат с помощью функционального приспособления, которое перемещает нижнюю челюсть вперед в попытке стимулировать, ускорять или перенаправлять рост нижней челюсти. (A) У этого пациента профиль нижнечелюстной недостаточности класса II. (B) Отношения моляра пациента и клыка отражают отношения скелетного класса II.(C) Профиль немедленно улучшается, когда функциональное устройство находится на месте, потому что нижняя челюсть выдвигается вперед в отношении класса I. (D) Поскольку функциональные приспособления (в данном случае двойной блок) перемещают нижнюю челюсть вперед, используя верхнюю и нижнюю зубные дуги, возможно движение верхних и нижних зубов. При планировании лечения необходимо учитывать стоматологические аспекты неправильного прикуса. (E) В этом случае пациент носил устройство, подобное изображенному на (D), в течение приблизительно 1 года.В общем наложении синие линии показывают, что в переднезаднем положении нижней челюсти было немного больше изменений, чем в верхней челюсти. Наложение верхней челюсти показывает, что вертикальное положение зубов хорошо контролировалось. При наложении нижней челюсти очевидно, что пациент улучшился. Кроме того, мезиальное и вертикальное прорезывание нижнего моляра помогло изменить отношение зубов к классу I.

Еще одним функциональным устройством является устройство Herbst, которое представляет собой фиксированное устройство, используемое для перемещения нижней челюсти вперед.Он фиксируется с помощью лент, коронок из нержавеющей стали, адгезива или цементированного литого каркаса (рис. 36.3). Устройство со штифтом и трубкой выталкивает нижнюю челюсть вперед и оказывает постоянное усилие на верхнюю, верхнечелюстные и нижнечелюстные зубы, поскольку нижняя челюсть пытается вернуться к нормальному и более дистальному положению. Зубы верхней челюсти имеют тенденцию смещаться дистально, а передние зубы нижней челюсти смещаются вперед. Это устройство показало изменения, аналогичные функциональным устройствам в рандомизированных клинических испытаниях. ¹⁷ Использование устройств временной фиксации (TAD) в сочетании с аппаратом Гербста может частично снизить подвижность нижних резцов. ¹⁸

Рисунок 36.3. Аппарат Хербста — это фиксированный аппарат, который использует устройство со стержнем и трубкой для перемещения нижней челюсти в более переднее положение. (A) Этот пациент класса II демонстрирует коррекцию окклюзии, близкой к классу I. (B) При использовании в сочетании с фиксированными приспособлениями можно легче контролировать некоторые стоматологические эффекты.

Если неправильный прикус II класса вызван недостаточностью нижней челюсти, варианты лечения сосредоточены на изменении положения нижней челюсти. Пациента с недостаточностью нижней челюсти обычно лечат с помощью съемного или фиксированного функционального приспособления, которое перемещает нижнюю челюсть вперед в попытке стимулировать или ускорить рост нижней челюсти.Ретроспективные клинические исследования показали, что эти приспособления могут приводить к небольшому среднему увеличению проекции нижней челюсти (от 2 до 4 мм в год). ^19,20 Это подтверждено рандомизированными клиническими исследованиями. ^8,21 Реакция пациентов сильно различается, и во многих случаях усиленный рост не устраняет полностью скелетную проблему класса II по нескольким причинам. Во-первых, количества роста недостаточно, чтобы преодолеть несоответствие. Во-вторых, весь доступный рост должен быть специально направлен на то, чтобы произвести переднезаднее изменение.Обычно это не так, потому что происходит некоторое прорезывание зубов и вертикальный рост. Это взаимодействие между переднезадними и вертикальными изменениями размеров снижает конечную проекцию нижней челюсти и коррекцию класса II, поскольку нижняя челюсть растет вниз и вперед, а не прямо вперед. Остальная часть переднезаднего несоответствия устраняется путем ограничения роста верхней челюсти, отклонения верхних зубов назад и отклонения зубов нижней челюсти вперед. При желании могут быть разработаны различные приспособления, которые преувеличивают вторичные реакции ограничения верхней челюсти и движения зубов.Аппарат Гербста, упомянутый ранее, также использовался у пациентов с недостаточностью нижней челюсти. Некоторые исследования также показывают, что использование головных уборов может вызвать увеличение роста нижней челюсти. ^21,22 В целом обзор методов лечения класса II показывает, что головные уборы и функциональные приспособления одинаково эффективны при лечении неправильного прикуса класса II. ²³ Похоже, что головной убор оказывает небольшое ограничивающее влияние на положение верхней челюсти, тогда как функциональные приспособления смещают точку B вперед, что приводит к улучшению ANB примерно на 1 градус при любом подходе.Большая часть изменений носит стоматологический характер; головные уборы влияют на дистальное положение моляров верхней челюсти, в то время как функциональные приспособления имеют тенденцию перемещать мезиально нижний моляр и проклинать нижние резцы.

Модификация роста класса III

Подобно аномалиям прикуса II класса, изменение положения верхней и нижней челюсти или их обоих приводит к нарушению прикуса III класса. Первый вариант — небольшая верхняя челюсть. Истинный дефицит средней зоны лица можно лечить, используя головной убор с обратным натяжением или лицевую маску для приложения силы, направленной вперед на верхнюю челюсть (рис.36,4). ²⁴ Лицевая маска прикладывает силу к верхней челюсти с помощью приспособления (съемной шины или фиксированного приспособления), прикрепленного к зубам; также происходит движение зубов. Некоторые клиницисты используют лицевую маску с расширением верхней челюсти (быстрым или медленным), чтобы улучшить поперечную координацию дуг и облегчить переднее движение верхней челюсти из-за изменения стыков костей с другими скелетными структурами. Сравнение клинических исследований показало, что резцы верхней челюсти меньше двигаются, когда расширение сопровождает растяжение. ²⁵ Одно проспективное исследование не обнаружило разницы между подходами расширения и нерасширения. ²⁶

Рисунок 36.4. (A) Пациент с дефектом верхней челюсти III класса лечится с использованием головного убора с обратным натягом или лицевой маски для приложения силы, направленной вперед на верхнюю челюсть. Усилие обеспечивается резиновыми лентами, простирающимися от лицевой маски до внутриротовых крючков или проволок. (B) Эти наложения показывают успешный случай лечения дефекта верхней челюсти класса III.Общее наложение показывает, что верхняя челюсть сдвинута вперед в большей степени, чем нижняя. Нижняя челюсть была немного повернута вниз и назад, что помогло с переднезадним изменением скелетных отношений. Положение зубов как в верхнечелюстной, так и в нижней челюсти изменилось незначительно, что позволяет предположить, что большая часть изменений была скелетной по своей природе.

Другой подход — использование лицевой маски с мини-пластинами, прикрепленными к верхней челюсти. Этот метод может быть использован при позднем смене прикуса, вероятно, в возрасте примерно от 10 до 11 лет, он также показывает более сильные изменения скелета и движения в скуловой области. ²⁷ Наконец, мини-пластины можно прикрепить к верхней и нижней челюсти, а внутриротовые эластики можно использовать примерно в том же возрасте. Это приводит к значительным изменениям без необходимости использования экстраорального приспособления, что означает, что сила упругости может использоваться непрерывно. ²⁸

Сроки этого лечения спорны. Некоторые авторы считают, что идеальное время для попытки этого лечения — вскоре после прорезывания постоянных резцов, тогда как другие подождали немного дольше.Ясно, что постпубертатное лечение не показано для изменения роста. ²⁹ Данные показывают, что существует небольшая переднезадняя разница в эффекте лечения, независимо от того, применяется ли лечение рано или поздно, если лечение завершено до 10–11 лет. ^30,31 К сожалению, долгосрочный успех протракции верхней челюсти не ясен. Выясняется один факт: ошибочный диагноз или лечение пациентов, у которых аномалия прикуса III класса является результатом выпячивания нижней челюсти, обычно не дает результатов.Даже если диагноз поставлен правильно, каждому четвертому потребуется дополнительное лечение для исправления неправильного прикуса скелета. ³²

Функциональные приспособления, предназначенные для стимуляции роста верхней челюсти, не кажутся эффективными. Улучшение профиля лица, полученное при использовании этих устройств у пациентов с очень незначительными проблемами класса III, обычно является результатом вращения нижней челюсти вниз и назад. Окклюзия улучшается за счет лицевого наклона резцов верхней челюсти и язычного наклона нижних резцов.

Протрузия нижней челюсти класса III исторически лечилась с помощью терапии подбородочной чашкой (рис. 36.5). Теория терапии подбородочной чашечки заключается в применении дистальной и превосходящей силы через подбородок, которая подавляет или перенаправляет рост мыщелка. Опять же, исследования на животных показали некоторое изменение абсолютного размера нижней челюсти, но клиническое применение у людей обычно было менее успешным. ^33,34 Типичный краткосрочный ответ на терапию подбородочной чашкой — это дистальная ротация нижней челюсти и язычный наклон нижних резцов.Таким образом, терапия подбородочной чашкой хорошо переносится пациентами с легким выпячиванием нижней челюсти и короткими или нормальными вертикальными пропорциями. Однако это противопоказано людям с длинной нижней частью лица, потому что переднезадняя коррекция будет происходить за счет увеличения вертикального размера. Долгосрочные результаты терапии подбородочной чашкой показывают, что, хотя могут происходить временные положительные изменения, отдаленные результаты трудно отличить от таковых у нелеченных пациентов. ³¹

Рисунок 36.5. Пациент с протрузией нижней челюсти III класса исторически получал терапию подбородочной чашкой. Чашечка для подбородка была разработана для приложения дистальной и превосходящей силы через подбородок для подавления роста мыщелка. В клинической практике эффективность этого устройства не доказана, хотя терапия подбородочной чашей действительно вызывает дистальное вращение нижней челюсти. Следовательно, подбородочная чашка может быть полезна для лечения небольшого выпячивания нижней челюсти, при котором вертикальные пропорции короче нормальных.

Таким образом, лечение неправильного прикуса III класса в смешанном прикусе основано на диагностике дефицита верхней или нижней челюсти.В случае избытка нижней челюсти врач может выбрать между чашечкой для подбородка или функциональным аппаратом класса III. Оба этих метода ограничивают рост нижней челюсти, но мало влияют на положение верхней челюсти. ³⁵ Лечение рекомендуется до 10 лет. У пациентов с дефектом верхней челюсти головной убор с обратным натяжением может сдвинуть верхнюю челюсть вперед.

No related posts.