“Припасовка жесткой индивидуальной ложки и получение функциональных оттисков

П. Базовый уровень знаний, необходимый для выполнения навыка:

Ш. Показания и противопоказания к проведению стоматологических манипуляций:

№ пп	Последовательность действий	Критерии контроля выполнения
1.	Усадить пациента в кресло.	Голову пациента кладут в вертикальное положение, которое фиксируется с помощью подголовника. Полость рта пациента должна быть расположена на уровне локтя врача
2.	Наденьте пациенту салфетку.	Салфетка должна прикрывать грудь пациента.
3.	Проведите дезинфекцию рук.	Моют руки и одевают одноразовые резиновые перчатки. Обрабатывают руки ватным шариком смоченным бациллолом.
4.	Возьмите стоматологический набор	Лоток с зеркалом, пинцетом, зондом, шпателем зубоврачебным
5	Подберите необходимые инструменты и материалы для выполнения манипуляции	Стоматологические фрезы с разной формой рабочей поверхности, стекло, шпатель зуботехнический для работы с воском, прямой наконечник, пластинка воска базисного розового, силиконовая коррегирующая масса «Стомафлекс крем», вата, наждачная бумага
6	Дайте пациенту стакан с раствором антисептика для полоскания рта	Готовят стакан со слабым раствором фурацилина
7	Проведите осмотр полости рта	Уточняют особенности протезного ложа. Устанавливают возможные противопоказания
8	Осмотрите жесткую индивидуальную ложку и проведите пальпаторно обследование ее поверхностей	Поверхность ложки не должна иметь неровности, а края не должны быть острыми. При необходимости проводят обработку с использованием режущих инструментов и наждачной бумаги.
9	Проведите дезинфекцию ложки	Индивидуальную ложку обрабатывают ватным шариком, смоченным 0,02% раствором хлоргексидина.
10	Введите индивидуальную ложку на верхнюю челюсть в ротовую полость и проведите ее коррекцию	Ложку берут правой рукой и вводят в полость рта левой стороной (поперек). Ложку центрируют относительно верхней челюсти. После чего ложка прижимается к беззубому альвеолярному отростку и небу. Ложка должна без препятствий устанавливаться на верхнюю челюсть перекрывая бугры, альвеолярные отростки. Край ложки в участке перехода твердого неба в мягкое располагается на 2 мм позади от слепых небных отверстий, а в предверии полости рта проходит немного ниже (на 1-1,5мм) самой высокой точки свода переходной складки, обходя щечные и губные тяжи слизистой оболочки. При несоответствии проводят коррекцию края индивидуальной ложки с использованием режущих инструментов.
11	Введите индивидуальную ложку на нижнюю челюсть в ротовую полость и проведите коррекцию	Ложку берут правой рукой и вводят в полость рта левой стороной (поперек). Ложку центрируют относительно нижней челюсти. После чего ложка прижимается к беззубой альвеолярной части нижней челюсти. Ложка должна без препятствий устанавливаться на нижнюю челюсть перекрывая альвеолярную часть, слизистые бугорки. Край ложки в предверии проходит на 2-3 мм выше самого глубокого места переходной складки. Щечные и губные тяжи не перекрываются. В ретромолярном участке край ложки проходит на 2 мм позади от слизистых бугорков: от бугорков вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит вперед немного ниже ее, не доходя до самого глубокого места подъязыкового пространства. В переднем участке край ложки обходит уздечку языка. При несоответствии проводят коррекцию края индивидуальной ложки с использованием режущих инструментов.
12	Дайте инструкции пациенту относительно выполнения функциональных проб Гербста и проведите тренировку	Объясняют пациенту функциональные пробы, необходимость их выполнения без резкого сокращения мышц и значительной амплитуды движений. Осуществляют тренировку проб без ложки
13	Введите индивидуальную ложку на нижнюю челюсть в полость рта и проведите ее припасовку с помощью функциональных проб Гербста для нижней челюсти: — глотание; — открывание рта; — провести языком по красной кайме нижней губы; — прикосновенье кончиком языка к щеке при полузакрытом рте; — вытягивание языка в направлении кончика носа; — активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед; — в участке между клыками и вторым премоляром глубоко погруженный вестибулярный край ложки может выталкиваться мягкими тканями	Осуществляют введение ложки следуя правилам (см. п.11). Дают пациенту команду на последовательное выполнение проб Гербста. Ложка не должна смещаться. При сбрасывании ложки во время проведения определенной пробы, осуществляется коррекция ее границ в определенном участке с помощью режущих инструментов: -от места позади слизистого бугорка к челюстно-подъязычной линии; — если ложка поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от слизистых бугорков к месту, где потом будет стоять второй моляр; — если поднимается передняя часть ложки, то ее край с вестибулярной стороны сошлифовывают на участке между клыками; — сошлифовывают край, который идет вдоль челюстно-подъязычной линии; — укорачивается подъязычный край ложки с правой и левой сторон на расстоянии 1 см от средней линии. При движениях языка влево коррекцию ложки делают справа, а при движениях языка вправо — с левой стороны; — укорочение края ложки проводится в участке уздечки языка; — укорачивают внешний край между клыками. — размещают указательные пальцы на коже лица пациента немного ниже углов рта и без давления проводят массирующие движения. При смещении ложки необходима коррекция.
14	Введите индивидуальную ложку на верхнюю челюсть в полость рта и проведите ее припасовку с помощью функциональных проб Гербста для верхней челюсти: — широкое открывание рта; — втягивание щек; — втягивание губ.	Осуществляют введение ложки следуя правилам (см. п.10). Дают пациенту команду на последовательное выполнение проб Гербста. Ложка не должна смещаться. При сбрасывании ложки во время проведения определенной пробы, осуществляется коррекция ее границ в определенном участке с помощью режущих инструментов: — укорачивается отрезок от скулового отростка к верхнечелюстным буграм; — укорачивают вестибулярный край в участке щечных складок; — укорачивается край ложки в переднем отделе от уздечки верхней губы к щечным складкам
15	Замешайте оттискную массу Стомафлекс крем.	Замешивание оттискной массы проводят согласно инструкции до жидкотекучей консистенции.
16	Нанесите оттискную массу на индивидуальную ложку	Оттискную массу наносят по периметру индивидуальной ложки на ее край
17	Проведите формирование замыкающего клапана по краю индивидуальной ложки на верхнюю челюсть	Индивидуальную ложку с оттискной массой вводят в полость рта следуя правилам (см. п. 10). Пациенту дают команду на выполнение определенной фукциональной пробы Гербста для верхней челюсти. Оформление края ложки начинают с предверия ротовой полости, потом переходят на участок бугров и завершают формирование клапанной зоны в участке перехода твердого неба в мягкое. По окончании формирования замыкающего клапана ложка должна хорошо держаться при выполнении всех проб Гербста для верхней челюсти и при попытках снять ее путем нажатия на нее в боковых участках в направлении сверху вниз, но сниматься при нажатии на ручку ложки в направлении снизу вверх.
18	Снимите индивидуальную ложку с верхней челюсти	Ложку снимают путем нажатия на ее ручку в направлении снизу вверх.
19	Проведите формирование замыкающего клапана по краю индивидуальной ложки на нижнюю челюсть	Индивидуальную ложку с оттискной массой вводят в полость рта следуя правилам (см. п. 11). Пациенту дают команду на выполнение определенной фукциональной пробы Гербста для нижней челюсти. Формирование клапанной зоны проводят сначала с вестибулярной поверхности, потом последовательно переходят к ретромолярному и ретроальвеолярному участку, внутренней косой линии и заканчивают в участке подъязычного пространства. По окончании формирования замыкающего клапана ложка должна хорошо удерживаться при выполнении всех проб Гербста для нижней челюсти и при попытках снять ее путем нажатия на нее в боковых участках в направлении снизу вверх, но сниматься при нажатии на ручку ложки в направлении сверху вниз.
20	Снимите индивидуальную ложку на нижнюю челюсть	Ложку снимают путем нажатия на ее ручку в направлении сверху вниз.
21	Замешайте оттискную массу Стомафлекс крем.	Замешивание оттискной массы проводят согласно инструкции до жидкотекучей консистенции.
22	Нанесите оттискную массу на индивидуальную ложку	Оттискную массу распределяют тонким слоем по всей поверхности ложки. На верхней челюсти немного больше массы наносят сзади, а на нижний – впереди ложки.
23	Введите индивидуальную ложку для нижней челюсти с оттискной массой в полость рта.	Осуществляют введение ложки следуя правилам (см. п. 11). Давление ложки с массой создается при наложении ложки впереди назад, а потом равномерно по всей челюсти.
24	Дайте пациенту команду на выполнение функциональных проб Гербста для нижней челюсти	Пробы проводят до окончания времени технологической полимеризации массы, которая контролируется по остаткам массы на стекле для замешивания. Ложка должна крепко удерживаться на челюсти.
25	Снимите оттиск с нижней челюсти	Оттиск снимают путем нажатия на ручку ложки в направлении сверху вниз.
26	Введите индивидуальную ложку для верхней челюсти с оттискной массой в полость рта.	Осуществляют введение ложки следуя правилам (см. п. 10). Давление ложки с массой создается при наложении ложки в задних отделах, а потом равномерно по всей челюсти.
27	Дайте пациенту команду на выполнение функциональных проб Гербста для верхней челюсти	Пробы проводятся к сроку технологической полимеризации массы, которая контролируется по остаткам массы на стекле для замешивания. Ложка должна крепко удерживаться на челюсти.
28	Снимите оттиск с верхней челюсти	Оттиск снимается путем нажатия на ручку ложки в направлении снизу вверх.
29	Промойте оттиск	Оттиск промывают под проточной водой. На поверхности оттиска не должно быть остатков слюны и слизи.
30	Оцените качество полученного функционального оттиска	Оттиск четко отображает рельеф поверхности протезного ложа. Края оттиска закругленные, правильно оформленные. Оттиск плотно прикреплен к оттискной ложке. На поверхности оттиска не должно быть признаков дефектов и деформаций (пор, надрывов, оттяжек).
31	Проведите окантовку оттиска	Полоску розового воска толщиной 2-3 мм наклеивают по периметру оттиска с внешней стороны на расстоянии 2 мм от функционально сформированного края.
32	Проведите дезинфекцию оттиска	Оттиск погружают на 15 мин. в 0,2% раствор дезактина

Протезирование при полном отсутствии зубов. Часть 5. Функциональные оттиски и их классификация.

Краевой замыкающий клапан является основным условием хорошей фиксации протеза. Для образования его необходимо получить оттиск тканей протезного ложа и его границ, который позволил бы изготовить протез с краями, находящимися во время функции в непрерывном контакте со слизистой оболочкой клапанной зоны. Важно также, чтобы оттиск отражал ткани протезного ложа в состоянии компрессии или вне ее. Эти сложные задачи оказалось возможным разрешить лишь при помощи функционального оттиска.

Следует отметить, что деление оттисков на анатомические и функциональные несколько условно. Анатомические оттиски получаются, как правило, стандартной ложкой и отражают статическое состояние тканей протезного ложа или по классификации Гаврилова, это будут предварительные (ориентировочные) слепки с беззубой челюсти. Такой слепок отражает рельеф тканей не только будущего ложа протеза, но и за его пределами. Получить этот слепок можно как гипсом, так и другими массами, например термопластическими. По этим слепкам отливается модель, а затем готовится жесткая индивидуальная ложка.

Податливость и восприятие нагрузки слизистой оболочкой протезного ложа. Полный пластиночный протез, установленный во рту, воспринимает жевательное давление. Давление передается на слизистую оболочку, она сжимается и далее трансформирует его на кость.

Изготавливая протез, надо добиться, чтобы он равномерно нагружал слизистую оболочку. А это можно достичь только в случае, если первоначально базис протеза будет сдавливать слизистую оболочку в участке наиболее податливых тканей, а затем в участках менее податливой и, наконец, в участках почти не податливой слизистой оболочки. В связи с неодинаковой податливостью слизистой оболочки протезного ложа и различными видами применяемых отгискных материалов перед врачом, практически в каждом случае, возникают вопросы: «Какова степень деформации тканей протезного ложа при применении того или иного оттиска? Какому из оттискных материалов отдать предпочтение в тех или иных случаях?»

Точно воспроизвести рельеф слизистой оболочки на гипсовой модели, а затем на протезе невозможно. Универсального оттискного материала не существует и каждый материал следует применять по показаниям, в зависимости от конкретных условий полости рта.

Многие нежелательные реакции тканей протезного ложа можно предотвратить, используя так называемые функциональные оттиски, получившие широкое признание у специалистов во всем мире. Метод получения функциональных оттисков, отображающих состояние тканей протезного ложа во время функции, первым обосновал

Н. Schrott (1864). Шротт снимал с челюстей анатомические оттиски и отливал модели. По последним готовили металлические штамп и контрштамп, на которых штамповали индивидуальные ложки из металла для верхней и нижней челюстей. Ложки соединяли пружинами, обеспечивающими фиксацию в полости рта. Затем их заполняли разогретой гуттаперчей и помещали на модели, прижимая к ним. Излишки гуттаперчи срезали. После этого ложки вводили в рот пациента, устанавливали на челюстях в правильном положении и предлагали пациенту говорить, петь, закрывать и открывать рот и т. д. В это время давление пружин и тканей, соприкасающихся с ложкой, фор¬мировало края оттиска. Ложки находились во рту пациента 30—40 мин, а иногда и целые сутки.

Метод Шротта, однако, не получил распростра-нения ввиду сложности. Т. Мотте (1897) модифицировал этот метод. Он предложил вначале изготавливать протезы по анатомическим оттискам, затем края готовых протезов срезать и вместо них наносить слой размягченной сырой гуттаперчи. Больным предлагали пользоваться такими протезами в течение 1-2 дней, для формирования краев функциональным путем. Далее протезы загипсовывали в кюветы и гуттаперчу заменяли базисным каучуком, который подвергали вулканизации.

Позднее A. Kantorowich (1924) обосновал так называемый физико-биологический метод фиксации протезов на беззубых челюстях. Сущность метода заключается в построении границ протеза со строгим учетом функционального состояния прилегающих к протезу подвижных тканей рта и создании под протезом участков с пониженным давлением в момент функциональной нагрузки. Последнее возможно только при получении оттисков.

К настоящему времени, судя по библиографии в специальной литературе, описано более 100 детализированных разновидностей метода А. Канторовича

. И все авторы указывают, что основным условием получения функциональных оттисков, обеспечивающих физико-биологическую фиксацию протезов, является умение определять границы индивидуальных ложек и получать компрессионные оттиски. К сожалению, опыт показывает, что подавляющее большинство врачей правило, что для изготовления индивидуальных ложек нужен хороший анатомический оттиск. Оттиск, на котором раскрыты все участки протезного ложа. На модели (или на анатомическом оттиске) нижней челюсти врач должен обозначить границы индивидуальной ложки в точном соотношении с границами переходной складки в покое, при открытом рте. Однако, из-за сложности этот метод не получил широкого распространения. Кроме того выяснилось, что нет необходимости оформлять его при функции всех органов полости рта. Достаточно применить лишь несколько функциональных проб. Таким образом, функциональным или относительно функциональным следует называть оттиск, который получают индивидуальной ложкой и края которого формируют с помощью специальных функциональных проб.

Предложены различные комплексы функциональных проб для оформления краев слепка. В нашей стране наибольшее распространение получила методика, которая называется методикой Гербст; хотя на самом деле эта методика была разработана Фонетем и Туллер в 1936 г. Гербст же впервые описал ее в советском журнале в 1957 году и она стала именоваться методикой Гербста

.

На нижней челюсти используется пять проб. Первая проба — глотание и широкое раскрывание рта. Если ложка сбрасывается при глотании, то укорачивают ее край на участке от места позади слизистого бугорка, до челюстно-подъязычной линии. В случае отхождения задней части ложки при открывании рта, ее укорачивают на участке от бугорка до места, где позднее будет стоять первый моляр. Если поднимается передняя часть ложки, то укорачивают вестибулярный край ложки, от клыка до клыка. Вторая проба — движение языка в стороны по красной кайме верхней и нижней губ (облизывание). Если ложка поднимается, то ее укорачивают вдоль челюстно-подъязычной линии Третья проба — дотронуться кончиком языка до щек при полуоткрытом рте. При смещении ложки (если язык движется влево) укорачивают ее подьязычный край на правой или (если язык движется вправо), то на левой левой стороне на расстоянии 1 см от средней линии. Четвертая проба — высунуть кончик языка вперед, за пределы губ по направлении к кончику носа. При смещении ложки проводят коррекцию средней части ложки в области уздечки языка. Пятая проба — вытягивание губ вперед. Если при этом движении ложка смещается, то ее еще раз укорачивают в зоне между клыками.

Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ложки можно определить, положив указательные пальцы несколько ниже углов рта и проиводить без давления массирующие движения. В том, что ложка сместилась, убеждаются при помощи легкого надавливания указательным пальцем.

Индивидуальная ложка на верхней челюсти с вестибулярной стороны должна располагаться в нейтральной зоне, а на небе перекрывать слепые отверстия на 1—2 мм. Затем пациенту предлагают производить различные функциональные движения. При этом ложка не должна смещаться, в случае ее укорачивают на следующих участках:

• глотательное движение-зона 1,
• широкое закрывание рта — зона 2,
• всасывание щек — зона 3,
• вытягивание губ — зона 4.

Необходимо отметить, что в мнтодике, предложенной Herbst, есть некоторые противоречия. Он рекомендует на нижней челючти изготавливать протезы с расширенными границами и, в то же время вести припасовку ложки до тех пор пока при различных движениях она не будет смещаться с челюсти. После такой припасовки ложка получается с зауженными, а не расширенными границами.

Функциональные пробы имеют огромное значение, однако использовать их для припасовки индивидуальных ложек (особенно нижней) с такой точностью как рекомендует Herbst, нецелесообразно из-за уменьшения границ ложек. Считаем, что пробы необходимо проводить с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти.

Протезирование больных с полным отсутствием зубов слагается из следующих приемов:

• 1) получение анатомических слепков с челюстей для изготовления индивидуальных ложек;
• 2) получение гипсовых моделей и изготовление индивидуальных ложек;
• 3) припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб и снятие функциональных оттисков;
• 4) получение рабочих моделей по функциональным оттискам и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;
• 5) определение центрального соотношения беззубых челюстей, подбор формы, размера и цвета искусственных зубов;
• 6) гипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) и постановка искусственных зубов;
• 7) проверка конструкции восковых композиций протезов;
• 8) гипсовка моделей в кюветы, замена воска пластмассой, отделка, шлифовка и полировка протезов;
• 9) проверка и наложение протезов на челюсти.

В зависимости от применяемой методики и вида оттискного материала количество клинических и лабораторных этапов может меняться. Индивидуальную ложку (из разных материалов: воск, стене, шеллак, пластмасса, металл) можно приготовить различными способами. Наиболее распространен следующий.

Получение анатомических слепков. В качестве оттискного материала можно использовать гипс, термопластические и альгинатные массы. По анатомическому слепку отливают гипсовую модель, на которой уточняют границы будущей ложки, определенные врачом, доходящие, как правило, до переходной складки слизистой оболочки. Зубной техник нагревает пластинку воска и плотно обжимает модель, срезая излишки строго по отмеченным границам. На ложке моделируется обязательно ручка, причем перпендикулярно поверхности ложки, а не с наклоном вперед, чтобы впоследствии не мешать оформлению краев оттиска. Если на нижней челюсти очень атрофированный альвеолярный отросток и протезное ложе очень узкое, то ручку лучше продолжить до премоляров, так как при такой ручке пальцы врача не будут деформировать края оттиска при удержании его на челюсти. Восковую форму индивидуальной ложки вместе с моделью гипсуют обратным способом и заменяют воск пластмассой.

В некоторых случаях изготовленную таким образом восковую индивидуальную ложку после коррекции ее краев в полости рта используют для получения функционального оттиска, применяя жидкотекучие материалы. Восковая индивидуальная ложка может быть изготовлена непосредственно в полости рта, по методике Г. Б. Брахман, что ускоряет процесс изготовления протеза и сокращает количество посещений больного. Следует отметить, что в последние годы индивидуальные ложки из воска практически нигде не изготавливают, а делают жесткие ложки.

Можно изготовить индивидуальную жесткую ложку одномоментно из стандартных, заводского производства; пластмассовых пластинок АКР-П. При изготовлении индивидуальной ложки из пластмассовых стандартных пластинок АКР-П последние размягчают в горячей воде или над пламенем газовой горелки и обжимают на модели. Излишки пластинки срезают ножницами после предварительного разогревания соответствующих участков. Для ускорения и упрощения процесса изготовления индивидуальных ложек из пластмассы АКР-П, полистирола, поликарбоната можно использовать метод штамповки в вакуумной установке.

Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющих пластмасс («Карбопласт», «Протакрил», «Редонт») состоит в приготовлении пластмассового теста, формировании пластин определенной формы и толщины и обжатия ими гипсовой модели, предварительно покрытой изоляционным лаком «Изокол», вручную или е использованием вышеназванных аппаратов. После полимеризации пластмассы (10—15 мин) ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами и карборундовыми головками, следя за соблюдением очерченных границ. Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм, так как при очень тонком крае трудно добиться достаточной объемности оттиска.

Если предполагается снятие разгружающего функционального слепка гипсом, например при тонкой, атрофичной слизистой или на альвеолярном отростке имеются навесы, мешающие наложению ложки, то ее готовят по так называемому второму слою. После того как обжата и сформирована восковая репродукция индивидуальной ложки, ее смазывают вазелином и обжимают вторым слоем воска, который и заменяют на пластмассу. Первый слой служит для создания пространства между слизистой протезного ложа и ложкой, в котором и располагается слепочная масса, то есть гипс, так как очень тонкий его слой может раскрошиться. В настоящее время эта свое значение, ибо имеется большое количесто оттискных материалов (силиконовые, тиоколовые, цинкоксидгваяколовые), которые не крошатся и позволяют получать оттиск с минимальной толщиной, поэтому необходимости создавать заранее пространство нет.

Следующим этапом является припасовка индивидуальной ложки. Ложку на верхнюю беззубую челюсть припасовывают по следующему плану. Вначале освобождают уздечку губы, боковые тяжи, создавая для них выемки по краю ложки. Затем проверяют границу за альвеолярными буграми, ориентируясь при этом местом прикрепления к верхней челюсти крыловидной складки, которая должна перекрываться ложкой. Одновременно выявляют линию «А» и топографию слепых отверстий, для чего последние маркируют чаще всего химическим карандашом и накладываютложку, на которой они отпечатываются. Следует отметить, что пробы Гербста при уточнении границ ложки на челюсти применяются не часто.

При припасовке ложке на верхней челюсти следует принимать во внимание, что граница протеза с вестибулярной стороны должна покрывать податливую слизистую оболочку, несколько сдавливая ее и располагаясь на 1—2 ниже переходной складки, контактировать с ее куполом (подвижная слизистая оболочки) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность. При такой конфигурации протеза щека будет плотно прилегать, так как это это препятствует поступлению воздуха под протез.

Важное значение для фиксации протеза имеет положение оттиска по линии А. Он в этом месте должен заканчиваться на мягком небе, переходя на него на 1—2 мм. Мягкое небо следует заснять в приподнятом положении. При несоблюдении этого условия оттиск будет снят при опущенном небе. Протез в этом случае будет плохо фиксироваться во время еды и разговора, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Для того, чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластичной массы, можно воска шириной и толщиной в 2-3 мм. Однако она не должна накладываться на край ложки в том месте, где может оттеснять крылочелюстную складку, то есть альвеолярные бугры должны быть свободными. Затем вводят в рот и прижимают ее к небу при полузакрытом рте. Когда масса затвердевает, ложку выводят из полости рта.

Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть также начинается с освобождения уздечки губы и языка, а также боковых тяжей путем создания выемок в крае протеза. Это можно сделать узким фиссурным бором, дисками, колесовидной головкой. Ориентиром для определения дистальной границы служат слизистые бугорки. Они покрываются ложкой частично или полностью, в зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. В этом вопросе нет ни единого мнения и решается он индивидуально. С язычной стороны в боковых отделах ложка должна перекрывать внутреннюю косую линию, если она округлой формы и доходить до нее при острой форме, но заднеязычный край ее обязательно должен находиться в безмышечном треугольнике. При наличии экзостозов в переднем отделе альвеолярного отростка ложка их перкрывает, оставляя свободными выводные протоки подъязычных желез.

На нижней челюсти изготавливают протезы с границами, точно заполняющими объем переходной зоны. По возможности они должны покрывать ретромолярное и подъязычное пространство. Если не удается достичь функциональной присасываемости протеза, то расширение границ является оправданным, так как при этом одновременно уменьшается давление на единицу площади протезного ложа. Следует отметить, что вопрос о возможности базиса в переднем участке должен решаться строго индивидуально. Зону расширения можно обнаружить следующим образом. Пациента просят не напрягать губы и держать нижнюю челюсть в состоянии покоя. Затем врач накладывает указательный палец посередине нижней губы изнутри, а большой палец — снаружи и просит пациента сжать губы. Путем такой пальпации выявляется площадь наименьшего напряжения, имеющая обычно овальную форму, с вертикальным размером в центре 1,5—2,0 мм и, постепенно сужаясь заканчивается между клыками и первыми премолярами, где располагается мышечный узел. Нижняя граница этого участка находится на 0,5 мм выше подбородочногубной складки, а верхняя на 2—3 мм ниже красной каймы губы. Описываемая зона по-разному выражена у различных людей в зависимости от тонуса подбородочной, круговой мышцы рта и атрофии альвеолярного отростка. Таким образом, расширять (утолщать) базис в большей степени необходимо при значительной атрофии альвеолярного отростка и слабом тонусе названных мышц.

Правильно припасованная ложка на нижнюю челюсть при движении языка и других мягких тканей не должна смещаться с протезного ложа. После того, как индивидуальная ложка припасована, приступают к получению функционального оттиска. При этом можно пользоваться термопластическими массами типа №2, эвгенолокисноцинковыми «Дентол, Репин», силиконовыми и другими. При снятии описка используют для оформления его краев те же функциональные пробы.

По степени давления на слизистую протезного ложа, по степени ее отжатая все функциональные слепки делятся: компрессионные, то есть полученные под давлением (произвольным или жевательным), декомпрессионные или их называют разгружающие; слепки с дифференцированным давлением.

Большое разнообразие встречающихся в клинике условий для протезирования диктует необходимость индивидуального подхода в выборе способа получения слепков. По вопросу целесообразности применения разгружающего или компрессионного описка имеются различные точки зрения. Сторонники разгружающих описков считают, что они должны быть использованы при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков и слизистой оболочки (истончение эпителиального и подслизистого слоев слизистой оболочки), ее повышенной чувствительности, гиперплазии субэпителиальной фибринозной основы в пределах альвеолярного гребня, равномерно податливой слизистой оболочки протезного ложа беззубой челюсти.

Разгружающий слепок получается обычно при помощи отгаскной массы более жидкой консистенции и создания 1—3 отверстий в индивидуальной ложке. При разгружающем описке буферные зоны твердого неба не подвергаются сжатию и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию.

Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушку и альвеолярный отросток при этом не нагружается. Под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются, протез несколько оседает и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярный отросток. Таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать следующие условия:

• во-первых, использовать твердую ложку;
• во-вторых, для снятия оттиска применять чаще термопластическую массу;
• в-третьих, осуществлять непрерывную компрессию, прекращая ее лишь после того, как масса затвердеет.

Непрерывность компрессии можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее сжимать компрессионный оттиск под давлением мышц, поднимающих челюсть (под прикусом), либо с помощью специальных приборов, позволяющих создать строго контролируемое, развиваемое больным жевательное давление. При использовании подобной методики гарантируется хорошая устойчивость протеза во время функциональной нагрузки.

Целесообразность получения функциональных оттисков Э. Я. Baрес обосновывает следующим образом. Если получен разгружающий оттиск, то рельеф протеза будет соответствовать рельефу слизистой оболочки установлении протеза в рот он будет плотно прилегать ко всей поверхности слизистой оболочке протезного ложа и за счет адгезии хорошо фиксироваться. При жевании протез погружается в слизистую оболочку. Податливая слизистая оболочка «отступит», и все давление сосредотачивается на участках неподатливой слизистой оболочки (костные выступы, торус и т. п.). Пациент начинает воспринимать боль и дальнейшая нагрузка на слизистую оболочку не происходит. Адгезия при этом нарушается и протез смещается.

Если оттиск получен под давлением во время его получения наиболее податливые ткани были максимально сдавлены. В этих местах на рельефе протеза будут микровыступающие участки. Когда протез будет установлен во рту, участки соприкасаются в первую очередь со слизистой оболочкой, а остальные участки внутренней поверхности протеза не будут плотно прилегать к рельефу слизистой оболочки. При жевании протез будет в первый момент погружаться в участках легко сдавливаемых тканей и приблизится к участкам уплотненных зон. Далее наступает фаза общего давления на ткани протезного ложа, при этом исключается баланс протеза при погружении базиса. Кстати, заметим, в тот первый момент, когда начинается сдавливание наиболее податливых тканей, в участках, где протез плотно не прилегал, вытесняется воздух, под протезом создается разряженное пространство и в итоге наступает функциональная присасываемость во время функции. Когда функциональная нагрузка окончена, протез занимает исходное положение и микровакуум, возникший под протезом исчезает. И это хорошо, потому что постоянный вакуум и «засасывает» ткани в различные ткани в различные камеры и присосы. Ткани выбухают и травмируются. И поэтому на основании столетнего опыта пришлось отказаться от присосов Рауэ, простых микросетчатых камер и т. п. предложений.

Единого метода, приемлемого для всех, нет. Главным критерием для этого должно быть состояние слизистой оболочки протезного ложа, которая отражает конституционные, возрастные и другие особенности больного. Целесообразно в основу получения оттисков положить принцип дифеференцированного давления.

Методика получения слепка с дифференцированным давлением. С помощью тщательно подобранной стандартной ложки или базиса старого протеза, откорректированного термопластической массой, получают предварительный оттиск. Для его получения можно применять термопластическую массу типа Вайнштейна №2 при плотной слизистой оболочке, жидкий гипс или эвгенолоксидноцинковую пасту при других типах слизистой оболочки. Чтобы избежать излишней компрессии тканей протезного ложа, следует применять хорошо разогретую термопластическую массу, а ложку заполнять без избытка. При снятии даже предварительного оттиска следует применять функциональные пробы, что в дальнейшем облегчит припасовку индивидуальной ложки. На отлитую предварительно модель в тех местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, накладывают тонкую фольгу, можно свинцовую. Толщину ее краев от центра к периферии постепенно сводят «на нет». Фольга должна быть наложена в области торуса и других экзостозов, на участках подвижной слизистой оболочки, а также в местах выхода сосудов и нервов. Изоляцию нужно делать в процессе получения слепка по с равнению с обычным общепринятым методом, то есть перед формовкой пластмассового базиса. Это позволяет сохранить контакт базиса протеза со слизистой, хотя и менее плотной чем в остальных участках протезного ложа и, следовательно, предотвратить гиперплазию слизистой оболочки. Затем припасовывают индивидуальную ложку с применением функциональных проб, каждый участок краяложки формируют отдельно.

Получение дифференцированного оттиска проводят в два этапа. На первом этапе выбирают оттискной материал, руководствуясь при это тем, что ткани обладающие большими рессорными свойствами, будут находиться под большой нагрузкой по сравнению с тканями, обладающими незначительной толщиной и малыми рессорными свойствами. Остальные участки протезного ложа занимают промежуточное положение.

Известно, что наибольшее сдавливание тканей протезного ложа можно достичь при получении оттиска термопластическими и тиоколовыми материалами (масса Вайнштейна, стомапласт, дентафоль, тиодент), а наименьшее — жидкотекучими материалами (гипс, репин, дентол, сиэласт). На предварительно припасованную индивидуальную ложку наносят термопластический или тиоколовый оттискной материал и под давлением (произвольным, жевательным или дозированным) получают оттиск со всего протезного ложа. Давление поддерживают до полного отвердения оттискного материала. Затем оттиск выводят, оценивают, острым скальпелем или фрезой удаляют оттискную массу в тех местах, которые запланировано разгрузить и в этих же участках делают необходимые отверстия. Перфорация индивидуальной ложки необходима для удаления избытка оттискного материала в местах разгрузки протезного ложа. Затем готовят жидкотекучий материал, наносят в намеченные места разгрузки, вводят в рот и под тем же давлением получают оттиск.

Во время давления на индивидуальную ложку оттискной материал через перфорационные отверстия вытекает. После отвердения на нем отображаются разгружаемые зоны. Полученный функциональный оттиск отправляют в лабораторию, где его окантовывают воском и отливают модель. Окантовка краев оттиска нужна для предупреждения нарушения клапанной зоны на модели во время ее обработки. Ее производят следующим образом. На 1—2 мм ниже края слепка наслаивают полоску воска толщиной 2—3 мм. После этого обычным способом отливают модель. Техник-лаборант, обрезая последнюю, удаляет излишки гипса в пределах окантовки, не нарушая тем самым желобка, в котором помещался край слепка. При нарушении желобка моделирование края протеза в соответствии с клапанной зоной становится невозможным, а усилия врача, затраченные на получение хорошего функционального оттиска, окажутся напрасными, потому что краевой замыкающий клапан будет иметь дефекты.

Методика Получения слепка с дифференцированным давлением показана при всех типах слизистой оболочки, однако при III типе следует отдать предпочтение методике двухэтапного получения слепка, В случае повышенной чувствительности тканей протезного ложа, что обычно встречается при IV типе слизистой оболочки, показаны обычно декомпрессионные оттиски. Причем разгрузка может быть получена не только методикой получения оттиска, но и другими способами: максимальное использование протезного ложа, сужение окклюзионной поверхности искусственных зубов, применением двухслойных базисов с подкладкой из эластических пластмасс (эластопласт, ортосил и др.).

 

Тестовые задания к модульному контролю №2

§3

Тестовые задания к модульному контролю №2

1. Больной С., 87 лет. Обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи.

Последний зуб был удален более 2 месяцев назад. Ранее пользовался частичными пластиночными протезами. Был поставлен диагноз: полная потеря зубов на верхней и нижней челюстях. При объективном обследовании был назначена рентгенография альвеолярных отростков. Целью данного исследования является:

А. проверка на наличие кист

B. оценка опорных свойств протезного ложа

C. проверка наличия остатков корней и секвестров

D. возможность прогноза устойчивости кости к атрофическим процессам

E. все перечисленное
2. Больной В., 81 лет. Обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи. Зубная формула: 00 00 00 00 00 13 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 43 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00. Ранее пользовался частичными пластиночными протезами. Перед выбором конструкции протеза необходимо решить судьбу 13, 43 зубов. При решении о возможном удалении 13 и 43 зубов необходимо учитывать:

А. возможность лучшей фиксации протеза

B. сохранение межальвеолярной высоты

C. перестройку нервно-рефлекторной регуляции и функции

D. определение центрального соотношения челюстей

E. все перечисленное верно

3. Больной Ц., 69 года. Обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи. Зубная формула: 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 00. Была выбрана конструкция полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Как метод хирургической подготовки протезного ложа лучше использовать:

А. устранение тяжей, перемещение уздечки

B. альвеолоэктомию

C. углубление преддверия полости рта

D. субпериостальную имплантацию

E. все перечисленное по показаниям

4. Больной Ц., 82 лет. Обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи. Зубная формула: 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 00. Ранее пользовался полным съемным протезов, который пришел в негодность. Была выбрана конструкция полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Основной задачей при данном протезировании будет:

А. нормализация соотношения челюстей и межальвеолярной высоты

B. профилактика артропатий

C. повышение эффективности жевания

D. удовлетворение эстетических запросов

E. восстановление функции речи.

5. Больная Х., 72 лет, с полным отсутствием зубов среди многих жалоб указывает на достаточно сильное выстояние вперед подбородка, чего не было до потери зубов. Причиной такого состояния следует считать:

А. атрофию суставного бугорка

B. отсутствие носового дыхания

C. напряжение внутрисуставных связок

D. повышенный рвотный рефлекс

E. Неравномерную атрофию альвеолярного отростка

6. Больной 70 лет жалуется на невозможность употребления пищи, косметический и фонетический дефект в связи с полной утратой зубов нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти значительно атрофирован в боковой области и относительно сохранен во фронтальной. Крепление щечных тяжей на уровне гребня альвеолярного отростка. Какому типу беззубых челюстей отвечает данная клиническая картина.

1. 
   V тип по Келлеру
   
2. 
   IV тип по Келлеру
   
3. 
   II тип по Келлеру
   
4. 
   I тип по Келлеру
   
5. 
   III тип по Келлеру +
   

7. Больная 70 лет жалуется на полную потерю зубов на верхней челюсти. Объективно: значительная атрофия альвеолярного отростка, бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. Какой тип беззубой верхней челюсти у данной больной (по классификации Шредера)?

1. 
   Четвертый тип
   
2. 
   Первый тип
   
3. 
   Второй тип
   
4. 
   Третий тип +
   
5. 
   Пятый тип
   

8. Мужчина 60 лет обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: на верхней челюсти полная потеря зубов. Имеется значительная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, небо плоское. Прикрепление уздечки, щечных тяжей низкое. Укажите тип атрофии челюсти по классификации Оксмана:

1. 
   1-й тип
   
2. 
   3-й тип+
   
3. 
   2-й тип
   
4. 
   4-й тип
   
5. 
   5-й тип
   

9. Женщина 65 лет жалуется на невозможность пережевывания пищи в связи с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. Объективно: альвеолярные отростки и бугры атрофированы, нёбо плоское, расположение тяжей и уздечек посредине альвеолярного отростка, торус незначительно выражен, слизистая оболочка атрофична, истончена, мало податлива. Какому типу беззубых челюстей соответствует клиническая картина верхней челюсти?

1. 
   3 тип по Шредеру
   
2. 
   2 тип по Оксману
   
3. 
   1 тип по Оксману
   
4. 
   2 тип по Шредеру+
   
5. 
   4 тип по Дойникову
   

10. Больной 68 лет жалуется на полное отсутствие зубов на нижней челюсти. Объективно: значительная атрофия альвеолярного отростка, в боковых отделах нижней челюсти на язычной поверхности при пальпации определяются симметричные острые костные образования, покрытые истонченной слизистой оболочкой. Какова наиболее целесообразная тактика лечения данного больного?

1. 
   Пластика альвеолярного гребня и изготовление полного съемного протеза
   
2. 
   Резекция альвеолярного гребня и изготовление полного съемного протеза
   
3. 
   Изготовление полного съемного протеза с двухслойным базисом +
   
4. 
   Проведение рентгенографического исследования нижней челюсти и дальнейшее ортопедическое лечение
   
5. 
   Изготовление полного съемного протеза
   

11. Больной 53 лет обратился с жалобами на утрату зубов, невозможность откусывания и пережевывания пищи. Объективно: полная утрата зубов на нижней челюсти, в области 45 острый костный выступ, болезненный при пальпации. Какой должна быть первоочередная тактика врача-ортопеда?

1. 
   Изготовление протеза с вкрученными краями
   
2. 
   Удаление экзостоза+
   
3. 
   Изготовление протеза по разгружающему оттиску
   
4. 
   Изготовление традиционного съемного протеза
   
5. 
   Отдаление срока протезирования на 6 месяцев
   

12. Больному 76 лет с отсутствием зубов на верхней челюсти необходимо снять оттиск для изготовления индивидуальной ложки. У пациента выраженный рвотный рефлекс на раздражение нёба. Какое медикаментозное средство необходимо использовать для смазывания слизистой оболочки нёба в таком случае?

1. 
   3% раствор дикаина+
   
2. 
   1 % раствор норадреналина
   
3. 
   4% раствор эпинефрина
   
4. 
   2% раствор атропина
   
5. 
   10% раствор глюкозы
   

13. Больной В. 80 лет. Обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи. Зубная формула:

00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00

48 47 46 45 00 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38.

Выбрана конструкция полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Каким материалом можно снимать анатомический оттиск?

А. альгинатный +-

B. гипс

C. термопластический

D. силиконовый

E. все перечисленные кроме силиконовых

14. Функциональным называется оттиск, который:

А. получен с помощью индивидуальной ложки и отображает рельеф и функциональное состояние тканей протезного ложа

B. получен с помощью индивидуальной ложки во время функции тканей полости рта

C. получен с помощью тщательным образом подобранной и адаптированной стандартной ложки для беззубой челюсти во время функции тканей протезного ложа

D. получен за помощью, индивидуальной ложки во время выполнения нежевательных, жевательных, глотательных движений и специальных проб +

E. получен с помощью индивидуальной ложки в состоянии функционального спокойствия под силой жевательного давления

15. Оттиск это:

1. 
   обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах +
   
2. 
   прямое (позитивное) отображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах
   
3. 
   обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей
   
4. 
   прямое (позитивное) отображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей
   
5. 
   обратное (негативное) и прямое (позитивное) отображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах
   

16. Больному 57 лет с полным отсутствием зубов на верхней челюсти для изготовления полного съемного протеза необходимо снять функциональный оттиск. Какую оттискную ложку необходимо использовать?

1. 
   Стандартную металлическую
   
2. 
   Стандартную металлическую для беззубых челюстей
   
3. 
   Индивидуальную +-
   
4. 
   Стандартную металлическую перфорированную
   
5. 
   Все выше приведенные
   

17. Больной К., 73 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов. Больному рекомендовано изготовление полных съемных протезов. Какие особенности снятия оттисков при изготовлении полных съемных протезов?

А. Снятие оттиска с использованием индивидуальной ложки. +

B. Снятие компрессионного оттиска стандартной ложкой

C. Снятие анатомического оттиска

D. Снятие комбинированного оттиска

E. Снятие оттиска перфорированной ложкой

18. Больной М. 75 лет пользуется двумя полными съемными протезами 6 лет. В настоящее время необходимо изготовить новые протезы. Функциональные оттиски лучше снять:

А. базисами старых протезов

B. стандартными ложками

C. индивидуальными ложками из воска

D. индивидуальными ложками изготовленными лабораторным путем

E. индивидуальными ложками из ортопласта

19. Пациент А, 69 лет протезируется в клинике ортопедической стоматологии по поводу полного отсутствия зубов. В процессе изготовления полных съемных протезов возникла необходимость изготовления ложек в полости рта у пациента. Из какого материала возможно изготовить индивидуальные ложки в полости рта у больного?

А. воска

B. ортокора

C. протокрила +-

D. этакрила

E. сиэласта

20. Больной С. 68 лет с беззубой верхней челюстью 1 тип по Шредеру и беззубой нижней челюстью 1 тип по Келлеру. Какими ложками необходимо снимать функциональный оттиск с верхней и нижней челюстей?

А. индивидуальной ложкой +-

B. стандартной металлической ложкой

C. стандартной металлической перфорированной ложкой

D. стандартной пластмассовой ложкой

E. стандартной пластмассовой перфорированной ложкой

21. Больному 65 лет изготавливается полный съемный протез для нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток умеренно атрофирован. Подгонка индивидуальной ложки проводится с помощью проб Гербста. При проведении кончиком языка по красной каемке нижней губы ложка сбрасывается. В каком участке необходимо укоротить край ложки.

1. 
   От слизистого бугорка до места постановки первого моляра
   
2. 
   Вдоль челюстно-подъязычной линии +
   
3. 
   От клыка до клыка с вестибулярной стороны
   
4. 
   От клыка до клыка с язычной стороны
   
5. 
   От места сзади слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии
   

22. Больной 76 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую фиксацию полного съемного протеза на нижней челюсти. При осмотре альвеолярного отростка выявлена его атрофия. Какое анатомическое образование на нижней челюсти можно использовать для улучшения фиксации этого протеза.

1. 
   Ретроальвеолярное пространство+
   
2. 
   Внутреннюю косую линию
   
3. 
   Преддверие полости рта
   
4. 
   Челюстно-подъязычный валик
   
5. 
   Переходную складку
   

23. Больному 80 лет осуществляется припасовка индивидуальной ложки на верхнюю челюсть. Объективно: альвеолярный отросток резко равномерно атрофирован, бугры верхней челюсти не сохранились, торус слабо выражен. Щечные тяжи и уздечка верхней губы прикрепляются почти на уровне верхушки альвеолярного отростка, небный скат пологий. Что необходимо сделать с индивидуальной ложкой для создания прочного запирающего клапана.

1. 
   Удлинить границы во фронтальной области
   
2. 
   Удлинить внешние границы
   
3. 
   Удлинить границы в области верхнечелюстных бугров
   
4. 
   Удлинить границы по линии «А»+
   
5. 
   Перекрыть индивидуальной ложкой тяжи и уздечку
   

24. Мужчине 64 лет изготавливается полный съемный протез на нижнюю челюсть. Больной явился на этап припасовки индивидуальной ложки и снятие функционального оттиска. Уточняются границы вдоль челюстно-подъязычной линии. Какую пробу Гербста необходимо провести для этого.

1. 
   Проглатывание слюны
   
2. 
   Вытягивание губ трубочкой
   
3. 
   Засасывание щек
   
4. 
   Широкое открывание рта
   
5. 
   Проведение языком по красной кайме губы +
   

25. Больному 75 лет изготавливается полный съемный протез для нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток незначительно атрофирован. Припасовка индивидуальной ложки производится с помощью проб Гербста. При вытягивании губ вперед ложка сбрасывается. В какой области необходимо укоротить край ложки.

1. 
   В области премоляров с язычной стороны
   
2. 
   Вдоль челюстно-подъязычной линии
   
3. 
   От места позади слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии
   
4. 
   От клыка до язычной стороны
   
5. 
   От клыка до клыка с вестибулярной стороны +
   

26. При объективном обследовании полости рта больного определено: беззубая нижняя челюсть с неравномерной атрофией альвеолярного отростка, наличие подвижного альвеолярного гребня во фронтальной области. Какой метод получения функционального оттиска следует применить в данном случае.

1. 
   Дифференцированный оттиск +
   
2. 
   Оттиск под жевательным давлением
   
3. 
   Декомпресионный оттиск
   
4. 
   Компрессионный оттиск
   
5. 
   Оттиск под дозированным жева тельным давлением
   

27. Женщина 70 лет обратилась с целью протезирования. Объективно: альвеолярные отростки равномерно атрофированы, в области 14, 43, 33 большие экзостозы. Торус выразительный. Костные выступы покрыты тонкой, прозрачной, сильно атрофированной слизистой оболочкой. Остальные участки слизистой оболочки умеренно податливые или зыбкие. Какому функциональному оттиску следует отдать предпочтение в данном клиническом случае.

1. 
   Дифференцированному +
   
2. 
   Под жевательным дазлением
   
3. 
   Вид функционального оттиска значения не имеет
   
4. 
   Декомпрессионному
   
5. 
   Компрессионному
   

28. Во время обследования полости рта беззубого больного выявлен «шатающийся отросток» на верхней челюсти. Степень атрофии альвеолярного отростка по Шредеру — вторая. Слизистая оболочка умеренно податливая. Какой оттиск по степени компрессии следует использовать?

1. 
   Нагружающий
   
2. 
   Компрессионный
   
3. 
   Декомпрессионный
   
4. 
   Комбинированный
   
5. 
   Дифференцированный+
   

29. Мужчина 72 лет с полным отсутствием зубов 15 лет пользуется протезами. Объективно: нижняя треть лица снижена, альвеолярные отростки на верхней и нижней челюстях резко атрофированы, небо плоское, торус резко выражен. Слизистая оболочка протезного ложа тонкая, атрофированная, без подслизистого слоя. Какой слепок целесообразно использовать в данном случае.

1. 
   Функциональный дифференцированный „Репином”
   
2. 
   Полный анатомический гипсом
   
3. 
   Функциональный компрессионный „Стенсом”
   
4. 
   Полный анатомический „Стомальгином”
   
5. 
   Функциональный декомпрессионный „Сиэластом” +
   

30. Больная 70 лет жалуется на невозможность жевания, боли в жевательных мышцах во время жевания. Полные съемные протезы изготовлены 3 месяца назад. Объективно: конфигурация лица нарушена за счет удлинения нижней трети лица. Губы смыкаются с напряжением, искусственные зубы стучат. Какая ошибка допущена.

1. 
   Завышена высота прикуса +
   
2. 
   Определена боковая окклюзия
   
3. 
   Снижена высота прикуса
   
4. 
   Определена передняя окклюзия
   
5. 
   Определена задняя окклюзия
   

31. Пациенту с полной утратой зубов на обеих челюстях проводится определение центральной окклюзии на жестких базисах. Какие ошибки предупреждает данная методика определения центральной окклюзии.

1. 
   Повышение межальвеолярной высоты
   
2. 
   Определение передней или задней окклюзии
   
3. 
   Определение боковой окклюзии
   
4. 
   Понижение межальвеолярной высоты
   
5. 
   Вызванные смещением и деформацией базиса +
   

32. На этапе проверки конструкции полных съемных протезов определено прогнатическое соотношение зубных рядов (сагиттальная щель): передние зубы не контактируют, а боковые имеют бугорковый контакт. По какой причине возникла данная ошибка.

1. 
   Фиксация передней окклюзии на этапе определения центральной окклюзии +
   
2. 
   Определение центральной окклюзии с помощью восковых шаблонов вместо гипсоблоков
   
3. 
   Смещение воскового шаблона с модели нижней челюсти назад
   
4. 
   Неправильное определение протетической плоскости
   
5. 
   Неправильное определение высоты прикуса на этапе фиксации центральной окклюзии
   

33. Пациенту проводится определение междуальвеолярной высоты анатомо-физиологическом методом при полном отсутствии зубов. Какой должна быть разница в расстоянии между точками на подбородке и у основания носа по сравнению с состоянием физиологического покоя нижней челюсти.

1. 
   На 2-3 мм больше
   
2. 
   На 2-3 мм меньше +
   
3. 
   Одинаковой
   
4. 
   На 5-6 мм больше
   
5. 
   На 5-6 мм меньше
   

34. Больная 59 лет жалуется на эстетический недостаток, нарушение слуха, головные боли. Две недели назад больной были изготовлены полные съемные протезы. Объективно: в состоянии физиологического покоя между зубными рядами имеется щель 6 мм, нижнее отделение лица укорочено, губы западают, носогубные и подбородочные складки резко выражены, углы рта опущены, в углах рта — мацерация кожи. Какую ошибку допустил врач при изготовлении полных съемных протезов.

1. 
   Завышена межальвеолярная высота
   
2. 
   Занижена межальвеолярная высота +
   
3. 
   Неправильная фиксация центрального соотношения челюстей
   
4. 
   Определена передняя окклюзия
   
5. 
   Неправильно произведена постановка искусственных зубов
   

35. Пациент А. 76 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов. Объективно: слизистая оболочка 2 класс по Супли, альвеолярный отросток верхней челюсти соответствует 2-му классу по Шредеру, на нижней челюсти — 1 класс по Келлеру. Пациенту показано изготовление двух полных съемных протезов. После определения центральной окклюзии и гипсования моделей в среднеанатомическийартикулятор, проводится постановка зубов с учетом сагиттального суставного пути. Чему равняется сагиттальный суставный путь в градусах?

А. 33; +

В. 45;

С. 110;

Д. 67;

Е. 120.
36. Основные виды окклюзии:

1. 
   физиологическая и патологическая
   
2. 
   центральная окклюзия, передняя и две боковые (левая и права) +
   
3. 
   центральная окклюзия, верхняя и нижняя
   
4. 
   центральная окклюзия, передняя и задняя
   
5. 
   центральная окклюзия и две боковые (левая и права)
   

37. Во время откусывания зубные ряды находятся в положении

1. 
   центральной окклюзии
   
2. 
   передней окклюзии +
   
3. 
   боковой окклюзии
   
4. 
   задней окклюзии
   
5. 
   любой окклюзии
   

38. При боковых движениях нижней челюсти фронтальные зубы смещаются в сторону. Перемещение резцовой точки из центрального положения в сторону измеряется величиной угла в 100 — 110°. Что характеризует такая величина смещения резцовой точки.

1. 
   Боковой резцовый путь +
   
2. 
   Боковой суставной путь
   
3. 
   Сагиттальный суставной путь
   
4. 
   Сагиттальный резцовый путь
   
5. 
   Угол Беннетта
   

39. Больной, 68 лет, полное отсутствие зубов на в/ч и н/ч. Показано изготовление полных съемных протезов. На этапе определения центральной окклюзии пациенту проводилась внутриротовая запись движений нижней челюсти по индивидуальным кривым. Чему равен угол трансверзального суставного пути в градусах?

1. 
   15-17 +
   
2. 
   40–50
   
3. 
   33-38
   
4. 
   100-110
   
5. 
   70-80
   

40. Пациент 80 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на полное отсутствие зубов. Объективно: ранее пользовался двумя частичными пластиночными протезами, последние зубы были удалены две недели назад. Слизистая оболочка полости рта соответствует второму классу по Супли, альвеолярный отросток верхней челюсти второй класс по Шредеру, на нижней челюсти соответствует первму классу по Келлеру. Пациенту показано два полных съемных протеза. На этапе определения центральной окклюзии возникла необходимость в создании индивидуальных окклюзионных поверхностей. Какой феномен используется для этого?

A. Христенсена.

B. Бонвиля.

C. Васильева.

D. Монсона.

E. Ганау.
41 Пациенту 70 лет, с полной потерей зубов на верхней и нижней челюстях, изготавливаются полные съемные протезы. Постановка зубов будет проведена по индивидуальным окклюзионным поверхностям (метод Нападова и Сапожникова). Из какого материала следует изготовить валики для создания индивидуальных окклюзионных поверхностей?

1. 
   Лавакс
   
2. 
   Стене
   
3. 
   Воскабразив+
   
4. 
   Пластмасса
   
5. 
   Липкий воск
   

42. Больной 68 лет, жалуется на плохую фиксацию полных съемных пластиночных протезов. Объективно: имеется несоответствие альвеолярных отростков, выраженное прогеническое соотношение челюстей. Отсутствие множественного контакта. Больному показан метод постановки зубов по сферической поверхности. Сфера какого радиуса для этого используется?

1. 
   радиусом 10.5 см
   
2. 
   радиусом 9 см +-
   
3. 
   радиусом 11 см
   
4. 
   радиусом 12 см
   
5. 
   радиусом 6 см
   

43. Большинство анатомических и артикуляционных особенностей жевательного аппарата впервые получили свое объяснение при исследованиях Бонвиля, который установил ряд артикуляционных законов, первый из которых гласит: Расстояния между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна

10 см +

9 см

10,5 см

11 см

12 см

44. Пациенту 59 лет в клинике ортопедической стоматологии изготавливаются полные съемные пластиночные протезы на этапе — определение центральной окклюзии. Какой лабораторный этап следующий?

A Загипсовка моделей в окклюдатор+

B Окончательная моделировка

C Постановка зубов

D Загипсовка в кювету

E Изготовление восковых валиков
45. Больному 70-ти лет с полным отсутствием зубов изготовляются полные съёмные протезы. Проводится постановка искусственных зубов по сферической поверхности. Какая средняя величина радиуса сферической поверхности обеспечит плотный контакт зубов при движениях нижней челюсти

1. 
   12 см
   
2. 
   9 см +
   
3. 
   7 см
   
4. 
   18 см
   
5. 
   5 см
   

46. Больному 70-ти лет изготовляются полные съёмные протезы для верхней и нижней челюстей. Постановка искусственных зубов проводится по методу Васильева. Какие зубы в верхнем протезе не должны касаться стекла?

A. Центральные резцы и первые моляры

B. Первые и вторые премоляры

C. Вторые премоляры и первые моляры

D. Клыки и первые моляры

Е. Латеральные резцы и вторые моляры +
47. Мужчине 60 лет с полным отсутствием зубов врач изготавливает съемные протезы. На этапе проверки конструкции протезов врач выявил нарушения трехпунктного контакта по Бонвилю при сагиттальном перемещении нижней челюсти. Какую ошибку допустил техник при постановке штучных зубов?

A Постановка зубов проведена с нарушением сагиттальной кривой

B Искусственные зубы стоят не посредине

C Постановка зубов проведена по прямому прикусу

D Постановка зубов проведена с нарушением безтрансверзальной кривой

E Постановка зубов проведена по ортогнатическому прикусу

48. Больному Л. 61 лет, изготавливаются полные съемные протезы. Центральное соотношение челюстей по методике ЦИТО. Постановка искусственных зубов осуществляется по Васильеву М.Е. Какой прибор следует применить для этого в данном случае?

A Средне-анатомический артикулятор. +

B Проволочный артикулятор

C Универсальный артикулятор

D Окклюдатор

E Усовершенствованный окклюдатор

49. Больному 65 лет изготавливаются полные съемные протезы. Определено прогеническое соотношение челюстей. Какие особенности постановки зубов при прогеническом соотношении беззубых?

A Верхнюю зубную дуг укорачивают на два премоляра +

B Передние зубы ставят в прямом смыкании

C Нижнюю зубную дугу укорачивают на два премоляра

D Передние зубы ставят в ортогнатическом смыкании

E Зубы фронтальной области ставят на “приточке”
50. Пациенту 70 лет, с полной утратой зубов на верхней и нижней челюстях, изготавливаются полные съемные протезы. Постановка зубов будет проведена по индивидуальным окклюзионным поверхностям ( метод М.А. Нападова и А.Л. Сапожникова). Из какого материала следует изготовить валики для создания индивидуальных окклюзионных поверхностей?

A Воскабразива. +

B Стенса.

C Пластмассы.

D Лавакса.

E Липкого воска.

51. Больной Р, 63 лет обратился с жалобами на отсутствие зубов, затрудненное разжевывание пищи. Объективно: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, отмечается недоразвитие нижней челюсти. Какую особенность при постановке зубов необходимо учитывать:

A Нижний зубной ряд укорачивают и передние зубы наклоняют вперед +

B Верхний зубной ряд укорачивают на 1 зуб

C Верхние передние зубы ставят на приточке

D Верхние передние зубы наклоняют назад

E Жевательные зубы ставят в ортогнатическом прикусе

52. Больной Т, 60 лет обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи из-за отсутствия зубов на верхней и нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток во фронтальном участке верхней челюсти грушевидной формы. Какую особенность при постановке зубов необходимо учитывать ?

A Верхние передние зубы ставят на приточке +

B Верхнюю зубную дугу укорачивают на 1 зуб

C Нижнюю зубную дугу укорачивают на 1 премоляр

D Жевательные зубы меняют местами

E Передние зубы ставят в прогеническом соотношении

53. Больному С. 52 р., планируется замещение дефекта зубного ряда в/ч с полным отсутствием зубов пластиночным протезом. Объективно: альвеолярный отросток в переднем отделе хорошо выражен, но выступает вестибулярно, в боковых отделах умеренно атрофирован. Слизистая оболочка І класса по Супли. Какой вид постановки искусственных зубов целесообразно применить в данном случае?

A Передние на » приточке «, боковые на искусственной десне. +

B Боковые на «приточке «, передние на искусственной десне.

C Передние и боковые на «приточке».

D Передние и боковые на искусственной десне.

E По стеклу методом М.Васильева

54. Больному 70 лет, с полным отсутствием зубов врач изготавливает полные съемные протезы с фарфоровыми штучными зубами, с необходимостью определения сагиттальной кривой. Какой метод постановки зубов наиболее целесообразен для данного больного?

A Постановка искусственных зубов по индивидуальной сагиттальной кривой

B Постановка искусственных зубов в визуальным, среднеанатомическим методом

C Постановка искусственных зубов по стеклу (Васильева)

D Постановка искусственных зубов по сферической плоскости

E Постановка искусственных зубов по Гизи

55. Больному З., 69 лет показано изготовление полных съемных пластмассовых протезов на верхнюю и нижнюю челюсть. При обследовании на слизистой оболочке щек обнаружено очаг лейкоплакии. Какие меры следует применить для предотвращения прикусывания слизистой при жевании?

A Объемное моделирование базиса, правильная окклюзионная плоскость и бугорковое перекрытие зубов.

B Одномоментное повышение межальвеолярнойвысоты на 1-2 мм.

C Одномоментное повышение межальвеолярнойвысоты до 4 мм.

D Провести „перекрестную” постановку зубов.

E Сошлифовать вестибулярные бугры искусственных зубов.

Поділіться з Вашими друзьями:

История болезни при полном отсутствии зубов

МИНЗДРАВ РОССИИ Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрав России) Кафедра Стоматологии ортопедической Зав. кафедры: Юркевич А.В. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Диагноз: Полная вторичная адентия (К08.1) на верхней и нижней челюстях; Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти – II тип по Оксману, Податливость слизистой оболочки верхней челюсти – II тип по Суппле; Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти – IV тип по Оксману; Податливость слизистой оболочки нижней челюсти – II тип по Суппле. Потеря жевательной ценности по Оксману — 100%. Выполнила: студентка 304 группы Любайкина Валерия Сергеевна Проверила: Профессор кафедры стоматологии ортопедической, доктор медицинских наук Глухова Ю.М. Хабаровск, 2020 Паспортная часть Ф.И.О.: Крымова Елизавета Петровна Пол: женский Возраст: 69 лет (12.07.1951 г.) Профессия: пенсионерка Домашний адрес: г. Хабаровск, улица Гоголя, д. 12, кв. 34 Семейное положение: замужем Номер страхового полиса: 8234754198783906 Дата обращения: 25.03.2020 Жалобы Пациент предъявляет жалобы на полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, невозможность пережевывания пищи, эстетический недостаток, нарушение речи, заеды в уголках рта. Анамнез жизни (Anamnesis Vitae)Anamnesis Vitae) Родилась и выросла во Владивостоке. В 10 лет переехала с родителями в г. Хабаровск. Росла и развивалась нормально, наравне со сверстниками. Работала учителем математики. Не курила. Алкоголем не злоупотребляет. Материально- бытовые условия хорошие. На данный момент на пенсии. Перенесённые заболевания: ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, грипп, пневмония. Оперативные вмешательства: не было. СПИД, гепатит, туберкулез, болезнь Боткина, венерические инфекции: отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: не отягощен. Сердечно-сосудистая система: жалоб не предъявляет Желудочно-кишечный тракт: патологий не выявлено, жалоб не предъявляет. Эндокринная система, Мочеполовая система, Нервная система: жалоб не предъявляет. Анамнез заболевания (Anamnesis Vitae)Anamnesis Morbi) Зубы были утрачены вследствие кариеса и его осложнений в промежутке с 49 до 61 лет. Первый зуб был удален в 1982 году. Полная вторичная адентия на верхней и нижней челюстях вследствие кариеса и его осложнений. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти – II тип по Оксману, податливость слизистой оболочки верхней челюсти – II класс по Суппле. Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти – IV тип по Оксману, податливость слизистой оболочки нижней челюсти – II класс по Суппле. Потеря жевательной ценности по Оксману — 100%. Дополнительные методы обследования: Ортопантомограмма – для выявления не удаленных корней зубов и новообразований. При ортопантомограмме корней зубов и новообразований не выявлено. Диагноз окончательный: Полная вторичная адентия (К08.1). Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти – II тип по Оксману, Податливость слизистой оболочки верхней челюсти — II класс по Суппле; Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти – IV тип по Оксману, Податливость слизистой оболочки нижней челюсти – II класс по Суппле; Потеря жевательной ценности по Оксману — 100%. План лечения: Изготовление полных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с целью восстановления функции жевания. Лечение: 1 посещение Клинический этап:  Обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции протеза.  Подбор стандартной ложки, соответствующей размерам верхней и нижней челюстей (№2). Для получения полного анатомического слепка с верхней и нижней челюсти подбираем стандартные металлические перфорированные ложки, соответствующие величине челюсти.  Снятие анатомических оттисков альгинатной массой Ypeen. Ложку со слепочным материалом устанавливаем на верхней челюсти по центру альвеолярного отростка, прижимая на верхней челюсти ложку вначале в боковых участках, а затем во фронтальных, для избежания аспирации слепочного материала. Формирование периферических вестибулярных краев слепка осуществляют пассивным или активным движением верхней губы и щек. На нижней челюсти введенную в рот ложку погружают вначале в переднем отделе челюсти так, чтобы излишки массы стекали кзади, что обеспечивает получение хорошего отпечатка области жевательных зубов и дна полости рта. Внутренний край слепка формируют активными движениями языка, для чего просят больного высунуть язык и по возможности двигать им справа налево, облизывая верхнюю губу.  Оценка качества оттиска. После затвердевания слепочной массы ложку с материалом осторожно выводим из полости рта и производим оценку слепка, обращая внимание на то, как проснялось пространство за буграми верхней челюсти, хорошо ли отпечатались небные поперечные складки и рельеф переходной складки, четко ли отобразились уздечки, нет ли пор и размытых слюной участков.  Передача их в зуботехническую лабораторию. Лабораторный этап:  Отливка моделей челюстей по анатомическим оттискам.  Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющей пластмассы «Протакрил». 2 посещение Клинический этап:  Припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста: 1. Пробы Гербста для верхней челюсти: — Пациента попросили сглотнуть – ложка не сбрасывалась. — Пациента попросили широко открыть рот – ложка была сброшена. Было проведено укорочение края базиса в области верхнечелюстных бугров на 0,5 мм, и проба была проведена повторно – ложка не была сброшена. — Пациента попросили втянуть щеки – ложка не была сброшена. — Пациента попросили вытянуть губы трубочкой – ложка не была сброшена. 2. Пробы Гербста для нижней челюсти: — Пациента попросили сглотнуть – ложка не сбрасывалась. — Пациента попросили широко открыть рот – ложка поднялась спереди. Было проведено укорочение переднего края ложки с вестибулярной стороны от клыка до клыка. При повторной пробе сбрасывания ложки не было. — Пациента попросили облизать верхнюю и нижнюю губы – ложка не сбрасывалась. — Пациента попросили дотянуться кончиком языка до правой и левой щек при полуоткрытом рте – ложка не сбрасывалась. — Пациента попросили вытянуть язык вперед и по направлению к носу – ложка не сбрасывалась. — Пациента попросили вытянуть губы вперед – произошло сбрасывание ложки. Было проведено укорочение переднего края ложки с вестибулярной стороны от клыка до клыка на 0,5 мм, и проба была проведена повторно – ложка была сброшена. После повторного укорочения края ложки в этой области протез не сбрасывался.  Снятие декомпрессионных функциональных оттисков индивидуальной ложкой с применением корригирующей массы силиконового слепочного материала «Спидекс». Разгружающий оттиск применяем для верхней и нижней челюсти (при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа).  Оценка качества оттисков, передача их в зуботехническую лабораторию. Лабораторный этап:  Отливка рабочих моделей челюстей по функциональным оттискам и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 3 посещение Клинический этап:  Определение центрального соотношения челюстей. При определении высоты верхнего прикусного валика следим за тем, чтобы режущие края будущих центральных резцов при закрытом рте совпадали с линией смыкания губ, а при разговоре края выступали на 1-2 мм. Введя шаблон в рот, больной смыкает губы, наносим линию смыкания губ на восковой валик. Просим больного улыбнуться – наносим линию улыбки и отмечаем

Крок 2 Ортопедическая стоматология 15 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 48Следующая ⇒

A. * Припасовать индивидуальную ложку

B. Изготовить прикусные валики

C. Изготовить модель

D. Получение функционального оттиска

E. Проверку конструкции протеза

685.Мужчине 64 лет изготавливается полный съемный протез на нижнюю челюсть. Больной явился на этап припасовки индивидуальной ложки и снятие функционального оттиска. Уточняются границы вдоль челюстно-подъязычной линии. Какую пробу Гербста необходимо провести для этого?

A. * Проведение языком по красной кайме губы.

B. Проглатывание слюны.

C. Вытягивание губ трубочкой.

D. Широкое открывание рта.

E. Засасывание щек.

686.Мужчина 60 лет обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: на верхней челюсти полная потеря зубов. Имеется значительная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, небо плоское. Прикрепление уздечки, щечных тяжей низкое. Укажите тип атрофии челюсти по классификации Оксмана?

A. * 3 тип.

B. 4 тип.

C. 1 тип.

D. 2 тип.

E. 5 тип.

687. На этапе проверки конструкции полных съемных протезов у пациента К., 70 лет, было выявлено наличие сагитальной щели между фронтальными нижними и верхними зубами. Какая допущенная ошибка?

A. *Зафиксировано переднее положение н/ч

B. Неверно определена высота прикуса в боковых участках

C. Неверно определена высота прикуса во фронтальном участке

D. Зафиксирована боковая окклюзия

E. Раздавлен нижний прикусной валик

688. Больной 60 лет через 5 лет после протезирования обратился с жалобами на плохую фиксацию протеза. Объективно: протезное ложе не соответствует базису протеза из-за атрофии челюстей. Через какое время пользования протезом нужно изготовить новый?

A. * 3-4 года

B. 1 год

C. 2 года

D. 5 лет

E. 6 лет

689.Больной 57 лет с полным отсутствием зубов обратился в клинику с целью протезирования. После обследования рекомендовано изготовление полных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время проверки конструкции протезов выявлено, что межзубной контакт наблюдается лишь в боковых участках, а во фронтальном участке -горизонтальная щель. Какая ошибка допущена во время клинических этапов?

A. *определили переднюю окклюзию

B. получили неточные оттиски

C. деформировали базис во время определения центральной окклюзии.

D. определили боковую окклюзию

E. неравильно определили протетическую плоскость

690. Больная Т., 60 лет, обратилась с жалобами на боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Боль появляется при пользовании полными съемными протезами, изготовленными месяц назад. Объективно: нижняя треть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, при улыбке оголяется базис полного съемного протеза, дикция нарушена. На каком этапе изготовления протезов допущенная ошибка?

A. *определение и фиксация центральной окклюзии;

B. снятие анатомических оттисков;

C. снятие функциональных оттисков;

D. проверки конструкции протезов;

E. наложение протезов и их коррекции.

691. Больной 62 лет обратился с жалобами на боль в жевательных мышцах, затрудненное пережевывание пищи, которые связывает с полными съемными протезами, которые были изготовлены месяц назад. Объективно: смыкание губ затруднено, выражение лица напряженное, носогубные складки сглажены, при смыкании искусственные зубы «постукивают». Какая ошибка допущена?

A. *Увеличение межальвеолярной высоты.

B. Уменьшение межальвеолярной высоты.

C. Определенная передняя окклюзия.

D. Определенная боковая окклюзия.

E. Неправильно определенная протетическая плоскость.

692.Больной 68 лет обратился в клинику на этапе коррекции полных съемных протезов с жалобами на балансирование протезов при пережевывании пищи. Объективно: значительная атрофия альвеолярных отростков челюстей, прогеническое соотношение челюстей. Искусственные зубы были установлены в ортогнатическом соотношении. При открывании рта и смыкании зубов протезы фиксируются на протезном ложе. Какая наиболее вероятная причина балансирования протезов?

A. *неправильно постановленные искусственные зубы.

B. отсутствующий круговой замыкающий клапан.

C. недостаточная анатомическая ретенция протезов.

D. слабое функциональное присасывание

E. недостаточная изоляция небного торуса

693.Больному 65 лет изготавливаются полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. На этапе “проверка конструкции протезов” врач выясняет произношение звуков. Какой из указанных методов для нормализации функции речи целесообразнее применить в этом случае?

A. * Фонетических проб.

B. Графический.

C. Палатографии.

D. Спектрографический.

E. Акустический.

694. У больного с полной потерей зубов на верхней и нижней челюстях выявлено: короткая верхняя губа, альвеолярный отросток верхней челюсти грушевидной формы. Врач планирует передние зубы в полном съемном протезе на верхнюю челюсть ставить на “приточке”. Как улучшить фиксацию полного съемного протеза на верхнюю челюсть в данном случае?

A. * С помощью пружинящих пелотов.

B. Сделать камеру в центре протеза.

C. Поставит резиновый диск в центре протеза.

D. Увеличить границы протеза по линии “А”.

E. Расширить границы протеза во всех участках.

695. Мужчине 65 лет изготавливается полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Явился на клинический этап “наложение полного съемного протеза”. Врач проверяет создание замыкающего клапана в участке линии “А”. Какую пальцевую пробу он применяет для этой цели?

A. * Отклоняет фронтальные зубы вестибулярно.

B. Оттягивает протез вниз в участке премоляров.

C. Надавливает на резцы в оральном направлении.

D. Надавливает на моляры в вертикальном направлении.

E. Надавливает на моляры в оральном направлении.

696.Больному 60 лет изготовлен полный съемный протез на верхнюю челюсть. При надавливании на режущие края фронтальных зубов в вестибулярном направлении, протез сбрасывается. При осмотре задний край протеза не перекрывает слепые ямки. Укажите причину сбрасывания протеза.

A. * Отсутствует замыкающий клапан по линии “А”.

B. Укороченная граница протеза во фронтальном участке.

C. Удлинена граница в участке крылочелюстных складок.

D. Плохая адгезия.

697. Женщина 65 лет жалуется на отсутствие всех зубов на верхней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток верхней челюсти незначительно атрофирован. Определите тип атрофии верхней челюсти по Оксману.

A. * I

B. II

C. III

D. IV

E. V

698. Женщина 60 лет жалуется на неприятные ощущения во время пользования полным съемным протезом для нижней челюсти, изготовленным неделю назад. Объективно: слизистая оболочка нижней челюсти бледно-розовая, безболезненная при пальпации. Какой средний срок адаптации к съемному протезу для беззубой челюсти?

A. *33 дня

B. 3-5 дней

C. 7-8 дней

D. 10-12 дней

E. 15-20 дней

699. Мужчине 66 лет изготовляются полные съемные протезы для верхней и нижней челюстей. Объективно: альвеолярные отростки челюстей незначительно атрофированы, слизистая оболочка умеренно податливая. Получены анатомические оттиски. Какой этап протезирования данного больного должен быть следующим?

A. *Изготовление индивидуальных ложек

B. Определение центрального соотношения челюстей

C. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками

D. Получение функциональных оттисков

E. Проверка конструкций протезов

700. Больной 50 лет обратился в клинику с жалобами на резкую боль под полным съемным протезом на нижней челюсти при жевании. Протез был изготовлен 2 недели назад. Объективно: во фронтальном участке нижней челюсти в участке переходной складки выявлены декубитальные язвы. Определите причину данного осложнения.

A. *Несоответствие границ протеза протезному ложу

B. Завышена межальвеолярная высота

C. Нарушена технология формирования пластмассы

D. Аллергическая реакция на пластмассу базиса протеза

E. Нарушена технология полимеризации пластмассы

701. Больному 75 лет изготавливается полный съемный протез на верхнюю челюсть. При припасовке индивидуальной ложки по методике Гербста врач определил, что ложка сбрасывается при вытягивании губ трубочкой. На каком участке провести коррекцию ложки?

A. *Bестибулярно между клыками

B. Дистально по линии «А»

C. В участке щечных тяжей

D. По всему вестибулярному краю

E. Позади верхнечелюстных бугров

702. Больной 65 лет обратился с жалобами на поломку полного съемного протеза на верхней челюсти, изготовленного месяц назад. При осмотре протеза обнаружена трещина по центру базиса. Зубная дуга в боковых участках челюстей расширена, зубы поставлены с наклоном вестибулярно. Как следовало поставить премоляры и моляры в протезе?

A. *По центру гребня альвеолярного отростка

B. Со смещением орально

C. Со смещением вестибулярно

D. С наклоном дистально

E. С наклоном медиально

703. Больному 70 лет изготавливается полный съемный протез на нижнюю челюсть. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти — 2 тип по Келллеру, слизистая, покрывающая альвеолярный отросток — 2 тип по Суппле. Из каких материалов целесообразно изготовить базис полного съемного протеза в данной клинической ситуации?

A. *Пластмассы Фторакс и ПМ — 01

B. Этакрил (АКР 15) и боксил

C. Хромокобальтовый сплав

D. Каучук

E. Пластмасса «Редонт» и ортопласт

704.Больному П. 60 лет изготавливаются полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. На клиническом этапе «проверка конструкции восковых репродукций протезов» выявлено: бугровое смыкание справа, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда вправо, просвет между боковыми зубами слева от 3 до 7 зуба. Какая ошибка была допущена врачом при определении центральной окклюзии?

A. *Cмещение нижней челюсти влево

B. Задняя окклозия

C. Передняя окклозия

D. Деформация восковых базисов

E. Cмещение нижнего базиса с валиком вверх

705. Больной 68 лет обратился с жалобами на полную потерю зубов на нижней челюсти. При обследовании полости рта выявлено: альвеолярный отросток нижней челюсти имеет равномерную, но выраженную атрофию. Прикрепление мышц почти на уровне гребня. Какой тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера у данного больного?

A. *Второй тип

B. Первый тип

C. Третий тип

D. Четвертый тип

E. —

706. Больному 70 лет, изготавливаются полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Явился на клинический этап «Определение центральной окклюзии». Для проверки правильного определения межальвеолярной высоты применили разговорную пробу. Больному предложили произнести звук «ОБ». Какое расстояние должно быть между валиками при правильном определении межальвеолярной высоты?

A. *5-6 мм

B. 3-4 мм

C. 1-2 мм

D. 7-8 мм

E. 9-10 мм

707. Больная 50 лет жалуется на плохую фиксацию полного съемного протеза на нижней челюсти при открывании рта и движении языка. Врач определил удлинение края полного съемного протеза с оральной стороны в области 46, 36. Какая мышца влияет на сбрасывание протеза у данной больной?

A. *Челюстно-подъязычная

B. Крыловидная наружная

C. Крыловидная внутренняя

D. Собственно жевательная

E. Подбородочно-язычная

708.Больной К. обратился в клинику с целью изготовления полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Объективно: хорошо выраженный альвеолярный отросток, покрыт слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Определите по классификации Суппле тип слизистой оболочки у данного больного.

A. *1 класс

B. 2 класс

C. 3 класс

D. 4 класс

E. —

709. Больному К., 63 года, неделю назад были изготовлены зубные протезы. Больной повторно обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на пощелкивание протезов (искусственных зубов) и некоторую усталость мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Какую ошибку допустил врач?

A. *Завышена межальвеолярная высота

B. Неверно определена центральная окклюзия

C. Занижена межальвеолярная высота

D. Неправильно проведенная постановка зубов

E. Неправильно определенные границы протеза

710.У пациента 70 лет полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Во время проверки полных съемных протезов в полости рта между фронтальными зубами определяется щель как при открытой форме прикуса, в боковых участках — бугорковое смыкание. В каком положении была зафиксирована нижняя челюсть?

A. *В передней окклюзии

B. В левой боковой окклюзии

C. В правой боковой окклюзии

D. В центральной окклюзии

E. В задней окклюзии

711. Женщина 65 лет жалуется на прикусывание слизистой оболочки щек во время жевания. Полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть изготовлены 2 дня тому назад. Объективно: слизистая оболочка отечная, гиперемирована, отмечаются следы травмирования. Назовите вероятную причину жалоб?

A. *Бугорково-бугорковый контакт в участке боковых зубов

B. Неправильно определенная высота прикуса

C. Зафиксированная передняя окклюзия

D. Удлиненные границы базиса протеза

E. Выбраны зубы несоответствующего размера

712.Больной 55 лет появился на повторный прием к врачу-стоматологу. Ему изготовляются полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время предыдущего посещения у больного были получены полные анатомические оттиски с обеих челюстей и переданы зубному технику. Какие манипуляции должен провести врач во время следующего приема?

A. *Припасовать индивидуальные ложки

B. Определить и зафиксировать центральную окклюзию

C. Провести проверку конструкции протезов в полости рта

D. Провести коррекцию протезов и дать установки больному

E. Изготовить прикусные валики

713. При обследовании больной 74 лет, полностью потерявшей зубы, отмечается резкая атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти в участке фронтальных зубов. В участке жевательных зубов альвеолярный отросток сохранен. Какой тип атрофии беззубой нижней челюсти по классификации Келлера?

A. *Четвертый

B. Первый

C. Второй

D. Третий

E. —-

714. Больному 52 лет две недели назад изготовлены полные съемные протезы. Через 3 дня после фиксации протезов у пациента появилось ощущение жжения под базисом протеза. Объективно: полные съемные протезы удовлетворительного качества. Под базисом протеза слизистая протезного ложа гиперемирована с точечными петихиообразными кровоизлияниями. Какая наиболее вероятная причина появления непереносимости пластиночных протезов?

A. *Аллергическая реакция слизистой оболочки полости рта на компоненты пластмассы

B. Механическая травма слизистой оболочки протезного ложа базисом протеза

C. Нарушение теплообмена под базисом съемного протеза

D. Токсическое действие остаточного мономера на ткани протезного ложа

E. Повышенная чувствительность слизистой оболочки полости рта

715.Во время изготовления полного съемного протеза на верхнюю челюсть больному 68 лет на этапе припасовки индивидуальной ложки с использованием проб Гербста выявлено, что ложка сбрасывается при втягивании щек. Где нужно укоротить край индивидуальной ложки?

A. В участке щечных складок

B. В переднем отделе

C. От задней части бугра к середине альвеолярного отростка

D. По всему вестибулярному краю

E. По линии «А»

716. Пациентка К., 73 лет, обратилась с целью протезирования. Объективно: полное отсутствие зубов на н/ч, альвеолярный отросток хорошо выражен во фронтальном участке и резко атрофирован в дистальных. Какой это тип атрофии беззубой н/ч по классификации Келлера?

A. *Третий

B. Второй

C. Первый

D. Четвертый

E. —

717. Одним из этапов изготовления полного съемного протеза является припасовка индивидуальной ложки и снятие функционального оттиска. Каким из перечисленных материалов проводится функциональное оформление краев индивидуальной ложки?

A. *Ортокор

B. Гипс

C. Хромопан

D. Тиодент

E. Стомальгин

718.Пациентке Ф., 58 лет, проводится припасовка индивидуальной оттискной ложки. При проведении пробы Гербста “вытягивание губ в трубочку” индивидуальная ложка сбрасывается. В какой зоне необходимо провести коррекцию ложки?

A. *В участке 34 и 43 с вестибулярной стороны

B. В боковом участке слева

C. В участке уздечки языка

D. Вдоль челюстно-подъязычной линии

E. В участке 34 и 43 с оральной стороны

719. Во время припасовки индивидуальной ложки на верхней челюсти пациенту 49 лет при широком открывании рта происходит ее сбрасывание. Где нужно укоротить край ложки?

A. *В заднебоковом участке бугра в/ч

B. Во фронтальном участке

C. В участке торуса

D. По линии “А”

E. В участке щечных складок

720. Пациенту 78 лет в клинике ортопедической стоматологии изготовлены полные съемные протезы. При сдаче протезов выявлено значительное повышение межальвеолярной высоты. На каком этапе изготовления протеза допущена ошибка?

A. *При определении и фиксации центральной окклюзии

B. При паковке и полимеризации пластмассы

C. При постановке зубов в артикулятор

D. При фиксации моделей в артикулятор

E. При проверке конструкции протезов

721. Больному 75 лет в клинике ортопедической стоматологии изготовили полные съемные протезы. Во время фиксации центральной окклюзии пациент сместил нижнюю челюсть вперед. Врач зафиксировал переднюю окклюзию. Какое соотношение зубных рядов протезов будет наблюдать врач при проверке конструкции?

A. *Горизонтальная щель между передними зубами

B. Щель между боковыми зубами справа

C. Глубокое перекрытие

D. Бипрогнатия

E. Вертикальная щель в переднем участке

722. При объективном обследовании полости рта у больного выявлено: беззубая нижняя челюсть, неравномерная атрофия альвеолярного отростка, наличие в переднем отделе подвижного тяжа слизистой оболочки. Какой метод получения функционального оттиска в данном случае?

A. *Дифференцированный оттиск

B. Декомпрессионный оттиск

C. Компрессионный оттиск

D. Оттиск под жевательным давлением

E. —

723.Больной 69 лет с полной потерей зубов жалуется на боль в углу нижней челюсти. Протезами не пользовался. Объективно: незначительная припухлость, открывание рта осложнено. Рентгенологически: правосторонний костный перелом тела нижней челюсти в участке отсутствующих 35 и 36 без дефекта кости. Какую шину необходимо использовать для лечения пациента?

A. *Лимберга

B. Ванкевич

C. Вебера

D. Збаржа

E. Тигерштедта

724.Больной 67 лет жалуется на плохую фиксацию верхнего полного съемного протеза, затрудняющую пережевывание пищи и речь. Объективно: отмечается спадание протеза при открывании рта. На каком этапе изготовления протеза была допущена ошибка?

A. *снятие функционального оттиска

B. снятие анатомического оттиска

C. определение центрального соотношения челюстей

D. постановка зубов

E. замена воска на пластмассу

725. У больной Б., 75 лет, во время проверки конструкции полных съемных протезов выявили, что контактируют только боковые искусственные зубы, между фронтальными зубами — щель. В боковых участках с одной стороны отмечается бугорково-бугорковый межзубной контакт, с другой -горизонтальная щель; центральная линия смещена. Какая ошибка была допущена?

A. *Определили боковую окклюзию

B. неравномерно размягченные прикусные валики.

C. определили переднюю окклюзию.

D. увеличили межальвеолярную высоту

E. деформация восковых шаблонов во время определения центральной окклюзии.

726.Больной 50 лет жалуется на боль в нижней челюсти в боковом участке слева. Боль усиливается во время приема пищи. Объективно: на нижней челюсти полный съемный протез. В боковом участке слева по переходной складке по краю протеза дефект слизистой оболочки овальной формы, края покрыты белым налетом. При касании — резкая боль. Какой диагноз у данного больного?

A. *Декубитальная язва

B. Аллергический стоматит

C. Токсический стоматит

D. Актиномикотична язва

E. Сифилитическая язва

727. Больному 65 лет изготовляется полный съемный протез для нижней челюсти. Объективно: альвеолярный отросток умеренно атрофирован. Припасовка индивидуальной ложки проводится при помощи проб Гербста. При проведении кончиком языка по красной кайме нижней губы ложка сбрасывается. В каком участке необходимо укоротить край ложки?

A. * Вдоль челюстно-подъязычной линии

B. От места позади слизистого бугорка к челюстно-подъязычной линии

C. От клыка до клыка с язычной стороны

D. От слизистого бугорка до места постановки первого моляра

E. От клыка до клыка с вестибулярной стороны

728. Больному 69 лет изготовляются полные съемные протезы для верхней и нижней челюстей. Объективно: лицо пропорционально, носогубные и подбородочная складки хорошо выражены. Определяется центральное соотношение челюстей. Насколько окклюзионная высота должна быть меньше высоты покоя?

A. * 2-3 мм

B. 7-8 мм

C. 4-5 мм

D. 5-6 мм

E. 6-7 мм

729. Больная 73 лет обратилась с жалобами на наличие заед в углах рта. Пользуется полными съемными протезами для верхней и нижней челюстей. Объективно: высота нижней трети лица укорочена. Углы рта опущены, кожа в них мацерирована. Какая наиболее вероятная причина обусловила данное осложнение?

A. * Снижение межальвеолярной высоты

B. Возраст больной

C. Деформация базисов протезов

D. Постоянное пользование протезами

E. Нарушение гигиены полости рта

730.Пациенту с полной потерей зубов на верхней челюсти изготавливается полный съемный протез. После полимеризации пластмассы кювету извлекли из горячей воды и быстро охладили под проточной холодной водой. Что на Ваш взгляд произойдет в пластмассовом базисе протеза при этом?

A. *Возникнут микротрещины

B. Образуется газовая пористость

C. Образуется гранулярная пористость

D. Образуется пористость сжатия

E. Изменится цвет пластмассы

731. Пациенту с полной потерей зубов на верхней и нижней челюстях проводится определение центральной окклюзии на жестких базисах. Какие ошибки предупреждает данная методика определения центральной окклюзии?

A. *Вызванные смещением и деформацией базиса.

B. Повышение межальвеолярной высоты.

C. Понижение межальвеолярной высоты.

D. Определение передней или задней окклюзии.

E. Определение боковой окклюзии.

732.Больной 65 лет жалуется на неудовлетворительную фиксацию полного съемного пластиночного протеза на верхней челюсти. Протез изготовлен впервые 6 лет тому. Объективно: отмечается балансирование и плохая фиксация съемного протеза. Что стало причиной такого состояния?

A. * Атрофия костной основы тканей протезного ложа.

B. Стирание искусственных зубов.

C. Плохое гигиеничное состояние съемного протеза.

D. Изменение цвета базисной пластмассы.

E. Потеря отдельных зубов-антагонистов.

733. Больной 60 лет жалуется на плохую фиксацию полного съемного протеза, который спадает при откусывании пищи. Объективно: верхние фронтальные зубы на 1/2 перекрывают нижние. Какая допущенная ошибка?

A. *Неправильная постановка зубов

B. Неправильно определена центральная окклюзия

C. При снятии анатомического оттиска

D. При снятии функционального оттиска

E. При отливании моделей

734.При объективном обследовании полости рта больной выявлено: беззубая нижняя челюсть с неравномерной атрофией альвеолярного отростка, наличие подвижного альвеолярного гребня во фронтальном участке. Какой метод получения функционального оттиска следует применить в данном случае?

Поиск по сайту:

Зоны коррекции краев индивидуальной ложки для нижней челюсти

Механика Зоны коррекции краев индивидуальной ложки для нижней челюсти

просмотров — 739

Следующим этапом является припасовка ложки-базиса в полости рта. Широкое распространение получила методика припасовки индивидуальных ложек с использованием функциональных проб по Гербсту. Методика состоит по сути в том, что при введении индивидуальной ложки в полость рта больному предлагают производить различные движения языком, губами, глотательные движения и т. п. При смещении ложки ее укорачивают в определœенных местах. Припасовку ложки проводят до тех пор, пока при различных движениях она не будет смещаться с челюсти. При внимательном рассмотрении последовательности проведения проб становится ясным, что они повторяют всœе движения нижней челюсти и сокращение жевательной и мимической мускулатуры при приеме пищи. На нижней челюсти ложку припасовывают следующим образом (рис. 134, а). Устанавливают на челюсть слепочную ложку и уточняют ее границы при активном движении мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти, и мышц языка. Ложка не должна смещаться при глотании, открывании рта͵ облизывании верхней губы, упоре языка в щеки, попытке достать кончик носа языком и при сосательном движении губ. В случае смещения края ложки укорачивают в соответствующих местах. При открывании рта слепочная ложка смещается под действием щечных и подбородочных мышц (mm. buccinator et mentalis). Для исключения сбрасывания ложку укорачивают по наружному краю в зоне а. При глотании смещение слепочной ложки происходит в результате сталкивания ее напрягающимся ротоглоточным кольцом. Для исключения сбрасывания ложку нужно укоротить по заднему краю в зоне б. В момент облизывания верхней губы язык, перемещаясь вперед, кверху и в стороны, поднимает и натягивает попеременно левую или правую челюстно-подъязычную мышцу (m. mylohyoideus). В случае если ложка в местах прилегания к этим мышцам удлинœена, то ее нужно укоротить в зоне в. При попеременном упоре языка в левую и правую щеки слепочная ложка будет смещаться с челюсти, если края ее длинные в местах, показанных на рис. 134 — зона ᴦ. Смещение ложки происходит в результате напряжения мышц дна полости рта. Укорочение края ложки производят по линии прикрепления этих мышц. Необходимость укорочения ложки справа устанавливают при упоре языка в левую щеку, и наоборот, укорочение ложки слева производят, если она приподнимается при упоре языка в правую щеку. При попытке достать кончиком языка кончик носа слепочная ложка сместится с челюсти, если она длиннее в месте прилегания ее к области прикрепления к челюсти подбородочно-язычных мышц (mm. genioglossus) и уздечки языка. Укорочением ложки в месте, показанном на рис. 134, а (в зоне д), достигается ее спокойное положение. При напряжении губ для сосания слепочная ложка сместится, если она длиннее в месте прикрепления подбородочных мышц (mm. mentalis). В случае если ложку укоротить, то она не будет смещаться при напряжениях подбородочной мышцы в зоне е. На верхней челюсти ложку припасовывают следующим образом (рис. 134,6). С вестибулярной стороны слепочная ложка должна доходить до свода переходной складки слизистой оболочки, а на небе заканчиваться, отступя 2 мм кзади от небных ямок. При глотании и открывании рта ложка не должна смещаться. В случае смещения ее укорачивают в зоне а и б. Слепочная ложка может смещаться при открывании рта͵ если ее край накладывается на боковые щечные складки (plicae buccalis). Коррекции подлежат части ложки, показанные на рисунке в зоне в. В случае если при вытягивании губ и одновременном засасывании щек слепочная ложка смещается, то она недостаточно укорочена с вестибулярной стороны в области фронтальных зубов, в зоне ᴦ. После припасовки ложки в полости рта приступают к получению слепка. Жесткая индивидуальная ложка, изготовленная из различных пластмасс, позволяет при получении слепка провести всœе функциональные движения нижней челюсти, языка, мимической и жевательной мускулатуры (см. функциональные пробы по Гербсту) и воспроизвести не только функциональное состояние пассивно- и активно-подвижной слизистой, но и объем свода преддверия рта͵ т. е. определить не только границы, но и объемность края протеза. Это одно из базовых условий, позволяющих получить надежную фиксацию и стабилизацию протезов. Получение слепка состоит из следующих этапов: 1) припасовка индивидуальной ложки; 2) нанесение слепочной массы на ложку; 3) введение ложки с массой в рот; 4) формирование краев слепка и проведение функциональных проб; 5) выведение слепка и его оценка. После припасовки ложки по методике Гербста крайне важно сточить внутренние участки бортов ложки, соответствующие зонам поднутрений на альвеолярном отростке. Чаще всœего это участки в области бугров верхней челюсти, ретромолярного треугольника. Сточить эти участки — значит предупредить смещение слепочной массы в момент введения и прижатия ложки к тканям протезного ложа. Для получения слепка с верхней челюсти крайне важно сделать следующее. Слепочную массу наносят на ложку равномерным слоем толщиной 2 — 3 мм (на края ложки можно нанести более толстый слой, которым покрывают и наружную часть края ложки).

Ложку вводят в рот по тем же правилам, что и при снятии слепка стандартными ложками. Затем, удерживая ложку на верхней челюсти за ручку большим и средним пальцами и поместив указательный палец на свод ложки, прижимают ее к тканям протезного ложа медленными колебательными движениями, способствующими распределœению массы. Контролировать равномерное распределœение массы, если большим и указательным пальцами, введенными в преддверие рта͵ несколько оттянуть щеки в стороны и вверх (на нижней челюсти это удобней делать средним и указательным пальцами, а оттягивать щеки в стороны и вниз). Вышедшую за края ложки массу обрабатывают пальцами, как описано при снятии слепков стандартными ложками. Один из самых важных этапов получения слепка — формирование краев слепка. Его проводят в точном соответствии и последовательности функциональных проб по Гербсту. Проведение этих проб вне зависимости от вида слепочной массы обеспечивает не только точность периферийного клапана, но объемность края будущего протеза. Ложку при этом крайне важно надежно фиксировать, но так, чтобы не мешать проведению функциональных проб. Ложку на верхней челюсти удерживают средним пальцем правой руки, расположив ногтевую фалангу на участке свода неба. На нижней челюсти ложку удерживают указательными пальцами правой и левой рук, расположив их на поверхности ложки в области премоляров. При этом большие пальцы укрепляют под подбородком пациента. Можно удерживать ложку одной рукой, при этом указательный и средний пальцы помещают на ложке в области клыков, а большой палец фиксируют под подбородком. Для выведения слепка с верхней челюсти большой и указательный пальцы вводят в преддверие рта и подтягивают кверху переходную складку, чтобы дать доступ воздуху под слепок, и после этого отводят его от тканей протезного ложа. В случае если адгезия слепка к тканям значительная и его не удается сместить, то нужно смочить ватный тампон водой, ввести его в преддверие рта и отжать тампон над краем слепка. Вода, попав под слепок, снимает адгезию и слепок выводится легче. После этого врач должен сопоставить рельеф протезного ложа с отображением на слепке. Доказано, что различные материалы в разной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа: альгинатные массы на 20%, силиконовые, тиоколовые и цинкоксидгваяколовые от 40 до 60%, термопластичные до 80%. Наилучшими массами считаются те, которые при получении слепка сдавливают подлежащую слизистую оболочку на 50 % от ее компрессионных возможностей. Следовательно, для получения слепков с беззубых челюстей лучшими материалами являются сиэласт, тиодент и дентол. Как известно, слепки можно получать с применением давления и без такового. При этом регулировать это давление, и рассчитать силу очень сложно. По этой причине получение слепков под силой жевательного давления самого больного, на наш взгляд, является оптимальным вариантом. Это достигается использованием имеющихся протезов у больного или изготовлением окклюзионных валиков на жестких ложках-базисах. Хорошее функциональное присасывание протезов на верхних беззубых челюстях при резкой атрофии можно получить при помощи дентола. Дентол обладает одним очень хорошим свойством: если на отвердевшую поверхность оттиска нанести новый слой массы, то он хорошо соединится с первоначальным слоем. Методика состоит в следующем: после припасовки ложки получают слепок дентолом, оформляя его края активным и пассивным способами; слепок выводят из полости рта. Размешивают небольшую порцию дентола и тонким слоем наносят его по краю слепка и в области линии А. Затем его вновь вводят в полость рта͵ прижимают к подлежащим тканям, оформляя его края активными и пассивным способами. При такой методике получения слепка слизистая оболочка в области клапанной зоны несколько сдавливается, т. е. улучшается контакт края слепка с подлежащими тканями. В результате этого эффект функционального присасывания увеличивается в 5—10 раз (рис. 135).

Рис. 135. Зоны нанесения второго слоя слепочного материала (схема), а — по вестибулярному краю; б — по дистальному краю.

Изготавливая протезы на беззубые челюсти с наличием «болтающегося гребня» по Суппли, тактику получения слепка крайне важно изменить. Предварительный слепок для изготовления индивидуальной ложки получают, как описано ранее. После припасовки ложки в полости рта в ней на уровне «болтающегося гребня» снимают слой пластмассы толщиной 1 мм и фиссурным бором просверливают несколько отверстий, чтобы материал в этом участке мог свободно выходить через них, не сдавливая гребень и не смещая его. Материалами в данном случае бывают дентол, жидкий гипс, силиконовые массы жидкой консистенции. После получения слепка приступают к его оценке: проверяют, не продавлен ли материал в каких-либо участках, хорошо ли оформлены края, их объемность. Не допускается наличие воздушных пор. Затем определяют силу присасывания слепка. Для этого вводят слепок в рот, прижимают к протезному ложу и за ручку пытаются оторвать ее от ложа. В случае если это удается с трудом, то фиксация хорошая. В этом случае, если всœе требования соблюдены, слепки передают в лабораторию для продолжения работы.

Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Впервые методика его получения была разработана Шроттом в 1864 ᴦ. Гербст в 1957 году описал полный комплекс функциональных проб для формирования краев индивидуальной ложки и самого функционального оттиска. Гербст также предложил специальный термопластический оттиск-ный материал — адгезиаль.

Дальнейшую припасовку ложки производят при помощи проб Гербста. 1. Просят больного проглотить слюну. В случае если при этом ложка сбрасывается, нужно укоротить ее край от места позади бугорка до челгостно-подъязыч-ной линии. 2. Затем просят пациента медленно открывать рот. В случае если же ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места͵ где позднее будет стоять второй моляр (2). Можно сошлифовать ложку совсœем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. В случае если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками (3). 3. Провести языком по красной кайме нижней губы. В случае если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4). 4. Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место крайне важного исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки (5). При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо — с левой стороны. 5. Провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки (6). 6. Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. В случае если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками (3). Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталкивается пассивно тканью. В случае если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в этом месте (7) ясно ощущается заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны производиться самими пациентами. Метод Гербста предусматривает также формирование подъязычного валика из термопластической массы для отображения переднего и бокового отделов подъязычного пространства. Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю беззубую челюсть Оттискную ложку на верхней беззубой челюсти припасовывают по следующему плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, создавая для них по краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентиром для определœения границы ложки на этом участке служит место прикрепления к верхней челюсти крылочелюст-ной складки. Последняя не должна перекрываться ложкой. Необходимо чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1 — 2 мм. После этого приступают к уточнению границ ложки при помощи проб Гербста. 1. Широкое открывшие рта. В случае если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край. 2. Засасывание щек. В случае если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных уздечек (3). оавномерно распределяют давление; 4\ позволяют неоднократно вводить оттек в рот и производить коррекцию, так как новые порции массы сливаются со старыми, не деформируя оттиск.

Методика Б.К.Боянова Используется жесткая индивидуальная ложка, границы которой заведомо короткие. Оттискная масса на основе оксида цинка, пчелиного воска и парафина наносится на края ложки так, чтобы ложка стала длинной . затем проводят функциональные пробы. Преимущество: не требуется коррекция краев оттиска. Недостаток: функционально оформляются только края оттиска, а саь, оттиск снимается гипсом.

Все стоматологические оттискные материалы можно условно разделить на:

· твердые;

· эластические;

· термопластические.

Различные оттискные материалы в разной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа:

· Альгинатные массы на 20%

· Силиконовые, тиоколовые, цинкоксидгваяколовые — 40-60%

· Термопластичные — до 80%

Качество изготовленных протезов, их степень фиксации показали, что наилучшими массами являются те, которые

сдавливают подлежащую слизистую оболочку на 50% от ее компрессионных возможностей.

Следовательно, для получения оттисков с беззубых челюстей лучшими материалами являются силиконовые массы.

Классификация оттисков (по Е.Г. Гаврилову)

Анатомические оттиски — статическое отображение тканей протезного ложа. Являются ступенью к получению функционального оттиска.

Функциональные-отображение элементов протезного ложа и окружающих его тканей в процессе функции, то есть с учетом их подвижности.

Читайте также

— Зоны коррекции краев индивидуальной ложки для нижней челюсти

Следующим этапом является припасовка ложки-базиса в полости рта. Широкое распространение получила методика припасовки индивидуальных ложек с использованием функциональных проб по Гербсту. Методика заключается в том, что при введении индивидуальной ложки в полость… [читать подробенее]

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ — Мегаобучалка

 

I группа предварительные (ориентировочные)

II группа окончательные

 

Получаемые под давлением

Анатомические

 

Получаемые без дав­ления

Функциональные

 

По методу оформления краев

По степени отжатая сли­зистой оболочки

 

Оформление при помощи пассивных движений

Оформление при по­
мощи жевательных и
др.движений ____

Получение под давле­нием

Комбини­рованные

 

Оформление при помощи функ-циональных проб

произвольным

жева­тельным

дозиро­ванным

Получение при

минимальном

давлении

ООД по теме: «Методика получения анатомических оттисков и мате­ риалы, применяемые для этик целей»

1. Поскольку протезы имеют расширенные границы, анатомический оттиск
должен растянуть переходную складку.

2. На оттиске с нижней челюсти с язычной стороны в области моляров
должны быть отпечатаны внутренние косые линии. Поэтому оттиски с
нижней челюсти необходимо получить только композиционными мате­
риалами (термопластические массы). Оттиск с нижней челюсти получают
следующим способом. На подобранную, по общим правилам, стандарт­
ную металлическую ложку для беззубой нижней челюсти укладывают
предварительно разогретую в горячей воде термопластическую массу. Ей
придают цилиндрическую форму с меньшим диаметром в переднем от­
деле, так как наибольшее количество оттискного материала требуется в
боковых отделах челюсти. Затем пальцами в массе по ходу альвеолярного
отростка делают желобок для избежания в дальнейшем образования на от­
тиске складок. Ложка с массой, прогретой в горячей воде, вводится в по-

лость рта и указательными пальцами правой и левой рук, расположен­ными на вершине ложки в области премоляров, равномерно прижимается к челюсти. Одновременно больного просят высунуть язык для получения отпечатка его уздечки. При выдвижении языка вперед подвижные ткани дна полости рта отгибают оттискной материал в дистальных отделах. По­этому необходимо, удерживая ложку на челюсти одной рукой, указатель­ными пальцами другой руки дополнительно прижать слепочную массу к челюсти в области внутренних косых линий и альвеолярных бугорков. После охлаждения оттиска струей холодной воды он выводится из по­лости рта.

3. На верхней челюсти оттиск может быть получен гипсом. Окончательный выбор отгискного материала будет зависеть от анатомической характери­стики слизистой оболочки протезного ложа.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 19787

3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

4. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1985

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Дойников АИ., Синицин В.Д. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

1. Калинина Н.В., Загорский В. А. Протезирование при полной потере зубов
М., 1990

2. Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с
полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград,
1974.

ЗАНЯТИЕ 5

Тема: Индивидуальные ложки, характеристика, методы их изготовления и материалы, применяемые для этих целей. Цель занятия: изучить методы изготовления ложек.

Вопросы для усвоения темы

1. Что такое модель, методика получения, материалы применяемые для из­
готовления моделей?

2. Границы индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.

Контрольные вопросы

1. Характеристика индивидуальных ложек.

2. Методы изготовления индивидуальных ложек.

3. Материалы, применяемые для изготовления индивидуальных ложек.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

4. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Дойников А.И., Синицин В.Д. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

2. Герне М.М. и др. Основы материаловедения по стоматологии. 1969

3. Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1990

 

 

ЗАНЯТИЕ 6

Тема: Припасовка индивидуальной ложки (по методике Гербста). Получе­ние и оценка функциональных оттисков. Обоснование выбора оттискного материала для получения функциональных оттисков. Границы базисов протеза при полном отсутствии зубов. Границы базисов протеза при пол­ном отсутствии зубов.

Цель занятия: научить студентов припасовывать индивидуальные ложки. Овладеть методикой получения функциональных оттисков.

Вопросы для усвоения темы

1. Анатомо-топографические особенности верхней и нижней челюстей.

2. Жевательные мышцы, характеристика, прикрепление.

3. Методы изготовления индивидуальных ложек и материалы для их изго­
товления.

Контрольные вопросы

1. Припасовка индивидуальных ложек на верхнюю челюсть при помощи
функциональных проб по Гербсту.

2. Припасовка индивидуальных ложек при помощи функциональных проб
Гербста на нижнюю челюсть.

3. Методика получения функциональных оттисков, обоснование выбора
слепочных материалов в зависимости от состояния слизистой оболочки
альвеолярного отростка.

4. Оценка функционального оттиска, границы базисов протеза.

Схема ООД по тема: «Методика получения функциональных оттис­ ков»

Порядок деятельности	Средства и орудия действия	Критерий правильности действия
Подготовительный этап: усадить больного в кресло при припасовке на нижней челюсти индивидуаль­ной лолски по Гербсту, на верхней челюсти, оценить каче­ство изготовленной ложки вне рта и в ротовой полости.	Стоматологическое кресло, р-р КМпСч 4:100	Спина больного прилежит к спинке кресла, голова незначительно запроки­нута назад. Ложка должна быть толщи­ной 1,5-2 мм. Края овальные, отсутст­вие пор и дефектов.
Осмотр пациента и оценка каче­ства изготовленных ложек: обра­ботать дезинфицирующим раство­ром ложку и ввести в полость рта больного.	Салфетка, лоток с инструментами, ин­дивидуальные ложки, резы, фасонные го­ловки.	На нижней челюсти вестибулярные границы ложки проходят по самому глубокому месту переходной складки. Щечные и губные тяжи при этом пере­крываются. В ретромолярной области границы ложки проходят на 2 мм кзади от слизистого бугорка. На язычной по­верхности от. бугорка границы идет от­весно вниз к внутренней челюстно-

Этапы припасовки индивидуаль­ной ложки на нижнюю челюсть по Гербсту:

а) припасовка начинается с введе­
ния ложки в полости рта и нало­
жения ее на челюсть;

б) широкое открывание рта, при
этом напрягаются крылочелюст-
ные складки, а также мышцы
нижней губы;

в) глотание, при этом напрягается
верхний сжиматель глотки;

г) провести языком по красной
кайме губ верхней и нижней. При
этом напрягается мышца на сто­
роне противоположной положе­
нию языка;

д) вытянуть язык по направлению
к кончику носа;

е) вытягивать губы трубочкой.

Припасовка индивидуальной лож­
ки на верхнюю челюсть по Герб­
сту — припасовку начинают с
уточнения ее заднего края.______

 

 

Широкое открывание рта. При этом напрягаются крылочелюст-ная складка и щечные мышцы; вы­тягивание губ трубочкой. При этом напрягаются мимические мышцы верхней губы; втянуть щеки в полость рта. При этом на­тягиваются боковые щечные складки в области премоляров. Щель устраняют до формирования ложки.

Если ложка сбрасывается, ее укорачи­вают в области моляров и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров. Ложка не должна сбрасываться. При сбрасывании ложки, ее укорачи­вают с вестибулярной стороны на про­тяжении между клыками. Ложка не должна смещаться. После припасовки ложки не верхней челюсти с помощью проб Гербста про­веряют присасываемость индивидуаль­ной ложки спереди, оттягиваем ее за ручку вниз, а по линии «А» надавли­ваем на ручку вверх и вперед. При этом зачастую обнаруживаются отсутствие клапана в дистальном отделе. Причина заключается в недостаточно плотном погружении заднего края ложки в под-датливые ткани неба. В этом легко убе­диться, если поднести к нему зубовра­чебное зеркало м попросить пациента произнести звук «а».

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная М., 73 лет. Диагноз: полная потеря зубов верхней челюсти. На
верхней челюсти атрофия III тип по Шредеру. Слизистая оболочка аль­
веолярного отростка в переднем отделе образует складки, которые при
надавливании расправляются. В чем особенности получения оттиска?

2. У больного О., 62 лет при припасовке индивидуальной ложки на ниж­
ней челюсти были применены следующие функциональные пробы:
прикосновение кончика языка, при полузакрытом рте, до щеки; втяги­
вание языка по направлению к кончику носа; глотание; выпячивание
губ трубочкой; проведение языком по красной кайме верхней и нижней
губ; широкое открывание рта.

Назовите ошибки в последовательности проведения функциональных проб.

3. У больного А., 66 лет после припасовки индивидуальной ложки на
верхнюю челюсть с помощью функциональных проб было отмечено,
что при надавливании на ручку ложки вверх и вперед, ложка легко
смещается. В чем заключается предполагаемая причина плохой фикса­
ции ложки. Укажите тактику врача.

4. У больной Н., 70 лет, при получении функционального оттиска с ниж­
ней челюсти край индивидуальной ложки оттеснил активно подвиж-

 

ную слизистую в боковом отделе. Какая ошибка была допущена при получении функционального оттиска?

5. У больного С, 70 лет, после припасовки индивидуальной ложки на
верхнюю челюсть, с помощью функциональных проб, было отмечено,
что при оттягивании ее за ручку вниз ложка легко смещается. Назовите
возможные причины смещения ложки.

6. Больной Н., 60 лет, жалобы на частичные переломы базиса полного
съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установ­
лено: уменьшенная степень атрофии альвеолярного отростка, альвео­
лярные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным то­
русом. Ранее изготовленный протез верхней челюсти имеет следы не­
однократных починок. Протезы балансируют на челюсти. Укажите так­
тику врача. Назовите причину перелома. Укажите тип атрофии альвео­
лярного отростка верхней челюсти по Курляндскому В.Ю.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985

4. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

6. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986.

 2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной
потере зубов. М., 1990

3. Миликевич Ю.В. и др. Функциональные ошибки при лечении
больных с полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Вол­
гоград, 1974.

 

ЗАНЯТИЕ 7

Тема: Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзион­ными валиками. Критерии оценки.

Цель занятия: ознакомить студентов с методикой изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

Вопросы для усвоения темы

1. Методика окантовки оттиска и отливки модели.

2. Воски и их характеристика, назначение.

Контрольные вопросы

1. Окантовка краев оттиска и ее проведение.

2. Отливка моделей и ориентировочные линии, наносимые на модель (кла­
панная зона, альвеолярная, средняя).

3. Материалы, применяемые для изготовления восковых базисов с окклюзи­
онными валиками.

4. Требования, предъявляемые к восковому базису с окклюзионными вали­
ками и способ его изготовления.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1969,1978

3. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988

 

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986.

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной
потере зубов. М., 1990

З.Дойников А.И., Синицин В.Д. зуботехническое материаловедение. 1981

                                                                                                                               ЗАНЯТИЕ 8

Тема: Определение центрального соотношения челюстей при полном отсут­ствии зубов (методы). Последовательность переноса ориентиров на восковые базисы с окклюзионными валиками.

Цель занятия: научить студентов определять центральное соотношение че­люстей при полной потере зубов. Знать основы конструирования искусст­венных зубных рядов при полной потере зубов.

Вопросы для усвоения материал

1. Понятие об артикуляции и окклюзии.

2. Виды окклюзии. Признаки центральной окклюзии.

Контрольные вопросы

1. Антропометрические ориентиры для определения центрального соотно­-
шения челюстей.

2. Методы определения высоты нижнего отдела и их характеристика.

3. Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

4. Методы фиксации центрального соотношения челюстей.

5. Последовательность переносов ориентиров на восковые базисы.

Схема ООД «Определения и фиксации центрального положения челю­ стей у больных при полном отсутствии зубов»

 

Порядок деятельности	Средства и ору­дия деятельности	Критерии правильности действия
Усадить больного в кресле.	Стоматологическое кресло	Спина больного плотно прилегает к спинке кресла, голова слегка запроки­нута назад.
Оценить качество изготовленных вос-кового. базисов с окклюзионными вали­ками на моделях верхней и нижней че­люстей	Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, воско­вые базисы с окк­люзионными вали­ками.	1. Граница восковых базисов соот­ветствует границам, очерченным на гипсовых моделях. 2. Плотное прилегание воскового ба­зиса к моделям. Отсутствие балан­сирования. 3. Высота окклюзионного валика верхней челюсти во фронтальном отделе до 1,5 см в дистальном уча­стке 0,8 см, нижней челюсти соот­ветственно 1 см, 0,7 см.
Снять с модели и продензифицировать спиртом восковые базисы с окклюзи­онными валиками.	Ватный тампон, смоченный спир­том.	Должны быть обработаны все поверх­ности воскового базиса с прикусными валиками.
Опустить восковые базисы с окклюзи­онными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин.
Ввести в полость рта больного воско-	Набор инструмен-	Плотное прилегание базиса к протез-
вые валики, наложить и проконтроли­ровать положение воскового базиса верхней челюсти.	тов, восковой ба­зис	ному ложу. Отсутствие балансирования.
Сформировать вестибулярную поверх­ность окклюзионного валика.	и	Гармоническое положение верхней губы. Верхняя губа не западает и не выступает.
Определить высоту окклюзионного ва­лика во фронтальном участке.	и	Фронтальный участок воскового ба­зиса выстоит из под верхней губы на 1-2 мм или находится на уровне губы. Нарастить или убрать излишки воска во фронтальном участке на высоте.
Сформировать протетическую плос­кость во фронтальном участке.	Линейка	Добиться параллельности со зрачко­вой линией. Линейка устанавливается на горизонтальной поверхности валика во фронтальном участке. Она должна быть параллельна линейке установ­ленной на линии зрачков.
Сформировать протетическую плос­кость в боковом участке.		Линейка, установленная на горизон­тальной поверхности валика в боковом участке параллельна линейке сориен­тированной по камперовской горизон­тали (крыло носа, середина козелка уха). Добиться параллельности, срезая или добавляя воск на окклюзионных валиках.
Определить межальвеолярную высоту анатомо-физиологическим методом.		После разговора с больным измерить расстояние между двумя точками на­несенными у основания носовой пере­городки и на подбородке. При этом губы должны смыкаться на всем про­тяжении (без напряжения). Нижняя и средняя трети лица равны.
Отделить у больного межальвеоляр-нун ысоту в соответствии централь­ного соотношения челюстей.		Припасовав нижний окклюзионный валик, таким образом, чтобы он на всем протяжении прилегал к верхнему. Межальвеолярная высота в состоянии центрального соотношкения челюстей должна быть меньше на 2-3 мм.
Определить мезио-дистальное положе­ние нижней челюсти.		Смыкание каждый раз происходит од­нотипно, выдвижение нижней челюсти вперед или назад не происходит. Вес­тибулярные поверхности окклюзион­ных валиков находятся при смыкании в одной плоскости.
Фиксация центрального соотношения челюстей.		На окклюзионной поверхности валика верхней челюсти наносятся крестооб­разные насечки шириной до 1,5-2 мм. На окклюзионной поверхности валика нижней челюсти напротив крестооб­разных насечек сделать выемки на

ширину валика длиной 1 см и глуби­
ной 0,5. В углубление поместить раз­
мягченный воск и закрыть рот в по-
ложении центральной окклюзии._____

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. При проверке конструкции протезов на моделях отмечается смыкание зу­
бов на всем протяжении. При наложении восковых репродукций протезов
на альвеолярный отросток в положении центральной окклюзии отмеча­
ется разобщение в области моляров и премоляров справа на 1-2 мм (ра­
зобщение получено при введении зубопротезного шпателя). Объяснить
причину ошибки и как ее устранить.

2. Больной Ню, полностью потерявший все зубы повторно поступил в кли­
нику ортопедической стоматологии с жалобами на «постукивание» искус-
 ственных зубов и некоторую усталость мышц, поднимающих верхнюю
 челюсть. В чем возможные причины этих жалоб? Какова тактика врача
при этом?

3. У больного К., 72 года. В углах рта появились заеды. Протезы были изго­
товлены 3-4 месяца назад. Пользуется протезами удовлетворительно. При
осмотре отмечается опущение углов рта, выраженность носогубных скла­
док, мацирация эпителия в уголках рта. В чем заключается возможная
причина образования заед?

4. Больной К., 60 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с
жалобами на полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях.
При осмотре полости рта отмечается неравномерная атрофия альвеоляр­
ного отростка верхней челюсти. В правом боковом участке она выражена
сильнее, чем в левом. На нижней челюсти равномерная атрофия II сте­
пени. Врач при формировании протетической плоскости на окклюзион-
ном валике верхней челюсти добился того, что высота окклюзионного ва­
лика по всей его длине была одинакова. После формирования протетиче­
ской плоскости на валике верхней челюсти, врач наложил его на протез­
ное ложе и начал припасовывать восковой валик нижней челюсти. Опре­
делите тактику врача.

5. После определения и фиксации центрального соотношения челюстей при
полной потере зубов, врач вывел склеенные восковые базисы из полости
рта пациента. Охладил их и разъединил. С целью проверки правильности
выполнения предшествующих манипуляций восковые базисы были по­
вторно введены в полость рта. При смыкании челюстей обнаружен зазор
между окклюзионными валиками во фронтальном участке в пределах 1-
1,5 мм. Объясните указанную ситуацию. Ваша тактика.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985,1988

4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1987

Дополнительная:

1. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной
потере зубов. М, 1990

ЗАНЯТИЕ 9

Тема: Конструирование зубных рядов при полном отсутствии зубов и ор-тогнатическом соотношении альвеолярных отростков. Особенности поста­новки зубов при прогнатическом и прогеническом соотношении альвеоляр­ных отростков.

Цель занятия: ознакомить студентов с конструированием зубных рядов при полном отсутствии зубов.

Вопросы для усвоения темы

1. искусственные зубы и их подбор, вопросы эстетики.

2. Артикуляторы и окклюдаторы.

3. Соотношение альвеолярных отростков при прогении и прогнатии.

 Контрольные вопросы

J. Загипсовка моделей в окклюдатор и установка горизонтальной плоскости (стекло).

2. Методы постановки зубов.

3. Причины, приводящие к прогеническому и прогнатическому соотноше-
нию беззубых челюстей.

4. Особенности постановки зубов при прогеническом соотношении альвео-
лярных отростков.

5. Расстановка искусственных зубов при прогнатическом соотношении без-
зубых челюстей.

Аппарат Herbst и его модификации — распространенность и индивидуальность | Head & Face Medicine

Использование аппарата Herbst в качестве фиксирующего инструмента и модификации для различных лечебных задач практически не применяется в ортодонтии и лишь изредка описывается в литературе [17, 18].

Литая шина Аппарат Гербста относится к жестким двухчелюстным механизмам Класса II, которые позволяют открывать рот с помощью телескопического механизма и удерживать нижнюю челюсть в желаемом целевом положении [1].В этом исследовании использовались только аппараты Herbst с литой шиной для внесения изменений в сам прибор. Благодаря тому, что он опирается на несколько якорных зубов в верхней и нижней челюсти, он может использоваться в качестве многофункционального инструмента для фиксации. Аппарат Гербста также можно использовать в качестве пассивного фиксирующего инструмента, если нет неправильного прикуса класса II.

Если требуется дополнительная коррекция соотношения челюстей класса II, аппарат Гербста является наиболее эффективным лечебным аппаратом [7, 11, 16]. Идеальное время для введения прибора Гербста указано после пика полового созревания до конца полового созревания [10].В этом исследовании средний возраст составлял 15,6 года (σ = 5,6). Этот период введения подтверждается исследованиями по лечению аппаратом Гербста также в раннем взрослом или более позднем подростковом возрасте и дает сопоставимый успех для коррекции класса II, как сразу после пика полового роста [10, 21].

Гендерное распределение также соответствует предыдущим исследованиям лечения класса II с помощью прибора Herbst [11, 15].

Благодаря многофункциональности этого аппарата Гербста с литой шиной, которая может быть продемонстрирована в этом ретроспективном исследовании, желание пациента провести как можно более неинвазивную процедуру может быть выполнено.Кроме того, можно отказаться от несъемных протезов и имплантатов, например, в случае аплазии зубов при ранее выполненном закрытии ортодонтического пространства (рис. 5). Кроме того, компенсационных извлечений также можно избежать из-за отсутствия у практикующих специалистов возможности лечения с помощью аппарата Herbst для закрытия пространства, если показания верны и, тем не менее, достигается идеальная функция и эстетика [ 22, 23].

Рис. 5

Пример пациента: закрытие пространства с обеих сторон в области нижней челюсти 36 и 46 с аппаратом Herbst в качестве фиксирующего элемента в случае аплазии зубов 35 и 45 (для лучшей визуализации телескопические стержни были удалены ранее. фотография была сделана)

Пружинная двухчелюстная механика класса II, такая как пружина Forsus, джемпер Jasper и универсальная пружина Sabbagh (SUS и жесткая механика класса II, такая как устройство для переднего перемещения нижней челюсти MARA, оставляют мало места для модификации самого устройства и Таким образом, решение многофункциональных лечебных задач за счет его конструкции.Здесь тонкий дизайн и, как следствие, повышенный комфорт при ношении играют большую роль для пациента и могут использоваться почти исключительно для сагиттальной коррекции нижней челюсти в переднем направлении, если имеется поперечная конгруэнтность обеих челюстей [12]. Zimmer et al. описывают в своем исследовании использование Jasper Jumper для одно- и двустороннего закрытия пространства в нижней челюсти после потери фиксации в передней нижней челюсти с помощью механики сжатия-растяжения и эластичных лент класса II [23]. Эти двухтактные механизмы и резиновые ленты класса II требуют высокого уровня сотрудничества и согласия пациента.Использование аппарата Гербста в качестве опоры для закрытия пространства в области моляров нижней челюсти в сочетании с лечением класса II было 65% распространено в Медицинском центре Университета и 15% в ортодонтической практике в течение периода исследования (рис. ). В литературе количество случаев аплазии зубов составляет ок. 6,7%. Это затрагивает 41% вторых нижних премоляров и 13% первых нижних премоляров [24]. Таким образом, проблемы с закреплением, чтобы закрыть пространство, также можно решить в сочетании с аномалиями прикуса II класса.Можно найти исследования по использованию аппарата Herbst для мезиализации моляров нижней челюсти в сочетании с лингвальной брекет-системой [17]. Здесь Metzner et al. смогли даже определить значительно более быструю мезиализацию моляров нижней челюсти с помощью аппарата Herbst в качестве фиксирующего инструмента и языковой брекет-системы, чем с помощью TAD в качестве фиксирующего инструмента [17]. Если показания верны до начала терапии, пациент может быть избавлен от инвазивной, болезненной хирургической процедуры и дополнительных затрат [25].С другой стороны, существует множество исследований, в которых TAD используются в качестве фиксирующего инструмента для мезиализации моляров и премоляров нижней челюсти для закрытия промежутков, например [19, 25].

Использование аппарата Хербста в сочетании с квадрантом на верхней челюсти использовалось только в специализированной практике в период исследования (рис. 6). Поперечная проблема верхней челюсти с дефицитом> 4 мм лечится в отделении ортодонтии Университетского медицинского центра Университета Йоханнеса Гутенберга в Майнце с быстрым максиуллярным расширением (RME) перед установкой аппарата Herbst.В своей книге «Устройство Herbst» Панчерц и Руф описывают обе возможности, то есть устройство Herbst в сочетании с quadhelix и устройство RME до устройства Herbst. При большом поперечном дефиците перед сагиттальной коррекцией следует провести лечение аппаратом RME [18].

Рис. 6

Пример пациента: прибор Herbst в сочетании с квадрациклом перед снятием прибора Herbst; поперечный дефицит> 4 мм и соотношение челюстей ½ бугорка класса II до начала лечения

Из-за часто выраженного стремления к неинвазивной терапии, сохраняющей зубы и избегающей протезирования, ортодонты часто сталкиваются с задачей поиск терапевтических решений.Это исследование направлено на то, чтобы предложить решения для многофункционального управления лечебными задачами и, таким образом, расширить спектр ортодонтического лечения.

Настоящее ретроспективное исследование было подготовлено для изучения и представления частоты, распространенности и возможной индивидуальности прибора Хербста. Результат терапии не оценивался. Следовательно, нельзя делать никаких заявлений об эффективности различных модификаций прибора Herbst. Это остается предметом дальнейших исследований.

Аппарат Хербста — исправление ортодонтических проблем

Исправление ортодонтических проблем, вызванных неравномерным развитием челюсти

Уважаемый доктор,
Мой ортодонт говорит, что моей дочери необходимо носить аппарат Herbst, чтобы исправить проблемы с прикусом. Вы можете подробнее рассказать, что это за устройство и как оно работает?

Дорогая Карла,
Практически каждый видел обычные ортодонтические приспособления, такие как скобы, ретейнеры и резинки (резинки).Но многие люди не знакомы с такими устройствами, как Herbst, которые мы называем «функциональными приборами». Эти устройства предназначены для передачи устойчивых мягких сил, которые могут влиять на рост и развитие зубов и челюстей. Это, в свою очередь, может помочь детям развить лучший прикус и даже улучшить профиль лица.

Аппарат Herbst использует устойчивые, мягкие силы, чтобы способствовать прямому росту нижней челюсти, замедляя развитие верхней челюсти.

Традиционные брекеты отлично подходят для исправления кривой улыбки или изменения положения зубов, чтобы улучшить их совместимость. Но у некоторых молодых людей проблемы с прикусом возникают из-за несоответствия роста верхней и нижней челюстей. Когда верхняя челюсть разовьется больше, чем нижняя, это может привести к тому, что верхние зубы будут выступать (торчать) намного впереди нижних. Это может привести к тому, что детей будут дразнить их внешностью; это также может сделать их верхние передние зубы более склонными к травмам, потому что они не защищены губами.

В этой ситуации действительно может помочь прибор Herbst. Он работает как резинки, отодвигая верхние зубы назад, с одним важным отличием: человеку, который его носит, не нужно вставлять его каждый день. Верхняя часть устройства состоит из двух небольших металлических трубок, шарнирно соединенных с бандажами, которые прикрепляются к верхним коренным зубам (задним зубам) с левой и правой стороны. Внизу два небольших стержня также прикреплены к ремешкам, прикрепленным к нижним зубам. Нижние стержни скользят внутри верхних трубок — что-то вроде крошечного амортизатора — и при этом они создают силу, которая мягко толкает нижнюю челюсть в прямом направлении.

Чтобы понять, для чего это нужно, попробуйте расположить нижние зубы впереди верхних передних зубов. Вы почувствуете давление, толкающее верхние передние зубы назад, а нижние — вперед. Аппарат Хербста помогает поддерживать эту осанку челюсти. Аппарат может замедлить развитие верхней челюсти, которая имеет естественную тенденцию расти вперед и вниз. Он также может стимулировать рост нижней челюсти, если челюсть ребенка имеет потенциал роста, но не у всех есть генетическая способность к такому росту челюсти.В последнем случае прибор просто сдвинет верхние зубы назад, а нижние нижние — вперед.

Когда верхняя челюсть ребенка опережает нижнюю в плане роста, лечение аппаратом Herbst может помочь нормализовать положение челюстей спереди назад и улучшить профиль лица. Как правило, это наиболее эффективно, когда ребенок растет самыми быстрыми темпами — время, которое мы называем пубертатным всплеском роста, которое обычно происходит в возрасте от 11 до 14 лет. Тем не менее, прибор Herbst иногда рекомендуется детям в возрасте от 8 до 9 лет, когда необходимо изменить положение передних зубов, которые могут выступать за пределы губ ребенка.В этом случае исправление выступающих зубов с помощью раннего лечения является примером перехватывающей ортодонтии.

В то время как аппарат Herbst становится все более популярным в последние годы, это не единственный способ исправить ортодонтические проблемы, возникающие из-за несоответствия роста челюстей. Традиционный метод заключался в использовании резинки и / или ортодонтических головных уборов в сочетании с подтяжками. Также можно использовать ряд приспособлений, подобных ретейнерам. Однако у таких съемных устройств есть недостаток: они полагаются на активное сотрудничество молодежи и их семей.

Как правило, резинки и фиксаторы необходимо носить не менее 22 часов в день, чтобы они были эффективными; головной убор, который может включать шейные или подбородочные ремни и толстую проволоку, выходящую за пределы рта, необходимо носить не менее 12 часов в день. Но сегодня и дети, и взрослые сталкиваются с многочисленными требованиями к своему времени. Спорт, работа и другие обязанности затрудняют соблюдение регулярного графика — и, к сожалению, дети не носят устройства так часто, как должны. Но в отличие от съемных приборов, прибор Herbst фиксирован: он все время остается во рту и не может быть снят дома.Это означает, что он работает 24 часа в сутки, и соблюдение требований не является проблемой.

Однако есть несколько вещей, к которым детям, которые носят прибор Herbst, нужно будет привыкнуть. Поскольку верхняя и нижняя челюсти находятся в разном положении, может пройти несколько дней, прежде чем глотание станет естественным. Поначалу прием пищи также может быть проблемой, отчасти потому, что зубы могут смыкаться вместе впервые. Обычно я предлагаю детям попробовать более мягкую диету, например, макароны с сыром или овощное рагу, в течение двух или трех дней.Наконец, большинству детей придется привыкнуть к нормальной речи с устройством. Я рекомендую им попрактиковаться в чтении вслух в течение нескольких часов; Родители также могут захотеть рассказать учителям об обращении с детьми, чтобы избежать сюрпризов.

Родители и дети также должны знать, что поддержание хорошей гигиены полости рта требует больше внимания при ношении прибора. Обычно я много чищу зубы, когда ко мне в кабинет приходят маленькие пациенты. В перерывах между посещениями я рекомендую детям использовать безрецептурные ополаскиватели с фтором после чистки зубов на ночь; это может помочь укрепить зубную эмаль и предотвратить кариес.Использование водяной нити (водочистки) после еды также может помочь удалить остатки пищи из труднодоступных мест.

Надеюсь, это краткое объяснение поможет вам понять, почему прибор Herbst можно рекомендовать детям, у которых есть проблемы с зубами, связанные с несоответствующим ростом челюстей. Если у вас возникнут дополнительные вопросы, я уверен, что ваш ортодонт с радостью их ответит.

Аппарат Хербста — Marris Orthodontics

Помимо очевидных преимуществ ортодонтического лечения, таких как повышенная уверенность в себе и простота гигиены, другое преимущество не так очевидно: улучшенная функция челюсти.Если у вашего ребенка неправильный прикус, простое лечение скобами не решит проблему. Аппарат Гербста, обычно в сочетании с брекетами, используется, чтобы помочь нижней челюсти развиваться вперед. В конечном итоге это приводит к идеальному прикусу. При отсутствии лечения неправильный прикус может угрожать здоровью зубов, десен и челюсти вашего ребенка в долгосрочной перспективе.

Аппарат Herbst фиксируется на коренных зубах вашего ребенка. В его состав входит металлическая трубка, соединяющая верхнюю и нижнюю челюсти. Регулируя трубку, ваш ортодонт может контролировать положение челюсти по отношению к верхним зубам.Обычно время лечения с помощью прибора Herbst составляет 12 месяцев, хотя оно может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей вашего ребенка.

Herbst vs. головные уборы

Соответствие

Основное различие между прибором Herbst и головным убором состоит в том, что прибор Herbst надежно закреплен на зубах вашего ребенка, а головной убор съемный. Чтобы головной убор был действительно эффективным, его необходимо носить от 12 до 16 часов в день, что часто создает проблемы для пациентов, которые не любят носить его так долго.Поскольку прибор Herbst несъемный, вам не нужно отслеживать, сколько часов в день ваш ребенок носит его.

эстетика

Еще одно отличие — эстетика. Головной убор является громоздким, состоит из металлических крючков или лицевой дуги, а также ремней или головного убора, чтобы прикрепить головной убор к затылку или шее. Прибор Herbst — гораздо более незаметный вариант: он может быть виден, когда ваш ребенок смеется или говорит, но он гораздо менее навязчив, чем головной убор.

Адаптация к прибору Herbst

Мышечная болезненность — Когда ваш ребенок впервые получает прибор Herbst, может наблюдаться некоторая общая болезненность мышц и болезненность зубов.По мере того, как рот вашего ребенка привыкает к прибору, болезненность должна исчезнуть.

Раздражение тканей — Поскольку прибор Herbst металлический, он может вызвать легкое раздражение тканей, особенно в нижней части десен. Для адаптации рта вашего ребенка потребуется время. Пока этого не произойдет, зубной воск поможет уменьшить раздражение.

Диета — Более мягкая пища поможет при любой мышечной боли, особенно после первых недель или двух после использования прибора.Также важно исключить липкие продукты, такие как конфеты и жевательная резинка, или твердые хрустящие продукты, которые могут повредить прибор и увеличить время обработки.

Мини-имплантаты и эффективность лечения Хербстом: предварительное исследование

Результаты

Два мини-винта у двух разных пациентов EG потеряли стабильность во время лечения. Один был немедленно заменен новым, вставленным в соседний участок, в то время как второй был затянут глубже, пока снова не была достигнута стабильность.Все пациенты достигли как улучшения скелета, так и исправления зубов до отношения I класса (рисунки и ). Среднее увеличение наклона нижних резцов в конце лечения составило 1 ° (диапазон от 0 ° до 2 °) в EG и 7 ° (диапазон от 4 ° до 10 °) в CG. Среднее уменьшение угла точки A, назиона, точки B (ANB) в конце лечения составило 3,6 ° (диапазон от 2 ° до 5 °) в EG и 2 ° (диапазон от 1 ° до 3 °) в CG ( Таблица ). Поскольку размер выборки был очень маленьким, статистический анализ не проводился.

Пациент JG из КГ. Профиль предварительной обработки (а) и цефалограмма (б) . Профиль после лечения (в) и цефалограмма (г) . Боковые интраоральные виды: предварительная обработка (e) , Herbst (f) и постобработка (g) . Оверджет снижается в основном за счет дентоальвеолярной компенсации.

Пациент ФМ из ЭГ. Профиль предварительной обработки (а) и цефалограмма (б) . Профиль после лечения (в) и цефалограмма (г) .Боковые интраоральные виды: предварительная обработка (e) , при этом Herbst подключен к TAD (f) , и после лечения (g) . Предварительная обработка увеличила наклон нижних резцов и контролировалась во время лечения; избыточная струя была уменьшена с максимальной реакцией скелета [22].

Обсуждение

Это предварительное исследование описывает связь модифицированного прибора Herbst и TAD, сравнивая эффекты этого нового протокола с традиционным лечением Herbst.На сегодняшний день, с более чем 100-летней историей, устройство Herbst по-прежнему считается современным решением и наиболее часто используемым устройством для лечения класса II, не выполняющим никаких предписаний. [23–26]. Все фиксированные устройства для перекуса создают как скелетные, так и стоматологические эффекты, что в качестве основного побочного эффекта приводит к наклону нижних резцов, способствующему уменьшению избыточного резания. [14–16]. Этот нежелательный эффект может минимизировать скелетные эффекты и препятствовать желаемому смещению нижней челюсти вперед, тем самым предотвращая установление прочных окончательных зубных взаимоотношений класса I и плотного взаимного сочленения.Несмотря на то, что было сделано много попыток избежать наклона нижних резцов, например, с использованием литых нижнечелюстных приспособлений, дуг с изгибом с крутящим моментом или брекетов с избирательным крутящим моментом, абсолютный контроль фиксации еще не достигнут, и можно ожидать потери фиксации нижней челюсти. [27, 28]. Это особенно нежелательно у пациентов, у которых нижние резцы уже демонстрируют компенсаторное наклонение в начале лечения, по этой причине следует избегать дальнейшего наклонения во время коррекции сагиттального несоответствия.Это учитывалось при отнесении пациентов к опытной или контрольной группе. Рандомизированное распределение по группам было сочтено неэтичным, и поэтому пять случаев с наибольшим склонением нижних резцов к плоскости нижней челюсти были отнесены к EG. Чтобы уменьшить систематическую ошибку, во всех случаях использовался один и тот же рецепт брекетов, и пациенты, нуждающиеся в удалении, или со скученностью нижней дуги более 4 мм были исключены из выборки. Следовательно, изменения положения нижних резцов, вызванные выравниванием и выравниванием или фазами закрытия пространства, были исключены.Большинство цефалометрических ошибок связано либо с опытом оператора, либо с идентификацией ориентиров. [29]. Все опознавательные ориентиры и измерения проводились дважды одним и тем же опытным оператором. В случае расхождения между первым и вторым измерениями было выполнено третье измерение.

Хотя TAD стали повседневным клиническим инструментом в ортодонтии, их использование в сочетании с прибором Herbst еще не стандартизировано в протоколе лечения и не зарегистрировано в клинических испытаниях.В этом предварительном исследовании описывается, как сочетание минивинтов и приспособления Гербста может контролировать наклон нижних резцов во время лечения. Нижнечелюстной альвеолярный отросток имеет оптимальную толщину кортикальной кости и достаточное межкорневое расстояние для установки минивинтов со стандартными характеристиками (диаметр 1,5 мм и длина резьбы 6 мм). [30, 31]. После введения и при наличии первичной стабильности требовалось жесткое соединение с прибором Herbst. Это было достигнуто с помощью 0.Лигатурная проволока из нержавеющей стали диаметром 12 мм. Таким образом, Herbst был напрямую соединен с нижним зубным рядом и косвенно с нижней базальной костью с целью усиления скелетного эффекта и уменьшения зубочелюстной компенсации в дуге нижней челюсти. Следует избегать прямой ортопедической нагрузки на минивинты, поскольку это, скорее всего, увеличит риск выхода из строя этих устройств, предназначенных для выдерживания стандартных ортодонтических сил. [32]. Во всех случаях аппарат Гербста оставался на месте минимум 9 месяцев (средняя продолжительность фазы 9 Гербста.6 месяцев), чтобы вызвать адекватную скелетную и нервно-мышечную адаптацию [33]. Стабильность Herbst в обеих группах, стабильность TAD и плотность лигатурных проводов в EG регулярно проверялись ежемесячно. Два мини-винта, которые потеряли устойчивость, были расположены слишком близко к корню зуба. [34] или расслоение из-за неблагоприятных местных условий (плохое качество костей, воспаление и т. Д.). Хорошо известно, что мини-имплантаты не работают, и сообщается о различных показателях успеха без существенных различий между сразу загруженными или отложенными загруженными образцами. [35].Условия нагрузки (непосредственная и косвенная) не могут быть причиной потери устойчивости. Показатели успешности мест установки между премолярами нижней челюсти и вторым премоляром и первым моляром не отличаются от других мест на нижней или верхней челюсти у растущих пациентов. [36]. Пол пациента и сторона введения также могут считаться не имеющими отношения к показателям успешности. Хотя межкорневое пространство нижней челюсти между первым и вторым премолярами в среднем больше, чем между вторым премоляром и первым моляром. [37], следует учитывать индивидуальные вариации и всегда использовать периапикальные рентгенограммы для определения места имплантации.

В конце лечения во всех случаях наблюдались соотношения клыков и моляров I класса, а также уменьшение угла ANB. Таким образом, результаты подтверждают эффективность аппарата Herbst в коррекции аномалий прикуса II класса. [38]. Это подтверждает выводы Schaefer et al. [39], которые сообщили о нормализации зубно-скелетных параметров после общего лечения в образце коронки из нержавеющей стали Herbst. Тем не менее, наблюдалась явная разница в изменении наклона нижних резцов между двумя исследованными группами.Побочные эффекты были уменьшены в ЭГ (табл. ). В то время как среднее увеличение наклона нижних резцов от T1 к T2 в КГ сопоставимо с тем, которое сообщалось в других аналогичных исследованиях с большим размером выборки. [14, 39], в результате абсолютного закрепления, обеспечиваемого TAD, это склонение было меньше в EG. Кроме того, среднее уменьшение угла ANB было больше в EG (таблица ), подтверждая тот факт, что уменьшение зубочелюстной компенсации во время лечения Хербстом может помочь достичь большего скелетного эффекта.Хотя ЭГ показала снижение зубочелюстной компенсации по сравнению с КГ, результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого размера выборки.

Типы устройств — Hamilton Orthodontics

Резинки (резинки)

Ношение резинки (или резинок) улучшает посадку верхних и нижних зубов. Носите резинки в соответствии с инструкциями и помните, что они работают намного эффективнее, если они носятся так, как предписано.

---

Forsus ™

Устройство для защиты от усталости Forsus является альтернативой головному убору, которое способствует росту у подростков, помогает устранить чрезмерный прикус, улучшить прилегание зубов и, возможно, предотвратить необходимость хирургического вмешательства на челюсти.

---

Устройство Herbst®

ПРИБОР HERBST улучшит работу челюсти. В конечном итоге это приводит к идеальному прикусу.

Почему именно Herbst?

Одной из наиболее частых проблем, с которыми сталкивается ортодонт, является выдвижение верхних зубов вперед относительно нижних зубов. В большинстве случаев это результат того, что нижняя челюсть отведена назад относительно верхней челюсти, в отличие от того, что верхняя челюсть находится слишком далеко. Herbst — это фиксированный прибор, который обычно используется вместе с скобами для исправления этого типа прикуса или неправильного прикуса.В прошлом ортодонты использовали головные уборы для исправления неправильного прикуса; однако головной убор было трудно носить, и он зависел от соблюдения пациентом режима лечения. Прибор Herbst выполняет те же функции, что и традиционный головной убор, и на самом деле более эффективен. Хотя он имеет тот же «эффект головного убора», удерживая верхнюю челюсть от продолжения роста нижней челюсти, он также толкает нижнюю челюсть вперед, помогая ей «догнать». Центр роста нижней челюсти находится рядом с суставом нижней челюсти, и аппарат Гербста работает над «реконструкцией» этой области.Большинство пациентов находят прибор Herbst на удивление простым в использовании.

Как работает прибор Herbst?

Аппарат Хербст цементируется на верхние и нижние коренные зубы и требует небольшой податливости. Он шарнирный и состоит из двух небольших металлических трубок, которые прикрепляются к левому и правому верхним коренным зубам. Две маленькие трубочки внизу соединяют маленькие металлические трубки с нижними зубьями. Эти направляющие трубки предназначены для скольжения и создания небольшого усилия, которое толкает нижнюю челюсть вперед.Включив аппарат Herbst, ваш ортодонт может контролировать положение челюсти по отношению к верхним зубам. В зависимости от серьезности расхождения челюстей это обычно делается каждые несколько месяцев до тех пор, пока не будет достигнуто правильное положение челюсти. Срок службы прибора обычно составляет 9–12 месяцев. Время лечения будет зависеть от индивидуальных потребностей пациентов. Верхние и нижние скобы также могут быть установлены во время лечения Хербстом, но не всегда. Основная цель ортодонтического лечения на аппарате Хербста — исправление расхождения челюсти.

Настройка на устройство Herbst

Когда ваш ребенок впервые приобретает прибор Herbst, вы можете ожидать, что ему понадобится около 7 дней, чтобы привыкнуть к нему. Herbst является шарнирным, позволяя рту открываться и закрываться достаточно, чтобы говорить и есть нормально, но поначалу прикус пациента будет другим, и это может повлиять на жевание. Может быть общая болезненность мышц и болезненность зубов. По мере того, как рот вашего ребенка привыкает к прибору, болезненность должна исчезнуть. Поскольку прибор Herbst изготовлен из металла, он может вызвать легкое раздражение тканей, особенно в нижней части десен.Иногда у пациентов могут образовываться болезненные места в местах прилегания прибора к мягким тканям щек и губ. Если это произойдет, нанесение зубного воска поможет уменьшить раздражение. Поначалу говорить может быть неудобно, и пациенты часто выделяют больше слюны, чем обычно. Практика говорения посредством пения или чтения вслух и привыкание к прибору должны помочь уменьшить слюноотделение и преодолеть любую неловкость, возникающую во время разговора.

Питание с помощью прибора Herbst.

Более мягкая пища поможет при любой болезненности мышц, особенно в первые недели или две после использования прибора. Как и в случае со многими другими ортодонтическими аппаратами, при ношении аппарата Herbst важно внимательно относиться к еде, которую вы едите. Очень важно исключить липкую пищу, такую ​​как конфеты и жевательную резинку, или твердую хрустящую пищу. Их жевание может повредить прибор и, как следствие, продлить время обработки. Вот некоторые примеры продуктов, которых следует избегать: лед, карамель, цельные твердые сырые овощи.Наши сотрудники проверят продукты, которых следует избегать, после того, как поместите прибор Herbst. Пациенты также должны быть осторожны, чтобы не открывать рот слишком широко, так как это может привести к разрыву прибора.

Уход за травами

Он прочен и не требует особого ухода, за исключением обычной чистки и небольших изменений в диете. Поскольку прибор Herbst соприкасается с зубами, необходимо соблюдать особую осторожность в отношении гигиены полости рта. Пациенту следует использовать ежедневное полоскание рта фтором и избегать липкой и сладкой пищи, которая может вызвать гниение.Особое внимание следует уделять тому, чтобы область прибора, прилегающая к тканям десен, была чистой и свободной от остатков пищи. После того, как устройство будет размещено, наши сотрудники изучат правильные методы очистки.

Какие проблемы могут возникнуть с Herbst?

Если какая-либо часть устройства Herbst выходит из строя, мы просим вас немедленно сообщить нам об этом. Наше внимание потребует сломанный прибор, и нам нужно будет запланировать визит в офис. Кроме того, сообщите нам, если раздражение щек или губ не проходит, а во рту появляется неприятный запах или привкус.

Что произойдет, если снять прибор Herbst?

После того, как аппарат Herbst будет удален, начнется комплексное ортодонтическое лечение или установка скоб для завершения исправления прикуса и выравнивания зубов для обеспечения максимальной стабильности и эстетики.

---

Быстрый небный расширитель.

Ортодонтический аппарат Rapid Palatal Expander (RPE) — один из лучших ортопедических аппаратов, доступных в ортодонтии. Он прост в использовании и дает большие преимущества в создании правильного прикуса или прикуса.Аппарат Rapid Palatal Expander — это аппарат, который устанавливается на верхние зубы. Он «расширяет» (или расширяет) кости в верхней челюсти, мягко надавливая на верхние коренные зубы каждый раз, когда выполняется активация. Приложив это мягкое давление в раннем возрасте, можно разделить средний небный шов костей верхней челюсти, сделать его шире и, таким образом, создать больше места для прорезывания зубов взрослого человека и лучшего прилегания улыбки к нижним зубам.

Когда нужен небный расширитель?

Во время осмотра наши ортодонты оценит, как верхние и нижние зубы прикусываются.Когда верхние зубы находятся на внутренней стороне нижних зубов в задних отделах рта, это называется задним перекрестным прикусом. Если задний перекрестный прикус только с одной стороны, это может привести к асимметричному или неравномерному росту нижней челюсти с этой стороны. Аппараты RPE часто используются для исправления заднего перекрестного прикуса, чтобы предотвратить асимметричный рост нижней челюсти и получить больше места для других непрорезавшихся зубов. Мы исправляем задний перекрестный прикус, как только видим его, потому что эту процедуру лучше проводить в более молодом возрасте, до того, как срастается небный шов.

У взрослых верхняя челюсть может быть расширена с помощью RPE и хирургической операции, выполненной хирургом-стоматологом. Эта процедура называется Rapid Palatal Expander с хирургической помощью (SARPE).

Как активировать РПЭ.

Активация RPE обычно выполняется родителем, опекуном или другим членом семьи. Пациенту выдают небольшой гаечный ключ, который надевается на винт устройства RPE. Пациент запрокидывает голову назад и очень широко раскрывается, так что можно отчетливо видеть РПЭ.Надежно удерживая ключ двумя пальцами, он кладется на винт ППД как можно ближе к верхним зубцам. Затем ключ поворачивается к нижним передним зубам. После одного «взмаха» гаечного ключа его осторожно снимают, не поворачивая винт назад, и завершают второй «поворот» гаечного ключа. Два «взмаха» ключа считаются одним срабатыванием. Наша ортодонтическая бригада предоставит подробные инструкции о том, когда и как активировать RPE после его установки. Обычно пациент активирует эспандер один или два раза в день в течение заданного количества дней.После того, как RPE будет размещен, запланированы регулярные контрольные посещения, чтобы внимательно следить за ходом расширения.

Как долго длится лечение РПЭ?

Ответ на ортхондонтическое лечение может быть разным для каждого пациента. Время, необходимое пациенту для лечения РПЭ, зависит от желаемой степени расширения и их реакции на устройство. Обычно фаза активации RPE составляет три недели. После достижения желаемого расширения RPE остается на месте без активации или поворота в течение примерно шести месяцев.Это время отсутствия активации необходимо для того, чтобы нёбный шов затвердел с ростом новой кости, а расширение костей неба стало стабильным. Если RPE удалить раньше, часть полученной ширины или расширения может быть потеряна. Во время расширения может образоваться промежуток между центральными резцами или двумя передними зубами. Это нормально. Когда фаза активации процедуры RPE завершена, ткань десны между передними зубами сближает зубы и, возможно, устраняет это новое пространство.В противном случае все оставшееся пространство будет закрыто по завершении лечения.

Вопросы, которые могут возникнуть у наших пациентов относительно лечения РПЭ.

Каково это носить прибор RPE?

Скорее всего, потребуется 3-5 дней, чтобы привыкнуть к тому, что устройство быстрого небного экспандера находится во рту. Ношение РПЭ не повредит. После того, как вы повернете эспандер ключом, вы почувствуете давление. Давление длится от 4 до 5 минут, и кажется, что вы давите на зубы большим пальцем.

Некоторые звуки речи может быть трудно произнести сначала, например звуки «th» и «s». Со временем ситуация улучшится. Очень полезно говорить, петь и читать вслух. Вы почувствуете, что у вас во рту слишком много слюны, когда вы впервые возьмете в руки эспандер. Ваш мозг автоматически начинает производство слюны, когда вы кладете что-то в рот, даже если это не еда. На то, чтобы привыкнуть глотать, может потребоваться несколько дней, но носить с собой бутылку с водой и практиковаться, делая небольшие частые глотки воды, помогут.Старайтесь не тереть язык и щеки о эспандер, так как ткани рта могут раздражаться и болеть. В этом случае можно попробовать полоскание теплой соленой водой в течение нескольких дней. Также может оказаться полезным нанесение стоматологического воска на RPE напротив больного места, позволяя щеке скользить по эспандеру.

Питание с помощью RPE

Есть определенные продукты, которые вы не можете есть, пока ваш прибор RPE находится на своем месте. Это может включать липкую / твердую пищу. Наши сотрудники внимательно изучат любые диетические рекомендации и ограничения при размещении устройства RPE и ответят на все ваши вопросы.

Возможные проблемы и уход за вашим прибором RPE.

Как и в случае со всеми ортодонтическими аппаратами, существует небольшая вероятность расшатывания RPE. В случае, если прибор все-таки расшатался, не раскачивайте его и не выполняйте дальнейшую активацию. Свяжитесь с нами немедленно, чтобы назначить встречу. Важно, чтобы RPE всегда надежно прикреплялся к зубам.

Ортодонтические аппараты необходимо чистить щеткой при чистке зубов. Вам нужно особенно тщательно очистить середину и стороны RPE.Если кусок пищи застрял, попробуйте прополоскать рот водой или избавиться от него с помощью зубной щетки. Никогда не тяните за эспандер пальцами или языком. Вы не хотите ослаблять цемент, удерживающий прибор на месте. Наши сотрудники вместе с вами и вашими родителями или опекуном вместе с вами и вашими родителями или опекуном внимательно изучат уход за устройством при установке устройства RPE и готовы ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть, когда вы вернетесь домой.

---

Фиксаторы

Ретейнеры могут быть съемными или фиксированными.Они удерживают ваши зубы в новом, правильном положении после того, как ваши зубы были выпрямлены. Ваш ортодонт проинструктирует вас, как ухаживать за ретейнером и как долго его носить. Правильное ношение ретейнера имеет решающее значение для предотвращения регресса вашего лечения.

---

Разделители или распорки

Сепараторы — это маленькие резиновые пончики, которые можно поместить между зубами, чтобы раздвинуть их, чтобы можно было наложить ортодонтические ленты во время следующего визита.Перед размещением полос разделители будут удалены. Сепараторы плохо смешиваются с липкой пищей, зубочистками или нитью.

Типы бытовой техники Дулут Вифлеем, Джорджия Ортодонт | Салер Ортодонтия

Резинки (резинки)

Ношение резинки (или резинок) улучшает посадку верхних и нижних зубов. Носите резиновые ленты в соответствии с инструкциями и помните, что резиновые ленты работают намного эффективнее, если они носятся в соответствии с предписаниями.

---

Forsus ™

Устройство для защиты от усталости Forsus является альтернативой головному убору, которое способствует росту у подростков, помогает устранить чрезмерный прикус, улучшить прилегание зубов и, возможно, предотвратить необходимость хирургического вмешательства на челюсти.

---

Головной убор

Головной убор используется для лечения пациентов с неправильным прикусом, когда верхняя челюсть находится впереди нижней челюсти, или с нижним прикусом, когда нижняя челюсть находится впереди верхней челюсти.Головной убор мягко «натягивает» ваши зубы, чтобы ограничить дальнейший рост ваших верхних зубов и челюсти.

---

Устройство Herbst®

Аппарат Herbst® уменьшает неправильный прикус, подталкивая нижнюю челюсть вперед и верхние моляры назад. Этот фиксированный прибор используется в основном для детей младшего возраста, и его носят около 12-15 месяцев.

---

Нёбный расширитель

Небный расширитель «расширяет» (или расширяет) вашу верхнюю челюсть, слегка надавливая на верхние моляры каждый раз, когда выполняется регулировка.Ваш ортодонт проинструктирует вас, когда и как регулировать эспандер. Когда вы достигнете желаемого расширения, вы будете носить прибор в течение нескольких месяцев, чтобы закрепить расширение и предотвратить регресс.

---

Позиционеры

Позиционеры

завершают последние движения зубов в вашем ортодонтическом лечении. При вашем полном сотрудничестве вам нужно будет носить позиционер всего четыре-восемь недель.

---

Фиксаторы

Ретейнеры могут быть съемными или фиксированными.Они удерживают ваши зубы в новом, правильном положении после того, как ваши зубы были выпрямлены. Ваш ортодонт проинструктирует вас, как ухаживать за ретейнером и как долго его носить. Правильное ношение ретейнера имеет решающее значение для предотвращения регресса вашего лечения.

---

Разделители или распорки

Сепараторы — это маленькие резиновые пончики, которые можно поместить между зубами, чтобы раздвинуть их, чтобы можно было наложить ортодонтические ленты во время следующего визита.Перед размещением полос разделители будут удалены. Сепараторы плохо смешиваются с липкой пищей, зубочистками или нитью.

---

Устройство с двумя блоками

Аппарат с двойным блоком отличается от других функциональных аппаратов, поскольку он включает в себя два отдельных аппарата (один для верхней дуги и один для нижней дуги), работающих вместе, чтобы создать улучшенное положение нижней челюсти. Этот удобный для пациента прибор можно носить постоянно, в том числе во время еды, хотя он съемный для удобства гигиены.Он также более удобен, чем другие приспособления для коррекции челюсти, поскольку сделан из гладкого акрила и использует меньше проводов.

Результатом использования аппарата Twin Block является широкая красивая улыбка, правильная функция челюсти, улучшенный профиль, а также стабильный и здоровый височно-нижнечелюстной сустав.

(PDF) Эффекты пошагового продвижения головного убора Гербста и нижней челюсти по сравнению с обычным аппаратом Гербста и максимальным прыжком нижней челюсти

Lehman R, Hulsink J H 1989 Лечение неправильного прикуса класса II

комбинацией головного убора и активатора.

Журнал клинической ортодонтии 23: 430–433

Леман Р., Ромули А., Баккер В. 1988 Пятилетнее лечение

Результаты

с комбинацией головного убора и активатора. Европейский

Ортодонтический журнал 10: 309–318

Мальмгрен О., Омблус Дж. 1985 Лечение с помощью ортопедической системы

. Европейский журнал ортодонтии 7:

205–214

Мальмгрен О., Омблус Дж., Хэгг У., Панчерц Г. 1987

Лечение с помощью системы ортопедических приспособлений

в зависимости от интенсивности лечения и периодов роста.Исследование начальных эффектов

. American Journal of Orthodontics

и Dentofacial Orthopaedics 91: 143–151

McNamara J A Jr, Howe R.P, Dischinger T. G 1990

Сравнение аппаратов Herbst и Fränkel в лечении

аномалий прикуса II класса. Американский журнал

Ортодонтия и челюстно-лицевая ортопедия 98: 134–144

Melsen B 1978 Влияние фиксации шейки матки во время и

после лечения: исследование имплантата.American Journal of

Orthodontics 73: 526–540

Op Heij D G, Callaert H, Opdebeeck H M 1989 Влияние

протрузии, встроенной в бионатор

, на рост и смещение мыщелков. Клиническое исследование.

Американский журнал ортодонтии и стоматологии

Ортопедия 95: 401–409

Öztürk Y, Tankuter N 1994 Класс II: сравнение

комбинированных устройств с активатором и активатором.

European Journal of Orthodontics 16: 149–157

Pancherz H 1979 Лечение аномалий прикуса II класса с помощью

прыгающего прикуса с помощью прибора Herbst: цефало-

метрическое исследование.American Journal of Orthodontics

76: 423–442

Pancherz H 1981 Влияние непрерывного прикуса на зубочелюстной комплекс

: последующее исследование после лечения аномалий прикуса класса II аппаратом Herbst

. European

Journal of Orthodontics 3: 49–60

Pancherz H 1982a Механизм коррекции Класса II при лечении аппаратом

Herbst. Цефалометрическое исследование.

Американский журнал ортодонтии 82: 104–113

Pancherz H 1982b Вертикальные зубочелюстные изменения во время лечения аппаратом Herbst

.Цефалометрическое исследование.

Swedish Dental Journal, Приложение 15: 189–196

Pancherz H 1984 Цефалометрический анализ изменений скелета и

зубов, способствующих коррекции Класса II при лечении активаторами

. Американский журнал ортодонтии

85: 125–134

Pancherz H 1985 Прибор Хербста — его биологические эффекты

и клиническое применение. Американский журнал ортодонтии 87:

1–20

Pancherz H, Hägg U 1985 Зубно-лицевая ортопедия в отношении

к соматическому созреванию.Анализ 70

последовательных случаев лечения с помощью прибора Herbst.

American Journal of Orthodontics 88: 273–287

Pancherz H, Hansen K 1986 Окклюзионные изменения во время и

после лечения Хербстом: цефалометрическое исследование.

European Journal of Orthodontics 8: 215–228

Pancherz H, Anehus-Pancherz M 1993 Эффект головного убора

прибора Herbst: цефалометрическое долгосрочное исследование.

Американский журнал ортодонтии и стоматологии

Ортопедия 103: 10–520

Панчерц Х., Мальмгрен О., Хэгг У., Омблус Дж., Хансен К.

1989 Коррекция II класса в терапии Хербста и Басса.

European Journal of Orthodontics 11: 17–30

Pfeiffer JP, Grobéty D 1972 Одновременное использование шейного

прибора и активатора — ортопедический подход к стационарной терапии

. Американский журнал ортодонтии 61:

353–373

Пфайффер Дж. П., Гробети Д. 1975 Неправильный прикус II класса:

дифференциальная диагностика и клиническое применение активаторов,

экстраоральное вытяжение и фиксированные приспособления. Американский

Ортодонтический журнал 68: 499–544

Пфайффер Дж. П., Гробети Д. 1982 Философия комбинированного ортопедо-ортодонтического лечения

.Американский журнал

Ортодонтия 81: 185–201

Реммелинк Х. Дж, Тан Б.Г.1991 Цефалометрические изменения

во время лечения головным убором с помощью реактиватора. Европейский журнал

ортодонтии 13: 466–470

Рингенберг Б.К., Баттс В.С. 1970 А контролируемая

цефалометрическая оценка тракции шейки матки одной дуги

терапия. Американский журнал ортодонтии 57: 179–185

Stockfisch H. 1971. Возможности и ограничения бимаксиллярного аппарата

Kinetor.Труды Европейского ортодонтического общества

, стр. 317–328

Stöckli P W., Dietrich UC 1973 Sensation and morphogen-

— это экспериментальные и клинические данные, полученные после функционального

смещения нижней челюсти вперед. Транзакции

Европейского ортодонтического общества, стр. 435–442

Teuscher U 1978 Концепция лечения скелета

Класс II, связанная с ростом. Американский журнал ортодонтии 74:

258–275

Teuscher U 1986 Оценка роста и реакции на

внеротовой фиксации.Моделирование ортодонтико-ортопедических

результатов. American Journal of Orthodontics 89: 113–121

Tse E L K 1994 Сравнительное исследование скелетных и стоматологических эффектов

модифицированного прибора Herbst и традиционного прибора

Herbst на юге Китая. Проспективное цефалометрическое исследование

. Диссертация, Университет Гонконга,

стр. 337

Van Beek H 1982 Коррекция оверджета комбинированным активатором

головного убора. Европейский ортодонтический журнал 4:

279–290

Wieslander L 1963 Влияние ортодонтического лечения на

одновременное развитие черепно-лицевого комплекса.