схема прорезывания молочных и постоянных зубов

Формирование молочных зубов малыша начинается еще в матке, на седьмой неделе беременности. Уже на пятом месяце закладывается фундамент для постоянного прикуса. На момент появления на свет в полости рта имеются «зачатки» 20 временных и 16 постоянных зубов. Поэтому здоровье ротовой полости ребенка полностью зависит от здоровья и образа жизни мамы.

Порядок прорезывания — это сборка средних сроков появления разных молочных зубов у малышей по всему миру. Отклонения от него могут доходить до одного-двух месяцев, и это абсолютно нормально. Индивидуальный срок зависит от генетики, привычек, даже погоды и места жительства.

Примерная очередность прорезывания нужна, чтобы заранее подготовить себя и ребенка к сложному периоду, проконсультироваться с врачом и принять меры, которые уменьшат дискомфорт.

Симптомы прорезывания первых зубов

Первыми у ребенка появляются центральные резцы. Понять, что у малыша начал резаться зуб, очень просто: ему сопутствуют плохие сон и аппетит, раздражительность, желание запихать все в рот, прикусывание маминой груди деснами.

Слизистая оболочка полости рта в месте прорезывания первого зуба становится покрасневшей. Непосредственно перед прорезыванием зуба, сквозь десну отчетливо видны белые пятна.

Обратите внимание: график является примерным. Сроки появления зубов разнятся среди исследователей и полностью зависят от индивидуальных особенностей малыша.

Итак, к моменту появления на свет у ребенка уже есть фундамент для 16 постоянных и 20 временных зубов. В течение следующих шести месяцев во время грудного вскармливания накапливаются минералы и другие питательные вещества, которые продолжают формирование челюсти. У большинства детей первый зуб появляется именно спустя полгода после рождения. Зубы появляются симметрично и попарно: боковые клыки с боковыми, центральные резцы — с центральными.

В течение первого года жизни у малыша вырастают восемь резцов. Только потом появляются первые моляры, клыки и вторые моляры.

Задержки в формировании могут быть вызваны разными факторами. Например, в географических зонах, где вода содержит много фтора, зубы режутся медленнее: задержка может составлять 2-3 месяца. Соответственно, если фтора в воде мало, зубы режутся быстрее. Но это далеко не единственная причина.

Порядок прорезывания постоянных зубов

В возрасте 4-5 лет у детей начинают выпадать молочные зубы. Это естественный процесс, который нельзя торопить. Забудьте про варварские методы вроде нитки и дверной ручки. Вместо этого сводите малыша к детскому стоматологу, который расскажет, надо ли вырывать шатающийся зуб и как ухаживать за ротовой полостью.

На смену молочным зубам в течение нескольких лет приходят постоянные, которые останутся на всю жизнь.

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=wlWZaEUjTxw

Временный прикус

В период с 6 месяцев до 3 лет у ребенка появляется 20 молочных зубов. Они формируют временный прикус, заметно отличающийся от постоянного — того, с которым мы имеем дело сейчас. Во временном прикусе у молочных зубов анатомическая форма не выражена, есть промежутки между зубами.

Эмаль тонкая, и риск появления кариеса гораздо выше, поэтому начинать чистить зубы надо сразу же после их появления: для этого используются сначала дентальные салфетки, а потом специальная бесфторовая зубная паста. Профилактический осмотр стоматолога рекомендуется проводить раз в 3-4 месяца.

После трех лет начинается период редукции временного прикуса, который продолжается до шести лет. В это время формируется и разрастается челюсть, появляются промежутки между зубами, стираются острые края резцов, временные молочные зубы становятся более подвижными. Они начинают выпадать уже в возрасте 4-5 лет.

Почему прорезывание зубов — такой сложный и неприятный процесс?

Прежде, чем появиться на свет, зуб проходит костную оболочку, а потом слизистую оболочку десны. Это очень медленный и оттого болезненный, раздражительный процесс. Вы можете снять воспаление и дискомфорт, сделать этот период более спокойным. О том, как это сделать, мы расскажем в статье как помочь ребенку, когда режутся зубы.

Надеемся, зубы у вашего ребенка будут прорезываться с минимумом неприятных симптомов. А сохранить жемчужинки белыми и крепкими помогут средства для полости рта Асепта.

Средства АСЕПТА отличаются доказанной клинически эффективностью. Действие выпускаемых средств проверяется в собственной лаборатории в научно-исследовательском центре ВЕРТЕКС. Вся продукция имеет сертификаты соответствия.

Результаты клинических исследований средств АСЕПТА для взрослых и детей регулярно публикуются на нашем сайте.

Прорезывание зубов у детей — порядок, сроки, симптомы, схема роста и таблица с рождения

Главная задача родителей в период прорезывания зубов — помочь ребенку справиться с болезненными ощущениями и вовремя выявить аномалии. О сроках, последовательности и нормах появления зубок у малышей расскажет Startsmile.

Временные зубы

Сроки прорезывания зубов

Зубные зачатки формируются еще в период внутриутробного развития. Прорезывание первых зубов начинается на двадцать пятой неделе жизни малыша. Сначала появляются нижние резцы, к восьми месяцам — верхние. Возраст прорезывания молочных зубов, называемых премолярами, варьируется от года до двух лет. Последними показываются клыки и вторые премоляры, это происходит с шестнадцати до тридцати месяцев.

Данный график прорезывания зубов является оптимальным, однако точные сроки определить невозможно. Процесс зависит от особенностей организма ребенка, здоровья матери в период беременности и генетических факторов.

Сроки прорезывания зубов у детей в таблице

Порядок прорезывания зубов у детей

Зубки следуют принципу парности, например, если показался один клык, в скором времени следует ожидать второго. Последовательность прорезывания зубов определена природой на основе практической значимости зубных единиц для выживания.

Первыми вырастают передние зубки нижнего ряда, затем наступает очередь верхних. Нарушают очередность прорезывания зубов боковые резцы, их появление начинается с верхней челюсти. Затем наступает прорезывание жевательных зубов — первых премоляров. Последними выходят клыки и коренные зубы. Завершается процесс прорезывания зубов у детей к 2 — 3 годам.

Схема прорезывания молочных зубов у детей

Постоянные зубы

Сроки прорезывания зубов у детей

Первые постоянные зубки появляются за несколько месяцев до выпадения молочных — прорезываются моляры, они же «шестерки». Это происходит в возрасте шести лет. К восьми-девяти годам наступает очередь резцов. Когда ребенку исполняется десять-двенадцать лет, прорезываются премоляры и клыки. Следом идут вторые моляры, прорезывание коренных зубов завершается к совершеннолетию.

Важно!

Зубы мудрости появляются гораздо позже, после двадцати лет. Однако их полное отсутствие — тоже норма.

Сроки прорезывания зубов в таблице

Порядок прорезывания зубов

Принцип парности сохраняется и в отношении постоянных зубных единиц. Правильная последовательность прорезывания зубов важна для формирования прикуса, необходимо внимательно следить за временем выпадения молочных зубов и за порядком роста коренных.

Первыми появляются нижние моляры, затем — верхние. Следом выпадают временные зубы нижней челюсти, прорезаются постоянные и только потом сменяются верхние зубные единицы.

Данный график прорезывания зубов у детей не является универсальным, однако при значительных отклонениях следует обратиться к специалисту.

Признаки прорезывания зубов

Симптомы прорезывания зубов у грудничков

Появление молочных зубок проходит немного сложнее, чем постоянных, поскольку малыш еще не сталкивался с болью и не может осознать, что с ним происходит. Прорезывание зубов у детей до года сопровождается следующими признаками.

• Самый распространенный симптом прорезывания зубов — температура. Повышение до 38 градусов в течение трех суток является нормой.
• Отек десен. Зачастую у детей при прорезывании зубов набухает десна, зудят лунки и появляется желание жевать твердые предметы. Важно не дать ребенку повредить слизистую, лучше купить специальный прорезыватель, чтобы снять неприятные ощущения.
• Снижение аппетита. Дети отказываются есть из-за стресса или зуда в деснах.
• Синдром прорезывания зубов. Невроз, плаксивость, беспокойство, плохой сон и капризы могут указывать на скорое появление первого зуба, даже если у ребенка не наблюдаются боли, температура и отек десны.

Важно!

Повышение уровня лейкоцитов при прорезывании зубов не должно вызывать тревогу. Это частое явление, связанное с ослабленным иммунитетом.

Симптомы прорезывания постоянных зубов

Смена временного прикуса сопровождается другими неприятными ощущениями. Процесс отличается следующими признаками.

• Рассасывание корней и выпадение молочных зубов. Верный сигнал появления нового зуба в ближайшие месяцы.
• Увеличение размера челюстной кости. Постоянные зубы больше молочных, челюсть растет, создавая условия для смены прикуса.
• Боль в деснах. Покраснение и припухлость слизистой являются реакцией на прорезывание зубов.

Важно!

Температура тела выше 38 градусов, судороги, отказ от пищи и затрудненное дыхание не относятся к симптомам появления молочных и постоянных зубов. Это признаки инфекционного заболевания. Необходимо срочно обратиться к врачу.

Болезненное прорезывание зубов: советы родителям

Сталкиваясь с периодом прорезывания зубов у детей, многие родители теряются. В первую очередь, нужно вызвать скорую и определить причину плохого самочувствия малыша. При подтверждении симптомов специалист назначит препараты при прорезывании зубов — жаропонижающие и болеутоляющие.

Самостоятельно можно обработать десны анестезирующим гелем с охлаждающим эффектом, чтобы уменьшить зуд и отек слизистой. Также поможет лед. Для снижения раздражения десен существуют специальные силиконовые напальчники из гипоаллергенного материала.

Народные средства при прорезывании зубов эффективно снимут болезненные ощущения — отвар ромашки, шалфея, настойка валерианы и мед успокоят воспаленные ткани.

Обезболивающие при прорезывании зубов противопоказаны детям, это может ухудшить состояние здоровья.

Важно!

Без рекомендации врача антибиотики и другие сильные лекарства при прорезывании зубов могут вызвать аллергическую реакцию.

Отклонения в прорезывании зубов

Незначительные изменения в сроках и последовательности роста зубных единиц не должны вызывать тревогу. Однако существенные отклонения от нормы прорезывания зубов являются поводом для беспокойства.

1. Зубик долго не появляется. Причина: генетическая предрасположенность к долгому прорезыванию или отсутствие зачатков.
2. Слишком раннее появление зубов. Обуславливается нарушениями работы эндокринной системы.
3. Черный или коричневый цвет поверхности эмали. Указывает на повышенное содержание железа, плохое слюноотделение или хронические воспалительные процессы в организме ребенка.
4. Неправильное положение рядов. Патологии прикуса сигнализируют о наследственном факторе или о деформациях челюстно-лицевой кости.

Часто задаваемые вопросы

Период появления зубов вызывает беспокойство не только у детей, но и у родителей. Startsmile составил список самых популярных вопросов на эту тему.

Вопрос: Сколько длится прорезывание зубов?

Ответ: От двух до шести дней.

Вопрос: Как долго при прорезывании зубов продолжаются неприятные симптомы?

Ответ: Дискомфорт ощущается в течение двух-трех дней до появления и около трех суток после.

Вопрос: Что делать при прорезывании зубов?

Ответ: Не паниковать, успокоить малыша, окружить его вниманием и заботой. При необходимости вызвать врача.

Вопрос: Что давать при прорезывании зубов?

Ответ: Успокаивающие отвары, замороженные фрукты и назначенные специалистом медикаменты.

Вопрос: Можно ли делать прививки при прорезывании зубов?

Ответ: Нет, при ослабленном иммунитете процедура приведет к осложнениям.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Ольга Бучнева

Зубы у детей — Прорезывание зубов у ребенка: порядок, сроки, симптомы, схема роста

Временные зубы

Молочные зубы – это природный механизм, помогающий ребенку перейти с материнского грудного молока или смесей для искусственного вскармливания к обычной твердой пище. Еще одна функция временных зубов – обеспечить нормальное анатомическое развитие челюстного аппарата и правильное распределение жевательной нагрузки для формирования лицевых мышц. С появлением первых молочных зубов у младенца начинает угасать сосательный рефлекс, изменяется глотательный механизм и начинает формироваться жевательная функция.

С началом роста зубов ребенок начинает произносить первые осознанные звуки. Активное развитие речи – обязательный компонент системы социальной адаптации и умственного развития малыша.

Современные дети во многом отличаются от предыдущих поколений, в том числе и в том, что молочные зубы у них начинают расти на 1-2 месяца раньше. Глобальная акселерация имеет и негативные последствия: твердые ткани первых зубов не успевают достаточно минерализоваться, и они в значительной степени подвержены кариесу.

У здоровых малышей временные зубки начинают прорезываться в 6-7 месяцев, первыми появляются нижние центральные резцы (рис. 1). Молочный прикус у детей состоит из 20 зубов, он полностью формируется к 2-2,5 годам и служит до появления коренных зубов.

Рисунок 1. Календарь прорезывания молочных зубов. Источник: МедПортал

Более позднее прорезывание зубов и особенности их роста могут быть связаны с некоторыми негативными факторами:

• сильный токсикоз у матери во время беременности,
• резус-конфликт у матери и ребенка,
• недоношенность малыша,
• осложненные роды,
• вирусные и бактериальные инфекции в первые месяцы жизни,
• рахит,
• искусственное вскармливание.

Науке известны случаи, когда дети появлялись на свет с уже прорезавшимися нижними резцами, причина этого явления до сих пор неизвестна. Также интересно отметить, что у первого ребенка зубы появляются раньше, чем у младших братьев и сестер, а у девочек молочные зубы начинают резаться раньше, чем у мальчиков.

Постоянные зубы

В старшем детсадовском возрасте молочные зубы один за одним выпадают, и на их месте начинают расти постоянные. Процесс этот одновременный: слабые корни временных зубов рассасываются, потому что на них из десны давит растущий коренной.

К этому моменту между молочными зубами образуются промежутки (тремы). Это связано с тем, что челюсть ребенка увеличивается с возрастом, а новые постоянные зубы крупнее временных, и им нужно больше места. За этим процессом родители должны внимательно следить: при недостаточном промежутке между молочными зубами постоянные могут вырасти кривыми и испортить прикус. Детские стоматологи для увеличения расстояния между зубами могут поставить специальную пластину.

Порядок прорезывания молочных и коренных зубов различается. В 4-6 лет начинают расти первые моляры, и родители часто принимают их за молочные. Эти зубы не выпадают вместе с временными, и следом за ними вырастают центральные и боковые резцы.

Все постоянные зубы (кроме зубов мудрости) вырастают к 12-13 годам, но полное формирование корней заканчивается в 18 лет или немного раньше. Четыре зуба мудрости начинают расти после 17 лет, но у некоторых людей они могут и не прорезаться, что никак не влияет на жевательную функцию.

Признаки прорезывания зубов

Появление первых молочных зубов – нормальный физиологический процесс, и, по мнению стоматологов, он не должен сопровождаться никакими патологическими симптомами. Расстройство желудка, судороги, рвота в этот период обычно возникают на фоне ОРВИ или имеющихся хронических заболеваний.

Общие признаки начала роста временных зубов:

• покраснение и припухлость десны,
• зуд десен, из-за которого малыш тянет в рот игрушки и любые твердые предметы,
• возможно появление небольшой гематомы на месте будущего зуба,
• обильное слюнотечение и, как следствие, раздражение и сыпь на подбородке и вокруг рта,
• плохой аппетит,
• незначительное повышение температуры,
• плаксивость, нарушение сна.

О том, что скоро начнется смена молочных зубов на постоянные, свидетельствует увеличение расстояния между зубами. В целом симптомы прорезывания коренных и временных зубов схожи: ребенок может капризничать, плохо есть, его десны слегка опухают и краснеют. При появлении сильной боли следует проконсультироваться с детским стоматологом.

Болезненное прорезывание зубов: советы родителям

Когда у малыша режутся зубки, он особенно нуждается в ласке и внимании родителей. Нужно постараться отвлечь ребенка от неприятных ощущений, играть с ним, больше гулять, читать книжки.

Облегчить боль и дискомфорт помогут:

• Массаж десен. Его можно делать пальцем, предварительно тщательно вымыв руки. Можно обмотать палец стерильным бинтом – его немного шершавая поверхность хорошо снимает зуд.
• Прорезыватели. Старшее поколение обязательно вспомнит, что детям во время прорезывания первых молочных зубов давали погрызть что-нибудь твердое – очищенную морковь, сушки, сухарики, хлебные корочки. Сейчас в аптеках продаются специальные прорезыватели – игрушки, сделанные из медицинского пластика (рис. 2). Они абсолютно безопасны для ребенка, и он с удовольствием зажимает деснами яркие предметы.
• Специальные гели и мази. Выбор аптечных средств очень широк: гели с охлаждающим эффектом снимают отечность десен, обладают противовоспалительным эффектом. С большой осторожностью следует относиться к гелям, в состав которых входит анестетик, например, в США такие средства запрещено использовать для детей, так как они могут вызвать нарушение сердечного ритма и судороги. Перед покупкой подобных препаратов нужно обязательно посоветоваться с педиатром.
• Народные средства. Отвар ромашки, мелиссы, настой шалфея используются в виде компресса или полоскания. Также для снятия воспаления можно смазывать десны смесью оливкового и гвоздичного масла. Но необходимо помнить, что любое растительное средство может быть сильным аллергеном, и использовать его нужно с осторожностью и только после консультации с врачом.

Рисунок 2. Прорезыватель для зубов. Источник: freepik.com

Как ухаживать за молочными зубами 

Гигиенический уход за молочными зубами нужно начинать при появлении первых признаков прорезывания. Для этого используется специальная силиконовая насадка на палец или щеточка для первых зубов. При чистке зубов следует соблюдать простые правила:

• Чистить зубы нужно утром и вечером,
• Щетку или насадку держать под углом в 45 градусов,
• Зубы необходимо чистить с обеих сторон, затрагивая десны,
• До 1,5 лет лучше обходиться без зубной пасты.

Если у ребенка на молочных зубах появляется кариес, его обязательно нужно лечить, чтобы избежать сильной боли и различных осложнений, включая свищи и потерю будущих постоянных зубов (видео 1).

Видео 1. Почему так важно лечить молочные зубы? Советы родителям. Источник: Союз педиатров России.

Нужно ли вырывать молочные зубы, когда они шатаются

Обычно молочные зубы не требуют удаления и выпадают сами. Не стоит торопить их и пытаться сразу удалить немного шатающийся зуб. Первые зубы нужны для направления роста коренных и правильного развития челюсти. Однако если зуб уже готов выпасть и мешает ребенку, его выпадение можно ускорить. Готовясь к выпадению зуба, следуйте нескольким простым советам:

• предложите ребенку постепенно расшатать зуб языком;
• не разрешайте ему лезть в рот руками – так можно легко занести инфекцию, а пальцем можно надавить на зуб слишком сильно;
• выпадающие молочные зубы, как правило, почти не кровоточат, но если кровь есть, попросите ребенка прикусить влажную марлю, чтобы кровь быстро свернулась.

Молочные зубы, сильно разрушенные кариесом, могут быть удалены у стоматолога, но в этом случае, если до прорезывания постоянных зубов далеко, для сохранения жевательной эффективности понадобится помощь ортодонта. Чаще всего удалению подвергаются жевательные моляры, до которых труднее добраться зубной щеткой.

Отклонения в прорезывании зубов

Родители должны внимательно следить за процессом смены молочных зубов на коренные, поскольку любые нарушения в прорезывании грозят неправильным прикусом, некрасивой улыбкой и серьезными проблемами во взрослом возрасте.

Основные нарушения в процессе прорезывания коренных зубов:

• задержка роста из-за наследственных факторов или пороки внутриутробного развития, не позволяющие сформироваться зачаткам постоянных зубов;
• боль на начальном этапе прорезывания из-за отсутствия надежного защитного слоя;
• позднее выпадение молочных зубов, когда они мешают росту постоянных;
• выпадение недавно выросших постоянных зубов из-за системных патологий или воспалительных заболеваний десен.

Все эти нарушения требуют обязательного визита к детскому стоматологу и строгого соблюдения его рекомендаций.

Заключение

Ошибочное мнение о том, что молочные зубы не требуют особого ухода и внимания, поскольку они все равно выпадут и сменятся на постоянные, грозит в будущем большими проблемами. Необходимо заботиться о гигиене зубов и полости рта с самого раннего возраста, и тогда ваш ребенок всегда будет радовать вас красивой улыбкой.

Источники

1. Бимбас Е., Шишмарева А., Хайдаршина Н. Сроки прорезывания постоянных зубов у детей после раннего удаления временных резцов верхней челюсти. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;16(3):29-33.

Сроки прорезывания постоянных зубов Статьи

05.11.2012 18:02

Прорезывание постоянных зубов начинается с первого постоянного моляра в 6 лет. Затем, последовательно, в возрасте 6 – 8 лет прорезываются центральные и боковые резцы. В 9 – 10 лет прорезываются первые премоляры, за которыми, чаще всего, следуют клыки (10 – 11 лет) и вторые премоляры (11 – 12 лет). В 12 – 13 лет прорезываются вторые постоянные моляры. Таким образом, к 12 – 13 годам все временные зубы заменяются постоянными. Окончательное формирование корней завершается к 15 годам.

---

Периоды сменного прикуса

Итак, с прорезыванием первого постоянного моляра начинается сменный прикус. Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата. Он характеризуется наличием временных и постоянных зубов, который продолжается от 6 до14 лет. 
Сменный прикус представляет особый интерес ортодонтов вызывает особый интерес, поскольку в это время происходит наиболее интенсивный роста челюстных костей, обменные процессы в костной ткани находятся на высоком уровне. Поэтому своевременное выявление проблем приводит к быстрому и более качественному лечению самих зубочелюстных аномалий.

---

Физиологические диастемы

Диастемы являются следствием роста челюстных костей. До 6 лет, т. е. в течение молочного прикуса, челюсти увеличиваются главным образом в длину в области молочных передних  и в области жевательных зубов. Благодаря этому образуются промежутки между средними резцами, между средними и боковыми резцами, между боковыми резцами и клыками. Кроме того, между вторым молочным моляром и передней поверхностью ветви образуется специальная площадка. Благодаря образованию промежутков создается место для постоянных фронтальных зубов, ширина которых больше, чем ширина молочных, ими замещаемых.

---

Постоянный прикус

К окончанию прорезывания постоянных зубов формируется постоянный прикус. В норме количество постоянных зубов равняется 28 или 32 (в зависимости от наличия или отсутствия третьих временных моляров – «зубов мудрости», которые являются рудиментарным органом и могут не прорезаться никогда). 

О развитии и прорезываним зубов расскажут в стоматологии Стеллит

Этапы развития зубов

Выделяют четыре условных этапа развития зубов у человека. Деление на такие периоды справедливо, если мы говорим как о молочных, так и о постоянных зубах. ПОДРОБНЕЕ·        Первый этап — закладка зубных начатков. Образование зубных начатков молочных зубов происходит у эмбриона на шестой – восьмой неделях внутриутробного развития. Вначале образуется эпителиальная пластинка, затем – эмалевые колпачки.Формирование начатков постоянных зубов происходит на пятом месяце внутриутробного развития плода. Первыми закладываются резцы, затем – малые коренные зубки и клыки.Последними закладываются зачатки больших коренных зубов (на шестом месяце жизни ребенка) и зубов мудрости – «восьмерок» (лишь на четвертом или пятом году жизни ребенка).·        Второй этап – дифференцировка. Дифференцировка зубных начатков происходит обычно на двенадцатой (максимум – четырнадцатой) неделе развития плода внутри утробы матери. В этот период формируются клетки – строители поверхностной ткани зуба (эмали) и клетки – строители дентина (слоя зуба, находящегося под эмалью). В медицинской науке такие клетки-строители называются адаманотбласты и одонтобласты соответственно.·        Третий этап – гистогенез. Следующий этап развития зубов – гистогенез. Это формирование твердых зубных тканей. Начинается процесс гистогенеза на четвертом месяце внутриутробного развития малыша. Вначале образуется дентин, а затем внешняя и самая прочная ткань зуба и всего человеческого организма – эмаль.·        Четвертый этап – развитие корней зубов. Развитие корней как молочных, так и постоянных зубов начинается уже после того, как малыш появился на свет. Обычно развитие зубных корней начинается незадолго до начала прорезывания зуба. Завершается развитие корней зуба формированием корневой верхушки – это происходит через два года после начала прорезывания.

Прорезывание зубов

Обычный порядок прорезывания молочных зубов у малыша следующий: Прорезываются центральные резцы нижнего зубного ряда. Обычно этот процесс происходит, когда малышу исполняется полгода.Прорезывание начинают центральные резцы теперь уже верхней челюсти.Следующими прорезываются верхние боковые резцы – соседи центральных в зубном ряду.Настала очередь прорезываться боковым резцам нижней челюсти. Ребенку исполняется годик, и у него уже прорезалось восемь зубов.До того момента, как ребенку исполнится год и шесть месяцев, у ребенка начинают прорезываться четыре малых коренных зуба. После полутора лет в ротовой полости малыша прорезываются следующие зубки – клыки.Затем прорезываются большие коренные зубки.Ребенку исполняется два года и шесть месяцев или ровно три годика, когда у него прорезались все двадцать молочных зубов. Сроки прорезывания молочных зубов могут варьироваться – незначительные отклонения от указанных сроков не являются патологией. Если же сроки значительно нарушены, то это может быть признаком нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, симптомом попадания инфекции в организм ребенка или нарушения обмена веществ. Зубки у малышей могут прорезываться как по отдельности, так и сразу парами. Задолго до прорезывания зубов у ребенка повышается слюноотделение, малыш начинает больше грызть игрушки или кулачок. В сам период прорезывания малыш проявляет повышенную активность: часто плачет или кричит. Период прорезывания может сопровождаться у малыша повышением температуры, простудой.

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

 

 

 

 

 

Публикации в СМИ

Прорезывание зубов — физиологический стадийный процесс, характеризующийся появлением молочных, а затем постоянных зубов. Большинство детей переносят появление зубов удовлетворительно. Зубы прорезываются в определённой последовательности, возможны варианты.

Эмбриология и физиология • Закладка зубов происходит на 40 день эмбриогенеза • Новорождённый не имеет зубов. Возможно рождение ребёнка (1 случай на 2 000 новорождённых) с зубами (чаще с одним из нижних центральных резцов) • Молочные зубы •• Первые зубы прорезываются в возрасте 6–8 мес •• Последовательность прорезывания: нижние средние резцы, верхние средние и верхние боковые; в конце первого года — нижние боковые резцы •• Ребёнок в 1 год имеет 8 зубов. К 2 годам заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов •• Формула для определения должного количества зубов у ребёнка в возрасте 6–24 мес: n — 4, где n — возраст ребёнка в месяцах • Постоянные зубы •• Начало прорезывания постоянных зубов — 5 лет •• Смена одного зуба происходит в течение 3–4 мес •• Смена молочных зубов на постоянные формирует сменный прикус •• Последовательность прорезывания: сначала появляются первые моляры; дальнейшая последовательность прорезывания постоянных зубов аналогична появлению молочных; в 11 лет появляются вторые моляры, третьи моляры («зубы мудрости») прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет или позже •• У девочек прорезывание зубов протекает с некоторым опережением •• Формула для определения должного количества зубов у детей старше 2 лет: 4n — 20, где n — число полных лет ребёнка • Задержка прорезывания зубов •• Встречают в 25% случаев при нормальном психомоторном развитии ребёнка •• Порядок прорезывания часто нарушен •• Причины позднего прорезывания — патологические состояния, связанные с нарушением кальциевого обмена (рахит, гипотиреоз), острые инфекционные заболевания •• У недоношенных детей при оценке прорезывания зубов необходимо учитывать гестационный возраст (не календарный).

Клиническая картина • Часто прорезывание зубов не нарушает общего состояния ребёнка и протекает без клинических симптомов • Гиперсаливация • Отёк и зуд десны. Гиперемия слизистой оболочки, единичные петехии • Трудное прорезывание зубов (dentitio difficalis) характеризуется общим недомоганием, беспокойством, бессонницей. Возможны повышение температуры тела до субфебрильных значений, лёгкие диспептические явления, кожные высыпания аллергического характера • Перечисленные симптомы могут быть расценены как проявление прорезывания зубов только после исключения более серьёзных причин нарушения состояния ребёнка.
Дифференциальная диагностика • Вирусные гингивостоматиты (например, герпетический гингивостоматит) • Острые кишечные инфекции • Респираторные заболевания.
Тактика ведения • Лечение симптоматическое • Массаж набухших дёсен мягкими кольцами для зубов, чистыми хлопчатобумажными платками • Механически и физически щадящая пища • Из рациона необходимо исключить облигатные аллергены • У детей с субфебрильной температурой тела, выраженными местными воспалительными изменениями дёсен применяют жаропонижающие per rectum • Прорезывание зубов не считают показанием к прерыванию грудного вскармливания.

МКБ-10 • K00 Нарушения развития и прорезывания зубов

Установка ортодонтических пластинок детям в Санкт-Петербурге

Нормализация функций мышц губ, щек, языка

Нормализация носового дыхания

Правильное положение языка при глотании

Отучение от вредных привычек (например, сосание пальца)

Ортодонтическая пластинка для зубов – важный элемент подготовки челюсти к смене молочных зубов на постоянные.

Если мы носим пластинку, то брекеты будут уже не нужны?

Если мы говорим о ношении съемных аппаратов в раннем возрасте, то считаем это первым этапом ортодонтического лечения. Задачами этого этапа являются нормализация мышечной функций губ, щек, языка, приучение ребенка правильно глотать. Это будет способствовать нормальному, правильному и гармоничному развитию челюстей. В случае отставания в росте какой-либо челюсти, мы стимулируем ее рост, направляя челюсть в нужном направлении, готовим к смене зубов.

То есть первостепенным в раннем лечении является создание условий для дальнейшего правильного роста челюсти и прорезывания зубов.

После прорезывания зубов в 11-13 лет, ортодонт повторно оценивает состояние прикуса, положения зубов и определяет необходимость установки брекет-системы.

Преимущества раннего лечения на съемных аппаратах

Снижается вероятность удаления постоянных зубов из-за скученности и дефицита места. В детском возрасте больше потенциал роста – мы можем это использовать для создания места, если обнаружили его нехватку. Мы можем повлиять и модифицировать рост челюстей, делая дальнейшее лечение проще, быстрее, эффективнее. Например, если одна из челюстей отстает в развитии – ортодонтическое лечение на съемной аппаратуре поможет челюсти расти активнее.

Если есть функциональные проблемы – их легче исправить в раннем детском возрасте. Под функциональными проблемами подразумеваются вредные привычки сосания губ, пальца, неправильное положение языка при глотании и т.д. Улучшение эстетики в раннем возрасте – если ребенок стесняется своей улыбки, если его дразнят сверстники – это важно исправить сразу, чтобы ребенок мог развиваться гармонично в психоэмоциональном плане. Сокращение сроков лечения на брекет-системе в дальнейшем.

Стабильность результата во взрослом возрасте

Чем раньше проведено ортодонтическое лечение, тем легче удерживать результат этого лечения. То есть если мы вырастили челюсть у ребенка – она уже не уменьшится со временем. А вот если ребенок вырос, то повлиять на рост челюсти мы уже не в силах, и в плане лечения будет заложен какой-то компромисс по эстетике или функции. Или же придется обращаться к челюстно-лицевому хирургу для коррекции размера и положения челюстей. Поэтому лучше исправить проблему в детском, а не во взрослом возрасте.

Стандарты прорезывания постоянных зубов у детей в Чехии | BMC Oral Health

В поперечных исследованиях риск систематической ошибки меньше, чем в продольных [29]. В связи с этим протокол исследования был задуман как поперечное антропологическое исследование с акцентом на время появления и последовательность постоянных зубов у чешских детей, представляющих выборку населения Центральной Европы. Мы можем предположить, что на результаты нашего исследования не повлияли случаи агенеза зубов из-за того, что размер выборки был достаточно большим.Частота агенезии зубов в Чешской Республике составляет 7,4% (Ginzelová, 2013). В репрезентативных выборках исследования практически отсутствует систематическое искажение результатов (систематическая ошибка измерения). В нашем исследовании мы предположили, что потенциальная переоценка среднего времени прорастания зубов, независимо от агенеза зубов, составляет менее 1% со стандартными отклонениями в пределах от 3 до 5%, что делает влияние агенеза зубов на результаты исследования незначительным. Однако из-за потенциальной преждевременной потери временных зубов, которая может быть раскрыта с помощью протокола ретроспективного или продольного исследования конкретного случая, это могло быть более подходящим [2].

Стоматологический возраст можно определить, сравнив количество появившихся зубов в полости рта обследуемого ребенка со стандартными значениями, полученными при обследовании детей того же возраста. Этот простой метод используется и сегодня, хотя его точность вызывает сомнения. На появление зубов влияют экзогенные факторы и гормоны относительно нестабильной щитовидной железы. Таким образом, его корреляция с костным возрастом и хронологическим возрастом относительно невысока [30]. Более точные методы определения возраста зубов основаны на оценке минерализации твердых тканей зубов, поскольку развитие зубов контролируется относительно стабильным гипофизом [31].Чтобы определить возраст зубов на основе минерализации и стадии развития корня, необходимо провести исследование, основанное на радиологическом обследовании субъектов.

Было замечено, что у девочек зубы 11, 12, 13, 16, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 22, 23, 26, 32, 34, 35, 36, 37 прорезались раньше, чем у мальчиков. , что связано с более ранним половым созреванием. В выборке чешской популяции наибольшая разница во времени вылупления между полами наблюдалась у верхних клыков.Подобные выводы были сделаны в ходе многочисленных исследовательских проектов в других странах [2, 32, 5, 33,34,35,36,37,38,39]. В отличие от этих исследований Хан [25] не обнаружил различий между полами во времени появления постоянных зубов (за исключением зубов 15, 25 и 43). Его выводы согласуются с выводами российских [40] и немецких [41] исследований. В чешской педиатрической популяции не было обнаружено статистически значимой разницы во времени появления между правой и левой стороной челюсти.Аналогичные результаты были получены авторами из других стран, исследующими различные популяции [2, 33, 37,38,39,40,41,42,43,44,45,46, 34, 47, 25, 36]. В нашем исследовании приоритет появления зубов нижней челюсти (за исключением первого и второго премоляров) согласуется с данными других исследователей [2, 4, 33, 42, 48, 43, 49, 38, 32].

Следовательно, для достоверной клинической оценки времени и последовательности появления зубов у ребенка всегда рекомендуется, чтобы практикующие стоматологи ссылались на стандарты появления зубов, взятые из популяции, к которой принадлежит этот ребенок.

Последовательность появления постоянных зубов связана с этническими [6], гендерными [33, 42], а также экологическими факторами [13, 43, 50, 51, 34]. Поэтому для достоверной клинической оценки последовательности прорастания зубов рекомендуется использовать стандарты, взятые из популяции, к которой они применяются. Самый простой подход к построению последовательности прорастания постоянных зубов основан на расположении медианы возраста прорастания зубов в порядке возрастания, как это было выполнено во многих предыдущих исследованиях, с которыми мы сравниваем наши результаты [49, 2, 47, 52, 53 , 37].В нашем исследовании мужской выборки было обнаружено, что первым зубом, появившимся в полости рта, был постоянный нижний центральный резец. Этот узор «резцов» наблюдался не только в нашей выборке, но также в литовских [2], бельгийских [54] и финских исследованиях [8]. Другие исследования показали, что первым зубом, появившимся в полости рта, был первый постоянный нижний коренной зуб [49, 32, 53, 52]. Этот «коренной» паттерн наблюдался и у чешских девушек. Последовательность появления во время второго переходного периода, наблюдаемая в этом исследовании для обоих полов, сопоставима с аналогичными исследованиями в других странах [32, 53, 49, 47].Результаты нашего исследования показывают, что последовательность появления зубов на верхней челюсти различается в зависимости от пола, что подтверждается другими исследованиями [53, 2]. У девочек последовательность следующая: первый премоляр, клык, второй премоляр и второй моляр, картина также наблюдалась в других исследованиях [49, 3]. С другой стороны, у мальчиков вторые премоляры появляются раньше клыков, что также наблюдалось ранее [2]. Этот порядок считается неблагоприятным с точки зрения возможной скученности зубов в верхней челюсти, потому что появление премоляров перед клыками приводит к нехватке места в зубной дуге для клыков.Последовательность появления зубов на нижней челюсти одинакова для обоих полов: клык, первый премоляр, второй премоляр и второй моляр, и эта последовательность соответствует другим исследованиям [53, 3, 2]. Такой подход к представлению последовательности прорастания постоянных зубов можно считать недостаточным для прогнозирования последовательности прорастания зубов у отдельного ребенка, поскольку не учитывались частоты вариабельности последовательности [54]. Полиморфные вариации в последовательности появления зубов у чешских детей станут целью будущих исследований.

На основе доступных зарубежных исследований, можно было сравнить наши данные для обоих полов (на правой стороне верхней и нижней челюсти) с аналогичными исследованиями, которые проводились в последние годы в Бельгии, Финляндии, Литве, Германия, Испания, Великобритания, Хорватия, Турция, Иордания, Иран, Гана, Нигерия, США и Австралия (см. Таблицы 3 и 4). Можно видеть, что средний возраст появления зубов у чешских детей больше похож на европейские страны и другие кавказские страны (например, австралийцы и североамериканцы), вероятно, из-за генетической близости, чем у детей из Азии или Африки, которые составляют различных этнических групп.Например, было обнаружено, что время появления у чешских детей значительно отличается от таковых в Гане [55], у которых зубы появляются намного раньше.

Таблица 3 Обзор исследований среднего возраста появления постоянных зубов у девочек Таблица 4 Обзор исследований среднего возраста появления постоянных зубов у мальчиков

Почему у нас так много проблем с зубами

Я сидел в кабинете хирурга-стоматолога и ждал свою дочь.Сцена напоминала конвейер. Пациенты входили один за другим, смиряясь с удалением третьих коренных зубов, широко известных как зубы мудрости. Они ушли с бинтами, специально обернутыми пакетами со льдом, обернутыми вокруг головы. У каждого была подарочная футболка, распечатанные инструкции по уходу в домашних условиях, а также рецепты на антибиотики и обезболивающие.

Удаление зубов мудрости — это сегодня почти обряд посвящения для молодых людей в Америке. Однако, с моей точки зрения, в этой традиции есть что-то очень неправильное.Я стоматолог-антрополог и биолог-эволюционист и провел 30 лет, изучая зубы живых и ископаемых людей и бесчисленного множества других видов. Наши стоматологические проблемы ненормальны. У большинства других позвоночных животных нет таких же проблем с зубами, как у нас. У них редко бывают кривые зубы или кариес. У наших ископаемых предков не было ретинированных зубов мудрости, и лишь у немногих из них были заболевания десен.

В самом деле, зубы современного человека представляют собой глубокое противоречие. Это самые твердые части нашего тела, но при этом они невероятно хрупкие.Хотя в летописи окаменелостей зубы сохраняются миллионы лет, кажется, что наши зубы не могут оставаться во рту всю жизнь. Зубы давали нашим предкам господство над органическим миром, но сегодня наши зубы требуют особого ежедневного ухода. Противоречие является новым и ограничивается в основном населением индустриальной эпохи и современным населением. Лучше всего это объясняется несоответствием между сегодняшними диетами и теми, для которых эволюционировали наши зубы и челюсти. Палеонтологи давно поняли, что наши зубы уходят корнями в историю эволюции.Теперь это обращают на себя внимание клинические исследователи и практикующие стоматологи.

Древнее происхождение

Биологи-эволюционисты часто восхищаются человеческим глазом как «чудом замысла». Для меня глаза не имеют ничего общего с зубами. Наши зубы ломают пищу, не ломаясь сами — до миллионов раз в течение жизни — и они делают это, несмотря на то, что сделаны из того же сырья, что и продукты, которые они ломают. Инженерам есть чему поучиться у зубов. Их замечательная сила проистекает из оригинальной структуры, которая придает им твердость и стойкость, чтобы противостоять возникновению и распространению трещин.Оба свойства являются результатом сочетания двух компонентов: твердого внешнего покрытия эмали, почти полностью состоящего из фосфата кальция, и внутреннего слоя дентина, который также имеет органические волокна, которые делают ткань гибкой.

Однако настоящее волшебство происходит в микроскопическом масштабе. Представьте себе одну нитку сушеных спагетти, которая легко ломается при сгибании. А теперь представьте тысячи прядей, собранных вместе. Структуры эмали, известные как кристаллиты, похожи на эти пряди, каждая в тысячную ширину человеческого волоса.Они соединяются вместе, образуя стержни из эмали, называемые призмами. В свою очередь, призмы упакованы вместе из расчета десятки тысяч на квадратный миллиметр, образуя эмалевый колпачок. Они проходят параллельно друг другу от поверхности зуба до подлежащего дентина, извиваясь, переплетаясь и скручиваясь на своем пути — элегантная конфигурация, обеспечивающая впечатляющую долговечность.

Этот дизайн появился не в одночасье. Природа возилась с зубами сотни миллионов лет. Недавние открытия палеонтологии, генетики и биологии развития позволили исследователям реконструировать эволюцию их структуры.

Первыми позвоночными животными были бесчелюстные рыбы, появившиеся более полумиллиарда лет назад, в кембрийский период. У этих первых рыб не было зубов, но у многих из их потомков был чешуйчатый хвост и панцирь на голове, сделанный из зубчатых пластин фосфата кальция. Каждая пластина имела внешнюю поверхность дентина, иногда покрытую более твердым и минерализованным колпачком, и внутреннюю камеру пульпы, в которой располагались кровеносные сосуды и нервы. Рот некоторых рыб был обрамлен пластинами с небольшими выступами или зазубринами, которые, возможно, помогали при кормлении.Большинство палеонтологов считают, что эти чешуйки в конечном итоге были использованы эволюцией, чтобы сформировать зубы. Фактически, чешуя современных акул настолько похожа на зубы, что мы объединяем их в категорию структур, называемых зубатыми палочками. Биологи развития показали, что чешуя и зубы акулы развиваются одинаково из эмбриональной ткани, а недавно полученные молекулярные данные подтвердили, что они контролируются одним и тем же набором генов.

Первые окончательные зубы появились позже, у челюстей рыб.В основном это были простые заостренные конструкции, которые можно было использовать для захвата и обездвиживания добычи, а также для соскабливания, подделки, захвата и пресечения всех видов живых существ. Например, некоторые акантоды — вымершие колючие рыбы, родственные предковым акулам — обладали зубами около 430 миллионов лет назад в силурийский период. У них не было гиперминерализованных колпачков, закрывающих коронки из дентина, их не сбрасывали и не заменяли, но тем не менее они были зубами. У некоторых были чешуйки на губах и щеках, которые переходили в зубы по мере приближения ко рту, дымящийся пистолет для непрерывности между двумя структурами.Даже в своих самых ранних формах зубы, должно быть, давали своим носителям преимущество, потому что они быстро распространились по первобытным океанам, а те линии, у которых они были, в конечном итоге вытеснили тех, у кого этого не было.

После того, как зубы были установлены, последовало множество инноваций, в том числе изменения их формы, количества и распределения, того, как они были заменены и как они прикреплялись к челюсти. Эмаль впервые появилась около 415 миллионов лет назад, недалеко от границы между силурийским и девонским периодами, в группе, называемой саркоптеригианами.В эту группу входят современные четвероногие (земноводные, рептилии и млекопитающие) и рыбы с лопастными плавниками, наиболее известные своими парными передними и задними плавниками, с костями и мышцами, напоминающими таковые в конечностях. У других рыб отсутствует эмаль и набор генов, кодирующих белки, необходимые для ее образования. Первоначально эмаль была ограничена чешуей, что позволяет предположить, что, как и зубы, эмаль возникла в структурах кожи, а затем переместилась в рот.

Зубы сыграли важную роль в происхождении и ранней эволюции млекопитающих из-за их роли в поддержании теплокровности (эндотермии).Выработка тепла собственным телом имеет много преимуществ, например, позволяет жить в более прохладном климате и местах с более переменными температурами; позволяя поддерживать более высокие скорости передвижения для сохранения больших территорий; и обеспечение выносливости для поиска пищи, избегания хищников и родительской заботы. Но за эндотермию приходится платить: млекопитающие в состоянии покоя сжигают в 10 раз больше энергии, чем рептилии того же размера. Селективное давление на топливо в печь обрушилось на наши зубы. Другие позвоночные животные захватывают, содержат и убивают добычу зубами.Зубы млекопитающих должны выжать больше калорий из каждого укуса. Для этого они должны жевать.

Зубы млекопитающих направляют жевательные движения; направлять и рассеивать жевательные силы; и размещать, удерживать, ломать и фрагментировать пищевые продукты. Чтобы зубы правильно функционировали во время жевания, их противоположные поверхности должны совпадать с точностью до долей миллиметра. Необходимость такой точности объясняет, почему, в отличие от рыб и рептилий, у большинства млекопитающих на протяжении всей жизни повторно не появляются новые зубы, когда старые изнашиваются или ломаются.Млекопитающие-предки утратили способность облегчать жевание.

Эмалевые призмы являются частью того же адаптивного пакета. Большинство исследователей считают, что они эволюционировали, чтобы увеличить прочность зубов до уровня, необходимого для жевания. Вопрос о том, эволюционировали ли призмы один или несколько раз независимо друг от друга, является предметом некоторых споров, но в любом случае основная структура зубов млекопитающих — дентиновая коронка, покрытая призматической эмалью — существовала в триасовый период. Множество форм коренных зубов млекопитающих, в том числе и наш, представляли собой всего лишь корректировку одного и того же общего плана.

Предоставлено: AXS Biomedical Animation Studio

Микробный дисбаланс

История эволюции наших зубов объясняет не только то, почему они такие сильные, но и то, почему сегодня они не работают. Основная идея состоит в том, что структуры развиваются, чтобы работать в определенном диапазоне условий окружающей среды, которые в случае наших зубов включают химические вещества и бактерии во рту, а также деформации и истирание. Отсюда следует, что изменения в ротовой полости могут застать наши зубы врасплох.Так обстоит дело с нашими современными диетами, которые не имеют аналогов в истории жизни на нашей планете. Возникающее в результате несоответствие между нашей биологией и нашим поведением объясняет кариес (кариес), ретинированные зубы мудрости и другие ортодонтические проблемы, с которыми мы сталкиваемся.

Кариес зубов — наиболее распространенное и широко распространенное хроническое заболевание в мире. От него страдают более девяти из 10 американцев и миллиарды людей во всем мире. Тем не менее, за последние 30 лет я изучил сотни тысяч зубов ископаемых видов и живых животных и почти не видел кариеса.

Чтобы понять, почему зубы современного человека так склонны к разрушению, нам необходимо рассмотреть естественную среду полости рта. Здоровый рот кишит жизнью, он населен миллиардами микробов, представляющих до 700 различных видов бактерий. Большинство из них выгодны. Они борются с болезнями, помогают пищеварению и регулируют различные функции организма. Другие бактерии вредны для зубов, например, стрептококки mutans и Lactobacillus . Они атакуют эмаль с помощью молочной кислоты, образующейся в процессе их метаболизма.Но концентрация этих бактерий обычно слишком мала, чтобы нанести непоправимый ущерб. Их количество контролируют их кузены-комменсалы, группы стрептококков mitis и sanguinis. Эти бактерии производят щелочи (химические вещества, повышающие pH), а также антимикробные белки, подавляющие рост вредных организмов. Слюна защищает зубы от воздействия кислоты и омывает их кальцием и фосфатом, чтобы реминерализовать их поверхность. Баланс между деминерализацией и реминерализацией сохранялся на протяжении сотен миллионов лет, и как полезные, так и вредные бактерии обнаруживаются в микробиомах полости рта по всему отряду млекопитающих.Мы эволюционировали, чтобы поддерживать стабильное сообщество микробов, как выразились Кевин Фостер из Оксфордского университета и его коллеги, чтобы «держать экосистему на привязи».

Кариес возникает при разрыве поводка. Рацион, богатый углеводами, питает бактерии, продуцирующие кислоту, снижая pH полости рта. Стрептококки Mutans и другие вредные виды процветают в кислой среде, которую они производят, и начинают подавлять полезные бактерии, еще больше снижая pH. Эта цепочка событий приводит к тому, что клинические исследователи называют дисбиозом, сдвигом баланса, при котором несколько вредных видов побеждают те, которые обычно доминируют в микробиоме полости рта.Слюна не может реминерализовать эмаль достаточно быстро, чтобы успевать за ней, и равновесие между потерей и восстановлением нарушено. Сахароза — обычный сахар — особенно проблематична. Вредные бактерии используют его для образования толстого липкого налета, который прикрепляет их к зубам и накапливает энергию, которая питает их между приемами пищи, что означает, что зубы дольше подвергаются воздействию кислоты.

Биоархеологи давно предположили связь между кариесом и переходом от кормодобывания к земледелию в течение последних 10 000 лет или около того в период неолита, потому что продуцирующие кислоту бактерии потребляют ферментируемые углеводы, которых много в пшенице, рисе и кукурузе.Например, исследования останков зубов под руководством Кларка Ларсена из Университета штата Огайо обнаружили более чем шестикратное увеличение заболеваемости кариесом с принятием и распространением кукурузного земледелия на доисторическом побережье Джорджии. Однако связь между кариесом и сельским хозяйством не так проста. Уровень кариеса варьируется среди первых фермеров во времени и пространстве, а зубы некоторых охотников-собирателей, например, тех, кто придерживается медовой диеты, пронизаны кариесами.

Самый большой скачок заболеваемости кариесом произошел с промышленной революцией, которая привела к повсеместной доступности сахарозы и продуктов с высокой степенью переработки.В последние годы исследователи провели генетические исследования бактерий, погребенных в зубном камне на древних зубах, которые документируют последующий переход микробных сообществ. Обработанные продукты также мягче и чище, создавая идеальный шторм для кариеса: меньше жевания, чтобы разрезать органическую пленку, и меньше диетических абразивов, чтобы стереть укромные уголки и трещины в зубах, где укрываются бактерии зубного налета.

К сожалению, мы не можем отрастить эмаль, как кожу и кости, из-за того, как формируются наши зубные шляпки.Это ограничение было установлено еще тогда, когда эмаль впервые появилась у рыб с лопастными плавниками. Амелобласты, клетки, из которых состоит эмаль, мигрируют наружу изнутри колпачка к конечной поверхности, оставляя за собой следы эмали — призмы. Мы не можем изготовить больше эмали, потому что клетки, из которых она состоит, отваливаются и теряются, когда коронка готова. Дентин — отдельная история. Клетки одонтобластов, которые их продуцируют, начинаются спина к спине с амелобластами и мигрируют внутрь, в конечном итоге выстилая пульповую камеру.Они продолжают производить дентин на протяжении всей жизни человека и могут восстанавливать или заменять изношенные или поврежденные ткани. Более серьезное повреждение требует, чтобы свежие клетки, образующие дентин, отгородились от пульповой камеры и защищали зуб.

Однако по мере роста кариеса эти естественные защитные механизмы могут подавляться кариесом, заражая пульпу и, в конечном итоге, убивая зуб. С эволюционной точки зрения, пара столетий — это вспышка в кастрюле — недостаточно времени для наших зубов, чтобы приспособиться к изменениям в нашей ротовой среде, вызванным появлением столового сахара и полуфабрикатов.

Кредит: Джен Кристиансен

Отсутствует стресс

Ортодонтические заболевания сегодня также достигли уровня эпидемии. У девяти из десяти людей зубы хотя бы слегка смещены или неправильно прикусы, а у трех четвертей из нас зубы мудрости не имеют достаточно места для правильного прохождения. Проще говоря, наши зубы не подходят к нашим челюстям. Конечная причина — это, как и в случае с кариесом, дисбаланс, вызванный ротовой средой, с которой зубам наших предков никогда не приходилось бороться.

Знаменитый австралийский ортодонт Тик Бегг заметил это несоответствие еще в 1920-х годах.Он обнаружил, что коренные народы, ведущие традиционный образ жизни, изнашивают зубы больше, чем его стоматологические пациенты европейского происхождения. У них также были идеальные зубные дуги: их передние зубы были прямыми, а зубы мудрости полностью прорезаны и функционировали. Бегг полагал, что природа ожидает, что износ между соседними зубами уменьшит потребность в пространстве во рту. Он считал, что длина челюсти была «запрограммирована» эволюцией, чтобы учесть это. Итак, наши зубы эволюционировали для жесткой пищи в абразивной среде, а наша мягкая и чистая диета нарушила баланс между размером зубов и длиной челюсти.Отсюда конвейер в кабинете челюстно-лицевого хирурга. Зубная масса должна исчезнуть в результате износа или удаления.

Помня эту логику, Бегг разработал то, что долгое время было золотым стандартом для выпрямления зубов. Он включает в себя создание пространства путем извлечения передних премоляров, прикрепления проволоки к скобам на оставшихся зубах и выравнивания зубной дуги при закрытии промежутков. Другие ортодонты использовали проволоку для выпрямления кривых зубов до Бегга, но они не удаляли премоляры, и в результате выпрямленные зубы обычно становились кривыми.Многие стоматологи поначалу отвергали идею вытягивания здоровых зубов, чтобы выпрямить арку, но метод Бегга сработал, просуществовал всю жизнь и претерпел эволюцию, чтобы подкрепить ее. Бегг зашел так далеко, что предложил детям жевать жевательную резинку, содержащую абразивную пыль карбида кремния, чтобы изнашивать зубы и, таким образом, полностью избегать ортодонтического лечения.

Бегг был прав насчет несоответствия между зубами и челюстями, но он ошибся в деталях. По словам антрополога Роба Корруччини из Университета Южного Иллинойса, ключевое изменение коснулось не абразивной среды, а стрессовой среды, то есть механических нагрузок, которые испытывают челюсти во время еды.И зубы были не слишком большими — челюсть была слишком маленькой.

Примечательно, что Чарльз Дарвин связал напряжение и размер челюсти в своей книге 1871 года « Происхождение человека» . Но Корруччини был одним из первых, кто представил окончательные доказательства. Он только начал преподавать в Южном Иллинойсе, когда студент из соседнего сельского Кентукки сказал ему, что в его районе пожилые люди воспитывались на трудно пережевываемой пище, в то время как их дети и внуки придерживались более изысканной, обработанной диеты.Последующее исследование показало, что у пожилых людей прикусы были лучше, несмотря на почти полное отсутствие профессиональной стоматологической помощи, чем у более молодых. Корруччини объяснил разницу с точки зрения диетической последовательности. Таким образом, зубные различия были не генетическими, а средовыми. Далее Корруччини нашел множество других примеров, в том числе пима в Аризоне до и после того, как у них был доступ к покупным продуктам, а также сельские жители недалеко от Чандигарха, Индия, которые питались грубым просом и жесткими овощами по сравнению с городскими жителями, которые ели мягкий хлеб и пюре из чечевицы.

Корруччини пришел к выводу, что размер зуба запрограммирован таким образом, чтобы он соответствовал челюсти, которая в процессе роста подвергается механическим нагрузкам в соответствии с естественной диетой в детстве. Впоследствии, когда челюсть не получает необходимой стимуляции во время развития, зубы становятся скученными на переднем конце и ударяются сзади. Он подтвердил эту гипотезу экспериментальной работой на обезьянах, показавшей, что у тех, кого кормили более мягкой пищей, челюсти были меньше, а зубы были повреждены.

Дарвиновская стоматология

Эволюционная перспектива показывает, что наши стоматологические заболевания являются следствием экологического сдвига.Эта новая точка зрения начинает помогать исследователям и клиницистам устранять первопричины стоматологических заболеваний. Герметики защищают наши коронки, а фторид укрепляет и реминерализует эмаль; однако эти меры ничего не делают для изменения условий во рту, вызывающих гниение. Антисептические жидкости для полоскания рта убивают бактерии, вызывающие кариес, но они также убивают полезные штаммы, которые эволюционировали, чтобы держать под контролем вредные бактерии. Вдохновленные недавними инновациями в лечении микробиома, исследователи начинают сосредотачиваться на ремоделировании сообщества зубного налета.Пероральные пробиотики, целевые противомикробные препараты и трансплантация микробиоты не за горами.

Мы также можем помнить о естественной среде полости рта, когда думаем о лечении ортодонтических заболеваний. Стоматологи и ортодонты понимают, что сильно обработанные, размягченные продукты могут изменить механические нагрузки на лицо и челюсти. Жевательные нагрузки стимулируют нормальный рост челюсти и средней части лица у детей. Употребление такой пищи оставляет эти части тела хронически недоразвитыми.У этого состояния есть последствия, выходящие за рамки скученности зубов: некоторые эксперты предположили, что возникающее в результате сужение дыхательных путей является причиной апноэ во сне, при котором дыхание неоднократно останавливается и начинается.

Зубы мудрости не могут прорасти должным образом, если челюсть слишком короткая, как это происходит, когда дети растут на продуктах, которые легче пережевывать, чем те, которые мы привыкли есть. Предоставлено: C-Dental X – ray, Inc.

Никто не хочет, чтобы малыши задыхались, когда они едят, но, возможно, есть лучшие варианты отлучения наших детей от груди, чем пюре из гороха.За последние несколько лет возникла совершенно новая отрасль, в которой основное внимание уделяется выращиванию челюстей, чтобы открыть дыхательные пути и приспосабливать зубы, как это изначально было задумано природой. Эффективные методы лечения варьируются от съемных небных расширителей и других приспособлений для контроля роста до хирургии. Но, возможно, если мы будем кормить наших детей едой, требующей энергичного пережевывания с раннего возраста, как это делали наши древние предки, мы могли бы избавить многих из них от необходимости такого вмешательства.

Дети Австралии, Стоматологическое здоровье — Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения

Основные выводы

• В 2012–2014 годах примерно у 2 из 5 (42%) детей был кариес молочных (молочных) зубов, и у 1 из 4 (24%) детей был кариес постоянных (взрослых) зубов.
• Дети из семей с низким доходом в два раза чаще имели нелеченый кариес молочных (36%) и постоянных зубов (15%), чем дети из семей с высоким уровнем дохода (18% и 7%, соответственно).
• Более двух третей (69%) детей в возрасте 5–14 лет чистили зубы зубной пастой не реже двух раз в день.

Хорошее здоровье полости рта играет ключевую роль в общем здоровье и благополучии человека, положительно влияя на его качество жизни, социальные взаимодействия и самооценку (COAG 2015).Без него качество жизни человека может быть поставлено под угрозу, поскольку боль, дискомфорт и смущение влияют на способность есть, говорить, спать и уверенно общаться. Хорошее здоровье полости рта у детей также может указывать на хорошее здоровье полости рта у взрослых (AIHW, 2016a).

Кариес зубов, широко известный как кариес, относится к развитию кариеса (небольших отверстий) в зубах, которая ставит под угрозу здоровье и структуру зуба. Это наиболее распространенное заболевание полости рта среди австралийских детей (AIHW, 2016b, 2019).

В 2011 г. кариес зубов был 7-й ведущей причиной общего бремени болезней среди мальчиков в возрасте 5–14 лет и 4-й среди девочек, составляя 4,3% и 5,1% от общего бремени болезней, соответственно (AIHW, 2016b).

Сложное взаимодействие факторов способствует здоровью полости рта человека и риску развития кариеса зубов, в том числе:

• личный
• в соцсетях
• экономический
• экология
• культурный.

Некоторые факторы включают:

• потребление сахаросодержащих напитков (например, безалкогольных напитков, энергетических напитков, ликеров и подслащенных фруктовых соков) (ВОЗ, 2017)
• Потребление сахарных закусок (например, подслащенных молочных продуктов, печенья, тортов, кондитерских изделий, сладких консервов и батончиков мюсли) (ВОЗ, 2017)
• Отсутствие надлежащей гигиены полости рта и регулярных стоматологических осмотров (NACDH 2012)
• Отсутствие доступа или воздействия фторированной воды (NHMRC 2017)
• доступность частной стоматологической помощи (NACDH 2012)
• длительных периодов ожидания государственной стоматологической помощи (NACDH 2012).

Если не лечить кариес, он может вызвать инфекцию и системное распространение болезни (NACDH 2012).

Большинство стоматологических заболеваний в значительной степени можно предотвратить. Стратегии ранней профилактики включают:

• Консультации родителей по вопросам питания
• установление рациональной практики гигиены полости рта, включая надлежащее использование фторидов
• регулярных осмотров полости рта (COAG 2015).

Вставка 1: Источники данных о стоматологическом здоровье детей

Самые последние доступные данные о стоматологическом здоровье детей взяты из Национального исследования состояния полости рта у детей 2012–2014 годов, перекрестного исследования детей в возрасте 5–14 лет, которое включало компонент клинического осмотра и анкету для родителей.

Сколько детей испытали кариес?

Дети младшего возраста обычно имеют молочные (молочные) и постоянные зубы. Таким образом, данные для обоих наборов зубов приводятся здесь отдельно.

К 12 годам большинство детей теряют все молочные зубы и приобретают постоянные зубы, поэтому данные о детях старше 10 лет относятся только к постоянным зубам. Оба набора зубов важны для здоровья и развития ребенка.

В 2012–2014 годах:

• Примерно 2 из 5 (42%) детей в возрасте 5–10 лет испытали кариес молочных зубов
Согласно Национальному исследованию здоровья полости рта у детей
• , более 1 из 4 (27%) имели нелеченый кариес этих зубов (Ha et al.2016).

Исследование также показало, что с детьми в возрасте 6–14 лет:

• Почти у каждого четвертого (24%) был кариес постоянных зубов
• более чем у 1 из 9 (11%) был необработанный кариес.

Распространенность кариеса увеличивается с возрастом. Дети в возрасте 7–8 и 9–10 лет чаще страдали кариесом молочных зубов (45% и 46% соответственно), чем дети младшего возраста 5–6 лет (34%). Дети старшего возраста в возрасте 12–14 лет также чаще страдали кариесом постоянных зубов (38%), чем дети младшего возраста в возрасте 6–8 и 9–11 лет (9% и 23% соответственно) (рис. 1).

Во всех возрастных группах одинаковая доля мальчиков и девочек испытала кариес молочных и постоянных зубов.

Рисунок 1: Доля детей, у которых возник кариес молочных или постоянных зубов, по возрастным группам, 2012–2014 годы

Источник: Национальное исследование полости рта у детей, 2012–2014 годы, опубликовано в Ha et al. 2016.

Сколько зубов у детей с кариесом?

Число зубов с кариесом, отсутствием или удалением из-за кариеса или зубов с пломбами является важным показателем здоровья зубов (вставка 2).

Вставка 2: Оценка dmft и DMFT

Оценка, которая подсчитывает количество зубов (t), которые разрушены (d), отсутствуют из-за кариеса (m) или заполнены из-за кариеса (f):

• dmft относится к молочным (молочным) зубам
• DMFT относится к постоянным зубам.

У детей в возрасте 5–10 лет в среднем было 1,5 кариеса, отсутствия или пломбирования молочных зубов (dmft). Среднее количество dmft было выше у детей в возрасте 7-8 лет (1,7), чем у детей в возрасте 5-6 лет (1,3) и 9-10 лет (1.5).

У детей в возрасте 6–14 лет в среднем были 0,5 кариеса, отсутствия или пломбирования постоянных зубов (DMFT). Частота DMFT увеличивается с возрастом ребенка: с 0,1 у детей в возрасте 6–8 лет до 0,9 у детей в возрасте 12–14 лет (Ha et al. 2016).

Улучшилось ли кариес у детей со временем?

В период с 1990 по 2000 год среднее количество dmft среди детей в возрасте 5–6 лет снизилось, а затем увеличилось до 2010 года (AIHW, 2016c). Однако к 2012–2014 годам количество dmft снизилось до уровня, аналогичного 2000 году (Do et al.2016b).

Аналогичным образом, в течение 1990-х годов среднее количество DMFT среди детей в возрасте 12 лет снизилось, а затем до 2010 года продолжало колебаться (AIHW, 2016c). В 2012–2014 годах количество DMFT снизилось и было сопоставимо с самым низким уровнем, зарегистрированным в конце 1990-х годов (Do et al. 2016b).

У всех ли одинаковы ощущения от кариеса?

Некоторые группы населения сталкиваются с более серьезными проблемами при доступе к стоматологической помощи и испытывают наибольшее бремя плохого здоровья полости рта (AIHW 2019).

Дети, живущие в отдаленных и очень отдаленных районах (53%), имели больше шансов иметь кариес молочных зубов, чем дети в крупных городах (39%). У них также была более высокая вероятность необработанного гниения в:

• как минимум 1 молочный зуб (38%; 25% в крупных городах ) или
• 1 постоянный зуб (22%; 10% в крупных городах ).

Распространенность кариеса первичных и постоянных зубов была самой высокой среди детей, живущих в семьях с низким доходом:

• Половина (50%) испытали кариес молочных зубов
• почти у трети (28%) постоянных зубов был кариес.

Для сравнения:

• У одной трети (33%) детей в семьях с высоким доходом кариес молочных зубов
• примерно на одну пятую (19%) в постоянных зубах (рис. 2).

Дети из семей с низким доходом также чаще имели нелеченый кариес по крайней мере 1 молочного зуба (36%) или 1 постоянного зуба (15%), чем дети из семей с высоким уровнем дохода (18% и 7% соответственно) .

Также были очевидны различия между детьми коренных народов и детьми некоренного населения.Около:

• 6 из 10 (61%) детей из числа коренных народов и 4 из 10 (41%) детей из числа некоренных народов испытали кариес молочных зубов
• У каждого третьего (36%) ребенка из числа коренных народов и у каждого четвертого (23%) ребенка из числа некоренных народов возник кариес постоянных зубов.

Дети из числа коренных народов также чаще имели нелеченый кариес по крайней мере 1 молочного зуба (44%) или 1 постоянный зуб (23%), чем дети из числа коренных народов (26% и 10%, соответственно).

Рисунок 2: Доля детей в возрасте 6–14 лет, у которых был кариес постоянных зубов, по отдельным группам населения, 2012–14 годы

Источник: Национальное исследование полости рта у детей, 2012–2014 годы, опубликовано в Ha et al.2016.

Стоматологическое поведение и факторы риска кариеса

Чистка зубов

Регулярная чистка зубов имеет решающее значение для поддержания хорошего здоровья полости рта и снижения риска разрушения зубов. Детские зубы рекомендуется протирать или аккуратно чистить щеткой сразу после их прорезывания, а чистку зубов фторированной зубной пастой вводить с 18-месячного возраста. В рекомендациях Австралии по фторидам рекомендуется чистить зубы два раза в день с 18 месяцев и как минимум два раза в день с 6 лет (Armfeld et al.2016). И потребление сахара, и фторирование воды связаны с кариесом зубов (вставка 3).

В 2012–2014 годах чуть более двух третей (69%) детей в возрасте 5–14 лет чистили зубы зубной пастой не менее двух раз в день, причем девочки чаще, чем мальчики, чистили зубы (71% по сравнению с 66%). (Армфельд и др., 2016). Эта разница была наибольшей между мальчиками и девочками в возрасте 13–14 лет: 78% девочек чистили зубы дважды в день по сравнению с 65% мальчиков.

Небольшое и недавнее общенациональное исследование выявило сходные общие модели чистки зубов у детей младшего школьного возраста в возрасте от 6 до 12 лет: 73% детей чистят зубы дважды в день и 24% — один раз в день (Rhodes 2018).

Различия в поведении при чистке зубов наблюдались в разных группах населения:

• 54% детей из числа коренных народов и 70% детей из числа некоренного населения чистили зубы не реже двух раз в день
• 78% детей в семьях с высоким доходом и 59% детей в семьях с низким доходом сделали это.

Вставка 3: Потребление сахара и фторирование воды

Потребление сахара

Высокое потребление сахара связано с кариесом и другими проблемами со здоровьем полости рта.ВОЗ рекомендует взрослым и детям снизить потребление свободного сахара до менее 10% от общего количества потребляемой энергии, и что снижение потребления до менее 5% обеспечит дополнительную пользу для здоровья (ВОЗ, 2015). Это означает 2–6 чайных ложек бесплатного сахара в день, в зависимости от возраста и энергетических потребностей ребенка.

Дополнительную информацию о потреблении сахара детьми см. В разделе «Грудное вскармливание и питание».

Фторирование воды

Потребление фторированной воды помогает предотвратить кариес у детей, защищая их зубы от повреждений и помогая восстанавливать поврежденные зубы (NHMRC 2017).Хотя все штаты и территории Австралии предоставляют фторированную водопроводную / общественную воду, охват варьируется в зависимости от юрисдикции. Доля населения, имеющего доступ к фторированной воде, колеблется от 76% в Квинсленде до 100% в Австралийской столичной территории.

По оценкам Национального исследования здоровья полости рта детей 2012–2014 годов, 71% австралийских детей в возрасте 5–14 лет использовали почти всю водопроводную / общественную воду в качестве повседневной питьевой воды с 5 лет (Do et al. 2016a). Отражая закономерности в общественном водоснабжении, поскольку некоторые люди получают питьевую воду из других источников, таких как резервуары для воды и частные скважины:

• 77% детей в крупных городах чаще пили в основном водопроводную воду в качестве повседневной питьевой воды
• 58% в Внутренний регион
• 56% в Внешнем регионе
• 55% в Удаленный и очень удаленный .

Дети из домохозяйств с высоким доходом также чаще пили водопроводную воду (79%), чем дети из домохозяйств с низким доходом (65%).

Модели потребления воды с 5-летнего возраста существенно не различались в зависимости от пола, статуса коренного населения или страны рождения родителей (Do et al. 2016a).

Ограничения данных и возможности развития

Национальные обследования состояния здоровья полости рта детей проводились нечасто после завершения в 2010 году серии обследований стоматологического здоровья детей, проведенной AIHW.Таким образом, мониторинг изменений в стоматологическом состоянии детей с 2012–2014 годов невозможен.

Некоторая работа по разработке национальных данных, касающихся государственных стоматологических услуг, может привести к тому, что некоторые данные о стоматологическом здоровье детей станут доступны в будущем; однако это будет ограничено детьми, получающими доступ к государственной стоматологической помощи. Данные об услугах, предоставляемых в частном стоматологическом секторе, также ограничены.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации:

Развитие износа зубов в зубных рядах австралийских аборигенов из Юендуму: продольное исследование

Abstract

Анализ износа зубов, как в микроскопическом, так и в макроскопическом масштабе, является одним из наиболее широко используемых инструментов в археологии и антропологии для воссоздания диеты и образа жизни прошлых человеческих популяций.Биомеханические исследования показали, что износ зубов помогает рассеивать механическую нагрузку на поверхность коронки, тем самым снижая риск перелома зуба. На сегодняшний день существует лишь несколько исследований, в которых изучались вариации функционального износа зубов у современных людей. Здесь мы предлагаем изучить эффективность жевания с помощью метода анализа окклюзионных отпечатков пальцев, хорошо разработанного цифрового подхода, который позволяет реконструировать окклюзионную динамику, возникающую во время жевания. Цель этого исследования — предоставить первые продольные количественные данные о моделях моляров и премоляров в функциональном контексте.Мы исследовали смешанные и постоянные прикусы одного ребенка австралийского аборигена (в возрасте от 8 до 17 лет) из Юендуму, используя сканирование поверхности с высоким разрешением зубных слепков, включая верхнюю и нижнюю челюсти. Наши результаты предполагают, что окклюзионные макровинты у этого человека не претерпели значительных изменений со временем. Параметры окклюзионного контакта, такие как функциональная площадь, наклон и направление, остаются относительно неизменными в детстве и подростковом возрасте, что указывает на незначительные изменения жевательной функции этого человека.Характер функционального износа зубов у этого человека не изменился в продольном направлении, что указывает на то, что степень жевательной эффективности, скорее всего, осталась неизменной.

Образец цитирования: Lee J, Fung S, Yong R, Ranjitkar S, Kaidonis J, Evans AR, et al. (2021) Развитие износа зубов в зубных рядах австралийских аборигенов из Юендуму: продольное исследование. PLoS ONE 16 (7): e0254151. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254151

Редактор: Линн А.Schepartz, Университет Витватерсранда, ЮЖНАЯ АФРИКА

Поступила: 8 декабря 2020 г .; Принята к печати: 22 июня 2021 г .; Опубликован: 9 июля 2021 г.

Авторские права: © 2021 Lee et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и вспомогательных информационных файлах.

Финансирование: Это исследование было поддержано Австралийским исследовательским советом (номер гранта: DP1465). Мы также с благодарностью отмечаем финансовую поддержку в рамках гранта на исследования службы общественного здравоохранения США DE02034-07, предоставленного Национальным институтом стоматологических исследований, Национальный институт здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд, который обеспечил непрерывность исследования продольного роста в Юендуму, когда стоматологические модели были собраны.

Конкурирующие интересы: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Введение

Одна из основных функций зубов человека — расщеплять пищу на более мелкие кусочки, обеспечивая увеличенную площадь поверхности для воздействия на пищеварительные ферменты. Размер и форма зубов отражают функциональные требования, обусловленные избирательным давлением физических свойств принятой пищи [1]. Зубная эмаль — самая твердая ткань нашего тела, и ее основная функция — защищать зубы от трещин и износа. Однако износ зубов — это неизбежный процесс.Когда начинается жевательный цикл, контакт абразивных частиц пищи между верхней и нижней поверхностями зубов и истирающий износ между противоположными зубами вызывают первоначальную потерю ткани зуба и прогрессирующий износ зубов. Хотя износ постоянно изменяется и реконструирует морфологию молочных зубов в течение жизни человека, зубы остаются функциональными даже при обнажении дентина [2]. Таким образом, естественный отбор также должен воздействовать на изношенные зубы, отдавая предпочтение зубам, которые изнашиваются таким образом, чтобы поддерживать их механическую эффективность при переработке пищевых продуктов [3].Несколько исследований показали, что зубы приматов и других млекопитающих сохраняют эффективность для измельчения пищи, несмотря на потерю зубной ткани с возрастом, таким образом сохраняя функциональность зубов на протяжении всей последовательности износа [4–8]. Например, зубы человекообразных обезьян сохраняют способность эффективно перерабатывать растительную пищу на протяжении всей своей долгой жизни, даже на более поздних стадиях износа [4, 7].

Однако менее ясно, остается ли функциональный аспект современных человеческих зубов неизменным с износом.Исследования, которые оценивали, меняется ли жевательная способность у современных людей с возрастом, дали крайне противоречивые результаты. Например, некоторые ученые предполагают, что жевательная способность, измеряемая в зависимости от количества жевательных движений, площади поверхности, количества окклюзионных контактов и силы прикуса, увеличивается от первичного к смешанному прикусу и от смешанного к постоянному прикусу [9–12]. 13]. Это, по-видимому, в основном связано с увеличением толщины жевательных мышц и увеличением окклюзионных областей, что в конечном итоге связано с различиями в размерах тела.С другой стороны, Ингервалл [14, 15] показал, что количество контактов зубов и диапазон движений нижней челюсти у детей и взрослых по существу одинаковы, предполагая, что уровень жевательной эффективности у взрослых достигается в 10-летнем возрасте. Однако все эти исследования в основном основывались на использовании разных возрастных групп и не оценивали, изменяется ли жевательная эффективность у одних и тех же людей с течением времени. Более того, в то время как прошлые исследования в основном фокусировались на морфологических особенностях и функциональных аспектах окклюзии, очень мало известно о том, как эффективность может изменяться по мере прогрессирования износа [16].

В настоящем исследовании мы предлагаем использовать хорошо зарекомендовавший себя метод под названием Анализ окклюзионных отпечатков пальцев (OFA) [17], чтобы выяснить, сохраняется ли жевательная эффективность с течением времени, несмотря на прогрессирующую потерю поверхности коронки из-за износа. В частности, мы исследуем функциональность зубов с помощью серии продольных образцов зубов, принадлежащих одному и тому же человеку: ребенку австралийского аборигена из коллекции Юендуму [18]. Функциональность зубов измерялась различными способами с использованием нескольких стоматологических топографических подходов, от методов Географической информационной системы (GIS) [4] до повернутого подсчета ориентировочных участков (OPCR) [19] и нормальной энергии Дирихле (DNE) [20].Здесь мы применяем метод OFA, сложный цифровой подход, который анализирует и количественно определяет окклюзионный износ контактов зубов, начиная от функциональных областей поверхности до пространственной ориентации [17]. Метод OFA помогает реконструировать окклюзионные движения нижней челюсти, ответственные за создание контактов износа, и в конечном итоге предоставляет важную информацию о жевательном поведении человека [17]. Он был успешно использован для реконструкции рациона древних и доисторических популяций людей, а также для выявления уникальных культурных привычек и патологий полости рта [21–25].

Измеряя такие параметры, как площадь поверхности, наклон и ориентация окклюзионных контактов износа верхних и нижних зубов, мы можем обнаружить любые функциональные изменения, происходящие в зубном ряду с течением времени. Эта информация может помочь нам лучше понять, как увеличивается износ зубов и как распределяются окклюзионные силы в последовательности износа, предоставляя важную информацию о вариабельности жевательной способности во время развития зубов.

Материалы и методы

Образец

Для этого проекта мы проанализировали стоматологическую коллекцию аборигенов Юендуму, размещенную в Школе стоматологии Университета Аделаиды (Австралия), выбрав девять пар зубных слепков (снимаемых ежегодно в возрасте от 8 до 17 лет), включая верхнюю и нижнюю челюсти, принадлежащие одному и тому же лицу (Δ549).Этот человек был выбран, потому что он был одним из наиболее хорошо сохранившихся экземпляров в этой коллекции, с почти полным набором слепков, снятых ежегодно с 1960 по 1970 год. четко определенные поля, которые идеально подходят для OFA.

Эта коллекция является одним из наиболее широко исследуемых образцов зубов в мире (с более чем 250 научных публикаций), созданным в результате уникального продольного исследовательского проекта, в ходе которого антропологи ежегодно исследуют зубной ряд и рост детей аборигенов и молодых людей из Юендуму на севере страны. Территория с 1951 по 1971 год [18].Коллекция Yuendumu состоит из измерений, рентгенограмм, семейных данных и, что более важно, 1717 наборов зубных слепков, представляющих 446 человек. Слепки были сделаны из зубного камня, смесь порошка и воды впиталась в зубные слепки. Это коренное население находилось на ранней стадии перехода от кочевого образа жизни и образа жизни охотников-собирателей к более оседлому существованию с ограниченными контактами с европейцами [18]. Их зубной ряд в основном характеризовался нормальной окклюзией (или класс углов I) с небольшими признаками патологических состояний, таких как кариес, скученность зубов, неправильный прикус, агенез моляров и заболевания пародонта.Уровень износа зубов был значительным, в основном из-за грубого питания и интенсивного использования зубных рядов для нежевательных целей (т. Е. Использования инструментов) [26, 27]. В результате в их структуре износа преобладали четкие и большие участки износа с острыми и крутыми краями [28]. Мы выбрали постоянные моляры и премоляры, а также молочные моляры со степенью износа от 1 (отсутствие обнажения дентина и небольшие участки износа) до 4 (полное удаление бугорков с несколькими крупными обнажениями дентина) в соответствии с системой оценки, созданной Смитом [29 ] (Таблица S1 в файле S1).Метод OFA требует, чтобы каждый отдельный зуб оценивался отдельно из-за его уникального рисунка (отсюда и название «отпечаток пальца») [17]. Выборка включает восемь молочных моляров, восемь постоянных премоляров и 12 постоянных коренных зубов: 28 зубов в течение девяти лет для отдельных классов зубов, что дает общее количество 130 зубов, исследованных индивидуально (таблица S1 в файле S1). Использование зубных слепков Yuendumu для этого исследования одобрено Комитетом по исследованиям этики человека Университета Аделаиды (H-27-1990).

Сбор данных

слепки верхней и нижней зубных дуг были оцифрованы с использованием системы сканирования в белом свете, основанной на технологии структурированного света, с разрешением xy 45 мкм (smartSCAN3D C-5, Breuckmann, GmbH) (рис. 1).

Сбор и согласование данных сканирования выполняли с использованием интегрированного программного обеспечения для сканирования optoCAT (Breuckmann, GmbH). Различные виды, полученные с помощью поверхностного сканера, были выровнены вручную путем выбора трех гомологичных точек на каждом изображении и последующего указания системе вычислить наилучшее совмещение с использованием максимального расстояния между точками, равного 0.5 мм, пока не будет достигнут коэффициент субдискретизации 1/1 [25]. Виртуальные трехмерные модели были дополнительно обработаны с помощью PolyWorks ^® V12 (InnovMetric Software Inc.), программного обеспечения для платформы трехмерной метрологии. Незавершенная полигональная модель была импортирована в модуль IMEdit, где ошибки топологии, артефакты и вырожденные / повторяющиеся треугольники были вручную идентифицированы и удалены.

3D печать

Кроме того, мы создали физические копии цифровых моделей с высоким разрешением с помощью стереолитографии, поскольку 3D-отпечатки могут быть более полезными при попытке определить качественные детали, такие как морфология выступов, узоры трещин и участки износа, чем двухмерная фотография или Просмотр 3D-модели на экране [30].Кроме того, мы проверили наличие окклюзионного контакта между верхними и нижними зубами в межкуспальном пространстве, используя 8 мкм Shimstock Foil (Coltene ^™ ) [31], который вставляли между 3D-отпечатками верхней и нижней зубных дуг. [32].

Анализ окклюзионных отпечатков пальцев (OFA)

OFA — это цифровой подход, используемый для описания и количественной оценки паттернов окклюзионных макромеханизмов путем анализа площади поверхности, наклона и пространственной ориентации отдельных контактных областей износа [17].Этот метод основан на пяти последовательных шагах (рис. 2):

1. Ориентация модели . Полигональные модели верхней и нижней зубных дуг выравниваются и ориентируются с использованием окклюзионной плоскости (определяемой тремя ориентирами, выбранными на самой нижней точке поверхности самого заднего моляра и центрального резца), которая позже переводится в систему координат xy [ 22].
2. Идентификация контактных площадок . Области контакта с износом вручную идентифицируются на полигональной модели в соответствии с системой маркировки, созданной Майером и Шнеком [33], а затем модифицированной Куллмером и его коллегами [17], которые распознали 13 пар гомологичных областей износа в современных молярах человека (рис. 2а).
3. Площадь . Поскольку большие зубы, вероятно, имеют большие контактные области, чем меньшие зубы, мы используем относительные области, чтобы минимизировать различия в размере между различными классами зубов. Относительные площади контакта с износом (в%) получают путем деления площади поверхности щечной, язычной и фазы II на общую площадь окклюзионного износа. Площадь поверхности рассчитывается автоматически в мм. ² путем выбора всех треугольников, заключенных в конкретный контакт износа, с помощью функции area , доступной в Polyworks ^® V12, (InnovMetric Software Inc.).
4. Наклон . Наклон — это просто угол, измеренный между плоскостью контакта и опорной (окклюзионной) плоскостью. Плоскость контакта создается путем выбора всех цифровых точек поверхности, ограниченных в пределах периметра контактной области, и применения функции наилучшего соответствия плоскости из Polyworks ^® V12 (InnovMetric Software Inc.).
5. Пространственная ориентация . Направленные данные получают путем создания векторов, перпендикулярных плоскости контакта (рис. 2b), сгруппировав их в соответствии с окклюзионной концепцией [34].Затем векторы проецируются на опорную (окклюзионную) плоскость. Трехмерный окклюзионный компас создается путем перевода векторов (которые заключены в круг) в произвольную точку ( x = 0, y = 0, z = 0) со стандартной длиной (рис. 2c). ).

Рис. 2. Анализ окклюзионных отпечатков пальцев: идентификация контактных областей ( a ), векторы направления ( b ) и трехмерный окклюзионный компас ( c ).

В ( a ) областях макрочастиц первого нижнего постоянного моляра, сгруппированных по фазам жевательного цикла [31]: области буккальной фазы I (синим цветом; 1, 1.1, 2, 2.1, 3 и 4), области язычной фазы I (зеленым; 5, 5.1, 6, 6.1, 7 и 8) и области II фазы (красным; 9, 10, 11, 12 и 13). В ( b ) и ( c ) области износа имеют цветовую кодировку на основе концепции окклюзии зубов [35], которая определяет четыре основных окклюзионных движения: латероретрузивные (LRT) области (синим цветом; 1, 1.1, 5, 5, 5.1 и 8), латеропротрузивные (LP) области (желтым; 2, 2.1, 3, 6, 6.1 и 7), медиотрузивные области и области немедленного бокового смещения (MT + ISS) (зеленые; 9, 11 и 12) и медиопротрузивные (MPT) области (оранжевые; 10 и 13).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254151.g002

Статистический анализ

Мы использовали исследовательский статистический анализ, такой как медиана, стандартное отклонение и межквартильные диапазоны, чтобы описать пропорции щечных, язычных (фаза I) и фазовых областей, а также углы плоскости износа.Относительные площади поверхностей контактов износа были визуально описаны с помощью тройных диаграмм, которые представляют собой треугольные системы координат, которые иллюстрируют отношения трех переменных, которые в сумме составляют 1 или 100% [35]. Для межгрупповых сравнений мы использовали односторонний тест PERMANOVA, непараметрический тест значимых различий между двумя или более группами, который рассчитывается непосредственно из любой матрицы асимметричного расстояния или несходства [36]. Статистическая значимость была вычислена с помощью перестановочного теста членства в группах (n = 9999).

Поскольку большинство статистических методов не применимы напрямую к данным о направлении [35], мы использовали круговые статистические инструменты для анализа направлений контакта износа [37], учитывая круговой средний угол, круговое стандартное отклонение и 95% доверительный интервал. Кроме того, мы проверили, указывают ли наши данные о направлении на какое-либо отклонение кругового распределения от идеального круга, измеряя параметр концентрации (κ), который объясняет, насколько сконцентрировано распределение вокруг среднего, и выполнив тесты интервалов Рэлея и Рао на однородность. [38–40].Линейный статистический анализ и тройные графики были получены с помощью программного обеспечения PAST v.3.22 (PAlaeontological Statistics) [41], в то время как результаты направленной статистики были получены с использованием программы циклической статистики (Oriana ^™ v. 4.00, Kovach Computing Services).

Результаты

В структуре макроволокна индивидуума, проанализированного в этом исследовании, в основном преобладают области фазы II (40%), за которыми следуют области буккальной фазы I (35%) и области лингвальной фазы I (25%) (Таблица 1). ).

Области фазы II демонстрируют наименьшую степень вариации, в то время как области лингвальной фазы I изменяются больше всего, особенно в более позднем возрасте (16 и 17 лет). Наблюдается общее увеличение абсолютных площадей от смешанного прикуса до зубного ряда взрослого (рис. 3). Тем не менее, доля истирания, дробления и измельчения, похоже, не меняется в детстве и подростковом возрасте. Это дополнительно подтверждается многомерным статистическим анализом (односторонний ПЕРМАНОВА, таблица 2), показывающим отсутствие существенных различий между различными возрастными группами, за исключением попарного сравнения между возрастом 8 и 12 лет ( p = 0.02).

Рис. 3. Трехмерные цифровые модели верхней и нижней челюстей, показывающие макросы.

Контакты износа были помечены в соответствии с системой нумерации, созданной Maier & Schneck [30], и сгруппированы по фазам жевательного цикла [31, 32]: Буккальная фаза I (области 1, 1.1, 2, 2.1, 3 и 4; окрашены в синий), лингвальная фаза I (области 5, 5.1, 6, 6.1, 7 и 8; окрашены в зеленый цвет) и фаза II (области 10, 11, 12 и 13; окрашены в красный цвет). CA1 верхняя ( a ) и нижняя ( b ) своды, возраст E 8.07 лет; CA4 верхняя ( c ) и нижняя ( d ) своды, возраст E 12,44 года; CA9 верхняя ( e ) и нижняя ( f ) своды, возраст E 17,44 года.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254151.g003

Мы также исследовали возможное присутствие жевательной асимметрии [42], сравнивая макровинты на правом задних зубах с таковыми на левой стороне, и сравнивая окклюзионные контактные области между зубами-антагонистами (рис. 4).Мы не обнаружили статистически значимой разницы между левыми и правыми зубами для всех возрастов, рассматриваемых в этом исследовании (односторонний PERMANOVA, p > 0,05). Некоторые статистически значимые различия были обнаружены между верхней и нижней дугами в возрасте 8 лет ( p = 0,003), 9 лет ( p = 0,008) и 17 лет ( p = 0,040). Эти различия в основном обусловлены областями буккальной фазы I (таблица S2 в файле S1), в то время как области фазы II верхних зубов статистически не отличаются от областей износа нижних зубов.

Рис. 4. Тройные диаграммы, показывающие пропорции (в%) площадей относительного износа при сравнении левого и правого ( a ), а также верхнего и нижнего зубьев ( b ).

Три переменные (области буккальной фазы I, язычной фазы I и фазы II) расположены в равностороннем треугольнике. Каждое основание треугольника представляет собой отношение 0%, а вершины соответствуют проценту 100%.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254151.g004

Мы также рассмотрели изменение износа во времени, нанеся на карту абсолютную площадь поверхности каждого окклюзионного контакта для каждого возраста (рисунки S1 – S4 в файле S1).Эти графики показывают общее увеличение площади поверхности износа в пожилом возрасте. Мы наблюдали более заметное увеличение контактов фазы II по сравнению с областями износа фазы I.

Для анализа наклона мы разделили образец на различные группы стадий износа (1, 2 и 3) [29], поскольку предыдущие исследования показали, что углы плоскости износа значительно уменьшаются на более поздних стадиях износа [21]. Мы заметили, что области фазы II обычно характеризуются более пологими углами, особенно на более поздних стадиях износа (таблица 3).Плоскости контакта буккальной фазы I круче, чем области лингвальной фазы I на стадиях износа 1 и 3, тогда как противоположная ситуация наблюдается на стадии износа 2. Не было обнаружено статистических различий между возрастами на стадии износа 1, за исключением возраста 8 и 9 ( односторонняя ПЕРМАНОВА, р = 0,0172). На стадии износа 2 не было статистически значимой разницы между любыми возрастами, тогда как на стадии износа 3 мы обнаружили статистически значимую разницу только между 8 и 16 годами ( p = 0,0488).

Таблица 3. Описательный статистический анализ наклонов контакта с износом задних зубов, сгруппированных в соответствии со стадией их износа [34], включая номер образца (N), медианное значение, стандартное отклонение (SD) и межквартильный диапазон (IQR).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254151.t003

Наконец, мы проверили, следуют ли векторы, описанные в концепции окклюзии зубов [34], нормальному распределению или указывают в предпочтительном направлении (Таблица 4 ). Циркулярный статистический анализ показывает, что все основные окклюзионные движения, рассматриваемые в этом исследовании, для любого возраста попадают в распределение фон Мизеса (эквивалент нормального распределения для линейных данных), отображая предпочтительные направления со значимыми значениями для обоих критериев Рэлея. и тест интервалов Рао ( p <0.05). Мы не обнаружили какой-либо статистически значимой разницы (F-критерий Ватсона-Вильямса) при сравнении углов направления между разными возрастами (таблица S3 в файле S1).

Таблица 4. Описательный круговой статистический анализ направлений контакта износа, включая круговое среднее значение, круговое стандартное отклонение (SD), параметр концентрации (κ) и критерий Рэлея.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254151.t004

Обсуждение

Наши результаты показывают, что паттерны окклюзионных макромолек у этого человека не претерпели значительных изменений с течением времени.Параметры окклюзионного контакта, такие как функциональная площадь, наклон и углы направления, остаются относительно неизменными в детстве и подростковом возрасте, что указывает на незначительные изменения жевательной функции в этот период времени.

Рисунок макрошерсти, в котором преобладают области фазы II, за которыми следуют области буккальной фазы I, обычно соответствует высокоабразивной диете, состоящей из мясной и растительной пищи, требующей измельчения и стрижки [43, 44]. Австралийские аборигены в поселении Юендуму находились на ранней стадии перехода от кочевого образа жизни, основанного на собирательстве охотников [18].Они потребляли широкий спектр продуктов, в том числе западные продукты, содержащие муку и сахар, а также грубые и волокнистые местные продукты, которые требовали энергичного и длительного пережевывания [18, 26, 27, 45]. Их обширный окклюзионный износ был также вызван песком и пылью, присутствующими в их пустынной среде, и способом приготовления пищи [18, 46]. Например, многие продукты ели в сыром виде или подвергали минимальной тепловой обработке либо на открытом огне, либо в земляной печи из горячего песка и золы [47]. Зубы также использовались в качестве тисков или третьей руки для резки, удерживания и придания формы объектам [18].Эти культурные привычки благоприятствовали случайному употреблению экзогенного и абразивного материала, что, в свою очередь, могло значительно увеличить степень потери тканей зуба [18, 25, 47].

Отсутствие значительных различий в размерах мускулатуры между разными возрастами этого человека предполагает наличие сильного жевания с детства. Это согласуется с более ранними наблюдениями, описывающими обширное окклюзионное стирание молочных зубов у детей аборигенов до прорезывания первых постоянных моляров [27, 48].Хотя детей аборигенов из Юендуму кормили грудью относительно поздно (от 3 до 5 лет), им давали твердую пищу, которая требовала длительного пережевывания с раннего возраста [26]. Увеличение площади абсолютного контактного износа со временем ожидается и согласуется с предыдущими наблюдениями [49]. Мы наблюдаем общее увеличение площадей фазы II на более поздних стадиях износа в ущерб щечным областям износа. Подобные закономерности наблюдались в популяциях охотников-собирателей с высокоабразивной диетой [50].

Зубной ряд аборигенов из Юендуму характеризовался симметричным износом, при этом одна сторона почти зеркально отображала другую [26]. Наш количественный анализ подтверждает эти более ранние аннотации, показывая, что паттерны макросушек левой стороны этого человека очень похожи на таковые у правого аналога в любом возрасте, рассматриваемом в этом исследовании. Прямые наблюдения и анализ кинематографических записей показали, что люди юендуму жевали одну сторону за раз, чередуя правую и левую стороны с поразительной регулярностью [18, 26].Это одностороннее перекрещивание, типичное для популяции юендуму, было описано как X-окклюзия или альтернативное перекрестное сочленение , и оно допускало гораздо более широкий диапазон боковых жевательных движений, которые особенно полезны при измельчении и жевании жесткой пищи [18, 26, 51]. Было высказано предположение, что расходящийся паттерн роста зубных дуг верхней и нижней челюсти может привести к чередованию интеркуспинации [51]. Различия в морфологии верхних и нижних зубов, а также несоответствие между шириной верхней и нижней зубных дуг у людей Юендуму, вероятно, объясняют разницу, которую мы обнаружили в структуре макрочастиц этого человека между верхними и нижними зубами, особенно в самом молодом возрасте.Аналогичные результаты были получены в другом исследовании, в котором изучалась молярная наклонность у аборигенов из Юендуму [42]. Широкие жевательные движения этого человека оставались относительно неизменными в детстве и подростковом возрасте, подтверждая результаты предыдущего исследования, в котором изучалась амплитуда движений нижней челюсти у шведских детей, показывающая, что распределение протрузий и боковых движений у 10-летних детей дети были похожи на взрослых [14].

Хотя другие исследования показали, что сила прикуса, площадь окклюзионной поверхности и количество окклюзионных контактов увеличиваются с возрастом [9–13], они не обязательно связаны с улучшением жевательной эффективности.Например, количество окклюзионных контактов не обязательно дает информацию об их функциональных аспектах. С подходом OFA мы можем реконструировать окклюзионные движения, ответственные за формирование этих областей износа, и, следовательно, мы можем предоставить более точную картину взаимосвязи между жевательными рисунками и окклюзионным износом. Наличие больших площадей окклюзионных поверхностей снижает эффективность обработки пищевых продуктов с более высокой твердостью и модулем Юнга, поскольку большие площади распределяют общую силу укуса, прилагаемую к частицам пищи [52].Несомненно, максимальная сила укуса увеличивается в детстве и подростковом возрасте. Однако увеличение силы укуса пропорционально коррелирует с увеличением размера тела [53] и само по себе не может быть достоверным показателем жевательной способности. Интересно, что исследование, в котором измерялись размеры измельченных частиц пищи у детей разного возраста, не обнаружило какой-либо существенной корреляции между жевательной эффективностью и массой тела [16]. Тем не менее, мы должны быть осторожны при сравнении жевательной эффективности среди популяций с разным питанием и разным образом жизни.Степень износа зубов, окклюзионные отношения и жевательное поведение значительно различаются между коренным и промышленно развитым населением [54].

В целом, наше исследование показывает, что функциональность зубов и модели жевания у этого человека остаются относительно неизменными, несмотря на износ. Переход от смешанного к постоянному прикусу, по-видимому, не оказал существенного влияния на функциональность зубов, что дополнительно подтверждает более ранние наблюдения за жевательными паттернами у людей Yuendumu [18, 26, 47, 51, 55].

Биомеханические исследования показали, что износ зубов, по-видимому, сводит к минимуму растягивающие напряжения в коронке зуба, тем самым предотвращая потенциальные трещины в слое эмали [56–58]. В конечном итоге это помогает поддерживать эффективность жевания на протяжении всей жизни человека. Например, было высказано предположение, что сглаживание окклюзионной поверхности из-за потребления жестких и податливых источников пищи у орангутанов уменьшает локальные контактные напряжения и перераспределяет растягивающие напряжения на шейные края, что препятствует возникновению глубоких трещин, но благоприятствует краевым переломам. [59–61].

Более того, отсутствие износа зубов в промышленно развитых странах может быть основным фактором, ведущим к некариозным поражениям шейки матки [56]. Это может указывать на то, что износ зубов, вероятно, сыграл важную роль в эволюции зубных рядов млекопитающих, позволяя зубам оставаться механически эффективными на протяжении всей жизни человека [57]. Еще один интересный аспект, который еще не исследован, — это то, как неправильный прикус влияет на окклюзионную динамику и жевательные движения. Предыдущие исследования показали, что при измененных окклюзиях наблюдается уменьшение окклюзионных контактных областей, что отрицательно влияет на эффективность жевания и максимальную силу прикуса [61].Тем не менее, особенности износа зубов у людей с различными окклюзионными вариациями мало изучены. Мы проанализировали зубной ряд взрослого самца гориллы, для которого характерно наличие лишнего верхнего премоляра, и показали, что окклюзионные контакты не могут быть связаны с нормальным жевательным поведением [62]. Эта горилла, вероятно, пострадала от неправильного прикуса, который, возможно, вызывал дискомфорт во время жевания и, вероятно, приводил к стиранию зубов.

Чтобы еще больше подтвердить нашу интерпретацию результатов этого исследования, необходимо расширить размер выборки, включая людей старшего возраста.Кроме того, необходимо будет проверить, может ли метод OFA коррелировать с измерениями жевательной функции у живых людей. Предыдущее исследование проанализировало зубной ряд 48-летней женщины с подробной информацией о питании и ежедневном пищевом поведении, показав хорошую корреляцию между параметрами OFA и жевательной функцией [17]. Однако для лучшего понимания того, как жевательная функция изменяется с течением времени, необходимо провести продольные эксперименты OFA с использованием современных людей с различными диетическими привычками.

Хотя наше текущее исследование ограничивалось анализом одного человека и не включало информацию о поздних стадиях износа, это первое такое продольное исследование износа зубов, которое будет проведено. Некоторые исследования показали, что старение зубов у некоторых видов приматов ставит под угрозу способность эффективно пережевывать пищу и в конечном итоге влияет на их репродуктивный успех [63]. Таким образом, в будущих исследованиях можно будет выяснить, сохраняется ли жевательная функция у современных людей на протяжении всей последовательности ношения, за счет использования более крупной выборки, в идеале из популяций с различными диетическими привычками.Кроме того, биомеханический анализ может предоставить дополнительную информацию о влиянии возраста и созревания на реакцию зубов на стресс и напряжения, возникающие во время различных жевательных нагрузок.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Мишель Куэйл и Коди Холлис за техническую помощь в 3D-печати и постобработке цифровых моделей Yuendumu.

Ссылки

1. 1. Лукас П.В. Функциональная морфология зубов.Как работают зубы. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2004.
2. 2. Кайдонис Дж. А., Ранджиткар С., Леккас Д., Брук А. Х., Таунсенд Г. К.. Функциональная окклюзия зубов: антропологическая перспектива и значение для практики. Aus Dent J. 2014; 59: 162–173.
3. 3. М’Кирера Ф., Унгар П.С. Рельеф окклюзии изменяется с износом коренных зубов у Pan troglodytes troglodytes и Gorilla gorilla gorilla . Am J Primatol. 2003; 60: 31–41. pmid: 12784284
4. 4.Унгар П.С., М’Кирера Ф.А. Решение проблемы стертых зубов в функциональной анатомии приматов. Proc Natl Acad Sci USA. 2003; 100: 3874–3877. pmid: 12634426
5. 5. Эванс AR. Связь морфологии, функции и износа зубов у микрочироптерых. Biol J Linn Soc. 2005; 85: 81–96.
6. 6. Куоззо Ф. П., Хед Б. Р., Саутер М. Л., Унгар П. С. и О’Мара М. Т. Источники различий в износе зубов в раннем возрасте у диких кольчатых лемуров известного возраста ( Lemur catta ) в специальном заповеднике Беза Махафали, Мадагаскар.Являюсь. J. Primatol. 2014; 76: 1037–1048. pmid: 24953664
7. 7. Glowacka H, ​​McFarlin S, Catlett KK, Mudakikwa A, Bromage TG, Cranfield MR, et al. Возрастные изменения молярной топографии и длины гребня среза в дикой популяции горных горилл из Национального парка вулканов, Руанда. Am J Phys Anthropol. 2016; 160: 3–15. pmid: 26853974
8. 8. Пампуш Дж. Д., Спрэдли Дж. П., Морс П. Е., Харрингтон А. Р., Аллен К. Л., Бойер Д. М. и др. Износ и его влияние на показатели топографии зубов у воющих обезьян ( Alouatta palliata ).Am J Phys Anthropol. 2016; 161: 705–721. pmid: 27634058
9. 9. Шире ФР, Мэнли РС. Влияние смены зубного ряда на жевательную функцию. J Dent Res. 1952; 31: 625–534. pmid: 14946296
10. 10. Жюльен KC, Бушанг PH, Throckmorton GS, Dechow PC. Нормальная жевательная способность у молодых людей и детей. Arch Oral Biol. 1996; 41: 69–75. pmid: 8833593
11. 11. Мацубара Т., Оно Ю., Такаги Ю. Исследование изменений в развитии жевательной функции у детей.J Med Dent Sci. 2006; 53: 141–148.
12. 12. Каштелу П.М., Перейра Л.Дж., Бонжардим Л.Р., Дуарте Гавиау МБ. Изменения силы прикуса, толщины жевательных мышц и морфологии лица между основным и смешанным прикусом у детей дошкольного возраста с нормальным прикусом. Анн Анат. 2010; 192: 23–26. pmid: 19914813
13. 13. Du X, Ogata S, Okazaki Y, Rodis OMM, Matsumura S, Shimono T. Взаимосвязь между функцией баланса тела и окклюзионной функцией в период смены зубов.Педиатр Дент Дж. 2009; 19: 159–164.
14. 14. Ингерваль Б. Диапазон движений нижней челюсти у детей. Сканд. J Dent Res. 1970; 78; 311–322.
15. 15. Ингерваль Б. Зубные контакты с функциональной и нефункциональной стороны у детей и молодых людей. Arch Oral Biol. 1972; 17: 191–200. pmid: 4505575
16. 16. Дуарте Гавиау МБ, Раймундо В.Г., Собриньо LC. Жевательная эффективность у детей с молочным прикусом. Педиатр Дент. 2001; 23: 499–505.pmid: 11800451
17. 17. Куллмер О., Бенацци С., Фиоренца Л., Шульц Д., Баксо С., Винзен О. Техническое примечание: Анализ окклюзионных отпечатков пальцев: Количественная оценка структуры износа зубов. Am J Phys Anthropol. 2009; 139: 600–605. pmid: 19425091
18. 18. Браун Т., Таунсенд ГК, Пинкертон СК, Роджерс-младший. Юендуму: наследие исследования продольного роста в Центральной Австралии. Аделаида: Университет Аделаиды Пресс; 2011.
19. 19. Эванс А.Р., Уилсон Г.П., Фортелиус М., Джернвалл Дж.Сходство зубных рядов у хищников и грызунов на высоком уровне. Природа 2007; 445: 78–81. pmid: 17167416
20. 20. Банн Дж. М., Бойер Д. М., Липман И., Сент-Клер Е. М., Джернвалл Дж., Добешис И. Сравнение нормальной поверхностной энергии Дирихле коронок зубов, нового метода количественной оценки формы моляров для диетического вывода, с предыдущими методами изолированно и в комбинации. Am J Phys Anthropol. 2011; 145: 247–261. pmid: 21469070
21. 21. Fiorenza L, Benazzi S, Oxilia G, Kullmer O.Функциональная взаимосвязь между зубным макронным покрытием и диетой в позднем плейстоцене и современных популяциях человека. Int J Osteoarchaeol. 2018; 28: 153–161.
22. 22. Фиоренца Л., Бенацци С., Куллмер О., Мазурье А., Маккиарелли Р. Стоматологический анализ макронного инструмента нижней челюсти неандертальца из Регурду (Дордонь, юго-запад Франции). J Hum Evol. 2019; 132: 174–188. pmid: 31203846
23. 23. Занолли К., Куллмер О., Келли А., Бэкон А. М., Деметер Ф, Думонсель Дж. И др. Доказательства увеличения разнообразия гоминидов в раннем и среднем плейстоцене Явы, Индонезия.Nat Ecol Evol. 2019; 3: 755–764. pmid: 30962558
24. 24. Фиоренца Л., Бенацци С., Эсталррих А., Куллмер О. Диета и культурное разнообразие неандертальцев и современных людей из стоматологических анализов макронного оборудования. В Schmidt C, Watson JT, редакторы. Стоматологическая одежда в эволюционном и биокультурном контексте. Лондон: Academic Press; 2020. С. 39–72.
25. 25. Fiorenza L, Menter CG, Fung S, Lee J, Kaidonis J, Moggi-Cecchi J, et al. Функциональная роль признака Карабелли у ранних и поздних гомининов.J Hum Evol. 2020; 145: pmid: 32580080
26. 26. Барретт MJ. Стоматологические наблюдения за австралийскими аборигенами: постоянно меняющаяся функциональная окклюзия. Ост Дент Дж. 1958; 3: 39–52.
27. 27. Барретт MJ. Использование зубов для жевания и без жевания. В Ригт РВС, редактор. Каменные инструменты как маркеры культуры: изменение, эволюция и сложность. Канберра: Австралийский институт исследований аборигенов; 1977. С. 18–23.
28. 28. Kaidonis J, Richards LC, Townsend GC.Характер и частота фасеток износа зубов у аборигенов Австралии. J. Oral Rehabil. 1993; 20: 333–340. pmid: 8496739
29. 29. Смит HB. Образцы износа коренных зубов у охотников-собирателей и земледельцев. Am J Phys Anthropol. 1984; 63: 39–56. pmid: 6422767
30. 30. Фиоренца Л., Йонг Р., Ранджиткар С., Хьюз Т., Куэйл М., МакМенамин П.Г. и др. Техническое примечание: использование 3D-печати в стоматологической антропологии. Am J Phys Anthropol. 2018; 167: 400–406. pmid: 30129183
31. 31.Харпер К.А., Сетчелл Диджей. Использование прокладки для оценки окклюзионных контактов: лабораторное исследование. Int J Prosthodont. 2002; 15: 347–352. pmid: 12170848
32. 32. Фунг С., Ли Дж., Йонг Р., Ранджиткар С., Кайдонис Дж., Пилброу В. и др. Краткие сообщения: функциональный анализ черты Карабелли в зубном ряду австралийских аборигенов. Am J Phys Anthropol. 2020; pmid: 32779189
33. 33. Майер В., Шнек Г. Konstruktionsmorphologische Untersuchungen am Gebiß der hominoiden Primaten.Z Morphol Anthropol. 1981; 72: 127–169.
34. 34. Дуглас Г.Д., Де Вреугд RT. Динамика окклюзионных соотношений. В McNeill C, редактор. Наука и практика окклюзии. Иллинойс: издательство Quintessence Publishing Co .; 1997. С. 1–8.
35. 35. Хаммер Ø, Харпер Д. Анализ палеонтологических данных. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing; 2006.
36. 36. Андерсон MJ. Новый метод непараметрического многомерного дисперсионного анализа. Austral Ecol. 2001; 26: 32–46.
37. 37. Фиоренца Л., Куллмер О. Образцы износа зубов у раннего современного человека из Схула и Кафзеха: ответ Саригу и Тилье. Homo 2015; 66: 414–419. pmid: 26048367
38. 38. Бачелет Э. Циркулярная статистика в биологии. Лондон: Academic Press; 1981.
39. 39. Фишер Н.И. Статистический анализ циркулярных данных. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1993.
40. 40. Мардиа К.В., Юпп ЧП. Направленная статистика. Чичестер: Уайли; 2000 г.
41. 41. Ø молотка, Harper DAT, Ryan PD. ПРОШЛОЕ: программный пакет палеонтологической статистики для обучения и анализа данных. Palaeontol Electron. 2001; 4: 9.
42. 42. Oxilia G, Bartolini E, Martini S, Papini A, Boggioni M, Townsend GC и др. Физиологическая связь между асимметрией зубной дуги, наклоном альвеол и рисунком макромолек. Am J Phys Anthropol. 2018; 166: 941–951. pmid: 29633246
43. 43. Кай РФ, Хиемаэ КМ. Движение челюстей и использование зубов у современных и ископаемых приматов.Am J Phys Anthropol. 1974; 40: 227–256. pmid: 4815136
44. 44. Янис СМ. Корреляция между диетой и износом зубов у травоядных млекопитающих и ее связь с определением рациона вымерших видов. В Буко А.Дж., редактор. Эволюционная палеобиология поведения и коэволюция. Амстердам: Elsevier Science; 1990. С. 241–259.
45. 45. Хельм С. Этиология и необходимость лечения неправильного прикуса. J Can Dent Assoc. 1979; 45: 673–676. pmid: 389398
46. 46.Kaidonis JA. Износ зубов: взгляд антрополога. Clin Oral Invest. 2008; 12, супп. 1: 21–26. pmid: 17938977
47. 47. Бейрон Х. Окклюзионные соотношения и жевание у австралийских аборигенов. Acta Odontol Scand. 1964; 22: 597–678. pmid: 14280848
48. 48. Кэмпбелл Т.Д. Зубы и нёбо австралийских аборигенов. Аделаида: Хасселл Пресс; 1925.
49. 49. Fiorenza L. Анализ функциональной морфологии структуры окклюзионного износа у неандертальцев и ранних поколений Homo sapiens (Ph.Докторская диссертация). Франкфурт: Университет Иоганна Вольфганга Гете; 2009.
50. 50. Фиоренца Л., Бенацци С., Тауш Дж., Куллмер О., Бромаж Т.Г., Шренк Ф. Макроуши Molar выявляют эко-географические различия в питании неандертальцев. PLoS One 2011; 6: e14769. pmid: 21445243
51. 51. Браун Т., Эбботт А, Берджесс В.Б. Продольное исследование взаимоотношений зубных дуг у австралийских аборигенов со ссылкой на альтернативное перекрестное сочленение. Am J Phys Anthropol. 1987; 72: 49–57. pmid: 3826327
52. 52.Laird MF, Vogel ER, Pontzer H. Эффективность жевания и окклюзионная функциональная морфология у современных людей. J Hum Evol. 2016; 93: 1–11. pmid: 27086052
53. 53. Линдерхольм Х., Веннстрём А. Изометрическая сила укуса и ее связь с мышечной силой и телесной жидкостью. Acta Odontol Scand. 1970; 28: 679–689. pmid: 5275811
54. 54. Kaifu Y, Kasai K, Townsend GC, Richards LC. Износ зубов и «конструкция» зубов человека: взгляд из эволюционной медицины.Yearb Phys Anthropol. 2003; 46: 47–61. pmid: 14666533
55. 55. Корруччини Р.С., Таунсенд Г.К., Браун Т. Окклюзионные вариации у австралийских аборигенов. Am J Phys Anthropol. 1990; 82: 257–265. pmid: 2375378
56. 56. Benazzi S, Nguyen HN, Schulz D, Grosse IR, Gruppioni G, Hublin JJ. Эволюционный парадокс износа зубов: просто разрушение или неизбежная адаптация? Plos One 2013; 8: e62263. pmid: 23638020
57. 57. Benazzi S, Nguyen HN, Kullmer O, Hublin JJ.Раскрытие функциональной биомеханики особенностей зубов и износа зубов. Plos One 2013; 8: e69990. pmid: 23894570
58. 58. Fiorenza L, Nguyen HN, Benazzi S. Распределение напряжений и молярное кольцо в Pongo pygmaeus : новый подход с помощью анализа конечных элементов и окклюзионных отпечатков пальцев. Hum Evol. 2015; 30: 215–226.
59. 59. Константино П.Дж., Лукас П.В., Ли Дж.Дж., газон BR. Влияние альтернативных продуктов на эмаль зубов большой обезьяны. Am J Phys Anthropol.2009; 140: 599–602. pmid: 198
60. 60. Qasim T, Ford C, Bush MB, Hu X, Malament KA, Lawn BR. Нарушение границ в хрупких купольных структурах: отношение к разрушению зубных коронок. J Biomed Mater Res Part B Appl Biomater. 2007; 80: 78–85. pmid: 16615075
61. 61. Бакке М. Сила прикуса и окклюзия. Семин Ортод. 2006; 12: 120–126.
62. 62. Fiorenza L, Kullmer O. Окклюзия у взрослого самца гориллы с дополнительным верхнечелюстным коренным зубом. Int J Primatol.2016; 37: 762–777.
63. 63. King SJ, Arrigo-Nelson SJ, Pochron ST, Semprebon GM, Godfrey LR, Wright PC и др. Старение зубов у долгоживущих приматов связывает выживание младенцев с дождями. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102: 16579–16583. pmid: 16260727

Канада использовала голодных детей коренных народов для изучения проблемы недоедания

Ire следует за статьей, в которой подробно описывались тесты на ничего не подозревающих аборигенных граждан в 1940-х и 1950-х годах.

Около 1000 учеников финансируемых государством школ-интернатов выступили в качестве испытуемых в канадском правительственном исследовании недоедания.Предоставлено: F. Royal / Национальный совет по кинематографии Канады / Библиотека и архивы Канады

Канадские правительственные ученые использовали истощенное коренное население в качестве невольных испытуемых в экспериментах, проведенных в 1940-х и 1950-х годах для проверки диетических вмешательств. Об этих тестах, во многих из которых участвовали дети из финансируемых государством школ-интернатов, в значительной степени забыли, пока они не были описаны ранее в этом месяце в журнале Social History ¹ Яном Мосби, который изучает историю питания и питания в больнице. Университет Гвельфа в Канаде.

Работа началась в 1942 году, когда правительственные ученые посетили несколько коренных общин на севере Манитобы и обнаружили широко распространенный голод и недоедание. «Их немедленной реакцией было изучение проблемы путем тестирования пищевых добавок», — говорит Мосби. Из группы из 300 человек, страдающих от недоедания, отобранных для испытаний, 125 получали витаминные добавки, а остальные служили «нелеченым» контролем.

Серия подобных экспериментов началась в 1947 году, после того как правительственные инспекторы обнаружили, что недоедание широко распространено в финансируемых государством церковных школах-интернатах, которые местные дети, будучи подопечными штата, должны были посещать.В течение следующих пяти лет исследователи использовали почти 1000 детей в шести школах для изучения диетических вмешательств.

В одной школе, где было обнаружено, что учащиеся получали менее половины рекомендуемой суточной нормы потребления молока, исследователи проверили эффект от трехкратного увеличения нормы детского молока — но только после того, как она оставалась на том же низком уровне еще два раза. лет, чтобы установить базовый уровень для сравнения эффектов. В другой школе исследователи провели рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание, в котором одной группе были назначены добавки витамина С, а другой — плацебо — снова после двухлетнего исходного периода.Третьи дети получали хлеб, приготовленный из обогащенной муки, которая не была одобрена для продажи в Канаде; у многих из них позже развилась анемия. Исследователи также не позволили детям во всех шести школах получить профилактическую стоматологическую помощь, поскольку здоровье полости рта было параметром, используемым для оценки питания.

Нэнси Уолтон, специалист по медицинской этике из Университета Райерсона в Торонто, Онтарио, и бывшая председатель совета по этике исследований университета, говорит, что такой проект никогда не был бы разрешен сегодня, «но в контексте того времени, к сожалению, это невозможно. удивительно ».Осведомленность о необходимости информированного согласия в исследованиях на людях росла — информированное согласие было центральным принципом Нюрнбергского кодекса, разработанного в конце 1940-х годов, — но эта идея еще не была принята во всем мире.

«Это не просто плохая этика, это плохая наука», — говорит Уолтон об исследовании канадского правительства. «Похоже, они не пытались доказать или опровергнуть какую-либо гипотезу, которую я вижу, или сделать какие-либо статистические корреляции».

В самом деле, говорит Мосби, исследование принесло очень мало пользы.Он не нашел никаких доказательств того, что исследование северной Манитобы было завершено или опубликовано. Школьные эксперименты были представлены на конференциях и опубликованы, но они не привели ни к каким важным достижениям в науке о питании или улучшению условий в школах. «В основном они просто подтвердили то, что уже знали», — говорит Мосби.

Ассамблея коренных народов, представляющая коренные народы Канады, потребовала, чтобы правительство опубликовало любую имеющуюся у него информацию об этих исследованиях, в том числе о том, проводились ли какие-либо другие подобные эксперименты.Пресс-секретарь Бернарда Валькура, министра по делам коренных народов Канады, назвала эксперименты «отвратительными» и сообщила, что департамент передал более 900 документов, связанных с исследованиями, в комиссию, которая исследует систему школ-интернатов.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Оуэнс, Б. Канада использовала голодных детей коренных народов для изучения проблемы недоедания. Природа (2013). https://doi.org/10.1038 / nature.2013.13425

Скачать ссылку

Разнообразие соображений по укреплению здоровья полости рта в раннем детстве: пилотное исследование

Цели . Несколько групп в Манитобе, Канада, страдают от кариеса в раннем детстве (ECC), в том числе дети аборигенов, иммигрантов и беженцев, а также дети из отдельных сельских регионов. Целью этого пилотного исследования было изучить мнения родителей и опекунов из четырех культурных групп о здоровье полости рта и неотложной помощи детям в раннем детстве. Методы . В качественном описательном исследовании с использованием фокус-групп участвовали родители и опекуны из четырех культурных групп. Обсуждения были задокументированы, записаны на аудио, расшифрованы, а затем проанализированы на предмет содержания на основе тем. Результатов . Родители и опекуны определили несколько потенциальных препятствий на пути к правильному уходу за полостью рта, в том числе темперамент ребенка, финансы и неспособность контролировать потребление сахара. Было обнаружено, что и религия, и генетика влияют на восприятие здоровья полости рта.Были заблуждения относительно грудного вскармливания и использования бутылочек. Обсуждения один на один, родительские сети и использование непрофессионалов с похожим опытом — все это были предложены методы для улучшения здоровья полости рта. Участники из числа иммигрантов и беженцев сделали акцент на использовании визуальных средств для людей с языковым барьером, в то время как участники из числа гуттеритов предложили подход, основанный на санитарном просвещении. Выводы . Эти результаты пилотного исследования дают первоначальное представление о знаниях и убеждениях этих групп, связанных со здоровьем полости рта.Это поможет предоставить информацию для планирования стратегий профилактики и исследований неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут быть адаптированы к конкретным группам населения.

1. Введение

Здоровье полости рта играет важную роль в общем состоянии здоровья. Это особенно верно в раннем детстве, поскольку здоровье полости рта может влиять на общее состояние здоровья и благополучие [1]. Важно поддерживать здоровье молочных зубов, поскольку те, кто страдает кариесом в дошкольном возрасте, с большей вероятностью болеют кариесом в детстве и подростковом возрасте [2, 3].

Кариес в раннем детстве (ECC) — это кариес, поражающий молочные зубы у детей младше 72 месяцев [4, 5]. Было обнаружено, что несколько групп подвергаются высокому риску развития неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая детей из числа коренных народов и аборигенов, беженцев и приезжих, а также тех, кто живет в бедности [6–9]. Сообщалось о показателях распространенности неотложной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в нескольких различных педиатрических группах Канады, при этом в большинстве групп этот показатель превышал 40%. Например, сообщается, что среди детей из числа коренного населения и аборигенов в городах и в заповедниках высокий уровень заболеваемости, иногда достигая 80–90% населения, при этом многие из них соответствуют определению тяжелого кариеса в раннем детстве (S-ECC), более распространенной формы кариеса. ECC [8–10].Между тем, около 40% сельских детей-гуттеритов страдают S-ECC [11]. Сообщается, что другие группы в Канаде, такие как вьетнамские дети, иммигранты из Южной Азии и иммигранты, говорящие на португальском языке, страдают неотложной помощью [12–14].

Тем не менее, о здоровье полости рта новичков известно очень мало, хотя отдельные разговоры с практикующими врачами свидетельствуют о высоком уровне стоматологических потребностей. Растет осознание того, что новички подвержены повышенному риску развития кариеса, поскольку Американская академия детской стоматологии (AAPD) включила вопрос о «статусе иммигранта» в свой инструмент оценки риска кариеса (CAT) [15].

Есть много проблем, связанных с пропагандой здоровья полости рта среди групп высокого риска. Прежде всего, это трудности, связанные с охватом этих групп населения. Кроме того, универсальные подходы и стратегии, которые работают с населением в целом, часто мало влияют на снижение заболеваемости неотложной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в группах высокого риска и могут оказаться неэффективными с отдельными культурными группами [16]. Даже если бы было возможно охватить всех детей из группы высокого риска и предоставить им индивидуальные программы, желаемое изменение поведения может не произойти (несмотря на расширение знаний, предлагаемых традиционными подходами к гигиене полости рта) [16].

Различные практики и взгляды на здоровье полости рта, которые могут быть связаны с культурным разнообразием, могут способствовать увеличению риска кариеса. Многие аспекты культурного разнообразия могут влиять на правила гигиены полости рта, диету, убеждения в отношении здоровья, реакцию на боль и доступ к медицинской помощи — факторы, которые, в свою очередь, могут влиять на состояние здоровья полости рта [17, 18]. Если человек принадлежит к культурной группе, которая не считает плохое здоровье полости рта ненормальным, ему может не хватать как информации о здоровье полости рта, так и доступа к медицинской помощи, и он может не соблюдать профессиональные рекомендации по лечению [18, 19].

Растет осознание того, что качественные методы исследования полезны для определения того, как знания и идеи «развиваются и действуют в рамках данного культурного контекста» [20]. В целом, количество качественных исследований по теме неотложной медицинской помощи детям и здоровью полости рта в раннем детстве (ECOH) среди групп культурных меньшинств в Северной Америке ограничено [21, 22]. Растет понимание того, что качественные методы исследования могут быть полезны для выявления семейных и культурных проблем, которые влияют на здоровье полости рта младенцев и дошкольников.Понимание различных культурных взглядов может позволить проводить целенаправленную информационно-пропагандистскую деятельность [23, 24]. Хотя известные препятствия на пути к хорошему здоровью полости рта включают нехватку средств для обращения за стоматологической помощью (особенно среди новоприбывших [25]), влияние знаний и убеждений на здоровье полости рта у детей изучено не так хорошо. Было обнаружено, что незнание и отрицательное отношение родителей и опекунов к здоровью полости рта дошкольного возраста связано с увеличением количества кариеса у их маленьких детей [23].

Целью этого пилотного исследования было изучить знания и убеждения родителей и опекунов из четырех различных культурных групп в отношении ECOH и ECC. Конечная цель состояла в том, чтобы использовать эти результаты для помощи в адаптации текущих рекламных мероприятий для улучшения ECOH и предотвращения ECC.

2. Методы

Дизайн качественного исследования с использованием фокус-групп был выбран для изучения взглядов родителей и опекунов на ECOH и ECC в четырех различных культурных группах. Это пилотное исследование было проведено партнерством Healthy Smile Happy Child (HSHC), которое продвигает ECOH в Манитобе, Канада, с 2000 года.Партнерство приняло и поддерживает подход к вовлечению сообщества в решение проблем неотложной помощи при раннем детстве и руководствуется тремя основными направлениями: развитие сообщества, укрепление здоровья, образование и оценка [26–28]. Были выбраны фокус-группы, поскольку программы по укреплению здоровья часто можно усилить с помощью подходов к планированию, основанных на участии, которые позволяют участникам высказывать свой опыт и мнения [29]. Команда проекта признала ценность фокус-групп и различные выводы, которые можно получить с помощью такого подхода.

Проведены четыре пилотных фокус-группы с участием родителей и опекунов детей младше 6 лет. В каждой фокус-группе участвовали разные культурные группы, и она проводилась в южной части Манитобы, Канада. Был выбран небезопасный подход к набору с использованием удобной выборки участников. В эти четыре группы входили родители и опекуны из городской общины аборигенов, сельская колония гуттеритов на юго-западе Манитобы, группа беженцев в городе Виннипег и городская группа недавно прибывших иммигрантов в город Виннипег, Манитоба.Эти четыре отдельные группы были выбраны, поскольку дети из этих сообществ часто испытывают более тяжелое бремя неотложной помощи при раннем детстве, чем основное население.

Участники из числа аборигенов были набраны в рамках программы «Начало работы с аборигенами» и организации, предоставляющей семьям профилактические и поддерживающие программы с учетом культурных особенностей. Все участники были идентифицированы как аборигены (первые нации или метисы). Участники Hutterite были набраны с помощью учителя и научного сотрудника, который был членом колонии Hutterite и у которого были существующие рабочие отношения с Департаментом педиатрии и здоровья детей Университета Манитобы.Гуттериты живут колониями и являются общинной ветвью анабаптистов (например, амишей и меннонитов) [30]. Тем временем участники из числа беженцев набирались через Институт женщин-мусульманок Канады. Участники имели статус беженцев и находились в Канаде не менее одного года. Наконец, новички в фокус-группах были набраны из программы «Английский как дополнительный язык» (EAL) в Виннипеге, Канада. Участниками были прибывшие иммигранты, у которых был уровень владения английским не менее четырех и которые были в Канаде не менее одного года.

Команда, проводившая фокус-группы, включала консультанта по качественным исследованиям и сотрудника HSHC. Исследование было одобрено Советом по этике медицинских исследований Университета Манитобы и проводилось в соответствии с установленными в сообществе протоколами исследований. Участники предоставили письменное информированное согласие и разрешение на аудиозапись обсуждений. Исследовательская группа делала записи на флипчарте во время обсуждений, в то время как член команды HSHC делал дополнительные записи. Участникам было предложено просмотреть примечания и исправить, удалить или добавить любые неточные или неадекватные представления своих комментариев.Участникам городских фокус-групп были предоставлены автобусные билеты, и все участники получили небольшой гонорар.

Обсуждения в фокус-группах следовали за последовательностью наводящих вопросов из полуструктурированного инструмента, разработанного партнерством HSHC, как показано ниже.

Полуструктурированное руководство по собеседованию (1) Я хотел бы начать с вопроса, что означают «здоровые зубы» для младенцев или очень маленьких детей (до 5 лет). Если бы я сказал, что у чьего-то ребенка здоровые зубы, что это значило бы для вас? (А) Важно ли для детей иметь здоровые зубы в вашей культуре? (Б) Что, по вашему мнению, вызывает кариес или кариес у очень маленьких детей? молочные зубы? (2) Как вы думаете, здоровые ли детские зубы имеют какое-либо значение для их общего состояния здоровья? Если да, спросите, как и каким образом.(3) Где вы узнали, как ухаживать за зубами своих младенцев или маленьких детей? (А) Узнал ли кто-нибудь о стоматологической помощи младенцам или очень маленьким детям на какой-либо из программ, которые они посещают? (Б) Кто-нибудь читал какие-либо брошюры или брошюры о стоматологическом здоровье младенцев или маленьких детей? (c) Как вы думаете, что является лучшим способом донести информацию до родителей и семей о стоматологическом здоровье младенцев или маленьких детей? (4) Как вы заботитесь о зубы ваших младенцев или маленьких детей? (а) Существуют ли какие-либо особые методы, которые ваша культура применяет для сохранения здоровья детских зубов? (б) Что помогает вам сохранить здоровье зубов ваших младенцев или маленьких детей? (в) Есть ли какие-либо вещи, которые мешает вам заботиться о зубах ваших младенцев или маленьких детей? (5) Есть ли здесь у кого-нибудь дети, у которых были проблемы с зубами? (а) Какие у них были проблемы? (б) Что вы делали что с этим делать? (c) Кто-нибудь из присутствующих знает детей, перенесших стоматологическую операцию? Если да, спросите, как это было для детей и их семей.(6) Может ли кто-нибудь (кто-либо — правительство, медицинские работники, члены семьи, люди в этой комнате или кто-то еще, о чем вы можете подумать) сделать что-нибудь, чтобы помочь родителям и опекунам позаботиться о зубах маленьких детей? Что бы это было? (7) Есть ли что-нибудь еще, что вы хотели бы рассказать мне о том, о чем мы говорили сегодня?

Вопросы, представляющие особый интерес, включали, что хорошее здоровье полости рта означает для их ребенка, их опыт решения стоматологических проблем, таких как неотложная хирургическая помощь, и то, как они научились ухаживать за зубами своих детей.Еще одна область, представляющая интерес, заключалась в том, существуют ли какие-либо уникальные для их культур методы ухода за зубами маленьких детей. Дополнительные зондирующие вопросы использовались по мере необходимости для получения конкретных деталей или разъяснений. Заметки и записи каждой фокус-группы были дословно расшифрованы и проанализированы независимо с использованием тематического анализа двумя членами группы. При анализе данных стенограммы из каждой группы участников были изучены независимо, в результате чего участники получили ответы на общие вопросы исследования.Темы, возникшие в каждой культурной группе, были представлены отдельно, чтобы результаты были более практичными для информации о существующих и будущих мероприятиях по укреплению здоровья полости рта и исследованиях.

3. Результаты

Всего в этом пилотном исследовании приняли участие 40 родителей и опекунов, в том числе девять в фокус-группе аборигенов и 14 в фокус-группе хаттеритов. Восемь были жителями общины, где проводилась фокус-группа, а еще шесть проживали в другой колонии.В группу беженцев входили 11 родителей и опекунов. Участники прибыли из стран Африки, Ближнего Востока и Западной Азии, включая Чад, Конго, Эфиопию, Ирак, Марокко, Нигерию и Сомали. В фокус-группе по иммигрантам приняли участие шесть человек из Африки и Западной Азии, включая Конго, Эритрею, Нигерию и Судан.

4. Группа аборигенов

4.1. Определения и восприятие здоровья полости рта

Участники-аборигены описали здоровые зубы как чистые, без кариеса и не выпадающие.Большинство согласились с тем, что молочные зубы важны. Участники сослались на связь между здоровьем полости рта и темпераментом, заявив, что

, если у них будет зубная боль, они будут расстроены и несчастны, будут плакать, от боли, а если у них будет кариес, то они будут быть раздражительным. Если у них здоровые зубы, они не будут ворчливыми.

Однако другой участник посчитал, что молочные зубы не представляют особой ценности, поскольку они «все равно выпадут».

Выявлены два основных фактора риска кариеса.Одним из них была диета матери во время беременности, а другим — использование бутылочек и кормление из бутылочки. Один участник сказал:

«Все, что вы едите во время беременности, все, что попадает в рот, получает ваш ребенок»

Некоторые участники считали, что давать детям бутылочку перед сном или перед сном вызывает кариес. Хотя некоторые участники слышали это раньше, некоторые заявили, что не верят в это.

Участники обычно учились ухаживать за зубами своих детей от своих матерей, бабушек и дедушек, а также друзей.Одна из участниц рассказала, как бабушка и дедушка учили ее пользоваться салфеткой для лица и детской зубной щеткой для чистки десен и зубов ребенка. Другая указала, что она узнала об использовании детских зубных щеток и зубной пасты, а также о важности дородового ухода за полостью рта, посетив общинную программу «Здоровый ребенок».

Участники определили несколько препятствий на пути к правильной семейной гигиене полости рта. Сюда входили дети, которые отказывались сотрудничать, стоимость и невозможность приобрести средства для гигиены полости рта, а также нехватка времени.Один участник сказал:

Моим детям трудно заставить их чистить зубы. Я должен держать их там и чистить. Они не любят чистить зубы. Это займет всего пару секунд, но это большое дело.

Другой сказал: «Мои слишком ленивы».

Некоторые воспитатели указали, что им не составило труда заставить своего ребенка сотрудничать при чистке зубов, хотя один из родителей отметил, что, несмотря на это, у ее ребенка все еще развился кариес передних зубов.

4.2. Опыт участников с ECC

У трех участников из группы аборигенов был по крайней мере один ребенок или член семьи, которые перенесли S-ECC и перенесли стоматологическую операцию под общей анестезией (GA). Одна из них заявила, что зубы ее ребенка сгнили до того, как она достигла двухлетнего возраста, потому что у нее не было достаточного количества эмали и ей сделали операцию по удалению этих зубов. Мать трехлетнего ребенка описала опыт операции как « ужасно, ». Другая заявила, что ее племяннице удалили все зубы, когда ей было четыре года.

Зубы сгнили. К трем годам ее верх и низ были просто черными, как на плакатах с изображением кариеса. Вот такие у нее были зубы.

Многие родители указали, что им было трудно привести своих детей к стоматологу. Для некоторых это произошло потому, что они были напуганы или ранены во время предыдущих посещений стоматолога или боялись уколов. К сожалению, одна мать призналась, что у ее сына «сейчас пять кариесов, потому что он не пойдет к стоматологу.Этот страх перед дантистом заставил двух родителей согласиться, что было бы лучше, если бы дантист просто использовал газ, чтобы «просто вырубить [своих детей]».

4.3. Культурные обычаи, связанные со здоровьем полости рта

Участники из числа аборигенов поделились информацией о традиционных лекарствах и методах лечения, таких как использование трав и традиционных лекарств при гнилых зубах у младенцев. Одна повела своего ребенка к традиционному целителю из-за того, что « десны выглядели », и сообщила об этом стоматологу.Однако участники предложили, чтобы прежде чем включать какие-либо традиционные знания или лекарства в программы и профилактические мероприятия, важно сначала получить разрешение у старейшины на обмен знаниями и учениями.

4.4. Рекомендации по продвижению ECOH

Обмен информацией на индивидуальной основе и использование существующих родительских сетей были описаны участниками как эффективные способы продвижения ECOH в городской общине аборигенов. Было предложено, чтобы рядовые работники, такие как медсестры и стоматологи, начали посещать дома.Участники также предложили старшим «поговорить с детьми в школе об уходе за зубами и [традиционных] лекарствах».

5. Группа гуттеритов

5.1. Определения и восприятие здоровья полости рта

Участники Hutterite определили четыре фактора, которые, по их мнению, влияли на здоровье полости рта: гигиена полости рта, потребление нездоровой пищи, использование фторида и генетика. Некоторые участники считали, что чистка зубов и ополаскивание могут быть более важными, чем потребление ребенком конфет и лакомств.

У вас может быть ребенок, который не ест конфеты и не чистит зубы, или ребенок, который ест много конфет и щеток, и ребенок, который ест много конфет, будет лучше.

Участники не знали о колониях, которые фторируют их питьевую воду, но отметили, что фторид действительно присутствует в воде некоторых колоний. Другие колонии используют воду, обработанную обратным осмосом для удаления минералов, и один участник поинтересовался, может ли это повлиять на здоровье полости рта, поскольку он удаляет фтор из воды.

Генетика также была определена как возможная причина кариеса у детей гуттеритов. Одна мать отметила, что даже в колониях, где родители « прилагают немало усилий, » для ухода за зубами детей, « многим детям приходится пломбировать зубы .Другой заявил, что, хотя они не помнят, чтобы когда-либо чистили зубы в детстве, у них никогда не было кариеса, и задался вопросом, может ли это быть связано с генетикой.

Родители и опекуны определили несколько препятствий для ухода за зубами своих детей. Было отмечено, что в нескольких случаях темперамент детей препятствовал соблюдению гигиены полости рта. В частности, дети часто были слишком уставшими, сварливыми или просто не желали чистить зубы. Родители и опекуны также выразили трудности с выделением времени, чтобы помочь или поощрить своих детей чистить зубы из-за их собственной усталости.Несколько родителей в группе рассказали, что другие дарили детям конфеты. Один из родителей заявил: « Я никогда не даю ей конфет, но она получает их от всех! ”

Одна воспитательница признала, что она чистит зубы своим детям только один раз в день, хотя она знает, что рекомендуется протирать зубы после каждого кормления. Ее попытка снизить риск разложения заключалась в том, чтобы напоить ребенка водой, что, по-видимому, разделяли и другие родители в группе. Как заметил один из родителей, очень важно чистить ротовую полость младенцев, потому что на чашку грудного молока приходится «примерно 8 или 9 [сахар] кубиков», но «немного меньше, чем сока».

Участники признали, что для детей может быть болезненно и травматично, когда у них есть кариес, что может повлиять на качество их жизни: «Если у [детей] плохие зубы, как они могут есть?»

5.2. Опыт участников с ECC

У двух участников Hutterite были дети, перенесшие стоматологическую операцию по поводу S-ECC. Четырехлетняя дочь одного из участников жаловалась на зубную боль, поэтому она отвела ее к стоматологу, который « обнаружил, что весь рот полон проблем .«Ей нужно было запломбировать пять зубов и удалить еще два.

Я никогда не хочу снова проходить через это … видя ее во всей этой боли, и ты вообще ничего не можешь сделать. Тебе просто нужно дождаться этой встречи. И это сводит с ума. А ты виноват. Я взял на себя вину. Это моя вина. Я недостаточно заботился о ее зубах. Увидев, как она идет в операционную, ее собираются уложить спать, а что, если она никогда не проснется? И все это…

5.3. Культурные обычаи, связанные со здоровьем полости рта

Те, кто узнал о здоровье полости рта из презентаций в своих общинах, были готовы поделиться информацией с другими членами семьи.Например, кто-то передал членам семьи информацию о том, что нельзя давать бутылку ребенку старше одного года. Хотя участники чувствовали себя вправе поделиться с семьей и друзьями, они указали, что им может быть неудобно делиться информацией с другими, которых они не знали хорошо. Участник 1: Я бы и не мечтал, если бы увидел, как кто-то дает ребенку двухлетнюю бутылочку и говорит: «Вы знаете, что это не здорово?» Участник 2: Конечно, нет. Участник 1: Если я их знаю, но нет, если я их не знал. Участник 2: Им в принципе не нужно было бы вас слушать. Участник 1: Ну, это не наше дело. Это личное предпочтение. Участник 3: Я мог бы, если бы знал их немного — скажите, знаете ли вы, что это могло вызвать то или это. Участник 2: Но всегда лучше, если они получат это от кого-то более высокого уровня. Участник 1: Как на встрече или семинаре. Участник 4: Это неконфронтационный вопрос.

5.4. Рекомендации по продвижению ECOH

Участники Hutterite указали, что семинары являются эффективным способом обмена сообщениями о здоровье полости рта. Похоже, они ценили стиль обучения « личных, индивидуальных ». В колонии выставлены буклеты и плакаты о гигиене полости рта. Были рекомендованы материалы с текстом и изображениями, как сказал один из родителей: «ничто не побуждает вас больше попытаться помочь своему ребенку, чем увидеть результаты отсутствия заботы», например «фотографии разрушенных зубов».

Однако они сказали, что «, если язык слишком высокотехнологичный, никто не будет его читать ». Общественная кухня, кажется, является установленным местом для обмена информацией в колониях гуттеритов.

Некоторые лица, осуществляющие уход, упомянули, что иногда они берут статьи в Интернете. Они рекомендовали такие стратегии, как родительский блог, форум, список адресов электронной почты или список контактов, как способы распространения информации. Воспитатели из этой колонии также указали, что медсестры общественного здравоохранения могут играть более активную роль в предоставлении информации.

6. Новоприбывшие: группы иммигрантов и беженцев

6.1. Определения и представления о здоровье полости рта

Представители группы иммигрантов считали, что хорошее здоровье полости рта означает отсутствие отеков, боли и сломанных зубов. Один из родителей прокомментировал, что «, если первый набор зубов начинает плохо, он переходит на новые [взрослые] зубы ». Некоторые из группы беженцев посчитали, что здоровье молочных зубов важно, и объяснили, что существует взаимосвязь между общим здоровьем и здоровыми зубами.Другой считал, что молочные зубы не влияют на зубы взрослых.

Две участницы из числа беженцев полагали, что генетические факторы играют роль в процессе разрушения, при этом одна из них ссылалась на частую распространенность « плохих зубов, » в ее семье. Употребление сладостей, несоблюдение гигиены полости рта и использование бутылочек также были определены как факторы, способствующие развитию кариеса.

Участники также отметили неспособность контролировать потребление детьми сладостей в школе, что затрудняет им уход за зубами своих детей.Молоко и молочные продукты были признаны хорошим выбором для детей из-за содержания в них кальция. Одна мать из группы иммигрантов рассказала, как ей удалось ограничить потребление дочери сладостей:

Иногда их нужно напугать. Моя дочь любит шоколад и сахар. Когда у нее хлопья, я даю ей немного сахара, но она хочет еще. Я говорю ей, что если я дам ей больше сахара, когда я отведу ее к дантисту, он удалит ей все зубы … Иногда она говорит: «Не кладите сахар!»

Участники-иммигранты считали, что регулярные посещения стоматолога или врача являются важной практикой.Однако члены группы беженцев не обязательно разделяли эту точку зрения, поскольку один участник заявил, что детям не нужно идти к стоматологу, если у них нет стоматологических проблем.

Одна мать-иммигрантка рассказала, как дантист порекомендовал ей дать дочери чашку, а не бутылку, поскольку зубы ее дочери « стали черными ». Она сказала, что «бутылка не подходит для зубов ». Другие участники согласились с тем, что детям следует начинать использовать чашку в раннем возрасте вместо бутылочек.

Родители и опекуны также поделились информацией о правилах гигиены полости рта в домашних условиях. Они описали, как чистят десны и язык своих младенцев тряпкой, теплой водой и солью, пищевой содой, глицерином или ватой. Большинство участников указали, что они впервые узнали об уходе за полостью рта от членов семьи и друзей, а затем от практикующих врачей в своих странах. Как сказал один из них,

«Я поступаю со своей дочерью так же, как моя мама со мной».

6.2. Опыт участников с ECC

Сообщалось, что у детей участников фокус-группы иммигрантов было немного проблем с зубами. Однако у одного ребенка действительно развился кариес первичных резцов верхней челюсти. Мать описала свой опыт:

[] Семейный врач, когда зуб моего ребенка был немного черным, он сказал мне пойти к стоматологу и дал адрес, но никакой другой информации. Дантист сказал, что в зубах нет ничего плохого — просто цвет.И когда у нее появятся новые зубы, им станет лучше. Он сказал, чтобы она все время чистила зубы, и мне не нужно кормить ее из бутылочки. Когда она была маленькой, я большую часть времени давал ей бутылку. Вот почему у нее была проблема. Так что я должен кормить ее из чашки, а ты должен всегда чистить ей зубы.

6.3. Культурные обычаи, связанные со здоровьем полости рта

Участники обеих групп рассказали о практике использования веточки определенного дерева для чистки зубов, заявив, что она имеет дополнительное преимущество в том, что она естественна и не содержит химикатов.Они назвали эту веточку « sewak» и сообщили, что растение имеет « много преимуществ для ваших зубов ». Сообщается, что веточка очень эффективна: « Иногда кисть не все снимает, но эта все снимает». Некоторые приносят эти веточки обратно, когда возвращаются из поездки на родину. Другой добавил, что веточку также можно купить на месте.

Участники группы беженцев обсудили важность гигиены для мусульманской веры.Как заявил один участник,

Это часть обязательства. В рамках ислама мы молимся 5 раз в день. Чаще всего рекомендуется чистить зубы. Наш пророк сказал, что если бы я сказал любому человеку, что это обязанности, которые вы должны выполнять, я бы призвал его чистить зубы пять раз в день. Он не сказал, что это обязательно для вас — это очень серьезная рекомендация, что это очень важно.

6.4. Рекомендации по продвижению ECOH

Участники предложили, чтобы деятельность по укреплению здоровья полости рта могла осуществляться через существующие программы, классы, детские сады, школы и организации, в которых родители уже участвуют (например, классы EAL или программы для мам и малышей).

Это хорошая причина для использования общественных центров — они могут вывести родителей, сказать им, что вы хотите сказать, что им нужно сделать. Людям, которые не понимают языка, лучше увидеть его глазами.

Некоторые указали, что они были бы признательны за информацию от поставщика медицинских услуг, обладающего опытом и знаниями, которому они могли бы легко доверять. Один из них предположил, что семейные врачи могут распространять информацию о здоровье полости рта во время сеансов вакцинации.Другие считали, что основная информация может быть доставлена ​​мирянами. Люди из их собственного культурного сообщества могут быть обучены передавать эту информацию. По общему мнению, некоторые лица, осуществляющие уход за беженцами, могут предпочесть « кого-то, кто похож на них » или кто знает их язык.

7. Обсуждение

Целью этого пилотного исследования было получение первоначального понимания взглядов на ECOH, которые могут помочь в формировании эффективных и соответствующих культурно ориентированных рекламных мероприятий и материалов, нацеленных на конкретные «сообщества» среди растущего разнообразного населения.

Несмотря на то, что цель этих пилотных фокус-групп не заключалась в сопоставлении результатов между различными культурными группами, было интересно то, что были некоторые различия и очевидные сходства. Например, на вопрос о том, что способствует развитию кариеса у маленьких детей, участники группы аборигенов определили важность кормления из бутылочки и кормления из бутылочки вместе с пренатальной диетой, в то время как участники Hutterite указали на недостаток фтора в питьевой воде, нездоровой пище и генетике.Между тем, участники-новички упомянули сладости, несоблюдение гигиены полости рта и генетику. Одно очевидное сходство между некоторыми группами, связанными с препятствиями на пути к регулярной чистке зубов их детей, было замечено, поскольку оба участника групп аборигенов и гуттеритов упомянули нехватку времени, а также темперамент и нежелание своих детей сотрудничать. Что касается продвижения ECOH, каждая группа упомянула важность установления связи с родителями и установления личных связей, но предложила уникальные предложения, начиная от включения старейших аборигенов для обмена традиционными знаниями, использования семинаров и материалов по санитарному просвещению с гуттеритами и использования мирян в сообществах новоприбывших. включить информацию о здоровье полости рта в существующие программы по оказанию помощи этим семьям.

Каждая фокус-группа внесла полезные предложения о том, как можно улучшить здоровье полости рта и привлечь представителей своего культурного сообщества. Например, участники из числа аборигенов подробно обсуждали роль старейшин. Были выявлены две конкретные проблемы, а именно: получение разрешения от старейшины на включение традиционной медицины или знаний в программы и реальная роль старейшины в обмене информацией. Эти результаты согласуются с результатами исследования, посвященного изучению культурных факторов, влияющих на здоровье полости рта детей, в ходе которого было обнаружено, что пожилые люди и их мудрость пользуются большим уважением [17].

Фокус-группа хуттеритов собрала информацию, которая не обсуждалась в других группах. Они обсудили проблемы передачи информации незнакомцам и важность использования непредвзятого подхода, поскольку некоторые чувствовали себя виноватыми в том, что их ребенку потребовалась стоматологическая операция. По их мнению, подходящие методы включают использование брошюр, плакатов и обновлений по электронной почте. Это больше напоминает модель санитарного просвещения, чем подходы к укреплению здоровья и развитию сообщества, и не рекомендуется для групп с низким уровнем грамотности, языковыми барьерами или ограниченным доступом к компьютерам.Сообщества гуттеритов ведут уникальный образ жизни, поскольку они живут совместно, и большинство товаров принадлежит сообществу. Коммунальная жизнь позволяет меньше контролировать некоторые аспекты жизни по сравнению с другими группами, что очевидно из совместного приема пищи, одежды и отсутствия личных финансов [30]. Такой образ жизни может повлиять на их доступ к средствам гигиены полости рта и стоматологической помощи. Поскольку принятие решений происходит на уровне старейшин сообщества, необходимо направить усилия на просвещение и построение отношений с лидерами сообщества.Важно отметить, что женщины в культуре гуттеритов играют ключевую роль в принятии решений о здоровье [11, 30]. Ранее мы сообщали, что матери-гуттериты имели очень точное представление о здоровье полости рта своих детей [11].

И гуттериты, и беженцы считали, что генетика играет важную роль в развитии неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Хотя доказано увеличение агенеза зубов в популяции гуттеритов, в настоящее время нет литературы, подтверждающей генетическую предрасположенность к кариесу у этой группы [31].Это мнение, вероятно, основано на том факте, что некоторые генетически связанные заболевания, такие как мышечная дистрофия и кистозный фиброз, более распространены в популяции гуттеритов или исключительно среди них [32, 33]. Некоторые генетические условия действительно влияют на формирование эмали и дентина, что может снизить устойчивость организма к кариесу (например, несовершенный амелогенез). Однако в настоящее время появляются доказательства, подтверждающие генетическую предрасположенность к кариесу в некоторых популяциях [34–36]. Вера в то, что наследственные факторы способствуют развитию кариеса, не является исключительной составляющей нашего исследования, так как эти взгляды также разделялись латиноамериканскими иммигрантами, осуществляющими уход, в другом исследовании [24].Независимо от роли, которую играет генетика, важно повышать осведомленность родителей о многочисленных факторах, влияющих на развитие кариеса, чтобы они могли минимизировать риск кариеса своих детей.

Интересно, что некоторые участники группы аборигенов не верили, что укладывание детей спать с бутылкой может вызвать кариес. Это было удивительно, поскольку неправильное использование бутылочек — это очень кариесогенная практика. В других сообщениях высказывается предположение, что некоторые родители могут этого не понимать и обычно дают своим младенцам и малышам перед сном бутылочки [23, 37].В недавнем качественном исследовании медсестры сообщили, что родители часто не связывают кормление из бутылочки с кариесом [38]. Наши результаты также предполагают, что могут существовать некоторые неправильные представления об общем вскармливании младенцев, которые требуют разъяснения. Например, участники группы Hutterite заявили, что грудное молоко с высоким содержанием сахара. Хотя грудное молоко действительно содержит определенное количество натурального сахара, само грудное молоко не является кариесогенным [39]. Недавний обзор предполагает, что существуют неубедительные доказательства связи между грудным вскармливанием и неотложной медицинской помощью [40].Однако, хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что грудное вскармливание может защищать от кариеса [41], в других исследованиях сообщалось, что длительное грудное вскармливание и ночное кормление грудью могут увеличить риск [42]. Недавнее заявление Канадской стоматологической ассоциации о грудном вскармливании поддерживает эту практику, но подчеркивает важность регулярной гигиены полости рта после начала прорезывания молочных зубов [43].

Участники из числа аборигенов получили большую часть информации о здоровье полости рта от матерей и бабушек.Поэтому может быть важно вовлечь родителей, бабушек и дедушек в мероприятия по укреплению здоровья полости рта, чтобы предоставить им важную информацию о здоровье полости рта, которую они затем могут передать молодому поколению. Движение к уходу, ориентированному на семью (которое поощряет участие всех членов круга пациента, как семейного, так и социального), помогло бы удовлетворить потребности этой группы [44]. В нашем исследовании только один участник получил сообщение о здоровье полости рта от медицинского работника. Это было удивительно, поскольку группа определила медсестер общественного здравоохранения в качестве возможного носителя информации о здоровье полости рта.

Участники-иммигранты обладали хорошим уровнем понимания ECOH, и лишь у немногих из них были дети, у которых развилось ECC. Частично это может быть связано с так называемым «эффектом здорового иммигранта», который предполагает, что наиболее здоровые люди с большей вероятностью мигрируют и получат разрешение на проживание в другой стране [45]. Участники этой фокус-группы придерживались разных мнений о том, кто должен доставлять информацию членам их сообщества. В то время как некоторые считали, что профессионалы будут лучшими, поскольку они «доверяют» им, другие полагали, что непрофессионалы в сообществе лучше подходят для продвижения ECOH.Было показано, что это эффективно во вьетнамской общине Британской Колумбии [14].

В ходе различных пилотных фокус-групп возникло несколько общих тем. Например, участники из каждой группы определили, что трудности с чисткой зубов у своих детей и ограничением потребления сахара являются проблемами для сохранения здоровья рта их детей. Подобные результаты были также сообщены в недавнем исследовании с участием африканских новичков, прибывших в Канаду, поскольку они выразили обеспокоенность по поводу своей неспособности удержать своих детей от употребления сахара и конфет и ссоры со своими детьми, чтобы почистить зубы [21].

Участники из числа беженцев считали, что у немногих из их детей есть стоматологические проблемы, и предположили, что детям действительно нужно посещать стоматолога только тогда, когда они испытывают стоматологические проблемы или зубную боль. Аналогичным образом, в другом отчете было высказано предположение, что предполагаемая потребность в стоматологической помощи среди африканских новоприбывших может быть низкой, поскольку они в основном полагаются на свои собственные оценки, зубную боль и прогрессивные признаки кариеса, чтобы указать на необходимость стоматологической помощи, а не на установленные ранние предупреждающие признаки. ECC [21].Дополнительные данные подтверждают эти выводы, поскольку было обнаружено, что некоторые группы обращаются за стоматологической помощью только после того, как их дети начинают испытывать боль [46]. Обращение за профилактической стоматологической помощью может не быть культурной нормой [21, 46].

Группа беженцев обсудила влияние религии на здоровье полости рта и гигиену. Многие участники, идентифицированные как мусульмане, сказали, что соблюдение гигиены полости рта является частью ислама. Однако фокус-группы с аналогичным населением канадских новичков предположили, что гигиена полости рта не может быть приоритетом, поскольку они считают, что здоровье полости рта в конечном итоге продиктовано волей Бога [21].Возможно, участие религиозных институтов и лидеров может оказаться полезным способом для продолжения работы с этим населением.

Язык является ключом к эффективному и безопасному общению и, следовательно, должен играть решающую роль, если ECOH должен эффективно адаптироваться к конкретным группам населения. Участники предположили, что использование людей из их собственной культурной группы для передачи сообщений о здоровье полости рта будет эффективным. Языковые барьеры в большей степени влияют на то, как человек взаимодействует с системой здравоохранения, чем культурные убеждения [47].На язык влияет культурный и исторический контекст, и он «часто говорит о том, чтобы делиться реальностью и подтверждать ее» [48]. Учитывая очевидные языковые барьеры, существующие для новоприбывших, участники групп иммигрантов и беженцев также предположили, что предоставление визуальной информации и ресурсов может быть полезным для обмена ключевыми сообщениями об ОЭСЗ. По мере того как темпы иммиграции продолжают расти, культурные группы с меньшей вероятностью будут иметь доступ к специалистам в области здравоохранения, которые разделяют одни и те же убеждения и представления о здоровье и болезнях, языке и опыте [49].«Лингвистически соответствующая помощь» может быть достигнута, если поставщик делится своим пониманием опыта сообщества [48]. Возможно, использование переводчиков на приемах у стоматолога поможет донести информацию о здоровье полости рта. Эта услуга существует в некоторых местных стоматологических программах в регионе Виннипег.

Для того, чтобы практикующие врачи оказывали «медицинскую помощь с учетом культурных особенностей», им необходимо знать культурные верования и обычаи, признавая при этом, что медицинская помощь по-прежнему должна предоставляться на основе оценки индивидуума [49].Работники по укреплению здоровья должны продолжать узнавать об отдельных культурных группах, признавая при этом, что общение и индивидуальные убеждения по-прежнему будут влиять на приобретение знаний и изменение поведения. Такой подход поможет сформировать мероприятия по укреплению здоровья и разработать стратегии профилактики, нацеленные на особые группы риска. Если мы собираемся снизить влияние неотложной помощи детям и больным на эти группы, мы должны обеспечить адаптацию превентивных стратегий по мере необходимости и учет их предложений.

У нашей пилотной работы есть несколько ограничений. Из-за нашего подхода к выборке результаты не могут быть обобщены для всех сообществ, участвующих в нашем исследовании, поскольку эти результаты могут быть ненадежными и воспроизводимыми, если были набраны более репрезентативные образцы. Кроме того, те, кто согласился участвовать, могли быть теми, кто больше ценил и осведомлен о здоровье полости рта. Участие не ограничивалось только родителями и опекунами детей, пострадавших от неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, что могло привести к чрезмерной представленности тех, чьи дети действительно имели хорошее стоматологическое здоровье.Небольшое количество участников и экспериментальный характер этой работы также не позволяют проводить сравнения между группами. Языковые вопросы оказались большим препятствием в процессе фокус-группы, поскольку несколько участников говорили на английском как на дополнительном языке. Это было особенно очевидно в обеих фокус-группах с родителями и опекунами, которые были беженцами или другими иммигрантами. Хотя все участники фокус-группы с иммигрантами хорошо говорили по-английски, большинство участников группы беженцев плохо владели английским языком и полагались на других участников, которые переводили для них.Опора на этих людей как на переводчиков была еще одним источником ошибок, поскольку информация, полученная исследователями, в некотором смысле проходила через посредника, который имел «интерпретативный контроль». Переводчики контролировали то, что они сообщали, как содержание и значение ответов своих языковых коллег. Хотя фокус-группы иммигрантов и беженцев были несколько разнородны с точки зрения страны происхождения, можно утверждать, что все участники в каждой соответствующей группе имели сходство, поскольку они идентифицировали себя как иммигранты или беженцы.Участники этого исследования, возможно, уже имели некоторое представление о неотложной помощи детям, поскольку они познакомились с инициативой HSHC или другими ресурсами. Тем не менее, информация, полученная во время этих сессий фокус-групп, чрезвычайно ценна и дает полезное представление о наилучших способах продвижения ECOH среди этих групп риска.

Партнерство HSHC понимает, что для значимого развития сообщества необходимо уделять внимание культурным знаниям для значимого участия сообщества, разработки мероприятий, укрепления здоровья полости рта и санитарного просвещения.Именно поэтому была проведена эта пилотная работа. Для групп риска необходимо разработать подходы с учетом культурных и лингвистических навыков, если они хотят в полной мере участвовать в профилактических и пропагандистских мероприятиях [50]. Разработка культурных и, следовательно, актуальных подходов к укреплению здоровья полости рта и профилактике кариеса требует понимания разнообразия. Культурное мастерство может быть повышено за счет повышения осведомленности о взглядах и убеждениях культурных групп.

Эта пилотная работа, безусловно, поможет информировать наши дальнейшие качественные и количественные исследования и информационную деятельность с этими различными группами, особенно с иммигрантами и беженцами в Манитобе, Канада.Существует растущая потребность в дальнейшем качественном исследовании с участием более широких выборок родителей, особенно тех, чьи дети испытали неотложную помощь детям, для выяснения их точки зрения. Более крупные размеры выборки также помогут провести сравнения между различными культурными группами. Это также поможет в разработке вопросов для использования в инструментах обследования и инструментах оценки риска кариеса для этих культурных групп. Поскольку об истинном состоянии здоровья полости рта беженцев и иммигрантов, прибывших в Манитобу, известно немного, необходимы базовые исследования распространенности неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и связанных с ними факторах риска.В настоящее время мы используем эти результаты, чтобы помочь нам в разработке рекламных материалов ECOH на основе изображений для новоприбывших.

8. Заключение

Эти пилотные заседания фокус-групп были полезны для выявления потенциальных препятствий для ОЭСЗ, источников информации о здоровье полости рта, заблуждений, связанных со здоровьем полости рта, и того, как наилучшим образом донести информацию о здоровье полости рта до каждого сообщества. Воспитатели выявили несколько препятствий на пути к поддержанию идеального здоровья полости рта в раннем детстве, включая темперамент ребенка, его финансы и неспособность контролировать потребление сахара.Кажется, что каждая группа имела разумное представление о здоровье полости рта в раннем детстве. Однако было обнаружено, что и религия, и генетика влияют на восприятие здоровья полости рта в некоторых группах. Были заблуждения относительно грудного молока и использования бутылочек. в то время как участники из группы беженцев считали, что посещения стоматолога необходимы только в случае возникновения зубной боли или проблем.

Каждая группа предложила стратегии по улучшению здоровья полости рта. В качестве способов укрепления здоровья полости рта были предложены дискуссии один на один, использование родительских связей и привлечение непрофессионалов с аналогичным культурным происхождением.Группа иммигрантов и беженцев сделала акцент на использовании визуальных средств для людей с языковым барьером, в то время как участники гуттеритов рекомендовали более традиционный подход, ориентированный на санитарное просвещение.

Выводы, сделанные в этой статье, предоставили некоторое первоначальное представление о знаниях и убеждениях, связанных со здоровьем полости рта, в этих культурных группах высокого риска. Эти идеи помогут обосновать планирование стратегий профилактики и исследований неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут быть адаптированы к конкретным группам населения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Охота за безымянными могилами детей коренных народов в Канаде «едва поцарапала поверхность» — исследователь

Специалист по георадиолокации доктор Сара Болье представляет результаты исследований 215 безымянных могил, обнаруженных в школе для индейцев Камлупс в Камлупсе, Британская Колумбия, Канада, 15 июля. 2021. REUTERS / Jennifer Gauthier

ТОРОНТО, 15 июля (Рейтер) — Ребро, зуб и показания выживших, что детей вытащили из кроватей посреди ночи, чтобы они копали могилы в яблоневом саду, подсказали, где Исследователи заявили, что провести радарный поиск, который обнаружил безымянные могилы детей в бывшей канадской школе-интернате.

Сара Болье, специалист по георадарам из Университета Фрейзер-Вэлли, в мае провела поиски на территории бывшей жилой школы для индейцев Камлупс в Британской Колумбии. Они привели к обнаружению около 200 предполагаемых безымянных могил детей, некоторым из которых было всего 3 года, что вызвало общественный резонанс.

Болье сказала, что ее поиск охватил едва ли 2 акра (почти гектар) из 160 акров (65 гектаров) участка.

«Это расследование едва ли коснулось поверхности», — сказала она репортерам во время первого подробного технического брифинга по открытию.

Предполагаемые могилы относительно неглубокие — от 0,7 до 0,8 метра (от 2,3 до 2,6 футов) ниже поверхности — в соответствии с сообщениями о том, что детей заставляли их копать, сказал Болье.

Начиная с 1831 года и совсем недавно, в 1996 году, канадская система школ-интернатов насильственно отделяла детей из числа коренных народов от их семей, подвергая их недоеданию, физическому и сексуальному насилию, что в 2015 году Комиссия по установлению истины и примирению назвала «культурным геноцидом».»

Выжившие, которые говорили с Рейтер, вспоминали постоянный голод и преследующее одиночество, школы, находящиеся под угрозой, и частое применение силы. Читать далее

Tk’emlúps te Secwépemc Руководитель Розанна Казимир, которая раскрыла открытие в мае, повторила в четверг призыв к правительству Канады и Римско-католической организации Oblates of Mary Immaculate, которая управляла школой, опубликовать записи, которые позволят коренным народам идентифицировать останки.

Организация Oblates of Mary Immaculate сообщила Рейтер, что предоставила все записи, кроме Codex Historicus, или ежедневные записи, которые он оцифровывает, и кадровые записи, по которым он запрашивает юридические консультации.

Болье сказал, что новости о детях, которые умерли в жестоких ассимиляционистских учреждениях, управляемых церквями от имени канадского правительства, не новы и известны из поколения в поколение.