Перкуссия вертикальная и горизонтальная: Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Диагностика |

Прежде, чем приступить к лечению стоматологических заболеваний, следует поставить правильный диагноз. Для установления диагноза необходимо рассказать врачу, что именно беспокоит, при этом уточняя характер боли, её расположение, предполагаемую причину возникновения и длительность. Кроме того нужно, обязательно указать условия жизни, особенности питания, профессию, сопутствующие заболевания. Если в полости рта есть удалённые зубы, то обязательно уточнить, когда и по какой причине их удалили. После тщательного опроса врач-стоматолог приступает к осмотру.

Обследование лица, слизистой оболочки полости рта, зубных рядов, дёсен даёт возможность для общей оценки. Выявление зубных отложений позволяет стоматологу судить о функции жевания и гигиене полости рта. Отложения зубного камня указывает на нарушения минерального обмена. Пальпация челюстно-лицевой области вне и внутри полости рта и лимфатических узлов, увеличение которых, могут(может) говорить о различных воспалительных заболеваниях полости рта.

Зондирование определяет наличие кариозной полости, размягчение в ней, глубина кариозной полости, болезненность дна кариозной полости, а также чувствительность эмали. Перкуссия – простукивание, если болезненна, то указывает на воспалительный процесс в области верхушки зуба. Горизонтальная перкуссия определяет состояние краевого периодонта – десны окружающей зуб. Также применяется тепло и холод, для определения реакции зубных тканей. С помощью этих методов можно провести дифференциальную диагностику между кариесом и пульпитом (воспаление мягких тканей внутри зуба), пульпитом и периодонтитом (воспаление связки, удерживающей зуб в лунке). Сопоставление данных позволяет поставить диагноз поражения зуба, периодонта, и околочелюстных тканей.

Радиовизиография – это метод, без которого невозможно обойтись в современном кабинете стоматолога. В настоящее время существуют небольшие компактные аппараты, которые позволяют проводить все необходимые исследования. Этот метод обследования основан на использовании рентгеновских лучей, однако применение инновационного оборудования снижает возможное вредное воздействие на организм пациента на 70%. Применение цифровых технологий для считывания и передачи информации предполагает более высокое качество снимков, что облегчает диагностику и позволяет назначить необходимое лечение. Улучшаются условия для контроля за процессами, происходящими в тканях в период лечения. Для рентгенологического исследования производят внутриротовые, прицельные и обзорные снимки, наружные обзорные снимки, панорамные снимки. Проводятся также телерентгенографические, томографические и другие исследования. Внутриротовая рентгенография используется для изучения состояния тканей пародонта (ткани, окружающие зуб).

Панорамная рентгенография даёт возможность получить одномоментное отображение всего зубного ряда и альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, которая даёт более достоверное представление о состоянии пародонта. На снимке отображается костный скелет и границы мягких тканей, что позволяет более точно выбирать план лечения. Этот метод обычно применяется в ортодонтии и позволяет выявить особенности строения лицевого черепа, определить размеры и расположение челюстей по отношению друг к другу и к другим костям черепа, утонить местоположение отклонений и проследить за изменениями, происходящими в процессе ортодонтического лечения. Томография – это послойная рентгенография, применяется обычно с целью изучения особенностей строения ….. и выявления болезненных изменений. Этот способ даёт возможность делать снимки костей, залегающих на разной глубине, причём получается отчётливое изображение нужного слоя. На панорамной томограмме отображаются взаимоотношение зубных рядов при различных видах прикуса, а также состояние височно-челюстных суставов.

Также, дополнительно проводят лабораторные исследования – биологические пробы. Общеклинические и биохимические анализы крови помогают выявить наличие воспалительного процесса, общее состояние организма, позволяя определить характер болезни, которая поражает организм в целом, и проявляется определёнными симптомами в полости рта. Перед ответственными стоматологическими хирургическими вмешательствами (синус-лифтинг, имплантация), стоматолог-хирург обязательно назначает сдать(пройти)определённые лабораторные исследования(анализы). Исследования мочи обычно проводят при заболеваниях пародонта (ткани, окружающие зуб), воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, которые могут дать осложнения на почки; важным фактором при диагностике пародонтоза является определение сахара в моче, так как, если пациент страдает сахарным диабетом, то все воспалительные заболевания протекают у него особенно тяжело.

Гистологические и гистохимические исследования подключают с целью уточнения диагноза. Для этих исследований из полости рта берётся кусочек ткани. Такая операция называется биопсией, она проводится с обезболиванием. При этом берут часть или весь измененный участок, захватывая неизмененную ткань. С помощью специальных реакций проводят гистохимическое исследование. Гистологическое исследование проводят при удалении различных опухолей с целью исключения ее злокачественного перерождения.

Мастер-класс в эстетической стоматологии: клинический случай завершенной трещины зуба

Ирина Луцкая, д. м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)
Наталья Новак, д. м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Значительная часть пациентов обращаются в стоматологические клиники по поводу образования трещин зубов. Причинами, приводящими к образованию которых, являются острые и хронические травмы, несвоевременное или неправильное лечение зубов, бруксизм. В статье описан клинический случай восстановления зуба после перелома коронковой части.

Ключевые слова: эстетическая стоматология, парапульпарный и внутриканальный штифты.

Распространяющиеся по протяжению и направлению, они часто скрываются или маскируются возрастными изменениями, предшествующим пломбированием, зубными контактами. Трещины борозд и фиссур развиваются, соединяя поверхности или «слабые» места в процессе роста и развития. Трещины могут быть сегментированы или прерывисты, и нагрузка изменяет их длину или глубину.

Среди трещин, вовлекающих пульпу, выделяют два типа: симптоматические и бессимптомные. Симптоматические трещины характеризуются болью – от выраженной острой до слабой ноющей. Бессимптомный пульпит сложен для диагностики. В основном, предъявляются жалобы на дискомфорт. Эти осложнения диагностируются случайно при обзорных рентгенологических исследованиях.

Корневые трещины занимают область от шейки до верхушки зуба. Срединные изгибающиеся трещины появляются при трении и / или стискивании зубов, не ограничиваются областью шейки, они переходят на другие поверхности в направлении бугорков либо режущего края, либо – верхушки. Степень риска возникновения трещины повышается после эндодонтического лечения, в связи с возрастными изменениями, дефектами структур.

Косые неполные трещины могут начинаться как вертикальные, затем увеличиваются в длину или глубину, появляются вторичные отклоняющиеся трещины. Затем они углубляются и продолжаются в новом направлении. Трудно прогнозировать направление и развитие трещины, которое может превращать их в завершенные (полные).

Косые полные трещины являются результатом очень высоких и / или повторяющихся нагрузок. Трещины проходят в основном вдоль эмалевых призм или дентинных трубочек или параллельно им. Они могут отклоняться или переходить на другие участки. Сколотые сегменты зуба образуют тупой угол с поверхностью, что характерно для зубов всех групп.

Вертикальные полные трещины растут в длину и глубину под влиянием повторяющейся чрезмерной нагрузки. Они возможны в любом возрасте, и ранние проявления очень неопределенны. Вертикальные фрактуры, вовлекающие пульпу, имеют неблагоприятный прогноз.

Вертикально-горизонтальные или прямоугольные трещины (полные, завершенные) начинаются в вертикальном направлении и пересекаются с имеющимися горизонтальными трещинами, в ряде случаев последние начинаются от стенки или дна леченой кариозной полости в результате нарушения структуры зуба на участках, отграниченных трещинами. Когда они скалываются, пациент ощущает острый край зуба, возможно обнажение цементно-эмалевой границы с появлением гиперестезии. Обычно это случается в зубах, подвергающихся повторным воздействиям.

Вертикальные окклюзионные расслаивающие или скалывающие зуб трещины встречаются на окклюзионной поверхности молодых людей как следствие сильного сжатия или скрежетания зубов (бруксизм). Частый симптом при этом – чувствительность при жевании или от сладкого. Зонд не задерживается в трещинах, движение его в мезиодистальном или вестибулярно-лингвальном направлении вдоль развивающейся борозды может вызывать боль.

Причиной зигзагообразных трещин служит быстрая и высокая нагрузка – удар. Представляют сложную фрактуру, возникающую чаще как результат травмы режущей части зуба либо развития «остановившихся» или «изгибающихся» трещин. Сниженная влажность зуба (депульпированные, с большими реставрациями) повышает риск трещин. Сколам способствуют также различные нарушения прикуса.

Горизонтальные трещины – результат низких повторяющихся нагрузок двух типов: резкие, краткие или длительные. Чаще встречаются в резцах, подвергающихся хроническому травмированию, а также на язычной поверхности моляров под влиянием высокой окклюзионной нагрузки. Трещины обнаруживаются на поверхности реставрированных или интактных зубов,подвергающихся неравномерной нагрузке.

Комбинированные (сочетанные) трещины встречаются в зубах, имеющих факторы риска: нарушения прикуса, сложные реставрации, пломбы на ½ и более части коронки зуба, понижение влажности зуба (девитализация, эндодонтия, возрастные изменения)

Знание классификации позволяет правильно выбрать методы диагностики и лечения трещин.

Одни из них требуют немедленного сбалансирования или снятия нагрузки между антагонистами с сохранением оптимальной биологии пульпы. Трещины ,которые растут в глубину и в длину, могут быть пролечены в живых зубах путем препарирования и реставрации. Некоторые трещины требуют полного покрытия коронки. Практические рекомендации могут выглядеть следующим образом:
• Проводится профилактика появления и развития трещин посредством устранения факторов риска с последующим контролем.
• Производится временное пломбирование с последующей заменой пломбы на постоянную.
• Выполняется пломбирование дефекта.
• Осуществляется протезирование.

Некоторые трещины имеют весьма неблагоприятный прогноз лечения и результата, а по сему зуб подлежит удалению. Трещины эмали и дентина нередко становятся завершенными, приводя к перелому зуба. В клинике отмечаются случаи перехода одного патологического поражения в другой.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациент 38 лет обратился с жалобами на подвижность верхнего центрального резца слева, которая появилась несколько дней назад после накусывания твердой пищи. Из анамнеза известно, что зуб был лечен 3 года назад, депульпирован и весь этот период не беспокоил.

При опросе выяснили общеесамочувствие пациента, состояние других органов и систем, наличие хронических соматических заболеваний, аллергоанамнез, прием лекарственных средств, вредные факторы производственной среды, наследственные факторы, условия жизни, предпочтения и режим питания, гигиенические навыки в уходе за полостью рта, вредные привычки.

Осмотр включал в себя три части: внеротовую область головы и шеи, околоротовые и внутриротовые мягкие ткани, зубы и ткани пародонта. Обследование мягких тканей проводили в следующей последовательности: красная кайма губ, слизистая и переходная складка губ, углы рта, слизистая и переходная складка щек, десна и альвеолярный край, язык, дно полости рта, твердое и мягкое нёбо.

Зубные ряды и ткани пародонта осматривали с помощью стоматологического зеркала и зонда под искусственным освещением в стоматологическом кресле.

При изучении области поражения выявляется вертикальная трещина на мезиовестибулярной поверхности коронки зуба 21, переходящая на нёбную область (рис. 1). Зондирование трещины безболезненно, реакция на термические раздражители отсутствует. Вертикальная перкуссия вызывает болевую реакцию в области десны, окружающей зуб. Пальцевое исследование обнаруживает резкую подвижность коронки. Последняя легко отделяется по линии трещины, которая опускается ниже уровня десневого края на вестибулярном и дистальном участках (рис. 2).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация Рис. 2. Перелом коронки зуба 21

Рентгенологическое исследование показало качественное пломбирование корневого канала зуба 21 и отсутствие изменений в периапикальной области. В соответствии с результатами клинического обследования поставлен диагноз: трещина эмали (К 00.44), перелом зуба (S 02.5).
Пациент отказывается от ортопедического лечения. Принято решение изготовить упроченную адгезивную композитную реставрацию.

В процессе работы предполагается использовать комплекты основных и вспомогательных инструментов, а также пломбировочных материалов. Для препарирования твердых тканей предназначены алмазные и карбидные боры NTI. Парапульпарные и внутриканальные штифты способствуют улучшению адгезии композита. Фиксация реставрации усиливается посредством применения адгезивных волокон GrandTEC (VOCO).Моделирование искусственной коронки планируется осуществить фотоотверждаемым композитом Grandio (VOCO), который в наибольшей мере соответствует как механическим, так и оптическим свойствам переднего зуба взрослого пациента (рис. 3).

Рис. 3. Эталоны для определения оттенков композита Grandio (VOCO)

Поскольку методика работы со светополимерами имеет свои требования, соблюдается строгая последовательность выполнения этапов. Зубы, окружающие дефект, механически обрабатывают очищающей пастой Klint (VOCO). Затем осуществляют определение оттенков цвета на симметричном зубе с использованием эталонных цветов. Планирование реставрации включает в себя оценку размеров, формы, индивидуальных особенностей: признаков принадлежности стороне, вид режущего края, придесневого купола.

Определившись с эстетическими параметрами зуба, необходимо выполнить механическую подготовку твердых тканей, сошлифовав острые выступающие края. Данная манипуляция выполняется шаровидными борами (№ 801, диаметр 025 NTI). Расширение устья канала осуществляется специальным инструментом (W6196.204. 050) (рис. 4 и 5). Параллельно ходу основного канала создается ложе для парапульпарного штифта (рис. 6). С этой целью используется бор для формирования канала под штифт. Парапульпарный штифт вводится на нужную глубину и обламывается так, чтобы над уровнем дентина выступало 2 мм его длины (рис. 7). Поскольку пин фиксируется посред-ством своей резьбы, дополнительной обработки или использования адгезива не требуется.

Рис. 4. Эндодонтический инстру-мент Рис. 5. Расширение устья канала

(W6196.204. 050 NTI)

Рис. 6. Формирование ложа для па- Рис. 7. В придесневую стенку зуба 21 установлен парапульпарный штифт
рапульпарного штифта

Внутрикорневой канал для укрепляющего штифта формируется специальным эндодонтическим набором (рис. 8). Стекловолоконный штифт вводится в корневой канал после кислотного протравливания твердых тканей (рис. 9).

Рис. 8. Набор инструментов и вну- Рис. 9. Кислотное травление гелем Vococid (VOCO)
триканальных штифтов
№ FP7700

Кислотный гель смывается струей воды, поверхность просушивается потоком воздуха. Обработанные области покрываются тонким слоем адгезива, который сразу засвечивается. Фиксация штифта обеспечивается текучим материалом двойного отверждения.

Штифт погружается на глубину ⅔ канала и качественно фиксируется благодаря конусовидной форме, повторяющей объем подготовленного канала (рис. 10).

Рис. 10. Стекловолоконный штифт
в канале

Конструкция из двух штифтов (парапульпарного и внутрипульпрного) дополнительно усиливается стекловолокном (рис. 11). Непереплетенная структура последнего позволяет распределить его таким образом, чтобы получилась плоская основа для последующего моделирования зуба (рис. 12). Волокно GrandTEK не требует дополнительной обработки, поскольку пропитка выполнена в заводских условиях.

Рис. 11. Стекловолокно GrandTEK Рис. 12. «Основа» для формирования искусственной коронки

Воссоздание отсутствующего зуба осуществляется в соответствии с естественными структурами: опаковый композит занимает объем дентина, обеспечивая планируемые геометрической формы и признаками принадлежности стороне (рис. 13). Эмалевый оттенок используетсядля покрытия равномерны слоем опаковой основы (рис. 14 и 15). Прозрачный композит обеспечивает естественную прозрачность и блеск всей поверхности реставрации. Соблюдается правило послойного отверждения фотополимера. После окончательной полимеризации производится обработка готовой реставрации. Поверхностный слой удаляется одношаговым бором-финиром (№ h58LS-012-FG) (рис. 16). Вестибулярная область контурируется цилиндрическими алмазными борами уменьшающейся зернистости (№ 850L с красным и желтым кольцами, диаметром 016) (рис. 17). Готовая работа продемонстрирована на рис. 18.

Рис. 13. Формирование опаковой Рис. 14. Моделирование индивидуальных особенностей зуба
части реставрации

Рис. 15. Эмалевый слой на всей по- Рис. 16. Механическая обработка реставрации карбидным бором
верхности коронки

Рис. 17. Контурирование вестибу- Рис. 18. Общий вид завершенной реставрации
лярной поверхности

Завершающим этапом является покрытие фтористым лаком Bifluorid 12 (VOCO) сохранившихся участков зуба.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Широкий ассортимент стоматологических средств и методов лечения может удовлетворить запросы большинства пациентов, обращающихся за специализированной помощью. Высокий уровень квалификации врача-стоматолога позволяет обеспечить оптимальный выбор инструментов, материалов и методов лечения с изготовлением реставрации, отвечающей современным требованиям прочности и эстетичности.

ЛИТЕРАТУРА
1. Арду С, Крейци И. Послойная методика нанесения композитов при восстановлении передних зубов//Квинтэссенция 2006;4:287–298.
2. Методы дифференцированного лечения трещин постоянных зубов: инструкция по применению № 025–0313: утв. МЗ Республики Беларусь 12.06.2013 / И. К. Луцкая, Н. В. Новак.– Минск, 2013.– 8 с.
3. Новак Н. В. Трещины зубов: виды, причины, диагностика/Стоматологический журнал 2013;3:144–148.
4. Луцкая И. К. Восстановление фронтального отдела зубной дуги адгезивной конструкцией. Современная стоматология 2014;2:50–53.
5. Луцкая И.К, Новак И. К. Современные фотополимеры в технике восстановительной стоматологии/Современная стоматология
2009;2:18–22

Dental Times 26

Физикальные методы обследования

Осмотр, пальпация, перкуссия

С целью постановки диагноза больному, стоматолог проводит комплекс диагностических мероприятий, которые носят название — физиакальное обследование.

Физикальное обследование осуществляются непосредственно врачом с помощью его органов чувств, без использования специального оборудования.

К ним относится:

Осмотр;
Пальпация;
Перкуссия.

На основании результатов первичного обследования с помощью данных методик, врач-стоматолог может выставить предварительный диагноз, который в последствии подтверждается или опровергается с помощью лабораторных и инструментальных обследований.

Визуальный осмотр дает врачу первичную картину состояния ротовой полости пациента, наличия воспалений и кариеса.

Пальпация — ощупывание диагностируемой области пальцами.

Метод применяется для определения наличия опухоли, уплотнения, подвижности зубов.

Отсутствие болезненности при пальпации плотных язв, может указывать на ее озлокачествление или сифилитический характер.

При заболеваниях пародонта ,в тканях возникает экссудат, который вызывает выраженную подвижность зубов. Это становиться заметно при их раскачивании пальцами.

Перкуссия — постукивание по краю или поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда.

Этот метод применяется для определения состояния тканей пародонта. Перкуссию проводят как по направлению оси зуба (вертикальная перкуссия), так и по боковой поверхности зуба (горизонтальная перкуссия).

Легкое постукивание начинается с заведомо здоровых зубов, чтобы дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.

Если имеется воспалительный процесс в периодонте, при проведении перкуссии у пациента возникает болевое ощущение.

База тестів з предмета Дитяча терапевтична стоматологiя за 2005 рік

Запитання № 201

В детскую стоматологическую поликлинику обратились родители ребенка в возрасте 1 года с жалобами на задержку у него прорезывания зубов. Беременность протекала без осложнений. Ребенок в период новорожденности перенес пневмонию, страдает рахитом. Какое количество зубов должно быть у ребенка в этом возрасте?

8 зубов зубов зубов зубов зубов

Запитання № 202

Ребенок 5 лет жалуется на самопроизвольные боли в зубе на верхней челюсти справа, усиливающиеся ночью и при приеме холодного. В 65 зубе — глубокая полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование резко болезненно, перкуссия безболезненна. От холодной воды возникает медленно проходящая боль. Ваш предварительный диагноз?

Обострение хронического пульпита
Острый серозный периодонтит
Обострение хронического периодонтита
Острый серозный пульпит
Острый гнойный пульпит

Запитання № 203

У девочки 8,5 лет при осмотре выявлена глубокая кариозная полость в 85 зубе, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненно, от холодной воды возникает медленно проходящая боль. Перкуссия безболезненна. Диагностирован хронический фиброзный пульпит. Проводится метод девитальной ампутации. Какую лечебную пасту целесообразно использовать в данном случае?

Мумифицирующую
Ферментсодержащую
Одонтотропную
Противовоспалительную

Запитання № 204

У девочки 6 лет индекс КПУ+кп равен 3,0. ГИ по Федорову-Володкиной – 3. В первых постоянных молярах определяются глубокие слобоминерализованные фиссуры. Что является оптимальным для профилактики кариеса в этих зубах?

Герметизация фиссур
Импрегнация азотнокислым серебром
Аппликации 3\% р-ра ремодента
Аппликация 0,2\% р-ра фторида натрия
Покрытие зубов фтористым лаком

Запитання № 205

Участковый детский стоматолог проводит у школьников первого класса экзогенную профилактику кариеса первых постоянных моляров методом местной флюоризации с использованием фтористого лака. За счет чего, в перую очередь, определяется профилактическое действие фторидов?

Реминерализации и образования фтораппатита
Бактерицидного действия фтора
Укрепления белковой матрицы
Улучшения трофики твердых тканей зуба
Изменения рН зубного налета

Запитання № 206

У девочки 11 лет жалобы на кровоточивость в зубе на нижней челюсти во время приема пищи и чистки зубов. Зуб ранее болел, к врачу не обращались. При осмотре: в 46 зубе глубокая полость, сообщающаяся с полостью зуба, которая заполнена разростаниями красного цвета. При зондировании определяется легкая кровоточивость и болезненность, перкуссия безболезненна, от холодного возникала незначительная боль. Какой наиболее вероятный диагноз?

Хронический гипертрофический пульпит
Хронический гранулирующий периодонтит
Хронический паппилит
Хронический фиброзный пульпит

Запитання № 207

Мальчик 13 лет жалуется на боли в зубе на верхней челюсти от теплого, горячего, неприятный запах при отсасывании из зуба. Объективно: 24 зуб изменен в цвете, определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, глубокое зондирование болезненно. Перкуссия безболезненна. Ваш диагноз?

Хронический гангренозный пульпит
Хронический периодонтит
Хронический фиброзный пульпит
Обострение хронического пульпита
Обострение хронического периодонтита

Запитання № 208

Ребенок 7 лет жалуется на боль при приеме пищи на верхней челюсти слева. При осмотре: на жевательной поверхности 65 зуба — кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненно, перкуссия безболезненна, реакция на холод длительная. Ваш предварительный диагноз?

Хронический фиброзный пульпит
Хронический периодонтит
Хронический глубокий кариес
Хронический гангренозный пульпит
Хронический гипертрофический пульпит

Запитання № 209

У мальчика 9 лет повысилась температура тела до 39º С, он стал вялым, появилась боль при глотании. При осмотре: на гиперемированной слизистой ротоглотки, мягком небе определяются эрозии, диаметром 1-3 мм. Кожные покровы чистые. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены незначительно, слабо болезненны. Какие препараты Вы назначите для этиотропного лечения?

Противовирусные
Сульфаниламидные
Противогрибковые
Антибиотики
Антисептики

Запитання № 210

Мальчик 2,5 лет отказывается от приема пищи, температура тела — 38,5 С, появились высыпания в полости рта. Заболел 3 дня назад. Объективно: на коже околоротовой области определяются единичные пузырьки с прозрачным содержимым. В полости рта на слизистой оболочке щек, языка и губ на фоне отека и гиперемии — резко болезненные эрозии диаметром 2-3 мм, покрытые с белесоватым налетом. Десна отечна, гиперемирована. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Ваш диагноз?

Острый герпетический стоматит
Синдром Стивенса-Джонсона
Многоформная экссудативная эритема
Инфекционный мононуклеоз
Стоматит при ветряной оспе

Запитання № 211

У девочки 6 лет вчера вечером повысилась температура тела, появились высыпания на коже и в полости рта. При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела — 38,1° С. На волосистой части головы, на лице, коже туловища и конечностей наблюдаются множественные пузырьки с прозрачным содержимым. В полости рта на гиперемированной слизистой щек, языка, твердого и мягкого неба — эрозии округлой формы с четкими контурами. Десна не изменена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, слабо болезненны при пальпации. Ваш диагноз?

Стоматит при ветряной оспе
Острый герпетический стоматит
Многоформная экссудативная эритема
Коревой стоматит
Стоматит при скарлатине

Запитання № 212

Ребенок 4 лет, со слов матери, жалуется на острую боль в зубе на нижней челюсти слева, которая появилась день тому назад. Объективно: на жевательной поверхности 74 зуба — кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия резко болезненны, термометрия положительна. Десна в области 74 зуба гиперемирована, отечна. Какой наиболее вероятный диагноз?

Острый пульпит, осложненный периодонтитом
Острый серозный периодонтит
Острый гнойный пульпит
Обострение хронического периодонтита
Острый серозный периостит

Запитання № 213

Пацієнту 10 років. Скарги на біль від механічних і температурних подраздників в 11 зубі та при накушуванні на нього. День тому отримав травму при падінні. Об-но: в 11 зубі — дефект коронки в межах емалі та дентину, порожнина зуба закрита, але пульпа вкрита незначним шаром дентину. Зондування в цій ділянці і термометрія викликають короткочасний біль, рухомість зуба – 1 ступеню. Що слід використати для лікування у данному випадку?

Кальційвмісну пастау
Параформна паста
Миш‘яковисту пасту
Ендометазонову пасту
Склоіономерний цемент

Запитання № 214

Дитина 9 років скаржиться на біль при накушуванні на 21 зуб, припухлість ясен в ділянці цього зуба. Анамнез: 2 доби тому отримала травму під час падіння. Об-но: в 21 зубі коронка неушкоджена, слизова оболонка в цій ділянці незначно гіперемійована, набрякла. Перкусія 21 болісна, на холодну воду зуб не реагує. Рухомість 1 ступеню. Яке додаткове обстеження слід провести для уточнення діагнозу?

Внутрішньоротову рентгенографію
Ортопантомографію
Електроодонтодіагностику
Трансілюмінаційний метод
Біопотенціалметрію

Запитання № 215

Дитина 8 років скаржиться на біль від температурних та механічних подраздників в 21 зубі. Дві години тому отримала травму під час падіння. При огляді: у 21 зубі — перелом коронки в межах емалі та дентину, порожнина зуба повністю відкрита, значна поверхні пульпи оголена, зондування різко боісне, біль від температурних подраздників тривалий, перкусія дещо болісна, рухомість 1 ступеню. Яка лікувальна тактика в даному випадку?

Вітальна ампутація пульпи
Вітальна екстирпація пульпи
Девітальна ампутація пульпи
Девітальна екстирпація пульпи

Запитання № 216

Ребенок 12 лет жалуется на кровоточивость и небычный вид десен. При осмотре: коронки зубов верхней и нижней челюсти на 1/3 покрыты разросшейся десной. Десневые сосочки цианотичны, рыхлые, легко кровоточат. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное. Прикус ортогнатический. Дыхание ротовое. На рентгенограмме патологических изменений в альвеолярной кости не обнаружено. Какой наиболее вероятный диагноз?

Хронический гипертрофический гингивит
Хронический катаральный гингивит
Хронический генерализований пародонтит
Хронический локализованый пародонтит
Фиброматоз десен

Запитання № 217

Дитині 13 років. Скарги на тривалий самовільний біль в 46 зубі, котрий посилюється від гарячого і заспокоюється від холодного. Зуб болить і в день, і в ночі протягом другої доби. Біль з‘явився через 2 місяці після лікування середнього карієсу. Об-но: в 46 зубі — пломба з амальгами, незначна болісність при перкусії. Ваш діагноз?

Гострий гнійний пульпіт
Гострий серозний дифузний пульпіт
Загострення хронічного пульпіту
Хронічний гангренозний пульпіт
Гострий серозний обмежений пульпіт

Запитання № 218

Пациенту 12 лет. Жалобы на боль и зуд в деснах, кровоточивость при приеме пищи. Зубы чистит один раз в день в течение минуты. На верхней и нижней челюсти десна интенсивно гиперемирована, отечна, кровоточат при прикосновении инструментом, индекс по Федорову-Володкиной составляет 3,5 балла, индекс КПУ – 6, проба Шиллера-Писарева положительна. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

Обострение хронического катарального гингивита
Хронический катаральный гингивит
Гипертрофический гингивит, фиброзная форма
Гипертрофический гингивит, гранулирующая форма
Обострение генерализованного пародонтита

Запитання № 219

Девочка 14 лет жалуется на увеличение десен на нижней челюсти, которое появилось год назад и сопровождается сильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Об-но: в области нижних фронтальных зубов десневые сосочки увеличены, деформированы, перекрывают на половину коронки зубов, кровоточат. Определяется скученность зубов 2 степени. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза в данном случае?

Контактную рентгенографию
Пробу Шиллера-Писарева
Ортопантомографию
Пробу Кулаженко
Стоматоскопию

Запитання № 220

Ребенок 13 лет жалуется на кровоточивость десен во время приема жесткой пищи, которая появилась полгода тому назад. Об-но: отек и застойная гиперемия десны на верхней и нижней челюсти, зубы покрыты толстым слоем вязкого белого налета, индекс Грина-Вермильона – 2,5 балла. Ваш диагноз?

Хронический катаральный гингивит
Пародонтит, легкая степень тяжести
Гипертрофический гингивит
Обострение катарального гингивита
Острый катаральный гингивит

Запитання № 221

Мать ребенка 12 лет заметила, что возле нижних клыков уровень десны ниже, по сравнению с соедними зубами. Об-но: ретракция десны в области 33 и 43 зубов на 3 мм, эти зубы занимают вестибулярное положение. Какой диагноз в данном случае?

Атрофический гингивит
Пародонтоз легкой степени тяжести
Острый катаральный гингивит
Хронический катаральный гингивит
Пародонтит легкой степени тяжести

Запитання № 222

Родители ребенка 6 лет обратились с жалобами на повышение t до 37,8º С, гнилостный запах изо рта, отказ ребенка от приема пищи. Об-но: возле всех постоянных моляров, которые находятся на стадии прорезывания, десневой край покрыт некротизованной тканью грязно-серого цвета, после снятия которой появилась кровоточащаяая, болезненная язвенная поверхность. Зубы покрыты слоем налета. Ваш диагноз в данном случае?

Язвенно-некротический гингивит
Острый катаральный гингивит
Острый герпетический стоматит
Обострение пародонтита
Гингиво-стоматит Венсана

Запитання № 223

У ребенка 13 лет при осмотре на вестибулярных поверхностях всех зубов выявлены расбросанные меловидные пятна. Интенсивность белой окраски пятен исчезает от центра к периферии. Ребенок проживает в промышленном районе с развитым металлургическим производством. Содержание фтора в питьевой воде составляет 0,8 мг/л. Какую зубную пасту порекомендуете в данном случае?

Кальцийсодержащую
Фторсодержащую
Гигиеническую
Солевую
Ферментсодержащую

Запитання № 224

У ребенка 12 лет, проживающего в регионе с развитой металлругической промышленностью, при осмотре на вестибулярных поверхностях резцов, клыков и премоляров выявлены меловидные пятна. В области некоторых пятен имеется пигментация. Интенсивность пятен от центра к периферии слабеет. Какое лечение данного заболевания Вы предложите?

Аппликации кальцийсодержащих средств
Аппликации фторсодержащих средств
Профессиональную гигиену полости рта
Сошлифовывание пятен
Отбеливание зубов

Запитання № 225

Пациенту 14 лет. Жалобы: на кровоточивость и болезненность десен при откусывании пищи и во время чистки зубов. Десна в области всех зубов гиперемирована, отечна. Индекс РМА – 70\%, глубина пародонтальных карманов в области нижних фронтальных зубов составляет 3 мм. Какую зубную щетку необходимо рекомендовать в данном случае?

Мягкую
Очень мягкую
Средней жесткости
Жесткую
Очень жесткую

Запитання № 226

У девочки 12 лет — жалобы на недомогание, лихорадку и боли в десне. Заболела 2 дня назад, t тела — 38,5°С, регионарные лимфоузлы увеличены, слабо болезненны, подвижны. Десна на нижней челюсти гиперемирована, отечна, десневые сосочки кровоточат, по краю определяется грязно-серый налет, сосочки в области 41,42,43 отсутствуют. Какая микрофлора наиболее вероятно будет выявлена при микробиологическом исследовании?

Фузо-спириллярный симбиоз
Стрептококки
Дифтерийная палочка
Дрожжеподобные грибы
Стафилококки

Запитання № 227

У мальчика 12 лет — жалобы на боль ноющего характера в зубе на верхней челюсти справа, усиливающуюся при накусывании. Объективно: в 16 — глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Реакция на холод, зондирование, безболезненны, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. На рентгенограмме: очаги деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области верхушек корней. Каков наиболее вероятный диагноз?

Обострение хронического гранулирующего периодонтита
Обострение хронического гранулематозного периодонтита
Обострение хронического фиброзного периодонтита
Острый гнойный пульпит
Острый гнойный периодонтит

Запитання № 228

Пациент 14 лет жалуется на интенсивную, пульсирующую боль в области 46, которая появилась впервые два дня назад. Объективно: в 46 зубе — пломба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия резко болезненны, зуб подвижный. Слизистая оболочка в области 46 гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки в проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме: в периапикальной области 46 зуба изменений не наблюдается. Каков наиболее вероятный диагноз?

Острый гнойный периодонтит
Острый локализованный пародонтит
Острый гнойный пульпит
Острый серозный периодонтит
Обострение хронического периодонтита

Запитання № 229

Девочка 14 лет обратилась с жалобами на приступообразные, пульсирующие боли в области зубов на верхней челюсти справа, усиливающиеся от горячего. Объективно: в 36 – глубокая кариозная полость на жевательной поверхности. Зондирование болезненно, вертикальная перкуссия слабо болезненна. Какой метод лечения Вы изберете?

Витальная экстирпация
Девитальная экстирпация
Девитальная ампутация
Биологический метод
Витальная ампутация

Запитання № 230

У 12-летнего ребенка на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13,12,11,21,22,23 определяются меловидные пятна. Эмаль без блеска, при зондировании – несколько податливая. В анамнезе – кратковременная боль от химических раздражителей. Ваш диагноз?

Острый начальный кариес
Острый поверхностный кариес
Флюороз зубов
Хронический начальный кариес
Системная гипоплазия эмали

Запитання № 231

Родители ребенка 5 лет жалуются на сухость и шелушение губ, которые появились 3 месяца назад. При осмотре: кожные покровы чистые, губы сухие, слегка отечные. На границе красной каймы и слизистой оболочки губ — множество сухих, полупрозрачных чешуек с приподнятыми краями. После их удаления обнажается ярко-красная, гладкая поверхность. Углы рта без патологических изменений. Ваш предполагаемый диагноз?

Эксфолиативный хейлит
Атинический хейлит
Экзематозный хейлит
Метеорологический хейлит
Гландулярный хейлит

Запитання № 232

У мальчика 12 лет — жалобы на сильную боль от холодного в 11 зубе. День тому назад при падении произошел отлом коронки 11. При осмотре: в 11 зубе — косой перелом коронки зуба со значительным вскрытием полости зуба. Зондирование резко болезненно, сравнительная перкуссия болезненна, определяется незначительная подвижность зуба. Какой метод лечения вы используете в данном случае?

Витальная экстирпация
Девитальная экстирпация
Биологический метод
Витальная ампутация
Девитальная ампутация

Запитання № 233

Родители ребенка 9 лет жалуются на боль во рту, общую слабость, повышение температуры тела до 39-40º. Болеет второй день. Несколько дней назад принимал антибиотики. При осмотре: общее состояние тяжелое, ребенок вял, аппатичен. Губы отечны, покрыты массивными кровянистыми корками. На слизистой оболочке щек, языка, губ — обширные эрозии, покрытые белесоватым налетом. Кровянистые корочки в носовых ходах, конъюктивит правого глаза. На коже предплечий и голеней имеются “кокарды”. Какой наиболее вероятный диагноз?

Синдром Стивенса-Джонсона
Острый герпетический стоматит
Аллегический стоматит
Синдром Лайелла
Многоформная экссудативная эритема

Запитання № 234

Девочка 13 лет. Жалуется на болезненность, кровоточивость десен и запах изо рта, которые появились около полугода назад. Объективно: в области фронтальных зубов нижней челюсти десневые сосочки и десневой край гипертрофированы, отечны, цианотичны. Десневые сосочки увеличены до 1/3 высоты коронок зубов. В пришеечной области зубов имеется мягкий налет, ГИ=3. Врач провел местную противовоспалительную терапию. Какое местное лечение Вы осуществите в дальнейшем?

Склерозирующая терапия
Кюретаж карманов
Гингивотомия
Физиотерапия
Вестибулопластика

Запитання № 235

У ребенка 12 лет — жалобы на боль от холодного в зубе на нижней челюсти справа. Объективно: в 46 на медиальной поверхности — кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, не сообщающаяся с полостью зуба, со светлым размягченным дентином на дне и стенках, зондирование дна вызывает незначительную болезненность. Реакция на холод быстропроходящая. Какой наиболее вероятный диагноз?

Острый глубокий кариес
Острый средний кариес
Острый ограниченный пульпит
Острый диффузный пульпит
Хронический фиброзный пульпит

Запитання № 236

Родители ребенка 2 лет отмечают повышение t тела до 38°С и появление «язвочек» в полости рта. Заболел 2 дня тому назад. При осмотре: состояние средней тяжести. На коже нижней губы — несколько пузырьков. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, пальпация слабо болезненна. На слизистой оболочке языка, губ, на фоне отека и гиперемии — множественные эрозии, диаметром 2-3 мм, покрытые белесоватым налетом, болезненные. Десна отечна, гиперемирована. Ваш предварительный диагноз?

Острый герпетический стоматит
Синдром Стивенса-Джонсона
Многоформная экссудативная эритема
Стоматит при инфекционном мононуклеозе
Стоматит при ветряной оспе

Запитання № 237

При осмотре у ребенка 9 лет во время санации полости рта на дистально-апроксимальной поверхности 11 зуба определяется кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, дентин светлый размягченный. Зондирование дна кариозной полости болезненное. Перкуссия безболезненна. Реакция на температурные раздражители болезненная, быстро проходящая. Какую лечебную пасту Вы используете в данном случае?

Гидрооксикальцийсодержащую
Формакрезоловую
Йодоформную
Тимоловую
Параформальдегидную

Запитання № 238

У мальчика 12 лет, страдающего эпилепсией и принимающего противосудорожные препараты, определяется гиперемия, отечность и разрастание десневого края и десневых сосочков на верхней и нижней челюсти с вестибулярной и оральной сторон. Увеличенные в размерах десневые сосочки перекрывают коронки зубов на половину их высоты. Прикус ортогнатический. ГИ по Федорову-Володкиной – 2,3. На рентгенограмме патологических изменений в альвеолярной кости не обнаружено. Ваш диагноз?

Гипертрофический гингивит
Хронический катаральный гингивит
Генерализованный пародонтит
Острый катаральный гингивит
Локализованный пародонтит

Запитання № 239

Ребенок 6 лет жалуется на боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Объективно: десна ярко гиперемирована, отечна, легко кровоточит, пародонтальные карманы глубиной 3-4 мм с гнойным экссудатом. На ортопантомограмме – диффузный остеопороз, резорбция межзубных перегородок до 1/3 их высоты. Каков наиболее вероятный диагноз?

Генерализованный пародонтит 1 ст, обострение
Генерализованный пародонтит 1 ст., хроническое течение
Генерализованный пародонтит 2 ст., хроническое течение
Генерализованный пародонтит 2 ст, обострение

Запитання № 240

Девочка 8 лет жалуется на кровоточивость десен. Ребенок болеет сахарным диабетом. Объективно: десневые сосочки в области зубов верхней и нижней челюсти гиперемированы, отечны, перекрывают коронки на 1/3. Подвижность зубов 1 степени. Какой метод исследования необходимо провести для определения степени тяжести заболевания?

Рентгенография
Реопародонтография
Вакуумная проба
Стоматоскопия

Запитання № 241

Ребенок 6 лет жалуется на боль в зубе на нижней челюсти справа, усиливающуюся при накусывании. Боль появилась вчера. Объективно: коронка 84 зуба значительно разрушена, полость зуба открыта, зондирование безболезненно, перкуссия резко болезненна. Слизистая в области проекции верхушки корней 84 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

Обострение хронического периодонтита
Острый серозный периодонтит
Острый серозный периостит
Острый гнойный периостит
Острый гнойный периодонтит

Запитання № 242

Девочке 13 лет. Проживает в местности с содержанием фтора в питьевой воде 1,6 мг/л. При осмотре на вестибулярных поверхностях всех зубов выявлены меловидные пятна. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. В области центральных резцов по режущему краю определяется светло-коричневая пигментация. Какой наиболее вероятный диагноз?

Флюороз зубов
Системный острый начальный кариес
Системная гипоплазия эмали
Синдром Стейнтона-Капдепона
Несовершенный амелогенез

Запитання № 243

Мальчику 14 лет. Вестибулярные поверхности всех зубов меловидно изменены, по режущему краю нижних резцов выявляются сколы эмали. Ребенок проживает в промышленном районе с развитым металлругическим производством. Содержание фтора в питьевой воде — 1,5 мг/л. Какую зубную пасту порекомендуете в данном случае?

Кальцийсодержащую
Фторсодержащую
Гигиеническую
Фитопасту
Ферментсодержащую

Запитання № 244

Девочке 13 лет. Проживает в регионе с содержанием фтора в питьевой воде 1,7 мг/л. При осмотре на вестибулярных поверхностях резцов, клыков и премоляров выявлены меловидные пятна. В области центральных резцов ближе к медиальному краю имеется светло-коричневая пигментация. Интенсивность пятен от центра к периферии слабеет. Какое местное лечение Вы предложите?

Аппликации кальцийсодержащих средств
Аппликации фторсодержащих средств
Профессиональная гигиена полости рта
Сошлифовывание пятен
Отбеливающие зубные пасты

Запитання № 245

Хлопчик віком 12 років скаржиться на кровоточивість ясен під час прийому їжі, що виникає періодично, переважно весною та восени. Об’єктивно: слизова оболонка ясен ціанотична і дещо набрякла. Стан гігієни порожнини рота незадовільний. Поставте попередній діагноз:

Хронічний катаральний гінгівіт
Гострий катаральний гінгівіт
Гіпертрофічний гінгівіт
Десквамативний гінгівіт
Хронічний атрофічний гінгівіт

Запитання № 246

Дівчинка віком 13 років скаржиться на кровоточивість ясен під час чищення зубів і вживання твердої їжі. Об’єктивно: слизова оболонка ясен верхньої та нижньої щелеп дещо набрякла, слабко гіперемійована., ціанотична. Стан гігієни порожнини рота незадовільний. На рентгенограмі змін не виявлено. Встановіть діагноз

Хронічний катаральний гінгівіт
Гострий катаральний гінгівіт
Гіпертрофічний гінгівіт
Десквамативний гінгівіт
Хронічний атрофічний гінгівіт

Запитання № 247

У підлітка віком 15 років — скарги на розростання ясен та неприємний запах з рота. Об’єктивно: ясна перекривають на 1\3 коронкову частину передніх нижніх зубів, кровоточать при дотику. Яке додаткове дослыдження необхідно провести?

Рентгенографію
Пробу Ясіновського
Пробу Кулаженко
Реопарадонтографію
Цітологічне дослідження

Запитання № 248

Підліток віком 16 років скаржиться на кровоточивість ясен під час чищення зубів та прийомом твердої їжі. Хворіє протягом 2 років. Об’єктивно: ясенні сосочки та ясенний край біля всіх зубів набряклі, ціанотичні, дещо збільшені. Яке додаткове дослідження необхідно провести для визначення остаточного діагнозу?

Рентгенографію
Пробу Ясіновського
Пробу Кулаженко
Реопарадонтографію
Цітологічне дослідження
я

Запитання № 249

Підліток віком 16 років скаржиться на неприємний запах з рота, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 37,6°С, що з’явилась два дні тому. Щойно перехворів ангіною. Об’єктивно: стан гігієни порожнини рота незадовільний, зуби вкриті шаром м’якого зубного налету, наявні мінералізовані зубні відкладення. Ясна гіперемовані, ясенні сосочки, вкриті брудно-сірим налетом. Встановіть діагноз:

Виразково-некротичний гінгівіт
Гострий катаральний гінгівіт
Гіпертрофічний гінгівіт
Хронічний катаральний гінгівіт
Десквамативний гінгівіт

Запитання № 250

Фузобактерії, спірохети
Стрептококи
Вірус герпесу
Стафілокок
Дріжджоподібні гриби

Лечение кисты зуба, при хроническом апикальном периодонтите, лазером

Пациентка М.Г., 25 лет обратилась по поводу лечения зуба 3.7. Ранее, в других клиниках, пациентке было отказано в лечении.

Ситуация «До»

Объективно: Зуб 3.7 сероватого цвета, под пломбой. Из анамнеза выяснено, что зуб ранее был лечен по поводу пульпита. Пальпация подчелюстных лимфатических узлов умеренно болезненна. Переходная складка в области обследуемого зуба в норме, сравнительная горизонтальная и вертикальная перкуссия безболезненны. Реакция на температурные раздражители отсутствует.

При проведении рентгенологического исследования обнаружено, что корневые каналы запломбированы до верхушки. В области верхушки корня зуба 3.7 отмечается очаг деструкции костной ткани с четкими контурами 9 мм.

На КТ четко видны 3 канала.

Диагноз: хронический апикальный периодонтит (К04.5) зуба 3.7.

На срезе компьютерной томограммы, в проекции корней, полость кисты граничит с нижнечелюстным нервом, костная перегородка отсутствует.

Лечение

После распломбировки, медикаментозной обработки, каналы были обработаны лазером.

До следующего визита, через 2 недели, в каналах оставлен АH Temp (кальцийсодержащий препарат) и герметичная временная пломба. Во 2 визит после медикаментозной обработки и повторной обработки лазером каналы были обтурированы. В 3 визит выполнена реставрация.

В Клинике «Эксперт» для лечения кист зубов при хроническом апикальном периодонтите мы используем диодный стоматологический лазер.

При лечении корневых каналов диодные лазеры используется как для дезинфекции, так и для удаления смазанного слоя, который образуется в результате машинной обработки канала и препятствует проникновению антисептиков в мелкие разветвления канала. Кроме того, лазерное излучение стимулирует репаративные процессы в окружающих зуб тканях, ускоряет заживление костного дефекта, способствует восстановлению кости.

Благодаря специальным эндодонтическим насадкам, не соприкасающимся с поверхностью зуба, лазерный луч проникает вглубь до верхушки корня, воздействуя на всю длину корневого канала, а также на твердые ткани, дезинфицируя их, при этом глубина проникновения достигает 5 мм. Особенно эффективен лазер в тех случаях, когда очаг инфекции расположен за верхушкой корня. Благодаря лазеру мы можем лечить кисты и гранулемы зубов без удаления, без операции «резекция верхушки корня».

Это приобретает особое значение для тех участков челюстей, где оперативное вмешательство затруднено или невозможно вовсе из-за близости нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи.

Результат

Размер очага деструкции после лечения через пол года значительно уменьшился.

Через пол года плотность кости в очаге деструкции 630 (HU).

Заживление очага деструкции хорошо видно и на компьютерной томограмме.

Клинический случай перелечивания зубов 1.1 и 2.1

Библиографическое описание:

Беляева, Н. А. Клинический случай перелечивания зубов 1.1 и 2.1 / Н. А. Беляева, Е. Л. Лужкова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 48 (338). — С. 82-85. — URL: https://moluch.ru/archive/338/75679/ (дата обращения: 19.07.2021).

Хронический апикальный периодонтит занимает третье место по обращаемости к врачу-стоматологу. Главную роль в развитии данного заболевания отводят микробному фактору. Следовательно, при лечении апикального периодонтита главной задачей является удаление микробной микрофлоры с помощью механического и медикаментозного воздействия. Одним из методов более качественной обработки корневых каналов является применение системы САФ.

Ключевые слова: САФ, хронический апикальный периодонтит.

Пациент Б. 1953 года рождения обратился в клинику с целью эстетического протезирования центральных зубов. При проведении КЛКТ в области верхушек зубов 1.1, 2.1 обнаружен очаг разрежения ткани с четкими контурами. (рис. 1)

Анамнез: 1.1 и 2.1 ранее лечены эндодонтически, изменены в цвете, края пломб негерметичны, перкуссия безболезненная.

Объективно: Лицо симметрично. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений. Свищей, отеков нет. Пальпация по переходной складке безболезненная. Состояние гигиены полости рта удовлетворительное. Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненная.

Рентгенологическое обследование: На прицельном дентальном радиовизиографическом снимке зубов 1.1, 2.1 в областях верхушек корней определяется очаг деструкции костной ткани. Корневые каналы запломбированы по всем третям корня. (рис. 2)

Диагноз: Хронический апикальный периодонтит по МКБ-10 — К04.51

Лечение: С применением дентального микроскопа.

Под инфильтрационной анестезией (Sol. Ultracaini DS: 0,5 ml) после обработки зуба щеткой и пастой, наложения раббердама, удалены старые пломбы в 1.1 и 2.1 зубах. Создан доступ к корневым каналам. Устья обработали «Gates» № 2. Произвели распломбировку корневых каналов машинными роторными инструментами ProFiles 25/06, 20/06, 15/06 методом Crow Down, обработали САФ под обильным орошением 3 % NaCl. Рабочая длина корневых каналов определена с помощью апекслокатора и подтверждена рентгеновским снимком.

Далее каналы были расширены ручными инструментами K-Files (Mani) до 70 размера по iso.

После инструментальной обработки и тщательной ирригации корневых каналов они были заполнены «Calasept» и установлены временные пломбы из стеклоиномерного цемента «Fuji» (GC). (рис. 3)

Второй визит был назначен через три недели.

Объективно: Временная пломба сохранена.

Под инфильтрационной анестезией (Sol. Ultracaini DS: 0,5 ml) после наложения раббердама удалены временные пломбы, проведена обработка корневых каналов САФ и ирригация дистиллированной водой, MDCleanser и 2 % раствором хлоргексидина, обтурированы гуттаперчей с использованием силера «Adseal» комбинированным методом. (рис. 4) Установлена временная пломба из стеклоиномерного цемента «Fiji» (GC).

Пациенту рекомендовано установить стекловолоконный штифт и восстановить коронковую часть зуба с дальнейшей установкой цельнокерамических коронок.

Контрольная рентгенограмма: На прицельном дентальном снимке зубов 1.1, 2.1 в орторадиальной проекции отличается гомогенное заполнение корневых каналов на всем их протяжении. (рис. 5)

Рекомендован контрольный снимок через 6 месяцев.

На контрольной КЛКТ (через 6 месяцев) отмечается положительная динамика с уменьшением размера воспалительного очага. (рис. 6)

Рис. 1. КЛКТ до перелечивания

Рис. 2. Ортомантомограмма. Исходная ситуация до начала лечения

Рис. 3. После распломбировки каналов. Оставлен «Calasept»

Рис. 4. Каналы после пломбирования «Adseal» и гуттаперчей

Рис. 5. Восстановлены СВШ на u200 (3M) и пломбой для дальнейшего протезирования

Рис. 6. КЛКТ через 6 месяцев после перелечивания. Боковая проекция

Основные термины (генерируются автоматически): Хронический апикальный периодонтит, бледно-розовый цвет, временная пломба, инфильтрационная анестезия, канал.

Онлайн-тесты на oltest.ru: Стоматология — все вопросы (8/18)

Онлайн-тестыТестыМедицинаСтоматологиявопросы

106. При объективном обследовании зуба с хроническим верхушечным периодонтитом определяется:
• дно глубокой кариозной полости сообщается с полостью зуба, при зондировании — боль, кровоточивость, полость заполнена мягкой тканью

107. При объективном обследовании зуба с хроническим гипертрофическим пульпитом определяется:
• дно глубокой кариозной полости широко сообщается с полостью зуба, при зондировании — боль, кровоточивость, полость заполнена мягкой тканью

108. При объективном обследовании зуба с хроническим пульпитом определяется:
• дно кариозной полости с большим количеством размягченного дентина, полость зуба широко сообщается с кариозной полостью, зондирование пульпы вызывает резкую боль

109. При операциях на пародонте применяется анестезия
• проводниковая и инфильтрационная

110. При остр.гнойном периодонтите больной жалуется на:
• усиление болей от теплового воздействия

111. При остром верхушечном периодонтите подвижность зуба является следствием:
• отека и инфильтрации периодонта

112. При остром верхушечном периодонтите реакция на перкуссию
• резко болезненная

113. При остром гнойном периодонтите боль локализуется в:
• причинном зубе

114. При остром диффузном пульпите реакция на перкуссию
• вертикальная и горизонтальная перкуссия вызывает боль

115. При остром ограниченном (очаговом) пульпите реакция на перкуссию
• как правило безболезненная

116. При остром периодонтите боль при жевании
• только в «причинном» зубе

117. При поверхностном кариесе требуется:
• оперативная обработка кариозной полости, пломбирование

118. При среднем кариесе требуется:
• оперативная обработка кариозной полости, пломбирование

119. При хроническом гранулематозном периодонтите на рентгенограмме
• очаг деструкции кости у верхушки корня имеет четкие контуры

120. При хроническом пульпите реакция на перкуссию
• безболезненная, иногда неприятные или нерезко выраженные болевые ощущения

Перкуссия — рассасывание корня — ALPF Medical Research

Перкуссионный тест может выявить воспаление вокруг пародонтальной связки. Клиницист должен помнить, что перкуссионная проба — нет. дать любое указание

РИС. 1-3 Пальпация. A, Двусторонняя внутриротовая пальпация помогает врачу обнаружить сравнительные изменения в контуре или плотности мягких тканей и подлежащей кости. Ощущение «кашицы», обнаруживаемое при пальпации вокруг слизистой губной складки, может быть первым клиническим свидетельством зарождающегося отека.B, бимануальная экстраоральная пальпация для тактильного поиска степени поражения лимфатических узлов при инфекции зубов нижней челюсти. Врач должен пальпировать поднижнечелюстные узлы (как показано здесь), угол нижней челюсти и шейную цепочку узлов.

здоровья или целостности тканей пульпы; он указывает только на наличие воспаления вокруг пародонтальной связки. Перед тестом пациента следует проинструктировать, что тихий слышимый звук или поднятие руки — лучший способ сообщить врачу, когда зуб становится болезненным, другим или болезненным при перкуссии.

Перед тем, как постучать по зубам ручкой ротового зеркала, врачу рекомендуется постучать указательным пальцем по зубам в исследуемом квадранте (рис. 1-4, A). Перкуссия пальцами намного менее болезненна, чем перкуссия ручкой ротового зеркала. Постукивание по зубам следует производить случайным образом (т.е. вне последовательности), чтобы пациент не мог предвидеть, когда «зуб» будет проткнут. Если пациент не может различить ощущения при перкуссии пальцев, следует использовать ручку ротового зеркала, чтобы постучать по окклюзионной, лицевой и язычной поверхности зубов (рис.1-4, Б). Использование наиболее подходящей силы для перкуссии — один из навыков, который врач будет развивать в рамках искусства эндодонтической диагностики. Слишком сильная перкуссия зубов может вызвать у пациента ненужную боль и беспокойство. Клиницист должен использовать основную жалобу и стоматологический анамнез в качестве ориентира при принятии решения о том, насколько сильно ударить по зубам. Сила перкуссии должна быть достаточно большой, чтобы пациент мог различить здоровый зуб и зуб с воспаленной пародонтальной связкой.Проприоцептивные волокна воспаленной периодонтальной связки при перкуссии помогают пациенту и врачу определить источник боли. Постукивание по каждому бугорку может иногда выявить наличие перелома коронки.

Положительный ответ на перкуссию, указывающий на воспаление периодонтальной связки, может быть вызван множеством факторов (например, зубы, подвергающиеся быстрому ортодонтическому перемещению, недавняя высокая реставрация, боковой абсцесс пародонта и, конечно, частичный или полный некроз зуба. мякоть).Однако отсутствие реакции на перкуссию вполне возможно при хроническом периапикальном воспалении.

Мобильность

Используя указательные пальцы или, предпочтительно, тупые ручки двух металлических инструментов, клиницист прикладывает переменные боковые силы в лицево-лингвальном направлении для наблюдения за степенью мо-

РИС. 1-4 Перкуссионный тест для определения наличия апикального периодонтита. Если пациент сообщил о боли во время жевания, перкуссионную пробу следует проводить очень осторожно.A, сначала следует использовать только указательный палец. Зубы следует перфорировать как в лицевом, так и в режущем направлении. B. Если пациент не сообщает о болезненности при перкуссии зубов пальцем, можно провести более точную и резкую перкуссию ручкой ротового зеркала.

зуба внутри альвеолы (рис. 1-5). Кроме того, испытания на степень сжимаемости дуги выполняются путем вдавливания зуба в его гнездо и наблюдения за вертикальным перемещением.Подвижность первой степени — это едва различимое движение; вторая степень — горизонтальное перемещение на 1 мм и менее; третья степень — горизонтальное движение более 1 мм, часто сопровождающееся вертикальной подвижностью. Движение зубов обычно отражает степень воспаления периодонтальной связки.

Давление гнойного экссудата острого апикального абсцесса может вызвать некоторую подвижность зуба. В этой ситуации зуб может быстро стабилизироваться после установления дренажа и корректировки прикуса.Существуют и другие причины подвижности зубов, включая прогрессирующее заболевание пародонта, горизонтальный перелом корня в средней или коронковой трети, а также хронический бруксизм или сжатие.

Рентгенограммы

Рентгенограммы являются важным вспомогательным средством в эндодонтической диагностике. К сожалению, некоторые врачи при постановке диагноза полагаются исключительно на рентгенограммы. Это, очевидно, может привести к серьезным ошибкам в диагностике и лечении2. Поскольку рентгенограмма представляет собой двумерное изображение трехмерного объекта, неправильная интерпретация представляет собой постоянный риск, но при правильном анализе.1-5 Степень подвижности может быть наиболее эффективно определена путем приложения боковых сил с помощью инструмента с тупой ручкой в лицево-язычном направлении.

Регулировка конуса, точное его размещение, правильная обработка экспонированной пленки (рис. 1-6) и хорошее освещение с помощью увеличительного стекла, опасность неправильной интерпретации может быть существенно сведена к минимуму. В полной мере преимущества периапикальных рентгенограмм для диагностических целей могут быть достигнуты, если использовать описанный здесь метод.

После правильного размещения пленки для экспонирования пленки эффективны методы съемки с разделенным углом или с использованием длинного конуса. Важно выставить две диагностические пленки. Поддерживая тот же вертикальный угол наклона конуса и изменяя угол наклона горизонтального конуса от 10 до 15 градусов для второй диагностической пленки, врач может получить трехмерный слепок зубов, который поможет различать наложенные корни и анатомические ориентиры. (Обратитесь к Главе 5 для дальнейшего обсуждения этого этапа стоматологической радиологии.)

Состояние здоровья пульпы или некроз пульпы невозможно определить рентгенологически; но любой из следующих результатов должен вызывать подозрение на дегенеративные изменения пульпы: глубокие кариозные поражения, глубокие и обширные реставрации, покрышки пульпы, пульпотомии, камни пульпы, обширная кальцификация канала, резорбция корня, рентгенопрозрачность на верхушке или рядом с ней, переломы корня, утолщение пародонта. связки и заболевания пародонта, очевидные рентгенологически.

Интерпретация рентгенограмм

Интерпретация качественных диагностических рентгенограмм должна выполняться упорядоченно и последовательно.При хорошем освещении и увеличении врач может обнаружить нюансы изменения, которые могут выявить ранние патологические изменения в зубе или вокруг него. Сначала тщательно исследуют коронку каждого зуба, а затем корень (корни), затем систему корневых каналов, затем твердую пластинку, костную структуру и, наконец, анатомические ориентиры, которые могут появиться на пленке. Когда исследуются задние зубы, прикусная пленка является отличным дополнением для определения степени кариозного разрушения, глубины реставраций, наличия крышек пульпы или пульпотомии, а также dens invaginatus или evaginatus.В целом верно, что чем глубже кариес и обширнее реставрация, тем выше вероятность поражения пульпы. По твердой пластинке обычно выявляется количество и кривизна корней. Корневой канал должен быть легко различим; если канал быстро меняется с темного на светлый, это указывает на то, что он раздвоился или раздвоился (рис. 3-7, A). Наличие «лишних» корней или каналов во всех зубах (рис. 1-7, Б) составляет

: Рис.1-6 A, неправильно экспонированный или плохо обработанный рентгеновский снимок, подобный этому, трудно или невозможно интерпретировать. B. Состояние коронки, корней и окружающих тканей можно увидеть только при правильно подготовленной рентгенограмме.

гораздо чаще, чем считалось ранее. Если контур корня кажется нечетким или отклоняется от того места, где он должен быть, следует подозревать наличие лишнего корня24. Соответственно, всегда следует подозревать наличие как минимум одного канала (или корня) больше, чем показывает рентгенограмма, пока клинически не будет доказано иное.Трехкорневые моляры нижней челюсти (рис. 1-7, B) и верхнечелюстные премоляры, а также двухкорневые клыки будут обнаруживаться с большей частотой по мере улучшения анатомической проницательности зубов исследователя, индекса подозрительности и диагностической сложности.

Некротизированный зуб не вызывает рентгенографических изменений на верхушке, пока периапикальный патоз не разрушит костную трабекулу в месте их соединения с кортикальной пластинкой.21 Таким образом, значительное разрушение кости может произойти до того, как станут очевидными какие-либо рентгенологические признаки.Рентгенологическое поражение не обязательно должно быть на верхушке корня, чтобы указывать на воспаление или дегенерацию пульпы. Токсины дегенерации ткани пульпы, выходящие из бокового канала, могут вызвать разрушение кости в любом месте вдоль корня. И наоборот, боковой канал может быть порталом входа потенциально вредных токсинов в зубы с запущенным заболеванием пародонта (рис. 1-8). Если потеря костной ткани пародонта распространяется на апикальную часть достаточно далеко, чтобы обнажить отверстие бокового канала, токсины пародонтоза могут попасть в жизненно важную здоровую пульпу через боковой канал и вызвать раздражение, воспаление и даже некроз пульпы здорового зуба.Заболевания пародонта, распространяющиеся до апикального отверстия, определенно вызывают патологические изменения пульпы (см. Главу 18).

Камни пульпы (Рис. 1-9, A) и кальцификации каналов не обязательно являются патологическими; они могут быть простыми проявлениями дегенеративного старения пульпы. Однако их присутствие может вызвать другие повреждения пульпы и затруднить прохождение корневых каналов. Частота кальцификаций в камере или в канале может увеличиваться при заболеваниях пародонта, обширных реставрациях или старении.По мере увеличения процента населения, относящегося к категории пожилых людей, врачей-клиницистов

РИС. 1-7 A, Внезапное изменение цвета с темного на светлый указывает на бифуркацию или раздвоение системы корневых каналов (стрелка), как показано буквой B, премоляры с раздвоенной системой корневых каналов и первый моляр нижней челюсти с тремя корнями.

РИС. 1-8 A и B, Рентгенопрозрачные поражения указывают на дегенерацию пульпы. Эти рентгенограммы показывают, как токсины дегенерации ткани пульпы могут выходить из латерального канала, вызывая разрушение кости по бокам.И наоборот, этот боковой канал может быть порталом входа для токсинов, которые могут разрушить пульпу и создать периапикальное поражение.

РИС. 1-8 A и B, Рентгенопрозрачные поражения указывают на дегенерацию пульпы. Эти рентгенограммы показывают, как токсины дегенерации ткани пульпы могут выходить из латерального канала, вызывая разрушение кости по бокам. И наоборот, этот боковой канал может быть порталом входа для токсинов, которые могут разрушить пульпу и создать периапикальное поражение.

РИС. 1-9 A, Камни пульпы, а также степень и глубина реставрации могут быть более четко определены с помощью прикусной пленки.B, Периапикальный остеосклероз, возможно, вызванный легким раздражителем пульпы. C, Dens in dente. D, Внутренняя резорбция, если она обнаружена, должна быть немедленно обработана, прежде чем она пробьет корень. E, Горизонтальные переломы корня обычно можно обнаружить с помощью рентгенограммы хорошего качества. F. Тесты жизнеспособности зуба с незрелой верхушкой могут дать ошибочные результаты.

РИС. 1-9 A, Камни пульпы, а также степень и глубина реставрации могут быть более четко определены с помощью прикусной пленки. B, Периапикальный остеосклероз, возможно, вызванный легким раздражителем пульпы.C, Dens in dente. D, Внутренняя резорбция, если она обнаружена, должна быть немедленно обработана, прежде чем она пробьет корень. E, Горизонтальные переломы корня обычно можно обнаружить с помощью рентгенограммы хорошего качества. F. Тесты жизнеспособности зуба с незрелой верхушкой могут дать ошибочные результаты.

должен быть более приспособлен к обнаружению камней пульпы и кальцификации канала 30 (см. Главу 24).

Внутренняя резорбция (рис. 1-9, D) (иногда наблюдается после травмы) является показанием для эндодонтического лечения.Воспаленная пульпа, расширяющаяся за счет дентина, должна быть удалена как можно скорее, чтобы не возникла боковая перфорация. Необработанная внутренняя резорбция, приводящая к перфорации корня, увеличивает вероятность возможной потери зуба (см. Главу 16).

Рентгенограммы важны для идентификации зубов с незрелыми вершинами (рис. 1-9, F) и зубов с бороздками для развития языка (рис. 1-10). Клиницист должен иметь эту информацию перед тем, как проводить тепловые и электрические тесты пульпы, потому что зубы с незрелой вершиной часто вызывают ошибочные показания при тестировании жизнеспособности (Глава 23).

Переломы корня могут вызвать дегенерацию пульпы. Переломы корня трудно обнаружить на рентгенограмме. Вертикальные переломы корня (рис. 1-11, A и B) редко выявляются на рентгенограмме, за исключением поздних стадий отделения корня. Большинство горизонтальных переломов корня можно легко идентифицировать с помощью правильно обработанных рентгенограмм; однако горизонтальные переломы можно спутать с линейными формами костных трабекул. Эти два явления можно различить, отметив, что линии костных трабекул выходят за пределы границы корня, тогда как перелом корня часто вызывает утолщение периодонтальной связки.

Наконец, клиницист должен понимать, что в некоторых случаях периапикальной, прикусной и панорамной пленки может быть недостаточно. Для постановки диагноза могут потребоваться другие типы экстраоральных пленок, более подробно описанные в главе 5 (особенно в случае травмы).

Неправильная интерпретация рентгенограммы

Один стоматолог-юморист однажды заявил, что если врач достаточно долго будет смотреть на рентгенограмму, он найдет то, что искал.Это преувеличение предлагает здравое правило для рентгенологической интерпретации: будьте осторожны — но не обязательно не верьте — тому, что кажется очевидным рентгенологически. Рентгенологическая интерпретация часто бывает довольно субъективной, как это показано в исследовании более 250 случаев, в которых одни и те же эндодонты интерпретировали

FIG. 1-10 A, Лингвальная борозда для развития. Рентгенограмма показывает, что каналы обоих центральных резцов отчетливо различаются. Стрелки указывают на бороздку, начерченную вдоль корня. B, Серебряный конус в бороздковом дефекте, прослеживающий бороздку к вершине.В. Хотя зуб был жизненно важен, только удаление могло решить эту проблему. В ближайшем будущем генерация этих канавок может позволить сохранить эти типы зубов.

РИС. 1-10 A, Лингвальная борозда для развития. Рентгенограмма показывает, что каналы обоих центральных резцов отчетливо различаются. Стрелки указывают на бороздку, начерченную вдоль корня. B, Серебряный конус в бороздковом дефекте, прослеживающий бороздку к вершине. В. Хотя зуб был жизненно важен, только удаление могло решить эту проблему.В ближайшем будущем генерация этих канавок может позволить сохранить эти типы зубов.

: РИС. 1-11 Вертикальные переломы редко выявляются рентгенологически до тех пор, пока не появится значительное разделение корня. A, Дистальный корень с вертикальным переломом. B, После извлечения виден перелом (стрелка).

те же рентгенограммы с интервалом от 6 до 8 месяцев. Трое эндодонтов в этом исследовании соглашались друг с другом только в 72–88% случаев.10 В более раннем исследовании шесть эндодонтов соглашались друг с другом менее чем в половине случаев.9 Радиографические явления, вызвавшие неправильное толкование, были следующими:

1. Радиопрозрачность на верхушке (рис. 1-12). На первый взгляд это может показаться периапикальным поражением. Однако положительный ответ на тесты жизнеспособности, неповрежденная твердая пластинка, отсутствие симптомов и вероятной причины, а также анатомическое расположение ясно показывают, что это подбородочное отверстие. Только подтвержденное отсутствие жизнеспособности пульпы покажет, какой зуб является источником периапикального поражения (рис. 1-13).

2.Четко очерченная рентгенопрозрачность на вершине или рядом с ней (рис. 1-14, A-C). На первый взгляд (рис. 1-14, Б) это может показаться периапикальным поражением. Однако изменение горизонтального угла и вторая рентгенограмма показывают, что поражение переместилось (рис. 1-14, C). Поскольку зуб протекал бессимптомно без вероятной причины, а также из-за положительного ответа на тесты жизнеспособности и анатомического расположения, это было положительно идентифицировано как носо-небный канал.

3. Периапикальная рентгенопрозрачность над боковым резцом позволяет предположить, что резец является источником поражения, но тестирование жизнеспособности показало, что нежизнеспособна была клык.Эндодонтическое лечение реминерализовало рентгенопрозрачность бокового резца (рис. 1-15).

Читать здесь: A

Была ли эта статья полезной?

5.7: Вертикальный перелом корня | Карманная стоматология

(б) (в)

Клинический осмотр

При экстраоральном осмотре поднижнечелюстные лимфатические узлы справа болезненны при пальпации. Внутриротовой осмотр показал полный зубной ряд; несколько боковых зубов восстановили композитными реставрациями и коронками.Периодонтальный осмотр выявил потерю прикрепления на 2–3 мм в области коренных зубов и вокруг нижних передних зубов, однако на зубах не было налета.

Какие конкретные стандартные тесты должен выполнять стоматолог при обследовании зуба на предмет возможного эндодонтического поражения?

Визуальная оценка прилегающей слизистой оболочки на наличие признаков эритемы, отека или носовых ходов.
Осмотр зубов на предмет возможных причин пульпита и / или периапикального периодонтита (например, кариес, краевая адаптация и размер существующих реставраций, потеря поверхности зуба, трещины и переломы).
Болезненность при пальпации, вертикальной и горизонтальной перкуссии.
Глубина зондирования пародонта.
Оценка окклюзии.
Испытания на чувствительность, в том числе электрические пульпы (EPT) и холодные испытания.
Радиографическая оценка (периапикальные рентгенограммы и, при необходимости, компьютерная томография с коническим лучом).

Синусовый тракт присутствовал на прикрепленных деснах, язычных по отношению к 42. 41 и 42, в частности, были чувствительны к перкуссии, но слабо реагировали на пальпацию.Сломанная композитная реставрация в 42 модели была временно восстановлена неделю назад терапевтом пациента. На всех нижних резцах была заметная стертость, в результате чего дентин обнажился на режущих краях. Глубина зондирования пародонта была менее 3 мм.

Рентгенограмма показала периапикальный просвет, связанный с обработанным корнем 42, который простирался до вершины 41 и коронально между двумя зубами (рис. 5.7.2a).

Рисунок 5.7.2 (a) Рентгенограмма (3 года спустя) нижней передней области продемонстрировала рентгенопрозрачное поражение вокруг верхушек корней 41 и 42.Поражение распространялось коронально между 41 и 42, (b) гуттаперчевой точкой размером 30, введенной в пазуху на лингвальной стороне 42, и (c) диагностической рентгенограммой с гутта-точкой, отслеживающей одну из пазух до вершина 42.

(любезно предоставлено Haapasalo et al. Visual Endodontics 2010 multimedia.)

(а) (б) (в)

Следует ли делать более одной рентгенограммы?

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Термическое, ударное и электрическое тестирование пульпы.

— Перкуссионное тестирование, электрическое тестирование пульпы (EPT), термическое (горячее / холодное) тестирование, селективная анестезия, полостный тест. | Как проводится каждый тест. | Что вы почувствуете. | На что указывают результаты вашего теста.

Тесты, которые стоматологи используют для оценки состояния зубного нерва.

Как только ваш стоматолог сформулирует подозрения относительно вашей возможной потребности в лечении корневых каналов, он проведет дополнительное обследование, чтобы получить более полное представление о текущем состоянии зубов, о которых он подозревает больше всего.

Зачем нужны эти дополнительные тесты?

Ваш стоматолог знает, что его способность поставить точный диагноз будет зависеть от сбора как можно большего количества соответствующей информации.

Таким образом, помимо того, что вы просто полагаетесь на признаки и симптомы, о которых вы сообщили. На что обращать внимание, еще и на признаки, которые они наблюдали лично. Клинические признаки. и результаты их рентгенологического обследования. Что показывают рентгеновские лучи? они, вероятно, почувствуют, что им также необходимо выполнить несколько из этих дополнительных тестов.

Диагностика потребности зуба в лечении корневых каналов — тесты, которые выполняет ваш стоматолог.

Вот обзор наиболее распространенных тестов, которые стоматологи / эндодонты используют для дальнейшей оценки зубов, подозреваемых в необходимости лечения корневых каналов. Они включают: перкуссионное тестирование, термическое тестирование, электрическое испытание пульпы, селективную анестезию и испытание полости.

Для каждого из них мы даем описание его общей цели, того, как она выполняется, каких результатов можно ожидать при различных обстоятельствах и на что эти результаты могут указывать в отношении состояния нерва вашего зуба и его потребности в лечении корневых каналов. .

а) Ударное испытание.

Поскольку это настолько просто и информативно, одна из первых оценок зубов пациента, которую обычно проводят, — это перкуссионный тест.

Как проводится ударная проба.

В этом тесте стоматолог просто постукивает по выбранным зубам как в вертикальном направлении (прямо на их жевательную / кусающую поверхность), так и, возможно, также горизонтально (сбоку).

В большинстве случаев используемый инструмент — это просто торец ручки небольшого ручного зеркала стоматолога.

Ступени.

Ваш стоматолог начнет процесс, слегка надавив пальцем на зубы, которые будут проверяться. Затем, если они обнаружат, что вы можете терпеть это нормально, они начнут сам процесс перкуссии.
По мере того, как они проверяют каждый зуб по очереди, сначала они просто слегка постучат. Затем, продолжая движение, они будут постепенно применять больше силы.
Но не волнуйтесь, их цель — собрать информацию, а не навредить вам. Они будут помнить о вашем уровне комфорта при нажатии.

Проверяя каждый зуб, они будут оценивать ваш ответ. Им может потребоваться, чтобы вы прояснили ситуацию, спросив, что вы чувствовали (боль, нежность, ничего неожиданного).
Они проверит зубы, которых они подозревают больше всего, своих соседей и даже те же зубы с другой стороны вашего рта, просто чтобы увидеть, как все их ответы сопоставимы.

Результаты испытаний.

Что оценивает ударное тестирование.

Постукивание по зубу позволяет оценить только состояние его периодонтальной связки (связки, которая окружает корень зуба и связывает его в лунке), а не напрямую проверяет состояние его нерва.

Однако, поскольку патология внутри зуба (например, наличие инфекции) может привести к воспалению его связки (из-за утечки побочных продуктов инфекции), болезненность или боль при перкуссии могут указывать на то, что проблема эндодонтии действительно существует.

▲ Ссылки на разделы — Торабинежад, Тронстад

б) Термические испытания (горячие / холодные испытания).

Воздействие на зуб сильной и низкой температуры может дать представление о состоянии его нервной ткани и потенциальной потребности в лечении корневых каналов.

Возможные результаты испытаний.

Проблемные зубы часто болезненно реагируют как на горячие, так и на холодные раздражители.
В некоторых ограниченных случаях применение горячего раздражителя вызывает боль, тогда как холодного вызывает облегчение боли.
(См. Раздел «Домашнее средство» Первая помощь. О боли в корневом канале и о том, как это явление можно использовать для оказания неотложной помощи в некоторых случаях.)
Ключевым фактором является продолжительность реакции зуба на раздражитель. При здоровых зубах боль обычно проходит сразу после удаления.
Сохраняющаяся боль (30 секунд или более обычно используется в качестве точки отсечки) часто является признаком того, что существует состояние, которое требует лечения корневых каналов для устранения.

Как стоматологи проводят тепловые испытания.

В случае холодного теста дантист приложит к зубу лед, сухой лед или ватный тампон, смоченный в хладагенте.
Для тестирования горячих стимулов, нагретый объект (например, шарик из резиноподобного соединения гуттаперчи Что это?), Металлический ручной инструмент, нагретый в пламени, инструмент / устройство с электрическим подогревом или нанесение горячей воды (после зуб был изолирован резиновой прокладкой. Что это?) может использоваться в зависимости от предпочтений стоматолога.
При любом типе тестирования стоматолог будет прижимать проводящую среду к зубу, чтобы увидеть, какая реакция срабатывает.
Поскольку возможно, что экстремальная температура, приложенная к поверхности здорового зуба, может создать достаточный температурный градиент, чтобы повредить его нерв, первоначально стоматолог будет осторожен в отношении уровня воздействия, которое они создают (можно использовать от 5 до 15 секунд, в зависимости от фактической температуры среды).

Что лежит в основе тепловых испытаний?

Что касается здоровой нервной ткани:

При холодовом тестировании стимул вызывает сокращение жидкости в дентинных канальцах зуба. Это жидкое движение запускает болевые рецепторы в нерве зуба.
При тепловом тестировании создаваемый температурный градиент напрямую стимулирует болевые рецепторы в нервной ткани зуба.
При обоих типах тестирования ожидается, что ощущение будет ощущаться, а затем сразу же уменьшится, как только стимул будет удален.При наблюдении вариантных симптомов подозревают патологию нервной ткани.

Следует отметить, что даже здоровые зубы не могут дать диагностический ответ на термическое тестирование. А что касается проблем с техникой стоматолога, возможны ложные срабатывания. Кроме того, внешне нормальная реакция не обязательно указывает на то, что состояние нерва в норме.

▲ Ссылки на разделы — Харгривс, Торабинежад

c) Испытания электрической пульпы (EPT).

Как следует из названия, при этом типе тестирования нерв зуба подвергается электрической стимуляции, и результаты наблюдаются.

Как стоматолог проводит электрическое исследование пульпы.

Для этого теста стоматолог использует устройство с батарейным питанием, наконечник которого может пропускать переменный ток низкого напряжения. Стоматолог контролирует уровень выходной мощности устройства.

Стоматолог сначала изолирует, а затем очистит и высушит поверхность исследуемого зуба. (Контроль влажности является обязательным условием проведения точного теста.)
Затем они окунут кончик тестера в проводящую среду.(Часто используется зубная паста.)
Когда электрический тестер установлен в положение нулевого тока, дантист приложит проводящий наконечник к поверхности зуба.
Затем они будут постепенно увеличивать уровень тока, проходящего к зубу, до тех пор, пока не будет достигнута точка, в которой пациент укажет, что он чувствует (обычно тепло или покалывание) в зубе.
После того, как почувствуете ощущение, кончик тестера пульпы удаляют с поверхности зуба. Текущая настройка уровня устройства записывается.

Как бы ужасно все это ни звучало, на практике это не так. Ваш стоматолог начнет с очень низкой настройки тестера, а затем постепенно повысит ее уровень. При первых признаках вашего ответа они немедленно снимут тестер с вашего зуба.

Результаты испытаний.

Общая идея заключается в том, что здоровая нервная ткань будет реагировать на электрическую стимуляцию по сравнению с разрушающейся или некротической (мертвой) тканью, которая будет демонстрировать сниженную или отрицательную (без ощущений) реакцию.

Существует ряд проблем, связанных с зубами (например, наличие металлической зубной реставрации или зуб со сравнительно небольшими корневыми каналами), которые могут повлиять на надежность электрического тестирования.

Таким образом, даже отрицательный ответ не обязательно означает, что зуб требует эндодонтического лечения. Ложноположительные или отрицательные ответы возникают примерно в 10–20% случаев (Торабинежад).

Что лежит в основе тестирования электрической пульпы?

В чем-то похожий на холодовой тест, воздействие электрического тока на зуб вызывает движение жидкости в дентинных канальцах (из-за ионных свойств этой жидкости).Это результирующее движение жидкости, которое затем запускает рецепторы, связанные с нервом зуба. (Hargreaves)

▲ Ссылки на разделы — Hargreaves, Torabinejad

d) Селективная анестезия.

Бывают случаи, когда эндодонтическая боль у пациента бывает:

Расплывчатая и рассеянная — ситуация, когда трудно точно определить, от какого зуба исходит боль, либо потому, что он невнятный, либо потому, что кажется, что болят несколько зубов.
Обращено — случай, когда боль, которую испытывает пациент, ощущается в здоровом зубе, который обслуживается тем же нервом, что и виновник, возможно, даже тем, что находится на некотором расстоянии.(Например, проблемный нижний зуб относит боль к верхнему.)

В качестве теста стоматолог может выборочно обезболить подозрительные зубы, чтобы определить, в каком из них возникла ошибка. Идея состоит в том, что когда онемеет виноватый зуб, боль пациента исчезает.

Как проводится анестезиологический тест.

Этот тип тестирования предполагает, что ваш стоматолог сделает вам серию стоматологических «уколов», поскольку он последовательно обезболивает каждый зуб, который, по его мнению, может быть подозреваемым.

▲ Ссылки на разделы — Тронстад

e) Тест на полость.

Если стоматолог не смог окончательно доказать, что подозреваемый зуб на самом деле виноват …
И у них есть высокий уровень подозрения, что ткань пульпы внутри рассматриваемого зуба некротизирована (то есть нерв зуба не поврежден). мертв)…
… можно провести тест на полость.

В этом тесте стоматолог просто высверливает трещину в подозреваемом зубе, не обезболивая ее предварительно.

Идея состоит в том, что если нервная ткань внутри зуба здорова, в какой-то момент во время процесса начнут ощущаться ощущения.Но если нерв некротизирован, как и предполагалось, боли не будет вообще, даже когда сверление, наконец, проникнет во внутреннее нервное пространство зуба.

Последнее испытание.

Исторически считалось, что тест на полость используется только тогда, когда нет других средств оценки состояния зуба. Однако решение о его использовании вообще остается спорным.

Хотя ремонт возможен, выполнение этого теста инвазивно и необратимо. Опасения пациента по поводу процедуры могут легко запутать их реакцию.И в большинстве случаев кажется, что то, что было изучено, могло быть обнаружено другими методами тестирования.

Источники ссылок на страницы:

Hargreaves KM, et al. Путь Коэна целлюлозы. Глава: Патология периапекса.

Torabinejad M, et al. Эндодонтия. Принципы и практика. Глава: Диагностика, планирование лечения и системные соображения.

Тронстад Л. Клиническая эндодонтия. Раздел: Клиническое обследование.

Все справочные источники по теме Корневые каналы.

Комментарии.

Этот раздел содержит комментарии, представленные за предыдущие годы. Многие были отредактированы таким образом, чтобы ограничить их объем тем, обсуждаемых на этой странице.

Комментарий —

Тепловое испытание корневого канала

Если тепловое испытание зуба, горячее и холодное, не показывает никакой реакции (когда окружающие зубы проявляют реакцию, но она быстро стихает при удалении стимулов), предполагает ли это # 3 нервы мертвы. Зуб (№ 3) под мостом, установленным 3 года назад, испытывал сильную боль в течение нескольких дней 2 раза с интервалом примерно в год, через 2 года после завершения мостовидного протеза.На рентгеновских снимках нет признаков, указывающих на необходимость в корневом канале. Достаточно ли тепловых реакций, чтобы диагностировать необходимость в корневом канале?

БЭМ

Ответ —

Да, отсутствие реакции на тепло или холод может означать, что зуб некротизирован (не имеет живой нервной ткани). Но есть и возможные осложнения.

Нерв зуба может быть в порядке, но зуб не реагирует, потому что покрывающая его коронка (опора моста) изолирует зуб, препятствуя передаче горячих или холодных раздражителей.

С возрастом или после длительной работы (например, обрезки для установки моста) некоторая часть нервного пространства внутри зуба часто кальцифицируется (нерв остается здоровым). В результате нерв внутри зуба становится меньше и, следовательно, дальше от поверхности зуба, от которой будут исходить тепловые раздражители. Следовательно, никакого ответа.

Итак, если стоматолог просто произвольно проверял зубы и обнаружил тот, который не поддавался термическому тестированию, и у зуба нет других указаний на то, что у него есть эндодонтическая проблема, стоматолог не будет начинать терапию корневых каналов на основе этих доказательств. один.

В вашем случае только ваш стоматолог может решить, оправдывает ли этот тест в сочетании с вашим историческим описанием симптомов зуба начало лечения. Несомненно, они также предпочли бы иметь подтверждающие доказательства других типов тестирования.

Стоматолог

Диагностика и лечение трещин на зубах: альтернативная модель

Eur J Dent. 2015 апрель-июнь; 9 (2): 293–303.

Джон С. Мамун

¹ Частная практика в Маналапан, Нью-Джерси, США

Донато Наполетано

² Частная практика в Мидлтауне, Нью-Йорк, США

¹ Частная практика в Маналапан, Нью-Джерси, США

² Частная практика в Мидлтауне, штат Нью-Йорк, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этой статье рассматривается диагностика и лечение трещин на зубах, а также исследуются распространенные клинические примеры трещин на зубах, такие как переломы бугорков, переломы клыков зубов и переломы корней. В этой статье приводятся альтернативные определения таких терминов, как трещины на зубах, полные и неполные переломы и линии трещин, а также исследуется научное обоснование стоматологической терминологии, обычно используемой для описания трещин зубов, таких как синдром трещин зуба, структурные и неструктурные трещины и вертикальные, горизонтальные , и косые переломы.В статье объясняются преимущества луп с большим увеличением (× 6–8 или больше) или хирургического операционного микроскопа в сочетании с коаксиальным или головным освещением при наблюдении на зубах на предмет наличия микроскопических линий трещин или линий трещин на эмали. В статье исследуется, какие биомеханические факторы способствуют развитию трещин в зубах и при каких обстоятельствах может быть показана коронка с полным покрытием для предотвращения дальнейшего распространения плоскости перелома. Статьи о трещинах зубов были найдены с помощью поиска PubMed с использованием различных ключевых слов и с помощью выборочного ручного поиска цитат, содержащихся в найденных статьях.

Ключевые слова: Распространение трещин, синдром потрескавшегося зуба, микроскопы, переломы зубов

ВВЕДЕНИЕ

Зуб с трещиной — это зуб, в котором существует частичное [¹] или полное разрушение плоскости напряжения, которое обычно происходит в этот зуб. Плоскость напряжения зуба возникает из-за окклюзионных сил, которые обычно воздействуют на этот зуб, что может вызвать во время жевательного цикла экземпляр более высокой энергии в плоскости напряжения. Этот случай более высокой энергии может привести к разрыву некоторых химических связей в структуре естественного зуба, которая пересекает плоскость напряжения.При многих жевательных циклах на плоскости напряжения может развиться клинически значимая плоскость перелома. По мере того как плоскость разрушения расширяется, скорость разрушения плоскости напряжения теоретически увеличивается из-за пропорционально увеличенного напряжения, прикладываемого к оставшейся без разрушения области плоскости напряжения. При достаточном расширении области перелома окклюзионные силы могут стать способными вызвать изгиб структуры зуба вокруг области перелома, что может привести к повышенной чувствительности, если плоскость напряжения прилегает к периодонтальной связке или пульповой камере, или, возможно, если такой изгиб вызывает движение жидкости при одонтогенных процессах.[²] В конце концов, плоскость напряжения полностью разрушается, в результате чего зубчатый элемент полностью отделяется вдоль этой плоскости напряжения. Иногда, однако, одиночный травматический удар [³] может одновременно инициировать плоскость напряжения зуба, а также полностью разрушить эту плоскость напряжения.

Биомеханический и пародонтальный прогнозы и требования к лечению треснувшего зуба зависят от того, какие аспекты зуба пересекаются существующим частичным переломом плоскости напряжения или будут пересекаться, если плоскость напряжения полностью сломается.Плоскость напряжения зуба или плоскость перелома могут быть полностью наддесневыми и могут пересекать или не пересекать пульповую камеру или могут пересекать пульповую камеру (потенциально вызывая некроз пульпы), фуркацию (потенциально вызывающую разъединение корня зуба), субдесневую. аспект поверхности корня (потенциально вызывающий хроническое воспаление пародонта) или корень зуба (потенциально разрушающий корень или делающий невозможным эндодонтическое закрытие [⁴] корня). В зависимости от того, с какими структурами пересекаются плоскости напряжения или перелома, могут быть определены различные типы трещин — переломы фуркации, переломы бугров, переломы корня, переломы поверхности десны или линии трещин.

Частичный перелом плоскости напряжения потенциально является катастрофическим, если полный перелом плоскости напряжения приведет к невозможности восстановления зуба коронкой или эндодонтической процедурой, штифтом / стержнем и коронкой. Частичный перелом потенциально не является катастрофическим, если полный перелом плоскости напряжения приведет к зубу, который все еще можно будет восстановить с помощью прямой реставрации, коронки или эндодонтической процедуры, штифта / стержня и коронки.

В этой статье представлен обзор литературы по диагностике и лечению трещин зубов, представлена альтернативная концепция описания, диагностики и лечения феномена трещин зубов, а также дана оценка научной обоснованности различных терминов, которые использовались для описания трещин зубов.Статьи были найдены с помощью поиска PubMed с использованием множества ключевых слов, связанных с диагностикой и лечением трещин зубов, а также путем ручного поиска выбранных цитат, содержащихся в найденных статьях. Статьи отбирались (в некоторой степени субъективно из-за большого количества «мнений экспертов» в литературе по этой теме) на основе нескольких критериев: если они дополняют научно обоснованное понимание феномена трещины зуба; если они исторически важны для введения общепринятой терминологии и понятий, касающихся феномена трещины зуба; если они представляют проницательные клинические примеры или отчеты о случаях явления; или если они содержат правдоподобное «экспертное мнение» по этой теме.

ДИАГНОСТИКА ТРЕЩИНЫ ЗУБЫ

Трещины на зубах обычно диагностируются путем визуального наблюдения (в идеале с использованием микроскопов) [⁵ ^{, 6} ^{, 7}], если зуб имеет трещину. Стоматолог часто диагностирует трещину, наблюдая за линией трещины, которая представляет собой отрезок линии от периметра плоскости перелома, так что этот отрезок линии также расположен на поверхности зуба, которую стоматолог может наблюдать. Наблюдение за линией трещины не обязательно указывает на размер и форму плоскости трещины.[¹] Если наблюдается прямая реставрация, при которой линия трещины примыкает к краю реставрации, может быть разумным удалить реставрацию, чтобы увидеть всю протяженность линии трещины под реставрацией.

Чаще всего ломаются моляры нижней челюсти, [⁸ ^{, 9} ^{, 10} ^{, 11}], возможно, из-за заостренных, выступающих небных бугорков верхнечелюстных моляров [¹²], сильно смыкающихся с моляром нижней челюсти. центральные канавки.Премоляры верхней челюсти, которые часто имеют крутые наклоны на нефункциональных бугорках, что приводит к силе крутящего момента во время жевания, более склонны к растрескиванию, чем премоляры нижней челюсти, которые испытывают в основном силы сжатия из-за того, что противоположные зубы окклюзируются в щечные бугры нижнечелюстных премоляров. Задний зуб с реставрацией класса II может быть источником дискомфорта, если это единственный оставшийся (или восстановленный) задний зуб в данном квадранте, или если он показывает признаки окклюзионной травмы или абфракционного поражения [Рисунки и].

Вид сбоку двух премоляров, которые испытывают большие окклюзионные нагрузки из-за отсутствия окклюзии моляров, которые также имеют абфракционные повреждения

Окклюзионный вид премоляров также показывает переломы краевого гребня

Трещины на зубах могут не обнаруживаться на рентгенограммах, [¹ ^{, 10} ^{, 12} ^{, 13} ^{, 14} ^{, 15}], поскольку рентгеновские фотоны, проходящие через рентгенопрозрачную плоскость перелома, также проходят через обширные количества рентгеноконтрастных структур здоровых зубов.Зуб может быть треснутым, если на рентгенограмме видна большая периапикальная прозрачность, прилегающая к развилке, или весь корень, окруженный просветом. [¹⁰ ^{, 16} ^{, 17}]

Трещины на зубах часто протекают бессимптомно. Симптомы боли, которые могут проявляться при трещинах зубов, не связаны однозначно с трещинами на зубах, но могут возникать с другими причинами зубной боли, такими как кариес, патология пульпы или заболевание пародонта. Чувствительность к перкуссии, если она присутствует, может указывать на необратимый пульпит или абсцесс зуба, который может быть связан с трещиной.Треснувший зуб может не демонстрировать температурную чувствительность, если трещина вызвала некроз пульпы или проявляет острую боль, если пациент окклюзирует резиновое колесо, помещенное на предполагаемый треснувший бугорок. [¹⁸] Единственным постоянным признаком треснувшего зуба является его наличие. плоскости перелома внутри зуба.

Гипотетически кариес может ускорить распространение плоскости перелома за счет ослабления структуры зуба около плоскости перелома. Края реставраций на потрескавшихся зубах должны быть проверены на наличие кариеса, а кариозные реставрации должны быть удалены, чтобы можно было удалить кариес, осмотреть линию трещины и оценить структурную целостность зуба.

ПЛОСКОСТИ НАПРЯЖЕНИЯ ФУРКАЦИИ

Плоскость напряжения развилки — это плоскость напряжения, так что полный перелом этой плоскости приведет к тому, что корень одного зуба полностью отсоединится от корня другого. Чтобы полностью отсоединить один корень от другого, плоскость перелома должна разрушить структуру зуба, которая находится ниже дна пульпарной камеры, что помогает соединить эти два корня, а также сломать структуру зуба, находящуюся выше дна пульпарной камеры, в щечной и / или ротовой полости. или язычные и / или мезиальные, и / или дистальные, и / или окклюзионные стенки коронковой структуры зуба, что также помогает соединить два корня.Соответственно, плоскость напряжения разветвления состоит из двух подмножеств плоскостей. Одна подмножество плоскости существует внутри объема зубной структуры, которая находится выше дна пульпарной камеры. Другая подмножественная плоскость существует внутри объема горизонтального поперечного сечения, который полностью прорезает зуб, который приблизительно ограничен окклюзионно изогнутой поверхностью, которая является дном пульповой камеры, а также приблизительно ограничен апикально второй изогнутой поверхностью, которая образует внешнюю нижнюю сторону. зуба между корнями зуба.Полный перелом плоскости напряжения фуркации разрушает структуры зуба внутри, окклюзионно и апикально по отношению к дну пульпарной камеры, которые, если они не повреждены, соединят один корень с другим корнем [Рисунки и]. Наблюдение за переломом фуркации в бессимптомном зубе (или в зубе в квадранте, где пациент чувствует чувствительность, но не уверен, какой зуб в квадранте вызывает чувствительность), возможно, является признаком некроза зуба.

Небный корень (слева) отсоединился от щечного корня (справа) этого моляра верхней челюсти через перелом в виде фуркации.Здесь плоскость напряжения выше дна пульповой камеры (розовый) и другая плоскость напряжения между дном пульповой камеры и внешней поверхностью зуба между корнями (зеленый) сломались, что привело к полному разъединению небного корня

Гипотетически перелом фуркации в этом моляре нижней челюсти, возможно, частично в результате заполнения гуттаперчей большей части пульповой камеры и увеличения гибкости стенок и дна пульповой камеры по сравнению с тем, если бы камера была заполнена жестким материалом сердцевины

Один из распространенных примеров Плоскость напряжения фуркации — это плоскость напряжения в заднем зубе, которая разделяет щечные аспекты структур зуба мезиально и дистальнее пульпарной камеры, соответственно, от язычных аспектов, а также разделяет щечные аспекты структуры зуба. окклюзионный и апикальный по отношению к пульповой камере, соответственно, с лингвальной стороны.Частичный перелом этой напряженной плоскости фуркации может в конечном итоге расшириться, пересечь пульповую камеру и разделить зуб на щечную и язычную части. Другие примеры плоскостей напряжения развилки включают плоскость напряжения развилки, которая отделяет дистальный корень от мезиально-буккального и мезиально-язычного корня моляра нижней челюсти или отделяет мезиально-буккальный корень от дистального и мезиально-язычного корня нижней челюсти. моляр. Геми-рассечение [¹⁶ ^{, 19} ^{, 20}] корней с последующим эндодонтическим лечением оставшихся корней иногда является практическим вариантом лечения переломов фуркации, хотя удаление и установка имплантата могут быть более дорогостоящими. эффективное и предсказуемо успешное лечение.

Плоскость напряжения развилки обычно возникает из-за того, что бугорок противоположного зуба окклюзируется в центральную бороздку заднего зуба, что приводит к напряжениям, которые пытаются разделить зуб на щечную и язычную части. Этим «расщепляющим» напряжениям противостоят химические связи структуры зуба, которая связывает щечные аспекты структур зуба, расположенные мезиально и дистальнее пульповой камеры, соответственно, с язычными аспектами, а также связывает щечные аспекты структура зуба, окклюзионная и апикальная по отношению к пульповой камере, соответственно, с лингвальными аспектами.Любое реставрационное препарирование заднего зуба, которое включает удаление мезиальных или дистальных краевых гребней (например, препараты класса II) или структуры зуба, окклюзионной по отношению к крыше пульпарной камеры (например, отверстия для эндодонтического доступа [²¹ ^{, 22} ^{, 23]}] или препараты класса I), [²⁴ ^{, 25}] приводит к тому, что меньшая структура зуба остается, чтобы противостоять напряжениям разделения. ^{, 31} ^{, 32} ^{, 33} ^{, 34}] Оставление слишком большого количества мягкой гуттаперчи внутри пульповой камеры после создания штифта / стержня или стержня вместо заполнения всей камеры прочным стержневым материалом , может увеличить общую гибкость моляра или премоляра, а также скорость расширения плоскости перелома фуркации в долгосрочной перспективе [].[³⁵]

Стоматолог может осмотреть нереставрированный краевой гребень двухповерхностной реставрации класса II для выявления трещин []. Кроме того, если зуб с реставрацией класса II является чувствительным, стоматолог может удалить реставрацию, чтобы увидеть, существует ли линия трещины под реставрацией [Рисунки и]. Если линии трещины не наблюдается, стоматолог (консервативно) заменяет реставрацию. Однако наблюдаемая линия трещины может быть интерпретирована как частичный перелом плоскости напряжения развилки, которая предположительно существует в этом зубе, где у зуба отсутствует краевой гребень с одной стороны (из-за реставрации), и нарушенный краевой гребень. с другой стороны (из-за трещины).Здесь может потребоваться коронка и, возможно, эндодонтическое лечение.

Моляр с реставрацией класса II и трещиной в нетронутом краевом гребне

Этот моляр верхней челюсти с реставрацией класса II оказался чувствительным

Удаление амальгамы выявляет линии трещин в плоскости перелома бугорка вдоль апикально-осевой стороны щечных бугров и плоскости напряжения частичного перелома фуркации

ПЛОСКОСТИ НАПРЯЖЕНИЯ БУГОВОЙ ПУСТОТЫ

Плоскость напряжения бугров — это плоскость напряжения, периметр которой расположен приблизительно апикально к одной бугорке или апикально к двум или более соединенным буграм, где Осевой аспект плоскости напряжения может пересекать стенки или крышу пульповой камеры (но не пересекает дно пульповой камеры), и там, где латеральный аспект плоскости напряжения пересекает внешнюю щечную или язычную поверхность зуба и, возможно, корень, и может располагаться поддеснево.Плоскость напряжения бугров может быть вызвана силами крутящего момента, возникающими в результате окклюзии крутых наклонов бугров, расположенных окклюзионно по отношению к плоскости напряжения бугров. Полный перелом плоскости напряжения бугров приводит к отламыванию одного или нескольких бугорков зуба []. Полный перелом напряженной плоскости бугорка с поддесневым аспектом [³⁶ ^{, 37} ^{, 38} ^{, 39}] может привести к тому, что зуб не может быть восстановлен без реставрации с постоянным воспалением пародонта в поддесневой части. аспект перелома.

Полный перелом язычной бугорка коренного зуба показывает пустоту, ограниченную в осевом направлении большой мезиально-окклюзионно-дистальной амальгамой, которую бугорок помог удерживать.

Переломы бугорка могут быть вызваны силами, приложенными к существующим реставрациям во время жевательных циклов; эти силы воздействуют на плоскости напряжения, расположенные апикально к бугоркам, которые удерживают реставрации. [³² ^{, 40}] При использовании амальгамы аксиальные стенки препарирования сходятся к окклюзионным, таким образом, окклюзионные силы, действующие на реставрацию, воздействуют на плоскости напряжения бугра. .Стенки препарата для вкладок расходятся в сторону окклюзии, поэтому силы, направленные в апикальном направлении, создают нагрузку на плоскости напряжения бугров. Если стоматолог удаляет реставрацию и осматривает высохшую поверхность препарирования, он может заметить линию трещины, расположенную на том месте, которое ранее было апикально-латеральной стороной реставрации [].

Плоскости перелома бугорка могут развиваться внутри зуба, не показывая видимых линий трещин на внешней поверхности зуба, если плоскость перелома поддесневая или если плоскость перелома недостаточно расширилась для достижения внешней поверхности зуба [].Стоматолог может не лечить такой зуб из-за невозможности определить линию трещины [⁴¹ ^{, 42}], и зуб может долгое время чувствовать себя чувствительным; позже может отломиться куспид, и, как следствие, чувствительность может закончиться. Диагностика трещины на зубе без видимой линии трещины требует предположения и уверенности пациента в том, какой зуб является чувствительным. Цементирование ортодонтического бандажа [⁴¹ ^{, 43} ^{, 44} ^{, 45}] на такой зуб помогает в диагностике, если это в конечном итоге снижает дискомфорт.

Полный перелом мезиально-язычного бугорка моляра верхней челюсти, удерживаемый только тканью десны

Бугорок может отломаться от зуба, но сохраняться тканью десны []. Когда пациент окклюзирует, треснувший кусок может проткнуть десну, но вызывает боль только в мягких тканях. Удаление незакрепленного фрагмента может на неопределенное время уменьшить чувствительность, а при полировке зуб может быть неопределенно стабильным, не требуя дальнейшей реставрации. При восстановлении зуба с помощью прямой реставрации микроскопы позволяют увидеть, что противоположный заостренный бугорок поршня не входит в перешеек реставрации.

ПЛОСКОСТЬ НАПРЯЖЕНИЯ ДЕСНЕВОГО ИНТЕРФЕЙСА

Плоскость напряжения десневого интерфейса — это плоскость напряжения, периметр которой ограничивает поперечное сечение структуры зуба, расположенной приблизительно на границе раздела между субдесневой и наддесневой структурой зуба; эта плоскость также пересекает пульповую камеру []. Наддесневая структура зуба, которая по существу окружена воздухом, может свободно вращаться в ответ на окклюзионные силы, которые нагружают этот интерфейс, вокруг точки опоры, расположенной на этом интерфейсе, поскольку поддесневая структура зуба по существу прочно удерживается окружающей альвеолярной костью и пародонтом связка.

Центральный резец верхней челюсти с переломом корня и переломом поверхности десны из-за штифта и стержня, которые сломали корень из-за отсутствия феррульной конструкции зуба

С любым корончатым зубом или с любым передним зубом верхней челюсти, на который действуют окклюзионные силы на язычной поверхности окклюзионные силы передают напряжение и могут вызвать перелом поперечного сечения структуры зуба, расположенного на этой границе раздела десен. [⁴⁶ ^{, 47}] Цементно-эмалевое соединение зуба (CEJ) и коронка поля обычно, но не всегда, совпадают с этим интерфейсом.Полный перелом напряженной плоскости десневого интерфейса часто бывает катастрофическим из-за такого перелома, который приводит к тому, что передний зуб имеет минимальную структуру зубного кольца или вообще отсутствует.

ПЕРЕЛОМЫ КОРНЯ

Перелом корня — это перелом плоскости напряжения, находящейся в пределах только одного корня, так что полный разрыв плоскости напряжения не приведет к отсоединению одного корня от другого []. Переломы корня, [³ ^{, 48}], которые часто являются катастрофическими, [⁴⁹] могут быть результатом кариеса в структуре корня или корней, содержащих внутриканальные фиксаторы [² ^{, 50}], где зуб отсутствует структура зуба с наконечником, что приводит к тому, что штифт оказывает большую нагрузку на корень.[⁵¹ ^{, 52}] Корни также могут быть сломаны с помощью чрезмерного давления при обтурации корневых каналов; [⁵³ ^{, 54} ^{, 55} ^{, 56}] с использованием чрезмерных вертикальных сил для толкания расширителя в корень при создании постпространства, особенно если диаметр расширителя peeso слишком велик по сравнению с диаметром канала; пропуск размеров peeso reamer при создании postspace, например, переход от peeso reamer # 1 непосредственно к peeso reamer # 3, особенно при подготовке postspaces в тонких корнях, которые являются общими для премоляров или резцов нижней челюсти; или корешковые микротрещины [⁴⁵ ^{, 57}], созданные во время процедур апикоэктомии с использованием ультразвуковых ретро-насадок.Одно исследование [⁵³] показало, что объем и вес корней являются более важными факторами для увеличения сопротивления переломам корня по сравнению с мезиально-дистальным или буккально-язычным размером корней.

ПРЯМОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОКРЫТИЯ КУСПАЛА С ТРЕЩИНАМИ ЗУБА

Если стоматолог решает окончательно восстановить треснувший зуб с помощью прямой реставрации, [²⁴ ^{, 58} ^{, 59} ^{, 60} ^{, 61}] может потребоваться отрегулировать [⁶² ^{, 63} ^{, 64}] биомеханические характеристики зуба, чтобы увеличить сопротивление зуба дальнейшему растрескиванию.Если стоматолог решает коронировать [⁶⁵ ^{, 66}] зуб, стоматолог может также захотеть отрегулировать зуб, чтобы стабилизировать его биомеханически, за несколько дней или недель до назначения для препарирования коронки. Такая стабилизация может быть достигнута путем уменьшения крутого наклона [⁶⁷] любых нефункциональных или направляющих бугров, которые находятся в глубоком перекусе с противоположными зубами (в идеале без обнажения дентина), или сглаживания острых бугорков поршня противоположных зубов. зубы, которые смыкаются с потрескавшимся зубом, чтобы уменьшить растягивающее усилие на зуб.Дантист должен поддерживать пересечение задних буккальных бугров верхней челюсти с задними буккальными бугорками нижней челюсти, чтобы предотвратить прикусывание щеки, которое может возникнуть из-за отсутствия избыточной струи. В идеале центрические контакты не следует удалять при такой регулировке, поскольку это может привести к изменению равновесия других зубов в дуге в соответствии с другим распределением окклюзионной силы. Кроме того, если противоположный зуб окклюзируется только в треснувший зуб, удаление центральных контактов может вызвать выдавливание противоположного зуба обратно в окклюзию с треснутым зубом.Если частично сломанный зуб не находится в окклюзии или ему противостоит зубной протез, зуб может прослужить бесконечно. Если пациент молодой, может потребоваться относительно несколько лет до развития наблюдаемой плоскости перелома, что означает более высокую скорость распространения перелома, что потенциально оправдывает лечение коронкой.

Зуб может быть с отломанным бугорком и большой реставрацией, которая занимает большую часть краевых участков гребня и структуры зуба, окклюзионной по отношению к крыше пульпарной камеры [].В этом случае структура естественного зуба не могла выдержать силовую нагрузку от удержания реставрации без развития перелома бугорка; Теперь, когда бугорок удален, остальная часть зуба должна воспринимать большую силовую нагрузку, чтобы удержать реставрацию, что в конечном итоге может привести к другому перелому бугорка. Апикальный аспект пустоты, оставленной сломанным бугорком, может наклоняться к тонкому краю в апикальном латеральном направлении, что затрудняет подготовку плоского края препарирования с использованием бора 33½ для обеспечения компрессионной поддержки для следующей прямой реставрации.Рентгенограмма может показать реставрацию, расположенную глубоко в окклюзионно-апикальном направлении [], где имеется минимальная высота структуры зуба от уровня десневой поверхности зуба до апикального уровня реставрации. Для фиксации наддесневой реставрации может потребоваться коронка и, возможно, штифт. Однако, если реставрация имеет щечный или язычный компонент, который достигает области CEJ зуба, тогда реставрация на рентгенограмме может казаться глубже, чем на самом деле.

Рентгенограмма моляра верхней челюсти с минимальной остаточной коронковой структурой зуба, которая может помочь сохранить большую мезиально-окклюзионно-дистальную реставрацию.Оставшаяся структура зуба подвергается более высокому уровню нагрузки из-за сохранения реставрации. Часть дистальной части оставшейся структуры зуба сломана, что свидетельствует о том, что оставшаяся структура зуба недостаточно прочна, чтобы удерживать эту прямую реставрацию без образования трещин

У стоматолога может возникнуть соблазн просверлить линию трещины, пока стоматолог не достигнет здорового зуба структуры зуба, а затем установите прямую реставрацию, чтобы закрепить структуру зуба. Однако может потребоваться коронка, чтобы предотвратить дальнейшее распространение трещины по первопричине трещины.[⁶⁵] Сверление в плоскости излома по линии трещины теоретически не должно существенно снижать структурную стабильность зуба, поскольку структура зуба вдоль плоскости излома не связана химически и, следовательно, не помогает связать зуб вместе. Такое сверление по линии трещины должно выполняться тонким бором, чтобы обеспечить консервативную узкую ширину сверления, сохраняющую дентин, с микроскопами, которые гарантируют, что стоматолог не сверлит за апикальную часть плоскости перелома.

Коронка предотвращает изгиб ослабленных наддесневых структур зуба (тем самым замедляя или останавливая скорость расширения плоскости перелома), передавая напряжения окклюзионных сил на поперечное сечение структуры зуба, ограниченное краем коронки; это поперечное сечение впоследствии противостоит окклюзионным силам. [⁵¹] Если это поперечное сечение структуры зуба является сильным по прочности сцепления, а абатмент имеет достаточную структуру зуба с обжимным кольцом и фиксацию, тогда коронка будет биомеханически стабильной, а также должна увеличивать биомеханические характеристики. стабильность этого треснувшего зуба.[⁶⁸ ^{, 69}]

ТЕРМИНОЛОГИЯ ТРЕЩЕННЫХ ЗУБОВ

Различные категории [⁵ ^{, 36} ^{, 44} ^{, 70}] и терминологии [¹ ^{, 10 ^{, 37} ^{, 70} ^{, 71} ^{, 72} ^{, 73} ^{, 74} ^{, 75} ^{, 76} ^{, 77} ^{, 78} ^{, 79} ^{, 80,} 81} ^{, 82}] были предложены для описания явления трещин на зубах.Среди стоматологов нет единого мнения относительно того, какая из этих описательных систем является окончательно верной, [⁸³], возможно, из-за несогласованности симптомов и кажущейся случайной формы плоскостей перелома, поскольку они проявляются клинически. В этой статье предлагается описать зубы с трещинами на основе того, какие структуры пересекаются плоскостями напряжений или плоскостями излома. Исчерпывающий обзор всех исторических описаний выходит за рамки данной статьи, хотя здесь представлены некоторые комментарии.

Кэмерон утверждал, что явление трещины на зубах следует определять как «синдром трещины зуба». [⁸ ^{, 76}] Однако трещина на зубе не болезнь, а фактор [¹⁴] которые могут способствовать развитию заболеваний пародонта и пульпы, а также биомеханических стоматологических проблем. Кроме того, симптомы трещин на зубах несовместимы, [¹⁵ ^{, 18} ^{, 84} ^{, 85} ^{, 86} ^{, 87}] факт, который признал Кэмерон.[⁸ ^{, 76}] Эти две реальности противоречат научному обоснованию определения треснувших зубов как «синдрома». [⁸³] В своей статье 1964 года [⁷⁶], в которой он изобрел этот термин, Кэмерон произвольно заявил что «существует синдром трещины зуба», но в статье не дается никакого научного обоснования использования этого термина — термина, который впоследствии был принят многочисленными стоматологическими авторами.

Некоторые авторы [¹⁸] определяют «синдром трещины зуба» как «неполный перелом жизненно важного заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу.Это определение произвольно исключает полные переломы зубов и сломанные нежизнеспособные зубы из общего определения трещин зубов и не указывает симптомы трещин на зубах, что делает термин «синдром» неуместным.

Некоторые авторы [⁴⁴ ^{, 88}] описывают трещины как «вертикальные», [⁸⁹] «наклонные» [⁴⁴] или «горизонтальные». Однако нельзя однозначно различать разные типы трещин на основе «направлений» их плоскостей излома внутри зуба, учитывая, что плоскости излома имеют неправильную форму.

Термин «периферический перелом», который в литературе [⁴⁴] используется взаимозаменяемо с «косым переломом», неадекватен, поскольку нельзя однозначно отличить «периферический перелом» от «перелома фуркации» в соответствии с тем, как эти термины используются в традиционной литературе. [⁴⁴] В этой статье термин «перелом бугорка» заменяется термином «периферический перелом» и определяется «перелом бугорка», так что он четко отличается от «перелома фуркации».«Хотя понятие« перелом фуркации »интуитивно понятно опытным стоматологам, термин« перелом фуркации »ранее не определялся в стоматологической литературе, поскольку эта статья является первой, в которой точно определены критерии, по которым один корень зуба может полностью отсоединиться от корня другого зуба.

Другие авторы утверждают, что трещина, которая затрагивает только эмаль, является «неструктурной» линией крейзинга [⁷⁰ ^{, 80} ^{, 81} ^{, 83}], которая не требует лечения, но трещина в дентине является «Структурная» трещина, требующая лечения.[⁵] Это утверждение, однако, требует пояснения. Интуитивно понятно, что «структурная трещина в дентине» — это частичный перелом, который, если он станет полным, приведет к отколу части структуры зуба от зуба. Однако перелом детали, как таковой , или «направление» плоскости перелома, не дает информации о требованиях к эндодонтии или реставрации, а также о периодонтальном, эндодонтическом или биомеханическом прогнозе треснувшего зуба. . Эта информация, вероятно, лучше всего обеспечивается описанием плоскости напряжения растрескавшегося зуба на основе того, какие структуры зуба пересекаются или пересекаются при частичном изломе этой плоскости напряжения, если плоскость напряжения полностью разрушается.

МИКРОСКОПЫ И ДИАГНОСТИКА ТРЕЩИННЫХ ЗУБОВ

Авторы рекомендуют использовать микроскопы (увеличение × 6–8 или больше) и бестеневое коаксиальное освещение, которое совпадает с осями обзора стоматолога, при наблюдении за трещинами зубов вместо невооруженного зрения или начальный уровень увеличения × 2,5 или верхнее освещение, формирующее тень. [⁵ ^{, 6} ^{, 7} ^{, 90}]

Микроскопы облегчают наблюдение за микроскопическими линиями трещин, которые могут показывать минимальные цветовые контрасты на иссушенной поверхности зуба [], без необходимости просвечивания или красителей для наблюдения за линиями трещин.Микроскопически точное тактильное ощущение позволяет проверить трещину, связав тактильное ощущение падения наконечника исследователя в щель с микроскопической точкой на линии трещины, где находится наконечник. Микроскопы позволяют обнаруживать микроскопические количества обломков в щели [⁵] или микроскопические различия в соответствующих направлениях движения отдельных структур зубов, смещающихся независимо друг от друга вокруг щели []. Удаление микроскопически тонкого слоя с поверхности с глубокой линией трещин может выявить основную структуру зуба без трещин, что указывает на то, что трещина является поверхностной.

На чувствительном премоляре видна расщелина и микроскопически тонкая линия трещины с минимальным цветовым контрастом с окружающей структурой зуба

Пародонтальный зонд в премоляре отделяет треснувший кусок

Микроскопы позволяют точно визуально оценить крутизну наклона бугров, и позволяют точно наблюдать, где остроконечный язычный бугорок плунжера окклюзируется в противоположный зуб, и наблюдать за появлением микроскопической линии трещины вокруг этой контактной области.Микроскопическое количество белесовато-белого или бежевого цвета под бугорком может указывать на кариес под бугорком, который иногда может перекрывать плоскость перелома. Под микроскопом можно наблюдать микроскопические зазоры или возвышения краев реставрации, которые могут указывать на трещины. Микроскопы улучшают способность понимать размеры укороченных поверхностей. Это облегчает наблюдение за краевой гребневой трещиной с окклюзионной точки обзора, чтобы оценить, насколько близко к десне распространилась трещина.

Используя микроскопы и коаксиальное освещение, стоматолог может просверлить исследовательскую колонну через линию трещины, чтобы наблюдать глубину, на которой линия трещины исчезает, или оценить, распространяется ли линия трещины на крышу пульповой камеры. Иногда такое исследовательское бурение может быть необходимо, чтобы позволить стоматологу обнаружить, что у бессимптомного зуба есть плоскость перелома, которая простирается в камеру пульпы. Обнаружение этого позволяет стоматологу диагностировать, что этот бессимптомный зуб имеет некротический нерв.Хотя такое разведочное бурение не обязательно превосходит термическое или электрическое тестирование пульпы для диагностики некротического нерва, такое разведочное бурение может быть полезным диагностическим дополнением, если результаты термического и электрического тестирования пульпы неубедительны.

Если плоскость перелома выходит на дно пульповой камеры, это может препятствовать эндодонтическому закрытию камеры, хотя эндодонтическое лечение может длиться бесконечно. Если плоскость перелома рассекает дно пульповой камеры, перелом может быть катастрофическим.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пародонтальный и биомеханический прогнозы треснувшего зуба зависят от того, какие аспекты структуры зуба пересекаются частичным переломом плоскости напряжения, или будут пересекаться, если плоскость напряжения полностью сломается []. Дантист должен оценить, кажется ли, что плоскость перелома расширяется со скоростью, достаточно быстрой, чтобы оправдать коронирование зуба в ближайшем будущем, если коронка необходима, чтобы остановить факторы, которые, по-видимому, вызывают расширение плоскости перелома, если зуб будет биомеханически стабильным после коронки, а также при необходимости эндодонтического вмешательства и способностью герметично закрыть треснувший зуб.

Таблица 1

Типы трещин и возможные варианты лечения

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не заявлено.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эллис С.Г. Неполный перелом зуба — Предложение по новому определению. Бр Дент Дж. 2001; 190: 424–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Майорана А., Пасини С., Барделлини Э., Келлер Э. Клинико-эпидемиологическое исследование травматических переломов корня. Dent Traumatol. 2002; 18: 77–80.[PubMed] [Google Scholar] 4. Де Брюйн М.А., Де Мур Р.Дж. Влияние трещин на утечку и эффективность обтурации корневых пломб после ультразвуковой обработки: оценка in vitro . Quintessence Int. 2008; 39: 685–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кларк DJ, Sheets CG, Paquette JM. Окончательная диагностика ранних трещин эмали и дентина на основании микроскопического исследования. Дж. Эстет Рестор Дент. 2003; 15: 391–401. [PubMed] [Google Scholar] 6. Mamoun JS. Обоснование использования сильного увеличения или микроскопов в общей стоматологии.Gen Dent. 2009; 57: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. ван Ас Г. Увеличение и альтернативы для микродентологии. Компендируйте Contin Educ Dent. 2001; 22: 1008–12. 1014. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кэмерон CE. Синдром трещины зуба: дополнительные данные. J Am Dent Assoc. 1976; 93: 971–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Со Д. Г., Йи Я., Шин С. Дж., Пак Дж. У. Анализ факторов, связанных с трещинами на зубах. Дж. Эндод. 2012; 38: 288–92. [PubMed] [Google Scholar] 10. Абу-Расс М. Линии трещин: предвестники переломов зубов — их диагностика и лечение.Quintessence Int Dent Dig. 1983; 14: 437–47. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким СИ, Ким Ш., Чо СБ, Ли ГО, Ян С.Е. Различные протоколы лечения при различных диагнозах пульпы и периапикальной зоны 72 треснувших зубов. Дж. Эндод. 2013; 39: 449–52. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эрманн Э.Х., Тяс МЮ. Синдром трещины зуба: диагностика, лечение и взаимосвязь между симптомами и результатами удаления. Ост Дент Дж. 1990; 35: 105–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гиббс JW. Одонталгия при переломе корешка. Dent Dig. 1954; 60: 158–60.[Google Scholar] 14. Калян Чакраварти П.В., Теланг Л.А., Нерали Дж., Теланг А. Треснувший зуб: отчет о двух случаях и роли компьютерной томографии с коническим лучом в диагностике. Case Rep Dent 2012. 2012 525364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Турп Дж. К., Гобетти Дж. Ф. Синдром треснувшего зуба: неуловимый диагноз. J Am Dent Assoc. 1996; 127: 1502–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Муле А.Дж., Калер Б. Диагностика и лечение зубов с вертикальными переломами корня. Ост Дент Дж. 1999; 44: 75–87. [PubMed] [Google Scholar] 17.Бархордар РА. Лечение вертикального перелома корня: история болезни. Quintessence Int. 1991; 22: 707–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Линч CD, МакКоннелл Р.Дж. Синдром трещины зуба. J Can Dent Assoc. 2002; 68: 470–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лангер Б., Штайн С.Д., Вагенберг Б. Оценка резекций корня. Десятилетнее исследование. J Periodontol. 1981; 52: 719–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бюлер Х. Оценка зубов после резекции корня. Результат через 10 лет. J Periodontol. 1988. 59: 805–10. [PubMed] [Google Scholar] 21.Хау, Калифорния, Маккендри ди-джей. Влияние подготовки эндодонтического доступа на устойчивость к перелому коронки и корня. J Am Dent Assoc. 1990; 121: 712–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рих ES, Дуглас WH, Messer HH. Жесткость зубов после эндодонтического лечения, связанная с техникой восстановления. J Dent Res. 1989; 68: 1540–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ри Эс, Мессер ХХ, Дуглас У. Снижение жесткости зубов в результате эндодонтических и восстановительных процедур. Дж. Эндод. 1989; 15: 512–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Беарн Д.Р., Сондерс Э.М., Сондерс В.П.Реставрация с помощью адгезивной амальгамы — обзор литературы и отчет о ее использовании в лечении четырех случаев синдрома трещины зуба. Quintessence Int. 1994; 25: 321–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Re GJ, Norling BK, Draheim RN. Устойчивость к переломам нижних моляров при различных фасциально-язычных реставрациях из амальгамы. J Prosthet Dent. 1982; 47: 518–21. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гоэль В.К., Кхера СК, Гурусами С., Чен Р.С. Влияние глубины полости на напряжения в реставрированном зубе. J Prosthet Dent. 1992. 67: 174–83.[PubMed] [Google Scholar] 27. Хайры М.А. Сопротивление разрушению при консервативном препарировании полости класса II: бокс против туннеля. Egypt Dent J. 1994; 40: 751–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вытяжка JA. Биомеханика интактного, препарированного и восстановленного зуба: некоторые клинические последствия. Инт Дент Дж. 1991; 41: 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Топарли М., Гёкай Н., Аксой Т. Исследование значений напряжения на зубе, восстановленном амальгамой. J Oral Rehabil. 1999; 26: 259–63. [PubMed] [Google Scholar] 30. Блазер П.К., Лунд М.Р., Кокран М.А., Поттер Р.Х.Влияние конструкций препаратов 2 класса на устойчивость зубов к разрушению. Oper Dent. 1983; 8: 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ларсон Т.Д., Дуглас WH, Гейстфельд RE. Влияние препарированных полостей на прочность зубов. Oper Dent. 1981; 6: 2–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Homewood CI. Синдром трещины зуба — частота возникновения, клинические проявления и лечение. Ост Дент Дж. 1998; 43: 217–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Карон Г. А., Мерчисон Д. Ф., Коэн Р. Б., Брум Дж. Устойчивость к разрушению зубов различными препаратами для амальгамы.J Dent. 1996; 24: 407–10. [PubMed] [Google Scholar] 34. Panitvisai P, Messer HH. Отклонение бугров моляров в связи с эндодонтическими и восстановительными процедурами. Дж. Эндод. 1995; 21: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 35. Tennert C, Eismann M, Goetz F, Woelber JP, Hellwig E, Polydorou O. Временный пломбировочный материал, используемый для коронковой герметизации во время эндодонтического лечения, может вызывать переломы зубов в больших полостях II класса in vitro . Инт Эндод Дж. 2015; 48: 84–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Эндодонтия: информационный бюллетень коллег по превосходству, осень / зима; 1997 г.Американская ассоциация эндодонтии. Взлом кода трещины на зубе. [Google Scholar] 37. Hiatt WH. Неполный перелом коронки и корня при заболеваниях пульпы и пародонта. J Periodontol. 1973; 44: 369–79. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шнайдер А.Р., Биндер Х. Пародонтологические соображения, относящиеся к лечению сломанного зуба. J Prosthet Dent. 1984; 51: 624–7. [PubMed] [Google Scholar] 39. Полсон AM. Разрушение пародонта, связанное с вертикальным переломом корня. J Periodontol. 1977; 48: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 40.Кавел В.Т., Келси В.П., Бланкенау Р.Дж. Исследование in vivo перелома куспуса. J Prosthet Dent. 1985; 53: 38–42. [PubMed] [Google Scholar] 41. Batalha-Silva S, Gondo R, Stolf SC, Baratieri LN. Синдром трещины зуба в невосстановленном премоляре верхней челюсти: клинический случай. Oper Dent. 2014; 39: 460–8. [PubMed] [Google Scholar] 42. Алассаад СС. Неполные переломы бугров: ранняя диагностика и общение с пациентами с помощью оптоволоконной трансиллюминации и внутриротовой фотографии. Gen Dent. 2011; 59: 132–5.[PubMed] [Google Scholar] 43. Панели ES, Palamara JE, Messer HH. Бандажи из нержавеющей стали в эндодонтии: Влияние на изгиб бугорка и сопротивление перелому. Инт Эндод Дж. 2002; 35: 467–71. [PubMed] [Google Scholar] 44. Райт Э. Ф., Бартолони Я. Диагностика, лечение и профилактика синдрома трещины зубов. Gen Dent. 2012; 60: e302–7. [PubMed] [Google Scholar] 46. Heithersay GS, Moule AJ. Передние поддесневые переломы: обзор альтернативных методов лечения. Ост Дент Дж. 1982; 27: 368–76. [PubMed] [Google Scholar] 47.МакКорд Дж. Ф., Харви Х. Альтернативное лечение передних зубов, сломанных под десневым краем. Бр Дент Дж. 1984; 157: 320–2. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кечели Т.И., Кутлу Б., Гунгор ХК. Сохранение роста альвеолярной кости после перелома корня шейки матки: отчет о клиническом случае. J Can Dent Assoc. 2013; 79: d158. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ozcopur B, Akman S, Eskitascioglu G, Belli S. Влияние различных штифтов на прочность на излом корней с вертикальным переломом и повторно прикрепленными фрагментами. J Oral Rehabil.2010; 37: 615–23. [PubMed] [Google Scholar] 50. Милот П., Штейн Р.С. Перелом корня в зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению, связанный с выбором штифта и дизайном коронки. J Prosthet Dent. 1992. 68: 428–35. [PubMed] [Google Scholar] 51. Mamoun JS. Об эффекте феррулы и биомеханической стабильности зубов, восстановленных с помощью стержней, штифтов и коронок. Eur J Dent. 2014; 8: 281–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Соренсен JA, Энгельман MJ. Дизайн обоймы и сопротивление разрушению эндодонтических зубов.J Prosthet Dent. 1990; 63: 529–36. [PubMed] [Google Scholar] 53. Эртас Х., Сагсен Б., Арслан Х., Эр О, Эртас Э. Влияние физико-морфологических свойств корней на сопротивление разрушению. Eur J Dent. 2014; 8: 261–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Узуноглу Э., Актемур С., Уяник М.О., Дурмаз В., Нагас Э. Влияние этилендиаминтетрауксусной кислоты на перелом корня в зависимости от концентрации при различных временных воздействиях. Дж. Эндод. 2012; 38: 1110–3. [PubMed] [Google Scholar] 55. Dang DA, Walton RE.Вертикальный перелом корня и деформация корня: влияние конструкции распределителя. Дж. Эндод. 1989; 15: 294–301. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харви Т. Е., Уайт Дж. Т., Либ Ай Дж. Боковое напряжение конденсации в корневых каналах. Дж. Эндод. 1981; 7: 151–5. [PubMed] [Google Scholar] 57. Aydemir S, Cimilli H, Hazar Yoruç AB, Kartal N. Оценка двух различных методов препарирования полости корня: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Eur J Dent. 2013; 7: 186–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Дэвис Р., Овертон Дж. Д.Эффективность адгезивной и небондовой амальгамы при лечении зубов с неполными переломами. J Am Dent Assoc. 2000; 131: 469–78. [PubMed] [Google Scholar] 59. Опдам Нью-Джерси, Роетерс Дж. Дж., Луманс Б.А., Бронкхорст Э.М. Семилетняя клиническая оценка болезненных трещин на зубах, восстановленных с помощью прямой композитной реставрации. Дж. Эндод. 2008; 34: 808–11. [PubMed] [Google Scholar] 60. Eakle WS. Армирование сломанных боковых зубов реставрациями из композитного композитного материала. Quintessence Int. 1985; 16: 481–2. [PubMed] [Google Scholar] 61.Baxter PW. Лечение вертикальных неполных переломов боковых зубов композитом. Бр Дент Дж. 1987; 162: 219–20. [PubMed] [Google Scholar] 62. Трушковский Р. Восстановление треснувшего зуба адгезивной амальгамой. Quintessence Int. 1991; 22: 397–400. [PubMed] [Google Scholar] 63. Агар Дж. Р., Веллер Р. Н.. Коррекция окклюзии для начального лечения и профилактики синдрома трещины зуба. J Prosthet Dent. 1988. 60: 145–7. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ито К., Нанба К., Акаши Т., Мураи С. Неполные переломы интактных двусторонних первых моляров верхней челюсти: отчет о клиническом случае.Quintessence Int. 1998. 29: 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Линь Ц.Л., Чанг Й.Х., Се С.К., Чанг В.Дж. Оценка риска выхода из строя премоляра верхней челюсти с различной глубиной трещин при эндодонтическом лечении с помощью компьютерного проектирования / компьютерного изготовления керамических реставраций. Дж. Эндод. 2013; 39: 375–9. [PubMed] [Google Scholar] 66. Банерджи С., Мехта С.Б., Миллар Б.Дж. Синдром трещины зуба. Часть 2: Варианты восстановления для лечения синдрома трещины зуба. Бр Дент Дж. 2010; 208: 503–14. [PubMed] [Google Scholar] 67.Цянь Y, Чжоу X, Ян Дж. Корреляция между наклоном куспида и синдромом трещины зуба: измерение трехмерной реконструкции и анализ методом конечных элементов. Dent Traumatol. 2013; 29: 226–33. [PubMed] [Google Scholar] 68. Гатри Р.С., ДиФьоре PM. Лечение треснувшего зуба полной коронкой. J Am Dent Assoc. 1991; 122: 71–3. [PubMed] [Google Scholar] 69. Бадер Ю.Д., Шугарс Д.А., Роберсон ТМ. Использование коронок для предотвращения перелома зуба. Community Dent Oral Epidemiol. 1996; 24: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 70.Джонсон Р. Описательная классификация травматических повреждений зубов и опорных структур. J Am Dent Assoc. 1981; 102: 195–7. [PubMed] [Google Scholar] 71. Thoma KH. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1954. Патология полости рта; п. 220. [Google Scholar] 72. Ричи Б., Менденхолл Р., Орбан Б. Пульпит в результате неполного перелома зуба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1957; 10: 665–70. [PubMed] [Google Scholar] 73. Вниз CH. Лечение постоянных резцов у детей после травм. Ост Дент Дж.1957; 2: 9. [Google Scholar] 74. Sutton PR. Поперечные линии трещин постоянных резцов полинезийцев. Ост Дент Дж. 1961; 6: 144–50. [PubMed] [Google Scholar] 75. Sutton PR. Перелом коронки зуба. Бр Дент Дж. 1962; 112: 362–3. [Google Scholar] 76. Кэмерон CE. Синдром трещины зуба. J Am Dent Assoc. 1964; 68: 405–11. [PubMed] [Google Scholar] 77. Wiebusch FB. Волосный перелом бугорка: отчет о случае. Дж. Кан Дент Асс (Тор), 1972; 38: 192–4. [PubMed] [Google Scholar] 78. Silvestri AR. Недиагностированный синдром раздвоения корня.J Am Dent Assoc. 1976; 92: 930–5. [PubMed] [Google Scholar] 79. Максвелл Э. Х., Брали Б. В.. Неполный перелом зуба. Прогнозирование и профилактика. CDA J. 1977; 5: 51–5. [PubMed] [Google Scholar] 80. Andreasen JO. 2-е изд. Копенгаген: Мунксгаард; 1981. Травматические повреждения зубов; п. 19. [Google Scholar] 81. Caufield JB. Перелом зуба по линии роста волос: отчет о клиническом случае. J Am Dent Assoc. 1981; 102: 501–2. [PubMed] [Google Scholar] 82. Luebke RG. Вертикальные переломы коронок-корней боковых зубов. Dent Clin North Am.1984. 28: 883–94. [PubMed] [Google Scholar] 83. Калер В. Головоломка с трещинами зуба: терминология, классификация, диагностика и лечение. Am J Dent. 2008. 21: 275–82. [PubMed] [Google Scholar] 84. Ривера Э.М., Уолтон РЭ. Кодекс взлома треснувшего зуба: обнаружение и лечение различных продольных переломов зубов. Американская ассоциация эндодонтов. Коллеги за превосходство, Информационный бюллетень, Лето; 2008 [Google Scholar] 85. Нгуен В., Палмер Г. Обзор диагностики и лечения треснувшего зуба.SADJ. 2010; 65: 396–8. 400. [PubMed] [Google Scholar] 86. Любисич Е.Б., Хилтон Т.Дж., Ферракан Дж., Северо-Западный прецедент. Треснувшие зубы: обзор литературы. Дж. Эстет Рестор Дент. 2010. 22: 158–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Банерджи С., Мехта С.Б., Миллар Б.Дж. Синдром трещины зуба. Часть 1: Этиология и диагностика. Бр Дент Дж. 2010; 208: 459–63. [PubMed] [Google Scholar] 88. Dewberry JA. Вертикальные переломы боковых зубов. В: Вайне Ф.С., редактор. Эндодонтическое лечение. Сент-Луис: CV Мосби; 198.С. 8–15. [Google Scholar] 89. Schetritt A, Steffensen B. Диагностика и лечение вертикальных переломов корня. J Can Dent Assoc. 1995; 61: 607–13. [PubMed] [Google Scholar] 90. Геуртсен В., Шварце Т., Гюнай Х. Диагностика, терапия и профилактика синдрома трещины зуба. Quintessence Int. 2003. 34: 409–17. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика вертикального перелома корня корончатых премоляров с лечением корневых каналов — два клинических случая

Abstract

Диагностика вертикального перелома корня может быть сложной задачей из-за сходства с другими патологиями.В представленных случаях эндодонтическое лечение проводилось как часть общего плана лечения для полной реабилитации дуги. Были зарегистрированы симптомы и признаки и проанализированы удаленные зубы. Сломанные зубы принадлежали больным бруксером. На всех зубах имелись глубоко расположенные пародонтальные карманы, припухлость десны, болезненность при перкуссии и рентгенологическая потеря костной ткани. Поскольку линия перелома может быть не видна на корончатых зубах с вертикальным переломом корня, особое внимание следует уделять клиническим симптомам и признакам.Клинические особенности данной патологии могут варьироваться от случая к случаю. Цель этой работы — способствовать лучшему изучению признаков и симптомов этой патологии.

Resumo

Tendo em conta as semelhanças com outras patologias, o correto diagnóstico das fraturas radiculares verticais pode ser um desafio. Nos casos apresentados, os tratamentos endodônticos foram realizados devido a needidades prostodônticas. Os sinais e sintomas foram registados e as peças extraídas analisadas.As fraturas registadas pertenciam a pacientes bruxómanos. Todos os dentes fraturados apresentavam bolsas periodontais localizadas, influenação gengival, dor à percussão e perda óssea visível radiograficamente. Nestes casos clínicos deve ser dada uma especial atenção a todos os sinais e sintomas, uma vez que nem semper é Possível Observar clinicamente a linha de fratura. Algumas características clínicas podem varar de caso para caso. O Objetivo deste trabalho é contribuir para um melhor conhecimento das características desta patologia.

Ключевые слова

Переломы зубов

Корни зубов

Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению

Зубные коронки

Palavras-chave

Fraturas dentárias

Raízes dentárias

000

endáritamento Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Виджет навигации

Виджет навигации позволяет разместить вертикальную или горизонтальную панель навигации на странице или в шаблоне.Виджет автоматически создает ссылки на разделы, ссылки на разделы и внешние ссылки на одном или нескольких уровнях сайта для создания панели навигации. Вы можете настроить определенные свойства панели навигации, такие как количество уровней навигационных ссылок, которые она может включать, и будет ли она горизонтальной или вертикальной.

Виджет навигации не имеет связанного типа актива, и вы не можете открывать или редактировать его с помощью формы или редактора. Вы можете изменить форматирование и стиль, отредактировав его свойства конфигурации.

Для обеспечения единообразия навигации по всему сайту Percussion рекомендует размещать виджеты навигации на шаблонах, а не на страницах.

Максимальные уровни — максимальное количество уровней навигационных ссылок, которые могут отображаться на панели навигации. По умолчанию 3.

Корневой уровень — уровень сайта, который панель навигации использует в качестве первого уровня. Если вы войдете на уровень сайта выше, чем уровень сайта страницы, виджет не сможет создать панель навигации. По умолчанию 1.

Если вы введете , то корневой уровень будет равен. . .	Отображается панель навигации. . .
1 (по умолчанию)	Домашняя страница (первый уровень раздела сайта) и второй уровень разделов сайта на первом уровне навигации. Потомки второго уровня разделов сайта на его следующих уровнях.
2	Второй уровень подразделов сайта в первом уровне навигации. Потомки второго уровня разделов следующих уровней.
3	Третий уровень подразделов сайта на первом уровне навигации. Потомки третьего уровня разделов следующих уровней.
4	Четвертый уровень подразделов сайта на первом уровне навигации. Потомки четвертого уровня разделов следующих уровней.
5	Ничего. Вы не можете ввести корневой уровень, который на два или более уровней выше уровня подраздела.

Макет — выпадающий список параметров макета для панели навигации. Возможные варианты:

по горизонтали — придает панели навигации горизонтальную структуру. Посетители сайта могут перемещать курсоры по ссылкам для просмотра подуровней навигационных ссылок.

vertical — Придает панели навигации вертикальную структуру.По умолчанию отображается максимальный уровень ссылок.
горизонтальный ролловер — (по умолчанию) придает панели навигации горизонтальную структуру. Посетители сайта могут перемещать курсоры по ссылкам для просмотра подуровней навигационных ссылок.
вертикальное наведение — придает панели навигации вертикальную структуру. Посетители сайта могут перемещать курсор по ссылкам и просматривать подуровни навигационных ссылок.
наведение на панель навигации — придает панели навигации горизонтальную структуру, в которой всегда видны два уровня ссылок.По умолчанию на втором уровне отображаются ссылки на подразделы текущей ссылки страницы, но посетители сайта могут перемещать свои курсоры по другим ссылкам верхнего уровня, чтобы отображать ссылки на свои подразделы на втором уровне. На любом уровне посетители сайта могут перемещать курсор по ссылкам для просмотра своих вложенных ссылок.

Добавить атрибуты заголовка

Установка этого флажка добавит атрибут title = «» к каждой ссылке на панели навигации

‘Перейти к’ Текст заголовка

Это текст, который вы хотите, чтобы ваш элемент навигации имел

Ярлык Aria

Здесь вы определяете имя ярлыка aria для целей доступности.
В качестве примера вы можете ввести «Основную навигацию» для навигации по заголовку или ввести «Вторичную навигацию» для навигации по боковой панели.

Сгенерировать ссылку для пропуска

Отключение этого флажка приведет к созданию «Пропустить ссылку», которая необходима для полного доступа к веб-сайту.
Пропустить ссылку позволяет пользователям, использующим программы чтения с экрана, пропустить вашу панель навигации, чтобы они не нужно читать вслух для каждой страницы, на которую они переходят на вашем веб-сайте

Пропустить текст ссылки

Здесь вы вводите текст, который вы хотите, чтобы ваша ссылка для пропуска была прочитана — пример: Перейти к содержимому

Идентификатор целевого региона для пропуска ссылки

Здесь вы вводите имя региона, в который люди должны будут переходить, если выберут «Пропустить ссылку».При вводе этого идентификатора региона # не требуется.

Свойства стиля виджета (вкладка «Стиль»)

Корневой класс CSS — текстовое поле для ввода имени настраиваемого класса CSS для форматирования панели навигации. Дизайнер вашего сайта может предоставить вам имя класса.

Вы можете настроить внешний вид каждой записи на панели навигации, добавив настраиваемое форматирование к классам, которые вы добавляете в ее тему. Классы позволяют вам выбирать определенные разделы навигации на вашем сайте, и определяемое ими форматирование применяется к соответствующим записям на панели навигации.Чтобы объяснить, как работают эти классы, мы будем использовать примеры из дерева навигации сайта Восточного побережья, показанного в верхней части этой страницы.

Классы для форматирования элементов навигации:

nav-level-n — горизонтальный уровень навигации. Например, nav-level-1 включает запись Home , а nav-level-2 включает записи Who We Are , Our Products и Our Services .
list-position-n — Вертикальное положение записи относительно ее братьев и сестер (одноуровневые элементы — это все записи на одном уровне, ответвляющиеся от одного и того же родительского узла).list-position-n не зависит от уровня; например, все разделы как минимум с 2 подразделами содержат запись list-position-2. Для примера сайта Наши продукты , Письменные принадлежности и Степлеры — это все записи с позицией списка 2. Обратите внимание, что list-position-1 включает Home .
nav-entry-n — позиция записи относительно других записей на том же горизонтальном уровне. В этом примере Desk Supplies — это nav-entry-3.Если к Наши продукты добавляется другая подзапись, и она вставляется перед Настольные принадлежности , тогда Настольные принадлежности становится nav-entry-4.

Также можно указать одну ссылку навигации. Например, nav-level-2 list-position-2 будет указывать на запись Наши продукты .

Чтобы использовать эти классы, добавьте их в свою тему:

Откройте тему для редактирования. Либо измените файлы CSS темы сайта напрямую, либо отредактируйте файл CSS темы шаблона.
Добавьте CSS для стилизации элементов. Каждый раз, когда вы хотите просмотреть изменение стиля в файле темы, обновляйте страницу в браузере.
Синтаксис для определения стилей элементов: .sf-menu li. [Имя класса настраиваемого формата] a {[свойство]: [значение]}
В этом примере отображается наша исходная навигационная панель со всеми синими ссылками:
Мы хотим сделать второй уровень ссылок зеленым. Чтобы указать второй уровень, мы используем nav-level-2.
Щелкните [ Сохранить ].
Чтобы проверить результаты, откройте элемент, который использует настраиваемую панель навигации и отображает второй уровень.Записи второго уровня имеют зеленый цвет, что мы и указали. Дом синий, потому что это вход первого уровня.
Чтобы записи второго уровня оставались зелеными, а всех первых братьев и сестер, а Home — красными, мы используем list-position-1. Отредактируйте файл темы с помощью следующего CSS:
Поскольку list-position-1 включает Home , он красный, а поскольку Who We Are является первым братом, он красный.
Теперь, чтобы показать, как работает nav-entry-n, мы сделаем третью запись на каждом уровне, показанном в списке gold.Мы добавляем следующий CSS в нашу тему:
Хотя Наши службы появляется четвертым на нашей панели навигации, на самом деле это третья запись на своем уровне, поэтому она золотая. Если мы наведем курсор на наши продукты, мы увидим уровень под ним, а третья запись, Desk Supplies , будет золотой.

Kornicki, Steve- Harmonic Canon Streams (Horizontal Color Forms 16), для ансамбля ударных (цифровая загрузка)

Для 12 ударников. Каждая из частей HORIZONTAL COLOR FORMS (HCF) представляет собой синергетическое сочетание отдельных частей, составленных по одной горизонтально.Все эти пьесы являются результатом заранее определенных структур и процессов, которые являются результатом импровизационной композиции с использованием компьютерного секвенирования. Горизонтальный аспект относится к процессу составления каждой строки полностью, осознавая другие части, но позволяя частям быть свободными друг от друга; процесс создания «в реальном времени» и некоторая доля случайности. Все питч-структуры произведений построены из одновременного наслоения 12-тоновых рядов. Эти ряды выбираются из-за их тональных / модальных отношений и комбинаций и растягиваются на длительные промежутки времени за счет повторения отдельных тонов (это повторение связано с первоначальной концепцией теории 12 тонов Арнольда Шенберга).Результирующий звук представляет собой перекрывающиеся гармонии, которые можно услышать как кажущуюся статичную поверхность звука с потоком текстурных элементов и перекрывающимися динамическими паттернами внизу (музыкальные эффекты в определенных точках: крещендо, ритмический контраст, акценты, входы инструментов и т. Д.). Гармоничные текстуры создают цветовой аспект музыки и представляют собой постоянный поток трансформации и изменения в этом «застое в движении». Композиционный процесс HCF создает самогенерирующийся горизонтальный гармонический поток, который почти исключительно избегает гармоний вертикальных блоков в пользу постепенного преобразования тональных / модальных линий и слоев.Эти качества создают атмосферный звуковой ландшафт, который можно сравнить с музыкой в стиле минимал, раннего возрождения и барокко 20-го века, служащей на уровне интенсивной оценки или в качестве опыта прослушивания окружающей среды. Все работы в этой серии отражают интерес к созданию чистой, абсолютной музыки, полученной из заранее определенных музыкальных систем в рамках крупномасштабной структуры, основанной на сочетании и одновременном наложении слоев из 12-тоновых рядов. Гармоническое и ритмическое взаимодействие — это фокус этих произведений, а мелодия временами является их последующим результатом.Самоподобие и заданная атмосфера музыки также могут создавать для слушателя эффект приостановленных временных рамок. Концепция HCF основана на математическом принципе самоподобных объектов. Самоподобный объект точно или приблизительно похож на часть самого себя, например, целое имеет ту же форму, что и одна или несколько частей. Многие объекты в реальном мире, например береговые линии, демонстрируют одни и те же статистические свойства во многих масштабах. Музыкальные процессы HCF можно рассматривать как аналог этого принципа, потому что результирующие текстурные структуры пьес состоят из множества экземпляров одного и того же или подобного материала.

Размер печати: Score — Letter (8,5 x 11 дюймов), части — Legal (8,5 x 14 дюймов)

Демо:

Диагностика |

Мастер-класс в эстетической стоматологии: клинический случай завершенной трещины зуба

Физикальные методы обследования

Физикальные методы обследования

Осмотр, пальпация, перкуссия

База тестів з предмета Дитяча терапевтична стоматологiя за 2005 рік

Лечение кисты зуба, при хроническом апикальном периодонтите, лазером

Ситуация «До»

Лечение

Результат

Клинический случай перелечивания зубов 1.1 и 2.1

Онлайн-тесты на oltest.ru: Стоматология — все вопросы (8/18)

Перкуссия — рассасывание корня — ALPF Medical Research

Мобильность

Рентгенограммы

Интерпретация рентгенограмм

Неправильная интерпретация рентгенограммы

5.7: Вертикальный перелом корня | Карманная стоматология

Термическое, ударное и электрическое тестирование пульпы.

Тесты, которые стоматологи используют для оценки состояния зубного нерва.

Зачем нужны эти дополнительные тесты?

Диагностика потребности зуба в лечении корневых каналов — тесты, которые выполняет ваш стоматолог.

а) Ударное испытание.

Как проводится ударная проба.

Ступени.

Результаты испытаний.

Что оценивает ударное тестирование.

б) Термические испытания (горячие / холодные испытания).

Возможные результаты испытаний.

Как стоматологи проводят тепловые испытания.

Что лежит в основе тепловых испытаний?

c) Испытания электрической пульпы (EPT).

Как стоматолог проводит электрическое исследование пульпы.

Результаты испытаний.

Что лежит в основе тестирования электрической пульпы?

d) Селективная анестезия.

Как проводится анестезиологический тест.

e) Тест на полость.

Последнее испытание.

Комментарии.

Тепловое испытание корневого канала

Диагностика и лечение трещин на зубах: альтернативная модель

Джон С. Мамун

Донато Наполетано

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ДИАГНОСТИКА ТРЕЩИНЫ ЗУБЫ

ПЛОСКОСТИ НАПРЯЖЕНИЯ ФУРКАЦИИ

ПЛОСКОСТИ НАПРЯЖЕНИЯ БУГОВОЙ ПУСТОТЫ

ПЛОСКОСТЬ НАПРЯЖЕНИЯ ДЕСНЕВОГО ИНТЕРФЕЙСА

ПЕРЕЛОМЫ КОРНЯ

ПРЯМОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОКРЫТИЯ КУСПАЛА С ТРЕЩИНАМИ ЗУБА

ТЕРМИНОЛОГИЯ ТРЕЩЕННЫХ ЗУБОВ

МИКРОСКОПЫ И ДИАГНОСТИКА ТРЕЩИННЫХ ЗУБОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таблица 1

Сноски

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Диагностика вертикального перелома корня корончатых премоляров с лечением корневых каналов — два клинических случая

Abstract

Resumo

Ключевые слова

Palavras-chave

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Виджет навигации

Свойства стиля виджета (вкладка «Стиль»)

Kornicki, Steve- Harmonic Canon Streams (Horizontal Color Forms 16), для ансамбля ударных (цифровая загрузка)

Добавить комментарий Отменить ответ