Что такое окклюдатор — вариации использования

27.02.2019

В процессе создания протеза необходимо точно выставить все его компоненты и получить оптимальное положение, соответствующее естественному. Для того, чтобы выставить протез и модели на всех этапах, необходим специальный аппарат, который позволяет смещать компоненты в определенной плоскости и подогнать их тем самым под идеальное положение. Моделировочные материалы в ортопедической стоматологии позволяют добиться оптимальных характеристик готовой конструкции. Рассмотрим особенности устройств.

Общие параметры

Зубные ряды конструируются в окклюдаторах и артикуляторах, которые имитируют определенные движения челюстей. Первые способны имитировать смещения в вертикальной плоскости, то есть открывание/закрывание рта. Артикулятор предназначен для имитации всего диапазона движений, и в вертикальной плоскости, и в бока, и вперед/назад.

Стоит отметить, что устройства с большим диапазоном настроек могут быть двух типов:

— средние или упрощенные. В них суставные и резцовые пути устанавливаются в среднем положении по углу наклона;

— универсальные. Позволяют работать в индивидуальном режиме точно настраивая каждый аспект в процессе создания протезов.

Так же устройства могут быть с и без суставных сочленений.

Конструктивно окклюдатор – это две рамы, которые создаются на основе проволоки или путем литья металла, соединяются они за счет шарниров. В нижней части каркас имеет наклон в 100-110 градусов, что позволяет передать естественное положение челюсти человека. Рама со стороны “затылка” оснащена плоской вставкой, в которую упирается штифт, выставляющий высоту прикуса. Верхняя “челюсть” дополнена вертикальным штифтом, размещенным перпендикулярно плоскости элемента, выставить положение он позволяет за счет упора в нижнюю часть. Окклюдатор в первую очередь нацелен на выставление центрального соотношения, высоты прикуса. Все основные конструкционные материалы в ортопедической стоматологии удобно применять при работе с прибором.

Задача окклюдатора сводится к проверке готового протеза на соответствие всем типам движений, которые будут совершаться при эксплуатации, в частности смыкание/размыкание и весь спектр окклюзионных движений. При работе в инструменте фиксируются гипсовые модели, после чего имитируются естественные положения. В процессе установки моделей, верхняя дуга служит для верхней челюсти, а нижняя – нижней.

Разумеется, с одним окклюдатором специалист лаборатории не сможет создать качественный протез. Нужны надежные, проверенные материалы, потому предлагаем купить абатменты и весь ассортимент продукции мировых брендов из сферы протезирования.

Виды систем

Существует несколько методов классификации оборудования, в частности, выделяют размерности:

— малые;

— средние;

— большие.

Более распространенной является методика разделения по конструктивным особенностям:

— проволочный тип;

— литой;

— универсальная система Васильева.

Проволочный с шарнирами основан именно на подвижных компонентах. Центральную окклюзию и расстояние от верхнего до нижнего альвеолярного отростка позволяет выставить описанный выше винт и стержень на противоположных челюстях. Прикус определяется заранее, потому при установке моделей и имитации движений нужно выполнять их плавно, чтобы не сместить определенные величины.

Если у клиента клиники остались антагонисты, то стержень не применяют. В этом случае высота прикуса определяется благодаря сохранившимся единицам и при всех движениях повторно ее вычислять и фиксировать не нужно. Для работы потребуется материал для ортопедической стоматологии для техников в соответствии с задачей.

Холдер для станков Cad Cam Холдер – это фиксатор, который позволяет зажать Pre-milled заготовку перед обработкой. Компонент применяется на фрезерном автоматизированном оборудовании и дает возможность упростить процесс придания будущим компонентам ротовой полости необходимой формы.

Литые конструкции собираются не на базе проволоки, а с использованием литых деталей. В этом случае конструкция надежнее и жестче, позволяет исключить случайные смещения при выполнении работы.

Аппарат Васильева представляет собой дальнейшее развитие идеи окклюдатора. Это универсальное устройство, которое было модернизировано одноименным специалистом стоматологической сферы. Имеются элементы конструкции шарнирного типа: верхняя и нижняя дуга, но собираются они на основе металлических пластин. Приварены к компонентам овальные кольца с отверстиями под шпильки, позволяющие закрепить модели.

Нижняя дуга имеет стойки у задней кромки, в них предусмотрены отверстия под стержни. За счет описанной компоновки осуществляется соединение дуг друг с другом. Нижняя дуга оснащается углублениями под штифт, но уже на передней части, он обеспечивает фиксацию высоты при определении окклюзии в центральной плоскости. 

Для стержня шарнира на верхней “челюсти” подготавливается несколько петель, спереди имеется шарнир для фиксации штифта, он попадает в углубление нижней дужки. За счет подвижного сочленения описанных компонентов, челюсти могут отводиться вперед при решении ряда задач.

Упрощенные конструкции устройств позволяют работать с усредненными величинами, то есть значениями, которые чаще всего имеют люди. Например, угол между сагитальным и суставным направлением – 33, боковой суставный – 15-17, сагитальный резцовый – 40, боковой резцовый -120. Для работы с такой системой требуется определить протетическую плоскость.

Если нет возможности задействовать более совершенные техники, рассматриваемые устройства применяют, например, для абатментов.

Принцип работы

Метод включает несколько этапов:

— с помощью гипса в устройстве фиксируются модели;

— информация по высоте прикуса, центральной окклюзии собирается и переносится;

— оцениваются естественные движения в вертикальной плоскости, если выявляются какие-либо нарушения, проводится корректировка.

В отличие от артикулятора, окклюдатор значительно проще, как конструктивно, так и по методам. Соответственно, спектр задач системы уже, воспроизвести удастся исключительно смещения в вертикальной плоскости. Артикулятор ограничений не имеет и может имитировать все естественные движения. За счет ограничений, рассматриваемое оборудование не подойдет для пациентов с полной адентией, так как не позволит оценить окклюзионные соотношения во всех плоскостях. 

Опытный специалист может применять систему и в этом случае, но потребуется дополнительная трудоемкая подгонка кромок искусственных единиц для полной передачи всего диапазона перемещений в горизонтальной и вертикальной плоскости.

Артикулятор обеспечивает точную подгонку еще на стадии выставления величин, потому при отсутствии ошибок коррекция не понадобится. Кроме того, аппарат с возможностью выставления во всех плоскостях позволит оценить даже те движения, которые после установки готового протеза пациенту будет сложно зарегистрировать.

В современной практике от окклюдаторов практически отказались, его применяют редкие специалисты, например, открывающие собственную лабораторию и нуждающиеся в экономии средств. Сужает сферу применения и тот факт, что на промежуточных этапах проверить конструкцию протеза будет сложно, в том числе из-за невозможности имитировать весь диапазон окклюзионных соотношений. Абразивные материалы в ортопедической стоматологии позволят подогнать компоненты в соответствии с выявленными отклонениями.

Гипсовка

Гипсовка является одним из важных этапов подготовки моделей. Предварительно необходимо сделать надрезы на основании слепков, замочить их в воде, на стол для проведения работ техник высыпает гипс. Нужно сделать горку материала, после чего покрыть модели полностью. 

При расположении в устройстве отдельное внимание уделяется передним кромкам, средней линии и горизонтальной плоскости, которая формируется столешницей рабочего места. После заполнения нижней части слепка гипсом, на основании верха насыпается еще горка материала и верхняя рама окклюдатора опускается вниз.

Если высоту прикуса определить не удалось (например, у клиента полная адентия), то нужно обеспечить опору винту на раме внизу.

Окклюдатор для зубов

В ортопедической стоматологии при создании протезов и другой техники для корректировки зубного ряда требуется пройти несколько этапов. Самым важным и ответственным этапом является примерка изготовленного изделия. Для этого нужно не только проверить внешнее совпадение с местом установки, но и проверить качественность.

С этой целью нужно проверить, как поведет себя конструкция при смыкании челюсти. Кроме этого следует проверить и возможность остальных окклюзионных функций изготовленного изделия. Все это возможно только с применением специального стоматологического окклюдатора.

Разновидности

Окклюдаторы в первую очередь подразделяют по размеру на большие, средние и маленькие. Но кроме этого есть классификация по особенностям конструкции. Здесь различают аппараты проволочные, литые, устройства Васильева.

Первый вариант представляет собой шарнирное соединение двух проволочных дуг. При помощи шарниров есть возможность отгибать одну из дуг, чаще всего нижнюю, на 100-110 градусов. Для определения расстояния между альвеолярными отростками применяется специальный винт.

Если не требуется менять заранее установленный прикус, смыкание делают заранее. Если же у пациента сохранены зубы-антагонисты, то проверка таким способом вовсе не нужна, и примерку делают непосредственно пациенту. Второй вид окклюдатора очень похож на первый, но вместо проволочных дуг используются полностью отлитые из металла.

Аппарат Васильева похож на предыдущие модели, но по конструктивным особенностям немного сложнее. Он имеет кольца для крепления гипсовой модели, а крепление пластин из металла, которые заменяют проволоку, происходит посредством штифта.

Штифт находится в нижней части аппарата, а в верхней есть шарнир для него. При таком соединении есть возможность передвигать нижнюю часть вперед при необходимости. Таким образом, аппарат Васильева считается самым универсальным.

Использование прибора

Для того, чтобы правильно понимать, зачем требуется прибор, стоит разобрать инструкцию по его применению. В первую очередь модель зубного ряда закрепляется в приспособление при помощи гипса. Таким образом получается наиболее качественное крепление.

Далее устанавливаются данные на приборе по прикусу и положению челюсти в центральной окклюзии. Проверяется, насколько удобно будут в таком положении совершаться вертикальные движения и смыкание челюсти. Если имеются какие-либо трудности, проводится корректировка положения или самой проверяемой конструкции.

В чем отличие от артикулятора

Окклюдатор лучше артикулятора, но только по одному пункту — более простой процесс работы с устройством. Дело в том, что рассматриваемый инструмент позволяет повторять только вертикальные движения, то есть смыкание челюсти. В свое время, артикулятор дает возможность проверить изготавливаемую конструкцию движениями челюсти во всех нужных направлениях.

Особенно важен этот момент при конструировании протезов пациентам с полной потерей зубов обеих челюстей. Без проверки протезов при горизонтальном движении невозможно понять, будут ли они правильно выполнять функции. Положение нижней челюсти относительно верхней при горизонтальном движении определяет правильность их изготовления.

Большая часть работы при неправильном воссоздании искусственных зубных рядов ложится на лечащего врача. Стачивание и подгонку протезов придется делать во время вторичного приема. Врач после примерки пациенту потратит большое количество времени на все требуемые манипуляции.

При работе с артикулятором проверка будет более точной. Получится как следует оценить все качества сделанного протеза при смыкании и передвижении челюстей, как если бы это делалось в полости рта пациента. По этой причине врачей, которые до сих пор пользуются окклюдаторами становится все меньше.

Все же некоторые стоматологи предпочитают иметь в запасе оба аппарата. Если действия совершаются не сложные, то куда быстрее и проще будет воспользоваться окклюдатором. Артикулятор же остается для более трудных задач, при которых нужны терпение и время.

Применение лицевой дуги и артикулятора в ортопедической стоматологии

Восстановление функции жевания преследует цель не только заместить потерянные или разрушенные зубы, но и восстановить траектории движения нижней челюсти. Эти траектории строго индивидуальны, и зависят как от анатомической формы коронок зубов, так и от формы височно-нижнечелюстных суставов.

Из-за неправильного ортопедического лечения, проводимого без учета особенностей соотношения зубных рядов, происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе, что приводит к артритам, артрозам, головным болям дискомфортным ощущениям при открывании рта. Поэтому задачей стоматолога-ортопеда и зубного техника является не только правильно создать форму коронки зуба, но и сделать так, чтобы не вызвать нарушений в височно-нижнечелюстном суставе.

Искусство восстановления единственно верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на методике использования системы лицевой дуги и индивидуального артикулятора.

Лицевая дуга — устройство, используемое для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Артикулятор   —  аппарат, воспроизводящий движения  нижней челюсти.

Лицевая дуга представляет собой U-образную металлическую пластину, которая фиксируется в области ушей или височно-нижнечелюстных суставов с помощью ушных (или суставных) упоров и в области переносицы с помощью носового упора. Часть, которая крепится к зубам, носит название прикусной вилки. Она прикрепляется к лицевой дуге с помощью фиксирующего трехмерного устройства.

Установить лицевую дугу возможно только в одной позиции. С помощью этого достигается простота в использовании и стабильность получаемых результатов. Прикусная вилка вместе с оттискной массой-регистратором располагается в полости рта и прижимается к зубам верхней челюсти или просто к верхней челюсти, если зубов на ней нет. После этого прикусная вилка и лицевая дуга жестко скрепляются между собой. Далее эта конструкция вынимается из ушей и рта пациента, переходный модуль с прикусной вилкой передаются в зуботехническую лабораторию вместе с оттисками, моделями и пр. В результате применения лицевой дуги, зубной техник получает модели челюстей с правильной ориентацией и траекторией движения челюстей пациента.

Преимущества использования лицевой дуги и артикулятора:

• Сокращается количество визитов к стоматологу для установки зубного протеза (меньше времени необходимо для подгонки протеза).
• Готовая конструкция отличается удобством и комфортом для пациента.
• Период привыкания к конструкции значительно сокращается.
• Эффективность восстановления жевательной функции.
• Правильно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок эксплуатации протеза или реставрации, а также опорных зубов или имплантатов.
• Гармоничное расположение передних зубов, относительно расположения носа, глаз, губ.

При выполнении сложных ортопедических работ, когда прикус человека реконструируется полностью (в том числе и при полном отсутствии зубов), воссоздание правильных индивидуальных движений является обязательным условием. Однако и одна неверно сделанная коронка может вызвать необратимые изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Поэтому в стоматологических  клиниках «Новостом» зубные протезы изготавливаются в индивидуальном программируемом артикуляторе — механическом устройстве наиболее точно и полно воспроизводящем движения нижней челюсти.

Значение лицевой дуги – это исключение возможных ошибок в окклюзии и ориентации моделей в артикуляторе.

Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и их будет тем больше, чем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Эти ошибки могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратом и уменьшением наклона и высоты бугров на изготовляемой реставрации. Но если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов,а они должны быть не меньше, и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги является обязательным условием.

Таким образом, в современной ортопедической стоматологии применение лицевой дуги и артикулятора – неотъемлемые атрибуты при изготовлении качественных, индивидуально подобранных ортопедических конструкций.

Материал подготовил врач стоматолог-ортопед Манухин Роман Николаевич

Окклюдатор

 

Использование: изготовление зубных протезов. Цель: упрощение конструкции и повышение качества изготовления зубных протезов за счет обеспечения более точной установки моделей челюстей в заданной окклюзии. Сущность изобретения: узел регулировки относительного положения моделей челюстей представляет собой стойки с прорезями, выполненные с возможностью независимого вертикального перемещения и поворота относительно нижней рамки и снабженные болтами со сферическими головками, выполненными с возможностью горизонтального перемещения и взаимодействия со сферическими проточками верхней рамки. Верхняя и нижняя рамки имеют направляющие с защелками, а средство крепления моделей челюстей представляет собой съемные втулки. Положительный эффект: простота конструкции и возможность установки моделей челюстей в любом пространственном положении друг относительно друга. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии.

Известно устройство для закрепления моделей челюстей, содержащее верхнюю и нижнюю рамы, шарнирно соединенные между собой, средство для фиксации моделей и дополнительный фиксатор, закрепленный перпендикулярно на верхней раме, причем средство для фиксации моделей челюстей выполнено в виде поворотных стоек с отверстиями под стопорные винты. Недостатком указанного устройства является ограничение возможных перемещений моделей челюстей, что затрудняет установку их в заданной окклюзии. Известен окклюдатор, содержащий шарнирно связанные между собой верхнюю и нижнюю рамки, фиксатор положения рамок и средство крепления моделей челюстей, причем последние выполнены в виде съемных кювет, при этом верхняя кювета выполнена самоустанавливающейся и с возможностью вертикального перемещения, а нижняя с возможностью угловых перемещений в горизонтальной плоскости [2] Этот окклюдатор является наиболее близким к заявляемому и принят в качестве прототипа. Недостатком прототипа является сложность конструкции и недостаточная свобода перемещений моделей челюстей друг относительно друга. Суть заявляемого изобретения заключается в том, что в окклюдаторе, содержащем шарнирно связанные между собой нижнюю и верхнюю рамки, фиксатор положения рамок, узел регулировки положения рамок друг относительно друга и средство крепления моделей челюстей, узел регулировки относительного положения моделей челюстей представляет собой стойки с прорезями, выполненные с возможностью независимого вертикального перемещения и поворота относительно нижней рамки и снабженные болтами со сферическими головками, выполненными с возможностью горизонтального перемещения и взаимодействия со сферическими проточками верхней рамки, на верхней и нижней рамках выполнены направляющие с защелками, а средство крепления моделей челюстей представляет собой съемные втулки. Сравнительный анализ заявляемого технического решения с прототипом показал, что оно обладает рядом признаков, не совпадающих с прототипом, а именно, узел регулировки относительного положения моделей челюстей представляет собой стойки с прорезями, выполненные с возможностью независимого вертикального перемещения и поворота относительно нижней рамки и снабженные болтами со сферическими головками, выполненными с возможностью горизонтального перемещения и взаимодействия со сферическими проточками верхней рамки. Таким образом, заявляемое техническое решение обладает признаком изобретения «новизна». Хотя направляющие имеются и в прототипе, а съемная кювета и съемная втулка выполняют одну и ту же функцию, они отличаются конструктивно (конструкция в заявляемом изобретении значительно проще), наличие направляющих с защелками и съемной втулки включено в отличительную часть формулы. Анализ других технических решений не выявил аналогичных конструкций, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения критерию «изобретательский уровень». Выполнение узла регулировки относительно положения моделей челюстей в виде стоек с прорезями, выполненными с возможностью независимого вертикального перемещения и поворота относительно нижней рамки и снабженной болтами со сферическими головками, выполненными с возможностью горизонтального перемещения и взаимодействия со сферическими проточками верхней рамки, обеспечивается перемещение моделей челюстей во всех направлениях и установку их в любом пространственном положении друг относительно друга, что позволяет установить их в любой заданной окклюзии. На фиг.1 изображена окклюдатор без моделей челюстей и со снятыми втулками для их крепления, вид спереди; на фиг.2 то же, вид сверху; на фиг.3 вид сбоку с установленными съемными втулками и моделями челюстей. Окклюдатор состоит из нижней рамки 1, в кронштейнах которой выполнены прорези 2, в которые вставлены с возможностью поворота и вертикального перемещения стойки 3, фиксируемые в определенном положении гайками 4, и верхней рамки 5 со сферическими проточками 6, выполненными с возможностью взаимодействия со сферическими головками болтов 7, закрепленных на стойках 3 и зафиксированных контргайками 8. На нижней и верхней рамках выполнены направляющие 9 с защелками 10 и съемными втулками 11 для крепления моделей челюстей 12. На нижней рамке 1 установлен штырь 13 и регулировочным упором 14. Окклюдатор работает следующим образом. На направляющие 9 нижней (1) и верхней (5) рамок надевают втулки 11, на которых закрепляют модели челюстей 12, при этом защелки 10 фиксируют их на направляющих, затем, ослабив гайки 4 и контргайки 8, одевают верхнюю рамку 5 проточками 6 на сферические головки болтов 7, перемещая стойки 3 вдоль прорези кронштейна 2 и поворачивая их добиваются нужного положения моделей челюстей друг относительно друга, после чего это положение фиксируют гайками 4, при необходимости подкручивают болты 7 и закрепляют их контргайками 8, опускают модель верхней челюсти на модель нижней челюсти и доводят регулировочный упор 14 до соприкосновения с верхней рамкой 5, с тем, чтобы избежать ударов моделей челюстей друг о друга и тем самым предотвратить их повреждение. Предлагаемый окклюдатор прост по конструкции, технологичен в изготовлении и удобен в работе, позволяет с высокой степенью точности выставить модели челюстей, обеспечивает быстрое снятие и установку их в фиксированное положение в процессе работы, что в конечном итоге повышает качество изготовления зубных протезов.

Формула изобретения

ОККЛЮДАТОР, содержащий шарнирно связанные между собой нижнюю и верхнюю рамки, узел регулировки положения рамок одна относительно другой, фиксатор положения рамок и средство крепления моделей челюстей, отличающийся тем, что узел регулировки положения рамок представляет собой стойки с прорезями, выполненные с возможностью независимого вертикального перемещения и поворота относительно нижней рамки и снабженные болтами со сферическими головками, выполненными с возможностью горизонтального перемещения и взаимодействия со сферическими проточками верхней рамки, на верхней и нижней рамках выполнены направляющие с защелками, а средство крепления моделей челюстей представляет собой съемные втулки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3

Ортопедическая стоматология. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     610      611      612      613     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Тонкая слизистая оболочка, с атрофированным подслизистым слоем и малой податливостью, встречающаяся чаще у людей астенической конституции, отнесена Суппли к типу:
1) 1
2) 2 (+)
3) 3
4) 4

 

Вопрос № 2

При отливке гипсовой модели и заполнении слепка очень жидким супергипсом приводит
1)к увеличению усадки гипса (+)
2)к уменьшению усадки гипса
3)к образованию пустот и пор в гипсовой модели
4)к увеличению шероховатости поверхности гипсовой модели
  

 

Вопрос № 3

Диаметр частиц абразивного песка в пескоструйном аппарате должен быть не менее
1) 100 мкм
2) 150 мкм
3) 200 мкм
4) 250 мкм   (+)
5) 300 мкм
 

 

Вопрос № 4

Количество типов (степеней) атрофии беззубой нижней челюсти по клас­сификации Келлера:
1)два
2) три
3) четыре    (+)
4) пять
5) шесть

 

Вопрос № 5

К местным этиологическим факторам пародонтита относятся:
1) системная остеопатия
2) микробная бляшка
3) травма десневого края
4) верно 1) и 3)
5) верно 2) и 3 (+)

 

Вопрос № 6

Для цементной фиксации мостовидного протеза на имплантах применяются цементы:
1)Силикатные;
2)Силико-фосфатные;
3)Двойного отверждения;   (+)
4)С серебром;
5)Водный дентин
 

 

Вопрос № 7

Основа работы с артикулятором является определение и установка …
1)центральной окклюзии и физиологического покоя
2)резцового и суставного компонентов (+)
3)центральной и передней окклюзии
4)боковой окклюзии и угла Беннета
5)групповой и клыковой направляющей функции
 

 

Вопрос № 8

Для полного съемного протезирования наиболее благоприятна:
1) плотная слизистая оболочка (+)
2) тонкая слизистая оболочка
3) рыхлая, податливая слизистая оболочка
4) подвижная слизистая оболочка
 

 

Вопрос № 9

Где на зубе располагается плечо гнутого одноплечего кламмера?
1) в окклюзионной зоне, в 1 и 2 квадратах
2) в ретенционной зоне, в 3 и 4 квадратах
3) по диоганали, в 1 и 4 квадратах
4)по всей боковой поверхности коронки, в 1, 3, 4, 2 квадратах   (+)
  

 

Вопрос № 10

При отливке гипсовой модели и заполнении слепка очень жидким супергипсом приводит
1)к увеличению усадки гипса (+)
2)к уменьшению усадки гипса
3)к образованию пустот и пор в гипсовой модели
4)к увеличению шероховатости поверхности гипсовой модели
 

 

Вопрос № 11

Наличие пародонтального кармана характерно для:
1) пародонтоза
2) пародонтита (+)
3) гингивита
4) стоматита
5) пульпита

 

Вопрос № 12

Рабочей частью функционального элемента зуба как органа являются:
1)пульпа зуба
2)эмаль зуба
3)одонтобласты
4)твердые ткани зуба и одонтобласты (+)
5)цементобласты
 

 

Вопрос № 13

Рентгенологическая картина при артрозах ВНЧС:
1) сужение суставной щели
2) отсутствие суставной щели
3) расширение суставной щели
4) уплотнение кортикального слоя суставной головки
5) изменение формы костных элементов сустава (+)

 

Вопрос № 14

Нижняя челюсть с выраженной альвеолярной частью в области жева­тельных зубов и резкой ее атрофией в области фронтальных зубов отно­сится по классификации В.Ю. Курляндского к типу:
1) первому
2) второму
3) третьему
4) четвертому
5) пятому    (+)

 

Вопрос № 15

При пародонтите патологическим изменениям подвергаются:
1) круговая связка зуба
2) костная ткань альвеолы
3) пульпа зуба
4) верно 1) и 2)
5) верно 1), 2) и 3) (+)

 

Вопрос № 16

Для выявления суперконтактов в заднем контактном положении ниж­нюю челюсть смещают:
1) дистально (+)
2) в правую боковую окклюзию
3) в левую боковую окклюзию
4) в переднюю окклюзию
5) открыванием рта в пределах до 1-2 см

 

Вопрос № 17

При уменьшении площади базиса протеза степень возрастания давления на протезное ложе больше при
1)податливой слизистой   (+)
2)малоподатливой слизистой
3)неподатливой слизистой
4)от типа слизистой не зависит
  

 

Вопрос № 18

1. Контрфорс верхней челюсти – это:
1)строго ориентированное губчатое вещество челюсти, воспринимающее жевательное давление
2) мощное утолщение компактного вещества челюсти, передающее жевательное давление (+)
3)участки компактной кости челюсти, являющиеся местом прикрепления жевательных мышц
4)компактные пластинки челюсти, ограничивающие воздухоносные полости
 

 

Вопрос № 19

Для изготовления временной шины препарирование опорных зубов
1)возможно (+)
2)желательно
3)обязательно
4)не требуется
 

 

Вопрос № 20

У металлокерамических протезов в сравнении с цельнолитыми металлопластмассовыми протезами ….
1) выше стираемость и цветостойкость
2) выше стираемость, но ниже цветостойкость
3) ниже стираемость и цветостойкость
4) ниже стираемость, но выше цветостойкость (+)
 

 

Вопрос № 21

Приблизительное соотношение компактного и губчатого слоев альвеолярных отростков составляет:
1)1:2 для нижней и 1:1 для верхней челюсти;
2)1:3 для нижней и 1:1 для верхней челюсти;
3)1:1 для нижней и 1:3 для верхней челюсти;   (+)
4)1:2 для нижней и 1:3 для верхней челюсти;
5)1:1 для нижней и 1:2 для верхней челюсти
 
 

 

Вопрос № 22

При проверке конструкции частичного протеза отсутствует контакт между искусственными зубами и их антагонистами при наличии правильного смыкания естественных зубов, причиной явилось:
1) повышена межальвеолярная высота
2) зафиксирована передняя окклюзия
3)недостаточное продавливание воска прикусного валика   (+)
4)отхождение воскового базиса с окклюзионными валиками от слизистой оболочки в момент смыкания челюстей
  

 

Вопрос № 23

Цели ортопедического лечения больных с приобретенными дефектами не­ба:
1) разобщение полости рта и полости носа
2) восстановление функций дыхания, жевания, глотания
3) восстановление фонетики
4) верно 1), 2) и 3) (+)

 

Вопрос № 24

количество типов слизистой оболочки рта, в классификации Суппли:
1) 3
2) 4 (+)
3) 5
4) 6

 

Вопрос № 25

Дистальный край съемного протеза при полном отсутствии зубов на верхней челюсти при ортогнатическом соотношении челюстей должен
1) перекрывать границу твердого и мягкого неба на 1-2 мм (+)
2) проходить строго по границе твердого и мягкого неба
3) перекрывать границу твердого и мягкого неба на 3-5 мм
 

 

Вопрос № 26

Врожденными дефектами челюстно-лицевой области являются:
1)гемангиомы
2) расщелины твердого неба
3) расщелины верхней губы
4) верно 1) и 2)
5) верно 2) и 3) (+)

 

Вопрос № 27

Перед снятием двухслойного оттиска ретракция десны необходима, чтобы:
1) получить точный отпечаток поддесневой части зуба (+)
2) получить точный отпечаток наддесневой части зуба
3) остановить кровотечение
4) устранить воспалительные изменения в десне

 

Вопрос № 28

Смещение суставной головки на нерабочей стороне при трансверсальных движениях нижней челюсти это:
1) готический угол
2) суставной путь
3) движение Беннета
4)угол Беннета   (+)
5)терминальная ось вращения
 

 

Вопрос № 29

Эффект «широкой» литой коронки возникает при:
1) нанесении чрезмерного слоя компенсационного лака в области шейки
2) усадке оттискного материала
3) моделировании колпачка только с помощью адапты, без уточнения прише-ечной области воском
4) верно 1) и 3) (+)
5) верно 1) и 2)

 

Вопрос № 30

Шинированию 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11зубов соответствует стабилизация:
1) парасагиттальная
2) сагиттальная
3) фронтальная
4) по дуге
5)фронто-сагиттальная (+)
 

 

Вопрос № 31

На этап припасовки литого мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:
1) гипсовой модели
2) металлических штампах
3) гипсовых штампах
4) восковом базисе
5) разборной гипсовой модели    (+)

 

Вопрос № 32

При пародонтите смещение зубов возможно в направлении:
1) вестибуло-оральном
2) медио-дистальном
3) вертикальном
4) вокруг оси
5) верно 1)-4) (+)

 

Вопрос № 33

К сколам или трещинам керамического покрытия в пришеечной области опорной коронки приводят
1) неправильная моделировка каркаса промежуточной части протеза
2) ажурная промежуточная часть протеза
3) невыверенные окклюзионные контакты в готовом протезе
4)перегрев металла при палировке готового протеза   (+)
5)слишком гладкая поверхность каркаса протеза
 

 

Вопрос № 34

«Мраморность» пластмассового базиса протеза появляется
1) при истечении срока годности мономера
2) при истечении срока годности полимера
3) при нарушении температурного режима полимеризации
4)при несоблюдении технологии замешивания пластмассы   (+)
 

 

Вопрос № 35

При каком соотношении беззубых челюстей проводят следующую постановку искусственных зубов: нижние передние зубы ставят с наклоном кпереди, вместо двух премоляров на нижней челюсти ставят лишь по одному на каждой стороне
1) ортогнатический
2) прогнатический
3) прогенический
4)ложная прогнатия   (+)
5)ложная прогения
 

 

Вопрос № 36

Фактор неспецифической защиты – это
1)выработка антител к определенному антигену
2)физиологическое воздействие на бактериальную клетку
3)химическое воздействие на микроорганизм
4)физическое и химическое воздействие на микроорганизм    (+)
5)фагоцитарная функция специфических клеток 
5) фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные

 

Вопрос № 37

Угол сагиттального резцового пути равен
1) 11 градусов
2) 17 градусов
3) 30-33 градусов
4) 40-50 градусов (+)
5) 100-110 градусов
 

 

Вопрос № 38

Какая форма альвеолярного отростка наиболее благоприятна для протезирования на верхней челюсти?
1) отлогая
2)отвесная   (+)
3)с навесами
4)с выраженными буграми
5)с неравномерной атрофией
 

 

Вопрос № 39

Относительным противопоказанием для изготовления съемного пласти­ночного протеза является:
1) гипертоническая болезнь
2) гастрит
3) эпилепсия    (+)
4) инфаркт миокарда
5) гепатит

 

Вопрос № 40

Следующая клиническая картина: Постоянное жжение языка, усиливающееся при приеме кислой или растительной пищи; гиперсаливация, стоматиты, гингивиты, наличие разнородных металлов в полости рта, изменение цвета зубных протезов, характерна для:
1) гальваноз
2) токсический стоматит (+)
3) аллергический стоматит
 

 

Вопрос № 41

Глубина ретенции …… для кламмера Ней №1 является оптимальной
1)0,25   (+)
2)0,5
3)0,75
 

 

Вопрос № 42

Абсолютным противопоказанием к имплантации не является:
1)Активная стадия рака;
2)Выраженная сердечная недостаточность;
3)Беременность;   (+)
4)Нарушение свертывания крови;
5)СПИД
 

 

Вопрос № 43

При движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю возможно возникновение препятствий:
1)между щечными скатами щечных бугров нижних зубов и небными скатами щечных бугров верхних зубов
2)между мезиальными скатами бугров нижних жевательных зубов и дистальными скатами бугров верхних жевательных зубов   (+)
3)между дистальными скатами бугров нижних жевательных зубов и мезиальными скатами бугров верхних жевательных зубов
4)между язычными скатами щечных бугров нижних жевательных зубов и щечными скатами небных бугров верхних жевательных зубов
 

 

Вопрос № 44

Шинированию 18, 17, 16, 15, 14 зубов соответствует стабилизация:
1) парасагиттальная
2) сагиттальная (+)
3) фронтальная
4) по дуге
5) фронто-сагиттальная

 

Вопрос № 45

Порог электровозбуждения здоровых зубов составляет
1) до 2 мкА
2)2-6 мкА   (+)
3)6-10 мкА
4)10-15 мкА
 

 

Вопрос № 46

Различают следующие формы альвеолярного ската:                     
1) отвесную
2) пологую
3) с навесами
4)почкообразную
5)верно 1),2),3) (+)
 

 

Вопрос № 47

Трофика тканей пародонта зависит от:
1) физиологической подвижности зубов
2) степени атрофии альвеолярного отростка
3) направления действия сил жевательного давления
4) верно 1) и 2)
5) верно 1), 2) и 3) (+)

 

Вопрос № 48

Периодонт в области нефункционирующих зубов:
1)не изменяется
2)становится более рыхлым
3)становится менее рыхлым
4)становится более плотным и атрофируется (+)
 

 

Вопрос № 49

Второй тип беззубой нижней челюсти по классификации Келлера характе­ризуется признаками:
1) альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выра­жена в боковом отделе
2) альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофиро­вана в боковом отделе
3) незначительная равномерная атрофия альвеолярной части
4) резкая равномерная атрофия альвеолярной части    (+)
5) полная атрофия альвеолярной части

 

Вопрос № 50

При литье цельнолитого каркаса бюгельного протеза в результате недостаточной температуры литейной формы или металла, недостатке металла, недостаточного центробежного уплотнения, встрече двух потоков металлавозникает дефект литья:
1)газовые раковины
2)усадочные раковины
3)наплывы и шарики
4)недоливы и швы   (+)
5)горячие трещины
 

 

Вопрос № 51

Этиологические факторы повышенной стертости, связанные с функцио­нальной перегрузкой зубов:
1)алиментарная недостаточность
2) бруксизм (+)
3) воздействие средств гигиены
4) химические воздействия
5) верно 1) и 4)
6)нет правильных ответов
 

 

Вопрос № 52

Окклюзионная коррекция проводится методами:
1) избирательного сошлифовывания зубов
2) ортопедическими
3) ортодонтическими
4) верно 1) и 2)
5) верно 1), 2) и 3) (+)

 

Вопрос № 53

К неспецифическим факторам аллергизации организма при пользовании съемными пластиночными протезами относят:
1) нарушение теплообмена (повышение температуры под протезом)
2) механическую травму
3) несоответствие протеза протезному ложу
4) верно 1) и 2)
5) верно 1),2) и 3) (+)

 

Вопрос № 54

Наибольшей податливостью обладает слизистая оболочка в области:
1) сагиттального шва твердого неба
2) поперечных складок твердого неба
3) вершины альвеолярного отростка
4) задней трети твердого неба (+)

 

Вопрос № 55

Для полного съемного протезирования наиболее благоприятна
1) плотная слизистая оболочка (+)
1) тонкая слизистая оболочка
2) рыхлая, податливая слизистая оболочка
3) подвижная слизистая оболочка
 

 

Вопрос № 56

Конструкционными материалами в ортопедической стоматологии являются:
1) гипс
2) воск
3) оттискные массы
4) пластмассы (+)

 

Вопрос № 57

При движении нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую на нерабочей стороне возможно возникновение препятствий:
1)между щечными скатами щечных бугров нижних зубов и небными скатами щечных бугров верхних зубов
2)между мезиальными скатами бугров нижних жевательных зубов и дистальными скатами бугров верхних жевательных зубов
3)между дистальными скатами бугров нижних жевательных зубов и мезиальными скатами бугров верхних жевательных зубов
4)между язычными скатами щечных бугров нижних жевательных зубов и щечными скатами небных бугров верхних жевательных зубов (+)
 

 

Вопрос № 58

Факторы нарушения окклюзии:
1) местные факторы полости рта
2) поражения ВНЧС
3) дисфункции жевательных мышц при общих заболеваниях
4) верно 1), 2) и 3) (+)
5)нет правильных ответов

 

Вопрос № 59

Если после произношения фонемы «С», пациент закрывает рот и нижняя челюсть смещается на 2-3 мм кзади, то это говорит о том, что
1)у пациента был ортогнатический прикус (+)
2) у пациента был прогнатический прикус
3) у пациента был прогенический прикус
4) у пациента был прямой прикус
 

 

Вопрос № 60

При формировании полости под вкладку наиболее опасным местом у клыка является:
1) у режущего края
2) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных поверхностей
3) оральная вогнутость коронки и медиальная контактная поверхность на уровне шейки   (+)
4) на уровне шейки с вестибулярной и оральной поверхностей
 

 

Вопрос № 61

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба, равный 0,45, явля­ется показанием к изготовлению:
1)вкладки    (+)
2) полукоронки
3) штифтового зуба
4) экваторной коронки
5) телескопической коронки

 

Вопрос № 62

Осложнением повышенной стертости зубов является:
1) кариес
2) окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром (+)
3) флюороз
4) гингивостоматит Венсана
5) клиновидный дефект

 

Вопрос № 63

Для замедления кристаллизации медицинского гипса при его замешивании добавляется
1)хлорид калия
2)хлорид натрия
3)тетраборат натрия (бура) (+)
 

 

Вопрос № 64

Из всех групп зубов наименьший порог тепловой чувствительности имеют:
1) клыки
2) премоляры
3) моляры
4)резцы   (+)
5)зубы «мудрости» 
 

 

Вопрос № 65

Рекомендуется использовать кламмер …… в оприрающихся протезах с концевыми седлами
1) Ней №1
2) Ней №2
3) Ней №3
4) Ней №4   (+)
5) Ней №5
  

 

Вопрос № 66

Фаза раздражения по В.Ю. Курляндскому при адаптации к съемному пла­стиночному протезу длится в среднем (в часах):
1) 12
2) 24    (+)
3) 48
4) 72
5) 96

 

Вопрос № 67

Реография области ВНЧС используется для определения:
1) сократительной способности мышц челюстно-лицевой области
2) гемодинамики (+)
3) движения головок нижней челюсти
4) размеров элементов ВНЧС
5) верно 3) и 4)
6)нет правильных ответов
 

 

Вопрос № 68

Этап получения слепка при починке съемного пластиночного протеза от­сутствует в случае:
1) переноса кламмера
2) отлома плеча кламмера
3) трещины базиса    (+)
4) отлома искусственного зуба
5) необходимости установки дополнительного зуба

 

Вопрос № 69

Для дифференциации компенсированной формы повышенной стертости твердых тканей зубов от декомпенсированной необходимо:
1) измерить разницу между высотой нижнего отдела лица при физиологиче­ском покое и в центральной окклюзии (+)
2) провести рентгенологическое исследование зубов
3) провести ЭОД
4) изготовить диагностические модели
5) верно 2) и 3)
6)нет правильных ответов
 

 

Вопрос № 70

При полимеризации пластмассы быстрый нагрев кюветы приводит к образованию в базисе протеза
1) трещин
2) газовой пористости (+)
3) гранулярной пористости
4) изменению цвета базиса
 

 

Вопрос № 71

Очень тонкий слой обмазки при литье каркаса металлокерамического протеза вызывает образование
1)наплывов
2)трещин
3)недоливов или раковин (+)
4)шероховатости поверхности отливки
  

 

Вопрос № 72

Если причиной полной потери зубов был пародонтит, то атрофические процессы в челюстных костях протекают:
1) быстрее (+)
2) медленнее

 

Вопрос № 73

Введение импланта через корневой канал зуба называется:
1) Инсерт-имплантация;
2) Эндооссально-субпериостальная имплантация;
3) Эндодонтоэндооссальная имплантация;   (+)
4) Трансоссальная имплантация;
5) Эндооссальная имплантация
 

 

Вопрос № 74

При проверке конструкции частичного протеза боковые зубы смыкаются, а между передними имеется щель как при открытом прикусе, причиной явилось:
1) повышена межальвеолярная высота
2)зафиксирована передняя окклюзия (+)
3)недостаточное продавливание воска прикусного валика
4)отхождение воскового базиса с окклюзионными валиками от слизистой оболочки в момент смыкания челюстей
 

 

Вопрос № 75

По клиническому проявлению различают пародонтит:
1) легкой степени
2) средней степени
3) тяжелой степени
4) верно 1) и 3)
5) верно 1), 2) и 3) (+)

 

Вопрос № 76

Силиконовая масса используется для получения оттисков при изготовле­нии коронки:
1) литой
2) штампованной
3) фарфоровой
4) пластмассовой
5) верно 1) и 3) (+)

 

Вопрос № 77

Холодовая чувствительность в направлении от передних к задним отделам полости рта:
1) не меняется
2) увеличивается
3)уменьшается   (+)
4)сначала увеличивается, затем уменьшается
5)волнообразно изменяется
 

 

Вопрос № 78

Для определения центральной окклюзии в клинику поступают гипсовые модели:
1) установленные в окклюдатор
2) установленные в артикулятор
3) с восковыми базисами и окклюзионными валиками    (+)
4) с восковыми базисами и искусственными зубами
5) с восковыми базисами, установленные в окклюдатор

 

Вопрос № 79

Прикус — это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии:
1) центральной    (+)
2) боковой левой
3) передней
4) дистальной
5) боковой правой

 

Вопрос № 80

При изготовлении консольного мостовидного протеза отрицательным является
1) необходимость депульпации опорных зубов
2) препарирование большого количества опорных зубов
3)неудовлетворительное эстетическое качество
4)наличие опорокидывающего момента на опорных зубах    (+)
5)сошлифовывание большого количества тканей опорных зубов
 

 

Вопрос № 81

Дуга бюгельного протеза располагается относительно слизистой оболоч­ки:
1) никогда не касаясь    (+)
2) всегда слегка касаясь
3) всегда плотно прилегая
4) слегка касаясь при жевании
5) плотно прилегая при жевании

 

Вопрос № 82

Зубное протезирование больного, который закончил курс лучевой терапии, целесообразно…
1) сразу же после окончания курса лучевой терапии
2) спустя год после проведения курса лучевой терапии
3) при нормальной картине крови (клинический анализ)    (+)
4) через два месяца после окончания лучевой терапии
5) через 6 месяцев после окончания лучевой терапии
 

 

Вопрос № 83

Метод сошлифовывания применяют при:
1) I форме феномена Попова-Годона
2) II форме феномена Попова-Годона (+)
3) I и IIформах феномена Попова-Годона
4) повышенной стертости твердых тканей зубов
5) верно 1) и 4)
  

 

Вопрос № 84

Для выявления аллергической реакции на пластмассу предложены:
1) аппликационная проба по Сорокину
2) провокационная проба
3) жевательная проба
4) верно 1) и 2)
5) верно 1) и 3) (+)

 

Вопрос № 85

При II и III степенях повышенной стертости противопоказано применение:
1) цельнолитых коронок
2) штампованных коронок, штампованно-паяных мостовидных протезов    (+)
3) цельнолитых мостовидных протезов

 

Вопрос № 86

При пародонтите патологическим изменениям подвергаются:
1) десна
2) костная ткань альвеолы
3) сосудистая система пародонта
4) верно 1) и 3)
5) верно 1), 2) и 3) (+)

 

Вопрос № 87

При полной потере зубов на нижней челюсти атрофия костной ткани в переднем отделе в большей степени выраженас:
1) на вестибулярной поверхности
2) на гребне альвеолярной части
3) язычной поверхности альвеолярного отростка (+)
4) небной поверхности альвеолярной части

 

Вопрос № 88

Формула расчета количества имплантов при полной адентии, где X — оптимальное количество имплантатов, N — количество отсутствующих корней зубов:
1)X=N+2;
2)X=N+1; (+)
3)X=N;
4)X=N-1;
5)X=N-2
 

 

Вопрос № 89

Какая из перечисленных шин является шиной Эльбрехта?
1) съемная шина на весь зубной ряд в виде непрерывного орального и вестибулярного кламмеров (+)
2) съемная шина на весь зубной ряд с модифицированным непрерывным кламмером
3) съемная шина на весь зубной ряд с каппой
4) несъемная шина на парапульпарных накладках
 

 

Вопрос № 90

При генерализованном пародонтите шина должна обеспечить стабилизацию
1)фронтальную
2)сагиттальную
3)по дуге (+)
4)парасагиттальную
 

 

Вопрос № 91

Толщина стенки полости под вкладку меньше половины расстояния от центральной фиссуры до боковой поверхности зуба
1)требуется создать фальц
2)требуется создать дополнительную полость (+)
3)требуется покрыть вкладкой всю окклюзионную поверхность зуба
4)на выбор тактики данный фактор влияния не имеет

 

Вопрос № 92

Третий тип беззубой нижней челюсти по классификации А.И.Дойникова характеризуется признаками:
1) резко выраженная атрофия альвеолярной части в переднем отделе и незна­чительная атрофия в боковых отделах
2) резко выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах и незна­чительная атрофия в переднем отделе
3) резкая равномерная атрофия альвеолярной части    (+)
4) средняя степень равномерной атрофии альвеолярной части
5) незначительная равномерная атрофия альвеолярной части

 

Вопрос № 93

К осложнениям, возникающим в процессе протезирования на имплантах, относится:
1)Прободение дна верхнечелюстной пазухи и полости носа;
2)Смещение оттискного трансфера;   (+)
3)Проявление периимплантита;
4)Прикусывание щеки;
5)Нарушение дикции.
 

 

Вопрос № 94

Срединная фиброзная зона податливости слизистой оболочки протезного ложа, по Люнду, располагается в области:
1) сагиттального шва, имеет незначительный подслизистый слой, малоподатливая    (+)
2) альвеолярного отростка, имеет незначительный подслизистый слой, мало­податливая
3) дистальной трети твердого неба, имеет выраженный подслизистый слой, обладает наибольшей степенью податливости
4) поперечных складок, имеет подслизистый слой, обладает средней степенью податливости
5) средней трети твердого неба, подслизистый слой незначительный, высокая степень податливости
 

 

Вопрос № 95

При концевом дефекте зубного ряда протезирование несъемным консольным протезом является
1)противопоказано (+)
2)противопоказаний нет
3)возможно с учетом состояния пародонта опорных зубов
4)возможно с увеличением количества опорных зубов
5)возможно с учетом состояния пародонта и увеличением количества опорных зубов
 

 

Вопрос № 96

Положение нижней челюсти, а следовательно, и суставной головки зависит от координированной функции
1)жевательных мышц (+)
2)зубов в центральной окклюзии
3)зубов в передней окклюзии
4)зубов в боковой окклюзии
5)зубов в центральном соотношении
 

 

Вопрос № 97

При препарировании зуба под штампованную коронку уступ формируется:
1) супрагингивально
2) на уровне края десны
3) субгингивально на вестибулярной поверхности
4) субгингивально по всему периметру шейки зуба
5) не формируется    (+)

 

Вопрос № 98

Для диагностики заболевания ВНЧС применяют методы:
1) анализ функциональной окклюзии
2) рентгенологическое исследование
3) электромиографическое исследование
4) верно 1), 2) и 3) (+)
5) верно 1) и 3)

 

Вопрос № 99

Функциональные изменения височно-нижнечелюстного сустава после полной утраты зубов:
1) атрофия суставного бугорка
2) уплощение суставной ямки
3) разволокнение внутрисуставного диска
4) истончение внутрисуставного диска
5) смещение суставной головки нижней челюсти кзади и вверх    (+)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     610      611      612      613     ..

 

 

Стоматологический словарь, словарь по стоматологии

ЗАБЛОЦКОГО-ДЕСЯТОВСКОГО симптом. Признак острого гнойного синусита верхнечелюстной пазухи: больной прочищает нос, наклоняет голову вперед с поворотом ее в противоположную исследуемой гайморовой пазухе сторону; при гайморите в среднем носовом ходе вновь появляется гной.

ЗАЕДА. Гиперемия, изъязвление и мацерация слизистой оболочки и кожи углов рта. Болезнь вызывается рядом причин: заражения стрептококком, дрожжевым грибкам или травмой. Заеда часто образуется у лиц с сухой, малоэластичной кожей. При пользовании зубным протезом заеда возникает в тех случаях, если ротовая щель мала, а базис протеза несоразмерно с ней велик. Введение и выведение зубного протеза из подлости рта приводят к надрыву и последующему инфицированию тканей углов рта. Надрыв тканей углов рта — образование трещин — происходит независимо от причины возникновения заеды (обычно в запущенных случаях). Трещины легко кровоточат и покрываются кровянистыми или гнойными корочками. При заеде обычно усилено слюнотечение, что ухудшает течение болезни, вызывая дополнительную мацерацию слизистой оболочки и кожи. У лиц со сниженной высотой нижнего отдела лица из-за потери зубов или резкой генерализованной стираемостью твердых тканей зубов заболевание носит стойкий характер, так как у них в области углов рта образуются глубокие складки, поддерживающие мацерацию тканей. Заеда стрептококковая заразительна, передается контактным путем — через посуду, полотенце и т. д. Лечение: смазывание 2-3 раза в день 1% раствором анилиновых красок в 70° спирту; 5% белой ртутной мазью или 5-10% серно-дегтярной мазью; 1-10% синтомициновой эмульсией; пенициллиновой мазью (1000-5000 ЕД в 1 г основы). Антибиотики не дают лечебного, результата при грибковой этиологии заеды, в этих случаях применяют нистатиновую мазь. Протезоносителям, особенно имеющим сухую кожу, склонную к экзематозным поражениям, следует рекомендовать за 10-15 мин до введения протеза в полость рта и выведения смазывать углы рта нейтральным жиром. Можно назначать следующую мазь: Lanolini, Ol. Persicorum ana 15,0.

ЗАКРЫТЫЙ КЮРЕТАЖ ЗУБО-ДЕСНЕВОГО КАРМАНА — удаление глубоколежащего поддесневого зубного камня и воспаленной ткани в области зуба.

ЗАНАВЕСА симптом. Смещение задней стенки глотки в сторону при фонации или надавливании шпателем на язык; признак поражения противоположного языкоглоточного нерва или его ядра.

ЗАПАХ изо рта (foetor ex ore). Возникает вследствие наличия кариозных зубов, недостаточного ухода за полостью рта, воспалительных явлений на слизистой оболочке, воспаления миндалин, носа, придаточных пазух носа, катара, бронхита, сифилиса, рака верхних дыхательных путей и т д. Бывает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, мочевого пузыря, диабете, свинцовых отравлениях (специфический запах изо рта). Лечение: при поражении со стороны полости рта — санация ее, в других случаях — лечение основного заболевания.

ЗАПЕЧАТЫВАНИЕ (герметизация) ФИССУР — врачебная процедура, целью которой является введение в фиссуру зуба лечебного пломбировочного материала для предотвращения возникновения кариозного дефекта.

ЗАЩИТНАЯ стоматологическая пластинка. Предназначена для защиты раны и перемещенных лоскутов нёба от влияния среды полости рта и для поддержки лоскутов нёба и прижатия их к его костям, а также для формирования нёбного свода. Защитную пластинку изготавливают из целлулоида или пластмассы.

ЗАЩИТНАЯ МЕТАЛЛИЧЕСКАЯ КОРОНКА — коронка, которая устанавливается на разрушенный молочный зуб (при невозможности сделать это пломбировочным материалом).

ЗОЛОТОЙ сплав для зубных протезов. Золото в чистом виде для стоматологических целей не применяется вследствие того, что оно слишком мягкое и поэтому недостаточно прочное. Используются сплавы, которые именуются лигатурным золотом. В сплав входят серебро, медь, платина и палладий. Серебро, палладий и платина придают сплаву белый оттенок, медь — красноватый. Добавление к золоту указанных ингредиентов изменяет, кроме цвета, его свойства, точку плавления, эластичность, (увеличивает твердость). Для коронок применяют сплав 916-й пробы, содержащий 91% золота, 4,5% серебра, 4,5% меди. Сплав обладает красивым желтым цветом, хорошей ковкостью, не окисляется. Для вкладок и полукоронок применяют золотоплатиновый сплав разных составов (%): 1) золота 75, платины 4,15, серебра 8,35, меди 12,5; 2) золота 60, платины 20, серебра 5, меди 15; 3) золота 72, платины 12, серебра 6, меди 10.

ЗУБНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ — операция создания дополнительной опоры при концевых или включенных дефектах зубных рядов путем использования специальных имплантов различных видов, изготовленных из различных материалов.

ЗУБНОЙ КАМЕНЬ — твердое, известковое образование на поверхности зуба. Преимущественно располагается в пришеечной области зубов, прилежащих к выводным протокам больших слюнных желез. Количество зубного камня зависит от состояния минерального обмена в организме и гигиенического состояния полости рта.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ — твердый и мягкий микробный налет, плотно фиксирующийся на поверхности зубов вследствие недостаточной гигиены. Он является первичным фактором в развитии воспаления в тканях пародонта.

ЗУБ (dens). Dens angularis — клык. Dens bicuspidatus — премоляр. Dens caninus-клык, глазной зуб, куопидат. Dens concreti-сросшиеся зубы, образуются при сращении зачатков зубов в то время, когда коронки уже сформировались. Denies decidui — молочные зубы. Dentes geminati — парный зуб, возникающий вследствие расщепления зубного зачатка. Dens incisivus-резец. Dens in dente-зуб в зубе-наличие зубоподоб. кого образования в пульпе зуба. Dens molaris, multicuspidatus — жевательный зуб, моляр. Dens natalis — зуб, чаще нижний центральный резец, который уже прорезался у новорожденного. Dens neonatalis — зуб, прорезавшийся в период до 30 дней после рождения. Dens permansntes — постоянный зуб. Dens praemolares — премоляр. Dens serotinus — третий зуб моляр, зуб мудрости. Dens su.pernumerarii — зуб сверхчисленный.

ЗУБ — беление. Способ восстановления нормальной окраски зуба при его потемнении, достигают препаратами хлора, супероксида натрия, гипохлорида, перекисью водорода, облучением зубов ультрафиолетовыми лучами и лазером.

ЗУБ — вывих (dens luxatio). Различают неполный и полный. Этиология: травма. Основные признаки: вывих неполный — патологическая неподвижность при ротации, полный — после ушиба зуб полностью выведен из лунки и связь его с лункой нарушена. Лечение: при неполном вывихе — шинирование, при полном — реплантация — зуб и лунку нужно обработать антибиотиками, установить зуб в лунку и шинировать, предварительно удалив пульпу и запломбировав канал корня

ЗУБ — контактные пункты — нарушение. Этиология: кариозная болезнь, травма коронки зуба. Отсутствие контактных пунктов между рядом стоящими зубами способствует образованию ретенционных пунктов для скопления пищи и возникновению папиллита, жалоб на неприятные ощущения во время жевания и боль от давления пищи на десневой сосочек. Обычно больной щадит сторону зубов, где имеется дефект, и обрабатывает пищу на стороне, свободной от патологии. Лечение: восстановление контактных пунктов пломбой, вкладкой или коронкой. В отдельных случаях при большом промежутке между зубами накладывают и спаивают две коронки на пораженный и рядом стоящий зуб.

ЗУБ — развитие. Происходит последовательно из зубной пластинки. По краю этой пластинки возникают, разрастания эпителия, принимающие форму колбовидных выпячиваний (эмалевый орган), которые и являются зачатками молочных зубов. В последующем развиваются зачатки постоянных зубов. Эмалевый орган вскоре приобретает форму чаши, углубление которой заполнено мезенхимой, образующей сосочек зубного зачатка. Принято считать, что эмалевый орган образует эмаль, а сосочек — дентин и пульпу. Из мезенхимы, окружающей зубной зачаток, формируется особый слой — так называемый зубной мешочек. Зубной мешочек частью окостеневает, и образуются цемент корня, надкостница (периодонт) и стенки альвеолы. Зуб проходит следующие стадии развития: 1-дифференциация эпителиального колокола и мезенхимального мешочка, 2 — формирование зубного фолликула, 3 — формирование коронки зуба, 4 — образование и формирование корня зуба.

ЗУБ — устойчивость. Обусловливается количеством корней, их поперечным сечением, строением альвеолы (эластичность периодонтальных волокон). Констатация подвижности зуба путем пальпаторного и инструментального исследования свидетельствует о далеко зашедшем процессе в периапикальных тканях. В ранних стадиях возникновение сниженной устойчивости зуба может быть установлено рентгенологически. Для определения устойчивости зубов можно пользоваться специальным прибором.

ЗУБ — цемент (substantia ossea). Покрывает дентин корня зуба, самый тонкий слой у шейки зуба, самый толстый — у верхушки. Цемент построен аналогично кости. Гистологически состоит из волокон и клеток цементобластов. Цемент корня — часть пародонта, опорного аппарата зуба.

ЗУБ депульпированный — показания для включения в шинируемый блок. 1) отсутствие каких-либо воспалительных или деструктивных процессов в периапикальных тканях корня, выявляемых клинически и рентгенологически; 2) неполная обтурация канала корня; 3) при депульпации зуба ампутационным или ампутационно-экстирпационным методом. Во всех других случаях депульпированные зубы не следует включать в шинируемый блок во избежание необходимости снятия протеза при обострении воспалительного процесса.

ЗУБ — атрофия стенок лунки. Обнажение корня зуба. По степени атрофии стенок лунки зуба судят о степени поражения пародонта. Степень атрофии устанавливается на основе клинических и рентгенологических данных. Сочетание этих данных обязательно, так как один рентгеновский снимок не показывает истинного состояния атрофического процесса. Рентгеновский снимок представляет собой плоскостное изображение, в то время как атрофические процессы чаще всего происходят неравномерно вокруг одного и того же зуба. В связи с этим степень определяется по участку наибольшей атрофии. Клинически степень атрофии устанавливается с помощью зондирования. Для исследования применяется прямой зонд и под углом. На зонд наносятся деления. Острие зонда затупляется или же на него наваривается шарик, который предохраняет дно кармана от повреждения. Различают (В. Ю. Курляндский) четыре степени атрофии стенок лунки: I-обнажение корня на 1/4 его длины; II-обнажение корня зубов наполовину; III-обнажение корня на 3/4 его длины, IV-полное обнажение корня.

ЗУБ — выносимость пародонта к давлению при атрофии стенок лунки — снижается, причем тем больше, чем больше атрофия. Обычно одновременно с атрофическими процессами в лунке зуба происходят значительные изменения в рецепторном аппарате пародонта. В связи с этим, а также вследствие появившейся патологической подвижности зубов, обусловленной атрофией, установить фактическую выносливость пародонта к давлению не удается. Поэтому выносливость пародонта к нагрузке при атрофии исчисляют с помощью условных коэффициентов (В. Ю. Курляндский). Они составлены на основе пропорциональных соотношений выносливости пародонта различных зубов к нагрузке, что определялось гнатодинамометрией при непораженном пародонте.

ЗУБ — дефект клиновидный. Гладкие, плоские дефекты в области всех зубов, захватывающие с вестибулярной стороны всю придесневую часть. Причины проникновения дефектов не выяснены. По данным Н. Н. Знаменского (1905), клиновидный дефект проявляется в тех случаях, когда первоначальное изменение возникает в органическом веществе зуба. Чаще причиной является механическое стирание тканей зубной щеткой или влияние химической среды полости рта (кислоты, щелочи), возможно сочетание этих признаков. Поверхность дефекта гладкая и этим отличается от кариеса. По мере стирания тканей зуба пульпа атрофируется, уменьшается в объеме, фиброзно перерождается, в связи с чем наблюдается гипестезия, в отдельных случаях — гиперестезия. Поэтому можно различать клиновидный дефект на фоне гипестезии и гиперестезии. При этом заболевании горячая, даже теплая пища, кислая или холодная являются чрезвычайным раздражителем.

ЗУБ — дефекты твердых тканей. Могут наблюдаться у отдельных зубов или поражение захватывает все зубы одной или обеих челюстей. Главными причинами являются кариозная болезнь, гипоплазия эмали, клиновидные дефекты, флюороз, патологическая стираемость твердых тканей зубов, травма. Дефекты в твердых тканях зубов приводят к нарушению формы коронок зубов, контактных пунктов, в результате чего отсутствует защита десневого края от травмы пищевым комком. При дефектах твердых тканей зубов образуются ретенционные пункты, где пища разлагается, вследствие чего возникают условия для загрязнения полости рта сапрофитными и патогенными микробами и различными грибками.

ЗУБ — контактные пункты. Участки взаимокасающихся поверхностей зубов в зубном ряду.

ЗУБ — коронковая часть — дефект частичный. Этиология: кариозная болезнь, травма. Анатомическая форма коронки зуба нарушена (косметически), дефект может быть на режущей, жевательной или апроксимальной поверхности коронки зуба. Лечение: восстановление коронки зуба и контактного пункта пломбой или вкладкой.

ЗУБ — коронковая часть — отсутствие полное. Этиология: кариозная болезнь или отлом коронки. При разрушении фронтального зуба — косметический дефект. В случаях, когда корень выступает над десной, его используют для восстановления искусственной коронкой со штифтом или для изготовления культи из металла или пластмассы с последующим наложением на нее коронки.

ЗУБ — коронковая часть — перелом. Этиология: травма. Нарушена форма коронки зуба, часто обнажена пульпа. Различают перелом, отлом угла зуба перелом в области камеры и пульпы, полный отрыв коронки зуба. Лечение: удаление пульпы. Восстановление коронки зуба достигают вкладкой на штифте.

ЗУБ — микротвердость. Физическими методами исследования (с помощью давления алмазных пирамидок) удаленных зубов установлено, что твердость эмали коронки зуба неоднородна по всей поверхности, это объясняется наличием шрегеровских полос. Эмаль, прилегающая к дентину, имеет наиболее низкую твердость, на боковых поверхностях коронки зуба — более высокую. На жевательной поверхности и в местах перехода эмали на апроксимальные поверхности твердость снижается. Наиболее низкая твердость определяется в пришеечных областях. Дентин коронки зуба по твердости значительно уступает эмали. Дентин, предпульпарный и расположенный непосредственно под эмалью зуба, — мягкий, несколько большей твердостью он обладает в нижней половине корня. Цемент корня имеет наименьшую твердость, по сравнению с эмалью и дентином, особенно низкую — в апикальной части и наибольшую — в области эмалевоцементной границы.

ЗУБ — подвижность. Различают физиологическую и патологическую. Физиологическая подвижность зуба настолько незначительна, что ее визуально не удается установить. Свидетельством физиологической подвижности зубов является образование пришлифованных площадок в контактных пунктах зубов. Возникновение патологической подвижности зуба устанавливается путем пальпаторного и инструментального исследования. Подвижность зуба — процесс обратимый, если она была связана с воспалительным процессом в периапикальных тканях. Зуб приобретает устойчивость после снятия травматической перегрузки, которая является частой причиной патологической подвижности.

ЗУБ — препарирование для покрытия коронкой. Удаление твердых тканей со всех сторон коронки зуба с таким расчетом, чтобы диаметр ее не был шире шейки зуба. Это делается для того, чтобы десневой край накладываемой коронки погружался в физиологическую десневую щель (0,3мм) и плотно охватывал шейку зуба. При большом диаметре коронки у шейки зуба ее край будет налегать на десну, вызывая в ней воспалительный процесс. Препарирование начинают с сепарации проксимальных стенок коронки достигая параллельности стенок и снимая равномерный слой ткани с жевательной или режущей поверхности. При этом режущая или жевательная поверхность должна сохранять форму, свойственную данному зубу (медиальные и дистальные углы у фронтальных зубов, бугры и фиссуры у жевательных). В заключение препарирования удаляют выступающие над уровнем шейки зуба ткани с вестибулярной или оральной сторон коронки, одновременно закругляют острые края, образованные при сепарации апроксимальных стенок и сошлифовывании жевательной или режущей поверхности. Препарирование интактного зуба часто весьма болезненно, особенно у лиц с повышенной возбудимостью или при гиперестезии твердых. В этих случаях показана медикаментозная анестезия.

ЗУБ — прорезывание — механизм. Существует ряд теорий, определяющих ведущее значение в механизме прорезывания зуба тех или иных тканей или других факторов. Некоторые считают, что прорезывание зуба происходит в силу роста его корня (корневая теория): корено упирается в неподвижное костное дно альвеолы, в результате чего зуб выталкивается наружу. Другие придают главное значение сосочку зубного зачатка, который в процессе роста давит на образовавшийся дентин, в результате чего зуб прорезывается в сторону наименьшего сопротивления. После превращения сосочка в пульпу прорезывание прекращается. Эти теории не подтверждаются клиническими и рентгенологическими наблюдениями. Зуб продолжает прорезываться после сформирования корня зуба и пульпы. Так, например, задержанный в прорезывании полностью сформированный зуб продолжает прорезываться, если удалить лежащую над ним кортикальную пластинку. Продолжает прорезываться зуб и частично прорезавшийся, если удалить зуб-антагонист, препятствовавший его прорезыванию. Существуют и другие теории, но каждая из них не является исчерпывающей. А. Я. Катц указывает на влияние ряда моментов в процессе значительная роль в прорезывании зуба принадлежит к внешним факторам, в частности функции жевания. Одновременно с этим происходит прорезывание зуба и развитие тканей, его окружающих. Исходя из этого при завершенном прорезывании зубов строится ортодонтическое лечение.

ЗУБ — сверхкомплектный (срединный) (mesiodens). Чаще всего наблюдается между центральными верхними резцами, обусловливает ложную диастему, неправильное прорезывание и ретенцию резцов. По Herbst — это одонтоид, по Bolk-признак атавизма.

ЗУБ — сошлифовывание. Применяется для улучшения функции жевания и снятия повышенной нагрузки с отдельных зубов, а такж

ЗУБНАЯ паста. Средство, применяемое для ухода за зубами. В качестве абразивного материала употребляется химически осажденный мел как основное вещество до 35-40%. Для получения пастообразной консистенции используют связывающие вещества: маисовый крахмал, трагакант (растительный клей), альгинат натрия.

ЗУБНАЯ формула. Схема зубной формулы служит для записи состояния зубов, введена в 1861 году Зигмонди (A. Zsigmondy). Представляет собой две перекрещивающиеся перпендикулярные линии, каждый зуб имеет порядковый номер и свое место в формуле. Молочные зубы обозначаются римскими цифрами. Также приняты виды и других зубных формул.

ЗУБНАЯ щетка. Предмет личной гигиены, появилась в XIX в., сначала изготавливалась из конского волоса, затем — из свиной щетины, в настоящее время — из пластмассы (налажено производство и электрических). Применяется для удаления налета, образующегося на зубах от пищевых остатков, слущивающегося эпителия слизистой оболочки полости рта, отложений солей и др. Зубная щетка должна быть небольшой величины: длина ручки 10 см (для детей 6-7 см), собственно щетки 5 см (для детей 3-4 см). Щетину следует брать нежесткую, а для детей и лиц с наклонностью к повышенному стиранию зубов — мягкую.

ЗУБНОЙ возрастной показатель. Служит для сравнения времени прорезывания зубов и формирования корней с фактическим возрастом, общим развитием, весом тела и развитием костей. Время прорезывания зубов может не соответствовать росту определенного участка челюсти, что приводит к нарушению нормальных сроков прорезывания зубов.

ЗУБНОЙ зачаток. Самый ранний период в развитии зубов. Первые признаки начинающегося развития зубов человека становятся заметными на 6 -7-й неделе эмбриональной жизни.

ЗУБНОЙ звук. Звук, формирующийся при прикосновении кончика языка к зубам.

ЗУБНОЙ камень (calculus dentalis). Твердый осадок из слюны, который откладывается на зубах под и над десной преимущественно вблизи выводных протоков слюнных желез. По Mathis, зубной камень — фосфорно-кальциевые соединения (так же, как кости, дентин, эмаль) в виде гидроксилаппатитов, основа органическая.

ЗУБНОЙ камень — аппарат для снятия ультразвуковой. Предназначен для снятия зубного камня с помощью ультразвука. Состоит из пяти основных частей: электронного генератора, магнитострикционного, пьезокристаллического преобразователя, водяной системы, блоков питания, элементов управления и сигнализации. Электронный генератор служит для создания электрических колебаний, возбуждающих магнитострикционный (пьезокристаллический) преобразователь. Для эффективного воздействия ультразвука на зубной камень в качестве контактной акустической среды применяют воду, необходимую, кроме того, и для охлаждения сердечника. В струе воды, омывающей колеблющийся наконечник, возникает кавитация, позволяющая эффективно очищать зубы от камня с помощью ультразвука без применения суспензии абразива.

ЗУБНОЙ мешочек. Образуется в эмбриональной стадии развития зуба. Появляется в виде уплотнения мезенхимы, охватывающей зачаток зуба. Ткань зубного мешочка сливается с мезенхимой зубного сосочка, у основания зубного зачатка, в других местах зубной мешочек тесно прилегает к наружной поверхности эмалевого органа.

ЗУБНОЙ сосочек. Образуется из мезенхимы, врастающей в углубления эмалевых органов, на 10-й неделе эмбриональной жизни. Очертания зубных сосочков соответствуют форме будущей коронки молочного зуба.

ЗУБНЫЕ поверхности (по П. В. Балакиреву и др; И. С. Кудрину). Различают пять поверхностей: 1-вестибулярную, обращенную в преддверие рта, которая у передних зубов соприкасается со слизистой губ, а у задних — со слизистой щек; 2 — оральную, обращенную в полость рта, к языку; 3 и 4 — апроксимальные, контрактирующие с соседними зубами своего ряда. Апроксимальные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как мезиальные поверхности (греч. mesio-между). У передних зубов такая поверхность является медиальной, а у задних зубов — передней. Апроксимальные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дистальными. У передних зубов эта поверхность является латеральной, а у задних зубов — задней; 5 — жевательную или поверхность смыкания — окклюзионную — с зубами противоположного ряда.

ЗУБНЫЕ полости — классификация В. Ю. Курляндского. I — полость расположенная на одной поверхности коронки зуба (односторонняя полость): жевательной, режущей, щечной или губной, язычной или нёбной, апроксимальной. II-полость, расположенная на двух поверхностях коронки зуба (двусторонняя), на любых двух сторонах коронки зуба, например, на жевательной и апроксимальной, режущей и апроксимальной и т. п. Ill-полость, расположенная на трех сторонах коронки зуба, например, на двух апроксимальных и фиссурной, двух апроксимальных и режущей. апроксимальной, режущей и нёбной и т. п..

ЗУБНЫЕ ряды — аномалии. Главные формы аномалии: 1) чрезмерный рост челюсти, в связи с чем между зубами имеются промежутки; 2) недоразвитые челюсти, в результате чего зубы нагромождаются друг Друга или часть их располагается вне зубного ряда или не прорезывается. При указанных отклонениях зубные ряды чаще всего бывают деформированы. Кроме того, могут быть и другие аномалии зубного ряда: отсутствие зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов.

ЗУБНЫЕ ряды — дефекты (классификация Кеннеди). I класс — потеря жевательных зубов с обеих сторон. Основная конструкция протеза — лабильное крепление. От основного бюгеля отходят ответвления для укрепления на них искусственных зубов, восстанавливающих зубной ряд. II класс — односторонний дефект зубного ряда при потере дистальной опоры. Основная конструкция протеза — палатинальная фиксация протеза со стороны челюсти с сохранившимися зубами и лабильное крепление протеза на стороне дефекта зубного ряда. III класс — односторонний дефект при наличии дистальной опоры. Основная конструкция протеза — съемный мостовидный протез на опорных кламмерах. IV класс — дефекты во фронтальном участке зубного ряда. Конструкция протеза — съемный мостовидный протез с опорными кламмерами. Классификация дефектов зубного ряда Kenedy оригинальна, однако не лишена недостатков: обширна, но все же не охватывает всего разнообразия дефектов, дефекты рассматриваются без учета положения в зубном ряду сохранившихся зубов, а также состояния опорного аппарата сохранившихся зубов на челюсти и зубного ряда-антагониста, что исключает возможность применения рекомендованных основных конструкций опорных протезов.

ЗУБНЫЕ ряды — дефекты частичные основные типы протезов, применяемые при них. Разделяют на три группы: 1) пластиночные протезы, опирающиеся на беззубые альвеолярные отростки, тело челюстей и нёбо и передающие нагрузку через слизистую оболочку, не приспособленную к давлению; 2) консольные и мостовидные протезы, опирающиеся на зубы, передающие падающую на них нагрузку физиологическим путем — через пародонт; 3) бюгельные протезы, одновременно опирающиеся на зубы и слизистую оболочку беззубых альвеолярных отростков, тело челюстей или нёбо, передающие нагрузку смешанным путем через пародонт и ткани, не приспособленные к нагрузке.

ЗУБНЫЕ ряды — контактные пункты. Образуются выпуклыми частями проксимальных поверхностей коронок. Контактные пункты расположены близко к жевательной или режущей поверхности зубов. С возрастом в результате наличия физиологической подвижности у каждого зуба и трения зуба о зуб в точках их соприкосновения контактные пункты превращаются в выраженные контактные площадки. Контактные пункты предохраняют десневой край с апроксимальных сторон зубов от травмирования его пищей. Между контактными пунктами и десневым краем расположены пришеечные межзубные промежутки в виде треугольников, вершины которых обращены к месту соприкосновения зубов, основания — к альвеолярному краю (к шейкам зубов). Межзубные промежутки заполнены десневыми сосочками, повторяющими форму межзубных промежутков, которые используются для проведения через них различных лигатур в целях прикрепления к зубам лечебных аппаратов

ЗУБНЫЕ ряды — нарушение целостности. Обычно приводит к перемещению и наклону зубов в сторону дефекта. В зависимости от типа деформации сохраняется или снижается окклюзионная высота. Снижение высоты чаще происходит в тех случаях, когда не имеется антагонирующих жевательных зубов. Смещению зубов обычно сопутствует перестройка альвеолярного отростка. У вертикально смещенных зубов отмечается рост альвеолярного отростка на величину вертикального смещения зубов. Часто наблюдается атрофия костных стенок лунки наклоненных зубов со стороны дефекта зубного ряда. При нарушении целостности зубных рядов следует различать три основных состояния зубных рядов и опорного аппарата зубов: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное. Компенсированное состояние характеризуется тем, что после удаления зуба в зубном ряду сохраняется место, по размеру соответствующее удаленному зубу. Субкомпенсированное состоит в том, что зубы пораженного зубного ряда наклонились в сторону дефекта, при этом часто зубы-антагонисты также смещены. Декомпенсированное состояние характеризуется не только смещением зубов и деформацией зубных рядов, но и наличием при этом воспалительных явлений у смещенных или у всех зубов.

ЗУБНЫЕ ряды — подготовка к протезированию. При нарушении целостности зубных рядов вопрос о судьбе каждого зуба и каждого корня должен решаться со строгим учетом состояния всей зубочелюстной системы, с точки зрения возможности ее перестройки ортопедическими приемами и профилактики против — развития в ней новых патологических процессов. Необходимо помнить, что каждый зуб и корень зуба разрушенной коронки является или может являться функциональным органом, составляющим физиологический резерв, особенно, когда в зубном ряду остается меньше зубов. Чем больше физиологических резервов тем эффективнее ортопедическое лечение, чем их меньше, тем меньше и возможности эффективного функционального восстановления зубочелюстной системы. Потеря каждого зуба, каждого корня зуба, как правило приводит к снижению выносливости остающихся зубов, что особенно часто отмечается при большом разрушении зубных рядов, так как обычно не удается длительно сохранить малое количество оставшихся зубов на челюсти. Поэтому при подготовке зубных рядов к протезированию всегда следует стремиться к максимальному сохранению зубов и корней. Соответствующие мероприятия следует начинать тогда, когда имеется еще достаточное количество зубов на челюстях. Поэтому удаление зуба или корня зуба, как правило, должно производиться в крайних случаях по строгим медицинским показаниям. Бесспорному удалению подлежат: 1) зубы, имеющие атрофию стенок лунки более чем на 3/4 ее длины; 2) зубы с атрофией лунки на 3/4 ее длины, имеющие патологическую подвижность, если они не могут быть блокированы с другими зубами; 3) зубы с атрофией стенок лунки на половину ее длины и больше, расположенные в более сильном зубном ряду, если усиление ослабленного зубного ряда, то есть уравновешивание сил зубных рядов, не может быть достигнуто ортопедическими приемами; 4) зубы с атрофией стенок лунки на 1/4 и более, если они сместились и располагаются вне зубного ряда, косметически уродуют зубные ряды, мешают рациональному протезированию и не могут быть ортодонтическими приемами перемещены на место, а потеря их нередко ослабляет зубной ряд по сравнению с зубным рядом-антагонистом; 5) сохранившиеся зубы на верхней челюсти, мешающие эффективному протезированию; 6) сохранившиеся зубы на нижней челюсти, где даже блокирование их приводит лишь к кратковременному эффекту (до нескольких месяцев), а больной ранее пользовался зубными протезами. Если больной впервые подвергается протезированию, зубы на нижней челюсти нужно сохранить, что облегчит адаптацию к протезу. Корни зубов могут быть сохранены в том случае, если они выступают над десной или находятся на ее уровне и достаточно устойчивы. Канал корня должен быть проходим на всем протяжении. Ткани, окружающие корень, должны быть свободны от воспалительных явлений, особенно типа гранулематозного периодонтита или кистогранулемы. Корни зубов следует после эндодонтии сохранять на более слабом зубном ряде, особенно, если это относится к зубному ряду нижней челюсти. На верхней челюсти корни разрушенных зубов сохраняют, если условия для протезирования ее при полном отсутствии зубов будут затруднительными: 1) малая по размерам верхняя челюсть при большой нижней челюсти, 2) выраженный torus palatini, 3) резкая атрофия альвеолярного отростка и отсутствие бугров верхней челюсти; 4) атрофичная и сухая слизистая оболочка нёба; 5) рубцы, мешающие фиксации протеза; 6) дефект твердого или мягкого нёба; 7) лейкокератоз на твердом нёбе; 8) ксеростомия. Корни разрушенных зубов удаляют по следующим показаниям: 1) общие хронические заболевания невыясненной этиологии; 2) искривление корней зубов или непроходимость их каналов; 3) необходимость резекции корня, которая в значительной степени его ослабит: 4) сохранение корней не улучшает условий протезирования. Сохраняемые корни зубов должны быть вылечены, а коронки их восстановлены.

ЗУБНЫЕ ряды — расположение зубов. Может быть различным. При аномалийном прорезывании они могут располагаться вестибулярно, орально, медиально или дистально от своего места, выше или ниже уровня рядов стоящих зубов, а также могут быть повернуты и вокруг оси.

ЗУБНЫЕ ряды — силовая диссоциация — в результате вторичной частичной адентии. Этиология: вторичная частичная адентия. Признаки: силовое превалирование одного зубного ряда над другим. Характеризуется проявлением деструктивных процессов в более слабом звене зубов и дистрофией в их пародонте. Функциональные нарушения: условно-рефлекторная обработка пищи в относительном функциональном центре. Лечение: протезирование для нормализации работы зубочелюстной системы и устранение силовой диссоциации.

ЗУБНЫЕ ряды — стабилизация виды. Различают следующие виды стабилизации: фронтальная, сагиттальная, фронтосагиттальная, парасагиттальная и стабилизация по дуге.

ЗУБНЫЕ ряды — строение. Зубной ряд верхней челюсти отклонен несколько вперед и кнаружи. Это обусловлено веерообразным расположением коронок и сближением корней, которые располагаются по эллипсу меньшего размера, чем коронки зубов. Коронки зубов увеличиваются в размерах от резца до первого моляра, но второй моляр меньше первого, третий — меньше второго. Высота коронок последовательно уменьшается от резца до третьего моляра, исключение составляют клыки. Режущие края фронтальных зубов и жевательные поверхности премоляров и моляров образуют окклюзионную поверхность. В области жевательных зубов окклюзионная поверхность имеет типичное искривление книзу, которое именуют сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая образуется вследствие того, что моляры несколько приподняты по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров. Сагиттальная окклюзионная кривая начинается от медиальной поверхности первого премоляра и оканчивается у дистального бугра третьего моляра. Значительную устойчивость зубному ряду верхней челюсти и каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее их количество по сравнению с зубами нижней челюсти. Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клыки располагаются перпендикулярно по отношению к альвеолярному отростку, жевательные зубы несколько наклонены в сторону языка. Такой наклон зубов приводит к соотношению, противоположному тому, которое наблюдается у зубов верхней челюсти; корни зубов нижней челюсти веерообразно расходятся, а коронки сближены. В результате этого корни зубов образуют большую дугу, чем коронки. Закономерность изменения величины и высоты коронок зубов на нижней челюсти такая же, как и на верхней. Наклонное оральное расположение зубов обусловлено их формой: язычные поверхности коронок уже щечных, коронки зубов наклонены к языку, корни зубов — к щеке. Кроме того, моляры наклонены коронками вперед, а корнями дистально, что препятствует сдвигу зубного ряда назад. Такое расположение зубов в зубном ряду придает ему значительную устойчивость. Сагиттальное искривление окклюзионной поверхности в области жевательных зубов нижней челюсти в виде вогнутости, направленное книзу, соответствует выпуклости окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти.

ЗУБНЫЕ ряды — форма. У взрослого изменяется по сравнению с таковыми прикуса молочных зубов у детей. Это происходит в результате удлинения рядов за счет числа прорезывания жевательных зубов. Зубной ряд верхней челюсти у взрослого имеет эллипсоидную форму, нижней — параболоидную.

ЗУБНЫЕ ряды — формообразование — нарушение. Этиология: кариозное разрушение зубов, первичная и вторичная адентия, ретенция зубов, недоразвитие зубов. Признаки: зубы расположены на челюсти скученно, челюсть деформирована, асимметрична, сужена или расширена, сдавлена с одной стороны. Зубы могут быть наклонены орально. Лечение: направление зубного ряда ортодонтическим расширяющим аппаратом при сужении зубного ряда и сдавливающим аппаратом при чрезмерном расширении челюстей.

ЗУБНЫЕ ряды — деформация — лечение при снижении окклюзионной высоты — основной принцип. При снижении окклюзионной высоты нижний отдел лица снижен, при этом суставные головки могут смещаться больше кверху и кзади. При смыкании зубных рядов нижний отдел лица приобретает вид старческого беззубого рта. Для восстановления высоты нижнего отдела лица необходимо исправить окклюзионную поверхность зубных рядов, одновременно нормализуя положение височно-нижнечелюстного сустава ортодонтическими приемами. Завершают лечение протезированием. Ортодонтическое лечение состоит в наложении дезокклюзионной пластинки, в контакте с которой при смыкании зубных рядов находятся только смещенные зубы. При этом под влиянием жевательной нагрузки смещенные зубы получают повышенную нагрузку, в результате чего в их области перестраивается альвеолярный отросток (понижается). Одновременно с этим перестраивается (повышается) альвеолярный отросток у всех зубов, выключенных из окклюзионного контакта. В результате использования такой дезокклюзионной пластинки в течение нескольких месяцев зубочелюстная система может быть перестроена и окклюзионная высота восстановлена. Этот метод лечения может быть применим независимо от возраста больного (В. А. Пономарева). Однако в молодом возрасте сроки лечения значительно короче. Они зависят и от конструкции ортодонтического аппарата: ускорены, если пластинка опирается на зубы или на зубы и слизистую оболочку; продолжительны, если протез опирается только на слизистую оболочку.

ЗУБНЫЕ ряды — деформация — лечение при сохранении окклюзионной высоты — основной принцип. Окклюзионная высота нижнего отдела лица сохраняется в том случае, если имеется ряд несмещенных антагонирующих зубов. При этом не происходит значительных изменений в состоянии всех элементов зубочелюстной системы. План лечения составляется в зависимости от выраженности деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов. При небольшом вертикальном перемещении зубов часто достаточно зафиксировать создавшееся положение восстановлением непрерывности зубных рядов протезами. При выраженном нарушении окклюзионной поверхности зубных рядов, особенно если образовались препятствия, ограничивающие сагиттальное скольжение нижней челюсти, что является следствием вертикального смещения крайних жевательных зубов на нижней челюсти при сохранении жевательных зубов на верхней, или- вертикального смещения жевательных зубов верхней челюсти при сохранении жевательных зубов на нижней, смещенные вертикально зубы необходимо укоротить, стачивая их с жевательной поверхности карборундовыми камнями. Если сошлифовывание значительное или появилась выраженная чувствительность на термические раздражения, не снимаемая втиранием различных медикаментов, зубы следует депульпировать В отдельных случаях при резко выраженном вертикальном смещении зубов и значительном увеличении (росте) альвеолярного отростка этих зубов при ограничении сагиттального сдвига нижней челюсти следует удалить смещенные зубы и резецировать разросшийся альвеолярный отросток. Этим восстанавливают все движения нижней челюсти; зубные ряды восстанавливают протезами.

ЗУБОПРОТЕЗНАЯ аллергия. Этиология: возникает в результате наличия свободного мономера в полимеризованной пластмассе, красителей в ней или разнородных металлов в полости рта. Признаки: жалобы на жжение в языке, сухость во рту, при разнородных металлах — привкус металла (в некоторых случаях при введении алюминиевой ложки в полость рта), появление токов небольшой величины функциональные нарушения: соответственно степени разрушения зубочелюстной системы. Лечение: смена протеза из пластмассы; если аллерген — свободный мономер, следует снова полимеризовать пластмассу, если краситель, то базис протеза надо изготовить из бесцветной пластмассы. Если успех такого вмешательства незначителен, то базис протеза следует сделать металлическим. Если аллерген — разнородные металлы, то надо сменить протезы и изготовить их из однородных металлов.

ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ система. Органы ротовой и приротовой области, выполняющие функции жевания, дыхания и речи.

ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ система — патология — диагноз. Должен отражать все основные симптомы и синдромы, характеризующие патологическое состояние зубочелюстной системы, требующие специального вмешательства. При вторичной частичной адентии следует различать основные формы поражения: феномен Попова, прямой травматический узел, силовая диссоциация между зубными рядами, травматическая артикуляция. Вторичная частичная адентия может сочетаться с гипоплазией эмали, патологической стертостью твердых тканей зубов, поражением зубов кариесом, поражением периапикальных тканей отдельных зубов — периодонтитом различной формы, ретенцией, фрактурой зубов и др. Кроме того, это заболевание может развиться на фоне разновидностей аномалии видов прикуса.

ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ система — функциональная диссоциация. Возникает при дефектах в зубных рядах. Характеризуется тем, что для различных групп зубов создаются разные функциональные условия существования, что отражается на обменном процессе. В диссоциированной зубной системе следует различать три главных звена: функциональны и центр, травматический узел и нефункционирующее звено — атрофический блок. Функциональный центр образуется в наибольшей группе антагонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Возникновение его обусловлено условно-рефлекторной адаптацией, в основе которой лежит наличие раздражения (воспаление, потеря зуба) в других участках зубного ряда. Возникшая условнорефлекторная настройка жевательного аппарата со временем переходит в безусловную, в результате чего больной обрабатывает пищу только на этой группе зубов, функциональный центр может образоваться в группе как откусывающих, так и размалывающих зубов, в результате чего функция их становится смешанной: откусывающей и размалывающей. Функциональный центр не стабилен, может перемещаться (этому способствует его перегрузка, если он образован на небольшой группе антагонирующих пар зубов) или разрушаться (воспалительный процесс, новая потеря зуба и т. п.). Перегрузке и, следовательно, извращенным обменным процессам часто способствует возникшая смешанная функция, что особенно относится к фронтальной группе зубов. В связи с тем, что функциональный центр мобилен, его следует считать относительным функциональным центром. Травматический узел возникает вследствие каких-либо раздражении в том или ином участке зубного ряда (воспаление, атрофия пародонта, потеря зуба и т. п.). При возникновении травматического узла условно-рефлекторным путем вырабатывается охрана поврежденного участка и больной перестает пользоваться расположенными в травматическом узле зубами. Нефункционирующее звено составляют зубы, лишенные антагонистов.

ЗУБЫ ШТИФОВЫЕ — представляют собой искусственные коронки, соединенные со штифтом, за счет которого они фиксируются в корневом канале.

Карагандинская государственная медицинская академия Курс ортопедической

ч. 1

Ф КГМА 1-8-21/02

МУ «Организация методической

работы в соответствии с ГОСО 2006

года» от 04.07.2007 г

Карагандинская государственная медицинская академия

Курс

ортопедической стоматологии

ЛЕКЦИЯ
Тема: «Окклюдаторы и артикуляторы. Виды. Преимущества»

Дисциплина: TIZP 2232 «Технология изготовления зубных протезов»

Специальность: 051302 «Стоматология»

Курс: 2 курс (4 семестр)

Время (продолжительность): 1 час

Караганда 2008г.

Утверждена на заседании курса

«__01_»____04________2008 г. Протокол № __10___

Отв. за курс ортопедической стоматологии ____________________А.М.Ахметжан

Тема: Окклюдаторы и артикуляторы. Виды. Преимущества
ЦЕЛЬ: Окклюдаторы и артикуляторы. Виды и их преимущества
ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. 
   Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти
   
2. 
   Окклюдаторы
   
3. 
   Виды артикулятора
   

• 
  КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
  

1. 
   В.неротовая запись суставного пути
   
2. 
   Аппарат, воспроизводящий движение нижней челюсти
   
3. 
   Анатомический артикулятор со средней установкой наклона суставных путей
   

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти

Окклюдаторы. Окклюдатор представляет собой простейший, аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные (шарнирные) движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта (рис. 2). Другие движения в этом аппарате невозможны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединенных друг с другом с помощью шарнира. Нижняя рама изогнута под углом’ 100—110°, верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В окклюдаторах и артикуляторах подвижной является верхняя рама, что, однако, не имеет существенного значения.

рис. 2. Аппарат, воспроизводящий движение нижней челюсти.

А — окклюдатор; Б — артикулятор Бопвиля; В — артикулятор Сорокина; а — верхняя рама; 6 — нижняя рама; в — суставное сочленение; г — указатель средней линии; д — расположение окклюзионпой плоскости; е— решетка для загипсовыванкя моделей; Г — артикулятор Гизи; а — верхняя рама; б — нижняя рама; в — суставное сочленение; г— подвижная резцовая площадка; д — указатель средней линии; с — расположение окклюзионной плоскости.

Артикулятор Бонвиля. Первый анатомический артикулятор был сконструирован основоположником артикуляционной проблемы Бонвилем (рис. 2 Б).

Исследуя черепа, Бонвиль установил,что среднее расстояние между головками нижней челюсти и резцовой точкой равно 10 см. Соединив эти точки, получают треугольник, называемый треугольником Бонвиля. Треугольник Бонвиля служит одним из основных элементов посторения многих анатомических артикуляторов, так как с его помощью определить пространственное положение моделей в артикуляторе. Сам артикулятор Бонвиля имел горизонтальное расположение суставных путей, что являлось его недостатком.

В основу конструкции анатомических артикуляторов со средней установкой наклона суставных путей положены средние арифметические данные о величине углов суставных и резцовых путей. Для сагиттального суставного пути этот угол равен 33°, для бокового—17°, для сагиттального резцового — 40°, для бокового резцового—120°. Аппараты, сконструированные на основании этих данных, получили название артикуляторов со средней (стандартной) установкой суставного пути. В Советском Союзе аналогичный артикулятор был сконструирован Сорокиным (рис. 179,В). Из приборов такого типа наибольшее распространение получил артикулятор Гизи «Симплекс Н» (рис. 2, Г).

Артикулятор Сорокина. Этот артикулятор позволяет воспроизводить все движения нижней челюстиназад» вправо и влево). Он состоит из верхней и нижней рам, соединенных между собой. Верхняя рама подвижная. Наклон суставного пути по отношению к окклюзионной плоскости равен 30°, бокового суставного—17°, сагиттального резцового — 40° и бокового резцового—120°. Ориентирами для укрепления нижней модели в пространстве артикулятора служат три точки: указатель средней линии и два выступа на вертикальной части нижней рамы.

Артикулятор Гизи «Симплекс II». В этом аппарате можно воспроизвести все движения нижней челюсти. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях, третья — на резцовой площадке. При помощи вертикального штифта можно закреплять межальвеолярную высоту, а при помощи острия горизонтального штифта фиксируют среднюю линию и резцовую точку, т. е. точку между медиальными углами нижних центральных резцов.

На рис. 3 представлено расположение нижней челюсти в пространстве артикулятора. Горизонтальный стержень ПШ представляет собой ось, проходящую через головки нижней челюсти. Соединение этих пунктов с резцовой точкой образует треугольник Бонвиля. Следует заметить, что сторона треугольника Бонвиля в артикуляторе Гизи несколько больше 10 см. Дело в том, что Бонвиль проводил свои измерения на мацерированных челюстях, у которых расстояние между головками нижней челюсти меньше, чем при жизни. По данным Мейера и Гизи, это расстояние у живых людей равно в среднем 11,0—11,5 см. Наклонные плоскости У1, У2, Уз, расположенные на нижней раме, предназначены для скольжения по ним соответствующих штифтов (1,2,3). Скольжение штифтов происходит под определенным углом. Так, вертикальный штифт

Рис. 3. Анатомический артикулятор со средней установкой наклона суставных путей.

1— положение челюсти в пространстве артикулятора в соответствии с треугольников Бонвиля; 2 — вид сверху на рабочую (а) и балансирующую (б) стороны; 3 —вид сбоку. Объяснение в тексте.

скользит по площадке У1, угол наклона которой к окклюзионной плоскости составляет 30—40°, а штифты 2 и 3 — соответственно по площадкам У₂ и У₃ с наклоном 33°.

При перемещении рамы артикулятора, например, вправо {см. рис. 3,2) штифт 2 останется на месте, штифт 3 переместится назад и вверх, а штифт 1—вправо. Точка Ш (левая головка) будет двигаться назад, а точка Я (правая головка)— вперед, слегка поворачиваясь. Одновременно изменяют свое положение моляры: справа возникнет контакт одноименными (а), а слева — разноименными {б) бугорками.

При постановке зубов, когда необходимо воспроизвести Движение нижней челюсти вперед, смещают верхнюю раму артикулятора. Однако движение ее происходит не вперед, а назад. Три штифта скользят по своим плоскостям. Первый штифт скользит по наклонной плоскости, поднимаясь вверх и назад под углом 40° (сагиттальный резцовый путь), 2-й и 3-й — назад и вниз по плоскостям У₂ и У₃ соответственно (сагиттальный суставной путь).

Более простой способ закрепления модели в артикуляторе

Рис, 4. Установка модели в артикулятор при помощи прибора Васильева.

а — установка модели; б — модель укреплен» на верхней раме; в —гипсование модели ниж ней челюсти.
Гизи «Симплекс II» разработан М. Е. Васильевым. Он предложил прибор, главной деталью которого является окклюзионная плоскость из стекла в виде трапеции с длиной малого основания 6,5 см, большого — 11 см и высотой трапеции 10 см. Прибор изготовляется следующим образом. Нижнюю раму артикулятора погружают в гипс на всем протяжении от резцового уступа до конца горизонтальной части нижней рамы с таким расчетом, чтобы гипс не доходил до горизонтального штифта на 2 см. После затвердевания гипса на его поверхности устанавливают четыре вертикальных восковых столбика. На последние в свою очередь кладут стеклянную пластинку так, чтобы плоскость ее соответствовала окклюзионной плоскости артикулятора, определяемой выступами на вертикальной части нижней рамы. Стеклянную пластинку закрепляют на восковых валиках, после чего свободное пространство под пластинкой заливают гипсом. Затем стекло с гипсом снимают с артикулятора, а излишки гипса обрезают, придавая ему форму усеченной пирамиды (рис. 4). Прибор снова устанавливают в артикуляторе и на его стекло помещают модель верхней челюсти с восковым шаблоном и окклюзиоиным валиком. При этом средняя линия на валике и модели должна совпадать со средней линией стекла, а острие горизонтального штифта упираться в конец средней линии, нанесенной на верхнем прикус-ном валике. Из этого следует, что правильно расположить модели

в артикуляторе можно только тогда, когда прикусные валики будут иметь точно сформированную окклюзионную поверхность.

После установки верхнего

шаблона прикусной валик приклеивают к стеклу воском, а модель фиксируют гипсом к верхней раме. Затем прибор убирают и к прикусному валику верхней модели присоединяют модель нижней челюсти с .восковым шаблоном и прикусным валиком. Модели скрепляют. Далее на нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него модель нижней челюсти до соприкосновения штифта межальвеолярной высоты с резцовой площадкой. Излишки гипса удаляют и приступают к постановке зубов.

Рис. 5

Ганау. Универсальный артикулятор
Универсальные артикуляторы. В отличие от средних анатомических артикуляторов универсальные позволяют установить углы резцового и суставного путей скольжения соответственно индувидуальным данным, полученным при обследовании больного. К числу таких приборов относится артикулятор Гизи — Трубайт, СИА (советский индивидуальный артикулятор, сконструированный Хаитом), артикулятор Ганау (рис. 5) и др. Кроме перечисленных артикуляторов, в конструкцию которых входят блоки, воспроизводящие сустав, имеются и бессуставные артикуляторы (например, артикулятор Вустрова).

Универсальные артикуляторы, как и все другие приборы этого типа, имеют верхнюю и нижнюю (основание) рамы. Верхняя рама имеет три точки опоры: две в суставах и одну на резцовой площадке. Суставы артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного. Связывая между собой верхнюю и нижнюю рамы прибора, они рассчитаны на возможность воспроизведения различных индивидуальных движений нижней челюсти, свойственных пациенту. Расстояние между суставами ■артикулятора и указателем средней линии равно 10 см, т. е. здесь также соблюдается принцип равностороннего треугольника Бонвиля. Универсальный суставной артикулятор устроен так, что позволяет установить любой угол суставного и резцового путей.

Однако, прежде чем установить угол, необходимо получить исходные данные (величина угла сагиттального и бокового

Рис. 6. Внеротовые записи при помощи лицевой дуги.

а — сагиттального суставного пути; б — сагиттального резцового пути; в — трансверсальвого резцового пути.

суставных путей и сагиттального и бокового резцовых путей) путем специальных внутриротовых или внеротовых записей.

В.неротовая запись суставного пути. Внеротовая запись сагиттального суставного пути производится с помощью лицевой дуги (рис. 6, а). Последняя состоит из внеротовой и внутриротовой частей. Внутриротовая часть соединяется с нижним прикусным валиком. Внеротовая часть дуги лежит в той же плоскости, что и внутриротовая, и, следовательно, параллельна ей. Внеротовая часть дуги оканчивается металлическими стержнями, снабженными карандашами, которые устанавливают в области суставов перпендикулярно к коже. На щеку больного в области сустава накладывают твердую бумагу с таким расчетом, чтобы нижний край ее, согнутый под прямым углом, был строго параллелен лицевой дуге, представляющей собой окклюзионную плоскость. Пациента просят выдвинуть нижнюю челюсть. В это время передвигается и лицевая дуга с пишущими приспособлениями (карандаши). Так как карандаши находятся в области головок нижней челюсти; то при движении челюсти они записывают перемещение головок. Угол, образованный начерченной линией и нижним краем, листа бумаги, и будет углом сагиттального суставного пути.

Чтобы записать боковой сдвиг головок нижней челюсти, карандаши устанавливают впереди козелка, направляя их пищущие острия не к головкам, а вниз. Бумагу укладывают горизонтально на уровне козелка под карандашом так, чтобы при боковых движениях челюсти регистрировать боковой сдвиг суставных головок. Таким образом записывают боковой сдвиг Беннетта.

Запись сагиттального резцового пути. Для записи резцового пути карандаш устанавливают соответственно области передних зубов при помощи стержня, который прикреплен к прикусному валику нижней челюсти. Валик располагают строго горизонтально под прямым углом к стержню. Коней карандаша устанавливают против резцовой точки, а бумагу располагают строго в сагиттальной плоскости (рис. 6, б). При открывании рта и выдвигании нижней челюсти карандаш чертит на бумаге путь резцовой точки. Угол между начерченной линией и линией смыкания является углом резцового скольжения.

Внеротовая запись бокового резцового пути. С помощью прикусных валиков определяют межальвеолярную высоту и центральную окклюзию. К прикусному валику нижней челюсти прикрепляют стержень, конец которого выходит наружу. Здесь на нем располагается металлическая площадка, покрытая тонким слоем черного воска. Подобный стержень, связанный с верхним прикусным валиком, заканчивается штифтом, острие которого при боковых движениях оставляет штрихи на воске. Образованный угол называется готическим, или углом бокового резцового пути. Им же можно воспользоваться для воспроизведения в артикуляторе бокового сдвига нижней челюсти (угол Беннетта). Штрихи образуют угол, открытый кзади (рис. 6, б). Положение штифта на вершине указанного угла соответствует центральной окклюзии. Поэтому данный способ используется и для контроля центральной окклюзии при определении межальвеолярной высоты.

ЛИТЕРАТУРА:

2. 
   Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. «Ортопедическая стоматология»;
   
3. 
   Демнер Л.М. «Зубопротезная техника»;
   
4. 
   Гаврилов Е.И., Альшиц И.М. «Ортопедическая стоматология»;
   

ч. 1

Что такое лечение окклюзии зубов?

Окклюзия зубов — это то, как ваши зубы и челюсть сидят вместе или как ваши верхний и нижний ряды зубов контактируют друг с другом. Чтобы быть более конкретным, это взаимосвязь между вашими нижними или нижними зубами и верхними или верхними зубами, когда они соприкасаются друг с другом, например, когда вы закрываете рот или пережевываете пищу. То, как у вас сложены зубы, помогает вам улыбаться, говорить и есть.

У вас может быть перекус, неправильный прикус или идеально ровные зубы.Обеспечение правильного прикуса или прикуса является частью ортодонтического лечения, а также может быть частью должностной инструкции стоматолога-ортодонта. А вот неправильный прикус означает смещение челюстей и зубов, что приводит к так называемому плохому прикусу. Неправильный прикус может привести к различным стоматологическим осложнениям (подробнее об этом ниже).

Проблемы с неправильным прикусом

Всякий раз, когда происходит смещение прикуса, мышцы челюсти и лица могут работать сильнее, что приводит к проблемам с прикусом и тому подобному.Если у вас проблемы с окклюзией зубов, это может привести к следующим осложнениям:

• Проблемы с зубами
  • Чувствительные зубы
  • Шатающиеся зубья
  • Зубы трещины
• Проблемы с телом
  • Напряжение мышц
  • Боль за глазами
  • Боли в шее
  • Головные боли
  • Боль в челюстном суставе

Типы окклюзии зубов

Существует несколько видов окклюзии зубов.

1. Статическая окклюзия: Статическая окклюзия — это контакт между зубами верхней и нижней челюсти, когда челюсть неподвижна и закрыта.
2. Динамическая окклюзия: Динамическая окклюзия также известна как артикуляция. Между жевательной стороной зубов рта нет контакта между зубами.
3. Центрическая окклюзия: Центрическая окклюзия — это окклюзия противоположных зубов, когда нижняя челюсть находится по центру. Это первый контакт с зубами, который может соответствовать или не соответствовать максимальному перекрестному контакту.

Это также называется позицией ISP или перекрестным прикусом, прикусом удобства или привычным прикусом. Это не следует путать с центрическим отношением, которое представляет собой отношение между нижней и верхней челюстями.

Экстра-оральный экзамен

Перед установкой ортодонтии, шины, реставрационных коронок или устройств для уравновешивания необходимо выполнить следующие действия для внеоральной оценки или оценки формы вашего лица и челюсти снаружи.

• Проверьте скелетные несоответствия и симметрию лица: Правильность или эффективность окклюзии зубов зависит от того, насколько симметрично или асимметрично ваше лицо, а также от того, есть ли в структуре вашей лицевой кости какие-либо несоответствия или дефекты, которые в первую очередь вызывают неправильный прикус.
• Измерьте высоту нижней части лица: Уменьшение роста вашего лица может быть вызвано чрезмерным закрытием окклюзии, что приводит к окклюзионным остановкам и потере зубов. При отсутствии износа зубов у пациентов может произойти чрезмерное прорезывание зубов из-за результирующего зубоальвеолярного развития и, в свою очередь, увеличения высоты лица.
• Височно-нижнечелюстные суставы: Максимальное расстояние, на которое вы можете открыть рот, измеряется между режущими краями нижних и верхних резцов. При проведении внеорального обследования стоматолог должен описать отклонение нижней челюсти при открытии или закрытии челюсти. Также следует учитывать болезненность, крепитацию и щелканье челюстью.

Интраоральная оценка

Также важно оценить состояние вашего прикуса или окклюзии изнутри ротовой полости с помощью внутриротовой диагностики.Это включает измерение и исследование следующих точек наблюдения.

• Intercuspal Position (ICP) / Centric Position: ICP — это центральное положение верхней и нижней челюстей, когда существует максимальное взаимное соединение нижнечелюстных и верхнечелюстных зубов. Стабильность окклюзии ВЧД важна, иначе выполнение стоматологической коррекции будет сложнее.
• Положение втянутого контакта (RCP) / Положение оси шарнира клеммы: RCP — это удобное заднее положение нижней челюсти, когда ею манипулируют совместно или с двух сторон вверх и назад при втягивании (т.е.е., обратное смещение зубов) мода.

Другое его название, терминальная ось шарнира, связано с воображаемой осью, проведенной через центр головы с обоими мыщелками, когда нижняя челюсть закрывается и открывается по дуге кривизны. Когда нижняя челюсть закрывается по этой оси, первый контакт зуба — это RCP.

Как лечить проблемы с окклюзией?

Смещенная челюсть или неправильный прикус могут быть результатом стачивания зубов и чрезмерной нагрузки.Если вы страдаете от постоянной боли в шее или челюсти, болезненных головных болей или шума в ушах, возможно, вы страдаете от последствий неправильного прикуса челюсти или проблем с перекосом челюсти.

Если это так, то вам следует лечить проблемы с окклюзией с помощью следующих возможных методов лечения, предназначенных для равномерного контакта зубов нижней челюсти с зубами верхней челюсти.

1. Equilibration: Это лечение неправильного прикуса включает в себя корректировку поверхности прикуса ваших зубов для улучшения их функции.Зубное или окклюзионное уравновешивание — сравнительно щадящая процедура, которая обычно включает в себя фиксацию одного или нескольких зубов для создания более прочного прикуса, что предотвращает нагрузку на каждый отдельный зуб. Эта процедура также уменьшает травмы или давление на суставы и мышцы челюсти.
2. Восстановительное лечение: К вашим зубам можно добавить зубные коронки, чтобы исправить ваш прикус и выровнять его. Вместо метода уравновешивания бритья или изменения пары зубов для исправления прикуса, это скорее восстановление прикуса.Эта терапия работает либо для восстановления утраченного прикуса (из-за бруксизма, кариеса, кариеса, потери или принудительного удаления зубов, отсутствия зубов, щелей между зубами и т. Д.), Либо для улучшения прикуса за счет недостатков зубов. и вносить коррективы через них.
3. Шины: Прикусные шины, зубные шины или окклюзионные шины накладываются на зубы верхней или нижней челюсти, чтобы изменить окклюзию прикуса за счет расслабления мускулов челюсти. Шины также помогают предотвратить переломы и сколы зубов.Шины используются не только для лечения окклюзии зубов. Это также наиболее распространенный метод лечения ВНЧС и височно-нижнечелюстных расстройств. Эти приспособления включают капы и прикусные пластины. Они также используются в течение коротких периодов времени. Они не вызывают постоянных изменений челюсти или зубов.
4. Ортодонтия: Если у вас «неправильный» или неэффективный прикус, который причиняет вам больше проблем, чем пользы, то установка ортодонтических скобок должна помочь вам исправить прикус, когда дело доходит до упора.Фиксированные брекеты обычно являются наиболее подходящим вариантом лечения, поскольку они обеспечивают максимальное количество движений. Тем не менее, вы можете проконсультироваться со своим стоматологом и решить, является ли тот или иной метод лучшим ортодонтическим методом для вас. Обратите внимание, что тип рекомендуемой услуги по коррекции окклюзии будет зависеть от того, где именно в вашем прикусе или прикусе находятся напряжения или смещения. насколько повреждены или изношены ваши зубы.

Чего ожидать от лечения неправильного прикуса

Вот чего следует ожидать при лечении кривого прикуса.

• Незначительные изменения: Некоторым пациентам требуется изменить только края зубов, чтобы они лучше прилегали к прикусу, что также известно как уравновешивание. Это подходит для незначительных случаев, когда проблемы с неправильным прикусом вызывают всего несколько зубов. Это минимально инвазивный метод, который меняет лишь несколько вещей в основном за счет незначительных стоматологических вмешательств.
• Повреждение зубов: Если вы столкнулись с более острой проблемой, ваш стоматолог может принять меры, чтобы предложить вам качественное восстановление прикуса.Эта работа будет зависеть от текущего состояния ваших зубов, поэтому стоматолог должен подходить к ней в индивидуальном порядке. Имплантаты, мосты и коронки часто используются для восстановления повреждений зубов.
• Сама структура прикуса: Если сама структура прикуса плохая, тогда пациенту может потребоваться ортодонтия или скобы. Это долгосрочное лечение, при котором обычно используются брекеты, которые со временем перемещают зубы в правильное положение. В последние годы появились ортодонтические процедуры, которые стали более эстетичными и менее навязчивыми с точки зрения качества вашей жизни.
• Корректировка существующего стоматологического лечения: При установке новой коронки, частичного зубного протеза, моста или реставрации зубного имплантата может возникнуть ситуация, противоположная хорошему прикусу, что потребует дополнительных корректировок либо самих реставраций, либо соседних зубов. Изменения могут даже включать подвижность зубов, расширение периодонтальной связки и боль. К счастью, этот тип окклюзионной травмы поддается лечению и обратим.

Значение коррекции окклюзии

Большинство стоматологических пациентов сопротивляются лечению, если они не испытывают боли или у них нет кривых пожелтевших зубов.Однако стоматология — это не только исправление кариеса, гигиена полости рта и косметические процедуры. Рекомендации по ортодонтическому лечению могут потребоваться для исправления плохой эстетики и неэффективного прикуса, которые могут создать для них проблемы в будущем.

• Первоначальное сопротивление пациента: Пациенты, как правило, нетерпеливы и сопротивляются рекомендациям ортодонтического лечения или коррекции окклюзии. Получение скобок для улучшения прикуса считается дорогостоящим и проблематичным для взрослых с неправильным прикусом, при котором отсутствует боль.

Обычно причиной этого является плохой внешний вид брекетов, длительность лечения, сложность ношения приспособлений и, в первую очередь, стоимость такого лечения. Если у пациента нет боли, значит, он не так восприимчив к лечению.

• Подчеркивая негативные последствия неправильного прикуса: Пациенты с большей готовностью обращаются за ортодонтической помощью или каким-либо другим способом коррекции окклюзии, если они знают о негативных социальных, психологических и физических последствиях плохого прикуса (например, перелома). зубы и бруксизм).

Вы или ваш близкий должны изучить, как неправильный прикус может вызвать износ зубов, изменение челюсти и искривление зубов. Увы, неправильный прикус редко вызывает боль, пока не достигнет высокого уровня, такого как боль в височно-нижнечелюстном суставе, периодонтальные осложнения, рецессия десен и первичная окклюзионная травма.

• Ключевые мотивы ортодонтического лечения: Согласно отчету Американской ассоциации ортодонтов в 2011 году, желание пациентов исправить корни неправильного прикуса вызвано желанием выпрямить зубы и улучшить свою улыбку.Это их основные мотивы для обращения за ортодонтическим лечением.

Другие мотивы включают закрытие промежутков или щелей между зубами, улучшение внешнего вида лица и улучшение прикуса. Принимая во внимание психологические факторы эстетики лица, образа тела и самооценки, ортодонтическая группа в исследовании была сопоставима с общественностью в целом.

Больше, чем просто выпрямление зубов

Большинство неспециалистов считают, что все, что им нужно, — это ровные зубы, чтобы добиться идеальной улыбки и сделать стоматологическую работу.Однако, скорее, им нужно искать хороший перекус. Косметическое улучшение ровности их жемчужно-белого цвета и их отбеливание в полной мере могут зайти так далеко, только если у них смещены зубы или неправильный прикус. Ваши зубы должны выглядеть великолепно и правильно контактировать с зубными рядами сверху и снизу.

Ортодонтия сама по себе является интересной областью. Это больше не область, предназначенная для детей, которые хотят поправлять зубы в детстве или в годы становления.Есть также взрослые, которые полагаются на эту дисциплину, чтобы улучшить свой прикус и то, как их верхний и нижний ряды зубов соприкасаются друг с другом.

Стоматологи могут предупредить своих пациентов, если у них есть проблемы с окклюзией или пародонтом, что потребует обследования и лечения. На основании полученных рекомендаций и обследований люди с неправильным прикусом могут пройти окклюзионную терапию, такую ​​как ортодонтическое лечение а-ля Invisalign или обычные брекеты, коррекция окклюзии, наложение шин или ношение ночного стула.

Недостаточно получить косметически привлекательную улыбку. Пациенты также должны требовать здоровья окклюзии и правильного прикуса.

Заключение относительно неправильного прикуса

Защитное лечение необходимо, когда речь идет о пациентах, страдающих потерей поверхности зубов. Речь идет об устранении основной причины потери с помощью тщательного выбора и использования реставрационных техник, чтобы сохранить или улучшить вашу окклюзионную стабильность. Если ваши зубы изнашиваются, окклюзионная шина может смягчить дальнейшее повреждение, когда нагрузка на зубы находится на высоком уровне.

Если профилактические меры по предотвращению осложнений неправильного прикуса не соблюдаются или вообще не используются, зубной ряд может в конечном итоге изнашиваться, и у стоматологов возникнут проблемы с выполнением несъемных реставраций. Как следствие, съемное протезирование зубов обычно используется для восстановления прикусов, вызванных потерей поверхности зубов.

Международный стоматологический центр Тантакит — старейший стоматологический центр Таиланда.Наша клиника, расположенная в Бангкоке, известна во всем мире как центр стоматологии мирового класса, и большинство наших пациентов прилетают к нам из Австралии.

Свяжитесь с нами сегодня и получите БЕСПЛАТНУЮ стоматологическую консультацию.

Понимание трех классов окклюзии

Окклюзия определяется как контакт с поверхностью противоположного зуба, когда челюсти сомкнуты. Как зубные техники, мы понимаем, как зубы подходят друг к другу и сближаются.Однако это еще не все. Окклюзия — это гораздо больше, чем просто то, как зубы подходят друг к другу и сближаются, это связано с движением. Нет двух пациентов с одинаковой окклюзией. Окклюзия пациента зависит от индивидуальных движений, поверхности зубов, формы мыщелковых мышц, того, как они работают, и от наличия у них нарушения височно-нижнечелюстного сустава. Чтобы лучше понять типы окклюзии, он был разбит на три категории: класс 1, класс 2 и класс 3.

Окклюзия класса 1

Зубы выровнены по отношению к бугристой ямке с зубами-антагонистами.Это отмечается как «НОРМАЛЬНАЯ» окклюзия.

Это также известно как «стандарт» окклюзии и то, что мы пытаемся достичь.

Окклюзия класса 2

Передние зубы верхней челюсти выступают горизонтально или надвигаются на зубы нижней челюсти. Положение кончиков щечных бугров также сдвинулось кпереди, в положение класса 1.

Также известен как «Over-jet».

Класс 3 Окклюзия

Передние зубы верхней челюсти располагаются позади передних зубов нижней челюсти.Задние зубы в перекрестном прикусе; то есть кончики букальных бугорков находятся внутри ямок нижних зубов, а не кончики бугорков нижних зубов, лежащих внутри ямок верхних зубов.

Этот тип окклюзии может дать вам интересное соотношение прикуса и восстановительную проблему с функцией, поскольку вы создаете зубы, которые движутся в этих отношениях, а не в отношениях класса 1. Когда вы получаете футляры с окклюзией класса 3, вам нужно быть осторожным при создании реставрации, потому что там, где вы можете создать зубы, которые выглядят красиво, они могут фактически мешать работе.

Глубокое понимание классов окклюзии и функций может помочь вам в создании лучших реставраций, что приведет к уменьшению количества переделок и повышению удовлетворенности врачей и пациентов.

Что такое окклюзия? | British Dental Journal

Заявив, что окклюзия означает просто контакт между зубами, концепция может быть дополнительно уточнена путем определения этих контактов между зубами, когда нижняя челюсть закрыта и неподвижна, как статическая окклюзия, и тех контактов между зубами, когда нижняя челюсть перемещение относительно верхней челюсти в качестве динамического прикуса.

Статическая окклюзия

Первый важный вопрос при рассмотрении статической окклюзии пациента: «Возникает ли центральная окклюзия в центральном отношении?»

Этот вопрос будет прояснен после определения терминологии, которая была «отвлекающим маневром» и была причиной огромных, а иногда и резких споров. У нас тоже есть предпочтительные термины, но мы не считаем их важными.

Центрическая окклюзия (CO) может быть описана как окклюзия, которую делает пациент, когда они соединяют свои зубы друг с другом с максимальным взаимным контактом.Распространенными синонимами для этого являются Позиция прикусывания (ICP), Укус удобства или Привычный укус. Это окклюзия, которую пациент почти всегда делает, когда его просят сомкнуть зубы, это «прикус», который легче всего зафиксировать. Так сочетаются друг с другом неартикулированные модели. Наконец, следует помнить, что пациент привык к прикусу, т. Е. К привычному прикусу.

Слово «Центрический» — прилагательное. Его следует использовать только для обозначения существительного. Centric что?

Центральная связь (CR) вообще не является окклюзией. CR не имеет ничего общего с зубами, потому что это единственный «центрический», который воспроизводится с присутствующими зубами или без них. Центрическое отношение — это взаимоотношение челюстей: оно описывает концептуальные отношения между верхней и нижней челюстями. Все попытки сформулировать жесткие определения центрического отношения сталкиваются с фундаментальной трудностью, заключающейся в том, что не существует надежного или простого способа доказать, что критерии определения были достигнуты.

Центрическая связь описывалась тремя разными способами: анатомически, концептуально, ² и геометрически.

Анатомический

Центрическое отношение можно описать как положение нижней челюсти и верхней челюсти с установленным внутрисуставным диском, когда головка мыщелка находится напротив самой верхней части дистального наклона суставной ямки. Это можно перефразировать как наивысшее и первостепенное (рис.5).

Рисунок 5

Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Это является предметом обсуждения. Некоторые клиницисты предпочитают идею о том, что центральное соотношение происходит в «самом верхнем и среднем» положении внутри суставной ямки; тогда как сейчас очень немногие люди поддерживают идею о том, что он находится в «крайнем верхнем и крайнем заднем» положении. Подтверждением является наиболее важная гипотеза, полученная при изучении анатомии: кость и фиброзные суставные поверхности являются наиболее толстыми в передней части головки мыщелка и в самой верхней части суставного возвышения суставной ямки.Однако это представляет только академический интерес, а не клиническое значение, поскольку не существует надежных простых средств определения точного положения головки мыщелка в суставной ямке.

Концептуальный

Центрическое соотношение можно описать как положение нижней челюсти относительно верхней челюсти, с суставным диском на месте, когда мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть, находятся в наиболее расслабленном и наименее напряженном положении.Это описание имеет отношение к пониманию «идеальной окклюзии». Это определение поддерживает концепцию «качественной» связи между положением челюсти и другим элементом артикуляционной системы.

Геометрический

Центрическое соотношение можно описать «как положение нижней челюсти относительно верхней челюсти с установленным внутрисуставным диском, когда головка мыщелка находится на терминальной оси шарнира».

Чтобы понять, что означает это часто используемое определение, сначала проще подумать только об одной стороне нижней челюсти.Нижняя челюсть открывается сначала вращением мыщелка, а затем перемещением вниз и вперед. Следовательно, когда нижняя челюсть закрывается, закрытие терминала чисто вращательное. На этом этапе закрытия нижняя челюсть описывает простую дугу, потому что центр ее вращения неподвижен. Это обеспечивает «конечную точку шарнира» (вращения) одной стороны нижней челюсти; но поскольку нижняя челюсть представляет собой одну кость с двумя соединенными сторонами, эти две конечные точки шарнира соединены воображаемой линией: конечная ось шарнира. Таким образом, эту ось можно представить, представив неподвижные центры вращения каждого мыщелка, в то время как нижняя челюсть движется только во вращательной фазе движения. Именно тот факт, что нижняя челюсть описывает эту простую дугу, когда головки мыщелков находятся на терминальной оси шарнира, имеет наиболее клиническое значение. Это будет обсуждаться позже, когда будут представлены методы нахождения центрической связи.

Значение центрического отношения

Могут быть споры о точном положении центрического отношения и о том, как это положение клинически лучше всего обнаруживается.Однако существует широкое согласие между стоматологами, которые изучали этот вопрос, что существует воспроизводимое положение нижней челюсти относительно верхней челюсти , и что это положение воспроизводимо независимо от руководства, которое могут обеспечить окклюзионные поверхности зубов. . Пациенты без зубов по-прежнему имеют центральное отношение. Кроме того, его обнаружение обеспечивает внутриоператорскую и внутриоперационную надежность.

‘Свобода в центре’

«Возникает ли центрическая окклюзия в центрическом отношении?» Это важный вопрос.

Другой аспект статической окклюзии — это наличие или отсутствие «свободы в центричности», это также известно как «длинноцентрическая».

Как уже говорилось ранее, слово «центрический» является прилагательным, поэтому строго говоря, его нельзя использовать без определяющего существительного. Так что этот давно устоявшийся термин лучше было бы читать: свобода при центрической окклюзии или длинная центрическая окклюзия. Свобода при центрической окклюзии возникает, когда нижняя челюсть может двигаться вперед на короткое расстояние в одной и той же горизонтальной и сагиттальной плоскости, сохраняя при этом контакт с зубами (рис.6б). В противном случае не будет свободы при центрической окклюзии, если передние зубы или задняя окклюзия не допускают этого горизонтального движения (рис. 6а).

Рисунок 6

(a) Отсутствие свободы при центрической окклюзии (b) Свобода при центрической окклюзии

Более простой способ представить себе свободу при центрической окклюзии — это указать, что если передние зубы сталкиваются друг с другом так же сильно или сильнее, чем задние зубы , тогда в этой центрической окклюзии нет свободы. Двумя распространенными примерами окклюзий, которые могут не обладать этой свободой, являются, во-первых, те, которые имеют соотношение между резцами Angles Cl II div (ii) и, во-вторых, когда передние коронки имеют слишком толстую небную поверхность.

На рис. 6а нет свободы центрической окклюзии, так как окклюзионные контакты «фиксируют» нижнюю челюсть и верхнюю челюсть. В то время как на рис. 6b нижняя челюсть может двигаться вперед на короткое расстояние в одной и той же сагиттальной и горизонтальной плоскости.

Другие аспекты статической окклюзии, которые можно описать, — это протяженность задней поддержки, классификация углового соотношения резцов вместе с измерением перекуса и пересечения резца, а также наличие любых перекрестных прикусов.

Ответ на вопрос: «Возникает ли центрическая окклюзия в центрическом отношении?» Таким образом, важен, потому что он описывает отношение нижней челюсти к верхней челюсти, когда зубы подходят друг к другу.

Динамическая окклюзия

Идеальная окклюзия В. Для кого или для чего она идеальна? Заднее вмешательство В. Кому или чему оно мешает?

Под динамической окклюзией понимаются окклюзионные контакты, которые создаются при движении нижней челюсти относительно верхней челюсти.Нижняя челюсть приводится в движение жевательными мышцами, и пути, по которым она движется, определяются не только этими мышцами, но и двумя системами управления.

Система заднего наведения нижней челюсти обеспечивается височно-нижнечелюстными суставами. Когда головка мыщелка движется вниз и вперед, нижняя челюсть движется по направляющему пути, который определяется внутрисуставным диском и суставными поверхностями суставной ямки, которые все заключены в суставной капсуле.

Если зубы соприкасаются во время выпячивания или бокового движения нижней челюсти, то эти (соприкасающиеся) зубы также обеспечивают направление движения нижней челюсти. Это переднее руководство, и оно обеспечивается в зависимости от того, какой из зубов соприкасается во время эксцентрических движений нижней челюсти.

Независимо от того, насколько далеко эти зубы расположены кпереди от височно-нижнечелюстных суставов, и поэтому у пациента с серьезным передним открытым прикусом все равно всегда будет переднее ведение нижней челюсти, например, на вторых молярах.Следовательно, несмотря на двусмысленность слова «передний» в термине «переднее руководство», это не означает, что переднее руководство нижней челюсти всегда находится на передних зубах. Это определение отличается от определения, которое дается в некоторых учебниках по реставрации, когда термин «передняя направляющая» используется для описания только тех передних направляющих, которые связаны с передними зубами.

Передние направляющие могут быть дополнительно классифицированы. «Собачье руководство» относится к динамической окклюзии, которая возникает на клыках во время бокового смещения нижней челюсти.Защищенный прикус клыка относится к тому факту, что клык является единственным динамическим окклюзионным контактом во время этого экскурсионного движения.

Групповая функция. В этом типе передней направляющей контакты разделяются между несколькими зубами на рабочей стороне во время бокового смещения. Чтобы соответствовать термину «групповая функция», контакты должны быть ближе к передней части рта, а самые передние части группы будут самыми ранними и сложными контактами. Это будет контрастировать с «вмешательством рабочей стороны», которое подразумевает сильный или ранний окклюзионный контакт с задней частью рта во время экскурсионного движения.«Нерабочая боковая интерференция» — это передняя наводка на задние зубы на нерабочей стороне во время бокового смещения. Рабочая сторона — это сторона нижней челюсти с по направлению к , по которой нижняя челюсть движется во время бокового смещения. Нерабочая сторона — это сторона нижней челюсти на дальше , от которой нижняя челюсть движется. Эти термины могут сбивать с толку при рассмотрении височно-нижнечелюстных суставов, потому что именно ВНЧС на нерабочей стороне движется больше всего.

Одна из причин, по которой учебники по реставрации определяют переднее ведение как исключительно динамический окклюзионный контакт между передними зубами, заключается в том, что обычно считается более идеальным, если переднее ведение находится на этих передних зубах. Более того, тот факт, что слово «интерференция» используется для описания окклюзионного контакта между задними зубами, означает, что этот передний направляющий элемент менее идеален, чем другие. Это вводит понятие «идеальной окклюзии», и здесь возникают два важных соображения:

1. 1

   Если некоторые окклюзии идеальны, для чего или для кого они идеальны?

2. 2

   Если окклюзионный контакт между задними зубами считается задним вмешательством, чему он мешает?

Идеальная окклюзия

Давайте исследуем эту концепцию и зададимся вопросом, имеет ли она какую-либо полезную функцию в повседневной клинической стоматологии.

Если два моляра на стороне, с которой нижняя челюсть движется во время экскурсионного движения, могут рассматриваться как создающие нерабочую боковую помеху, то чему они мешают?

Задний ход нижней челюсти обеспечивается височно-нижнечелюстными суставами. Когда головка мыщелка перемещается вниз по суставному выступу сустава на нерабочей стороне (которая, как это ни парадоксально является стороной, которая движется дальше всего), нижняя челюсть направляется этим суставом.Если при этом задние зубы верхней челюсти и нижней челюсти сталкиваются друг с другом и из-за того, что эти два задних зуба расположены близко к суставу, то существует вероятность того, что контакт между этими двумя зубами будет влиять или « мешать » перемещению мыщелок в этом суставе. Сравните это с ситуацией, когда переднее направление обеспечивается не задними зубами, которые находятся близко к суставу, а передними зубами, которые находятся дальше; тогда вероятность «интерференции» движения мыщелка в нерабочем боковом височно-нижнечелюстном суставе меньше.

Таким образом, переднее ведение на задних зубах, в то же время обеспечивающее переднее направление нижней челюсти, описывается как заднее вмешательство, поскольку оно может мешать задней системе управления нижней челюсти, а именно височно-нижнечелюстным суставам. Следовательно, задние интерференции считаются менее идеальным типом динамической окклюзии; а термин идеальный относится к тому, идеально ли он для другой части суставной системы: височно-нижнечелюстных суставов (рис.7а). Переднее руководство, обеспечиваемое передними зубами, потенциально более идеально подходит для височно-нижнечелюстных суставов по той простой причине, что оно находится дальше от височно-нижнечелюстных суставов. Следовательно, можно утверждать, что один аспект окклюзии (переднее ведение) может быть или не быть идеальным для другой части артикуляционной системы.

Рисунок 7

Окклюзия идеальна для другой части суставной системы

Также потенциально более идеально, если зубы подходят друг к другу (центрическая окклюзия) в положении нижней челюсти относительно верхней челюсти с диском в месте, где мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть, наиболее расслаблены и наименее напряжены (концептуальное описание центрических отношений).Это устанавливает еще один критерий окклюзии, который можно считать идеальным или не идеальным для другой части артикуляционной системы, а именно для жевательных мышц (рис. 7b).

Окклюзия и неправильный прикус | Карманная стоматология

Генетически однородные общества демонстрируют низкий уровень неправильного прикуса по сравнению с гетерогенными обществами, и, по-видимому, существует значительный генетический компонент для многих индивидуальных стоматологических и окклюзионных аномалий. Ранние эксперименты на животных первоначально выдвинули убедительный аргумент в пользу генетического компонента неправильного прикуса, основанный на инбридинге собак, кульминацией которого стала грубая деформация лица.Позже выяснилось, что эти исследования были ошибочными, они просто выделяли мутации по определенным признакам, таким как ахондроплазия, которые присутствуют во многих породах маленьких собак, но редко встречаются у людей.

До недавнего времени большая часть информации об относительном вкладе генетических факторов в неправильный прикус была получена из семейных исследований и метода близнецов. Монозиготные близнецы генетически идентичны, тогда как дизиготные близнецы имеют только 50% общего генетического состава. Таким образом, сравнивая различия в окклюзионных чертах между парами в обеих группах, дается некоторое указание на генетическое влияние на конкретный признак; чем больше разница, тем больше генетический эффект (Corruccini et al, 1990).Это предполагает, что экологические эффекты одинаковы для обеих групп.

Было показано, что многие аномалии развития зубов происходят вместе и имеют сильную семейную тенденцию. Примером этого является развитие небного ретинированного клыка верхней челюсти, которое чаще встречается у женщин и некоторых этнических групп и часто связано с микродонтом или отсутствием боковых резцов (Peck et al, 1994). Точно так же рост челюсти в основном определяется генетически. Была показана более высокая корреляция между пациентами и ближайшими родственниками, чем у неродственных субъектов, для неправильного прикуса класса II, раздел 1, который поддерживает полигенетическое наследование, особенно в отношении ретрогнатии нижней челюсти.Однако факторы окружающей среды, такие как положение нижней губы и сосание пальцев, также могут иметь значение. Прогнатизм нижней челюсти, обнаруживаемый при аномалиях прикуса III класса, по-видимому, имеет высокую генетическую предрасположенность, о чем свидетельствует высокая семейная наследственность и вариабельность среди различных этнических групп. Более убедительные доказательства этого существуют из исследований братьев и сестер и родственников первой степени родства (Litton et al, 1970; Watanabe et al, 2005).

Размер и форма зубной дуги, по-видимому, больше подвержены влиянию окружающей среды (Cassidy et al, 1998).Скученность зубов представляет собой несоответствие между размером зубов и размером зубной дуги. Развитие зубов, включая размер, форму и наличие зубов в зубном ряду, находится под сильным генетическим влиянием. Однако основным этиологическим фактором скученности, по-видимому, является размер дуги, а не размер зуба (Howe et al, 1983).

Крупные популяционные исследования также изучали влияние смешения популяции и инбридинга на неправильный прикус. Как правило, результаты этих эпидемиологических исследований показали большее генетическое влияние на отношения скелета и размер дуги, а также меньшую наследуемость стоматологических переменных, таких как неправильный прикус, отношения моляров и скученность, что предполагает большее влияние окружающей среды.Важность наследственных факторов также возрастает с увеличением степени неправильного прикуса. Хотя черепно-лицевая форма и рост могут находиться под генетическим контролем, причина того, что братья и сестры часто имеют похожие аномалии прикуса, вероятно, связана с их сходной реакцией на воздействия окружающей среды. Следовательно, хотя нарушение прикуса кажется приобретенным, лежащий в основе генетический контроль черепно-лицевой формы будет склонять братьев и сестер к сходным физиологическим реакциям, приводя к развитию подобных нарушений прикуса (King et al, 1993).

Эти исследования также показали, что неправильный прикус является следствием не простого менделевского наследования, а скорее полигенетической или эпигенетической передачи, когда взаимодействие генов друг с другом и окружающей средой во время развития определяет фенотипические вариации признака. Следовательно, каждый из них будет иметь аддитивный эффект, показывая вариации по непрерывной шкале для признаков неправильного прикуса, что и происходит. Теоретически в генетически изолированных сообществах аллели этих признаков могут выражаться чаще, что указывает на то, что они имеют больший генетический компонент.Островные исследования, изучающие влияние инбридинга на неправильный прикус, подтверждают эту полигенетическую теорию передачи определенных признаков, таких как чрезмерный прикус и чрезмерный прикус (Lauc et al, 2003).

Используемые анатомические значения

— Стоматологические технологии: практические рекомендации

Возможности и ограничения репликации движений с помощью механических артикуляторов зависят от вышеупомянутой репликации сустава и, кроме того, от использования анатомо-геометрических величин жевательной системы. Соответственно, все артикуляторы можно разделить на фиксированные, полурегулируемые или полностью регулируемые.Ниже перечислены значения, которые можно индивидуально измерить и применять по-разному:

• Наклон мыщелка горизонтальный
• Угол Беннета (дорожки Беннета)
• Треугольник Бонвилла, угол Балквилла и режущий край
• Взаимосвязь суставов и окклюзионного поля

Артикуляторы с фиксированным значением — это все устройства, в которых используемые геометрические значения не регулируются. Эти устройства можно различать по диапазону используемых ими значений.

Фиксатор (держатель окклюзии) — это устройство или гипсовый блок, на котором две модели устанавливаются в фиксированной окклюзионной ситуации (рис. 8-7). Модели можно разделить для работы в зуботехнической лаборатории. Фиксаторы в основном используются для фиксации ортодонтических моделей в соответствии с положением прикуса конструкции (рис. 8-8). Верхнечелюстные и нижнечелюстные модели фиксируются в сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях на расстоянии, определяемом строительным прикусом, чтобы можно было изготовить челюстно-нижнечелюстные приспособления.С помощью фиксатора или гипсовой основы можно реконструировать окклюзионные поверхности или протез в соответствии с конечным окклюзионным положением. Движения нижней челюсти изначально не учитываются при этой технике; окклюзионные поверхности необходимо более или менее грубо переточить во рту пациента. Такие методы изготовления устарели и в настоящее время используются редко. Для изготовления непрямых перебазировок используются различные фиксаторы, чтобы удерживать зубную дугу обрабатываемого протеза относительно модели.

Окклюдер — это простейшее устройство, с помощью которого можно воспроизвести центрическую окклюзию (рис. 8-9). Окклюдеры — это устройства, в которых модели верхней и нижней челюсти могут перемещаться друг относительно друга с помощью простого шарнирного соединения. Скользящие движения воспроизвести невозможно.

Различают окклюдеры с фиксацией окклюзионной высоты и без нее. Окклюдеры со стопорным винтом для окклюзионной высоты позволяют фиксировать расстояние по вертикали между челюстями. Окклюдеры без стопорного винта для окклюзионной высоты можно использовать только для зубчатых моделей, в которых окклюзионная высота определяется противоположными группами зубов.Окклюдеры совершенно не подходят для индивидуального моделирования окклюзионных поверхностей.

Черепные устройства среднего размера — это окклюдеры с механизмами для включения так называемых калот со средним значением (устройство для удерживания пластины, на которой могут быть сформированы зубы). Этот свод среднего значения изогнут так же, как кривые окклюзии, если бы ВНЧС имели средние наклоны и углы. Эти устройства не могут использоваться для имитации каких-либо движений суставов (боковых или выступающих), выполняемых TMJ.Однако после реконструкции окклюзионных поверхностей модели можно перемещать вперед и назад по этим окклюзионным поверхностям, пока верхний базовый держатель ослаблен. Тем не менее, это не настоящие движения челюсти, потому что отсутствует важный направляющий элемент, а именно ВНЧС.

Предполагается, что движения нижней челюсти следуют определенным траекториям, направляемым ВНЧС, так что очень специфические кривые окклюзии и формы окклюзионных поверхностей развиваются или утрамбовываются. В этом состоянии нижняя челюсть больше не управляется одним ВНЧС, а в первую очередь по окклюзионному рисунку зубов.Изменения окклюзионных поверхностей, особенно у пожилых людей, повлекут за собой изменение височно-нижнечелюстного сустава, которое покажет признаки износа и больше не будет гарантировать точное ведение нижней челюсти. Вот почему кривые окклюзии строятся на основе калот, которые представляют собой средние значения наклона мыщелкового пути (рис. 8-10). Таким образом, создается «жевательный путь», который направляет движения нижней челюсти и, следовательно, ВНЧС.

Этот метод, в котором предварительно устанавливаются кривые окклюзии, можно описать как создание окклюзионного поля на основе жевательной траектории.С помощью этих устройств создается жевательный путь, основанный на средних значениях, который обеспечивает движение нижней челюсти при контакте с зубами, но не обязательно совпадает с направлением ВНЧС. Естественные ВНЧС должны быть подогнаны под эти окклюзионные ориентиры (т. Е. Изменены).

Окклюзия — обзор | Темы ScienceDirect

Венозная система

Вены верхних конечностей делятся на поверхностные и глубокие, между которыми имеются свободные анастомозы.Поверхностные вены являются подкожными в поверхностной фасции; артерии сопровождают глубокие вены. Обе группы имеют клапаны, но их больше в глубоких венах. Поверхностные вены — главный путь оттока от руки до плеча. На плече глубокие вены становятся основным каналом дренажа.

Поверхностные вены верхней конечности — это крупные вены, встроенные в поверхностную фасцию. Наиболее значительными из этих вен являются головная по переднему лучевому краю, базилик по заднему локтевому краю и срединная локтевая по переднему краю по средней линии (рис.9.9).

Рука содержит взаимосвязанные сети глубоких и поверхностных вен. Глубокие вены следуют за артериями, а поверхностные вены впадают в дорсальную венозную сеть. Дорсальные пальцевые вены проходят по бокам пальцев и объединяются в три дорсальные пястные вены, которые образуют дорсальную венозную сеть на тыльной стороне кисти над пястными костями (рис. 9.10). Головная вена берет начало с боковой стороны дорсальной венозной сети, а базиликовая вена — с ее медиальной стороны.Кроме того, ладонные вены пальцев соединяются с дорсальной системой и впадают в поверхностное ладонное венозное сплетение. Это поверхностное сплетение впадает в срединную вену, которая поднимается вверх в предплечье и соединяется с базиликовой или срединной локтевой веной.

Головная вена — это поверхностная вена, дренирующая боковые и задние части кисти, предплечья и руки. Как латеральное продолжение дорсальной венозной сети, головная вена проходит над анатомической табакеркой у основания большого пальца и продолжается вверху вдоль переднебоковой стороны руки.Он поднимается кпереди от локтя, поверхностно от бороздки между двуглавой и плечевой мышцами и поднимается латеральнее двуглавой мышцы. В области плеча он переходит в ключично-грудной треугольник между большой грудной мышцей, дельтовидной мышцей и ключицей. В верхнем ключично-грудном треугольнике головная вена проходит глубоко в ключичную головку большой грудной мышцы и проникает в ключично-грудную фасцию, чтобы присоединиться к подмышечной вене. Вблизи головной вены нет критических артериальных или нервных структур.

Базиликовая вена является медиальным продолжением дорсальной венозной сети руки и проходит проксимально вверх по заднемедиальной поверхности предплечья. Он проходит на переднюю поверхность предплечья чуть ниже локтя и поднимается вверх по медиальной границе двуглавой мышцы, сопровождаясь лишь несколькими небольшими поверхностными нервами. На стыке дистальной и средней третей верхней части руки базиликовая вена проникает в глубокую фасцию и продолжается медиальнее плечевой артерии до нижней границы большой круглой мышцы, где она становится подмышечной веной.Базиликовая вена легко идентифицируется в верхней части руки как самая крупная и наиболее поверхностная медиальная дренирующая вена.

В переднекубитальной ямке головная вена направляет ветвь, срединную локтевую вену, косо поперек, соединяющуюся с базиликовой веной.

Глубокие вены руки представляют собой небольшие парные структуры, которые параллельны связанным с ними одноименным артериям. К глубоким венам предплечья относятся локтевая, межкостная и лучевая вены, которые впадают в парные плечевые вены на уровне антекубитальной ямки.В верхней части руки плечевые вены тесно связаны со средним и лучевым нервами и плечевой артерией. Плечевые вены проходят по медиальной и латеральной сторонам плечевой артерии и получают притоки, которые сопровождают ветви артерии. Плечевые вены имеют различное отношение к базиликовой вене: они могут присоединяться либо к базиликовой, либо к подмышечной вене около нижнего края большой круглой мышцы. Из парных плечевых вен медиальная часто соединяется с базиликовой веной до того, как она становится подмышечной веной.До этого момента глубокие вены меньше поверхностных. Однако от подмышечной вены по центру преобладают глубокие вены.

Подмышечная вена, которая начинается у нижнего края большой круглой мышцы как продолжение базиликовой вены, продолжается до латеральной границы первого ребра, где она становится подключичной веной. Подмышечная вена находится медиальнее и кпереди от подмышечной артерии. Притоки подмышечной вены обычно следуют за ветвями подмышечной артерии и включают плечевые вены, следующие за плечевой артерией, и головную вену.

Подключичная вена является продолжением подмышечной вены, которая начинается у латеральной границы первого ребра. Он пересекает основание заднего треугольника, проходит между первым ребром и ключицей и доходит до медиальной границы передней лестничной мышцы, где он соединяется с внутренней яремной веной, образуя брахиоцефальную вену. В заднем треугольнике подключичная вена находится кпереди от передней лестничной мышцы и кпереди и немного ниже подключичной артерии.

Кровь из верхних конечностей и головы возвращается к сердцу через брахиоцефальные вены и верхнюю полую вену (рис. 9.11). Правая и левая брахиоцефальные вены, расположенные непосредственно позади вилочковой железы, образуются с каждой стороны на стыке внутренней яремной и подключичной вен.

Правая брахиоцефальная вена имеет длину около 2,5 см, начинается кзади от грудинного конца правой ключицы и спускается вертикально, чтобы соединиться с левой брахиоцефальной веной и сформировать верхнюю полую вену.Он расположен переднебоковой по отношению к брахиоцефальной артерии и правому блуждающему нерву. Правая плевра, диафрагмальный нерв и внутренняя грудная артерия расположены кзади от него сверху, но расположены латеральнее от него снизу. Его притоками являются правая позвоночная, первая правая задняя межреберная, внутренняя грудная и иногда нижняя щитовидная и тимусная вены.

Левая брахиоцефальная вена имеет длину около 6 см и начинается кзади от грудинного конца левой ключицы. Он пересекает среднюю линию наискось в немного нижнем направлении и соединяется с правой брахиоцефальной веной, образуя верхнюю полую вену кзади от нижнего края правого первого реберного хряща рядом с правым краем грудины.Он проходит впереди левой внутренней грудной, подключичной и общей сонной артерий, левого диафрагмального и блуждающего нервов, трахеи и брахиоцефальной артерии. Ему подчиняется дуга аорты. Его венозными притоками являются левая позвоночная, левая верхняя межреберная вена, нижняя щитовидная, внутренняя грудная и иногда тимическая и перикардиальная вены.

Вариации, затрагивающие брахиоцефальные вены, связаны с возвратными путями к сердцу. Брахиоцефальные вены могут входить в правое предсердие отдельно, при этом правая вена проходит по нормальной верхней полой вене.Левая вена действует как левосторонняя верхняя полая вена, которая может сообщаться через небольшую ветвь с правой верхней полой веной, а затем пересекать дугу аорты, проходить кпереди от левых ворот легочной артерии, прежде чем повернуться, чтобы войти в правое предсердие через коронарный канал. пазуха.

Верхняя полая вена, обычно длиной от 6 до 8 см и диаметром до 2 см, ориентирована вертикально и начинается кзади от нижнего края правого первого реберного хряща, где соединяются правая и левая брахиоцефальные вены.Он продолжается ниже и заканчивается у нижнего края правого третьего реберного хряща в верхнем правом предсердии. Нижняя половина верхней полой вены находится внутри перикардиального мешка и на рентгенограмме грудной клетки является частью правой надбоковой границы. Другой главный приток верхней полой вены — непарная вена.

Между поверхностной и глубокой венозной системами верхней конечности существует ряд коллатеральных путей, которые становятся важными при наличии окклюзии.Окклюзия брахиоцефальной вены приводит к обструкции кровотока как из ипсилатеральной руки, так и из шеи. Однако до тех пор, пока контралатеральная внутренняя яремная вена открыта, отек лица на стороне окклюзии встречается редко. Венозная кровь из руки может стекать по спине, груди и шее через глубокие и поверхностные коллатерали в противоположные яремные, подключичные и брахиоцефальные вены. Поверхностные вены грудной стенки, такие как внутренние грудные и межреберные вены, также могут служить коллатеральными путями оттока.Эти вены впадают в неполную вену справа и полузиготную вену слева, или они могут продолжаться вниз по брюшной стенке к нижним надчревным венам. Кроме того, перикардиальные и диафрагмальные вены также могут быть задействованы в качестве коллатеральных путей оттока.

Когда окклюзия затрагивает верхнюю полую вену, уровень окклюзии определяет, какой из коллатеральных путей будет доминирующим. Когда окклюзия находится выше непарной вены, коллатеральный дренаж вовлекает в первую очередь грудную стенку и межреберные вены, которые впадают в непарную вену, причем нормальное направление потока — к верхней полой вене.Кроме того, может присутствовать некоторый дренаж через вены перикарда и брюшной стенки. Когда окклюзия находится ниже непостоянной вены, кровоток в вене меняется на противоположный, с дренажем в нижнюю полую вену и грудную стенку; могут развиться коллатерали перикарда.

Ключевые моменты

•

Знание нормальной и вариативной анатомии сосудов верхней конечности имеет важное значение для ангиографии верхней конечности и вмешательства.

•

Существует множество потенциальных коллатеральных путей как в артериальной, так и в венозной системах верхней конечности, и они становятся важными при окклюзии или стенозе.

Центрическая связь — обзор

Материалы и методы для записи центрической связи

Доступные материалы для записи центрической связи: (1) воск; (2) пластика для моделирования; (3) быстросхватывающийся слепочный гипс; (4) паста для регистрации прикуса на основе оксида металла; (5) полиэфирные оттискные материалы; и (6) силиконовые оттискные материалы. Из них воск, вероятно, будет наименее удовлетворительным, если с ним не обращаться осторожно. Если при введении в рот он не размягчается равномерно, он может фиксировать положение с неравномерным размещением тканей.Кроме того, он не остается жестким и стабильным по размерам после снятия, если его осторожно не охладить и не обработать при снятии (Рисунок 12-12).

Пластмасса для моделирования является удовлетворительным носителем записи, поскольку ее можно обжигать и закаливать до однородной мягкости перед тем, как поместить в рот. После охлаждения моделирующий пластик становится достаточно устойчивым, чтобы можно было точно устанавливать отливки. По этим причинам это удовлетворительный носитель для записи окклюзионных соотношений для полных или частичных протезов.Его также можно использовать с противоположными естественными зубами.

Оттискный гипс обладает такими преимуществами, как мягкость при нанесении и жесткость при застывании, что делает его удовлетворительным материалом для записи соотношения челюстей. Его использование настоятельно рекомендуется, когда окклюзионные оправы используются для правильной установки слепков или для настройки артикуляторов с межокклюзионными эксцентрическими пластинами.

Паста для регистрации прикуса на основе оксида металла обладает многими преимуществами гипса, так как имеет меньшую рыхлость.Несмотря на то, что он недостаточно прочен для использования в одиночку, когда он поддерживается марлевой сеткой, прикрепленной к металлической раме, он является удовлетворительным носителем записи. Также может использоваться с окклюзионными краями. После того, как паста застынет, рамка вынимается изо рта и снимается щечная сторона марли там, где она была закреплена липким воском. Затем трубка на язычной стороне может быть снята с язычного расширения рамы. Рамка не нужна при установке слепков с этим типом регистрации, потому что сама трубка обеспечивает достаточную поддержку межокклюзионной записи.

Эластомерные материалы отлично подходят для регистрации межокклюзионных отношений (рис. 12-13). Некоторые из них специально разработаны для этой цели и обладают такими качествами, как чрезвычайно низкая вязкость, минимальное сопротивление закрытию, быстрое схватывание, низкий отскок, отсутствие деформации и стабильность после извлечения изо рта. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать упругого отскока, когда пластинка связана с гипсом во время процедуры монтажа.

Нижнечелюстная повязка должна быть установлена ​​на нижнем плече артикулятора с перевернутым артикулятором (Рисунок 12-14 A ).Артикулятор сначала фиксируется в центральном положении, а режущий штифт регулируется так, чтобы переднее расстояние между верхним и нижним рычагами артикулятора было увеличено на 2–3 мм больше, чем нормальное параллельное расположение плеч. Это делается для компенсации толщины межокклюзионной записи, так что руки артикулятора снова будут почти параллельны, когда межокклюзионная запись будет удалена и противоположные слепки войдут в контакт.

Основание модели должно иметь шпонку и слегка смазывать для последующего снятия.