Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений
Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений
Боровский Е.В.,
заслуженный деятель науки РФ, консультант ЦНИИС, профессор кафедры
терапевтической стоматологии медицинской академии им. Сеченова
Среди многих проблем и нерешенных вопросов, которые имеются в любом разделе стоматологии, не последнее место занимает вопрос терминологии и классификации. Особенно остро эти вопросы возникают на заседании редколлегий журналов при обсуждении научных статей. Многообразие классификаций и разнообразие терминологии иногда являются значительным барьером для понимания сути исследования, что в конечном итоге вредит главному — определению диагноза и выбору метода лечения.
В поисках истины я обратился к большой медицинской энциклопедии (БМ 1977), в которой имеется следующее определение: классификация — это процесс соподчинений понятий (или объектов) в какой-либо области деятельности человека или областях знания с целью установления связей между этими понятиями (объектами).
Это определение слишком общее. Применительно к медицине более конкретное определение сформулировано так: классификация — это терминология и словосочетания, которые правильно характеризуют признаки и символы патологического процесса и которые можно использовать при общении.
Очень важно, что классификацию можно использовать «при общении», т.е. для понимания друг друга. Это не пустая фраза. Нередко, к сожалению, используются такие определения и классификации, которые трудно понять.
Если говорить о требованиях к классификации заболеваний, то она должна быть: научно обоснованной, относительно простой, удобной в обращении, и помогать в выборе метода лечения. Следует отметить, что совместить указанные требования непросто, т.к. I классификация не может быть всеобъемлю-1 щей. Наиболее научно обоснованной класси- фикацией является такая, в основу которой I положены морфологические признаки. Одна-ко в клинике эти признаки не всегда отчетливо проявляются и врачи охотнее используют классификации с преобладанием клинических симптомов: характер болей, изменение тканей зуба, рентгенологические данные и др. Следует отметить, что большинство классификаций периодически изменяются, появляются новые, что связано с получением дополнительных данных в процессе изучения этиологии и патогенеза заболевания, в нашем случае, в изучении кариеса зубов и его осложнений.
В данной статье не ставилось целью проанализировать и оценить применяемые классификации. Нашей задачей является рассмотрение разделов классификации ВОЗ «Кариес зубов» и «Болезни пульпы и периапикальных тканей» с целью выявления различий этой классификации применяемой в нашей стране. Необходимость этого диктуется решением Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). В отличие от принятой в нашей стране классификации, подразделяющей кариес на поверхностный, средний и глубокий, международная классификация болезней (МКБ-10) различает кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента и приостановившийся кариес зубов, а также одонтоклазию и уточненный и неуточненный кариес. Не касаясь трех последних рубрикаций, которые имеют больше научно-теоретическое значение, следует указать на целесообразность такого разделения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Кариес зубов
Кариес эмали
Стадия «белого (мелового) пятна» начальный кариес.
Кариес дентина
Кариес цемента
Одонтоклазия
Детская меланодентия
Меланодонтоклазия
Исключена:
внутренняя и внешняя патологическая резорбция зубов (К03.3)
Болезни пульпы и периапикальных тканей.
Пульпит
(К04.00) Начальный (гиперимия)
(К04.01) Острый
(К04.02) Гнойный (пульпарный абсцесс)
(К04.03) Хронический
(К04.04) Хронический язвенный
(К04.05) Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
(К04.08) Другой уточненный пульпит
(К04.09) Пульпит неуточненный
Некроз пульпы.
Гангрена пульпы.
Дегенерация пульпы
Дентикли
Пульпарные кальцификации
Пульпарные камни.
Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
(К04.3Х) Вторичный или иррегулярный дентин
Исключены:
(К04.2) пульпарные кальцификации,
(К04.2) пульпарные камни
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Острый апикальный периодонтит БДУ
Хронический апикальный периодонтит
Апикальная гранулема
Периапикальный абсцесс со свищем
Включены:
дентальный абсцесс со свищем,
дентоальвеолярный абсцесс со свищем,
периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения,
(К04.60) имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой,
(К04.61) имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью,
(К04.62) имеющий сообщение (свищ) с полостью рта,
(К04.63) имеющий сообщение (свищ) с кожей,
(К04.69) периапикальный абсцесс со свищем неуточненный.
Периапикальный абсцесс без свища.
Дентальный абсцесс без свища
Дентоальвеолярный абсцесс без свища
Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения без свища
Периапикальный абсцесс без свища.
Корневая киста
Включена:
киста:
апикальная (периодонтальная),
периапикальная,
(К04.80) апикальная боковая,
(К04.81) остаточная,
(К04.82) воспалительная парадентальная.
Исключена:
образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста,
(К09.04) периодентальная,
(К04.89) корневая киста неуточненная.
(К04.9) Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
Научные исследования последних десятилетий (Г.Н.Пахомов, 1982; Е.В. Боровский, П.А. Леус, 1979 и др.) показали, что только кариес эмали на стадии белого пятна является начальным поражением, которое способно к реминерализации (рис. 2). При пигментированном пятне, которое по нашей классификации относится к начальному кариесу, имеется изменение в дентине, не способное к обратному развитию. Тот факт, что это пятно (коричневое и темное) годами может не превращаться в кариозную полость, указывает на обоснованность выделения нозологии «приостановившийся кариес зубов» (рис. 3). Следует указать на неоднозначное действие врача при обнаружении таких изменений. При расположении пятна на поверхностях, легко доступных для осмотра, препарирование и пломбирование можно не проводить. В случае выявления участка пигментации (черного цвета) на контактной поверхности премоляра и моляра при препарировании полости соседнего зуба, следует проводить препарирование и пломбирование. Связано это с тем, что в такой ситуации не удается контролировать состояние пигментированной эмали, как это можно сделать на вестибулярной поверхности в процессе динамического наблюдения.
Рис. 1. Шлиф зуба в поляризованном свете. Эмаль и ден-тин в норме.
Много дискуссий возникает в отношении глубокого кариеса. Уж очень привыкли мы к этой нозологии. Тем не менее, логика в перемещении «глубокого» кариеса в раздел воспаления пульпы есть. На это указывают многочисленные данные о несоответствии морфологических данных, когда при диагнозе глубокий кариес выявляются сосудистые изменения (гиперемия). В клинике также бывают случаи, когда при диагнозе «глубокий» кариес после наложения пломбы возникает воспаление пульпы. И еще один чисто логический довод — следует ли при кариесе проводить медикаментозное воздействие на пульпу, т.к. в ней воспалительных изменений не должно быть. На пульпу следует воздействовать, только при наличии в ней воспаления. С этих позиций введение нозологии «гиперемия пульпы» в рубрику «пульпит» оправдано. Кариес цемента — рубрика не новая. С ней любой практический врач знаком под диагнозом кариес корня. Она введена в связи с особенностью препарирования (слишком тонкий слой подлежащего дентина) и пломбирования. Частое использование иономерного цемента или текучего композита при пломбировании оправдывают эту нозологию. Касаясь терминологии кариеса зубов, следует указать, что термин «фиссурный», «пришеечный», «циркулярный» и «апроксимальный» характеризует локализацию поражения и не должен фигурировать как диагноз. Термины рецидивирующий и вторичный кариес, пытаются различать. Считается, что рецидивирующий кариес возникает при неполном удалении измененного дентина и может развиваться при удовлетворительном качестве пломбы. При вторичном кариесе кариозная полость возникает рядом с пломбой. Это может быть как результатом некачественного пломбирования, так и следствием поражения тканей зуба рядом с наложенной пломбой. Из этого следует, что указанные термины характеризуют качество лечения кариеса и не могут быть диагнозом.
Часто встречается, и даже в ряде учебников, термин «осложненный» кариес. Осложненного кариеса в природе не существует. Осложнения кариеса — это пульпит, а затем и периодонтит, но осложненного кариеса нет и термин этот неправомерный.
Рис. 2А. Шлиф зуба в поляризованном Рис. 2Б. Шлиф зуба в поляризованном
свете при начальном кариесе (стадия белого свете при начальном кариесе (стадия белого
пятна). Деминерализация поверхностного пятна). Деминерализация всей эмали без
слоя. нарушения эмалево-дентинного соединения.
Рис. 3А. Шлиф зуба в поляризованном свете Рис. 3Б. Шлиф зуба в поляризованном свете
при приостановившемся кариесе. при приостановившемся кариесе.
Коричневое кариозное пятно. Черное кариозное пятно.
Снимки Б. Бризено, 1997 г.
По клиническому течению кариес характеризуется как хронический процесс. По данным литературы от момента появления белого пятна до возникновения кариозной полости проходит от 12 до 18 месяцев. Однако известны случаи, когда кариозная полость возникает в течение 2-3 мес. С позиции общей патологии такой срок не характерен для острого течения, но в сравнении со сроком до 1,5 лет это быстрое развитие процесса. Поэтому определение острый быстротекущий кариес возможно имеет право на существование. Но все это не диагноз, а характеристика течения процесса.
В 70-е годы профессором Т.Ф. Виноградовой была выдвинута принципиально новая концепция разделения кариеса по степени активности. В 1972 г. проф. Т.Ф.Виноградова в целях поиска оптимальной формы оказания помощи детям, находящимся на диспансерном учете, распределила их на 3 группы: группа «А» дети, имеющие интенсивность кариеса меньше среднего значения (М), но больше чем (М минус три сигмальных отклонения), которую назвали компенсированной формой кариеса. Дети, имеющие интенсивность кариеса, равную (М плюс три сигмальных отклонения), составили II группу или субкомпенсированную форму патологии. В группу с III степенью активности кариеса (декомпенсированная форма) отнесены дети, имеющие не только КПУ, КП и КПУ+кп больше, чем (М плюс три сигмальных отклонения), но и очаговую деминерализацию, а также дети в 9 лет, имеющие КПУ больше 5 (Т.Ф. Виноградова. Кариес зубов в кн. «Стоматология детского возраста» под редакцией Т.Ф.Виноградовой, М.,1987 г.)
К сожалению термин «компенсированная, «суб-» и декомпенсированная» форма кариеса» не позволил в полной мере оценить идею в целом. По сути дела, Т.Ф.Виноградова в результате массового обследования выявила три группы детей — с высоким, средним и низким уровнем риска возникновения кариеса, которые требуют различного подхода в процессе, как лечения, так и профилактики этой патологии.
Исследования последних десятилетий по изучению процессов, происходящих в эмали под влиянием факторов полости рта, позволили установить их и вычислить долю влияния в возникновении кариеса.
Д. Браттхал (Швеция) предложил кариограмму, которая наглядно иллюстрирует риск прогрессирования кариозного процесса у пациента в будущем, показывая при этом, в какой степени различные этиологические факторы обуславливают его возникновение.
В 1997 г. шведская версия кариограммы после широких испытаний была официально принята. Кариограмма:
• характеризует факторы, имеющие отношение к развитию кариеса;
• нацеливает на возможность профилактики кариеса;
• наглядно (в процентах) отображает риск развития кариеса;
• дает конкретные рекомендации в отношении целенаправленных профилактических мер;
• может использоваться в клинике и в качестве учебной программы.
При составлении кариограммы факторы разделены на две группы: локальные, имеющие значение в процессе развития кариеса, либо как механизм разрушения, (зубной налет с наличием в нем специфических микроорганизмов (str mutans), рацион питания), либо как механизм местной защиты зубов (защитные действия слюны и воздействие фтора), имеющие отношение к возникновению кариеса, но непосредственно не участвующие в образовании полости. Это социально-экономические факторы и кариозный анамнез (КПУ).
Красный сектор учитывает количество зубного налета str. mutans.
Голубой сектор учитывает программу фторирования, секрецию слюны и ее буф-ферных свойств.
Желтый сектор учитывает кариозный анамнез и сопутствующие заболевания — построение кариограммы см. стр. 14.
С позиции факторов, представленных в кариограмме, следует вновь вернуться к термину «резистентность зубов к кариесу», который В.Б. Недосеко предложил в 1984г. Также как и Т.Ф.Виноградова он выделил три группы: с высоким, средним уровнем резистено-сти зубов к кариесу, хотя на самом деле он изучал не резистентность зубов к кариесу, а влияние организма на возникновение кариеса с учетом слюноотделения, содержанием общего и ионизированного кальция, органического фосфата и пр.
Классификации пульпита и периодонтита, применяемые в нашей стране, принципиальных отличий от Международной классификации заболеваний пульпы и периапи-кальных тканей на основе МКБ-10 третьего издания ВОЗ (1997) не имеет.
Введение начального пульпита (гиперемии пульпы), о чем подробно говорилось выше, следует рассматривать как явление положительное, так как конкретно определяет характер вмешательства — применение лечебной прокладки.
В Международной классификации острые пульпиты представлены одной формой, что является целесообразным, т.к. независимо от формы, лечение проводится путем удаления пульпы. Выделение гнойного пульпита (пульпарный абсцесс) также не влияет на выбор лечения. Можно предположить, что при этом в какой-то степени «заинтересован» периодонт. Хронический пульпит (язвенный, гиперпластический) полностью соответствует формам, которые применяются у нас.
Дегенерация пульпы (К04.2) и неправильное формирование твердых тканей в пульпе обычно выявляются в процессе лечения.
Острый апикальный периодонтит «пульпарного» происхождения (К04.4) существует в нашей классификации (без указания происхождения).
Значительные изменения имеют место в разделе «Хронический апикальный периодонтит». В первую очередь следует указать на то, что вместо существующих в нашей классификации трех форм: фиброзный, гранулирующий и грануломатозный периодонтит в Международной классификации имеется только одна — апикальная гранулема. Такой подход следует считать целесообразным по ряду причин. В первую очередь следует указать на необоснованность существования фиброзного периодонтита. Ведь изменения в периодонте с образованием фиброзной ткани могут наступить в ответ на перегрузку зуба при изготовлении коронки и наложении пломбы. Кроме того, фиброзная ткань в периодонте может быть следствием проведенного лечения, исходом лечения хронического (гранулирующего или грануломатозного) периодонтита. Из этого следует, что при диагнозе фиброзный периодонтит, который ставится на основании рентгенологических данных, лечение не требуется, т.к. в одном случае пульпа живая, а в другом — жалобы отсутствуют, а канал полноценно обтурирован.
Отсутствие деления на гранулирующий и грануломатозный обосновано тем, что четкие критерии их дифференциальной диагностики отсутствуют, а одна форма легко переходит в другую. Но главное в том, что лечение проводится путем механической обработки апикального отверстия и его обтурации.
В нашей классификации имеется «нозология хронический периодонтит в стадии обострения с четкими клиническим проявлением», которая отсутствует в Международной классификации. Однако в Международной классификации имеется нозология «пери-апикальный абсцесс без свища» (К04.7), которая полностью соответствует диагнозу «обострение хронического периодонтита». При этом следует отметить, что нозология «периапикальный абсцесс без свища» имеет четкое патоморфологическое обоснование. Наличие в международной классификации нозологии «дентоальвеолярный абсцесс», что переводится как «пародонтальный абсцесс», является обоснованным.
В разделе К04.8 представлена корневая киста, которая может быть К04.80 апикальная и боковая, К04.81 остаточная, К04.82 воспалительная пародонтальная и К04.89 корневая киста неуточненная.
Не занимаясь подробно рассмотрением морфологических изменений при периодонтитах, что должно быть предметом отдельного обсуждения, считаем необходимым отметить, что в ряде зарубежных источников различают истинную и застойную кисты, которые располагаются внутри гранулем.
Из представленных данных следует, что предлагаемая классификация ВОЗ, которая принята при участии представителя нашей страны, построена по строгой схеме, имеет четкое научное обоснование. Более того, принципы построения ВОЗовской классификации помогают устранить неразбериху в применяемой у нас терминологии (компенсированная форма кариеса, кариесрезистентность зуба, несуществующий «фиброзный периодонтит»). Это важно еще и потому, что для реализации принципов обязательного медицинского страхования, который постепенно внедряется нашим здравоохранением, нужна единая терминология и классификация.
Заключение.
Классификация ВОЗ 10-го пересмотра хорошо обоснована и ее применение устранят трудности «понимания друг друга» и значительно упростит ведение документации.
10-11 июня Дмитрий Рогацкин презентует свой специализированный курс по рентгенодиагностике
06.04.2017Спец курс в рамках третьего семинара Рогацкина в Сургуте будет посвящен травмам и различным опухолям челюстно-лицевой области. Дмитрий Васильевич Рогацкин много лет подряд занимается трехмерной радиодиагностикой челюстно-лицевой области — выявлением и распознаванием проблем, связанных с аномалиями развития, а также вызванных заболеваниями зубов, челюстей, придаточных пазух носа.
Основным инструментом в этом служит компьютерный томограф, а материалом – компьютерная томограмма. Ежедневно ему приходят письма с просьбами посмотреть снимки, ответить на те или иные вопросы, помочь разобраться в сложных клинических ситуациях или поставить правильный диагноз. Уже много лет он преподает основы двухмерной и трехмерной лучевой диагностики в стоматологии и ринологии, проводит семинары и практические занятия в различных учебных центрах на всей территории России, а также Белоруссии, Украины, Армении, Казахстана, Эстонии, Молдовы и других стран.
Специализированный авторский курс по рентгенодиагностике:
10 июня 2017г.
Время обучения: с 10:00 до 18:00
Список рассматриваемых в ходе лекции вопросов:
Трехмерная радиодиагностика при травме зубов и травме челюстно-лицевой области. Особенности визуализации и сравнение степени информативности двух- и трехмерных снимков. Острая травма зубов. Современная классификация ОТЗ по Andreason et al. 2007. Трехмерная визуализация различных вариантов ОТЗ. Отдаленные последствия острой травмы зуба. Периапикальные изменения после травмы – временные (ТАВ) и требующие вмешательства. Современные концепции курации ОТЗ. Одонтоклазия или индуцированная травмой резорбция твердых тканей зуба – современная классификация и визуализация проявлений. Внутренняя, наружная, цервикальная инвазивная, замещающаяся и преэруптивная резорбция диагностика курабельности поражения. Диагностика состояния зачатков зубов после острой травмы молочных. Гипоплазия и диляцерация. Проявления хронической травмы. КТ признаки трещины витального зуба. Повреждение невитальных зубов. 2d и 3d диагностика продольной фрактуры корня
Лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава. Сравнение степени информативности известных методов радиодиагностики. Типичные заблуждения при оценке состояния ВНЧС. КТ сустава – особенности метода, преимущества и недостатки. Как смотреть и что можно увидеть на компьютерной томограмме. Анатомия и трехмерная радиоанатомия сустава. Принципы виртуального позиционирования при трехмерном исследовании ВНЧС. Состояние нормы, отклонения от нормы, компенсированные состояния и болезни сустава в трехмерном отображении. Современная классификация поражений сустава в 3D. МРТ ВНЧС и КТ ВНЧС – в чем разница и что где можно распознать. Острая травма мыщелкового отростка и отдаленные последствия травмы. Субхондральные эрозии, остеофиты и опухоли области ВНЧС. Односторонняя мыщелковая гипоплазия и мандибулярная элонгация. Ремоделяция сустава при деформации прикуса. Остеоартроз – как это на самом деле выглядит, пять признаков на КТ
Трехмерная визуализация кист челюстей. Принципы виртуального позиционирования кист и новообразований в программе КТ. Современная классификация и дифдиагностика. Кисты и псевдокисты, воспалительные и невоспалительные, одонтогенные и неодонтогенные. Этиология, локализация и радиосемиотика воспалительных радикулярных кист. Популярные мифы и легенды о кистах. Признаки репарации воспалительных кист после эндодонтического лечения. Коллапс кист в трехмерном отображении. Дифдиагностика радикулярной кисты с хроническим периапикальным, абсцессом, ретенционной кистой и цементодисплазией.
11 июня 2017г.
Время обучения: с 10:00 до 18:00
Список рассматриваемых в ходе лекции вопросов:
Невоспалительные одонтогенные кисты челюстей. Зубные и околозубные кисты у детей, этиология и разнообразие проявлений, последствия несвоевременной и неверной диагностики. Фоликулярная, зубосодержащая или киста прорезывания? Визуализация кист в сменном прикусе – как это необходимо делать, чтобы не совершать ошибок. Одонтогенные кисты взрослых. Кератокиста – киста или опухоль? Этиология, патогенез, топография и радиосемиотика других кист челюстей. Кистоподобные образования. Редкие кисты челюстей.
Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области. Цементодисплазия – локальная, фокальная и генерализованная. Дифдиагностика цементодисплазии с осложнением кариеса. Костная и фиброзная дисплазия. Локальные фациальные дисплазии. Варианты проявления фиброзной остео-цементодисплазии в разных участках ЧЛО. Дифдиагностика с опухолью и остеомиелитом. «Что это за пятна на снимке?» — диагностика остеом и остеопоротических дефектов нижней челюсти. Доброкачественные опухоли – характерные признаки и радиосемиотика. Фибромы, гигантоклеточные опухоли, миксома, шваннома, амелобластома, и другие опухоли в трехмерном и двухмерном отображении. Доброкачественные и злокачественные опухоли исходящие из тканей периодонта – общие признаки и отличая от обычного пародонтита. Гистиоцитоз Х или эозинофильная гранулема. «Добро» и «зло» — как отличить и можно ли отличить по снимку. Характерные признаки злокачественных новообразований. Остеосаркома, миеломная болезнь, рак челюсти, метастазы в челюстно-лицевую область – как это выглядит в 3D. Редкие новообразования челюстно-лицевой области – что нужно увидеть на КТ, чтобы не пропустить болезнь.
Лечение кариеса
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,8%.
Ключевые слова, теги: заболеваний пульпы, периодонтит, удаление зубов, гигиена полости рта, снимок ОПТГ, стоматологический микроскоп, пульпит, периодонтит.
Кариес – самое распространённое заболевание зубочелюстной системы человека. На сегодняшний день 98-99% взрослого населения России имеет кариес на той или иной стадии. Его несвоевременное или неправильное лечение приводит к осложнениям в виде заболеваний пульпы и периодонта, к развитию гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой системе, к потере зубов. Отсутствие лечения, а также удаление зубов, тотально поражённых кариесом, вызывают вторичную деформацию зубного ряда и патологию височно-челюстного сустава. В то же время своевременное лечение, регулярная гигиена полости рта и иные профилактические мероприятия позволяют предотвратить возникновение и развитие кариеса, а современная стоматология располагает эффективными методами лечения кариеса на любой его стадии.
Историческая справкаСчитается, что «история» кариеса начинается с изменения рациона питания человека, то есть с тех времён, когда грубая необработанная пища стала вытесняться пищей, подверженной тепловой, паровой и иной обработке, а также с того момента, когда появились «сладости». Судя по археологическим находкам, например, по найденным под городом Лукка (Италия, регион Тоскана) зубам человека, жившего ещё 13-14 тысячелетий назад, можно сделать вывод, что уже тогда кариес встречался и делались попытки его лечения. В найденных под Луккой зубах были обнаружены полости, доходящие до пульпы, а на стенках зубов – следы сверления некими каменными инструментами. Более того, зубы имели пломбы из растительной смолы с фрагментами растений. Это означает, что древние лекари пытались защитить кариозные полости от проникновения пищи, а растения, добавленные в смоляной состав, служили, по всей видимости, обезболивающим средством.
Лекари цивилизации майя, судя по другим археологическим находкам, делали пломбы из сложных растительных составов с добавлением различных минералов. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В средневековой Европе, где развитию медицины препятствовали догматы церкви, считалось, что кариес развивается из-за деятельности «зубных червей», и лечили его с помощью ядов и раскалённых металлов, вводимых без анестезии в поражённую заболеванием зубную полость. Причём проводили эти манипуляции не врачи, а цирюльники. Бедняки, не имея средств для «лечения», получали от «врачей» весьма странные, антинаучные рекомендации: посидеть под лунным светом с открытым ртом, привязать к челюсти лягушку, приложить смесь из масла и птичьего помёта, «натереть» поражённое место зубом умершего человека, и т.д.
В XV веке лекари начали использовать для пломбирования зубов металлы, в том числе золото. В 1790 году Джон Гринвуд, личный дантист первого президента США Джорджа Вашингтона, придумал примитивный агрегат для сверления зубов, где для вращения сверла использовался ножной привод от прялки. Спустя более 80 лет, в 1871 году, американский врач Джеймс Моррисон запатентовал изобретённую им стоматологическую бормашину, которая дала толчок развитию терапевтической стоматологии. Весь ХХ век терапевтическая стоматология стремительно развивалась, пополняясь всё новыми и новыми методиками, материалами и инструментами для лечения заболеваний зубов, и кариеса в том числе. На сегодняшний день, лечение кариеса – самая распространённая стоматологическая услуга, имеющая высокую эффективность лечения на любой его стадии.
Кариес и причины его возникновения, классификация и влияние на организмКа́риес (лат. caries — «гниение») — это патологический процесс в твёрдых тканях зуба, который развивается под длительным комплексным влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов и приводит к размягчению твёрдых тканей и образованию дефектов в виде полостей. Кариес, если его не лечить, нарушает процесс жевания вплоть до полной потери этой функции, следовательно, оказывает крайне негативное влияние на пищеварительную функцию и становится причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта. В целом, кариес оказывает негативное влияние на общее состояние организма и на качество жизни человека, являясь постоянным очагом инфицирования и интоксикации.1
Этиология и патогенез кариесаПричины появления и развития кариеса многофакторны, а степень и скорость течения кариозного процесса зависит от ряда условий, сочетание которых и приводит к этому заболеванию.
На сегодняшний день существует около 400 различных теорий, объясняющих этиологию и патогенез этого заболевания. Среди них – физико-химическая, химическая, паразитарная, химико-паразитарная, биологическая, трофоневротическая и другие. Но существуют неоспоримые доказательства того, что кариес – это инфекционное заболевание бактериальной природы, развивающееся в результате взаимодействия микрофлоры ротовой полости с резидентными микроорганизмами зубной бляшки, формирующей зубной налёт, а впоследствии – зубной камень. Также, установлено, что зубная бляшка не способна сформироваться без наличия пелликулы – наружного уплотнённого слоя цитоплазмы на поверхности тела многих простейших организмов. Обнаружение этого факта склоняет в последнее время научное общество в сторону теории рецепторной адгезии в формировании зубной бляшки. Согласно этой теории, в результате жизнедеятельности микроорганизмов, живущих в зубной бляшке, выделяются органические кислоты, постепенно разрушающие молекулярную структуру зуба. Происходит это следующим образом: употребление углеводной пищи и недостаточная гигиена полости рта способствует развитию патогенной флоры. Из-за постоянного, длительного её воздействия на зубы происходит деминерализация, на эмали образуются адгезивные микроповреждения, в них скапливаются кариесогенные микроорганизмы, формирующие зубную бляшку. Этот процесс осуществляется в несколько этапов: первый – через час после приёма пищи происходит адгезия бактерий к пелликуле; второй – через 24 часа происходит формирование раннего (незрелого) зубного налёта; третий – по истечению 72 часов формируется зрелый зубной налёт; четвёртый – полное созревание зубного налёта и формирование зубной бляшки на 3–7 сутки.
Важная составляющая зубной бляшки – сахара (дисахариды, моносахариды и микроорганизмы, ими питающиеся), находящиеся в полости рта из-за повышенного употребления углеводной пищи. Дело в том, что наличие избыточных сахаров влияет на уровень pH (кислотно-щелочной баланс), вызывая его отклонение в сторону закисления или защелачивания, что может стать одним из факторов, приводящих к образованию зубной бляшки. На скорость и интенсивность её развития оказывают дополнительное влияние такие факторы, как наличие воспалительных очагов в полости рта, вязкость слюны, десквамация (отслаивание) эпителия. Важно понимать, что сохранение зубной бляшки на поверхности зубов означает продолжение воздействия органических кислот на эмаль. Это приводит к дальнейшему окислению среды ротовой полости, к ещё большей деминерализации, к качественному и количественному увеличению дефектов подповерхностных слоёв эмали. Но если органическая матрица эмали на этапе деминерализации сохранена, кариес достаточно легко остановить. И тогда, при тщательном гигиеническом уходе, регулярных осмотрах в условиях стоматологической клиники и реминирализующих процедурах процесс можно считать обратимым. В случае, если деминерализация приводит к растворению более устойчивого слоя эмали, кариес быстро прогрессирует, оказывает всё более усиливающееся разрушительное воздействие на зубы и вызывает острую необходимость в скорейшем лечении.
Таким образом, характер и режим питания, гигиена полости рта, микрофлора ротовой полости, процент содержания фтора в потребляемой воде, характер слюноотделения, характеристики устойчивости эмали, негативные воздействия на организм в целом и ротовую полость в частности – все эти факторы оказывают своё влияние на возникновение и развитие кариеса.
Классификации кариесаВ стоматологии на сегодняшний день, благодаря стараниям ученых и специалистов со всего мира, существует несколько классификаций кариеса. Основой для постановки диагноза служит международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10). В ней кариес выделен в отдельную рубрикацию, где подразделяется на классы, каждому из которых соответствует код:
К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). Для этого класса характерны: изменение цвета эмали (матовость) вследствие деминерализации, а затем и изменения текстуры (шероховатость). Кариозная полость при этом отсутствует, патологические изменения не распространены дальше эмалево-дентинной границы. Зубной боли не наблюдается.
K02.I Кариес дентина. Данный класс подразумевает деструктивные изменения не только эмали, но и дентина, при этом пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохранённого дентина. Во многих случаях на этой стадии может появиться дискомфортная реакция зубов на горячую, холодную, кислую, сладкую пищу.
К02.2 Кариес цемента. Помимо признаков, характерных для вышеупомянутых классов, отличается поражением обнажённой поверхности корня зуба в пришеечной области. Эта стадия кариеса в большинстве случаев сопровождается внезапно возникающими болевыми ощущениями из-за температурного, химического, механического раздражения, которые исчезают через короткий промежуток времени. Пациенты обращают внимание на очевидно изменившуюся эстетику зубного ряда, могут испытывать боль при приёме пищи, при поражении жевательных зубов – неудобства, связанные с функцией жевания.
К02.3 Приостановившийся кариес. Характеризуется наличием тёмного пигментированного пятна в пределах эмали как следствие локальной деминерализацией эмали.
К02.4 Одонтоклазия (кариес корней молочных зубов): детская меланодентия и меланодонтоклазия.
К02.5 Кариес с обнажением пульпы (добавлено: январь 2013 года).
К02.8 Другой кариес.
К02.9 Неуточненный кариес. 2
Также, существует модифицированная классификация кариозных поражений по их локализации – классификация по Блэку, которая включает в себя шесть классов кариозных образований:
Класс 1 – кариес естественных выпуклостей и углублений жевательных, нёбных и щёчных поверхностей зубов.
Класс 2 – кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.
Класс 3 – кариес контактной поверхности резцов и клыков.
Класс 4 – интенсивный кариес резцов и клыков с нарушением целостности их режущего края.
Класс 5 – кариес вестибулярной поверхности всех групп зубов.
Класс 6 – кариес, поражающий режущие края резцов и клыков и бугры коренных зубов.
Кроме того, существуют классификации кариеса по глубине поражения – начальный, поверхностный, средний, глубокий; по наличию осложнений – неосложнённый (типично протекающий поверхностный, средний или глубокий кариес) или осложнённый (кариозный процесс, поражающий более глубокие структуры зуба и ткани, окружающие его корень).
В тоже самое время классификация по Виноградовой предполагает разделение заболевания на степени активности. Так, кариес может быть компенсированным (вялотекущим), субкомпенсированным (умереннопрогрессирующим) и декомпенсированным (прогрессирующим или, как его ещё называют, скоротечным).
Клиническая классификация кариеса различает заболевание по характеру течения – острый, хронический, острейший и рецидивирующий; по интенсивности процесса – единичный, множественный (генерализованный) и системный; по локализации процесса – фиссурный, апроксимальный/межзубныйкариес (или кариес соприкасающихся поверхностей), пришеечный, циркулярный и скрытый. Таким образом, кариес – это сложный и многообразный полиморфный патологический процесс, который способен на протяжении длительного периода стабилизироваться и обостряться, приобретать различную степень активности с разными стадиями компенсации. Это объясняет сложность в его классификации. Многообразие различных классификаций говорит о том, что на сегодняшний день нет единой системы, которая бы на 100% удовлетворила запросы всех врачей и свела это многообразие к общему знаменателю. Однако в мировой клинической практике это рассматривается как очевидный плюс, так как позволяет врачам-стоматологам подходить к вопросу диагностики и лечения более обширно.
В своей клинической практике мы работаем по международным стандартам и утверждённым клиническим протоколам. При постановке диагноза используется международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10), что позволяет чётко и полно задокументировать все аспекты заболевания. Для каждого конкретного пациента и каждой зубной единицы с учётом степени развития патологии подбираются соответствующие методики лечения. Такой подход к диагностике и лечению является наиболее полным и эффективным.
Методы лечения кариесаСуществует несколько методик лечения кариеса, которые делятся на два основных направления – неинвазивное/микроинвазивное и хирургическое.
Определить, какой метод использовать при лечении, можно только после полного сбора анамнеза. Диагностика включает в себя субъективные и объективные методы исследования, где жалобы пациента – это субъективные данные, а клинический осмотр, исследование с помощью стоматологического зонда и термодиагностика – это объективные данные. Для получения адекватной диагностической картины состояния полости рта в целом и конкретного зуба в частности, используются дополнительные методы обследования: снимок ОПТГ (ортопантомограмма), прицельные рентгеновские снимки, которые в свою очередь также необходимы для контроля процесса лечения на разных его этапах. Диагностика позволяет выявить наличие кариеса, определить локализацию кариозных поражений и степень разрушения зуба.
Неинвазивное или микроинвазивное лечение кариеса применяется на стадии «белого пятна», когда нет кариозных полостей и наблюдается только изменение структуры и цвета эмали. Лечение предотвращает дальнейшее развитие деминерализации, препятствует разрушению зуба, сохраняет его функциональность и эстетику. Как правило, неинвазивное лечение сопровождают гигиенические процедуры, реминерализующая терапия и глубокое фторирование зубов.
Оперативное лечение кариеса – это полное удаление изменённых кариесом тканей путём препарирования с помощью стоматологического бора и последующее пломбирование полости. В современной стоматологии выделяют несколько основных способов препарирования: обычный – препарирование осуществляется бором с металлическим или алмазным наконечником; ультразвуковой; лазерный; воздушно-абразивный; химический. Все перечисленные способы позволяют аккуратно обработать кариозную полость любой локации и объема, тщательно удаляя все поражённые ткани и максимально сохраняя здоровые ткани зуба.
Выбор методики пломбирования и непосредственно пломбировочных материалов зависит не только от степени поражения зуба, локализации кариозной полости и её размера, но и от состояния тканей зуба в целом, а также от общего состояния организма на момент лечения, от индивидуальной гигиены полости рта пациента, от его кариесовосприимчивости и кариесоустойчивости (кариесорезистентности). Для фиксации пломбы может потребоваться расширение границ кариозной полости за счёт перехода эмалево-дентинного контура. Во время установки пломбы обязательно учитываются анатомические особенности формы зуба, чтобы пломба максимально точно повторила их. Данные вмешательства требуют кропотливой и очень внимательной, сосредоточенной работы врача, тщательной обработки, чтобы не осталось ни одного микрона патологической ткани. Безусловно, такое лечение эффективнее проводить с использованием стоматологического микроскопа.
По окончании лечения врач стоматолог-терапевт даёт пациенту рекомендации по самостоятельной гигиене полости рта, по срокам контрольных осмотров, по профилактическим мерам, предотвращающим рецидив заболевания, в случае необходимости направляет к гигиенисту стоматологическому для получения и освоения навыков самостоятельной гигиены полости рта. Таким образом, во время лечения кариеса врач стоматолог-терапевт одновременно решает несколько задач: устранение локальных факторов, обусловливающих процесс деминерализации; предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса; сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и его функциональной способности; предупреждение развития патологических процессов и осложнений.
ОсложненияНесвоевременное или неправильное лечение кариеса приводит к осложнениям в виде таких заболеваний как пульпит и/или периодонтит, которые в свою очередь могут привести к развитию гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой системе, к полной потере зубов.
Кроме того, отсутствие лечения, а также удаление зубов, тотально поражённых кариесом, вызывают вторичную деформацию зубного ряда и патологию височно-челюстного сустава. Показатели развития осложнений кариеса зубов весьма значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 %, в удалении зубов — 24 %.3
В тоже самое время, стоит обратить внимание на так называемые ятрогенные осложнения, возникновение или отсутствие которых зависит всецело от врача. Поскольку лечение кариеса зубов сопровождается очень большим количеством врачебных манипуляций, то от уровня квалификации, врачебного мастерства, качества используемого инструментария, материалов и других факторов зависит эффективность и качество проводимого лечения. Не смотря на стремительное развитие стоматологии, сегодня, зачастую ещё можно обнаружить ошибки и осложнения, которые были допущены при препарировании и пломбировании кариозной полости во время лечения, полученного пациентом ранее. К ним относятся: недостаточная обработка (препарирование) кариозной полости; перегревание и ожог дентина, перегревание пульпы и, как следствие, ее некроз; вторичный кариес; воспаление межзубного десневого сосочка; верхушечный периодонтит – острый и хронический; перфорация дна и стеноккариозной полости; повреждения стоматологическим бором соседних зубов и десневого края; смещение, переломы или выпадение пломбы; завышение прикуса при пломбировании и/или отсутствие контактного пункта; наложение единой пломбы на несколько кариозных полостей, нависающие края пломбы; несоответствие цвета пломбы цвету зуба/эмали; неправильный выбор пломбировочного материала и инструментария. Большинство из перечисленных осложнений подлежит устранению, но, безусловно, лучше этого не допустить, сделав правильный выбор врача-стоматолога.
Показания к лечению кариесаПоказания к лечению кариеса можно разделить на две группы – визуальные и сенсорные. В визуальным относятся пятна и точки на зубах, пигментированная щель на границе зуба с установленной пломбой, скол или откол части зуба и потемнение под ним, потемнение пришеечной зоны и/или бугров. К сенсорным показаниям можно отнести все дискомфортные или болезненные ощущения, которые пациент испытывает при приёме кислой, сладкой, горячей, холодной пищи и жидкостей.
ПротивопоказанияКариес – заболевание, которое не имеет абсолютных противопоказаний к лечению. Но при наличии определённых факторов лечение может быть отсрочено или прервано до их устранения. К таким факторам относятся: наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, которые планируются к использованию в лечении; сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; угрожающее жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью; заболевания тканей пародонта в стадии обострения; неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.
Стоимость лечения кариесаЛечение кариеса – это очень индивидуальный процесс, и его стоимость формируется в зависимости от того или иного сочетания тех или иных клинических мер. К этим мерам относятся проводимые диагностические мероприятия, подбор метода лечения в зависимости от установленной стадии заболевания, используемые в лечении методики, технологии, материалы, оборудование и инструментарий, квалификация лечащего врача, консультации узких специалистов в случае необходимости.
Не стоит считать кариес «лёгким» заболеванием и игнорировать его признаки. Ведь это достаточно серьёзная патология, способная, при отсутствии лечения, оставить человека буквально «без зубов». Но, к счастью, современная стоматология достаточно хорошо изучила и сам кариес, и способы его лечения, и при своевременном обращении пациента можно этот процесс сделать обратимым. От пациентов требуется лишь одно – внимание к здоровью своих зубов, поскольку ни одна патология в зубочелюстной системе не проходит самостоятельно, на сегодняшний день нет ни одного случая самоизлечения человека от кариеса или иного заболевания. Поэтому регулярно посещайте стоматологический кабинет, чтобы своевременно обнаружить и устранить кариес, и тогда ничто не испортит вашу здоровую и красивую улыбку.
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,8%.
Ключевые слова, теги: заболеваний пульпы, периодонтит, удаление зубов, гигиена полости рта, снимок ОПТГ, стоматологический микроскоп, пульпит, периодонтит.
1 Клинические рекомендации (Протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 СОВЕТА АССОЦИАЦИИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОССИИ» ОТ 30 СЕНТЯБРЯ 2014 ГОДА.
2 http://mkb-10.com
3 Клинические рекомендации при диагнозе кариес зубов.
Эффективное лечение одонтоклазий на DocDoc.ru
Стоматологи Москвы — последние отзывы
Доктор любезный, грамотный и дружелюбный. Она качественно удалила дедушке 5 зубов и ответила на вопросы. Мы дальше будем продолжать лечение. Мы порекомендуем данного специалиста!
На модерации, 22 июля 2021
Умахан Айнудинович ставил имплантаты моему отцу. Хочу отметить, что свою работу он выполнил мастерски! С ювелирной точностью и красотой! Отец счастлив! И я рад, что нашёл для него такого хорошего доктора!
Владимир, 12 июля 2021
Врач сделал панорамный снимок. Т.к лечение было сложное, потребовалось больше времени. Нам предложили перезаписаться на другое время. Потом нам посчитали стоимость. Мы посчитали что это очень дорого. И потом долечивались в другой клинике. Доктор психологически нам понравился.
На модерации, 23 июля 2021
Хороший доктор с удивительно тонким подходом к детям. Моя принцесса особо врачей не боится, а уж Альбину Олеговну любит просто. Уже на второй день после приема, говорит мам у меня зуб болит пошли к доктору. Я сначала поверила, а оказалось, что ей просто прием понравился.
На модерации, 23 июля 2021
Прекрасный доктор, наблюдаюсь у него много лет. Обратилась по поводу того, что с зуба слетела коронка, на приеме она была поставлена на место. Врач тщательно делает свою работу, относится к выполнению обязанностей внимательно, скурпулезно.
На модерации, 23 июля 2021
Я ходил на консультацию к данному врачу. Доктор все подробно объясняет, прием вместе с манипуляциями длился достаточно долго, около часа. Специалист внимательный к пациентам, сделал мне пару снимков. Обратился бы снова к этому стоматологу, так как мне удобно территориальное расположение клиники.
На модерации, 23 июля 2021
У меня зуб мудрости не смог сам прорезаться, пришлось разрезать десну, с чем доктор справился, все прошло хорошо. Врач был вежлив, тактичен, было все отлично. Мнацакян Григорович аккуратно обработал, посоветовал какие нужно лекарства принять, чтобы не болело и не воспалилось ничего. По моей рекомендации к нему уже ходила моя знакомая.
На модерации, 23 июля 2021
Мы обратились к данному специалисту по рекомендации и нам пока что она нравится. Доктор очень внимательный, располагающий, видно, что грамотный профессионал, который всё хорошо объясняет. Мы уже посетили несколько ортодонтов. Данный врач нам понравился больше всех остальных и мы остановились именно на ней. Могу рекомендовать данного врача своим знакомым. Качеством приёма мы довольны.
На модерации, 23 июля 2021
Как такового приема не было, просто немного протез мне вправил. Так все хорошо, проблем нет. Врач снял временный протез, который немного надломался. Доктор аккуратный и точный, был позитивным. Я уже не в первый раз у Виктора Викторовича, выбрал его поскольку к нему ходила моя мама.
На модерации, 23 июля 2021
Доктор все хорошо сделал. Я его давно знаю. Он запломбировал мне зуб. Доброжелательный и компетентный специалист. Я осталась довольна и обязательно приду к нему повторно!
На модерации, 23 июля 2021
Показать 10 отзывов из 4752Классификация кариеса — Медтайм
Кариес – процесс образование полости в твёртых тканях зуба в результате воздействия вредных кислот, которые вырабатываются кариозными бактериями и ферментируемых углеводов. Кариес может возникать с момента прорезывания зуба. Пожалуй, это самая часто встречающаяся болезнь зубов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на данный момент использует следующую классификацию кариеса: кариес эмали, дентина, цемента, приостановившейся кариес, одонтоклазия, другой кариес и неуточненный.
Однако в своей практике врачи используют более удобную форму классификации по глубине процесса, по его остроте, локализации и по возникновению. Рассмотрим эти признаки более подробно.
Разделение по глубине процесса
1. Неосложненный кариес (простой)
А) Кариес стадии пятна (так называемое, меловое пятно): это первая стадия заболевания, которую легче всего лечить. Ее признаками является изменение цвета шейки зуба и появление на ней мелового пятна, но эмаль при этом сохраняет гладкость. Пятно просто удаляется, а на эмаль зуба наносятся специальные минеральные препараты вроде раствора натрия фторида и кальция глюконата.
Б) Поверхностный кариес: стадия, когда не удаленное мелоновое пятно шершавеет. При этом зуб может болеть при употреблении горячих или холодных продуктов, а также сладкой или кислой. Лечение проводится шлифовкой пришеечного участка и последующей минерализацией.
В) Средний кариес: этап более глубокого поражения, что становится уже заметным. Страдает в этом случае уже дентин. Боль усиливается и мучает уже дольше. Справиться с ситуацией можно только удалив пораженный участок зуба, при этом используют медикаментозные препараты и ставят пломбу.
Г) Глубокий кариес: кариес в этом случае доходит до канальцев зуба. При его лечении удаляют нервы, очищают каналы и ставят пломбу, что значительно увеличивает стоимость процедур и их продолжительность.
2. Осложнённый кариес: это уже пульпиты, периодонтиты
Разделение по остроте процесса (разработала Т.В. Виноградова)
1. Компенсированная форма: процесс протекает медленно, образующиеся полости покрыты плотным пигментированным дентином. При этом средняя интенсивность заболевания меньше, чем средняя интенсивность для рассматриваемого возрастного диапазона
2. Субкомпенсированная форма: средняя интенсивность кариеса приближается к среднему показателю для возрастной группы.
3. Декомпенсированная форма (острый кариес): Средняя интенсивность заболевания значительно превышает средний показатель по возрастной группе. Заболевание интенсивно прогрессирует, образуются множественные кариозные полости, заполненные дентином. Чаще всего это случай, когда почти все зубы, прилегающие к щекам, поражены.
Разделение по признаку локализации (предложил американский ученый Блек)
Первый класс — поражение в районе фиссур и природных углублений зубов.
Второй класс – полости располагаются на поверхностях, как малых, так и больших коренных зубов.
Третий класс – поражения появляются и на резцах и клыках, минуя режущего участка.
Четвертый класс – уже вовлекаются режущие края и углы зубов.
Пятый класс – поражены шейки всех групп зубов.
Шестой класс – атипичное поражение режущих краев и бугров жевательных зубов.
Разделение по месту возникновению процесса
1. Первичный кариес — впервые обнаруженный
2. Вторичный кариес – это заболевание кариесом зубов с пломбами.
Своевременное и правильное лечение кариеса может предупредить более тяжелые его формы и спасти зуб. А чтобы вообще не сталкиваться с такими проблемами, следует правильно питаться, строго соблюдать гигиену и посещать стоматолога хотя бы раз в год.
Записаться к стоматологу на лечение кариеса
Другие статьи по стоматологии:Лечение кариеса — стоматология Медсервис Профи
Термин «кариес» (caries) в переводе с латыни означает «гниение». Собственно, само название уже дает четкое описание процесса. Медики связывают развитие заболевания с нарушением кислотно-щелочного баланса на поверхности зуба. Образующиеся в результате брожение микроорганизмов кислоты постепенно разъедают защитное покрытие зуба – эмаль – постепенно углубляясь и разрастаясь. Этот процесс может длиться месяцами: от момента возникновения мелового пятна до появления кариозной полости проходит от 1 года до 1,5.
Согласно общепринятой классификации Всемирной организации здравоохранения различают следующие формы:
- Кариес эмали, включая «меловое пятно». На этой стадии кариес проявляется в изменении цвета зуба. На поверхности появляется шершавое светлое пятно. На этой стадии диагностика может быть затруднена; используют пробу на холод, а также окрашивание поверхности зуба раствором метиленового синего или фуксина (имеет розовую окраску), при этом окрашиваются только измененные участки зуба.
- Кариес дентина. Процесс переходит на дентин, поражение становится более заметным, имеет темно-коричневый цвет. С этой стадии диагностика не представляет сложности и осуществляется с помощью стоматологического зеркала и зонда.
- Кариес цемента (кариес корня). Оголяется корень зуба, образуется патологический зубодесневой карман.
- Приостановившийся кариес. Стабилизация процесса на стадии «мелового пятна». Однако это временное явление и процесс через некоторое время возобновляется.
- Одонтоклазия. Патологическая хрупкость твердых тканей зуба.
- Другой.
- Неуточненный.
Лечение кариеса на стадии «мелового пятна» обычно начинают с очищения налета и реминерализации, т.е. насыщения тканей зуба растворами натрия фторида и кальция глюконата. Основным способом лечения среднего и глубокого кариеса (кариес дентина и далее) является механическая обработка кариозного участка: его сошлифовывают и кариозную полость пломбируют. Более детальная схема лечения зубов зависит от степени распространения заболевания и других нюансов.
В стоматологической клинике «Медсервис Профи» оказывают полный спектр услуг:
Мы рады каждому пациенту!
Обучение · Стоматологическая клиника «Тотем»
Анонс!Уважаемые коллеги. Представляем Вашему вниманию новый уникальный спецкурс Дмитрия Васильевича Рогацкина, который состоится 18,19 февраля 2017 г. в г. Кемерово.
Темы семинара:
1. Острая травма зубов (ОТЗ)
2. Лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава (КлКТ), (МРТ).
3. Трехмерная визуализация кист челюстей.
4. 3D диагностика изменения костной ткани при воспалительных заболеваниях челюстей-от периодонтита до остеомиелита.
5. Опухоли и опухолеподобные образования челюстно –лицевой области.
Краткая прграмма семинара:
План 1-ый день.
Трехмерная радиодиагностика при травме зубов и травме челюстно-лицевой области. Особенности визуализации и сравнение степени информативности двух- и трехмерных снимков. Острая травма зубов. Современная классификация ОТЗ по Andreason et al. 2007. Трехмерная визуализация различных вариантов ОТЗ. Отдаленные последствия острой травмы зуба. Периапикальные изменения после травмы – временные (ТАВ) и требующие вмешательства. Современные концепции курации ОТЗ. Одонтоклазия или индуцированная травмой резорбция твердых тканей зуба – современная классификация и визуализация проявлений. Внутренняя, наружная, цервикальная инвазивная, замещающаяся и преэруптивная резорбция диагностика курабельности поражения. Диагностика состояния зачатков зубов после острой травмы молочных. Гипоплазия и диляцерация. Проявления хронической травмы. КТ признаки трещины витального зуба. Повреждение невитальных зубов. 2d и 3d диагностика продольной фрактуры корня.
Лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава. Сравнение степени информативности известных методов радиодиагностики. Типичные заблуждения при оценке состояния ВНЧС. КТ сустава – особенности метода, преимущества и недостатки. Как смотреть и что можно увидеть на компьютерной томограмме. Анатомия и трехмерная радиоанатомия сустава. Принципы виртуального позиционирования при трехмерном исследовании ВНЧС. Состояние нормы, отклонения от нормы, компенсированные состояния и болезни сустава в трехмерном отображении. Современнаф классификация поражений сустава в 3D. МРТ ВНЧС и КТ ВНЧС – в чем разница и что где можно распознать. Острая травма мыщелкового отростка и отдаленные последствия травмы. Субхондральные эрозии, остеофиты и опухоли области ВНЧС. Односторонняя мыщелковая гипоплазия и мандибулярная элонгация. Ремоделяция сустава при деформации прикуса. Остеоартроз – как это на самом деле выглядит, пять признаков на КТ.
Трехмерная визуализация кист челюстей. Принципы виртуального позиционирования кист и новообразований в программе КТ. Современная классификация и дифдиагностика. Кисты и псевдокисты, воспалительные и невоспалительные, одонтогенные и неодонтогенные. Этиология, локализация и радиосемиотика воспалительных радикулярных кист. Популярные мифы и легенды о кистах. Признаки репарации воспалительных кист после эндодонтического лечения. Коллапс кист в трехмерном отображении. Дифдиагностика радикулярной кисты с хроническим периапикальным, абсцессом, ретенционной кистой и цементодисплазией.
План 2-ой день.
Невоспалительные одонтогенные кисты челюстей. Зубные и околозубные кисты у детей, этиология и разнообразие проявлений, последствия несвоевременной и неверной диагностики. Фоликулярная, зубосодержащая или киста прорезывания? Визуализация кист в сменном прикусе – как это необходимо делать, чтобы не совершать ошибок. Одонтогенные кисты взрослых. Кератокиста – киста или опухоль? Этиология, патогенез, топография и радиосемиотика других кист челюстей. Кистоподобные образования. Редкие кисты челюстей.
3D диагностика изменения костной ткани при воспалительных заболеваниях челюстей – от периодонтита до остеомиелита. Особенности визуализации проявлений конденсирующего остита. Признаки воспалительной ремоделяции губчатого вещества на КТ у детей, подростков и взрослых. Радиосемиотика остеомиелитов. Радиодиагностическая классификация остеомиелитов. Хронический склерозирующий остеомиелит подростков как осложнение эндодонтического лечения. Лучевой некроз и фосфорный некроз челюстей. Бисфосфонатная ремоделяция костной ткани челюстей и медикаментозноиндуцированные остеонекрозы – причины, следствия, диагностика. Осложнения операции удаления зубов и имплантации на фоне приема бисфосфонатов и при химиотерапии. Сквестрация при пародонтите и ортодонтическом лечении.
Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области. Цементодисплазия – локальная, фокальная и генерализованная. Дифдиагностика цементодисплазии с осложнением кариеса. Костная и фиброзная дисплазия. Локальные фациальные дисплазии. Варианты проявления фиброзной остео-цементодисплазии в разных участках ЧЛО. Дифдиагностика с опухолью и остеомиелитом. «Что это за пятна на снимке?» — диагностика остеом и остеопоротических дефектов нижней челюсти. Доброкачественные опухоли – характерные признаки и радиосемиотика. Фибромы, гигантоклеточные опухоли, миксома, шваннома, амелобластома, и другие опухоли в трехмерном и двухмерном отображении. Доброкачественные и злокачественные опухоли исходящие из тканей периодонта – общие признаки и отличая от обычного пародонтита. Гистиоцитоз Х или эозинофильная гранулема. «Добро» и «зло» — как отличить и можно ли отличить по снимку. Характерные признаки злокачественных новообразований. Остеосаркома, миеломная болезнь, рак челюсти, метастазы в челюстно-лицевую область – как это выглядит в 3D. Редкие новообразования челюстнолицевой области – что нужно увидеть на КТ, чтобы не пропустить болезнь.
Организатор: Стоматологическая клиника «Тотем» ООО «ДентКласс» г. Кемерово
Записаться на семинар, получить счет для оплаты и задать дополнительные вопросы:
+ по тел.: (3842) 455-299, с.т 8-950-269-2118
+ по e-mail: [email protected] или сайт « клиникатотем.рф».Место проведения уточняется.
Стоимость участия: 11 000 т.р; при оплате до 31.11.2016г. 8 000 т.р., до 31.12.2016г. 9 000 т.р., до 31.01.2017 10 000 т.р.
В стоимость включены кофе-паузы. По окончании семинара выдается сертификат.
Определение и синонимы слова odontoclasia в словаре португальского языка
ПРОИЗВОДСТВО ОДОНТОКЛАЗИИ В ПОРТУГАЛЬСКОМ ЯЗЫКЕ
ПОРТУГАЛЬСКИХ СЛОВ, РИФМУЮЩИХСЯ СО СЛОВОМ ODONTOCLASIA
con · dro · dis · pla · si · a
mi · e · lo · dis · pla · si · a
ПЕРЕВОД ОДОНТОКЛАЗИИ
Узнайте, как можно перевести odontoclasia на 25 языков с помощью нашего многоязычного переводчика на португальский. переводов odontoclasia с португальского на другие языки, представленные в этом разделе, были получены посредством автоматического статистического перевода; где основной единицей перевода является слово «odontoclasia» на португальском языке.Переводчик с португальского на
китайский одонтоклазия1325 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
испанский Одонтоклазия570 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
на английский Одонтоклазия510 миллионов говорящих
Переводчик с португальского языка на
хинди одонтоклазия380 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на арабский
одонтоклазия280 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
с русского на одонтоклазия278 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
бенгальский одонтоклазия260 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
французский одонтоклазия220 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
малайский одонтоклазия190 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
немецкий Odontoklasien180 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
на японский язык на одонтоклазия130 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
корейский Одонтоклазия85 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
яванский одонтоклазия85 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
вьетнамский одонтоклазия80 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
тамильский одонтоклазия75 миллионов говорящих
Переводчик с португальского языка —
маратхи одонтоклазия75 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
турецкий одонтоклазия70 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
итальянский одонтоклазия65 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
польский одонтоклазия50 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
украинский одонтоклазия40 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
румынский одонтоклазия30 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
греческий одонтоклазия15 миллионов говорящих
Переводчик с португальского языка на
африкаанс одонтоклазия14 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
шведский одонтоклазия10 миллионов говорящих
Переводчик с португальского на
норвежский одонтоклазия5 миллионов говорящих
ТЕНДЕНЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНА «ODONTOCLASIA»
Термин «одонтоклазия» используется очень мало и занимает 127 место.499 позиция в нашем списке наиболее широко используемых терминов в словаре португальского языка. На показанной выше карте показана частотность использования термина «odontoclasia» в разных странах. Тенденции основных поисковых запросов и примеры использования слова odontoclasia Список основных поисковых запросов, предпринимаемых пользователями для доступа к нашему португальскому онлайн-словарю, и наиболее часто используемых выражений со словом «odontoclasia».10 ПОРТУГАЛЬСКИХ КНИГ, КАСАЮЩИХСЯ
«ODONTOCLASIA» Поиск случаев использования слова odontoclasia в следующих библиографических источниках. Книги, относящиеся к odontoclasia и краткие выдержки из них, чтобы представить контекст его использования в португальской литературе.1
Обзор литературы о кариесе зубовКислотно-щелочной баланс и частота кариеса зубов Саймонтон и Джонс (1927) описали то, что они считали клинически нераспознанной формой безудержной кариес у детей дошкольного возраста в Гонолулу, который они назвали одонтоклазия .
Национальный исследовательский совет (США). Комитет по стоматологическому здоровью, 1952
2
Служба стоматологического образования и стоматологического здоровья на Гавайях: …F G — e: e e: e — 4. F G — 676 Odontoclasia 5. F G — d: □ — cT: 6. F G e: e e: e — — Odontoclasia 7. F G e: e e: e — — 8. F G ed: de — Odontoclasia 9. F P — 676 Одонтоклазия 10.M G: e — — 11. M G e: e e: e — 6: 6 676 Odontoclasia 12.
Заболеваемость одонтоклазией и кариесом у 1283 детей детского сада. Из Обследовано 1005 жителей Востока, 81,9% имели одонтоклазий ; 92,0 процента — кариес; 0,7 процента, гниения нет. В группе из 55 гавайцев 56,3% имели odontoclasia ; …
Международная ассоциация стоматологических исследований, 1930
Было 802 зуба, пораженных одонтоклазией , или в среднем 6-7 зубов на коснулся родной.Поскольку одонтоклазия в основном поражает временные зубы, только сравнивались эти группы коренных жителей в возрасте до шести лет. Это может быть отметил …
Сиднейский университет, 1935
5
Журнал стоматологических исследованийЗаболеваемость одонтоклазией и кариесом у детей детского сада I283. Из 1005 Обследованные восточные люди: 81,9% имели одонтоклазий ; 92.0 процентов, кариес; 0,7 процентов, гниения нет. В группе из 55 гавайцев 56,3% имели одонтоклазий ; …
Одонтоклазия Название одонтоклазия было придумано для обозначения активного разрушение молочных зубов у детей процессом, который, кажется, отличается от кариеса. Одна из его отличительных особенностей — постоянные зубы не затронутый.
7
Отпечатки Сиднейского университета.Серия VIII. Медицинские науки …Было 802 зуба, пораженных одонтоклазией , или в среднем 6-7 зубов на коснулся родной. Поскольку одонтоклазия в основном поражает временные зубы, только сравнивались эти группы коренных жителей в возрасте до шести лет. Это может быть отметил …
Сиднейский университет, 1937
8
Стоматологический журнал Австралии1935 г. Одонтоклазия — состояние временных зубов, при котором поперечная полоса эмали декальцинируется и исчезает, оставляя обнаженный подлежащий дентин. Открытый дентин обычно темнеет от курить, но …
9
Ergebnisse der Vitamin- und HormonforschungДжонс, Ларсен и Притчард1) утверждают, что за счет повышения «потенциальной щелочности» диеты детей на Гавайях заболеваемость «одонтоклазией , » очень значительно снижен, эффект, который, как они утверждают, не может быть получен с помощью жирорастворимого витамина …
Леопольд Ружичка, Вильгельм Отто Степп, сэр Эдвард Мелланби, 1944
10
Ergebnisse Der Vitamin- und HormonforschungДжонс, Ларсен и Притчард1) утверждают, что за счет повышения «потенциальной щелочности» диеты детей на Гавайях заболеваемость «одонтоклазией , » очень значительно снижен, эффект, который, как они утверждают, не может быть получен с помощью жирорастворимого витамина …
| 59400 | Обычная акушерская помощь, включая дородовой уход, роды через естественные родовые пути (с эпизиотомией и / или щипцами или без них) и послеродовой уход | |
| 59510 | Обычная акушерская помощь, включая дородовой уход, кесарево сечение и послеродовой уход | |
| 59610 | Обычная акушерская помощь, включая дородовой уход, родоразрешение через естественные родовые пути (с эпизиотомией и / или щипцами или без нее) и послеродовой уход после предыдущего кесарева сечения | |
| 59618 | Обычная акушерская помощь, включая дородовой уход, кесарево сечение и послеродовой уход, после попытки естественных родов после предыдущего кесарева сечения | |
| Психиатрическая диагностическая оценка | ||
| Психиатрическая диагностическая оценка с медицинскими услугами | ||
| Психотерапия, 30 минут с пациентом | ||
| Психотерапия, 45 минут с пациентом | ||
| Психотерапия, 60 минут с пациентом | ||
| Психотерапия при кризисе; первые 60 минут | ||
| 92002 | Офтальмологические услуги: медицинский осмотр и оценка с началом программы диагностики и лечения; средний, новый пациент | |
| 92004 | Офтальмологические услуги: медицинское обследование и оценка с началом программы диагностики и лечения; комплексный, новый пациент, 1 или несколько посещений | |
| 92012 | Офтальмологические услуги: медицинское обследование и оценка с началом или продолжением программы диагностики и лечения; средний, установленный пациент | |
| 92014 | Офтальмологические услуги: медицинское обследование и оценка с началом или продолжением программы диагностики и лечения; комплексный, установленный пациент, 1 или более посещений | |
| 92507 | Лечение речи, языка, голоса, коммуникации и / или расстройства обработки слуха; индивидуальный | |
| 92508 | Лечение речи, языка, голоса, коммуникации и / или расстройства обработки слуха; группа, 2 и более человек | |
| 92526 | Лечение дисфункции глотания и / или функции ротовой полости при кормлении | |
| 92537 | Калорическая вестибулярная проба с записью двусторонняя; битермальный (т. е. одно теплое и одно холодное орошение в каждом ухе, всего четыре орошения) | |
| 92538 | Калорическая вестибулярная проба с записью двусторонняя; монотермический (т. е. одно орошение в каждое ухо, всего два орошения) | |
| 92540 | Базовая вестибулярная оценка, включает тест на спонтанный нистагм с нистагмом с эксцентрической фиксацией взгляда, с записью, тест позиционного нистагма, минимум в 4 положениях, с записью, тест на оптокинетический нистагм, двунаправленную фовеальную и периферическую стимуляцию, с записью и тест с отслеживанием колебаний, с записью | |
| 92541 | Тест на спонтанный нистагм, включая нистагм взгляда и фиксации, с записью | |
| 92542 | Тест позиционного нистагма, минимум 4 позиции, с записью | |
| 92544 | Тест оптокинетического нистагма, двунаправленная, фовеальная или периферическая стимуляция, с записью | |
| 92545 | Колебательный следящий тест с записью | |
| 92547 | Использование вертикальных электродов (укажите отдельно в дополнение к коду первичной процедуры) | |
| 92548 | Компьютерная динамическая постурография | |
| 92550 | Тимпанометрия и измерение порога рефлекса | |
| 92557 | Комплексная оценка порога аудиометрии и распознавание речи (92553 и 92556 вместе) | |
| 92567 | Тимпанометрия (тестирование импеданса) | |
| 92568 | Проверка акустического рефлекса, порог | |
| 92570 | Тестирование акустического иммитанса, включая тимпанометрию (тестирование импеданса), тестирование пороговых значений акустического рефлекса и тестирование распада акустического рефлекса | |
| 92585 | Слуховые вызванные потенциалы для аудиометрии вызванных ответов и / или тестирования центральной нервной системы; всеобъемлющий | |
| 92588 | Продукт искажения, вызванный отоакустической эмиссией; комплексная диагностическая оценка (количественный анализ функции наружных волосковых клеток путем картирования улитки, минимум 12 частот), с интерпретацией и отчетом | |
| 92626 | Оценка состояния слуховой реабилитации; первый час | |
| 96116 | Обследование нейроповеденческого статуса (клиническая оценка мышления, рассуждений и суждений, например, приобретенных знаний, внимания, языка, памяти, планирования и решения проблем, а также визуальных пространственных способностей), за час времени психолога или врача, оба лицом к лицу. личное общение с пациентом и время на интерпретацию результатов анализов и подготовку отчета | |
| 96150 | Оценка состояния здоровья и поведения (например, клиническое интервью, ориентированное на здоровье, наблюдения за поведением, психофизиологический мониторинг, опросники, ориентированные на здоровье), каждые 15 минут лицом к лицу с пациентом; первоначальная оценка | |
| 96151 | Оценка состояния здоровья и поведения (например, клиническое интервью, ориентированное на здоровье, наблюдения за поведением, психофизиологический мониторинг, опросники, ориентированные на здоровье), каждые 15 минут лицом к лицу с пациентом; переоценка | |
| 96152 | Вмешательство по вопросам здоровья и поведения, каждые 15 минут, лицом к лицу; индивидуальный | |
| 97127 | Терапевтические вмешательства, направленные на когнитивную функцию (например, внимание, память, рассуждение, управляющую функцию, решение проблем и / или прагматическое функционирование) и компенсаторные стратегии для управления выполнением деятельности (например, управление временем или расписанием, инициирование, организация и определение последовательности задач), прямой (индивидуальный) контакт с пациентом | |
| 97161 | Оценка физиотерапии: низкая сложность, требующая следующих компонентов: анамнез без личных факторов и / или сопутствующих заболеваний, влияющих на план лечения; Изучение системы (ов) организма с использованием стандартизированных тестов и мер, касающихся 1-2 элементов из любого из следующего: структуры и функции тела, ограничения активности и / или ограничения участия; Клиническая картина со стабильными и / или неосложненными характеристиками; и принятие клинических решений низкой сложности с использованием стандартизированного инструмента оценки пациента и / или измеримой оценки функционального результата.Обычно 20 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 97162 | Оценка физиотерапии: умеренная сложность, требующая следующих компонентов: наличие в анамнезе проблемы с 1-2 личными факторами и / или сопутствующими заболеваниями, влияющими на план лечения; Исследование систем организма с использованием стандартизованных тестов и мер для рассмотрения в общей сложности 3 или более элементов из любого из следующего: структуры и функции тела, ограничения активности и / или ограничения участия; Развивающаяся клиническая картина с изменяющимися характеристиками; и Принятие клинических решений средней сложности с использованием стандартизированного инструмента оценки пациента и / или измеримой оценки функционального результата.Обычно 30 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 97163 | Оценка физиотерапии: высокая сложность, требующая следующих компонентов: наличие в анамнезе текущей проблемы с 3 или более личными факторами и / или сопутствующими заболеваниями, влияющими на план лечения; Исследование систем организма с использованием стандартизированных тестов и мер, охватывающих в общей сложности 4 или более элементов из любого из следующего: структуры и функции тела, ограничения активности и / или ограничения участия; Клиническая картина с нестабильными и непредсказуемыми характеристиками; и принятие клинических решений высокой сложности с использованием стандартизированного инструмента оценки пациента и / или измеримой оценки функционального результата.Обычно 45 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 97164 | Переоценка установленного плана лечения физиотерапией, требующая следующих компонентов: Требуется обследование, включая анализ анамнеза и использование стандартизированных тестов и мер; и Пересмотренный план оказания помощи с использованием стандартизированного инструмента оценки состояния пациента и / или измеримой оценки функционального результата. Обычно 20 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 97165 | Оценка производственной терапии, низкая сложность, требующая следующих компонентов: профессиональный профиль, медицинский и терапевтический анамнез, который включает краткий анамнез, включая обзор медицинских и / или терапевтических записей, относящихся к имеющейся проблеме; Оценка (и), которая выявляет 1-3 дефицита работоспособности (т. Е. Связанных с физическими, когнитивными или психосоциальными навыками), которые приводят к ограничению активности и / или ограничению участия; и принятие клинических решений низкой сложности, которые включают анализ профессионального профиля, анализ данных, полученных в результате оценки (й), ориентированной на проблему, и рассмотрение ограниченного числа вариантов лечения.Пациент не имеет сопутствующих заболеваний, влияющих на производительность труда. Модификация задач или помощь (например, физическая или устная) с оценкой (ями) не является необходимой для завершения компонента оценки. Обычно 30 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 97166 | Оценка производственной терапии средней сложности, требующая следующих компонентов: профессиональный профиль, медицинский и терапевтический анамнез, который включает расширенный обзор медицинских и / или терапевтических записей и дополнительный обзор физического, когнитивного или психосоциального анамнеза, относящегося к текущим функциональным характеристикам; Оценка (и), которая выявляет 3-5 нарушений работоспособности (например, связанных с физическими, когнитивными или психосоциальными навыками), которые приводят к ограничению активности и / или ограничению участия; и принятие клинических решений умеренной аналитической сложности, которое включает анализ профессионального профиля, анализ данных подробных оценок и рассмотрение нескольких вариантов лечения.У пациента могут быть сопутствующие заболевания, влияющие на производительность труда. Необходима минимальная или умеренная модификация задач или помощи (например, физическая или устная) с оценкой (ями), чтобы позволить пациенту завершить компонент оценки. Обычно 45 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 97167 | Оценка производственной терапии, высокая сложность, требующая следующих компонентов: профессиональный профиль, медицинский и терапевтический анамнез, который включает обзор медицинских и / или терапевтических записей и обширный дополнительный обзор физического, когнитивного или психосоциального анамнеза, относящегося к текущим функциональным характеристикам; Оценка (я), которая выявляет 5 или более нарушений работоспособности (например, связанных с физическими, когнитивными или психосоциальными навыками), которые приводят к ограничению активности и / или ограничению участия; и принятие клинических решений высокой аналитической сложности, которые включают анализ профиля пациента, анализ данных комплексной оценки (оценок) и рассмотрение нескольких вариантов лечения.Пациент имеет сопутствующие заболевания, влияющие на производительность труда. Существенная модификация задач или помощи (например, физической или словесной) с оценкой (ями) необходима, чтобы позволить пациенту завершить компонент оценки. Обычно 60 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 97168 | Переоценка установленного плана ухода за трудотерапией, требующая следующих компонентов: оценка изменений функционального или медицинского статуса пациента с пересмотренным планом ухода; Обновление первоначального профессионального профиля, чтобы отразить изменения в условиях или окружающей среде, которые влияют на будущие вмешательства и / или цели; и пересмотренный план ухода.Формальная переоценка проводится, когда имеется документально подтвержденное изменение функционального статуса или требуется существенное изменение плана лечения. Обычно 30 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 97802 | Лечебное питание; первоначальная оценка и вмешательство, индивидуальные, лицом к лицу с пациентом, каждые 15 минут | |
| 97803 | Лечебное питание; повторная оценка и вмешательство, индивидуальные, лицом к лицу с пациентом, каждые 15 минут | |
| 97804 | Лечебное питание; группа (2 или более человек), каждые 30 минут | |
| 98960 | Обучение и тренинг по самостоятельному ведению пациентов под руководством квалифицированного специалиста в области здравоохранения, не являющегося врачом, с использованием стандартизированной учебной программы, очно с пациентом (может включать опекуна / семью) каждые 30 минут; индивидуальный пациент | |
| 98961 | Обучение и тренинг по самостоятельному ведению пациентов под руководством квалифицированного специалиста в области здравоохранения, не являющегося врачом, с использованием стандартизированной учебной программы, очно с пациентом (может включать опекуна / семью) каждые 30 минут; 2-4 пациента | |
| 98962 | Обучение и тренинг по самостоятельному ведению пациентов под руководством квалифицированного специалиста в области здравоохранения, не являющегося врачом, с использованием стандартизированной учебной программы, очно с пациентом (может включать опекуна / семью) каждые 30 минут; 5-8 пациентов | |
| 99024 | Посещение послеоперационного наблюдения, обычно включаемое в хирургический пакет, чтобы указать, что услуги по оценке и лечению были выполнены в послеоперационный период по причинам, связанным с первоначальной процедурой | |
| 99201 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: анамнез, ориентированный на проблему; Проблемно-ориентированное обследование; Прямое принятие медицинских решений.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы носят ограниченный характер или незначительны. Обычно 10 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99202 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: расширенный анамнез, ориентированный на проблему; Расширенное проблемно-ориентированное обследование; Прямое принятие медицинских решений.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Как правило, проблемы имеют низкую или среднюю степень серьезности. Обычно 20 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99203 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение для оценки и ведения нового пациента, для чего требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Детальное обследование; Принятие медицинских решений невысокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы средней степени серьезности. Обычно 30 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99204 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Комплексное обследование; Принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Обычно 45 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99205 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Комплексное обследование; Принятие медицинских решений высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Обычно 60 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99212 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение для оценки и ведения установленного пациента, для чего требуются по крайней мере 2 из этих 3 ключевых компонентов: Анамнез, ориентированный на проблему; Проблемно-ориентированное обследование; Прямое принятие медицинских решений.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы носят ограниченный характер или незначительны. Обычно 10 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99213 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение для оценки и ведения установленного пациента, для чего требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: расширенный анамнез, ориентированный на проблему; Расширенное проблемно-ориентированное обследование; Принятие медицинских решений невысокой сложности.Консультации и координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными специалистами здравоохранения или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Как правило, проблемы имеют низкую или среднюю степень серьезности. Обычно 15 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99214 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение для оценки и ведения установленного пациента, для которого требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: подробный анамнез; Детальное обследование; Принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Обычно 25 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99215 | Визит в офис или другое амбулаторное учреждение для оценки и ведения установленного пациента, для чего требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: подробный анамнез; Комплексное обследование; Принятие медицинских решений высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Обычно 40 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99221 | Первичное стационарное лечение в день для оценки и ведения пациента, для которого необходимы следующие 3 ключевых компонента: подробный или исчерпывающий анамнез; Детальное или всестороннее обследование; и принятие медицинских решений, которые просты или несложны.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы, требующие госпитализации, имеют небольшую серьезность. Обычно 30 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении больницы. | |
| 99222 | Первичное стационарное лечение в день для оценки и ведения пациента, которое требует следующих 3 ключевых компонентов: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы, требующие госпитализации, средней степени тяжести. Обычно 50 минут проводят у постели больного или на полу или в отделении больницы. | |
| 99223 | Первичное стационарное лечение в день для оценки и ведения пациента, которое требует следующих 3 ключевых компонентов: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы, требующие госпитализации, очень серьезны. Обычно 70 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении больницы. | |
| 99236 | Наблюдение или стационарное лечение в больнице для оценки и ведения пациента, включая поступление и выписку в один и тот же день, для чего требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы, требующие госпитализации, очень серьезны. Обычно 55 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении больницы. | |
| 99281 | Посещение отделения неотложной помощи для оценки и ведения пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: история, сфокусированная на проблеме; Проблемно-ориентированное обследование; и Прямое принятие медицинских решений.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы носят ограниченный характер или незначительны. | |
| 99282 | Посещение отделения неотложной помощи для оценки и ведения пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: расширенный анамнез, ориентированный на проблему; Расширенное проблемно-ориентированное обследование; и принятие медицинских решений невысокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Как правило, проблемы имеют низкую или среднюю степень серьезности. | |
| 99283 | Посещение отделения неотложной помощи для оценки и ведения пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: расширенный анамнез, ориентированный на проблему; Расширенное проблемно-ориентированное обследование; и принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы средней степени серьезности. | |
| 99284 | Посещение отделения неотложной помощи для оценки и ведения пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Детальное обследование; и принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы имеют высокую степень серьезности и требуют срочного осмотра врачом или другими квалифицированными медицинскими работниками, но не представляют непосредственной серьезной угрозы для жизни или физиологической функции. | |
| 99285 | Визит в отделение неотложной помощи для оценки и ведения пациента, для которого требуются эти 3 ключевых компонента в рамках ограничений, налагаемых срочностью клинического состояния пациента и / или психического статуса: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы имеют высокую степень серьезности и представляют непосредственную серьезную угрозу для жизни или физиологической функции. | |
| 99304 | Первичный ежедневный уход в учреждении сестринского ухода для оценки состояния пациента и ведения пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный или всеобъемлющий анамнез; Детальное или всестороннее обследование; и принятие медицинских решений, которые просты или несложны.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы, требующие госпитализации, имеют небольшую серьезность. Обычно 25 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении. | |
| 99305 | Первичный дневной уход в учреждении сестринского ухода для оценки состояния пациента и ведения пациента, для которого необходимы следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы, требующие госпитализации, средней степени тяжести. Обычно 35 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении. | |
| 99306 | Первичный дневной уход в учреждении сестринского ухода для оценки состояния пациента и ведения пациента, для которого необходимы следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы, требующие госпитализации, очень серьезны. Обычно 45 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении. | |
| 99307 | Последующий ежедневный уход в учреждении сестринского ухода для оценки и ведения пациента, который требует как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: интервальный анамнез, сфокусированный на проблеме; Проблемно-ориентированное обследование; Прямое принятие медицинских решений.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно состояние пациента стабильное, выздоравливает или поправляется. Обычно 10 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении. | |
| 99308 | Последующий ежедневный уход в учреждении сестринского ухода для оценки и ведения пациента, который требует, по крайней мере, 2 из этих 3 ключевых компонентов: расширенный интервальный анамнез, сфокусированный на проблеме; Расширенное проблемно-ориентированное обследование; Принятие медицинских решений невысокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно пациент неадекватно реагирует на терапию или у него развилось незначительное осложнение. Обычно 15 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении. | |
| 99309 | Последующий ежедневный уход в учреждении сестринского ухода для оценки и ведения пациента, который требует как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: подробный интервальный анамнез; Детальное обследование; Принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно у пациента возникает серьезное осложнение или новая серьезная проблема. Обычно 25 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении. | |
| 99310 | Последующий ежедневный уход в учреждении сестринского ухода для оценки и ведения пациента, для которого требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: подробный интервальный анамнез; Комплексное обследование; Принятие медицинских решений высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Пациент может быть нестабильным или у него может развиться серьезная новая проблема, требующая немедленного внимания врача. Обычно 35 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении. | |
| 99315 | Дневное управление выпиской из дома престарелых; 30 минут или меньше | |
| 99316 | Дневное управление выпиской из дома престарелых; более 30 минут | |
| 99318 | Обследование и ведение пациента, включающее ежегодную оценку в учреждении сестринского ухода, которая требует следующих 3 ключевых компонентов: подробный интервальный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений от низкой до средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно состояние пациента стабильное, выздоравливает или поправляется. Обычно 30 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении. | |
| 99324 | Посещение на дому или дома отдыха для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: анамнез, сфокусированный на проблеме; Проблемно-ориентированное обследование; и Прямое принятие медицинских решений.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы имеют небольшую серьезность. Обычно 20 минут проводят с пациентом и / или семьей или опекуном. | |
| 99325 | Посещение на дому или дома отдыха для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: расширенный анамнез, ориентированный на проблему; Расширенное проблемно-ориентированное обследование; и принятие медицинских решений невысокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы средней степени серьезности. Обычно 30 минут проводят с пациентом и / или семьей или опекуном. | |
| 99326 | Посещение на дому или дома отдыха для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Детальное обследование; и принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Обычно 45 минут проводят с пациентом и / или семьей или опекуном. | |
| 99327 | Посещение на дому или дома отдыха для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы очень серьезны. Обычно 60 минут проводят с пациентом и / или семьей или опекуном. | |
| 99328 | Посещение на дому или дома отдыха для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно пациент нестабилен или у него возникла новая серьезная проблема, требующая немедленного внимания врача. Обычно 75 минут проводят с пациентом и / или семьей или опекуном. | |
| 99334 | Посещение на дому или дома отдыха для оценки и ведения установленного пациента, для которого требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: интервальный анамнез, ориентированный на проблему; Проблемно-ориентированное обследование; Прямое принятие медицинских решений.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы носят самоограниченный или незначительный характер. Обычно 15 минут проводят с пациентом и / или семьей или опекуном. | |
| 99335 | Посещение на дому или дома отдыха для оценки и ведения установленного пациента, для которого требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: расширенный интервальный анамнез, ориентированный на проблему; Расширенное проблемно-ориентированное обследование; Принятие медицинских решений невысокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Как правило, проблемы имеют низкую или среднюю степень серьезности. Обычно 25 минут проводят с пациентом и / или семьей или опекуном. | |
| 99336 | Посещение на дому или дома отдыха для оценки и ведения установленного пациента, для которого требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: подробный интервальный анамнез; Детальное обследование; Принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Обычно 40 минут проводят с пациентом и / или семьей или опекуном. | |
| 99337 | Посещение на дому или дома отдыха для оценки и ведения установленного пациента, для которого требуются как минимум два из этих трех ключевых компонентов: подробный интервальный анамнез; Комплексное обследование; Принятие медицинских решений средней и высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Пациент может быть нестабильным или у него может развиться серьезная новая проблема, требующая немедленного внимания врача. Обычно 60 минут проводят с пациентом и / или семьей или опекуном. | |
| 99339 | Индивидуальное наблюдение врача за пациентом (без пациента) на дому, на дому или в доме престарелых (например, в учреждении для престарелых), требующее сложных и многопрофильных методов лечения, включающих регулярное повышение квалификации врачом и / или пересмотр планов ухода, рассмотрение последующих отчетов пациента статус, обзор соответствующих лабораторных и других исследований, общение (включая телефонные звонки) для целей оценки или принятия решений по уходу с медицинским работником (-ами), членом (-ами) семьи, заместителем лица, принимающим решения (например, законным опекуном) и / или ключевые лица, осуществляющие уход (и), участвующие в уходе за пациентом, интеграции новой информации в план лечения и / или корректировке лечения в течение календарного месяца; 15-29 минут | |
| 99340 | Индивидуальное наблюдение врача за пациентом (без пациента) на дому, на дому или в доме престарелых (например, в учреждении для престарелых), требующее сложных и многопрофильных методов лечения, включающих регулярное повышение квалификации врача и / или пересмотр планов ухода, рассмотрение последующих отчетов пациента статус, обзор соответствующих лабораторных и других исследований, общение (включая телефонные звонки) для целей оценки или принятия решений по уходу с медицинским работником (-ами), членом (-ами) семьи, суррогатным лицом, принимающим решения (например, законным опекуном) / или ключевые лица, осуществляющие уход (и), участвующие в уходе за пациентом, интеграции новой информации в план лечения и / или корректировке лечебной терапии в течение календарного месяца; 30 минут или более | |
| 99341 | Посещение на дому для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: анамнез, ориентированный на проблему; Проблемно-ориентированное обследование; и Прямое принятие медицинских решений.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы имеют небольшую серьезность. Обычно 20 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99342 | Посещение на дому для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: расширенный анамнез, сфокусированный на проблеме; Расширенное проблемно-ориентированное обследование; и принятие медицинских решений невысокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы средней степени серьезности. Обычно 30 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99343 | Посещение на дому для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Детальное обследование; и принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Обычно 45 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99344 | Визит на дом для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы очень серьезны. Обычно 60 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99345 | Визит на дом для оценки и ведения нового пациента, для которого требуются следующие 3 ключевых компонента: подробный анамнез; Комплексное обследование; и принятие медицинских решений высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно пациент нестабилен или у него возникла новая серьезная проблема, требующая немедленного внимания врача. Обычно 75 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99347 | Посещение на дому для оценки и ведения установленного пациента, которое требует, по крайней мере, 2 из этих 3 ключевых компонентов: интервальный анамнез, ориентированный на проблему; Проблемно-ориентированное обследование; Прямое принятие медицинских решений.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно существующие проблемы носят ограниченный характер или незначительны. Обычно 15 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99348 | Посещение на дому для оценки и ведения установленного пациента, для которого требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: расширенный интервальный анамнез, ориентированный на проблему; Расширенное проблемно-ориентированное обследование; Принятие медицинских решений невысокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Как правило, проблемы имеют низкую или среднюю степень серьезности. Обычно 25 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99349 | Посещение на дому для оценки и ведения установленного пациента, для которого требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: подробный интервальный анамнез; Детальное обследование; Принятие медицинских решений средней сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Как правило, проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Обычно 40 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99350 | Посещение на дому для оценки и ведения установленного пациента, для которого требуются как минимум 2 из этих 3 ключевых компонентов: подробный интервальный анамнез; Комплексное обследование; Принятие медицинских решений средней и высокой сложности.Консультации и / или координация помощи с другими врачами, другими квалифицированными медицинскими специалистами или агентствами предоставляются в соответствии с характером проблемы (-ий) и потребностями пациента и / или семьи. Обычно проблемы имеют среднюю или высокую степень серьезности. Пациент может быть нестабильным или у него может развиться серьезная новая проблема, требующая немедленного внимания врача. Обычно 60 минут проводят лицом к лицу с пациентом и / или его семьей. | |
| 99385 | Первичная комплексная превентивная медицинская оценка и ведение пациента, включая соответствующий возраст и пол анамнез, обследование, консультирование / упреждающее руководство / меры по снижению факторов риска, а также заказ лабораторных / диагностических процедур для нового пациента; 18-39 лет | |
| 99386 | Первичная комплексная превентивная медицинская оценка и ведение пациента, включая соответствующий возрасту и полу анамнез, обследование, консультирование / упреждающее руководство / мероприятия по снижению факторов риска, а также заказ лабораторных / диагностических процедур для нового пациента; 40-64 года | |
| 99387 | Первичная комплексная превентивная медицинская оценка и ведение пациента, включая соответствующий возрасту и полу анамнез, обследование, консультирование / упреждающее руководство / мероприятия по снижению факторов риска, а также заказ лабораторных / диагностических процедур для нового пациента; 65 лет и старше | |
| 99395 | Периодическая комплексная профилактическая медицинская переоценка и ведение пациента, включая сбор анамнеза, соответствующего возрасту и полу, обследование, консультирование / упреждающее руководство / меры по снижению факторов риска, а также порядок лабораторных / диагностических процедур для установленного пациента; 18-39 лет | |
| 99396 | Периодическая комплексная профилактическая медицинская переоценка и ведение пациента, включая сбор анамнеза, соответствующий возрасту и полу, обследование, консультирование / упреждающее руководство / меры по снижению факторов риска, а также заказ лабораторных / диагностических процедур для установленного пациента; 40-64 года | |
| 99397 | Периодическая комплексная профилактическая медицинская переоценка и ведение пациента, включая сбор анамнеза, соответствующий возрасту и полу, обследование, консультирование / упреждающее руководство / меры по снижению факторов риска, а также заказ лабораторных / диагностических процедур для установленного пациента; 65 лет и старше | |
| 99495 | Услуги по управлению временным уходом со следующими обязательными элементами: общение (прямой контакт, телефон, электронная связь) с пациентом и / или лицом, осуществляющим уход, в течение 2 рабочих дней после выписки; Принятие медицинского решения не менее средней сложности в течение периода обслуживания Лицом к лицу визит, в течение 14 календарных дней с момента выписки | |
| 99496 | Услуги по управлению временным уходом со следующими необходимыми элементами: общение (прямой контакт, телефон, электронная связь) с пациентом и / или лицом, осуществляющим уход, в течение 2 рабочих дней после выписки Принятие медицинского решения высокой сложности в течение периода обслуживания Личное посещение, в течение 7 календарных дней с момента выписки | |
| G0101 | Скрининг на рак шейки матки или влагалища; тазовое и клиническое обследование груди | |
| G0108 | Услуги по обучению самоконтролю амбулаторных больных диабетом, индивидуальные, за 30 минут | |
| G0270 | Лечебное питание; повторная оценка и последующие вмешательства после второго направления в тот же год для изменения диагноза, состояния здоровья или схемы лечения (включая дополнительные часы, необходимые для почечной недостаточности), индивидуально, лицом к лицу с пациентом, каждые 15 минут | |
| G0402 | Первичный профилактический медицинский осмотр; личный визит, услуги ограничиваются новым бенефициаром в течение первых 12 месяцев участия в программе медицинской помощи | |
| G0438 | Ежегодный оздоровительный визит; включает индивидуальный план профилактических услуг (pps), первичный визит | |
| G0439 | Ежегодный оздоровительный визит, включает индивидуальный план профилактических услуг (pps), последующее посещение | |
| 10197000 | Психиатрическое собеседование и оценка (процедура) | |
| 108220007 | Оценка И / ИЛИ лечение — новый пациент (процедура) | |
| 108221006 | Оценка И / ИЛИ ведение — установленный пациент (процедура) | |
| 108224003 | Профилактическое обследование пациента (процедура) | |
| 108311000 | Психиатрическая процедура, интервью И / ИЛИ консультация (процедура) | |
| 13607009 | Ручное обследование груди (процедура) | |
| 14736009 | Анамнез и физикальное обследование с оценкой и ведением пациента (процедура) | |
| 165171009 | Первичная психиатрическая экспертиза (процедура) | |
| 180 | Электронистагмография с вертикальными электродами (процедура) | |
| 18512000 | Индивидуальная психотерапия (режим / терапия) | |
| 185349003 | Встреча для проверки (процедура) | |
| 185463005 | Выезд в нерабочее время (процедура) | |
| 185465003 | Посещение выходного дня (процедура) | |
| 20 | ||
| Анамнез и физикальное обследование с ведением пациента на дому или в доме отдыха (процедура) | ||
| 210098006 | Обследование и ведение пациентов на дому или в доме отдыха (процедура) | |
| 225967005 | Обучение пациентов самообслуживанию (процедура) | |
| 252592009 | Речевая аудиометрия (процедура) | |
| 252624005 | Измерение вызванной отоакустической эмиссии (методика) | |
| 270427003 | Встреча по инициативе пациента (процедура) | |
| 270430005 | Встреча по инициативе провайдера (процедура) | |
| 273643004 | Обследование когнитивного статуса нервно-поведенческого характера (оценочная шкала) | |
| 274803000 | Исследование барабанной перепонки (процедура) | |
| 277404009 | Высокочастотная тимпанометрия (процедура) | |
| 284015009 | Мониторинг слуховых вызванных потенциалов (режим / терапия) | |
| 30346009 | Обследование и ведение амбулаторного больного в офисе или другом амбулаторном учреждении (процедура) | |
| 308335008 | Порядок приема пациента (процедура) | |
| 32537008 | Психиатрическое диагностическое интервью, обследование, анамнез, психическое состояние и предрасположенность (процедура) | |
| 34651001 | Тест оптокинетического нистагма, двунаправленный, с регистрацией (процедура) | |
| 35025007 | Мануальное гинекологическое обследование (процедура) | |
| 36228007 | Офтальмологическое обследование и оценка (процедура) | |
| 370803007 | Оценка психосоциального воздействия на план помощи (процедуры) | |
| 37894004 | Обследование и ведение нового амбулаторного пациента в офисе или другом амбулаторном учреждении (процедура) | |
| 385973000 | Организация диализной помощи (процедура) | |
| 386372009 | Управление питанием (режим / терапия) | |
| 390 | ||
| Повторная встреча (процедура) | ||
| 405096004 | Самоконтроль при диабете (наблюдаемая сущность) | |
| 406547006 | Неотложное наблюдение (процедура) | |
| 408983003 | Лечение почек (процедура) | |
| 410155007 | Оценка трудотерапии (процедура) | |
| 410157004 | Трудотерапия (процедура) | |
| 410158009 | Физиотерапевтическое обследование (процедура) | |
| 410160006 | Лечебная физкультура (процедура) | |
| 410170008 | Оценка лечебного питания (процедура) | |
| 439708006 | Визит на дом (процедура) | |
| 439952009 | Оценка слуховой реабилитации (процедура) | |
| 440524004 | Колебательный следящий тест с записью (процедура) | |
| 46662001 | Обследование груди (процедура) | |
| 48423005 | Проверка акустического рефлекса (процедура) | |
| 50357006 | Обследование и ведение пациента на дому (процедура) | |
| 53555003 | Базовое комплексное аудиометрическое обследование (процедура) | |
| 542 | Тест позиционного нистагма с записью (процедура) | |
| 63547008 | Калорийная вестибулярная проба с записью (процедура) | |
| 665 | Офтальмологическое обследование и оценка, последующее наблюдение (процедура) | |
| 78318003 | Анамнез и ежегодный медицинский осмотр для поддержания здоровья (процедура) | |
| 83607001 | Гинекологическое обследование (процедура) | |
| 8411005 | Интерактивная индивидуальная лечебная психотерапия (режим / терапия) | |
| 86013001 | Периодическая переоценка и ведение здорового человека (процедура) | |
| 000 | Первичная оценка и ведение здорового человека (процедура) | |
| 000 | Тимпанометрическое обследование (процедура) |
определение одонтоклазии и синонимов одонтоклазии (английский)
odontoclasia: определение odontoclasia и синонимы odontoclasia (английский)арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский Датский Голландский английский эстонский Финский французский язык Немецкий Греческий иврит хинди Венгерский исландский индонезийский Итальянский Японский Корейский Латышский Литовский Малагасийский Норвежский Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский язык Шведский Тайский турецкий вьетнамский
арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский Датский Голландский английский эстонский Финский французский язык Немецкий Греческий иврит хинди Венгерский исландский индонезийский Итальянский Японский Корейский Латышский Литовский Малагасийский Норвежский Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский язык Шведский Тайский турецкий вьетнамский
содержание сенсагента
- определения
- синонимов
- антонимов
- энциклопедия
Решение для веб-мастеров
Александрия
Всплывающее окно с информацией (полное содержимое Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !
Попробуйте здесь или получите код
SensagentBox
С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.
Бизнес-решение
Улучшите содержание своего сайта
Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.
Сканировать продукты или добавлять
Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.
Индексирование изображений и определение метаданных
Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.
Напишите нам, чтобы описать вашу идею.
Lettris
Lettris — любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержимое. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.
болт
Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотри, сможешь ли ты попасть в Зал славы сетки!
Английский словарь
Основные ссылки
WordNet предоставляет большинство определений на английском языке. Английский тезаурус
в основном является производным от The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).
Перевод
Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.
7416 онлайн посетителей
вычислено за 0,047 с
филиппинских и гавайских тел в имперском изобретении одонтоклазии США, 1928–1946 гг.
Этот новаторский сборник эссе успешно (перефразируя заявленное стремление автора) соединяет тайное с империей, предлагая захватывающую новую культурно-политическую историю Филиппин. -Американский колониализм в начале ХХ века.Его слабо связанные эссе можно рассматривать как историю того, как концепции целостного тела — и различные угрозы, которые ему представляются — опосредовали между колониальной ситуацией на Филиппинах под властью США, с одной стороны, и рамками белизны и мужественности, с другой стороны. другой. В частности, Андерсон выступает за взаимное кодирование медицинских и гражданских дискурсов в американских колониальных Филиппинах, определяя его предмет как историю развития и отсрочки того, что он называет «биомедицинским гражданством».»Исследуя эти темы в широком спектре имперских медицинских проектов, Андерсон вносит богатый и жизненно важный вклад в культурную историю американского колониализма на Филиппинах, в имперскую историю медицины и в культурные исследования белизны и мужественности. Книга начинается с филиппино-американской войны в самом начале жестокого колониального правления США, когда медицинские офицеры армии США столкнулись с бесчисленным множеством организационных и концептуальных дилемм, порожденных колониальной войной. Андерсон описывает применение ими моделей «географической патологии» (стр.24), который объяснил болезнь тропическими условиями жары и влажности. В сочетании с теориями расовой географии — неумолимым желанием природы зафиксировать расы на их должных местах — эти теории породили опасения по поводу вырождения белых в тропиках, а также попытки смягчить его с помощью индивидуального контроля над телом. Здесь Андерсон выступает за «военную генеалогию современной тропической гигиены» (стр. 46), утверждая, что медицинские усилия армии на Филиппинах были «в такой же степени проявлением военной административной логики, как и выражением растущего энтузиазма в отношении теорий микробов» ( п.45). Он отмечает, что внимание его врачей переключилось с враждебной физической среды на бактерии, борьба с которыми, как он утверждает, создавалась и оформлялась окружающей борьбой. Андерсон становится свидетелем сдвига в тропической медицинской теории и практике к концу войны с географической на расово-бактериологическую основу: то, что он называет «реабилитацией тропической среды», сопровождающейся «расовойизацией распространения патогенов» (стр. 75). , предположение о взаимно однозначном соответствии между бактериальным заболеванием и «нативным» организмом.Обеспечение здоровья белых людей — и стабильности их «белизны» — стало вопросом поддержания расово-медицинских контактов между белыми американцами и филиппинцами. Андерсон демонстрирует, что в основе американского медицинского интервенционизма лежит сантехника и массовое привитие личной и общественной гигиены. Андерсон уделяет особое внимание тому, что он называет «экскрементным колониализмом», — обучению филиппинцев гигиеническому избавлению от фекалий, в котором филиппинцы одновременно кодируются как безответственные, несдержанные и, метонимически, как нижняя часть тела.Колониальные инженеры-сантехники США противопоставляли чистоту дисциплинированных, упорядоченных пространств, таких как лаборатория, опасностям филиппинских царств, таких как рынок и фиеста. В относительно отдельной главе Андерсон обсуждает траекторию тропической неврастении или «филиппинита», поразившей многих белых американских элит на островах, которые проявлялись в оцепенении, раздражительности и забывчивости, а иногда и приводили к ним, если не обращать на это внимания регулярными посещениями прохладная, обособленная горная станция в Багио — в колониальном распаде.Глава о колонии прокаженных Кулион представляет собой наиболее яркий пример того, как сотрудники здравоохранения США пытались внедрить «биомедицинское гражданство» в микрокосмическую практику. В Кулионе, как он показывает, физическая изоляция от семейных сетей, режимов лечения и «ритуалов гражданственности» была направлена на то, чтобы привязать индивидуализированных пациентов-субъектов к терапевтическому состоянию. Последние две главы посвящены более поздним кампаниям против анкилостомы и малярии в 1920-х и 1930-х годах, которые проводились в свете «филиппинизации» колониального государства, движения У.С. сотрудников, таких как Виктор Хейзер, в частные учреждения, такие как Фонд Рокфеллера, и интеллектуальный переход от расовых к более классовым и экологическим моделям общественного здравоохранения. В течение этого периода, утверждает Андерсон, органы здравоохранения США продолжали расовую окраску системы общественного здравоохранения, тщательно выявляя — по сути, разрушая — белый персонал с компетентностью и положительными результатами в отношении здоровья, постоянно очерняя усилия филиппинцев, которые якобы были самыми …
[PDF] Вид кариеса
Скачать Тип кариеса зубов…
Lec.5Препарирование полости
جابر االبراهيمي.د
Механическое изменение зуба для получения реставрационного материала, который вернет зубу и его области правильную форму, функцию и эстетику Процедура препарирования включает в себя все дефектные и рыхлые строение зуба. Кариозный материал удаляется, и полости придается форма, которая обеспечит — надлежащую фиксацию реставрационного материала, — адекватную устойчивость к переломам во время работы, — невосприимчивость к рецидиву кариеса на краях реставрации — и защиту жизнеспособной пульпы. Сферы ответственности при кариесе.Ямки и трещины: это дефекты или дефекты эмали, которые возникают в результате неполного сращивания долей эмали во время формирования эмали. Это настоящие отверстия, в которые мы можем загнать исследователя или зонд, и при отступлении исследователь встречает сопротивление, остатки пищи застаиваются в этих областях. Трещина возникает в результате неполного соединения двух долей эмали
в период формирования эмали
. Если происходит полное сращение двух долей эмали, в результате образуется бороздка.Эксплорер в этом случае пройдет гладко, потому что дефекта эмали нет. Ямка возникает в результате неполного сращивания трех долей эмали во время ее формирования; если полное сращение произойдет, в результате будет образована ямка. Гладкая поверхность: а-Области проксимальных поверхностей десны до зоны контакта. Область контакта: области между двумя соседними зубами — это место, где остатки пищи могут застаиваться и ферментировать, образовавшаяся кислота декальцинирует эмаль, где возникают межзубные полости.
1
Стены и угол полостей: Черные дали следующие правила именования внутренних частей полостей.Правило I. Стены принимают имена смежных поверхностей зубов. Правило II: Стенка подготовленной полости, окклюзионная по отношению к пульпе и в плоскости, перпендикулярной длинной оси зуба, называется стенкой пульпы или дном. В случае, если пульпа зуба удалена, а полость, таким образом, расширяется, чтобы включить пульповую камеру; эта стенка называется суб-пульпальной стенкой. Правило III: Стенка, которая параллельна длинной оси зуба и приближается к пульпе, называется осевой стенкой. Правило IV: Все линейные углы образованы соединением двух стен вдоль линии и названы путем объединения названий стен, соединяющихся в угол.Правило V: Все точечные углы образованы соединением трех стен в точке и называются путем соединения имен стен, образующих угол. Угол каво-поверхности: угол, образованный стыком стенки
полости
с поверхностью зуба. Угол каво-поверхности полости будет из-за эмали, в то время как в полостях, присутствующих в корне зубов, которые обнажены из-за рецессии десны, угол каво-поверхности будет из цемента. Край эмали включает весь контур препарированной полости.
Соединение дентино-эмаль: также называемое амелодентальным соединением, это линия соединения дентина и эмали, которая проявляется в стенках препарированных полостей. Стенка эмали: это часть подготовленной полости, которая состоит из эмали. Она включает толщину эмали от соединения дентино-эмаль до угла каво-поверхности.
2
Стенка дентина: та часть стенки подготовленной полости, которая состоит из дентина. Стенка пульпы: стенка препарированной полости, окклюзионная по отношению к пульпе и в горизонтальной плоскости под прямым углом к длинной оси зуба.Осевая стенка: любая стенка подготовленной полости, параллельная длинной оси зуба.
3
Кариес зубов Кариес зубов — это необратимое микробное заболевание кальцинированных тканей зубов, характеризующееся деминерализацией неорганической части и разрушением органического вещества зуба, что часто приводит к кавитации. Путь кариеса зубов. Эмаль: Первый компонент эмали, который участвует в кариозном процессе, — это
межпризматическая субстанция
.Распадающиеся химические вещества будут проходить через межпризматическое вещество, вызывая подрыв эмалевой призмы. Результирующее поражение эмали кариесом будет иметь форму конуса. По вогнутой поверхности (ямки и трещины) основание в сторону DEJ. У выпуклых поверхностей (гладкая поверхность) основание подальше от DEJ.
4
Дентин:
Первый компонент
будет
задействован
в
дентин
Протоплазматическое расширение в дентинных канальцах.Эти протоплазматические отростки имеют максимальное пространство в области DEJ, но по мере приближения к пульпарной камере и стенкам корневого канала канальцы становятся более плотными с меньшим количеством взаимосвязей. ■ Таким образом, кариесный конус в дентине будет иметь основание в направлении DEJ. Разрушение начинается в эмали, а затем распространяется на дентин. Если кариесный конус в эмали больше или, по крайней мере, равен размеру дентина, это называется прямым кариесом (кариесом). Однако кариозный процесс в дентине прогрессирует намного быстрее, чем в эмали, поэтому конус в дентине имеет тенденцию расширяться вбок, создавая подрыв эмали.Кроме того, кариес может поражать эмаль с дентинной стороны. На этом этапе происходит обратный распад.
5
Классификация кариеса зубов по анатомическим участкам 1. Кариес ямок и фиссур (ОККЛЮЗИВНЫЙ КАРИЕС) Ямочный и фиссурный кариес первичного типа развивается на окклюзионной поверхности моляра и премоляра, на щечной и язычной поверхности моляр и на небной поверхности резцов верхней челюсти. Форма, морфологические изменения и глубина ямок и трещин способствуют их высокой восприимчивости к кариесу. Эмаль на большой глубине очень тонкая или иногда отсутствует, что позволяет обнажить дентин. Ямки и трещины, пораженные ранним кариесом, могут казаться коричневыми или черными и будут казаться слегка мягкими и «поймают» тонкого исследователя. Место проникновения может казаться намного меньше, чем фактическое поражение, что затрудняет клиническую диагностику. Кариозное поражение ямок и трещин развивается от удара по их стенкам. На поперечном срезе крупный вид ямок и трещин перевернутой буквы V с узким входом и постепенно расширяющейся областью поражения ближе к DEJ.
2. Кариес на гладкой поверхности Менее благоприятное место для прикрепления зубного налета, обычно прикрепляется на гладкой поверхности рядом с десной или в проксимальном контакте. У очень молодых пациентов десневой сосочек полностью заполняет межзубное пространство при проксимальном контакте и обозначается как col. Также расщелины в них — менее благоприятные места обитания для s.mutans. Следовательно, проксимальный кариес менее легко развивается там, где существует эта благоприятная структура мягких тканей. 6
3.Линейный кариес эмали Линейный кариес эмали (одонтоклазия) наблюдается в области неонатальной линии передних зубов верхней челюсти. Линия, которая представляет собой метаболический дефект, такой как гипокальциемия или родовая травма, может предрасполагать к кариесу, что приводит к серьезному разрушению губной поверхности зубов. Морфологические аспекты этого типа кариеса нетипичны и приводят к сильному разрушению губных поверхностей резцов.
4. КАРИЕС ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ Проксимальная поверхность корня, особенно около линии шейки матки, часто не подвержена влиянию гигиенических процедур, таких как чистка зубной нитью, потому что она может иметь вогнутые анатомические контуры поверхности (бороздки) и иногда шероховатости на концах. эмали. Эти состояния в сочетании с воздействием среды ротовой полости (в результате рецессии десны) способствуют образованию зрелого кариесобразного налета и кариеса на проксимальной поверхности корня. Кариес на поверхности корня чаще встречается у пожилых пациентов. Кариес, возникающий на корне, вызывает тревогу, потому что 1. Он имеет сравнительно быстрое развитие 2. Часто протекает бессимптомно 3. Он ближе к пульпе 4. Его труднее восстановить Поверхность корня отражает эмаль и легко позволяет образование налета при отсутствии хорошей гигиены полости рта. Цемент, покрывающий поверхность корня, очень тонкий и мало устойчив к атаке кариеса. 7
Кариесные поражения корней имеют менее четко очерченные края, имеют тенденцию к U-образному поперечному сечению и прогрессируют быстрее из-за отсутствия защиты и эмалевого покрытия.
8
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ Dr shabeel pn ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ Dr shabeel pn
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕС ЗУБОВ — НЕОБРАТИМОЕ МИКРОБНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КАЛЬЦИФИЦИРОВАННЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЕЙ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ И РАЗРУШЕНИЕМ ОРГАНИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА ЗУБА, КОТОРЫЙ ЧАСТО ВЫЗЫВАЕТСЯ
КАВИТАМИ.1.НА ОСНОВЕ АНАТОМИЧЕСКОГО ОБЪЕКТА 2. НА ОСНОВЕ ПРОГРЕССИИ 3. НА ОСНОВЕ ДЕЙСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ 4. НА ОСНОВЕ РАСШИРЕНИЯ КАРИЕСА 5. НА ОСНОВЕ ВОВЛЕЧЕНИЯ ТКАНЕЙ 6. НА ОСНОВЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КАРИЕСА 7. НА ОСНОВЕ ЧИСЛА ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ
8. НА ОСНОВЕ ХРОНОЛОГИИ 9. НА ОСНОВЕ ХРОНОЛОГИИ 9. НА ОСНОВЕ УДАЛЕНИЯ КАРИЕСА ПОЛНОСТЬЮ ИЛИ НЕ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ 10. НА ОСНОВЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА 11. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРНОГО 12. СИСТЕМА ВОЗ
1. НА ОСНОВЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ ПЛОЩАДКИ ОККЛЮЗАЛЬНОЙ (ЯМКИ И ТРЕЩИНЫ) ГЛАДКОЙ ПОВЕРХНОСТИ КАРИЕСА (ПРОКСИМАЛЬНЫЙ И ШЕЙНЫЙ КАРИЕС) ЛИНЕЙНЫЙ КАРИЕС ЭМАЛИ КОРНЕВОЙ КАРИЕС
КАРИЕС ЯМКИ И ТРЕЩИН nn Самая большая распространенность всех кариесных бактерий быстро колонизирует ямки и трещины недавно прорезавшихся зубов Эти ранние колонизаторы образуют «бактериальную пробку», которая остается на месте в течение длительного времени, возможно, даже на протяжении всей жизни зуба. Природа организмов, преобладающих в полости рта, определяет тип организмов, заселяющих ямки и трещины. Многочисленные грамположительные кокки, особенно среди которых преобладают s.sanguis обнаруживаются во вновь прорезавшихся зубах.
n n Появление s. mutans в ямках и трещинах обычно развивается кариес через 6–24 месяца. Герметизация ямок и фиссур сразу после прорезывания зубов может быть важнейшим фактором их устойчивости к кариесу. Форма, морфологические изменения и глубина ямок и трещин способствуют их высокой восприимчивости к кариесу. Кариес расширяется по мере проникновения в эмаль.
МОРФОЛОГИЯ ТРЕЩИН NANGO (1960): Основано на алфавитном описании формы — 4 типа Тип V&U: самоочищающийся и несколько устойчивый к кариесу Тип U: узкое щелевидное отверстие с большим основанием по направлению к DEJ.Восприимчивы к кариесу; также имеют ряд различных ветвей типа K: также очень восприимчивы к кариесу
Место проникновения может казаться намного меньше фактического поражения, что затрудняет клиническую диагностику. n Кариозное поражение ямок и трещин возникает в результате удара по их стенкам. n На поперечном срезе крупный вид ямок и трещин представляет собой перевернутую V с узким входом и постепенно расширяющейся областью поражения ближе к DEJ. п
Кариес на гладкой поверхности n n n Менее благоприятное место для прикрепления зубного налета, обычно прикрепляется на гладкой поверхности рядом с десной или в проксимальном контакте.. У очень молодых пациентов десневой сосочек полностью заполняет межзубное пространство при проксимальном контакте и обозначается как col. Также расщелины в них — менее благоприятные места обитания s. мутаны. Следовательно, проксимальный кариес менее легко развивается там, где существует эта благоприятная структура мягких тканей.
n n Проксимальные поверхности особенно восприимчивы к кариесу из-за дополнительного укрытия, обеспечиваемого резидентным бляшкам из-за проксимальной контактной области, непосредственно окклюзионной для бляшки.Поражения имеют широкую область происхождения и коническое или заостренное расширение в сторону DEJ. V-образная форма с вершиной, направленной в сторону DEJ. После проникновения кариеса через DEJ размягчение дентина распространяется быстро и пульпально
Линейный кариес эмали n n n Линейный кариес эмали (одонтоклазия) наблюдается в области неонатальной линии передних зубов верхней челюсти. Линия, которая представляет собой метаболический дефект, такой как гипокальциемия или родовая травма, может предрасполагать к кариесу, что приводит к серьезному разрушению губной поверхности зубов.Морфологические аспекты этого типа кариеса нетипичны и приводят к грубому разрушению губных поверхностей резцов
КАРИЕС ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ nn Проксимальная поверхность корня, особенно около линии шейки матки, часто не подвержена влиянию гигиенических процедур, таких как чистка зубной нитью, поскольку она может иметь вогнутые анатомические контуры поверхности (гофре) и иногда шероховатость на окончании эмали. . Эти состояния в сочетании с воздействием окружающей среды полости рта (в результате рецессии десны) способствуют формированию зрелого кариесобразного налета и кариеса на проксимальной поверхности корня.Кариес на поверхности корня чаще встречается у пожилых пациентов. Кариес, возникающий на корне, вызывает тревогу, потому что 1. он имеет относительно быстрое прогрессирование 2. часто протекает бессимптомно 3. он ближе к пульпе 4, его сложнее восстановить
n n n Поверхность корня соответствует эмали и позволяет легко образовывать зубной налет при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Цемент, покрывающий поверхность корня, очень тонкий и мало устойчив к атаке кариеса. Кариесные поражения корней имеют менее четко очерченные края, имеют тенденцию иметь U-образную форму в поперечном сечении и прогрессируют быстрее из-за отсутствия защиты и покрытия эмали.
2. НА ОСНОВЕ ПРОГРЕССИИ ОСТРЫЙ КАРИЕС АРЕСТОВАННЫЙ КАРИЕС ХРОНИЧЕСКИЙ КАРИЕС
ОСТРЫЙ КАРИЕС n n Острый кариес — это быстрый процесс, затрагивающий большое количество зубов. Эти поражения имеют более светлый цвет, чем другие типы, являются светло-коричневыми или серыми, а их казеозная консистенция затрудняет раскопки. У пациентов с острым кариесом часто наблюдаются обнажения пульпы и чувствительные зубы. Было высказано предположение, что слюна не может легко проникнуть в небольшое отверстие в кариозном поражении, поэтому существует небольшая возможность для буферизации или нейтрализации
.ХРОНИЧЕСКИЙ КАРИЕС n n n Эти поражения обычно имеют длительное поражение, поражают меньшее количество зубов и имеют меньший размер, чем острый кариес.Боль не является обычным явлением из-за защиты пульпы вторичным дентином. Декальцинированный дентин темно-коричневый и кожистый. Прогноз пульпы обнадеживает, так как самые глубокие поражения обычно требуют только профилактического покрытия и защитных оснований. Поражения различаются по глубине и включают те, которые только что проникли в эмаль.
АРЕСТОВАННЫЙ КАРИЕС: n n n Кариес, который становится стационарным или статическим и не демонстрирует никакой тенденции к дальнейшему прогрессированию. Пораженные как лиственные, так и необратимые формы. При изменении состояния полости рта могут быть купированы даже запущенные поражения.При остановке кариеса с вовлечением дентина наблюдается заметная коричневая пигментация и уплотнение поражения [так называемое «отливание дентина»] Склероз дентинных канальцев и вторичное образование дентина обычно возникают
n n Исключительно при кариесе окклюзионной поверхности с большой открытой полостью, в которой отсутствует задержка пищи. Также на проксимальных поверхностях зуба в случаях, когда был удален соседний приближающийся зуб.
3. НА ОСНОВЕ ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НАЧАЛЬНЫЙ / ПЕРВИЧНЫЙ РЕАКТИВНЫЙ / ВТОРИЧНЫЙ
ПЕРВИЧНЫЙ КАРИЕС (ПЕРВИЧНЫЙ) n n Первичный кариес — это кариес, при котором поражение представляет собой начальную атаку на поверхности зуба.Обозначение первичного основано на первоначальном расположении поражения на поверхности, а не на степени повреждения.
ВТОРИЧНЫЙ КАРИЕС (РЕЦИДИВНЫЙ) n n Этот тип кариеса наблюдается по краям и под реставрациями. Обычные места вторичного кариеса — грубая или выступающая кромка и место перелома во всех местах рта. Это может быть результатом плохой адаптации реставрации, которая допускает незначительную утечку, или это может быть связано с недостаточным расширением реставрации.Кроме того, кариес может остаться, если не было полностью удалено исходное поражение, которое позже может проявиться как остаточный или рецидивирующий кариес.
4. НА ОСНОВЕ СТЕПЕНИ КАРИЕСА ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАРИЕСА КАВИТАЦИЯ ОККУЛЬТАТИВНЫЙ КАРИЕС
НАЧАЛО КАРИЕСА n n n Раннее поражение кариесом, которое лучше всего видно на гладкой поверхности зубов, проявляется в виде «белого пятна». Гистологически поражение имеет явно неповрежденный поверхностный слой, покрывающий подповерхностную деминерализацию.Существенно, что такое поражение может подвергнуться реминерализации, и, таким образом, поражение само по себе не является показанием для восстановительного лечения
nn Эти поражения в виде белых пятен можно сначала спутать с белыми дефектами развития образования эмали, которые можно дифференцировать по их положению вдали от края десны], их форме [не связанной с накоплением зубного налета] и их симметрии [они обычно поражают противоположный зуб ]. Также при намокании кариес исчезает при сохранении порока развития
n n Считается, что для диагностики этих окклюзионных поражений используются рентгенограммы прикусного крыла и OPG вместе с неинвазивными вспомогательными средствами, такими как волоконно-оптическая трансиллюминация (FOTI), лазерная люминесценция, метод электрического сопротивления (ERM).Эти поражения не связаны с микроорганизмами, отличными от тех, которые обнаруживаются при других кариозных поражениях. Эти кариозные поражения увеличиваются с возрастом. Оккультные кариозные поражения обычно наблюдаются при низком уровне кариеса, что свидетельствует о повышенном контакте с жидкостью.
n n n Считается, что повышенное воздействие жидкости способствует реминерализации и замедляет развитие кариеса в ямках и фиссурах эмали, в то время как в дентине продолжается кавитация, а поражения маскируются относительно неповрежденной поверхностью эмали.Эти скрытые поражения называются фторидными бомбами или фторидным синдромом. В последнее время стало очевидным, что скрытый кариес может иметь свое происхождение как предэруптивные дефекты, которые можно обнаружить только с помощью рентгеновских снимков.
n n n Достигнув дентиноэмалевого соединения, кариес может распространиться на пульпу вдоль дентинных канальцев, а также распространиться в латеральном направлении. Таким образом, с этим типом поражения может быть связана некоторая чувствительность. Обычно это может сопровождаться кавитацией КАВИТАЦИЯ
5.На основании поражения тканей 1. 2. 3. 4. 5. Начальный кариес Поверхностный кариес Умеренный кариес Глубокий осложненный кариес
Кариес зубов можно разделить на 4 или 5 стадий. N Начальный кариес: деминерализация без структурных дефектов. Эту стадию можно обратить вспять фторированием и улучшенной гигиеной полости рта. N Поверхностный кариес (Caries superficialis): кариес эмали, клиновидный структурный дефект. Кариес поразил эмалевый слой, но еще не проник в дентин.
3.Кариес средней степени (Caries media): Кариес дентина. Обширный структурный дефект. Кариес проник до дентина и двумерно распространяется под дефектом эмали, где дентин оказывает небольшое сопротивление. 4. Глубокий кариес (Caries profunda): глубокий структурный дефект. Кариес проник до слоев дентина зуба, близких к пульпе. 5. Глубокий осложненный кариес (глубокий кариес): кариес привел к открытию полости пульпы (аперта пульпы или открытой пульпы).
6.НА ОСНОВЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КАРИЕСА 1. ПЕРЕДНИЙ КАРИЕС 2. ЗАДНИЙ КАРИЕС
n n n Классификация «вперед-назад» рассматривается как графическое представление пути кариеса зубов. ЭМАЛЬ Первым компонентом эмали, вовлеченным в кариозный процесс, является межпризматическая субстанция. Распадающиеся химические вещества будут проходить через вещество, вызывая подрыв эмалевой призмы. Результирующее поражение эмали кариесом будет иметь форму конуса. По вогнутой поверхности (ямки и трещины) основание в сторону DEJ.У выпуклых поверхностей (гладкая поверхность) основание подальше от DEJ.
n n n ДЕНТИН Первый компонент, который участвует в дентине, — это протоплазматическое расширение в дентинных канальцах. Эти протоплазматические расширения имеют максимальное пространство в области DEJ, но по мере приближения к пульпарной камере и стенкам корневого канала канальцы становятся более плотными с меньшим количеством взаимосвязей. Таким образом, кариесный конус в дентине будет иметь основание в направлении DEJ.
n n Разрушение начинается в эмали, затем распространяется на дентин.Везде, где кариесный конус в эмали больше или, по крайней мере, по размеру, как у дентина, это называется прямым кариесом (ямочный кариес). подорванная эмаль. Кроме того, кариес может поражать эмаль с дентинной стороны. На этом этапе происходит обратный распад.
7. НА ОСНОВЕ КОЛИЧЕСТВА УЧАСТНИКОВ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА Простой сложный комплекс А кариес с поражением только одной поверхности зуба кариес с поражением двух поверхностей зуба А кариес с поражением более двух поверхностей зуба
8.НА ОСНОВЕ ХРОНОЛОГИИ РАННИЙ ДЕТСКИЙ КАРИЕС КАРИЕС ВЗРОСЛЫХ
n Было установлено, что в течение всей жизни заболеваемость кариесом i. е. количество новых поражений, возникающих в течение года, показывает три пика — в возрасте 4-8, 11-19 и 55-65 лет
Кариес в раннем детстве n n Кариес в раннем детстве будет включать в себя два варианта: кормовой кариес и обширный кариес. Разница в первую очередь заключается в вовлечении зубов [резцов нижней челюсти] в кариозный процесс при обширном кариесе, в отличие от кариеса при лечении.
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА РАННЕГО ДЕТСТВА Тип. В. Вовлекает моляры и резцы (MILD) n. Увидел через 2-5 лет. Причина кариесогенной полутвердой пищи + недостаток гигиены полости рта. II п. Непораженные резцы нижней челюсти (РЕЖИМ n. Вскоре после прорезывания первого зуба ЧАСТОТА) n. Причина неправильного кормления + недостаток гигиены полости рта Тип. III (SEVE RE) n. Все зубы, включая резцы нижней челюсти n. Причина множества факторов
СИНОНИМЫ Кормящий кариес, горлышко бутылочки для кормления, синдром кормящей бутылочки, кариес, поддерживающий бутылочку, кариес утешителя, горлышко детской бутылочки, кариес при кормлении, кариес зубов из детской бутылочки, пренебрежение чисткой зубов НОВОЕ НАЗВАНИЕ Мутантный стрептококк материнского происхождения (MDSMD)
ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КАРИЕС ОСНОВНОЙ КАРИЕС n.Встречается у младенцев и малышей n. Влияет на молочные зубы всех возрастов, в том числе на простуду. Влияет на молочные и постоянные прикусы n. Резцы нижней челюсти не вовлекаются также ЭТИОЛОГИЯ n. Неправильная бутылка n. МНОГОФАКТОРНОЕ кормление n. Соску, смоченную в меде / другом сладком напитке Частые перекусы Липкий рафинированный СНО Уменьшение слюноотделения
КАРИЕС ПОДРОСТКОВ (КАРИЕС У ПОДРОСТКОВ) n n n Этот тип кариеса представляет собой вариант обширного кариеса, при котором поражаются зубы, которые обычно считаются невосприимчивыми к кариесу.Кариес также описывается как быстрорастущий, с небольшим отверстием в эмали. Наличие большой камеры пульпы усугубляет проблемы, вызывая раннее вовлечение пульпы
КАРИЕС ВЗРОСЛЫХ n n n При рецессии десны и иногда снижении функции слюны из-за атрофии в возрасте 55-60 лет наблюдается третий пик кариеса. В этой группе чаще встречаются корневой и шейный кариес. Иногда они также связаны с застежкой частичного протеза.
9. НА ОСНОВЕ УДАЛЕНИЯ КАРИЕСА ПОЛНОСТЬЮ ИЛИ НЕ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТАТОЧНЫЙ КАРИЕС n Остаточный кариес — это кариес, который не удаляется во время восстановительной процедуры случайно, случайно или намеренно. n Иногда небольшое количество остро кариозного дентина рядом с пульпой покрывается специальным покрывающим материалом, чтобы стимулировать отложение дентина и изолировать кариес от пульпы. n Кариозный дентин можно удалить позже.
10. НА ОСНОВЕ ВОССТАНОВЛЕННЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ Наиболее широко распространенное клиническое применение O для окклюзионных поверхностей M для мезиальных поверхностей D для дистальных поверхностей F для лицевых поверхностей B для щечных поверхностей L для лингвальных поверхностей Возможны также различные комбинации, такие как MOD — для мезиальных поверхностей. окклюзионно-дистальные поверхности.п
11. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРНОГО Повреждения класса 1: n Повреждения, которые начинаются со структурных дефектов зубов, таких как ямки, трещины и дефектные бороздки. Расположение включает n n n окклюзионную поверхность моляров и премоляров. окклюзионные две трети щечной и язычной поверхностей моляров и премоляров. Лингвальные поверхности переднего зуба. Поражения класса 2: n Они обнаруживаются на проксимальных поверхностях двустворчатых и моляров.
Поражения класса 3: n Поражения на проксимальных поверхностях передних зубов, которые не связаны или не требуют удаления режущего угла.Поражения класса 4: n Поражения, обнаруженные на проксимальных поверхностях передних зубов, которые затрагивают режущий угол. Поражения класса 5: n Поражения десневой трети лицевой и язычной поверхностей передних и боковых зубов. Класс 6 (модификация Саймона): n Поражения верхушек бугров и режущих кромок зубов.
12. Система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) В этой классификации форма и глубина кариозного поражения оцениваются по четырехбалльной шкале D 1.Клинически определяемые поражения эмали с интактными (без кавитации) поверхностями D 2. Клинически определяемые полости ограничены эмалью D 3. Клинически обнаруживаемые полости в дентине D 4. Поражения, распространяющиеся на пульпу
N КАРИЕС n n РАДИОГРАФИЯ Рентгенография часто ассоциируется с ксеростомией из-за снижения секреции слюны, увеличения вязкости и низкого PH. Эта и другие причины снижения секреции слюны могут привести к серьезной форме кариеса, в том числе значение слюны в предотвращении кариеса.
n 1. 2. 3. Три типа дефектов из-за облучения Поражение, обычно окружающее шейку зубов, может произойти ампутация коронок. Начинается с изменения цвета зуба от коричневого до черного. стирается окклюзионная поверхность и режущий край. Точечное углубление, распространяющееся с любой поверхности
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДГОТОВКИ ПОЛОСТИ
1. НА ОСНОВЕ ДИЗАЙНА ЛЕЧЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ (ЧЕРНЫЙ) Реставрация класса 1: включает структурные дефекты зубов, такие как ямки, фиссуры и дефектные бороздки.Расположение включает окклюзионную поверхность моляров и премоляров. окклюзионные две трети щечной и язычной поверхностей моляров и премоляров. Лингвальные поверхности переднего зуба. Реставрации 2-го класса: они находятся на проксимальных поверхностях двустворчатых и моляров.
Реставрация класса 3: реставрация на проксимальных поверхностях передних зубов, не требующая удаления режущего угла. Реставрация 4 класса: реставрация на проксимальных поверхностях передних зубов, включая режущий угол.Реставрация 5 класса: восстановление десневой трети лицевой и язычной поверхностей передних и боковых зубов. Класс 6 (модификация Саймона): реставрация вершин бугров и режущего края зубов.
2. Другие модификации Модификация Шарбенё: a) Класс 2: полость на единственной проксимальной поверхности двустворчатых и моляров b) Класс 6: Полости как на мезиальной, так и на дистальной проксимальной поверхности задних зубов, которые будут иметь общий окклюзионный перешеек c) Лингвальные поверхности верхние передние зубы.г) Любая другая необычно расположенная ямка или трещина, связанная с распадом.
3. Классификация Стердеванта Характеристика полости Простая полость Полость, включающая только одну поверхность зуба Полость, включающую две поверхности зуба Составная полость Сложная полость Полость, которая включает более двух поверхностей зуба
4. Модификация Финном препарирования полости Блэка для молочных зубов Класс 1: Полости, включающие ямки и фиссуры коренных зубов, а также щечные и язычные ямки всех зубов.Класс 2: полости, затрагивающие проксимальную поверхность коренных зубов, будут доступны с окклюзионной поверхности. Класс 3: полости, затрагивающие проксимальные поверхности передних зубов, которые могут включать или не включать лабиальное или язычное расширение
Класс 4: восстановление проксимальной поверхности переднего зуба, включающее восстановление режущего угла. Класс 5: полости на шейной трети всех зубов, включая проксимальную поверхность, где маргинальный гребень не используется при препарировании полости.
5. Классификация Бауме а). Ямочные и фиссурные полости б). Ровные поверхности
6. Классификация Mount and Hume (1998) G J MOUNT CLASSIFICATIN Эта новая система определяет размер и сложность полости и в то же время поощряет консервативный подход к сохранению естественной структуры зуба. Эта система предназначена для использования заживляющих свойств эмали и дентина.
Три участка кариозных поражений: Участок 1 Участок 2 Участок 3 Ямки, трещины и дефекты эмали на окклюзионных поверхностях задних зубов или других гладких поверхностях Проксимальная эмаль непосредственно под участками, соприкасающимися с соседними зубами Пришеечная треть коронки или последующая десна спад, обнаженный корень
Четыре размера кариозных поражений. Размер 1: минимальное поражение дентина сразу после лечения только реминерализацией.Размер 2: умеренное поражение дентина. После препарирования полости остающаяся эмаль в хорошем состоянии, хорошо поддерживается дентином и вряд ли разрушится при нормальной окклюзионной нагрузке. Оставшаяся структура зуба достаточно прочна, чтобы выдержать реставрацию.
Размер 3: полость увеличена сверх умеренного. Оставшаяся структура зуба ослаблена до такой степени, что чашечки или режущие края расщепляются, или могут выйти из строя или оставаться подверженными окклюзионной или режущей нагрузке. полость должна быть увеличена, чтобы реставрация могла быть спроектирована так, чтобы обеспечивать поддержку и защиту оставшейся структуры зуба.Размер 4: Обширный кариес с потерей структуры зуба.
Размер площадки Минимальный 1 Средний 2 Увеличенный 3 Большой 4 Ямка / трещина 1 1. 2 1. 3 1. 4 Площадь контакта 2 2. 1 2. 2 2. 3 2. 4 3. 1 3. 2 3. 3 3. 4 шейный 3
СПАСИБО
Классификация кариеса — Оперативная стоматология — Слайды лекций
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ Docsity.com ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕС ЗУБОВ — НЕОБРАТИМОЕ МИКРОБНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТКАНИ ЗУБОВ, ХАРАКТЕРИЗАЦИЯ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ДЕМИНЕРАЦИИ ДЕМИНЕРАЦИИ ЗУБ, ЧАСТО ВЕДУЩИЙ К КАВИТАЦИИ.com 1. НА ОСНОВЕ АНАТОМИЧЕСКОГО УЧАСТКА ОККЛЮЗАЦИЯ (ЯМКИ И ТРЕЩИНА) КОРНЕВОЙ КАРИЕС ГЛАДКАЯ ПОВЕРХНОСТЬ КАРИЕС (ПРОКСИМАЛЬНЫЙ И ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ КАРИЕС) ЛИНЕЙНЫЙ КАРИЕС ЭМАЛИ Docsity.com КАРИЕС ЯМЛЫ И ТРЕЩИН • Самый высокий уровень распространенности всех кариозных бактерий быстро колонизирует новые ямки и трещины прорезавшиеся зубы • Эти ранние колонизаторы образуют «бактериальную пробку», которая остается на месте в течение длительного времени, возможно, даже на всю жизнь зуба • Тип и природа организмов, преобладающих в полости рта, определяют тип организмов, колонизирующих ямку и трещину • Многочисленные грамположительные кокки, особенно с преобладанием s.sanguis обнаруживаются во вновь прорезавшихся зубах. Docsity.com • Появление s.mutans в ямках и трещинах обычно сопровождается кариесом через 6–24 месяца. • Герметизация ямок и фиссур сразу после прорезывания зубов может быть важнейшим фактором их устойчивости к кариесу. • Форма, морфологические изменения и глубина ямок и трещин способствуют их высокой восприимчивости к кариесу. • Кариес расширяется по мере проникновения в эмаль. Docsity.com Кариес на гладкой поверхности • Менее благоприятное место для прикрепления зубного налета, обычно прикрепляется на гладкой поверхности рядом с десной или в проксимальном контакте.. • У очень молодых пациентов десневой сосочек полностью заполняет межзубное пространство при проксимальном контакте и обозначается как col. Также расщелины в них — менее благоприятные места обитания для s.mutans. • Следовательно, проксимальный кариес менее легко развивается там, где существует эта благоприятная структура мягких тканей. Docsity.com • Проксимальные поверхности особенно восприимчивы к кариесу из-за дополнительного укрытия, обеспечиваемого резидентным бляшкам из-за проксимальной контактной области, непосредственно окклюзионной для зубного налета.• Поражения имеют широкую область происхождения и коническое или заостренное расширение в сторону DEJ. • V-образная форма с вершиной, направленной в сторону DEJ. • После того, как кариес проникает через DEJ, размягчение дентина распространяется быстро и пульпально. Docsity.com Линейный кариес эмали • Линейный кариес эмали (одонтоклазия) наблюдается в области неонатальной линии передних зубов верхней челюсти. • Линия, которая представляет собой метаболический дефект, такой как гипокальциемия или родовая травма, может предрасполагать к кариесу, что приводит к серьезному разрушению губной поверхности зубов.• Морфологические аспекты этого типа кариеса нетипичны и приводят к сильному разрушению губных поверхностей резцов Docsity.com ОСТРЫЙ КАРИЕС • Острый кариес — это быстрый процесс, в котором участвует большое количество зубов. • Эти поражения имеют более светлый цвет, чем другие типы, являются светло-коричневыми или серыми, а их казеозная консистенция затрудняет раскопки. • Обнажение пульпы и чувствительные зубы часто наблюдаются у пациентов с острым кариесом. • Было высказано предположение, что слюна не может легко проникнуть в небольшое отверстие в кариозном поражении, поэтому существует мало возможностей для буферизации или нейтрализации Docsity.com ХРОНИЧЕСКИЙ КАРИЕС • Эти поражения обычно имеют длительное поражение, поражают меньшее количество зубов и меньше по размеру, чем острый кариес. • Боль не является обычным явлением из-за защиты пульпы вторичным дентином. • Декальцинированный дентин темно-коричневый и кожистый. • Прогноз пульпы обнадеживающий, поскольку самые глубокие поражения обычно требуют только профилактического покрытия и защиты. • Поражения различаются по глубине и включают те, которые только что проникли в эмаль. Послушание.com АРЕСТОВАННЫЙ КАРИЕС: — • Кариес, который становится стационарным или статическим и не демонстрирует никакой тенденции к дальнейшему прогрессированию • Поражены как лиственные, так и постоянные • При изменении состояния полости рта даже далеко зашедшие поражения могут быть купированы. • При остановке кариеса с вовлечением дентина наблюдается заметная коричневая пигментация и уплотнение поражения [так называемое «отливание дентина»] • Часто возникает склероз дентинных канальцев и вторичное образование дентина Docsity.com ЗАЧАЛОГО КАРИЕСА • Раннее поражение кариесом, лучше всего видно на гладкая поверхность зубов видна как «белое пятно».• Гистологически поражение имеет явно неповрежденный поверхностный слой, покрывающий подповерхностную деминерализацию. • Существенно, что такое поражение может подвергаться реминерализации, и, таким образом, поражение само по себе не является показанием для восстановительного лечения Docsity.com • Эти поражения в виде белых пятен можно сначала спутать с белыми дефектами развития образования эмали, которые можно дифференцировать по их положению вдали от край десны], их форма [не связана с накоплением зубного налета] и их симметрия [они обычно влияют на противоположный зуб].• Также при намокании кариес исчезает, а дефект развития сохраняется. Docsity.com • Считается, что рентгенограммы прикусного крыла и OPG вместе с неинвазивными вспомогательными средствами, такими как волоконно-оптическая трансиллюминация (FOTI), лазерная люминесценция, метод электрического сопротивления (ERM) используются для диагностика этих окклюзионных поражений. • Эти поражения не связаны с микроорганизмами, отличными от тех, которые обнаруживаются при других кариозных поражениях. • Эти кариозные поражения увеличиваются с возрастом. • Оккультные кариозные поражения обычно наблюдаются при низком уровне кариеса, что свидетельствует о повышенном контакте с жидкостью.Docsity.com 5. На основе поражения тканей 1. Начальный кариес 2. Поверхностный кариес 3. Умеренный кариес 4. Глубокий кариес 5. Глубокий осложненный кариес Docsity.com Кариес зубов можно разделить на 4 или 5 стадий • Начальный кариес: Деминерализация без структурной дефект. Эту стадию можно обратить вспять фторированием и улучшенной гигиеной рта. • Поверхностный кариес (Caries superficialis): кариес эмали, клиновидный структурный дефект. Кариес поразил эмалевый слой, но еще не проник в дентин.Docsity.com 3. Кариес средней степени (Caries media): Кариес дентина. Обширный структурный дефект. Кариес проник до дентина и двумерно распространяется под дефектом эмали, где дентин оказывает небольшое сопротивление. 4. Глубокий кариес (Caries profunda): глубокий структурный дефект. Кариес проник до слоев дентина зуба, близких к пульпе. 5. Глубокий осложненный кариес (глубокий кариес): кариес привел к открытию полости пульпы (аперта пульпы или открытая пульпа). Послушание.com • Разрушение начинается в эмали, а затем распространяется и на дентин. Там, где кариесный конус в эмали больше или, по крайней мере, по размеру, как у дентина, это называется прямым кариесом (ямочный кариес). создание подорванной эмали. Кроме того, кариес может поражать эмаль с дентинной стороны. На этом этапе происходит обратный распад. Docsity.com 7. НА ОСНОВЕ КОЛИЧЕСТВА ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА Простой сложный комплекс Кариес, поражающий только одну поверхность зуба, Кариес, поражающий две поверхности зуба. Кариес, поражающий более двух поверхностей зуба. Docsity.com 8. НА ОСНОВЕ ХРОНОЛОГИИ РАННИЙ ДЕТСКИЙ КАРИЕС КАРИЕС ВЗРОСЛЫХ Docsity.com ПОДРОСТКОВЫЙ КАРИЕС (КАРИЕС ПОДРОСТКОВ) • Этот тип кариеса является разновидностью обширного кариеса, при котором поражаются зубы, которые обычно считаются невосприимчивыми к кариесу. • Кариес также описывается как быстрорастущий, с небольшим эмалевым отверстием. • Наличие большой камеры пульпы усугубляет проблемы, вызывая раннее поражение пульпы. Docsity.com КАРИЕС ВЗРОСЛЫХ • С рецессией десны и иногда снижением функции слюны из-за атрофии, в возрасте 55-60 лет третий пик кариеса наблюдается.• Кариес корня и шейный кариес чаще встречаются в этой группе. • Иногда они также связаны с кламмером частичного протеза. Docsity.com 9. НА ОСНОВЕ УДАЛЕНИЯ КАРИЕСА ПОЛНОСТЬЮ ИЛИ НЕ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТАТОЧНЫЙ КАРИЕС • Остаточный кариес — это кариес, который не удаляется во время восстановительной процедуры случайно, случайно или намеренно. • Иногда небольшое количество остро кариозного дентина рядом с пульпой покрывается специальным покрывающим материалом, чтобы стимулировать отложение дентина и изолировать кариес от пульпы.• Кариозный дентин можно удалить позже. Docsity.com Поражения класса 3: • Поражения на проксимальных поверхностях передних зубов, которые не связаны или не требуют удаления режущего угла. Поражения класса 4: • Поражения на проксимальных поверхностях передних зубов, затрагивающие режущий угол. Поражения класса 5: • Поражения десневой трети лицевой и язычной поверхностей передних и боковых зубов. Класс 6 (модификация Саймона): • Поражения вершин бугров и режущего края зубов.Docsity.com 12. Система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) В этой классификации форма и глубина кариеса оцениваются по четырехбалльной шкале D1. клинически определяемые поражения эмали с интактными (без кавитации) поверхностями D2. Клинически определяемые полости ограничиваются эмалью D3. Клинически определяемые полости в дентине D4. Поражения, распространяющиеся на пульпу Docsity.com РАДИАЦИОННЫЙ КАРИЕС • Рентгенография часто ассоциируется с ксеростомией из-за снижения секреции слюны, увеличения вязкости и низкого PH. • Эта и другие причины снижения секреции слюны могут привести к острой форме кариеса, включая кариес. значение слюны в профилактике кариеса.Docsity.com Реставрация класса 3: • Реставрация проксимальных поверхностей передних зубов, не требующая удаления режущего угла. Реставрация 4 класса: • реставрация на проксимальных поверхностях передних зубов, включая режущий угол. Реставрация 5 класса: • восстановление десневой трети лицевой и язычной поверхностей передних и боковых зубов. Класс 6 (модификация Саймона): • реставрация вершин бугров и режущего края зубов. Послушание.com 2. Другие модификации Модификация Шарбенё: a) Класс 2: полость на единственной проксимальной поверхности двустворчатых и моляров b) Класс 6: Полости как на мезиальной, так и на дистальной проксимальной поверхности задних зубов, которые будут иметь общий окклюзионный перешеек c) Лингвальные поверхности верхние передние зубы. г) Любая другая необычно расположенная ямка или трещина, связанная с распадом. Docsity.com 3. Классификация Стердеванта Полость Простая полость Составная полость Сложная полость Характеристика Полость, включающая только одну поверхность зуба Полость, включающую две поверхности зуба Полость, которая включает более двух поверхностей зуба Docsity.com 5. Классификация Бома а).