Обтюратор в стоматологии это: Эндодонтический обтюратор — Медицинский портал Pitprice.ru

Содержание

Эндодонтический обтюратор

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для пломбирования корневого канала после удаления корня зуба. Эндодонтический обтюратор состоит из обтюрационной иглы и рукоятки для размещения обтюратора. Обтюрационная игла и рукоятка соединены вместе посредством стержня. Стержень может быть отломан поворотом вокруг его продольной оси. В случае центрального обтюратора упомянутая обтюрационная игла состоит преимущественно из установочной головки на конце обтюрационной иглы, которая соприкасается со стержнем. В результате выполнение обтюратора обеспечивает возможность легкого удаления рукоятки при нескольких ее поворотах. 3 з.п. ф-лы, 2 ил.

Настоящее изобретение относится к эндодонтическому обтюратору для корневых каналов, в функции которого входит пломбирование корневого канала после удаления содержимого корня зуба.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Эндодонтические обтюраторы используются для пломбирования корневого канала для предотвращения попадания бактерий или пищи, которые могли бы повредить корень с ранее удаленной пульпой. Для обеспечения абсолютного пломбирования корневого канала вместе с настоящими обтюраторами используется цемент.

Традиционные эндодонтические обтюраторы включают в себя обтюрационную иглу, которую после выполнения одного или нескольких рентгеновских снимков или применения иных электронных методов измерения помещают на заранее установленную глубину. Недостаток традиционной системы заключается в неудобстве и длительности размещения обтюратора. Кроме того, он может иметь индикацию используемого метода, равно как может и не иметь ее. Самые старые обтюраторы не имеют никакой индикации. В случае, когда они имеют возможность индикации глубины, их помещают на таком участке, на котором вычислить глубину, на которую должна быть размещена игла, сложно.

На рынке представлена другая система эндодонтического обтюратора, известная под торговой маркой Thermafil®. Данный обтюратор также состоит из обтюрационной иглы и рукоятки, оснащенной индикатором. Как только обтюрационную иглу помещают на требуемую глубину, она отделяется на стыке от индикации, освобождая индикатор и рукоятку. Недостаток такой обтюрационной системы состоит в том, что необходимо нагреть обтюратор до его размещения по месту, для того чтобы размягчить его. Он размягчается при приложении тепла с целью лучшего последующего размещения расплавленной или размягченной гуттаперчи в канале и, таким образом, не вызывает повреждения или исключает возможность повреждения, которое могло бы возникнуть при приложении давления на рукоятку. Кроме того, также представляет сложность его удаления в случае возникновения инфекции, так как индикатор и рукоятку вынимают после размещения обтюрационной иглы.

На рынке также известна обтюрационная система под торговой маркой GuttaFlow®. Данный обтюратор имеет вершину, соединяемую с капсулой, содержащей в обтюраторе дозу пломбировочного материала. Неудобство данного обтюратора состоит в том, что необходимо использовать вибратор для смешения компонентов капсулы и пистолет для применения обтюратора. Кроме того, его сложно удалить в случае инфекции, равно как и сложно контролировать размещение пасты пистолетом и канюли в корневом канале.

В заявке US 2005/0069836, относящейся к зубному пломбировочному материалу, представлены различные системы эндодонтической обтюрации. Обтюратор состоит из рукоятки, обтюрационной иглы и скользящей опоры, помещенной между иглой и рукояткой. Скользящая опора служит индикатором глубины канала и помогает сохранять обтюратор в его положении. Обтюратор также включает пломбировочный материал, размещаемый на игле. Однако ни один из представленных обтюраторов не включает установочную головку, соединяемую с рукояткой через отламываемый стержень. В одном примере осуществления указано, что обтюратор разламывается, но не указано, что предусмотрен стержень, специально рассчитанный на последующий разлом.

Эндодонтический обтюратор, описанный в патенте США №6010335, состоит из рукоятки и иглы. Рукоятка может быть закреплена на игле с возможностью отсоединения. Однако в настоящем документе не описана никакая установочная головка или отламываемый стержень. В документе DE 202005018748 U1 описан эндодонтический обтюратор, который состоит из иглы, разделенной на две части с различной толщиной, при этом верхняя часть оснащена линейкой разметки. Настоящий обтюратор не включает никакой установочной головки.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

В эндодонтическом обтюраторе согласно настоящему изобретению устранены вышеупомянутые недостатки, при этом данное изобретение представляет другие преимущества, которые будут описаны ниже. Эндодонтический обтюратор по настоящему изобретению состоит из обтюрационной иглы и рукоятки для размещения обтюратора, и отличается тем, что обтюрационная игла и рукоятка соединены стержнем, который отламывается при повороте вокруг его продольной оси.

В основном, настоящая обтюрационная игла состоит из установочной головки, размещенной на конце обтюрационной иглы, соприкасающейся с упомянутым стержнем. В основном, настоящая рукоятка и стержень включают линейку разметки.

Согласно предпочтительному примеру осуществления эндодонтический обтюратор выполнен из полиамида, включающего большую часть диоксида титана сульфата бария.

Эндодонтический обтюратор по настоящему изобретению имеет следующие преимущества:

— рукоятку можно легко снять, просто повернув ее несколько раз, отламывая стержень;

— его можно вынуть гораздо проще при появлении инфекции, благодаря наличию установочной головки, которая всегда будет оставаться соединенной с обтюрационной иглой:

— его удобнее и быстрее размещать по месту благодаря наличию вышеупомянутой линейки разметки на рукоятке и стержне;

— он естественно воспринимается организмом без возникновения воспалительной реакции или отторжения;

— он имеет некоторые упругие свойства и обеспечивает возможность установки в искривленные каналы;

— он химически инертный в человеческом теле и не содержит аллергенов;

— диоксид титана биологически очень совместимый материал и в случае контакта с мягкой тканью и выхода из корня по ошибке не существует причины, по которой бы возникла любая патологическая реакция в ткани, окружающей корень.

Кроме того, благодаря тому, что он произведен из полиамида, его можно стерилизовать в автоклаве при 130°С, что невозможно выполнить при использовании любого из существующих методов, при котором он состоит из гуттаперчи, которую запрещается нагревать выше 60°С. Поэтому в подобных случаях обтюратор можно стерилизовать химическими методами, при этом возникают некоторые неудобства, например: сложность упаковки для хранения, сохранение стерильности и проверка полной стерилизации.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Для лучшего понимания всего представленного материала в приложении представлены чертежи, на которых в эскизной скорме рассмотрены, помимо прочих возможных вариантов, два примера осуществления.

Фиг.1 — схематичный чертеж вида в продольном направлении центрального эндодонтического обтюратора по настоящему изобретению согласно первому примеру осуществления; а также

Фиг.2 — схематичный вид в продольном направлении бокового эндодонтического обтюратора по настоящему изобретению, который дополняет центральный обтюратор.

ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ ПРИМЕРОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

Согласно Фиг.1 обтюратор по настоящему изобретению включает обтюрационную иглу (1), которую вставляют в корневой канал, подлежащий обтюрации, рукоятку (2) для размещения упомянутого обтюратора, установочную головку (3), помещенную между упомянутой рукояткой (2) и упомянутой иглой (1), а также соединительный стержень (4), который соединяет упомянутую установочную головку (3) с упомянутой рукояткой (2).

Стержень (4) отламываемый посредством поворота рукоятки (2), при этом стержень (4) отламывается по участку, отмеченному пунктирной линией А на фиг.1.

Для упрощения точного размещения обтюратора рукоятка (2) и стержень (4) имеют миллиметровую линейку.

Обтюрационная игла (1) выполнена немного конической формы, например, с наклоном 4° к общей длине, и круглой в поперечном сечении. Очевидно, что толщина и длина настоящей обтюрационной иглы (1) переменно зависят от требований к выполнению обтюрации. Например, толщина может варьироваться от 0,20 мм и 0,80 мм, а длина в диапазоне 12-18 мм.

Установочная головка (3) по существу имеет цилиндрическую форму, а диаметр, например, 1,3 мм и длину 2,5 мм.

Обтюратор по настоящему изобретению преимущественно изготовлен из полиамида 6 с большой частью диоксида титана и сульфата бария, например, 20% диоксида титана, 20% сульфата бария и 1% красящего вещества, например, оксида железа.

Известно, что для того, чтобы использовать обтюратор, в первую очередь, необходимо определить соответствующий размер используемого обтюратора и определить глубину, на которую должен быть помещен обтюратор. Настоящее измерение выполняется посредством рентгеновских снимков или аналогичной системы.

Как только выбран соответствующий обтюратор и определена глубина, на которую он должен быть помещен, обтюрационную иглу вводят (1) быстро и просто благодаря наличию рукоятки (2) с миллиметровой линейкой разметки. До ее введения вершину иглы (1) заполняют цементом или, в ином случае, цемент в корень вводят вращающимся каналонаполнителем «Лентуло». При медленном вращении каналонаполнителя канал пломбируется или, в ином случае, цемент может быть также введен с помощью аналогичной центральной иглы, описанной выше.

Когда игла (1) помещена в желаемое положение, рукоятку (2) прижимают и поворачивают три-пять раз, отделяя рукоятку (2) и стержень (4) от остальной части обтюратора, т.е. от иглы (1) и головки (3). Это значит, что разлом выполнен, как только обеспечено помещение иглы (1) в соответствующее положение, без прохождения иглы (1) через кончик корня.

Очевидно, что нет необходимости нагревать обтюратор по настоящему изобретению или использовать специальные инструменты, как указано выше для обтюраторов известных конструкций.

Кроме того, так как головка всегда соединена с иглой (1), ее удаление в случае инфекции упрощается.

На Фиг.2 показан боковой эндодонтический обтюратор, который дополняет центральный обтюратор, показанный на Фиг.1, осуществляющий пломбирование канала по боковой стороне. Необходимо отметить, что для указания позиций, равнозначных позициям центрального обтюратора на Фиг.1, использовались аналогичные цифры, умноженные на десять.

Боковой эндодонтический обтюратор согласно фиг.2 состоит из иглы (11), соединенной с рукояткой посредством стержня (14), который может быть отломан посредством нескольких поворотов, как в случае центрального обтюратора, описанного выше. Данный боковой эндодонтический обтюратор позволяет с легкостью выполнить соответствующее боковое пломбирование канала, так как при этом необходимо лишь ввести иглу (11) с некоторым количеством цемента, поворачивая рукоятку (12) для отламывания стержня (14). Кроме того, так как игла (11) имеет полукруглое сечение, она может полностью соответствовать контуру центрального обтюратора, что может значительно улучшить пломбирование.

Несмотря на то, что представлена ссылка на определенный пример осуществления изобретения, для специалиста в данной области техники очевидно, что описанный эндодонтический обтюратор может иметь различные вариации и модификации, а также что все вышеупомянутые детали могут быть заменены на другие, технически равноценные, не выходя за рамки защиты, определенный прилагаемой формулой.

1. Эндодонтический обтюратор, состоящий из обтюрационной иглы (1) и рукоятки (2) для размещения обтюратора, отличающийся тем, что весь комплект выполнен из полиамида с добавлением диоксида титана и сульфата бария; при этом упомянутая обтюрационная игла (1) и упомянутая рукоятка (2) соединены вместе посредством стержня (4), который отламывается при повороте упомянутого стержня вокруг его продольной оси.

2. Обтюратор по п.1, отличающийся тем, что упомянутая обтюрационная игла (1) имеет установочную головку (3), размещенную на конце обтюрационной иглы (1), соприкасающейся с упомянутым стержнем (4).

3. Обтюратор по п.1, отличающийся тем, что упомянутая рукоятка (2) и упомянутый стержень (4) включают линейку разметки.

4. Обтюратор по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что он состоит из иглы (11), соединенной с рукояткой (12), отделяемой стержнем (14), который отламывается при повороте упомянутого стержня вокруг его продольной оси, при этом игла имеет полукруглое сечение, полностью соответствующее контуру центрального обтюратора.

что это такое и как делают в стоматологии. ОПТГ

28.05.2020

Ортопантограмма зубных рядов: что это такое и как делают

Суть метода ОПТГ
Показания и противопоказания для проведения процедуры ортопантомограмма зубов
Преимущества и недостатки метода панорамного снимка зубов
Рентген ОПТГ в современной стоматологии

Диагностическая визуализация является неотъемлемой частью современной стоматологии. Она помогает врачам своевременно выявлять проблемы полости рта, планировать лечение зубов и отслеживать его эффективность. Наиболее востребованный метод в этой области –ортопантомограмма зубов. Это панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти, отображающий сразу все зубы, включая те, что еще не прорезались. ОПТГ также дает врачу представление о состоянии челюстной кости и височно-нижнечелюстного сустава.

Суть метода ОПТГ

Иногда врачу для постановки диагноза или выбора метода лечения недостаточно внешнего осмотра полости рта. Именно в таких случаях назначается ортопантомограмма, что это такое вы узнаете ниже. ОПТГ – это рентгенография нижней части лица. Как любое рентгенологическое исследование, она предполагает использование ионизирующего излучения для создания изображений внутренних структур тела. В ходе процедуры пациент кладет подбородок на небольшую подставку перед рентгеновским аппаратом и мягко прикусывает стерильный мундштук. Это обеспечивает неподвижность во время съемки. Процедура выполняется очень быстро, пациент ничего не чувствует.

Стандартный метод предполагает непосредственную съемку на пленку. При проведении цифровой ОПТГ информация обрабатывается на компьютере.

Показания и противопоказания для проведения процедуры ортопантомограмма зубов

Процедура позволяет врачу оценить состояние всех зубов пациента, определить их количество, положение и степень прорезывания. Ортопатомограмма зубов также используется для планирования ортодонтического лечения и исследования челюстной кости.

Дополнительно ортопантомография выявляет:

кариес или пульпит;
травмы зубов и переломы челюсти;
синусит; периодонтит, периапикальный абсцесс;
опухоли, корешковые кисты;
заболевание, перелом или вывих височно-нижнечелюстного сустава;
инородные тела;
сиалолитиаз (камни слюнных протоков).

Иногда стоматологи используют этот метод для диагностики детей. В этом случае ОПТГ зубных рядов применяется для мониторинга роста и развития детских зубов (определения их местоположения, формы, угла и т.д.).

Единственным противопоказанием к процедуре является беременность. В этом случае врач решает, насколько польза от диагностики перевешивает возможные риски.

Преимущества и недостатки метода панорамного снимка зубов

Панорамный снимок зубов в Курске дает возможность собрать подробную информацию о состоянии полости рта пациента. По сравнению с другими видами стоматологической диагностики, ортограмма обладает целым рядом плюсов:

широкий охват лицевых костей и зубов;
низкая доза облучения;
удобство и быстрота обследования;
возможность обследования пациентов, которым запрещено открывать рот;
быстрое получение результата;
минимальное количество противопоказаний;
безболезненность.

К недостаткам можно отнести то, что рентген ОПТГ не показывает мелкие анатомические детали, а также наложение на фотоснимке изображений зубов друг на друга.

Рентген ОПТГ в современной стоматологии

Ортограмма – высокоточный диагностический метод, широко используемый современными стоматологическими клиниками. Исследование предполагает применение низкой дозы ионизирующего излучения. Чаще используется цифровая ортопантомограмма (как делается это исследование описано выше). Процедура позволяет получить детальное изображение зубочелюстных структур. Также, клиника Ле-Дент предоставляет услуги протезирования зубов.

Ортопедия

Ортопедическая стоматология

Ортопедическая стоматология — это область стоматологии, которая занимается исправлением зубных рядов и устранением различных дефектов посредством установки зубных протезов.

При современном уровне развития медицинских технологий стало возможным достаточно быстро и без особых трудностей восстановить зубной ряд. Современные искусственные зубы сложно отличить от настоящих, к тому же, они добросовестно выполняют функции естественных зубов в полости рта, сохраняя здоровье человека. Если раньше было возможно качественно провести восстановление только жевательных зубов, то сегодня на высокий уровень вышло также протезирование передних зубов.

Ортопедическая стоматология развивается очень динамично, и в арсенале врачей-ортопедов постоянно появляются новые материалы и методики протезирования. Не так давно пациенты могли рассчитывать только на протезирование зубов с применением металлокерамики, а теперь на выбор предоставляется огромное количество вариантов. Прежде, чем провести протезирование зубов, пациент, принимая во внимание рекомендации стоматолога, эстетические характеристики и финансовые возможности, сам принимает решение о том, какие протезы ему будут установлены.

Кредо с томатологического центра «Интерстом» – это стремление к максимально качественной работе. Поэтому протезы изготавливаются в индивидуальном артикуляторе с использованием лицевой дуги. Артикулятор Protar 9 – механическое устройство наиболее точно и полно воспроизводящее движения нижней челюсти.

Преимущества применения артикулятора очевидны:

Протезы более функциональны, не требуется долгое привыкание
Отсутствие нарушений в височно-нижнечелюстном суставе
Правильное распределение нагрузки на зубы- это более длительная служба самого протеза
Правильное моделирование протеза, учитывающее индивидуальные челюстные движения, позволяет создать наилучший эстетический эффект на коронках. Обеспечиваются красивый «естественный» внешний вид и правильная анатомическая форма.
Правильно восстановленная жевательная функция – это не только длительная, надежная и удобная служба протезов, но и восстановление и поддержание здоровья всего организма в целом.

Протезирование зубов в нашей клинике проводится с использованием биосовместимых материалов высокого качества.

Стоматологический центр «Интерстом» предлагает своим пациентам широкий спектр услуг в области ортопедической стоматологии.

Все ортопедические конструкции изготавливаются в собственной зуботехнической лаборатории центра.

Небные обтураторы у пациентов после челюстно-лицевой хирургии

Oral Implantol (Рим). 2014 июль-сентябрь; 7 (3): 86–92.

Опубликовано онлайн, 2015 апр. 13.

P. CARDELLI

¹ Кафедра клинических наук и трансляционной медицины, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия

E. BIGELLI

² Высшая школа в Материалы для здоровья, окружающей среды и энергетики, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия

V.VERTUCCI

² Высшая школа материалов для здоровья, окружающей среды и энергетики, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия

F. BALESTRA

² Высшая школа материалов для здоровья, окружающей среды и энергетики, Университет Рима «Тор Вергата», Рим, Италия

M. MONTANI

S. DE CARLI

C.ARCURI

¹ Департамент клинических наук и трансляционной медицины, Римский университет «Тор Вергата», Рим, Италия

Для корреспонденции: доктору Винченцо Вертуччи, Высшая школа материалов для здоровья, окружающей среды и энергетики, Римский университет » Tor Vergata », Рим, Италия, E-mail: ti.evil @ utrevniv Авторские права © 2014, CIC Edizioni Internazionali

РЕЗЮМЕ

Протезирование небных дефектов имеет основополагающее значение для улучшения жизни пациента, подвергающегося хирургическому лечению на верхней челюсти. Многие дефекты верхней челюсти являются прямым следствием хирургического лечения пороков развития, новообразований или травм. Обтураторы — это протезы, используемые для закрытия дефектов неба после челюстно-лицевой хирургии, восстановления жевательной функции и улучшения речи. Основные цели запирательного протеза — сохранить оставшиеся зубы и ткани и обеспечить пациентам комфорт, функциональность и эстетику.Для новых типов обтураторов характерны различные материалы и методы удержания.

Ключевые слова: обтуратор , челюстно-лэктомия, луковица, орально-назальная коммуникация, протез

Введение

Обтураторный протез использовался для восстановления жевательной функции и улучшения речи и косметических средств у пациентов с дефектом верхней челюсти. В базовой конструкции запирательных протезов используются доступные ткани зуба и опоры для достижения максимальной ретенции и стабильности. Основные цели запирательного протеза — сохранить оставшиеся зубы и ткани и обеспечить пациентам комфорт, функциональность и эстетику.Цели ортопедической реабилитации пациентов с полной и частичной максиллэктомией включают разделение полости рта и носа для обеспечения адекватного глотания и артикуляции, возможную поддержку содержимого глазницы для предотвращения энофтальма и диплопии, поддержку мягких тканей для восстановления контура средней зоны лица и приемлемые эстетические результаты. (¹).

История небного обтуратора

Простодонтическое лечение небных дефектов применяется в течение многих лет, на самом деле история запирательных протезов верхней челюсти хорошо задокументирована.

Интересно, что самые ранние свидетельства простого ретенционного зубного протеза были найдены в Эль-Гизе в конце старой империи примерно в 2500 г. до н.э., он был сделан из золотой проволоки, соединяющей вторые и третьи моляры в нижнем левом углу и обвитых плетением.

В 1560 году Лузитан был, вероятно, первым, кто описал то, что сегодня известно как небный обтуратор, используемый для постоянного свища неба (²).

В 1564 году Амбруаз Паре назвал свои маленькие обтураторы «couvercles» и только в 1575 году изменил название на «obturateur», которое происходит от латинского «obturo», что означает «затыкать».

В 1634 году Джонсон перевел «хирургию» Паре, опубликованную для короля Генриха Третьего, самого христианского короля «Франции и Польши»: в этом тексте описывалось устройство для восстановления небного дефекта, вызванного венерическими заболеваниями или огнестрельными ранениями.

Для создания обтураторов Паре заполнил полости золотой или серебряной пластиной, немного больше, чем полость; вероятно, он был плоским, а часть, обращенная к мозгу, была надувной, чтобы заполнить вогнутость неба: таким образом устройство оставалось фиксированным (³).

Поскольку хирургическая коррекция дефекта неба веками представляла трудности, фактически хирурги среднего возраста избегали операции на небе, протезы эпохи Возрождения заслуживали похвалы и использовались около 200 лет.

Техника была усовершенствована в 1728 году Пьером Фушаром, отцом современной стоматологии, который изобрел фиксацию обтуратора на зубном протезе.

Он описал пять различных обтураторов сложной конструкции, с подвижными крыльями, приводимыми в действие винтами, и каждый покрыт мягкими губками, которые могут заполнять большую часть небных перфораций, независимо от того, насколько неровны их края (⁴).

В 1841 году Стерн, перенесший несколько неудачных операций, попытался сконструировать новый вид обтуратора, расширяющего глоточную область, чтобы помочь пациенту в фонации.

В 1867 году немецкий дантист Вильгельм Суэрсен также усовершенствовал пар, создав несъемный протез, и подчеркнул важность мышечной активности глоточной области, в частности, в обеспечении контакта глоточной части протеза с глоточной мускулатурой, чтобы закрыть глотку. носоглотка одновременно (⁵).

В 1932 г. Гиллис и Т. Килнер в «Ланцете» раскрыл одну из основных проблем вторичной хирургии расщелины:

“ Самая распространенная деформация контура, наблюдаемая в старых случаях заячьей губы и волчьей пасти, возникает из-за плоской губы и вдавления носа. Очевидно, что плоская губа вызвана отсутствием выступа вперед в недействующей верхней челюсти. когда передняя челюсть удалена, но присутствует в меньшей степени на большей части губ, либо односторонняя, либо односторонняя ».

В 1965 году А.К. Роберт представил более сложный обтуратор, вероятно, унаследованный от Фошара и предназначенный для открытия в расщелине для обеспечения удержания движения крыльев с помощью ключа. Даже если операция была настолько травматичной, небный обтуратор был полезен, так как хирургия улучшила обтуратор, но его оставили в стороне, но в некоторых областях и в некоторых состояниях он может быть полезен.

Руководящие принципы

Кеннет Адисман из Стоматологического центра Нью-Йоркского университета, автор главы «Протезная заячья пасть неба» в журнале «Расщелина губы и неба» в 1971 году, подчеркивает необходимость интеграции стоматологического лечения с пластической хирургией и обучения языку. .

По словам Адисмана, существует три типа имплантатов:

— несъемный протез (несъемный), позволяющий сокращать нёбо и мышцы глотки, работая против боковой стенки и верха. Это лучшее условие для протезирования;
— протез съемный или частично съемный, очень популярный в девятнадцатом веке, но из-за сложной ретенции;
— протез металлический, который заходит в полость носа, а не в гортань, указанный в перфорациях.Этот протез показан при непоправимых повреждениях твердых тканей или мягкого неба.

Адисман рассматривает возможность использования таких устройств во всех тех случаях, когда есть необходимость в помощи при кормлении, и во всех тех случаях, когда пластическая операция не показана для слабого здоровья: обширные дефекты неба, отсутствие локальных повреждений. мягкие ткани, ортодонтические или хирургические неудачи.

Эталон протеза по современному Адисману состоит из трех частей:

часть акриловой пластмассы для верхней челюсти, которая восстанавливает твердое небо и зубы, удерживаемые на золотых крючках;
— разрез, воссоздающий расширение неба, характеризующийся наличием металлической планки такой же длины, что и небо, и оканчивающейся кольцом в гортани;
участок носоглотки, который заканчивается «луковицей» нужного размера в зависимости от деформации.Обычно он состоит из прозрачной метакрилатной смолы, чтобы выявить возможные реакции подлежащей слизистой оболочки; Обычно он достаточно большой, чтобы выполнять функцию уплотнения и обеспечивать хорошее глотание и фонацию, не блокируя проходы воздуха к носу, необходимые для дыхания.

В неоперабельном случае многие периферические «луковицы» расположены в верхней части гипофаринкса, при этом нижняя часть протеза находится на одной линии с позвоночником носа и небной плоскостью. У пациентов после операции «луковица» расположена ниже в носоглотке, ровно настолько, чтобы ее не сместили движения языка во время глотания, учитывая, что мягкое небо способствует частичной окклюзии небно-глоточной области.

В настоящее время небный обтуратор является основным средством для сведения к минимуму неудобств для пациентов, которые не могут и не хотят проходить еще одну операцию по закрытию носовых и синусовых коммуникаций, которые не позволяют нормальным функциям стоматогнатического аппарата (⁶ ^, ⁷).

Обтураторы представляют собой съемные протезы, которые могут восстанавливать отсутствующие зубы, а также имеют удлинители из пластмассы, очень часто на небном уровне, необходимые для восстановления правильной жевательной функции, фонетики и дыхания.Чтобы восстановить правильные фонетические особенности, вы должны расположить зубы в соответствии с правильными критериями и техническим процессом, который требует анатомических знаний о проблеме между зубами, лицевыми мышцами и языком; Фактически установка передних зубов должна удовлетворять критериям: эстетика, фонетика и функция (⁸).

С эстетической точки зрения уместно рассмотреть некоторые анатомические элементы, которые делают лицо пациента приятным и гармоничным: пролабий, бугорок верхней губы, фильтрующая губа, подбородочно-губная борозда, носогубная щель. губа и край губ.

Все эти элементы, которые возникают при наличии здорового зубного ряда, мы должны попытаться воссоздать их даже при наличии искусственных зубов, совместимых с оставшимися тканями после хирургического лечения.

Как уже указывалось, положение переднего элемента влияет на нарушение речи, которое уже частично нарушено спайками, которые обычно остаются после хирургических разрезов.

Для правильной сборки зубов используется техника фонем: для правильного произношения фонемы «s» необходимо воссоздать за счет этого расстояние 1-2 мм от режущего края верхних и нижних передних зубов. пространство, через которое проходит воздух, позволяющее правильно произносить слова; вместо этого во время произношения «f» и «v» режущий край верхних передних зубов должен касаться нижней губы.Если эти критерии не соблюдаются, речь будет изменена как у здоровых пациентов, так и у больных раком.

Что касается третьего и последнего стандарта, который должен соблюдаться, функции, очевидно, что и в этом случае неправильное положение передних зубов может вызвать прогнатическое жевание.

Характеристики протеза, перечисленные до сих пор, должны соблюдаться у онкологических пациентов с хирургическими особенностями, но, как мы уже говорили ранее, у этих пациентов нет оптимальных мягких тканей и костей, которые обеспечивали бы стабильность и удержание протеза.

В научной литературе по этому поводу предлагается реализация впечатления с учетом так называемой нейтральной зоны, а именно области, где сила между мышцами-агонистами и антагонистами одинакова таким образом, чтобы избежать преобладания мышечной структуры. по другим, вовлекающие в смещение протеза (⁹).

Здесь уместно обратить внимание на хирургические спайки, которые остаются после хирургической резекции, на самом деле они могут изменить прикрепление мышечных волокон, а затем и самих мышц (¹⁰).

Даже положение зубов на протезе определяется на основе расположения нейтральной зоны, а также, когда это возможно, зубы располагаются в соответствии с отчетами о первоклассных молярах и клыках. Однако иногда необходимо расположить элементы не в идеальном положении, чтобы избежать травм самих тканей.

Так же, как это происходит у нехирургических пациентов, также и в послеоперационном периоде одна мягкая ткань может быть изменена, особенно если резекция была расширена, тогда целесообразно периодическое перемещение обтуратора для восстановления правильной стабильности ( ¹¹).

Часто у послеоперационных пациентов возникают такие проблемы, как: движение самого обтуратора, наличие зубных элементов пародонта, на которых опираются крючки протеза, дистальные расширения по сравнению с областью хирургической резекции (¹²) и вертикальный размер и окклюзионные соотношения, измененные после хирургического лечения (¹³ ^— ¹⁵).

Использование такого обтуратора у этих пациентов позволяет не только закрыть носовые и синусовые коммуникации, но и восстановить правильное жевание, глотание и произношение, особенно тех фонем, которые требуют правильного положения губ и зубов.

Очень важно учитывать психологический аспект пациента и его социальные отношения.

Что касается третьего и последнего критерия, функции, очевидно, как прекращение коммуникации и восстановление отсутствующих зубов может позволить пациентам возобновить разнообразную диету и удалить назогастральный зонд (¹⁶ ^, ¹⁷ ).

Реализация

Оттиск, в особенности первый, является критическим шагом на пути к совершенству в мобильном протезировании, потому что он определит будущий успех самого протеза; на самом деле детали должны быть четко видны для передачи всей информации в лабораторию; анатомические структуры, которые должны быть правильно обнаружены с помощью слепка, следующие:

— твердое небо до задней зоны сжимаемости;
— остаточный альвеолярный гребень с альвеолярными бугорками;
— надрезы крыловидно-верхнечелюстные;
— вестибюль щечный и губной;
— срединная и латеральная уздечки.

В случае послеоперационных пациентов с орально-назальной связью важно соблюдать осторожность при выборе материала консистенции для оттиска, чтобы предотвратить распространение такого материала в полостях.

В этом случае полезно расположить марлю для предотвращения потока материала в полости и в то же время для создания стопорной поверхности.

После выбора наиболее подходящего материала вы тестируете ложку, расположенную позади пациента, вводя две трети ложки в рот пациента, в то время как вы растягиваете рот на другой стороне, на этом введение оттиска завершается. лоток с движением вращения руки.

Врач должен обнаружить свод неба и задний край до подвижной области мягкого неба.

Теперь вы можете приступить к замешиванию материала и снять слепок тем же способом, который был описан выше, с единственным изменением для функциональности слепка, а именно для записи движений и мышечной уздечки.

Чтобы сделать слепок функционализированным, мы продолжаем выдвигать губу вверх, вниз, вниз и вперед и выполнять то же движение с углами рта.

После ожидаемого времени приема вы поднимаете губы и щеки, чтобы избавиться от герметика и вынимали лоток. Оценил отпечаток, чтобы проверить, записаны ли все полезные области, он отправляется в лабораторию, где он сделал гипсовую модель, воспроизводящую рот пациента.

На модели изготовлен полимерный протез с металлической структурой для поддержки зубов или без нее, который также восстанавливает утраченные ткани и заполняет полость между ротовой полостью и антральной или носовой полостью.У беззубых воск используется для регистрации прикуса и одновременно контролирует герметизацию и разгибание протеза; часто необходимо переделать полимер, если он подвергается чрезмерному давлению, или мы можем использовать его в качестве оттискной ложки в случае недостаточной ретенции.

После проверки правильности посадки протеза фиксируется вертикальный размер: измеряется расстояние между двумя точками, закрепленными на коже пациента с расслабленными мышцами.

В случае реабилитации передней части, от клыка до клыка, отметить среднюю линию лица и произнести фонемы «f» и «v»; при произношении этих фонем верхний воск должен касаться внутренней части нижней губы.Фонема «s» также полезна для проверки положения верхних и нижних передних зубов, ведь, если произношение правильное, между зубами должно оставаться расстояние в 2,3 мм.

Когда вертикальный размер и правильное произношение контролируются, все данные отправляются в лабораторию для реализации в соответствии с медицинскими показаниями, потому что таким образом протез будет персонализирован в соответствии с характеристиками пациента; при необходимости протез можно протестировать перед окончательной доработкой.

Когда протез будет готов, мы должны научить пациента вставлять, снимать и чистить его; Фактически наличие протеза способствует накоплению бактериального налета.

Клинический случай

В первом отчете о клиническом случае 60-летней женщине был поставлен диагноз эпидермоидная карцинома, распространенная на все небное пространство. Обратился в отделение оториноларинголога «Св. Джованни Калибита Фатебенефрателли — Изола Тиберина »в Риме пациенту была сделана операция по резекции твердого и мягкого неба ().

Орально-назальное общение.

После операции и полной потери твердого неба, гребневой кости и части мягкого неба был изготовлен полный протез из акриловой смолы (,).Этот протез стабилизируется на костных остатках и восстанавливает функцию, фонетику и позволяет перекрыть большое пространство, оставшееся на небе, придавая пациенту хороший косметический вид ().

Резиновый протез, верхнее зрение.

Во втором описании случая у 40-летнего молодого человека было широкое сообщение между ротовой и носовой полостью из-за хирургической резекции (,). На рентгеновской ортопантомографии многие элементы зубов отсутствовали, а некоторые корни пришлось удалить (). Корни были удалены, и после заживления был изготовлен частичный протез с отсутствующими элементами и с функцией небного обтуратора (-).Пациент не захотел наладить правильное жевание через нижний частичный протез.

Орально-назальное общение.

Вид спереди без обтуратора.

Протез, вид сверху, колба для банкнот из акриловой смолы.

Окклюзионное зрение протеза.

Вид спереди, с обтуратором.

Ссылки

1. Wang RR. Секционный протез для пациентов с тотальной челюстно-лицевой удалением: клинический отчет. Журнал ортопедической стоматологии. 1997; 78: 241. [PubMed] [Google Scholar] 2.Томус Секундус Центуриас Трес, Quintam Videlicet. Vol. 14. Venetiis: Apud Vincentium Valgrisium; 1566. Amatus Lusitanus, Curationum Medicinalum; п. 39. [Google Scholar] 3. Томас Джонсон. В: Слово Амбруаза Парей, вытесненное из латыни и сравненное с французским. Котес Т., Янг Р., редакторы. Лондон: 1634. с. 873. [Google Scholar] 4. Пьер Фошар M. Le Chirurgien Dentiste, ou traite des dents. Servieres Paris. 1786; Часть II: 292–338. [Google Scholar] 5. Suersen W., Sr. Новая система искусственного неба.Являюсь. J dent SC. 1867; 1: 373–379. [Google Scholar] 6. Адисман И.К. Решение эстетической проблемы при нестандартном протезировании. Dent Clin North Am. 1976 [PubMed] [Google Scholar] 7. Адисман И.К. и соавт. Протезирование пациента с волчьей пастью. J Dental Assoc S Afr. 1975 [PubMed] [Google Scholar] 8. Marino G, Canton A. Guida al successo in protesi mobile complete. Edizioni Martina. 2005: 50–81. [Google Scholar] 9. Раджа Х.З., Салим Миннесота. Получение ретенции, поддержки и стабильности верхнечелюстного обтуратора.Журнал Колледжа врачей и хирургов Пакистана. 2011. 21 (5): 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 10. Makzoumè JE. Морфологическое сравнение двух техник оттиска нейтральной зоны: пилотное исследование. J Prosthet Dentistry. 2004. 92: 563–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wood RH, Carl W. Полые силиконовые обтураторы для пациентов после тотальной челюстно-лицевой хирургии. Журнал ортопедической стоматологии. 1977. 38 (6): 649–650. [PubMed] [Google Scholar] 12. Keyf Filiz. Обтураторные протезы для пациентов с гемимаксилэктомией. Vol.28. Blackwell Science Ldt; 2001. С. 824–825. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хоу Юэ Чжун, Хуан Чжи, Хун-Цян, Чжоу Юн-Шэн. Полые запирательные протезы Inflatablr для пациентов, перенесших обширную челюстно-лицевую резекцию: описание случая. Международный журнал оральной науки. 2012; 4: 115–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Капуто Т.Л., Райан Дж. Э. Простой и быстрый метод изготовления немедленных хирургических обтураторов. Журнал ортопедической стоматологии. 1989; 61: 473. [PubMed] [Google Scholar] 15. Карл В.Предоперационные и немедленные послеоперационные обтураторы. Журнал ортопедической стоматологии. 1976; 36: 298. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ортегон С.М., Мартин Дж. В., Левин Дж. С.. Полый отсроченный хирургический обтуратор для пациента с двусторонней субтотальной максиллэктомией: клинический отчет. J Prosthet Dent. 2008; 99: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кейф Ф. Обтураторные протезы для пациентов с гемимаксилэктомией. J Oral Rehabil. 2001; 28: 821–29. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое обтуратор? | Принстонская ортопедическая стоматология

Обтуратор — это часть трахеостомической трубки, которая состоит из трех типов и разных частей; внешняя канюля с шейной пластиной, внутренней канюлей и обтуратором, которая используется для введения трахеостомической трубки.Обтуратор вставляется внутрь трубки и обеспечивает гладкую поверхность для прохождения трахеостомы.

Протез для челюстно-лицевой / небной резекции или «обтуратор» восстанавливает хирургический дефект и помогает говорить, жевать или глотать. По данным Американской академии челюстно-лицевого протезирования, он заполняет пустоты, оставшиеся после операции, и искусственно заменяет утраченные ткани и зубы.

Он также используется в качестве замены протезного устройства, используемого для замены верхних зубов и других связанных структур.Он специально используется для тех зубов, неба и десен, которые были повреждены в результате хирургического вмешательства, травмы и других повреждений, связанных с сильными ударами. Однако обтуратор используется только для верхних, а не для нижних или чего-либо, окружающего нижние зубы.

Существуют также небные обтураторы, которые представляют собой краткосрочные протезы, используемые для закрытия дефектов неба, влияющих на речь. Он также используется для логопедии, приема пищи и правильной вентиляции. Небный обтуратор также используется при потере ткани, и его размер может быть уменьшен для укрепления ткани.Они необходимы, когда у людей есть волчья пасть.

Типы небных обтураторов

• Небная пластина, используется для улучшения речи и кормления. Всегда очищайте небный обтуратор два раза в день, чтобы предотвратить образование скоплений и бактерий.
• Модификация обтуратора используется для блокировки, пломбирования и разделения полости рта и носа.
• Временный небный обтуратор используется после небной хирургии и используется только тогда, когда другие операции не проводятся.
• Окончательный обтуратор используется, когда для человека больше нет реабилитации и требуется длительное использование.
• Nance Obturator используется для хирургического закрытия, когда доказано, что другое устройство бесполезно или полезно.

Как небный обтуратор полезен для речи

Этот обтуратор может помочь улучшить и восстановить речь. Его можно использовать временно или в течение длительного времени.Известно, что они улучшают звуковые и речевые ошибки, а также проблемы с носом. В дополнение к длительной небной обтурации может потребоваться логопедия.

Несмотря на то, что это очень технический элемент, легко понять, для чего он обычно используется, и узнать его множество применений. Очевидно, что обтуратор имеет множество полезных добавок от замены верхних зубов, помощи с речью и звуком, включая проблемы с волчьей пастью.

Челюстно-лицевое протезирование | Shrewsbury, MA

Что такое челюстно-лицевое протезирование?

Американская академия челюстно-лицевого протезирования предоставляет описание подспециальности:

Челюстно-лицевое протезирование — это специальность протезирования, которая включает в себя реабилитацию пациентов с дефектами или ограниченными возможностями, которые были рождены или развились из-за болезни или травмы.Протезы часто необходимы для замены отсутствующих участков кости или ткани и восстановления функций полости рта, таких как глотание, речь и жевание. В других случаях протез лица или тела может быть показан по косметическим и психосоциальным причинам.

Также могут быть созданы протезы для позиционирования или защиты структур лица во время лучевой терапии.

Пациенты, которые обычно нуждаются в протезировании, — это пациенты, которые попали в аварию, перенесли хирургическое удаление пораженных тканей или страдают нервно-мышечным заболеванием в результате БАС или инсульта.

Дети также могут родиться без полного развития ушей, зубов или неба и нуждаться в специализированном уходе. Челюстно-лицевые протезисты привыкли работать вместе с ЛОРами, хирургами-стоматологами, стоматологами общего и специального профиля, пластическими хирургами, неврологами, онкологами-радиологами, логопедами, анапластологами и другим вспомогательным персоналом.

Общей целью всех видов протезирования челюстно-лицевой области является улучшение качества жизни.

Ниже приведены некоторые примеры протезирования.Этот список не исчерпывающий. Часто эти протезы сочетаются с традиционной стоматологической терапией для восстановления здоровья, функциональности и эстетики полости рта. Такой комплексный уход возможен, потому что челюстно-лицевые протезисты изначально прошли трехлетний курс повышения квалификации по комплексной стоматологической реабилитации.

Если вы считаете, что вам может пригодиться одна из следующих услуг или сопутствующее лечение, обратитесь к нашему челюстно-лицевому протезонту в Modern Dentistry of Shrewsbury, MA.

Внеротовые протезы:

Глазной протез: Заменяет глаз
Орбитальный протез: Заменяет глаз и окружающие ткани
Ушной протез: Заменить ухо
61 Протез средней части носа :
Заменяет часть лица, которая может включать более одной структуры
Соматический протез: Заменяет часть тела, например пальцы, руки и т. Д.
Радиационный экран: Носится во время лучевой терапии для защиты нормальных тканей

Внутриротовые протезы:

Хирургический запирательный протез: Покрывает небо после частичной или полной потери верхней челюсти.Используется после операции для закрытия швов.
Временный и окончательный обтуратор: Закрывает небо после частичной или полной потери верхней челюсти или из-за волчьей пасти. Он восстанавливает зубы и десны и имеет удлинитель, который закрывает дефект или отверстие для глотания, еды, жевания и разговора.
Протез небного подъема: Помогает мягкому нёбу принять правильное положение для речи
Увеличивающий небный протез (опускание): Протезирование неба для речи
Резекционный протез нижней челюсти: Заменяет часть утраченной челюсти и восстанавливает десны и зубы
Фторид-носитель: Поднос, заполненный фторидным гелем, для пациентов с сухостью во рту от лекарств, лучевой терапии или определенных заболеваний.Помогает укрепить, защитить и сохранить поврежденные зубы

Приветствуется направление к врачу. Звоните в наш офис.

Для получения дополнительной информации посетите https://www.maxillofacialprosthetics.org.

Назначьте встречу!

В Modern Dentistry of Shrewsbury наши врачи и сотрудники с нетерпением ждут возможности предоставить вам красивую и здоровую улыбку, которую вы желаете, благодаря нашему широкому спектру стоматологических услуг. Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу с нашей командой экспертов, позвонив в наш офис по телефону (508) 842-8838.Находясь в Шрусбери, Массачусетс, мы с гордостью обслуживаем Вустер, Северный и Южный Графтон, Уэстборо, Саутборо, Нортборо, Бойлстон, Хопкинтон, Миллбери и прилегающие районы.

Хирургический обтуратор, дублирующий исходную форму ткани, восстанавливает эстетику и функцию при раке полости рта

Лечение рака полости рта требует хирургического удаления пораженных твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области [1]. Нарушение структурной целостности влияет на эстетический вид и функциональные характеристики, такие как жевание и глотание [2].Уродство внешнего вида существенно влияет на социальное и психологическое благополучие пациентов [3]. Помимо местного и общего состояния здоровья, окончательный результат протезной реабилитации определяют психологические, социальные и экономические аспекты [2]. Пациент может избавиться от болезни после резекции раковых тканей, но может стать постоянным инвалидом, если не будет должным образом реабилитирован. Пластические хирурги сталкиваются с серьезными проблемами при восстановлении дефектов полости рта и челюстно-лицевой области для поддержания функциональной целостности и эстетического вида, особенно при больших дефектах и тризмусе.В случае злокачественных новообразований лучевая терапия является жизненно важным параметром в борьбе с метастазами в шее. Хотя хирургическая реконструкция восстанавливает дефект, замена зубов и поддержки тканей лица может быть достигнута только протезной реконструкцией. Обтураторы назначаются для поддержания искусственного барьера между носоглоткой и ротоглоткой, чтобы при пероральном приеме пищи не происходило срыгивание из носа и чтобы в полости рта развивалось достаточное отрицательное давление для облегчения глотания [1]. В зависимости от времени протезирования они классифицируются как немедленные хирургические (немедленные), отсроченные хирургические (7-10 дней), промежуточные (4-6 недель) и окончательные (через 4-6 месяцев) обтураторы [1,4].

Немедленное или отсроченное хирургическое лечение обтуратора сводит к минимуму контрактуру и обезображивание рубцов, тем самым оказывая положительное влияние на психологию пациентов. Для изготовления хирургического обтуратора были предложены различные конструкции. Конструкция варьируется от основания пластинки из акриловой смолы без зубцов [5]. С кламмерами из кованой проволоки [6] или без них, к протезам из акриловой смолы, которые восстанавливают форму зубной дуги [7]. Пациентов с зубами относительно легче лечить, чем пациентов с отсутствием зубов, поскольку максимальная ретенция и стабильность могут быть достигнуты за счет оставшихся зубов.Наиболее распространенный хирургический обтуратор — это простая протезная основа из пластмассы без втягивания зубов. По мнению многих авторов, добавление зубов на начальной стадии заживления может вызвать постоянный источник раздражения и затруднить процесс заживления. Однако в некоторых клинических ситуациях до заживления хирургической раны можно восстановить только передние зубы [1,8]. В случае лучевой терапии ткани становятся более рыхлыми и уязвимыми, поэтому в большинстве клинических ситуаций рекомендуется использовать простейшие протезы [3].

В этой статье освещается концепция лечения, при которой восстанавливаются резецированные челюстно-лицевые ткани с помощью хирургического обтуратора, который дублирует исходную форму ткани пациента [9,10]. Методика разработана в нашей больнице, и всего за последние 2 года пролечено 11 онкологических больных. Пациенты оценивались на предмет степени удовлетворенности пациентов и восприятия клиницистами двусторонней симметрии лица по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) при повторном посещении через 6 месяцев.

Техника

Перед операцией челюстно-лицевой ортопед должен осмотреть пациента и обсудить с хирургами план лечения о предполагаемой линии разреза и объеме резекции (рис. 1А).

Рис. 1 Техника изготовления хирургического обтуратора, дублирующего исходную форму ткани. A: Рабочий состав; B: Модификация литья; C: ортопедическая основа; D: Индекс оттиска замазки; E: Ортопедическая основа перенесена на замазку; F: Верхнечелюстной гипс разрезан; G: повторная установка шпатлевки на секционированную отливку; H: Изготовление протезов зубов цвета зуба и лицевой поверхности из смолы розового цвета; I: Удаление приведения из index.

С помощью необратимого гидроколлоида делают предоперационный слепок верхней челюсти и заливают его для получения рабочей модели. После обсуждения с челюстно-лицевыми и пластическими хирургами на гипсовой повязке с помощью маркера наносится предполагаемая линия резекции.

Область (легиона) на гипсе изменена для получения нормальных анатомических контуров (рис. 1B). Например, опухшие участки поражения на гипсовой повязке можно соскоблить, а участки дефектов (язвы / трещины) можно замаскировать зубным камнем, чтобы создать нормальную анатомическую форму ткани на гипсовой повязке.

Лабиальные / язычные ретенционные области оставшихся здоровых зубов входят в зацепление с фиксирующими зажимами. Обработанная ортопедическая основа изготавливается из полимеризуемой при нагревании акриловой смолы путем включения кламмеров (рис. 1C).

Обработанная ортопедическая основа повторно устанавливается на гипс верхней челюсти, и создается слепок всей модели (вместе с обработанной ортопедической базой) с помощью поливинилсилоксановой замазки в перфорированной металлической ложке для ложки для формирования индекса оттиска замазки (PII) (Рисунок 1D).Лицевая поверхность со стороны дефекта гипсовой повязки должна быть полностью зафиксирована в области оттиска до краевых участков.

PII и приведение отделены друг от друга. Протезная база повторно устанавливается на PII (рис. 1E).

Разделенная гипсовая повязка разрезается в соответствии с предполагаемой линией резекции. Участок с запланированным дефектом отливки отделяется от оставшейся нормальной части (рис. 1F). Эта оставшаяся часть (нормальных структур) гипсовой повязки используется для изготовления протеза.

PII (вместе с обработанной ортопедической базой) повторно устанавливается на оставшуюся часть гипсовой повязки (рис. 1G).

Протезы зубов создаются методом напыления путем постепенного добавления автополимеризующейся акриловой смолы цвета зубов в области оттиска зубов в PII. Лицевой фланец также может быть создан путем добавления автополимеризующейся акриловой смолы розового цвета равномерно шириной 2–3 мм (рис. 1H).

После установки PII вместе с протезом отделяется от гипса (рис. 1I), а затем PII осторожно отделяется от протеза.Излишки смолы удаляются, а области фланцев и зубов обрабатываются и полируются обычным способом (рис. 2) [11,12]. Обратите внимание, что гладкие границы и полированные поверхности являются критическими параметрами, позволяющими избежать повреждения тканей. Окклюзионные поверхности боковых зубов могут быть обрезаны примерно на 2 мм, чтобы освободить их от прикуса [1,8].

Рисунок 2 Обтуратор в сборе. A: Небный вид; B: Обтуратор по отношению к остальным нормальным структурам на гипсе.

Протез необходимо продезинфицировать перед использованием в ротовой полости любым подходящим дезинфицирующим средством, например 2% раствором глутарового альдегида.

Выполняются обычные незначительные корректировки, и протез можно установить в нужное положение сразу после операции. При необходимости перед установкой обтуратора в область дефекта можно поместить хирургический пакет.

Надувные полые запирательные протезы для пациентов, перенесших обширную челюстно-лицевую хирургию: история болезни

Случай 1

20-летний пациент мужского пола с диагнозом фиброзная дисплазия был направлен в отделение протезирования Школы Пекинского университета и Стоматологической больницы.Его основными жалобами были проблемы с речью и глотанием после обширной резекции верхней челюсти 3 месяца назад (рис. 1). Пациенту была выполнена двусторонняя субтотальная челюстно-лихорадочная резекция, в ходе которой была резецирована большая часть структур верхней челюсти; осталась только часть бугристости верхней челюсти. Никакой хирургической реконструкции или какого-либо трансплантата для дефекта не применялось. Клиническое исследование показало обширный дефект небной области и гребня гребня, который был классифицирован как дефект IV класса по классификации Арамани.Наблюдался транспорт между ротовой полостью и носовой полостью, и на участке хирургического вмешательства наблюдалось переносимое заживление с образованием струпа и без признаков рецидива (рис. 2).

Рисунок 1

Внешний вид пациента до операции. ( a ) Внутриротовой вид. ( b ) Изображения компьютерной томографии.

Рисунок 2

Вид пациента после операции в ротовой полости.

Поскольку дефект верхней челюсти охватывал почти всю небную область, количество поднутрений, доступных для ретенции протеза, было очень ограниченным, что затрудняло адекватную ретенцию традиционными методами.Однако использование внутрикостных имплантатов при патологической костной ткани не было тщательно исследовано, и в некоторых комментариях предлагается избегать его применения в случаях фиброзной дисплазии. ⁹ Кроме того, пациент не хотел принимать имплантационную терапию по экономическим причинам. Вместо этого мы предложили этому пациенту надувной полый обтуратор.

Секционный протез верхней челюсти, включая полный протез и надувной обтуратор, был использован для восстановления обширного дефекта верхней челюсти.Окончательный протез верхней челюсти (базовый материал для зубного протеза Luciton 199; Dentsply, York, Пенсильвания, США) был изготовлен в соответствии с зубным рядом нижней челюсти с надлежащим окклюзионным контактом. На внутренней стороне протеза был сделан соответствующий поднутрение, имитирующее контур беззубого гребня, чтобы впоследствии можно было сохранить весь протез (рис. 3). Затем оттискный материал (Rapid Putty Soft; Coltene / Whaledent, Altstätten, Швейцария) был помещен на глубинную поверхность протеза.Этот материал легко контролировать, и при соответствующем давлении он вряд ли попадет в глубокие области поднутрения. Когда был сделан слепок, мы убедились, что протез верхней челюсти имеет хороший окклюзионный контакт с зубным рядом нижней челюсти. Положение челюсти регулировалось до соответствующих окклюзионных вертикальных размеров путем измерения расстояния до точек, отмеченных на лице пациента в состоянии покоя, и сохранялось в этом положении до затвердевания оттискного материала (рисунки 3 и 4). Оттиск заливали зубным камнем (Die-Stone Type III; Heraeus, Саут-Бенд, Индиана, США), чтобы сформировать рабочую модель, и односторонний воздушный клапан (фабрика Botou Shengwei, город Botou, провинция Хэбэй, Китай) фиксируется на небной поверхности обтуратора при изготовлении запирательного протеза.Силиконовый материал Odontosil (Древес, Унна, Германия) был использован для обработки полого силиконового запирательного протеза в лаборатории (рис. 5). Затем пациент испытал запирательный протез и окончательный протез, и был продемонстрирован адекватный вертикальный размер и удержание протеза (рис. 6). Когда пациент самостоятельно пробовал секционный протез верхней челюсти, сжатый обтуратор сначала помещался в дефект, и пациент мог надуть его с помощью переносного воздушного насоса (Рисунок 7) для подсоединения установленного воздушного клапана на небной поверхности обтуратора. .В надутом состоянии обтуратор был хорошо подогнан и равномерно входил в поднутрения. Затем зубной протез устанавливали на надутом запирающем элементе, вводя подходящие поднутрения на небной поверхности запирающего элемента, образованные во время изготовления зубного протеза. Когда пациент хочет удалить обтуратор, насос сжатого воздуха подключается непосредственно к клапану, чтобы выпустить воздух из него после снятия зубного протеза.

Рисунок 3

Изготовление оттиска на основе окончательного протеза верхней челюсти, закрывающего зубной ряд нижней челюсти.

Рисунок 4

Окончательный протез верхней челюсти с готовым слепком. Стрелками показана черепная сторона оттиска.

Рисунок 5

Секционный протез верхней челюсти, включающий надувной обтуратор и полный протез для случая 1. ( a ) Обтуратор, вид снизу, показывающий установленный воздушный клапан (стрелка). ( b ) Вид сбоку секционного протеза с надувным обтуратором и полной примеркой протеза.Стрелками показана черепная сторона обтуратора.

Рисунок 6

Внутриротовой вид и внешний вид пациента после оральной реабилитации. ( a ) Внутриротовой вид, демонстрирующий адекватную фиксацию протеза. ( b ) Внешний вид лица после реабилитации, демонстрирующий полноту контура верхней губы и адекватный вертикальный размер.

Рисунок 7

Переносной воздушный насос надувного устройства. ( a ) При сжатии.( b ) В надутом состоянии.

Случай 2

Мужчина 68 лет пожаловался на нарушение речи, глотания и жевания после двусторонней тотальной челюстно-лицевой хирургии 3 месяца назад (рис. 8). Наблюдался транспорт между носовой полостью и ротовой полостью. Остальной зубной ряд нижней челюсти не поврежден. Пациенту был назначен полый надувной силиконовый запирательный протез в сочетании с полным протезом в соответствии с процедурой, описанной выше (рисунки 9 и 10).В надутом состоянии обтуратор был хорошо подогнан и обеспечивал адекватную поддержку и фиксацию всего протеза.

Рис. 8

Компьютерная томография и вид из ротовой полости пациента 2 после тотальной челюстно-лэктомии. ( a ) изображений компьютерной томографии. ( b ) Вид хирургического дефекта во рту.

Рисунок 9

Секционный протез верхней челюсти, включающий надувной обтуратор и полный протез для корпуса 2. Стрелка указывает на воздушный клапан.

Рис. 10

Внутриротовой вид секционного протеза верхней челюсти, использованного для случая 2. ( a ) Надувной запирательный протез, вставленный в рот (стрелкой показан воздушный клапан). ( b ) Полный протез устанавливается на обтуратор.

Челюстно-лицевое протезирование — Обтураторы верхней челюсти — Устранение неполадок, перетяжка и другие вопросы

Некоторые запирательные протезы могут не иметь достаточного удлинения или адаптации во время родов, чтобы предотвратить утечку жидкости пищевого комка в дефект при глотании.У других пациентов речь может быть неоптимальной. Эта программа описывает и иллюстрирует методы, используемые для определения причинно-следственной связи, и средства исправления. В нем подробно описаны процедуры перебазировки, дизайн и изготовление запирательных протезов при травматических дефектах, дизайн обтуратора для пациентов с большими орбитальными дефектами, конструкции век и ряд других вопросов, уникальных для запирательных протезов.

1. Обтураторы верхней челюсти Устранение неисправностей, перебазирование и другие проблемы Джон Бьюмер III, доктор стоматологии, магистратура, отделение продвинутого протезирования Школа стоматологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Все права защищены.Эта программа обучения защищена авторским правом ©. Никакая часть этой программы обучения не может быть воспроизведена или передана любыми средствами, электронными, цифровыми, фотографическими, механическими и т. Д., Или любой системой хранения или поиска информации без предварительного письменного разрешения авторов.
2. Relines Рекомендуется использовать термопластический воск Главное преимущество: клиницист с меньшей вероятностью сделает слепки, непреднамеренно смещающие ткани, что приведет к меньшему количеству пострелейных корректировок.
3.Процедуры протезирования Акриловая смола сокращается на 1-2 мм. Удаляются стратегические поднутрения. Контуры в областях поднутрений восстанавливаются с помощью стоматологического компаунда. Оттискный воск нагревается и наносится на поверхность обтуратора с помощью щетки PIP. .
4. Перетяжка (продолжение) При необходимости активируется небно-глоточная мускулатура. Через несколько минут протез удаляется и проверяется правильность адаптации ткани.Если участки акриловой смолы обнажены, эти области еще больше уменьшаются и применяется дополнительный воск. Во время формирования границы и улучшения слепка необходимо сохранить окклюзионные соотношения и вертикальный размер окклюзии. Протез, покрытый воском, повторно устанавливается на 60-90 минут. Оттиск перебазировки снимается, охлаждается и обрабатывается автополимеризирующейся акриловой смолой
5. Перебазировка — полные протезы и обтуратор Обратите внимание на количество акриловой смолы, удаленной с поверхности обтуратора.Поднутрения были удалены, а также создана финишная черта. Оттиски после перебазировки. Обратите внимание на расширение мягкого неба на носовой стороне (стрелка).
6. Перебазировка — полные протезы и обтуратор Этот полный протез и обтуратор, удерживаемые одним имплантатом, были перебазированы термопластичным воском.
7. Перебазировка — RPD с обтуратором  Часть обтуратора сильно уменьшена примерно на 2 мм. Завершенная перебазировка из термопластичного воска.
8. Перебазировка — RPD с обтуратором l Оттиск перебазировки снимается, тщательно осматривается, помещается в колбу, а перебазировка покрывается автополимеризующейся акриловой смолой.Небольшое расширение на носовой стороне мягкого неба уменьшит утечку жидкости в носовой ход.
9. Дополнительные вопросы, представляющие интересa) Необычные дефектыb) Предотвращение утечки c) Задержка носовой стороны мягкого неба во время подъема мягкого небаd) Обтураторы, доходящие до заднего глоточного кошачьего валика) Связь с тубаром торуса) Расширение в дефект разрастания глазницыg ) Поднятие орбитального содержимого для устранения двоения в глазах h) Крышка или без крышки) Выдавление колбы запорного устройства
10.Небольшие дефекты частичной небной резекции Отпечатки каркасов RPD l Небольшие дефекты следует закрыть марлей, чтобы избежать попадания оттискного материала в дефект
11. Частичные дефекты небной резекцииv Соединение твердого неба с дефектами мягкого неба Для сохранения герметичности необходимо разработать расширение (стрелка) который захватывает носовую сторону мягкого неба, когда мягкое небо приподнимается.
12. Дефекты частичной небной резекции Передние дефекты При этих дефектах обычно присутствует рубцовая полоса на стыке слизистой оболочки полости рта и носа.При таких дефектах сложно развить нормальный контур губ из-за стягивания раны. Использование кожного трансплантата приводит к меньшему сокращению раны и позволяет добиться идеального контура губ, и его следует поощрять.
13. Дефекты частичной небной резекцииv Дефекты передних отделов Смонтированные слепки, показывающие степень дефекта на главной гипсовой повязке. Протез установлен. Он был расширен настолько высоко, что не мешал носовому дыханию. Усы скрывали дефектный контур губ, вызванный контрактурой верхней губы.
14. Дефекты частичной небной резекцииv Дефекты передних зубов
15. Травматические дефекты Эти дефекты трудно восстановить. Почему? A) Слизистая оболочка плохого качества выравнивает дефектb) Дефекты имеют неправильный размер и форму) Рубцы тканей, прилегающих к дефектуd) Остаточные сегменты верхней челюсти могут смещаться) Несоосность зубных рядов нижней челюсти усложняет окклюзионные соотношения
16. Травматические дефектыv A травматический дефект, вторичный по отношению к огнестрельному ранению. Обратите внимание на плохое качество слизистой оболочки, выстилающей дефект, ее неправильную форму и рубцевание тканей, прилегающих к дефекту.Остается только второй моляр верхней челюсти.
17. Травматические дефекты Травматический дефект, вторичный по отношению к нанесенному самому себе огнестрельному ранению. Обратите внимание на плохое качество слизистой оболочки дефекта, неправильной формы и рубцевания тканей, прилегающих к дефекту. Остаточные сегменты верхней челюсти смещены, а фрагменты нижней челюсти смещены.
18. Оттиски при травматических дефектах Предпочтительны мукостатические оттиски, сделанные термопластическим воском. С помощью этого метода можно максимизировать стабильность, удержание и поддержку дефекта.При использовании этого метода снятия слепка требуется окклюзионный индекс.
19. Травматический дефект Показан измененный слепок дефекта. Перед завершением протезирования каркас частичного съемного протеза необходимо очень тщательно физиологически отрегулировать, чтобы обеспечить возможность движения протеза, вторичного по отношению к силам прикуса.
20. Травматические дефекты К счастью, на левой стороне дефекта сзади и сбоку был значительный подрез. дефект.
21. Травматические дефекты Срок службы моляра составлял 11 лет после установки протеза, после чего он был заменен одиночным остеоинтегрированным имплантатом с уплотнительным кольцом.
22. Предотвращение утечки геля Большая часть утечки происходит сзади по средней линии. Жидкости накапливаются в луковице и выливаются наружу, когда пациент наклоняет голову вперед, или они перемещаются по поверхности неба и выходят из носа кпереди. Это удлинение слишком короткое на запирательном элементе слева (стрелки).Решение — Увеличьте вертикальную высоту передней медиальной части запирательного элемента (овал).
23. Предотвращение утечки v Этого небольшого дополнения с уплотнением обода (овалы) было достаточно для устранения утечки у этого пациента.
24. Расширения на носовой стороне мягкого неба. Такое расширение необходимо, если дефект во время речи и глотания, как мягкое небо приподнимается, контакт с обтуратором сохраняется, что сводит к минимуму утечку воздуха и жидкостей.
25. Дефекты челюстно-лицевой хирургии, которые распространяются на заднюю стенку глотки у пациентов с беззубыми зубами. Проблема: l Удержание. пациенты нуждаются в остеоинтегрированных имплантатах, чтобы эффективно удерживать обтуратор.
26. Дефекты челюстно-лицевой хирургии, распространяющиеся на заднюю стенку глотки у пациентов с адентией. Велофарингеальное расширение. Подвеглоточное расширение должно точно входить в зону сокращения остаточных элементов veli levator palatini, присутствующих в боковой стенке глотки, если речь идет восстановлен до нормального состояния. Имплантаты обеспечивают ретенцию и поддерживают точное позиционирование этого расширения.
27. Связь с torus tubaris v Большой дефект, простирающийся в небно-глоточную область.Обтуратор не должен касаться торуса. Оттискный воск протек в эту область, но это расширение было удалено в обработанном протезе запирающего механизма.
28. Расширение обтуратора в большие дефекты орбиты A B Расширение обтуратора должно заканчиваться на высоте, не превышающей высоту контура, ведущего к лицевой части дефекта. В противном случае, как и в случае с пациентом «А», слюна будет проливаться на кожу и вниз по щеке из-за притяжения капилляров (стрелки). У пациента «Б» таких трудностей не было.
29. Поднятие содержимого глазницы Можно ли поднять содержимое глазницы с помощью запирательного протеза при резекции глазничного дна? V Обычно неэффективен даже у пациентов с зубами. Лучше всего реконструировать орбитальное дно хирургическим путем. V Пациенты обычно приспосабливаются, и зрение возвращается к нормальному.
30. Крышки для обтураторов v Крышки предоставляются, когда секреты скапливаются в дефектеv Большинство радикальных дефектов верхней челюсти, выстланных кожей, не требуют векv Большинство дефектов, которые подвергаются облучению, не требуют векv Веки должны иметь такую форму, чтобы секреты направлялись назад (стрелки)
31.Выдолбление обтуратора Эта задача выполняется только после первого повторного визита и после завершения всех основных настроек.
32. v Посетите ffofr.org, чтобы найти сотни дополнительных лекций по полным протезам, стоматологии на имплантатах, съемным частичным протезам, эстетической стоматологии и челюстно-лицевому протезированию. V Лекции бесплатны. V Наша цель — создать лучший и наиболее полный онлайн-программы обучения протезированию

Челюстно-лицевое протезирование — немедленные хирургические обтураторы

Восстановление дефекта верхней челюсти с помощью немедленного хирургического обтуратора (ISO) дает несколько преимуществ сразу после хирургической абляции.ISO обеспечивает матрицу, на которую можно поместить хирургический тампон, снижает загрязнение хирургической раны и обеспечивает относительно нормальную речь и глотание в ближайшем послеоперационном периоде. Это также показывает психологическое воздействие операции. Эта программа подробно описывает дизайн и производство этих устройств.

Хирургическая и временная обтурация — стенограмма курса

1. Хирургическая и временная обтурация Джон Бьюмер III, доктор медицинских наук, заслуженный профессор стоматологической школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Эта программа обучения защищена авторским правом ©.Никакая часть этой программы обучения не может быть воспроизведена, записана или передана любыми средствами, электронными, цифровыми, фотографическими, механическими и т. Д., Или какой-либо системой хранения или поиска информации без предварительного разрешения.
2. Хирургическая обтурация — преимущества В большинстве медицинских учреждений дефект обтурируется протезно во время резекции опухоли с помощью немедленного хирургического обтуратора (ISO). У этого подхода есть несколько преимуществ.
3. Хирургическая обтурация — преимущества Предоставляет матрицу, на которую можно поместить хирургический тампон. Снижает контаминацию хирургической раны сразу после операции. Обеспечивает относительно нормальную речь в ближайшем послеоперационном периоде. ISO:
4.Хирургическая обтурация — преимущества Позволяет проводить глотание в послеоперационном периоде, устраняя необходимость в назогастральном зонде Снижает психологическое воздействие операции Сокращает период госпитализации ISO:
5. Обтуратор должен заканчиваться не доходя до соединения кожного трансплантата со слизистой оболочкой. Он должен быть простым, легким и недорогим. Он должен быть перфорирован в межзубных промежутках, чтобы протез можно было прикрепить к остаточному зубному ряду. Должны быть воспроизведены нормальные контуры неба.Основные принципы проектирования и изготовления
6. Задняя окклюзия на стороне дефекта не устанавливается. У беззубых пациентов он должен быть сконструирован как база данных без замены зубов. В некоторых случаях существующий полный или частичный протез можно приспособить для использования в качестве немедленного хирургического обтуратора. Основные принципы проектирования и изготовления
7. Оттиски Оттиск должен распространяться на среднюю треть мягкого неба
8. a: Отливка получена и смонтирована.b, c: края предполагаемой хирургической резекции, очерченные на дооперационной гипсовой повязке. d, e, f: зубы удалены, передняя губная часть альвеолы обрезана. Обратите внимание на окклюзионный зазор. g, h: В этот ISO добавлены передние зубы. a b c d e f g h Лабораторные процедуры
9. У больного большой плоскоклеточный рак левого твердого неба. Сделана гипсовая повязка. Обратите внимание на искаженные опухолью небные контуры.
10. У пациента большая плоскоклеточная карцинома левого твердого неба. Повязка изменена для восстановления нормальных контуров неба.
11.У пациента большая плоскоклеточная карцинома левого твердого неба. Обратите внимание на характер распространения через бедренную вырезку на мягкое небо (стрелки).
12. Немедленный хирургический обтуратор (ISO) для другого пациента. Обратите внимание на уменьшение передней альвеолы и расширение через вырезку на бедренной кости на мягкое небо. Чрезмерное растяжение за счет вырезки бедренной кости вызовет значительный дискомфорт в послеоперационном периоде. Передние зубы могут быть добавлены для эстетики. Переднее расширение ISO не должно доходить до губ до существующих контуров альвеол и передних зубов.
13. Радикальные дефекты челюстно-лицевой хирургии Слизистая сторона разреза может растрескиваться, что приводит к очевидной деформации губ. Результат чрезмерно очерченных передних расширений ISO.
14. Радикальная максиллэктомия Кожные разрезы (Вебер-Фергюссон) используются для обнажения резекции верхней челюсти. Разрез слизистой оболочки полости рта выполняется через нёбо и вестибюль щеки. Костные разрезы производятся через небо, альвеолярный гребень, боковые кости носа, дно орбиты, скуловое возвышение, крыловидные пластинки и скуловую дугу.После того, как оставшиеся мягкие ткани отделены и удалены вместе с образцом, необработанные ткани дефекта выстилают кожным трансплантатом с разделенной толщиной. Затем кожный разрез закрывают.
15. Радикальная максиллэктомия Хирургический образец удаляется, и немедленный хирургический обтуратор (ISO) устанавливается на место. У этого пациента он был прикреплен к остаточному прикусу. Протез служит платформой для хирургической тампонады. Когда рана закрыта, овал лица почти нормальный
16.Техника буккальной вкладки. Используется в основном при тотальных дефектах небной резекции. Требуется формирование границы ISO во время операции. Здесь использовалась черная гуттаперча Принципиальное преимущество Повышенная выживаемость кожных трансплантатов Более глубокие поднутрения мягких тканей
17. У этого пациента без зубов немедленный хирургический обтуратор был прикреплен к альвеолярному отростку. На данном этапе мы предпочитаем не использовать существующие протезы. Обычно расширения на мягкое небо недостаточно, и протез может быть поврежден при его закреплении на нёбе или альвеолярном гребне.
18. Радикальная максиллэктомия Preop Postop Обратите внимание на отсутствие мышечного тонуса на резецированной стороне, представленное опущением тканей лица и угла рта. Пациент поступил с аденоидно-кистозным раком правой гайморовой пазухи. Обратите внимание на проптоз. Потребовалась радикальная челюстно-лихорадка и экзентерация орбиты.
19. Радикальная максиллэктомия Пациент через пять месяцев без запирательного протеза (A). Функция лицевого нерва вернулась к норме, а запирательный протез восстанавливает контур губ и средней части лица.A Вставлен полный зубной протез и запирательный протез (B). B
20. Промежуточная обтурация Цель: Обслуживать пациента, пока рана не заживет и не станет стабильной. У большинства пациентов изоцианат может быть заменен с помощью Rim Seal *, а передние зубы добавлены автополимеризирующейся акриловой смолой. * Уплотнение обода, Harry J. Bosworth Co., Skokie, IL
21. a: ISO удален. Обратите внимание на внешний вид кожного трансплантата. b, c и d: После удаления хирургической тампонады ISO расширяется в дефект с помощью временного заменителя протезов.а б в г Промежуточная обтурация
22. a и b: Динамические открыватели прикуса особенно полезны для предотвращения тризма, если пациенту предстоит послеоперационная лучевая терапия. a b Тризм: особенно беспокоит, если пациенту предстоит послеоперационная лучевая терапия
23. а и б. Типичный пограничный дефект. Ожидаются более частые корректировки. c и d: край резекции мягкого неба быстро сокращается спереди и сверху в течение первых трех недель после операции.В редких случаях закрытие небно-глотки может быть нарушено. a b c d a a Контрактура ткани — пограничные дефекты
24. Промежуточная обтурация Цель Обеспечение возможности говорить и глотания в ближайшем послеоперационном периоде и периоде заживления. У пациентов с адентией существующий зубной протез можно заменить временным ремнем для замены зубного протеза и использовать в качестве временного обтуратора. У этого пациента использовался Rim Seal *. * Уплотнение обода, Harry J. Bosworth Co., Skokie, IL
25. Промежуточная обтурация Существующий зубной протез пациента потребовал значительных изменений, чтобы он служил временным обтуратором * Rim Seal, Harry J.Bosworth Co., Скоки, Иллинойс. Заднее расширение на мягкое небо было разработано с помощью Rim Seal * (стрелки). Передний фланец протеза на стороне дефекта требовал значительного укорочения, и эта область была переформована с помощью Rim Seal * (овальной формы).
26. a; Дефект челюсти через 1 месяц после операции. b и c: сделана запись о центральном соотношении, добавлены задние зубы, протез перетянут, перебазирован и повторно вставлен. d и e: протез в положении. а б в г д Промежуточная обтурация
27.Посетите сайт ffofr.org, чтобы прочитать сотни дополнительных лекций по полным протезам, стоматологии на имплантатах, съемным частичным протезам, эстетической стоматологии и челюстно-лицевому протезированию.
No related posts.