Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение

Под этим термином подразумевается нарушение функционирования сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти. По своему строению это один из самых сложных суставов: он обеспечивает движение нижней челюсти вперед, назад и из стороны в сторону. Любая проблема, препятствующая нормальной работе этой сложной системы мышц, связок, хрящевых дисков и костей, называется дисфункцией ВНЧС. При дисфункции височно-нижнечелюстной сустав часто пощелкивает, а челюсть в какие-то моменты может даже «заклинивать». Во многих случаях точную причину проблемы установить невозможно.

Каковы симптомы дисфункции ВНЧС?
Дисфункция ВНЧС имеет множество признаков и симптомов, но зачастую пациентам трудно бывает понять, что дело в нарушении работы этого сустава, поскольку все эти симптомы могут быть связаны с другими проблемами. Изучив анамнез, проведя клиническое обследование и сделав рентгеновские снимки, стоматолог может поставить более точный диагноз.

К наиболее распространенным симптомам дисфункции ВНЧС относятся:

• головные боли (часто похожие на мигрень), боль в ушах, неприятное ощущение и давление за глазами;
• щелчки при открывании или закрывании рта;
• боль, возникающая, когда человек зевает, широко открывает рот или жует;
• «заклинивание» или перекашивание челюсти;
• болезненность мышц челюсти;
• внезапное изменение окклюзии (смыкания зубов верхней и нижней челюсти).

Как лечить дисфункцию ВНЧС?
Хотя универсального способа лечения дисфункции ВНЧС нет, существуют методы, позволяющие значительно облегчить тяжесть симптомов. Стоматолог может порекомендовать вам следующее:

• попробуйте избавиться от мышечных спазмов и боли с помощью теплых компрессов, миорелаксантов, аспирина, обезболивающих средств безрецептурного отпуска или противовоспалительных препаратов;
• если дисфункция ВНЧС связана с бруксизмом (привычкой скрежетать зубами), используйте специальную окклюзионную шину или ночную капу. Такое устройство изготавливается индивидуально, надевается на зубы и не дает стискивать их во сне;
• изучите методы релаксации, чтобы контролировать напряжение мышц челюсти. Стоматолог может порекомендовать вам посетить соответствующий тренинг или обратиться к психологу, чтобы избавиться от стресса;
• при поражениях височно-нижнечелюстных суставов и неэффективности других методов лечения может быть показано хирургическое вмешательство.

Подпись к рисунку: Дисфункция ВНЧС — это нарушение правильной работы сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти.

Не открывается челюсть после удаления зуба мудрости: как разработать рот?

Удаление зуба мудрости — весьма распространенное явление, однако несмотря на развитие медицинских технологий, риск появления различных осложнений и негативных последствий для организма пациента все же существует. К факторам, способным ухудшить состояние человека в послеоперационный период, врачи относят такие патологии, как пародонтоз, кариес, высокое давление, а также слишком частое употребление алкоголя и курение.

Последствия удаления зуба мудрости

Удаление пресловутой «восьмерки» является сложной стоматологической операцией, а в послеоперационный период возможно появление самых разнообразных побочных явлений, например, отечности, кровотечения и повышение уровня температуры. Кроме того, челюсть на протяжении некоторого времени не открывается и болит.

Данные осложнения могут появиться, не смотря на то, что само оперативное вмешательство было выполнено максимально точно и профессионально, а пациент придерживался всех рекомендаций. На вопрос, почему рот не открывается и болит, мы ответим в данной статье.

Не открывается челюсть

Ситуации, при которых человек испытывает сложности с открыванием рта после удаления зуба мудрости, весьма распространены. Причиной данного неприятного эффекта являются минимальные повреждения структуры мягких тканей. Кровь, циркулирующая в этих тканях, высвобождается и заполняет полости, вследствие чего появляется отек. Именно такая отечность местного действия и не позволяет челюсти открыться. Также смыкание челюстей может быть вызвано с реакцией организма на проводниковую анестезию.

Болевые ощущения и причины их возникновения

Помимо сложностей с открыванием рта, человек, у которого недавно был удален зуб мудрости, может испытывать чувство боли. Стоматологи называют данную патологию тризмом, который характеризуется неконтролируемым болезненным спазмом жевательных мышц после их растяжения. Болевые ощущения могут появиться и из-за следующих причин:

• наличия травмы височно-нижнечелюстного сустава, вызванной длительным пребыванием с открытым ртом;
• дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Когда тризм — нормальное явление, а в каких случаях стоит бить тревогу?

Состояние, при котором после удаления зуба челюсти не удается открыть, является нормальной послеоперационной реакцией организма. В большинстве случаев отечность проходит через 3-4 дня, а болевые ощущения уменьшаются уже на второй день после операции. В случае когда острые боли появились на фоне повышения температуры тела, отек не спадает, а изо рта доносится гнилостный запах, следует обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Особенности лечения

Процедура лечения в послеоперационный период зависит от индивидуальных особенностей пациента и длится от 3 до 12 дней. В этот период, помимо строго соблюдения рекомендаций стоматолога, больному следует делать гимнастические упражнения челюстью, стараться ее разработать.

Превозмогая боль, необходимо раскрывать рот и имитировать жевательные движения. При сильных отеках – прикладывать травяные компрессы. Также стоит отметить, что в стоматологической практике нередки случаи, когда негативные последствия удаления «восьмерки» не наступают, а у пациента больно открывается рот только из-за анестезии.

Повторная чистка лунки

Периодически встречаются случаи, когда у «восьмерок» изогнуты корни зуба или из-за запущенного кариеса на них образовалась киста. В таких ситуациях весь корень сразу не может быть удален, а для полного выздоровления пациента стоматологу необходимо провести еще одну процедуру. Довольно часто в данном случае назначают проводниковую анестезию. Лишь при повторной чистке лунки, пациенту удастся избежать болевых ощущений и чувства дискомфорта.

Прием антибиотиков

В зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей организма больного, для достижения максимального эффекта в борьбе с недугом назначается медикаментозная терапия:

1. если причиной возникновения мышечного спазма был невротический фактор, пациенту выписываются седативные препараты;
2. в ситуации, когда тризм появился из-за развития воспалительных реакций в полости рта, назначаются антибиотики, которые устраняют очаг инфекции.

В большинстве случаев лечащий врач назначает следующие противовоспалительные препараты: Линкомицин, Ципролет, Ципрофлоксацин, Амоксицилин, Далацин Ц. В качестве аналогов применяются противомикробные средства — Стрептоцид, Сульфацил.

Физиопроцедуры

Для достижения комплексного эффекта лечения применяются физиотерапевтические процедуры, помогающие снизить интенсивность воспалительного процесса и чувство боли, а также оказывают антибактериальное действие. К основным физиопроцедурам относят следующие:

• флюктуоризация;
• ультрафиолетовое облучение;
• дарсонвализация;
• УВЧ-терапия;
• фототерапия;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• сантиметроволновая терапия;
• лекарственный электрофорез.

Физиопроцедуры не могут выступать в качестве основного лечения, так как не обладают высокой эффективностью. Применяются подобные средства исключительно в комплексе с другими лечебными процедурами.

Иные медицинские манипуляции

Для скорейшего выздоровления пациента могут применяться не совсем тривиальные методы терапии, например, массаж или теплолечение. Массажные движения зубной щеткой с мягкой щетиной способны улучшить кровообращение, нарушенное в ходе операции по удалению зуба мудрости. Теплолечение способствует скорейшему заживлению и характеризуется применением парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций.

Профилактические рекомендации

В первые несколько дней после проведенной операции следует воздержаться от употребления твердой пищи и всякого рода нагрузок на челюсть. Не исключено, что придется посидеть на щадящей диете, которая должна состоять из тертых супов, жидких каш и киселей.

В зависимости от прогресса восстановления, можно постепенно переходить на обычное питание. В основном на 7-10 день человек полноценно открывает рот и кушает привычные ему блюда.

В некоторых случаях стоматолог может назначить полоскание полости рта теплыми растворами перманганата калия, Фурацилина или Хлоргексидина. Не стоит забывать, что полоскать рот надо не раньше, чем через сутки после удаления «восьмерки», ведь, в противном случае, возможно появление задержки заживления лунки, а также усиление болевых ощущений.

Поделитесь с друьями!

Гнатология. Исследуем челюсть при открытии рта. Отчего щелкает челюсть? Кондилография. Репозиционные шины.

Лечение болей в суставе и челюсти. Кондилография как метод диагностики.

Отчего возникают боли при движении челюсти?

Дискомфорт, боль при движении челюсти, хруст и щелчки при жевании и открытии рта — распространенные жалобы людей как в кабинете врача, так и просто в дружеской беседе. При этом далеко не все понимают, что, если слышен щелчок челюсти при открытии рта, то нужно обращаться к стоматологу. Многие начинают с врачей общей практики, терапевтов, неврологов или хирургов и  огорчаются, что те ничем не могут им помочь. На самом деле, с вопросом, почему хрустит челюсть, обращаться надо к врачу-стоматологу, специализацией которого является гнатология.

Что такое гнатология?

Гнатология является достаточно новым, но стремительно развивающимся разделом клинической медицины. Это целый комплекс знаний о жевательном органе, о связи височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), зубов, тканей зуба, а также об эстетике пропорций в соотношениях зубов и лица человека и биомеханике акта жевания. Если пациента мучают боли при открывании рта, именно гнатология поможет найти решение проблемы.

Методику функциональной диагностики зубочелюстного аппарата человека разработал австрийский гнатолог, профессор Венского университета Рудольф Славичек. Функциональная диагностика «по Славичеку» исследует зубочелюстную систему в динамике, учитывая окклюзию (смыкание зубов, прикус), движение челюстей, височно-нижнечелюстного сустава во время разговора, жевания, сна. Возникновение боли при движениях челюстью вынуждает челюсть отклоняться от физиологичной траектории — все это фиксируется специальным аппаратом (кондилографом), анализируется и дает возможность поставить диагноз и начать лечение.

Гнатолог работает совместно с другими докторами: ортодонтом, хирургом, ортопедом. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. Участие специалиста-гнатолога в комплексном лечении позволяет скорректировать неправильную работу ВНЧ сустава и добиться равномерного распределения нагрузки на челюсти пациента на стадиях исправления прикуса и протезирования. В концепции междисциплинарной стоматологии консультация гнатолога и его контроль за действиями коллег критически важны для достижения стабильного долгосрочного результата лечения. Просто ровные зубные ряды — необходимый, но недостаточный результат ортодонтического лечения. Для здоровья пациента исключительно важно добиться правильного функционирования всех элементов «жевательного органа», исключить избыточную нагрузку на ткани и суставы и создать все условия для здоровья человека на долгие годы.

Благодаря использованию методики Рудольфа Славичека врачи Colibri Dental Clinic могут помочь пациентам с самыми сложными зубными патологиями. Отдельно отметим, что наши ортопеды и ортодонты проходили обучение в Венском университете и владеют всеми актуальными знаниями и навыками. Кондилография (диагностическое исследование ВНЧ сустава) в нашей клинике проводится на оригинальном оборудовании CADIAX 4 SISTEM (Австрия).

Наша идеология — это диагностика и лечение всей жевательной системы, что позволяет гарантировать долгосрочный результат и страхует инвестиции наших пациентов в свое здоровье. Ведь только комплексный подход к проблеме может избавить пациентов от необходимости последующих переделок. 

Показания к консультации гнатолога

Обращение за консультацией гнатолога рекомендуется в следующих случаях:

• Вы испытываете боль в челюсти в состоянии покоя
• У вас хрустит челюсть при движении в суставе
• Вам больно открывать рот, не получается открыть его широко
• Челюсть «щелкает» в определенных положениях
• Вы замечаете у себя повышенную стираемость зубов
• Вы скрипите зубами по ночам (ночной бруксизм)
• У вас регулярно бывают головные боли
• Вам предстоит протезирование или перепротезирование
• У вас впереди исправление прикуса с помощью брекет-систем или элайнеров
• Вы испытываете проблемы с дикцией
• Вы замечаете у себя асимметрию при смыкании зубов верхней и нижней челюсти

Исправление прикуса и выравнивание зубов без предварительной консультации у гнатолога может привести к следующим осложнениям:

• Расшатыванию зубов
• Возникновению боли при открывании рта или жевании
• Стираемости зубов
• Повышенной чувствительности зубов
• Дисфункции ВНЧС
• Обнажению корней зубов (рецессии десны)
• Отсутствию жевательного контакта верхних и нижних зубов

Наши доктора неоднократно сталкивались с ситуациями, в которых пациентам, пришедшим из других клиник, требовалось повторное лечение на брекетах ввиду того, что первичное ортодонтическое лечение проводилось без учета положения и функции ВНЧ сустава.

Как работает гнатолог

На первичной консультации стоматолог-гнатолог беседует с пациентом, изучает историю болезни, задает дополнительные вопросы, анализирует рентгеновские снимки и КТ, проводит визуальный осмотр полости рта и пальпацию ВНЧС. Консультация — лучшее время, чтобы задать врачу вопросы «Почему я испытываю боль в челюсти?», «Почему мне больно смеяться?» и так далее. Если данных действий для постановки диагноза оказывается недостаточно, пациент направляется на диагностическое исследование –

кондилографию.

По итогам диагностики пациенту может быть изготовлена специальная индивидуальная капа/шина для расслабления мышц или репозиции нижней челюсти. После нескольких недель ношения шины пациенты отмечают снижение дискомфорта в области ВНЧ сустава — становится не так больно открывать рот, не так отчетливо щелкает и хрустит челюсть, и сам прием стоматолога становится гораздо менее травматичным. Многие наши взрослые пациенты испытывают почти детскую радость, когда внезапно понимают, что снова могут спокойно открывать рот, и у них при этом нигде ничего не хрустит. У многих из них уже на этом этапе лечения проходит бессонница, они начинают высыпаться по ночам, становятся более спокойными и уравновешенными. Наблюдать такие метаморфозы одно удовольствие!

После лечения с помощью шины пациент может быть направлен на ортодонтическое лечение для исправления прикуса и выравнивания зубных рядов. Иногда этап ношения шины пропускается, и пациент сразу направляется к ортодонту. Это происходит в случаях, когда нет серьезных отклонений в результатах кондилографии, и пациент не испытывает болей в суставе. Ортодонт далее планирует лечение, основываясь на результатах кондилографии и рентгенологических исследований. 

Традиционно ортодонтическое лечение пациентов, имеющих проблемы с ВНЧ суставом, проводится на брекет-системах, почти всегда — на многопетлевых дугах. Элайнеры как ортодонтический инструмент не способны изменить положение нижней челюсти в суставе, произвести значимую ротацию зубов или коррекцию зубного ряда по высоте. Это нередко огорчает взрослых пациентов — кто ж любит носить брекеты? — но выбора у врачей обычно не бывает.

Кондилография (электронная аксиография)

Кондилография (электронная аксиография)  — это компьютерное исследование, разработанное и применяемое в концепции лечения по Славичеку, которое проводят ортопеды или ортодонты со специализацией в гнатологии.

Кондилограф — электронный прибор для  функционального обследования зубочелюстной системы пациента. Кондилограф фиксируется на голове пациента вместе с динамической лицевой дугой и подключается к компьютеру со специальным программным обеспечением. Проводятся функциональные пробы: по инструкции доктора пациент открывает и закрывает рот и выполняет определенные движения нижней челюстью, которые фиксируются кондилографом и передаются в компьютер. После кондилографии пациенту проводится телерентгенография (ТРГ) в разных проекциях со специальной разметкой.

Гнатолог изучает и интерпретирует записи кондилографа и рентгеновские снимки и на их основании рассчитывает индивидуальные параметры для настройки артикулятора, а также определяет оптимальное положение нижней челюсти, обеспечивающее корректную работу височно-нижнечелюстного сустава, мышц и связочного аппарата.

Отчет гнатолога становится основанием для работы стоматологов-ортодонтов над исправлением неправильного прикуса пациента.

Челюсть свело! Как устранить дискомфорт | Здоровая жизнь | Здоровье

Голова набекрень

Дискомфорт в челюсти чаще всего связан с неполадками в височно-нижнечелюст­ном суставе, образованном головкой нижней челюсти и бугорком височной кости, которые вместе с суставным диском заключены в суставную капсулу. Движения в этом суставе весьма сложны: их осуществляют не только жевательная мышца, но и ещё шесть смежных мышц. Движения нижней челюсти помогают нам не только во время приёма пищи, но и в процессе разговора, смеха, кашля.

Неудивительно, что височно-нижнечелюстной сустав, по наблюдениям медиков, служит центром равновесия всего организма человека. При симметричном положении нижней челюсти мышцы головы не испытывают напряжения, а смещение нижней челюсти в любую сторону приводит к нарушению равновесия головы. Неполадки в этой области затрагивают мышцы головы, шеи, височно-нижнечелюстные суставы, черепно-мозговые нервы и вызывают хроническую боль с одной стороны или, реже, с обеих сторон лица, головы. Обычно такое состояние действует на больного очень угнетающе, он совершенно «теряет себя» и не способен думать ни о чём, кроме устранения боли.

Болевые ощущения могут появляться утром, в течение дня или вечером, это зависит от разных типов поражения сустава и важно для врача, чтобы поставить диагноз.

К стоматологу!

Причина дискомфорта может быть связана и с неправильным положением зубов. В этом случае понадобится помощь челюстно-лицевого стоматолога, который поставит временные или постоянные шины и протезы, устраняющие неправильное положение челюсти.

Врач-реабилитолог может помочь, если боль вызвана повышенным тонусом или напряжением жевательных мышц, ограниченной подвижностью нижней челюсти, дискоординацией сокращений жевательных мышц, чрезмерной подвижностью головки нижней челюсти (иногда при этом возникает «щёлканье» в височно-нижнечелюстном суставе).

Боль и щёлканье исчезают после нормализации функции жевательных мышц и сустава, кроме тех случаев, когда диагностированы деформирующий артроз и воспалительные явления в суставе. Тогда лечение должно начинаться с выполнения рекомендаций ревматолога и ортопеда.

Внимание – на мимику!

После проведения комплексного лечения больным рекомендуют на ночь использовать лечебные накладки для рта. Их изготавливают индивидуально у ортодонта. Накладки снижают болевые ощущения в суставе, неприятное чувство тяжести, усталости в жевательных мышцах, мышцах шеи, нормализуют открывание рта.

Для того чтобы эта весьма досадная неприятность не повторилась, нужно избегать активных разговоров во время приёма пищи, возбуждённой манеры разговора, когда человек не замечает, что происходит с его мимикой, а также переохлаждений, которые могут провоцировать воспаление в суставе, что делает его более склонным к неправильным движениям, более уязвимым.

На заметку

Для нормализации движений нижней челюсти применяют упражнения, которые усиливают определённые группы мышц, восстанавливают синхронность их движения и координацию.

При смещении нижней челюсти вправо

Исходное положение: губы открыты, челюсть расслаблена, левый локоть опирается на поверхность стола, левая часть подбородка располагается на левой руке. Нижней челюстью с силой давите на левую руку, а рукой, не смещая её в сторону, на челюсть. Затем напряжение чередуется с максимально возможным расслаблением мышцы: держа голову руками, дайте челюсти «свободно повисеть» 30 секунд. Упражнения при боковом смещении нижней челюсти влево – те же, но с другой стороны.

При смещении нижней челюсти назад

Исходное положение: локти поставьте на поверхность стола, нижняя челюсть опирается на обе руки и перемещается вперёд без открывания рта до лёгкой боли. Рекомендуется чередовать медленное открывание рта с быстрым. После 10 таких движений выполните упражнения, направленные на расслабление мышц. Для контроля выполняйте упражнение перед зеркалом.

При щёлканье в суставе

Исходное положение: губы приоткрыты, язык поднят, его кончик касается мягкого нёба. Среднюю линию контролируют при помощи зеркала. Нижнюю челюсть отодвиньте назад, не опуская и не смещая в сторону, как бы стремясь достать до нёба нижними передними зубами. Затем в течение 20 секунд выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц (исходное положение – лбом опираетесь на обе ладони, локтями на поверхность стола; нижняя челюсть «висит» свободно).

Не рекомендуется чрезмерно открывать рот (сустав не должен больше щёлкать), откусывать и жевать твёрдую пищу, петь. При зевании следует поддерживать рукой подбородок.

Не открывается рот после удаления 8-ки — Хирургическая стоматология

Есть ли отверстие (перфорация) между гайморовой пазухой и ротовой полостью СПРАВА вверху после удаления 6 верхнего зуба?? Как на ваш взгляд?
Одни врачи срочно посылают на операцию на основании только этого снимка, другие говорят, что дырки нет, пазуха спокойна и не нужно ничего трогать, чтобы не было хуже. Посмотрите, пожалуйста, что за ситуацию вы видите?  Чтобы не перепутать с левой (здоровой) стороной — под больным местом снизу зуба тоже нет. Проблема — СПРАВА (около левой стороны написано «L»). 16.10.2020 удалили 6-ку сверху справа, боль совсем не проходит уже 7 месяцев. Только на 4-м по счёту панорамном снимке от 16.04.2021 (прикреплён) уже в другой клинике нашли перфорацию гайморовой пазухи при удалении зуба (There was an OAC present intraorally). Рекомендация — операция как можно быстрее, чтобы закрыть отверстие. Показать мне на снимке, где именно нашли отверстие, доктора отказались. Обратилась к другому врачу — он никакого прободения не видит. Говорит, что после операции может быть только хуже. Нужно искать другую причину боли. Пожалуйста, посмотрите. Мучаюсь от боли уже 7 месяцев. На вторую врачебную ошибку не готова. Не в России, из-за карантина не могу добраться до специалистов. Буду благодарна за любые версии. Других признаков сообщения с пазухой нет: могу надуть щёки, из носа ничего не бежит, пища в нос не попадает, плохо не пахнет, запахи все чувствую, как раньше, голос не менялся и т.п. Боль на месте удаления, концентрируется вдоль пятого зуба уходит вверх, от 3 до 10 по шкале до 10. Боль постоянная, фоновая, резкой, чтоб подскакивала, не бывает. Если удаётся уснуть — не просыпаюсь. Десна над местом удаления около 5 чувствительна, кость над местом удаления реагирует на горячее больше, на холодное меньше. К щеке прикасаться неприятно, в пазухе иногда свербит. Что-то в этом месте неправильно и нехорошо. За 7 месяцев потихоньку схожу с ума. Но есть ли дырка? Нужна ли операция? И насколько срочно?

Заедает челюсть и не открывается до конца 5 лет уже — Вопрос стоматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.38% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

почему рот не открывается до конца и болит, что делать, к какому врачу обращаться

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Челюсть помогает нам совершать множество жизненно важных движений, таких как пережевывание пищи или разговор.

Для совершения всех этих действий нижняя часть прикреплена подвижно с помощью сустава, опутанного сухожилиями и мышцами, помогающими в движениях. Но даже в этой сложной системе могут происходить сбои и челюсть заклинивает.

Почему не открывается рот – причины

Обычно человек в таких случаях не может открыть рот либо открывает его немного.

Причиной такого явления могут послужить разные факторы:

Чаще причины носят механический характер вследствие травмы или чрезмерной работы челюсти, например, при открывании бутылки зубами, зевке или повышенной речевой нагрузке. Но спровоцировать патологию могут и психогенные факторы, такие как постоянный стресс, эмоциональное перенапряжение.

Страдают от данной проблемы чаще женщины, так как их связочный аппарат развит хуже. В результате иногда достаточно широко открыть рот при зевании и челюсть заклинивает.

У мужчин подобное происходит чаще из-за различных травм и заболеваний: полиартрит, ревматизм, подагра. Они приводят к ослаблению связочного аппарата и к тому, что сустав иногда заедает.

Что делать — к какому врачу и когда обращаться, если заклинило челюсть?

Определить нарушения работы именно нижнечелюстного сустава просто: появляется боль в области скул, которая может распространяться на зубы, виски и щеки или не открывается рот полностью, иногда для этого приходится искать правильное положение головы, больно смыкать зубы или приходится жевать на одной стороне. На ранних стадиях появляется характерный щелчок во время движения сустава.

Когда все симптомы налицо, нужно идти к стоматологу-хирургу. Если такого специалиста нет, можно пойти к простому стоматологу или хирургу. Они попытаются вправить челюсть обратно и выяснить причины ее защемления, если же у них не получится, то отправят к узкому специалисту.

Комплексное лечение

Проблемы с челюстным суставом требуют комплексного лечения, направленного в первую очередь на устранение причины. Так, если проблема вызвана заболеванием связок или хрящевой ткани, необходимо лечить их, при психологической основе заедания стоит посетить психолога и пройти курс реабилитации.

Если челюсть болит и не открывается, нужно срочно идти к врачу, это позволит быстро и полностью устранить замыкание. Если же лечение отложить на несколько часов, изменения в структуре сустава становятся сложнее и вправить вылетевшую челюсть становится проблемно, иногда даже требуется хирургическое вмешательство.

Лечение патологии включает несколько моментов. В первую очередь, щадящий режим работы сустава. Из рациона нужно убрать жесткую пищу, постараться меньше разговаривать и не открывать рот слишком широко.

По необходимости врач назначает лекарственные препараты:

• инъекции глюкокортикостероидов;
• противовоспалительные средства;
• антидепрессанты и седативные препараты;
• нестероидные анальгетики.

Также рекомендуются методы физиотерапии:

• электрофорез;
• иглорефлексотерапия;
• индуктотермия;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия и прочие.

Данные методики помогают улучшить кровообращение в пораженном участке и питание тканей. Это способствует их быстрому восстановлению и устранению нарушений.

Когда челюсть плохо открывается или закрывается из-за стоматологических проблем, назначается лечение у зубного врача, например, если зубы не смыкаются, то поможет выравнивание зубного ряда, временное ношение капы и прочее.

В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству — это может понадобиться, если челюсть «отпала»(не закрывается) или ушла в сторону и ее невозможно вернуть в правильное положение обычным способом.

Самостоятельная правка нижнечелюстного сустава, видео:

Рекомендации после лечения — гимнастика для связок

Процесс лечения обычно длится недолго, а вот рекомендациям по поддержанию сустава в здоровом состоянии придется следовать долгое время. Это опять же снижение нагрузки на челюстной сустав, регулярные осмотры у стоматолога и контроль повторного замыкания.

При слабых смещениях или движении со щелчком лучшим способом устранения проблемы является гимнастика для сустава.

Она немного отличается при различных видах патологии. Перед тем как выполнять гимнастику, мышцы и связки желательно прогреть, для этого на область сустава накладывается горячий компресс.

При смещении вправо

Если заклинило челюсть с одной стороны, применяют следующую методику:

1. Занимается положение: челюсть в покое, губы открыты, левый локоть опирается на стол и левая часть подбородка на руке.
2. Подбородком нужно надавить на ладонь вниз, а ею, в свою очередь, вверх на челюсть, не допуская смещения в сторону.
3. Задержаться в таком положении на 10 секунд, затем расслабить на 30 секунд. Сделать 10 таких повторов.

При смещении назад

Для устранения такого положения нужно сесть за стол, положив на него локти, нижнюю челюсть опереть на руки, рот закрыть. С усилием попытаться переместить челюсть вперед до появления боли, не допуская отклонения в сторону. Открыть рот 10 раз сначала медленно и насколько возможно, затем быстро с постепенным увеличением размаха. Расслабить сустав.

При щелканье в суставе

Если челюсть щелкает с одной или обеих сторон, рекомендуются следующие упражнения:

• двигать нижней челюстью вперед и назад по 10 раз в каждом направлении;
• расслабить рот, разомкнуть губы и двигать челюстью вправо и влево по 10 раз;
• надавить пальцами на подбородок и усилиями мышц попытаться поднять челюсть вверх, выполнять на протяжении 30 секунд;
• поставить пальца с двух сторон от подбородка и попробовать выдвинуть его вперед с усилием, продолжать около 30 секунд.

Предотвращение тризма | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам предотвратить тризм (тризм) во время и после операции или лучевой терапии. Тризм — это когда вы не можете открыть рот так широко, как обычно.

Вернуться наверх

О вашей челюсти

Ваша челюсть состоит из пары костей, которые составляют основу вашего рта и зубов (см. Рисунок 1).

• верхняя челюсть — это кость верхней челюсти.
• Ваша нижняя челюсть — это кость нижней челюсти.
• Ваш височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это место, где ваша нижняя челюсть соединяется с вашим черепом.
• Жевательная мышца — это мышца, соединяющая нижнюю челюсть с черепом.

Рис. 1. Кости и мышцы челюсти.

Многие мышцы и нервы вокруг челюсти работают вместе, открывая и закрывая рот.Большинство людей могут открыть рот на 35–55 миллиметров (1,4–2,2 дюйма), что составляет примерно 3 пальца (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Нормальная ширина открытого рта.

Вернуться наверх

О Trismus

Тризм может возникнуть в любое время во время, сразу после или даже спустя годы после лечения. Может случиться:

• Если у вас опухоль, поражающая кости, мышцы и нервы, открывающие рот.
• После операции на голове и шее.
• После лучевой терапии на голову и шею.

Тризм может возникнуть, если у вас развивается фиброз (рубцевание), когда ткани начинают заживать после операции. Фиброз также может развиваться через годы после лучевой терапии.

Когда вы не можете хорошо открыть рот, вашему лечащему врачу сложно осмотреть эту область. У вас также могут быть проблемы с:

• Гигиена полости рта (чистка полости рта и зубов).Это может привести к неприятному запаху изо рта, кариесу и инфекциям.
• Жевание и глотание. Из-за этого вам может быть трудно есть и пить.
• Разговор.
• Поцелуи.
• Установка дыхательной трубки, например, если вам когда-нибудь понадобится общая анестезия (лекарство, которое заставит вас уснуть во время операции или процедуры).
• Обычное стоматологическое лечение.

Когда развивается тризм, его очень трудно лечить. Вот почему так важно предотвратить тризм и лечить его как можно раньше.

Вернуться наверх

Как предотвратить тризм

Есть 4 основных способа предотвратить тризм:

• Помассируйте мышцы челюсти.
• Тренируйте мышцы челюсти.
• Сохраняйте хорошую осанку.
• Соблюдайте гигиену полости рта.

Даже если у вас нет никаких симптомов, вы должны делать это, чтобы предотвратить проблемы. Следуйте инструкциям в разделах ниже. Если вам сделали операцию, перед ее началом спросите своего врача, безопасно ли это.

Может быть полезно использовать таймер или часы, чтобы убедиться, что вы удерживаете растяжку достаточно долго. Не забывайте дышать нормально и не задерживайте дыхание. Если вы чувствуете боль, онемение или покалывание, немедленно остановитесь и позвоните в офис вашего врача.

Помассируйте мышцы челюсти

Положите указательный (указательный) и средний пальцы на скуловую кость. Проведите пальцами вниз по жевательной мышце, которая заканчивается у нижней челюсти (см. Рисунок 3). Двигая пальцами, найдите участки, которые кажутся болезненными или напряженными.Помассируйте эти участки пальцами круговыми движениями в течение 30 секунд. Делайте это 2-3 раза в день.

Старайтесь не сжимать челюсти, когда вы в стрессе или по привычке. Это поможет расслабить мышцы челюсти.

Рис. 3. Массаж мышц челюсти.

Тренируйте мышцы челюсти

Делайте эти упражнения 3 раза в день. Вы можете делать их сидя или стоя. Используйте зеркало, чтобы делать их правильно.

Эти движения должны дать вам хорошую растяжку, но не должны вызывать боли. Если упражнение вызывает боль или дискомфорт, попробуйте выполнять растяжку более легко. Если вы все еще испытываете боль или дискомфорт, обратитесь к врачу.

Активный диапазон движений и упражнения на растяжку

При выполнении этих упражнений держите голову неподвижно. Повторите эти шаги 5 раз.

1. Откройте рот как можно шире, пока не почувствуете хорошее растяжение, но без боли (см. Рисунок 4).Удерживайте эту растяжку в течение 10 секунд.

   Рис. 4. Рот широко открыт.

2. Сдвиньте нижнюю челюсть влево (см. Рисунок 5). Удерживайте это растяжение в течение 3 секунд.
3. Сдвиньте нижнюю челюсть вправо (см. Рисунок 6). Удерживайте это растяжение в течение 3 секунд.

   Рисунок 5. Челюсть смещена влево.

   Рисунок 6. Челюсть смещена вправо.

4. Двигайте нижней челюстью по кругу влево.
5. Двигайте нижней челюстью по кругу вправо.

Пассивное упражнение на растяжку

Рис. 7. Положите большой и указательный пальцы на зубы.

Повторите эти шаги 5 раз.

1. Положите большой палец на верхние зубы посередине челюсти.
2. Поместите указательный палец другой руки на нижние зубы посередине челюсти (см. Рисунок 7).
3. Откройте рот как можно шире.Пальцами придавайте дополнительное сопротивление, чтобы оно не закрылось. Вы должны почувствовать легкую растяжку, но не боль. Удерживайте эту растяжку в течение ______ секунд.

Сохранять осанку

Хорошая осанка означает сидение и стояние, выровняв уши, плечи, бедра, колени и лодыжки (см. Рисунок 8). Для правильной осанки необходимо, чтобы шея и плечи были сильными и гибкими. Следующие упражнения помогут вам в этом.

Рисунок 8.Хорошая осанка

Делайте эти упражнения 2 раза в день. Вы можете выполнять их сидя или стоя, расставив руки по бокам.

Растяжка шеи

Повторите эти шаги 5 раз. Удерживайте каждую растяжку в течение 30 секунд.

1. Наклоните голову вперед (см. Рисунок 9).
2. Наклоните голову назад (см. Рисунок 10).

   Рисунок 9. Голова наклонена вперед.

   Рисунок 10.Голова откинута назад

3. Поверните голову вправо (см. Рисунок 11).
4. Поверните голову влево (см. Рисунок 12).

   Рис. 11. Голова повернута вправо.

   Рис. 12. Голова повернута влево.

5. Поднесите левое ухо к левому плечу (см. Рисунок 13).
6. Поднесите правое ухо к правому плечу (см. Рисунок 14).

   Рис. 13. Голова наклонена влево.

   Рис. 14. Голова наклонена вправо.

Подтяжка подбородка

Рис. 15. Подбородок поднят, голова отведена назад.

Повторите эти шаги 5 раз.

1. Глядя вперед, подпустите подбородок.
2. Откиньте голову назад, чтобы уши совместились с плечами (см. Рисунок 15).Задержитесь в этом положении на 3 секунды.

Лопатка зажима

Повторите эти шаги 5 раз.

1. Подведите подбородок, как описано в упражнении на подбородок выше.
2. Сожмите лопатки как можно сильнее (см. Рисунок 16).
3. Удерживайте это положение в течение 3 секунд.

Рис. 16. Лопатки сжаты вместе.

Соблюдайте гигиену полости рта

• Чистите зубы и язык, когда просыпаетесь, после каждого приема пищи и перед сном.
• Если у вас съемные протезы или зубные протезы, вынимайте их и чистите каждый раз, когда чистите рот. Не спи с ним во рту.
• Чистите зубы зубной нитью один раз в день перед сном.

Вернуться наверх

Если у вас появляется стеснение при открывании рта

Чем раньше вы начнете лечение тризма, тем легче будет улучшить работу челюсти. Если вы заметили напряжение в челюсти, немедленно позвоните своему врачу.Они могут направить вас к специалисту, например:

• Специалисты по речи и глотанию, физиотерапевты или и то, и другое. Они могут помочь вам сохранить способность открывать рот и вернуть утраченные способности. Они используют множество техник, таких как упражнения, растяжка и массаж. Они также могут порекомендовать специальные устройства, которые помогут вам открыть рот.
• Врачи-реабилитологи. Они оценят, насколько хорошо вы открываете рот. Они могут прописать вам лекарства от боли или спазмов (внезапные сильные спазмы в мышцах), предложить другие методы лечения или порекомендовать медицинские устройства, которые помогут вам.

Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие направления могут быть для вас наиболее полезными.

Вернуться наверх

Заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС)?

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — заболевания челюсти. мышцы, височно-нижнечелюстные суставы и нервы, связанные с хронической лицевой болью.Любой проблема, которая мешает работе сложной системы мышц, костей и суставов вместе в гармонии может привести к височно-нижнечелюстному расстройству.

Височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) — это 2 сустава, которые соединяют нижняя челюсть к черепу. В частности, это суставы, которые скользят и вращайтесь перед каждым ухом. К ним относятся нижняя челюсть (нижняя челюсть) и височная кость (сторона и основание черепа).ВНЧС — одни из самых сложных суставов в тело. Эти суставы вместе с несколькими мышцами позволяют нижней челюсти двигаться вверх. и вниз, из стороны в сторону, и вперед и назад. Когда нижняя челюсть и суставы правильно выровненные, гладкие мышцы могут работать. К ним относятся жевание, говорить, зевать и глотать. Когда эти структуры (мышцы, связки, диск, челюстная кость, височная кость) не выровнены, они плохо смещаются друг с другом.Это может вызвать несколько проблем.

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) классифицирует TMD следующим образом:

• Миофасциальная боль. Это наиболее распространенная форма ВНЧС. Это приводит к дискомфорту или боли в соединительной ткани. ткань, покрывающая мышцы (фасции) и мышцы, контролирующие челюсть, шею и функция плеча.
• Внутренняя неисправность соединение. Это означает смещенную челюсть или смещенный диск. Диск — это подушка из хряща между головкой челюстной кости и черепом. Или это может означают травму мыщелка. Это закругленный конец кости челюсти, который сочленяется с височной костью черепа.
• Дегенеративная болезнь суставов. Это включает остеоартрит или ревматоидный артрит челюстного сустава.

У вас может быть 1 или несколько из этих условий одновременно.

Что вызывает ВНЧС?

Во многих случаях истинная причина этого расстройства может быть не ясна. Иногда основная причина — слишком большая нагрузка на челюстные суставы и группу мышц. который контролирует жевание, глотание и речь.Это напряжение может быть вызвано бруксизмом. Это привычное непроизвольное сжимание или скрежетание зубами. Травма челюсть, голова или шея также могут вызывать ВНЧС. Артрит и смещение челюсти суставные диски также могут вызывать боль ВНЧС. В других случаях другое болезненное здоровье такие состояния, как фибромиалгия или синдром раздраженного кишечника, могут перекрываться или усугубить боль ВНЧС. Недавнее исследование NIDCR выявило клинические, психологические, факторы сенсорной, генетической и нервной системы, которые могут подвергнуть человека повышенному риску из развитие хронической ВНЧС.

Каковы симптомы ВНЧС?

Наиболее частые симптомы ВНЧС:

• Дискомфорт или болезненность челюсти (чаще всего встречается по утрам или поздно вечером)
• Головные боли
• Боль распространяется за глазами, в лицо, плечо, шею, или обратно
• Боль в ушах или звон в ушах (не вызванные инфекцией внутреннего слухового прохода)
• Щелчок или щелчок челюстью
• Блокировка кулачка
• Ограниченное движение рта
• Сдавливание или стачивание зубов
• Головокружение
• Чувствительность зубов без заболевания полости рта
• Ощущение онемения или покалывания в пальцах
• Изменение посадки верхних и нижних зубов вместе

Симптомы ВНЧС могут быть похожи на другие состояния или состояние здоровья проблемы.Обратитесь к стоматологу или своему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется ВНЧС?

Для диагностики ВНЧС используются различные методы. К ним относятся:

• История болезни. Ваш врач спросит, есть ли у вас в прошлом анамнез лица или челюсти боль, когда вы жуете, кусаете или открываете рот. Ваш провайдер спросит, можете ли вы трескались, хлопали или шумели при открытии или закрытии рот.
• Физический осмотр. Ваш провайдер проверит, есть ли у вас боль в лице или челюсти при движении челюстью, или вы не можете широко откройте рот. Они также будут проверять наличие шумов ВНЧС, когда вы открываете или закрой свой рот.
• Визуальные тесты. Рентген, КТ сканирование и МРТ могут использоваться для уточнения диагноза.

Как лечится ВНЧС?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать:

• Опора височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• Лекарства или болеутоляющие
• Методы релаксации и снятия стресса
• Изменения поведения (для уменьшения или прекращения стискивания зубов)
• Лечебная физкультура
• Ортопедический аппарат или капа, которую носят во рту (чтобы уменьшить скрежетание зубами)
• Тренировка осанки
• Изменения в диете, например, употребление мягкой пищи (чтобы дать отдых челюсти мышцы)
• Лед и горячие компрессы
• Хирургия

Симптомы ВНЧС могут возвращаться во время стресса.Это полезно знать, что вызывает у вас симптомы, чтобы вы могли сделать что-то, чтобы предотвратить повторение. Регулярно посещайте стоматолога, чтобы проверить наличие ВНЧС.

Основные сведения о височно-нижнечелюстных расстройствах

• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — заболевания челюсти. мышцы, височно-нижнечелюстные суставы и нервы, связанные с хроническим боль.
• Это может быть вызвано слишком большой нагрузкой на челюстные суставы и группа мышц, контролирующая жевание, глотание и речь. Это может быть связано скрежету зубами, травме челюсти, головы или шеи или артриту.
• Симптомы могут включать боль в челюсти, головные боли, боли в ушах, ограниченные движения рта и щелканье, щелчки или запирание челюсти. Также может быть боль в лицо, плечо, шею или спину.
• Лечение может включать отдых для височно-нижнечелюстного сустава, физиотерапия, лекарства, изменения поведения или ортопедические приспособления, или каппа.
• Симптомы ВНЧС могут возвращаться во время стресса. Это помогает чтобы знать, что вызывает у вас симптомы, чтобы вы могли предотвратить их повторение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросов.

Медицинский обозреватель: Майкл Капнер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Понимание анатомии и проблем челюсти (ортогнатической)

Слишком маленькая, слишком большая или изогнутая челюсть может вызвать проблемы с жеванием, речью, дыханием и даже сном. Форма челюстей также влияет на внешний вид вашего лица.Этот лист поможет вам понять, как работают зубы и челюсти. В нем также описаны распространенные проблемы с челюстью, которые могут нуждаться в лечении.

Как кости и зубы формируют лицо

Кости — это каркас лица. Размер и положение лицевых костей определяют, насколько хорошо зубы сочетаются друг с другом. Вместе положение челюстей и зубов влияет на жевание, речь и работу челюстного сустава. Челюсти также удерживают и поддерживают мягкие ткани, такие как мышцы, губы и язык. И, конечно же, челюсти и зубы являются факторами формы и внешнего вида лица.

• Височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) позволяют нижней челюсти плавно двигаться.

• Нижняя челюсть поддерживает нижний ряд зубов и придает форму нижней части лица и подбородка. Это кость, которая движется при открытии и закрытии рта.

• Верхняя челюсть (верхняя челюсть) удерживает верхние зубы, формирует середину лица и поддерживает нос.

• Хороший прикус (окклюзия) означает, что верхние и нижние зубы прямые и правильно подогнаны друг к другу.

Как работают челюсти

Нижняя челюсть удерживает язык, который свободно движется, когда вы говорите и едите. Верхняя челюсть формирует дно носовой полости, обеспечивая нормальный поток воздуха. В норме мышцы равномерно развиты с обеих сторон лица.

Общие проблемы

Ниже описаны некоторые общие проблемы выравнивания кулачков. Также часто встречается сочетание этих проблем.

• Нижняя челюсть слишком далеко назад. Когда нижняя челюсть отведена слишком далеко назад (ретрогнатия), прикус может быть затруднен.Подбородок кажется слабым или опущенным.

• Нижняя челюсть выдвинута слишком далеко вперед. Если нижняя челюсть выдвинута слишком далеко вперед (прогнатия), подбородок выпячивается. Нижние зубы могут выступать наружу, перекрывая верхние зубы.

• Зубы не соединяются (открытый прикус). Открытый прикус часто возникает из-за длинной верхней челюсти. Это может вызвать «липкую улыбку». Или проблема может быть в том, что задняя часть нижней челюсти слишком короткая. Открытый прикус также может быть вызван длительным сосанием большого пальца или неправильным положением языка в состоянии покоя и при глотании.Открытый прикус может сделать невозможным закрытие губ.

• Челюсти неровные (асимметрия). Неровные губки с одной стороны больше или меньше, чем с другой. Или одна сторона может быть слишком далеко вперед или назад. Лицо может выглядеть не по центру или кривым.

Когда челюсти не выровнены

Плохо выровненные челюсти могут вызвать множество проблем, включая:

• Проблемы с жеванием. Вам может быть трудно откусить от бутерброда или яблока, или вам будет трудно держать пищу во рту во время жевания.ВНЧС могут быть жесткими или болезненными.

• Проблемы с речью. Может быть трудно издавать определенные звуки или четко говорить.

• Проблемы с дыханием. Если дыхательные пути узкие или заблокированы, дыхание может быть шумным или затрудненным. У вас может быть апноэ во сне (остановка дыхания во время сна).

• Проблемы с внешним видом. Вы можете быть недовольны своей внешностью. Это может вызвать у вас застенчивость и повлиять на вашу уверенность в себе.

Айдахо-Фолс, Айдахо — Что произойдет, если не лечить ВНЧС?

Вы чувствовали боль в челюсти? Возникли проблемы с открытием и закрытием рта? Эти проблемы с функцией вашей челюсти могут быть признаком заболевания височно-нижнечелюстного сустава, также известного как ВНЧС. Поначалу это состояние может показаться незначительным, но оно настолько важно, чтобы вы проверили здоровье полости рта и как можно скорее обратились за помощью к ВНЧС здесь, в Айдахо-Фолс.

Почему? Потому что он может очень быстро пойти под откос.

Причины и симптомы ВНЧС

Возможные причины ВНЧС:

• Неровный хрящевой диск в челюсти
• Повреждение хряща при артрите
• Физическая травма челюсти от внешних источников
• Бруксизм (также известный как скрежетание зубами)
• Ошибки прикуса или совмещения зубов
• Отсутствие одного или нескольких зубов в улыбке

Если вы не уверены, что у вас височно-нижнечелюстной сустав, взгляните на перечисленные здесь общие симптомы и затем запланируйте консультацию с доктором.Марк Толл.

• Боль в жевательных мышцах и суставах
• «Сгибание челюсти», или ограниченное движение челюсти (затруднение открывания и закрывания рта)
• Жесткость мышц
• Боль в области челюсти, шеи и лица
• Щелчки, треск, скрежет губок и зубов

К сожалению, не существует стандартного теста для определения ВНЧС, но доктор Марк Толл имеет опыт и подготовку, чтобы понять симптомы и состояние вашей челюсти.

Но теперь, когда вы увидели причины и симптомы, вы можете спросить себя, а что, если я не знаю, как это лечить? Заживет ли он сам по себе? Скорее всего, этого не произойдет, и посмотрите ниже, что может случиться, если вы откажетесь лечить ВНЧС.

Что происходит с моей улыбкой при височно-нижнечелюстном суставе?

• Обострение боли: Из-за напряжения и скрежета области челюстного сустава пациенты могут испытывать боль разного уровня. Без лечения ВНЧС может усилить боль, достигая мучительных уровней, что может потребовать медицинского вмешательства.
• Другие заболевания: Пациенты с нелеченным ВНЧС могут испытывать изнуряющую боль в шее или челюсти, депрессию, недоедание или даже расстройства пищевого поведения в результате их боли.
• Ухудшение здоровья полости рта : ВНЧС может привести к серьезным проблемам со здоровьем полости рта, таким как заболевание десен, кариес или физическая травма зубов.
• Ухудшение слуха: В редких случаях пациенты могут испытывать трудности со слухом, известные как шум в ушах, из-за непосредственной близости суставов и мышц скрежета челюстей к ушам.
• Необратимо поврежденные челюстные суставы: В конце концов, отказ от лечения ВНЧС может привести к постоянному тризму челюсти или неспособности открыть или закрыть челюсть. В таких случаях потребуется экстренный визит, чтобы открыть челюсти.

Решения ВНЧС

Как видите, ВНЧС может иметь серьезные последствия для вашего здоровья, общения и, возможно, ваших отношений с другими людьми. Лучший способ обеспечить более здоровое будущее — как можно скорее приехать к доктору Толл в Айдахо-Фоллс для диагностики и лечения.

Здесь, в Sandcreek Dental, наши варианты лечения ВНЧС включают ортодонтию или индивидуальную капу, когда вы спите. Часто даже незначительные изменения в выравнивании зубов или челюстей могут облегчить симптомы и направить вас на правильный путь к выздоровлению. Если требуется более обширное или хирургическое лечение, доктор Толл обсудит с вами эти варианты во время консультации.

Свяжитесь с нами по поводу боли в височно-нижнечелюстном суставе

Вы испытываете мучительную боль в суставах челюсти или болезненность лицевых мышц? Лучший способ узнать, есть ли у вас височно-нижнечелюстной сустав, — поговорить с доктором.Высоко в консультации один на один. Мы сделаем рентгеновский снимок вашей улыбки, оценим ваши симптомы и порекомендуем комплексное лечение любых признаков ВНЧС. Свяжитесь с нами сегодня в Айдахо-Фолс!

Связанный с этим

Тризм — Фонд рака полости рта

Тризм определяется в Циклопедическом медицинском словаре Табера как тоническое сокращение жевательных мышц. В прошлом это слово часто использовалось для описания последствий столбняка, также называемого «спад челюсти». В последнее время термин «тризм» использовался для описания любого ограничения открывания рта, включая ограничения, вызванные травмой, хирургическим вмешательством или радиацией.Это ограничение способности открывать рот может иметь серьезные последствия для здоровья, в том числе снижение питания из-за нарушения жевания, затруднения речи и нарушения гигиены полости рта. У людей, получивших облучение головы и шеи, это состояние часто сопровождается затруднением глотания.

Качество жизни

Тризм может резко повлиять на качество жизни разными способами. Общение затрудняется, когда человек страдает тризмом.Не только трудно говорить с частично закрытым ртом, что ухудшает артикуляцию, но и тризм может уменьшить размер резонирующей полости рта и тем самым ухудшить качество голоса. Тяжелый тризм затрудняет или делает невозможным установку зубных протезов. Это может затруднить повторный физический осмотр, если ограниченное открывание рта препятствует адекватной визуализации участка. Нарушается гигиена полости рта, затрудняется жевание и глотание, повышается риск аспирации.

Некоторые причины тризма

Ограниченная подвижность челюсти может быть результатом травмы, хирургического вмешательства, лучевой терапии или даже проблем с височно-нижнечелюстным суставом.Ограничение открытия может быть результатом повреждения мышц, суставов, быстрого роста соединительной ткани (т. Е. Рубцевания) или сочетания этих факторов. Ограничения, вызванные внешними по отношению к суставу факторами, включают новообразования, острую инфекцию, миозит, системные заболевания (волчанка, склеродермия и другие), псевдоанкилез, ожоговые травмы или другие травмы мускулатуры, окружающей сустав.

Ограничения, вызванные внутренними факторами сустава, включают костный анкилоз (костный рост в суставе), фиброзный анкилоз, артрит, инфекции, травмы и (возможно) микротравмы, которые могут включать брусикс.

Расстройства центральной нервной системы также могут вызывать ограничение открывания рта. В этом состоянии можно подозревать столбняк, поражения тройничного нерва и лекарственную токсичность.

Наконец, существуют ятрогенные причины, такие как удаление третьего моляра (при котором мышцы жевания могут быть разорваны или сустав чрезмерно растянут), гематомы, вторичные после инъекции зубов, и поздние эффекты межчелюстной фиксации после перелома нижней челюсти или другой травмы.

Жевательные мышцы (также называемые «подъемными мышцами») состоят из височной, жевательной, медиальной крыловидной и латеральной крыловидной.Каждая мышца играет важную роль в жевании, и при повреждении каждая из них может вызвать ограничение в открытии. При повреждении любой мышцы может стимулироваться болевой рефлекс. Это состояние, называемое «защитой мышц», возникает, когда мышечные волокна при растяжении вызывают боль. Эта боль заставляет мышцы сокращаться, что приводит к потере диапазона движений. Это сокращение действительно рефлекс; пациент не может контролировать это. Таким образом, при лечении этого состояния важно помнить, что быстрое движение или использование мощных сил могут привести к поражению.Быстрое движение может вызвать рефлекс, который заставляет мышцы сокращаться, что затрудняет или даже делает невозможным растяжение соединительной ткани. Было показано, что легкие, пассивные движения эффективны при лечении этого состояния.

Поражены как мышцы, так и суставы

Независимо от непосредственной причины гипомобильность нижней челюсти в конечном итоге приводит к дегенерации как мышц, так и суставов. Исследования показали, что мышцы, которые не могут двигаться в диапазоне всего за три дня, начинают проявлять признаки атрофии.Точно так же суставы, которые иммобилизованы, быстро начинают демонстрировать дегенеративные изменения в суставах, включая утолщение синовиальной жидкости и истончение хрящей. У пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, тризм может прогрессировать медленно, даже незамеченным в течение месяцев, вызывая вторичные изменения как в мышцах, так и в суставах. Таким образом, лечение, состоящее из мягких пассивных движений, следует начинать как можно скорее.

Признаки тризма

Самый очевидный эффект тризма — затруднение при открывании рта.Как обсуждалось выше, у онкологических больных это часто является результатом рубцовой ткани в результате облучения или хирургического вмешательства, повреждения нервов или сочетания факторов. У пациентов с инсультом основной причиной является дисфункция центральной нервной системы. Проблемы с речью и глотанием часто сопровождают ограничение открывания рта и создают комбинацию симптомов, которые трудно поддаются лечению.

В случаях тризма, вызванного лучевой терапией, пациенты также часто обращаются с ксеростомией, мукузитом и болью в результате лучевых ожогов.Также могут быть сопутствующие симптомы, такие как головная боль, боль в челюсти, боль в ушах, глухота или боль при движении челюстью. В случае стеснения височно-нижнечелюстного сустава сам сустав может стать фиброзным или даже (в редких случаях) анкилотическим. Каждый из этих факторов может повлиять на лечение пациента.

Проблемы, вызванные тризмом

Проблемы с питанием

Ограниченное открывание рта часто приводит к ограничению питания. Неспособность открыть рот для приема более чем очень небольшого количества пищи затрудняет прием пищи.Пациенты с этим заболеванием могут испытывать значительную потерю веса и могут иметь значительный дефицит питания. Это особенно важно в то время, когда пациент пытается восстановиться после операции, химиотерапии или лучевой терапии. Принято считать, что потеря веса более 10% от начальной массы тела считается значительной и указывает на недостаточное потребление питательных веществ.

Ограниченное открывание рта может также привести к нарушению просвета дыхательных путей. Ограниченное открывание рта может затруднить правильное пережевывание пищи.Нормальный глоток требует, чтобы человек перед толчком превратил пищу в когезионный комок. Если язык не может двигаться должным образом из-за ограниченного открытия рта, болюс может формироваться неправильно, что приводит к избыточному остатку после проглатывания. Сочетание нарушенного жевания, плохой организации болюса и повышенного остатка может привести к аспирации части или всего болюса.

Вопросы гигиены полости рта

Ограниченное открывание рта может привести к нарушению гигиены полости рта.У онкологических больных, получивших облучение нижней челюсти, гигиена полости рта имеет особое значение. Хотя остеорадионекроз встречается редко, он может серьезно подорвать здоровье или даже привести к летальному исходу. Плохая гигиена полости рта может привести к кариесу (кариесу) зубов, который может привести к инфекции. Инфекция нижней челюсти может привести к дальнейшим осложнениям, включая остеорадионекроз. Это состояние, при котором кость нижней челюсти умирает от радиации или инфекции, может быть довольно серьезным. В лучшем случае лечение включает в себя гипербарический кислород, требует много времени и дорого.

Проблемы с глотанием и речью

Многие люди с ограниченным открытием рта также испытывают трудности с глотанием и речью. Речь нарушается, когда рот не может открываться достаточно, чтобы издавать нормальные звуки. Глотание нарушается, когда из-за повреждения мышц, хирургического вмешательства или облучения гортань не может быть поднята должным образом или когда время подъема не совпадает с введением болюса.

Иммобилизация суставов

Хотя наиболее очевидные признаки тризма связаны со способностью открывать рот, важно понимать, что могут быть проблемы и внутри сустава.Когда сустав обездвижен, внутри сустава происходят дегенеративные изменения. Эти изменения могут имитировать артритные изменения и могут сопровождаться воспалением и болью. Если не лечить, дегенеративные процессы могут продолжаться и в конечном итоге стать постоянными. Также весьма вероятны дегенеративные изменения в мышцах. Атрофия неиспользования, проявляющаяся в снижении мышечной массы и силы, а также укорачивание мышечных волокон, наблюдается в течение нескольких дней после иммобилизации.

Лечение

Раннее лечение тризма может предотвратить или минимизировать многие из состояний, описанных выше.Пассивные движения, применяемые несколько раз в день, более эффективны, чем статическая растяжка. Недавние исследования Университета Питтсбурга показали, что пассивное движение значительно снижает воспаление и боль.

Когда «начинается» тризм? Каковы факторы риска?

Не у каждого человека, получившего облучение в области головы и шеи, разовьется тризм. Хотя опубликованных исследований немного, диапазон распространенности этого состояния составляет от 10 до 40 процентов.Тяжесть состояния также широко варьируется: некоторые пациенты сообщают об отсутствии ограничений на открытие, в то время как другие ограничиваются четырьмя или пятью миллиметрами. В редких случаях пациенты с тризмом должны быть интубированы из-за серьезного ограничения открытия. Тяжесть состояния зависит от места облучения, количества полученного излучения и собственной способности пациента переносить лечение. В некоторых случаях имеются неофициальные данные о том, что определенные химиотерапевтические агенты могут усугубить состояние.

Облучение, поражающее височно-нижнечелюстной сустав, крыловидные мышцы или жевательные мышцы, с наибольшей вероятностью приводит к тризму. Опухоли, связанные с этим типом излучения, включают носоглотку, основание языка, слюнные железы и рак верхней или нижней челюсти. Радиация более 60 Гр. с большей вероятностью вызовет тризм, чем радиация на уровнях ниже этого количества. Пациенты, которые ранее подвергались облучению и проходят лечение от рецидива, по всей видимости, подвергаются более высокому риску развития тризма, чем те, кто проходит курс лечения впервые.Казалось бы, это указывает на то, что эффекты радиации накапливаются даже за многие годы.

Радиационно-индуцированный тризм может начаться ближе к концу лучевой терапии или в любое время в течение последующих 12 месяцев. Чаще всего мы наблюдаем ужесточение, которое медленно нарастает в течение нескольких недель или месяцев. Однако иногда мы видим случаи, когда состояние внезапно ухудшается без очевидного провоцирующего фактора. Состояние может со временем ухудшаться, оставаться неизменным или симптомы могут со временем уменьшаться, даже при отсутствии лечения.Однако состояние, скорее всего, ухудшится, если не лечить.

У некоторых пациентов, не получавших лучевую терапию, после операции может развиться тризм, вторичный по отношению к рубцам и отеку. Несмотря на различие в причинах заболевания, похоже, что диагноз и лечение одинаковы для обоих типов пациентов. Опыт показывает, что сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии для лечения рака головы и шеи подвергает пациентов повышенному риску развития тризма.

Что случилось, чтобы вызвать это?

Основным фактором ограничения движения челюсти у облученного или хирургического пациента является быстрое образование коллагена, вторичное по отношению к лучевому поражению или хирургическому вмешательству.Планируя лечение, важно помнить, что неподвижные суставы также страдают дегенеративными изменениями. Таким образом, хотя исходная причина ограниченного движения лежит в соединительной ткани, деградация сустава может усугубить проблему. В иммобилизованных суставах наблюдаются очень быстрые дегенеративные изменения, которые могут затруднить ремобилизацию. Было показано, что лечение, включающее в себя движение сустава в дополнение к простому растяжению, более эффективно, чем лечение, которое просто растягивает соединительную ткань.

Следует отметить, что тризм часто не замечают. Пациенты могут предположить, что снижение подвижности челюсти «нормально» или что оно разрешится само по себе. Онкологам-радиологам, хирургам и их медсестрам также легко не заметить это заболевание. Пациенты, получающие лучевую терапию или комбинированную лучевую и химиотерапию, часто нуждаются в питании через зонд или ограничивают их потребление в основном жидкостями во время лечения. Таким образом, они могут не осознавать медленное прогрессирующее начало тризма, пока не попытаются возобновить прием мягкой или твердой пищи.В легкой форме он не опасен для жизни, и его легко игнорировать. Однако, если его не лечить, это может затруднить выздоровление, а также усугубить проблемы, связанные с речью, гигиеной полости рта и глотанием.

Простой тест на тризм

Тризм имеет тенденцию к медленному развитию. У некоторых пациентов это прогрессирует настолько медленно, что они могут не замечать этого, пока не смогут открыть рот только на 20 мм или меньше. Лечение, которое начинается на ранней стадии прогрессирования заболевания, вероятно, будет более эффективным и легким для пациента.Из-за этого важно проявлять инициативу при поиске ранних признаков тризма. Один из простых тестов — это «тест трех пальцев». Попросите пациента ввести в рот три пальца. Если все три пальца помещаются между центральными резцами, открытие рта считается функциональным. Если можно вставить менее трех пальцев, вероятно ограничение.

Варианты лечения

Если обследование выявляет ограниченное открывание рта, а диагноз определяет состояние как тризм, лечение следует начинать как можно скорее.По мере того, как ограничение становится более серьезным, потребность в лечении становится все более острой. Если лечение откладывается, трудность вылечить состояние возрастает.

На протяжении многих лет было создано множество аппаратов, которые пытались лечить ограниченное движение челюсти. Эти устройства варьируются от множества клеток, которые надеваются на голову, до тяжелых пружин, которые устанавливаются между зубами, винтов, которые помещаются между центральными резцами, и гидравлических луковиц, размещаемых между зубами.Наиболее часто используемым лечением являются депрессоры для языка. Они складываются, сжимаются и удерживаются между зубами, чтобы со временем открыть рот.

Устройства различаются по стоимости. Многие устройства должны быть изготовлены индивидуально для каждого пациента, что увеличивает стоимость лечения. Другие, такие как устройства постоянного пассивного движения, арендуются на ежедневной или еженедельной основе по ставке до нескольких сотен долларов в неделю. Самый дешевый вариант — использование депрессоров для языка.Эта недорогая альтернатива уже много лет используется для мобилизации челюсти. Однако не следует путать низкую стоимость с рентабельностью. Чтобы лечение было рентабельным, оно должно быть эффективным. Поиск в литературе не выявил каких-либо исследований, которые могли бы продемонстрировать значительное улучшение лечения тризма с помощью депрессоров языка.

Ряд исследований продемонстрировали эффективность одного конкретного продукта; Система реабилитации терабитового движения челюсти.Бухбиндер изучил популяцию пациентов с лучевым тризмом. В течение десяти недель исследователи сравнили эффективность трех различных протоколов для улучшения подвижности нижней челюсти. По прошествии десяти недель группа, использующая систему Therabite, улучшила в среднем более чем 13 мм, в то время как группа, использующая депрессоры для языка, улучшилась менее чем на 5 мм. Третья группа, используя пальцы, чтобы заставить рот открыть, показала еще меньшее улучшение.

В другом исследовании исследователи из Нью-Йоркского университета обнаружили значительное улучшение у людей, страдающих тризмом.Это исследование, которое длилось 16 недель, также показало, что использование депрессоров языка не помогло улучшить состояние.

Одним из преимуществ системы Therabite является то, что она не только растягивает соединительную ткань, вызывающую тризм, но также позволяет правильно мобилизовать височно-нижнечелюстной сустав, устраняя таким образом вторичную причину боли и стеснения. Это устройство обычно покрывается медицинской страховкой и программой Medicare и хорошо переносится пациентами. Мы обнаружили, что раннее использование этого устройства помогает улучшить подвижность нижней челюсти, а также улучшить речь и глотание у пациентов, которые подвержены риску возникновения проблем с этими функциями.

Протоколы

Перед началом терапии важно измерить начальное отверстие (от центрального резца до центрального резца) и записать это отверстие. Кроме того, записывайте открытие после каждой тренировки и отмечайте любую боль или дискомфорт, а также количество выполненных упражнений. Устройство Therabite поставляется с запатентованными весами диапазона перемещений и журналом учета пациентов, специально разработанным для этой цели.

Хорошим стартовым режимом для большинства пациентов является «7-7-7». Откройте и закройте рот с помощью вспомогательного открывания семь раз.Удерживайте открытое положение до максимального открытия, которое может удерживаться без боли в течение семи секунд. Им следует выполнять эти упражнения семь раз в день.

Если пациент может провести более семи сеансов, это может только увеличить пользу. Чрезвычайно мотивированные пациенты могут удерживать растяжку более семи секунд или выполнять более семи растяжек за сеанс. Во всех случаях обращайте внимание на признаки боли и болезненности мышц и не советуйте придерживаться философии «нет боли — нет выигрыша».

Следует избегать боли, так как это приведет к защите мышц, что может снизить эффективность терапии и снизить комплаентность.

Общее время, необходимое для выполнения этого протокола, составляет менее 10 минут в день.

Со временем схемы могут быть сокращены. На первых порах лучше уменьшить количество растяжек за сеанс, чем сокращать количество сеансов. Позже, по мере того, как пациент продолжает прогрессировать, количество сеансов может быть уменьшено.

Ожидаемые результаты

У типичного пациента раскрытие отверстия увеличивается на 1–4 мм за первый сеанс (около одной минуты).Однако большая часть, если не все, этого прироста будет потеряна в течение следующих двух часов. Только продолжая растягиваться и мобилизуясь в течение многих тренировок в день, можно добиться длительного улучшения.

В большинстве исследований пациенты, использующие систему Therabite, получают от 1 до 1,5 мм устойчивого прироста в неделю. Таким образом, чтобы получить 10 мм «постоянного прироста», пациенту может потребоваться от шести до десяти недель тренировок.

Большинству пациентов потребуется мобилизация и растяжка хотя бы один раз в день до конца своей жизни.

Страховая защита / платеж

Для большинства людей, прошедших лучевую терапию, Therabite System® будет покрываться большинством основных медицинских перевозчиков и Medicare. Корпорация Therabite располагает обученным персоналом, который занимается всеми аспектами процесса страхования и может принять на себя выполнение многих страховых полисов.

Подробнее о суставах и мышцах

За последние несколько лет знания о влиянии бездействия и пассивного движения на различные структуры и возможности суставов значительно расширились.Теперь мы знаем, что даже кратковременная иммобилизация сустава может привести к дегенеративной активности в суставе. Тройер (Эффект кратковременной иммобилизации на хрящ коленного сустава кролика, гистохимическое исследование; клиническая ортопедия и родственные исследования; номер 107 март-апрель 1975, 249-256), обнаруженный в иммобилизованных коленях кролика, был обнаружен деполимеризация гликозаминогликанов и другие патологические изменения, похожие на дегенеративное заболевание суставов. Холл (Изменения хряща после экспериментальной иммобилизации коленного сустава молодой крысы, J.костный сустав хирург. Vol. 45-А № 1, 1963 36-44) имели аналогичные результаты при изучении иммобилизованных крыс. Оба исследователя обнаружили, что дегенеративные изменения начались всего через несколько дней иммобилизации.

Иммобилизация и патология суставов также могут оказывать отрицательное влияние на функцию мышц и состав белков. Янг (Янг, А., Стоукс, М. и Илесм Дж., Эффекты суставной патологии на мышцы; Клинический орт. И родственные резолюции, Num. 219, июнь 1997 г., стр. 21-27) обнаружил, что сгибательные контрактуры были обычным явлением в мышцах, действующих через поврежденный сустав.Далее он обнаружил, что этот процесс является самовоспроизводящимся, потому что «сгибательная контрактура и слабость разгибателей изменяют биомеханику суставов, предрасполагая к дальнейшему повреждению суставов». Таким образом, мышечная атрофия, которая изначально была вызвана патологией суставов, вызывает более частую патологию суставов, которая становится самовоспроизводящейся. . Бут (Бут, Ф .: Физиологические и биохимические эффекты иммобилизации на мышцы; Clin Orth. And rel. Res. № 219 июнь 1987; 15-20) описывает снижение силы и повышение утомляемости как два эффекта иммобилизации.Он обнаружил быстрое нарастание атрофии уже через пять дней иммобилизации

Мышцы и суставы довольно быстро реагируют на предъявляемые к ним требования. В ответ на усиление функции развивается гипертофия. В ответ на снижение функции развивается атрофия. Пациенты, у которых развился тризм, подвержены риску дегенерации суставов, а также уплотнения соединительной ткани.

Исследования показали, что пассивное движение может обратить вспять эффекты неподвижности сустава, в то время как растяжение может сделать соединительную ткань более гибкой.Было показано, что комбинация растяжки и движения более эффективна, чем одна только растяжка, у людей с тризмом. Однако движения как такового недостаточно, чтобы показать улучшение. Исследования показали, что пассивное движение намного эффективнее активного в восстановлении суставов и соединительной ткани. Активное движение — это движение, которое приводится в движение мускулатурой вокруг сустава, вызывая движение сустава. Пассивное движение, с другой стороны, происходит, когда приложена внешняя сила, вызывающая движение сустава при отсутствии активности мышц вокруг сустава.Одним из примеров устройства, которое позволяет использовать пассивное движение, является система восстановления движения челюсти Therabite.

Этот фон дает теоретическую основу для применения мягких пассивных движений в лечении пациентов с тризмом. Раннее вмешательство снижает вероятность осложнений, легче переносится пациентом и увеличивает скорость выздоровления.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (проблемы с ВНЧС или ВНЧС) —

Обзор болезни

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это общепринятый профессиональный термин для обозначения проблем ВНЧС, более широко известный как ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав).Эта группа проблем связана с опорно-двигательным аппаратом. Это касается либо челюстных суставов, расположенных непосредственно перед ушами, либо мышц, которые двигают челюсть, которые расположены по бокам головы. (См. Анатомический рисунок справа.) Хотя это разумный способ осмысления проблемы, расстройство гораздо сложнее, включая нервную систему и когнитивные изменения. Эта «биопсихосоциальная сложность» присуща не только ВНЧС. Он существует при всех медицинских расстройствах.

• Боль и дисфункция являются отличительными чертами этого заболевания, как и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• Признаки и симптомы могут охватывать только одну (одностороннюю) или обе (двусторонние) стороны головы и шеи и могут включать:
  • Головные боли
  • Боль в челюсти и / или ухе
  • Боль в зубах
  • Звон в ушах и / или закупорка ушей
  • Боль в шее и / или плече
  • Блокировка кулачков в открытом и / или закрытом положении
  • Ограниченное открывание рта (тризм)
  • Шумы челюсти, такие как щелчки, хлопки, скрежеты или звуки наждачной бумаги
  • Сдавливание или скрежетание зубами (бруксизм)
  • Бессонница и диетические ограничения
  • Менее распространенные симптомы включают головокружение, боль в щеках и вокруг глаз, а также боль или затруднение при глотании.
• Головные боли и ушные симптомы часто ошибочно принимают за отсутствие ВНЧС по происхождению, что связывают с проблемами носовых пазух, ушами и мигренью.
• Пациенты обычно связывают свои головные боли и ушные симптомы с проблемами носовых пазух. Они ошибочно предполагают, что проблема возникает в ушах, потому что челюстные суставы расположены непосредственно перед ушами, которые затрагиваются при большинстве проблем с ВНЧС. Слуховой проход образует заднюю часть ВНЧС, поэтому эта близкая анатомическая взаимосвязь является причиной этого заблуждения.
• Диагноз осложняется еще и тем, что пациенты с проблемами ВНЧС могут иметь большинство симптомов или очень ограниченные проявления, т.е.е. просто головные боли, зубная боль, звон в ушах или духота.
• ВНЧС — это проблема, которую можно решить самостоятельно для большинства пациентов. Как правило, он не является ни прогрессирующим, ни дегенеративным, и пациенты редко сталкиваются с пожизненным лечением. Если бы это было не так, TMD была бы эндемической среди пожилого населения. Фактически, проблемы с ВНЧС реже встречаются у пожилых людей и имеют тенденцию к устойчивой распространенности 10% на десятилетие жизни в возрасте от 20 до 70 лет.
• «Золотым стандартом» диагностики ВНЧС является сбор анамнеза, клиническое обследование и скрининговое изображение ВНЧС.
• Другие диагностические дополнения, такие как электромиография, отслеживание челюстей, сонография, ЧЭНС и сложные изображения ВНЧС, не улучшают диагностическую точность и, следовательно, не рекомендуются.
• Лечение среднего пациента включает обучение, прием лекарств, окклюзионную ортопедическую терапию с полным покрытием, а иногда и упражнения. Эта схема лечения проверена временем и очень успешна, уменьшая или устраняя боль и дисфункцию более чем у 95% пациентов.
• Операция на ВНЧС — вариант лечения, показанный менее 5% пациентов.Точно так же подавляющему большинству пациентов ортодонтия, коррекция прикуса и коронки не нужны.

Проблемы (патологии)

• Большинство проблем ВНЧС имеют воспалительный, а не структурный характер. Воспалительные проблемы включают воспаление суставов, называемое капсулитом , и / или мышц, которые двигают челюсти, особенно мышц, закрывающих рот, называемое миозитом .
• Пациенты с воспалительными заболеваниями обычно имеют двусторонние симптомы и не нуждаются в инвазивной терапии, т.е.е. инъекции в суставы, артроцентез, операции на височно-нижнечелюстном суставе и т. д. Эти проблемы, как правило, не носят структурного характера.
• Наиболее частые структурные проблемы включают смещение диска и артрит ВНЧС. Как правило, существует две формы смещения диска.
  • Уменьшение смещения диска — это место, где диск повторно захватывается с открытием горловины. Пациенты с этой проблемой при открытии слышат щелчки или щелчки челюсти, и, как правило, они могут полностью открыться.
  • Нередуцирующее смещение диска отличается ограниченным раскрытием, отклонением челюсти при открытии на пораженную сторону и болью в пораженном суставе.У пациентов с этой проблемой в прошлом обычно ломалась челюсть, которая внезапно перестала хлопать, что сопровождалось неспособностью полностью открыться (тризм).
  • смещения диска ВНЧС существуют примерно у 40% населения в целом, обычно хорошо переносятся и часто не приводят к прогрессированию заболевания. У большинства пациентов возникает адаптивный внутрисуставной ответ после смещения диска, что устраняет необходимость лечения смещения диска.
  • Хирургические попытки навсегда изменить положение диска имеют высокий процент неудач.Обычно диск снова смещается, что может вызвать серьезные побочные эффекты (болезненность). Для небольшого процента пациентов смещение диска является основной причиной их ВНЧС, связанной с частым закрытым запиранием, тризмом и / или постоянной болью. В таких случаях необходимы методы лечения, направленные на улучшение открывания рта и облегчения боли. Однако даже в таких случаях операция на ВНЧС обычно не требуется.
  • Третья структурная проблема — артритная дегенерация , обычно остеоартрит, сопровождающийся болью и часто ограниченным открытием.Обычно в местах стыков возникает звук шлифовки или наждачной бумаги ( crepitus ). Артриту ВНЧС обычно предшествует нередуцирующее смещение диска. Поскольку артрит обычно является проявлением восприимчивости хозяина, пациенты с ДВНЧС с внутрисуставным артритом обычно испытывают артритную боль в других суставах тела.
  • Другими менее распространенными патологиями ВНЧС являются проблемы развития с асимметричным ростом челюсти, переломы челюсти и опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли — крайне редкие причины ВНЧС.

Причины (этиология)

Науке не удалось однозначно выяснить причину большинства ВНЧС. Предлагаемые причины включают:

• Неправильный прикус или плохой прикус.
• Внешняя травма — автомобильная авария; удары по голове / шее; и т. д.

Окклюзия и внешняя травма оказались этиологическими факторами у очень небольшого процента пациентов с ВНЧС.
В соответствии с минимальной ролью окклюзии в ВНЧС, ортодонтическое лечение не вызывает и не излечивает ВНЧС в больших популяционных сравнениях.Большинство аномалий прикуса, которые коррелируют с наличием проблем TMD, вызваны проблемой TMD, а не являются причиной проблем TMD. Способность человека закрывать зубы определяется здоровьем челюстных суставов и жевательных мышц. Например, выпот ВНЧС и артритические изменения, наряду с воспалением или спазмами мышц, изменяют способ срастания зубов. За исключением костных артритов, эти изменения прикуса носят временный характер и обычно облегчаются успешным лечением ВНЧС.Результирующие изменения прикуса, которые происходят после значительных изменений твердых тканей суставов (артрит), обычно являются постоянными, и наиболее частым изменением прикуса является невозможность окклюзии передних зубов.

Бруксизм, стресс / беспокойство и бессонница. Бруксизм — это подсознательное сжимание или скрежетание, возникающее во время сна или сжимание в дневное время. Бруксизму могут способствовать стресс / тревога и бессонница (сопутствующие заболевания).

Из возможных причин бруксизм и стресс / тревога получили лучшую научную поддержку.

• Сонный бруксизм обычно более серьезен, чем дневное сжатие, потому что во время сна можно генерировать большие силы (вдвое превышающие силу, генерируемую во время еды).
• Партнеры по сну, как правило, плохие свидетели поведения, потому что период истинного наблюдения обычно ограничен и потому, что сжимания молчаливы, что затрудняет подтверждение.
• Суточный бруксизм может быть изменен осознанием пациентом, однако ночной бруксизм не поддается контролю со стороны пациента.
• Стресс / тревога — важный фактор риска при ВНЧС. Пациенты обычно осознают, что их симптомы возникают или ухудшаются в периоды повышенного стресса.

Иногда у пациентов возникают проблемы с ВНЧС после стресса ВНЧС, который обычно хорошо переносится, например, обычное лечение зубов, зевание, прием пищи и т. Д. Важно понимать, что возникновение проблем ВНЧС определяется взаимоотношениями опорно-двигательного аппарата. оскорбление стресса и бруксизм в сочетании со способностью пациента приспособиться к этим оскорблениям (терпимость хозяина).Толерантность к хозяину — это совокупность факторов, таких как способность ремоделирования ВНЧС, мышечная травма / толерантность к усталости, способность зубов балансировать и отклонять нагрузку, пороги болевой реакции и т. Д. Когда пациенты подсознательно нагружают свои мышцы и суставы, возникают дополнительные скелетно-мышечные стрессоры. могут превышать их переносимость, и у пациентов появляются симптомы. Следовательно, предполагаемый единичный инициирующий фактор — это просто последнее поражение, которое не вызвало бы симптомов без лежащей в основе скелетно-мышечной нагрузки.Роль толерантности хозяина при заболеваниях опорно-двигательного аппарата важно понимать, потому что этот неясный фактор помогает объяснить донкихотскую природу ревматологического заболевания.

Скелетно-мышечная нагрузка намного выше в молодости и снижается с возрастом. Однако скелетно-мышечная боль во всем теле усиливается с возрастом, даже если нагрузка снижается. Снижение факторов толерантности хозяина, описанное ранее, является вероятной причиной.

Кто пострадал? (Эпидемиология)

TMD поражает 5-10% населения.

• По непонятным причинам соотношение 9: 1 в основном влияет на женщин. Лучшие на сегодняшний день исследования показывают, что женщины физиологически предрасположены к гормональным воздействиям. Женская предрасположенность также существует при большинстве других ревматологических / скелетно-мышечных заболеваний, то есть системном артрите, волчанке, фибромиалгии и т. Д.
• ВНЧС редко встречается у очень молодых и очень старых. В противном случае распространенность остается стабильной на протяжении каждого десятилетия жизни. Эта статистика подчеркивает, почему ВНЧС носит временный характер для большинства пациентов.Для большинства это не прогрессирующее и не дегенеративное состояние.

Исцеление или адаптация опорно-двигательного аппарата вероятны для большинства пациентов независимо от лечения. Однако медленные темпы заживления опорно-двигательного аппарата и постоянство неконтролируемых постоянных факторов (стресс и бруксизм) являются причинами, по которым большинство пациентов обращаются за помощью.

Признаки и симптомы

Поскольку ВНЧС — это проблема опорно-двигательного аппарата, признаки и симптомы определяются болью и дисфункцией.Таким образом, данные самоотчета пациента играют большую роль в диагностике. И наличие заболевания, и необходимость лечения в основном определяется пациентом.

Боль

• Качественно это обычно тупая боль, но может быть и более острой. Также обычно описывается как чувство напряжения, стеснения или усталости.
• Расположение обычно по бокам головы, одностороннее (с одной стороны) или двустороннее (с обеих сторон).
• Частота может быть эпизодической или постоянной с различной интенсивностью в течение дня.
• Боль обычно усиливается при движении или функциях челюсти, то есть при еде, разговоре, зевании и широко открывании.
• Наличие боли определяется на основании самоотчета пациента (анамнез), данных пальпации во время клинического обследования (боль при пальпаторном давлении) и боли, вызванной движением челюсти во время клинического обследования.
• Боль может быть вторичным по отношению к бруксизму воспалением и мышечной усталостью или быть результатом внутрисуставных дегенеративных изменений.

Типы боли

• Головные боли: Обычно они напряженного типа, но ВНЧС может быть инициатором сосудистых или мигренозных головных болей.Локализация обычно по бокам головы, но может возникать в любом месте и быть обобщенной. Головные боли, усиливающиеся во время сна или при пробуждении, обычно связаны с ВНЧС. Термин «напряженный» употребляется неправильно, поскольку все головные боли, вероятно, имеют сосудистое происхождение.
• Лицевая боль: Обычно в челюстных суставах (перед ушами) и в жевательных мышцах (по бокам лица). Также распространены боли в щеках и нижней челюсти. См. Иллюстрацию ниже.
• Боль в ухе: Обычно это боль со стороны ВНЧС и является вторичной по отношению к анатомическому строению суставов челюсти и слуховых проходов (слуховые проходы образуют заднюю часть суставов челюсти).Другие общие симптомы уха включают звон или шум в ушах, ощущение заложенности или заложенности носа. Иногда сообщается о потере слуха и головокружении, но это случается редко. Пациенты часто принимают эти ушные симптомы за признаки проблем с носовыми пазухами, но для большинства взрослых симптомы являются проявлениями ВНЧС.
• Боль в шее / плече: Обычно это отдельная проблема шеи, то есть шейное дегенеративное заболевание, но может быть связано либо с проблемой ВНЧС, которая способствует боли в шее, либо наоборот.
• Зубная боль: Зубная боль / болезненность, связанная с ВНЧС, обычно носит общий, переменный характер и может меняться во рту.

Дисфункция

• Суставные звуки: Щелкающие или хлопающие звуки обычно указывают на наличие уменьшающегося смещения диска, хотя они могут указывать на изменение формы внутрисуставных тканей. Crepitus или звуки скрежета / скрежета / наждачной бумаги сильно коррелируют с наличием артрита ВНЧС.Шумы в суставах при отсутствии боли или дисфункции недостаточны для диагностики ВНЧС. Однако появление новых звуков в суставах или внезапное изменение звуков в суставах может быть значимым и оправдать лечение.
  • Уменьшение смещения диска обычно не становится невосстанавливающим. Когда происходит закрытое запирание, оно может быть эпизодическим и постепенным или внезапным и постоянным.
  • Повышенная частота эпизодов закрытой блокировки обычно означает, что навсегда закрытая блокировка неизбежна и неизбежна.При постоянно закрытом замке пациенты замечают, что у них внезапно ограничивается открывание, что сопровождается болью в заблокированном суставе с открытием. Нижняя челюсть отклоняется или раскачивается в сторону заблокированного сустава с отверстием.

• Блокировка кулачков означает, что кулачки застревают в открытом или закрытом положении.
  • Open Locking обычно возникает в результате комбинации гипермобильности ВНЧС в сочетании с сокращением мышц, закрывающих челюсти.У некоторых людей при максимальном раскрытии конец нижней челюсти выходит за ограничивающий выступ кости, называемый суставным возвышением. Если сокращение мышц происходит, когда челюсть находится в этом положении, она застревает в открытом положении. Для самопроизвольного открытия и закрытия пациента необходимо расслабить мышцы челюсти с помощью массажа и / или влажного тепла. Открытая блокировка может быть очень тревожной, заставляя пациентов вести себя так, чтобы избежать этой проблемы любой ценой. Они ограничивают открывание, подавляя зевоту и избегая еды, которая требует более широкого открывания рта.Иногда может потребоваться сокращение от медицинского работника. Обычно это выполняется вручную в стоматологическом кресле без инъекций или седативных средств. Процедура проста и хорошо переносится пациентами.
  • Закрытая блокировка обычно возникает в результате смещения диска ВНЧС, которое мыщелок больше не может захватить. Закрытой блокировке обычно предшествует щелчок кулачков, то есть уменьшение смещения диска. Щелчки могут продолжаться месяцами или годами, прежде чем произойдет блокировка челюсти.Закрытая блокировка обычно начинает происходить эпизодически, и пациент может разблокировать и возобновить хлопанье. Однако, если частота блокировки увеличивается и / или блокировку становится труднее разрешить, вероятно, что закрытая блокировка станет постоянной.

• Тризм или ограниченное раскрытие челюсти обычно указывает на внутрисуставную проблему, в отличие от мышечного нарушения, и может быть вызвано невосстановительным смещением диска или артритом.Ответственная внутрисуставная патология может включать нарушение подвижности тканей, которое возникает вследствие снижения давления в суставах, уменьшения смазки суставов или образования спаек фиброзных или рубцовых тканей. Нормальное отверстие для большинства людей составляет 40-50 мм, для небольшого числа людей — 50-70 мм. Отверстие менее 40 мм считается ограниченным, однако люди, как правило, могут нормально функционировать (придерживаться нормальной диеты) с отверстием более 35 мм. Боль и / или тризм обычно вызывают ограничения в диете, и пациенты обычно избегают употребления сложных продуктов, таких как:
  • Твердая пища, i.е. мясо, сырые овощи и чипсы
  • Жевательные продукты, например жевательная резинка, конфеты, вяленое мясо и т. Д.
  • Продукты, требующие широко открывания, например, яблоки или гамбургеры.

• Изменения прикуса. Большинство изменений прикуса пациента воспринимаются, но не обнаруживаются клинически. Эти изменения прикуса являются временными, поскольку они вторичны по отношению к воспалению мышц и / или суставов или мышечному напряжению. Воспринимаемые изменения прикуса обычно проходят с разрешением проблемы ВНЧС.Изменения прикуса могут быть вторичными по отношению к артритическим изменениям ВНЧС, как правило, незначительной потере костной ткани мыщелков. Эти изменения прикуса являются постоянными и сохраняются после исчезновения других симптомов ВНЧС. В этих конкретных случаях корректировка окклюзии, выравнивание прикуса путем корректировки поверхностей зубов является наиболее экономически эффективным методом лечения. Ортодонтическое лечение, такое как установка скобок и коронка зубов, — это дополнительные решения с более ограниченным применением.

• Нарушение сна (бессонница) может быть важным фактором риска развития ВНЧС из-за взаимосвязи между качеством сна и бруксизмом.Наука показала, что когда люди улучшают свой сон, это сопровождается «реакцией возбуждения». Это характеризуется повышением двигательной активности (мышечной активности), частоты сердечных сокращений, артериального давления и кожно-гальванической реакции. Увеличение двигательной активности может включать физические движения и скрежетание зубами. Люди, которые плохо спят, т. Е. Легко спят или часто просыпаются ночью, чаще скрипят зубами. Пациенты ошибочно думают, что нарушение сна имеет отношение к ВНЧС, только если нарушение происходит из-за лицевой боли.Однако причина бессонницы не имеет значения для облегчения бруксизма. Следовательно, не имеет значения, почему человек плохо спит. Важная взаимосвязь заключается в том, что плохой сон, независимо от причины, может вызвать ночной бруксизм.
  • Помимо связи с бруксизмом, бессонница может оказывать негативное влияние на настроение, работоспособность, уровень энергии и т. Д., Следовательно, хороший сон может иметь значительное влияние на качество жизни пациентов.
  • Часто, особенно у пожилых пациентов, предполагается, что бессонница является вторичной по отношению к потребности в мочеиспускании.Однако вполне вероятно, что эти пациенты просыпаются по другим причинам и мочатся, потому что есть такая возможность. Пациенты ошибочно формируют эту причинную связь между потребностью в мочеиспускании и ночным пробуждением из-за очевидной временной взаимосвязи, однако такие пациенты просто не осознают, почему они просыпаются. Когда этим пациентам фармакологически разрешают спать всю ночь, ночное недержание мочи не является проблемой, поэтому связь между мочеиспусканием и пробуждением не соответствует действительности для большинства пациентов.
  • Очень важный вывод: бессонница может быть вызвана многими вещами, такими как стресс, шум, храп партнера, сон с домашними животными, попытки слушать детей и т. Д. Одна из причин бессонницы, которая сегодня очень популярна. это апноэ во сне, которое следует исключать при наличии других признаков и симптомов апноэ во сне (затрудненное дыхание во время сна, храп и дневная усталость). Однако следует понимать, что в большинстве случаев бессонница не является вторичной по отношению к апноэ во сне, и точно так же ошибочно без разбора приписывать наличие ночного бруксизма апноэ во сне.

• Обструктивное апноэ во сне (OSA) — это относительно недавно выявленное заболевание. Таким образом, его диагноз и актуальность в настоящее время плохо изучены. Это верно для диагностики и лечения большинства «новых» расстройств. Актуальность большинства вновь обнаруживаемых проблем вначале обычно преувеличивается, и только на основании результатов лонгитюдных и сравнительных исследований диагноз или лечение расстройства могут быть правильно рассмотрены.Итак, сегодня будет справедливо сказать, что отношение OSA к TMD, вероятно, преувеличено.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики ВНЧС сегодня является тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и рентгенограмма. Дорогостоящая, хотя и превосходно детализированная визуализация ВНЧС, такая как МРТ и КТ, не требуется и не рекомендуется для большинства пациентов, поскольку полученная информация мало влияет на лечение.

• Пациентам следует избегать посторонних диагностических усилий, таких как допплерография ВНЧС, сонография ВНЧС, ЭМГ (электромиография), кинезиография (отслеживание челюсти) и т. Д.Результаты тестов не улучшают диагностическую точность и обычно приводят к ятрогенным исходам и ненужным инвазивным методам лечения, таким как скобки, коронки, коррекция окклюзии и хирургия ВНЧС.
• Следует проявлять осторожность, если вам говорят, что ваша челюсть находится не в том месте, что определяется визуализацией челюсти, данными ЭМГ, анализом вашего прикуса, эксцентриситетом движения челюсти и / или смещением диска. Эти утверждения научно недействительны и обычно приводят к длительному инвазивному и дорогостоящему лечению, что в конечном итоге приводит к ятрогенным травмам (ненужным изменениям прикуса).
• Хотя достижения в области технологий обычно позволяют получить более точную и подробную информацию, такие достижения имеют смысл только в том случае, если их терапевтическое воздействие является значительным.

Типы нарушений ВНЧС (классификация болезней)

Воспалительные заболевания

• Это наиболее распространенное заболевание.
• Воспаление мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть ( миозит ) и / или суставов челюсти ( капсулит ), являются распространенными заболеваниями.
• Ограничения в движении и блокировке кулачков встречаются нечасто, хотя смещения диска могут присутствовать. Если у большинства пациентов челюсти издают хлопки, смещение диска не связано с болью и дисфункцией.
• Присутствует боль при пальпации, движении челюстей и при таких функциях, как зевание, еда, разговор и т. Д.

Смещения диска

• Смещения диска ВНЧС обычно вызываются растяжением или разрывом крепления диска, следовательно, смещение обычно является постоянным, и диск не может вернуться в исходное положение.Уменьшение смазки суставов, прилипание диска к твердой ткани и повышенное давление в суставах также имеют отношение к патофизиологии.
• смещений диска ВНЧС встречается у 30-40% нормальной популяции. Они обычно хорошо переносятся и обычно не связаны с болью или дисфункцией. Для небольшого процента пациентов смещение диска находится в центре проблемы ВНЧС и вызывает боль, блокировку, тризм и т. Д. Чтобы классифицировать как проблему ВНЧС, смещение диска должно быть причиной боли или дисфункции. я.е. блокировка челюсти, ограниченное раскрытие, диетические ограничения и т. д.
• Стыки со смещением диска могут издавать, а могут и не издавать хлопки, а наличие хлопков / щелчков обычно означает, что диск смещается и снова захватывается отверстием. В этом случае движение челюсти обычно является нормальным. Эта проблема называется уменьшением смещения диска. Невосстановительное смещение диска происходит, если конец челюсти (мыщелок) не может повторно захватить смещенный диск. В этом сценарии суставной шум отсутствует, раскрытие челюсти ограничено, и челюсть отклоняется с раскрытием в сторону сустава со смещением диска.
• Закрытая блокировка относится к ситуациям, когда смещение уменьшающего диска периодически становится смещением диска без уменьшения. В этих ситуациях челюсть пациента обычно щелкает и открывается большую часть времени, но иногда диск не уменьшается, и пациент не может полностью открыться. Если частота блокировки увеличивается и / или становится труднее разблокировать, вероятно, что смещение редукционного диска станет постоянным нередуцирующим смещением диска (постоянно закрытый замок).

Артрит ВНЧС
Артрит относится к разрушению или дегенерации диска и костной ткани в суставе. Такие изменения могут включать истончение диска, стирание мыщелка и суставных возвышений твердых тканей.

• Артрит может быть изолирован от ВНЧС, но также может быть проявлением системного заболевания суставов, такого как остеоартрит, фибромиалгия, волчанка, полимиозит и т. Д. Пациенты, особенно молодые пациенты, с многосуставными болями (шея, спина, колени, бедра, плечи и т. д.) следует рассмотреть возможность обследования ревматологом.
• Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита ВНЧС. Звуки, похожие на наждачную бумагу, скрежет или скрежет, называемые крепитацией в челюстных суставах, обычно означают, что произошли артритические изменения.
• Значение связано с возрастом, следовательно, со старением ожидаются некоторые дегенеративные изменения, которые являются нормальными. Симптоматический артрит ВНЧС обычно указывает на предрасположенность хозяина к дегенерации суставов, и поэтому артрит обычно присутствует в других суставах (шее, коленях, бедрах, плечах, руках и спине).
• Остеоартрит ВНЧС может протекать бессимптомно, но симптомы включают боль, крепитацию и тризм.
• Изменениям остеоартрита обычно предшествует нередуцирующее смещение диска. Изменения прикуса могут произойти при значительной потере костной массы ВНЧС. Как правило, связанные с этим изменения прикуса включают либо невозможность окклюзии одной стороны (если потеря костной ткани односторонняя), либо невозможность окклюзии передних зубов (если потеря костной массы двусторонняя). Такие изменения прикуса являются постоянными и требуют постоянных изменений зубов для исправления.Эти методы лечения могут включать корректировку прикуса, коронки, брекеты или операцию на височно-нижнечелюстном суставе.

Опухоли ВНЧС
Они встречаются редко, и большинство из них доброкачественные.

Процедуры

Для большинства пациентов с ВНЧС успешное лечение включает комбинацию лекарств, окклюзионной ортопедической терапии, например, шины или ночной защиты, и упражнений. Лекарства обычно включают некоторую комбинацию противовоспалительных средств (НПВП, таких как ибупрофен и напроксен, и короткий курс стероидов, т.е.е. Medrol Dosepak) и снотворные средства от бессонницы.

• Каждый из этих методов лечения направлен на различные аспекты заболевания и наиболее эффективен при совместном использовании.
• Противовоспалительные агенты (НПВП) уменьшают воспаление суставов и мышц, однако их эффекты временны, поскольку эти лекарства «преследуют проблему» и не являются профилактическими. Эти агенты хороши, если их принимают регулярно, однако следует избегать длительного рутинного использования. Их основной побочный эффект — гастрит.Мелоксикам и целекоксиб вызывают этот побочный эффект с наименьшей вероятностью.
• Ортопедические и снотворные средства атакуют причину проблем большинства людей. Таким образом, оба являются профилактическими и терапевтическими. По поводу ортопедии:
  • Следует избегать постоянного ношения ортопедических изделий и ортопедических изделий, которые не покрывают все зубы, поскольку вероятны ненужные изменения прикуса.
  • Проблема с безрецептурными ночными щитками заключается в том, что они сделаны из мягкого материала, который может способствовать бруксизму и не позволяет распределять нагрузку.Требуемый ортопедический материал является жестким, покрывает все ваши зубы и позволяет всем противоположным зубам одновременно контактировать с устройством.
  • Ортопедия, которая надевается на верхние и нижние зубы, одинаково эффективна, однако верхние стельки предпочтительнее, потому что они лучше всего позволяют максимально распределить нагрузку (из-за окклюзии). Единственное преимущество нижних стелек заключается в том, что они менее заметны и меньше влияют на речь, поэтому они предпочтительны, если пациенты планируют носить устройство при общении на публике (маловероятный сценарий).
  • Большинству пациентов необходимо носить ортез только ночью, но некоторым пациентам полезно носить ортопедический аппарат и в стрессовые периоды дня.
  • Ортопедические стельки, которые мы производим, исключительно прочные и могут прослужить всю жизнь. Приборы можно регулировать и добавлять к ним материалы до бесконечности. (См. Фотографии ниже.)
  • Для многих пациентов потребность в ортопедических стельках является долговременной, так как их бруксизм или внутрисуставная патология сохраняются. Однако, если потребность в ортопедическом элементе является нечастой и предсказуемой, целесообразно его использование эпизодически.

• Что касается снотворных средств, они могут быть необходимы для многих пациентов, потому что плохое поведение во сне является значительным фактором риска бруксизма. Поскольку лекарство принимается перед сном, зависимость маловероятна. Пациенты обычно путают терапевтическое воздействие лекарства с зависимостью. Например, лекарство улучшит ваш сон, а если вы отмените его, вы вернетесь к плохому сну. Это не проявление зависимости, а отсутствие лекарства.Это похоже на прекращение приема антигипертензивных препаратов и повышение артериального давления. Зависимость — это когда человек принимает лекарство в немедицинских целях или без надобности увеличивает дозировку лекарства. Оба этих исхода маловероятны при приеме лекарства перед сном. При любом лечении комплаентность пациентов зависит от их оценки риска и пользы. Если риски невелики, а польза значительна, согласие имеет смысл.
• Как правило, следует избегать необратимых и инвазивных методов лечения ВНЧС, таких как коррекция окклюзии, брекеты, коронки и хирургическое вмешательство.Корректировка прикуса, реабилитация полного рта и брекеты не рекомендуются большинству пациентов, потому что прикус (окклюзия) и положение зубов не связаны с большинством проблем ВНЧС.
• Инъекции кортикостероидов в ВНЧС и артроцентез (промывание сустава) могут принести пользу подгруппе пациентов с внутрисуставными нарушениями, у которых боль / дисфункция недостаточно купируются лекарствами, ортопедическими стельками и упражнениями. Показанием к совместному уколу является постоянная боль с нормальным диапазоном движений в суставах.Инъекция стероидов хорошо переносится и вызывает ощущение давления. Перед инъекцией мы делаем инъекцию местного анестетика, чтобы минимизировать дискомфорт. Рекомендуется не более трех инъекций с интервалом в один месяц каждая. Как и в случае с любым суставом, преимущества инъекций ВНЧС различны: от полного облегчения до отсутствия долгосрочного улучшения. Артроцентез отличается от инъекции в сустав только тем, что вводится вторая потребность, позволяющая промыть сустав (лаваж). Это позволяет удалить внутрисуставные медиаторы воспаления и помогает снизить отрицательное внутрисуставное давление.Эта процедура показана при стойких болях при ограниченном движении суставов.
• Хирургия ВНЧС также редко требуется в качестве лечения ВНЧС. Например, наша практика оценивает от двух до четырех новых пациентов в день и направляет менее пяти пациентов в год на операцию. Большинству людей со структурными проблемами височно-нижнечелюстного сустава (артритом и смещением диска) операция не требуется, поскольку со временем, вероятно, появится адаптивная реакция. Поскольку операция на ВНЧС имеет значительную частоту неудач и значительную заболеваемость (побочные эффекты), ее следует рассматривать только для пациентов, у которых не удалось провести всестороннюю консервативную терапию, которые испытывают невыносимую боль и страдают дисфункцией, которая имеет внутрисуставное происхождение.Операции включают артроцентез, артроскопию, открытый сустав и замену сустава (искусственный сустав).

Прогноз

• Большинство проблем ВНЧС являются самоограничивающимися и со временем разрешаются спонтанно.
• Подавляющее большинство пациентов с ДВНЧС реагируют на нехирургические методы лечения.
• Менее 5% пациентов с ВНЧС нуждаются в хирургическом вмешательстве.
• Проблемы с TMD могут повторяться. Рецидивы зависят от факторов окружающей среды, таких как бруксизм и внешняя травма, которые трудно предсказать.Повторяющиеся проблемы обычно поддаются возобновлению консервативной терапии.
• Очень небольшой процент пациентов страдает прогрессирующим или изнурительным заболеванием.

Страховая защита

Медицинская страховка обеспечивает лучшее покрытие для большинства пациентов. Немногие стоматологи могут выставлять счета за медицинскую страховку или выставляют счет. Провайдеры TMD не должны быть внутрисетевыми поставщиками, чтобы страховщик мог оплачивать услуги. Для более подробного обсуждения см. Нашу страницу страхового покрытия.

У вас височно-нижнечелюстной сустав? 3 симптома, которые нельзя игнорировать

У вас когда-нибудь болела челюсть? Когда-нибудь испытывали трудности с жеванием? Если это так, возможно, у вас было заболевание височно-нижнечелюстного сустава, известное как ВНЧС.Эти суставы находятся с обеих сторон челюсти, и вы можете испытать сильную боль и дискомфорт, если у вас разовьется заболевание в этой области. Но несмотря на то, что у ВНЧС есть много симптомов, знание того, что искать, может быть трудным и запутанным. Многие симптомы связаны с другими проблемами со здоровьем, поэтому вам может быть сложно определить, является ли ВНЧС истинным виновником вашей боли или дискомфорта. В этом посте мы обсудим три важных симптома ВНЧС, которые нельзя игнорировать, и что делать, если эти симптомы беспокоят вас.

Несмотря на то, что боль в ВНЧС является обычным явлением, она становится серьезной, когда боль не проходит или усиливается. Если вы испытываете какие-либо боли в челюсти или во рту, лучше всего обратиться к врачу для обследования. Они могут оценить ситуацию и предложить лучшее лечение в соответствии с вашими конкретными потребностями. Если у вас действительно есть височно-нижнечелюстной сустав, медицинский эксперт может предоставить соответствующее лечение, чтобы ускорить процесс заживления. Но если вы уже прошли курс лечения височно-нижнечелюстного сустава, и боль возвращается или усиливается, очень важно сразу же позвонить своему врачу.Если не лечить, ВНЧС может привести к большему количеству осложнений, которые имеют долгосрочные последствия для вашего здоровья. Как узнать, когда боль слишком сильная? Если боль очень раздражает и ограничивает вашу повседневную деятельность, самое время позвонить врачу. Еще один знак, на который следует обратить внимание, — это открывать и закрывать рот. Если вы чувствуете сильную боль во время еды или разговора, пора обратиться за медицинской помощью.

Еще один симптом, который может привести к развитию ВНЧС, — это проблемы с пережевыванием пищи.Хотя аллергия, простуда, травмы и сон могут вызвать боль в челюсти, обычно она быстро проходит. Но если боль в челюсти не проходит в течение нескольких дней, возможно, у вас развился ВНЧС. Однако бывает сложно определить, есть ли у вас это заболевание. Если у вас есть проблемы с пережевыванием пищи, открытием и закрытием рта, обратите внимание на свои симптомы и обязательно обратитесь за медицинской помощью, если боль усиливается или не проходит в течение нескольких дней. Чтобы ускорить процесс, попробуйте открыть и закрыть рот, чтобы растянуть эти мышцы.Иногда это может ослабить эти напряженные суставы и мышцы, а иногда сделать процесс восстановления более плавным. Еще один симптом, на который следует обратить внимание, — это неприятный укус. Иногда это замечают, когда кажется, что верхние зубы не подходят к нижним.

В то время как боль в челюсти и проблемы с жеванием являются хорошими индикаторами того, что у вас может быть ВНЧС, головные боли — это симптом, который может быть вызван множеством проблем. Если вы постоянно испытываете постоянные головные боли, причиной может быть ВНЧС.Обычно эти головные боли сопровождаются болью в челюсти, ригидностью шеи или проблемами с жеванием, но это не всегда так. Височно-нижнечелюстной сустав связан с различными мышцами и нервами, которые связаны с нашей головой. Когда у вас возникают проблемы с этими суставами, очень часто возникают головные боли, которые, кажется, не проходят. Эти головные боли могут быть мучительными и мешать повседневной деятельности. Если быстро не лечить, эти головные боли могут стать более сильными, и у вас могут развиться еще более болезненные и тревожные осложнения.Если вы замечаете постоянные головные боли без логического объяснения, обязательно обратитесь к врачу для проверки.

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка височно-нижнечелюстной сустав, обязательно позвоните в Ascent Dental Care за помощью. Мы успешно диагностировали сотни случаев ВНЧС и нашли надежное лечение, отвечающее потребностям наших пациентов.

No related posts.