Подборка по базе: ОСТ 45.90-96 Стыки цифровых каналов.rtf, Лаб зан 3.1.2. ВБИ Обработка рук.docx, Знакомство со средой EXCEL; Статистическая обработка опытных дан, материалы для временной обтурации каналов.docx, РУС. Неврология 27. Осылар келед деді кафедра.docx, Кислотная обработка скважин.pdf, РУС. Неврология 27. Осылар келед деді кафедра.docx, «Бекітемін» Кафедра ме_герушісі п._. к ассоц профессор С. С. Сей, Курсовая работа создание и обработка базы данных.doc, СРО, Инструментальная диагностика патологий печени, Касымова А. Инструментальная обработка корневых каналов Кафедра терапевтической стоматологии РГМУ Контроль исходного уровня знаний……………………………………………………………………………………………………3 I. Классификация эндодонтических инструментов………………………………………………………………………….………5 II. Cтандартизация по ISO……………………………………………………………………………………………………….……16 III. Методы определения рабочей длины зуба………………………………………………………………………………………17 IV. Машинные способы препарирования корневых каналов………………………………………………………………………19 V.Методы инструментальной обработки корневых каналов…………………………………………………………………….…20 1.Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов…..….21 2.Стандартизованная техника……………………………………………………………………………………………………22 3.Step-back — методика……………………………………………………………………………………………………………22 4.Crown Down — методика…………………………………………………………………………………………………….…26 5. Методика сбалансированной силы……………………………………………………………………………………………27 Итоговые тестовые задания……………………………………………………………………………………………………………28 Ситуационные задачи…………………………………………………………………………………………………………………..30 Ответы……………………………………………………………………………………………………………………………………31 Введение: Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2 курса стоматологического факультета. Разделы учебно-методического пособия соответствуют тематике занятий согласно рабочей программе курса пропедевтической стоматологии Цель изучения темы: Методах определения рабочей длины каналов зубов и этапах механической обработки корневых каналов.
Студент должен знать: 2.Методы определения рабочей длины каналов зубов. 3.Этапы механической обработки корневых каналов 1.Научиться выполнять на фантомах и диагностических моделях этапы методики «Step-back»,»Crown-down» и других техник. Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества механической и медикаментозной обработки системы корневого канала, которая является одним из важнейших этапов в успешном лечении осложнений кариеса – пульпитов и периодонтитов. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний. 1.Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов. 2.Вскрытие и раскрытие полостей зубов в кариозных и интактных зубах (резцы, клыки, премоляры, моляры). 3.Типы конфигурации каналов в одном корне. 4.Особенности строения зубов верхней челюсти и нижней челюсти. 5.Частоту встречаемости дополнительных каналов. A) в эмали Б) в цементе В) в пульпе зуба А) Пищеварительную, двигательную, иммунную Б) рефлекторную, опорную, светозащитную В) речеобразования, пищеварительную, эстетическую Г) двигательную, иммунную, кроветворную 3. Препарирование кариозной полости включает А) обезболивание, некрэктомию, финирование, расширение кариозной полости Б) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование, медикаментозную обработку В) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование кариозной полости, финирование краев эмали А) вертикальную Б) обращенную к пульпе В) горизонтальную А) дно Б) стенка В) угол Г) край Д) дентин Е) эмаль Ж) цемент З) пульпа А) премоляры и моляры Б) клыки и премоляры В) фронтальные зубы Г) фронтальные зубы и премоляры А) сонное Б) круглое В) овальное Г) остистое I. Классификация эндодонтических инструментов
II. Cтандартизация по ISO. и №10 фиолетового, последовательность цветов белый, желтый, красный, синий, зеленый,черный повторяется три раза. Справа: длина рабочей части инструмента согласно ISO составляет 16 мм. Выделяют три диаметра инструмента: d1- верхушки, d2 — в начале режущей части (расстояние от d2 до верхушки инструмента составляет 16 мм) и d3 — на расстоянии 3 мм от верхушки.
Средняя длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности
IV. Машинные способы препарирования корневых каналов очень разнообразны и отличаются друг от друга типом движения, совершаемого инструментом в корневом канале и скоростью вращения этого инструмента
Перед началом препарирования корневого канала необходимо определить его точную рабочую длину. Однако, в клинике при сохраненной коронковой части довольно трудно измерить рабочую длину корня, поэтому измеряют рабочую длину зуба — расстояние в мм от «физиологической верхушки» корня до уровня по режущему краю или жевательной поверхности коронки. «Физиологическая верхушка» — это апикальное сужение, образованное отложением вторичного дентина, которое является границей между коронковой пульпой и тканями периодонта и располагается, не доходя до «анатомической верхушки» корня зуба на 0,5-1,0 мм. V.Методы инструментальной обработки корневых каналов. Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической обработки корневых каналов, которая, в свою очередь, является залогом успешной их обтурации. Целью инструментальной обработки является сохранение конусообразной формы канала на всем его протяжении. Выбор метода инструментальной обработки корневого канала зависит от анатомических особенностей. Широкие и прямые каналы просты для обработки, тогда как узкие и искривленные каналы вызывают значительные трудности. Методы инструментальной обработки корневых каналов можно подразделить на две основные группы:
Наиболее простыми в освоении для начинающего врача являются апикально — корональные методы. 1. Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов: 2) Использовать предварительное сгибание инструментов в процессе дальнейшего препарирования канала в соответствии с первым измерительным внутриканальным инструментом. При этом в сильно искривленных корневых каналах возвратно-поступательных движения должны иметь малую амплитуду. 3) Применять инструменты промежуточных размеров, что позволит исключить потерю рабочей длины и облегчит переход от одного размера инструмента к другому особенно при использовании инструментов малого диаметра. 4) Использовать NiTi файлы, что способствует сохранению первоначальной рабочей длины из-за их высокой гибкости.
При этом методе основными являются возвратно-поступательные движения, где наибольшее боковое давление инструментом должно оказываться на наружную большую кривизну корня. Такое препарирование позволит избежать перфорации по малой внутренней кривизне корня, где толщина дентина гораздо меньше. 6) Проводить выпрямление кривизны корневого канала за счет формирования вторичного эндодонтического доступа. Наиболее трудно проходимыми являются каналы, имеющие искривление, расположенное ближе к устью, т.е. в верхней трети. В этом случае за счет расширенного эндодонтического доступа и более обширного иссечения тканей дентина 7) Комбинировать использование методик «Crown-Down» и «Step back», NiTi инструметов и инструментов, выполненных из стали. В ряде случаев корневые каналы могут иметь два искривления на одной и той же плоскости или в разных плоскостях. Их препарирование очень затруднено. Иногда на первом этапе следует провести выпрямление данного изгиба путем препарирования коронального искривления методом «Crown-Down», а на втором этапе — препарирование апикального изгиба методом «Step-back». 2.Стандартизованная техника Эта техника использовалась в течение многих лет. В соответствии с ней, в канал на всю его рабочую длину вводились файлы последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяли до тех пор, пока на кончике инструмента не появлялись чистые белые стружки. Обработку со снятием стружки продолжали файами 2-3 размеров, чтобы завершить обработку. Этот метод считается удовлетворительным в прямых каналах, так как позволяет снять инфицированный дентин и создать конус с наклоном стенок 2°, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента. Однако в искривленных каналах использование файлов больших размеров, не обладающих гибкостью, приводит к созданию уступов на месте выраженного изгиба и, даже, перфорации, что делает неприемлемым этот метод в подобных условиях. Рис. Расширение корневого канала на всю рабочую длину инструментами увеличивающегося размера (схема): 3.Step-back — методика (от меньшего к большему)Степбэкк-методика (от англ. step-back — шаг назад) предложена для обработки искривленных каналов в 1979г. [Mandel E., 1993]. Расширение начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение. Вначале резиновый ограничитель устанавливают на рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера была 015. Затем берут файл следующего размера — 020 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. После этого возвращаются к первоначальной толщине файла 015. После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 025 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, возвращаются к инструменту 020, что исключает блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Завершают обработку корневого канала файлом 025 на всю рабочую длину, т.е. на 20 мм.
Возможен и такой вариант, когда шаг отступа для последующего инструмента увеличивается не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д. с увеличением диаметра на 0,05 мм. После расширения корневого канала файлами увеличивающегося диаметра до размера коронковой части дентинные стенки канала имеют ступеньки, которые будут мешать введению гуттаперчевого штифта при пломбировании канала. Для выравнивая стенок корневого канала производится его обработка файлом Хедстрема. Обработка начинается с апикальной части Н-файлом с диаметром на один размер меньше, чем у К-файла, которым обрабатывали канал. В нашем случае первый отступ был произведен К-файлом 030. Поэтому обработку апикальной части канала начинают Н-файлом размера 025. Затем размер Н-файла постепенно увеличивается. Рис. Расширение корневого канала по методике Step-Back с увеличивающимся шагом отступа (схема). Особо следует остановиться на работе с файлом Хедстрема. Это очень эффективный и надежный инструмент при правильном его использовании. Изготовляется он путем создания нарезки на конической заготовке круглого сечения, поэтому его нельзя вращать в канале, так как при плотном соприкосновении верхушки инструмента с дентином он легко ломается. При движении вверх-вниз (пилящем) инструмент снимает все неровности стенок канала, что создает предпосылки для надежной обтура-ции. Следует помнить, что во время работы этим инструментом необходимо постоянно вымывать дентинные опилки. 4.Crown Down — методика (шаг вперёд или от коронки вниз) Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала. В процессе работы дентинные опилки удаляют из канала 3-3,5 % раствором натрия гипохлорита или 3 % раствором перекиси водорода. Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием 2 % К-файлов (схема). Эта методика имеет следующие преимущества. 1. Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала. 2. Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку. 3. Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению коронковои части. 4. Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания ему конусообразной формы. Следует отметить, что данная методика более сложная, и применять ее следует врачу, получившему определенный опыт эндодонтического лечения [Брезино Б., 1999]. В настоящее время, в связи с появлением инструментов Майлифер-профайл, методика Crown Down претерпела изменения. Она проводится по следующей схеме. 1. Препарирование коронковои части канала до первого изгиба Орифис шейперс № 4 (07/40) и № 3 (06/40). (В зависимости от диаметра канала возможен меньший размер.) Центральная часть канала обрабатывается профайлами 06/30, 06/25 и профайлами 04/30, 04/025. 2. Точное определение рабочей длины с использованием К-файла 015, 020. 3. Препарирование апикальной части профайлом 04/025, 04/ 030. Возможна обработка ручным К-файлом размером соответственно диаметру канала. а — препарирование коронковои и центральной части канала; б — препарирование апикальной части канала. 4. Завершение препарирования профайлом 06/025 на всю рабочую длину (рис. 6-10). Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием профайлов (схема): Возможен и второй вариант, когда каналы расширяются Greater Taper (большими расширителями). 1. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины. 2. Обработка прямой (коронковои) части канала инструментами 12/020 и 10/020 примерно на 1/2 длины корня. Инструментом 08/020 расширяют канал на 3/4 длины, а 06/020 — на всю рабочую длину. Если с первой попытки апикальное сужение не достигнуто, то возможен возврат к 08/020 и вновь 06/020. 3. Обработка апикальной части канала на рабочую длину 04/ 020, 04/025 (рис. 6-11). Рис. Расширение корневого канала с использованием GT Rotory Files — Джи Ти вращающихся файлов (схема). Данная технология Crown Down является новой. Она предусматривает значительное уменьшение количества инструментов, необходимых для препарирования при одновременном повышении безопасности. По нашему мнению, эта технология имеет хорошую перспективу широкого применения. | |||||||||
Расширение корневых каналов
Расширение корневых каналов — этап, который определяет, достигнет ли врач положительного эффекта или нет. Как бы хорошо доктор ни расширял устье, проходил до верхушки, только формирование грамотной анатомической структуры поможет сделать канал пригодным для пломбирования, а корень защищенным от инфекции. Для этого применяются ручные и механические инструменты и химические препараты.
Химический метод
Эта методика не отменяет механической обработки, а дополняет. В просвет вводится кислота, которая размягчает дентин и удаляет кальцификаты. Для этого используют 2 группы (на таблице ниже): гели и жидкости.
Жидкости
Ранее стоматологи отдавали предпочтение смеси азотной и соляной кислот, но отказались из-за повышенной токсичности. В большинстве случаев применяется 10-20 % ЭДТА с нейтральным или слабощелочным рН. Этилдеаминтетрауксусной кислоте не желательно контактировать с эвгенолом и любыми веществами, отталкивающими воду.
Методика. Зуб высушивают, в устье вносят немного ЭДТА и проталкивают с помощью римера маленьких размеров. Немедленно приступают к работе файлами до достижения верхушки или механического расширения корневого канала до необходимых размеров. Если канальная система сильно склерозированна, тогда оставляют ватку с препаратом на срок до недели под временной пломбой. Во второй визит приступают к механической обработке.
Гели
В основе геля для расширения корневого канала все та же ЭДТА + большее значение придают смазке и загустителям, ведь препарат не растекается под стенкам, а намазывается на инструмент. Методика. Гель наносят на файл и работают им полноценно в канале. Затем меняют размер инструмента, повторно наносят гель и продолжают процедуру. Так, пока не достигнут эффекта. После промывают канал антисептиком и работают без ЭДТА.
Производителями инструментария не рекомендуется работать всухую. Следует применять либо гель, либо жидкость для расширения корневых каналов во всех случаях на начальном этапе!!! Снижается риск перфорация, образования ступенек, переломов, заклинивания.
Механическая обработка
Есть 2 отличающихся способа:
- От верхушки к устью с увеличение размера (стандартная, Step back)
- От устья к верхушке с уменьшением размера (Step Down, Crwon Down)
Стандартная методика
Проходят корневой канал римерами и определяют рабочую длину, фиксируют её. Обработка стенок на рабочую длину Н-файлами, последовательно увеличивая размер (с №15 до №40, например).
Step Back
Начало такое же: пройти канал римером и определить длину. Затем формируют апикальный упор с помощью файла, который заклинивается на уровне апекса. Далее берут бурав на 1 размер больше и вводят его на 1 мм меньше. Соответственно, следующий на 2мм меньше и на 2 размера больше. Верхушечная треть формируется Gates Glidden. Наконец, выравнивание по всей длине «мастер-файлом» (H-file минимального размера).
Step Down
Прикидывают рабочую длину (с помощью рентгена, таблиц), расширяют устье. Сначала римером, а после файлами обрабатывают стенки с последовательным увеличением размера, не доходя до верхушки 4-5 мм. Gates Glidden препарирует устье. После доходят до апикальной части тонким римером, начинают обработку стенок увеличивающимися К и Н-файлами. Напоследок, работа «мастер-файлом» по всей длине.
Crown Down
Продвигают K-file №35 на 16мм. Не доходят 3мм, ставят стоппер на инструмент. Далее, например, К-файл №35 вводится на полную, а №30 не доходя 3мм, №30 на полную, №25 не доходя и так далее. Затем определяют настоящую длину канала. Начинают с №40 полностью, затем № 35 полностью и так до конца. Заключительный этап начинается с №50, который вводят до упора и так продолжают до достижения №20.
Инструменты
Бывают ручные и машинные (для установок). Не смотря на развитие технологий, качественное лечение возможно лишь с применением ручной техники. Машинная обработка является дополнением, как химическое расширение корневых каналов. Начнем с обычных.
- Их называют файлы или буравы. Один из самых популярных K-file, применяется универсально: чтобы и проходить, и выравнивать стенки. До №25 используется четырехгранная проволока, далее трехгранного сечения. Модели мелких и средних размеров имеют затупленную верхушку, с №70 она становится агрессивной. Движения как пилящие, так и вращающие
- 3 разновидности вышеуказанного файла. K-flexofile содержит более гибкую сталь, большее количество витков. Он применяется в искривленной канальной системе. K-flexofile golden medium восполняет отсутствие промежуточных размеров (например, 12, 17, 22) по ISO. У K-Flex Options проволока имеет форму сечения вытянутого ромба, за счет чего инструмент меньше ломается
- H-file (Hedstroem) представлен проволокой круглого сечения с закрученными по спирали режущими витками. Инструмент чрезвычайно агрессивен, легко снимает дентин, взамен довольно хрупок. Работают ими в направлении вверх-вниз, используя инструмент на один размер меньше, чем предыдущий ример или К-файл. Safety Hedstroem – модификация, призванная обеспечить обработку кривой канальной системы. Это возможно благодаря тому, что одна сторона не имеет зубцов и ей можно прижиматься к противоположным стенкам без опаски «снять» ткани
- File Netflix обладает повышенной гибкостью, так как делается из сплава никель + титан с памятью формы (восстанавливает изначальное положение). В итоге оборудование можно гнуть, и оно не ломается даже под углом 90˚
- Apical Reamer инструмент для расширения корневых каналов в области верхушки. Витки есть только на кончике, а сама верхушка инструмента тупая
- S-file режет сильнее, чем Н-файл за счет двойной спирали, большего количества витков, неглубоких канавок
- Рашпиль скорее подходит для удаления содержимого, чем для выравнивания стенок. От его ствола отходят множество твердых зубцов под прямым углом. Впрочем, модификациями Meca Rispi и Meca Shaper можно полноценно выравнивать стенки
- С помощью GT-files можно не менять инструменты в ходе работы, а все провернуть одним размером. Насечки на файле идут в обратную сторону, ручка эргономичная. Это дает возможность вкручивать инструмент с силой, не боясь переломов и застреваний
Эндодонтические инструменты для расширения корневых каналов представлены также наконечниками, которые бывают вибрационные (ультразвук и звуковые) и механические. Пример звуковых ММ 1500 Sonic Air, ультразвуковых Cavitron SPS и Piezon-Master 400, механических ProFile, Protaper, Endo Lift.
Читайте также:
- антисептическая обработка корневых каналов
- инструменты для корневых каналов
- инструменты для прохождения корневых каналов
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ » Стоматология Онлайн
Девятый этап. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Залогом успешной эндодонтичекой обработки корневых канатов является точное знание анатомического строения зубов, в частности, корневых каналов.
Эндодонтический инструментарий, применяемый для этого этапа, по назначению делят на пять групп.
1. Для расширения устья каналов.
2. Для прохождения корневого капала.
3. Для расширения корневого канала.
4. Для определения размера канала.
5. Для удаления мягкого содержимого корневого канала.
Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее распада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности, необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. После проведенной инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. За счет удаления предентина или разрушенного дентина (при остром гнойном, хроническом пульпите) общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плотным дентином, что при тщательной обтурации обеспечивает надежный герметизм корневой пломбы, предотвращает рассасывание пломбировочного материала и возникновение осложнений в периодонте.
Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.
Апикалъно-коронковые методики («step-back», или «шаг назад»; методика сбалансированных сил — техника «Roane» и т.д.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его верхушки, а затем, постепенно увеличивая диаметр инструмента, придают ему конусовидную форму, которая наиболее удобна для ее заполнения пломбировочным материалом.
Коронково-апикальные («crown-down») методики и их варианты («step-down», или «шаг вниз», методика «canal Master» и др.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его устья, уменьшая в дальнейшим диаметр инструментов, и прохождение корневого канала полностью до верхушечного отверстия.
Методы определения рабочей длины корневого канала
Независимо от варианта выбранной методики инструментальную обработку корневого канала начинают с очень важного этапа — определения рабочей длины канала зуба. Рабочую длину составляет расстояние от режущего края фронтальных зубов или Щечных бугорков боковых зубов до апикального сужения, которое непосредственно предшествует апикальному отверстию.
Рис. 42. А — инструментальное определение рабочей длины корневого канала: 1 — рабочая длина; 2 -длина зуба.
Для определения рабочей длины канала зуба используют расчетный, рентгенологический и электрометрический методы. Расчетный метод основывается на средних анатомических показателях длины корня зуба с учетом минимальных и максимальных отклонений. Эти данные приведены в табл. 13, 14. При помощи эндодонтической линейки и ограничителя на эндодонтических инструментах устанавливают среднюю длину. Инструмент (корневой бурав-файл) вводят в корневой канал. Если положение ограничителя совпадает с режущим краем или щечными бугорками боковых зубов, рабочая длина канала зуба соответствует средним величинам, в случае размещения ограничителя выше названных анатомических
ориентиров прохождение канала продолжают (рис. 42).
При рентгенологическом методе определения рабочей длины корневого канала на предварительно сделанной рентгенограмме определяют длину корневого канала (рис. 43).
Электрометрический метод определения рабочей длины канала и локализации физиологического сужения предвидят использование специальных устройств — апекслокаторов.
В основе функции этих устройств лежит принцип измерения разницы электрического сопротивления твердых тканей зуба и мягких тканей полости рта (рис. 44).
Рабочую длину корневого канала обычно определяют до начала его инструментальной обработки, т.е. сразу после экстирпации пульпы. Необходимо помнить, что в процессе препарирования происходит уменьшение кривизны корневого канала и в соответствии с этим уменьшается его рабочая длина. Об этом необходимо помнить и проводить своевременно коррекцию рабочей длины канала зуба для избежания ошибок при дальнейшем его препарировании и пломбировании. При проведении инструментальной обработки корневого канала его условно делят на три части: апикальную, среднюю и устьевую. Соответственно диаметру корневого канала в этих участках подбирают размер эндодонтических инструментов.
Корневой канал не представляет собой сплошное полое анатомическое образование, в нижней трети он имеет выраженную сеть дополнительных дельтовидных разветвлений. При любом из методов инструментальной обработки канала невозможно провести
Рис. 43, Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала по Ingle.
А — первичное измерение. На рентгенограмме с помощью линейки определяется длина зуба по его оси 23 мм.
Б — пробная рабочая длина. Чтобы избежать случайного заверхушечного выведения инструмента на нем устанавливается стопом величина на 1 мм меньше (- 1 мм), т.е. 22 мм.
В — финальная рабочая длина. Инструмент вводится в зуб на глубину 22 мм. Произведенный после этого рентгеновский снимок показал, что кончик инструмента находится в 1,5 мм от рентгенологического апекса. Эта величина прибавляется к пробной рабочей длине (22 мм), что составит 23,5 мм. Из этой величины вычитаем 1 мм — расстояние от рентгенологической верхушки до сужения (физиологического отверстия). Финальная рабочая длина составляет 22,5 мм.
Г — измерительные инструменты. Финальная рабочая длина устанавливается На инструментах, применяемых для препарирования канала.
препарирование всех его разветвлений. Воздействуют на них в процессе инструментального препарирования корневого канала внесением различных антисептиков (3% раствор гипохлорида натрия, 0,2% раствор хлоргексидина, 1% раствор хлорамина и т.д.), которые, с одной стороны, диффундируя в канальцы, оказывают обезвреживающее действие, с другой — эти вещества способны растворять органические остатки и продукты распада пульпы. С этой целью широко используют, например, препараты, содержащие ЭД-ТА (этилендиаминтетрауксусную кислоту) — «Largal Ultra», «Canal+» («Septodont»), «Verifix» (SPAD) и т.д. Эти препараты выпускают в форме жидкости или геля, что практически создает условия введения их в корневые каналы.
Для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении пульпита применяются лекарственные вещества с выражен-• ным антисептическим или антибактериальным действием. Они должны отвечать следующим основным требованиям:
— оказывать высокое бактерицидное действие не только на отдельные виды микроорганизмов, но и на микробные ассоциации, характерные для тех или иных форм пульпита и находящиеся в корневом канале, его разветвлениях и микроканалах;
— обладать высокими диффузионными свойствами и оказывать быстрое (практически немедленное) бактерицидное действие;
— способствовать эвакуации из корневого канала органических остатков и не инактивироваться в их присутствии;
— не раздражать периапикальные ткани;
— не оказывать сенсибилизирующее действие как на периапикальные ткани, так и на организм в целом.
Медикаментозную обработку корневых каналов можно проводить с помощью ватных турунд на корневой игле, смоченных лекарственным веществом, пропитанными бумажными штифтами (пинами) или промывать корневой канал растворами лекарственных веществ из шприца через специальную эндодонтическую иглу.
Основные препараты для промывания корневого канала, как давно известные, так и современные представлены в табл. 15.
При наличии дельтовидного разветвления в области верхушки корня, дополнительных или искривленных каналов полное удаление пульпы практически невозможно.
Для промывания каналов 1% спиртовые растворы разводят в соотношении 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида.
Антисептическую обработку при таких ситуациях проводить необходимо как для обеззараживания остатков воспаленной пульпы, так и с целью профилактики патологии периодонта.
В таких случаях показаны лекарственные препараты пролонгированного действия, которые применяют внутриканально в виде антисептических повязок на определенный срок (от 1 до 5 сут).
Для лечебных повязок выбирают комбинированные препараты с поливалентным действием, в состав которых входят: 1-2 антисептика (или антибиотик), кортикостероидный препарат (или/и фермент), обезболивающий препарат и др. В табл. 16 представлены разработанные нами лекарственные композиции и препараты зарубежных фирм, поступающие в Украину.
Остановимся более подробно на современных методиках инструментальной обработки корневых каналов.
Техника «step back» («шаг назад»)
«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.
Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).
Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:
Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.
Второй этап — формирование апикального упора.
Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.
Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.
В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.
Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).
Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.
Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).
Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) – на 3 мм (рис. 454, и).
После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.
Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.
Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 -> №2 -> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.
Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).
Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.
Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.
Протокол техники «STEP BACK»
Техника «STEP BACK» (шаг назад или апикально-коронарная) предполагает расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра.
1. Определяют рабочую длину.
2. В канал вводят K-file или Reamer минимального размера, который входит на всю рабочую длину, работают в канале до тех пор, пока инструмент не проходит по каналу свободно. Затем такую же процедуру проводят инструментом следующего размера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение предыдущим файлом, чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Таким образом, расширяют канал на всю рабочую длину минимум до файла №25 (его называют Master Apical File или MAF).
3. Далее канал расширяют инструментом №30 с рабочей длиной на 1мм короче, чем у MAF. После завершения работы этим файлом проводят удаление дентинных опилок и сглаживание стенок канала инструментом №25.
4. После файла №30 используют файл №35 с рабочей длиной на 2мм меньше, чем длина MAF, затем файл №40 – на 3мм меньше и т.д. После использования каждого инструмента проводят удаление дентинных опилок MAF на всю рабочую длину.
5. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B1 или Beutelrock reamer B2.
Недостатками техники «STEP BACK» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации стенки корня.
Протокол техники «CROWN DOWN»
Технику «CROWN DOWN» (шаг вперёд или от коронки вниз) применяют в труднопроходимых, узких каналах, а также при обработке инфицированных периодонтитных зубов. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего к меньшему.
1. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B1 или Beutelrock reamer B2.
2. K-file №35 вводят в канал до упора, фиксируют его длину (оптимальной считается обработка этим инструментом на 15мм длины канала). Осуществляют обработку канала до свободного движения файла. Эту же часть канала можно обрабатывать и машинными инструментами.
3. Затем вводят в канал инструмент №30 до упора, фиксируют рабочую длину, разрабатывают канал до свободного движения инструмента, затем K-file №25 и т.д. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3мм) проводят её точное определение.
4. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но, начиная с инструмента не №30, а №40, при этом верхушечная часть будет расширена до большего размера.
5. Далее процедура повторяется вновь с файла K-file №50 и так до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до 25 размера.
Методика «CROWN DOWN» имеет следующие преимущества: снижает риск проталкивания инфицированного дентина за верхушку корня, создаёт хорошие условия для ирригации канала, контролирует обработку верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней; уменьшает опасность выведения эндодонтического инструмента за апекс.
Витальный метод лечения пульпита или ампутация пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах зуба – один из подвидов биологических методов или консервативного устранения пульпита. Чаще всего данный метод применяют при остром очаговом, хроническом фиброзном, остром общем, хроническом гипертрофическом пульпите, а также травматическом пульпите. Стоматологи обращаются к данному методу при лечении зубов с более чем одним корневым каналом, которые имеют четко выраженную границу между наддесневой и поддесневой частью пульпы. Витальный метод показан пациентам в возрасте до 40 лет, не имеющим заболеваний пародонта и общих заболеваний других систем организма.
Важный момент: если в дальнейшем зуб с диагнозом «травматический пульпит» или «хронический гипертрофический пульпит» подлежит надеванию коронки, данный метод применять противопоказано. Кроме того, с помощью пульпотомии (удаления коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части) не лечат запущенный пульпит.
Обычно лечение на основе данного способа выполняется за один или два посещения стоматолога. Используются те же лекарственные препараты, что и при других биологических методах. Главное, что существенно влияет на качество лечения – четкое соблюдение антисептики и асептики.
В основе лежит ампутация коронковой части пульпы на границе зубной эмали и цемента с помощью специальных инструментов, после чего останавливают кровь и накладывают повязку, смоченную тетрациклином или олететрином, либо прижигают лазерными лучами.
Пациента с травматическим или гипертрофическим пульпитом, как и с другими формами этого заболевания, для которого показан витальный способ лечения пульпита, на первом посещении у стоматолога ожидают следующие манипуляции:
Обработка полости рта антисептиками, анестезия, очистка кариозной полости с помощью бормашины, удаление коронковой части пульпы, сушка, наложение лечебной повязки с противовоспалительным действием, наложение временной пломбы на 2-3 суток.
На втором приеме у стоматолога удаляется временная пломба, полость зуба обрабатывается антисептиками, накладывается специальная лечебная паста, покрытая изолирующей прокладкой, которую стоматолог накрывает постоянной пломбой.
Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации).
Для некротизации пульпы используют препараты мышьяка. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные процессы соединительной ткани. Для некротизации пульпы применяют небольшие дозы 0,0006 — по объему соответствуют головке шаровидного бора № 1.
Rp: Ac. arsenicoli 3,0ThymoliCocaini hidrochloridi aa 0,5M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпыRp: Ac. arsenicoli anhydriciDikaini aa 2.0M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпы.
Препарат в виде пасты накладывают на обнаженный рог пульпы на однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) на 24 часа, на многокорневых зубах — на 48 часов. Более длительные сроки пребывания пасты ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой, продуктами распада пульпы и к развитию в нем очагов деструкции (С. И. Вайс, Т. Т. Школяр).
Если больной не может явиться в установленный срок, то накладывают мышьяковистую пасту замедленного действия, а лучше параформальдегидную пасту. Параформальдегид представляет собой твердый полимер формальдегида. Параформальдегидная паста («Пульпэкс-С, Д», «Девит-С», «Caustinerf») малотоксична, после ее применения в периодонте отсутствуют выраженные патологические изменения. Пасту накладывают без давления на вскрытую пульпу в размере просяного зерна на однокорневых и молочных зубах, для многокорневых зубов количество пасты удваивают, на срок 3-5 дней.
Девитальные методы лечения в настоящее время используют ограниченно и строго по показаниям при остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией, при тяжелых и средних формах периодонтита, у людей старше 40 лет, при специфических стоматитах (лечение стоматита), при тяжелых общесоматических заболеваниях.
Метод девитальной экстирпации противопоказан в зубах с непроходимыми каналами, с несформированными корнями постоянных зубов или с рассасывающимися корнями молочных зубов.
Девитальную экстирпацию осуществляют в 2 посещения: в первое девитализируют пульпу, во второе удаляют ее. Полностью метод девитальной экстирпации представлен в виде алгоритма.
Алгоритм метода девитальной экстирпацииI посещение
- Провести анестезию (инъекционную или аппликационную).
- Провести частичную обработку кариозной полоски бором.
- Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором №1 или острым зондом (появляется капля крови).
- Высушить полость сухими ватными турундами.
- Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора № 1.
- Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху сухой тампон.
- Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.
II посещение
- Удалить дентин-пасту экскаватором.
- Проверить болевую чувствительность зондированием (при наличии болезненности — внутрипульпарная анестезия).
- Обработать окончательно кариозную полость борами.
- Раскрыть полость зуба шаровидными или фиссурными борами.
- Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
- Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпоэкстрактором под каплей антисептика.
- Расширить корневой канал с помощью эндодонтических инструментов, если он узкий.
- Обработать корневой канал медикаментозно.
- Высушить корневой канал спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.
- Замешать пасту для пломбирования канала.
- Запломбировать корневой канал с помощью корневой иглы и каналонаполнителя.
- Замешать изолирующую прокладку.
- Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки или штопфера.
- Замешать постоянный пломбировочный материал.
- Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.
Метод девитальной ампутации применяется в детской практике при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями.
Во взрослой практике метод используется в зубах с непроходимыми каналами и у тяжелобольных пациентов. Метод имеет ограниченное применение из-за большого процента осложнений в поздние сроки.
Алгоритм метода девитальной ампутацииI посещение
- Провести частичную обработку кариозной полости бором.
- Поместить в полость тампон, смоченный 2% раствором дикаина на 5 мин.
- Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором № 1 или острым зондом.
- Высушить полость сухими ватными турундами.
- Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора №1.
- Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху наложить сухой ватный тампон.
- Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.
II посещение
- Удалить дентин-пасту экскаватором.
- Проверить болевую чувствительность пульпы зондированием.
- Обработать окончательно кариозную полость борами.
- Раскрыть полость зуба шаровидными и фиссурными борами.
- Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
- Приготовить резорцин-формалиновую смесь или лечебную жидкость препарата «Резодент».
- Взять тампон, пропитать его резорцин-формалиновой смесью, оставить тампон над устьями.
- Взять сухой ватный тампон, прикрыть им первый.
- Закрыть полость дентин-пастой.
III посещение
- Удалить дентин-пасту и тампоны экскаватором.
- Приготовить резорцин-формалиновую пасту или «Резодент».
- Взять гладилку, нанести на нее пасту и закрыть ею устья каналов.
- Замешать изолирующую прокладку.
- Наложить прокладку на дно полости гладилкой или штопфером.
- Замешать постоянный пломбировочный материал.
- Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.
Издательство «Поли Медиа Пресс»
Приглашаем Вас принять участие в семинарах по актуальным проблемам в стоматологии. Учебный процесс построен по принципу: теоретическая часть, практическое занятия (фантомный класс). Занятия проходят в учебном классе, рассчитанном на 14 рабочих мест, специально оснащенных для учебного процесса. Также имеются два стоматологических кабинета для клинических демонстраций, оснащенных современным оборудованием, радиовизиографом, операционным микроскопом и внутриротовой камерой. Семинары сопровождаются мультимедийными презентациями. ПО ОКОНЧАНИЮ СЕМИНАРА СЛУШАТЕЛЮ ВЫДАЕТСЯ СЕРТИФИКАТ УЧАСТНИКА.
ЯНВАРЬ 2007
19-20 января Лектор: А.П. Овсепян — врач-консультант компании «Дентсплай»
ЛЕКЦИЯ. «Современные подходы кэндодонтическому лечению»
Эндодонтия. Цель, задачи эндодонтического лечения. Понятие об эндодонте. Современная концепция эндодонтического вмешательства. Показания и противопоказания к эндодонтическому лечению. Особенности анатомии и топографии различных групп зубов. Классификация заболеваний эндодонта. Методы лечения эндодонта. Рентгендиагностика в эндодонтии. Этапы эндодонтического лечения. Асептика и антисептика. Раббердам. Обезболивание в эндодонтической практике. Эндодонтический доступ и первичный поиск (навигация) корневого канала. Современные требования и инструменты. Определение рабочей длины корневого канала. Апекслокаторы. Основные методы препарирования корневого канала. Техника Step back и Crown down. Показания, последовательность этапов. Антисептическая обработка корневых каналов. Антисептические растворы и любриканты. Ручные стальные инструменты. Виды,характеристика, показания и техника применения. Никельтитановые инструменты. Виды, характеристика, принципы работы. Ручные никельтитановые инструменты. Протейпер Универсал, алгоритм работы. Финишная обработка и калибровка апекального сужения.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ (ФАНТОМНЫЙ КЛАСС)
Применение раббердама в эндодонтии. Техника наложения раббердама на фантоме. Препарирование эндодонтического доступа. Первичный поиск (навигация) корневого канала ручными стальными инструментами.Препарирование корневого канала никельтитановыми ручными инструментами типа Протейпер Универсал. Калибровка и припасовка гуттаперчевого моноштифта повышенной конусности. Рентгенологический контроль.
26-27 января Лектор: А.П. Овсепян — врач-консультант компании «Дентсплай»
ЛЕКЦИЯ. «Рациональная эндодонтия — ключ к успеху. Быстро, качественно, предсказуемо».
Эндодонтия. Цель, задачи эндодонтического лечения. Понятие об эндодонте. Современная концепция эндодонтического вмешательства. Показания и противопоказания к эндодонтическому лечению. Диагностика в эндодонтии. Основные (осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия) и дополнительные (ЭОД, рентгендиагностика, апекслокация) методы обследования. Этапы эндодонтического лечения. Современные требования к препарированию корневого канала. Стальные ручные инструменты. Характеристика. Стандарты по ISO. Обзор никельтитановых инструментов. Назначение, преимущество использования. Метод препарирования корневого канала Crown down. Показания, последовательность этапов. Протейпер Универсал. Характеристика инструментов, алгоритм применения. Оборудование для препарирования вращающимися никельтитановыми инструментами. Наконечники и эндо-моторы. Технические характеристики: скорость и момент вращения, реверс, торссионная нагрузка. Режимы препарирования. Особенности антисептической обработки корневого канала при машинном препарировании.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ (ФАНТОМНЫЙ КЛАСС)
Характеристика и методика работы эндодонтическим наконечником Dentaport ZX (J. Morita) со встроенным апекслокатором и эндомотором X-Smart (Dentsply) Работа на фантоме (экстрагированные зубы). Первичный поиск (навигация) корневого канала ручными инструментами. Предварительное расширение корневого канала ручными стальными инструментами — создание «ковровой дорожки». Алгоритм препарирования корневого канала вращающимися никельтитановыми инструментами Протейпер Универсал. Антисептическая обработка. Высушивание. Обтурация корневого канала с использованием Термафил Протейпер. Рентгенологический контроль.
Центр обеспечивает всеми необходимыми расходными материалами, эндофантомами и инструментами в полном объеме.
ДЛЯ ОБРАБОТКИ МАНУАЛЬНЫХ НАВЫКОВ НА ЗУБАХ, ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ ЭКСТРАГИРОВАННЫЕ ЗУБЫ СО ВСКРЫТОЙ ПОЛОСТЬЮ ПО ОКОНЧАНИИ СЕМИНАРА СЛУШАТЕЛЯМ ВЫДАЕТСЯ СЕРТИФИКАТ УЧАСТНИКА.
Получить подробную информацию
и записаться на семинар вы можете
по телефонам: (495) 225-56-89, 191-61-01
Контактное лицо: Чепелева Наталия
000 «БиоСан ТМС»
123308, Москва, Новохорошевский проезд, 25.
Тел./факс: (495) 191-6101, 225-5689
E-mail: biosun_40biosun.ru
www.biosun.ru
Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.
TogglerВыпуски журнала по годам
Контакты журналаvetpeterburg
Подпишись на новости Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.
Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки.
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник
Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.
Оформить доставку
Ошибка
Перейти на… Перейти на…Электронный журнал для студентов 3 курсаКарта ЭУМК Системные требования для ЭУМКПояснительная запискаНовостной форумФорум дистанционного консультированияРаспределение студентов по группам по дисциплине по выборуКариес дентина: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения. Лечебные прокладкиТест Кариес дентина: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения. Лечебные прокладкиМалоинвазивные методы лечения кариесаТест Малоинвазивные методы оперативного лечения кариеса зубовМедикаментозная обработка корневых каналов. Средства для внутриканальной терапии в клинике.Тест Медикаментозная обработка корневых каналов. Средства для внутриканальной терапии в клиникеТерапевтическая стом-гия-2015, типовая учебная программаУчебная программа Положение о рейтинговой системе оценки знаний студентовНормативы в стоматологии для студентовТематический план занятий в 6 семестре 2020-21Тематический план лекций в 6 семестре 2020-21Методические рекомендации 3 курс 5 семестрКурс лекций по терапевтической стоматологии. Часть 1.Курс лекций по терапевтической стоматологии. Часть 2Асептика и антисептика в стоматологииАлгоритм описания рентгенограмм в терапевтической стоматологии. Вопросы к курсовому экзаменуТесты к курсовому экзамену для 3 курсаПеречень ситуационных задач к курсовому экзамену Расчет учебных часов УСР Методические рекомендации УСРПоложение о УСРТемы рефератов+титульный лист, занятие № 14 , осень 2020-21Темы рефератов+титульный лист, занятие № 15, осень 2020-21Темы рефератов+титульный лист, занятие № 17, осень 2020-21Вопросы к контрольной работе №1Вопросы к контрольной работе №2Вопросы к контрольной работе №3Вопросы к контрольной работе №1Вопросы к контрольной работе №2Вопросы к контрольной работе №3Отправить ответ на ситуационную задачу №1Экзаменационный тест (Вариант 2)Список рекомендованной литературыЛитература, имеющаяся в библиотеке Icon DMG приложение к занятию 1Коллекция рентгенограммМотивационный альбомСанЭпид режимИнструкция по заполнению амбулаторной картыАмбулаторная картаФорма 039/у-10Форма 039-З/у-10
11 Эндодонтические методы | Карманная стоматология
11
Эндодонтические методы
Технически эндодонтическое лечение зубов включает три основных этапа, которые могут иметь одинаковое значение для результата лечения. Три фазы:
— подготовка к лечению,
— инструментарий корневых каналов,
— обтурация корневых каналов.
В последнее десятилетие стало обычной практикой использовать операционный микроскоп на различных этапах эндодонтического лечения.( Рис. 11.1 ). Микроскоп предлагает увеличение, но, что не менее важно, он дает отличный свет прямо через линзы в полость доступа. Это дает оператору огромные преимущества, особенно в сложных случаях, а при прямых корневых каналах можно наблюдать канал до апикального отверстия.
Фиг.11.1
a Операционный микроскоп, используемый при обработке корневых каналов .
b Дно пульсовой камеры моляра верхней челюсти, сфотографировано через микроскоп. Определенное увеличение и прямой свет, попадающий в полость доступа, облегчают обнаружение каналов и их обработку.
c Четыре канала с инструментами.
d Дно пульсовой камеры зуба с очевидной неправильной анатомией корневого канала.
e Во время инструментальной обработки стало очевидно, что зуб имеет С-образный канал, который был эффективно препарирован с относительной легкостью с помощью микроскопа.
Подготовка к лечению
Подготовка к лечению включает в себя создание корневого канала для обработки в асептических условиях. Он состоит из подготовки адекватной полости доступа, надежного размещения резиновой дамбы и дезинфекции резиновой дамбы, зуба и полости пульпы.
Полость доступа
Цель полости доступа — обеспечить как можно более свободный доступ к корневому каналу (ам) зуба .Ошибки, возникающие на этапах инструментария и обтурации, чаще всего могут быть связаны с неадекватно или неправильно подготовленной полостью доступа. Самая распространенная ошибка — отверстие для доступа было сделано слишком маленьким. В результате каналы пропускаются или манипуляции с инструментами корневого канала излишне затруднены из-за стенок полости. Кроме того, в коронковой пульпе может оставаться ткань, особенно в рогах пульпы, что приводит к изменению цвета зуба.С другой стороны, структуру зуба нельзя удалять без разбора, так как это приведет к ненужному ослаблению зуба и усложнит восстановительные процедуры. Полость доступа должна открывать всю камеру пульпы, включая рога пульпы. Кроме того, может потребоваться уменьшение бугров, чтобы обеспечить надлежащий доступ к определенным каналам или предотвратить неконтролируемые переломы, если они слабы.
Перед тем, как приступить к препарированию полости доступа, изучают хорошую рентгенограмму коронки зуба, сделанную методом параллельности длинного конуса ( Рис.11,2 ). Особо отмечается расстояние от опорной точки окклюзии или режущего края до свода пульповой камеры. Это расстояние может быть нанесено на бор, который будет использоваться для проникновения коронки в пульпу. Кариозный дентин всегда удаляется, также удаляются пломбы и реставрации, которые могут препятствовать прямому просмотру корневых каналов. Кроме того, все подорванные бугры в это время уменьшены (), чтобы предотвратить переломы коронки и корня, которые могут поставить под угрозу лечение зуба.
Для фактического проникновения в пульповую камеру в сверхскоростном наконечнике с низким крутящим моментом используется круглый твердосплавный бор с длинным стержнем . Бор с длинным хвостовиком не обязательно используется из-за большого расстояния, на которое необходимо проникнуть, но в большей степени потому, что он обеспечивает лучшую видимость и лучшую возможность правильного наклона бора по отношению к длинной оси зуба. В фарфоровые коронки вставляются круглые боры стандартной длины с алмазным покрытием, а затем полость доступа обрабатывается твердосплавным бором с длинным стержнем.Когда проникновение в пульпу достигнуто, свод пульповой камеры удаляется путем вытягивания бора из камеры в окклюзионном или режущем направлении ( рис. 11.3, ). Таким образом, вся полость пульпы обнажается без выступов окклюзионного вещества зуба и без опасности перфорации сбоку или в области развилки. Затем удаляется венечная ткань пульпы, витальная или некротическая. Круглый бор № 2 можно с успехом использовать для обеспечения полного удаления ткани в области рогов пульпы резцов.
Двусторонний эндодонтический зонд (DG-16), который предлагает два угла зондирования, затем используется для определения устья корневых каналов на дне пульповой камеры. Использование проводника также покажет, является ли полость доступа адекватной или, как это часто бывает, стенку полости необходимо расширить или вырезать бугорок, чтобы улучшить доступ к каналам. Часто клинически и рентгенологически очевидно, что корневой канал кальцинирован в области устья.Тогда микроскоп чрезвычайно полезен. Иногда для проникновения в кальцинированный материал можно использовать жесткий зонд. В других случаях для удаления твердых тканей и обнажения канала используется бор с длинной стойкой. Поскольку точное местоположение корневого канала не всегда известно, бор используют осторожными бреющими движениями в области отверстия. Проводник используется через частые промежутки времени, чтобы пробить кальцинированную ткань. Также может быть полезным точное нанесение 37% геля фосфорной кислоты на кальцинированное отверстие на 60 секунд. Подготовка полости доступа завершена, когда корневые каналы найдены и доступны для лечения .
Рис. 11.2 Рентгенограмма зубов нижней челюсти . Расстояние между окклюзионной поверхностью и крышей пульпарной камеры следует определять до подготовки полости для эндодонтического доступа.
Рис. 11.3 Схема, иллюстрирующая проникновение в пульповую камеру бором . Затем верхнюю часть пульповой камеры осторожно снимают движениями бора наружу.
Полость доступа подготавливается перед наложением резиновой прокладки, чтобы обеспечить максимальную видимость зубов и соотношение между их коронками и корнями. Это предотвратит перфорацию корня и особенно важно при расположении устьев корневого канала. Тем не менее, вся последующая обработка проводится в асептических условиях с использованием резиновой прокладки .
Rubber Dam
Резиновая дамба накладывается на зуб, подлежащий эндодонтическому лечению, в основном по трем причинам:
1) для получения дезинфицируемого операционного поля,
2) для защиты пациента от случайной аспирации или проглатывания инструмента корневого канала, и
3) для защиты пациента от действия орошающих растворов и других препаратов во время лечения.
Кроме того, у использования резиновой дамбы есть и другие преимущества. Это делает лечение более быстрым и во многих отношениях менее трудным, поскольку физически устраняет любые помехи со стороны ротовой полости.
Обычно только зуб, подлежащий лечению, обнажается через отверстие в резиновой даме ( Рис. 11.4 ). Плотина среднего веса обеспечит хорошее уплотнение вокруг зуба, обычно без использования лигатуры зубной нити. Доступен широкий выбор зажимов для удержания резиновой подушки на месте (, рис.11.5 ), а использование зажимов с крыльями позволяет быстро наложить резиновую подушку. Следует использовать каркас резиновой прокладки из рентгенопрозрачного материала, который можно оставить на месте во время получения рентгеновских снимков ( Рис. 11.4 ). Рама также должна позволять закрывать нос пациента , чтобы предотвратить заражение поля операции носовыми микроорганизмами.
Если зуб, подлежащий лечению, серьезно сломан, может быть целесообразно временно восстановить его до начала лечения корневого канала.Это также делается для укрепления зуба, но в основном для облегчения установки плотно закрывающей резиновой прокладки. Быстрый и адекватный метод, при наличии достаточной ретенции, — это восстановление зуба смолой после кислотного травления оставшейся структуры зуба ( Рис. 11.6 ). В таких случаях пульповая камера может быть заполнена плотно упакованными ватными шариками, чтобы предотвратить закупорку смолой отверстий корневых каналов и облегчить легкое повторение полости доступа. В случае сильно разрушенных коренных зубов ортодонтическая лента может быть полезна для обеспечения асептики.Ремешок должен плотно прилегать к стыку цемента с эмалью и иметь высоту около 2 мм, чтобы обеспечить надежную фиксацию зажима с резиновой прокладкой и легкий доступ к корневым каналам. Дно камеры снова заполнено твердыми ватными шариками, а полоса заполнена цинк-оксифосфатным цементом и приклеена к зубу. Когда цемент затвердеет, ватные шарики удаляются, полость доступа пересчитывается, и подготовка изменяется по мере необходимости. Если зуб сломан в области десны, небольшая гингивэктомия, предпочтительно с использованием электрохирургических инструментов для предотвращения кровотечения, может позволить наложить адекватную резиновую дамбу.В таких случаях также можно наложить резиновую подушку на зубы, прилегающие к обрабатываемому ( Рис. 11.7 ).
Рис. 11.4 Резиновая перемычка, наложенная на центральный резец верхней челюсти для эндодонтического лечения . Обнажается только зуб, подлежащий лечению, и резиновая дамба удерживается на месте зажимом, помещенным на этот зуб, и использованием каркаса резиновой дамбы. Обратите внимание, что нос пациента прикрыт резиновой подушкой. Это необходимо для того, чтобы на рабочем месте не было бактерий.(Рама находится за резиновой плотиной только в демонстрационных целях.)
Рис. 11.5 Пример хомутов с резиновой подушкой . Для большинства клинических ситуаций доступен широкий выбор зажимов.
Фиг.11.6
a Глубокая мезиальная полость, затрудняющая получение эффективной изоляции зуба с помощью резиновой прокладки .
b Полость протравлена кислотой, а мезиальная стенка изготовлена из светоотверждаемой смолы.Теперь легко получить сухое поле для работы.
Рис. 11.7 Эндодонтическое лечение сильно сломанного бокового резца верхней челюсти . Резиновая дамба прикрепляется к соседним зубам и, хотя и не идеальна, защищает пациента и помогает создать сухое и чистое поле для операции. Однако при использовании ирригаторов корневых каналов и других лекарств в таких ситуациях необходимо соблюдать большую осторожность.
Особенности препарирования полостей доступа в различных группах зубов обсуждаются в главе 12.
Когда наложена резиновая прокладка и зуб, подлежащий лечению, эффективно изолирован от ротовой полости, устанавливается асептическое поле операции . Полость доступа, зуб и резиновая перемычка дезинфицируются эффективными поверхностно-активными веществами, обычно препаратами хлоргексидина или йода в сочетании с перекисью водорода или этанолом.
Инструменты для корневых каналов
В это время инструменты, используемые для препарирования полости доступа и наложения резиновой дамбы, удалены, и предоставляется лоток со стерильными инструментами, которые будут использоваться для обработки корневого канала. ( Рис.11,8 ).
Определение длины. Независимо от используемой техники, шаг назад или корона вниз, ручные инструменты или моторизованные инструменты, до начала фактического инструментария определяется длина корневого канала. Небольшой К-файл, чаще всего №15, вводится в канал до уровня около верхушки корня и делается рентгенограмма ( Рис. 11.9 ). Апикальный уровень инструментария определяется на основе расположения кончика файла по отношению к вершине корня, как видно на радиограмме.Длина инструмента от опорной точки окклюзии или режущего края, т.е. е., затем рассчитывается рабочая длина. Обратите внимание, что рентгенографическим ориентиром чаще всего служит вершина корня, а не апикальное отверстие или апикальное сужение. . Причина этого в том, что верхушка корня почти всегда различима на рентгенограмме, а отверстие — редко. Очевидно, что в тех немногих случаях, когда апикальное отверстие действительно просматривается рентгенологически, его следует использовать для определения рабочей длины.
Доступны электронные устройства для определения расположения апикального отверстия зубов. Использование этих так называемых электронных апекслокаторов основано на гипотезе о том, что электрическое сопротивление между периодонтальной связкой и слизистой оболочкой полости рта практически постоянно. Инструмент калибруется путем измерения сопротивления между десневой щелью и губой. Затем эндодонтический инструмент, прикрепленный к щелевому электроду, вводится в корневой канал до тех пор, пока не будет зарегистрировано такое же электрическое сопротивление.Затем предполагается, что кончик инструмента достиг периодонтальной связки в апикальном отверстии.
В клинической практике электронный апекслокатор может стать ценным помощником в рутинной эндодонтии, но тем более в особых клинических ситуациях, когда рентгенографическое изображение верхушек корня нечеткое, когда есть подозрение на перфорацию корня или перелом корня, когда рентгенограммы противопоказаны и т. д. Кроме того, инструмент предлагает отличную возможность для быстрой и, при необходимости, частой проверки того, действительно ли поддерживается правильная рабочая длина во время фазы обработки инструментария.Электронный апекслокатор занимает определенное место в современной эндодонтической терапии.
Экстирпация пульпы . После установления рабочей длины пульпа жизнеспособных зубов удаляется. Инструмент К-типа с максимально большим диаметром вводится в канал до заданного апикального уровня инструмента . Затем инструмент поворачивают как можно больше, контактируя со стенкой корневого канала, с усилием , чтобы отрезать пульпу на этом уровне .Если это удастся, пульпа может выйти цельным куском, и в корневом канале останется культя пульпы с чисто разрезанной раной ( Рис. 11.10 ). Если это не удастся, ткань пульпы будет удалена по частям во время последующей обработки канала.
Фиг.11.8
a Практичная эндодонтическая ложка . Он содержит ручные инструменты, необходимые во время асептической фазы лечения, а также держатель с инструментами для корневых каналов.Ручные инструменты: зеркало, проводник, плоскогубцы, эндодонтический зонд (DG16), пародонтальный зонд, расширитель корневых каналов (D11), ложка-экскаватор (31 л), пластиковый инструмент (Glick № 1), изогнутые тяжелые анатомические плоскогубцы. Инструменты для корневых каналов: K-файлы (размер 15–80), файлы Hedstrom (размер 15, 20, 30, 40 и 50), расширители пальцев (размер B и D).
b Крышка лотка используется как рабочая поверхность. Сам лоток должен оставаться стерильным на протяжении всего лечения. Анатомические плоскогубцы используются для перемещения инструментов от лотка к крышке.
Рис. 11.9 a – e Рентгенограмма для определения длины зубов различных типов . В многокорневых зубах и особенно в корнях с более чем одним каналом выгодно использовать различные типы инструментов для корневых каналов, чтобы легко определить, какой канал является каким. На этих рентгенограммах файлы Hedstrom постоянно используются в небных и язычных каналах, а K-файлы — в щечных каналах. Корни с более чем одним каналом должны быть обнажены под углом (обычно около 15 °), чтобы разделить каналы на рентгенограммах.
В нежизнеспособных зубах с ишемическим некрозом пульпу можно удалить тем же методом. Однако в зубах с некрозом пульпы из-за разжижения в корневом канале обычно остается так мало ткани, что удаление как таковое невозможно. Скорее всего, остатки ткани будут удалены во время химико-механического инструментария.
Химико-механическое оборудование . Принципы и цели инструментальной фазы эндодонтического лечения одинаковы, независимо от используемых инструментов или техники. (см. Главы 5 и 6).Однако фактическая подготовка канала может варьироваться в зависимости, среди прочего, от предпочтительной техники обтурации.
Подготовка к шагу назад
При использовании техники «шаг назад» диаметр корневого канала на апикальном уровне инструментария сохраняется как можно меньшим, чтобы препятствовать вытеснению пломбировочного материала за пределы канала. Кроме того, апикальной части канала придают умеренно сужающуюся форму , чтобы попытаться удержать обтурационный материал внутри канала.Далее в коронарной артерии канал расширяется настолько, насколько это необходимо в соответствии с анатомией канала, и для облегчения обтурации канала. Расширение канала особенно заметно при использовании методов обтурации термопластичной гуттаперчей, которые требуют введения довольно больших и жестких инструментов в апикальную область канала (см. С. 191).
Степень инструментария наиболее апикально в корневом канале определяется размером первого К-файла, который фиксируется в канале на апикальном уровне инструментария.Затем на этом уровне канал увеличивается еще на два размера инструмента. Это означает, что если файл № 15 связывается, канал увеличивается до размера 25. Последний файл, используемый наиболее апикально, в данном случае №. 25, называется главным апикальным файлом . Затем апикальное сужение достигается за счет постепенного использования инструментов увеличивающихся размеров (, рис. 11.11, ). Между каждой сменой файла полная длина канала пересчитывается с помощью главного апикального файла . Далее в коронарной артерии канал расширяется ручными или механическими инструментами для придания ему желаемой непрерывной конической формы.
Техника шага назад может применяться ко всем зубам. Однако, если корневой канал широк в апикальном направлении, что не вызывает естественного сопротивления, может потребоваться подготовить более определенную полку в стенке канала, чтобы предотвратить переполнение во время фазы обтурации. Кроме того, при использовании техники шага назад следует помнить, что корневой канал многих зубов значительно шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном направлении . Первый инструмент, который связывается, будет делать это в самой узкой части канала и увеличит размер инструмента на два-три, что чаще всего будет означать 0.10–0,15 мм может быть недостаточно для достижения стенок в самой широкой части канала. Таким образом, ткань обычно оставляют позади апикально с помощью техники шага назад , особенно на лингвальной стороне стенки корневого канала ( рис. 11.12, ).
Препарат апикальной коробки
Важным результатом морфометрических исследований корневых каналов человеческих зубов является то, что апикальные каналы могут быть шире, чем предполагалось, и должны быть увеличены больше, чем это обычно делается, — в некоторых группах зубов, таких как резцы, значительно больше (см. Главу 12).Методика препарирования апикального бокса была разработана с учетом этой информации. С помощью этой техники пытаются придать апикальным 2–5 мм корневому каналу цилиндрическую форму , а не конусообразную форму, как при технике «шаг назад» (, рис. 11.13, ). Таким образом можно надеяться, что удастся стабильно получить чистые стенки в важной апикальной части корневого канала. Инструменты типа K используются с опиливанием и вращательной резкой, напильники из нержавеющей стали размером 08–20 и никель-титановые файлы размером 25 и выше.Далее в коронарной артерии канал расширяется до непрерывного конуса с помощью файлов Хедстрема или инструментов с приводом от двигателя, как и в случае техники шага назад.
Рис. 11.10 Пульпэктомия . Пульпа была разрезана в апикальной области корневого канала с помощью развертки и удаляется одним куском.
Рис. 11.11 Диаграмма, показывающая ступенчатое препарирование корневого канала . Умеренно заостренная форма апикального конца корневого канала достигается за счет постепенного использования инструментов увеличивающегося размера.Не предпринимается никаких попыток получить круглую форму канала, которая обычно остается шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном направлении.
Рис. 11.12 Щечно-язычный продольный разрез апикальной области корневого канала зуба после пульпэктомии, инструментальный метод step-back . Пульпа аккуратно перерезана, но поскольку корневой канал букколингвально шире, чем мезиодистально, щечные и язычные стенки плохо обработаны, а ткань пульпы остается на язычной стенке (гематоксилин-эозин).
Апикальная часть корневого канала открывается с помощью К-файла, используемого с опиловкой, до тех пор, пока файл не будет свободно перемещаться в канале. Затем файл поворачивают кончиком на точную рабочую длину, чтобы начать создание полки в стенке корневого канала. Файл следующего размера вводится в канал вращательными движениями до тех пор, пока кончик снова не достигнет на точном апикальном уровне инструментария . Затем инструмент осторожно поворачивают или, при необходимости, сначала используют опиливание, пока его не удастся безопасно повернуть на желаемом апикальном уровне.Подготовка апикальной части канала продолжается систематически с опиловкой и расширением до тех пор, пока канал не будет увеличен на два-три размера инструмента. Затем канал расширяется, начиная с Hedstrom или файла с приводом от двигателя на один размер меньше , чем последний инструмент, использованный апикально. Проходимость апикальной части канала регулярно проверяется во время развальцовки коронковой части канала.
Когда раструб считается адекватным, препарирование апикальной части канала завершается ручными инструментами типа К или инструментами с приводом от двигателя, опять же, в основном, с помощью вращательного резания.Таким образом подготавливается полка в стенке корневого канала на самом апикальном уровне инструментария ( Рис. 11.13 ). Однако из-за того, что современные инструменты для обработки корневых каналов не режут, апикальная полка не будет крутой, а скорее будет иметь наклонную форму ( Рис. 6.11, ). Тем не менее, полка представляет собой эффективный апикальный упор, на котором может быть установлена основная гуттаперчевая точка того же размера, что и последний апикальный инструмент . Кроме того, , поскольку последний апикальный инструментарий выполняется с помощью вращательного резания, апикальная часть корневого канала, если это вообще возможно, принимает форму цилиндрической коробки .
Фиг.11.13
a Диаграмма, показывающая различия в форме апикального корневого канала после препарирования шаг назад и апикального бокса . С помощью техники препарирования апикального бокса делается попытка придать апикальному корневому каналу круглую форму.
b Рентгенограммы, показывающие (слева) премоляр нижней челюсти с препарированием шаг назад и (справа) контралатеральный зуб с препарированием корня в апикальной коробке (последняя развертка №70). Обратите внимание, что эти два метода различаются только подготовкой апикальной части канала. Расширение и расширение каналов в коронковой части аналогично.
Степень апикального увеличения определяется размером, формой и формой корня зуба, как видно на предоперационных рентгенограммах. Однако, , поскольку корневые каналы часто являются самыми широкими в щечно-язычном направлении, что обычно не может быть оценено на рентгенограммах, также используется информация о размере и форме корневых каналов в различных группах зубов (см. Главу 12).
Подготовка цилиндрической апикальной ложи достаточного диаметра может выполняться с большой регулярностью для всех групп зубов (см. Главу 12). Теоретически эта техника представляет наибольшие проблемы для зубов с тонкими овальными корнями, поскольку в таких корнях канал обычно имеет форму ленты. Однако исследования показали, что ленточные />
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить СвязанныеОчистка и формирование систем корневых каналов
Нет примечаний к слайду
Облегчает трехмерную очистку, обеспечивая легкий доступ к файлам и ирригациям в процессе формования.
Пять механических объективов Шильдера для успешной очистки и придания формы были впервые представлены в эндодонтической литературе 50 лет назад.
Эти два соединяются под углом соединения кончика инструмента и очень быстро вырезают изогнутую стенку канала.
Часть этого действия, связанная с извлечением или вытягиванием, создает очень небольшой потенциал повреждения стенки канала.
Это может быть эффективным движением, если инструмент не подталкивается с силой к вершине, а глубина препарирования уменьшается с каждым последующим инструментом.
Инструменты со сбалансированным усилием специально разработаны для работы с эндодонтическими инструментами K-типа и не должны использоваться с инструментами типа Broach или Hedstrom, поскольку ни один из них не обладает режущей способностью влево.
Каналы, сформированные по стандартной методике, в конечном итоге оказываются шире, чем размер инструмента.
Второе качество изготовления является недостаточным как для инструментов, так и для конусов из гуттаперчи, что приводит к вариациям в размерах.
В небольших изогнутых корневых каналах Выступ, застежка-молния, образование локтей, перфорация и потеря рабочей длины из-за уплотнения обломков дентина
Это показывает, что он плотно входит в последние 2–3 мм препарированного канала.
Они также используются периодически между файлами Hedstroem для поддержания проходимости канала.
Подготовка коронковой части имеет тенденцию к сокращению эффективной длины канала, а определение рабочей длины после такого увеличения снижает проблему ее изменения во время подготовки.
Позволяет лучше контролировать апикальные инструменты
дискомфорт после лечения
неполное очищение
трудность в достижении биосовместимого уплотнения на апикальном сужении
Популярность этого метода возросла, особенно среди тех, кто использует никель-титановые инструменты с различной конусностью
Эти весы позволяют расположить файл очень близко к центральной оси даже в искривленных каналах.
Избегает перевозок. (Монтгомери 1988)
Совсем недавно они улучшили устройство и сообщили, что «новая машина меньшего размера, обеспечивающая эквивалентную или лучшую чистоту, приводит к тому, что система корневых каналов использует значительно меньше ирригации (NaOCl).”
Путем предварительного изгиба или чрезмерного изгиба апикальных 3-4 мм файла с такой же кривизной, как канал, изображенный на рентгенограмме
Обход выступов, если они достаточно малы
В искривленных каналах и в корнях с глубокими проксимальными инвагинациями следует использовать антиискривление или обратное опиливание…
Ротационные и возвратно-поступательные эндодонтические файлы
Джон Льюис, VMD, FAVD, DAVDC
Рис. 1 : Интраоперационная рентгенограмма вращающегося файла, используемого в левом клыке нижней челюсти (№ 304) во время инструментальной стадии ортоградной терапии корневого канала.В моей колонке за март 2019 года мы обсудили обоснование и шаги, связанные с выполнением процедуры корневого канала.Подводя итоги статьи, мы рассмотрели, как некоторые эндодонтически больные зубы лучше всего лечить терапией корневых каналов, а не удалением из-за инвазивности удаления функционально важных зубов у собак и кошек. Затем мы обсудили шаги, связанные со стандартной (ортоградной) терапией корневого канала, включая доступ, инструментальную обработку канала (очистку и формирование), обтурацию и восстановление. 1,2 Давайте углубимся в то, что многие считают наиболее важным этапом процедуры ортоградного корневого канала: инструментарий канала.
Недавно я разговаривал с моим двоюродным братом Брайаном Д. Холлом, врачом стоматологической клиники, врачом-эндодонтом из Фредерика, штат Мэриленд. страсть к передовым методам и оборудованию в эндодонтии. Поскольку многие ветеринарные стоматологи используют технологию вращающихся и возвратно-поступательных файлов, я хотел узнать мнение Брайана о том, как ее использование повлияло на его практику.
Брайан учился в стоматологической школе Университета Мэриленда с 1993 по 1997 год, а затем прошел резидентуру по эндодонтии с 1997 по 1999 год.Во время учебы в стоматологической школе он изучил традиционные методы ручного опиливания, такие как техника «шаг назад». Этот подход использует небольшой файл для продвижения к апикальной части корневого канала, за которым следуют файлы большего размера, которые очищают и формируют апикальную треть канала. За этим следуют различные техники развальцовки коронковой части канала для облегчения ирригации и обтурации. 3 Техника шага назад отличается от техники «корона вниз», когда коронковая часть канала расширяется за счет вставки широких файлов, которые даже близко не достигают апекса, но помогают расширить коронковый корневой канал в начале процедуры для улучшения доступа к апикальной части канала.Использование ручных файлов является трудным и трудоемким процессом для любого из этих методов формирования, особенно в небольших каналах.
Во время своей ординатуры Брайан научился пользоваться ротационными и возвратно-поступательными эндодонтическими системами. Он говорит мне, что эта технология изменила правила игры в эндодонтии человека, и я должен согласиться, что то же самое можно сказать и о наших ветеринарных эндодонтических пациентах. Поворотные файлы прикрепляются к моторизованному наконечнику, который позволяет настраивать частоту вращения, а в некоторых случаях и крутящий момент.Другие функции часто являются встроенными, например, функция автоматического реверса файла, чтобы свести к минимуму поломку при связывании. Эти вращающиеся системы соединены с никель-титановыми (Ni-Ti) файлами, которые очень гибкие, чтобы снизить вероятность поломки файла. Эти файлы имеют длину, которая может достигать вершины даже в длинных изогнутых клыках собак (рис. 1).
В отличие от вращающихся систем, которые вращаются с полным вращением по часовой стрелке или против часовой стрелки, возвратно-поступательные системы вращаются в одном направлении, а затем меняют направление.Хотя возвратно-поступательные и вращательные движения могут иметь одинаковую эффективность резки, возвратно-поступательные движения продлевают срок службы тестируемых файлов. 4 Эти возвратно-поступательные движения могут быть симметричными по часовой стрелке и против часовой стрелки (колебания), но они часто асимметричны, то есть вращательное движение по часовой стрелке может составлять 30 градусов, за которым следует движение против часовой стрелки, которое может быть больше 30 градусов.
Эффективность, полученная с помощью механизированных систем записи, произвела революцию в том, как проводится лечение корневых каналов.Фактически, некоторые системы позволяют одному возвратно-поступательному файлу очищать и формировать весь канал. В ветеринарной стоматологии лечение корневых каналов обычно не проводится за два визита, поскольку необходима общая анестезия. Тем не менее, в эндодонтии человека процедура корневого канала обычно проводилась в течение двух посещений. Теперь, благодаря достижениям в инструментарии, Брайан говорит мне, что он обычно может закончить примерно 80 процентов лечения корневых каналов своих пациентов за один визит, требуя, чтобы 20 процентов пациентов возвращались только в том случае, если у них есть особенно сложный канал или кровотечение в канал. из апикальных сосудов.
Одно из редко обсуждаемых преимуществ механизированных Ni-Ti инструментов у наших ветеринарных пациентов проявляется в наиболее часто леченных зубах, а именно в сломанных клыках с обнажением пульпы. Раньше при использовании ручных файлов ветеринарной длины требовалось отдельное место доступа через коронку рядом с краем десны, чтобы обеспечить прямой доступ к верхушке. Теперь, благодаря гибкости и длине никель-титановых вращающихся / возвратно-поступательных файлов, в большинстве случаев меньшая часть структуры зуба может быть удалена с помощью инструмента через участок обнажения пульпы.Удаление меньшего количества структуры зуба может помочь снизить вероятность повторного перелома зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению.
Джон Льюис, VMD, FAVD, DAVDC, практикует стоматологию и челюстно-лицевую хирургию у специалистов ветеринарной стоматологии и является основателем Образовательного центра Silo Academy, расположенных в Чаддс-Форд, Пенсильвания.
1 Миллер Б.М., Льюис-младший. Ветеринарная стоматология. В: Bassert JM. Клинический учебник для ветеринарных врачей МакКурнина , 9-е изд.Эльзевир; 2018: 1336-1339.
2 Льюис-младший. Приступаем к сути лечения корневых каналов. bit.ly/32kZpgI
3 Петерс О.А., Петерс С.И. Очистка и формирование системы корневых каналов. В: Cohen S, Hargreaves KM. Пути целлюлозы , 9-е изд. Мосби Эльзевьер, 2006: 290-357.
4 Grande NM, Plotino G, Ahmed HMA, Cohen S, Bukiet F. Возвратно-поступательное движение в эндодонтии. Эндодонтическая практика .bit.ly/2PKSPgF
Исследование отношения, материалов и методов, используемых в эндодонтическом лечении практикующими стоматологами общей практики в Северной Иордании | BMC Oral Health
Из 181 распространенного вопросника был получен 131 полный ответ, что составляет 72% ответов. Благодаря высокому уровню откликов это исследование было репрезентативным для практикующих стоматологов общей практики в Северной Иордании.
Все респонденты выполняли эндодонтическое лечение, в том числе коренные зубы.Однако ни один из стоматологов не сообщил, что они направят пациентов для получения специализированного мнения эндодонта, за исключением случаев, которые были трудными или не поддавались начальному лечению.
Распределение респондентов по многолетнему профессиональному опыту показано в Таблице 1. Практические годы не были равномерно распределены среди всех респондентов. Число первых двух групп (0–5 и 6–10) составило более половины от общего числа респондентов в связи со значительным увеличением количества выпускников за последние 10 лет.Семьдесят четыре процента респондентов составляли мужчины, 26% — женщины. Эти результаты согласуются со статистикой, полученной от Стоматологической ассоциации Иордании. В текущем исследовании не было обнаружено статистически значимых различий между разными периодами профессионального опыта и какими-либо использованными материалами, инструментами или методами ( P > 0,05).
Таблица 1 Данные о профессиональном опыте респондентов.В таблице 2 показаны ручные инструменты, используемые для препарирования корневого канала.K-файлы были самыми популярными инструментами. Препарирование корневого канала выполнялось только с использованием К-файлов (30,5%) или в сочетании с другими инструментами (93,1%). Только один практикующий сообщил об использовании инструментов с приводом от двигателя (Profile, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария).
Таблица 2 Выбор методов и инструментов для препарирования корневых каналовБольшинство стоматологов обрабатывали канал методом «шаг назад». Следующей по популярности техникой препарирования была техника подачи (push-pull), за которой следовала техника step down (Таблица 2).
Подавляющее большинство использовали гуттаперчевые иглы в качестве основного материала для пломбирования корня (87,8%), в то время как 12,2% сообщили, что использовали только пасту или цемент для обтурации канала. Холодное латеральное уплотнение было наиболее распространенной техникой обтурации (Таблица 3). Большинство стоматологов сообщили об использовании герметика на основе оксида цинка с гуттаперчевыми точками (72,5%), а затем герметика на основе гидроксида кальция Sealapex (13,7%) (Таблица 3). Немногие стоматологи (n = 8) использовали герметик Endomethasone в качестве пасты для пломбирования корневых каналов.
Таблица 3 Выбор техники обтурации и типа пломбировочного материала.Внутриканальное лечение использовали 63% респондентов. Чаще всего использовали трикрезол-формалин, а затем гидроксид кальция. Также использовали другие составы (таблица 4).
Таблица 4 Частота и процент использованных внутриканальных препаратов.Растворы гипохлорита натрия и перекиси водорода использовались в равной степени в качестве ирригационных растворов. Самая популярная концентрация гипохлорита натрия была 3%, которую использовали 14 человек.5% (n = 19) респондентов, только 2,3% (n = 3) использовали концентрацию 0,5%. Чаще всего использовалась концентрация перекиси водорода 3%, которую использовали 21,4% (n = 28) респондентов. Остальные использовали физиологический раствор или растворы местных анестетиков (таблица 5).
Таблица 5 Данные, касающиеся выбора ирригации корневых каналов.Ни один из стоматологов не сообщил о рутинном использовании резиновой дамбы для изоляции операционного поля во время терапии корневых каналов. Тем не менее, только пять стоматологов сообщили об использовании резиновой дамбы изредка, но не как рутинную практику.Большинство практикующих стоматологов общей практики использовали только ватные валики (n = 68) или ватные валики в сочетании с слюноотсосом большого объема (n = 116), чтобы уменьшить загрязнение слюной (рис. 1).
Рисунок 1Количество стоматологов, использующих различные методы изоляции.
Количество посещений, необходимых для завершения лечения корневых каналов, в зависимости от количества корневых каналов в зубе показано на Рисунке 2. Это демонстрирует, что стоматологи общей практики завершают лечение корневых каналов более чем за два посещения для зубов с двумя или более корневыми каналами. .Однако половина респондентов (49,7%) сообщили о прохождении лечения корневых каналов зубов с единичным корневым каналом за два визита.
Рисунок 2Количество посещений в зависимости от количества корневых каналов на зуб.
Двадцать семь процентов практикующих сделали 3 рентгенограммы для рутинного лечения корневых каналов. 22,9% сделали только 2 рентгенограммы. Однако 23% сообщили, что сделали только одну предоперационную рентгенограмму, а 4% использовали только одну рентгенограмму для определения рабочей длины.Остальные 22,9% респондентов лечили корневые каналы без рентгенографии.
Только 14,5% респондентов сообщили о рентгенологическом контроле корня зуба с обработанным корнем через 6 месяцев. Однако многие из них упомянули, что они будут делать контрольную рентгенограмму только в том случае, если пациенты могут позволить себе ее оплатить. Остальные указали, что они не наблюдают за своими пациентами в основном по финансовым причинам и что пациенты не вернутся на контрольный прием, если у них не появятся послеоперационные симптомы.
Цемент на основе оксида цинка и эвгенола был наиболее распространенной временной пломбой (92%). Все стоматологи сообщили об использовании амальгамы для боковых зубов и композита для передних зубов в качестве постоянного коронкового реставрационного материала. Все практикующие сами выполнили реставрацию. Шестьдесят четыре процента респондентов предпочли подождать от 1 до 2 недель после обтурации перед установкой постоянной коронковой пломбы, в то время как остальные установили реставрацию сразу после завершения лечения.
ТЕХНИКА ШАГ НАЗАД ПРОТИВ ЗАВЕРШЕНИЯ КОРОНЫ | БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ
Видео главы
0:00 Введение
0:28 Объяснение техники шага назад
03:00 Что такое Перепросмотр
04:57 Что такое Круговая подача
06:25 Объяснение техники «Корона вниз»
07:41 Последовательность использования сверл со скользящим движением ворот для коронковая развальцовка
08:38 Апикальное препарирование
10:12 Сравнение техники Step Back и Crown Down
Привет, я доктор.Кетаки, хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург и основатель зубной медицины. Зубоведение — это быстрорастущая платформа стоматологического образования. Наше видение — расширить возможности стоматологов и студентов-стоматологов по всему миру, упростив стоматологию с помощью анимации в стиле белой доски! Эти видео позволят вам понять основы и понять, почему все обстоит именно так. Такой подход к обучению заставит вас запомнить вещи навсегда.
Подпишитесь, нажав на ссылку ниже, и станьте частью нашего быстро растущего сообщества Toothism !!!
https: // www.youtube.com/c/Toothism 014
Полный плейлист о челюстно-лицевой хирургии смотрите здесь:
Полный плейлист по консервативной стоматологии можно посмотреть здесь: https://youtube.com/playlist?list=PLugXTdz2SAs2zDltNzX0Ig0FWpoQe-l6T
Полный плейлист по анатомии можно посмотреть здесь: https://youtube.com/playlist?list=PLugXTdz2SAs2OxAbism ############################################################ … stepback
#crowndown
Что можно и чего нельзя делать при послеоперационном уходе за корневым каналом
Очень важно соблюдать надлежащие процедуры после ухода за корневым каналом, чтобы обеспечить наилучшие результаты.Читайте дальше, чтобы узнать о корневом канале после ухода.
Болят корневые каналы, сомнений нет. Даже при надлежащей анестезии во время процедуры вы будете в боль после.
Правильный последующий уход важен как при боли управление и для предотвращения любых инфекций.
Если вы только что ели или планируете получить одну из самых популярных процедур в стоматологии, возможно, вам пора узнайте, как правильно ухаживать за корневыми каналами.
Чего ожидать во время рутирования Канал
Если вы собираетесь лечить корневой канал, тогда у вас, вероятно, возникнут вопросы.
Болит ли корневой канал?
Сколько времени длится процедура?
Как выглядит время восстановления?
Корневой канал, несмотря на устрашающую популярность мнение, это довольно простая процедура. Используется для лечения кариеса. внутри мякоти. Удалив кариес, часто можно спасти зуб.
Ваши зубы состоят из нескольких разных вещи, а не просто кусок кости.
Внешний слой, называемый эмалью, является одним из самые твердые вещества в вашем теле.Внутри него сложная сеть нервы, кровеносные сосуды и соединительная ткань, известная как пульпа.
Мякоть — это то, что держит ваши зубы в цвету, но когда с ним что-то случится, вы почувствуете зубную боль.
Когда пульпа зуба повреждена, быстро заражается. Любой, кто прошел через это знает боль, и вы, возможно, даже проходите через это правильно сейчас же.
Корневой канал удаляет пульпу из зуба до того, как он запечатан.На самом деле это относительно безболезненная процедура, так как местные будет использоваться анестезия.
У вас больше шансов поработать себя и страдать от беспокойства, чем испытывать серьезные боли во время процедуры. Ты будешь в и из офиса примерно через полтора часа.
Если вы опасаетесь входить, это хорошая идея прочитать о некоторых людях, которым делали процедуру в дантист, которого вы используете. У самых уважаемых стоматологов будет довольно много отзывов. на их веб-сайты.
Последующий уход за корневым каналом Процедуры
Ваш рот — уязвимое место. довольно восприимчивы к заражению. Большинство бактерий, попадающих в ваше тело, поступают именно так. через рот во время еды и питья.
Довольно неприятные ощущения от корневого канала. минимальный. Это не процедура, которая потребует пару дней в постели, как удаление зубов мудрости.
Вместо этого ваш стоматолог, скорее всего, напишет вам рецепт на НПВП, таких как ибупрофен .Возьмите их как предписано, даже если вы не чувствуете, что вам больно. Процедура будет вызывают воспаление, поэтому речь идет не только об управлении болью, но и о отек, который произойдет.
Последующий уход можно разделить на три этапа: сразу после процедуры, в ближайшие дни и в будущем. Вот чего можно ожидать.
сразу после
Твой рот все еще немеет, потому что по крайней мере, через несколько часов после процедуры.За это время это Важно не есть ничего, что нужно жевать, и не пить что-нибудь горячее.
Если вы это сделаете, вы рискуете сжечь рот или слишком сильно прикусил зуб.
Если вы можете получить рецепт или сделал это перед процедурой, тогда самое время снять боль медикамент.
Остаток дня просто пережди. В боль и дискомфорт должны быть минимальными.
Следующие несколько дней
В ближайшие дни вам захочется убедитесь, что вы принимаете следующие меры:
● Продолжайте принимать лекарства, пока предписано
● Ешьте более мягкую пищу
● Постарайтесь жевать боковую часть ваш рот, который не прошел процедуру
● Будьте осторожны при чистке зуба
Боль должна утихнуть в течение нескольких дней.В в более серьезных случаях вам, возможно, придется вернуться хотя бы еще раз, чтобы для полного удаления инфицированной пульпы.
Будущее
Не пренебрегайте будущими встречами, даже если вы почувствуй себя безболезненным. В большинстве случаев пломба, используемая в корневом канале, только для временного использования — и в какой-то момент вам понадобится корона.
Это связано с повреждением зуб во время процедуры. Вполне вероятно, что зуб, особенно если он сильно заражены к тому времени, как вы попадете внутрь, потребуется более одной очистки и, вероятно, был поврежден во время процедуры.
Не пренебрегайте никакими последующими действиями. Большинство время, будет достаточно легко просто вернуться.
Могут ли возникнуть осложнения?
Как и при любой стоматологической процедуре, иногда осложнения могут возникнуть после корневого канала. К ним относятся инфекции пульпы не удаляется полностью, или зуб трескается, если вы пренебрегаете надлежащие процедуры послеоперационного ухода.
Обратитесь к стоматологу, если у вас возникнет боль или отек. ухудшается уже через пару дней.
Root Canals Nothing To Be Боится
Вполне вероятно, что вы собираетесь стресс в ходе подготовки к корневому каналу, чем после него. В настоящее время процедура относительно безболезненна, приводит лишь к легкому дискомфорту и боли при несколько дней.
Последующий уход за ровным корневым каналом — это несложная процедура. процедура в конце.
Если вы думаете, что вам может понадобиться профессионального стоматолога и окажетесь в Нью-Рошель, Йонкерс или Маунт Районы Вернона в Нью-Йорке, контакт нас и узнайте, на что способна наша дружная и профессиональная команда для тебя!
Повторное лечение корневых каналов — Семейная стоматология
После операции на корневом канале некоторые зубы могут не зажить, как ожидалось, или может развиться новая инфекция, что потребует повторного корневого канала.Обычно это происходит, когда первоначальное лечение не устранило всю инфекцию; когда на обработанном участке снова скапливается гниль; или когда зуб треснет или расшатывается и подвергается новой инфекции.
Некоторые пациенты могут не испытывать никаких симптомов повторного заражения, в то время как другие могут испытывать отек или боль при жевании. Чтобы вылечить зуб, который не зажил должным образом или снова стал инфицированным после процедуры корневого канала, может быть проведена процедура повторного лечения, чтобы убедиться, что зуб полностью очищен от кариеса и может функционировать.
Кандидаты на повторную обработку корневых каналов
Повторная обработка корневого канала — это попытка спасти зуб от удаления. Сохранение естественного зуба часто дает более здоровые результаты, и многие повторно леченные зубы могут хорошо функционировать в течение многих лет, возможно, даже до конца жизни пациента.
Пациентам, решившим не проходить повторное лечение, может потребоваться эндодонтическая операция, которая является гораздо более инвазивной процедурой. Эндодонтическая хирургия включает в себя разрез, чтобы получить доступ к верхушке корня.
Процедура повторной обработки корневого канала
Во время повторного лечения пораженный зуб повторно открывается, чтобы получить доступ к пломбе корневого канала. Для этого может потребоваться разборка коронок, штифтов и других реставрационных материалов, чтобы добраться до корня зуба. Пломбирующий материал из первоначальной процедуры удаляется, а каналы тщательно очищаются. Используя увеличение и освещение, область будет тщательно исследована, чтобы обнаружить возможные дополнительные каналы или необычные области.
После очистки каналов зуб снова пломбируется гуттаперчей, а каналы пломбируются. В зуб ставится временная пломба. Эта процедура проводится под местной анестезией, которая обезболивает пораженный участок и снимает боль и дискомфорт. Анестезия также помогает пациентам расслабиться.
Требуется повторное наблюдение, чтобы окончательно восстановить зуб с помощью коронки или другого материала, чтобы он смог полностью функционировать и защитил его от инфекции или кариеса в будущем.
Восстановление после повторной обработки корневого канала
После повторной обработки корневых каналов пациенты могут в течение нескольких дней испытывать боль, дискомфорт и болезненность. Пациентам рекомендуется не кусать и не жевать пораженную сторону. Чтобы облегчить симптомы, пациенты могут принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин, а также могут осторожно полоскать рот теплой соленой водой три-четыре раза в день.
Если симптомы не исчезнут или ухудшатся, следует обратиться к стоматологу.
Риски, связанные с повторной обработкой корневых каналов
Хотя повторная обработка корневых каналов считается безопасной, с этой процедурой связаны определенные риски и осложнения. Некоторые из этих рисков включают повреждение зуба и повторные инфекции. Пациенты могут минимизировать эти риски, соблюдая инструкции до и после процедуры.
Результаты повторной обработки корневых каналов
Эта процедура успешна для многих пациентов. Постоянные результаты могут быть получены при повторном лечении корневого канала, при этом обработанный зуб функционирует должным образом на протяжении всей жизни пациента.
Всегда существует риск того, что процедура повторного лечения может оказаться безуспешной или что инфекция возникнет повторно. Повторные процедуры лечения имеют меньший успех, чем первоначальные процедуры лечения корневых каналов. Если повторная процедура лечения не увенчалась успехом, может потребоваться удаление или хирургическое вмешательство.
Часто задаваемые вопросы о повторной обработке корневых каналов
Что такое повторная обработка корневых каналов?
После операции на корневом канале некоторые зубы могут не зажить, как ожидалось, или может развиться новая инфекция, что потребует повторного корневого канала.Обычно это происходит, когда первоначальное лечение не устранило всю инфекцию; когда на обработанном участке снова скапливается гниль; или когда зуб треснет или расшатывается и подвергается новой инфекции.
Некоторые пациенты могут не испытывать никаких симптомов повторного заражения, в то время как другие могут испытывать отек или боль при жевании. Чтобы вылечить зуб, который не зажил должным образом или снова стал инфицированным после процедуры корневого канала, может быть проведена процедура повторного лечения, чтобы убедиться, что зуб полностью очищен от кариеса и может функционировать.
Что происходит во время процедуры повторной обработки корневых каналов?
Во время повторного лечения пораженный зуб повторно открывается, чтобы получить доступ к пломбе корневого канала. Для этого может потребоваться разборка коронок, штифтов и других реставрационных материалов, чтобы добраться до корня зуба. Пломбирующий материал из первоначальной процедуры удаляется, а каналы тщательно очищаются. Используя увеличение и освещение, область будет тщательно исследована, чтобы обнаружить возможные дополнительные каналы или необычные области.
После очистки каналов зуб снова пломбируется гуттаперчей, а каналы пломбируются. В зуб ставится временная пломба. Эта процедура проводится под местной анестезией, которая обезболивает пораженный участок и снимает боль и дискомфорт. Анестезия также помогает пациентам расслабиться.
Потребуется ли более одного приема для завершения этой процедуры?
Да. Потребуется повторное посещение, чтобы окончательно восстановить зуб с помощью коронки или другого материала, дать ему возможность полноценно функционировать и защитить его от инфекции или кариеса в будущем.
Что происходит после процедуры повторной обработки корневых каналов?
После повторной обработки корневого канала пациент может в течение нескольких дней испытывать боль, дискомфорт и болезненность. Пациентам рекомендуется не кусать и не жевать пораженную сторону. Чтобы облегчить симптомы, пациенты могут принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин, а также могут осторожно полоскать рот теплой соленой водой три-четыре раза в день.
Зачем нужна повторная обработка корневого канала?
Повторная обработка корневого канала — это попытка спасти зуб от удаления.Сохранение естественного зуба часто дает более здоровые результаты, и многие повторно леченные зубы могут хорошо функционировать в течение многих лет, возможно, даже до конца жизни пациента. Пациентам, которые решили не проходить повторное лечение, может потребоваться эндодонтическая операция, которая является гораздо более инвазивной процедурой. Эндодонтическая хирургия включает в себя разрез, чтобы получить доступ к верхушке корня.
Насколько успешна повторная обработка корневых каналов?
Эта процедура оказывается успешной для многих пациентов.Постоянные результаты могут быть получены при повторном лечении корневого канала, при этом обработанный зуб функционирует должным образом на протяжении всей жизни пациента. Всегда существует риск того, что процедура повторного лечения не увенчается успехом или что инфекция появится снова. Повторные процедуры лечения имеют меньший успех, чем первоначальные процедуры лечения корневых каналов. Если повторная процедура лечения не увенчалась успехом, может потребоваться удаление или хирургическое вмешательство.
Есть ли риски или осложнения, связанные с этой процедурой?
Хотя повторная обработка корневых каналов считается безопасной, с этой процедурой связаны определенные риски и осложнения.Некоторые из этих рисков включают повреждение зуба и повторные инфекции. Пациенты могут свести к минимуму эти риски, соблюдая инструкции до и после процедуры, а также выбрав опытного эндодонта.
.