Методика step back: 09 Техника step-back — Медицинский портал Pitprice.ru — болезни, консультации, новости медицины

Содержание

09 Техника step-back

Техника «step—back»

Отказ от применения серебряных штифтов и их замена на инертную гуттаперчу привели к изменению концепции обработки корневых каналов. Форма канала с относительно параллельными стенками и минимальной конусностью была заменена более конусной формой. Методика обработки канала «step-back» («шаг назад») предполагает формирование апикального упора, благодаря чему удается избежать раздражения периапикальных тканей лекарственными препарата-

ми и пломбировочным материалом. Минимальное расширение канала в области верхушки снижает риск перфорации.

Goldman и соавт. (1988) изучали качество очистки корневых каналов, их форму и направление после обработки К-файлами, Н-файлами и Unifiles. Апикальный упор, практически круглое сечение канала, коническую форму от верхушки до устья и хорошую обработку апикальной части канала с равномерным расширением удалось добиться только при помощи К-файла, применяемого по методике «step-back».

Однако в 46% случаев наблюдалось изменение хода искривленных каналов в апикальной области (Cinnisetal., 1988).

По методике «step-back» вначале обрабатывают апикальную часть канала, а затем — коронковую. После формирования доступа к каналу по рентгенограмме определяют его длину. Первый файл, который «застревает» в канале, пройдя его рабочую длину, считается начальным апикальным файлом. Корневой канал последовательно расширяют на четыре размера. На этом начальном этапе нельзя пропускать ни одного инструмента. В про-тивном случае файл будет блокироваться в канале.

Последний файл, проходящий на рабочую длину, должен удалять белую дентинную стружку. Его называют апикальным мастер-файлом. Его размер определяет размер гуттаперчевого мастер-штифта. Затем расширяют коронковую часть канала методом «step-back» («шаг назад») на четыре размера. Каждый последующий К-файл вводят на 1 мм короче, чем предыдущий, чтобы придать каналу форму конуса с апикальным упором. При этом периодически на всю длину вводят апикальный мастер-файл, чтобы убедиться в проходимости канала.

Рис. 305. Обработка апикальной части канала.

Слева: вначале на рентгенограмме определяют длину канала и размер начального апикального файла. Обратите внимание на периапикальный дефект и выход файла за верхушку. Справа: канал расширяют до верхушки на четыре инструмента, начиная с начального апикального файла.

Рис. 306. Техника «step-back».

После того как канал был расширен до верхушки до размера апикального мастер-файла (здесь до 35-го размера), файл следующего размера вводят на I мм короче предыдущего. Таким образом, К-файл №40 вводят на 1 мм короче, №45 — на 2 мм, №50 — на 3 мм и №55 — на 4 мм короче рабочей длины. На рисунке показана конусность канала, которая формируется в результате такой обработки. Периодически канал проходят на всю длину апикальным мастер-файлом, что сглаживает стенки канала, предотвращает его блокаду дентинной стружкой и обеспечивает проходимость канала до апикального отверстия.

Эта методика предполагает использование только К-файлов.

Рис. 307. Первый этап.

Слева: канал обрабатывается до верхушки апикальным мастер-файлом. На рентгенограмме показана скорректированная рабочая длина канала.

В центре: следующий после апикального мастер-файла инструмент обрабатывает канал на 1 мм короче. Длина обозначается резиновым кольцом (стоппе-ром) на инструменте. Справа: на рентгенограмме видно уменьшение размера пери-апикального дефекта через 3 мес, в течение которых в канале находилась временная лечебная повязка. Файл введен на правильную рабочую длину.

Рис. 308. Последний файл.

Слева: К-файл 50-го размера вводят в канал на 3 мм короче, чем апикальный мастер-файл. В центре: последний файл расширяет канал на глубине на 4 мм короче рабочей длины.

Справа: после окончания обработки канала припасовывают гуттаперчевый штифт, размер которого соответствует размеру апикального мастер-файла.

Рис. 309. Пломбирование канала.

Слева: конусная форма канала позволяет осуществлять латеральную конденсацию гуттаперчи вблизи апекса. В центре: конденсация гуттаперчевых штифтов проводится до полной обтурации канала. Справа: получена биологически нейтральная обтурация канала. На контрольной рентгенограмме видно гомогенное заполнение канала. Канал имеет слегка конусную форму. Четко определяется апикальный упор.

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций “Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back”

Подготовка необходимого инструментария:

– Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
– Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

– Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.

– Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
– Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора “уступа”):

– Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К – файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

– Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

– Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

– Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

– Процедуру можно повторить еще 1 раз.

– Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

– Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К – файл следующего размера (15)

– Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

– Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл – предыдущего размера (10), – в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

– Промыть корневой канал.

– Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

– На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

– Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

– Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала – мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

– Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

– Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.

– Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
– Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.

– Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

– Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
– Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
– Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)

– Промыть корневой канал антисептиком.

Техника step back — суть метода

Хоть у человека и большое количество зубов, но каждый из них является весьма ценным, ведь только в совокупности они дают возможность качественно пережевывать пищу, чтобы получить из нее достаточно питательных веществ.

Защитить зубы на начальных стадиях развития кариеса помогают стоматологические методики, одну из них мы и рассмотрим.

Суть апикально-корональных методов

Работа стоматолога может складываться разными способами, которые выбираются в зависимости от состояния полости рта пациента и предполагаемых задач. Одними из наиболее востребованных являются апикально-корональные методы. Они предусматривают обрабатывание зубного канала в сторону от апикального отверстия к устью, при этом размер инструмента постепенно увеличивается.

Данное направление объединяет несколько методов, разработанных по одному принципу:

стандартная техника;
техника step back.

Они отличаются легкостью применения и низкими рисками во время манипуляций. Это традиционная методика, рассчитанная на применение стальных файлов, из которых в начале используются самые маленькие по диаметру, позволяющие «прощупать» длину канальца, а затем происходит увеличение их размера и расширение пути.

Mtwo методика работы обладает высокой надежностью в плане отступления и процедурных ошибок, но в то же время показывает высокие риски инфицирования участков пульповой камеры во время заведения файла в канал, когда вместе с ним внутрь зуба могут попасть микроорганизмы.

Кроме того, использование большого перечня инструментов способствует образования большого объема дентинной стружки, что может закупорить канал. Для избегания подобной проблемы необходимо периодически удалять опилки, что довольно сложно, поскольку конусность канальца небольшая. В результате Степ бек техника менее эффективна при лечении инфицированных зубов, она дает на 15 процентов более низкие результаты, чем для неинфицированных.

В то же время использование файлов из нержавеющей стаи чревато появлением осложнений, поскольку они обладают низкой гибкостью, особенно при увеличении диаметра. Это может привести к блокировке инструмента в канальце, появлению воронок и ступенек внутри, перфораций.

Современные методы обработки корневых каналов. Видео:

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Использование правильного инструментария – важный момент проведения процедуры. Специалист заранее подбирает необходимые инструменты, которые должен быть заранее обработаны дезинфицирующими средствами и автоклавированием.

Все инструменты раскладываются на стерильной поверхности стеклянного рабочего стола в том порядке, в котором они будут применяться.

Прохождение корневых каналов, определение их длины

На первом этапе проходится канал зубного корня и определяется его рабочая длина. Для прохождения используются К-римеры или пасфиндеры. В отверстие вводится эндодонтический инструмент и делается рентгеновский снимок, который показывает, на какую глубину проник кариес.

Глубина прободения определяется при взятии за точку отсчета апикального отверстия и положения вершины инструмента относительно верхушки корня.

После чего просматривается длина отверстия от начальной до конечной точки, при этом в качестве ориентира выступает верхушка корня зуба, поскольку она хорошо просматривается на рентгенограмме, в отличие от апикального отверстия. Использование рентгенограммы позволяет точно установить состояние и длину канала, что значительно упрощает дальнейшую обработку.

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

На втором этапе в части физиологической верхушки формируется уступ, служащий упором инструментам при дальнейшей работе. В начале процесса применяются К-файлы того же размера, что и инструмент, использованный на первом этапе. Его вводят в канал с помощью процесса вращения, а после обрабатывают стенки отверстия движением вверх и вниз.

Затем извлекают инструмент и промывают отверстие антисептиком. Сам файл очищается от налипших на него опилок и промывается антисептиком. После чего используют К-файл на размер больше, постепенно увеличивая ширину канала.

После обработки полученный ход приобретает коническую форму, которую легко зачистить и запломбировать. В среднем расширение происходит на 2-3 номера используемых инструментов.

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Расширение средней и устьевой частей

На следующем этапе каналу окончательно придается конусообразная форма. Для этого используются инструменты, имеющие больший диаметр, чем мастер-файл, но вводятся они не до конца, оставляя сначала 1, затем 2 и 3 миллиметра от основания хода.

При этом после работы каждым из файлов вновь используется мастер-файл для подтверждения того, что образовавшийся ход не закрыт опилками дентина, а также для сглаживания образующихся неровностей на стенках в виде ступенек. После использования каждого прибора канал должен обрабатываться антисептиком для предотвращения попадания посторонних частиц.

Когда основа воронки выполнена, она расширяется и углубляется. Для этого врач использует инструменты типа «GatesGlidden», также двигаясь от меньшего к большему. Расширение устьевой части происходит с помощью Гейтс-Глидден бора №1, который помещается в верхнюю корневую часть канальца. Затем повторяется процесс с борами №2 и №3.

На данном этапе окончательный размер инструмента зависит от ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Смысл в том, чтобы создать удобный для работы канал, устранив все поврежденные участки и сохранив саму структуру зуба. В конце опять проходит мастер-файл для очистки от крошки.

В извилистой части хода применяются другие инструменты, более гибкие и прочные.

Заключительное выравнивание

На заключительном этапе стоматолог окончательно обрабатывает канал, введя внутрь Р-файл, имеющий тот же диаметр, что и мастер-файл, аккуратно продвигая его параллельно краю корневого канальца, сглаживая осыпавшиеся в процессе обработки ступеньки.

Аналогичные движения проводятся по всему периметру до полного сглаживания стенок. Затем снова восстанавливается проходимость канала и он обрабатывается антисептиком.

После полной очистки происходит восстановление степ-каналов и коронковой части зуба с помощью армирующих материалов.

Наиболее современный и прочный способ в стоматологии — это билд-ап или реставрация зуба с помощью штифтов, которые затем «замазываются» затвердевающим материалом. Она дает высокую прочность и надежность, защищая зуб от дальнейшего разрушения.

Технология step back заслуженно пользуется популярностью у специалистов, поскольку позволяет относительно быстро и просто решить вопрос кариозного разрушения зуба. Однако она имеет и недостатки, сдерживающие ее применение в сложных случаях.

Техника step back – что это, методика работы, билдап в стоматологии

Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.

СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА

Эта техника предусматривает расширение канала К-файлами и включает несколько этапов:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения рабочей длины используют различные методы, которые мы рассмотрим ниже. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.

Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден (в нашем случае — №10 по ISO). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями (рис. 452, б).

После этого К-файл извлекается из канала и вводится К-файл следующего размера (№15) (рис. 452, в). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-файлами увеличивающихся размеров: №20 (рис. 452, г), №25 (рис. 452, д) и т.д. (рис. 452, е, ж, з).

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (в нашем случае — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорании или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод малопригоден.

Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример + Н-файл» (см. рис. 453) — предусматривает комбинированное использование К-римеров и Хедстрем-файлов. При эгой методике корневой капал сначала проходят К-римером па рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов» (см. рис. 453, а). Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, движения — пилящие, возвратно-поступательные. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10 (см. рис. 453, б). Затем используют К-ример следующего размера (№20) (см. рис. 453, в), Хедстрсм- файл — на размер меньше (№15) (см. рис. 453, г) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала, рассмотренных нами выше (см. рис. 453, д, е, ж, з, и, к).

Отличия техники «К-ример + Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

— более быстрая обработка канала;

— более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т. д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back-техники» и стандартной техники с применением К-файлов.

Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 09 Техника step-back

ми и пломбировочным материалом. Минимальное расширение канала в области верхушки снижает риск перфорации.

оследний файл, проходящий на рабочую длину, должен удалять белую дентинную стружку. Его называют апикальным мастер-файлом. Его размер определяет размер гуттаперчевого мастер-штифта. Затем расширяют коронковую часть канала методом «step-back» («шаг назад») на четыре размера. Каждый последующий К-файл вводят на 1 мм короче, чем предыдущий, чтобы придать каналу форму конуса с апикальным упором. При этом периодически на всю длину вводят апикальный мастер-файл, чтобы убедиться в проходимости канала.

Рис. 305. Обработка апикальной части канала.

Рис. 306. Техника «step-back».

ис. 307. Первый этап.

Слева: канал обрабатывается до верхушки апикальным мастер-файлом. На рентгенограмме показана скорректированная рабочая длина канала. В центре: следующий после апикального мастер-файла инструмент обрабатывает канал на 1 мм короче. Длина обозначается резиновым кольцом (стоппе-ром) на инструменте. Справа: на рентгенограмме видно уменьшение размера пери-апикального дефекта через 3 мес, в течение которых в канале находилась временная лечебная повязка. Файл введен на правильную рабочую длину.

Рис. 308. Последний файл.

Слева: К-файл 50-го размера вводят в канал на 3 мм короче, чем апикальный мастер-файл. В центре: последний файл расширяет канал на глубине на 4 мм короче рабочей длины. Справа: после окончания обработки канала припасовывают гуттаперчевый штифт, размер которого соответствует размеру апикального мастер-файла.

ис. 309. Пломбирование канала.

Техника «Step Back» («шаг назад»)

«Step Back-техника» – наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» (рис. 150) таковы:

Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап – формирование апикального упора.

Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндо-герметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае – №10 по ISO) (рис. 150а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае – №15 по ISO) (рис. 1506). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтичес-кого инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основньш(«Master file»).

Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в нашем случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована ден-тинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап – формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates gl > № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом. Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу» (рис. 150п). При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back -техники» с применением К-файлов.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Укажите длину и ориентиры для создания доступа к корневому каналу корня зубов (1. 2, 1.1, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1).

2. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Step Back» и укажите цель каждого этапа.

3. Дайте определение понятию: «Master file»

4.Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Step Back» (стартовый инструмент – ример № 15 по ISO, рабочая длина- 20 мм).

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

Занятие №31

Тема: Методика расширения корневых каналов «Crown Down». Инструменты, последовательность их применения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Crown Down».

2. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Crown Down».

3. Показания для проведения данной методики.

4. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

5. Требования к сформированному каналу.

Студент должен уметь:

1. Определять положение устьев каналов зубов различной групповой принадлежности.

2. Подобрать необходимый комплект эндодонтических инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

3. Определять рабочую длину разными методиками..

4. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Crown Down»

5. Выбирать адекватный метод обезболивания.

Студент должен ознакомиться:

С коронально-апикальные методиками формирования корневых каналов.
С последовательностью инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

Структура практического занятия

№	Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1.	Организационный момент	Академический журнал	3 мин
2.	Проверка дом.задания, объяснение учебного материала	Плакаты, компьютерные демонстрации	40 мин
3.	Практическая работа студентов	Фантомы, стоматологичекий инструментарий.	40 мин
4.	Обощение занятия	5 мин
5.	Задание на дом	29 мин

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-топографические особенности строения полости зубов, разной групповой принадлежности.

2. Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика.

3. Методика расширения корневых каналов «Step Back».

4. Эндодонтические инструменты. Классификация.

5. Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO.

6. Назначение, последовательность их использования.

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы. У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление. Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке. Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Подготовка необходимого инструментария:

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

– Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
– Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
– Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора “уступа”):

– Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

– Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

– Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

– Процедуру можно повторить еще 1 раз.

– Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

– Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К – файл следующего размера (15)

– Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

– Промыть корневой канал.

Расширение средней трети корневого канала:

– На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

– Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

– Промыть корневой канал.

– Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

– Промыть корневой канал.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

– Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
– Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
– Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
– Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

Источники:
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/step-back.html
http://for-medic.info/2010/06/apikalno-koronalnye_metody/
http://studfile.net/preview/5347131/
http://lektsia.com/3x9577.html
http://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/metodiki-ispolzovaniya-endodonticheskogo-instrumentariya/
http://stomat.org/instrumentalnaya-obrabotka-kornevyh.html
http://studopedia.ru/10_204041_metod-plombirovaniya-sistemoy-termafil.html

Техника «Step Back» («шаг назад»)

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 39Следующая ⇒

«Step Back-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» (рис. 150) таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндо-герметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — №10 по ISO) (рис. 150а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (рис. 1506). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтичес-кого инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) — на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована ден-тинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates glidden», последовательно применяя их от меньшего номера к большему (рис. 150л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back» — техники: № I =* № 2 => № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом. Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Укажите длину и ориентиры для создания доступа к корневому каналу корня зубов (1.2, 1.1, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1).

2. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Step Back» и укажите цель каждого этапа.

3. Дайте определение понятию: «Master file»

4.Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Step Back» (стартовый инструмент — ример № 15 по ISO, рабочая длина- 20 мм).

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

Занятие №31

Тема: Методика расширения корневых каналов «Crown Down». Инструменты, последовательность их применения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Crown Down».

2. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Crown Down».

3. Показания для проведения данной методики.

4. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

5. Требования к сформированному каналу.

Студент должен уметь:

1. Определять положение устьев каналов зубов различной групповой принадлежности.

3. Определять рабочую длину разными методиками..

4. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Crown Down»

5. Выбирать адекватный метод обезболивания.

Студент должен ознакомиться:

С коронально-апикальные методиками формирования корневых каналов.
С последовательностью инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

Структура практического занятия

№	Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1.	Организационный момент	Академический журнал	3 мин
2.	Проверка дом.задания, объяснение учебного материала	Плакаты, компьютерные демонстрации	40 мин
3.	Практическая работа студентов	Фантомы, стоматологичекий инструментарий.	40 мин
4.	Обощение занятия		5 мин
5.	Задание на дом		29 мин

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-топографические особенности строения полости зубов, разной групповой принадлежности.

2. Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика.

3. Методика расширения корневых каналов «Step Back».

4. Эндодонтические инструменты. Классификация.

5. Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO.

6. Назначение, последовательность их использования.

Рекомендуемые страницы:

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Суть апикально-корональных методов

Данное направление объединяет несколько методов, разработанных по одному принципу:

стандартная техника;
техника step back.

Mtwo файлы

Современные методы обработки корневых каналов. Видео:

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Прохождение корневых каналов, определение их длины

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Расширение средней и устьевой частей

В извилистой части хода применяются другие инструменты, более гибкие и прочные.

Заключительное выравнивание

Разработка корневых каналов — основа успеха лечения (часть 2)

Рудольф Бер (Dr. Rudolf Beer)
профессор (Эссен, Германия)

Первые сведения о попытках применять машинные методы разработки корневых каналов появились в литературе уже около ста лет назад. В настоящей статье автор представляет распространенные техники разработки корневых каналов: Step-back, Step-down и Double-flare.

Очистка (Cleaning) и формирование (Shaping)

Название раздела Cleaning and Shaping, конечно, выглядит немного необычным, поскольку в статье идет речь об основах разработки корневых каналов. Однако эти два термина, которые еще 30 лет назад ввел корифей эндодонтии профессор Шильдер (Schilder), красноречиво характеризуют оба основных требования, предъявляемых к инструментальной обработке корневых каналов: clean (очистить) и shape (придать каналу форму).

Cleaning обозначает удаление из корневого канала всего его содержимого: инфицированных тканей, антигенного материала, всех органических остатков тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, а также устранение кариозных тканей и остатков дентиклей или других отложений твердых тканей; инфицированного бактериями (контаминированного) материала для пломбирования корневых каналов и других факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса. Под понятием Cleaning подразумевается инструментальная обработка и механическое удаление содержимого корневого канала, а также химическое растворение остатков тканей и их вымывание из корневого канала.

Понятие Shaping подразумевает придание корневому каналу определенной (специальной) формы. Согласно Шильдеру, при проведении этой манипуляции должны соблюдаться пять условий (см. ниже). Процедура Shape, или препарирование канала корня зуба, обеспечивает возможность инструментам, предназначенным для обтурации корневого канала (например, плаггерам, спредерам и т. д.), свободно проникать в корневой канал и развивать при этом необходимую для обтурации силу. За счет этого становится возможным, например, придать необходимую форму корневой пломбе из гуттаперчи.

Качественное формирование гуттаперчи, в свою очередь, обеспечивает в идеальном случае заполнение латеральных канальцев, ответвлений корневого канала и различных неровностей, т. е. позволяет получить трехмерное заполнение всей системы корневых каналов. Shaping, как механическая составляющая обработки корневых каналов, осуществляется при помощи следующих инструментов, применяемых по определенным правилам:

боры Гейтс-Глидден;
боры, предназначенные для работы на небольших оборотах вращения;
ультразвуковые и звуковые насадки;
ручные эндодонтические инструменты и все чаще никель-титановые инструменты с соответствующей конусностью (например, Shaping-файлы).

Первым этапом успешной очистки (Cleaning) и формирования (Shaping) является создание полости доступа достаточных размеров в коронковой области. Затем важно получить необходимую форму корневого канала в апикальном отделе и в средней трети (Body Shape), а также создать необходимую конусность (Taper) в направлении к верхушке корня зуба (апексу).

По поводу необходимости прохождения верхушечного отверстия существуют различные мнения. Шильдер определяет этот этап разработки корневого канала как Foraminal Patency (прохождение верхушечного отверстия) и считает, что при инструментальной обработке корневого канала необходимо пройти корневой канал слегка за верхушечное отверстие при помощи тонкого К-файла. Как уже упоминалось выше, согласно Шильдеру, при формировании корневого канала следует соблюдать пять условий:

Получить непрерывно возрастающую от апекса к коронковой части конусную форму корневого канала.
Придерживаться очень малого диаметра корневого канала в направлении апекса, с минимальным диаметром у верхушечного отверстия.
Разделить корневой канал (прежде всего, если он искривлен) на несколько плоскостей и препарировать в этих многочисленных плоскостях.
Никогда не изменять расположение верхушечного отверстия и не смещать его в сторону.
При разработке корневого канала стараться сохранить по возможности наименьшие размеры верхушечного отверстия.

Именно для соблюдения последнего условия по Шильдеру в апикальной области достаточно разработать канал до размеров 20 или 25, а иногда 30. При этом без особой необходимости не следует расширять корневой канал в области апикального сужения (констрикции). Большое значение для обеспечения успеха лечения имеет создание непрерывно нарастающей конусной формы канала. При этом необходимо начинать препариование корневого канала с коронковой области и в достаточной мере проводить ирригацию корневого канала.

В коронковой и средней трети корневого канала находится значительная часть инфицированных и некротизированных тканей. Следует обрабатывать корневой канал в этой области в первую очередь, а также расширять его в достаточной мере. Для того чтобы своевременно предотвратить возможную блокировку корневого канала, необходимо также неоднократно проводить рекапитуляцию (повторное прохождение канала для проверки его проходимости) при помощи файла предыдущего размера. Можно также каждый раз проводить эту манипуляцию при помощи К- или Н-файла размера 15.

Техника Step-back («шаг назад», пошагового отступления, апикально-корональная)

Существуют две методики разработки корневых каналов: от верхушечного отверстия к коронковой части (апикально-корональная) и от коронковой части канала к верхушечному отверстию (коронально-апикальная). При использовании техники разработки корневых каналов от верхушечного отверстия к коронковой части сначала полностью обрабатывается апикальная часть корневого канала, а затем канал расширяется и ему придается конусная форма.

При применении этой техники создается апикальный упор, а форма корневого канала приобретает незначительно нарастающую в направлении коронковой части конусность. Существует два варианта этого метода: стандартная техника и Step-back. При инструментальной обработке корневого канала от коронки к апексу все манипуляции осуществляются в обратном порядке: сначала проводится расширение коронковой части корневого канала, а лишь затем обрабатывается его апикальная часть.

При использовании техники Step-back сначала проводится обработка апикальной части корневого канала, а затем формирование его коронковой части. Непосредственно после вскрытия полости зуба изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Первый файл, который плотно входит в канал на его полную рабочую длину, называется инициальным апикальным файлом (IAF).

Затем следует расширить корневой канал на четыре размера при помощи обработки файлами всех стенок канала вкруговую. На этом начальном этапе работы нельзя перескакивать на больший размер инструмента, минуя предыдущий, поскольку это может привести к блокировке корневого канала. Для улучшения качества обработки корневого канала рекомендуется проводить частую рекапитуляцию при помощи файла предыдущего размера. После обработки корневого канала инструментом каждого последующего размера необходимо также в достаточной мере обрабатывать канал раствором для ирригации.

Последний файл, при помощи которого проводится инструментальная обработка корневого канала, и при этом удаляются лишь только дентинные опилки белого цвета (т. е. инфицированный дентин полностью удален), называется «апикальным мастер-файлом» (AMF). Его размер соответствует используемому в дальнейшем основному гуттаперчевому штифту (мастер-штифту).
Затем коронковой части корневого канала придается конусная форма при помощи техники Step-back, а корневой канал расширяется на четыре размера (shaping).

При этом рабочая длина К-файлов, следующих за «апикальным мастер-файлом» (AMF) размеров, устанавливается на 1 мм короче для каждого последующего размера. Таким образом корневой канал приобретает форму конуса с возрастающим к коронковой части диаметром, а также фиксированный апикальный упор. Проведение рекапитуляции при помощи апикального мастер-файла (AMF) помогает проверить проходимость корневого канала.

Были проведены сравнительные исследования для определения качества очистки и проверки получения необходимой формы корневого канала при использовании для его обработки различных инструментов: К-файлов, Хедстрем-файлов и унифайлов.

При этом было установлено, что даже при обработке корневого канала только одними К-файлами с применением техники Step-back была достигнута очень хорошая апикальная разработка корневого канала без возникновения бухт; получена почти округлая форма корневого канала в поперечном сечении, а также канал приобрел форму конуса с возрастающим от апекса к коронковой части диаметром и фиксированным апикальным упором. Однако при обработке искривленных корневых каналов в 46 % исследованных случаев отмечалось изменение исходной формы корневого канала после его разработки.

Обработка прямых корневых каналов проводится при помощи вращательных движений инструмента по часовой стрелке, т. е. вращением вправо (reaming). Но такая инструментальная обработка все же не лишена риска. При вращательных движениях режущие края инструментов проникают глубоко в дентин, при этом инструмент может заклиниваться и застревать в канале. Как при проведении разработки корневого канала, так и при извлечении инструмента из канала может происходить его поломка.

Если же корневой канал слегка искривлен, то возможно образование ступенек, приводящих к потере рабочей длины корневого канала. При использовании К-файлов в сочетании с неполными вращательными движениями можно в 80 % случаев достигнуть на расстоянии 1 мм от верхушечного отверстия круглой в поперечном сечении формы корневого канала. При возрастании радиуса (угла) кривизны корневого канала уменьшалась соответственно и вероятность получения округлой формы корневого канала в поперечном сечении.

При угле кривизны корневого канала свыше 25 град. круглую в поперечном сечении форму корневого канала удалось получить только в 33 % случаев. На уровне апикальной трети удается получить округлую в поперечном сечении форму корневого канала только при разработке канала файлами размера 40.

Техника Step-down («шаг вперед»,от коронки вниз, коронально-апикальная)

При использовании этого метода обработки корневых каналов сначала расширяется коронковая часть корневого канала и только затем осуществляется разработка его апикальной части. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего размера к меньшему. Такая методика обработки корневых каналов обладает следующим преимуществом по сравнению с апикально-корональными техниками: расширение корневого канала в коронковой области дает возможность ввести иглу для ирригации на достаточную глубину в корневой канал.

Таким образом, при инструментальной обработке апикальной части корневого канала облегчается растворение некротизированных остатков тканей пульпы при помощи раствора гипохлорита натрия.
В начале проведения обработки корневого канала следует определить максимальную длину его проходимости.

Для этих целей в самом начале обработки корневого канала используется файл размера 15, который необходимо вращательными движениями на 45 град. ввести в корневой канал с небольшим усилием. При помощи неполных вращательных движений в сочетании с возвратно-поступательными движениями файлом осторожно расширяют корневой канал, на этом этапе разработки можно не опасаться блокировки корневого канала.

Затем коронковая часть корневого канала расширяется при помощи боров Гейтс-Глидден до начала искривления корневого канала. При помощи бора Гейтс-Глидден размера 1 (#50) на скорости вращения 500 об./мин. корневой канал расширяется до искривления. При этом верхушку инструмента следует предварительно обволакивать смазочным гелем (эндолубрикантом). Рабочая длина Гейтс-бора размера 2 (#70) устанавливается короче на 1 мм.

Соответственно рабочая длина инструментов размеров 3, 4 и 5 устанавливается последовательно на 1 мм короче. За счет многократно повторяющейся ирригации корневого канала при помощи раствора гипохлорита натрия из корневого канала вымываются дентинные опилки. После расширения коронковой части в корневой канал вводится К-файл размера 15, с которым изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины. Если корневой канал настолько узкий, что ввести К-файл на рабочую длину в него не представляется возможным, следует при помощи Хедстрем-файла осторожными движениями обеспечить проходимость корневого канала.

Обработка апикальной части корневого канала проводится попеременно сначала Хедстрем-файлами (возвратно-поступательные и соскребающие движения вкруговую по стенкам канала), а затем К-файлами (вращательные движения) по методике сбалансированной силы (balanced-force). Таким образом, при помощи Хедстрем-файла размера 20 расширяется коронковая часть корневого канала, а в заключение канал обрабатывается при помощи предварительно изогнутого К-файла размера 20 на полную рабочую длину.

Если файл невозможно ввести в канал на рабочую длину, то не следует вводить инструмент в канал за счет форсированных вращательных движений в апикальном направлении. В таком случае необходимо провести рекапитуляцию файлом предыдущего размера. За счет правильной техники применения Patency-файла (файла для прохождения канала) почти исключается блокировка корневого канала или образование ступенек, а область искривления корневого канала может быть лучше обработана в соответствии с ее формой.

Для того чтобы избежать образования воронкообразного расширения в апикальной области, инструменты следует предварительно изогнуть в соответствии с искривлением корневого канала. Предварительный изгиб следует провести в апикальной части инструмента. Изгибание инструмента ближе к коронковой части приводит к нежелательному изменению формы корневого канала. После того как установлен размер начального апикального файла (IAF), корневой канал расширяется на четыре размера до размеров апикального мастер-файла (в данном случае до размера 35).

При использовании такой техники не происходит проникновения бактерий из инфицированной коронковой части корневого канала в неинфицированные апикальные отделы корневого канала, поскольку инфицированные ткани удаляются из коронковой и средней частей корневого канала на первом этапе его обработки. Благодаря этому частота возникновения болей после проведения эндодонтического лечения значительно ниже, чем при использовании техники Step-back.

Кроме того, после обработки коронковой части корневого канала Гейтс-борами становится легче ориентироваться на тактильные ощущения при работе эндодонтическими инструментами в апикальных отделах корневого канала. Игла для введения в канал раствора для ирригации может теперь проникнуть глубоко в корневой канал, а ирригация способствует лучшей разработке корневого канала при помощи ручных инструментов. Следует также отметить, что после предварительного расширения коронковой части корневого канала уменьшается вероятность изменения его формы при определении рабочей длины.

Техника Double-flare (двойного расширения, двойного конуса)

После вскрытия полости зуба и экстирпации остатков пульпы прежде всего изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Техника Double-flare состоит из трех этапов. Сначала коронковая часть корневого канала обрабатывается при помощи техники Step-down (reverse flaring), затем проводится разработка апикальной части корневого канала, а в завершение проводится конусное расширение корневого канала по всей рабочей длине при помощи техники Step-back (flaring).

Устье корневого канала является анатомически определенным сужением (коронковая констрикция). Своевременное устранение и расширение этого сужения облегчает дальнейшие этапы обработки корневого канала.

Такое расширение можно проводить при помощи техники reverse flaring. При этом ручные файлы для дальнейшей обработки корневого канала в апикальной области применяются в обратном порядке. После того как при помощи К-файла размера 15 устанавливается наибольшая длина проходимости корневого канала, файл размера # 45 вводится только на несколько миллиметров в коронковую часть корневого канала, затем файл размера 40 вводится глубже в коронковую часть канала, а при помощи К-файла размера 35 коронковая часть корневого канала расширяется еще глубже в направлении апекса.

После такого расширения от области устья корневого канала до середины длины канала в него снова на полную рабочую длину вводится К-файл размера 15 для расширения корневого канала по всей его длине. Затем в канал вводятся файлы размеров 17, 20, 22, 25 и 27. При такой обработке возможны два варианта:

Кроме файлов стандартных размеров 15, 20 и 25, применять файлы промежуточных размеров из системы Golden Medium (фирма Maillefer).
Самостоятельно изготовить файлы промежуточных размеров из стандартных файлов за счет последовательного укорочения кончика инструментов на миллиметр. Поскольку диаметр поперечного сечения К-файла с 2%-ной конусностью на миллиметр длины увеличивается на 0,02 мм от верхушки инструмента к хвостовику, то при определенным образом срезанной верхушке инструмента можно получить инструмент промежуточного размера. После срезания верхушки файла возникает острый и неровный край, который необходимо сгладить при помощи инструмента с алмазным напылением, а затем снова простерилизовать файл в шариковом (гласперленовом) стерилизаторе.

После заключительного расширения апикальной части корневого канала до размера 30 рабочая длина файла 35 в соответствии с техникой Step-back устанавливается на 1 мм короче. Затем проводится рекапитуляция при помощи файла предыдущего размера на полную рабочую длину корневого канала для предотвращения блокировки корневого канала. Рабочая длина файла размера 40 устанавливается на 2 мм короче, файла 45-го размера — на 3 мм короче, 50-го — на 4 мм короче. В результате применения такой техники обработки апикальная треть корневого канала также приобретает конически расширенную, или расклешенную форму (flaring).

Расширение корневого канала в коронковой области можно помимо вышеописанного метода проводить также при помощи Хедстрем-файлов или боров Гейтс-Глидден. Можно также применять формирующие файлы (Shaping-файлы) из системы ProTaper.

При расширении корневого канала в апикальной области следует в течение достаточного времени обрабатывать корневой канал при помощи инструментов небольших размеров. Для инструментов, стандартизированных по системе ИЗО, характерна следующая особенность. Возрастание диаметра поперечного сечения файла последующего размера относительно файла предыдущего размера, для инструментов малых размеров значительно выше, чем между файлами больших размеров. Так, например, диаметр поперечного сечения инструмента от размера 10 до размера 15 (0,15 мм на верхушке инструмента) увеличивается на 50 %. Увеличение диаметра поперечного сечения инструмента от размера 30 к размеру 35 составляет лишь 16,7 %.

В заключение можно охарактеризовать технику Double-flare следующим образом: расширение коронковой части корневого канала начинается с инструмента больших размеров, затем инструменты меньшего размера проникают все глубже в корневой канал, и на завершающем этапе канал обрабатывается от апекса к коронковой части при помощи инструмента малых размеров. В результате этого получается двойное расширение корневого канала: в апикальной и в коронковой части (double flaring). Такой метод обработки корневых каналов представляет собой сочетание техник Step-down и Step-back.

: Рис. 5. Устье корневого канала предварительно расширяется при помощи Гейтс-боров, а затем формируется ковровая дорожка до верхушечного отверстия.

: Рис. 6. После определения рабочей длины корневого канала можно ручным способом или при помощи никель-титановых файлов расширить корневой канал до рабочих размеров.

: Рис. 7. Разработка корневого канала контролируется при помощи операционного (дентального) микроскопа с 10—20-кратным увеличением.

: Рис. 8. Контроль результатов лечения при помощи рентгенограммы.

Статья предоставлена журналом ZWP — ZAHNARZT WIRTSCHAFT PRAXIS (Oemus Media AG, Leipzig, Deutschland, № 7+8 / 2009, стр. 34—40).

Перевод Инны Бичегкуевой.

Step-back — методика (от меньшего к большему)

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 22Следующая ⇒

Степ-бэкк-методика (от англ. step-back — шаг назад) предложена для обработки искривленных каналов в 1979г. [Mandel E., 1993]. Расширение начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение. Вначале резиновый ограничитель устанавливают на рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера была 015. Затем берут файл следующего размера — 020 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. После этого возвращаются к первоначальной толщине файла 015. После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 025 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, возвращаются к инструменту 020, что исключает блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Завершают обработку корневого канала файлом 025 на всю рабочую длину, т.е. на 20 мм.

Рис. 6-7. Последовательность расширения корневого канала по методике Step-Back (схема). Пунктиром показаны границы погружения инструмента увеличивающегося диаметра.

После этого методика несколько изменяется. На файл 030 ставят резиновый ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением препарата ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 025, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 035 с резиновым ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 025 проходят на глубину 20 мм. В дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются к размеру 025 (рис. 6-7). Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 040-050, сохраняя размер верхушечной части канала — 025.

Возможен и такой вариант, когда шаг отступа для последующего инструмента увеличивается не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д. с увеличением диаметра на 0,05 мм (рис. 6-8).

После расширения корневого канала файлами увеличивающегося диаметра до размера коронковой части дентинные стенки канала имеют ступеньки, которые будут мешать введению гуттаперчевого штифта при пломбировании канала. Для выравнивая стенок корневого канала производится его обработка файлом Хедстрема. Обработка начинается с апикальной части Н-файлом с диаметром на один размер меньше, чем у К-файла, которым обрабатывали канал. В нашем случае первый отступ был произведен К-файлом 030. Поэтому обработку апикальной части канала начинают Н-файлом размера 025. Затем размер Н-файла постепенно увеличивается.

Рис. 6-8. Расширение корневого канала по методике Step-Back с увеличивающимся шагом отступа (схема).

Особо следует остановиться на работе с файлом Хедстрема. Это очень эффективный и надежный инструмент при правильном его использовании. Изготовляется он путем создания нарезки на конической заготовке круглого сечения, поэтому его нельзя вращать в канале, так как при плотном соприкосновении верхушки инструмента с дентином он легко ломается. При движении вверх-вниз (пилящем) инструмент снимает все неровности стенок канала, что создает предпосылки для надежной обтурации. Следует помнить, что во время работы этим инструментом необходимо постоянно вымывать дентинные опилки.

Поиск по сайту:

Техника «step back» («шаг назад»)

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Второй этап — формирование апикального упора.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) – на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 -> №2 -> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Протокол техники «STEP BACK»

Техника «STEP BACK» (шаг назад или апикально-коронарная) предполагает расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра.

1. Определяют рабочую длину.

2. В канал вводят K-file или Reamer минимального размера, который входит на всю рабочую длину, работают в канале до тех пор, пока инструмент не проходит по каналу свободно. Затем такую же процедуру проводят инструментом следующего размера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение предыдущим файлом, чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Таким образом, расширяют канал на всю рабочую длину минимум до файла №25 (его называют Master Apical File или MAF).

3. Далее канал расширяют инструментом №30 с рабочей длиной на 1мм короче, чем у MAF. После завершения работы этим файлом проводят удаление дентинных опилок и сглаживание стенок канала инструментом №25.

4. После файла №30 используют файл №35 с рабочей длиной на 2мм меньше, чем длина MAF, затем файл №40 – на 3мм меньше и т.д. После использования каждого инструмента проводят удаление дентинных опилок MAF на всю рабочую длину.

5. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B₁ или Beutelrock reamer B₂.

Недостатками техники «STEP BACK» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации стенки корня.

Протокол техники «CROWN DOWN»

Технику «CROWN DOWN» (шаг вперёд или от коронки вниз) применяют в труднопроходимых, узких каналах, а также при обработке инфицированных периодонтитных зубов. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего к меньшему.

1. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B₁ или Beutelrock reamer B₂.

2. K-file №35 вводят в канал до упора, фиксируют его длину (оптимальной считается обработка этим инструментом на 15мм длины канала). Осуществляют обработку канала до свободного движения файла. Эту же часть канала можно обрабатывать и машинными инструментами.

3. Затем вводят в канал инструмент №30 до упора, фиксируют рабочую длину, разрабатывают канал до свободного движения инструмента, затем K-file №25 и т.д. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3мм) проводят её точное определение.

4. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но, начиная с инструмента не №30, а №40, при этом верхушечная часть будет расширена до большего размера.

5. Далее процедура повторяется вновь с файла K-file №50 и так до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до 25 размера.

Методика «CROWN DOWN» имеет следующие преимущества: снижает риск проталкивания инфицированного дентина за верхушку корня, создаёт хорошие условия для ирригации канала, контролирует обработку верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней; уменьшает опасность выведения эндодонтического инструмента за апекс.

Витальный метод лечения пульпита или ампутация пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах зуба – один из подвидов биологических методов или консервативного устранения пульпита. Чаще всего данный метод применяют при остром очаговом, хроническом фиброзном, остром общем, хроническом гипертрофическом пульпите, а также травматическом пульпите. Стоматологи обращаются к данному методу при лечении зубов с более чем одним корневым каналом, которые имеют четко выраженную границу между наддесневой и поддесневой частью пульпы. Витальный метод показан пациентам в возрасте до 40 лет, не имеющим заболеваний пародонта и общих заболеваний других систем организма.

Важный момент: если в дальнейшем зуб с диагнозом «травматический пульпит» или «хронический гипертрофический пульпит» подлежит надеванию коронки, данный метод применять противопоказано. Кроме того, с помощью пульпотомии (удаления коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части) не лечат запущенный пульпит.

Обычно лечение на основе данного способа выполняется за один или два посещения стоматолога. Используются те же лекарственные препараты, что и при других биологических методах. Главное, что существенно влияет на качество лечения – четкое соблюдение антисептики и асептики.

В основе лежит ампутация коронковой части пульпы на границе зубной эмали и цемента с помощью специальных инструментов, после чего останавливают кровь и накладывают повязку, смоченную тетрациклином или олететрином, либо прижигают лазерными лучами.

Пациента с травматическим или гипертрофическим пульпитом, как и с другими формами этого заболевания, для которого показан витальный способ лечения пульпита, на первом посещении у стоматолога ожидают следующие манипуляции:

Обработка полости рта антисептиками, анестезия, очистка кариозной полости с помощью бормашины, удаление коронковой части пульпы, сушка, наложение лечебной повязки с противовоспалительным действием, наложение временной пломбы на 2-3 суток.

На втором приеме у стоматолога удаляется временная пломба, полость зуба обрабатывается антисептиками, накладывается специальная лечебная паста, покрытая изолирующей прокладкой, которую стоматолог накрывает постоянной пломбой.

Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации).

Для некротизации пульпы используют препараты мышьяка. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные процессы соединительной ткани. Для некротизации пульпы применяют небольшие дозы 0,0006 — по объему соответствуют головке шаровидного бора № 1.

Rp: Ac. arsenicoli 3,0ThymoliCocaini hidrochloridi aa 0,5M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпыRp: Ac. arsenicoli anhydriciDikaini aa 2.0M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпы.

Препарат в виде пасты накладывают на обнаженный рог пульпы на однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) на 24 часа, на многокорневых зубах — на 48 часов. Более длительные сроки пребывания пасты ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой, продуктами распада пульпы и к развитию в нем очагов деструкции (С. И. Вайс, Т. Т. Школяр).

Если больной не может явиться в установленный срок, то накладывают мышьяковистую пасту замедленного действия, а лучше параформальдегидную пасту. Параформальдегид представляет собой твердый полимер формальдегида. Параформальдегидная паста («Пульпэкс-С, Д», «Девит-С», «Caustinerf») малотоксична, после ее применения в периодонте отсутствуют выраженные патологические изменения. Пасту накладывают без давления на вскрытую пульпу в размере просяного зерна на однокорневых и молочных зубах, для многокорневых зубов количество пасты удваивают, на срок 3-5 дней.

Девитальные методы лечения в настоящее время используют ограниченно и строго по показаниям при остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией, при тяжелых и средних формах периодонтита, у людей старше 40 лет, при специфических стоматитах (лечение стоматита), при тяжелых общесоматических заболеваниях.

Метод девитальной экстирпации противопоказан в зубах с непроходимыми каналами, с несформированными корнями постоянных зубов или с рассасывающимися корнями молочных зубов.

Девитальную экстирпацию осуществляют в 2 посещения: в первое девитализируют пульпу, во второе удаляют ее. Полностью метод девитальной экстирпации представлен в виде алгоритма.

Алгоритм метода девитальной экстирпацииI посещение

Провести анестезию (инъекционную или аппликационную).
Провести частичную обработку кариозной полоски бором.
Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором №1 или острым зондом (появляется капля крови).
Высушить полость сухими ватными турундами.
Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора № 1.
Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху сухой тампон.
Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

Удалить дентин-пасту экскаватором.
Проверить болевую чувствительность зондированием (при наличии болезненности — внутрипульпарная анестезия).
Обработать окончательно кариозную полость борами.
Раскрыть полость зуба шаровидными или фиссурными борами.
Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпоэкстрактором под каплей антисептика.
Расширить корневой канал с помощью эндодонтических инструментов, если он узкий.
Обработать корневой канал медикаментозно.
Высушить корневой канал спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.
Замешать пасту для пломбирования канала.
Запломбировать корневой канал с помощью корневой иглы и каналонаполнителя.
Замешать изолирующую прокладку.
Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки или штопфера.
Замешать постоянный пломбировочный материал.
Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

Метод девитальной ампутации применяется в детской практике при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями.

Во взрослой практике метод используется в зубах с непроходимыми каналами и у тяжелобольных пациентов. Метод имеет ограниченное применение из-за большого процента осложнений в поздние сроки.

Алгоритм метода девитальной ампутацииI посещение

Провести частичную обработку кариозной полости бором.
Поместить в полость тампон, смоченный 2% раствором дикаина на 5 мин.
Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором № 1 или острым зондом.
Высушить полость сухими ватными турундами.
Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора №1.
Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху наложить сухой ватный тампон.
Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

Удалить дентин-пасту экскаватором.
Проверить болевую чувствительность пульпы зондированием.
Обработать окончательно кариозную полость борами.
Раскрыть полость зуба шаровидными и фиссурными борами.
Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
Приготовить резорцин-формалиновую смесь или лечебную жидкость препарата «Резодент».
Взять тампон, пропитать его резорцин-формалиновой смесью, оставить тампон над устьями.
Взять сухой ватный тампон, прикрыть им первый.
Закрыть полость дентин-пастой.

III посещение

Удалить дентин-пасту и тампоны экскаватором.
Приготовить резорцин-формалиновую пасту или «Резодент».
Взять гладилку, нанести на нее пасту и закрыть ею устья каналов.
Замешать изолирующую прокладку.
Наложить прокладку на дно полости гладилкой или штопфером.
Замешать постоянный пломбировочный материал.
Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

USA Basketball — Сделайте шаг назад, чтобы получить точные удары

По мере того, как игроки играют против более крупных, более сильных и атлетичных противников, они обнаруживают, что наступательные действия, которые ранее были успешными, уже не так эффективны. Первоначальный атакующий ход, который позволял игрокам обойти защитника, теперь прерывается более быстрыми и лучшими спортсменами. Когда игроки оказываются в такой ситуации, им необходимо разработать ответные действия в ответ на улучшение индивидуальных защитников.

Когда нападающие не могут «обойти» защитника, они должны научиться «уходить» от защитника, чтобы создать пространство для очков.«Шаг назад» — это ответный ход, который поможет игрокам сделать именно это.

Этот ход наиболее эффективен вокруг корзины, на дорожке или внутри 15 футов. Как только вы выйдете за пределы этого диапазона, выстрел станет очень сложным и малопроцентным. Это не должно быть основным элементом нападения игрока по периметру, но может быть чрезвычайно ценным оружием в раскраске.

Вот основные компоненты Step Back:

Сначала атакуйте защитника

Шаг назад — это «встречный ход».»Он используется только после того, как начальный привод остановлен. Вы должны заставить защитника остановить привод, пытаясь обойти его с вашим приводом.

Попасть в защитник

Если защитник соскальзывает, чтобы отрезать вас, опустите ведущую заплечик и продолжайте продавать привод. Это заставляет защищающегося полностью отказаться от вашего первоначального движения и затрудняет ему реакцию на вашу контратаку. Теперь вы заставляете его копаться, опираясь своим весом на пятки.

Нажмите на переднюю лапку

Сильно оттолкнитесь от передней ноги, чтобы оторваться от защитника.Отойдите как можно дальше, чтобы освободить место для стрельбы. Направление и угол, под которым вы двигаетесь при разделении, будут определяться тем, где находится защитник и где вы находитесь на полу. Как правило, направление находится под углом 45 градусов — как буква «V». Вы не делаете шаг назад и не в сторону — а где-то посередине, в зависимости от того, где находится защитник.

Первый наземный ход

Попытайтесь сначала приземлиться на заднюю ногу, а не в прыжке. Это создаст больше баланса и ритма при броске и позволит вам приспособиться к любой реакции защитника.

Плечи вперед

Когда ведущая нога возвращается назад, держите плечи вперед, когда начинается стрельба. Это держит игроков низко и спортивно в движении и не дает вам без надобности исчезнуть.

Прямо вверх в кадре

Если создано достаточно места, должно быть достаточно места для выполнения высокопроцентного прыжкового броска. Если хорошее расстояние и разделение не создается на ходу, игроки вынуждены уходить от защитника при броске.Это приводит к тому, что кадры становятся нечеткими и значительно снижает процент стрельбы.

Игроки на всех уровнях столкнутся с быстрыми, атлетичными защитниками, которым сложно обойтись при ведении мяча. Когда возникает такая ситуация, для создания пространства необходимы встречные движения. «Шаг назад» — отличный контр-ход для развития, и с практикой и повторением этот ход может дать ответ тем более жестким защитникам, с которыми вы столкнетесь на более высоких уровнях.

Формирование и очистка эндодонтического пространства: итальянский стиль Эндодонтическая философия и методы

Эндодонтическая диагностика, терапия и последующие процедуры могут быть самым сложным из стоматологических процедур; Среди них формирование корневых каналов всегда считалось основной и наиболее важной процедурой.В истории эндодонтии были разработаны различные инструменты и методы, позволяющие справиться с почти бесконечными анатомическими вариациями корневых каналов; эта тема широко обсуждалась в другом месте на этом веб-сайте (http://styleitaliano.hime.host/history-of-endodontic-instruments). Относительно недавняя технологическая эволюция привела к появлению множества эндодонтических файлов более агрессивной формы, гибких, но устойчивых к поломке, изготовленных из новых сплавов, с новой обработкой поверхности, с механическим приводом с вращательным или возвратно-поступательным движением.Эти инструменты следует выбирать и использовать в соответствии с инструкциями производителя, в точной последовательности или иногда в виде одного файла после оценки анатомии канала, кривизны и размера. Эта оценка проводится либо при первоначальном обследовании канала небольшими инструментами, либо даже при непосредственном исследовании периапикального рентгеновского снимка.
Очевидно, что каждая коммерческая марка эндодонтических инструментов предлагает свой протокол, основанный на использовании инструментов собственного производства. Возможность выбора инструментов разных марок для разных каналов или использование упрощенных последовательностей исключается правилами маркетинга.
StyleItalianoEndodontics Девизом является упрощение для достижения совершенства.
Эта статья является первой из серии, в которой будет подробно объяснена философия формирования корневых каналов, а также приведены клинические и практические примеры, которые покажут лучший способ справиться с анатомическими сложностями.

Фиг.1

Успешное эндодонтическое лечение во многом зависит от того, насколько хорошо сформирован и очищен корневой канал. Правильная форма позволяет ирригантам проникать глубже в систему корневых каналов, проявляя антимикробную активность и растворяя органический мусор. Итак, концепция очистки и формирования пространства корневого канала должна быть изменена, поменяв местами порядок слов, изменив их последовательность в «формирование и очистка». Корневым каналам необходимо придать правильную форму с помощью инструментов, чтобы обеспечить тщательную и длительную очистку всей системы корневых каналов с помощью ирригантов.

Фиг.2

Форма инструментов, чистка ирригаторов: раскрываются уникальные анатомические особенности. Согласно Schilder (1974), механические цели для хорошего инструментария исходят из уважения анатомии корневого канала и нацелены на достижение оптимальной формы, обеспечивающей адекватную очистку и эффективное трехмерное пломбирование.Должен быть получен непрерывно сужающийся препарат от верхушки к доступу с центром на пути исходного канала с соблюдением положения апикального отверстия без чрезмерного увеличения.

Фиг.3

Анатомия корневого канала с высокой степенью вариабельности не может быть показана на предоперационном рентгеновском снимке.

Фиг.4

Формирование канала открывает путь для гипохлорита натрия. Он переваривает ткань пульпы и способствует глубокой очистке в этой сложной анатомии. К счастью, последний рентгеновский снимок выглядит как анатомические рисунки, опубликованные Гессом в 1917 году, или как сегодняшние микро-компьютерные томограммы.

Фиг.5

Не говоря уже о различных техниках, для проведения эндодонтического лечения необходимы видимость и доступность. Следовательно, полость доступа остается наиболее важным этапом лечения.

Фиг.6

Было предложено множество различных техник формирования канала. По сути, мы можем разделить их на две философии: технику шага назад и технику шага вниз.

Фиг.7

Техника шага назад была описана Маллани и другими, включая Клама, Вайна, Мартина и Уолтона. Это техника от апикальной к коронковой части, начиная с апекса тонкими инструментами и прорабатывая канал до коронки инструментами все большего размера. На первом этапе апикальная часть канала увеличивается с использованием файлов до конечного размера апикального файла 25-30 или более; на втором этапе вставляются более крупные инструменты, шагнув назад 1.0 или 0,5 мм от рабочей длины последовательно. При переработке и повторении (то есть с использованием инструментов меньшего размера) образуется непрерывный конус. Техника шага назад помогла преодолеть процедурные ошибки ранее использовавшихся техник в большинстве анатомических ситуаций, но в сильно искривленных корневых каналах или в очень длинных корнях проблемы все еще существовали.

Фиг.8

Техника шага вниз
Этот метод был впервые предложен Шильдером в 1974 году, а методика была подробно описана Геригом в 1982 году. За ним последовали другие аналогичные техники, такие как метод двойного расширения, описанный Фавой в 1983 году, и метод «корона вниз» Метод без давления, описанный Морганом и Монтгомери в 1984 году. Принцип этих методов заключается в том, что коронковая часть корневого канала расширяется и очищается перед апикальной частью.Мы можем разделить корень на три трети: коронковую, среднюю и апикальную, тем самым упростив всю процедуру на серию более мелких шагов.

Фиг.9

Интраоперационный рентгеновский снимок слева ясно показывает пространство между инструментом и стенкой канала в коронковой и средней трети.Это позволяет предварительно согнутому файлу исследовать апикальную анатомию.

Фиг.10

ФИЛОСОФИЯ ЭНДОДОНТИКИ STYLEITALIANO

Наша группа, поддерживая преимущества этой техники, решила следовать этому логическому обоснованию с 90-х годов, и с большим успехом.Я сам в сотрудничестве с доктором Клиффордом Раддлом смонтировал обучающее видео «Эндодонтическая игра» об этой ранней технике увеличения коронки. В то время мы использовали только ручные файлы, но подход был тот же. В последующие годы мы не изменили технику, а только инструменты, перейдя на роторные NiTi файлы. Это означает, что мы говорим об универсальной методике, настоящей эндодонтической философии.
Клинически разница между шагом вниз и короной вниз заключается не в прогрессии формирования, а в последовательности инструментов.В целом, когда мы используем технику «коронка-вниз», мы начинаем формировать коронковые 2/3 анатомии с большей конусностью, постепенно уменьшая размер и конусность инструментов в апикальной части канала. Напротив, с техникой постепенного снижения мы начинаем использовать файлы меньшего размера, увеличивая их размер во время лечения, но всегда от коронкового к апикальному. Очевидно, что мы можем смешивать последовательности, но самое важное правило: никогда не переходить к вершине.
Сила этой стратегии лучше всего ценится на более длинных корнях, имеющих более сложную анатомию, которые демонстрируют значительную кальцификацию, сложные искривления, глубокие перегородки канала или дельты.

Фиг.11

Увеличение коронки и средней трети позволяет проводить апикальную разведку.

Фиг.12

Пригонка конуса проверяется рентгенологически.

Фиг.13

Слева — непрерывно сужающийся препарирование на моляре, а справа — на двойном изогнутом премоляре — предварительное увеличение коронковой части на две трети.

Фиг.14

В первую очередь подготавливают коронарную и среднюю треть канала. Это позволяет формировать и очищать канал с двойной кривизной.

Фиг.15

ПРЕИМУЩЕСТВА

Таким образом, можно перечислить преимущества этих методов перед шагом назад:
I) Техника шага вниз обеспечивает более прямой доступ к апикальной области корневого канала. Во время перемещения устьев канала расширение коронковой части канала и устранение помех позволяет инструментам проникать в канал с лучшим наклоном и меньшим скручивающим напряжением.
II) Техника Step down устраняет дентинные интерференции, обнаруженные в коронковых двух третях канала, позволяя выполнять апикальную инструментальную обработку быстро и эффективно, снижая давление со стороны коронковых режущих канавок файлов.

Фиг.16

Небольшой файл, вставленный в канал по кривизне, не достигает отверстия из-за коронарных интерференций.

Фиг.17

Расширяя коронковые две трети канала во время препарирования, файл может достигать апекса. Обратите внимание на лучший доступ файла к конечной точке.

Фиг.18

Послеоперационный рентген показывает окончательную форму и канал правильно заполнен до верхушки.

Фиг.19

III) Техника шага вниз, уменьшающая помехи при предварительном увеличении, дает клиницисту лучший тактильный контроль в каждый момент во время формирования канала.В частности, когда мы используем небольшой предварительно изогнутый файл для согласования в апикальной трети.
В этом случае увеличенное коронковое расширение позволяет предварительно согнутому файлу исследовать боковой канал.

Фиг.20

Послеоперационный рентгеновский снимок, показывающий систему корневых каналов с трехкратным пломбированием.

Рис.21

IV) Техника понижения улучшает диагностику. Предварительно расширенный канал пассивно принимает файл большего размера в апикальную треть. Это упрощает рентгенологическую визуализацию его протяженности.Электронные апекслокаторы работают лучше и точнее при использовании в предварительно расширенных каналах с использованием инструментов большего размера. Во время оценки рабочей длины апикальное измерение будет более точным благодаря более прямому пути к конечной точке. Определение правильного размера апикального отверстия — один из важнейших моментов лечения.

Фиг.22

V) Техника понижения увеличивает объем ирригации и способствует удалению мусора, усиливая действие чистящих средств. Чем больше объем ирригации, тем лучше удаляется мусор. Опасны узкие и более сокращенные препараты; при таком виде препарирования файлы работают практически в сухих каналах, повышая риск уплотнения обломков апикально с большим риском образования блоков и выступов. Предварительно расширенный канал принимает больший объем теплого ирриганта, что ускоряет апикальное и латеральное растворение ткани пульпы.Предварительно расширенная коронка и средняя треть канала требуют резервуара ирриганта, который легче пополняется в системе корневых каналов. По всем этим причинам предварительно расширенные каналы значительно способствуют удалению дентинной грязи путем улучшения.

Фиг.23

В этом клиническом случае мы видим, как метод позволяет формировать, очищать и заполнять всю анатомию: апикальную дельту небного корня, апикальную кривизну дистального корня и сложную анатомию апикальной трети мезиального корня.

Фиг.24

VI) Техника Step Down уменьшает проблемы после лечения. Пропуск файлов через очищенный, предварительно расширенный канал означает меньшее количество мусора, непреднамеренно инокулированного периапикально. При прохождении файлов через недостаточно подготовленные каналы коронарная часть проталкивает больше раздражителей периапирически и вызывает более сильную послеоперационную боль,
особенно в некротизированных зубах.
Верхний премоляр с поражением эндодонтического происхождения, разовое посещение. На рентгеновских снимках очевидно предварительное увеличение коронковой части на 2/3.

Фиг.25

Рентгеновские снимки после операции с разными углами наклона. Можно отметить сложную анатомию щечного корня.

Фиг.26

Наблюдение через 12 лет показывает полное заживление поражения.

Фиг.27

Клиффорд Дж. Раддл
ТЕХНИКА

Техника понижения делится на несколько основных этапов, а именно:

Полость доступа
Разведка корональных двух третей
Дорожка скольжения
Предварительное увеличение коронарных двух третей
Скаутинг апикальной трети
Рабочая длина
Формовка
Апикальный датчик
Чистовая обработка Шаги одинаковы для ручных или механических инструментов.При использовании никель-титановых инструментов логика и последовательность не меняются, только сокращается использование ручных k-файлов.

Фиг.28

Последовательность файлов вручную

Фиг.29

Фиг.30

Последовательность файлов NiTi

Выводы

Целью данной статьи было обобщить причины выбора техники step-down как фаворита среди членов StyleItalianoEndodontics, а также выделить наиболее важные особенности этой техники.В следующих статьях будут подробно описаны различные этапы предлагаемой техники.

Библиография

Schilder H. Очистка и формирование корневого канала, Dent Clin North Am 18: 2, 269-296, апрель 1974 г.
Mullaney TP. Инструментарий тонкоизогнутых каналов. Стоматологические клиники Северной Америки 1979; 23: 575–585.
Clem WH. Эндодонтия: пациент подросткового возраста. Dent Clin North Am. 1969 Апрель; 13 (2): 482-93.
Walton RE, Torabinejad M. Принципы и практика эндодонтии. Филадельфия: WB Saunders Ed., 1989.
Weine FS, Kelly RF, Lio PJ. Влияние процедур препарирования на первоначальную форму канала и форму апикального отверстия. Дж. Эндод. 1975 августа; 1 (8): 255-62.
Morgan LF, Montgomery S. Оценка техники без давления «коронка вниз». Дж. Эндод 1984; 10: 491-498.
Goerig AC, Michelich RJ, Schultz HH. Инструментальная обработка корневых каналов моляров по технике step-down.Дж. Эндод 1982; 8: 550-554.
Fava LR. Техника двойного отжима: альтернатива биомеханической подготовке. Дж. Эндод 1983; 9: 76-80.
Раддл CJ. Гл. 8, Очистка и формирование систем корневых каналов. В Pathways of the Pulp, 8-е изд., Cohen S, Burns RC, eds. Сент-Луис: Мосби, стр. 231-291, 2002

Supernanny Step Up Техника шага назад

Важно помнить, что техника Step Up, Step Back не показывает пальцем на родителя, который делает меньше всего.Вы работаете вместе, чтобы понять, в чем заключаются ваши родительские навыки, каковы ваши разные цели, когда дело касается поведения детей, и как лучше всего реализовать эти цели. Подойдите к этому позитивно и активно, и результаты улучшат ваши отношения как с детьми, так и друг с другом.

Шаг 1: Перечислите общие цели

На куске плаката размером два на два фута нарисуйте прямоугольник посередине. Напишите в коробке список общих целей поведения ваших детей.Сюда могут входить вопросы, связанные с дисциплиной, образованием и игровым временем. Вот некоторые примеры: улучшенное общение, уважительное отношение, хорошие манеры, эффективный распорядок дня перед сном и независимость.

Изложив свои цели в письменной форме, вы сможете отслеживать свой прогресс в их достижении в семейных распорядках. Поскольку работа над техникой «Шаг вперед, шаг назад» еще не завершена, этот список со временем может меняться и развиваться. Родители должны регулярно просматривать список и отслеживать свои успехи в достижении целей своих детей.

Шаг 2: Перечислите области, нуждающиеся в улучшении

Это может быть самая сложная часть. В центральной рамке каждый родитель должен нарисовать линию и написать каждую область, где им нужно «Шаг вперед» или «Шаг назад».

Например, если один из родителей является единственным ответственным за дисциплину, он или она отступит от этой обязанности, в то время как другой родитель сделает шаг вперед. Если один из родителей доминирует во времени игры, он или она сделает шаг назад, позволяя другому родителю сделать шаг вперед. Обдумайте, как вы соберете баланс — возможно, составьте письменный график с «встречами» для чтения, укладывания детей спать, работы по дому и т. Д.поможет вам определить, как вы будете разделять обязанности.

Изучая свои различные подходы, родители лучше поймут области, в которых они отстают или доминируют в динамике родитель-ребенок. Более справедливый подход к уходу за детьми может уменьшить давление на отношения родителей и дать ребенку более четкое представление об ожиданиях. Дети, которые видят последовательность, будут менее склонны бегать к другому родителю, чтобы получить то, что они хотят.

Шаг 3. Поддерживайте и воодушевляйте друг друга

Прикрепите диаграмму к стене, чтобы вы могли отслеживать свой успех индивидуально и в команде.Используйте таблицу, чтобы понять, что ваш партнер чувствует в отношении своей родительской роли и вашей коллективной роли в жизни вашего ребенка.

При сбалансированном подходе к уходу за детьми достижение целей, которые вы ставите перед своими детьми, станет проще. Если вы все сделаете, часть напряжения, которое является частью жизни каждого родителя, будет снято.

Инструментальные методы RCT

Сегодня распространено слишком много инструментальных методов, которые могут сбивать с толку даже проницательный клиницист.Какой бы ни была техника, она в конечном итоге поможет нам достичь НАШЕЙ ЦЕЛИ. В современная концепция заключается в том, что перед началом апикального подготовка Этого можно добиться с помощью техники «коронка вниз» (для макушки и середины корня). использование конических вращающихся инструментов, разверток Gates-Gliddens или Peeso. Использование короны вниз для апикальной трети вращающимися коническими инструментами дает неадекватный апикальное расширение (некоторые компании рекомендуют доводить до 20 или 25).Подготовить апикальную область увеличить до больших размеров и обработать техникой step back.

Вот пример всех техник для вашего легкая справка.

Многие стоматологи просили помощи по — Как определить местонахождение MB2 в молярах верхней челюсти , вот подробное бесплатное обучение / видео, чтобы помочь вам …. НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Гибридная техника

Когда любые две техники комбинируются, это называется гибридной техникой. Чтобы обеспечить оптимальное лечение вашего пациента, вы не можете слепо следовать руководству компании, вы должны сделайте ваше лечение индивидуальным… вот что вам нужно сделать .. Лучшая техника для успешного Rotary Endo

Руководство по технике Smart Endodontics

НАЖМИТЕ здесь, чтобы загрузить это руководство.

Вот описание различных техник:

Техника шага назад В этой технике сначала обрабатывается апикальная часть, а затем продвигается к коронковой части. Доступ к коронковой части и средней трети с помощью сверла со скользящим затвором

Определите рабочую длину с помощью небольшого гибкого файла и найдите вершину

Отступите от апекса, увеличив при этом размер файла

Ваша цель — придать форму воронки

Описание:

Метод «Шаг назад» означает, что стоматолог работает от дна канала назад. к короне.После массового удаления пульпы при экстирпации фазы, ближе к вершине используются небольшие ручные файлы. Дантист переходит к файлы большего размера возвращаются в канал. Каждый файл режет и удаляет еще немного дентина. Блики устанавливаются опилкой более крупными инструментами, которые постепенно становятся короче.
Этот метод требует много времени, поскольку необходимы повторные орошения и перепросмотр, в противном случае может возникнуть апикальная закупорка мусором

Техника пассивного шага назад

Пассивное использование файлов типа k с легкое давление, поверните от 1/8 до 1/4 оборота.Используйте файлы K с увеличивающимся размером установите минимальную засветку перед использованием Gates Gidden номер 2 и 3. Подтвердите WL. Апикальная препарирование выполняется последовательно большими файлами, пассивно вращающимися в канале. От 1/8 до 1/4. Наконец, отступите от апикальной препарирования, чтобы слиться с коронковой вспышкой.

Техника тона вниз

Начните с корональной части с Gates-Gliddens

. Продолжайте движение вниз по каналу, уменьшая размер каждого файла по мере приближения к вершина

Ваша цель — придать форму воронки

Описание:

В технике «коронка вниз» стоматолог в основном работает от коронки зуба. зуб, формирующий канал по мере продвижения к верхушке.Инструменты используются в большой или малой последовательности. Первыми инструментами являются Gates-Gliddens, которые производят коронарную вспышку. Песо развертки или файлы Hedstrom следуйте в средней корневой области. Наконец, файлы с постепенным уменьшением дантист к верхушке.

Существует так много систем для коронки вниз, но есть только ОДНА система, Smart Endo, которая является поистине законченной, см. Рис. Ниже

Подача по окружности

Одновременная обработка всех стенок при препарировании корневого канала

Файлы Hedstrom очень эффективен для этого.

Подача на противоискрививную

(выборочная подшивка в коронковой части изогнутые каналы для предотвращения перфорации полосы в развилку. В стены на противоположной стороне от изгиба оснащены инструментами больше, чем внутренние стенки, приводящие к уменьшению общей степени кривизны канала)

Lim SS, Stock CJR. Риск перфорации в искривленном канале: противокурвизное опиливание по сравнению с техникой шаг назад. Int Endod J 1987; 20: 33-9.

Итог: Подход против кривизны может сохранить толщину дентина вблизи развилки. Это также дает более прямую линию доступ глубже в канал.

Техника уравновешенной силы

Последовательное использование файлов Flex-R в по часовой стрелке-против часовой стрелки. Методика была разработана для решения проблемы с традиционной техникой:

а. K-тип файла предлагает транспортировку канала

Транспортировка происходит по внешней кривизне канала из-за несбалансированности

усилия и режущие кромки на концах напильников

Использует файл с измененная конструкция наконечника (Flex-R).Его нельзя использовать с инструментами Hedstrom. или даже K-файлы без модифицированной подсказки.
Use of Gates-Glidden сверла (размер # 2 и выше) для коронковой развальцовки рекомендуется на ранней стадии техника.
Первый файл для привязки за исключением WL вводится в канал и поворачивается вправо (по часовой стрелке) на четверть оборота. Это заставляет канавки зацепиться за небольшой количество дентина. Затем файл поворачивается влево (против часовой стрелки) на не менее одной трети оборота.Вращение против часовой стрелки имеет тенденцию к открутите инструмент так, чтобы небольшое давление в апикальном направлении обязательный. Именно вращение против часовой стрелки с АПИКАЛЬНЫМ давлением фактически обеспечивает режущее действие, срезая небольшое количество дентин задействован при вращении по часовой стрелке.
против часовой стрелки вращение может быть одним или двумя вращениями, если кривизна небольшая или если инструмент не связывает. Его не следует перемещать влево, так как инструмент может сломаться.
Файлы должны постепенно вводить в канал до рабочей длины. На рабочей длине, напильник пассивно поворачивается вправо на 1/2 оборота или более, пока предотвращение дальнейшего апикального движения. Это загружает файл с мусором и сломанный дентин, который удаляется при извлечении файла из канала. Файлы не искривлены даже в более сильно искривленных каналах. . Последовательно используются файлы большего размера, пока не будет определен главный апикальный файл. Между каждым последовательно большим файлом требуется использование файла проходимости.
Апикальный препарирование выполнена в технике шаг назад. Использование частого полива необходимо, как и в любой технике.

Требуется тщательный осмотр файлов, поскольку они могут более легко сломаться Вращательная техника резания. В этой технике сила правки при вращении по часовой стрелке уравновешивается вращением против часовой стрелки и отсюда и название.Подробнее о технике читайте ЗДЕСЬ

Преимущества этой техники:

Подготовка лучше сосредоточена вокруг исходного контура канала
Позволяет увеличить апикальное препарирование
Меньше необходимости в предварительной обработке напильника

Недостатки данной техники:

Поломка инструмента
Обрезка канала

Корона вниз Без давления

1. Вставьте файл №35 до фиксации и измерьте глубину — это длина доступа корешка

2.Развальцовка коронковой части канала с использованием затворов №2 и №3 до корешкового доступа, длина

3. Начиная с файла № 30, вставляйте за пределы длины корневого доступа, пока не встретите сопротивление

4. Поверните №30 по часовой стрелке на два полных оборота без давления

5. Сделайте шаг вниз, используя файлы меньшего размера, повернутые, как в № 4 выше, до точки в 3 мм от апекса рентгенологического снимка. Это примерная рабочая длина. Сделайте рентгенограмму с файлом в области предварительной WL и оцените вашу истинную WL.

6. Продолжайте переходить с файлов меньшего размера к истинному WL

7. Поместите напильник №35 до тех пор, пока не почувствуете сопротивление (оно должно быть на длине доступа к корешку или выше)

8. Пассивно поверните на два полных оборота, а затем продолжайте работу с файлами меньшего размера с шагом вниз до истинного WL

9. Выполните дополнительные последовательности пошаговых спусков, начиная с №40, затем №45, затем №50 и т. Д. До тех пор, пока не будет сформирована апикальная матрица и апикальный блик совпадает с корональным блеском, созданным с помощью Gates-Gliddens в # 2 выше.

Техника подзавода часов

Пассивное вращение файла при его введении в канал
Повернуть по часовой стрелке и против часовой стрелки при вставке файла
Он предотвращает проталкивание дебри апикально, поскольку вращательное движение позволяет файлу протыкать мусор
Избегает образования выступов

Твитнуть

Формирование системы корневых каналов

Многим вращающимся никель-титановым системам требуется несколько файлов для достижения желаемой формы препарирования.Наряду с опасениями по поводу разделения файлов, обеззараживания и вопросов стоимости производители пытались сократить количество никель-титановых инструментов, необходимых для создания идеальной формы. В настоящее время доступны некоторые вращающиеся системы NiTi, которые имеют значительно уменьшенное количество файлов, например, Twisted Files ^® (Sybron Endo, Orange, CA) и другие, в которых используется один вращающийся инструмент (One Shape ^®, Micro Mega ^{). ®}, Бескансон, Франция). Обе эти системы сохраняют полное вращательное движение на 360 градусов, а файлы TF используют сплав NiTi в измененном состоянии, который, как предполагается, более устойчив к деформации и разрушению.¹⁹ Совсем недавно было коммерчески разработано использование файлов NiTi для возвратно-поступательного движения, которые утверждают, что позволяют формировать канал с использованием только одного файла (Wave One ^™, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland и Reciproc ^®, VDW ^®, Мюнхен, Германия). Впервые об этой концепции сообщил Yared ²⁰, где напильник для чистовой обработки Protaper F2 приводился в движение возвратно-поступательным образом, а не посредством обычного вращения на 360 градусов. Движения по часовой стрелке (144 градуса) и против часовой стрелки (72 градуса) контролировались с помощью электронного двигателя, а корневой канал предварительно согласовывался только с ISO 0.02 размер конуса 8 напильник. Утверждалось, что такой подход эффективен при формировании и поддержании кривизны канала. Кроме того, были заявлены преимущества в снижении потенциального перекрестного загрязнения инструментов и связанное с этим снижение затрат.

Эти типы инструментов уже поступили в продажу с небольшим количеством файлов препарирования, чтобы упростить клиницисту выбор между малым, средним и большим размером канала (рис. 11). Обе эти возвратно-поступательные системы изготовлены из модифицированного сплава NiTi (M-wire) и заявляют, что способны подготовить канал адекватной формы с минимальным риском перелома файла из-за возвратно-поступательного характера движения файла.Reciproc ^® рекомендуется для использования без необходимости создания «скользящей дорожки» перед введением в канал, что, по-видимому, имеет некоторые экспериментальные преимущества для корней с небольшой или умеренной кривизной канала. ²¹

Рисунок 11: Файловая система WaveOne.

В эту серию входят только три файла: малый (желтый), основной (красный) и большой (синий)

В другом исследовании сравнивались возможности формования и очистки этих новых конструкций по сравнению с «обычными» вращающимися NiTi системами.²² Обе возвратно-поступательные системы поддерживали кривизну корневого канала и считались безопасными. Время формирования возвратно-поступательных файлов было, естественно, короче из-за меньшего количества используемых файлов, но было отмечено, что время орошения канала не должно ухудшаться из-за этого сокращенного времени механической подготовки. Различные результаты относительно количества и положения мусора, образующегося при возвратно-поступательном движении файлов, также были оценены ²³, и необходимы дальнейшие исследования для изучения производительности этого типа файлов.

Нет сомнений в том, что внедрение реципрокных файлов вызвало большой интерес, особенно среди практикующих стоматологов общего профиля. Их использование в отдельных ситуациях может дать стабильно хорошие результаты (рис. 12), а уменьшение количества файлов, необходимых для подготовки адекватных форм, имеет очевидный финансовый и временный потенциал. Потребность в приобретении специализированного двигателя, способного правильно приводить в действие возвратно-поступательный файл, изначально компенсирует часть этой экономии, но многие из этих специализированных устройств также позволяют использовать более традиционные роторные системы, что позволяет клиницисту применять гибридные подходы к препарированию канала с использованием комбинация инструментов.Авторы этой статьи по-прежнему убеждены в том, что владение различными эндодонтическими инструментами дает гораздо больше возможностей для лечения и лечения более широкого диапазона форм каналов.

Рис. 12

До- и послеоперационные рентгенограммы моляра нижней челюсти, полученные с использованием одного первичного файла WaveOne после «скользящей дорожки»

Шаг вперед, шаг назад Техника обучения тхэквондо

Я собираюсь научить вас, как применять технику шага вперед и назад в спарринге.Итак, снова я собираюсь сначала продемонстрировать технику шага вперед и шаг назад.

Хорошо, так что сделай шаг вперед, ты сделаешь шаг вперед задней ногой и приблизишься к своему противнику, таким образом. Итак, еще раз. Я собираюсь сделать шаг назад и сделать шаг вперед вот так.

Так вот, техника шага назад — это ваша передняя нога, не имеет значения, что бы вы ни вернули назад и отошли от оппонента. Итак, еще раз. Шаг назад. Теперь я со своим партнером, и я собираюсь применить это упражнение в спарринге.

Итак, первое, что я хочу сделать, это сделать шаг вперед. Опять же, из предыдущего видео, мы делаем пошаговую проверку. Теперь я делаю пошаговую проверку. Если мой противник ничего не делает, колеблется, нерешителен, я делаю начальную атаку и беру клинч. Итак, еще раз, немного быстрее. Это будет выглядеть так. Я в боевой стойке. Я выхожу вперед и беру клинч. Еще раз. Шаг вперед, сюда.

Теперь техника шага назад выглядит так. Иногда, когда я провожу спарринг, мой противник может провести свою атаку.Допустим, он наносит удар ногой с разворота. Один. Я отступаю. Это один из способов уклониться от вашей атаки. Еще раз. Он собирается атаковать задней ногой. Я сделаю шаг назад. И это один из способов уклониться от его атаки. Теперь вы можете ответить ударом с разворота. Еще раз, немного помедленнее. Опять медленно, шаг назад и шаг вперед. Немного повысь скорость и поеду по этой дороге.

Теперь мы можем фактически одновременно применять вход и выход. Может, я захочу заманить своего оппонента.Так что я здесь на позиции. Мне нравится делать шаг вперед. Заставь его пнуть меня. Теперь он собирается нанести удар. Я отступаю. Он приземляется вперед и наносит удар. Еще раз, немного помедленнее. Один. Сделайте шаг назад и приземлитесь вперед, вот так.

Техники тхэквондо

Следите за нашими социальными сетями!
→ Подпишитесь на наш канал на YouTube Нажмите здесь
→ Поставьте нам лайк на FaceBook здесь

Просмотры сообщений: 51

МЕТОДЫ И МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Презентация на тему: «МЕТОДЫ И МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ» — стенограмма презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}} @media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}} @media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}} ]]>

1 МЕТОДЫ И МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
MDDr.Радован Жижка

2 ЦЕЛЬ СЕМИНАРИИ Цель эндодонтического лечения Формирование и очистка
Schilder (1974) Современный подход Концепции, которые используются при препарировании корневых каналов Методы и методы препарирования корневых каналов

3 ЦЕЛЬ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Целью эндодонтического лечения является дезинфекция корневого канала с последующей герметизацией.

4 ФОРМИРОВАНИЕ И ОЧИСТКА Формование — цель состоит в том, чтобы подготовить форму корневого канала, которая соответствует первоначальной анатомии и делает возможной тщательную очистку и герметизацию. Очистка — цель состоит в том, чтобы удалить весь материал из корневого канала (пульпа, остатки препарата, микроорганизмы)

5 ФОРМИРОВАНИЕ И ОЧИСТКА (Schilder, 1974)
Механические цели Биологические цели Очистка Exstirpation Растворение материала биологического происхождения Удаление остатков препарата

6 ФОРМИРОВАНИЕ И ОЧИСТКА (современный подход)
Kompletní přístup Прямой обзор всего дна пульповой камеры и ее морфологии (устья корневых каналов) Прямой доступ Непрерывно суживающая подготовка Позволяет орошение и удаление мусора Позволяет герметизировать

7 ФОРМИРОВАНИЕ И ОЧИСТКА (современный подход)
Соблюдение оригинальной анатомии Форма препарирования корневого канала соответствует и соответствует оригинальной анатомии Защита здоровых структур зубов Повышение устойчивости к переломам Уменьшение вероятности перфорации Апикальный препарирование должно быть настолько маленьким, насколько это возможно для адекватной очистки

8 КОНЦЕПЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ
Прямая линия доступа (SLA) Развальцовка коронки Рабочая длина (WL) Апикальная ширина (AW) Проходимость Повторение Глисса

9 ДОСТУП ПО ПРЯМОЙ ЛИНИИ В идеале рабочий инструмент должен доходить до foramen fysiologicum (или первой кривизны) без изгиба.Под влиянием: Форма полости доступа Развальцовка коронки.

10 КОРОНАЛЬНОЕ РАСШИРЕНИЕ Прежде чем мы достигнем рабочей длины с нашим инструментом, мы должны приступить к коронковому развальцовке. Удалите наиболее инфицированную ткань в корневом канале. Создайте резервуар для ирригационного раствора. Позволяет прямой доступ.

11 CORONAL FLARING Ротационные эндодонтические файлы Gates-Glidden ProTaper SX
Формирователи отверстий ProFile Zdroje:

12 РАБОЧАЯ ДЛИНА Длина рабочего инструмента от исходной точки до foramen fysiologicum (граница между цементом и дентином) Foramen fysiologicum Дентин Цемент Ткань пульпы

13 РАБОЧАЯ ДЛИНА Мы можем узнать
Средние значения — очень неточные.Может использоваться только как безопасная длина. Рентгенологически неточно. Физиологическое отверстие обычно находится на расстоянии около 1-1,5 мм от анатомической верхушки. Электронно — электронный апекслокатор (EAL) основан на принципе постоянного сопротивления между слизистой оболочкой полости рта и периодонтальными связками.

14 АПИКАЛЬНАЯ ШИРИНА Зависит от исходного диаметра и формы корневого канала, используемого конуса инструмента и диагноза Высокая конусность Менее инфицированные корневые каналы Малый диаметр (резцы, кальциноз) Неприятная анатомия корневого канала Низкая конусность Плохо инфицированный корневой канал Повторное лечение корневого канала Больший диаметр (молодые пациенты, небный корень M1)

15 ПАТЕНТНОСТЬ Сохранение апикального отверстия свободным от мусора с помощью файла проходимости (обычно размер K-файла # 10 или # 15), который пассивно расширяется только через апикальное отверстие.Помогает поддерживать рабочую длину.Помогает удалять остатки препарирования. Foramen fysiologicum.

16 РЕКАПИТУЛЯЦИЯ Проверка рабочей длины с помощью рабочих инструментов с диаметром на 1ISO меньше, чем у рабочего инструмента, который мы использовали ранее. Помогает поддерживать рабочую длину. Помогает удалить остатки препарирования.

17 GLIDEPATH Использование (обычно) файлов из нержавеющей стали перед вращающимися файлами Ni-Ti Обеспечение плавного воспроизводимого пути скольжения для вращающихся инструментов Подготовка по крайней мере до ISO 15 (позволяет удалять остатки препарирования) Проверка прямого доступа Ценная информация об анатомии корневого канала

18 МЕТОДЫ И МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Техника — инструментарий одним файлом Метод — последовательность инструментов (можно получить больше техник) Делим на ручные, вращательные, гибридные (далее — ручные)

19 МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Стандартизованный (завод) Развертка Заливка Сбалансированная сила

20 СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА
Показание Первичное зондирование корневого канала Повторное лечение Осложнение Вытеснение обломков препарирования за пределы апекса Ledge Instruments K-reamer, K-file

21 год СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА
Инструмент толкает апикально во время вращения по часовой стрелке и против часовой стрелки (около 45 °) 15 15

22 МЕТОДИКА РАЗВЕРТЫВАНИЯ Показание Инструменты для осложнений
Прямые корневые каналы круглого диаметра Осложнение Выпрямление корневых каналов Инструменты с застежкой-локтем K-развертка (поворот на 45 °) K-файл (поворот менее 45 °)

23 МЕТОДИКА РАЗВЕРТЫВАНИЯ 15 Мы пассивно вводим инструмент в корневой канал, а затем поворачиваем его на 45 ° с небольшим давлением.Затем достаем инструмент.

24 МЕТОДИКА ПЕРЕДАЧИ Показания Инструмент для осложнений
Корневые каналы овальной формы Повторное лечение Выравнивание препарирования Осложнение Выдавливание мусора через апекс Инструмент H-файл

25 МЕТОДИКА НАПИЛЕНИЯ 15 Мы пассивно вводим инструмент, а затем подтягиваем его на 2-3 мм к стенке корневого канала.Поливать нужно очень часто и равномерно по подготовке стен.

26 год МЕТОДИКА СБАЛАНСИРОВАННОЙ СИЛЫ
Показания Сложная анатомия корневого канала Самый универсальный метод лечения глиссады Осложнение Выпрямление корневого канала Инструмент K-flexofile (файл Flex-R) K-файл

27 МЕТОДИКА СБАЛАНСИРОВАННОЙ СИЛЫ, ШАГ 1
Пассивно вставьте инструмент, диаметр которого на 1ISO больше диаметра текущего главного апикального файла.15

28 год ТЕХНИКА СБАЛАНСИРОВАННОЙ СИЛЫ, ШАГ 2
С небольшим давлением мы поворачиваем инструмент на 90 ° по часовой стрелке. Инструмент задействует дентин стенки корневого канала. 15

29 МЕТОДИКА СБАЛАНСИРОВАННОЙ СИЛЫ, ШАГ 3
При минимальном давлении мы поворачиваем инструмент на ° против часовой стрелки.Давление должно поддерживать инструмент на глубине введения по часовой стрелке или около нее. Он оторвет стружку дентина от стенки корневого канала. 15

30 ТЕХНИКА СБАЛАНСИРОВАННОЙ СИЛЫ, ШАГ 4
Затем файл si удаляется из корневого канала медленным вращением по часовой стрелке на 360 °, который загружает мусор в канавки и поднимает его. 15

31 год ТЕХНИКА СБАЛАНСИРОВАННОЙ СИЛЫ, ШАГ 4
Поскольку мы не используем файлы для предварительного изгиба, может произойти выпрямление корневого канала.Если корневой канал сложен, мы предлагаем вместо шага 4 перейти к шагу 1, пока не будет достигнута рабочая длина. (более вероятны выступ и поломка)

32 СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Апикокорональный — готовим на полную рабочую длину или укорачиваем ее. Комбинированный (развёртка-опилка) Step-back Coronoapical — мы готовим с укороченной рабочей длиной, которая в дальнейшем продлевается.Пониженный двойной расклешенный Crowndown без давления

33 КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД Показание Инструменты для осложнений
Прямые каналы (овальные) Восстановление апикального стопа после чрезмерной обработки апекса Осложнение Застежка-молния, перфорация (в случае искривления в апикальной части корневого канала) Инструменты Замена K-файла и H-файла

34 КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД. Используя K-файл, мы подготавливаем его с помощью техники сбалансированной силы до рабочей длины. Затем пассивно вставляем H-файл и с помощью техники запиливания подготавливаем корневой канал. Повторяем всю процедуру с файлами размером на 1 ISO.20 20 15 15

35 год STEP-BACK METHOD Показание Осложнение Инструменты
Средство для лечения сильно искривленных каналов Осложнение Уменьшение их возникновения Инструменты, требующие много времени В прошлом prebend H-файл, в наши дни предпочтительны K-файлы

36 ШАГОВЫЙ МЕТОД Основная идея — постоянное сокращение рабочей длины инструментов большего диаметра. Он состоит из двух этапов. Подготовка апикального упора. Подготовка непрерывно расширяющегося конуса.

37 ШАГОВЫЙ МЕТОД Подготовка апикального упора, который имеет соответствующий диаметр при правильной рабочей длине (например, ISO 35). Следующий инструмент устанавливается на укороченную рабочую длину (исходная рабочая длина — 0,5 мм), и подготовка повторяется. препарировать мастер-апикальным файлом, чтобы стенки корневого канала стали гладкими 55 60 50 40 35 45

38 ПОШАГОВЫЙ МЕТОД Показание Инструменты для осложнений
Ранее изобретенные для лечения моляров Слегка изогнутые, скорее овальные корневые каналы Осложнение Уменьшение частоты возникновения Требуемые во времени инструменты Комбинация K-файла, H-файла, Gates-Glidden

39 ШАГОВЫЙ МЕТОД Состоит из 3 шагов Цель:
Определить постоянную рабочую длину Свести к минимуму возможность выдавливания мусора через верхушку Точное распознавание апикальной ширины

40 ПОШАГОВЫЙ МЕТОД 1.Этап Препарирование коронковых 2/3 корневого канала методом опиловки (H-файлы ISO15,20,25), рабочая длина может быть определена с помощью инструмента ISO 8. 2/3 15 25 20

41 год ПОШАГОВЫЙ МЕТОД 2. Шаговое развальцовывание коронки с помощью Gates-Glidden (1-4) или ProTaper / ProFile 2/3

42 ШАГОВЫЙ МЕТОД 3. Шаг Подготовка к рабочей длине (мин.ISO 35) с техникой уравновешенной силы и последующей техникой шага назад

43 год МЕТОД С ДВОЙНЫМ РАЗЪЕМОМ Индикация Осложнение Инструменты
Практически нет ограничений Осложнение Уменьшение количества случаев Инструменты K-файл, Gates-Glidden

44 год МЕТОД ДВОЙНОГО РАСКРЫТИЯ По сути, это понижающий метод, при котором отсутствует первая ступень.Продуманное корональное развальцовывание дает те же преимущества, что и метод ступенчатого понижения. В то же время снижается вероятность экструдирования инфекции апикально. Расширение корональной кости + отступление назад.

45 МЕТОД ДВОЙНОГО РАСКРЫТИЯ 1. Шаг корональное развальцовывание с использованием Gates-Glidden (1-4), či ProTaper / ProFile 2/3

46 ДВОЙНОЙ МЕТОД 2.Шаг Подготовка к рабочей длине (мин. ISO 35) методом уравновешенной силы с последующим шагом назад

47 КОРОННЫЙ МЕТОД БЕЗ НАЖАТИЯ
Показания Изогнутые корневые каналы круглого диаметра Превосходная форма препарирования Осложнение То же самое, что и при методах шаг-назад и двойного развальцовывания Инструменты K-файл

48 МЕТОД БЕЗ ДАВЛЕНИЯ
Работа без давления Определение рабочей длины (например, ISO 15) Сначала мы используем инструменты большего диаметра и вращаемся против часовой стрелки (мы не вставляем их на полную рабочую длину) (например, из ISO 50) 30 20 35 25 45 15 50 40

49 МЕТОД БЕЗ ДАВЛЕНИЯ КОРОНЫ
Затем мы должны повторить всю последовательность, на этот раз с файлами большего диаметра 1ISO (например, теперь из ISO 55), столько раз, чтобы получить желаемую апикальную ширину.

09 Техника step-back

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Техника step back — суть метода

Суть апикально-корональных методов

Техника поэтапно

Подготовка инструментов

Прохождение корневых каналов, определение их длины

Очистка и расширение апикальной части

Расширение средней и устьевой частей

Заключительное выравнивание

Техника step back – что это, методика работы, билдап в стоматологии

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)

Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 09 Техника step-back

Техника «Step Back» («шаг назад»)

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Определение рабочей длины корневого канала

Апекслокатор

Табличный метод определения рабочей длины

Рентгенографический метод

Метод бумажных штифтов

Тактильный метод

Техника Step back (шаг назад)

Техника Step Down

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Техника «Step Back» («шаг назад»)

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Суть апикально-корональных методов

Техника поэтапно

Подготовка инструментов

Прохождение корневых каналов, определение их длины

Очистка и расширение апикальной части

Расширение средней и устьевой частей

Заключительное выравнивание

Разработка корневых каналов — основа успеха лечения (часть 2)

Очистка (Cleaning) и формирование (Shaping)

Техника Step-back («шаг назад», пошагового отступления, апикально-корональная)

Техника Step-down («шаг вперед»,от коронки вниз, коронально-апикальная)

Техника Double-flare (двойного расширения, двойного конуса)

Step-back — методика (от меньшего к большему)

Техника «step back» («шаг назад»)

USA Basketball — Сделайте шаг назад, чтобы получить точные удары

Сначала атакуйте защитника

Попасть в защитник

Нажмите на переднюю лапку

Первый наземный ход

Плечи вперед

Прямо вверх в кадре

Формирование и очистка эндодонтического пространства: итальянский стиль Эндодонтическая философия и методы

Выводы

Библиография

Supernanny Step Up Техника шага назад

Шаг 1: Перечислите общие цели

Шаг 2: Перечислите области, нуждающиеся в улучшении

Шаг 3. Поддерживайте и воодушевляйте друг друга

Инструментальные методы RCT

Описание:

Техника пассивного шага назад

Техника тона вниз

Подача по окружности

Подача на противоискрививную

Техника уравновешенной силы

Преимущества этой техники:

Недостатки данной техники:

Корона вниз Без давления

Техника подзавода часов

Формирование системы корневых каналов

Шаг вперед, шаг назад Техника обучения тхэквондо

Техники тхэквондо

МЕТОДЫ И МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Презентация на тему: «МЕТОДЫ И МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ» — стенограмма презентации:

Добавить комментарий Отменить ответ