Изображение слайда

2

Слайд 2: Коронковое препарирование. Техника краун-даун

Методика препарирования корневого канала  «от коронки вниз», от устья к апексу подразумева­ет вначале применение в коронковой части канала более крупных инструментов и уменьшение их раз­мера по мере приближения к апексу.  До появления никель-титановых инструментов она выглядела следующим образом — рисунок 14-18. Техника не была популярной. Коронковое препарирование. Техника краун-даун

Изображение слайда

3

Слайд 3

Рис. 14-18. Техника степ- даун ( краун-даун ). А  — Коронковая половина канала препарируется большими инструментами в сочетании с ирригацией В — Эта же часть канала препарируется ГейтсТлидден дрилем 2. С -То же Гейтс- Глидден 3. D- Большой инструмент (№40) продвигается к апексу, не доходя на 3 мм до апикального сужения. Е — Последний участок препарируется файлом 25 [175].

Изображение слайда

4

Слайд 4

Толчком к распространению коронковых ме­тодов препарирования послужило появление конусных инструментов, обладающих высокой прочностью, режущей способностью, гибкостью за счет нити-сплава, безопасным кончиком и, что наиболее существенно, обеспечивших новый ко­нусный тип внутриканального резания за счет их полного вращения. Этот тип препарирования создавал предсказуемую, почти калиброванную форму каналу, как в отдельных его участках, так и при желании на всем протяжении. Ротационное препарирование уменьшало задержку дентинных опилок в канале и за его верхушкой, что вело к снижению послеоперационной боли 85.

Изображение слайда

5

Слайд 5

Предварительное конусообразное расширение коронковой части (« прерасширение ») обеспечива­ет хороший доступ к апикальной части, как для режущего и очищающего инструмента, так и для ирригационных растворов. Не менее важно и то, что такое устьевое расширение значительно сни­жает вероятность фрактуры (облома) апикально используемого инструмента 20. Прерасширение, главное, позволяет более широко использовать машинное полновращательное препарирование, сокращая время лечения и количество инструмен­тария.

Изображение слайда

6

Слайд 6

Рис. 14-19.  Последовательность и принцип разработки канала при коронковом конусном типе препарирования инструментом одной конусности, но с уменьшающимся диаметром кончика. [ Dentsply ] При коронковом препарировании происходит перемещение во времени некоторых этапов лече­ния: экстирпация, исследование (зондирование) канала, определение рабочей длины зуба. Когда-то было мнение исключить этап экстирпации, так как он практически растворяется в процессе препари­рования канала, особенно машинного. Конусное препарирование может быть  традици­онным при продвижении к верхушке за счет умень­шения диаметра кончика при постоянной конус­ности инструмента,  теперь ставшей значительно большей (рис. 14-19). Этот механизм используется в системе профайлов.

Изображение слайда

7

Слайд 7

BBuchanan предложил систему внутриканального резания за счет меняющейся (снижающейся) конус­ности режущего инструмента, создав ДжиТи систе­му (рис 14-20): 12%→10%→8%→6%→8%→6%→4%→6%. Рис. 14-20.  Концепция краун-даун, конусный тип препа­рирования с использованием GT файлов разной меняю­щейся конусности, но одного размера — №20. Препариру­ется узкий канал [ Dentsply ].

Изображение слайда

8

Слайд 8

Рис. 14-21. А  — Правильно созданная форма канала обеспечивает очищение и трехмерное заполнение его. В — На рентгенограмме верхнего центрального резца, канал которого был правильно препарирован, а затем трехмерно (3D) запломбирован [221].

Изображение слайда

9

Слайд 9

Препарирование или инструментальная обра­ботка канала, как выразился Schilder, имеет це­лью поддержание исходной кривизны канала и создание постоянной величины его конусности с наименьшим диаметром в конечной точке. Этому принципу соответствует коронковое препари­рование разноконусными инструментами (рис. 14-8-3, 14-20, 14-24) 227. Оптимальным диаметром для апикального сужения при витальной пульпэктомии считается 0,2-0,25 мм, при лечении кана­лов с мертвой пульпой — 0,35 мм 20. В чистом виде коронковый тип препарирования ( crown down ) применяется пока не часто из-за нечетко форми­руемого апикального уступа, традиционно при­нятого во всех методиках. Бьюкенен считает этот элемент обязательным для конусного дизайна, так как конусность канала на апикальном участке или по всей его длине и является этим уступом. Он его называет линейный апикальный упор. Его часто называют также апикальным гнездом. Тем не менее, ради сохранения апикального уступа появи­лись смешанные или гибридные апикально-коронковые техники, которые шли либо от апикального препарирования, либо от коронкового.

Изображение слайда

10

Слайд 10

Изображение слайда

11

Слайд 11

Изображение слайда

12

Слайд 12

Рис. 14-9. Степ-бек ( step   back ) метод препарирования корневого канала. А — Фаза I: апикальное препарирование до файла 25 с рекапитуляцией Н- или К-файлом на размер меньше по всей рабочей длине (20 мм). Более подробно освещена как фаза (этап) прохождения на рис.14-4. В — Фаза II: шаговое отступление на 1 мм для последовательного расширения с рекапитуляцией файлом 25 на полную рабочую длину (20 мм). С — Отделочная фаза II-А: Гейтс- Глидден дриль 2 и 3, используемые для машинного расширения коронковой части канала. D- Отделочная фазаII -В: файл 25 сглаживает продольными движениями неровности, образовавшиеся в результате телескопического расширения канала. Е — Законченное препарирование: коническая форма канала с гладкими стенками и легким апикальным упором [20].

Изображение слайда

13

Слайд 13

Т ехника степ-бек представлена рисунком 14-9. Степень инструментации определяется первым файлом [IAF ( Initial Apical File ) — инициальный апи­кальный файл], который «захватывается» в канале на апикальном уровне (рис. 14-10, 15-2). Например, файл №10 свободно проходит по всему каналу, бол­таясь в нем, а №15 «захватывается» в апикальном сужении (см. определение рабочей длины). Канал затем на этом уровне расширяется на 2 размера, т. е. до №25.  Последний файл, используемый апикально, на всю рабочую длину, в данном случае №25, называ­ется мастерским апикальным файлом  (MAF-МАФ). Это первая фаза степ-бек техники (рис. 14-9, А). Она, как указывалось, универсальна и присутствует во многих методиках. Выше она рассматривалась как этап прохождения корневого канала (рис. 14-4).

Изображение слайда

14

Слайд 14

Рис. 14-11. Техника степ-бек.  Для примера использова­на рабочая длина 20 мм. Апикальные 2 мм препарируются инструментами размером 25. Следующие 5(3) мм препа­рируются увеличивающимся по размеру инструментом: 30, 35, 40, 45, 50 (30, 35, 40). Рекапитуляция на полную рабочую длину проводится перед каждым последующим шагом. Коронковая часть расширяется большим римером или Гейтс- Глидден дрилем [175].

Изображение слайда

15

Слайд 15

Предложена Roаne в 1895 году и использует принципы гибридной техники. Допускается использование файлов только с безопасной верхушкой ( флекс -R-файлов, нитифлексов ), которые перед введением в канал не изгибаются предварительно по его кривизне.

Изображение слайда

16

Слайд 16

Изображение слайда

17

Слайд 17: Техника сбалансированных сил предусматривает трехфазное движение в канале

I  фаза – необходимо ввести инструмент в канал до легкого сопротивления, повернуть на 90º по часовой стрелке. II фаза – инструмент повернуть влево, применяя на него небольшое давление, продвинуть вперед. Этими двумя фазами обеспечивается «резанье» дентина. III фаза – снова поворот вправо и выведение инструмента. Это фаза – очищения канала от опилок. Преимущество этой техники заключается в том, что инструмент находится точно в центре канала, не получается асимметрии. Допускается не ограничиваться этими тремя фазами, а продолжать движение в канале, используя « подзаводку часов», до момента, когда инструмент слегка заклинит. Техника сбалансированных сил применяется в основном в искривленных каналах. Техника сбалансированных сил предусматривает трехфазное движение в канале

Изображение слайда

18

Слайд 18

11. Необходим визуальный осмотр инструмента до и после использования его в канале. 12. Работать в канале нужно без приложения чрезмерных усилий. 13. Обязательно использование стерильного инструмента в каждом канале.

Изображение слайда

19

Последний слайд презентации: Техника коронкового препарирования:показания,инструменты,особенности. Гибридная

Гибридный метод Суть гибридного метода заключается в том, что сначала канал заполняется гуттаперчей по методу латеральной конденсации, затем эндодонтист убирает горячим инструментом гуттаперчу сверху, оставляя её у верхушки. Порция гуттаперчи у верхушки при этом нагревается, и её можно конденсировать. Далее гуттаперчу добавляют из пистолета, заполняя весь канал. Этот метод сочетает в себе все достоинства метода латеральной конденсации и метода инъекционной гуттаперчи.

Изображение слайда

Эффективность обтурации системы корневого канала с использованием ручного и механического эндодонтического инструментария Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ЧЕРНЯВСКИЙ Ю.П., ШУПИЛКИН Н.В., 2013

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБТУРАЦИИ СИСТЕМЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РУЧНОГО И МЕХАНИЧЕСКОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ЧЕРНЯВСКИЙ Ю.П., ШУПИЛКИН Н.В.

УО ««Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапевтической стоматологии

Резюме. В работе представлены результаты оценки эффективности обтурации системы корневого канала с использованием ручного и машинного никель-титанового эндодонтического инструментария. Объектами исследования явились 18 групп поперечных срезов экстрагированных зубов человека, корневые каналы которых обрабатывались с использованием ручного эндодонтического инструментария методом <<Step back>> и обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи. Группой сравнения служили 18 групп поперечных срезов зубов человека, корневые каналы которых обрабатывались с использованием машинного инструментария (файлы Pro Taper) методом «Crown down>> и обтурировались методом одного штифта с использованием гуттаперчевых штифтов повышенной конусности. Оценка эффективности плотности обтурации проводилась по значениям коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала, количеству пор и проникновению окрашенного силера в структуру корневого дентина. В результате исследования установлено, что с помощью ротационного инструментария можно в 2 раза быстрее обработать и обтурировать корневой канал, придав ему правильную конусовидную форму, причём обтурация проводилась равномерно качественно на всём протяжении с максимумом у апекса, при этом наблюдалось меньше пор и поднутрений.

Ключевые слова: система корневых каналов, обтурация, силер, <<step back», <<crown down>>, pro taper.

Abstract. This paper presents the results of the efficacy evaluation of the root canal system obturation with the use of handworked and mechanical nickel-titanium endodontic instrumentation. The objects of the study were 18 groups of cross sections of extracted human teeth, root canals of which were processed with the use of handworked endodontic instrumentation by the «step back» method and obturated by means of the gutta-percha lateral condensation method. The comparative group included 18 groups of cross sections of human teeth, root canals of which were processed with the use of mechanical instrumentation («pro taper» files) by the «crown down» method and obturated by means of one dowel method with the use of gutta-percha dowels. The efficacy assessment of obturation density was conducted according to the values of correlation coefficients of the sealer area with the root canal area, pores quantity and the penetration of the painted sealer into the structure of the root dentine. As a result of this study we have found that by means of rotary instruments it is possible to process and obturate the root canal 2 times quicker having given correct cone-shaped form to it, obturation being performed evenly qualitatively on all length with maximum at apex, less pores and undercuts are observed at that.

Key words: root canal system, obturation, sealer, «step back», «crown down», pro taper.

Согласно современным представлениям после постановки диагноза «пульпит», «апикальный перио-

Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр-т Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапевтической стоматологии. Тел.раб.: 8 (0212) 56-12-35 — Чернявский Юрий Павлович.

донтит» успех эндодонтического лечения предопределяется качественным проведением основных этапов включающих механическую и медикаментозную обработку корневых каналов с последующей трёхмерной обтурацией [1, 2]. Инструментальная обработка корневого канала должна быть направлена, с одной стороны, на механическое удаление любых воспаленных,

инфицированных, дегенеративно измененных и некротизированных тканей пульпы внутри корневого канала, с другой стороны, на трёхмерное формирование канала, которое является обязательным условием для обеспечения очистки и, в дальнейшем, качественной его обтурации [3, 4, 5].

В связи с этим большое значение имеет наличие знаний анатомии коронковой и корневой частей зуба. Система корневого канала, имеет сложное строение. В ней наряду с основными каналами, находятся дополнительные канальцы, ответвления и анастомозы, где микроорганизмы в виде биопленки продолжают свою жизнедеятельность [6].

Таким образом, весьма актуальным представляется исследование, направленное на изучение эффективности методов механической обработки и обтурации системы корневых каналов, что будет способствовать повышению качества эндо-донтического лечения.

Целью препарирования корневого канала является: создание воронкообразной формы канала с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным — у его входа; сохранение анатомической формы отпрепарированного канала; сохранение баланса между диаметром канала и толщиной его стенок, согласно принципам щадящего препарирования, с учетом того, что размер каналов в вестибуло-оральном направлении чаще больше, чем в мезио-дистальном [7].

В современной эндодонтии используются новые технологии обработки корневых каналов. При этом на смену традиционным классическим инструментам с конусностью 2% приходят никель-тита-новые с повышенной конусностью (Profile, GT Rotary, ProTaper и др.), применение которых облегчает работу врача, требуя меньшего количества инструментов для получения равномерной конической формы корневого канала по всей длине. Конусность канала, улучшает распределение ирригационных растворов и очистку апикальной части корневого канала, что способствует более полному удалению бак-

териальной флоры и подходит для любой техники пломбирования [3].

Основным достоинством ручных инструментов является возможность обрабатывать изогнутые и тонкие корневые каналы с наименьшим процентом поломки, а недостатком — низкая скорость механической обработки каналов.

Ротационные инструменты позволяют достаточно быстро обработать корневой канал с формированием более выраженной конусности его стенок, что необходимо для эффективной ирригации и обтурации. Современные эндодонтические моторы контролируют момент вращения (оптимальным считается 200-300 об/мин) с целью предотвращения заклинивания и перелома инструмента в корневом канале. Однако машинная обработка снижает мануальные ощущения у стоматолога. В результате чего, резко возрастает число ошибок и осложнений в виде поломки инструментов, нарушения физиологического сужения, проталкивания инфицированных опилок корневого дентина за апикальное отверстие, перегрев и травма периодонта. Визуальный контроль качества, являющийся основным при использовании ручных инструментов, в этом случае теряет свою эффективность.

Разработаны основные принципы и методики инструментальной обработки, согласно которым, после формирования доступа к устьям корневых каналов, в асептических условиях определяют рабочую длину канала и проводят его обработку оптимальной методикой.

Методы механической обработки корневых каналов подразделяются на две группы:

1) Апикально-корональные: корневой канал препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров.

2) Коронально-апикальные: корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров.

В практической работе врачи-стоматологи в основном используют два метода:

<<Step back>> и <<Crown down>>. Эти техники применяют самостоятельно или в сочетании друг с другом. Каждая из техник имеет свои показания и недостатки [8].

Апикально-корональные методы просты в освоении, риск осложнений при их применении минимален. Техника «Step Back» («Шаг назад») предусматривает использование комплекта К-файлов и инструментов для расширения корневого канала (например, «Gates glidden»). Ора-ботку канала проводят от апикальной части к устьевой с помощью инструментов возрастающего диаметра. Техника «Step Васк» применяют при хорошо проходимых каналах. В тоже время недостатком техники «Step Васк» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации канала [9].

Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицирован-ности содержимого корневого канала, при работе никель-титановыми инструментами. Проведение техники <<Crown down>> обеспечивает хороший доступ к апикальной части канала, уменьшает риск инфицирования периапикальных тканей, наблюдается более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала, осуществляется более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей. Кроме того, облегчается проведение медикаментозной обработки, снижается риск заклинивания и перелома инструмента в апикальной части канала, снижается риск «потери рабочей длины» и риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками. Сохраняется первоначальная анатомическая форма и направление канала, улучшается тактильный контроль.

Недостаток заключается в невозможности точно определить проходимость и рабочую длину канала в начале работы [10]. Техника «Crown Down» (от коронки вниз) лежит в основе техники применения никель-титановых файлов Pro Taper [11]. Существуют две техники препарирования файлами Pro Taper: для средних и длинных каналов и для коротких каналов.

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества обтурации корневого канала. Для заполнения корневых каналов различными школами отечественной стоматологии традиционно отдавалось предпочтение тем или иным материалам. В зависимости от исходной и конечной консистенции они подразделялись на твердеющие (цементы и некоторые пасты, нетвердеющие (пасты), твердые (штифты).

Целью пломбирования системы корневых каналов является сохранение ее биологически инертного состояния, предотвращение повторного инфицирования и проникновения микроорганизмов в периодонт. Трехмерная обтурация системы корневых каналов после качественно проведенных этапов механо-медикаментозной обработки предотвращает микроподтекание и повторное инфицирование периодонта, а также создает благоприятные условия для регенерации тканей. Современные методики пломбирования предусматривают сочетание различных форм гуттаперчи (филера) с корневым цементом (силером) и обеспечивают трехмерное заполнение корневого канала на контролируемую глубину [1, 2].

Основные методы обтурации корневых каналов на современном этапе: метод одной пасты, метод одного штифта, метод латеральной конденсации гуттаперчи, вертикальное уплотнение гуттаперчи, термомеханическое уплотнение гуттаперчи, введение гуттаперчи на носителе (терма-филы), латерально-вертикальная конденсация.

При методе одного штифта канал пломбируется пастой, после чего вводится

1 гуттаперчевый штифт, предварительно

припасованный в канале. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надёжно, чем при применении одной лишь пасты. Положительными сторонами его являются простота проведения и относительно низкая стоимость. Кроме того, при данной технологии могут применяться штифты из любого материала. Отрицательной стороной является недостаточно надёжная обтурация канала. Метод одного штифта рекомендуется применять только при пломбировании каналов округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала [12, 13].

Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи представляет ряд этапов: припасовка основного штифта, введение герметика, введение основного штифта, смазанного силером; оттеснение штифта спредером к стенке канала, введение дополнительного штифта с силером, рентгенологический контроль, срезание гуттаперчи и ее расплавление разогретым инструментом на уровне устья корневого канала. После припасовки основных и дополнительных штифтов производится срезание на уровне режущего края или бугров зуба и рентгенконтроль. Затем штифты срезаются на уровне устья корневого канала и дополнительно расплавляются с помощью разогретого инструмента. Недостатком этого метода является возможность раскола зуба (перелом). Методика латеральной конденсации является простой, относительно дешёвой и в то же время очень эффективной. При этом достигается очень надёжное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности обтурации системы корневого канала с использованием ручного и машинного никель-титанового эн-додонтического инструментария.

Методы

Для оценки качества обтурации использовали 36 экстрагированных по медицинским показаниям зубов пациентов.

Зубы с кариесом корня, открытым апексом, трещинами, внутренней или внешней резорбцией или кальцификациями исключались из наблюдения. Согласно методике удалённые зубы хранились в 10% растворе формальдегида на протяжении 14 дней. Затем с помощью щёточек для микромотора и пасты «Полидент №1» (ВладМиВа, РФ) удалялся зубной налёт и органические остатки с поверхности корня зуба. Шаровидным алмазным бором №3 трепанировалась коронка зуба со стороны окклюзионной поверхности, экскаватором удалялась коронковая пульпа, канал проходили файлом №10 до апикального отверстия. Все манипуляции выполнялись под ванночкой 3% раствора «Белодез» (ВладМиВа, РФ). Далее с помощью шприца с дистиллированной водой проводили проверку проходимости апикального отверстия. Зубы, через апикальное отверстие которых не проходила жидкость, исключались из эксперимента.

Далее образцы зубов делились на 2 группы количеством по 18. В каждую группу входило 2 трёхкорневых моляра,

2 двухкорневых моляра, 6 двухкорневых премоляров и 8 однокорневых зубов.

В группе № 1 на следующем этапе техникой Step back проводилась механическая обработка корневых каналов ручными инструментами до 40 размера. Использовались К-файлы для расширения каналов и Н-файлы для выравнивания стенок. После каждой смены инструмента канал промывали 3% раствором гипохлорита натрия с помощью эндодонтического шприца.

Каналы пломбировались методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами с использованием пасты «Тиэ-дент» (ВладМиВа, РФ) в качестве силера. Для придания ему цветовой контрастности к порошку силера добавляли порошок красителя генцианфиолетовый [14, 15]. Проводился хронометраж механической обработки и обтурации.

В группе № 2 на следующем этапе проводилась механическая обработка корневых каналов микромотором «X-Smart»

со скоростью 250 — 300 об/мин при помощи эндодонтического набора «РгоТарег» (Maillefer, Швейцария) для машинной обработки корневого канала до размеров файлов F2 и F3.

Предварительно перед их использованием устья корневых каналов расширялись инструментами Gates Glidden № 1-3 (Maillefer, Швейцария), а в канале создавалась «ковровая дорожка» при помощи ручных инструментов — К-файлов №8. Определялась рабочая длина и каналы обрабатывали К-файлами до 15 номера. Машинные инструменты использовались только после внесения в канал препарата «Эндогель №2» (ВладМиВа, РФ). После каждой смены инструмента канал промывали дистиллированной водой в объёме 10 см3 с помощью эндодонтического шприца.

Каналы пломбировались методом одного штифта с использованием гуттаперчи повышенной конусности и пасты «Тиэ-дент» (ВладМиВа, РФ) в качестве силера. Для придания контрастности запломбированному каналу к порошку силера добавляли порошок красителя генцианфио-летовый, также проводился хронометраж механической обработки и обтурации.

эмалевоцементная граница

2

3

середина корня

5

6

1 мм от верхушки

Для отверждения корневой пломбы делался перерыв на 3 дня. Зубы хранились в банке с притёртой крышкой.

Корень каждого зуба для проведения в дальнейшем поперечных срезов размечали тонким маркером (рис. 1).

Нижний уровень среза проходил на 1 мм отступя от апикального отверстия, верхний уровень размечался по эмалево-цементной границе. Далее наносилась метка на середине расстояния между двумя предыдущими уровнями. Затем расстояние между условной срединной меткой, нижней и верхней делилось на три равные части каждое. Таким образом мы намечали шесть границ будущих срезов. Затем проводились срезы зубов в горизонтальной проекции на шести уровнях с последующей фотофиксацией цифровой фотокамерой Samsung S100. Все изображения обрабатывались в компьютерной программе PhotoM 1.21. dedicated, где изображения негативировали для лучшей визуализации. Проводилась оценка качества обработки системы корневого канала.

На каждом уровне срезов (при обработке корневых каналов техникой <<Step back>> и последующей обтурации методом латеральной конденсации) оценивался коэффициент соотношения площади силера к площади корневого канала. Аналогичным образом оценивался коэффициент соотношения площади силера к площади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Crown down>> и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности.

Далее рассчитывались средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов.

Также учитывали количество пор и степень проникновения окрашенного си-лера в дентинные канальцы корневого канала на всех уровнях срезов.

Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы StatPlus 2009 Professional 5.8.4-1.

Рис. Уровни срезов зуба.

Результаты и обсуждение

Нами было получено 216 поперечных срезов 36 зубов. При их визуализации и последующей компьютерной обработке установлено, что в результате механической обработки корневого канала ручным инструментарием с последующей обтурацией методом латеральной конденсации наблюдались не обработанные участки и канал в 60% случаев имел форму неправильной геометрической фигуры. При обработке корневого канала никель-ти-тановыми инструментами Pro Taper и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности стенки канала были равномерно обработаны по периметру и канал имел правильную конусовидную форму.

Произведены расчёты коэффициентов соотношения площади силера к пло-

щади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Step back>> и последующей обтурации методом латеральной конденсации. Данные представлены в таблицах 1, 2.

Рассчитаны коэффициенты соотношения площади силера к площади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Crown down>> и последующей обтурации методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности. Данные представлены в таблицах 3, 4.

На четвёртом, пятом и шестом апикальных уровнях срезов наблюдается слабая прямая корреляция между коэффициентами двух групп срезов (r=0,959; 0,894;

0,923). С первого по третий уровни отмечается слабая обратная корреляция коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала (r=-0,136; -0,163; -0,02).

Таблица 1

Значение коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 0,339 0,412 0,653 0,489 0,333 0,429 0,522 0,623 0,643

2 0,416 0,526 0,585 0,42 0,565 0,425 0,517 0,336 0,634

3 0,463 0,623 0,533 0,266 0,471 0,451 0,519 0,487 0,589

4 0,357 0,595 0,482 0,391 0,339 0,649 0,261 0,583 0,597

5 0,568 0,667 0,62 0,427 0,196 0,536 0,412 0,558 0,571

6 0,574 0,533 0,571 0,558 0,58 0,441 0,432 0,609 0,557

Таблица 2

Значение коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 0,507 0,408 0,302 0,606 0,342 0,641 0,246 0,394 0,516

2 0,393 0,402 0,394 0,526 0,57 0,679 0,437 0,433 0,541

3 0,383 0,581 0,489 0,377 0,592 0,539 0,504 0,542 0,427

4 0,621 0,613 0,556 0,402 0,610 0,491 0,438 0,479 0,485

5 0,623 0,38 0,508 0,503 0,413 0,509 0,484 0,506 0,515

6 0,612 0,441 0,586 0,54 0,494 0,55 0,529 0,523 0,559

Средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов приведены в таблице 5. Чем ниже значения коэффициента, тем более качественная обтурация на данном уровне.

Данные о количестве пор, не заполненных силером и гуттаперчей на всех уровнях срезов в процентах от общего числа срезов данной группы представлены в таблице 6.

Степень проникновения окрашенного силера в структуру корневого дентина на всех уровнях срезов отражена в таблице 7.

В группе, где корневые каналы обрабатывались ручным эндодонтическим инструментарием методом <<Step back>> и обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи, время обработки одного корневого канала составило около 8 минут, время обтурации корневого канала составило около 6 минут.

Таблица 3

Значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 0,339 0,371 0,448 0,439 0,492 0,388 0,594 0,353 0,326

2 0,416 0,420 0,498 0,539 0,511 0,407 0,434 0,451 0,391

3 0,463 0,309 0,442 0,523 0,530 0,471 0,529 0,629 0,372

4 0,357 0,426 0,36 0,297 0,56 0,519 0,492 0,54 0,474

5 0,568 0,664 0,553 0,507 0,539 0,659 0,691 0,669 0,494

6 0,574 0,67 0,602 0,705 0,541 0,601 0,647 0,798 0,552

Таблица 4

Значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 0,345 0,346 0,198 0,636 0,46 0,457 0,424 0,489 0,348

2 0,367 0,449 0,472 0,402 0,477 0,506 0,455 0,602 0,465

3 0,368 0,42 0,353 0,465 0,434 0,488 0,442 0,764 0,474

4 0,458 0,404 0,431 0,492 0,534 0,489 0,442 0,604 0,449

5 0,536 0,554 0,704 0,569 0,532 0,481 0,451 0,739 0,663

6 0,465 0,484 0,637 0,736 0,652 0,646 0,768 0,857 0,549

Таблица 5

Средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов

Уровни срезов 1 2 3 4 5 6

Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 0,467± 0,13 0,489± 0,095 0,491± 0,09 0,497± 0,11 0,5± 0,11 0,538± 0,06

Метод латеральной конденсации 0,412± 0,1 0,457± 0,06 0,466± 0,11 0,468± 0,07 0,583± 0,09 0,637± 0,11

Таблица 6

Количество визуально определяемых пор в % не заполненных силером и гуттаперчей на всех уровнях срезов в каждой группе

Уровни срезов 1 2 3 4 5 6

Метод латеральной конденсации 5,556 8,333 4,63 3,704 0,926 0

Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 4,63 2,778 0,926 0 0 0

Таблица 7

Оценка проникновения окрашенного силера в структуру корневого дентина

на всех уровнях срезов

Уровни срезов 1 2 3 4 5 6

Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 17 13 4 2 0 0

Метод латеральной конденсации 18 18 18 18 11 3

В группе, где корневые каналы обрабатывались с использованием машинного эндодонтического инструментария (Pro Taper) методом <<Crown down>> и обтури-ровались методом одного штифта с использованием гуттаперчевых штифтов повышенной конусности, время обработки одного корневого канала составило около 7 минут, время, затраченное на обтурацию корневого канала, составило 1,5 минуты.

Заключение

1. При механическом методе обработки корневых каналов с использованием никель-титановых инструментов Pro Taper и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности установлено, что с помощью Pro Taper в 2 раза быстрее обработать и обтурировать корневой канал. На всех уровнях срезов не наблюдалось не обработанных участков и канал имел правильную конусовидную форму. Средние значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого

канала на пятом и шестом уровнях срезов уменьшались в сравнении с группой, где обработка проводилась ручным методом и обтурация методом латеральной конденсации, что в данном случае свидетельствует о более качественной обтурации на этих уровнях. На остальных уровнях наблюдалась менее качественная обтурация. Обтурация равномерно качественная на всём протяжении, о чём свидетельствует плавное увеличение средних значений коэффициента 8силера/8канала на 0,071. Это в 3,17 раза меньше, чем при проведении метода латеральной конденсации гуттаперчи. Поры при данном методе наблюдались до третьего уровня срезов включительно и составили суммарно 8,334% от всего количества срезов данной группы. В 2,77 раза меньше пор, чем при методе латеральной конденсации гуттаперчи. Окрашенный силер проникал в дентинные канальцы до 4 уровня срезов включительно, причём степень проникновения постепенно уменьшалась к апексу. На последних двух апикальных уровнях силер не заполняет латеральные канальцы.

2. При механическом методе обработки корневых каналов с использованием ручных инструментов и последующей обтурацией методом латеральной конденсации на срезах в поперечном сечении наблюдались не обработанные участки и канал часто имел форму неправильной геометрической фигуры. Средние значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала на пятом и шестом уровнях срезов увеличивались при сравнении с группой, где обработка проводилась механическим методом с использованием никель-титано-вых инструментов Pro Taper и обтурация методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности, что свидетельствует о менее качественной обтурации на этих уровнях. На остальных уровнях наблюдалась более качественная обтурация. Поры при данном методе наблюдались до пятого уровня срезов включительно и составили суммарно 23,149% от всего количества срезов данной группы. Окрашенный силер проникал в дентинные канальцы до 6 уровня срезов включительно, причём степень проникновения максимальна на первых двух уровнях и постепенно уменьшается на последующих. На срезах первых четырёх уровней окрашенный силер в 100% проникал в структуру корневого дентина.

3. Высокое качество обработки корневых каналов достигается применением комбинированной (ручной и машинной) техники препарирования. Проведенные исследования показали, что применение ручного и комбинированного (сочетание ручного и машинного) методов препарирования корневого канала современными эндодонтическими инструментами позволяет эффективно провести его обработку, требуя разной затраты времени. Так, при ручном методе механической обработки затрачивается 8 мин. Метод позволяет мануально оценить анатомию корневого канала с целью сохранения ее в процессе препарирования, а тактильный контроль предупреждает расширение верхушки корня и травму тканей периодонта. Меньше

всего времени требуется при комбинированном методе препарирования — 7 мин. Использование данного метода позволяет снизить затраты времени необходимого на механическую обработку канала, позволяя при минимальном риске ошибок мануально контролировать процесс с учетом особенностей анатомического строения и принципов щадящего препарирования.

4. Производя поперечные срезы корневых каналов можно оценить качество и эффективность различных техник пломбирования, а также отработать различные техники механического препарирования и обтурации системы корневых каналов.

5. В современной эндодонтии нет идеального метода обработки и обтурации корневого канала, что требует дальнейшего усовершенствования и унифицирования.

Литература

1. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. — М. : Изд-во Символ Плюс. -2003. — С. 196.

2. Луцкая, И.К. Эндодонтия : практ. рук. / И.К. Луцкая, И.Г. Чухрай, Н.В. Новак. — М. : Мед. лит., 2009. — 208 с.

3. Коэн, С. Эндодонтия : учебник : пер. с англ. / С. Коэн, Р. Берне Интерлайн, 2000. — 691 с.

4. Латышева, С.В. Основные принципы эндодон-тического препарирования зубов / С.В. Латышева, О.И. Абаимова, Е.А. Бондарик // Сто-мат. журн. — 2003. — № 2. — С. 2-6.

5. Овсепян, А.П. Система ПроТейпер: эндодонтия по правилам / А.П. Овсепян // Стоматология сегодня. — 2002. — № 7. — С. 30-45.

6. Пименов, А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки / А. Б. Пименов // Эндодонтия today. — 2003. — № 2. — С. 23-25.

7. Луцкая, И.К. Этапы эндодонтического лечения / И.К. Луцкая, Н.В. Новак // Соврем. стоматология. — 2007. — № 1. — С. 29-34.

8. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — М., 2008. — С. 651-666, 739-761.

9. Дубова, М.А. Современные технологии в эндо-донтии : учеб. пособие. — СПб., 2005. — С. 53-54.

10. A preliminary analysis of the morphology of lateral canals after root canal filling using a tooth-clearing technique / M. Vertucci [et al.] // Int Endod J. — 2003 Jan. — Vol. 36. N 1. — P. 54-63.

11. Морфологическое обоснование использования машинных файлов в эндодонтической практике / Л.А. Дмитриева [и др.] // Стоматология сегодня. — 2011. — № 3. — С. 18-21.

12. Buchanan, L.S. The standardizer-taper root canal preparation. Part I. Concepts for variably tapered shaping instruments / L. S. Buchanan // Эндодон-тия today. — 2001. — № l. — C. 31-40.

13. Методика получения прозрачного препарата удалённого зуба / Л.Ю. Орехова [и др.] // Стоматология сегодня. — 2010. — № 2. — С. 26-29.

14. Шупилкин, Н.В. Эффективность обтурации системы корневого канала с использованием ручного эндодонтического инструментария (лабораторное исследование) / Н. В. Шупилкин, Ю. П. Чернявский // Студенческая медицинская наука XXI в. : материалы XII междунар. конф. ВГМУ. — Витебск : ВГМУ, 2012. — С. 198-199.

15. Юдина, Н.А. Современные подходы к проведению эндодонтического лечения: Учебно-методическое пособие / Н. А. Юдина, Ю.П. Чернявский. — Минск : БелМАПО, 2006. — С. 13-16, 20-22.

Поступила 24.05.2013 г. Принята в печать 05.09.2013 г.

Сведения об авторах:

Чернявский Ю.П. — к.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии УО «ВГМУ»; Шупилкин Н.В. — студент 5 курса стоматологического факультета УО «ВГМУ».

Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики

Пошаговая процедура для упрощенной и эффективной техники лечения корневых каналов

Я встречал много стоматологов, которые отлично и эффективно выполняют ежедневную обработку корневых каналов в своей практике. Тем не менее, гораздо больше стоматологов уклоняются от лечения корневых каналов, обращаются ко всем случаям моляров и вообще не считают эту процедуру выгодной для своей практики.

При поступлении в стоматологические школы нас всех просили писать в эссе и обсуждать во время собеседований «Почему вы хотите стать стоматологом?» Большинство из нас ответило: «Потому что я хочу помогать людям.«Как дантист я не испытывал большего удовлетворения, чем помогать тому, кто страдает от ужасного дискомфорта.

После первых пяти лет частной практики стоматология во многом превратилась в рутину. Особенно выделяются моменты, когда у меня появляется шанс помочь кому-то избавиться от мучительной боли или кардинально изменить жизнь человека, подарив ему или ей улыбку, которую он всегда хотел. Я стоматолог общего профиля, и корневые каналы — одна из тех процедур, которые мне нравится выполнять больше всего.Корневые каналы стали предсказуемой и эффективной частью моей практики. Позволь мне объяснить.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ | Беспокойство с кариесом: варианты лечения сломанных постоянных зубов в сменном прикусе

Строитель практики
Хотя многие из этих пациентов сначала придут на прием в неотложной помощи, многие останутся, чтобы стать лояльными пациентами в клинике. Хотя я не буду осуждать их предыдущего дантиста, пациенты нередко злятся на своего последнего дантиста, который не смог посетить их для экстренного визита или не обработал корневые каналы.Эти пациенты впечатлены тем, что я смог приспособить их в короткие сроки и обработал корневой канал эффективно и без боли. Некоторые из этих пациентов изменили свою страховку, чтобы они могли продолжать посещать наш офис. Они чувствуют себя комфортно, зная, что в экстренной ситуации они будут знать, куда обратиться за помощью.

Я хотел бы рассказать, как этот стоматологический кабинет сделал корневые каналы эффективными, прибыльными, рутинными и свободными от стресса. Я не заинтересован в продвижении каких-либо продуктов, но я упомяну продукты, которые я использую.Я не верю в то, что работа когда-либо в спешке; тем не менее, наши системы и навыки достигли точки, при которой большинство корневых каналов заполняется в течение часа.

ТАКЖЕ ДР. ПИТЕР МАНН | Зубные имплантаты: важность соблюдения пациентом режима немедленной нагрузки

Armentarium
Как стоматолог общего профиля, мои ассистенты должны уметь подготовить операционную в течение пяти минут. Было бы напрасной тратой ресурсов выделить всю операционную только для процедуры корневого канала.Наша установка небольшая, но в ней есть все необходимое. К тому времени, когда пациент полностью онемел, мы должны приступить к работе с проблемным зубом.

Sybron Twisted Files (TF) служат в качестве рабочей лошадки для инструментовки. Я буду использовать их для большинства своих инструментов, потому что они чрезвычайно гибкие и редко разделяются. Используя метод коронки вниз, файл 0,04 мм должен доходить до большинства каналов до рабочей длины.

Единственные ручные файлы в моей настройке — это C-файлы. Используется для приближения к изогнутому или кальцинированному каналу, я обнаружил, что у него есть 12.5-миллиметровая С-образная пилка в моем арсенале важна. Канал, который сильно кальцинирован, легче обрабатывать меньшими порциями. Roydent изготавливает C-файлы диаметром 12,5 мм.

Файлы Brasseler EndoSequence используются для окончательной обработки инструмента для посадки с одним конусом.

Сверла Gates Glidden используются для открытия устья каждого канала для обеспечения хорошего доступа.

Morita Root ZX II с присоединенным низкоскоростным наконечником — потрясающее устройство. Когда он обнаруживает, что к файлу прилагается слишком большой крутящий момент, этот наконечник начинает вращаться вперед и назад на четверть оборота на 90 градусов.Это значительно помогает избежать разделения файлов. Наличие вращающегося файла, напрямую подключенного к локатору апекса, очень обнадеживает. Апекслокатор показывает рабочую длину каждый раз, когда оператор производит инструмент, что помогает гарантировать, что оператор не перейдет за пределы апекса.

Дополнительные инструменты

• Базовый набор: эндоплаггер, эндо проводник, эндоспредер
• Орошение: гипохлорит натрия (NaOCl), 17% ЭДТА, 2% хлоргексидин
• Термоконденсирующая ручка для гуттаперчи
• AH Герметик для корневых каналов Plus

Шаг 1: Доступ
Перед запуском корневого канала я поговорю с пациентом и заставлю его или ее закрепить коронку.Это дает мне разрешение выровнять окклюзионную поверхность и удалить зуб из прикуса, обычно футбольным бором. Уменьшение окклюзионной поверхности облегчает доступ и снижает дискомфорт после операции.

Используя круглый или футбольный бор, откройте камеру пульпы. С помощью эндодонтического исследователя найдите все каналы в камере.

После того, как каналы будут расположены, я воспользуюсь ротационным файлом Sybron TF 0,10, чтобы увеличить коронковую треть и удалить ткань пульпы. Теперь, когда каналы видны, расширьте корональную часть с помощью Gates Glidden.Расширение коронковой части имеет жизненно важное значение для предотвращения переломов файла и обеспечивает адекватный инструментарий и ирригацию во время процедуры. Все каналы должны быть хорошо видны для хорошего доступа.

Шаг 2: Инструмент и промывание
Единственным наиболее важным фактором предсказуемости корневых каналов является ирригация. Обильное орошение после каждого напильника обязательно. Инструменты не так важны, как хорошее орошение. Файл не может достичь всех аспектов многих каналов, чтобы удалить всю их нервную ткань.Ключом к удалению ткани из добавочных каналов является ирригация. Орошение растворяет мягкие ткани и уничтожает бактерии внутри зуба, скрытые в дополнительных каналах. Обычно я использую не менее 25 см3 гипохлорита натрия (пять шприцев по 5 см3 каждый) на каждое РКИ + 5 см3 ЭДТА + 5 см3 2% хлоргексидина).

Как только все каналы будут найдены, я пройду через серию Sybron Twisted Files размером 25, сужаясь от 0,10 до 0,80 до 0.60 до 0,40. Файл 0,40 должен достигать рабочей длины для большинства каналов. На большом небном или дистальном канале 0,60 TF обычно достигает рабочей длины. После этого, используя технику «коронка-вниз» с ротационными файлами Brasseler EndoSequence, обрабатывайте каждый канал до тех пор, пока файлы не достигнут рабочей длины. После того, как инструменты будут завершены, возьмите P.A. с гуттаперчей для подтверждения инструментария на рабочую длину. Я считаю, что намного проще снимать пленки рабочей длины с гуттаперчей, чем файлы (которые могут выпадать, сгибаться или расслаиваться)

Часто я не беру в руки напильник.Но если канал искривлен или кальцинирован, я могу использовать исключительно ручные файлы. Единственные файлы в моем арсенале — это файлы C. Они настолько универсальны, что я не обнаружил необходимости включать какие-либо другие типы файлов.

Кальцинированные каналы
При приближении к кальцинированному каналу или каналу, который изогнут и узок, С-файлы становятся очень важным инструментом. Иногда, если кривая очень большая, я вообще не использую ротационные файлы.

Шаг 3: Обтурация
Каналы тщательно просушивают бумажными штифтами.Вставьте гуттаперчу с герметиком AH в канал до рабочей длины и выньте ее обратно. Добавьте дополнительный герметик к гуттаперче, а затем легкими накачивающими движениями вставьте гуттаперчу обратно до рабочей длины. Отожгите доступ термической ручкой и слегка надавите конденсатором.

Использование откачивающего движения и добавление дополнительного герметика гарантирует заполнение пустот в каналах. Это создает эффект «затяжки», когда небольшое количество герметика выдавливается из верхушки каналов.Это также помогает гарантировать, что дополнительные каналы не останутся незаполненными.

Осложнения:

• Отдельный файл — Ужасный отдельный файл, вероятно, является наиболее частым осложнением, с которым сталкиваются врачи при выполнении корневых каналов. Было время, когда эти сломанные инструменты заставили меня пожалеть, что я вообще никогда не запускал корневой канал. Сейчас я буду работать над тем, чтобы обойти файл и получить предсказуемый результат.

Чтобы предотвратить переломы файла, орошайте его после каждого файла.Кроме того, при инструментировании канала прикладывайте легкое давление и никогда не толкайте.

Если файл разделяется, возьмите P.A. фильм сразу, чтобы выяснить, в каком канале находится файл. Скорее всего, это кривая, которую файл не смог преодолеть. Начните прорезание канала с помощью C-файла на 6 или 8 штук. Цель состоит в том, чтобы задействовать пространство вокруг файла, где вы можете использовать инструмент рядом с ним. Это может занять дополнительные 30-40 минут и обильное орошение, но вы должны быть в состоянии преодолеть канал с помощью пилки 15 до рабочей длины.Очень хорошо промыть и обтурировать. Иногда при орошении файл действительно выходит из устья зуба. Но вполне разумно использовать файл как часть заливки.

• Авария с гипохлоритом натрия — Аварии с гипохлоритом натрия обычно возникают в результате инструментария канала за верхушкой и выхода гипохлорита натрия из верхушки. Это приведет к немедленному отеку лица пациента. Это пугающий исход как для пациента, так и для врача.

В случае аварии с гипохлоритом натрия как можно скорее произведите орошение физиологическим раствором. Наложите на лицо пациента холодный компресс. Убедите пациента, что с ним все будет в порядке, и назначьте ему антибиотики и обезболивающие. На следующий день пациент будет выглядеть так, как будто у него была травма лица с сильным отеком и воспалением. Это разрешится, но поначалу будет выглядеть намного серьезнее, чем есть на самом деле. Убедите пациента, что все вернется на круги своя. В таких ситуациях хорошие отношения между врачом и пациентом имеют решающее значение для избежания судебных разбирательств.

Питер Манн, DDS, FICOI, FAGD , окончил стоматологический колледж Нью-Йоркского университета в 2008 году и закончил ординатуру общей практики в больнице округа Кингс в 2009 году. Он является директором Smile Arts of NY. , комплексная общая практика в центре Манхэттена с акцентом на косметические и стоматология на имплантатах .

Отчет о случае S-образного корневого канала

Ссылки

1 Schilder H.Очистка и формирование корневого канала. Dent Clin North Am 1974; 18: 269-

296.

2 Peters OA. Текущие проблемы и концепции в подготовке систем корневых каналов: обзор

. Дж. Эндод 2004; 30: 559-67.

3 Аль-Омари М.А., Даммер П.М., Ньюкомб Р.Г., Доллер Р. Сравнение шести файлов с

препарирует имитацию корневых каналов. Часть 2. Int Endod J 1992; 25: 67-81.

4 Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH. Механическая обработка корневых каналов:

Формовочные цели, приемы и средства.Эндод Топ 2005; 10: 30-76.

5 Чугал Н.М., Клайв Дж. М., Спонгберг Л.С. Эндодонтическая инфекция: некоторые биологические факторы и

лечебных факторов, связанных с исходом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

Radiol Endod 2003; 96: 81-90.

6 Горни ФГ, Гаглиани ММ. Результат повторного эндодонтического лечения: 2-летнее наблюдение. J

Endod 2004; 30: 1-4.

7 Parashos P, Messer HH. Распространение роторной технологии NiTi в Австралии. Aust Dent

J 2005; 50: 251-7.

8 Short JA, Morgan LA, Baumgartner JC. Сравнение центрирующей способности каналов

четырьмя инструментами. Дж. Эндод 1997; 23: 503-7.

9 Шефер Э., Ломанн Д. Эффективность вращающихся никель-титановых инструментов FlexMaster

по сравнению с ручными инструментами из нержавеющей стали K-Flexofile — Часть 1. Формовочная способность в моделируемых изогнутых каналах

. Int Endod J 2002; 35: 505-13.

10 Pruett JP, Clement DJ, Carnes Jr DL. Циклические усталостные испытания никель-титановых инструментов.

эндодонтических инструментов.J Endod 1997; 23: 77-85

11 Sattapan B, Nervo GJ, Palamara JE, Messer HH. Дефекты ротационных никель-титановых файлов

после клинического применения. Дж. Эндод 2000; 26: 161-5.

12 Bergmans L, Cleynenbreugel JV, Wevers M., Lambrechts P. Механическое препарирование корневого канала

препарирование никель-титановыми ротационными инструментами: обоснование, эффективность и безопасность. Статус

Отчет для Американского стоматологического журнала. Ам Дж. Дент 2001; 14: 324-33.

13 Морган Л.Ф., Монтгомери С.Оценка техники без давления «коронка вниз».

Дж. Эндод 1984; 10: 491-8.

14 Blum JY, Cohen A, Machtou P, Micallef JP. Анализ сил, возникающих во время механической обработки удаленных зубов

с использованием вращающихся инструментов Profile NiTi. Int

Endod J 1999; 32: 24-31

15 Петерс О.А., Глускин А.К., Вайс Р.А., Хан Дж. Т.. Оценка физических свойств

новых никель-титановых вращающихся инструментов Hyflex in vitro. Int Endod J

2012; 4: 1027-34.

16 Роланд Д.Д., Анделин В.Е., Браунинг Д.Ф. и др. Влияние предварительного обжига на скорость разделения

для вращающихся инструментов из никель-титана с конусом 0,04. Дж. Эндод 2002; 28: 543-5.

17 Кимура С., Эбихара А., Маки К. и др. Влияние оптимального обратного движения крутящего момента на создание крутящего момента и силы

во время инструментальной обработки корневого канала методом коронной коронки и методов

одинарной длины. Дж. Эндод 2020; 46: 232-7.

18 Plotino G, Nagendrababu V, Bukiet F, et al.Влияние переговоров, глиссады и

, загруженное для анонимного пользователя (н / д) в библиотеке Университета Квинсленда с сайта ClinicalKey.com.au компанией Elsevier 3 января 2021 г.

Только для личного использования. Никакое другое использование без разрешения. Авторские права © 2021. Elsevier Inc. Все права защищены.

ТЕХНИКА ШАГ НАЗАД ПРОТИВ ЗАВЕРШЕНИЯ КОРОНЫ | БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ

Главы видео
0:00 Введение
0:28 Объяснение техники шага назад
03:00 Что такое перепросмотр
04:57 Что такое круговая подача
06:25 Объяснение техники опускания короны
07:41 Последовательность использования гейтс-сверл для расширение коронки
08:38 Апикальное препарирование
10:12 Сравнение техники Step Back и Crown Down

Привет, я доктор.Кетаки, хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург и основатель зубной медицины. Зубоведение — это быстрорастущая платформа стоматологического образования. Наше видение — расширить возможности стоматологов и студентов-стоматологов по всему миру, упростив стоматологию с помощью анимации в стиле белой доски! Эти видео позволят вам понять основы и понять, почему все обстоит именно так. Такой подход к обучению заставит вас запомнить вещи навсегда.
Подпишитесь, нажав на ссылку ниже и станьте частью нашего быстро растущего сообщества Toothism !!!
https: // www.youtube.com/c/Toothism 014
Полный плейлист о челюстно-лицевой хирургии смотрите здесь:

Полный плейлист по консервативной стоматологии смотрите здесь: https://youtube.com/playlist?list=PLugXTdz2SAs2zDltNzX0Ig0FWpoQe-l6T
Полный плейлист с анатомией смотрите здесь: https://youtube.com/playlist?list=PLugXTdz2SAs1461OdoWbismWi stepback
#crowndown

техник биомеханической подготовки — скачать видео на ppt онлайн

Презентация на тему: «Методы биомеханической подготовки» — стенограмма презентации:

1 Методы биомеханической подготовки
Ассалаам Алеком Методы биомеханической подготовки Др.Гаурав Гарг, преподаватель стоматологического колледжа, Аль-Зульфи

2 Цели препарирования канала
Начните с конечной цели: очистка и придание формы Удаление пульпы и некротических остатков Придание формы конусу / форме воронки Хорошая обтурация

3 Пять механических объективов Шильдера
Для создания конуса с непрерывным сужением.2. Иметь наименьший диаметр поперечного сечения на апикальном конце. 3. Поддерживать исходный кровоток в канале. 4. Не транспортируйте отверстие. 5. Чтобы апикальное отверстие было минимально возможным.

4 Биологические цели
Четыре биологические цели Ограничение инструментов до самих корней Отсутствие выхода некротических остатков за отверстие Удаление всех тканей, бактерий и бактериальных продуктов и субстратов из пространства корневого канала Создание достаточного пространства для внутриканальных лекарств

5 Критерии надлежащей очистки
Чистая дентинная стружка Чистые промывочные растворы Стеклянные гладкие стенки Для препарирования на апикальной части — апикальный стопор

6 Референтная точка Уменьшите окклюзионный стол (сгладьте кончики бугров) для
воспроизводимых референтных точек Прямой доступ для устранения препятствий из устьев канала Используйте боры с безопасным концом

7 Техника препарирования канала
Step Back / Телескопическая техника Crown Down / Step Down

8 Техника шага назад Фаза I — Апикальная подготовка / увеличение
Фаза II — Шаг назад и уточнение

9 Фаза I — апикальное расширение
Определите рабочую длину Пересечение полной длины.Определить исходный апикальный файл (IAF) Файл размером от 10 до WL

10 Файл размером от 15 до WL

11 Файл размером от 20 до WL

12 Файл размером 25 (главный апикальный файл) до WL

13 Фаза II — Шаг назад
Шаг назад на 1 мм от WL для размера 30 Шаг назад на 2 мм от WL для размера 35 Шаг назад на 3 мм от WL для размера 40

14

15 Фаза II — Фаза переработки
A.Обработка корональной засветки с помощью Gates Glidden B. Разгладьте стены (ступеньки) с помощью гибкого 25-градусного материала. K-файл или H-файл.

16

17 Техника коронки вниз. Коронковая часть препарируется перед апикальной частью.

18 Этапы подготовки Изучите проходимость канала и оцените размер
Определите рабочую длину Устранение коронковой непроходимости: Радикулярный доступ: боры со скользящими воротами Подготовка коронки вниз: от коронковой-срединно-апикальной.

19 Препарирование канала Изучите проходимость канала
Убедитесь, что канал подходит для радиографического апекса. Маленький файл — # 10 K-файл. Может потребоваться предварительное изгибание этих файлов SS.

20 Определение рабочей длины
Фактическое определение WL: Препарация должна заканчиваться в месте апикального сужения на 1 мм ниже радиографической вершины Радиографический апекслокатор

21 год Оценить размер канала Оценить размер канала (измерение)
1-й инструмент для фиксации: исходный апикальный файл Мастер-апикальный файл: на 3 размера больше Рентгенологический вид Морфология коронки / корня

22 Препарирование коронковой трети
Увеличить отверстие: сверлами GG Мезио-буккальные, мезио-язычные, дисто-буккальные каналы: № 1, № 2, № 3 Gates-Glidden (GG) Дистальные, небные каналы — № 1, № 2 , № 3, № 4 GG сверла GG

23 Препарирование коронкой вниз
Введите файл большего размера (35) около 14 мм в коронковой части канала.30, на 1 мм глубже, чем размер 35. Продолжайте глубже до достижения WL меньшим напильником W.L. определенный

24 Подготовка коронки
Отступите с инструментами меньшего размера, пока они не достигнут полного W.L. : # 15 на WL Увеличить апекс до # 30 Сделать шаг назад от апикального к венечному

25 Перепросмотр (с использованием инструментов меньшего размера
между последовательными более крупными инструментами) Заполнение с целью предотвращения кривизны Запиливание предпочтительно вдали от внутреннего изгиба или фуркала (опасная зона)

26 год 5.4. 3. 2. 2. 1. Проходимость: EWL Увеличение коронки Увеличение средней трети Апикальное увеличение: Смешивание CWL

27 Преимущества техники коронки вниз
Устраняет сужения в коронковой области Уменьшает эффект кривизны канала Улучшает тактильную чувствительность во время апикальной препарирования Позволяет более эффективно ирригация Удаляет большую часть тканей и микробов перед приближением к апикальной трети Уменьшает изменение рабочей длины во время апикальной подготовки

28 год Золотые правила !! Создавайте надежные, воспроизводимые ориентиры
Никогда не применяйте силу к инструментам Часто восстанавливайте проходимость Используйте обильное орошение

29 Миссия выполнена. Плавная коническая подготовка.

30 БЛАГОДАРЮ ВАС !

EndoWave | MORITA

Страна Пожалуйста, выберите … AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegowinaBotswanaBrasilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral Африканский RepublicChadChileChristmas IslandColumbiaComorosCongoCook IslandsCosta RicaCote г IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинские) острова Фарерские IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreat BritainGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakstanKenyaKiribatiKoreaKosovoKuwaitKyrgyzstanLao Народная Democr.Rep.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Арабского JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarianna IslandsMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldoviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua Новая GuineaParaguayPeoples Республика ChinaPeruPhilippinesPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic Южной AfricaReunionRomaniaRussiaRwandaSaint Китс и NevisSaint LuciaSamoaSan MarinoSao Тома и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSpainSri LankaSt.Елена Пьер и Микелон Винсент / GrenadinesSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Арабские RepublicTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Арабские EmiratesUnited Штаты AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican города StateVenezuelaViet NamVirgin IslandsVirgin острова (Британские) YemenZambiaZimbabwe

«ايه هي ال Техника чистки … — 5 Quarters Dentistry

» ايه هي ال Техника чистки и придания формы
اللي مفروض نشتغل بيها؟ 🤔 «

الك فككـ من الــ Шаг назад والـ Измененный шаг назад والكلام اللى مش جايب مـه ده,
.
.
يعنى هنعمل إيه, م ايـــــه, م أيــــــــه؟!
الـ Coronal, بعد كده الـ Middle, بعد كده الــ Apical.
يعنى ننضـف الـ Canal من وق لتحــت, تمــام اوى.
.
الـــ Корональный апикальный метод ده يادكاتره, بمشى كالاتى,
بنتدى ننضــف الــ Коронарный участок الاول, بنضــفه ازاى؟
.
نضفــه بـ Gates عـادى خالص, يعنى نجيب Gates مقاس 4 يدووبك تخش هنا,
وبعد ده Gates مقاس 3 تخش نا,
وبعد د م..
.
.
انجيب اكبر File ممكن يخش ​​الـ Orifice هنــاهوه, وليكن File60 #,
نجيب الـــ File60 # ده, ونل نعمـل بيه Filing Motion, ناهو
.
بعد ده نجيب File55 #, وشــويه Irrigation, يجــاملــوو ياجمـالووو = D,
بدأ يدخل فـ الـ Canal شــويه لتحت أهــوه.
.
ونفضل ع الحال ده, ننزل تحت شويه ب File50 #, هوووب File45 #,
بعدها File30 # و File25 #,
لحد ما نحس كده بالاحساس اننا ابتدينا نقرب من مقاس صغير وليكن File25 #,
يعنى ابتدينا نقرب اصلا من ال Полный рабочий Длина
ناخد Начальное измерение рабочей длины.حلـو ده
يعنى بنتدى بمقاسات كبيره فــــوق, ر, ر, ر,
و المقاسات دى انا اله بانهى Motion ؟؟ Наполнение.

.
نبتدى بعد ده نعكـس, ونبدا نكبـر الجـزء الـ Apical,
نبدابـ File15 #, ونعـــــد ننضف نعس الدـــ Apical Portion, مت
.
وناخد بالنـا احنـا نـا بنتكلم عن Molar مش Central او Lateral,
يعنى الـ File15 # مبيعرفش يخش اصلا, يدوب بيعرف يخش.
.
.
.
يب ليـه فيـه ناس بتفضـل الـ Technique ده, اقـولك.
.
اول Advantage للــ Crown down Technique,
اننـا نضفنـا الجـزء الـ Coronal بدرى بدرى,
وعملنـا حـاجه اسمهـا Ранняя и полная очистка
.
يعنى آيـه Debridment؟! , يعنى نسنــا ال Pulp, نسنــاه بدرى,
وشلنـا الـ Основная часть тканей пульпы,
لنـا الــ Infection والــ Debris, وبقت عحالال Debris, وبقت عر اننا
.
حلــو, لمـا احنا هنعمل Ранняя и грубая очистка,
نستفـاد ان الـ instrument بتاعتى اللى تخش بعد كده,
تخش Under stress ولا مستريحـه؟ ,
مستـــــريحــه, تمـام
وبكـده يبقى قللنـا رصـه ان الـ Instrument دى يحصلها Fracture.
.
ايــه كمـان !!
.
لمـا احنا نضفنا الـجزء الـ Coronal حلـو اوى,
الـ Needle بتـاعه ال Irrigation وبالتـالى الـ Irrigation تعـرف تخشلال, تعرف تلال, تعرف تلال, تر تلال, تعرف تخشلال, تر تلال, تر تلال, تر تلال تعر تلال, تر تلال, تر تخشلال, تعر تخشلال !!!
يعنى زودنـا الـ Эффективность орошения.
.
بالاضـافه ان الـ Crown down Technique,
يعتبـر Значительно больше экономии времени لينـا وللعيــان o.O.
ايون, ذى مابقولك كده,
ع فكره ال Техника دهون كده По книге, واسمحلى اقولك По книге عادى كده ف وسط الكلام, يعتبر Техника طويل: /,
لكن مقارنه بال Отстранитесь техника وال Stress اللى بيبقى علينا وع العيان وكته حتـرتك = D,
فـ «لأ» الـ Technique ده يعتبر اقصـر بكتير من الـ Техника шага назад.

—-
.
ر Technique يادكاتره,
واللى هنستفيـد فيــه بالـ Апикальный коронарный метод والـ Коронарный апикальный метод.
.
و На самом деле ده ال Техника اللى احنا بنستخدمه ف العيادات بتاعتنا دلوقتى,
طبعا ده بخلاف ال Роторный بتاع الاغنيا واللى هنتكلم عنه بالتفصيل بعدين
يعنى احنا لابنستخدم ال Апикальное корональной техника,
ولا حتى ال корональной апикальная техника بردك.
.
احنا بنستخدم يادكاتره Technique اسمه الــ Hybrid Technique.
وال Техника ده يعتبر اكتر Техника مريح,
بس Кстати هو مش فرض عليك,
انت عاجبك Техника تانى, مفيش مشكله Возьмите Ваше предложение انك تشتغل بيه,
انما معظم دكاتره الاندو بيفضلو ال Гибридная техника.
.
.
ايه هو بقى الــ Hybrid Technique ده؟ !!
.
ببسـاطه احنا نضف الجزء الــ Coronal الاول,
علشان ناخد الــ Advantages بتاعه الـــ Техника «короной вниз»,
.
وبعد ده نضف الجــزء الــ Apical, علشان نطمن اننـا عملنـا Обострение пульпы,
وبعد الـ Апикальная часть بتاعنـا الجــزء ال الال ال ال الي ال, Рабочая длина
ان النو
.
وفــ الاخر خـــــــالص بننضف الــ Тело канала اللى هــو الــ Средняя часть.
.
.
.
تــانى,
يبقى الــ Hybrid Technique انا بستفيد فيه من الــ Advantages,
بتاعه الــ Crown down техника, اللى هى لسـه قايلنهـا من ويه دى.
.
وقـولنا بننضف الجزء الــ Coronal ازاى؟!
.
ننضفــه باستخدام الـ Gates ذى الـ Crown down техника مفيش مشكله خالص.
يعنى نجيب Gates مقاس 4 يدووبك تخش هنـــــا,
وبعد كده Gates مقاس 3 تخش نا,
وبعد ده Gates مقاس 2 تخش هناهـــوم, ماس 2 تخش ناهـــو.
.

لاص نضفنا الجزء الــ Coronal بتاعنا, والـ Canal مو بقت واسعه وجميله,
نقدر دلوقتى ندر دلودتى ندر دلوقتى ندر دلوقتى ندر دلوتى ندر دلوقتى ندر دلوقت ندر دلودتى نىدر دلوقتى в الل الن File الن الن الن الن الن الن النو الن النو الن الن النو النو الن File الن
نبدا بعد نبدا بعد ده نعكس ونبدا ننضـف الـ Apical Portion بتـاعنـــا,
نبدا بعد د نعكس ونبدا نن الـ Apical Portion بتـاعنـــا,
من اول ال Исходный файл, لحد الد Главный апикальный файл,
.
يادكتـــــــووور: o: o: o !!!
.
احنـا ده وسعنـا الـ Canal اوى من وق,
وكمــان رجعنـا خلينا الجـزء الـ Apical بقى parallel من تحت دهــوصل,
يان !!
.
تمام احنا ياسيدى هنوصل بينهم ب اتنين Н Файл,
يعنى بدل ماكنا بنعمل Шаг назад ب تلاته Н Файл,
لا احنا دلوقتى هنعمل Шаг назад ب اتنين H Файл ونخلى واحد علشان مسر = D
والجميل بقى ان ال الاتنين Н Файл دول ,
هتلاقيهم بيخشـو يلعبـو كده فـ الـ Canal لاننـا وسعنـا الـ Canal اوى من وق ذى ماقولنا.
.
وع ره فى دكاتره كتير مبيعملوش الـ Step back دى,
بس الاحسن اننا نعملها علشان تديك الــ Continuous Taper بااعنا
يعنى تانى احنا وسعنا ال Канал اوى من فوق بال Ворота, ونزلنا بعدها تحت نضفنا ال Апикальное وخليناه Parallel وجميل, ونسينا ننضف ال Тело канала,
وقفلنا ع كده وعملنا Обтурация.
.
بص خلينا متفقين ان ال Кук -bottle لو معملنهاش مش هيجرى حاجه,
يعنى العيان مش هيموت,
بس كمان نبقى متفقين بردك اننا عملنا حاجه غلط,
وهى ان شكل ال Обтурация بتاعنا هيبقى وحش,
لاننا اخلينا بخطوه مهمه جدا من خطوات الـ Механические цели.
.
ميـزه الـ Technique ده انـه سريع ومبيخدش وقت,
نضفنـا الـ coronal, وب الـ Apical وفـ النـص نضـرب فايلين Шаг назад وفـل عـ د.
.
.
.
اخيـرا ااى نحكم اننـا عملنـا Правильная чистка,
يعنى ايه اللى هيخلينا نقـول اننا كده لصنا ونضفنا الـ Canal !! ول Canal !!
.
ال Правильная очистка معنـاهـا اننـا لمـا نيجى نعمل Irrigation للـ Canal, نلاقى ال Irrigation يادكـاتره بيطلعلى Clear ده وجميل, مننابي
.
الحاجه التانيه,
ان ال дентина Chips اللى طالعه ف ال Орошение, يكون لونها ابيض,
مش نقول اننا خلصنا ونيجى نعمل Орошение,
نلاقى طالع معانا дентина чипы لونها اصفر او اسود: /,
لا المفروض تبقى Hard White дентина Chips ( у)
.
الحـاجه الاخيـره, اننـا نعرف نوصل للـ Полная рабочая длина بتـاعنـا بشكل ويس,
يعنى بنـوصل من يـر اى Препятствие.
.
ود اللى بنسميقـا الـ Критерии надлежащей очистки.
.
—
.
وع نفس النمـط اذاى نقـدر نقـول اننـا عملنـا Правильная формовка للـ Canal,
اللى هـو الـ непрерывная коническая форма, اللى اللنا بناكـلم عملنـا.
.
اول حاجه, اننصا نوصل للـ Полная рабочая длина بتـاعنـا ويس اوى بردك,
تانى حاجه, يكـون عندنا Адекватная стойкость и удержание.
.
وبكـده احنـا خلصنـا الـ Механическая подготовка,
.
بس اضل حتـه ده اخيـره للنـاس المثقفيـن 🙂
.
وهى ان الغرب بدأو يتكلمو عن Концепция جديد, اللى هون Формование и очистки,
وان خلاص معدش فيه حاجه اسمها Очистка & Формование,
اللى احنا عمالين نهوء فيها دى = D, طب ايه فايده الكلام ده? !!
نقدر ندور عليهــا فـ الـ Британский стоматологический журнал 🙂
.
ولحـد منيجى للـ Irrigation فـ الجـزء الجـاى من المحـاضره,
ممكن نفكـر فـ السـؤال العميق ده,
.
و احنـا ليـه مبنعملش Ирригационный канал بـ مـايه !!
يعنى ليــه مبنجبش كـوبايـه مـايه ونعمل بيهـا Ирригационный канал بتاعتنـا :)؟ !!!

لو عايز تعرف советы и приемы اكتر و تتعلم الاندو على اصوله … سجل معانا في كورس الاندو القادم في القاهره
مع د مصطفى أنور 🤗
يوم 25 و 26 ابريل
باقي 4 اماكن فقط ⚠⚠

للتواصل:
01004313006 / 01030064943
لمزيد من التفاصيل ..لينك الايفنت في اول كومنت

Rotary vs Reciprocation: «Как выбрать?»

Введение
Как практикующий эндодонтолог и клинический инструктор по эндодонтии с более чем 30-летним стажем, мне чаще всего задают вопрос о технике: «Это предсказуемо?» Хотя каждый стоматолог хочет, чтобы его или ее эндодонтическое лечение было проще, эффективнее, проще и прибыльнее, в конечном итоге предсказуемость важнее всех соображений.Мы, стоматологи, устроены именно так и так думаем. Мы должны делать это правильно. Мы — культура, выбранная нами самостоятельно, которая стремится быть лучше и лучше всех.

Успех эндодонтии редко зависит от стоматологической лаборатории или от того, чистит ли пациент свои зубы или нет! Успех эндодонтии действительно зависит от тщательности очистки, формирования и трехмерной обтурации — классической и проверенной временем эндодонтической триады. Вот тут-то и вступаем мы, стоматологи. Таким образом, предсказуемый успех эндодонтии зависит от (1) наших знаний о том, что делать, (2) наших навыков в выполнении того, что нам нужно делать, и, наконец, и самое главное, (3) наша готовность делать все правильно.Мы напрямую связаны с предсказуемостью эндодонтии. Если мы будем осторожны и сделаем все правильно, все остальное сделает природа. Целью эндодонтии является лечение поражений эндодонтического происхождения (LEO) там, где они существуют, и предотвращение LEO там, где их нет. 1-3

Когда мне задают вопрос «Роторный против возвратно-поступательного движения: как выбрать?» мой ответ — «ротационный и возвратно-поступательный», потому что предсказуемость обоих методов одинакова; они просто разные по последовательности, цели и движению.Цель этой статьи — изучить и объяснить эти три важных отличия ротационного и реципрокного методов, чтобы врач знал об этих различиях, понимал свои варианты и делал лучший выбор для своей конкретной практики и потребностей пациента. Эта статья — приглашение к самообразованию о том, как лучше всего производить эндодонтические препараты, которые можно легко обтурировать.

В качестве заявления об отказе от ответственности обратите внимание, что я являюсь соавтором файловых систем ProTaper и WaveOne (Dentsply Sirona Endodontics).Таким образом, у меня есть внутренняя предвзятость. Однако, если вы пройдете самотестирование, которое я предлагаю в конце этой статьи, ваш выбор между вращающимся и реципрокным способом будет очевидным, совершенно научным и будет полностью соответствовать вашим потребностям и потребностям ваших пациентов. В этой клинической статье примеры, которые я использую для ротационного и возвратно-поступательного движения, — это ProTaper Gold (PTG) и WaveOne Gold (W1G) (рис. 1 и 2) . Это файловые системы, которые я помогал разрабатывать и о которых я знаю больше всего. Вы можете заменить мой знак ProTaper Gold любой маркой ротора, а знак отличия WaveOne Gold — любой маркой взаимного обмена.Принципы Challenge Testing по сути остаются прежними.

Определения
Поворотный в контексте этой статьи относится к механическому эндодонтическому формированию корня, при котором режущие лезвия работают в непрерывном направлении по часовой стрелке (CW). Грубо говоря, движение напоминает обычное упражнение. 4-7

Возвратно-поступательное движение в контексте данной статьи относится к механическому эндодонтическому формированию корешка с использованием неравных двунаправленных направлений по часовой стрелке / против часовой стрелки (CW / CCW).Грубо говоря, движение напоминает движение Roto-Rooter. Эндодонтические двигатели и наконечники ProMark и X-Smart iQ (Dentsply Sirona Endodontics) производят как непрерывное вращение, так и возвратно-поступательные движения в одном двигателе (рис. 21) . 8-11

Литература
Механические вращающиеся и возвратно-поступательные изделия широко представлены в литературе. Использование PubMed для поиска по ключевому слову «ProTaper» дает 912 опубликованных исследований за последние 10 лет. Используя PubMed, также было получено 19 исследований, полученных в результате поиска по слову «ProTaper Gold» за последние пять лет.Поиск в «Журнале эндодонтии» по «всем доступным датам» выявил 256 статей, где «ProTaper» встречается в аннотации. Аналогичный поиск с использованием Google Scholar и поискового запроса «ProTaper AND Dentistry» показывает 7530 результатов с 2007 по 2017 год. Аналогичным образом, поиск с использованием PubMed и ключевого слова «WaveOne» дал 220 исследований за последние 10 лет. Поиск в «Журнале эндодонтии» по «всем доступным датам» показывает 75 статей, где «WaveOne» встречается в аннотации. Поиск с использованием Google Scholar и термина «WaveOne AND Dentistry» показал 2590 результатов с 2007 по 2017 год.

Используя опросы участников за последние шесть лет, я изучил процентное соотношение использования Rotary и Reciprocation среди эндодонтов. Эндодонты явно предпочитают ротационную ротацию, а не реципрокную, но с введением технологии Gold я наблюдаю рост как ротационной, так и реципрокной терапии среди эндодонтов. 12

История
Необходимость в разработке и создании гладких, воронкообразных корешковых препарирований была пуста в клинической технике до открытия файлов для механической обработки NiTi.Поскольку стоматологи не могли видеть систему корневых каналов, мы не могли «делать и видеть» одновременно, в отличие от других стоматологических препаратов. Можно сказать, что в эндодонтии «мы делаем это в темноте». До механического формования ручное формование не могло обеспечить гладкие, воронкообразные препараты из-за их конуса 0,02. Ручное формование имеет тенденцию вырезать и резать в непредсказуемых и часто нежелательных точках вдоль вала файла, а не плавно «соединять точки» между минимальным физиологическим диаметром апикального канала и желаемой шириной коронарного канала, которую природа определила от одной пятой до одной трети от ширина корня (рис.1 и 2) .

Момент перед «Моментом»
Каждый стоматолог, который когда-либо механически формировал корешок, знает и может эмоционально вспомнить ощущение момента перед «Моментом» (Рис. 3) . Что это за момент? После беспрепятственного доступа к каналу, сначала путем удаления всех коронарных треугольников дентина с помощью файла для моделирования PTG SX (Dentsply Sirona Endodontics), например, и после подтвержденного воспроизводимого Glidepath, момент, о котором я говорю, — это те самые секунды, прежде чем вы в конечном итоге достигнете длины без сломать файл. 13-17 В момент, предшествующий Моменту, страх перелома может лишить эндодонтии радости, и, как самоисполняющееся пророчество, иногда мы ломаем файл, несмотря на нашу цель — безопасно сформировать. Каждому эндодонтическому клиницисту знакомо ощущение опускания внутренних органов от сломанного файла. Уровень энергии выходит за пределы операционной и часто может убить уровень удовольствия от дня. С момента появления термообработанных золотых механических файлов для формования момент, предшествующий «Моменту», полностью изменился для большинства практиков.Технология с золотым нагревом увеличивает гибкость, снижает циклическую усталость и более эффективна. Повышенная эффективность объясняется тем, что золотая металлургия без искажений легче прилегает к стенкам дентина и, следовательно, срезает более консервативные формы воронок. В момент, предшествующий Моменту, страх превращается в веселье, беспокойство — в уверенность, а ужас — в контроль. Положительные возможности этого клинического опыта перед моментом заставляют принять участие в «Ротари против Взаимного Вызова» в конце этой статьи и присоединиться к предсказуемому веселью формирования.

Клинические особенности
Rotary: Следуя воспроизводимой дорожке скольжения, клиническая техника Rotary представляет собой концепцию «наизнанку». В случае PTG шейперы специально срезают рестриктивный корональный дентин, намеренно, точно и постепенно очищая рестриктивный дентин, по существу, боковым движением. Думайте о Shapers как о кисти, а не о сверле! Шейперы сначала легко помещаются в канал для придания ему формы, а затем разрезают ограничивающий препарирование корешковой коронки, чистя щеткой с боков, а затем удаляя его.Финишеры PTG создают формы, аналогичные формам, получаемым с помощью возвратно-поступательного движения. Однако техника создания вращающихся и возвратно-поступательных форм сильно отличается. При формировании PTG подготовка корешкового дентина зависит от приверженности клинициста к продвижению через последовательность инструментов Shaping, где подготовка каждого инструмента позволяет следующему Shaper и Finisher легко соответствовать (Рис. 1) .

Reciprocation: После воспроизводимого Glidepath клиническая техника Reciprocation всегда была концепцией «корона вниз».В то время как PTG традиционно требует от одного до четырех инструментов, одно из отличительных достоинств W1G заключается в выборе и использовании одного файла, такого как Primary, который имеет такую ​​же, хотя и не точную, геометрию, как PTG Finisher No. 2 (красный). Поскольку один файл W1G запрашивается для создания такой же предсказуемой конфигурации, как и для нескольких файлов PTG, требуется другой набор навыков, который описан ниже (рис. 2) .

Последовательность
Поворотный: после проверки глиссады последовательность цветов становится безошибочной и никогда не меняется (●, ❍, ●, ●, ●).Цветовая последовательность — это узнаваемая стандартная цветовая последовательность ISO, поэтому ее легко запомнить. Никакого смешивания и сопоставления; просто следуйте порядку цветов, поскольку оптимальная последовательная геометрия была исследована, рассчитана и клинически протестирована (Рис. 1) .

Возвратно-поступательное движение: после проверки глиссады последовательность также становится безошибочной и еще более упрощается. Цвет обычно красный и только красный (●). Красный (основной) файл используется в многопроходной последовательности. Сдержанность и подтверждение проходимости являются ключевыми лозунгами на каждом проходе в многопроходной последовательности, поскольку один файл заменяет рабочую нагрузку последовательности нескольких файлов, таких как вращательное формирование.Орошение и подтверждение проходимости также рекомендуется при каждом отдельном проходе W1G, чтобы предотвратить блоки, выступы, перфорацию и транспортировку (Рис. 2) .

Назначение
Поворотный: PTG S1 (фиолетовый) срезает рестриктивный дентин в коронковой трети, PTG S2 (белый) отсекает рестриктивный дентин в средней трети, а PTG F1 (желтый) вырезает идеальную форму в апикальной трети, затем, при необходимости, PTG F2 (красный) и PTG F3 (синий) (рис. 1) .

Возвратно-поступательное движение: Первичный W1G (имеющий внешнюю геометрию, сходную с PTG F2) разрезает всю длину корешкового препарирования с использованием многопроходной техники (рис. 2) .

Motion
Rotary: Формовщики сначала аккуратно вводятся в существующее неограниченное отверстие, затем извлекаются движением кистью, а затем продвигаются глубже в препарирование. Мысленное пение — «Кисть и следуй (глубже), Кисть и следуй, Кисть и следуй» до длины.Файл Shaper удаляется только в том случае, если файл застрял в стружке дентина. Если бы это было так, то обычно это происходило из-за того, что лезвия файла загружены резьбой дентина и / или оставшейся пульпой. Удалите файл и промойте гипохлоритом натрия или ЭДТА. Очистите лезвия и продолжайте. Файл Shaper теперь будет легко продвигаться после каждого движения кисти, как это было до (Рис. 1) .

Когда формовщики достигают желаемой длины, финишеры готовят окончательную форму, соединяя точки (рис.1E и 2E) . Движение финишера происходит в обратном порядке по отношению к шейперам. Финишер произносит следующие фразы: «Follow and Brush (coronally), Follow and Brush, Follow and Brush» до желаемой длины физиологического конца препарата. Установите конус PTG или верификатор, чтобы подтвердить форму.

Взаимное действие: поскольку подход «сверху вниз» с одним файлом требует, чтобы этот единственный файл выполнял работу с двумя или более файлами, необходимы разные движения. Кроме того, поскольку один файл просят следовать по более узкому каналу, чем сам файл, существует большая вероятность блокирования канала коллагеном или «дентиновой грязью» (смесь отслоившейся некротизированной пульпы и опилок дентина инструмента). 18 Обычно для достижения длины требуется от двух до шести «проходов». Движение простое и похоже на пение, как и в поворотных финишерах в технологии PTG: «Follow and Brush, Follow and Brush, Follow and Brush» по длине. Однако большая разница заключается в том, что при каждом «Follow and Brush» или «проходе» файл Reciprocation должен быть удален, файл должен быть очищен от опилок дентина, канал должен быть промыт, проходимость должна быть подтверждена с помощью No .10 вручную напильником, и канал следует снова промыть.Затем переходят к «проходу» № 2 и так далее, пока не будет достигнута длина физиологического конца препарата. Установите конус W1G или верификатор, чтобы подтвердить форму.

Рис. 1A
Выпуклые треугольные «режущие» лезвия сделали вращательное формование высокоэффективным, а технология Gold сделала формование безопасным.

Рис. 1B
Анимация изображения предварительной обработки.

Рис. 1C
Начнем с ответа — наглядно представлен подходящий гуттаперчевой конефит.Наиболее распространенная максимально подходящая форма достигается с помощью файла для чистовой обработки F2 (25/08).

Рис. 1D
Ширина апикального сужения, которая скоро будет обнаружена, обозначена двумя точками, а ожидаемая ширина от одной пятой до одной трети коронковой ширины (естественные диаметры для структурно успешных зубов) также
обозначены двумя точками.

Рис. 1E
Целью формирования является плавное «соединение точек» в апикальном направлении с точками в коронарной артерии.

Рис. 1F
Механический напильник ProGlider (Dentsply Sirona Endodontics) можно использовать для расширения гладкого, сверхрыхленного файла Glidepath № 10.

Рис. 1G
PTG S1 вырезает коронковый третий рестриктивный дентин изнутри наружу.

Рис. 1H
PTG S2 удаляет рестриктивный дентин в средней трети канала. PTG S1 и PTG S2 используются в последовательности «кисть / следование» по длине.

Фиг.1I
PTG F1 используется для последующего движения щеткой по длине. Если апикальные лезвия обнажены от стружки дентина, это признак перехода к следующему большему размеру (PTG F2) для подтверждения апикальной формы.

Рис. 1J
Апикальные канавки PTG F2, заполненные дентином, подтверждают, что формирование апикальной части завершено.

Рис. 1K
Анимационное изображение показывает лезвия PTG F2, режущие идеальную форму препарирования корешка F2.

Фиг.1L
Успешный гуттаперчевой конефит PTG означает, что система корневых каналов готова к трехмерной обтурации.

Рис. 2A
SEM из W1G, любезно предоставлено Nova Southeastern University Bioscience Research, демонстрирует поперечное сечение в форме параллелограмма, обеспечивающее только две точки соприкосновения при неравном двунаправленном движении файла.

Рис. 2B
Анимация предварительной обработки.

Рис. 2C
Воображаемый кусок перед началом формования.

Рис. 2D
Определены предполагаемые ширины препарирования в апикальной и коронковой частях.

Рис. 2E
Апикальные и корональные точки плавно соединяются в воображаемую форму препарирования.

Рис. 2F
После использования ручного суперсвязанного файла № 10 рекомендуется использовать GoldGlider (Dentsply Sirona Endodontics) для расширения Glidepath для более удобного размещения файла W1G Primary (25/07).

Фиг.2G
Первый проход с W1G формирует коронковую часть корешкового препарирования.

Рис. 2H
Второй проход W1G Primary разрезает среднюю треть преп.

Рис. 2I
Анимация препарирования W1G с наклоном вниз.

Рис. 2J
Третий проход W1G завершает апикальную препарирование.

Рис. 2K
Желаемая форма подтверждается подходящей конструкцией.

Рис. 2L
Эндодонтическая тележка ASI (Advanced Systems Integration, Englewood, Colo) вмещает электродвигатель ProMark и, как и электродвигатель X-Smart iQ (Dentsply Sirona Endodontics), его можно настроить как для ротационного, так и для возвратно-поступательного движения.

Самая большая переменная
Во всей стоматологии самой большой переменной всегда является врач. Хотя продукция и операционная инфраструктура играют значительную роль, ответ на вопрос о вращении или возвратно-поступательном движении зависит в основном от техники, а техника зависит от навыков, осторожности и суждения врача.

Q: Как выбрать?
A: Примите вызов
Вот простой и показательный тест для каждого клинициста, чтобы определить его или ее предпочтительный выбор «роторный против реципрокного»: позвоните своему местному торговому представителю стоматологической службы (в моем случае это будет Dentsply Sirona). Торговый представитель эндодонтии). Скажите ему / ей, что вы хотите пройти этот «сложный» тест: приобретите достаточное количество файлов Rotary (PTG в моем примере) и достаточное количество файлов Reciprocation (W1G в моем примере) для лечения 10 пациентов с эндодонтическим лечением с помощью Rotary и 10 пациентов с эндодонтическим лечением с помощью Reciprocation.Вы можете лечить всех остальных пациентов поочередно с помощью роторной и реципрокной терапии, или вы можете лечить 10 пациентов подряд с помощью роторной системы, а затем 10 пациентов с помощью реципрокной терапии. Если хотите, измените порядок. Вы можете использовать этот же контрольный тест для сравнения с вашей текущей предпочтительной системой. Делайте хорошие заметки о том, что сработало, а что не сработало. Ваш ответ на Rotary vs Reciprocation будет прямо перед вами!

Заключительные комментарии
При правильном выполнении эндодонтия очень продуктивна и увлекательна! Используя предсказуемость в качестве важнейшего критерия отличия, ваше собственное тестирование покажет ваш лучший выбор «роторный против возвратно-поступательного движения.Результат: клиническая уверенность, последовательность и контроль. Торговая площадка фактически уже ответила на вопрос Ротари или Ротари. Ответ рынка: «Роторно-возвратно-поступательное движение». Те врачи, которые самостоятельно выполнили контролируемое домашнее задание и тестирование, будут довольны своими ответами. Теперь твоя очередь!

Альберт Эйнштейн не читал эту статью, но он прекрасно понимал ценность самообразования и самопроверки. Следующая цитата Эйнштейна является идеальным выводом для этой статьи об использовании научного метода для самостоятельного поиска ответа на вопрос «Ротари против взаимности»: «Единственный источник знаний — это опыт.” OH

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Раскрытие: Доктор Вест является соавтором систем эндодонтического формования ProTaper и WaveOne.

Список литературы

1. West JD. Отделка: суть исключительной эндодонтии. Вмятина сегодня. 2001; 20: 36-41.
2. West JD. Как это делают мастера? Вмятина сегодня. 2012; 31: 102-107.
3. West JD. Эндодонтическая предсказуемость: «Что важно?» Вмятина сегодня.2013; 32: 108-113.
4. West JD. Внедрение новой ротационной эндодонтической системы: файлы с прогрессивной конусностью. Вмятина сегодня. 2001; 20: 50-57.
5. West JD. Технология прогрессивного конуса: обоснование и клиническая техника новой системы ProTaper Universal. Вмятина сегодня. 2006; 25: 64-69.
6. Ruddle CJ, Machtou P, West JD. Эндодонтическое препарирование каналов: инновации в управлении дорожкой скольжения и формировании каналов. Вмятина сегодня. 2014; 33: 118-123.
7. West JD. Ni-Ti становится золотым: «десять клинических отличий.Вмятина сегодня. 2015; 34: 66-71.
8. West JD. Подходит ли мне новая эндодонтическая реципрокная система WaveOne? Стоматологическая экономика. 2011; 101: 32-33.
9. Kuttler S, West JD. Единая файловая система: «наука о простоте». Вмятина сегодня. 2012; 31: 92-95.
10. Руддл CJ. Препарирование канала: техника формообразования одним файлом. Вмятина сегодня. 2012; 31: 124-129.
11. Руддл CJ. Техника формообразования одним напильником: достижение золотой медали. Вмятина сегодня. 2016; 35: 98-103.
12. West JD. Новые тенденции в эндодонтии и планировании лечения.Вмятина сегодня. 2017; 36: 64-69.
13. West JD. Эндодонтический Glidepath: «секрет безопасности при вращении». Вмятина сегодня. 2010; 29: 86-93.
14. West JD. Сравнение ручного и механического эндодонтического Glidepath. Вмятина сегодня. 2011; 30: 136-140.
15. West JD. Реализация Glidepath: «вернуться к началу». Вмятина сегодня. 2011; 30: 90-97.
16. West JD. Три F предсказуемой эндодонтии: «поиск, отслеживание и завершение». Вмятина сегодня. 2016; 35: 90-96.
17. West JD. Использование одного эндодонтического файла в сравнении с несколькими.Вмятина сегодня. 2016; 35: 62-67.
18. West JD. Перфорации, блоки, выступы и транспортировка: преодоление препятствий для эндодонтического завершения. Вмятина сегодня. 2005; 24: 68-73.

Об авторе
Доктор Вест получил DDS Вашингтонского университета, где он является аффилированным профессором. Он получил степень магистра эндодонтии в Школе стоматологической медицины им. Генри М. Голдмана Бостонского университета, где он является клиническим инструктором и членом Совета выпускников, и был удостоен награды «Выдающиеся выпускники».Он является основателем и директором Центра эндодонтии в Такоме, штат Вашингтон. Он также является наставником единственной в мире автономной 4-дневной мини-эндодонтической программы ординатуры в Междисциплинарной стоматологической образовательной академии в Сан-Франциско.