Е.В.Боровский — Клиническая эндодонтия

Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985]. Основной принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала, постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария. Разработке методики способствовало появление более гибкого инструментария с неагрессивной верхушкой. Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который вводят в корневой канал примерно на 1/2 длины, что соответствует прямому участку канала. Затем профайлами следующих размеров (035-045) завершают обработку коронковой части. В процессе увеличения диаметра инструмента содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором натрия гипохлорита и др. Кроме того, при обработке в канал вводят препараты ЭДТА. На прямом участке коронковой части канала можно использовать соответствующего диаметра Gates Glidden или Orifice Shapers. После этого профайлом 025 обрабатывают канал на 3/4. На этом этапе рекомендуется сделать рентгеновский снимок для выяснения направления расширения корневого канала. После этого, заменив размер профайла на меньший (020), доходят до физиологической верхушки и измеряют длину зуба в миллиметрах, проверяя ее апекслокатором. Затем, последовательно увеличивая диаметр инструмента, расширяют канал до требуемого размера (рис. 6-9).

Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала. В процессе работы дентинные опилки удаляют из канала 3-3,5 % раствором натрия гипохлорита или 3 % раствором перекиси водорода.

Рис. 6-9. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием 2 % К-файлов (схема).

Эта методика имеет следующие преимущества.

1. Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала.

2. Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку.

3. Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению коронковои части.

4. Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания ему конусообразной формы.

Следует отметить, что данная методика более сложная, и применять ее следует врачу, получившему определенный опыт эндодонтического лечения [Брезино Б., 1999].

В настоящее время, в связи с появлением инструментов Майлифер-профайл, методика Crown Down претерпела изменения. Она проводится по следующей схеме.

1. Препарирование коронковои части канала до первого изгиба Орифис шейперс № 4 (07/40) и № 3 (06/40). (В зависимости от диаметра канала возможен меньший размер.) Центральная часть канала обрабатывается профайлами 06/30, 06/25 и профайлами 04/30, 04/025.

2. Точное определение рабочей длины с использованием К-файла 015, 020.

3. Препарирование апикальной части профайлом 04/025, 04/ 030. Возможна обработка ручным К-файлом размером соответственно диаметру канала.

а — препарирование коронковои и центральной части канала;

б — препарирование апикальной части канала.

4. Завершение препарирования профайлом 06/025 на всю рабочую длину (рис. 6-10).

Рис. 6-10. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием профайлов (схема):

Возможен и второй вариант, когда каналы расширяются Greater Taper (большими расширителями).

1. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

2. Обработка прямой (коронковои) части канала инструментами 12/020 и 10/020 примерно на 1/2 длины корня. Инструментом 08/020 расширяют канал на 3/4 длины, а 06/020 — на всю рабочую длину. Если с первой попытки апикальное сужение не достигнуто, то возможен возврат к 08/020 и вновь 06/020.

3. Обработка апикальной части канала на рабочую длину 04/ 020, 04/025 (рис. 6-11).

Рис. 6-11. Расширение корневого канала с использованием GT Rotory Files — Джи Ти вращающихся файлов (схема).

Данная технология Crown Down является новой. Она предусматривает значительное уменьшение количества инструментов, необходимых для препарирования при одновременном повышении безопасности. По нашему мнению, эта технология имеет хорошую перспективу широкого применения.

Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов. Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой.

Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита. Проводится она следующим образом.

1. После определения рабочей длины зуба или корня подбирают файл в соответствии с его диаметром, на котором устанавливают отметку рабочей длины, и вводят его в канал до тех пор, пока не почувствуется слабое сопротивление.

2. Этот инструмент поворачивают по часовой стрелке на 60-90° для внедрения в канал, что определяется по сопротивлению вращения файла. При этом происходит частичное снятие дентина со стенок корня.

3. Надавливая пальцем на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, файл поворачивают на 360° против часовой стрелки (в обратном направлении). Важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы файл проворачивался на том же уровне. Затем файл вместе с дентином извлекают из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом, постепенно производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального сужения.

4. Указанная инструментальная обработка может быть повторена файлами с последовательным увеличением их диаметра (030, 035, 040, 045) до любого размера. После завершения препарирования создается ровная поверхность канала с конусом, соответствующим конусу инструмента.

При помощи этого метода можно подготовить искривленные каналы на всю рабочую длину зуба.

Препарирование корневого канала с созданием апикальной части цилиндрической формы. Морфологическими исследованиями установлено, что в апикальной части корня каналы могут иметь расширение, а поэтому не следует расширять их больше. В таких случаях степбекк-методика мало приемлема, так как апикальной части корневого канала следует придавать цилиндрическую форму длиной 2-5 мм, а не коническую. Такая форма препарирования обеспечивает систему прочных стенок в важнейшей части корневого канала.

После определения рабочей длины К-ример вращают в канале до тех пор, пока он не станет свободно двигаться на этом уровне. Затем берут К-файл следующего размера и той же длины, вводят его в канал и ввинчивают до тех пор, пока верхушка не окажется на апикальном уровне препарирования. На этом уровне, не углубляясь, инструмент вращают, пока он не станет свободно прокручиваться. Таким образом расширяют канал инструментами 3-4 размеров (если первый инструмент был 025, то следующую обработку производят инструментами 030, 035, 040). После этого стенки канала выравнивают хедстрем-файлом, который на 1 размер меньше последнего К-файла.

Когда расширение канала закончено, обработку завершают вращательным движением ручного К-файла. Важно в процессе расширения и, особенно, на завершающем этапе вымыть опилки из корневого канала.

Таким образом, создается апикальный уступ, который, как правило, имеет наклонную форму. Надо сказать, что уступ образует эффективный апикальный ограничитель для основного гуттаперчевого штифта такого же размера, как и последний файл, используемый для расширения апикальной части канала.

Создание цилиндрической апикальной части канала, в принципе, возможно во всех зубах, однако в зубах с тонкими каналами это делать вряд ли целесообразно.

Выше были рассмотрены основные методы расширение корневых каналов. Следует отметить, что ими не исчерпывается весь перечень методов обработки. Очень часто используются комбинации методов. Так, например, некоторые врачи коронковую часть канала, примерно на 1/2 его длины, обрабатывают по методике от большего к меньшему, используя эндодонтический наконечник и файл большого размера, а верхушечный отдел препарируют по методике от меньшего к большему. При такой методике в первую очередь обрабатывается наиболее инфицированный участок канала, а апикальная часть обрабатывается вручную, осторожно. Есть и другие варианты.

Рис. 6-12. Создание верхушечного упора для штифта (схема): а, б, в последовательность действий.

Могу смело утверждать, что многие врачи расширяют канал по методике «сбалансированного давления», не зная ее истинного названия, когда файл погружается в канале на какую-то глубину, затем производится его вращение в обратную сторону с последующим извлечением файла из канала.

При препарировании корневого канала очень ответственным моментом является создание верхушечного упора, соприкасаясь с которым верхушка гуттаперчевого штифта обтурирует верхушечное отверстие.

Существуют схемы, когда после расширения корневого канала на рабочую длину определенным размером бора (зависит от толщины корня), например 025 или 030, используется следующий файл с увеличением диаметра не на 0,05, а на 0,1 или 0,15 (рис. 6-12). При этом создается выраженный уступ, служащий хорошим упором  для штифта.

Препарирование искривленных корневых каналов

Значительное искривление корневого канала, по мнению ряда авторов, является противопоказанием к их расширению. Однако имеются данные об успешном расширении и пломбировании корневых каналов с изгибом до 75-90° [Buchmanan L. S., 1989].

Выпущен ряд рекомендаций по препарированию искривленных корневых каналов, однако основные правила, которые позволяют избежать ошибок (облом инструмента в канале, перфорация канала, неполная обтурация), заключаются в следующем.

1. Инструменту необходимо придать изгиб, соответствующий изгибу корневого канала.

2. Коронковая часть канала должна быть препарирована таким образом, чтобы она была, по возможности, без нарушения прочности, спрямленной, что улучшает подход к апикальной части корневого канала.

3. Препарирование искривленных каналов следует производить гибкими инструментами никель-титанового сплава с неактивной верхушкой.

4. Движение файлов должны быть возвратно-поступательными в пределах, не превышающих 90-100°.

Ход методики следующий. По рентгенограмме определяют угол и место изгиба корневого канала. Вначале подбирают и готовят комплект необходимых эндодонтических инструментов. После прохождения канала и определения рабочей длины выбирают метод расширения корневого канала. Предположим, это будет метод «шаг назад». В соответствии с этим подбирают файл необходимого размера и изгибают его по контуру корневого канала при помощи приспособления Flexobend (Maillefer) (рис. 6-13) или вручную. Затем силиконовым ограничителем отмечают рабочую длину, а вырезкой силиконового ограничителя указывают направление изгиба и приступают к препарированию. Важным условием успеха в работе, кроме применения ЭДТА, раствора натрия гипохлорита и др., являются правильные движения файла. Они должны иметь размах в пределах 90-100° (не более 120°). При таких возвратно-поступательных движениях происходит равномерное снятие дентина со всех стенок канала. Если же движения инструмента будут иметь большой размах, то дентин будет сниматься больше с внутренней стенки, что приводит, как указывается в ряде работ, к перфорации.

Рис. 6-13. Флексобенд — приспособление для изгибания эндодонтического инструментария.

Наиболее распространенная ошибка при препарировании искривленных каналов заключается в спрямлении внутренней стороны кривой до тех пор, пока не произойдет полного соскабливания твердой ткани и образования перфорации. Необходимо снять внешнюю сторону искривленного канала, для чего инструмент предварительно выгибают так, чтобы он воздействовал на внешнюю кривизну канала.

Установлено также, что если изгиб инструмента не находится в полном соответствии с кривизной канала, при спрямлении апикальной части в ней создается перфорация

Техника «Crown Down» (от коронки вниз) — КиберПедия

Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента (рис. 152).

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом.

Первый этап — введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм.

Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO (рис. 152а).

Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции — выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина — сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35 (рис. 1526, в, г, д, е).

Если причина застревания К-файла №35 — искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления.

Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.

Второй этап — определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, порученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной».

Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап — прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину».

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35, затем без апикального нажима делают два полных оборота инструмента по часовой стрелке и выводят его из канала (рис. 152ж). Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала (рис. 152з). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем — №20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины» (в нашем случае — до №25 (рис. 152и)). Четвертый этап — определение «окончательной рабочей длины». Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина». Пятый этап — расширение корневого канала.

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала (рис. 152к). Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала (рис. 152л). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30, затем — №25, №20, №15 и т.д. до достижения рабочей длины (в нашем случае — до №30 (рис. 152м)).

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45 (рис. 152н, о, п), затем — с №50 (рис. 152р, с, т). Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25 (в нашем случае — до №40 (рис. 152т)).

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. Поэтому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов машинными инструментами: профайлами или GT-файлами.

В заключение хотим остановиться еще на одном вопросе: «До какого диаметра следует расширять корневой канал?», ведь диаметр, соответствующий №25 по ISO, является минимальным, который обеспечивает лишь более или менее приемлемые условия для пломбирования канала, при этом,

Таблица 43. Рекомендуемые размеры механического расширения апикальной части канала (Kerekes К., Tronstad L. /1977/) Зубы верхней челюсти Рекомендуемое расширение апикальной части канала 1 70-90 2 60-80 3 50-70 4 (два корня) 35-70 5 60-90 6и7 передний щечный канал 35-60 задний щечный канал 40-60 небный канал 80-100 Зубы нижней челюсти Рекомендуемое расширение апикальной части канала 1 и 2 45-70 3 50-70 4 и 5 50-70 6и7 передние каналы 35-45 задний канал 60-80

однако, не учитывается ни толщина корня, ни возможность эффективного проведения медикаментозной обработки, ни степень искривления канала.

 

 

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

 

1. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Crown Down» и укажите цель каждого этапа.

2. Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Crown Down»

3. Схематически изобразите инструменты с агрессивным и неагрессивным кончикам.

 

Рекомендуемая литература:

Препарирование корневых каналов: методика «Dry Lion»

Стоматологам прекрасно известно, из каких этапов состоит эндодонтическое лечение зубов. Его основам нас обучали еще в университете. Сейчас мы можем углубить свои знания по данному вопросу, посещая различного рода тренинги как практического, так и теоретического характера.

На сегодняшний день существует много школ, которые на практике демонстрируют, каким образом можно достичь главной цели такого лечения — правильного пломбирования корневого канала, что, в свою очередь, является залогом успешного исхода всего лечения. В соответствии с принципами, изложенными ЕЭС (Европейским эндодонтическим сообществом), об успехе проведенного эндодонтического лечения сви­­детельствуют следующие критерии: отсутствие боли и отечности, а также других неприятных ощущений, отсутствие кист и сохранность тканей периодонта. О качестве такого лечения можно судить как минимум через год после его окончания, с последующим контролем по мере необходимости.

Важнейшую роль при этом играют постановка первоначального диагноза, рентгенограмма перед началом лечения, изоляция области манипуляций, определение рабочей длины канала, создание доступа, механическая обработка, ирригация и, наконец, пломбирование корневого канала. Другими важнейшими принципами являются обеспечение герметизации пульпарной камеры в процессе лечения, пломбирование корневых каналов, а также последующая правильная реставрация коронковой части. Приведенный ниже клинический случай описывает этапы успешного лечения обширного периапикального поражения.

Представлено также подробное описание метода механического пре­­­парирования корневых каналов, более известного под названием «Dry Lion», который предполагает обеспечение значительно лучшего контроля при работе с ротационными эндодонтическими инструментами, сводя к минимуму риск их поломки внутри канала.

Клинический случай

Пациент нуждался в эстетической реставрации 22 зуба. Клинические аспекты включали вторичный кариес IV класса по Блэку и потемневшую эмаль. Также было зафиксировано отсутствие болевых ощущений, в том числе при перкуссии зуба. ­Пациент сообщил, что несколько лет назад в этом зубе было проведено лечение корневого канала. На рисунке 1 представлен рентгенологический снимок.

Рис. 1

Перед началом любых манипуляций в корневых каналах, независимо от того, первичная это эндодонтия или вторичная, в обязательном порядке необходимо делать рентгенограмму. Это помогает врачу не только сориентироваться в анатомии корневой системы пациента и установить наличие или отсутствие периапикальных поражений, но также в случае повторного или незавершенного лечения даст возможность определить объем ранее проделанных манипуляций, ответив на следующие вопросы: каким образом было проведено лечение канала, до какого уровня он был запломбирован, имеются ли внутри канала перфорации или сломанные инструменты.

Рентгеновский снимок пациента показал, что в зубе присутствуют нек­­ротические процессы, корневой канал не был заполнен каким-либо материалом, проявляющим рентгеноконтрастность, а также было выявлено наличие значительного периапикального поражения на верхушке корня. Исследование патологической области с использованием компьютерного рентгенографа зафиксировало периапикальный очаг размером 9—10 мм. Пациент согласился с тем, что необходимо попытаться вылечить зуб. Ему также сообщили, что в случае неудачи могут быть использованы другие варианты лечения, вплоть до резекции верхушки корня или удаления зуба.

После этого было принято решение провести лечение, состоящее как минимум из 2 этапов.

Первый этап предусматривал удаление пломбы, устранение кариозного поражения, а также восстановление небной стенки коронки композитным материалом для обеспечения герметизации канала. Это позволило установить раббердам и перейти непосредственно к этапу обработки корневого канала.

В процессе лечения был использован дентальный микроскоп. Внутри канала была обнаружена аморфная субстанция зеленовато-коричневого цвета, предположительно, эндометазон. Устье канала изначально было расширено при помощи бора Glidden Gates (3-го размера). Затем, используя апекслокатор с ручным к-файлом № 10, измерили рабочую длину канала (до режущего края), которая составила 24.8 мм. После этого при помощи низкоскоростного наконечника с крутящим моментом 128:1 и римера с переменным режущим краем системы Ra-Ce от компании FKG Dentaire провели расширение устья канала методикой crown-down с элементами техники «Dry Lion».

Действие метода «Dry Lion» основано на оседании частичек патологического дентина на витках инструмента (рис. 2), с помощью которого они выводятся из канала.

Рис. 2

Далее инструмент очищают (рис. 3) с помощью губки-спонжа, после чего опять вводят в канал.

Рис. 3

Идеальный эндодонтический инструмент должен иметь острые края, которые обеспечивают эффективность работы, и несколько глубоких витков, на которых будут задерживаться частички дентина. Первоначально метод был предназначен для сухой обработки канала (отсюда и его название). Однако позже выяснилось, что в момент использования римеров Ra-Ce дентинный дебрис продолжает скапливаться в витках инструмента даже после ирригации корневого канала.

В рассматриваемом случае последовательность выполнения процедуры была типичной для вышеупомянутой методики crown-down. Сначала сформировали доступ к каналу. Для этого машинный инструмент размера 25.10 постепенно вводили вглубь канала до появления признаков сопротивления, после чего инструмент быстро извлекали. Данную последовательность манипуляций повторяли несколько раз. Техника «Dry Lion» предполагает, что с каждым разом инструмент все глубже и глубже проникает внутрь канала.

Действие метода «Dry Lion» основано на оседании частичек патологического дентина на витках инструмента, с помощью которого они выводятся из канала.
 Это происходит благодаря тому, что с каждой следующей попыткой корневой канал становится все более широким, а дентинный дебрис не остается в полости канала, а сразу же извлекается из него. Процесс необходимо продолжать до тех пор, пока на витках инструмента не перестанет появляться дентинная крошка или пока не будет достигнут желаемый диаметр корневого канала.

Скорость вращения инструмента должна составлять 60—80 оборотов в минуту. Погружать инструмент в канал необходимо не более 2—3 раз, иначе витки будут полностью заполнены стружкой, а ее избыток, скорее всего, будет переполнять канал и увеличивать давление внутри него, что, в свою очередь, может привести к поломке инструмента. По мере обработки канала необходимо постоянно контролировать его длину при помощи файла, который использовали при первичном измерении.

Следующим инструментом, который применили в данном случае, стал файл размера 25.08. Он благодаря уменьшенной конусности позволил еще больше углубиться в канал по сравнению с ранее используемым инструментом. Аналогичным образом файл внедряют в канал несколько раз до появления сопротивления, извлекают, очищают с помощью губки-спонжа и делают все это до тех пор, пока не будут достигнуты необходимые параметры. Подобным образом был обеспечен доступ к средней трети канала. При этом римеры Ra-Ce были использованы в следующей последовательности: 30.06, 25.06 и 20.06.

Подготовку апикальной трети корневого канала рекомендуют осуществлять в 2 этапа: сначала воспользоваться ручным к-файлом №м 15 и только после этого применять ротационные инструменты. Такой подход обеспечит надежность и безопасность проведения процедуры. Благодаря тому, что остальные участки канала уже достаточно расширены, становится возможным относительно быстро обработать его апикальную треть, используя ручной файл. В данном случае поставленная цель была достигнута при помощи римера Ra-Ce 15.04, который вводили в канал на всю рабочую длину до появления сопротивления.

После изъятия, очищения и повторного введения в полость канала инструмент смог углубиться еще на 0,5—1 мм. Такая очередность проведенных манипуляций обеспечила полноценный доступ к каналу. Файл использовали несколько раз до полного отсутствия дентинного дебриса на витках инструмента. Это означает, что канал был подготовлен до размера 15.04 и дальнейшее использование файла не представлялось целесообразным.

Следующим этапом стало расширение внутреннего диаметра канала до уровня 35.04. Поскольку файл 15.04 уже не мог достать всю дентинную крошку, он был заменен на файл большего размера — 20.04. Последний вводили вглубь канала до появления первого сопротивления, доставали, очищали и, таким образом, после нескольких попыток достигли необходимой рабочей длины.

Работа продолжалась до тех пор, пока файл удалял дентин, после чего его вновь заменяли на инструмент большего диаметра. Манипуляцию повторяли до тех пор, пока не достигли желаемого диаметра — 35.04. В конце первого визита при помощи каналонаполнителя Lentulo обработали канал препаратом Biopulp, поместили внутрь пульпарной камеры стерильный ватный тампон и герметично закрыли временной карбоново-цементной пломбой.

Метод «Dry Lion» не только облегчает контроль эффективности работы файла, но и дает возможность проследить за работой каждой его части в любой момент времени. На первом этапе эндодонтической техники step-back дентинная крошка должна, главным образом, сосредотачиваться на уровне середины рабочей части файла (рис. 4) или ближе к его рукоятке (при более широком диаметре).

Рис. 4

В апикальной части дентинной крошки должно быть меньше, поскольку на данном этапе используют файл с диаметром конуса 0,06 мм и основной упор делают на свободное расширение устья канала. На втором этапе после достижения необходимой рабочей длины канала с помощью начального файла приступают к расширению апикальной трети канала. Дентинная крошка должна присутствовать только в апикальной части инструмента (рис. 5).

Рис. 5

Если в ходе данного этапа дентинный дебрис обнаруживается по всей рабочей длине файла (рис. 6), это означает, что устье канала, ведущее к пульпарной камере, не было достаточно раскрыто в ходе первого этапа методики crown-down и необходимо снова использовать файлы большего размера. В результате давление на рабочую поверхность файла присутствует только в одном определенном месте, а не распространяется по всей длине.

Рис. 6

Метод «Dry Lion» не только облегчает контроль эффективности работы файла, но и дает возможность проследить за работой каждой его части в любой момент времени.
 Препарирование и ирригация корневого канала должны сопровождаться очищением его полости от дентинной крошки. В данном случае для ирригации поочередно применяли лимонную кислоту и 5,25%-ный раствор гипохлорита натрия, активированного ультразвуком. Далее канал высушили бумажным штифтом, предварительно обработав изопропиловым спиртом. Работая в сухой среде, даже невооруженным глазом можно контролировать уровень скопления дентинной крошки на витках инструмента. Это также представляется возможным и при работе с римерами Ra-Ce в среде гипохлорита натрия. Однако использование, например, пасты для расширения корневых каналов Rc-Prep не позволит объективно оценить расположение дентинной крошки на файле и узнать ее точное количество, поскольку после изъятия из полости канала на инструменте помимо дентинного дебриса будет присутствовать еще и паста.

Следующий визит пациента состоялся через месяц. У него по-прежнему наблюдалось отсутствие болевых ощущений в области 22 зуба и отрицательная перкуссия. Временная пломба была удалена. Корневой канал промыли от гидроксида кальция с помощью ультразвукового наконечника, расширив его до уровня 40.06, используя вышеизложенную методику. Далее при помощи холодной и горячей гуттаперчи (the B system) и двухкомпонентной пасты-силера AH plus канал был герметично запломбирован по всей его длине, а пульпарная камера — цементом. Затем был сделан очередной рентгеновский снимок (рис. 7).

Рис. 7

Пациента обязали прийти на контрольный осмотр через 3 месяца. Ему также сообщили, что в зависимости от оценки качества проведенного лечения в дальнейшем будет принято решение касательно резекции или ортопедического лечения без хирургического вмешательства.

Пациент проигнорировал инструкции, посетив врача двумя годами позднее оговоренного срока. Цемент из пульпарной камеры со временем полностью вымылся, в результате чего появился рецидивирующий кариес. Тем не менее в области верхушечного отверстия наблюдалось герметичное запечатывание. Новый рентгеновский снимок продемонстрировал полное отсутствие периапикального поражения.

Представленный выше клинический случай подтвердил, что даже серьезные периапикальные поражения при условии правильно проведенного эндодонтического лечения могут быть полностью устранены. В данном конкретном случае по не зависящим от врача причинам первый после окончания лечения радиологический контроль был произведен только по истечении 2 лет, в то время как увидеть первые признаки уменьшения размеров очага поражения возможно уже через 3—6 месяцев.

Способ механической подготовки каналов с помощью римеров Ra-Ce, детально изложенный выше, является только одним из многочисленных предлагаемых на сегодняшний день методов безопасного препарирования корневых каналов. Идея методики «Dry Lion» состоит в эффективном инструментальном извлечении дентинного дебриса из полости канала, в то время как задачей врача является контроль за его своевременным выведением. Для того чтобы собрать остатки дентина на инструменте, не нужно прилагать больших усилий. Данный метод не ускоряет работу стоматолога, но дает ему представление о ходе манипуляции.

Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования корневых каналов различных групп зубов

1. Аносов В. А., Прокофьева В.П. Практические рекомендации по применению апекслокатора для профилактики осложнений при проведении эндодонтического лечения // Новое в стоматологии.- 2005. № 1.-С. 20-23.

2. Аржанцев А.П. Стандартизация методик рентгенологического исследования в стоматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1989. -24 с.

3. Аржанцев А.П., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А., Ахмедова З.Р. Эффективность рентгенологических методик при изучении строения корней разных зубов // Материалы XVII и XVIII Всерос. науч. практ. конф. и I Общеевропейского конгресса. — М., 2007. -С. 4-6.

4. Аржанцев А.П., Рабухина H.A. Факторы, влияющие на качество ортопантомограмм зубочелюстной системы и пути оптимизации методики исследования // Сб. научных работ: Московскому медицинскому стоматологическому институту -75 лет. — М., 1997. С. 229.

5. Балин В.Н., Кузнецов C.B., Иорданишвили А.К. Опыт использования компьютерной томографии в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. 1994. — № 1. — С. 30-32.

6. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введенных антибактериальных средств через дентин in vitro // Клиническая стоматология. 1998. -№ 1. — С. 10-13.

7. Баршев М.А. Режущие свойства буравов Хедстрема // Стоматология для всех.- 1999.-№1(6). С. 36-38.

8. Баршев М.А. Как выбирать инструмент? // Институт стоматологии. — 2001. -№3(12). С.62-63.

9. Бауман М. Пломбирование системы корневого канала // Клиническая стоматология. 1998. — № 4. — С. 18-24.

10. Баулин М. Новая эндодонтическая система. GT-файлы и прибор ТСМ Endo // Новое в стоматологии.-1999.- №10, спец. вып.- С. 24-27.

11. Беклер Г. «Кодак» стоматологам в XXI веке // Стоматология для всех. — 2002. -№2. — С.8-10.

12. Бер К. Эндодонтический угловой наконечник // Клиническая стоматология.-1997.- №2.- С. 14-19.

13. Бир Р., Бауманн М., Киельбаса А. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. М.: МЕДпресс-информ, 2006, — 239 с.

14. Бир Р., Бауманн М., Ким С. Атлас по стоматологии М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 263 с.

15. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М., 1999. — 175 с.

16. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М., 2006. — 797 с.

17. Боровский Е.В., Мылзенова Л.Ю. Оценка обоснованности диагноза и надежности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. 2000. — № 3. — С. 46-49.

18. Бойко М.И., Крамар C.B. Особенности краевой проницаемости при пломбировании зубов разными материалами в эксперименте // Биомедицинские технологии. -М.,2003.- Вып. 21.- С.51-57.

19. Бризено Б. Препарирование корневого канала. Основы препарирования // Клиническая стоматология. — 1998. — № 4. — С. 4-15.

20. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала // Клиническая стоматология. 1999. — № 2. — С. 8-12.

21. Бризено Б. Препарирование доступной полости. Вспомогательные средства для нахождения входов в корневой канал // Клиническая стоматология. -2001.-№4.- С. 30-33.

22. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. М., 2007. — 496 с.

23. Винниченко Ю.А. Особенности эндодонтического лечения моляров: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. — 244 с.

24. Винниченко Ю.А. Математическое прогнозирование некоторых аспектов инструментальной обработки корневых каналов моляров // Актуальные вопросы эндодонтии. -М., 1990.- С. 7-11.

25. Винниченко Ю. А. Современные подходы при пломбировании корней зубов // Медицинская помощь. -1995.- №6.- С. 31-33.

26. Винниченко Ю. А. Влияние уровня ампутации пульпы на процесс формирования корней постоянных зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению // Клиническая стоматология.-2000.- №3.- С. 40-42.

27. Винниченко Ю. А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 2001. 235 с.

28. Винниченко Ю.А., Барковский B.C. Влияние степени кривизны корневых каналов моляров на качество их инструментальной обработки // Стоматология. 1987. — № 5. — С. 27-29.

29. Воробьев B.C. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов // Актуальные вопросы эндодонтии.-М., 1990.-С. 14-18.

30. Воробьёв Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей. -М.: Медицина, 1989. -175 с.

31. Воробьёв Ю.И. Некоторые проблемы рентгенодиагностики в стоматологии // Сб. научных работ: Московскому медицинскому стоматологическому институту -75 лет М., 1997. — С. 50.

32. Воробьев Ю.И. Методики рентгенологического исследования в стоматологии // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. III Всерос. науч. -практ. конф. -М., 1999.- С. 185-187.

33. Воробьёв Ю.И., Надточий А.Г. Панорамная томография в стоматологической практике // Стоматология. — 1984. — № 5. С. 72-75.

34. Воробьёв Ю.И., Надточий А.Г. Рентгеноанатомия верхней челюсти на ортопантомограммах // Стоматология. 1989. — № 6. — С. 40-42.

35. Воробьёв Ю.И., Трутень В.П. Диагностический алгоритм при рентгенологическом исследовании больных с заболеваниями зубочелюстной системы // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: Труды ЦНИИС. М., 1987. — Т.2. — С. 182183.

36. Воробьёв Ю.И., Трутень В.П. Методики рентгенографии при неправильном положении зубов // Вестн. рентгенол. — 1996. № 4. — С. 133.

37. Воробьева О. В. Пломбирование устья корневого канала после эндодонтического лечения // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000.- С. 145-146.

38. Воронин B.C., Соломин Г.В., Гинаш В.Н., Терешкина JI.B. Ортопантомография с метрической сеткой в стоматологической практике: Сб. научных трудов. Смоленск, 1995. — С. 124-127.

39. Воронцов Н. В. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности эндодонтического лечения многокорневых зубов с применением различных видов корневых заполнителей // Клиническая стоматология.-1998.- №4.- С. 62-67.

40. Герхард Т. Обработка сильноизогнутого корневого канала с помощью различных ручных инструментов, модифицированных по Weine // Клиническая стоматология.-2000.- №4.- С. 24-28.

41. Гетье Ф. Легкость и качество профайла: от начала до конца // Дент. Арт.-1998.-№1.-С.14-18.

42. Дедеян С. А. Обзор литературы по эндодонтии // Стоматология для всех.-2000.-№1.- С. 61.

43. Джонсон Б. До какого уровня вы хотите пройти корневой канал: не доходя до верхушки корня, непосредственно у верхушки, или за верхушкой? // Новости Dentsply. 2006 — № 12(март). — С. 54-59.

44. Дзагания Т. Е. КЗ третье поколение вращающихся никель-титановых (NiTi) файлов для точной эндодонтии // Урал, стоматол. журн.-2002.- №1.-С. 19-22.

45. Дмитриева JI.А., Селезнева Т.В. Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита // Эндодонтия today. — 2004. № 1-2. — С. 30— 31.

46. Ермолина Е.П. О дозах, получаемых пациентами при рентгеностоматологических исследованиях // Стоматолог практик. -2000. -№3 (69), спец. вып. — С.6-7.

47. Жидких A.B. Сравнительная оценка эффективности различных методов эндодонтической обработки каналов на основании данных электронной микроскопии // Актуальные проблемы стоматологии. — Санкт-Петербург, 1996.-№ 4.-С. 22-27.

48. Жохова Н. С. Классификация эндодонтических инструментов и некоторые аспекты их практического применения // Новое в стоматологии.-1996.- №5.- С. 7-10.

49. Жохова Н. С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения итгути их устранения: Дис. д-ра мед. наук.- М., 2002.-235 с.

50. Жохова Н.С., Макеева И.М. Техника обтурации корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы термафил // Новое в стоматологии. 1997. — № 5. — С. 10-12.

51. Завьялова Н.Г., Дубова М.А. Клинический опыт пломбирования корневых каналов обтуратором Thermafil фирмы Dentsply Maillefer // Новости Dentsply. 2005. — № 11 (сентябрь). — С. 52-57.

52. Зиновьева O.E. Опыт комплексного использования радиовизиографии и электрометрии на эндодонтическом приеме // Новое в стоматологии. — 2005. -№1 (125).- С.24-26.

53. Зорян А., Овсепян А., Чиликин В. Методики обтурации корневого канала // Dental Market. 2006. — № 1. — С. 39-45.

54. Иванов B.C., Винниченко Ю.А., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 254 с.

55. Йоффе Е. Софт-Кор (Soft-Core) 3-е поколение эндодонтических обтураторов // Новое в стоматологии.-1998.- №1.- С. 54-55.

56. Йоффе Е. Зубоврачебные заметки. Санкт-Петербург, 1999.-216с.

57. Кантаторе Дж. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов // Новости Dentsply. 2004 — № 10 (апрель). — С. 58-65.

58. Кикери Г. Сравнительная лабораторная оценка плотности различных корневых наполнителей // Материалы науч.- практ. конф. молодых ученых. Рязань, 2003. -С.77-80.

59. Ковецкая Е. Е. Механическая обработка корневого канала с использованием инструментов фирмы VDW // Современная стоматология. -2001.- №4.- С. 21-24.

60. Кузьминых И.Г., Семенов В.М. Что может рентгенодиагностика в стоматологии? // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: Материалы XI межрегион, науч.- практ. конф.-Пенза, 2004. -С.115-117.

61. Курякина Н. В. Частота обнаружения зубов с плохопроходимыми корневыми каналами при лечении пульпита // Актуальные вопросы эндодонтии. М.,1990.- С. 49-51.

62. Леонова JI. Е. Клинико-морфологическое исследование проходимости корневых каналов зубов с верхушечным периодонтитом // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990.- С. 55-59.

63. Лукиных Л.М., Полещук Л.М., Лившиц Ю.Н. Негативные факторы изменения новых технологий для пломбирования корневых каналов зубов // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000.-С.143.

64. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит: клиника, диагностика и лечение.- Нижний Новгород, 2004.- 87 с.

65. Лукичева Л.С., Рабинович И.М. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике // Клиническая стоматология. 1999. — № 2.-С. 28-30.

66. Луцкая И. К. Механическая обработка корневого канала как важный этап эндодонтического лечения //Современная стоматология.-1999.- №2.- С. 3538.

67. Макеева И. М. Анализ лечения осложненных форм кариеса зубов с использованием современных эндодонтических технологий // Институт стоматологии. -1999.- №4. -С. 36-38.

68. Макеева И.М. Выведение продуктов механической и медикаментозной обработки канала за апикальное отверстие при использовании различных эндодонтических инструментов // Стоматология.- 2005. № 5(84). — С. 2123.

69. Макеева И.М., Жохова Н.С., Туркина А.Ю. Лабораторная оценка различных методов обработки корневых каналов // Эндодонтия today. — 2004.-№ 1-2.-С. 54-57.

70. Макеева И.М., Морозов О.Ю. Влияние некоторых объективных критериев на качество пломбирования корневых каналов зубов // Эндодонтия today.. — С. 3-6.

71. Макеева И.М., Пименов А.Б. Смазанный слой корневого канала и его удаление // Эндодонтия today. 2002. — Т. 2, № 1-2. — С. 5-10.

72. Макеева И.М., Поюровская И.Я., Рамазанова А.Э., Денисова Л.А. Оценка эффективности пломбирования корневых каналов зубов в лабораторных условиях // Стоматология. -2004. -№4.- С. 19-24.

73. Максимова О. П. Эндодонтия известная и неизвестная // Клиническая стоматология.-1997.- №2.- С. 10-12.

74. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита // Стоматология: Материалы III съезда Стоматологической ассоциации России. М., 1996.- Спец. вып. — С. 67.

75. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. — 1997. № 3. — С. 4-7.

76. Максимовский Ю. М. Медикаментозная и инструментальная обработкаfканала // Новое в стоматологии.-2001.- №6, спец. вып.- С. 54-60.

77. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии. 2004. — № 6. — С. 3-8.

78. Максимовский Ю.М., Григорян А.С., Гаджиев С.С. Влияние степени удаления смазанного слоя на эффективность эндодонтического лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом // Эндодонтия today. -2004.-№3-4.-С. 3-9.

79. Максимовский Ю.А., Гринин В.М. Обтурация корневого канала -критерий качества эндодонтического лечения? // Стоматология для всех.-2003.-№4 (25). С.4-6.

80. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Современный взгляд на оценку качества и результативность лечения хронического периодонтита // Эндодонтия today. 2004. — № 1-2. — С. 16-19.

81. Малинин А.Н. Что предпочтительнее установить: дентальный рентген или визиограф? // Клиническая стоматология. -2003. -№4. -С.60-62.

82. Мамедова JI.A. Современное лечение корневых каналов // Новое в стоматологии. -1999.-№10 (80). С. 10-23.

83. Мамедова JI.A., Подойникова М.Н. Причины неудачного эндодонтического лечения // Новое в стоматологии.- 2005. № 1. — С. 4-19.

84. Мчедлидзе Т.Ш., Касумова М.К., Чибисова М.А., Дударев A.JI. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3DX ACCUITOMO/FPD-диагностика XXI века. Санкт-Петербург, 2007. -144с.

85. Набатчикова Л.П., Федоров П.Г. Новые возможности диагностики при помощи ортопантомографического исследования // Вопросы стоматологии. Рязань, 2003. -С.56-57.

86. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт-Петербург, 2001.-389 с.

87. Николаев А.И., Цепов Л.М., Шаргородский А.Г. Пути повышения качества эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. — 1999. -№ 2. С. 14-17.

88. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача.-Полтава, 2003. 204 с.

89. Окушко В.Р. Биоэнергетика зуба и эндодонтия // Новое в стоматологии. — 2002. -№7(107).-С.28-30.

90. Петрикас А. Ж. Устройство для извлечения штифтов и сломанных эндодонтических инструментов // Стоматология. -1991.- №1(70).- С. 72.

91. Петрикас А. Ж. Эндодонтические аспекты морфологии верхних постоянных зубов // Клиническая стоматология.-1997.- №2.- С. 6-9.

92. Петрикас А.Ж. Эндодонтические аспекты морфологии нижних постоянных зубов // Клиническая стоматология. -1997.- №3.- С. 20-23.

93. Петрикас А. Ж. Эндодонтические инструменты и техника их использования // Клиническая стоматология.-1998.- №3.- С. 8-12.

94. Петрикас А. Ж. Эндодонтические инструменты и техника их использования. Часть II // Клиническая стоматология.-1998.- №4. -С. 1216.

95. Петрикас А. Ж. Логика эндодонтического диагноза // Новое в стоматологии. -1999.- №10, спец. вып.- С. 3-9.

96. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Тверь, 2000. — 368 с.

97. Петрикас А.Ж. Современные возможности цифрового преобразования рентгеновского изображения // Маэстро стоматол. — 2002. №3(8). — С.91-95.

98. Петрикас А.Ж., Малинин А.Н. Внутриротовые рентгеновские аппараты вчера и сегодня // Маэстро стоматол. 2002. — №2(7). -С.110-113.

99. Петрикас А.Ж., Малинин А.Н. Параллельная техника проведения внутриротовой дентальной цифровой рентгенографии // Маэстро стоматол. 2002. -№6. -С.47-52.

100. Пименов А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки // Эндодонтия today. 2003. — № 1-2. — С. 23-25.

101. Пименов А.Б. Системы никель титановых эндодонтических файлов (Обзор научных исследований последних лет) // Эндодонтия today. — 2004. -№ 1-2.-С. 21-25.

102. Подолян В.А. Новая технология цифровой панорамной рентгенодиагностики CDR Pan // Новое в стоматологии. 2003. -№6 (114). -С.99.

103. Порхун Т.В., Лавров И.К. Сложные варианты строения корневых каналов // Эндодонтия today.-2003.- Т.4, №3-4.- С.32 -37.

104. Предтеченский А.Г. Рентгеновский снимок 3 + 4 // Институт стоматологии. -2001.- №1 (10). С. 62-64.

105. Предтеченский А.Г. Внутриротовой снимок. Классическая рентгенография в стоматологии // Стоматология сегодня. 2001. — №4(7). -С.2.

106. Рабухина Н. А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов // Новое в стоматологии. -2001.- №6, спец. вып.- С. 39-41.

107. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Диагностические возможности и принципы стандартизации ортопантомографии // Актуальные вопросы стоматологии: Тез. докл. 2-го съезда стоматологов Закавказья. Тбилиси, 1988.-С. 47-49.

108. Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Рассадин A.M., Салиджанов А.Ш. Значение панорамной зонографии при заболеваниях челюстно-лицевой области // Материалы Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов. -Санкт-Петербург, 1994. С. 90.

109. Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Чикирдин Э.Г., Томбак М.И., Ставицкий Р.В., Смехов М.Е. Стандартизация исследования в челюстно-лицевой рентгенологии. Часть II. Стандартизация методики ортопантомографии // Новое в стоматологии. 1993. — № 1. — С. 23-27.

110. Рабухина H.A., Григорьянц JI.A., Бадалян В.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов // Новое в стоматологии. 2001. -№ 6 (96). -С. 39-41.

111. Рабухина H.A., Голубева Г.И., Перфильев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области — М.: МЕДпресс-информ, 2006. -128 с.

112. Рабухина H.A., Чикирдин Э.Г., Смехов М.Е., Аржанцев А.П. Особенности панорамного изображения зубочелюстной системы,полученного на ортопантомографах разных конструкций // Стоматология.- 1991. -№ 3. С. 63-65.

113. Рентгенодиагностика в практике стоматолога / Фридрих А.Паслер, Хайко Виссер; Пер. с нем. / Под общ. ред. Н.А.Рабухиной. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. -352 с.

114. Рогацкин Д.В. Современная компьютерная томография для стоматологии // Институт стоматологии. -2008. -№ 1 (38). -С. 121-124.

115. Рогацкин Д.В., Гинали Н.В. Искусство рентгенографии зубов. М., Издательский дом «STBOOK», 2007. -128 с.

116. Соломонов М.Е. Отлом инструмениа в канале. Клиническая тактика // Клиническая эндодонтия. 2007. — № 3- 4 (1). — С. 3-9.

117. Стрельцова Е.А. Опыт применения вращающихся инструментов в эндодонтии // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: Материалы V съезда стоматологов Беларуси. Брест, 2004.- С.181-182.

118. Сюзяев В. В. Способ определения рабочей длины корневого канала // Новое в стоматологии.- 2000.-№2,- С.65-67.

119. Сюзяев В. В. Способы извлечения фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала // Кубанский науч.- мед. вестн.-2001.-№3. -с. 56-58.

120. Туркина А. Ю. Влияние метода механической обработки корневых каналов на возникновение болей после эндодонтического лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. -20 с.

121. Фридман III., Mop X. Успех эндодонтического лечения. Морфологические и функциональные аспекты // Новости Dentsply. -2005№ 11 (сентябрь). С. 60-69.

122. Хазанова В.В., Земская Е.А., Дмитриева H.A., Жохова Н.С. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов // Клиническая, стоматология. 1997. — № 3. — С. 8—11.

123. Хейдманн Д. Определение локализации апикального отверстия и ! эндодонтического инструмента, введенного в верхние моляры. Радиовизиография и рентген in vitro и in vivo // Клиническая стоматология.-2000.- №1.- С. 14-19.

124. Хидирбегишвили О. Э. Размышления об эндодонтии практикующего врача (Письмо коллегам) // Клиническая стоматология.-2001.- №2.- С. 42-44.

125. Хоменко JI.A., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. -М.: Книга Плюс, 1999. -126 с.

126. Хоменко JI.A., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Киев: Книга Плюс, 2002.-208 с.

127. Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии. Санкт-Петербург, 2004.- 150с.

128. Чибисова М.А. Трехмерная дентальная компьютерная томография в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области и зубочелюстнойсистемы// Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология 2007». -М., 2007. -С. 375-377.

129. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Берёзкин Д.А. Алгоритмы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов // Материалы X Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 2005. — С. 207.

130. Шехтер И.А., Воробьёв Ю.И., Котельников М.В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии. — М., 1968. 256 с.

131. Шривер А. Механическая обработка корневого канала с помощью систем, работающих на оборотах в 360 градусов в сравнении с традиционными техническими средствами // Клиническая стоматология.-2001.-№3.- С. 32-35.

132. Abramovitch К., Langlais P., Dolwick F. Panoramic radiography for temporomandibular joint artrography: A description of artropanoramograms // Oral Surg. 1989. — Vol. 67, № 6. — P. 775-779.

133. Alattar M., Baughmann R., Collett W. A sure of panoramic radiographs for evaluation of normal and pathologic findings // Oral Surg. 1980. — Vol. 50, №5.-P. 472-476.

134. Allen R.C., Newton C.W., Brown C.E. A statistical analysis of surgical and nonsurgical endodontic retreatment cases // Endod. 1984. — Vol. 15. — P.66.

135. Ando S. Pantomography and ortopantomography // Dent. Current. 1970. -№4.-P. 179-181.

136. Barke V.R., Krohe V., Rosenkrauz Q. Die Strahlenbelastung des Patienten bie Zahnarztlichen Röntgenuntersuchungen // Stomatol. DDR. 1985. — Bd 35, № 4. — S. 209-214.

137. Barnett F., Trope M., Khoja M., Tronstad L. Bacteriologic status of the root canal after sonic, ultrasonic and hand instrumentasion // Endod. Dent. Traumatol. 1985.-№ 1.-P.228-231.

138. Bartha T., Weiger R., Lost C. Querschnittskonfigurationen von Molaren in der Nahe des apikalen Foramens // Endod. 2004. — Bd. 13, №2. -S. 111-118.

139. Barti H., Grassir H. Beldkontrast bei verschiedene Kassetten-Polien-Film-Kombinationen // Dtsch. zahnarztl. Z.-1985. Bd. 40, № 12. — S. 12301234.

140. Becciani R., Castellicci F., Lavagnoli G. Subjectivity in interpretation of radiografs in endodontics // G. Ital. Endodonzia. 1990.- Vol. 4, № 3. — P. 14-21.

141. Beck-Mannagetta J., Necek D. Radiologie finding in aspergillosis of the maxillary sinus // Oral Surg. 1986. — Vol. 62, № 3. — P. 344-349.

142. Blaskovic-Subat V, Maricic B, Sutalo J. Asymmetry of the root canal foramen// Int. Endod. J. 1992.-Vol. 25.-P. 158-164.

143. Brannstrom M. Swear layer: Pathological and treatment considerations // Oper. Dent. 1984. — Vol. 3. — P. 34-35.

144. Brown D.C., Moore B.K., Brown C.E., Newton C.W. An in vitro study of apical extrusion of sodium hypochlorite during endodontic canal preparation // J. Endod. 1995. — Vol. 21. — P. 587-591.

145. Burch J.G., Hulen S. A study of the presence of accessory foramina and the topography of molar furcations // Oral Surg.- 1974. Vol.38. — P. 451.

146. Card S.J., Sigurdsson A., Orstavik D., Trope M. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intra-canal bacteria // Endod.-2002.-Vol. 28.-P. 779-783.

147. Cavalcanti B.N., Rode S.M., Marques M.M. Cytotoxicity of substances leached or dissolved from pulp capping materials // Int. Endod. J. 2005. — Vol. 38, N8.-P. 505-509.

148. Chayra G., Meador G., Gaskin D.M. Comparison of panoramic and radiographs for the diagnosis of mandibular fractures // Oral Surg. 1986. -Vol. 65,№5.-P. 626-631.

149. Chilvarquer I., McDavid W.D., Langlais R.P., Chilvagner L.W., Nummikski P.V. A new technique for imaging the temporomandibular joint witn a panoramic X-ray machine. Part I. Description of the technique // Oral Surg.-1988. Vol. 65, № 5. — P. 626-631.

150. Cobankara F., Adanir N., Belli S., Pashley D. A qualitative evaluation of apical leakage of four root-canal sealers // J. Endod. 2002. — Vol. 35, N 12. — P. 979-984.

151. Cohen R., Burns R.C. Pathways of the pulp. 8 th ed. St Louis: Mosby, 2002. — P. 1021.

152. Cooke H.G., Cox F.L. C shaped canal configurations in mandibular molars // J. Amer. Dent. Ass. — 1979. — Vol. 99. — P.836.

153. Creasman C., Markowitz B., Kawamoto H., Cohen S., Kioumehr F., Hanafee W., Shaw W. Computed tomography in the assessment of fractures of the mandible // Ann. Plast. Surg. 1992. — Vol. 29, № 2. — P. 109-113.

154. Dagum H. Radiografia panoramica // Rev. Asoc.odontol. Argent. 1992. — Vol. 80, №3.-P. 196-199.

155. Dalton B.C., Orstavik D., Ceib Philips, Pettiette M., Trope M. Bacterial reduction with nickel- titanium rotary instrumentation // Endod.-1998.- Vol. 24.-P. 763-767.

156. Danforth R.A., Torabainejad M. Evaluation of radiation risk associated with endodontic radiography // J. Ital. Endod. 1991/ — Vol. 5, № 1. -P. 18-22.

157. Düker F. Röntgendiagnostik nur der Panoramaschichitauf — nähme. — Heidelberg: Huthig Buch Verl., 1992. XIX. — 549 S.

158. Fischer G. Der heutige Stand der Wurzelbehandlung mit Rucksicht auf die feinere Anatomie menschlicher Wurzelkanale insbesondere am Foramen apicale //Dtsch. Monatsschr. Zahnheiek. 1912. -Bd. 30. — S. 81.

159. Frentzen M., Koort H.J., Nolden R. Aufbereitung von Wurzelkanalen mit Excimer-Zasern // Dtsch. zahnärztl. Z. 1991. — Bd. 46. — S. 288.

160. Friedman S. Considerations and concepts of case selection in the management of post-treatment endodontic disease (treatment failure) // Endod. Topics.-2002. -Nl. P.54-83.

161. Gambill J.M., Alder, del Rio C.E. Comparison of nickel-titanium and stainless steel hand file instrumentation using computed tomography // J. Endod. — 1996. — Vol.22. — P.369.

162. Gher M.E., Richardson A.C. The accuracy of dental radiographic techniques used for evaluation of implant fixture placement // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1995. — Vol. 15, № 3. ~ P. 268-283.

163. Goldman M., White R.R., Moser C.R., Tenca J.I. A comparison of three methods of cleaning and shaping the root canal // J. Endod. 1988. -Vol.14. -P.7.

164. Gulden P.H.A., Langeland K. Endodontologie. 3ed. Stuttgart: Aufl. Thieme, 1993.

165. Harty F. Endodonyics in clinical practice. London: Butterworth, 1990.

166. Hess W. Zur Anatomie der Wurzelkanale, des menschlichen Gebisses mit Berücksichtigung der feineren Verzweigungen am Foramen apicale. Zurich: Habilitationsschrift, 1917.

167. Hess W. Anatomy of the root canals of the teeth of the permanent dentition. Part I. New York: Wood, 1925a.

168. Hession R.W. Endodontic morphology. IV. A comparative study // Oral Surg. -1977,-Vol. 44.- P. 915-930.

169. Hirschfelder U. Radiologische Ubersichhhtsdarstellung des gebisses: Dental CT versus Orthopantomographie // Fortschr.Kieferorthop. — 1994. — Bd. 55, № l.-S. 14-20.

170. Hubscher W., Barbakow F., Peters O.A. Root canal preparation with FlexMaster: shapes analysed by microcomputed tomography // Int. Endod. J. -2003. Vol. 36, №10. — P.740-747.

171. Hulsmann M. Die endometrische Kanallangenbestimmung in der Endodontic Indikation, Anwendung, Grenzen // Quintessenz. — 1989. -Bd.161. — S.1809.

172. Hulsmann M. Juristische Probleme in der Endodontie // Endodontic. 1995. -Bd.4. — S.93.

173. Hulsmann M., Gressman G., Schafers F. A comparative study of root canal preparation using FlexMaster and Hero 642 rotari nickel-titanium instruments // Int. Endod. J. 2003. — Vol. 36, №5.- P.358-366.

174. Ingle J.I. Endodontics. -Philadelphia: Lea & Febiger, 1985.

175. Ivanovic V., Beljic K. Quantitative comparison of root canal system permeability in the apical and middle regions // International Endodontic J. Europen Society of Endodontology 10th biennial Congress.-Munich, 2001- P. 13.

176. Johnson W.T., Zakariasen K.Z. Spectrophotometric analysis of microleakage in the fine curved canals found in the mesial roots of mandibular molars // Oral Surg. 1983. — Vol. 56, N 3. — P. 305-309.

177. Kerekes K., Tronstad L. Morphometric observations on root canals of human anterior teeth // J. Endod. 1977.-N 3.-P.24-29.

178. Kerekes K., Tronstad L. Morphometric observations on root canals of human premolar // J. Endod. 1977.-N 3.-P.74-79.

179. Kerekes K., Tronstad L. Morphometric observations on root canals of human molar // J. Endod. 1977.-N 3.-P. 114-118.

180. Kimura K., Underhice T.E., Linse L.M., Langland O.E. Six screen-film combination using the oralix Pan Dc // J. Nihon Univ. Sch. 1987. — Vol. 29, №29. -P. 124-131.

181. Kojima K., Inamoto K., Nagamatsu K., Hara A., Nakata K., Morita I., Nakagaki H., Nakamura H. Success rate of endodontic treatment of teeth with vital and nonvital pulps. A meta-analysis // Oral Surg.-2004.-Vol. 97.-P. 95-99.

182. Kuroyanagi K. New approach to analysis of rotational panoramic radiography by computer simulation // Dentistry in Japan. — 1990. Bd.27. — P. 115-118.

183. Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes // J. Amer. Dent. Ass.-1955. -Vol.50.-P. 544-552.

184. Langlais R., Langland O., Nortje C. Diagnostic imaging of the jaws. -Philadelphia, 1995.-661 p.

185. Langland O., Langlais R., Doss W., Delbalso A. Panoramic radiology. -Philadelphia: Saunders, 1989.-443 p.

186. Lavrendiadon E., Rottke B. Vergleichende Untersuchungen zum Informatiunsgehalt verschiedener Röntgentechniken am Beispiel des Periodonts // Dtsch. zahnarztl. Z. 1987. — Bd. 37, № 8. — S. 473-479.

187. Lindaner S.F., Rubenstein L.F., Hang W.M. Canine impaction identified early with panoramic radiographs // J. Amer. Dent.Ass. 1992. — Vol. 123, № 3.-P. 91-95.

188. Marchetti C., Mazzani E., Bianchi A., Galletti S., Gassanelli G. Orthopantomografia reverse // Dent.Cadmos. 1989. — Vol. 57, № 20. — P. 5257.

189. Meyer W. Die Anatomie der Wurzelkanale, dargestellt an mikroskopischen Rekonstruktionsmodellen // Dtsch. zahnarztl. Z. 1970. — Bd. 25. — S.1064.

190. Molander B., Ahlqwist M., Grondahl H., Hollender L. Comparison of panoramic and intraoral radiography for the diagnosis of caries and periapical pathology // Dentomaxillofac.Radiol. 1993. — Vol. 22, № 1. — P. 28-32.

191. Okano T. Advances in dental and maxillofacial imaging // Dentistry in Japan. 1995. — Vol. 32. — P. 154-160.

192. Ong E.Y., Pitt-Ford N.R. Comparison of radiovisiography with radiographic film in root length determination // Int. Endod. J. -1995. Vol. 28, № 1. — P. 25-29.

193. Pashley D.H. Smear layer: an overview of structure and function // Proc. Finn. Dent. Soc.- 1992.-Vol. 88.-P. 215-221.

194. Pasler F. Radiology. Stuttgard, New York, Georg Pueme Verlag, 1993. -276 S.

195. Peters L.B. Praparation der endodontischen Zugangskavitat und Darstellung der Kanale. Teil I. — P. Schneidezahne und Eckzahne // Endodontic. 1992a. — Bd. I. — S. 57.

196. Peters O.A., Peters C.I., Schonenberger K., Barbakow F. ProTaper rotari root canal preparation: effects of canal anatomy on final shape analysed by micro GT // Int. Endod. J. 2003. — Vol. 36, №2. — P.86-92.

197. Pineda R., Kuttler Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7275 root canals // Oral Surg. 1972. — Vol. 33. — P. 101.

198. Ponti T., McDonald N., Kuttler S., Strassler H., Dumsha T. Canal -centering ability of two rotary file systems // J. Endod. 2002. — Vol. 28, №4. -P.283-286.

199. Poyton H.G. Oral radiology. Baltimor, Londo, Toronto, 1982. — 396 p.

200. Prati C., Selighini M., Ferrieri P., Mongiorgi R. Scanning electron microscopic evaluation of different endodontic procedures on dentin morphology of human teeth II J. Endod. 1994. — Vol. 20, N 4. — P. 174-179.

201. Rankine Wilson R.W., Henry P. The bifurcated root canal in lower anterior teeth II J. Amer. Dent. Ass. — 1965. — Vol. 70. — P.l 162.

202. Reddy S.A., Hicks M.L. Apical extrusion of using two hand and two rotary instrumentation techniques // J. Endod. 1998. — Vol.24. — P. 180.

203. Ricucci D. Apical limit of root canal instrumentation and obturation. Part I. Literature review II Int. Endod. J. 1998. -Vol.31. -P. 384-393.

204. Roan J., Sabala C., Duncanson M. The balanced force concept for instrumentation of curved canals // J. Endod. 1985. — Vol. 11. — P.203.

205. Rodig T., Hulsmann M., Muhge M., Schaers F. Quality of preparation of oval distal root canals in mandibular molars using nickel — titanium instruments // Int. Endod. J. 2002. — Vol.35. — P. 919-928.

206. Rushton V.E., Horner K. The impact of quality control on radiography in general dental practice II Brit. Dent. J. -1995. Vol. 179, № 7. — P. 254-261.

207. Safavi K.E., Pascon E.A., Langeland K. Evaluation of tissue reaction to endodontic materials // J. Endod. 1983. — N 9. — P. 421-429.

208. Schneider S.W. A comparason of canal preparations in straight and curved root canals. // Oral Surg. -1971. Vol.32.-P. 271-274.

209. Senia E.S. Canal diametr: the forgotten dimension // Endod. Pract.-2000.-N3.-P.34-39.

210. Simon J.H.S. Der endodontische Behandlungserfolg in Abhängigkeit von der Definition des Apex // Endodontie. 1993b. — Bd.2. — S. 97.

211. Sjogren U., Figdor D., Persson S., Sundqvist G. Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis // Endod.-1997. Vol. 30. — P. 297 — 306.

212. Skidmore A.E., Bjorndal A.M. Root canal morphology of the human mandibular first molar // Oral. Surg. 1971. — Vol. 32. — P. 778.

213. Sonntad D., Delschen S., Stachniss V. Root canal shaping with manual and rotary nickel — titanium files performed by students // Int. Endod. J. — 2003. -Vol. 36, №11. — P.715 -723.

214. Stoll R., Hannig M., Sonntag D., Stachniss V. Effect of preparation taper on the quality of different filling methods // International Endodontic J. Europen Society of Endodontology 10th biennial Congress. Munich, 2001. — P. 16.

215. Suppa P., Breschi L., Ruggeri A., Mazzotti G., Prati C., Chersoni S., Di Lenarda R., Pashley D.H., Tay F.R. Nanoleakage within the hybrid layer: a correlative FEISEM7TEM investigation // J. Biomed.Mater. Res. Biomater. -2005. Vol. 73, N 1. — P. 7-14.

216. Tamse A., Littner M.M., Kaffe Let al. Morphological and radiographic study of the apical foramen in distal roots of mandibular molars. Part I. The location of the foramen on various root aspects // Int. Endod. J. 1988. — Vol. 21.-P. 205.

217. Tatnall F.M., Leigh I.M., Gibson J.R. Comparative study of antiseptic toxicity on basal keratinocytes, transformed human keratinocytes and fibroblasts // Skin Pharmacol. 1990. — N 3. — P. 157-163.

218. Tronstad L. Clinical endodontics. 2 nd ed. Stuttgart: Thieme, 2003. — 286 S.

219. Trope M., Debelian G. Endodontics manual for the general dentist. -Bekkestua, 2005. 70 p.

220. Usman N., Baumgartner J. C., Marshall J.G. Influence of instrument size on root canal debridement // J. Endod. 2004. — Vol. 30, №2. — P.l 10-112.

221. Vertucci F.J. Root canal morphology of mandibular premolars // J. Amer. Dent. Ass. 1978. — Vol. 38. — P.47.

222. Vertucci FJ. Root canal anatomy of human permanent teeth // Oral Surg. — 1984.-Vol. 58.-P. 589-597.

223. Walton R.E., Torabinejad M. Principles and practice of endodontics. — 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1996. — P. 214-215.

224. Wakoh M., Kuroyanagi K. Mathematical approach to horizontal and vertical magnification factors in rotational panoramic radiography with attention to redundant shadows // Bull.Tokyo dent.Coll. — 1991. — Vol. 32, № 3. -P. 87-94.

225. Weine F.S. Endodontic therapy, 2 ed. St. Louis: Mosby, 1982.

226. Wu M. K., Barkis D., Roris A., Wesselink P.R. Does the first file to bind correspond to the diameter of the canal in the apical region? // Ind. Endod. J.-2002. -Vol. 35.-P. 264-267.

227. Wu M. K., van der Sluis L.W., Wesselink P.R. The capability of two hand instrumentation techniques to remove the inner layer of dentine in oval canals // Int. Endod.-2003.-Vol.36.-P. 218- 224.

228. Yamamoto K., Hayakawa Y., Sakoh T. Reduction of reduplicated shadows using new rotational panoramic radiograph «PM 2002 CC» // Bull.Tokyo Dent. Coll. 1989.-Vol. 30, №3.-P. 175-184.

Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Достижения современной стоматологии позволяют лечить различные заболевания ротовой полости и спасать зубы, которые раньше однозначно пришлось бы удалять. Сложные процедуры требуют не только специального дорогостоящего оборудования и инструментов, но и высокой врачебной квалификации.

Давайте рассмотрим коронально-апикальные методы для обработки коревых каналов, которые с успехом применяются в современной стоматологии.

Особенности методики

После обрабатки основания канала, стоматолог оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области

Суть этого метода заключается в том, что врач специальными инструментами расширяет корневой канал по направлению к апикальному отверстию. В первую очередь стоматолог обрабатывает основание канала, затем переходит к промежуточной трети, а после этого оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области.

В самом начале обработки нельзя точно рассчитать рабочую длину канала. Это становится возможным только после того, как врач дойдет до последней трети углубления, постепенно уменьшая размеры инструментов.

Эта методика наименее травматична и вместе с тем довольно трудоемка, поскольку стоматологу приходится постоянно оценивать длину канала, подбирая инструменты по размеру.

Показания

Стоматологи обычно применяют эту методику в следующих случаях:

• Полость зуба сильно поражена инфекцией и присутствует высокий риск ее распространения за верхушку корня
• В зубном канале находится пломба, которую нужно убрать
• Для работы используются автоматизированные никель-титановые профайлы или GT-файлы

Достоинства и недостатки методики

При большом количестве достоинств методов коронально-апикальной обработки, невозможность определить длину канала ялвляется существенным недостатком

Методы коронально-апикальной обработки обладают следующими достоинствами:

• Позволяют добраться до самой дальней части канальца
• Постепенное извлечение отработанных частиц снижает риск развития внутриканальной инфекции
• В полученное углубление легко вводить лекарство
• Риск застревания инструмента внутри зуба сводится к минимуму
• Риск блокирования дальней части канала частицами дентина и разрушенных мягких тканей минимален
• Метод позволяет не уменьшать рабочую глубину
• Природная форма корневого канала не нарушается

Основным недостатком методики является то, что доктор не может заранее определить, насколько канал длинный и насколько он забит. Поэтому у него уходит достаточно много времени и сил на то, чтобы обработать отвод.

Технология Step Down

Суть этой методики состоит в формировании рабочего канальца конусовидной формы. Такая форма позволяет удобно работать с апикальной констрикцией и качественно запломбировать просветы.

Этапы обработки

• Определение рабочей длины канальца. Для этого пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок зуба. По этому снимку врач определяет, сколько корневых каналов в зубе, как они расположены и какова их протяженность
• Расширение устья. Устье расширяют при помощи набора К-файлов. Сначала врач работает К-файлами №8 и №10 в зависимости от объема повреждения. Они проходят почти все углубление, не достигая примерно 0,4 – 0,5 см до его конца или до места, где оно искривляется. Чтобы расширить канал, стоматолог использует Н-файлы или К-файлы. Сначала он работает самым тонким инструментом, постепенно меняя его на более толстый. Обычно используют такие файлы: №15, затем №20, №25, №30 и так далее. По мере обработки канал увеличивается в диаметре, становясь все более проходимым. Расширение не доходит до апикального отверстия около 0,5 см. После ручной обработки врач переходит к использованию бормашины и при помощи боров Gates Glidden формирует устье. При этом он также начинает работу с маленького инструмента, переходя к большему
• Установление рабочей длины углубления. Сначала доктор проходит пасфиндером или К-римером по всему каналу, а затем отправляет пациента на повторную рентгенограмму, чтобы на снимке увидеть длину и ширину обработанного углубления
• Очистка апикальной зоны. Она проводится с помощью методики Step-back. Работу начинают с большого инструмента, постепенно доходя до самого маленького – №25. Внизу углубление приобретает конусообразную форму, в нем есть апикальный упор в области естественной верхушки
• Если обработка протекает легко, то врачу желательно избегать опиливающих движений. При этом необходимо неоднократно продвигать основной апикальный файл, пока просвет не станет полным. Это позволит избежать закупоривания. Плавный переход между внутренней и промежуточной частями канальца позволит сделать его проходимым и облегчит пломбировку и проникновение пломбировочного материала во все углубления. Очень важно плотно запломбировать канал, не оставив просветов. В противном случае в нем может развиться инфекция, и процедуру придется повторять

Титано-никелиевые профайлы позволяют сформировать гладкую внутриканальную поверхность

Этим способом можно качественно прочистить и расширить корневые каналы. Для работы применяют никеле-титановые профайлы, которые помогают сформировать гладкую внутриканальную поверхность без зазубрин или резких переходов. Эти профайлы отличаются прочностью и химической стойкостью.

Одним из плюсов метода является то, что отработанный материал сразу же убирается и не попадает вглубь канальца. Это сводит риск инфицирования к минимуму.

Технология Crown Down

Суть этой методики состоит в том, что врач обрабатывает углубление по направлению от коронки к десне. Работу начинают с больших инструментов, постепенно переходя к маленьким. Отработанный материал убирают частями. Пристеночный слой дентина соскабливают тонкой частью файла во избежание его перелома или заклинивания.

Техника Crown Down актуальна в тех случаях, когда нужно придать устью форму воронки.

Зачастую это делают на труднопроходимых стримерах, а также при лечении обострения хронического верхушечного периодонтита, когда есть необходимость предотвратить распространение инфекции за апикальное отверстие. При этом способе не нарушается природная форма и направление канальца, не затрагиваются здоровые участки.

Техника предполагает применение следующих инструментов:

• Gates Glidden
• Profile серии 04
• K -File
• GT-Rotary

Этапы обработки корневого канала при помощи Profiles

Техника Crown-Down с использованием Profiles схожа с предыдущей методикой и включает в себя следующие этапы:

• Стоматолог обнаруживает устье канальца, используя Pathfinder, K-File
• Затем он расширяет устье, работая Profile №40
• После этого необходимо определить рабочую длину углубления и инициальный файл, который должен быть меньше на 2 – 3 размера, чем первоначальный профайл, он вводится наполовину глубины канальца
• Углубление расширяют профайлом побольше
• Среднюю часть отвода прочищают профайлом диаметром меньше первого на длину до трех четвертей
• Внутреннюю область канальца прочищают еще более маленьким инструментом
• Последние пару миллиметров углубления обрабатывают вручную

Этапы обработки корневого канала при помощи Gates Glidden

С помощью инструмнта Gates-gildden разных номеров производится обработка практически всй длины канала зуба

• Врач находит устье протока, используя K-File или Pathfinder
• Расширяет отверстие инструментами Gates Glidden №5 и №6
• Продвигается на пару миллиметров ниже устья тем же инструментом, но №4
• Продвигается еще на пару миллиметров, используя Gates Glidden №3
• Вводит Gates Glidden №2 для обработки углубления на половину от двух третей его длины
• Отправляет пациента на рентгенографию, а затем проверяет на снимке рабочую длину отверстия
• Вручную обрабатывает верхушечную область корня

Методика Crown Down довольно трудоемка, поэтому для облегчения работы врачи предпочитают использовать машинные инструменты. Задача стоматолога состоит в расширении канальца до такого диаметра, чтобы в него можно было легко ввести лекарство, а затем запломбировать.

При расширении канала важно не перестараться, иначе прочность зубных тканей существенно уменьшится. Опытный врач знает, насколько глубоко можно вводить инструмент, а рентгеновские снимки помогают ему правильно определить протяженность канала.

Современные методы обработки зубных каналов позволяют сохранить поврежденный зуб и существенно продлить срок его жизни

Лечение каналов периодонтита, зуба под микроскопом что это такое, цена, отзывы в Москве

Почему так важны каналы? Почему стоит обязательно лечить зубные каналы?

Корень зуба представляет собой систему разветвленных каналов, по которым поступают полезные вещества, обеспечивается иннервация зуба. Поражение тканей, формирующих эти каналы, и отсутствие своевременного и качественного лечения непременно приведет к утере зуба. При этом о сложности лечения корневых каналов свидетельствует тот факт, что количество корней в зубе варьирует, они могут иметь изгибы, ответвления.

Чтобы осуществить эндодонтическую терапию на самом высоком уровне, необходимо сочетание высокого профессионализма специалистов, отличной оснащенности стоматологического центра, использование в работе только высококачественных материалов. Всем этим условиям в полной мере соответствует клиника «ДантистЪ».

ВАЖНО: Для качественного оказания эндодонтической терапии необходимо иметь представление о том, сколько корней у зубов, каковы изгибы этих корней.

Материалы для  пломбирования каналов.

Основная задача, которая стоит перед специалистом после завершения механической и медикаментозной обработки канала – герметично запломбировать его. Наилучший результат достигается:

• применением метода латеральной конденсации, в ходе которой подразумевается использование гуттаперчевых штифтов, утрамбованных и скрепленных между собой цементирующим веществом;
• с помощью системы Термафил. В этом случае разогретая до 200 градусов гуттаперча под давлением вводится в канал, что позволяет тщательно заполнить все ответвления и добиться идеальной герметичности.
• с помощью качественных антисептических паст и цементов.

Специалисты клиники «ДантистЪ», стремясь максимально качественно осуществить пломбирование каналов, используют в своей работе именно эти, наиболее современные, методики.

ВАЖНО: Суть любой пломбировки канала сводится к тому, что вводимое после удаления нерва, механической и медикаментозной обработки канала, вещество должно полностью закупорить канал для предотвращения развития инфекции в канале.

Для чего необходима механическая обработка канала?

Помимо герметизации канала, не менее важная часть эндодонтического лечения – механическая обработка канала и его стерилизация. Специалисты считают, что сохранение болезненности зуба после завершения всех лечебных мероприятий, развитие гранулемы или кисты на верхушке корня зуба обусловлены именно недостаточно эффективными действиями на этом этапе. Чтобы исключить необходимость удаления зуба, обусловленное его некачественным лечением, следует доверить проведение процедуры профессионалам.

ВАЖНО: В погоне за более низкой ценой, при эндодонтическом лечении, пациенты забывают, простое правило: « Кто даром лечится, тот лечится даром!» И как итог такого подхода, удаление с последующей имплантацией! Хотя качественно проведенное эндодонтическое лечение, стоило бы гораздо меньших затрат! Но это мысль посещает, слишком поздно!

Какие инструменты применяют?

Лечение каналов осложняется тем, что узкие извитые канальцы с трудом поддаются медикаментозной обработке, имеются сложности и с их пломбированием. Современные клиники, такие как «ДантистЪ», располагают необходимым оснащением, чтобы эффективно и качественно выполнить этот объем работы. С применением многофункционального эндодонтического наконечника и никель-титановых инструментов процесс существенно упростился. Благодаря их достаточной твердости и упругости удается не только расширить, но и выпрямить извитые каналы.

ВАЖНО: С появлением многофункционального эндодонтического наконечника и никель-титановых инструментов, непроходимые и узкие каналы ушли в прошлое!
Специалистами клиники «ДантистЪ» широко используется эндомоторы японского производителя «Морита» с встроенным апекслокатором. С
 его помощью  удается добиться уникальной точности при лечении каналов. При этом бережное выполнение всех манипуляций гарантируется путем срабатывания автореверса. Наличие жидкокристаллического дисплея дает возможность получать всю необходимую информацию о канале, полностью контролировать ход лечения. 

Эндоскопическое лечение корневых каналов – еще одна технология, которая используется как в качестве предоперационного обследования, так и для проведения активного эндодонтического лечения. С появлением эндоскопа удается достичь более значимого мониторинга рабочего поля, чем с помощью микрозеркал и микрозондов.

ВАЖНО: Хороших рук врача не заменит никакое, даже самое лучшее оборудование. Но такое оборудование помогает врачу делать свою работу качественно и с максимальной пользой для пациента.

Какие методики применяют?

Для проведения эндодонтического лечения используются две методики инструментальной обработки каналов. Техника Step-back является классическим вариантом. Она предполагает расширять канал, начиная с апекального отдела, путем использования инструментов от меньшего размера к большему. Обработка корневого канала сверху вниз, по методике Crown Down, – более прогрессивная и безопасная методика, обеспечивает лучший доступ к апекальной части. Расширение корневого канала в этом случае идет от устья к апексу с использованием инструментов от большего размера к меньшему. Однако для применения такой методики необходимо современное оборудование, эндомотор. Используя этот инновационный инструментарий, специалисты клиники «ДантистЪ» готовы на совершенно новом уровне осуществлять весь ход эндодонтического лечения, обеспечить качественный результат, полностью исключить развитие осложнений.

Дезинфекция и стерилизация канала.

Наиболее современными способами дезинфекции и стерилизации каналов зуба являются международные медикаментозные протоколы обработки каналов, применение диодного лазера и методики Депофорез.

Воздействие лазера обеспечивает бактерицидный, противовоспалительный, иммуностимулирующий эффект.

Проведенный курс Депофореза, основанный на дезинфицирующих свойствах гидроокиси меди-кальция в электрическом поле, способствует восстановлению разрушенной костной ткани, оберегает корень зуба от действия инфекционного возбудителя.

Стоимость лечения каналов зуба у метро Чистые пруды.

Цена лечения каналов зуба в Москве существенно варьирует. При этом она зависит не только от их количества. Существенное влияние на то, сколько стоит лечение каналов зуба, оказывает характер используемых методов лечения, оборудования и материалов. Увеличивает затраты и применение оптической техники, способствующей наилучшему обзору за ходом процедуры. Поскольку в клинике «ДантистЪ» эндодонтическое лечение осуществляется с использованием самого современного оборудования, технологий и материалов, не стоит рассчитывать, что оно окажется дешевым. Наши специалисты ставят своей задачей существенно продлить срок службы зуба, а такой подход требует и финансовых затрат.

ВАЖНО: Залог успешного эндодонтического лечения заключается в грамотной врачебной тактике и высоком техническом оснащении стоматологического кабинета. Именно эти составляющие мы готовы предложить Вам в нашей клинике!

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ — Студопедия

Девятый этап. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Залогом успешной эндодонтичекой обработки корневых канатов является точное знание анатомического строения зубов, в частности, корневых каналов. Топографо-анатомические особенности отдельных групп зубов представлены на рис. 29.

Эндодонтический инструментарий, применяемый для этого эта­па, по назначению делят на пять групп.

1. Для расширения устья каналов.

2. Для прохождения корневого капала.

3. Для расширения корневого канала.

4. Для определения размера канала.

5. Для удаления мягкого содержимого корневого канала (рис. 30-41).

Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее рас­пада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему со­ответствующей формы и конусности, необходимых для полно­ценного пломбирования корневого канала. После проведенной инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. За счет удаления предентина или разру­шенного дентина (при остром гнойном, хроническом пульпите) общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плот­ным дентином, что при тщательной обтурации обеспечивает на­дежный герметизм корневой пломбы, предотвращает рассасывание пломбировочного материала и возникновение осложнений в периодонте.

Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.

Апикалъно-коронковые методики («step-back», или «шаг назад»; методика сбалансированных сил — техника «Roane» и т.д.) предус­матривают препарирование корневого канала, начиная с его вер­хушки, а затем, постепенно увеличивая диаметр инструмента, при­дают ему конусовидную форму, которая наиболее удобна для ее заполнения пломбировочным материалом.

Коронково-апикальные («crown-down») методики и их варианты («step-down», или «шаг вниз», методика «canal Master» и др.) пре­дусматривают препарирование корневого канала, начиная с его ус­тья, уменьшая в дальнейшим диаметр инструментов, и прохожде­ние корневого канала полностью до верхушечного отверстия.

7. Подготовка системы корневых каналов

Основная цель лечения корневых каналов — удаление микроорганизмов из системы корневых каналов. В этой главе о подготовке системы корневых каналов будет рассказано о получении доступа к корневым каналам, определении рабочей длины, методах препарирования, включая ротационные никель-титановые инструменты, ирригации корневых каналов, а также о спорах, связанных с очисткой и формированием.

Широко признано, что микроорганизмы и их побочные продукты являются основными этиологическими факторами в возникновении и прогрессировании воспаления пульпы и периапикальных заболеваний. ^{1. 2. и 3.} Таким образом, основное внимание при лечении корневых каналов уделяется удалению микробов и их субстратов из системы корневых каналов. ⁴ Это может включать удаление некротизированной пульпы и остатков ткани, удаление воспаленной пульпы или, при плановом лечении, удаление здоровой ткани пульпы. Повторное лечение неудачных случаев рассматривается в главе 14. Исторически сложилось так, что механистический подход к лечению корневых каналов применялся часто. Тем не менее, в настоящее время существует большая осведомленность о микробиоте и характере колонизации внутри системы инфицированных корневых каналов (рис.7.1). Это привело к разработке новых методов, инструментов и материалов, а также к биологическому обоснованию лечения корневых каналов:

1. Удаление всех тканей, микроорганизмов, их побочных продуктов и субстратов из системы корневых каналов.

2. Формирование системы корневых каналов для облегчения введения ирригантов, медикаментов и пломбирования корневых каналов.

3. Заполнение системы формованных каналов с адекватной и своевременной коронковой реставрацией.

Рисунок 7.1 Конец корня, который был сделан прозрачным за счет очистки, показывая два боковых канала.

Традиционная концепция очистки, формирования и пломбирования «эндодонтической триады» может быть изменена. Принимая во внимание, что основной целью лечения корневых каналов является удаление микроорганизмов из сложной системы корневых каналов, «придание формы для облегчения очистки и пломбирования» могло бы быть более подходящим изменением концепции. Тем не менее, эти три цели должны быть достигнуты при сохранении структуры зуба и сохранении формы канала.

Основная функция полости доступа заключается в создании беспрепятственного прохода в пространство пульпы и апикальное отверстие зуба. Хороший дизайн и подготовка полости доступа являются обязательными для получения качественных результатов лечения, предотвращения ятрогенных проблем и предотвращения технических сбоев при лечении корневых каналов. Сохранение структуры коронкового зуба никогда не должно препятствовать правильному дизайну и выполнению требований к отверстию доступа. ^{5 , 6} С другой стороны, следует избегать необдуманного удаления зуба.Анатомия пульпы и полости доступа рассматриваются в главе 4.

Оценка перед обработкой

Размеры пульпарной камеры и расположение устья (ов) корневого канала будут зависеть от количества и положения дентина третичного «раздражения», отложившегося в течение жизни зуба, и в ответ на «оскорбления», которые зуб пострадал с момента прорезывания. Отверстия каналов также могут быть закупорены камнями пульпы и / или дистрофическими кальцификатами. Такие кальцификации и повышенное количество фиброзной ткани в пульповой камере затрудняют идентификацию корневых каналов и прохождение через них.

Препарирование зуба

Перед подготовкой полости доступа необходимо полностью удалить кариес и поврежденные реставрации, чтобы предотвратить случайное попадание инфицированного дентина и реставрационного материала в систему корневых каналов, а также для предотвращения утечки или повторного инфицирования. Если есть какие-либо сомнения относительно возможности восстановления зуба, существующую реставрацию следует полностью удалить ^{7 , 8} , чтобы убедиться, что в зубе осталось достаточно вещества.Удаление существующих реставраций и коронок может выявить кариес, дополнительные каналы или микротрещины на одной или нескольких осевых стенках, что может повлиять на прогноз и / или дизайн постэндодонтической реставрации (рис. 7.2).

Рисунок 7.2 Случай повторного лечения. (A) Литая реставрация была удалена, чтобы выявить кариес вокруг основного материала. (B) После удаления кариеса виден пломбировочный материал корня. (C) Исследование дна пульпы выявило второй мезиобуккальный канал (отмечен стрелкой).

Бугры без поддержки должны быть удалены или защищены, например, путем наложения ортодонтического бандажа вокруг зуба, чтобы предотвратить перелом бугорков во время и после лечения. В некоторых случаях после разборки коронковой реставрации может потребоваться установка временной реставрации для предотвращения микроподтекания, облегчения изоляции резиновой перемычки и создания резервуара для ирригационного раствора в полости доступа.

Резиновая дамба

Изоляция зуба резиновой дамой — необходимое условие для эндодонтического лечения.Эта тема рассматривается в главе 6. Кроме того, были опубликованы отличные обзоры по применению резиновой дамбы. ^{8. 9. и 10.}

Удаление свода пульповой камеры и коронковой ткани пульпы

Количество каналов и их примерное положение можно предсказать, зная о дентиногенезе и природе образования корней. Пульповая камера и пространство корневого канала всегда расположены в центре поперечного сечения коронки и корня соответственно. ⁵ Расположение устьев каналов лучше всего достигается при хорошем освещении и тщательной сушке пульпового дна. Увеличение с помощью лупы или операционного микроскопа полезно, а последний лучше подходит для обнаружения отверстий каналов. ¹¹ Дизайн полости доступа должен отражать предполагаемое положение отверстий нижележащих корневых каналов. Взаимосвязь между пульповой камерой и внешним анатомическим контуром оценивается по предоперационным рентгенограммам.Тщательное выравнивание бора снизит вероятность перфорации либо вертикально, через дно камеры в развилку, либо сбоку (рис. 7.3). Иногда, если экстракороновая реставрация сильно наклонена по отношению к корню, или в случаях со склерозированной системой корневых каналов, первоначальный доступ лучше всего выполнить до установки резиновой дамбы, чтобы обеспечить более точную ориентацию инструментов. При использовании таких инструментов, как круглые боры с длинным хвостовиком или боры LN из карбида вольфрама (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), частая повторная оценка совмещения визуально и / или рентгенологически поможет снизить риск процедурных ошибок.Затем при необходимости направление поиска можно изменить (рис. 7.4).

Рисунок 7.3 Выравнивание бора на предоперационной рентгенограмме поможет определить положение и глубину реставрации и пульповой камеры.

Рисунок 7.4 В зубе с обширным кальцинированным каналом (A) контрольная рентгенограмма с зондом в основании полости даст представление о продвижении инструмента.(B) Более поздняя рентгенограмма подтверждает, что файл находится в корневом канале.

В свод пульповой камеры следует проникать в точке, где свод и дно пульповой камеры являются самыми широкими, это обычно происходит в точке, где расположен рог пульпы, относящийся к самому большому каналу, например, небный корень в верхнечелюстные моляры. Боры из карбида вольфрама идеально подходят для резки металла. Однако перед использованием бора из карбида вольфрама следует использовать алмазный бор, чтобы обозначить доступ в фарфоре, сплавленном с металлическими коронками, чтобы снизить вероятность разрушения фарфора.По этой причине целесообразно заранее предупредить пациента о том, что реставрация может быть необратимо повреждена и может потребоваться замена после лечения корневых каналов. После прорыва свода пульповой камеры бор внезапно упадет в пространство пульповой камеры. Чтобы предотвратить повреждение дна пульповой камеры, затем используется не режущий конец фрезы, чтобы удалить всю крышу пульповой камеры. Стенки полости доступа следует прощупать, чтобы убедиться, что крыша пульповой камеры полностью удалена, т.е.е. дентиновые выступы / губы отсутствуют (Рис. 7.5).

Рисунок 7.5 Недостаточный доступ: (A) рога пульпы были ошибочно приняты за устья каналов, и крыша пульповой камеры все еще остается на месте; (B) удаление свода пульповой камеры позволяет хорошо визуализировать пульповый дно.

Тщательный осмотр дна пульповой камеры выявит незначительные изменения цвета дентина, что помогает идентифицировать устья канала.Могут быть видны темные линии развития, соединяющие устья каналов, которые будут выглядеть как небольшая область непрозрачного дентина на фоне желтого / серого вторичного дентина. Отверстие канала будет казаться липким при зондировании эндодонтическим зондом DG16 или Micro-Opener (Dentsply Maillefer). В сильно кальцинированных каналах трансиллюминация или использование красителей могут дать некоторые рекомендации по идентификации устья канала.

Во время подготовки полости доступа полость пульпы орошается гипохлоритом натрия для растворения ткани и облегчения хирургической обработки раны.Это также уменьшит непреднамеренное проникновение микроорганизмов из пульповой камеры в систему корневых каналов. Наконечники с ультразвуковым возбуждением (рис. 7.6) полезны для измельчения известковых масс и помощи в удалении крупного мусора.

Рисунок 7.6 Набор ультразвуковых насадок, которые можно использовать для разрушения известковых масс в устье канала.

Создание прямого доступа

После того, как отверстие (отверстия) канала было идентифицировано, может потребоваться уточнение или изменение контура полости доступа, чтобы обеспечить эндодонтическим файлам беспрепятственный прямой доступ к коронковой трети системы корневых каналов.Прямолинейный доступ снизит вероятность возникновения ятрогенных проблем, таких как застежки, локти и выступы, создаваемые большими и, следовательно, менее гибкими файлами, когда они пытаются выпрямить, особенно в изогнутых каналах. Прямой доступ также позволит беспрепятственно проникнуть в файлы для препарирования корневых каналов.

Хотя никель-титановые (NiTi) ротационные файлы очень гибкие, плохой доступ по прямой линии все же может привести к разделению инструментов.

Хорошо спроектированная полость доступа позволяет:

• полная обработка зубной камеры

• визуализация целлюлозного дна

• беспрепятственная установка инструментов в корневые каналы

• консервация тканей зуба.

Независимо от философии лечения, касающейся желаемой конечной конечной точки препарирования, всегда необходимо точно определять длину корневого канала. ^{2. 12. 13. и 14.} Самый распространенный метод определения рабочей длины — рентгенография. В этом методе ¹⁵ рабочая длина первоначально оценивается путем измерения неискаженной предоперационной рентгенограммы. Файл, предпочтительно размер 15 ISO или больше, чтобы его можно было легко различить рентгенологически, вводят в канал до расчетной рабочей длины и экспонируют рентгенограмму рабочей длины.Если кончик файла находится в пределах 1 мм от идеального места, тогда рентгенограмма может считаться точным представлением длины зуба. Если требуется корректировка на 2 мм или более, рабочая длина должна быть подтверждена с помощью дополнительной рентгенограммы рабочей длины. ¹⁶ Этот метод обычно дает приемлемые результаты, но рентгенограммы часто трудно интерпретировать, особенно в случае боковых зубов. Что еще более важно, апикальное отверстие может быть удалено от рентгенологического апекса, что еще больше затрудняет интерпретацию.В таких обстоятельствах следует использовать дополнительные методы определения рабочей длины. Современные электронные апекслокаторы измеряют импеданс корневого канала на разных частотах и, как сообщается, имеют точность в пределах 0,5 мм в> 90% случаев. ^{17. 18. и 19.} Следовательно, локатор апекса может быть более надежным, чем рентгенограмма для определения рабочей длины. ²⁰ Использование апекслокатора позволяет сократить количество рентгенограмм, необходимых для лечения корневых каналов.В долгосрочном ретроспективном исследовании, в котором апекслокатор использовался исключительно для определения рабочей длины инфицированных корневых каналов с периапикальными поражениями, был достигнут высокий уровень успеха ²¹ , что подтверждает его преимущества. Не только один метод, но и комбинация радиографического метода и использования электронных апекслокаторов повысит точность определения рабочей длины. Лечение корневых каналов включает химико-механический подход; микроорганизмы удаляются механически во время подготовки канала и уничтожаются химическим путем с помощью ирригаций.Микроорганизмы присутствуют в просвете корневого канала в планктонной форме и в виде биопленки, приставшей к стенкам канала. Независимо от выбранной инструментальной техники или системы, использование ирригантов необходимо для тщательной обработки корневых каналов. ²² К действиям ирриганта относятся:

• смазка системы каналов, облегчающая контрольно-измерительные приборы

• растворение остаточного органического вещества

• антибактериальные свойства

• смягчение и удаление смазанного слоя

• проникает в недоступные для инструментов области, тем самым продлевая процесс очистки.

В идеале ирригант должен быть нетоксичным и иметь низкое поверхностное натяжение, а также быть стабильным, недорогим и простым в использовании. Было использовано множество ирригантов. В настоящее время наиболее распространенным ирригационным средством является гипохлорит натрия. Он очень эффективен при уничтожении бактерий и разрушении органических материалов; рекомендуются различные концентрации гипохлорита натрия от 0,5% до 5,25%. ²³ Было показано, что эффективность гипохлорита натрия зависит от концентрации и времени воздействия.Более высокие концентрации гипохлорита натрия обладают большей способностью растворять ткани ²⁴ , но чем выше концентрация, тем серьезнее потенциальная реакция, если он случайно попадет в ткани. Случайное выдавливание гипохлорита натрия в периапикальные ткани может привести к повреждению тканей, сопровождающемуся болью разной степени, отеком и синяком. Эта тема обсуждается в главе 14. Было показано, что использование гидроксида кальция в качестве внутриканального лекарственного средства между посещениями улучшает дезинфекцию после использования гипохлорита натрия.Другие ирриганты, используемые при химико-механической обработке корневых каналов, включают хлоргексидин, йод ²⁵ , йодид калия ²⁶ и электролитически активированную воду. ²⁷ Ирриганты, такие как хлоргексидин и йод иодид калия, обладают антибактериальными свойствами, но не растворяют ткани. Помимо эффекта полоскания, раствор местного анестетика или физиологический раствор не обладают ни одним из желаемых свойств ирриганта корневых каналов, и их использование не рекомендуется. Фотоактивированная дезинфекция с использованием красителя и диодной лампы, а также лазеры также рекомендуются для дезинфекции системы корневых каналов ²⁸ , но ее превосходство над гипохлоритом натрия еще предстоит доказать.Во время препарирования корневого канала из-за воздействия инструментов на стенки канала образуется слой «ила». Этот материал откладывается на стенке канала и называется «смазанным слоем». Он имеет как органические, так и неорганические компоненты и существует как поверхностный, слабо связанный слой и более глубокий адгезивный слой. ²⁹ Значительные споры велись по поводу того, следует ли удалять смазанный слой. Полное удаление смазанного слоя может открыть дентинные канальцы для прохождения микроорганизмов из корневого канала в дентин.С другой стороны, невозможность удалить смазанный слой, возможно, позволит бактериям оставаться в системе каналов и нарушить адаптацию корневого наполнения к стенке дентина и канальцам. ^{30 , 31} После удаления смазанного слоя была показана очень близкая адаптация термопластифицированной гуттаперчи к стенке дентина. ^{32 , 33} Удаление смазанного слоя лучше всего достигается промыванием системы корневых каналов гипохлоритом натрия на протяжении всей процедуры подготовки, чтобы промыть и предотвратить скопление мусора на стенках канала.Для удаления неорганического компонента рекомендуется заключительное ополаскивание 17,5% этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА), хелатирующим агентом. ³⁴ Действие хелатирующих агентов, таких как ЭДТА, самоограничено. Ирригант обычно доставляется с использованием специально разработанных эндодонтических игл и шприцев. Игла вводится в канал до уровня апикальной трети. Однако во время первоначальной подготовки канала игла может не достичь этой глубины, поэтому ее следует ввести до точки связывания, слегка вытянуть, чтобы она свободно попала в канал, а затем ирригант введен мягко и пассивно.По мере подготовки канала игла будет постепенно проникать глубже в канал, но всегда, игла не должна быть зажата в канале, а ирригант вводится с излишним усилием. Орошение можно также вводить с помощью ультразвуковых устройств. Эффективность ультразвукового орошения обусловлена ​​созданием акустического микропотока и позволяет более эффективно подавать ирригант к апикальной части системы корневых каналов. ^{35 , 36} Пассивно вибрирующий ультразвуковой инструмент более эффективен, чем инструмент, который демпфируется стенкой канала. ^{37 , 38} По этой причине современные наконечники, разработанные для этой цели, имеют небольшой размер (размер ISO 15) или даже гладкие, без режущих канавок. Имеются ограниченные данные, позволяющие определить идеальный период времени, в течение которого пассивная ультразвуковая ирригация должна быть активирована в канале. Все системы корневых каналов изогнуты в одной или нескольких плоскостях, причем степень и степень кривизны варьируются от корня к корню. Независимо от используемого инструментария, апикальная часть системы корневых каналов обычно наименее хорошо очищается и препарируется.Морфология апикальной системы корневых каналов сложна и сильно варьируется. Это было ясно продемонстрировано методами очистки и микрокомпьютерной томографии. ³⁹ Подготовка системы корневых каналов требует значительных навыков, особенно в случаях с более сильно искривленными каналами или другими сложными анатомическими особенностями. Несмотря на успехи в разработке инструментов, опыт и тактильные навыки оператора остаются важными. ⁴⁰ Практические инструкции по препарированию корневых каналов для приобретения необходимых навыков и компетенции не могут быть заменены.Независимо от техники или типа инструмента, цели формирования и очистки систем корневых каналов следующие:

• тщательная обработка корневых каналов

• разработка препарата непрерывного сужения

• избежание процедурных ошибок.

Сохранение анатомии апикального сужения (рис. 7.7) во время формирования канала важно для предсказуемого заживления периапикальных тканей. Долгосрочные исследования показали улучшение показателей успешности, когда инструменты и процедуры пломбирования сохраняются в системе каналов, примерно на уровне цементно-дентинного соединения. ⁴¹

Рисунок 7.7 Анатомия апикального сужения должна быть сохранена во время подготовки канала.

Исторические методы препарирования каналов, которые включали механистический подход, в значительной степени были вытеснены. Техники препарирования канала можно в общих чертах разделить на те, которые используют подход «от апикального к коронковому», или те, которые используют подход «от коронки к апикалу». Большинство эндодонтов теперь будут выступать за использование метода «коронка вниз» (от коронки к апикальному) для препарирования с использованием ручных файлов, управляемых сбалансированным усилием, или никель-титановых вращающихся инструментов в наконечнике.Во многих протоколах подробно описан подход «корона вниз», в их число входят: метод «венца-вниз без давления», ⁴² метод Роана или сбалансированной силы, ⁴³ метод «двойной вспышки», ⁴⁴ и модифицированный метод двойного наклона. техника вспышки. ⁴⁵ В технике сбалансированной силы ручные файлы треугольного поперечного сечения поворачиваются на четверть оборота по часовой стрелке, чтобы зацепить дентин стенки корневого канала. После приложения апикального давления следует сделать пол-оборота файла против часовой стрелки, что эффективно «срежет» задействованный дентин.Процесс можно повторить два или три раза, прежде чем снимать инструмент для очистки канавок и промывания канала. В отличие от многих других методов, файлы не предварительно cu /> Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Эндодонтия: предсказуемый успех в эндодонтии: гибридный подход — Часть I

Подход «коронка вниз» для препарирования пространства корневого канала был оптимизирован за последнее десятилетие благодаря достижениям в области ротационной никель-титановой (NiTi) аппаратуры.1 Усовершенствованная архитектура канала, создаваемая этими инструментами, в сочетании с усовершенствованными методами термосмягченной обтурации наглядно повысила предсказуемость успеха эндодонтического лечения. Тем не мение; Независимо от итераций в дизайне файла, несметная сложность морфологии системы корневых каналов делает все более очевидным, что парадигма «одна система подходит всем» больше не применима.

Кроме того, по мере того, как концепции глубокой формовки, апикальной проходимости и апикального калибрования2-4 становятся все более и более распространенными, все большее понимание необходимости формирования апикальной контрольной зоны становится все более популярным.5,6 «Апикальная контрольная зона» — это матриксоподобная область, созданная в апикальной трети пространства корневого канала. Эта зона демонстрирует преувеличенное сужение от определенного врачом апикального конца препарирования, независимо от того, является ли это пространственным линейным или точечным определением. Увеличенный конус в апикальной контрольной зоне обеспечивает форму сопротивления против давления конденсации при обтурации и предотвращает выдавливание пломбировочного материала во время обтурации. использованная последовательность ручных напильников из нержавеющей стали (SS) (рис.1).

В этой статье рассматривается потенциал синергии, возможный за счет объединения разрозненных конструктивных особенностей двух ротационных систем никель-титановых приборов, доступных в настоящее время; Файлы Protaper (рис. 2a) и файлы ProSystem GT (рис. 2b и c). Геометрия каждого из них обеспечивает превосходное определение формы корневого канала. При совместном использовании с соответствующими протоколами ирригации 8 достигнутая форма обеспечивает беспрецедентную обработку раны, дезинфекцию и трехмерную обтурацию.

ДВИЖЕНИЕ ПРОСМОТРА

Прямой доступ к апикальной области необходим для сохранения естественного потока в пространстве корневого канала во время препарирования по осям x, y и z. Идеальный доступ влечет за собой создание препарата вкладки класса I для снятия роговицы полости пульпы и выравнивания осевых стенок препарата в расходящейся ориентации без нарушения периферической коронковой структуры зуба. В корональном сегменте эта ориентация инициирует глиссаду (рис.3). Пространственное выравнивание кончика бугорка, рога пульпы, устья канала и границы пересечения средней и апикальной трети позволяет сохранить апикальное отверстие в его первоначальном анатомическом положении во время формирования.

Путь скольжения затем продлевается до апикального конца, создавая прямолинейный путь доступа с помощью ручных файлов меньшего размера; Благодаря этому исследованному пути вращающиеся NiTi-инструменты с их способностью к самоцентрированию и сверхэластичностью могут легко работать даже с самой сложной системой.Однако, если неровности дорожки скольжения невозможно исправить, то апикальную архитектуру лучше всего сформировать с помощью ручных файлов SS. Эластичность файлов NiTi не компенсирует их склонность к переломам при аномальной анатомии канала.

Кроме того, создание формы вкладок I класса определяет внутрикамерную подготовку коронкового реставрационного компонента, который будет установлен после завершения лечения корневого канала. Бесшовная интеграция пространства корневого канала и реставрации сводит к минимуму ступеньки интерфейса, способные создавать векторы напряжения в зубе, которые могут привести к перелому во время функции (рис.4).

НАЧАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

Доступ в камеру осуществлен, удаление пульпы и дистрофического кальциноза завершено; нагретый 5,25% гипохлорит натрия оставляют для отмачивания в камере на 10 минут. Затем камеру промывают и используют средство для обнаружения кариеса, чтобы обозначить все отверстия.

Предварительная обработка и пассивное исследование границ канала выполняется с помощью стандартных файлов SS с конусом 0,02 ISO, последовательно с номерами №08 по №20 (рис. 5). Согласование системы корневых каналов с помощью ручных файлов ориентирует оператора относительно направления x, y и z пространства корневого канала и идентифицирует анатомические аномалии, которые могут помешать инструментам NiTi достичь апикального конца.Однако, если файлы SS могут первоначально пересекать пространство корневого канала и согласовываться с рабочей длиной, определенной EAL, в этот момент, тем лучше; в более типичных кальцинированных корневых каналах этого не ожидается и не является целью этой начальной фазы процедуры формирования. «Апекс-последний подход» в конечном итоге позволит определить точную рабочую длину без необходимости установки инструментов, независимо от степени анатомической сложности канала.9

Все ручные напильники используются в «часовом заводе»; четверть оборота по часовой стрелке, а затем четверть оборота против часовой стрелки.Это подает файл в канал, пока он не закрепится. В начале лечения инструменты фиксируются в коронковой части нерасширенного канала, а не в апикальной области. После зацепления файл извлекается коронально от стенки фуркала по линейному пути не более 2 мм, чтобы гарантировать сохранение пути проникновения.

Измеряется глубина вставки файла №20, и эта длина передается в файл формы Protaper №1 (пурпурное кольцо) / S1 и во вспомогательный файл формы / SX (без кольца).Sx перемещает корональную часть каналов подальше от внешних впадин и при желании придаст большую форму любому каналу. Без давления и за один или несколько проходов S1 и Sx могут пассивно врезаться в канал, пока их апикальное перемещение не замедлится. Их можно использовать как щетку для латерального разрезания дентина на внешнем ходе до тех пор, пока корональная и средняя 1/3 канала не будет оптимально подготовлена ​​(рис. 6). Применимые аксиомы; никогда не толкайте, прикладывайте только небольшое давление, избегайте расклевывания и выклевывания, неоднократно очищайте канавки, чтобы минимизировать создание напряжения уплотнения.

На этом этапе, за исключением наиболее сильно кальцинированных случаев, разумно предположить, что файл # 08 или # 10 может быть согласован с апикальным отверстием и электрометрическим определением длины (EAL — ROOT ZX, J. Morita, Irvine CA ) чтение принято. Сохранение расстояния между воспроизводимыми окклюзионными и апикальными контрольными точками является функцией апикальной проходимости.10 Комбинация рабочей длины (WL), определенной EAL, и бумажных точек, в отличие от традиционного использования рентгенографического терминала, является наиболее точным средством благодаря которые определяют истинную точку окончания препарирования канала11 (рис.7). EAL будет использоваться на протяжении всей процедуры для подтверждения WL, поскольку более прямой путь к конечной точке устанавливается во время процедур формирования, что неизменно в некоторой степени сокращает WL.

Проверяется воспроизводимый путь скольжения до апикального конца, а затем последовательность протейперов S1, S2 (белое кольцо) и F1 [желтое кольцо] (диаметр D0 / конус .20 / .07) переносится на полную установленную рабочую длину. В зависимости от длины, диаметра и кривизны канала, F1 обычно достигает длины за один проход, что является функцией его конструкции с обратным конусом.12 Критериями окончательной обработки является удаление F1, осмотр его апикальных канавок и, если они загружены дентином, форма обрезается (рис. 8).

КОНДИЦИОНЕР

Апикальное измерение — это метод, при котором апикальный диаметр канала измеряется после того, как файл формирующего объектива (SOF), файл с подходящей конусностью, основанный на морфологии корня, отрезан до рабочей длины. Это необходимо для подтверждения наличия апикальной непрерывности конуса и того, что конусообразный препарирование доходит до конца канала.Например, если SOF, подобранный по длине, имеет диаметр наконечника 0,20 мм, измерение выполняется с помощью файла №15, пропущенного через окончание канала. К-файл №20 вводится до конечной точки без надавливания на дентин и его разреза. Если он слегка связывается по длине, а файлы № 25 и № 30 сужаются в канале короче, это означает, что апикальная непрерывность и форма канала определена. Если K-файл # 20 все еще может пройти через конец корневого канала, не встречая сопротивления, K-файл, который связывается по длине, определяется как
, и форма корректируется путем введения конического инструмента того же размера в канал с большим размер наконечника (рис.9).

ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД

Глубокая форма необходима для идеальной посадки конуса и позволяет проникать в конденсаторы обтурации на оптимальную глубину. Глубокая форма, отображаемая файлами Protaper, теперь дополнительно улучшена с использованием файлов ProSystem GT (рис. 10). Геометрия файлов GT была разработана так, чтобы имитировать естественную анатомию пространства корневого канала, когда он впервые формируется, и, следовательно, идеализировать созданную форму. Файл 20 / .10 GT используется первым, независимо от размера корневого каталога, и продолжается до тех пор, пока первый файл GT не достигнет длины (20 /.10, 20 / .08, 20 / .06). Как правило, маленькие корни (резцы нижней челюсти, премоляры 2 и 3 каналов, мезиальные корни нижних моляров и буккальные корни верхних моляров) имеют форму конуса 0,06 или 0,08; каналы с крутыми апикальными изгибами или многогранными кривыми, используется только конус 06. Средние корни: дистальные корни нижних коренных зубов и небные корни верхних коренных зубов, обычно с конусом 0,10. К крупным корням относятся: нижние клыки, верхние передние зубы и одноканальные пре-моляры.13

Целью препарирования пространства корневого канала является создание гуттаперчевого конуса подходящего размера и формы (в идеале нестандартный конус мелко-среднего или среднего размера), чтобы он точно соответствовал препарированию.После первоначального секвенирования с серией файлов 20 / GT вставляется мелко-средний или средний гуттаперчевый конус и оценивается достигнутая или требуемая степень формообразования (рис. 11). Если конус не подходит к концу, последовательность файлов повторяется путем повторения (рис. 12) до тех пор, пока основной конус, который будет использоваться (мелкий-средний или средний), не будет подходить близко и точно (рис. 13).

Разница в увеличенном сужении апикальной контрольной зоны, достигнутая изначально с помощью файлов Protaper, а затем дополненная файлами ProSystem GT, показана на рисунке 14.Еще неизвестно, сможем ли мы когда-нибудь достичь 100% предсказуемого эндодонтического успеха; Однако одно очевидно. Каждое нововведение в санации и дезинфекции каналов, каждая итерация в составе ирригации и каждая последующая эволюция технологии обтурации приближают нас к тому дню, когда можно будет успешно устранить апикальный периодонтит и исключить возможность его рецидива.

Доктор Йосеф Нахмиас ведет частную эндодонтическую практику в Оквилле, Онтарио.Международный лектор, он является создателем и главным редактором Endoweb — эндодонтического электронного журнала (www.endoweb.com).

Д-р Кеннет С. Серота ведет частную практику Endodontic Solutions, занимающуюся эндодонтией в Миссиссауге, Онтарио. Он является основателем ROOTS — онлайн-дискуссионной группы по эндодонтии, работает консультантом по эндодонтии в Oral Health, а также входит в состав редакционного совета Endodontic Practice.

Ни один из авторов не имеет фидуциарных интересов в обсуждаемых продуктах и ​​никоим образом не связан с компанией-производителем.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ

1.Юн Х.Х., Ким СК. Сравнение формующей способности 4 никель-титановых вращающихся инструментов в моделированных корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 Февраль; 95 (2): 228-33

2. Вест-Джей. Д., Роан Дж. Б.. Очистка и формирование системы корневых каналов. Пути пульпы. 7-е. Ред., 1998. Мосби, Сент-Луис.

3.Бучанан Л.С.: Формирование корневых каналов, часть 3. Крупнокорневые каналы с малым венечным и апикальным диаметрами.Вмятина сегодня. 1999 ноя; 18 (11): 76-9.

4.Buchanan LS. Формирование корневых каналов, Часть 4. Техника GT File при больших корневых каналах с большим апикальным диаметром. Вмятина сегодня. 1999 декабрь; 18 (12): 64-9.

5.Buchanan LS. Стандартное эндодонтическое препарирование: обновления инструментов и техники для системы большого конуса. Вмятина сегодня. 2001 Янв; 20 (1): 56-60, 62-5.

6. West JD. Отделка: суть исключительной эндодонтии. Вмятина сегодня. 2001 Март; 20 (3): 36-41.

7. Серота К.С., Нахмиас Й., Барнетт Ф., Брок М., Сения С.Предсказуемый эндодонтический успех: апикальная контрольная зона. Dent Today (в печати)

8.Glassman GD, Serota KS. Прогнозируемый протокол биохимического очищения системы корневых каналов. Oral Health, июль 2001 г.

9.Ю Д.К., Шильдер Х. Очистка и формирование апикальной трети системы корневых каналов. Gen Dent. 2001 май-июнь; 49 (3): 266-70.

10.Goldberg F, Massone EJ. Файл проходимости и апикальный транспорт: исследование in vitro. Дж. Эндод. 2002 июл; 28 (7): 510-1.

11.Розенберг, ДБ. Техника бумажного острия: Часть I. Вмятина сегодня. 2003 февраль: 22 (2): 80-86.

12.Петерс О.А., Петер К.И., Шоненбергер К., Барбаков Ф. Препарат протейперского ротационного корневого канала: влияние анатомии канала на окончательную форму, проанализированное с помощью микро КТ. Int Endo Journal 2003 февраль; 36 (2): 86.

13. Бучанан Л.С. Стандартизированное препарирование корневого канала — Часть II. Выбор файла GT и безопасное использование файла с помощью наконечника. Инт Эндод Дж. 2001 Янв; 34 (1): 63-71.

KoreaMed Synapse

1.Glossen CR, Haller RH, Dove SB, del Rio CE. Сравнение препарирования корневых каналов с использованием ручных никель-титановых инструментов, никель-титановых инструментов с приводом от двигателя и эндодонтических инструментов K-Flex. Дж. Эндод. 1995. 21: 146–151.

2. Валиа Х.М., Брантли В.А., Герштейн Х. Первоначальное исследование свойств изгиба и скручивания файлов корневых каналов из нитинола. Дж. Эндод. 1988. 14: 346–351.

3. Шефер Э., Шульц-Бонгерт У., Тулус Г. Сравнение ручных вращающихся инструментов из нержавеющей стали и никель-титана: клиническое исследование.Дж. Эндод. 2004. 30: 432–435.

4. Чен Дж. Л., Мессер Х. Х. Сравнение ручных инструментов из нержавеющей стали и вращающихся никель-титановых инструментов с использованием метода силиконового слепка. Ост Дент Дж. 2002. 47: 12–20.

5. Гарип Ю., Гундай М. Использование компьютерной томографии при сравнении никель-титановых файлов и файлов из нержавеющей стали при препарировании имитированных искривленных каналов. Инт Эндод Дж. 2001. 34: 452–457.

6. Pettiette MT, Delano EO, Trope M. Оценка успешности эндодонтического лечения, выполненного студентами с помощью K-файлов из нержавеющей стали и никель-титановых ручных файлов.Дж. Эндод. 2001. 27: 124–127.

7. Шефер Э. Формирующая способность вращающихся никель-титановых инструментов Hero 642 и ручных K-Flexofiles из нержавеющей стали в имитированных искривленных корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001. 92: 215–220.

8. Петерс О.А. Современные проблемы и концепции подготовки систем корневых каналов: обзор. Дж. Эндод. 2004. 30: 559–567.

9. Кум К.Ю., Спенгберг Л., Ча Б., Юнг И. Ю., Ли С. Дж., Ли Си. Способность к формированию трех ротационных инструментов ProFile в искусственных корневых каналах.Дж. Эндод. 2000. 26: 719–723.

10. Шефер Э., Эрлер М., Даммашке Т. Сравнительное исследование формообразующей способности и эффективности очистки вращающихся инструментов Mtwo. Часть 1. Формообразование в моделируемых искривленных каналах. Инт Эндод Дж. 2006. 39: 196–202.

11. Велтри М., Молло А., Мантовани Л., Пини П., Баллери П., Грандини С. Сравнительное исследование инструментов Endoflare-Hero Shaper и Mtwo NiTi при препарировании изогнутых корневых каналов. Инт Эндод Дж. 2005. 38: 610–616.

12.Schneider SW. Сравнение препарирования каналов при прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surg. 1971. 32: 271–275.

13. Гундай М., Сазак Х., Гарип Ю. Сравнительное исследование трех различных методов измерения кривизны корневого канала и измерения угла доступа к каналу в изогнутых каналах. Дж. Эндод. 2005. 31: 796–798.

14. Ким Х.К., Пак Дж. К., Хур Б. Относительная эффективность трех файловых систем Ni-Ti, используемых студентами. J Korean Acad Conserv Dent. 2005. 30: 38–48.

15.Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Beullens M, Wevers M, Van Meerbeek B, Lambrechts P. Конструкция с прогрессивным и постоянным коническим валом с использованием никель-титановых вращающихся инструментов. Инт Эндод Дж. 2003. 36: 288–295.

16. Калхун Дж., Монтгомери С. Влияние четырех техник обработки на форму корневого канала. Дж. Эндод. 1988. 14: 273–277.

17. Коса Д.А., Маршалл Дж., Баумгартнер Дж. Анализ центрирования каналов с использованием механических инструментов. Дж. Эндод. 1999. 25: 441–445.

18. Foschi F, Nucci C, Montebugnoli L, Marchionni S, Breschi L, Malagnino VA, Prati C. Оценка дентина стенки канала с помощью SEM после использования вращающихся инструментов Mtwo и ProTaper NiTi. Инт Эндод Дж. 2004. 37: 832–839.

19. Шефер Э., Эрлер М., Даммашке Т. Сравнительное исследование формообразующей способности и эффективности очистки вращающихся инструментов Mtwo. Часть 2. Эффективность очистки и формообразование сильно искривленных корневых каналов удаленных зубов. Инт Эндод Дж.2006. 39: 203–212.

20. Берутти Э., Чиандусси Г., Гавиклио И., Ибба А. Сравнительный анализ крутильных и изгибающих напряжений в двух математических моделях никель-титановых вращающихся инструментов: ProTaper и ProFile. Дж. Эндод. 2003. 29: 15–19.

21. Калберсон, Флорида, Деруз, Калифорния, Хоммез, Г.М. Де Моор, Р.Дж. Формовочная способность никель-титановых файлов ProTaper в искусственных корневых каналах. Инт Эндод Дж. 2004. 37: 613–623.

22. Икбал М.К., Фирич С., Тулкан Дж., Карабучак Б., Ким С.Сравнение апикальной транспортировки ротационных инструментов ProFile и ProTaper NiTi. Инт Эндод Дж. 2004. 37: 359–364.

23. Шефер Э., Влассис М. Сравнительное исследование двух вращающихся никель-титановых инструментов: ProTaper и RaCe. Часть 1. Формообразование в моделируемых искривленных каналах. Инт Эндод Дж. 2004. 37: 229–238.

24. Юн Х. Х., Ким СК. Сравнение формующей способности 4 никель-титановых вращающихся инструментов в моделированных корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2003. 95: 228–233.

25. Петерс О.А., Петерс К.И., Шёнебергер К., Барбаков Ф. Препарирование корневого канала с помощью вращающегося инструмента ProTaper: влияние анатомии канала на окончательную форму, анализируемое с помощью микро КТ. Инт Эндод Дж. 2003. 36: 86–92.

26. Хонг Э.С., Парк Дж. К., Хур Б., Ким ХК. Сравнение формообразующей способности различных гибридных методов измерения с помощью ProTaper. J Korean Acad Conserv Dent. 2006. 31: 11–19.

27. Петерс О.А., Петерс К.И., Шененбергер К., Барбаков Ф. Оценка крутящего момента и силы в зависимости от анатомии канала.Инт Эндод Дж. 2003. 36: 93–99.

28. Димер Ф., Калас П. Влияние длины шага на поведение вращающихся инструментов для обработки корневых каналов с тройной спиралью. Дж. Эндод. 2004. 30: 716–718.

29. Бергманс Л., Ван Клейненбройгель Дж., Веверс М., Ламбрехтс П. Механическое препарирование корневого канала с помощью никель-титановых вращающихся инструментов: обоснование, эффективность и безопасность. Отчет о состоянии для Американского журнала стоматологии. Am J Dent. 2001. 14: 324–333.

30. Leeb JI. Увеличение устья канала в связи с биомеханической подготовкой.Дж. Эндод. 1983. 9: 463–470.

31. Шредер С., Петерс О.А. Анализ крутящего момента и силы с помощью роторных эндодонтических инструментов с различной конусностью in vitro. Дж. Эндод. 2005. 31: 120–123.

32. Саттапан Б., Нерво Дж. Дж., Паламара Дж. Э., Мессер Х. Х. Дефекты вращающихся никель-титановых файлов после клинического использования. Дж. Эндод. 2000. 26: 161–165.

33. Коэн С., Бернс Р. Пути пульпы. 1999. Издание 7-е. Перевод Shinhung International, Inc.; 252–254.

Crown Down Technique — Dental News Network

2 октября 2008 г. · Неограниченное место для хранения DVR.Прямой эфир с 60+ каналов. Кабельная коробка не требуется. отменить в любое время.

Лазерное отбеливание зубов. Виды стоматологических услуг. Объем услуг с использованием широкого спектра цифровых устройств. Диагностическая и профилактическая стоматология, в том числе цифровой рак полости рта
Dental Options Оплата стоматологических услуг никогда не была такой простой. Мы предлагаем варианты оплаты, которые подходят для большинства бюджетов. Расходы на здравоохранение значительны для большинства семей.
Косметические искусственные зубы Наши стоматологи-бронксисты специализируются на Invisalign, косметических процедурах, включая зубные коронки, виниры, зубные протезы и зубные имплантаты.Наша современная косметическая стоматологическая клиника в

Когда они узнают, что это не так, быстрый отвод и левый крест посередине часто появляются, чтобы поприветствовать его… что сработало с большим эффектом против Томпсона (GIF). В разделе техники этой недели…

, так что возьмите несколько друзей и пару мимоз, и мы проведем вас через это введение в мир искусства бумажных цветов. Мы использовали одну * обязательную технику … чтобы сделать корону на 2/3 длины …

ТЕХНИКА ВРАЩЕНИЯ КОРОННОЙ КОРОНКИ Сначала коронковая треть обрабатывается с помощью K3 Shapers.Шейперы можно использовать в качестве главного апикального файла и файлов для формирования каналов. В более общем смысле они функционируют как открыватели отверстий. Эти шейперы выпускаются с 3 конусами — 0,12, 0,10 и 0,08 — и имеют фиксированный размер кончика 25.

[embedyt] // www.youtube.com/embed/-pzX7FRfzwc[/embedyt]

Техника

Crown Down намного превосходит все упомянутые вами причины, и я заметил, что я могу достичь апекса быстрее и с меньшими усилиями, когда использую эту технику. это означает меньше времени на формирование и больше времени на очистку от раздражителей и активацию.

Это детище Нико Рассела, выпускника Даниэля, который приобрел последователей благодаря временным ужинам, прежде чем обосноваться в своем постоянном пространстве… под влиянием скромных изысков Парижа,…

Косметическая стоматология Форт-Уэрт Техас Вако, стоматолог в настоящее время, он родом из Далласа / Форт-Уэрта и всегда был… их улыбки через общую или косметическую стоматологию равны

Каждая техника сама по себе скажет вам только одно … Такие реставрации обычно состоят из фарфоровой коронки, сплавленной с металлической основой.Описание этого исследования, которое финансировалось Национальным…

Целью данного исследования было сравнить эффект формообразования и безопасность между техникой одинарной длины, рекомендованной производителем, и техникой коронной коронки с использованием ротационного напильника Mtwo, а также представить…

Мешуга на шведской металлической ленте широко считается источником этой техники, хотя происхождение… После того, как в 2017 году производитель инструментов из Нью-Гэмпшира разочаровал ее, австралийский Perry…

404 | MORITA

Земля Bitte wählen … Aequatorial GuineaAfghanistanÄgyptenAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAmerikanische JungferninselnAndorraAngolaAnguillaAntigua унд BarbudaArgentinienArmenienArubaAserbaidschanÄthiopienAustralienBahamasBahrainBangladeschBarbadosBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien-HerzegowinaBotsuana (Ботсвана) BrasilienBritische JungferninselnBrunei DarussalamBulgarienBurkina Фасо (Obervolta) BurundiChileChina (Volksrepublik) Коста RicaCote d Ivoire (Elfenbeinküste) DänemarkDeutschlandDominicaDominikanische RepublikDschibutiEcuadorEl SalvadorEritreaEstlandFalkland InselnFäröer-InselnFidschiFinnlandFrankreichFranzösisch-GuayanaFranzösisch-PolynesienGabunGambiaGeorgienGhanaGibraltarGrenadaGriechenlandGrönlandGroßbritannienGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea BissauGuyanaHaitiHondurasHongkong PR ChinaIndienIndonesienIrakIranIrland, RepublikIslandIsraelItalienJamaikaJapanJemen (Арабские Republik) JordanienKaimaninselnKambodschaKamerunKanadaKap VerdeKasachstanKatarKeniaKirgisistanKiribatiK okosinseln (Австралия) KolumbienKomorenKongoKorea-Зюд (Republik) KosovoKroatienKubaKuwaitLaosLesothoLettlandLibanonLiberiaLibyenLiechtensteinLitauenLuxemburgMacaoMadagaskarMalawiMalaysiaMaledivenMaliMaltaMarianna InselnMarokkoMarshallinselnMartiniqueMauretanienMauritiusMayotteMazedonienMexikoMikronesienMoldau RepublikMonacoMongoleiMontenegroMontserratMosambikMyanmar (Бирма) NamibiaNauruNepalNeukaledonienNeuseelandNicaraguaNiederlandeNigerNigeriaNiueNorfolkinseln (Австралия) NorwegenOmanÖsterreichPakistanPalauPanamaPapua-NeuguineaParaguayPeruPhilippinenPolenPortugalPuerto RicoReunionRuandaRumänienRusslandSaint HelenaSaint Киттс и NevisSaint LuciaSaint Пьер унд MiquelonSaint Винсент и умирают GrenadinenSambiaSamoaSan MarinoSao Фолиант унд PrincipeSaudi ArabienSchwedenSchweizSenegalSerbienSeyschellenSierra LeoneSimbabweSingapurSlowakische RepublikSlowenienSolomon InselnSomaliaSpanienSri Ланка (Цейлон) SüdafrikaSudanSurinameSwasilandSyrienTadschikistanTaiwanTansaniaThailandTogoTongaTrinidad ип д TobagoTschadTschechische RepublikTunesienTürkeiTurkmenistanTurks- унд Кайкос-InselnTuvaluUgandaUkraineUngarnUruguayUsbekistanVanuatuVatikanstadtVenezuelaVereinigte EmirateVereinigte Staaten Арабского фон AmerikaVietnamWeihnachtsinsel (Australien) Weißrussland (Беларусь) Центральноафриканская RepublikZypern

Инструменты

Advanced ESX®: сегментарная коронка вниз и гибридизация конусов — Endodontic Practice US

Доктор.Аллен Али Нассех обсуждает клинический случай, демонстрирующий применение инструментов Advanced ESX

.

Введение
Не все корневые каналы одинаковы. Формы корневых каналов, с которыми мы сталкиваемся ежедневно, столь же уникальны, как и индивидуальные пациенты, которые их представляют. Эффективная подготовка такого разнообразия форм и морфологий каналов с минимальным количеством файлов была постоянной целью эндодонтической терапии.

Однако волшебный файл или формула, которая сделала бы формирование корневого канала универсальной последовательностью для всех форм и типов каналов, оказалась неуловимой.Даже методы с использованием одного файла NiTi представляют собой простые файлы для чистовой обработки, и во многих случаях для обработки других файлов требуется значительный инструментарий, прежде чем завершать с их помощью форму.

Ротационная система никель-титановых приборов ESX® (Brasseler, США) максимально приближена к поставленной цели, насколько это возможно в настоящее время. Его цель — свести к минимуму количество файлов, необходимых для каждой процедуры корневого канала, при этом соблюдая уникальность всех каналов. Это достигается с помощью двух конкретных протоколов инструментовки: базовых и расширенных методов ESX, которые решают проблемы различной степени сложности.Каждый протокол имеет свою особую последовательность использования как ручных, так и вращающихся файлов в зависимости от уровня сложности случая. Это приводит к общему использованию от двух до пяти ротационных и / или ручных файлов в каждом случае в зависимости от данной морфологии канала.1
Клинический случай, обсуждаемый в этой статье, демонстрирует применение теории Advanced ESX для лечения моляров. Однако сначала требуется краткий обзор базовой техники.

Базовая техника ESX
Базовая техника ESX можно резюмировать как инструментарий канала до минимального размера 15 /.02 на полную рабочую длину (WL) с последующей обработкой до такой длины файлом ESX Expeditor ™ (15 / .05), а затем одним файлом для чистовой обработки ESX (размеры 25 / .04, 35 / .04 , 45 / .04 или 55 / .04). Ключевым моментом здесь является то, что и Expeditor, и файлы для окончательной обработки ESX используются с оператором Single Stroke and Clean (SSC) ™, движением, которое помогает уменьшить крутящий момент на файлах. Файлы окончательной обработки ESX имеют запатентованный наконечник файла, называемый «Booster Tip», который позволяет уменьшить количество файлов в сочетании с движением SSC.Таким образом, базовая техника ESX (для большинства передних зубов и премоляров) представляет собой двухфайловую технику (Expeditor + один финишный файл). Выбор того, какой финишный файл использовать, определяется уровнем вовлеченности, с которой Экспедитор сталкивается в своем путешествии. вниз к вершине. Если происходит значительное зацепление (~ более 5 ударов до вершины), используется файл для чистовой обработки 25. При умеренном взаимодействии с Expeditor используется размер 35 / 0,04, а при минимальном взаимодействии — 45 /.04 используется. Если требуется дополнительное увеличение после того, как 45 достигает вершины (оставшаяся ткань в канавках файла), то для завершения препарирования можно использовать 55 / .04. Таким образом, алгоритм базовой техники может быть показан на рисунке 1.

Advanced ESX Technique
Advanced ESX Technique используется для большинства моляров, сложных премоляров и передних зубов. Обычно это более узкие или изогнутые корпуса. Для целей ESX мы определяем расширенные случаи следующим образом:
«Расширенные каналы определяются как те каналы, в которых работает номер 15 /.02 вручную напильником прямо до апекса (до рабочей длины) невозможно или легко выполнить ». Другими словами, если ручной файл № 15 не идет прямо к апексу после открытия доступа и минимальной формы отверстия, перед вами сложный случай, требующий использования расширенной техники ESX (рис. 2).

Как правило, по крайней мере один канал в многокорневом зубе узкий, кальцинированный или изогнутый. Таким образом, мы можем сделать общее заявление о том, что многокорневые зубы в большинстве случаев являются запущенными случаями и требуют продвинутой техники ESX.Помните, что методика (базовая или расширенная) определяется наименьшим общим знаменателем случая, что означает самый жесткий канал в многокорневом зубе. Таким образом, большинство коренных зубов являются продвинутыми.
Поскольку сложность в расширенных случаях заключается в доведении апекса до размера 15 / 0,02, цель расширенной техники состоит в том, чтобы безопасно и эффективно подготовить апекс до размера 15 / 0,02, тем самым позволяя выполнять базовую последовательность действий и завершать ее. подготовка.

Продвинутая техника -> 15 / 0,02 до рабочей длины -> Базовая техника
Продвинутая техника использует три дополнительных файла перед применением базовой последовательности.Это файлы ESX Scout (размеры 15 / .02 и 15 / .04) в сочетании с открывателем отверстий ESX (20 / .08). Они работают вместе и используют увеличивающуюся конусность при сохранении кончика ISO 15 для увеличения канала (рис. 3). Это создает феномен «гибридизации конусов», когда файлы с одинаковыми размерами кончиков, но с разными постоянными конусами, медленно удаляют дентин в латеральном направлении и постепенно, в направлении «коронка вниз» (рис. 4).

Гибридизация конусов
В этой статье использование файлов с одинаковым размером конуса, но с разными конусами называется гибридизацией конусов.Как упоминалось ранее, расширенные случаи — это те случаи, когда файл размером 15 / .02 не может легко достичь вершины. В этих случаях меньшие ручные файлы (размеры 6 / .02, 8 / .02 или 10 / .02) используются для исследования начальной доступной длины (AL). Отмечается доступная длина канала. Доступная длина — это пространство, которого может достичь ручной файл размером 10, просто поместив файл в канал и слегка продвигая его до упора.

После того, как AL отмечен, устройство для открывания диафрагмы ESX (20 / .08) используется для открытия корональной трети корня, следя за тем, чтобы файл не выходил за пределы AL.Затем начинается гибридизация конусов с использованием Expeditor и двух файлов ESX Scout (15 / .04 и 15 / .02) в нисходящем конусе (с 15 / .05 до 15 / .04 до 15 / .02) до тех пор, пока AL не будет достиг. В большинстве случаев эта последовательность позволяет определить от половины до двух третей корня даже в сложных анатомических условиях. После достижения AL используется локатор апекса и рентгенограмма для определения фактической рабочей длины (WL) путем перехода за пределы AL и WL с использованием соответствующих небольших файлов для рук.

После того, как рабочая длина была отмечена и подтверждена рентгенограммой файла, эта последовательность гибридизации конусности (15 / .05 -> 15 / .04 -> 15 / .02) используется в виде короны вниз до тех пор, пока WL не будет достигается с помощью Expeditor (15 / .05). Важно отметить, что каждый файл используется с одиночным ходом и чистым движением для зацепления (не сопротивления) с последующим переключением на следующий меньший файл конуса на всем пути до WL. Это движение является наиболее безопасным способом использования инструментов и значительно снижает крутящий момент на каждом файле.Как только Expeditor достиг WL, дело завершается в соответствии с Базовым протоколом с использованием соответствующего файла окончательной обработки ESX. В большинстве сложных случаев используется файл окончательной обработки ESX размером 25 / .04 или 35 / .04 (рис. 5).

Segmental Crown Down
Чрезмерно сложные дела требуют еще большей осмотрительности, чем типичные сложные дела (рис. 5). В таких случаях, обозначаемых как Advanced2 (Advanced в квадрате!), Канал разбивается на несколько сегментов (трети или четверти), и каждый сегмент обрабатывается последовательно в порядке короны вниз.Исходя из этого, инструменты небольшого размера (размеры 6, 8 и 10 ручных файлов из нержавеющей стали) используются для исследования и определения AL с последующим использованием гибридизации конусов с этим AL. Как только первый AL достигается к 15 / .05, ручной файл снова используется для определения следующего AL, за которым следует та же последовательность гибридизации конусов. Этот процесс исследования, за которым следует гибридизация конусов, помогает венчать канал на нескольких сегментах безопасным и эффективным способом. Использование ручных файлов из нержавеющей стали для первого исследования канала важно, так как это позволяет этим более прочным металлическим файлам выполнять более сложную часть открытия, а затем более эффективным ротационным файлам для увеличения обнаруженного пространства в поперечном направлении.

Заключение
Инструментальная система ESX — это универсальная инструментальная система, предназначенная для обработки базовых, расширенных и суперсовременных анатомий канала, которые должны быть обработаны минимальным количеством файлов NiTi, необходимых для данной конкретной анатомии. Этот надежный алгоритм учитывает сложность некоторых клинических случаев, с которыми сталкиваются более продвинутые пользователи, и сокращает использование ненужных файлов в более простых случаях. Кроме того, использование усовершенствованной техники обтурации с помощью бонд-биокерамики, такой как EndoSequence® BC Sealer ™ (Brasseler, США), может дополнительно помочь максимизировать эффективность между этапами инструментальной обработки и этапом обтурации при терапии корневых каналов.4

Ссылки
1. Нассех AA. Клиническое использование файловой системы ESX. Внутри стоматологии. 2014; 10 (7): 74-77.
2. Нассех AA. Движение Single Stroke and Clean ™ (SCC) Real World Endo! Эндо из реального мира. 2014. Доступно по адресу https://realworldendo.com/videos/realworldendo-s-single-stroke-and-clean-ssc-motion. Проверено 25 августа 2014 г.
3. Нассех AA. Система измерительных приборов ESX Rotary NiTi (учебное пособие из 6 частей). Эндо из реального мира. 2014. Доступно по адресу https://realworldendo.com/videos/the-esx-rotary-niti-instrumentation-system-6-part-tutorial.Проверено 25 августа 2014 г.
4. Кох К.А., Храбрый Д.Г., Нассех А.А. Биокерамическая технология: закрытие цикла эндо-реставрации, Часть 2, Dent Today. 2010: 29 (3): 98, 100, 102-105.

МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ КОРНУТЫМ С ПОМОЩЬЮ БОЛЬШОГО КОНУСА ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ РУЧНОЙ ИНСТРУМЕНТ

• Асри Риани Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar

Ключевые слова: Препарирование корневых каналов, техника коронки, инструменты с большим конусом

Аннотация

Введение: Подготовка корневого канала — важный этап лечения корневого канала.Использование K-файлов из нержавеющей стали отнимает много времени и вызывает утомление пациентов и операторов. Эндодонтический ручной инструмент с большим конусом может использоваться в качестве опции для другого препарирующего инструмента. Целью данной статьи является определение преимуществ использования эндодонтических ручных инструментов с большим конусом в качестве препарирующего инструмента по сравнению с обычными К-файлами из нержавеющей стали. Случай: 24-летний пациент обратился с жалобой на боль в нижнем левом зубе, хотя он не использовался. Обследование 35 зубов, перкуссия и пресс (+), пальпация (-), CE (-), исследование корневых каналов гладким протезом (+).Было рентгенопрозрачное изображение дистальной коронки, достигшей пульповой камеры, рентгенопрозрачность с размытой границей диаметром 2 мм в периапикальной области и расширение периодонтальных связок вместе с корнями. Диагноз зуба 35: частичный некроз пульпы
с периапикальными поражениями. Ведение случая: Обработка корневых каналов 35 зубов с использованием ручного инструмента ProTaper с опущенной коронкой до F4 WL = 21 мм. Обтурация методом одиночной конуса эндометазоном в качестве герметика.Обсуждение: Инструмент с большим конусом очень гибок и легко входит в узкие и изогнутые корневые каналы, таким образом, он может сократить рабочее время, снизить риск утомляемости пациентов и операторов, улучшить очистку системы корневых каналов и равномерное формирование корневых каналов. . Используемая техника коронки вниз может снизить риск ошибок при препарировании, предотвратить экструзию мусора и улучшить качество обтурации. Заключение: препарирование корневого канала с помощью эндодонтического ручного инструмента с большим конусом может сократить рабочее время и снизить риск утомления пациентов и операторов по сравнению с препарированием с использованием обычного K-файла из нержавеющей стали.

Загрузки

Данные для скачивания пока недоступны.

использованная литература

Чандра Б.С., Хрисна В.Г. Эндодонтическая практика Гроссмана, 12-е изд. Нью-Дели: Wolters Kluwer (India) Pvt. ООО; 2010.

Diana S, Santosa P. Perawatan Satu Kunjungan Pada Premolar Pertama Atas Menggunakan Protaper Rotary dan Restorasi Resin Komposit. Maj Ked Gi.2013; 20 (1): 85-92.

Руддл CJ. Техника ProTaper. Эндодонтические темы. 2005; 10: 187-91.

Shanmugam CA, Purmal K, Alam MK, Aziz ZABCA. Сравнение ProTaper и K-Flexofiles при препарировании изогнутых каналов: исследование in vitro. Международный медицинский журнал. 2013; 20 (4): 507-13.

Сари ДП. Pengambilan Gutta Percha Point Menggunakan Bahan Pelarut Minyak Jeruk yang Dikombinasi dengan Instrumen Manual.