Диагностические критерии мастикациографии при определении конструктивного прикуса у пациентов с дисфункцией ВНЧС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-71:616.724

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МАСТИКАЦИОГРАФИИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КОНСТРУКТИВНОГО ПРИКУСА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВНЧС

© 2015 А.В. Пономарев

Самарский государственный медицинский университет

Поступила в редакцию 19.03.2015

В результате проведенного математического моделирования выделены два наиболее значимых диагностических критерия мастикациографии, оказывающих влияние на состояние зубочелюстной системы пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС. Приоритетным диагностическим критерием мастикациографии, при реконструкции прикуса у пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС, является параметр «Средняя продолжительность петли смыкания». Параметр мастикациографии «Средняя разница между продолжительностью наиболее часто встречающейся волны и остальных жевательных волн» является вторым по значимости диагностическим критерием, влияющим на состояние зубочелюстной системы пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС.

Ключевые слова: мастикациография, конструктивный прикус, синдром болевой дисфункции ВНЧС

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Использование математического моделирования при проведении мастикациографии продиктовано исследованиями ряда авторов, в ходе которых установлено, что, наряду с тем, что мастикациография является информативным методом, анализ ее данных часто носит описательный характер в связи с индивидуальными особенностями работы жевательного аппарата [1; 2]. Из количественных параметров мастикациограммы в основном учитывают только два: время жевания и количество жевательных движений [8; 4]. При этом математическое моделирование и оценка состояния исследуемой системы возможно посредством анализа не только количественных параметров, но и качественных [6; 9; 10; 3].

Цель исследования: выделить наиболее важные диагностические критерии мастикациогра-фии при определении конструктивного прикуса у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Методы исследования. Основные методы исследования включали последовательно: осмотр, пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, аускультацию области ВНЧС.

В качестве дополнительных методов исследования при постановке окончательного диагноза проводились: окклюзиография в четырех видах окклюзии с использованием восковых шаблонов, интерференционная псевдомонополярная электромиография жевательных мышц и компьютерная томография ВНЧС.

Реконструкция прикуса осуществлялась с

Пономарев Андрей Викторович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии. E-mail: [email protected]

использованием разобщающих, центрирующих и релаксационных окклюзионных шин (капп).

Мастикациография выполнялась по методике Рубинова И.С. с использованием устройства для регистрации вертикальных движений нижней челюсти нашей конструкции [7] и программы для регистрации вертикальных движений нижней челюсти [5].

Оценка состояния зубочелюстной системы проводилось интегральной величиной, полученной с помощью системного многофакторного анализа данных мастикациографии с использованием авторской методики [6].

Системный многофакторный анализ данных мастикациографии включал три основных этапа. На первом этапе разноразмерные величины преобразовывались в безразмерные путем расчета относительных разностей. На втором этапе определялись весовые коэффициенты признаков, влияющих на состояние исследуемой системы (И). Завершающим этапом вычислялась величина интегрального показателя (Xbi±ст), количественно отражающего состояние изучаемой системы.

Объекты исследования. Объектами исследования являлись лица, не предъявляющие жалобы со стороны зубо-челюстной системы и имеющие физиологические виды прикусов в возрасте от 20 до 43 лет (49 мужчин и 69 женщин), составившие контрольную группу. Основную группу составили пациенты с диагнозом «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» в возрасте от 20 до 57 лет (39 мужчин и 59 женщин). Дефекты зубных рядов оценивались по классификации Кеннеди, потеря жевательной эффективности рассчитывалась по методике Агапова.

В ходе исследования нами проведено определение необходимого числа наблюдений по авторской методике, оценка состояния зубочелюстной

системы пациента проводилась с использованием системного многофакторного анализа [6]. Количество объектов исследования контрольной и основной групп было достаточным с заданной надежностью Р=0,95 и допустимой ошибкой 8=0,05.

В своей работе для анализа регистрируемых мастикациограмм мы использовали шесть параметров расчета мастикациографического индекса (МИ) [10]. По данным авторов, вычисляемый мастикациографический индекс является критерием оценки функционирования жевательной системы, служащим для определения показаний к лечебно-профилактическим мероприятиям, а также выбору и оптимизации уровня нагрузки для исследуемого жевательного аппарата. Кроме того, предложенный авторами способ дает возможность объективной интегральной (количественной и качественной) оценки работы моторного звена жевательной системы.

Параметры вычисления мастикациографиче-ского индекса (МИ):

Общее количество жевательных движений — V.

Продолжительность жевательного периода — Ъ.ц.

Основой объективной оценки жевательного аппарата по данным мастикациографии, по нашему мнению, должно быть гармоничное размещение параметров его оценки на протяжении всего жевательного периода. Указанные параметры должны отражать характеристики исключительно всех фаз жевательного цикла. Проанализировав проекцию параметров оценки жевательного аппарата объектов исследования на структурную схему мастикациограммы, мы счи-

tu

j v

v

ди

П\}\

\ vhn

Чг

Vt[J

Рис. 1. Графическая схема жевательного периода с дополнительными параметрами мастикациографии

таем, что необходимо введение дополнительных параметров для оценки адаптационной фазы и основной фазы жевания.

Дополнительные параметры мастикациографии (рис 1.):

Продолжительность плоской вершины фазы начальной жевательной функции или адаптации — tx.

Продолжительность фазы начальной жевательной функции или адаптации — ty.

Средняя продолжительность петли смыкания — Atz.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Из девяти диагностических признаков масти-кациографии в ходе системного многофакторного анализа были в обеих группах выделены два наиболее значимых, обеспечивающих ключевую роль в оценке состояния зубочелюстной системы объектов исследования на этапах определения конструктивного прикуса. Значимость признаков мастикациографии, влияющих на зубочелюстную систему объектов исследования основной группы, после расчетов весовых коэффициентов Pi (рис. 2) выявила ведущий признак « Средняя продолжительность петли смыкания (Atz = 541,06)».

600 п

500

400

300

200

100

541,06

455,06

185,14

35 1

At

Atz

□ Pi контрольной группы □ Pi основной группы

Рис.Ы) данных мастикациографии основной группы была принята за отправную точку, характеризующую стабильное состояние зубочелюстной системы, в основной группе величина интегрального показателя составила Xbi = 0,64 ± 0,03, что демонстрирует дисбаланс исследуемой системы по данным мастикациографии.

В качестве клинического примера приведем мастикациограмму объекта исследования основной группы М. 54 лет с диагнозом «Синдром болевой дисфункции ВНЧС» (Рис. 3) до реконструкции прикуса, полученную по методике Рубинова И.С. с использованием устройства для регистрации вертикальных движений нижней челюсти нашей конструкции [7] и программы для регистрации вертикальных движений нижней челюсти [5].

Объект исследования при записи мастикацио-граммы совершил 12 жевательных движений при средних значениях в основной группе 13,3±1,04, средняя продолжительность петли смыкания составила 0,1 сек при аналогичных значениях в группе 0,1±0,007 сек. Электромиографическое исследование собственно жевательных и височных мышц при проведении пробы на максимальное сжатие, моделирующей состояние жевательных мышц в петле смыкания мастикациограммы, продемонстрировало увеличенную асимметричную среднюю амплитуду биопотенциалов жевательных мышц: m. temporalis d. 530 мкВ, m. masseter d. 683 мкВ, m. temporalis s. 409 мкВ, m. masseter s. 451 мкВ.

Клиническая ситуация до реконструкции прикуса представлена на рис. 4.

Объекту исследования М. 54 лет с диагнозом «Синдром болевой дисфункции ВНЧС» проведена реконструкция прикуса, для чего под контролем мастикациографии, электромиографии и

: : i : i : : : : : i : : : :

i 11 к> -М-«» 4-14-

: i i :: :’ ‘ :: ; ; ; i ; Í ;

О I 10 1Е Я 25 К К *) НЕ ÍJ se ffl е ТО те К Н ВО К 100 1К-110115 121 12S 1Э0 115 14= US 15i 1EÍ 150 les 1?! IT51S0 1=í 1K ISS ЖЖ 2\02М2Я 725230 23Í М № ÍÍ! ¿71 ZT5

Рис. 3. Мастикациограмма объекта исследования основной группы М. 54 лет с диагнозом «Синдром болевой дисфункции ВНЧС» до реконструкции прикуса

Рис. 4. Окклюзия объекта исследования основной группы М. 54 лет с диагнозом «Синдром болевой дисфункции ВНЧС» до определения конструктивного прикуса

томографии ВНЧС была изготовлена разобщающе-центрирующая окклюзионная шина. Ма-стикациография в реконструированном прикусе представлена на рис. 5.

Объект исследования при записи мастикаци-ограммы совершил 16 жевательных движений, что сопоставимо со средними значениями в основной группе 15,8±1,18, средняя продолжительность петли смыкания составила 0,1 сек при аналогичных значениях в контрольной группе 0,07±0,01 сек. Электромиографическое исследование собственно жевательных и височных мышц при проведении пробы на максимальное сжатие, моделирующей состояние жевательных мышц в петле смыкания мастикациограммы, продемонстрировало нормализацию средней амплитуды биопотенциалов жевательных мышц: m. temporalis d. 243 мкВ, m. masseter d. 375 мкВ, m. temporalis s. 213 мкВ, m. masseter s. 266 мкВ.

Клиническая ситуация до реконструкции прикуса представлена на рисунке 6.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного системного многофакторного анализа диагностических критериев мастикациографии выявлено, что наиболее значимым параметром является «Средняя продолжительность петли смыкания», приоритетно влияющим на изменение состояния зубо-челюстной системы пациента, дисбаланс которой характеризуется интегральной величиной (ХЫ = 0,64 ± 0,03). Определены средние значения данного параметра у клинически здоровых объектов исследования основной группы (0,07±0,01 сек) и у пациентов основной группы с диагнозом «Синдром болевой дисфункции ВНЧС» (0,1±0,007), что позволяет врачу-стоматологу использовать мастикациографию для определения конструктивного прикуса как в статичной центральной окклюзии, так и в динамичной функциональной окклюзии. Параметр мастикациографии «Средняя разница между продолжительностью наи-

Рис. 5. Мастикациограмма объекта исследования основной группы М. 54 лет с диагнозом «Синдром болевой дисфункции ВНЧС» после реконструкции прикуса

Рис. 6. Окклюзия объекта исследования основной группы М. 54 лет с диагнозом «Синдром болевой дисфункции ВНЧС» после определения конструктивного прикуса

с использованием окклюзионной шины

более часто встречающейся волны и остальных жевательных волн» является менее значимым, но актуальным, влияющим на состояние зубоче-люстной системы пациента при реконструкции прикуса меньше чем «Средняя продолжительность петли смыкания». Остальные параметры мастикациографии, рассмотренные в нашем исследовании, имеют существенно меньшую значимость в качестве диагностических критериев, оказывающих влияние на состояние зубочелюст-ной системы пациентов с диагнозом «Синдром болевой дисфункции ВНЧС».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бобров А.П. Информативность показателей трех-координатной мастикациографии в процессе адаптации к съемным зубным протезам // Заболевания чел.-лиц. системы и их профилактика: Тез. 1 съезда научного общества стоматологов Эстонии. Таллинн, 1988. С.269-270.

2. Лещева Е.А. Восстановление соотношений элементов зубочелюстной системы при потере зубов с использованием автоматизированных компьютерных систем: Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 2001. 37 с.

3. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М. // Дальневосточный медицинский журнал,

2014. № 1. С.79-82.

4. Перзашкевич Л.М. Особенности функции жевания в период адаптации к ортопедическим аппаратам: Дисс. … докт. мед. наук. Л., 1975 201 с.

5. Программа для регистрации вертикальных движений нижней челюсти: Свидетельство о гос. рег. программы для ЭВМ № 2013615172 Рос. Федерация. № 2013612696/69; заявл. 05.04.13; внесена в реестр программ для ЭВМ, рег. номер 2013615172 от 29.05.13.

6. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара, 1994. С. 25-45.

7. Устройство для регистрации вертикальных движений нижней челюсти: пат. 133709 Рос. Федерация. № 2013119321/14; заявл. 25.04.13; опубл. 27.10.13. Бюл. №30.

8. Федоров В.И. Функциональная ценность опирающихся протезов различных конструкций: Дисс. … канд. мед. наук. Л., 1965. 176 с.

9. Шашмурина В.Р. Мастикациограмма как показатель физиологического состояния жевательного аппарата в комплексной оценке результатов ортопедического лечения // Электронный математический и медико-биологический журнал. 2007. Т. 6. Вып. 2.

10. Шашмурина В.Р., Правдивцев В.А., Латышев А.В. Способ оценки функционирования жевательной системы (патент РФ № 2402275), 2010.

DIAGNOSTIC CRITERIA OF MASTICATIOGRAPHY IN DETERMINING THE CONSTRUCTIVE OCCLUSION IN PATIENTS WITH TMJ DYSFUNCTION

© 2015 A.V. Ponomarev

Samara State Medical University

As a result of mathematical modeling, two most important diagnostic criteria of masticatiography affecting the state of the dental system of patients with TMJ pain dysfunction syndrome were identified. The priority diagnostic criterion of masticatiography in reconstruction of occlusion in patients with TMJ pain dysfunction syndrome is the parameter «The average duration of the loop closure.» The masticatiography parameter «The average difference between the duration of the most common waves and the remaining chewing waves» is the second most important diagnostic criterion affecting the state of the dental system in patients with TMJ pain dysfunction syndrome.

Keywords: masticatiography, constructive occlusion, TMJ pain dysfunction syndrome

Andrey Ponomarev, PhD, Associate Professor at the Prosthetic Dentistry Department. E-mail: [email protected]

Презентация на тему: Мастикациограмма

Фистула

слюнной железы по И.П. Павлову

Исследование слюны у человека с помощью капсулы Лешле-

Красногорского

ФУНКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

•1) Продукция жидкости, растворяющей часть пищи, облегчающей жевание и глотание

•2) Поддержание влажности слизистой ротовой полости, что необходимо для ее целостности и речевой функции

•3) Секреция слизи, лизоцима. пероксидазы и иммуногло-булина А — антимикробных и антивирусных факторов

•4) Секреция гидролитических ферментов, помогающих разложению остатков пищи вокруг зубов

•5) Секреция гуморальных факторов роста (эпидермально-го и нервного)

•6) Участие в терморегуляции (испарение)

•7) У грудных детей -герметизирующая роль, облегчающая акт сосания молока

РЕГУЛЯЦИЯ

СЛЮНООТДЕЛЕНИЯК ор к ов ы е в л и я н и я

В л и я н и я л им би к и

Г и п ота л а м и ч е с к и е

в л и я н и я

Ц Е Н Т Р

С Л Ю Н О О Т Д Е Л Е Н И Я

А ф ф ер ен тн ы е си гн а	Э ф ф ер ен тн ы е
п о в ол о к н ам т р о й н и	М 3 -хол и н -, 1 ,2, 1-3	—
л и ц ев о го, я зы к о гл о	а д р ен о -, п еп т и д е р ги —
б л у ж да ю щ его н ер в о	ч еск и е си гн ал ы

Регуляторная функция желудочно-кишечного тракта

• НЕРВНАЯ ГУМОРАЛЬНАЯ

•Регуляция психических функций

•Регуляция соматических функций

•Регуляция висцеральных функций

•Регуляция пищеварительной функции

•Регуляция обмена веществ

ГЛОТАНИЕ

•ФАЗЫ ГЛОТАНИЯ:

•1)Ротовая 2)Глоточная 3)Пищеводная

•ФУНКЦИИ ГЛОТАНИЯ

•Перенос пищевого комка (плотного или жидкого) в желудок

•Предотвращение пищеводно — глоточного

ижелу-дочно — пищеводного рефлюкса

Физиология зубочелюстной области. Роль полости рта в пищеварении

1. Кафедра нормальной физиологии КрасГМА

Физиология питания и
пищеварения.
1. Физиология зубочелюстной области.
Роль полости рта в
пищеварении

2. ТИПЫ ПИТАНИЯ

ЕСТЕСТВЕННОЕ
ИСКУССТВЕННОЕ
ГИСТОТРОФНОЕ
ДЕФИНИТИВНОЕ
ИЛИ
ЭНТЕРАЛЬНОЕ
АМНИОТРОФНОЕ ГЕТЕРОТРОФНОЕ

3. ТИПЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

• СИМБИОНТНОЕ
АУТОЛИТИЧЕСКОЕ
СОБСТВЕННОЕ
ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ
ЦИТОПЛАЗ- ФАГОЛИЗОМАТИЧЕСКОЕ СОМАЛЬНОЕ
ПОЛОСТНОЕ
ПОЛОСТНОЕ
ПРИСТЕНОЧНОЕ
МОНОФАЗНОЕ ГЕТЕРОФАЗНОЕ
ПРИСТЕНОЧНОЕ

4. ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

• ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
• ЭКСКРЕТОРНАЯ
• РЕГУЛЯТОРНАЯ

5. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

• 1) МОТОРИКИ ЖКТ
• 2) СЕКРЕЦИЯ
ФЕРМЕНТОВ
• 3) ГИДРОЛИЗ
ПРОДУКТОВ
• 4) ВСАСЫВАНИЕ
МОНОМЕРОВ

6. Регуляторная функция желудочно-кишечного тракта

• НЕРВНАЯ
ГУМОРАЛЬНАЯ
• Регуляция психических функций
• Регуляция соматических функций
• Регуляция висцеральных функций
• Регуляция пищеварительной функции
• Регуляция обмена веществ

7. ОРГАНЫ ЖКТ

8. Железы пищеварительного тракта

9. Строение зубочелюстной области

10. Функции органов зубочелюстной области

11. ФУНКЦИИ ЖЕВАНИЯ

• Механическое измельчение пищи для
облегчения действия пищеварительных
ферментов
• Смешивание пищи со слюной для начала
расщепления углеводов
• Раздражение рецепторов для реализации
мозговой фазы пищеварения
• Формирование пищевого комка для
глотания

12. 4 фазы соотношения зубов при жевании

А – круговое движение
нижней челюсти
В – соотношение больших
коренных зубов верхней и
нижней челюстей

13. Мастикациограмма

14. ФУНКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

• 1) Продукция жидкости, растворяющей часть пищи,
облегчающей жевание и глотание
• 2) Поддержание влажности слизистой ротовой полости,
что необходимо для ее целостности и речевой функции
• 3) Секреция слизи, лизоцима. пероксидазы и иммуноглобулина А — антимикробных и антивирусных факторов
• 4) Секреция гидролитических ферментов, помогающих
разложению остатков пищи вокруг зубов
• 5) Секреция гуморальных факторов роста (эпидермального и нервного)
• 6) Участие в терморегуляции (испарение)
• 7) У грудных детей -герметизирующая роль, облегчающая
акт сосания молока

15. Электрофизиология слюнных желез

покой
возбуждение

16. Фистула слюнной железы по И.П. Павлову

17. Исследование слюны у человека с помощью капсулы Лешле-Красногорского

Исследование слюны
у человека с помощью
капсулы ЛешлеКрасногорского

18. РЕГУЛЯЦИЯ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ

Корковые влияния
Влияния лимбики
Гипоталамические
влияния
ЦЕНТР
СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ
Афферентные сигналы
по волокнам тройничного,
лицевого, языкоглоточного,
блуждающего нервов
Эфферентные
М3-холин-, 1,2, 1-3адрено-, пептидергические сигналы

19. Иннервация слюнных желез

20. Регуляция выделения слюны

21. ГЛОТАНИЕ

• ФАЗЫ ГЛОТАНИЯ:
• 1)Ротовая 2)Глоточная
3)Пищеводная
• ФУНКЦИИ ГЛОТАНИЯ
• Перенос пищевого комка (плотного или
жидкого) в желудок
• Предотвращение пищеводно — глоточного и
желу-дочно — пищеводного рефлюкса

22. Схема акта глотания

Физиология возбудимых тканей. — Мегаобучалка

1. Функциональное назначение отдельных жевательных мышц. Контрактура жевательной мускулатуры и ее послед­ствия.

2. Физические свойства жевательных мышц. Сила и ра­бота жевательной мускулатуры. Гнатодинамометрия.

3. Участие мышц челюстно-лицевой области в функциях глотания, речеобразования и дыхания.

4. Гальванические явления, возникающие в полости рта при лечении стоматологических больных. Их влияние на функциональное состояние органов и тканей полости рта.

5. Физиологические особенности электромиографии жева­тельных мышц.

6. Электроодонтометрия, ее значение для диагностики за­болеваний и лечения зубов.

Физиология Ц НС.

7. Роль афферентации с рецепторов слизистой оболочки полости рта и периодонта в формировании восходящих активирующих влияний на различные отделы ЦНС (лимбический комплекс, кора полушарий большого мозга и т. д.).

8. Метод вызванных потенциалов и его использование в определении локализации проекционных зон зубов и языка в ЦНС.

9. Микроэлектродный метод и его использование для изучения афферентных влияний с рецепторов полости рта.

10. Электроэнцефалография. Ее использование в стома­тологии.

 

I I . ЧАСТНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ. Кровь.

1. Физиологическое обоснование мероприятий при дли­тельном кровотечении после операции удаления зуба.

2. Физиологические обоснования способов предотвраще­ния и остановки кровотечения при операциях в ротовой по­лости.

3. Физиологическое обоснование особенностей подготовки больного с заболеванием крови к операции удаления зуба.

 

Кровообращение.

4. Рефлекторные изменения деятельности сердца и тону­са сосудов, обусловленные раздражением слизистой обо­лочки полости рта.

5. Нервная и гуморальная регуляция тонуса сосудов ро­товой полости.

6. Причины изменения кровяного давления при обследо­вании и лечении стоматологических больных.

7. Исследование функционального состояния сосудов слизистой оболочки полости рта: капилляроскопия, капилля­рография, определение стойкости капилляров.

8. Метод реографии и его использование в стоматологии.

9. Плетизмография. Изменение плетизмограммы под влиянием раздражений органов полости рта.

Пищеварение.

10. Роль ротовой полости в формировании функциональной системы питания.

11. Роль рецепторов полости рта в процессах сенсорного насыщения.

12. Роль рецепторов ротовой полости в регуляции секре­торной и моторной функции желудочно-кишечного тракта.

13. Характеристика деятельности слюнных желез. Со­став и свойства слюны. Физиологическая роль ее компо­нентов.

14. Качественные особенности химического состава сек­ретов, выделяемых различными слюнными железами (око­лоушной, подчелюстной, подъязычной).

15. Реакция слюны как физиологическая константа. Ме­тоды ее определения и значение в стоматологии.

16. Ротовая жидкость, ее отличие от слюны, физиологи­ческое значение.

17. Механизм слюнообразования. Влияние кровоснабже­ния на секрецию слюнных желез.

18. Иннервация слюнных желез. Влияние симпатических и парасим-патических нервов на деятельность слюнных же­лез.

19. Приспособительный характер слюноотделения на различные пищевые и отвергаемые вещества.

20. Регуляция деятельности слюнных желез.

21. Физиологические методы изучения слюноотделения. Их значение в стоматологической практике.

22. Методы обследования слюнных желез у человека (сиалография, ультразвуковая биолокация, термовизиография и др.).

23. Методы обследования слюнных протоков (зондирова­ние, фистулография и др.).

24. Функциональная характеристика жевательного аппа­рата. Роль жевательной мускулатуры и различных зубов в процессе механической обработки пищи в полости рта.

25. Акт жевания, его саморегуляция. Роль проприорецепторов жевательных мышц, механорецепторов слизистой оболочки и периодонта в регуляции жевательного акта. Функ­ции зубов.

26. Методы изучения механической обработки пищи в полости рта.

27. Мастикациография. Мастикациограмма и ее анализ.

28. Физиологические жевательные пробы.

29. Основные функции зубов и периодонта (участие в пищеварении, артикуляции и пр.).

30. Формирование пищевого комка. Физиология акта глотания.

31. Всасывательная функция слизистой оболочки полости рта. Механизмы всасывания.

 

Дыхание.

32. Роль органов полости рта и дыхания в формирова­нии речи.

33. Влияние стоматологических заболеваний на речеобразовательную функцию.

34. Функциональная связь процессов дыхания, жевания и глотания.

 

Обмен веществ и энергии. Питание.

35. Особенности пищевого рациона и питания при нару­шении акта жевания.

36. Роль рецепторов полости рта в специфическом дина­мическом действии пищи.

Терморегуляция.

37. Особенности топографии температуры органов по­лости рта. Их физиологическое обоснование.

38. Роль слюнных желез в поддержании температурной константы организма.

Выделение.

39. Выделительная (экскреторная) функция слюнных же­лез и слизистых оболочек рта.

40. Роль слюнных желез в поддержании гомеостаза ор­ганизма.

Анализаторы.

41. Сенсорная функция полости рта, ее особенности. По­нятие о ротовом или оральном анализаторе (И. П. Павлов).

42. Физиологическая характеристика вкусового анализа­тора. Современное представление о вкусовом восприятии.

43. Методы изучения вкусового анализатора. Определе­ние порогов вкусовой чувствительности и показателей функ­циональной мобильности (гастролингвальный рефлекс).

44. Функциональная взаимосвязь вкусового и обонятель­ного анализатора.

45. Топографические особенности тактильной чувстви­тельности слизистой оболочки рта. Методы исследования.

46. Топографические и функциональные особенности температурной чувствительности полости рта. Методы ис­следования.

47. Болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта и зубов. Топографические особенности, методы исследо­вания.

48. Физиологическое обоснование местного обезболива­ния (инфильт-рационного и проводникового) в стоматологи­ческой практике. Значение законов проведения возбужде­ния по нерву. Явление парабиоза.

49. Физиологическое обоснование немедикаментозных методов обезболи-вания: охлаждение, электрообезболивание, рефлексоаналгезия (акупунктура, электроакулунктура), аудиоаналгезия. Возможности и перспективы их применения в стоматологии.

 

Кафедра нормальной физиологии Крас ГМА Физиология питания и

Кафедра нормальной физиологии Крас. ГМА Физиология питания и пищеварения. 1. Физиология зубочелюстной области. Роль полости рта в пищеварении

ТИПЫ ПИТАНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЕ ИСКУССТВЕННОЕ ГИСТОТРОФНОЕ ДЕФИНИТИВНОЕ ИЛИ ЭНТЕРАЛЬНОЕ АМНИОТРОФНОЕ ГЕТЕРОТРОФНОЕ

ТИПЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ • СИМБИОНТНОЕ АУТОЛИТИЧЕСКОЕ • • СОБСТВЕННОЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ • ЦИТОПЛАЗ- ФАГОЛИЗО • МАТИЧЕСКОЕ СОМАЛЬНОЕ • ПОЛОСТНОЕ ПРИСТЕНОЧНОЕ МОНОФАЗНОЕ ГЕТЕРОФАЗНОЕ ПРИСТЕНОЧНОЕ

ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА • ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ • ЭКСКРЕТОРНАЯ • РЕГУЛЯТОРНАЯ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ • 1) МОТОРИКИ ЖКТ • 2) СЕКРЕЦИЯ ФЕРМЕНТОВ • 3) ГИДРОЛИЗ ПРОДУКТОВ • 4) ВСАСЫВАНИЕ МОНОМЕРОВ

Регуляторная функция желудочно-кишечного тракта • НЕРВНАЯ ГУМОРАЛЬНАЯ • Регуляция психических функций • Регуляция соматических функций • Регуляция висцеральных функций • Регуляция пищеварительной функции • Регуляция обмена веществ

ОРГАНЫ ЖКТ

Железы пищеварительного тракта

Строение зубочелюстной области

Функции органов зубочелюстной области

ФУНКЦИИ ЖЕВАНИЯ • Механическое измельчение пищи для облегчения действия пищеварительных ферментов • Смешивание пищи со слюной для начала расщепления углеводов • Раздражение рецепторов для реализации мозговой фазы пищеварения • Формирование пищевого комка для глотания

4 фазы соотношения зубов при жевании А – круговое движение нижней челюсти В – соотношение больших коренных зубов верхней и нижней челюстей

Мастикациограмма

ФУНКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ • 1) Продукция жидкости, растворяющей часть пищи, облегчающей жевание и глотание • 2) Поддержание влажности слизистой ротовой полости, что необходимо для ее целостности и речевой функции • 3) Секреция слизи, лизоцима. пероксидазы и иммуноглобулина А — антимикробных и антивирусных факторов • 4) Секреция гидролитических ферментов, помогающих разложению остатков пищи вокруг зубов • 5) Секреция гуморальных факторов роста (эпидермального и нервного) • 6) Участие в терморегуляции (испарение) • 7) У грудных детей -герметизирующая роль, облегчающая акт сосания молока

Электрофизиология слюнных желез покой возбуждение

Фистула слюнной железы по И. П. Павлову

Исследование слюны у человека с помощью капсулы Лешле. Красногорского

РЕГУЛЯЦИЯ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ

Иннервация слюнных желез

Регуляция выделения слюны

ГЛОТАНИЕ • ФАЗЫ ГЛОТАНИЯ: • 1)Ротовая 2)Глоточная 3)Пищеводная • ФУНКЦИИ ГЛОТАНИЯ • Перенос пищевого комка (плотного или жидкого) в желудок • Предотвращение пищеводно — глоточного и желу-дочно — пищеводного рефлюкса

Схема акта глотания

Экзаменационные вопросы «Стоматология» — Кафедра нормальной физиологии им. проф. В.С. Куприянова

1.      И.П. Павлов. Основные этапы его деятельности, значение работ для клиники.

 

1.      Раздражимость, возбудимость как основа реакции ткани на раздражения. Раздражители, их виды, характеристика.

2.      Современные представления о строении и функции мембран. Ионные каналы мембран. Ионные градиенты клетки, их механизмы.

3.      Мембранный потенциал, теория его происхождения.

4.      Деятельное состояния тканей. Порог раздражения. Локальный ответ. Критический уровень деполяризации.

5.      Потенциал действия, его фазы и происхождения. Соотношение фаз возбудимости с фазами потенциала действия. Особенности  местного и распространяющегося возбуждения.

6.      Законы раздражения возбудимых тканей.

7.      Применение законов раздражения. Методы изучения возбудимости мышц и нервов в стоматологии. Электроодонтометрия, ее значение в стоматологии.

8.      Действие постоянного тока на нервно-мышечный препарат. Законы Пфлюгера.

9.      Одиночное сокращение скелетной мышцы и его фазы. Суммация одиночных мышечных сокращений. Тетанус. Учение о пессимуме и оптимуме и частоты раздражения. Лабильность.

10.    Особенности строения и функционирования гладких мышц. Раздражители гладких мышц.

11.    Современная теория мышечного сокращения и расслабления.

12.    Строение и классификация синапсов, медиаторы, взаимодействие с рецепторами. Передача возбуждения с нерва на мышцу.

13.    Утомление нервно-мышечного препарата и утомление в целом организме.

14.    Механизм проведения нервного импульса по безмиелиновым и миелиновым волокнам. Законы проведения возбуждения по нервам.

15.    Гальванические явления, возникающие в полости  рта при ортопедическом лечении. Их влияние на функциональное  состояние органов и тканей полости рта

16.    Функциональное назначение отдельных жевательных мышц. Контрактура жевательной мускулатуры и ее последствия.

17.    Физические свойства жевательных мышц. Сила и работа жевательной мускулатуры. Гнатодинамометрия.

18.    Участие мышц челюстно-лицевой области.  Функция глотания, речеобразования и дыхания.

19.    Мышечно-суставная рецепция (проприорецепция).

 

1.      Плазма крови. Осмотическое и онкотическое давление. Осмотическая стойкость эритроцитов.

2.      Красные клетки крови (эритроциты), их функции. Скорость оседания эритроцитов.

3.      Лейкоциты, лейкоцитарная формула. Функции различных видов лейкоцитов.

4.      Тромбоциты: их строение, количество, функции.

5.      Антисвертывающая система. Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови.

6.      Учение о группах крови. Резус-фактор.

7.      Свертывание крови. Осложнения, возникающие у больных с нарушением свертывания крови. Физиологическое обоснование мероприятий при длительном кровотечении после операции удаления зуба.

8.      Физиологическое обоснование особенностей подготовки больного с нарушением свертывания крови  и операции удаления зуба. Физиологическое обоснование мероприятий при длительном кровотечении после операции удаления зуба.

9.      Понятие о гемостазе. Процесс свертывания крови и его фазы. Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови.

10.    Свойства гемоглобина, его виды и соединения. Количество гемоглобина, методы его определения. Цветовой показатель, его определение.

 

 

 

 

 

 

 

1.      Внешнее проявление деятельности сердца. Тоны сердца и их происхождение. Верхушечный толчок. ЭКГ, электрокардиография, ее значение для клиники.

2.      Анализ электрокардиограммы.

3.      Минутный и ударный объем сердца. Особенности сердечной мышцы. «Закон сердца» и его ограниченность.

4.       Центробежные нервы сердца и характер их влияния на работу сердца.

5.       Кровяное давление в разных отделах сосудистой системы. Методика измерения.

6.       Свойство сосудистой стенки и скорость течения крови в разных отделах сосудистой системы. Скорость кругооборота крови. Факторы, обуславливающие давление крови.

7.      Артериальный пульс, его происхождение. Клинико-физиологическая характеристика. Сфигмография.

8.      Движение крови в венах. Венный пульс.

9.      Сосудодвигательные нервы ( работы Вальтера  и Бернара). Роль a- и b-адренорецепторов.

10.    Нервные и гуморальные влияния на сосуды. Роль коры в регуляции тонуса сосудов ротовой полости. Нервная и гуморальная регуляция. Рефлекторные изменения деятельности сердца и сосудов, обусловленные раздражением слизистой оболочки рта.

11.    Нервная и гуморальная регуляция лейко- и эритропоэза.

12.    Нервная и гуморальная регуляция тонуса сосудов полости рта. Роль миогенного механизма в регуляции кровоснабжения пульпы зуба.

13.    СДЦ, его регуляция. Деятельность сердечно-сосудистой системы как целого.

14.    Особенности микроциркуляции тканей и органов полости рта. Демпферная система периодонта.  

15.    Капиллярный кровоток и его особенности. Пре- и посткапиллярное сопротивление, кровяное давление в капиллярах ротовых органов, транскапиллярная фильтрация и факторы, влияющие на неё.

 

1.      Дыхательная мускулатура, механизм вдоха и выдоха. Внутригрудное давление. Его происхождение, значение для дыхания и кровообращения.

2.       Минутный объем легких. Жизненная емкость. Иннервация бронхиальной мускулатуры.

3.       Газы крови и их транспорт. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Оксигемометрия.

4.       Перенос кровью углекислого газа. Карбоангидраза и ее роль.

5.       Обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью. Обмен газов через стенки капилляров.

6.      Дыхательный центр (Миславский). Регуляция деятельности дыхательного центра. Роль механорецепторов и блуждающего нерва в регуляции дыхания.

7.      Роль дыхания в формировании речи. Влияние стоматологических заболеваний на речеобразовательную функцию ротовой полости.

8.      Дыхание при физической работе, при повышенном и пониженном барометрическом давлении.

 

ПИЩЕВАРЕНИЕ

1.      Пищеварение в полости рта. Методика изучения деятельности слюнных желез. Безусловное и условнорефлекторное возбуждение деятельности  слюнных желез.

2.      Реакция слюны как физиологическая константа. Методы её определения и значение в стоматологии. Ротовая жидкость, её отличие от слюны, физиологическое значение.

3.      Приспособительный характер  слюноотделения на различные пищевые вещества .

4.      Желудочный сок, состав и свойства. Его действие. Методика получения. Определение пищеварительной силы.

5.      Отделение желудочного сока на различные пищевые  вещества. Особенности сокоотделения фундальной  и пилорической частей желудка.

6.      Отделение поджелудочного сока на различные виды пищевых продуктов. Взаимосвязь поджелудочной и желудочной секреции.

7.       Рефлекторный и гуморальный механизм возбуждения поджелудочной  железы.

8.       Желчь. Желчеобразование. Регуляция. Состав желчи. Пищеварительное значение.

9.       Кишечный сок. Его пищеварительное значение. Механизм отделения. Регуляция. Пристеночное  и полостное пищеварение.

10.    Пищеварение в толстой кишке. Значение микрофлоры кишечника. Секреторная и моторная функции толстой кишки.

11.    Всасывательная функция слизистой оболочки рта. Роль рецепторов ротовой полости в регуляции секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта.

12.    Состав и свойства слюны. Характеристика деятельности слюнных желез. Механизм слюнообразования.

13.    Выделительная функция слюнных желез и слизистых оболочек рта. Роль слюнных желез в поддержании гомеостаза организма.

14.     Акт жевания и его саморегуляция. Сила  жевательных мышц.

15.    Роль жевательной мускулатуры и различных зубов в процессе механической обработки пищи в полости рта. Функциональная связь процессов дыхания, жевания и глотания.

16.    Основные функции зубов и периодонта (участие в пищеварении, артикуляции).

17.    Мастикациография. Мастикациограмма и её анализ. Физиологические жевательные пробы.

 

Обмен  веществ

1.      Прямая и непрямая калориметрия. Основной обмен и факторы, влияющие на его величину.

2.      Специфически-динамическое действие пищевых веществ. Закон изодинамии и его критика. Роль рецепторов полости рта в специфически-динамическом действии пищи.

3.      Обмен белков и его регуляция.

4.      Жировой обмен и его регуляция.

5.      Углеводный обмен и его регуляция. Глюкозурия, механизм происхождения.

6.      Водно-солевой  обмен и его регуляция. Роль  ионов кальция и фтора.

7.      Нервно-гуморальная регуляция обмена веществ. Работа Павлова в области обмена веществ и их значение (фистула Экка-Павлова). Обмен веществ при голодании.

8.      Витамины, их физиологическая роль.

9.      Терморегуляция. Процессы  теплопродукции и теплоотдачи в организме.  Роль слюнных желез в поддержании температурной константы организма.

10.    Физиологические основы рационального питания. Потребность в питательных веществах, минеральных солях и витаминах в зависимости от вида труда, возраста и состояния организма.

 

1.      Современное представление о процессах мочеобразования. Роль клубочков и различных отделов канальцев.

2.      Влияние различных факторов на мочеобразование и мочеиспускание.

 

1.      Общая характеристика ЦНС, значение. Подвижность и изменчивость функций ЦНС.

2.      Адаптация к зубным протезам как проявление пластичности нервных центров.

3.      Спинной мозг. Рефлексы. Проводящие пути спинного мозга. Явление спинального шока. Принцип обратной связи.

4.      Продолговатый мозг. Его центры. Важнейшие рефлексы  продолговатого мозга. Механизм рвоты.

5.      Роль продолговатого мозга и моста в регуляции мышечного тонуса. Рефлексы позы (лабиринтные, шейные, фиксации взора).

6.      Проводниковая функция продолговатого мозга и моста. Тригеминальный комплекс ядер, его значение для регуляции сенсорной и моторной функций челюстно-лицевой области.

7.      Средний мозг. Децеребрационная регидность .

8.      Средний мозг. Ориентировочные рефлексы. Проводниковая функция среднего мозга.

9.      Вестибулярный аппарат. Рефлексы установки тела. Статокинетические рефлексы (Магнус).

10.    Сеченовское торможение, механизм его происхождения. Пресинаптическое и постсинаптическое торможение.

11.    Понятие о синапсах, функциональные свойства.

12.    Понятие и принцип реципрокной иннервации. Принцип общего конечного пути. Принцип доминанты.

13.    Функции  промежуточного мозга. Пластический тонус. Подкорковые ядра. Экстрапирамидная система.

14.    Ретикулярная формация. Ее значение. Ретикулярная формация ствола мозга и её нисходящее влияние на рефлекторную деятельность спинного мозга.

15.    Ретикулярная формация ствола мозга, её восходящие влияния на кору больших полушарий, её роль в формировании бодрствования и сна.

16.    Физиология мозжечка.

17.    Строение и функции вегетативной нервной системы. Вегетативные реакции при стоматологических лечебных процедурах.

18.    Адаптационно-трофическая иннервация скелетных мышц (Орбели). Передача возбуждения в синапсах вегетативной нервной системы.

19.    Роль различных отделов ЦНС в регуляции моторной и секреторной функций полости рта.

20.    Электроэнцефалография. Её использование в стоматологии.

21.    Медиаторы ВНС. Передача возбуждения в синапсах вегетативной нервной системы.

22.    Спинной мозг. Функции передних и задних корешков. Характеристика спинальных животных. Клинически важные спинальные рефлексы у человека.

23.    Симпатический, парасимпатический  отделы автономной (вегетативной) нервной системы. Синергизм и относительный антогонизм их влияния на внутренние органы.

 

1.       Полушария большого мозга. Павловский метод объективного изучения высшей нервной деятельности. Учение Павлова об условных безусловных рефлексах.

2.       Безусловные и  условные торможения и их значение в условно-рефлекторной деятельности. Запредельное торможение.

3.       Угасание и запаздывание условных рефлексов. Условное торможение. Дифференцировка условных раздражителей.

4.       Учение Павлова о динамическом стереотипе.

5.       Учение Павлова об экспериментальных неврозах.

6.       Типы ВНД.

7.       Учение И.П. Павлова о сигнальных системах и его значение в работе врача – стоматолога.

8.       Физиологическая природа сна и гипноза.

9.       Значение учения о ВНД для стоматологической практики. Условно и безусловно-рефлекторные изменения в деятельности внутренних органов при стоматологических вмешательствах.

 

1.       Рецепторный отдел анализаторов. Классификация, функциональные свойства рецепторов.

2.       Преломляющие среды глаза. Аккомодация, механизм. Аномалии рефракции. Астигматизм. Светочувствительный аппарат глаза. Цветовая чувствительность. Теория восприятия цветов.

3.       Слуховой анализатор. Механизм восприятия звука.

4.       Обоняние и вкус. Современные представления о механизме восприятия запахов. Функциональная взаимосвязь вкусового и обонятельного анализатора.

5.       Мышечно-суставная рецепция (проприорецепция).

6.       Сенсорная функция полости рта, ее особенности. Понятие о ротовом или оральном анализаторе  (И.П. Павлов).

7.       7.Физиологическая характеристика вкусового анализатора. Определение порога вкусовой  чувствительности. Показатель мобильности вкусовых рецепторов. Гастролингвальный рефлекс.

8.       Болевая чувствительность слизистой оболочки  полости рта и зубов. Особенности висцеральных болей.

9.       Механизм боли. Нейрохимические процессы болевого возбуждения. Антиноцицептивная система.

10.    Физиологическое обоснование местного обезболивания (инфильтрационного и проводникового) в стоматологической практике. Значение законов проведения возбуждения по нервам. Явление парабиоза. Физиологическое обоснование немедикаментозных методов обезболивания: охлаждения, элекрообезболивания, рефлексоаналгезия (акупунктура). Возможности  и перспективы их применения в стоматологии.

11.    Понятие об анализаторах. Рецепторы, их свойства и классификация.

1.           Физиология надпочечных желез.

2.           Надпочечники. Гормоны коркового и мозгового вещества. Их значение в регуляции обмена веществ и функций организма.

3.           Щитовидная железа. Гипо- и гиперфункция. Околощитовидная железа. Роль гипо- и гиперфункции этих желез в патологии органов ротовой полости.

4.           Внутренняя секреция гипофиза. Взаимодействие между железами внутренней секреции. Ведущая роль гипофиза в этом взаимодействии.

5.           Нейросекреты гипоталамуса: либерины и статины. Гипофиз и его гормоны. Функциональные связи гипоталамуса с гипофизом.

6.           Влияние гормонов надпочечников на состояние зубочелюстной системы.

 

Способ регистрации моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в стоматологии, неврологии и физиологии челюстно-лицевой системы, а именно для изучения особенностей динамики сокращения жевательной мускулатуры челюстно-лицевой системы у больных с нарушениями речевой функции, а также с дискоординацией глотательного акта. Изобретение может быть использовано на практических занятиях по нормальной физиологии в медицинских вузах и колледжах для наглядной и быстрой демонстрации моторики жевательной мускулатуры у человека.

Существуют разные способы записи моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы, среди которых наиболее известным и простым считается способ регистрации движений нижней челюсти в ходе жевательного акта, предложенный И.С. Рубиновым (Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. — Л.: Медицина, 1954. — С. 59-65).

Способ Рубинова И.С. заключается в том, что к подбородочной области лица при помощи эластической повязки с градуированной шкалой крепится резиновый баллон. Баллон воздушной передачей соединяется с капсулой Марея, контактирующей с писчиком, обеспечивающим запись на барабане пружинного кимографа мастикациограммы — кривой, отражающей движение нижней челюсти человека при жевании.

Недостатками способа Рубинова И.С. являются архаичность записи, производящейся с помощью механических средств, относительная сложность подготовительной процедуры приведения конструкции в рабочее состояние, необходимость тщательной подгонки деталей системы к каждому испытуемому в зависимости от анатомических особенностей челюстно-лицевой системы; затратный формат обработки кривых, записанных на бумажной ленте.

Также существует способ компьютерной регистрации моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы, результатом которого является кривая импедансмастикациограмма, отражающая изменение полного сопротивления той или иной жевательной мышцы пропускаемому через нее низкоамплитудному высокочастотному переменному току (патент №2561332 РФ, МПК А61В 5/095. Способ регистрации моторной работы жевательной мускулатуры у человека / Брук Т.М. и др.; заявитель и патентообладатель: ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России; заявка №2014133247, опубл. 27.08.2015. Бюл. №24). Несмотря на то что кривая, регистрируемая данным способом, во многом характеризует индивидуальные особенности жевательного акта у человека, у способа есть существенные недостатки, главным из которых является то, что в ходе обследования регистрируется не моторная активность жевательных мышц, а динамика изменения в них кровообращения, что является производной от натурального жевательного акта.

Техническим результатом предлагаемого способа являются упрощение процедуры регистрации моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы, компьютерная регистрация процесса, облегчение обработки и оценки графического материала, получаемого в цифровом формате с помощью программного обеспечения, разработанного для современных полиграфов.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что осуществляют регистрацию моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы с помощью пьезокерамоэлектрического датчика компьютерного полиграфа, при этом пьезокерамоэлектрический датчик размещают в подбородочной области, а эластичный фиксатор ленты датчика — на темени.

Способ осуществляют следующим образом. Пьезокерамоэлектрический датчик полиграфа располагают в подбородочной области, а затем ленту датчика закрепляют в области темени посредством фиксатора, представляющего собой полусферу диаметром 10-12 см, выполненную из эластичного материала (резины), сквозь который через два отверстия предварительно пропускают ленту датчика.

Стандартизация исходного натяжения пьезокерамоэлектрического датчика обеспечивается за счет жесткости ленты датчика, что снимает необходимость выполнения котировочных мероприятий.

Регистрацию моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы проводят с помощью компьютерного полиграфа любой конструкции. В нашем случае был использован полиграф «Барьер-14» (Россия, АНО ЦОП «Антей») с программным обеспечением «Шериф 6-М» (Россия, АНО ЦОП «Антей»). Функциональное предназначение полиграфа «Барьер-14» заключается в регистрации кривых (дыхание, кровяное давление, объемный пульс, кожное сопротивление, общая двигательная активность), характеризующих особенности психоэмоционального состояния человека, с целью установления факта правдивости ответов на вопросы полиграфолога. Для осуществления записи моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы достаточно применения пьезокерамоэлектрического датчика. Пьезокерамоэлектрический датчик при проведении исследования на полиграфе обеспечивает контроль двигательной активности грудной клетки человека по амплитудным и частотным показателям. Оказалось возможным применение пьезокерамоэлектрического датчика для получения на мониторе компьютера мастикациограммы, идентичной кривой, регистрируемой по методу И.С. Рубинова. При этом результат записи сохраняют в электронном виде.

Блок-схема рабочей установки представлена на фиг. 1, где 1 — пьезокерамоэлектрический датчик; 2 — лента датчика; 3 — эластичный фиксатор ленты датчика; 4 — коммутационные провода; 5 — полиграф «Барьер-14»; 6 — компьютер; 7 — монитор компьютера, на который выводится мастикациограмма — 8.

На фиг. 2 представлены фотографии, иллюстрирующие процесс регистрации мастикациограммы предлагаемым способом.

Процедуру регистрации моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы проводят по следующей схеме. Пьезокерамоэлектрический датчик 1 размещают в подбородочной области с последующей фиксацией ленты датчика 2 в области темени с помощью эластичного фиксатора 3. Коммутационные провода 4 датчика 1 подключают к входному каналу регистрации дыхания полиграфа «Барьер-14» 5, подключенному через USB-порт к компьютеру 6. После активации программы «Шериф 6-М» и введения паспортных данных испытуемого приступают к регистрации процесса жевания.

В начале исследования осуществляют стартовую запись при отсутствии моторной активности жевательных мышц. В этой ситуации фиксируется базовая линия (изолиния), относительно которой в последующем выносят суждение о характеристиках процесса жевания при проведении жевательных проб и специальных тестов. Для тестового жевания обычно используют хлеб мягкий, хлеб черствый, фундук. Все кривые в реальном масштабе времени наблюдают на экране монитора 7.

По итогам эксперимента графические результаты сохраняют в памяти компьютера для последующей статистической обработки и анализа.

Пример 1. Испытуемый Н., возраст 18 лет, пол — мужской, здоров. Цель опыта — регистрация моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы при тестовом жевании мягкого хлеба (3,0 г) и черствого хлеба (1,5 г, усушка 50%). Результатами опыта явились типичные записи (фиг. 3), характерные для человека, не страдающего заболеваниями тканей и органов полости рта, с особенностями, обусловленными жеванием пищи разной степени твердости. Форма полученных мастикациограмм во всех жевательных пробах не отличалась от мастикациограммам, записанных по способу И.С. Рубинова. В частности, на кривых легко идентифицируются фаза покоя — I, фаза открытия рта — II, фаза ориентировочного жевания — III, основная фаза жевания — IV, фаза формирования пищевого комка и его последующего проглатывания — V.

Пример 2. Испытуемый А., возраст 20 лет, пол — мужской. Диагноз — острый аллергический стоматит. Цель опыта — регистрация моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы при тестовом жевании мягкого хлеба (3,0 г) и черствого хлеба (1,5 г, усушка 50%). Результатом опыта явились значительные отклонения показателей мастикациограммы от нормы при жевании твердого хлеба (фиг. 4) — увеличение фазы ориентировочного жевания с 4-х секунд (в норме) до 12-ти секунд; увеличение основной фазы жевания с 17 секунд (в норме) до 25 секунд; уменьшение амплитуды на 42% от нормы и на 34% от показателя, полученного при жевании мягкого хлеба. Полученные данные демонстрируют значительное ухудшение процесса жевания, требующее проведения лечебных мероприятий.

Всего было выполнено 15 регистраций моторной активности жевательной мускулатуры челюстно-лицевой системы у 10 человек (6 мужчин, 4 женщин), не имевших патологических изменений челюстно-лицевой системы, и у 5 человек с различной патологией тканей или органов ротовой полости. Возраст испытуемых составлял от 18 до 23 лет.

Положительные эффекты предлагаемого способа заключаются в том, что способ обеспечивает быстрое приведение регистрирующей системы в рабочее состояние, устраняет необходимость выполнения котировочных мероприятий, позволяет накапливать цифровые записи в компьютерных базах данных пациентов, облегчая обработку результатов клинических обследований пациентов, например, в ходе изучения пролонгированной во времени адаптации моторного звена систем жевания и речеобразования к новым условиям, создаваемым зубными протезами. В стоматологической практике предлагаемый способ позволит повысить объективность оценки функционального состояния жевательных мышц у человека в норме и патологии.

Способ регистрации моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы, включающий компьютерную запись кривой, отличающийся тем, что компьютерную регистрацию моторной активности жевательных мышц челюстно-лицевой системы осуществляют путем расположения на темени эластичного фиксатора, представляющего собой полусферу диаметром 10-12 см, выполненную из эластичного материала, сквозь которую через два отверстия предварительно пропускают ленту размещаемого в подбородочной области пьезокерамоэлектрического датчика компьютерного полиграфа.

Физиология системы крови

Перечень практических занятий (навыков, которыми должны овладеть студенты) по нормальной физиологии для 2 курса:

Физиология системы крови:

1. 
   Методика определения количества гемоглобина (по Салли).
   
2. 
   Метод подсчета эритроцитов. Формула расчета.
   
3. 
   Метод подсчета лейкоцитов.
   
4. 
   Метод определения минимальной и максимальной осмотической резистентности эритроцитов.
   
5. 
   Метод определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
   
6. 
   Метод определения количества тромбоцитов.
   
7. 
   Метод определения групп крови (система АВО).
   
8. 
   Принцип определения резус-принадлежности крови.
   

Физиология дыхания:

1. Объемы легочного воздуха и их определение. Спирометрия.

2.
4. Определение поглощенного объема кислорода по спирограмме.

Физиология сердечно-сосудистой системы:

1. 
   Тоны сердца, их происхождение, описание и аускультация.
   

2. 
   Определение электрической оси положения сердца.
   
3. 
   Электрокардиограмма (ЭКГ), ее анализ.
   

4. Методы определения артериального давления у человека.

5. Артериальный пульс, его свойства.Методы исследования пульса.

6. Анализ сфигмограммы.

7. Анализ флебограммы

Физиология энергообмена

1. Метод определения собственного основного обмена по таблицам Харриса-Бенедикта.

Физиология центральной нервной системы

1. Клинически важные рефлексы, их проявление и оценка.

2. Анализ ЭЭГ.

Физиология сенсорных систем

1. 
   Поле зрения, метод его определения (периметрия).
   
2. 
   Острота зрения и метод ее определения по таблице Сивцева-Ландольта.
   
3. 
   Бинауральный слух, его значение для источника локализации звука.
   
4. 
   Исследование способности человека различать цвета с помощью таблиц Рабкина.
   
5. 
   Определение расстояния до ближайшей точки обзора.
   

Практикум для стоматологического факультета:

1. 
   Мастикациография.Анализ мастикатиограммы.
   
2. 
   Оценка работы вкусовой сенсорной системы.
   
3. 
   Оценка работы обонятельной сенсорной системы.
   

«ПОДТВЕРЖДЕНИЕ» Заведующий отделением ортодонтии Проф.

 «ПОДТВЕРДИТЬ»
Заведующий отделением ортодонтии
Проф. Безвушко Е.В.
_______________________
«__5 __» _ января 2017 года ___
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
_____________________________________________________________________________
Ортодонтия
rd
3 год, 6 семестр
№ Тема урока
Час
Клиническое обследование ортодонтического пациента, его особенности.Создание
1.
2
предыдущий диагноз. Заполнение карты пациента.
Антропометрический метод исследования: краниометрия, фотометрия, измерения.
2.
диагностических моделей Pont, Korkhaus. Индексы определения по тоннам
2
и Долгополова.
Измерение ширины и длины зубных дуг, размеров апикальных
базы Снагиной. Определение дефицита пространства зубной дуги для
3.
2
аномально расположенный зуб. Определение сегментов зубных дуг
Герлахом, нарисовав диаграмму Хоули-Хербер-Хербст.Функциональные методы обследования: мастикатиография, жевательные пробы,
4.
2
электромиография, миотонометрия, реопериодонтография.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11
12
13
Функции: жевание, глотание, дыхание и речь, их виды. Нарушения
этих функций как факторов риска развития неправильного прикуса. Нормализация
Эти функции - элемент профилактики неправильного прикуса.
Рентгенологические методы исследования: внутриротовая рентгенография,
ортопантомография, рентген кисти и запястья.
Телерентгенография (цефалометрия).Анализ телерентгенограмм
пользователя Schwarz.
Роль патологии полости рта в развитии неправильного прикуса.
Преждевременное удаление зубов как фактор риска. Изменения зубочелюстной системы
комплекс после преждевременного удаления зубов. Классификация дефектов
зубные дуги.
Протезирование у детей как фактор профилактики аномалий прикуса. Показания для
протезирование. Клинические и рентгенологические показания к протезированию у детей.
Основные характеристики протезных конструкций у детей.Факторы риска, при которых необходимы хирургические манипуляции: пластика уздечки губы, преддверия
углубление, надмембранные зубы, ретинированные зубы и т. д. Показания для их
устранение.
Анатомо-физиологические особенности мимических и жевательных мышц.
Концепция мышечного баланса. Миогимнатика в составе ТПТ.
Обоснование миогимнастического применения, его принципы для
профилактика прикуса.
Нарушение мышечного баланса как фактор риска неправильного прикуса
внешность. Основные комплексы миогимнастических упражнений на
установление баланса мышц для групп мышц: упражнения для
круговая мышца, язык, букцинатор,
Методы лечения ортодонтического больного: биологические, аппаратные,
2
2
2
2
2
2
2
2
2
14
15
16
17
18
19
20
хирургический, физиотерапевтический, комбинированный.Хирургический метод. Серийное удаление зубов по Хотцу.
Классификация ортодонтических аппаратов, ее характеристики, влияние на
ткани пародонта.
Современные теории восстановления тканей пародонта при ортодонтии
лечение.
Теории перестройки костной ткани под влиянием ортодонтических
техника: Flurence, Walkgof-Kingsley, Oppenheim, Kalvelis. Возраст
показания к применению некоторых видов ортодонтических аппаратов.
Ортодонтические диспансерные группы, их краткая характеристика.I и II диспансерные группы.
Основные профилактические меры в этих группах.
Организация работы по профилактике неправильного прикуса среди медперсонала детского сада.
ясли, детские сады и школы. Координация профилактической работы стоматолога
работать с другими специалистами.
Итоговый урок.
2
2
2
2
2
2
Общий
Ответственное лицо за курс
2
40
Ассос. Проф. Семенцив К.Х.
"ПОДТВЕРЖДАТЬ"
Заведующий отделением ортодонтии
Проф. Безвушко Е.В.
_______________________
«__5 __» _ января 2017 года ___
Тематический план самостоятельной работы по ортодонтии
_____________________________________________________________________________
Ортодонтия
rd
3 год, 6 семестр
№
Тема урока
Час
Запишите порядок и последовательность клинического осмотра
1.3
ортодонтический пациент.
2.
Изобразите и опишите биометрические методы исследования: по Понту, Коркхаусу,
Герлах, диаграмма Хоули-Гербер-Хербст.
4
3.
Опишите методы функциональной диагностики: электромиография жевательных проб,
реопериодонтография.
3
4.
Нарисуйте и опишите методику расшифровки телерентгенограмм по
Шварца: профилометрия, краниометрия, гнатометрия.
4
5.
Классификация ортодонтических аппаратов по Малугину. Нарисуйте небный
съемный прибор с пружиной Гроба, кронштейн (схематично).3
6.
Запишите теории перестройки костной ткани под влиянием
ортодонтические аппараты: Flurence, Walkgof-Kingsley, Oppenheim, Kalvelis.
4
7.
Ортодонтическая диспансерная группа Осадчого.
3
8.
Профилактика неправильного прикуса в 1 и 2 диспансерных группах.
4
Общий
Ответственное лицо за курс
28 год
Ассос. Проф. Семенцив К.Х.
 

куджтим шала | PubFacts

Открытый доступ Maced J Med Sci 2018, 14 июня; 6 (6): 1126-1131. Epub 2018 14 июня.

Университет «Хасан Приштина» в Приштине, медицинский факультет, стоматологический филиал, Университетский стоматологический клинический центр Косово (UDCCK), Приштина, Косово.

Предпосылки : На эффективность жевания влияет множество факторов; поэтому существует множество методов для проверки этой эффективности.

Цель : Целью исследования было проверить эффективность жевания и оценить ее в зависимости от времени на основе предыдущего опыта работы с полными зубными протезами.

Методы : В этом исследовании приняли участие 88 пациентов (42 женщины, 46 мужчин, средний возраст 52,2, SD = 5,76), носивших полные зубные протезы.Жевательные функции исследовали методом электромиографии (ЭМГ), анализируя электромиомастикатиограмму. Для проверки эффективности жевательного аппарата использовались следующие параметры мастикатиограммы: продолжительность стандартного жевательного задания (SMT) (t), количество жевательных циклов в пределах жевательной дуги (F) и максимальная амплитуда в пределах жевательной дуги (F). . Все данные были статистически проанализированы с использованием стандартного пакета программ BMDP (пакет биомедицинской статистики).Параметрические данные были протестированы с использованием теста однофакторного повторного измерения ANOVA.

Результаты : Изменения отношения A / t очевидны в разных временных интервалах на обеих сторонах измерения: F-DS-время измерения = 34,86, P = 0,0000; F-NDS — время измерения = 26,1, P = 0,0000. Также существуют различия в жевательном индексе A / t между полами как с доминирующей, так и с недоминантной стороны: F-DS-пол = 237,05, P = 0,0000; F-NDS-пол = 12,90, P = 0,004. Жевательный индекс (A / F) меняется во времени от первого до шестого измерения в обе стороны: F-DS — время измерения = 32.36, P = 0,0000; F-NDS-время измерения = 30,53, P = 0,0000. Также важно взаимодействие времени и пола: F-DS-взаимодействие = 6,95, P = 0,0000; F-NDS-взаимодействие = 14,9, P = 0,0000.

Заключение : Индексы мастикатора — это A / F, и A / t являются очень важным показателем жевательной эффективности и уровня функциональной адаптации полных протезов. Оба жевательных индекса демонстрируют одинаковую динамику (выход на стационарное состояние через 15 недель после установки новых протезов).После периода наблюдения все испытуемые демонстрируют одинаковую степень эффективности жевания, известную как функциональная адаптация. Пациенты с предыдущим опытом использования полных зубных протезов быстрее достигают стационарного состояния по сравнению с пациентами, не имеющими опыта.

Способы наложения свищей на живот животных. Способ наложения свищей на рубец и кишечник овец. Суть операции

Свищ для гемодиализа — одна из самых современных методик с высокой эффективностью.Чтобы постоянно очищать кровь в организме пациента создается искусственный свищ, а на языке врачей — сосудистый доступ. Он напрямую соединяет периферическую вену и артерию.

Многих интересует, что такое свищ.

Благодаря такому методу гемодиализа почечная недостаточность перестала считаться приговором, то есть диагнозом, при котором летальный исход неизбежен. Сейчас это заболевание эффективно лечится установкой свища.Важно лишь соблюдать правила и рекомендации по уходу за ним.

Зачем нужен свищ?

Фистула устанавливается для постоянного гемодиализа (также называемого хроническим). Благодаря аневризме сосудов очиститель крови имеет доступ к кровеносной системе человека. Проще говоря, это отверстие в теле, через которое кровь входит и выходит.

В результате этих процедур стенки вен утолщаются и кровоток ускоряется. Благодаря свищу пациента с почечной недостаточностью подключить аппарат искусственной почки очень просто.Врачи рекомендуют эту процедуру, поскольку она увеличивает возможность постановки точного диагноза и, следовательно, позволяет избежать ненужных осложнений.

Что такое свищ, часто спрашивают пациенты.

Искусственный свищ «сшивает» вену и артерию, создавая сосуд с утолщенными стенками и артериальным кровотоком. Сосуд расположен поверхностно, что значительно упрощает прокол. А это очень важно при гемодиализе.

При операции по поводу фистулы врач зашивает артерию и вену на одной из рук пациента.Артерии с хорошим кровотоком расположены глубже вены, поэтому пункции артерий считаются процедурами повышенной сложности. Вены расположены под кожей, но при этом они тонкие, и такого строения кровеносного сосуда недостаточно для проведения гемодиализа. Размещение фистулы было отличным решением этой проблемы.

Плюсы свища

К преимуществам установки свища для гемодиализа можно отнести следующие моменты:

Минусы

Операция имеет свищи и недостатки.А вот они:

• «созревает» довольно долго — до двух и более месяцев;
• Бывают случаи, когда искусственный свищ вообще не «созревает». Причины могут быть разными, от недостаточного кровотока до низкого давления в кровеносной системе на месте свища.

Что есть, мы объяснили.

Как проходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, перед формированием свища пациент проходит ряд обследований.Врачам важно знать, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки. Итак, проводят УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируют печень и почки, сердце, делают ангиографию, рентген грудной клетки. Также пациенту необходимо сдать анализы: OAM, UAC, тесты на ВИЧ и гепатит.

Показатели электролитного и белкового баланса также важны для врачей. Если они ненормальные, то их исправляют. Во время операции уровень гемоглобина должен быть в норме.Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен сообщить об этом врачу. Действие некоторых препаратов может усложнить процесс операции, в таком случае их отменяют. Эти лекарства являются противовоспалительными и антикоагулянтами (или имеют побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как продвигается операция?

Ушивание вены и артерии производится в области предплечья, так как это одна из наиболее удобных зон для пункции.В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, по которому проходит артериальный кровоток. Важная характеристика — утолщенные стенки.

Сначала пациенту делают анестезию. После того, как его действие подействует, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате разреза обнажается артерия, которую перевязывают (чтобы не текла кровь), а затем рассекают.

Затем аналогичным образом извлекается боковая вена, на которую накладываются зажимы, после чего рассекается.Вена и артерия специальным образом ушиваются и помещаются под кожу. Врач зашивает операционную рану и накладывает повязку.

Легочный свищ встречается и у ребенка. Подробнее об этом позже.

Уход за фистулой

Фистула требует ухода. Причем подготовка тела к его созданию начинается еще до операции. Например, вены предплечья, которые будут оперированы по плану, не подвергаются проколам и инъекциям.Процедура диализа возможна только после созревания свища, иначе осложнений не избежать.

В некоторых случаях, как правило, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, свищ служит всего пару лет. Что нужно сделать, чтобы продлить срок его службы?

Коронарно-легочная фистула у детей

Это аномальное соединение между веной и артерией.

Врожденный коронарный свищ часто протекает бессимптомно.У большого количества детей с данной патологией при прослушивании сердца фиксируется непрерывный специфический шум, особенно если свищ небольшого или среднего размера. У новорожденных и детей раннего возраста могут быть выявлены следующие симптомы: стенокардия, тахикардия, потливость, раздражительность, учащенное дыхание, бледность.

Младенцы с коронарной фистулой поступают в клинику в возрасте 2–3 месяцев с признаками сердечной недостаточности. Такие дети испытывают утомляемость во время кормления, часто отказываются от груди, при дыхании слышен свист, повышается потоотделение, изредка ребенок бледен, его рост и вес ниже нормы.

Что такое свищ, сейчас понятно.

Свищ при гемодиализе — это современная высокоэффективная методика. Для обеспечения непрерывного гемодиализа (метод очистки крови) создается сосудистый доступ. Проще говоря, свищ — это свищ, который позволяет напрямую соединить артерию и вену.

Сама суть хирургии заключается в том, что хирурги формируют артериовенозную аневризму, которая соединяет периферическую вену и артерию.

До недавнего времени хроническая почечная недостаточность считалась смертным приговором почти стопроцентно.Но уже сейчас болезнь лечится довольно успешно.

Для чего нужна процедура?

Свищ необходим при хроническом диализе. Доступ к кровообращению достигается за счет сосудистого доступа, который позволяет очищать кровь.

Проще говоря, сосудистый доступ, по сути, создает своего рода отверстие, в которое можно влить или извлечь большое количество крови.

В результате венозные стенки становятся намного толще, и скорость движения крови по венозному сосуду выше.В результате установки фистулы пациенту с почечной недостаточностью гораздо проще подключить аппарат искусственной почки.

Свищ — залог качественной диагностики, а с ним гораздо меньше осложнений.

Благодаря свищу артерия и вена ушиваются и создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком. Этот сосуд расположен поверхностно, его удобно прокалывать и легко очищать кровь.

Во время процедуры специалист накладывает швы на одну руку. Особенность артерий в том, что они имеют хороший кровоток и глубокое расположение, а их пункция сопряжена с рядом трудностей. В отличие от артерий, вены поверхностные, доступные и тонкие, поэтому кровотока будет недостаточно для диализа. Именно поэтому их объединение — прекрасное решение возникшей проблемы.

Вену и артерию ушивают на одной руке. Хотя артерии имеют хороший кровоток, они глубокие, и их очень трудно проколоть.С другой стороны, жилы хоть и расположены поверхностно, но слишком тонкие, что тоже вызовет проблемы, поэтому их соединение — верное решение, которое спасет положение.

Особенности свища для гемодиализа

Как и любая процедура, установка фистулы имеет ряд преимуществ и недостатков. Сначала поговорим о преимуществах.

«Плюсы»

Основными особенностями процедуры являются следующие факторы:

• свищ находится непосредственно под кожей;
• фистула создается исключительно из тканей пациента;
• риск заражения и тромбоза сведен к нулю;
• возможность функционирования системы несколько лет и даже десятилетий;
• постоянное обновление методик постановки свища, что улучшит саму процедуру.

Длительное созревание свища — главный недостаток процедуры.

Минусы

Недостатков у процедуры довольно много, но о них все же нужно знать:

• свищ может созревать от одного до двух месяцев и более;
• свищ может вообще не созревать. Это происходит по ряду причин: недостаточный приток крови к свищу, низкое артериальное давление в свище, небольшой сосуд для образования свища.

Подготовка к процедуре

Перед проведением столь важной процедуры важно провести ряд диагностических исследований для оценки состояния пациента. Особое внимание уделяется не только состоянию сердечно-сосудистой системы, но и функциональным возможностям почек.

Необходимо провести полную и обширную диагностику, в которую входят:

• УЗИ сосудов, почек, сердца;
• функциональная диагностика сердца;
• почечно-печеночный комплекс;
• ангиография;
• рентген грудной клетки;
• общий анализ мочи и крови;
• анализ на гепатиты, ВИЧ.

Полная диагностика — важнейший этап подготовки

В ходе такого исследования специалисты определяют состояние белкового и электролитного баланса, и если это необходимо, то следует провести корректировку. Кроме того, на момент операции уровень гемоглобина должен быть в норме.

Врач также должен быть проинформирован о принимаемых лекарствах, и если они могут вызвать какие-либо проблемы во время операции, то их следует отменить.В частности, к этим препаратам относятся противовоспалительные препараты, а также препараты, влияющие на разжижение крови.

Суть операции

Правильная операция и установка свища — залог успешного и скорейшего выздоровления! Итак, в области предплечья происходит ушивание вены и артерии. Почему именно в этой области? Дело в том, что это место удобно для прокола.

В результате получается сосуд с поверхностным расположением с достаточным артериальным кровотоком и толстыми стенками.К тому же установленный свищ не подвержен инфекционным осложнениям и способен действовать очень долго — буквально несколько десятков лет.

Процедура проводится в несколько этапов, а именно:

1. Первое, что делается — это наркоз;
2. место будущего разреза обработано по всем правилам асептики и антисептики;
3. после обнажения артерии делается перевязка, а затем пересечение;
4. следующий этап — мобилизация боковой вены и дальнейшее пережатие;
5. затем происходит рассечение артериальных и венозных сосудов и наложение швов;
6. рана ушита;
7. Последний этап — наложение повязки.

Как правильно ухаживать за свищом?

Когда следует начинать лечение свищей? На самом деле, намного раньше, чем вы думаете. Это нужно сделать еще до операции.

На фото процесс образования свища

Для создания свища необходимо, чтобы артерии и вены были хорошо развиты, поэтому вены предплечья необходимо защищать и меньше прокалывать.

Диализ следует начинать, когда свищ уже созрел.Только благодаря этому можно надеяться на долгую и качественную работу свища.

У некоторых пациентов уже через пару лет срок службы исчерпывается, чтобы продлить это время, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• в послеоперационном периоде, особенно на ранних сроках, необходимо обеспечить руке отдых, лучше, если она будет на возвышенности;
• если говорить о более поздних стадиях послеоперационного периода, то свищевую руку не следует чрезмерно защищать, ей полезно и необходимо давать умеренные физические нагрузки, но ни в коем случае нельзя давать силовые и большие нагрузки;
• необходимо ежедневно сушить свищ;
• прислушайтесь к шуму, исходящему от свища.Он должен быть примерно таким же, но если есть изменения, то лучше обратиться к врачу;
• не забывайте о мерах гигиены;
• ни в коем случае нельзя спать на руке со свищом;
• артериальное давление следует контролировать и не допускать резких падений;
• на руке со свищом, не следует измерять давление и сдавать кровь на анализы.

Проверка состояния свища

Осмотр должен стать для вас таким же привычным, как утренняя чистка зубов.Вы должны убедиться, что со свищом все в порядке, не только на ощупь, но и при визуальном осмотре.

Свищ следует поддерживать в хорошем состоянии, поскольку он играет ключевую роль в успехе диализа

Любые признаки покраснения или припухлости не являются нормой, поэтому вам следует обратить на это внимание и сообщить врачу при первых изменениях. Стетоскоп поможет вам услышать характерный шум и понять, насколько хорош кровоток. Вы можете спросить у своего лечащего врача, как это сделать правильно.

Не бойтесь нежно прикоснуться к свищу. Вы должны почувствовать определенную вибрацию — это норма. Вы должны быть осторожны, свищ не должен быть теплее обычного, а легкое прикосновение не должно вызывать боли.

Следующие простые правила помогут вам свести к минимуму вероятность заражения и тромбоза.

Не должно препятствовать свободному кровотоку

Если сжать руку со свищом, то высока вероятность тромбоза, особенно у людей с артериальной гипотензией.

Следуйте этим советам:

• не носить тесную одежду, а также сжимать часы и браслеты;
• не следует сильно сгибать руку.

Соблюдение правил личной гигиены

Правила личной гигиены включают следующее:

• точку доступа необходимо мыть простой водой, но при этом должно быть мыло, специально предназначенное для этой процедуры. Перед диализом необходимо провести такую ​​очистительную процедуру;
• место свища не должно чесаться.

Не кашляйте и не чихайте на руку с фистулой.

Защита от травм

Бег и езда на велосипеде — оптимальная нагрузка для руки со свищей. Не стоит брать в руки тяжелые предметы, лучше позаботьтесь о себе.

Перепады температуры — враг свища

Слишком высокая или, наоборот, низкая температура пагубно влияет на свищ и может привести к тромбозу. Чрезмерная жара, например, поход в сауну или паровую баню, вызывает расширение кровеносных сосудов, вызывая падение артериального давления.Логично, что кровоток замедляется. Поэтому посещать баню не стоит, даже в жаркую погоду необходимо держаться в тени.

Избыточный холод, напротив, сужает сосуды, но также замедляет кровоток, поэтому в холодную погоду нужно тепло одеваться.

Чтобы увеличить количество свищей, диализные центры стараются придерживаться следующих правил, а именно:

• непрерывная диагностика сосудистого доступа;
• своевременная консультация нефролога;
• полная хирургическая оценка возможностей размещения и локализации фистулы;
• обучение медицинского персонала повышению квалификации в пункции;
• оценка результатов работы.

Обследование

Признаки и симптомы инфекции включают:

• гиперемия,
• слив,
• гной,
• дефектов.

Холодные руки, бледность и цианоз — явные признаки плохого кровотока. И наоборот, горячая на ощупь рука может указывать на инфекцию.

Что касается слышимого шума, то он должен быть отчетливым и продолжительным, и каждый последующий звук должен быть связан с предыдущим.

Итак, свищи при гемодиализе — это инновационный метод, доказавший свою высокую эффективность.Придерживайтесь простых рекомендаций, и они будут служить вам долгие годы.

Методы исследования функций пищеварения

Sharp Experience. Острые эксперименты на анестезированных животных продолжают использоваться для решения аналитических задач. Для тех же целей проводятся эксперименты на изолированных in vitro органах, тканях и клетках. Например, мембранное пищеварение было открыто и подробно изучено в острых экспериментах на изолированных участках тонкой кишки крыс, но перенос результатов таких экспериментов на деятельность всего организма ограничен.

Хронические методы эксперимента. Принцип хронического эксперимента заключается в хирургической (оперативной) подготовке животных, в ходе которой фистула (отверстие, снабженное специальной выходящей трубкой) прикладывается к той или иной части пищеварительного тракта или выводных протоков желудочно-кишечного тракта. пищеварительные железы. Эксперименты проводятся на животных, выздоровевших после операции.

В. А. Басов (1842) успешно выполнил операцию по наложению свища желудка у собак.При дальнейшем усовершенствовании этой операции в свищ желудка фиксировали трубку, которую вне эксперимента закрывали пробкой. Открыв его, можно было получить содержимое желудка.

В лаборатории И.П. Павлова, таким собакам была проведена эзофаготомия (рассечение пищевода). После заживления раны собаку «якобы накормили»: она ела, но еда выпала из пищевода, а из открытого свища желудка вылился сок.

Широко распространены операции на выводных протоках слюнной и поджелудочной железы, желчевыводящих протоков.Были разработаны методы предотвращения потери пищеварительного секрета вне экспериментов.

Техника свищей позволяет в любой момент наблюдать за функцией органа, имеющего нормальное кровоснабжение и иннервацию. Из свища собирают чистые пищеварительные соки, их состав и свойства изучают натощак, после кормления животных или другого стимулирования секреции. На свищевых животных изучаются двигательная и секреторная функции органов пищеварения, процессы гидролиза и всасывания питательных веществ в различных отделах пищеварительного тракта практически на здоровых животных в почти естественных условиях хронических экспериментов.

Исследования пищеварительных функций человека

Изучение процессов секреции … Для изучения слюноотделения слюну получают путем сплевывания после полоскания рта, но полученная ротовая жидкость представляет собой смесь слюны различных желез, остатков пищи и других компонентов полости рта; к тому же невозможно точно определить его объем. Чистую слюну больших слюнных желез получают путем катетеризации их протоков и с помощью капсул Лэшли-Красногорского, фиксируемых на слизистой оболочке полости рта над протоками околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез (их проток открывается одним сосочком).Учитывается объем слюны, выделяющейся за определенное время, определяется ее состав и свойства (вязкость, pH, содержание электролитов, ферментов, муцина).

Для изучения секреторной активности желез желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, желчевыводящих путей у человека используются зондовые и беззондовые методы. При исследовании с помощью зонда субъект проглатывает (или вводит через нос) эластичную трубку, которая проходит в желудок, двенадцатиперстную кишку или тощую кишку. Существуют двухканальные зонды для одновременного приема содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, которое можно аспирировать натощак, а также после стимуляции пищеварительных желез различными методами (тестовый завтрак, различные фармакологические стимуляторы и т. .).

Использование зондов с эндоскопическим наведением позволило ввести тонкий катетер в проток поджелудочной железы и получить его секрет без добавления к нему других выделений, что неизбежно при аспирации содержимого двенадцатиперстной кишки.

Зондовые методы позволяют определять объем секреции и содержание различных ее компонентов: электролитов, ферментов, а также pH и т. Д. Стимуляторы секреции вводятся в пищеварительный тракт. Знание механизмов их действия позволяет определить место, характер и причины нарушения секреции.

Исследование двигательной функции. Методика изучения акта жевания (мастикациография — графическая регистрация жевательных движений нижней челюсти) характеризует его продолжительность и продолжительность фаз, составляющих жевание, согласованность акта. Иногда регистрацию движений нижней челюсти в этом методе сочетают с электромиографией жевательных мышц. Метод гнатодинамометрии используется для оценки давления, которое создается жевательными мышцами на разные пары зубов при сомкнутых челюстях.Эффективность жевания можно объяснить размером частиц пищи в пищевом комке, подготовленном для проглатывания.

Двигательная активность желудка и кишечника, а также секреция изучаются зондовыми и беззондовыми методами. Зондовые методы включают использование зондов с резиновыми баллонами или свободными зондами на конце, заполненными изотоническим раствором хлорида натрия, через который давление передается в полости желудка и тонкой кишки на чувствительные и регистрирующие устройства.Многоканальные датчики используются для регистрации давления в нескольких частях желудка и тонкой кишки. Беззондовый метод исследования двигательной активности пищеварительного тракта — радиотелеметрический, при котором используется радиокапсула (радиопилюля) с датчиком давления.

Двигательную активность желудка можно оценить электрографически, сняв медленные потенциалы гладкой мускулатуры сокращающегося желудка с передней брюшной стенки. Этот метод иногда используется для записи двигательной активности тонкой и толстой кишки.

В клинике получили распространение методы рентгенологического исследования моторики пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей, заполненных рентгеноконтрастным веществом.

Двигательная активность органов пищеварения оценивается также по скорости и динамике эвакуации его содержимого из желудка в кишечник и движения содержимого по нему. Для этого используются рентгеновские и радиологические методы, в том числе радиоизотопное сканирование. В этих методах в принимаемую пищу добавляется безвредное количество изотопа с коротким периодом распада, и его продвижение по пищеварительному тракту фиксируется с помощью специального оборудования.Радиоизотопные методы также нашли широкое применение при оценке желчеотделения, состояния печени, поджелудочной железы и слюнных желез.

Исследование процессов гидролиза и поглощения питательных веществ. Конечный результат дает много информации о процессах гидролиза и всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта. О нарушении гидролиза можно судить по наличию в кале непереваренных компонентов пищи.

Гидролиз и всасывание углеводов можно исследовать следующим образом: субъект выпивает определенное количество раствора крахмала натощак.Отсутствие повышения уровня глюкозы в крови свидетельствует о нарушении гидролиза полисахаридов. Содержание глюкозы в крови, учитываемое в течение нескольких часов после приема дисахаридов (мальтозы, сахарозы, лактозы и трегалозы), позволяет сделать выводы о недостаточности дисахаридазной системы поджелудочной железы и тонкой кишки.

Таким образом, современная физиология располагает методическими приемами, позволяющими изучать пищеварительные функции на различных уровнях их организации, механизмы регуляции этих функций при здоровье и болезни, и тем самым составляет основу функциональной диагностики клинической гастроэнтерологии.

Свищ — это искусственно созданный свищ, который напрямую соединяет артерию и вену для последующих процессов гемодиализа. Суть создания свища сводится к хирургическому вмешательству, в ходе которого врач формирует артериовенозную аневризму.

Соединит артерию с периферической веной. До внедрения метода хроническая почечная недостаточность считалась диагнозом со 100% летальным исходом. Сегодня патология поддается лечению.

Цели процедуры

Назначение свища — хронический диализ.Благодаря доступу к сосудам очищается кровь. Этот доступ представляет собой отверстие, через которое можно как удалить кровь, так и налить большой объем.

Результат — утолщение стенок вен, увеличение скорости кровообращения по ним. Благодаря гемодиализному свищу пациенту легче подключить искусственную почку.

Свищ соединяет вену с артерией на одной руке, в результате получается сосуд с хорошей циркуляцией крови и оптимально толстыми стенками.Это поверхностный сосуд, который врач удобно прокалывает, чтобы очистить кровоток.

Артерии — это сосуды, по которым циркулирует кровь, но они глубоко локализованы, поэтому провести пункцию сложно. Вены располагаются ближе к поверхности тела, отличаются доступностью, небольшой толщиной, но кровообращение по ним мало. Поэтому объединение перечисленных сосудов решает проблему.

Особенности свища

Как и все медицинские процедуры, свищ имеет свои преимущества.

Преимущества:

• свищ находится под кожей, а значит, легко доступен;
• фистула образуется только из тканей самого пациента, а значит, проблем с отторжением не будет;
• риск тромбоза, инфицирования сведен практически к нулю;
• система может эксплуатироваться годами, десятилетиями;
Методы установки свищей
• регулярно совершенствуются, что делает процедуру более безопасной и комфортной.

Недостатки:

• свищ созревает долго — около 2 месяцев и более, это считается основным недостатком процедуры;
• Согласно результатам, свищ может не созревать из-за низкого давления, низкого кровотока, малого размера сосудов, выбранных для ушивания.

Недостатков меньше, чем преимуществ, и если учесть, что процедура спасает жизни пациентов, недостатки можно не учитывать.

Подготовка к процедуре

Как установить свищ, врач направляет пациента на диагностику — нужно пройти ряд анализов, чтобы узнать состояние здоровья. Оценивается работа сердца, сосудов и почек.

В комплекс мероприятий входят:

• диагностика сердца на функциональность;
• ультразвуковое исследование сердца, почек, сосудов;
• ангиография;
• анализов крови на ВИЧ, гепатиты;
• ОАМ, ОАК;
• рентген грудины;
• печеночно-почечный комплекс.

Требуется идеальная стерильность, где бы ни очищалась кровь

Комплекс диагностических мероприятий считается важным этапом подготовки к операции. По результатам диагностики врачи определяют состояние баланса электролитов и белков. Если есть отклонения, производится коррекция. Перед операцией нужно нормализовать уровень гемоглобина в организме.

Пациент сообщает врачу обо всех принимаемых лекарствах; некоторые лекарства могут мешать нормальной работе.Решение о прекращении приема лекарства решит врач.

Речь идет о разжижающих кровь, противовоспалительных средствах.

Проведение процедуры

Успешный исход и выздоровление пациента зависят от правильности проведенной операции. На предплечье ушивают вену с артерией. Этот участок считается наиболее удобным для прокола, поэтому и выбирается.

Во время процедуры нормализуется водный и минеральный баланс

В результате получается сосуд с кровотоком и толстыми стенками у поверхности тела, который выдерживает последующие проколы для гемодиализа.Этапы процедуры следующие:

• анестезия;
• обработка места операции антисептическими, асептическими средствами;
• артерия обнажена, перевязана, пересечена;
• мобилизована боковая вена, применены фиксаторы;
• вена и артерия рассечены, зашиты;
На рану предплечья наложено
• швов;
• накладывается повязка.

Уход за свищами

Правильный уход за свищами начинается еще до операции.Для образования свища необходимо достаточное развитие сосудов, поэтому вены на предплечье нужно защищать, а не прокалывать.

Диализ начинается после созревания свища, гарантирует качество и долгосрочную эффективность. Чтобы продлить время работы свища на гемодиализе, соблюдайте рекомендации:

• После операции нужно дать руке отдохнуть. Желательно держать ее больше времени на возвышенности;
• по прошествии достаточного времени врач разрешит нагрузку на руку со свищом, но не чрезмерно.Важно избегать бездействия и перегрузок;
• сушат свищ ежедневно;
• Важно прислушиваться к шуму от свища. Он не должен кардинально меняться, если это произойдет, пора обратиться к врачу;
• соблюдать меры гигиены;
• исключить сон на руке со свищом;
• контролировать артериальное давление, избегая резких скачков;
• рука со свищом не используется для забора крови на анализ, измерения артериального давления.

Длительное созревание свища — главный недостаток процедуры

Пациенту придется постоянно контролировать состояние свища. Это несложно, это входит в привычку, как чистить зубы. Необходимо визуально и наощупь оценить, все ли в порядке.

Отечность, покраснение кожи — отклонения от нормы, при обнаружении таких изменений необходимо немедленно обратиться к врачу.С помощью стетоскопа можно прослушать шумы внутри свища, оценить скорость кровотока. Врач объяснит, на что обращать внимание.

Осторожно прикасаясь к месту операции, пациент не причинит вреда. Вибрация — нормальное ощущение, от прикосновения не должно быть боли.

Личная гигиена

Правила ухода за диализной фистулой включают, помимо прочего, гигиену. Место, где было проведено оперативное вмешательство, промывают водой комнатной температуры, мыло используется специально предназначенное, затем его убирают в отдельную мыльницу, чтобы не использовать на других частях тела.

Перед диализом требуется очистка. Нельзя чесать участок со свищом, иначе можно заразиться инфекцией. То же самое можно сказать о чихании и кашле в сторону прооперированной руки — таких моментов следует избегать.

Спорт полезен для организма. Больным со свищом разрешается бегать, кататься на велосипеде — это не повредит швы, сосуды. Но не стоит поднимать тяжести управляемой рукой, поэтому силовые виды спорта исключены.Враг свища — как лютые морозы, так и высокие температуры окружающей среды.

Оба варианта чреваты тромбозом. Посещение сауны приводит к расширению сосудов, снижению давления. В результате кровоток замедляется. Поэтому в целях сохранения собственного здоровья нужно отказаться от посещения сауны, бани, а летом желательно держаться в тени.

.