Пломбирование корневого канала методом одного штифта с силером на основе трикальций силиката

Рэндалл Коэн, DDS, консультант Центра биомиметической стоматологии Аллемана-Делипьери, стоматолог общей практики, Темпльский университет (Филадельфия, штат Пенсильвания, США).

ВВЕДЕНИЕ

Латеральная конденсация и вертикальное уплотнение гуттаперчи широко используются в эндодонтической практике в последние десятилетия. Необходимость уплотнения гуттаперчи исторически сложилась из-за того, что силеры сами по себе не позволяли добиться адекватного результата. Силеры были гидрофобными, нестабильными в объеме, не биосовместимыми, подвержены деградации и вызывали раздражение периодонта при выведении за верхушку корня. Как следствие, все современные методики – латеральная конденсация, вертикальное уплотнение, горячая гуттаперча на носителе – были разработаны для достижения минимального объема силера. Считалось общепринятым, что увеличение количества силера приводит к усадке, микроподтеканиям и неудачам, и все методики пломбирования корневых каналов были направлены на достижение минимальной толщины слоя силера.

В данной статье представлен обзор целей эндодонтического лечения и основных методов обтурации. Ее автор предлагает более простую методику пломбирования корневого канала с использованием одного гуттаперчевого штифта и нового материала на основе трикальций силиката, в котором отстутствуют недостатки традиционных силеров.

Цели эндодонтического лечения

Триада из биомеханического препарирования, антибактериальной обработки и полной обтурации лежит в основе эндодонтического лечения.¹

Полость зуба и корневые каналы должны быть тщательно очищены от остатков органики и им должна быть придана правильная форма. Это достигается инструментальной и медикаментозной обработкой корневого канала, после которой корневой канал свободен от инфекции и готов к обтурации.

Хороший силер для пломбирования уничтожает все оставшиеся в системе корневых каналов бактерии, лишая их питания и создавая условия, делающие невозможным размножение. В дополнение к этому, материал для пломбирования корневых каналов должен обладать антимикробными свойствами, чтобы предотвратить дальнейший рост бактерий. Также важно обеспечить и коронковую и апикальную герметизацию, чтобы предотвратить проникновение бактерий и реинфицирование.

Для пломбирования корневых каналов сегодня общепринято использование гуттаперчи, как материала, обладающего необходимыми свойствами. Гуттаперча нерастворима, минимально воздействует на ткани, хорошо переносится организмом, стабильна в объеме и при необходимости может быть растворена с использованием растворителя.

Другой компонент, используемый для обтурации – это силер, дополняющий гуттаперчу.

Силер должен:

• Легко вводится в корневой канал.
• Запечатывать апекс и латеральные канальцы.
• Не давать усадки.
• Быть непроницаем для влаги.
• Обладать бактериостатическими свойствами.
• Быть рентгеноконтрастным.
• Не окрашивать ткани зуба.
• Не раздражать периапикальные ткани.
• Подлежать стерилизации.
• При необходимости легко удаляться из корневого канала.¹

Современные методики обтурации корневых каналов

Есть несколько методик обтурации корневого канала, в каждой из которой применяется гуттаперча. Первая методика называется латеральная конденсация (рис. 1), под которую корневые каналы, как правило, обрабатываются по традиционной систем «step back».

Рис. 1.  Латеральная конденсация

Мастер-штифт, покрытый силером, устанавливается на рабочую длину, и затем стоматолог, с помощью спредера, уплотняет дополнительные штифты до заполнения всего пространства между мастер-штифтом и стенкой корневого канала.

Другая методика пломбирования корневых каналов – вертикальное уплотнение (рис. 2), впервые предложенное Шилдером² – заключается в установке мастер-штифта, покрытого гуттаперчей, на рабочую длину.

Рис. 2.  Вертикальное уплотнение горячей гуттаперчи

Затем, разогретым докрасна плагерром, термопластифицируют и уплотняют гуттаперчу. Эта методика пломбирования позволяет создать гидравлическое давление, позволяющее заполнить латерали, и другие ответвления системы корневых каналов. Коронарные две трети мастер-штифта удаляются при выведении разогретого плагера, а в апикальной трети формируется «пробка», позволяющая контролируемо запломбировать корневой канал размягченной гуттаперчей. У этой методики множество преимуществ, но есть и недостатки, в сравнении с латеральной конденсацией. Одна из проблем это необходимость расширения устьевой части корневого канала, достаточного для введения горячего плагера в апикальную треть (не доходя 4 мм до верхушки корня).

Другие проблемы вертикальной компакции – это неоднородность, относительно большое количество силера в апикальной зоне, плохая адаптация к стенкам корневого канала, и выведение гуттаперчи за верхушку.³

Для долгосрочного выживания зуба критически важно максимально сохранить коронарный дентин. Это необходимо учитывать не только при создании минимально возможного эндодонтического доступа, но и при выборе методики реставрации. К сожалению, оба метода пломбирования корневого канала требуют препарирования корневого канала, которое приводит к удалению большого количества коронарного дентина и снижению прочности зуба.

Метод пломбирования корневого канала с использованием одного штифта

В последнее время стоматологи все чаще стали применять метод одного штифта⁴ (рис. 3), особенно большой конусности, соответствующей конусности корневых каналов после обработки никель-титановыми эндодонтическими инструментами (NiTi).

Рис. 3.  Метод одного штифта

Такая методика не требует дополнительных штифтов, латеральной конденсации, или вертикального уплотнения горячей гуттаперчи. Другими словами, корневой канал пломбируют мастер-штифтом, соответствующему последнему использованному никель-титановому инструменту. Такое сочетание метода одного штифта и силера позволяет избежать ошибок, которые возможны при применении других методик пломбирования корневых каналов. Этот метод гораздо проще для стоматолога, требует меньше времени, что облегчает лечение для пациента, а также не приводит к давлению на стенки канала.

Обработка корневых каналов никель-титановыми инструментами

Использование роторных никель-титановых инструментов для обработки корневых каналов создает условия для более простого метода обтурации с использованием одного штифта (соответствующего размеру последнего использованного файла), плотно прилегающего к стенкам на всем протяжении корневого канала. Если дополнить эту методику биоактивным, биосовместимым, не дающим усадки силером, требования к успешному препарированию, дезинфекции, формированию и пломбированию возможно соблюсти без избыточного удаления дентина и получить высокий процент успешного лечения в долгосрочной перспективе.

Силер на основе трикальций силиката

Силер на основе трикальций силикатов BioRoot RCS (Septodont) обладает множеством преимуществ перед материалами предыдущих поколений. Благодаря его щелочной pH (обеспечивающей антибактериальное действие), выделению ионов кальция, достаточной рентгеноконтрастности и текучести BioRoot RCS превосходит все используемые сегодня материалы. BioRoot RCS стабильный в объеме, биосовместимый, гидрофильный, стимулирует регенерацию кости и обеспечивает достаточное сцепление с дентином в корневых каналах.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка 68 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль в области нижней челюсти слева. Со слов пациентки, она принимала антибиотик Аугментин, назначенный ей врачом-терапевтом. Рентгенограмма показала очаг деструкции костной ткани и был поставлен диагноз: периапикальный абсцесс зуба 35.

Корневой канал был обработан до размера 30.06. Ирригация проведена 5 % раствором гипохлорита натрия. Корневой канал промыли раствором анестетика (Septocaine, Septodont) и растворами ЭДТА и хлоргексидина. После повторной обработки анестетиком канал вновь промыли 5 % раствором гипохлорита натрия. Затем был припасован мастер-штифт  размера 30.06 и приготовлен силер BioRoot RCS в соответствии с инструкцией производителя. Корневой канал высушили бумажными штифтами и с помощью мастер-штифта заполнили BioRoot RCS. После этого мастер-штифт извлекли из корневого канала, повторно покрыли силером и установили на рабочую длину. Мастер-штифт срезали на уровне устья разогретым плагером, излишки силера удалили шаровидным алмазным бором № 2 (рис. 4–7).

Рис. 4.  Диагностическая рентгенограмма

Рис. 5.  Корневой канал обработан, мастер-штифт припасован на рабочую длину

Рис. 6.  Мастер-штифт покрытый BioRoot RCS (Septodont) в устье отрезан горячим плагером

Рис. 7.  На контрольной рентгенограмме через один год отмечается полное заживление периапикального поражения

ОБСУЖДЕНИЕ

Для успеха эндодонтического лечения необходима тщательное инструментальное и медикаментозное очищение стенок корневых каналов, а также качественное пломбирование.

У силеров есть недостатки – усадка, деградация, раздражение окружающих тканей. Как следствие, традиционные методы пломбирования направлены на заполнение пространства корневых каналов гуттаперчей так, чтобы максимально сократить количество силера, что требует много времени, поэтому успех сильно зависит от квалификации врача, их применение утомительно и для стоматолога, и для пациента, и даже может стать причиной трещины корня из-за избыточного давления.

Новый метод заключается в использовании одного штифта в сочетании с силером на основе трикальций силиката, что позволяет преодолеть сложности, характерные для использования материалов предыдущих поколений. Новый силер на основе трикальций силиката обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами, соединяется с дентином, остается стабильным в объеме, то есть наиболее полно отвечает требованиям к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов. Соответственно, нет необходимости в приложении значительных усилий для продавливания силера, так как он заполняет все пустоты в корневом канале, благодаря своей гидрофильности, и предотвращает рост бактериальных колоний. Благодаря отсутствию усадки и деградации, отсутствует апикальное и коронарное микроподтекание. Также отсутствует опасность перелома корня зуба, так как мастер-штифт, используемый для пломбирования, вводится на рабочую длину без давления. Кроме того, нет необходимости ослаблять зуб, удаляя коронарный дентин для доступа плагера к верхушке.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cohen S, Hargreaves K. Pathways of the Pulp 9th ed. Mosby, St. Louis, MO, 2006.
2. Schilder H. Filling root canals in three dimension, Dent Clin of North Amer 1967;723-44.
3. Tasdemir T, Er K, Yildirim T, Buruk K, Çelik D, Cora S, et al. Comparison of the Sealing Ability of Three Different Techniques in Canals Shaped with Two Different Rotary Systems: a Bacterial Leakage Study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral R adiol Endod 2009 Sep;108(3):e129–34.
4. Pereira CA, et. al. Single-Cone Obturation Technique: a literature review. RBSO Oct / Dec 9(4):442–7 2012.
    

Перейти на сайт эксклюзивного дистрибьютора компании Septodont в России

Dental Times 37

 

Финал Эндодонтического Лечения-Обтурация Корневых Каналов • OHI-S

Обтурация корневых каналов – финальный этап эндодонтического лечения. Поскольку основное, что препятствует развитию осложнений, — препарирование и ирригация —  Вы уже сделали, остаешься лишь трехмерно запломбировать систему корневых каналов.

Обтурация- это цель механической и медикаментозной обработки, ведь сначала мы должны создать условия для пломбирования, а уже затем приступать к нему.

На долгосрочный позитивный прогноз зуба влияет герметичность пломбировки корневых каналов на всем протяжении, качественность реставрации будь то временной или постоянной и, как следствие, отсутствие периапикальных изменений со стороны кости.

В настоящее время выяснено, что микроподтекания неизбежны при любой обтурации, однако она должна максимально их нивелировать. Следует помнить, что адекватная коронковая реставрация препятствует проникновению ротовой жидкости в корневые каналы, а запечатывание верхушки снижает риск подтекания жидкости из периапикальных тканей.

Многие спрашивают, имеет ли значение, какую пломбу ставить – временную или постоянную.

Однозначных результатов так и не удалось достичь, но большинство врачей утверждают, что нет никакой разницы в скорой замене временной пломбы на постоянную с обязательным учетом герметизма. Также необязательно откладывать замену в течение нескольких месяцев с целью профилактики осложнений. Клиницисты утверждают, что литые конструкции на эндодонтически леченых зубах лучше препятствуют подтеканиям, чем какие-либо другие.

На прогноз сохранности зуба влияет причина эндодонтического лечения. Исследовано, что эндодонтическое лечение по причине апикального периодонтита снижает процент «выживаемости» зуба. С учетом того, что инструментальная обработка не полностью обрабатывает стенки канала – в некоторых местах они остаются нетронутыми – а медикаментозная обработка не всегда удаляет дебрис из латеральных канальцев, зубы с изменениями на верхушках тяжелее поддаются лечению, чем зубы без изменений. Интересно то, что процент успеха лечения при первичной и вторичной эндодонтии одинаков.

Несмотря на все доводы, обтурация играет большую и значимую роль в определении успеха лечения. Поэтому всегда следует правильно обрабатывать канал эндодонтическими инструментами, тщательно промывать и обтурировать на всем протяжении равномерно, плотно, на всю рабочую длину и без пробелов.

Мастер-штифт

Очень волнующим для всех вопросом является: «До какого уровня все-таки оптимально помещать мастер-штифт и какие отклонения допускаются?»

Долгое время считалось, что сигналом «стоп» служит дентинно-цементная граница. Позже стали различать понятия апикальное сужение и верхушки – анатомическая и рентгенологическая.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом. Самое узкое место в области верхушки.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

Дентинно-цементная граница не является ориентиром для установки мастер-штифта в канале по причине несоответствия его с апикальным сужением и различными значениями на разных стенках корневого канала.

На верхушке корня имеется апикальное отверстие, которые не всегда находится строго по центру оси корня зуба. От апикального отверстия до сужения по различным данным имеется расстояние около 0,5 мм. От отверстия до верхушки корня около 2,5 мм. Это расстояние может меняться в силу возрастных особенностей.

Благодаря этим данным, становится ясно, что не следует полагаться на рентгенологическую верхушку, так как присутствует значительная вероятность выведение материала.

Если пульпа до лечения была витальной, то чрезмерное нагнетение пломбировочного материала может сказываться воспалением на периодонт. Если же пульпа была некротизирована, то следует тщательно промывать латеральные канальцы ирригантом, предварительно его активировав.

Смазанный слой: удалять или нет

При контакте эндодонтического инструмента со стенкой корневого канала образуется смазанный слой. Смазанный слой представляет собой остатки дентинных опилок, микроорганизмы и их токсины. Органическая часть состоит из белков, микробов, клеток, остатков пульпы. Неорганическая часть состоит из компонентов дентина.

Исследовано, что смазанный слой способен проникать на различную глубину в латеральные канальцы, распространяя инфекцию по всей системе корневых каналов. В то же время он является физическим барьером на пути микроорганизмов. Научно доказано, что наличие смазанного слоя нарушает адгезию силера в канале, способствует микроподтеканиям, что запускает еще большее размножение бактерий. Являясь препятствием для проникновения силера и ирриганта в тубулы, значительно снижает качество постоянной пломбировки корневого канала.

Органический компонент является питательной средой для бактерий и отлично удаляется гипохлоритом натрия. Неорганическая составляющая смазанного слоя неустойчива к ЭДТА и лимонной кислоте. Механизм связан с деминерализацией перитубулярного дентина и открытием дентинных канальцев.

Методы пломбирования корневых каналов

Список методов пломбирования корневых каналов постоянно обновляется, сочетая в себе плюсы и особенности предыдущих. Вот некоторые, которые любимы врачами и чаще всего применяются.

Перед обтурацией корневого канала обязательно обильно промывают и высушивают канал бумажными штифтами.

Латеральная конденсация

Латеральная конденсация широко распространена среди врачей, и ее можно назвать классической.

Выбор спредера

Начинают ее с выбора нужного инструментария- спредера. Он, как и все эндодонтические инструменты, имеет свою маркировку, поэтому можно выбрать нужный нам размер согласно размеру Маster-file. Спредер может быть изготовлен из NiTi сплава или нержавеющей стали. Выбор зависит от индивидуальной анатомии корневого канала. При введении в корневой канал спредер должен помещаться на всю рабочую длину канала и выводиться из него с легким усилием.

Выбор силера

Переходим к выбору силера. Какой бы  силер Вы ни выбрали, обязательное условие- промазывание всех поверхности стенок корневого канала перед введением филера. Силер можно вводить на инструменте, каналонаполнителе, ультразвуковом инструменте и при помощи гуттаперчивого штифта. Вносить и рапределять по стенкам канала следует не менее 5-7 секунд.

После необходимо ввести Master-штифт, который соответствует размеру Маster-file. Проверяем правильность установки рентгенологически.

Вводится штифт без усилий на всю длину канала, предварительно смазанный в силере. Затем спредером в течение 30-40 секунду прижимаем круговыми и вертикальными движениями к стенке канала. Ждем. После выведения спредера штифт должен остаться в канале в том же положении.

Продолжаем заполнять корневой канал при помощи дополнительных гуттаперчевых штифтов до момента его полного заполнения. Каждый штифт должен быть предварительно смазан силером.

По окончании обжигаем все «хвостики» штифтов раскаленным стоматологическим инструментом.

При нестандартных формах и рельефах корневого канала можно индивидуализировать гуттаперчевый штифт. Несколько штифтов (апикальные части штифтов) вместе разогреваются или в стакане горячей воды, или в химическом растворителе, при этом коронковые трети остаются твердыми. Вводятся в корневой канал, благодаря пластичности гуттаперча повторяет форму канала.

Shilder-техника

Shilder-техника основана на расплавлении гуттаперчи и вертикальной ее конденсации. Известна также под названием вертикальная конденсация термопластичной гуттаперчи.

Эта техника отличительна от латеральной конденсации. Первое отличие- внесение небольшого количество силера на стенки канала и минимально в области апекса, чтобы не вывести его в процессе конденсации. Штифт помещают в канал так, чтобы силер не вышел за верхушечное отверстие.

Коронковую часть штифта разогревают и удаляют специальным устройством для разогрева штифтов в канале. Для конденсации используют плагер. Благодаря неострому кончику он уплотняет гуттаперву в апикальном напрвлении. Стенки разогретой гуттаперчи проворачиваются в центр и укладываются в области апекса. Цель – герметично обтурировать 3-4 мм апикальной трети.

• Плагер не должен соприкасаться со стенками канала
• Предварительно обрабатывают плагер спиртом или цементным порошком для предотвращения прилипания к гуттаперче.
• Важен контроль давления инструментом на гуттаперчу
• Как только плагер коснулся гуттаперчи, его медленно выводят из канала и конденсируют размягченный материал
• Важно подобрать плагер согласно изгибу канала. Можно предварительно изогнуть небольшой по диаметру инструмент
• Не следует продвигать гуттаперчу, пока апикальная часть не достаточно разогрета и сконденсирована

После того как качественно обтурирована апикальная треть, процесс продолжают небольшими сегментами по 2-4 мм до устья или до нужного уровня.

Техника инъекционной гуттаперчи (Obtura II)

Техника инъекционной гуттаперчи основана на внесении уже разогретой гуттаперчи в корневой канал.

Обработанный переход апикальной части канала в среднюю важен для внесения пломбировочного материала. Предварительно примеряют плагер согласно размеру и изгибов канала, а также примеряют аппликатор подачи разогретой гуттаперчи.

Силер вводят небольшой порцией на стенки канала как в предыдущей методике. Игла для выведения гуттаперчи находится на границе апикальной и средней третей, начинается подача наполнителя. Через несколько секунд игла выталкивается наружу засчет обтурации корневого канала. Продолжают до закрытия устья. Конденсацию проводят предварительно подобранным плагером. Данную методику иногда сочетают с вертикальной конденсацией гуттаперчи в области апикальной трети.

Положительными качествами являются лучшая герметичность, способность трехмерно обтурировать корневой канал вместе с боковыми ответвлениями.

Через некоторое время технику инъекционной гуттаперчи модернизировали и придумали System B. Это устройство контролирует температуру и поддерживает ее на нужном уровне.

Новшество состоит в том, что наконечник, который подает гуттаперчу и разогревает ее еще является и плагером, подобранным под форму канала, а, соотвественно, и уплотняет пломбировочный материал. Преимущество состоит в том, что уплотнение происходит непрерывно, на всех частях канала, пока работает наконечник. Эту технику еще называют техникой непрерывной волны.

Техника Thermafil

Техника Thermafil является одной из техник «гуттаперчи на носителе», наряду с SoftCore или Densfil.

Изначально этот носитель был представлен металлическим стержнем, в последствии его заменили на жесткий пластмассовый стержень. Система гуттаперча на штифте разогревается в специальной печи и затем подается в корневой канал. Обработка канала обязательна и включает в себя удаление смазанного слоя и распределения силера по стенкам канала.

После того, как гуттаперча разогрелась в печи, носитель помещают в канала согласно его длине и размеру. Носитель позволяет равномерно продвинуть гуттаперчу и апикально, и латерально. Повторно его не вынимают для предотвращения смещения.

Срезают выступающую часть штифта бором на 2 мм выше устья. Оставшееся пространство канала заполняют дополнительными штифтами, которые отлично приклеиваются к разогретой до этого гуттаперче. Уплотняют.

Исследования показали, что гуттаперча в технике Thermafil не боится изгибов, проникает в труднодоступные места, в том числе области резорбции и латеральные канальцы. А также требует меньшей конденсации в канале, что снижает напряжение.

Спасибо!

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Латеральная и вертикальная конденсация гуттаперчи

За последние годы было апробировано большое количество методов обтурации сформированной системы корневых каналов, каждый со своими претензиями на простоту, эффективность и превосходство. Современные техники обтурации несколько усовершенствованы и технически продвинуты, в основе современных методов все еще используется гуттаперча и силер для достижения трехмерной обтурации очищенного и сформированного пространства корневого канала. Таким образом, эта статья будет касаться обтурации системы корневых каналов, которые доказали свою успешность и простоту применения.

Для обтурации каналов гуттаперчей с силером существует четыре основных метода:
1. Холодное уплотнение гуттаперчи.
2. Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно размягченной высокой температурой.
3 Холодное уплотнение гуттаперчи, предварительно термопластифицированной и введенной в канал с помощью инъектора.
4. Уплотнение гуттаперчи, помещенной в канал и размягченной механическим способом.
Существует множество разновидностей, основанных на этих четырех методах, и некоторые современные подходы будут освещены подробнее.

Латеральная конденсация (холодное уплотнение).

Большинство стоматологов понимают холодное уплотнение, как синоним латерального уплотнения. Эта техника применима к большинству каналов и требует создания равномерной конусовидной формы с апикальным сужением в здоровом дентине.
В этой технике гуттаперчевый мастер штифт выбирается в соответствии с размером последнего расширяющего инструмента, который проходил канал на полную рабочую длину. Обычный инструмент для уплотнения — спредер, который выпускается различных размеров, и его выбор зависит от размера, длины и искривленности канала. Мастер штифт с силером помещают в канал и уплотняют конусовидным металлическим спредером в вертикальном или латеральном направлении Пространство, созданное спредером, заполняется дополнительно меньшими или добавочными штифтами, которые также уплотняются, пока канал не будет заполнен.

Выбор мастер штифта.

Гуттаперчевый мастер штифт выбирается на основании окончательного размера сформированного апекса корневого канала. Если для препарирования канала использовались стандартизованные К-файлы или Н- файлы, и канал свободен от опилок, мастер штифт должен соответствовать рабочей длине или чуть короче (на 0,5 мм). Штифт зажимают в пинцете приблизительно на уровне рабочей длины. Правильность определения длины штифта подтверждается, если при введении штифта в канал он начинает контактировать со стенками канала в пределах 1—3 мм от апекса, удобно располагается на отмеренной глубине, сопротивляется продвижению за апикальное сужение при давлении и демонстрирует легкое сопротивление при выведении. Если этого не происходит, штифт может быть аккуратно обрезан острыми ножницами, однако, предпочтительнее это выполнить скальпелем. Возможно укорочение штифта на 0,5—1 мм, пока необходимая длина не будет получена. Если есть необходимость, для облегчения подготовки мастер штифта можно использовать калибровочные шаблоны. Окончательное положение мастер штифта в канале можно пометить, нанеся на него насечку на уровне резцовой или окклюзионной контрольной точки острым инструментом или сдавив штифт пинцетом. Впоследствии, положение штифта проверяется рентгенологически и оценивается по следующим признакам:

1. Соответствует ли положение конуса рабочей длине (допускается положение на 0,5мм короче рабочей длины). Правильно ли расположен штифт в апикальных 1—3 мм, и есть ли пространство латеральнее мастер штифта на границе апикальной и средней трети канала для проведения процедуры уплотнения.

2. Если положение мастер штифта не достигает необходимой глубины, это может произойти по следующим причинам:

• Апикальная часть может быть забита дентинными опилками, как результат неадекватной очистки. Эти опилки следует удалить с помощью тонкого файла и обильной ирригации, перед повторной припасовкой мастер штифта (более подробно в главе 8).
• В канале может быть уступ, располагающийся короче рабочей длины. В таком случае надо направить все усилия, чтобы пройти канал заново на всю глубину.
• В канале может быть изгиб, невидимый на двухмерной рентгенограмме. Анатомия канала должна быть проанализирована. Предварительное изгибание гуттаперчи перед введением может облегчить ее проникновение на полную длину канала.
• Может быть выбран слишком большой мастер штифт, тогда следует заменить его на меньший. Иногда штифты, взятые из одной коробки, могут иметь различную конусность или измененную форму Использование калибровочных инструментов помогает в этой ситуации.
• Самая вероятная причина, препятствующая размещению штифта на полную глубину — недостаточное трехмерное формирование канала в апикальной и средней трети. В этих случаях канал должен быть повторно сформирован, чтобы достичь размещения мастер штифта на всю длину.

3. Если штифт соответствует рабочей длине, удобно располагается в канале, но не имеет свободного пространства в боковых участках на уровне верхних двух третей канала, следует изменить форму канала перед обтурацией. Если мы не видим эти пространства на рентгенограмме, это свидетельствует, что канал не сформирован должным образом для адекватного проникновения спредера в процессе обтурации. Это обычно приводит к неудачному размещению и уплотнению штифтов в подготовленной апикальной части.
4. Если мастер штифт превышает рабочую длину, его можно обрезать (как описывалось выше), или выбрать штифт большего диаметра. Однако больший по размеру штифт может иметь большую конусность, что минимизирует боковые пространства, необходимые для размещения спредера. Также при выборе слишком большого штифта в искривленном канале, штифт может застревать преждевременно, вследствие сужения канала в области изгиба.
5. Если штифт соответствует рабочей длине, удобно располагается в канале, а вдоль конуса в апикальной части определяются свободные пространства, но их нет в верхних двух третях канала, это значит, что либо подобран конус неправильной формы и размера, либо верхние две трети канала не сформированы должным образом.
6. Если рентгенологически определяется волнистый или S-образно изогнутый штифт, значит этот штифт слишком мал для данного канала и необходимо взять более крупный штифт.

Подготовка канала.

Как только мастер штифт припасован, его удаляют из канала и помещают в стерильный 70% раствор спирта или 2,5-5% раствор гипохлорита натрия. Затем канал сушат при помощи бумажных абсорбентов. Если смазанный слой был удален, в это время используют определенные растворы (про удаление смазанного слоя читайте здесь). Некоторые авторы рекомендуют удаление всей остаточной жидкости из канала ополаскиванием канала 95% этиловым спиртом или 99% изопропиловым спиртом. Спирт оставляют в канале на 2—3 минуты и затем удаляют стерильными бумажными штифтами.

Выбор уплотнителя.

Перед внесением силера, необходимо выбрать инструмент для уплотнения. Стерильные (или продезинфицированные) инструменты для уплотнения используются на стадии очистки и формирования канала, чтобы определить, создана ли необходимая форма канала для погружения инструмента на полную рабочую длину.

Латеральное уплотнение производится ручным или пальцевым спредером. Выбранный инструмент должен входить на полную рабочую длину, не застревая в пустом канале. Это подразумевает

необходимость выбора как соответствующей длины, так и конусности уплотняющего инструмента, основываясь на форме, размере и искривленности канала. В извилистых каналах инструменты из нержавеющей стали перед использованием могут быть предварительно изогнуты, либо стоит применить NiTi инструменты. Всегда, когда есть возможность, отмечают рабочую длину на инструменте резиновым ограничителем В этом нет необходимости, если металлическим инструмент имеет градуировку

Размещение силера.

После выбора инструмента для уплотнения и высушивания канала, в корневой канал вносят силер. Эффективное распределение силера внутри корневого канала является основой для достижения наилучшей обтурации корневого канала. Были испробованы различные способы внесения силера. включая спиральные каналонаполнители, файлы, римеры, гуттаперчевые мастер штифты и ультразвуковые инструменты. Оптимальным считается внесение с помощью мастер штифта. В больших каналах, возможно, эту процедуру придется повторить. Для латерального уплотнения силер должен быть размещен на рабочую глубину канала. Полного заполнения канала силером надо избегать, потому что силер дополнительно вносится в канал в процессе уплотнения на добавочных гуттаперчевых штифтах.

Размещение мастер штифта.

Медленное введение мастер штифта необходимо для равномерного распределения силера, выхода пузырьков воздуха, латерального и коронкового передвижения силера и минимизации вытеснения силера за апикальное отверстие. Если возникают какие-либо сомнения относительно положения штифта и силера, необходимо сделать рентгенограмму. Если возникнет необходимость, мастер штифт может быть удален и повторно размещен в соответствии с его правильным положением.

Уплотнение мастер штифта.

После размещения мастер штифта, вдоль него без усилий вводят спредер, насильственное продвижение может привести к вертикальному перелому. Длина спредера выставляется на 0,5 мм короче рабочей длины канала. Как обсуждалось до этого, неудача в достижении этой длины может быть следствием неправильной припасовки мастер штифта в сформированном апексе. Как только спредер достигает желаемой глубины, гуттаперчевый мастер штифт вертикально и латерально уплотняется движениями инструмента по дуге в 180°. В процессе этих движений штифт оттесняется к определенной стенке канала, пока латерально не будет создано пространство для дополнительных гуттаперчевых штифтов.

Размещение дополнительных штифтов.

Дополнительные штифты выбираются на основании размера применяемого спредера, размера канала и пространства, созданного в канале. Дополнительные штифты слегка обмазываются силером и вводятся в пространство, созданное уплотняющим инструментом. Невозможность продвижения дополнительного штифта связана с одной из следующих причин:

• Дополнительный штифт слишком длинный или несоответствующей конусности для созданного пространства.
• Спредер слишком мал и не сочетается с дополнительным штифтом.
• Уплотнение мастер штифта было недостаточным, чтобы создать пространство для дополнительных штифтов
• Канал имеет недостаточную конусность для введения как спредера, так и дополнительного штифта.

 Завершение обтурации и тактика по отношению к пульпарной камере.

Канал заполняется гуттаперчевыми штифтами, пока спредер не будет проникать в устье канала лишь на 2—3 мм. Тогда нагретым инструментом или специальными приборами для нагревания обрезают концы дополнительных гуттаперчевых штифтов и размягчают гуттаперчу в верхней части канала. Затем проводят вертикальное уплотнение гуттаперчи плагером, чтобы адаптировать коронковую гуттаперчу к стенкам канала и улучшить коронковое запечатывание канала. Плагер, использующийся для этой цели, не должен внедряться вдоль стенки канала. Для этого перед обтурацией его следует примерить в канале. Спредеры не нагревают и не используют для удаления гуттаперчи, потому что ни один из современных спредеров не изготавливают из металла, предназначенного для нагревания. Аналогично можно применять для этой цели экскаваторы, хотя они также не предназначены для нагревания (их главное предназначение эффективно удалять кариозные ткани и ткани пульпы). Как только гуттаперча была уплотнена сверху, пульпарная камера очищается ватным шариком, смоченным в спирте, для удаления остатков силера и фрагментов гуттаперчи. Выполняется временная реставрация, в некоторых редких случаях сразу создается пространство для внутрикорневого штифта и начинается выполнение постоянной реставрации.

Заключительную рентгенограмму выполняют без коффердама в такой проекции, чтобы было хорошо видно обтурацию каждого канала.

Разновидности техники холодного латерального уплотнения гуттаперчи.

Разновидности описанной выше методики в основном базируются на анатомических отклонениях, врачебных ошибках или личных пристрастиях. Из-за внесенных изменений многие из этих методов стали известны как «гибридные техники». Некоторые, наиболее распространенные, включают следующие:
• Техника апикальной адаптации мастер штифта с помощью растворителей.
• Обтурация канала латеральным уплотнением только в апикальной трети, последующее удаление избытков дополнительных штифтов и заполнение канала разогретой гуттаперчей (вертикальным уплотнением) или введением из инжектора термопластифицированной гуттаперчи(с вертикальным уплотнением).
• Обтурация канала латеральным уплотнением до устья канала, с последующим сегментарным удалением гуттаперчи и вертикальным уплотнением до апикальной трети канала. Затем верхние две трети канала снова заполняются вертикальным или латеральным уплотнением.
• Размещение искусственных барьеров (этот подход распространен в случаях апексификации, или когда апикальное сужение было разрушено в процессе инструментальной обработки).

О разновидностях техник холодного латерального уплотнения, а так же о современных вариантах вертикальной конденсации будет отражено в следующих материалах.

Понравилась статья? Тогда оставьте свой E-mail, чтобы не пропустить ничего интересного.

Методы пломбирования (обтурации) корневых каналов

А. Зорян, кандидат медицинских наук, кафедра госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ

А. Овсепян, директор стоматологического клинического учебного центра «БиоСан ТМС», врач-стоматолог В. Чиликин, доцент, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, кафедра госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ

Успех эндодонтического лечения во многом определяется качеством пломбирования корневого канала. Под качественным пломбированием на сегодняшний день подразумевается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта.

---

За многолетнюю историю эндодонтии для пломбирования корневого канала использовались различные методики и материалы.

До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов в России являлся метод заполнения одной пастой. При этом очень популярны были пасты на основе окиси цинка и эвгенола, а также препараты, содержащие в своем составе резорцин и формальдегид. Техника пломбирования корневого канала пастой достаточно проста и не требует значительных временных и материальных затрат. Однако пломбирование каналов одной пастой имеет ряд существенных недостатков: 1. При данной методике материалом заполняется лишь магистральный канал, а многочисленные разветвления системы корневого канала остаются открытыми. 2. Очень часто паста выводится за верхушку корня, так как нет адекватного контроля заполнения материалом корневого канала. 3. Паста заполняет корневой канал неравномерно, оставляя пустоты и не обеспечивая адекватной герметизации. 4. Все пасты дают усадку и рассасываются при контакте с тканевой жидкостью. 5. Большинство паст обладает раздражающим действием на периодонт.

Учитывая все вышесказанное, неудивительно, что Международная Ассоциация Стоматологов и Ассоциация Стоматологов Америки не рекомендуют к применению методику обтурации корневого канала одной пастой.

Материалы для эндодонтии

Идеальный пломбировочный материал для корневых каналов должен соответствовать следующим параметрам: 1. Обеспечивать надежную герметизацию всей системы корневого канала на всем ее протяжении. 2. Быть нетоксичным и иметь хорошую биосовместимость. 3. Не раздражать периодонт. 4. Не давать усадки в канале. Желательно, чтобы он несколько увеличивался в объеме при введении в канал или в процессе отверждения. 5. Обладать бактериостатическим эффектом или хотя бы не поддерживать рост бактерий. 6. Легко стерилизоваться перед использованием. 7. Быть рентгеноконтрастным. 8. Не изменять цвет зуба. 9. При необходимости легко удаляться из канала. 10. Иметь достаточное для комфортной работы время отверждения. 11. Не растворяться в тканевой жидкости. 12. Обладать хорошей адгезией к дентину и пломбировочному материалу.

Такого идеального материала на сегодняшний день не существует. Однако в наибольшей степени этим требованиям соответствуют методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей с силером. Подавляющее большинство корневых каналов во всем мире на сегодняшний день пломбируются с использованием гуттаперчи.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей

Гуттаперча представляет собой твердый, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Гуттаперча подразделяется на два типа – альфа и бета – которые в значительной степени различаются по физическим свойствам.

Для производства гуттаперчевых штифтов традиционно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и пространственной стабильностью и меньшей липкостью. Бета-гуттаперча требует более высоких температур для своего размягчения. Однако в последнее время все более популярной становится более текучая и липкая альфа-гуттаперча, обеспечивающая при использовании ее в разогретом состоянии более гомогенное заполнение всей разветвленной системы корневого канала.

Альфа-гуттаперча используется для методик, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей: вертикальной конденсации и термопластической инъекционной методики. Кроме того, существует особый вид гуттаперчи, используемый для производства обтураторов «Thermafil». Этот запатентованный тип гуттаперчи по химическим свойствам близок к бета-гуттаперче, но, в то же время, имеет физические характеристики альфа-гуттаперчи.

В основном производство гуттаперчевых штифтов сосредоточено в Юго-Восточной Азии. Одним из крупнейших поставщиков гуттаперчи является Корея. Однако в последнее время гуттаперчевые штифты стали выпускаться и в Бразилии.

Штифты подразделяются на стандартные, имеющие конусность 2% и размеры от 10 до 140 по ISO, и конусные, имеющие конусность от 2% до 12% и размеры от 20 до 30.

Гуттаперчевые штифты изготавливаются либо вручную («hand-rolled»), либо машинным методом. Считается, что ручной метод обеспечивает более высокую точность изготовления штифтов. Штифты же машинной выработки зачастую не гарантируют точной калибровки. Следует особо отметить, что все штифты бразильского производства изготавливаются машинным методом.

Коммерческое название «гуттаперчевые штифты» хорошо прижилось и используется повсеместно, хотя содержание собственно гуттаперчи в этих штифтах составляет около 20%. Основным компонентом штифтов (60-70%) является оксид цинка. Оставшиеся 10% составляют сульфат бария, воск, красители и другие добавки.

Главным преимуществом гуттаперчи является предсказуемость обтурации корневого канала. Также к ее преимуществам относят хорошую биосовместимость и низкую токсичность, способность к конденсации, обеспечивающую плотное и равномерное заполнение корневого канала, размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственную стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема) и простоту ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения.

Несмотря на все очевидные преимущества, гуттаперча обладает и рядом недостатков, связанных с особенностями ее физико-химических свойств и технологией применения. Недостатки гуттаперчи состоят в следующем: 1. Она не может применяться без силера, так как не имеет адгезии к дентину. 2. Гуттаперча не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом. 3. Тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки. 4. Термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении. Для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения.

Силеры при обтурации корневого канала

Следует отметить, что необходимость применения силера является относительным недостатком, так как на сегодняшний день не существует материала, способного обеспечить предсказуемое заполнение магистрального канала, и при этом достаточно текучего для того, чтобы заполнить все его ответвления.

Силер выступает не только в качестве герметика, заполняющего все ответвления системы корневого канала и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве лубриканта, обеспечивающего свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

Силер должен соответствовать следующим требованиям: 1. После замешивания должен иметь липкую консистенцию, чтобы после отверждения обеспечивать хорошую адгезию к стенкам канала. 2. Герметично запечатывать канал. 3. Быть рентгеноконтрастным. 4. Не давать усадки в процессе отверждения. 5. Не окрашивать ткани зуба. 6. Обладать бактериостатическим эффектом или хотя бы не поддерживать рост микроорганизмов. 7. Медленно застывать. 8. Не растворяться в тканевых жидкостях. 9. Не раздражать периапикальные ткани. 10. Растворяться в стандартных растворителях при необходимости распломбирования канала. 11. Не вызывать иммунных реакций в периапикальных тканях. 12. Не обладать мутагенным и канцерогенным эффектом.

Ни один из представленных на современном рынке силеров не может отвечать всем предъявляемым к нему требованиям. В основном в качестве силеров сегодня применяются либо натуральные корневые цементы, либо полимерные материалы. Натуральные силеры – Endomethasone (Septodont), Cortisomol (Pierre Rolland), Tubli-seal (Kerr) и т.д. – основой которых является окись цинка, растворяются в тканевой жидкости, что может приводить к нарушению герметизма системы корневого канала. Кроме того, они обладают невысокой адгезией к дентину и могут вызывать окрашивание тканей зуба. В то же время полимерные силеры – AH Plus (Dentsply), Adseal (META Biomed) и др. – в меньшей степени растворимы в тканевой жидкости, не окрашивают ткани зуба и имеют лучшую адгезию к дентину корня.

До настоящего времени вопрос, до какого уровня пломбировать корневой канал, остается открытым. Ведутся ожесточенные дискуссии, должна ли гуттаперча не доходить до анатомического апекса на 0.5 мм или останавливаться непосредственно у него. На сегодняшний день бесспорным является лишь факт, что чем меньше мы расширяем апикальное сужение, тем лучше качество обтурации, тем надежнее изоляция тканей периодонта. Кроме того, необходимо помнить, что теория активной заверхушечной терапии показала свою несостоятельность. В современной эндодонтии не приветствуется выведение силера за верхушку корня даже при наличии воспалительных процессов в периодонте, хотя исследования показали, что при выведении небольшого количества силера в периапикальные ткани не наблюдается каких-либо серьезных осложнений после лечения.

***

Существуют различные методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей: метод одного (центрального) штифта, латеральная конденсация, термомеханическая конденсация, пломбирование корневого канала химически размягченной холодной гуттаперчей, внутриканальная горячая вертикальная конденсация, термопластическая инъекционная техника и использование термафилов.

Пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей

Метод одного штифта

Этот метод состоит в том, что после соответствующей обработки канала, подразумевающей придание ему конусности 4, 6 или 8%, на его стенки с помощью бумажного штифта наносится силер. После этого в канал вводится заранее подобранный штифт, имеющий соответствующую конусность и размер кончика. Штифт должен плотно прилегать к стенкам канала. Некоторые авторы рекомендуют укорачивать кончик штифта на 0.5 мм. С помощью разогретого инструмента штифт обрезается на уровне устья и проводится его конденсация в вертикальном направлении.

Данная методика может являться хорошей альтернативой для врачей, предпочитающих пломбировать каналы монопастой, однако при этом обеспечивается лишь заполнение просвета магистрального канала, а не трехмерная обтурация всей системы корневого канала.

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Этя схема подразумевает под собой пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенкам канала. Долгое время эта методика являлась «золотым стандартом», с которым сравнивались все остальные техники обтурации канала.

После высушивания корневого канала с помощью бумажных штифтов его стенки обмазываются силером. Затем в канал вводится подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. Затем при помощи спредера конденсируют мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов. Плотность обтурации канала зависит от глубины проникновения и формы спредера. По данным Chohayeb (1993) стандартизованные по ISO ручные спредеры нужно вводить в корневой канал на расстояние до 1 мм от кончика гуттаперчевого штифта, что улучшает гомогенность и плотность пломбирования. После конденсации мастер-штифта к нему и стенкам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются в герметике. Каждый последующий штифт входит в канал на меньшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводится до гомогенного заполнения канала, критерием чего является невозможность ввести спредер в канал. Рекомендованное время прижатия спредером штифтов к стенкам каналов по данным разных авторов составляет 15–30 секунд. После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента, и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала.

На качество обтурации корневого канала при проведении латеральной конденсации холодной гуттаперчи оказывает влияние множество факторов. В первую очередь, это форма обработанного канала. Корневой канал должен иметь равномерную конусность по всей длине и апикальный уступ, предотвращающий выведение материала за апекс при проведении конденсации. Также большое значение имеет соотношение гуттаперчи и силера. Рекомендуется следующее соотношение: 95% гуттаперчи, 5% силера.

Многолетнее использование методики латеральной конденсации гуттаперчи показало ее высокую клиническую эффективность, простоту применения и надежность. Многие исследователи указывают на высокую плотность заполнения корневого канала при проведении латеральной конденсации. Однако другие авторы демонстрируют, что при проведении латеральной конденсации существует риск продольного перелома корня из-за прилагаемых усилий, особенно когда корень ослаблен (например, при чрезмерном расширении каналов в тонких корнях). Кроме того, при этой методике не удается добиться однородности материала и заполнения гуттаперчей боковых и апикальных ответвлений канала, что может приводить к развитию осложнений со стороны тканей периодонта – развитию (или поддержанию) воспалительной реакции, деструкции костной ткани.

Следует добавить, что при работе с холодной гуттаперчей для адекватного запечатывания устья корневого канала желательно с помощью разогретого инструмента срезать штифты на 2–3 мм глубже устья канала и заполнить оставшуюся часть разогретой гуттаперчей путем инъекционного ее введения.

С целью усовершенствования технологий пломбирования корневых каналов холодной гуттаперчей предлагались различные методики, которые в настоящее время представляют интерес по большей части лишь с точки зрения истории развития эндодонтии. К таким методикам относятся термомеханическая конденсация и пломбирование химически размягченной холодной гуттаперчей.

Термомеханическая конденсация (или пломбирование корневых каналов вращающимся конденсором)

Данный метод в настоящее время практически не используется. При этой методике инструмент, имеющий в своем дизайне элементы H-файла (но с обратным ходом резьбы) и каналонаполнителя, используется для размягчения гуттаперчи и продвижения ее в апикальном направлении. Этот инструмент носит название конденсор или гутта-конденсор. Для размягчения гуттаперчи и ее конденсации инструмент должен вращаться по часовой стрелке со скоростью не менее 8000 об./мин.

Стандартный гуттаперчевый штифт должен быть на 1–2 размера больше последнего использованного для обработки канала инструмента, то есть на 1–2 мм короче рабочей длины. Контроль уровня пломбирования гуттаперчи обеспечивается введением инструмента, на 1.5 мм не доходя до апикального сужения.

Недостатками метода является непредсказуемость уровня пломбирования, высокий риск отлома инструмента в канале, а также вероятность образования пустот в гуттаперче из-за ее приклеивания к инструменту. Кроме того, эта методика также не обеспечивает надежной обтурации боковых разветвлений канала.

Пломбирование корневых каналов химически размягченной холодной гуттаперчей

Методики пломбирования химически размягченной холодной гуттаперчей также носят название «погружных методов». Исторически эти методы появились практически одновременно с началом применения гуттаперчи. При обтурации гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, некоторые масла), силер не применялся. Это вело к микропросачиванию вследствие усадки гуттаперчи после испарения растворителя и отверждения корневой пломбы. Поэтому частота развития осложнений при применении таких методик была очень велика. Несмотря на то, что позднее при «погружных» методах стали применяться различные силеры, эти техники в настоящее время практически не используются из-за невозможности контролировать усадку и деформацию гуттаперчи и качество обтурации канала.

Пломбирование корневых каналов термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей

Вертикальная конденсация

Технику вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи предложил в 1967 г. Shilder. При этой методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности. Он устанавливается в канале таким образом, чтобы его кончик не доходил до апикального сужения на 0.5–1 мм.

Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов: 1. Разогретым спредером удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала. 2. С помощью плаггера разогретая гуттаперча конденсируется в канале. 3. Разогретый спредер меньшего размера погружается на 3–4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок. 4. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в апикальном направлении. 5. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала. 6. Самый маленький плаггер конденсирует апикальную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области. 7. Затем в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал.

Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы.

К недостаткам можно отнести сложность методики и возможность выведения материала за верхушку (хотя риск этого при правильной обработке канала и четком соблюдении техники невелик).

Техника непрерывной волны

Вариацией методики вертикальной конденсации является техника «непрерывной волны», разработанная Buchanan. При проведении обтурации по этой методике используется устройство System B (SybronEndo/ Analytic) и соответствующие плаггеры.

Методика состоит из двух этапов. На первом этапе («Downpack») с помощью разогретого до 200°С плаггера установленный в корневом канале мастер-штифт соответствующего размера и конусности срезается в средней трети канала и конденсируется в апикальном направлении. Таким образом обеспечивается герметизация апикальной части канала.

На втором этапе («Backfill») в корневой канал вводится гуттаперчевый штифт того же размера, и с помощью плаггера System B, нагретого до 100°С, срезается и конденсируется в апикальном направлении, после чего в канал вводится следующий штифт. Процедура повторяется до полного заполнения канала.

Эта методика проще в выполнении по сравнению с техникой вертикальной конденсации. Основные опасения вызывало введение нагретого до 200° С инструмента настолько близко к апексу. Однако исследования показали, что столь короткое время воздействия высокой температуры не может оказывать повреждающего воздействия на периапикальные ткани.

Термопластическая инъекционная техника подразумевает под собой введение в корневой канал подогретой до расплавленного состояния гуттаперчи под давлением с помощью специального шприца. Наиболее популярной такой системой является Obtura II (Obtura Corp.).

Метод достаточно прост и удобен в применении. Однако такая инъекция обеспечивает заполнение только основного канала, а для заполнения боковых ответвлений и апикальной дельты требует дополнительной горячей конденсации в апикальном и латеральном направлении. Кроме того, нередко при этой методике корневой канал заполняется гуттаперчей не до верхушки, что зачастую требует удаления введенной гуттаперчи и повторного пломбирования канала во избежание развития осложнений со стороны периодонта.

Комбинированные методы

Многие авторы указывали на преимущества комбинированного применения методик вертикальной конденсации и инъекционного введения гуттаперчи. Однако до недавнего времени такой подход требовал использования двух отдельных аппаратов (например, System B и Obtura II). Сегодня существуют системы, позволяющие объединить преимущества методик вертикальной конденсации и инъекционного введения разогретой гуттаперчи с использованием всего одного устройства (Elements Obturation Unit, SybronEndo; E&Q Plus, MetaDental, Co.). Единственной такой системой, представленной на сегодняшний день на российском рынке, является E&Q Plus.

Система E&Q Plus

Система «E&Q Plus» состоит из блока управления с цифровым отображением температуры подогрева гуттаперчи, пистолета для инъекции гуттаперчи и наконечника со специальными насадками, разогревающими гуттаперчу в канале.

Таким образом, «E&Q Plus» фактически объединяет в себе системы «System B» и «Obtura II», позволяя врачу использовать преимущества обеих. При этом, обе функциональные системы «E&Q Plus» (наконечник и пистолет) могут использоваться как по отдельности, так и совместно.

Методика работы с системой «E&Q Plus» состоит в следующем: 1. Подбирается соответствующий апикальный мастер-штифт. Он должен иметь ту же конусность, что и отпрепарированный корневой канал и проходить на всю его длину. 2. Кончик штифта обрезается на 0.5–1 мм, чтобы при уплотнении гуттаперчи она не выходила за верхушку канала. 3. Штифт припасовывается в корневом канале. 4. Подбираются соответствующие плаггеры, и их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов. 5. Подбирается насадка «E&Q», которая на 5–7 мм не доходит до рабочей длины. Длина вхождения насадки фиксируется с помощью стоппера. 6. После высушивания канала и нанесения силера устанавливается мастер-штифт. 7. На наконечнике «E&Q» выставляется температура 250°С. Насадка вводится в канал на отмеренную длину и активируется, срезая гуттаперчу в коронковой части. 8. Разогретая гуттаперча конденсируется с помощью плаггера. 9. Процедура разогревания и уплотнения гуттаперчи повторяется до тех пор, пока не будет достигнута адекватная обтурация апикальной части канала.

Далее пломбирование может проводиться либо с помощью гуттаперчевых штифтов по методике вертикальной конденсации, постепенно заполняя среднюю и коронковую трети канала, либо путем порционного введения разогретой гуттаперчи с помощью пистолета «E&Q» с последующим уплотнением каждой порции с помощью плаггера соответствующего размера.

Система «E&Q Plus» обеспечивает быструю и предсказуемую трехмерную обтурацию системы корневого канала. Вертикальная конденсация гуттаперчи в апикальной части позволяет надежно запечатать ее без выведения материала за верхушку. Кроме того, врач всегда имеет возможность выбора методики пломбирования для конкретной клинической ситуации, и при этом может использовать различные методики обтурации даже в разных каналах одного зуба.

Обтураторы «Термафил» представляют собой пластиковые стержни (носители) с нанесенной на них гуттаперчей, имеющей запатентованную формулу. Для разогрева гуттаперчи используется специальная печь. Идея обтураторов «Thermafil» принадлежит W.B. Johnson.

После подбора штифта, выполняемого с помощью специального инструмента – верифера, на стенки канала в устьевой и средней его трети с помощью бумажного штифта наносится небольшое количества силера. Термафил нагревается в течение 15 секунд в специальной печи, вводится в корневой канал на требуемую длину, после чего носитель гуттаперчи обрезается бором. При этом гуттаперча заполняет все дополнительные каналы и апикальную дельту, обеспечивая трехмерное пломбирование всей системы корневого канала.

Эта методика проста в применении и надежна. Ее эффективность, особенно в сложных разветвленных системах корневых каналов, на сегодняшний день не подлежит сомнению. К недостаткам данного метода можно отнести, пожалуй, лишь более высокую, по сравнению с другими методами, вероятность заапикального выведения гуттаперчи, особенно в корневых каналах с несформированной верхушкой, большим диаметром апикального отверстия или при активных заверхушечных процессах, приводящих к резорбции верхушки корня.

Заключение

В настоящее время ведутся активные поиски новых материалов для обтурации системы корневого канала. Основной акцент при этом делается на композиционные материалы, в состав которых вводятся рентгеноконтрастные компоненты. К таким материалам относится Resilon (Resilon Research LLC). Resilon представляет собой термопластический наполненный полимер на основе поликапролактона, используемый с композитными силерами двойного отверждения (напр., Epiphany, Pentron Clinical Technologies). Методика обтурации корневого канала с использованием материала «Resilon» представляет собой сочетание техники «непрерывной волны» и инъекционного введения разогретого материала.

Так как методика введения термопластических композитов в корневой канал идентична таковой при работе с термопластифицированной гуттаперчей, для врача, освоившего работу с разогретой гуттаперчей, не составит особого труда перейти на применение таких материалов.

Однако все же в ближайшем будущем, скорее всего, не предвидится появления альтернативы гуттаперче, способной соперничать с ней по практичности, а также по соотношению цены и качества получаемого результата. Поэтому в ближайшие годы гуттаперча будет оставаться универсальным материалом для обтурации корневых каналов при проведении эндодонтического лечения.

Материал предоставлен ООО «Медента»

30 шагов (видео) – Стоматологический портал Стоманет.ру

Группа стоматологов из Саудовской Аравии подготовила ролик, исчерпывающе показывающий технику латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами с применением аппарата System-B (нагрев). Вопросов о данной технике после просмотра этого ролика остаться не должно.

Подписывайтесь на наш канал на YouTube: Канал стоматологического портала Stomanet.ru

Собственно, ниже – «транскрипт» ролика, все шаги текстом. Но лучше, конечно, посмотреть ролик, наглядная демонстрация намного более информативна. Под шагами – словник ролика, несколько терминов на английском и варианты их перевода на русский.

Латеральная конденсация – 30 шагов

1. Выберите подходящий мастер-штифт.

2. Отметьте глубину канала на мастер-штифте с помощью пинцета и линейки.

3. Проверьте плотность контакта у апекса, вставив мастер-штифт в канал и потянув его назад. Штифт должен выходить в некоторым усилием в начале пути.

4. Сделайте рентген зуба со вставленным в канал мастер-штифтом.

5. Смешайте силер. Его консистенция должна быть однородной и напоминать сливки, сметану.

6. Рекомендованные вспомогательные (дополнительные) гуттаперчевые штифты – обычные, нестандартизованные, размер MF (medium fine).

7. Наведите порядок на рабочей поверхности; выложите вспомогательные штифты как лучи, исходящие из силера.

8. Высушите канал бумажными штифтами. Процесс считается завершённым только тогда, когда бумажные штифты выходят из канала полностью сухими. Рекомендуется использовать штифты того же размера, что и мастер-штифт.

9. Окуните апикальную треть мастер-штифта в силер.

10. Вставьте мастер-штифт в канал на всю глубину. Одновременно, вы покрываете силером стенки канала.

11. Рекомендуется использовать 25-й спредер того же размера, что и вспомогательные штифты.

12. Наденьте на спредер ограничитель, установите рабочую длину инструмента чуть меньше рабочей глубины канала.

13. Вставьте спредер в канал (в присутствии мастер-штифта), надавите на него в направлении апекса.

14. Надавите спредером на мастер-штифт сбоку, наклоняя спредер к мастер-штифту.

15. Вытягивая спредер, крутите его в пальцах.

16. Покройте апикальную треть вспомогательных (дополнительных) штифтов силером.

17. Вставьте первый вспомогательный штифт почти на всю рабочую глубину (не доходя 1 мм или менее до апекса). Вставьте спредер, надавите на штифт в направлении апекса и латерально.

18. Каждый последующий доп. штифт опускается в канал на чуть меньшую глубину, чем предыдущий.

19. Сделайте рентген зуба со вставленными и конденсированными мастер-штифтом и доп. штифтами.

20. ВНИМАНИЕ! После каждого применения спредер оставляет после себя пустоту, которую следует заполнять доп. штифтами.

21. Добавляйте штифты и конденсируйте их спредером до полного закрытия входа в канал (спредер невозможно протолкнуть в канал).

22. Выставьте мощность (Power) аппарата System-B на максимум.

23. Установите температуру System-B на 250 градусов.

24. Выберите метод активации Touch (касание).

25. Прикоснитесь к кольцу, чтобы запустить нагрев жала. Аппарат издаст сигнал, на корпусе загорится индикатор.

26. После применения, протирайте жало наконечника System-B спиртовой салфеткой.

27. Срежьте излишки гуттаперчевых штифтов до ЦЭС / входа в канал.

28. Примените вертикальное давление к гуттаперче с помощью штопфера.

29. Очистите полость коронки ватным шариком, пропитанным органическим сольвентом.

30. Сделайте рентген зуба.

Критерии оценки качества обтурации:

1. гомогенность плотности;

2. отсутствие пустот;

3. клиновидность обтурации;

4. глубина – 0,5-1 мм до апекса.

Загляните в наш магазин стоматологических плакатов:

http://lavka.stomanet.ru

Мы сделали для вас плакаты, которые не только украсят стены вашей клиники или кабинета, но и будут стимулировать ваших пациентов обращаться к вам чаще. Бесплатная доставка по России, безналичный расчёт, оплата банковскими картами.

Словник ролика «Техника латеральной конденсации: 30 шагов»

Для тех, кто хочет подтянуть свой «стоматологический английский».

MAC (master apical cone)	мастер-штифт
accessory cone	дополнительный, вспомогательный штифт
tug-back effect	проверка плотности контакта мастер-шифта со стенками канала у апекса (эффект сопротивления вытягиванию)
paper point	бумажный штифт (для высушивания корневых каналов)
spreader	спредер, расширитель
apical pressure	давление в направлении апекса
CEJ (cement-enamel junction)	ЦЭС, цементно-эмалевое соединение
pulp chamber	полость коронки, пульповая камера

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

08 Слишком длинный мастер-штифт

Слишком длинный мастер-штифт

Цементы для пломбирования корневых каналов раздражают ткани и подвергаются резорбции, в то время как гуттаперча биоло­гически инертна. Поскольку гуттаперча сама по себе не способна к адгезии к стенкам ка­нала, она применяется с силером. Согласно Beer (1989), при выведении гуттаперчи и це­мента Grossman за верхушку в большинстве случаев наблюдается слабая реакция тканей: вокруг частичек выведенного за верхушку силера отмечается ограниченная воспалитель­ная реакция, а гуттаперчевый штифт окружа-ется тонкой соединительнотканной капсулой из фибробластов и разрозненных лимфоци­тов.

Если во время инструментальной обра­ботки канала было расширено апикальное сужение, необходимо уделять особое внима­ние припасовке гуттаперчевого мастер-штифта. Преимуществом техники латераль­ной конденсации является то, что в процессе пломбирования можно проводить необходи­мую коррекцию. С другой стороны, довольно велик риск выведения в периапикальные ткани паст и цементов спиральным канало-наполнителем (Kockpan, 1993). Ehrenfeld и соавт. (1992) отмечают, что при попадании пломбировочного материала в нижнечелюст­ной канал полного выздоровления не насту­пало, даже несмотря на проведенные микро­хирургические вмешательства.

Рис. 461. До лечения. Нижний моляр с кариозным разрушением полости зуба, не­крозом пульпы и периапикальным разрежением. Справа: после наложения коф­фердама был сформирован до­ступ к корневым каналам с пол­ным удалением кариозных тка­ней и дентинной крыши полос­ти. Устья каналов прозондиро­ваны и расширены.

Рис. 462. Определение ра­бочей длины канала.

После расширения коронковой части каналов определяют ра­бочую длину при помощи рент­генографии. При необходимос­ти проводят коррекцию. Справа: чтобы каналы было проще различить на рентгено­грамме, в них вводят разные файлы.

Рис. 463. Рентгенограмма с мастер-штифтами.

Гуттаперчевый штифт в дистальном канале слегка выходит за верхушку, а в медиальных ка­налах штифты слишком корот­кие. Требуется дополнительная инструментальная обработка медиальных каналов. Справа: три гуттаперчевых штифта введены в каналы на рабочую длину.

Если мастер-штифт слишком длинный, его укорачивают на 1 мм скальпелем на стек­ле, чтобы увеличить диаметр его кончика. После этого кончик сглаживают, осторожно перекатывая штифт. Затем штифт смачивают растворителем и придают ему форму канала. При этом канал не должен быть полностью сухим, иначе штифт будет прилипать к его стенкам. Апикальные 5 мм штифта размягча­ют в хлороформе в течение 5 с или в эвкалип­те в течение 25 с (Yancich et al., 1989; Smith и Montgomery, 1992). Штифт вводят в канал на отмеченную глубину и выводят через 15 с. Затем канал высушивают, штифт покрывают силером, вводят в канал и конденсируют (Moyer et al., 1995).

Рис. 464. Рентгенограмма с мастер-штифтами. После коррекции длины штиф­та в дистальном канале и допол­нительной обработки медиа­льных каналов была сделана по­вторная рентгенограмма, кото­рая подтвердила правильность положения мастер-штифтов во всех трех каналах. Слева: гуттаперчевый штифт, помещенный в эвкалиптол (справа), слегка размягчается, а после погружения в хлоро­форм (слева) на то же время полностью разрушается.

Рис. 465. Коррекция длины мастер-штифта. Поскольку кончик гуттаперче­вого штифта имеет конусную форму, промежуточный размер штифта можно получить, срезав 1 мм с верхушки стандартного штифта.

Слева: только первый гуттапер­чевый штифт по диаметру соот­ветствует размеру канала. До­полнительные стандартные штифты конденсируют, не под­бирая диаметр.

Рис. 466. Контроль плом­бирования.

На контрольной рентгенограм­ме после окончания пломбиро­вания видны хорошо запломби­рованные корневые каналы. Штифты в дистальном корне были введены несколько глуб­же, чем на второй рентгено­грамме с мастер-штифтами. Слева: латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов в дис­тальном канале.

Насколько хорошо мастер штифт соответствует каналу? – STOMWEB.RU

Автор: Clifford Ruddle

Позвольте мне описать клиническую дилемму, которая часто возникает при эндодонтическом лечении. Допустим, у вас есть опыт,вы  хорошо подготовлены и только что закончили восхитительную подготовку полости эндодонтического доступа в соответствии с вашей философией лечения. Вы нашли все устья в дне полости этого многокорневого зуба. Вы начали процедуры ковровой дорожки и успешно уговариваете и проходите любой канал. Вы вносите свой любимый механической файл на полную рабочую длину, затем выводите его и отмечаете, что его апикальные участки заполнены дентинными опилками. Вы довольны, так как это визуальное наблюдение подтверждает, что файл формирует апикальную треть этого конкретного канала.

Вы вспоминаете список контрольных вопросов, например «Когда вы готовы пломбировать?» Ответ: когда вы можете разместить гуттаперчиевый  мастер штифт (ГМШ). «Когда вы можете подобрать ГМШ?» Ответ: когда у вас есть форма. «Когда у вас есть форма?» Ответ: когда верхушечные желобки последнего файла формовки, внесенного на полную рабочую длину, заполненны дентинными опилками. Хотя вы признаете, что 3D-дезинфекция и заполнение систем корневых каналов являются следующими клиническими шагами, вы сначала выберете ГМШ, чтобы подтвердить форму. Разумеется, этот конус и несколько конусов такого же размера не подходят. Вы отмечаете, что некоторые конусы короткие для желаемой рабочей длины или искажены на конце или скользят слишком долго.

Ваше разочарование возрастает, когда вы начинаете сомневаться, есть ли хотя бы один ГМШ во всей коробке, который будет становиться по длине и выходить назад. К сожалению, когда ГМШ не подходит, некоторые врачи предполагают, что существует проблема формирования канала и начинают о изменять и без того идеальную форму. Системная эндодонтия — это хорошо продуманная концепция, которая подразумевает наличие взаимозависимости между механическими файлами определенного размера, ГМШ и бумажными точками (рис. 1). Ожидаемый клинический результат заключается в том, что было бы легко найти ГМШ, который будет точно соответствовать размеру самого большого ручного или механического файла, внесенного на полную рабочую длину.

Рис. 1 — Это изображение демонстрирует нано-синтетический, изменяемой конусностью, основанный на системе ГМШ, который имеет нарастание конусности меньше, чем после подготовки файлами и является плотнопосаженным только по длине.

Системная эндодонтия предназначена для упрощения процесса принятия решений, повышения эффективности и повышения точности. Тем не менее, системная эндодонтия  в значит

Master Pin Control | J&S Davis

Master Pin Control | J&S Davis На главную / Продукт / Лечение костей / Master Pin Control / Master Pin Control

Разработано с доктором Иштваном Урбаном

Эта революционная система штифтов была разработана совместно с доктором Иштваном Урбаном специально для фиксации рассасывающихся, не рассасывающихся и титановых мембран на местной кости и обеспечивает безопасное и удобное использование.

Загрузки

Брошюры

Листовка о контроле главного пина

Посмотреть

Каталог

Каталог лечения костей

Посмотреть

Инструкция по применению

Управление главным контактом IFU

Посмотреть

Видео

Штифт Meisinger Master

Посмотреть

Описание

• Предварительное зерно возможно с помощью вращающегося ручного инструмента для пилотного сверла
• Возможно спиральное сверление в зависимости от показания
• Фиксация мембраны шпильками
• Установка точек прокачки спиральным сверлом по необходимости
• Удаление штифта и осторожное постукивание держателем штифта
• Миниатюрная резьба и соединение под отвертку для безопасного и легкого откручивания штифтов после фазы заживления
• Высокая прочность биосовместимых штифтов с титановым сплавом благодаря очень стабильной конструкции
• Острый наконечник для точного размещения даже в компактной кортикальной кости
• Весь комплект можно автоклавировать, включая контейнер из нержавеющей стали

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

{{{ данные.Вариант.price_html}}}

{{{data.variation.availability_html}}}

Amazon.com: Pro-Lok LT370 Последователь главного пина: Industrial & Scientific

---

Цена:

16 долларов.24 + Без залога за импорт и $ 14,03 за доставку в Российскую Федерацию Подробности

• Убедитесь, что это подходит введя номер вашей модели.
• Универсальный толкатель главного пальца можно использовать для извлечения мастер-штифтов верхней камеры (до 0,100) с помощью быстрого поворота
• Изготовлен из обработанного алюминия с высокими допусками и анодированным покрытием красного цвета
• Может также использоваться для стандартных задач смены ключей
• Тип продукта: Механические компоненты

]]>

---

Характеристики

Фирменное наименование	Pro-Lok
Ean	0638246112616
Глобальный торговый идентификационный номер	00638246112616
Материал	Стали
Номер модели	LT370
Кол-во позиций	1
Номер детали	LT370
Код КПСС ООН	40000000
UPC	638246112616

---

MEISINGER Master-Pin-Control № BMP00

Выбирать … 3D Стоматология 3M ESPE Accutron Advantage Dental Products, INC. Air Techniques Inc. Акорн / Хай-Тек Алмор Пылающий (Смесь для взбивания) ASDEX Astron ООО «Бар Инструменты» Бауш Beavers Dental / Kerr Corp.Beaverstate Dental Bonart Medical Tech., Inc. BSI Cargus Centrix Coltene Кук-Уэйт Ковидьен Кендалл Danville Дарби Дентал Защищать Demetech Corp DenMat Стоматологические товары для здоровья Dentsply Caulk DMG America Э.C. Moore Inc. Ecolab Артикуляторы Enzo Exacta Dental Direct Fairfax First Choice Dental FLOSSAID CORP. Гарреко GC America Джинги-Пак Хэндлер Интернэшнл Harvest Dental Heraeus Kulzer Inc.HMD Healthcare Ху-Фриди HypoCleanse Джонсон и Джонсон JS Dental Manufacturing, Inc. Керр Keystone Industries Kodak Carestream Dental Kuraray America Inc Lang Dental Mfg Корпорация Лайф Листерин MACAN Производство Отбеливание зубов Magic Smile МАНИ Марка 3 Челюсть Стоматологический воск MDL Медиком MediPosture Медлайн Майзингер Германия Мета Стоматологические Продукты Метрекс / TotalCare Metro Paper Industries Inc Микрограф Miltex Mizzy Утренний поцелуй Myco Medical NORDIN Dental Пак-Дент Plasdent Према Премьер Премиум Плюс — Рокодент Prime Dental Protectop Пульпент Quatro Рэнд Марк Быстрая помощь Рэй Фостер Септодонт Трилистник Силмет Бумага Штрауса Султан Здравоохранение Солнечный свет Sunstar Americas, INC СУПЕРДЕНТ Sybronendo Стоматологические инструменты Tamsco Тауб TC Стоматологические и медицинские товары Starryshine Temrex Зона безопасности Простой Thermoplastic Comfort Systems, Inc.Тоффлемир Токуяма TPC Фрезы из карбида вольфрама UltraDent Products Inc Vacalon Vaniman Manufacturing Co. Стоматологические продукты Vista Vivadent Отходы Мудрые Whip Mix Dental Corp. Победитель Дятел Продукты Wykle Жермак Zollipops ВНИМАНИЕ ЦЕННЫЕ КЛИЕНТЫ! Уважаемые покупатели, В связи с повышением цен некоторыми производителями, некоторые цены, указанные в Интернете, не будут действительны с 1 января 2021 года.Мы прилагаем все усилия, чтобы своевременно обновлять цены. Вы можете делать покупки с уверенностью, и будьте уверены, что Chase Dental Supply предложит вам самую лучшую цену. В случае разницы в цене вы будете незамедлительно уведомлены для окончательного утверждения. Спасибо, Чейз Стоматологический персонал Цена: от 159 долларов.95 к 1666,78 долл. США Номер позиции: BMP00 Производитель: Meisinger Germany Номер по каталогу производителя: BMP00 * Только целое число Meisinger (BMP00) Master-Pin-Control Система управления костями Master-Pin-Control специально разработана для фиксации резорбируемых мембран , не рассасывающихся мембран и титановой сетки .Поскольку штифты имеют дополнительную мини-резьбу, они представляют собой гибрид винта и штифта . Резьба увеличивает диаметр стержня и, таким образом, обеспечивает более высокую стабильность . Кроме того, благодаря резьбе и уникальной конструкции головки, штифт можно легко и безопасно удалить, особенно после успешного периода заживления . Благодаря острому наконечнику и очень стабильному стержню его можно легко вставить в кортикальную кость . Хирургический набор MEISINGER 1 #BSKSL Хирургический набор Meisinger (BSKSL) 1 содержит хирургические твердосплавные фрезы трех диаметров для боковой доступ при наружном синус-лифтинге Отзывы о продукте (1 Рейтинг, 0 Отзывов) Средний рейтинг: |

GTO Master Pin Lock | Компания Hoover Fence Co.

Страна США —————— AfghanistanAland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua И BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia И HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo, Демократическая Республика TheCook IslandsCosta RicaCote D «ivoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинские) острова Фарерские IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-bissauGuyanaHaitiHeard остров и МакДональда IslandsHond urasHong Kong (Республика Китай) HungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика OfIraqIrelandIsle Of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейской Народно-Демократической Республики OfKorea, Республика OfKuwaitKyrgyzstanLao Народно-Демократической RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan арабских JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, бывшей югославской Республики OfMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты OfMoldova, Республика OfMonacoMongoliaMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian территории, OccupiedPanamaPapua Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияПуэрто-РикоКатарВоссоединениеРумынияРоссийская ФедерацияРуандаСвятой ЕленыСент-Китс и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МикелонСент-Винсент и Гре nadinesSamoaSan MarinoSao Фолиант И PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbia И MontenegroSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian арабских RepublicTaiwan (Республика Китай) TajikistanTanzania, Объединенная Республика OfThailandTimor-lesteTogoTokelauTongaTrinidad И TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks И Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Арабские EmiratesUnited Королевство (Великобритания) Соединенные StatesUnited Штаты Малые отдаленные острова УругвайУзбекистан ВануатуВатикан-государствоВенесуэлаВьетнамВиргинские острова, Британские Виргинские острова, U.s.Wallis And Futuna, Западная Сахара, Йемен, Заир, Замбия, Зимбабве,

государство

Почтовый индекс / Почтовый индекс

Отказ от ответственности за доставку: Все заказы подлежат подтверждению. Дополнительные расходы на доставку, хотя и редкие, могут применяться из-за веса, размера, местоположения и / или других переменных. Если для вашего заказа потребуются дополнительные средства для покрытия транспортировки товаров, с вами свяжутся до обработки заказа для утверждения.

Продукция Штифтовые калибры

Калибры с мастер-штифтами

имеют лучшие допуски, округлость, отклонение диаметра и шероховатость поверхности по сравнению с обычными калибрами.

Бывший стандарт		Master pingauge
Допуск	± 1 мкм	→	± 0,5 мкм
Округлость	0,8 мкм	→	0,3 мкм
Цилиндричность	0,8 мкм	→	0.15 мкм
Шероховатость	0,20 мкмRa	→	0,05 мкмRa
* Индивидуальные калибры с меньшим диаметром φ10 могут использоваться в качестве калибра главного пальца.

Диапазон настройки (мм)	Длина (мм)	Шаг	Допуск	Цилиндричность	Округлость	Шероховатость	HRC Твердость
0.20… 0,99	40	0,001	± 0,5 мкм	0,3 мкм	0,15 мкм	0,05 мРа	58 или более
1,00… 10,00	50

● Предоставляются данные измерений

Чтобы предложить нашим клиентам безопасность и доверие, на корпусе выгравированы данные измерений всех калибраторов основных штифтов.

● Возможно измерение внутреннего диаметра с точностью до микрон!

Вставьте штифтовые калибры последовательно, начиная с наименьшего диаметра, и выберите наиболее подходящий.

● Также может использоваться в качестве идеального эталонного калибра для лазерных микрометров.

Округлость	0,3 мкм
Цилиндричность	0.15 мкм
Шероховатость	0,05 мкмRa

Наши стандартные калибры для штифтов (EP, ECP и EX) с улучшенными допусками, округлостью, цилиндричностью и шероховатостью поверхности для использования в качестве высокоточных эталонных калибров!

Достижение

Master Pin Collector в Disney Epic Mickey 2: The Power of Two

Я предлагаю вам сделать это, когда вы собираетесь получить достижение Perfectionist, так как вы собираетесь получить много значков за квесты, и я не уверен, потерпит ли неудачу выполнить квест сделает так, что вы не сможете получить булавку.Иногда кажется, что, когда вы прошли точку, когда вы можете получить значок, вы можете купить его в Черных мешках у торговца булавками, но в других случаях игра все еще думает, что вы можете получить значок, даже если путь квеста был сломан. Поэтому постарайтесь сделать это при выполнении всех квестов.

Я не думаю, что имеет значение, каким образом вы выполняете квест, если у них есть несколько путей, если вы выполняете его одним способом, вы можете купить булавки, связанные с альтернативным путем, после того, как вы его завершили.

Имейте в виду, что некоторые пути квестов награждают вас обычными значками, которые очень полезны. Примечательно, что сторона Коперника в Watch the Skies дает вам довольно много булавок, а пробуждение каждого из призраков для квеста Spirit of the Wasteland дает вам 5 булавок, поэтому поворачивайте их каждый раз, когда вы получаете все булавки, чтобы разбудить одного.

Если вы завершите и наденете костюм Steamboat Willie, золотая булавка (стоимостью 5 булавок) появится на большинстве 2-мерных лент пленки, поэтому просмотрите их примерно для 70 булавок.

Получите костюм Строителя для Микки как можно скорее и используйте его до конца игры, потому что он даст вам 2 куска металлолома вместо 1, когда вы получите его от разбивания предметов.

Постарайтесь собрать как можно больше значков, доступных в мире, в сундуках или выполняя дополнительные действия. Кажется, что некоторые из них появляются в Черных мешках, а другие нет. В любом случае, это сэкономит вам булавки (и время) в долгосрочной перспективе, если вы соберете все, что сможете, прежде чем начать покупать вещи.Подробная информация о некоторых запутанных булавках:

Красота — это только тонкая глубина МОЖЕТ быть куплена в Черных мешочках у торговца булавками, так что не отчаивайтесь, если вы пропустили это.

Есть несколько булавок, связанных с фиксацией разных входов в метро на Северной и Южной Мид Стрит, и для некоторых из них вам нужно сделать дополнительные вещи. Если вам не хватает Eradicator , Fixer-Upper , Foreman , Handymouse или Urban Renewal , вы еще не все исправили.

Студент Гремлинской архитектуры найден, когда тележка под вокзалом прорывалась сквозь стену. См. Руководство ниже, чтобы узнать, как это сделать.

Spatter Whisperer связан с достижением Blot Alley Superstar, поэтому убедитесь, что вы идете дружественным путем, потому что я не знаю, можно ли будет купить этот значок позже.

Nest Egg связан с ремонтом вороньего гнезда в Венчурной стране.Подробности см. В руководстве ниже.

Добыча для головы может быть найдена в каюте капитана, если вы выполнили сторону Белуги Билли квеста «Жизнь капитана для меня», и ее можно купить в Черном мешке, если вы прошли сторону Дэмиена Солта. Если вы не можете купить его и сделали на стороне Beluga Billy, проверьте там.

Wild Frontier напугал меня, потому что я не мог его купить, и оказалось, что мне нужно было спасти Риггера Грина, который был на крыше поезда на входе в лабораторию в Ущелье.Я сделал сторону Муди в квесте Спасибо за воспоминания, но если вы сделаете сторону Риггера и пойдете в Ущелье, он отдаст это / продаст вам там.

Руководство Manic Moose по выращиванию металлолома — определенно лучший способ получить металл для покупки булавок. Некоторая информация по этому поводу: вы добираетесь до места, где вы можете истончить / сломать руку гориллы, истончив область грязи под тем местом, где вы собираетесь подняться на вершину этого здания. Освальду нужен бумеранг, улучшенный вдвое, чтобы поразить все 3 точки на руке гориллы.Вы получаете улучшения бумеранга, пробуждая определенных духов для квеста Дух пустоши, поэтому проверьте, какие из них вам нужны, чтобы вы могли работать над этими булавками и быстро их сдавать). Вы все еще можете обрабатывать металлолом после того, как почините уплотнитель для мусора, поэтому не беспокойтесь, что он уйдет, если вам все еще понадобится доступ к этой области Подземелья, чтобы получить некоторые из булавок (я также обнаружил, что это самый быстрый путь между Южной и Северной Средней улицами). Вы все еще можете фармить металл, если покинете этот район.Достать остальной металл, который вам нужен, действительно не займет много времени (вам понадобится где-то около 2000 кусков металла, если вы получите большую часть булавок из сундуков и случайных вещей, которые можно сделать в Пустошах и получить булавки из двумерные мультяшные персонажи, использующие костюм Парохода Уилли.

Я не смог найти единого связного списка для этого достижения, поэтому решил составить свой собственный. Кажется, все содержит неполную, вводящую в заблуждение или неверную информацию. Я попытался чтобы составить полный список, используя мои собственные прохождения и несколько других списков.Иногда я не мог подтвердить, можно ли купить булавку в Черной сумке или сколько булавок требуется (это потребует еще нескольких прохождений), но я считаю, что все булавки, которые приходят из квестов, можно купить, ЕСЛИ вы завершите другой путь этого квеста. Если вы видите неверную информацию или можете подтвердить количество булавок, необходимое для любого из черных пакетов, сообщите мне, и я могу включить эту информацию.

Области перечислены по тому моменту, когда вы попадаете туда в истории, но это НЕ означает, что все булавки для каждой области будут доступны, как только вы туда попадете.На самом деле многие этого не сделают. Булавки перечислены в алфавитном порядке по площади.

Yen Sid’s Lab

Mouseterpiece — нарисуйте картину сундука в конце уровня

Dark Beauty Castle

Beauty Only Thin-Deep — прорежьте трубку слева от машину с красной кнопкой, а затем подайте на нее питание, этот штифт будет в стене, которая взорвана / 4-штырьковый черный мешок
Charge It! — активируйте все 3 машины, и это будет в сундуке на балконе

Mean Street

All Aboard the Wasteland Conductor — награда за ремонт всех 4 вокзалов для выполнения квеста The Wasteland Limited
Animatronic Daisy — купить в лачуге в Болоте после акта 2
Аниматроник Дональд — купить в лачуге в болоте Легкий после акта 2
Аниматроник Гуфи — купить в лачуге в болоте после акта 2
наковальня — Черная сумка с 2 булавками
Art Appreciator — купить у торговца булавками после Акта 1
Autotopia Racing — купить у торговца булавками после Закона 3
Basher — Черная сумка с 2 булавками
Красивая дружба — награда за создание помощника Кларабель Гораций в квесте Помощник Горация / 8-контактный черный мешок
Big Bad Pete — купить у торговца булавками
Blocker — 2-контактный черный мешок
Bunny Child — купить у торговца пин-кодами после акта 2
Cartoon Buff — купить у пин-трейдера после акта 1
Case Closed — 2-х пиновый черный мешок
Casey — купить в магазине Emporium after Act 3
Clarabelle Cow — купить у торговца булавками после Act 1
Consumate Collector — награда за сторону Ларали в квесте Watch the Skies / 4-контактный черный мешок
Dark Beauty Castle — 2-контактный черный мешок
Defeated Petetronic — покупайте у торговца булавками после Акта 2
Demolition Expert — Черная сумка с 4 булавками
Долой безумного доктора — победите последнего босса с помощью Растворителя / покупайте у торговца булавками после Акта 3
Dropwing — 2-контактный черный мешок
Eradicator — закрепите Fish Head на Mean Street North и голову робота в MS South и отключите все четыре вентилятора в каждой области (вместо этого можно получить Handymouse) / 8-контактный черный мешок 903 22 Exorcised — награда за возвращение плюшевого мишки Тедсворта в квесте Помощник Горация
Falls of Rainbow Caverns — купить у торговца булавками после акта 3
Президент фан-клуба — 8-контактный черный мешок
Fixer-Upper — Починить подземный вход в магазин мороженого (залить краской сбоку воронку).Затем закрепите подземный вход на уплотнитель мусора. Заполните обе машины краской, и ЗАТЕМ позвольте Освальду убрать ее.
Бригадир — почините подземелье над пожарным отделением, затем поместите коробку на обе синие панели (либо используйте эскиз Феи, либо прорежьте веер и протолкните его ко второй панели)
Игровая сетка — награда за выполнение Другая сторона экрана quest
Gremlin — 2-контактный черный мешок
Gremlin Guardian — 2-х контактный черный мешок
Gremlin Gus — купить в Emporium after Act 1
Gremlin Jamface — купить в Emporium after Act 1
Gremlin Prescott — купить у торговца булавками после акта 3
Gremlin Village — купить у торговца булавками после акта 3
Галантерея — купить в магазине после акта 3
Handymouse — исправить голову рыбы на Mean Street North и голова робота в MS South и убейте всех четырех поклонников в каждой области (вместо этого можно получить Eradicator) / 8 pin Black Bag
Happy Birthday — покупайте в магазине мороженого после A ct 2
Hat — получите это для крепления вентилятора над Безумным Шляпником на Мид Стрит Юг
Help Me Help You — купить у торговца булавками после акта 3
Hopper — купить в Emporium после акта 3
Гораций Хорсеколлар — купить у торговца булавками после акта 1
Ян Призрак — купить в лачуге в Болоте после акта 3
Мороженое — купить в магазине мороженого после исправления AC (май нужно подождать до окончания Акта 1, чтобы купить, но обязательно исправьте кондиционер как можно скорее.Не забудьте купить растопленное мороженое для One Toon’s Trash!)
I Scream, You Scream — награда за квест The Bunny Wranglers на стороне Поли / Черная сумка 8 pin
Kingdom of Wasteland — купить в магазине Торговец булавками после акта 3
Laralee — купить в Emporium after Act 3
Lockbreaker — купить у торговца булавками
Слесарь — купить у торговца булавками
Глядя на звезды — награда за завершение Коперника сторона квеста Watch the Skies / 8 pin Черная сумка
Lonesome Manor — купить у торговца булавками после акта 3
Lost and Found — награда за помощь Барнаклу Джонсу стать новым помощником в квесте Помощник Горация / 8 значка Черная сумка
Mad Doctor — 2-контактная Черная сумка
Me and my Shadow — 2-х контактная Черная сумка
Mean Street — 2-х контактная черная сумка
Mean Street Romance — 2 шт. в черной сумке
Проводник поезда Mean Street — награда за ремонт вокзала Mean Street
Meet Your Maker — после того, как вы почините часы на Mean Street South над вокзалом, подпрыгните и ударьте по часам, пока они не будут установлены. в 4:30, затем позвоните в колокол на крыше пожарного депо (ударьте по нему), затем прорежьте здание над знаком Уолта и войдите в дверь, в сундук
Mickeyjunk Mountain — покупайте у торговца булавками после действия 3
Mickey Mum — 2-контактный черный мешок
Mouse Catcher — 8-контактный черный мешок
Mystery Solved — 2-контактный черный мешок
Never Too Thinned — покупайте у торговца пинами после квеста Encyclopedia Wastelandica (также можно получить в награду за то, что она предоставила ей в основном истонченные фотографии во время квеста)
No More Blocery — Черная сумка с 2 булавками
Ortensia — купить у торговца булавками
Oswald — Черная сумка с 2 контактами
90 538 Oswald the Lucky Rabbit — купить у торговца булавками
Paulie — купить в магазине мороженого после Акта 1
Pete Pan — купить в Emporium after Act 1
Petetronic — купить в Shanty Shop в Bog Easy after Act 3
Pie — купить в магазине Ice Cream после Act 1
Pirate Hero — 4 pin Black Bag
Pirate Friend — купить в магазине Tiki Sam’s в Венчурэнде
Pirates of the Wasteland — 4-контактный черный мешок
Play a Tune — 2-контактный черный мешок
Redeem Petetronic — купить у торговца значками после Акта 2
Repair Mean Street — 2-х контактный черный мешок
Research Assistant — награда за завершение The Энциклопедия Wastelandica quest
Rocker — 2-контактный черный мешок
Seer — купить в Emporium after Act 2
Shadow Boxing — 2-х контактный черный мешок
Shocker — Черная сумка с 2 контактами
Skydiver — Черная сумка с 2 контактами
Slobber — купить в Emporium after Act 2
Small Pete — Черная сумка с 2 контактами
Sparkle Daisy — Черная сумка с 2 контактами
Spatter — купить в магазине после акта 2
Spinner — купить в магазине после акта 3
Spladoosh — 2-х контактный черный мешок
Spooky Blot Alley — купить у торговца булавками после акта 2
Остановить музыку — Черная сумка с 2 булавками
Ученик архитектуры Гремлин — раскрасьте все на Мидл-Стрит-Юг, чтобы бассейн в районе под вокзалом стал синим, затем, когда Освальд снимает панель, тележка прорвется сквозь стену, и вы можно найти эту булавку в сундуке с другой стороны
Swamp Iris — 2-контактный черный мешок
Swashbuckler — 4-контактный черный мешок
Sweeper — купить в Emporium после акта 3
Symphon y Sunflower — черная сумка с 2 контактами
Tanker — черная сумка с 2 контактами
Threadbare — наденьте шляпу Безумного Шляпника на верхнюю часть ателье портного на Mean Street South
Тики Сэм — купить у Тики Сэм в Венчурленде после Акт 3
Город завтрашнего дня — Черная сумка с 2 булавками
Доверьтесь Безумному доктору — победите последнего босса, используя Краску / купите у торговца булавками после Акта 3
TV — Черная сумка с 2 булавками
Размотайте часы — Черная сумка с 2 булавками
Urban Renewal — отремонтируйте подземелье за ​​аркадой на Mean Street North (поговорите с Гремлином прямо перед статуей Уолта и Микки слева), затем поместите коробку на обе синие панели (для второй, вам нужно использовать эскиз феи на нем, а затем использовать эскиз часов, чтобы платформы не вращались и толкать их поперек, довольно сложно)
Usher — купить в Emporium после акта 3
Ventureland Romanc e — Черная сумка с 2 булавками
Посетите Форт Пустошь — купите у торговца булавками после Акта 3
Часы — Черная сумка с 2 булавками
Добро пожаловать в Галч — покупка у торговца булавками после Акта 3
Добро пожаловать to Wasteland — 2-контактный черный мешок
Well Read — купить у торговца булавками после Акта 1

OsTown

Don’t Know My Own Strength — награда за ремонт насоса в Осттауне путем наддува одного насоса (Путь Прескотта) / 8-контактный черный мешок
Хорошая голова на его плечах — используйте голову Освальда, чтобы починить статую в квесте «Фонтан Гуфи» / 8-контактный черный мешок
Зеленый большой палец — награда за сторону Кларабель на марке одежды квест Spatter / Black Bag
Heads, I Win — используйте голову Микки, чтобы починить статую в квесте Goofy’s Fountain Mishap / 8 pin Black Bag
My Other House is a Castle — в сундуке в Ortensia’s ho используйте
Not Quite 101 — награда за выполнение квеста The Bunny Wranglers на стороне Ортенсии / 8-контактный черный мешок
OsTown Train Conductor — награда за ремонт железнодорожной станции OsTown
Pump it Up Again — награда за обнаружение всех 3 насосы в Осттауне (по пути Гуфи)
Простая жизнь — награда за выполнение стороны Муди побочного квеста Спасибо за воспоминания / 4-контактный черный мешок

Радужные пещеры

Танцующие ангелы — тонкая стена внизу слева (если идет от проектора Building a Building) на стороне ангела
A-Maze-Ing — в сундуке в середине лабиринта лавы на стороне дьявола

Disney Gulch

Черный Билл — Цинга Пэт найдет это, если вы дадите компас Горацию Барнаклу Джонсу в квесте Помощник Горация / 8-контактный черный мешок
Денди Эван — Цинга Пэт найдет это, если вы дадите Компас Горация Барнакла Джонса в квесте Помощник Горация / Черная сумка с 4 булавками
Дружелюбный дракон — победите дракона, используя краску / купите у торговца булавками после Акта 1
Стив без попугаев — Цинга Пат найдет это, если вы дадите Горацию Компас Барнакла Джонса в квесте Помощник Горация / Черная сумка с 4 булавками
Кольцо огня — победите дракона с помощью растворителя / купите у торговца булавками после Акта 1
Сдавленный Брайан — Цинга Пат найдет это, если вы дадите Компас Горация Барнакла Джонса в квесте Помощник Горация / Черная сумка с 4 булавками
When Elephants Fly — в сундуке, который вы получаете, когда кладете все 3 сферы в поезд во время Акта 1
Wild Frontier — Rigger Greene продает его вам, если вы последуете его квестовой линии в Спасибо за воспоминания и встретите его в Ущелье / Если вы пойдете по пути Муди в Благодарности за воспоминания, после этого Риггер Грин будет fou на крыше поезда на другой стороне Ущелья (сторона входа в лабораторию).Помогите с брызгами, и он вам ее отдаст.

Bog Easy

20000 лиг под разбавителем — награда за установку настоящего снаряжения в квесте «Свидание с Дональдом»
Bibbidi-Bobbidi-Boo — случайным образом вытащите его из волшебной шляпы, если сделаете это на стороне Бертрана друга на деле / ​​продается в 4-контактной черной сумке
Bog Easy Conductor — награда за ремонт железнодорожной станции Bog Easy
Captain Hook — куплена у Bat En Rouge в Bog Easy (напротив дома, для которого вы ремонтируете Друг на деле)
Попался! — награда за установку кляпа в квесте «Свидание с Дональдом» / 4-контактный черный мешок
Hockety Pockety Wockety Wack — случайный значок, вынутый из волшебной шляпы в квесте «Друг на деле» Бертрана / 4-контактный черный мешок
Jumpstart — награда за ремонт кузницы Гремлин Спаркс в квесте «Свидание с Дональдом»
Музыка для моих ушей — награда за выполнение квеста Out of Toon на стороне Луи и уничтожение бандажа / продается в 8-булавочной черной сумке
Perfect Гармония — награда за выполнение стороны Ролли Out of Toon /? Черная сумка
Глупая симфония — награда за выполнение второй части квеста Out of Toon со стороны Ролли

Blot Alley

Стилист по брызгам — награда за выполнение квеста «Одежда делает брызги» со стороны Яна / Черная сумка
Spatter Whisperer — награда от Яна за прохождение Blot Alley, не повредив брызги (вам также может потребоваться убедиться, что не звонят в колокола, чтобы получить его)

Fort Wasteland

Cascade Peak — за водопадом с краской в лесной зоне (область с изображением головы быка и детьми-кроликами)
Chop Chop — в сундуке в пещере под большим топором слева от входа после второго акта (вам нужно вернуться , не в первый раз)
Make Ghosts Lonesome — награда от Луиса, если вы разбавите брызги и рассердите Яна / 8-контактный черный мешок
The Adventurous Life — получите от Rigger G reene, если вы выполните его часть квеста «Спасибо за воспоминания» и подойдете сюда / 8 pin Black Bag

Floatyard

Не делай ничего, стой там! — подпрыгните на выступ над оранжевым цветком в конце, чтобы найти сундук с этой булавкой (на нем должны быть невидимые чернила, чтобы глаз не закрыл дверь)
Все любят парад — получить от Риггера Грина если вы последуете его стороне квеста Спасибо за воспоминания и попросите его пойти сюда / 4-контактный черный мешок
Осветите небо — используйте фейерверк, чтобы взорвать левую сторону выхода, чтобы получить этот значок (и найдите проектор !)
Magic Light Parade — в сундуке в пещере под раскачивающимися ногами слона за пределами D.Вход EC (встаньте сбоку от поплавка слева и используйте Освальда, чтобы скользить)
Комплекс Наполеона — победите второго босса с помощью Растворителя / купите у торговца булавками после Акта 2
Второй шанс — победите второго босс с помощью Paint / купить у торговца булавками после акта 2

Ventureland

All Ears — награда за выполнение квеста Creative Threedom, покрасив телефонные будки и снова найдя своенравных свиней
Blotling Booty — в область, где вы выходите из круиза по джунглям (справа от станции Пита Пэна), ослабьте опору под крайним левым домом, и вы можете войти в нее, когда она упадет в воду, чтобы найти булавку в сундуке
Blotyguard — награда за выполнение стороны Дейзи (ремонтный кран) квеста «Много шума из блотлингов» / 4 булавки Черная сумка
Добыча к голове — если вы завершите сторону Белуги Билли квеста «Жизнь капитана», то Спящего пирата перемещают из двери в покои капитана (куда вы кладете жемчужину в глобус), и вы можете пройти, чтобы найти этот сундук / 8-контактный черный мешок
Последние новости — покупайте у Тики Сэма после акта 3
Тщательное планирование — награда за выполнение стороны Белуги Билли квеста «Жизнь капитана» / 8-контактный черный мешок
Вождение мисс Дейзи — награда от Дейзи, если вы почините лодку настоящим снаряжением в квесте «Свидание Дональда»
Крюк против.Пит Пэн — купить у Тики Сэм
Любовь побеждает все — награда за выполнение части Дэмиена Солта квеста «Жизнь капитана» / 8-контактный черный мешок
Яйцо гнезда — После 3-го акта почините воронье гнездо в Венчурэнде Как только он будет установлен, поднимитесь к домикам на дереве. Используйте Освальда, чтобы взорвать антенны на правом (3 свиньи) домике на дереве, затем уничтожьте антенну в крайнем левом домике на дереве, затем прорежьте средний домик на дереве и уничтожьте тот. Сундук появится в основании вороньего гнезда.
On the House — 4-контактный черный мешок / покупайте у Тики Сэма, если вы уничтожите кран
Recycler — покупайте у Тики Сэма после акта 3
У них есть чемоданы на — в сундуке наверху крайнего левого края домик на дереве (Освальд подбросит вас туда)
Вытаскивание мусора — награда за выполнение квеста «Много шума из клякс» со стороны Старки (уничтожить журавль) / 4-контактный черный мешок
Ventureland Preservationist — купить у Тики Сэма после вы ремонтируете железнодорожную станцию ​​
Ventureland Train Conductor — награда за ремонт железнодорожной станции Ventureland

Autotopia

Aggressive Driver — дважды выиграйте дерби сноса, если Autotopia потерпит крушение (? это с помощью автомобильных запчастей, чтобы разрушить вентиляционные отверстия вместо того, чтобы выключить машины и отпустить охранников, не подтвердили это) / 8-контактный черный мешок
Педаль к медали — w в гонках на время дважды в Autotopia (нужно открыть гараж для Гремлина после 3 акта, а затем найти все 4 шины, чтобы починить машину)
Road Rally — получите это от Риггера Грина, если вы последуете его стороне Спасибо за the Memories quest and come here / 8 pin Black Bag

The Attic

Gremlin Ballista — утончить все репликаторы вместо их перепрограммирования / 8 pin Black Bag
Ohana — перепрограммировать все репликаторы / 8 pin Black Сумка

Удлинительные стержни Master Pin Lock

Удлинительная стойка со стопорным штифтом Master 6 ‘- 12’ имеет конец с резьбой, который подходит для всех стандартных ручек роликовой рамы.Он имеет прочную конструкцию из стекловолокна, простой в использовании механизм блокировки штифта и резьбовой конец, подходящий для всех стандартных ручек роликовой рамы.

SKU Listing

9 1196

Номер позиции	размер	длина	корпус	upc
506501012	1–2 фута главный удлинительный стержень BL	4 ‘	7981 13
506501024	Главный удлинительный стержень BL от 2 до 4 футов	2′-4 ‘	4	7981 20
506501048	От 4 до 8 футов основного удлинительного стержня BL	4′ -8 ′	4	7981 37
506501612	Главный удлинительный стержень BL от 6 до 12 футов	6′-12 ′	2	7981 44

Товар # 1
Номер позиции	506501012
размер	Удлинитель на 1-2 фута BL Master
длина	1′-2 ‘
чехол	4
upc	7981 13

Товар # 2
Номер позиции	506501024
размер	2–4-футовая удлинительная стойка BL Master
длина	2′-4 ′
чехол	4
upc	7981 20

Продукт # 3
Номер позиции	506501048
размер	Штанга-удлинитель BL Master от 4 до 8 футов
длина	4′-8 ′
чехол	4
upc	7981 37

Номер продукта 4
Номер позиции	506501612
размер	Удлинитель BL Master от 6 до 12 футов
длина	6′-12 ′
чехол	2
upc	7981 44

.