Опыт применения тканевого триммера в амбулаторной стоматологической практике

Практическая деятельность стоматолога нередко предполагает выполнения сочетанных манипуляций: терапевтических, ортопедических, хирургических. В таких ситуациях требуется перемещение пациента из одного кабинета (отделения) в другой, где осуществляются необходимыевоздействия. С высокой частотой сочетается реставрирование зубов с коррекцией окружающей слизистой оболочки десны.Классическим методом считается хирургическое иссечение маргинальной десны.

Использование стоматологом тканевого триммера обеспечивает качественную коррекцию десны, не требуя классических хирургических манипуляций.^2,3 Инструмент показан при выполнении оперативных вмешательств небольшого объема.^1,4,5 Цель данного исследования заключалась в анализе опыта использования тканевого триммер в практической деятельности стоматолога.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Автором проведен анализ применения тканевого триммера при сочетании реставрирования зубов с коррекцией десневого края, для иссечения капюшона в случаях затрудненного прорезывания зубов, при формировании десневой манжетки на этапах установки имплантатов.

Использовалось специальное приспособление NTI Tissue Trimmer (NTI Тканевый Триммер, NTI-Kahla GmbH), которое является хирургическим инструментом для вмешательств на слизистой оболочке в полости рта (рис. 1). Рабочая часть выполнена из специальной керамики, способной иссекать мягкие ткани, предупреждая кровотечение.

Рис. 1.

Показаниями для применения тканевого триммера NTI являются следующие клинические ситуации:
• Раскрытие зубодесневого кармана перед снятием оттиска и при пародонтологическом лечении.

• Обнажение кариозных полостей зуба, расположенных глубоко под десной.
• Обнажение ретинированных зубов.
• Раскрытие интраоссальных дентальных имплантатов.
• Иссечение гипертрофированных сосочков.
• Операция по моделированию слизистой оболочки полости рта.
• Удаление грануляций в области десневых карманов.

Основным преимуществом методики с использованием тканевого триммера является низкая травматичность по сравне-
нию с хирургическим иссечением слизистой, отсутствие кровоточивости.

Тканевый триммер NTI не требует дополнительного оборудования, так как предназначен для турбинного наконечника, скорость вращения 300 000-500 000 об/мин.

Поскольку керамическая рабочая часть более хрупкая, чем боры из твердых сплавов или с алмазным напылением, нельзя обрабатывать триммеры вместе с другими инструментами в ультразвуковой мойке.

В качестве дезинфицирующих средств допускаются растворы, разрешенные для обработки хирургических вращающихся инструментов. В дезинфицирующий раствор тканевый триммер NTI должен опускаться аккуратно хвостовиком вниз с помощью пинцета. По завершению экспозиции инструмент промывают под проточной водой и затем просушивают. Стерилизация может быть произведена в автоклаве – 5 мин при температуре 135ºС и давлении 2,1 бар.

Используя лупу с 10-кратным увеличением, следует внимательно осмотреть рабочую часть инструмента, чтобы она не была повреждена. При аккуратном применении тканевый триммер NTI может использоваться многократно (до 300 раз).

При работе с данным инструментом водяное охлаждение должно быть исключено, иначе уменьшается режущая способность инструмента. Кроме того, при использовании жидкости нарушается коагуляция капилляров слизистой оболочки, что приводит к чрезмерной кровоточивости.

Использование тканевого триммера в клинике терапевтической стоматологии способствует воссозданию, так называемой, «розовой» эстетики при нарушени уровня маргинальной десны или межзубных сосочков, позволяя осуществить сочетанное восстановление отдельного участка зубной дуги: моделирование винира и формирование маргинальной десны.

В качестве примера приводим клинический случай сочетания дефекта зуба с уплощенным десневым краем, что обуславливает необходимость реставрирования латерального резца, а также коррекции маргинальной десны (рис. 2).

С этой целью осуществляется оценка высоты десневого купола (рис. 3). Иссечение слизистой оболочки предполагается производить с помощью тканевого триммера NTI при скорости вращения 300 000 об/мин, что обеспечивает низкую травматичность по сравнению с хирургическим вмешательством посредством скальпеля. Так, рабочая часть триммера, изготовленная из специальной керамики, усиливает коагуляцию путем облитерации кровеносных капилляров при воздействии на слизистую оболочку. Минимально инвазивный разрез упрощает восстановление десны, исключает некроз, значительно повышает эффективность регенерации.

   
Рис. 2-3.                                                  

Линия среза на десне обозначалась маркером (в данном случае красного цвета) (рис. 4). Боковой стороной режущей головки инструмента аккуратно проводили вдоль планируемой линии десны (рис. 5). Иссеченная часть слизистой легко отделяется при помощи гладилки, в результате значительно улучшается обзор оперативного поля (рис. 6). Отсутствие кровоточивости позволяет выполнение последующих этапов в сразу после иссечения десны в одно посещение (рис. 7). Очищение зубов от налета осуществляется механически с использованием пасты

Кlint (VOCO), не содержащей фтор и масла. Зуб тщательно промывается струей воды.

         
Рис. 4-7.                                     

Подбор нужных оттенков фотоотверждаемого композита Grandio (VOCO) производится при естественном освещении по специальным эталонам путем сравнения их с интактным центральным резцом.

На основании визуальной оценки и результатов измерений планируется прямоугольная форма коронки: боковые поверхности располагаются практически параллельно; горизонтальные размеры  средней и нижней трети близки по значению. На вестибулярной поверхности предполагается воссоздание неравномер-ной выраженности.

После обозначения контуров винира в виде желобков глубиной 0,5 мм удлиненным цилиндроконическим бором сошли-фовывается вестибулярная эмаль. Перед адгезивной подготовкой соседние зубы ограничиваются тефлоновой лентой во избежание их повреждения кислотой (рис. 8). Отпрепарированные участки эмали и дентина обрабатываются адгезивбондом в соответствии с инструкцией.

Изготовление классического винира начинается с создания основы реставрации, которая включает в себя контур геометрической формы дентина для обозначения боковых и нижних границ винира. Последняя обозначается в виде пальцеобразных выступов дентина (мамелоны). Воспроизводятся индивидуальные особенности зуба, в том числе зубодесневой контур, который соответствует сформированному с помощью тканевого триммера NTI десневому краю (рис. 9).

    
Рис. 8-9.                                                    

Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему дентин зуба, покрывают вначале эмалевыми, а затем прозрачными оттенками материала. Сразу после изготовления эстетической конструкции осуществляется ее обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, усиливается рельеф. Контроль качества выполненной работы показывает высокую эффективность сочетанного применения метода изготовления прямого винира из светоотверждаемого композита и коррекции десны при помощи керамического тканевого триммера.

Следующий клинический случай характеризует отлом коронки зуба 22 вследствие травмы, которая произошла 3 мес назад. Сколовшаяся коронка зуба сохранилась полностью, пациент держал ее в физрастворе и предоставил стоматологу.

При осмотре определяется промежуток между зубами 21 и 23, десна в данной области гиперемирована и отечна, легко кровоточит. Гипертрофированный край практически полностью покрывает поверхность оставшейся части корня (рис. 10).

С помощью тканевого триммера NTI произведено иссечение гипертрофированной десны. Тканевый триммер NTI укреплялся в турбинном наконечнике, устанавливался под углом 45° к поверхности и одним непрерывным движением при скорости вращения 300 000 об/мин перемещался по периметру корня зуба, не прикасаясь к дентину во избежание повреждения инструмента (рис. 11).

    
Рис. 10-11.                                            

Использование тканевого триммера NTI позволило устранить гипертрофированную часть десны непосредственно перед эндодонтическими вмешательствами, исключая длительный период заживления. Правильное применение тканевого триммера NTI позволяет предупредить кровотечение, поэтому имеется возможность выполнения манипуляций в корневом канале (рис. 12).

Принято решение использовать естественную коронковую часть и стекловолоконный штифт для эстетического восстановления зубного ряда. С этой целью мелкозернистыми алмазными борами были сглажены острые края зуба, внутри его сформирована удлиненная полость, диаметром несколько превышающая параметры стекловолоконного штифта. Обработка канала осуществлялась в соответствии с техникой «шаг за шагом». Выполнена тщательная медикаментозная обработка. Пломбирование канала производилось методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами. Рентгенконтроль проводился на этапе установления первого штифта, а затем после завершения пломбирования. Штифты срезались горячим экскаватором максимально глубоко. Карбидным бором формировалось ложе для внутриканального отрезка штифта.

Внутрикоронковая часть штифта обрабатывалась адгезивом, а затем текучим композитом и погружалась внутрь коронки. Свободная часть штифта, также покрытая адгезивом, вводилась в корневой канал, который предварительно был обработан адгезив-бондом. Штифтовую конструкцию плотно прижимали к корню зуба. После отверждения композита осуществляли полирование борами, головками, пастой границы «коронка-корень» (рис. 13).

Высокую эффективность в клинике эстетической стоматологии показывает использование тканевого триммера для формирования десневого края в переднем отделе зубного ряда (рис. 14).

        
Рис. 12-14.                           

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТКАНЕВОГО ТРИММЕРА NTI ПРИ РАСКРЫТИИ ДЕНТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА

В соответствии с показаниями у пациента 35 лет планируется проведение операции отсроченной двухэтапной дентальной имплантации.

Оперативное вмешательство осуществляли под инфильтрационной анестезией. На участках установки дентального имплантата проводили разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут. Фрезами разного диаметра формировали воспринимающее ложе, устанавливали дентальный имплантат. Последний полностью погружали в толщу челюстной кости для обеспечения необходимой первичной стабильности. Верхнюю часть имплантата изолировали заглушкой. Рану герметично зашивали.

Через 5 мес провели второй этап дентальной имплантации с целью установки формирователя десневой манжетки. Под анестезией в области установленного имплантата провели иссечение слизистой оболочки десны тканевым триммером NTI (рис. 15). При этом инструмент вращался в турбинном наконечнике с рабочей скоростью 300 000 об/мин, а область десны вокруг заглушки имплантата обрабатывали боковой керамической поверхностью инструмента. Тканевый триммер NTI устанавливали под углом 45°, продвигали медленно и только в одном направлении (рис. 16). При возвратно-поступательном движении капилляры десны могут открыться, что приведет к кровотечению. При работе врач контролировал отключение охлаждающего спрея: если не отключить водяное охлаждение, уменьшается резательная способность инструмента. Кроме того, даже небольшое количество влаги способно нарушить коагуляцию и вызвать кровотечение. В целях предупреждения быстрого износа керамического покрытия инструмента избегали контакта триммера с элементами имплантата. По той же причине зона препарирования должна быть свободна от любых заусенцев и зазубренностей.

     
Рис. 15-16.                                                  

Преимущество данной методики с использованием тканевого триммера NTI, в первую очередь, менее травматично по сравнению с хирургическим иссечением слизистой. Она позволяет сформировать поддесневой контакт слизистой оболочки с имплантатом, минимизировать послеоперационную реакцию и отек мягких тканей, обеспечить отсутствие кровотечения на всех этапах работы, а также ускорить формирование десневой манжетки вокруг зуба на имплантате.

После завершения манипуляции иссечения участка десны из канала имплантата извлекалась заглушка, устанавливался формирователь десны сроком на две недели (период эпителизации слизистой). Дальнейшие этапы выполнялись в ортопедическом отделении.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ТКАНЕВОГО ТРИММЕРА NTI У ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ АНТИКОАГУЛЯНТЫ

В практической деятельности стоматолога довольно часто встречается затрудненное прорезывание зуба мудрости, которое сопровождается воспалительным процессом в окружающей слизистой оболочке и диагностируется как перикоронит. Последний проявляется возникновением болевых ощущений в области слизистой оболочки, частично (или полностью) покрывающей коронку зуба в виде «капюшона». Лечение производится путем устранения нависающей над зубом складки слизистой оболочки. Хирургическим скальпелем иссекается «капюшон», благодаря чему освобождается коронковая часть зуба. Производится тщательный гемостаз и местные противовоспалительные мероприятия.
Заслуживает также внимания применение для операций на мягких тканях полости рта хирургического инструмента – тканевого триммера, который представляет собой минимально инвазивный инструмент для работы на слизистой оболочке полости рта. Поскольку его рабочая часть (головка) выполнена из специальной керамики, иссекающей мягкие ткани и останавливающей кровотечение, инструмент можно широко использовать в клинической практике. Основное преимущество методики – низкая травматичность по сравнению с хирургическим иссечением слизистой. Минимально инвазивный разрез упрощает восстановление десны, исключает некроз, значительно повышает скорость репаративныхпроцессов.

Было проведено лечение 51 пациента с диагнозом хронический перикоронит. Результаты обследования пациентов до хирургического лечения показали, что степень выраженности воспалительного процесса достоверно не отличалась.

Пациентам первой группы под местной анестезией производили иссечение слизистой оболочки десны над зубом с помощью тканевого триммера NTI. Инструмент по Рис. 17 Иссечение участка слизистой оболочки мещали в угловой наконечник с рабочей скоростью 400 000 об/мин. Нависающая слизистая оболочка иссекалась боковой поверхностью керамической головки инструмента до полного раскрытия коронки зуба (рис. 17). В процессе работы исключалось попадания влаги на раневую поверхность.

Во второй группе пациентов под местной анестезией иссече- ние складки слизистой оболочки десны выполнялось с помощью скальпеля (рис. 18). Гемостаз в области операционной раны осуществляли с применением йодоформной турунды.

    
Рис. 17-18.                                                   

Результаты динамического наблюдения показали, что после оперативного вмешательства критерии оценки состояния слизистой оболочки у пациентов первой и второй групп существенно отличались. Так, в первый день после вмешательства пациенты субъективно оценивали болезненность на оперированном участке, в среднем, 2,0 и 3,1 баллов соответственно. В последующие дни в группе, где использовался тканевый триммер NTI, болевые ощущения значительно уменьшались ко второму дню (1,5 балла) и на четвертые сутки не беспокоили пациента. Причем 15 % пациентов уже на второй день не предъявляли жалоб. В группе, где «капюшон» иссекали скальпелем, ощущения сохранялись до четырех суток и были интенсивнее. Отсюда следует, что применение тканевого триммера снижает интенсивность болевых ощущений в области операционной раны в два раза. Число пациентов первой группы с развитием выраженной болевой реакции составило 36 %, во второй группе – 80 % наблюдений.

Степень местного отека и гиперемии слизистой оболочки после проведенной операции была ниже в 2 раза при использовании тканевого триммера NTI по сравнению с хирургическим иссечением «капюшона».

Ограничения открывания рта не отмечалось уже с третьего дня после иссечения складки слизистой оболочки тканевым триммером NTI, и удерживалось в 60 % случаев во второй группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования показали, что использование современных технологий в клинике эстетической стоматологии позволяет обеспечить высокое качество реставраций путем сочетания средств и методов щадящего воздействия на мягкие ткани десны и тщательного препарирования твердых тканей зуба. Применение тканевого триммера НТИ обеспечивает практически бескровное иссечение участка слизистой оболочки и возможность изготовления прямого эстетического винира из фотоотверждаемого композита в одно посещение. В группе пациентов, которым проводилось лечение хронического перикоронита с применением тканевого триммера, снижалась интенсивность и длительность болезненных ощущений в области операционной раны, воспалительные явления со стороны слизистой десны. Кроме того, был отмечен положительный психологический эффект от данного вида лечения.

Dental Times 32

клинический случай – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ОБМЕН ОПЫТОМ

СОЧЕТАНИЕ РЕСТАВРИРОВАНИЯ ЗУБА С КОРРЕКЦИЕЙ МАРГИНАЛЬНОЙ ДЕСНЫ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Белоиваненко Ирина Олеговна, частнопрактикующий врач-стоматолог, Киев, Украина

Lutskaya I.K., Beloivanenko I.O. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Private medical practitioner, Kiev, Ukraine The combination of restoration of the tooth with the correction of the marginal gingival: a clinical case

Резюме. Описан клинический случай повторного лечения латерального резца при некачественном пломбировании в комбинации с нарушением размеров и формы зуба. В соответствии с ситуацией планируется изготовление винира с предварительной коррекцией десневого края. Сочетание эстетического реставрирования зуба посредством фотоотверждаемого композиционного материала и моделирования слизистой оболочки латерального резца позволило достичь высокого качества лечения. Ключевые слова: винир, фотоотверждаемый композит, коррекция десны, тканевой триммер. Современная стоматология. — 2017. — №2. — С. 49-52.

Summary. Describes a clinical case of re-treatment lateral incisor with defective sealing, in combination with the violation of the size and shape of the tooth. According to the situation it is planned to manufacture the veneer wtth a preliminary collection of the gingival margin. The combination of aesthetic restoration of the tooth by light-curing composite material and modeling of the mucous membrane of the lateral cutter has allowed to reach high quality medical treatment.

Keywords: veneers, light-curing composite, correction of gingival tissue trimmer. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N2. — P. 49-52.

В клинике эстетической стоматологии формируются все более высокие требования к качеству выполняемых работ [1, 3-5]. Изготовление винира не всегда удовлетворяет пациента и самого врача-стоматолога, в частности, если не удается обеспечить так называемую «розовую» эстетику при нарушении уровня маргинальной десны или межзубных сосочков. Одним из методов достижения требуемого эффекта является моделирование десневого края, которое может осуществляться различными способами.

Приводим клинический пример со-четанного эстетического восстановления отдельного участка зубной дуги: моделирование винира и маргинальной десны [1, 2, 6].

Пациентка Н., 1979 г.р., обратилась с жалобами на некачественное пломбирование зуба. На вестибулярной поверхности латерального резца слева определяется пломба, измененная в цвете и окруженная венчиком пигменти-

рованного дентина. Зуб реагирует слабой болевой реакцией на холод. Клиническая картина соответствует диагнозу «Кариес дентина».

Размеры и форма 22-го зуба значительно отличаются от оптимальных параметров.

Сочетание дефекта зуба и его объемных характеристик с пигментацией дентина диктуют выбор реставрации в виде прямого полного винира. Десневой край латерального резца уплощен, что нарушает эстетику зубного ряда.ОСО) осуществляется при естественном освещении по специальным эталонам путем сравнения их с интактным центральным резцом (рис. 2). Зубы при выборе цвета должны быть влажными. Чтобы исключить субъективный аспект в восприятии, требуется участие в оценке цвета не менее трех наблюдателей: врач-стоматолог ассистент (возможно, администратор) и сам пациент. Выбор оттенков предшествует препарированию зуба, что обеспечивает объективность выполнения данного этапа, используют постоянный фон.

Зуб условно делится тремя вертикальными и тремя горизонтальными линиями на сегменты, которые в вертикальном направлении относятся к окклюзионным, срединным и пришеечным отделам, а в горизонтальном направлении — к мези-альным, медиальным и дистальным.

Режущий край эталона вплотную подводится к исследуемому зубу пациента. Сравнивается вблизи режущий край

Рис. 1. Исходная ситуация

Рис. 2. Фотоотверждаемый композитный Рис. 3. Планирование коррекции цвета и материал объема зуба

Рис. 4. Оценка высоты десневого купола Рис. 5. Тканевый триммер

Рис. 6. Планирование линии среза десны

Рис. 7. Выполнение среза триммером

Рис. 8. Отделение лоскута гладилкой

Рис. 9. Вид десны после отделения срезанной полоски слизистой оболочки

Рис. 10. Вид отпрепарированного зуба, сфор- Рис. 11. Адгезивная обработка: соседние зубы Рис. 12. Наложение первого опакового слоя мирована придесневая борозда изолированы тефлоновой лентой

Рис. 13. Формирование мамелонов из ден- Рис. 14. Общий вид реставрации тинного оттенка

Рис. 15. Состояние десны и винира через сутки

зуба, пришеечная область, экватор, боковые поверхности с эталонами. Каждый раз зуб-эталон подбирается до полного совпадения его оттенка с конкретным сегментом зуба пациента.

В процессе данной работы предполагается использовать 4 шприца с композитом различного цвета. Потребуется 1 опаковый оттенок и 3 эмалевых тона (для пришеечного участка, основной площади винира) и прозрачный — для режущего края и проксимальных поверхностей. Использование только опаковой массы может создать видимость плоского или неживого зуба, отсутствие опака сделает конструкцию «прозрачной». Схема выбранных оттенков вносится в карту обследования.

Далее осуществляется планирование размеров, формы, рельефа, которое представляет собой строго определенную последовательность действий, включающих одонтометрию и одонтоскопию 22-го зуба и центрального резца. Симметричный резец не может учитываться, поскольку имеет значительное изменение размеров коронки. Сравниваются визуально вертикальные и горизонтальные параметры центрального резца и будущей реставрации. Описываются признаки принадлежности к стороне и определяются индивидуальные особенности. При измерении высоты и мезио-дистальных размеров клинической коронки выявляется значительное отличие размеров 21-го и 22-го зубов (рис. 3).

На основании визуальной оценки и результатов измерений планируется прямоугольная форма коронки: боковые поверхности располагаются практически параллельно, горизонтальные размеры в средней и нижней трети близки по значению.

Оценка признаков принадлежности зубов к стороне показала преобладание по размеру дистального угла коронки. Признак кривизны коронки не выражен. Описание индивидуальных особенностей зуба заключается в оценке типа макрорельефа вестибулярной поверхности. В конкретной клинической ситуации зубодесневой контур (верхняя граница коронки зуба вдоль маргинальной

десны) регистрируется как уплощенный и требует коррекции в соответствии с картиной соседних зубов. Протяженность проксимальных контактов между зубами планируется от вершины межзубного сосочка до угла у режущего края. На вестибулярной поверхности предполагается воссоздание неравномерных вертикальных валиков незначительной выраженности. Завершается этап планирования выбором прямого режущего края в соответствии с центральным резцом.

Формированию винира предшествует моделирование десневого края. С этой целью осуществляется оценка высоты десневого купола (рис. 4). Иссечение слизистой оболочки предполагается осуществлять при помощи тканевого триммера (рис. 5). Основное преимущество методики — низкая травматичность по сравнению с хирургическим вмешательством посредством скальпеля.

NTI Tissue Trimmer не требует дополнительного оборудования, так как предназначен для турбинного наконечника, скорость вращения 300 000-500 000 об/мин.

Рабочая часть триммера изготовлена из специальной керамики, которая усиливает коагуляцию путем облитерации кровеносных капилляров при воздействии на слизистую оболочку боковой стороной режущей головки. Минимально инвазив-ный разрез упрощает восстановление десны, исключает некроз, значительно повышает эффективность регенерации.

Линия среза на десне обозначалась маркером (рис. 6). Режущей головкой инструмента аккуратно проводили вдоль планируемой линии десны (рис. 7). Иссеченная часть слизистой оболочки легко отделялась при помощи гладилки (рис. 8).

Проведенное хирургическое вмешательство существенно улучшает обзор оперативного поля. Отсутствие кровоточивости позволяет выполнить последующие этапы сразу после иссечения десны в одно посещение (рис. 9).

Препарирование зуба начинается с удаления некачественной пломбы, выступающих краев эмали, некротомии дентина. Обозначение контуров винирно-го покрытия осуществляется с помощью

шаровидного бора малого размера в виде желобков глубиной не более 0,5 мм. В проксимальных участках, чтобы скрыть край винира, границы распространяются на контактные поверхности. Пришеечная граница винира располагается вдоль границы с десной, чтобы избежать просвечивания пигментированных тканей зуба.

После обозначения контуров винира удлиненным цилиндроконическим бором сошлифовывается вестибулярная эмаль. При этом учитывается степень кривизны коронки. Истончается эмаль, начиная с пришеечной области, далее — экваторной и заканчивается областью режущего края: предохраняются от повреждения углы, что в последующем обеспечит оптимальное моделирование винира. Края и поверхность сглаживаются мелкозернистым алмазным бором (рис. 10).

Следующий этап создания восстановительной конструкции — использование адгезивных систем — осуществляется в соответствии с инструкцией. Не допускается пересушивание дентина. Перед адгезивной подготовкой соседние зубы ограничиваются тефлоновой лентой во избежание их повреждения кислотой (рис. 11).

Отпрепарированные участки эмали и дентина обрабатываются адгезив-бондом в соответствии с инструкцией.

Изготовление классического винира начинается с нанесения на отпрепарированные поверхности опакового композита. Создается основа реставрации, которая включает в себя контур геометрической формы дентина для обозначения боковых и нижних границ винира. Моделируется признак угла коронки. Воспроизводятся индивидуальные особенности зуба, в том числе зубодесневой контур, режущий край, протяженность проксимальных контактов.

Соблюдается постепенный переход от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибулярной поверхности) к воспроизведению средних (признак угла), а затем к моделированию более мелких (эмалевые валики) элементов. В верхнем ярусе зуба моделируется зубодесневой контур. В среднем отделе создается признак кривизны коронки.

Углы и режущий край располагаются в нижнем ярусе. Контакты между зубами моделируются соответственно в мезиаль-ной и дистальной частях на протяжении среднего и нижнего яруса.

Технически моделирование винира осуществляется следующим образом.

Первый слой опакового пломбировочного материала Grandio помещается на срединный придесневой участок и смещается в направлении шейки зуба (рис. 12). Следующий слой накладывается поверх предыдущего и равномерно распределяется. Боковые поверхности винира не доводятся до контакта с соседними зубами на 1,0 мм, что обусловлено степенью прозрачности эмали в этой области.

Нижняя граница опакового слоя обозначается в виде пальцеобразных выступов дентина (мамелоны). Последним придается индивидуальная форма в виде 4-х зубцов с закруглением (рис. 13).

Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала. Для формирования зубодесневого контура на центральный придесневой участок зуба наносится порция эмалевого композита и разглаживается от центра к периферии. При моделировании пришеечной выпуклости гладилка располагается под углом 30о по отношению к вестибулярной площадке. Таким же образом изменяется

угол наклона вестибулярной площадки в области режущего края, который составляет 10о.

Формирование контактных поверхностей завершается нанесением прозрачного композита, который распределяется с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали. Этим же прозрачным композитом моделируется режущий край между мамелонами и покрываются углы винира (рис. 14).

Незначительные вертикальные валики восстанавливаются эмалевыми оттенками пломбировочного материала, что усиливает эффект рельефа за счет дополнительного блеска и светотеней.

Сразу после изготовления эстетической конструкции осуществляется ее обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, усиливается рельеф. Контурирование и полирование вестибулярной поверхности винира проводится с помощью алмазных инструментов Dimanto (ЮСО).

Завершающим этапом лечения является покрытие окружающей пломбу эмали фторсодержащим лаком Bifluorid 12.

Контроль качества выполненной работы показывает высокую эффективность сочетанного применения метода изготовления прямого винира из фотоотверж-даемого композита и коррекции десны с помощью керамического тканевого триммера (рис. 15).

Заключение

Использование современных технологий в клинике эстетической стоматологии позволяет обеспечить высокое качество реставраций путем сочетания средств и методов щадящего воздействия на мягкие ткани десны и тщательного препарирования твердых тканей зуба. Применение тканевого триммера обеспечивает практически бескровное иссечение участка слизистой оболочки и возможность изготовления прямого эстетического винира из фотоотверждаемого композита в одно посещение. Свойства светополимера гарантируют высокое качество выполненной реставрации.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Луцкая ИК, Шевела Т.Л. // Cathedra — Кафедра. Стоматологическое образование. -2014. — №49. — С.51-53.

2. Луцкая И.К., Шевела Т.Л, Чижик ТА // Cathedra — Кафедра. Стоматологическое образование. — 2015. — №51. — С.44-48.

3. Николаев Д.А., Данилова Д.А. // Cathedra -Кафедра. Стоматологическое образование. — 2014. — №48. — С.8-12.

4. Овсепян В.А., Овсепян А.П. // Cathedra -Кафедра. Стоматологическое образование. — 2015. — №51. — С.10-12.

5. Krueger-Janson U. // Новое в стоматологии. — 2012. — Vol.1. — P.10-17.

6. Sharma AA, Park J.H. // J. Esthet. Restor. Dent. — 2010. — Vol.22 — P.18-30.

Поступила 04.01.2017

Анонс

H.M Псмонейчик

РОТАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ в СТОМАТОЛОГИИ

СПРАВОЧНИК

РОТАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ В СТОМАТОЛОГИИ

Полонейчик Н.М.

В справочнике представлены история разработки, основные технические характеристики, назначение и правила эксплуатации ротационных систем, применяемых в стоматологии для препарирования зубов и для обработки конструкционных и пломбировочных материалов. Подробно рассматриваются области применения, порядок эксплуатации и уход за элементами ротационных систем.

Справочник предназначен для врачей-стоматологов, студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, зубных техников и учащихся зуботехнических отделений медицинских колледжей.

Издательства: Новое знание (Минск), ВСИ«Медицина»(Киев)

К-во страниц: 177с., илл. Год издания: 2017

Строение десны: маргинальная, кератинизированная и альвеолярная

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Каждый человек хочет быть красивым. Несомненным признаком привлекательного внешнего вида является здоровье полости рта. Здоровье определяется состоянием дёсен, которые требуют особого ухода и заботы.

Десна – это слизистая оболочка, покрывающая части обеих челюстей вокруг зубов. Она вплотную прилегает к челюстным костям, переходит в мягкую ткань неба и нижнечелюстной крыловидной складки. Десна, охватывая зубы, сращивается с надкостницей альвеолярной кости, окружающей корни.

Вместе с альвеолярным отростком, периодонтом, цементом, эмалью, дентином, пульпой она составляет пародонт. Поэтому здоровье дёсен взаимосвязано с состоянием прилежащих к ней тканей и наоборот. Фиксация зубов в альвеоле (углублении для корня) – таково назначение десны, альвеолярного отростка, периодонта.

Гистологическое строение десневой ткани

Согласно гистологии у десны нет подслизистого слоя, в её структуре два компонента: многослойный эпителий и соединительнотканная основа, иначе её называют собственной пластинкой.

Основу базального слоя эпителия составляют цилиндрические и кубические клетки, далее помещается пласт шиповидных клеток, потом ‑ зерна кератогиалина (белка, накапливающегося в клетках зернистого слоя эпидермиса) и наконец ‑ поверхностный роговой слой. Его клетки, плоские, безъядерные, подвержены процессу ороговения, регулярно слущиваются и восстанавливаются благодаря базальным и шиповидным клеткам.

Эпителий не содержит кровеносных сосудов и нервных окончаний. Его предназначение – предотвратить попадание болезнетворных бактерий в ткань пародонта. Эта роль принадлежит гликозоаминогликанам (гепарину, гиалуроновой, хондроитинсерной кислоте).

Многослойный эпителий, точнее сказать, базальный слой, отделяется от соединительнотканной основы базальной мембраной.

В собственной пластине слизистой оболочки различают два слоя:

1. Первый, расположенный сверху, называется сосочковым. Это рыхлая соединительная ткань, образующая сосочки, по радиусу направленные к поверхности и углубляющиеся в эпителий. Дёсны наделены особой чувствительностью, ведь через сосочки проходят кровеносные сосуды, тройничный нерв, нервные окончания.
2. Глубже помещается сетчатый слой, большей частью состоящий из коллагеновых волокон, вырабатываемых фибробластами. Переплетаясь, они переходят в надкостницу. Поэтому дёсны неподвижны, а зубной ряд непрерывен.

Основным склеивающим межклеточным веществом соединительной ткани считается матрикс (35 %). Он образуется макромолекулами протеогликанов и гликопротеинов: фибронектина, соединяющего белок с клетками матрикса, и ламинина, присоединяющего эпителиальные клетки к базальной мембране. Клеточный состав (5 %) ‑ фибробласты, лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки. Волокна составляют 60 ‑ 65%.

Кровоснабжение дёсен происходит с помощью десневых ветвей. Эти небольшие артерии, имеют вид петлеобразных разветвлений, густых сплетений, похожих на сеть, и образований в виде клубка, которые пронизывают соединительную ткань. Капилляры в форме петель входят в сосочки, проникают близко к десневому краю, наиболее чувствительному месту

Анатомическое строение

Анатомически десну разделяют на альвеолярную, иначе прикреплённую, а также свободную, включающую маргинальную и межзубную. Эти части плотные, бледно-розового цвета, у темнокожих людей ‑ коричневого.

Свободная (маргинальная)

Речь идёт о десневом крае, расположенном между зубов, но не прикреплённом к ним. Маргинальная десна прикрывает шейку в месте, где локализуется периодонт ‑ волокна круговой связки зубов, которые вместе с другими волокнами создают толстую мембрану, предотвращающую механические повреждения. Свободная часть десны гладкая, её ширина ‑ от 0,8 мм до 2,5 мм.

Она содержит многослойный эпителий и соединительную ткань, включающую коллагеновые, эластические волокна. Эпителий верхней каймы роговеет, местами подвержен паракератинизации. Благодаря этой функции десна становится кератинизированной, то есть устойчивой к воздействию механических, термических, химических раздражителей.

Рядом с зубом ороговение эпителия (кератинизация) не происходит. Слизистая оболочка плотно удерживается вокруг зубов с помощью коллагеновых волокон. Такая плотность обусловлена тургором ‑ давлением внутри ткани, которое создаётся тонофиламентами. Тургор помогает противостоять нагрузке на слизистую оболочку, делает её растяжимой, упругой.

Различают 5 основных видов коллагеновых волокон:

1. Дентогингивальные. Вплетаются в корень под дном десневой борозды и веерообразно переходят в слизистую оболочку.
2. Альвеолярногингивальные. Начинаются от периоста альвеолярного отростка и входят в собственную пластину.
3. Циркулярные. Кольцом охватывают зуб.
4. Транссептальные. Соединяют цемент соседних зубов, через десневые сосочки проходят над межальвеолярной перегородкой.
5. Периостальные, то есть косые. Протягиваются от периоста альвеолярного отростка к зубу.

Эластические волокна содержит лишь соединительная ткань периодонтальной связки. Кроме того, маргинальная часть наделена немалым количеством нервных окончаний.

Межзубная десна

Ее строение напоминает треугольники с вершинами, направленными к режущей части зубов. Они формируют межзубные, или десневые сосочки. Если зубы редкие, сосочки утрачивают привычную форму и на уровне шеек переходят в прикреплённую десну. Межзубные сосочки покрыты многослойным кубическим эпителием, не подверженным ороговению. Пространство между зубов закрытое, малодоступное, что важно учитывать, определяя причины возникновения заболеваний пародонта.

Участок прилегания к зубной поверхности называется десневым желобком, его роль ‑ герметизировать зуб, защищать пародонт от проникновения инфекции. Этот желобок разделяет свободную и прикреплённую десну. Он облегает шейку, располагаясь параллельно десневому краю на расстоянии 1- 1,5 мм.

Углубление, находящееся между краем свободной десны и зубом, стоматологи называют десневым карманом. В нормальном состоянии его глубина равна 3 мм. Когда он углубляется, там скапливаются остатки пищи ‑ благоприятная среда для размножения микробов.

Десневые сосочки, карман, край десны формируются, когда прорезываются зубы. На участках, где они удалены, ткань уплотняется, десневые сосочки исчезают.

Десневая бороздка

Свободную десну и зубную поверхность разделяет узкая щель глубиной 0,5-2 мм, протягивающаяся от края до эпителия прикрепления. Это узкое пространство называют зубодесневой бороздой. Даже небольшое воспаление или заполнение щели отложениями приводит к развитию стоматологических заболеваний, нарушению целостности зубов. Глубина щели, превышающая 2 мм, тоже часто становится причиной болезненного состояния.

Десневую бороздку выстилает бороздковый эпителий, прилегающий к кутикуле эмали. Место этого присоединения называется десневым прикреплением, которое включает:

• соединительный эпителий шириной 0,71 ‑ 1,35 мм, расположенный над эмалево-цементным соединением, который образует дно десневой бороздки;
• соединительную ткань фиброзного прикрепления шириной 1 ‑ 1,7 мм, помещающуюся на уровне эмалево-цементного соединения.

Чтобы пародонт был здоровым, ширина десневого прикрепления должна быть не меньше 2 мм.

Из сосудистого сплетения, проходящего под соединительным эпителием, образуется жидкость, проникающая на дно десневой бороздки. Она вмещает белки плазмы, фибрин, эпителиальные клетки, микроорганизмы, иммуноглобулины. Небольшое количество такой жидкости считается нормой, увеличение свидетельствует о воспалительном процессе.

Прикрепленная (альвеолярная)

Поверхность неровная, напоминает корку апельсина. Она покрывает альвеолярный отросток, вплотную присоединяется к надкостнице. Прикреплённая десна переходит в слизистую оболочку, выстилающую часть нижней челюсти, переходную складку. На верхней челюсти она смыкается с твердым нёбом, на нижней челюсти — с дном ротовой полости.

Неподвижность альвеолярной десны создаётся соединительными волокнами, прикрепляющими её к корню и надкостнице альвеолярных отростков. Эпителий роговеет.

Ширина варьируется от 1 до 9 мм: наиболее широкая на верхней челюсти в области резцов, самая узкая там, где располагаются премоляры. На нижней челюсти, особенно у резцов, десна сужается. С возрастом она расширяется.

Заболевания

Болезненное состояние дёсен вызывается разными причинами: травматическим фактором, недостаточной гигиеной полости рта, инфицированием, появлением язвенно-некротических, онкологических образований.

Стоматологи различают заболевания, спровоцированные патогенной микрофлорой бляшки, травмами, заражением инфекцией (вирусом простого герпеса, дрожжевыми грибами), снижением сопротивляемости организма таким микробам, как фузобактерии, спирохеты.

По локализации воспалительного процесса выделяют поражения десневого сосочка, маргинальной, прикреплённой десны. Общие признаки болезненного состояния дёсен ‑ гиперемия, отечность, кровоточивость, налёт.

Ниже перечислены следующие заболевания:

1. Воспаление дёсен (гингивит) случаются из-за травмирующего действия неправильно подобранного протеза, неаккуратного края пломбы, камня. Заболевание при отсутствии соответствующего лечения приобретает хронический характер. Это становится причиной образования десневых полипов. Также гингивит провоцируется патологическими процессами, протекающими в организме.
2. Пародонтит (маргинальный периодонтит) – воспаление в области круговой связки, периодонта, костной ткани альвеолярного отростка – распространяется и на один, и на множество зубов. В отличие от гингивита также воспаляется костная ткань. Болезнь развивается следующим образом: сначала десневой край отодвигается, образуется карман, туда попадает пища, десневая ткань воспаляется, отекает, кровоточит, гноится. Затем зубы расшатываются, смещаются и при отсутствии лечения выпадают.
3. Десневая ткань отекает, болит при сопутствующих заболеваниях: периостите, остеомиелите челюстей.
4. C-авитаминоз ‑ причина язвенно-гангренозных проявлений, сопровождающихся покраснением, даже посинением десневого края.
5. Язвенно-некротические, гиперпластические процессы сигнализируют о заболеваниях системы крови.
6. Туберкулезное поражение проявляется сначала в виде бугорков желтовато-серого цвета, затем в форме болезненных внешних изъязвлений неправильных очертаний с изъеденными, изрытыми краями. Внешне картина болезни напоминает пародонтоз.
7. Признаки сифилиса на дёснах: в первой фазе наблюдается твёрдый шанкр на участке фронтальных резцов, иногда в виде пятна красного цвета небольшого размера, во второй ‑ пятнистая сыпь в форме папул, реже розеол, в третьей ‑ бугорки, обычно в области двух — четырех зубов.
8. Новообразования чаще всего являются доброкачественными опухолями — это эпулис, фиброма. Фиброматоз наблюдается при множественном разрастании фиброзной соединительной ткани, охватывающем несколько зубов.
9. На десневой поверхности иногда образуется раковая язва, развивающаяся из злокачественной опухоли челюсти. Она отличается от язвы воспалительного происхождения безболезненностью, отсутствием эпителизации.

Операции

Если пациент не вовремя обращается к врачу, не должным образом следит за здоровьем дёсен, не выполняет рекомендаций стоматолога, запускает болезнь, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Это также необходимо, когда возникают проблемы, связанные с эстетичным видом полости рта.

1. Обострение пародонтоза нередко требует гингивэктомии — иссечения части ткани на участке десневого кармана. Доброкачественные образования удаляют с прилегающей тканью, надкостницей. Выкраивая слизисто-надкостничные лоскуты в виде трапеции, делают разрез на дне десневого кармана; зашивая рану, по возможности восстанавливают анатомическое строение.
2. Операция, цель которой – придать эстетичный вид, называется гингивопластикой. Она показана, когда у пациента формируется пародонтальный карман – углубление, произошедшее из-за отслоения десневого края, где скапливается пища, соответственно размножаются микробы. Во время чистки этой полости – кюретажа –десневой край становится некрасивым. Вернуть привлекательный вид помогает хирургическое вмешательство.
3. Цель вестибулопластики – придать объём, что достигается с помощью её рассечения и наращивания. Потребность в данной операции нередко возникает в пожилом возрасте, когда размер десны значительно уменьшается.
4. Другое вид операции ‑ иссечение капюшона, своеобразного бугорка, образовавшегося из-за увеличения десны при прорезывании зубов, обычно мудрости. В этом бугорке скапливается пища, что вызывает ещё большее воспаление.

Нежелательные последствия чаще всего вызваны пренебрежительным отношением к состоянию зубов, дёсен. Избежать осложнений можно благодаря профилактике заболеваний, регулярному обследованию полости рта стоматологами, которые вовремя помогут решить проблемы, связанные с заболеванием дёсен.

Пародонтит. Симптомы и причины заболевания.

Прочитав эту статью, Вы узнаете:

— какие бывают симптомы (признаки) пародонтита,

— причины пародонтита.

Пародонтит – это воспаление всех окружающих зуб тканей, сопровождающееся разрушением и убылью косной ткани, а также разрушением зубодесневого прикрепления.

Причины развития пародонтита.

Пародонтит может быть локализованным в области одного или нескольких зубов, а также иметь генерализованный характер (в области всех зубов).

Причины развития локализованного пародонтита:

1. Нависающие края пломб в межзубных промежутках − это приводит к травме межзубных сосочков, а также создает условия для задержки пищевых остатков в таких межзубных промежутках, и как следствие- развитие воспаления,

2. Нависающие края искусственных коронок или мостовидных протезов, травмирующие десну,

3. Плохо изготовленные съемные протезы, травмирующие десну,

4. Физическая травма (удар),

5. Окклюзионная травма (патология прикуса) − когда нагрузка при смыкании зубов распределяется не равномерно на все зубы, а есть участок преждевременного накусывания (суперконтакт). В месте такого суперконтакта зуб испытывает перегрузку, что сопровождается развитием воспаления. Очень часто оклюзионные травмы имеют место быть у пациентов, у которых отсутствует часть зубов.

Причины развития генерализованного пародонтита:

Генерализованная форма пародонтита, т.е. когда воспаление есть в области всех или большинства зубов − развивается вследствие плохой гигиены полости рта, наличия большого количества над и поддесневых зубных отложений. Токсины, выделяемые микроорганизмами зубного налета, запускают цепь воспалительных реакций в деснах, которые приводят к разрушению прикрепления зуба к кости, к разрушению костной ткани и т.д.

Симптомы пародонтита.

Симптоматика локализованной и генерализованной формы пародонтита мало чем отличается друг от друга, разница только в причинах возникновения воспаления и в количестве зубов, у которых развивается воспаление. Поэтому мы опишем только генерализованную форму, как наиболее часто встречающуюся. Симптомы генерализованного пародонтита будут зависеть от степени выраженности воспаления.

Пародонтит легкой степени.

Визуально определяется большое количество мягкого зубного налета, твердых зубных отложений, включая поддесневые зубные камни. Отмечается воспаление краевой десны, десневых сосочков: десна выглядит ярко красной или синюшной. Воспаленная десна легко кровоточит, например, при чистке зубов. Костная ткань вокруг зубов начинает рассасываться. Атрофия кости достигает 1/4-1/5 длины корня, что хорошо видно на рентгенографических снимках. Имеются пародонтальные (зубодесневые) карманы глубиной до 3,5 мм, из которых выделяется серозно- гнойный экссудат.

Пародонтит средней степени тяжести.

Происходит дальнейшее нарастание симптомов. Количество пародонтальных карманов увеличивается, а их глубина достигает 5 мм. Выделение серозно- гнойного экссудата из них становится более выраженным. Атрофия костной ткани вокруг зубов достигает 1/3-1/2 длины корней. Атрофия кости приводит к появлению подвижности зубов (1-2 степени, т.е. умеренная подвижность). Часто происходит обнажение шеек зубов и корней, или возможно наоборот воспалительное разрастание десны по типу гипертрофического гингивита. При обострении хронического воспаления могут возникать пародонтальные абсцессы (гнойники в деснах).

Часто на этом этапе возникают вторичные деформации зубных рядов – зубы начинают «разъезжаться», т.к. ослабленные ткани, удерживающие зубы в кости, не выдерживают жевательного давления. Особенно это заметно в области передних зубов. Ухудшается общее состояние больных: появляется повышенная утомляемость, слабость, также происходит снижение иммунитета и частые простудные заболевания.

Пародонтит тяжелой степени.

Происходит дальнейшее нарастание симптомов. Тяжелый пародонтит характеризуется часто возникающими обострениями, которые сопровождаются образованием абсцессов, резким припуханием десен, болями в них, увеличением подвижности зубов. Глубина пародонтальных карманов может достигать 5-6 мм и вплоть до верхушки корня. Атрофия костной ткани может достигать 2/3 и более длины корня.Подвижность зубов достигает 3-4 степени (сильная подвижность).

При тяжелой форме больные начинают страдать не только от местных симптомов, но также жалуются на слабость, недомогание, плохой сон, аппетит, обострение хронических заболеваний внутренних органов и т.д. Особенно сильно ухудшается состояние больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, гормональными, ревматоидными заболеваниями.

Обострение хронического пародонтита.

Существует также такое понятие, как «Течение заболевания». Для пародонтита характерно хроническое течение, когда симптоматика сглажена (без острых явлений воспаления), при этом периодически может возникать обострение пародонтита. Во время обострений симптоматика становится Острой, т.е. симптомы обостряются, становятся резко выраженными. Развитие обострения может быть связано как с истощением местных защитных механизмов полости рта, так и со снижением иммунитета организма.

Диагностика пародонтита должна учитывать не только симптоматику и жалобы пациентов, но и обязательное рентгенографическое исследование. Как правило, при пародонтите проводят панорамную рентгенографию (ортопантомограмма). На таком панорамном снимке видны сразу все зубы и степень атрофии костной ткани у каждого зуба.

Пародонтит и Пародонтоз во время беременности.

Очень часто пациенты ошибочно используют термин «пародонтоз», подразумевая под ним заболевание, которое в действительности называется «пародонтит». Перед началом лечения нужно правильно поставить диагноз, т.к. вместо пародонтита у беременной женщины может оказаться гингивит беременных.

Какие же отличия пародонтоза и пародонтита у беременных?

Пародонтоз -это обменно-дистрофическое заболевание, которое проявляется медленной убылью десны и обнажением корней зубов. При этом воспаление в деснах отсутствует, при пародонтозе никогда не бывает ни кровоточивости, ни отека, ни болей.

Пародонтит — наоборот является воспалительным заболеванием десен, проявляющееся их кровоточивостью, отеком, покраснением или синюшностью, болями, образованием пародонтальных (зубодесневых) карманов с гнойным отделяемым. При средней и тяжелой степени пародонтита к описанным симптомам также присоединяется подвижность зубов, обнажение шеек и корней зубов.

Пародонтит является следующим этапом развития хронического гингивита, который не был вовремя вылечен. Причина гингивита и пародонтита одинакова. Это недостаточная гигиена полости рта, при которой на зубах скапливается большое количество мягкого микробного зубного налета и твердых над и поддесневых зубных отложений.

Во время беременности у женщин появляется изменение гормонального фона, который является предрасполагающим фактором, что и ускоряет переход гингивита в пародонтит.

Отличия гингивита и пародонтита у беременных.

1. Симптомы гингивита у беременных:

— на зубах мягкий микробный зубной налет (микробная бляшка) и твердые наддесневые зубные отложения,

— кровоточивость десны (особенно при чистке зубов, при приеме жесткой пищи)

— покраснение или синюшность десны,

— иногда боли в десне,

— у беременных женщин (из-за гормональных изменений) к этим симптомам может присоединиться разрастание десневого края.

Гингивит является начальной стадией воспаления десны, при которой отсутствует образование пародонтальных карманов, подвижность зубов, обнажение корней зубов.

2. Симптомы пародонтита во время беременности:

Все вышеперечисленные симптомы гингивита, при пародонтите сохраняются.Основным отличием пародонтита от гингивита является:

— разрушение костной ткани вокруг зубов (при легкой форме пародонтита атрофия кости достигает 1/3 длины корня, при средней степени тяжести – до 1/2 длины корня, при тяжелом пародонтите атрофия достигает 2/3 и более длины корня),

— образование пародонтальных (зубодесневых) карманов (при разрушении кости одновременно происходит образование пародонтальных карманов и разрушение зубо-десневого прикрепления). Глубина пародонтальных карманов зависит от тяжести воспаления и может составлять от 2-3 мм до 10 мм. Из пародонтальных карманов обычно выделяется серозно-гнойный экссудат,

— появление подвижности зубов,

— обнажение шеек и корней зубов,

— на рентгенограмме будет видно, что уровень костной ткани соответствует норме (при гингивите разрушения костной ткани на рентгене Вы никогда не увидите), а на рентгенограмме, сделанной у пациента с пародонтитом средней степени тяжести будет видно, что костная ткань разрушена на 1/2 длины корня.

Лечение пародонтита у беременных.

Напомним, что основная причина развития пародонтита – это твердые зубные отложения и мягкий микробный зубной налет. Поэтому лечение будет направлено на устранение этих причин.

Удаление над и поддесневых зубных отложений это самый главный этап лечения, т.к. если не удалить причину заболевания, то все остальные мероприятия дадут, лишь временный и весьма небольшой эффект.

Снимают зубные отложения чаще ультразвуком, но можно делать это ручными инструментами. После снятия отложений зубки обязательно полируются специальными щетками и пастами.

В первом триместре беременности обычно любые стоматологические вмешательства (анестезия, лечение зубов) противопоказаны, но зубные отложения снимать можно. Но, если возможно, то лучше даже такую процедуру перенести на второй триместр. Второй триместр является наиболее безопасным для лечебных процедур.

В третьем триместре снимать зубные отложения тоже можно, но в связи с повышенной утомляемостью и нервозностью беременных в этот период – лучше всё же (если есть такая возможность) перенести процедуры на период после родов.

После снятия зубных отложений, врач назначает противовоспалительную терапию индивидуально.

Противовоспалительная терапия – это такая терапия, которая обычно состоит из антисептических полосканий и аппликаций противовоспалительными гелями. Курс обычно длится 10 дней, проводить его можно (в случае невыраженного воспаления) даже в домашних условиях. Напоминаем, что эффективен такой курс будет только после снятия зубных отложений.

Врач назначит вам самые безопасные средства для антисептического полоскания полости рта. Лучше использовать готовые растительные эликсиры для полосканий, которые продаются в аптеках. Но правильный выбор средств сможет сделать только врач! Кроме полосканий врач назначит и аппликации на десну противовоспалительных гелей.

Многие гели не рекомендуется назначать беременным женщинам в 1-м триместре беременности (во 2-3- м триместрах – можно).

Правильно назначенные стоматологом гели наносятся на краевую часть десны и межзубные сосочки, как с передней, так и с задней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером сразу после полоскания антисептиками. Курс не более 10 дней.Так же врач подберет для Вас противовоспалительные зубные пасты –примером хорошей противовоспалительной зубной пасты является, например, «Пародонтакс». Эта паста содержит высокие концентрации лекарственных трав, а также содержит в своем составе небольшое количество солей (поэтому солоноватая на вкус). Содержание солей позволяет вытягивать из десен и зубодесневых карманов.

После снятия зубных отложений и назначения противовоспалительной терапии, стоматолог на приеме обучит Вас адекватной гигиене полости рта, т.к. все воспалительные заболевания десен связаны с недостаточной гигиеной полости рта.

У беременных женщин (в связи с гормональной перестройкой) воспаление возникает даже при минимальном количестве зубного налета и зубного камня, в связи с чем, им нужно уделять гигиене в 2 раза больше времени, чем остальным людям.

Огромную помощь в поддержании гигиены полости рта может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта. Так же беременным нужно соблюдать правильный режим питания. Для этого необходимо избегать частых перекусываний и потребления сладких напитков между основными приемами пищи. Если Вы съели печенюшку или конфетку – значит нужно идти чистить зубы, т.к. углеводы – это главное сырье для размножения микробов в полости рта. Если Вам лень выполнять это простое правило, то это по большому счету говорит о бессмысленности лечения и неизбежном прогрессировании заболевания даже в случае проведения противовоспалительных мероприятий.

Дополнительные лечебные мероприятия при заболеваниях пародонта.

Если у Вас гингивит, то всего вышеперечисленного вполне достаточно, чтобы вылечить это заболевание и забыть о кровоточивости десен. Но если у Вас развился Пародонтит, то все вышеперечисленные мероприятия – это только базовое лечение, направленное на снятие симптомов воспаления. Как известно при пародонтите возникает подвижность зубов, появляются глубокие пародонтальные (зубодесневые) карманы, поэтому необходимы дополнительные лечебные мероприятия. К ним относится шинирование подвижных зубов, кюретаж пародонтальных карманов.

Статью подготовила: Заведующий отделением: врач-стоматолог-терапевт Логиновских Татьяна Сергеевна

Лечение гингивита в лучшей стоматологической клинике Москвы

Если вы увидели, что десна возле зуба покраснела, немножко набухла и воспалилась, то вам немедленно нужно обращаться к стоматологу, потому что вполне вероятно у вас случилось воспаление края десны или гингивит.

Воспаление может быть не только возле одного зуба, двух или трех, оно может охватить поразить всю десну. Отличительным признаком заболевания является сохранение целостности зубодесневого соединения, то есть очаг воспаления ограничен мягкими тканями, которые находятся выше периодонтальной связки.

Гингивит распространненое заболевание. Равно встречается в любом возрасте. У взрослых гингивит может перейти в более сложное заболевание – пародонтит.

Причины возникновения гингивита

Основной причиной гингивита является микробный налет, который появляется при неправильной или нерегулярной чистке зубов. Немаловажную роль в развитии заболевания играет снижение иммунитета, что приводит к ослаблению иммунного ответа и развитию большого количества микробов в ротовой полости.

К отягощающим факторам можно отнести:

• бруксизм, вызывающий стирание зубов, происходит постепенное разрушение десневой ткани
• курение, ускоряет образование над — и поддесневых отложений и замедляет процессы заживления
• наследственность, генетическая предрасположенность к заболеваниям тканей пародонта
• беременность или любые другие гормональные изменения в организме, приводящие к повышению чувствительности десен
• психоэмоциональная нестабильность, частые стрессы, снижающие резистентность организма и работу иммунной системы
• плохое питание или несбалансированный рацион, когда наблюдается нехватка витаминов и минералов, необходимых для здоровья полости рта;
• медикаментозная терапия (оральные контрацептивы, антидепрессанты).
• заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, серьезные эндокринные расстройства, в частности сахарный диабет, при котором лечение любой бактериальной инфекции затруднено из-за нарушения выработки инсулина.

Основные симптомы гингивита

• Кровоточивость десен
• Покраснение десен
• Отек мягких тканей

Выраженность симптомов зависит от количества и состава зубного налета, при длительном присутствии которого повышается микробная активность и начинается активный патологический процесс с вовлечением межзубных сосочков и маргинальных тканей.

Как же развивается воспалительный процесс в десне?

Гингивит протекает в острой, хронической или рецидивирующей форме, может иметь локализованный (ограниченный) или генерализованный (разлитой) характер.

Острый гингивит, возникает примерно через 3-4 дня после образования микробного налета на зубах. Если человек обладает хорошим иммунитетом, то заболевание заканчивается через несколько дней. В случае, когда иммунитет не справляется, заболевание принимает затяжной характер.

Катаральный гингивит

По клиническому течению острый гингивит различают:

Катаральный гингивит возникает на фоне перенесенных инфекций и несоблюдения гигиены полости рта, сопровождается гиперемией тканей, зудом и болезненностью, кровоточивостью десен при чистке зубов и приема пищи.

Язвенно-некротический гингивит — для него характерна резкая боль, неприятный запах изо рта, сравниваемый с запахом гнили, повышенное слюноотделение, повышенная кровоточивость дёсен, возможно повышение температуры. Может возникнуть после ОРВИ или хронической усталости.

Гипертрофический гингивит — сопровождается сильным отеком или разрастанием фиброзной ткани с кровоточивостью и неприятным запахом. Характерен для беременных женщин и пациентов подросткового возраста в периоде полового созревания.

Трофический гингивит — проявляется в истончении десны.

Десквамативный гингивит — характеризуется краснотой и сильным отслоением верхнего слоя слизистой ткани, на десне появляются эритемы, пузырьки, через 2-3 дня они лопаются и появляются язвы.

Хронический гингивит, возникает через 3-4 недели после появления острого гингивита. Протекает хронический гингивит по фазам: вначале происходит обострение, которое затем сменяется временной ремиссией, улучшением состояния, затем фазы повторяются.

Диагностики гингивита

• Пародонтологический индексом определяют скопления микробного налета. Этот индекс необходим для назначения корректного лечения.
• Общий анализ крови покажет воспаление, если есть увеличение количества лейкоцитов и повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови

Помимо этого проводятся проба Шиллера-Писарева, рентген. Если выявлены эндокринные нарушения или расстройства пищеварения, пациент направляется к профилирующим специалистам.

Если этих показателей недостаточно, изучают капиллярную кровь из пораженной десны для определения степени воспаления.

Как и чем лечат гингивит?

Врачебная тактика зависит от формы патологии и выраженности симптомов. Основная цель лечения снижение воспалительного процесса, может включать антибактериальные препараты и физиотерапию.

На первом этапе лечения катарального гингивита удаляют зубной камень и бактериальный налет. Гигиеническая чистка проводится только в кабинете у стоматолога, при помощи ультразвука удаляют зубной камень и мягкий бактериальный налет, при необходимости делают кюретаж

После очистки обязательно проводится полировка поверхности зубов, с которой раньше были удалены зубные отложения.

Второй этап лечения — противовоспалительная терапия. Ее проводят либо у стоматолога (в тяжелых случаях), либо в домашних условиях.

Стоматологи нашей клиники для лечения гингивита во взрослом возрасте назначают пациентам полоскания, адгезивные гели и целую систему домашней гигиены полости рта. Опытный гигиенист обучит вас всем необходимым приемам!

Профилактика гингивита

Основным методом профилактики является правильная и регулярная гигиена полости рта. Для этого нужно чистить зубы утром, вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот специальной пенкой или спреем для полости рта. Из зубных паст следует применять пасты, которые хорошо удаляют налет и препятствуют кровоточивости десен. Пользоваться правильно подобранными для вашего типа десны зубными щетками, межзубными ершиками, скребком для языка и монопучковыми щеточками для придесневого края.

Обратить внимание на правильное питание, оно также снизит риск развития гингивита. В пищу следует употреблять больше фруктов и овощей. Следует ограничить употребление сладостей.

В «Профессорской Авторской Стоматологической Клинике на Арбате» работают профессионалы пародонтологического лечения стоматологические гигиенисты Марина Владимировна Дергунова и Екатерина Викторовна Елькина, они диагностируют, проведут полную санацию и назначат дальнейшее лечение. Ведь, для каждого вида гингивита существует своя терапия, лечение проводится индивидуально, комплексно и системно.

Не затягивайте с воспалением, обращайтесь не в случае появления симптомов заболевания, а для профилактического осмотра, чтобы диагностировать гингивит на самой ранней стадии появления.

Записаться на приём для консультации можно по телефону 8 (495) 695-59-60 или в форме электронной заявки, и Вам перезвонит администратор клиники для уточнения деталей записи!

Записаться на консультацию

Маргинальный периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Маргинальный периодонтит – это воспалительный процесс, локализующийся в круговой связке зуба. Первичный очаг возникает в верхнем крае десны и постепенно расширяется, распространяясь по всему участку, окружающему зуб, и приводя к некрозу ткани. Сопровождается ноющими болями в причинном зубе, отечностью и гиперемией десны. Диагностика проводится на основании жалоб пациента и типичной клинической картины. В качестве вспомогательного метода используется дентальная рентгенография. Лечение маргинального периодонтита в первую очередь заключается в устранении этиологического фактора, после чего назначается комплекс терапевтических, а в запущенных случаях — хирургических манипуляций.

Общие сведения

Маргинальный или краевой периодонтит представляет собой воспаление связочного аппарата зуба в шеечной зоне. Данная патология диагностируется в стоматологии достаточно редко. Заболевание может носить острую и хроническую форму. При своевременном лечении на ранней стадии острый воспалительный процесс легко купируется, но при отсутствии медикаментозного вмешательства болезнь через две недели приобретает хронический характер, а инфекция распространяется на более глубокие структуры полости рта. Хроническое течение маргинального периодонтита сопровождается снижением высоты костной перегородки и обнажением шеечной зоны зубов. Данные процессы являются необратимыми и приводят к серьезному ухудшению состояния полости рта.

Маргинальный периодонтит

Причины маргинального периодонтита

Одной из главных причин развития патологии является проникновение инфекционных агентов через край десны. Этим маргинальный периодонтит отличается от других форм заболевания, при которых микроорганизмы попадают в ткани периодонта через корневой канал у пациентов с осложненными формами кариеса и пульпита. Маргинальный периодонтит диагностируется, как правило, у лиц с пародонтитом средней и тяжелой степени. В таком случае между челюстной костью и корнем зуба формируются пародонтальные карманы, откуда микроорганизмы и проникают в глубокие ткани периодонта, формируя там воспалительный очаг. К развитию подобных процессов приводит неудовлетворительная гигиена полости рта и образование зубного камня. К другим причинам развития маргинального периодонтита относятся травмы зубов частицами пищи, острыми краями пломб и коронок, зубочистками и зубными нитями, медикаментозные ожоги. Также заболевание развивается у лиц с аномалиями прикуса (особенно при скученности зубов).

Симптомы маргинального периодонтита

В острой форме пациент может жаловаться на наличие постоянных ноющих болей в причинном зубе, усиливающихся при накусывании, реакцию на термические и химические раздражители, а при хроническом маргинальном периодонтите чаще наблюдается полное отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений. В редких случаях могут отмечаться болевые ощущения при перкуссии зуба и в процессе приема пищи из-за попадания ее частиц в десневые карманы.

При осмотре выявляется отечное состояние десны: она становится похожа на валик, немного отстающий от зубной поверхности и часто кровоточащий. В образующемся кармане скапливается гнойное содержимое, свободно вытекающее наружу при надавливании. Если у пациента присутствует болевой синдром, то после истечения гноя его интенсивность заметно снижается. Цвет десны и межзубного пространства при маргинальном периодонтите становится красно-синим, зубы начинают расшатываться, что сопровождается оголением и чувствительностью корней. При осмотре десны могут обратить на себя внимание одиночные или множественные абсцессы в проекции корня, представляющие собой пузырьки с гноем. Нередко отмечается отечность щеки или губы в области причинного зуба и увеличение регионарных лимфатических узлов.

При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства происходит атрофия костной ткани и, как следствие, увеличивается риск потери зуба. Другим неблагоприятным вариантом является распространение воспалительного процесса в полости рта с образованием крупных абсцессов, свищей, развитием остеомиелита и периостита челюсти. Подобные осложнения сразу дают о себе знать повышением температуры, недомоганием, головной болью и прочими проявлениями интоксикационного синдрома.

Диагностика

Врач-стоматолог устанавливает диагноз на основании жалоб и характерных симптомов. Рентгенологическая диагностика маргинального периодонтита, особенно в начальных стадиях, затруднена. Отметить какие-либо изменения возможно только при наличии пародонтальных карманов, которые визуализируются на рентгенограмме как интенсивные затемнения на всей протяженности от шейки и до верхушки корня зуба. Если в проекции верхушки корня также присутствует затемнение, можно говорить о наличии периодонтального абсцесса. Дифференциальную диагностику маргинального периодонтита следует проводить с апикальной формой заболевания, при которой воспалительный очаг формируется не у десневого края, а соприкасается с верхушкой корня зуба. Данную патологию также необходимо отличать от гингивита и пародонтита, при которых отсутствует поражение тканей периодонта.

Лечение маргинального периодонтита

Главной целью лечения является устранение этиологического фактора. В большинстве случаев оно начинается с профессиональной стоматологической чистки, включающей в себя удаление бактериального налета и очищение десневых карманов. В дальнейшем необходимо разъяснить пациенту все нюансы самостоятельной гигиенической обработки полости рта, чтобы избежать рецидивов заболевания. Медикаментозное лечение заключается в применении местных антисептиков в виде средств для полоскания (хлоргексидин, отвар коры дуба) и стоматологических гелей (метрогил дента). Маргинальный периодонтит, в отличие от других форм, не требует вскрытия зуба и санации корневого канала.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство – рассечение десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока гнойного содержимого. При самых неблагоприятных исходах, сопровождающихся значительным разрушением коронки и расшатыванием зуба III-IV степени, рекомендуется его удаление с тщательным кюретажем лунки для профилактики развития кист.

Прогноз и профилактика

При своевременной постановке диагноза и грамотном лечении у стоматолога прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие лечения приводит к распространению инфекции в окружающие ткани с развитием абсцессов, флегмон, свищей и прочих гнойных осложнений. Кроме того, длительное течение маргинального периодонтита может привести к расшатыванию и потере зубов. Основной мерой профилактики является тщательная гигиена полости рта, регулярный осмотр у стоматолога и проведение гигиенических чисток. Помимо этого необходимо осторожно использовать зубные нити и зубочистки, избегать застревания между зубами твердых частичек пищи, в противном случае будет происходить постоянная травматизация десневого края.

Ликвидация рецессий, современный подход к пластической периодонтальной хирургии

На сегодняшний день проблема эстетики в стоматологии выходит на первый план, и одной из важных задач периодонтальной пластической хирургии является устранение и профилактика возникновения рецессии десны. Периодонтальная пластическая хирургия является приоритетным направлением. В настоящее время возможности периодонтальной хирургии все более расширяются с появлением усовершенствованных хирургических методик и средств, стимулирующих репаративные процессы мягких тканей.
         
Неотъемлемой частью современной пародонтологии являются хирургические вмешательства, такие как:
— лоскутные операции;
— пластика уздечек и тяжей слизистой оболочки полости рта;
— коррекция размеров преддверия полости рта;
— закрытие рецессии десны;
— увеличение объема кератинизированной десны.

Пластическая периодонтальная хирургия решает достаточно сложные вопросы коррекции анатомии слизистой оболочки полости рта. Проблема хирургического устранения рецессии десны еще далека от своего разрешения. Из общего числа всех заболеваний пародонта на долю рецессии десны приходится 10%.

На долю рецессии десны приходится 10% от общего числа всех заболеваний пародонта.

Десневая рецессия увеличивается с возрастом: встречается в различных проявлениях от 8% у детей, приближаясь к 100% после 50 лет. Рецессия может быть физиологическим процессом старения, а также результатом прогрессирующих воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта. Различная по своей форме и глубине, эта патология пародонта поставила ученых перед необходимостью разработки методов и средств, позволяющих наиболее эстетично устранять различные формы данной патологии пародонта. Помимо косметических недостатков, для рецессии десны характерны гиперчувствительность шеек зубов и кариозные процессы эмали и цемента корня зуба.

В норме десневой край возвышается над эмалево-цементной границей зуба примерно на 1 мм. Рецессия десны представляет собой ограниченную атрофию тканей пародонта, проявляющуюся в клиновидном или овальном снижении высоты десны с вестибулярной поверхности и обнажением корня зуба без явления воспаления. В результате этого происходит потеря маргинальной ткани и альвеолярной кости на выпуклостях корня в щечной, язычной и небной проекциях.

Ряд ученых определяет рецессию как «гингиво-пародонтальную атрофию». Обычно при рецессии отсутствует воспаление, десна имеет бледно-розовый цвет. Чаще всего рецессия десны появляется в тех местах, где компактная пластинка альвеолы имеет фенестрацию (окончатый дефект).

В этой ситуации может возникнуть прободение (нарушение целостности) десны (трещина или щель Штильмана, Stillman. s Clefts), которая чаще всего напоминает разрез десневого края различных размеров. Штильман описал данное явление как результат травмы, которое иногда может встречаться и при воспалительно-эрозивном процессе маргинальной десны.

Образование уплотненного десневого валика (фестон Маккола, McCall s festoon) – есть результат адаптации десны, который обычно бывает выражен на вестибулярной поверхности в области клыка и премоляров. Вначале десна в области валика имеет нормальную консистенцию и цвет, но позже при аккумуляции пищевых остатков на десневом крае возникают вторичные воспалительные изменения.

Теории, объясняющие возникновение рецессии десны

Существует несколько теорий возникновения рецессии десны, в которых рассматриваются как генетические факторы (I), так и влияние экзогенных раздражителей (II). Одной из наиболее популярных теорий является генетическая (Dr.Dieter, E.Lange, 1999).

Генетическая теория, объясняющая возникновение рецессии десны, является наиболее популярной.

      
I. Гингиво-альвеолярная атрофия возникает первично после прорезывания зубов, т.к. генетически закладывается неправильное соотношение размеров, формы (признаков искривления) корней по отношению к толщине кости альвеолярного отростка челюсти.

После прорезывания зубов под слизистой оболочкой образуются клинически невыявленные участки костной резорбции, а также свищевые ходы над корнями. В период функционирования зуба и с возрастом у пациента наступает истончение десневой связки и трофические нарушения, которые особенно увеличиваются при растягивании связок и при недостаточной объеме прикрепленной десны.

Одним из неблагоприятных анатомических факторов является нарушение анатомии коронки зуба, при которой экваториальная часть не выражена и близка по объему к пришеечной его части. В результате неправильного перераспределения жевательного давления на коронку зуба пришеечная поверхность и связочный аппарат зуба испытывают повышенную нагрузку.

II. Теория возникновения рецессии под влиянием экзогенных факторов учитывает влияние ортопедических конструкций на пародонт (Maynard and Wilson, 1979), влияние ортодонтических аппаратов (Maynard and Ochenbein, 1975), натяжение слизистых тяжей и уздечки, мелкого преддверия полости рта, скученности зубов.

Такие вредные привычки, как держание ручки или карандаша, сосание языка и его переднее положение (инфантильный тип глотания), которое нередко сохраняется с раннего возраста, также могут влиять на состояние тканей пародонта. При такой ситуации язык упирается в язычную поверхность десны нижних резцов, что приводит к рецессии и последующему воспалению в этой области.

Быстропрогрессирующие процессы в тканях пародонта, особенно при ювенильных формах, а также хирургическое лечение (кюретаж, лоскутные операции и др.), могут способствовать десневой рецессии.

Глубокое резцовое перекрытие может являться также важным фактором, который приводит к обнажению шеек и корней зубов, т.к. данное состояние может способствовать механической травме маргинального края, особенно в области небной поверхности верхних резцов и вестибулярной поверхности нижних резцов.

По данным морфофункциональных исследований пародонта (реопародонтография и полярография), в области рецессии десны снижается исходный уровень парциального давления кислорода, что способствует течению дистрофических процессов. Для рецессии десны также характерно повышение сосудистого тонуса.

Десневая рецессия может быть локальной и генерализованной. Локальная рецессия чаще всего возникает в местах низкоприкрепленной уздечки или эпителиальных тяжей (складок) преддверия полости рта, вестибулярном расположении зубов, чаще всего клыков. Генерализованная рецессия прежде всего возникает при аномалии прикуса и мелком преддверии полости рта и конституционных особенностях пациента. Нередко генерализованная рецессия является результатом длительно протекающего пародонтита без выраженных пародонтальных карманов, а также атипичных форм проявления быстропрогрессирующего пародонтита, в котором потеря десны может быть единственной жалобой пациента. Данный процесс встречается у пациентов при недостаточном объеме прикрепленной десны, вестибулярном расположении анатомически крупных зубов и выраженном сокращении круговой мышцы губы (чаще всего это встречается у актеров, оперных певцов и среди других специальностей, где необходима профессиональная дикция и постоянная работа мимической мускулатуры).

Нередко образованию десневой рецессии способствует травматическая ситуация (перегрузка зуба, наличие супраконтактов) в тех участках, где возникают боковые силы.

При несоблюдении правил чистки зубов зубной щеткой рецессия десны появляется как результат хронической травмы десневого края.

В современной классификации по ВОЗ (Женева, 1997) рецессия различается на:
— постинфекционную:
— послеоперационную:
— генерализованную:
— локализованную;
— неуточненной этиологии (идиопатическую).

Наиболее популярной для клинициста считается классификация рецессии десны, предложенная Р.Миллером в 1985 г. Автор различает четыре класса рецессии, основными критериями которой являются ширина и длина потери десны.
Класс 1 – узкая или широкая рецессия на уровне зубодесневого соединения без его структурных нарушений.
Класс 2 – узкая и широкая рецессия на уровне зубодесневого соединения с нарушением его целостности. Костная ткань в области корня исследуемого зуба не изменена.
Класс 3 – уровень рецессии ниже зубодесневого соединения, имеется резорбция кости в области корня исследуемого зуб.
Класс 4 – самая тяжелая форма рецессии десны. Зубодесневое соединение полностью отсутствует, резорбция кости отмечается не только в области корня исследуемого зуба, но и захватывает межальвеолярную область.

Методики ликвидации рецессиий

Различные методики, предложенные для устранения косметических дефектов десны, были объединены термином «периодонтальная пластическая хирургия». Этот термин был предложен Миллером в 1969 г. Автор считает, что «периодонтальная пластическая хирургия – это целое направление в пародонтологии, использующее хирургические методы для коррекции анатомических или травматических деформаций десны и альвеолярной кости».

Термин «периодонтальная пластическая хирургия», предложенный Миллером в 1969 г., объединяет различные методики, предложенные для устранения косметических дефектов десны.

На сегодняшний день прогноз десневой пластики считается благоприятным в отношении рецессии 1 и 2 классов. Хирургические операции для закрытия дефектов 3 и 4 классов малоперспективны. В настоящее время возможности периодонтальной хирургии все более расширяются с появлением усовершенствованных хирургических методик и средств, стимулирующих репаративные процессы мягких тканей.

Современные материалы и средства, используемые для пластических операций на пародонте, претерпели значительные изменения. Можно по праву говорить о микрохирургии пародонта, т.к. для современных оперативных вмешательств используются микроскопы, микрохирургический инструмент и усовершенствованный шовный материал.

В настоящее время в периодонтальной хирургии выделилось достаточно перспективное направление – методика направленной регенерации тканей (НТР) с использованием мембран, выполняющих барьерную функцию. НТР позволяет улучшить отдаленные результаты хирургических вмешательств за счет более совершенной трансформации кровяного сгустка под мембраной.

Еще одна группа хирургических методик обособилась относительно недавно – использование матриксных протеинов как факторов роста. К этой группе относится методика с использованием АллоДерма и Эмдогейна. Исследования матриксных протеинов находятся на ранних этапах. Первые клинические испытания были проведены в 1991 г.
Следует отметить, что в ходе периодонтальной регенерации происходит восстановление альвеолярной кости, цемента и периодонтальной связки зуба (Американская академия пародонтологии, 1993).

Одним из важных условий успешного закрытия рецессии десны является создание достаточного объема кератинизированной ткани.

Одним из важных условий успешного закрытия рецессии десны является создание достаточного объема кератинизированной ткани.

Прикрепленная десна покрыта многослойным плоским эпителием, состоящим из базальной мембраны, базалиоцитов, базального и шиповидного слоев, нескольких рядов полигональных клеток и кератинизированного слоя, где находятся кератиноциты. Такое строение способствует тому, что эта часть альвеолярной десны является «буферной зоной» и выполняет амортизирующую и защитную функции для зубов и более глубоких слоев пародонта.

По данным В.Lange and Loe (1972), ширина кератинизированной десны должна быть не менее 2 мм. В 80-х годах к основным методикам, используемым для увеличения объема кератинизированной десны, причисляли вестибулопластику и десневой аутотрансплантат.

На сегодняшний день для увеличения объема кератинизированной десны используются различные процедуры. N.Sato в 2000 г., резюмируя опыт ряда автор, перечисляет следующие процедуры, способствующие увеличению объема кератинизированной десны:
1. Расщепленно апикально направленный лоскут.
2. Перемещение или полностью или частично расщепленного лоскута:
— латерально направленный;
— двойной сосочковый;
— множественный межзубный сосочковый лоскут.
3. Свободный тканевой аутотрансплантат:
— десневой трансплантат с неба;
— подэпителиальный;
— аллотрансплантат – АллоДерм.
4. Пластика уздечки и преддверия полости рта.

PD.Miller, НЕ.Grupe, RG.Cafesse (1982), Nyman S. (1982) указывают в своих статьях, что для выбора метода десневой пластики необходимо учитывать следующие параметры: количество зубов, ограничивающих область рецессии, ширина и глубина рецессии, расположение рецессии в области моляров. N.Sato (1990) дополняет этот перечень несколькими условиями: объемом и толщиной кератинизированной десны, граничащей с областью рецессии, соотношением между высотой междесневых сосочков, примыкающих к области рецессии, местоположением рецессии к области улыбки, необходимостью десневой пластики после реставрации или ортопедического лечения зубов.

J.Lindhe, S.Nyman (1980). отмечают, что для успешного закрытия рецессии десны донорская ткань должна иметь следующие характеристики: необходим достаточный объем кератинизированной ткани, ширина ее должна быть не менее 1 мм, поверхность альвеолярной кости на донорском участке должна быть без признаков резорбции. J.L.Wennstrom (1981), дополняет этот перечень тем, что в случае перемещения вертикальных лоскутов размер прилегающих десневых сосочков должен быть достаточным для успешной десневой пластики.
В литературе различные авторы ссылаются на разнообразные параметры, подтверждающие успешный результат десневой пластики. Н.Com, Н.М.Goldman, D.W.Cohen (1980) к критериям успешной пластики десны относят следующие клинические показатели: в области рецессии десневой край находится на уровне цементно-эмалевой границы зуба, глубина десневой борозды не превышает 1 мм, нет кровоточивости при зондировании.

Важным показателем успешной пластики рецессии десны является увеличение объема кератинизированной (прикрепленной) десны.

Литература

1. Грудянов А.И., Ерохин А.И, Безрукова И.В. Техника проведения операций по устранению рецессий десны // Пародонтология, 2002. – №1–2. – С. 12–16.
2. Жданов Е.Ф., Февралева А.Ю. Анализ значения десневого фенотипа при выборе хирургического метода закрытия рецессии десны // Пародонтология, 2006. – №1. – С. 33–39.
3. Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта. Москва, 2006.
4. Февралева А.Ю., Давидян А.Л. Устранение рецессии десны. М.: Полимедия пресс, 2007.
5. Янушевич О.О. Хирургическое лечение локальной рецессии десны с примением препарата «Коллапол». Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1996. – С. 19–25.
6. Питер Феди «Пародонтологическая азбука», М.: Азбука, 2003.
7. Peter F. Fedi, Arhur R. Vernino, Jonatan L. Gray. The periodontal syllabus. Lippricott Williams & Wilkins. Статья была опубликована в журнале «Проблемы стоматологии», №1, 2005. С. 9–13.
8. Kassab M.M., Cohen R.E. The etiology and prevalence of gingival recession. J American Dent. Ass. 2003; 134(2):225.
9. Pini Prato G., Rotundo R., Magnani C., Ficarra G. Viral etiology of ginvival recession: a case report. J Perioodontal 2002; 73(1): 110–114.
10. Paolantonio M. Treatment of Gingival recessions by combined periodontal regenerative technique, guided tissue regeneration, and subpedicle connective tissue graft: A comparative clinical study. J Periodontol 2002; 73(1):53–62.
11. Maurer S., Hayes C., Leone C. Width of keratinized tissues after gingivoplasty of healed subepithelial connective tissue grafts. J Periodontal 2000; 11: 1729–1736.

Пародонтологическая анатомия — свободный край десны

Пародонт — это специализированные ткани, которые выполняют две функции: окружают зубы и поддерживают их. Помимо поддержания их в верхнечелюстных и нижнечелюстных костях. Слово происходит от греческих терминов peri-, что означает «вокруг» и -odont, что означает «зуб». В литературном смысле «периодонт» переводится как «вокруг зуба». Пародонтология — это стоматологическая специальность, которая специально документирует уход и обслуживание этих конкретных тканей.Эта специальность обеспечивает поддержку, необходимую для поддержания здоровья зубов. Практика состоит из четырех основных компонентов, которые включают следующее:

1. Десна
2. Пародонтальная связка (PDL)
3. Цемент
4. Собственно альвеолярная кость

Свободный край десны — это область, расположенная между бороздчатым эпителием и эпителием полости рта. Этот интерфейс существует в самой коронковой точке десны, которая также известна как гребень маргинальной десны.

Десневой край (F) — это самая коронковая точка десны. На приведенной выше диаграмме он изображен как вершина розового холма. Десневой эпителий внутри десневой борозды (G) расположен слева, а оральный эпителий (E) — справа.

Короткая часть десны, которая находится выше высоты нижележащего альвеолярного отростка верхней челюсти, также известная как свободная десна, не связана с надкостницей, которая окружает кость, она может двигаться. Однако из-за наличия волокон десны, таких как зубодесневые и циркулярные волокна, свободная десна остается подтянутой к поверхности зуба, если ее не оттолкнуть.Один из примеров, когда это происходит, — использование пародонтального зонда или щетинок зубной щетки.

Ретракция или рецессия десны

Ретракция десны или рецессия десны возникает при боковом смещении края десны от поверхности зуба. Когда это выполняется намеренно, это называется ретракцией десны. В этих случаях это выполняется с использованием механических, химических или электрических средств для выполнения определенных стоматологических хирургических процедур.Когда это происходит спонтанно или непреднамеренно, это обычно называют рецессией десны. В этих случаях это может указывать на наличие основного воспаления, образование кармана или смещение краевых десен от зуба с помощью механических, химических или хирургических средств. Он также может обнажить корни зубов, что аналогично тому, что происходит при рецессии десны.

Паста для ретракции десны

Было продемонстрировано, что использование пасты для ретракции десны является наиболее успешным для создания сухого поля и нанесения наименьшего количества повреждений окружающему пародонту.Он также имеет меньшую способность втягивать ткани десны по сравнению с ретракционным шнуром.

Нить для ретракции десны

Ретракционная нить десны, хотя и более повреждает ткани десны, доказала, что она более эффективно перемещает ткани десны. В результате это рекомендуется в случаях, когда присутствует толстый пародонт. Без добавления каких-либо химических веществ, таких как адреналин или сульфатные соединения, пуповина сама по себе не вызывает гемостаза в борозде.

Анатомия пародонта — свободный край десны

Свободный край десны расположен в полости рта и представляет собой термин, используемый для описания границы раздела между бороздчатым эпителием и эпителием. Этот специфический интерфейс присутствует в самой коронковой точке десны. Его также называют гребнем краевой десны.

В результате короткой части десны, которая находится над высотой нижележащего альвеолярного отростка верхней челюсти, свободной десны, она подвижна и не связана с надкостницей, окружающей кость.Однако из-за наличия волокон десны, таких как зубодесневые и циркулярные волокна, свободная десна остается рядом с поверхностью зуба. Этот процесс происходит до тех пор, пока свободная десна не будет удалена с помощью пародонтального зонда или зубной щетки.

Ретракция или рецессия десны

Ретракция или рецессия десны возникает при боковом смещении края десны от поверхности зуба. Это обычно называется ретракцией десны и выполняется намеренно.В этих случаях это выполняется с использованием механических, химических или электрических методов для выполнения определенных стоматологических хирургических процедур. В стоматологии это обычно называют спонтанной или непреднамеренной рецессией десны. Это может указывать на наличие основного воспаления, образование кармана или смещение краевых десен от зуба с помощью механических, химических или хирургических средств. Подобно рецессии десны, процесс может обнажить корни зуба.

Ретракция десны

Паста

Использование пасты для ретракции десны оказалось одним из наиболее успешных методов, используемых для создания сухого поля и нанесения наименьшего ущерба окружающему пародонту. Однако, по сравнению с ретракционной нитью, она не может втягивать ткани десны.

Десневой ретракционный шнур

Ретракционная нить, хотя и более повреждает десневые ткани, более эффективно смещает десневые ткани.В результате рекомендуется в случаях, когда имеется толстый пародонт. Без добавления каких-либо химических веществ, таких как адреналин или сульфатное соединение, пуповина сама по себе не вызывает гемостаза в борозде.

Процесс зондирования пародонта продолжает оставаться ключевым методом диагностики заболеваний пародонта. Зондирование пародонта выполняется сотни тысяч раз в день в стоматологических кабинетах по всему миру. Однако одна только глубина зондирования не дает полного представления о состоянии измеряемой области.Клиницистам требуется дополнительная информация о состоянии тканей пародонта, которая дополняет данные, полученные при зондировании.

Хотя глубина зондирования является ценной и важной, если используется исключительно это измерение, количество костной опоры для зуба может быть неправильно рассчитано с завышенной или заниженной оценкой. Например, глубина зондирования не учитывает рецессию десны, разрастание или изменение краевой десны, которое может быть связано с отеком ткани.

Есть два разных измерения, которые обычно используются для расчета уровня клинической привязанности (CAL). Это включает глубину зондирования и расстояние от края десны до цементно-эмалевого перехода (CEJ).

Важно отметить, что десневой край можно найти в одном из следующих трех мест:

• CEJ может быть корональным по отношению к десневому краю. Это называется рецессией и представляет собой простое измерение.
• CEJ также может находиться на том же уровне, что и десневой край.
• В некоторых случаях десневой край может значительно выходить за пределы CEJ, что затрудняет получение точных измерений.

При объединении глубина зондирования в дополнение к расстоянию от края десны до CEJ вычисляет клинический уровень прикрепления

Пародонтологическая анатомия: свободный край десны

Пародонт — это специализированные ткани, которые выполняют две основные функции: окружают зубы и поддерживают их.Это поддерживает зубы в верхнечелюстных и нижнечелюстных костях. Слово «периодонт» происходит от греческих терминов «пери-», что означает «вокруг», и -одонт, что означает «зуб». Если понимать буквально, периодонт переводится как «вокруг зуба». Пародонтология — это специализированная стоматологическая практика, которая специализируется на уходе за этими тканями и их сохранении. Специальность обеспечивает поддержку, необходимую для поддержания функции зубов. Практика состоит из четырех основных областей, которые включают:

1. Правильная альвеолярная кость
2.Цемент
3. Десна
4. Пародонтальная связка (PDL)

Свободный край десны — это область, которая находится между бороздчатым эпителием и эпителием ротовой полости. Этот интерфейс существует в самой коронковой точке десны или десен. Это также может называться гребнем краевой десны.

Как показано на изображении, край десны (F) является самой коронковой точкой десны. Он изображен как вершина розовой арки. Десневой эпителий внутри десневой борозды (G) расположен слева, а оральный эпителий (E) — справа.

Поскольку короткая часть десны находится выше уровня нижележащего альвеолярного отростка верхней челюсти, она подвижна. Однако из-за волокон десны, таких как зубодесневые и циркулярные волокна, свободная десна остается на месте рядом с поверхностью зуба, если ее не оттолкнуть. Свободная десна может отделяться от результата пародонтального зонда или от щетинок зубной щетки.

Ретракция или рецессия десны

Ретракция или рецессия десны может произойти при боковом смещении десневого края.Это происходит в направлении, противоположном поверхности зуба. Когда этот тип действий выполняется намеренно, это называется ретракцией десны. В таких умышленных случаях это часто выполняется с использованием механических, химических или электрических средств и используется для выполнения определенных хирургических вмешательств в полости рта. Однако, когда этот тип движения возникает спонтанно или непреднамеренно, его обычно называют рецессией десны. В случае рецессии десны это может указывать на наличие основного воспаления, образование кармана или смещение краевой десны от зуба.Он также может обнажить корни зуба, что аналогично тому, что происходит в случае рецессии десны.

Паста для ретракции десны

Доказано, что использование пасты для ретракции десны является очень успешным в обеспечении пациента сухим полем и нанесении минимального вреда окружающему пародонту. Однако по сравнению с ретракционной нитью десны, она имеет меньшую способность втягивать ткани десны.

Нить для ретракции десны

Хотя ретракционная нить десны более повреждает ткани десны, она оказалась наиболее эффективной при смещении тканей десны.В результате это рекомендуется в случаях, когда присутствует толстый пародонт. Без добавления каких-либо химических веществ, таких как адреналин или сульфатные соединения, пуповина сама по себе не вызывает гемостаза в борозде.

Gingiva — обзор | Темы ScienceDirect

Прикрепленная десна: часть десны, апикальная к десневой борозде — это десна, которая физически прикреплена к цементу и альвеолярной кости с помощью соединительного эпителия и прикрепления соединительной ткани ¹

Биологическая ширина: физиологический размер соединительного эпителия и прикрепления соединительной ткани (см. Хирургическую анатомию и рис.21.1) ^3,4

Причинно-зависимая терапия пародонта: терапия, направленная на причину заболевания пародонта, то есть зубного налета, и состоящая из профессиональной пародонтальной терапии (удаление зубных отложений) и установления надлежащих методов ухода в домашних условиях с последующим регулярная профессиональная поддерживающая терапия

Присоединение соединительной ткани: апикально (по направлению к верхушке корня) к соединительному эпителию и заканчивается у края альвеолярной кости, соединительнотканные волокна от десны вставляются непосредственно в цемент супраальвеолярного корня для формирования соединительнотканного прикрепления ^1–3

Свободная десна: самая коронковая часть десны, которая не прикрепляется к зубу и которая составляет стенку мягких тканей десневой борозды (рис.17.1)

Рецессия десны: постепенная потеря десневой ткани по мере того, как свободный край десны перемещается апикально, в то время как слизисто-десневое соединение остается неподвижным структура с одной стороны и бороздчатый эпителий с другой — нормальная глубина борозды составляет 0,5–1 мм у маленьких собак, 1-3 мм у средних и крупных собак и 0,5–1 мм у кошек

Гингивит: вызванный бляшками воспаление, ограниченное десной

Карман Infrabony: пародонтальный карман, основание которого (уровень эпителиального прикрепления) апикально к альвеолярному краю и который возникает в сочетании с вертикальной потерей костной массы

Соединительный эпителий: не ороговевший, высокопроницаемый эпителий на дне борозды, который образует эпителиальное прикрепление к поверхности зуба ¹

Новое прикрепление мент: образование нового цемента с введением волокон коллагена на поверхность корня, лишенную ткани периодонтальной связки ^7,8

Пародонтальный карман: увеличенная глубина зондирования из-за апикальной (к верхушке корня) миграции уровня эпителиального прикрепления

Глубина пародонтального зондирования: расстояние от свободного края десны до основания борозды или пародонтального кармана, измеренное с помощью градуированного пародонтального зонда ⁵

Периодонтальная хирургия; хирургических методов, направленных на устранение предрасполагающих факторов и провоцирующих причин пародонтита, а также на сохранение или регенерацию пародонта

Пародонтит: воспаление пародонта, вызванное бляшками, приводящее к различным комбинациям прогрессирующей рецессии десны, разрушения пародонтальной связки и альвеолярного отростка кость (потеря прикрепления)

Периодонт: прикрепляющий аппарат зуба, состоящий из десны, периодонтальной связки, цемента и альвеолярной кости

Псевдокарман: увеличенная глубина зондирования из-за корональной (к верхушке коронки) миграции зуба свободный край десны из-за увеличения десны

Повторное прикрепление: воссоединение окружающих мягких тканей и поверхности корня с сохраненной тканью пародонтальной связки ^7,8

Регенерация: реформация цемента, пародонтальной связки и альвеолярной кости ⁸

9 0002 Suprabony pocket: пародонтальный карман, основание которого (уровень прикрепления эпителия) коронарно по отношению к альвеолярному краю и который возникает в сочетании с горизонтальной потерей костной массы

Поражение десны, расположенное у края десны на зубе № 11

1

… гигантоклеточная гранулема (PGCG) — это редкое доброкачественное гиперпластическое поражение, которое может возникать на маргинальной десне, в межзубном сосочке или на альвеолярной кости.1-3 Этиология PGCG неясна. Разрастание гигантских клеток, связанное с резорбцией временных зубов, было вовлечено в развитие гигантоклеточных поражений.2 Также считается, что история травм может быть связана с развитием поражения.3, 4 Другие возможные этиологические факторы включают гормональные нарушения, удаление зубов, плохие реставрации зубов, ортодонтическое лечение, зубной налет и зубной камень.5-11 Женщины поражаются чаще, чем мужчины, и поражение встречается во всех возрастных группах12. Хирургическое иссечение является методом выбора при PGCG с удалением местных факторов или раздражителей.13 Однако такие хирургические процедуры могут привести к значительным дефектам тканей десны. Для исправления таких дефектов были предложены многие эстетические хирургические методы лечения, такие как латерально расположенный лоскут, субэпителиальный трансплантат соединительной ткани и коронарный лоскут, как сообщили Walters et al.(2001), которые исправили образовавшиеся дефекты десны после иссечения периферической оссифицирующей фибромы с помощью предыдущих методов в 3 различных случаях.14 В этом отчете описаны клинические и гистопатологические данные о PGCG, диагностированном в верхней челюсти у 24-летней женщины. и лечение дефекта десны, возникшего после иссечения поражения, с помощью модифицированного лоскута, расположенного в латеро-корональном направлении. 24-летняя женщина обратилась в отделение пародонтологии на стоматологическом факультете Университета Виттена / Хердеке для оценки рецидивирующего поражения десны, расположенного на щечной маргинальной десне правого центрального резца верхней челюсти (зуб No 11) (рис.1). При первом посещении пациентка отметила изменение десен, которое она заметила более года. Ее волновал диагноз и результаты терапии. Через неделю поражение было удалено хирургическим путем, оставив покрывающую ороговевшую десну на месте с использованием подготовки туннеля. Гистопатологическое исследование иссечения подтвердило клинический диагноз PGCG. Пациентке сообщили о высокой частоте рецидивов таких поражений, и, соответственно, ее попросили снова посетить клинику через 6 недель.При повторном осмотре через 6 недель можно было увидеть рецессию на 1,5 мм и рецидив поражения (рис. 2). Чтобы предотвратить рецидив поражения в будущем, с пациентом была обсуждена радикальная процедура. Ожидалось, что выполнение иссечения с запасом прочности приведет к полной потере краевой ороговевшей десны. Таким образом, для закрытия образовавшегося дефекта требовался клапан 15, расположенный сбоку. Лоскут был модифицирован для полного закрытия зоны дефекта и донорского участка.Это было сделано путем модификации дистального вертикального высвобождающего разреза на диагональный, уходящий далеко в преддверие верхушки зуба № 13. Соответственно, разрез ороговевшей десны производился до надкостницы, чтобы получить слизисто-надкостничный лоскут в этой области (рис. 3). На слизисто-десневой границе препарат превратился в поверхностный субэпителиальный лоскут с расщепленной толщиной согласно Greenwell et al. (2004). 16 Такая подготовка обеспечивает оптимальную мобильность. Таким образом, мы достигли полного покрытия дефекта, а также донора и донорского участка.Для наложения швов использовался атравматический шов 6.0 (Рис. …

Эффективность композитных реставрационных методов при краевой пломбировке полостей расширенного класса V

Objectives . Сравнить эффективность трех методов наложения при краевом пломбировании V класса. композитные реставрации, распространяющиеся на корень. Материалы и методы . Полости класса V были препарированы на щечной поверхности 30 удаленных коренных зубов человека с десневым краем 1,5 мм на корне. Подготовленные зубы были случайным образом разделены на 3 группы по 10 человек в каждой и восстановлены с помощью Single Bond / Filtek Supreme с использованием следующих техник: группа I: косой, группа II: окклюзионно-десневой и группа III: сплит-инкремент.После завершения реставрации зубы подвергали термоциклированию и погружали в 2% -ный краситель метиленовый синий на 24 часа. Зубы рассечены букколингвально. Цифровые фотографии срезов поверхностей были сделаны с помощью цифровой камеры, установленной на стереомикроскоп. Микроутечку оценивали на окклюзионных и десневых краях по шкале 0–3. Глубину проникновения красителя (DPD) на обоих краях также измеряли с помощью программного обеспечения AnalySIS. Данные были проанализированы с использованием однофакторного дисперсионного анализа и теста множественного сравнения Бонферрони. Результатов .5% окклюзионных краев в группах I и III имели среднее значение 50 мкм (DPD). В группе II только 10% окклюзионных краев показали проникновение красителя при средней глубине 60 мкм. Что касается краев десны, в группах I и III проницаемость красителя наблюдалась в 55% образцов, со средним значением 220 и 150 мкм (DPD), соответственно. В группе II было 60% десневого края со средним значением 230 мкм (DPD). Не было значительных различий в микроподтекании окклюзионных и десневых краев во всех группах. Проникновение красителя в десну было больше, чем в окклюзионных краях (<.001). Заключение . Ни один из методов размещения не обеспечивал безупречные поля. Косые и окклюзионно-десневые методы демонстрируют более высокую степень микроподтекания на окклюзионных и десневых краях по сравнению с техникой разделения-инкремента. Разделение плоского композитного материала диагональным разрезом перед светоотверждением, сохранение целостности адгезивного края десны и снижение микроподтекания.

1. Введение

Композиционные смолы обладают присущей им проблемой усадки во время световой полимеризации, которая вызывает напряжение [1, 2].Одной из основных задач реставрационной стоматологии является контроль этого напряжения и получение прямой композитной реставрации с полной и долговечной маргинальной герметизацией. Несмотря на прямой доступ, пришеечные полости, восстановленные композитными смолами, представляют собой дополнительную проблему, особенно при выходе за пределы цементно-эмалевого соединения из-за различий в окклюзионной и твердой структуре десны [3, 4].

Усадочное напряжение, возникающее в связанной композитной реставрации, передается на адгезионную границу между стенками полости и композитной смолой [1, 2, 5].Это напряжение отталкивает сжимающуюся композитную смолу от стенок полости и приводит к разрыву более слабой адгезионной связи с дентином десны, что приводит к образованию краевой щели [6–8]. Маргинальный зазор приводит к проникновению бактериальных жидкостей, молекул и ионов в края реставрации [9, 10] и приводит к послеоперационной чувствительности, обесцвечиванию, рецидивирующему кариесу и осложнениям на пульпе [11–13].

Влияние усадочного напряжения на образование краевого зазора зависит от величины такого напряжения по отношению к прочности межфазного соединения [7].На величину этого напряжения влияют несколько факторов, включая тип композитной смолы, модуль упругости смолы, C-фактор, методы реставрации, скорость полимеризации и метод полимеризации [14–16].

Среди усилий, направленных на минимизацию межфазных промежутков в композитных реставрациях класса V, — использование дополнительных методов реставрации [17, 18]. Было предложено и использовано несколько таких методов [19–25], в том числе недавно представленный метод разделения-приращения [26], с целью минимизировать последствия полимеризационной усадки и добиться лучшей маргинальной адаптации [27–29].

В нескольких исследованиях оценивалось влияние методов установки на микроподтекание композитных реставраций класса V [8–10, 29–31].

Целью этого исследования in vitro было качественно и количественно оценить и сравнить микроподтекание композитных реставраций класса V на окклюзионных и десневых краях, доходящих до корня, которые были установлены с использованием трех различных реставрационных техник.

2. Материалы и методы

2.1. Препараты для образцов

Тридцать здоровых, свежевыделенных коренных зубов человека были отобраны для использования в этом исследовании и хранились в физиологическом растворе при комнатной температуре.Стандартизированные полости класса V (ширина 4 мм, длина 3 мм, глубина 2 мм) были подготовлены на щечных поверхностях, где края десны располагались на 1,5 мм в цементе / дентине, а края окклюзионной эмали были скошены. Все препарирование полости выполнялось одним откалиброванным оператором под № 245 твердосплавных боров (SS White, Great White Series, Lakewod, NJ, USA) на высокоскоростном наконечнике с водяным охлаждением. Четыре полости были вырезаны одним бором, чтобы избежать тупости.

2.2. Восстановительные процедуры

Подготовленные зубы случайным образом разделили на три группы по 10 штук в каждой.Все восстановительные процедуры выполнял один и тот же откалиброванный оператор. Во всех группах перед нанесением клея выполняли технику тотального протравливания. Сначала наносили 35% фосфорную кислоту (Scotchbond Etchant, 3M-ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) на скошенные края эмали, а затем наносили на дно полости на 15 секунд. Кислоту промывали струей воздуха / воды в течение 15 секунд, и избыток влаги удаляли с помощью небольшой губки, нанесенной на дентин, при этом эмаль осторожно сушили на воздухе. Клеящая система Single Bond (3M ESPE, St.Paul, MN, USA) применяли в соответствии с инструкциями производителя к препаратам во всех группах и подвергали световой полимеризации в течение 10 секунд. Все полости были восстановлены с помощью нанонаполненной композитной смолы Shade A2-Filtek Supreme (3MESPE, Сент-Пол, Миннесота, США). Каждый слой отверждали светом в течение 20 секунд с использованием кварц-вольфрамовой галогенной лампы Elipar Trilight (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США). Светоотверждающий блок был откалиброван на 500 мВт / см2, а наконечник для отверждения постоянно располагался на расстоянии 0,5 мм от поверхности каждой реставрации.

В каждой экспериментальной группе препарированные полости были восстановлены с использованием одного из трех методов композитной реставрации. В группе I использовалась методика косого инкремента [4], при которой окклюзионный клиновидный прирост помещался сначала для заполнения половины полости, адаптируясь ко всем окклюзионным и аксиальным стенкам, а затем подвергался световой полимеризации. Второй десневой прирост заполнил оставшуюся часть полости и затем был отвержден светом. Во II группе использовалась окклюзионно-десневая инкрементальная техника [24].Окклюзионный прирост был помещен первым, чтобы заполнить окклюзионную половину полости, и был отвержден светом. Второй десневой прирост заполнил оставшуюся часть полости, герметизируя край дентина десны, и был светоотверждаемым. В группе III использовалась техника разделения-приращения [26], при которой для заполнения полости применялась плоская композитная пластмасса толщиной 2 мм. Перед световой полимеризацией в этом приращении был сделан диагональный надрез с использованием тупого пластикового пломбировочного инструмента одним толчком. Это сокращение было 1.Шириной 5 мм и увеличивал всю толщину слоя смолы, разделяя его на две плоские части треугольной формы. Затем композитную смолу отверждали светом. После светового отверждения диагональный срез был заполнен композитной смолой и отвержден светом. Все реставрации были немедленно обработаны стандартным методом финишной обработки дисками Sof Lex Pop-On (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США).

2.3. Процедура оценки

Восстановленные зубы хранили в дистиллированной воде при 37 ° C в течение 24 часов.Восстановленные зубы были подвергнуты термоциклированию из 600 циклов в водяной бане с температурой 5–55 ° C со временем выдержки 60 секунд в каждой ванне. После этого зубы были извлечены и их вершины запломбированы Cavit-G (ESPE, Норристаун, Пенсильвания, США). Все поверхности зубов были покрыты двумя слоями лака для ногтей, за исключением 1 мм вокруг границы раздела зуб-реставрация. Затем зубы были погружены в 2% раствор красителя метиленового синего при комнатной температуре на 24 часа. Зубы были удалены, промыты водопроводной водой и высушены на воздухе.Лак для ногтей сняли, а зубы залили самоотверждающейся прозрачной акриловой смолой.

Зубы были разрезаны продольно в щечно-язычном направлении через центр реставрации с помощью алмазной пилы (Isomet, Buehler Ltd, Lake Buff, IL, USA) на низкой скорости под водой, получая два образца на зуб (20 образцов на группу). Цифровые фотографии срезов поверхностей всех образцов были сделаны с помощью цифровой камеры Nikon DXM1200, установленной на стереомикроскопе (Leica MZ16 FA, Швейцария) при 30-кратном увеличении.Образцы шести комбинаций техники / края оценивали на окклюзионном и десневом краях на степень проникновения красителя. Образцы, показавшие проникновение красителя на ≥0,1 мм за край каверны, считались имеющими микроподтекание. Проникновение красителя было проверено двумя независимыми экспертами, предварительно откалиброванными на 85%. Если сообщалось о каких-либо разногласиях в оценках между двумя оценщиками, брался более высокий результат. Степень проникновения красителя оценивалась следующим образом: 0 — проникновение через узел; 1 проникновение до 1/3 вдоль окклюзионной / десневой стенки; 2 проникновение до 2/3 вдоль окклюзионной / десневой стенки без достижения осевой стенки; 3 — проникновение, достигающее осевой стенки.Глубину проникновения красителя также измеряли (в микронах) на окклюзионных и десневых краях каждого образца с помощью программного обеспечения AnalySIS (Soft Imaging System). Данные были проанализированы с использованием одностороннего теста ANOVA с поправкой Бонферрони для попарных множественных сравнений с уровнем значимости <0,05.

3. Результаты

Средняя оценка микроподтекания и глубина проникновения красителя на окклюзионном и десневом краях во всех группах представлены в таблицах 1 и 2, соответственно. Ни один из методов реставрации, протестированных в этом исследовании, полностью не устранил микроподтекание.5% окклюзионных краев в группах I и III имели среднюю глубину проникновения красителя 50 мкм. В группе II только 10% окклюзионных краев показали проникновение красителя со средней глубиной 60 м. Что касается краев десны, в группах I и III проникновение красителя было обнаружено в 55% образцов, при средней глубине проникновения красителя 220 и 150 мкм, соответственно. В группе II 60% десневых краев были проницаемы для красителя (средняя глубина 230 м).

9064 Группа Баллы Глубина проникновения красителя (мкм) 0 1 2 3 2 3 2 19 1 0 0 50 II 18 2 0 0 60 290 III 902 0 50

Группа Счетчики Глубина проникновения красителя 3 I 9 11 0 0 220 II 7 12 1 0 230 III 9 902 902 902 902 902 902 902

Сводка статистического анализа данных, полученных для глубины проникновения красителя, представлена ​​в таблице 3.Не было существенной разницы в микроподтекании окклюзионного и десневого краев во всех тестируемых группах. Проникновение красителя было больше по краям десны, чем по окклюзионным краям (P <0,001). Тест множественного сравнения Бонферрони с достоверностью 95% не выявил статистически значимой разницы в микроподтекании между окклюзионным и десневым краями (= 0,127).

II II III 902 средняя разница значима при <0,05. Метод (группа) Глубина проникновения красителя (мкм) Односторонний ANOVA Тест Бонферрони-𝑡 Среднее значение 902 902 Группа / поле Группа / поле Значение 𝑃 I Окклюзионный 50 .056 I / окклюзионный II / окклюзионный 0,086 десневой 220 I / десневой II / десневой 0,067 II 0,067 0,067 .127 II / окклюзионный III / окклюзионный 0,075 десневой 230 II / десневой III / десневой 0,076 0,076 .072 III / окклюзионный I / окклюзионный 0,064 десневой 150 III / десневой I / десневой 0,075 4. Обсуждение Было проведено несколько исследований микроподтекания [8–10, 19–21, 25, 29–31] для оценки влияния методов размещения композитов на микроподтекание композитных реставраций класса V.Некоторые из них продемонстрировали, что инкрементальные методы приводят к улучшенному краевому уплотнению [19–21, 25]. В настоящем исследовании микроподтекание не было полностью устранено исследованными методами реставрации. Однако эти методы показали уменьшение микроподтекания с меньшей степенью, зарегистрированной на окклюзионном крае по сравнению с таковым на десневом крае. Более низкая степень микроподтекания, проявляемая всеми окклюзионными краями в настоящем исследовании, не была удивительной и может быть легко объяснена наличием эмали на этих стенках и краях, которая обеспечивает более прочную адгезивную связь, которая преодолевает более слабую связь дентина со стенкой десны.Уменьшение микроподтекания, наблюдаемое в настоящем исследовании, согласуется с результатами предыдущих исследований [19–21, 25]. Наклонный инкрементальный и окклюзионно-десневой инкрементальные методы показали более высокую степень микроподтекания как на окклюзионном, так и на десневом краях; тем не менее, эта повышенная микроподтекание существенно не отличалось от того, что было зарегистрировано для метода разделения-приращения. Более низкая степень микроподтекания, продемонстрированная методом разделения-приращения в этом исследовании, может быть связана с диагональным разрезом, выполненным в композитном приращении до применения полимеризационного света.Это предварительное диагональное вырезание плоского приращения привело к тому, что склеенные окклюзионные и десневые противоположные стенки полости не были соединены одним композитным приращением. Такое разделение приращения привело к улучшению усадочного напряжения полимеризации, возникающего на связанных стенках и краях полости, путем преобразования ограниченной усадки в неограниченную [14, 15]. Расщепление прироста предотвратило растягивающую способность сильного сцепления эмали на окклюзионной стенке по сравнению со слабым сцеплением дентина на стенке десны [7] с последующим сохранением целостности края десны и уменьшением микроподтекания. Диагональное разрезание плоского композитного приращения на две треугольные составные части привело к созданию новых несвязанных композитных поверхностей, которые служили дополнительными резервуарами для потока или пластической деформации во время легкой полимеризации [14, 15] и в конечном итоге сохранили межфазное соединение и маргинальную целостность восстановление. Более того, это диагональное разделение плоского составного приращения привело к снижению C-фактора с 5,0 до почти 0,7. Уменьшение C-фактора привело к минимизации напряжения усадки полимеризации, возникающего в композитной реставрации, и, как следствие, уменьшило его деструктивное воздействие на адгезивные поверхности раздела и края полости [1, 2]. Фактическое количество композитных приращений, необходимых для восстановления полости, как правило, зависит от объема пространства, подвергающегося реставрации, при этом более крупные поражения требуют большего количества дополнительных операций. Поскольку подготовленная полость, в настоящем исследовании, имеет глубину 2 мм, была использована одна плоская составная часть, на которую перед светоотверждением был нанесен один диагональный разрез. Техника разделения-инкремента может быть полезна для восстановления больших полостей класса V с помощью композитных смол, особенно когда десневые края выходят за пределы соединения цемент-эмаль.Такие реставрации сохранят краевое уплотнение десны и уменьшат микроподтекание. 5. Заключение Ни один из композитных реставрационных методов, использованных в этом исследовании для восстановления расширенных полостей класса V, не позволил получить края без зазоров. Наклонный инкрементальный и окклюзионно-десневой инкрементальные методы продемонстрировали более высокую степень микроподтекания на окклюзионных и десневых краях по сравнению с техникой раздельно-инкрементального наращивания. Разделение плоской части композитного материала диагональным разрезом перед световой полимеризацией сохранило целостность адгезивного края десны и уменьшило микроподтекание. Фибробласты, происходящие из слизистой оболочки неба, при трансплантации на край десны демонстрируют адаптивное поведение в отношении секреции цитокинов | BMC Oral Health Сбор образцов и первичный посев фибробластов После одобрения институциональным наблюдательным советом Школы стоматологии Бауру, Университет Сан-Паулу, # 055/2011, три системно и пародонтально здоровых человека (28, 38 и 50 лет) 3 женщины) были отобраны в пародонтологических клиниках, и всем им требовалось закрытие корней на участках с недостаточной ороговевшей слизистой оболочкой.У них не было признаков воспаления десен, кровотечения при зондировании или критической глубины зондирования. Все пациенты прошли анамнез, клиническое обследование пародонта и рентгенологические исследования. Критериями включения были люди с недостаточным количеством ороговевших клеток слизистой оболочки, как по количеству, так и по качеству, без системных осложнений, которые могли бы противопоказать хирургические процедуры, и которые предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании. Образцы слизистой оболочки неба размером 3×3 мм были получены сразу после удаления трансплантата эпителиально-соединительной ткани из донорского участка неба в области премоляров во время операции на свободном трансплантате десны [21].Через четыре месяца образцы десневого трансплантата были взяты из краевой области во время второй хирургической процедуры для покрытия корня. Фибробласты выделяли методом эксплантата, как описано ранее [8–11]. Вкратце, образцы немедленно обрабатывали в среде Игла, модифицированной Дульбекко (DMEM; Invitrogen Life Technologies, Карлсбад, Калифорния, США), с добавлением 20% фетальной бычьей сыворотки (FBS; Gibco, Invitrogen Life Technologies, Карлсбад, Калифорния, США). Эпителиальный слой был удален, и образцы были измельчены как можно меньше.Фрагменты ткани слизистой оболочки неба или десневого трансплантата помещали отдельно в чашки Петри и покрывали DMEM с добавлением 20% FBS и антибиотиков (600 мкл / мл пенициллина, 300 мкл / мл сульфата гентамицина и 100 мкл / мл амфотерицина B). Эксплантаты помещали в колбы размером 25 см 2 и инкубировали при 37 ° C в увлажненной атмосфере с 5% CO 2 . Среду (DMEM 10% FBS) меняли каждые 2–3 дня, и культуры поддерживали до тех пор, пока фибробласты не достигли слияния. После слияния фибробласты собирали и использовали между четвертым и восьмым пассажами [8–11]. Стимуляция фибробластов Клетки высевали в 24-луночные планшеты с плотностью 2 × 10 4 клеток / лунку и инкубировали при 37 ° C в увлажненной атмосфере с 5% CO 2 в течение 18 часов в DMEM 1 % FBS. После прикрепления в течение ночи в лунки добавляли DMEM, содержащую 1 мкг / мл Pg LPS (Invivogen, Сан-Диего, Калифорния, США) или Ec LPS (Invivogen) на 24 или 48 часов. Нестимулированные клетки использовали в качестве контроля. И Pg, LPS, и Ec LPS были сверхчистыми и были закуплены у Invivogen. Фенотипическая характеристика фибробластов Клетки, культивированные из слизистой оболочки неба и десневого трансплантата, были охарактеризованы как фибробласты по их морфологии и окрашиванию поверхностным белком фибробластов (FSP; ab 11333, Abcam, Cambridge, UK) с помощью иммуноокрашивания [11]. Клетки высевали в 8-луночный планшет с 1 × 10 4 клеток на лунку и инкубировали при 37 ° C с 5% CO 2 в течение 18 часов для прикрепления в субконфлюэнте. Впоследствии лунки были разделены на группы (контроль, Pg, LPS, Ec, LPS и отрицательный контроль, который проводили без первичного антитела) в двух экземплярах для стимуляции клеток.Клетки фиксировали 4% параформальдегидом (15 мин), промывали 3 раза 1x PBS и инкубировали с 3% PBS BSA (30 мин при комнатной температуре) с последующей инкубацией первичных моноклональных антител с маркером поверхности фибробластов, разведенным в соотношении 1: 100 (2 конечная концентрация мкг / мл) и, наконец, с вторичным антителом, конъюгированным с флуоресцеином (1: 400) (Abcam), при 37 ° C в темноте в течение 1 часа. Покровные стекла были закреплены с помощью монтажной среды VECTASHIELD Hard-Set Mounting Medium, содержащей 49,6-диамидино-2-фенилиндол (DAPI; H-1500, Vector Laboratories, Burlingame, CA, USA), и проанализированы с помощью лазерного сканирования конфокального микроскопа (модель TCS, SPE. , Leica Mannheim, Германия). Жизнеспособность клеток Жизнеспособность клеток анализировали по ферментативной активности с помощью колориметрического анализа МТТ [3- (4,5-диметилтиазол-2-ил) -2,5-дифенилтетразолий бромид]. Вкратце, клетки промывали 1 × PBS для удаления культуральной среды и МТТ (5 мг / мл) добавляли к группам (контроль, Pg, LPS и Ec, LPS) или в лунки, свободные от клеток (контрольные). Планшет инкубировали в течение 4 часов при 37 ° C с 5% CO 2 . После инкубации планшет центрифугировали (200 г в течение 7 минут при 21 ° C) и раствор МТТ удаляли для добавления диметилсульфоксида (ДМСО; Sigma-Aldrich, St.Луис, Миссури). Оптическую плотность лунок определяли с помощью считывающего устройства для планшетов (Fluostar Optima, BMG Labtech, Ортенберг, Германия) при длине волны 570 нм. Иммуноферментный анализ (ELISA) ELISA выполняли в соответствии с инструкциями производителя для определения уровней белка IL-6 (R&D System, Миннеаполис, Миннесота, EUA), IL-8 / CXCL8 (R&D System, Миннеаполис, США). MN, EUA), MIP-1α / CCL3 (R&D System, Миннеаполис, MN, EUA), TGF-β (eBioscience, Сан-Диего, Калифорния, США), VEGF (PeproTech, Лондон, Великобритания) и CXCL16 (PeproTech, Лондон, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ).Вкратце, 96-луночные планшеты инкубировали с захватывающими антителами против IL-6, IL-8 / CXCL8, MIP-1α / CCL3, TGF-β, VEGF или CXCL16, разведенными в 1х буфере PBS. После блокирования в течение 1 часа, чтобы избежать неспецифического связывания, помещали 100 мкл стандартных IL-6, IL-8 / CXCL8, MIP-1α / CCL3, TGF-β, VEGF и CXCL16 и супернатанты культур. Цитокины детектировались меченными пероксидазой хрена моноклональными антителами к каждой мишени после добавления 100 мкл биотинилированных антител против человеческого IL-6, IL-8 / CXCL8, MIP-1α / CCL3, TGF-β, VEGF и CXCL16. каждую лунку и инкубируют 2 часа при комнатной температуре.Микропланшет промывали для удаления несвязавшихся меченых ферментом антител. Количество пероксидазы хрена, связанной с каждой лункой, определяли добавлением 100 мкл раствора субстрата. Реакцию останавливали добавлением 100 мкл 1 М серной кислоты, и планшеты считывали при 450 нм (многорежимный считыватель микропланшетов на основе монохроматора Synergy ™ MX, BioTek Instruments, Inc, Winooski, VT, USA). Концентрации IL-6, IL-8 / CXCL8, MIP-1α / CCL3, TGF-β, VEGF и CXCL16 были определены путем интерполяции стандартной кривой и представлены в пг / мл для повторных анализов дубликатов образцов каждого из испытанные условия. Статистический анализ Сравнения жизнеспособности образцов с помощью МТТ проводили с использованием однофакторного теста ANOVA с последующим тестом Тьюки. Нормальность данных ИФА проверяли методом Колмогорова-Смирнова. Статистические различия определяли трехфакторным дисперсионным анализом с последующим тестом Тьюки. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Предыдущая запись: Для чего делают пирсинг языка девушки: 5 самых распространенных причин, почему люди решаются на пирсинг языка Следующая запись: Сонник больные зубы: К чему снятся зубы по соннику: толкование снов про зубы